Ostéosynthèse métacarpe 5 avec plaque 2,0 le 18.02.2014. Plastie du LCA genou D. Fracture diaphysaire du 5ème métatarsien du pied D et arrachement du processus antérieur du calcanéus le 26.01.2018. Ancien arrachement de la partie latérale du talus. Fracture diaphysaire du 5ème métatarsien du pied D légèrement déplacée le 04.10.2017. Fracture diaphysaire en bois-vert radius D le 15.01.2018. Fracture diaphysaire en 3 fragments, déplacée, de la PP du 5D gauche. Fracture diaphysaire huméral D, le 04.03.2018. Fracture diaphysaire oblique de P1 hallux G peu déplacée le 14.03.2018. Fracture diaphysaire oblique de P1 hallux gauche peu déplacée le 14.03.2018. Fracture diaphysaire oblique du 3ème métacarpe à droite avec trouble de la rotation. Fracture diaphysaire oblique du 3ème métacarpe à droite avec trouble de rotation, le 08.03.2018. Fracture diaphysaire peu déplacée du tibia droit. Fracture diaphysaire peu déplacée du tiers moyen du tibia D le 03.02.2018. Fracture diaphysaire proximale de l'humérus non déplacée gauche. Fracture diaphysaire proximale humérus D sur kyste osseux; le 21.03.2018. Fracture diaphysaire radius et cubitus avant-bras droit avec ostéosynthèse, 2011. Status post-migraines. Fracture diaphysaire radius et cubitus G; le 16.03.2018. Fracture diaphysaire spiroïde du fémur gauche. Fracture diaphysaire tiers moyen humérus G; le 02.03.2018. Fracture diaphyse humérale multifragmentaire à droite le 29.03.2018. Fracture disloquée dorsale de l'os triquetrum de la main gauche le 02.03.2013. Trouble moteur dissociatif le 08.05.2013 avec : • syncope et parésie fluctuante des quatre membres avec hémiparésie persistante. Crise de goutte de la 1ère articulation métatarso-phalangienne droite. Appendicectomie laparoscopique (Opération le 24.04.2015). Suspicion de fuite de moignon appendiculaire, résection du pôle cœcal le 29.04.2015. Fracture distale du radius gauche avec bascule à 19 degrés le 24.06.2013. Fracture distale radiale droite. Fracture dorsale de la base de P1 Dig 5 gauche le 30.11.2016. Fracture du bassin en 2011, ayant motivé des transfusions sanguines (Inselspital). Plaie franche peu profonde du pouce gauche, sans perte de substance le 05.05.2015. Fracture du bassin type B3 selon TILE et Type LC-1 selon Young-Burgess sur chute d'origine indéterminée le 11.02.2018 avec : • fracture aile sacrale droite • fracture branche ischio-pubienne droite et gauche. Fracture du coccyx non déplacée de Co3 et Co4. Fracture du coccyx non déplacée le 20.01.2016, traitée conservativement. Fracture du col de fémur gauche, le 11.03.2018. Fracture du col du fémur D Garden I le 27.12.2017, traitée par implantation de DHS 135° à 2 trous et vis antirotatoire le 28.12.2017. Fracture du col du fémur droit Garden IV. Fracture du col du fémur droit le 28.03.2018. Fracture du col du fémur G Garden III le 31.01.2018, traitée par PTH le 01.02.2018. Fracture du col du fémur G Garden III sur chute mécanique le 23.02.2018, traitée par PTH G le 28.02.2018. Fracture du col du fémur gauche. Fracture du col du fémur gauche Garden IV le 10.03.2018. Fracture du col du fémur gauche le 04.03.2018. Fracture du col du radius O'Brian type I. Fracture du col fémoral droit, Garden IV. Fracture du col fémoral droit Garden IV le 18.03.2018. Fracture du col fémoral droit Garden 4 le 18.03.2018. Fracture du col fémoral Garden IV le 18.02.2018, traitée par prothèse bipolaire hanche G, le 19.02.2018. Fracture du col fémoral gauche Garden III le 13.03.2018. Fracture du col fémur D type Garden IV; le 18.01.2018. Fracture du col fémur D type Garden IV; le 23.02.2018. Fracture du col fémur G Garden IV; le 16.02.2018. Fracture du col fémur G; le 11.03.2018. Fracture du col fémur G; le 12.02.2018. • Chutes à répétition. Fracture du col fémur G type Garden III; le 13.03.2018. Fracture du col fémur G type Garden III; le 23.02.2018. Fracture du col fémur G type Garden IV; le 04.03.2018. Fracture du col fémur G type Garden IV; le 10.03.2018. Fracture du condyle radial de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main droite avec une composante articulaire au tiers de la surface articulaire. Fracture du cotyle G, colonne antérieure et hémitransverse postérieure. Fracture iliopubienne G. Fracture ischiopubienne G le 29.03.2018. Fracture du cotyle G le 06.12.2017 avec fracture d'impression type Hill-Sachs de la tête du fémur G. Fracture du cotyle gauche du 16.12.2017 avec composante de colonne antérieure et hémi-transverse postérieure. Fracture du coude gauche. Fracture du coude gauche. Fracture du pied droit. Fracture du grand trochanter droit le 02.01.2017 probablement sur arrachement : • dans un contexte d'ostéopénie sur insuffisance rénale chronique et malnutrition. Varicectomie. Ostéosynthèse pour fracture radius distal D. Appendicectomie. Fracture du grand trochanter droit le 02.01.2017 probablement sur arrachement : • dans un contexte d'ostéopénie sur insuffisance rénale chronique et malnutrition. Varicectomie. Ostéosynthèse pour fracture radius distal D. Appendicectomie. Fracture du grand trochanter droit le 02.01.2017 probablement sur arrachement : • dans un contexte d'ostéopénie sur insuffisance rénale chronique et malnutrition. Varicectomie. Ostéosynthèse pour fracture radius distal D. Appendicectomie. Fracture du grand trochanter non déplacée le 30.05.2016. Triple arthrodèse de la cheville G en 2010. Fracture de la malléole externe D traitée par ostéosynthèse en 2012. Cure de tunnel carpien D en 1998. Interventions pour épicondylites bilatérales non datées. Chirurgie bariatrique le 12.01.2015 pour obésité morbide. Cholangite et choc septique à E. Coli sur calculs cholédociens en 11.2015 : • sphinctérotomie, extraction de calculs et drainage en 11.2015 (CHUV). • cholécystectomie en 12.2015. Annexectomie partielle (ablation de kyste ovarien gauche) en 1994. Amygdalectomie non datée. Fracture du Lisfranc pied D, base du 1er métatarsien intra-articulaire, métadiaphysaire proximale MT2, 3 et 4, fracture non déplacée du cuboïde le 29.12.2017. Fracture du mur antérieur du cotyle droit. Fracture de la branche ischio-pubienne droite. Rétention urinaire avec globe vésical. Fracture de l'arc postérieur de l'aileron sacré droit, non déplacée, sans atteinte des trous sacrés. Fracture du mur médial de l'os ethmoïdal au tiers moyen avec herniation graisseuse et air intraconal le 21.03.2018. Fracture du mur postérieur du sinus maxillaire D avec hémato-sinus le 21.03.2018. Fracture du zygomatique non déplacée à droite le 21.03.2018. Plaie superficielle de 2 cm de l'arcade sourcilière droite le 21.03.2018. Contusion du bassin droite et de la colonne lombaire le 21.03.2018. • sur chute (trouble de l'équilibre connu) le 21.03.2018. Fracture du nez en mai 2017. Pneumonie à S. aureus en mai 2017. Ulcère jambe gauche. Fracture du nez traitée conservativement, 2017. Bronchite virale. Fracture du péroné D type Weber A du 15.01.2018. Claquage musculaire du gastrocnémien médial, jambe D. Fracture du pilon tibial et péroné à D avec : • réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018. • AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018. Fracture du plateau tibial droit Schatzker 6. Fracture du plateau tibial externe droit Schatzker II avec fracture du péroné droit. Fracture du plateau tibial externe droit type Schatzker II. Fracture du plateau tibial externe sur traumatisme en skiant le 04.03.2018. Fracture du poignet. Fracture du poignet droit (2001). Contusion du gros orteil droit (24.02.2014). Accident du travail (colle dans les yeux). Fracture du poignet gauche de type Chauffeur le 13.03.2018. Fracture du poignet gauche. fracture de la clavicule gauche. Entorse du genou gauche stade I. Luxation de la rotule droite avec une réduction spontanée. Fracture du pôle proximal du scaphoïde gauche, le 08.03.2018. Fracture du processus antérieur calcanéum pied G le 15.01.2018 • Réduction ouverte, OS par plaque Pedus 2.7 calcanéum G (OP le 24.01.2018) Fracture du processus coronoïde de l'ulna D le 29.09.2015. Fracture du processus coronoïde de l'ulna D le 29.09.2015. Fracture du processus coronoïde de l'ulna droit le 29.09.2015. Déhiscence de plaie sur status post-ténolyse FPL et arthrolyse IP du pouce droit le 26.02.2018, avec révision de plaie, rinçage, sutures (OP le 09.03.2018) Fracture du processus latéral de l'astragale à gauche datant du 24.10.2017. Fracture du processus médial du tuber calcanei G sur traumatisme le 21.03.2016 Status post-fracture du processus médial du tuber calcanei G sur traumatisme le 21.03.2016 Fracture du radius distal à droite le 24.02.2018. Fracture du radius distal à G avec une composante articulaire sans déplacement secondaire le 10.12.2017. Contusion du radius distal à D sur un traumatisme datant du 10.12.2017. Fracture du radius distal avec bascule postérieure de la main D le 13.12.2017. Fracture du radius distal avec bascule postérieure de la main D le 13.12.2017. Fracture du radius distal D type AO 23 C2 le 24.02.2018. Fracture du radius distal droit avec bascule dorsale de 20°. Fracture du radius distal droit avec léger déplacement. Fracture du radius distal droit et de l'ulna distale droite. Fracture du radius distal droite le 20.03.2018. Fracture du radius distal et styloïde ulnaire droite. Fracture du radius distal G avec fracture de l'ulna distale G, peu déplacée le 18.12.2017. Fracture du radius distal G extra-articulaire avec déplacement postérieur de -10° sur traumatisme le 22.12.2016. Fracture du radius distal gauche. Fracture du radius distal gauche. Fracture du radius distal gauche. Fracture du radius distal gauche en un bloc extra-articulaire type AO 23 A2. Fracture du radius distal gauche le 07.03.2018. Fracture du radius distal gauche le 07.03.2018 • avec trait de fracture intra et extra-articulaire • déplacée en dorsale de 10° • avec fracture du styloïde ulnaire associée Fracture du radius distal gauche le 07.03.2018 • avec trait de fracture intra et extra-articulaire • déplacée en dorsale de 10° • avec fracture du styloïde ulnaire associée Fracture du radius distal gauche le 28.03.18. Fracture du radius distal gauche non déplacée le 28.03.2018. Fracture du radius distal métaphysaire D avec bascule dorsale de 16° et arrachement de la styloïde ulnaire. Fracture du radius distal non déplacée le 23.03.2018 Fracture du radius distal par compression-extension avec déplacement postérieur par chute sur la paume de la main + fracture du processus styloïde cubital le 23.11.2012. Fracture de la phalange distale du pouce gauche le 14.02.2013. Entorse du poignet. Fracture du radius distal par compression-extension avec déplacement postérieur par chute sur la paume de la main + fracture du processus styloïde cubital le 23.11.2012. Fracture de la phalange distale du pouce gauche le 14.2.2013. Entorse du poignet. Fracture du radius distal peu déplacée. Fracture du radius distale G comminutive intra-articulaire Fracture du radius distale G comminutive intra-articulaire Fracture du radius gauche en 2015 traitée conservativement. Fracture du sacrum, soins impossibles à domicile Fracture du sacrum (09.03.2018) • Rx Sacrum: Fracture déplacée du sacrum au niveau de S1 Fracture du scaphoïde et du capitatum à D le 06.11.2017. Fracture du sinus maxillaire gauche avec hématome intra-sinus le 03.03.2018. Fracture du talus type Hawkins I extra-articulaire pied G en mai 2017. Fracture non déplacée de P3 O3 à droite le 10.8.2017. Fascéite plantaire à gauche. Fracture du tibia tiers distal à droite le 11.2.2018. Status post gypsotomie le 19.02.2018. Fracture du tiers distal de la clavicule D le 07.09.2017. Fracture du tiers externe de la clavicule D le 04.02.2018. Fracture du tiers latéral de la clavicule gauche type Neer V. Le 25.03.2017, Dr. X : réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque 3.5/2.7 mm 6 trous de la clavicule gauche. Réduction fermée de la fracture de la cheville et mise en place d'une botte plâtrée fendue. Fracture bimalléolaire de la cheville gauche. Le 28.03.2017, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse. Matériel implanté : 1 plaque tiers tube LCP 7 trous, 5 vis LCP, 1 vis corticale, 1 broche 1.6 mm, 1 vis corticales cannelée 3.5 mm. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite. Fracture du tiers moyen de la clavicule G du 14.02.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule G le 05.02.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule G le 07.03.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule G le 11.02.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche le 02.04.2017. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche sur accident de la voie publique polytraumatique à haute cinétique le 05.03.2018. Fracture du tiers proximal de l'humérus dans un contexte de kyste osseux solitaire avec status post-fracture pathologique sur kyste osseux solitaire de l'humérus métaphysaire de l'épaule droite. Fracture du trochin huméral gauche datant du 02.01.2018. Fracture du trochiter droit. Fracture du tubercule majeur épaule droite Plastie de hernie inguinale bilatérale Implantation de prothèse L4-L5 et L5-S1 en 2005 Syndrome des loges jambe droite sur fracture-enfoncement du plateau tibial externe droit Nécrose plateau tibial externe droit • fasciotomie latérale et médiale jambe droite (OP le 29.01.2013) • réduction ouverte, cimentage de la zone de nécrose et ostéosynthèse plateau tibial externe par plaque LCP 4.5, fermeture des fasciotomies interne et externe, jambe droite (OP le 05.02.2013) Anciennes fractures costales à droite et à gauche (en série) Fracture du tubercule majeur humérus droit le 03.03.2018. Fracture du 5ème métacarpien droit en 06.2015. Suspicion de lésion du ligament latéro-interne du genou droit. Fracture D2 IPP avec arrachement du ligament collatéral ulnaire main D le 30.10.2017. Fracture embarrée pariéto-occipitale droite, fermée. Fracture en bois verre du cubitus droit. Fracture en bois vert du radius distal G avec une bascule dorsale de 15° le 06.11.2017. Fracture en motte de beurre avec bascule palmaire du radius distal G du 11.02.2018 (début de traitement le 19.01.2018). Fracture en motte de beurre de deux os de l'avant-bras gauche, le 04.03.2018. Fracture en motte de beurre de l'avant-bras distal à D le 17.02.2018. Fracture en motte de beurre de l'ulna et du radius, poignet droit. Fracture en motte de beurre diaphysaire distale du radius gauche dans l'adolescence. Fracture en motte de beurre du radius distal à D le 19.01.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal D. Fracture en motte de beurre du radius distal droit. Fracture en motte de beurre du radius distal G du 09.03.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 02.01.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 24.02.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 24.02.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. Fracture en motte de beurre fémur distal et tibia proximal G. Fracture en motte de beurre métaphysaire du radius distal G le 08.02.2018. Fracture en motte de beurre radius distal main gauche. Fracture en papillon et fracture de l'os iliaque gauche 2012. Thrombose du membre inférieur et embolie pulmonaire. Hystérectomie Cholécystectomie Fracture spiroïde péroné distal Fracture en série des processus transverses L2 à L4, traitement conservateur (2016). Fracture en trois parts de l'humérus proximal à D le 01.03.2018. Fracture et arrachement du pied du LCA genou droit. Fracture ethmoïdale à droite, post-traumatique. Fracture extra articulaire du radius distal G avec bascule dorsale le 08.03.2018. Réduction fermée avec doigtier japonais aux urgences. Fracture extra-articulaire de type Pouteau Colles de l'extrémité distale du radius droit, le 04.03.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal avec bascule dorsale 18° à G (non dominant). Fracture extra-articulaire du radius distal avec bascule dorsale 18° à G (non dominant). Fracture extra-articulaire du radius distal D et fracture de l'apophyse de la styloïde ulnaire D le 01.01.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal droit in situ le 21.12.2017 traitée conservativement. Status après fracture de la clavicule gauche traitée conservativement. Fracture sous-capitale in situ de la diaphyse du 2ème métacarpien de la main droite le 21.12.2017 traitée conservativement. Fracture extra-articulaire du radius distal G avec bascule dorsale le 01.02.2018. Plaie de 7 x 4 cm au bras G. Fracture extra-articulaire du radius distal G avec bascule postérieure le 21.01.2018, réduit sous anesthésie intra-fracturaire et doigtier japonais. Fracture extra-articulaire du radius distal G le 01.02.2018 avec 20° de bascule dorsale, fracture de la styloïde ulnaire. Fracture extra-articulaire du radius distal G le 01.02.2018 avec 20° de bascule dorsale, fracture de la styloïde ulnaire. Fracture extra-articulaire du radius distal G le 01.02.2018 avec 20° de bascule dorsale, fracture de la styloïde ulnaire. Fracture extra-articulaire du radius distal G peu déplacée le 27.12.2017. Fracture extra-articulaire du radius distal gauche avec bascule dorsale de 25° le 08.03.2018. Fracture extra-articulaire non déplacée du radius distal D le 31.01.2018. Fracture extra-articulaire oblique s'étendant du tubercule majeur G jusqu'au bord cortical interne de la diaphyse humérale sans déplacement dans le cadre de 2 chutes dans le service les 18 et 23.12.17: • Rx épaule G face/neer du 18.12.2017: pas de fracture • Rx épaule G face/neer + clavicule G du 23.12.2017: Fracture non déplacée du tubercule majeur. Surélévation de la tête humérale en rapport avec une tendinopathie du supra-épineux • CT de l'épaule/bras gauche natif du 24.12.2017: Fracture extra-articulaire oblique s'étendant du tubercule majeur jusqu'au bord cortical interne de la diaphyse humérale sans déplacement. Congruence articulaire gléno-humérale satisfaisante. Pas de luxation visible. Infiltration des tissus mous et épanchement intra-articulaire. Épaississement de la capsule articulaire. • Rx épaule G 30.12.2017: Pas de déplacement secondaire par rapport au comparatif. Le trait de fracture reste visible. Le reste de l'examen est superposable. • Avis orthopédique : traitement conservateur Fracture extra-articulaire radius distal avec bascule postérieure, type AO 23-A3 et syndrome aigu du canal carpien à D; le 16.02.2018 Fracture extrémité distale du radius G avec Dorsal Rim type Barton (AO 23-B1). Fracture extrémité distale poignet gauche le 1.02.2018 Fracture fémur Fracture fémur G, pathologique Fracture fémur Garden II le 21.03.2018 Fracture fermée de la malléole externe de la cheville gauche de type Weber B. Fracture fermée multifragmentaire, fortement déplacée, du radius/cubitus au niveau du poignet droit. Fracture fibula distale gauche, le 26.03.2018. Fracture hallux phalange distale et 2ème phalange proximale le 27.03.2018. Fracture hanche D Fracture hanche D Fracture humérale. Fracture humérale déplacée droite, possiblement d'origine pathologique (fibrome non ossifiant) Fracture humérale sous-capitale gauche. Fracture humérus diaphysaire proximale avec extension sous-capitale gauche sur chute mécanique, le 08.03.2018 Fracture humérus distal 12-C3 à D le 08.12.2017. Fracture humérus gauche le 02.03.2018 Fracture humérus sous-capitale non déplacée à droite le 07.03.2018. Fracture impactée du radius distal gauche. Fracture au coude gauche. Fracture in situ P3D5 de la main G Fracture in-situ intra-articulaire base radiale P1D1 D Fracture instable A2.2 L2. Cyphoplastie L2 Spine Jack + résilience 5cc. Kyphoplastie L2 avec Vexim (OP le 31.08.2011). Entorse de stade II de la cheville droite. Fracture intertrochantérienne Kyle III gauche sur chute mécanique traitée par clou PFNA le 19.01.2018: • Charge selon douleurs Fracture intra-articulaire à la base de P1 D1 main G le 30.01.2018 sur kyste intra-osseux. Fracture intra-articulaire, comminutive, radius distal G; le 03.03.2018 Fracture intra-articulaire de la base de la phalange intermédiaire du 2ème rayon du pied droit, peu déplacée. Fracture intra-articulaire de la base de la 1ère phalange du pouce ainsi que de la base du 1er métacarpe gauche. Fracture intra-articulaire de l'humérus gauche. Fracture intra-articulaire de P2 du pouce G le 31.01.2018. Fracture intra-articulaire déplacée base métatarse 1, pied G; accident du 19.02.2018. Fracture intra-articulaire déplacée du poignet gauche, le 27.02.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal à gauche en avril 2011. Cancer du sein droit en 1999: • status post-mastectomie et radiothérapie et hormonothérapie. • dernier contrôle en juillet 2012 chez la Dr. X et le Dr. X à Fribourg. Arthroscopie du genou gauche. Ostéosynthèse auriculaire droit. Ovariectomie droite. Tonsillectomie à l'âge de 30 ans. Appendicectomie à l'âge de 7 ans. Cholécystite chronique avec Cholécystectomie laparoscopique le 29.07.2012. Embolies pulmonaires bilatérales sub-aiguës centrales, lobaires et segmentaires, avec coeur pulmonaire aigu le 19.07.2012. Dermohypodermite de la jambe droite le 02.08.2015 avec: • porte d'entrée probable au niveau d'une lésion cutanée. • insuffisance veineuse chronique (dermite ocre, oedèmes) comme facteur favorisant. Fracture intra-articulaire du radius distal D le 09.03.2018. Fracture intraarticulaire du 5ème métacarpien droite avec bascule palmaire le 19.03.2018. Fracture intra-articulaire humérus distal G type AO 13-C1; le 28.02.2018 Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal G; chute sur le verglas le 06.03.2018 Fracture intra-articulaire multifragmentaire radius distal gauche le 06.03.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée de la partie dorsale de la base de la phalange distale du 4ème orteil à droite. Fracture intra-articulaire non déplacée type B de la tête de la phalange proximale du 5ème doigt à droite. Fracture intra-articulaire peu déplacée base P1 D4 main gauche. Asthme dans l'enfance. Fracture intra-articulaire, peu déplacée, radius distal droit. Fracture intra-articulaire P2 D5 gauche. Fracture intra-articulaire P2 D5 gauche OH chronique Fracture intra-articulaire P2 D5 gauche. Oh chronique Fracture intra-articulaire radius distal et fracture styloïde ulnaire à D; le 25.02.2018. Fracture intra-articulaire tibia distal avec fragments Tillaux-Chaput à G. Fracture isolée de la malléole postérieure et suspicion d'entorse du ligament deltoïde le 13.03.2018. Fracture isolée de la malléole postérieure et suspicion d'entorse ligament deltoïde le 13.03.2018. Fracture isolée de l'apophyse épineuse de C7 stable (A-0 selon AO). Fracture isolée de Volkmann du tibia à D le 21.01.2018. Fracture lombaire sur syncope d'origine indéterminée en 2009, traitement conservateur Fracture longitudinale de la rotule gauche le 14.08.14. Fracture longitudinale de la rotule gauche, le 23.11.2017. Tendinite de la patte d'oie à gauche. Fracture longitudinale non déplacée de la phalange 2 de l'hallux droite. Fracture luxation de la tête humérale multiparts le 31.03.2018. Fracture/luxation de l'épaule gauche, sur chute le 27.05.2016, traitée d'abord conservativement : • puis traitée par réinsertion du trochiter de l'humérus avec fixation de la coiffe des rotateurs sur 3 vis, opérée le 03.06.2016 • avec reprise le 07.06.2016 avec ostéosynthèse par plaque Philos pour déplacement secondaire. Fracture déplacée du trochiter type Neer III de l'épaule droite, sur chute le 27.05.2016 : • traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal par une plaque Philos, opérée le 27.05.2016. Anémie normochrome normocytaire postopératoire avec hémoglobine à 95 g/l le 06.06.2016. Fracture luxation 4 parts de l'humérus proximal du 20.11.2017 avec réduction fermée du même jour et ostéosynthèse avec clou centro-médullaire (Aequalis) le 04.12.2017. Syndrome du tunnel carpien main gauche. Fracture L2 instable type A3.3 avec décompensation en cyphose traitée par spondylodèse L1-L3 avec vis cimentées, cyphoplastie L2 et vertébroplastie D12 et L4 prophylactique, le 26.03.2015. État confusionnel mixte d'origine indéterminée le 17.04.2015 • Facteurs favorisants : démence, âge, polymédication • Facteurs précipitants : neuro-toxicité des opiacés, anémie Coxalgie G le 06.05.2015. Rupture partielle du tendon d'Achille G avec déhiscence de la plaie traitée chirurgicalement et par antibiothérapie (germe en cause le 21.11.2014 : Staph. simulans). Trapézectomie et plastie de suspension pouce G en 2010. PTG en 2009. Résection partielle de l'iléon après iléus sur bride en 2006. Arthrodèse sous-astragalienne le 17.01.2006 sur arthrose. Fundoplicature et fundopexie pour hernie hiatale en 2005. Hémorragie digestive haute sur multiples ulcères le 12.03.2015 (HFR Tavel). Fracture Maisonneuve avec rupture chronique des ligaments collatéraux latéraux cheville G ; accident du 01.03.2018 • Status post reconstruction des ligaments collatéraux latéraux en 1990. Fracture Maisonneuve de la cheville G le 22.03.2018. Fracture Maisonneuve gauche. Fracture Maisonneuve jambe et cheville droite. Status post-opération des varices à 32 ans. Fracture malléole externe pluri fragmentée avec luxation de l'articulation talo-crurale le 28.03.2018. Fracture médio-claviculaire avec dislocation et raccourcissement de la clavicule gauche. Fracture médio-diaphysaire du radius et de l'ulna, avant-bras droit le 31.08.2011 avec pose de broche puis ablation en 2012. Fracture métadiaphysaire du radius distal D, avec bascule postérieure et fracture en motte de beurre de l'ulna distal D du 12.01.2018, réduction sous Meopa le 12.01.2018. Fracture métaphysaire distale du radius droit. Fracture métaphysaire distale du radius et de l'ulna distal du poignet gauche. Fracture métaphysaire distale du radius et un arrachement millimétrique de l'épiphyse radiale gauche. Fracture métaphysaire distale du radius et cubitus D ; le 19.03.2018. Fracture métaphysaire non déplacée du radius distal D le 11.02.2018. Fracture métaphysaire non déplacée du radius distal G le 06.02.2018. Fracture métaphysaire non déplacée, tiers distal du tibia gauche et fracture transverse non déplacée métaphysaire distale du péroné incomplète sur accident de ski le 4.2.2018. Fracture métaphysaire peu déplacée du radius distal G. Fracture métaphysaire proximale de l'humérus G le 08.03.2018. Fracture métaphysaire du radius distal avec bascule postérieure de 23°, fracture déplacée styloïde ulnaire à G ; le 05.03.2018. Fracture métaphysaire simple du tibia proximal gauche, sous-tubérositaire, et fracture de la tête du péroné gauche avec avulsion de la tubérosité tibiale antérieure. Fracture métaphysaire spiroïde du fémur distal gauche, classification A1, le 17.07.2015 Accident de la voie publique en 2011 avec : • Fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011 • Fracture de l'os frontal non déplacé • Hématome sous-dural bilatéral < 1cm • Fracture des côtes 1-7 droites, et 1-6 gauches Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011. Phacotomie bilatérale. Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive. Ancienne dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012. Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017 • NT-proBNP 60'849 ng/l Fracture métaphysaire spiroïde du fémur distal gauche, classification A1. Fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011. Fracture de l'os frontal non déplacé. Hématome sous-dural bilatéral < 1cm. Fracture des côtes 1-7 droites, et 1-6 gauches. Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011. Phacotomie bilatérale. Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive. Ancienne dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012. Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017. Fracture métaphysaire tibial distal droite Salter II de la malléole externe droite. Fracture métaphyse distale du poignet gauche le 05.03.2018. Fracture métaphysodyaphisaire de l'humérus proximal droit. Fracture métaphyso-épiphysaire non déplacée P2 O1 à G le 10.02.2018. Fracture métatarsien pied gauche il y a 1 mois. Retrait des dents de sagesse il y a 10 jours. Fracture motte de beurre du radius distal G le 16.02.2018. Fracture motte de beurre du radius distal G le 01.03.18. Fracture motte-de-beurre radiale distale gauche. Fracture moyennement déplacée du tiers moyen de la clavicule D du 02.02.2018. Fracture multifragmentaire calcanéenne droite sur accident de la voie publique polytraumatique à haute cinétique le 05.03.2018. Fracture multifragmentaire calcanéenne droite sur AVP polytraumatique à haute cinétique le 05.03.2018. Fracture multifragmentaire de la rotule D le 05.03.2017. Fracture multifragmentaire de la rotule 34C2 (classification AO). Fracture multi-fragmentaire diaphysaire tibia et fibula droite, le 08.03.2018. Fracture multifragmentaire, diaphysaire, tibia et péroné D type AO 42-B2 ; le 08.03.2018 • Syndrome des loges jambe D. Fracture multifragmentaire du pôle inférieur de la rotule, genou G type AO 34-C2 ; le 06.03.2018. Fracture multifragmentaire du pôle inférieur de la rotule, genou G type AO 34-C2 ; le 06.03.2018. Fracture multi-fragmentaire du tiers moyen du tibia droit. Fracture multifragmentaire et intra-articulaire du radius distal gauche. Fracture multifragmentaire impactée du condyle fémoral externe G, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 28.01.2017. Épisodes dépressifs depuis 2007, traité de 2007 à 2008 par Deroxat 20mg, suivi en psychothérapie. Gastrite réactionnelle. Dyspepsie avec épigastralgies dès le 16.11.2017. Hyponatrémie sur probable SIADH. Globe urinaire le 07.11.2017 puis le 06.12.2017. Fracture/tassement pathologique D12 avec recul du mur postérieur, le 27.10.2017 • Status/post cimentoplastie D12 (Dr. X) le 10.11.2017. Fracture multifragmentaire intra-articulaire du radius distal gauche AO-23C2. Fracture multi-fragmentaire non déplacée du calcanéum avec angle de Böhler conservé, atteinte articulaire sous-astragalienne et calcanéo-cuboïdienne à gauche. Fracture multifragmentaire de la 5ème métatarse à droite, le 17.03.2018. Fracture multi-fragmentaires déplacée du tiers moyen de la clavicule G avec menace cutanée sur accident de snowboard le 24.02.2018. Fracture du mur antérieur du sinus frontal droit le 28.11.16. Fracture du mur postérieur du sinus maxillaire droit avec hémato-sinus sur chute sur trouble d'équilibre, le 21.03.2018. Fracture du mur postérieur du cotyle D ; le 14.03.2018. Fracture non déplacée base P1 D5 main D (arrachement non déplacé ligament collatéral cubital MCP 5). Fracture non déplacée base P1 D5 main D (arrachement non déplacé ligament collatéral cubital MCP 5). Fracture non déplacée base de P2 D4 main droite. Fracture non déplacée base métatarsien II pied gauche en mai 2011. Fracture non déplacée de la base de P2 D4 de la main droite. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite. Fracture non déplacée de la facette latérale de la patella. Fracture non déplacée de la facette latérale de la rotule gauche. Fracture non déplacée de la malléole externe type Weber B de la cheville D le 01.02.2018. Fracture non déplacée de la phalange proximale du gros orteil du pied droit. Syndactylie, chaussure Geisha et décharge avec cannes anglaises. Fracture non déplacée de la phalange proximale du gros orteil du pied droit. Syndactylie, chaussure Geisha et décharge avec cannes anglaises. Fracture non déplacée de la 3ème phalange du 3ème orteil du pied gauche traitée conservativement en mai 2012. Suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire de la 1ère métacarpophalangienne de la main gauche le 09.09.2014. Fracture non déplacée de l'apophyse styloïde du radius droit en avril 2007. Contusion lombaire L2-L4 sans déficit neurologique. Exérèse kystes au niveau de Dig III ddc. Angine à streptocoques en mars 2015. Hémorragie post-amygdalectomie. État dépressif majeur en 2011 traité. Fracture non déplacée de l'épicondyle médial du coude D du 20.12.2017. Fracture non déplacée de l'olécrane D puis, par la suite, épicondylite externe. Contusion sacro-iliaque D. Accident du 19.12.2017. Fracture non déplacée de petite taille du trochiter de l'humérus proximal droit datant du 08.10.2017. Fracture non déplacée des branches ilio et ischio-pubiennes D; le 04.03.2018. Fracture non déplacée du corps sternal. Fracture non déplacée du corps sternal sur AVP polytraumatique à haute cinétique le 05.03.2018. Fracture non déplacée du pilon tibial droit. Fracture non déplacée du pilon tibial droit. Fracture non déplacée du styloïde radial avec : • distorsion ligamentaire scapho-ulnaire et radio-scapho-capitulum. Fracture non déplacée du trapèze de la main gauche le 30.03.2018. Fracture non déplacée du tubercule majeur épaule G datant du 06.01.2018. Fracture non déplacée du 1/3 moyen de la clavicule G. Fracture non déplacée extra articulaire de la tête du radius droit. Fracture non déplacée P2 D2 et P3 D2 et P3 D3, plaie face palmaire sur P2 D2 suturée, traitement semi-occlusif pulpe D3. Fracture non déplacée P2 D4 et P1 D5 à gauche le 08.12.2017. Fracture non déplacée Salter II du plateau tibial latéral G le 13.01.2018. Fracture non déplacée trochiter humérus proximal D. Fracture non déplacée type Pseudo-Jones de la base du 5ème MT. Fracture non déplacée de la base de la phalange proximale du dig. III type Salter-Harris 2, main D. Fracture non déplacée du manubrium à droite le 27.09.17 (accident le 26.09.17). Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule D suite à une chute le 16.02.2018. Fracture non déplacée du tiers moyen du péroné G avec entorse stade III de la cheville G le 25.09.2017. Fracture non déplacée trochiter humérus proximal droit. Fracture non déplacée 4ème métacarpe main droite. Fracture nouvelle stable du plateau supérieur de D12 le 02.02.2018 : • La patiente a consulté les urgences 03.02.2018 • Une IRM a été programmée pour le 06.02.2018. Fracture oblique de la diaphyse de P1O5 droit non déplacée. Fracture oblique de l'humérus proximal à G, traitée conservativement par attelle Sarmiento le 21.11.2017. Fracture oblique déplacée de la phalange proximale du 4ème doigt gauche. Fracture oblique diaphysaire distale du 5ème métatarsien du pied D le 29.12.2017. Fracture oblique diaphysaire du 5ème métacarpien main droit le 06.12.2017. Fracture oblique métacarpien IV gauche. Entorse genou gauche. Fracture oblique rotule D Status post fracture longitudinale du bord externe de la rotule D opérée le 11.04.1996, Dr. X et Dr. X Status post ré-ostéosynthèse d'une fracture transverse de la rotule D le 02.06.1996 Status post ablation du matériel OS le 15.10.1997. Fracture olécrane multifragmentaire déplacée droit le 05.03.2018. Fracture OPN en 2016. Fracture os accessoire de type os radial externe avec très discrète infiltration des tissus mous alentours. Fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute d'origine indéterminée avec immobilité secondaire. Fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute d'origine indéterminée avec immobilité secondaire : • Traumatisme crânien, amnésie circonstancielle • CT cérébral : absence d'hémorragie/de fracture • Douleurs mal contrôlées le 29.01.2018 (7/10 continues) en diminution le 31.01.2018 (4/10) • Les plaies occipitales sont suturées aux urgences le 21.01.2018. • Dernière DEXA en 07/2013 : L:0.2 H -1.7 • Traitement ostéoporose : 2 injections/année de Prolia depuis 2016 (Dr. X, Rhumatologue). Fracture ostéoporotique de la vertèbre D12 le 07.03.2018 • Pas de bascule du mur postérieur. Fracture ostéoporotique fraîche du corps vertébral L3 le 26.03.2018. Fracture ouverte avec plaie profonde index droit phalange distale le 30.03.2018. Fracture ouverte bimalléolaire de la cheville gauche, Gustillo I. Fracture ouverte de la houppe de P3 D3 main D avec plaie du lit de l'ongle D3 le 15.03.2018. Fracture ouverte de la phalange distale de la main gauche. Radiographie : lésion osseuse linéaire oblique dans la phalange distale. Tuméfaction des tissus mous. Fracture ouverte de la phalange distale du majeur de la main gauche, le 08.03.2018. Fracture ouverte de la 3ème phalange du 3ème doigt à gauche, avec plaie en U de 3cm au niveau de la pulpe. Fracture ouverte de la 3ème phalange du 5ème doigt avec possible atteinte neuro-vasculaire de la main gauche le 24.02.2018. Fracture ouverte de l'index de la main gauche, de la phalange distale et médiale, le 08.03.2018. Fracture ouverte de l'os propre du nez. Fracture ouverte de l'os propre du nez, Gustillo 1. Fracture ouverte de P3 dig. IV de la main droite, avec arrachement complet de l'ongle. • écrasement de P3 dig. III de la main droite, avec arrachement complet de l'ongle. Fracture ouverte doigt. Fracture ouverte doigt. Fracture ouverte doigt 4 à gauche avec luxation de l'ongle le 05.03.2018. Fracture ouverte doigt 4 à gauche avec luxation de l'ongle le 05.03.2018. Fracture ouverte du deuxième doigt à droite. Fracture ouverte du majeur de la main gauche phalange distale, le 08.03.2018. Fracture ouverte du tiers distal de la jambe gauche, avec lésion multi-fragmentaire du péroné distal (Weber C) et fracture spiroïde courte déplacée du tibia le 28.11.2016. Le 29.11.2016, Dr. X, Dr. X : réduction maintenue par un fixateur externe type Galaxy d'Orthofix. Le 13.12.2016, Dr. X, Dr. X : révision du fixateur externe Galaxy Orthofix. Le 13.12.2016, Dr. X : fasciotomie de la jambe gauche. Le 15.12.2016, Dr. X, Dr. X : fermeture des deux plaies de fasciotomie. Ablation du fixateur externe de la jambe G et mise en place d'une botte plâtrée fendue le 14.02.2017. Fracture ouverte du 4ème doigt de la main gauche en 2008. Fracture ouverte Gustillo II comminutive extra-articulaire de la phalange distale de la 3ème phalange du 4ème doigt, main droite, traitement conservateur. Opération en 2013 à l'Hôpital cantonal pour calibrage du conduit auditif externe et tympanoplastie gauche de type I par voie endurale. Oeil gauche opéré pour un accident, une lésion par un clou.Appendicectomie. Fracture ouverte IIIème degré selon Gustillo, jambe droite. Fracture ouverte index droit phalange distale le 22.03.2018. Fracture ouverte main gauche. Fracture ouverte (Mallet Finger) de D2 avec plaie en lambeau morcelé sur la face dorso-ulnaire de l'IPD. Fracture ouverte phalange distale doigt 3 main droite le 10.03.2018 avec : • Arthrotomie traumatique • lésion de la bandelette des extenseurs • Suspicion de lésion du tendon fléchisseur • Déformation en maillet Fracture ouverte phalange distale D1 main droite avec luxation ongle le 07.03.2018. Fracture ouverte phalange distale pouce droit le 07.03.2018. Fracture ouverte P2 Dig II avec lésion des tendons du fléchisseur et de l'extenseur ainsi que lésion de la branche radiale du nerf digital, main D ; le 15.03.2018. Fracture ouverte, semi-circulaire, par écrasement de P2 Dig II, le 26.02.2018 main D avec : • lésion du nerf digital ulnaire • corps étranger radio-opaque en regard de l'IPP Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D ; le 13.02.2018 • Status post arthrodèse radio-carpienne D il y a plusieurs années Fracture par écrasement de P3 Dig V avec rupture du tendon extenseur, main G ; le 24.02.2018. Fracture pariétal droite et hématome intraparenchymateux fronto-pariétal droit et temporal gauche, HSA fronto-temporal-pariétal bilatéral et hématome sous-dural G>D dans le contexte d'un traumatisme crânio-cérébral le 15.02.2018 avec : • Paraphasie • Trouble de la déglutition Fracture pathologique de la 1ère phalange du 3ème doigt à droite sur probable enchondrome. Fracture pathologique sur kyste osseux solitaire humérus métaphysaire de l'épaule droite. Fracture pathologique sur très probable enchondrome de P1 D3 de la main droite (accident du 26.01.2018). Fracture pathologique tiers moyen de la diaphyse de l'humérus G, le 14.08.2017 Fracture pathologique tiers moyen de la diaphyse de l'humérus G, le 14.08.2017 Fracture pathologique tiers moyen de la diaphyse de l'humérus G, le 14.08.2017 Fracture pathologique tiers moyen de la diaphyse de l'humérus G, le 14.08.2017 Fracture péri-prothétique genou gauche sur traumatisme le 26.12.2017. Fracture péri-prothétique hanche gauche Vancouver B2 le 30.03.2018. Fracture péri-prothétique PTH D Vancouver A. Status post révision PTH D il y a 14 ans (Dr. X). Fracture pertrochantérienne droite Kyle III. Fracture pertrochantérienne droite Kyle III traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par enclouage centromédullaire le 19.02.2018. Fracture pertrochantérienne droite le 23.02.2018. Fracture pertrochantérienne du fémur proximal gauche, Kyle II. Fracture pertrochantérienne et clou PFNA du fémur droite le 13.09.2017 • Migration de clou PFNA (opération 13.09.2017) le 22.03.2018. Fracture pertrochantérienne fémur D ; le 15.02.2018. Fracture pertrochantérienne fémur D ; le 26.02.2018. Fracture pertrochantérienne fémur D type reverse ; le 08.03.2018. Fracture pertrochantérienne fémur G ; le 16.02.2018. Fracture pertrochantérienne fémur G, pathologique ; le 04.02.2018. Fracture pertrochantérienne inversée type AO 31-A2, fémur D ; le 31.01.2018. Fracture pertrochantérienne Kyle I du fémur droit. Fracture pertrochantérienne type Kyle III du MID le 08.03.2018. Fracture peu déplacée au niveau du calcar de la tête humérale G, type AO 11-A3 du 04.02.2018. Fracture peu déplacée de la branche ilio-pubienne droite et de la branche ischio-pubienne gauche sur chute le 18.02.2018. Fracture peu déplacée de la clavicule G juillet 2014 S/p enclouage tibia D, fémur D, tibia G et fémur G. Fracture peu déplacée de l'acromion proximal après une fracture déplacée de l'aileron de l'omoplate à gauche, status post-mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. Fracture peu déplacée du pôle supérieur du scaphoïde du poignet G le 25.12.2017. Fracture phalange distale Dig IV main G en août 2012 Fracture pilon-tibiale C3 cheville G le 29.03.2018. Fracture plastique médio-diaphysaire isolée du péroné droit. Fracture plateau tibial latéral droit type dépression le 24.01.18, traitée conservativement. Fracture plurifragmentaire de la rotule à gauche, accident du 10.03.2018. Fracture pluri-fragmentaire déplacée du toit du cotyle gauche par mécanisme d'impaction axial de la tête fémorale, touchant les colonnes antérieure et postérieure le 14.02.2018 : Fracture pluri-fragmentaire diamétaphysaire distale du tibia gauche. Fracture pluri-fragmentaire peu déplacée de P1 D5 de la main D le 07.01.2018. Fracture plurifragmentaire radius distal et arrachement styloïde ulnaire. Tunnel carpien aigu post-traumatique le 22.12.2017 et ostéosynthèse radius distal avec ostéosuture styloïde ulnaire et cure de tunnel carpien le 23.12.2017. Fracture poignet D avec bascule postérieure. Fracture poignets, à G en 2006 Tumeur du méso-pharynx traitée chirurgicalement en 2009. Hystérectomie en 1962. Fracture Pouteau - Colles poignet G le 28.03.2014. Fracture Pouteau-Colles à gauche. Fracture proximale de la tige prothétique de la hanche gauche. Fracture proximale spiroïde fibula à droite le 02.03.2018. Fracture pseudo-Jones de la base du 5ème métatarsien du pied G. Fracture pseudo-Jones de la base du 5ème métatarsien du pied gauche. Fracture pseudo-Jones MT 5 à gauche le 13.1.2018. Fracture P1 du V orteil G non déplacée, le 21.03.2018. Fracture P1 métaphysaire intra-articulaire du dig. II, main D le 09.03.2018. Fracture P1D5 non déplacée. Fracture P2 O1 multifragmentaire intra-articulaire à G le 26.01.2018. Fracture radiale distale le 07.04.2018. Fracture radio-ulnaire intra-articulaire gauche le 15.06.2017 Arthrose érosive main droite en 04.2017 Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA (premier épisode) le 09.05.2016 avec diarrhées sur antibiothérapie (Ciproxine et Flagyl). Pneumonie basale droite communautaire le 14.01.2014. St.p. multiples décompensations cardiaques. Lésion sous-capsulaire de la rate d'origine indéterminée le 09.05.2016. IRA sur IRC en : • 14.11.2017 • 11.02.2018 • 14.02.18 Fracture radius distal avec arrachement styloïde ulnaire traitée conservativement le 16.05.2017. Entorse cheville G avec arrachement de la malléole interne à mi-avril 2017, traitée conservativement • Insuffisance du quadriceps G dans un contexte de poliomyélite dans l'enfance. OP jambe G en Érythrée. Hémorroïdes. Fracture radius distal D avec bascule dorsale et impaction ; le 27.08.2017 • Status post OS fracture radius distal D en 2006 ; AMO en 2011. Fracture radius distal droit avec bascule dorsale de 30° en 2015 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Synthes 2 trous, (02.01.2015, Dr. X, Dr. X). Fracture radius distal extra-articulaire D le 01.01.2018. Fracture radius distal G intra-articulaire non déplacée du 05.03.2018. Fracture radius distal gauche infra-articulaire non déplacée (fracture du chauffeur) le 05.03.2018. Fracture radius distal intra-articulaire non déplacée le 23.03.2018 Fracture tubercule distal du scaphoïde le 23.03.2018. Fracture radius distale multi-fragmentaire intra-articulaire à 2 niveaux le 26.03.2018. Fracture radius Salter Harris I avec split postérieur épiphyse droite le 07.03.2018. Fracture radius Salter Harris II droit le 07.03.2018. Fracture reversed pertrochantérienne fémur G, le 25.01.2018. Fracture rotule gauche le 06.03.2018. Fracture sacrum transverse hauteur S3 avec légère compression canalaire le 14.03.2018. Fracture Salter et Harris II de la première phalange du 2, 3 (non déplacée) et 4ème doigt de la main gauche. Fracture Salter Harris II de la base de P1 index à G. Fracture Salter Harris II P2 D5 G le 01.03.2018.Fracture Salter Harris III de la malléole interne à D le 14.02.2018. Fracture Salter Harris III et fracture de la tête intra-articulaire non déplacée P1 O1 pied D le 22.02.2018. Fracture Salter Harris III et fracture de la tête intra-articulaire non déplacée P1 O1 pied D le 22.02.2018. Fracture Salter I malléole externe + entorse chopart pied D le 05.03.18. Fracture Salter II de la base du premier métacarpe main droite le 16.01.2018. Fracture Salter II de la partie latérale de la base de P2 de l'hallux gauche. Fracture Salter II de la partie latérale de la base de P2 de l'hallux gauche. Fracture Salter II de la première phalange du majeur droit. Fracture Salter II du radius distal gauche. Fracture Salter II P2D4 gauche, adominant. Fracture Salter II, P3D3 et P3D4 main gauche. Fracture Salter III malléole interne G le 04.02.2018. Fracture Salter II tibiale distale. Fracture Salter IV malléole interne cheville droite. Fracture scaphoïde main droite, 2014. Fracture tiers moyen clavicule droite avec raccourcissement secondaire, 2014. Ostéosynthèse clavicule droite, 2014. Entorse main droite, 2015. Fracture SH II base de P1 5ème doigt G le 28.02.18. Fracture sinus maxillaire gauche antérieur/latéral et plancher orbital gauche le 21.03.2018. Fracture sinus maxillaire gauche antérieur/latéral et plancher orbite le 21.03.2018. Fracture sous-capitale humérus gauche le 22.02.2018. Fracture sous-capitale P1D5 gauche. Fracture sous-capitale de l'humérus G le 14.03.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus G le 14.03.2018. Fracture sous-capitale de l'extrémité supérieure de l'humérus gauche. Fracture sous-capitale de l'humérus D le 04.03.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus D peu déplacée du 07.03.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus D peu déplacée du 07.03.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus G (Neer 3) le 03.09.2017. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec occlusion de l'artère brachiale. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 28.02.2018. - chez un patient avec hémisyndrome moteur et sensitif gauche. Fracture sous-capitale de P1 D2 main G, réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner 1.0 mm P1 D2 main G (02.07.2015). Fracture sous-capitale déplacée humérus G type AO 11-A3; accident du 05.08.2015. Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Philos 5 trous humérus proximal G (OP le 11.08.2015). Fracture sous-capitale déplacée humérus G type AO 11-A3; accident du 05.08.2015. Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Philos 5 trous humérus proximal G (OP le 11.08.2015). Fracture sous-capitale déplacée humérus G type AO 11-A3; accident du 05.08.2015. Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Philos 5 trous humérus proximal G (OP le 11.08.2015). Fracture sous-capitale, déplacée, 5ème métacarpe main D; le 17.03.2018. Fracture sous-capitale des 4ème et 5ème métatarses du pied gauche (non-déplacée). Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main droite, le 08.03.2018. Fracture sous-capitale du 5ème MC de la main D avec bascule palmaire de 40° le 29.01.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec bascule palmaire, main D le 18.12.2017. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit le 11.03.2018. Fracture sous-capitale humérus D le 25.11.2015 traitée conservativement. S/p fracture transverse non déplacée de l'aileron sacré droit. Cholécystectomie. Hystérectomie sp. Infection urinaire haute à E. Coli multisensible le 28.07.2016. Masse hilaire droite le 28.07.2016 avec : - Occlusion de la bronche à destinée du segment latéral du lobe moyen. - Atélectase en aval. DD: maladie oncologique. CT thoracique le 28.07.2016 : masse hilaire droite avec atélectase du lobe moyen. Avis Pneumologique (Dr. X) : forte suspicion de maladie néoplasique. Cholestase d'origine indéterminée le 28.07.2016. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 26.07.2016. - patiente anticoagulée avec du Sintrom pour une FA. CT cérébral natif et cervical: pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, ni intra-crânienne. Pas de fracture. Distorsion de la cheville D avec suspicion de lésion du ligament talo fibulaire antérieur et postérieur le 28.08.2016. Fracture sous-capitale humérus G datant du 13.02.2018, déplacée secondairement en varus. Fracture sous-capitale humérus G en légère impactation en valgus (côté dominant hémiplégique) le 28.02.2018. Fracture sous-capitale humérus G en légère impactation en valgus (côté dominant hémiplégique) le 28.02.2018. Fracture sous-capitale humérus proximal G type SH IV. - Réduction ouverte et ostéosynthèse humérus proximal G par plaque PHILOS standard (OP le 25.03.2012). Fracture sous-capitale impactée en varus humérus proximal G datant du 02.02.2018, déplacée secondairement. Fracture sous-capitale MCP V D non déplacée, le 19.12.2017. Fracture sous-capitale MC2 à D le 10.02.2018 non déplacée. Fracture sous-capitale métacarpien gauche. Cure fibrome utérin en 1995. Hématome sous-dural bilatéral (17 mm à gauche, 15 mm à droite) avec effet de masse et début d'engagement sous-falcoriel gauche. Probablement post-trauma crânien le 08.12.2010 avec: - trépanation à l'Inselspital. Fracture sous-capitale non déplacée extra-articulaire au niveau de la tête du métacarpien du 5ème doigt de la main droite. Fracture sous-capitale peu déplacée de l'humérus D le 21.02.2018. Fracture sous-capitale P1 dig I droit. Fracture sous-capitale P1 D5 G. Fracture sous-trochantérienne G sur status post fracture de fatigue traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par clou gamma long, le 28.10.2016. Status post carcinome du sein droit avec mastectomie en 2011 avec chimiothérapie, actuellement sous Faslodex 1/mois (dernière injection le 19.01.2018). Hystérectomie pour carcinome en 2001. Fracture spiroïde de l'ulna droite le 17.02.2018 avec: - traitement conservateur. - chute en réadaptation à l'HIB. Fracture spiroïde diaphysaire déplacée du tibia D et fracture sous-capitale non déplacée de la fibula D. Fracture spiroïde diaphysaire, déplacée, du tibia et fracture sous-capitale, non déplacée, du péroné jambe D; le 06.03.2018. Fracture spiroïde diaphysaire du péroné gauche. le 12.03.2018. Fracture spiroïde diaphysaire métatarses II-III, non-déplacée, pied G le 10.12.2017. Fascéite plantaire débutante. Fracture spiroïde diaphysaire tibia G le 19.01.2018. Fracture spiroïde diaphysaire tibia G le 19.01.2018. Fracture spiroïde diaphysaire tibia jambe G; le 14.02.2018. Fracture spiroïde diaphysaire tibia jambe G; le 14.02.2018. Fracture spiroïde diaphysaire tibia jambe G; le 14.02.2018. Fracture spiroïde du tibia D du 19.01.2018, déplacée de 7° en varus suite à une chute le 22.01.2018. Fracture spiroïde du tibia D du 19.01.2018, déplacée de 7° en varus suite à une chute le 22.01.2018. Fracture spiroïde du tibia gauche datant du 27.01.2018 avec 4° de varus. Fracture spiroïde du tiers moyen du tibia D le 13.02.2018. Fracture spiroïde jambe D; le 07.03.2018. Fracture spiroïde légèrement déplacée du 4ème métacarpe D (dominant) le 10.12.2017. Fracture spiroïde MC5 à D le 27.01.18. Fracture spiroïde MC5 G déplacée le 05.03.2018. Fracture spiroïde, non déplacée, tiers moyen tibia jambe D; le 05.03.2018. Fracture spiroïde, non déplacée, tiers moyen tibia jambe D; le 05.03.2018. Fracture spiroïde tibia D peu déplacée le 19.03.2017. Fracture spiroïde tibia droit. Fracture spiroïde tibia et fracture haute tibia proximal, jambe D; le 17.02.2018. Fracture spiroïde tiers proximal humérus gauche datant du 15.11.2017. Fracture spiroïde Weber C de la cheville G du 15.12.2017. Fracture spiroïde 5ème métacarpe avec déplacement. Fracture spiroïde 5ème métacarpe gauche avec déplacement le 05.03.2018. Fracture styloïde ulnaire le 26.03.2018. Fracture supracondylienne coude gauche. Fracture supra-condylienne humérus G; le 07.03.2018. Fracture supra-condylienne peut déplacer de l'humérus D du 07.03.2018. Fracture tassement de L1. Fracture tassement de L1. Fracture tassement de L1. Fracture tassement L1. Status post vertébroplastie L5 le 17.1.2018. Fracture tassement L2 le 25.03.2018. Fracture tête humérale le 01.03.2018. Fracture tibia, jambe droite. Fracture tibia-péroné spiroïde déplacé à D. Fracture tiers distal du scaphoïde à D le 14.01.2018. Fracture tiers moyen clavicule gauche sur AVP polytraumatique à haute cinétique le 05.03.2018. Fracture tiers moyen de la clavicule droite peu déplacée le 10.03.2017. Sclérose en plaques. Fracture transverse de la phalange distale du pouce D le 31.01.2018. Fracture transverse de la phalange distale du pouce D le 31.01.2018. Fracture transverse du sacrum à hauteur de S3 avec légère compression canalaire; le 14.03.2018. Fracture transverse du sacrum au niveau de S5 non déplacée. Fracture transverse non déplacée au niveau de la métaphyse du 1er métatarsien et au niveau de la diaphyse du 2ème métatarsien. Fracture transverse phalanges proximale et distale D5 pied gauche le 31.03.2018. Fracture transverse rotule gauche, 2014. Thrombose veineuse profonde. Hyponatrémie sévère sur diurétiques thiazidiques, 2016. Episode dépressif modéré à sévère. Fracture traumatique diaphysaire péri-prothétique du MIG - S/p PTH bilatérale il y a 20 ans. Fracture traumatique fémorale diaphysaire péri-prothétique gauche le 26.03.2018. Fracture trimalléolaire cheville D; accident datant du 22.12.2017 avec début de traitement le 03.01.2018. Fracture tri-malléolaire cheville droite du 05.12.2017. Fracture tri-malléolaire de cheville gauche. Fracture trimalléolaire Weber B de la cheville gauche, le 09.03.2018. Fracture tripartite déplacée en varus tête humérale D le 06.03.2018: - avec subluxation - chez patiente droitière, avec troubles de l'équilibre, qui habite seule. Fracture trois compartiments de la tête humérale avec impaction en valgus et arrachement de la glénoïde, non déplacée. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Fracture type Jones non déplacée métatarsien V pied droit, 2017. Suture tendons extenseurs face dorsale poignet gauche, 2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo, 2010. Cure hernie fémorale gauche. Fracture type Mason I de la tête radiale du coude D le 28.01.2018. Fracture type Mason I de la tête radiale du coude D le 28.01.2018. Fracture type Salter I, déplacée, humérus proximal G; le 17.02.2018. Fracture type Salter II de la phalange proximale du doigt I. Idées suicidaires: - F 92.9 Troubles mixtes des conduites et des émotions, sans précision. Etat dépressif avec suspicion de troubles de personnalité émotionnellement labile, type borderline. Fracture type Weber B cheville G, subluxée; le 07.02.2018. Fracture type Weber B de la cheville D; le 11.02.2018. Fracture type Weber B de la cheville D, le 21.12.2017. Fracture type Weber B du péroné distal D le 28.01.2018. Fracture type Weber B malléole externe cheville D; le 05.03.2018. Fracture type Weber B non déplacée, malléole externe cheville G; le 02.03.2018. Fracture type Weber B1 de la cheville à gauche. Fracture type Weber B1 de la cheville à gauche. Fracture vertébrale lombaire 2017. Fracture verticale récente de l'aileron sacré droit, le 05.01.2017. Status après hémorragie sous-arachnoïdienne intra-parenchymateuse pariéto-occipitale gauche le 05.03.2012. Status après hémarthrose sur hyper-anticoagulation (INR à 4.6 le 16.10.2013). Status après fracture de la branche ilio-pubienne gauche sur chute le 09.10.2017. Chute le 01.01.2018 sous Sintrom, avec hématome de la fesse droite. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 113mmol/l le 04.01.2018 : - Clairance de la créatinine à 43ml/min selon Cockcroft & Gault le 08.01.2018. - Spot urinaire : fraction excrétion Na+ 2.95%. Anémie macrocytaire normochrome à 103g/l le 04.01.2018. Fracture récente verticale de l'aileron sacré droit, le 05.01.2017 : - Avis Dr. X du team Rachis : mobilisation selon douleurs, pas d'indication opératoire ; essayer si possible de décharger un peu à droite pour favoriser consolidation. Fracture Weber A à la cheville gauche. Fracture Weber A cheville G avec arrachement ligament deltoïde et fracture MT 3 et MT 4 le 05.03.2017. Fracture Weber A de la cheville droite du 17.01.2018. Fracture Weber A gauche le 13.01.2015. Fracture Weber A péroné D le 06.03.2018. Fracture Weber A péroné D le 06.03.2018. Fracture Weber B à G le 04.02.2018. Fracture Weber B cheville D le 03.09.2017. Fracture Weber B cheville droite. Fracture Weber B cheville droite le 05.03.2018. Fracture Weber B cheville G sans déplacement le 02.03.2018; traitée par plâtre. Fracture Weber B cheville gauche le 02.03.2018. Fracture Weber B de la cheville D datant de fin septembre 2017. Fracture Weber B de la cheville droite. Fracture Weber B de la cheville du MID le 17.03.2018. Fracture Weber B de la malléole externe, cheville droite, le 04.03.2018. Fracture Weber B gauche le 25.03.18. Fracture Weber B multifragmentaire droite, fracture avulsion du Lisfranc et fracture de la phalange proximale de l'hallux droit le 16.01.2018, traitement conservateur. Fracture Weber B non déplacée à droite, le 06.03.2018. Fracture Weber B non déplacée de la cheville droite. Fracture Weber B non-déplacée de la cheville droite. Fracture Weber B stable de la cheville D le 22.12.2017. Fracture Weber de la cheville droite traitée conservativement dans l'enfance. Fracture X de l'épaule D. Fracture 1/3 moyen clavicule gauche le 21.12.2012. Fracture 1/3 moyen scaphoïde main G; 07.09.2014. S/p prothèse totale de genou droite en 2016. S/p hémorragie subarachnoïdienne. Sepsis à un E. Coli ESBL d'origine probablement abdominale le 28.12.2016. DD: origine urinaire. Etat confusionnel d'origine multi-factorielle le 28.12.2016. DD: sepsis, Gayet-Wernicke, encéphalopathie hépatique, médicamenteux, sevrage alcoolique. Oesophagite de reflux sévère le 05.01.2017 avec: - 1 épisode d'hématémèse. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 27.12.2016. CT cérébral natif le 27.12.2016: pas de lésion traumatique, asymétrie de l'articulation mandibule gauche. Mycose des plis inguinaux le 18.01.2017. Sepsis sur probable infection de cathéter le 27.01.2017. DD. abdominal (ponction d'ascite le 26.01), urinaire (sédiment avec leucocytes), cutané (petites dermabrasions au genou G et hanche D). Fracture 2 parts de la tête humérale G avec impaction en valgus le 24.02.2018. Fracture 2 parts de la tête humérale G avec impaction en valgus le 24.02.2018. Fracture 2 parts de la tête humérale G avec impaction en valgus le 24.02.2018. Fracture 2ème métacarpien droit avec opération en 2016 environ. Fracture 3 parts humérus proximal D déplacée en varus; le 13.02.2018. - Déplacement secondaire post OS humérus proximal D le 16.02.2018. Fracture 3 parts humérus proximal D déplacée secondairement; accident du 08.02.2018.Fracture 3 parts humérus proximal D le 14.02.2018 Déplacement secondaire post ostéosynthèse humérus proximal D traité par : • Ostéosynthèse humérus proximal D - ténotomie LCB le 16.02.2018 • AMO clou et implantation prothèse totale d'épaule D le 23.02.2018 Fracture 3 parts humérus proximal D selon Neer; le 01.03.2018 Fracture 3 parts humérus proximal G avec extension métaphysaire; le 08.03.2018 Fracture 4 parts humérus proximal D; le 04.03.2018 Fracture 4 parts humérus proximal D; le 06.03.2018 Fracture 4 parts selon Neer humérus proximal D; le 16.03.2018 Fracture-arrachement de la base de P3 D5 il y a 3 mois Fracture-arrachement épine tibiale jambe D; accident du 10.03.2018 • Status post réaxation de l'appareil extenseur genou D, OST de la TTA dans les années 90 (Dr. X, Berne) Fracture/arrachement ligament du Chopart (arrachement du côté proximal du naviculaire) pied D daté du 03.11.2017. Fracture/avulsion métatarse V à gauche daté de décembre 2017. Fracture-luxation du col chirurgical de l'humérus proximal droit. Fracture-luxation équivalant bimalléolaire de la cheville D du 15.11.2017, traitée par arthrodèse calcanéo-talo-tibiale le 16.11.2017. Fracture-luxation fermée tri-malléolaire gauche. Fracture-luxation tri-malléolaire cheville D type AO 44-B3; le 23.02.2018 Fracturen de la tête du 5ème métacarpien gauche le 20.01.2018. Fracture-ouverte P3 avec plaie du lit de l'ongle D3 main droite le 15.03.2018. Fractures costales droites 4, 5 et 6. Fractures costales gauches (arcs postérieurs côtes 9-11) le 23.03.2018 Fractures de côtes 9-10 arc postérieurs sans hémothorax ni pneumothorax Hospitalisation pour Antalgie Respirex Probable ostéoporose avec fractures-tassements anciens Fractures de type tassement dorsal D6 et D12 le 06.03.2018 • absence de déficit neurologique • fracture D6 nouvelle, D12 ancienne • DD : ostéoporose fracturaire Fractures des arcs costaux antérieurs 2-6 à gauche. Fractures des membres supérieurs. Lombalgies non déficitaires le 01.11.2016. Malaise probablement d'origine vaso-vagale. Fractures du poignet droit 2 x, traitées conservativement dans l'adolescence. Fracture du poignet gauche traitée conservativement dans l'adolescence. Fracture du pouce droit traitée conservativement dans l'adolescence. Opération du tendon d'Achille gauche en 2015. Fractures du toit du cotyle D de type transverse incomplètes avec probable nécrose de la tête fémorale D dans le contexte d'une corticothérapie au long cours. Fractures en bois-vert de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras G. Réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous Prévôt des 2 os de l'avant-bras G (OP le 17.07.2015). AMO (avant-bras) (2 x cloués Prévôt) (OP le 01.09.2015) Fractures faciales multiples avec: • Absence d'hémorragie intracrânienne. • Fracture des os propres du nez et du septum nasal. • Fracture non déplacée de la paroi latérale du sinus maxillaire gauche. • Fracture non consolidée de l'odontoïde C2 (Anderson et d'Alonso type II) d'allure ancienne, probable pseudarthrose • Contrôle prévu en ORL le 19.03.2018 à 14h20 Fractures non déplacées des 6 à la 11ème côtes droites. Fracture non déplacée de la 7ème côte gauche: • visualisée sur CT thoracique du 14.03.2018 • probablement sur chute il y a 10 jours • cliniquement patient sensible à la palpation thorax à gauche > droite Fractures pubiennes supérieure et inférieure non déplacées droite le 13.03.2018 • PET-Scan 31.01.2018 : Métastases hypermétaboliques osseuses au niveau du 4ème arc costal postérieur gauche, de la partie iliaque de l'articulation sacro-iliaque gauche, de la branche ilio-pubienne et de l'hémisymphyse pubienne droite. Tassement hypermétabolique pathologique du plateau inférieur de D12 Fractures sternale et costales Fractures sternales et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque le 25.02.2018 • RCP de 1 minute par infirmière à domicile Fractures sternales et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque • RCP de 1 minute par infirmière à domicile Fractures sternales et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque • RCP de 1 minute par infirmière à domicile Fractures sternales et costales post-réanimation le 01.03.2018 Fractures sternales et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque • RCP de 1 minute par infirmière à domicile (25.02.2018) • CT thoracique le 25.02.2018 : fracture non déplacée du sternum et multiples fractures costales des deux côtés Fracture-séparation-impaction du plateau tibial interne gauche. Fracture déplacée du massif de l'épine, avec désinsertion du ligament croisé antérieur gauche. Fractures-tassement D12 et L2 Fractures-tassements de D11, D12 et L1 Fracture-tassement de D10 non déficitaire. Fracture-tassement de L1 (plateau supérieur) sur chute le 16.05.2013 Infection urinaire simple le 18.05.2013 Fracture du radius distal gauche le 16.05.2013 Pneumonie communautaire bi-basale à pneumocoques le 29.02.2016 Fracture/tassement du plateau supérieur de L3, sans atteinte ou recul du mur postérieur, au décours le 25.03.2018 • CT le 01.02 • IRM le 16.03 : Discrète majoration du tassement, avec protrusion discale à large rayon de courbure L2-L3, occasionnant un canal lombaire étroit Fracture-Tassement D12 et L2 le 26.02.2018 • sans signe de gravité • maintien impossible à domicile, reconsultation le 04.03.2018 Fracture-tassement D12 et L3 type A1.2 avec vertébroplastie D12 et L3 et cimentage par cohésion 5 cc à chaque niveau le 10.04.2015. Opération pour rupture de la coiffe des rotateurs droite en 11/2013. Gastrectomie partielle (2/3) en 1993 pour ulcère du bulbe duodénal. Subiléus sur brides en 2007. Dégastro-gastrectomie avec anastomose gastro-jéjunale en Y selon Roux en raison de troubles de la vidange au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale en août 2009. Laparoscopie exploratrice avec réduction d'une volumineuse hernie interne dans l'orifice de Petersen et fermeture de la fenêtre de Peterson en mai 2009. Cholécystectomie en 1996. Cure de varices en 1990, 2006, 2010. Stérilisation. Amputation du col utérin et curetage utérin fractionné pour métrorragies post-coïtales en 2005. Fracture-tassement D12 type A selon Magerl Fracture-tassement L1 probablement ancienne Fracture-tassement type A1 de L1 le 17.05.2017 sur chute mécanique traitée par cimentoplastie de L1 le 02.06.2017 Cholécystite lithiasique en mai 2017 Remplacement de valve aortique avec bioprothèse en 2008 Pancréatite biliaire en 2008 Hystérectomie vaginale, avec colporraphie antérieure avec fixation sacro-spinale à droite en 2001 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 08.08.2017 avec : • Status après remplacement de valve aortique avec bioprothèse en 2008 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.08.2017 : • Clairance de la créatinine à 39 ml/minute Contusion de la hanche gauche sur chute de sa hauteur le 14.09.2017 Fracture per-trochantérienne fémur droit le 15.03.2018 Bei der Systemanamnese ergab sich des Weiteren eine chronische Einschlafsstörung mit regulärer Einnahme von Seresta auf. Die Patientin sei nie gestürzt oder synkopiert. Beim Status präsentierte sich die 90-jährige Patientin in leicht reduziertem Allgemeinzustand. Auskultatorisch fielen bibasale, rechtsbetonte Rasselgeräusche und ein Systolikum, 4/6, mit Punctum maximum bei der Aortenklappe, mit Ausstrahlung in die Karotiden auf. Die restliche körperliche Untersuchung war ohne Befund. Mme. Y wohnt alleine. Sie ist selbstständig für alles außer das Einkaufen und die Vorbereitung des Medikamentendosierers, welche von der nebenan wohnenden Schwiegertochter vorbereitet wird. Sie besitzt einen Rollator für weite Strecken draußen, lief in den letzten Tagen mit Stöcken aufgrund einer neuen Gangunsicherheit aufgrund der Atemnot. Laborchemisch wurde eine mikrozytäre, hypochrome und aregenerative Anämie und eine prärenale Niereninsuffizienz festgestellt. Dank der Gabe zwei Erythrozytenkonzentrate und Diuretika - aufgrund des klinisch und radiologisch festgestellten Lungenödems - wurde eine Verbesserung der Atemnot beobachtet. Der Einsenmangel wurde intravenös substituiert. Aufgrund des dringenden Verdachts auf eine obere gastrointestinale Blutung wurde mit einer intravenösen PPI-Behandlung bei Eintritt begonnen, mit Umstellung auf perorale Einnahme ab dem 06.03.2018. Am gleichen Tag fand eine Ösophagus-Gastro-Duodenoskopie statt, bei welcher ein sich bereits in Abheilung befindender Magenulcus nachgewiesen wurde. Aufgrund dieses Befundes und des Alters der Patientin wurde auf eine Kolonoskopie nach Rücksprache mit Mme. Y und Erläuterung der möglichen diagnostischen und therapeutischen Konsequenzen erstmal verzichtet. Bei Stabilisierung des Hb-Wertes um 90 g/l wurde am 09.03.2018 ein weiteres Erythrozytenkonzentrat verabreicht. Parallel zur Akuterkrankung führten wir ein multidisziplinäres geriatrisches Assessment durch. Bei Aufnahme war die Patientin für Transfers auf Hilfe angewiesen, war im Gang mit dem Rollator aufgrund der starken Belastungsdyspnoe limitiert und konnte lediglich mit Hilfe Treppen steigen. Aktuell konnte die Patientin selbstständig die Transfers durchführen, Stehen und Gehen und unter Aufsicht 18 Treppenstufen bewältigen. In Anbetracht der motorischen und funktionellen Einbußen wurde nach Stabilisierung der Anämie und der Belastungsdyspnoe der Entscheid getroffen, die Patientin auf die geriatrische Rehabilitation zur Wiedererlangung einer möglichst großen Selbstständigkeit zu verlegen. Dies fand am 13.03.2018 statt. FRCV : HTA, Dyslipidémie FA paroxystique • AC Eliquis • Cordarone Dysfonction diastolique grade I ETT 08.2017 • FEVG 69 % OAP le 23.07.2017 Insuffisance rénale chronique Goutte (genou, cheville, hallux D et poignet) Prurit sine materiae depuis 2012 Colonisation ESBL (dernière culture...) FRCV : HTA, Dyslipidémie FA paroxystique • AC Eliquis • Cordarone Dysfonction diastolique grade I ETT 08.2017 • FEVG 69 % OAP le 23.07.2017 Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie Goutte (genou, cheville, hallux D et poignet) Prurit sine materiae depuis 2012 FRCV: Ancien tabagisme, diabète de type 2 non insulino-requérant sous Metformine (HbA1c 7.2 % en février 2014), HTA, dyslipidémie, obésité (BMI 34). Dysfonction érectile (DD: sur diabète) Hypertension rénale Syndrome lombo-vertébral chronique Vertiges d'origine indéterminée FRCV: aucun FRCV: dyslipidémie Gonalgies bilatérales (lésions dégénératives) FrekaClyss Movicol Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines Fresubin dès le 31.01.2018 Fresubin Suivi diète Frissons Frissons Frissons. Frottement dans des nouvelles chaussures le 09.03.2018. Frottis bactériologique cervical 26.03.2018: en cours Recherche streptocoque B 26.03.2018: en cours Laboratoire 25.03.2018: Hb 103, GB 7.6, Plq 194, CRP 20, Glycémie 4.6 Frottis bactériologique Biologie, Hb foetale Echographie endovaginale et sus-pubienne CTG Frottis buccal: candida albicans Mycostatin puis daktarin Fluconazole 200 mg PO le 22.03.2018 Frottis buccal en cours Mycostatin Frottis buccal le 14.02.2018 : Candida albicans Mycostatine du 16.02 au 17.02.2018 Fluconazol le 17.02.2018 Frottis buccal le 14.02.2018: Candida albicans Mycostatine du 16 au 17.08.2018 Fluconazol le 17.02.2018 Frottis de grippe en cours. Hémocultures. Paracétamol. Appel du laboratoire le 21/03 : frottis grippe B positif. Frottis de grippe le 11.03.2018: Influenza A Co-Amoxicilline du 09.03.2018 au 10.03.2018 Rocéphine le 13.03.2018 Klacid dès 13.03.2018 Tazobac dès 13.03.2018 VNI le 13.03.2018 IOT (CK I) le 13.03.2018 sédation par Propofol et Fentanyl dès le 13.03.2018 Curarisation le 13.03.2018 Ventilation protectrice dès le 13.03.2018 Décubitus ventral dès le 13.03.2018 Cathéter artériel radial droit dès le 13.03.2018 VVC jugulaire interne gauche dès le 13.03.2018 ECMO (Dr. X) le 13.03.2018 Frottis de grippe le 15.02.2018. Tamiflu - 2 x/jour du 15.02 au 19.02.2018. Frottis de streptococcus Frottis d'oreille droite à prévoir à 1 année (vers le 07.06.2018) Frottis ESBL urine et rectum en attente. Frottis grippe : négatif le 2.3.2018 CT hanche G et cuisse: collection peri-prothétique, plusieurs abcès qui s'étendent dans le muscle ilio-psoas Coronarographie 03.03.2018: pas d'intervention • quadruple pontage (AMIGx2IVA en séqu., Vx-IVP, Vx1ère marginale) 2012 • Sténose significative de l'IVA prox.: AMIG bien ouverte. • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale: échec de recanalisation • Occlusion chron. ostiale de Vx-IVP et 1ère marginale • Sténose sévère de l'artère coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection VG 45 % Echocardiographie transthoracique le 05.03.2018: • Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi postéro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Frottis grippe du 18.03.2018 : négatif RX Thorax du 18.03.2018 Ipratropium 250 mcg 4x/j en inhalation du 18.03 au 26.03.2018 Salbutamol 5 mg 4x/j en inhalation du 18.03 au 26.03.2018 Frottis grippe en cours Hémoculture, Ag Urinaires en cours Céfépime du 17.03 au ... Klacid du 17.03 au ... VNI du 17.03 au... Hospitalisation au SIC Frottis grippe: négatif Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque: négatifs CT thoracique injecté le 16.03.2018: multiples foyers infectieux, nodule de 8 mm dans le LID Soins intensifs du 16.03.18 au 22.03.18 Cathéter artériel radial gauche du 17.03 au 21.03.2018 VNI du 16.03.2018 au 22.03.2018 Physiothérapie respiratoire Clarithromycine du 16.03 au 17.03.2018 Ceftriaxone du 16.03 au 21.03.2018 Éviction des opiacés et des benzodiazépines Frottis grippe: positif pour grippe B Ag urinaires négatifs Hémocultures le 17.03.2018 en cours Isolement protecteur et gouttelettes dès le 17.03.2018 Céfépime dès le 17.03.2018 Klacid dès le 17.03.2018 Tamiflu du 17.03.2018 VNI le 17.03.2018 Physiothérapie respiratoire • Frottis infra-mammaire, inguinal, buccal, vaginal. • Pevaryl crème 1x/j du 03.02.2018 au 02.03.2018. • Fluconazole 50 mg du 03.02.2018 au 02.03.2018. • Sonde urinaire mise en place le 08.02.2018. • Suivi stomathérapie. • Suivi ergothérapie. • Consultation dermatologique par téléphone le 15.02.2018. • Frottis nasopharyngé. • Isolement de gouttelette. • Traitement conservateur. • Frottis nasopharyngé le 01.03 : virus syncytial respiratoire • Frottis nasopharyngé le 01.03 • Monitoring respiratoire du 01.03 au 07.03 • Oxygénothérapie du 01.03 au 06.03 • Médecine anthroposophique du 01.03 au 07.03 • Physiothérapie respiratoire du 03.03 au 07.03 • Frottis nasopharyngé le 03.03 : positif pour RSV • Analyse des selles le 04.03 : négatif pour rotavirus et adenovirus • Gazométrie le 03.03 : sans particularités • Bilan biologique le 03.03 : pas de leucocytose ni déviation G, CRP 8 mg/l, pro-calcitonine 0.16 ug/l. • Frottis nasopharyngé le 05.03 : négatif pour le virus syncytial respiratoire. • Frottis nasopharyngé le 05.03 : positif pour le virus syncytial respiratoire • Frottis nasopharyngé le 05.03 : positif pour le virus syncytial respiratoire • Frottis nasopharyngé le 05.03 • Ventolin 4 push aux 4h du 05.03 au 08.03 • Atrovent 250 mcg aux 6h du 05.03 au 07.03 • Betnesol 0.25 mg/kg/j du 05.03 au 07.03 • Oxygénothérapie du 05.03 au 07.03 • Monitoring cardio-respiratoire du 05.03 au 08.03 • Médecine anthroposophique du 05.03 au 08.03 • Physiothérapie respiratoire du 06.03 au 08.03 • Frottis nasopharyngé le 06.03 : positif pour le virus syncytial respiratoire • Analyse des selles le 07.03 : négatif pour un rotavirus ou adénovirus • Frottis nasopharyngé le 06.03 • Saturomètre en continu du 06.03 au 10.03 • Oxygénothérapie le 09.03 • Toilette nasale • Médecine anthroposophique du 09.03 au 10.03 • Frottis nasopharyngé le 07.03 : négatif pour le virus syncytial respiratoire • Frottis naso-pharyngé le 10.03 : positif pour le virus syncytial respiratoire • Frottis nasopharyngé le 15.02 et le 18.02 : négatif pour le virus syncytial respiratoire • Analyse des selles le 16.02 : négatif pour rotavirus et adenovirus. • Gazométrie le 18.02 : sans particularités. • Gazométrie le 19.02 à 9h13 : pH 7.40, pCO2 6.8 kPa, bic 31 mmol/l, pas de troubles électrolytiques, glucose et lactates dans la norme. • Gazométrie le 19.02 à 16h38 : pH 7.43, pCO2 5.2 kPa, bic 25 mmol/l, pas de troubles électrolytiques, glucose et lactates dans la norme. • Bilan biologique le 19.02 : CRP à 23 mg/l, leucocytes à 11.2 G/l sans déviation gauche. • Frottis nasopharyngé le 19.02 : Influenza A positif • Rx thorax le 19.02 : Présence de multiples infiltrats aux contours flous, péri-hilaires bilatéraux en rapport avec une broncholithe associée à un foyer de condensation pulmonaire apical droit compatible avec un foyer de pneumonie. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale se présentant normalement. Status post-mise en place d'une SNG en place, au niveau de la région antro-pylorique. Structures osseuses sp. • Hémocultures le 19.02 : négatives à J5. • Frottis nasopharyngé le 15.02 et le 18.02 • Bilan biologique le 19.02 • Gazométrie le 18.02 et le 19.02 • Rx thorax le 19.02 • Hémocultures le 19.02 • Monitoring cardio-respiratoire du 15.02 au 05.03 • Oxygénothérapie du 15.02 au 04.03 • HF max 9 L avec FiO2 max 50 % du 19.02 au 26.02 • Médecine anthroposophique du 15.02 au 05.03 • Physiothérapie respiratoire du 15.02 au 05.03 • Ventolin 4 push aux 6h jusqu'au 23.02 puis 4 push 2x/j jusqu'au 26.02 • Co-amoxicilline 80 mg/kg/j intraveineuse en 3 doses du 19.02 au 25.02 • Tamiflu 3 mg/kg/dose 2x/j pendant 5 jours • Frottis nasopharyngé le 24.02 : positif pour le virus syncytial respiratoire. • Gazométrie capillaire le 27.02 : sans particularités. • Rx thorax le 27.02 : La silhouette cardiomédiastinale et les hiles pulmonaires se présentent normalement. Présence d'un infiltrat micronodulaire diffus aux deux champs pulmonaires, parlant en faveur d'une bronchiolite. Pas de foyer de pneumonie lobaire. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses se présentent normalement. Status post mise en place d'une sonde nasogastrique se terminant au niveau de l'estomac. • Frottis nasopharyngé le 24.02 • Ventolin 4 pushs aux 3h du 24.02 au 26.02, puis aux 4h du 27.02 au 28.02 • Ventolin 6 push aux 2h le 01.03 • Ventolin 4 push aux 3h le 02.03 • Ventolin 4 push aux 4h dès le 03.03 • Atrovent 125 mg 4x/j du 27.02 au 28.02 puis 250 mg 4x/j du 01.03 au 06.03 • Klaciped 15 mg/kg/j du 27.02 au 08.03, but anti-inflammatoire • Betnesol 5 cpr du 22.02 au 24.02 puis dès le 27.02 avec des doses dégressives jusqu'au 07.03 • Gazométrie le 27.02 • Rx thorax le 27.02 • Monitoring cardio-respiratoire du 24.02 au 06.03.2018 • Oxygénothérapie du 24.02 au 05.03 • HF max 11 L avec max FiO2 à 50 % du 27.02 au 05.03 • Médecine anthroposophique du 24.02 au 06.03 • Physiothérapie respiratoire du 26.02 au 06.03 • Frottis naso-pharyngé le 26.02 • Ventolin • Saturation en continu du 26.02 au 01.03 • Oxygénothérapie du 26.02 au 28.02. • Médecine anthroposophique du 26.02 au 01.03 • Frottis naso-pharyngé le 27.02 : positif pour le virus syncytial respiratoire • Frottis nasopharyngé le 27.02 : positif pour le virus syncytial respiratoire • Gazométrie le 27.02 : pH 7.33, pCO2 6.9 kPa, bic 27 mmol/l, Na+ 145 mmol/l, K+, Cl-, glucose et lactates dans la norme. • Gazométrie le 28.02 à 9h27 : pH 7.34 pCO2 7.7 kPa, bic 31 mmol/l, Na+, K+, Cl-, glucose et lactates dans la norme. • Gazométrie le 28.02 à 17h04 : pH 7.36, pCO2 à 7.5, bic 32 mmol/l, restantes valeurs, dans la norme. • Frottis naso-pharyngé le 27.02 • Monitoring cardio-respiratoire 27.02 au 01.03 • Saturation en continu du 02.03 au 03.03 • Oxygénothérapie du 27.02 au 02.03 • Physiothérapie respiratoire du 01.03 au 03.03. • Médecine anthroposophique du 01.03 au 03.03 • Frottis nasopharyngé : positif pour RSV • Frottis naso-pharyngé : RSV positif • Frottis nasopharyngé : RSV positif le 14.03 • Saturation en continu du 14.03 au 18.03.18 • Oxygénothérapie du 14.03 au 17.03.18 • Bilan hydrique 1x/j du 14.03 au 18.03.18 • Médecine anthroposophique du 15.03 au 18.03.18 • Physiothérapie respiratoire du 15.03 au 18.03.18 • Frottis rectum le 01.03.2018 : en cours • Frottis RSV • Frottis RSV • Frottis RSV. • Frottis RSV : positif • Monitoring cardio-respiratoire du 14.03 au 19.03 • Oxygénothérapie du 14.03 au 18.03 • Médecine anthroposophique • Bilan hydrique • Physiothérapie • Frottis RSV négatif. • Frottis RSV : négatif • Ventolin et Atrovent aux 4h • Betnesol 0.25 mg/kg/j pour 3 jours au total • Oxygénothérapie du 29.03 au 30.03 • Monitoring cardio-pulmonaire du 29.03 au 31.03 • Frottis RSV positif • Frottis RSV positif. • Frottis RSV : positif • Monitoring cardio-respiratoire du 14.03 au 19.03 • Oxygénothérapie du 14.03 au 18.03 • Rinçages du nez • Médecin anthroposophique • Bilan hydrique • Physiothérapie • Frottis RSV : positif • Frottis strepto A positif • Pénicilline V 1'000'000 UI pour 10j • TTT symptomatique • Frottis strepto A positif • Pénicilline V 500'000 UI 2x/pendant 10j • TTT symptomatique • Frottis Strepto : négatif • Frottis Streptococcus positif • Frottis Streptococcus • Collunosol • Médecine anthroposophique. • Frottis urètre le 17.03.2018 : négatif pour C. trachomatis, N. gonorrhea, HSV-1, HSV-2, VZV Consilium de dermatologie demandé • Frottis. • Laboratoire. • RX thorax. • Antalgie par Dafalgan. • Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 16 au 18.02.2018 • Klacid du 16 au 17.02.2018. • FSC + CRP + gazométrie : pas de syndrome inflammatoire, paramètres dans la norme. • Amoxicilline sirop (50 mg/kg/j) soit 5 ml 2X/j durant 10 jours per os pour OMA • FSC + CRP : pas d'hyperleucocytose, CRP à 6 mg/l • FSC + CRP : pas d'hyperleucocytose, CRP 15 • Stix/sédiment urinaire : sp • Contrôle chez le MT ou aux urgences si douleurs abdominales persistantes et en péjoration Traitement: movicol junior sachet jusqu'au contrôle chez le MT, dafalgan/algifor en réserve FSC + CRP: pas d'hyperleucocytose, CRP 15 stix/sédiment urinaires. sp FSC + CRP US abdominal Antalgie Consilium chirurgical FSC : Globules blancs: 12 giga/l, hémoglobines 109 g/l, MCV 71 FL, Thrombocyte 389 giga/l formule dans la norme en dehors d'une légère éosinophilie à 0.84 giga/l, réticulocyte 203 giga/l Recherche de sang dans les selles et bactério-parasito fait par vos soins le 14.11.2017 négatif Sérologie auto-immune pour maladie coeliaque faite le 28.11.2017 par vos soins : Négatif FSC : leuco à 11 G/l, pas de déviation gauche, nombreux lymphocytes stimulés CRP < 5 Stix urinaire normal FSC : leucocytes 9.1 G/l, CRP < 5 mg/l FSC : thrombocytes à la hausse à 123, part de thrombopénie paravirale associée à une légère thrombopnie secondaire à orfiril. ASAT, ALAT et lipase dans la norme FSC, CRP: S.P. Stix/sédiment urinaire: s.p. Antalgie Contrôle dans 48 h Frottis grippe: positif pour Influenza A FSC, CRP Bilan de lyse Radiographie thorax Hémoculture: nég à 5 jours Pipéraciline tazobactam 2400 mg IV 1 dose à 20:30 Avis onco hématologue de garde Dr. X CHUV: transfert en urgence FSC, CRP Bilan de lyse Radiographie thorax Hémocultures en cours Pipéracilline tazobactam 2400 mg IV 1 dose à 20h30 Avis onco hématologue de garde Dr. X CHUV: transfert en urgence FSC le 29.03 : leuco 10.7 G/l, CRP 19 FSC leuco 11 CRP 25 Stix sédiment urinaire négatif FSC: pas de leucocytose (Lc 7.6 G/l), ni de déviation gauche, reste alignée CRP < 5 mg/l FSS na K créatinine TP PTT. Xarelto 10 mg/j pendant 2 semaines. Bilan varices à distance. Avis orthopédique à distance au vu de l'arthrose et genou valgus. Reconsultation si péjoration ou dyspnée. fucidine crème application durant 5 jours bain de kamillosan contrôle si péjoration malgré traitement Fuge des urgences vers 02h00 le 17.02.2018, la police a été avertie. Un avis de disparition a été effectué par la police à la recherche du patient. Patient retrouvé le matin, ramené aux urgences, puis évalué par le psychiatre de garde. Fugue avec des troubles anxio-dépressifs à l'adolescence. Tendinite de De Quervain à droite. Acidose métabolique hyperchlorémique dans un contexte de prise de Topiramate le 11.12.2017, avec : paresthésies et hypoesthésie des 4 extrémités, flou visuel dans le contexte de prise de Topiramate. Compensation respiratoire d'une acidose métabolique sur Topiramate (cf pb 1) le 11.12.2017. Fugue dans un contexte de situation psychosociale complexe. Fuites urinaires de la sonde vésicale. Fuites urinaires post-mise en place de sonde vésicale à demeure mise en place le 17.03.2018 à 01 H30 pour rétention aiguë d'urine sur probable hypertrophie bénigne de la prostate. Fumeuse active à 20 UPA. Furadantin du 05.02.2018 au 12.02.2018 Furoncle au niveau de zone suspubienne Furoncle axillaire droit DD : abcès ; hydra-dénite suppurative Furoncle intra-auriculaire de 0.5 mm de diamètre dans l'oreille gauche le 11.03.2016. Césariennes en 2010, 2014. Corps étranger dans l'œil droit avec érosion de la cornée. Blépharoplastie droite dans l'enfance. Furoncle pré-patellaire gauche le 23.09.2015 • Drainage d'écoulement purulent et pansement à la Bétadine • Laboratoire • Augmentin 2.2 IV aux urgences Status post-cholécystectomie pour calculs. Status post-hystérectomie. Trauma 5ème métacarpe droit. Diagnostic différentiel : • syndrome de compression du nerf ulnaire. Intertrigo étendu plis inguinaux et grandes lèvres. Lésion prurigineuse érythémato-squameuse au niveau de la nuque (4 cm de diamètre) et du crâne (temporal droit, 3 cm de diamètre). Diagnostic différentiel : • eczéma. • psoriasis. Furosémide IV dès le 27.03 Poursuite de l'aldactone (remplace l'épléronone) Diminution des bétabloquants à demi-dose Ponction pleurale droite dès le 28.03.2018 : retrait de > 3000 ml de liquide citrin, de type transsudat US abdominal le 28.03.2018 : dysmorphie cirrhotique du foie. Hypertension portale sans cavernose, mais avec reperméabilisation de la veine ombilicale et splénomégalie à 167 mm. Épanchement péritonéal de très faible importance. Épanchements pleuraux de quantité abondante ddc avec atélectasie passive des LI. F34.2 syndrome dépressif dans le cadre de troubles de l'adaptation • Multiples deuils récents : frère, nièce (2017-18), épouse (2010) • Possibles conflits familiaux • F 03 Suspicion de démence débutante F39 Trouble de l'humeur [affectif], sans précision (structure psychotique de la personnalité qui décompense sur un mode dépressif, sous traitement antidépresseur et antipsychotique) F79 Retard mental, sans précision G 40% 2 amp Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) avec : Gammapathie monoclonale de type IgG kappa de signification indéterminée, connue depuis 1997 Fibromyalgie, arthrose État dépressif Ostéoporose fracturaire : • Ablation de la bourse trochantérienne, AMO plaque condylienne, AMO cerclage, AMO 2 vis cassées, réOS diaphyse fémur D par plaque LCP le 02.04.2014 sur pseudarthrose de la pointe du grand trochanter post OS fracture pertrochantérienne fémur D spontanée le 09.12.2009 dans contexte de traitement de Bisphosphonate de 2000 à 2009. • fracture des orteils pied G, date inconnue, non traumatique • fracture côte G 10 et 11 D en avril 2015, non traumatique (effort de toux) Consommation d'alcool à risque • 12 unités/semaine minimum Gammapathie monoclonale type MGUS à IgG Kappa, diagnostiquée le 22.07.2013 Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie en 2008 Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdopathie Polyarthrose digitale, notamment rhizarthrose bilatérale Anémie normochrome normocytaire avec Hb 103 g/l le 24.02.2016 d'origine mixte : post-opératoire, inflammatoire, MGUS, carentielle Gargarisme avec formule du CHUV WALA Antimonit/RosaeDafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre déjà prévu dans 48h Gargarisme avec formule du CHUV WALA Antimonit/Rosae Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre déjà prévu dans 48h Gastro-entérite sans signes de déshydratation Gastrectomie atypique cunéiforme par laparoscopie avec gastroscopie per-opératoire le 21.03.2018 Gastrectomie totale, curage D2, résection segmentaire du colon transverse, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 01.03.2018 Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 02.10.2017. Gastrite à h. pylori, 2008 Chirurgicaux : • 2016 cautérisation du cornet inférieur droit • 2012 PTG gauche sur gonarthrose • 1990 cholécystectomie • 1989 cure de varice droite • 1970 cure hernie inguinale droite • 1964 appendicectomie Gastrite à Helicobacter pylori, éradiquée en mai 2011 Opération d'une hernie inguinale Gastrite à Helicobacter pylori, éradiquée en mai 2011 Opération d'une hernie inguinale Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë le 09.03.2018. Gastrite aiguë, sans facteur de risque. Gastrite aiguë. Traitement d'épreuve par IPP. Gastrite antrale. Polype de 5mm dans le côlon ascendant réséqué. Lésion polypoïde d'environ 3 à 4cm à 80 cm de la marge anale dans le côlon transverse proximal. Gastrite avec reflux. Gastrite chronique. Gastrite chronique à H. Pylori. Gastrite chronique atrophique diagnostiquée en 2017 par gastroscopie et biopsie (Vit B12 en spray nasal) Gastrite chronique avec reflux. Gastrite chronique, en cours d'investigation. Métrorrhagies en cours d'investigation. Gastrite chronique traitée par antacide ou IPP X. Bronchopneumonie base droite. Fracture de la phalange proximale du 5ème orteil à droite le 02.12.2015. Gastrite chronique traitée par Pantozol Gastrite chronique traitée par Pantozol Gastrite chronique (2 mois) : • sans amélioration sous IPP • avec hyperéosinophilie à 4.28 G/l. Diagnostic différentiel : • gastrite à éosinophiles • réaction immuno-allergique au Pantozol • infection parasitaire Gastrite dans un contexte viral sans signe de déshydratation Gastrite. DD : dans un contexte de prise d'AINS et d'antibiothérapie pour 10 jours. Gastrite. • diagnostic différentiel : constipation. Gastrite d'origine virale probable le 18.03.2018. Diagnostic différentiel : intoxication alimentaire. Gastrite et gastro-entérite débutante. Gastrite • gastroscopie le 13.03.2018 Gastrite le 02.03.2018 • DD : gastro-entérite. Gastrite le 03.03.2018. Gastrite le 03.03.2018. Gastrite le 06.03.2018 • douleurs soulagées par prise alimentaire • douleurs soulagées par prise de Pantozol et Alucol. DD : pancréatite • en faveur : amylase 148 U/l, Lipase 411 U/l • en défaveur : douleurs atypiques. Gastrite le 09.03.2018. DD : • Gastro-entérite Gastrite le 13.03.2018. Gastrite le 16.03.2018. Gastrite le 16.03.2018. Gastrite le 19.03.2018. Gastrite le 22.03.2018. DD : colique biliaire simple Gastrite le 23.03.2018 Gastrite le 23.03.2018. Gastrite, le 24.03.2018. Gastrite le 29.08.2016. Gastrite le 31.03.2018. Gastrite légère de l'antre de l'estomac avec : • Méléna • Anémie normochrome normocytaire hyper-régénérative Gastrite légère de l'antre de l'estomac avec : • Méléna, hémofec Test positifs à 2 reprises • gastroscopie le 13.03.2018 : pas de saignement actif visualisé, test rapide Helicobacter Pylori négatif Gastrite médicamenteuse. Gastrite (objectivée à la gastroscopie le 13.03.2018) Leucémie lymphocytaire chronique • traitée par Leukeran • suivi par Dr. X Gastrite (objectivée à la gastroscopie le 13.03.2018) Leucémie lymphocytaire chronique • Traitée par Leurkeran • Suivi par Dr. X Gastrite post-arrêt IPP en janvier 2012 Hystérectomie en 2011 sur fibromatose utérine Kystes ovariens des deux côtés, opérés en mai 2012 Grossesses extra-utérine en 1993 Tuberculose pulmonaire (traitée) en 1990 Gastrite post-arrêt IPP en janvier 2012 Hystérectomie en 2011 sur fibromatose utérine Kystes ovariens des deux côtés, opérés en mai 2012 Grossesses extra-utérine en 1993 Tuberculose pulmonaire (traitée) en 1990 Gastrite probable le 03.03.2018. Gastrite probable le 22.03.2018. Gastrite probablement virale avec déshydratation estimée à 4% (pyélonéphrite infirmée) Gastrite probablement virale le 20.03.2018. Gastrite récidivante au décours d'une intoxication alimentaire le 12.03.2018. DD : • angor instable, NSTEMI. • Foyer infectieux pulmonaire : pas d'argument. • Décompensation cardiaque : pas d'argument. Gastrite secondaire aux AINS Gastrite sévère chronique à Helicobacter pylori le 23.10.2017 • traitement d'éradication en janvier 2018 Signes radiologiques d'exposition à l'amiante avec des plaques pleurales étendues accompagnées par endroit par des importants épaississements de la plèvre pariétale Gastrite sévère, le 04.03.2018 Gastrite sous Pantozol. Gastrite sur corticothérapie (donnée avec Mabthera) Gastrite traitée. Gastrite traitée en 2007. Interruption volontaire de grossesse à 8 0/7 SA en 2010. Status post-opération du nez en 2008. Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 10.06.2013. Atteinte de l'interphalangienne proximale et métacarpophalangienne de tous les doigts le 24.07.2016 d'allure inflammatoire d'origine indéterminée. Gastrite traitée par cure de Pantoprazole. Orchidectomie dans l'enfance. Colique biliaire en octobre 2017. Gastrite virale débutante. Entorse cheville gauche. Fracture coude gauche. Gastrite Hypertension artérielle Coliques néphrétiques sur lithiase urétérale droite sans syndrome inflammatoire Gastrite. Lombosciatalgie gauche. Contusion costales gauche et genou gauche 07.2015 Gastrite. Probable consommation d'alcool à risques. Lombosciatalgie gauche. Contusion costales gauche et genou gauche 07.2015 Gastro-entérite Gastro-entérite Gastro-entérite Gastro-entérite Gastroentérite Gastroentérite Gastroentérite Gastroentérite Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastro-entérite à Clostridium difficile. Gastro-entérite à Norovirus le 27.12.2017 Gastroentérite à probable C. difficile le 25.03.2018 : • Antibiothérapie par Ciproxine du 19 au 24.03.2018. Gastro-entérite à Rotavirus Gastroentérite à Rotavirus Gastroentérite à Rotavirus avec déshydratation de 4% Pneumonie basale gauche avec épanchement pleural hospitalisation en juin 2017 Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation légère estimée à 4% chez un bébé avec un retard de croissance staturo-pondéral depuis la naissance ( 10) et mesurant 44 cm. A partir de : 9/10/10. pH artériel du cordon : 7.28, pH veineux : 7.37 • 2007 AVB à 37 5/7 SA, grossesse avec DGNID, garçon 2950 g. • 2001 AVB à 35 SA, grossesse avec MAP, fille 3150 g avec pieds bots (Portugal). • 1999 AVB prématuré à 6 mois, fille 850 g décédée après 1 semaine. Cure de tunnel carpien gauche. Gynécologiques non-opératoires : Fausse couche spontanée 6 semaines d'aménorrhée Gynécologiques opératoires: Mutilation génitale type 1 Chirurgicaux non-gynécologiques: 2009 cholecystectomie ; 3 interventions sur Fistule anale depuis 2012 HFR Obstétricaux: 2016 AVB avec ventouse à 40 4/7 SA, sexe: Masculin, poids: 3510g, particularités: provocation pour DGNIR Accouchement par voie basse spontanée à 37 0/7 semaines d'aménorhée chez une patiente de 28 ans, G3 devenue P2, le 08.01.2018 Diabète gestationnel non-insulino-requérant Gynécologiques non-opératoires: Fausse couche spontanée 6 semaines d'aménorrhée Gynécologiques opératoires: Mutilation génitale type 1 Chirurgicaux non-gynécologiques: 2009 cholecystectomie ; 3 interventions sur Fistule anale depuis 2012 HFR Obstétricaux: 2016 AVB avec ventouse à 40 4/7 SA, sexe: Masculin, poids: 3510g, particularités: provocation pour DGNIR Accouchement par voie basse spontanée à 37 0/7 semaines d'aménorhée chez une patiente de 28 ans, G3 devenue P2, le 08.01.2018 Diabète gestationnel non-insulino-requérant Gynécologiques non-opératoires: Fibrome centimétrique il y a 10 ans, disparition spontanée Gynécologiques non-opératoires: S/p 2 Fausses couches spontanées S/p 2 Accouchements par voie basse 1992 + 1998 Chirurgicaux: S/p Appendicectomie S/p Amygdalectomie S/p laparoscopie pour infertilité 1990 S/p Hystérectomie totale interannexielle sur utérus myomateux le 24.06.2016 Gynécologiques opératoires: cancer du sein diagnostiqué en mars 2011. Tumorectomie (hôpital Daler), chimiothérapie et radiothérapie (HFR) jusqu'en novembre 2011 (suivi par le Dr. X 2x/année et mammographie 1x/année en mars). Voie d'accouchement: césarienne, date: mars 2008, particularités: désir maternelle. Voie d'accouchement: césarienne, date: 2 décembre. Hystérectomie en mars 2017. Torsion de l'ovaire droit le 12.11.2017: appendicectomie + annexectomie droite et Pexie annexe gauche le 13.11.2017. Gynécologiques opératoires: Fausse couche tardive à 16 2/7 semaines d'aménorrhée sur chorio-amniotite à streptocoque groupe salivarius Status post amniocentèse le 12.02.16 (fecit Dr. X, Berne) Obstétricaux: voie d'accouchement: accouchement par voie basse, instrumentation: forceps, date: 2013, lieu: Daler, sexe: M, poids (g): 4400, particularités: hypospadias. Gynécologiques opératoires: 2011 conisation Gynécologiques opératoires: 2011 Laparoscopie kystectomie droite Gyno Pevaryl 150 mg pour 3 jours. Consultation auprès du médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Gyno-Canesten Vaginalettes 1x/jour, pendant 3 jours et contrôle gynécologique au courant du mois. Gyno-Canestène à la fin du traitement antibiotique Gyno-pevaryl crème dès le 14.03.2018 G40 - 4 ampoules puis G10 iv en continu, puis régime per os. Surveillance glycémique. Diminuer le Lantus. G5% 500 ml avec 4 ampoules de G40% à administrer sur 30 min. Mise en suspens du Diamicron. Insuline Humalog en suspens. Glycémies aux heures pendant 8 heures. Haldol Haldol Haldol d'office et en réserve Stop Haldol le 22.02.2018 Haldol du 11 au 13.03.2018 Rotation du fentanyl à la morphine Arrêt de la kétamine le 13.03.2018 Mise en place d'une sédation nocturne puis permanente dès le 19.03.2018 en raison d'un état confusionnel réfractaire Haldol du 13.03 au 16.03.2018 Stix sédiment urinaire le 14.03.2018 Haldol du 17.01 au 12.02.2018 Clonidine du 16.01 au 19.01 et du 07.02 au 10.02.2018 Zyprexa dès le 11.02.2018 avec adaptation des doses Distraneurine dès le 04.02.2018 Contention itérative pour risque de déséquipement dès le 16.01.2018 CT-scan cérébral le 18.02.2018: leucoaraïose Haldol du 17.01 au 12.02.2018 Clonidine du 16.01 au 19.01 et du 07.02 au 10.02.2018 Zyprexa dès le 11.02.2018 avec adaptation des doses Distraneurine dès le 04.02.2018 Contention MS pour risque de déséquipement dès le 16.01.2018 CT-scan cérébral le 18.02.2018: Leucoaraïose Haldol du 22.03.2018 au 23.03.2018 Zyprexa du 24.03.2018 au 26.03.2018 Haldol du 22.03.2018 au 23.03.2018 Zyprexa du 24.03.2018 au 26.03.2018 Haldol en réserve Haldol en réserve Haldol en réserve, diminution de dose de 0.5 à 0.25 mg Haldol en suspens A suivre Haldol et Distraneurine en fixe et réserve Traitement des facteurs causal Haldol 0.5 mg 1-1-2 Distraneurine cps 0-0-1 et en réserve Haldol 1 mg iv en réserve dès le 27.03.2018 Primperan 10 mg 3x/j iv dès le 28.03.2018 Nozinan 6.25 mg s-c 2x/j dès le 28.03.2018 Hallpike droit: nystagmus avec battement rotatoire. Manoeuvre de libération (Semant) avec nette amélioration de la symptomatologie. Retour à domicile avec consigne de faire les exercices (Manoeuvre Brandt Daroff). Patiente prendra rendez-vous avec son ORL si persistance des symptômes. Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations auditives. Hallucinations auditives, musicales, d'origine indéterminée le 14.02.2018 DD: Démence débutante, favorisée par hypoacousie; syndrome de Charles-Bonnet auditif IRM le 15.02.2018 EEG le 15.02.2018 MOCA test le 16.02.2018: 23/30 Consilium Psychiatrique le 19.02.2018 Quétiapine 25 mg en réserve du 17.02. au 20.02.2018 Consultation Neuropsychologique en ambulatoire, le patient sera convoqué Pneumonie aiguë gauche 01/2017 Conjonctivite bilatérale probablement bactérienne 01/2017 Drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 06.2012 Tendinite avec calcifications du tendon d'Achille gauche, DD tophus goutteux le 16.05.2014 Tuberculose urinaire en 08/2007 et 10/2012 avec: • Traitement par Rimstar (08/2007-01/2008) et Bénadon puis Rifinah (01-02/2008) (Dr. X, urologue) • Quadrithérapie du 13.10.2012 au 22.03.2013 Pyélonéphrite gauche avec infection urinaire basse à K. oxytoca multi-sensible le 01.06.2015: • Scintigraphie rénale du 03.06.2015: fonction rénale globale abaissée, assurée principalement par un rein droit fonctionnel, mais pas compensateur. Le rein gauche participe seulement à un tiers de la fonction globale et sous Lasix, on note une stase pyélocalicielle évoquant premièrement une maladie de la jonction pyélo-urétérale. Résidu post-mictionnel de 250 ml Hallucinations évoluant depuis 1 mois Hallucinations évoluant depuis 1 mois. Hallucinations somesthésiques. Hallucinations visuelles (psychose) sur consommation de drogues multiples: Cocaïne, Rivotril, Morphine, ... Hallux valgus. Hallux valgus bilatéral, plus marqué à droite qu'à gauche. Fasciite plantaire gauche. Tendinite des extenseurs du pied G. Hallux valgus D. Hallux valgus ddc, plus prononcé à gauche. Kyste sous-cutané talon droit. Hallux valgus et 2ème orteil en marteau avec surlongueur du 2ème métatarse pied G Hallux valgus symptomatique à D. Hallux varus à D sur status post cure d'hallux valgus en 2015 par Akin et Scarf modifié. Status post cure hallux valgus à G en 2014 et AMO des vis en 2015. Halopéridol en R Erythromycine PO 250mg 4x/jour pendant 2 jours Haloperidol 1mg im, 1mg po + distraneurine 1 caps aux urgences, puis en réserve Midazolam titré aux urgences: total 3mg (pour pose de sonde urinaire, patient opposant aux soins) Hanche à ressaut droite • iliopsoas • tractus iléo-tibial Hanche D: dysplasie résiduelle, dégénérescence du labrum et arthrose antérieure. Suspicion de syndrome sacro-iliaque D. Hanche G: fracture incomplète col du fémur le 14.11.2017 avec actuellement, zone de nécrose au niveau de la tête du fémur et début de coxarthrose bilatérale. Hanche G: snapping hip du tractus et syndrome des extra-rotateurs, ainsi qu'arthrose antéro-supérieure débutante asymptomatique. Lombalgies fonctionnelles sur scoliose. Hanche gauche: Status post-réduction fermée, ostéosynthèse du fémur gauche par clou PFNA le 18.07.2017 pour une fracture pertrochantérienne du fémur gauche le 17.07.2017. Poignet gauche: Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal gauche par plaque palmaire Aptus 2.5 le 18.07.2017 pour une fracture intra-articulaire du radius distal et arrachement de la styloïde ulnaire à gauche le 17.07.2017. Hand-Contusion links am 12.03.2018 mit/bei: • Rx Hand: keine Fraktur Handgelenkschiene pour au moins 1 semaine Contrôle clinique dans 1 semaine chez Dr. X, HA ou à la Permanence Analgesie AUF 100% jusqu'au 06.04.2018 Handicap mental léger. Trouble du comportement. Obésité. Boulimie. Fibrillation atriale rapide à 150/minute. Schizophrénie, environ 20 hospitalisations à Marsens. Hémiparésie gauche depuis la naissance. Handicap mental X. THADA. Syndrome dysmorphique de type X (syndrome du fragile X déjà exclu). Retard du développement psychomoteur. Handkontusion links mit/bei: • Rx Hand/Handgelenk: keine Fraktur provisorisch Handkontusion rechts DD Stener-Läsion mit/bei: • Rx/CT Hand/Handgelenk rechts: keine ossäre Läsion, keine frische Fraktur Haptoglobine augmentée et LDH normaux Ferritine, B12 et folate à pister Sang occulte dans les selles à pister Radiographie du thorax Pantozol 80mg IV aux urgences, puis 3x/j Transfusion de 2 Culots érythrocytaire le 22.03.2018 Pas de Clexane mais bottes anti-thrombotiques Gastroscopie demandée Haptoglobine Ferritine B12 folate à pister Avis hématologique (Dr. X): probablement pas une leucémie, possible syndrome myélodysplasique, effectuer bilan anémie, pas de bilan complémentaire Discuter bilan recherche d'hémorragie digestive (sang occulte, gastroscopie) Haut risque thrombo-embolique avec: Score de Padoue 6 pts (haut risque) Haute suspicion d'une hémorragie digestive basse avec anémie hypochrome microcytaire ferriprive hyporégénératif à 92 g/l DD: malnutrition, végétarisme, spoliation Hb à 98 g/l Notion d'anémie chronique dans ancienne consultation d'anesthésie Pister bilan d'anémie • chez MT: anémie ferriprive avec injection CE (dernière fois l'automne dernier) Hb post-partale: 74 g/L Hb 135 leuco 10.3, PNN 73.8, CRP 15 Plq 179 HbA1c. HbA1c à 7.4 % le 01.03.2018 Adaptation du traitement avec augmentation de metformine à 2 g/jour Suivi des glycémies HbA1c à 7.4 % le 01.03.2018 Consilium diabétologique le 08.03.2018 (Dr. X) Adaptation itératives des insulines HbA1c à 7.4 % le 01.03.2018 Schéma de correction Humalog Suivi diabétologie demandé HbA1c (14.03.18) : 8.1 % Adaptation du Diamicron à 60 mg/j le 12.03.2018 HbA1c 6.2%, glycémie à jeun à 5.9 mmol/l Mesures hygiéno-diététiques HbA1c Profil de glycémies avec schéma de correction jusqu'au 23.03.2018 Réintroduction Metformine Ad Insuline lente Hb-cue: 72 g/L Laboratoire • Anémie microcytaire, hypochrome à 70 g/L groupe Attitude • pantoprazole 80 mg IV • pompe pantoprazole 8 mg/h • Transfusion de 2 CE Monsieur refuse d'être hospitalisé, désire une prise en charge entièrement en ambulatoire. Hémangiome de la grande lèvre D de 1 cm Hémangiome de 1 cm au niveau de l'occiput traité avec bonne réponse au timdolol Hémangiome hépatique de 125 mm découvert fortuitement le 30.03.2018 Hémangiome traité avec hémangiol Hémangiomes hépatiques de découverte fortuite au CT abdominal Hémarthrose du coude gauche post-traumatique. Hémarthrose épaule G sur anticoagulation le 10.12.2017 TCC et fracture costale D en 2013 TVP du MID en 2009 et 2013 OP genou en 1958 post-traumatisme Multiples traumatismes du MID, sans fracture OP hernie inguinale bilatérale en 2014 Flutter auriculaire typique à conduction 2:1, paroxystique, non daté le 28.07.2016 Hématémèse Hématémèse Hématémèse Hématémèse. Hématémèse. Hématémèse anamnestique le 16.03.18 Hématémèse anamnestique le 16.03.2018 Hématémèse et hématochézie Hématémèse et hématochézie Hématémèse et hématochézies le 26.03.2018 sur probable varice oesophagiennes dans un contexte d'OH chronique le 26.03.2018 Hématémèse sur probable syndrome de Mallory-Weiss DD: maladie de Barrett chez une patiente connue pour une hernie hiatale. Hématémèse (un épisode 1 cs de sang frais) le 02.03.2018. Hématémèse DD origine extra-digestive: nasale, gastrite, oesophagite, ulcère de stress, malformation vasculaire, trouble de la crase, allergie (peu probable), gastro-entérite débutante (peu probable), sténose du pylore (peu probable) Hématochésie Hématochésie Hématochésie Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto. Hématochésie le 05.03.18 Hématochésie le 05.03.2018 probablement d'un diverticule centimétrique dans le colon descendant Hématochésie le 05.03.2018 probablement d'un diverticule centimétrique dans le colon descendant Hématochésie occasionnelle d'origine encore indéterminée, présente depuis 3 semaines selon le patient. Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie aiguë le 10.01.2014 sur suspicion de saignement de diverticule sigmoïdien Hématochézie chronique sur maladie hémorroïdaire grade IV (cf. antécédent personnel) le 15.03.2018. DD: récidive d'angiodysplasie ? Hématochézie de faible abondance d'origine probablement hémorroïdaire le 01.03.2018. Hématochézie d'origine indéterminée le 13.03.2018 Hématochézie d'origine indéterminée le 1303.2018 Hématochézie isolée le 05.11.17 Colonisation de PiccLine par Klebsiela pneumoniae complexe le 07.11.17 et E Coli le 20.12.17, sans bactériémie (découverte fortuite) • ablation du PiccLine MSD le 23.11.17 • pose de PiccLine MSG le 23.11.17 Microangiopathie thrombotique multifactorielle le 28.08.2017 dans un contexte de greffe allogénique le 31.01.2017, DLI le 09.08.2017, GVHD aiguë digestive et hépatique et traitement de Ciclosporine Dermohypodermite péri-anale le 07.02.2017 Cystite hémorragique à BK le 10.02.2017 CIVD biologique dans le cadre de la maladie tumorale et de la chimiothérapie le 10.11.2014 Agranulocytose fébrile sans foyer clinique (FUO) le 09.11.2014 Agranulocytose fébrile le 21.11.2014 sur phlegmon para-anal (CDI) Agranulocytose fébrile le 01.01.2015 foyer urinaire à E. Coli résistant à la ciprofloxacine, traité par Céfépime, Vancomycine, Flagyl Neutropénie cyclique: Agranulocytose fébrile le 10.4.2015 sur cystite à Staphylocoque épidermis Agranulocytose fébrile le 16.11.2016 à E. Coli multisensible probablement d'origine digestive traité par Cefepime Agranulocytose fébrile à J14 de chimiothérapie consolidation par FLAG et J4 d'agranulocytose le 19.12.2016 Réactivation CMV le 16.04.2015, 06.10.17 Réaction anaphylactique stade I sur PFC le 04.11.2016 avec urticaire Réaction anaphylactique stade I sur CP le 22.11.2016 avec urticaire Rupture partielle du frein du pénis le 25.09.2014 Hématochézie isolée le 05.11.2017 Colonisation de PiccLine par Klebsiela pneumoniae complexe le 07.11.2017 et E. Coli le 20.12.2017, sans bactériémie (découverte fortuite) • ablation du PiccLine MSD le 23.11.2017 • pose de PiccLine MSG le 23.11.2017 Microangiopathie thrombotique multifactorielle le 28.08.2017 dans un contexte de greffe allogénique le 31.01.2017, DLI le 09.08.2017, GVHD aiguë digestive et hépatique et traitement de Ciclosporine Dermohypodermite péri-anale le 07.02.2017 Cystite hémorragique à BK le 10.02.2017 Réaction anaphylactique stade I sur PFC le 04.11.2016 avec urticaire Réaction anaphylactique stade I sur CP le 22.11.2016 avec urticaire Hématochézie sur angiodysplasies caecales sous marcoumar en 2013: • Électro-fulgurations incomplètes des angiodysplasies le 17.02.2014 (HFR) Bronchite spastique d'origine bactérienne le 02.06.2013 Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bilatérale le 04.05.2013 à Fusobacterium Sp. Erysipèle en 2007 Cure de hernie inguinale droite Opération du genou gauche Décompensation cardiaque globale le 07.02.2018: DD: sur changement de traitement (aldactone stoppée le 09.01.2018), ischémique? (nouveau bloc de branche droit) Radiographie du thorax le 07.02.2018 ETT le 08.02.2018 (Prof. X) ETO le 16.02.2018 (Dr. X/Dr. X) Avis cardiologique (Dr. X): ad coronarographie en ambulatoire Lasix IV du 07.02 au 13.02.2018 Torasemide per os dès le 14.02.2018 Spironolactone dès le 09.02.2018 Physiothérapie respiratoire Coronarographie avec cathétérisme D-G organisés début mars (sera convoqué), patient averti qu'il doit stopper le Marcoumar 2 jours avant intervention (discuté avec Dr. X) Hypertension artérielle pulmonaire avec PAPs 100 mmHg le 08.02.2018 ETT le 08.02.2018 (Prof. X) Avis cardiologique (Dr. X): ad cathétérisme D-G en ambulatoire pour bilanter HTAP Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 07.02.2018 Hypovitaminose D le 14.02.2018 • Vitamine D à 24 nmol/l Infection urinaire basse le 15.02.2018 Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours Douleur thoracique probablement pariétale le 15.02.2018 Anémie macrocytaire normochrome arégénérative le 08.02.2018 • Hb 115 g/l • DD: dans le cadre de l'insuffisance rénale Bilan anémie Hématochézie sur saignement diverticulaire au niveau de l'angle colique gauche Hématochézie (un épisode) le 15.03.2018. Hématochézies Hématochézies avec déglobulisation le 11.03.2018 avec: • Hémorroïdopexie par THD le 28.02.2018 pour hémorroïdes de stade III à 4h et 8h en PG Hématome Hématome à la main droite. Hématome au niveau de la commissure des lèvres gauches et au niveau frontal Hématome au niveau du Hélix de l'oreille gauche Hématome cuisse G depuis 2 jours Hématome cuisse G • en regard anticoagulation thérapeutique • syndrome inflammatoire au labo du 29.01.2018 avec CRP à 13 mg/l, leucos 17,1 G/l Hématome cuisse gauche Hématome de la paroi abdominale gauche sur effort de toux. Hématome de la paroi vésicale le 23.03.2018: • dans un contexte d'hématurie récidivante sur vessie post-radique • s/p TURV le 08.03.2018 (histologie compatible avec processus réactionnel, PROMED P20148.2821) Hématome de l'avant-bras droit post-coronarographie le 07.02.2015. Hématome du glans pénis Hématome du gros orteil du pied D Hématome du périnée à 3h et 11h sur status post-ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et Hémorroïdopexie le 15.03.2018 par le Dr. X, chirurgien. Hématome du périnée thrombosé. Hématome du périnée. Hématome du périnée à 10h en position gynécologique le 08.04.2017. Hématome du périnée récidivant. Hématome du périnée récidivant à 5h en position gynécologique. Hématome du point de ponction fémoral droit le 30.03.2018 Hématome du Psoas à droit sur saignement spontané, le 22.02.2018 • dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique et anti-agrégation • surinfection bactérienne probable Hématome du scrotum gauche post-vasectomie ce matin. Hématome du 5ème orteil droit. Hématome en monocle avec fracture des os propres du nez fermée Hématome épaule droite d'origine indéterminée le 19.03.2018: • spontané, versus lésion du tendon chef long biceps. Hématome épidural droit massif avec saignement actif et fracture de l'os temporal droit le 07.03.2018 Hématome épidural droit massif post-traumatique avec saignement actif le 07.03.2018 • contexte de raptus psychotique Hématome fesse droite, tuméfaction membre inférieur droit. Hématome genou droit. • sur position en génuflexion. Hématome genou gauche le 29.03.18. • sur chute. • chez patiente avec prothèse du genou. Hématome hanche G postopératoire le 15.03.2018 Hématome Iléo psoas à gauche, pas de saignement actif. Prothèse en place (confirmé par le CT abdomino-pelvien) • Fracture du col du fémur gauche Garden IV le 10.03.2018 sur chute • Prothèse céphalique G (OP le 11.03.2018) • Sous Clexane 40 mg/j Hématome inguinal droit post-coronarographie le 26.03.2018 Hématome mollet gauche sur chute, le 21.03.2018. Hématome musculaire de la paroi abdominale. Hématome musculaire de la cuisse gauche post-opératoire le 13.03.2018 Hématome parenchymateux et sous-dural 12/2008. Colon irritable. Cécité partielle de naissance de l'œil droit. Diverticulose sigmoïdienne. Consommation d'alcool à risque. Troubles cognitifs débutants (MMS 26/30 en 10.2014). Bloc de branche G de découverte fortuite 08.2017. Hématome pénien. Hématome postopératoire du muscle vaste interne cuisse G le 01.03.2018 en lien avec l'anticoagulation Hématome pré-patellaire gauche le 24.03.2018 sur accident de la voie publique Hématome pré-patellaire gauche le 24.03.2018 sur accident de la voie publique Hématome pré-patellaire gauche le 24.03.2018 sur accident de la voie publique. Hématome pré-patellaire gauche le 24.03.2018 sur accident de la voie publique. Hématome pré-patellaire gauche le 24.03.2018 sur accident de la voie publique. Hématome prétibial G 16.03.2018 Hématome prétibial gauche sous pression. Hématome profond sous-aponévrotique de 10 x 1 cm Hématome P1 gros orteil pied G Hématome région glutéale droite avec dermite membre inférieur droit le 01.03.2018. Hématome résiduel probablement infecté en fosse iliaque gauche, intra-abdominal. Hématome rétroamnial de 6 x 4 cm à 15 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans G1P0 le 04.03.2018 • grossesse sur insémination Hématome rétroamnial de 6 x 4 cm à 18 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans G1P0 le 22.03.2018 • grossesse sur insémination Hématome sous dural à droite avec déviation de la ligne médiane de 8 mm Prothèse totale de la hanche des deux côtés 2001-2003 Notion de fibrillation auriculaire en juillet 2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 07.08.2017 Infection urinaire haute le 07.08.2017 Troubles sphinctériens avec: • importante sténose canalaire en L4-L5 • rétrécissement canalaire en L5-S1 • incontinence urinaire fin juin 2017 • incontinence fécale depuis mi-mai 2017 Hématome sous la cicatrice post-pose pacemaker. Hématome sous l'œil gauche Hématome sous unguéal pouce gauche le 22.03.18. Hématome sous-cicatriciel à J7 pose d'un pacemaker (Dr. X). Hématome sous-unguéal du pouce de la main gauche. Hématome spontané dos main gauche le 12.03.2018 • sans notion de traumatisme ni trouble de la crase. Hématome spontané du dos de la main gauche le 12.03.2018. • sans notion de traumatisme ni trouble de la crase. Hématome spontané du genou droit d'origine indéterminée le 14.03.2018. Hématome spontanée du flanc gauche, le 14.03.2018 Hématome sur rupture de varices du membre inférieur gauche le 03.03.2018. Hématome testiculaire gauche le 22.02.2018 • status post-cure d'hydrocèle gauche le 20.02.2018 • anticoagulation thérapeutique par Xarelto pour une fibrillation auriculaire Hématomes douloureux dans un contexte traitement de sandostatine sc au long cours Hématomes intra-parenchymateux de 34 et 17 mm de grand axe le 29.01.2018 • schéma dexaméthasone • mise en suspens de l'anticoagulation Diabète cortico-induit 02.2018 Hypertension artérielle post-opératoire le 26.01.2018 • Amlodipine puis Diltiazem per os Diverticulose sigmoïdienne Emphysème pulmonaire paraseptal Status post amygdalectomie Hématomes sous-cutanés au niveau des deux cuisses d'origine iatrogène (injection Clexane s/cutanée) Hématomes sous-duraux subaigus le 31.03.2018, de découverte fortuite. Hématospermie d'origine probable bénigne le 28.05.2016 Hématurie Hématurie Hématurie. Hématurie. Hématurie chez porteur de sonde urinaire Hématurie chez porteur de sonde urinaire Hématurie et protéinurie d'origine indéterminée • DD : néphropathie diabétique. Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique sur pose de cystofix le 28.2.2018 pour hypertrophie de la prostate • dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto pour une FA Hématurie macroscopique anémiante (hémoglobine à 78 g/l) chez un patient connu pour adénocarcinome prostatique Hématurie macroscopique avec globe urinaire le 06.01.2018 : • récidive le 07.01.2018, et le 29.01.2018 • dans contexte d'anticoagulation thérapeutique pour une FA Hématurie macroscopique dans le contexte de carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3-4) infiltrant le chorion, pT1 (TNM 8ème édition) avec résection transurétrale de la vessie le 05.02.2018 (Dr. X), puis le Hématurie macroscopique (Hb 120 g/l). Status post-résection transurétrale de la vessie le 07.03.2018. Hématurie macroscopique isolée. Hématurie macroscopique le 07.03.2016. Hématurie macroscopique le 10.03.2018 • Sur anticoagulation supra-thérapeutique Hématurie macroscopique le 20.03.2018 Hb à 112 g/l Hématurie macroscopique le 31.3.2018 Hématurie macroscopique par le cystofix depuis le 10.03.2018. Hématurie macroscopique suite à pose de sonde chez un patient sous sintrom le 17.03.2018 Hématurie macroscopique sur traumatisme sonde urinaire et double antiagrégation, le 06.03.2018 Hématurie microscopique Hématurie microscopique. Hématurie microscopique d'origine indéterminée le 27.03.2018. Hémi colectomie gauche pour cancer du côlon en 2004, status post-chimiothérapie. Cholécystectomie en 2004. Cure d'hernie inguinale gauche. Greffe cornéenne à droite Hémicolectomie droite avec CME et anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle le 08.03.2018 (Prof. X) Tumorboard du 14.03.2018 : chimiothérapie adjuvante Implantation d'un port-à-cath par ponction jugulaire interne droite le 15.03.2018 Hémicrânie droite chronique le 27.09.2016. Hémilaminectomie G de L3 Décompression L2-L3, L3-L4 bilatérale par Cross-over G (OP le 05.03.2018) Dexaméthasone en schéma dégressif du 06.03. au 11.03.2018 Hémi-paralysie faciale droite. Hémiparésie hémiparésie Hémiplégie gauche congénitale. Hémiplégie partielle G néonatale sur anoxie Épilepsie actuellement traitée par Lamotrigine Hémiprothèse de la hanche D en 2000 Thrombose veineuse profonde D en 2000 Cholecystectomie date non connue Hystérectomie date non connue Érosion cutanée du mollet gauche d'origine mixte : • dermatite de contact (sensibilisation aux crèmes/pansements) • artériopathie des artères jambières • lymphœdème Réduction fermée et mise en place de PFNA fémur D pour une fracture pertrochantérienne AO 31-A2 (OP le 22.07.2014) Pyélonéphrite droite à E. Coli le 12.01.2016 • pyurie et nitriturie • état fébrile à 38.2°C le 11.01.2016 Hémisyndrome Hémisyndrome Hémisyndrome. Hémisyndrome douloureux droit d'origine indéterminée le 07.03.2018. Hémisyndrome droit. Hémisyndrome et crise d'épilepsie tonico-clonique le 16.03.2018 : • sur métastase cérébrale Hémisyndrome facio-brachial moteur gauche transitoire avec : • dysarthrie avec abaissement de la commissure labiale gauche et parésie du membre supérieur gauche transitoire • 7 épisodes d'une durée de 30 minutes depuis le 10.03.2018 • Dernier épisode le 28.03.2018 DD : micro-hémorragie DD : épilepsie focale dans le cadre de l'amyloïdose cérébrale. Hémi-syndrome moteur à D séquellaire d'un AVC frontal G en 2001, à prédominance brachiale. Fibrillation auriculaire Syndrome démentiel Troubles dégénératifs du rachis : arthrose lombaire, pincement disque L4-L5, fracture tassement L2 Déficit en acide folique Hernie hiatale (au CT 2017) Hémisyndrome sensitivomoteur gauche avec mutisme. Hémisyndrome sensitivomoteur gauche avec trouble de contact le 15.03.2018 : • de très probable origine fonctionnelle. Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche le 11.03.2018 DD : • fonctionnel : contexte d'anxiété importante • AVC / SEP : non exclu. Hémisyndrome sensitivo-moteur hémicorps droit hyperalgique avec : • névralgie cervico-brachiale droite avec paresthésie et hyposensibilité mal systématisée sur hernie discale C5-C6 et C6-C7 évoluant depuis 1 mois • acutisation de syndrome radiculaire du membre inférieur D mal systématisé dans le contexte de discopathie multi-étagée connue évoluant depuis 3 ans • IRM dorso-lombaire (Givision 2014) : hernie discale paramédiane G D10-11 avec conflit radiculaire. Débord discal médian D8-D9 sans conflit. Protrusion discale circonférentielle L5-S1 Hémochromatose ? à confirmer avec le Dr. X Asthme Omarthrose droite Tunnel carpien du poignet gauche Hémochromatose Diabète mellitus de type 2 sous Janumet Tabagisme actif. Hémochromatose Diabète mellitus de type 2 sous Janumet Tabagisme actif. Hémochromatose. Diabète mellitus de type 2 sous Janumet. Tabagisme actif. Hémochromatose Hypothyroïdie traitée par Euthyrox 67.5 mcg/j Hémoculture le 25.02, 26.02 et 27.02.2018 : négatives à 5 jours Radiographie de thorax le 25.02.2018 Avis infectiologique le 27.02.2018 (Dr. X) Hydratation Tazobac iv du 25.02 au 27.02.2018 2 culots érythrocytaires le 25.02.2018 Hémocultures Hémocultures Hémocultures : négatif RX thorax le 10.03.2018 : pas de foyer Co-Amoxicilline per os du 07.03 au 10.03.2018 Co-amoxicilline 1,2 g iv 3x/jour du 10.03 au 12.03.2018 Co-Amoxicilline 1 g po 2x j jusqu'au 19.03.2018 Prednisone 50 mg du 08.03 au 12.03.2018 Aérosol Atrovent et Ventolin Fonctions pulmonaires à distance de l'épisode aigu demandées : patient sera convoqué Hémocultures à froid : staphylococcus aureus 1/2 bouteilles Rx pied droit le 12.03.2018 : pas d'érosion des corticales Débridement et lavage MTP I droite le 13.03.2018 Bactériologie : en cours Co-Amoxicilline dès le 12.03.2018 Hémocultures à froid en cours Hémocultures du 11.03.2018 : cf. annexes. Négatives. Hémocultures du 14.02.2018 : négatives Hémocultures 16.02.2018 : négatives Expectorations du 14.02.2018 : non conclusives PCR INFA/B : nég PCR RSV : + RX thorax : pas de foyer Avis infectiologique (Dr. X) Hémocultures du 26.02.2018 : négatives Pas de récidive d'état fébrile après arrêt de l'antibiothérapie Hémocultures du 27.03.2018 : en cours Frottis grippe du 27.03.2018 : positif pour Influenza B Radiographie thoracique du 27.03.2018 Co-Amoxicilline du 27.03 jusqu'au 28.03.2018 Tamiflu du 28.03 au 02.04.2018 Hémocultures le 02.03.2018 : négatif à 5 jours. Radiographie du thorax du 04.03.18.Sérologie Brucella: négative le 06.03.18 Analyse microbiologique du liquide d'abcès du psoas le 06.03.2018 : • Bactério classique négative à 2j • PCR eubactérien négatif • Microscopie positive (10 BAAR sur 100 champs microscopiques) • PCR mycobactérie: positif • Cultures: en cours IRM cérébrale le 07.03.2018 Quantiféron positif le 08.03.18 Ponction diagnostique d'abcès ilio-psoas le 06.08.2018: 60 cc d'aspect rosé purulent. Avis neurochirurgical (Dr. X) le 02.03.2018 Avis infectiologue (Dr. X) le 02.03.1018 Avis orthopédique (Dr. X) le 02.03.1018 Isoniazide-Rifampicine-Ethambutol-Pyrazinamide 75 mg/150 mg/400 mg/275 mg, 4 cpr 1x/j dès le 10.03.18 Hémocultures le 08.03.2018: E. coli CT thoraco-abdominal le 08.03.2018 Tazobac 4.5 g i.v. 3x/jour du 08.03.2018 au 11.03.2018 puis relais par Rocéphine/Flagyl jusqu'au 16.03.2018 puis relais à nouveau avec Tazobac du 16.03.2018 au 21.03.2018 Hémocultures le 14 et le 15.01.2018: négatives Frottis de plaie du talon droit et gauche: P. Aeruginosa multi S, S. Dysgalactiae Angio-CT du membre inférieur droit le 14.01.2018. Angiographie du membre inférieur droit le 19.01.2018 Consilium Chirurgie vasculaire (Dr. X/Dr. X) Consilium Infectiologie (Dr. X) Consilium Angiologie (Dr. X) Consilium Diabétologie (Dr. X) Consilium Soins palliatifs, le 24.01, 31.01, 07.02, 14.02 et 21.02.2018: • Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X) • Examen de base de médecin palliatif, standardisé (Dr. X) Amputation supra-géniculée le 19.02.2018 Recanalisation de l'art. tibial postérieur droit, le 19.01.2018 Meronem 1 g 2x/J du 16 au 24.01.2018 Co-amoxicilline 2.2 g 4x/J du 14 au 16.01.2018, puis du 25.01.2018 au 22.02.2018 6 transfusions de concentrés érythrocytaires les 24.01, 09, 10, 11, 13 et 21.02.2018 Pansement chaque 2 jours, retrait des fils le 14.03.2018, avec saignement actif veineux nécessitant la remise de 2 points simples Suivi podologique Physiothérapie mobilisatrice Ergothérapie, visite du domicile le 08.02.2018 Hémocultures le 14.03.2018: négatives Culture d'urines: négative Cefepime du 14.03.2018 au 21.03.2018 Hémocultures le 19.02.2018 Radiographie du thorax le 19.02.2018 CT thoracique le 21.02.2018 Rocéphine dès le 19.02 au 26.02.2018 Hémocultures le 27.02.2018: négatives à 5 jours Tazobac du 27.02 au 05.03.2018 Vancomycine 1 g le 27.02.2018 Cathéter artériel radial droit du 27.02 au 28.02.2018 Hémocultures négatives à J5 Bilan sanguin le 14.03: CRP 102 mg/l, FSC (alignée). Consilium ophtalmologique: • 14.03: Cellulite orbitaire vs périorbitaire. Au vu de l'absence de RAPD (relative afferent pupillary defect) et de la diminution modérée de l'acuité visuelle de l'œil gauche, pas de suspicion d'atteinte du nerf ophtalmique à ce stade (sous réserve d'un examen clinique difficile). CT-scan non suggéré. Poursuite de l'antibiothérapie i.v et contrôle dans 2 jours. • 16.03: Acuité visuelle œil gauche 0.7, motilité sans particularité, fente palpébrale idem, pas de RAPD, pupilles isocores, isoréactives. Au fond d'œil, papilles nettes pas de stase vasculaire ni pas d'œdème. Hémocultures négatives à J5. Bilan sanguin le 14.03: CRP 14 mg/l, FSC alignée. Consilium ophtalmologique: • 15.03: cellulite préseptale, pas d'argument pour une atteinte orbitaire. ATB iv 48h puis relais per os 7j me semble raisonnable. Contrôle dans 4j en ambulatoire en ophtalmologie, avant si douleur aux mouvements, baisse de vision • 19.03: Acuité visuelle œil gauche 1.0, motilité en ordre, pas de RAPD (relative afferent pupillary defect), fond d'œil sans particularité. Hémocultures négatives à J5 US cou du 14.03.2018: Présence d'adénopathies bilatérales à prédominance à droite dont la plus grande mesure 12 mm de grand axe. Absence d'infiltration des parties molles. Les réseaux veineux et artériels sont bien perméables. Absence de collection. Hémocultures portacath. Hémocultures. RX thorax. US abdominal. Avis infectiologique - Dr. X. Avis chirurgical - Dr. X. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 08 au 16.02.2018. Hémocultures: stériles à 5 jours Culture du picc-line: stérile Frottis grippe: négatif CT abdominal, le 27.02.2018. Rx thorax, le 27.02.2018. Avis infectiologique (Dr. X) Ablation de picc.line le 27.02.2018 Meronem 2 g iv et Fluconazole 400 mg iv, en dose unique, le 27.02.2018. Arrêt de l'antibiothérapie le 27.02.2018 Hémocultures sur le PAC et en périphérie: négatives à 5 jours Cultures urinaires: flore mixte Rx thorax le 14.03.2018: pas de foyer ni d'épanchement visualisé Hydratation Ceftriaxone 2 g/j iv du 14.03. au 23.03.2018 (allergie aux Quinolones) Hémocultures. Urotube. Hydratation iv. Antibiothérapie par Rocéphine 1 g iv dès le 27.02.2018. Hospitalisation à l'ELM du 27 au 28.02.2018. Changement de sonde urinaire le 02.03.2018. Hémocultures 04.03.2018: 2/4 pos pour Pseudomonas aeruginosa Noradrénaline du 04.03.18 au 08.03.2018 puis du 09.03.2018 au 15.03.2018 IOT et ventilation mécanique du 05.03 au 07.03.2018 Cefepime le 03.03 puis du 04.03 au 06.03.2018 puis du 10.03.2018 Klacid du 03.03 au 04.03.2018 Meronem du 04.03 au 04.03.2018 Garamycin du 04.03 au 04.03.2018 Vancomycine du 04.03 au 06.03.2018 Flagyl du 05.03 au 06.03.2018 Tazobac du 06.03.2018 au 10.03.2018 Amikacine du 05.03.2018 au 08.03.2018 puis du 12.03.2018 au ___ Vancomycine le 12.03.2018 Cubicine du 12.03.2018 au 13.03.2018 Cancidas du 12.03.2018 au 13.03.2018 Biopsie du 05.03.2018 (tissu péri et para-anal, graisse scrotale, scrotum, pénis): Pseudomonas aeruginosa Biopsie tissu périnéal le 08.03.2018: Candida +++ (avis Dr. X: colonisation, pas de traitement antifongique) Consilium Infectiologie le 04.03.2018 et le 11.03.2018 (Dr. X) Cath. artériel radial G du 04.03 au 06.03.2018 Cath. artériel radial D du 06.03 au ___ VVC jugulaire droite du 03.04 au 08.03.2018 CT abdomino-pelvien le 05.03.2018 Débridement périnéal, scrotal, prélèvement bactériologique, lavage en urgence le 05.03.2018 Second look le 06.03.2018 (Dr. X): débridement et colostomie terminale Débridement périnéale avec mise en place d'un VAC le 08.03.2018 (Dr. X) Débridement périnéal et scrotal et changement de VAC périnéal (OP le 13.03.2018) Changement de VAC prévu le 16.03.2018 Hémocultures 1 paire le 03.03.2018: négatives à 5 jours Cultures d'expectorations le 05.03.2018: Citrobacter freundii Antigènes légionelle et pneumocoque négatifs RX thorax du 03.03.2018: foyer basal gauche Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline 1.2 g iv 3x/j du 03.03 au 07.03.2018 • Ciprofloxacine 500 mg po 2x/j du 07.03 au 13.03.2018 Hémocultures 12.02 et 19.02.2018: négatives CT thoracique injecté le 12.02.2018 CT thoracique injecté le 21.02.2018 VNI aux urgences le 12.02.2018 Physiothérapie respiratoire Aérosols, corticothérapie Fonctions pulmonaires le 13.02.2018 Hémocultures: 1/4 bouteille; Micrococcus luteus (contaminant) Frottis grippe: positif pour Influenza B Antigènes urinaires pneumocoques et légionelle: négatifs Tamiflu du 03.01.2018 au 08.01.2018 Co-amoxicilline du 03.01 au 07.01.2018 Lévofloxacine du 07.01 au 08.01.2018 Aérosols Physiothérapie respiratoire Isolement gouttelettes du 03.01.2018 au 22.01.2018 Hémocultures 16.03.2018: 1/4 positif pour Bifidobacterium sp (contaminant) Cathéter artériel radial G du 16 au 21.03.2018 Pipéracilline/Tazobactam du 16 au 21.03.2018 Oxyflow en continu du 16 au 21.03.2018 VNI du 16.03 au 20.03.2018 Hémocultures 16.03.2018: 2p/2, 3b/4 E. coli ESBL ERCP le 16.03.2018 (Dr. X/Dr. X): impossibilité de désobstruer la papille, liquide purulent visible. Quasi-obstruction duodénale par bolus alimentaire. ERCP le 17.03.2018 (Inselspital): extraction du stent-pigtail et mise en place de 2 stents 7 Fr et 8.5 Fr de 5 cm à travers le stent métallique déjà en place, à changer dans max. 10 semaines. CAVE: ERCP de contrôle à prévoir avant la sortie (selon discussion Dr. X) CT thoraco-abdominal le 16.03.2018 Noradrénaline du 16.03.2018 au 18.03.2018 Ertapenem du 16.03.2018 au 17.03.2018 Amikacin du 16.03.2018 au 17.03.2018 Vancomycine du 16.03.2018 au 19.03.2018 Meronem du 17.03.2018 au 19.03.2018 Ertapenem dès le 19.03.2018 au .. IOT du 16.03.2018 au 18.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 16.03.2018 au 19.03.2018 VVC jugulaire interne D dès le 16.03.2018 Alimentation per os (RÉGIME LISSE STRICT) dès le 19.03.2018 Hémocultures 2 paires : en cours Antigènes urinaires : en cours Ceftriaxone du 12.03.2018 au ... Clarithromycine 500 mg dose unique aux urgences Hémocultures 2 paires : négatives Co-Amoxicilline (cf. diagnostic principal) Co-Amoxicilline 2.2 g IV à la permanence puis 2.2 g 3x/j, relais per os dès le 11.03 avec Co-Amoxi 3x 1 g/jour pendant 7-10 jours. Clexane prophylactique dès le 09.03.2018 jusqu'à la charge complète Décharge, immobilisation, glace, surélévation, Onguent bétadiné Drainage lymphatique réguliers à distance et port quotidien de bas de contention classe 2-3 Hémocultures 2 paires, toujours en cours. Rinçage au Nacl. Rinçage au Prontosan. Méchage. Pansement Adaptic. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 10 jours, à savoir jusqu'au 04.04.2018. Contrôle à 48 heures en Filière 34. Hémocultures. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 13 au 19.02.2018. Physiothérapie respiratoire. Hémocultures Rapport CT thoraco-abdominal définitif Hémoculture Status urinaire Labo le 13.03.2018 Hydratation sous cut + stimuler à boire Hémocultures. Ultrason doppler de la jambe droite. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline IV du 13 au 19.02.2018 • co-amoxicilline per os jusqu'au 22.02.2018. Hémocultures Uroculture Liquide de ponction Hémodiafiltration du 13 au 21.02.2018 • dialyse intermittente le 23.02.2018 (interrompue pour syncope) Albumine du 23.02.2018 au 03.03.2018 Terlipressine 1 mg 4x/j du 24.02.2018 au 1.03.2018 Hémodialyse discontinue, dernière séance le 23.03.2018 Hémodialyse discontinue, dernière séance le 23.03.2018 3x/sem - lundi-mer-ve Hémodialyse du 01 au 02.01.2018 puis du 15 au 16.01.2018 Hémofecatest : négatif Radiographie du thorax Nexium bolus 80 mg puis Nexium 8 mg/h en intraveineux jusqu'au 14.02.2018 Nexium par voie orale jusqu'au 16.03.2018 Hémofécatest. Suivi biologique. Hémofecatest Pause du Sintrom le 08.03.2018 Réintroduction du Sintrom le 13.03.2018 Pantozol 40 2x/j le 08.03.2018 puis 1x/j le 13.03.2018 Gastroscopie Hémoglobine à 50 g/l le 08.03.2018. Hémoglobine à 74 g/l avec une notion d'hématochézie. Hémoglobine glyquée à 10.2% Tresiba 20 UI Majoration de Metformine 500 mg 2-0-1-0 Hémoglobine glyquée à 7% le 22.02.2018 Metformine 500 mg 2x/j à partir du 27.02.2018 Hémoglobine glyquée et vitamine B12 : dans la norme ENMG prévu en ambulatoire Hémoglobinopathie (H Zurich-Albisrieden hétérozygote, mutation c.178G>C hétérozygote) suivie au CHUV • Appel à l'hématologue de garde au CHUV pas de risque de diathèse hémorragique, pas de liste de médicament contre-indiqué sur le dossier du CHUV Hémopéritoine d'origine indéterminée Hémoptysie. Hémoptysie massive sur malformation des vaisseaux bronchiques droit le 13.07.2015, avec : • embolisation artère bronchique le 14.07.2015 (CHUV) • intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 14.07.2015 au 21.07.2015 (CHUV) • CT thoracique le 15.07.2015 (CHUV) : pas de néoplasie visualisée, infiltrats à droite compatibles avec des saignements • bronchoscopie le 14.07.2015 (CHUV) : saignements actifs LID, tamponnement bronchique tronc intermédiaire • embolisation artère bronchique le 14.07.2015 (CHUV) • bronchoscopie les 15.07 et 16.07.2015 (CHUV) : nettoyage • broncoscopie le 17.07.2015 (CHUV) : nettoyage, sécrétions purulentes en quantité modérée • bronchoscopie le 18.07.2015 (CHUV) : nettoyage, sécrétions et caillots de sang LID, pas de saignement actif • pneumonie du lobe inférieur droit à germe indéterminé le 16.07.2015 • Tazobac du 16.07.2015 au 23.07.2015 pour une durée totale de 7 jours • introduction de Spiriva et Pulmicort pour probable BPCO non stadée. État confusionnel aigu hyperactif le 21.07.2015, avec : • DD post-anoxique, sevrage tabagisme. Infection cutanée locale du membre supérieur gauche le 24.07.2015. Épisode de tachycardie ventriculaire (30 complexes) le 23.07.2015, avec : • Cordarone 300 mg bolus suivi par i.v. continu du 23.07.2015 au 24.07.2015, passage per os le 24.07.2015 • implantation d'un pacemaker-défibrillateur de resynchronisation (CRT-D) le 30.07.2015 par le Dr. X. Opération du ménisque en 2009. Hémoptysies répétées dans contexte d'INR supra-thérapeutique (>5) chez patient sous Sintrom pour fibrillation auriculaire avec anémie microcytaire jusqu'à 99 g/l Hémorragie alvéolaire d'origine indéterminée (cf synthèse). Hémorragie au point de ponction le 01.03.2018 sur saignement veineux Hémorragie basse : DD : • hémorroïdes • colite infectieuse/médicamenteuse peu probable, • purpura de Henoch Schönlein, SHU, MICI invagination pas d'arguments • Diverticule de Meckel, polypes? Contrôle chez le MT ou aux urgences si persistance de sang ou douleurs abdominales Hémorragie cérébelleuse G sur chute Hémorragie cérébelleuse gauche le 17.03.2018 : • DD : sur chute, sur pic hypertensif Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse frontale droite le 29.03.2018 : • NIHSS à l'admission à Yverdon 1 (confusion) • NIHSS à l'admission à Fribourg 0 • DD : AVC ischémique avec transformation hémorragique, malformation sous-jacente. Hémorragie cérébrale traumatique dans les citernes pontique, interpédonculaire et chiasmatique. Hémorragie dans un contexte de maladie de Rendu-Osler en décembre 2017 • contexte de prise d'AINS DD : épistaxis vs origine digestive Nécrose tubulaire aiguë sur Floxapen en décembre 2017 • IRA AKIN III de type rénale Hypokaliémie aiguë, symptomatique le 28.11.2017 Mariscectomie le 25.10.2017 (Dr. X) Bactériémie à Staphylococcus aureus avec arthrite septique inter-facettaire dorsale gauche D5-D6 le 21.01.2016 traitée par • Cubicine 500 mg 1x/jour du 22.01 au 28.01.2016 • Floxapen 2 g 4x/jour du 28.01 au 01.02.2016 • Cubicine 500 mg 1x/jour du 02.02 au 04.03.2016 Épistaxis sévère dans le cadre de la maladie de Rendu-Osler, hémostase et sclérose au laser KTP en anesthésie générale, le 14.08.2015. Hernie hiatale Status post-sclérose endonasale au laser KTP en mars 2013 et juin 2012. Hémorragie des points de ponction inguinaux le 19.03.2018 Hémorragie digestive avec anémie à 55 g/l le 25.03.2018 DD sur diverticulose, anticoagulation supra-thérapeutique Hémorragie digestive basse. Hémorragie digestive basse stable le 08.03.2018 Hémorragie digestive basse sur probable saignement diverticulaire au niveau de l'angle colique gauche le 27.02.2018 Hémorragie digestive basse. Status post-ligature d'une artère hémorroïdaire et hémorroïdopexie selon THD le 06.03.2018. Hémorragie digestive haute avec : • hypotension orthostatique à 68/40 et anémie minimale à 69 g/L le 20.03.2018 • méléna et hématochézie depuis le 17.03 Hémorragie digestive haute : • Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute dans le contexte de pangastrite et oesophagite, le 28.05.2017 • Hémorragie digestive haute sur pangastrite hémorragique le 06.09.2015 • Hémorragie digestive haute en 2008 Prothèse de hanche totale bilatérale gauche en 2010 et droite en 2013 pour coxarthrose Carcinome épidermoïde du plancher buccal pT1cN0cMxG3 en 2012 : • Excision laser le 05.07.2012 (Dr. X) au HFR Fribourg • CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 28.08.2014 : pas de récidive loco-régionale ou à distance mise en évidenceSuivi en ORL au HFR Fribourg, dernier contrôle le 15.02.2017 avec rémission au niveau du plancher buccal et au niveau du nez. Carcinome baso-cellulaire de type solide/nodulaire de la pointe du nez (le 03.03.2015), reconstruit par lambeau bilobé (17.03.2015) dans un contexte de rhynophymosis et d'élastose solaire. Cholecystectomie. Syndrome du tunnel carpien. Pneumonie basale droite le 06.09.2015. Hémorragie digestive haute en janvier 2017 : • OGD du 10.01.2017 : suspicion d'un oesophage de Barrett. Hémorragie digestive il y a 24 ans. Hémorragie digestive haute en novembre 2016. Hémorragie digestive en 2012 (double anti-agrégation plaquettaire) et 2013. Lithiase urétérale D traitée par sondage double J en avril 2012 : • Sténose urétérale pelvienne et hydronéphrose droite. • Fistule lymphatique de l'hémi-abdomen droit post-lombotomie pour révision urétrale à droite. Thoracoscopie pour pachypleurite D post-pneumonie en 2002. Status post appendicectomie. Carcinome épidermoïde anal en 2006 traité par radio-/chimiothérapie. Pneumonie communautaire bilatérale le 08.11.2017 chez un patient BPCO stade IV selon Gold avec : • décompensation cardiaque gauche modérée associée. • Vaccination contre la grippe faite début novembre. • Vaccination contre le pneumocoque prévue en décembre chez le médecin traitant. Décompensation d'allure psychotique le 11.11.2017 avec hallucinations auditives et idées délirantes de persécution avec hospitalisation à Marsens en volontaire le 11.11.2017. Hémorragie digestive haute le 05.03.2018 : • dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique. Hémorragie digestive haute le 08.11.2017. S/p nutrition parentérale. Sténose de l'anastomose gastro-jéjunal avec trouble de l'alimentation 01/2018. Hémorragie digestive haute le 09.02.2017. Syncope d'origine indéterminée le 12.10.2016. Insuffisance rénale aiguë le 13.03.2015. Fracture non déplacée de l'os propre du nez sur chute. Bronchite le 07.03.2012. Rhabdomyolyse sur chute le 06.03.2012 avec immobilisation au sol de plus de 12h. Douleurs de l'épaule gauche le 07.03.2012 sur probable rupture de la coiffe des rotateurs, arthrose modérée. Malaise sur gastro-entérite en juin 2011. Appendicectomie. Cholécystectomie. Péritonite tuberculeuse à l'âge de 9 ans (stérilité par la suite). Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 : • OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1,5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif traité par injection d'adrénaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif. • Biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter Pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin. Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 82 g/L le 13.09.2016 d'origine probablement mixte avec thrombocytose légère : • spoliative sur l'hémorragie digestive, toxico-déficitaire sur consommation éthylique. Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute (DD : sur crise épileptique), dans un contexte de sevrage éthylique. TCC dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 : • plaie occipitale D de 3 cm et plaie frontale D. • fracture du pisiforme D. • contusion omoplate D. TCC et contusion de l'abdomen et de la hanche G le 23.01.2015 dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 3,26 pour mille. Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 : • OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1,5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif traité par injection d'adrénaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif. • Biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter Pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin. Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 82 g/L le 13.09.2016 d'origine probablement mixte avec thrombocytose légère : • spoliative sur l'hémorragie digestive, toxico-déficitaire sur consommation éthylique. Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute (DD : sur crise épileptique), dans un contexte de sevrage éthylique. TCC dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 : • plaie occipitale droite de 3 cm et plaie frontale droite. • fracture du pisiforme droite. • contusion omoplate droite. TCC et contusion de l'abdomen et de la hanche gauche le 23.01.2015 dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 3,26 pour mille. Hémorragie digestive haute le 15.03.2018 avec présence d'érosions et 3 angiodysplasies à l'OGD du 19.03.18 : • Hémoglobine à 108 g/L le 15.03.2018. • Saignement BARC de type 2. • Épisodes de méléna. • Double anti-agrégation (pose de 2 stents coronariens le 20.02.2018). Hémorragie digestive haute le 15.03.2018 : • double anti-agrégation. Hémorragie digestive haute le 15.03.2018 : • vomissements massifs de mar de café. Hémorragie digestive haute le 18.03 et le 20.03.2018 avec hématémèse. Hémorragie digestive haute le 23.02.2018 sur : • Érosions gastriques et bulbaires duodénales. • Possible saignement diverticulaire (colon ascendant) avec hémoglobine à 112 g/L et méléna depuis 3 jours. Hémorragie digestive haute le 24.02.2018 avec instabilité hémodynamique. Hémorragie digestive haute récidivante le 27.02.2018 avec : • varices oesophagiennes de stade III. • OGD du 12.12.2017 : ulcération oesophagienne à la jonction gastro-oesophagienne sur un oesophage de Barrett. • traitement de Nexavar pour un CHC. • seuil transfusionnel fixé à 80 g/L. Hémorragie digestive haute sur rupture varices oesophagiennes, 1er épisode hématémèse le 04.03.2018 et deuxième le 05.03.2018. Hémorragie digestive haute sur érosion duodénale le 26.03.2018. Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes et oesophagite de reflux le 04.03.2018. Hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire le 23.01.2018. Status post-opération pour hernie discale L3/L4 ou L4/L5 gauche en 1999 (fecit Dr. X au Daler). Status post-opération de l'olécrane gauche. Status post-AVP en 1971 avec fracture du bassin, laparotomie exploratrice (pour une contusion du rein et de la rate). Hématome épidural compressif avec grosse récidive discale sur instabilité L2-L3. Probable syndrome de sevrage alcoolique le 21.01.2018. Hémorragie digestive haute sur ulcère gastro-oesophagienne (Forrest IB) le 07.12.2017 avec : • OGD le 12.12.2017. • Transfusion de 5 culots érythrocytaires au total. • Xarelto stoppé. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto (CHA2D2-VASc 3 pts). Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux et anticoagulation thérapeutique en janvier 2018 avec : • Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 52 g/L le 20.01.2018 sur hémorragie digestive haute. • OGD le 25.01.2018 : deux ulcères duodénaux Forest 3 en voie de guérison, recouverts de fibrine, dont l'un présente un moignon vasculaire qui n'est pas clampé (Dr. X). Pneumonie sur épisode de broncho-aspiration le 14.01.2018. Pneumonie basale droite à S. pneumoniae le 14.03.2016, avec : • Rocéphine 2 g 1x/j du 14.03.2016 au 17.03.2016, puis relais par Co-Amoxicilline 625 mg 2x/j du 18.03.2016 au 23.03.2016 (adaptée pour la fonction rénale avec clairance à la créatinine à 40 ml/min selon Cockroft). Anémie hypochrome normocytaire arégénérative à 98 g/L d'origine mixte le 09.03.2016, ferriprive et sur carence en folates. Status après cancer du côlon en 2002. Status après pose de prothèse totale de hanche droite.Status après cure d'hernie inguinale bilatérale Hémorragie digestive haute. Hyperthermie probablement sur réintroduction des neuroleptiques le 04.08.2017. DD : foyer infectieux non objectivé. Candidose buccale. Douleurs abdominales connues avec colonoscopie en janvier 2017 et gastroscopie. Suspicion de fracture de la phalange distale du 1er orteil droit. Hémorragie digestive le 13.02.2018 (Insel) Hémorragie digestive le 13.02.2018 (Inselspital) • OGD le 13.02.2018 (Inselspital) : ancien ulcère du bulbe duodénal et saignement diffus sur trouble de la coagulation, pas de varices Hémorragie d'ulcères chroniques des membres inférieurs dans un contexte d'AOMI stade IV. Hémorragie et hématome du point de ponction fémoral D le 29.03.2018 Hémorragie et hématome du point de ponction fémoral droit le 29.03.2018 Hémorragie intra parenchymateuse pariéto-occipitale et intraventriculaire lat droit le 17.03.2018 Hémorragie intra-cérébrale massive au CT cérébral • Patiente sous Aspirine cardio et Xarelto Hémorragie intra-parenchymateuse de 5x5 cm sur TCC le 12.12.2014, traitée conservativement, avec : • Oedème péri-lésionnel • Hématome sous-dural frontal droit • Hémorragie ventriculaire latérale droite • Déviation de la ligne médiane de 5 mm Plaie de la face palmaire du pouce gauche avec section nerveuse du r. digitorum proprius (radial) et lésion partielle du tendon fléchisseur (40 %) zone II traitée par suture nerveuse avec neurotube et suture tendineuse le 07.08.2013 Hémorragie intra-parenchymateuse de 5x5 cm sur TCC le 12.12.2014, traitée conservativement, avec : • Oedème péri-lésionnel • Hématome sous-dural frontal droit • Hémorragie ventriculaire latérale droite • Déviation de la ligne médiane de 5 mm Plaie de la face palmaire du pouce gauche avec section nerveuse du r. digitorum proprius (radial) et lésion partielle du tendon fléchisseur (40 %) zone II traitée par suture nerveuse avec neurotube et suture tendineuse le 07.08.2013. Hémorragie per-opératoire sur lésion de la veine cave inférieure et lésion d'une branche de l'artère iliaque interne le 19.03.2018 • Compression et Tacosyl sur la veine cave inférieure • Clip sur la branche de l'artère iliaque interne Hémorragie per-opératoire sur lésion de la veine cave inférieure et lésion d'une branche de l'artère iliaque interne le 19.03.2018 • Compression et Tacosyl sur la veine cave inférieure • Clip sur la branche de l'artère iliaque interne Hémorragie post-amygdalectomie. Hémorragie post-partale sur atonie secondaire Hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë dans la citerne pré pontique en 2014 Diverticulite en 2011 Infiltration sous CT L4-L5 le 26.09.2016 pour syndrome lombo-radiculaire sur hernie discale L4-L5 paramédiane gauche Hémorragie digestive haute le 24.07.2017 • Méléna avec anémie aiguë (hémoglobine à 80 g/l) dans le cadre d'une infiltration duodénale de l'adénocarcinome de la tête du pancréas • Post oesogastroduodénoscopie endosonographie avec biopsie le 12.07.2017 (Dr. X) • Oesogastroduodénoscopie 28.07.2017 (Dr. X) : ulcération qui saigne diffusément dans le bulbe duodénal jusqu'au 2ème duodénum. Injection de 5 ml d'Adrénaline et de NACL. Proposition : si saigne à nouveau, répéter la gastroscopie avec application d'hémospray. • Biopsie duodénale : rares cellules épithéliales atypiques en surface et dans le fond d'un ulcère, suspectes d'une manifestation d'un adénocarcinome invasif. Drainage d'abcès périnéal à 7h le 06.02.2018. Fistule connue et calme à 5h en PG avec Seton in situ le 06.02.2018 Hémorragie sous-arachnoïdienne qui touche les sillons frontaux et temporaux des deux côtés (atteinte bilatérale). • Probable source de saignement un petit anévrisme carotide interne gauche segment M1 juste avant les communicantes antérieures de diamètre de 5 mm. • Ectasie des ventricules latéraux. • Présence de traces de sang dans le ventricule droit. • Granulations Paccione possiblement bouchées. • Perte de connaissance le 15.03.2018 avec chute, patiente retrouvée inconsciente au sol à 18 heures. • Céphalées avec départ occipital puis à prédominance frontale centrale, non-pulsatiles, péjorées par la flexion de la tête en avant. • GCS de 15/15 à l'arrivée, GCS 14/15 (3/5/6) à 00:13 heures, céphalées en diminution. Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale gauche millimétrique post-traumatique le 21.03.2018 • Sous aspirine cardio et sintrom • TP initial à 1.8 Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale gauche millimétrique post-traumatique le 21.03.2018 • Sous aspirine cardio et sintrom • TP initial à 1.8 Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite sur chute en 2011. Délirium tremens le 12.10.2013. Exacerbation de BPCO le 12.10.2013. Carence en acide folique le 12.10.2013. Tentative de suicide par intoxication médicamenteuse et alcool en octobre 2013 • Dans le contexte de problèmes familiaux. Lombosciatalgies L5-S1 droites non déficitaires en janvier 2018. Probable pneumonie du lobe moyen droit • DD : trouble ventilatoire. Hémorragie sous-arachnoïdienne millimétrique au niveau de la vallée sylvienne gauche et temporale gauche le 04.02.2018 d'origine post-traumatique. • Sur syncope probablement d'origine orthostatique et contexte fébrile le 01.02.2018. Test de Schellong le 04.02.2018 (positif) et le 07.02.2018 (négatif). CT cérébral natif du 04.02.2018 : hémorragie sous-arachnoïdienne millimétrique au niveau de la vallée sylvienne et temporale gauche probablement post-traumatique, fracture des os propres du nez. Angio-CT cérébral le 05.02.2018 : absence d'anévrisme des artères du polygone de Willis. Avis neurochirurgie (Dr. X) le 04.02.2018 : pas d'indication opératoire. Surveillance neurologique. Hypokaliémie à 3,2 mmol/l le 04.02.2018. Substitution per os. Surveillance biologique. Fracture de l'os propres du nez suite au traumatisme crânien du 01.02.2018. Consultation ORL le 12.02.2018 : traitement conservateur. Hémorragie sous-arachnoïdienne sur anévrysme à la jonction M1/M2 de l'artère sylvienne droite. Hémorragie sous-arachnoïdienne WFSN IV, Fisher III sur rupture d'anévrysme de l'artère cérébrale moyenne D le 08.03.2018 Hémorragie tempo-insulaire gauche post-thrombectomie le 04.02.2018 dans le contexte du diagnostic supplémentaire 1 Hémorragie vaginale Hémorragie vaginale. Hémorragie vaginale. Hémorragie vaginale modérée sur saignement utérin le 20.02.2018 Hémorroïde chronique. Hémorroïde externe Hémorroïde externe douloureuse le 24.04.2017. Myalgie et arthralgie diffuse sur probable fibromyalgie en février 2017. Abcès face interne cuisse droite le 04.01.2017. Angoisses et auto-mutilation le 11.07.2016. Transfert en volontaire à l'hôpital de Marsens (Unité Callisto). Tentamen médicamenteux le 22.07.2016 avec : paracétamol (10 g), Irfen (8 cpr), Haldol. Décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Laparoscopie pour endométriose en décembre 2013. Chirurgie des deux genoux, non datée. Cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Hémorroïde externe douloureuse le 24.04.2017. Myalgie et arthralgie diffuse sur probable fibromyalgie en février 2017. Abcès face interne cuisse droite le 04.01.2017. Angoisses et auto-mutilation le 11.07.2016. Transfert en volontaire à l'hôpital de Marsens (Unité Callisto). Tentamen médicamenteux le 22.07.2016 avec : paracétamol (10 g), Irfen (8 cpr), Haldol. Décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Laparoscopie pour endométriose en décembre 2013. Chirurgie des deux genoux, 2008, 2009, 2012. Cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Hépatite probablement médicamenteuse au décours le 04.03.2018. Hémorroïde interne à 7h de stade 2 le 22.03.2018. Hémorroïde interne stade III entre 3-6H en PG et fissure à 6H en PG.Hémorroïdes Stade III à 10 heures en PG le 18.02.2015 Erysipèle mollet gauche avec lymphangite le 11.07.2015 PTH gauche, changé une fois TURP pour hyperplasie de la prostate OP hallux valgus Hémorroïdes. Hémorroïdes. Hémorroïdes avec rectorragies récidivantes Hémorroïdes connues. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hémorroïdes externes Hémorroïdes externes Hémorroïdes externes Hémorroïdes externes 07.2015 (traité par Procto-Glyvénol). Insuffisance veineuse 07.2015. Plaie superficielle du bord médial de l'avant-bras gauche le 23.10.2016. Hémorroïdes externes 07.2015 (traité par procto-Glyvenol). Insuffisance veineuse 07.2015. Plaie superficielle du bord médial de l'avant-bras gauche le 23.10.2016. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, 4 points de suture avec du Prolène 4-0. Rappel tétanos. Antalgie et AINS. Consultation à la filière 34 le mardi 25.10 pour contrôle et réfection du pansement. Ablation des fils à 8 jours (rendez-vous à prendre directement à la filière mardi). Hémorroïdes internes à 07h00 en position gynécologique. Hémorroïdes internes Grade I Discrète augmentation d'une infiltration de la graisse péri-rénale droite, non spécifique CT thoraco-abdominale le 01.02.2018 contrôle clinique et radiologique à évaluer Hémorroïdes internes stade II déc 2017. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hémorroïdes internes stade II en décembre 2017. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hémorroïdes internes Stade 1 Hémorroïdes le 25.03.18 chez femme enceinte de 23 SA. Hémorroïdes stade I douloureux Hémorroïdes stade II. État dépressif. Migraines avec aura. Hémorroïdes Poliomyélite, opération de la jambe gauche en Érythrée Hemostop Avis ORL : Bloxan et Bépanthène nasal, ne pas se moucher pendant 2 semaines Hémothorax iatrogène post ponction pleurale et suspicion d'hémopéricarde Hémothorax iatrogène post ponction pleurale et suspicion d'hémopéricarde Hémothorax post ponction pleurale gauche • pas d'instabilité hémodynamique • asymptomatique. Hémothorax post ponction pleurale gauche pour épanchement Héparin iv continu 26. au 28.02.2018, puis 01.03. au 03.03.2018 Marcoumar dès le 02.03.2018 Héparine dès le 24.02.2018 avec cible de PTT à 35-40, anticoagulation thérapeutique dès le 09.03.2018 Remplissage Beloc Zok dès le 25.02.2018 Digoxine 0.5 mg (dose unique) le 25.02.2018, 02.03. et 03.03.2018 Héparine thérapeutique dès le 15.03.2018 Héparine 5000 UI le 29.03.2018 Anticoagulation thérapeutique par héparine de bas poids moléculaire à partir du 29.03.2018 Amlodipine en suspens Coronarographie avec aortographie le 29.03.2018 (Dr. X) Angio CT thoracique le 29.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018 Héparine 5000 2x jour sc durant l'hospitalisation, puis Clexane 40mg 1x/j dès entrée à Meyriez (6 semaines en tout). Patiente mobile, stop Clexane le 16.03.2018 Contrôles réguliers de la plaie à travers le Comfeel et ablation de celui-ci à J14 (14.03.2018) Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. Schéma PTH : charge partielle selon douleurs (si possible environ 15 kg), pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou d'abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X : 10.04.2018, 8h30 (HFR) Laboratoire Physiothérapie/Ergothérapie Hépatalgies. DD : syndrome de Fitz-Hugh-Curtis. Hépatite aiguë sur intoxication alcoolique 01.17. et 07.17 Erysipèle pied droit 02.09.2017 Intoxication OH le 05.12.2017 à 4,18 pour mille • Consommation OH chronique, dernière hospitalisation pour intoxication octobre 2017 • Hépatite sur toxicité OH en janvier 2017 Surveillance au soin intensif du 05.12.17 au 06.12.17 Benerva 300 mg iv du 05 au 08.12.17 Seresta 30 mg 4x/ + 4x en R Évaluation psychiatrique le 06.12.17 ( Dr. X) : hospitalisation à Marsens refusé par le patient, refuse également suivi en ambulatoire. Veut stopper sa consommation OH mais de manière autonome Troubles électrolytiques multiples sur probable malnutrition le 05.12.2017 • hypomagnésémie 0.77 mmol/l • hypophosphatémie 0.88 mmol/L • hypocalcémie 2.10 mmol/l Substitution per os Dyspnée aiguë le 05.12.17 DD • broncho-aspiration • BPCO Rx Thorax face du 05.12.2017 : pas de foyer pulmonaire visible, pas de signe de surcharge Aérosols de Ventolin et Atrovent aux urgences Co-Amoxicilline 2.2 g dose unique le 05.12.17 Intoxication OH le 07.01.2017 • Consommation OH chronique Évaluation psychiatrique : hospitalisation en psychiatrie à Marsens Hépatite aiguë sur intoxication alcoolique 01.17. et 07.17 Erysipèle pied droit le 02.09.2017 Intoxication OH à répétition Hépatite aiguë avec haute suspicion de syndrome de Reye-like chez l'adulte le 24.02.2018 : • DD médicamenteux, viral, toxique (OH) Hépatite aiguë le 05.03.2018 d'origine médicamenteuse (Co-amoxicilline) ; résolue, avec : • cytolyse hépatique et trouble de la crase Hépatite aiguë le 10.03.2018 • sur probable hépatite A DD hépatite E Hépatite aiguë sur intoxication au paracétamol le 12.03.2018 DD : • éthylique avec Score Maddrey 24.6 • mixte Hépatite B. Hépatite B avec : • status post carcinome hépato-cellulaire • status post transplantation hépatique en 2015 Diabète type II. Insuffisance rénale chronique stade II. Hernie de la ligne blanche sur lâchage de filet (sur transplantation hépatique). Hépatite B avec : • status post carcinome hépato-cellulaire • status post transplantation hépatique en 2015 Diabète type II. Insuffisance rénale chronique stade II. Hernie de la ligne blanche sur lâchage de filet (sur transplantation hépatique). Hépatite B avec : • status post carcinome hépato-cellulaire • status post transplantation hépatique en 2015 Diabète type II. Insuffisance rénale chronique stade II. Hernie de la ligne blanche sur lâchage de filet (sur transplantation hépatique). Hépatite B chronique latente connue depuis 2011 (suivie par médecin généraliste) Hépatite B chronique vs Hépatite B guérie. Traumatisme crânien avec perte de connaissance de 3 à 4 secondes, avec anisocorie et suspicion d'une myose gauche. CT du 24.04.2013 : pas de saignement, pas de fracture, pas d'explication pour une anisocorie. Familiaux : cancer chez les grands-parents Hépatite B chronique. Séroconversion CMV. Hépatite B guérie vs hépatite B chronique non active. Anémie. Hépatite B : infection guérie. Hépatite B : infection guérie. Hépatite C chronique • notion de fibroscan rassurant au CHUV • virémie 120'000 Ul/ml 01.2018 • CT abdominal du 24.01.2018 Hépatite C chronique avec fibrose portale Bloc atrio-ventriculaire de 1er degré intermittent • ECG 06.08.2017 : rythme sinusal, PR réguliers 320 ms, ondes T pointues • ECG : ondes T pointues en 2008 et 2017 comparables Hépatite C chronique avec fibrose portale Bloc atrio-ventriculaire de 1er degré intermittent • ECG 06.08.2017 : rythme sinusal, PR réguliers 320 ms, ondes T pointues • ECG : ondes T pointues en 2008 et 2017 comparables Hépatite C chronique avec fibrose portale Bloc atrio-ventriculaire de 1er degré intermittent • ECG 06.08.2017 : rythme sinusal, PR réguliers 320 ms, ondes T pointues • ECG : ondes T pointues en 2008 et 2017 comparables Hépatite C chronique (Génotype 1a score METAVIR A1-F1 (PBF de septembre 2015) • traitement par Zepatier par le passé • virémie indétectable le 06.07.17 Hépatite C chronique Consommation régulière de cannabis Ancienne toxicomanie à l'héroïne ; il y a 30 ans Varices oesophagiennes Hernie discale L4-L5 Hépatite C non traitée anticorps anti HCV positif Hépatite C, non traitée. • Suivi par l'établissement de Bellechasse. Hépatite C. Lombalgies chroniques sur hernie discale. Tétraplégie suite à un accident le 07.07.2017. Hépatite C. Lombalgies chroniques sur hernie discale. Tétraplégie suite à un accident le 07.07.2017. Hépatite d'origine encore indéterminée avec : • INR spontané augmenté. Hépatite d'origine indéterminée DD médicamenteux (Salazopirine, Metformine, Diamicron), inflammatoire, para-infectieux Hépatite d'origine X Hépatite E aiguë : Hépatite fulminante d'origine incertaine le 21.03.2018 DD Toxique/médicamenteux (+/- prise de paracétamol chronique), infectieux, auto-immun Hépatite probablement médicamenteuse au décours. Hépatopathie aiguë sur chronique le 01.03.2018 sur consommation excessive aiguë d'alcool : • Stéatose hépatique décrite lors du CT du 31.10.2017 Hépatopathie de stase le 16.03.2018 DD : médicamenteux (co-amoxicilline) Hépatopathie de stase le 16.03.2018 DD : médicamenteux (co-amoxicilline) Hépatopathie médicamenteuse avec résolution spontanée, janvier 2009 Tentamen médicamenteux (Lexotanil, morphine et alcool) en février 2012 Colectomie subtotale sur ischémie mésentérique chronique (12/2005) Cholécystectomie et splénectomie Fracture per et sous-trochantérienne fémur G 1991 Epilepsie idiopathique, focale avec généralisation secondaire, stop traitement Phénytoïne en 2004 Hépatosplénomégalie Hépato-splénomégalie clinique le 24.03.2018. Hépato-splénomégalie cliniques. Hernie abdominale opérée en 2002. Hernie abdominale opérée 2002. Hernie cervicale C5-C6 et C6-C7 gauche, avec irritation racine C7 diagnostiquée en 2009. Entorse cervicale. Hernie cervicale C6-C7 D. Hernie de la ligne blanche sus-ombilicale asymptomatique. Hernie de Spiegel à droite non compliquée. Hernie discale cervicale C6-C7. Hernie discale C3-4-7. Hernie discale C5-C6 Hernie discale C5-C6 D Hernie discale C5-C6 gauche. Hernie discale C6-C7 avec compression de la moelle. Ténopathie avec lésion partielle du sus-épineux épaule droite. Arthrose AC droite. Status post-cure de tunnel carpien avec infection, reprise le 12.01.2018 (Dr. X) Diabète type II HTA Status post-stents cardiaques, actuellement sous Aspirine et Efient Hernie discale diagnostiquée en 2013. Hernie discale en 2006. Hernie discale foraminale avec compression de la racine C7 D Douleurs d'origine X épaule D Status post-cure de tunnel carpien avec infection, reprise le 12.01.2018 (Dr. X) Diabète type II HTA Status post-stents cardiaques, actuellement sous Aspirine et Efient Hernie discale lombaire infiltrée en 2016 Hernie discale lombaire. Status post-ligature des trompes. Lombalgies non déficitaires. Hernie discale lombaire. Lombalgies chroniques acutisées, 2016. Hernie discale L4-L5 D. Hernie discale L4-L5 et L5-S1 avec paresthésies dans les 2 pieds et abolition du réflexe rotulien des deux côtés. Hernie discale L4-L5 G hyperalgique, déficitaire Hernie discale L4-L5 gauche déficitaire. Hernie discale L4/L5 multi-opérée Etat anxio-dépressif traité Hernie discale L4-L5 postérieure médiane, paramédiane, foraminale droite, à migration crâniale sur environ 9 mm, venant au contact de la racine L4 droite dans son neuro-foramen depuis le 22.02.2018 Hernie discale L5/S1. Hernie discale L5-S1. Abcès péri-anal à répétition depuis 15 ans. Hernie discale L5/S1. • Infiltration. Hernie discale L5-S1 opérée en 2016. Pneumonie en Afrique du Sud en 2014. S/p arthrodèse 3ème phalange de la main droite. S/p chirurgie ligament croisée genou droite S/p cure hernie inguinale. Hyperkaliémie 5.3 mmol/l. Hernie discale L5-S1, para-médiane G. Hernie discale L5-S1 paramédiane gauche • herniectomie et microdiscectomie L5-S1 par la gauche le 27.06.2016. Ancienne toxicomanie. Prostatite aiguë à germe indéterminée. Hernie discale L5-S1 paramédiane gauche luxée vers le haut et entrant avec la racine L5 gauche. Herniectomie L5-S1 gauche par abord interlaminaire L5-S1 gauche (OP le 21.06.2016). Hypoesthésie L5 de la jambe gauche. Hernie discale L5-S1. Oesophagite de reflux sous Omeprazol. Asthme sous Symbicort. Acouphène. Hernie discale L5-S1. Tensions nucales connues. Migraines (en période de menstruation). Hernie discale L5-S1. Tensions nucales connues. Migraines (en période de menstruation). Hernie discale opérée en 1992. Ulcère gastrique il y a plusieurs années. STEMI inférieur sur subocclusion thrombotique de la coronaire droite le 10.06.2014, traitée par dilatation, thrombo aspiration et pose d'un stent nu (Prof. X, HFR Fribourg) avec : • sténose non-significative (<50%) de l'IVA proximale non traitée • FEVG à 60% avec hypokinésie postéro-basale modérée, à la ventriculographie du 10.06.14. Hernie discale Dépression Hernie épigastrique symptomatique, associée à une hernie ombilicale et un diastase des muscles grands droits Hernie fémoral asymptomatique Hypothyroïdie sur goitre nodulaire Gonarthrose droit Hernie fémoral asymptomatique. Hypothyroïdie sur goitre nodulaire. Gonarthrose droit. Hernie hiatale Hernie hiatale Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale actuellement asymptomatique. Angine à streptocoques à répétition. Lithiase rénale en août 2008. Tendomyopathie chronique diffuse de la ceinture scapulaire avec contractures. Suspicion colique néphrétique droite le 16.12.2017 Hernie hiatale anamnestique diagnostiquée en 1985 Cardiopathie ischémique et rythmique, avec : • NSTEMI en 06.2006 (stenting IVA et CD à l'Inselspital) • NSTEMI en 10.2014 sur resténose proliférative intrastent de l'IVA moyenne traitée par PCI/2DES (Prof. X, HFR Fribourg) • double pontage aorto-coronarien (AMIG-AMID en Y sur IVA/Cx) à cœur battant (Dr. X, Clinique Cecil, le 12.01.2016) • ETT le 17.07.2017 : FEVG à 45 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène. • fibrillation auriculaire normocarde avec compétence chronotrope conservée au test d'effort • status post-double pontage aorto-coronarien le 12.01.2016 FA lente post-opératoire immédiate persistante, anticoagulée depuis le 18.01.2016 Discrète ectasie aortique (dimension encore dans les limites de la norme à 39 mm, ETT du 13.11.2015) Sténose de l'artère carotide interne G (Echo-doppler carotido-vertébral du 15.10.2015) Diabète de type II insulino-requérant Elongation de l'aorte thoracique (RX thorax 2017) Hernie hiatale avec oesophagite stade III, oesophage de Barrett (C3M5) et antro-bulbite ulcérée, avec : • Status après cure d'hernie hiatale le 24.01.2011 Angioplastie artérielle avec cure d'anévrisme de l'artère fémorale superficielle droite le 24.08.2011, avec : • Réocclusion de l'artère fémorale superficielle droite avec dilatation de l'artère fémorale superficielle et mise en place d'un stent au tronc tibio-fibulaire droit en octobre 2013 sur insuffisance artérielle stade IV du membre inférieur droit • Ulcère nécrotique du bord externe du talon droit et de la pulpe du 2ème orteil Status après pneumonie basale droite le 14.05.2017 Status après décompensation cardiaque globale le 04.06.2016 Status après pneumonie à Moraxella Catarrhalis le 22.09.2012 Status après pneumonie rétro-cardiaque le 16.08.2011 Status après fibrillation auriculaire rapide le 28.01.2011 Status après artériopathie des membres inférieurs avec purpura pétéchial Status après bilan angiologique le 04.08.2017 Status après angiographie du membre inférieur droit le 10.08.2017 Status après lésion au talon du pied droit le 11.08.2017 Infection pulmonaire Hyponatrémie légère hyperosmolaire avec sodium à 133 mmol/l et osmolalité sérique à 301 mosm/kg Crise de goutte au niveau du poignet gauche et de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème doigt de la main gauche Dysphagie aux solides avec mise en évidence de fausses routes : • Test de déglutition, régime texture mixé lisse • Suivi nutritionnel Hernie hiatale non compliquée. Hernie hiatale par glissement Diabètes sous Metformine Hypothyroïdie substituée Probable hémangiome du segment VII hépatique visualisé au CT abdomen du 27.02.2018 Hernie hiatale Diabètes sous Metformine Hypothyroïdie substituée Hernie hiatale. Hypertension artérielle non traitée. Syndrome des ovaires polykystiques (PCOS). Pré-diabète sous Qlaira. Trouble dépressif. Hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Stéatose hépatique Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde, sous Emrel et Methotrexate 1x/semaine Ostéoporose traitée depuis 2010 Psoriasis arthritique depuis 2010 Dépression traitée (tentamen en 2011) Hernie hiatale. Tabagisme. Hernie infra-ombilicale incarcérée le 28.02.2018 Hernie infra-ombilicale incarcérée le 28.02.2018 Hernie infra-ombilicale incarcérée le 28.02.2018 Hernie infra-ombilicale incarcérée le 28.02.2018 • CT abdominal natif le 28.02.2018 : incarcération du côlon transverse au sein de l'éventration, avec iléus colique et grêle en amont et signes de souffrance • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, hémicolectomie droite élargie avec anastomose iléo-transverse, cure d'éventration médiane selon Rives le 01.03.2018 • Ceftriaxone et Metronidazole du 28.02.2018 au 07.03.2018 Hernie inguinale. Hernie inguinale bilatérale Hernie inguinale bilatérale Hernie inguinale bilatérale • status post-cure de hernie inguinale droite en 1986 Hernie inguinale bilatérale. Cure d'hernie bilatérale par TEP + ligature des veines testiculaires bilatérale. Hernie inguinale D opérée en octobre 2016 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Lésion non significative 30% du TC (FFR 0.92) • Lésion non significative de l'IVA proximale 40% (FFR 0.90) • Sténose d'une petite IVP à 70% • Sténose 70-90% de la PLA : PTCA + 2xDES • FEVG 60%, akinesie inféro-postérieure Coronarographie en électif (Dr. X) 16.01.2018 Surveillance rythmique et hémodynamique pendant 5h aux soins continus de cardiologie Surveillance clinique en médecine pendant 12h Hernie inguinale dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance Hernie hiatale Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire paroxystique Hernie inguinale dans l'enfance. Calcul rénal. Hernie inguinale des deux côtés : • status post-cure selon Lichtenstein des deux côtés (filet) il y a 30 ans Résection partielle colique en 2013 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement pré-rénale le 04.11.2017 Gastro-entérite bactérienne à Salmonelle spp le 04.11.2017 Hernie inguinale droite Hernie inguinale droite Hernie inguinale droite non compliquée. Hernie inguinale droite non incarcérée et symptomatique le 17.03.2018. Hernie inguinale droite volumineuse réductible le 13.03.2018. Hernie inguinale droite opérée le 15.01.2015 Fracture costale en regard de la 8ème côte à gauche sur accident de chantier le 12.05.2017 Hernie inguinale G directe incarcérée Hernie inguinale gauche Hernie inguinale gauche. Hernie inguinale gauche contenu digestif et présence de l'ovaire gauche Hernie inguinale gauche incarcérée le 04.03.2018 Hernie inguinale gauche incarcérée transitoirement réductible et douloureuse. Hernie inguinale gauche indirecte. Hernie inguinale gauche non incarcérée. Hernie inguinale gauche réductible diagnostiquée le 04.02.2018 Hernie inguinale gauche réductible en décubitus dorsal depuis le 02.03.2018 : • sans signe de gravité. Hernie inguinale gauche réductible en décubitus dorsal le 02.03.2018 • sans signe de gravité Hernie inguinale gauche réductible en décubitus dorsal le 02.03.2018. • sans signe de gravité. Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale le 07.03.2018, réductible. Hernie inguinale opérée (1974). Phakectomie bilatérale. Greffe de cornée de l'œil gauche en 2006. Neutropénie le 14.11.2016. Hernie inguinale opérée 2015. St. p. opération pour stabilisation de la colonne lombaire il y a 60 ans. Oppressions thoraciques d'origine indéterminée le 21.12.2016 avec • Sus-décalages ST en antérieur DD crise d'angoisse Hernie inguinale réductible gauche Hernie inguinale Hypertrophie bénigne de la prostate traitée Bursite du coude gauche le 09.03.2016 : • chez un patient connu pour une polyartériopathie et une maladie de Buerger Hernie inguinale Hypertrophie bénigne de la prostate traitée Bursite du coude gauche le 09.03.2016 : • chez un patient connu pour une polyartériopathie et une maladie de Buerger Hernie inguinale Ulcère gastrique Lombo-cruralgies gauches non-déficitaires le 24.01.2015 Cervicalgies droites non-déficitaires le 24.01.2015 Hernie inguino-scrotale droite incarcérée le 16.12.2014 Cure selon Lichtenstein avec filet droite le 17.12.2014 Hernie inguino-scrotale droite symptomatique Hernie inguino-scrotale gauche asymptomatique Hernie ombilicale Psoriasis avec arthrite Dysplasie de la hanche droite avec coxarthrose Hernie interne sur bride épiploïque avec deux segments grêle ischémiques Hernie lombaire. Spondylarthrite ankylosante. Hernie lombaire. Spondylarthrite ankylosante. Hernie L4-L5 avec compression L5 à droite. Hernie ombilical Hernie ombilicale Hernie ombilicale. Hernie ombilicale Hernie ombilicale découverte lors de l'intervention ci-dessus Hernie ombilicale et sus-ombilicale symptomatique, le 27.03.2018 Hernie ombilicale incarcérée sur status post-bypass gastrique avec cholécystectomie et cure d'hernie ombilicale par laparoscopie en 2009. Status après laparoscopie exploratoire pour suspicion de hernie interne en 2010. Status après appendicectomie en 1990. Hernie ombilicale. Reflux gastro-oesophagien. Anévrisme aorte ascendante. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - syndrome de dépendance, utilisation continue. Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision (probable origine mixte - alcoolique et vasculaire). Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale. Hernie ombilicale simple Hernie ombilicale stable depuis la naissance. Hémangiome plan sur le côté gauche du dos (stable en taille). Hernie paramédiane D L3-L4 avec compression de la racine L5. Canal lombaire étroit. Herniectomie L5-S1 par la G (OP le 19.02.2018) Herpès génital récidivant avec prophylaxie par Valtrex depuis la 36ème semaine d'aménorrhée jusqu'à l'accouchement. Herpès labial. Herpès labial le 22.02.2018 Herpès labial le 31.01.2018 Herpès labial. Examen clinique. Avis Dr. X. ZOVIRAX LIP crème 5x/j pour une semaine. Réaction allergique cutanée le 16.03.2018. Examen clinique. Avis Dr. X. Retour à domicile. Herpes peribuccal Herpès vaginal de type II il y a 5 ans, traité par Valtrex. Candidose vaginale à répétition après traitement antibiotique. Cystite à répétition. Brûlures vaginales, DD : infection urinaire. OP bypass (2012 et 2013). Mr. Y, tétraplégique depuis un accident de voiture en 1990, a été transféré de la réhabilitation musculosquelettique à l'unité gériatrique aiguë en raison d'une pneumonie le 28.02.2018 (voir description du CT). Il avait cependant présenté depuis le 19.02.2018 une probable bronchite DD pneumonie. Pour mémoire, Mr. Y a souffert à l'été 2017 d'un accident ischémique cérébral gauche, entraînant une dysarthrie. Un débris cutané au périnée était également connu, qui a été opéré avec plastie de lambeau à Nottwil en septembre 2017.Bei Eintritt klagte der Patient subjektiv über weisses Sekret, welchen er Mühe hatte, zum Abhusten. Er hatte auch Dyspnée beim Transferieren. Er klagte über einen Juckreiz am ganzen Körper. Am Anfang war die Symptomatik aber unklar, er hatte schon vor ein paar Tagen Erytheme auf der Brust und an beiden Beinen, mit Juckreiz jedoch nur am Hals. Er bemerkte auch eine Dysarthrie und eine Aphasie. Klinisch relevant sind Rasselgeräusche auf den Lungen. Sauerstoffsättigung unter 90 % ohne Sauerstoff beim Liegen. Kardial unauffällig. Neurologisch Lichtreflex symmetrisch, aber anisokor, Augenmotilität o. B., oberflächliche Sensibilität und Kraft gemäss Tetraplegie. Kraft im Handgelenk Extension und Trizeps links vorhanden, aber rechts nicht. Bizeps links 4/5, rechts 3/5. Die Wunde am Gesäss ist weniger als 1 cm gross und 1 cm tief. Ohne Infektionszeichen. Die zur Aufnahme führende Symptomatik des Patienten mit Dyspnée, Husten und Sekret war wahrscheinlich auf eine Pneumonie links zurückzuführen. Hier erfolgte die akutstationäre Behandlung mit Cefepime 2g iv 2 Mal pro Tag während 5 Tagen. Darunter bildete sich eine langsame klinische Verbesserung trotz persistentem Husten und Sauerstoffsättigungsabfall. Er wurde weiter mit Atemphysiotherapie und Atrovent/Ventolin behandelt. Ab dem 08.03.2018 konnte er tagsüber ohne Sauerstoff über 90 % Sauerstoffsättigung atmen. Dazu hatte der Patient eine aktuelle Dekubitus Grad II am Perineum (Beginn Juli 2017) mit sekundärer therapeutischer Immobilisation. Der Dekubitus wurde mit Hilfe der Stomaberatung behandelt. Er konnte graduell längere Zeiten im Rollstuhl sitzen bleiben (aktuell 2 Mal 2 Stunden pro Tag). Am Austritt blieb etwa 1 - 1 cm breiter Dekubitus im sakralen Bereich, oberflächlich. Es muss weiterbehandelt werden. Parallel zu den Akuterkrankungen begannen wir umgehend mit einer individuell fokussierten Frührehabilitation. Vor der Hospitalisation war der Patient bei den ADL auf Hilfe durch Spitex angewiesen. Er mobilisierte mit dem elektrischen Rollstuhl. Transfers machte er mit dem Lift. Der Patient erhielt Physio- und Ergotherapie mit Atemtherapie, Kräftigung und Mobilisation der oberen und unteren Extremitäten. Der sehr grosse Pflegeaufwand zu Hause kann von der öffentlichen Spitex und von privaten Diensten im Moment nicht abgedeckt werden. Die Beiständin ist am Abklären, ab wann die volle Betreuung im Eigenheim möglich ist mit externen Betreuung. Aus diesem Grund geht Herr Y am 26.03.2018 in die Stiftung Holzgasse Kerzers. Auf Wunsch des Patienten und aus privaten Gründen tritt er schon am 23.03.2018 aus. Wir haben Herrn Y empfohlen, am 26.03.2018 direkt vom Spital Meyriez in die Stiftung Holzgasse in Kerzers zu gehen. Herzdekompensation Herzklopfen beim Aufwachen seit ~2 Monaten am 21.03.2018 • 7-Tage-Holter vor 2 Jahren wegen Herzklopfen, anamnestisch normal Hétéro-agressivité. HFR Riaz: Laboratoire ECG Isoket 3 Pushs Aspirine 500 mg IV le 19.03.2018 20h Efient 60 mg PO le 19.03.2018 20h Arixtra 2.5 mg PO dès le 19.03.2018 Hospitalisation en lits monitorisés HFR Fribourg: Coronarographie le 20.03.2018 ETT le 20.03.2018: FEVG 35-40 %, hypokinésie antérieure, pas de valvulopathie notable, pression de remplissage dans la norme Héparine 5000 UI en bolus le 20.03.2018 à 17h puis relais IVC 20000 UI/24h Magnesiocard 5 mmol PO le 20.03.2018 17h30 Beloc zok 25 mg PO le 20.03.2018 17h30 Avis Dr. X, Clinique Cécil Transfert Clinique Cécil Prochain PTT/Anti-Xa à faire le 20.03.2018 à 23h HGPO à 3 mois HGPO à 3 mois HGPO normale le 15.01.2018 HbA1c 6.7 % le 15.03.2018 Glycémie pré- et post-prandiale Consilium diabétologie Hidradénite suppurative avec: • abcès axillaires et génitaux récidivant Histologie: cf annexe Histopathologie du kyste au niveau du poignet excisé le 18.01.2018: hémangiome veineux sans signe de malignité. HIV avec: • virémie indétectable actuellement, charge virale HIV < 20 copies/ml le 03.08.2016 • Tivicay, 3TC, Retrovir (suivi Dr. X) • traitement arrêté depuis le 04.01.2018 environ HIV avec: • virémie indétectable actuellement, charge virale HIV < 20 copies/ml le 03.08.2016 • Tivicay, 3TC, Retrovir (suivi Dr. X) • traitement arrêté depuis le 04.01.2018 environ HIV depuis environ 12 ans, sous trithérapie (suivi par Dr. X). Ancienne toxicomanie par voie IV. Consommation OH excessive. Tabagisme à environ 100 UPA. Insuffisance artérielle de stade inconnu au MIG. Emphysème para-septal bilatéral, à prédominance apicale. Hernie hiatale par glissement. HIV depuis 2005 suivi par Dr. X (Triumeq 50/600/300 mg 1x/j) HIV sous trithérapie HIV sous tri-thérapie, suivi au Portugal. HIV. Hépatite C. Polytoxicomanie active (depuis 18 ans) avec: • QT long sous Méthadone, torsade de pointe et TV polymorphes non soutenues le 29.09.2016. • actuellement sous Ritaline (pour sevrage cocaïne) et Sevrelong. Syndrome de dépendance à l'alcool avec consommation active chronique. Syndrome de dépendance éthylique - 2 litres de vodka/jour. Hochfebril seit 4.3.2018 Hochgeschwindigkeitstrauma avec • Ellbogenkontusion links • Röntgen vom 06.03.2018: keine sichtbare Fraktur • Muskuläre Nackenschmerzen paravertebral links • Röntgen vom 06.03.2018: keine sichtbare Fraktur Holter Holter Holter Holter Holter à discuter Holter à organiser ETO à discuter Anticoagulation thérapeutique à discuter Suivi rapproché des profils glycémiques et adaptation de l'insulinothérapie au besoin Holter de 72h à pister; si non contributif complété par R-test sur 7 jours Bilan ophtalmologique en ambulatoire Bilan neuropsychologique en ambulatoire le 12.03.2018 Holter du 26.03 au 28.03.2018 à pister Holter en ambulatoire (convocation à la maison) Suivi ORL le 02.03.18 et le 09.03.18 ENMG le 27.03.18 Holter en 12.2016: arythmie sinusale, une extrasystolie ventriculaire simple, de faible incidence, une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (1 doublet). Holter: pas d'anticoagulation débuté selon avis cardiologue/médecin traitant, à revoir selon résultat Holter. Organiser une évaluation de la conduite par le service des automobiles pour évaluation de l'impact du tremor en condition réelle et évaluation de la capacité de réaction. D'ici là, conduite automobile non autorisée. Inderal 60-0-60 dès le 01.03.2018: revoir d'ici une semaine si persistance de constipation pour arrêt de l'inderal. Homozygotie pour hémochromatose, anamnestiquement pas de maladie active. Hopital de Vevey, Boulevard Paderewski 3, 1800 Vevey Hoquet incoercible Hoquet intermittent • dès le 14.01.2017 pendant hospitalisation à Fribourg • DD: probablement d'origine centrale • dès 27.02.2018 à Meyriz Hoquet intermittent • dès le 14.01.2017 pendant hospitalisation à Fribourg • DD: probablement d'origine centrale • dès 27.02.2018 à Meyriz Hoquet, le 02.03.2018 • probablement sur irritation vague dans le contexte pneumonique Hoquet probablement d'origine centrale sur AVC le 27.03.2018 DD: médicamenteux sur Morphinique Hosp à Marsens sous PAFA (Dr. X) Hosp aux soins continus HOSP ce jour. Hosp le 12.04.2018 Hosp le 16.04.2018 Hosp le 19.03.2018 Hosp le 19.04.2018 Hosp le 30.04.2018 Hospitalisation Hospitalisation à l'ELM. Surveillance neurologique aux 4 heures avec NIHSS. CT scan cérébral le 04.03.2018. IRM cérébrale le 05.03.2018. Avis neurologique Dr. X.Aspirine cardio 250 mg en dose de charge puis Aspirine cardio dès le 05.03.2018. Atorvastatin 40 mg. Coversum 2.5 mg. Prise en charge physiothérapie, ergothérapie et diététique. Rapatriement en France le 16.03.2018. Hospitalisation à l'Inselspital (Berne) du 11.03 au 22.03.2018: traitement conservateur CT cérébraux sériés les 11, 14 et 19.03.2018 (Riaz et Inselspital Berne) Bilan neuropsychologique à prévoir Hospitalisation à Marsens en décembre 2016 suite à une fugue Hospitalisation en septembre 2016 pour malaises sans cause retrouvée Hospitalisation du 06 au 25.09.2018 pour dénutrition entérale dans le contexte d'une dénutrition protéino-énergétique Status post-polypectomie nasale en 2010 Hospitalisation à Marsens en psychiatrie sous PAFA (organisé par le Dr. X, psychiatre) Traitement par Prednisone selon schéma Clexane 20 mg 1-0-1 jusqu'au 23.03.2018 puis 40 mg 1-0-1 dès le 24.03.2018 pour 2 semaines Xarelto 20 mg 1x/j dès le 08.03.2018 pendant 5 mois Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie dans 2 mois à organiser Rendez-vous de contrôle en ORL dans 2 semaines à organiser Hospitalisation à Marsens en 2017 en raison de scarification. Hospitalisation à Marsens pour un état dépressif sévère traité par Sertraline 100 mg. Hospitalisation au printemps pour insuffisance respiratoire hypoxémique multifactorielle : pneumonie à Picornavirus Décompensation cardiaque sur myocardite et insuffisance aortique sévère avec possible endocardite, décompensation asthmatique TV persistante Épanchement péricardique hémodynamiquement significatif postérieur le 03.05.2017 AVC le 14.04.2017 post-embolie cardiaque dans le contexte de l'endocardite valvulaire aortique (parésie initiale M2 du bras gauche, NIHSS 4) Insuffisance rénale aiguë et insuffisance hépatique aiguë le 15.04.2017 sur décompensation cardiaque Opération hypospadias dans l'enfance avec mise en place d'un cathéter sus-pubien Rupture du tendon quadricipital droit en 2011 et du gauche en 2014 Hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire, départ avec son ami. Avis du psychiatre de garde, décision d'une hospitalisation au RFSM de Marsens accompagné de son compagnon en accord avec la psychiatre. Hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire, départ avec son compagnon. Hospitalisation au RFSM de Marsens. Paracétamol 1 g aux urgences et Primpéran 10 mg. Départ à Marsens en ambulance. Hospitalisation au SIB nécessitant une IOT Hospitalisation au RFSM de Marsens. Hospitalisation à Marsens. Hospitalisation aux soins intensifs du 20 au 23.03.2018 ETT le 20.02.2018 : épanchement péricardique avec répercussion hémodynamique ETT le 23.02.2018 : épanchement stable ETT le 27.02.2018 : épanchement stable ETT le 29.02.2018 : épanchement stable ETT de contrôle avant sortie le 08.06.2018 : stable Cytologie de l'épanchement : cellules d'adénocarcinome compatibles avec une tumeur d'origine mammaire Ponction et drainage de 500 ml de liquide séro-sanguinolant le 20.02.2018 (Prof. X) Ablation du drain le 22.02.2018 • ETT de contrôle le 10.04.2018 à 13h en cardiologie Hospitalisation aux soins intensifs du 25 au 28.02.2018 Suivi neurologique (Dr. X/Dr. X) Laboratoire: • Vitamine B1 195 nmol/l, vitamine B6 105 nmol/l • vitamine B12 581 pg/ml • FAN 320, ANCA négatif, FR 12 U/ml • Taux Valproat le 24.01.2018: 66 • Taux Vimpat le 25.01.2018: 8,7 (dans la norme) EEG les 23, 25, 26 et 31.01.2018 IRM cérébrale le 23.01.2018 Ponction lombaire le 24.01.2018: • paraprotéinémie systémique • Acs anti-neuronaux: à pister Carnitène 1 g Iv le 26.01.2018 Arrêt de la Depakine le 26.01.2018 Rivotril du 25 au 28.01.2018 Majoration du Vimpat à 2x 200 mg dès le 23.01.2018 Keppra 1000 mg dès le 24.01 puis majoré à 2x 1000 mg dès le 28.01.2018 Lyrica 50 mg 2x/j dès le 04.02.2018 Transfert en Frailty Care le 08.02.2018 Dans le but d'améliorer la vigilance et l'éveil (cf point 3): • Diminution progressive, d'entente avec les neurologues, des anti-épileptiques: -- stop Keppra le 26.02.2018 -- stop Vimpat le 16.02.2018 -- diminution Pregabaline dès le 16.02.2018 • ad Levo-Dopa du 14.02 au 23.02.2018 Hospitalisation aux soins intensifs d'Yverdon du 29.03.2018 au 30.03.2018 Monitoring continu en unité stroke du 30.03.2018 au 31.03.2018 Test de déglutition normal CT cérébral le 29.03.2018 IRM cérébrale : demandée Holter : demandé Echocardiographie transthoracique : demandée Consilium de neuropsychologie : demandé Électro-encéphalogramme : à réévaluer mardi HbA1c : 5% Hospitalisation de 48h Protocole des pleurs Nexium 10 mg 1x/j dès le 29.03, pour 3 semaines Contrôle chez Dr. X, gastroentérologue, dans 1 semaine Hospitalisation des enfants avec leur mère pour élaboration d'un projet, puis retour à domicile avec leur oncle Colloque de réseau le 22.03.2018 Colloque de famille le 27.03.2018 Entretien avec le psychologue de l'unité Hospitalisation élective de ce patient de 17 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 10.03.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 52 ans qui, le 01.03.2018, fait une mauvaise réception d'un saut avec torsion de la cheville G. À noter un status post reconstruction des ligaments collatéraux latéraux cheville G en 1990. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 17.03.2018 Hospitalisation élective de ce patient de 59 ans connu pour un diabète type 2 insulino-requérant et une insuffisance artérielle des MI qui présente une nécrose sèche de P3 et P4 du 4ème orteil pied D. L'indication à une amputation épibasale de P1 du 4ème orteil D est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance d'un écoulement séreux à la partie proximale de la plaie chirurgicale, motivant une reprise au bloc opératoire le 23.02.2018 avec amputation sous-capitale du 4ème métatarsien D. Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 09 au 15.02.2018 puis Ciproxine p.o. Rx postop satisfaisantes. L'évolution est favorable avec reprise de la marche en charge complète avec semelle rigide à D. Mise en place d'un spacer entre le 3ème et 5ème orteil afin de favoriser une meilleure guérison de la plaie. Selon ordre des infectiologues, le 01.03.2018, l'antibiothérapie pour une durée de 6 semaines, comme cela avait été initialement proposé, n'est plus justifiée au vu de l'infection à flore mixte sur une ostéomyélite de la base de la 1ère phalange du 4ème orteil D et de l'amputation sous-capitale du 4ème métatarsien D. Dès lors, l'antibiothérapie p.o. sera poursuivie jusqu'à guérison de la plaie. Retour à domicile le 12.03.2018 avec les SAD. Hospitalisation élective de cette patiente de 53 ans connue pour de multiples interventions lombaires qui rapporte des douleurs persistantes en péjoration dans le contexte du diagnostic susmentionné. Au vu de l'échec du traitement conservateur et de l'aggravation des douleurs dans le territoire L5 des 2 MI, des infiltrations sont réalisées ainsi qu'une nouvelle imagerie ; celle-ci met en évidence une discopathie évolutive L5-S1. L'indication opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 02.03.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Le status neurologique de sortie est dans la norme. Retour à domicile le 05.03.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 68 ans en bonne santé habituelle qui, le 13.02.2018, fait une chute mécanique de sa hauteur entraînant la fracture sous-capitale de l'humérus G. Instauration d'un traitement conservateur. Au contrôle du 20.02.2018, on constate un déplacement secondaire en varus de la fracture nécessitant une prise en charge opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 24.02.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 83 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 05.03.2018, sans complications. En raison d'un SAOS non appareillé ad surveillance respiratoire aux soins intensifs du 05 au 06.03.2018. Introduction de la Dexaméthasone en schéma dégressif du 06.03. au 11.03.2018. La plaie opératoire reste propre et calme. Au status neurologique du 12.03.2018, nous notons au MIG un pied tombant avec hyposensibilité de tout le pied, inchangé par rapport au status préopératoire (datant d'octobre 2017); sinon pas de trouble neuro-sensitif pour le reste du MIG. Force musculaire à M5/5. Au MID, absence de trouble neuro-sensitif. Force musculaire à M5/5. Le 12.03.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de cette patiente qui, le 03.02.2018, fait une chute en snowboard à Haute-Nendaz entraînant la fracture sous-capitale de l'humérus G, un gilet ortho est mis en place par le médecin de garde à Haute-Nendaz. Le contrôle rx fait chez son médecin traitant le 08.02.2018 montre un déplacement secondaire de la fracture. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 20.02.2018. Hospitalisation élective en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 27.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Retour à domicile le 28.02.2018. Hospitalisation élective pour ablation du matériel d'ostéosynthèse en raison d'une symptomatologie douloureuse liée à celui-ci. L'intervention se déroule le 20.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Néanmoins, la patiente présente une glycémie élevée (diabète de type 2), raison pour laquelle nous demandons un consilium en diabétologie afin de revoir la médication. Le contrôle radiologique est satisfaisant. La plaie est propre et calme durant le séjour. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Retour à domicile le 24.02.2018. Hospitalisation élective pour broncoscopie diagnostique. Hospitalisation élective pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Le patient avait consulté nos urgences le 19.02.2018 à la suite d'un choc axial du 1er rayon pied G entraînant la fracture du 1er métatarsien. L'indication opératoire a été posée à la consultation orthopédique du 20.02.2018. L'intervention se déroule le 27.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 06.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complication le 26.02.2018. Les suites postopératoires sont simples, les douleurs sont en nette diminution et il n'existe pas de déficit sensitivo-moteur en postopératoire. Rx postop satisfaisantes. La mobilisation se fait avec la physiothérapie et par la suite de façon autonome. La plaie évolue favorablement. Le 28.02.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée en raison de douleurs résiduelles du calcanéum D post OS en 2016. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 28.02.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 02.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le 07.03.2018, la patiente présente une amélioration clinique par rapport au status préopératoire, hyposensibilité sur le trajet de L5 sur le pied D, force musculaire à M5/5 dans les MI. Retour à domicile le 07.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 05.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 06.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 06.03.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Le status local reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Retour à domicile le 14.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 84 g/l le 10.03.2018, nécessitant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 20.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 09.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Attelle velcro. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 10.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. En fin d'hospitalisation, absence de trouble neuro-sensitif des MI. Force musculaire M5/5 dans les MI. Le 21.03.2018, M. Y est transféré en séjour de rééducation gériatrique à l'HFR Riaz. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.Retour à domicile le 20.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un épisode fébrile de résolution spontanée et d'une surcharge hydrique nécessitant une médication de Torasemide avec normalisation du poids à la sortie. Une réaction allergique de contact au dos nécessitant du Xyzal en R; bonne évolution. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation puis Xarelto. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 18.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 15.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Antalgie par PCA gérée par les anesthésistes du 15 au 20.03.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 23.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 19.03.2017. A noter une intubation difficile Cormack 3 gérée par les anesthésistes. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Au status neurologique de sortie, la force musculaire est à M5/5 au niveau des MS, amélioration des brachialgies, les fourmillements des 2 mains déjà présents en préopératoire se sont atténués suite à l'intervention chirurgicale. Retour à domicile le 21.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 19.03.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie gérée par les anesthésistes. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 22.03.2018 avec les SAD. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 21.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 23.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 21.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies restent propres et calmes. Rx postop satisfaisantes. Attelle jeans. Clexane 40 mg durant l'hospitalisation puis Xarelto. Retour à domicile le 23.03.2018 avec les SAD. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 21.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 27.03.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 22.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies sont propres et calmes. Retour à domicile le 23.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 25.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies restent propres et calmes. Retour à domicile le 27.01.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.02.2018, sans complications. Analgésie gérée par les anesthésistes du 27.02. au 02.03.2018 puis antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 05.03.2018, M. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 28.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie symptomatique nécessitant la transfusion de 3 CE entre le 01 et le 08.03.2018 avec bonne réponse. A noter, en postopératoire, un épisode de désaturation avec marqueurs inflammatoires augmentés pour lequel un consilium de médecine interne est demandé; apport de O2 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. puis Xarelto. Retour à domicile le 16.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complication le 20.02.2018. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La mobilisation se fait avec la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Le 22.02.2018, la patiente présente une insuffisance rénale aiguë qui est en régression durant le séjour. Une anémie postopératoire reste asymptomatique et ne demande pas de traitement spécifique. Une surcharge hydrique postopératoire est traitée par Torasemid avec une évolution favorable. Le 27.02.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complications le 08.03.2018. Les suites postopératoires sont simples avec absence de troubles neurovasculaires. Le bilan radiologique en postopératoire est satisfaisant. La plaie évolue favorablement. La mobilisation se fait avec la physiothérapie. Retour à domicile le 09.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complications le 19.02.2018. En raison d'une thrombopénie à 70 G/l en préopératoire, le 19.02.2018, le patient reçoit un culot de CE en peropératoire. Le patient est suivi en hémato-oncologie pour un syndrome myélodysplasique débutant de type syndrome myélodysplasique inclassable. Sur avis de nos collègues de l'hématologie aucun traitement n'est instauré. Surveillance biologique montrant une stabilisation et une évolution favorable. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Le 27.02.2018, M. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Tafers. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complications le 22.02.2018. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique postop est satisfaisant. La mobilisation se fait avec la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 27.02.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complications le 26.02.2018. Les suites postopératoires sont simples avec régression des symptômes. La plaie évolue favorable. Attelle velcro. Retour à domicile le 27.02.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complications le 26.02.2018. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation intensive sous conduite de l'ergo/physiothérapie, attelle en extension afin d'éviter une nouvelle contracture du FPL. Retour à domicile le 02.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complications le 26.02.2018. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 27.02.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complications le 27.02.2018. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement.Retour à domicile le 02.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complications le 28.02.2018. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 80 g/l le 01.03.2018 nécessitant la transfusion de 1 CE. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 2x/j sous-cut. durant l'hospitalisation puis Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Le 06.03.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 05.03.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Au status neurologique de sortie, nous notons une hyposensibilité sur le territoire L5 de la jambe G et sur le territoire L5-S1 du pied G, connue; force musculaire des MI à M5/5. Retour à domicile le 10.03.2018. Hospitalisation élective pour OGD/colonoscopie. Hospitalisation en isolement. Hospitalisation en lit stroke monitoré du 14.03.2018 au 14.03.2018 : pas de dissymétrie des cartes de perfusion. Avis neurologique (Dr. X) • Aspirine 250 mg iv aux urgences. IRM cérébrale, ETT, Holter, bilan lipidique, Hb glyquée. Hospitalisation en médecine pour antalgie. Avis Chirurgie Dr. X : traitement conservateur. Mobilisation en charge totale selon douleurs. Hospitalisation en médecine pour surveillance. Reprise du sintrom dès le 13.03.18. Clexane 60 mg le 13.03 et le 14.03.18. Hospitalisation en mode électif pour OGD et colonoscopie. Hospitalisation en stroke monitorée du 15.03 au 16.03.2018. CT scan cérébral le 15.03.2018 : pas saignement, pas de lésion ischémique. IRM cérébrale le 15.03.2018 : pas de lésion ischémique. Echocardiographie le 16.03.2018. EEG le 16.03.2018. Hospitalisation en Stroke Unit monitorée. CT cérébral + carotides le 26.03.2018 : sténose artère vertébrale droite et anévrisme de l'artère communicante antérieure. IRM le 27.03.2018 : absence de lésion ischémique aiguë ou de signe de saignement intracrânien. Echocardiographie : demandé. Charge en Aspirine le 26.03.2018. Remplacement de l'Aspirine par Plavix le 27.03.2018. Hospitalisation en Stroke Unit non monitorée du 10 au 11.03.2018. Laboratoire. CT cérébral injecté le 10.03.2018. Consilium neurologique Dr. Y le 10.03.2018. IRM cérébrale en ambulatoire. EEG en ambulatoire. RDV à la consultation de Dr. Y le 15.03.2018. Hospitalisation en unité stroke monitorée le 15.03. CT cérébral le 14.03.2018. IRM cérébrale le 15.03.2018. Consilium ORL le 15.03.2018. Aspirine dès le 15.03.2018. Echocardiographie le 15.03.2018. Audiométrie prévue le 23.06.2018. Hospitalisation en unité Stroke monitorée le 15.03.2018. CT cérébral le 14.03.2018. IRM cérébrale le 15.03.2018. Consilium ORL le 15.03.2018. Echocardiographie le 15.03.2018. Consilium ORL le 20.03.2018 : Bétaserc 24 mg 2x/jour et physiothérapie vestibulaire et proprioceptive. Hospitalisation et déclenchement de l'accouchement le 12.03.2018. Bilan de gestose en ordre. Spot urinaire positif. Protéinurie de 24 heures positive. Trandate 200 mg 3x/j dès le 18.03.2018. Consilium néphrologie. Hospitalisation Marsens 2017. Hospitalisation pour Bronchite/Pneumonie il y a deux ans. Plusieurs otites. Douleurs abdominales d'origine X. • probablement gastroentérite. Hospitalisation pour surveillance, antalgie, myorelaxant et minerve mousse. Hospitalisation pour surveillance, hydratation, traitement parentéral antibiotique et antalgique. Hospitalisation pour surveillance. US transvaginal : utérus en AVF avec présence d'un sac sur endomètre de 11 mm, ovaires bien visualisés des deux côtés, masse para-ovarienne droite de 18 x 20 mm avec zone centrale hyperéchogène. Laboratoire le 17.03.2018 : bHCG à 898 U/L, progestérone 2.2 ug/L, Hb 127 g/L. Laboratoire le 18.03.2018 : bHCG 313 U/L. Hospitalisation sociale. Hospitalisation sur agitation sévère sur intoxication éthylique le 02.06.2012 - 03.06.2012. Réaction allergique de stade II, après ingestion de fruits (kakis, kiwis). Contusion thoracique le 08.07.16. Plaies multiples sur agression le 11.09.2016. • Poing, arme blanche possible. Hospitalisation. Bilan sanguin. Mise à jeûn 24h. Hydratation et anti-émétiques IV. Hospitalisations à Marsens pour des troubles dépressifs, ainsi que pour des troubles de la personnalité en 2017. Crise d'épilepsie en décembre 2017. Hospitalisée du 21 au 24.02 pour insuffisance respiratoire sur bronchiolite à Influenza A. HSA de 3 mm en région fronto-basale paramédiane droite le 19.03.2018. • sur concussion avec PC le 17.03.18. HSA de 3 mm en région fronto-basale paramédiane droite le 19.03.2018. • sur concussion avec perte de connaissance le 17.03.18. HSA fronto-basale et en vallée sylvienne des deux côtés sur rupture d'anévrisme. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA • Décompensation avec céphalées le 01.02.2017. Dyslipidémie non-traitée. Colon irritable avec dolichocôlon /-sigmoïde : lavement baryté 1987, coloscopie 1993, 2004, colonoscopie 03.08, polype hyperplasique côlon D, colono partielle 2013 sp, colonoscopie 2017 : adénome tubulaire avec dysplasie légère. Gastrite chronique. • gastrite à H. pylori en 1994 et 1998. • gastrite chronique avec ODG en 2000, 2001, 2004. Rectorragies récidivantes d'origine anale (1986 et 1990). Angine de poitrine instable le 04.02.2016. Tachycardie AV réentrée nodale. • ablation en 2003. • ergométrie et électrocardiogramme dans la norme en 2017. Glaucome bilatéral. Trouble anxieux et dépressif mixte. HTA à 171/102 mmHg aux urgences. HTA actuellement non traitée. Dyslipidémie. HTA actuellement non traitée. Dyslipidémie. HTA avec cardiopathie hypertensive. Côlon irritable. Dyslipidémie. Trouble anxieux. HTA connue (pas de prise de traitement en raison vomissements). HTA. Diabète de type II. HTA. Diabète de type II. HTA. Dyslipidémie. Ostéopénie. Déficit vitamine D. Stéatose hépatique. Hypothyroïdie (probablement secondaire à une radiothérapie et chimiothérapie). Diverticulite en 2016. Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque. HTA essentielle avec : • Cardiopathie hypertensive probable, oreillette gauche modérément dilatée (ETT de novembre 2015). • FEVG 65 %. • Sevrage progressif des traitements antihypertenseurs. Troubles visuels avec : • Cataracte de l'œil droit. • Hémorragie rétinienne extrafovéale à gauche (DD macro-anévrisme, néovx encapsulé). • DMLA sèche bilatérale. Nodule de 7 mm à la base du poumon droit accolé à la plèvre de découverte fortuite le 07.10.2015. Hyperplasie de la prostate (PSA initial : 10,3) suivie par Dr. X. Diverticulose. Déficit d'extension du 3ème doigt de la main D sur tendinopathie. HTA essentielle non traitée. HTA essentielle non traitée. Hypothyroïdie de la grossesse traitée par Euthyrox 75 mcg. Obésité grade II. HTA et probable cardiopathie hypertensive avec : • ECG 14.03.2018. • St. post décompensation cardiaque en 2012. • sous accuretic et torasemide. HTA gestationnelle non traitée. HTA gravidique. Hypothyroïdie de la grossesse. HTA mal équilibrée. HTA non médiquée. HTA non traitée. HTA non traitée. • 171/90 le 21.03.2018. HTA probable non traitée. HTA sous félodipine 5 mg. HTA sous Lisinopril 5 mg. Rhizarthrose gauche. HTA sous traitement anti-hypertenseur. Gastrite érosive depuis le 09.01.2015.Bicytopénie depuis le 06.01.2015 (DD: inflammatoire, syndrome myélodysplasique) Tumeur séreuse kystique borderline de l'ovaire droit pT1a FIGO 1A avec 3 nodules hépatiques diagnostiqués fortuitement au CT le 12.05.2014 • status post-annexectomie droite pour une masse annexielle droite le 11.06.2014 • réaction nodulaire pleurale postéro-basale gauche et 4 lésions hépatiques probablement hémangiomes (IRM du 14.08.2014) • CA 125 augmenté HTA sous traitement de bilol FA sous Xarelto HTA Surpoids (BMI à 27.4kg/m2, 2018) HTA Surpoids (BMI à 27.4kg/m2, 2018) HTA, traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée (Co-Aprovel) Consommation d'alcool à risque Obésité (BMI 36,4 kg/m2) Hypoacousie bilatérale, appareillée à D HTA traitée (Cosaar plus 50) Hyperthyroïdose avec fonction thyroïdienne totalement compromise, substituée par Euthyrox HTA traitée mais la patiente ne se rappelle pas le nom de son traitement antihypertenseur. Traitement actuellement par ovules vaginales (ne ne rappelle pas le nom). HTA: • traitée par Aprovel jusqu'à il y a 1 mois. • actuellement traitée par un médicament à base de plantes. HTA traitée AOMI gauche HTA traitée AOMI gauche Hypercholestérolémie HTA traitée AVC ischémique sylvien D subaigu, le 11.08.2014, d'origine cardio-embolique, avec: • Dysarthrie légère • Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural G modéré • Troubles de la déglutition avec absence de réflexes nauséeux • Légère transformation hémorragique et lésion ischémique cérébelleuse droite ancienne Fibrillation auriculaire inaugurale, le 13.08.2014, avec: • CHA2DS2-vasc à 6 Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20mg dès le 20.08.2014 HTA traitée AVC (plus de 10 ans, à confirmer chez son MT) HTA traitée BPCO avec probable composante de syndrome restrictif sur obésité tronculaire Léger handicap mental et trouble psychiatrique compensé depuis plusieurs années (Suivi par Dr. X) Trouble de la marche Infection urinaire à répétition Lombosciatalgies sur troubles statiques et dégénératifs, scoliose lombaire, lombo-discarthrose étagée (surtout L3 à L5), arthrose des articulations sacro-iliaques HTA traitée BPCO stade III oxygéno-dépendant avec 2L à domicile Démence sénile avec épisodes d'agitation importante Nodule pulmonaire hilaire droit de 15 mm HTA traitée Cancer probablement pulmonaire multi-métastatique (cerveau, os, surrénale droite). • Cancer probablement pulmonaire (pas de biopsie, bronchoscopie refusée par la patiente) • PET-CT 31.01.2018: volumineuse masse tumorale tissulaire pulmonaire, à cheval sur les segments 8 et 9 du lobe inférieur gauche, volumineuse masse ganglio-tumorale en partie nécrotique, au sein de la loge de Baréty, se poursuivant dans le hile pulmonaire gauche et la fenêtre aorto-pulmonaire, associée à des adénopathies en partie nécrotiques, sous-carinaires et dans le médiastin antérieur, présence de lésions nodulaires pulmonaires aux contours flous et d'allure suspecte, dans le segment 6 du lobe inférieur droit et dans la partie antérieure du segment S1+3 du lobe supérieur gauche, volumineux goître multi-hétéronodulaire prédominant nettement sur la région isthmique du lobe thyroïdien droit, avec important refoulement de la trachée vers la droite, présence d'une lésion cérébrale d'allure suspecte avec œdème du parenchyme cérébral alentour, situé dans le lobe temporal droit. Lésion suspecte surrénalienne droite. Présence d'au moins deux lésions ostéolytiques suspectes osseuses (branche ilio-pubienne droite et os coxal gauche juxtarticulaire). • Sous Prednisone depuis début janvier • Radiothérapie: CT de centrage le 15.02, traitement du 28.02 au 02.03.2018 • Switch Fortecortin pour de la dexaméthasone 8mg Hyperthyroïdie sur probable goître multinodulaire sécrétant HTA traitée Dénutrition avec dysphagie légère (phase orale - mastication ralentie et pharyngée - stases pharyngées) • vidéo fluoroscopie: phase orale s.p., déglutition Éthylisation chronique Tremor probablement essentiel au niveau des membres supérieurs des 2 côtés (DD: tremblement dystonique?, Psychogène? Parkinsonisme? (peu probable)) Anémie macrocytaire normochrome arégénérative avec Hb à 120 G/L le 03.10.2017 Lombo-sciatalgie sur tassement de L1 avec sténose multi-étagée du canal spinal lombaire • RX colonne dorso-lombaire 03.10.17: comparable aux clichés du 25.09.2017 Péjoration de la sténose lombaire le 02.11.2017 avec pied tombant à gauche diminution de la force à la flexion des hanches, sous Prednisone Coxarthrose bilatérale HTA traitée Dépression traitée Hypothyroïdie substituée Diabète non IR HTA traitée Diabète type II non insulino-requérant traité Décompensation de démence le 26.02.2018 HTA traitée Diabète type II non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme chronique actif à 35 UPA Obésité modérée BPCO Hernie hiatale Pied tombant G post-syndrome des loges lors de l'ischémie critique opéré le 28.05.2016 HTA traitée Dig III main D à ressaut Syndrome tunnel carpien D HTA traitée Douleurs abdominales sur diverticulose Varices MI G, suivi par Dr. X Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018 DD: angoisses HTA traitée Dyslipidémie traitée Cardiopathie hypertensive et rythmique avec FA paroxystique sous Eliquis: • FEVG 69% (08.2015), dysfonction diastolique minime (grade I) sur échocardiographie en 08.2017) Hyperuricémie avec status post plusieurs crises de gouttes (genou, cheville et poignet) Prurit sine materiae depuis 2012 Insuffisance rénale chronique HTA traitée Dyslipidémie traitée Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive HTA traitée État dépressif HTA traitée Hémiparésie crurale G Troubles de l'équilibre HTA traitée Hépatite B chronique HTA traitée Hypercholestérolémie HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Bloc de branche gauche Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires: • implantation d'un stent actif au niveau de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure et de l'artère coronaire droite distale le 06.12.2010 • implantation d'un stent actif de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 20.12.2010 • Pontage mammaire pour sténose de l'IVA moyenne le 08.02.2017 avec FEVG post-op à 40% • Remplacement chirurgical de la valve aortique par prothèse biologique le 08.02.2017 • Echocardiographie en août 2017 (Dr. X) : FEVG 25% Prophylaxie contre l'endocardite infectieuse selon les recommandations de la Fondation Suisse de Cardiologie HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique tritronculaire avec: • status post 3 PAC en 2003 (AMIG sur IVA, PAC sur marginale de la Cx et 1ère diagonale, CD thrombosée) • US coeur 2015 : FEG conservé • ergo négative en 2015. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique tritronculaire avec: • status post 3 PAC en 2003 (AMIG sur IVA, PAC sur marginale de la Cx et 1ère diagonale, CD thrombosée) • US coeur 2015 : FEG conservé • ergo négative en 2015. Maladie thrombo-embolique (TVP et Embolie centrale en 2011) HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Dernière écho-cardiac en août 2017 (Dr. X) : FEVG 25% Remplacement chirurgical de la valve aortique par prothèse biologique le 08.02.2018 Pontage mammaire pour sténose de l'IVA moyenne le 08.02.2018 avec FEVG post-op à 40% Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires : • implantation d'un stent actif au niveau de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure et de l'artère coronaire droite distale le 06.12.2010 • implantation d'un stent actif de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 20.12.2010 HTA traitée Hypertrophie prostatique HTA traitée Hypothyroïdie substituée État dépressif traité HTA traitée Insuffisance rénale chronique de stade 2 • dernières valeurs le 26.02.2018 : clearance de 69 ml/min/1.73 m² pour créatinine sérique de 93 µmol/l (CKD-EPI) HTA traitée Maladie hémorroïdaire stade II-III opérée le 06.03.2018 HTA traitée Œdème du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 18.03.2018 Nodule pulmonaire hilaire droit de 15 mm le 01.09.2017 • pas d'investigations décidées par la famille HTA traitée Syndrome de dépendance à l'alcool Stéatohépatite le 24.08.2015, d'origine probablement alcoolique • consommation OH excessive le 22.08.2015 • Substitution Benerva, Becozym HTA traitée Tabagisme actif 35 UPA Consommation d'alcool à risque (3-5 unités/j) chronique HTA traitée Tabagisme ancien à 40 UPA (stoppé il y a 6 mois) HTA traitée Thrombus flottant à la bifurcation de la veine fémorale commune gauche, avec : • extension à la veine fémorale superficielle jusqu'au 1/3 proximal • multiples résidus post-thrombotiques jusqu'aux veines poplitées Syndrome de dépendance à l'alcool HTA traitée Troubles anxieux HTA traitée. Tumeur sein droit (janvier 2018, USA). HTA (traitement en réserve). HTA 155/106 mmHg d'origine inconnue non traité. HTA Arthrite psoriasique Psoriasis Ostéoporose HTA Arthrose généralisée Ostéoporose Maladie de Parkinson Démence légère HTA Canal spinal étroit Reflux gastro-œsophagien Insuffisance rénale chronique HTA Canal spinal étroit Reflux gastro-œsophagien Insuffisance rénale chronique HTA Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire (sténose aortique modérée) • CHA2DS2VASc score 2 • EHRA II Fibrillation auriculaire sous Sintrom Ancien tabagisme Consommation d'alcool (jusqu'à 3-4 verres de vin/j) Reflux gastro-œsophagien. HTA Coronaropathie tritronculaire : • avec pontage en 2011 HTA Déficience G6PD HTA Démence débutante (non bilantée) • sous Reminyl HTA Diabète mellitus NID DMLA gauche dépassé avec œdème maculaire Maladie coronarienne mono-tronculaire avec statut post-PTCA/DES IVA proximale et moyenne le 21.11.2017 Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé à 50 ans HTP Probable polyneuropathie périphérique HTA Diabète non insulino-requérant HTA. Diabète non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Dépression. HTA Diabète non-insulinorequérant HTA Diabète type I depuis l'âge de 30 ans Hypercholestérolémie Gonarthrose D Tendinopathie du sus-épineux Conflit sous-acromial Impingement hanche D avec lésion du labrum Hypovitaminose D HTA Diabète type II non contrôlé Hypercholestérolémie Syndrome des apnées du sommeil HTA Diabète type II • plaies chroniques aux pieds suivi par diabétologue Incontinence urinaire connue HTA Diabète type 2 HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme chronique actif à 35 UPA Obésité modérée BPCO Gold 3 Hernie hiatale. Pied tombant à G suite à un syndrome des loges avec fasciotomie en mai 2016 Asymétrie de longueur du MIG de 0.5 cm sur un valgus plus important de la jambe G. Sténose L4-L5 avec instabilité et protrusion L3-L4 et kyste du ligament jaune HTA. Diabète. Lupus érythémateux disséminé : 1) Glomérulonéphrite de classe IV et classe V selon ISN/RPS 2003 (Ponction-biopsie rénale, le 28.11.2013 - Dr. X)(pathologie CHUV H0914728) / Néphropathie lupique de classe III (A/C) et de classe V selon ISN/RPS 2003 Manifestations cliniques : • Microhématurie légère isolée (probablement depuis 2007 au moins) • Syndrome néphrotique depuis début 10/2009 (OMI, ascite, protéinurie 7,4 g/24h, albumine env. 11 g/l le 6.10.2009) • HTA • Fonction rénale initiale normale (le 05.10.2009 : créatininémie à 93 µmol/l, clairance à 109 l/min) • Péjoration de la fonction rénale le 13.08.15 avec créatininémie à 320 µmol/l • Syndrome néphrotique en progression avec protéinurie de 24h le 17.08.15 : 4.52 g/24h, albuminémie 32 g/l Traitement immuno-suppresseur : • Par Prednisone/Cellcept du 11.11 au 30.12.2009 : péjoration clinique et paraclinique (protéinurie, fonction rénale) • Switch à Prednisone/Endoxan iv mensuel du 30.12.2009 - 27.05.2012 (total de 4,25 g en 6 doses) • Traitement de maintien par Imurek 100 mg/j du 09.06 au 23.06.2010 puis 125 mg/l du 23.06.2010 au 02.12.2011 • Switch à Cellcept 2 x 0,5 g/j, puis 2 x 1 g/j dès 16.01.2012 (introduction d'Allopur pour goutte récidivante et hyperuricémie), réduit à 2 x 0,5 g/j dès 05.2013 (décision patient) • Ponction rénale gauche le 30.01.2014 • Solumédrol du 05.02 au 08.02.2014, Prednisone 60 mg dès 11.02.2014 • Endoxan le 11.02.2014 Actuellement : • Prednisone 7.5 mg • Prednisone 15 mg dès le 14.08.15 • Cellcept depuis fin avril 2015 -- stoppé • Mabthera 04.05.2015 -- stoppé • Péjoration de la fonction rénale le 13.08.15 avec créatininémie à 320 µmol/l 2) Polyarthralgies et polyarthrites (mains, poignets, épaules, région cervicale, genoux et avants-pieds), 3) Autres manifestations : FAN positif, Anti-ds DNA positif, leucopénie, splénomégalie. Anticorps anti-cardiolipine légèrement élevé Suivi à l'Hôpital de l'Île - Berne avec une consultation ambulatoire deux fois par mois environ), contact téléphonique avec le Dr. X Consilium néphrologique 14.08.15 : Syndrome néphrotique avec proposition d'organiser une biopsie rénale en ambulatoire afin de discuter de l'indication à l'introduction d'un traitement immunosuppresseur. Majoration de la Prednisone. Arrêt de l'IEC en raison d'une péjoration de la fonction rénale. Prednisone 7.5 mg/jour, majoré à 15 mg/jour dès le 14.08.15 Stop IEC le 14.08.15, poursuite Amlodipine et diurétique Proposition : Suivi en ambulatoire, prochain rdv à la consultation du Dr. X, néphrologue 026 322 13 36 HTA Diabète de type 2 Dyslipidémie Sténose aortique sévère avec syncope récidivante : • remplacement de valve aortique avec bioprothèse SJM Epic taille 27 le 19.11.2003 • bonne fonction de la prothèse et FEVG conservée, février 2018 Sclérose coronaire non significative à la coronarographie du 09.10.2003 Fibrillation auriculaire normocarde voire légèrement bradycarde nouvelle, CHADS2VASC 4 points, depuis février 2018 HTA DM II NIR Dépression HTA Dyslipidémie Hypothyroïdie substituée Parésie récurrentielle D en rémission partielle spontanée post • hémi-thyroïdectomie G, totalisation à D et neck dissection ganglionnaire bilatérale le 30.06.2009 pour carcinome papillaire sclérosant moyennement différencié du lobe D de la thyroïde avec micro carcinome papillaire de 0,6 cm du lobe G avec infiltration diffuse et invasion du tissu péri-thyroïdien et invasion de la capsule veineuse développée aux dépens d'une thyroïdite auto-immune atrophiante et fibrosante de type Hashimoto pT3 (V1) pN0 (0/77 +1) G2-3, R1-résection à D, R0-résection à G HTA Dyslipidémie Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Lithiase biliaire symptomatique. Hypertrophie bénigne de la prostate. HTA Dyslipidémie Hypothyroïdie substituée Épaississement frontal gauche minime (8 x 3 mm) compatible avec un méningiome • HTA • HBP BAV I (PQ à 0.28 ms) Cardiopathie ischémique avec: • Status post infarctus antéro-septal en 1995, thrombolysé par Streptokinase • Reperméabilisation de l'IVA proximale en 1995 • Dilatation de l'IVA proximale en 1997 pour angor Insuffisance rénale probablement chronique (dernière valeur de créatinine en 2003 à 121 umol/l) avec composante aiguë surajoutée avec clearance calculée à 39 ml/min. Hyperplasie de la prostate. HTA Hernie hiatale Cystite chronique avec infection urinaire à répétition, récemment traitée avec Uvamin/Ciproxin/Bactrim Insuffisance rénale chronique sur rein unique congénital à D Céphalées chroniques HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie substituée Incontinence urinaire sur vessie hyperactive Ostéoporose fracturaire HTA Hypercholestérolémie Consommation d'OH à risque Tabagisme actif à 30 UPA AVC sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivomoteur spastique D à prédominance facio-brachiale le 19.02.2011 Récidive d'AVC ischémique sylvien gauche le 04.07.2011 Séquellaire avec parésie et spasticité du MS droit et parésie du MI droit. HTA Hypercholestérolémie Consommation d'OH à risque Tabagisme actif à 30 UPA AVC sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivomoteur spastique droit prédominance facio-brachiale le 19.02.2011 Récidive d'AVC ischémique sylvien gauche le 04.07.2011 Séquellaire avec parésie et spasticité du membre supérieur droit et parésie du membre inférieur droit HTA Hypercholestérolémie Dépression HTA Hypercholestérolémie Foramen ovale perméable: • Fermeture de FOP par voie percutanée ULTRASEPT PFO 25MM le 04.02.2016 (Dr. X et Dr. X) • Coronarographie le 04.02.2016: pas de lésions coronaires Plavix et Aspirine pour 6 mois Arrêt de l'Eliquis HTA Hypercholestérolémie Foramen ovale perméable: • Fermeture de FOP par voie percutanée ULTRASEPT PFO 25MM le 04.02.2016 (Dr. X et Dr. X) • Coronarographie le 04.02.2016: pas de lésions coronaires Plavix et Aspirine pour 6 mois Arrêt de l'Eliquis HTA Hyperthyroïdie traitée DD adénome thyroïdien (suivi par Dr. X à Fribourg) Adénome surrénalien gauche Importante athéromatose de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale supérieure Cardiopathie ischémique monotronculaire avec dernière coronarographie en janvier 2016 montrant une sténose de 50-70% d'une 1ère branche diagonale, FEVG 70%. HTA Hypertrophie ventriculaire gauche, EF conservé (Echo 03/2014 Dr. X) Dyslipidémie HTA Hypothyroïdie substituée HTA Hystérectomie pendant les années 90 Octobre 2015 : Crachats hémoptoïques sur bronchiolite Récidive d'épistaxis postérieure droite Cautérisation sous anesthésie locale et mise en place de Tabotam et Bloxang Anamnèse positive pour des saignements fréquents et récidivants HTA. Hystérectomie pendant les années 90. Octobre 2015 : Crachats hémoptoïques sur bronchiolite. Récidive d'épistaxis postérieure droite. Cautérisation sous anesthésie locale et mise en place de Tabotam et Bloxang. Anamnèse positive pour des saignements fréquents et récidivants. Bilan hématologique en cours. Maladie coronarienne bitronculaire: Coronarographie le 20.02.2018 • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES x2 • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • Fraction d'éjection VG 70%. Eifent 10 mg pendant 6 mois Coronarographie dans 1 mois HTA Insuffisance rénale chronique stade IV Goutte tophacée non traitée Oedèmes des MI, traitement diurétique depuis Noël 2017 HTA Nevralgie du trijumeau HTA Obésité HTA Obésité. HTA Obésité stade III (BMI à 41,4 kg/m2) SAOS appareillé depuis février 2018 Tabagisme actif HTA Obésité stade III (BMI à 41.4kg/m2) SAOS appareillé depuis février 2018 Tabagisme actif HTA Overlap syndrome Asthme bronchique- BPCO stade II Syndrome des apnées du sommeil appareillé HTAP légère (PAPs 43 mmHg) sur probable maladie thromboembolique anticoagulé par xarelto HTA Pneumonie droite le 23.02.18 • Rocephin 2g IV du 23.02.18 au 01.03.18 Suspicion d'FA new probablement d'origine infectieuse le 23.02.18 • Pas d'anticoagulation Troubles de la marche et l'équilibre HTA Probable maladie de reflux avec oesophage de Barrett anamnestique HTA Probable maladie de reflux avec oesophage de Barrett anamnestique (à contrôler) HTA Prostato-épididymite récidivante (Dr. X) HTA Prostato-épididymite récidivante (Dr. X). HTA Psoriasis HTA Reflux gastro-oesophagien Syndrome inflammatoire de l'intestin HTA S/p épisode dépressif sévère (anamnèstique) Tremblement essentiel avec : • anamnèse familiale positive (père) • sous indéral DMLA forme sèche HTA Surpoids Coronaires scléreuses Canal lombaire étroit Gonarthrose bilatérale invalidante HTA Tabagisme actif à 14 UPA Diabète classe I HTA Tabagisme actif à 14 UPA Diabète classe I HTA Tabagisme actif à 40 UPA sans syndrome obstructif Ethylisme chronique Strabisme Artériopathie pré-cérébrale sévère asymptomatique avec: • Occlusion chronique de l'ACC/ACI D et sténose de haut grade du départ de l'ACI G, sténose > 50% au départ de l'ACE G et sténose > 50% de l'artère vertébrale D Ostéoporose fracturaire: • Ca corrigé à 2.2 mmol/l le 23.11.2016 HTA Troubles de la marche et l'équilibre HTP sévère dont l'origine est probablement pré-capillaire (échocardiographie transthoracique du 02.03.2018) Hüftschmerzen Hüft-TEP-Implantation rechts am 25.10.2017 (Prof. X, Salem, Bern) bei Coxarthrose rechts. Physio- und Ergotherapie (Teilbelastung 25 kg, Vermeiden von Adduktion-Innenrotation, Flexion>90° bis 06.12.2017), Bedarfsanalgesie. Normozytäre und normochrome Anämie, am ehesten postoperativ. Verlaufskontrollen. Husten HWI mit/bei: • UST: Leuk ++, Nitrit neg, Bakter ++ • CRP <5, Leuk 2.8 G/l, Kreat 75 HWI mit/bei: • UST: Leuk +++, Nitrit neg, Bakter ++ • unklare Verwirrtheitszustände seit 2 Wochen DD Delir Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation, anti-H1 topiques Hydratation aux urgences. Hydratation avec NaCl et Volumen. Transfusion de 6 culots érythrocytaires durant le séjour à l'HFR Riaz. Hydratation avec NaCl 0,9 % 500 ml iv aux urgences Spot urine Hydratation avec NaCl 1000 ml/24h Hydratation avec NaCl 1000 ml/24h Hydratation avec NaCl 1000ml/24h Hydratation avec NaCl 1500 ml. Hydratation avec NaCl 500 ml/j i.v Contrôle laboratoire Hydratation avec Normolytoral per os Analyse des selles: bactério classique/Rota/Adénovirus: Rotavirus positif Hydratation, Bicarbonates Hydratation. Contrôle chez le médecin traitant. hydratation controle si péjoration des symptomes hydratation correcte pendant la surveillance algifor dafalgan controle si péjoration Hydratation du 16 au 18.03.2018 Metformine en suspend Hydratation du 16 au 18.03.2018 Reprise du torasémide dès le 20.03.2018 Hydratation entérale par SNG Compensation des pertes 1:1 avec du Normolytoral Analyse des selles • Hydratation et substitution en potassium. • Hydratation et suivi biologique quotidien • Hydratation • Insuline iv le 15.03.2018 • Insuline sc dès le 16.03.2018 • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse. • Hydratation intraveineuse. • hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse avec glucosalin 25 ml/h pendant la nuit du 07.03 au 08.03 • Gazométrie le 07 et 08.03 • Analyse des selles • Itinérol B6 suppositoire en réserve • Péentérol 250 mg sachet 1x/j • Hydratation intra-veineuse dès le 04.03.2018 • Sonde urinaire dès le 04.03.2018 • US des voies urinaires le 05.03.2018 : important épaississement de la paroi vésicale, fortement suspect, avec dilatation pyélocalicielle ddc en amont. • Avis urologique le 05.03.2018 : cystoscopie et CT abdominal une fois la fonction rénale corrigée. • Hydratation intraveineuse. • Mise en suspens de la Torasémide. • Diminution du traitement de Sifrol à 1/2 cpr/jour. • Hydratation intraveineuse par NaCl • KCl 30 mmol per os 1x le 15.03 • Contrôles du bilan électrolytique • Hydratation intraveineuse • Spot et sédiment urinaire • Hydratation intraveineuse • Spot urinaire • Suivi biologique • Hydratation intraveineuse • Suivi biologique • Hydratation intraveineuse. • Traitement symptomatique. • Hydratation IV • Hydratation iv • Hydratation iv • Hydratation iv • Hydratation iv • Hydratation iv • Hydratation iv • Hydratation iv • Hydratation iv. • Hydratation iv. • Hydratation iv continue • Hydratation iv du 27.2.2018 au 28.02.2018 • Mise en suspens de Torasemid • Suivi biologique • Hydratation iv du 27.2.2018 au 28.02.2018 • mise en suspens de Torasemid • suivi biologique • Hydratation IV et PO • Metfin en pause du 20.03.18 au 23.03.18 • Labo (22.03.2018) : Creat 84 umol/l, GFR 55.8 mL/min/1.73 m² • Hydratation iv par NaCl. • Suivi biologique. • Hydratation i.v post-échec de réhydratation per os • Hydratation IV • Puis hydratation PO • Absence d'argument pour une cause infectieuse sévère (CRP 5, leuco 8) • Ventre souple, pas d'argument pour faire US • Comme bonne tolérance de l'hydratation PO RAD avec contrôle pédiatre dans 24 h • Hydratation IV 1500/24 h • suivi biologique • Hydratation iv • ATB par Meronem du 26.02.18 au 08.03.2018 • Dufalac du 23.02. au 06.03.2018 • Rispéridone 3x/jour du 26.02. au 01.03.2018 et 0.25 mg du 02.03.2018 • Hydratation iv • Calcitonine dès le 05.03 • Acide zolédronique le 06.03.2018 • Bilan biologique : • PTH bas, 25-OH Vit D bas, bilan thyroïdien normal, phosphate normal, phosphatase alcaline normal, complément C3/C4 normal, cortisol basal normal, électrophorèse des protéines normale, VS et CRP modérément élevés, Calcitriol normal, répartition IgG normal (09.03.2018), IgE normal • en cours : PTH rp, ANCA • CT thoracique le 07.03.2018 • Pet-CT à discuter • Avis néphrologique (Dr. X) • Avis hémato : pas de signe de maladie hématologique. • Hydratation iv • Calcitonine dès le 05.03 • Acide zolédronique le 06.03.2018 • Bilan biologique : • PTH bas, 25-OH Vit D bas, bilan thyroïdien normal, phosphate normal, phosphatase alcaline normal, complément C3/C4 normal, cortisol basal normal, électrophorèse des protéines normale, VS et CRP modérément élevés, Calcitriol normal, répartition IgG normal (09.03.2018), IgE normal • en cours : PTH rp, ANCA • CT thoracique le 07.03.2018 • Pet-CT à discuter • Avis néphrologique (Dr. X) le 06-07-08-09.03.2018 • Avis hématologique (Dr. X) le 09.03.2018) : pas de signe de maladie hématologique. • Hydratation iv. • Resonium per os jusqu'au 02.03.2018. • Gluconate de calcium iv. • Magnésium sulfate 16 mmol iv. • Cortisol basal le 24.02.2018 : 179 nmol/l et test au Synacthen permettant d'exclure un Addison. • Surveillance à l'ELM (lit monitoré). • Hydratation iv • Restriction hydrique dès le 07.03.2018. • Hydratation iv. • Restriction hydrique. • Suivi biologique. • Hydratation • Laboratoire le 26.02.2018 : créatinine 154 mcmol/l, eGFR 29 ml/min • FE sodium, 06.03.2018 : 2.1%, d'origine rénale. • Hydratation. • Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. • Suivi biologique. • Hydratation NaCl iv. • Candesartan HCT en suspens. • Suivi biologique. • Hydratation NaCl le 01.03.2018 • Substitution en magnésium et phosphate • Surveillance laboratoire • Hydratation NaCl 0.9% 500 ml à la Permanence • Contrôle am 27.03.2018 beim Hausarzt • Hydratation NaCl 0.9% • Suivi biologique • Hydratation NaCl 1000 ml iv. • Suivi biologique. • Hydratation NaCl 1000 ml/24h • Hydratation NaCl 1000 ml/24h00 du 08.03 au 11.03.2018 • Hydratation NaCl 1000 ml/24h00 du 08.03 au 11.03.2018 • Schellong : non réalisable au vu des troubles de l'équilibre • Bande de contention : refusée par la patiente • Hydratation NaCl 1000 ml/24h • Suivi laboratoire • Hydratation orale • Hydratation par eau libre et G5% intraveineux • Aldactone le 14.02.2018 • Hydratation par Glucose 5% transitoire • Albumine 20 g le 12.03.2018 • Reprise du traitement diurétique Torem dès le 13.03.2018, Lasix en pompe dès le 14.03.2018 • Miacalcique 400 UI sc 2xJ dès le 14.03.2018 • Acide Zolédronique dès le 14.03.2018 • Hydratation par G5 1L/j jusqu'au 14.03.18 • Labo : Na 140 mmol/l (12.03.18) • Hydratation par intraveineuse. • Hydratation par NaCl. • Hydratation par NaCl iv. • Hydratation par NaCl 0.9% 1 litre par 24 heures. • Transfusion de 3 culots érythrocytaires au total. • Suivi biologique. • Hydratation par NaCl 1000 ml/24h • Suivi biologique • Fraction d'excrétion de l'urée à 45% • US voies génito-urinaires • Hydratation par NaCl 2000 ml/24 h. • Mise en suspens du traitement de Metformin et de Co-Valsartan. • Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg (car GFR estimée à 37 ml/min), puis par HNF. • Hydratation par NaCl. • Suivi biologique. • hydratation par normolytoral • Surveillance aux urgences 3 h sans récidives de vomissements • Hydratation par sonde naso-gastrique • hydratation par sonde naso-gastrique • hydratation par sonde naso-gastrique • Hydratation par sonde naso-gastrique avec du Normolytoral • Gazométrie le 11.03. • Hydratation par VVP • Hydratation per os • Hydratation per os • TIP du 12.03 : • Normolytoral • Stimulation hydratation fractionnée • Hydratation PO • SNG • Hydratation entérale sur SNG normolytoral 600 ml/4h • Puis reprise de l'alimentation lait besoins de base • Compensation des pertes • Rotavirus : à pister • Hydratation prudente avec NaCl 1000 ml/24 h iv. • Heparine 5000 mg sc 2x/jour. • Lisinopril et Torasémide en suspens. • Hydratation • Suivi • Hydratation • Suivi • Hydratation. • Suivi biologique. • Hydratation. • Suivi biologique. • Hydratation. • Suivi biologique. • Hydratation • Suivi biologique • Hydratation • Suivi biologique • Hydratation • Suivi biologique • Hydratation. • Surveillance biologique en ambulatoire. • Hydratation, surveillance labo • Substitution du K+ i.v. puis p.o. • Adaptation de la dose de Résonium • Hydratation. • Surveillance, normalisation spontanée. • Laboratoire. • Gazométrie : pH 7,35. • Sédiment urinaire : pas de corps cétoniques. • Consilium diabétologique demandé. • Le patient se présentera le 09.03.2018 en Filière 34 pour un contrôle glycémique et un suivi diabétologique. • Patient ne parlant pas français. • Hydratation • Surveillance • Adaptation de traitement psychiatrique à effectuer • Hydratation. • Surveillance. • Adaptation du traitement psychiatrique à effectuer. • Hydratation 0,9 NaCl • Laboratoire • Avis chirurgical (Dr. X) : Rectoscopie pas de saignement ampoule rectale. Saignement actif au niveau du hémorroïde. Mise en place d'un tampon. • Patient hémodynamiquement stable. Hospitalisation en chir pour surveillance et suite de prise en charge • Hydratation 1000 ml NaCl 0,9 % iv /12 h. • Laboratoire ASAT 71 U/l, ALAT 41 U/l. Surveillance pendant la nuit. Hydratation 1500 ml NaCl Nexium IV 80 mg Konakion 1 ampoule Transfert à l'HFR Fribourg en urgence. Hydratation 1500 ml NaCl. Suivi biologique. Hydratation 1500 ml/24h Suivi biologique. Hydratation 1500/24h jusqu'au 27.02.18 Labo : Creat 118 umol/l (02.03.18), eGFR selon CKD-EPI 39.2 mL/min/1.73 m². Hydratation 1'700 ml/24h Contrôle Natrémie à 18h Contrôle labo. Hydratation 2000 ml NaCl Spot urinaire. Hydratation 2000 NaCl + 40 mmol/l Laboratoire Leu 7.1 G/l, CRP 14 mg/l Sédiment urinaire Leu, Pro, Flore bact Culture des selles en cours Avis Chirurgical (Dr. X) : Proposition scanner abdominal sans urgence. CT abdominal (demandé) .................... Hospitalisation en médecine pour hydratation et pour scanner abdominal. Hydratation 2000 ml/24 IV • Attitude • Labo le 08.03.2017. Hydratation 3000 ml/j du 22.02 au 28.02.2018 Suivi biologique. Hydratation 500 ml IV le 13.03.2018 Spot urinaire Suivi biologique. Hydratation Adaptation des traitements à la fonction rénale. Hydratation Avis néphrologique le 07-08.03.2018 (Dr. X) : au vu d'hypercalcémie, diagnostic différentiel large avec propositions d'investigations étendues (recherche maladie à IgG 4, possible néphrite immuno-allergique (à IgE), granulomatose X. Bilan urinaire : • Présence d'éosinophilie urinaire, lysozyme élevé • en cours : BNag (envoyé le 09.03). Corticothérapie et biopsie rénale à rediscuter. Hydratation Avis néphrologique le 07-08.03.2018 (Dr. X) : au vu d'hypercalcémie, diagnostic différentiel large avec propositions d'investigations étendues (recherche maladie à IgG4, possible néphrite immuno-allergique (à IgE), granulomatose X, vipome) et éventuellement corticothérapie. Bilan urinaire : • Présence d'éosinophile urinaire, lysozyme élevé • en cours : BNag (envoyé le 09.03). Corticothérapie à rediscuter. Hydratation. Bicarbonates iv. Hydratation Caffeine 300 mg 2x/j Antalgie simple Blood patch le 08.03.2018. Hydratation Cipro 500 mg p.o (Pas de Ceftriaxone au vu d'ATCD réaction allergique à Cefuroxime) + Flagyl 500 mg i.v. aux urgences Mise en suspens Lisinopril le temps que le patient soit à jeun. Labo Gazométrie 2 paires d'hémocultures Rx thorax CT thoraco-abdominal Sédiment urinaire Avis chirurgical : ad Antibiothérapie, ad hospitalisation, à jeun. Hydratation Contrôle biologique le 03.04.2018. Hydratation. Contrôle clinique et biologique de la fonction rénale chez le médecin traitant à 3 jours. Hydratation IEC en pause. Hydratation Losartan en pause pendant l'hospitalisation. Hydratation Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Hydratation Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Hydratation. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques pendant l'hospitalisation. Suivi biologique. Hydratation Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Hydratation NaBic 60 mmol Nephrotrans 3x/j 12.03.2018. Hydratation Réduction de la dose de Xarelto à 15 mg Suivi biologique. Hydratation Résolu. Hydratation Résolution. Hydratation Sonde vésicale replacée Torem en suspens. Hydratation Soutien aminergique. Actrapid avec G20 % et Gluconate de Calcium le 21.03.2018. Hydratation Spot urinaire. Sonde vésicale dès le 10.03.2018. Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml, puis 250 ml, puis 1000/24h, puis 1500 ml/24h. Calcium Acetat dès le 12.03.2018. Albumine 20 g 1x/jour dès le 13.03.2018. Lasix en bolus dès le 13.03.2018. Avis et suivi néphrologique (Dr. X, Dr. X et Dr. X). Suivi diurèse Suivi biologique. Hydratation Stop Torem et mise en suspens Lisinopril. Suivi biologique quotidien et adaptation des posologies d'Acyclovir à envisager selon l'évolution. Hydratation Stop Torem. Mise en suspens Lisinopril. Hydratation Suivi biologique. Hydratation Suivi biologique. Hydratation Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation Suivi enzymatique. Hydratation. Surveillance. Hydratation Surveillance biologique. Hydroadénite suppurative. Hydroadénite suppurative. Hydrocèle droit symptomatique avec • status post cure de hernie bilatérale selon Stoppa le 23.02.2018. Hydrocèle opéré. Opération du ménisque gauche. Status post-appendicectomie à l'âge de 20 ans. Hydrocéphalie à pression normale. Hydrocéphalie à pression normale. Hydrocéphalie congénitale sur sténose de l'aqueducus silvi avec drain ventriculo-péritonéal. Hydrochlorothiazide en suspens. Substitution. Suivi biologique. Hydrochlorothiazide en suspens. Suivi biologique. Hydronéphrose bilatérale obstructive (droite 2.5 cm, gauche 1.75 cm), le 03.03.2018 avec : • résidu post-mictionnel de 1 litre. • volume prostatique estimé à 100 ml. Hydronéphrose bilatérale obstructive (droite 2.5 cm, gauche 1.75 cm), le 03.03.2018 avec : • résidu post-mictionnel de 1 litre ! • volume prostatique estimé à 100 ml. • suspicion de néoplasie prostatique (irrégulière, agrandie). Hydronéphrose gauche, status post-pose de double J pour calcul urétéral pelvien de 7 mm en février 2012, repose en juillet 2012, ensuite régulièrement, dernière repose janvier 2018. Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire : • coronarographie (2016, Prof. X) : sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure, sténose RCx distale de petit calibre, sténose serrée ACD moyenne et proximale : PTCA/DES x2, fraction d’éjection VG 65 %. • ETT (février 2017, Dr. X) : FEVG à 65 %, dysfonction diastolique modérée (grade II), pas de valvulopathie significative. Proctite chronique anamnestique sur radiothérapie : • sous Mésalazine. HTA. État anxio-dépressif. • suivi par Dr. X. Hydronephrose Stade I-II des deux côtés. Dysplasie broncho-pulmonaire légère. Hydrothorax ex-vacuo dans le cadre d'une cirrhose de Child B réfractaire au traitement diurétique le 05.03.2018 : • Cirrhose d'origine probablement éthylique Child-Pugh B 8 pts le 28.12.17 : • sur ancien éthylisme chronique sevré en 2006. • US abdominal 11.2017 : foie dysmorphique avec signe d'hypertension portale, ascite en moyenne abondance. • s/p encéphalopathie hépatique avec état confusionnel et hyperammoniémie à 65 umol/l le 03.12.2017. • s/p péritonite bactérienne spontanée et décompensation ascitique le 07.11.2017. • Facteur V 66 % le 28.12.17, 87 % le 11.01.2018. Hydrothorax sur décompensation ascitique le 13.02.2018. Hyper puis hypothyroïdie. Hyper puis hypothyroïdie. Hyper puis hypothyroïdie. Hyper puis hypothyroïdie. Hyperactivité. Hyperactivité bronchique à l'effort. Hyperactivité traitée par Stratera. Hyperactivité (traitement de Ritaline 2001 à 2004). Hyperbilirubinémie. Hyperbilirubinémie (max 207 umol/l). Hyperbilirubinémie néonatale (max 199 umol/l). Hyperbilirubinémie néonatale (max 372 mmol/l). Hyperbilirubinémie non conjuguée sans incompatibilité ABO ni Rh (maximum 366 umol/l). Hyperbilirubinémie sans critère de photothérapie. Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (max 239 umol/l). Hypercalcémie avec calcium corrigé à 2.61 mmol/l et hypophosphatémie à 0.5 mmol/l : • Diagnostics différentiels : hyperparathyroïdie secondaire à carence en vitamine D, hyperparathyroïdie primaire. Hypercalcémie, DD : • hyper-PTH primaire. • médicamenteuse. Hypercalcémie maligne d'origine indéterminée le 05.03.2018. DD : Hyperparathyroïdie primaire, myélome. Hypercalcémie modérée à 3.28, asymptomatique/pauci-symptomatique : • fatigue, perte d'appétit (déjà dans le contexte global), réflexes diminués mais présents. DD : probable origine néoplasique. Hypercalcémie sévère dans un contexte IRA et apport exogène le 05.03.2018 : • lysozyme à 1057 kU/L. • intoxication au Calcimagon dans le contexte d'une IRA.Hypercalcémie sévère symptomatique d'origine indéterminée le 05.03.2018 • DD : d'origine néoplasique, granulomatose peu probables (Wegener, sarcoïdose, ...), intoxication au Calcimagon peu probable Hypercalcémie sévère symptomatique d'origine indéterminée le 05.03.2018 • DD : granulomatose (Wegener, sarcoïdose, ...), intoxication au Calcimagon dans le contexte d'une IRA Hypercalcémie sur hyperparathyroïdisme primaire avec composante secondaire avec : • Absence d'ostéoporose • Calciurie de 24h de 306 mg/24h • Scintigraphie para-thyroïdienne du 23.06.2016 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'un éventuel adénome parathyroïdien. Aspect normal de la glande thyroïde. • PET-CT à la 18F-choline du 25.10.2017 : retrouve un adénome parathyroïdien inférieur droit Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie familiale traitée Polype vésiculaire urinaire Hypercholestérolémie, hypertension artérielle (le patient ne les connaît pas bien, ni sa médication habituelle). Hypercholestérolémie le 07.03.2018 avec : • Cholestérol total à 7.8 mmol/l • LDL à 5.92 mmol/l Hypercholestérolémie le 14.03.2018 Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée • Omarthrose et arthrose AC gauche avec tendinopathie du supra-épineux Hypercholestérolémie non traitée • Possible démence avec syndrome parkinsonien : diagnostics différentiels : démence à corps de Lewy, maladie de Parkinson : • CT-cérébral du 15.11.2017 : hypodensité sous-cortical pariétal et occipital à droite, compatible avec ischémie ancienne • Tests de la cognition du 05.12.2017 : MMS à 14/30 et test de la montre à 0/7 Accident ischémique transitoire dans le territoire de l'artère sylvienne superficielle gauche le 06.11.2014 : • Hémisyndrome sensitivomoteur droit avec dysphasie spontanément régressif • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche, le 17.11.2014 (Dr. X) dans le cadre d'une sténose de 90 % de l'artère carotide interne gauche Cardiopathie hypertensive et dysrythmique intermittente avec : • Fibrillation auriculaire Insuffisance rénale chronique Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant avec : • Hémoglobine glyquée du 12.11.2017 : 8.2 % • Sous Trajenta Hypercholestérolémie nouvelle Hypercholestérolémie sous Crestor. Hypercholestérolémie sous Crestor. Hypercholestérolémie sous traitement. Reflux gastro-oesophagien sous traitement. Hypercholestérolémie traitée Hypercholestérolémie traitée Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée (anamnèse) Hypothyroïdie traitée (anamnèse) Hypercholestérolémie traitée. • Etat dépressif récurrent. • Prostatite chronique. • Arthériopathie des membres inférieurs. • Hernie inguinale réductible à gauche. Hypercholestérolémie traitée • Hypothyroïdie traitée Hypercholestérolémie traitée (Saxaglyptine : Onglyza) • Hypertension artérielle non traitée • Cardiopathie ischémique avec : • PTCA de l'IVA moyenne en 1997 • mise en place d'un stent actif sur l'IVA en 2010 • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hernie hiatale • Coxarthrose gauche • Hernie inguinale gauche • Adénocarcinome colique à double localisation transverse et sigmoïdienne stade pT4a (2) pN0 (0/65), Pn1, V1, R0, G2, avec • date du diagnostic : 07.08.2015 • colectomie subtotale avec ascendo-rectostomie et iléostomie de protection le 28.09.2015 (Dr. X) • histologie du 29.09.2015 : (Promed P8532.15) : adénocarcinome moyennement différencié du côlon transverse droit de 6 cm de grand axe ; adénocarcinome moyennement différencié du côlon sigmoïde droit de 3.5 cm de grand axe stade TNM : pT4a (2) pN0 (0/65), Pn1, V1, R0, G2 • pas de chimiothérapie adjuvante en raison des comorbidités • CT thoraco-abdominal du 11.12.2015 : pas d'évidence de rechute • fermeture d'iléostomie le 15.02.2016 (Dr. X) Hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Reflux gastro-oesophagien. Hypercholestérolémie traitée • Tachycardie paroxystique sur réentrée nodale traitée par béta-bloquant au besoin • Dégénérescence maculaire avec injections (Eylea) 1x/mois • Syndrome anxio-dépressif • Tabagisme actif à 50 UPA Hypercholestérolémie traitée. • Tachycardie paroxystique sur réentrée nodale traitée par béta-bloquant au besoin. • Dégénérescence maculaire avec injections 1x/mois • Syndrome anxio-dépressif. • Tabagisme actif à 50 UPA. Hypercholestérolémie • Artériopathie des membres inférieurs stade I • Tremor essentiel sous traitement antiépileptiques • Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche avec status après multiples thromboses veineuses profondes • Diabète insulino-requérant Hypercholestérolémie. • Artériopathie des membres inférieurs stade I. • Tremor essentiel sous traitement antiépileptique. • Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche avec status post-multiples thromboses veineuses profondes. • Diabète insulino-requérant. Hypercholestérolémie. • Dépression. • Status post colique néphrétique en 2006 avec passage spontané. Hypercholestérolémie. • Dermographisme. • Hémorroïdes internes, patient suivi par le Dr. X à Lausanne. • Tabagisme à 40 UPA, stop il y a une année (passage à la cigarette électronique). Hypercholestérolémie • Diabète type 2 • Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée. • Côlon irritable. • Hypoacousie bilatérale appareillée. • Acouphènes bilatéraux. • Ostéoporose. Hypercholestérolémie • Hépatite de type cholestatique d'origine alcoolique et avec probable composante médicamenteuse (paracétamol), juin 2015 • Score de MADDREY : 10 • CT-Abdominal le 13.06.2015, US voies biliaires le 13.06.2015, IRM abdominale le 18.06.2015 • Dépistage hépatites virales le 16.06.2015 : anti-HAV : IgG+/IgM- ; anti-HCV nég ; hépatite B nég, anti-HBs 280 mU/l ; anti-HDV nég ; anti-HEV : IgG+/IgM-. Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Arthrose. Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Cardiopathie ischémique et hypertensive, avec status après infarctus inférolatéral gauche en 2010, sans pose de stent. • Spondylarthrose lombaire et hernie inguinale L2-L3 extra-foraminale, L3-L4 foraminale des deux côtés et protrusion discale L4-L5 gauche. • Déficit en acide folique. • Diabète débutant. Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie. • Hypertriglycéridémie. • Hypertension artérielle traitée par Co-Lisinopril 10-12.5. Hypercholestérolémie. • Intolérance au glucose. Hypercholestérolémie. • NSTEMI sur sténose de l'artère coronaire droite le 24.02.2018 • Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé • Hb glyquée : 11.2 % Poursuite Metformine. Majoration de Lantus. Hypercholestérolémie. • Psoriasis. Hypercholestérolémie • Status post-opération des 2 poignets pour fractures en 2007 et 2008 • OP épaule gauche en 2005 • Status post-retrait de calcul urinaire droit il y a 30 ans • Status post-opération de hernie ombilicale et amygdalectomie en bas âge Hypercholestérolémie • Status post-opération des 2 poignets pour fractures en 2007 et 2008 OP épaule gauche en 2005 Status post-retrait de calcul urinaire droit il y a 30 ans Status post-opération de hernie ombilicale et amygdalectomie en bas âge Hypercholestérolémie. Tabagisme à 7 UPA sevré il y a 15 ans. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Lymphome lymphoplasmocytaire, actuellement stabilisé (oncologue, Dr. X à Vevey) de stade IV : • novembre 2012-avril 2013 : 6 cures de Bendamustine/Mabthera. Hypercholestérolémie Tabagisme actif Hypertrophie prostatique asymptomatique Hyperlactatémie d'origine indéterminée • DD : médicamenteuse Douleurs thoraciques fluctuantes, probablement liées aux crises d'hyperventilation (anxiété) avec : • sclérose coronaire Douleurs abdominales mal systématisées Troubles anxio-dépressifs avec somatisation avec : • hémisyndrome sensitif facial à gauche avec vertiges et dysdiadococinésie à gauche fluctuante et chronique (plusieurs mois) • troubles de l'équilibre avec vertige d'étiologie multifactorielle Hyperfiltration glomérulaire clearance 159 ml/min sans microalbuminurie Polyarthralgie : rachialgie, douleur des épaules, du poignet gauche (présence d'un kyste du poignet) Hypercholestérolémie Tabagisme actif Hypertrophie prostatique asymptomatique Hyperlactatémie d'origine indéterminée Douleurs thoraciques fluctuantes, probablement liées aux crises d'hyperventilation (anxiété) avec : • sclérose coronaire Douleurs abdominales mal systématisées Troubles anxio-dépressifs avec somatisation avec : • hémisyndrome sensitif facial à gauche avec vertiges et dysdiadococinésie à gauche fluctuante et chronique (plusieurs mois) • troubles de l'équilibre avec vertige d'étiologie multifactorielle Hyperfiltration glomérulaire clearance 159 ml/min sans microalbuminurie Polyarthralgie : rachialgie, douleur des épaules, du poignet gauche (présence d'un kyste du poignet) Hyperémèse gravidique Hyperémèse gravidique à 10 5/7 semaines d'aménorrhée avec intolérance alimentaire totale chez une patiente G5 P2 le 04.03.2018 Hyperémèse gravidique à 7 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G0P de 39 ans • Grossesse gémellaire bichoriale sur transfert d'embryons congelés Hyperemesis gravidum chez une patiente 1G 0P à 9 4/7 SA selon ultrason. Paralysie faciale périphérique gauche. Hyperesthésie intermittente du cuir chevelu à droite d'origine indéterminée le 16.03.2018. Hyperglycémie Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie Hyperglycémie à jeun à 8.4 mmol/l. Hyperglycémie asymptomatique. Hyperglycémie non hyperosmolaire non acidocétosique. Hyperglycémie normo-osmolaire sur décompensation diabétique le 15.03.2018 • glycémie initiale à 52.1 mmol/l Hyperglycémie sous alimentation entérale Hyperglycémie sur corticothérapie liée à la chimiothérapie le 22.02.2018 Hyperglycémie sur Solucortef et diabète mellitus type II Hyperglycémie sur Solucortef et diabète mellitus type II Hyperglycémies sur diabète mal contrôlé. Hyperglycémie 17.4 mmol/L le 18.03.2018 • vorbekanntes Diabetes mellitus Typ 2 • Tablette de ce matin non prise Hyperhomocystéinémie initiale Hyperhydratation Alcalinisation des urines les 14 et 15.02.2018 Hyperkaliémie Hyperkaliémie Hyperkaliémie. Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l le 20.02.2018 Hyperkaliémie à 5.2 mmol le 21.03.2018 sur insuffisance rénale chronique Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 14.02.2018. Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l Hyperkaliémie à 5.3 mmol/L le 27.03.2018 • probablement sur prise d'aldactone Hyperkaliémie à 5.4 Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l d'origine médicamenteuse sous Aprovel Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l • DD : traitement par Aldactone Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 10.03.2018. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 8.03.2018 Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 03.03.2018 Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l sur insuffisance rénale le 25.03.2018 Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 07.03.2018. Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 19.02.2018 possiblement sur le surdosage en Tacrolimus. Hyperkaliémie à 6 mmol/l avec le 29.03.2018 : • Kaliémie à 5.3 mmol après 100 mmeQ de bic Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 21.03.2018 Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l le 21.03.2018 • dans le contexte de l'insuffisance rénale Hyperkaliémie à 6.5 mmol/l Hyperkaliémie à 6.7 mmol/l le 09.03.18 dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë • DD : lyse cellulaire Hyperkaliémie à 6.8 mmol/l le 28.02.2018 • DD : médicamenteuse sur Furospir, insuffisance rénale. Hyperkaliémie à 7.2 Hyperkaliémie avec répercussion sur rythme cardiaque le 21.03.2018 Hyperkaliémie DD : rénale • 5.2 mmol/l le 02.02.2018 • 5.2 mmol/l le 26.02.2018 Hyperkaliémie le 26.02.2018 Hyperkaliémie légère à 5.1 mmol/l le 07.03.2018. Hyperkaliémie légère à 5.4 mmol/l. Hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l, d'origine probablement médicamenteuse le 27.03.2018. Hyperkaliémie légère avec : • K 5.2 mmol/l Hyperkaliémie légère le 27.02.2018 • Potassium 5.1 mmol/l Hyperkaliémie légère (5.3 mEq/L) probablement sur traitement par Aldostérone Hyperkaliémie modérée d'origine indéterminée (K 5.9 mEq/L) Hyperkaliémie récidivante dans le contexte d'insuffisance rénale chronique stade IV • CKD-EPI : 30 ml/min/1,73 m2 le 12.03.2018 Hyperkaliémie symptomatique d'origine indéterminée (cf. synthèse). Hyperkaliémie 6.1 mmol/l le 23.02.2018 Hyperkaliémie 6.2 DD sur IRA Hyperlactatémie, le 07.03.2018 • possiblement sur l'hypoxémie Hyperleucocytose à prédominance lymphocytaire d'origine indéterminée. Hyperleucocytose d'origine indéterminée. Hyperlipidémie traitée. Trouble anxio-dépressif. Ostéoporose. Insuffisance veineuse chronique. Hyperlipidémie Ostéoporose Hypertension artérielle Insuffisance rénale aiguë sur rhabdomyolyse CK : 14000 U/l le 31.12.2017, à la baisse 6671 U/l le 03.01.2018 • DD intrarénale sur rhabdomyolyse, pré-rénale sur diarrhées • eGFR selon CKD-EPI 22 mL/min (30.12.2017) • rein unique, hypertension artérielle traitée • Status post néphrectomie gauche pour un cancer en 2008 Diabète de type II non insulino-requérant Suspicion de troubles obstructifs DD pneumopathies interstitielles Hypernatrémie à 148 mmol/l le 07.03.2018 Hypernatrémie à 148 mmol/l le 13.02.2018 Hypernatrémie à 155 mmol/l le 08.03.2018 • Déficit en eau libre : 2370 ml Hypernatrémie à 156 mmol/l le 26.03.2018 Hypernatrémie à 157 mmol/l sur déshydratation sur EF • déficit en eau libre 1,7 l/24 h Hypernatrémie à 160 mmol/l DD : erreur laboratoire Hypernatrémie et hypokaliémie le 29.03.2018 : Hypernatrémie hypovolémique probablement sur pertes liquidiennes digestives • Na 150 mmol/l (08.03.2018) Hypernatrémie le 12.02.2018 Hyperparathyroïdie mixte primaire et secondaire sur déficit en vitamine D, avec : • Hypercalcémie avec calcium corrigé à 2.82 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.82 mmol/l • PTH élevée à 69 ng/l Hyperparathyroïdie primaire, diagnostic différentiel : secondaire au déficit en vitamine D, avec : • Hypercalcémie avec calcium corrigé à 2.63 mmol/l • Phosphate dans la norme à 0.84 mmol/l • PTH élevée à 124 ng/l Hyperparathyroïdie sur adénome parathyroïdien inférieur gauche : • Échographie cervicale du 18.10.2017 : morphologie normale de la thyroïde avec mise en évidence d'un nodule de 8 mm ovalaire, hypoéchogène bien délimité au niveau du pôle inférieur droit Scintigraphie parathyroïdienne du 12.12.2017 : mise en évidence d'un foyer hyperactif inférieur par rapport au pôle thyroïdien inférieur gauche compatible avec un adénome parathyroïdien. Hyperparathyroïdie tertiaire sur insuffisance rénale terminale probable. Hyperparathyroïdisme primaire. Hyperphosphatémie à 2.03. Hyperplasie atypique du sein droit (Quadrant Supéro-Externe) chez une patiente de 58 ans, 1G1P, sous traitement hormonal substitutif arrêté le 08.02.2018. DD : Carcinome in situ. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate. Acouphène de base psychogénique d'origine post-traumatique le 28.02.2017 (suivi Dr. X, HFR Fribourg) • dernière consultation mars 2017 • otoscopie sans particularité • Weber centré • audiométrie tonale et vocale Presbyacousie modérée bilatérale et symétrique • acouphène de base associée. Status post arthroscopie épaule droite, synovectomie partielle et résection d'un flap tendineux au niveau du tendon du sus-épineux. Acromioplastie et claviculoplastie par voie ouverte, bursectomie et débridement de l'intervalle des rotateurs le 12.01.2016. Hyperplasie bénigne de la prostate avec vessie de lutte. • Suivi Dr. X. Hyperplasie bénigne de la prostate avec vessie de lutte. • suivi Dr. X. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 2 avec s/p prostatite chronique et troubles mictionnels irritatifs. Micro-foyer d'adénocarcinome de la prostate type conventionnel. Gleason estimé à 6 (3+3) : • s/p résection transurétrale de la prostate le 03.08.2016. Hernie cervicale. Hernie discale lombaire. Hyperplasie bénigne de la prostate sur prostatite chronique avec infections urinaires récidivantes à E. Coli multi-résistants. Presbyacousie bilatérale. Ancien tabagisme (70 UPA). HTA. Diabète de type II. Fibrillation auriculaire anticoagulée. SAOS appareillée. Surcharge pondérale. Dyslipidémie traitée. Mise en place d'un Pacemaker en février 2018. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée. Malnutrition protéino-énergétique grave. Nutrition entérale et conseils nutritionnels. Hyperplasie de la prostate. Hyperplasie de la prostate. Hyperplasie de la prostate Discrète hypertrophie de la cicatrice épigastrique. Hyperplasie de la prostate Discrète hypertrophie de la cicatrice épigastrique. Hyperplasie de la prostate. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Épilepsie idiopathique : • dernière crise épileptique documentée il y a 10 ans • crise de type tonique-clonique généralisée (grand mal) • anamnèse familiale positive • switch de la carbamazépine sur Depakine au vu d'une hyponatrémie en 08/15 • hémiparésie D avec rémission spontanée le 21.03.2016 : CT cérébral avec carotides dans les limites de la norme, DD sur crise épileptique. Syndrome lombo-vertébral sur protrusion discale L4-L5 avec rétrécissement canalaire modéré non déficitaire le 27.08.2015. F71.1 retard mental moyen, avec troubles du comportement significatifs, nécessitant une surveillance ou un traitement. Myélopathie cervicale post-traumatique sur canal cervical très étroit C4-C5 et C5-C6 ; accident le 21.03.2016 • 05.04.2016 ENMG : signes évocateurs d'une polyneuropathie à prédominance axonale. Pas de lésion radiculaire aiguë. Pas de trouble de conduction neuromusculaire. Hyperplasie prostatique bénigne (suivi par le Dr. X). BPCO stade IV sous oxygénothérapie à 2 l/min à domicile. Anévrismes de l'aorte proximale (49 mm) et de l'aorte ascendante (41 mm) stable au contrôle de mai 2014. Insuffisance aortique (suivi par le Dr. X) - FEVG préservée selon ETT du 22.11.2017. Hyperplasie surrénale congénitale par déficit de 21-hydroxylase avec perte de sel sous traitement. Hyperpression oculaire. Hypersensibilité orteil I et II sur un status post cure d'hallux valgus et 2ème orteil en marteau il y a 4 ans à la Clinique Générale. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension à 185/120 mmHg à l'arrivée, diminution spontanée à 140/100 mmHg. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. FA paroxystique intermittente, sous anticoagulation. Hypercholestérolémie. Nodule thyroïdien sécrétant. Traits de personnalité schizotypique, avec s/p trouble psychotique. Hypertension artérielle. FA paroxystique intermittente, sous anticoagulation. Hypercholestérolémie. Nodule thyroïdien sécrétant. Traits de personnalité schizotypique, avec s/p trouble psychotique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie.Ostéoporose Reflux gastrique Hypertension artérielle • Palpitations. Hypertension artérielle sous Bétabloquant et IEC Hypertension artérielle actuellement non traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie hiatale sous Pantozol Diverticulose sigmoïdienne Adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique de type II selon Siewert, classé uT3 uN2 cM1 stade IV, sans sur-expression de HER-2 • diagnostiqué en 2015 • 6 cycles de chimiothérapie palliative de type EOX (épirubicine, oxaliplatine, capécitabine) du 04.05 au 17.09.2015, avec réponse partielle • pause thérapeutique de septembre 2015 à juillet 2016 • progression hépatique, pulmonaire et locale le 28.07.2016 • Stenting oesophagien le 25.11.2016 avec sténose et repose de stent en 08.2017 • 5 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type paclitaxel (Taxol) et ramucirumab (Cyramza) du 04.08 au 22.12.2016, avec réponse partielle initiale • progression tumorale pulmonaire, hépatique et ganglionnaire locorégionale • 6 cycles de chimiothérapie palliative de 3ème ligne de type FOLFIRI du 04.01 au 14.03.2017, avec excellente réponse partielle • progression tumorale pulmonaire, ganglionnaire locorégionale et de la tumeur primaire le 06.06.2017 • un cycle de chimiothérapie de 3ème ligne de type FOLFIRI le 12.06.2017 • apparition de métastases cérébrales le 16.06.2017 • exérèse d'une métastase cérébrale frontale gauche le 16.06.2017 et radiothérapie Actuellement : • Multimétastatique au niveau pulmonaire, hépatique, ganglionnaire, surrénalien et cérébral • Traitement par immunothérapie (3 cycles, le dernier en octobre 2017) • Progression tumorale au CT du 15.11.2017 avec augmentation en nombre et en taille des métastases pulmonaires, mise en évidence de métastases hépatiques, augmentation des adénopathies le long de la petite courbure de l'estomac • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte avec : • opération d'un anévrisme de l'aorte thoracique ascendant en 1993 • pose d'une endoprothèse double dans l'aorte thoracique descendante en 2005 • opération d'un anévrisme thoraco-abdominal en 2006 • remplacement de l'arc aortique distal et de l'aorte proximale descendant par une fistule aorto-pulmonaire en 2010 • anévrisme de l'aorte thoracique avec diamètre maximal de 6,4 cm (05.05.2016) et un anévrisme de l'aorte abdominale avec diamètre maximal de 6 x 6,7 cm (30.08.2016) • CT-thoraco-abdominal : statut post-remplacement de l'arc aortique sans modification par rapport à l'examen de mai 2016. Aspect stable du volumineux anévrisme thoraco-abdominal sans changement par rapport à l'examen de mai 2016. • Refus d'une opération en électif, consentement pour opération en urgence si rupture (Prof. X à l'Inselspital Berne le 30.11.2015). Cardiopathie hypertrophique homogène sans dysfonction systolique (FE 65%) valvulaire et hypertensive avec : • insuffisance aortique modérée (grade 2/4) avec maladie annulo-ectasiante, stable • insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • dysfonction diastolique minime (grade I). Vasculite leucocytoclasique d'origine indéterminée (24.08.2016) avec : • exanthème maculo-papulaire prurigineux avec des pétéchies et œdème de la jambe droite. Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte thoracique opéré en 2012 à Sion avec mise en place d'une endoprothèse. Hypertension artérielle. Apnées du sommeil appareillées. Hypertension artérielle. Asthme. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Troubles cognitifs Hématome sous-dural fronto-pariétal droit. Omarthrose gauche sévère avec épanchement articulaire. Hypertension artérielle. Asthme sous Ventolin. Valve mécanique mitrale posée au CHUV en 1998, anticoagulation par Sintrom. Hypertension artérielle asymptomatique. Hypertension artérielle asymptomatique. Hypertension artérielle asymptomatique le 17.02.2018 Hypertension artérielle asymptomatique le 30.03.2018 • symétrique. Hypertension artérielle asymptomatique mal contrôlée Hypertension artérielle asymptomatique transitoire secondaire à l'intoxication au dextrométhorphane Hypertension artérielle avec : • cible tensionnelle TAs < après thrombendartériectomie carotidienne droite le 05.02.2018. Hypertension artérielle avec atteinte d'organes : • Cardiopathie hypertrophique • Néphropathie hypertensive Hypertension artérielle avec : • Cardiopathie hypertensive • Hypertrophie ventriculaire gauche, FE : 67 % (2016) • TA sur 24 heures : Moyenne : 149/64, Jour : 154/64, Nuit : 141/66, Diping : 8.1 systole et -3.1 diastole • Epworth 3/8 Hypertension artérielle avec pic à 194/92 mmHg aux urgences Hypertension artérielle avec traitement. Tabac 20 UPA, arrêt il y a 3 ans (2015). Hypertension artérielle. Cyphoscoliose dorsale. Pectus excavatus. Hypertension artérielle décompensée Hypertension artérielle depuis 1995 Hypothyroïdie diagnostiquée en 1999 Diabète non insulino-dépendent Ostéoporose (avec une bonne amélioration sur traitement d'Alendronate) Démence avec un MMS à 22/30 le 17.06.2017 Epigastralgies Polyarthrose Hypertension artérielle depuis 2005. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. Fibrillation auriculaire connue symptomatique. Hypertension artérielle depuis 2010 Reflux gastro-oesophagien Syndrome douloureux lombaire chronique Cervico-scapulalgies chroniques bilatérales d'origine myo-tendineuse Hypertension artérielle depuis 2010 Reflux gastro-oesophagien Syndrome douloureux lombaire chronique Cervico-scapulalgies chroniques bilatérales d'origine myo-tendineuse Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Polymyalgia rheumatica récidivante traitée par Prednisone Diverticulose sigmoïdienne. Hernie discale L3-L4 paramédiane droite (infiltrations 09.02.18 et 23.02.2018). Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Diabète NIR Obésité classe II selon l'OMS Incontinence urinaire mixte Hernie ombilicale asymptomatique Hypertension artérielle, diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète non insulinorequérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète type 2. Hypertension artérielle. Epigastralgies. Souffle d'insuffisance mitrale anamnestiquement connu. Hypertension artérielle essentielle. Hypertension artérielle essentielle traitée Douleurs neuropathiques suite à zona Insuffisance rénale chronique sur néphro-angiopathie hypertensive Hypertension artérielle essentielle traitée. Hypercholestérolémie traitée avec LDL cible insuffisant sous dose de statine maximale tolérée (Rosuvastatine 40 mg). Obésité modérée classe 1 à prédominance abdominale (BMI 31 kg/m2). Tabagisme ancien (15 UPA) actuellement consommation occasionnelle de tabac chauffé iQUOS. Anamnèse familiale : diabète maternel et coronaropathie tritronculaire chez le père diagnostiquée à 65 ans. Oesophage de Barrett. Troubles anxiodépressifs majeurs. Myalgie avec augmentation des CK sur statines (si dose de Rosuvastatine > 40 mg). Etat dépressif. Hypertension artérielle et toux. Hypertension artérielle. Etat dépressif. Polyarthrite rhumatoïde. SAOS appareillé. Hypertension artérielle. Etat dépressif. Polyarthrite rhumatoïde. SAOS appareillé. Syndrome jambes sans repos s/p. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. BPCO. Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur droit sur occlusion du pontage aorto-fémoral droit. Ectasie de l'aorte abdominale en sus-hépatique de 38 mm. Hypertension artérielle Goître multinodulaire Hernie hiatale Spondylarthrose avec discopathie sévère L5-S1 et arthrose grade IV Infections urinaires à répétition Légers troubles cognitifs, non investigués Neuropathie chronique inguinale gauche Hypertension artérielle Goître multinodulaire Hernie hiatale Spondylarthrose avec discopathie sévère L5-S1 et arthrose grade IV Infections urinaires à répétition Légers troubles cognitifs non investigués Neuropathie chronique inguinale gauche Hypertension artérielle Goître multinodulaire Hernie hiatale Spondylarthrose avec discopathie sévère L5-S1 et arthrose grade IV Infections urinaires à répétition Légers troubles cognitifs non investigués Neuropathie chronique inguinale gauche Hypertension artérielle gravidique Hypertension artérielle gravidique Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Anamnestiquement trouble du rythme sous Aspirine (FA intermittente?). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Anamnestiquement trouble du rythme sous Aspirine (FA intermittente?). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Anamnestiquement trouble du rythme sous Aspirine (fibrillation auriculaire intermittente?). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité. Petite hydrocèle droite. Goutte. Maladie thrombo-embolique idiopathique récidivante avec : • thrombose veineuse profonde de la veine fémorale superficielle dès la mi-cuisse, veine poplitée et veine tibiale postérieure droites le 06.01.2015 • probable embolie pulmonaire non high-risk le 06.01.2015 • embolie pulmonaire bilatérale le 20.06.2014 • embolie pulmonaire en 2017 (selon patient - avec US cardiaque). Hypertension artérielle, hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension labile. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme chronique à 3 UPA depuis 30 ans, actuellement abstinent. Arthrose bilatérale. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Troubles dépressifs. Fissures anales. Kyste ovarien droit d'environ 3 cm de diamètre (ultrason en 2016). Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Incontinence urinaire d'urgence : traitement médicamenteux refusé par la patiente. Insuffisance rénale chronique de stade II selon KDOQI (clairance de créatinine à 74 ml/minute selon MDRD) en janvier 2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute 10.01.2018. Hypertension artérielle insuffisamment traitée le 24.03.2018 Hypertension artérielle insuffisamment traitée le 24.03.2018 avec • cardiopathie hypertrophique excentrique DD: non compliance médicamenteuse, hypertension artérielle secondaire Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique GFR III État anxieux Glaucome Insuffisance artérielle des MI avec angioplastie de l'artère iliaque commune G avec pose d'un Stent en 2012 Insuffisance veineuse des MI avec cure de varice en 2015 Goutte Status post PTH D, Clinique Générale, Dr. X Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique GFR III État anxieux Glaucome Insuffisance artérielle des MI avec angioplastie de l'artère iliaque commune G avec pose d'un Stent en 2012 Insuffisance veineuse des MI avec cure de varice en 2015 Goutte Status post PTH D, Clinique Générale, Dr. X Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade G3 (néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose chronique) Fibrillation auriculaire paroxystique à conduction variable, anticoagulée Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute Ultrason des artères du MI D en octobre 2017 : Artériopathie périphérique obstructive stade I sans ischémie critique Hypertension artérielle labile avec : • hypotension orthostatique Hypertension artérielle labile le 1.3.2018 Hypertension artérielle labile non traitée avec pic hypertensif symptomatique le 11.03.2018. Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée asymptomatique Hypertension artérielle mal contrôlée • avec cardiopathie hypertensive associée Hypertension artérielle. Maladie de Parkinson. Tinnitus bilatéral avec hypoacousie. Arthrose cervicale. Déclin cognitif débutant. Lombosciatalgies chroniques. Hypertension artérielle. Maladie de Parkinson. Tinnitus bilatéral avec hypoacousie. Arthrose cervicale. Déclin cognitif débutant. Lombosciatalgies chroniques. Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée (ttt arrêté depuis >10 ans) Probable BPCO Tabagisme actif Hypertension artérielle non traitée Crises d'angoisse Hypertension artérielle non traitée. Eczéma cutané. Hyperparathyroïdie secondaire (hypocalcémie légère à 2.08mmol/l, hyperphosphatémie légère à 1.84mmol/l, PTH augmentée à 75ng/l). Insuffisance rénale chronique terminale d'origine indéterminée, non datable : • clearance de créatinine 7 ml/minute selon MDRD en mars 2017 • US voies rénales 27.02.2017 : reins atrophiques. Cystite hémorragique le 24.02.2017. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 72g/l le 25.02.2017 d'origine mixte. Syndrome des jambes sans repos. Hypothyroïdie infra-clinique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Gonatrose bilatérale. Troubles cognitifs. Hypertension artérielle non traitée Méningiome paramédian pariétal gauche, connu de longue date et stable lors du dernier contrôle en 30.08.2017 Hypertension artérielle non traitée Stéatose hépatique débutante et diverticulose du colon descendant+sigmoïde au Uro-CT du 31.11.2017 Hypertension artérielle non traité Tabagisme actif Hypertension artérielle. Obésité. Hypertension artérielle Obésité (BMI 33kg/m2, en janvier 2018) Hypertension artérielle. Obésité. État anxieux. Hypertension artérielle. Obésité Facteur de risque cardiovasculaire : anamnèse familiale positive avec infarctus chez le père 53 ans (décès), mère 55 ans (décès), frère 52 ans. Hypertension artérielle post-opératoire Hypertension artérielle post-opératoire Hypertension artérielle. Psoriasis. Hypertension artérielle Psoriasis Fibrose pulmonaire (CT du 10.01.2018) Oesophagite Los Angeles stade C à D le 11.01.2018 • avec ulcération ulcéreuse sur le site de la jonction gastro-oesophagienne Suspicion consommation éthylique à risque Hypertension artérielle pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire chronique à 82 mmHg d'origine indéterminée • insuffisance tricuspidienne modérée à moyenne (2-3/4) Hypertension artérielle pulmonaire connue, sans signe d'insuffisance cardiaque. Hypertension artérielle réfractaire le 19.03.2018 Hypertension artérielle résistante à un traitement d'Adalat en réserve. Hypertension artérielle sous Bétabloquant et IEC Stomie Hypertension artérielle sous Lisinopril 5mg Rhizarthrose gauche Cavernome portal post thrombose portale sur s/p pancréatite aigüe en 2014 Hypertension artérielle sous Lisitril. Diabète sous Januvia. Hypertension artérielle sous traitement de Bilol. Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Hypertension artérielle • sous traitement de Coversum Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle sous Zanidip 10 mg 1-0-0-0 et Torem 5 mg 1-0-0-0. Hypertension artérielle symptomatique jusqu'à 185/110 mmHg Hypertension artérielle. Syndrome des jambes sans repos. Hypothyroïdie. Surcharge pondérale. Trouble anxieux. Hypertension artérielle. Thrombophlébite. Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée avec: • Cathéter artériel radial jusqu'au 10.01.2018 • Quadrithérapie transitoire (IEC, patch de nitré, Physiotens et Amlodipine) • Trandate iv du 02. au 04.01.2018, puis le 08.01.2018 • Clonidine iv continue du 02.01. au 06.01.2018 • Lisinopril et Amlodipine transitoirement Hypertension artérielle traitée avec: • Cathéter artériel radial jusqu'au 10.01.2018 • Quadrithérapie transitoire (IEC, patch de nitré, Physiotens et Amlodipine) • Trandate iv du 02.01. au 04.01.2018, puis le 08.01.2018 • Clonidine iv continue du 02.01. au 06.01.2018 • Lisinopril et Amlodipine transitoirement Hypertension artérielle traitée depuis mai 2017 Hypertension artérielle traitée le 12.03.2018. Hypertension artérielle traitée mal contrôlée Hypertension artérielle traitée Obésité stade I (BMI 30) SAS appareillé Hypertension artérielle traitée par Candesartan. Hypertension artérielle traitée par Candésartan 16 mg. Hypertension artérielle traitée par Candesartan 8/12.5. Hypertension artérielle traitée par Cansartan 8/12.5. Hypertension artérielle traitée par co Irbesartan 150/12.5 mg Troubles anxieux traités par Deanxit 0.5 Hypertension artérielle traitée par Co-Diovan. Malaise sur crise hypertensive avec TAS 220 mmHg le 08.11.2014. Vertiges de type tangage avec suspicion d'une lésion du nerf VI gauche (limitation en abduction œil gauche) le 08.11.2014, sur : • hypertension artérielle mal contrôlée. • cupulolithiase gauche (CT can cérébral natif, IRM cérébrale). Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée par Coversum Lisinopril mis en pause 14.02.2018 Hyperthyroïdie Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 11.03.2015 Troubles de la déglutition sur troubles de la vigilance liés à la méningite Dépression sévère récidivante sous Lithium, Quétiapine et Sertraline Hypertension artérielle traitée par Lisitril Hypertension artérielle traitée par Lisitril. Hypertension artérielle traitée par Lisitril. Hypertension artérielle traitée par Lisitril. Hypertension artérielle traitée par Lisitril. Ancien tabagisme stoppé il y a 5 ans. Hypertension artérielle traitée • pause Amlodipine depuis le 31.01 Hypertension artérielle traitée. Polymyalgia rhumatica (10.11.2017 : test Prednisone +/(fin du traitement de Prednisone le 22.02.2018). Reflux gastro-oesophagien favorisé par les fruits. Sclérose aortique non significative (souffle proto-méso-systolique 2/6 irradiant en écharpe). Ostéoporose uniquement manifeste sur fracture asymptomatique de D8 (densitométrie 04.11.2005). Hypertension artérielle traitée. Suspicion de syndrome parkinsonien le 14.02.2018. Insuffisance rénale chronique stade III avec une clairance selon MDRD à 53 ml/minute et une créatinine à 120 mcmol/l en juin 2017. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre. Maladie d'Alzheimer. Hypertension artérielle traitée Anémie de Bierner avec injection de B12 tous les deux mois, dernière fois en le 31.10.2017 Hyperplasie bénigne de la prostate Vertiges rotatoires brefs sur probable cupulolithiase, avec : • IRM cérébrale en janvier 2017 et en juillet 2016 Prolapsus de la valve mitrale Hypertension artérielle traitée. Artériopathie du membre inférieur droit. Tinnitus dans l'oreille droite avec hypoacousie depuis opération de la glande salivaire. Hypertension artérielle traitée Asthme Dépression majeure Hypogonadisme Syndrome de Gilbert Hypertension artérielle traitée AVC ischémique sylvien droit subaigu, le 11.08.2014, d'origine cardio-embolique, avec: • Dysarthrie légère • Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche modéré • Troubles de la déglutition avec absence de réflexes nauséeux • Légère transformation hémorragique et lésion ischémique cérébelleuse droite ancienne Fibrillation auriculaire inaugurale, le 13.08.2014, avec : • CHA2DS2-vasc à 6 Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg dès le 20.08.2014 Hypertension artérielle traitée. BPCO de stade II-III selon Gold le 18.03.2014 (Dr. X). Ancien tabagisme (40 UPA). Arthrite récidivante des 2 poignets sur probable chondrocalcinose DD RS3PE. Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire intermittente dès le 23.04.2017 (CHAD VASC à 5, HASBLED à 3). HTAP minime (PAP's à 44 mmHg). Hypertension artérielle traitée. Bronchopneumopathie chronique obstructive sévère (GOLD IV). État anxio-dépressif. Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne. Polycythémie d'origine probablement secondaire (surveillance). Carcinome pulmonaire mixte à petites cellules du lobe supérieur droit, T2a N0 M0, de stade IB, avec : • Date du diagnostic : 28.01.2014. • Lobe supérieur droit: 60% neuro-endocrine, 40% ADC, de 2,5 cm, T2, N0, L1, V1, No, Ro, de stade IB. • CT du 13.11.2013 : lésion du lobe supérieur droit à 25x8x12 mm infiltrante. 2ème lésion du lobe supérieur gauche à 8 mm en contact avec la plèvre. Lésion du foie, de segment III, à 15 mm avec une liseré calcique. • PET du 28.11.2013 : captation suspecte de néoplasie de deux lésions pulmonaires. Lésion du foie de segment III, localisée, avec un diagnostic différentiel de kyste. • Status post-segmentectomie apicale droite avec lymphadénectomie, station 2, 4R, le 28.01.2014. • Actuellement : pas de signe de récidive tumorale avec surveillance du Dr. X. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche T1 No M0 de stade IA, avec: • Date du diagnostic : 20.05.2014. • Histologie : infiltrat ADC, taille maximum de 0,9 cm (T1, N0, V1, L1, N0, G3, R0). • Status post-résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale, le 13.05.2014. • Actuellement : pas de récidive mais surveillance. Hypertension artérielle traitée Cancer probablement pulmonaire multimétastatique (cerveau, os, surrénale droite). • Cancer probablement pulmonaire (pas de biopsie, bronchoscopie refusée par la patiente) • PET-CT 31.01.2018 : volumineuse masse tumorale tissulaire pulmonaire, à cheval sur les segments 8 et 9 du lobe inférieur gauche, volumineuse masse ganglio-tumorale en partie nécrotique, au sein de la loge de Baréty, se poursuivant dans le hile pulmonaire gauche et la fenêtre aorto-pulmonaire, associée à des adénopathies en partie nécrotiques, sous-carinaires et dans le médiastin antérieur, présence de lésions nodulaires pulmonaires aux contours flous et d'allure suspecte, dans le segment 6 du lobe inférieur droit et dans la partie antérieure du segment S1+3 du lobe supérieur gauche, volumineux goître multi-hétéronodulaire prédominant nettement sur la région isthmique du lobe thyroïdien droit, avec important refoulement de la trachée vers la droite, présence d'une lésion cérébrale d'allure suspecte avec œdème du parenchyme cérébral alentour, situé dans le lobe temporal droit. Lésion suspecte surrénalienne droite. Présence d'au moins deux lésions ostéolytiques suspectes osseuses (branche ilio-pubienne droite et os coxal gauche juxtarticulaire).Sous Prednisone depuis début janvier • Radiothérapie: CT de centrage le 15.02, traitement du 28.02 au 02.03.2018 • Switch Fortecortin pour de la dexaméthasone 8 mg Hyperthyroïdie sur probable goitre multinodulaire sécrétant Hypertension artérielle traitée. Carcinome canalaire invasif T1c G2 N0 M0 quadrant externe du sein gauche. Status post-tumorectomie élargie et exérèse du ganglion sentinelle axillaire gauche et de 2 ganglions accessoires le 13.04.2010. Radiothérapie de la paroi thoracique sans les aires ganglionnaires et hormonothérapie (5 ans). Dernier contrôle mai 2016 par Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Carcinome lobulaire invasif du sein gauche de grade 2 avec récepteurs hormonaux positifs. Tumorectomie du sein gauche. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique. Dégénérescence maculaire des deux côtés. Presbyacousie. Asthme sous Seretide. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique. Dégénérescence maculaire des deux côtés. Presbyacousie. Asthme sous Seretide. Chutes à répétition (dernière le 24.08.2017) d'origine multifactorielle : • DMLA • hyponatrémie • probable polyneuropathie périphérique (Romberg pathologique, avec péjoration à la fermeture des yeux) • Rollator mis en place Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie sur maladie coronarienne tritronculaire, rythmique et hypertensive : • 6 stents de la CD en 2005 • 4 pontages coronariens en 2004 dont 2 pontages veineux • coronarographie janvier 2015. Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide, cardioversé électriquement le 14.01.2015. Pacemaker DDD avec fonction défibrillateur et resynchronisation (Dr. X) posé en février 2015 : • dysfonction du pacemaker par déplacement de la sonde auriculaire avec arythmie par interférence de la sonde auriculaire • mode VVI pour by-passer l'interférence auriculaire. Hypokinésie globale modérée avec FEVG à 28 %. Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale mesuré jusqu'à 44 mm stable (CT 10.2015). Adénocarcinome moyennement différencié du côlon descendant pT4 N0 (0/29) V2 R0 grade 2 diagnostiqué en mai 2015 : • lésion sténosante sub-occlusive de la jonction colo-sigmoïdienne. Dilatation de tout le côlon au-dessus de la lésion sans dilatation du grêle. Pas de lésion hépatique hormis des kystes biliaires. • colectomie subtotale avec curage ganglionnaire, omentectomie et anastomose iléo-sigmoïdienne le 27.04.2015 • pas d'argument en faveur d'une métastase pulmonaire • pas de chimiothérapie envisagée au vu de l'âge et des comorbidités du patient • diarrhées aqueuses chroniques sur syndrome de l'intestin court. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie sur maladie coronarienne tritronculaire, rythmique et hypertensive : • 6 stents de la CD en 2005 • 4 pontages coronariens en 2004 dont 2 pontages veineux • coronarographie janvier 2015. Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide, cardioversé électriquement le 14.01.2015. Pacemaker DDD avec fonction défibrillateur et resynchronisation (Dr. X) posé en février 2015 : • dysfonction du pacemaker par déplacement de la sonde auriculaire avec arythmie par interférence de la sonde auriculaire • mode VVI pour by-passer l'interférence auriculaire. Hypokinésie globale modérée avec FEVG à 28 %. Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale mesuré jusqu'à 44 mm stable (CT 10.2015) Adénocarcinome moyennement différencié du côlon descendant pT4 N0 (0/29) V2 R0 grade 2 diagnostiqué en mai 2015 : • lésion sténosante sub-occlusive de la jonction colo-sigmoïdienne. Dilatation de tout le côlon au-dessus de la lésion sans dilatation du grêle. Pas de lésion hépatique hormis des kystes biliaires. • colectomie subtotale avec curage ganglionnaire, omentectomie et anastomose iléo-sigmoïdienne le 27.04.2015 • pas d'argument en faveur d'une métastase pulmonaire • pas de chimiothérapie envisagée au vu de l'âge et des comorbidités du patient • diarrhées aqueuses chroniques sur syndrome de l'intestin court Hypertension artérielle traitée Consommation d'alcool à risque (3 U/jour) Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée Diabète non insulino-requérant Tabagisme chronique (20 UPA) Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2, sous Metformine et Victoza (patient suivi à l'HFR Fribourg). Hypercholestérolémie. Dépression traitée par Fluoxétine. Glaucome traité. Goutte suivie par le médecin traitant, Dr. X. Cardiopathie ischémique traitée par angioplastie avec Stent actif en juin 2015 (patient suivi par Dr. X, HFR Fribourg). Double anti-agrégation plaquettaire pour 6 mois par Aspirine et Efient. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2 traité. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2 traité. Crise de goutte le 18.08.2017. Cervicarthrose. Hypertension artérielle traitée. Douleurs abdominales sur diverticulose. Varices du membre inférieur gauche, suivies par Dr. X. Hypertension artérielle traitée Douleurs dorsales chroniques Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 44 mm de diamètre Polymyalgie rhumatoïde sous corticothérapie Ancienne consommation d'alcool à risque Syndrome de l'intestin court sur résection segmentaire du grêle à 160 cm de l'angle de Treitz et split iléostomie en fosse iliaque droite le 18.12.2017 (sous Imodium et Creon) Anémie normocytaire normochrome à 111 g/l le 20.01.2018, d'origine mixte inflammatoire post-choc septique, rénale et ferriprive Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Tabagisme actif 60 UPA (03.2018) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Hernie hiatale et reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hernie hiatale et reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hernie hiatale et reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Tabagisme ancien. Diverticulose colique. Reflux gastro-oesophagien. Intolérance au gluten. Hypertension artérielle traitée Gonarthrose fémoro-patellaire interne et fémoro-patellaire droite du compartiment interne : • infiltration par Triamcort et Rapidocaïne le 24.10.2017 avec amélioration directe de la symptomatologie Syndrome lombo-spondylogène droit avec : • syndrome du grand trochanter et du piriforme Coxarthrose droite discrète Bronchite asthmatique Hypertension artérielle traitée. Gonarthrose fémoro-patellaire interne et fémoro-patellaire droite du compartiment interne : • infiltration par Triamcort et Rapidocaïne le 24.10.2017 avec directe amélioration de la symptomatologie. Syndrome lombo-spondylogène droit avec : • syndrome du grand trochanter et du piriforme. Coxarthrose droite discrète. Coxalgie et gonalgie droites mécaniques sur troubles dégénératifs. Bronchite asthmatique. Hypertension artérielle traitée Goutte traitée Obésité morbide Hypertension artérielle traitée. Hernie cervicale C5/C6 dégénérative. Lésion discale C4/C5 incomplète le 01.01.2014. Hypertension artérielle traitée. Hernie cervicale C5/C6 dégénérative. Lésion discale C4/C5 incomplète le 01.01.2014. Hypertension artérielle traitée. Hernie cervicale C5/C6 dégénérative. Lésion discale C4/C5 incomplète le 01.01.2014. Hypertension artérielle traitée. Hyperactivité vésicale avec incontinence d'urgence (Betmiga ret 50 mg le matin par le médecin traitant). SAOS du sommeil appareillé par CPAP depuis 10 ans environ et bien toléré. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche d'origine artério-artérielle en 2011 avec introduction du Plavix. Troubles cognitifs débutants, probablement sur démence vasculaire avec : • Tests de la cognition du 19.07.2016 : MMSE à 23/30, test d'horloge à 0/7, GDS à 4/15. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 23.10.2017 avec traumatisme au niveau du rachis dorsal. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Gastrite traitée par IPP. Polyarthralgie généralisée d'origine arthrosique. Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Gastrite traitée par IPP. Polyarthralgie généralisée d'origine arthrosique. Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. BPCO sur tabagisme. Insuffisance cardiaque. Hypoacousie. Diminution de l'acuité visuelle. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Lipomatose multiple. Surdité de perception de l'oreille gauche (43 %) et cophose droite, tympans cicatriciels, appareil auditif à gauche. État anxieux. Amblyopie droite sur forte myopie. Minime coxarthrose bilatérale. Tremor bilatéral. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Lipomatose multiple. Surdité de perception de l'oreille gauche (43 %) et cophose droite, tympans cicatriciels, appareil auditif à gauche. État anxieux. Amblyopie droite sur forte myopie. Minime coxarthrose bilatérale. Tremor bilatéral. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie traitée. Insuffisance rénale chronique légère stade I. Coxarthrose D. Implantation d'une PTH D, ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur (OP le 21.01.2016). Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie. Tabagisme actif. Probable BPCO. Psoriasis. Dépression. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée. Hypertrophie prostatique modérée symptomatique, sous Pradif depuis avril 2017. Récidive de diarrhées chroniques intermittentes sur probable entéro-colite à éosinophiles, avec éosinophilie à 11 % : • Coloscopie de juin 2016 : éosinophilie du côlon et de l'intestin grêle. • Protozoaire et helminthes négatifs le 04.06.2016 et 06.06.2016. • Calprotectine à 544 µg/g en avril 2017. Trouble dépressif. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Arthrose interphalangienne proximale et distale avec nodosités d'Heberden et Bouchard. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Asthme sous Symbicort en réserve. Ancien tabagisme stoppé en 1994 (90 unités paquet par année, soit 2 paquets par jour pendant 45 ans). Obésité (poids de 87,5 kg). Troubles anxieux. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Asthme sous Symbicort en réserve. Ancien tabagisme stoppé en 1994 (90 UPA, 2 pq/jour pendant 45 ans). Obésité (poids 87,5 kg). Troubles anxieux. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Asthme sous Symbicort en réserve. Ancien tabagisme stoppé en 1994 (90 UPA). Obésité (poids 87,5 kg). Troubles anxieux. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique modérée. Hyperuricémie. Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Intolérance au glucose. Polyneuropathie sensitivomotrice d'origine indéterminée. Status post prothèse totale du genou à gauche en 2009 avec changement de prothèse totale du genou gauche. Hypertension artérielle traitée. Lésion kystique dans l'ovaire gauche de 27x20 mm au CT du 04.02.2018 (découverte fortuite). Hypertension artérielle traitée. Lombalgie chronique. Médication actuelle : Atacand, Magnesiocard. Hypertension artérielle traitée. Lombalgies chroniques avec irradiation jusqu'au genou D. Notion de polyglobulie. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne monotronculaire : • sténose 70 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne (Imagerie IVUS) : PCI + 1xDES, • FEVG normale 65 %, • coronarographie le 02.02.2018 : Stent actif de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Hypertension artérielle traitée. Maladie de Parkinson. Hypothyroïdie traitée. Dyslipidémie traitée. Dépression. Hypertension artérielle traitée. Maladie hémorroïdaire stade II-III opérée le 06.03.2018. Hypertension artérielle traitée. Obésité de stade IV avec syndrome obésité-hypoventilation. Polyarthralgies chroniques : • arthrose des mains bilatérales, genou droit, chevilles bilatérales. • traitement chirurgical pour syndrome de Sudeck bilatéral des mains. • sous Calcort au long cours (échec des autres traitements). Lymphoédème chronique des membres inférieurs. Lombalgies chroniques. Hypothyroïdie substituée : • thyroïdectomie totale pour struma multi-nodale, mars 2012. Insuffisance rénale chronique stade IIIa : • exacerbation le 05.08.2016 sur déshydratation avec : • pic de créatinine 118 umol/l. Hypertension artérielle traitée. Obésité de stade IV avec syndrome obésité-hypoventilation. Syndrome d'apnées hypopnées du sommeil sévère. Polyarthralgies chroniques : • arthrose des mains bilatérales, genou droit, chevilles bilatérales. • traitement chirurgical pour syndrome de Sudeck bilatéral des mains. • sous Calcort au long cours (échec des autres traitements). Lymphoédème chronique des membres inférieurs. Lombalgies chroniques. Ostéoporose. Hypothyroïdie substituée : • thyroïdectomie totale pour struma multi-nodale, mars 2012. Insuffisance rénale chronique stade IIIa : • exacerbation le 05.08.2016 sur déshydratation avec : Hypertension artérielle traitée. Obésité morbide. Hernie discale L4 L5 avec déficit moteur MID (suite à chute il y a 1 an, se déplace par rollator). Varices aux membres inférieurs. Hypertension artérielle traitée. Obésité stade I (poids 84 kg, taille 162 cm). Hypertension artérielle traitée. OMI bilatéraux sur insuffisance veineuse des membres inférieurs. Hyperparathyroïdisme primaire. Hypertension artérielle traitée. Ostéoporose. Fibrillation auriculaire sous Sintrom : HAS-BLED risk : 2 points, CHADS-VASC score : 4 points. Syndrome des jambes sans repos. Notion d'asthme. Chutes d'origine multifactorielle : carence vitaminique, syndrome des jambes sans repos, ostéoporose. Hypovitaminose D et anémie normocytaire normochrome le 07.02.2018. Hypertension artérielle traitée. Syndrome cervical sur discopathies C6-C7 et C5-C6. Trouble anxio-dépressif chronique. Hypertension artérielle traitée. Syndrome de Strümpell-Lorrain (plégie spastique familiale). Hypertension artérielle traitée. Syndrome vertébral lombaire chronique depuis 10 ans non-déficitaire avec sciatalgies à droite et paresthésies du pied, intermittentes sur troubles statiques et dégénératifs et canal spinal étroit mixte (constitutionnel et dégénératif) en L3-L4, L4-L5: • status post-infiltrations des articulations postérieures en 2002. Cervicarthrose et troubles statiques (uncodiscarthrose C4-C5, C5-C6) avec sténose foraminale prédominante à droite: • cervico-brachialgies à droite non-déficitaires pouvant irradier jusqu'au pouce. Différence de longueur des membres inférieurs avec bascule de 10 mm vers la gauche, connue depuis 1992 (port de semelle de compensation). Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle traitée. Thalassémie mineure. Démence de type Alzheimer avec troubles cognitifs. Hypertension artérielle traitée. Trouble anxieux traité. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche sur: • Pied tombant gauche: consultation neurologique Dr. X avril 2017, sur canal lombaire étroit. • Gonarthrose bilatérale sur probable obésité. Galactocèle récidivant du sein droit, suivie en gynécologie (dernière consultation 10.2016): lésion mamelonnaire droite de type kyste épidermique. Dernier frottis du col utérin sans lésion maligne en mars 2017. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche sur: • Pied tombant gauche: consultation neurologique Dr. X avril 2017, sur canal lombaire étroit. • Gonarthrose bilatérale sur probable obésité. Galactocèle récidivant du sein droit, suivie en gynécologie (dernière consultation 10.2016): lésion mamelonnaire droite de type kyste épidermique. Dernier frottis du col utérin sans lésion maligne en mars 2017. Hypertension artérielle. Trouble de la personnalité borderline, 2009. Hypertension artérielle. Ancien tabagisme, stoppé en 2007. Hernie inguinale D. Hyperuricémie. Insuffisance rénale chronique stade G3a. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D (pT1b, No, L1, V1, PNo, Ro, G3, stade IA) mis en évidence au CT le 20.10.2013 avec: • IRM cérébrale le 10.12.2013: pas de métastase, pas de lésion suspecte. • Résection et lobectomie Wedge lobe supérieur droit le 20.02.2014 (Dr. X, Inselspital). Diabète de type 1 insulino-requérant diagnostiqué en 1980 avec: • Hémoglobine glyquée à 7.7% en juin 2017. • Hyperglycémies itératives. • Suivi par le Dr. X. Hypertension artérielle. Anxiété. Fibrome utérin et kyste de l'ovaire droit. Hypertension artérielle. Artériopathie avec: • Sténose 60% de la carotide interne droite (ultrason Doppler des artères pré-cérébrales le 27.12.2011). • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec sténose significative de l'artère poplitée droite. Surdité de perception. Troubles mictionnels transitoires. Troubles dégénératifs marqués du rachis lombaire et fusion de L4-L5. Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs avec: • occlusion étendue de l'artère fémorale superficielle droite. • sténoses étagées multiples de l'artère fémorale superficielle gauche. • ischémie critique du pied droit et claudication MB du pied gauche. Probables troubles cognitifs avec des troubles mnésiques antérogrades le 31.08.2017 • MMS 25.09.2017: 17/30, test d'horloge: 2/7. Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G3a sur possible néphropathie hypertensive • eGFR selon CKD-EPI 40.8 ml/min, créatinine 137 mmol/l (25.09.2017). Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec hypotension orthostatique, sympaticotonie avérée et antécédent d'AVC en 2016. • DD: syncope sur trouble du rythme (BBD, BAV 1 connu), maladie du sinus. • chutes à domicile. • AVC pariéto-occipital gauche en 2016 avec héminégligence droite et vertiges résiduels. • St. post-opération de cataracte bilatérale et glaucome. • pallhypesthésie grave (2/8 dans l'ASIS D et 4/8 dans l'ASIS G). • ECG du 22.08.17: Bloc de branche droit et BAV du 1er degré. • Test de Schellong positif (08.2017): hypotension orthostatique, sympaticotonie (TA > 20 mmHg, FC > 20 bpm). • Holter le 24.08.17: pas de FA. Ostéoporose fracturaire • Fracture du bassin le 22.08.17. • Bilan phosphocalcique le 23.08.2017. • sous Calcimagon D3. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 109 g/l post hématome le 23.08.17 • Carence en acide folique (3.9 ng/ml), vitamine B12 dans la norme inférieure (228 pg/ml), ferritine augmentée (22.08.2017). • Hb 112 g/L, MCV 93 fl, MCH 30 pg (25.09.2017). Glaucome traité par gouttes Simrinza 1-1-1-0 et Travatan 0-0-0-1. Ancien tabagisme stoppé en 2003 (env. 5 PY). Hypertension artérielle. Artériopathie périphériques • occlusion des artères iliaques bilatérales avec mise en place d'un stent aortique en 2010 (D. et S., Berne). • mise en place des stents artère rénales bilatérales. Sténose de la carotide interne droite à >80%, asymptomatique - opéré 10/2017. Dyslipidémie. Glaucome bilatéral traité. Insuffisance rénale chronique - rétrécissement d'un rein (droit ?). Hypertension artérielle. Arthrite psoriasique. Tabagisme actif 60 UPA. Hypertension artérielle. Asthme. Hypertension artérielle. Asthme bronchique sous séretide et ventolin en R. Hypertension artérielle. Asthme. Diabète de type 2, non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Athéromatose calcifiée diffuse avec: • Sténose complète à l'origine du tronc coeliaque. • Sténose de l'artère rénale gauche. Reflux gastro-oesophagien. Diarrhées chroniques multi-investiguées: • Colonoscopie le 16.08.2016: diverticulose modérée du colon sigmoïdien, suspicion d'adhérence abdominale (statu après opération de deux hernies inguinales); pas d'évidence de polype, tumeur colorectale ou maladie inflammatoire intestinale; coloscopie de contrôle proposée par l'opératoire dans 5 ans. • Biopsie côlon: DAP: muqueuse colique d'architecture préservée avec légère pseudo-mélanose (trois biopsies 80, 50 et 30 cm); pas d'inflammation active, pas de signe de maladie inflammatoire chronique de l'intestin, pas d'argument histologique pour une colite lymphocytaire ou une colite collagène, pas de néoplasie intra-épithéliale/dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique mis en évidence. • CT colonoscopie virtuelle native et injectée (31.08.2016): quelques minimes calcifications au niveau de la queue du pancréas; petite asymétrie de taille des 2 reins en défaveur du côté gauche possiblement en relation avec une sténose de l'artère rénale gauche à son origine; athéromatose calcifiée diffuse; nous retrouvons une sténose complète à l'origine du tronc coeliaque avec perméabilisation antérograde. • Elastase pancréatique dans les selles (15.10.1932): > 500µg/Gramm. • VIP (26.10.16): 23.9 ng/l (N). • Dosage transglutaminase et anti-gliadine (26.10.16): négatif. Anémie normocytaire normochrome. Diverticulose sigmoïdienne. Fracture radius distal gauche sur chute le 03.10.2016. Luxation gléno-humérale gauche sur chute le 03.10.2016 avec: • Réduction aux urgences le 03.10.2016. • Fracture in situ de la grande tubérosité traitée par gilet orthopédique. Hypertension artérielle. AVC anamnestique fin février 2018 avec un traitement d'Aspirine et de Clopidogrel connu. AOMI stade IV. Hypertension artérielle. BPCO (DD: poumon du fermier? pas de tabagisme). Diabète de type 2 non insulino-requérant avec HbA1C à 7.7% le 21.09.2017. Hypertension artérielle. Canal lombaire étroit.Hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive Insuffisance aortique modérée Insuffisance veineuse chronique stade II avec insuffisance veine saphène bilatérale Ostéoporose traitée depuis 2008, sous Prolia (injection 2x/an) Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive. Pacemaker pour maladie du sinus et fibrillation auriculaire paroxystique. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec : • coronarographie du 28.11.2008 : sténose significative de l'IVA moyenne avec PTCA et stent actif. FEVG 55 % au contrôle à la sortie de l'hospitalisation. • coronarographie 03.04.2012 (Dr. X) : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (stentée en 2008), lésion intermédiaire de l'IVA distale. Lésion intermédiaire de la première diagonale, lésion non significative longue de l'ACD proximale. FEVG 60 %. • coronarographie 2013 : maladie coronarienne avec lésion tronculaire. Angor de stade IV. Bloc de branche gauche. Omarthrose bilatérale. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • Status post infarctus antéro-septal en 1995, thrombolysé par Streptokinase • Reperméabilisation de l'IVA proximale en 1995 • Dilatation de l'IVA proximale en 1997 pour angor Insuffisance rénale probablement chronique (dernière valeur de créatinine en 2003 à 121 umol/l) avec clearance calculée à 39 ml/min. Hyperplasie de la prostate. Hypertension artérielle Cardiopathie rythmique avec mise en place d'un pacemaker pour maladie de l'oreillette (2005) Insuffisance veineuse avec status après plusieurs cures de varices Hypertension artérielle. Cardiopathie rythmique avec mise en place d'un pacemaker pour maladie de l'oreillette (2005). Insuffisance veineuse avec status après plusieurs cures de varices. Hypertension artérielle Cholécystolithiase de 38 mm de diamètre Ectasie ductale diffuse prenant l'aspect kystique au niveau des glandes parotides au CT du 28.04.2017 Hypertrophie de la prostate de plus de 7 cm avec le globe et hématurie sur sonde arrachée en quatre reprises : • Sonde à demeure • PSA à 49.3 ng/ml • Introduction du Betmiga et Pradif Fibrillation auriculaire sous Eliquis Glaucome Accident au niveau de l'œil droit (avec un pétard) et anisocorie séquellaire dans les années 1950 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute, sur : • Status post infection tardive de PTG G à Streptococcus anginosus multisensible le 13.12.2017 • Status post PTG G en 2010, Dr. X • Status post AIT dans le territoire sylvien gauche le 28.04.2017 • Troubles cognitifs modérés avec un bilan neuropsychologique réalisé le 01.05.2017 • Leucoencéphalopathie avec atrophie cortico-sous-corticale à l'IRM cérébrale • Anémie • Déficit vitaminique • Trouble visuel • PTH ddc Hypertension artérielle. Cholestérol. Tabagisme ancien (12 UPA, stoppé en 2010). Hypertension artérielle Cypho-scoliose dorsale Pectus excavatum Maladie de Binswanger, grade de 2/3 sur l'échelle de Fazekas avec : • CT cérébral le 16.03.2017 : multiples lésions lacunaires dans la substance blanche sous-corticale et profonde des 2 hémisphères cérébraux, témoignant d'une maladie de Binswanger relativement marquée ; 2-3 lésions pourraient évoquer un diagnostic différentiel, une ancienne pathologie démyélinisante ; atrophie cortico-sous-corticale globale, sans atteinte focale, qui permettrait d'évoquer un processus neurodégénératif spécifique Hypertension artérielle Cystite chronique avec urgences et pollakiurie Prostatite aiguë traitée par Ciprofloxacine du 26.03 au 09.04.2016 (traitement était prévu jusqu'au 17.04.2016) Paresthésies et arthralgies neuropathiques traitées par Gabapentine Diverticulose sigmoïdienne (IRM pelvienne du 14.04.2016) Troubles de la marche et de l'équilibre avec/sur : • hémisyndrome droit résiduel séquellaire d'un AVC en 1989 • kyste lytique au niveau de l'astragale droit Suspicion de vessie hyperactive d'origine centrale Hypertension artérielle Cystite chronique avec urgences et pollakiurie Prostatite aiguë traitée par Ciprofloxacine du 26.03 au 09.04.2016 (traitement était prévu jusqu'au 17.04.2016) Paresthésies et arthralgies neuropathiques traitées par Gabapentine Diverticulose sigmoïdienne (IRM pelvienne du 14.04.2016) Troubles de la marche et de l'équilibre avec/sur : hémisyndrome droit résiduel séquellaire d'un AVC en 1989 kyste lytique au niveau de l'astragale droit Laboratoire : hypophosphatémie légère (0.71 mmol/l), pas de syndrome inflammatoire. Discussion de confection d'une orthèse de cheville droite en cours Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Suspicion de vessie hyperactive d'origine centrale US vésical de débrouillage le 05.07.2017 : volume vésical à 180 ml (1h après la dernière miction) US vésical le 06.07.2017 : volume vésical à 84 cc Vesicare 5 mg le 06.07.2017 (stoppé car rash cutané) Betmiga 50 mg dès le 07.07.2017 Minirin (Desmopressine) spray dès le 10.07.2017 Dénutrition protéinoénergétique grave sur trouble de la déglutition en péjoration NRS à 5 Perte de 10 % de poids corporel en 4 mois Hypertension artérielle. Dépression. Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle Diabète de type II insulino-requérant Ancien tabagisme 75 UPA (stoppé 2013) Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée Goître multinodulaire plongeant toxique et hyperthyroïdie Oesophage de Barrett et hernie hiatale (oesogastroduodénoscopie le 22.11.13) Prostatisme Insuffisance rénale chronique KDOKI CKD 3 (clearance à 37 ml/min) diagnostic différentiel : hypertensive, diabétique avec : • hyperparathyroïdisme secondaire • probable anémie rénale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • périmètre de marche 300 m en février 2017 (avec canne et soutien) Anémie hypochrome normocytaire arégénérative le 10.02.2017 Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • cardiopathie ischémique tritronculaire • flutter 1/2 avec status post-thermoablation mars 2017 CHADSVACS : 6 points, HASBLED : 3 points • sténose aortique serrée (surface indexée 0.56 cm2/m2 et gradient moyen 18 mmHg) Hypertension artérielle Diabète de type II insulino-requérant Ancien tabagisme 75 UPA (stoppé 2013) Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée Goître multinodulaire plongeant toxique et hyperthyroïdie Oesophage de Barrett et hernie hiatale (oesogastroduodénoscopie le 22.11.2013) Prostatisme Insuffisance rénale chronique KDOKI CKD 3 (clearance à 37 ml/min) diagnostic différentiel : hypertensive, diabétique avec : • hyperparathyroïdisme secondaire • probable anémie rénale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • périmètre de marche 300 m en février 2017 (avec canne et soutien) Anémie hypochrome normocytaire arégénérative le 10.02.2017 Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • Cardiopathie ischémique tritronculaire • Flutter 1/2 avec status post-thermoablation mars 2017 CHADSVACS : 6 points, HASBLED : 3 points • Sténose aortique serrée (surface indexée 0.56 cm²/m² et gradient moyen 18 mmHg) Hypertension artérielle Diabète de type II insulino-requérant Ancien tabagisme 75 UPA (stoppé 2013) Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée Goître multinodulaire plongeant toxique et hyperthyroïdie Oesophage de Barrett et hernie hiatale (oesogastroduodénoscopie le 22.11.2013) Prostatisme Insuffisance rénale chronique KDOKI CKD 3 (Clearance à 37 ml/min) diagnostic différentiel : hypertensive, diabétique avec : • hyperparathyroïdisme secondaire • probable anémie rénale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • périmètre de marche 300 m en février 2017 (avec canne et soutien) Anémie hypochrome normocytaire arégénérative le 10.02.2017 Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique : 1. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • lésion intermédiaire de l'IVA et de la diagonale, occlusion de la Cx proximale, occlusion de la coronaire droite moyenne (17.02.2017). • Scintigraphie myocardique du 22.02.2017 : pas d'ischémie de stress. Lacune inférolatérale apicale évoquant une cicatrice. Fraction d'éjection à 38%. Épreuve de stress pharmacologique à l'adénosine doublement négative. 2. Flutter auriculaire typique à conduction de 2 : 1 avec décompensation cardiaque le 17.02.2017 • R-test 7 jours le 03.07.2017 : pas de récidive de flutter ni FA, pas de pause, pas de bradycardie • Succès de cardioversion électrique • Thermoablation de l'isthme de Cosio le 10.03.2017 (Dr. X) 3. Anticoagulation par Apixaban 2x 2.5 mg/jour • compliquée d'un hématome sous-dural aigu sur chronique gauche ayant nécessité une trépanation en juin 2017 4. Sténose aortique modérée • échocardiographie le 26.06.2017 : surface aortique 1.2 cm² (0.7/m²), gradient moyen à 19 mmHg, FEVG 45%. Oreillette gauche modérément dilatée, pas d'autre valvulopathie significative, pas d'hypertension pulmonaire. Hypertension artérielle. Diabète de type II. Hypertrophie prostate. Goutte. Kyste rein gauche. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant (HbA1c à 8% le 18.02.2016). Accidents vasculaires cérébraux jonctionnels multiples bilatéraux pré-opératoires le 20.07.2000 : • fermeture d'une CIA par sternotomie sous CEC 20.07.2000 • accident vasculaire cérébral sylvien gauche sur dissection carotidienne interne gauche 26.05.2000 avec deux lésions contro-latérales dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure droite (origine commune des deux artères cérébrales antérieures depuis l'artère carotide antérieure gauche). Chute à répétitions d'origine multifactorielle : • hypoglycémie avec malaise sans perte de connaissance, le 03.06.2015 • troubles de la marche et de l'équilibre avec troubles de la coordination séquellaires de ses multiples AVC • hémisyndrome moteur et ataxique bilatéral à prédominance droite • coxarthrose bilatérale (Angio-CT du 12.02.2016). Troubles neuro-cognitifs d'intensité modérée à sévère sur probable démence vasculaire à (IRM cérébrale février 2016). Lombalgies sur fracture L3. Constipation. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non-insulino-requérant. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Lombalgies chroniques. Nodule solitaire apical pulmonaire gauche mis en évidence le 23.05.2013. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-dépendant. Schizophrénie. Anémie. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle. Diabètes mellitus de type 2 non insulino-requérant Majoration du Januvia à 50 mg 2x/j dès le 18.12.2017 Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hernie discale Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hyperplasie bénigne de la prostate sous traitement par Duodart, suivi par Dr. X. Déplacement connu d'une vertèbre lombaire. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hyperuricémie. Cancer du tiers moyen du rectum en mars 2007 : • résection antérieure basse (sans radio-chimiothérapie) • sténose rectale post-chirurgie. Accident vasculaire cérébral du centre semi-ovale droit, sans séquelle résiduelle le 24.08.2013 : • ultrason neurovasculaire 28.08.2013 (Hôpital du Valais) : athéromatose légère des 2 bifurcations carotidiennes sans sténose significative. Possible sténose non significative du siphon carotidien droit. Vaisseaux transcrâniens sans particularité. • actuellement sous Clopidogrel 75 mg par jour. Hypertension artérielle Dyslipidémie Incontinence urinaire de stress de type urgence, post radiothérapie Artériopathie à prédominance jambière avec persistance de flux biphasique jusqu'en péri-malléolaire des deux côtés avec : • valeurs de pléthysmographie au-dessus du seuil d'ischémie le 13.04.2016 Incontinence urinaire de stress de type urgence (Dr. X, 2013) post radiothérapie Cataracte bilatérale Troubles neuro-cognitifs légers à modérés d'origine probablement vasculaire avec : • difficultés modérées à sévères en mémoire antérograde visuelle (reconnaissance d'images) • difficultés exécutives modérées (inhibition, programmation) associées à un ralentissement dans une épreuve chronométrée • difficultés praxiques modérées (idéo-motrices et constructives) • difficultés orthographiques à l'écriture Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Insomnie chronique. Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme Discopathie L3-L4-L5-S1 avec parésie sciatique droite sur hernie discale lombaire Artériopathie des membres inférieurs avec stent sur l'artère fémorale superficielle droite en 2007 (dilatations 2011, 2012) Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • AVC cérébelleux gauche le 13.06.2012 • discopathie L3, L4, L5, S1 avec parésie sciatique droite sur hernie discale lombaire et déficit des releveurs du pied droit • artériopathie des membres inférieurs avec stent sur l'artère fémorale superficielle droite en 2007 (dilatations 2011, 2012) • status après prothèse totale de la hanche droite il y a 6 ans Anémie macrocytaire Hypertension artérielle Dyslipidémie Troubles sévères de l'acuité visuelle d'origine multifactorielle : • dégénérescence maculaire liée à l'âge des 2 côtés • glaucome bilatéral Broncho-pneumopathie chronique obstructive Tabagisme chronique, actif (35 UPA) Syndrome sec occulo-buccal • troubles de déglutition pour les solides avec perte de poids • reflux important Lésions dégénératives de la colonne vertébrale pluri-étagées avec : • cypho-scoliose marquée, gibbosité paradoxale • bec ostéophytaire cervical Hypertension artérielle Dysplasie col vaginal de type L-SIL Hypertension artérielle Dystonie bucco-faciale (suivi neurologique par Dr. X), syndrome de Meige traité par Botox : • Avec alimentation mixée à domicile • Cures de Botox, dont la dernière en 2017 Goitre avec dysthyroïdie : • Substitution par Euthyrox • Strumectomies partielles en 1981, 1986 et 1989 Achalasie probable connue depuis 2002 avec : • Section des muscles péri-oesophagiens et adhésiolyse 2003 Kyste de l'oreillette gauche le 26.01.2018 Echocardiographie transthoracique le 26.01.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 30.01.2018 (Dr. X) : pas d'investigation supplémentaire nécessaire Hypertension artérielle. Embolies pulmonaires bilatérales sub-aiguës centrales, lobaires et segmentaires, avec coeur pulmonaire aigu le 19.07.2012. Hypertension artérielle. FA paroxystique intermittente, sous anticoagulation. Hypercholestérolémie. Nodule thyroïdien sécrétant Traits de personnalité schizotypique, avec s/p trouble psychotique Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto et status post-thermoablation de faisceaux en 2011 et 2012. Conflit sous-acromial de l'épaule droite post-traumatique avec arthrose acromio-claviculaire droite peu symptomatique et infiltration sous-acromiale le 13.12.2017. Rétrécissements neuroforaminaux multi-étagés colonne cervicale, principalement en C5/C6, C6/C7 à gauche ainsi que C5/C6 à droite suivis par Dr. X (dernière IRM en 2017). Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec thrombolyse et patch d'élargissement sur l'artère poplitée droite le 24.09.2008 et pontage périnéo-tibial antérieur du membre inférieur droit le 16.10.2008. Dyslipidémie non traitée. Dénutrition protéino-calorique sévère. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • perturbation des tests hépatiques • macrocytose. Adénocarcinome de la jonction oesogastrique de type III selon Siewart, classé pT1b pN0 (0/17) c M0 : • date du diagnostic : 18.02.2014. • histologie Promed : adénocarcinome moyennement différencié envahissant des petits filets de musculature lisse en profondeur de la jonction d'une muqueuse malpighienne non kératisante épaissie et d'une muqueuse cylindrique (2 biopsies du pli sous-cardial). • oesogastroduodénoscopie du 14.02.2014 : juste en dessous du cardia, mise en évidence d'un gros adénocarcinome surmonté d'un ulcère, biopsié. • CT Scan thoraco-abdomino-pelvien du 13.02.2014 : pas d'évidence de processus expansif à l'étage thoracique ou abdominal : • résection distale de l'oesophage et gastrectomie subtotale avec reconstruction d'un interponat de l'intestin grêle selon Merendino le 17.06.2014. Analyse histo-pathologique : stade TNM 2009 : pT1b N0 (0/17) ; G2, R0. • actuellement rémission complète avec au CT du 03.11.2015. Cirrhose hépatique Child Class A • consommation d'alcool chronique • stéatose connue. Probable BPCO non stadée. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire paroxystique sous Marcoumar Status post AVC ischémique sylvien superficiel pariétal D sur distal M2 le 24.06.2015, très probablement d'origine cardio-embolique, avec : • Aphasie transcorticale sensorielle • troubles cognitifs avec MMSE 21/30 le 01.07.2016, test de la montre à 1/6, GDS à 5/15 Insuffisance rénale chronique connue : • Atrophie rénale bilatérale • Créatinine à 124 mcmol/l, eGFR selon MDRD Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status post tassement ostéoporotique instable D6, traité par cimentoplastie le 25.04.2017 • Status post tassement D9 avec status post vertébroplastie • Accident vasculaire cérébral sylvien en 2015 • PTH G et PTH D • Ostéoporose fracturaire sévère sur prise de Prednisone chronique dans le contexte de Polymylgia Nodule du quadrant supéro-interne sein D d'allure bénigne mis en évidence le 13.07.2017 Gammapathie IgM Lambda monoclonale • DD : maladie de Waldenstrom Etat anxio-dépressif Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Hypertension pulmonaire à 42 mmHg à l'US cardiaque du 04.02.2014. Hyperuricémie. Oeil de perdrix au niveau des orteils pieds droit et gauche. Carence en vitamine D substituée. Hypertension artérielle légère stade I. Lisinopril 5 mg dès le 19.12.2017. Hypertension artérielle Fracture tassement de L1 type AO A1 et de L3 et L4 type AO A1 : • Cyphoplastie bipédiculaire par SpineJack taille 5.0 de L1 avec cohésion 5cc au total, vertébroplastie prophylactique monopédiculaire G de L2 avec 2cc de ciment Cohésion, vertébroplastie monopédiculaire droite de L3 respectivement monopédiculaire et gauche de L4 avec 3cc de Cohésion par niveau. Ostéopénie modérée à sévère Hypertension artérielle. Gastrite. Troubles du sommeil. Syndrome des jambes sans repos avec lésions purpuriques d'origine indéterminée. Hypertension artérielle Hémorroïdes Maladie du sinus avec : • fibrillation auriculaire paroxystique • bradycardie sinusale intermittente • anticoagulation par Sintrom Hypothyroïdie latente le 07.02.2018 Contrôle dans 3-4 mois Hypertension artérielle Hémorroïdes Maladie du sinus avec : • fibrillation auriculaire paroxystique • bradycardie sinusale intermittente • anticoagulation par Sintrom Hypothyroïdie latente le 07.02.2018 Contrôle dans 3-4 mois Hypertension artérielle Hernie hiatale Adénocarcinome endométrial pT2 N0 M0 V0 R0 avec : • diagnostiqué en décembre 2017 • IRM : volumineuse tumeur à développement endocavitaire de l'utérus avec une composante nécrotique ou kystique déformant le fond utérin, mesurant plus de 11 cm de grand axe. Absence d'argument pour un envahissement de la vessie ou du recto-sigmoïde • PET-CT le 10.01.2018 : large masse au sein de l'utérus, à large centre nécrotique avec multiples prises de contraste tissulaires périphériques. Pas d'adénopathies péritonéale de taille significative, épaississement colique angle droit • coloscopie le 24.01.2018 : Diverticulose sigmoïdienne légère. • hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, picking ganglionnaire et washing péritonéal (2L) par laparoscopie le 01.02.2018 • cytologie du liquide péritonéal : pas de cellules suspectes de malignité • histologie PROMED (P1616.18) : adénocarcinome endométrioïde moyennement différencié (G2) Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Déficience G-6-PD érythrocytaire Hypovitaminose D traitée Lombalgies chroniques non spécifiques, exacerbées avec irradiation spondylogène dans le membre inférieur gauche avec troubles dégénératifs lombaires étagés (discopathies et arthrose postérieure L4-L5 et L5-S1) Syndrome lombo-vertébral dans le contexte de lombalgies chroniques Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Déficience G-6-PD érythrocytaire Hypovitaminose D traitée Lombalgies chroniques non spécifiques, exacerbées avec irradiation spondylogène dans le membre inférieur gauche avec troubles dégénératifs lombaires étagés (discopathies et arthrose postérieure L4-L5 et L5-S1) Syndrome lombo-vertébral dans le contexte de lombalgies chroniques Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète mellitus type II. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diverticulose sévère du côlon sigmoïde. Démence débutante, avec troubles mnésiques d'origine mixte (MMS : 25/30). Arthrose des épaules. Coxarthrose droite. Atteinte de la coiffe des rotateurs à droite. Syndrome du tunnel carpien droit. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Dysthyroïdie (opérée il y a 50 ans) sous Euthyrox. Diabète non insulino-requérant. Hypertrophie de la prostate (contrôle tous les ans chez Hugonnet, dernier contrôle en avril-mai 2017). Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Status post-malaise d'origine indéterminée probablement cardiaque 2016 (porte un moniteur du rythme) Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Trouble anxieux majeur. Sténose carotide commune droite à 70% et gauche à 65% (novembre 2014). Extrasystoles sur diagnostics différentiels : état de stress/d'anxiété, médicamenteux. Démence vasculaire. Troubles de la marche et de l'équilibre avec comme facteurs de risque de chute : démence, déficit vitaminique, hypotension orthostatique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie Troubles cognitifs avec MMS 25/30 en janvier 2018 Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Suivi antalgique Dr. X: injections Propofol 1% 5 mg, Xylocaïne 1% 220 mg, Ketalar 1 mg/1 ml 5 mg Omarthrose épaule D Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Suivi antalgique Dr. X : injections Propopol 1% 5 mg, Xylocaïne 1% 220 mg, Ketalar 1 mg/1 ml 5 mg Omarthrose épaule D Hypertension artérielle Hyperplasie prostatique versus carcinome avec status post-résection transurétrale de la prostate il y a 10 ans Arthrose du genou droit Repousse d'adénome prostatique avec hématurie Résection transurétrale de prostate-hémostatique (Dr. X) le 24.03.2015 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle Hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique minime, anticoagulé par Xarelto • status post-thrombose veineuse profonde et EP en 2010 post-arthroscopie • PAPs à 43 mmHg en avril 2017 • Cardiomyopathie hypertrophique, dysfonction diastolique de grade II Polyarthrose Migraine avec auras visuels Strabisme convergent de l'œil gauche avec amblyopie de l'œil gauche Hernie hiatale Hypertension artérielle. Hyperuricémie et goutte. Syndrome myéloprolifératif (maladie de Vaquez versus thrombocytose essentielle). Syndrome de Raynaud. Trouble de la marche avec : • sarcopénie • cachexie, poids 47 kg. Incontinence urinaire type urgences. Hypertension artérielle. Hypoacousie bilatérale appareillée. Hypertension artérielle Hypotension orthostatique le 30.05.2017 : • Diagnostics différentiels : surdosage médicamenteux (sur traitement pris à double), autres, avec : • Test de Schellong sans bandes de contention • Test de Schellong avec bandes de contention • Hydratation intraveineuse • Bandes de contention Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chutes (chutes à répétition, dernier épisode le 26.05.2017) : • Hypotension orthostatique • Déficit en vitamine D et en acide folique • Troubles cognitifs : MMS à 24/30 le 31.05.2017 • Arthralgie • Prothèses totale de hanche droite • Gonarthrose droite • Chondrocalcinose droite Gonarthrose tricompartimentale droite en mai 2017 avec : • Radiographie du genou droit • Antalgie • Physiothérapie • Troubles cognitifs légers • MMSE à 24/30 Hypertension artérielle. Hypotension orthostatique. Hypercholestérolémie. Obésité. Migraines. Dépression traitée. Hypertension artérielle Hypothyroïdie Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Consommation chronique d'alcool Ostéoporose fractuaire avec fracture vertébrale tassement de D7 Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Lombosciatalgie réfractaire avec paresthésies à gauche, sur : • canal lombaire étroit • protrusion discale L3-L5. Hypertension artérielle Incontinence urinaire Troubles de la marche Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque avec • Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG très diminuée (25 %) (2015) Hyperplasie prostatique versus carcinome avec status post-résection transurétrale de la prostate il y a 10 ans Arthrose du genou droit Repousse d'adénome prostatique avec hématurie Résection transurétrale de prostate-hémostatique (Dr. X) le 24.03.2015 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Insuffisance rénale chronique stable EGFR 47 ml/min Hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque. Troubles mnésiques. Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique de grade II Trouble cognitif probable (GDS 4/15, MMS 24/30) Polyarthrite rhumatoïde séro-positive (anti-CCP négatif) diagnostiquée en 2000 : • traitée par léflunomide • dernière poussée en 2009 (contexte infectieux) Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Troubles dégénératifs sévères du rachis lombaire avec : • discopathies prédominantes en L1-L2 et L4-L5 • rétrécissements foraminaux bilatéraux au niveau L1-L2 et à droite au niveau L2-L3, sans canal lombaire étroit • spondylarthrose sévère L5-S1, spondylolisthésis L4-L5 de grade I • status après décompression intra-laminaire et foraminale bilatérale L4-L5, spondylodèse L4-L5 avec Safe System Orthopaedic (vis 6.5 x 50) et transplantation osseuse avec BGel postéro-latéral (opération du 02.03.2015) • status après ablation de hernies discales L2-L3 gauche intra-durale, avec suture de la dure mère et patch (opération du 21.10.2016) Hypertension artérielle. Lombalgies non-déficitaires non investiguées. Reflux gastro-œsophagien. Hypertension artérielle. Maladie coronarienne. • Status post double-pontage 1997. Pacemaker. FA paroxystique. Hypothyroïdose substituée. Hypertension artérielle Maladie de Basedow Constipation Scoliose Hypercholestérolémie traitée Diabète mellitus non insulino-dépendant Tabagisme Gastrite chronique avec métaplasie acinaire pancréatique dans l'antre selon le diagnostic anatomopathologique du 04.05.2012 Trouble dépressif Hypertension artérielle. Maladie de goutte. Surpoids. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Migraine avec auras visuels Strabisme convergent de l'œil gauche avec amblyopie de l'œil gauche Hernie hiatale Arthrose talo-naviculaire à droite CIA suivi par le Professeur X Hypertension artérielle. Notion d'hypertrophie bénigne de la prostate avec TURP. Fibrillation auriculaire intermittente, depuis 2015, non anticoagulée au vu du risque hémorragique important. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Maladie coronarienne monotronculaire (IVA proximale sténose 70-90%) stentée le 22.01.2014 avec status post-NSTEMI antérieur le 22.01.2014. Insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose diagnostiquée en novembre 2015 et dialysée 3 x/semaine depuis le 03.12.2015. Hypertension artérielle. Obésité. Hypertension artérielle Obésité grade III (BMI à 46.7 kg/m2) à prédominance abdominale Hypertension artérielle pulmonaire modérée à 55 mmHg Hypertension artérielle Obésité stade II selon l'OMS Goutte Hypertension artérielle. Obésité. Hypothyroïdie substituée. Lymphoedème du bras gauche après curage ganglionnaire. État anxio-dépressif chronique. Diabète non insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade III avec clearance à 44.7 ml/minute selon MDRD le 10.01.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • facteurs de risques de chute : • anémie • troubles cognitifs • hypovitaminose D, B9 • polymédication • diabète • infection récente (pyélonéphrite) • déconditionnement après hospitalisation. Hypertension artérielle Obésité Syndrome des apnées du sommeil Syndrome restrictif Hernie hiatale Hématome sous-cutané chronique sus-pubien de 10 x 3 cm MGUS depuis 2009 et hyperféritinémie d'origine dysmétabolique - foie stéatosique Hyperplasie de la prostate grade II avec incontinence de type urgence Prostatite chronique Maladie thromboembolique veineuse Hypertension artérielle Obésité Tabagisme actif à 15 UPA Hernie hiatale avec reflux gastro-œsophagien Hypertension artérielle Pancréatite chronique Consommation OH chronique, sevrée en 2006 Malformation artério-veineuse dans la paroi abdominale droite à hauteur de l'épine iliaque antéro-postérieure à droite le 17.02.2017 Hypertension artérielle Phlébites Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle : • pic hypertensif le 20.03.2018 avec céphalée Hypertension artérielle. Poliomyélite en 1953 avec atteinte des muscles para-vertébraux résiduelle. Hypertension artérielle Polyarthrose Syndrome des apnées du sommeil Syndrome restrictif Troubles dégénératifs sévères du rachis lombaire Chondrocalcinose des deux genoux Tremblement essentiel Insuffisance rénale légère avec clairance à la créatinine à 52 ml/minute selon Cockroft Hypertension artérielle. Polymyalgia rheumatica en 2008. Hypertension artérielle Polype pédiculé de 12 mm sur le colon transverse Hypertension artérielle SAOS sous CPAP Hypertension artérielle Sclérose non sténosante et insuffisance légère de la valve aortique (Dr. X 2/2016) • écho 1/2015 : EF 65 %, hypertrophie concentrique du ventricule gauche, troubles de la relaxation • ergométrie 1/2015 : cliniquement et électriquement négatif • dilatation aortique de l'aorte ascendante (45 mm, 2/2016) Dyslipidémie Cardiopathie coronaire anamnestique AOMI stade I • médiasclérose mollets ddc sans sténose Gonarthrose sévère bilatérale Chondrocalcinose méniscale Varicose bilatérale avec insuffisance veineuse chronique stade II • st. post crossectomie/Maganstripping gauche Syndrome des jambes sans repos Fibrillation auriculaire inaugurale le 17.12.2016 Hypertension artérielle Souffle cardiaque mitral 2/6 non investigué Goutte tophacée (2ème orteil et genou à D) Etat anxio-dépressif Constipation chronique Pancréatite chronique calcifiante avec ectasie des voies biliaires intra- et extra-hépatiques au CT thoraco-abdominal de mars 2014 Thrombopénie chronique Lymphoedème des MS Ca lobulaire du sein G T1N1M0 • Mastectomie G en 1994 • Hormonothérapie de 1994 à 1999 • Récidive tumorale muscle pectoral G en 2012 • Actuellement en rémission sous Femara • Suivi par le Dr. X et par le Prof. X Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision Arthrose tricompartimentale du genou D sur un statut post torsion du genou avril 2012 Hypertension artérielle Sténose aortique Hypertension artérielle Sténose aortique modérée à sévère le 02.11.2016 Hypertension artérielle Sténose aortique modérée à sévère le 02.11.2016 • FEVG 75 % Hypertension artérielle. Sténose carotide interne droite de 50 %. Diabète non insulino-requérant. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle. Sténose carotide interne droite de 50 %. Diabète non insulino-requérant. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle Syndrome anxio-dépressif sous Citalopram Hypertension artérielle. Syndrome de Parkinson. Troubles cognitifs d'origine mixte multi-modaux sévères depuis 2013 avec • leucoencéphalopathie, • état confusionnel fluctuant, • écholalie. Diverticulose colique. Anévrisme rénal gauche. Obésité. Polyarthrose. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle Tabagisme actif 55 UPA (2018) Dénutrition protéino-calorique sévère (BMI 16.2) Alcoolisme chronique stoppé il y a plusieurs années Fibromyalgie (ED 1995) Dépression chronique avec troubles anxieux post-traumatiques Suspicion de dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines Hypertension artérielle Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque Sténose serrée de l'artère mésentérique supérieure le 29.12.2016 Cirrhose hépatique CHILD B d'origine alcoolique le 27.12.2016 avec : • décompensation ascitique : 3 L d'ascite claire, 265 éléments, 42 PMN • perturbations des tests hépatiques • 2 masses hépatiques DD : CHC, métastases Anémie macrocytaire normochrome régénérative sur déficit en acide folique et consommation d'alcool à 130 g/l le 27.12.2016 Sténose aortique modérée le 26.01.2017 ETT le 26.01.2017 (Dr. X) : FEVG 80 %, contrôle échographique à 1 an. Hypertension artérielle Tabagisme actif Dépendance à l'alcool : • consommation actuelle peu claire, de 2-3 L de bière min. à l'hétéro-anamnèse • sevrage alcoolique en milieu hospitalier du 20.02 au 27.02.2013 • état de mal épileptique sur sevrage alcoolique le 27.02.2013 • sevrage alcoolique en milieu hospitalier en 2004 Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Echocardiographie transthoracique le 23.12.2017 : VG visuellement non dilaté et de fonction systolique normale, pas de trouble net de la cinétique segmentaire. Hypertension artérielle Tabagisme ancien à 30 unités/paquets par année Hernie hiatale de 1 cm réductible (OGD le 12.09.14) avec reflux gastro-oesophagien Sténose significative de l'artère carotide interne gauche de 80 % asymptomatique Insuffisance mitrale moyenne (grade 2-3/4) Anisocorie le 22.02.2015 Douleur thoraco-abdominale le 22.02.2015 sur reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale : • Diagnostic différentiel : spasme oesophagien Hypertension artérielle Tabagisme ancien à 30 UPA Hernie hiatale de 1 cm réductible (OGD le 12.09.14) avec reflux gastro-oesophagien Sténose significative de l'artère carotide interne gauche de 80 % asymptomatique Insuffisance mitrale moyenne (grade 2-3/4) Hypertension artérielle. Tabagisme sevré en 2004. Consommation d'alcool à risque • hospitalisation à Marsens sous PAFA depuis le 22.01.2018 pour sevrage. Etat anxio-dépressif. Hypertension artérielle. Trouble anxio-dépressif depuis janvier 2018. Hypertension artérielle. Troubles anxio-dépressifs. Fibromyalgie. Névralgie du trijumeau Névralgie d'Arnold Douleurs para-lombaires gauches d'origine musculo-squelettique. Ostéoporose Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Hypertension artérielle Vertige paroxystique bénin gauche Trouble de l'adaptation Hémorroïdes Hyperplasie de la prostate avec : • Status post-globe vésical post-opératoire avec sondage traumatique en septembre 2012 Hypertension artérielle Vertige paroxystique bénin gauche Trouble de l'adaptation Hémorroïdes Hyperplasie de la prostate avec : • Status post-globe vésical post-opératoire avec sondage traumatique en septembre 2012 Infection des voies aériennes supérieures le 01.12.2016 • DD : sinusite débutante Palpitations le 01.12.2016 • coronarographie blanche en 2015 • DD : FA inaugurale • ECG : rythme sinusal régulier, FC 50/min, PR dans les normes, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST significatif, bonne progression de l'onde R dans les précordiales, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation Hypertension asymptomatique le 20.03.18. Hypertension aux urgences le 01.03.18. Hypertension de la prostate Ancien tabagisme (30 UPA, arrêté il y a 14 ans) Hypertension intra-abdominale à 20 mmHg le 23.02.2018 avec probable syndrome de compartiment associé Hypertension mal contrôlée le 12.03.18 Hypertension pulmonaire importante avec : • Hypertension pulmonaire importante avec PAP systolique à 84 mmHg le 06.06.2013 (ETT Dr. X) • FPC du 16.10.2017 : trouble diffusionnel sévère avec DLCOcor à 31 % du prédit • Gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant du 03.01.2018 : hypoventilation alvéolaire globale compensée, avec rétention chronique de bicarbonate (pH 7,39, PCO2 6,51 kPa, PO2 8,3 kPa, HCO3 29,1 mmol/l, EB 4,5 mmol/l, SaO2 91,7 %) • Avis cardiologique (Dr. X) : pas de réalisation de cathétérisme gauche/droit en l'absence de conséquence thérapeutique. Utilisation des vasodilatateurs pulmonaires très controversée dans le contexte d'un syndrome restrictif et obstructif • CT thoraco-abdominal natif et injecté du 01.12.2017 : aspect stable de l'hypertension artérielle pulmonaire avec dilatation des artères pulmonaires et des cavités cardiaques droites • Actuellement : oxygénothérapie au long cours à raison de 2 l/min 24/24h Trouble ventilatoire obstructif de degré sévère avec : • FPC du 16.10.2017 : rapport de Tiffeneau à 74 % du prédit et FEV1 à 44 % du prédit. Présence d'un air trapping statique avec rapport RV/TLC à 162 % du prédit • Thérapie inhalatrice par Ultibro Breezhaler 1 x/j • Facteurs d'exposition : fumée passive (mari tabagique chronique), ainsi que chauffage au bois • Actuellement : suivi fonctionnel et clinique Hypothyroïdie depuis 20 ans substituée Hypertension artérielle traitée Flutter auriculaire typique anti-horaire sous Xarelto Hypertension pulmonaire modérée à sévère le 12.03.2018 Hypertension pulmonaire Fibrillation auriculaire sous Sintrom Hypertension BPCO PTG bilatérale Insuffisance veineuse chronique Plusieurs opérations abdominales pour hernie Ostéoporose Cardiopathie hypertensive Hypertensive Kardiopathie • Echo 07/2016: normale LVEF 65%, konzentrische LV-Hypertrophie, Relaxationsstörung, Aortenklappensklerose • cvRF: Art. Hypertonie • St.n. NSTEMI 24.03.2018 mit Troponinanstieg von 156 (extern) auf 182 ng/l innert ca. 1h Hypertensive Kardiopathie Adipositas Dyslipidämie Chronische symptomatische Veneninsuffizienz Vitamin D-Mangel Hypertensive Krise mit/bei: • BD max zu Hause 235/100 mmHg • EKG: nkSR, HF 80/min, überdrehte Linkslage, AVB 1°, schmale QRS, T neg in I, aVL, R/S-Umschlag in V3/V4 • Kreatinin 65, CRP <5, Leuk 5.0, K, Na, Transaminasen i.N., Glukose 7.3 mmol/l • Troponin T neg • keine red flags Hypertensive und ischämische Kardiopathie mit eingeschränkter LV-Funktion (EF 25%) am 19.05.2017 • Koronare Zweiasterkrankung mit/bei: • NSTEMI am 25.05.2015 • PTCA/Stenteinlage einer hochgradigen In-Stent-Restenose des proximalen RIVAs am 05.05.2015 • PTCA/Stenteinlage einer hochgradigen distalen sowie proximalen De-novo-Stenose des RIVAs am 05.05.2015 • PTCA einer hochgradigen Abgangsstenose des 1. Diagonalastes • Koronarographie vom 19.05.2017: Schwer eingeschränkte systolische LV-Funktion, EF 25% Arterielle Hypertonie Reflux oesophagite Ferriprive chronische normozytäre, hypochrome Anämie Hypertension artérielle Hyperthermie maligne sur syndrome malin des neuroleptiques post-chirurgie, avec rhabdomyolyse (CK 9551) avec DD sur Droperidol le 11.06.2016. Chutes multiples en 2016 • Tassements vertébraux L3 et surtout L1 (perte de hauteur de 50% du mur antérieur, recul d'environ 5mm dans le canal rachidien ; janvier 2016, stable en avril 2016) • Fracture très peu déplacée du plateau supérieur de L4 (avril 2016). AVC pariéto-occipital droit, avec hémianopsie gauche transitoire, d'origine cardio-embolique le 06.02.2010. • Troubles moteurs axiaux, avec nette altération des réflexes posturaux, festination/freezing sévère et chutes répétées • Syndrome extrapyramidal akinétorigide et trémulant à prédominance gauche, d'origine médicamenteuse probable • Troubles moteurs d'origine frontale, avec paratonie • Tremblement essentiel (dès 1975 environ) avec tremblement de type rubral (tremor de Holmes), à prédominance gauche Bradycardie symptomatique avec pause sinusale de 10 secs, et instabilité hémodynamique d'origine médicamenteuse le 02.04.2011. Cure d'hernie inguinale combinée droite symptomatique (plastie selon Lichtenstein 11.06.2015) Appendicectomie par laparoscopie suite à une appendicite aiguë perforée (09.02.2010) Hyperthermie maligne sur syndrome malin des neuroleptiques post-chirurgie, avec rhabdomyolyse (CK 9551) avec DD sur Droperidol le 11.06.2016. Chutes multiples en 2016 • Tassements vertébraux L3 et surtout L1 (perte de hauteur de 50% du mur antérieur, recul d'environ 5mm dans le canal rachidien ; janvier 2016, stable en avril 2016) • Fracture très peu déplacée du plateau supérieur de L4 (avril 2016). AVC pariéto-occipital droit, avec hémianopsie gauche transitoire, d'origine cardio-embolique le 06.02.2010. • Troubles moteurs axiaux, avec nette altération des réflexes posturaux, festination/freezing sévère et chutes répétées • Syndrome extrapyramidal akinétorigide et trémulant à prédominance gauche, d'origine médicamenteuse probable • Troubles moteurs d'origine frontale, avec paratonie • Tremblement essentiel (dès 1975 environ) avec tremblement de type rubral (tremor de Holmes), à prédominance gauche Bradycardie symptomatique avec pause sinusale de 10 secs, et instabilité hémodynamique d'origine médicamenteuse le 02.04.2011. Cure d'hernie inguinale combinée droite symptomatique (plastie selon Lichtenstein 11.06.2015) Appendicectomie par laparoscopie suite à une appendicite aiguë perforée (09.02.2010) Hyperthyréose avec thyroïdectomie en 20014 Status post TUR-P en 1999 Métastase osseuse et cérébrale d'une néoplasie indéterminée, DD carcinome urothéliale, néoplasie cérébrale primaire 19.01.2018 • Ct cérébrale 19.01.2018 : Lésion focale isolée de 4x3 cm cérébrale droite avec composante de saignement récente, ostéolyse de la calotte crânienne pariétale droite, effet de masse clair avec compression des quatre ventricules. • CT Thorax et Abdomen 19.01.2018: Absence de métastase ou tumeur au niveau thoracique, abdominale et bassin. Sepsis d'origine peu claire le 17.01.2018 FA avec répondre ventriculaire rapide le 16.01.2018 Hyperthyroïdie Hyperthyroïdie avec TSH à 4.96 mU/l Hyperthyroïdie iatrogène Hyperthyroïdie iatrogène le 07.03.2018 dans le cadre d'une substitution initiée lors d'un probable euthyroid sick syndrome, le 21.01.2018 : • 21.01.2018 : TSH 5.2mU/l ; T4 7pmol/l • 07.03.2018 : TSH 0.093mU/l, T4 libre à 20pmol/l, T3 libre à 3.46pmol/l Hyperthyroïdie iatrogène sous traitement par Cordarone Hyperthyroïdie infraclinique Hyperthyroïdie le 06.03.2018 Hyperthyroïdie non substituée. Hyperthyroïdie, probablement sur effet bêta HCG Hyperthyroïdie sous Néo-Mercazole. Hyperthyroïdie sur probable goître multinodulaire sécrétant Hyperthyroïdie traitée par Inderal et Néo-Mercazole, suivie par le Dr. X. Hyperthyroïdie traitée par Néo-Mercazole. Psoriasis. Hyperthyroïdie traitée par Néo-Mercazole. Psoriasis. Hyperthyroïdie traitée par Propycil. Tabagisme actif. Hypertonie artérielle traitée Adipositas Goutte (sous xyloric 100mg 1-0-0) Apnée du sommeil appareillée Hypertriglycéridémie. Hypertriglycéridémie génétique sur déficit en lipoprotéine lipase Stéatose hépatique diffuse Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2004 Douleurs à l'épaule droite d'origine référée sur métastases hépatiques, non gérables à domicile le 19.12.2017 • adénocarcinome du caecum stade T3-4 N+ M1 (hépatique), stade IV Élévation des tests hépatiques Pas de signes infectieux au niveau du PAC Radiographie du thorax le 19.12.2017, CT thoraco-abdominal 01.11.2017 : pas de lésion osseuse décrite Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, Dr. X, Diana Duarte) : • problématique principale (selon SENS) : antalgie • échelle ESAS : 34/100. Atélectasies sous-segmentaires sur douleurs respiro-dépendantes avec troubles de la ventilation Hypertriglycéridémie isolée Hypertriglycéridémie sous Atorvastatin 20 mg Hypertrophie et dilatation de la cardiomyopathie avec suspicion de genèse éthylo-toxique • St. n. arrêt cardiaque 06.07.2017 ; no-flow 5 minutes, ROSC après 35 minutes de réanimation • Coronographie 06.07.2017 (HFR) : Aucune coronaropathie. EF 15-20 % avec hypokinésie diffuse. • Échocardiographie transthoracique du 10.07.2017 : Cardiomyopathie dilatée avec hypertrophie excentrique du ventricule gauche de genèse non ischémique, EF 20-25 %, aucune valvulopathie significative. Hypertension pulmonaire modérée à 54 mmHg. • Implantation d'ICD le 10.07.2017 (Medtronic VISIA AF MRT XT VR SureScan ; IRM 3T compatible) • Contrôle d'ICD du 14.11.2017 (Dr. X) : Bonne fonction. Fibrillation auriculaire sans épisode tachycardiaque pertinent. • Poids cible 80-82 kg Hypertrophie adéno-amygdalienne avec syndrome de résistance des voies aériennes supérieures. Hypertrophie adénoïde et hypertrophie des cornets inférieurs Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertrophie bénigne de la prostate après cystoscopie diagnostiquée le 04.02.2011 (Dr. X) TURP le 28.02.2011. Statut post-iléus grêle sur statut adhérent le 18.01.2009. Statut post-hémicolectomie droite et sigmoïdectomie en octobre 2006 pour adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde et adénome tubulaire du côlon droit, statut post-ablation d'un polype du sigmoïde par endoscopie en septembre 2006. Hypercholestérolémie. Hypertrophie de la glande surrénale gauche le 24.03.2018 Hypertrophie de la petite lèvre gauche chez une patiente 1G1P de 21 ans. Hypertrophie de la prostate de stade avancé, avec pressions vésicales diminuées Lombosciatalgies gauche chroniques avec : • persistance d'un syndrome vertébral lombaire mécanique empêchant la reprise de l'activité professionnelle • prothèse discale L5-S1 en 2006 • microdisectomie L5-S1 gauche pour hernie discale foraminale en 2005 • dénervation facettaire L5-S1 bilatérale en 2010 • myélo CT et myélographie en 2013 : discrète protrusion L3-L4, L4-L5 Intolérance au glucose Surdité bilatérale (prothèse cochléaire à droite) Pseudo-oedème papillaire bilatéral sur atteinte congénitale des nerfs optiques Glaucome bilatéral Hypertrophie du lobe thyroïdien gauche Goître multinodulaire prédominant du côté gauche 2.12.2017 avec : • nodules du lobe gauche mesurant 3,4 x 3 x 3,2 cm et 2,5 x 3,1 x 2,5 cm ponctionnés le 27.07.2016, de cytologie bénigne (classification selon Bethesda II) • fonction euthyroïdienne Hypertrophie prostatique sous Duodart • Statut post globe vésical en 2013 Cholécystolithiase Diverticulose colique Statut post-cure de hernie inguinale des deux côtés en 1991 Hypertrophie tonsillaire bilatérale III/V. Hypertrophie tonsillaire bilatérale III/V. Hyperuricémie Hypercholestérolémie HTA Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 insulino-requérant État dépressif, suivi par Dr. X Obésité morbide SAOS sous CPAP (suivi par Dr. X) Tremblement de la main droite depuis 10 ans Hyperuricémie Hypertension artérielle traitée Hyperventilation. Hyperventilation. Hyperventilation. Hyperventilation d'origine psychogène. Hyperventilation probablement d'origine psychogène Hypervolémie sur hyperhydratation dans le contexte septique Hypesthésie main gauche Hypoacousie. Hypoacousie. Hypoacousie appareillée. Exposition à l'amiante avec un CT thoracique de contrôle au CHUV, le 08.12.2016. Thrombose veineuse profonde sous Xarelto depuis octobre 2017. Hypoacousie bilatérale appareillée depuis l'âge de 8 ans. Hépatopathie chronique avec altération des tests hépatiques d'origine indéterminée. Hypoacousie bilatérale OD>OG le 16.03.2018. Hypoacousie de l'oreille droite, appareillée. Notion de hernie hiatale. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hypoacousie de perception de l'oreille gauche le 28.03.2018. Diagnostic différentiel : surdité brusque. Hypoacousie droite depuis 10 ans. Troubles anxieux. Hypoacousie gauche Cervicalgie chronique Reflux gastro-œsophagien Hyperplasie prostatique bénigne Hypoacousie oreille gauche, connue, légèrement aggravée. Hypoacousie sévère Légers troubles cognitifs non documentés RGO sur hernie hiatale Syndrome de Chilaiditi HTA traitée Hypocalcémie à 1.87 mmol/l sur hypovitaminose D le 09.03.2018 Hypocalcémie et hypophosphatémie le 23.02.2018 (Ca ionisé 0,89 mmol/l, P 0,78 mmol/l) • dernières valeurs : Ca 1,11 mmol/l, P 0,93 mmol/l Hypocalcémie et hypophosphatémie le 23.02.2018 (Ca ionisé 0,89 mmol/l, P 0,78 mmol/l) • dernières valeurs : Ca 1,11 mmol/l, P 0,93 mmol/l le 05.03.2018 Hypocalcémie le 12.03.2018 Hypocalcémie le 21.03.2018 • Ca corrigé à 1.91 mmol/L, Ca ionisé 0.92 mmol/L Hypocalcémie légère à 2.12 Hypochrome mycrocytaire anémie DD infectieux, carence en vitamine avec/chez : • Hb 91 g/l, Er 4.23 T/l, MCV 71 fl, MCH 22 pg, Ferritine 163 mcg/l Hypochrome normocytaire anémie avec/chez : • Hb 109 g/l, Er 3.73 T/l, MCV 87 fl, MCH 29 pg, Ferritine 15 mcg/l, CRP <5 • Déficit en fer : 775 mg Hypoesthésie au niveau de la face interne de la cuisse gauche le 27.01.2018 Statut post-appendicectomie Statut post-amygdalectomie Hypoesthésie du talon gauche. Sinusites à répétition. Gastrite à Helicobacter pylori. Hémorragie en post-partum. Ovariectomie gauche pour fibrome. Appendicectomie. Amygdalectomie. Hypoesthésie et paresthésies de la face externe du bras gauche, de la face externe de la cuisse droite et de la joue gauche le 12.05.2016. Hypoesthésie et tétraparésie. Hypoesthésie hémiface gauche sur probable phénomène irritatif après traumatisme crânien le 25.03.2018. • hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche Hypoesthésie main gauche Hypoesthésie visage et troubles visuels Hypoglycémie. Hypoglycémie à 2.7 mmol/l le 17.03.2018 avec : • Origine iatrogène sur insuline Hypoglycémie à 2.7 mmol/l le 17.03.2018 d'origine iatrogène sur insuline Hypoglycémie à 2,9 mmol/l le 24.01.2018 : • DD dumping tardif, dénutrition sévère. Hypoglycémie à 3 mmol/l le 08.03.2018 sur schéma d'insuline-glucose pour hyperkaliémie Hypoglycémie à 3.1 mmol/L le 19.03.2018 Hypoglycémie à 3.6 mmol/l le 19.02.2018. Hypoglycémie asymptomatique à 3.1 mmol/l le 15.03 Hypoglycémie néonatale symptomatique (min 1.4 mmol/l) sur petit poids pour l'âge gestationnel G10 % du 04.04.2017 au 07.04.2017 Cathéter ombilical (échec de pose de VVP) du 03.04 au 07.04 Suivi glycémique jusqu'au 07.04 Exclusion d'une infection néonatale Demande AI 498 NN 39 4/7 SG, PN 2510 g ( 5.6 mmol/l, Cholestérol > 10.3 mmol/l) Hyponatrémie hyperosmolaire à 126 mmol/l le 13.03.2018 • Na corrigé 131 mmol/l • Hyperlipidémie concomitante (TG > 5.6 mmol/l, Cholestérol > 10.3 mmol/l) Hyponatrémie hyperosmolaire à 129 mmol/l. Hyponatrémie hypervolémique hypo-osmolaire à 123 mmol/l le 23.02.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire le 23.03.2018: • probablement dans le contexte de rinçage Hyponatrémie hypo-osmolaire Hyponatrémie hypo-osmolaire à 111 mmol/l, pauci-symptomatique, le 29.10.2015 DD: thiazides, composante de potomanie État confusionnel aigu le 30.10.2015 Fracture du poignet gauche sur chute le 29.10.2015 Adénomes tubuleux de la muqueuse colique réséqués en 2009 Opération tunnel carpien des deux côtés en 2000 et 2007 Cholécystectomie en 2006 Discectomie L4-L5 droite et foraminectomie en 2006 Fracture de l'humérus droit sur chute en 1998 Opération du genou droit non spécifiée en 1947 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 111 mmol/l, pauci-symptomatique, le 29.10.2015 DD: thiazides, composante de potomanie État confusionnel aigu le 30.10.2015 Fracture du poignet gauche sur chute le 29.10.2015 Adénomes tubuleux de la muqueuse colique réséqués en 2009 Opération tunnel carpien des deux côtés en 2000 et 2007 Cholécystectomie en 2006 Discectomie L4-L5 droite et foraminectomie en 2006 Fracture de l'humérus droit sur chute en 1998 Opération du genou droit non spécifiée en 1947 Chute à domicile et TCC mineur le 09.03.2018 avec: • hypotension suite à une polymédication • infection urinaire concomitante Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique le 05.03.2018 DD : sur cirrhose hépatique Hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l sur probable potomanie le 02.02.2018 • DD: SIADH (médicamenteuse, contexte néoplasique ou infectieux pulmonaire) • Restriction hydrique Hyponatrémie hypo-osmolaire à 117 mmol/l, probablement symptomatique (état confusionnel) Hyponatrémie hypoosmolaire à 119 mmol/l le 05.10.2017 sur : • SIADH • polydipsie. Infection de PAC à Staphylocoque epidermidis le 18.10.2017. Embolies pulmonaires lobaires et segmentaires du lobe moyen droit le 28.09.2017 : • découverte radiologique fortuite • dans contexte d'adénocarcinome pulmonaire. États fébriles avec syndrome inflammatoire biologique le 26.09.2017 d'origine tumorale probable. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative chronique d'origine mixte sur déficit en acide folique et inflammatoire. Tabagisme ancien sevré en avril 2017. Symptômes B d'origine tumorale. • Vancomycine 1 g du 06.07.2017 au 08.07.2017 • Pipéracilline-Tazobactam du 08.07.2017 au 10.07.2017 • Hémocultures 05.07.2017 : 0/2 VVP, 1/2 Staphylocoque epidermidis (MRSE) sur PAC, contamination • Hémocultures 06.07, 08.07, 11.07, 13.07.2017 (PAC et VVP) : négatives • Avis infectiologique (Dr. X) le 08.07.2017. Hyponatrémie hypoosmolaire à 119 mmol/l le 05.10.2017 sur : • SIADH • polydipsie. Embolies pulmonaires lobaires et segmentaires du lobe moyen droit le 28.09.2017 : • découverte radiologique fortuite • dans contexte d'adénocarcinome pulmonaire. États fébriles avec syndrome inflammatoire biologique le 26.09.2017 d'origine tumorale probable. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative chronique • d'origine mixte sur déficit en acide folique et inflammatoire • substitution acide folique dès le 10.07.2019. Tabagisme ancien sevré en avril 2017. Hyponatrémie hypoosmolaire à 121 mmol/l : • Diagnostics différentiels : origine médicamenteuse (diurétique), SIADH. Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l le 27.02.2018 : • DD : SIADH parapneumonique. Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l paucisymptomatique euvolémique le 09.02.2018 : • DD : déshydratation. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l avec : • osmolalité sérique à 275 mOsm/kg. DD : cirrhose. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l, 16.03 avec : • osmolalité sérique à 275 mOsm/kg. DD : cirrhose. Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 26.01.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l le 23.02.2018. DD : SIADH, torasémide. Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l, le 21.02.2018, sur SIADH. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 131 mmol/l. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 132 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire à 133 mmol/l (corrigée par rapport au glucose) le 05.02.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique à 119 mmol/l le 26.02.2018 : • dans le contexte d'un SIADH d'origine indéterminée connu depuis 10 ans • valeurs de base : entre 120 et 125 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique d'allure chronique. Hyponatrémie hypoosmolaire avec sodium à 131 mmol/l le 16.02.2018. Hyponatrémie hypo-osmolaire avec sodium à 131 mmol/l le 21.02.2018 sur traitement diurétique. Hyponatrémie hypoosmolaire chronique, DD : sous traitement diurétique, sur insuffisance cardiaque. HTAP légère. Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire avec : • Flutter auriculaire à l'ECG du 09.03.2018. • Oreillette gauche dilatée, insuffisance mitrale modérée (Echocardiographie 02/2017). Lombo-ischialgie avec : • Dégénérescence lombo-vertébrale multi-étagée. • Sténose du canal lombaire L4/L5 et sténose foraminale L5/S1. Douleurs abdominales chroniques d'étiologie peu claire, DD colon irritable. Diverticulose (CT abdomen 2015). Hernies abdominales récidivantes. Diarrhées récidivantes. Hyponatrémie hypo-osmolaire : • DD : sur thiazidique. • DD : SIADH. 128 de Na à l'entrée de la dernière hospitalisation. Hyponatrémie hypoosmolaire d'origine indéterminée le 24.03.2018. DD : SIADH. Hyponatrémie hypo-osmolaire et hypervolémique. Hyponatrémie hypoosmolaire Eu/hypovolémique à 128 mmol/L, le 14.03.2018 : • DD : SIADH sur pneumonie. Hyponatrémie hypoosmolaire Eu/hypovolémique à 128 mmol/L. DD : • Insuffisance surrénalienne avec perte rénale. • SIADH ? Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 118 mmol/l sur SIADH d'origine tumorale le 21.03.18. DD : médicamenteux sur Avastin. Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique (DD : SIADH) le 06.03.2018 : • FE Na à 1.06 %, Na urinaire 89 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique paucisymptomatique à 126 mmol/l le 28.03.2018. DD : médicamenteux (HCT, diurétique de l'anse). Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique sur probable SIADH (contexte oncologique, hydrochlorothiazide). Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur SIADH le 21.03.2018 : • d'origine médicamenteuse probable. Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique le 24.03.2018 : • contexte d'insuffisance cardiaque. • FeNa à 0,4 %. Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 115 mmol/L le 06.03.2018 : • sur probable perte gastro-intestinale. Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique le 13.03.2018 sur perte extrarénale probable. Hyponatrémie hypoosmolaire le 06.02.2018 à 131 mmol/l : • 13.02.2018 : Na 131 mmol/l. • 08.02.2018 : Na 128 mmol/l. • en premier lieu chronique sur traitement d'hydrochlorothiazide, DD SIADH. Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 121 mmol/l sur traitement diurétique. Hyponatrémie hypo osmolaire à 128 mmol/l probablement sur diurétiques le 03.02.2018. Contrôle chez le médecin traitant. Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée sur probable hyperhydratation. Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH d'origine probablement médicamenteuse : • introduction Escitalopram en juillet 2017. • DD : infectieuse. Hyponatrémie hypotonique euvolémique à osmolalité augmentée le 06.03.2018 : • FE Na à 1.06 %, Na urinaire 89 mmol/l. • DD SIADH, IRC ? Hyponatrémie hypotonique minimum 122 mmol/l le 29.03, sur pertes digestives. Hyponatrémie hypotonique modérée à 122 mmol/l sur probable SIADH avec : • Na+ 122 mmol/l. • osmolalité plasmatique 264 mmol/l. • osmolalité urinaire 214 mmol/l. Hyponatrémie hypovolémique hypoosmolaire à 126 mmol/l le 06.03.2018. Hyponatrémie hypovolémique hypoosmolaire à 126 mmol/l le 06.03.2018. Hyponatrémie hypovolémique hypoosmolaire à 126 mmol/l le 06.03.2018 sur SIADH. Hyponatrémie le 20.03.2018 : • probablement sur SIADH. Hyponatrémie le 31.03.2018. Hyponatrémie légère. Hyponatrémie légère. Hyponatrémie légère à 125 mmol/l le 12.02.2017 : • Diagnostic différentiel : probable SIADH dans contexte infectieux. Troubles électrolytiques multiples (étiologie peu claire). PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) sur probable encéphalopathie hypertensive le 01.11.2013. Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée le 14.09.2016 : • Insuffisance rénale aiguë sur probable toxicité rénale d'AINS (transcutanée) et administration de Colchicine (et antibiotique) le 14.09.2016. Embolies pulmonaires bilatérales (21.06.2011, anticoagulées 6 mois) avec status après thrombose veineuse profonde poplitée droite, anticoagulation pendant six mois. Sepsis d'origine digestive sur probable entérite avec ectasie des anses grêles le 11.08.2013. Cure d'une maladie de Dupuytren bilatérale. Ténosynovite du tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe à droite. Opération de la cataracte à l'œil gauche. Hypotension orthostatique. Réaction dépressive réactionnelle au deuil de sa compagne en juillet 2016. Douleur à la dent 46 depuis le 02.03.2017. Hyponatrémie légère à 130 mmol/l normo-osmolaire le 07.03.2018. Hyponatrémie légère à 131 mmol/l. Hyponatrémie légère à 132 mmol/l. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l. Hyponatrémie légère d'origine hypoosmolaire à 128 mmol/l le 28.02.2018 : • Dans contexte des diarrhées. Hyponatrémie légère hypoosmolaire hypervolémique le 05.03.2018. DD : sur cirrhose hépatique. Hyponatrémie légère normo-osmolaire. Hyponatrémie légère normo-osmolaire le 13.03.2018 avec : • nausées/vomissements.- céphalées. - Hyponatrémie légère, possiblement symptomatique Na 129 mmol/L (19.02.2018) DD médicamenteux (aldactone, Lisinopril), sur vomissements, manque d'apports, perte rénale, SIADH non exclue - Hyponatrémie légère sur probable perte sodique rénale DD SIADH • Labo du 20.03 : 129 mmol/l - Hyponatrémie légère (130mmol/L) - Hyponatrémie légèrement hypoosmolaire à 128 mmol/l le 06.03.2018. - Hyponatrémie légèrement hypoosmolaire à 132 mmol/l le 19.03.2018. - Hyponatrémie mixte sur : • hydrochlorothiazide • Cipralex. - Hyponatrémie modérée à 134 mmol/l : • correction le 09.02.2018 - Hyponatrémie modérée à 127 mmol/l. - Hyponatrémie modérée à 127 mmol/l, le 09.03.2018 - Hyponatrémie modérée à 127 mmol/l, le 09.03.2018. - Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l légèrement hyperosmolaire (sur hyperglycémie). - Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l légèrement hyperosmolaire (sur hyperglycémie) le 01.03.2018 - Hyponatrémie modérée normoosmolaire normovolémique le 30.03.2018 - Hyponatrémie normoosmolaire à 126 mmol/l le 27.03.2018. DD : • hyperlipidémie, surdosage de thiazidiques - Hyponatrémie normoosmolaire le 12.03.2018 DD : sur hyperlipidémie - Hyponatrémie normo-osmolaire à 117 mmol/l pauci-symptomatique (ralentissement psychomoteur) d'origine probablement mixte le 23.08.2015 : sur traitement par carbamazépine et diurétique. Globe vésical sur hyperplasie de la prostate 02/16 Escarre sacré superficiel d'environ 3 cm de diamètre 02/16 Oligophrénie avec hétéroagressivité en août 2015 : majoration du traitement par Clopixol Hospitalisation à Marsens le 10.03.2016 sur agitation et auto-agressivité Chute dans le contexte d'une baisse de l'état général le 21.03.2016 avec : • faiblesse généralisée, ralentissement psychomoteur et mobilisation très difficile • état fébrile à 38.6°C le 22.03.16 sans aucune piste clinique ni biologique ni radiologique pour un foyer bactérien • d'origine probablement mixte sur : canal cervical étroit, hypotension orthostatique, médicamenteux, virose • F71.1 retard mental moyen, avec troubles du comportement significatifs, nécessitant une surveillance ou un traitement Discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Tryptik 12/05 le 15.04.2016 Discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik 12/05 le 15.04.2016 Stabilisation C4-C6 par plaque antérieure CSLP 34 mm, fixée à l'aide de 6 vis 4.0/16 le 15.04.2016. - Hyponatrémie normoosmolaire à 126mmol/l le 19.03.2018 - Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l le 12.03.2018, chronique - Hyponatrémie normoosmolaire légère à 128 mmol/l le 27.02.2018 secondaire à une perte extra-rénale probable • chez un patient en hypovolémie - Hyponatrémie sévère à 118 mmol/l le 05.01.2018 • Probablement sur thiazide - Hyponatrémie sévère asymptomatique résolue (sur probable SIADH) - Hyponatrémie, 09.03.2018 • Na+ 129 mmol/l, 09.03.2018 - Hyponatrémie (129mmol/l) et hyperkaliémie (5.3mmol/l) le 27.03.2018 : • probablement sur prise d'aldactone - Hyponatrémie 129mmol/l probablement sur déshydratation - Hyponatrémie 131 mmol/L le 03.03.2018 • probablement chronique 132 mmol (19.01.2018) - Hyponatrémie à 128mmol/l le 21.2.2018 dans le cadre d'un SIADH DD douleurs DD dans le cadre du diagnostic n°2 • chez patiente euvolémique - Hyponatrémie à 131 mmol/l le 23.02.2018 - Hyponatrémie hyperosmolaire - Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 110 mmol/l d'origine multifactorielle le 13.01.2018 : • insuffisance des apports et déshydratation • insuffisance rénale aiguë • buveur de bière • cirrhose • thiazidique - Hyponatrémie, le 19.03.2018. - Hyponatrémie • Na 129 mmol/l (28.02.2018), 132 mmol/l (12.03.2018) - Hyponatrémie (Na 130 mmol/l le 7.3.2018) - Hyponatrémie normo-osmolaire - Hyponatrémie normo-osmolaire - Hyponatrémie sur probable SIADH - Hyponatrémie 134 mmol/l - Hypoperfusion du membre inférieur gauche le 13.02.2018 • sur bas débit, noradrénaline et dans le contexte d'un cathéter PICCO - Hypoperfusion du membre inférieur gauche le 13.02.2018 • sur bas débit, noradrénaline et dans le contexte d'un cathéter PICCO - Hypoperfusion orthostatique de l'hémisphère cérébral droit sur sténose carotidienne droite en mars 2011. Accident de travail de l'avant-bras gauche avec lésion vasculo-nerveuse. Hématurie macroscopique avec douleur loge rénale droite. Arthrite microcristalline de l'interphalangienne du pouce droit le 05.01.2016. - Hypoperfusion orthostatique de l'hémisphère cérébral droit sur sténose carotidienne droite en mars 2011 Status post accident de travail de l'avant-bras G avec lésion vasculo-nerveuse Hématurie macroscopique avec douleur loge rénale D Arthrite microcristalline de l'interphalangienne du pouce droit le 05.01.2016 Douleurs thoraciques atypiques le 27.02.2018 • DD : angor, anxiogène - Hypoperfusion orthostatique de l'hémisphère cérébral droit sur sténose carotidienne droite en mars 2011 Status post accident de travail de l'avant-bras G avec lésion vasculo-nerveuse Hématurie macroscopique avec douleur loge rénale D Arthrite microcristalline de l'interphalangienne du pouce droit le 05.01.2016 VPPB Avis neurologique (Dr. X) : tableau plutôt périphérique CT : pas de lésion ischémique ni hémorragique, pas de sténose des vaisseaux pré-cérébraux ni du polygone de Wilis Manoeuvres de libération - Hypoperfusion orthostatique de l'hémisphère cérébral droit sur sténose carotidienne droite, mars 2011. Status post-accident de travail avant-bras gauche avec lésion vasculo-nerveuse. Hématurie macroscopique avec douleur loge rénale droite. Arthrite microcristalline interphalangienne pouce droit, 2016. - Hypophosphatémie. - Hypophosphatémie à 0.34 mmol/L. - Hypophosphatémie à 0.39 mmol/l le 15.03.18 DD : syndrome de Fanconi. - Hypophosphatémie à 0.47 mmol/L - Hypophosphatémie à 0.54mmol/L - Hypophosphatémie à 0.54mmol/L - Hypophosphatémie à 0.56mmol/l et hypokaliémie à 3.6mmol/l - Hypophosphatémie et hypomagnésémie - Hypophosphatémie ; hypokaliémie - Hypophosphatémie médicamenteuse sur Phosphonorm et Calcium acétate, le 14.03.2018 - Hypophosphatémie modérée à 0.64mmol/L. Hypomagnésémie modérée à 0.73mmol/L. - Hyposensibilité faciale. - Hypospadias - Hypospadias antérieur - BSH - Hypotension. - Hypotension à l'effort • Test de Schellong : négatif mais symptomatique • Mise en suspens de l'Aprovel - Hypotension à 60 systolique DD sur Lasix ; septique - Hypotension artérielle - Hypotension artérielle asymptomatique. - Hypotension artérielle asymptomatique à TA : 85/60 mmHg - Hypotension artérielle asymptomatique à 85/60 mmHg. - Hypotension artérielle symptomatique avec une TAM de 55 mmHg. - Hypotension artérielle symptomatique sur probable dysautonomie et déshydratation - Hypotension artérielle (TAM min 20 mmHg) dans 1ère heure de vie (reçu bolus de NaCl 0.9% avec 1 dose hydrocortisone) Infection néonatale transitoire (Antibiothérapie Amikin et Amoxicillin pendant 5 jours dès la naissance) • hémoculture négative au 5e jour Neutropénie et leucocytopénie transitoire Hyperbilirubinémie non conjugée néonatale (max 167 umol/l) • 3 jours de photothérapie Prévention d'hypocalcémie néonatale (gluconate de calcium 10% du 23.01.-20.02) - Hypotension asymptomatiqueHypotension asymptomatique persistante le 04.03.2018 et le 07.03.2018 malgré bouillon 500 ml/bandage compressif: • auscultation cardiaque souffle 2/6 connu • pas de plaintes hormis une envie de mourir importante • récidive asymptomatique (pas de vertiges, mais fatigue et légère tachycardie) le 07.03.2018 Hypotension aux urgences Hypotension avec: • Orthostatisme • Lipothymie Hypotension en post-opératoire le 27.02.2018 Hypotension et anémie dans un contexte d'hémorragie digestive basse. Hypotension, oligo-anurie, créatinine à 300 umol/l avec acidose métabolique sans trouble électrolytique Hydratation 2500 ml aux urgences sans réponse ni tensionnelles ni sur la diurèse Hemocultures et culture d'urine en cours Suite de la prise en charge aux soins intensifs Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique • Schellong-Test le 31.01.2018: positive Hypotension orthostatique avec malaise le 15.03 d'origine médicamenteuse Hypotension orthostatique dans le cadre de la fièvre Hypotension orthostatique en contexte infectieux avec légère déshydratation Hypotension orthostatique le 27.02.2018 • Torem • stop hydratation i.v. le 26.02.2018 Hypotension orthostatique le 27.03.2018 Hypotension orthostatique possiblement influencée par l'insuffisance corticotrope. Test de Schellong 23.11.2016: positif. Hypotension postopératoire après brèche de la dure-mère en peropératoire le 19.02.2018 Hypotension sur malaise vagale le 12.03.2018 Hypotension symptomatique à TAS 68 mmHg DD: vasoplégie, hypovolémie Hypothermie Hypothermie à 33.7 °C. Hypothermie à 34.7 °C. Hypothermie d'origine indéterminée le 26.02.2018 Hypothermie minimale à 35.5 °C probablement sur la prise d'algifor Hypothyroïdie insuffisamment supplémente Hypothyroïdie Hypothyroïdie le 27.02.2018 • TSA 0,086, T * 11 pmol/l, T4 23 pmol/l Hypothyroïdie le 27.02.2018 sur euthyroid sick syndrome • TSA 0,086, T 3 11 pmol/l, T4 23 pmol/l Hypothyroïdie subclinique dans le contexte aigu de l'AVC avec: • TSH à 5.0 mU/l • T3 diminué à 0.7 nmol/l, T3 libre 2.85 pmol/l Hypothyroïdie sur substituée avec TSH à 0.174 mU/l le 27.02.2018 • sous Euthyrox 0.75 mcg 1x/j Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie avec TSH à 6.13: • T4 libre : 16 (dans la norme) DD : médicamenteux (Nexavar) Hypothyroïdie congénitale traitée par Euthyrox 25 mcg s/p adénoïdectomie et amygdalectomie Hypothyroïdie décompensée • sur mal compliance médicamenteuse Hypothyroïdie d'origine médicamenteuse probable (Amiodarone) Hypothyroïdie et hypoparathyroïdie substituée Psoriasis en plaque éczématisé Syndrome dysmétabolique avec: • excès pondéral avec obésité tronculaire (BMI à 29,4 kg/m²) • hypercholestérolémie • glycémie à jeun pathologique en 2013 • hypertension artérielle traitée • hyperuricémie Myélome multiple indolent à IgG Lambda, de stade IA selon Durie-Salmon et de stade III selon ISS avec: • hémogramme au diagnostic : Hb 158 g/l, GB 7,8 G/l (TMN 57%, eo 5%, mono 11%, lympho 26,5%), Tc 220 G/l • laboratoire au diagnostic : créatinine 96 mmol/l, LDH 430 U/l, CRP 5 mg/l, calcium 2,41 mmol/l, protéine totale 91,5 g/l, albumine 41,6 g/l, IgG 31,65 g/l, IgA 2,23 g/l, IgM 2,28 g/l, Kappa 15,2 mg/l, Lambda libres 24,3 mg/l, bande monoclonale IgG Lambda à l'immunofixation, bêta-2-microglobulines 7,4 mg/l. • ponction-biopsie de moelle du 30.03.2015 : moelle normocellulaire, trilinéaire, avec infiltration plasmocytaire allant jusqu'à 20% au médullogramme, et à 15% (à par endroits 25%) par des plasmocytes CD38+, MUM1+, CD56+ et cyclines D1+, avec monotypie IgG et Lambda à la biopsie ostéomédullaire, compatible avec un myélome plasmocytaire. • cytométrie en flux médullaire du 30.03.2015 : population plasmocytaire clonale CD38+, CD138+, CD56+, CD19 faible, CD20 partiel, CD27 partiel et CD28 partiel, c-KIT-, Lambda +, représentant 1,8% des éléments nucléés. • cytogénétique médullaire du 30.03.2015 : en cours. • bilan radiologique standard (colonne totale, bassin, fémurs, bras et crâne) du 25.03.2015 : pas de lésion lytique évidente hormis une petite lésion lytique d'aspect ovalaire isolée se situant à la jonction métaphyso-diaphysaire distale et proximale du bras droit. • traitements: • traitement à visée anti-prurigineuse par Deroxat 20 mg par jour le 07.04.2015, stoppé le 10.04.2015 en raison d'une intolérance (vomissements) • traitement anti-myélomateux par un 1er cycle MPT (Melphalan 4 mg/m², Prednisone 40 mg/m², Thalidomide 100 mg par jour) le 03.06.2015, sans prise de Prednisone en raison d'une notion d'intolérance aux stéroïdes, et avec interruption après déjà 4 jours de traitement de Melphalan (en raison d'importantes nausées et vomissements) et après 7 jours de Thalidomide (apparition de paresthésies dans les mains et les pieds, et de douleurs dans les pieds) • traitement anti-myélomateux par 5 cycles de Dexaméthasone haute dose (40 mg par jour J1 – J4) les 22.06.2015, 14.07.2015, 04.08.2015, 24.08.2015 et 14.09.2015, compliqué d'une décompensation diabétique nécessitant une insulinothérapie, avec obtention d'une très bonne réponse hématologique partielle (normalisation du taux d'IgG total, forte diminution du prurit) • Progression du myélome dès le 28.01.2015 avec un pic de paraprotéine IgG à 24,43 g/l le 11.01.2016 associée à une aggravation du prurit • traitement : 1er cycle de Dexaméthasone seule (20 mg, J1, J8, J15 et J22) effectué le 11.01.2016, puis traitement combiné par Revlimid (25 mg/jour J1-J21) et Dexaméthasone (20 mg, J1, J8, J15 et J22) en cycle de 28 jours, avec un premier cycle débuté le 04.02.2016 et un 2ème cycle (avec Revlimid à 50 % de la dose totale en raison d'une insuffisance rénale) débuté le 02.03.2016 Actuellement : nausées, vomissements et diarrhées à la fin du 7ème cycle de Revlimid (débuté le 20.07.2016, fin le 10.08.2016) DD : effet secondaire du traitement de Revlimid, gastroentérite virale Laboratoire : CRP 98 mg/l, leucocytes 6 G/l sans déviation gauche. Culture de selles le 17.08.2016 : absence de bactérie pathogène et Clostridium difficile négatif. Leucocytes dans les selles le 17.08.2016 : négatif Sédiment urinaire : 6-10 leucocytes, pas de nitrites. Urotube le 17.08.2016 : flore mixte 10E5 (contamination) Rx thorax le 17.08.2016 : pas de foyer. Schellong le 17.08.2016 : hypotension orthostatique. Réhydratation par NaCl 0.9% du 18.08 au 19.08.2016 Résolution spontanée des nausées et des diarrhées Hypothyroïdie fluctuante pendant la grossesse Hypothyroïdie infraclinique Hypothyroïdie infraclinique avec TSH à 4.87 mU/l et T4 à 12 pmol/l le 15.02.2018 Hypothyroïdie insuffisamment substituée Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 15.12.2017 avec: • TSH dans la norme (3,32 mU/l) le 08.02.2018 • TSH à 6.99 mU/l, T3 20 pmol/l, T4 3.3 pmol/l le 15.12.2017 Hypothyroïdie le 23.03.2018 • Avec myxoedème œdème palpébral et répercussion ECG DD: médicamenteux sur Amiodarone?, autoimmune? Hypothyroïdie non substituée actuellement Hypothyroïdie post-opératoire substituée Hypothyroïdie post-opératoire substituée Hypothyroïdie post-chirurgie de la thyroïde, sous Euthyrox. BPCO sous tabagisme actuellement sevré (50 UPA) sous Spiriva et Seretide 250. Dyslipidémie. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale (2012) traitée par Euthyrox. Hypothyroïdie, sous Euthyrox Hypertension artérielle, sous Fludex Hypothyroïdie subclinique avec: • TSH 5,540 mU/l, T3, T4 dans la norme (16.02.2018) Hypothyroïdie subclinique connue depuis le 03.05.2017 Labo: TSH 5,540 mU/l (16.02.2018), T3, T4 normal Hypothyroïdie subclinique, le 06.03.2018 Hypothyroïdie subclinique le 06.03.2018 Hypothyroïdie subclinique le 09.03.2018 • TSH à 6.14 mUI/L • T3 à 1.3 nmol/L, T4 à 22 pmol/l Hypothyroïdie subclinique le 10.04.2017, avec: • TSH à 8.430mU/l et T4 à 15pmol/l Hypothyroïdie subclinique le 19.03.2018 Hypothyroïdie subclinique, le 21.03.2018 Hypothyroïdie subclinique sous Euthyrox; TSH 4,38 mU/l (09.05.2017) Polymyalgie rhumatismale depuis 2011 Cardiopathie hypertrophique homogène d'origine indéterminée avec insuffisance cardiaque avec: • fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire variable persistante depuis le 22.10.2015 sous anticoagulation par Xarelto et sous Cordarone • cardioversion électrique en janvier 2016 • holter (20.06.2016): absence de FA • dernière récidive en mars 2017 • décompensation D légère le 04.05.2017 • TTE (08.05.2017); fonction contractile segmentaire et globale sévèrement diminuée, FEVG 30-35 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance aortique légère, insuffisance mitrale légère • FEVG 65% (janvier 2016) • coronaires saines (coronarographie le 04.01.2012) FRCV: Dyslipidémie, hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade G3a/b selon KDIGO • eGFR CKD-EPI 43.8 ml/min. (12.06.17) Hypothyroïdie subclinique sous Euthyrox; TSH 4,38 mU/l (09.05.2017) Polymyalgie rhumatismale 2011 Déconditionnement à la suite d'une thrombose périprothétique aorte descendante le 04.05.2017 • s/p mise en place d'une endoprothèse aorte descendante pour dilatation aorte descendante à 7 cm le 25.04.2017 à l'Inselspital à Berne (fecit Dr. X) • s/p remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra-coronaire avec anastomose proximale de l'anse en CEC par prothèse Gelweave de 28 mm le 22.10.2015 à l'Inselspital à Berne (fecit PD Dr. X), pour ectasie aortique de l'aorte ascendante de 56 mm de diamètre • syndrome de Dressler le 23.11.2015 Cardiopathie hypertrophique homogène d'origine indéterminée avec insuffisance cardiaque avec: • fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire variable persistante depuis le 22.10.2015 sous anticoagulation par Xarelto et sous Cordarone • cardioversion électrique en janvier 2016 • holter (20.06.2016): absence de FA • dernière récidive en mars 2017 • décompensation D légère le 04.05.2017 • TTE (08.05.2017); fonction contractile segmentaire et globale sévèrement diminuée, FEVG 30-35 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance aortique légère, insuffisance mitrale légère • FEVG 65% (janvier 2016) • coronaires saines (coronarographie le 04.01.2012) FRCV: Dyslipidémie, hypertension artérielle Malnutrition grave • NRS 5/7 • apport oral insuffisant en lien avec manque d'appétit (apport oral estimé à 70% de ses besoins) • poids 48.3 kg, BMI 17.7 Insuffisance rénale chronique stade G3a/b selon KDIGO • eGFR CKD-EPI 45 ml/min. (17.04.17) • eGFR CKD-EPI 53.6 ml/min. (15.05.07) • eGFR CKD-EPI 43.8 ml/min. (12.06.17) Hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite de Hashimoto Hypothyroïdie subclinique • TSH 7.42 mU/l, T3 3.17 pmol/l, fT4: 16 pmol/l (15.03.2018) Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée avec status post thyroïdectomie: • TSH à 12.29 mU/l le 26.10.2017 • T4 à 14 pmol/l le 26.10.2017 Hypothyroïdie substituée depuis 2005. FA rapide en 2007 sous Lixiana 30 mg. Insuffisance cardiaque. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox avec TSH abaissée DD: perturbation avec contexte infectieux actuel? malcompliance médicamenteuse? surdosage? Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 25 mcg 1x/jour. Hypothyroïdie substituée post radio-ablation Syndrome des apnées du sommeil appareillé Psoriasis Hypothyroïdie substituée, suivi par le Dr. X (début du traitement le 21.08.2017): Euthyrox 50/j BMI 40 Hypothyroïdie substituée • TSH du 14.03.2018 • sous Euthyrox 25 mcg/d Hypothyroïdie substituée • TSH 0.085 mU/l, fT4 29 pmol/l, fT3 3.54 pmol/l (31.08.2016) • TSH 0.873 mU/l le 24.02.2018 Hypothyroïdie substituée Cardiopathie hypertensive Hypothyroïdie substituée. Cardiopathie ischémique et hypertensive probable: • status post-SCA sur pic hypertensif avec sténose significative de l'artère circonflexe moyenne et lésion intermédiaire de l'ostium de la seconde marginale le 03.12.2012, traité avec 2 stents actifs. • absence de resténose de l'artère circonflexe au niveau du site d'implantation du stent actif (22.05.2013 Dr. X). • lésion significative de l'ostium de la circonflexe au niveau du stent avec implantation d'un stent actif (22.05.2013). • sclérose coronarienne limite avec lésion 50% ACD moyenne, 2ème diagonale, Cx distale et 30-40% IVA moyenne (26.05.2013 Dr. X). • FEVG à 65%. Angor instable avec lésion coronarienne monotronculaire sur lésion significative de l'ostium de la circonflexe au niveau du stent traitée avec implantation de stent actif le 22.05.2013. • fibrillation auriculaire sur base ischémique probable le 22.05.2013 (cardio-version médicamenteuse par Cordarone). Hypothyroïdie substituée Décompensation diabétique sans acidose Episode isolé de tachycardie supra-ventriculaire le 06.07.2014 Décompensation cardiaque avec œdème pulmonaire aigu le 04.07.2014 sur arrêt des traitements cardiaques et ajout du Gutron chez un patient connu pour maladie coronarienne tritronculaire Choc hémorragique et septique sur artérite de l'artère fémorale commune D avec hématome surinfecté à Staphylococcus lugdunensis le 11.12.2013 Œdème aigu du poumon probablement sur pic hypertensif probablement sur arrêt du traitement le 02.12.2013 Arthrolyse ouverte, ostéotomie TTA et resurfaçage de la rotule du genou G le 26.06.2013 pour arthro-fibrose sur PTG implantée en novembre 2012 Amputation du 5ème orteil du pied droit en 1995 Décompensation cardiaque de stade NYHA-III-IV d'origine ischémique sur occlusion de la coronaire D le 18.07.2017 Décompensation cardiaque dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire le 14.08.2017 avec: • Status après stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010 • Status après stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013 • Status après stenting 3x de la coronaire D proximale et moyenne le 08.10.2013 • ETT le 19.07.2017: fraction d'éjection ventriculaire gauche à 20%, dysfonction systolique biventriculaire avec dilatation du ventricule gauche nouvelle • Coronarographie le 25.07.2017: stenting 2x de l'artère coronaire droite Réaction vagale avec hypotension sur fuite active au point de ponction avec hématome de la paroi antérieure le 16.08.2017 Infection urinaire basse sur sonde vésicale le 19.08.2017 Troubles électrolytiques en août 2017: • Hyponatrémie hyperosmolaire dans le contexte de l'hyperglycémie • Hypo-/hyperkaliémie Insuffisance rénale intra-rénale aiguë AKIN III organique oligo-anurique d'origine multifactorielle le 16.08.2017 sur: • Néphropathie diabétique et hypertensive • Néphropathie au produit de contraste • Néphrite tubulaire aiguë sur hémorragie du point de ponction d'angiographie • Composante de syndrome cardio-rénal de type II Déconditionnement global dans le contexte d'une hospitalisation prolongée le 05.09.2017 Hypothyroïdie substituée Diabète de type II IR • Rétinopathie diabétique Cirrhose CHILD A sur NASH Hypertension artérielle Psoriasis MGUS Hypothyroïdie substituéeDiabète de type 2 insulino-requérant • Rétinopathie diabétique • Insuffisance rénale chronique • Cirrhose CHILD A sur NASH • status post encéphalopathie hépatique • Hypertension artérielle • Psoriasis • HTA traitée • Psoriasis • MGUS à chaîne légère Kappa (diagnostic le 22.10.2015) Hypothyroïdie substituée HTA Hypothyroïdie substituée HTA Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique et hypertensive : • status post-SCA sur pic hypertensif avec sténose significative de l'artère circonflexe moyenne et lésion intermédiaire de l'ostium de la seconde marginale le 03.12.2012, traité avec 2 stents actifs • absence de resténose de l'artère circonflexe au niveau du site d'implantation du stent actif (22.05.2013 Dr. Goy) • lésion significative de l'ostium de la circonflexe au niveau du stent avec implantation d'un stent actif (22.05.2013) • sclérose coronarienne limite avec lésion de 50 % de l'ACD moyenne, la 2ème diagonale, la Cx distale et de 30-40 % de l'IVA moyenne (26.05.2013 Dr. Cook) • FEVG à 65 % en 2013 Tabagisme chronique Hypothyroïdie substituée. Hypertension traitée. Hypercholestérolémie traitée. Vertiges paroxystiques. Discopathies étagées lombaires. Scoliose lombaire. Tassement de L2 sur ostéopénie. Hypothyroïdie substituée. Masse surrénalienne droite. Ostéoporose. Hernie hiatale. Hypothyroïdie substituée Sus-décalage en V3 et V4 connu depuis le 15.01.2018 : • BBD incomplet connu • ETT en août 2017 : hypertrophie concentrique homogène avec FEVG 65% Insuffisance rénale chronique (GFR selon Cockroft 38 ml/min le 17.01.2018) Hypothyroïdie substituée Syndrome migraineux chronique Hypothyroïdie substituée. Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec status post-spondylodèse L5-S1 en 2008. Arthrose MCP I douloureuse Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie (traitée par Thyroxine). Hypothyroïdie traitée Dermite auto-immune plus traitée Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle. Chutes à répétition. Personnalité de structure psychotique. Obésité. Dermite de stase des membres inférieurs. Hypothyroidie • TSH 6.3 mU/l, T4 10 pmol/l, T3 3.66 pmol/l (12.03.2018) Hypothyroïdie vraie avec TSH à 57mU/l, T4 à 10pmol/l, et T3 à 0.8nmol/l Hypothyroïdie vraie avec TSH à 57mU/l, T4 à 10pmol/l, et T3 à 0.8nmol/l Hypothyroïdie Diabète type II non insulino-requérant Lombalgies chroniques avec hernie discale L4/L5. Ulcères gastriques. Céphalées type tensionnel chroniques Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Hypothyroïdisme. Dépression. Tabagisme actif à 50 UPA. Hypoventilation alvéolaire avec: • syndrome d'obésité-hypoventilation • syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère (IAH initial à 51/h) • Appareillé par CPAP depuis 01.2008 puis par BPAP et oxygénothérapie nocturne (2L) depuis janvier 2013 (BPAP ST IPAP/EPAP 25/9 cmH2O, fréquence 14/min) Hypovitaminose D Hypovitaminose D à 13nmol/l Hypovitaminose D à 18 nmol/l et déficit en acide folique à 4.1 ng/l. Hypovitaminose D à 37 nmol/l Hypovitaminose D à 50nmol le 14.02.2018 Hypovitaminose D, B12 et acide folique le 21.02.2018 Hypovitaminose D et B9 Hypovitaminose D et déficit en acide folique Hypovitaminose D inférieure à 8nmol/l Hypovitaminose D le 16.03.18 Hypovitaminose D le 17.02.2018 Hypovitaminose D légère le 03.03.2018 Hypovitaminose D modérée à 29 nmol/l le 22.11.2017 Hypovitaminose D • P et Ca dans la norme Hypovitaminose D sévère Hypovitaminose D sévère Hypovitaminose D sévère 12.03.2018 Hypovitaminose D traitée. Hypovitaminose D: 36 nmol/l 20.02.2018 Hypovitaminose D 42 nmol/l le 28.02.2018 Hypovitaminose D (68 nmol/l) le 13.03.2018 Hypovitaminose D3 substituée Hypoxémie à 7.0 kPa d'origine indéterminée le 03.03.2018. Diagnostic différentiel: shunt intracardiaque, asthme. Hypoxémie sur pneumopathie avec infiltrat pulmonaire D le 30.03.2018 DD OAP, pneumonie atypique polylobaire Hystérectomie à 43 ans Appendectomie à l'enfance Hystérectomie en mai 2017 Hystérectomie en mai 2017 Hystérectomie en mai 2017 Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Exacerbation sévère de BPCO stade IV le 07.02.2016 sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire globale traitée par ceftriaxone et clarithromycine. Exacerbation de BPCO stade IV avec : • 3/3 critère Anthonisen • insuffisance respiratoire partielle Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Solumédrol 125 mg iv aux urgences. Prednisone 50 mg per os pendant 5 jours, puis en schéma dégressif. Tavanic 500 mg 1x/j jusqu'au 05.03.2016. Sevrage tabagique. Poursuite Nicotinell. Episodes d'angoisses. Poursuite du traitement anxiolitique habituel. Hystérectomie en 2006. Accouchement par voie basse en 2006. Hystérectomie en 2012 Status post kystectomie des 2 ovaires par laparoscopie en 2010 Réduction mammaire bilatérale en 2004 Status post-3 césariennes Thyroïdectomie non datée Hystérectomie et ovariectomie. Hystérectomie et ovariectomie. Hystérectomie et ovariectomie (kystes ovariens) Cholécystectomie Tonsillectomie Fracture de la cheville gauche hystérectomie et ovariectomie (kystes ovariens). cholécystectomie. tonsillectomie. fracture de la cheville gauche. Hystérectomie inter-annexielle par laparoscopie sous anesthésie générale le 20.03.2018 Analyse du matériel en anatomo-pathologie Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Hystérectomie inter-annexielle sous anesthésie générale le 20.03.2018 Analyse du matériel en anatomo-pathologie Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Hystérectomie (myomes) et colpo-suspension selon Burch en 1998 et reprise en 2006. Syndrome de Ménière en 2003. Adénoïdectomie en 1949. Opération de kyste ovarien avec appendicectomie en 1958. Opération de multiples kystes mammaires. Opération de kystes au niveau du palet supérieur. 4 fausses couches, 2 accouchements par voie basse. Diverticulite. Pancréatite biologique. Hystérectomie non datée. Ablation d'un goître thyroïdien, non datée. Traumatisme crânio-cérébral simple sur éthylisation aiguë post-chute de son lit, non daté. Ostéosynthèse par clou Gamma III en février 2012 pour fracture pertrochantérienne et du fémur proximal droit. Tentamen par veino-section palmaire gauche. Pneumonie basale droite le 18.02.2017. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II d'origine pré-rénale avec troubles gastro-intestinaux chroniques multi-investigués, d'origine indéterminée, avec acutisation le 18.02.2017. Ulcère chronique de la malléole externe du membre inférieur droit. Epanchement pleural droit parapneumonique. Douleurs abdominales dans un contexte de coprostase. Hystérectomie par voie ouverte Appendicectomie il y a 60 ans Excision d'un granulome supra-symphysaire Hystérectomie partielle le 27.11.2017. Appendicectomie en 2007 environ. Cure de varices droite en 2007 environ. Hystérectomie pour fibrome utérin en 2012. Hystérectomie pour myomes Contusion médullaire C5-C7 avec tétraparésie séquellaire sur chute dans un contexte d'hyponatrémie le 21.02.2017 • probable canal cervical étroit préexistant • s/p corpectomie C5-C6 et discectomie C4-C5, C6-C7 par abord cervical antérieur longitudinal; mise en place d'une cage - • expandable Synthes 27-33 mm; mise en place de vis L16 cimentées sur plaque CSLP avec cohésion de C3-C7 (01.03.2017, Dr. X/Dr. X/Dr. X) Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative 104 g/l le 24.02.2017 avec: • vitamine B12, acide folique, TSH, ferritine dans la norme Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l d'origine mixte (diurétiques, SIADH) le 21.02.2017Fécalome sur probable dysfonction intestinale neurogène transitoire dans le contexte de contusion médullaire le 20.03.2017 • hypotonie du sphincter anal • rectocèle grade II Décompensation cardiaque globale légère le 28.04.2017 Tachycardie par ré-entrée nodale 162/min le 05.04.2017 • passage en FA rapide 108/min après administration d'adénosine iv • CHA2DS2VASc 4, HAS-BLED 2 Hystérectomie radicale, annexectomie bilatérale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale, omentectomie le 14.04.2015 Embolie pulmonaire (segmentaire lobe inférieur droit) en 2015 Néphrostomie bilatérale pour fistule vésico-vaginale en 2015, reprise chirurgicale en 2016 Pyélo-urétérite droite non compliquée chez la patiente en 2015 Lésion de l'uretère droit iatrogène le 14.04.2015 (pose de sonde double J à gauche) Douleurs du flanc droit d'origine indéterminée 12/2017 • DD : infection urinaire basse, infection urinaire haute (peu probable : absence de syndrome inflammatoire, pas d'état fébrile ni de frissons), lithiase Antécédents gynéco-urologiques : • Hystérectomie radicale, annexectomie bilatérale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale, omentectomie le 14.04.2015 • Pyélo-urétérite droite non compliquée en 2015 • Lésion de l'uretère droit iatrogène le 14.04.2015 • Néphrostomie bilatérale pour fistule vésico-vaginale en 2015, reprise chirurgicale en 2016 Hystérectomie simple sur fibrome en 1990. Palpitations spontanément résolues le 10.03.2015. Hystérectomie simple sur fibrome en 1990. Palpitations spontanément résolues le 10.03.2015. Hystérectomie subtotale, salpingectomie bilatérale et suspension latérale par laparoscopie, périnéorraphie postérieure et TOT le 06.03.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Thromboprophylaxie Hystérectomie Tonsillectomie Appendicectomie Hystérectomie Tonsillectomie Appendicectomie Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale le 15.03.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale le 07.03.2018 Envoi de la pièce en anatomo-pathologie Thromboprophylaxie Hystérectomie totale interannexielle par laparotomie pour douleurs abdominales, méno-métrorragies et utérus myomateux 2000 (Dr. X Hôpital Daler) Curetage pour grossesse non évolutive. Accouchement par césarienne, fille, 2290g, 1982 Cholécystectomie par laparoscopie en 2000 Hystérectomie totale pour carcinome utérin en 1998 environ. Pneumothorax spontané bulleux en 2000 environ. Hystérectomie vaginale totale pour hyperménorrhée en janvier 2005. Adhésiolyse pour iléus en 2009. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse intestinale et annexectomie bilatérale en août 2013. Résection anastomose d'une sténose de l'uretère gauche en octobre 2013. Cystectomie avec dérivation selon Bricker pour vessie atone le 14.11.2014. Cure de hernie cicatricielle par laparotomie le 04.05.2015. Opération des cordes vocales pour œdème de Quincke (?) en 2001 et 2009, avec dysphonie séquellaire. Opérations pour épicondylites aux membres supérieurs en 1995 et 2003. Brûlure des paumes des deux mains le 14.07.2015, avec : • main gauche : brûlure du 2ème degré profond du thénar et de l'hypothénar, brûlure du 2ème degré profond et du 3ème degré à la face palmo-radiale du pouce, à la pulpe de D3-D5 et à l'articulation IPD de D4 et D5 • main droite : brûlure du 2ème profond - 3ème degré de la pointe du pouce. Tentamen médicamenteux avec hospitalisation à Marsens le 28.09.2016 • syndrome sérotoninergique incomplet (absence d'hyperthermie) sur intoxication au SSRI le 28.09.2016. Pyélonéphrite gauche le 22.09.2017. Pancréatite aiguë œdémateuse d'origine éthylique le 04.10.2017. Thrombose de la veine mésentérique inférieure le 06.10.2017. Troubles acido-électrolytiques le 04.10.2017 • hyponatrémie hypo-osmolaire à 116 mmol/l • hypokaliémie à 2,9 mmol/l • hypophosphatémie • hypocalcémie • DD : par pertes intestinales (diarrhées chroniques, néo-vessie), probable composante de polydipsie (hyponatrémie). Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée en octobre 2017 • DD : pancréatite au décours, thrombose veine mésentérique inférieure au décours. Macrohématurie chez patiente sous Xarelto, probablement sur infection urinaire à Enterococcus faecalis et E. Coli le 19.02.2018. Hystérectomie 1980 Hernie hiatale traitée par gastrectomie partielle 1975 Hystérectomie 2001 Blasen Hochheftung (TVT?) 2006 St. n. Unterer Harnwegsinfekt am 16.06.2016 Hystérectomie Achillodynie ddc. Inflammation des tendons péroniers à droite. Hystérectomie. Annexectomie droite. Hystérectomie Appendicectomie Hystérectomie. Appendicectomie. Hystérectomie Césarienne Embolie pulmonaire périphérique (segment pulmonaire droit 9) le 21.09.2014 sur thrombose veineuse superficielle para-géniculaire gauche Malnutrition protéino-énergétique modérée État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur varldoxan et globe vésical) Hystérectomie Cholécystectomie Hernie cicatricielle sous-xyphoïdienne sur cicatrice de sternotomie pour remplacement valvulaire aortique en 2007 • cure d'éventration selon Rives (filet Progrip rétro musculaire) + filet (sous-cutané) interposé entre les 2 gaines antérieures le 11.09.2013 Arthropathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite • décompression ouverte en 2001 (Dr. X) avec possible section de l'os acromial • mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule D (OP le 07.04.2017) Décompensation cardiaque sur anasarque dans un contexte de remplissage volémique per-opératoire en avril 2017 Décompensation cardiaque globale secondaire à une pyélonéphrite avec bactériémie à E. Coli multisensible le 28.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale le 28.12.2017 Crise de goutte en décembre 2017 Arthrose AC de l'épaule G, symptomatique Anxiété chronique Syndrome des jambes sans repos Hyperparathyroïdisme primaire avec suspicion d'un adénome polaire inférieur D, suivi par le Dr. X Hystérectomie Curetage Ablation d'un fibrome Appendicectomie Cystopexie Hématochézie d'origine X en octobre 2011 Hystérectomie. Dermo-hypodermite au niveau du mollet gauche en 2014. Thrombose de la veine péronière gauche le 31.07.2014. Paralysie d'origine périphérique de l'hémiface gauche le 24.12.2015, grade V selon House-Brackmann. Fracture ouverte de l'os propre du nez Cauchoix 2. Traumatisme crânien avec hémorragie sous-arachnoïdienne pariéto-occipitale gauche le 02.12.2017. Hystérectomie. Phakectomie bilatérale. Reflux gastro-oesophagien suspecté. Fibrillation auriculaire non-datée, découverte le 24.12.2013. • avec CHADS-VASc 4, HAS-BLED 3/9 (mais irrégularité ancienne non datée en lien avec des ESV). Chutes à répétitions sur : • troubles ostéo-articulaires et de l'équilibre. • arthrose cervicale probable. • hypovitaminose D3 et B12. • troubles visuels. Douleur au mollet gauche le 29.07.2015. Laboratoire. Clexane 40 mg aux urgences. Hystéroscopie diagnostique et curetage biopsique sous anesthésie générale le 13.03.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hystéroscopie opératoire et endométrectomie le 13.03.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hystéroscopie opératoire, résection de polype et curetage le 09.03.2018 Retrait et mise en place d'un nouveau DIU Mirena en per-opératoire Envoi du matériel en anatomo-pathologie Ialugen crème. Antalgie. Contrôle chez le chirurgien opérateur (Dr. X) dès lundi. Si état fébrile, douleur insupportable, miction impossible ou apparition d'une rougeur, instruction de reconsulter aux urgences. Ialugen plus, bandage protecteur. Conseils de vigilance donnés. IAMO stade 4 membre inférieur gauche avec ulcère chronique du talon.Ian est transféré du Daler suite à une tachypnée persistante 12h après sa naissance. Sur le plan infectieux, un bilan effectué au Daler ainsi que l'absence de risque lié à l'accouchement permettent d'écarter cette hypothèse. Sur le plan respiratoire, la tachypnée s'améliore spontanément et Ian ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Le statut pulmonaire reste toujours dans la norme. Au vu de l'évolution favorable, Ian peut regagner son domicile le 29.03. • Ibuprofen 1mg max 3/j • Dafalgan 500mg max 4/j • Contrôle chez le MT si péjoration des céphalées • Ibuprofen 400 mg p.o aux urgences. • Radiographie lombaire : arthrose. • Radiographie hanche gauche : arthrose. • Traitement symptomatologique par antalgie. • Ibuprofen 400 mg 3x/jour durant 5 jours. • Mydocalm 150 mg 3x/jour durant 5 jours. • Paracétamol. • Ibuprofène pendant 48h systématique et contrôle chez le pédiatre • fébrifuges • toilettes nasales • Ictère • Ictère • Ictère au visage Idéalement, nous aurions voulu une consultation neurologique afin de discuter la reprise d'un traitement de fond. Au vu de l'opposition de la patiente à reprendre son traitement actuel, avec CT normal, nous excluons une atteinte hémorragique cérébrale et toute atteinte osseuse. Nous lui recommandons de reprendre son traitement et de contacter son neurologue rapidement afin d'avoir un avis spécialisé. Nous lui rappelons de ne pas conduire. Malgré cela, la patiente se montre oppositionnelle, avec sa capacité de discernement conservée. Après avoir signé une décharge, elle quitte notre service. • Idéation suicidaire. • Idéation suicidaire. • Idéation suicidaire avec tentamen médicamenteux. • Idéation suicidaire dans un contexte de rupture sentimentale le 29.03.2018. • Idéation suicidaire scénarisée. • Idéations suicidaires. • Idéations suicidaires. • Idéations suicidaires dans contexte de dépression sur rupture sentimentale le 24.03.2018. • Idéations suicidaires le 05.03.2018. • Idée suicidaire le 20.03.2018. • Idée suicidaire scénarisée dans un contexte de trouble anxio-dépressif. • Idées suicidaires scénarisées dans un contexte de trouble délirant paranoïaque. Troubles affectifs avec insomnie. • Idées de persécution. • Idées délirantes. • Idées délirantes avec délire de persécution. • Idées délirantes avec délire de persécution et isolement social. • Vertige et trouble de l'équilibre. • Contusion du 2ème orteil pied gauche, DD : fracture. • Idées délirantes de persécution. • Idées noires. • Idées noires. • Idées noires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires avec demande d'hospitalisation volontaire à Marsens chez un patient avec : • troubles de la personnalité type Borderline • 3 tentamens par abus de médicaments/section de veines. • Idées suicidaires avec possession d'arme à feu. • Idées suicidaires dans un contexte de troubles schizo-affectifs. • Idées suicidaires et état psychotique le 20.04.2015. • Probable hernie discale L5-S1 avec : • hypoesthésie dermatome S1 • non déficitaire. • Idées suicidaires et état psychotique le 20.04.2015. • Probable hernie discale L5-S1 avec : • hypoesthésie dermatome S1 • non déficitaire. • Idées suicidaires et état psychotique le 20.04.2015. • Probable hernie discale L5-S1 avec : • hypoesthésie dermatome S1 • non déficitaire. • Idées suicidaires, le 13.03.2018. • Idées suicidaires 13.03.2018. • IEC • Beta-bloquant • Aspirine à vie • Plavix 75mg pour 1 mois Angioplastie coronaire le 14.03.2018 : angioplastie des trois artères épicardiaques majeures avec 4 stents actifs et un bon résultat immédiat. Il reste des sténoses significatives d'artères de petits calibres (MA1, MA2, RCx périphérique, IVA périphérique) qui ne mériteraient un traitement qu'en cas d'angor persistant une fois l'anémie corrigée. A noter finalement que Mme. Y est d'accord de participer à l'étude LEADERS-FREE III qui permet une double antiagrégation plaquettaire de durée réduite à 1 mois. • IEC • Beta-bloquant • Revascularisation à prévoir avec les cardiologues. • IECA à introduire dans un second temps, à distance du produit de contraste et de l'IRA. • IgE nég, CK nég • Résolu le 26.02.2018. • IgE négatif • Lisinopril en pause puis repris le 11.02.2018. • Suivi biologique (après arrêt stéroïdes en 03/2018). • Spontanément résolutif malgré réintroduction du Lisinopril. • Il a bénéficié d'une IRM qui montre le diagnostic susmentionné. • Il a déjà reçu des gouttes de Xyzal aux urgences. Pas d'augmentation de la réaction allergique ici. • S'il développe des problèmes respiratoires, on recommande une re consultation directement aux urgences. • Il a reçu 30 mg de Seresta aux urgences, avec légère amélioration. Au vu d'un délire persistant avec son grand-père, nous lui redonnons 30 mg de Seresta à 10H30 le 18.03.2018. Le laboratoire revient aligné, avec dosage négatif pour alcool, barbituriques, diphénylhydantoïne, salicilates et paracétamol. Finalement, le patient confirme la prise des ampoules mais ne dit pas où il les a trouvées. Le patient reste hémodynamiquement stable, avec une tachycardie lors des états d'agitation. Il reste toujours avec un Glasgow score à 14/15, au vu d'une désorientation par rapport à la personne, avec des hallucinations visuelles. Retransfert au RFSM de Marsens, en ambulance. Il doit reconsulter le médecin traitant si absence d'amélioration de la symptomatologie ou les urgences en cas de péjoration. Il est conseillé au patient d'aller consulter un allergologue afin de préciser quels anti-inflammatoires on peut lui prescrire. Il est difficile de déterminer si l'origine des douleurs est de l'articulation tibio-astragalienne due à un conflit ou d'origine nerveuse. Nous proposons à la patiente de faire une infiltration tibio-astragalienne avec une anesthésie locale dans un but diagnostique afin d'évaluer l'origine des douleurs. Nous reverrons la patiente à la suite de cette infiltration pour discuter de la suite de la prise en charge. Il est possible que Monsieur Y soit gêné par le matériel d'ostéosynthèse. Pour le moment, il est trop tôt pour l'AMO. Je lui explique que le statut clinique est rassurant et que je n'ai pas d'inquiétude. S'il veut enlever le matériel précocement, on pourrait le faire dès le 6ème mois post-opératoire. Le patient va réfléchir et autrement, on se revoit comme prévu en septembre 2018 pour discuter l'AMO. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Il est trop tôt pour discuter de l'AMO et éventuellement dans un deuxième temps, mise en place d'une prothèse inversée. Il est trop tôt pour parler d'une récidive. En plus, l'examen histo-pathologique a confirmé une excision in-toto. Il faut quand même se méfier d'une probable récidive de ce kyste épidermique. Pas de mesure particulière en ce moment. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 30.04.2018. Il est typique que le nerf interosseux postérieur sur une ré-innervation de la musculature et EPL soit un des derniers muscles à être ré-innervés. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour récupérer la fonction motrice. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la prochaine consultation. Il existe une aggravation progressive de la marche. Nous indiquons donc à la patiente d'utiliser une chaise roulante lorsqu'elle part en voiture. Ceci aiderait éventuellement à sentir moins de douleurs qu'à la marche avec le rollator. Pas de prochain contrôle prévu.Il existe une aggravation progressive du tableau clinique. Les douleurs cervicales peuvent être mises sur le compte des contractures musculaires. Nous organisons une nouvelle IRM de la colonne totale afin de vérifier l'absence d'une éventuelle décompensation des étages non opérés. Prochain contrôle dans 4 semaines pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, prescription de Mydocalm pour détendre la musculature. Il n'existe aucune lésion post-traumatique suite à l'agression du 23.02.2018. Nous l'autorisons donc à enlever la minerve mousse. Nous lui donnons quelques conseils d'attitude posturale. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Il n'y a aucune corrélation entre les images et les plaintes du patient. La symptomatologie actuelle peut être expliquée par une mauvaise posture. Prescription de physiothérapie pour hygiène posturale, renforcement et stretching de la musculature abdominale. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Il n'y a pas de rupture évidente de la syndesmose mais nous voyons les conséquences d'entorses à répétition. Elle a déjà effectué beaucoup de physiothérapie et a porté une attelle. Nous décidons donc de l'envoyer chez un ostéopathe pour calmer ces douleurs. A noter qu'au vu de son jeune âge et qu'elle est encore en pleine croissance, nous ne faisons pas de US, ondes de choc ou infiltration pour le moment. Il persiste encore un manque de mobilité légèrement en rotation externe et en élévation. Pour cette raison, poursuite de la physiothérapie. Je lui recommande de reprendre les activités sportives également. Prochain contrôle dans 6 mois. Il présente un probable cadre d'allodynie au niveau de la plaie. On prescrit des patchs de Emla et des anti-inflammatoires. On adresse le patient chez le Dr. X pour des séances d'ergothérapie. On le reverra dans 3 semaines pour un contrôle. Arrêt de travail pour le moment. Il recommence le travail à 100%. Poursuite à raison de 1x/semaine le fitness médical et la mobilisation en piscine. Il a bien récupéré la mobilité mais celle-ci n'est pas encore complète mais il est satisfait de la situation. Il est conscient du fait que pendant une année il avait son genou en extension. Il privilégiera les sports tels que la natation et le vélo. Plus de contrôle prévu. Il reconsulte les urgences si récidive des douleurs et nous lui conseillons de consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge préventive. Il s'agit à mon avis d'un conflit sous-acromial 3. J'organise une IRM de l'épaule droite pour exclure une lésion de la coiffe des rotateurs. Je prescris de la physiothérapie avec un programme San Antonio. Elle garde le rendez-vous prévu au mois d'avril pour évaluation et me tiendra informé dans l'intervalle. Il s'agit de lombocruralgies G en rapport avec un fragment herniaire luxé probablement du disque L3-L4 avec migration vers le haut, au vu de la possibilité de la rupture de l'annulus à ce niveau, mais elle peut aussi provenir du disque L2-L3 avec migration caudale. Elle est conflictuelle avec les racines L3 et L4 G. Au vu de l'échec du traitement conservateur, on indique une intervention chirurgicale avec herniectomie par double fenêtres L2-L3 et L3-L4 G en ambulatoire. On explique les risques et les bénéfices de cette intervention au patient. Il accepte et un consentement lui a été remis. Entre temps on prolonge l'arrêt de travail à 100%. Il s'agit de lombocruralgies L4 G, probablement en rapport avec la récidive herniaire L3-L4 G. L'infiltration épidurale a permis de soulager momentanément les douleurs. Nous expliquons à la patiente qu'une nouvelle herniectomie L3-L4 +/- prolongation de la spondylodèse pourrait être indiquée dans son cas. Pour l'instant, nous préférons nous assurer qu'il s'agit bien d'une irritation ou d'une souffrance de la racine L4 plutôt que des douleurs neuropathiques au vu des antécédents de douleurs chroniques dans le MI G. Nous organisons donc un EMG pour confirmer la souffrance radiculaire L4 et l'absence de signe de dénervation à ce niveau puis reverrons la patiente pour discuter d'une éventuelle intervention. Il s'agit de lombosciatalgies chroniques avec léger déficit de force pour l'extenseur du pied D, expliquées par le canal étroit et l'instabilité facettaire L4-L5. La résolution définitive de cette symptomatologie devrait passer par une spondylodèse associée à une décompression postérieure. Dans un premier temps, nous tentons l'instauration d'un traitement conservateur avec physiothérapie pour école du dos, antalgie et traitement myorelaxant. Prochain contrôle clinique dans 4 mois afin d'évaluer la nécessité d'une éventuelle infiltration péridurale. Dans l'intervalle, nous informons la patiente qu'elle devra se présenter aux urgences en cas de symptomatologie d'un syndrome de la queue de cheval. Du point de vue socio-professionnel, Mme. Y travaille comme comptable et ne souhaite pas d'arrêt de travail. Il s'agit de lombosciatalgies S1 à bascule, évoluant depuis environ 1 mois chez une patiente de 45 ans, sans antécédents ni déficit neurologique. Prescription d'un schéma dégressif de corticothérapie pour une dizaine de jours. Renforcement du traitement antalgique. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique dans 2 semaines. En cas de non amélioration de la symptomatologie à ce moment-là, nous envisagerons une intervention chirurgicale. Il s'agit de M. Y, 57 ans, connu pour une hypertension artérielle traitée. Il a consulté les urgences suite à une dyspnée progressive depuis 3 jours. Une crise hypertensive et une décompensation cardiaque globale sont constatées. L'échocardiographie montre une cardiopathie hypertrophique sévère avec une dysfonction ventriculaire gauche modérée (FEVG à 37 %), une dysfonction diastolique de grade II, une dilatation de l'oreillette gauche et une hypertension pulmonaire sévère post-capillaire. Un traitement par nitroglycérine iv et Furosémide iv en continu a été débuté et le patient a séjourné aux soins intensifs du 26.02 au 27.02.18. Le profil tensionnel restant élevé, le traitement anti-hypertenseur a été augmenté par l'ajout de Nifédipine retard, Carvedilol, clonidine. En raison d'une somnolence et sécheresse buccale, la clonidine a été remplacée par la Moxonidine (Physiotens). Dans le bilan de la cardiopathie hypertrophique et de l'hypertension artérielle, les hormones thyroïdiennes et le cortisol basal sont dans la norme. L'échodoppler des artères rénales ne montre pas d'argument en faveur d'une hypertension rénovasculaire. Une IRM cardiaque et un dépistage de la maladie de Fabry seront faits en ambulatoire avec un RDV de contrôle en cardiologie le 04.04.2018. Afin de mieux prévenir une nouvelle décompensation cardiaque, un suivi spécialisé par Cinacard a été mis en place. Une insuffisance rénale aiguë d'origine rénale survient dans le contexte d'une probable néphropathie hypertensive. Selon l'avis néphrologique, un suivi régulier chez le médecin traitant afin de contrôler au mieux l'hypertension est nécessaire. Aussi, un régime hyposodé est indispensable à respecter. Nous recommandons d'effectuer un dépistage d'une rétinopathie hypertensive chez l'ophtalmologue en ambulatoire. En raison de l'évolution favorable, M. Y peut rentrer à domicile le 06.03.2018. Il s'agit de M. Y, 74 ans, connu pour une hypertension artérielle, une AOMI et une insuffisance rénale chronique, qui présente une hypertension fluctuante entre 230 et 130 mmHg de systole depuis 3 jours. Le patient est asymptomatique. De plus, il présente une douleur au niveau de la jambe gauche, qui ne l'empêche pas de marcher et qui cède lors de la position assise. Il relate également une pollakiurie depuis 2 ans.Au bilan de laboratoire, nous retrouvons une péjoration de la fonction rénale avec une créatinine à 391 umol/l. L'US des voies urinaires permet d'exclure une cause post-rénale. Un échodoppler des artères rénales ne permet pas de visualiser de flux au niveau de l'artère rénale droite et par conséquent, faisons une angio-IRM abdominale sans injection de produit de contraste qui met en évidence une sténose des artères rénales bilatérales. Une scintigraphie au Captopril ne montre pas de sténose des artères rénales significatives et par conséquent, il n'y a pas d'indication à effectuer une angiographie avec revascularisation des artères rénales. Concernant le traitement antihypertenseur, nous avons introduit du Lisinopril à faible dose dès le 16.03.2018 et vous proposons de contrôler la fonction rénale dans 1 semaine et d'adapter le traitement si nécessaire. Aussi, 2 masses rénales gauches sont découvertes fortuitement à l'imagerie et suite à une discussion au Tumorboard, nous décidons de faire une biopsie sous CT d'une des lésions. Durant la ponction de la lésion rénale gauche, très peu de matériel a été récolté et la masse a diminué de volume post-biopsie avec une coulée péri-rénale faisant plutôt penser à un kyste. Le résultat d'histologie vous sera envoyé. Sur le plan urogénital, Mr. Y Mc Cann présente anamnestiquement un prostatisme. L'US de la vessie ne montre pas de résidu post-mictionnel mais une prostate de taille agrandie. Un traitement de Tamsulosine est débuté et nous proposons d'effectuer un contrôle en ambulatoire chez un urologue. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y Mc Cann peut rentrer à domicile le 17.03.2018. Il s'agit de Mr. Y Nicolet, 72 ans, sous traitement immunosuppresseur suite à une greffe rénale en 2014 dans le cadre d'une insuffisance rénale terminale sur maladie de Goodpasture. Il consulte en raison d'une baisse de l'état général, d'asthénie et d'inappétence depuis plus d'une semaine. Il a initialement contacté son médecin traitant en raison d'une toux avec crachats le 05.03 puis a bénéficié d'une antibiothérapie par Tavanic du 05.03 au 11.03.2018. Cliniquement, à l'entrée, le patient est en état général conservé et se plaint de nausées et de reflux gastro-oesophagiens. Nous faisons un taux de ciclosporine qui est dans la cible. Nous introduisons du Motilium en préprandiale qui améliore la symptomatologie digestive. Aussi, dès le lendemain de l'hospitalisation, il reprend une alimentation qui est bien tolérée. Mr. Y Nicolet peut rentrer à domicile au vu de l'évolution favorable le 14.03.2018. Il s'agit de Mr. Y Pagliuca, 76 ans, connu pour une BPCO de stade IIIB, qui présente depuis 2 semaines une toux avec des expectorations verdâtres et une péjoration de la dyspnée. Il a initialement été traité par Pénicilline durant 12 jours (dans le cadre d'une angine), puis depuis le 07.03.2018 par Co-Amoxicilline. Mr. Y Pagliuca est hospitalisé pour une exacerbation de BPCO. Au laboratoire, nous retrouvons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 169 mg/l sans leucocytose. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid et une corticothérapie, un relais par Ciproxine est effectué dès le 13.03.2018. Le sevrage d'oxygène peut être fait dès le 11.03.2018. Durant l'hospitalisation, le patient a présenté des tensions artérielles systoliques supérieures à 150 mmHg, raison pour laquelle un traitement d'amlodipine a été introduit, nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de poursuivre ou d'adapter ce traitement en ambulatoire. L'évolution clinique est favorable et Mr. Y Pagliuca peut rentrer à domicile le 16.03.2018. Il s'agit de Mr. Y Portenier, 88 ans, connu pour un diabète de type 2 non insulino-requérant et cardiopathie sévère (FEVG 25%), qui présente depuis le 26.02.2018 une dyspnée en péjoration avec le 28.02.2018 une chute de sa hauteur. Il est retrouvé extrêmement dyspnéique et cyanosé à l'arrivée des ambulanciers. Au bilan biologique, nous retrouvons une importante perturbation des tests hépatiques avec une légère cholestase et un syndrome inflammatoire modéré. Nous hospitalisons Mr. Y Portenier initialement pour une suspicion de décompensation cardiaque et débutons un traitement de Lasix en intraveineux qui ne montre pas de bénéfice clinique. En effet, le patient reste dyspnéique avec une hypoxémie à 8.3 kPa et une saturation à 90% sous 10 litres d'oxygène au masque, raison pour laquelle nous effectuons un CT thoracique qui montre des signes de pneumopathie interstitielle avec des images en verre dépoli diffus et une fibrose. Suite à une discussion avec le patient, la pneumologue et l'intensiviste, nous renonçons à faire une bronchoscopie et introduisons d'emblée une corticothérapie. L'évolution est favorable avec un sevrage de l'oxygène le 10.03.2018. L'origine de la pneumopathie n'étant pas claire, nous faisons un sevrage des corticoïdes sur plusieurs mois avec un contrôle en pneumologie à 6 semaines avec un CT de contrôle. Aussi, Mr. Y Portenier se plaint d'une faiblesse musculaire proximale et d'une dysphagie aux solides. Un bilan immunologique de myosite revient négatif et nous faisons un ENMG afin de dépister une composante musculaire à la perte de force, sur avis du Dr. X. En cas de persistance de la dysphagie qui est présente depuis plusieurs mois, nous vous laissons le soin d'organiser un bilan en ambulatoire; notamment une OGD. Notons qu'il n'y a pas d'autre argument clinique pour une connectivite. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée, en attente d'une réadaptation gériatrique à Riaz. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit de Mme. Y Berset, 73 ans, connue pour un diabète de type 2, qui consulte en raison de diarrhées aqueuses sans rectorragies depuis 2 semaines avec jusqu'à 25x/jour, accompagnées de douleurs abdominales diffuses et crampiformes avec nausées et vomissements. Au bilan laboratoire, nous retrouvons un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 14 mg/l sans leucocytose. À l'examen clinique abdominal, les bruits sont physiologiques avec une légère détente à la palpation; raison pour laquelle nous effectuons un CT abdominal qui s'avère être dans la norme. Nous traitons symptomatiquement avec une hydratation intraveineuse et une réalimentation légère. En cas de persistance de troubles du transit et vu la notion de perte de poids récente, nous recommandons d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire. Aussi, dans le contexte des diarrhées, nous mettons en évidence une hypokaliémie à 3.4 mmol/l que nous substituons. Nous proposons un contrôle laboratoire (électrolytes) en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. L'évolution clinique est favorable et Mme. Y Berset peut rentrer à domicile le 08.03.2018. Il s'agit de Mr. Y Babuin, 27 ans, ayant un antécédent de traumatisme crânien en 2014 avec une hémorragie intraparenchymateuse, qui présente une crise d'épilepsie inaugurale tonico-clonique le 04.03.2018 avec un état post-critique. À l'hétéroanamnèse, le patient est retrouvé incohérent avec une agitation psychomotrice puis présente à nouveau une crise d'épilepsie tonico-clonique durant environ 5 minutes avec morsure latérale de langue. À l'arrivée des ambulanciers, il présente un état de conscience altéré avec un GCS 8/15. Il reçoit du Dormicum 3 mg en intraveineux. Au bilan, nous effectuons un CT cérébral qui montre un foyer séquellaire au niveau frontal droit sans autre lésion. En raison d'une leucocytose au laboratoire et du trouble de l'état de conscience, une ponction lombaire est effectuée qui montre 2 éléments.Un traitement antiépileptique est débuté par du Keppra. L'EEG initial montre une bradydysrythmie importante avec des foyers de décharges dans les foyers antérieurs essentiellement. Le second EEG montre une nette amélioration. Le traitement par Keppra est maintenu aux mêmes doses. Le bilan neuropsychologique montre notamment une péjoration des fonctions exécutives, de la mémoire et de l'attention. Un suivi sera effectué en ambulatoire avec un prochain rendez-vous en neuropsychologie à 3 mois. Aussi, le patient présente un état dépressif léger pour lequel nous proposons un suivi psychiatrique et psychothérapeutique que le patient ne juge pas nécessaire. Sur le plan social, au vu des difficultés financières, nous avons proposé au patient de se présenter au service social; ce qu'il refuse. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit de Monsieur Jolliet, 72 ans, connu pour une cardiopathie ischémique stentée et anticoagulé par Sintrom pour une valve aortique mécanique qui présente depuis une semaine un angor crescendo. Le 26.02.2018, les douleurs n'ont pas régressé à l'administration de Nitroglycérine et le patient consulte le service des urgences de Château-d'Oex. L'ECG montre des sous-décalages dans le territoire latéral et une élévation des troponines a été constatée. Le patient est chargé en Aspirine et Brilique, mis sous TNT en continu et transféré par la REGA. A l'admission, le patient est stable au niveau hémodynamique, sous TNT en continu et ne présente plus de douleurs. L'ECG se normalise. Une coronarographie le 27.02.2018 montre une resténose in stent de l'artère circonflèxe proximale qui est traitée par la mise en place d'un stent actif. Le patient est chargé en Efient; puis Plavix. Le traitement sera à poursuivre comme susmentionné selon l'avis des cardiologues. Un contrôle à un mois est prévu chez le Dr. X. L'anticoagulation par Sintrom est reprise dès le 27.02.2018 avec une anticoagulation transitoire par enoxaparine. L'INR n'étant pas thérapeutique, nous poursuivons la double anticoagulation par Clexane et Sintrom et Monsieur Jolliet sera revu en ambulatoire le 07.03.2018 pour un contrôle de l'INR et peut rentrer à domicile le 05.03.2018. Il s'agit de Monsieur Monnard, 73 ans, qui nous est transféré de l'HFR Meyriez, où il effectuait une neuroréhabilitation post-AVC ischémique cérébelleux droit, pour une suspicion d'hémorragie digestive haute. En effet, le patient a présenté un épisode de selles méléniques le 07.03.2018 avec au laboratoire une hémoglobine qui a chuté à 75 g/l. Il reste stable sur le plan hémodynamique. Au bilan laboratoire, nous retrouvons une hémoglobine à 68 g/l; raison pour laquelle il est transfusé de 2 culots érythrocytaires et mis sous une pompe de Pantozol en continu. L'OGD et la colonoscopie ne mettent pas en évidence de source de saignement ni de signe d'hémorragie récente. Depuis le 12.03.2018, il n'y a pas eu de nouveau signe d'extériorisation de sang, l'hémoglobine est restée stable sous Plavix et Clexane prophylactique. Nous ne proposons pas d'investigation supplémentaire sauf si le patient présente à nouveau des signes de saignement. La sonde vésicale a pu être retirée le 09.03.2018 avec une reprise de la diurèse. Cependant, au laboratoire, nous retrouvons un PSA à 17.6 ng/ml. Nous recommandons d'effectuer un contrôle chez l'urologue en ambulatoire. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée en attente d'une place en neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit de Monsieur Piller, 85 ans, hospitalisé à l'HFR Riaz depuis le 20.02.2018 en réadaptation suite à une fracture du col fémoral G Garden III traitée par pose de PTH. Il est habituellement anticoagulé par Sintrom pour un remplacement de valve aortique, actuellement encore sous Clexane et avec une réintroduction du Sintrom depuis le 19.02.2018. Il présente depuis le 23.02.2018 des épisodes de méléna et le 24.02.2018 développe un état de choc avec une hypotension à 75/40 motivant un transfert au service des urgences de Fribourg. Le bilan montre une hémoglobine ayant chuté de 110 à 74 en 12 heures, et des lactates à 6.5. Il reçoit 1 CE et 1 PFC au service des urgences, ainsi qu'un bolus de Pantozol puis en IV continu, et est admis aux soins intensifs du 24.02 au 26.02.2018 dans ce contexte. Les troubles de la crase sont corrigés par Beriplex. Nous prenons contact avec l'équipe de gastroentérologie qui propose de normaliser la crase et d'effectuer une OGD le 25.02.2018, qui montre un ulcère du bulbe duodénal avec un faible saignement actif, qui est traité par une hémostase locale et la mise en place de 3 clips. Le patient reçoit encore 2 concentrés d'érythrocytes avant et pendant l'intervention et l'hémoglobine par la suite reste stable. L'anticoagulation pour une valve aortique mécanique est reprise le soir du 25.02.2018 par Héparine en dose prophylactique, qui est progressivement augmentée. Une anticoagulation thérapeutique peut être reprise dès le 28.02.2018 avec une hémoglobine qui reste stable. Le traitement par Pantozol IV continu est continué pendant 24h puis changé pour du Pantozol en per os dès le 26.02.2018. Une recherche sérologique d'une infection à Helicobacter Pylori revient positive et une antibiothérapie par Clarithromycine et Amoxicilline est débutée le 05.03.2018. Une gastroscopie de contrôle sera faite dans un mois. A noter aussi que les AINS sont contre-indiqués pour le patient par la suite. Une insuffisance rénale aiguë dans le cadre du choc hémorragique évolue bien après la transfusion et le remplissage. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR en attente d'une réadaptation musculosquelettique bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit de Monsieur Poredos, 84 ans, qui est amené au service des urgences en raison de 2 épisodes de malaise avec perte de connaissance de plusieurs secondes et traumatisme crânien accompagnés de nausées, vomissements et diaphorèse au changement de position. Le CT cérébral exclut un saignement intracrânien. Le Shellong revient négatif. Un contrôle du pacemaker montre 2 épisodes de tachycardie ventriculaire les 12.03 et 13.03.2018. La pose d'un défibrillateur n'est pas indiquée en raison de l'âge avancé et des comorbidités. A noter qu'un défibrillateur ne permettra pas d'éviter les chutes liées aux troubles du rythme. L'ETT de contrôle montre une aggravation de la fonction cardiaque avec une FEVG à 25%, ce qui motive la réalisation de la coronarographie qui met en évidence une lésion chronique de l'artère coronaire droite. Trois stents sont mis en place avec bon résultat. Une double antiagrégation plaquettaire est introduite pour 1 mois. Le Plavix sera à poursuivre durant 3 mois. Le traitement de bétabloquant est augmenté et un traitement de Cordarone est introduit. Nous proposons de même l'introduction d'un traitement de Torasémide et d'Aldactone, que nous suspendons à cause d'une nette péjoration de la fonction rénale. Durant le séjour, précisons que Monsieur Poredos présente un épisode de palpitations sans syncope. Un nouveau contrôle de pacemaker permet d'exclure un trouble du rythme. L'évolution est par la suite favorable. Un suivi cardiologique rapproché avec le Dr. X devait initialement être débuté, mais le patient ne pouvant être vu avant plusieurs semaines, nous organisons une consultation cardiologique à l'HFR Fribourg, prévue le 29.03.2018. Le Dr. X est disposé à suivre Monsieur Poredos par la suite.Sur le plan rénal, une insuffisance rénale aiguë est mise en évidence et péjorée suite à l'introduction d'Aldacone, motivant son arrêt. Nous proposons un contrôle de la fonction rénale et des électrolytes en début de semaine prochaine. La reprise de l'Aldactone et l'adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque sera évaluée lors de la consultation cardiologique. Durant le séjour, Mr. Y présente une crise de goutte du pied gauche que nous traitons avec de la Prednisone durant 3 jours. Un avis orthopédique est demandé, excluant raisonnablement une origine septique. L'évolution est favorable. Nous vous laisserons le soin d'introduire un traitement d'Allopurinol par la suite. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y quitte l'hôpital le 23.03.2018. Il s'agit de Mr. Y, 61 ans, connu pour un cancer non à petites cellules pulmonaire métastatique au niveau hépatique et osseux. Il a reçu un cycle de chimiothérapie par Cisplatine et Gemzar le 15.02.2018 (Gemzar le 23.02.2018) et présente depuis le 24.02.2018 une asthénie importante avec une perte d'appétit et depuis 2 jours des douleurs abdominales de type crampiforme avec 2 épisodes de selles diarrhéiques, sans état fébrile. Au laboratoire, nous retrouvons un important syndrome inflammatoire avec une agranulocytose (neutrophiles à 0,05 G/l). Au vu d'un abdomen aigu à l'examen clinique, nous faisons un CT abdominal qui montre une entérite du grêle pour laquelle nous débutons une antibiothérapie initiale par Céfépime et métronidazole puis ciproxine pour une durée totale de 7 jours. En raison de nausées importantes et de reflux gastro-oesophagiens, une sonde nasogastrique de décharge est mise en place du 27.02 au 28.02.2018. Une reprise alimentaire peut être faite dès le 28.02.2018. Concernant les troubles électrolytiques avec notamment une hyponatrémie, une hypomagnésémie, une hypokaliémie et une hypophosphatémie, nous substituons initialement en intraveineux puis par voie orale avec une correction partielle. Nous recommandons un contrôle biologique le 09.03.2018 avec une adaptation des traitements si nécessaire. L'évolution est favorable, Mr. Y ne présente plus de diarrhées et retrouve l'appétit. Il peut rentrer à domicile le 07.03.2018. Il s'agit de troubles dégénératifs de la colonne qui peuvent expliquer les douleurs de la patiente. Il n'y a pas de geste chirurgical à proposer à cette patiente. Nous lui expliquons que ces phénomènes sont dus à l'âge et que nous optons plutôt pour un traitement médicamenteux et fonctionnel visant à limiter les douleurs et améliorer un peu la statique. Ces troubles dégénératifs rentrent dans un cadre plus général avec arthrose du genou, arthrose sacro-iliaque et coxarthrose. Nous lui donnons quelques conseils posturaux et lui recommandons d'utiliser de l'alcool de Genièvre pour se masser. Nous lui proposons également de se déplacer à l'aide d'un cadre de marche. Pas de nouveau contrôle prévu à notre consultation, nous restons à disposition au besoin. Il s'agit d'un cadre de récidive de hernie discale + méningocèle postopératoire. Avant de se prononcer sur une éventuelle reprise chirurgicale, chose qui sera très probablement nécessaire, on décide d'effectuer une IRM de contrôle vu que l'IRM à disposition date de 4 mois déjà. On reste à disposition dans l'intervalle. Il s'agit d'un canal lombaire dégénératif décompensé dernièrement mais assez bien toléré actuellement sous traitement médical. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Il s'agit d'un canal lombaire dégénératif, surtout au dernier étage, décompensé par le traumatisme lombaire il y a 1 mois. On renforce le traitement médical du patient (Dafalgan 1 g 3x/jour, Mydocalm le soir, Irfen et Pantoprazol). On lui explique qu'il faut accorder du temps pour que la structure nerveuse et les muscles se désenflamment. Pas de prochain contrôle prévu mais on reste à disposition si nécessaire. Il s'agit d'un cas rare de pseudo méningocèle très étendue par probable brèche durale. La certitude que cela explique la symptomatologie n'est pas claire, car l'ENMG ne montre pas de souffrance neurologique centrale ni radiculaire. On explique au patient qu'il faudra faire une revue scientifique de ce cas afin de mieux éclaircir sa situation, un consilium de neurologie auprès de Dr. X est également indispensable avec nécessité ou non de compléter par des potentiels évoqués, somesthésiques et moteurs. Au vu de l'absence d'urgence, on donne au patient un RDV dans 2 mois avec, dans l'intervalle, une demande auprès de nos collègues neurochirurgiens de Berne et de Genève afin de demander si des cas pareils ont été traités. On lui prescrit une petite dose de corticothérapie durant 1 mois puisque c'est le seul traitement qui l'a soulagé. On mettra le patient au courant de toutes ses investigations. Il s'agit d'un jeune patient en bonne santé habituelle qui déclare qu'au matin du 04.03.2018 dans sa cuisine, portant un bol de céréales, il a glissé et est tombé en avant. Le bol s'est brisé, les éclats de porcelaine s'enfonçant en paramédian droit de l'épigastre. Il en résulte un saignement actif, raison pour laquelle le patient se présente aux urgences. A l'examen clinique, plaie d'environ 3 cm de longueur paramédiane droite, avec saignement important. Le patient est hémodynamiquement stable. Le laboratoire est aligné. Le CT abdominal met en évidence des lésions de la paroi abdominale touchant le muscle grand droit et probablement les anses digestives avec du sang intra-péritonéal pouvant être évalué à environ 5 dl et un possible minime pneumopéritoine. Mr. Y est pris au bloc opératoire où le Dr. X réalise une laparotomie exploratrice avec lavage au moyen de 5 litres de sérum physiologique. En per-opératoire, une section partielle du muscle droit abdominal à droite, en sa partie médiane. Il n'y a pas de lésion des organes pleins ou creux intra-abdominaux. Dans le post-opératoire immédiat, le patient séjourne à l'unité de lits monitorés pour surveillance. L'antalgie est assurée par un cathéter péridural qui sera en place jusqu'au 08.03.2018, de même que la sonde vésicale. L'évolution est favorable, la valeur d'hémoglobine reste stable, la cicatrice est propre et calme et, l'antalgie usuelle standard étant efficace, Mr. Y peut retourner à domicile le 09.03.2018. Il s'agit d'un kyste arthrosynovial dorsal typique. Dans un premier temps, je propose un traitement conservateur avec une immobilisation, de la physiothérapie. Je réévaluerai la situation dans quelques semaines. En cas de persistance des symptômes, une exérèse chirurgicale pourrait être réalisée. Elle est accompagnée de sa maman ce jour. Il s'agit d'un kyste de petite taille, avec une gêne plutôt cosmétique pour la patiente. Je ne retiens pas d'indication opératoire stricte. Il va me recontacter à la fin de l'été pour refaire le point.Il s'agit d'un kyste scapho-lunaire à l'endroit classique. Je préconise l'ablation du kyste. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 8.5.2018. Il s'agit d'un patient de 58 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui présente, depuis le 03.03.2018, une asthénie, une inappétence et une toux avec crachats clairs. Le 04.03.2018, apparition d'un état fébrile à 39,4° accompagné de céphalées à 10/10 dans toute la tête. L'épouse du patient rapporte des propos incohérents durant l'état fébrile. Pas de perte de force ou de sensibilité, ni de déviation du visage ou de dysarthrie. Par la suite, les céphalées frontales de type oppressif, à 1/10. A noter un épisode de bronchite asthmatiforme avec respiration sifflante, sans dyspnée, d'une durée de 20 minutes le 05.03.2018. Par la suite, développement de douleurs abdominales au niveau sus-pubien, présentes à la station debout, à la toux ou à la manœuvre de Valsalva. Relevons encore un épisode de diarrhées le 06.03.2018, sans sang, ni méléna. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est souple mais douloureux en sus-pubien et dans les deux fosses iliaques, avec une détente en fosse iliaque droite, sans défense. Signe de Murphy négatif. Les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, présence de selles dans l'ampoule rectale, pas de sang, bon tonus sphinctérien. Douleurs importantes à la palpation du rectum postérieur, prostate lisse et indolore. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 55 mg/l sans leucocytose. Le CT abdominal met en évidence une diverticulite sigmoïdienne très probablement perforée couverte. Monsieur De La Fuente est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g et Flagyl 3 x 500 mg/jour. L'évolution est favorable, les douleurs répondent bien à l'antalgie et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 13.03.2018, Monsieur De La Fuente peut regagner son domicile où il poursuivra le traitement antibiotique sous forme de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour per-os jusqu'au 16.03.2018 inclus. Par ailleurs, le patient a reçu un enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres avant la reprise d'un régime normal. Nous avons organisé une coloscopie pour le 17.05.2018, avec une consultation pré-anesthésique le 07.05.2018 à 13h30. Il s'agit d'un patient connu pour un syndrome métabolique avec SAOS appareillé, hypercholestérolémie traitée, hypertension et érysipèles du MIG récidivants qui s'est présenté à la permanence le 07.03.18 pour une augmentation de lombalgies musculo-squelettiques connues avec un état fébrile à 38° et des dysesthésies dans les 4 membres. Il bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et revient après 48h pour un contrôle biologique et clinique. Depuis le 07.03.2018 au soir, il a développé un érysipèle du membre inférieur gauche sans récidive de fièvre avec péjoration de la rougeur malgré l'antibiothérapie. En développant l'anamnèse, il se trouve que le patient présente parfois des œdèmes augmentés principalement au MIG avec une suppuration lymphatique spontanée de la jambe et démangeaisons importantes que le patient gratte. Le patient est hospitalisé afin de conduire une antibiothérapie IV. Une décharge du MIG avec élévation et glaçage est effectuée et devra être poursuivie de façon stricte à domicile. Une thérapie locale par onguent bétadiné est effectuée. Nous recommandons le port de bas de contention quotidien de classe 2-3 afin d'éviter une récidive ainsi que des drainages lymphatiques 1-2 x/semaine à distance de l'événement. Nous recommandons au patient de consulter son médecin traitant dès qu'un œdème apparaît ou qu'un suintement de la jambe débute et d'éviter à tout prix de blesser la peau. Sur le plan tensionnel, le patient déclare prendre son traitement de façon irrégulière lorsque la tension est haute. Nous insistons sur l'importance de le prendre de façon quotidienne ainsi que l'importance d'utiliser la BPAP de façon quotidienne. Au vu de la bonne amélioration clinique, le patient peut retourner à domicile le 13.03.2018. Il s'agit d'un patient de 18 ans, amené par ambulance aux urgences à la suite d'un accident de la voie publique en deux roues, à faible cinétique. Le patient était casqué et aurait tapé la tête contre le sol. Amnésie circonstancielle. A l'admission, douleur à la palpation de C2. Sur le plan neurologique, score de Glasgow 15/15, pas de déficit sensitivomoteur, pupilles réactives et symétriques, réflexe cutanéo-plantaire en flexion des deux côtés, légères céphalées frontales. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Pas de douleur à la palpation du sternum, ni des clavicules, pas de douleur à l'écartement des ailes iliaques, pas de douleur à la palpation du rachis dorsal ni lombaire. Douleurs à la palpation du 7ème espace inter-costal gauche. Dermabrasions au niveau des deux genoux, sans douleur à la mobilisation active et passive. Le laboratoire revient aligné, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Le sédiment urinaire est propre, sans présence de sang. La radiographie du thorax ne montre pas de fracture costale, ni de pneumothorax. La radiographie du bassin permet d'exclure une fracture. Un CT cervical se révèle lui aussi dans la norme, sans lésion osseuse, ni saignement. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, les paramètres hémodynamiques sont stables et, le 17.03.2018, Monsieur Suard peut retourner à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Il s'agit d'un patient de 18 ans connu pour épilepsie (première crise en janvier 2017, sous traitement Orfiril), qui consulte aux urgences le 09.03.2018 en raison de douleurs crampiformes dans le flanc droit, présentes depuis 5 jours mais en nette péjoration. A noter un épisode de vomissements. Le sédiment urinaire est positif pour du sang. Le patient reçoit une antalgie et revient le 10.03.2018 à 09h00 pour compléter le bilan radiologique par un CT abdominal. A ce moment, les douleurs sont localisées en fosse iliaque droite, sans irradiation, la température est mesurée à 37,8°. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, algique. L'abdomen est sensible, avec défense à droite, signes de Murphy, de McBurney et du psoas positifs, Rovsing négatif. Bruits abdominaux conservés en fréquence et en tonalité. Le reste du status est dans la norme. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 46 mg/l et une leucocytose à 19 G/l. Le CT abdominal met en évidence une appendicite latéro-caecale interne phlegmoneuse avec lame de liquide péri-appendiculaire au niveau du cul-de-sac de Douglas, ainsi qu'un épanchement de faible abondance péri-appendiculaire au niveau du cul-de-sac de Douglas. Le patient est pris au bloc opératoire où le Dr. X réalise une appendicectomie par laparoscopie. Monsieur Vuagniaux bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse initialement par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, sans amélioration sur le plan biologique. A 5 jours post-opératoires, le patient présente un pic fébrile à 39,5°, avec une CRP à 260 mg/l et une leucocytose à 13 G/l. Le CT met en évidence une collection de la gouttière pariéto-colique droite. L'indication à une reprise au bloc opératoire est retenue, la laparoscopie est convertie en laparotomie mettant en évidence un abcès de la paroi au niveau de l'insertion du trocart en fosse iliaque gauche, ainsi que des petites zones d'hématomes résiduels probablement infectés, ainsi qu'une zone inflammatoire au niveau ombilical. Un lavage est réalisé avec 18 litres et quatre drains de Redon sont mis en place : au niveau de la cicatrice de laparotomie, de la gouttière pariéto-colique droite, de la gouttière pariéto-colique gauche et du Douglas. L'antibiothérapie est changée pour de la Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour, qui sera poursuivie jusqu'au 25.03.2018 inclus.L'évolution est lentement favorable. En raison de l'absence de transit à 5 jours post-opératoires, du sirop de figues 2 x 20 ml/jour est administré jusqu'à une bonne reprise du transit. Les drains sont progressivement retirés. Sous antibiothérapie, l'évolution tant clinique que biologique est favorable, il persiste toutefois une suppuration au niveau de l'orifice de trocart en fosse iliaque gauche motivant un rinçage journalier par Octenisept et la mise en place d'une mèche SilverCell, puis de compresses stériles. Monsieur Vuagniaux peut regagner son domicile le 25.03.2018, il est afébrile. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 27.03.2018 et recevra, d'ici là, la visite des infirmières de soins à domicile pour les rinçages quotidiens. Il s'agit d'un patient de 20 ans en bonne santé habituelle qui se présente aux urgences le 01.03.2018 à la suite d'une chute à ski. Le bilan radiologique montre la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention a lieu le 02.03.2018, l'évolution est favorable et les suites post-opératoires sont simples. Les douleurs sont couvertes de manière satisfaisante avec une antalgie orale simple. Le contrôle radiologique est en ordre, les cicatrices sont propres, en voie de guérison. Monsieur Gremion bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Devant l'évolution favorable, Monsieur Gremion peut retourner à domicile le 05.03.2018. Il s'agit d'un patient de 20 ans qui présente des douleurs abdominales en augmentation progressive, constantes, sises en fosse iliaque droite, accompagnées de nausées, sans vomissements. Le transit est normal, dernières selles le jour de l'admission. Pas de symptômes urinaires, ni autres plaintes. À l'admission, patient algique, hémodynamiquement stable, subfébrile à 37.8°. À l'examen abdominal, défense et détente en fosse iliaque droite, bruits diminués en fréquence. Signes de Rovsing et de McBurney positifs, signes du Psoas et de Murphy négatifs. Toucher rectal indolore, prostate de taille normale, pas de sang ou de selles au doigtier. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l et une leucocytose à 11,6 G/l. Devant la suspicion d'appendicite, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie. Un ultrason abdominal, réalisé le 07.03.2018, confirme l'appendicite et Monsieur Jones est pris au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline a été instaurée, relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour pour une durée totale de 5 jours à compter du 08.03.2018. L'évolution est favorable, le patient est confortable sous l'antalgie prescrite et la reprise de l'alimentation, ainsi que de la mobilisation, est bien tolérée. Le 07.03.2018, Monsieur Jones peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 23 ans en bonne santé habituelle, connu pour une schizophrénie sous traitement de Leponex et Topamax, qui présente plusieurs jours de douleurs abdominales se focalisant en fosse iliaque droite. Vous l'adressez aux urgences le 02.03.2018 pour ces mêmes douleurs, après que vous ayez effectué un laboratoire révélant une CRP à 116 mg/l. Au vu de l'attente, le patient quitte l'hôpital sans consultation médicale. Il revient le lendemain, ayant développé un état fébrile avec des douleurs persistantes. À l'examen clinique, présence d'une défense et d'une détente en fosse iliaque droite. Le laboratoire révèle une CRP à plus de 300 mg/l et l'ultrason laisse suspecter un important appendice plus ou moins abcédé. L'indication opératoire est retenue et le patient et le Dr. X réalisent une laparoscopie exploratrice avec appendicectomie, lavage et drainage. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour est instaurée, qui sera relayée per-os à la sortie, à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 13.03.2018 inclus. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique, le drain Jackson est retiré le 08.03.2018. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée et le transit est également repris à la sortie le 08.03.2018. Monsieur Cosandey sera revu en policlinique de chirurgie le 15.03.2018 pour contrôle clinique et biologique, ainsi qu'ablation des fils. Il s'agit d'un patient de 25 ans, aux antécédents et comorbidités suscités, qui, après avoir soulevé une charge de 5 kg dans le cadre de son travail, ressent des douleurs paraternales droites, sans irradiation à type coup de couteau, puis continues, dépendantes de l'inspiration profonde et des mouvements. À l'admission, patient en bon état général, anictérique, sans cyanose. TA 112/67 mmHg, fréquence cardiaque 82/minute, fréquence respiratoire à 12/minute, saturation 97% à l'air ambiant, température 37,4°. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique sans râles de stase ni sibilances, percussion sans particularité. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire, ni de trouble électrolytique. La radiographie du thorax montre un pneumothorax gauche de 3.5cm. Le Dr. X met en place un drain thoracique et la radiographie de contrôle atteste d'un poumon revenu à la paroi. Monsieur Ferreira Pinto est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance. L'évolution est favorable, l'antalgie est efficace et les contrôles radiologiques répétés sont dans la norme. Un CT thoracique de contrôle le 25.02.2018 montre un pneumothorax gauche drainé avec une minime lame de pneumothorax résiduel à l'apex environ 9 mm de plus grande épaisseur. Présence également d'un emphysème sous-cutané de la paroi thoracique gauche, sans bulles apicales. Vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 27.02.2018, avec un traitement antalgique en réserve. Nous avons organisé un rendez-vous à la consultation pneumologique de l'HFR Fribourg où le patient se rendra le 02.03.2018 à 11h00. Il s'agit d'un patient de 27 ans, en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs abdominales crampiformes localisées en sus-pubien depuis le matin du 20.02.2018, sans irradiation, associées à des brûlures mictionnelles dans l'après-midi avec urine foncée. Pas de dysurie ni de pollakiurie. Pas de nausées ni de vomissements. Transit normal, avec dernières selles le matin de l'admission, d'apparence normale. Au vu du diagnostic retenu d'inflammation du côlon, vous avez instauré un traitement de Co-Amoxicilline 1 g - 3 x/jour et Flagyl 500 mg - 3 x/jour depuis les dernières 24 heures. Vu l'augmentation en intensité des symptômes, le patient consulte les urgences. À l'examen clinique d'entrée, patient en bon état général, hémodynamiquement stable, afébrile. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme. L'abdomen est globuleux, douloureux à la palpation diffuse mais douleur plus importante en sus-pubien ainsi qu'en fosses iliaques droite et gauche, sans défense ni détente. Rovsing, McBurney, Psoas négatifs. Pas d'organomégalie. Les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Le toucher rectal est indolore, sans masse palpable, sans sang ni selle sur le doigtier. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 186 mg/l et une leucocytose à 16,6 G/l. Le sédiment urinaire montre des nitrites positifs et une leucocytose. Un CT abdominal est effectué, compatible avec une diverticule sigmoïdienne compliquée par une importante infiltration du mésentère et une faible quantité de liquide libre peu collectée en avant de la boucle sigmoïdienne. Présence également de signes de micro-perforation avec plusieurs petites bulles d'air éparses ainsi que d'une stéatose hépatique. Monsieur Gillard est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie iv par Tazobac 4.5 g iv - 4 x/jour du 21.02 au 02.03.2018. L'évolution sur le plan clinique est favorable, avec disparition des douleurs, ainsi que sur le plan biologique, avec diminution du syndrome inflammatoire (CRP à 30 mg/l, sans leucocytose). Le CT abdominal de contrôle effectué le 28.02.2018 montre une bonne évolution, avec une diminution de la collection en avant de la boucle sigmoïdienne mais l'apparition d'une deuxième petite collection de la jonction recto-sigmoïdienne mesurant 25 x 15 mm. Durant son séjour, le patient bénéficie d'une consultation diététique pour enseignement d'un régime pauvre en fibres à poursuivre durant 6 semaines à domicile. Vu l'évolution clinique, biologique et scannographique favorable, Monsieur Gillard regagne son domicile le 02.03.2018. Il se présentera à votre consultation pour contrôle clinique et biologique (FSC, CRP). Nous vous recommandons d'organiser une colonoscopie à 2 mois de l'épisode actuel de diverticulite. Il s'agit d'un patient de 28 ans qui, juste après son réveil, ressent des vertiges et présente une perte de connaissance dans les toilettes. Traumatisme crânien et de l'épaule droite, ainsi que perte de connaissance de quelques secondes. Il n'y a pas eu de témoin de la chute mais les parents de Monsieur Morina le retrouvent à terre, la tête et l'épaule contre le mur. Le patient ne se plaint ni de nausées, ni de vomissements mais de céphalées diffuses légères. Par ailleurs, depuis la veille au soir, il relate un œdème de la joue gauche avec des douleurs dentaires depuis quelques jours. Pas de notion d'état fébrile. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'admission, TA 123/73 mmHg, fréquence cardiaque 86 bpm, saturation 96%, température 37,8°. Auscultation cardio-respiratoire et status abdominal dans la norme. Sur le plan neurologique, pupilles isocores et isoréactives, nystagmus à droite, pas d'asymétrie faciale. Force conservée, réflexes ostéo-tendineux normaux et symétriques. Pas de rigidité cervicale. La palpation de la colonne est indolore. Présence d'un œdème de la joue gauche, pas de douleurs à la palpation et/ou à la percussion de la face. L'examen de la cavité buccale révèle une carie de la dent 2, sans autre lésion. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 26 mg/l. L'ECG est normal. Le CT est compatible avec une rupture probablement d'un kyste dermoïde de la fosse de la glande pinéale avec visibilité de gouttelettes lipidiques. L'examen permet d'exclure une collection hématique et/ou une hémorragie méningée. Il n'y a pas de lésion osseuse traumatique. Le cas a été discuté avec la Dresse Dridi, neurochirurgienne de garde à l'HFR Fribourg, qui préconise la réalisation d'une IRM cérébrale de contrôle dans 1 mois, que nous vous laissons le soin d'organiser. Au vu d'une possible cellulite sous-cutanée de la joue gauche, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g per os/jour est instaurée pour une durée de 5 jours. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété reste dans la norme. Le 11.03.2018, Monsieur Morina peut retourner à domicile. Il prendra rendez-vous chez son médecin dentiste traitant pour prise en charge du problème dentaire. Par ailleurs, il sera revu à votre consultation dans 1 semaine pour contrôle et organisation d'une IRM de contrôle dans 1 mois. Selon le résultat de cet examen, nous vous laissons le soin de contacter un neurologue, voire un neurochirurgien. Il s'agit d'un patient de 32 ans, en bonne santé habituelle, qui est amené en ambulance le 25.02.2018 suite à un traumatisme de la cheville gauche au hockey, avec écrasement de la cheville gauche contre les barrières de la patinoire. Il présente de fortes douleurs et une impotence fonctionnelle à la marche. Le bilan radiologique réalisé aux urgences montre la lésion susmentionnée. Le Dr. X effectue une réduction fermée sous Propofol, puis une immobilisation plâtrée aux urgences. Le 27.02.2018, Monsieur Bugnon bénéficie d'une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube de la malléole externe et 2 vis au niveau de la malléole interne. Les suites post-opératoires sont simples. Le pansement Comfeel est étanche durant le séjour hospitalier. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie usuelle. Le contrôle radiologique est satisfaisant. En post-opératoire, le contrôle biologique est dans la norme. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Bugnon regagne son domicile le 02.03.2018. Il s'agit d'un patient de 38 ans victime d'un accident de ski avec mouvement de torsion de sa jambe gauche le 17.03.2018. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée. Il n'y a pas de trouble sensitivomoteur. L'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 17.03.2018. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et la plaie est calme et propre, en voie de cicatrisation. Monsieur Templier bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines. Le retour à la marche se fait en touch down pour une durée totale de 6 semaines, sous protection d'une attelle Splint Pod pendant 1 semaine, puis sans l'attelle. Vu la bonne évolution, Monsieur Templier peut retourner à domicile le 27.03.2018. Il s'agit d'un patient de 40 ans adressé aux urgences pour une dyspnée d'apparition aiguë dans un contexte de toux sèche présente depuis décembre 2017, traitée par antibiothérapie empirique par Augmentin durant 7 jours dès le 12.12.2017, puis par Moxifloxacine dès le 31.01.2018. Depuis le 15.02.2018, Monsieur Romanens présente une majoration de sa dyspnée à un stade NYHA IV, avec orthopnée et fièvre, et une toux devenue grasse avec expectorations. Le patient décrit aussi une douleur pleurale gauche spontanément résolutive. Tabagisme actif à 20 UPA. Pas de douleurs rétrosternales ni de palpitations. A l'examen clinique d'entrée, le patient est dyspnéique, polypnéique, avec une saturation à 91% sous 2 litres d'O2, tachycarde à 130 bpm et fébrile à 38.9°C. Au status cardio-vasculaire, nous auscultons des bruits bien frappés, réguliers, sans souffle. Il n'y a pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire, pas d'œdème des membres inférieurs, le signe de Homans est négatif des deux côtés, les mollets sont souples, le ballant est conservé. Les pouls périphériques sont palpés. Au niveau pulmonaire, nous auscultons des sibilances diffuses sur les deux plages pulmonaires, des ronchis mobilisables à la toux, des râles crépitants en base droite et une hypoventilation bi-basale. Le reste du status est sans particularité. L'ECG retrouve une tachycardie sinusale avec des ondes T négatives en V5-V6. La radiographie du thorax montre des épaississements bronchiques, sans franc foyer. La gazométrie réalisée sous 2 litres d'O2 montre une hypoxémie à 7.9 kPa avec une hypocapnie à 4.4 kPa, des bicarbonates à 21 mmol/l et un pH dans la norme à 7.42. Le laboratoire retrouve une CRP à 57 mg/l avec une légère leucocytose à 10,6 G/l.Nous administrons des aérosols de Ventolin et d'Atrovent et débutons une antibiothérapie par 2 g de Rocéphine iv et 500 mg de Klacid per os au vu de la suspicion d'infection pulmonaire bactérienne. Le patient reçoit du Dafalgan iv et de l'Ecofénac 75 mg iv le 17.02 au vu de l'état fébrile. Le patient restant tachycarde et polypnéique, il est hospitalisé à l'ELM (lit monitoré) pour surveillance et poursuite de la prise en charge de cette bronchite bactérienne. Les aérosols de Ventolin sont arrêtés au vu de la tachycardie (aux alentours de 140 bpm). Le CT thoracique du 18.02.2018 met en évidence une cardiomégalie gauche sans épanchement péricardique, des épanchements pleuraux bi-basaux, un infiltrat en verre dépoli diffus ainsi qu'un infiltrat micro-nodulaire prédominant au niveau du lobe supérieur gauche. Durant son séjour, le patient reste tachycarde aux alentours de 100 bpm, mais hémodynamiquement stable, afébrile et sous maximum 3 litres d'O2 aux lunettes. Les antigènes urinaires pour Légionelle et Pneumocoques reviennent négatifs, de même que les hémocultures. Un avis infectiologique est demandé le 19.02.2018 et nous réalisons le 20.02.2018 des frottis naso-pharyngés pour Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (échantillons envoyés en externe aux laboratoires MCL), ainsi qu'un frottis Influenza qui reviendra positif pour Influenza A. Le 20.02.2018, le patient présente trois salves de trois complexes de tachycardie ventriculaire, ainsi qu'une tachycardie ventriculaire de 15 complexes symptomatique avec sudations et faiblesse. Nous administrons 2 g iv de Magnesium/30 min dans ce contexte. L'ECG montre des ondes T négatives s'étendant désormais en V4, V5 et V6. Le Dr X, cardiologue, réalise une échocardiographie trans-thoracique qui montre une FEVG effondrée à 10-15%, avec une dilatation du ventricule gauche. Dans ce contexte d'effondrement de la fraction ventriculaire gauche avec tachycardie ventriculaire à répétition, et au vu de l'absence de place à l'HFR Fribourg, Hôpital cantonal, Monsieur Y est transféré aux soins continus de cardiologie du CHUV le 20.02.2018 afin de débuter un traitement approprié de cette insuffisance cardiaque nouvelle et d'en bilanter les causes. Il s'agit d'un patient de 40 ans qui consulte les urgences suite à un traumatisme en torsion de la cheville gauche en jouant au hockey le 09.03.2018. D'emblée, tuméfaction, douleurs et impotence fonctionnelle. Pas d'autre traumatisme. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. En raison de l'importante tuméfaction de la cheville gauche, Monsieur Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie, sous immobilisation par botte fendue dans l'attente de l'intervention chirurgicale dès que le statut local le permet. L'intervention a lieu le 13.03.2018 dans de bonnes conditions. Les suites post-opératoires sont simples, l'antalgie est efficace. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme. La cheville gauche est immobilisée dans un Vacoped dont le port est prévu pour un total de 6 semaines (3 semaines en décharge, puis 3 semaines en charge). Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Vu la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 15.03.2018. Il s'agit d'un patient de 41 ans, amené par ambulance après avoir été retrouvé alcoolisé à la sortie du bistrot, avec un traumatisme crânien au niveau occipital contre un mur, sans témoin de l'événement. A l'entrée, TA 133/80 mmHg, fréquence cardiaque 91 bpm, température 36°, Glasgow 15/15. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme, de même que les statuts abdominal et urogénital. Sur le plan neurologique, le patient n'est pas collaborant, il répond aux questions par oui ou par non. Pupilles isocores et isoréactives, mobilisation spontanée dans tous les sens, le patient essayant de se lever à plusieurs reprises. Pas de paralysie faciale. Présence d'une plaie occipitale de 1,5 cm. Au niveau ORL, présence de sang dans la bouche, ainsi que d'une morsure bilatérale de la langue et plaie superficielle fermée de la lèvre inférieure. Pas de signe de fracture du rocher, pas d'hématotympan. Le reste de l'examen clinique est sans particularité, notamment pas de douleurs à la percussion et à la mobilisation du rachis cervical. Le bilan biologique met en évidence une alcoolémie à 2,26 pour mille, des leucocytes à 14,8 G/l, des CK à 514 U/l. La plaie occipitale est désinfectée et suturée par trois points d'Ethilon 4/0. Monsieur Y est hospitalisé à l'unité de lits monitorés pour surveillance neurologique et hémodynamique aux 3 heures. Le 11.03.2018 en fin de matinée, il est somnolent, confus, avec un Glasgow à 13/15, il n'y a pas de signe de latéralisation neurologique. Le CT cérébral met en évidence de multiples foyers de contusion hémorragique bifrontale avec hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal gauche et effet de masse débutant sur le ventricule latéral gauche, ainsi qu'une fracture occipito-pariétale droite expliquant les lésions à contre-coup. Nous prenons contact avec la neurochirurgienne de garde à l'HFR Fribourg et convenons d'un transfert de Monsieur Y à l'Inselspital de Berne le même jour. Il s'agit d'un patient de 43 ans connu pour un antécédent de bursectomie du coude gauche le 23.01.2018, avec reprise chirurgicale le 22.02.2018 pour une bursectomie avec lavage, prélèvements bactériologiques et fermeture cutanée. Les prélèvements bactériologiques du 22.02.2018 reviennent positifs pour un staphylococcus aureus multi-résistant MRSA. Le patient est mis sous antibiothérapie par Cefuroxime 3 x 1,5 g iv/jour, avec un relais par Bactrim pour une durée totale de 12 jours. L'évolution est marquée par la persistance d'un écoulement de liquide séreux par la cicatrice, sans signe inflammatoire local. Le laboratoire est aligné, notamment les paramètres inflammatoires. Toutefois, vu la persistance de l'écoulement séreux, l'indication à une reprise chirurgicale pour bursectomie résiduelle, débridement et fermeture est retenue. L'intervention a lieu le 08.03.2018. Les prélèvements effectués en per-opératoire reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus résistant à la Cefuroxime, ainsi qu'un Pseudomonas putida. Sur avis infectiologique de la Dr. X, l'antibiothérapie est changée pour de la Cubicine et Cefepime iv jusqu'au 14.03.2018. L'évolution est favorable, la réfection du pansement montre une cicatrice propre et calme. L'antibiothérapie est relayée per os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 22.03.2018 inclus. Vu la bonne évolution, tant clinique que biologique, Monsieur Y peut retourner à domicile le 14.03.2018. Il s'agit d'un patient de 47 ans qui consulte aux urgences le 17.02.2018 en raison de l'apparition d'une rougeur à la face antérieure du genou droit, avec une augmentation de la chaleur et une sensibilité à la palpation. Une ponction diagnostique de l'articulation du genou est effectuée, mettant en évidence, à la culture, la présence d'un staphylococcus aureus. Le patient est hospitalisé durant deux jours et est revu en contrôle à la policlinique 72 heures plus tard. Le laboratoire de contrôle montre une CPR à 127 mg/l et, localement, il y a une inflammation majorée par rapport à la semaine précédente. Entre temps, des hémocultures qui avaient été réalisées aux urgences montrent la présence d'un staphylococcus aureus sensible. Devant l'évolution défavorable, Monsieur Y est opéré le 21.02.2018 pour une bursectomie du genou droit, avec lavage arthroscopique. Une reprise pour un second look a lieu le 24.02.2018.L'évolution est favorable, les suites sont simples. Le prélèvement du liquide de la bourse revient positif pour un staphylococcus aureus. Les cultures du liquide articulaire reviennent négatives. Le contrôle biologique montre une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP passant de 154 à 39 mg/l le 28.02.2018. Les leucocytes sont à 4,3 G/l, l'hémoglobine à 110 g/l, les plaquettes 280'000/m3 le 28.02.2018. La cicatrice est propre et calme, il n'y a pas d'écoulement purulent, ni de déhiscence de cicatrice. L'inflammation du genou diminue progressivement pendant l'hospitalisation. Mr. David bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Floxapen 4 x 2 g/jour pendant 10 jours. Devant l'évolution favorable, Mr. David rentre à domicile le 02.03.2018. L'antibiothérapie est relayée par voie orale à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline, à poursuivre jusqu'au 08.03.2018 inclus. Il s'agit d'un patient de 50 ans en bonne santé habituelle, qui présente une plaie à la face postérieure du coude gauche une semaine avant l'admission, plaie qu'il traite lui-même par un pansement avec Vita Merfen. Vu la non-amélioration, Mr. Moura se présente aux urgences où le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 8,9 G/ et une CRP à 18 mg/l. Le diagnostic d'une bursite olécrane est posé, pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Une bursectomie olécranienne gauche est réalisée le 07.03.2018. Le membre supérieur gauche est immobilisé par une attelle BAB postérieure et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour est instaurée. L'évolution locale est satisfaisante, la cicatrice est en voie de guérison et le pansement est propre. Lors des contrôles biologiques, mise en évidence d'une thrombopénie à 39 G/l, raison pour laquelle nous contactons le Dr. X, hématologue à l'HFR Fribourg. Celui-ci préconise la réalisation de sérologies, d'un bilan autoimmune dont les résultats vous parviendront directement. En cas d'anomalie, nous vous laissons le soin de recontacter le Dr. X. Lors du suivi dans notre service, on assiste à une remontée des thrombocytes à 57 G/l le 12.03.2018. Après discussion avec le Dr. X, hématologue, et la Dr. Y, infectiologue, le diagnostic d'une thrombopénie isolée de probable origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline) est retenu. Dès lors cet antibiotique est changé pour de la Clindamycine 3 x 300 mg per-os/jour, à poursuivre jusqu'au 21.03.2018 inclus. Vu la bonne évolution locale, le 12.03.2018, Mr. Moura peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 51 ans qui chute à moto à environ 55 km/heure avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Il est amené aux urgences par ambulance où l'évaluation radio-clinique objective les diagnostics suscités. Une réduction fermée de la luxation de l'épaule est effectuée sous Fentanyl et nous optons pour un traitement conservateur par gilet orthopédique à porter durant 3 semaines, avec des contrôles radio-cliniques à 1, 2 et 3 semaines post-traumatisme. Par ailleurs, la fracture comminutive de la clavicule gauche fait également l'objet d'un traitement conservateur avec immobilisation par bretelle. De même, des contrôles radio-cliniques sont prévus en policlinique d'orthopédie à 1, 2 et 6 semaines. Les dermabrasions sont désinfectées et un rappel antitétanique est effectué. Par ailleurs, Mr. Aeby présente des fractures des arcs costaux antérieurs des côtes 2 à 6 à gauche. La radiographie et le CT thoraciques n'objectivent pas de lésion cardiaque, ni de pneumothorax. Deux trains de troponines sont négatifs. Le bilan biologique met en évidence une perturbation des tests hépatiques. L'alcoolémie est à <0,05 pour mille (négative). Le CT abdomino-pelvien permet d'exclure toute lésion à ce niveau. Le suivi biologique montre une nette amélioration des paramètres hépatiques. L'hématurie motive un suivi du sédiment urinaire, celui-ci se normalisant. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique, le patient est confortable sous antalgie et peut regagner son domicile le 27.03.2018. Il s'agit d'un patient de 51 ans qui glisse sur une plaque de verglas et chute de sa hauteur. D'emblée, il présente des douleurs et une impotence fonctionnelle de la cheville gauche. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic pour lequel l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 06.03.2018 et les suites opératoires sont simples, la radiographie de contrôle est en ordre. Les cicatrices opératoires sont calmes, en voie de guérison. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Le retour à la marche se fait sous botte de décharge fendue pour une durée de 3 semaines, puis une botte de marche sera confectionnée pour 3 semaines supplémentaires. Vu la bonne évolution, Mr. Ruprecht peut retourner à domicile le 09.03.2018. Il s'agit d'un patient de 52 ans, anticoagulé pour thromboses veineuses à répétition et consommation d'alcool à risque, qui consulte suite à une chute dans les escaliers la veille au matin avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle, ainsi que réception sur l'épaule gauche. Le patient n'aurait pas consommé d'alcool le jour de sa chute et se présente le lendemain aux urgences en raison d'une dyspnée d'apparition soudaine, survenue lors d'un effort. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité lisse, nerfs crâniens sans latéralisation. Barré et Mingazzini tenus. Romberg instable. Rachis douloureux à la palpation au niveau de C7. Limitation à l'abduction de l'épaule gauche à 50°, sans paresthésies, les pouls périphériques sont préservés. À l'examen thoracique, présence d'un emphysème sous-cutané à la palpation de l'hémi-thorax gauche antéro-inférieur. Le reste de l'examen est sans particularité. Un CT cérébro-cervical permet d'exclure toute fracture et/ou hémorragie. La radiographie du thorax met en évidence un pneumothorax gauche, raison pour laquelle le Dr. X pose un drain thoracique sous aspiration à -15 cm H2O. Le 13.03.2018, un clampage du drain est effectué vu l'absence de fuite mais, la radiographie de contrôle montrant un pneumothorax toujours présent, le drain est remis sous aspiration à -15 cm H2O. La radiographie de contrôle montre cette fois-ci un poumon à la paroi. Le lendemain, un nouveau clampage est réalisé mais une fuite est visualisée 30 minutes plus tard, raison pour laquelle un CT thoracique est effectué une heure et demie après la remise sous aspiration. Le CT montre la persistance du pneumothorax, marqué au niveau de la lingula, sans présence de bulle d'emphysème. Par ailleurs, il révèle une lésion de type emphysème suspecte et chronique dans le lobe supérieur gauche. Nous contactons donc le chirurgien thoracique de garde à l'HFR Fribourg, Dr. X, qui ne voit pas de lésion pulmonaire provoquant le pneumothorax. Il préconise de continuer l'aspiration jusqu'au 15.03.2018, puis de stopper l'aspiration durant 24 heures. Le drain peut finalement être retiré le 16.03.2018 avec une radiographie de contrôle en ordre. En raison de la découverte fortuite d'une lésion pulmonaire au CT, un scanner thoracique à 3 mois est organisé. Le patient a rendez-vous le 15.06.2018 à Riaz à 09h00, puis il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour discussion du résultat et suite de prise en charge.Le 16.03.2018, Monsieur Malta Mendes peut retourner à domicile. Le traitement de Sintrom est repris dès le 16.03.2018. Il s'agit d'un patient de 52 ans, connu pour une lithiase pré-vésicale à droite et des lithiases calicielles bilatérales, suivi par le Dr. X. Vu la clinique du patient, l'indication opératoire est agendée en électif, à savoir la pose d'une sonde double J à droite avec lithotripsie sur calcul obstructif, raison de l'hospitalisation actuelle. À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable mais hypotendu à 144/102 mmHg, normocarde à 80 bpm, afébrile à 36.4°. Les loges rénales sont souples et indolores. L'auscultation cardio-respiratoire est sans particularité. Les suites post-opératoires sont simples, le patient reste apyrétique et ne présente pas de douleur durant son séjour. La sonde urinaire est retirée le 01.03.2018, avec bonne reprise des mictions. Vu la bonne évolution, Monsieur Maradan rentre à domicile le 01.03.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par Céfuroxime 500 mg - 2 x/jour jusqu'au 14.03.2018 y compris et une antalgie en réserve. Il s'agit d'un patient de 52 ans, sans antécédent cardiaque connu, avec comme unique facteur de risque cardio-vasculaire un décès par infarctus chez le père à l'âge de 53 ans, qui consulte les urgences le 21.02.2018 en raison de douleurs rétrosternales au repos, de type oppressif avec irradiation postérieure dans le dos et les deux bras, sensation de fourmillements dans les mains et sensation de dyspnée. Au vu de l'ECG montrant des sous-décalages persistants de V3 à V5, des troponines à 2021 ng/l, le diagnostic de NSTEMI est retenu et Monsieur Vonlanthen est transféré le 22.02.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour coronarographie qui met en évidence une sténose sub-totale de l'artère inter-ventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première et deuxième diagonale (lésion de bifurcation) et nécessitant la mise en place de 4 stents. À noter que le patient présente également une lésion significative de l'artère coronaire droite proximale/moyenne, qui sera traitée par une coronarographie élective le 22.03.2018. La ventriculographie retrouve une FEVG à 40% avec hypokinésie antéro-latérale. Les suites sont sans particularité et le point de ponction est en ordre. Après surveillance de 24 heures aux soins intensifs de Fribourg, le patient est retransféré dans notre établissement pour la suite de la prise en charge. À son arrivée, sur le plan cardio-vasculaire le patient reste hémodynamiquement stable, sans signe de nouvel événement ischémique. Les différents ECG effectués sont superposables. Le traitement par Aspirine (à vie), Efient (12 mois) et statine, instauré à Fribourg, est poursuivi et le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. Surveillance du bilan lipidique, avec une valeur cible de LDL cholestérol <1.8 mmol/l. Le 27.02.2018, Monsieur Vonlanthen présente une épistaxis antérieure sur mouchage. Il bénéficie de la pose d'un ballonet antérieur, enlevé accidentellement par le patient à 48h. L'évolution est bonne sans nouvel épisode de saignement nasal. Nous recommandons au patient, qui a déjà présenté par le passé plusieurs épisodes d'épistaxis, un contrôle ORL à distance. Sur le plan urinaire le patient présente un globe vésical, confirmé par ultrason le 27.02.2018. Le sédiment urinaire permet d'exclure une infection urinaire et le patient bénéficie de la pose d'une sonde vésicale. Par la suite, il développe une macrohématurie. Suspectant un hématome de la vessie, nous effectuons un ultrason uro-génital de contrôle le 02.03.2018 qui montre une vessie pratiquement vide, avec une sonde vésicale en place, et un minime hématome, motivant un suivi de l'hémoglobine. En raison de la persistance de la macrohématurie une cystoscopie est effectuée le 09.03.2018 par le Dr. X, urologue, qui met en évidence une lésion de l'urètre prostatique qui est cautérisée. Le patient sera revu en ambulatoire à la consultation du Dr. X le 16.04.2018. Monsieur Vonlanthen regagne son domicile le 14.03.2018. Une demande de réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens après la 2ème coronarographie a été faite. Il s'agit d'un patient de 54 ans, ayant bénéficié de la pose d'un stent en 2007 pour un infarctus, sous Aspirine, qui présente le 21.02.2018 des douleurs rétrosternales typiques avec irradiation dans le bras droit, associées à une dyspnée, des palpitations, des nausées et des vomissements. Un ECG met en évidence un STEMI antérieur pour lequel le patient bénéficie d'une coronarographie en urgence. Il est admis aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal après l'intervention pour surveillance hémodynamique et rythmique. La coronarographie met en évidence une thrombose occlusive intra-stent sur l'IVA traitée par PTCA/fenestration de la branche diagonale à travers les mailles du stent et mise en place de deux stents actifs stent in stent. Le patient est mis au bénéfice d'Efient pour un an en plus de sa thérapie habituelle d'Aspirine à vie. Un traitement de l'insuffisance cardiaque est également introduit. La ventriculographie montre une FEVG à 35%. L'échocardiographie trans-thoracique du 22.02.2018 montre la persistance d'une FEVG à 30-35%, sans thrombus apical. Une échographie Sonoview est proposée à une semaine pour exclure la formation d'un thrombus apical, une échocardiographie trans-thoracique de contrôle sera effectuée à 1 mois et la pose d'un défibrillateur discutée en cas de non-amélioration de la fraction d'éjection. La surveillance post-coronarographie se déroule sans particularités aux soins intensifs. Un suivi diabétologique est organisé au vu d'un diabète insulino-requérant type II mal-contrôlé. Un traitement par Tresiba est introduit. À noter que le patient est inclus dans une étude en double aveugle (Repatha, versus Placebo). Il a reçu une première dose de traitement. La seconde sera donnée en cardiologie dans un mois. Le patient sera convoqué par un courrier à son domicile. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Hoti est transféré en médecine interne à Riaz le 22.02.2018. À son arrivée, il ne présente aucune douleur et il n'a pas de plaintes. Nous complétons l'anamnèse et apprenons que Monsieur est non fumeur et que son frère a également présenté un infarctus avant l'âge de 50 ans. Monsieur travaille à Cremo comme opérateur sur machines. L'examen clinique est sans particularité. Nous ne constatons notamment pas de souffle vasculaire au point de ponction. Durant son séjour, le patient ne présente pas de nouvelles douleurs typiques, hormis un épisode de douleur unique d'origine pariétale le 24.02.2018, résolutive sous antalgie simple, pour laquelle un ECG de contrôle se révèle sans particularité. Le patient supporte bien les différentes étapes de mobilisation. Le 25.02.2018, il réalise le stade 5. Les glycémies restant hautes, particulièrement à midi, nous majorons le traitement de Tresiba à 50 Ul dès le 26.02.2018. Monsieur Hoti est transféré à l'HFR Billens le 26.02.2018 pour réadaptation cardio-vasculaire. Il s'agit d'un patient de 55 ans ayant présenté deux épisodes de cholécystite sur cholélithiase, le dernier datant de février 2018, traité par antibiothérapie. L'indication à une cholécystectomie laparoscopique est retenue, raison de l'hospitalisation actuelle. À l'entrée, l'abdomen est volumineux, souple et indolore. En per-opératoire, découverte d'une vésicule inflammatoire, de préhension difficile. Suite à un lit vésiculaire irrité par l'électro-cautérisation, un drain Jackson est mis en place en sous-hépatique, ramenant 80 ml de liquide sanguinolent sur 24 heures. L'analyse du liquide révèle 8 umol/l. Le séjour dans le service de chirurgie se déroule sans complication, le patient reste afébrile et hémodynamiquement stable. La reprise d'une alimentation pauvre en graisse est bien tolérée et il est conseillé au patient de poursuivre ce régime durant deux semaines.Les douleurs sont gérées par l'antalgie simple et, après retrait du drain Jackson, Monsieur Bedzeti peut retourner à domicile le 14.03.2018. Il s'agit d'un patient de 60 ans en bonne santé habituelle, ayant bénéficié de l'intervention susmentionnée le 20.02.2018, qui se présente aux urgences en raison d'un écoulement purulent au niveau de la cicatrice opératoire depuis 24 heures. 48 heures auparavant, le patient a noté la survenue d'une récidive de douleurs locales au niveau de la région opérée, après une évolution initiale favorable. Au status, on note effectivement un écoulement purulent à l'extension passive du 5ème rayon, mais les signes de Kanavel sont négatifs et il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Par ailleurs, le bilan biologique ne montre pas de mouvement des paramètres inflammatoires. Compte tenu de l'écoulement, nous effectuons un premier frottis aux urgences et nous retenons l'indication opératoire pour une révision au bloc, tout en informant Monsieur Maradan de la probable nécessité d'un second, voire third look. Le patient est donc pris au bloc opératoire une première fois le 03.03.2018, puis un second look est réalisé le 07, puis le 09.03.2018. Les prélèvements reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus et un Staphylococcus epidermidis. Sur conseils du Dr. X, infectiologue, l'antibiothérapie par Floxapen 4 x 2 g iv/jour est poursuivie jusqu'au 14.03.2018, puis le relais est assuré per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 23.03.2018 inclus. Les douleurs sont maîtrisées par les antalgiques simples, le patient bénéficie d'une physiothérapie et d'une ergothérapie intenses. L'évolution, tant clinique que biologique est favorable et, le 16.03.2018, Monsieur Maradan peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 60 ans, sous Aspirine Cardio en prévention primaire, qui, en sortant d'un bar vers 21h15, chute en arrière. Les témoins relatent une perte de connaissance d'environ 5 minutes, ainsi qu'une perte d'urine. Le patient est amené aux urgences par ambulance. À l'admission, Glasgow 14/15, patient alcoolisé, désorienté dans le temps et l'espace, pupilles isocores et isoréactives, pas de déviation du regard, force conservée dans tous les membres, pas de trouble de la sensibilité. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques. Il n'y a pas de morsure de langue. Présence d'une dermabrasion occipitale de 3 cm, sans perte de substance. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Hormis une alcoolémie à 3,39 pour mille, le bilan biologique est aligné. Le CT cérébral permet d'exclure toute lésion traumatique et/ou hémorragique intra-parenchymateuse. Monsieur Mayor est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée et hydratation. L'évolution est tout à fait favorable, le status neurologique reste dans la norme et, le 23.03.2018, le patient peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 61 ans ayant bénéficié d'une cure d'hémorroïdes selon la technique THD le 06.03.2018 par le Dr. X. Monsieur Krstic se présente aux urgences le 20.03.2018 en raison d'épisodes d'hématochézie avec extériorisation de sang frais en quantité importante. À l'arrivée, le patient est hypotendu à 85/61 mmHg, raison pour laquelle il reçoit 1500 ml de NaCl et 1500 ml de colloïde, soit 4 litres de liquide au total, sans vraie réponse puisque la tension artérielle se maintient autour de 90-80 de systolique et 50-60 de diastolique, asymptomatique, avec des pouls périphériques palpables. Durant tout le séjour à l'HFR Riaz, la valeur maximale est à 110/80 mmHg. Le patient ne présente pas de douleur mais l'émission de selles mêlées de sang frais et de caillots se poursuit durant l'hospitalisation. Dans ce contexte, l'anémie descend à 70 g/l d'hémoglobine. Le patient recevra un total de 6 culots érythrocytaires. Un CT abdominal est effectué, ne montrant pas de source de saignement actif au niveau intestinal, pas plus à la rectoscopie et sigmoïdoscopie réalisées par le Dr. X. En absence d'amélioration clinique et biologique, Monsieur Krstic est transféré à l'HFR Fribourg le 23.03.2018 pour coloscopie et OGD en urgence. Il s'agit d'un patient de 62 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 04.03.2018 en raison d'une oligo-anurie depuis la veille, avec frissons, puis état fébrile et douleurs sus-pubiennes. À relever que le patient a bénéficié d'un ultrason des voies urinaires la semaine précédente à la consultation du Dr. X, en raison d'une PSA légèrement augmentée. Cet ultrason s'avérait sans particularité. À l'admission, patient en état général conservé, fébrile à 38,2°, hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'hémi-abdomen inférieur est sensible, les bruits sont présents, il n'y a pas d'organomégalie, ni de détente. Loges rénales souples et indolores. Au toucher rectal, la prostate est sensible, indurée et augmentée de volume. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 353 mg/l, des leucocytes à 16,7 G/l avec déviation gauche. Au sédiment urinaire, présence de nitrites et d'une purée de leucocytes. Monsieur Buergisser est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour du 06 au 11.03.2018. L'urotube et les hémocultures reviennent positifs pour un E.Coli. Un traitement de Gentamycine à 400 mg iv/jour est suivi du 05 au 06.03.2018, puis arrêté, sur avis du Dr. X, infectiologue. En raison d'un globe urinaire à 1000 ml, une sonde est mise en place et le Dr. X, urologue de garde, propose le maintien de cette dernière avec robinet jusqu'à la consultation auprès du Dr. X la semaine du 12.03.2018. Nous instaurons un traitement de Pradif T 1 x/jour. L'évolution, tant clinique que biologique est favorable, le patient est afébrile et hémodynamiquement stable. Le 11.03.2018, Monsieur Buergisser peut retourner à domicile avec la sonde urinaire en place. L'antibiothérapie est relayée per-os par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 25.03.2018. Il s'agit d'un patient de 62 ans qui glisse sur une plaque de glace dans la soirée du 03.03.2018 et chute de sa hauteur. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention a lieu le 04.03.2018. Les suites opératoires sont simples, la radiographie de contrôle est en ordre et la plaie est calme et propre. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard usuelle et, vu la bonne évolution, Monsieur Blanc peut retourner à domicile le 06.03.2018. Il s'agit d'un patient de 62 ans qui, suite à une chute sur la hanche gauche le 13.02.2018, se rend en consultation à votre cabinet où le bilan radiologique ne met pas de fracture en évidence. Vu la persistance des douleurs et la présence d'un hématome diffus du membre inférieur, le patient vous consulte le 22.02.2018. Vous mettez en évidence la fracture et nous adressez Monsieur Pache pour suite de la prise en charge. Au laboratoire, mise en évidence d'un trouble électrolytique sous forme d'une hyponatrémie à 120 mmol/l, traitée par restriction hydrique et substitution orale. Un trouble alimentaire sous forme d'une cachexie et d'une anorexie motive une consultation diététique. Le patient va bénéficier d'un régime oral spécial durant le séjour, qui sera poursuivi à la sortie.Le 07.03.2018, le patient est pris au bloc opératoire où le Dr. X procède à l'implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche, intervention qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont favorables, le contrôle radiologique est en ordre et les douleurs sont gérées par une antalgie standard. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Durant son séjour, le patient bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour, qui est relayée par Xarelto 10 mg per-os/jour et à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Une physiothérapie de rééducation à la marche en charge partielle de 15 kg sur le membre inférieur gauche est entreprise, sous protection de cannes anglaises. Une flexion maximale de la hanche à 70° est proposée, sans mouvements rotatoires autorisés. Le patient présente une escarre ischiatique bilatérale pour laquelle des changements réguliers de pansements sont effectués, de même que des soins locaux et une adaptation du lit. Une anémie post-opératoire à 82 g/l fait l'objet d'une surveillance biologique chez ce patient asymptomatique. Par ailleurs, une infection urinaire basse motive l'instauration d'une antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg pour une durée de 7 jours, soit jusqu'au 16.03.2018 inclus. En raison d'une incontinence urinaire, un traitement de Pradif retard 400 mcg est instauré. Nous laissons le soin à nos collègues de l'HFR Billens d'organiser un bilan urologique à distance. Le 13.03.2018, Monsieur Y est transféré à l'HFR Billens pour suite de la rééducation. Il s'agit d'un patient de 63 ans, aux comorbidités et antécédents suscités, sans antécédent de chirurgie abdominale, que vous adressez aux urgences en raison d'une suspicion d'appendicite. En effet, Monsieur Y présente, depuis la veille à 23h00, des douleurs en fosse iliaque droite, accompagnées de cinq épisodes de selles, sans amélioration sur la symptomatologie douloureuse. L'anamnèse ne révèle ni diarrhée, ni constipation, nausées ou vomissements. Pas de plainte mictionnelle. A l'admission, le patient est fébrile à 38,3°, avec une tension artérielle à 156/95 mmHg et une fréquence cardiaque à 90/minute. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est globuleux, très douloureux à la palpation des deux fosses iliaques, avec défense et légère détente. Signes de Murphy et du Psoas négatifs. Les bruits sont diminués en fréquence, normaux en tonalité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire avec CRP à 53 mg/l et leucocytose à 10,5 G/l. La fonction rénale est normale. Le CT abdominal met en évidence une diverticulite sigmoïdienne avec importante infiltration de la graisse, sans abcès mais une microbulle libre dans la graisse, s'agissant probablement d'une perforation couverte. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour. Le patient est mis à jeun et au bénéfice d'une antalgie efficace. L'évolution, tant clinique que biologique, est favorable, les douleurs sont maîtrisées. Le patient bénéficie d'un enseignement diététique pour un régime pauvre en graisse qu'il tolère bien. Le transit reprend de manière normale. A noter, durant le séjour, un pic fébrile à 38,6°, raison pour laquelle deux paires d'hémocultures sont prélevées, toujours en cours. Le 23.03.2018, l'antibiothérapie est relayée per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 28.03.2018 inclus, et Monsieur Y peut retourner à domicile. Il poursuivra l'alimentation pauvre en graisse durant 3 semaines. Il s'agit d'un patient de 65 ans, porteur d'une prothèse totale de la hanche gauche depuis 2014, avec changement de la tige sur sepsis en 2016. Suite à un descellement septique à Propioni acnes, une ablation de la prothèse totale de la hanche a été effectuée à l'Insespital de Berne le 13.03.2018, avec mise en place d'un spacer. Monsieur Y est placé sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et nous est adressé pour soins intermédiaires avec surveillance de la plaie. Dans notre service, l'antibiothérapie est poursuivie jusqu'au 27.03.2018 par voie intraveineuse, puis relayée per-os par Amoxicilline 3 x 1 g/jour à poursuivre pour un total de 12 semaines. Monsieur Y est connu pour une amylose interstitielle cardiaque. Selon une discussion avec vous-même le 26.03.2018, aucune autre investigation cardiaque supplémentaire n'est nécessaire. Cette pathologie s'accompagne d'une insuffisance rénale avec des valeurs de créatinine aux alentours de 130 umol/l. En cours d'hospitalisation, apparition d'une thrombocytopénie à 50 G/l, motivant l'arrêt des HNF et des HPPM. Une prophylaxie thromboembolique par Arixtra est instaurée en raison de la fibrillation auriculaire. Un dosage anticorps anti-PF4 est en cours. L'origine de cette thrombocytopénie est probablement médicamenteuse. Le suivi biologique atteste d'une amélioration de la valeur qui est à 62 G/l le 26.03.2018. Monsieur Y étant transféré à l'HFR Billens le 27.03.2018, nous laissons le soin à nos collègues de suivre cette valeur. Il s'agit d'un patient de 66 ans, connu pour une consommation alcoolique chronique, qui est amené aux urgences par ambulance, après avoir été retrouvé au sol devant la porte de son appartement par une voisine. Monsieur Y ne se souvient pas de ce qui s'est passé. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable, en état général conservé. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, bonne orientation dans le temps et l'espace, pupilles isocores et isoréactives. Oculomotricité lisse, nerfs crâniens sans latéralisation. Le reste de l'examen est sans particularité. Hormis une alcoolémie à 3,76 pour mille, le laboratoire est aligné. Le patient vivant seul et, devant la suspicion d'un traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, il est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. L'évolution est simple, la surveillance se déroule sans complication et le statut neurologique est sans altération. Dès lors, le 07.03.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient de 68 ans qui, alors qu'il se trouve à l'arrêt dans sa voiture, se fait percuter par un autre véhicule à 80 km/heure. Sa voiture tombe dans un talus et fait plusieurs tonneaux, le patient étant ceinturé (airbags déclenchés). Monsieur Y sort de sa voiture immédiatement et a pu marcher (à noter la présence de ses deux chiens dans le véhicule, dont l'un est décédé de ses blessures). Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance mais le patient se plaint de douleurs des arcs costaux latéraux droits, juste en dessous du creux axillaire. Monsieur Y est initialement pris en charge à l'hôpital de Payerne d'où le bilan montre un pneumothorax droit et de multiples fractures costales. Le Dr. X pose un drain thoracique sous aspiration, puis le patient est transféré à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge en raison d'un manque de place au HIB. A l'arrivée à Riaz, la radiographie du thorax révèle un drain en place, dont l'extrémité se trouve en projection du rachis à la hauteur de l'arc postérieur de la 8ème côte. L'emphysème sous-cutané latéro-thoracique est stable, sans déviation médiastinale. Le suivi radiologique à 24 heures montre toujours la présence d'un pneumothorax, raison pour laquelle le drain thoracique est gardé sous aspiration pendant 48 heures. Une première tentative de clampage se solde par un échec avec reformation du pneumothorax apical à 19 mm d'épaisseur. Le drain est alors remis en aspiration pour être clampé 48 heures plus tard. La radiographie de contrôle montre alors un minime pneumothorax apical à 5 mm. Dans ce contexte, le drain est retiré et la radiographie de contrôle post-ablation du drain est identique.Le 04.03.2018, Monsieur Jung étant confortable sous antalgie standard, il peut regagner son domicile. L'ablation des fils se fera à J12 à votre consultation. Il s'agit d'un patient de 69 ans, aux comorbidités et antécédents suscités, notamment pour un remplacement valvulaire aortique et pour un diabète de type II insulino-dépendant, qui se plaint de douleurs en regard du troisième rayon de la main gauche, avec apparition d'une rougeur et d'une tuméfaction dès le 03.03.2018. Monsieur Zadory est mis sous Co-Amoxicilline et, vu l'évolution défavorable, une IRM est réalisée le 08.03.2018, montrant la présence d'un phlegmon de la face dorsale de la main gauche, raison pour laquelle le patient prend contact avec le Dr. X. Vu l'examen clinique et radiologique, l'indication opératoire est retenue. À noter que Monsieur Zadory est un orthopédiste retraité. Une première intervention est réalisée le 08.03.2018, puis un second look a lieu le 10.03.2018, interventions qui se déroulent sans complication. Les prélèvements reviennent négatifs pour un quelconque germe mais le résultat histologique parle pour une ostéomyélite chronique de la tête du 3ème métacarpe de la main gauche. La Dr. X propose, dans ce contexte, la poursuite d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour durant l'hospitalisation, avec relais per os à la sortie, sous forme de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 31.05.2018 inclus. L'évolution est favorable, tant sur le plan biologique que clinique, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Le 16.03.2018, Monsieur Zadory peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 69 ans connu pour un adénocarcinome de la jonction oesogastrique multimétastatique avec prise en charge palliative, adressé par le Dr. X pour des douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 10 jours avec, depuis 3 jours, une importante baisse de l'état général et une asthénie. Le patient est porteur d'une PEJ par laquelle il est alimenté exclusivement et décrit un transit très ralenti avec 3-4 selles par mois. Le CT abdominal permet d'exclure un iléus ou une complication de la PEJ et ne met pas en évidence de carcinose péritonéale. Après discussion avec le patient et son épouse, il est décidé de mettre en place des soins de confort et de ne pas faire d'investigations supplémentaires. La nutrition entérale est stoppée dans ce contexte et nous majorons l'antalgie par de la morphine iv d'office en bolus puis en iv continue. L'évolution se complique de 2 épisodes d'hématémèses motivant l'arrêt de l'Arixtra. Par la suite, le patient présente un AVC avec des troubles de l'état de conscience et un hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit. Nous poursuivons les soins de confort. Monsieur Lachat décède le 29.03.2018 en présence de sa famille. Il s'agit d'un patient de 69 ans, connu pour un épisode de diverticulite traitée par antibiothérapie en 2006 avec, à l'époque, une coloscopie qui, Monsieur Overney, aurait mis en évidence des diverticules. Actuellement, depuis une semaine, le patient se plaint de douleurs abdominales, non accompagnées de nausées ou de vomissements, sans épigastralgies ou d'état fébrile. Le transit est normal. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation de la fosse iliaque gauche, sans défense, ni détente. Les bruits sont normaux en tonalité et en fréquence. Signes de Murphy, McBurney, Rovsing et du Psoas négatifs. Auscultation cardio-pulmonaire normale, de même que le reste de l'examen clinique. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 62 mg/l et une leucocytose à 14,2 G/l. Le sédiment urinaire est dans la norme. Un CT abdominal est effectué, compatible avec une image de perforation couverte d'une diverticulite stade IIb selon Hansen et Stock. Monsieur Overney est mis à jeun et hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie initialement intraveineuse par Rocphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 09.03.2018, date à laquelle le traitement est relayé per os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 16.03.2018 inclus. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Monsieur Overney reçoit un enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres qu'il devra continuer une fois son retour à domicile. Le 09.03.2018, Monsieur Overney peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 70 ans adressé par le Dr. X, orthopédiste, pour suite de prise en charge d'une dermohypodermite évoluant défavorablement sous antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline depuis 10 jours. Pour rappel, Monsieur Ambuhl est connu pour une polyneuropathie, une insuffisance veineuse des deux membres inférieurs avec lymphoedème du membre inférieur gauche et status post-multiples prises en charge chirurgicales pour des plaies chroniques du pied gauche. Il est notamment suivi en orthopédie pour une plaie chronique du talon gauche traitée par lambeau, compliquée d'une déhiscence pouvant être la porte d'entrée. À l'anamnèse, Monsieur Ambuhl décrit une péjoration du status local de la jambe gauche depuis 3 semaines. Il n'a pas présenté de fièvre ni de douleur. Le status à l'entrée montre un érythème de la jambe et au niveau du lambeau avec écoulement séreux. Un traitement de Co-Amoxicilline iv est instauré jusqu'au 16.03.2018. Sur avis des infectiologues, nous ne poursuivons pas l'antibiothérapie. Un consilium d'angiologie est réalisé à l'entrée et ne met pas en évidence de thrombose veineuse ni d'insuffisance artérielle. Au vu d'une IRM faite le 23.02.2018 montrant une collection sous greffe du membre inférieur gauche et d'une évolution clinique locale peu satisfaisante, un ultrason est réalisé et montre une disparition de cette collection. Afin d'améliorer le lymphoedème, le patient bénéficie de drainage lymphatique et d'un traitement avec bande de contention. Cependant, la compliance est mauvaise ne permettant pas de réaliser ces soins de façon optimale. Dans le cadre du syndrome des jambes sans repos, Monsieur Ambuhl bénéficie d'un bilan ferrique qui montre une carence martiale importante. Une substitution par Ferinject est donc réalisée. Nous majorons aussi le Sifrol et introduisons du Zolpidem au coucher avec un effet modéré. Le patient rentre au home de Morlon le 20.03.2018. Il sera revu en orthopédie en ambulatoire dans 2 semaines. Il s'agit d'un patient de 70 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, que vous adressez aux urgences le 10.01.2018 en raison d'une ulcération au niveau de la malléole externe, en regard d'une vis d'ostéosynthèse effectuée en 2004 pour fracture, ulcération apparue après une marche d'une durée inhabituelle et de chaussures mal adaptées. Le bilan radio-clinique et biologique réalisé aux urgences fait suspecter une ostéomyélite avec infection du matériel, raison pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Monsieur Pythoud est pris au bloc opératoire une première fois le 11.01.2018, avec ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvements et lavage avec 3 litres. Un second look avec débridement, prélèvements et lavage (3 litres) est effectué le 13.01.2018. Un pansement aspiratif VAC est mis en place le 13.01.2018, avec changement de ce dernier le 18.01.2018. En raison de l'importante perte de substance, au niveau du péroné distal droit non couvert, la décision est prise pour une reconstruction par lambeau du muscle peroneus brevis et couverture par greffe de peau "meshée", réalisées le 02.02.2018.L'évolution est favorable, une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour est mise en place pour 6 semaines. L'antalgie est efficace. Le laboratoire du 28.02.2018 montre une CRP négative avec des leucocytes à 4,8 G/l, une hémoglobine à 122 g/l et une créatinine à 73 umol/l. Le contrôle radiologique de la cheville droite est réalisé à 6 semaines post-opératoires, sans particularité. Au niveau du lambeau, on note une nécrose de la greffe cutanée meshée, superficielle, en postérieur. Les contrôles réguliers, chaque jour, montrent une stabilisation de la nécrose, sans extension de celle-ci. Durant son séjour, Monsieur Pythoud bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, à l'aide de deux cannes anglaises. L'évolution étant favorable, Monsieur Pythoud est transféré dans le service de réhabilitation gériatrique le 02.03.2018 pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 70 ans, connu pour des troubles de la marche et de l'équilibre, qui se présente dans les suites d'une chute avec un vertige rotatoire, sans symptômes cardiorespiratoires associés. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Pas de troubles sensoriels (visuel ou auditif). A son admission, le patient se présente avec un état général conservé, hémodynamiquement compensé, afébrile. Le status met en évidence une marche avec un polygone de sustentation augmenté, sans signe de latéralisation. Pas d'argument pour un trouble vestibulaire. Le status cardiorespiratoire revient sans particularité. Le bilan paraclinique ne retrouve pas de source ischémique, rythmique ou de trouble de la conduction (ECG), ni infectieuse ou inflammatoire, pas de trouble endocrinien, pas de troubles électrolytiques, une formule sanguine dans la norme. A noter des tests hépato-pancréatiques dans la norme, avec une GGT à 111 U/I, une alcoolémie à 0. Par ailleurs, nous retrouvons une carence vitaminique en acide folique et vitamine D, que nous substituons. Dans le cadre d'une suspicion d'une polyneuropathie, une ENMG permet d'exclure ce diagnostic. Sur le plan cutané, le patient présente une rosacée péri-orale et érythémateuse pour laquelle nous introduisons un traitement par Rovalox. Le patient étant stable, autonome, bénéficiant d'une physiothérapie de mobilisation pendant le séjour, avec mise en place d'une canne pour sécuriser la marche, et du Betaserc (améliorant les vertiges). Le patient rentre à domicile le 26.03.2018. Une physiothérapie de mobilisation est prescrite pour 9 séances, pour prévenir la chute. Il s'agit d'un patient de 70 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, ayant subi une thromboendartériectomie carotidienne droite le 05.02.2018, qui est amené aux urgences par l'ambulance en raison d'une baisse de l'état général avec perte de force dans un contexte d'état fébrile. Monsieur Delay ne décrit pas de douleurs thoraciques, pas de palpitations, pas de dyspnée, pas de toux, pas de rhinorrée ni d'odynodysphagie, pas de douleurs abdominales. Il se plaint d'une constipation chronique et d'un épisode de vomissements. Pas de brûlures mictionnelles, pas de pollakiurie, pas de céphalées, pas de myalgies. A l'examen clinique d'entrée, patient hypertendu à 188/84 mmHg, normocarde, tachypnéique à 30/min, fébrile à 38°C. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Pouls pédieux gauche absent. La cicatrice au niveau du cou à droite est calme, sans induration, sans signes inflammatoires, sans écoulement. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire, avec une leucocytose à 13.2 G/l et une CRP à 18 mg/l, une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 221 umol/l et des tests hépato-pancréatiques dans la norme. Le sédiment urinaire montre une hématurie sans leucocyturie ni flore bactérienne. L'ECG est sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni de signes de décompensation cardiaque. Des hémocultures sont prélevées, qui reviennent négatives à 72 heures. Des frottis rhino-pharyngés reviennent négatifs pour influenza A, B et le RSV. Sur le plan infectiologique, nous retenons donc une probable origine virale. L'évolution est rapidement favorable : le patient ne présente pas de nouveaux symptômes et il reste apyrétique dès le 18.02.2018. Au vu d'une hypertension artérielle à l'arrivée et de la cible stricte dans le contexte post-opératoire, un comprimé d'Adalat 30 mg retard est prescrit, avec rapide amélioration des valeurs tensionnelles. Au vu de l'insuffisance rénale aiguë, nous hydratons le patient et suspendons son traitement de Metformine et de Co-Valsartan. Nous majorons son traitement antihypertenseur en compensation par de l'Amlodipine 10 mg le matin. L'insuffisance rénale est attribuée au produit de contraste reçu dans le contexte de son endartériectomie. Le Dr. X, angiologue, et le Dr. X, chirurgien, sont avertis. Au vu d'une évolution clinique favorable, Monsieur Delay regagne son domicile le 20.02.2018. Il se présentera à votre consultation d'ici une semaine pour contrôle de la fonction rénale et pour évaluer la possibilité de réintroduire son traitement habituel de Metformine et Co-Valsartan. Il s'agit d'un patient de 71 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui est hospitalisé par le Dr. X en vue d'une résection transurétrale de la prostate pour un adénocarcinome acinaire. Pour rappel, Monsieur Racine avait déjà bénéficié d'une résection transurétrale de la prostate le 21.02.2018, dont les suites ont été marquées par une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml. L'intervention se déroule le 21.03.2018 et les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleurs durant son séjour. Le 23.03.2018, Monsieur Racine peut retourner à domicile, la sonde vésicale étant en place jusqu'au prochain contrôle prévu à la consultation du Dr. X le 28.03.2018. L'antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour est à poursuivre jusqu'au 25.03.2018. Il s'agit d'un patient de 72 ans, connu pour un adénocarcinome des tiers moyen et inférieur du rectum classé cT3 c N+ cM0, traité actuellement par Stivarga pour des métastases pulmonaires, stables, pour lesquelles une prise en charge chirurgicale serait envisageable dans un futur proche. Par ailleurs, le patient est porteur d'une sonde double J mise en place en raison d'une dilatation pyélocalicielle gauche le 29.11.2017. Monsieur Pugin se présente aux urgences le 12.03.2018, adressé par la Dr. X, en raison de douleurs du flanc gauche, accompagnées d'une hématurie macroscopique et d'une dysurie depuis le 10.03.2018. Le patient ne relate pas de changement du transit intestinal, il ne présente ni vomissement ni état fébrile. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. La Dr. X propose la mise en suspens du traitement par Stivarga. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, légèrement déshydraté, hypotendu à 80/63 mmHg, normocarde à 103/minute et fébrile à 38,2°. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est douloureux à la palpation du flanc gauche, sans défense ni détente. Pas d'organomégalie. Loges rénales souples et indolores. Giordano négatif des deux côtés. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale avec une urée à 9,6 mmol/l, une créatinine à 168 umol/l, une perturbation de la fonction hépatique avec ASAT 45 U/l, ALAT 58 U/l et TPP à 43%. Présence également d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 217 mg/l et leucocytes à 17,4 G/l. Le sédiment urinaire est pathologique avec une purée de leucocytes et d'érythrocytes par champ, ainsi que la présence de nitrites, protéines et bilirubine.Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie, sous hydratation afin de corriger l'insuffisance rénale. Deux paires d'hémocultures et un urocult sont réalisés, qui reviendront positifs pour un sepsis à E. Coli. Dès l'arrivée, une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour est débutée. L'uro-CT montre une infiltration de la graisse péri-rénale gauche, compatible avec une pyélonéphrite, mais sans dilatation pyélocalicielle et avec une sonde en double J en position inchangée par rapport au comparatif du 12.12.2017. Le Dr. X réalise, le 14.03.2018, un changement de la sonde double J et une sonde vésicale est mise en place. En pré-opératoire, mise en évidence d'une modification de l'ECG, avec une élévation à la limite du ST, avec des troponines élevées dans un contexte de sepsis. Un avis cardiologique est demandé au Dr. X qui ne retient pas la survenue d'un événement coronarien aigu, l'élévation marginale de la HS-troponie étant certainement consécutive à l'état septique. En l'absence de symptômes cardio-vasculaires et en présence d'un examen clinique normal, il ne retient pas d'indication à des investigations cardiologiques urgentes. Une consultation chez le cardiologue traitant pourra être envisagée à distance. En post-opératoire, l'urée et la créatinine se corrigent lentement, le syndrome inflammatoire est en diminution (CRP 50 mg/l et Lc 2,9 G/l le 18.03.2018). Les plaquettes remontent jusqu'à 100 G/l. Vu la bonne évolution clinique, Monsieur Pugin peut retourner à domicile le 21.03.2018. L'antibiothérapie est relayée per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 04.04.2018 inclus. Il s'agit d'un patient de 72 ans, connu pour une insuffisance rénale chronique avec un GFR à 15 ml/min et une cardiopathie ischémique avec s/p double pontage, qui est adressé par le Dr. X, son néphrologue, pour drainage et investigation d'un épanchement pleural droit. Le patient présente depuis avril 2017 un épanchement pleural droit qui s'est progressivement aggravé, devenant symptomatique avec actuellement une dyspnée stade III. Il a bénéficié d'un CT thoracique ambulatoire le 05.03.2018 montrant un important épanchement pleural droit avec une épaisseur de 11,9 cm au maximum et une atélectasie du lobe moyen D. Le patient rapporte des sudations nocturnes associées à une fatigue importante, sans autres symptômes. L'anamnèse n'est pas évocatrice d'une exposition à l'amiante ou à une tuberculose. La ponction pleurale permet de retirer 2500 ml d'exsudat à prédominance lymphocytaire. La cytologie est positive pour des cellules d'adénocarcinome avec un profil immunohistochimique ne permettant pas d'identifier son origine. La radiographie de contrôle ne montre pas de complication suite au geste, avec une nette diminution de l'épanchement et ré-expansion du lobe droit inférieur. Le patient rapporte une diminution de la dyspnée. Une analyse ADA dans le liquide pleural à la recherche d'une tuberculose revient négative. Un test de Quantiféron est positif, évoquant en premier lieu une tuberculose latente, au vu de l'absence de toux productive. Un traitement est à prévoir en vue d'une possible chimiothérapie. Nous vous remercions de contacter les infectiologues pour préciser la suite de la prise en charge. Le patient bénéficie d'un PET-Scan non injecté qui montre plusieurs hypercaptations pleurales droites compatibles avec un mésothéliome et un petit foyer pulmonaire postéro-basal gauche, ouvrant le diagnostic différentiel entre une métastase et une tumeur synchrone. On ne retrouve pas d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie mais la présence d'une lésion hypodense dans le pancréas. Pour cette dernière, il est conseillé de réaliser une IRM. Dans ces conditions, Mme. Y rentre à domicile sans aide, avec un suivi oncologique planifié. Une radiographie du thorax est à prévoir pour contrôler l'évolution de l'épanchement pleural. Il s'agit d'un patient de 73 ans qui chute à ski avec choc direct du membre inférieur droit contre la neige. Monsieur Saudan est initialement vu par le médecin à Montana qui réalise un bilan radiologique, puis le patient rentre à domicile avec une attelle et des cannes. Il vous consulte et vous organisez une IRM du genou droit qui montre la fracture suscitée. Vous nous adressez Monsieur Saudan pour prise en charge. Le bilan est complété par un CT du genou droit et, compte tenu du type de fracture, l'indication opératoire est retenue; l'intervention a lieu le 27.02.2018. L'évolution est favorable, les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le laboratoire est aligné. Le pansement est propre et sec. Les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. Une attelle articulée du genou droit est mise en place, avec une flexion maximale à 60°. Une physiothérapie de rééducation à la marche en décharge complète est débutée, sous protection d'un moyen auxiliaire. Nous avons instauré une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines. Devant l'évolution favorable, Monsieur Saudan peut retourner à domicile le 03.03.2018. Il s'agit d'un patient de 74 ans, avec une cirrhose de Child B (8 points le 28.12.2018) d'origine éthylique probable, qui est hospitalisé en électif depuis l'UATO pour une décompensation cirrhosique, réfractaire à la majoration des diurétiques, en vue d'une ponction évacuatrice. Le patient rapporte une dyspnée progressive de stade III selon NYHA, avec poids stable depuis plusieurs jours, malgré la majoration des diurétiques. Pas de fièvre ni frissons. Aucune autre plainte. A son admission, le patient se présente avec un état général conservé, afébrile, SpO2 91 % à l'air ambiant, TA 104/64 mmHg pour une FC à 84 bpm. Le statut clinique montre une hypoventilation à mi-plage pulmonaire, avec matité à la percussion les 2/3 inférieurs à droite, et mi-plage à gauche. Le ventre est distendu, souple indolore, sans signe de péritonisme. Les jambes sont bandées. Poids d'entrée: 67,3 kg. Nous réalisons un CT scanner thoraco-abdominal non injecté qui met en évidence un épanchement pleural droit important avec signe d'atélectasie lobaire inférieur et moyenne droite, et une ascite modérée et infiltration diffuse des parties molles, un foie cirrhotique, sans lésions suspectes. Nous retenons un hydrothorax récidivant, ex-vacuo chez un patient cirrhotique, réfractaire au traitement diurétique. Une ponction évacuatrice est réalisée le 07.03.2018, ramenant 4,1 L de liquide sanguinolent. Une administration de 40 g d'albumine est effectuée après la thoracocentèse évacuatrice. Les suites sont sans complications. Une discussion avec les chirurgiens thoraciques et viscéraux est en cours pour une éventuelle intervention (TIPS versus thoracotomie avec décortication). Le traitement diurétique est poursuivi sans changement, avec une reprise du Xarelto 10 mg dès le 08.03.2018, avec poursuite de la Clexane 40 mg sc jusqu'au 07.03. Le poids de sortie est à 62,4 kg. Nous laissons le soin au Dr. X (chirurgie thoracique) de convoquer le patient pour une évaluation clinique et discussion des possibilités de traitement. Le patient retourne à l'UATO le 08.03.2018 pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 74 ans, hospitalisé pour une spondylodiscite fin janvier 2018 avec un traitement par Cubicine dès le 19.01.2018. En raison d'une péjoration des douleurs, il consulte les urgences le 06.02.2018. La radiographie montre un affaissement du disque intervertébral L4-L5 et l'IRM met en évidence une discrète péjoration du tassement vertébral de L4 avec une persistance de la spondylodiscite. Une ponction sous CT identifie un Staph. epidermidis dans la lésion qui permet de cibler l'antibiothérapie par Cubicine. Le patient bénéficie d'un corset rigide avec une majoration de ses traitements antalgiques initialement. Au vu des douleurs persistantes malgré le traitement conservateur et d'une infection juste contrôlée par une antibiothérapie menée depuis plusieurs semaines, il est décidé de faire une spondylodèse le 26.02.2018.L'intervention se déroule sans particularité au niveau chirurgical et sous soutien aminergique transitoire. Le patient passe une nuit aux soins continus pour la gestion de l'antalgie et d'une agitation. Nous suspectons comme facteur favorisant de cet état confusionnel, en plus de l'intervention chirurgicale, une constipation depuis plusieurs jours et une composante médicamenteuse (neuro-toxicité sur Fentanyl). Les douleurs diminuant nettement suite à l'intervention, une baisse progressive du Fentanyl est entreprise avec l'amendement de son état confusionnel. Le patient a très bien supporté le schéma dégressif rapide du Fentanyl, dans le but final d'un sevrage complet. La Pregabaline est également stoppée. Le patient souffre d'une pneumonie d'aspiration se compliquant d'un état confusionnel aigu, avec évolution favorable sous traitement de Ciprofloxacine pendant 5 jours. Par la suite, M. Jans présente une récidive fébrile avec suspicion d'une pneumopathie médicamenteuse sous Cubicine suite au CT thoraco-abdominal du 24.02.2018. Après avis des infectiologues, la Cubicine est remplacée par Vancomycine dès le 26.02.2018, et changée par Doxycycline le 02.03.18, à raison de 100 mg 2 fois par jour jusqu'au 11.03.2018. Un CT du thorax à 10 jours de l'arrêt de la Cubicine montre une nette diminution des infiltrats. Sur le plan nutritionnel, M. Jans présente une malnutrition protéino-énergétique grave et reçoit des suppléments nutritifs oraux qui seront à réévaluer en fonction de son état nutritionnel ces prochains jours. Au vu d'une immobilité prolongée et une sarcopénie dans le cadre d'une dénutrition grave, le patient bénéficie de physiothérapie quotidienne. Dans ce contexte, le patient est transféré à Meyriez pour une réhabilitation musculo-squelettique le 09.03.2018. Il s'agit d'un patient de 75 ans, connu pour une insuffisance cardiaque chronique avec une FEVG conservée en 2016, vivant avec son épouse à domicile, qui est hospitalisé en raison d'une dyspnée péjorée avec un maintien difficile à domicile. Après examen clinique et paraclinique, nous retenons une insuffisance cardiaque symptomatique et initions un traitement diurétique IV et une majoration transitoire des diurétiques, puis reprise de son traitement habituel une fois le patient compensé. Le patient reste stable par la suite, avec un poids de sortie à 94.450 kg. Par ailleurs, l'amie du patient rapporte une situation difficile à domicile avec un épuisement progressivement installé depuis des années, ce que nous retrouvons dans les multiples hospitalisations régulières du patient tous les 3 mois environ depuis 2016. Elle nous rapporte des troubles cognitifs probables amenant à une prise en charge plus difficile. Dans ce contexte, nous organisons un bilan neuropsychologique qui met en évidence un trouble neurocognitif modéré à prédominance exécutive et attentionnelle. Ces deux aspects constituent actuellement, et d'un point de vue neuropsychologique, une contre-indication à la conduite automobile. Un MMS est déficitaire à 19/30. Suite à notre entretien avec le patient, son amie, et l'équipe médico-infirmière, nous convenons d'un retour à domicile avec majoration des aides. L'inaptitude de conduite automobile est acceptée par le patient et son épouse. Nous vous laissons donc le soin de faire les démarches nécessaires en ce sens. Concernant le diabète mellitus insulino-requérant, nous constatons que les injections d'insuline lente lui suffisent, le patient ayant un profil glycémique stable entre 5-10 mmol/l durant son hospitalisation. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de reprendre les ADO si besoin. À noter que le patient se plaint de gynécomastodie que nous mettons en lien avec le traitement par Aldactone. Si les symptômes persistent, nous vous proposons de discuter d'un traitement à visée antalgique par radiothérapie low dose. En date du 20.02.2018, Monsieur Magnin rentre à domicile accompagné de son amie. Il s'agit d'un patient de 75 ans, qui est transféré de Tafers aux soins intensifs de Fribourg le 23.02.2018 en raison d'une pancréatite nécrosante sévère. Pour rappel, il consulte initialement aux urgences de Tafers le 22.02.2018 en raison de douleurs abdominales intenses, rapidement progressives sur quelques heures. Le bilan d'imagerie initial (CT-scan et US abdominal) met en évidence une pancréatite nécrosante, sans dilatation des voies biliaires ni cholécystolithiase visualisées. L'anamnèse en deux temps, avec un épisode de moindre intensité et rapidement résolutif près de 3 semaines auparavant associé à une élévation des tests de cholestases, évoque en premier lieu un probable passage de calcul. Il nous est adressé en raison d'une évolution défavorable avec état de choc et détresse respiratoire aiguë. Il développe dans la soirée du 23.02.2018 une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère d'évolution défavorable sous VNI, motivant une intubation en urgence et un soutien aminergique important. Au vu d'un syndrome inflammatoire important, il est mis au bénéfice d'une antibiothérapie préemptive par Tienam. Des manœuvres de recrutement ainsi que l'introduction de NO ne permettent pas d'améliorer la situation. En parallèle, il développe une insuffisance rénale anurique avec acidose métabolique secondaire. La pression intra-abdominale est alors augmentée à 20 mmHg. Un syndrome du compartiment abdominal est évoqué, avec un ARDS secondaire sévère associé à la pancréatite. Après discussion avec nos collègues chirurgiens, nous ne retenons pas d'indication opératoire à ce stade. Compte tenu de l'insuffisance respiratoire sévère persistante malgré une ventilation protectrice et une curarisation continue sous sédation profonde, Monsieur Rossier est transféré dans la nuit du 23 au 24.02.2018 aux soins intensifs de l'Inselspital afin d'évaluer l'indication à une éventuelle ECMO. Il nous est réadressé depuis les soins intensifs de l'Insel le 27.03.2018, après stabilisation respiratoire en décubitus latéral, arrêt de l'antibiothérapie probabiliste et instauration d'une hémodiafiltration continue (cf lettre de sortie de l'Insel). L'évolution clinique dès son retour dans notre service est défavorable, marquée par un état de choc septique persistant avec ARDS secondaire sévère et réfractaire, instabilité hémodynamique persistante sous Noradrénaline à hautes doses et anurie persistante sous CVVHDF. Au vu de la situation critique en date du 05.03.2018, l'éventualité d'un laparostome est à nouveau abordée avec nos collègues chirurgiens dans l'espoir de stabiliser la composante liée au syndrome de compartiment abdominal. Dans l'intervalle, une antibiothérapie empirique par Tienam et Diflucan est reprise à pleines doses dès le 04.03.2018. Après discussion pluridisciplinaire avec l'épouse (représentante thérapeutique) et les deux filles, toutes bien au clair sur l'extrême gravité de la situation, ces dernières nous transmettent que le patient a exprimé à plusieurs reprises ne pas souhaiter de réanimation prolongée en cas de maladie majeure. D'entente avec ces dernières et compte tenu de la volonté présumée du patient et de la sévérité de la situation, nous renonçons à l'intervention susmentionnée et procédons dès lors à des soins de confort exclusifs dès le 05.03.2018.Monsieur Rossier décède le 05.03.2018 à 13h41 en présence de ses proches. Nous n'avons pas demandé d'autopsie médicale. • Il s'agit d'un patient de 76 ans amené aux urgences par l'ambulance le 19.02.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration depuis plusieurs jours. L'infirmière des soins à domicile, à son arrivée, constate une saturation à 80% à l'air ambiant et suspecte que le drain pleural soit bouché. Elle constate également des médicaments au pied du lit du patient. Elle donne l'alerte dans ce contexte. Monsieur Droux nous déclare cependant prendre adéquatement ses médicaments. À son arrivée, il présente une dyspnée au repos et à la parole. Pas de toux, pas de palpitations, pas de douleurs thoraciques ni rétrosternales, pas de nycturie. Il a eu un épisode de vomissements alimentaires au matin, sans nausées par la suite, mais décrit la présence de brûlures épigastriques. À l'examen clinique d'entrée, patient présentant une baisse de l'état général, tachypnéique à 31/min, avec une saturation à 95% sous oxygénothérapie au masque à 8 l/min, normocarde, hypertendu à 169/78 mmHg, afébrile. Le poids est >5 kg par rapport à la sortie de son hospitalisation précédente. À l'auscultation pulmonaire, présence de râles de stase bilatéraux, d'une prolongation de l'expirium et d'un tirage sus-claviculaire. Oedèmes du membre inférieur gauche jusqu'au genou. Le bilan biologique met en évidence une acutisation de l'insuffisance rénale chronique, ainsi qu'un syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax montre des épanchements pleuraux bilatéraux jusqu'à mi-plages, ainsi qu'une trame péri-vasculaire augmentée. Monsieur Droux reçoit 40 mg de Lasix iv ainsi qu'une oxygénothérapie intensive. Le pleural ramène très peu de liquide, mais il est fonctionnel. Le patient est hospitalisé en médecine, sous traitement diurétique iv. Dans un premier temps, l'évolution est favorable avec diminution des besoins en oxygène suite à l'introduction du traitement diurétique iv. Le 19.02.2018, en début de nuit, nous devons négocier avec le patient pour maintenir l'oxygénothérapie à un débit suffisant afin qu'il passe une nuit paisible. Malheureusement, l'infirmière constate son décès le matin du 20.02.2018. • Il s'agit d'un patient de 76 ans, connu pour une hypertension artérielle et une bronchopneumopathie chronique obstructive oxygéno-dépendante stade IV selon Gold, pris en charge en réadaptation gériatrique en vue d'un reconditionnement physique global. Monsieur Marmier présente aussi une dénutrition sévère, démontrée par un BMI à 15 kg/m2, ayant motivé la pose d'une sonde nasogastrique pour débuter une nutrition entérale. À l'examen clinique, le patient se trouve dans un état général diminué, avec des téguments et des muqueuses grisâtres. L'auscultation cardio-pulmonaire relève des bruits cardiaques lointains, réguliers, sans souffle valvulaire ou vasculaire audible, avec un murmure vésiculaire fortement diminué surtout à droite, et un expirium prolongé, sans râles surajoutés. Signalons également une fonte musculaire sévère. Le patient est porteur d'une sonde urinaire à demeure. Le reste de l'examen est non contributif. L'évolution est surtout marquée par l'apparition d'un état fébrile à 39°C, avec une clinique peu suggestive pour un point d'appel infectieux clair. Compte tenu d'un syndrome inflammatoire important au laboratoire avec une CRP à 246 mg/l et une leucocytose à 23.3 g/l, nous prélevons deux paires d'hémocultures et instaurons une antibiothérapie empirique par Rocéphine 2 g intraveineux. Les suites sont favorables avec résolution de la fièvre et amélioration progressive des paramètres infectieux aux contrôles biologiques subséquents. Les hémocultures reviennent négatives à 5 jours. Sur le plan urologique, nous refaisons un essai de sevrage de la sonde urinaire, sans succès. Durant le séjour, une prise en charge pluridisciplinaire, avec physiothérapie, ergothérapie et un suivi diététique individualisé est proposée au patient, mais celui-ci se montre peu compliant pour suivre l'ensemble des thérapies. De plus, le patient refuse systématiquement de se mobiliser hors de son lit et cesse de s'alimenter par voie orale suite à la mise en place de la sonde nasogastrique. Après de maintes discussions avec la famille du patient, durant lesquelles nous déconseillons fortement le retour à domicile dans ces conditions et suggérons un placement, nous devons respecter la volonté du patient et de ses proches qui se prononcent en faveur d'un dernier essai de retour à domicile. Au vu d'une évolution stagnante due à la non-compliance du patient, nous laissons Monsieur Marmier regagner son domicile. Les soins à domicile sont activés avec des passages au quotidien pour les soins de base et un passage hebdomadaire pour un contrôle de santé. La ligue pulmonaire a été informée de la sortie, afin qu'ils remplissent l'oxygène liquide du domicile. La mesure de l'indépendance fonctionnelle à la sortie est à 37/126 par rapport à 34/126 en début de ce séjour. • Il s'agit d'un patient de 77 ans, connu pour une maladie de Wegener sous traitement de Methotrexate et une BPCO de stade II selon GOLD, qui se présente pour une dyspnée en péjoration depuis 3 jours, actuellement de stade III selon NYHA. Le patient rapporte une toux et expectoration jaunâtre associées. Pas de fièvre ni frissons. Pas de symptômes cardiaques. À son admission, le patient est afébrile, hémodynamiquement compensé, avec un état général conservé. Le status clinique met en évidence une tachypnée à 34/min, des ronchis et quelques sibilances diffuses, et des râles aux bases, B1 et B2 bien frappés, sans signe de surcharge. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 120 mg/l sans leucocytose, une gazométrie ne retrouvant pas d'hypoxémie à l'air ambiant, une radiographie du thorax retrouvant un probable foyer basale gauche. Dans le cadre d'une exacerbation de la BPCO sur une pneumonie basale gauche communautaire, nous initions une antibiothérapie par Rocéphine, introduisons de la Prednisone 40 mg pour une durée de 5 jours, associée à des aérosols. De la physiothérapie respiratoire est entreprise sur le séjour. Le patient évolue favorablement sur le plan respiratoire, avec reprise de ses traitements habituels. Nous recommandons la poursuite des vaccins influenza et pneumocoque. Concernant la maladie de Wegener, diagnostiquée en 2013, elle est initialement traitée par Rituximab avec séronégativité en 2015, et poursuite du traitement avec le Methotrexate. Nous retrouvons durant son séjour une activité sérologique avec la présence du PR3 positif le 13.03.2018, non quantifié, toutefois avec une CRP et VS abaissées, sans localisation précise. Nous recommandons la suspension du Methotrexate pour une durée de 3 à 6 mois. En cas de récidive de la maladie de Wegener, nous laissons le soin à Dr. X d'évaluer la reprise du traitement par Rituximab, ayant bien répondu par le passé. Lors de la réalisation d'un contrôle scannographique abdominal pour des douleurs abdominales peu claires, une discrète infiltration péri-aortique aspécifique de la graisse est retrouvée. Nous proposons à Dr. X d'évaluer la nécessité de poursuivre les investigations avec une IRM High-resolution black-blood contrast-enhanced T1 weighted dans la suspicion d'une atteinte des gros vaisseaux. Dans le cas avéré, associé à une activité inflammatoire (actuellement non présente), une proposition de traitement par Actemra est donnée. À noter une anémie microcytaire hypochrome stable à 100 g/l d'hémoglobine, que nous mettons sur le compte du Methotrexate. Un contrôle en ambulatoire est à prévoir. Si péjoration ou persistance de l'anémie, nous vous proposons de réaliser un bilan (TSH, ferritine, vitamine B12, acide folique).Par ailleurs, le patient rapporte une douleur abdominale sourde, favorisée en position couchée, soulagée en position debout. Une tendance à la constipation est retrouvée à l'anamnèse, sans nausées ni vomissement, sans troubles urologiques. Pas de fièvre ni frissons. Poids stable. Le statut clinique met en évidence une masse palpable au niveau du flanc et de la fosse iliaque gauche, sans péritonisme. Un CT scanner est réalisé dans ce contexte, retrouvant un grand kyste rénal gauche, pas de lithiase urinaire, pas de signe de diverticulite. Nous laissons le soin au Dr. X de revoir le patient en ambulatoire et d'évaluer la suite de prise en charge concernant le kyste. Au vu de l'évolution favorable du patient, Monsieur Pita rentre à domicile le 20.03.2018. Il s'agit d'un patient de 78 ans, aux antécédents et comorbidités suscités, ayant été opéré pour une résection transurétrale de la vessie le 07.03.2018. Après des suites opératoires favorables, Monsieur Bourqui avait regagné son domicile le 07.03.2018, le traitement de Xarelto ayant été repris le 09.03.2018. Monsieur Bourqui décrit des épisodes de pollakiurie avec hématurie macroscopique et note la présence de caillots dans les urines depuis le 11.03.2018. Au vu de cette symptomatologie, le patient décide de stopper le Xarelto dès le 12.03.2018, puis également l'Aspirine Cardio mais sans amélioration de la symptomatologie. Il poursuit la prise d'antibiothérapie de Cefuroxime 500 mg/jour et se présente aux urgences le 13.03.2018. Pas d'autre plainte à l'anamnèse. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, présentant une pollakiurie et des douleurs lors du passage de caillots. L'abdomen est souple et indolore, sans défense, ni détente. La palpation sus-pubienne est indolore. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de leucocytose, l'hémoglobine est à 120 g/l. Le Dr. X est contacté, il propose une hospitalisation de Monsieur Bourqui dans le service de chirurgie pour surveillance et mise en place d'une sonde vésicale, cette dernière étant toutefois refusée par le patient. Le traitement de Xarelto est mis en suspens. Le suivi biologique révèle une hémoglobine stable. Initialement, évacuation de quelques caillots de sang durant la nuit, puis les urines s'éclaircissent progressivement jusqu'à être normales. Les mictions se font sans problème. Vu la bonne évolution, Monsieur Bourqui peut regagner son domicile le 15.03.2018. Le traitement de Xarelto sera repris dès le 19.03.2018. Il s'agit d'un patient de 78 ans, connu pour les diagnostics suscités, qui est actuellement hospitalisé en vue d'une nouvelle résection transurétrale de la vessie, réalisée par le Dr. X le 07.03.2018. En effet, ce dernier a effectué une cystoscopie le 27.02.2018, montrant une prostate bilobaire, obstructive ainsi qu'une vessie trabéculée, avec pseudodiverticule, sans tumeur exophytive, ni de CIS. La cicatrice de la RTUV est proéminente avec trois petites papilles. Monsieur Bourqui étant sous Xarelto depuis 2016 suite à une embolie pulmonaire, ce traitement est mis en suspens avant l'intervention. Les suites opératoires sont marquées, le 09.03.2018 après ablation de la sonde vésicale, par des douleurs sus-pubiennes, particulièrement augmentées lors de la miction. A l'auscultation abdominale, présence d'un souffle de type vasculaire en fosse iliaque droite, raison pour laquelle un CT-Scan injecté est réalisé. Celui-ci permet d'exclure une lésion vasculaire aiguë, cette dernière étant superposable avec les sténoses vasculaires visibles sur les examens précédents. L'évolution est favorable, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et le traitement d'Aspirine et Xarelto est réinstauré respectivement le 08 et le 09.03.2018. Les mictions se font sans problème, le patient est afébrile et peut retourner à domicile le 10.03.2018. Il s'agit d'un patient de 78 ans, connu pour une cardiopathie ischémique tritronculaire, qui est amené en ambulance en raison d'une baisse de l'état général, avec dyspnée et état fébrile depuis le 16.02.2018. Son état se dégrade rapidement à l'arrivée aux urgences, nécessitant un soutien aminergique. Un traitement de pipéracilline-tazobactam est débuté et le patient est transféré aux soins intensifs. A l'admission, le patient est rapidement intubé suite à l'échec de la VNI. Il nécessite une curarisation et décubitus ventral jusqu'au 19.02.2018. Le CT thoracique révèle des foyers bi-basaux avec possible présence de nécroses prédominant à droite. Au vu de la sévérité de l'atteinte, le traitement antibiotique est transitoirement remplacé par Méropénème et Clarithromycine, avec reprise d'une antibiothérapie par Tazobac seule dès le 19.02.2018 en l'absence de croissance aux cultures. En raison de sécrétions purulentes obstructives, il bénéficie de multiples bronchoscopies de toilettage. L'évolution sur le plan respiratoire est favorable avec un sevrage de l'oxygénothérapie le 12.03.2018. Un soutien par Noradrénaline est poursuivi, relayé avec introduction de Dobutamine le 19.02.2018 en raison d'un flutter auriculaire bradycarde. Celle-ci est rapidement sevrée au vu de l'absence d'accélération de la fréquence cardiaque chez un patient sous traitement bêta-bloquant. L'évolution est favorable avec une extubation sans complication le 01.03.2018. Une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale dans le contexte septique se corrige spontanément. Une thérapie par Bicarbonate de Sodium, Calcium Gluconate, et insuline-glucose a été nécessaire transitoirement pour traiter une hyperkaliémie secondaire à l'insuffisance rénale. Le 03.03.2018, Monsieur Telley développe un urosepsis à Enterobacter aerogenes nécessitant un soutien aminergique transitoire. Le CT abdominal du 03.03.2018 montre un globe vésical avec des signes de pyélonéphrite. Un traitement empirique par Tienam est débuté avec un relais par Ciprofloxacine dès le 06.03.2018 suite aux résultats des cultures. Un traitement de pradif est introduit avec un retrait de la sonde vésicale le 14.03.2018. Le 03.03.2018, le patient développe une récidive de bradycardie à 27/min, motivant l'arrêt du traitement bêta-bloquant, permettant la résolution de la symptomatologie. Une anticoagulation thérapeutique par Clexane puis Xarelto est introduite dans le contexte du flutter. Le jour de son transfert en médecine, Monsieur Telley développe un iléus paralytique pour lequel une sonde nasogastrique et une sonde rectale ont été mises en place durant plusieurs jours. Une alimentation entérale a pu être reprise le 09.03.2018 avec une évolution lentement favorable. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée, en attente d'une place en réhabilitation musculosquelettique à Billens. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit d'un patient de 81 ans qui, en portant des bidons, chute dans les escaliers le 27.02.2018, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance, mais avec réception sur le côté gauche. Il présente des douleurs costales gauches, sans irradiation, augmentées par la toux et la mobilisation. Pas d'autre plainte. Monsieur Surchat vous consulte et vous nous l'adressez pour suite de la prise en charge. L'anamnèse systématique révèle, depuis un an, une perte pondérale de 20 kg suite à la découverte de la pancréatite chronique. Par ailleurs, relevons 7 chutes ces deux derniers mois.A l'entrée, patient hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L abdomen est sensible en hypochondre gauche, de manière augmentée par rapport à l'habitude en raison de sa pancréatite, sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Le status neurologique est dans la norme. Douleurs costales gauches reproductibles à la palpation. Palpation indolore de l'articulation sterno-claviculaire, de la clavicule, de l'articulation acromio-claviculaire, de l'humérus et de l'épine de la scapula. Pas de douleur à la mobilisation, abduction, flexion et rotations indolores et conservées. Le reste de l'examen est dans la norme. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 49 mg/l et une légère leucocytose à 10,3 G/l. Le bilan radiologique met en évidence un pneumothorax apical gauche d'environ 3,5 cm de hauteur, avec également un arrondissement du sinus costo-diaphragmatique du même côté pouvant correspondre à un hémothorax. Solution de continuité au niveau de l'arc latéral de la 7ème côte gauche, suspecte pour une fracture à ce niveau-là. Par ailleurs, présence de lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Le Dr X met en place un drain thoracique gauche et le contrôle radiologique atteste d'une bonne réexpansion du poumon, avec un drain en place. Persistance par contre d'un petit pneumothorax d'environ 15 mm de hauteur. Monsieur Surchat est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance, antalgie et physiothérapie respiratoire. Monsieur Surchat présentant une perte pondérale de 20 kg depuis une année, nous demandons une évaluation de l'état nutritionnel avant le retour à domicile, ainsi qu'un suivi ambulatoire ultérieur, ce que le patient refuse. Il reçoit un enseignement pour une alimentation enrichie et fractionnée. Selon la fille de Monsieur Surchat, celui-ci a refusé toute investigation concernant sa maladie pancréatique dans un contexte pas très clair. À noter que vous suspectiez un cancer du pancréas. Le patient sera vu par un spécialiste dans les prochains jours, mais il ignore à quelle date. L'évolution est favorable et le drain peut être retiré le 02.03.2018, jour du retour de Monsieur Surchat à domicile. Il s'agit d'un patient de 82 ans, anticoagulé par Xarelto pour une FA intermittente, sous IPP depuis 1 an, qui est envoyé par son médecin traitant en raison d'une anémie sévère à Hb 54 g/l, avec ferritine abaissée, les investigations par endoscopie (février 2017) et vidéocapsule (décembre 2017) retrouvant une gastrite érosive avec 1 petit ulcère (H Pylori négatif, pas de lésions suspectes à l'histologie), et une diverticulose importante. Le patient rapporte une anémie depuis 1 année avec transfusion à raison de 2-3x 2CE depuis 2017, et 2x 500 mg de Ferinject il y a 2 mois. Son médecin traitant nous l'envoie pour une suite de prise en charge. Le patient présente une asthénie d'apparition progressive depuis cet automne, avec dyspnée à l'effort. Il ne rapporte pas de troubles digestifs, pas de douleurs abdominales, pas de signes d'extériorisation. Pas de fièvre, pas de rash cutané. Il ne présente aucune autre plainte. À son admission, le patient est pâle, afébrile, hémodynamiquement compensé. L'examen clinique montre un abdomen souple indolore sans péritonisme, sans organomégalie, un toucher rectal sans signe de méléna. Au niveau cardiaque, on retrouve un souffle protosystolique à 3-4/6 au foyer aortique connu. Les examens paracliniques retrouvent une anémie normochrome à tendance macrocytaire arégénérative sévère. Nous complétons avec une recherche de sang occulte dans les selles qui se révèlent 2x positives sur 3. Une OGD est réalisée le 08.03.2018 et met en évidence un ulcère antral Forest III. Nous poursuivons le traitement d'IPP à haute dose 2x 40 mg/j pendant 1 mois, puis 1x 40 mg/j pendant 1 mois. Les biopsies duodénales et gastriques sont en cours, ainsi que la recherche du H Pylori. En l'absence de malignité de l'ulcère antrale, une OGD de contrôle est à prévoir dans 1 mois afin de documenter la guérison de l'ulcère. Par conséquent, nous stoppons l'anticoagulation par Xarelto (NACO avec risque hémorragique digestive), et vous proposons de reprendre l'anticoagulation orale (CHA2DS2-VASc Score : 3 points (moderate-high risk)) par Sintrom dès le 16.03.2018. Durant le séjour, le patient reste hémodynamiquement stable, sans signe d'extériorisation. Le patient reçoit 4CE au total sur le séjour avec une hémoglobine de sortie à 88 g/l. Au vu du bon état général du patient, Monsieur Audergon rentre à domicile le 09.03.2018 avec un contrôle clinique et biologique chez Dr. X prévu le mercredi 14.03.2018, le médecin traitant étant absent jusqu'au 26.03.2018. Des conseils de vigilance sont donnés au patient, qui est prié de reconsulter les urgences si péjoration clinique (vertiges, syncope, extériorisation...). Il s'agit d'un patient de 82 ans, aux antécédents suscités, qui avait bénéficié, en 2015, d'une coloscopie avec excision de différents polypes, en particulier un polype juste en amont de la valve iléo-caecale qui était un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade. Le patient a été reconvoqué pour un contrôle en janvier 2018 et, lors de ce nouvel examen, le polype en amont de la valve iléo-caecale avait repoussé. Il est partiellement réséqué et, cette fois-ci, il s'agit d'un adénome tubulovilleux en dysplasie, par endroits, de haut grade. Le bilan par scanner thoraco-abdominal effectué le 09.02.2018 ne met pas en évidence de dissémination. Après discussion avec l'équipe chirurgicale de l'HFR Fribourg, le patient ne présente pas un cancer avéré et sera opéré en mode électif à l'HFR Riaz. À l'entrée, patient normotendu et normocarde, avec une bonne saturation, afébrile. L'abdomen est souple et indolore. L'intervention a lieu le 23.02.2018 et les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile. Les douleurs sont initialement gérées par une péridurale thoracique jusqu'au 01.03.2018, puis par l'antalgie standard usuelle. La sonde nasogastrique peut être retirée le 25.02.2018, l'alimentation orale étant reprise dès le 26.02.2018. Durant son séjour, Monsieur Gremion bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et, vu la bonne évolution, il peut regagner son domicile le 03.03.2018. Il s'agit d'un patient de 83 ans, hypertendu, diabétique non-insulinodépendant, connu pour une insuffisance respiratoire chronique d'origine multifactorielle et un liposarcome bien différencié rétro-péritonéal, pris en charge en rééducation gériatrique en vue d'un reconditionnement physique global malgré la demande explicite du patient de faire appel à Exit dans les plus brefs délais. À l'examen clinique, Monsieur Pellat se trouve dans un état général conservé avec une peau parcheminée et un faciès pléthorique. L'auscultation cardio-pulmonaire relève des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ou vasculaire audible, avec un murmure vésiculaire diminué et des râles diffus surajoutés sur l'hémi-champ droit et en base gauche. Le reste de l'examen est non contributif. L'évolution est surtout marquée par l'apparition de nombreux épisodes de diarrhées et vomissements, vraisemblablement dus à une gastro-entérite à Norovirus dans le contexte d'une épidémie confirmée à l'étage. Le patient refuse les contrôles biologiques, ainsi que la pose d'une voie pour l'hydratation parentérale, nous obligeant ainsi à suivre uniquement la clinique. Les symptômes se résolvent graduellement en quelques jours. De plus, Monsieur Pellat accuse des brûlures mictionnelles, avec une pollakiurie et des impériosités, parlant en faveur d'une infection urinaire. Une antibiothérapie empirique par Ciprofloxacine est poursuivie pendant 5 jours, avec une évolution clinique favorable et des suites afébriles. Durant la prise en charge, le patient refuse à plusieurs reprises les contrôles de la crase, ce qui a rendu impossible la poursuite de l'anticoagulation. Les répercussions de sa décision lui sont expliquées. Durant le séjour, une prise en charge pluridisciplinaire, avec physiothérapie, ergothérapie et un suivi diététique individualisé est proposée au patient. Jusqu'à la sortie, celui-ci est capable de faire les transferts de la position couchée à assise, ainsi que les passages en orthostatisme seul, sous surveillance. Il peut marcher sur une distance de 40 m aller et retour avec des pauses à l'aide d'un rollator. Soulignons que le patient nécessite beaucoup d'encouragement, car il manque de motivation. Après réflexion et de commun accord avec son épouse, Monsieur Pellat accepte une prise en charge en soins palliatifs. La mesure de l'indépendance fonctionnelle du patient à la sortie est de 81/126 par rapport à 76/126 au début de ce séjour. Le 03.01.2018, Monsieur Pellat reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, Monsieur Pellat se rendra aux soins palliatifs de la Maison St-François à Fribourg le 04.01.2018. Il s'agit d'un patient de 86 ans connu pour une hypertension artérielle traitée, une hypercholestérolémie modérée et un glaucome, que vous nous adressez pour ajustement de l'antalgie. Sur le plan social, Monsieur Barras vit avec son épouse sans bénéficier de soins à domicile ni d'aide au ménage. A l'admission, le patient se plaint de gonalgie gauche qui persiste depuis 15 jours malgré un traitement de Prednisone introduit le 15.01.2018 et Kenacort 40 mg intramusculaire le 08.02.2018. Par la suite, Monsieur Barras a bénéficié d'un traitement par Vimovo 500/200, prescrit pour une durée de 10 jours. Au status, Monsieur Barras est orienté et collaborant. Il présente des troubles cognitifs avec des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores. Sur le plan neurologique, le patient présente une hypoacousie bilatérale et une cécité à l'œil gauche ; ses pupilles sont isochores et iso-réactives et les nerfs crâniens sont grossièrement dans la norme, sans nette latéralisation ; le Mingazzini est tenu aux membres inférieurs et la force, le tonus et la sensibilité sont conservés aux 4 membres. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques aux 4 membres. Quant aux épreuves cérébelleuses : les tests doigt-nez et talon-genou sont dans la norme, il n'y a pas d’adiadococinésie, et le Romberg est stable. La marche s'effectue sans augmentation du polygone de sustentation. Il n'y a pas de trouble sphinctérien. En raison des douleurs persistantes, nous introduisons un traitement antalgique par Oxycontin 5 mg avec bon effet. Pour compléter le bilan, nous avons réalisé une radiographie du genou gauche et des rotules bilatérales le 19.02.2018, mettant en évidence une arthrose tricompartimentale, prédominant au niveau du compartiment interne avec pincement déjà avancé de ce dernier. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une hypovitaminose D marquée, une légère hyponatrémie à 131 mmol/l et une hypokaliémie à 3.6 mmol/l. Nous substituons les déficits en vitamine D par voie orale. Durant son séjour, Monsieur Barras effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seul à l'aide de deux cannes est de 120 mètres. Le patient est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126 par rapport à 81/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 1/7). Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 19/30 et un test de la montre à 6/7. Une évaluation neuropsychologique était organisée en ambulatoire le 27.02.2018 à l'HFR Riaz, mais l'épouse du patient a rappelé le lendemain de sa sortie pour l'annuler à la demande de son époux. Après 8 jours d'hospitalisation, Monsieur Barras quitte notre service le 22.02.2018. A sa sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Il s'agit d'un patient de 87 ans, sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire et traité depuis le 14.03.2018 pour une bronchite. Il présente deux malaises à domicile, dont un épisode avec chute et traumatisme crânien occipital et cervical mais sans perte de connaissance. A l'arrivée des ambulanciers, il est bradycarde à 30 bpm, sans réponse à l'atropine. Aux urgences, on note une récidive de syncope, probablement sur bas débit, avec mouvements tonico-cloniques de quelques secondes, dans le contexte d'un BAV de 3ème degré à l'ECG d'entrée. Un pacing externe est débuté, puis le patient est transféré aux soins intensifs. Un pacemaker endoveineux est rapidement mis en place à l'arrivée aux soins intensifs. Il bénéficie par la suite de la pose d'un pacemaker définitif le 19.03.2018 par le Dr. X. Monsieur Imhof est transféré en division de médecine le 19.03.2018 suite à une évolution favorable. Le pacemaker fonctionne correctement. L'échocardiographie révèle une fonction conservée et une bonne fonction de la valve aortique. L'indication à une coronarographie n'est pas retenue dans ce contexte après discussion avec nos collègues cardiologues. Au vu de l'absence actuelle de fibrillation auriculaire, le traitement de Xarelto et d'Amiodarone est arrêté. Monsieur Imhof sera revu par le Dr. X le 24.04.2018 où la réintroduction de ces traitements sera évaluée. Sur le plan rénal, on note une acutisation de son insuffisance rénale chronique, probablement dans le contexte du bas débit. L'évolution est favorable après mise en suspens des diurétiques, avec retour aux valeurs habituelles. Le traitement de torasémide est progressivement repris, tandis que l'aldactone est laissée en suspens. Nous vous laisserons le soin de contrôler la fonction rénale à une semaine et de réintroduire l'Aldactone si nécessaire. Un CT cérébro-cervical effectué le 17.03.2018, dans le contexte de douleurs cervicales persistantes, revient sans particularité mis à part pour des hygromes, évoquant des lésions séquellaires. L'antalgie permet rapidement de soulager les douleurs. Sur le plan pulmonaire, le traitement antibiotique et corticoïde est arrêté, avec persistance d'une toux productive, mais sans état fébrile. L'évolution étant nettement favorable tant cliniquement que biologiquement, nous ne proposons pas d'investigation supplémentaire. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Imhof quitte l'hôpital le 21.03.2018 pour un retour à domicile. Il s'agit d'un patient de 90 ans, qui depuis 2 semaines, présente une péjoration de la déglutition avec difficulté à s'alimenter au solide puis au liquide, avec perte pondérale de 10 kg en 1 an, raison pour laquelle vous réalisez en ambulatoire un transit baryté mettant en évidence une sténose œsophagienne distale (07.02.2018, Givision), et sa famille nous l'envoie pour suite de prise en charge.A son admission, le patient se présente avec un état général conservé, afébrile, hémodynamiquement compensé. Le status clinique est rassurant. Nous complétons les investigations avec un CT scanner thoraco-abdominal injecté qui met en évidence une sténose oesophagienne distale avec méga-oesophage, sans évidence de masse ou de compression extrinsèque, ou d'adénopathies suspectes. Dans ce contexte, nous demandons avis à nos collègues gastro-entérologues qui réalisent une OGD le 16.02, qui montre une légère dilatation oesophagienne distale avec une hypertrophie de la muqueuse de la ligne Z. Des biopsies ont été effectuées, avec notamment une recherche du H Pylori en cours. Une dilatation n'est pas effectuée dans un premier temps, le passage de l'endoscope durant l'OGD ayant été sans difficulté jusqu'au duodénum. Un traitement par Pantozol est débuté pour une durée de 8 semaines, avec un contrôle endoscopique programmé pour le 19.04.2018. Nous privilégions la prise alimentaire par les voies naturelles, avec suivi diététique et adaptation du régime alimentaire, actuellement sous un régime hâché fin, et épaississement des liquides. A noter une adaptation des traitements, avec introduction du Buscopan avant les repas, dans le but d'améliorer la motilité de la musculature lisse de l'œsophage. La prise alimentaire est améliorée, avec diminution de sensation de renvoi alimentaire et de nausées. Le bilan nutritif montre une couverture de ses besoins à 100% pour le maintien d'un poids stable, qui est à 50.9 kg à sa sortie. A noter que le patient rapporte un transit perturbé, avec augmentation de la fréquence des selles, qui reviennent par moment diarrhéiques, sans sang. La recherche du Clostridium Difficile revient négatif le 01.03.2018. Le patient est arrivé avec un traitement pour une insuffisance pancréatique, qui a été stoppé à son arrivée. Nous introduisons le Créon avec une amélioration modérée de ses symptômes. Nous vous laissons le soin de suivre cliniquement et d'évaluer la réintroduction de son traitement habituel. Sur le plan respiratoire, le patient est eupnéique avec une bonne saturation à l'air ambiant. Sur adaptation de l'alimentation, le patient présente moins de fausse-route. Il reste afébrile et hémodynamiquement compensé. Sur le séjour, le patient bénéficie de la physiothérapie de mobilisation, avec maintien de sa fonctionnalité et de son autonomie habituelle. Au vu du bon état général du patient, d'entente avec le patient et sa famille, Monsieur Rossier est transféré à l'UATO le 07.03.2018 avant le retour à domicile. Il s'agit d'un patient de 91 ans, vivant à domicile avec son épouse sans soins à domicile, qui est hospitalisé pour des troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, la dernière étant le 05.03.2018 dans un contexte peu clair. Il ne présente aucune plainte. Le patient est hospitalisé pour un bilan de chute. A son admission, le patient est afébrile, hémodynamiquement compensé. Le status neurologique met en évidence un patient avec GSC 15, psychoralenti, désorienté aux 3 modes, sans dysarthrie, ni latéralisation. La marche reste fragile, sans signe de rétropulsion. Il présente des hématomes anciens au niveau temporal gauche et frontal. Le reste de l'examen clinique est rassurant. Le bilan biologique ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, ni de troubles électrolytiques, ni métaboliques. Un ECG montrant un rythme sinusal normocarde avec BBD connu. Un CT cérébral permet d'exclure une hémorragie, des lésions ou des fractures. La radiographie du thorax ne retrouve pas de foyer, ni de cardiomégalie. Un Schellong revient positif. L'ETT met en évidence une FEVG à 70%, sans troubles valvulaires. Une minime insuffisance mitrale est retrouvée de grade 1/4, un anévrisme du septum interauriculaire également. Les résultats du Holter sont à pister. Nous retenons des troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Les facteurs de risque sont les troubles cognitifs, l'hypotension orthostatique mise en évidence au Schellong, une sarcopénie, des troubles ostéo-articulaires, une hypovitaminose D, et une polymédication. Sur le séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. Le patient marche avec un rollator. Concernant l'hypovitaminose D et l'acide folique, nous débutons une substitution avec une dose de charge de 300 000 unités per os. Nous vous laissons le soin d'évaluer la poursuite de la substitution en ambulatoire. Pour l'hypotension orthostatique, des bandes de contention sont introduites et permettent une mobilisation moins symptomatique des chutes tensionnelles. Concernant sa médication habituelle, nous modifions son traitement par diminution de l'Anafranil et du Lyrica, en place pour ses douleurs neurogènes ORL post-opératoires depuis des années, sans péjoration des douleurs. Nous laissons le soin au médecin traitant de suivre et d'adapter le traitement si besoin. Par ailleurs, le patient présente une dermatite au niveau nucale à son entrée, avec une péjoration des lésions au pli du coude durant le séjour, pour laquelle nous introduisons un traitement par Betnovate crème. Nous vous laissons le soin de suivre ces lésions. Si persistance ou péjoration des lésions, nous vous proposons d'adresser le patient auprès d'un dermatologue (DD: lésions paranéoplasiques, dermatite primaire). En date du 21.03.2018, Monsieur Digier rentre à domicile accompagné de son épouse. Des soins à domicile sont mis en place, avec prescription de physiothérapie à domicile et d'ergothérapie pour évaluation à domicile, en prévention des chutes. Il s'agit d'un patient dont vous connaissez bien les antécédents chirurgicaux et médicaux, qui consulte à 2 semaines révolues d'une fracture légèrement déplacée de son MC 3 de la main droite. Le 28.02.2018, le patient chute en courant. Le 01.03.2018, il consulte le Dr. X qui effectue une radiographie et diagnostique la fracture susmentionnée. Celui-ci l'envoie chez le Dr. X qui l'envoie aux urgences. Le patient quitte les urgences parce qu'il trouve le temps d'attente trop long. Il est renvoyé à ma consultation ambulatoire par son médecin traitant le 07.03.2018. Une intervention chirurgicale pour OS du MC 3 est organisée et agendée pour le 09.03.2018. Le patient ne s'est jamais présenté à son RV et l'intervention a été annulée. Le lundi, le patient est fâché avec lui-même. Le patient téléphone notre service pour avouer sa peur et demander un rendez-vous avec moi. Le rendez-vous est agendé au jeudi 15.03.2018 à 09h30. Il se présente à ma consultation la tête basse. Il porte son attelle Edinburgh dans un sac en plastique qu'il tient à sa main droite (fracturée). Il commence alors une grande palabre selon laquelle le patient aimerait être opéré mais il avoue sa peur bleue de la chirurgie et manifeste clairement ne pas vouloir être opéré mais aimerait être opéré quand même... Pendant que Mr. Y discute avec lui-même, je réussis à lui examiner la main qui est très tuméfiée. Le patient n'a jamais respecté les consignes données par moi-même lors de la consultation. Légèrement douloureuse, on palpe la fracture malgré l'œdème local, le 3ème MC n'est pas raccourci, le 3ème doigt est à peine dévié en rotation externe d'environ 5 à 6°. Vu la non-compliance du patient, nous décidons de surtout ne pas opérer cette fracture. La radiologie de contrôle après l'examen montre l'absence totale de modification entre la radio du 07.03.2018 et celle d'aujourd'hui, ce qui me reconforte dans mon attitude conservatrice. Avec beaucoup de difficulté, je procède à la confection d'un plâtre type Edinburgh (fermé), en combicast qui est confortable pour le patient et qui maintient la fracture en place et protégée. Le patient arrive à bouger seulement son pouce droit. Le reste des doigts, poignet, bras et avant-bras sont protégés dans le plâtre avec une légère flexion dorsale du poignet d'environ 30° et une flexion de la MCP de 45° environ.J'ai préparé une ordonnance pour des soins médicaux à domicile et pour de l'aide familiale. J'ai donné au patient les deux originaux. Les photocopies se trouvent dans le dossier. J'ai téléphoné à l'infirmière responsable pour lancer la procédure assez rapidement avec l'envoi d'un fax le matin même concernant les deux demandes. Après contrôle radiologique sous plâtre, et de multiples explications concernant la position de son bras, ainsi que la non-utilisation de la main et la mise en place correcte de la bretelle de soutien, le patient retourne à domicile avec un rendez-vous pour le jeudi 22.03.2018 à ma consultation. Tout compte fait, je pense que la décision d'un traitement conservateur était une bonne idée. Néanmoins, le cadre de surveillance psycho-organique autour du patient devrait être resserré un peu plus, en tout cas les 6 premières semaines, pour lui donner les meilleures chances de consolidation de la fracture. Il s'ensuivra une période de rééducation en ergothérapie que je vais organiser en dehors de l'hôpital, vu que le patient est très mal à l'aise quand il est entouré d'autres personnes et la salle d'attente de la policlinique n'est pas le meilleur endroit pour lui. En restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, je vous prie de croire Madame, à mes salutations les meilleures. Il s'agit d'un patient encore suffisamment jeune, travailleur de force pour lequel il faudrait faire un choix prudent pour une éventuelle intervention chirurgicale. Je réfère le patient à la consultation spécialisée du Dr. X à l'HFR Fribourg pour une prise en charge. Je me tiens à disposition si nécessaire. Je remercie le secrétariat du Dr. X de convoquer le patient. Il s'agit d'un patient multi-opéré de la colonne cervicale et lombaire avec des séquelles de myélopathie cervicale et qui vit de manière très sédentaire. Au vu de l'aggravation progressive et malgré que ce tableau semble plutôt être en rapport avec le manque d'exercice, nous demandons tout de même une évaluation neurologique auprès de nos collègues, d'autant plus qu'il existe un tremblement d'action. On refait une IRM cérébrale et colonne totale afin de vérifier qu'il ne s'agit pas d'une aggravation de sa myélopathie ou d'un problème dans les autres étages sous-jacents ou aussi d'un problème cérébral. On donne au patient beaucoup de conseils de mode de vie, d'hygiène posturale, de stretching musculaire. On donne des bons de physiothérapie pour fitness en piscine et fitness au sec. Nous le reverrons d'ici 3 mois après la réalisation de toutes ces investigations. Il s'agit d'un patient qui a été victime d'un traumatisme du genou générant une décompensation du compartiment fémoro-tibial interne qu'il s'agit de traiter par physiothérapie, Condrosulf et éventuellement des supports plantaires avec coin valgisant de l'arrière-pied et appui rétro-capital. Contrôle à la demande. Il s'agit d'un patient qui a fait une chute en snowboard le 25.02.2018 avec réception directe sur le coude G. Le patient est pris en charge à l'hôpital de Zweisimmen où il a bénéficié d'une réduction ouverte pour sa fracture. Le patient nous est transféré le 26.02.2018 pour suite de prise en charge. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 27.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La RX de contrôle est satisfaisante. La plaie est calme durant le séjour. Pas de trouble neuro-sensitif durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 02.03.2018. Il s'agit d'un patient qui a subi une lésion au niveau du LCA avec une luxation de rotule. Nous proposons une rééducation par physiothérapie dans l'axe avec relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire et exercices de proprioception. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 24.03.18. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Il s'agit d'un premier épisode d'attaque de panique chez une patiente avec un probable terrain anxieux. Je rassure la patiente quant à l'absence de danger de ce genre de malaise et lui explique la conduite à tenir en cas de récidive (respiration/relaxation, éventuellement prise de Xanax en réserve), de la possibilité de consulter aux urgences en cas de crise non gérable et surtout de la nécessité de réévaluer la situation auprès de son médecin traitant en cas de persistance ou récidive fréquente de ces symptômes pour évaluation d'un suivi ou traitement adapté au long cours. Il s'agit d'un tableau clinique assez complexe et d'ordre mixte (fonctionnel ? douleurs neuropathiques ? compression récessale ?). Nous proposons à la patiente, dans un premier temps, de réaliser un EMG chez le Dr. X ainsi qu'une infiltration scanno-guidée L4-L5 G suite auxquels nous réévaluerons la situation. Si aucune amélioration, nous l'adresserons pour les douleurs neuropathiques. Il s'agit d'un tableau clinique de lombalgie aiguë d'origine traumatique chez un patient obèse connu pour des lombalgies chroniques. Au vu de l'absence de symptômes neurologiques nouveaux et des douleurs dorsales diffuses, aucune investigation complémentaire n'est nécessaire. Après traitement antalgique aux urgences, les douleurs s'améliorent, motivant un retour à domicile du patient. Il est expliqué au patient que la conduite est interdite dans les prochaines 24 heures. Il s'agit d'un traumatisme crânien bénin. Concernant les troubles, on explique à la patiente qu'elle peut en garder quelques céphalées, qu'il faut attendre un petit moment. On l'adresse pour un examen ophtalmologique pour ses photophobies. Si les céphalées persistent, il pourrait éventuellement s'agir d'un syndrome subjectif du traumatisme crânien. Une IRM cérébrale pourrait également être discutée. Il s'agit d'une contusion osseuse simple qui explique les douleurs de la patiente. On va essayer un traitement de courte durée par Miacalcic afin d'essayer de calmer les douleurs qui pourraient durer pendant encore des mois. Un prochain rendez-vous est prévu chez moi le 25.04.2018. Il s'agit d'une décompensation d'un canal cervical dégénératif suite à un traumatisme sans lésion post-traumatique directe. Nous prescrivons au patient un schéma dégressif de corticothérapie et renforçons le traitement médical par Co-Dafalgan et Mydocalm. Prescription également de physiothérapie pour massages. Nous lui expliquons qu'il n'y a actuellement pas d'indication chirurgicale et que nous optons plutôt pour un traitement conservateur dans un premier temps. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle dans 2 semaines. Il s'agit d'une dermohypodermite débutante du membre inférieur gauche pour laquelle un traitement par antibiothérapie orale est proposé, complété par un traitement anti-inflammatoire. Un US est organisé en ambulatoire afin d'exclure la présence d'une collection sous-jacente nécessitant un traitement complémentaire. La patiente sera vue à votre consultation pour un contrôle clinique et discussion des résultats. Dans l'intervalle, nous conseillons à la patiente de reconsulter si des signes d'infections systémiques devraient se présenter. Il s'agit d'une entorse sévère de la cheville G avec une rupture du ligament fibulo-astragalien antérieur. Nous allons poursuivre un traitement fonctionnel avec de la physiothérapie, du renforcement de la musculature des péroniers et des exercices de proprioception ainsi que des US. Si après 6 semaines les douleurs persistent, nous reverrons le patient.Il s'agit d'une entorse simple. Nous expliquons au papa de Simon que le ménisque est une structure très innervée ce qui peut amener ces douleurs, les structures importantes pour la stabilité du genou sont intactes et qu'il n'y a pas de nécessité d'examen complémentaire. Le patient peut abandonner progressivement les cannes et reprendre les activités sportives, d'abord dans l'axe. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Il s'agit d'une évolution globalement stationnaire. On explique à la patiente qu'il faut parfois accorder quelques mois pour que ça aille mieux. On lui prescrit des séances de physiothérapie et on lui donne des règles d'hygiène posturale pour renforcer l'ensemble de la musculature de la colonne ainsi que les MI. On la reverra dans 2 mois. Il s'agit d'une fasciite plantaire. Nous lui prescrivons des talonnettes en silicone et lui montrons des exercices de stretching à faire régulièrement. Nous lui donnons également une attelle pour la nuit. Nous le reverrons dans 4-6 semaines pour un contrôle clinique. Il s'agit d'une fracture globalement stable avec très peu de signe d'œdème intra-vertébral aux séquences STIR. À notre avis, ceci ne justifie pas une chirurgie. On opte plutôt pour une optimisation du traitement médical et surtout de correction de la posture globale avec physiothérapie. Concernant le travail, on prolonge l'arrêt pour encore 6 semaines afin de pouvoir commencer la physiothérapie. À notre avis, concernant la colonne, elle pourra reprendre le travail à partir du mois de mai 2018. Il s'agit d'une fracture simple. Étant donné les douleurs que présente Mme. Lutz, nous mettons en place une attelle Ecker. Arrêt de travail pour un mois. Il s'agit d'une fracture-tassement A1 complètement asymptomatique. Au vu du début de scoliose, on prescrit de la physiothérapie à but de correction posturale. On donne quelques conseils d'hygiène de la colonne à la patiente. On la revoit dans 3 mois avec une RX de contrôle. Par ailleurs, on lui demande d'effectuer une ostéodensitométrie pour rechercher éventuellement une ostéoporose favorisant cette fracture. Il s'agit d'une fracture-tassement quasi asymptomatique. Les douleurs actuelles proviennent vraisemblablement des contractures musculaires. Pour cela, on prescrit du Mydocalm le soir. On lui donne de la physiothérapie douce, massage antalgique. On la revoit à 3 mois post-traumatiques avec RX. Il s'agit d'une instabilité de l'épaule avec une nouvelle luxation. En reprenant l'anamnèse, le patient a diminué son activité physique ces dernières années et n'a plus fait d'exercice ni de sport pour l'épaule, il se sentait beaucoup mieux avant. J'organise un bilan par CT scan et reconstruction 3D de la glène ainsi qu'une IRM. Je discute avec lui d'une prise en charge plutôt chirurgicale vu son âge et la récidive d'instabilité. Il s'agit d'une lésion de la plaque palmaire avec entorse du ligament collatéral radial IPP Dig V. Traitement en ergothérapie, schéma plaque palmaire. Incapacité de travail jusqu'à la fin mars. Il s'agit d'une luxation complète qui, en outre, est compliquée par une très probable lésion de la coiffe des rotateurs. J'organise maintenant un EMG le 18.4.2018 et une arthro-IRM de l'épaule le 27.3.2018. Je reverrai le patient à la suite de ces examens le 30.4.2018. Il s'agit d'une migraine qui répond à l'Algifor sans signe de Red Flag donc retour à domicile avec Tramal gouttes en réserve et puis contrôle clinique par son médecin traitant dans 1 semaine. Il s'agit d'une pathologie sévère qui mérite une prise en charge par le Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital Cantonal. Je prie le secrétariat du Dr. X de convoquer la patiente à sa consultation. Vu que la saison de la patiente commence bientôt, une intervention n'est à prévoir qu'à l'automne 2018. Il s'agit d'un patient de 50 ans qui présente une omarthrose droite avancée à cause d'un critical shoulder angle de seulement 22°. La mécanique de l'articulation a mené à une usure articulaire à cause d'une traction augmentée du muscle deltoïde. Les pressions articulaires ont alors fini avec une dégénérescence de celles-ci. Au niveau du traitement, je discute avec le patient des possibilités d'infiltration, voire prothèse. Je déconseille pour l'instant la mise en place d'une prothèse vu le jeune âge du patient et les risques de complications par la suite. Je me tiens pour le moment à disposition vu qu'il est content des explications et ne souhaite pas un traitement chirurgical en ce moment. Il s'agit d'une patiente connue pour une consommation habituelle d'alcool qui, la nuit du 03.03.2018, fait une chute dans les escaliers (environ 10 marches), avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie. La chute a toutefois lieu sans témoin. À l'arrivée, pas de cervicalgie ou autre plainte, pas de nausée, ni de vomissement. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, éthylisée, en état général conservé. Auscultation cardio-respiratoire et status abdominal sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité lisse, nerfs crâniens sans latéralisation. Barré et Mingazzini tenus. Romberg instable. Présence d'une plaie occipitale droite d'environ 4 cm de longueur pour 5 mm de profondeur, sans saignement actif. Tuméfaction de 2 cm au niveau frontal gauche. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une alcoolémie à 2,79 pour mille, sinon aligné. La plaie est suturée par 5 points d'Ethilon 4/0, sous anesthésie locale. À noter que la vaccination antitétanique est à jour. Mme. Papaux est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance. L'évolution est favorable, le status neurologique répété est dans la norme et, le 04.03.2018, la patiente peut regagner son domicile, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'une patiente de 15 ans, primigeste, suivie par le Dr. X pour une grossesse découverte tardivement non désirée causant une détresse psychologique sévère chez une patiente déjà fragile psychologiquement. La grossesse est survenue après son premier rapport sexuel, consenti et non protégé, avec un ami de 14 ans, qui n'est pas son petit copain et qui n'est pas au courant de la situation. Dans ce contexte, la patiente avait été évaluée par les pédopsychiatres qui la soutiennent dans sa demande d'interruption de grossesse, malgré l'âge avancé de la grossesse. La patiente est bien entourée par sa famille et ne manifeste aucune ambivalence. Elle signe le consentement éclairé. La patiente bénéficie de la prise de Mifégyne le 24.03.2018 et, le 26.03.2018, nous instaurons le Cytotec selon le protocole. La patiente expulse le fœtus mort-né le 27.03.2018. Le curetage est effectué le 27.03.2018 et se déroule sans complications. Dans le même temps, un Implanon est mis en place. Au cours de l'hospitalisation, la patiente est évaluée par les pédopsychiatres, qui autorisent la sortie. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 28.03.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Il s'agit d'une patiente de 15 ans, 1G 0P à 7 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Nous lui administrons une dose de Depo-Provera 150 et elle rentre à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 16 ans, en bonne santé habituelle, qui est amenée aux urgences par sa mère le 04.03.2018 en raison d'une amnésie circonstancielle et rétrograde après une chute à ski. Probable traumatisme crânien mais la chute a eu lieu sans témoin. La patiente était casquée et ce dernier est intact. En dehors de légères céphalées frontales, la patiente n'émet pas de plainte. A l'admission, patiente hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire, status abdominal et urogénital sans particularité. Sur le plan neurologique, la patiente est orientée et collaborante, présentant une amnésie depuis la veille au soir à 18h00 jusqu'à son arrivée aux urgences. Pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité. Pas de raideur de nuque, ni de déficit sensitivomoteur. Romberg, Barré et Mingazzini tenus. Marche sans particularité. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle est mise à jeun et bénéficie d'une surveillance neurologique toutes les deux heures, puis toutes les quatre heures. L'évolution est favorable, le status neurologique reste dans la norme et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Les céphalées ont disparu et, vu la bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 05.03.2018, munie d'un formulaire de surveillance neurologique qui a été remis à la maman. Il s'agit d'une patiente de 16 ans qui, depuis le matin du 08.03.2018, se plaint de douleurs abdominales de type crampiforme la réveillant, non accompagnées de nausées ou de vomissements. Les douleurs augmentant nettement, la patiente se présente aux urgences en début d'après-midi. L'anamnèse ne révèle pas de diarrhées, ni de constipation. Dernières règles à mi-février. A l'examen, l'abdomen est distendu, douloureux dans la région pelvienne et la fosse iliaque droite, avec défense et détente. Bruits normaux en fréquence et en intensité. Signes Murphy, de McBurney et du Psoas négatifs. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une CRP à 167 mg/l et une leucocytose à 20 G/l. Le CT abdominal est compatible avec une appendicite médiocaecale avec quelques ganglions inflammatoires, sans image d'abcès. La patiente est prise au bloc opératoire où le Dr. X réalise une appendicectomie par laparoscopie. En per-opératoire, mise en évidence de liquide purulent en quantité modérée au niveau du Douglas. Une toilette péritonéale est effectuée avec 6 litres de sérum physiologique puis un drain de Blake est mis en place au niveau du Douglas. Sous antibiothérapie intraveineuse, l'évolution est favorable, la patiente est afébrile et les douleurs sont gérées. L'alimentation orale est bien tolérée et le transit reprend avant la sortie. Le 12.03.2018, la patiente peut retourner à domicile. L'antibiothérapie a été relayée per os à raison de 3 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline à poursuivre jusqu'au 18.03.2018 inclus. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, primigeste à 5 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, elle choisit la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1 x 400 ug). Mme. Y sera revue en consultation dans 4 semaines. La contraception future se fera par Elyfem, dès ce jour. La patiente est informée du risque de grossesse en absence de contraception. Le contrôle post IVG sera fait 4 semaines, puis contrôle pilule dans 3 mois. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, primigeste, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence, à 6 2/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'a pas expulsé après avoir reçu 4 doses de Cytotec (2 x 400 ug). Elle revient pour un contrôle échographique dans 10 jours en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 1G 0P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception malgré deux doses de Cytotec (2 x 400 ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, primigeste à 8 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 16.03.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Azalia. Il s'agit d'une patiente de 23 ans en bonne santé habituelle, 1G 0P à environ 6-7 semaines d'aménorrhée, suivie depuis le 20.02.2018 pour une grossesse de localisation indéterminée. La patiente est pauci-symptomatique hormis des saignements peu abondants sans douleur abdominale. A l'ultrason endovaginale, nous constatons une vacuité utérine et la présence d'une lame de liquide libre. En raison d'une stagnation des Beta-HCG, nous proposons à la patiente une laparoscopie diagnostique +/- opératoire, que la patiente accepte après informations. L'intervention se déroule le 02.03.2018 sans complications. Nous mettons une grossesse extra-utérine tubaire droite, nous effectuons une salpingotomie droite. Les suites post-opératoires immédiates sont simples et la patiente reste afébrile. La patiente reçoit une injection de Méthotrexate le 02.03.2018. La contraception future se fera par Elyfem 20. Au vu de la bonne évolution, elle rentre à domicile le 03.03.2018 et sera revue en consultation ambulatoire pour l'ablation des fils et contrôle clinique. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 1G 0P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1 x 400 ug). Il s'agit d'une patiente de 24 ans, primigeste à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, elle choisit la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1 x 400 ug). La patiente sera revue en consultation chez sa gynécologue traitante dans 4 semaines et le stérilet Gynial sera posé lors de son contrôle. La patiente est informée du risque de grossesse en absence de contraception. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, primigeste, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence, à 8 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption de grossesse chirurgicale par curetage. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle est opérée le 07.03.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Un DIU Mona Lisa est posé en per-opératoire. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 6 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. A noter un PAP montrant un ASCUS, sans typisation HPV possible en raison du manque de matériel. Un nouveau PAP avec typisation HPV sera à réaliser lors du contrôle post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 2G 1P, suivie en ambulatoire pour une grossesse non évolutive, à 9 3/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, à 6 3/7 semaines d'aménorrhée selon le LCC. La patiente est demandeuse d'une prise en charge chirurgicale. Elle accepte et signe le consentement éclairé pour curetage évacuateur.Elle est opérée le 07.03.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 4 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. Il s'agit d'une patiente de 27 ans qui présente, depuis le 05.03.2018 au soir, des douleurs en fosse iliaque droite, sans irradiation, accompagnées de quelques épisodes de nausées, sans vomissement, ni état fébrile. Mme. Berset vous consulte le matin du 06.03.2018 et vous l'adressez pour ultrason abdominal. Celui-ci montre un appendice de 8,5 mm, sans signe de liquide libre, compatible avec une appendicite. A l'admission, patiente hémodynamiquement stable, en état général conservé. L'abdomen est souple, douloureux en fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Signes de Murphy, de McBurney, du Psoas et de Rovsing négatifs. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique effectué à votre consultation montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 75 mg/l, sans leucocytose (Lc 8,9 G/l). Le test de grossesse est négatif. L'indication opératoire est retenue et Mme. Berset bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard usuelle, la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Vu la bonne évolution, Mme. Berset peut regagner son domicile le 07.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 27 ans qui se présente le 26.02.2018 pour une ponction d'ovocytes après stimulation ovarienne en raison d'une infertilité primaire en vue d'une FIV. A noter que cette patiente est connue pour un syndrome d'hyperstimulation ovarienne précoce stade 1 depuis une semaine avec douleurs abdominales basses et qu'elle a été déclenchée par Decapeptyl le 24.02.2018. La patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique et présente des ovaires de taille augmentés d'environ 7 cm avec un épanchement dans le cul-de-sac de Douglas à l'échographie. La ponction ovocytaire se déroule sans complication, le 26.02.2018 et permet la ponction de 47 follicules. Au vu du syndrome d'hyperstimulation ovarienne avec oligurie et épanchement péritonéal, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour surveillance clinique. Nous initiions une thérapie par Dostinex, Clexane et restriction hydrique. Le bilan biologique montre une légère hypoprotéinémie avec un bilan rénal normal, c'est pourquoi nous mettons la patiente sous Albumine. La patiente reprend sa diurèse et les douleurs abdominales diminuent au cours de l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, elle rentre à domicile le 02.03.2018. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, état fébrile ou écoulement malodorant. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 4G 2P adressée par Dr. X pour une grossesse à 9 1/7 semaines d'aménorrhée sur déplacement de son stérilet Mirena. La patiente ne présente pas d'ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interruptif. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 23.03.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par DIU qui sera posé par Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 29 ans G1P0 à 30 2/7 semaines d'aménorrhée avec une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique se présentant pour des contractions utérines depuis le soir même à la suite d'un rapport sexuel le 13.03.2018. La patiente est afébrile, elle ne présente aucun signe clinique infectieux. Le CTG montre des rythmes cardiaques fœtaux rassurants et une à deux contractions ressenties par 10 minutes. L'échographie endovaginale rapporte un col à 24-26 mm contre 47 mm anamnestiquement, il y a 2 semaines. Nous débutons la cure de maturation pulmonaire fœtale, ainsi qu'une tocolyse par Adalat selon le protocole, les contractions s'amenuisent. La patiente bénéficie de la 2ème cure de maturation pulmonaire le 14.03.2018. Elle reste hémodynamiquement stable et sans contractions utérines pendant la suite de l'hospitalisation. Une échographie de contrôle montre une bonne vitalité fœtale avec une quantité de liquide amniotique normale et un col à 35 mm. Au vu de la bonne évolution, la patiente est libre de rentrer à domicile le 14.03.2018, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, primigeste, transférée de l'hôpital de Riaz pour suspicion de grossesse extra-utérine, avec test de grossesse positif et douleurs abdominales, accompagnées de légers saignements. Les examens clinique et biologique sont rassurants, et l'échographie montre une cavité utérine vide avec une suspicion de masse annexielle droite, sans liquide libre intra-abdominal. Dans le contexte de suspicion de grossesse extra-utérine, nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice en accord avec la patiente. Elle est opérée le 08.03.2018. L'intervention se déroule bien et permet d'infirmer la suspicion de grossesse extra-utérine. La patiente bénéficiera d'un contrôle de bêta HCG à 24 heures, pour la différenciation du diagnostic entre grossesse débutante et grossesse non évolutive. Au vu de la bonne évolution clinique, elle est libre de rentrer à domicile le 08.03.2018 et reviendra le 09.03.2018. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de récidive de la symptomatologie puis pour l'ablation des fils dans 7 jours. Il s'agit d'une patiente de 29 ans 1G0P à 6 1/7 SA selon la date des dernières règles, transférée de l'hôpital de Riaz pour suspicion de GEU. La patiente a fait un test de grossesse il y a 1 semaine, revenant positif dans un contexte de désir de grossesse. Ce jour, la patiente présente des douleurs abdominales depuis 21 heures d'intensité primairement 10/10, diffuses mais plus en FIG, irradiant dans les lombaires, sans nausées ni vomissement, associées à un épisode de métrorragie de sang frais. Le bilan sanguin réalisé à Riaz met en évidence des B HCG à 4270 U/l sans syndrome inflammatoire, le reste étant aligné. A son entrée à l'étage de gynécologie et après un traitement par morphine aux urgences, la patiente est stable hémodynamiquement, douloureuse diffusément au niveau abdominal à 6/10 avec une légère détente à droite. L'examen au spéculum montre la présence de sang en quantité modérée en provenance utérine. L'ultrason endovaginal met en évidence un endomètre épaissi, une cavité utérine vide et une suspicion de masse annexielle droite, vascularisée de 11 x 9,8 mm, sans liquide libre intra-abdominal. Retenant la suspicion de grossesse extra-utérine gauche non rompue, nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice en urgence. La patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication et permet d'infirmer la suspicion de grossesse extra-utérine. La patiente bénéficiera d'un contrôle de bêta HCG à 24 heures, pour la différenciation du diagnostic entre grossesse débutante et grossesse non évolutive. Au vu de la bonne évolution clinique, elle est libre de rentrer à domicile le jour même de l'intervention et reviendra le 09.03.2018 pour son contrôle. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de récidive de la symptomatologie puis pour l'ablation des fils dans 7 jours. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 1G0P, avec une aménorrhée actuellement à environ 13 2/7 semaines. A l'échographie, nous constatons une grossesse arrêtée à 11 2/7 semaines d'aménorrhée. Nous expliquons la situation à la patiente, ainsi que ses options thérapeutiques. Elle opte pour un curetage évacuateur, qui est effectué le 16.02.2018. L'intervention se déroule sans complications. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 4 à 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 2 gestes 0 pare présentant une grossesse arrêtée à 7 4/7 semaines d'aménorrhée. Après lui avoir expliqué les 3 options thérapeutiques à savoir, le traitement médicamenteux ou le curetage, la patiente opte pour un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 29.03.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La patiente ne désire pas de contraception car désire une grossesse. Il s'agit d'une patiente de 30 ans en bonne santé habituelle, connue pour une grossesse extra-utérine de probable implantation cervicale à 7 2/7 semaines d'aménorrhée ayant bénéficié d'un curetage évacuateur le 31.01.2017. Ledit curetage s'était alors compliqué d'une hémorragie post-opératoire de grande abondance ayant nécessité 8 culots érythrocytaires, 10 PFC, et plusieurs autres mesures afin de maintenir un état hémodynamiquement stable, notamment embolisation de l'artère utérine puis de l'artère hypogastrique. Un traitement de Methotrexate avait alors été donné et un suivi clinique et échographique était réalisé avec une dernière consultation ce jour chez le Dr. X. Le dosage des B HCG s'élevait alors à 97 U/l. La patiente se présente aux urgences le 07.03.2018 pour des métrorragies d'abondance importante, sans douleurs abdominales ou autre évènement particulier. Pas de rapports sexuels depuis son intervention en janvier 2018. Au déchoc, la patiente présente des signes d'hypotension, une tachycardie légère, qui répondent bien à un remplissage actif par NaCl. A notre arrivée aux Urgences, la patiente est stable au niveau hémodynamique avec une TA 120/80, et un pouls à 92/min. A l'examen au speculum, nous ne mettons pas en évidence de saignement en provenance du col utérin de manière active, un caillot est objectivé. L'ultrason met en évidence une rétention de matériel endocavitaire de 56 x 24 x 64 mm prenant fortement le doppler. Au vu de la stabilité hémodynamique de la patiente et de l'absence de saignement actif, une attitude expectative est décidée en accord avec le Dr. X. Nous introduisons un traitement de Cyklokapron 1 g iv. La patiente bénéficie d'une nouvelle injection de Méthotrexate, bien tolérée, le 08.03.2018. Un Angio-CT est également réalisé ce jour, qui permet de mettre en évidence la reperméabilisation de la masse par les artères précédemment embolisées. Une nouvelle embolisation des artères utérines et collatérales est effectuée le 09.03.2018 et se déroule bien. La patiente évolue favorablement, ne présente pas de saignements ni de douleurs. Nous organisons un IRM pelvien en ambulatoire pour exclure une malformation artério-veineuse ou un angiome. La patiente peut regagner son domicile en bon état général le 12.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, primigeste présentant une grossesse arrêtée à 9 semaines d'aménorrhée. Après lui avoir expliqué les 3 options thérapeutiques à savoir l'expectative, le traitement médicamenteux ou le curetage, la patiente opte pour un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 29.03.2018 et se déroule sans complications permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La patiente ne désire pas de contraception car désire une grossesse. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G0P à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle souhaite par la même occasion la pose d'un stérilet Mirena. L'interruption est effectuée le 22.03.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, primigeste à 9 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 14.03.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même. La contraception future sera assurée par Cérazette. Il s'agit d'une patiente de 32 ans qui, depuis 04 h 00 le matin du 27.03.2018, décrit des douleurs coliques et crampiformes au niveau du flanc droit, irradiant dans la loge rénale droite. Pas de dysurie, ni d'hématurie macroscopique. Par contre, elle a présenté cinq épisodes de vomissements de liquide jaunâtre, ainsi que des épisodes de selles molles, verdâtres, le matin de l'admission. Pas de notion d'état fébrile mais un épisode de frisson. Pas de voyage récent. Le reste de l'anamnèse est non relevant. A l'admission, patiente afébrile à 36,9°. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation péri-ombilicale et du flanc droit. Pas de signe de péritonisme. Bruits intestinaux diminués en fréquence, de tonalité normale. Signe de Murphy négatif. Pas d'organomégalie palpable. Pas d'ictère. Le bilan biologique montre une leucocytose à 14 G/l, sans augmentation de la CRP. Présence de sang au sédiment urinaire. Un ultrason abdominal est effectué, révélant une dilatation pyélocalicielle. Le bilan est complété par un CT qui met en évidence un calcul de 8 x 10 mm au niveau de l'uretère proximal avec une dilatation du pyélon à 13 mm, ainsi qu'à 8 mm au niveau du rein gauche. La patiente est prise au bloc opératoire où le Dr. X procède à une URS avec pose d'une sonde double J à droite, intervention qui se déroule sous antibioprophylaxie par Rocéphine 2 g iv. Les suites opératoires sont simples, la patiente est asymptomatique et les mictions reprennent de manière normale après ablation de la sonde vésicule à J1 post-opératoire. Une antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour a été instaurée et sera poursuivie jusqu'au 06.04.2018 inclus. Vu la bonne évolution, Mme. Y peut regagner son domicile le 28.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, primigeste, connue pour une grossesse spontanée gémellaire, bichoriale biamniotique, admise en salle d'accouchement après une rupture prématurée des membranes avec liquide amniotique clair le 21.03.2018. A son arrivée, la rupture est confirmée et le CTG est réactif non pathologique montrant deux contractions sur 10 minutes avec un col postérieur, épais et perméable à un doigt large. L'échographie met en évidence une présentation podalique chez J1 et une présentation céphalique dos à droite pour J2. Nous posons alors l'indication à une césarienne en urgence. L'intervention est effectuée le 22.03.2018 et se déroule sans complication. Elle donne naissance à deux garçons avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une anémie post-partale à 82 g/l, c'est pourquoi elle bénéficie d'une transfusion de Ferinject 1000 mg au vu d'une grande fatigue, le 27.03.2018. La patiente reste hémodynamiquement stable et afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente elle utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile avec les bébés le 27.03.2018, et se présentera à 6-8 semaines post-partum à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 3G 2P à 6 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400 ug). Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 4G 2P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400 ug). Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 4G2P, à environs 5 semaines d'aménorrhée qui est amenée par l'ambulance en raison d'un choc hémorragique avec présence de liquide libre intra-abdominal. Elle aurait ressenti des fortes douleurs suspubiennes d'apparition subite le matin puis aurait eu un épisode de syncope brève. À son arrivée, la patiente est tachycarde, hypotendue et clampée. Elle est également consciente et équipée. Après un test de grossesse urinaire positif, nous mettons en évidence une grossesse extra-utérine droite rompue et prenons la patiente directement au bloc opératoire pour une prise en charge chirurgicale en urgences. La patiente bénéficie rapidement d'une laparoscopie opératoire en urgence qui permet de mettre en évidence un hémopéritoine d'environ 2 litres avec présence d'un saignement actif depuis la grossesse extra-utérine au niveau de la trompe droite. Elle bénéficie d'une salpingectomie droite par laparoscopie qui se déroule sans complication et permet d'arrêter le saignement actif. La patiente étant hémodynamiquement instable avec une hémoglobine préopératoire à 44 g/l, nous lui transfusons 2 culots érythrocytaires, 2 culots de plasma frais congelé. Administration de 2 g de Fibrinogène IV et 1 g de Cyklokapron IV en peropératoire. L'intervention se déroule sans complications. Le bilan postopératoire montre une hémoglobine à 92 g/l le 01.03.2018, raison pour laquelle nous débutons une substitution ferrique par Maltofer qui est bien tolérée. Par ailleurs, la patiente tolère bien l'antalgie par Dafalgan et Tramal en postopératoire et reste afébrile durant son séjour. Pas d'administration de clexane durant l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile le 01.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 8G1P suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée à 13 1/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, elle est initialement vue par nos collègues de psychiatrie, qui estiment qu'elle n'est actuellement pas en état de mener à terme une grossesse en raison du contexte psychiatrique et social. Nous lui proposons une interruption de grossesse chirurgicale par curetage, avec pose d'Implanon en peropératoire. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle est opérée le 09.03.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. La pose d'Implanon se fait sans difficulté au bras gauche. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 4 semaines en contrôle postopératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences suite à une chute à ski le 04.03.2018 avec probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle. L'anamnèse ne révèle pas de vertiges, de nausées ou de vomissements, mais la patiente se plaint de légères céphalées. À l'arrivée aux urgences, la patiente relate une sensation de malaise, sans perte de connaissance. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'admission, patiente stable hémodynamiquement, afébrile. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité, de même que le statuts abdominal et urogénital. Sur le plan neurologique, patiente orientée et collaborante, pas de raideur de nuque. Pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité. Pas de déficit sensitivomoteur, Romberg stable. Légère tuméfaction du dos du poignet gauche, sans hématome, ni déformation. Douleurs à la palpation de l'extrémité distale du radius, mobilité limitée par la douleur. Pas de trouble sensitivomoteur, pouls radial palpé. Le bilan radiologique met en évidence la fracture de l'extrémité distale du radius gauche pour laquelle l'orthopédiste de garde propose un traitement conservateur par immobilisation plâtrée fendue. Mme. Giller est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et sous surveillance neurologique aux trois heures. En raison d'une position pathologique, le plâtre est changé le 05.03.2018. La radiographie de contrôle sous plâtre est en ordre. L'évolution est simple, l'examen neurologique répété est dans la norme et Mme. Giller peut retourner à domicile le 05.03.2018, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Elle a rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour contrôle. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 3G2P suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence, à 10 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption de grossesse chirurgicale par curetage. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle est opérée le 07.03.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Un DIU Mirena est posé en peropératoire. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 4 semaines en contrôle postopératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 5G 2P adressée par Dr. X pour une grossesse arrêtée à 11 4/7 semaines d'aménorrhée. Nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 23.03.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 5G1P suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence, à 11 1/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption de grossesse chirurgicale par curetage. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle est opérée le 09.03.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 4 semaines en contrôle postopératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 3G1P suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence, à 6 5/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente a expulsé après avoir reçu 4 doses de Cytotec (2x400 ug). Elle revient pour un contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 3G0P, à 36 5/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte la nuit du 04.03.2017 pour une absence de mouvements fœtaux depuis le 01.03.2018, sans douleurs abdominales, sans état fébrile, sans perte de sang ou de liquide. À noter que la patiente a fait venir une sage-femme à domicile le 02.03.18, qui aurait objectivé un rythme fœtal dans les normes.A son entrée, nous constatons une absence de battement cardiaque fœtaux à l'ultrason trans-abdominal, sans signe de décollement placentaire, sans hydrops ou signes d'insuffisance cardiaque. A l'anamnèse par système, la patiente décrit un état fébrile de type grippal il y a environ 15 jours. Ce jour, l'anamnèse urinaire, abdominale et gynécologique est non pertinente et aucun traumatisme abdominal n'est mis en évidence. La grossesse suivie par le Dr. X fut harmonieuse, non compliquée de diabète ou d'hypertension artérielle. Il est donc décidé de provoquer l'accouchement en suivant le protocole par Cytotec le 04.03.2018, non sans avoir auparavant posé une péridurale. Elle dilate progressivement et donne naissance à un enfant mort-né le 05.03.2018. Un bilan étiologique avec prélèvement sanguin, urinaire, vaginal, placentaire sont réalisés. A la demande de la patiente, une autopsie fœtale sera réalisée ainsi que le caryotype. Elle est mise en contact avec l'équipe de psychologues qui la suit pendant l'hospitalisation et la reverra en consultation ambulatoire. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 07.03.2018, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 4G2P à 9 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle souhaite par la même occasion la pose d'un Implanon. L'interruption est effectuée le 22.03.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 40 ans connue pour consommation d'alcool et pancréatite, avec premier épisode en 2017, puis un autre en février 2018 ayant nécessité une hospitalisation dans notre service. Le 14.03.2018, la patiente se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales épigastriques depuis trois jours. La patiente avoue avoir consommé au moins deux bières par jour ces trois derniers jours. Les douleurs sont identiques à celles ressenties lors des autres épisodes, accompagnées de nausées, sans vomissements. Pas de notion d'état fébrile ou de frisson. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation épigastrique avec détente, sans défense. Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Bruits abdominaux diminués en fréquence et en tonalité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une légère perturbation des tests hépato-pancréatiques avec lipase 196 U/l, amylase à 96 U/l. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une hydratation et d'une antalgie intraveineuses. La reprise d'une alimentation légère, pauvre en graisse, est bien tolérée. Vu la bonne évolution clinique, l'amélioration des tests hépato-pancréatiques, Mme. Y peut retourner à domicile le 15.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, primigeste à 11 semaines et 2/7 d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur avec pose d'un stérilet Mona Lisa. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 29.03.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 42 ans en bonne santé habituelle, actuellement en cours de bilan d'une infertilité du couple, qui présente des crises douloureuses abdominales itératives, épigastriques, irradiant dans les deux ceintures. Vue en septembre 2017, un diagnostic de gastrite avait été retenu mais un ultrason réalisé le 21.02.2018 met en évidence une lithiase vésiculaire. La patiente n'a jamais présenté de jaunisse ou de perturbation des tests hépatiques, ni de pancréatite. Cliniquement, l'abdomen est tout à fait souple. L'indication à une cholécystectomie laparoscopique est retenue. Les suites post-opératoires sont simples, l'antalgie est efficace et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 22.03.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 43 ans, en bonne santé habituelle, suivie par le Dr. X, urologue, pour un trouble mictionnel irritatif depuis septembre 2017 (diurie, nycturie, mictions impérieuses), avec une amélioration le premier mois sous Betmiga. Un uro-CT injecté effectué a mis en évidence une lésion pseudo-papillaire inflammatoire de la paroi postérieure de la vessie, posant l'indication à une résection trans-urétrale de la vessie agendée en électif pour le 28.02.2018. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, normotendue, normocarde, afébrile. Les loges rénales sont souples et indolores. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente reste apyrétique et les douleurs sont gérées par l'antalgie simple. La sonde urinaire est retirée après 24 heures, avec bonne reprise des mictions. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie per-opératoire par une dose de Rocéphine 2 g iv, relayée par de la Céfuroxime 500 mg durant 24 heures, puis par Tarivid 200 mg - 2 x/jour jusqu'au 11.03.2018. Mme. Y regagne son domicile le 02.03.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 14.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 52 ans, en bonne santé habituelle, victime d'un accident de ski occasionnant les lésions suscitées pour lesquelles l'indication opératoire a été retenue. L'intervention a lieu le 07.03.2018, une fois le status local favorable. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et les douleurs sont bien gérées par l'antalgie prescrite. La réfection du pansement montre des cicatrices calmes et propres. Nous avons instauré une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en déroulant le pas (5 kg) pour une durée de 6 semaines, avec flexion-extension active-active assistée à 0-60°. La patiente reçoit, à la sortie le 10.03.2018, une ordonnance pour une orthèse de contention articulée de 0 à 60° de flexion-extension. Il s'agit d'une patiente de 52 ans, passage avant d'un véhicule, victime d'un accident de la voie publique le matin du 20.03.2018 vers 09h30 au Kosovo. La patiente ne se souvient pas du mécanisme, elle présente des douleurs cervicales et dorsales, accompagnées de céphalées et de vertiges directement après le choc. Elle prend son avion pour rentrer en Suisse et, à l'atterrissage, elle décrit une augmentation des céphalées frontales et occipitales. Elle relate un épisode d'hypoesthésies sur l'hémicorps gauche, de résolution spontanée. A son arrivée, la patiente présente un épisode de vomissements. Elle est hémodynamiquement stable avec une TA à 142/110 mmHg, une fréquence cardiaque à 74 bpm et une saturation à 98%. L'auscultation cardio-respiratoire est sans particularité, de même que le status abdominal. Sur le plan ostéo-articulaire, pas de douleurs à la palpation thoracique, ni des quatre membres. Douleurs à la palpation vertébrale C2-C3 et D12. Flexion de la nuque douloureuse, rotation externe et interne de la nuque sans particularité. Le status neurologique est dans la norme, avec des pupilles isocores et isoréactives, des nerfs crâniens sans particularité. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur, ni d'ataxie. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques.Le bilan radiologique cervico-dorsal permet d'exclure toute fracture. Les douleurs s'amendent progressivement sous un traitement de Dafalgan et Ecofenac iv. Une collerette mousse est mise en place pour 3 jours. Vu la haute cinétique, Mme. Pajaziti est hospitalisée dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. L'évolution est favorable, avec disparition des symptômes et des douleurs cervicales en nette diminution. L'examen neurologique étant dans la norme, la patiente peut regagner son domicile le 21.03.2018, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'une patiente de 53 ans, aux antécédents chirurgicaux suscités, qui se plaint, depuis quelques mois, de douleurs au niveau épigastrique, en regard des cicatrices sous-costale droite et médiane haute. Les symptômes n'ont pas été soulagés par la prise d'IPP. A l'examen clinique, on a l'impression de palper une hernie sur la partie médiane de la laparotomie sous-costale droite. Par ailleurs, l'abdomen est souple et indolore. L'intervention a lieu le 06.03.2018 puis la patiente séjourne à l'unité de lits monitorés pour surveillance jusqu'au 08.03.2018 avant de revenir dans le service de chirurgie. Mme. Friedli est porteuse d'une ceinture abdominale pour une durée d'un mois lors de la mobilisation. Les suites opératoires se déroulent sans complication, la patiente est afébrile et l'antalgie est efficace. Le 10.03.2018, Mme. Friedli peut regagner son domicile. Il s'agit d'une patiente de 53 ans victime d'une torsion de la cheville droite le 04.03.2018. Le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic, pour lequel l'indication opératoire est retenue. L'intervention a lieu le 08.03.2018. Les suites opératoires sont favorables, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et la radiographie de contrôle est en ordre. La réfection du pansement montre une plaie calme et propre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Mme. Kalukemba bénéficie d'une physiothérapie de rééducation avec marche en décharge du membre inférieur droit, sous couvert de deux cannes anglaises et d'une attelle plâtrée postérieure. Vu la bonne évolution clinique, avec une plaie calme, la patiente peut retourner à domicile le 12.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 53 ans, 4G2P qui consulte le service de gynécologie obstétrique en raison d'une lésion cutanée aréolo-mamelonnaire droite évoquant un dermato-fibrosarcome de Darier-Ferrand. L'imagerie et les biopsies mettent en évidence un carcinome mammaire droit invasif de type NST d'allure tubulaire, de grade histo pronostique 1. Après présentation au tumorboard, nous proposons à la patiente une pamectomie droite avec excision du ganglion sentinelle axillaire droit, ce que la patiente accepte après informations éclairées. La patiente est hospitalisée le 28.02.2018. L'intervention se déroule sans complications avec la mise en place de deux redons au niveau axillaire et mammaire et envoi du ganglion sentinelle et des ganglions accessoires pour une analyse anatomo-pathologique. Les suites post-opératoires sont simples et les redons peuvent être retirés le 03.03.2018. La patiente bénéficie de physiothérapie de mobilisation durant son séjour. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 03.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 57 ans amenée par la REGA suite à une chute à ski le 28.02.2018. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. La patiente se plaint de douleurs de la cuisse gauche, de la main et de l'épaule droites, avec impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche. Le bilan radio-clinique réalisé aux urgences permet de poser les diagnostics suscités et l'indication opératoire est retenue pour le fémur gauche. L'intervention a lieu le 28.02.2018 par la mise en place d'une laque LISS 13 trous. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre, les douleurs sont contrôlées efficacement par l'antalgie habituelle. En ce qui concerne l'arrachement osseux du pouce droit, une attelle plâtrée de type gantelet est mise en place dès le 05.03.2018. Cette attelle sera retirée le 16.04.2018 lors d'un contrôle en policlinique d'orthopédie. Une physiothérapie de rééducation à la marche est débutée, avec marche en charge selon douleurs, sous protection de cannes axillaires pour une durée de 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 60 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie jusqu'au 11.04.2018 inclus. La réfection régulière du pansement montre une plaie calme, sans signe infectieux. Les agrafes peuvent être retirées le 15.03.2018. À noter la présence de deux cloques à côté de la cicatrice, pour lesquelles une surveillance clinique est proposée. À cet effet, la patiente a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 19.03.2018. Mme. Wright se plaint de la persistance d'une douleur thoracique et de l'épaule droite. Le bilan radiologique permet d'exclure une fracture, ainsi qu'un pneumo/hémothorax. Une physiothérapie respiratoire est instaurée, avec bonne évolution. En ce qui concerne l'épaule droite, la radiographie ne montre pas d'atteinte osseuse, mais l'examen clinique met en évidence un conflit sous-acromial. Une physiothérapie de l'épaule est instaurée et un contrôle sera effectué le 16.04.2018 en policlinique d'orthopédie. En cas de persistance de la symptomatologie douloureuse, la patiente sera ultérieurement adressée à la consultation du Dr. X. Durant son séjour, Mme. Wright présente une cystite simple, motivant l'administration d'une dose unique de Monoril le 09.03.2018, avec bonne réponse. Le 15.03.2018, la patiente, connue pour un antécédent d'hémorroïdes, présente un épisode d'hématochézie. Le toucher rectal ne montre pas de sang sur le doigtier. Nous vous laissons le soin de réévaluer ce problème selon nécessité et évolution lors du prochain contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie. Enfin, une anémie post-opératoire motive la transfusion d'un total de trois culots érythrocytaires. À la sortie le 16.03.2018, l'hémoglobine est à 114 g/l. Vu la bonne évolution, Mme. Wright peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 58 ans, aux antécédents suscités, qui avait été opérée en 2014 de ce que les chirurgiens à Neuchâtel pensaient être une tumeur neuro-endocrine. Finalement, il s'agissait d'un hépatome enkysté et encapsulé partiellement calcifié, qui avait été réséqué de façon oncologique comme s'il s'agissait d'une tumeur. Le post-opératoire n'était pas notable. Depuis un certain temps, la patiente présente des douleurs abdominales, difficiles à lier directement aux repas gras, accompagnées de nausées et vomissements, celles-ci durant de 2 à 4 heures. Il n'y a pas eu de notion de jaunisse, pas de consultation aux urgences. Le diagnostic de lithiase vésiculaire est retenu avec une IRM abdominale du 10.10.2017, sans autre pathologie mise en évidence. La patiente signale des troubles occasionnels du transit, liés à l'alimentation, se manifestant par des diarrhées ou des nausées ainsi que des vomissements. Le laboratoire est tout à fait en ordre. Sur la crase, TP spontané à 67, PTT à 29 pour un INR à 1.2. Le facteur VII mesuré le 05.10.2017 est à 58%. Dans ce contexte, sans autre pathologie visible à l'IRM comme cause des douleurs, nous retenons l'indication à une cholécystectomie sur un mode hospitalier. À l'admission, patiente en bon état général. Auscultation cardio-pulmonaire dans les limites normales. Abdomen souple et sensible en hypochondres gauche et droit, non douloureux, sans défense ni détente, signe de Murphy négatif.L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples. La patiente reste hémodynamiquement stable et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Le 20.03.2018, Mme Zia peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 58 ans, 1G1P, adressée par son gynécologue traitant en raison de la découverte fortuite d'un foyer de micro-calcification suspect dans le quadrant supéro-externe du sein droit lors de la mammographie de dépistage en janvier 2018. La biopsie mammaire met en évidence une hyperplasie intra-canalaire atypique avec des microcalcifications. Après présentation au Tumor Board, nous proposons à la patiente une tumorectomie du sein droit après repérage de la lésion par harpon, que la patiente accepte après informations éclairées, en signant le consentement opératoire. La patiente est hospitalisée le 27.02.2018, cependant la mise en place du harpon ne peut pas être effectuée en raison de l'absence du clip de repérage de la tumeur. Tumorectomie du sein droit avec recoupes de sécurité. Confirmation par radiographie de l'excision complète de la tumeur. Les pièces opératoires réséquées sont envoyées pour une analyse anatomo-pathologique. Mise en place d'un Redon et fermeture cutanée. Les suites post-opératoires sont simples et le Redon peut être retiré le 02.03.2018. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 03.02.2018. Il s'agit d'une patiente de 59 ans, connue pour un syndrome de Bartter depuis 2008 d'origine indéterminée, qui se présente aux urgences en raison d'une baisse de l'état général avec épigastralgies, nausées en péjoration depuis hier soir avec un épisode de vomissement alimentaire, avec faiblesse musculaire. Elle ne rapporte pas de diarrhées. A noter que la patiente est connue pour des hospitalisations pour des troubles électrolytiques avec status post hypo/hyperkaliémie sévère. A son admission, la patiente est hémodynamiquement compensée, afébrile. Le statut clinique est rassurant. Le bilan biologique met en évidence une alcalose métabolique associée à des troubles électrolytiques avec un K à 2.3 mmol/l, Na 127 mmol/l, Cl- à 70 mmol/l. Nous débutons une substitution électrolytique IV avec correction des électrolytes et amélioration de la créatinine à sa sortie. Sur le séjour, la patiente ne présente pas de nausées ni de vomissements. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, Mme Lachat rentre à domicile avec reprise de son traitement habituel. Des conseils de vigilance sont donnés à la patiente. Elle reprendra contact avec son néphrologue traitant, le Dr X, pour un contrôle clinique et biologique. Il s'agit d'une patiente de 60 ans, connue pour un diabète de type II non insulino-requérant, qui est hospitalisée en électif pour investigation d'une baisse de l'état général, envoyée par le Dr X. La patiente rapporte une asthénie depuis quelques mois, progressive, sans perte pondérale, des douleurs abdominales crampiformes connues depuis des années investiguées par le médecin traitant. Le reste de l'anamnèse systémique est sans particularité. Pas de contexte infectieux récent, pas de fièvre ni frissons. A son admission, la patiente se présente avec une TA 180 mmHg de systole, FC 64 bpm, Sp02 94% AA, afébrile. Le statut clinique est rassurant. Les examens paracliniques mettent en évidence une anémie hypochrome microcytaire à 92 g/l, hyporégénérative, d'origine ferriprive. Dans ce contexte, nous réalisons un CT scanner abdominal injecté qui met en évidence un épaississement pariétal circonférentiel bourgeonnant de l'angle colique droit sur environ 4 cm. Nous complétons les examens avec une OGD le 15.03 qui met en évidence une gastrite antrale probable, sans source hémorragique retrouvée. La recherche de sang occulte dans les selles met en évidence __. Ainsi, une colonoscopie est à prévoir en ambulatoire pour compléter les investigations. Nous laissons le soin à la Dr X (gastro-entérologue) de convoquer la patiente. La patiente reste stable hémodynamiquement, avec une tension artérielle à 140/65 mmHg pour une fréquence cardiaque normocarde régulière. Une administration de Ferinject 500 mg IV est donnée à la patiente. Le traitement d'IPP est poursuivi sans changement. Nous laissons le soin au médecin traitant de suivre l'anémie en ambulatoire. A noter la biopsie du H Pylori à pister. En raison d'une carence en vitamine D, une substitution est débutée. Au vu du bon état général de la patiente, Mme Teixera Leca rentre à domicile le 16.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 62 ans, 2G1P, status post hystérectomie, qui avait consulté le 31.01.2018 en raison d'un saignement vaginal actif sur une masse hétérogène de 53 x 66 mm. La patiente avait bénéficié d'un CT abdomino-pelvien montrant une masse hypodense accolée au dôme du vagin, paraissant infiltrer la paroi postérieure de la vessie ainsi que d'une embolisation des vaisseaux alimentant la tumeur permettant un tarissement des saignements vaginaux. La biopsie sous scanner émet la suspicion d'une tumeur Müllérienne mixte de bas grade. Après présentation au tumor board et discussion pluridisciplinaire, nous proposons à la patiente une exérèse de la masse pelvienne en tissu sain, ce que la patiente accepte et signe le consentement après informations éclairées. L'IRM pelvienne pré-opératoire du 28.02.2018 montre une masse sur le dôme vaginal, en contact intime avec les parois du recto-sigmoïde et de la partie postéro-supérieure de la vessie, associée à une effraction polypoïde au niveau du vagin. L'intervention se déroule le 02.03.2018. Durant l'intervention, nous sommes contraints d'effectuer une conversion en laparotomie en raison de l'infiltration de la tumeur dans le rectum, afin de faire une résection de masse emportant le recto-sigmoïde et la collerette vaginale. Une anastomose colo-rectale avec iléostomie latérale de protection est mise en place par le Dr X. A noter qu'il y a eu une perforation de la vessie qui a été immédiatement suturée et contrôlée par test au bleu de Méthylène. La patiente est transférée aux soins continus en post-opératoire pour surveillance et remonte à l'étage de gynécologie dès le 03.03.2018. Les suites sont simples et la patiente reste afébrile. Le cathéter péridural peut être retiré le 06.03.2018, avec des douleurs bien contrôlées par une antalgie per os. Sur le plan urinaire, la patiente présente initialement une hématurie macroscopique, qui s'amende progressivement. La sonde vésicale est retirée à 7 jours post-opératoire. Les sondes double JJ posées en per-opératoire seront retirées en ambulatoire au cabinet du Dr X. Sur le plan digestif, l'iléostomie est bien tolérée et le débit initialement important diminue progressivement durant l'hospitalisation. Un enseignement aux soins de stomie est dispensé par la stomatothérapeute. Elle sera revue par les chirurgiens digestifs à 4 semaines pour discuter de la suite de la prise en charge. La patiente sera par la suite à nouveau présentée au colloque multidisciplinaire (Tumor Board) pour discuter de la suite de la prise en charge en fonction du diagnostic anatomo-pathologique. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 10.03.2018 et sera revue en consultation ambulatoire pour l'ablation des agrafes et contrôle clinique le 12.03.2018, puis à 4 semaines. Elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, rougeurs ou écoulement de la cicatrice ou état fébrile. Il s'agit d'une patiente de 63 ans, multipare qui nous est adressée par le Dr X en raison de cellules glandulaires atypiques d'origine non précisée persistant depuis 9 mois au frottis cervical avec présence d'une lame de liquide intra-utérine sur une sténose de l'orifice externe du cervix. Échec de biopsie endométriale par Pipelle au cabinet. Nous lui proposons une hystéroscopie diagnostique avec curetage explorateur, ce que la patiente accepte et signe le consentement après informations éclairées.A l'hystéroscopie, nous mettons en évidence une lésion suspecte d'implantation large, papillaire avec une néo-vascularisation de la paroi antéro-latérale droite d'environ 1,5 cm ainsi qu'une deuxième zone de néo-vascularisation suspecte de la paroi postérieure. Nous effectuons un curetage fractionné. Le matériel réséqué est envoyé pour une analyse anatomo-pathologique. L'intervention se déroule sans complications, les suites sont simples et la patiente reste afébrile. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même de l'intervention. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs abdominales ou saignements. Il s'agit d'une patiente de 66 ans qui est adressée aux urgences par le Dr. X en raison d'une suspicion d'abcès pharyngé gauche. Mme. Y décrit une baisse de l'état général accompagnée d'une fatigue depuis 10 jours et, depuis 48 heures, elle présente une odynodysphagie. Depuis le matin de l'admission, elle n'arrive plus à boire, elle arrive à peine à avaler sa salive. Pas de dyspnée, rhinorrhées depuis environ une semaine, toux avec expectorations jaunes, chroniques, non augmentées. Pas d'autres plaintes. A l'admission, status cardio-respiratoire dans la norme, de même que le status abdominal. A l'examen ORL, les tympans sont clairs, conduit auditif externe droit avec signes de griffures, pas de trismus, déviation de la luette vers la droite, tuméfaction de l'amygdale gauche, sans dépôts. Importante tuméfaction postérieure à l'amygdale gauche, souple à la palpation. Adénopathie cervicale antérieure gauche palpable et douloureuse. Le bilan biologique effectué au cabinet du Dr. X montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 21,6 G/l et une CRP à 138 mg/l, montant à un maximum de 150 mg/l le 29.03.2018. Le streptotest est négatif (après la première dose d'antibiotique). Sur avis du Dr. X, ORL de garde, la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour. Le lendemain, Mme. Y est vue par le Dr. X qui note une diminution de l'abcès, raison pour laquelle l'antibiothérapie est relayée par voie orale par Augmentin 2 x 1 g/jour pour 7 jours. La patiente peut ainsi regagner son domicile le 29.03.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X dans deux semaines afin d'évaluer l'indication à une amygdalectomie. Il s'agit d'une patiente de 71 ans aux antécédents chirurgicaux évoqués, qui consulte en raison de douleurs abdominales diffuses prédominant à droite, d'apparition brutale, depuis le soir du 24.02.2018, accompagnées de vomissements de liquide brunâtre (4 épisodes). Dernières selles le jour même, en petite quantité. Pas d'état fébrile. A noter une antibiothérapie de 6 jours actuellement pour pneumonie, la dernière prise la veille de l'admission. La patiente évoque un dernier épisode de douleurs similaires en 2015 où une occlusion intestinale aurait été diagnostiquée. A l'admission, patiente hémodynamiquement stable. Examen cardio-vasculaire sans particularité. L'abdomen est distendu, sensible à la palpation, les bruits intestinaux sont diminués en tonalité et en fréquence. Les cicatrices sont calmes. Durant son séjour aux urgences, la patiente présente des vomissements. Le bilan biologique objective un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l et une leucocytose à 13 G/l. Une radiographie de l'abdomen montre des niveaux hydro-aériques. Une sonde nasogastrique est mise en place, la patiente est mise à jeun et hospitalisée dans le service de chirurgie. Le CT abdominal du 24.02.2018 évoque un iléus de l'intestin grêle moyen et distal, ainsi que du côlon ascendant transverse et une partie du côlon descendant, sans véritable saut de calibre focal mais avec une diminution du calibre segmentaire du côlon transverse aspécifique. Présence de signes de souffrance intestinales sous forme d'infiltration liquidienne de la racine du mésentère autour des anses intestinales du flanc droit. L'évolution est favorable, permettant une ablation de la sonde nasogastrique à 24 heures, avec reprise du transit intestinal sous forme de diarrhées. La patiente présente encore des nausées, mais sans vomissements. Une nutrition parentérale est poursuivie jusqu'au 25.02.2018, avec reprise de l'alimentation orale dès le 26.02.2018. La persistance de nausées motive la réalisation d'une radiographie de l'abdomen mettant en évidence des images compatibles avec un iléus. Une sonde nasogastrique est remise en place en vue de la réalisation d'un transit opacifié à la Gastrografin, effectué le 28.02.2018. Celui-ci met en évidence un subiléus et une progression encore rapide du produit de contraste dans l'estomac jusqu'au côlon avec, six heures après le début de l'examen, du produit de contraste au niveau du rectum. Après cet examen, les nausées disparaissent, ainsi que les douleurs abdominales, le transit est régulier. Le 01.03.2018, Mme. Y présente un état fébrile à 39,1°, accompagné de frissons et de symptômes mictionnels comme une algurie/dysurie. Un sédiment urinaire montre 15 à 19 Lc/champ. L'urotube est positif à 24 heures par 10E6 germes/ml. Une antibiothérapie par Uvamine 2 x 100 mg/jour est instaurée pour une durée de 7 jours. La culture d'urine met en évidence la présence d'E.Coli sensible à la nitrofurantoïne. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique et biologique le 08.03.2018. En raison de la confirmation d'une colite à clostridium difficile dans les selles, nous instaurons un traitement par Metronidazole jusqu'au 12.03.2018 inclus. Mme. Y regagne son domicile le 02.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 71 ans, aux comorbidités et antécédents évoqués, sous Sintrom, que vous adressez aux urgences suite à un traumatisme crânien survenu le 01.03.2018. En effet, la patiente a glissé sur le verglas puis est tombée en arrière en se tapant la tête. Depuis lors, Mme. Y décrit des céphalées augmentant d'intensité, accompagnées de 3 à 4 épisodes de vomissements durant la nuit. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable, en bon état général, bien hydratée et perfusée, anictérique, sans cyanose. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Sur le plan neurologique, patiente collaborante, orientée dans les trois modes. Pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens globalement dans la norme, sans latéralisation. Le CT cérébral met en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau des citernes pontiques, interpédonculaire et chiasmatique. Un avis est demandé au neurochirurgien de garde qui propose la réalisation d'un angio-CT permettant d'exclure un anévrisme rupturé, notamment au niveau du polygone de Willis et du tronc basilaire. Par contre, mise en évidence de multiples bulles d'air au niveau de la circulation veineuse. La patiente est admise à l'unité de lits monitorés et, en raison de l'embolie gazeuse à la circulation veineuse, elle est mise sous antibiothérapie de Co-Amoxicilline qui sera à poursuivre jusqu'au 09.03.2018 inclus. Le traitement de Sintrom est mis en suspens jusqu'au 09.03.2018. Un CT cérébral de contrôle retrouve l'hémorragie dans les citernes pontiques, interpédonculaire et chiasmatique sans changement significatif. Par contre, disparition de l'air intravasculaire. L'évolution est favorable, les céphalées diminuent d'intensité et sont gérées par une antalgie simple en réserve. Mme. Y peut retourner à domicile le 07.03.2018. Nous lui avons recommandé de ne pas conduire durant trois semaines, d'éviter les activités demandant des efforts physiques et faisant appel à la concentration.Il s'agit d'une patiente de 73 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui, ne pouvant pas dormir, décide de ranger des affaires dans la nuit du 26.02.2018. Elle grimpe sur un tabouret duquel elle glisse et chute lourdement sur le côté gauche en se tordant la cheville. Traumatisme crânien avec perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle. Aux urgences, le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée, confirmée par un CT, et pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Un CT cérébro-cervical permet d'exclure toute hémorragie et/ou fracture. L'examen neurologique est dans la norme. Après une surveillance se déroulant sans problème, Mme. Y est prise au bloc opératoire le 27.02.2018 pour une réduction ouverte et ostéosynthèse de sa fracture de cheville gauche. Les suites opératoires sont marquées par une insuffisance rénale moyenne, de bonne résolution sous hydratation. Sur le plan orthopédique, l'évolution est favorable, la rééducation à la marche se fait en décharge complète sur le membre inférieur gauche, ceci pour une durée de 3 semaines, sous protection d'un cadre de marche. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Mme. Y bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Le 12.03.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 74 ans, connue pour un trouble cognitif de type Alzheimer autonome, vivant seule à domicile sans aide, qui est envoyée par son médecin traitant pour une suite de prise en charge d'une pneumonie droite mise en évidence à la radiographie associée à un syndrome inflammatoire avec CRP à 130 ng/l sans leucocytose. La patiente rapporte une toux avec expectoration blanchâtre depuis 2 semaines. Elle ne rapporte pas de fièvre. Pas de syndrome grippal. Pas de contage. À son admission, la patiente est afébrile, hémodynamiquement compensée, eupnéique avec une saturation dans la norme à l'air ambiant. Le status clinique met en évidence une hypoventilation médiale à droite, avec matité à la percussion. Le reste de l'examen est rassurant. La radiographie du thorax faite en ambulatoire montre des opacités linéaires médio-inférieures à droite, avec un léger émoussement du sinus diaphragmatique droit et non visualisé à gauche. N'ayant pas d'argument clinique à introduire une antibiothérapie actuellement, nous surveillons la patiente. Le bilan biologique à 2 jours d'hospitalisation montre un syndrome inflammatoire à la baisse avec CRP à 67 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche, avec évolution clinique favorable. Sur le plan cognitif, la patiente est connue pour des troubles neurodégénératifs de type Alzheimer en progression depuis 2015. Un bilan neuropsychologique est réalisé durant le séjour, et met en évidence un trouble neurocognitif modéré. Par ailleurs, la patiente rapporte un prurit au niveau du dos, avec des lésions papuleuses prurigineuses. Nous suspectons une origine médicamenteuse, avec l'introduction récente du Makatussin que nous suspendons. Nous introduisons un antihistaminique le 07.03.2018. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution clinique. Sur souhait de la patiente, en accord avec ses enfants, Mme. Y décide d'aller au Home de Farvagny, comme choix de lieu de vie en date du 08.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 74 ans qui présente une coxarthrose droite pour laquelle le Dr. X retient l'indication à une arthroplastie totale, intervention qui se déroule le 28.02.2018. Les suites post-opératoires sont simples, la cicatrice est calme et propre, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche. Le contrôle biologique du 01.03.2018 montre une hémoglobine à 103 g/l. Le contrôle radiologique est en ordre. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises durant 6 semaines. Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg par jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Vu la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile le 03.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 75 ans, connue pour une BPCO stade II et une cardiopathie ischémique. Mme. Y se présente initialement avec une dyspnée et une baisse globale de l'état général. Malgré la prise en charge ambulatoire, son état ne s'améliore pas et la patiente est hospitalisée le 16.03.2018. Une radiographie met en évidence des foyers de pneumonie bi-basaux et un frottis positif pour une grippe A. Un traitement de ceftriaxone et clarithromycine est débuté mais l'état respiratoire se péjore et nécessite une intubation le 17.03.2018. Le spectre antibiotique est élargi par pipéracilline-tazobactam avec mise en place d'une corticothérapie. Une extubation a lieu le 26.03.2018, avec échec de relais par VNI. Dans ce contexte, la situation est rediscutée avec la famille le 27.03.2018 au vu de l'impasse thérapeutique et du souhait de la patiente, nous optons pour un retrait thérapeutique avec mise en place de soins palliatifs. En accord avec les proches, la patiente est transférée dans notre service, pour des soins de confort. Nous majorons le traitement morphine et Midazolam iv en continu. La patiente décède le 27.03.2018 entourée de sa famille. Il s'agit d'une patiente de 75 ans, nulligeste, adressée par son gynécologue traitant en raison d'un ASC-US avec HPV 16 persistant et CINtec Plus positif au niveau du col utérin. La patiente a déjà bénéficié d'une conisation large en mai 2016 pour un HSIL (CIN2-3). Nous proposons à la patiente une hystérectomie totale avec annexectomie gauche restante par laparoscopie, ce que la patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 01.03.2018. En raison d'adhérences omento-pariétales importantes, nous devons effectuer une conversion en laparotomie par Pfannenstiel. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples et la patiente reste afébrile. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 04.03.2018. Elle sera revue à 10 jours pour l'ablation des fils et à 4 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs abdominales ou saignements. Il s'agit d'une patiente de 76 ans connue pour une gonarthrose fémoro-tibiale interne du genou gauche pour laquelle le Dr. X retient l'indication à l'implantation d'une prothèse totale, intervention qui a lieu le 28.02.2018. Les suites opératoires sont simples, la radiographie de contrôle est en ordre et les douleurs sont contrôlées, initialement par cathéter fémoral, puis par l'antalgie standard usuelle. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de deux cannes anglaises pour une durée de 6 semaines. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre, en voie de guérison. Le contrôle biologique post-opératoire met en évidence une anémie allant jusqu'à 81 g/l le 03.03.2018 et motivant la transfusion de deux culots érythrocytaires, avec bonne réponse puisque la valeur du 05.03.2018 est à 108 g/l. Vu la bonne évolution, la patiente étant confortable et autonome dans ses déplacements, elle peut regagner son domicile le 08.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, connue pour une ostéoporose, qui est hospitalisée en électif le 05.03 pour investigations de douleurs dorsales non traumatiques invalidantes et adaptation de l'antalgie.La patiente rapporte des douleurs d'apparition spontanée, sans notion de traumatisme, débutant dans le dos, irradiant au niveau antéro-latéral D5-6 à gauche, se péjorant malgré l'adaptation des traitements antalgiques, actuellement de 2e palier. Elle rapporte une dyspnée associée, en raison de la douleur, lors de la mobilisation de la cage thoracique. Les douleurs sont péjorées au mouvement, et améliorées au repos. Elles ne sont pas en coup électrique ni de type brûlure, ni transfixiante. Pas de symptômes cardiaques associés, ni pulmonaires, ni digestifs. Dans ce contexte, un CT scanner thoraciques injecté est réalisé en ambulatoire le 12.02.2018, avec mise en évidence d'une scoliose dorsale avec altérations dégénératives prédominant en D5-D6 à gauche, un tassement d'aspect ancien du plateau supérieur D6 et un tassement biconcave de D9. Pas d'argument pour une embolie pulmonaire ou pour une lésion suspecte. À son admission, la patiente se présente avec un état général diminué, afébrile, avec une saturation à l'air ambiant dans la norme (SpO2 97%), hémodynamiquement compensée. L'examen cardiopulmonaire est rassurant, avec un bruit surajouté comme un click après le S2, sans autres anomalies perçues. Pas de surcharge volémique retrouvée. Les investigations mettent en évidence une fracture récente entre D6-D7 à la scintigraphie. Sur le plan antalgique, nous majorons le traitement au palier 3, avec introduction du Targin, avec bonne couverture antalgique. En raison d'une tendance à la constipation, nous introduisons des laxatifs en réserve, avec un transit régulier sur le séjour. En date du 16.03.2018, en raison d'une évolution favorable sur le plan clinique, Mme. Sciboz rentre à domicile accompagnée de son époux. Une évaluation ergo à domicile est à prévoir avec les soins à domicile en raison des risques de chute élevés. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, hospitalisée dans notre service en janvier 2018 en raison d'une fracture complexe du fémur proximal gauche traitée par ostéosynthèse le 14.01.2018. Les suites post-opératoires avaient été marquées par la persistance d'un écoulement séreux par l'extrémité distale de la cicatrice, sans signe inflammatoire local. La situation avait été gérée conservativement, la patiente avait été transférée dans le service de gériatrie, puis en home médicalisé pour un court séjour. Le 18.02.2018, les soignants du home notent une péjoration du status local caractérisée par l'apparition d'une tuméfaction locale, d'une légère rougeur, ainsi que d'une déhiscence sur la partie proximale de la cicatrice. La patiente est amenée aux urgences le lendemain et, au status d'entrée, on note effectivement la persistance d'un écoulement séreux à la pression et de légères douleurs à la palpation du fémur proximal gauche. De plus, on note une déhiscence de quelques millimètres de large sur la partie proximale de la cicatrice sur environ 2 cm de longueur. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 184 mg/l et une leucocytose à 13,6 G/l. Le bilan est complété par un ultrason qui met en évidence une collection étendue au niveau du sous-cutané, en regard de la cicatrice. Le tableau clinique et para-clinique laissant suspecter un sérome surinfecté au niveau du fémur proximal gauche, l'indication opératoire est retenue. Mme. Quartenoud est prise au bloc opératoire pour révision, prélèvements et lavage à trois reprises, les 20.02, 22.02 et 12.03.2018, cette dernière fois avec changement de la vis cervicale du clou Gamma gauche. Sur avis infectiologique par le Dr. X, une antibiothérapie est instaurée, initialement par Invanz 0,5 g iv/jour, relayée per os par Rimactan 300 mg, 2 cpr le matin, Tavanic 500 mg, 2 x 0,5 cpr/jour et Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'à un total de 3 mois post-opératoires, soit jusqu'au 12.06.2018 inclus. L'évolution locale est favorable, la cicatrice est calme et propre, sans écoulement ni signe infectieux. Une anémie macrocytaire motive la transfusion d'un total de 5 culots érythrocytaires. Un bilan de l'anémie est effectué, notamment par une OGD le 09.03.2018, permettant d'objectiver un ulcère gastrique mécanique, sans saignement actif, sur une hernie hiatale. Une couverture par Pantozol 2 x 40 mg/jour est débutée et sera poursuivie durant 6 semaines. Le Dr. X ne propose pas d'OGD ultérieure mais il propose une consultation en chirurgie digestive à l'HFR Fribourg, consultation qui est organisée pour le 10.04.2018. En raison d'une malnutrition protéino-énergétique, avec une albumine à 27,4 et des protéines totales à 53,2, une consultation diététique est effectuée, les repas sont adaptés en fonction des goûts et sont enrichis. En raison d'une mycose génitale à Candida Albicans, la sonde vésicale est changée durant le séjour. En outre, la patiente présentant une paralysie du releveur du pied gauche, un EMG est effectué par le Dr. X, examen compatible avec une lésion L5-S1 gauche, probablement sur atteinte chronique s'étant décompensée récemment. Il propose une physiothérapie intensive qui est entreprise. Vu la bonne évolution locale, avec une cicatrice calme et propre, Mme. Quartenoud peut retourner au Foyer St-Joseph le 27.03.2018. La prophylaxie thromboembolique par Héparine 2 x 5000 unités sc/jour sera à poursuivre pour une durée totale de 6 semaines post-opératoires (à compter de la dernière intervention). Il s'agit d'une patiente de 78 ans, connue pour des co-morbidités et antécédents suscités, actuellement en rémission complète, ainsi que pour des cholangites à répétition post-opératoires, la dernière datant de début janvier 2018. Le 14.03.2018 au réveil, Mme. Grandjean présente un état fébrile à 38,4° associé à une asthénie, raison pour laquelle elle vous consulte. Vous nous l'adressez pour suite de la prise en charge. Hormis une fatigue inhabituelle et une céphalée de type oppression, Mme. Grandjean n'émet aucune autre plainte. Elle mentionne des épisodes similaires environ tous les trois mois. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L abdomen est souple, avec présence d'un léger inconfort à la palpation épigastrique, ce qui est connu dans le status post-opératoire. Bruits normaux en fréquence et en intensité. Signe de Murphy négatif. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 mg/l sans leucocytose, ainsi qu'une légère perturbation des tests hépato-pancréatiques. Mme. Grandjean est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une hydratation et d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg par jour, traitement qui sera relayé per os à la sortie sous forme de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 21.03.2018 inclus. Sous antibiothérapie, la situation tant clinique que biologique se normalise progressivement. La reprise d'une alimentation pauvre en graisse est bien tolérée et, vu la bonne évolution, Mme. Grandjean peut retourner à domicile le 16.03.2018. Elle prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique une semaine après sa sortie. Il s'agit d'une patiente de 78 ans connue pour de multiples fractures, sous Xarelto pour une cardiopathie rythmique, qui, vers 10h le 26.02.2018, se fait renverser par un fauteuil roulant électrique avec choc direct sur le membre inférieur droit, puis chute sur les fesses et le coude droit. À l'arrivée aux urgences, la patiente est stable d'un point de vue hémodynamique.Le bilan radiologique réalisé aux urgences montre la fracture susmentionnée. Le bilan est complété par un CT de la cheville droite qui confirme la fracture du pilon tibial droit pour laquelle nous décidons d'un traitement conservateur par une botte de décharge fendue pendant 6 semaines, avec une évolution favorable et des suites simples. Le contrôle biologique du 02.03.2018 montre une hémoglobine à 111 g/l, des leucocytes à 9,8 G/l, une créatinine à 87 umol/l. Pendant son séjour, la patiente présente une décompensation cardiaque globale motivant l'instauration d'un traitement de Lasix 40 mg iv et l'augmentation progressive de son traitement habituel par Torem 10 mg. L'évolution est plutôt favorable, avec une patiente qui s'améliore sur le plan respiratoire. Au niveau de la cheville droite, on note pendant l'hospitalisation l'apparition de phlyctènes importantes au niveau des malléoles interne et externe pour lesquelles une ponction de liquide sous la phyctène est réalisée après désinfection à la bétadine. Des pansements par tulle bétadiné et compresses puis bandage sont réalisés. L'évolution est favorable, sans écoulement purulent. La patiente est bien calmée par son traitement antalgique. Le 01.03.2018, Mme. Currat Lanthemann est transférée dans le service de gériatrie aiguë pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 80 ans, connue pour une HTA et un diabète non insulino-requérant qui est hospitalisée pour une FA d'apparition nouvelle symptomatique le 18.03.2018. A son entrée, la patiente a des palpitations associées à des douleurs aiguës non-oppressives du cou avec légère irradiation dans le thorax. Au bilan, nous mettons en évidence une FA qui nécessite un traitement de Cordarone i.v. et un relais per os. Lors du contrôle durant l'hospitalisation, la patiente a de nouveau un rythme sinusal. Nous complétons le bilan cardiaque avec une ETT qui montre une dysfonction diastolique modérée (grade II). Selon l'avis cardiologique, la patiente continuera le contrôle de son profil tensionnel la semaine prochaine et le contrôle des électrolytes après le traitement de Cordarone ainsi que de la TSH, chez son médecin traitant. Mme. Dubey rentre à domicile le 21.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 80 ans qui se présente aux urgences, accompagnée de son fils, en raison d'une baisse de l'état général depuis 10 jours. Elle décrit des vomissements alimentaires à répétition depuis le mois de décembre 2017, ainsi qu'une dysphagie aux solides non bilieux et sans hématémèse, avec une perte de l'appétit et une perte de poids non objectivée. Il n'y a pas eu d'hématochézie ni de melaena. Il n'y a pas d'autres symptômes à l'anamnèse systémique. Selon le fils, elle se nourrit moins et boit moins. Il n'y a pas eu de perte d'autonomie à domicile. A noter que la patiente a été hospitalisée à Riaz en janvier dans le cadre d'une décompensation cardiaque globale. A l'arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable, afébrile, avec une bonne saturation à l'air ambiant. Elle ne présente pas de vomissements actifs. L'examen clinique montre de légers oedèmes des membres inférieurs, avec une auscultation cardiaque dans la norme, une absence de turgescence jugulaire et de reflux hépato-jugulaire. L'auscultation pulmonaire montre de légers râles de stase en base droite. La palpation abdominale montre une sensibilité épigastrique et en hypocondre droit, sans défense ni détente, ainsi qu'une hernie ombilicale, avec des bruits normaux en fréquence et en tonalité. Cicatrice de mastectomie droite calme. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique, y compris les tests hépatiques, revient dans la norme, excepté un INR supra-thérapeutique à 3.5. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer pulmonaire ni d'épanchements pleuraux. Le sédiment urinaire revient positif avec leucocytes, sang et flore bactérienne. Nous concluons à une bactériurie asymptomatique, que nous ne traitons pas. Nous mettons le Sintrom en pause dès le 19.02.2018. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour la suite de la prise en charge. Durant le séjour, la patiente présente quelques épisodes de vomissements alimentaires. Nous introduisons un régime mixé lisse, et la patiente est évaluée par le service de diététique. Le 23.02.2018, le Dr. X réalise une oesogastroduodénoscopie qui met en évidence un estomac à moitié plein d'aliments malgré la mise à jeûn, sur probable ralentissement de la vidange gastrique. L'estomac est agrandi avec un pylore difficilement atteignable. L'antre est pathologique avec beaucoup de plis, et indurée, évoquant un possible cancer de l'estomac. Les biopsies prélevées ne révèlent pas de signe de malignité. Une candidose oesophagienne est également constatée; cependant, aucune biopsie oesophagienne n'a pu être prélevée car durant l'examen, la patiente a présenté des vomissements ainsi qu'une désaturation à 70% obligeant à retirer l'instrument. En raison du risque de broncho-aspiration, nous initions une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline du 23.02 au 26.02.2018. La patiente évolue bien, sans développer d'état fébrile ni de clinique respiratoire. Un traitement de Fluconazole iv puis per os est introduit pour la candidose oesophagienne, qui est à poursuivre jusqu'au 04.03.2018. Nous suivons biologiquement la crase, qui revient dans la norme. Le Sintrom peut être repris le 23.02.2018 après l'oesogastroduodénoscopie. Mme. Sauterel rentre à domicile le 27.02.2018. Elle sera revue en ambulatoire par le Dr. X pour recevoir les résultats des biopsies de l'estomac. Il s'agit d'une patiente de 82 ans, connue pour des troubles de la marche avec une polyarthrose, un canal lombaire étroit, qui se présente dans les suites d'une faiblesse généralisée depuis quelques jours associée à une toux sèche et odynophagie, sans fièvre ou frissons. La patiente rapporte avoir chuté la nuit passée (s'est laissée glisser des WC car n'arrivait plus à se lever), et s'est tapée la tête sans perte de connaissance ni amnésie circonstantielle. Elle rapporte un épisode de vomissements après le TC. Pas de contage. A son admission, la patiente est fébrile à 38,5°C hémodynamiquement compensée, eupnéique, avec une SpO2 à 95% à l'air ambiant. L'examen clinique met en évidence des râles grossiers bibasaux. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire (CRP 119 ng/l) avec leucocytose et déviation gauche. La radiographie du thorax montre un probable foyer basal gauche. Nous retenons une pneumonie basale gauche probable et débutons un traitement par Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg PO. L'évolution sous ce traitement est favorable sur le plan clinique et biologique avec un syndrome inflammatoire à la baisse. Le traitement est poursuivi pour une durée totale de 7 jours, avec évolution respiratoire et biologique favorable. Par ailleurs, la patiente présente un SIADH dans le contexte infectieux avec une hyponatrémie à 129 mmol/l hypo-osmolaire à son admission qui se corrige sur le séjour. La patiente est connue pour des douleurs neurogènes post-herpétiques au niveau D10-D11 à droite chronique. Durant le séjour, une injection de Botox est administrée en sous-cutané dans le cadre de ses douleurs neurogènes, avec une efficacité satisfaisante selon la patiente. Une anémie normochrome macrocytaire avec une hémoglobine à 116 g/l est retrouvée à son bilan d'entrée, que nous n'investiguons pas. Nous vous laissons le soin de suivre la formule sanguine en ambulatoire. Si persistance ou péjoration biologique, nous vous laissons le soin d'évaluer d'investiguer si nécessaire. Sur le plan fonctionnel, la patiente est connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre avec chute. Sur le séjour, la patiente rapporte une gonalgie droite persistante. Une radiographie du genou permet d'exclure une fracture. Les antalgies ne sont pas modifiées, sur souhait de la patiente. La patiente marche avec une canne anglaise comme à son habitude.En date du 15.03.2018, Mme. Gougler est transférée à l'UATO pour la suite de la prise en charge, en vue d'un retour à domicile. Il s'agit d'une patiente de 82 ans, connue pour une hypertension artérielle, une cardiopathie ischémique et des chutes à répétition sur trouble de l'équilibre, qui consulte pour un traumatisme facial après avoir glissé/chuté de sa hauteur avec réception sur la hanche droite et l'hémiface droite. Pas de prodrome à la chute, pas de perte de connaissance, pas d'amnésie circonstancielle, pas de symptômes neurovégétatifs. Pas de nausées ni vomissement. À son admission, la patiente se présente avec un état général conservé, GSC 15, orientée aux 3 modes. Elle présente un hématome en monocle à droite, avec tuméfaction de l'arcade sourcilière droite, sans signe de battle sign. Le statut neurologique ne retrouve pas de latéralisation, des nerfs crâniens dans la norme. Le reste du statut cardiopulmonaire et digestif, ainsi qu'ostéo-articulaire est non relevant. Le bilan d'imagerie retrouve une fracture du mur postérieur du sinus maxillaire droit, sans contact avec l'orbite, avec un hématome du sinus au CT scanner. Une fracture non déplacée de l'arcade zygomatique droite. Pas de saignement intracérébral retrouvé. Concernant la fracture du sinus maxillaire, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est introduite pour une durée de 10 jours (fin du traitement le 31.03.2018), avec conseil de ne pas se moucher pendant 14 jours. Pas de contrôle ultérieur nécessaire si évolution favorable, sans complications. Une hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique est retrouvée au bilan biologique à 125 mmol/l, dans le cadre d'un SIADH d'origine médicamenteuse probablement. Après suspension de son traitement antihypertenseur (Rasilez HCT) et restriction hydrique, la natrémie se corrige durant le séjour. Nous réintroduisons le traitement habituel à demi-dose à sa sortie. La patiente est connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Un schellong ne montre pas de chute tensionnelle pathologique, mais retrouve une fréquence cardiaque entre 50-60 bpm dans le processus, ce qui nous paraît insuffisant pour compenser le delta tensionnel. Nous réduisons dans ce contexte la Cordarone à demi-dose. Au vu du bon état général de la patiente, Mme. Cudre-Mauroux rentre à domicile le 28.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 83 ans, actuellement hospitalisée à Marsens en raison d'un syndrome anxio-dépressif, qui est retrouvée par terre le 18.03.2018. Mme. Genou est amenée aux urgences par ambulance suite à un traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Il est difficile d'établir la présence ou non d'une perte de connaissance. Pas de perte d'urine. À l'entrée, TA 160/100 mmHg, pulsations 120/minute. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pas de déficit sensitivomoteur, pupilles hyporéactives, symétriques. Nerfs crâniens dans la norme, réflexes ostéo-tendineux présents. Pas d'hémotympan. Présence d'un hématome au niveau du coude gauche et d'un autre au niveau de l'arête du nez. Pas de douleur à la palpation du coude gauche. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 136 g/l, des leucocytes à 5,8 G/l, une créatinine à 77 umol/l, Na 138 mmol/l, des CK à 62 U/l. Un premier train de troponine à 32, puis un deuxième à 34. L'ECG est superposable aux précédents. La radiographie du coude permet d'exclure une fracture. Le CT cérébral ne montre pas de saignement cérébral mais une fracture de l'os propre du nez. La patiente reçoit 1,5 g de Zinacef iv aux urgences, puis la plaie est suturée par un point à l'Ethilon 5/0. L'antibiothérapie sera poursuivie per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour une durée de 5 jours. En raison d'une tachycardie sinusale à 140/minute chez cette patiente connue pour ce genre d'épisode, nous administrons un total de 6 mg de Beloc Zok, avec résolution de la tachycardie. Aucune investigation n'a été entreprise à ce sujet. Mme. Genoud est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. L'évolution est favorable, le statut neurologique est sans altération. Mme. Genoud peut retourner à l'hôpital de Marsens le 19.03.2018. Nous laissons le soin à nos collègues d'organiser un contrôle ORL à 5 jours. Il s'agit d'une patiente de 84 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée, un anévrisme de la crosse aortique, une insuffisance rénale chronique, qui nous est transférée de Billens en raison d'une crise hypertensive symptomatique. La patiente est hospitalisée depuis le 25.02.2018 à Fribourg puis à Billens pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture déplacée du radius distal droit et de la styloïde ulnaire sur chute mécanique opérée le 28.02.2018. Depuis le 11.03.2018, la patiente présente des pics hypertensifs, réfractaires au traitement. À noter un aller-retour pour ce motif à Riaz, avec CT scanner cérébral sans signe d'hémorragie, et une radiographie du thorax sans foyer, un profil tensionnel en amélioration avant son retour à Billens. À son admission aux urgences de Fribourg, la patiente présente une GSC à 11 avec somnolence, TA 210/100 mmHg, FC 77 bpm et SpO2 93%, afébrile. Le statut clinique ne retrouve pas de latéralisation, un statut somatique non relevant. Le bilan paraclinique ne retrouve pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire. Un bilan radiologique comparable à celui effectué la veille, et un anévrisme de l'aorte stable depuis 2014. Malgré l'adaptation des traitements antihypertenseurs jusqu'à une quintuple thérapie, les pics hypertensifs persistent. La patiente est porteuse d'un anneau vaginal supersized mis en place par son gynécologue traitant dans le cadre d'un prolapsus vaginal. Elle rapporte des infections urinaires à répétition depuis lors. En raison d'une infection urinaire actuelle à Serratia Marcescens symptomatique depuis le 09.03 et de l'apparition d'un globe vésical le 12.03, nous demandons avis à nos collègues gynécologues pour l'ablation de ce matériel, en cause de ses symptômes actuels et des pics hypertensifs. Suite à l'ablation de l'anneau, les pics hypertensifs se résolvent immédiatement. À noter que la patiente présente un malaise hypotensif orthostatique sous l'effet de la quintuple thérapie le lendemain. La patiente reste stable sur le plan clinique et tensionnel après simplification des antihypertenseurs. Un rendez-vous en gynécologie est programmé pour le 27.04.2018 à 11h pour un contrôle +/- bilan uro-dynamique. Au niveau orthopédique, un contrôle radioclinique est programmé à la consultation du Dr. X le 13.04.2018 à 10h. En date du 21.03.2018, Mme. Piller est transférée à l'UATO pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 85 ans qui, suite à l'intervention du 22.09.2017, a présenté un déplacement secondaire des vis distales. Initialement asymptomatique, elle a présenté un épisode d'irritation du tractus ilio-tibial au début du mois de janvier 2018. L'évolution a ensuite été favorable mais, lors des contrôles ambulatoires, on a proposé à la patiente une ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse compte tenu de cet épisode du mois de janvier. L'intervention se déroule le 06.03.2018. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie est efficace et Mme. Conus peut retourner à domicile le 07.03.2018. Il s'agit d'une patiente de 87 ans institutionnalisée, connue notamment pour une démence et une polyarthrite rhumatoïde sous corticothérapie, qui est amenée aux urgences le 01.03.2018 à la suite d'une chute à 04h00 du matin, dont les circonstances sont indéterminées. Mme. Y n'arrive pas à se mobiliser, elle décrit des douleurs de la hanche gauche. Le bilan radiologique montre la fracture suscitée. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie où un CT est réalisé le 02.03.2018 confirmant la fracture des branches ilio et ischio-pubiennes gauches, sans déplacement et sans atteinte du cotyle. Nous optons pour un traitement conservateur avec physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs. Le 04.03.2018, Mme. Y peut retourner dans son EMS. Il s'agit d'une patiente de 89 ans, connue pour une fibrillation auriculaire, sous Aspirine Cardio, qui glisse sur une plaque de verglas en sortant de sa maison. Mme. Y chute sur les fesses et entend un gros craquement de sa jambe droite. D'emblée, déformation, douleurs et impotence fonctionnelle. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire en urgence. Une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du tibia distal est effectuée le jour. Une antibiothérapie prophylactique par Zinacef 3 x 1,5 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour est instaurée et sera poursuivie durant 5 jours. Les suites post-opératoires sont simples, la réfection régulière du pansement montre une cicatrice calme et propre, en bonne voie de guérison. Une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc/jour est introduite pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Une physiothérapie de rééducation à la marche, en décharge complète du membre inférieur droit, est entreprise, sous couvert d'une botte de décharge pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Le contrôle biologique met en évidence une anémie à 88 g/l d'hémoglobine, raison pour laquelle deux culots érythrocytaires sont transfusés le 27.02.2018. Le contrôle du 12.03.2018 montre une valeur stationnaire à 88 g/l chez une patiente asymptomatique. Le 13.03.2018, Mme. Y est transférée dans le service réhabilitation gériatrique pour suite de la rééducation. Il s'agit d'une patiente de 90 ans, vivant seule à domicile, autonome, marche sans moyens auxiliaires, s'occupant de son beau-frère (88 ans), qui est envoyée par son médecin traitant pour impotence fonctionnelle du MID dans les suites d'une chute sur encoublement (tapis) sans TC ni PC il y a 2 jours (07.02). Elle s'est relevée seule, et progressivement sont apparues les douleurs. Actuellement, marche avec boiterie antalgique. Le status clinique ne montre pas de déformation des membres inférieurs, pas de raccourcissement ni de rotation des MI. Lever la jambe droite activement est douloureuse, la palpation des adducteurs est douloureuse, ainsi que de la symphyse pubienne. Pas de limitation de rotation des hanches. La charge est douloureuse au MID, au niveau de l'aine inguinale. Les radiographies de bassin, hanche droite et épaule droite ne montrent pas de fractures. Elle est hospitalisée pour suivi clinique et antalgie. En raison d'une persistance de la douleur à la mobilisation, nous complétons les investigations avec un CT scanner ne mettant pas en évidence de fracture. Une infiltration de l'articulation coxo-fémorale droite permet une amélioration des douleurs, avec meilleurs performances fonctionnelles. Sur le séjour, la patiente bénéficie de physiothérapie de mobilisation. La patiente marche bien avec un rollator. Au vu du bon état général de la patiente, Mme. Y est à l'UATO le 02.03.2018, en vue d'un retour à domicile. Il s'agit d'une patiente de 93 ans vivant seule à domicile, victime d'une chute de sa hauteur le 15.03.2018 en trébuchant, avec réception sur le côté gauche. Pas de notion de traumatisme crânien ou de perte de connaissance. La patiente est relevée par son fils présent au moment des faits et est amenée aux urgences par ambulance. Le bilan radio-clinique permet de mettre en évidence le diagnostic, pour lequel l'indication opératoire est retenue. L'intervention est différée au lendemain en raison d'une anémie d'origine mixte nécessitant la transfusion d'un culot érythrocytaire le 15.03.2018. La patiente recevra encore deux culots érythrocytaires durant son séjour, un le 16 et un le 20.03.2018. L'hémoglobine du 21.03.2018 atteint 108 g/l. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire. Les cicatrices, contrôlées à travers des pansements Comfeel étanches, sont calmes et propres. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Le 22.03.2018, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 94 ans, connue pour une scoliose idiopathique dégénérescente avec des troubles de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition, dont la dernière le 17.03.2018 à domicile, raison de son hospitalisation actuelle. La patiente rapporte avoir glissé de son lit, avec incapacité de se relever. Pas de traumatisme crânien ou d'amnésie circonstancielle rapportée. Elle est retrouvée par les soins à domicile le 19.03.2018 à terre, consciente. L'anamnèse systémique est non relevante, elle ne présente aucune plainte. A son admission, la patiente se présente avec un état général conservé, afébrile, hémodynamiquement compensé. Le status clinique met en évidence une patiente désorientée sur le plan spatial et temporel, une dermabrasion dorsale et tibiale antérieure droite. Le status neurosensitovomoteur ne relève pas d'asymétrie, un status ostéoarticulaire sans déformation ou limitation fonctionnelle articulaire par rapport à son âge. Le status cardiopulmonaire retrouve un B1B2 bien frappé, sans souffle audible, normocarde irrégulière, MVS sans BSA. Un status abdominal souple sans péritonisme, ni masse palpée. Le bilan paraclinique ne retrouve pas de source infectieuse, pas de troubles électrolytiques. Un ECG qui montre un rythme sinusal régulier normocarde sans signe d'ischémie aiguë. Un CT scanner cérébral ne retrouve pas de saignement intracérébral, ni de fracture. Une radiographie du thorax ne retrouvant pas de foyer ni de fracture. Nous retenons un trouble de la marche et de l'équilibre avec des chutes en lien avec sa scoliose idiopathique vieillissante, et débutons une physiothérapie de la mobilisation sur le séjour. Une carence en vitamine D est retrouvée au bilan biologique, que nous substituons sur le séjour. Il y a 7 mois à sa sortie de Riaz, la patiente était capable de marcher avec 1 canne, 240 m, de faire 18 marches d'escaliers. Raison pour laquelle une demande en réadaptation gériatrique est indiquée. Par ailleurs, la patiente présente des escarres/dermabrasions suite à sa chute au niveau dorsal, sacrée et tibiale droite. Un protocole de soin est mis en place par les stomatothérapeutes. L'évolution des plaies est favorable sur le séjour. Nous vous demandons de poursuivre les soins selon le protocole et d'adapter si besoin. En date du 29.03.2018, Mme. Y est transférée à Riaz pour physiothérapie de mobilisation. Il s'agit d'une patiente primigeste de 28 ans à 30 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie par Dr. X à Lausanne et qui aimerait accoucher à l'hôpital Daler. Elle les a contactés ce soir pour leur signaler une douleur sur le flanc gauche. Ils nous l'adressent pour une évaluation.La patiente décrit des douleurs importantes et constantes sur le flanc G, irradiant dans le bas-ventre depuis 21h00 environ. Elle a déjà ressenti des douleurs abdominales de la même nature, mais jamais de la même intensité. Elle n'a pas de nausées, pas de vomissements. MAF +++, pas de pertes. Abdomen souple et indolore à la palpation. Transit sp. A été une fois à selles ce jour. Pas de signe de PE, pas de symptôme fonctionnel urinaire. La patiente est allée consulter son gynécologue le 21.11.2017. Découverte à ce moment-là d'un col à 26 mm --> mise au repos et arrêt de travail depuis samedi dernier. Traitement par Magnesiocard et Adalat 20 en réserve, que la patiente a pris à une seule reprise ce soir vers 22h00. CTG : R-NP, 3 CUs aux 10 minutes US : col 12 mm, 10 mm à la CU ; EPF 2000 g Examens suppl. : FSR, CRP, lipases, ASAT, ALAT, créat, frottis bactério, fibronectine, urotube. 1 g Dafalgan donné à 0h00 01h10 : intensification des douleurs lors de la contraction - décision de mesurer le col : 15 mm, 10 mm durant la CU. --> pose VVP, Gr Rh, TP, PTT, contact téléphonique avec CDC au CHUV et décision de transférer la patiente 01h15 : Tractocile dose charge IV 01h20 : tractocile 2x5 ml + 90 ml NaCl à 24 ml/h 01h25 : celestone chronodose 12 mg IM 01h45 : appel 144 pour transfert CHUV 02h05 : transfert en ambulance au CHUV Il s'agit d'une patiente 2G0P de 39 ans connue du service de PMA pour une infertilité secondaire. La patiente a bénéficié d'un transfert embryonnaire le 31.01.2018 et présente actuellement une grossesse gémellaire bichoriale à 7 1/7 semaines d'aménorrhée. Elle consulte aux urgences le 06.03.2018 en raison de vomissements avec nausées permanentes et impossibilité à l'alimentation et à l'hydratation, avec perte de poids de 6 kg depuis le début de sa grossesse. Elle est hospitalisée pour mise à jeûn et thérapie intra-veineuse. L'évolution est favorable, avec une disparition des nausées et une réalimentation progressive bien tolérée. Dans ce contexte, la patiente est libre de rentrer à domicile le 09.03.2018 et sera revue pour son prochain contrôle de grossesse. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de récidive de la symptomatologie. Il s'agit d'une patiente 32 ans qui se présente aux urgences, adressée par le Dr. X, le 09.03.2018 en raison de la péjoration de douleurs en fosse iliaque droite qu'elle ressent depuis le 08.03.2018 au soir. La patiente ne se plaint pas de nausées, ni de vomissements ou d'épigastralgies. Le transit est normal, sans méléna. Pas de plainte urinaire. Dernières règles le 07.03.2018. Un CT abdominal est effectué le 09.03.2018, ne mettant pas d'appendicite en évidence. Le bilan biologique montre une leucocytose à 11,2 G/l, le reste étant aligné. Avec un traitement antalgique, Mme. Y retourne à domicile. Elle revient le 10.03.2018 pour un contrôle. La patiente a présenté un épisode de vomissements. A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est souple, douloureux lors de la palpation de la fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Signes de McBurney et du Psoas positifs, Murphy négatif. Pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. L'ébranlement de la loge rénale reproduit les douleurs en fosse iliaque droite. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire. Les tests hépato-pancréatiques sont sans particularité. La clinique et le CT, de même que le bilan biologique, ne sont pas compatibles avec une appendicite. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. L'évolution est favorable sous traitement conservateur, l'antalgie est efficace et Mme. Y regagne son domicile le 11.03.2018. Elle prendra rendez-vous avec son gynécologue traitant, le Dr. X, pour contrôle et éventuelle laparoscopie exploratrice. Il s'agit d'une patiente 48 ans qui présente des crises douloureuses intenses dans la région de l'hypocondre droit, irradiant vers le dos, semble-t-il en lien avec l'alimentation grasse, en particulier certains fromages. Il est également à noter qu'environ une demi-heure après la crise douloureuse, la patiente présente une stéatorrhée anamnestique. En octobre 2016, un ultrason abdominal avait mis en évidence une lithiase vésiculaire avec de multiples calculs. Dans ce contexte, une cholécystectomie laparoscopique lui est proposée en mode électif, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention a lieu le 12.03.2018. En per-opératoire, lors de la mise en place d'un trocart de 5 mm en épigastrique para-médian gauche, la pointe du trocart réalise une petite brèche séreuse de l'estomac qui sera recousue par un point en croix de Vicryl 3/0. Les suites opératoires sont simples, Mme. Y reste afébrile et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard prescrite. La reprise de l'alimentation et de la mobilisation se fait sans problème et Mme. Y peut retourner à domicile le 13.03.2018. Il s'agit d'une patiente 63 ans, aux antécédents chirurgicaux suscités, notamment opérée à deux reprises pour calculs rénaux par lombotomie. Depuis novembre 2017, elle présente une voussure du flanc droit décrite, au CT abdominal du 14.12.2017, comme une éventration importante avec un orifice entre les deux bords musculaires de 9 x 9 cm, ainsi qu'une hernie excédant les 10 x 11 cm. Vu la taille de la hernie, le Dr. X retient l'indication opératoire. A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable. L'abdomen est calme, souple. Présence d'une asymétrie importante avec une voussure à droite, l'éventration est souple et aisément réductible. Au bas du ventre, la cicatrice est calme. Auscultation cardio-respiratoire normale. La patiente bénéficie d'une cure chirurgicale de cette éventration avec mise en place d'un filet intrapéritonéal et retrait de calcul biliaire résiduel le 09.03.2018. Dans les suites opératoires, Mme. Y est admise à l'unité de lits monitorés pour surveillance. L'évolution étant simple, la patiente revient à l'étage de chirurgie le 10.03.2018. Le drain reste en place jusqu'au 11.03.2018, sous antibioprophylaxie de Kefzol 1,5 g iv/jour. Les douleurs sont contrôlées par un cathéter péridural, puis par l'antalgie standard usuelle. La sonde vésicale peut être retirée le 13.03.2018. La reprise de l'alimentation et du transit se fait sans problème. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation et, l'évolution étant bonne, elle peut regagner son domicile le 14.03.2018 avec une cicatrice calme et propre. Il s'agit d'une plaie superficielle de l'index gauche, sans atteinte tendineuse. Nous procédons à une fermeture primaire. Le vaccin anti-tétanique est fait aux urgences et la suite du traitement se fera chez son médecin traitant. Il s'agit d'une poursuite du traitement conservateur du collatéral interne en maintenant en extension encore une semaine puis mobilisant à 30-0-0° 2 semaines, puis 60-0-0°, puis libre. Arrêt de travail à 100% pendant 1 mois. Maintien des cannes. Il s'agit d'une raideur du coude modérée et post-traumatique. Arrêt de travail à 80% en tant qu'installateur-sanitaire. Physiothérapie sous traitement anti-inflammatoires. Contrôle chez moi le 13.4.2018. Il s'agit d'une rupture du tendon d'Achille G. L'examen clinique met en évidence une diastase des moignons en flexion plantaire. Nous posons donc l'indication opératoire. Comme l'IRM montre un potentiel tissu dégénératif au niveau de la rupture, nous ne pouvons pas être sûrs de pouvoir faire une suture en mini-invasif. Nous expliquons à la patiente que nous allons faire la suture en mini-invasif mais que si nous trouvons des tissus dégénératifs, nous changerons pour une plastie d'inversion. Le traitement post-opératoire s'adaptera en fonction de l'opération. Nous avons expliqué à la patiente les risques et les bénéfices des 2 interventions à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe.Il s'agit d'une rupture traumatique complète du tendon d'Achille pour laquelle une imagerie par IRM est proposée dans la semaine à venir afin de décider du traitement conservateur vs chirurgical. Mme. Y sera convoquée en consultation du team du pied par la suite. Dans l'intervalle, une immobilisation complète par VacoPed à 30° est préconisée avec décharge complète. Il s'agit d'une situation complexe chez un patient qui présente plusieurs problèmes physiques, mais également psychiques. Je pense qu'une capacité de travail à 100% chez Liebherr est difficile à maintenir. Je propose donc au médecin traitant de faire les démarches auprès de l'AI pour une reconversion professionnelle de ce patient qui me semble avoir une bonne intelligence et de bonnes capacités linguistiques. Un travail adapté avec moins de charges lourdes pourrait certainement l'aider dans le futur. En ce qui concerne le nerf cubital, pas d'attitude active. Je me tiens à disposition une infiltration de l'arthrose STT en cas de péjoration des douleurs. Je prie le secrétariat du Dr. X de convoquer le patient à sa consultation. Contrôle chez moi dans 3 mois : 05.07.2018. Il s'agit d'une tendinite de De Quervain plutôt résistante aux traitements conservateurs. Cependant, la mobilité qui était auparavant complètement bloquée s'est nettement améliorée et la patiente ressent ces dernières semaines une amélioration de la symptomatologie. Elle souhaiterait plutôt une attitude conservatrice plutôt que chirurgicale d'emblée aussi je lui propose de l'ergothérapie et une nouvelle infiltration avec anesthésie locale que je réaliserai moi-même. Il s'agit plutôt d'une attitude scoliotique due à une mauvaise posture. Nous lui donnons des exercices de redressement postural avec correction de la cyphose dorsale. Prescription d'une semelle de 1 cm pour le MI D. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Il s'agit très probablement d'un tableau d'inflammation aiguë des tissus mous, survenu à la suite d'une contusion traumatique. Au vu de l'absence d'état fébrile et d'un status clinique rassurant, un traitement d'office par anti-inflammatoires est proposé avec surveillance clinique à 48 heures à la consultation du médecin traitant. Il s'agit très probablement d'une inflammation aiguë de la racine S1 G plutôt qu'un fragment résiduel conflictuel. Comme on ne peut pas donner des AINS à cause de sa rectocolite hémorragique et des douleurs importantes du patient, on recommande alors de réaliser une infiltration scanno-guidée le long du trajet opératoire le plus rapidement possible afin de soulager ses sciatiques. Entre temps, on prolonge encore durant 4 semaines l'arrêt de travail à 100%. Nous le reverrons 3 semaines après l'infiltration pour juger de l'évolution. Il se présente d'abord asymptomatique, notamment sans dyspnée ou vertige et hémodynamiquement stable, alors nous commençons l'administration à 11h10 et surveillons jusqu'à 12h00. Le patient reste asymptomatique et hémodynamiquement stable, il peut donc regagner son domicile. Il semble que la symptomatologie actuelle est due à cette hernie L3-L4 G qu'elle décompense en postopératoire. Nous proposons dans un premier temps de réaliser une infiltration scanno-guidée qui va être faite le 12.03.2018 et de l'évaluer rapidement cliniquement ensuite. Il y a actuellement une discordance radio-clinique. Nous organisons donc un CT de la colonne cervicale afin de vérifier la fusion au niveau de l'étage opéré. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Il y a deux semaines, rhume et toux. Nouveau-né de 38 SG, PN 3,78 kg, TN 52 cm, PC 37 cm Poids du 23.2.18 : 6,045 kg Il y a la présence d'une plaie superficielle sur la base du nez avec une fermeture primaire par Ethilon 5-0 (2 points) et une plaie superficielle au niveau de la lèvre supérieure sur la partie interne médialement, suture avec une fermeture primaire par Vicryl 4.0. Elle surveillera les signes infectieux expliqués oralement et l'ablation des fils se fera dans 5 jours chez le médecin traitant. Elle prendra contact avec l'ORL (nom donné). Il y a la présence d'une plaie superficielle sur le septum nasal avec une fermeture primaire par Dermablon 5-0 (2 points). Il sera vu par son médecin traitant dans 48 heures et l'ablation des fils se fera dans 5 jours par elle-même. Le patient doit prendre un rendez-vous en ORL dans les 48 heures. Il y a une haute probabilité que le patient présente une compression du nerf interosseux postérieur secondaire à une tendinite du tendon bicipital qui s'est calmé entre temps. Je préconise une infiltration diagnostique à effectuer par l'équipe d'antalgie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Je prie le secrétariat d'antalgie de convoquer le patient. Je reverrai le patient par la suite. Il y a une semaine est tombé d'un pedibus, avec chute sur le côté gauche, avec la jambe en-dessous. La nuit suivante il a beaucoup pleuré, les parents en remarquent pas de douleur en touchant les jambes. Depuis hier, il présente quand il marche une boiterie et se plaint lorsqu'il pose le pied par terre. Pas d'EF. Iléite terminale avec appendicite et abcès péri-appendiculaire en formation le 30.04.2017 dans le contexte de stade précoce de maladie de Crohn. Iléite terminale d'origine indéterminée DD origine mécanique (sur passage d'un noyau de nectarine) en 2012 • status post-cholécystectomie • Bronchopneumonie communautaire basale gauche le 01.12.2015 • NSTEMI sur maladie coronarienne chronique sévère le 27.03.2016 • Hématome inguinal droit post-coronarographie le 27.03.2016 • NSTEMI secondaire le 21.02.2017 • sur fibrillation auriculaire tachycarde et pic hypertensif • Coronarographie le 21.02.2017 (Dr. X) • Aspirine 100 mg jusqu'au 24.02.2017 (stoppée suite à l'introduction d'Eliquis selon avis cardiologique) • Clopidogrel en dose de charge à 600 mg le 21.02.2017 puis 75 mg pendant 3 mois puis le remplacer par l'Aspirine 100 mg pour un an • Fibrillation auriculaire le 21.02.2017 • CHA2DS2-VASc : 4% de risque à 1 année ; HAS-BLED : 3.74% de risque à 1 année • Anémie légère normocytaire normochrome régénérative avec Hb à 128 g/l le 24.02.2017 : • d'origine probablement inflammatoire • Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN sur chronique • Clearance créatinine 61.8 (Cockroft) • Trouble de l'adaptation : réaction mixte anxieuse et dépressive • angoisses massives de mort dans le contexte de la maladie cardiovasculaire • Consultation psycho-cardiologique (Mme. Y) le 22.02.2017 • Rédaction de directives anticipées le 23.02.2017 Iléus avec saut de calibre le 15.03.2018 Iléus d'origine fortement suspecte mécanique sur bride en fosse iliaque droite le 10.03.2018, avec : • distension des anses grêles au CT abdominal du 11.03.2018 • échec d'un traitement conservateur le 18.03.2018. Iléus d'origine paralytique le 13.02.2018 d'origine médicamenteuse et possiblement d'origine neurologique sur tétraparésie de Guillain-Barré. Iléus du grêle le 23.03.2018 Iléus grêle le 07.03.2018 Iléus grêle probablement paralytique sur carcinomatose péritonéale dans le contexte d'un carcinome gastrique le 31.12.2017 Sepsis sévère sur infection probable de la chambre de porth-à-cath à bacille gram - le 31.12.2017 • Probable embole septique pulmonaire • Consommation chronique d'alcool • Anémie et thrombocytopénie chronique dans le cadre du diagnostic principal avec : • Status post transfusions sanguines multiples Iléus grêle probablement sur adhérences. Iléus grêle sur adhérences multiples.Iléus grêle sur bride le 07.03.2018 Iléus grêle sur bride ou adhérences. Iléus grêle sur hernie fémorale droite incarcérée, avec souffrance iléale modérée. Iléus grêle sur probable bride le 15.03.2018 • status post-multiples épisodes d'iléus (Cf Atcd) Iléus grêle sur status adhérentiel important le 15.02.2018 Iléus mécanique avec vitesse de saut au niveau de l'intestin grêle distal TIP à Tavel: • Echographie de l'abdomen à partir du 14.03.2018: boucles de l'intestin grêle dilatées à droite avec péristaltisme pendulaire • CT de l'abdomen (natif) à partir du 14.03.2018: iléus mécanique avec un changement de vitesse dans la région de l'intestin grêle distal Iléus mécanique le 14.03.2018 sur adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du côlon descendant Iléus mécanique le 14.03.2018: • sur sténose colique de nature indéterminée Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en FID le 10.03.2018: • status post-résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Dr. X) pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne ypT2 N0 (0/16) G2 R0 en 06/2011 • status post-radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • actuellement en rémission complète • Iléus paralytique le 27.07.2016 Iléus mécanique sur sténose rectale d'origine indéterminée (DD tumoral) • CRP 70, Leuco 21.2 G/l, avec déviation gauche • CT Abdomen: Epaississement pariétal sténosant et bourgeonnant suspect de tumeur du haut rectum, associée à une dilatation du cadre colique en amont. À corréler à un examen endoscopique. Lésion kystique de la queue du pancréas, compatible avec une IPMN. Ancienne fracture de tassement de L1. Iléus paralytique Iléus paralytique le 06.03.2018 Iléus paralytique le 19.01.2018 Iléus post-opératoire le 08.03.2018 Iléus sur bride au niveau de l'iléon distal • Subiléus sur adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT2 pN0 (0/23) L0 V0 G2 (2010) • Colectomie subtotale avec iléostomie terminale 11/2010 Iléus sur bride spontanément résolutif le 30.06.2017. Bypass gastrique. Iléus sur bride spontanément résolutif le 30.06.2017. Bypass gastrique. Iléus sur obstruction mécanique le 19.02.2018 Iléus sur progression oncologique Iléus/subiléus mixte mécanique et paralytique le 07.02.2018: • Sur obstruction de stent gastro-jéjunal, sur masse tumorale et carcinose péritonéale Illéus Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour une insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive. Sur le plan infectieux, la recherche du RSV s'avère négative et Mr. Y ne présente pas d'état fébrile lors de son hospitalisation. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie aux lunettes durant 24h. Le status respiratoire s'améliore progressivement, et le traitement de Ventolin peut être espacé aux 4h. Il sera poursuivi en ambulatoire selon ses besoins. Sur le plan alimentaire, Mr. Y parvient à prendre ses quantités minimales per os et ne nécessite donc pas de sonde naso-gastrique. Au vu de la bonne évolution clinique, il peut regagner son domicile le 31.03.2018. imacort 3 jours puis imazole pendant 7 jours contrôle chez le dermatologue Image à corréler avec une IRM Imagerie et plâtre antébrachial faite au Brulach Spital. Avis du Dr. X, orthopédiste. Opération broche et Kirchner et réduction Kapandji prévue en ambulatoire ce jour. Mme. Y à jeun dès 07h30. Imagerie thoracique de contrôle à réaliser à distance de l'infection. IMAGERIE: 13.02.2018 IRM lombaire: Discopathie multi-étagée prédominant en L5-S1, avec bombement discal venant en conflit avec la racine L5 des deux côtés au niveau foraminal, de façon sévère à gauche, ainsi qu'au niveau des racines S1 des deux côtés dans leur récessus latéraux qui sont rétrécis par l'hypertrophie des ligaments jaunes et par l'arthrose interfacettaire postérieure prédominant à ce niveau. Atrophie importante du psoas à droite. 15.02.2018 Radiographie de la colonne dorsale Profil: Colonne dorsale profil du 15.02.2018: Comparatif radio du 15.06.2016. Par rapport au comparatif, on note l'apparition d'une cimentoplastie de D6. L'irrégularité du plateau vertébral inférieur de D8 est inchangée. Pas de perte de hauteur supplémentaire du corps vertébral D9 avec status post-vertébroplastie. Cyphose marquée en raison des fractures-tassements. Bon alignement des murs antérieur et postérieur. CONSILIUM: 15.02.2018 Consultation avec infirmière spécialisée en hypnose 20.02.2018 Consilium d'anesthésiologie Mme. Y en bonne santé habituelle, est une adolescente avec une fatigue d'origine multifactorielle sans anémie, avec effectivement une carence en fer largement expliquée par une alimentation incomplète et ses menstruations sans troubles de coagulation mis en évidence (dépistage de trouble plaquettaire non fait pour le moment, il n'y a pas d'autre signe de diathèse hémorragique, évaluation du score menstruel en cours). Il n'y a pas de symptomatologie digestive pouvant expliquer une malabsorption et une sérologie pour une maladie cœliaque est dans la norme. Elle n'a pas voulu faire l'analyse des selles (hémocult). J'ai donc réitéré les conseils alimentaires, elle a fait des efforts et l'évaluation à 1 mois montre qu'elle mange toujours aussi peu de viande mais a par contre essayé de manger des œufs, des fruits secs, des bananes, mais cela reste encore à améliorer. J'ai augmenté le traitement par Maltofer pour être à 6 mg/kg/j soit à 50 mg/2xj qu'elle ne peut malheureusement pas prendre par comprimé, équivalant donc à 120 gouttes par jour, qu'elle prend avec application tous les jours en même temps qu'un repas plus ou moins associé à du jus d'orange sans laitage. Au vu de la consultation du 23.03 pour s'assurer de la bonne observance et tolérance du traitement, un bilan ferrique est contrôlé et en amélioration (coef de saturation). Elle a posé la question de l'intérêt d'une perfusion par du fer car elle connaît une copine qui aurait une ferritine à 37 et était fatiguée. La copine se sentait mieux 2 jours après mais elle n'a pas trop de nouvelles maintenant. J'explique à Mme. Y et sa maman que pour l'instant elle n'a pas d'indication médicale à recevoir des perfusions de fer, qu'en 2009 elle avait bien répondu à un traitement per os et qu'elle devait plutôt se concentrer à améliorer son alimentation. En effet, elle n'a pas d'anémie, la perfusion de fer n'est pas sans risque d'allergie voire choc anaphylactique, certes exceptionnel mais possible. De plus, la perfusion agit après quelques semaines avec la nécessité de poursuivre le traitement per os quelques semaines après la perfusion (modalités expliquées = À son âge en général 2 à 3 jours en ambulatoire en fonction de la dose dépendant du poids). Je ne suis pas complètement fermée à la possibilité d'une perfusion (quelques résultats favorables même en absence d'anémie chez les jeunes femmes). Je préfère pour l'instant qu'elle améliore encore son alimentation, sans quoi les perfusions ne suffiront pas et devront être répétées régulièrement. Par ailleurs, elle n'a pas de thalassémie et ni autre signe d'hémoglobinopathie. Au vu de la fatigue et des antécédents maternels un dosage de TSH a été réalisé: dans la norme. Imazol crème 2x/d pour 4 semaines Imazol crème Anti-douleurs Immaturité broncho-pulmonaire Immobilisation avec attelle de poignet AINS en réserve AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs Immobilisation avec gilet ortho Traitement antalgique Rx épaule droite: fracture tête humérale Laboratoire RX thorax d'entrée: surposable au dernier radiographie thorax ECG: FC 68 min, rythme régulier, P 96 ms, PR 122 ms, QRS 96 ms, QT 426 ms, QTc 458 ms. CT épaule droit le .... A faire : • A confirmer traitement avec médecin traitant • Immobilisation avec minerve • Radiographie de la colonne cervicale • Consilium ortho (Jaen) • Antalgie en réserve • Immobilisation avec syndactylie prenant D IV et D V par une attelle thermoformée confectionnée en ergothérapie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines. Si d'ici là, les douleurs devaient se péjorer, le patient se représenterait dans notre service. • Immobilisation dans une botte plâtrée pour un total de 8 semaines. Prochain contrôle le 02.05.2018. • Immobilisation dans une botte plâtrée pour une durée totale de 8 semaines. Prochain contrôle le 02.05.2018. • Immobilisation de Dig IV et V avec bandage pendant 1 semaine Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des douleurs • Immobilisation de l'hallux avec bandage. Suite à l'absence d'attelle adéquate à son pied, nous proposons un rendez-vous chez orthoconcept pour une semelle rigide adaptée à son pied (ordonnance prescrite) avec éventuelles cannes si impossibilité de marche ou boiterie. Traitement antalgique Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine • Immobilisation des 2ème et 3ème rayons dans une attelle thermoformée intrinsèque plus avec syndactylie 2-3. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Réfection du pansement semi-occlusif en stomatothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Jusque-là, 100% à l'arrêt de travail. • Immobilisation du coude par attelle BAB postérieure pendant 2 semaines. Physiothérapie en flexion/extension et pronosupination. • Immobilisation du membre inférieur droit par un plâtre cruro-pédieux. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 28.03.2018. • Immobilisation du 5ème doigt par une attelle en huit pendant 2 semaines. Syndactylie au 4ème et 5ème doigt pour une durée de 4 semaines. • Immobilisation mit einer Schiene gemäss Beschwerden Analgesie AUF 100% bis am 14.03.2018 • Immobilisation mit gespaltenem US-Gips, am 12.03. Gips geschlossen Clexane 40 mg s.c. Klinische Kontrolle am 12.03.2018, 14.00 auf der Permanence, evtl. CT Vorfuss Klinische Kontrolle am 22.03. um 14.00 auf der Permanence • Immobilisation mit McDavid Schiene, am 12.03.2018 US-Gips mit Reevaluation am 16.03.2018 auf der Permanence (nach Rücksprache avec Dr. X, DA Orthopädie, HFR Fribourg) - Immobilisation pour un total de 4 semaines. Sportdispens pour 4 semaines Analgesie • Immobilisation mit Schiene + Syndaktylie Dig III/IV pour 3-5 d Analgesie Sportdispens bis am 15.03.2018 • Immobilisation mit St. Moritz-Gips (nach Rücksprache avec DA Orthopädie, Dr. X) Klinische Evaluation der OP-Indikation am 11.03.2018 um 10.00 auf dem Notfall HFR Fribourg, Dr. X, Orthopädie • Immobilisation par attelle de stack pour 3 semaines Contrôle pédiatre pour un contrôle clinique dans 3 semaines Arrêt de sport pour 3 semaines Anti-douleurs si besoin • Immobilisation par attelle jambière postérieure pour une semaine remplacée par BDD 2 semaines puis BDM pendant 3 semaines sous couvert de cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg pendant 6 semaines. Puis mise en place d'une attelle Aircast pour une durée de 2 semaines. • Immobilisation par attelle SplintPod. • Immobilisation par BDD pour une durée totale de 3 semaines suivie d'une BDM pour une durée supplémentaire de 3 semaines. • Immobilisation par botte plâtrée pour une durée totale de 8 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 7 semaines. • Immobilisation par botte plâtrée pour 3 semaines en décharge complète jusqu'au 08.02.2018 puis 3 semaines avec Vacoped (car n'a pas supporté la botte de marche plâtrée), en charge selon douleurs. Physiothérapie Ergothérapie Radiographie de contrôle le 07.02.2018 Thromboprophylaxie par Clexane Rendez-vous de contrôle en orthopédie à l'HFR Fribourg le 05.03.2018 • Immobilisation par gantelet fendu Antalgie et arrêt sport. US à la recherche d'un Stener puis contrôle ortho consulte dans les 5 prochains jours. • Immobilisation par gantelet pendant 6 semaines. • Immobilisation par plâtre AB prenant le pouce fendu le 05.03.2018. Antalgie + AINS • Immobilisation par Splint Pod pendant une semaine. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg pendant 6 semaines. Ablation de l'attelle Splintpod à 1 semaine et mise en place d'un Vacoped court pendant 5 semaines. • Immobilisation par splintpod • Immobilisation par Splintpod pour 2 semaines suivi d'une botte de décharge pour une durée supplémentaire de 3 semaines et 3 semaines d'immobilisation par Vacoped. • Clexane 40 mg sc 1x/j prophylactique pour 10 jours • Immobilisation par une attelle Gilchrist pendant 3 semaines. • Immobilisation par une attelle en équerre thermoformée. Redoxon 500 mg comp. 2x/jour pendant 2 mois. Miacalcic spray nasal pendant 3 mois Suite du traitement chez le Dr. X. • Immobilisation par une BAB pendant une semaine, puis AB pendant 3 semaines. • Immobilisation par une botte de décharge pour une durée de 12 semaines. Fin de traitement. • Immobilisation par Vacoped court pendant 6 semaines. • Immobilisation pour 1 mois avec une attelle St-Moritz. Prochain contrôle le 16.05.2018. • Immunité rubéole limite • Immunothérapie le 09.03.2018. Contrôle des électrolytes avant en oncologie. • Imodium. Primperan i.v. • Impaction alimentaire. • Impétigo d'une lésion de varicelle arcade sourcilière droite • Impétigo en décembre 2017. • Impétigo fesse et cuisse D Entorse sévère du LLI de la cheville D mars 2017 • Impingement fémoro-acétabulaire type CAM ddc, symptomatique à droite. Fracture fémur diaphysaire gauche, traitée à Payerne par ORIF. • Impingement fémoro-acétabulaire type CAM sur légère rétroversion du cotyle et angle alpha 55° à gauche et lésion dégénérative du labrum antérieur. • Implantation de Pacemaker • Implantation de prothèses totales de genoux bilatérales Tuberculose pulmonaire (1952) • Implantation d'un ICD (Boston Scientific, D176 EL ECD DR) par le Dr. X/Dr. X le 29.01.2018 pour BAV III persistant post-opératoire • Défibrillateur sous-cutané désactivé à Berne avec l'indication au retrait en cours de discussion. Implantation d'un pacemaker pectoral le 29.01.2018 de type Boston Scientific DDD 75 - 120/min, thérapie antitachycarde avec choc dès 210/min. Asthme bronchique. Bicuspidie aortique avec statut post remplacement par valve mécanique. • Avril 2017 : remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Medtronic 22) post endocardite à Aerococus urinae de la valve aortique bicuspide native et insuffisance aortique sévère FA en 2013 Discopathie dégénérative en janvier 2018 (pas d'argument pour une spondylodiscite) Changements dégénératifs de la colonne vertébrale avec syndesmophyte antérieur Th 4- LWK 1 (DD : Forestier, Bechterew) Hypothyroïdie subclinique Oedème du membre inférieur gauche sur rupture de kyste de Baker (DD : TVP) Hypospadias • Implantation d'un Port-à-Cath à droite le 14.03.2018 (Dr. X) • Implantation d'une pompe à insuline le 27.03.2018 • Implantation d'une prothèse céphalique bipolaire, cerclage Dall-Miles hanche G (OP le 19.02.2018) • Implantation d'une prothèse céphalique bipolaire hanche G (OP le 07.03.2018) • Implantation d'une prothèse céphalique hanche D (OP le 24.02.2018) • Implantation d'une prothèse céphalique hanche G (OP le 11.03.2018) • Implantation d'une prothèse céphalique hanche G (OP le 12.02.2018) • Implantation d'une prothèse totale anatomique, résection AC épaule D (OP le 19.02.2018) • Implantation d'une prothèse totale genou G le 22.11.2017 Tendinopathie coiffe des rotateurs (sus-épineux et infra-épineux) épaule D. • Implantation d'une prothèse totale inversée Affinis épaule droite avec ostéosuture des tubercules le 24.11.2017 sur fracture plurifragmentaire en varus de l'extrémité proximale de l'humérus droit le 13.11.2017.Implantation d'une prothèse uni compartimentale Alpina, Biomet genou gauche le 04.10.2016 sur ostéonécrose condyle fémoral interne. Fracture plateau tibial externe postérieur droit en octobre 2015 traitée conservativement. Tendinopathie du tendon tibial postérieur du pied gauche avec fasciite plantaire pied gauche en février 2016. Implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI de type Edwards Sapiens III 26 mm par voie percutanée fémorale droite le 01.02.2018 par le Dr. X, le Dr. X et le Dr. X à la Clinique Cecil Echocardiographie post TAVI réalisée le 02.02.2018 : Bon fonctionnement de la valve, sans fuite visible, absence d'épanchement péricardique. Implantation prothèse céphalique hanche G (OP le 14.03.2018) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 14.03.2018. Implantation prothèse totale de hanche droite le 06.12.2017 après une fracture du col fémur Garden IV le 05.12.2017. Implantation prothèse totale inversée de l'épaule G le 20.11.2017. Rupture partielle du sus-épineux et sous-épineux après une entorse de l'épaule D le 06.01.2014 • status post-refixation de la coiffe des rotateurs en 1999 et 2000 à la clinique Ste-Anne Dr. X. Entorse du LLI genou D stade I le 09.05.2014. Sigmoïdectomie en 2006 sur diverticulose Spondylodèse L4-S1 (Pangea Synthes) + greffe DBX, décompression L4-S1 par laminectomie L5 en 2009 sur syndrome facettaire L4-S1 + sténose. • ablation du système de spondylodèse le 11.02.2011 sur gêne du matériel avec un liseré autour des deux vis au niveau S1 bilatéral Libération, section partielle nerf péroné superficiel jambe D le 16.02.2010 sur compression du nerf péroné superficiel jambe D post OS fracture diaphysaire du tibia et péroné distal à D par clou UTN et plaque 1/3 tubulaire le 15.07.2007, syndrome des loges avec status post-fasciotomie avec fermeture secondaire par greffe de Thiersch à la jambe D. Neurolyse nerf péroné superficiel cheville D sur névrome et AMO 4 vis clou UTN le 19.08.2008 • douleurs neuropathiques dans le territoire périphérique du nerf péroné superficiel pied D. • insertionite tendon d'Achille pied G. Implantation prothèse totale inversée épaule D (OP le 15.03.2018) Antalgie par PCA du 15.03. au 20.03.2018. Implantation PTG D avec • bouclier fémoral B, cimenté • plateau tibial 70, cimenté • polyéthylène UC 8/70 • rotule 34, cimentée (OP le 20.02.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 20.02. au 23.02.2018, gérée par les anesthésistes. Implantation PTG D en 2015, PTG G en 2013 Dépression réactive en 2015 Vaginite mycotique 25.11.2015 Anémie ferriprive en janvier 2013 et octobre 2015 Fracture 1er métacarpien D, date indéterminée Cure éventration péri-ombilicale en avril 2011 OP tunnel carpien 1990 Cholécystectomie par scopie en 1985 OP phlegmon de la main D en 1959 OP cataracte ddc OP phlegmon de la main D à 18 ans Implantation PTG D (OP le 27.02.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 27.02. au 02.03.2018, gérée par les anesthésistes. Implantation PTG D sur gonarthrose le 06.09.2017 Tachycardie ventriculaire au test d'effort chez un patient avec un profil de risque élevé • Coronarographie du 04.06.2013 : coronarographie normale. Par contre, la fonction systolique du ventricule G est légèrement diminuée avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche à EF 50%. Cure de tunnel carpien le 13.05.2013 Pneumonie De avec pleurite en 2004 Empyème pulmonaire en 2004 Diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 15.07.2015 Troubles électrolytiques sur pertes gastro-intestinales le 15.07.2015 avec : • hypokaliémie 2.9 mmol/l • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l OP ménisque genou G en 1996. Implantation PTG G (OP le 13.03.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 13.03. au 15.03.2018, gérée par les anesthésistes. Implantation PTG G (OP le 21.03.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 21 au 24.03.2018 gérée par les anesthésistes. Implantation PTG G (OP le 21.03.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 21.03. au 23.03.2018, gérée par les anesthésistes. Implantation PTH G (OP le 14.03.2018) Transfusion 3 CE en peropératoire le 14.03.2018 (Hb à 110 g/l). Implantation PTH D le 04.08.2011 sur coxarthrose. Implantation PTH D (OP le 19.01.2018). Implantation PTH D par abord latéral (OP le 24.01.2018). Implantation PTH D par voie latérale (OP le 08.03.2018). Implantation PTH G (OP le 17.02.2018). Implantation PTH G (OP le 28.02.2018). Implantation PTH G par voie latérale (OP le 15.03.2018). Implantation PTH G Ostéophytectomie antérieure (OP le 28.02.2018). Inappétence. Inappétence. Inappétence, dégoût alimentaire d'origine multifactorielle (progression tumorale, Burning Mouth Syndrome, xérostomie). Inaptitude à la conduite automobile. Incapacité de travail jusqu'à la fin de la semaine puis une reprise dès la semaine prochaine à 100%. Réévaluation dans 3 mois. incarcération muqueuse sur appareil dentaire. Incidentalome du rein droit d'aspect plutôt bénin. Incidentalome surrénalien D le 29.03.18 • de 3x2 cm • au CT abdominal. Incision / drainage au bloc opératoire le 14.03.2018. Incision avec écoulement de liquide purulent sous MEOPA et anesthésie en bague. Contrôle à 48h aux urgences. Contrôle à 48h : doit propre sans signe de surinfection. ATT : poursuite traitement antibiotique comme prescrit et suivi chez le médecin traitant. Incision, drainage, rinçage face dorsale coude G sur bursite septique post-traumatique en 2005 • germe : Staph. aureus MRSA. Incision, drainage Anesthésie en bague Culture du liquide du panaris Poursuite bain de dakin. Incision du col vésical en 2015 Cure de hernie ombilicale en janvier 2015 (Hôpital Daler, Dr. X). TURP en avril 2012. Opération cataracte œil gauche 2012. Possible infection urinaire à germe indéterminé le 31.2017 • patient porteur d'une sonde urinaire à demeure sur atonie vésicale • antécédent d'infection urinaire à répétitions • frissons solennels aux urgences. Rocéphine 2g iv du 31.10 au 2.11.2017. Ciproxine 500mg 2xj du 2.11 au 6.11.2017. Changement de la sonde urinaire aux urgences. Syncope d'origine indéterminée le 31.10.2017 • dans contexte infectieux. ECG. Prise en charge du problème principal. Incision d'un abcès de la cuisse droite (opération le 27.02.2018). Incision et drainage au bloc opératoire le 05.03.2018. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2g en intraveineux du 05.03.2018 au 08.03.2018, par voie orale du 08.03.2018 au 19.03.2018. Incision et drainage d'une collection sous-cutanée, mise en place des Penrose le 17.03.2018 Co-Amoxicilline du 16. au 19.03.2018. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 600 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Clamoxyl 2g pour rupture prolongée des membranes et Céfuroxime 1.5g en per-opératoire Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Surjet intradermique Anticoagulation prophylactique Pertes sanguines totales estimées à 1000 cc. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) Surjet intradermique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Prophylaxie antithrombotique.Suites de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g • Anticoagulation prophylactique Suites de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g • Incision-drainage d'abcès pré-tibial G, prélèvements, rinçage (OP le 22.03.2018) • Antibiothérapie par co-amoxicilline 300 mg 4x/j i.v. du 22 au 24.03.2018 puis co-amoxicilline 457 mg suspension pédiatrique 20 mg/kg 3x/j jusqu'à 10 jours postopératoires. • Incision/drainage d'abcès CAE à droite. • CT-scan des rochers et cérébral injecté : otite externe droite sans otite moyenne. Pas d'argument pour une ostéite. • Otite externe et moyenne gauche, sans ostéolyse. Pas de complication intracérébrale. • Hospitalisation pour surveillance, antalgie, traitement antibiotique intraveineux et hydratation. • Incision/drainage en AL le 10.03.2018 • Inconfort abdominal. • Inconfort dans cadre de rash paraviral DD : pharyngite, poussée dentaire ; pas d'argument pour allergie Inconnus. Contrôle clinique le 26.06.2017 post-fièvre d'origine indéterminée avec ganglions inflammatoires inguinaux G avec : • hémocultures : 1 paire + pour S. haemolyticus • chlamydia/gonorrhée/syphilis négatives • MRSA négatif • Incontinence urinaire. • Incontinence urinaire à prédominance nocturne • Incontinence urinaire avec urgenturie et pollakiurie probablement dans le contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate et prise de diurétique • Incontinence urinaire connue sur prostatisme avec suspicion de miction par débordement. • Incontinence urinaire d'effort chez une patiente de 53 ans, 2G2P, ménopausée • Incontinence urinaire d'effort depuis le 05.03.2016 • Troubles de l'adaptation avec anxiété chronique • Incontinence urinaire d'effort depuis le 05.03.2016. • Troubles de l'adaptation avec anxiété chronique. • Myélome multiple de type IgG Kappa en stade ISS ll Durie Salmon stade ll avec : • date du diagnostic : 02.11.2015 • février 2016 : Pas de masse tumorale à irradier. Hernie discale L4-L5 avec compression radiculaire. Net signe de réparation des lésions ostéolytiques du myélome sous forme de sclérose. • CT cérébral natif et injecté du 25.04.2016 : Atrophie cérébrale. Multiples ostéolyses de la calotte crânienne dans le cadre de l'atteinte du myélome. • CT thoraco-abdominal natif et injecté du 25.04.2016. Les seules altérations visibles sont l'atteinte du squelette. Le myélome peut parfois occasionner des lésions ostéocondensantes, toutefois ces lésions denses peuvent également correspondre à des lésions de myélome guéries. • CT thoracique du 08.03.2017 : pas d'argument pour une progression des lésions lytiques osseuses • chimiothérapie par Revlimid 25 mg 21 j/mois, Kyprolis 2x/semaine débuté le 14.11.2016 • Incontinence urinaire d'effort post-accouchement par voie basse • Incontinence urinaire (fuite) • Incontinence urinaire le 02.03.2018 DD : possible infection urinaire ? • Incontinence urinaire nouvelle le 25.01.2018 • Incontinence urinaire sous Pradif T • Incontinence urinaire • Insuffisance veineuse chronique • État dépressif traité • Ostéoporose fracturaire • Index gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservées (Dr. X). • Indication de reconsulter si apparition d'otalgie, otorrhée, hypoacousie ou état fébrile. • Induration au niveau du pli de l'aine gauche avec un souffle fémoral du même côté. • Induration membre inférieur gauche. • Infarctus antérieur en 2007 avec pose d'un stent, CHUV. • Infarctus antérieur en 2007 avec pose d'un stent (CHUV) • Infarctus antérieur (STEMI) sur occlusion de l'IVA distale, non dilatable en janvier 2007 Cure anévryse aorte ascendante et mise en place d'une valve aortique biologique en avril 2007 Probable endocardite en juin 2001 Thyroïdectomie bilatérale pour un micro-carcinome papillaire pT1a N0 M0 G1, en 2001 Hernie discale L5-S1 opéré le 17.03.2008 Prothèse totale de la hanche droite Sepsis sur récidive de cholangite le 22.12.2016 avec : • hypotension répondant partiellement au remplissage • lactate 2.3 mmol/l Chez un patient connu pour : • CCK laparoscopique le 30.11.2016 • Infarctus cérébelleux bilatéral du territoire de la PICA avec effet de masse le 12.01.2018 avec • suspicion d'embolie paradoxale sur CIA • Infarctus cérébelleux bilatéral du territoire de la PICA avec effet de masse le 12.01.2018 avec • suspicion d'embolie paradoxale sur CIA • Infarctus du myocarde en 2004 sous aspirine cardio et IEC. • Infarctus en 1993. • AVC de probable origine cardio-embolique en 2013. • Notion de malaria dans les années 70. • Sepsis sévère sur infection urinaire à germe non identifié en 2016. • Infarctus en 1994 • Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l probablement dans contexte de prise d'hydrochlorothiazide le 01.09.2017 • infarctus en 1994 • Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l probablement dans contexte de prise d'hydrochlorothiazide le 01.09.2017 • Infarctus il y a 8 ans. • Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur subaigu sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 28.03.2018 : • pic de CK 2454 U/l • Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure le 30.03.2018 : • pic de CK à 893 U/L • Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 27.03.2018 • Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 30.03.2018 • pic de CK 4259 U/L • FEVG 40% à la ventriculographie • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) antérieur aigu le 30.03.2018 • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure le 30.03.2018 • pic de CK 171 U/L • Infarctus splénique du pôle inférieur d'origine indéterminée en 2014 • Épaississement circonférentielle sigmoïdien sur le CT-scan abdominal avec probable spasme en 2014 • Masse pulmonaire partie antéro-basale du poumon droit avec adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales multiples d'origine indéterminée le 08.10.2014, régression quasi complète en 02.2015 : • status post tuberculose pulmonaire traitée lege artis à l'âge de 20 ans • AVC ischémiques multiples dans plusieurs territoires vasculaires (antérieurs et postérieurs bilatérales) le 08.10.2014 : • discrète parésie faciale gauche spontanément régressive • quadranopsie partielle inférieure droite persistante • origine artério-embolique (thrombus flottant dans l'aorte ascendante, sténose modérée de l'a. carotidienne interne droite, sténose serrée de l'a. sous-clavière gauche) • anticoagulation par Sintrom à vie • Ischémie critique de la main gauche sur occlusion embolique de l'a. cubitale et radiale à départ de l'aorte ascendante le 09.10.2014 • Sténose sous-clavière gauche à >90 % avec thrombus accolé le 08.10.2014 : • abstention chirurgicale • Pneumonies à répétition avec 3 épisodes en une année (décembre 16, juillet 17, octobre 17) • Infarctus splénique du pôle inférieur d'origine indéterminée en 2014 • Épaississement circonférentielle sigmoïdien sur le CT-scan abdominal avec probable spasme en 2014Masse pulmonaire partie antéro-basale du poumon droit avec adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales multiples d'origine indéterminée le 08.10.2014, régression quasi complète en 02.2015 : • status post tuberculose pulmonaire traitée lege artis à l'âge de 20 ans AVC ischémiques multiples dans plusieurs territoires vasculaires (antérieurs et postérieurs bilatérales) le 08.10.2014 : • discrète parésie faciale gauche spontanément régressive • quadranopsie partielle inférieure droite persistante • origine artério-embolique (thrombus flottant dans l'aorte ascendante, sténose modérée de l'a. carotidienne interne droite, sténose serrée de l'a. sous-clavière gauche) • anticoagulation par Sintrom à vie Ischémie critique de la main gauche sur occlusion embolique de l'a. cubitale et radiale à départ de l'aorte ascendante le 09.10.2014 Sténose sous-clavière gauche à >90 % avec thrombus accolé le 08.10.2014 : • abstention chirurgicale Pneumonies à répétition avec 3 épisodes en une année (décembre 16, juillet 17, octobre 17) Infection à Clostridium difficile ribotype 027 • récidive de diarrhée (DD sur prise de Movicol) le 31.01.2018 • 1ère récidive le 10.11.2017 • culture selles 17.10.2017 (CHUV) : Ag positif, toxine A et B positif, toxine binaire et ribotype 027 positif • culture selles 13.11.2017 (HFR) : toxine et clostridium • isolement de contact durant toute l'hospitalisation • avis infectiologue (Dr. X) • Vancomycine 125 mg 4x/j du 14.11.2017 au 16.11.2017 puis Difficile 200 mg 2x/jour pendant 10 jours dès le 16.11.2017 Infection à Entamoeba histolytica Infection à H. Pylori en 2009 et en 2012. Status post-perforation tympanique des deux côtés opérée. Status post-intervention de l'œil droit pour lésion de la rétine (anamnestique). Status post-cure de hernie inguinale droite. Carence en Vitamine D substituée, en 2012. Myalgies sur probable virose. Traumatisme crânien simple le 20.05.2016. Infection bactérienne probablement respiratoire le 22.02.2018 Infection cutanée. Infection cutanée. Infection de dermabrasion post-traumatisme du poignet gauche le 05.03.2018 avec auto-exploration par la patiente le 10.03.2018 à l'aide d'une aiguille. Infection de plaie du membre inférieur gauche avec : • greffe de Thiersch face interne jambe gauche et pansement VAC le 09.03.2017. • Révision, neurolyse tibiale postérieure et saphène jambe gauche le 02.02.2017. • Fermeture partielle fasciotomie jambe gauche le 05.04.2016 et greffe de Thiersch face interne jambe gauche le 20.05.2016. • Fasciotomie et fasciectomie face interne jambe gauche sur fasciite nécrosante jambe gauche à Serratia marcescens le 18.03.2016. • Labo • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à opération, éclaircir autre piste que infectieuse. • Avis rhumatologue (Dr. X/Dr. X) : gangrène pyrogène incertaine, car pas d'autres symptômes et image non similaire • Sonographie du MIG par Dr. X : pas de collection, pas d'infiltration musculaire, infiltration des tissus mous Infection de PTH G avec abcès péri-trochantérien à Cibrobacter koseri ESBL, le 07.02.2018 • Status post infection de la PTH G avec bactériémie à E. coli et abcès du psoas en mars 2016 avec débridement et remplacement de la PTH le 17.03.2016. Infection de PTH gauche sur fistule chronique au niveau trochantérien après multiples changements de PTH gauche. PTH droite en 2008 (Dr. X). PTH gauche en 1979, changement en février 2009. Hystérectomie en 1982. Appendicectomie. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie basale droite communautaire (CURB-65 2 pts) le 11.09.2017. Hospitalisation aux soins intensifs de L'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour VNI du 11.09 au 12.09.2017. Infection débutante péri-unguéale du 4ème orteil G sur status post cure d'ongle incarné bord médial 4ème orteil G le 02.02.2018 par Dr. X. Entorse Chopart pied G le 03.07.2017. Douleurs rayons 4-5 pied G et 4ème orteil G. Infection dentaire le 29.12.2017 avec extraction des dents 26 et 27 le 30.12.2017 Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire droite sur arthrose le 27.12.2017 prise en charge conservativement • contexte de trismus récurrent Mammoplastie et implantation de prothèses des deux côtés en 1973 avec changement des prothèses en 1995 Infection des tissus mous. Infection des voies aériennes supérieures avec angine d'origine virale, état fébrile à 38.1°C. Infection des voies aériennes supérieures de probable origine virale. Infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Infection des voies respiratoires supérieures avec angine d'origine virale. Infection des voies respiratoires d'origine virale le 10.03.2018 Infection des voies respiratoires, nosocomiale. Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures au décours. Infection des voies respiratoires supérieures au décours le 17.03.2018. Infection des voies respiratoires supérieures. DD : pharyngite. Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine probablement virale. Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine probablement virale, le 24.03.2018. Infection des voies respiratoires supérieures et angine en 2012 St post-fracture de l'humérus en 2011 : traitement conservateur St post-fracture Salter II non-déplacée de la phalange moyenne du 5e doigt G avec plaie superficielle en juin 2013 Méningite à Enterovirus Déshydratation estimée à 5% Infection des voies respiratoires supérieures le 01.03.18. Infection des voies respiratoires supérieures le 03.03.2018. Infection des voies respiratoires supérieures, le 04.09.2016. Infection des voies respiratoires supérieures, le 04.09.2016. Infection des voies respiratoires supérieures, le 04.09.2016. Infection des voies respiratoires supérieures le 10.03.2018 : • chez patiente traitée par Enbrel. DD : virale. Pas d'élément actuel pour une infection bactérienne. Infection des voies respiratoires supérieures le 11.03.2018. Infection des voies respiratoires supérieures le 13.03.2018. Infection des voies respiratoires supérieures, le 18.03.2018. Infection des voies respiratoires supérieures le 22.03.2018. Infection des voies respiratoires supérieurs le 25.03.2018. Infection des voies supérieures aériennes le 09.03.2018. Infection d'herpès simplex buccal (aphtes) le 10.03 Infection du matériel d'ostéosynthèse sur status post-réduction et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou Gamma le 14.01.2018 pour une fracture pertrochantérienne comminutive : • germes : Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus. Infection du pavillon de l'oreille des deux côtés. Infection du pavillon de l'oreille des deux côtés. Infection fistule artério-veineuse gauche, le 06.02.2017, avec : • Status post-remplacement partiel de fistule sur le versant artériel par une prothèse Omniflow, le 16.01.2017, pour faux anévrisme de fistule artério-veineuse du membre inférieur gauche • Le 06.02.2017 : Ablation de matériel prothétique surinfecté • Le 10.02.2017 : Révision de fistule artério-veineuse, ablation de prothèse du membre supérieur gauche et mise en place d'un cathéter de dialyse jugulaire interne droite • Antibiothérapie : Co-Amoxicillin 1200 mg i.v du 08.02.2017 au 15.02.2017 • Suspicion d'infection du port-à-cath à status haemolyticus le 05.02.2014 avec verrou Vancomycine du 10.02.2014 au 25.02.2014 • Bactériémie à status epidermidis et hominis le 21.03.2014 avec suspicion de contamination avec verrou Vancomycine du 24.03.2014 au 28.03.2014 • Thrombose septique de la veine jugulaire gauche à status coagulas négatif et Enterococcus faecium le 19.12.2013 avec embolie pulmonaire sous-segmentaire et infarctus splénique non anticoagulé • Urosepsis avec Escherichia Coli multisensible le 02.02.2014 (ESBL) • Aspergillose pulmonaire invasive le 20.02.2014 dans le cadre d'une agranulocytose fébrile le 18.02.2014 avec évolution favorable des infiltrats nodulaires prédominant dans le poumon gauche aux contrôles scanographiques de mai et juin 2014 • Arrêt des prophylaxies, dès sortie d'agranulocytose • Infection pulmonaire à métapneumovirus le 21.02.2014 traitée par physiothérapie respiratoire • Suspicion d'infection pulmonaire le 12.03.2014 sur broncho-aspiration traitée par 7 jours de Céfépime • Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 13.03.2014 non anticoagulée du fait de l'hémoptysie sur l'aspergillose pulmonaire • Pneumonie nosocomiale et cholécystite alithiasique le 01.12.2013 • Syndrome de lyse tumorale avec insuffisance respiratoire nécessitant une intubation, trouble de l'état de conscience; leucaphérèse du 03.12.2013 au 05.12.2013, coagulation intra-vasculaire disséminée en décembre 2013 • Collection compatible avec un hématome en regard de la racine mésentérique sur le scanner abdominal du 15.12.2013 • Iléus grêle (Diagnostic différentiel: colite neutropénique) le 12.12.2013 • Hémorragie digestive haute sur Mallory-Weiss le 04.03.2014 dans le cadre de nausées et vomissements depuis fin décembre 2013 d'origine indéterminée • Hémorragie vaginale passagère le 09.12.2013 sous hormonothérapie (Visanne) • Ulcère de la grande lèvre à gauche le 31.11.2013 • Dénutrition sévère grade III avec alimentation parentérale jusqu'en mars 2014 puis par sonde naso-jéjunale jusqu'en avril 2014 puis relais per os avec stabilisation pondérale • Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie métabolique du 23.12.2013 au 24.12.2013 Infection fistule artério-veineuse gauche, le 06.02.2017, avec: • Status post-remplacement partiel de fistule sur le versant artériel par une prothèse Omniflow, le 16.01.2017, pour faux anévrisme de fistule artério-veineuse du membre inférieur gauche • Le 06.02.2017: Ablation de matériel prothétique surinfecté • Le 10.02.2017: Révision de fistule artério-veineuse, ablation de prothèse du membre supérieur gauche et mise en place d'un cathéter de dialyse jugulaire interne droite • Suspicion d'infection du port-à-cath à status haemolyticus le 05.02.2014 avec verrou Vancomycine du 10.02.2014 au 25.02.2014 • Bactériémie à status epidermidis et hominis le 21.03.2014 avec suspicion de contamination avec verrou Vancomycine du 24.03.2014 au 28.03.2014 • Thrombose septique de la veine jugulaire gauche à status coagulas négatif et Enterococcus faecium le 19.12.2013 avec embolie pulmonaire sous-segmentaire et infarctus splénique non anticoagulé • Urosepsis avec Escherichia Coli multisensible le 02.02.2014 (ESBL) • Aspergillose pulmonaire invasive le 20.02.2014 dans le cadre d'une agranulocytose fébrile le 18.02.2014 avec évolution favorable des infiltrats nodulaires prédominant dans le poumon gauche aux contrôles scanographiques de mai et juin 2014 • Arrêt des prophylaxies, dès sortie d'agranulocytose • Infection pulmonaire à métapneumovirus le 21.02.2014 traitée par physiothérapie respiratoire • Suspicion d'infection pulmonaire le 12.03.2014 sur broncho-aspiration traitée par 7 jours de Céfépime • Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 13.03.2014 non anticoagulée du fait de l'hémoptysie sur l'aspergillose pulmonaire • Pneumonie nosocomiale et cholécystite alithiasique le 01.12.2013 • Syndrome de lyse tumorale avec insuffisance respiratoire nécessitant une intubation, trouble de l'état de conscience; leucaphérèse du 03.12.2013 au 05.12.2013, coagulation intra-vasculaire disséminée en décembre 2013 • Collection compatible avec un hématome en regard de la racine mésentérique sur le scanner abdominal du 15.12.2013 • Hémorragie digestive haute sur Mallory-Weiss le 04.03.2014 dans le cadre de nausées et vomissements depuis fin décembre 2013 d'origine indéterminée • Hémorragie vaginale passagère le 09.12.2013 sous hormonothérapie (Visanne) • Ulcère de la grande lèvre à gauche le 31.11.2013 Infection hématogène tardive PTH G à Salmonella sp avec bactériémie le 03.02.2018 • Implantation PTH G en 2002, changement en 2004 pour une prothèse Revitan, anneau Ganz et plaque crochet sur le grand trochanter sur luxation récidivante de la PTH et fracture du grand trochanter G, ablation plaque grand trochanter en 2013 • Antibiothérapie par Clindamycine jusqu'au 20.01.2018 pour dermohypodermite post curage inguino-crural et ilio-obturateur D radical, drainage par Redon le 28.11.2017 (Dr. X, CHUV, Lausanne). Infection HIV Hépatite C Neuropathie périphérique Infection loges amygdaliennes post amygdalectomie du 05.03.2018 Infection métapneumovirus • Frottis nasopharyngien le 19.01.2018 • Isolement de gouttelettes dès le 19.01.2018 Infection néonatale tardive sans germe isolé, ainsi que colonisation maternelle au Streptocoque du groupe B Infection ORL. Infection phalange distale avec séquestre et probable ostéomyélite P3 D3 main gauche sur status post fracture ouverte P3 D3 en juin 2017. Infection pied gauche Infection précoce PTH D à Streptocoque oralis (ponction réalisée le 23.01.2018) • Implantation PTH D en juillet 2017 (Dr. X) suivie, 6 semaines plus tard, d'une fracture périprothétique type Vancouver • Changement de la tête fémorale D en novembre 2017 (Dr. X) Infection PTH G à Prevotella disiens le 22.02.2018 Infection pulmonaire à RSV avec probable surinfection bactérienne, le 25.02.2018 chez patient: • BPCO GOLD II colonisé par P. Aeruginosa • Traité par Meropenem du 09.02 au 19.02.18 pour une pneumonie nosocomiale à germes indéterminés • Traité par Meropenem du 18.03.18 au 24.03.18 pour une pneumonie nosocomiale à germes indéterminés (cf complication ci-dessous) Infection pulmonaire d'origine virale probable avec: • Etat confusionnel aigu Infection respiratoire. Infection sous-cutanée en regard du fascia lata et du muscle vaste externe cuisse D d'origine hématogène • Germe en cause (08.03.2018) : Strept. pyogenes Infection sur corps étrangers avec phlegmon du tendon extenseur et développement d'une gangrène 3ème orteil puis nécrose cutanée du dos du pied avec: • amputation sous-capitale du 3ème rayon du pied droit le 23.05.2014 • lambeau libre du dos du pied droit prélevé à la cuisse gauche le 10.06.2014. Polypectomie et éthmoïdectomie le 26.06.2014. • Status post-cure de hernie inguinale et de hernie ombilicale. Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique (Magna Ease no° 27) Dr. X (Clinique Cécil) le 04.09.2017 pour sténose aortique sévère avec: • ETT du 12.09.2017 : discrète dilatation du VG avec dyskinésie de la paroi apicale, hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne et hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 50 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Bioprothèse en position aortique normale. Maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec: • status post STEMI inférieur (2015) avec PCI/DES 2x IVA, PCI/DES 1x M2 (Prof. X - HFR Fribourg) • coronarographie du 17.07.2017 : bon résultat à long terme après stenting de l'IVA et de la CX. Lésion intermédiaire de l'IVA proximale et distale. Sténose significative de la Cx moyenne. Sténose significative de l'IVP.Tamponnade cardiaque hémorragique post-opératoire avec : • status post révision chirurgicale le 04.09.2017 • ETT du 12.09.2017 : minime épanchement péricardique postérieur. Infection sur status post-biopsie d'excision le 20.02.2018 d'un kyste téno-synovial, face palmaire, de l'articulation MCP V de la main droite à Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis. Infection tardive de la PTG G à Streptococcus anginosus multisensible le 13.12.2017 avec : • Ré-implantation PTG RHK genou G le 07.02.2018 Infection tardive PTH G le 06.03.2018 Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire à E. Coli le 02.02.2018 Infection urinaire à E. Coli multisensible Infection urinaire à E.coli et Klebsiella pneumoniae Infection urinaire à enterrococcus faecalis et serratia marcescens le 07.03.2018 Infection urinaire à Klebsiella le 02.02.2018 • Status urinaire le 02.02.2018 : protéinurie, leucocyturie, hématurie, bactériurie • Culture urinaire le 02.02.2018 : Klebsiella pneumoniae sensible à la ciprofloxacine Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae multisensible le 16.03.2018 Infection urinaire à Proteus mirabilis le 14.02.2018. Infection urinaire à répétition Infection urinaire à répétition. • Suivi par Dr. X Infection urinaire à répétition. Aucune. Infection urinaire à Serratia Marcescens symptomatique Infection urinaire à Serratia Marcescens symptomatique le 09.03 Infection urinaire à Serratia Marcescens symptomatique le 09.03 Infection urinaire à Serratia Marcescens symptomatique le 09.03 Infection urinaire à Serratia Marcescens symptomatique le 09.03.2018 Infection urinaire à Serratia Marcescens symptomatique le 09.03.2018. Infection urinaire asymptomatique. Infection urinaire asymptomatique récidivante à E.coli résistant au Bactrim 09.2017 • Sous prophylaxie par Bactrim jusqu'en janvier 2017 S/p entorse cheville gauche stade II, traité par Vacoped puis aircast pour 6 semaines S/p possible pneumonie bilatérale 11/2015 S/p crise de goutte (pas d'Allopurinol) Infection urinaire avec état confusionnel le 11.12.2017 : • Status après thérapie par Ciproxine pendant 3 jours et Bactrim pendant 2 jours (du 13.11.2017 au 16.11.2018, hospitalisation à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal) Status après cataracte bilatérale (octobre 2017) Status après opération du ménisque droit Status après hystérectomie et ovariectomie sur carcinome in situ Status après tonsillectomie Status après appendicectomie Status après opération du tunnel carpien droit Status après opération des varices Infection urinaire avec Urotube positif à E.Coli 10^6 le 30.10.2017 multisensible avec : • Status post Infection urinaire simple avec Urotube positif à E.Coli le 05.10.2017, traitée par Uvamin du 05.10 au 10.10.2017 -- Culture urinaire le 30.10.2017 -- Résidu post-mictionnel le 30.10.2017 à 19 ml -- Monuril en dose unique le 31.10.2017 Anémie normocytaire et hypochrome à Hb à 102 g/L le 14.09.2017 • 1 CE le 15.09.2017 en post-opératoire et 2 CE le 20.09.2017 Mycose buccale le 16.09.2017 traitée par Fluconazole du 16.09.2017 au 22.09.2017 Infection urinaire le 20.09.2017 (E. coli, CoAMX R) traitée par Uvamine 5 jours dès le 05.10.2017 Spondylolisthésis dégénératif de L4-L5 de grade 1 avec récidive de kystes synoviaux bilatéraux + hernie discale L4-5 médiane luxée vers le haut. Kyste synovial L4-L5 droit volumineux avec s/p décompression L4-L5 droite et ablation du kyste synovial le 14.06.2017 sans insertion de matériel selon le protocole opératoire. Kystes synoviaux L4-L5 bilatéraux avec s/p décompression L4-L5 en cross-over par la gauche et ablation des kystes ddc le 09.12.2015 sans insertion de matériel selon le protocole opératoire. Mélanome du bras droit Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse à E. Coli ESBL le 03.03.2018. Infection urinaire basse à E. Coli ESBL le 03.03.2018. Infection urinaire basse à E. Coli ESBL le 26.3.2018 • Cefuroxime pendant 7j à deux reprises en janvier Infection urinaire basse à E. Coli le 03.03.2018 Infection urinaire basse à E. Coli le 25.02.2018 Infection urinaire basse à E. Coli le 25.03.2018 • chez patient avec sonde à demeure sur atonie vésicale Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 11.09.2017 Urosepsis à E. Coli ESBL sensible à la Ciprofloxacine le 01.07.2017 Fracture péri-prothétique du fémur D déplacée type Vancouver B1, opérée le 17.07.2017 • Status post PTH D en 2008 (Dr. X) Pneumonie nosocomiale basale D le 12.05.2017 Candidose orale sur prothèse dentaire Infection urinaire basse à E. Coli sensible à la nitrofurantoïne le 23.02.2018. Infection urinaire basse à Enterobacter complexe cloacae le 07.03.2018 • R à Augmentin Infection urinaire basse à Klebsiella multisensible, le 23.03.2018 DD : bactériurie asymptomatique Infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae multisensible le 18.09.2017. Crise hypertensive avec œdème aigu du poumon en décembre 2016. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 26.12.2016. Pneumonie communautaire avec insuffisance respiratoire en décembre 2016. Exacerbation BPCO non stadée. Endartériectomie bilatérale en 2005. Cure de tunnel carpien bilatérale. Infection urinaire basse asymptomatique Infection urinaire basse asymptomatique Infection urinaire basse asymptomatique le 25.02.2018 Infection urinaire basse asymptomatique le 25.02.2018 Infection urinaire basse chez un homme à E.Coli ESBL • sans argument clair pour une prostatite ni une pyélonéphrite Infection urinaire basse communautaire. Infection urinaire basse compliquée. Infection urinaire basse compliquée le 03.03.2018. • post traitement de Nitrofurantoïne pendant 5 jours. Infection urinaire basse compliquée, le 27.03.2018. Infection urinaire basse. DD : vaginose, PID, mycose récidivante. Infection urinaire basse (DD : haute) avec : • ultrason abdominal le 26.03.2018 : liquide de 2 cm au niveau de Douglas, impossibilité d'exclure une APP rétrocaecal • CT abdominal injectée le 26.03.2018 : pas d'image de pyélonéphrite, pas d'image d'APP • Laboratoire le 23.03.2018 : CRP à 57 mg/l, pas de leucocytose • Évaluation chirurgicale par le Dr. X le 23.03.2018. Infection urinaire basse DD infection urinaire haute débutante le 18.03.2018 Infection urinaire basse dès le 01.03.2018 avec Bactrim 2x/jour pendant 3 jours du 01.03.2018 au 03.03.2018. Infection urinaire basse diagnostiquée le 07.03.2018 • Diagnostiquée par urologue (Dr. X) Infection urinaire basse en mai 2014. Kyste abcédé sus-auriculaire au niveau du cuir chevelu gauche. Accident d'exposition aux liquides biologiques le 29.09.2017. Infection urinaire basse le 04.03.2018 Infection urinaire basse le 07.03.2018 Infection urinaire basse le 07.03.2018 Infection urinaire basse le 07.03.2018 Infection urinaire basse le 07.03.2018 • chez un patient porteur de sonde vésicale Infection urinaire basse le 07.08.2017 Chute de sa hauteur le 07.08.2017 Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé le 06.07.2016 Syndrome inflammatoire d'origine probablement pulmonaire le 04.10.2016 Chute avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance le 06.07.2016 : • A glissé sur la descente de lit • Douleur hanche gauche en augmentation (diagnostic différentiel : descellement de prothèse) Status après carcinome amygdaloglosse droit pT1 G1 2, pN2b M0 stade IVA : • Résection de la base de la langue et évidement ganglionnaire cervical droit en décembre 2001 • Status après amygdalectomie droite • Sténose à 20% de la pulpe carotidienne gauche Récidive d'un carcinome épidermoïde au niveau de la base de langue droite et du sillon gingivoglosse droit : • Date du diagnostic : 19.04.2013 • Biopsie (Promed 4835.13) : carcinome épidermoïde peu différencié invasif en profondeur d'une muqueuse malpighienne non kératinisante au niveau de la base de langue droite et carcinome épidermoïde peu différencié, infiltrant le tissu conjonctif lâche et des filets de musculature striée au sillon gingivoglosse droit • IRM du cou du 19.04.2013 : masse d'allure tumorale primitive vraisemblablement avec une zone de nécrose centrale, développée à cheval sur la partie ventrale de l'hémi-langue droite et de l'hémi-plancher buccal droit avec au niveau du plancher un probable petit franchissement de la ligne médiane, mesurant 30 x 30 x 4mm • PET du 16.05.2013 : intense hypercaptation à la base droite de la langue mais pas de lésion hypermétabolique nette en faveur de métastase à distance • CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 17.05.2013 : pas d'évidence de métastase au niveau cervical, thoracique ou abdominal • Facteur de risque : tabagisme actif (pipe et cigares) • Status après radio-chimiothérapie concomitante à but curatif par Erbitux d'août à septembre 2013 • Actuellement : surveillance par le service ORL (Prof. Lang HFR Fribourg - Hôpital cantonal), avec dernier contrôle février 2015 Cholécystectomie en 1995 Prothèse totale de hanche droite en mai 2009 Prothèse totale de hanche gauche en septembre 2010 Changement de prothèse totale de la hanche gauche et ostéosynthèse par cerclage pour fracture péri-prothétique en septembre 2010 Laparoscopie exploratrice et extraction d'un volumineux calcul situé dans le Douglas en position para-rectale droite (diagnostic différentiel : biliaire) en septembre 2010 Appendicectomie en septembre 2010 Pneumonie basale droite en septembre 2010 Cure selon Lichtenstein d'une hernie inguinale gauche symptomatique le 14.12.2011 Diverticulite sigmoïdienne simple non datée Infection urinaire basse le 07.08.2017 Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé le 06.07.2016 Status après carcinome amygdaloglosse droit pT1 G1 2, pN2b M0 stade IVA : • Résection de la base de la langue et évidement ganglionnaire cervical droit en décembre 2001 • Status après amygdalectomie droite • Sténose à 20% de la pulpe carotidienne gauche Récidive d'un carcinome épidermoïde au niveau de la base de langue droite et du sillon gingivoglosse droit : • Date du diagnostic : 19.04.2013 • Biopsie (Promed 4835.13) : carcinome épidermoïde peu différencié invasif en profondeur d'une muqueuse malpighienne non kératinisante au niveau de la base de langue droite et carcinome épidermoïde peu différencié, infiltrant le tissu conjonctif lâche et des filets de musculature striée au sillon gingivoglosse droit • IRM du cou du 19.04.2013 : masse d'allure tumorale primitive vraisemblablement avec une zone de nécrose centrale, développée à cheval sur la partie ventrale de l'hémi-langue droite et de l'hémi-plancher buccal droit avec au niveau du plancher un probable petit franchissement de la ligne médiane, mesurant 30 x 30 x 4mm • PET du 16.05.2013 : intense hypercaptation à la base droite de la langue mais pas de lésion hypermétabolique nette en faveur de métastase à distance • CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 17.05.2013 : pas d'évidence de métastase au niveau cervical, thoracique ou abdominal • Facteur de risque : tabagisme actif (pipe et cigares) • Status après radio-chimiothérapie concomitante à but curatif par Erbitux d'août à septembre 2013 • Actuellement : surveillance par le service ORL (Prof. Lang HFR Fribourg - Hôpital cantonal), avec dernier contrôle février 2015 Cholécystectomie en 1995 Prothèse totale de hanche droite en mai 2009 Prothèse totale de hanche gauche en septembre 2010 Changement de prothèse totale de la hanche gauche et ostéosynthèse par cerclage pour fracture péri-prothétique en septembre 2010 Laparoscopie exploratrice et extraction d'un volumineux calcul situé dans le Douglas en position para-rectale droite (diagnostic différentiel : biliaire) en septembre 2010 Appendicectomie en septembre 2010 Pneumonie basale droite en septembre 2010 Cure selon Lichtenstein d'une hernie inguinale gauche symptomatique le 14.12.2011 Diverticulite sigmoïdienne simple non datée Infection urinaire basse le 11.03.2018 Infection urinaire basse le 11.03.2018 Infection urinaire basse le 12.03.2018. Infection urinaire basse le 13.03.2018. Infection urinaire basse le 16.03.2018. Infection urinaire basse le 16.03.2018. Infection urinaire basse le 16.03.2018. Infection urinaire basse le 18.03.2018 Infection urinaire basse le 18.12.2014. Gastro-entérite virale, le 18.12.2014 Suspicion d'intolérance au lactose, le 09.02.2015, DD : - intolérance au gluten, oeso-gastro-duodénoscopie le 10.02.15. Colonoscopie le 10.02.15. Lombalgie non déficitaire, le 19.02.2015. Syndrome grippal. Infection urinaire basse le 21.03.2018 Infection urinaire basse le 22.02.2018 Infection urinaire basse le 26.02.2018 Infection urinaire basse le 28.02.2018 Infection urinaire basse le 28.09.2017. Tuméfaction axillaire droite en novembre 2017, d'origine indéterminée, sans signe de gravité selon le médecin traitant, investiguée par ultrason (image pacsée), de résolution spontanée. Infection urinaire basse le 31.07.2015 Uvamin 100 mg 2x/jour durant 7 jours Infection urinaire basse non compliquée en 11/2015 Status post multiples accidents de la voie publique (vélo, vélomoteur et voiture) avec traumatismes crâniens. Douleurs thoraciques gauches d'étiologie musculo-squelettique nov. 2011. Infection urinaire basse non compliquée le 27.01.2017. Ablation partielle de thyroïde. Infection urinaire basse probable, le 03.03.2018 Infection urinaire basse probable le 09.03.2018 Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse simple communautaire. Infection urinaire basse sur sonde vésicale le 21.03.2018 Infection urinaire basse symptomatique, le 07.03.2012. Hernie discale. Status post-ovariectomie bilatérale. Infection urinaire basse traitée par Noroxine 400 mg le 09.04.10. Nausées dans le contexte d'un excès alimentaire. Infection urinaire basse versus pyélonéphrite droite. Infection urinaire basse le 05.02.2018 Infection urinaire chez un patient avec cystofix depuis janvier 2018 • traitement infection urinaire en octobre (traité par bactrim) et novembre (traité par ciproxine) 2017 avec suspicion prostatite (flore mixte) Infection urinaire chez un patient connu pour hyperplasie bénigne de la prostate le 10.03.2017 Agression corporelle avec traumatisme crânien et contusions cervicale, lombaire et de l'épaule gauche le 18.02.2017 : • Acouphène de l'oreille gauche • Cervicalgies gauche sans déficit sensitivo-moteur • Lombalgies gauche Insomnie Autres réactions (insomnie, somatisations) à un facteur de stress important - F43.8 • Pas de symptômes cognitifs de la dépression, aucune idéation suicidaire, ni de symptôme psychotique floride. Pas d'indice en faveur d'un PTSD. Status après AIT avec fermeture FOP secondaire en 2006 (Bern) • coronarographie au CHUV en 2006 : normale Status après cholecystectomie en 2005 Status après opération de l'épaule gauche en 2004 Status après TC simple en février 2017 avec : • contusion de la colonne cervicale et lombaire • contusion épaule • morsure d'homme sur la face radiale du poignet G Status après colique néphrétique Infection urinaire chez une femme enceinte de 17 SA le 9.3.2018 Infection urinaire en 2009 à E. coli ESBL (nitrofurantoïne et fosfomycine sensibles) Infection urinaire basse en août 2015, traitée par Co-Amoxi Intervention gynécologique X en septembre 2015 (pose de hamac pour cystocèle) Syncope à l'emporte-pièce avec chute le 06.10.2013 TC simple et contusion grand trochanter D le 06.04.2009 Status après tuberculose ganglionnaire en 1958, récidive en 1966 et 1973 Hématome et contusion du poignet G Infection urinaire et BEG Infection urinaire et BEG Infection urinaire fébrile Infection urinaire haute Infection urinaire haute à E. coli et Enterococcus faecalis. Infection urinaire haute compliquée le 14.03.2018 avec : • infections urinaires hautes à répétition Infection urinaire haute en décembre 2012. 2G 2P avec contraception par DIU (Mirena). Status post cholécystectomie en 2008. Syndrome douloureux de la fosse iliaque droite : . Contusion du pied droit suite à un traumatisme d'écrasement Infection urinaire haute en décembre 2012. 2G 2P avec contraception par DIU (Mirena). Status post cholécystectomie en 2008. Syndrome douloureux de la fosse iliaque droite : . Contusion du pied droit suite à un traumatisme d'écrasement. Infection urinaire haute en septembre 2016. Dermohypodermite du membre inférieur gauche. Syndrome de QT long d'origine médicamenteuse en juillet 2014. Cystite simple le 07.12.2013. Cholécystolithiase et sludge biliaire sans évidence de cholécystite aiguë le 13.04.2013. Cure du médius droit à ressaut le 15.06.2012. Césarienne à l'âge de 21 ans. Hystérectomie à l'âge de 21 ans. Appendicectomie. Hydrothorax hépatique réfractaire le 13.01.2017, pris en charge à l'Inselspital. Alcoolisation aiguë à 4.56 pour mille sur alcoolisme chronique. Trouble de la crase dans le cadre de la cirrhose Child C, avec TP à 51 %. Pancytopénie avec anémie à 95 g/l, thrombopénie à 49 G/l, leucopénie à 3.5 G/l. Hématome sous-dural subaigu de 5 mm chez une patiente connue pour alcoolisme chronique, TP spontané à 51 %. Ascite réfractaire dans le contexte d'une cirrhose CHILD C d'origine alcoolique. Dernière ponction d'ascite à l'HFR Riaz le 11.01.2017. Infection urinaire haute (entre 18 à 24 mois). Infection urinaire haute le 03.03.2018 Infection urinaire haute le 17.08.2015 à Raoutella Ormintholytiqua Infection urinaire le 02.02.2018 Infection urinaire le 04.03.2018. Infection urinaire le 05.03.2018 Infection urinaire le 07.03.2018 Infection urinaire le 08.02.2018 • ablation sonde vésicale le 07.02.2018 Infection urinaire le 17.02.17. Opération cheville gauche en 2011. Anémie NC NC à 111 g/l. Pyélonéphrite droite le 10.03.2016. Infection urinaire basse le 7.03.2018. Infection urinaire le 17.03.2018 à Pseudomonas aeruginosa • post retrait de la SV Infection urinaire non compliquée Infection urinaire nosocomiale haute le 12.11.2017 Bradycardie à 35/min d'origine médicamenteuse le 27.10.2017 : • bas débit avec oligo-anurie Pneumonie d'aspiration le 26.10.2017 Sténose aortique serrée le 26.10.2017 OAP cardiogénique sur STEMI subaigu et flutter auriculaire le 25.10.2017 Décompensation diabétique hyper-osmolaire sans acidose le 25.10.2017 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 21.12.2016 sur : • Prise d'AINS et alcool • Sintrom supra-thérapeutique (INR > 5.5) Oedème pulmonaire aigu probablement d'origine ischémique le 23.12.2016 : • Dysfonction systolique sévère (FEVG 20 %) Traumatisme crânio-cérébral avec probable perte de connaissance sous éthylisation aiguë, mai 2010 Traumatisme crânien simple et traumatisme cervical avec arrachement du processus épineux C7, 2009 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche Décompensation cardiaque globale sur récidive de fibrillo-flutter le 03.01.2018 RX thorax le 03.01.2018 Lasix iv (poids de sortie du 13.11.2017 : 83 kg) du 03.01 au 09.01.2018 Reprise torasemide habituel dès le 10.01.2018 Introduction Aldactone 25 mg 1 x/j Majoration du métoprolol à 25 mg 2 x/j dès le 05.01.2018 Physiothérapie respiratoire Insuffisance cardiaque d'origine ischémique, rythmique et valvulaire • STEMI subaigu antéro-latéral le 25.10.2017 • Sténose aortique serrée le 26.10.2017 • Fibrillation auriculaire intermittente le 28.10.2017, anticoagulée jusqu'en décembre 2016 interrompue en raison d'une hémorragie digestive haute • Suspicion de syndrome coronarien aigu secondaire à une hémorragie digestive haute le 23.12.2016 • Echocardiographie le 27.10.2017 : FEVG à 25-30 % (évaluation visuelle). Rétrécissement aortique modéré à sévère calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Dysfonction diastolique importante (grade III). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Avis cardiologique le 04.01.2018 (Dr. X et Dr. X) : proposition de réaliser une coronarographie pour prise en charge de la maladie ischémique jusque-là non traitée. Proposition aussi de discuter de la prise en charge de la sténose aortique avec un TAVI. Pas de thermoablation indiquée car bénéfice faible si non prise en charge de la maladie coronarienne et de la valvulopathie. Pour le moment, la patiente ne souhaite pas ces prises en charge. Pas d'investigations supplémentaires réalisées durant l'hospitalisation. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 03.01.2018 DD : sur manque d'apport ou d'origine médicamenteuse (Torasémide) Introduction d'Aldactone 12.5 mg 1 x/j dès le 04.01.2017 Substitution par KCL retard du 04.01 au 06.01.2018 Suivi biologique jusqu'à résolution le 05.01.2018 Insuffisance rénale chronique stade G5 d'origine mixte sur : • Probable syndrome cardio-rénal • Origine réno-vasculaire et néphropathie diabétique • Atrophie rénale droite • Hyalinose segmentaire et focale secondaire sur diminution de la masse néphronique et obésité non exclue • Clairance de la créatinine à 14 ml/min selon CKD-EPI le 04.01.2018 Suivi biologique Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 102 g/L DD : insuffisance cardiaque (hémodilution), spoliation digestive Bilan vitaminique et martiale dans la norme Ad colonoscopie en ambulatoire si non réalisée récemment Lésions tritronculaires avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose significative de l'artère circulaire moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale portion distale. Implantation de 1 stent actif. Infection urinaire nosocomiale haute le 12.11.2017 Bradycardie à 35/min d'origine médicamenteuse le 27.10.2017 : • bas débit avec oligo-anurie Pneumonie d'aspiration le 26.10.2017 Sténose aortique serrée le 26.10.2017 OAP cardiogénique sur STEMI subaigu et flutter auriculaire le 25.10.2017 Décompensation diabétique hyper-osmolaire sans acidose le 25.10.2017 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 21.12.2016 sur: • Prise d'AINS et alcool • Sintrom supra-thérapeutique (INR > 5.5) Oedème pulmonaire aigu probablement d'origine ischémique le 23.12.2016: • Dysfonction systolique sévère (FEVG 20%) Traumatisme crânio-cérébral avec probable perte de connaissance sous éthylisation aiguë, mai 2010 Traumatisme crânien simple et traumatisme cervical avec arrachement du processus épineux C7, 2009 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche Décompensation cardiaque globale sur récidive de fibrillo-flutter le 03.01.2018 RX thorax le 03.01.2018 Lasix iv (poids de sortie du 13.11.2017: 83 kg) du 03.01 au 09.01.2018 Reprise torasemide habituel dès le 10.01.2018 Introduction Aldactone 25 mg 1x/j Majoration du metoprolol à 25 mg 2x/j dès le 05.01.2018 Physiothérapie respiratoire Insuffisance cardiaque d'origine ischémique, rythmique et valvulaire • STEMI subaigu antéro-latéral le 25.10.2017 • Sténose aortique serrée le 26.10.2017 • Fibrillation auriculaire intermittente le 28.10.2017, anticoagulée jusqu'en décembre 2016 interrompue en raison d'une hémorragie digestive haute • Suspicion de syndrome coronarien aigu secondaire à une hémorragie digestive haute le 23.12.2016 • Echocardiographie le 27.10.2017: FEVG à 25-30% (évaluation visuelle). Rétrécissement aortique modéré à sévère calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Dysfonction diastolique importante (grade III). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Avis cardiologique le 04.01.2018 (Dr. X et Dr. X): proposition de réaliser une coronarographie pour prise en charge de la maladie ischémique jusque-là non traitée. Proposition aussi de discuter de la prise en charge de la sténose aortique avec un TAVI. Pas de thermoablation indiquée car bénéfice faible si non prise en charge de la maladie coronarienne et de la valvulopathie. Pour le moment, la patiente ne souhaite pas ces prises en charge. Pas d'investigations supplémentaires réalisées durant l'hospitalisation. Hypokaliémie à 3.1mmol/l le 03.01.2018 DD: sur manque d'apport ou d'origine médicamenteuse (Torasémide) Introduction d'Aldactone 12.5 mg 1x/j dès le 04.01.2017 Substitution par KCL retard du 04.01 au 06.01.2018 Suivi biologique jusqu'à résolution le 05.01.2018 Insuffisance rénale chronique stade G5 d'origine mixte sur: • Probable syndrome cardio-rénal • Origine réno-vasculaire et néphropathie diabétique • Atrophie rénale droite • Hyalinose segmentaire et focale secondaire sur diminution de la masse néphronique et obésité non exclue • Clairance de la créatinine à 14 ml/min selon CKD-EPI le 04.01.2018 Suivi biologique Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 102g/L DD: insuffisance cardiaque (hémodilution), spoliation digestive Bilan vitaminique et martiale dans la norme Ad colonoscopie en ambulatoire si non réalisée récemment Infection urinaire persistante: • Traitement antibiotique (avec Uvamin?) du 27.02-03.03.2018. • eGFR: 48 ml/min • Allergie au Bactrim. Infection urinaire possiblement haute le 12.03.18 Infection urinaire résistante au Monuril. Infection urinaire résistante au Monuril (reçu le 11.03.2018). Avis du Dr. X, Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 3 jours et Xatral 5 mg 1x/jour pour 3 jours. Infection urinaire simple. Infection urinaire simple. Infection urinaire simple. Infection urinaire simple au décours le 28.02.2018. Infection urinaire simple avec: • Etat confusionnel Infection urinaire simple le 07.03.2018. Infection urinaire simple symptomatique le 03.03.2018 Infection urinaire sur dilatation pyélocalicielle droite, pose de double J à droite (Dr. X, Daler) Status post double J à gauche, retiré en ? Changement sonde double J à droite 12.2016 Hypovolémie sur diarrhées profuses depuis le 10.12.2014: • dans le contexte d'un traitement de Navelbine (depuis septembre) et Xeloda (depuis fin novembre) Urosepsis le 02.02.2017 • chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite Infection urinaire, suspicion de prostatite (20.10.17) à flore mixte, traité par Bactrim forte du 26.10.17 au 09.11.17 Sepsis d'origine iatrogène sur sonde urinaire gonflée au niveau urétrale le 21.11.17 Poursuite de l'antibiothérapie par ciprofloxacine jusqu'au 10.12.17 Candidose orale traitée par Mycostatin (10.2017) Folliculite stérile éosinophilique, non bactérienne probablement secondaire à l'état fébrile Procutol 1x/jour, Exipial U crème 2x/jour à partir du 10.10.17 s/p amygdalectomie s/p cure hémorroïdes le 29.11.07 Hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 26.09.2017 Infection urinaire symptomatique chez une femme enceinte à 32 SA, avec : • vertiges, fatigue. Infection urinaire symptomatique résistante au Monuril (reçu le 11.03.2018). Infection urinaire symptomatique sans germe identifié (contamination) Infection urinaire symptomatique sans germe identifié le 20.02.2018 DD vulvo-vaginite surajoutée ? Infection virale des voies respiratoires supérieures à RSV Infection virale des voies respiratoires supérieures le 17.03.2018. Infection virale des voies respiratoires supérieures le 21.03.2018 avec : • angine virale • probable otite bilatérale non perforée Infections des voies aériennes mixtes le 19.03.2018 avec: • rhinopharyngite. • bronchite. Infections des voies aériennes mixtes le 19.03.2018 chez une patiente avec BPCO avec: • rhinopharyngite. • bronchite. Infections multiples avec sepsis récidivant: résumé (détails cf. points spécifiques) • Germe multi-résistants acquis en Thaïlande: Acinetobacter MR, E. cloacae CPE, P. aeruginosa • Péritonite sur perforation du grêle le 31.12.2018 • Surinfection de la plaie de laparotomie médiane à germes multiples le 23.01.2018 • Choc septique sur abcès parastomial G et broncho-aspiration le 17.02.2018 • Possible surinfection d'escarre sacrée le 01.03.2018 • Arthrite septique genou G le 04.03.2018 Infections pulmonaires récurrentes : • Surinfection pulmonaire à Klebsiella en août 2017 • Exacerbation traitée en ambulatoire avril 2017 • Pneumonie acquise en communauté en avril 2016 (germe indéterminé) Adénocarcinome de type endométrioïde de l'ovaire gauche en stade FIGO IC : • Annexectomie bilatérale, omentectomie, cytologie péritonéale et biopsie péritonéale le 22.11.2012 Sepsis sur pneumonie basale bilatérale, dans le cadre d'une grippe H1N1, chez une patiente connue pour broncho-pneumopathie chronique obstructive en 12.2009 Possible oedème pulmonaire aigu flash sur pic hypertensif, le 06.12.2009 Stripping variqueux Appendicectomie en 1966 Hystérectomie il y a 35 ans Infections pulmonaires récurrentes : • Surinfection pulmonaire à Klebsiella en août 2017 • Exacerbation traitée en ambulatoire avril 2017 • Pneumonie acquise en communauté en avril 2016 (germe indéterminé) Adénocarcinome de type endométrioïde de l'ovaire gauche en stade FIGO IC : • Annexectomie bilatérale, omentectomie, cytologie péritonéale et biopsie péritonéale le 22.11.2012 Sepsis sur pneumonie basale bilatérale, dans le cadre d'une grippe H1N1, chez une patiente connue pour broncho-pneumopathie chronique obstructive en 12.2009 Possible oedème pulmonaire aigu flash sur pic hypertensif, le 06.12.2009 Stripping variqueux Appendicectomie en 1966 Hystérectomie il y a 35 ans Infections urinaires à répétition Infections urinaires à répétition (avec notamment 1x ESBL). Scoliose opérée. Infections urinaires à répétition (avec notamment 1x ESBL). Scoliose opérée. Infections urinaires à répétition Pyélonéphrite droite le 08.06.2014 Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle en mai 2012 Opération du tunnel carpien des deux côtés en 2003 Appendicectomie en 1991 Cystopexie Arthroscopie genou gauche Cholécystectomie sous laparoscopie le 04.12.2014 Erysipèle facial dans un contexte d'immunosuppression en 2017 Pyélonéphrite à germe indéterminé le 08.08.2017 Hypokaliémie le 08.08.2017 Douleur thoracique probablement sur crise d'angoisse (DD : hypertension) le 12.08.2017 Infections urinaires à répétition Pyélonéphrite droite le 08.06.2014 Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle en mai 2012 Opération du tunnel carpien des deux côtés en 2003 Appendicectomie en 1991 Cystopexie Arthroscopie genou gauche Cholécystectomie sous laparoscopie le 04.12.2014 Erysipèle facial dans un contexte d'immunosuppression en 2017 Pyélonéphrite à germe indéterminé le 08.08.2017 Hypokaliémie le 08.08.2017 Douleur thoracique probablement sur crise d'angoisse (DD : hypertension) le 12.08.2017 Infections urinaires à répétition S/p Pyélonéphrite hospitalisée à Riaz 3 semaines en 2006 S/p AVP bus roulé sur le pied G, broches + AMO/ AG, Riaz en 2000 S/p APP sous AG ; Riaz, sp en 2002 S/p OP hallus valgus D / ALR, Riaz en 2014 Infections urinaires basses à répétition Abcès cutanés au niveau de la face interne de la cuisse droite, avec : • Maladie de Verneuil, uniquement au niveau inguinal, pas d'abcès axillaire, suivi par ambulatoire en dermatologie à l'Hôpital de l'Ile par le Dr. X depuis environ six ans Status post-drainage d'abcès au niveau inguinal 2005 et 2010 Infertilité primaire Infertilité primaire dans un contexte d'obstruction tubaire bilatérale distale à l'hystérosalpingographie, chez une patiente de 35 ans, nulligeste Infertilité secondaire d'origine masculine chez une patiente de 38 ans, 2G1P. Infertilité secondaire status post salpingectomie bilatérale chez une patiente 3G1P de 36 ans. Infertilité sur une endométriose Infertilité sur une endométriose Infiltrat pulmonaire bilatéral d'origine infectieuse probable Infiltrat radiologique bibasal le 11.03.2018 DD : Atélectasie, début de décompensation cardiaque, foyers de broncho-aspiration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration. Infiltration. Infiltration le 12.04.2018. Prochain contrôle clinique le 02.05.2018. Infiltration AC à droite avec Rapidocaïne et Kenacort : Position assise, désinfection avec Bétaseptic. Sous contrôle scopique ponction de l'articulation AC et infiltration de 3 mm de Rapidocaïne/Kenacort avec un bon reflux du produit. Mobilisation active de l'épaule indolore avec un Body Cross négatif après l'infiltration. Infiltration AC à gauche avec Rapidocaïne et Kenacort : Position assise, désinfection avec Bétaseptic. Sous contrôle scopique ponction de l'articulation AC, infiltration de 3 mm de Rapidocaïne/Kenacort avec un reflux spontané. Pansement. Mobilisation active après l'infiltration indolore. Infiltration art. tarso-métatarsien premier rayon pied D le 22.03.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Infiltration articulation AC D le 09.03.2018 : • Désinfection classique, • Repérage de l'articulation AC sous scopie • Infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. • Rétraction de l'aiguille • Pansement stérile. Infiltration articulation CMC 1 main D le 02.03.2018. Désinfection et champage classiques. Repérage de l'articulation CMC 1 main D sous scopie. Une fois l'interligne articulaire trouvée infiltration par Depo Medrol. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. Infiltration comme agendée ce jour IRM lombaire avec séquences vasculaires le 05.04.2018 Prochain contrôle le 05.04.2018 Infiltration C3-C4 sous CT le 28.03.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 12.04.2018 Infiltration C5-C6 G sous CT le 06.03.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 27.03.2018 Infiltration C5-C6 sous CT le 10.04.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 01.05.2018 Infiltration de la gouttière bicipitale le 09.03.2018. Désinfection classique. Repérage du sillon bicipital palpatoire. Infiltration avec une mixture de Depo Medrol dans le sillon bicipital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de la gouttière du biceps le 23.03.2018 : Repérage digital de la gouttière bicipitale. Désinfection, injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans la gouttière bicipitale. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation AC droite le 16.03.2018. Désinfection classique. Repérage de l'articulation AC sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation AC. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation AC et sous-acromiale gauche le 16.03.2018. Désinfection et champage classique. Repérage de l'articulation AC sous scopie. D'abord infiltration de l'articulation AC puis ponction de la capsule inférieure de l'articulation AC. Infiltration sous-acromiale avec la même piqûre. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D sous scopie le 06.03.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 05.04.2018 Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D sous scopie le 20.03.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 17.04.2018 Infiltration des 2 genoux le 05.03.2018 Infiltration du fascia plantaire prévue le 19.04.2018. Prochain contrôle clinique le 28.05.2018. Infiltration du genou gauche du 28.02.2018. Désinfection et champage habituel. Infiltration après anesthésie locale par Lidocaïne de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 6 ml de Ropivacaïne dans l'articulation du genou gauche. Mobilisation immédiate qui montre une disparition complète des douleurs. Infiltration du genou gauche du 29.03.2018. Désinfection et champage habituel. Infiltration de 80 mg de Dépo Médrol mélangé à 6 ml de Lidocaïne dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate montre une disparition complète des douleurs. Infiltration du nerf cubital droit. Infiltration du premier compartiment des extenseurs du poignet gauche le 02.03.2018. Désinfection et champage classiques. Repérage digital de la première coulisse des extenseurs. Infiltration de Depo Medrol dans le compartiment. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital épaule droite le 16.03.2018. Désinfection classique. Repérage digital du sillon du biceps et infiltration d'une mixture de Dépo Médrol et Ropivacaïne dans le canal bicipital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital le 16.03.2018 : • désinfection classique • repérage digital du sillon bicipital • infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne dans le canal du biceps. • rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital le 16.03.2018 Désinfection classique. Repérage digital du sillon bicipital. Infiltration d'une mixture de Dépo Médrol et Ropivacaïne dans le sillon. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration épaule gauche. Infiltration épitrochléite droite le 02.03.2018.Désinfection et champage classiques. Repérage du point douloureux antérieur de l'épitrochléite digitale. D'abord infiltration de Ropivacaïne puis Midline de la zone douloureuse à l'origine des fléchisseurs et des pronateurs. Finalement infiltration Depo Medrol. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration facettaire L5-S1 bilatérale sous CT Prochain contrôle le 05.04.2018 Infiltration foraminale C6-C7 G sous CT le 19.02.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 01.03.2018 Infiltration foraminale L3-L4 D sous CT (HFR) Prochain contrôle le 29.03.2018 Infiltration foraminale L4-L5 D sous CT (HFR Fribourg) Prochain contrôle le 05.04.2018 Infiltration foraminale L4-L5 D sous CT Prochain contrôle le 03.04.2018, suivi du rdv en anesthésie si opération confirmée Date opératoire pré-réservée pour le 06.04.2018 Infiltration foraminale L5-S1 bilatérale sous CT (HFR) Prochain contrôle le 17.04.2018 Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT (HFR) Prochain contrôle le 10.04.2018 Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT (HFR) Prochain contrôle le 24.04.2018 Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT (HFR) Prochain contrôle le 24.04.2018 Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT le 27.03.2018 (HFR Riaz) Prochain contrôle le 24.04.2018 Infiltration genou droit par 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Lidocaïne 1 % le 29.03.2018. Désinfection. Champage habituel. Anesthésie locale par Lidocaïne. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Lidocaïne 1 %. Mobilisation immédiate après infiltration qui est bien tolérée par la patiente. Infiltration genou gauche le 29.03.2018 par 80 mg de Dépo-Médrol et 6 ml de Lidocaïne. Désinfection habituelle. Anesthésie locale par Lidocaïne 1 %. Infiltration dans l'articulation du genou gauche de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 6 ml de Lidocaïne. Mobilisation immédiate bien tolérée par le patient. Pansement stérile. Infiltration interdigitale II-III le 19.04.2018. Prochain contrôle clinique le 28.05.2018. Infiltration intra-articulaire, épaule G le 16.03.2018 • désinfection classique • repérage de l'articulation gléno-humérale sous scopie • infiltration intra-articulaire d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne • rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration intra-foraminale L5 D sous CT (HFR) Prochain contrôle le 10.04.2018 Infiltration le 01.05.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Infiltration le 01.05.2018 Prochaine consultation le 13.06.2018 Infiltration le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Infiltration le 08.05.2018. Infiltration le 11.06.2018 Infiltration le 12.03.2018. Infiltration le 12.04.2018 Contrôle le 07.05.2018 Infiltration le 13.03.2018 Prochain contrôle le 02.05.2018 Infiltration le 14.03.2018 Infiltration le 14.03.2018 Contrôle le 04.05.2018 Infiltration le 17.04.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018 Infiltration le 17.04.2018 Prochain contrôle le 30.05.2018 Infiltration le 17.04.2018 Prochain contrôle le 30.05.2018 Infiltration le 20.03.2018. Infiltration le 20.03.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Infiltration le 22.03.2018 Contrôle le 09.04.2018 Infiltration le 24.04.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Infiltration le 26.03.2018. Infiltration le 26.03.2018. Infiltration le 26.04.2018 et contrôle le 14.05.2018 Infiltration le 27.03.2018. Infiltration le 27.03.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Infiltration le 27.03.2018 Prochain contrôle le 30.05.2018 Infiltration le 29.03.2018 Infiltration loco dolenti le 19.04.2018. Infiltration loco-dolenti pisiforme G le 02.03.2018. Désinfection et champage classiques. D'abord infiltration par anesthésie locale puis infiltration loco-dolenti sur la face distale du pisiforme avec la cortisone. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration L4-L5 D sous CT (HFR) Prochain contrôle le 10.04.2018 Infiltration L5 D sous CT le 05.03.2018 (HFR) Prochain contrôle le 22.03.2018 Infiltration péridurale à effectuer au service d'anesthésie (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle 2 semaines après l'infiltration Infiltration péridurale en anesthésie (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle 4 semaines après l'infiltration Infiltration point douloureux face latérale coude D le 09.03.2018. Désinfection classique. Repérage du point douloureux digital. Infiltration avec une mixture de Depo Medrol et Ropivacaïne à l'origine des extenseurs. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration postéro-externe du coude droit. Infiltration prévue le 12.04.2018. Prochain contrôle clinique le 02.05.2018. Infiltration prévue le 12.04.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Infiltration prévue le 17.04.2018. Infiltration sacro-iliaque bilatérale le 03.04.2018 Infiltration foraminale L5-S1 sous CT Prochain contrôle le 25.10.2018 Infiltration sacro-iliaque D ce jour. Prochain contrôle le 05.04.2018. Infiltration sacro-iliaque D sous scopie le 13.03.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 10.04.2018 Infiltration sacro-iliaque G le 13.03.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Infiltration sésamoïde latérale du pied D le 26.04.2018. Prochain contrôle clinique le 16.05.2018. Infiltration sous acromiale ce jour IRM épaule D le 28.03.2018 Consultation du Dr. X le 09.05.2018 Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 05.04.2018 Infiltration sous CT (HFR) EMG chez le Dr. X le 29.03.2018 Prochain contrôle le 10.04.2018 Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 12.04.2018 Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 24.04.2018 Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 29.03.2018 Infiltration sous-acromiale droite : Sous contrôle scopique et après désinfection et champage de l'épaule droite, infiltration sous-acromiale de Ropivacaïne et Dépo-Médrol. Infiltration sous-acromiale épaule droite le 16.03.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule droite le 02.03.2018. Désinfection et champage classiques. Infiltration de l'épaule droite avec une mixture de Depo Medrol et Ropivacaïne. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous-acromiale et sillon bicipital le 09.03.2018. Infiltrats des gaines des fléchisseurs des orteils et infiltrats de la musculature plantaire sur status post amputation sous-capitale de P2 O3 pied gauche le 26.01.2018. Status post greffe de Thiersch d'une plaie pré-tibiale à droite le 26.01.2018. Ulcère pré-tibial de la jambe D sur status post greffe cutanée au CHUV en 2008. Status post angiographie diagnostique et thérapeutique du membre inférieur G le 27.04.2017 et le 14.12.2017. Ostéomyélite de P3 du 3ème orteil G avec arthrite septique de IPD. Status post révision du moignon du 3ème orteil du pied D le 24.02.2017 sur plaie chronique du moignon dig 3 sur status post amputation épibasale P1 3ème orteil pied D. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne distale du 3ème orteil pied D. Status post révision de plaie, rinçage, prélèvement bactériologique, fermeture 2ème rayon pied D, le 06.11.2015. Status post révision de plaie, prise de biopsies, rinçage et fermeture de la plaie 2ème orteil D le 09.10.2015. Status post amputation 2ème orteil D sur plaie chronique neuropathique, le 04.09.2015. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème orteil pied D. Status post débridement, amputation gros orteil avec exarticulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015.Status post débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. Status post nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. Status post débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D par plaque VA 2,7 mm sur arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial, le 28.11.2014. Infirmité motrice cérébrale sur malformation congénitale • Encéphalopathie épileptogène • Syndrome spastique • Institutionalisation partielle Insuffisance respiratoire chronique sévère • Scoliose avec composante restrictive • Broncho-aspirations répétées • Syndrome d'apnée obstructive positionnelle • Oxygénothérapie nocturne depuis début 2017 • Multiples hospitalisations aux soins intensifs • Attitude thérapeutique: Intubation OUI si détresse aiguë, pas de trachéotomie ni de RCP • Dernière insuffisance respiratoire globale aiguë le 04.11.2017 Colonisation chronique des voies aériennes par P. aeruginosa • sinus et bronchique Troubles de la déglutition • gastroparésie d'origine fonctionnelle, probable reflux gastro-oesophagien • opération de Nissen en 07/2016 • alimentation par PEG Malnutrition protéino-énergétique Infirmité motrice cérébrale sur malformation congénitale • Encéphalopathie épileptogène • Syndrome spastique • Institutionalisation partielle Insuffisance respiratoire chronique sévère • Scoliose avec composante restrictive • Broncho-aspirations répétées • Syndrome d'apnée obstructive positionnelle • Oxygénothérapie nocturne depuis début 2017 • Multiples hospitalisations aux soins intensifs • Attitude thérapeutique: Intubation OUI si détresse aiguë, pas de trachéotomie ni de RCP • dernière insuffisance respiratoire globale aiguë le 04.11.2017 Colonisation chronique des voies aériennes par P. aeruginosa • sinus et bronchique Troubles de la déglutition • gastroparésie d'origine fonctionnelle, probable reflux gastro-oesophagien • opération de Nissen en 07/2016 • alimentation par PEG Malnutrition protéino-énergétique Inflammation à l'insertion du tendon du supra-épineux de l'épaule G et probable lésion du sub-scapulaire et bursite sous-acromiale. Inflammation au niveau du gland et de la verge post circoncision le 27.03.2018 Inflammation chronique du faisceau talo-fibulaire antérieur du ligament collatéral de la cheville gauche sur entorse de la cheville gauche le 07.08.2017. Entorse du ligament deltoïde de la cheville G début mars 2018. Inflammation chronique tubercule de Gerdy à gauche. Tendinopathie d'irritation au tubercule du Gerdy du tractus ilio-tibial. Status post-alignement de l'appareil extenseur du genou gauche avec relâchement externe, plastie du MPFL, médialisation de la TTA de 12 mm, prise de greffe tendon gracilis le 10.09.14 pour instabilité fémoro-patellaire genou gauche. Inflammation de la capsule articulaire de MTP du 2ème orteil du pied D avec : • 2ème orteil en griffe. • Métatarsalgies du 2ème et 3ème orteil. Inflammation de l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er doigt à droite en novembre 2009 Ulcère gastrique en 1979 Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI inféro-latéral et postérieur sur sub-occlusion de la circonflexe le 28.05.2012 avec coronarographie et ventriculographie (Dr. X) le 28.05.2012 : angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs (l'aa. circonflexe moyenne et l'aa. marginale distale) Probable névrite vestibulaire gauche au décours le 10.12.2017 • à l'entrée : nystagmus unidirectionnel horizonto-rotatoire droite ainsi qu'une légère ataxie au membre supérieur et inférieur droit (probablement pré-existante) avec prise en charge complexe de l'AVC en Stroke Unit monitorée du 10.12 au 11.12.2017 puis non monitorée du 11.12 au 18.12.2017 AVC non datés de découverte fortuite au scanner de décembre 2017 Deux séquelles ischémiques. Sténose focale de l'artère vertébrale droite dans son segment V4, non significative, sur plaques d'athérome (DD: dissection localisée ?), à corréler à une IRM. Occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2 sans signe d'AVC associé, pouvant évoquer un processus chronique. Inflammation de l'articulation temporo-mandibulaire droite. Inflammation des tendons péroniers de la cheville G sur status post entorse sévère de la cheville G du 02.03.2016. Inflammation des tendons péroniers, tendon d'Achille, tendons fléchisseur et tibial postérieur pied G. Luxation sous-talaire de la cheville G le 29.11.16 avec fracture du cuboïde et arrachements osseux du calcanéum. Fascéite plantaire G. Inflammation des tissus mous de l'avant-pied gauche, sur status post-contusion traumatique. Inflammation du conduit auditif externe droit, sans signe d'otite le 27.03.2018. Inflammation du membre supérieur gauche. Inflammation du tibialis posterior cheville G. Inflammation des péroniers cheville G. Présence de kystes au niveau de l'articulation cuboïdo-calcanéenne G. Inflammation iléale et colique de contact le 02.03.2018 avec : • status post abcès pelvien le 05.02.2018 (traité par drainage percutané et antibiothérapie) sur status post hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par laparoscopie le 31.01.2018 Inflammation locale au niveau de la face palmaire de la 2ème phalange de l'index de la main gauche avec éruption vésiculo-papuleuse. DD : dermatologique, herpès gladiatorium. Inflammation locale au niveau de la face palmaire de la 2ème phalange de l'index gauche avec éruption vésiculo-papuleuse. DD : arthrite septique IPD, corps étrangers au niveau de la pulpe de D2, ostéomyélite P2D2 P3D2, éruption herpétique ? Inflammation locale autour de l'ongle du gros orteil du pied droit Inflammation purulente dès le 27.02 au niveau de la plaie de crânioplastie du 24.01.2018 • en premier lieu sur reste de matériel de suture • S/p retrait des agrafes le 08.02.2018 • Contrôle de la plaie au CHUV le 09.03.2018 : sans retour particulier ; pas de changement de protocole Inflammation réactionnelle avec douleurs résiduelles en regard du processus antérieur du calcanéum gauche dans le contexte de : • Déconditionnement et fasciite plantaire cheville G, en décours. • Raccourcissement des gastrocnémiens à G. • Status post AMO plaque calcanéum G le 11.11.2016. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture calcanéum G (joint depression type) par plaque F3 le 23.06.2015. Information de la famille concernant les torsions testiculaires et la nécessité de consulter en urgence si nouvelle douleur testiculaire. Antalgie Information des parents sur la difficulté auscultatoire des poumons en raison des pleurs, ne souhaitent pas rester après les antalgiques pour une auscultation sans pleurs. Reviennent si absence d'amélioration, ou péjoration respiratoire. Ingestion accidentelle d'Algifor Ingestion accidentelle de Paracétamol Ingestion de cire de bougie Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étranger, le 22.03.2018. Ingestion de corps étranger DD : pas d'argument pour inhalation Ingestion de produit anti-calcaire Ingestion d'un cure-dent de 7 cm. Ingestion d'une bille de gallium (bille de jeu) Ingestion d'une mixture contenant des sels azotés (contenu d'un Icepack, sans éthylène glycol) Ingestion involontaire d'une dose unique d'ovule vaginal "I say" (à base de Cranberry activ). Ingestion médicamenteuse accidentelle de 3000 mg de paracétamol le 21.03.2018. 250 mg/kg. Ingestion/inhalation/exposition à un toxique. Ingestion/inhalation/exposition à un toxique. Inhalation accidentelle de poudre d'extincteur. Inhalation de fumée sans intoxication le 22.09.2016.Entorse de la cheville gauche avec torsion du ligament latéral externe, le 01.02.2017. Contusion du 5ème métacarpe D le 12.06.2017. Plaie propre au niveau de l'arcade sourcilière droite en 03.2018. Inhalation de fumée sans intoxication, 2016. Entorse cheville gauche avec torsion ligament latéral externe, 2017. Contusion métacarpe V droit, 2017. Inhalation de fumée. Gazométrie. Brûlure du 2ème degré 2ème doigt main droite. Inhalation de poudre d'extincteur. Inhalation de Seretide jusqu'au 22.03.2018 Contrôle fréquence cardiaque et éventuellement adaptation du traitement bêtabloquant Suivi fonction rénale Inhalation Ventolin + Atrovent Symbicort 200/6, Ventolin 100mcg i.R. Initiation d'un traitement physiothérapeutique. J'ai contacté Riedo pour adapter l'attelle articulée. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 19.03.2018 vu que le patient a arrêté ses antibiotiques le 03.03.2018 avec une prise de sang prévue. Initiation puis majoration du traitement de Metoprolol. Mise en pause du Dilzem (insuffisance hépatique). Echographie cardiaque le 19.03.2018 : FEVG 20%. Dilatation bi-auriculaire. Insuffisance tricuspidienne sévère. Insuffisance mitrale modérée. Épanchement péricardique 5 mm. ECG : FA rapide avec bloc de branche gauche incomplet, connu. Traitement diurétique par Lasix en ivc dès le 20.03.2018. Injection de granulocytes pour don de cellules souches le 21.03.2018. Injection im de 1000ug de Vitarubin le 27.02.2018. Innombrables métastases cérébrales intra-parenchymateuses supra et infra tentorielles avec : • état confusionnel aigu (désorientation au niveau du lieu) • ataxie du membre supérieur gauche • possible héminégligence gauche DD : pulmonaire/pancréatique Inquiétude maternelle. Inquiétude parentale (enfant sain). INR à 4.3. Discussion avec néphrologue traitant (Dr. X) et adaptation du Sintrom. INR à 4.6, TP à 12%, PTT à 57 secondes. Mise en suspens du Sintrom durant 2 jours et reprise avec 1 comprimé le 25.03.2018 au soir. Contrôle d'INR le 26.03.2018 chez le médecin traitant. INR et électrolytes à contrôler le 08.03.2018 chez son médecin traitant. À prendre 1 cp de 3 mg de Marcoumar le soir du 07.03.18, reste du schéma à déterminer par médecin traitant. Semainier pour prise de médicaments à domicile (essai d'une semaine). Contrôle de la prostate chez le Dr. X. INR infrathérapeutique à 1.1. INR spontanné : 2.0 => Konakion 10mg IV US abdominal : Foie dysmorphique, d'allure cirrhotique et signes d'hypertension portale. Plusieurs petites lésions nodulaires hypo-échogènes dans le parenchyme hépatique, à corréler à une imagerie en coupe. Petite quantité d'ascite péri-hépatique. AFP : normale le 20.03.18. INR supra-thérapeutique à 3.5 le 19.02.2018. INR supra-thérapeutique dans contexte d'anticoagulation pour fibrillo-flutter et insuffisance rénale chronique stade G4 le 24.03.2018. INR supra-thérapeutique le 02.03.2018, chez un patient anticoagulé par Sintrom pour une fibrillation auriculaire. INR supra-thérapeutique le 26.02.18. INR supra-thérapeutique • sous Marcoumar pour occlusion vaisseau oculaire • TP <10, INR > 5.5, PTT > 150 INR supra-thérapeutique. INR suprathérapeutique dans contexte de MTEV chronique. INR supra-thérapeutique dans un contexte d'embolie pulmonaire centrale bilatérale. INR supra-thérapeutique, le 02.03.2018. INR supra-thérapeutique le 14.03.2018. INR supra-thérapeutique le 23.03.2018. INR supra-thérapeutique le 28.02.2018. INR 3.2. Mise en suspens Sintrom. Konakion 10 mg iv donné aux urgences en vue pose de drainage thoracique. Inscription en neuroréhabilitation. Physiothérapie et ergothérapie. Évaluation logopédique. Ablation de la sonde urinaire. Ablation de la sonde nasogastrique. Inscrire au colloque neuro-vasculaire à Berne/Lausanne (Dr. X) Contrôle IRM à 1 an (rdv sera pris au CHUV) Suite : • consultation avec Pr. X, CHUV 20.04.2018 à 11h Insertion vélamenteuse du cordon. Insomnie. Insomnie. Inspection. Contrôle à 7 jours à la FR34. Instabilité acromio-claviculaire Rockwood III G. Instabilité antérieure chronique de l'épaule gauche. Instabilité antérieure épaule D sur • Luxation récidivante avec lésion Bankart et encoche de Hill Sachs; la dernière datant du 30.01.2018. Instabilité antéro-inférieure chronique épaule gauche dominante. Instabilité antéro-inférieure chronique épaule gauche dominante avec suspicion de fracture de la glène. Instabilité antéro-inférieure chronique épaule gauche dominante avec suspicion de fracture de la glène. Instabilité antéro-inférieure de l'épaule droite après accident en 2011 avec plusieurs luxations (environ 30) avec lésion de Hill Sachs et lésion de Bankart osseux. Instabilité chronique de l'épaule droite sur status post-sutures de la coiffe des rotateurs avec lésion partielle du sus-épineux. Instabilité de l'articulation atlanto-occipitale. Instabilité des parties hautes du LCB épaule G post-traumatique avec ténopathie sévère du LCB. Arthrose AC asymptomatique. Status après infiltration sous-acromiale le 18.08.2017. Instabilité du genou droit post plastie LCA en novembre 2016. Instabilité du tendon du long chef du biceps, épaule droite. Instabilité et douleurs post-traumatiques genou gauche. Instabilité et douleurs post-traumatiques genou gauche. Instabilité L3-L4 avec récidive de hernie discale L3-L4. • Status post cure hernie discale L3-L4 gauche en 2010 au Portugal avec endommagement de la facette articulaire. Décompression L3-L4 et cure de hernie discale gauche. Discectomie L3-L4 par la gauche et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 8 mm (Safe Orthopaedics), pré-remplie au BGel. Spondylodèse L3-L4 par système Neo (vis 6.0/45 et tiges 30 mm à gauche et 40 mm à droite + BGel). Instabilité multi-directionnelle de l'épaule G. Instabilité postérieure de l'épaule gauche avec : • 3 épisodes de subluxation depuis novembre 2017. Instabilité postérieure épaule droite. Instabilité post-traumatique épaule droite le 08.03.2018. Status post-multiples luxations, la 1ère en 2012. Instauration d'un traitement de Torem 10 mg à l'HFR Fribourg. Suivi biologique : natrémie à 135 mmol/l le 01.02.2018. Diminution du Torem à 5 mg le 05.02.2018 devant une perte de poids. Instauration d'une antibiothérapie par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 16.03.2018 inclus. Instauration d'une substitution en fer par voie orale, à évaluer par le médecin traitant et éventuel passage à une substitution i/v. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Instruction suite à un traumatisme crânien donné au patient. Instruction traumatisme crânien. Instrumentation par ventouse Kiwi. Suite de couches. Instrumentation par ventouse Kiwi. Suites de couches. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) (Echocardiographie de septembre 2017). Hypertension artérielle. Hyperlipidémie. Obésité. État anxieux. Cervicarthrose. Lombarthrose. Insuffisance artérielle des membres inférieures stade IIb (selon Fontaine) 21.03.2018. Insuffisance artérielle des membres inférieurs aiguë critique gauche le 09.03.18 avec : • rhabdomyolyse. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée. Insuffisance cardiaque à prédominance gauche le 24.02.2018. Insuffisance cardiaque aiguë avec : • fibrillation auriculaire • écart de régime. Insuffisance cardiaque anamnestique depuis 20 ans. Lombalgie chronique. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tabagisme chronique. Dégénérescence maculaire liée à l'âge des 2 côtés, glaucome bilatéral, status post cataracte bilatérale (anamnestique). Broncho-pneumopathie chronique obstructive. • Tabagisme chronique, actif (35 UPA).Maladie de spasme associée à un syndrome sec occulo-buccal • troubles de déglutition pour les solides avec perte de poids • reflux important Lésions dégénératives de la colonne vertébrale multiloculaire avec • kyphoscoliose marquée, gibbosité paradorsale • bec ostéophytaire cervical Insuffisance cardiaque anamnestique depuis 20 ans Lombalgie chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme chronique Dégénérescence maculaire liée à l'âge des 2 côtés, glaucome bilatéral, status post cataracte bilatérale (anamnestique). broncho-pneumopathie chronique obstructive • Tabagisme chronique, actif (35 UPA) Maladie de spasme associée à un syndrome sec occulo-buccal • troubles de déglutition pour les solides avec perte de poids • reflux important Lésions dégénératives de la colonne vertébrale multiloculaire avec • kyphoscoliose marquée, gibbosité paradorsale • bec ostéophytaire cervical Insuffisance cardiaque avec : • HTP • ETT du 30.12.2016 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50-55% (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). SOR de l'IM à 0,15 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Dilatation importante des cavités droites. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Insuffisance tricuspide stable. Valve pulmonaire normale. HTP avec une PAPs à 57 mmHg. • Traitement diurétique par Torasemide. • Dernière hospitalisation HFR en janvier 2017 pour décompensation cardiaque sur surinfection pulmonaire. MTEV : • Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 18.10.2016 • s/p TVP en 2006 et 2007 • Anticoagulation thérapeutique par HBPM, puis Xarelto (2x15mg/j pendant 3 semaines puis 1x 20mg/j à vie) Suspicion de BPCO sur tabagisme ancien (15 UPA) Ostéoporose fracturaire. • cyphoplastie D6 en 2006. • fracture du poignet en 2009. • dynesys L1-L5 en 2011 • AMO du Dynesys et fixation par spondylodèse rigide D10-L5 en 2012. • spondylodèse avec cage L5-S1 et D7-S1 (totalisation de la spondylodèse) en 2013. • fixation D3-S1, le 27.02.2015, sur fracture D7. • reprise de fixation D3-D6, le 01.06.2015, suivie d'une nécrose de la plaie avec débridement et lambeau musculaire. Syndrome douloureux chronique centré sur D2-D3 avec : • paraparésie des membres inférieurs (D>G) • hypoesthésie des membres inférieurs (D>G). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Insuffisance cardiaque avec • Flutter nouveau • HTA Insuffisance cardiaque avec passage en FA rapide à 128/minute NT-proBNP 10000. Insuffisance cardiaque compensée avec cardiopathie dilatée et FEVG à 35% : • actuellement sous anticoagulation thérapeutique • status post-arythmie sur myocardite et mise en place d'un pacemaker défibrillateur en 2007 • coronarographie en mars 2015 Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X) • dyslipidémie • obésité de stade III Insuffisance rénale chronique de stade 2 Insuffisance cardiaque de stade III (NYHA) : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70-75%, insuffisance mitrale modérée, insuffisance triscupide modérée, dysfonction diastolique (US, novembre 2016) • Hypertension artérielle pulmonaire avec PAP 45-55 mmHg • Facteurs de risques cardiovasculaires : âge, sexe, hypertension artérielle • Status après multiples décompensations cardiaques (dernière en décembre 2017) Fibrillation auriculaire sous Sintrom Syndrome des apnées du sommeil très sévère de type positionnel, appareillé Hernie hiatale avec Upside-Down syndrome : • Malnutrition protéino-énergétique (novembre 2016) • Absence de lésion suspecte (OGD, juillet 2014) Incontinence urinaire avec sonde à demeure depuis 2016 Ulcère chronique du membre inférieur droit Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Syndrome des jambes sans repos • Polyneuropathie des membres inférieurs • Status après implantation de prothèses totales de hanches des deux côtés (2011 et 2015) • Status après fracture tri-malléolaire de cheville droite (2016) • Malnutrition protéino-énergétique légère • Déficits vitaminiques (D, B9) Insuffisance cardiaque de stade IV sur cardiopathie ischémique (maladie coronarienne bi-tronculaire) Gastroparésie Ostéoporose HTA Insuffisance cardiaque décompensée dans un contexte infectieux le 22.02.2018 Insuffisance cardiaque d'origine ischémique et rythmique à fonction systolique diminuée Insuffisance cardiaque d'origine ischémique et rythmique à fonction systolique diminuée, décompensation d'origine indéterminée le 29.03.2018 Insuffisance cardiaque G décompensée Insuffisance cardiaque gauche d'origine indéterminée Insuffisance cardiaque gauche d'origine indéterminée • FEVG 25% • sténose hémodynamiquement non significative de l'IVA moyenne (coro 12.03.2018) • ESSV multiples sur hypomagnésémie le 20.03.2018 Insuffisance cardiaque gauche d'origine indéterminée le 15.03.2018 • FEVG 25% • ESSV multiples le 20.03.2018 Insuffisance cardiaque gauche NYHA III sur coronaropathie ischémique avec : • maladie coronarienne tritronculaire. • STEMI inférieur en janvier 2012. • STEMI inférieur en septembre 2012. • NSTEMI sur lésions de l'IVA moyenne et distale le 04.10.2012. • Coronarographie 05.10.2012 (Dr. X) : Sténose de l'IVA moyenne et distale traitées par 3 BES et 1 DES, FEVG à 45% • Coronarographie 19.06.2013 (Dr. X) : Resténose focale intrastent de 70-90% IVA moyenne traitée par PTCA et 2ème stent actif bio-résorbable in stent. • FEVG 11.2014 : 50% (ventriculographie). Dyslipidémie traitée. Diabète mellitus type II traité par ADO. Intervention ophtalmologique pour ptérygion à l'œil gauche le 02.05.2014 (Dr. X). Insuffisance cardiaque globale avec : • NT proBNP à 41365 ng/l • signes de surcharge radiologique • oedèmes périphériques bilatéraux. Insuffisance cardiaque globale congestive le 30.03.2018 Insuffisance cardiaque globale décompensée, d'origine mixte sur fibrillation auriculaire lente, anémie et hypertension artérielle pulmonaire : • Epanchement pleural droit • Fraction d'éjection ventriculaire gauche le 24.10.2017 à 60-65%, PAP's à 50-60 mmHg • Insuffisance rénale aiguë sur syndrome cardio-rénal avec clairance selon MDRD à 52 ml/minute et créatinine à 120 µmol/l le 19.01.2018 Insuffisance cardiaque globale le 03.03.2018. Insuffisance cardiaque globale le 14.02.2018 dans un contexte de virose. Insuffisance cardiaque globale le 21.12.2015, avec : • cardiopathie rythmique (flutter atypique) • FEVG estimée à 35-40% à l'échocardiographie de janvier 2017. Opération de la cataracte bilatérale. Arthrite septique du genou droit en 2000. Troubles de l'état de conscience sur hypoglycémie à 1.9 mmol/l le 05.01.2017. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Wenckebach le 05.01.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.01.2017. Hyperglycémie sur mise en suspens des antidiabétiques oraux. Insuffisance cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide à 150/min le 11.09.2017 • contexte de cardiopathie ischémique et rythmique avec dysfonction ventriculaire sévère, FEVG 32%. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 114 umol/l le 11.09.2017 • FeU 37% suggérant une étiologie rénale, médicamenteuse. Infection de PTH gauche sur fistule chronique au niveau trochantérien après multiples changements de PTH gauche. PTH droite en 2008 (Dr. X). PTH gauche en 1979, changement en février 2009. Hystérectomie en 1982. Appendicectomie. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie basale droite communautaire (CURB-65 2 pts) le 11.09.2017. Hospitalisation aux soins intensifs de L'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour VNI du 11.09 au 12.09.2017. Insuffisance cardiaque globale sur inefficacité du traitement. Insuffisance cardiaque le 16.03.2018, avec: • avec bloc bifasciculaire (BAV 1°, BBD) de nouvelle apparition • pro-BNP à 3140 ng/l • D-dimères à 3040 ng/ml Insuffisance cardiaque le 27.03.2018 avec: • BNP 8'925 ng/l • OMI jusqu'au genou Insuffisance cardiaque mal compensée le 11.02.2018 • patient connu pour cardiopathie hypertensive et rythmique (FA) DD : sur cirrhose Child A (peu probable, absence d'ascite) Insuffisance cardiaque modérée dans le contexte de la cardiopathie hypertensive et contexte postopératoire, le 01.03.2018 FA non anticoagulée Traitement de l'insuffisance cardiaque insuffisant Insuffisance cardiaque • Rythmique • Sur pneumonie Insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 35% DD : HTA, ischémique, toxique, rythmique Insuffisance cardiaque sévère (FEVG 10%) d'origine indéterminée: • cardiomyopathie dilatée à l'échocardiographie du 20.02.2018 • suspicion de myocardite • salves d'extrasystoles ventriculaires (max. 15 complexes) symptomatiques, DD : tachycardie ventriculaire non soutenue. Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique • STEMI antérieur en février 2003, compliqué d'une fibrillation auriculaire rapide • échographie le 28.08.2013 : fraction d'éjection du ventricule gauche à 25-30% • coronarographie le 29.08.2013 (Dr. X) : sténose calcifiée de 70% du tronc commun et des deux branches épicardiaques majeures (IVA et RCx), fraction d'éjection du ventricule gauche à 45%, dysfonction ventricule gauche systolique avec dyskinésie de la pointe • IRM de stress le 5.09.13 : akinésie apicale et dyskinésie inféro-apicale consécutive à une lésion ischémique sans évidence de viabilité (plus de 70% de la paroi myocardique est cicatricielle), FE 47% • 2x Bypass aorto-coronaire le 11/2013 • FRCV : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, obésité Actuellement : Péjoration aigue avec dysfonction VG sévère (FEVG à 20%) et hypertension pulmonaire dans le contexte du passage en flutter rapide Insuffisance cardiaque sur fibrillation auriculaire permanente le 07.03.2018. Insuffisance cardiaque sur insuffisance tricuspidienne sévère • status post décompensation cardiaque droite le 11.04.2015 Fibrillation auriculaire. Bronchite chronique obstructive sévère stade GOLD stade III : • status post décompensation de BPCO le 11.04.2015 Insuffisance cardiaque systolique avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% sur cardiopathie rythmique avec : • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Bloc de branche gauche • Pacemaker Sorin/KORA 100 SR DAI : VVIR, implanté le 05.01.2015 • Insuffisance cardiaque globale décompensée dans un contexte de pneumonie basale droite et de désynchronisation de pacemaker avec rythme concurrentiel avec NT-proBNP à 3618 ng/l, le 22.01.2018 • Sera convoqué pour ablation du noeud atrio-ventriculaire au CHUV Anémie normochrome macrocytaire sur déficit en folate et vitamine B12 (hémoglobine à 120 g/l le 25.01.2018) • Substitution en folate et vitamine B12 Apnées du sommeil appareillées Diabète mellitus non insulino-dépendant Diverticulose sigmoïdienne Hypotension orthostatique Hyperuricémie avec acide urique à 735 µmol/l le 19.02.2018 Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II avec: • Syndrome obstructif modéré • Fonctions pulmonaires le 09.02.2018 • Ultibro 1x/j Neuropathie diabétique des membres inférieurs : • Pallesthésie : 4/8 • Sous Lyrica 25 mg 3x/j Insuffisance cardiaque systolique avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% sur cardiopathie rythmique avec : • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Bloc de branche gauche • Pacemaker Sorin/KORA 100 SR DAI : VVIR, implanté le 05/01/2015 • Insuffisance cardiaque globale décompensée dans un contexte de pneumonie basale droite et de désynchronisation de pacemaker avec rythme concurrentiel avec NT-proBNP à 3618 ng/l, le 22.01.2018 • Sera convoqué pour ablation du noeud atrio-ventriculaire au CHUV Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Diabète mellitus non insulino-dépendant Diverticulose sigmoïdienne Troubles de la marche et de l'équilibre avec multiples chutes d'origine multifactorielle : • Diabète mellitus type 2 • Anémie • Test de Schellong le 15.12.2016 : positif, mise de bas de contention • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 14.12.2018 au 20.12.2016 • Test cognitif du 16.12.2016 : MMS 25/30, test de l'horloge 2/7, GDS 6/15 Insuffisance cardiaque d'origine ischémique • maladie coronarienne tritronculaire avec SCA dans les années 1990 et 2011 avec mise en place de 8 stents • FEVG à 45% en 2011 Insuffisance hépatique Insuffisance hépatique avec: • trouble de la crase avec TP à 44% le 08.03.2018 • déficit en facteur V à 42% < Foie de stase ? < Pathologie infiltrative ? Insuffisance hépato-cellulaire aiguë le 13.02.2018 sur alcool et paracétamol • taux de paracétamol le 13.02.2018 à 208 umol/l • ACLF : grade 2, CLIF-C ACLF score : 61 • Child Pugh C (10 points), score de Madderey : 62.4, MELD score : 36.38 le 13.02.2018, MELD à 22 le 03.03.2018 • Biopsie hépatique transjugulaire le 13.02.2018 (B2018.5518) : nécrose zone 3 et 2 (env. 80% du parenchyme hépatique), stéatose macro vésiculaire (env. 80%), composante de destruction médicamenteuse-toxique et NASH/ASH (NAS à 5) et de fibrose (Stade 1a selon Brunt), fibrose pas interprétable en conclusion • N-Acétylcystéine le 13.02.2018 • ventilation mécanique le 13.02 au 14.02.2018 • CT abdominale le 19.02.2018 : ascite modérée • Rocephin et Gentamycin le 13.02.2018, Cefepime du 13.02 au 17.02.2018, dès 21.02.2018 Meronem • Microbiologie : HEV, HIV, HBV, HCV, Grippe, clostridium : négatifs • Alfa 1- Antitrypsine: normale Insuffisance hépato-cellulaire aiguë le 13.02.2018 sur OH et paracétamol • Child Pugh C (10 points), score de Madderey à 62.4, MELD score à 36.38 Insuffisance hépato-cellulaire avec perturbation spontanée de la crase, DD : sur foie de stase probable: • cytolyse marquée, cholestase modérée • TP à 30% • facteur V 17%. Insuffisance hépato-cellulaire dans le cadre d'une cirrhose CHILD C • troubles de la crase Insuffisance hépato-cellulaire d'origine indéterminée le 20.03.2018 • Cytolyse marquée, Cholestase modérée, facteur V 17% DD : foie de stase Insuffisance mitrale moyenne sur prolapsus mitral • ETT 31.01 et 07.03.2018 Insuffisance mitrale sévère (grade 4/4) avec HTAP très probable (PAPs estimée à 70-75 mmHg) diagnostiquée en 2014 (Dr. X). Maladie lithiasique rénale jamais bilantée. Insuffisance mitrale sévère (grade 4/4) avec HTAP très probable (PAPs estimée à 70-75 mmHg) diagnostiquée en 2014 (Dr. X). Maladie lithiasique rénale jamais bilantée. Insuffisance pancréatique exocrine sans atteinte hépatique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 12.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 12.03.2018 Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 17.03.2018, le 23.03.18 et le 28.03.2018 • FeUrée 28.12% le 23.03.2018 • FeUrée à 51.5% le 28.03.2018 Insuffisance rénale aiguë • GFR selon CKD-EPI: __ • FeUrée: __ Insuffisance rénale aiguë le 03.03.2018 • Creat 252 mmol/l • CKD-EPI GFR à 25 ml/min • FENA____________ DD Prérénal Insuffisance rénale aiguë le 17.03.2018 Insuffisance rénale aiguë le 18.03.2018 • eGFR à 35 • FeUr: 38,67% Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I le 29.03.2018 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance chronique acutisée dans un contexte de traitement avec AINS (Arcoxia) avec possible composante post-rénale avec: • créatinine actuelle 374 (Créatinine de base 160) • hyperkaliémie 6,2 • surcharge hydrique • fct rénal 10 ml/minInsuffisance rénal chronique Insuffisance rénale Insuffisance rénale. Insuffisance rénale aigu AKIN 1 le 08.03.2018 probablement pré-rénal sur déshydratation. Insuffisance rénale aigu le 03.03.2018 • FeNa Insuffisance rénale aigue Insuffisance rénale aigue Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aigüe Insuffisance rénale aiguë le 18.02.2018 : • GFR à 16ml/min selon Cockroft • FE urée à 39.98% (18.02.2018) • 12 mL/min selon Cockcroft-Gault 21.02.2018 • Fe urée 13.9% (22.02.2018) Insuffisance rénale aigüe à subaigüe sur globe urinaire le 04.03.2018 avec : • créatinine à 116 mmol/l en 2006 • pas de dilatation des voies urinaires sur le CT abdo au CHUV 21.02.2012 Insuffisance rénale aiguë à subaiguë sur globe urinaire le 04.03.2018 • FeUrée 63.28% • dans le contexte d'un épaississement diffus de la vessie Insuffisance rénale aiguë AKIN I. Insuffisance rénale aiguë AKIN I. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 16.03.2018 : • sepsis • possible composante de syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation avec : • créatinine à 116 micromol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • Clairance à la créatinine à 55ml/min selon MDRD et 47ml/h selon Cockroft & Gault le 27.02.2018 • Clairance à la créatinine à 35ml/min selon MDRD et 32ml/h selon Cockroft & Gault le 02.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec clairance à 51ml/min selon MDRD le 02.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 117 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 120µmol/l. Insuffisance rénale aigue AKIN I dans le contexte de la décompensation cardiaque le 24.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Insuffisance rénale aiguë AKIN I de probable origine pré-rénale avec créatinine à 107µmol/l et clearance à la créatinine à 35ml/min selon Cockcroft & Gault. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec créatinine à 193µmol/l le 12.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale • Clearance MDRD le 22.02.2018 : 55 ml/min • Spot urinaire le 23.02.2018 : Fe urée 19% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale • FeNA 0.4% pré-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale probable, avec : • créatinine à 123 umol/l et clearance selon MDRD à 39.9 ml/min le 12.02.2018. Insuffisance rénale aigue AKIN I d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique le 21.03.2018 avec : • FEurée 28% Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 04.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 04.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 10.03.2018. Insuffisance rénale aigüe AKIN I le 29.03.2018 : • DD : sur produits de contraste, sur rhabdomyolyse • protéinurie Insuffisance rénale aigue AKIN I le 4.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I, MDRD 46mL/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré rénale, d'origine multifactorielle le 26.01.2018 avec : • contexte de diarrhées, diurétiques DD : néphrite interstitielle immuno-allergique sur augmentin (rash). Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale le 04.03.2018. Insuffisance rénale aigue AKIN I prérénale le 4.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique (IRC stade II) le 20.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique, probablement d'origine pré-rénale le 14.02.2018 avec : • FeNa: 19% • clearance créatinine à 54 ml/min selon Cockroft-Gault. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade 2 selon CKD d'origine pré-rénale le 16.03.2018 avec : Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade III, avec : • créatinine à 125 mcmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur IRC stade KDIGO G4A3 sur néphropathie diabétique stade IV DD : hypertensive • hyperparathyroïdie secondaire, PTH à 230 ng/l (hyperphosphatémie, hypocalcémie) • pré-rénal sur déshydratation et abus diurétiques • syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aigue AKIN I sur probable syndrome cardiorénal • dans contexte d'insuffisance rénale chronique • hyperkaliémie le 21.03.2018 à 6.3 mmol/L DD syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 06.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 06.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 16.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 16.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 16.03.2018 : Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec créatinine à 150 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN II chez patient avec fibrose rétro-péritonéale avec néphrectomie gauche en 2000. Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte septique le 07.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II, d'origine mixte probable, avec : • Origine prérénale : pertes hydriques (stomie), sepsis, médicamenteuse • Origine rénale : médicamenteuse, pyélonéphrite, nécrose tubulaire aiguë Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 21.03.2018 • Fe urée 12.6% Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 23.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 27.03.2018 : • FE urée 4.33% • légère protéinurie Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 28.02.2018 • GFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.94m2 (créatinine 170 umol/l) • FeUrée à 6.6 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 28.02.2018 • GFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.94m2 (créatinine 170 umol/l) • FeUrée à 6.6 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale sur 3ème secteur abdominal le 28.02.2018. Insuffisance rénale aiguë (AKIN II) d'origine probablement pré-rénale (déshydratation, AINS) le 16.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine rénale le 06.03.2018 • FE urée 41.94% • GFR selon CKD-EPI à 33 ml/min/2.1m2 le 09.03.2018, à 35 ml/min le 12.03.2018 (récolte urinaire sur 24h) DD : néphrite interstitielle sur antibiotique (gentamycine, flucloxacilline), néphropathie sur produit de contraste, contexte septique, pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN II (oligurie>12h) le 19.05.2015 secondaire au choc cardiogénique. Choc cardiogène le 19.05.2015 STEMI antéro-septal sur occlusion de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) traitée par PTCA et implantation d'un stent actif et PTCA branche diagonale fait par Dr. X (HFR Fribourg) le 19.05.2015. Trouble de l'adaptation avec insomnies le 10.06.2015. Pneumonie lobaire droite le 29.05.2015 à germe indéterminé. Insuffisance respiratoire aiguë globale sur surinfection d'une BPCO à Haemophilus influenzae avec bronchospasme sévère le 13.06.2012 traité par Rocéphine. Encéphalopathie d'étiologie multifactorielle (hypoglycémie, hypernatrémie, médicamenteux, septique) en juin 2012. Cure d'un oedème de Reincke bilatéral au laser CO2 en 2008, compliqué d'un emphysème sous-cutané thoracique haut et du cou. Multiples opérations de genou. Insuffisance rénale aiguë AKIN II (oligurie>12h) le 19.05.2015 secondaire au choc cardiogénique. Choc cardiogène le 19.05.2015 STEMI antéro-septal sur occlusion de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) traitée par PTCA et implantation d'un stent actif et PTCA branche diagonale fait par Dr. X (HFR Fribourg) le 19.05.2015. Trouble de l'adaptation avec insomnies le 10.06.2015. Pneumonie lobaire droite le 29.05.2015 à germe indéterminé. Insuffisance respiratoire aiguë globale sur surinfection d'une BPCO à Haemophilus influenzae avec bronchospasme sévère le 13.06.2012 traité par Rocéphine.Encéphalopathie d'étiologie multifactorielle (hypoglycémie, hypernatrémie, médicamenteux, septique) en juin 2012. Cure d'un oedème de Reincke bilatéral au laser CO2 en 2008, compliqué d'un emphysème sous-cutané thoracique haut et du cou. Multiples opérations des genoux. Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement prérénale DD syndrome hépato-rénal (SHR) Type I le 21.02.2018 • eGFR: 45.85 ml/min le 21.02.2018 • eGFR: 53.2 ml/min le 01.03.2018 • Fraction d'extraction d'urée 21.02.2018: 22.8% Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement pré-rénale le 16.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique d'origine pré-rénale le 21.03.2018 • GFR (CKD-EPI) 26 ml/min • avec hyperkaliémie à 6.2 mmol/L. Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur petit débit cardiaque le 07.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur sepsis le 06.03.2018 • FE urée 41.94%. Insuffisance rénale aiguë AKIN III • Fe Na 1.7%, Fe urée 72%. Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique le 23.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN III (DD: tumeur sténosante, prise de contraste) avec hyperkaliémie le 01.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN III (diagnostic différentiel: tumeur sténosante, prise de contraste) avec hyperkaliémie le 01.03.2018 sur IR chronique. Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique d'origine mixte prérénale et sur nécrose tubulaire aiguë le 03.01.2018 avec : • dialysé 3x/semaine: lu-me-ve sur permcath (HFR). Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Maladie tritronculaire avec une lésion longue et calcifiée à 50% de l'IVA proximale, une lésion significative de la coronaire droite proximale et une subocclusion de la circonflexe proximale • CVRF: tabagisme ancien, DMII • ETT le 15.01.2018: FEVG 37%, hypokinésie surtout en inférieur, hypertension pulmonaire importante (PAPs 70 mmHg pour une POD à 15 mmHg) • Coronarographie le 26.01.2018 prof cook • Brilique 2x 90mg/jour le 26.01.2018 au 27.04.2018. Hypothyroïdie primaire le 28.07.2015 avec : • anti-TPO et anti-thyroglobuline négatifs. Diabète de type II insulinorequérant • plaie talon droit : petit escarre • amputation + plaie orteil pied droit. Troubles cognitifs d'origine probablement vasculaire avec : • Etat confusionnel le 27.07.2015 • Dépression avec idéations suicidaires et délire de grandeur le 27.07.2015 • MMSE du 28.10.2015: 22/30 • IRM 2015 • sous distraneurine et risperidone. Ostéoarthrite chronique de l'inter-phalangienne distale du troisième orteil du pied droit à Klebsiella pneumoniae, staphylocoque doré, streptocoque agalactiae, Klebsiella oxytoca, streptocoque dysgalactiae. Amputation du 3ème orteil droit au niveau de la première phalange le 25.04.2012, Dr. X. Apligraf le 30.09.2015. Ostéomyélite chronique à E. Coli. Soins de support • MIF (motrice) : à pister • NRS 6 le 22.01.2018 • Problématique principale: dépendance aux AVQ • Orientation planifiée (Lieu) : EMS vs appartement protégé; alternative : soins aigus. Insuffisance rénale aiguë AKIN III plurifactorielle le 14.02.2018 • pré-rénale: sur choc hémorragique et clampage per-opératoire • rénale: rhabdomyolyse et produit de contraste. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur hypovolémie dans un contexte de gastro-entérite le 12.03.2018 • DD Hantavirus. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur sepsis le 16.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 3 d'origine rénale et post-rénale sur envahissement urétéral bilatéral inférieur par une néoplasie prostatique : • Clairance à 9ml/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 • GFR : 22 de clairance selon Cockcroft dd : • pré-rénal : le plus probable • rénal : pas d'argument au sédiment • post-rénal : pas d'argument. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique le 11.03.18 • GFR selon CKD-EPI: 40 ml/min/1,73m2 • FeUrée: 42% • DD: déshydratation, globe urinaire, décompensation cardiaque, sepsis. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec : • acidose métabolique d'origine mixte sur hyperkaliémie, insuffisance rénale et perte de bicarbonates • pH à 7.27, pCO2 à 2.4 kPa, bicarbonate à 8 mmol/l le 22.02.2018 • créatinine à 167 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, avec : • créatinine à 105 mcmol/l le 26.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 108µmol/l le 01.02.2018 : • Origine pré-rénale sur déshydratation et état infectieux. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 144µmol/l sur probable insuffisance cardiaque. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans le contexte de cirrhose. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 de type pré-rénale, le 14.01.2018 • FeUrée 26%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine indéterminée GFR 63%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine le 29.03.2018. • FENa 0.2%. • CT-scan injecté le 21.03.2018. DD: sur néphropathie de contraste?, sur prise chronique d'AINS? Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte le 18.03.2018 FEUrée : 38%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte le 18.03.2018 FEUrée : 38%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale • sur choc hémorragique le 18.03.2018 • sur probable syndrome cardio-rénal le 20.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale dans le contexte septique le 17.02.2018 • avec hyperkaliémie • FEurées : 26.73%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale dans le contexte septique le 17.02.2018 • avec hyperkaliémie • FEurées: 26.73%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 03.03.2018 • Clairance selon Cockroft (62kg) : 30.5ml/min • FE urée : 29.56%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 03.03.2018 • Clairance selon Cockroft (62kg): 30.5ml/min • FE urée: 29.56%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 18.02.2018 sur sepsis. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 23.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 28.03.2018 • fraction d'excrétion du Na à 0.27% et de l'urée à 18%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale probablement sur déshydratation : • Hypotension artérielle transitoire à l'arrivée, récupère spontanément. • Clairance à 48 ml/min. • FE Na 0.94%, FE urée: 26.3%. • DD : post-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur chronique le 24.02.2018 : • Créatinine à 135 mmol/l le 24.02.2019 • FE Urée à 33%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique stade III, avec : • créatinine à 212 mcmol/l et clairance selon MDRD à 28 ml/minute le 15.02.2018 • FE urée à 26.69%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation le 02.02.2018. Puis persistance de l'insuffisance rénale le 16.02.2018 avec probable composante rénale • GFR selon CKD-EPI 53.4 mL/min/1.73m², Créat 109 mmol/L (22.01.2018) • GFR selon CKD-EPI 49.7 mL/min/1.73m², Créat 115 mmol/L (02.02.2018) • Fraction d'excrétion urée le 02.02.2018 : 31.9% • Fraction d'excrétion urée le 17.02.18 : 38.9%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 01.03.2018 : • GFR MDRD 37.9 ml/min/1.73 m², GFR Cockcroft 39 mL/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 01.03.2018 • GFR MDRD 37.9 ml/min/1.73 m², GFR Cockcroft 39 mL/min FE urée: 27%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 01.03.2018. • GFR MDRD 47.2 ml/min/1.73 m². Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 01.03.2018 • GFR MDRD 47.2 ml/min/1.73 m². Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 01.03.2018 • GFR MDRD 47.2 ml/min/1.73 m². Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 06.03.2018.GFR selon Cockroft 54.5 ml/min FE Na : 1.06% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 15.03.2018 : • GFR MDRD 52.9 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 25.02.2018 d'origine probablement prérénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 28.02.2018 • Créatinine 111 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 40 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 28.02.2018 • Créatinine 111 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 40 ml/min • Créatinine 102 mcmol/l le 02.03.2018, eGFR selon CKD-EPI 59 ml/min • Créatinine 86 mcmol/l le 20.03.2018, eGFR selon CKD-EPI 72 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 28.02.2018 d'origine pré-rénale • Clearance selon MDRD 40 mL/min • FeUrée : 29% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 28.02.2018 • GFR 37.3 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 post-rénale et sepsis urinaire le 19.03.2018 • ClCr 41 ml/min • FEUrée 32.6% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré- et post-rénale le 29.03.2018 • rétention urinaire aiguë le 30.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénal le 05.03.2018 : • GFR MDRD 50.1 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 05.03.2018 : • GFR MDRD 50.1 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 24.02.2018 • FEurée 44.7% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 24.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 27.03.2018 • GFR à 60 ml/min selon MDRD Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine prérénale avec : • Clairance à la créatinine selon Cockcroft-Gault 32 ml/min • Index urée/créat supérieur à 100 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement prérénale sur insuffisance rénale chronique stade 3 • Creatinine 162 umol/l (26.02.18), eGFR selon CKD-EPI 23 mL/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade III • Créatinine basale 110 umol/l (2017) • 20.03.2018 : creat 112 umol/l, GFR 39.4 mL/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade 3 • eGFR selon CKD-EPI 35.2 mL/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade 3A le 26.02.2018 avec : • hyperkaliémie à 6.1 mmol/l, le 26.02.2018 • clairance à la créatinine à 35 ml/min/1.73 m² de MDRD le 27.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade 4 le 30.03.2018 avec : • protéinurie • acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique d'origine prérénale iatrogène médicamenteux • Créatinine basale 120 mmol/l, eGFR 48 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade d'origine prérénale iatrogène médicamenteux (Lasix, aldactone) • Créatinine basale 120 mmol/l, eGFR 48 ml/min/1.73 m² Labo (05.03.2018) : Creat 224 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade III, le 18.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur rénale chronique stade 3A le 19.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1-2 d'origine probablement pré-rénale • avec scanner injecté pour protocole EP à Payerne Créatinine 178, eGFR 32 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec clairance à 32 mL/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatinine à 221 umol/l probablement sur injection de produit de contraste pour une thrombendartériectomie carotidienne droite le 05.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte rénale et pré-rénale sur déshydratation • GFR 20 • déjà connu en janvier 2018 DD : • pré-rénale : urée augmentée, mais FeNa pas compatible. • rénale : pas de rhabdomyolyse (CK 170), sédiment non actif • post-rénale : miction spontanée, ad us des voies urinaires Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine post-rénale avec hyperkaliémie à 5.2 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine post-rénale le 21.12.2018 • GFR MDRD : 34.4 ml/min/1.73 m², GFR Cockcroft & 41.8 ml/min/1.73 m² • FE Urée : 39% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 09.03.2018 • créatinine à 163, GFR 47.7 ml/min selon CKD-EPI • FE Na : 0.59% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 13.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 20.03.2018 : • acidose métabolique sur insuffisance rénale • ClCr 25 ml/min selon MDRD • FEurée 14% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 20.03.2018 • acidose métabolique sur insuffisance rénale • ClCr 25 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 probablement d'origine mixte pré-rénale et post-rénale avec clairance à 27.3 mL/min/1.73 m² (11.03.17), Creat 149 umol/l sur probable insuffisance rénale chronique stade 3A • Dernière créatinine (2015) : 61 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 probablement d'origine rénale le 31.08.2016. Syndrome extrapyramidal probablement d'origine médicamenteuse (Anafranil et Haldol) avec : • possible dystonie musculaire. Zona le 22.08.16 avec : • surdosage du Valtrex dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë le 31.08.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2, RIFLE injury d'origine prérénale sur IRC le 11.02.2018 • Fraction d'excrétion de l'urée à 24.76% le 11.02.2018 • Acidose métabolique sur IRA sur IRC le 11.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique DD sur déshydratation DD rénal d'origine infectieuse Creatinin 124 umol/l am 9.3.2018, 32 ml/min nach CKD-EPI Kreatinin 164 umol/l am 5.3.2018 Kreatinin 69 umol/l am 22.8.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 anurique sur déshydratation le 10.03.2018 (diarrhées profuses et vomissements d'origine indéterminée) : • premier épisode le 23.02.2018 • Fe Na à 0.2 % le 09.03.2018 • Fe urée à 49.58 % le 15.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine multifactorielle (rhabdomyolyse, AINS) le 06.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement pré-rénale le 01.03.2018 avec : • Cl. créat à 19 ml/min • Fe Na+ <1% et Fe urée 48% DD : origine médicamenteuse (co-amoxicilline) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement rénale le 22.02.2018 • Fraction d'excrétion du Na à 2.85 % le 22.02.2018 (après hydratation intraveineuse) DD : médicamenteuse (AINS à haute dose depuis le 17.02.2018), contexte septique Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 18.02.2018 : • GFR à 16 ml/min selon Cockroft • FE urée à 39.98% (18.02.2018) • GFR 12 mL/min selon Cockcroft-Gault 21.02.2018 • Fe urée 13.9% (22.02.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 mixte le 28.02.2018 • globe urinaire 12x9x8 avec dilatation pyélon (G>D) régressive sur CT du 01.03.2018 • rhabdomyolyse Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 pré-rénale avec composante chronique stade 3 le 21.02.2018 • Fraction d'extraction urée 10.5%, • Clearance selon CKD-EPI 27.7 ml/min le 20.02.2018 • Clearance selon CKD-EPI 34 ml/min le 23.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 pré-rénale, d'origine indéterminée. DD : • Consommation AINS • Déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 pré-rénale VS rénale d'origine indéterminée le 16.03.2018 DD : • Consommation AINS • Déshydratation • Atteinte rénale avec perte de capacité de concentration des urines (NTA, NI) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 pré-rénale VS rénale d'origine indéterminée le 16.03.2018 DD : • Consommation AINS • Déshydratation • Atteinte rénale avec perte de capacité de concentration des urines (NTA, NI) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, avec : • Créatinine à 172 mcmol/l. • Hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 anurique sur déshydratation le 10.03.2018 (diarrhées profuses et vomissements d'origine indéterminée)• premier épisode le 23.02.2018 • FeNa 0.2% -> prérénal • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur déshydratation le 23.02.2018 (diarrhées profuses et vomissements d'origine indéterminée) • actuellement récidive dans le même contexte, oligo-anurique • DD septique (multiples abcès, croûte sur cicatrice de PM) • Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN 3 d'origine multifactorielle (choc septique et hémorragique, AINS) le 02.01.2018 • Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN 3 d'origine multifactorielle (choc septique et hémorragique, AINS) le 02.01.2018 • Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN 3 sur choc septique le 06.01.2018 • Insuffisance rénale aiguë anurique le 13.02.2018 sur syndrome hépato-rénal de type I • Hémodiafiltration du 13.02 au 21.02.2018 • Dialyse du 17.02 au 23.02.2018 (interrompue pour syncope) • Pose d'un cathéter de dialyse jugulaire le 23.02.2018 avec première dialyse le 23.02.2018 (interrompue pour syncope) • Insuffisance rénale aiguë anurique le 13.02.2018 sur syndrome hépato-rénal type I • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 130 µmol/l le 08.02.2018, d'origine probable post-rénale sur globe vésical avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 51% • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 136 µmol/l. • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 139 µmol/l. • Clearance de la créatinine à 57 mL/min. • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 163 µmol/l, avec Cockcroft à 22. • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 200 µmol/l sur insuffisance rénale chronique stade 3 avec : • Clairance à la créatinine basale à 44.5 ml/min • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 208 mcg/l. • Insuffisance rénale aiguë avec : • Hyperkaliémie à 5,5 mmol/l • Lactate à 4,5 • Créatinine de base 113 mmol/l (Janvier 2018). • Insuffisance rénale aiguë ? chronique ? • créatinine 318 • Insuffisance rénale aiguë dans le contexte septique le 31.12.2017 • Insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypercalcémie le 05.03.2018 • FeUree 48.3% -> rénale • Nécrose tubulaire • Insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypercalcémie le 05.03.2018 • FeUree 48.3% -> rénale • Nécrose tubulaire • Insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypercalcémie le 05.03.2018 • FeUrée 48.3% -> rénale • Nécrose tubulaire • DD : néphrite immuno-allergique • Insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'insuffisance rénale préterminale d'origine pré-rénale, • DD : polyurie osmotique. • Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 1 d'origine prérénale le 12.03.2018 avec hyperkaliémie à 5,1 mmol/l • Insuffisance rénale aiguë de type post-rénale sur récidive de tumeur prostatique, le 10.03.2018 • Insuffisance rénale aiguë de type pré-rénale AKIN II, le 12.02.2018 • FeUrée à 27.2% • Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle sur compression tumorale rétro-péritonéale • Néphrostomie à gauche et échec de néphrostomie droite le 22.01.2018, Fecit Dr. X, Hôpital Daler • Tentative de pose de double J et néphrostomie à droite, sans succès le 22.01.2018, fecit Dr. X, Hôpital Daler • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale. • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN III • FE urée 8.84 % • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 08.03.2018 • Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 12.02.2018 • CKD EPI 46 ml/min/1.73 m², Créatinine à 128 micromol/l • FENa : 0.42% • Spot urinaire • Hydratation IV • Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 12.03.2018 avec : • DD : Sepsis, déshydratation, syndrome cardio-rénal type 1 • FEUrée 13% • Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 12.03.2018 DD : sepsis, déshydratation • FEUrée 13% • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 17.02.2018 • GFR 47 ml/min selon Cockcroft • FE urée à 13.5% pré-rénale • pas d'argument pour nécrose tubulaire aiguë au sédiment. • DD : • pré-rénale : déshydratation, sepsis, spot en faveur • rénal : pas d'argument • post-rénal : pas de globe clinique, miction satisfaisante. • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 18.03.2018 avec • FEurée 4.5% • Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 22.02.2018 • 74 ml/min créatinine clearance selon Cockcroft-Gault • Fe Na 1.3% • Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 22.03.2018 • Fe Urée% : 18 • Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale, le 26.02.2018 • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable, avec : • créatinine à 166 mcmol/l et clairance selon MDRD à 38.5 ml/minute le 12.02.2018. • Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale probable le 22.03.2018 • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 24.03.2018 • dans contexte de déshydratation et état fébrile • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 24.03.2018 • DD : rénal • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable sur prise d'AINS, le 02.02.2018 • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale résolue • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur IRC avec : • créatinine à 126 µmol/l • FE urée 30% • DD : sur diarrhées • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur probable déshydratation. • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur probable manque d'apport hydrique le 20.10.2017 • Hyperkaliémie 5.1 mmol/l • Clairance créatinine 51 ml/min • FeUrée 28%. • Phlébolymphoedème chronique des membres inférieurs le 19.10.2017 : • sur insuffisance veineuse superficielle avec status post cure de varices ddc > 20 ans. • PTH G pour une probable nécrose de la tête fémorale, le 08.11.2017. • Anémie spoliative postopératoire. • OMI sur surcharge volémique dans un contexte de Phlébolymphoedème chronique des membres inférieurs. • Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement cardio-rénale le 28.03.2018 • Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement post-rénale • Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale dans le contexte de la pancréatite le 06.03.2018 • Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale et rénale (lithium-induit) le 16.02.2018 • Créatinine 88 mcmol/l, eGFR 58 ml/min selon CKD-EPI le 09.02.2018 • Créatinine 118 mcmol/l, eGFR 40 ml/min selon CKD-EPI le 16.02.2018 • Créatinine 96 mcmol/l, eGFR 52 ml/min selon CKD-EPI le 19.02.2018 • Créatinine 85 mcmol/l, eGFR 60 ml/min selon CKD-EPI le 26.02.2018 • Insuffisance rénale aiguë le 02.03.2018. • Insuffisance rénale aiguë le 06.01.2018 • Insuffisance rénale aiguë le 18.03.2018 • eGFR à 35 • FeUr : 38,67 % • Insuffisance rénale aiguë le 29.03.2018 • FeNa : __ • Insuffisance rénale aiguë modérée avec une clearance de la créatinine à 43 ml/min selon Cockroft & Gault. • Insuffisance rénale aiguë moyenne avec clearance à la créatinine à 38 ml/l. • Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique sur chronique probablement d'origine mixte (produit de contraste, rhabdomyolyse) le 10.03.2018 • GFR 14 ml/min/1.73 m2 • FEUrée 24.4% • Insuffisance rénale aiguë, Pneumonie • Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I le 02.02.2018 • Éviction des AINS • Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN II le 09.03.2018 avec : • créatinine à 163 mmol/l, GFR 47.7 ml/min selon CKD-EPI • FE Na : 0.59%, FE urée : 28% • Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 15.03.2018 : • GFR MDRD 52.9 ml/min/1.73 m² • FeUrée à 22.5% le 15.03.2018, 28,8% le 19.03.2018 • Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 15.03.2018 : • GFR MDRD 52.9 ml/min/1.73 m² • FeUrée à 22.5% le 15.03.2018, 28,8% le 19.03.2018 • Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 2 le 10.02.2018 sur traitement diurétique, avec : • Créatinine à 313 µmol/l • Clairance selon Cockroft à 13 ml/minute • Rapport urée/créatinine à 165 mmol/l • Insuffisance rénale aiguë pré-rénale de stade AKIN 1, probablement sur traitement diurétique Insuffisance rénale aiguë pré-rénale de stade AKIN 1, probablement sur traitement diurétique Insuffisance rénale aiguë pré-rénale d'origine indéterminée avec le 15.10.2015 : clairance à la créatinine à 60 ml/min • DD : sur déshydratation, prise d'AINS Status post dyspnée NYHA 2 avec péjoration progressive d'origine indéterminée au printemps 2014 (bilan cardiologique dans les normes en 2012) Déficit en vitamine D (25 OH, vitamine D < 8 nmol/l) avec : • hyperparathyroïdie secondaire • probable ostéomalacie Goître multinodulaire Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 09.03.2018 • GFR 32 ml/min Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur bas débit avec : • Clairance selon MDRD à 24.7 ml/min, créatinine à 155 µmol/l et urée à 25 mmol/l le 29.01.2018 Insuffisance rénale aiguë probablement cardio-rénale Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale AKIN I Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale • Feurées 43.09% Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale suite à une colite médicamenteuse induite par la chimiothérapie par 5-FU en janvier 2018 Hystérectomie-annexectomie en 1985 Tabagisme actif (env. 10 UPA) Hypertension artérielle Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale le 16.03.2018 Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale sur déshydratation le 09.03.2018 • GFR selon Cockcroft à 32 ml/min (créatinine de sortie 116 mmol/l) Insuffisance rénale aiguë (rein unique) le 26.03.2018 Insuffisance rénale aiguë (RIFLE Failure) sur lésion tubulaire aiguë induite par une cytostase, le 07.12.2013, avec : • Biopsie rénale du 03.01.2014 : Dommage tubulaire aigu, néphrocalcinose, œdème interstitiel, inflammation interstitielle • Hémodialyse 3x/semaine dès le 07.12.2013 Insuffisance rénale aiguë (RIFLE Failure) sur lésion tubulaire aiguë induite par une cytostase, le 07.12.2013, avec : • Biopsie rénale du 03.01.2014 : Dommage tubulaire aigu, néphrocalcinose, œdème interstitiel, inflammation interstitielle • Hémodialyse 3x/semaine dès le 07.12.2013 Fistule Omniflow du membre supérieur gauche, le 29.09.2015 Insuffisance cardiaque gauche modérée NYHA II sur toxicité anthracycline, avec : • Fraction d'injection ventriculaire gauche 41 % du 01.07.2014 avec hypokinésie globale et dysfonction diastolique légère • Arrêt de l'inhibiteur de l'enzyme de conversion pour intolérance et hypotension Leucémie myéloïde aiguë M4/M5 (mono-blastique) selon FAB, avec : • Date du diagnostic : Décembre 2013 • Présentation clinique : Adénopathies cervicales et inguinales, hépato-splénomégalie, hyperplasie gingivale, coagulation intra-vasculaire disséminée • Laboratoire : Lc 160 G/l, Monocytes 97 G/l, Tbc 16 G/l, aplasie • Scanner du 02.12.2013 : Rehaussement de la paroi vésicale, liquide libre péri-hépatique, adénopathies médiastinales, bi-hilaires et axillaires gauche, hépato-splénomégalie • PBM le 02.12.2013 : Leucémie myéloïde aiguë avec infiltration de haut grade du parenchyme hématopoïétique • Biologie moléculaire : AML1-ETO, t(8;21) négatif ; CBFb-MYH11, inv(16) négatif ; FLT3 ITD positif ; PML-RARa, t(15;17) négatif ; NPM1 muté • Sérologies : VZV positif, CMV négatif 03.12.2013, HIV(1+2) négatif 30.11.2013, syphilis négative, 30.11.2013, hépatite B négative (status vaccinal), hépatite C négative, EBV : infection ancienne le 16.01.2014, toxoplasmose négative le 16.01.2014 • Chimiothérapie d'induction par Cytosar et Zavedos du 03.12.2013 au 09.12.2013 et agranulocytose du 07.12.2013 au 24.12.2013 • PBM 20.12.2013 (J18) : Parenchyme hématopoïétique hypocellulaire avec changement réactif après chimiothérapie et hématopoïèse régénérée. Cytométrie de flux : Pas de persistance de blastes • PBM du 17.01.2014 : Frottis, rémission, cytométrie de flux : 3-5% de blastes, en rémission Chimiothérapie de consolidation avec Cytarabine et Idarubicine du 23.01.2014 au 29.01.2014 Ponction-biopsie de moelle du 17.03.2014 : Absence de blastes au médullogramme et à la cytométrie de flux. Tissu hématopoïétique par endroit légèrement hypercellulaire avec légère hyperplasie et déviation à gauche de la myélopoïèse avec rares éléments d'un aspect monocytaire (< 5%). FLT3-ITD négatif. Blastes à 0,0% le 18.03.2014 Status post-deuxième chimiothérapie de consolidation par Cytosar, sans antracycline pour insuffisance cardiaque) du 02.07.2014 au 09.07.2014 PBM du 06.08.2014 : histologie Promed P 7169.14 : Rémission dans le cadre de la leucémie myéloïde aiguë. Cytométrie du flux : Légère persistance des blastes leucémiques avec un pourcentage de 0,1% Ponction-biopsie de moelle du 06.11.2014, P9961.14 : Rémission dans le cadre de la leucémie myéloïde aiguë Ponction-biopsie du sein du 19.11.2014, P20793.14 ARGOT Lab : Infiltration du tissu mammaire par une néoplasie maligne évoquant en priorité une localisation de sa leucémie myéloïde aiguë (sein droit) Biologie moléculaire sur ponction-biopsie de sein FLTD3-ITD positif Status post-chimiothérapie par Vidaza adaptée à la fonction rénale du 01.12.2014 au 30.04.2015 Sous traitement de Nexavar 200 mg 2x/jour les semaines sans Vidaza dès le 15.01.2015 (dose adaptée en raison de la dialyse) Sous traitement de Nexavar 200 mg 2x/jour en continu depuis le 01.05.2015 Actuellement : Poursuite du traitement par Nexavar seul, suivi clinique et radiologique des chloromes Mise en suspens du Nexavar du 08.09.2015 au 14.09.2015 Ultrason mammaire prévu le 14.09.2015 pour contrôle de chloromes mammaires Trouble schizo-affectif sous Leponex depuis 2006 Insuffisance rénale terminale chronique dialysée avec perte du Permcath accidentelle le 05.06.2017 Insuffisance rénale aiguë (RIFLE Failure) sur lésion tubulaire aiguë induite par une cytostase, le 07.12.2013, avec : • Biopsie rénale du 03.01.2014 : Dommage tubulaire aigu, néphrocalcinose, œdème interstitiel, inflammation interstitielle • Hémodialyse 3x/semaine dès le 07.12.2013 Fistule Omniflow du membre supérieur gauche, le 29.09.2015 Insuffisance cardiaque gauche modérée NYHA II sur toxicité anthracycline, avec : • Fraction d'injection ventriculaire gauche 41 % du 01.07.2014 avec hypokinésie globale et dysfonction diastolique légère • Arrêt de l'inhibiteur de l'enzyme de conversion pour intolérance et hypotension Leucémie myéloïde aiguë M4/M5 (mono-blastique) selon FAB, avec : • Date du diagnostic : Décembre 2013 • Présentation clinique : Adénopathies cervicales et inguinales, hépato-splénomégalie, hyperplasie gingivale, coagulation intra-vasculaire disséminée • Laboratoire : Lc 160 G/l, Monocytes 97 G/l, Tbc 16 G/l, aplasie • Scanner du 02.12.2013 : Rehaussement de la paroi vésicale, liquide libre péri-hépatique, adénopathies médiastinales, bi-hilaires et axillaires gauche, hépato-splénomégalie • PBM le 02.12.2013 : Leucémie myéloïde aiguë avec infiltration de haut grade du parenchyme hématopoïétique • Biologie moléculaire : AML1-ETO, t(8;21) négatif ; CBFb-MYH11, inv(16) négatif ; FLT3 ITD positif ; PML-RARa, t(15;17) négatif ; NPM1 muté • Sérologies : VZV positif, CMV négatif 03.12.2013, HIV(1+2) négatif 30.11.2013, syphilis négative, 30.11.2013, hépatite B négative (status vaccinal), hépatite C négative, EBV : infection ancienne le 16.01.2014, toxoplasmose négative le 16.01.2014 • Chimiothérapie d'induction par Cytosar et Zavedos du 03.12.2013 au 09.12.2013 et agranulocytose du 07.12.2013 au 24.12.2013 • PBM 20.12.2013 (J18) : Parenchyme hématopoïétique hypocellulaire avec changement réactif après chimiothérapie et hématopoïèse régénérée. Cytométrie de flux : Pas de persistance de blastes • PBM du 17.01.2014 : Frottis, rémission, cytométrie de flux : 3-5% de blastes, en rémission • Chimiothérapie de consolidation avec Cytarabine et Idarubicine du 23.01.2014 au 29.01.2014 • Ponction-biopsie de moelle du 17.03.2014: Absence de blastes au médullogramme et à la cytométrie de flux. Tissu hématopoïétique par endroit légèrement hypercellulaire avec légère hyperplasie et déviation à gauche de la myélopoïèse avec rares éléments d'un aspect monocytaire (< 5%). FLT3-ITD nég. Blastes à 0,0% le 18.03.2014 • Status post-deuxième chimiothérapie de consolidation par Cytosar, sans antracycline pour insuffisance cardiaque) du 02.07.2014 au 09.07.2014 • PBM du 06.08.2014 : histologie Promed P 7169.14: Rémission dans le cadre de la leucémie myéloïde aiguë. Cytométrie du flux: Légère persistance des blastes leucémiques avec un pourcentage de 0.1% • Ponction-biopsie de moelle du 06.11.2014, P9961.14: Rémission dans le cadre de la leucémie myéloïde aiguë • Ponction-biopsie du sein du 19.11.2014, P20793.14 ARGOT Lab: Infiltration du tissu mammaire par une néoplasie maligne évoquant en priorité une localisation de sa leucémie myéloïde aiguë (sein droit) • Biologie moléculaire sur ponction-biopsie de sein FLTD3-ITD pos • Status post-chimiothérapie par Vidaza adaptée à la fonction rénale du 01.12.2014 au 30.04.2015 • Sous traitement de Nexavar 200 mg 2x/jour les semaines sans Vidaza dès le 15.01.2015 (dose adaptée en raison de la dialyse) • Sous traitement de Nexavar 200 mg 2x/jour en continu depuis le 01.05.2015 • Actuellement: Poursuite du traitement par Nexavar seul, suivi clinique et radiologique des chloromes • Mise en suspens du Nexavar du 08.09.2015 au 14.09.2015 • Ultrason mammaire prévu le 14.09.2015 pour contrôle de chloromes mammaires Trouble schizo-affectif sous Leponex depuis 2006 Insuffisance rénale terminale chronique dialysée avec perte du permcath accidentelle le 05.06.2017 Insuffisance rénale aiguë RIFLE I le 08.10.2016 Crise convulsive le 08.10.2016 sur probable sevrage alcoolique. Adénocarcinome de la prostate, suivi par le Dr. X, avec : • résection transurétrale de la prostate et lithotripsie intravésicale de 3 lithiases le 11.12.2002, en raison d'une hyperplasie de la prostate de grade II avec lithiases intra-vésicales et status post macrohématurie • lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostatectomie radicale par laparoscopie le 25.11.2009 pour adénocarcinome de la prostate (pT2a pN0 Mx R0 G2 8 score de Gleason 7 et iPSA à 8) Adénome tubulaire du côlon (polype) à la colonoscopie du 24.01.2013 Hernie hiatale avec oesophagite de stade II, et gastro-bulbite érosive ; oeso-gastro-duodénoscopie réalisée le 24.01.2013 Appendicectomie en 1954 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 16.03.2018 • pré-rénal : FEurée 19% DD : sur diurétiques (Torem et métolazone) Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 28.03.2018 • ClCr 58ml/min Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 28.03.2018 • Creatinine 110 mcmol/l, GFR selon CKD-EPI 73 ml/min Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur insuffisance rénale chronique le 03.03.2018 • GFR selon CKD-EPI à 29 ml/min • FeNa 2.6%, FeUrée 42.3% Insuffisance rénale aiguë sans critères d'AKIN avec : • CKD-EPI à 39 ml/min le 18.08.2017 Infection urinaire sur sonde vésicale le 25.08.2017 Fractures-tassements pathologiques de L1 et L3 le 18.08.2017 : • contexte ostéoporose secondaire sévère Fibrillation auriculaire, tachycarde, avec stabilité hémodynamique le 07.04.2017 • dans le contexte d'une infection urinaire Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 05.04.2017 • eGFR selon CKD-epi 41ml/min • FeNa 0.23%, FEUrée 25.32% Infection urinaire à E. coli multisensible le 05.04.2017 Syncope à l'emporte-pièce d'origine multifactorielle le 28.06.2015 • Diagnostics différentiels : vertige paroxystique positionnel bénin, bas débit cérébral sur hémorragie, trouble du rythme cardiaque non documenté, maladie du sinus • Compliquée de fractures comminutives des branches ilio-pubiennes et ischio-pubiennes G avec hématomes pelviens et rétropéritonéal, sans saignement actif Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative sévère le 29.06.2015 d'origine multifactorielle : • Contexte hémorragique • Suspicion de syndrome myélodysplasique • Ferritine, acide folique et vitamine B12 dans la norme Probable ostéoporose avec : • Fracture sur chute de sa hauteur • Remaniements dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale au scanner du 30.06.2015 • Hypovitaminose 25OH vitamine D2-3 le 29.06.2015 Vertige d'origine probablement périphérique le 18.06.2015 chez patiente connue pour des troubles vestibulaires Oedème pulmonaire aigu le 08.04.2017 Tachycardie supra-ventriculaire le 09.04.2017 Excision d'un carcinome spinocellulaire temporal D en 2012 Angor instable en mai 2012 Insuffisance rénale aiguë sans critères d'AKIN Infection urinaire sur sonde vésicale le 25.08.2017 Fractures-tassements pathologique de L1 et L3 le 18.08.2017 : • contexte ostéoporose secondaire sévère Fibrillation auriculaire, tachycarde, avec stabilité hémodynamique le 07.04.2017 • dans le contexte d'une infection urinaire Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 05.04.2017 Infection urinaire à E. coli multisensible le 05.04.2017 Gonarthrose droite avec entorse genou droit en 2010 Syncope à l'emporte-pièce d'origine multifactorielle le 28.06.2015 • Diagnostics différentiels : vertige paroxystique positionnel bénin, bas débit cérébral sur hémorragie, trouble du rythme cardiaque non documenté, maladie du sinus • Compliquée de fractures comminutives des branches ilio-pubiennes et ischio-pubiennes gauches avec hématomes pelviens et rétropéritonéal, sans saignement actif Ostéoporose avec : • Fracture sur chute de sa hauteur • Remaniements dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale au scanner du 30.06.2015 • Hypovitaminose 25OH vitamine D2-3 le 29.06.2015 Vertige d'origine probablement périphérique le 18.06.2015 chez patiente connue pour des troubles vestibulaires Oedème pulmonaire aigu le 08.04.2017 Tachycardie supra-ventriculaire le 09.04.2017 Excision d'un carcinome spinocellulaire temporal droit en 2012 Angor instable en mai 2012 Insuffisance rénale aiguë stade III d'origine pré-rénale • 48 ml/min/1.73 m² CKD- EPI créat le 30.01.2018 • FE Urée 26.6% • Hydratation per os Insuffisance rénale aiguë sur chronique Insuffisance rénale aiguë sur chronique Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 28.02.2018 • Clearance selon CKD-EPI le 28.02.2018 : 31 ml/min • Clearance selon CKD-EPI de base : 51 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I • Clearance 16 ml /min selon Cockroft Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1, avec : • créatinine à 172 mcmol/l le 17.02.2018 • FE urée à 21.41% le 21.02.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 3 • probablement sur une néphropathie diabétique Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec : • Créatinine à 218 le 20.02.2018 • FE urée à 41% Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine stade post-rénale : (FeNa: 5.6% le 15.03.2018) : • Sonde double J des 2 côtés le 29.05.2017 • Obstructive sur sténoses multifocales d'origine indéterminée de l'uretère proximale gauche avec dilatation pyélocalicielles Insuffisance rénale aiguë sur chronique en péjoration Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 07.03.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 11.03.18 • GFR selon CKD-EPI: 40 ml/min/1,73m2 • FeUrée: 42% Insuffisance rénale aiguë sur chronique, le 11.03.2018 • infra-rénale/post-rénale Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 21.03.2018 • GFR (CKD-EPI) 26 ml/min, Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 23.03.2018 • sur probable syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 26.02.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 29.03.2018 • sur probable syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë sur chronique (néphropathie hypertensive) le 25.03.2018 • Atrophie rénale au CT du 25.03.2018 • FeUrea 40% Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans un contexte de prise de diurétique du 11.02 au 13.02.2018 • CKD-EPI : 77 ml/min/1,73 m² le 14.03.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique • 34.4 ml/min/1.73 m² le 25.01.2018 • Fe 0.8 % le 26.01.2018 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 05.03.2018 : • probablement pré-rénale dans un contexte d'hypercalcémie Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, le 11.03.2018 • infrarénale/post-rénale Insuffisance rénale aiguë sur IRC le 1.3.2018 • créatinine à 391 • clairance 14 ml/min selon Cockroft • Fe Urée 54% Insuffisance rénale aiguë sur IRC le 29.3.2018 d'origine rénale ou post-rénale • FeNa : 5.26% Insuffisance rénale aiguë sur IRC stade G3 (néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose chronique) avec : • Créatinine à 211 le 18.02.18 • FE urée à 45% • clairance de la créatinine à 29 selon MDRD Insuffisance rénale aiguë sur néphrite interstitielle après haute dose de Méthotrexate, débuté en mars 2010, actuellement rémission complète Fracture du tibia/péroné à droite dans l'enfance Paralysie faciale périphérique le 13.11.2017 avec : • DD : Paralysie de Bell, sur infiltration lymphomateuse Insuffisance rénale aiguë sur néphrite interstitielle après haute dose de Méthotrexate, débuté en mars 2010, actuellement rémission complète Paralysie faciale périphérique le 13.11.2017 avec : • DD : Paralysie de Bell, sur infiltration lymphomateuse Fracture du tibia/péroné à droite dans l'enfance Insuffisance rénale aiguë sur néphrite interstitielle après haute dose de Méthotrexate, débuté en mars 2010, actuellement rémission complète Paralysie faciale périphérique le 13.11.2017 avec : • DD : Paralysie de Bell, sur infiltration lymphomateuse Fracture du tibia/péroné à droite dans l'enfance Insuffisance rénale aiguë VS chronique avec GFR à 7 ml/min d'origine probablement post-rénale, le 04.03.2018 Insuffisance rénale aiguë Anémie normochrome hypochrome Acidose métabolique compensée Insuffisance rénale AKIN I Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 137 micromol/l. Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 168 umol/l. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale dans le contexte infectieux le 25.03.2018 Insuffisance rénale AKIN II DD aiguë, chronique Insuffisance rénale AKIN II DD aiguë, chronique Insuffisance rénale AKIN 1 le 02.03.2018 d'origine pré-rénale sur déshydratation dans le contexte prise de Torasémide et diarrhées • FEurée : 31.8 % Insuffisance rénale AKIN 1 le 02.03.2018 d'origine probable pré-rénale sur déshydratation • ClCr 32 ml/min • FEurée : 31.8% Insuffisance rénale AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique St 3A avec : • Créatinine basale 100 umol/l, GFR 56.8 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale AKIN 3 d'origine pré-rénale sur déshydratation Insuffisance rénale AKIN 3 d'origine rénale, le 09.03.2018 • DD glomérulonéphrite rapidement progressive • DD néphrite interstitielle sur antibiothérapie • DD nécrose tubulaire aiguë • US (CHUV, 09.03.2018) : Pas d'argument pour une cause obstructive post-rénale. • Electrophorèse avec immunosoustraction : pas de gammapathie monoclonale visible. • Sérologie hépatites et HIV négatives. • AntiPR3 et anti MPO négatives. Facteur rhumatoïde <11 Ul/ml. • Anti-nucléaire (dépistage) : à pister • ANCA (dépistage) : à pister • Anti-membrane basale par ECL : à pister • B-NAG et lysozyme (urine) : à pister. Insuffisance rénale AKIN 3 d'origine rénale, le 09.03.2018 sur néphrite interstitielle immuno-allergique (post-antibiothérapie) • US (CHUV, 09.03.2018) : pas d'argument pour une cause obstructive post-rénale. • Electrophorèse avec immunosoustraction : pas de gammapathie monoclonale visible. • Electrophorèse avec IF le 14.03.2018 : négatif • Sérologie hépatites B, C et HIV négatives. • Anti-PR3 et anti MPO négatives. Facteur rhumatoïde <11 Ul/ml • C3 et C4 dans la norme • Anti-nucléaire : positif 1/160 (moucheté) • Anti-cytoplasme positif • ANCA (p et c) : négatif • Anti-membrane basale par ECL : négatif • Anticorps Goodpasture : négatif • B-NAG 7.30 U/l, lysozyme : 526 kU/l • Cryoglobulines : négatif • Cytologie urinaire : forte inflammation neutrophilique, pas de cellule tumorale maligne • Biopsie rénale : néphrite tubulo-interstitielle Insuffisance rénale AKIN 3 (26.02.2018) DD prérénal, Goodpasture • Créatinine 416 umol/l le 26.02.2018 • Fraction d'extraction du sodium : 0.1 % (26.02.18) • Urine (26.02.2018) : Créatinine 12.1 mmol/l, Osmolalité urinaire 401, pas de Proteinurie, pas d'Albuminurie, pas de cylindres Sonographie des voies urinaires (26.02.18) : sans particularité Insuffisance rénale avec • Créatinine 251 umol/l le 15.01.2018 • Hyperkaliémie chronique sous Résonium • Hypokaliémie d'entrée iatrogène probable sous Résonium Insuffisance rénale avec une créatinine à 163 mcmol/l (à la baisse par rapport au laboratoire précédent). Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique : • créatinine à 115 mcmol/l, urée 11.5 mmol/l • FEurée à 46.8% • eGFR selon MDRD à 38 ml/min • chez patiente connue pour atrophie rénale bilatérale Anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel) HTA traitée Migraine Troubles cognitifs : • MMSE à 24/30 Orteils du pied D en griffe, statique et dynamique Insuffisance rénale chronique • GFR selon CKD EPI 37.7 ml/min, créatinine 123 umol/l, urée 3.1 mmol/l (12.03.2018) • GFR selon CKD EPI 41.6 ml/min (19.03.2018) Insuffisance rénale chronique • GFR selon Cockroft 54.5 ml/min Pneumopathie interstitielle d'étiologie peu claire, diagnostic le plus probable Pneumonie interstitielle non spécifique (NSIP) HBP Cardiopathie ischémique RGO Insuffisance rénale chronique • GFR selon Cockroft 54.5 ml/min Pneumopathie interstitielle d'étiologie peu claire, diagnostic le plus probable Pneumonie interstitielle non spécifique (NSIP) Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique Reflux gastro-oesophagien Insuffisance rénale chronique, actuellement majorée Insuffisance rénale chronique acutisée le 31.03.2018 • GFR selon Cockroft-Gault à 37 ml/min le 31.03.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée : • GFR à 31 ml/min selon Cockroft et Gault. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 • DD : insuffisance rénale chronique en péjoration, avec créatinine à 414 umol/l le 14.02.2018. Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine prérénale • Fe urée 30 % Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine prérénale avec une clairance à 47 ml/min selon MDRD le 05.02.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée le 16.03.2018 : • Dans le contexte du bas débit Insuffisance rénale chronique acutisée le 16.03.2018 : • dans le contexte du bas débit Insuffisance rénale chronique acutisée probablement pré-rénale le 15.03.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée probablement pré-rénale le 15.03.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée sur probable syndrome cardio-rénal le 19.02.2018 : • clairance de la créatinine à 26.2 ml/min. Insuffisance rénale chronique acutisée GFR (CKD-EPI) : 29 ml/min Insuffisance rénale chronique AKIN I avec : • clairance créatinine à 56 selon MDRD. Insuffisance rénale chronique AKIN 1 d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique stade 3 avec : • Clairance de la créatinine à 27 ml/min selon Cockcroft & Gault le 22.02.2018 Insuffisance rénale chronique avec : clairance à 45,6 ml/Min selon Cockroft Insuffisance rénale chronique avec créatinémie à 140 mmol/l • clearance à 16 ml/min Insuffisance rénale chronique avec: • créatinine à 113 micromol/l le 13.03.2018 • FE urée à 35.88% Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 139µmol/l : • Clearance de la créatinine selon Cockroft & Gault à 78ml/min Insuffisance rénale chronique avec hyperkaliémie Cardiopathie hypertensive avec • FEVG 60%, IM de grade 2/3 • Hypertension pulmonaire significative • Status après décompensation cardiaque bilatérale en juin 2016 d'origine peu claire FA chronique sous Xarelto HTA Dyslipidémie Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie Insuffisance rénale chronique connue non acutisée Insuffisance rénale chronique de stade GIIIb, Cockroft : clearance 37ml/min Syndrome obstructif de degré sévère, probablement de type BPCO sur ancien tabagisme avec VEMS 43% en 2009 Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Troubles dépressifs récurrents probables avec: • hospitalisation à Marsens 2014 Diverticulose sigmoïdienne non compliquée de découverte fortuite au scanner Dorsalgies chroniques Hernie sus-ombilicale Hémorroïdes grade II Troubles cognitifs le 27.12.2017 • Institutionalisation en EMS • MOCA le 29.11.2017: 17/30 avec trouble exécutif, de l'attention et de la mémoire. Insuffisance rénale chronique de stade GIIIb, Cockroft : clearance 37ml/min Syndrome obstructif de degré sévère, probablement de type BPCO sur ancien tabagisme avec VEMS 43% en 2009 Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Troubles dépressifs récurrents probables avec: • hospitalisation à Marsens 2014 Diverticulose sigmoïdienne non compliquée de découverte fortuite au scanner Dorsalgies chroniques Hernie sus-ombilicale Hémorroïdes grade II Troubles cognitifs le 27.12.2017 • Institutionalisation en EMS • MOCA le 29.11.2017: 17/30 avec trouble exécutif, de l'attention et de la mémoire. Insuffisance rénale chronique de stade III Diabète de type 2 IR HTA Sclérose aortique Insuffisance rénale chronique de stade IV avec : • clairance estimée selon Cockcroft-Gault à 23 ml/min le 09.03.2018 (avec poids de 47 kg). Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G4 A2 sur probable néphroangiosclérose hypertensive • Clearance à 23 ml/min en 2016 (créatinine 213 micromol/l • Clearance à 11.6 ml/min le 08.02.2018 • Ostéodystrophie rénale • Anémie rénale • tendance à l'hyperkaliémie Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G4 sur néphropathie diabétique et hypertensive avec : • Clairance créatinine 15 ml/min/1.73m2 selon EKD-EPI le 27.02.2018 • Ostéodystrophie rénale (hyperparathyroïdisme) • Anémie normocytaire et normochrome régénérative • Protéinurie à 0.8 g/24h le 27.02.2018 • suivi par Dr. X Insuffisance cardiaque diastolique de stade II sur cardiopathie ischémique, hypertensive Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Double revascularisation myocardique par greffon en Y mammaire sur l'IVA intramyocardique et la marginale circonflexe par le Dr. X le 04.04.2017 à la Clinique Cecil et pose de stent actif dans l'ACD moyenne le 09.06.17 (Prof. Y) • Fonction VG systolique préservée, FEVG à 65% (coronarographie du 24.03.2017), hypertrophie concentrique Diabète mellitus de type 1 sous insuline depuis l'âge de 36 ans, sous pompe à insuline depuis 2000 • Rétinopathie diabétique avec baisse de l'acuité visuelle • Artériopathie des membres inférieurs Dyslipidémie Hypertension artérielle systolique isolée sous pentathérapie le 21.08.17 SAOS appareillé AOMI non symptomatique Insuffisance rénale chronique de stade 2 • DD néphropathie diabétique ou hypertensive • Dernière mesure: clearance selon CKD-EPI à 78.5ml/min/1.73m² pour une créatinine à 83umol/l le 09.02.2018 • Clearance à la créatinine selon CKD-EPI à 61 ml/min/1.73 m2 le 22.11.2017 (Créatinine à 102 umol/l) Insuffisance rénale chronique de stade 2 • dernières valeurs le 26.02.2018: clearance de 69ml/min/1.73m² pour créatinine sérique de 93µmol/l (CKD-EPI) • nadir de l'hospitalisation actuelle le 28.01.2018: clearance à la créatinine de 57ml/min/1.73m² pour créatinine de 109µmol/l (CKD-EPI) Insuffisance rénale chronique de stade 2, en premier lieu dans le cadre du diabète • dernière clearance à la créatinine selon CKD-EPI 63mL/min/1.73m² pour créatinine de 77umol/l le 22.03.2018 • rapport albuminurie/créatininurie le 23.03.2018: 1,6mg/mmol Insuffisance rénale chronique de stade 3, acutisée avec créatinine à 157 mmol/l et clearance à la créatinine 28.5 ml/minute selon MDRD. Insuffisance rénale chronique • eGFR 23.1 ml/min (Créatinine 182 umol/l, 02.02.2018) • GFR 18.4 ml/l (Créatinine 219 umol/l, 15.02.2018) Ostéoporose avec fracture L2 le 30.12.2016 • Calcium, Vit D, Biphosphonate Coxarthrose droite avec dysplasie Lynch Gonarthrose bilatérale Cataracte bilatérale Démence débutant Dépression Insuffisance rénale chronique • eGFR 23.1 ml/min (Créatinine 182 umol/l, 02.02.2018) • GFR 18.4 ml/l (Créatinine 219 umol/l, 15.02.2018) Ostéoporose avec fracture L2 le 30.12.2016 • Calcium, Vit D, Biphosphonate Coxarthrose droite avec dysplasie Lynch Gonarthrose bilatérale Cataracte bilatérale Démence débutant Dépression Diabète de type 2 insulino-requérant (Lantus 36 UI) Insuffisance rénale chronique et diabétique Stade 3B • Créatinine 185 umol/l, Clearance 28 ml/min, le 07.03.2018 Insuffisance rénale chronique G II • eGFR selon EKC-EPI: 78.6 ml/min le 20.02.2018 Insuffisance rénale chronique Grade II • eGFR selon CKD-EPI: 52 ml/min le 02.03.2018 • eGFR selon CKD-EPI: 67.3 ml/min le 12.03.2018 Insuffisance rénale chronique, G2 selon KDIGO, le 12.01.2018 Insuffisance rénale chronique G2 selon KDIGO Reflux gastro-oesophagien Polyneuropathie suite au traitement par Taxol • traitée par Becozyme et Benerva Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Sclérodactylie Ostéoporose • fracture du radius distal gauche en 2015 Insuffisance rénale chronique G4 A1 sur néphroangiosclérose hypertensive et diabétique : • anémie rénale • acidose métabolique • hypertension artérielle Diabète Insuffisance rénale chronique G4 A1 sur néphroangiosclérose hypertensive et diabétique: • anémie rénale • acidose métabolique • hypertension artérielle Diabète Insuffisance rénale chronique G4 A1 sur néphroangiosclérose hypertensive et diabétique: • anémie rénale • acidose métabolique • hypertension artérielle Diabète Insuffisance rénale chronique G4 A1 sur néphroangiosclérose hypertensive et diabétique: • anémie rénale • acidose métabolique • hypertension artérielle Diabète Insuffisance rénale chronique G4 A1 sur néphroangiosclérose hypertensive et diabétique: • anémie rénale • acidose métabolique • hypertension artérielle Diabète Encéphalopathie toxico-métabolique le 05.03.2018 • DD: encéphalopathie urémique, troubles électrolytiques, autoimmune Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré le 05.03.2018 Pose d'un pacemaker Medtronik en mode AAI-DDD le 08.03.2018 (Dr. X) Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Diabète insulino-requérant Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec : • STEMI - angioplastie et mise de deux stents sur l'IVA proximale en janvier 2001 • d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent actif en octobre 2011 • Pacemaker défibrillateur de resynchronisation VIVA XT CRT-D DTBA2D4 - BLI600516S mise en place le 20/11/2012 pour dysfonction ventriculaire gauche sévère, à 16% • Contrôle échocardiographique du 27.08.2013 : fraction d'éjection ventriculaire gauche améliorée à38% ; sclérose aortique Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a sur néphropathie diabétique et hypertensive Insuffisance rénale chronique le 29.03.2018 • créatinine à 163 micromol/L, clairance DFG (Cockroft-Gault) : 65 mL/min Insuffisance rénale chronique légère Insuffisance rénale chronique légère avec une créatinine à 130 umol/l et une clearance à la créatinine selon Cockcroft-Gault à 65 ml/min le 19.03.2018 Insuffisance rénale chronique légère Stade G2 • eGFR selon CKD-EPI : 81.9 mL/min/1.73m² (le 20.03.18) Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b • eGFR selon CKD-EPI : 42 mL/min/1.73m² (le 30.01.2018) • eGFR selon CKD-EPI : 32.4 mL/min/1.73m² (le 12.02.2018) • eGFR selon CKD-EPI : 29.5 ml/min/1.73m2 (le 27.02.2018) Insuffisance rénale chronique modérée (III) • Clearance à la créatinine habituelle 45 ml/min • Créatinine 110 mcmol/L, eGFR ml/min selon CKD-EPI : 38ml/min, 35ml/min le 05.03.2018 Insuffisance rénale chronique modérée KDIGO G3 avec : • Créatinine 95 umol/l, eGFR CKD EPI 45.9 ml/min/1,73 m2 le 27.09.2017 • Créat 59umol/L, eGFR CKD EPI 78 ml/min/1.73m2 le 16.10.2017 Insuffisance rénale chronique sévère Stade 4 • Acutisation le 01.02.18 avec épisode d'insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale DD : prise d'AINS • Laboratoire 01.02.2018 : Créat 278 mcmol/l, MDRD : 20.4 ml/min/1.73 m², FE urée 19%; • MDRD le 16.02.18 : 29.8 ml/min/1.73 m² • GFR selon CKD EPI 27.2 ml/min/1.73m2, Creat 195 umol/l, Urée 14.6 mmol/l (20.02.2018) • GFR selon CKD EPI 25 ml/min/1.73m2, Creat 209 umol/l, Urée 17.9 mmol/l (26.02.2018) Insuffisance rénale chronique stade G4 A3 selon KDIGO d'origine probablement mixte sur néphropathie diabétique et néphroangiosclérose, avec : • eGFR à 12.2 ml/min 1.73m2 selon CKD-EPI, et créatinine à 385 umol/l le 17.11.2017 • status après hématome péri-rénal droit le 16.01.2010 avec hémorragie active et mise en place d'un coil de l'artère rénale droite moyenne et inférieure après deux échecs d'embolisations sélectives le 18.01.2010 • rein droit non fonctionnel • suivi par le Dr. X. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie. Bloc tri-fasciculaire avec BAV de degré 1, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droit partiel. Probable BPCO sur tabagisme actif. Insuffisance rénale chronique stade G4A2 sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante suivi par le Dr. X, Givisiez avec : • en attente d'une bi-néphrectomie au CHUV • pas encore sur liste de greffe car Clearance habituelle 25 ml/min/1.73 m2 • UPCR : entre 26-53 mg/mmol • volume kystique G : 2423 cm3 et D : 1981 cm3 • hémorragies kystiques rénales à répétition avec surinfection en août 2014, mai 2016, août 2016 et septembre 2017 • hyperparathyroïdisme secondaire • hypovitaminose D • hypertension artérielle • Tentative infructueuse de fistule artério-veineuse radiale selon Brescia-Cimino du MSG le 19.12.2017 Insuffisance rénale chronique stade II • eGFR 60 ml/min (07.01.2018) Fibrillation auriculaire paroxystique le 19.12.2018 • CHADSVASC à 4 pts, HAS BLED à 4 pts et 8.9% Carcinome mammaire (stable) Hypertension artérielle Basaliome oreille gauche Lésion tendineuse sus-épineux droite Gonarthrose gauche Trouble de la mémoire de type démence sévère avec : • trouble dépressif • institutionnalisé à l'Aergera à Giffers • CT cérébral le 07.01.2018 : atrophie cortico-sous-corticale Insuffisance rénale chronique stade III Cardiopathie ischémique avec PTCA et stenting de l'IVA (2006) Hypertension artérielle traitée Diabète insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade III Cardiopathie ischémique avec PTCA et stenting de l'IVA (2006). Hypertension artérielle traitée. Diabète insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade III en péjoration, avec : • Créatinine à 109mmol/l et clairance selon MDRD à 44 ml/min le 06.02.2018, clairance selon MDRD à 55ml/min en novembre 2016 • Fraction d'excrétion de l'urée le 26.01.2018 à 41% • Atrophie du rein droit sur sténose de l'artère rénale • Status après stenting de l'artère rénale Insuffisance rénale chronique stade III (MDRD 43 ml/min/1.73 m2) le 25.03.2015 probablement sur néphroangiosclérose hypertensive avec : • anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative • hypovitaminose D • légère acidose métabolique. Cardiopathie ischémique et hypertensive, avec : • hypertension artérielle mal contrôlée • NSTEMI le 10.03.2015 sur péjoration de l'anémie • maladie coronarienne bitronculaire : stent actif dans la circonflexe proximale, sténose d'une a. diagonale • coronarographie le 19.03.2015 : stent actif sur sténose de la circonflexe proximale. Insuffisance rénale chronique stade III-IV, KDOQI 3b acutisée le 23.03.2018 • CKD-EPI 36 ml/min le 30.11.2017, Créat 151 mcmol/l • CKD-EPI 32 ml/min le 22.02.2018, Créat 167 mcmol/l Insuffisance rénale chronique stade III-IV, KDOQI 3b • CKD-EPI 36 ml/min le 30.11.2017, Créat 151 mcmol/l • CKD-EPI 32 ml/min le 22.02.2018, Créat 167 mcmol/l Insuffisance rénale chronique stade IV. Status post-néphrectomie droite sur carcinome rénal à cellules claires bien différencié en 1998, pT3 G1 NX MX. Insuffisance rénale chronique stade IV • Clearance créatinine 27 ml/min novembre 2017 Insuffisance rénale chronique stade KDIGO stade IIIb • atrophie rénale gauche (ultrason 13.11.17) Lipome au niveau nucale • masse de 3-4 cm de diamètre mobile par rapport au plan profond, sensible à la palpation. • US le 14.11.2017 Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Diabète de type 2 non traitée • auparavant sur Jardiance • actuellement en pause car normoglycémique sans traitement Troubles neuro-cognitifs légers • MoCA test 16.11.2017 : 19/30 Maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post-triple pontage à Genève en 1993 • status post-implantation de stents à Berne et Lausanne en 2002 • status post-infarctus du myocarde postéro-latéral en 1988 • status post-NSTEMI le 11.08.2004 avec stenting des pontages de la 1ère marginale, de la RIVPO et de la PTCA le 12.08.2004 • status post décompensation cardiaque gauche sur ischémie myocardique le 05.03.2016 • FEVG à 35-40%, akinésie de la paroi postérieure et inféro-basale, hypokinésie modérée de la paroi latérale. Hypertrophie asymétrique de la paroi septale, rétrécissement aortique modéré (ETT 03/2016) Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde documentée le 23.05.2016 • CHADS-VASC 5 (risque 6.7%) ; HAS-BLED 2 (risque 1.88%) Dyslipidémie Hyperplasie de la prostate avec TUR-P Dégénérescence maculaire Insuffisance rénale chronique stade terminale à diurèse conservée sur hyalinose segmentaire et focale avec tubulopathie en présence de chaînes légères monoclonales dans le contexte d'hépatite C avec : • Suivi Service de néphrologie HFR Fribourg • dialysée 2x/semaine (mardi et samedi) depuis le 23.03.17 • permacath jugulaire droite posé le 13.03.2017 • Hyperparathyroïdisme secondaire avec adénome parathyroïdien (US 14.02.17) • refus de la part de la patiente de poursuivre les dialyses dès 26 décembre 2017 (capacité de discernement attestée le 5.01.2018 par le Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade terminale à diurèse conservée sur hyalinose segmentaire et focale avec tubulopathie en présence de chaînes légères monoclonales dans le contexte d'hépatite C avec : • Suivi Service de néphrologie HFR Fribourg • dialysée 2x/semaine (mardi et samedi) depuis le 23.03.17 • permacath jugulaire droite posé le 13.03.2017 • refus de la part de la patiente de poursuivre les dialyses dès 26 décembre 2017 (capacité de discernement attestée le 5.01.2018 par le Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade V Insuffisance rénale chronique stade V avec clearance à 12 ml/min le 28.01.2018 Insuffisance rénale chronique stade V due à une acidose tubulaire distale et néphropathie interstitielle: • biopsie rénale 14.08.2008: glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique dans le contexte d'une anorexie mentale, abus de diurétiques/laxatifs: • acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • CT-scan abdominal 12.08.2008: reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • status post multiples néphrolithiases • hyperparathyroïdisme secondaire • anémie normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale • confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 Anorexie mentale • DD: boulimie • cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • abus de diurétiques et laxatifs de longue date • ostéoporose, ostéomalacie avec status post-fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius droit Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec: • hypothyroïdie centrale • taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissé. Clubbing idiopathique familial avec: • doigts en baguette de tambour • ongles en verre de montre Prolapsus rectal récidivant avec réductions multiples: • le 23.02.2013 et 04.11.2013 • le 29.04.2015 avec 2ème épisode 4h après la première réduction • le 28.06.2015 et 29.06.2015 • le 01.07.2015 • le 05.07.2015 Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie Arthrose des chevilles et des pieds Insuffisance rénale chronique stade V sous dialyse depuis 02.2016 avec: • vasculite à p-ANCA et RPGN stade IV diagnostiquées en 2010 • biopsie rénale du 3.12.2010: glomérulonéphrite nécrosante extra-capillaire pauci-immune • traitement par stéroïdes et Endoxan depuis 12/2010 avec relai par Mycophénolate Mofétil, en suspens depuis 01/2016 • protéinurie initiale néphrotique en rémission sous traitement • 1ère hémodialyse en urgence par KT fémoral droit le 05.02.2016 • s/p pose de cathéter tunnelisé Tesio par voie jugulaire interne droite le 24.02.2016 • s/p confection de fistule artério-veineuse le 01.03.2016 • s/p thrombose occlusive de la fistule artério-veineuse huméro-céphalique gauche prothétique le 29.03.2016 • s/p thrombectomie chirurgicale, confection d'une attelle et ligature des vv. perforantes pour flux rétrograde le 30.03.2016 • suivi par le Dr. X et Dr. X Hépatopathie cholestatique d'origine probablement médicamenteuse dès le 16.12.2016 Neuro-fibromatose de type I avec ablation de plusieurs lipomes sous-cutanés Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Athéromatose diffuse non sténosante des axes carotidiens (2015) BPCO non stadée traitée, non oxygénodépendante sur ancien tabagisme 30 UPA Oesophage de Barrett (OGD en 2014, Prof. X) Syndrome des jambes sans repos traité Polyneuropathie vs probable polyradiculo-neuropathie d'étiologie indéterminée: • crampes des membres inférieurs avec s/p injections de Botox Prostatite chronique avec microhématurie récidivante Etat anxio-dépressif chronique Dépendance à l'alcool anamnestique, abstinence depuis 2010 Insuffisance rénale chronique stade 2, eGFR 63.2 ml/min selon CKD-EPI (11.05.2017) Hypertension artérielle labile • probable composante anxieuse • sous Physiotens, Losartan Gonarthrose D tricompartimentale avec fortes douleurs à la charge depuis la chute du 21.02.2017 Lésions œsophagiennes péri-opératoires le 01.03.2017 • 2 lésions muqueuses à 15.5 cm et 17 cm de l'arcade dentaire (oesophagoscopie rigide par les ORL le 01.03.2017) • s/p reprise de la cervicotomie exploratrice sans perforation constatée, pas de fuite au test au bleu de Toluidine (01.03.2017) Probable vessie neurogène transitoire dans le contexte du diagnostic principal • échec de retrait de la sonde vésicale le 06.03.2016 • incontinence urinaire mixte avec cystocèle grade III Insuffisance rénale chronique stade 2, GFR selon MDRD = 78 mL/min/1.73m2 Pluri-radiculopathie sur sténose lombaire L3-L4 Intolérance au glucose Hyperplasie bénigne de la prostate Malnutrition protéino-énergétique modérée Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative chronique secondaire à une insuffisance rénale chronique de stade 2 selon KDIGO (GFR 66 ml/min/1.73m2) BPCO stade Gold IV avec: • sous 2.5 L oxygène • ancien tabagisme à 80 UPA, stoppé en 1994 Physiothérapie de mobilisation et respiratoire Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive Avis psychiatrique le 22.11.2017 (Dr. X): anxiété permanente. Humeur triste avec intérêt préservé mais diminution du plaisir. Trouble du sommeil. Proposition de débuter un traitement d'Escitalopram 5 mg/j puis de majorer à 10 mg/j dans 2 semaines. Insuffisance rénale chronique stade 2. Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007. Prostatite chronique. Etat dépressif. Douleurs type neurogène du membre inférieur gauche, hyperréflexie du membre inférieur gauche et ataxie cérébelleuse du membre inférieur gauche et membre supérieur gauche avec troubles de l'équilibre séquellaires à l'accident vasculaire cérébral ischémique de 2008. BPCO stade IV (D) selon GOLD sur/avec insuffisance respiratoire globale chronique oxygénodépendante à domicile (1.5 l/min). Insuffisance rénale chronique stade 3 Insuffisance rénale chronique stade 3 actuellement acutisée (AKIN 2) d'origine prérénale, avec: • créatinine à 242 mcmol/l le 28.02.2018 • hyperkaliémie 6.8 mmol/l • fraction d'excrétion de l'urée 8.5% le 28.02.2018, 30.6% le 04.03.2018 Insuffisance rénale chronique stade 3 actuellement acutisée AKIN 2 d'origine prérénale, avec: • créatinine à 242 µmol/l le 28.02.2018 • fraction d'excrétion de l'urée calculée à 8.5% le 28.02.2018 • hyperosmolarité sérique à 321 mosmol/kg • oligurie, xérostomie et xérodermie. Insuffisance rénale chronique stade 3 actuellement acutisée AKIN 2 d'origine prérénale, avec: • créatinine à 242 mcmol/l le 28.02.2018 • fraction d'excrétion de l'urée calculée à 8.5% le 28.02.2018 Insuffisance rénale chronique stade 3 avec clairance selon MDRD à 42 ml/minute en décembre 2017. Hernie cervicale. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • coronarographie en 2004 pour angor avec stenting de la CD et de l'IVA • coronarographie en 2005 pour angor avec stenting de l'IVP • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% le 31.08.2012 • dysfonction diastolique grade II le 31.08.2012 • dernière échocardiographie en juillet 2016 chez le Prof. X: hypertrophie ventriculaire gauche relative et trouble de la relaxation; fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche normales; dilatation légère à modérée de l'oreillette gauche. Valvulopathie aortique mixte avec insuffisance et sténose légères; valeurs de pressions pulmonaires estimées à la limite supérieure de la normale; dimension et fonction systolique longitudinale du ventricule droit normales • NSTEMI le 06.12.2017 • coronarographie le 06.12.2017: pas de nouvelle lésion coronarienne, stents perméables, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 67%. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Dégénérescence maculaire. Insuffisance rénale chronique stade 3 le 16.03.2018 • Clearance selon CKD-EPI 48 mL/min, Creatinine 90 umol/L, CK 1'216 U/l • dans le cadre d'une rhabdomyolyse Insuffisance rénale chronique stade 3: • patiente connue pour tumorectomie rein gauche 04/2017 • Créatinine à 98 µmol/l, GFR à 48 ml/min Insuffisance rénale chronique stade 3 possiblement acutisée le 29.03.2018: hyperkaliémie à 5.5 mmol/l Insuffisance rénale chronique stade 3: • 11.07.15: Créatinine 117 µmol/l, Clearance 54 ml/min/1,73 m2 • 13.07.15: Créatinine 106 µmol/l, Clearance 57 ml/min/1,73 m2 Cardiopathie hypertensive et ischémique • Status post-quintuple pontage coronarien • Sous Coversum, Meto Zerok et Simvastatin Insuffisance rénale chronique stade 3A • GRF selon Cockroft à 34 ml/min Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale d'étiologie indéterminée Hypothyroïdie subclinique • TSH 4.98, fT3 diminué à 2.49 pmol/l le 09.01.2017 Suspicion de carcinome colorectal : • coloscopie refusée par la patiente • melena et sang frais dans les selles à l'anamnèse • en cas d'anémie, prise en charge dans substitution en fer et injections régulières de Ferinject en ambulatoire Mauvais état bucco-dentaire avec prothèse partiellement endommagée (la patiente ne veut aucun ajustement) Prolapsus vaginal sévère avec : • plaintes mictionnelles chroniques et résidu mictionnel • s/p hystérectomie en 1965 • depuis lors, plus de contrôle gynécologique Arthrite séronégative sous Prednisone et Leflunomide • suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique stade 3A le 13.03.2018 • Clearance de la créatinine selon CKD-EPI 48 ml/min/1,73 m2 (créatinine 96 µmol/L) Insuffisance rénale chronique stade 3A, selon CKD • Créatinine au 31.01.2017 66 µmol/l = eGRF selon Cockroft 34 ml/min Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale d'étiologie indéterminée • souffle systolique 4/6 avec irradiation axillaire Hypothyroïdie subclinique • TSH 4.98, fT3 diminué à 2.49 pmol/l le 09.01.2017 Verdacht an Colocarcinoma: • Koloskopie von Patientin in der Vergangenheit und aktuell klar abgelehnt • Melaena und frisches Blut ab Ano in der Anamnese • bei Hämoglobin Abfällen, pragmatische Behandlung mit oraler Eisensubstitution und regelmäßigen Ferrinject Gaben ambulant • erhöhte Ferritin Werten in diesem Kontext (2323 µg/l am 19.01.2017) Schlechter bucco-dentaler Status mit teils zerstörter Prothese (Patientin wünscht keine Anpassung) Progrediente Visusbeeinträchtigung unklarer Genese, u.a. whs unangepasste Brille Schwerer Vaginalprolaps mit/bei: • chronische Miktionsbeschwerden und Restharngefühl • St. n. Hysterektomie, 2x erfolgloser Raffung circa 1965 • seitdem keine gynäkologische Kontrolle mehr Seronegative Arthritis • bei Eintritt in der Akutgeriatrie unter Prednison 5 mg • ambulant von Dr. X betreut • im Rücksprache mit Dr. X: • 10 mg Prednison während 5 Tagen, im Verlauf auf 1.5 mg progressiv reduzieren • Wiederaufnahme der Leflunomid mit 10 mg täglich Seronegative Arthritis • bei Eintritt in der Akutgeriatrie unter Prednison 5 mg • ambulant von Dr. X betreut Insuffisance rénale chronique sur probable origine vasculaire (néphroangiosclérose) • suivi par Dr. X, Fribourg • anémie rénale • hyperparathyroïdie secondaire • dernière fonction rénale (08.09.17) stable avec créatininémie à 174 µmol/l • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte sur IRC le 05.01.2017 • sur déshydratation • sur rhabdomyolyse (pic de CK à 1550 U/l) • Fe Urée le 05.01.2018 à 19,8% • Fe Urée le 12.01.2018 à 44,3% Hypertrophie bénigne de la prostate et double sténose bulbaire • dilatation des sténoses bulbaires en 2014 BPCO non stadée sur tabagisme actif Goutte Psoriasis du cuir chevelu et ichtyose des membres inférieurs Hypothyroïdie substituée Artériopathie périphérique avec : • s/p Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche le 23.02.2009. • Souffle fémoraux bilatéraux (D 1/6; G 3/6) Lombalgie chronique sur hernie discale • Notion de "claudication médullaire" Hypoperfusion membre supérieur droit le 15.01.2018 • Avis angiologique le 18.01.2018 (Dr. X): pas d'atteinte artérielle majeure jusqu'à la base des doigts ddc, vasospasmes importants intermittents Cirrhose CHILD B-C sur ancien éthylisme avec : • atrophie du segment IV et hypertrophie I au CT du 06.01.2017 avec possible lésion suspecte • Dosage de l'alpha foeto-protéine le 26.01.2018: dans la norme • US abdominal le 09.01.2018: non contributif Tricytopénie DD: tumorale/OH-hépatopathie/médicamenteux • Thrombopénie • Anémie macrocytaire normochrome • Leucocytose et neutropénie • Vitamine B12 et acide folique: valeurs normales (le 30.01.2018) Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 9.11.17) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non-stéroïdien, avec : • anémie rénale. • hyperparathyroïdie secondaire. • hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit. • thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016. • diurèse de 800 ml, en avril 2016. de 400 ml en 2018 • hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015 • thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015. • fistule artério-veineuse avec prothèse Omniflow, le 18.06.2015. Cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire): • sous plavix • Coronarographie du 10/2017: subocclusion de la Cx (1 stent actif), lésion intermédiaire de l'IVA et de la CD, FEVG 38% Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés. • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50%. • ulcère malléole interne du membre inférieur droit. Status post-accident vasculaire cérébral, en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle. • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche. • vertiges chroniques. • hypoesthésie résiduelle du bras gauche. Hypertension artérielle. Diverticulose colique. Occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendartériectomie et plastie de l'artère carotide interne droite. Diabète Mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal. • consilium ophtalmologique : en raison de l'état général diminué du patient, pas d'indication pour l'instant d'une Vpp et Peeling de la MER. Insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie multifactorielle (néphropathie hypertensive et diabétique, rejet chronique) avec :• status post deuxième greffe rénale en 2008 (donneur : fils) • traitement immunosuppresseur par Tacrolimus, Prograf et Prednisone • syndrome néphrotique. Insuffisance rénale chronique. Rein unique. Surcharge pondérale. Hypercholestérolémie. Discopathie sévère avec status après syndrome lombo-spondylogène. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs d'origine mixte. Insuffisance rénale chronique Status après pose de PT gauche en février 2013 post fracture du col fémoral avec raccourcissement du MID Insuffisance rénale d'allure chronique le 09.03.2018 Insuffisance rénale de stade IV le 07-03-2018 • 22ml/min de GFR selon Cockroft-Gault Insuffisance rénale de stade IV le 07-03-2018 • 22ml/min de GFR selon Cockroft-Gault Insuffisance rénale d'origine rénale • FeUree 52% Insuffisance rénale (GFR 34) Insuffisance rénale grade IV • Créatinine à 168 umol/l • GFR 34 ml/min Insuffisance rénale le 23.03.2018 avec: • Créatinine 125 umol/l • GFR 18 ml/min insuffisance rénale le 27.03, GFR à 60ml/min selon MDRD Insuffisance rénale le 27.03.2018 avec: • Créatinine à 144 mcmol/l • GFR 30 ml/min Insuffisance rénale légère le 31.03.2018 • eGFR selon CKD-EPI: 75mL/min Insuffisance rénale possiblement acutisation pré-rénale sur la décompensation cardiaque chez patient connu pour IRC Insuffisance rénale post-rénale sur 1er diagnostic avec: • eGFR: 27.16 ml/min (03.03.2018) Insuffisance rénale post-rénale sur 1er diagnostic avec: • eGFR: 27.16 ml/min (03.03.2018) Insuffisance rénale pré-rénale aigüe AKIN 1 (Créatinine 127 mcmol/L, CKD-EPI: 50 ml/min le 15.03.2018) Insuffisance rénale pré-rénale aigüe G3b avec: • GFR 33.3 ml/min, Créatinine 124 umol/l le 08.03.2018 Insuffisance rénale pré-rénale le 28.01.2018, avec: • créatinine à 220 umol/l. Insuffisance rénale pré-rénale possible. Insuffisance rénale probablement chronique de stade II : possible néphropathie diabétique Insuffisance rénale probablement chronique le 26.02.2018 avec: • Clearance 27.7 ml/min selon Cockroft Insuffisance rénale sévère avec créatininémie à 323µmol/l et urémie à 33.6mmol/l (clearance de créatinine selon Cockroft MDRD 16.9) le 25.02.2018 Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire : • Ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51% glomérules) (30.05.2016, Dr. X) • Hémodialyse dès le 26.07.2016 • Permacath jugulaire droite le 18.07.2016 • Fistule Brescia-Cimino MSD occluse en décembre 2016 • Dernière dialyse le 19.02.2018 à Thun • Suivi par Dr. X Insuffisance rénale terminale de stade V dialysée Insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive avec diurèse conservée, hémodialysé Insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive avec diurèse conservée, hémodialysé Insuffisance rénale terminale dialysée (dernière le 12.02.2018) Insuffisance rénale terminale sur glomérulonéphrite lupique : • Dialyse intermittente chronique depuis 11.2016 • Sur liste de greffe depuis 01.03.2017 Lupus érythémateux disséminé avec : • Glomérulonéphrite lupique • Insuffisance rénale terminale, dialysé depuis 11.2016 • Biopsie 28.10.2009 : Classe IV(A) + V, pas de vasculite • Biopsie 30.01.2014 : Classe III (A/C) + V • Biopsie 28.11.2014 : Glomérulonéphrite nécrotique • Vasculite à ANCA associée vs épiphénomène depuis 01.2014 • Polyarthrite à FAN positif, depuis 2007, actuellement en rémission • Syndrome des anticorps anti-phospholipides • Avec s/p probable embolies pulmonaires sous-segmentaires multiples • Sous Sintrom depuis 08.2015 • Traitement actuel : Imurek 125 mg, Sandimmun 100 mg bid, depuis 10.2017, Spiricort 10 mg, PC Bern en juin 2018 Ostéoporose sur ostéodystrophie rénale et usage de stéroïdes au long cours avec : • Fracture tassement du plateau vertébral D11 et L1-2-4 • Vertébroplastie D12 et L2 et lordoplastie L1 le 28.12.2015 • Cyphoplastie D11 et vertébroplastie D10 le 22.01.2016 • Possible fracture tassement du plateau vertébral L3 • Discopathie dégénérative du segment L5/S1 • Densitométrie du 16.06.2017 : ostéoporose et fractures vertébrales connues, pas de suspicion de nouvelle fracture • Actuellement : Bonviva 3 mg Anémie hyperchrome macrocytaire • DD : médicamenteuse (Imurek), insuffisance rénale terminale Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant • Actuellement : Januvia 25 mg/jour Verrues plantaires mosaïques : • Pied droit métatarse distal latéral • Pied gauche métatarse distal latéral + plantaire dig I • Cryothérapie/curetage/5 FU/agent kératolytique (Dr. X) • Contrôle du 27.12.2017, 08.02.2018 • Actuellement : contrôle 1x/mois (PC mars 2018) Artériopathie jambière de type média-calcinose des membres inférieurs • Bilan angiologique du 15.02.2017 (Dr. X) : ABI incompressibles, bonnes courbes triphasiques jusqu'en distalité, avec une calcification diffuse des artères jambières bilatérales • Actuellement : surveillance Obésité Insuffisance rénale terminale sur granulomatose de Wegener diagnostiquée en 1982 : • CAPD en 1982 compliquée d'une péritonite à S. Aureus et Candida avec choc septique • Hémodialyse de 1982 à 1986 sur fistule CB • Greffe rénale en 1986 avec reprise de l'hémodialyse en 07/1997 sur rejet aigu compliquant un rejet chronique, greffe rénale en 1999 • Hypertension artérielle • Hyperparathyroïdisme secondaire sévère ayant nécessité une parathyroïdectomie (non datée) Vagotomie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaiguë en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle. Insuffisance rénale terminale sur granulomatose de Wegener diagnostiquée en 1982 : • CAPD en 1982 compliquée d'une péritonite à S. Aureus et Candida avec choc septique • Hémodialyse de 1982 à 1986 sur fistule CB • Greffe rénale en 1986 avec reprise de l'hémodialyse en 07/1997 sur rejet aigu compliquant un rejet chronique, greffe rénale en 1999 • Hypertension artérielle • Hyperparathyroïdisme secondaire sévère ayant nécessité une parathyroïdectomie (non datée) Vagotomie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaiguë en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle. Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique et hypertensive, dialysée depuis mars 2015 : • anémie rénale sous EPO • hyperparathyroïdie secondaire Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante 2006 • actuellement oligurique, dialyse intermittente (lu-me-ve) Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante 2006 • Hémodialyse intermittente du 16.10.2006 au 11.02.2012 et à partir du 09.03.2014 • fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche le 13.07.2006 (Dr. X), perméable • néphrectomie à gauche (Dr. X) en octobre 2007 • probable infection de kyste du rein droit en décembre 2007 • transplantation d'une allogreffe rénale FIG 11.02.2012 (CHUV, réfèrent Drs X, X) • retard de la fonction du greffon et traitement par thymoglobuline • biopsie du greffon le 30.03.2012: nécrose tubulaire aiguë avec sclérose mésangiale moyenne en provenance du donneur souffrant d'un diabète de type I. • HTA secondaire, anémie rénale, hyperparathyroïdie traitée • pyélonéphrites à répétition (suivi urologique CHUV, Dr. X); prophylaxie par Bactrim depuis 03.2013 • biopsie du greffon le 19.02.2014 (CHUV): impression de réaction de rejet interstitiel chronique; signes d'une vasculopathie aux CNI • suspicion de défaillance chronique du greffon avec reprise de l'hémodialyse intermittente dès le 09.03.2014 (HFR) • probable rejet du greffon rénal avec reprise de la prednisone en juillet 2016 • oligurie actuellement avec pose de cystofix par l'urologue-traitant pour globe à répétition Complications à l'IRC: • HTA • Hyperparathyroïdisme • Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine rénale Cardiopathie ischémique: • NSTEMI avec OAP le 09.03.2014 • maladie tritronculaire (coronarographie le 19.03.2014): PCI 2 stents nus sur la CD moyenne et distale, occlusion circonflexe proximale intrastent; bon résultat au long terme des 2 stents IVA proximal et bissectrice de 2011 • Coronarographie élective le 27.03.2014: PCI de la circonflexe proximale occluse avec 1 DES 3ème génération (Synergy II) • infarctus du myocarde en 2004 • post-stenting direct de la CX en 10/2004 • PTCA de la bifurcation IVA-diagonale en 2004 avec pose de stent actif IVA • coronarographie de contrôle 02.2007 • stent direct de l'artère bissectrice et de la circonflexe proximale (stent nu) le 03.01.2011 • PTX et stent nu de la partie proximale et distale de l'IVA proximale le 17.01.2011 Cardiopathie rythmique: • status post bradycardie sur BAV complet avec syncope et choc cardiogénique le 24.01.2011 • pose d'un pacemaker type DDDR bicaméral le 25.02.2011 (fréquence 60 - 130 bpm); actuellement AAI/DDD le 07.03.2014 Angiodysplasie avec: • Télangiectasies antrales en 2009, récidivées en 2010 et août 2011 • TTT des télangiectasies antrales par laser Argon en août 2010 et en août 2011 • Coagulation au laser Argon des lésions angiomateuses du caecum en octobre 2010 • OGD le 03.08.2011: nombreuses angiodysplasies de très petite taille dans l'antre gastrique et dans une moindre mesure du bulbe et du deuxième duodénum. Œsophagite peptique avec aspect fragile des érosions œsophagiennes. Insuffisance rénale terminale sur probable glomérulosclérose diabétique avec: • Syndrome néphrotique • US rénal + Doppler des artères rénales le 18.06.2013: pas de cause d'insuffisance rénale urologique. Il existe une élévation de la résistance artérielle au niveau du cortex rénal par rapport à l'âge du patient, ce qui est un élément en faveur d'une néphropathie diabétique. • Hémodialyse chronique intermittente dès le 29.01.2016 (MA/JE/SA) Insuffisance rénale terminale sur toxicité chronique et aiguë de Ciclosporine avec fibrose de 50% et sclérose glomérulaire: • status post-allogreffe rénale en 1988 pour glomérulonéphrite chronique sclérosante. • dialyse depuis le 17.05.2011. • status post-reconfection d'une fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche par une boucle prothétique (Omniflow). Cardiopathie ischémique, dysrythmique, hypertensive et valvulaire: • maladie coronarienne monotronculaire avec NSTEMI le 30.03.2013 sur sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure proximale (implantation d'un stent actif). • sténose aortique sévère (0.65 cm² 12.2015, 0.56 cm² 02.2016) d'origine dégénérative. • fibrillation auriculaire paroxystique sur NSTEMI le 30.03.2013 avec cardioversion par Cordarone. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Arthrite goutteuse. Hypertension intracrânienne asymptomatique idiopathique (pseudo-tumeur cérébrale) d'origine multifactorielle. Œdème papillaire des deux côtés, stable depuis 08.1999. Hernie hiatale avec suspicion de sténose du cardia le 28.03.2013. Lésions complexes de l'épaule droite avec: • rupture ancienne de la coiffe des rotateurs. • omarthrose sévère, en progression. • possible nécrose de la tête humérale. Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique sévère d'origine dégénérative en progression: • surface aortique à 1 cm² (0,65 cm²/m²) en novembre 2015 et 0,56 cm² (0,36 cm²/m²) en février 2016. Consilium cardiologique le 23.03.2016: évaluation d'une TAVI à prévoir en ambulatoire. Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire aiguë le 15.03.2018 sur: • Embolie segmentaire et sous-segmentaire bilatérale • Décompensation cardiaque droite • Condensation lobe inférieur gauche (DD pneumonie, pneumopathie, nécrose) • BPCO de stade IV sous oxygène 4 l/h/24h Insuffisance respiratoire aiguë Insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle sur insuffisance respiratoire chronique • Probable composante de décompensation BPCO sévère • Récidive de carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche • S/p lobectomie supérieure gauche Insuffisance respiratoire aiguë globale avec une acidose respiratoire. Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine infectieuse (pseudomonas aeruginosa) le 02.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale le 03.03.2018 • embolies pulmonaires en péjoration • atélectasie bibasales probablement surinfectées • terrain emphysémateux sous-jacent Insuffisance respiratoire aiguë globale le 03.03.2018 • embolies pulmonaires en péjoration • atélectasie bibasales probablement surinfectées • terrain emphysémateux sous-jacent Insuffisance respiratoire aiguë globale le 06.03.2018 • OAP sur tachycardie supraventriculaire • Syndrome hypoventilation sur obésité morbide • Embolies pulmonaires bilatérales avec HTAP • Atélectasies et épanchements pleuraux bilatéraux le 10.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale le 06.03.2018 • OAP sur tachycardie supraventriculaire • Syndrome hypoventilation sur obésité morbide • Embolies pulmonaires bilatérales avec HTAP • Atélectasies et épanchements pleuraux bilatéraux le 10.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale secondaire à un ARDS sur pneumonie communautaire le 05.01.2018 • Frottis grippe négatif • Bouchons muqueux récidivants Insuffisance respiratoire aiguë globale sur grippe A surinfectée le 16.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur grippe A surinfectée le 16.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie lobaire inférieure et moyenne droite le 16.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie lobaire inférieure et moyenne droite le 16.03.2018 • chez patient connu pour BPCO O2 dépendant Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 18.04.2016 d'origine multifactorielle sur atélectasies bi-basales, syndrome restrictif et épanchements pleuraux. Rectorragie sur hémorroïdes dans un contexte d'anticoagulation et anti-agrégation le 26.04. et le 29.04.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 fonctionnelle sur bas débit cardiaque le 19.04.2016. Cholécystectomie le 05.02.2013, status post-cholécystite aiguë et pancréatite aiguë sur cholécystolithiase connue. Cure d'éventration avec filet ProGrip (même temps opératoire) par Dr. X le 05.02.2013. Colique néphrétique gauche sur calcul urétéral distal de 10 x 8 x 6 mm radio-opaque avec lithotripsie et mise en place d'une sonde double J le 22.09.2012. État dépressif en 1995 et rechute en 2002. Éventration médiane sur cicatrice sous-costale droite pour surrénalectomie droite en 1994. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur broncho-aspiration le 17.02.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur grippe de type B avec pneumonie lobaire supérieure G le 17.03.2018 • contexte d'agranulocytose fébrile Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP cardiogénique et épanchements pleuraux le 17.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP cardiogénique et épanchements pleuraux le 17.03.2018 avec trois épisodes de OAP (17.03. et 21.03.2018) Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie d'aspiration le 16.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie lobe supérieur le 17.03.2018 • contexte d'agranulocytose fébrile Insuffisance respiratoire aiguë le 15.03.25018 sur: • embolies segmentaires et sous-segmentaires bilatérales • condensation lobe inférieur gauche (DD pneumonie, pneumopathie, nécrose) • BCPO de stade IV sous oxygène 4 L/h/24h Insuffisance respiratoire aiguë le 15.03.25018 sur: • embolies segmentaires et sous-segmentaires bilatérales • condensation lobe inférieur gauche (DD pneumonie, pneumopathie, nécrose) • BCPO de stade IV sous oxygène 4 l/h/24h Insuffisance respiratoire aigue mixte le 11.03.2018: • Sur bronchite asthmatiforme d'origine infectieuse (bactérienne vs virale) • Probable décompensation cardiaque sur passage FA rapide Insuffisance respiratoire aigue post-opératoire le 23.03.2018 • sur probable OAP (DD: carbonarcose, curarisation résiduelle, décharge septique) Insuffisance respiratoire aiguë sévère avec détresse respiratoire d'origine multifactorielle le 01.03.2018 • pneumonie multi-lobaire droite le 01.03.2018 • embolie pulmonaire bilatérale le 28.02.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur oedème aigu des poumons d'origine multifactorielle, le 14.01.2018, sur: • Hydratation IV, décompensation cardiaque dans le contexte d'une FA Insuffisance respiratoire avec hémoptysie récidivante (04.05.2016) avec: • arrêt de l'Aspirine depuis 05.05.2016 Insuffisance rénale chronique KDIGO 3A2 sur probable néphropathie hypertensive. Ancienne tuberculose pulmonaire avec ganglion calcifié au niveau du hile gauche. Cholécystite sur cholélithiase le 11.10.2016 avec: • refus de Cholecystectomie par la patiente. Traumatisme crânien simple sur chute sur troubles de la marche et de l'équilibre connus, le 15.07.2017: • contusion de côtes à droite • contusion du poignet gauche • hématome des tissus mous péri-orbitaires droits. Ostéoporose sous Alendronat depuis 2013 avec: • Densitométrie 04.2013: -2.9 col du fémur, -1.6 lombaire. Insuffisance veineuse chronique. Anamnèse d'épilepsie temporale partielle complexe (sans récidive). Démence débutante avec: • MMS 20/28 (28.10.2016, exercice écrit comme test de l'horloge pas possible à cause de l'hémiplégie). AVC ischémique d'origine emboligène péropératoire sur le territoire sylvien et postérieur gauche (20.05.2010) avec: • hémisyndrome brachio-crural droit à prédominance motrice • troubles praxiques. Insuffisance respiratoire chronique d'origine multifactorielle: • Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II avec emphysème Diabète de type 2 Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate depuis plusieurs années Épididymite droite chronique Cataracte de l’œil droit Diverticulose Hernie hiatale Hypothyroïdie sublinique le 09.08.2017 Insuffisance respiratoire chronique exacerbée • Dans le contexte d'une BPCO de stade GOLD III • Avec acidose respiratoire compensée Insuffisance respiratoire chronique partielle pluri-factorielle (NYHA II): • Myasthenia Gravis • Péjoration de la dyspnée actuelle NYHA 3 probablement dans le cadre d'une bronchite, DD de l'augmentation du traitement par Fentanyl, sur décompensation cardiaque globale • Gazométrie du 19.02.2018: pCO2 4.8, pO2 10.6 kPa, SO2 96% (sans O2) • Rx Thorax du 19.02.2018: Infiltrat interstitiel des deux plages pulmonaires pouvant correspondre à des signes de surcharge. Émoussement du sinus costo-diaphragmatiques des deux côtés compatible avec de petits épanchements pleuraux. Pas de foyer infectieux. • suspicion de syndrome restrictif sur obésité et constipation Insuffisance respiratoire chronique sur: • syndrome d'apnée du sommeil très sévère • syndrome restrictif très sévère avec composante obstructive non exclue. Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire dans le contexte de bronchite obstructive sur RSV en avril 2016 Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchite obstructive aiguë à RSV Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV avec surinfection pulmonaire Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV positif Insuffisance respiratoire décompensée en 02/2017 Pneumonie en 01/2017 Suspicion de bronchopneumonie sur probable broncho-aspiration le 09.05.2016 Insuffisance respiratoire aiguë sévère sur broncho-aspirations récidivantes et syndrome restrictif (scoliose) le 15.04.2016 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie à Influenzae A le 19.02.2015 Bronchite aiguë bactérienne le 10.04.2013 Calcul rénal obstructif à la jonction pyélo-urétérale à gauche avec urosepsis à P. Mirabilis avec pose de sonde double J le 26.03.2011 Gastroparésie le 22.02.2015 Crises épileptiques toniques de durée brève le 11.03.2015 Bouchon de cérumen dans l'oreille gauche le 08.02.2017 • saignement post-extraction du bouchon Insuffisance respiratoire décompensée en 02/2017 Pneumonie en 01/2017 Suspicion de bronchopneumonie sur probable broncho-aspiration le 09.05.2016 Insuffisance respiratoire aiguë sévère sur broncho-aspirations récidivantes et syndrome restrictif (scoliose) le 15.04.2016 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie à Influenzae A le 19.02.2015 Bronchite aiguë bactérienne le 10.04.2013 Calcul rénal obstructif à la jonction pyélo-urétérale à gauche avec urosepsis à P. Mirabilis avec pose de sonde double J le 26.03.2011 Gastroparésie le 22.02.2015 Crises épileptiques toniques de durée brève le 11.03.2015 Bouchon de cérumen dans l'oreille gauche le 08.02.2017 • saignement post-extraction du bouchon Insuffisance respiratoire et carbonarcose le 18.03.2018 d'origine mixte • pneumonie à pathogènes indéterminés • embolies pulmonaires sous-segmentaires bilatérales Insuffisance respiratoire globale aiguë le 02.03.2018 • Sur probable bronchoaspiration • Insuffisance respiratoire chronique sur scoliose sévère, broncho-aspirations répétées (IMC) Insuffisance respiratoire globale chronique sur paralysie diaphragmatique gauche avec translocation abdomino-thoracique et trouble ventilatoire obstructif de degré sévère avec: • Appareillage par VNI et oxygénothérapie au long court depuis mars 2017 • Contrôle annuel de la VNI • Polygraphie diagnostique du 28.02.2013 (sous 2 l/min d'O2): IAH 0.5/h, IDO 0.3/h, PCO2 moyenne 7.04 kPa, SpO2 moyenne 94% • Polygraphie de suivi sous VNI du 16.10.2017: IAH 0/h, IDO 0.8/h, SpO2 moyenne nocturne 92%, PO2 10.7 kPa, PCO2 6.1 kPa. Au vu de la rétention de gaz carbonique, majoration de l'IPAP à 15 cmH2O. • Appareillage: VNI de type VPAP ST, EPAP 6 cmH2O, IPAP 15 cmH2O, FR 10/min, masque facial Amara view full face, taille M • Paramètres biologiques: âge 68 ans, poids 60 kg, taille 163 cm, BMI 22.6 kg/m2 • Arrêt temporaire de la VNI en raison d'un pneumothorax sous tension le 30.11.2017 Insuffisance respiratoire globale dans un contexte de neuropathie motrice progressive Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 28.02.2018: • décompensation cardiaque globale • pneumonie Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle avec détresse respiratoire le 28.02.2018 • décompensation cardiaque globale • exacerbation BPCO Insuffisance respiratoire globale probablement sur pneumonie gauche • DD: BPCO décompensée, insuffisance cardiaque. Insuffisance respiratoire globale sur intoxication aux opiacés. Insuffisance respiratoire hypercapnique le 26.03.2018 • Epanchement pleural D, atélectase basal D Insuffisance respiratoire hypercapnique 16.03.2018, sur:• pneumonie lobaire inférieure et moyenne droite • avec possible lésion tumorale sous-jacente Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë secondaire à un œdème aigu du poumon le 25.02.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur broncho-aspiration le 09.03.2018 avec: • connue pour troubles de la déglutition sur carcinome de l'épiglotte Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur pneumonie nosocomiale bi-basale le 19.02.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur pneumonie nosocomiale bi-basale le 19.02.2018. • Hémocultures le 19.02.2018. • Radiographie du thorax le 19.02.2018. • Gazométrie: insuffisance respiratoire hypoxémique avec 7.5 pO2 sous 4 litres. • CT thoracique le 21.02.2018. • Rocéphine dès 19.02.2018 au 26.02.2018. Décompensation inaugurale de BPCO stade II D selon Gold sur grippe influenza A le 12.02.2018 avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. • Status post insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continue à un débit de 2 l/min. • Tabagisme actif à 70 UPA arrêté le 09.02.2018. • Phénotype non exacerbateur. • Emphysème (panlobulaire) pulmonaire bi-basal avec troubles de la diffusion de degré modéré. • Cachexie. • Déconditionnement sévère à l'effort. • Score de CAT 18. • Hémocultures 12.02.2018 et 19.02.2017: négatives. • CT thoracique injecté le 12.02.2018. • CT thoracique injecté le 21.02.2018. • VNI aux urgences le 12.02.2018. • Aérosols, corticothérapie. • Fonctions pulmonaires du 13.02.2018 à Fribourg: syndrome obstructif très sévère (Tiffeneau à 36%, VEMS à 25% du prédit), compatible avec une BPCO stade IV. • Gazométrie du 26.02.2018 avec 3 litres par min d'O2: PH à 7.46, pCO2 à 5.5 kPa, pO2 à 8.9 kPa, SaO2 à 94%, BIC à 29 mmol/l. • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort (mars 2018). • Score de Bode, à la sortie: 2. Probable hémorragie digestive haute le 14.02.2018. • Pantozol iv puis per os. Insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte de: • BPCO de stade III selon GOLD, sous oxygénothérapie au long cours depuis mars 2014 avec • Pneumopathie sur amiodarone traitée par prednisone depuis 03.2017 • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte sur: • EP segmentaire LIG. EP sous-segmentaire lobe moyen droit • Nodule sous-pleural LIG d'origine possiblement infectieuse • status post résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie le 23.02.2017 pour un hamartome. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle : • atélectasie du lobe supérieur droit connue d'origine carcinomateuse • épanchement pleural gauche nouveau le 25.02.2018 • embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires droites le 01.03.2018 DD : composante infectieuse • CT cérébral du 26.02.2018 (CHUV) (montrant les apex pulmonaires) : atélectasie du lobe supérieur gauche connue ainsi qu'un important épanchement pleural gauche nouveau (non visible sur le CT du 25.01.2018) • Radio du 26.02.2018 (CHUV) : apex gauche opaque en raison de l'atélectasie connue et la base gauche probablement opaque en raison de l'épanchement pleural gauche important Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle : • Bronchopneumopathie chronique obstructive avec épanchement pleural droit d'origine néoplasique Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 05.01.2018 : • embolies pulmonaires segmentaires (LID, LSD). • contexte septique. État confusionnel aigu d'origine multifactoriel le 05.01.2018 : • hypoxémie. • contexte infectieux. • métastases cérébrales connues. Intervention gynécologique : stérilisation. Pneumothorax droit sous tension post-bronchoscopie, le 24.01.2017, avec récidive de pneumothorax sur obstruction du drain thoracique, le 27.01.2017. Liposuction du bas ventre et des cuisses, en 2006. Phlébectomies étagées aux deux membres inférieurs, en 1988. Appendicectomie, en 1970. Cure des deux grandes veines saphènes par crossectomie, stripping long et phlébectomies, en 1960. Plusieurs séances de mini-phlébectomies ambulatoires. État confusionnel aigu sur hypoglycémie, le 23.01.2018. Suivi glycémique et adaptation du traitement diabétique. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 17.11.2017 avec : • Embolie pulmonaire segmentaire médio-basale du lobe inférieur droit • Péjoration de la pathologie pulmonaire sous-jacente : suspicion de COP • Péjoration de l'hypertension artérielle pulmonaire et insuffisance cardiaque droite Insuffisance respiratoire hypoxémique et douleurs costales le 03.12.2015 sur fracture de côtes induites par massage cardiaque externe par Lucas. Hématome sous-capsulaire hépatique et péri-hépatique post-massage cardiaque externe par Lucas le 03.12.2015. Pneumonie d'aspiration à germe indéterminé le 03.12.2015 traitée par Co-Amoxicilline du 03 au 12.12.2015. État confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle probable, le 08.12.2015. Sinusite sphénoïdale gauche le 21.05.2015. Sinusite maxillaire aiguë (dernière en date mars 2011, traitée par antibiotiques). Status post opération pour sinusite maxillaire chronique en 2003. Status post opération muscle surnuméraire au niveau du 3ème rayon de la main G. Status post appendicectomie pendant l'enfance. Status post hystérectomie. Douleurs costales sur fracture des côtes induites par massage cardiaque externe (Lucas). VPPB du canal semi-circulaire postérieur à droite aux alentours du 08.12.2015. Hypovitaminose D légère à 62 mmol le 29.12.2015. STEMI aigu antérieur avec choc cardiogène sur occlusion thrombotique de l'IVA moyenne traitée par PTCA et implantation de 2 stents actifs (lésion de bifurcation) suivi d'un bolus d'abciximab pour thrombose intra-stent résiduelle, fait par Prof. X le 03.12.2015 avec maladie bitronculaire : • Arrêt cardio-respiratoire le 03.12.2015, ROSC à 25 min après réanimation cardio-pulmonaire et 4 défibrillations. • Occlusion thrombotique de l'IVA moyenne et subocclusion de la première diagonale, PCI et implantation de 2 stents actifs. • Sténose à 50-70% de la CD proximale. • Akinésie de la paroi antérieure et apicale, sans thrombus visualisé. • FEVG à 40% le 10.12.2015. Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique d'origine mixte avec : • composante restrictive dans un contexte d'épanchements pleuraux bilatéraux, de type exsudatif récidivants • faiblesse musculaire respiratoire • possible composante obstructive sur BPCO non bilanée. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 12.10.17 sur : • pneumonie acquise en communauté rétrocardiaque à germe indéterminé • exacerbation d'une BPCO de stade IV Anévrisme de l'aorte abdominale de 60 mm de diamètre avec : • cure d'anévrisme par voie endovasculaire à l'aide d'un stent bifurqué le 12.01.2012 Cure de hernie discale L3 en 1984 Amygdalectomie en 1955 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 12.10.17 sur : • pneumonie acquise en communauté rétrocardiaque à germe indéterminé • exacerbation d'une BPCO de stade IV Anévrisme de l'aorte abdominale de 60 mm de diamètre avec : • cure d'anévrisme par voie endovasculaire à l'aide d'un stent bifurqué le 12.01.2012 Cure de hernie discale L3 en 1984 Amygdalectomie en 1955 Insuffisance respiratoire hypoxémique multifactorielle • Pneumonie nosocomiale à Klebsiella pneumoniae ESBL • embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe supérieur droit du 16.12.2018 • shunt droite-gauche intermittent • atélectasies sur immobilisation Insuffisance respiratoire hypoxémique multifactorielle • Pneumonie nosocomiale à Klebsiella pneumoniae ESBL • embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe supérieur droit du 16.12.2018 • shunt droite-gauche intermittent • atélectasies sur immobilisation Insuffisance respiratoire hypoxémique sur fausse route. • afébrile • fausse route objectivée à l'étage. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur grippe Influenza B le 23.12.2017 • surinfection bactérienne basale gauche Épisode de fibrillation auriculaire dans le contexte infectieux le 23.12.2017 • interrogation de PM le 28/09/2017 : épisode de FA 1 % du temps • CHA2DS2-VASc à 5 points (7.2 %), HASBLED à 4 points (8.9 %) Sepsis sur pneumonie basale gauche le 11.11.2014 Épistaxis sur pic hypertensif 12.2012 Résection d'un kyste sébacé de la face postérieure de la cuisse droite en juin 2010 Gastrite antrale érosive et angiodysplasie du côlon droit et du bas-fond caecal en janvier 2010 Kératose folliculaire inversée avec excision totale au niveau de la lèvre supérieure en février 2008 Angio-fibrome avec excision totale au niveau du décolleté en février 2008 Dysfonction de la fistule artério-veineuse (Rapidex) sur dégénération anévrismatique du versant artériel et sub-occlusion du versant veineux du membre supérieur gauche : • confection d'une fistule artério-veineuse membre supérieur gauche en boucle en février 2007 • reconfection d'une boucle (Omniflow) artério-veineuse sur l'avant-bras du membre supérieur gauche Herpès de l'œil droit 07.2006 et 06.2007 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en mars 2007 Hémorragie digestive haute sur prise d'AINS 2006 Tuberculose latente en 2006 Cure de Dupuytren en 2002 Ablation de deux polypes du côlon sigmoïde 2000 Appendicectomie en 1946 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie basale droite acquise en communauté le 25.03.2018 • décompensation cardiaque secondaire Insuffisance respiratoire mixte avec : • décompensation cardiaque globale • syndrome restrictif sévère et HTAP. Insuffisance respiratoire mixte le 11.03.2018 : • décompensation cardiaque gauche sur probable pic hypertensif • pneumonie Insuffisance respiratoire mixte le 11.03.2018 sur : • décompensation cardiaque gauche globale sur probable pic hypertensif • bronchopneumonie lobaire droite, suspicion de broncho-aspiration Insuffisance respiratoire nasale Insuffisance respiratoire néonatale DD sur Wet Lung Insuffisance respiratoire non hypercapnique d'origine mixte : • cardiogène • sur maladie de type BPCO suspectée Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur pneumonie basale droite le 13.02.2018 • contagion pour la grippe chez sa femme Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 07.03.2018 : • infection à Influenza A et possible surinfection bactérienne • exacerbation de BPCO • infiltrat interstitiel lobe inférieur à gauche (DD séquellaire, viral, toxique sur Vidaza) Insuffisance respiratoire partielle (hypoxémique) d'origine mixte : sur hypertension artérielle pulmonaire et pneumopathie non investiguée, sous oxygénothérapie à domicile. Hypertension artérielle traitée. Maladie thromboembolique avec des thromboses veineuses profondes à répétition, anticoagulée par Sintrom. Hypertension artérielle pulmonaire modérée à 45 mmHg, diagnostiquée en 2011. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique le 04.03.2018 avec : DD : restrictive Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique le 04.03.2018 probablement sur syndrome restrictif lié à la dystrophie facio-scapulo-humérale Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique le 04.03.2018 probablement sur syndrome restrictif lié à la dystrophie facio-scapulo-humérale Insuffisance respiratoire partielle sur hypertension artérielle pulmonaire et pneumopathie, non investiguée, sous oxygénothérapie à domicile. Insuffisance respiratoire partielle sur 1er diagnostic. Insuffisance respiratoire potentielle chronique d'origine multifactorielle avec : • myasthénie gravis secondaire à un carcinome du thymus • trachéostomie depuis 2013 suite à la thymectomie • status post trachéobronchite purulente aiguë modérée à la mi-février 2018 • probable décompensation cardiaque à prédominance gauche le 16.02.2018 • gazométrie du 19.02.2018 : pH : 7.42, PCO2 4.8 kPa, PO2 10.6 kPa, Saturation 96 % • oxygénothérapie à domicile • syndrome restrictif sur obésité Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à Influenza A avec surinfection bactérienne probable Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV avec composante spastique (janvier 2016) Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive en février 2018 Otite moyenne aiguë gauche Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV avec surinfection pulmonaire Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive aiguë à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive aiguë péri-infectieuse (RSV négatif) Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sévère Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive (5ème épisode) Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique sévère Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique sévère à RSV Insuffisance respiratoire sur broncho-pneumonie à RSV positif avec composante spastique Insuffisance respiratoire sur crise d'asthme, trigger infectieux Insuffisance respiratoire sur décompensation cardiaque probable DD : • insuffisance rénale. • cardiopathie ischémique. Insuffisance respiratoire sur pneumonie lobaire moyenne et inférieure gauche avec minime épanchement pleural gauche Insuffisance respiratoire sur pneumonie rétrocardiaque avec épanchement parapneumonique à gauche Insuffisance surrénalienne secondaire avec : • cortisol basal 46 nmol/l • ACTH à 2 ng/l • test au Synacthen avec réponse partielle : 155 nmol/l après 30 min, 199 nmol/l après 1 h DD origine médicamenteuse (traitement de Seretide, Oestrogel) Insuffisance veineuse Insuffisance veineuse. Insuffisance veineuse. Insuffisance veineuse bilatérale avec bas de contention Presbyacousie Insuffisance veineuse chronique de stade III (C5) 1. Consilium angiologique le 16.03.2018, Dr. X : • ulcères périmalléolaires interne et externe récidivants • insuffisance tronculaire de la grande veine saphène jusqu'au tiers proximal de la cuisse à droite et jusqu'au tiers moyen de la cuisse à gauche avec importantes varices accessoires • insuffisance post-thrombotique de la veine fémorale commune et superficielle à droite ainsi que de la veine fémorale superficielle et de la veine poplitée à gauche • composante de stase arthrogène (s/p fracture malléolaire en 1986 à gauche) 2. S/p sepsis sévère sur dermohypodermite récidivante du membre inférieur gauche dans le contexte des ulcères le 03.10.2017 Insuffisance veineuse chronique stade I : • status après cure de varices en 1989 Hypertension artérielle traitée Cardiopathie valvulaire et rythmique • échocardiographie le 29.09.2017 : FEVG à 65 %. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). • fibrillation auriculaire rapide • sous anticoagulation par Xarelto Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Phlébite iatrogène membre supérieur droit le 22.10.2017 Insuffisance veineuse chronique. Diabète inaugural • non traité • HBA1c 6.7 en janvier 2018 Migraines. SAOS sous CPAP du 2002-2012. Dyslipidémie. Asthme bronchique. Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse chronique Fibrillation auriculaire normocarde le 16.07.2016 non anticoagulée Hernie inguino-scrotale droite Diverticulose du sigmoïde Accident vasculaire cérébral en 2016 ? Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Insuffisance veineuse des membres inférieurs bilatérales. Thyroïdite de Hashimoto. • suivie par le Dr X, dernier rendez-vous : 2016, avec Mme Y cliniquement euthyroïdienne, pas de prochain rendez-vous prévu • dernier contrôle TSH : septembre 2017 chez le médecin traitant, selon patiente. Obésité de classe I. Insuffisance veineuse des MI. Insuffisance veineuse du membre inférieur droit, dans le contexte d'une thrombose veineuse profonde. Insuffisance veineuse périphérique avec statut post-deux interventions chirurgicales pour cure des varices en 2015 Sclérose coronarienne sous aspirine (CT, 2006) Hypercholestérolémie Gonarthrose et coxarthrose gauche Insuffisance veineuse profonde et superficielle droite et gauche avec : • saignement sur rupture de petites varices superficielles. Insuffisance veineuse stade C6 et artérielle stade I avec : • ulcère veineux de la malléole interne gauche. Insuffisances légères des valves aortique, mitrale et tricuspide. Hypertension artérielle pulmonaire légère probable, probablement secondaire. Fibrillation auriculaire permanente à tendance tachycarde, anticoagulée. Cardiopathie hypertensive. Polyarthrose. Dégénérescence maculaire liée à l'âge œil gauche avec membrane néo vasculaire. Troubles cognitifs avec MMS à 20/30, test de la montre à 3/7, le 21.06.2016. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec importante varicosité. Carence en vitamine D. Hypoacousie. Probables troubles anxieux réactionnels sur situation familiale difficile. Insulatard dès le 06.03.2018 Réévaluation du traitement en post-opératoire Insulatard 10 UI 2x/j dès le 31.03.2018 Insulatard 10Ui le matin durant le traitement par corticoïdes 09.03.2018 - 12.03.2018, 24Ui depuis le 13.03.2018 Adaptation dose de Tresiba habituelles Insulatard 30 UI dès le 05.03.2018. Schéma correcteur. Insuline du 07.03 au 08.03.2018 Insuline du 07.03 au 08.03.2018 Insuline iv continu du 03 au 04.03.2018, avec relais par Tresiba 40 UI sc/j dès le 04.03.2018 au matin Réanimation volémique ciblée Substitution en potassium iv et po Insuline i.v. continu du 03.03 au 04.03.2018, avec relais par Tresiba 40 UI sc/jour dès le 04.03.2018 au matin Réanimation volémique ciblée Substitution en potassium i.v. et per os Poursuite Tresiba 40 U et adaptation par Humalog Suivi par Dr. X en diabétologie prévu le 21.03.2018 à 11h Insuline iv continu du 28.03.2018 au 29.03.2018 Insulatard et schéma de correction dès le 29.03.2018 Consilium de diabétologie et bilan ophtalmologique à demander Insuline iv continue du 28.02.218 au 04.03.2018 (environ 100 UI/24) Insulatard dès le 04.03.2018 Insuline iv en continu du 17.03.2018 au 27.03.2018 Insuline iv en continu du 17.03.2018 au 27.03.2018 Insuline iv Reprise progressive de son traitement habituel Insuline selon schéma des parents Interdiction de se moucher. Xylométazoline 0.1%. Co-Amoxicilline 1 g durant 5 jours. Contrôle à 5 jours en ORL. Intergluteal-Mykose (05.03.2018) Interrogation du pacemaker à effectuer durant l'hospitalisation. Interrogation du pacemaker Avis cardiologique : continuer Aspirine cardio et introduire une anticoagulation, si risque de chute très élevé stop Aspirine cardio Test de Tinetti : 23/28, risque de chute élevé Arrêt d'Aspirine cardio, introduction Eliquis Interruption du traitement le 28.02.2018 Xyzal 5 mg jusqu'à 2x/jour puis arrêt le 12.03.2018 Interruption médicamenteuse de grossesse à 6 2/7 semaines d'aménorrhée, sans ambivalence, chez une patiente de 20 ans, primigeste Interruption médicamenteuse de grossesse à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, sans ambivalence, chez une patiente de 37 ans, 3G1P Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 17.03.2018 et Cytotec le 19.03.2018. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : Elyfem 20 Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 17.03.2018 et Cytotec le 19.03.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : Mercilon Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 21.03.2018 et Cytotec le 23.03.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : Depo - Provera Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 24.03.2018 et Cytotec le 26.03.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 24.03.2018 et Cytotec le 26.03.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Interruption thérapeutique de grossesse. Interruption thérapeutique de grossesse à 18 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 15 ans, primigeste, dans un contexte de détresse psychologique sévère. Interruption thérapeutique de grossesse sous anesthésie générale le 06.01.2017 : Grossesse évolutive à 14 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans 2G0P avec syndrome malformatif découvert au contrôle échographique du 1er trimestre Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2008 Chirurgicaux non gynécologiques : ablation d'une dent de sagesse sous anesthésie locale. Interruption volontaire de grossesse en 2010. Plastie mammaire en 2015. Fausse couche spontanée en 2017. Liposuccion. Accouchement par voie basse après provocation pour mort fœtale in utero chez une patiente de 38 ans, 3 gestes devenue 1 pare à 36 6/7 semaines d'aménorrhée, le 05.03.2018. Œdème membre inférieur droit 03.2018. Interruption volontaire de grossesse en 2010. Plastie mammaire en 2015. Fausse couche spontanée en 2017. Liposuccion. Accouchement par voie basse après provocation pour mort fœtale in utero chez une patiente de 38 ans, 3 gestes devenue 1 pare à 36 6/7 semaines d'aménorrhée, le 05.03.2018. Œdème membre inférieur droit 03.2018. Interruption volontaire de grossesse par médicament Intertrigo d'origine probablement mycosique. Intertrigo plis inguinaux Intertrigo plis mammaires le 29.03.2018 Intervention Intervention ambulatoire le 14.03.2018 / Dr. X. Intervention au niveau de la prostate en 2004 Intervention au niveau de la prostate en 2004 Intervention brève. Intervention brève. À discuter méthode de sevrage avec médecin traitant. Intervention chirurgicale Intervention chirurgicale au niveau des ovaires en 2005 Intervention chirurgicale au niveau des ovaires (kyste ?) en 2005 Intervention chirurgicale hernies discales. Aphtose buccale. Intervention chirurgicale le 09.03.2018 (ambulatoire) Intervention de crise auprès de Mme Y et de son compagnon. Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X). 2 cp de Temesta. Ordonnance pour une boîte de Temesta expédiée. Coordonnées du programme Trisma pour la prise en charge du trouble borderline ainsi que coordonnées de psychiatres privés donnés à la patiente. Reconsultation si aggravation clinique.Intervention Elective Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention le 02.05.2018. Intervention le 17.04.2018. Intervention le 27.03.2018. Intervention: Ostéosynthèse ORIF avec plaque le 04.03.2018 (Dr. X) Rx de contrôle le 05.03.2018: résultat satisfaisant (Dr. X) Attelle de soutien et physiothérapie de rééducation dès le 05.03.2018 Suite de prise en charge orthopédique: • Radiographie de contrôle et contrôle clinique chez le Dr. X le 17.4.2018 à 09h00 Intervention pour hémorroïdes. Hyper-réactivité bronchique post bronchite aiguë. Crise d'angoisse chez un patient anxio-dépressif. Intervention pour tunnel carpien gauche dans le passé. Intervention prévue le 17.04.2018 : AMO de la cheville G. Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée. Intolérance à la nitrofurantoïne avec céphalées et nausées. Intolérance au glucose • avec hyperglycémie dans contexte du traitement corticoïde • HbA1c 6.5% le 28.03.18 Intolérance au glucose • HbA1c à 6.1% Intolérance au glucose • HbA1c à 6.1% Intolérance au glucose. Insuffisance cardiaque dysrythmique sur fibrillation auriculaire chronique. Surdité. Polyarthrose avec cervicalgies chroniques. Hyperplasie de la prostate. Intolérance au glucose. Thrombose veineuse profonde du mollet droit en 2011. Sclérose du cristallin en 2007. Cataracte opérée en 2011. Intolérance au gluten. Intolérance au gluten. Intolérance au Klacid avec : • anorexie et nausées. Intolérance au lactose Intolérance au lactose Intolérance au lactose. Intolérance au lactose. Intolérance au lactose (ballonnements) - suivi nutritionnel Asthme - Seretide et Ventolin au besoin Reflux rein droit Hernie hiatale avec reflux symptomatique Dystrophie endothéliale de Fuchs aux 2 yeux, en attente de greffe cornéale Intolérance aux protéines bovines Intoxication à l'alcool. Intoxication à l'alcool, demande de sevrage Intoxication à une drogue. Intoxication à une substance X. DD: GHB. Intoxication à une substance X le 28.03.2018 DD datura, ritaline Intoxication aiguë à l'alcool, le 04.03.2018. Intoxication aiguë à l'alcool. Intoxication aigüe au paracétamol Intoxication aigüe en paracétamol le 21.03.2018. Intoxication aiguë OH Intoxication aiguë sur stupéfiants (inhalation de cocaïne et héroïne) le 20.12.2014 avec troubles de : • l'état de conscience • acidose respiratoire • vasospasme coronarien • rhabdomyolyse Vasospasme coronarien post-cocaïne le 20.12.2014 Coronarographie le 21.12.2014: Pas de lésion Baisse de l'état général dans un contexte de : • malnutrition • déshydratation Pneumonie communautaire à pneumocoque le 18.01.2018, avec : • insuffisance respiratoire partielle avec une PO2 à 7.6 kPa Intoxication aiguë volontaire avec un dérivé atropinique (Datura/Belladone) le 28.03.2018 avec : • syndrome anticholinergique (mydriase, désorientation, tachycardie) Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique aiguë le 25.03.2018. Intoxication alcoolique avec suspicion de traumatisme crânio-cérébral. Intoxication alcoolique le 18.03.2018. Intoxication alcoolique le 18.03.2018. Intoxication alcoolique. Sinusite. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire, le 12.03.2018. • DD: Gastroentérite. Intoxication alimentaire le 18.03.2018. Intoxication alimentaire, le 26.03.2018. Intoxication alimentaire probable. Intoxication alimentaire. DD : gastroentérite aiguë. Intoxication au lithium le 17.02.2018 avec: • Taux de lithium 2x la dose • 19.02.2018: 1.5x la norme • 21.02.2018: dans la norme • 27.02.2018: dans la norme Intoxication au paracétamol le 04.02.2018 Intoxication d'alcool. Intoxication d'alcool. Intoxication d'alcool. Intoxication d'alcool aiguë, le 04.03.2018. Intoxication d'alcool, le 09.03.2018 Intoxication éthylique à 2.02 °/°° le 24.03.2018 Intoxication éthylique à 2.35 °/°° le 24.03.2018 Intoxication éthylique aiguë. Intoxication éthylique aiguë à 4.16 pour mille compliquée d'une chute le 2.11.2016 avec: • traumatisme crânien et probable perte de connaissance • contusion thoracique gauche et des tibias antérieurs bilatéraux Etat dépressif réactionnel le 29.08.2014 avec : • récidive d'alcoolisations • admission en mode volontaire à Marsens Probable parotidite gauche sur sialolithiase traitée par Co-Amoxi le 25.03.2014 Status post-cure hernie inguinale gauche Status post-fracture tassement D4 en 1974 Status post-fracture jambe droite ostéosynthésée en 1973 avec AMO 1974 Status post-cure de hernie ombilicale en 1960 Status post-amygdalectomie dans l'enfance Intoxication éthylique aiguë à 4.16 pour mille compliquée d'une chute le 2.11.2016 avec: • traumatisme crânien et probable perte de connaissance • contusion thoracique gauche et des tibias antérieurs bilatéraux Etat dépressif réactionnel le 29.08.2014 avec : • récidive d'alcoolisations • admission en mode volontaire à Marsens Sciatalgie droite non-déficitaire le 29.08.2014 Probable parotidite gauche sur sialolithiase traitée par Co-Amoxi le 25.03.2014 Status post-cure hernie inguinale gauche Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse jambe droite en 1974 Status post-fracture tassement D4 en 1974 Status post-fracture jambe droite ostéosynthésée en 1973 Status post-cure de hernie ombilicale en 1960 Status post-amygdales dans l'enfance Intoxication légère au lithium. Tentamen le 07.06.2016 : ingestion d'eau de Javel à domicile. Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 14.06.2016. Insuffisance rénale AKIN I le 07.06.2016. Troubles électrolytiques multiples : • hypokaliémie le 07-08.06.2016 • hypomagnésémie le 07-08.06.2016 • hypernatrémie le 08.06.2016. Insuffisance respiratoire partielle le 08.06.2016. • DD : bronchospasme, broncho-aspiration. Anémie normocytaire hypochrome le 08.06.2016. Hypovitaminose 25 OH D le 08.06.2016. Intoxication médicamenteuse Intoxication médicamenteuse Intoxication médicamenteuse Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse à l'Ibuprofen avec troubles de l'état de conscience le 05.07.2015. Entorse du ligament talo-fibulaire externe de la cheville gauche le 06.06.2016. Intoxication médicamenteuse à l'Ibuprofen avec troubles de l'état de conscience le 05.07.2015. Entorse du ligament talo-fibulaire externe de la cheville gauche le 06.06.2016. Intoxication médicamenteuse le 02.03.2018 avec: • Temesta et Stilnox. Intoxication médicamenteuse le 02.03.2018 par Temesta et Stilnox. Etat dépressif avec idéation suicidaire. Hématochésie d'origine indéterminée, probablement sur hémorroïdes internes le 12.05.2015. Intoxication médicamenteuse le 22.04.2017. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 21.01.2018. Intoxication médicamenteuse volontaire en mai 2017. Status post-césariennes en 2001 et 2008. Cholélithiase symptomatique. Intoxication médicamenteuse volontaire et alcool le 07.03.2018 • au max 30 mg Bilol, 2 mg Temesta, 200 mg Morphine, 50 mg Valium, 2L bière • Alcoolémie 1,93 pour mille Intoxication médicamenteuse volontaire et scarification des membres supérieurs le 20.03.2014. Déchirure de l'épaule gauche. Intoxication médicamenteuse volontaire le 25.08.2016 par (quantité non connue mais au maximum à): • Zoldorm 210 mg • Imovane 225 mg • Cymbalta 240 mg • Lyrica 450 mg • Seroquel 400 mg Intoxication médicamenteuse volontaire le 03.03.2018 • prise d'au max 130 cp de son traitement habituel et ancien (Midocalm, Atarax, Escitalopram, Zolpidem, Latuda, Atorvastatine, Redormin, Mephadolor, Spidifen) Intoxication médicamenteuse volontaire, le 23.12.2014. Etat dépressif dans le cadre d'un trouble affectif bipolaire avec risque suicidaire et transfert au RFSM de Marsens en octobre 2011. Status post thrombose veineuse profonde poplitée jambière du membre inférieur droit en 2009. Status post lithiase rénale en 2006. Status post 7 interventions au niveau de la jambe droite. Status post ablation d'un kyste au cou du côté gauche. Probable œdème laryngé postopératoire, le 08.01.2016. Status post tentamen médicamenteux en 2012. Intoxication médicamenteuse volontaire, le 23.12.2014. Etat dépressif dans le cadre d'un trouble affectif bipolaire avec risque suicidaire et transfert au RFSM de Marsens en octobre 2011. Status post thrombose veineuse profonde poplitée jambière du membre inférieur droit en 2009. Status post lithiase rénale en 2006. Status post 7 interventions au niveau de la jambe droite. Status post ablation d'un kyste au cou du côté gauche. Probable œdème laryngé postopératoire, le 08.01.2016. Status post tentamen médicamenteux en 2012. Intoxication médicamenteuse volontaire (Trittico 1900 mg, Dalmadorm 900 mg, paracétamol 5 g) le 15.04.2013. Intoxication médicamenteuse, 2015. Douleurs thoraciques atypiques sur probable crise de panique sur troubles anxio-dépressifs, 2015. Infection urinaire, 2015. Epigastralgie, 2015. Intoxication médicamenteuse volontaire, dans le contexte de troubles de la personnalité, 2016. Résection de fibromes utérins, 2017. Intoxication volontaire au paracétamol le 05.03.2018 • 25 g à 1h du matin • Paracétamolémie à 89.4 mg/l Intoxication volontaire au Zolpidem (50 mg). Introduction Amlodipine dès le 05.03.2018. Deponit patch dès le 02.03.2018. Suivi et poursuite adaptation des traitements en ambulatoire. Introduction Amlodipine 5 mg. Poursuite adaptation du traitement en ambulatoire. Introduction Atorvastatine. Introduction Atorvastatine. Introduction Calcimagon D3. Introduction Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours. Consultation chez un ORL si persistance des symptômes au terme du traitement. Introduction dans l'étude EVOPACS. Introduction de : • Clexane thérapeutique • Beloc zok 2x25 mg Introduction de bêta-bloquant et de Physiotens. Poursuite de l'amlodipine. (mise en suspens du Coversum en raison de l'IRA). Introduction de bêta-bloquant et de physiotens. Poursuite de l'amlodipine. (mise en suspens du coversum en raison de l'IRA). Introduction de Citalopram 10 mg (à réévaluer par la suite). Introduction de l'Alucol gel en parallèle au Pantoprazol 40. Stop Irfen, introduction de Primperan en réserve si nausée. Reconsulte son médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes la semaine prochaine. Introduction de Lisinopril dès le 08.03.2018. Contrôle à prévoir chez le médecin traitant à la sortie de l'hôpital. Introduction de metoprolol, anticalcique le 19.03.2018. Clonidine du 19.03 au 20.03.2018. Bilan d'atteinte d'organe et d'étiologie à effectuer à distance de l'épisode aigu (voir avec diabétologie, bilan déjà effectué pour le bilan d'organe). Introduction de Torem 5 mg. Introduction de Tramal 50 mg. Poursuite des anti-inflammatoires et antibiothérapie comme prescrite. Stop Dafalgan. Introduction Dermovate dès le 27.02.2018. Introduction d'insulatard le 13.03.2018. Introduction du Lisinopril. Introduction du Lixiana le 29.03.2018. Mise en suspens du Losartan le 29.03.2018. Introduction de l'Aprovel le 29.03.2018. Majoration du Bisoprolol le 29.03.2018. Introduction du Spiriva. Consultation chez le Dr. X le 07.05.2018. Introduction d'un traitement de Remeron 15 mg le 06.02.2018. Distraneurine en réserve. Introduction d'un traitement de Remeron 15 mg le 06.02.2018. Distraneurine en réserve. Introduction d'une quadruple thérapie par Adalat, Carvédilol, Physiotens et Torasemide dès le 27.02.2018. Bilan HTA secondaire : • Laboratoire le 01.03.2018 : TSH (N), cortisol basal (N), K 4.1 mmol/l • Echodoppler des artères rénales (Dr. Rey) le 01.03.2018 : pas d'argument pour atteinte rénovasculaire, pas de sténose des artères rénales. Introduction d'une statine à rediscuter avec le néphrologue en ambulatoire. Introduction d'Urispas à partir du 13.02.2018. Introduction fénofibrate. Introduction Lisinopril. Adalat en réserve. Suivi clinique. Augmentation de Lisinopril de 10 à 15 mg dès le 07.02.2018, dose donnée à midi. Augmentation à 20 mg midi dès le 09.02.2018. Introduction Metformin dès le 13.02.2018. Schéma de correction avec Actrapid dès le 20.02.2018. Introduction Metformin dès le 13.02.2018. Schéma de correction avec Actrapid dès le 20.02.2018. Introduction Quétiapine 6.25 1x/j en fixe 08.02.2018 avec diminution progressive. Introduction Torasemid. Introduction traitement insuffisance cardiaque. Consultation de diabétologie, néphrologie, urologie à envisager. Récolte d'urine de 24h. Suivi des paramètres inflammatoires. Intubation (Cormack I) et ventilation mécanique du 24.03.2018 au 25.03.2018. Noradrénaline du 24.03.2018 au 25.03.2018. Dobutamine du 24.03.2018 au 26.03.2018. Ceftriaxone du 24.03.2018 au 25.03.2018. Torasémide dès le 26.03.2018. Echocardiographie transthoracique le 26.03.2018. VVC jugulaire gauche du 24.03.2018 au 26.03.2018. Cathéter artériel radial droit du 24.03.2018 au 27.03.2018. Intubation (Cormack II) et ventilation mécanique du 06.03 au 08.03.2018. Ventilation non invasive dès le 10.03.2018. Appareillage (VNI) par les pneumologues le 16.03.2018. Noradrénaline du 06.03 au 07.03.2018. Propofol du 06.03 au 08.03.2018. Fentanyl du 06.03 au 08.03.2018. Voie veineuse centrale fémorale D du 07.03 au 09.03.2018. Cathéter artériel radial gauche du 07.03 au 09.03.2018. Cathéter artériel radial droit du 10.03 au 17.03.2018. ETT le 05.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Réadaptation pulmonaire à Billens. Intubation (Cormack II) et ventilation mécanique du 06.03.2018 au 08.03.2018. Ventilation non invasive dès le 10.03.2018. Appareillage (VNI) par les pneumologues le 16.03.2018. Noradrénaline du 06 au 07.03.2018. Propofol du 06 au 08.03.2018. Fentanyl du 06 au 08.03.2018. Voie veineuse centrale fémorale D du 07.03.2018 au 09.03.2018. Cathéter artériel radial gauche du 07.03.2018 au 09.03.2018Cathéter artériel radial droit du 10.03 au 17.03.2018 Intubation difficile (Cormack 3) le 19.03.2018 Intubation le 13.03.2018 Oesogastroduodénoscopie le 13.03.2018 (Dr. X) : minime érosion au niveau de l'oesophage avec oedème, reste de la muqueuse estomac et duodénum sp Avis Dr. X : Pantozol iv 8 mg/h pendant 24-72 h puis relais per os 40 mg 2x/24h pendant 1-2 mois. Contrôle OGD en fonction de l'évolution. Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 21.03.2018 au 29.03.2018 Rivotril le 21.03.2018 Keppra dès le 21.03.2018 Zovirax du 21.03 au 23.03.2018 Ponction lombaire le 21.03.2018 : protéinorachie, 2 éléments, PCR HSV-1, HSV-2, VZV négatifs Frottis grippe le 21.03.2018 : Influenza A CT cérébral natif le 20.03.2018 : pas de lésion aiguë Angio-CT cérébral le 21.03.2018 : troubles de la perfusion compatibles avec un contexte post-ictal IRM cérébrale le 23.03.2018 : discret rehaussement méningés postérieurement, aspécifique. Pas de signe d'encéphalite ni d'abcès. EEG le 21.03.2018 EEG le 22.03.2018 Cathéter artériel radial droit le 21.03.2018 au 30.03.2018 Intubation orotrachéale (Cormack II, Cormack I avec BURP) et ventilation mécanique protectrice du 23.02 au 05.03.2018 Séjour à Insel aux soins intensifs du 24.02 au 27.02.2018 (cf lettre de sortie d'Insel) Bronchoscopie le 27.02.2018 Bronchoscopie le 04.03.2018 NO inhalé le 23.02.2018 Décubitus latéral (135°) du 24.02 au 25.02.2018 Décubitus latéral gauche du 04.03 au 05.03.2018 Curarisation iv continue du 24.02 au 26.02.2018, du 27.02 au 28.02.2018 et du 04.03 au 05.03.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack II) et ventilation mécanique le 20.02.2018 Co-amoxicilline iv du 20.02 au 28.02.2018, relais po jusqu'au 01.03.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique dès le 21.03.2018 Voie veineuse centrale jugulaire D dès le 21.03.2018 CT cérébro-thoraco-abdominal le 21.03.2018 : pas de lésion cérébrale Cathéter artériel radial droit du 21 au 24.03.2018 Cathéter PiCCO fémoral droit dès le 21.03.2018 Tox-screen urinaire 21.03.2018 : positif pour benzodiazépines, opiacés et Méthadone Taux de paracétamol le 21.03.2018 : négatif Ferritine le 23.03.2018 : 12'617 ug/l (N : 50-350) HAV, HBV, HCV, HIV, CMV négatifs (rapport oral) En cours : HSV, VZV, EBV, Rickettsie, FAN, ANCA N-Acétylcystéine iv continue selon schéma de Prescott dès le 21.03.2018, puis en entretien 8 g/24 iv continu Albumine et lavement d'Importal dès le 22.03.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique du 26 au 27.03.2018 Cathéter radial droit du 26 au 27.03.2018 Sonde nasogastrique du 26 au 27.03.2018 CT cérébral le 26.03.2018 Consilium psychiatrique le 27.03.2018 INV : • Avis oncologique (Dr. X) : 2 concentrés plaquettaires, discuter Neupogen le 04.03.2018. ATTITUDE : • 2 concentrés plaquettaires aux urgences • Suivi plaquettes INV : • Bilan sanguin. • Gazométrie. • ECG. • Radio thorax. • CT cérébrale ATT : • Physiothérapie de mobilisation • Substitution en vitamine D (1x 300000 U per os) INV : • CT cérébro-cervical : Pas de fracture, pas d'hémorragie. ATTITUDE : • Surveillance neurologique aux 4 h INV : • CT Thoracique : Pas de dissection aortique. Foyers pneumoniques parahilaires D et aux 2 bases. ATTITUDE : • Hydratation INV : • CT Time is brain : Lésion carotidienne D au CT, fortement rehaussée, suspecte de tumeur du glomus. ATTITUDE : • Discuter imagerie complémentaire INV : • ECG : RSR à 89/min, PR 140 ms, QRS fins. T négatifs en aVL. Pas d'autres troubles de la repolarisation. ATTITUDE : • Antalgie par Flector patch et Tramadol en R INV : • Hb 106 g/L. • Bilan d'anémie en cours. ATTITUDE : • Pister bilan anémie INV : • Lab : • ECG • Radiographie de la colonne thoracique F/P (05.03.2018) • Scintigraphie osseuse (13.03.2018) • CT scanner dorsal (14.03.2018) ATTITUDE : • Stop Tramadol/Paracétamol, ajouter Targin et Oxynorm • Physiothérapie INV : • LABO : Absence de syndrome inflammatoire • US Main D : à pister • Avis orthopédique (Dr. X) ATTITUDE : • À jeun • Pris au bloc • Hospitalisé en ortho INV : • LABO : Creat 217 • URINES : Sédiments urinaires : FeNa 2.5 % ATTITUDE : • Suivi Creat INV : • LABO : Creat 217. • US abdomen aux urgences (Dr. X) : Hydronéphrose D 25 mm, G 17.5 mm, résidu post-mictionnel 1 L. • Avis urologique (Dr. X) : Pose de SU béquillée, suivi syndrome de levée d'obstacle. ATTITUDE : • Sonde vésicale béquillée 16 : 2 L dans la vessie • Hydratation • Suivi diurèse • Avis urologique le 04.03 INV : • LABO : Creat 84, Na 131, K 5.2. • GAZO : Acidose respiratoire avec pH 7.3, PCO2 6.4 • Radio thorax : Pas de foyer, épanchement pleural D (post-lobectomie). ATTITUDE : • Solumedrol 125 mg. • 3x Aérosols avec Atrovent et Ventolin. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv. • VNI 1 h aux urgences INV : • LABO : Creat 96, Mg 0.70 mmol/L. Pas de syndrome inflammatoire. • URINES : Pas de signe d'infection urinaire. • ECG : RSR à 85/min, PR 200 ms, QRS fins. Sus-décalage ST en V3. • CT Time is Brain : Occlusion totale de l'artère carotide commune avec présence de coil. Lésions anévrismales multiples de l'ACA, Basillaire, de la jonction ACM et choroïdienne antérieure. 2 sténoses focales de l'artère péricaleuse marginale D (spasme ?). Lésion carotidienne D au CT, fortement rehaussée, suspecte de tumeur du glomus. • Avis neurologique (Dr. X) : Propose charge en Aspegic et Keppra, IRM vasculaire cérébral, discuter PL, EEG le 13.03 • Avis neurologique Bern : Pas d'indication à plus d'investigation en milieu universitaire ATTITUDE : • Aspegic 250 mg IV aux urgences puis 100 mg 1x/j • Keppra 1000 mg IV aux urgences puis 500 mg 2x/j • Hospitalisation aux SIC, schéma AVC à 0 ° • IRM vasculaire cérébral à la recherche de vasculite à organiser par la suite • EEG le 13.03 (Bon Fait) • Discuter PL par la suite INV : • LABO : CRP 5. VS 5. Créat 62. • ECG : RSR à 65/min, PR 120 ms, QRS fins. T négatifs en aVL et V1. • CT Cérébral injecté avec cartes de perfusions : Lésion constituée occipitale G avec occlusion de P1. • Avis neurologique (Dr. X) : Pas de lyse, hospitalisation en stroke unit. Charge en Aspirine malgré prise de 2x250 mg d'Aspegic par la patiente avant la consultation. Propose B-Bloquant à demi-dose pour TSV. ATTITUDE : • Aspirine 250 mg IV • Pantoprazole 40 mg IV • Hospitalisation en Stroke Unit. 0-30 ° INV : • LABO : CRP 93, Lc 6.7. • ECG : RSR à 83/min, PR 110 ms, QRS fins, ST millimétriquement sous-décalés en D2, D3, aVF, V4, V5, V6. (superposable au comparatif) • RX Thorax : Suspicion de foyer supérieur D • CT Thoracique : Pas de dissection aortique. Foyers pneumoniques parahilaires D et aux 2 bases. • URINES : Ag urinaires en cours ATTITUDE : • Co-Amoxicilline 1.2 g IV aux urgences • Hydratation INV : • LABO • ECG • Avis ortho (Dr. X) ATTITUDE : • Prise au bloc • Hospitalisation en ortho INV : • LABO : Ethanolémie à 3.93 • Tests hépatiques dans la norme ATTITUDE : • Rivotril 1 mg aux urgences (traitement habituel du patient) • Surveillance aux urgences • Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens pour mise en danger de sa personne • Hospitalisation sous PAFA à Thalassa INV : • LABO : Ethanolémie à 3.93 ATTITUDE : • Rivotril 1 mg aux urgences (traitement habituel du patient) • Surveillance aux urgences • Avis psychiatrique : ____ INV : • LABO : Hb 120 g/L. • Avis urologique (Dr. X) ATTITUDE : • Sonde 3 voies avec rinçages • Préciser traitement anticoagulant et antiagrégant avec neurologie, car sous Aspirine et Plavix, alors que avis neurologique propose d'arrêter l'aspirine et d'ajouter Clexane thérapeutique car AVC dans contexte oncologique. • Suivi Hb à 6 h INV : • LABO : Hb 126 g/L. • Radiographies : Fracture Weber B de la cheville D • Avis orthopédique (Dr. X) : Indication à hospitalisation, mettre attelle jambière post. ATTITUDE: • Hospitalisation • Attelle jambière post INV: • LABO: Hb 181. Creat 60. Ethanolémie 3.13 pour mille. • CT Total body: hématome sous-dural VS épidural temporo-occipitale D avec présence d'air intra-axial. Fracture temporo-occipitale D transpétreuse transverse, passant par sinus transverse D, implication du conduit auditif externe paroi post et ATM D. Pas d'autre traumatisme cervical ou thoraco-abdominal. Possible thrombose sinus sigmoïde. Pétéchies frontale • Avis Dr. X: Pas d'indication chirurgicale en urgence. Propose surveillance neurologique aux SI. En cas de péjoration CT en urgence et appel Dr. X. ATTITUDE: • Plaies: dermabrasion, plaie en étoile de 2 cm arcade gauche • Hosp aux SIB • ATB INV: • LABO: Hb 54g/L. Ferritine 23 (249 le 17.01.18). • ECG: RSR à 68/min, PR 280ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. ATTITUDE: • Transfusion 1 CE 28.02.2018, 29.02.2018 • Stop Xarelto pour Eliquis 2,5mg 2x/j • Dépistage: recherche de sang occulte dans les selles 3x; 2x positifs, 1x négatif. • si négatifs: consilium hématologique • stop NACO depuis le 02.03 • transfusion 2 CE le 03.03 • OGD 08.03.2018 • IPP à haute dose pour 1 mois, puis 40 mg/j pour un mois. • OGD de contrôle à prévoir dans un mois vers 08.04.2018 • discussion de la reprise de l'anticoagulant oral par Sintrom INV: • LABO: Lc 6.8, Hb 133, CRP 15. Lactates 2.5, Pas de trouble de la crase. Pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. • Echo des urgences (Dr. X, Supervision Dr. Y): Liquide libre dans le Douglas, difficilement évaluable en raison d'anses intestinales placées devant la vessie. Pas de liquide périhépatique et périsplénique. • Consultation gynécologique (Dr. X): Origine gynécologique. Liquide libre en grande quantité dans le Douglas. Rupture kyste annexiel D suspecté. ATTITUDE: • Ad Hosp en gynécologie • Ad Bloc en urgences INV: • LABO: NT-ProBNP 8000, troponines 26 puis 24. • ECG: RSR à 86/min, PR 200ms. QRS larges à 140ms. BBG connu. • RX Thorax: surcharge diffuse, épanchement pleural G connu, en augmentation par rapport au CT du 26.02.18 ATTITUDE: • Lasix 40mg aux urgences puis IV continu • Torem en suspens • Suivi diurèse et poids • Organiser bilan cardiologique durant l'hospitalisation INV: • LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Lactates 2.0. • US abdo: Hernie inguinale G directe, avec suspicion de présence d'anse intestinale. • CT Abdo: Hernie inguinale G directe avec présence d'anse intestinale incarcérée. • Avis chir (Dr. X): US et CT abdo pour préciser diagnostic. Indication opératoire. ATTITUDE: • Patiente prise au bloc en urgence • Hospitalisation en Chir INV: • LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques. HIV, VS, Syphilis, Lyme TSH en cours. • ECG: RSR à 70/min, PR 220ms, QRS larges à 140ms, aspect de BBD. ST isoélectriques • PL (Dr. X, sans supervision. Position en décubitus latéral G, désinfection Chlorhexidine, AL par rapidocaïne 1% 3 mL environ. Ponction en L4-L5. Pas de complication immédiate.): Pression d'ouverture non obtenue. Cytologie, hématologie, Chimie, Culture. Bloc IG anti-neuronaux en cours. • IRM cérébro-cervicale le 09.03.2018 (Sur le pacs): Méningiome médian sphénoïdal de 19x12x9mm, sans effet de masse. Sténoses foraminales modérées à significatives C4-C5, C5-C6 et C6-C7 bilatérales. Absence de myélopathie. • Avis neurologique (Dr. X / Dr. Y): Syndrome cérébelleux statique et cinétique d'origine dégénérative, paranéoplasie VS dysimmun suspectée. PL. recherche maladie auto-immune. Thiamine en attendant résultats. Rechercher néoplasie. Rechercher Tbc et HIV et si négatif, débuter Solumedrol. ATTITUDE: • Thiamine 300mg IV aux urgences • Dosage IG antiSSA, antiSSB, ANA, ANCA, FR. Quantiféron le 15.03.2018. • Hospitalisation en division • Organiser ENMG le 15.03.2018 • Organiser CT thoraco-abdomino-pelvien le 15.08.2018 à la recherche de néoplasie • Débuter Solu-Medrol 1g/j IV lent durant 3j dès le 15.03.18 une fois Quantiféron et HIV négatif. • Rajouter sur LCR: EBV, CMV, HSV1 et 2 et VZV le 15.03.2018 (pas possible de rajouter la nuit). • Surveiller possible dysautonomie cardio-pulmonaire, nécessitant alors une hospitalisation aux SI INV: • LABO: Syndrome inflammatoire avec CRP 380 • RX Thorax: Pas de foyer visualisé. • URINES: Pas d'infection urinaire • Cultures d'urines en cours. • Pas de cultures d'expectorations aux urgences ATTITUDE: • Cefepime 2g IV + Klacid 500mg IV • NaCl 4L IV • Noradrénaline 0.1 mcg/kg/min • Hospitalisation aux SI INV: • LABO: Syndrome inflammatoire avec Lc 12.7 G/L, CRP 195mg/L • URINES: Lc ++, Flore +. Nitrites et érythro nég. Ag urinaires en cours. • RX Thorax: Opacité du lobe supérieur D et moyen D. Absence d'épanchement pleural. • ECG: RSR à 94/min, PR 160ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 400ms. ATTITUDE: • Ceftriaxone 2g IV aux urgences • Pister Ag urinaire • Physio resp • Pister rapport RX thorax INV: • LABO: Syndrome inflammatoire: CRP 81, Lc 7.3. Trop 13. • ECG: RSR à 89/min, PR 140ms, QRS fins. T négatifs en aVL. Pas d'autres troubles de la repolarisation. • RX thorax : Probable foyer lobe moyen D. Pas de signe de surcharge. Pas de pneumothorax ou fracture de côte visible. • Antigènes urinaires: en cours • Frottis grippe : en cours • Cultures d'expectorations: en cours ATTITUDE: • Solumédrol 125mg IV aux urgences puis Prednisone 40mg 1x/j aux urgences • Ventolin + Atrovent, poursuite Spiriva. • Discuter augmentation Symbicort à 400/12 à domicile • Oxygénothérapie • Ceftriaxone 2g IV aux urgences • Physio resp INV: • LABO: 1er Tbc 1G/L, Hb 93. Bilan anémie en cours. Pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. 2ème: Tbc 18G/L. • Avis hématologique (Dr. Y): Suspicion de PTI. Pantoprazole 40mg IV, Solumédrol 125mg IV, 1 C. plaquettaire. IVIG 1g/kg 1x/j pendant 48h (2 doses). ATTITUDE: • Pantoprazole 40mg IV, Solumédrol 125mg IV, 1 C. plaquettaire. • Intratect 60g 2 doses aux urgences. • Prednisone 60mg po à rediscuter avec hématologie • Hydratation • Lit strict • Suivi Tbc • Discuter avec hématologie pour bilan étiologique INV: • Laboratoire: cholestérol total 4.5 mmol/L, LDL cholestérol 2.6 mmol/L, HbA1c 5.4 %; DOT ANCA + avec MPO à 22, FAN 1/1280, pas de Sd inflammatoire, pas de protéinurie, pas d'autre atteinte d'organe • Ponction lombaire : légère protéinorachie • CT scanner Time Is Brain le 12.03.2018 • EEG: dans les limites de la norme • IRM cérébral le 13.03.2018 • IRM cérébral + séquence vasculitique le 16.03.2018 • Duplex vaisseaux pré-cérébraux le 13.03.2018: pas de vasospasme. • ETT le 13.03.2018 • Holter de 24h • consilium neurologique • consilium rhumatologique (Dr. X): pas de signes de connectivité, laboratoire aspécifique • consilium ophtalmologique: atrophie rétinienne sur myopie, pas de vasculite • consilium hématologique (Dr. Y, Dr. Z) • Examen neuropsychologique (19.03.2018): dans les limites de la norme. • Capillaroscopie: phénomène de Raynaud primaire Suite: • RDV de suivi en consultation de neurologie le 08.08.2018 à 15h30 INV: • Laboratoire: Creat 771, Uree 30.7. K 4.8. • 1. Gazométrie: pH 7.27, Bicarbonat 10mmol/l, Lactat 1.4 mmol/l. • 2. Gazométrie: pH 7.30, Bicarbonat 13mmol/l. • Sédiments urinaires • Echo des urgences (Dr. X supervision Dr. Y): Globe urinaire 2.8L. Dilatation pyélocalicielle VS reins polykystiques D>G. ATTITUDE: • Pose de SU aux urgences --> Diurèse 50-100ml/h (totale 750ml de 06H00 à 13H00) • 2x 50mmol Bicarbonate Hospitalisation en soins intensifs. INV: • Laboratoire • Groupe sanguin • RX bras D: Fracture diaphysaire humérus D • RX thorax • Avis ortho (Dr. X) ATTITUDE: • Indication opératoire INV: • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. • Sédiment urinaire: Pas d'urine obtenue aux urgences.• ECG: RSR à 72/min, PR 180ms, QRS fins, QTc 438ms. Pas de trouble de la repolarisation. • CT Cérébral natif : Pas de saignement, pas de fracture cervicale. • Rx Thorax : Pas de foyer visualisé, bonne compensation de la circulation cardio-pulmonaire, pas d'épanchement. • Rx Colonne totale : Pas de fracture tassement visualisée (discuté avec Dr. X) ATTITUDE: • Hospitalisation en gériatrie • Discuter si suite à domicile possible INV: • Physio respiratoire • Antalgie INV: • Radio: Pas de fracture visualisée. • CT dorsale et lombaire et sacrée: Pas de fracture nouvelle visualisée, S/p Cimentoplastie D10 à L2. Tassements L3 et L4, sans recul du mur postérieur. Athélectasies des lobes inférieurs bilatéraux G>D. • Avis Dr. X (orthopédie): Propose IRM dorsal. • Avis téléphonique Dr. X (néphrologie): Antalgie avec dosage de base de Fentanyl. • Avis antalgie (Anesthésiste de garde): Temgesic 0.4mg 3x/j + 0.2mg 4x/j en R. ATTITUDE: • Antalgie • Hospitalisation en médecine au vu des comorbidités. • Discuter IRM dorsal pour déterminer timing des tassements INV: • Rx bassin: Suspicion de fracture de la branche ischio-pubienne D. ATTITUDE: • Antalgie INV: • Rx épaule: Fracture sous-capitale de l'épaule G. • Avis ortho (Dr. X): ATTITUDE: • Antalgie • Gilet ortho • Bloc opératoire INV: • Spot urinaire: Na 50, Osm 270. ATTITUDE: • Hydratation • Pister cortisol basal INV: • URINES: Lc +, Nitrites +, sang ++. • Culture en cours. ATTITUDE: • Pister culture INV: • ECG • Laboratoire • Gazométrie artérielle • Urines • Radiographie thorax • CT cérébral natif et colonne cervicale (Dr. X) : pas de lésion, pas de fracture, pas de saignement. • Test de Schellong: fortement positif. • Holter et ETT • Répétition Schellong ATT: • Physiothérapie de mobilisation • Ad bande de contention • Substitution en vitamine D INV: • Hypoalbuminémie à 30g/L ATTITUDE: • Avis diét INV: • LABO: Lc 12.4, CRP 22. Valeurs hépatiques et pancréatiques dans la norme. • Echo des urgences (Dr. X) : motif= douleur HCD. Pas d'épanchement péritonéal, multiples calculs vésiculaires, pas de Murphy échographique franc (antalgie par morphine), pas de dilatation des voies biliaires perçue. Conclusion: calculs vésiculaires. • US abdo: Multiples lithiases dans la vésicule, jusqu'à 1cm. Parois fines 1-2mm. Stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. • Avis chirurgical (Dr. X): Cholécystite débutante. Indication opératoire. ATTITUDE: • Hospitalisation • À jeun • Rocéphine 2g et Flagyl 500mg IV aux urgences INV: • LABO: • RX: Arthrose importante de la 1ère MTP. Pas de signe d'ostéomyélite. • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) ATTITUDE: • Pas d'antibiotique d'emblée, • À jeun • Sera réévalué par orthopédiste à l'étage • IRM à faire le 21.03.2018 INV: • LABO: Creat 268, Pas de trouble électrolytiques. CRP <5. Hb 108. Pas de trouble de la crase. • ECG: RSR à 82/min, 260ms, BBG à 120ms, T négatifs en D1 et aVL. ST sous-décalé en V5 et V6. • RX Thorax: Surcharge diffuse, épanchement pleuraux bilatéraux. • Echo des urgences (Dr. X, supervision Dr. X): • Avis cardiologique (Dr. X): Angor instable VS NSTEMI. Charger en Aspirine et Plavix, et Liquémine. Récompenser cœur et voir pour coro le 04.03.2018. • Avis SI le 04.03.2018: Pas de place en SI. Si DRS et pas de réponse à nitroglycérine plus de 15 min, appeler SI (patiente avec critères de SI : Troponines +, DRS au minimum effort, maladie tritronculaire) ATTITUDE: • Aspirine 500mg, Plavix 300mg, Liquemine 5000 UI. • Lasix 40mg IV • Hospitalisation à l'étage INV: • Labo • CT scanner thoraco-abdominal non injecté (05.03.2018) • Ponction pleurale évacuatrice à droite: retrait de 4,1L de liquide sanguinolent (07.03.2018) • Consilium chirurgie thoracique et viscéral : thoracothomie avec décortication VS TIPS TRAITEMENT: • Suspension du Xarelto, ad Clexane prophylactique 40 mg SC/j • Poursuite Aldactone 400 mg/j et Torem 20 mg/j • Suivi pondéral quotidien • Restriction hydrique à 1500 cc/24h • Albumine 40g IV (07.03.2018) INV: • labo • Gazométrie artérielle • Radiographie du thorax TTT: • Poursuite traitement habituel • Oxygénothérapie à réévaluer avec pneumologue Dr. X INV: • LABO: Hb 120g/l. Pas de trouble de la crase. • ECG: RSR à 93/min, PR 180ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • RX épaule G: Fracture luxation multipart de la tête humérale. • RX Cervicales: Mauvaise qualité, pas de fracture visualisée. • CT Cervical et Épaule G: Fracture multifragmentaire de la tête humérale avec luxation antérieure. Pas de fracture cervicale. • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): Indication opératoire. ATTITUDE: • À jeun • Hospitalisation en ortho INV: • Labo: Hb 68 g/l. • ECG: • Gazométrie artérielle: pH 7.49, PCO2 3.6, Bic 20, lactates 2.5. ATT: • Pantozol 80mg IV puis 8mg/h IV continu • 1 CE reçu à 15h15 et 1 CE à ___ • Hospitalisation en médecine • OGD à organiser le 08.03.2018 (appeler le Dr. X) INV: • Labo: Hb 68 g/l. • ECG: • Gazométrie artérielle: pH 7.49, PCO2 3.6, Bic 20, lactates 2.5. ATT: • Pantozol 80mg IV puis 8mg/h IV continu • 1 CE reçu à 15h15 et 1 CE à 17h • Hospitalisation en médecine • OGD à organiser le 08.03.2018 (appeler le Dr. X) INV: • Labo • Radio thorax : foyer pulmonaire lobe inférieur droit. • Gazométrie: acidose métabolique, lactate 5. ATT: • Ventolin 2.5 • Atrovent 250 • Rocéphine 2g - Klacid IV • Bolus Lasix 40mg IV • TNT 1mg/h INV: • Laboratoire • CT cérébral, facial et cervical • RX bassin • RX colonne lombaire • ECG TTT: • Co-Amoxicilline 1.2g du 21.03.2018 relayé per os dès le 25.03 jusqu'au 31.03.2018 • Abstention de se moucher pour 2 semaines • Antalgie • Désinfection avec suture 1 point simple; ablation de fil le 28.03.2018 INV: • Laboratoire • ECG: rythme sinusal normocarde à 60 bpm, PR limite, QRS fins limite à 120 msec, ST isoélectrique, progression onde R en V2. • Schellong (27.03.2018): négatif TTT: • Antalgie • Physiothérapie de mobilisation • Suspension Rasilez HCT transitoire, reprise à sa sortie à demi-dose. • Diminution Cordarone le 27.03 INV: • Laboratoire Lc 19.5 G/l (déviation gauche), CRP 110 mg/l. • Hémocultures • ECG: FC à 73/min, P 104 ms, PR 182 ms, QRS 80 ms, QT 412 ms, QTc 458 ms, déviation axe à gauche. • Rx thorax le 01.03.2018: Épanchement basal gauche. Émoussement droit TRAITEMENT: • Rocéphine 2g IV (première dose aux urgences) du 01.03 au 08.03.2018. • Klacid 500 mg du 01.03 au 08.03.2018. INV: • Laboratoire: Leu 7.6 G/l, CRP 120 mg/l. • Sédiment urinaire: propre. • 2 paires d'hémocultures: négatif. • Antigène Legionelle et Pneumocoque: négatif. • Sédiment urinaire: propre. • RX du thorax 17.02 et 18.02.2018. • US débrouillage (Dr. X) le 10.03.2018: Pas de pneumothorax ni épanchement. TTT: • Suspension du Méthotrexate • Oxygénothérapie le 10.03 • Rocéphine 2g/j IV du 10.03 au 18.03.2018 • Prednisone 40 mg 1x/j du 10.03 au 15.03.2018 • Aérosol Atrovent et Ventolin du 10.03 au 18.03.2018 • Physiothérapie respiratoire INV: • Sédiment: Lc ++, Pas d'érythrocyte. • Spot urinaire: FeUrea 42%. • NaCl 0.9% 1000ml/24h. ATTITUDE: • Suivi créatinine INV: • Spot urinaire TTT: • Suspension du Rasilez HCT le 22.03.2018 • Restriction hydrique • Suivi biologique Invagination iléale-iléale dans le contexte d'une coeliaquie vs sur gastro-entérite débutante. Invagination intestinale opérée dans l'enfance. Arthroscopie du genou droit en 2010 env. Appendicectomie dans l'enfance. Fractures des poignets des deux côtés dans l'enfance traitées conservativement. Investigation: • Laboratoire: D-Dimères négatives. Troponines négatives. • ECG: RSR à 70/min, PR 120ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation.Attitude : • Antalgie • Réassurance. Investigation : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Hb 143. Attitude : • Antalgie • Laxatifs • Lavement aux urgences. Investigation : • Laboratoire : Éthanolémie à 3.68. Attitude : • Surveillance aux urgences • Contention physique brève • Rivotril 1 mg cpr (traitement habituel du patient) • Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens pour mise en danger de sa personne • Hospitalisation sous PAFA à Marsens. Investigation : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. D-Dimères négatives. Attitude : • Antalgie + anti-inflammatoire topiques • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration ou non amélioration clinique. Investigation : • laboratoire : Troponines négatives. D-Dimères. • ECG : RSR à 56/min, PR 120 ms, QRS fins, repolarisation précoce. • Échographie des urgences : pas de pneumothorax observé. Attitude : • Antalgie • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Investigation : • Radiographie : pas de fracture. Attitude : • Antalgie. Investigation à discuter en ambulatoire. Investigation auprès du médecin traitant. Investigation de surinfection bronchique chronique. Investigation de vomissements. Investigation : • laboratoire du 20.03.2018 : rediscuté : pas de syndrome mononucléosique. Attitude : • traitement symptomatique avec Toplexil. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Investigation pour suspicion de lymphome. Investigations : • Laboratoire : CRP 13, Lc 7.0. Troponines 2x négatives (4), D-Dimères négatives. Magnésium 0.76 mmol/L • ECG : rythme sinusal à 66/min avec nombreuses ESV, PR 120 ms, QRS fins. QTc 420 ms. Pas de trouble de la repolarisation. • RX Thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Attitude : • Recommandation de consulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Investigations : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Urines : hématurie. • Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à faire plus d'investigations. Dr. X contacté et propose un rendez-vous entre 13h-13h30 : contacter la secrétaire le matin. Attitude : • Poursuite du traitement déjà prescrit, avec notamment le Pradif • Le patient contactera le cabinet du Dr. X le 06.03 au matin pour un contrôle durant la journée • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Investigations : • Laboratoire : Troponines négatives. • ECG : RSR à 70/min, PR 160 ms, QRS fins. T négatifs en D3, iso-électrique en aVF. Sus-décalage ST millimétrique en V2 à V4. Examen superposable au comparatif. • Échographie des urgences (Dr. X, supervision Dr. X) : pas de pneumothorax. Pas d'épanchement péricardique. Fonction du VG conservée. Attitude : • Traitement symptomatique • Recommandation de reconsulter si péjoration clinique. Investigations : • CT cérébro-cervical : pas d'hémorragie, pas de fracture. • E-Fast : pas de liquide libre intra-abdominal. Attitude : • Transmission des informations de surveillance post-traumatisme crânien (le patient sera à domicile avec sa fille de 24 ans). • Suture scalp par 13 points simples, prolène 3-0. Désinfection Bétadine. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 10 mL. • Contrôle de plaie à 48h en Filière 34. • Ablation des fils à 7 jours. Investigations : • laboratoire : Lc 14.2 G/L. CRP <5. • urines : Lc +, érythro ++++. bact +. • URO-CT : calcul de 5.5 mm à la jonction pyélo-urétérale gauche. Dilatation pyélocalicielle gauche de 1 cm. Légère infiltration de la graisse périrénale. Attitude : • antalgie. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, ou d'état fébrile. • Filtration des urines. Investigations : • Laboratoire : Attitude : • Recommandation de reconsulter son médecin traitant le 20.03.2018 pour un contrôle clinique (a déjà le rendez-vous). • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Investigations : • radiographie : pas de fracture, pas d'épanchement intra-articulaire important. Attitude : • repos. • glace. • anti-inflammatoire et antalgie. • recommandation de reconsulter son médecin traitant à 7 jours si pas d'amélioration clinique. Investigations : • avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication opératoire en urgences, proposition de suivi TEAM main. Pas d'indication à effectuer un EMG. Attitude : • ablation des fils. • Ecofenac. • Crème Keli-Med (patiente connue pour des chéloïdes). Investigations biologiques Radiographie du thorax le 20.02.2018 Transfusion : 1x CE le 20.02.2018, 1x CE le 22.02.2018 Augmentation de l'Aranesp Avis cardiologique (Dr. X) le 22.02.2018 Avis gastroentérologique (Dr. X) le 22.02.2018 Investigations biologiques Résidu post mictionnel du 07.03.2018 : 100 ml Quétiapine diminué à 12.5 mg/jour le soir et introduction d'Haldol fixe et en réserve Stop Haldol par manque d'effet, ré-introduction de Quétiapine (bon effet sur les angoisses également) Stop Pregabaline par manque d'effet Investigations biologiques 2 paires d'hémocultures, culture d'expectorations, antigènes pneumocoque et legionelle : négatifs Radiographie du thorax le 28.02.2018 chez médecin traitant Clarithromycine du 28.02 au 29.02.2018 Rocéphine du 28.02 au 02.03.2018 Co-Amoxicilline dès le 03.03.2018 Investigations chez Dr. X Vu absence des urines aux urgences --> US vessie : volume max 200 cc ; prostate très grande, calcifiée ad surveillance pour globe à l'étage Investigations : • CT abdominal (2009) : béance majeure de l'ensemble de l'œsophage jusqu'à la bouche œsophagienne. • Transit baryté (07.02.2018, Givision) : rétrécissement œsophagien • Labo (09.02.2018) : Glc 5.9 mmol/l ; urée 10.4 mmol/l ; créat 97 mcmol/l ; albumine 30.6 : Na 140 ; K 4.2 ; Ca corr. 2.42 ; P sp ; Mg sp ; tests hépatiques sp ; CRP 55 ng/l ; Lc 10.2 G/l ; Hb 132 g/l. • CT thoraco-abdominale (12.02.2018) • OGD (16.02.2018) : pas de nécessité de dilatation, biopsie : pas de lésions suspectes. Attitude : • Alimentation en position surélevée. Recouché après 20 min. • bilan diète + adaptation progressive du régime • ad Gluco-salin 1000 ml /24 h • médicaments habituels avec petites quantités d'eau ; stop Combizym et Iberogast. • ad Buscopan avant les repas • diminution du Praxipexole • OGD prévu en ambulatoire après 8 semaines de traitement par IPP, le 19.04.2018 (patient a reçu une convocation) Investigations des douleurs abdominales. Investigations : • échographie des urgences (Dr. X supervision Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominale, pas de signe de pneumothorax. Attitude : • antalgie. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment d'apparition de dyspnée, hématurie. • arrêt de travail durant 5 jours. Investigations : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Attitude : • poursuite Pantoprazole durant 3 semaines. • Alucol gel. • Movicol en réserve. Investigations : • Radiographie du poignet et scaphoïde. • CT poignet gauche : fracture non déplacée trapèze main gauche. • Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Plâtre scaphoïde pendant 4 semaines puis ortho-urgences à 1 semaine. Investigations : • radiographie : pas de fracture visualisée, épanchement intra-articulaire. • avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • attelle de genou Jeans 20 °. • Clexane durant toute la durée de l'immobilisation. • antalgie, anti-inflammatoire avec protocole RICE. • bandage cheville droite. • IRM organisée pour le 23.03.2018 à 13h15. • La patiente contactera son orthopédiste personnel. Investigations : • radiographie : pas de fracture visualisée. Attitude : • antalgie et anti-inflammatoire. • attelle de poignet. • recommandation de reconsulter son médecin traitant à 7 jours en cas de péjoration clinique ou non amélioration. Investigations :radiographie: pas de fracture visualisée. Attitude: • antalgie. • protocole RICE. • Aircast pendant 6 semaines. • arrêt du sport durant 6 semaines. Investigations: • radiographie: pas de lésion osseuse. • avis orthopédique: Dr. X. Attitude: • protocole Mallet finger en ergothérapie, attelle alu en extension. • rendez-vous à la consultation du Dr. X à deux semaines de traitement. • arrêt du sport durant 6 semaines. Investigations: • radiographie poignet gauche: pas de fracture visualisée, calcification du ligament triangulaire. • avis orthopédique: Dr. X. Attitude: • attelle de poignet à visée antalgique. • anti-inflammatoire topique et antalgie. • contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Investigations • Score d'Epworth le 27.03.2018: 8/24 • Contrôle Rescan: 100% de jours employés > 4h, utilisation moyenne quotidienne 9h20 • Fonctions pulmonaires complètes le 27.03.2018 • Gazométrie du 28.03.2018: pH 7.38, PaCO2 5.8 kPa, PAO2 9.2 kPa, Bicarbonate 25 mmol/L, sat à 96% • Polygraphie respiratoire avec capnographie sous Auto CS-II (EPAP 8 cmH2O, AI min/max 3/12 cmH2O) du 27.03 au 28.03: IAH 13.9/h , IDO 13.9 , nombre d'événements 96, saturation moyenne en O2: 93.1%, tcpCO2: 5.2 kPa Attitude • Pas d'oxygénothérapie nocturne nécessaire • Modification des paramètres avec actuellement VPAP; EPAP 8 cmH2O, AI min/max 3/13 cmH2O • Contrôle à 6 mois au vu des paramètres sub-optimaux IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 18 au 19.03.2018 VNI intermittente du 19 au 22.03.2018 (PEEP 4, AI 10) Frottis Grippe Influenza A , B et RSV du 19.03.2018 : négatifs Antigène Legionella et pneumocoque urinaires du 19.03.2018 : négatifs Co Amoxicilline du 18 au 22.03.2018 Cathéter artériel radial droit dès le 18.03.2018 Sonde vésicale dès du 18 au 22.03.2018 IOT (Cormack III) du 28.02.2018 au 3.03.2018 VNI le 03.03.2018 Ceftriaxone du 27.02.2018 au 04.03.2018 IOT (Cormack 1) du 15 au 16.03.2018 puis du 16.03. au 18.03.2018 Bronchoscopie (Dr. X) avec toilettage bronchique le 14.03.2018 Bronchoscopie (Dr. X) le 15.03.2018 Bronchoscopie (Dr. X / Aeschbacher) avec toilettage bronchique le 17.03.2018: bouchon muqueux sur bronche intermédiaire souche Frottis grippe A positif le 17.03.2018 Drainage pleural D du 19 au 21.03.2018 au 21.03.2018 : >3000 ml de transsudat, culture stérile IOT (Cormack 1) du 15 au 16.03.2018 puis du 16.03. au 18.03.2018 Bronchoscopie (Dr. X) avec toilettage bronchique le 14.03.2018 Bronchoscopie (Dr. X) le 15.03.2018 Bronchoscopie (Dr. X / Aeschbacher) avec toilettage bronchique le 17.03.2018: bouchon muqueux sur bronche intermédiaire souche Frottis grippe A positif le 17.03.2018 Drainage pleural D du 19 au 21.03.2018 au 21.03.2018 : >3000 ml de transsudat, culture stérile IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 03.01 au 06.01, du 10.01 au 11.01, du 13.01 au 14.01, du 14.01 au 09.02.2018 Noradrénaline du 02.01 au 04.01.2018 Dobutamine du 03.01 au 04.01.2018 Transfusion: cf. résumé IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 05.01 au 16.01.2018 Décubitus ventral du 05.01 au 06.01.2018 Atracurium du 05.01 au 07.01.2018 Ventilation par trachéostome du 16.01 au 06.02.2018 Intubation le 18.01.2018 pour obstruction de canule Fermeture médicale du trachéostome le 09.02.2018 Intubation et ventilation mécanique du 10.02.2018 au 13.02.2018 Bronchoscopie de toilettage avec LBA le 10.01, le 11.01, le 12.01, le 02.02.2018 Céfépime du 05.01 au 06.01.2018 Klacid du 05.01 au 10.01.2018 Méropénème du 06.01 au 15.01.2018 IOT (Cormack 2) du 23.01.2018 au 24.01.2018 (auto-extubation, bien tolérée) Ponction pleurale G et D le 23.01.2018: stériles Méropénème du 23.01 au 30.01.2018 Ponction pleurale gauche sous US, à but diagnostic le 01.02.2018: transsudat, cultures stériles Bronchoscopie avec LBA le 01.02.2018: 10E5 S. epidermidis (contaminant) Ponction pleurale gauche le 08.02.2017 : 1000 ml, transsudat IOT (Cormack 2) du 23.01.2018 au 24.01.2018 (auto-extubation, bien toléré) Ponction pleurale G et D le 23.01.2018: stériles Méropénème du 23.01 au 30.01.2018 Ponction pleurale gauche sous US, à but diagnostic le 01.02.2018: transsudat, cultures stériles Bronchoscopie avec LBA le 01.02.2018: répartition plutôt de type monocytes/macrophages. Culture montre 10E5 S. epidermidis (contaminant?) Ponction pleurale gauche le 08.02.2017 : 1000 ml d'un probable transsudat IOT du 05.01.2018 au 16.01.2018 IOT le 18.01.2018 Trachéotomie du 16.01.18 au 09.02.2018 IOT du 10.02.2018 au 13.02.2018 Catheter artériel radial gauche du 05.01 au 06.01, puis du 10.01 au 19.01, puis du 01.02 au 14.02.2018 Cathéter artériel radial droit du 20.01 au 01.02.2018 VVC jugulaire gauche du 05.01.2018 au 19.01.2018 PICCO du 06.01 au 10.01.2018 Cathéter de dialyse jug int D du 06.01 au 19.01, puis du 20.01 au 01.02.2018 IOT du 22 au 23.03.2018 NA du 22.03.2018 au 24.03.2018 Soins locaux IOT du 27.01 au 29.01.2018 Adrénaline 1 mg 2x le 27.01.2018 IOT du 27.01 au 29.01.2018 Adrénaline 1 mg 2x le 27.01.2018 ETT le 30.01.2018: FEVG à 70%, absence de trouble de la cinétique segmentaire IOT et ventilation mécanique du 01 au 09.03.2018 Curarisation du 01 au 02.03.2018 Décubitus ventral le 02.03.2018 Bronchoscopie (Dr. X / Sridharan) le 01.03.2018: aspiration bronchique positive pour staphylocoque multisensible Noradrénaline du 01 au 04.03.2018 Augmentin du 01 au 06.03.2018 Vancomycine le 03.03.2018 IOT et ventilation mécanique du 14.03 au 15.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 14.03 au 16.03.2018 VVC jugulaire gauche du 14.03 au 16.03.2018 Noradrénaline du 14.03 au 15.03.2018 Adrénaline du 14.03 au 15.03.2018 Remplissage vasculaire Avis endocrinologue (Dr. X) 14.03.2018: pas d'indication à une corticothérapie IOT le 18.01.2018, avec repositionnement et fixation de la canule le 18.01.2018 (Dr. X) IPP IPP dès le 15.03.2018 IRA IRA IRA IRA IRA AKIN I. IRA AKIN I d'origine mixte avec hyperkaliémie le 23.12.2017 (créatinine 355 mcmol/l): • dernière valeur de créatinine 89 umol/l (clearance selon CKD-EPI de 83.1 mL/min/1.73 m²) • composante pré-rénale sur diarrhées, composante rénale avec acidose métabolique et syndrome néphrotique, DD nécrose tubulaire aiguë sur Amoxicilline/Ceftriaxone/Novalgine, néphrite immuno-allergique sur Novalgine • US abdominal: pas de dilatation pyélocalicielle • Avis néphrologique: bilan c3, c4, immunofixation, ASLO, qui montrent uniquement augmentation chaînes légères dans cadre IR, IgA augmenté (4.98), gazométrie avec acidose métabolique. • US doppler aa. rénales: pas de thrombose, ni sténose IRA AKIN I le 10.03.2018 • Créatinine 109 umol/l • FE Na 1.76% • Clearance 61 ml/min IRA AKIN I sur IRC stade KDIGO G4A3 sur néphropathie diabétique stade IV DD : hypertensive • GFR à 24 IRA AKIN I sur IRC stade KDIGO G4A3 sur néphropathie diabétique stade IV DD : hypertensive • GFR à 24 IRA AKIN I vs IRC clairance 16 ml /min selon Cockcroft • créat 108 umol IRA AKIN III d'origine mixte avec composante rénale le 13.03.2018 avec: • acidose métabolique, hyperphosphatémie à 2.35 mmol/l associée • pré-rénal sur déshydratation • possible composante de néphrite immunoallergique sur chimiothérapie • nécrose tubulaire aiguë sur hypotension (peu probable) IRA AKIN I sur IRC, GFR à 21 mL/min IRA (AKIN I) sur IRC le 04.03.2018 IRA AKIN I sur IRC (37 mL/min selon MDRD) IRA AKIN 2 d'origine pré-rénale IRA AKIN 3 rapidement progressive avec: • Créatinine à 280 micromol/l le 15.03.2018 • FeNa 2.92%, FeUrée 46.7% le 15.03.2018 • Protéinurie estimée : 2.3 g/24h IRA AKIN II d'origine probable rénale en lente amélioration probablement sur effets secondaires à la colchicine (traitement pour péricardite du 21.12.2018 au 30.01.2018):Créatinine 58 umol/l, avec 82 ml/min selon CKD EPI le 31.01.2018 • Créatinine 128 umol/l avec 32 ml/min selon CKD EPI le 20.02.2018, acide urique: 7.6 mmol/l • Créatinine 103 umol/l avec 40 ml/min selon CKD EPI le 23.02.2018, acide urique 7.6 mmol/l. Fraction Excrétion du sodium 1.52% IRA, clearance 49 ml/min IRA d'origine AKIN II d'origine pré-rénale le 03.03.2018 • Probablement sur syndrome cardio-rénal • FE urée 6.22% IRA d'origine pré-rénale avec acidose métabolique hyperkaliémique d'origine médicamenteuse le 21.03.18 • créatinine à 157 mmol/l • GFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.73 m² • FeUrée à 30% • Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l Ira en FR 34 demain. IRA le 16.03.2018 • sur probable IRC • avec clearance Créatinine à 43.7 ml/m IRA; possiblement prérénal sur déshydratation IRA prérenale IRA pré-rénale probable. IRA probablement pré-rénale dans le contexte des diarrhées et vomissements IRA sans critères AKIN d'origine prérénale le 14.03.2014 Irbesartan en suspens Hydratation IV du 13.01.2018 au 15.01.2018 suivi biologique IRC dialysée IRC G4 A3 sur probable FSGS (GFR à 15 ml/min). • Confection fistule artério-veineuse du membre supérieur droit selon Cimio-Brescia le 20.06.2017. • status post Hyperkaliémie à 5,8 mmol/l le 06.02.2018. Maladie coronarienne bitronculaires avec : • status post-pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 01.2016, pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 02.2016 • FEVG 65 % à l'ETT, sténose aortique légère à modérée en 12/2015 • status post-implantation d'un PM DDD pour BAV III le 31.12.2015 • suivi Dr X (cardiologue) Fibrillo-flutter auriculaire paroxystique traité par Nebilet et Sintrom Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme ancien à 25 UPA (stoppé en 1985). Trouble ventilatoire obstructif de degré modéré (VEMS à 67 % du prédit en mars 2014) Insuffisance veineuse chronique bilatérale : • status post-crossectomie et stripping varices à gauche il y a de nombreuses années • status post-multiples thromboses veineuses profondes, actuellement anticoagulé Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par BiPAP. Erysipèle multiples du membre inférieur droit (reçoit 1 dose de Pénicilline par mois afin de prévenir les érysipèles). IRC stade III IRC stade IIIB : • eGFR-CKD-EPI 38.1 ml/min (14.03.2018) IRC stade KDIGO G2 A1 sur néphropathie hypertensive • Créatinine habituelle 100 micromol/l • MDRD 64 ml/min • Pas d'hyperparathyroïdie secondaire IRC stade KDIGO G4 A3 sur néphroangiosclérose hypertensive le 26.02.2018 • GFR selon Cockcroft 32 ml/min (CL à 25.5 ml/min/1.73 m² selon MDRD) IRC stade 2 (CKD-EPI), probablement d'origine diabétique IRC stade 3 (CKD-EPI), GFR estimée à 46 ml/min/m² IRC stade 3A avec MDRD à 53 mL/min IRC vs IRA probablement pré-rénale sur déshydratation • Créatinine à 97 mmol/l • Cockroft à 33 ml/min Iridectomie partielle bilatérale en 1970 pour glaucome aigu à angle étroit Hystérectomie en 1977 Cure de hernie cervicale suite à un accident en 1999 Cure de hernie discale, à 2 reprises, avec microdiscectomie L2-L3 gauche et foraminotomie L3-L4 droite en 2005 Foraminotomie et microdiscectomie L4-L5 à droite en 2007 Constipation chronique IRM IRM : comme déjà décrite. IRM : comparé aux images précédentes, je trouve un déplacement interne du bourrelet glénoïdien avec une déformation du coin antéro-inférieur de la glène. IRM : confirme une atteinte multi-étagée d'allure arthrosique à la colonne cervicale entre C4 et C6 avec sténose canalaire. On retrouve un léger œdème des plateaux cervicaux mais sans lésion traumatique majeure, sans lésion disco-ligamentaire. IRM : confirme une lésion de Stener. IRM : Entorse ligament collatéral radial sans rupture nette de celui-ci. IRM : il y a une légère distorsion au niveau du greffon du LCA sans évidence de rupture nette. Nous retrouvons une lésion en anse de seau au niveau de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne. IRM : met en évidence une cicatrisation du LCA. Pas d'atteinte des ménisques ni des structures cartilagineuses. En fémoro-patellaire, il y a le versant latéral de la rotule, site vraisemblable d'une rotule bipartite qui a été traumatisée avec zone de continuité témoignant d'une non-union. IRM : mise en évidence d'une hypertrophie du ligament jaune à partir de la vertèbre L2-L3 jusqu'à L5. Présence de trouble dégénératif avec une sténose canalaire en L2-L3, L3-L4 et majoritairement L4-L5. IRM : montre le diagnostic susmentionné. IRM : montre les diagnostics susmentionnés. IRM : montre un kyste provenant de l'articulation CMC1 avec une communication vers l'os trapèze. Il peut s'agir d'un kyste arthro-synovial. IRM : pas de fragment libre intra-articulaire. Pas de lésion méniscale nouvelle. Extrusion du volume méniscal médial. IRM : Pas de lésion ligamentaire visible. Contusion osseuse du pôle distal du scaphoïde assez prononcée. Ct : pas de lésion structurelle du pôle distal du scaphoïde. Pas d'autre pathologie visible. IRM : pas d'élément présentant une altération de signal des collatéraux ou du pivot central. L'appareil extenseur est également intact. Pas d'atteinte cartilagineuse ou d'œdème sous-chondral. Visualisation d'un corps de Hoffa relativement épais avec probable conflit fémoro-patellaire sous forme soit de plica fémoro-patellaire traumatisée soit d'hyper-trophie du Hoffa pouvant s'intégrer dans la fémoro-patellaire. IRM : Visualisation d'arthrose fémoro-patellaire avancée avec œdème de l'os sous-chondral et disparition de la surface cartilagineuse de la facette interne ou externe. IRM : visualisation d'un conflit sous-acromial avec une tendinopathie sans réelle rupture. IRM : visualisation d'un corps libre intra-articulaire 15 x 7 mm, supra-patellaire. IRM : Visualisation d'une altération en regard de la corne moyenne et antérieure du ménisque externe. Pas de lésion particulière en regard des collatéraux et du pivot central. Il n'y a pas d'altération cartilagineuse massive de cette même articulation. Visualisation d'une structure d'aspect cartilagineux en zone endomédullaire fémur distal et fractionnée corticale avec une paroi bien visualisée. Évoque plutôt un enchondrome. IRM : visualisation d'une anse de seau au détriment du ménisque interne en zone rouge. Déchirure du LCA. IRM : visualisation d'une déchirure de la corne postérieure du ménisque interne avec petit fragment luxable dans l'articulation et fissure du cartilage de la rotule au niveau de la facette interne. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA. Pas d'altération du collatéral médial. Arrachement antéro-latéral sur la lésion de Segond. Intégrité du poplité même s'il est œdématié et collatéral latéral. IRM : Visualisation d'une déchirure en regard du LLI versant superficiel mais également en distalité. Il n'y a toutefois pas de fragment du LLI luxable ou déchiré au-delà des ischio-jambiers. Pas de fragment incarcéré non plus dans l'articulation. Le ménisque est en place. IRM : visualisation d'une dégénérescence cartilagineuse essentiellement au pôle inférieur de la rotule. Compartiments fémoro-tibial interne et externe plutôt bien couverts de cartilage sans œdème de l'os sous-chondral avec un ménisque externe en place. Le ménisque interne est légèrement extrudé. Stigmates de lésions méniscales. IRM : visualisation d'une intégrité des collatéraux et du pivot central. Ménisque en place. Épaississement du tendon rotulien et signe de tendinopathie à cet endroit. Toutefois pas de rupture de l'appareil extenseur tant en quadricipital que rotulien. Légère atteinte chondrale patellaire. IRM : visualisation d'une languette en anse de seau luxée au détriment du ménisque interne. IRM : visualisation d'une petite languette méniscale au détriment de la corne moyenne du ménisque externe en regard du hiatus. La plastie ligamentaire est suivie en totalité avec un petit oedème témoin d'une probable élongation. Ménisque interne et cartilage sp. IRM : visualisation d'une zone de disparition cartilagineuse sur la facette latérale de la rotule. Rotule de Wiberg type III. Oedème de l'os sous-chondral de la facette latérale. Oedème de la trochlée. Il y a toujours du cartilage présent en regard de la trochlée. Subluxation latérale de la rotule. Dysplasie fémoro-patellaire. Mal tracking fémoro-patellaire. IRM : visualisation d'une zone d'oedème avec déchirure partielle en regard tendon quadricipital. Intégrité tout de même de l'appareil extenseur. La lésion doit s'étendre sur environ 10 peut-être 15% de l'appareil extenseur. IRM : visualisation d'une zone d'oedème du plateau tibial externe. IRM : visualisation d'une zone d'oedème en regard de la symphyse pubienne pouvant correspondre à la symptomatologie douloureuse. Pas de signe d'irritation tendineuse ou déchirure musculo-tendineuse. IRM : voir diagnostic susmentionné. IRM : voir diagnostic susmentionné IRM : voir diagnostics susmentionnés. IRM : voir le diagnostic susmentionné. IRM : voir le diagnostic susmentionné. IRM à programmer après 3 mois, puis réévaluer l'arrêt de la Clexane. Suivi psychiatrique à poursuivre. IRM abdomen effectuée le 19.01.2018 : dans le PACS. IRM abdominal non injecté le 25.01.2018 ERCP le 16.02.18 : échec pose de stent. ERCP le 21.02.18 : annulé (impossibilité de pose d'une VVP). ERCP le 27.02.18 : pose d'un stent. Avis Infectiologique (Dr. X / Prof. X) Vancomycine 500 mg IV les jours de dialyse, dès le 15.02.18, dose de 250 mg du 24.02.18 au 03.03.18. Ciprofloxacine 250 mg 2x/jour dès le 15.02.18 (non pris par la patiente). Flagyl 500 mg 3x/jour dès le 15.02.18 (non pris par la patiente). Cefepime 1 gr IV le 28.02.18 et le 01.03.18. Adaptation de l'antalgie avec Fentanyl sous-cutané continu. Transfert aux soins palliatifs dès le 16.02.2018. IRM abdominal non injecté le 25.01.2018 ERCP le 16.02.18 : échec pose de stent. ERCP le 21.02.18 : annulé (impossibilité de pose d'une VVP). ERCP le 27.02.18 : pose d'un stent. Avis Infectiologique (Dr. X / Prof. X) Vancomycine 500 mg IV les jours de dialyse, dès le 15.02.18, dose de 250 mg du 24.02.18 au 03.03.18. Ciprofloxacine 250 mg 2x/jour dès le 15.02.18 (non pris par la patiente). Flagyl 500 mg 3x/jour dès le 15.02.18 (non pris par la patiente). Cefepime 1 gr IV le 28.02.18 et le 01.03.18. Adaptation de l'antalgie avec Fentanyl sous-cutané continu. Transfert aux soins palliatifs dès le 16.02.2018. IRM abdominale le 25.01.2018 : Comparativement à juin 2017, sous réserve d'un examen incomplet pour les raisons susmentionnées, augmentation de taille (environ +30%) d'un effet de masse centré sur la tête et le processus unciné du pancréas compatible en premier lieu avec un adénocarcinome du pancréas. Pas d'évidence de lésion hépatique. Pas d'adénopathie ni de liquide libre. Rx thorax le 26.01.2018 : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Elongation de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. Cathéter de dialyse en place, dont l'extrémité se trouve en projection de l'oreillette droite. Cadre osseux inchangé. IRM abdominale prévue le 09.03.2018. Remise des résultats par le médecin traitant. IRM (Affidea) genou gauche : comparable à la dernière IRM. IRM ambulatoire le 06.03.2018 avec résultats chez le médecin traitant. IRM au CIF le 27.03.2018. Prochain contrôle le 03.04.2018. IRM avant-pied du 27.02.2018 : pas de signe d'infection. IRM cardiaque à Riaz dès que possible (le patient sera convoqué). Contrôle clinique chez le Dr. X, cardiologie HFR le 12.04.2018 à 8h45. • IRM cardiaque dans la semaine (à organiser). • Suite de prise en charge chez Dr. X. IRM cardiaque dans 2 à 3 semaines (le patient sera convoqué en ambulatoire). CAVE : Précaution pour l'IRM avec le produit de contraste en raison de l'IR. RDV de contrôle en cardiologie en ambulatoire le 04.04.2018 à 16h00. IRM cardiaque de stress à l'Affidea Cimed Fribourg le 01.03.2018. RDV à la consultation de la Dr. X le 22.02.2018 à 09h30. IRM cérébral : Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Leucoencéphalopathie vasculaire dégénérative marquée de grade Fazekas 3. Bilan neuropsychologique le 06.03.2018 : • MMS 22/30 HIV, Syphilis négatif. Vitamine B12 et acide folique : dans la norme. Réadaptation gériatrique à l'HFR Tavel : en attente. IRM cérébral et colonne cervicale 05.03.2018 : examen cérébral dans la norme. Dessiccation discale étagée. Hernie discale récessale droite C5-C6 au contact de la racine C7. Hernie discale récessale et foraminale droite C6-C7 au contact des racines C7 et C8. Antalgie par Tramal, Paracétamol, Pregabaline. Physiothérapie. Avis team Spine Dr. X le 06.03.2018 : proposition de suivi ambulatoire et évaluation indication à infiltration locale. ENMG membre supérieur droit le 13.03.2018. Rendez-vous en orthopédie (Spine) le 20.03.2018 à 9h45. Poursuite physiothérapie et ergothérapie à domicile. IRM cérébrale à organiser à distance par vos soins. Suivi psy en ambulatoire. IRM cérébrale à organiser puis traitement antiépileptique à discuter selon résultats (CAVEAT : compatibilité du pace-maker à confirmer au préalable !). ETT à organiser. IRM cérébrale à prévoir en ambulatoire à la recherche d'un adénome hypophysaire et/ou processus expansif. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes neurologiques. IRM cérébrale décembre 2017 : ne montre pas d'anomalie particulière hormis une légère dilatation ventriculaire. RX colonne lombaire f/p : matériel d'ostéosynthèse, vis, barre et cage bien en place. Pas de déplacement secondaire. Pas d'aggravation de la lombarthrose. Cette RX est presque superposable à celle de 2014. Consilium neurologique du 07.11.2017 : bilan de neurologie en cours avec éventuellement programmation d'une ponction lombaire déplétive. Le patient n'arrive pas à se rappeler s'il l'a eu ou non. IRM cérébrale du 05.02.2018 (PACS) : Cf. diagnostic. CT thoraco-abdominal du 28.02.2018 (PACS) : Pas d'autre localisation de la maladie. IRM cérébrale du 26.02.2018 (CHUV) : métastase cérébelleuse droite avec une lésion prenant le contraste de 10 à 12 mm et de la voûte pariétale paramédiane droite avec une extension bourgeonnante dans un sinus sagittal supérieur. Suivi oncologique par Dr. X : possibilité d'effectuer chimiothérapie de 4ème ligne en cas d'amélioration clinique et souhait de la patiente, mais bénéfice à exempter très faible vu l'évolution rapide. Radiothérapie colonne vertébrale et omoplates (Dr. X) le 12.03.2018. IRM cérébrale en ambulatoire et suite de prise en charge par le médecin traitant. IRM cérébrale en ambulatoire (patiente sera convoquée). EEG en ambulatoire (patiente sera convoquée). RDV à la consultation de la Dr. X le 15.03.2018. IRM cérébrale en ambulatoire. Consultation de contrôle avec résultats en FR34. IRM cérébrale injectée le 26.02 : Pas de lésions visibles sur cet examen. Bilan biologique le 26.02 : fonction rénale normale, protéines totales 66.5 g/l, albumine 45.3 g/l, Na+ et K+ sans particularités, ASAT 57 U/l, ALAT 26 U/l, yGT sans particularités, bilirubine totale et directe sans particularités, CK 838 U/l, CK-MB 52 U/l, ammoniémie 27 umol/l, électrophorèse des protéines (albumine 58%, alpha 1 globuline 2.0%, alpha 2 globuline 14.0%, beta 1+2 globuline 14.0%, gamma globuline 12%), TSH et antistreptolysine dans la norme.Gazométrie le 26.02: sans particularités Stix et sédiment urinaire le 27.02: sans particularités Tox screening urinaire le 27.02: sans particularités EEG le 27.02: sans particularités ECG le 27.02: Rythme sinusal et régulier à 98/min, QRS fins, segments PR, QT et ST sans particularités, onde T négative en aVR, V1 et biphasique en V2, axe normal, sokolow à 3.56mV, pas d'autres critères d'hypervoltage. Recherche de la maladie de Lyme le 28.02: négative Recherche d'acides organiques dans les urines le 28.02: augmentation modérée d'Ala, Arg, Hydroxyproline, Thr et Trp: nutritionnel? Ponction lombaire le 28.02: • examen microbiologique: 1+ de débris cellulaires, pas de bactéries. • examen cytologique: rares lymphocytes matures (trois à quatre) et très rares monocytes (un à deux) dans le sédiment. • anti-NMDA négatif. Bilan biologique le 01.03: cuivre 12.41umol/l, ceruloplasmine 0.22g/l. Taux d'excrétion de cuivre sur des urines le 01.03: cuivre 0.58umol/l pendant 12h de collecte IRM cérébrale le 07.03.2018 Schellong le 06.03.2018 Avis ORL le 09.03.2018 Physiothérapie vestibulaire IRM cérébrale le 16.03.2018: dans les limites de la norme IRM cérébrale le 19.03.2018 Consultation commune oncologique IRM cérébrale le 21.03.2018 (cf rapport complet): multiples lésions ischémiques aiguës disséminées dans les différents territoires (pariétal bilatéral, cérébelleux gauche, pontique gauche). Microbleeds punctiformes dans le pons, non-concordants avec les lésions ischémiques. Lacunes évocatrices d'anciens AVC en regard du ventricule latéral gauche et dans le mésencéphale. Echocardiographie transthoracique le 22.03.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,49 l/min avec un index cardiaque à 3,19 l/min/m² (119% de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,27 cm² (0,74 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt modéré. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires: valves très calcifiées qui peuvent expliquer une origine embolique. OG dilatée: recherche agressive d'une éventuelle FA qui n'a jamais été trouvée. FOP perméable chez patient avec AVC cardioembolique récidivant: ADD ETO à demander pour bilan + discussion colloque FOP +ou- pour fermeture par la suite IRM cérébrale le 21.03.2018: multiples lésions ischémiques aiguës disséminées dans les différents territoires (pariétal bilatéral, cérébelleux gauche, pontique gauche). Microbleeds punctiformes dans le pons, non-concordants avec les lésions ischémiques. Lacunes évocatrices d'anciens AVC en regard du ventricule latéral gauche et dans le mésencéphale. Echocardiographie transthoracique le 22.03.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,49 l/min avec un index cardiaque à 3,19 l/min/m² (119% de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,27 cm² (0,74 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt modéré. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 72h (résultats en cours) IRM cérébrale organisée en ambulatoire, résultats chez le médecin traitant. Aspirine cardio 100 mg po à réévaluer chez médecin traitant suivant le résultat de l'IRM. IRM cérébrale: pas d'anévrisme des vaisseaux cérébraux, pas d'effet de masse sur le trajet des nerfs crâniens. Processus clinoïde légèrement augmenté en taille sans effet de masse significatif sur le nerf oculomoteur. IRM cérébrale prévue pour le 12.03 à 15h30. À discuter le 12.03 avec Dr. X. IRM cérébrale 08.03.2018 : cf diagnostic Avis neurologique (Prof. Annoni) : • Aspirine 100mg • Surveillance non monitorée • Surveillance de la tension artérielle (cible inférieure à 145mmHg vu la transformation hémorragique) Transfert en stroke unit non monitorisé le 09.03.2018 IRM cérébrale 16.03.2018 Avis neurologique (Dr. Accola) le 20.03.2018 Anticoagulation par Clexane thérapeutique pour 3 mois (à réévaluer après IRM de contrôle) IRM de contrôle à 3 mois à prévoir IRM cervicale: pas de hernie visible. Les foramens sont libres. Pas de lésion ligamentaire également visible. IRM cervicale (apportée par la patiente): Pas de rétrécissement canalaire visible. Les foramens sont libres à tous les niveaux. Mises à part quelques petites protrusions non significatives, pas de signe de herniation visible. IRM cervicale de contrôle: superposable à la précédente avec une discopathie multi-étagée avec une sténose canalaire cervicale modérée. IRM cervicale du jour: pas de lésion ligamentaire visible. IRM cervicale du 25.07.2017 (Givision, Givisiez) et CT cervical du 12.10.2017 (HIB): Discopathie C5-C6 et C6-C7 avec éventuel petit ostéophyte dans l'isthme C6-C7, pouvant être à l'origine des douleurs. IRM cervicale le 05.04.2018 Prochain contrôle le 05.04.2018 IRM cervicale octobre 2017: met en évidence le diagnostic susmentionné avec un pont osseux entre les 2 hernies discales C5-C6 et C6-C7 pouvant faire suspecter le diagnostic d'OPLL. Ces 2 hernies discales en C5-C6, C6-C7 sont molles, conflictuelles, respectivement avec les racines C6 et C7 G. RX de la colonne cervicale f/p: montre une perte totale de la lordose cervicale avec début de cyphose. IRM colonne cervicale, dorsale, lombaire 09.02.2018 Rx thorax 09.02.2018 CT colonne cervicale 14.02.2018 ECG 16.02.2018 Rx colonne cervicale 21.02.2018 IRM colonne cervicale du jour (PACS): Absence de lésion disco-ligamentaire. Absence de fracture. Absence d'hématome intra-canalaire, antévertébral ou rétrovertébral. Présence de cervicarthrose avec becs ostéophytaires étagés de C3 à C6. IRM colonne cervicale du jour (PACS): Discopathie C5-C6 avec compression foraminale bilatérale, prédominant à G. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel bien en place. Pas de changement. IRM colonne cervicale du 02.03.2018 (PACS): Pas de compression médullaire ni radiculaire. Petite protrusion discale C6-C7, sans conflit radiculaire. RX colonne cervicale face/profil du 20.02.2018 (PACS): Pas d'anomalie particulière. IRM colonne cervicale du 15.03.2018 (PACS): Mise en évidence d'une protrusion discale C3-C4, C4-C5, C5-C6 et C6-C7 avec sténose cervicale prédominante de C4 à C7. Pas d'occlusion foraminale mise en évidence. IRM colonne cervicale du 28.02.2018 (PACS): Aucune lésion post-traumatique. Découverte fortuite d'une petite cavité syringomyélique en regard de C6-C7. IRM colonne cervicale du 30.07.2017 (CIMED): Plusieurs discopathies avec une protrusion paramédiane G C6-C7. IRM colonne cervicale et lombaire le 21.03.2018 Evaluation gynécologique Evaluation gastro-entérologique Prochain contrôle pour discuter des résultats (la patiente nous recontactera une fois les différents rdv fixés) IRM colonne dorso-lombaire du jour (PACS): Mise en évidence d'un hémangiome au niveau de la vertèbre D12. Petite hernie discale au niveau D6-D7. Pas de fracture fraîche mise en évidence avec des séquences STIR négatives. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Fracture L2 avec cyphotisation segmentaire. Léger oedème et sténose canalaire évidente. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Résorption de la hernie discale L4-L5 G. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Stabilité de la discopathie multi-étagée avec sténose L5-S1, prédominante au niveau foraminale G. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Sténose foraminale L4-L5 D sur troubles dégénératifs. Scoliose avec fusion L1-L2 G. Hernies discales dans un cadre dégénératif. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Sténose mixte d'allure congénitale et dégénérative sur plusieurs niveaux, prédominant en L4-L5 et moindre en L3-L4 et L5-S1. IRM colonne lombaire du 02.03.2018 (PACS): Tassement L4 d'aspect ancien. Petite hernie intra-spongieuse. Petit kyste arachnoïdien sacré. Altérations dégénératives du rachis lombaire. IRM colonne lombaire du 08.03.2018 (PACS): Discopathie sévère L5-S1 avec protrusion discale foraminale, en conflit avec la racine S1 dans son foramen. Discopathie moins sévère au niveau L4-L5. IRM colonne lombaire du 09.02.2018 (PACS): Petite herniation discale médiane et paramédiane L4-L5. Pas de signe de compression radiculaire. IRM colonne lombaire du 11.12.2017 (CIF): Canal lombaire étroit dégénératif avec discopathie étagée L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1. Présence d'une hernie discale L5-S1 G, en conflit avec la racine S1 G. Sténose foraminale bilatérale des 3 derniers étages mobiles. IRM colonne lombaire du 13.02.2018 (IDMG): Hernie discale L5-S1 médiane sur discopathie grade IV selon Pfirmann, venant en contact des 2 racines S1. Protrusion discale L4-L5, prédominante à G sur discopathie grade III selon Pfirmann. Les autres segments sont sains. IRM colonne lombaire du 15.03.2018 (CIF): Bonne décompression au niveau opéré avec une collection probablement hématique dans la musculature paravertébrale. Il n'est pas possible d'exclure une éventuelle fuite de LCR. IRM colonne lombaire du 15.03.2018 (PACS): Phénomène de dessication discale pluri-étagée, plus marquée en L4-L5 et L5-S1. IRM colonne lombaire du 16.01.2018 (Givision, Bulle): Cf. diagnostic. Pas de compression radiculaire. Pas de hernie discale. IRM colonne lombaire du 16.02.2018 (IDMG): Canal lombaire étroit dégénératif avec discopathie L2-L3, L3-L4 et L4-L5, protrusions discales globales réduisant le canal avec phénomènes dégénératifs articulaires et ligamentaires postérieurs ainsi que sténose foraminale L4-L5 bilatérale. IRM colonne lombaire du 21.02.2018 (IDMG): Rétrolisthésis de L5 sur S1 avec sténose foraminale bilatérale. Débord discal L5-S1 circonférentiel. Anomalie de transition. Spina Bifida. IRM colonne lombaire du 24.03.2018 (CIMF): Cf. diagnostic. EMG du 08.01.2018 (Dr. X): Pas de souffrance radiculaire cervicale. IRM colonne lombaire du 26.01.2018 (PACS): Anomalies dégénératives lombaires étagées, prédominant en L2-L3, L3-L4 et L4-L5 avec sténose bilatérale des foramens de la racine L4, surtout à D et de la racine L5, surtout à G. Prolapsus discal quasi-complet en L4-L5. Hypertrophie du ligament jaune et hypertrophie articulaire postérieure bilatérale aux 4 derniers étages mobiles. IRM colonne lombaire du 29.11.2017 (Givision, Bulle): Canal lombaire étroit L4-L5 sur hernie discale et hypertrophie du ligament jaune bilatérale. IRM colonne lombaire (le patient souhaite organiser l'examen lui-même) Prochain contrôle le 26.04.2018 IRM colonne lombo-sacrée du 28.02.2018 (CIF): Hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas. IRM colonne lombo-sacrée le 20.12.2017 infirmant une compression médullaire ou de la queue de cheval US: infirmant une incontinence par regorgement Isolement avec chambre seule en raison du ESBL IRM colonne thoracique du jour (PACS): Pas de fracture. Pas d'oedème aux séquences STIR. Au niveau du corps vertébral de D7, image compatible avec une hernie de Schmorl, avec un signal de Modic. IRM de ce jour : montre une aggravation de la sténose du niveau adjacent à la fixation inter-épineuse, c'est-à-dire, au niveau L5-S1. Bonne décompression du niveau opéré en L4-L5. IRM de contrôle du jour : mise en évidence d'une petite lame d'épanchement sur la poche du glissement du sus-épineux. Pas de lésion tendineuse mise en évidence. Pas d'autre lésion notable à l'IRM. IRM de la cheville D du 19.1.2018 : distorsion du faisceau talo-fibulaire antérieur du ligament collatéral externe, sans rupture de celui-ci. Oedème de la partie plantaire du col du talon. IRM de la cheville gauche du 15.02.2018 : pas de lésion ligamentaire visualisée. Petite lésion du cartilage tibial. Le dôme astragalien est sans particularité. IRM de la colonne cervicale : montre une légère protrusion disco-ostéophytique C5-C6, C6-C7 sans compression médullaire. Il existe une petite sténose foraminale plutôt du côté D. Les racines à G sont complètement libres. Par ailleurs, il existe un petit débord postérieur des structures ligamentaires. IRM de la colonne cervicale : nous retrouvons une hernie C5-C6 G. IRM de la colonne cervicale le 26.03.2018 : ne montre pas de lésion discale mais une légère cyphose segmentaire C5-C6 et surtout des déchirures du ligament jaune C5-C6 et du ligament inter-épineux bien évidentes sur les séquences STIR. Pas d'hématome intra-canalaire. Oedème au niveau des ligaments inter-épineux entre C3 et C7. Pas de fracture osseuse évidente. Ligament longitudinal postérieur intact. Léger oedème des plateaux supérieurs de C7, D1 et D2. Pas de compression myélo radiculaire. IRM de la colonne lombaire (Affidea mai 2017) : montre le diagnostic susmentionné. IRM de la colonne lombaire du 21.02.2018 : scoliose sinistro-convexe avec ostéochondrose et spondylo-arthrose multi-étagée. Pas de hernie discale visible. IRM de la hanche gauche le 22.03: fracture non déplacée de la branche ilio-pubienne gauche. IRM de l'épaule D. Prochain contrôle au Team MS le 09.03.2018. IRM de l'épaule droite du 05.10.2017 : cf. diagnostic. IRM de l'épaule droite montre une arthrose excentrée postérieurement avec rupture complète du sus-épineux, sous-épineux, un sous-scapulaire encore présent avec un LCB montrant une tendinopathie.IRM de novembre 2017 : nous retrouvons l'entorse grade I au niveau du LCP et nous voyons un petit fragment au niveau de l'articulation qui peut correspondre à une partie du ménisque externe déchirée ou au ligament interne méniscal. IRM dorsale le 05.04.2018 Prochain contrôle le 05.04.2018 IRM dorsale le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 IRM dorso-lombaire du jour : mise en évidence d'une importante discopathie L4-L5, L5-S1 avec une lordose très accentuée entre L5 et S1. Pas de signe de récidive de hernie. IRM dorso-lombaire du jour (PACS) : Pas de nouveau tassement. Pas d'oedème évident. Pas de complication. IRM dorso-lombaire le 10.04.2018 Prochain contrôle le 10.04.2018 IRM dorso-lombaire le 27.03.2018 Prochain contrôle le 27.03.2018 IRM du bassin prévu le 15.03.2018 à 15h45. Rendez-vous chez le Dr. X le 16.03.2018 à 16h30 avec contrôle BHCG et discussion résultats +/- avis angiologique. IRM du coude droit native du 14/03/2018 : lésion du ligament collatéral radial proche de son insertion épicondylienne avec également des altérations de signal de l'insertion de la musculature des extenseurs sur cet épicondyle. Sur l'épicondyle cubital, pas d'altération de signal notable. L'os spongieux examiné se présente normalement sans mise en évidence d'oedème. Les rapports articulaires sont physiologiques. Il y a de petites structures millimétriques dans l'interligne radio-capitellaire mesurant 5 x 3 mm de diamètre (série 701 image 21/32) dont la nature est difficile à préciser sur cet examen. Epanchement intra-articulaire modéré. Le tendon du long chef du biceps et le tendon du muscle biceps brachial sont suivis sur leur longueur. Discrètes altérations de signal à l'insertion du tendon du muscle biceps brachial sur la tubérosité bicipitale du radius. Discrètes altérations du corps musculaire du muscle brachial à hauteur de son insertion sur le cubitus. Conclusion : images compatibles avec une lésion du ligament collatéral radial à l'insertion sur l'épicondyle radial, avec également des altérations de signal de l'insertion de la musculature des extenseurs sur l'épicondyle radial. Epanchement intra-articulaire. Petit corps étranger dans l'interligne radio-capitellaire de nature indéterminée DD petits caillots dans le cadre d'une hémarthrose ? (série 701 image 21/32). Discrètes altérations de l'insertion tendineuse du muscle biceps brachial sur la tubérosité bicipitale du radius et discrètes altérations de signal du muscle brachial proches de son insertion. (Dr. X). IRM du crâne le 19.03.2018 : absence de métastase Antalgie IRM du genou : déchirure du ligament croisé antérieur. IRM du genou : nous retrouvons une petite lésion du ménisque interne. IRM du genou : nous retrouvons une rotule en position latérale pas tout à fait centrée avec une lésion du MPFL et grand épanchement intra-articulaire. IRM du genou : pas de lésion méniscale mise en évidence, par contre nous retrouvons une lésion cartilagineuse au niveau de la rotule. IRM du genou D du 02.03.2018 : grand épanchement articulaire avec gonarthrose tri-compartimentale. IRM du genou D du 26.02.2018 : dans les limites de la norme. Pas de signe de lésion méniscale, ligamentaire ou cartilagineuse. IRM du genou de ce jour : nous retrouvons les mêmes diagnostics susmentionnés avec une péjoration de l'arthrose au niveau du compartiment interne du genou, ainsi qu'au niveau fémoro-patellaire. IRM du genou droit : insuffisance de la plastie du LCA, peu d'épanchement articulaire. Surface articulaire tibio-fémorale normale. Léger amincissement de la surface articulaire rotulienne. Débris de restes de matériel d'ostéosynthèse dans le Hoffa et tunnel tibial. IRM du genou droit du 27.02.2018 : déchirure du LCA avec déchirure du LLI à proximité de son insertion fémorale. Pas d'atteinte méniscale. IRM du genou droit du 27.02.2018 : gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne marquée. Plusieurs lésions kystiques dans le creux poplité. IRM du genou du jour : nous retrouvons l'ostéochondrome au niveau du tibia proximal sans évidence d'atteinte au niveau de la ligne de croissance avec une partie du LLI qui s'insère à ce niveau. IRM du genou du jour : petite lésion périphérique de la corne moyenne du ménisque interne. Plastie du LCA sans particularité. IRM du genou du 06.02.2018 : pas de lésion au niveau des ligaments croisés. Distorsion du ligament collatéral interne. Pas de lésion méniscale. IRM du genou du 08.03.2018 : nous retrouvons une fracture du plateau tibial externe. Pas de lésion ligamentaire ou méniscale associée. IRM du genou G : LCA stable. Au niveau du LCP et du condyle externe fémoral, on remarque des débris métalliques. Ménisque intact. Pas de lésion cartilagineuse. LCP présent. IRM du genou gauche : rupture complète du LLI avec important oedème au niveau de l'insertion fémorale du LLI. Important oedème intra-osseux au niveau du compartiment interne. Entorse du LCA. Pas de lésion méniscale. IRM du jour : Cf diagnostic. IRM du jour : confirme la présence de la hernie récidivante mais disparition complète de la collection de LCR. Légère prise de contraste au niveau des remaniements cicatriciels au niveau de la fenêtre opératoire. IRM du jour (PACS) : montre des fractures-tassements D7-D8 et D11 avec cyphose modérée de la colonne dorsale. Il y a très peu d'oedème sur le plateau de D8. Cette fracture-tassement D8 est stable par rapport aux restes des RX effectués depuis décembre 2017. • IRM du neurocrâne native et injectée du 13.03.2018 : Status post-exérèse d'une lésion centrée sur le cortex moteur droit, sans signe de résidu tumoral. • Laboratoire : cf. annexes • Histologie : cf. annexes IRM du neurocrâne native et injectée du 13.03.2018 : Comparatif du 5 février 2018. Examen réalisé avant et après injection iv de Dotarem. Status post-crâniotomie pariétale droite avec mise en évidence d'une cavité d'exérèse en lieu et place de la lésion d'allure tumorale précédemment visible. Cette cavité présente un contenu en partie aérique et en partie hématique. Pas de rehaussement notable des berges de résection, parlant en défaveur d'un résidu tumoral. Nette régression de l'oedème périlésionnel précédemment visible. Hématome sous-dural de l'hémiconvexité droite mesurant 4 mm d'épaisseur maximale et présentant un contenu aérique dans sa partie antérieure. Directement en regard du site de crâniotomie, on met également en évidence une collection épidurale à contenu en partie hématique, en partie aérique, mesurant 6 mm d'épaisseur maximale. Ces deux collections sous et épidurales forment localement un effet de masse sur les sillons adjacents mais sans déviation notable de la ligne médiane ni signe d'engagement. Persistance d'une asymétrie des ventricules latéraux, plus petite à droite mais de manière moins marquée que sur le comparatif. Pas de restriction pathologique de la diffusion. Pas de rehaussement pathologique aux étages supra et infratentoriels. Pas de thrombose des sinus veineux. Discret épaississement muqueux des cavités sinusiennes de la face. CONCLUSION Status post-exérèse d'une lésion centrée sur le cortex moteur droit, sans signe de résidu tumoral. Nette régression de l'oedème périlésionnel. Contenu en partie hématique au sein de la cavités d'exérèse sans effet de masse notable en rapport. Hématome sous-dural de l'hémiconvexité droite de 4 mm d'épaisseur maximale et collection épidurale en regard de la crâniotomie pariétale droite à contenu en partie hématique, en partie aérique mesurant 6 mm d'épaisseur maximale. IRM du pelvis native et injectée du 09.03.2018 CEA : 6.8 ng/ml Bilan nutritionnel Suite de prise en charge ambulatoire : Tumorboard, consultation oncologique IRM du pied G de ce jour : kyste arthro-synovial de MTP du 3ème orteil sur la face plantaire. IRM du pied G du 05 et 12.09.2017 : pas de neurome de Morton visualisé. Inflammation de la capsule articulaire des MTP du 3ème rayon. IRM du pied gauche le 28.03.2018. Prochain contrôle le 28.03.2018. IRM du rachis le 15.03.2018 à l'HFR Fribourg. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 20.03.2018. Contrôle radioclinique à la polyclinique d'orthopédie à l'HFR Riaz le 21.03.2018 à 15h00. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 26.03.2018 à 10h30. IRM du tendon d'Achille la semaine prochaine suivie d'une consultation au team pied. VacoPed 30° avec décharge complète. IRM du 01.02.2018 : petite plage d'oedème de l'os spongieux postéro-supérieur de la tête humérale. Bonne congruence gléno-humérale, petite tendinopathie supra-épineux. IRM du 07.02.2018 (PACS) : Cf. diagnostic. IRM du 08.03.2018 : entorse AC de l'épaule droite. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM du 09.03.2018 : Importante arthrose acromio-claviculaire. Lésion partielle et tendinopathie des sus-épineux. IRM du 12.02.2018 : lésion cartilagineuse sur la partie supéro-médiale du dôme du talus faisant 5 x 7 mm avec un oedème osseux en regard. IRM du 13.03.2018 : Déchirure du labrum étendu depuis le rayon de 12h jusqu'au rayon de 6h avec une petite déchirure du labrum postérieur dans sa partie inférieure. IRM du 13.11.2017 : tendon du LCB est dans la gouttière. Pas de lésion au niveau du sous-épineux. Léger hypersignal au niveau du sus-épineux. IRM du 13.12.2017 : montre le diagnostic susmentionné. IRM du 16.02.2018 : montre le diagnostic susmentionné. IRM du 16.02.2018 montrant un Bankart osseux de petite taille aligné. IRM du 16.11.2017 : lésion cartilagineuse du cartilage rotulien, avec présence de chondropathie stade II. Pas de lésion de ménisque visualisée, par contre le ménisque interne est aminci. Pas de lésion ligamentaire visualisée. Présence de varices sur le côté antéro-interne. Présence d'une zone inflammatoire en regard de la boursa pré-patellaire et devant le tendon rotulien. Le tendon rotulien ne montre pas de signe d'inflammation. IRM du 20.03.2018 : lésion de la corne postérieure du ménisque interne sans anse de sceau. IRM du 2016 : confirmation d'enthésopathie proximale des ischio-jambiers droits avec quelques fissurations longitudinales. IRM du 25.12.2017 des deux épaules : comparé à l'épaule droite, l'épaule gauche montre un tendon sus-épineux plus mince. Pas de signe de lésion transfixiante du tendon. L'image est compatible avec une inflammation du sous-épineux. IRM du 26.03.2018 : montre une petite protrusion discale médiane résiduelle, peu conflictuelle avec la racine S1 avec une inflammation de toute la racine S1 qui est de plus grand diamètre et entourée d'une prise de contraste gadolinium. Pas de fragment exclu évident. IRM effectuée par l'oncologie (qui le suit pour le myélome) : a montré un nouveau tassement actif en L5 avec des séquences positives en STIR. IRM en ambulatoire IRM en ambulatoire IRM en ambulatoire IRM en ambulatoire à organiser par son médecin traitant si persistance des symptômes. IRM en ambulatoire prévue avec résultats à envoyer au médecin traitant. Arrêt de travail de 1 semaine. Antalgie simple. Mme. Y prendra contact avec le médecin traitant pour suite de prise en charge. IRM en ambulatoire, puis suite de prise en charge par le team genou (Dr. X) : Mme. Y sera convoquée. IRM en ambulatoire, résultat chez MT. IRM en 2018 (PACS) : montre une discopathie multi-étagée grade IV sur toute la colonne lombaire avec protrusion des disques ainsi que des sténoses dégénératives foraminales prédominant dans les étages L4-L5 et L5-S1. IRM épaule D : bursite sous-acromiale avec lame d'épanchement à ce niveau-là. IRM épaule droite du 15.02.2018 : présence d'un épanchement liquidien au niveau de l'articulation acromio-claviculaire. Ligament coraco-claviculaire légèrement abîmé. Léger décalage de l'articulation acromio-claviculaire d'environ 1 mm. IRM épaule droite le 12.02.2018 : fixation d'une partie du tendon du sous-scapulaire, on a une vis flottante dont l'extrémité est dans une zone kystique. Arthrose AC. Tendon du LCB pas visible dans sa partie proximale. IRM de la colonne lombaire le 14.02.2018 : légère dessiccation des disques intervertébraux L3-L4, L4-L5, minuscule lésion du ligament postérieur au niveau L5-S1. Pas d'hernie discale, canal spinal normal et conservé. Pas de compression radiculaire visible. IRM épaule G du jour : lésion de Hill Sachs sur l'humérus proximal. Inflammation à l'insertion du tendon du muscle supra-épineux. IRM épaule gauche du 21.03.2018 : pas d'évolution comparé à la dernière IRM. IRM épaule gauche du 23.01.2018 : tendinopathie du sus-épineux avec arthrose acromio-claviculaire. IRM épaule gauche réalisée à Payerne : résultats superposables à la dernière IRM. IRM épaule gauche : Lésion de Bankart osseuse visible en excessif déplacement. Pas de lésion tendo-ligamentaire visible à l'IRM. IRM et consultation le 27.02.2018. IRM et contrôle le 16.03.18. IRM et contrôle le 16.03.18. IRM et contrôle le 16.03.18. IRM et contrôle le 19.02.2018. IRM et contrôle le 26.04.18. IRM et contrôle le 28.03.2018. IRM et contrôle le 29.03.2018. IRM et ETT le 05.03.2018. Holter à organiser. IRM et rx du jour : présence de granulomes, mais en diminution. On note moins de réaction inflammatoire autour. IRM externe apportée par la patiente, février 2018 : nous retrouvons une discopathie au niveau de L4-L5 extra-foraminale, plus à D qu'à G. RX du bassin face et hanche axiale du jour : nous retrouvons une coxa profunda bilatérale. IRM faite en externe (mise sur le PACS) : montre, à l'étage cervical, troubles dégénératifs modérés à sévères au niveau cervical avec pincements discaux et discopathie étagée grade IV ainsi que des becs disco-ostéophytiques prédominants aux étages C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec sténose foraminale sur ces 3 étages ddc, prédominante du côté D. À l'étage lombaire, troubles dégénératifs avec discopathie multi-étagée et protrusion discale sur plusieurs niveaux. IRM faite en février 2018 (à l'externe) : nous retrouvons de nouveau des discopathies multi-étagées L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec un canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 ainsi que de l'air dans le disque L5-S1 avec un hémangiome au niveau du corps vertébral L3. IRM fin février : montre une absence de reprise de maladie. IRM genou : pas d'atteinte ligamentaire ou méniscale. Pour mémoire, il y a une petite lésion hyper-dense au niveau de la diaphyse distale du fémur, non spécifique. IRM genou D : épanchement articulaire. Bone bruise condyle externe et tibia plateau externe. LCP de taille augmentée avec continuité encore des fibres. LCA intact. Pas de lésion cartilagineuse visible. IRM genou D : lésion LCP, sinon pas d'autre lésion méniscale, ligamentaire ou cartilagineuse visible. IRM genou D : lésion méniscale tiers moyen dans la zone I. IRM genou D : on remarque un bone bruise au niveau du plateau tibial droit. Ménisque normal avec une lésion horizontale au niveau du ménisque externe. Pas de lésion ménisco-ligamentaire ou cartilagineuse. IRM genou D : pas de lésion ligamentaire ni méniscale. Petite inflammation en regard de la synoviale sous-rotulienne. Pas de lésion cartilagineuse. IRM genou D de ce jour : arthrose fémoro-tibiale externe avec arthrose fémoro-patellaire débutante genou D. Orthoradiogramme : axes en valgus. IRM genou D du jour : contusion osseuse du plateau tibial externe, du condyle fémoral externe.• Distorsion des ligaments collatéraux. • Lésion partielle du LCA dont l'importance est à corréler à la clinique. • Lésion du ménisque interne siégeant au niveau de sa corne postérieure, de sa partie moyenne. • Petite lésion siégeant au niveau de la corne postérieure du ménisque externe dans sa partie médiane. • Lésion modérée du cartilage rotulien avec début d'atteinte de l'os sous-chondral. • Ébauche de kyste poplité à développement postéro-interne. IRM genou D du 26.5.17 : Oedème contusionnel du pôle inférieur de la rotule avec une inflammation du tendon rotulien. Le reste de l'IRM est normal. Pas d'atteinte méniscale ou ligamentaire. IRM genou droit : arthrose fémoro-patellaire avec status post-luxation de la rotule avec une rotule moins centrée sur la trochlée, ancienne fracture type dépression du plateau tibial externe. IRM genou droit : cf diagnostic susmentionné. IRM genou droit du 12.03.18 : rupture partielle-distorsion LLE. Au niveau du plateau tibial externe, oedème osseux et zone d'impaction osseuse. Pas de déchirure des croisés, pas de lésion méniscale. IRM genou droit du 14.11.2017 : Pas de lésion de ménisque ni de ligament. Petit épanchement présent. Légère dysplasie fémoro-patellaire avec tendance à la latéralisation de la patella. Chondropathie stade I à II de la rotule. IRM genou droit du 29.01.18 : lésion LCA. IRM genou droite le 03.04.2018 à 7h45 Consultation chez le Dr. X (orthopédie) le jeudi 05.04.2018 à 8h15. IRM genou du 22.12.2017 : LCP distendu parlant pour une ancienne lésion en guérison ainsi qu'une petite lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Kyste de Baker déjà connu. IRM genou G : intensité du signal augmentée du MPFL. Pas de fracture cartilagineuse. Dysplasie trochléenne. IRM genou G : minime épanchement articulaire visible. Entorse au niveau du MPFL. Amincissement du cartilage du condyle externe fémoro-patellaire. IRM genou G avec consultation Team Genou Contrôle clinique et radiologique en orthopédie pour fracture du péroné à 6 semaines. IRM genou G du 07.03.2018 : pas de lésion méniscale. Pas de lésion des collatéraux. Déchirure complète du LCA. Épanchement intra-articulaire. IRM genou G du 08.03.2018 : lésion de l'aileron rotulien médial. Lésion de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Lésion cartilagineuse du compartiment fémoro-tibial interne. Oedème osseux fémur distal médial. IRM genou G du 15.01.2018 : épanchement articulaire présent. Ménisque externe en place. IRM genou gauche du 05.03.2018 : présence d'une petite lésion cartilagineuse postéro-médiale du condyle fémoral médial. Le reste de l'IRM est normal. IRM genou gauche du 12.2.2018 : Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne. IRM genou gauche du 21.2.2018 : oedème osseux au niveau de la rotule et de la trochlée de la partie médiale, avec lésion cartilagineuse d'environ 1 cm sur 3 mm. Fragment libre dans le récessus médial. Pas d'autre pathologie visualisée. IRM hanche D du 15.03.32017 (PACS) : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire et sacro-iliaques du 21.12.2017 (PACS) : Sans particularité. IRM injectée le 19.03.2018 Consultation Dr. X le 23.03.2018 Prochain contrôle le 03.04.2018. IRM le 03.04.2018. Prochain contrôle clinique le 04.04.2018. IRM le 03.04.2018 Prochain contrôle le 03.04.2018. IRM le 05.04.2018 Prochain contrôle le 05.04.2018. IRM le 07.05.2018. Prochaine consultation le 03.08.2018. IRM le 08.03.2018. IRM le 09.03.2018. IRM le 09.03.2018. Prochain contrôle le 09.03.2018. IRM le 09.03.2018 Prochain contrôle le 16.03.2018. IRM le 10.04.2018 Prochain contrôle le 10.04.2018. IRM le 15.03.2018 (CIF) Prochain contrôle le 20.03.2018. IRM le 20.03.18. Contrôle le 23.03.18. IRM le 22.03.2018 : montre un canal lombaire étroit dégénératif avec sténose canalaire sévère en L3-L4 par hypertrophie du ligament jaune et protrusion discale globale avec rétrécissement notable du sac dural sur les séquences myélo et rétrécissement foraminal bilatéral. IRM le 23.02.2018 (Rapport oral) : AVC fronto-insulaire gauche constitué. Echocardiographie le 23.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normal, ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas de source cardio-embolique. En raison de la dilatation importante de l'OG, la recherche agressive (Holter itératif ou ECG portable) d'une FA me semble adéquate. Duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale discrète à modérée, à prédominance droite, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Épaississement de l'IMT à droite associé à une plaque d'aspect isoéchogène située sur le mur postérieur au départ de l'artère carotide interne droite. Artère vertébrale de flux antérograde et physiologique ddc, sans sténose hémodynamiquement significative mise en évidence. Artère ophtalmique de sens antérograde. IRM le 23.03.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018. IRM le 23.03.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018. IRM le 23.03.2018 Prochain contrôle le 30.05.2018. IRM le 26.03.2018 CT scan le 27.03.2018 Prochain contrôle le 02.05.2018. IRM le 27.03.2018 Prochain contrôle le 27.03.2018. IRM le 27.03.2018 Prochain contrôle le 27.03.2018. IRM le 27.03.2018 Prochain contrôle le 27.03.2018. IRM le 27.03.2018 Prochain contrôle le 27.03.2018. IRM le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Consultation chez le Dr. X le 19.04.2018. IRM le 6.3.2018 et contrôle le 9.3.2018. IRM lombaire avec séquences STIR : montre une plage d'oedème au niveau de la vertèbre L1. IRM lombaire de 2016 : montre le diagnostic susmentionné. IRM lombaire du jour : mise en évidence d'une récidive herniaire L5-S1 à D avec un probable conflit avec la racine. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM lombaire du jour : montre une hernie discale L3-L4 G qui paraît plus importante qu'à l'IRM préopératoire. L'étage opéré est stable. Pas de conflit radiculaire en L4-L5. IRM lombaire du 23.01.2018 (HIB) : Présence d'une protrusion discale avec rétrécissement modéré des foramens L4-L5 et L5-S1. IRM lombaire en urgence Avis Neurochirurgie (Dr. X) : ad Dexamethasone 8mg po 2x/j + IPP Hospitalisation pour surveillance clinique et à visée antalgie en Orthopédie (satellite). Ad OP si persistance des symptômes. IRM lombaire faite à Riaz : discopathies stables sur les étages L3-L4, L5-S1. Très légère protrusion discale L4-L5 qui a augmenté millimétriquement par rapport à l'IRM de 2016 avec une minime sténose récessale L4-L5 G, foraminale également. IRM lombaire le 03.04.2018 Prochain contrôle le 03.04.2018. IRM lombaire le 06.02.2018 Prochain contrôle le 06.02.2018. IRM lombaire le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018. IRM lombaire le 20.03.2018 Prochain contrôle le 20.03.2018. IRM lombaire le 26.03.2018 Prochain contrôle le 27.03.2018. IRM lombaire le 28.02.2018 Antalgie par Paracétamol, Ibuprofène, Oxycodone retard, Tizanidine, Pregabalin. Physiothérapie Ergothérapie. IRM lombaire organisée pour le 20.03.2018 à l'HFR de Riaz-Service de Radiologie. IRM lombaire 01.03.2018 Traitement symptomatique Consultation chez le Dr. X à 12 semaines.IRM médullaire cervicale et dorsale du jour (PACS): Hypersignal au niveau du pons. Le reste de la moelle ne présente pas de signe de myélopathie. IRM natif colonne lombaire du 13.3.18 : Pas de discopathie, pas de hernie discale. Présence d'une arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1, plus prononcée à D. Découverte fortuite d'une compression de la veine iliaque commune G par l'artère iliaque commune D. Selon le radiologue, si les douleurs étaient localisées à G, une origine vasculaire (Syndrome de May-Turner) pourrait être évoquée. IRM natif du genou D du 12.3.18 : Status post déchirure du LCA avec cicatrisation partielle. Présence d'un oedème de l'os spongieux de la partie postérieure du plateau tibial interne. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne, n'atteignant pas l'articulation. IRM natif du genou G du 02.03.2018 : images compatibles avec une contusion du condyle fémoral externe sans lésion du bord médial de la rotule. Intégrité de l'appareil ligamentaire et méniscal. Pas de lésion cartilagineuse visualisée. IRM natif du genou G du 12.03.18 : Lésion partielle du LCA proche de son insertion fémorale. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne, sans déchirure franche atteignant la périphérie. IRM natif du 21.2.18 : inchangé par rapport à celui du 4.4.17. Déchirure du ménisque horizontale, avec petite atteinte de la surface articulaire de la partie centrale de la corne moyenne du ménisque interne. Présence d'un kyste de Baker, sinon examen normal. IRM natif du 26.02.2018 : • Déchirure du ligament collatéral interne et du ligament croisé antérieur. • Lésion de la corne postérieure du ménisque interne. IRM native de la colonne lombaire du 09.03.2018 : Discopathies multi-étagées avec troubles dégénératifs facettaires surtout au niveau lombaire bas L4-L5, L5-S1, le tout occasionnant des rétrécissements neuroforaminaux surtout L1-L2 G, L3-L4 ddc (punctum maximum L3-L4 D) dans une moindre mesure L4-L5 et L5-S1. Pas de canal étroit. IRM native de la colonne lombaire du 20.3.2018 : Discopathie L4-L5 avec possible conflit disco-radiculaire avec un canal lombaire discrètement étroit en regard de la racine L5 dans le recessus ddc en raison de l'arthrose facettaire et de l'hypertrophie des ligaments jaunes. Discopathie plus marquée L5-S1 avec herniation discale L5-S1 médiane sans conflit disco-radiculaire. IRM native du genou droit du 12.03.2018 : intégrité des structures ligamentaires et méniscales. Oedème osseux en regard du condyle fémoral externe. IRM native du genou droit du 13.3.2018 : Pas de lésion ligamentaire visualisée. Quelques altérations de signal de la corne postérieure du ménisque interne avec une atteinte de la surface articulaire focalement. Présence d'un épanchement intra-articulaire. Altération de cartilage de la rotule. Présence d'une chondrocalcinose. Usure du cartilage du condyle fémoral interne et externe. IRM native du genou droit du 22.3.2018 : cf diagnostic. À noter que la déchirure de la corne postérieure du ménisque interne se retrouve dans la zone rouge atteignant la surface articulaire tibiale seulement. IRM native du genou droit du 26.2.2018 : Par rapport au comparatif du 31.10.2017, on retrouve le statut après résection partielle avec une petite déchirure horizontale qui paraît d'étendue analogue, mais de signal un peu plus marqué, évoquant plutôt un phénomène inflammatoire qu'une nouvelle déchirure. IRM native du genou droit du 7.2.2018 : Présence d'une gonarthrose fémoro-tibiale interne avec une lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne fortement remaniée. Petit kyste de Baker. Pas de lésion des ligaments collatéraux ou croisés. IRM native du genou G du 08.03.2018 fait à l'extérieur : IRM normale, pas de lésion du ménisque visualisée, pas de lésion du cartilage visualisée, pas de lésion ligamentaire visualisée. IRM native du genou gauche : Lésion type anse de seau du ménisque externe avec luxation de l'anse de seau dans l'échancrure. Contusion osseuse du condyle fémoral interne. Le reste de l'IRM est normal. IRM native du genou gauche : rupture complète du ligament croisé antérieur, contusion osseuse du plateau tibial postéro-externe, distorsion du ligament collatéral interne, pas de lésion de ménisque visualisée. IRM native du genou gauche du 16.1.2018 : Chondropathie stade III rétro-patellaire. Dégénérescence mucoïde de la corne postérieure du ménisque médial. Pas d'autre lésion visualisée. IRM native du genou gauche du 18.01.2018 : présence d'une gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne avec importantes lésions dégénératives du ménisque et une déchirure oblique de la corne moyenne. Lésions cartilagineuses marquées dans la zone de charge du condyle fémoral et du plateau tibial interne. Présence d'un oedème de l'os spongieux sous-jacent en miroir. Présence d'une arthrose fémoro-patellaire débutante. IRM native du genou gauche du 6.2.2018 : Lésion du ménisque médial dégénérative en regard de sa corne postérieure. Pas de lésion ligamentaire visualisée. Ligament croisé intact. Gonarthrose tri-compartimentale. IRM native du 14.03.2018 : petite altération du signal à l'insertion du tendon rotulien de la rotule, avec petite inflammation de la graisse adjacente, parlant en faveur d'un jumpers knee. IRM native genou D du 26.02.2018 : déchirure partielle du ligament collatéral interne et probablement partielle du ligament croisé antérieur. Contusion du condyle fémoral interne. Pas de lésion des ménisques visualisée. IRM native genou G : présence d'un ménisque discoïde externe sans altération de signal et sans déchirure. Pas d'altération ligamentaire mise en évidence. IRM neurocrâne : cf annexe. IRM octobre 2016 : la plastie du LCA est sans particularité, le ménisque interne est expulsé de l'interligne articulaire. Présence d'une chondropathie sans réaction sous-chondrale au niveau du compartiment du fémur distal, compartiment interne. IRM pelvienne le 28.02.2018 Laparoscopie opératoire convertie en laparotomie médiane, le 02.03.2018 : • annexectomie bilatérale • résection de la masse pelvienne emportant le recto-sigmoïde + collerette vaginale • anastomose colo-rectale avec iléostomie latérale de protection • appendicectomie • pose de 2 drains Jackson-Pratt Sonde double J bilatérale (Dr. X), le 02.03.2018 Antibioprophylaxie par Zinacef et Flagyl 3x/j du 02 au 04.03.2018 Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 02.03.2018 Péridurale dès le 02.03.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 02 au 03.03.2018 IRM pelvienne le 28.02.2018 Pose de sondes double J bilatérales (Dr. X) le 02.03.2018 Laparoscopie opératoire convertie en laparotomie médiane le 02.03.2018 avec : • annexectomie bilatérale • résection de la masse pelvienne emportant le recto-sigmoïde et la collerette vaginale • anastomose colo-rectale avec iléostomie latérale de protection • appendicectomie 2 drains Jackson-Pratt du 02.03.2018 au 08.03.2018 Antibioprophylaxie par Zinacef et Flagyl 3x/j du 02.03.2018 au 04.03.2018 Transfusion d'un CE le 02.03.2018 Thromboprophylaxie Antalgie par péridurale du 02.03.2018 au 06.03.2018 IRM pied D du 19.03.2018 : oedème sur la partie distale du 3ème métatarse avec tissus tout autour. Arthrose sur la ligne de Lisfranc. IRM pied D du 5.2.18 : Aspect d'une fracture de fatigue 3ème métatarse, sinon sp. IRM pied G du 05.03.2018 : rupture du tendon d'Achille avec une diastase de 39 mm. Probable dégénération du tendon au niveau de la rupture. IRM poignet gauche montrant la dissociation scapho-lunaire. ENMG le 09.11.2017 : syndrome du tunnel carpien gauche avec trouble sensitivo-moteur et sensitif. IRM prévue le 19.03.2018. Rendez-vous chez le médecin traitant pour suivre l'antalgie.IRM. Prochain contrôle le 06.06.2018. IRM prostatique. IRM prostatique : cf ci-dessous. Poursuite de l'antibiotique. Contrôle chez Dr. X, urologue, le 16.04.2018. IRM prostatique le 29.03.2018 avec résultats à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle chez Dr. X le 16.04.2018. IRM réalisée le jour de l'infiltration le 05.03.2018 (CIMF) : hernie discale L4-L5, volumineuse, en conflit avec la racine L5 mais qui est stable par rapport à la dernière IRM. IRM totale le 29.03.2018 IRM cérébrale le 03.04.2018 ENMG le 26.04.2018 (Dr. X) IRM : Visualisation d'une lame liquidienne ainsi que d'un remaniement patellaire à son insertion sur la tubérosité tibiale. Il y a une intégrité des fibres et une continuité. Pas de risque de rupture. Pas de rupture partielle. IRM 19.03.18 : Anomalie vasculaire intra-canalaire extra-médullaire de nature difficile à déterminer. Avis neurochirurgical (Dr. X) le 28.03.18 : impossibilité de caractériser la lésion mise en évidence, une malformation artério-veineuse reste le plus probable. Discuter artériographie médullaire en cas d'apparition de symptômes. IRM Contrôle team genou Irrégularité des règles depuis mise en place Implanon : • nouveau contrôle gynécologique suggéré à la patiente. Irritation du conduit auditif externe gauche d'origine iatrogène le 17.03.2018. Irritation conjonctivale de l'œil G. Irritation de la conjonctivite. Irritation de l'œil droit le 24.03.2018. Irritation de plaie sur statut post-cholécystectomie et biopsie du foie, 2013. Cure chirurgicale épicondylite bilatérale en 2011 et 2008. Plastie ligamentaire croisés gauche, 1985. Opération ligament cheville droite. Appendicectomie dans l'enfance. Irritation d'œil droit. Irritation du corps de Hoffa à droite. Irritation du nerf hypoglosse gauche per-opératoire. Irritation du nerf inter-digital III et IV pied G. Statut post-cure d'hallux valgus avec ostéotomie de Scarf et Akin le 6.11.2012. Irritation du tractus ilio-tibial D sur statut post PTH D le 19.10.2017 par Dr. X. Irritation du tractus ilio-tibial sur ostéosynthèse par plaque LISS d'une fracture interprothétique Vancouver B1 le 31.01.2016 par Dr. X sur statut post PTH D en 1992 par Dr. X avec révision quelques années plus tard toujours par Dr. X avec dans le même temps opératoire ostéosynthèse par plaque LCP d'une fracture périprothétique intra-opératoire. Irritation fémoro-patellaire (PLICA). Irritation graisse de Hoffa, irritation du rétinaculum patellaire interne, lésion de la corne postérieure du ménisque interne sur : • statut post-arthroscopie du genou gauche (Dr. X). Irritation du tractus ilio-tibial gauche. Irritation vaginale d'étiologie indéterminée le 16.03.2018 (DD candidose) : • pas de lésion blanchâtre, pas de perte • aspect irritatif au niveau vaginal et en périphérie. IRT dialysée. Ischémie et cardiopathie rythmique avec : • tachycardie paroxystique auriculaire. • Coronarographie (14.12.2016) : bon résultat à long terme après PTCA/DES prox-médiale RIVA et prox. 1. Diagonale. Sténose excentrée limite prox. RCX (PTCA/1xDES) et prox. gros 2. Marginal. (PTCA/1xDES). LVEF 70 %. • TTE (07.12.2016) : fonction ventriculaire gauche modérément altérée avec des différences régionales. Dysfonction diastolique (Grade I). Fonction et dimension normales du ventricule droit. Pas d'anomalies valvulaires. • Antécédent d'NSTEMI 2013, antécédent de plusieurs stentings depuis 2004. • KVRF : hypertension artérielle, obésité, dyslipidémie, antécédent de fibrillation auriculaire, antécédent de tabagisme. Ischémie cérébrale ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche avec occlusion de l'A. cérébri moyenne dans le segment M3/M4 le 26.07.2017 d'étiologie incertaine : • Symptômes à l'entrée : aphasie motrice, paralysie faciale droite (NIHSS min. 3 points). • ROPE Score 7. • Actuellement : dysarthrie et aphasie persistantes (suspicion d'aphasie de Broca en raison de troubles de la fluence). Ischémie aiguë des membres inférieurs post-mise à plat d'un anévrisme de l'aorte infra-rénale le 14.02.2018 : • nécrose évolutive des orteils du pied gauche. Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'artère poplitée le 29.03.2018. Ischémie aiguë du membre inférieur gauche AOMI stade IV le 21.12.2017 avec : • dernier suivi biologique (09.02.2018) : CRP < 5mg/l, Leuco 7,9G/l. • plaies ouvertes post-pontage au niveau rétromalléolaire interne et sur le dos du pied gauche, nécrose stable de la pointe du gros orteil. • échec d'un pontage poplité-pédieux gauche réalisé le 22.12.2017 (Dr. X). • dernière angiographie le 12.12.2017 (Dr. X). • statut post-angioplastie avec ballons médicamenteux de multiples sténoses sur plaques calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec stenting du départ et de la partie moyenne de l'artère fémorale superficielle, angioplastie et stenting de l'artère poplitée distale et du tronc tibio-péronier, recanalisation frustre d'une courte occlusion de l'artère péronière le 14.11.2017 (PD Dr. X). Ischémie artérielle aiguë du membre inférieur droit le 18.01.2017 : Accident vasculaire cérébral ischémique occipital gauche. Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en 2013. Ischémie cérébrale subaiguë récidivante : • CT cérébral le 10.01.2018 : ischémie subaiguë au centre semi-ovale frontal à droite. • CT 01.02.2018 : ischémie subaiguë dans la région Pica/SCA cérébelleuse à droite et dans la région Pica cérébelleuse à gauche. • ETT le 04.02.2018 : SP. • Facteurs de risque : fibrillation auriculaire paroxystique, hypertension artérielle, obésité, immobilisation, fièvre d'origine indéterminée. Ischémie critique du membre inférieur droit avec nécrose sèche des orteils, compliquée d'un sepsis aigu sur dermohypodermite, le 14.01.2018. Ischémie critique du membre inférieur G post-opératoire sur occlusion aiguë de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée G le 05.03.2018. Ischémie de stade III de la jambe droite sur l'occlusion de l'artère fémorale distale le 07.08.2015. Pseudo-anévrisme d'un diamètre de 30 mm au niveau du point de ponction de l'artère fémorale droite le 10.08.2015. Ischémie critique du membre inférieur droit. Ischémie du membre supérieur gauche le 23.03.2018 : • sur cathéter artériel radial gauche. Ischémie du membre supérieur gauche le 23.03.2018 : • sur cathéter artériel radial gauche. Ischémie du nerf optique des deux côtés avec amaurose. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 sous ADO. Dyslipidémie. Asthme bronchique. Apnée du sommeil avec mauvaise compliance pour la C-PAP. Consommation d'alcool chronique à risque. Constipation chronique. Hypertrophie prostatique. Polyarthrose avec poussée d'une arthrite rhumatoïde séronégative des articulations des doigts en 2006. Début de démence. Dépression traitée par Remeron. Ischémie mésentérique des branches proximales de l'artère mésentérique supérieure le 14.03.2018. Ischémie sous-critique bilatérale des membres inférieurs : • recanalisation d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche par angioplasties et pose de stents le 09.04.2013. • recanalisation d'une longue réocclusion fémorale superficielle, poplitée et du tronc tibio-péronier, ainsi que de l'artère péronière gauche par thrombo-aspiration, angioplastie au ballon actif et pose de 4 courts stents le 08.01.2014. • recanalisation de sténoses fémorale superficielle et poplitée, ainsi que recanalisation d'une occlusion du départ de l'artère tibiale antérieure et du tronc tibio-péronier par des angioplasties au ballon actif le 29.09.2015. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 31.01.2013. Ischémie sub-aiguë du membre inférieur droit le 20.03.2018 avec :• artère tibiale postérieure et fibulaire commune occluse • sténose de l'artère fémorale superficielle proximale • multiples plaies au niveau du pied droit Ischémie sub-aiguë du membre inférieur droit le 20.03.2018 avec: • artère tibiale postérieure et fibulaire commune occluse • sténose artère fémorale superficielle proximale • multiples plaies au niveau du pied droit Isolation contact du 23.02 au 26.02.2018 Avis infectiologue: traitement Azithromycine 500 mg 1x/j pendant 5 jours afin de diminuer colonisation: non désiré par patiente car actuellement asymptomatique. Isolation contact, frottis d'entrée de transfert de l'étranger Labo Rx hanche + bassin Hospitalisation en ortho Isolement. Isolement contact Isolement de contact Isolement de contact dès le 02.01.2018 Isolement de contact du 08.02. au 14.02.2018 Flagyl 500 mg p.o. du 08.02. au 22.02.2018 (14 jours) Isolement de contact du 14.01. au 15.03.2018 Isolement de contact et gouttelette dès le 10.02.2018 Frottis rectaux de dépistage VRE : négatifs le 02.02.2018; 06.02.2018; 09.02.2018 (Inselspital) Culture urine le 09.12.2018 : négatif Frottis rectal le 11.02.18: VRE et CRE négatifs, K. pneumoniae et E. coli ESBL positifs Frottis rectal VRE le 20.02.2018: négatif Isolement de contact et gouttelette dès le 10.02.2018 Frottis rectaux de dépistage VRE : négatifs le 02.02.2018; 06.02.2018; 09.02.2018 (Inselspital) Culture urine le 09.12.2018 : négatif Frottis rectal le 11.02.18: VRE et CRE négatifs, K. pneumoniae et E. coli ESBL positifs Frottis rectal VRE le 20.02.2018: négatif Isolement de contact. Laboratoire. Avis Dr. X. Isolement de contact, levé le 13.03.2018 d'après ordre Dr. X et hygiène hospitalière • remettre isolement de contact si oreille coule à nouveau Isolement de contact pendant l'entièreté du séjour Isolement de contact strict dès le 09.02.2018 Tygacyl du 02.01 au 16.02.2018 Sulperazon du 23.01.2018 au 09.02.2018 Colistine inhal. du 21.01.2018 au 12.02.2018 Colistine iv du 20.01.2018 au 16.02.2018 Zebraxa du 09.02.2018 au 12.02.2018 Tazobactam/Piperacillin du 17.02.2018 au 25.02.2018 Colistine du 17.02.2018 à poursuivre jusqu'au 18.03.2018 Cubicine du 04.03.2018 au 09.03.2018 Meronem du 25.02.2018 à poursuivre jusqu'au 18.03.2018 Mycamine du 07.01.2018 au 12.02.2018 Cancidas du 17.02.2018 au 20.02.2018 Cancidas du 04.03.2018 au 05.03.2018 au 14.03.2018 Mr. Y a été hospitalisé dans notre service de néonatologie pour une insuffisance respiratoire dans le cadre de bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, il a eu besoin d'un support respiratoire par oxygénothérapie aux lunettes du 04.03 au 05.03 avec par la suite introduction, au vu d'une péjoration clinique, de HighFlow (max 7L 35%) jusqu'au 07.03, date à laquelle il ne nécessite plus aucun soutien respiratoire. La clinique est également en amélioration avec une auscultation montrant une nette diminution des crépitants et absence des tirages. Au vu de la péjoration clinique du 05.03, une gazométrie a été effectuée montrant une probable acidose métabolique compensée. En l'absence de pertes pouvant expliquer une diminution des bicarbonates, celle-ci est recontrôlée à distance et se normalise. Sur le plan alimentaire, Mr. Y a bénéficié d'une sonde naso-gastrique jusqu'au 08.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 08.03 avec un contrôle chez son pédiatre dans 4 jours. IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS • angine virale et otite moyenne aiguë gauche IVRS avec OMA droite IVRS, avec angine IVRS, avec angine virale IVRS avec angine virale IVRS avec bronchiolite débutante IVRS avec bronchite débutante IVRS avec bronchite obstructive en décours IVRS, avec conjonctivite bilatérale virale IVRS avec : • conjonctivite virale, actuellement sans argument pour une surinfection bactérienne. IVRS avec difficultés alimentaires DD : GEA débutante IVRS avec OMA débutante IVRS avec OMA gauche IVRS avec pharyngite IVRS avec pharyngite IVRS DD : gastro-entérite débutante ; pas d'argument pour abcès amygdalien ou rétropharyngé IVRS (DD bronchiolite débutante) • pas de difficulté alimentaire IVRS (DD bronchite débutante) IVRS (DD état grippal) IVRS DD : PNA (urines chez pédiatre eo), méningite (pas d'arguments), surinfection bactérienne (pas d'arguments) IVRS DD : varicelle débutante IVRS débutante IVRS et angine virale, avec difficulté alimentaire IVRS : pharyngite et otite bilatérale débutante IVRS • probable bronchite débutante IVRS, Rhinite, Grippe IVRS traitée avec paracétamol, Ibuprofène et Triofan. Contrôle chez le pédiatre dans 2 j si pas d'amélioration. Bain de camomille pour la vulvite IVRS viral IVRS/Bronchiolite IVRS DD : bronchiolite débutante ? IVRS (DD infection urinaire) IVRS (DD pneumonie bactérienne) Dr. X est hospitalisé dans notre service pour une antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une pneumonie lobaire inférieure droite. Sur le plan respiratoire, le status d'entrée évoque un foyer pulmonaire droit confirmé à la radiographie du thorax. À noter que Dr. X ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin réalisé le 18.03 met en évidence une augmentation du syndrome inflammatoire par rapport à la veille (augmentation de la CRP de 35 à 203 mg/l, leucocytose stable à 20.6 G/l avec déviation gauche). Nous débutons dès l'entrée une antibiothérapie par Ceftriaxone intraveineuse 50 mg/kg/j (allergie aux pénicillines). Après 48 h de traitement intraveineux, nous notons une amélioration clinique et au vu d'hémocultures négatives à J2, nous décidons de débuter un relais per os par Podomexef 8 mg/kg/j pour une durée d'antibiothérapie totale de 7 jours. En raison de la persistance d'un syndrome inflammatoire élevé (CRP à 258 mg/l, leucocytose à 26.6 G/l), nous agendons un contrôle clinique et biologique le 22.03.2018 aux urgences. Les hémocultures reviennent négatives à J5. Sur le plan abdominal, le patient présente des douleurs abdominales peu spécifiques, un ultrason abdominal est de ce fait réalisé aux urgences, ce dernier met en évidence une petite lame de liquide pleural à droite et ne montre pas de signe indirect d'appendicite (appendice non visualisé) ni d'adénopathie ou abcès. Le patient est vu par le chirurgien de garde, qui estime peu probable une appendicite et suggère de répéter l'imagerie en cas de non-amélioration. À noter une persistance des douleurs par intermittence avec amenuisement progressif. Au vu de l'amélioration clinique, d'un examen clinique dans la limite de la norme et de l'objectivation d'une bonne prise per os de l'antibiothérapie, nous laissons Dr. X rentrer à domicile avec poursuite du traitement par Podomexef 8 mg/kg/j jusqu'au 24.03 y compris. Un contrôle clinique et un laboratoire sont agendés pour le 22.03.2018 aux urgences. Consigne de reconsulter avant si péjoration ou apparition de signe de gravité (notamment fièvre, détresse respiratoire). Dr. X est réhospitalisé dans notre service pour une antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une pneumonie basale droite qui s'est compliquée d'un épanchement pleural. Sur le plan respiratoire, nous réalisons une radiographie qui met en évidence un épanchement droit et une nette consolidation du lobe inférieur droit. Le bilan sanguin réalisé à l'entrée montre une diminution de la CRP à 186 mg/l mais une augmentation de la leucocytose à 29.4 G/l. Au vu de la péjoration des symptômes, nous réintroduisons une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone 50 mg/kg/j pour une durée totale de 14 jours (jusqu'au 02 avril). Il ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Il bénéficie d'une physiothérapie respiratoire. Sur le plan abdominal et ostéoarticulaire, Dr. X présente des douleurs abdominales ainsi qu'au niveau des épaules en lien avec sa pneumonie compliquée, nous instaurons une antalgie d'office par acide méfénamique et avec des réserves de paracétamol et Novalgine. Sur le plan alimentaire et hydrique, il prend toutes ses quantités per os. Dr. X rentre à domicile le 25.03.2018 après confirmation de la part de l'assurance maladie de la prise en charge du traitement en ambulatoire par Ceftriaxone 50 mg/kg/j en intraveineuse 1x/j. Nous proposons de réaliser un contrôle clinique à la fin de l'antibiothérapie et un contrôle radiologique à 3 mois afin de s'assurer de la résolution de l'épanchement (sur avis du Pr. X). J'ai donc revu Dr. Y à deux reprises. D'abord le 17 octobre 2017 pour lui faire part de la normalité du bilan de thrombophilie comme expliqué dans mon précédent courrier. Ce même jour en fin de consultation, j'examine rapidement le poignet gauche de Dr. Y qui a mis une bande depuis quelques jours pour des douleurs qui persistent avec une limitation des mouvements. Je le confie donc aux urgences pédiatriques où une RX est réalisée. Il s'ensuit un diagnostic de fracture de la styloïde ulnaire gauche traitée par plâtre. Je revois une dernière fois Dr. Y avec sa maman le 10 novembre 2017 (poids 47 kg, taille 159 cm, TA 124/52 mmHg) pour leur faire part des résultats de l'électrophorèse de l'hémoglobine qui montre une thalassémie légère alpha avec autre anomalie plus complexe de l'hémoglobine mais sans retentissement clinique, important à connaître pour expliquer l'hypochromie et la microcytose (et éventuellement un conseil génétique à l'avenir si projet d'enfant). Je n'ai donc pas prévu de revoir Dr. Y. Avec mes meilleures salutations. J'ai du mal à poser un diagnostic et un traitement clair chez cette patiente. J'aimerais l'adresser au Dr. X vu la limitation de capacité dans notre service de chirurgie de la main. Je le prie de bien vouloir convoquer la patiente et proposer un traitement adapté. Je me tiens à disposition. J'ai l'impression qu'on a frôlé une maladie de Südeck. Je propose la poursuite de l'ergothérapie et poursuite de la prise de Miacalcic. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 3 semaines le 25.4.2018. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous. J'ai longtemps discuté avec Dr. Y et son épaule. Nous nous retrouvons face à un problème mixte : d'origine une spondylarthrite chronique reste à la base d'un déconditionnement majeur de la musculature de la colonne lombaire. Secondairement, le patient souffre d'une importante obésité, actuellement à 120 kg. Il est crucial pour ce patient de perdre du poids. Je propose avant tout qu'il soit suivi en diététique, afin de le soutenir dans cette perte de poids. À aucun moment je pense qu'une intervention chirurgicale, de quelque sorte, ne soit indiquée. Les troubles de la marche sont clairement liés au déconditionnement général musculaire du patient, ainsi qu'à son surpoids. Un programme Weight Watcher pourrait être éventuellement efficace. Il est également important que le patient soit bien encadré pour ses troubles dépressifs. Je suis persuadé que si Dr. Y arrive à perdre 15-20 kg, les gonalgies ainsi que les lombosciatalgies vont s'améliorer de manière importante. Je n'ai pas prévu de contrôle ou de suivi à ma consultation, mais je reste bien entendu à disposition en cas de changement d'évolution clinique, nécessitant une prise en charge chirurgicale. J'ai longuement discuté de la situation avec la patiente. Si on enlève la plaque, la douleur dans la partie distale disparaîtra, mais le reste est plutôt une question d'entraînement car lorsqu'elle bouge, elle n'a pas vraiment de douleurs, mais seulement cette impression d'étau. Je lui prescrit de la physiothérapie pour entraîner encore un peu la musculature et la proprioception. La patiente nous recontactera si elle désire vraiment l'ablation du matériel. J'ai pu faire part de tous ces commentaires à Donovan et ses parents lors des différentes consultations. Je ne prends pas en compte les derniers résultats du mois de mars. Il termine son traitement par Maltofer et je ne recommande pas de prise de sang de contrôle. En espérant avoir répondu à vos attentes, je reste à disposition si besoin. Avec mes meilleures salutations J'aimerais avoir l'avis du Dr. X (rhumatologue) concernant une éventuelle algodystrophie. Je reverrai la patiente fin mai et elle nous apportera ses radiographies. Nous demandons le CD au Centre d'Imagerie médicale à Fribourg. Januvia en suspens. Je complète le bilan par un scanner avec reconstruction 3D de la glène le 19.3.2018 afin de pouvoir juger le stock osseux au niveau de la glène. Par la suite, je le reverrai le 22.3.2018 et on prendra la décision définitive de la stabilisation chirurgicale de l'épaule. Je conseille à la patiente de prendre contact avec son médecin traitant le Dr. X pour trouver une solution pour finir la semaine avec les antalgiques. Je reste naturellement à disposition pour parler avec lui. Je prévois autrement un contrôle dans 3 mois. Poursuite de l'incapacité de travail. Je déconseille vivement une attitude chirurgicale Pour le moment, pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition en cas d'augmentation du kyste. Je discute à nouveau avec eux de la situation et leur fais part de mon avis que si 2 avis divergent, il vaut mieux prendre l'avis le moins invasif des deux aussi je me range à l'avis du Professeur X et suis le patient pour un traitement conservateur. Cela amène probablement à un risque de récidive plus élevé, mais permet au patient de reprendre son activité sportive d'élite comme footballeur plus rapidement. Renforcement musculaire en évitant les sports de contact et reprise des activités sportives dans 6 semaines. Je le revois en contrôle le 18.04.2018. Je discute avec la patiente, accompagnée d'une éducatrice, concernant le pronostic à long terme de cette instabilité et du pronostic après prise en charge chirurgicale où une partie des patients ne sont pas satisfaits du résultat. Comme nous avons réussi à atteindre 1 an et demi sans épisode de luxation, il me semble plus judicieux actuellement d'augmenter la physiothérapie, le renforcement musculaire, éventuellement d'impliquer un diététicien pour adapter l'alimentation. On fera une IRM dans l'intervalle et je prévois de revoir la patiente dans 3 mois. Je discute avec la patiente des options, à savoir une révision du nerf qui me semble plutôt risquée, aussi je proposerais plutôt des infiltrations en série auprès du Dr. X en consultation d'antalgie et de discuter éventuellement avec la patiente d'une cryoablation. Je lui remets une ordonnance d'ergothérapie, mais elle me dit déjà qu'elle ne suivra pas ce traitement. Les patchs de Neurodol apportent une amélioration, aussi je les prescris. Contrôle dans 3 mois. Je discute avec la patiente et son papa qui est présent pour une prise en charge chirurgicale qu'elle souhaite. Je remplis le formulaire d'information et de consentement et une date opératoire est agendée en ambulatoire. Je discute avec le patient de la nature de sa lésion. Je pense qu'il est judicieux de contrôler à long terme pour reconnaître une subluxation du long chef du biceps si celle-ci devait intervenir. Je poursuis l'incapacité de travail jusqu'au 18.03.2018 avec une reprise à 100% dès le 19.03.2018. Je prévois un contrôle dans 2 mois. Je discute avec le patient de la situation, il s'agit vraisemblablement d'une ostéomyélite qui nécessite un traitement assez agressif. Le lit de l'ongle a souffert. Il est important pour le patient de garder la longueur du doigt pour l'escalade. Je remplis avec lui le formulaire d'informations et de consentement en vue d'une ablation de l'ongle, débridement du lit de l'ongle et fenestration et curetage de l'os, éventuellement correction de la malposition ou résection du fragment distal, puis une antibiothérapie i.v. Je prendrai contact avec les infectiologues pour discuter du traitement antibiotique et de sa durée. Je prévois a priori une hospitalisation pour 5 jours minimum. On pourrait réaliser, si le lit de l'ongle est trop abîmé, éventuellement un pansement VAC initialement puis dans 2ème temps une greffe du lit de l'ongle du gros orteil ou une ablation de la matrice unguéale et couverture par un lambeau thénarien ou autre. Je discute avec le patient de l'éventualité d'une ablation du matériel. La gêne qu'il ressent est compatible avec le matériel d'ostéosynthèse. Vu la réduction et la consolidation en position anatomique chez un jeune patient avec une bonne qualité musculaire sans faiblesse des abducteurs, on s'attendrait à avoir un résultat clairement positif et la gêne qui persiste est frustrante. Aussi, nous planifions l'ablation de la plaque et de la vis anti-rotatoire. Je discute avec le patient des différentes options, à savoir une attitude expectative avec une nouvelle infiltration ou prise en charge chirurgicale qui me semble trop agressive pour l'instant. On opte pour une nouvelle infiltration et traitement par physiothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail à 80% pour 6 semaines. Je discute avec le patient des options thérapeutiques pour une prise en charge chirurgicale avec fixation coraco-claviculaire par Fibertape et Endobutton. Le formulaire d'information et de consentement est signé. Une date opératoire est agendée la semaine prochaine. Je discute avec le patient des options, vu la situation à l'IRM, il me semble raisonnable de tenter un traitement conservateur. On poursuit l'immobilisation pour un total de 5 semaines en restant jusqu'au 22.04.2018 à 10° de rotation externe et 90° d'élévation en physiothérapie, ensuite mobilisation progressive et contrôle à 2 mois de la luxation. Je discute de la situation avec le diabétologue. Nous allons demander un bilan angiologique et une IRM. Puis je pense qu'il faudra faire une amputation partielle du gros orteil. Le Dr. X attend les résultats de ces examens et décidera de la hauteur de l'amputation. L'opération sera alors organisée. Je la revois dans six semaines pour une réévaluation clinique. Je la revois dans six semaines pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. La patiente a repris le travail à 100% depuis le 17.02.2018. Je le revois dans deux mois pour une réévaluation clinique. Je le revois le 11.04.2018 pour refaire le point de la situation. Je le revois pour un contrôle clinique le 18.04.2018 à ma consultation. Je l'informe du déroulement intra et post-opératoire pour la mise en place d'une prothèse d'épaule inversée.Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui aura lieu le 3.4.2018. Je lui explique le déroulement de l'opération qui consiste en la mise en place d'une prothèse anatomique. La patiente va nous rendre le consentement éclairé. L'opération est programmée pour mardi prochain. Je lui remontre comment faire le stretching correctement. Je lui prescris du Voltaren cp avec du Pantozol pour deux semaines. Pour la nuit, je lui donne une attelle dorsale lift pour faire du stretching passif. • Poursuite de la physiothérapie. • Prolongation de l'incapacité de travail jusqu'à mi-avril à 50%. • Contrôle clinique dans 5 semaines. Je n'ai donc pas prévu de revoir Mr. Y. En espérant avoir répondu à vos attentes, je reste bien sûr à votre disposition ainsi qu'à celle de la maman vu que beaucoup d'informations ont été données et discutées au cours de la consultation. Je reste à disposition, dans un second temps seulement, pour une éventuelle consultation pour les douleurs chroniques. Avec mes meilleures salutations, Je n'ai donc pas prévu de revoir Mme. Y mais reste à disposition si besoin. Avec mes meilleures salutations, en espérant avoir répondu à ton attente, je te remercie de ta confiance. Je n'ai pas de proposition particulière à faire. Je me tiens à disposition. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y. En espérant avoir répondu à vos attentes, je reste bien sûr à votre disposition ainsi qu'à celle de la maman vu que beaucoup d'informations ont été données et discutées au cours de cette consultation. Avec mes meilleures salutations, Je n'ai pas prévu de revoir Mme. Y mais reste à disposition en cas de question supplémentaire. J'ai vivement encouragé la maman à réaliser son électrophorèse de l'hémoglobine, elle souhaite le faire auprès de son médecin traitant qui nous lit en copie. Je n'ai pas vu le passeport d'électrophorèse de Mme. Y et me suis donc permise de faire une photocopie du résultat d'électrophorèse remise sous forme de passeport que la maman pourra garder et transmettre à Mme. Y quand elle sera plus grande. En vous remerciant de votre confiance et avec mes meilleures salutations. Je ne pense pas que le fragment libre empêche la mobilité. Il peut entretenir un certain état inflammatoire dans l'articulation et on pourrait envisager de l'enlever par la suite s'il devait gêner ou si une arthrolyse devait s'avérer nécessaire. Il est trop tôt pour l'instant pour parler d'arthrolyse. Vu les progrès spontanés en physiothérapie, je propose de poursuivre ce traitement. On peut également faire de la physiothérapie en piscine qui, à mon avis, apporterait un +. Je prescris également un traitement anti-inflammatoire à prendre de manière régulière pendant 2 semaines puis avant la physiothérapie sous protection gastrique. Le patient sera suivi chez le Dr. X. Je reste naturellement à disposition. Je ne retiens pas d'indication opératoire en ce moment. Une infiltration du sillon bicipital pourrait être discutée pour différencier les douleurs du patient. On va tout d'abord essayer un traitement conservateur en physiothérapie. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 29.3.2018. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Je pense que ce serait bien qu'un dermatologue voie la patiente. Je reverrai la patiente lors de son prochain passage en hémodialyse. Je pense que le faux mouvement a libéré une adhérence qui a pu réactiver la boursite sous-acromiale. Il n'y a pas de complication au niveau osseux avec une fracture qui reste bien fixée le 12.02.2018. Je propose de poursuivre la physiothérapie, traitement anti-inflammatoire en réserve. Je pense que le patient a pris la bonne décision. Fin de traitement chez moi, par contre, je reste à disposition en cas de péjoration des douleurs au niveau de ce doigt pour rediscuter la nécessité d'une arthrodèse. Je pense qu'il s'agit d'une apophysite calcanei correspondant à une ostéonécrose aseptique due à un trouble de croissance. Dans cette situation, je propose au patient de faire du stretching. Je lui montre les exercices à faire. J'ai expliqué à la maman que cette situation pourrait durer des mois. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Je peux cliniquement et radiologiquement exclure un défaut de rotation méritant un geste chirurgical. Je conseille de poursuivre un traitement conservateur. Un prochain contrôle radiologique est programmé chez la Drsse X en début de semaine prochaine. Je peux raisonnablement exclure un problème lié à une rupture du montage, vu l'examen clinique tout à fait rassurant. Pas de mesure particulière. Je préconise d'abord un nouvel examen neurologique pour confirmer le syndrome compressif du nerf cubital au niveau du coude D. Dès que j'aurai les résultats, je discuterai de la suite de la prise en charge avec Mme. X. J'ai pré-réservé une date opératoire pour le 24.04.2018. Je préconise d'abord une infiltration en expliquant à la patiente une éventuelle prise en charge chirurgicale ultérieure. Cette infiltration aura lieu le 6.4.2018. Je préconise donc une AMO et antéposition sous-musculaire du nerf cubital à gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire et elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 9.4.2018. Je préconise donc une arthroscopie avec réinsertion du sus-épineux et ténotomie et ténodèse du LCB. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 15.5.2018. Je préconise la cure de tunnel carpien. Par contre, le patient doit s'organiser dans sa vie professionnelle, il projette la cure durant le mois de juillet. Je l'informe du déroulement intra et post-opératoire. Il reprendra contact avec mon secrétariat afin de fixer la date opératoire. Je préconise la neurolyse du nerf médian. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.3.2018. Je préconise la réduction ouverte et l'ostéosynthèse en position anatomique. J'informe la patiente et son papa du déroulement intra et post-opératoire. Ils me donnent leur accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 06.03.2018. Je préconise la réduction ouverte et l'ostéosynthèse en position anatomique. J'informe la patiente et son papa du déroulement intra et post-opératoire. Ils me donnent leur accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 06.03.2018. Je préconise l'AMO. En présence de la maman, j'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 22.5.2018. Je préconise tout d'abord un examen neurologique pour confirmer le diagnostic d'un syndrome du tunnel carpien. Par la suite, on pourra discuter d'une cure de tunnel carpien étendu avec ablation des tophi goutteux. Je reverrai le patient le 25.4.2018 après l'examen neurologique. Je préconise tout d'abord un traitement conservateur. Arrêt de travail à partir de lundi prochain pour une durée d'un mois afin de rééduquer et soigner cette épaule correctement sans sollicitation chronique. Je reverrai la patiente par la suite pour un contrôle le 28.3.2018 et pour discuter de la suite de la prise en charge. Je préconise tout d'abord une arthro-IRM le 20.3.2018 pour faire le point et à la recherche d'autres pathologies. Par la suite, je reverrai le patient le 22.3.2018 pour discuter des options thérapeutiques. Pas d'arrêt de travail. Je préconise un Scanner le 5.3.2018 avec une séquence OMAR afin de confirmer la guérison osseuse.Par la suite, on pourra discuter une AMO avec neurolyse du nerf cubital. Je préconise une arthro-IRM du coude afin de faire le point par rapport à une probable souris articulaire expliquant le craquement articulaire. Je reverrai le patient par la suite pour discuter de la suite de la prise en charge. Prochain rendez-vous : 06.04.2018. Je préconise une arthro-IRM le 7.3.2018 pour exclure une lésion accompagnante au niveau de la coiffe des rotateurs vu que j'ai un examen clinique assez suggestif d'un problème du sus-épineux/sous-scapulaire. • Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour mobilisation et renforcement de la coiffe des rotateurs résiduel. • Prochain contrôle le 9.3.2018. Je préconise une arthro-IRM pour compléter le bilan. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Je préconise une biopsie de l'excision. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue dans les plus brefs délais. Je préconise une biopsie d'excision. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 10.4.2018. Je préconise une cure de tunnel carpien à droite vu que la patiente est clairement plus symptomatique de ce côté-là. Je l'informe du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 10.04.2018. Je préconise une infiltration du sillon bicipital le 16.3.2018 pour juger la contribution de cette configuration anatomique aux douleurs du patient. Par la suite, on discutera la prise en charge en fonction du résultat atteint. Je préconise une infiltration du sillon bicipital le 6.4.2018 à but diagnostique et éventuellement thérapeutique. Reprise du travail à partir du 3.4.2018 comme menuisier. Je préconise une infiltration sous-acromiale et du sillon bicipital. • Désinfection et champage classiques. • Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Depo Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial puis repérage du long chef du biceps et infiltration directe dans la gouttière du biceps. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Je prescris encore des séances de physiothérapie en lui expliquant que la symptomatologie qui dure déjà depuis plusieurs années nécessite probablement un traitement de longue durée. Prochain contrôle dans 3 mois. Je prévois un rendez-vous dans 2 mois que le patient annulera si l'évolution est favorable. Anti-inflammatoire en réserve. Je programme un scanner avec séquence OMAR d'ici trois mois pour juger de la guérison osseuse afin de discuter au moins d'une AMO partielle pour améliorer la pronation. Pas d'autre mesure actuellement. Je propose à la patiente de continuer le traitement pour le fascia avec du stretching et des massages du pied avec un rouleau à pied et des bains de pied. Contrôle dans deux mois pour un contrôle clinique. Je propose à la patiente de faire une nouvelle infiltration. Je propose à la patiente d'effectuer une infiltration et de la physiothérapie, je la reverrai en contrôle dans 2 mois. Je propose à la patiente une prise en charge chirurgicale sous anesthésie locale du pouce à ressaut à gauche et à quelques semaines d'intervalle à droite. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement. Une date en ambulatoire est agendée. Je propose de ne pas retirer les broches tant que la patiente n'est pas plus gênée par celles-ci. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois, soit le 26.06.2018. Je propose donc une arthroscopie avec stabilisation arthroscopique de l'épaule sans augmentation au niveau de la glène. Le patient est informé du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention. Il nous recontacte pour fixer cette intervention en juin 2018. Je propose un prochain contrôle à une année post-opératoire. Je propose une prise en charge chirurgicale avec ablation du matériel en place et nouvelle cure de pseudarthrose. Les fragments latéraux sont consolidés entre eux ce qui permettrait une stabilisation avec les plaques plus grandes, voire même une excision du fragment latéral vu que l'appareil ligamentaire coraco-claviculaire est stable. Je remplis avec la patiente le formulaire d'information et de consentement. Elle reste en incapacité de travail pour l'instant. Je propose une prise en charge chirurgicale avec réinsertion de la coiffe des rotateurs sus-épineux/sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps et réparation du sous-scapulaire selon nécessité. Le formulaire d'informations et de consentement est rempli et signé. Une date opératoire est agendée. Je proposerais un traitement conservateur avec physiothérapie pour stabiliser l'épaule ainsi que des exercices à domicile. Je propose de la réévaluer d'ici 2 mois. Adapter les activités sportives en fonction de la symptomatologie. Les examens radiologiques effectués à Riaz sont mis sur le PACS. Je rassure la patiente qu'il n'y a aucune proposition chirurgicale à faire. Je me tiens à disposition. Je rassure la patiente sur l'origine de la lésion vu que la symptomatologie a clairement diminué et qu'elle peut toujours travailler à 100%, je proposerais tout d'abord d'essayer un traitement conservateur tout en étant conscient que le kyste ne va pas disparaître et de réévaluer d'ici 2 mois. Physiothérapie. Elle me tiendra informé dans l'intervalle. Je recommande à la patiente de la physiothérapie, elle peut encore gagner des amplitudes articulaires. Si les symptômes sur les doigts devaient persister, on pourrait envisager une ENMG. Elle est également suivie par plusieurs médecins pour ce problème, d'après ses dires. Je reconduis l'arrêt de travail à 100% et represcris de la physiothérapie à sec et en piscine. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois, soit le 29.05.2018. Je renouvelle l'ordonnance pour les bas de contention 2 à 3 paires par année. J'adresse un courrier à la SUVA pour la prise en charge pour une durée indéterminée. Je represcris de la Ciproxine 750 mg 2x/j pour un minimum de 2 mois. On réévaluera alors à ce moment-là s'il est nécessaire de continuer l'antibiotique ou pas. Le projet initial était de prescrire une suppression d'antibiotique en raison de la plaie chronique au niveau du périnée. Contrôle de CRP le 4 avril prochain à l'Hôpital de Tavel. Prochain contrôle radio-clinique à ma consultation à 3 mois postopératoires, soit le 15.05.2018. Je reste à disposition. Le patient prendra contact avec moi si la situation devait se péjorer au niveau des mains malgré la physiothérapie et l'ergothérapie que je lui ai prescrits aujourd'hui. On pourrait alors le voir directement pour une infiltration. Concernant la cicatrice après ablation de la plaque au niveau de la clavicule, je lui conseille d'éviter les eaux stagnantes tant que la plaie n'est pas complètement fermée et de me contacter si elle n'est pas fermée dans les 2 semaines à venir. Désinfection et pansement réguliers. Je reste à disposition si nécessaire. Je recommande à la patiente de travailler encore sur l'extension car je pense qu'elle peut encore faire des progrès. Elle prendra contact avec moi si nécessaire. Je retiens donc l'indication à une stabilisation de l'épaule G. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue dans le courant du mois de mai. Je retiens donc l'indication opératoire définitive. Opération programmée pour le 16.03.2018. Je retiens donc l'indication pour une arthroscopie diagnostique de son épaule gauche avec ténotomie et ténodèse du LCB ainsi que décompression sous-acromiale.Le patient est informé du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui aura lieu le 7.5.2018. Je retiens l'indication opératoire. Le patient est informé du déroulement intra et post-opératoire, comme premier essai, je vais tester une procédure selon Ishiguro, si je n'arrive pas à réduire le fragment de mallet d'une façon satisfaisante à cause des cicatrices entre les deux fragments, je serai obligé de faire d'abord en Y puis faire une ostéosynthèse par vis. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 8.03.2018. Je retiens l'indication pour l'AMO de la plaque ainsi que l'ablation du cal vicieux qui a amené à la rupture du EPL ainsi que transverse et IP sur EPL. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour demain. Je reverrai donc Iman le 27.04.2018 pour contrôle clinique et prise de sang. Elle continue son traitement de Maltofer à la même dose. En plus, j'ai prescrit de l'acide folique 5 mg à prendre 2 fois par semaine (car alimentation non optimale). Je lui ai conseillé des lavages de nez réguliers pendant un mois. Elle n'a pas vraiment de signes d'une sinusite (recherchés au vu des céphalées chroniques). Je lui ai conseillé de faire un contrôle ophtalmologique au vu des céphalées et de vous reconsulter si besoin. Je ne manquerai pas de vous donner des nouvelles. Avec mes meilleures salutations. Je reverrai la patiente dans quelques semaines suite à la prise en charge de son genou par un médecin à Lausanne pour discuter d'une éventuelle infiltration de l'épaule. Pas d'arrêt de travail de ma part. Je revois la patiente le 06.06.2018 pour un contrôle clinique. Je revois la patiente le 20.06.2018 pour réévaluation clinique. Je revois le patient dans six semaines pour un contrôle clinique. En cas de persistance de douleurs, nous pourrions éventuellement pratiquer une infiltration du genou. Je revois le patient le 02.05.2018 pour réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Je revois le patient le 22.03.2018 pour faire le point de la situation. Je revois Mme. Maillard le 18.04.2018 pour une réévaluation clinique. Je sollicite tout d'abord l'avis de l'équipe spinale concernant le rétrécissement du neuro-foramen à gauche, au niveau C5-C6. La patiente sera donc convoquée par l'équipe spinale pour avis. Je me tiens à disposition. Je souhaite que la SUVA veuille bien examiner la situation du patient pour proposer malgré tout une reconversion ou une formation lui permettant de trouver un travail adapté. Le patient s'est toujours présenté aux consultations et a présenté une motivation malgré l'évolution peu favorable. Je reste à disposition pour d'autres informations. Je suis désolé pour les inconvénients concernant la partie distale de la cicatrice. Entre-temps la peau s'est bien fermée. J'ai prévu un suivi en ergothérapie pour une rééducation sensitive et un contrôle chez moi dans 1 mois. Reprise du travail à 50% à partir du 26.03 et à 100% à partir du 09.04.2018. Prochain rendez-vous le 25.04.2018. Je suspecte chez Monsieur Pinheiro une éventuelle fracture du plateau tibial interne, dd lésion du ménisque interne. Afin d'exclure une fracture occulte, nous demandons une IRM native du genou droit et je reverrai le patient suite à l'IRM pour discuter des résultats. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Je suspecte chez Monsieur Vial une lésion du ménisque interne du genou D afin de préciser le diagnostic nous demandons un IRM natif du genou. Je le revois suite à l'IRM pour discuter des résultats et d'un éventuel traitement. Pour l'instant, il est toujours à l'arrêt de travail. Je vais compléter le bilan par scanner et reverrai le patient pour discuter de la suite de la prise en charge. Je vais compléter le bilan par un scanner avec reconstruction 3D de la glène. Je reverrai le patient par la suite pour discuter de la suite de la prise en charge. Je vais compléter le bilan par une arthro-IRM de l'épaule vu que la plupart des douleurs semblent centrées sur l'épaule. Je retiens le diagnostic d'une entorse sterno-claviculaire. Pas d'arrêt de travail. Je reverrai le patient suite à l'IRM : prochain rendez-vous : 28.03.2018. Je vais encore discuter avec les radiologues concernant la nature de la lésion. Je demande à la patiente de me transmettre les dossiers du CHUV concernant le fibrome kystique qui avait été excisé. Les documents doivent être conservés chez son papa qui est chirurgien retraité. Travaillant comme enseignante, elle n'a pas d'incapacité de travail en ce moment. En attendant, poursuite de la physiothérapie et traitement symptomatique. Je revois la patiente dans 2 mois. Je vais revoir Mme. Dos Santos à ma consultation dans trois mois. J'effectue une ponction de l'articulation radio-carpienne afin d'exclure un épanchement intra-articulaire septique. La ponction est sèche, après plusieurs tentatives. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Initiation d'un traitement anti-inflammatoire par Irfen 3x/jour fixe. Un prochain contrôle est prévu le 19.03.18 (avec labo). Jena est hospitalisé pour l'investigation d'un état fébrile prolongé. Sur le plan infectieux, un bilan urinaire est réalisé par sondage le 14.03, ce dernier met en évidence la présence d'une leucocyturie au sédiment (6-10 leucocytes par champs) et l'urotube est envoyé pour culture. Le bilan sanguin effectué le 15.03 montre une diminution du syndrome inflammatoire par rapport à la veille avec une CRP à 106 mg/l (chez le pédiatre : leucocytose à 23.4 G/l et CRP 129 mg/l). Une radiographie du thorax est réalisée le 15.03, cette dernière ne montre ni foyer pulmonaire ni lésions pouvant évoquer une tuberculose. Un frottis à la recherche de la grippe ou d'une infection à RSV est réalisé le 15.03 et revient négatif. L'ultrason abdominal réalisé le 16.03 ne met en évidence ni abcès ni adénopathie ou signe de pancréatite. Les hémocultures reviennent négatives. Le résultat de l'urotube n'est pas disponible le jour de la sortie. À noter que dès l'entrée, la patiente reste afébrile et ceci sans fébrifuges ni autre traitement. Sur le plan inflammatoire, hormis l'état fébrile prolongé, aucun critère clinique pouvant faire suspecter une maladie de Kawasaki n'est retrouvé. Vu la durée de 7 jours de la fièvre, nous réalisons des investigations complémentaires afin d'exclure une maladie Kawasaki incomplète, la VS étant supérieure à 40 mm/h et la CRP supérieure à 30 mg/l (VS 100 mm/h, CRP 106 mg/l), nous poursuivons les investigations biologiques, aucun autre critère n'est retrouvé. Un ultrason cardiaque est réalisé le 15.03 par le Dr. X et revient dans la norme (pas de signe d'anévrisme, anomalie coronarienne ou d'endocardite). Une échographie abdominale réalisée le 16.03 ne met pas en évidence d'hydrops de la vésicule biliaire. Au vu des différents résultats susmentionnés, nous ne retenons pas le diagnostic de maladie de Kawasaki. Au vu des résultats du bilan sanguin, de la radiographie du thorax et de l'ultrason abdominal, nous ne retenons pas de cause tumorale. Sur le plan endocrinologique, la patiente présente une hypoglycémie asymptomatique le 15.03 (minimum 2.8 mmol/l), que nous mettons sur le compte de son refus alimentaire persistant depuis plusieurs jours. Les contrôles glycémiques réalisés après stimulation de l'alimentation reviennent dans la norme, de ce fait, nous ne poursuivons pas les investigations. Jena peut regagner son domicile le 16.03, en bon état général et afébrile.Nous prenons contact avec les parents et vous le 23.03 afin de transmettre le résultat de l'urotube revenu positif pour un E. Coli (10^4 germe). Les parents ne rapportent pas de fièvre depuis la sortie, par contre leur fille présente une importante rhinorrhée et une toux. Nous proposons de ce fait de réaliser un contrôle d'urine en cas de récurrence de la fièvre. Jeune hockeyeur admis en urgence à la suite d'un faux mouvement du bras D lors d'un entraînement de hockey sur glace le 21.03.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.03.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. À noter un TP spontané à 56% le 21.03.2018 probablement sur carence en Vit. K. Le patient reçoit 10 mg i.v. de Kanakion aux urgences puis 10 mg p.o. à l'étage. Une insuffisance hépatique est évoquée. Au vu des valeurs de laboratoire, suivi chez le médecin traitant. Retour à domicile le 24.03.2018. J'explique à la patiente les possibilités de traitement, notamment infiltration, voire cure chirurgicale de pouce à ressaut. La patiente souhaite la 2ème proposition, solution définitive et durable. Je retiens donc l'indication opératoire. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire pour cette intervention qui est programmée pour le 26.03.2018. J'insiste auprès du patient sur le fait que l'ablation n'est pas forcément nécessaire mais il la souhaite vraiment. Je remplis avec lui le formulaire d'information et de consentement et une date opératoire est agendée en ambulatoire. Mr. Y est resté hospitalisé dans le service de pédiatrie pour surveillance post-opératoire, en raison d'un léger saignement post-adénoïdectomie, qui s'est arrêté spontanément. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. Mr. Y n'a pas eu de complications majeures hémorragiques. Nous le réinformons sur la maladie (beaucoup de conflits liés à l'adolescence avec ses parents). Il a reçu sa carte passeport en cas d'urgence qu'il porte presque toujours sur lui (pas ce jour à la consultation !). Contact téléphonique a été fait avec l'AI pendant la consultation en absence de nouvelles depuis le mois de janvier = Répondeur, message laissé. Mr. Y qui aura 16 ans cette année est un adolescent en bonne santé et n'est pas gêné par son déficit en facteur VII. Il reste vigilant en cas de traumatisme et sait qu'il peut toujours prendre du Cyklokapron si besoin. Les consignes en cas d'hémorragie n'ont pas changé de celles qui étaient préconisées dans mon courrier du 23.06.2017. Je lui prescris du Coalgan (tampon hémostatique) en réserve si besoin. Jonathan est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour prise en charge d'un état fébrile sans foyer chez un enfant de <3 mois. Au vu de la déshydratation présente à son arrivée avec un mauvais état général, il bénéficie d'un bolus de NaCl 10 ml/kg puis d'une perfusion d'entretien de Glucosalin 50 ml/kg jusqu'au 07.03. Sur le plan infectieux, nous suspectons initialement une pyélonéphrite qui est infirmée par un urotube (méthode clean catch) restant stérile à 24h. L'antibiothérapie par Rocéphine initialement débutée est arrêtée après 48h au vu d'hémocultures restant négatives. Jonathan ne présente plus de fièvre sur la suite de son hospitalisation (dernier pic le 07.03). Sur le plan digestif, Jonathan présente encore 2 épisodes isolés de vomissements, avec apparition progressive de selles liquides dont l'analyse montre un Rotavirus (dernières selles molles le 12.03). Nous ne pouvons cependant pas affirmer que ce virus est à l'origine de l'état fébrile initial. À noter que le père et la sœur de Jonathan débutent également des symptômes digestifs durant l'hospitalisation de Jonathan. Sur le plan hématologique, Jonathan présente une anémie et une leucopénie avec par la suite agranulocytose, d'origine probablement para-virale, dont l'évolution est lentement favorable (neutrophiles à la sortie à 0.73 G/l). Nous vous proposons un nouveau contrôle de la formule sanguine dans 7 jours. Sur le plan alimentaire, Jonathan parvient à prendre toutes ses quantités per os dès le 07.03 et n'en nécessite donc pas de sonde naso-gastrique. Au vu d'une évolution clinique favorable, Jonathan peut regagner son domicile le 13.03.2018. J'organise le suivi en stomathérapie la semaine prochaine. Jumeau 2 d'une grossesse bi-bi, prématuré à 36 0/7 SG, PN 2395 g (P10-25), TN 45 cm (P5-10), PCN 33 cm (P25-50) Convulsion fébrile complexe. Surveillance neurologique 24h sans récidive. Cas discuté avec Dr. X. (neuropédiatre) Explications données aux parents. RAD avec stésolid en réserve. État fébrile sans foyer. Surveillance hospitalière 24h. Contrôle chez pédiatre si persistance état fébrile. Stix + sédiment U au sachet négatif. FSC: leucocytose et déviation gauche. CRP <5 mg/l. Jumelle 1, prématurée née à 34 5/7 SG, PN 2480 g (P 50), TN 45.5 cm (P 25-50), PCN 32.5 cm (P 50) S/p hypoglycémies asymptomatiques du prématuré. S/p difficultés alimentaires du prématuré. K effervette 2 cp aux Urgences Att: • contrôle kaliémie chez MT à 48 heures. Mr. Y présente une perte de connaissance dans un contexte fébrile. Sur le plan neurologique, il ne présente pas de signe méningé, l'état de conscience est sans particularité rendant peu probable une méningite ou une encéphalite. Nous proposons un retour à domicile avec un contrôle en cas de péjoration de l'état général ou récidive de perte de connaissance. Sur le plan métabolique, il ne présente pas de trouble électrolytique, la glycémie est dans la norme. Nous demanderons un avis à la neurologue pédiatre de l'HFR concernant un possible trouble métabolique, bien que l'enfant ne présente pas d'acidose ni d'hypoglycémie, ni de macrocéphalie ou hépatosplénomégalie. Sur le plan infectieux, il présente un syndrome inflammatoire associé à une infection de la sphère ORL. Un contrôle est prévu dans 48-72h. Kalium 1x/jour dès le 31.01.2018. Arrêt Keff le 22.02.2018. Suivi chez le MT (risque hypokaliémie en lien avec les diarrhées). Kamillosan. Kamillosan Bad 2x/d solange symptomatisch. Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung. Kamillosan bain si besoin. Dafalgan supp. Zincream pour les efflorescences au niveau des lèvres vaginales. Kardiale Dekompensation am 12.12.2017 am ehesten im Rahmen eines akuten Myokardinfarkts: • NT-proBNP >9000 [ng/l] (12.12.2017) • EKG-Zeichen unspezifisch am 12.12.2017, positif am 13.12.2017, Troponinerhöhung (1930 [ng/l]) am 13.12.17 • St.n. STEMI am 16.02.2017, seitdem unter ASS + Plavix (vorher nur ASS bei vorbestehendem Myokardinfarkt) • Klinik: Husten bestehend seit 2 Monaten, Müdigkeit, geringe Beinödèmes. • Thx-Rx 12.12.17: Bilatérales perihilaires interstitielles-azinaires Infiltrationen rechts betont. Petits pleuraergüsse bds. HLQ im oberen Grössennormbereich. Deutliche Aortensklerose. Kayla est hospitalisée dans notre service de néonatologie pour prise en charge d'un sepsis néonatal précoce. Sur le plan respiratoire, elle présente initialement un syndrome de détresse respiratoire pour lequel une radiographie du thorax est effectuée. Celle-ci ne montre pas de foyer ni d'autre cause pouvant expliquer ce tableau clinique. Elle nécessite de l'oxygène aux lunettes (max 2L) le 09.03 uniquement, avec par la suite une nette amélioration du status respiratoire. Sur le plan infectieux, nous constatons une hausse du syndrome inflammatoire avec CRP à 91 mg/l sans leucocytose à 36h de vie, avec une bonne évolution après introduction d'une antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j et Gentamicine 4 mg/kg/j (pas d'arguments pour une atteinte méningée). Les hémocultures s'avèrent négatives à 72h. Au vu de la suspicion clinique de sepsis avec amélioration clinique sous antibiothérapie, nous décidons d'un traitement iv pour une durée totale de 7 jours. Nous poursuivons les surveillances 24h après l'arrêt de celui-ci, qui se déroulent sans problèmes.Sur le plan hématologique, nous diagnostiquons une thrombopénie à 53 G/l le jour de sa naissance. Sa mère ayant des thrombocytes dans la norme durant la grossesse (285 G/l), nous n'avons pas d'arguments pour une origine autoimmune. La séquestration est aussi écartée en l'absence d'hépatosplénomégalie, et l'évolution favorable rend peu probable un déficit de production. Nous la mettons donc en lien avec le sepsis concomitant. Sur le plan alimentaire, Kayla prend toutes ses quantités per os et la prise de poids se fait dès J4, sans toutefois reprise du poids de naissance avant la sortie. Au vu de l'évolution favorable, Kayla peut regagner son domicile le 17.03.2018. Nous proposons un contrôle clinique à votre cabinet dans une semaine. • KCL dans 500 ml de NaCl sur 24h. • KCL Effervette aux urgences. Suivi biologique par le médecin traitant. • KCL iv 40 mmol/24h puis potassium eff - 3 x/jour per os. Mise en suspens du Fludex. Suivi biologique. • KCl IV Magnesium IV Hydratation. • KCl retard du 01.02.2018 au 04.02.2018. • KCl retard du 15.02.2018 au 19.02.2018. • KCl retard du 19.02.2018 au 21.02.2018. Suivi biologique. • KCl retard intraveineux 30 mmol/l dans 500 ml de NaCl sur 24h KCl Effervette jusqu'au 24.02.2018 Examen de laboratoire. • KCl retard le 01.03.2018. • KCl retard le 21.02.2018. • KCl retard 40 mmol/24h. • KCl retard. Suivi biologique. • KCl 10 mmol iv. KCl 30 mmol per os. • KCl 20 mmol Contrôle labo. • keine. • keine bekannt. • Keppra dès le 30.03.2018. • Keppra 500 mg 3x/jour Aspirine cardio 100 mg 1x/jour Brilique 90 mg 2x/jour Physiothérapie Ergothérapie Bilan calorique en vue de la pose d'une éventuelle PEG CT cérébral le 13.03.2018 pour péjoration de céphalées Ponction lombaire le 15.03.2018. • Kératite photo-électrique. Diabète non insulino-dépendant. Condylomata acuminata. • Kératite photo-électrique. Diabète non insulino-dépendant Condylomata acuminata • HIV, Syphilis serologie du 30.12.2017 : ausstehend. • Kératite photo-électrique. Diabète non insulino-dépendant. • Kératose actinique pré-carcinomateuse lichénoïde de la joue gauche excisée en 06.2013 (Dr. X). Syncope vaso-vagale d'origine multifactorielle le 01.07.2013 : chaleur, déshydratation. • Kevin a été hospitalisé dans notre service pour une insuffisance respiratoire dans le cadre de bronchiolite à RSV positif. Sur le plan respiratoire, il a eu besoin d'une oxygénothérapie aux lunettes du 14.03 au 18.03. Sur le plan alimentaire, Kevin a pris toutes ses quantités per os et n'a donc pas nécessité de sonde naso-gastrique. La prise de poids reste constante durant l'hospitalisation avec un poids de sortie de 4250 g. Au vu de l'évolution favorable, Kevin peut regagner son domicile le 19.03. • Kiefer und HWS-Kontusion am 26.03.2018. • Kit abus sexuel complet réalisé : Prélèvement chlamydia gonocoque urines Prélèvement anus, vulve, bouche Bilan sanguin avec sérologie HIV, VHB. • Kit abus sexuel complet réalisé avec constat rédigé à la main et signé par les différents intervenants (médecin chef, médecin assistant de pédiatrie et gynécologue adulte). • Klacid du 19.03.2018 au 22.03.2018. Prednisolone du 20.03.2018 au 26.03.2018. • Klean Prep 500 ml 2x/j par la PEG dès l'entrée (Movicol pour RAD) Radiographie de l'abdomen Ultrason abdominal. • Klinisch folgen Antibiotikatherapie Co-Amoxi bis am 22.01.2018. • Klinische Kontrolle. • Klinische Kontrolle. • Klinische Kontrolle am 12.03. auf der Permanence mit Reevaluation und éventuellement CT Vorfuss rechts. • Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA. Wiedervorstellung bei persistance des douleurs ou en cas de détérioration. • Klinische Kontrolle b. Bedarf. • Klinische Kontrolle bei Dr. X. • Klinische Kontrolle beim HA in 3 jours. Wiedervorstellung immédiate en cas de détérioration. Vit B12, Folsäure ausstehend, éventuellement substitution avec Vitarubin i.m. à commencer rapidement. • Klinische Kontrolle in 3-5 jours beim Hausarzt - bitte den Pat aufbieten Klinische Kontrolle in 4 Wochen beim Rheumatologe. Nous prions de bien vouloir organiser cela par le médecin généraliste. • Klinische Kontrolle mit US-Hand/Daumen beim Handchirurge dans les 5 jours pour exclure une lésion de Stener. • Kniedistorsion gauche. • Kniekontusion droite - Röntgen 04.01.2017 : Kein Hinweis auf Fraktur Jeanshiene, Dafalgan et Brufen en réserve. Suivi en orthopédie (Dr. X) le mercredi 11.01.2017. • Knieschmerzen. • Konakion. • Konakion à J0, J4 per os Guthrie à J4 Vitamine D dès J8 OEA passé des deux côtés (99%/100%). • Konakion en dose unique le 20.02.2018. • Konakion en dose unique le 20.02.2018. • konakion i.v 10 mg aux urgences - anesthésistes évalueront la nécessité d'administrer en plus des facteurs de coagulation en pré-op - contrôle de la crase à 24 heures pour juger de l'efficacité de la vitamine K. • Konakion per os dès le 12.03.2018. • Konakion per os du 12.03.2018 au 16.03.2018. • Konakion per os du 12.03.2018 au 16.03.2018. • Konakion per os du 12.03.2018 au 16.03.2018 Suivi biologique. • Konakion PO 2 mg J1, J4 Guthrie J4 Vitamine D3 dès J8. • Konakion 10 mg dose unique aux urgences puis laboratoire de contrôle. Reprise Sintrom le 01.03.2018 Suivi biologique. • Konakion 10 mg i.v. aux urgences. Adaptation des doses de Sintrom après contrôle biologique chez le médecin traitant, Dr. X le 08.03.2018 à 11H15. • Konakion 10 mg iv du 06.03 au 12.03.2018. PFC le 07.03.2018 et le 11.03.2018. Ponction d'ascite évacuatrice le 07.03.2018 : 6 litres. Deux flacons d'albumine le 07.03.2018. Bactériologie du liquide d'ascite le 07.03.2018 négative. Cytologie d'ascite du 07.03.2018. Échec de ponction d'ascite évacuatrice le 11.03. Soins palliatifs. • Konakion 10 mg le 12.02.2018 et 5 mg le 26.02.2018. Marcoumar STOP le 23.02.2018. Prophylaxie avec Clexane 80 mg/jour. • Konakion 10 mg. Suivi biologique. • Konakion 10 mg iv aux urgences Substitution en vitamine K. • Konakion 2 mg per os à J1, J4 et J 28. Guthrie à J4. Ultrason de hanches le 24.04 à 16h00. • Konakion 2 mg po à J0 et J4. Vitamine D 400 UI/j dès J8. Guthrie à J4. • Konakion 28.02.2018 - 09.02.2018. • Konakion 3x10 mg le 22.03.2018 (1ère dose donnée aux urgences). Contrôle labo le 23.03.2018 avec INR cible à 1.5. Reprendre anticoagulation post-op. • Konsultation bei Dr. X, Kardiologe - die Pat wird aufgeboten. • Konsultation beim Gynäkologe. Symptomatische Therapie. • Koronare Dreigefässerkrankung mit/bei : - St.n. 3-fachem ACB am 27.06.2016 - Echo Juli 2017 : LVEF 65%, relative LV-Hypertrophie, Relaxationstörung, keine Regionalitäten, keine Klappenvitien - cvRF : AH, DM II, Dyslipidämie, St.n. Nikotinabusus, FA blande. • Koronare Herzkrankheit, Belastungsdyspnoe (NYHA III - IV) unter ASS, Bisoprol, Candesartan weiter. Arterielle Hypertonie. Schwere Osteoporose mit Frakturen von BWK 4, 9 und 11 sowie LWK 1 und 4 sowie Fehlhaltung der WS. Chronische Niereninsuffizienz Stadium III. Prostatakarzinom (1992). • Koronare Herzkrankheit, Belastungsdyspnoe (NYHA III - IV) unter ASS, Bisoprol, Candesartan. Arterielle Hypertonie. Schwere Osteoporose mit Frakturen von BWK 4, 9 und 11 sowie LWK 1 und 4 sowie Fehlhaltung der WS. Chronische Niereninsuffizienz Stadium III.Prostatakarzinom (1992) Prostatakarzinom (1992) Stabile Fraktur des unteren Schambeinastes links sowie oberflächliche Schürfwunden an der oberen Extremität links nach Stolpersturz am 16.08.2016 Harnentleerungsstörung • Harnverhalt am 17.08.2016 • digital-rektale Untersuchung 8/2016 ohne wegweisenden Befund • Blasendauerkatheter seit 19.08.2016 • Pradif seit 19.08.2016 • Prostatakarzinom (ED 1992), St. n. Orchiektomie 1992 • Aktuell grenzwertige Vergrösserung der Prostata, Balkenblase, V.a. Harnstauungsniere links (Sonographie vom 01.09.2016) • BDK-Auslassversuch am 01.09.2016: Neuanlage eines BDK bei erheblichem RH • Sonographie vom 01.09.2016: grenzwertige Vergrösserung der Prostata, Balkenblase, V.a. Harnstauungsniere links Hämatochezie seit dem 22.08.2016 • Anamnestisch neu aufgetretene Stuhlinkontinenz bei vermindertem Sphintertonus • zirkuläre Hämorrhoiden Grad 2 Proktoskopie am 08.09.2016: zirkuläre Hämorrhoiden Grad 2 Koloskopie vom Patienten abgelehnt Fluktuierender deliranter Zustand seit dem 23.08.16 • bei Übertritt weitgehend abgeklungen • beginnende dementielle Entwicklung • MMS 30.8.2016: 27/30 • Uhrentest 30.8.2016: 5/6 Multifaktorielle hypochrom-normozytäre Anämie (renal, Hypovitaminosen, Eisenmangel, gastrointestinale Blutverluste) Transfusion von 1 EK am 25.8.2016 Labor: TSH, Ferritin, VitB12 Folsäure-, VitB12- und Eisen-Substitution Koronare Herzkrankheit, Belastungsdyspnoe (NYHA lll -IV) Arterielle Hypertonie Antihypertensive Therapie Schwere Osteoporose mit Frakturen von BWK 4, 9 und 11 sowie LWK 1 und 4 sowie Fehlhaltung der WS (Röntgen WS vom 23.01.15) Chronische Niereninsuffizienz Stadium lll Koronare und hypertensive Kardiopathie • Status nach inferiorem Myokardinfarkt 2006 • Status nach Synkope DD vasovagal Dez 2014 • Transthorakale Echokardiographie 2002: konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie, Relaxationsstörung, EF 65% • arterielle Hypertonie Koronare 2-Ast-Erkrankung und dysrhythmische Herzkrankheit • PTCA/Stent bei inferiorem Myokardinfarkt 1/2008 • intermittierendes Vorhofflimmern • Herzecho 3/2015: LVEF 50%, keine linksventrikuläre Hypertrophie, Hypokinesie inferior. Geringgradige diastolische Dysfunktion. Hypothyreose • TSH 10.58 mU/l, fT3 3.12 pmol/l vom 08.08.2016 Euthyrox-Substitution mit 25 mcg ab dem 12.08.2016 Ulcus cruris am rechten Bein gemischter arteriell-venöser Insuffizienz mit/bei: • pAVK Stadium lll rechts bei s.w. Okklusion der Beinarterien und chronisch venöser Insuffizienz Stadium ll Labor Wundpflege Analgetika Angiologisches Konsilium mit Doppler-Sonographie Dr. X, HFR Fribourg, am 5.8.16: gemischte arterielle und chronisch-venöse Insuffizienz Bestimmung des Knöchel-Oberarm Index am 5.8.2016 nicht durchführbar Angiographie mit Stenting der A. poplitea rechts (beschichter Stent 3,5X28) und Angioplastie einer Stenose der A. peronea rechts am 11.8.2016 (Dr. X, HFR Fribourg) Aspirin weiter, Plavix für 3 Monate Koronare 3Gefäss-KH, AP CCS 3 • hochgradige dist. Hauptstammstenose (Trifurkation RIVA/IM-Ast/RCX). • mässig reduzierte syst. LV-Funktion • St. n. Akut-PCI RCA 1/2011 • St. n. PCI RCX (2011), RIVA (1997) und Intermed. Ast (2011) Korrekur Gaumenlippenspalt 1992 Krénosine 6 mg puis 12 mg puis 18 mg: ralentissement à 170 bpm avec rythme sous-jacent difficilement évaluable. Dilzem 15 mg (0.25 mg/kg sur 2 min): ralentissement efficace avec tachycardie irrégulière. Diltiazem iv le 09.02.2018 et le 10.02.2018 Diltiazem retard dès le 09.02.2018 Metoprolol du 11.02.2018 au 12.02.2018 Sotalol dès le 12.02.2018 Consilium de cardiologie le 09.02.2018 (en annexe) Echocardiographie transthoracique le 09.02.2018 (rapport en annexe) ventricule G non dilaté de fonction calculée à 58%. Oreillettes G et D non dilatées. Le 13.02.2018, pose d'un pacemaker (Dr. X) Séjour aux soins intensifs du 09 au 13.02.2018. Contrôle pacemaker le 26.02.2018: en conclusion le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante. Introduction anticoagulation en postopératoire à prévoir en ambulatoire avec le Dr. X. Kyste arthro synovial dorsal poignet G. Kyste arthro-synovial de MTP du 3ème orteil du pied G. Kyste arthro-synovial dorsal poignet droit. Kyste arthrosynovial dorsal poignet droit. Kyste arthrosynovial du dos de la main droite. Kyste aseptique osseux de P1 orteil 5 pied G Kyste atypique articulation CMC 1 main G Kyste au niveau cérébral (bénin, pas de CI à la voie basse). Hernie hiatale de stade II. Gastrite chronique. Obésité. Cystite à répétition. Kyste de Baker rompu genou G • Insuffisance veineuse chronique des MI Kyste de Baker rompu sans compression vasculaire. Kyste de Baker rupturé du membre inférieur droit le 14.03.2018. Kyste de l'ovaire gauche mis en évidence en 01.2017 à contrôler dans un an. Trouble bipolaire traité, décompensations hypo-maniaques sous la forme de désinhibition sexuelle et irritabilité. Sclérose en plaque traitée. Abus d'alcool et de cannabis occasionnels. Kyste d'environ 3 cm de diamètre médio-dorsal. Exérèse d'un kyste dorsal Exérèse du kyste médio-dorsal. Kyste derrière le genou Kyste du corps jaune hémorragique de l'ovaire droit chez une patiente nulligeste de 19 ans le 23.06.2017. Kyste épidermique mammaire surinfecté gauche chez une patiente 1G0P de 60 ans le 22.03.2018. Kyste épidermoïde pectoral droit avec signes de surinfection. Kyste épidermoïde pectoral droit surinfecté le 28.03.2018. Kyste épidermoïde pectoral droite. Kyste épididymaire gauche connu. Hématome scrotal le 28.10.2012 sans lésion testiculaire sous-jacente. Ostéochondrite disséquante Kyste hépatique gauche mis en évidence à un US (2012) S/p tunnel carpien gauche (2012) S/p arthrodèse MP1 pied gauche et arthroplastie de résection type Homann II-V (2013) Kyste hépatique gauche symptomatique de 12 x 11 x 10 cm Kyste ovarien. Kyste ovarien biloculaire gauche de 6.5 cm de grand axe, symptomatique, Doppler négatif, chez une patiente de 48 ans, 2G2P Kyste ovarien droit, de découverte fortuite à l'ultrason. Kyste ovarien gauche Kyste pilonidale. Kyste sacro-coccygien opérée en 2013. Récidive kyste sacro-coccygien le 27.11.2017. Entorse du ligament collatéral médial antérieur stade I du poignet gauche. Kyste sacro-coccygien. Fracture-arrachement cuboïde, calcanéum et talus avec atteinte articulation Chopart à droite. Kyste scapho-lunaire de petite taille asymptomatique poignet droit. Kyste scapho-lunaire de petite taille asymptomatique poignet droit. Kyste scapho-lunaire poignet droit symptomatique. Kyste sébacé à l'avant-bras gauche de 0.5 cm. Kyste sébacé abcédé au niveau de l'angle mandibulaire droit. Kyste sébacé en début d'abcédation au dépend de la bourse testiculaire gauche. Status post-drainage d'autres abcès sébacés en 2015 et 2018. Kyste sébacé en région testiculaire gauche. Kyste sébacé rétro-auriculaire gauche le 06.03.2018. • sans évidence de surinfection. Kyste synovial de la face palmaire du poignet droit. Kyste thyréoglosse sous-hyoïdien Kyste thyroïdien avec hypothyroïdie. Kyste thyroïdien avec hypothyroïdie. Kystectomie de l'ovaire gauche pour kyste hémorragique avec hémopéritoine en 2015. 3G3P (2 par AVP et 1 césarienne). Fracture du 5ème métacarpe de date incertaine. Kystectomie ovarienne gauche protégée et washing sous anesthésie générale le 22.03.2018 Analyse anatomo-pathologique en cours Kyste/lipome du cuir chevelu. Plusieurs lipomes dans le corps. Kystes de l'épididyme (à D 6mm et à G 14x18mm) le 18.01.2018 US testicules (Dr. X) le 18.01.2018: kystes de l'épididyme ddc, à D 6mm et à G 14x18mm, testicules bien vascularisés Etat dépressif suivi par une psychologue au centre de Bertigny 1 fois toutes les 3 semaines Kystes multiples découverts fortuitement en 2012 (kystes rénaux bilatéraux, kystes hépatiques, kyste médiastinal) Hypertrophie prostatique et vessie de lutte Pancytopénie d'origine indéterminée Cholécystolithiase asymptomatique Syndrome myélodysplasique de type LMMC hautement probable Découverte fortuite du nodule thyroïdien lobaire gauche partiellement kystisé: • CT thorax : Présence d'un nodule thyroïdien lobaire gauche partiellement kystisé à corréler à un avis endocrinologique. • TSH dans la norme • Contrôle de la TSH dans un mois en ambulatoire Hypoacousie bilatérale sur: • Bouchon de cérumen bilatéral • Perforation du tympan à droite • Otoscopie • Cerumenol + rinçage Hématurie microscopique • Chez patient connu pour Ca prostate (cT1a cN0 cM0 Gleason 6) avec hématurie récidivante • Rendez-vous de contrôle prévu chez Dr. X le 16.02.2018, annulé, à prévoir à sa sortie • Selon la lettre, pas besoin de traitement, attitude watchful waiting Kystotomie Analyse du liquide en anatomo-pathologie La biologie de ce jour montre une baisse de CRP, par contre l'examen clinique et l'anamnèse sont en faveur d'une infection urinaire. Diagnostic différentiel : pyélonéphrite, après avoir discuté avec le Dr. X, chef de clinique de médecine, un traitement par Bactrim est instauré et puis un contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. La chute du patient a très probablement déclenché une radiculopathie sur un cadre de listhésis déjà présent auparavant. Avant de se prononcer sur une infiltration lombaire sous CT, nous instaurons un traitement par corticoïdes durant deux semaines avec Co-Dafalgan et protection gastrique. Prochain contrôle dans trois semaines. La clinique est hautement suggestive d'une compression du nerf cubital au niveau du coude gauche. Avant que je discute d'une neurolyse, j'aimerais un deuxième avis neurologique auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg le 11.04.2018 à 15h15. Par la suite, je reverrai le patient le 30.04.2018 pour discuter la suite de la prise en charge. La clinique et les résultats biologiques montrent un angor instable. Les symptômes sont partiellement soulagés avec la prise de Nitroglycérine. Nous mettons au courant les cardiologues de Zurich, qui proposent, en raison des symptômes, une surveillance hospitalière avec réévaluation biologique, ECG et un US cardiologique le lendemain. La patiente et la famille refusent cette option, malgré les recommandations médicales, et quittent le service des urgences. Ils mentionnent qu'ils se rendront directement à l'hôpital à Zurich après leur départ. La clinique parle en faveur d'une lésion SLAP type II voire d'une instabilité du biceps. La lésion SLAP type II est confirmée par l'IRM. Je conseille donc de réfléchir à l'intervention que je viens d'expliquer à la patiente. Vu qu'elle se trouve actuellement au chômage, je pense quand même qu'il faut lui proposer une ténotomie et ténodèse du LCB qui est le traitement adapté pour la lésion SLAP à l'âge de la patiente. Elle va réfléchir à cette procédure et je la reverrai le 12.04.2018 pour refaire le point. La dernière myélographie fonctionnelle avec CT de septembre 2017 avait mis en évidence une sténose sévère L3-L4 sur arthrose articulaire bilatérale sévère ainsi qu'en L4-L5 sur un rachis dégénératif sévère étagé avec dysbalance sagittale et perte totale de la lordose lombaire. Au vu de l'aggravation clinique et des données radiologiques, nous réexpliquons au patient l'intérêt d'une intervention chirurgicale de décompression L3-L4 et L4-L5 avec spondylodèse L2-S1, reconstitution de la lordose et éventuelle mise en place d'une cage L4-L5 selon l'état intra-opératoire. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une nouvelle date opératoire est fixée au 26.03.2018. Un rendez-vous en anesthésie est organisé au préalable. Dans l'intervalle, prescription de Tramadol pour soulager les douleurs. La douleur primaire de la patiente provient surtout du genou gauche et nous lui expliquons que pour l'instant, il faut traiter les douleurs de ce genou, du dos et de la fasciite plantaire associée, avant de pouvoir envisager un traitement au niveau des hallux. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour les gonalgies, du stretching pour la fasciite plantaire et des exercices de décontraction pour le dos. Contrôle après ce traitement dans deux mois. La douleur ressentie au niveau du pli de l'aine peut être d'origine post-traumatique, une dysplasie et impingement fémoro-acétabulaire ayant été exclus comme diagnostics possibles. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. La dyskinésie de la scapula est à mettre sur le compte de l'asymétrie de la cage thoracique. À l'examen clinique, on ne note pas de dysfonctionnement musculaire. Le scapula assistance test négatif parle également en faveur de cette hypothèse. Nous proposons donc la poursuite des exercices pour améliorer le rythme scapulo-thoracique. Nous expliquons au patient que la natation pourrait également lui être bénéfique dans ce cadre. Le patient nous contactera en cas de symptômes persistants au-delà de trois à six mois. La fonction motrice du pouce est conservée. Après désinfection, champage et anesthésie locale, nous explorons la plaie. Celle-ci atteint le tissu adipeux, mais nous ne visualisons pas de lésion vasculaire, nerveuse, tendineuse ou ligamentaire. Nous ne visualisons pas non plus de corps étranger. Nous demandons l'avis du Dr. X, qui confirme la prise en charge. Nous rinçons abondamment et suturons la plaie à l'aide de trois points d'Ethilon 5.0. Nous effectuons un pansement sec et laissons rentrer le patient avec une antalgie simple et un arrêt de travail d'une semaine. Nous reverrons le patient en policlinique d'orthopédie à 48h. L'ablation des fils se fera à 12 jours chez le médecin traitant si l'évolution le permet. La fracture est radiologiquement en voie de guérison, sans descellement du matériel. On peut augmenter la charge pour aller sur une charge selon douleurs et continuer la rééducation à la marche. On évaluera la fonction des abducteurs par la suite. Prochain contrôle dans 2-3 mois. La gêne de la patiente ne semble pas être majeure, mais malgré cela, elle aimerait un avis spécialisé. Je l'adresse à la consultation du Dr. X, je lui adresse le protocole opératoire. La guérison est lente mais favorable. J'ai décidé d'effectuer une adaptation du Sarmiento en salle des plâtres avec radiographie de contrôle post repositionnement. La patiente sera revue dans quatre semaines pour ablation du plâtre et mobilisation libre. Si pas de cal osseux visible, un CT devra être effectué. La lésion métastatique retrouvée à l'IRM cérébrale est responsable des symptômes présentés par le patient. Vu qu'il s'agit d'une lésion unique, sans autre localisation, il y a une indication thérapeutique. Nous discutons avec le patient des différentes possibilités, notamment un traitement par radiothérapie ou une prise en charge chirurgicale. Nous organisons une discussion multi-disciplinaire avec nos collègues de radiothérapie et oncologie puis communiquerons notre décision à Mr. Y. Dans l'intervalle, augmentation de la Cortisone à 2x/8mg avec une protection gastrique. La maman est inquiète concernant les troubles de la sensibilité. À ce niveau aussi distal du doigt et à cet âge, je ne pense pas que cela pose un problème. La repousse unguéale est déjà en cours, il n'y a donc pas non plus de soucis de ce côté-là. Il faudra juste gérer la repousse du nouvel ongle et la chute de l'ongle initial. Je protègerais le doigt en attendant pour pas que la petite fille ait mal inutilement. Je ne prévois pas de contrôle à court terme mais un contrôle à une année plutôt pour exclure une éventuelle ostéomyélite qui pourrait passer inaperçue. Je reste à disposition tant de la maman que du médecin traitant dans l'intervalle.La mère demandera un contrôle à votre cabinet, si nécessaire, en fin de semaine. La mère lui a déjà donné un 1/2 comprimé de lexotanil 1.5 mg à la maison 1 heure avant d'arriver chez nous et aux urgences. La patiente est calme, souriante et détendue. Elle fait actuellement un semestre de motivation et par la suite devrait chercher une place d'apprentissage. Elle est légèrement inquiète par rapport à ce fait. Elle est en couple depuis 10 mois, sans avoir de problème. Vu l'examen clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile et nous recommandons à la patiente de faire une consultation psychologique en cas de réapparition de symptômes ou de consulter les urgences sans prendre de médicament à la maison. La nécrose sèche et il y a une perte de quantité de matière au niveau de la pulpe. Je discute de différentes options avec le patient ce jour, à savoir un lambeau thénarien, un lambeau de mobilisation local qui ne semble pas judicieux vu le peu de matière qu'il y a déjà ou alors un débridement et pansement biologique. Il opte pour cette option. J'organise en ambulatoire et sous anesthésie locale le débridement de la nécrose et la mise en place d'un pansement biologique. Poursuite de l'incapacité de travail et le patient reprendra la physiothérapie et l'ergothérapie après l'intervention. La palpation douloureuse et la tuméfaction de l'artère temporale gauche nécessiteront un suivi clinique via le médecin traitant. En cas de persistance de la symptomatologie, nous conseillons fortement une investigation afin d'exclure une maladie de Horton, via un avis rhumatologique et si nécessaire une ponction de l'artère temporale. Malgré l'état général limite du patient, celui-ci refuse une hospitalisation pour aller s'occuper de sa famille à domicile. Nous l'informons des risques encourus et lui expliquons de reconsulter en cas d'apparition de symptômes de gravité. La pathologie retrouvée à l'IRM n'a pas de répercussion clinique, le patient ne présente donc aucune douleur au niveau de cette lésion SLAP. Raisonnablement je peux exclure une pathologie majeure, nécessitant un geste chirurgical. Je propose donc une rééducation en physiothérapie avec US au niveau de l'articulation sterno-claviculaire. Le patient va reprendre ses activités en fonction des douleurs. Un contrôle est prévu à ma consultation d'ici 2 mois (28.5.18). Le patient reçoit de l'Ecofenac 75 mg aux urgences. Nous demandons une radiographie de contrôle, qui revient dans la norme, sans fracture ou épanchement, notamment au niveau sous-rotulien. Nous majorons l'antalgie par de l'Ecofenac 75 mg à son traitement, avec de l'Esoméprazole, et conseillons à la patiente de prendre un rendez-vous pour un 2ème avis à la consultation orthopédique du Dr. X à distance (à 1 mois). La patiente a bénéficié de plusieurs prises en charge en 2 années. Je ne suis pas sûr du diagnostic de Sudeck. J'explique à la patiente l'importance de faire les exercices appris en physiothérapie et de charger de manière partielle avec des temps de récupération qui sont très bien définis. Je lui prescris également des anti-inflammatoires et une protection gastrique afin de traiter occasionnellement les douleurs. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La patiente a bénéficié d'une amygdalectomie droite à chaud, en AG. L'indication à une amygdalectomie bilatérale n'a pas été retenue, car la patiente n'est pas sujette à des angines à répétition. L'évolution post-opératoire a été favorable. Loge amygdalienne droite exsangue. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. La patiente a bien toléré la sonde nasogastrique et a eu la rééducation pour la déglutition. Un RDV avec Dr. X a été organisé. Un RDV pour ablation des greffes a été organisé. La patiente a eu une bonne réponse à l'antalgie et au Primpéran pour les nausées, sans nouveau vomissement. Elle a reçu une hydratation aux urgences également de NaCl 1000 ml. Le laboratoire montre une fonction rénale préservée, avec un syndrome inflammatoire avec une CRP à 7 mg/l et une leucocytose à 11 G/l. Nous posons alors le diagnostic de gastroentérite virale et la patiente regagne son domicile avec un traitement symptomatique et elle est stimulée à s'hydrater per os. La patiente a été conseillée de consulter son médecin traitant si persistance de la symptomatologie jusqu'à la fin de la semaine. La patiente a fait une légère entorse du genou. Nous lui prescrivons une genouillère à porter durant les matchs et les entraînements jusqu'à ce qu'elle se sente de nouveau à l'aise. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie et nous reverrons la patiente comme prévu dans 2 mois. La patiente a présenté un épisode isolé d'épistaxis antérieure avec écoulement postérieur senti par la patiente et un tarissement spontané. La patiente ne présente aucun saignement au moment de la consultation. L'examen local et général est rassurant. Le bilan biologique montre une Hb à 134 g/l, stable et une crase dans la norme. Dans ces conditions, nous informons la patiente de la conduite à tenir face à une récidive d'épistaxis. Elle consultera son médecin traitant demain pour un contrôle clinique. La patiente a présenté une entorse stade II de la cheville à gauche. Ablation du plâtre et mise en place d'un Vacotalus pour 5 semaines supplémentaires. Arrêt du sport pour 5 semaines. Physiothérapie de mobilisation, antalgie et proprioception. Contrôle dans 5 semaines chez le pédiatre pour évaluer la reprise du sport. La patiente a quasiment repris toutes les activités comme auparavant. Elle présente encore une rigidité probablement liée à la prolongation du port de l'attelle. J'explique aux parents qu'il n'est plus nécessaire de porter cette attelle. Reprise normale des activités. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 1 mois uniquement si nécessaire. La patiente a reçu du Dafalgan, Ecofenac et Novalgine aux urgences, avec des douleurs qui restent à 6-7/10. L'ultrason de l'abdomen met en évidence une dilatation rénale gauche, raison pour laquelle nous demandons un uro-CT après avoir exclu une grossesse. L'uro-CT met en évidence un syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel gauche en amont d'un calcul de 4,5 mm au niveau de l'uretère pelvien pré-méatique gauche. Le bassinet est dilaté et mesure 17 mm en antéro-postérieur. Nous majorons l'antalgie avec de la Morphine 2 mg, Buscopan et Pradif. Pour les nausées, nous donnons du Zofran aux urgences avec une bonne réponse. La patiente peut donc rentrer à domicile avec un traitement par Buscopan, Pradif, Irfen, Morphine 10 mg 4x/jour en réserve et Motilium en réserve, et avec un certificat médical jusqu'au 09.03.2018. Nous lui recommandons de reconsulter les urgences, où un avis urologique sera à demander, s'il n'y a pas d'évacuation du calcul durant les prochains jours. La patiente a reçu l'instruction de faire un contrôle de la pression minimum 2x/jour. Nous proposons un bilan cardiaque (ETT, MAPA) ambulatoire avec évaluation de l'adaptation du traitement antihypertenseur. La patiente a reçu une antalgie avec paracétamol 1 g IV et Buscopan 10 mg aux urgences, ainsi qu'une hydratation avec NaCl 1000 ml IV. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 26 mg/l, avec une bonne fonction rénale et sans trouble électrolytique. La patiente rentre à domicile soulagée au niveau algique, avec un examen de l'abdomen sans altération, sans nouvel épisode de vomissements, avec une antalgie et une stimulation à s'hydrater. Si persistance de la symptomatologie et/ou apparition de fièvre, la patiente doit reconsulter les urgences.La patiente a rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 22.03.2018. La patiente a subi au niveau du LCA, du ménisque interne et du LLI une lésion qui peut être prise en charge de manière conservatrice. Nous lui expliquons qu'il est essentiel de faire des étirements des chaînes postérieures avec renforcement dans l'axe, sans pivotement. Comme la patiente va faire la patrouille des glaciers mi-avril, nous la reverrons pour juger de l'évolution avant cette course. Nous lui prescrivons encore une genouillère avec renforcement des collatéraux, type laro fint genutrain. La patiente a une nécrose de la tête. Il semble que l'os ait tout de même réussi à consolider et la fonction est globalement bonne en tout cas en-dessous de l'horizontal. L'effet sur les douleurs est bon. Elle ne prend plus d'antalgique. Je propose de réévaluer la situation dans 6 mois pour voir la satisfaction réelle de la patiente. On pourrait toujours en cas d'évolution défavorable envisager une prothèse totale inversée mais la fonction actuelle est trop bonne. La patiente aimerait faire des séances chez un ostéopathe pour voir s'il arrive à régler le problème. En cas d'échec, nous discuterons d'une cryothérapie ou d'une opération. Pour la cheville, je pense que les becs ostéophytaires antérieurs visibles sur les radiographies de janvier pourraient être à l'origine des douleurs ressenties par la patiente. Nous organisons un scanner et reverrons la patiente après cet examen. La patiente aimerait planifier l'intervention à la fin août, elle reprendra contact avec le secrétariat pour fixer une date opératoire et sera revue 3 semaines avant l'intervention pour discuter des modalités chirurgicales. La patiente après une première mobilisation infructueuse présente une manœuvre de Hallpike positive à droite, avec déclenchement de nystagmus horizontal droit. La manœuvre libératrice de Eppley réussie avec soulagement des symptômes. La patiente rentre à domicile avec les consignes de reconsulter en cas de récidive des symptômes/apparition de nouveaux symptômes. Concernant la composante orthostatique, la patiente présente une réponse au remplissage IV, avec consignes de bien s'hydrater par la suite. La patiente aux urgences reçoit un Nexium, de l'Ulcar et du Tramal 25 mg gouttes. Les douleurs diminuent et elle peut regagner son domicile. Si les douleurs continuent, contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours, et si les douleurs persistent encore, nous proposons un éventuel ultrason afin d'exclure une atteinte biliaire et/ou une gastroscopie selon les symptômes. La patiente consultera un dentiste dans les plus brefs délais. Antalgie. La patiente doit adapter ses activités physiques et faire un relâchement des chaînes antérieures avec des exercices excentriques pour étendre la musculature du membre inférieur gauche. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie. Nous expliquons à la patiente, ainsi qu'à sa maman, qu'il est possible que cette pathologie soit présente jusqu'à la fin de la croissance. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente doit encore mettre un petit pansement de protection. Elle peut prendre des bains et mouiller son orteil. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente doit reconditionner ses genoux et actuellement, elle ne souhaite pas effectuer de Biodex raison pour laquelle un travail de rééducation simple sera à effectuer par la physiothérapie. Parallèlement, une prescription pour traitement de l'épicondyle médial lui a été remise ainsi qu'un renforcement excentrique des fléchisseurs du poignet. La patiente est actuellement asymptomatique pour le syndrome du tunnel carpien. Par contre, elle décrit d'importantes douleurs pour l'épicondylite latérale et le syndrome de compression du PIN. Nous prolongeons le traitement par physiothérapie et adressons la patiente à la consultation du Dr X pour évaluer la suite du traitement (infiltration versus intervention). La patiente est actuellement enceinte (1er trimestre). Une arthro-IRM est déconseillée. Rééducation de l'épaule en physiothérapie. Renforcement de la coiffe des rotateurs. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% dans son activité d'employée à Fribourg et reprise à 100% à partir du 09.04.2018. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% dans son activité indépendante jusqu'au 24.04.2018 et reprise à 20% à partir du 25.04.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 17.05.2018. La patiente est amenée par les ambulanciers pour une nouvelle crise, cette fois sans chute ni traumatisme crânien, nous contactons le Dr X qui décrit une patiente peu collaborante manquant régulièrement ses rendez-vous et interrompant ses traitements. Nous tentons de proposer une nouvelle fois une consultation neurologique ce jour, qu'elle refuse. Cependant, elle accepte de prendre contact en ambulatoire avec notre service de neurologie pour reprendre un suivi neurologique. Nous lui conseillons également de rentrer accompagnée pour une surveillance, n'ayant personne pour le faire, nous lui proposons de rentrer en taxi à son domicile, ce qu'elle accepte. La patiente est angoissée et elle est en larmes. Elle dit avoir eu des idées suicidaires avec le scénario de prendre une boîte de Temesta. La patiente vient accompagnée par sa fille. Aux urgences, elle accepte d'être évaluée par le psychiatre de garde qui, suite à l'entretien, n'évalue pas un risque d'auto-agressivité immédiate et la patiente nie avoir des idées suicidaires. Elle accepte de mettre en place un suivi en ambulatoire. On lui donne un arrêt de travail. La patiente habite avec sa famille. Elle quitte les urgences et décide d'aller porter plainte à la police. La patiente est autorisée à mettre en charge selon tolérance, travail en extension. Elle peut enlever l'attelle occasionnellement en évitant un tiroir antérieur. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle à un mois. La patiente est avertie de reconsulter si péjoration de la symptomatologie. La patiente est bien soulagée d'un point de vue antalgique après l'ablation des boucles d'oreille. Étant donné le mauvais état cutané, nous avons prescrit de la Fucidine Crème à appliquer durant 7 jours. La patiente est connue pour une CRPS de type 2 de la main droite avec un suivi à la consultation du Dr X et une prise en charge pluridisciplinaire, nous retenons une rechute d'une CRPS. La patiente qui demande une prescription d'opiacé, mais comme déjà discuté avec le médecin traitant et le Dr X, nous n'effectuons pas de nouvelle prescription d'opiacé. Nous laissons cette prise en charge antalgique à son médecin traitant et un suivi à la consultation du Dr X le 21.03.2018. La patiente est enceinte, raison pour laquelle je n'ai pas organisé de radiographie en charge. La patiente présente d'importantes douleurs au niveau de MTP I et II. Je prescris à la patiente une semelle en carbone qu'elle devra porter dans ses chaussures habituelles. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente est gênée particulièrement du côté droit, raison pour laquelle nous organisons l'AMO de la plaque au niveau du tibia droit avec mise en place d'une prothèse totale du genou (tige de révision pour le tibia). Elle est informée des risques et bénéfices d'une telle intervention et elle nous donne son accord en signant le formulaire de consentement.La patiente est hémodynamiquement stable aux urgences avec un statut clinique dans la norme. On fait la cinétique des troponines qui sont à 4 ng/L. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'électrocardiogramme ne montre pas un événement coronarien aigu, sans modification de l'intervalle QT. La patiente reçoit aux urgences du Nexium 40 mg, avec un effet favorable. La patiente a un rendez-vous fixé pour le 28.03.2018 à la consultation du Professeur X, pour faire un bilan cardiologique complet avec un test d'effort pour compléter les investigations. Nous réinstaurons un traitement antalgique, avec un traitement IPP pendant la prise du traitement. La patiente est hospitalisée pour antibiothérapie par Augmentin IV ainsi qu'antalgie et hydratation IV. Par la suite, la patiente reste afébrile et va rapidement mieux avec nette diminution des douleurs et parvient à s'alimenter selon un régime lisse froid sans problème. Au statut, diminution de la fibrine des loges amygdaliennes et de l'halitose sans signe de surinfection. Elle peut donc rentrer à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie per os. La patiente est hospitalisée le 16.03.2018 dans le contexte d'une embolie pulmonaire multifocale avec pneumonie d'infarcissement du lobe pulmonaire inférieur droit. À l'entrée, la patiente se plaignait de douleurs costales droites respiro-dépendantes associées à une dyspnée NYHA IV. La patiente explique également avoir subi une opération pour un canal lombaire étroit le 20.02.2018. Au statut, nous trouvons une patiente en état général légèrement diminué, tachypnéique et tachycarde. L'auscultation pulmonaire est limitée par la douleur à la respiration mais un crépitant latéro-inférieur au niveau du poumon droit est entendu. Le CT réalisé permet de mettre en évidence de multiples embolies associées à un infiltrat pulmonaire. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose et une CRP augmentée. Dans le contexte d'une embolie pulmonaire multiple avec surinfection pulmonaire, la patiente reçoit un traitement antibiotique pendant 7 jours ainsi qu'un traitement anticoagulant qu'elle devra continuer après la sortie. Un Doppler veineux des membres inférieurs exclut la présence de thrombose. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme Y rentre à domicile le 24.03.2018. La patiente est hospitalisée pour traitement symptomatique et hydratation et bénéficiera de sa dialyse, le 24.03 à 7h. La patiente est jugée assez stable pour être transférée aux urgences pédiatriques de l'HFR Hôpital de Fribourg en voiture privée. La mère s'engage à amener sa fille de suite. La patiente est satisfaite de la situation actuelle. Elle marche avec une canne et se sent beaucoup plus stable. Elle est également en traitement pour des troubles neurologiques chez le Dr. X. Elle n'a plus de douleurs, sauf encore quelques résidus suite à ce mouvement brusque, mais ces douleurs sont également en régression. On se met d'accord que nous attendons encore l'évolution spontanément. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente est soulagée par un traitement antiémétique et réhydratation per os. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Elle reconsultera en cas d'apparition de symptômes de gravité. La patiente est toujours gênée par des douleurs importantes cliniquement plutôt situées au niveau du long chef du biceps. Toutefois, l'IRM ne met pas en évidence de lésion à ce niveau ni par ailleurs sur la coiffe des rotateurs. Actuellement, on a un traitement conservateur qui n'améliore pas la situation mais on n'a pas d'indication claire à une intervention. La patiente sera revue pour discuter des différentes options thérapeutiques avec le Dr X. La patiente est transférée durant l'après-midi au HFR Fribourg pour mettre en place une sonde double J afin de lever l'obstruction. Par manque de place, la patiente est transférée à l'hôpital Daler pour bénéficier de l'intervention susmentionnée. Elle pourra nous être retransférée à Meyriez pour la suite de la prise en charge. La patiente explique se sentir beaucoup mieux car elle n'a quasiment plus de douleur abdominale. L'ultrason abdominal montre une cholélithiase avec une paroi de la vésicule de 4 mm, sans dilatation de voies biliaires, ainsi que la mise en évidence d'un kyste ovarien gauche d'une taille de 3 cm de diamètre, sans signe de torsion. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire (CEP < 5 mg/l, leucocytes) et les tests hépato-pancréatiques sont alignés hormis une bilirubine directe à 7.0 umol/l. Nous retenons une cholélithiase et proposons à la patiente un régime sans gras. Elle sera vue à la consultation du Dr X la semaine prochaine pour discuter d'une éventuelle cholécystectomie. La patiente garde un minime trouble de la posture rachidienne qu'elle est en train de corriger par la gymnastique et la physiothérapie. Concernant cette gêne au niveau scapulaire, on lui explique que cela pourrait être dû à la croissance ou peut-être à un problème musculaire. Elle décide tout de même de se faire consulter pour cela. On l'adresse donc au team MS pour un avis. La patiente informe qu'elle a régulièrement des vertiges avec des épisodes d'hypoglycémie mais qui passent après avoir mangé. Lors de son voyage en Australie durant 2 mois, elle signale une instabilité au niveau de ses valeurs de glycémie, sans consulter un médecin. En discutant avec sa fille, elle nous informe que le médecin traitant avait proposé que sa maman soit vue assez rapidement par un diabétologue, ce qui n'a pas été fait jusqu'à ce jour. La fille s'engage à prendre rendez-vous dès demain. Suite à une bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile avec sa fille qui restera la nuit, avec contrôle de la glycémie à domicile. Reprise de son traitement par antidiabétique demain matin comme prescrit par son médecin traitant en attente du rendez-vous chez le diabétologue. La patiente mentionne une évolution favorable. Elle porte les supports plantaires tous les jours, sans problème. Nous lui expliquons que les exercices sont toujours nécessaires. Il sera nécessaire de réadapter les supports plantaires en raison de la croissance. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente montre sur son téléphone des images prises le matin même avec présence de pus au bord de l'ongle. Contact de l'orthopédiste de garde de l'HFR Fribourg pour consilium : l'anamnèse fait suspecter une infection, une ablation du corps étranger semble indiquée. Au vu du statut actuel, ce n'est pas une urgence pour ce jour, mais la patiente doit se présenter le 28.03.2018 à jeûn. La patiente prendra son carnet de vaccination avec le 28.03.2018 pour évaluer le besoin du rappel tétanique. La patiente n'a aucune douleur même à la charge. Il y a des discrets signes sur la radiographie d'un remaniement osseux, aussi j'oserais la laisser marcher avec un tintébin pour la rééducation. Prochain contrôle dans 2 mois. La patiente n'accepte pas d'être examinée aux urgences. Laboratoire : avec VS. Cf. annexes. La patiente ne présente pas d'idée suicidaire, elle ne se sent pas dépressive, elle aime lire. Elle confirme crier "au secours" quelquefois à sa fenêtre quand elle se sent seule. Cliniquement, la patiente va bien, elle n'est pas confuse. Elle ne sait pas vraiment pourquoi elle a été envoyée aux urgences (y compris sa voisine qui trouve que la patiente va bien). Elle est fatiguée et veut simplement aller se coucher chez elle. Nous décidons d'appeler la famille pour avoir plus d'informations. D'après la famille, ils pensaient que la patiente devait consulter aux urgences pour un traumatisme de hanche arrivé il y a quelques jours suite à une chute du lit. La patiente me dit en effet être tombée du lit, "poussée par sa voisine" (en faveur d'une idée de persécution). L'examen clinique ne retrouve pas de douleur à la palpation de la hanche et du bassin. La patiente n'a pas de douleur à la marche.Nous appelons le psychiatre de garde (Dr. X) pour lui expliquer la situation. Le Dr. X décide qu'en l'absence d'idée suicidaire, la patiente peut rentrer à domicile. Une consultation en psychogériatrie est à organiser par le médecin traitant (la voisine va s'occuper de l'appeler) pour avoir un contrôle ambulatoire. Nous arrêtons également la dose du matin et du midi du Trittico, qui pourrait favoriser une confusion. La patiente ne présente plus de douleur aux urgences sans antalgiques et ne présente plus de dyspnée. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec leucocytes à 11.9 G/l sans CRP. Les tests hépatiques et pancréatiques sont dans les normes, les LDH sont à 549 U/l. Le stix urinaire est propre sans microhématurie. La radiographie du thorax face/profil ne montre pas d'anomalie. L'ECG montre un rythme sinusal régulier normocarde à 58 bpm, normoaxé, sans trouble du rythme ni signe d'ischémie. Les troponines sont positives à H0 6 ng/l, H3 à 7 ng/l, ce qui permet d'exclure raisonnablement un syndrome coronarien aigu. La patiente est rassurée et peut regagner son domicile. Elle est informée de reconsulter les urgences en cas de récidive, et de consulter son médecin traitant la semaine prochaine. Nous vous proposons de réaliser un ultrason abdominal. La patiente ne remarquant plus d'asymétrie labiale, les vertiges et les nausées étant en amélioration, et n'ayant aucun autre symptôme neurologique, peut rentrer à domicile. Étant très inquiète et au vu des symptômes expliqués, nous organisons une IRM cérébrale en ambulatoire. La patiente ne veut pas d'intervention chirurgicale. Elle aimerait dans un premier temps régler le problème au niveau du dos, mais si toutefois la situation s'aggraverait au niveau de son pied, elle reprendra contact avec notre service. La patiente nous a été adressée le 08.03.2018 par le service de la médecine interne de HFR-hôpital cantonal suite à un STEMI inférieur sur occlusion de la CD moyenne le 02.03.2018 avec pose de 4 stents actifs. À l'entrée, la patiente n'a pas de plaintes. Nous trouvons une patiente de 75 ans en bon état général, orientée dans les trois dimensions. Le status cutané montre un érythème maculeux. La marche est légèrement instable. Le reste de l'examen est sans particularités. Mme. Y est veuve et elle a une fille qui habite dans la même maison. La patiente habite seule dans un appartement au 2ème étage avec 30 marches et sans ascenseur. Avant l'hospitalisation, la patiente était autonome au niveau des ADL et IADL. Elle se mobilisait sans moyens auxiliaires. L'objectif global est un retour à domicile, la normalisation de l'état général, la stabilisation de la marche et de l'équilibre. Ad diagnostic principal) À l'entrée, la patiente faisait des transferts et se mobilisait d'une manière autonome (MIF 6). Tinetti 24/28 sans les moyens auxiliaires. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. À la sortie, la patiente peut faire des transferts d'une manière autonome (MIF 6), marcher sur de longues distances (MIF 7) et faire des escaliers (2 étages 36 marches) d'une manière autonome (MIF 6). Tinetti 25/28 sans aide. La carence en vitamine D est substituée. Ad le diag. 1) Nous poursuivons la double anti-agrégation par Aspirine et Efient. Ad le diag. 2) Suite au rash cutané prurigineux d'origine probablement médicamenteuse, nous introduisons le traitement par Xyzal avec un bon effet. Ad le diag. 3) Durant l'hospitalisation, un bilan biologique met en évidence une hypothyroïdie. Nous poursuivons le traitement par Euthyrox et vous laissons une nouvelle évolution des taux sanguins avec une éventuelle adaptation du traitement. Ad le complication 1) Suite à une chute de la hauteur et une contusion du poignet gauche le 20.03.2018, nous effectuons une radiographie du poignet qui ne montre pas de fracture. Nous adaptons l'antalgie et appliquons le traitement conservateur topique par Ecofenac avec un bon effet. Les détails pour un retour à domicile ont été discutés lors de l'entretien familial le 15.03.2018. En raison de bon état général, la patiente peut regagner son domicile le 26.03.2018. La patiente nous a été adressée le 12.03.2018 par le service de médecine interne de l'hôpital cantonal de Fribourg pour une réadaptation gériatrique suite à une pneumonie trilobulaire droite et une pneumonie basale gauche (28.02.2018). À l'entrée, la patiente se plaint d'une dyspnée à l'effort ainsi qu'une fatigue et faiblesse généralisée. La croûte sous la narine gauche est apparue pendant l'hospitalisation à Fribourg. Le reste de l'anamnèse par systèmes est sans particularités. Nous trouvons une patiente de 72 ans en bon état général et orientée dans les trois dimensions. Elle est tachycarde (FC 105/min). Au niveau abdominal, nous notons une douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche et droite. La patiente peut marcher sans moyens auxiliaires. En dessous de la narine gauche, nous notons une croûte rouge-brune indolore de 1.5 cm de diamètre sans signes d'infection. Ad diagnostic principal À l'entrée, la mobilisation de la patiente est réduite avec un risque de chute prononcé (Tinetti 23/28). La patiente pouvait faire les transferts seule de manière autonome et marcher sans moyens auxiliaires. La distance de la marche était limitée à 200 m. La patiente peut monter 9 marches avec supervision. La patiente a profité d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. À la sortie, la patiente peut faire mieux les transferts, et marcher sans moyens auxiliaires plus que 500 m et monter 36 marches sans supervision. Ad diagnostic secondaire 1 Nous notons une bonne évolution des symptômes respiratoires. Nous continuons l'antibiothérapie jusqu'au 14.03.2018 et la patiente est stable au cours de l'hospitalisation. Ad diagnostic secondaire 2 En ce qui concerne l'exanthème herpétique, nous notons une bonne évolution avec Bepanthen et Ialogel. À la sortie, elle présente toujours un peu de rougeur sous narine asymptomatique, raison pour laquelle nous proposons un suivi rapproché. Ad diagnostic secondaire 3 Une anémie normochrome normocytaire arégénérative est diagnostiquée depuis février 2018. L'hémoglobine reste stable autour de 99 G/l. Ad diagnostic secondaire 4 Le bilan biologique met en évidence une récupération de l'insuffisance rénale avec une bonne évolution suite à l'hydratation orale. Ad diagnostic secondaire 5 La patiente bénéficie également d'une prise en charge par nos collègues diététiciens en raison d'une malnutrition protéino-énergétique grave. Ad diagnostic secondaire 6 Mme. Zosso est connue pour des hémorroïdes, présente des saignements avec des brûlures à l'orifice anal suite à la défécation. Nous introduisons une crème de Procto-Glynerol. Ad Complication 1 La patiente présente au début de l'hospitalisation des douleurs basithoraciques droites liées à la toux et à la mobilisation. La radio-thorax nous a permis d'exclure une fracture costale ainsi qu'un pneumothorax. Nous notons une bonne évolution des douleurs suite à l'antalgie. La patiente peut rentrer à domicile en bon état général le 24.03.2018.La patiente nous a été transférée le 26.02.2018 du service de médecine interne pour une réadaptation gériatrique suite à une pneumonie bibasale (13.02.2018). A l'entrée, la patiente se plaint d'une fatigue et d'une inappétence. Nous trouvons une patiente de 86 ans en état général réduit, orientée dans les trois dimensions. A l'auscultation, nous notons une irrégularité des bruits cardiaques ainsi que des ronchi diffus sur les deux plages pulmonaires. L'examen abdominal montre une douleur à la palpation profonde de la fosse iliaque droite. La patiente peut marcher avec un rolateur. La force est réduite aux membres supérieurs et inférieurs à M4. Nous notons également une déformation des doigts des deux côtés avec réduction de la mobilité. La patiente est veuve, a plusieurs enfants et habite dans un appartement au rez-de-chaussée sans ascenseur dans la même maison que sa fille. Elle a des escaliers d'un étage à surmonter. Avant l'hospitalisation, la patiente était autonome au niveau des ADL et partiellement autonome pour les IADL avec aide de ses enfants. Elle se mobilisait dans l'appartement avec le rolateur. Elle avait une aide au ménage et des soins à domicile pour la douche une fois par semaine. Ad diagnostic principal et diagnostic secondaires 1-5 Vu le retour précoce à domicile (souhaité par la patiente), nous n'avons pas fait de changements de traitement et la réhabilitation gériatrique a été interrompue. La patiente s'est présentée le 27.02.2018 avec une tachycardie et des nausées. Un ECG réalisé était inchangé en comparaison aux ECG précédents. Les nausées ont été traitées par Primperan et Ondansétron. Comme la patiente ne souhaitait pas d'autres investigations au niveau cardiaque, nous n'avons pas pris d'autres mesures. La patiente est restée stable au niveau hémodynamique par la suite et les nausées se sont résolues. Un jour après son entrée, la patiente a souhaité rentrer à domicile le jour même pour des raisons personnelles. La fille est venue la chercher et a confirmé qu'elle s'occuperait de sa mère. Selon leur souhait, nous avons organisé les soins à domicile 1x/j. Nous l'avons recommandé de consulter son médecin traitant dans les prochains jours pour un contrôle de l'état général et pour adapter les médicaments si nécessaire. La patiente a quitté l'hôpital le 28.02.2018. La patiente nous est adressée le 14.03.2018 par le service de Chirurgie de l'Hôpital cantonal de Fribourg suite à une intervention chirurgicale d'une hernie infra-ombilicale incarcérée le 28.02.2018. A l'entrée, la patiente se plaint d'une fatigue et d'une faiblesse généralisée. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularités. Nous trouvons une patiente de 82 ans en état général diminué, orientée dans les trois dimensions. Le rythme cardiaque est irrégulier, les bruits cardiaques lointains, les pouls pédieux non palpables avec des légers œdèmes au niveau des deux mollets. La plaie de laparotomie est propre sans signes d'infection, les fils sont encore en place. En dessous des deux seins, nous notons une rougeur avec dermabrasion ainsi qu'une rougeur au niveau des deux plis inguinaux. La mobilisation des deux épaules est limitée (connue). La patiente est veuve, elle a 2 enfants et elle habite seule dans un appartement au 1er étage sans ascenseur. Avant l'hospitalisation, la patiente était partiellement autonome au niveau des ADL et IADL et elle avait besoin de l'aide de sa sœur pour la douche, la cuisine et les courses. Elle se mobilisait avec une canne. La patiente a rendu son permis de conduire. À l'entrée, la patiente est capable de faire les transferts avec aide physique importante à deux personnes, mais pas capable de marcher ni de monter les escaliers. • Ad DS 2) En ce qui concerne la maladie du sinus, la patiente reste stable pendant l'hospitalisation et asymptomatique. Nous avons prévu un Holter en ambulatoire le 14.04.2018. • Ad DS 3) Concernant les douleurs thoraciques et intercostales dans le contexte des fractures sternales et costales, nous notons une évolution favorable. L'antalgie est adaptée et réduite au cours de l'hospitalisation. • Ad DS 4) La patiente bénéficie également d'une prise en charge par nos collègues diététiciens en raison d'une malnutrition protéine-énergétique légère. • Ad DS 5) Sur le plan biologique, la patiente présente une anémie que nous attribuons dans le contexte postopératoire. L'acide folique était à la limite de la norme, raison pour laquelle la patiente a été substituée. L'hémoglobine était stable au cours de l'hospitalisation. • Ad DS 6) Le bilan biologique met en évidence une légère élévation de TSH, par contre le fT4 est dans la norme. Nous vous prions d'effectuer un contrôle biologique à distance. • Complication 2) Au cours de l'hospitalisation, la patiente présente des écoulements vaginaux blancs, un durcissement et une douleur à la palpation que nous attribuons au contexte d'une mycose vaginale. Un traitement initiative avec Pevaryl crème a été introduit. Nous proposons un suivi rapproché et, en cas de persistance des symptômes, nous conseillons d'effectuer un contrôle gynécologique. En ce qui concerne la plaie postopératoire, l'ablation des fils a été faite le 15.03.2018 sans complication. Par la suite, nous notons des troubles de cicatrisation avec écoulements séro-purulents persistants, nécessitant un débridement au bloc opératoire, raison pour laquelle nous avons transféré Mme. Y le 20.03.2018 dans le service de gériatrie aiguë pour la suite de la prise en charge. La patiente nous recontactera pour une date OP. La patiente opte pour une prise en charge chirurgicale consistant en une ablation du matériel d'ostéosynthèse LFN et tibia Expert à droite. Le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices, ont été expliqués à la patiente et à sa maman. Le consentement est signé par la suite. Elle sera vue par nos collègues de l'anesthésie. Une hospitalisation pour au minimum 1 à 2 jours est prévue. L'arrêt de travail sera effectif pour 3 à 4 semaines avec un arrêt de sport pour des chocs axiaux pendant minimum 6 semaines à 3 mois. La patiente parle spontanément de cette consommation en demandant de l'aide par rapport à la recherche d'aide pour faire face au problème. La patiente peut augmenter la charge et laisser les cannes. Poursuite de l'anticoagulation par le Clexane pendant encore deux semaines. Physiothérapie pour école de marche. Changement des pansements 2x/semaine par les infirmières des soins à domicile, même protocole. Contrôle clinique dans deux semaines. La patiente peut continuer avec un plâtre cruro-pédieux pour un total de 4 semaines puis plâtre pendant 2 semaines. Mobilisation du MI à droite en charge, en touch down, de 5 kg. Prochain contrôle clinique le 03.04.2018. La patiente peut reprendre le travail à 100% à partir du 14.03.2018. Prochain contrôle clinique prévu dans 3 mois pour la fin du traitement. La patiente pourrait avoir tout simplement une tendinite calcifiante qui a mené à un déconditionnement de l'épaule à cause des douleurs et d'une raideur articulaire. La petite calcification dans le sus-épineux vue sur la radiographie pourrait être la pointe de l'iceberg. J'aimerais quand même évaluer un peu plus cette épaule avec une arthro-IRM le 26.03.2018. Je reverrai la patiente le 29.03.2018 pour discuter des résultats. La patiente prendra contact avec le gynécologue traitant, Dr. X à Lausanne, en vue d'une hystéroscopie avec polypectomie. La patiente prendra contact avec vous la semaine prochaine pour suite de la prise en charge. La patiente prendra contact avec vous pour la suite de la prise en charge et le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire (HTA, diabète, hypercholestérolémie).Pour la suite de la prise en charge ORL, une audiométrie est prévue le 23.03.2018 pour compléter le bilan. Mme. Y a rendez-vous le 26.04.2018 à la consultation du Dr. X. Sur le plan cardiaque, une échocardiographie chez le Dr. X dans 3-6 mois est à prévoir avec un cathétérisme cardiaque D/G (+/- agio-CT pré-TAVI) selon l'évolution. Mme. Y prendra contact avec vous pour un rendez-vous cette semaine ou la semaine prochaine. Elle aura rendez-vous le 28.03.2018 chez le Dr. X et en fin mars également avec le Dr. X. CT-thoracique le 01.06.2018 à 10h à l'HFR pour suivre l'évolution de l'infiltration dans le lobe moyen pulmonaire droit. Merci de faire un laboratoire avant ce rendez-vous comprenant la créatinine et l'urée et de donner une copie des résultats à Mme. Y pour qu'elle puisse les amener pour son CT. Rendez-vous chez le Dr. X le 01.06.2018 à 13h pour tester les fonctions pulmonaires et décider de la suite de la prise en charge pneumologique. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X dans deux semaines pour contrôle et évaluation de l'indication à une amygdalectomie. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique, biologique et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Rendez-vous pour une angio-IRM du rein droit le 03.04.2018 à 09h00 à l'HFR Riaz. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique le 08.03.2018. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique dans 1 semaine. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à J10. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Contrôle clinique dans 4-6 semaines à la consultation du Dr. X. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Nous vous laissons le soin de réaliser un dosage des hormones thyroïdiennes. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 5 jours. Consultation dentaire le 29.03.2018. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Mme. Y prendra rendez-vous avec son gynécologue traitant, le Dr. X, pour contrôle et éventuelle laparoscopie exploratrice. Mme. Y prendra rendez-vous chez un gynécologue de son choix pour contrôle et investigations éventuelles. Mme. Y présentant une clinique de VPPB, et après avoir exclu une dissection vertébrale au CT et écarté une origine centrale aux vertiges, nous effectuons une manœuvre de Semont. Un enseignement est effectué pour cette manœuvre à domicile avec le conseil de consulter un ORL si les symptômes persistent au-delà de 5-6 jours. Mme. Y présente actuellement un érythème douloureux sans induration palpable. Les examens de laboratoire ne montrent pas de syndrome inflammatoire. Nous ne faisons pas d'incision, mais proposons à Mme. Y de consulter une nouvelle fois en cas de péjoration de signes inflammatoires locaux. Mme. Y présente actuellement un érythème douloureux sans induration palpable. Les examens de laboratoire ne montrent pas de syndrome inflammatoire. Nous ne faisons pas d'incision, mais proposons à Mme. Y de consulter une nouvelle fois en cas de péjoration de signes inflammatoires locaux. Mme. Y présente, au niveau de la TTA, au bilan radiologique, une apophysite parlant pour un Osgood-Schlatter. Nous expliquons à la maman qu'il est possible que ces douleurs puissent refaire surface et que le traitement consisterait en une adaptation des activités sportives avec des anti-inflammatoires. Pour le moment, comme Mme. Y est asymptomatique, elle peut reprendre toutes activités sportives comme avant. Nous restons à disposition mais ne prévoyons pas de prochain contrôle. Mme. Y présente des douleurs au niveau de l'insertion des tendons d'Achille avec des calcifications et des fasciites plantaires. Nous proposons donc un traitement conservateur avec de la physiothérapie, antalgie, ondes de choc, stretching et champs électromagnétiques avec le neurostimulateur éteint. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Mme. Y présente des douleurs depuis le mois de septembre, c'est-à-dire environ 6 mois, qui ne se sont pas améliorées sous traitement conservateur. Pour cette raison, il y aurait théoriquement une indication chirurgicale pour une vertébroplastie de D10. Mme. Y présente de multiples comorbidités qui nécessitent un bilan anesthésiologique préopératoire. Mme. Y préfère attendre quelques jours pour réfléchir et communiquera ensuite sa décision au Dr. X qui la suit à Riaz. En cas de décision pour l'intervention, on la reverra fin d'organiser le bilan anesthésiologique et d'expliquer dans les détails la procédure. On a déjà expliqué ce jour les risques et les bénéfices. En cas de refus de Mme. Y, on organisera un contrôle radiologique à 4 semaines. On reste à disposition. Mme. Y présente des douleurs résiduelles suite à une entorse de la cheville, maintenant 2 mois avec un profil global difficile. Je préconise de la physiothérapie avec une rééducation à la marche, proprioception et coordination ainsi qu'ultrasons sur l'appareil ligamentaire latéral. Mme. Y sera suivie par son médecin de famille. Mme. Y présente des multiples kystes à savoir main G, à dominante, dont uniquement le kyste au niveau de l'articulation CMC I semble être légèrement symptomatique. Après discussion des options thérapeutiques, Mme. Y ne désire pas se faire opérer. Nous allons essayer un traitement anti-inflammatoire local. Je reverrai Mme. Y à ma consultation par la suite. Mme. Y présente des signes d'une ténopathie du long chef du biceps. Je préconise une arthro-IRM. Je la revois pour les résultats de cette IRM. Mme. Y présente encore un genou symptomatique avec des sentiments de lâchage. Elle est également très sportive et opte pour une prise en chirurgicale. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. L'intervention est agendée pour le 17.04.18. Mme. Y présente évidemment une rupture de la coiffe des rotateurs qui a amené une pseudoparalysie. Il faudrait pratiquer l'AMO avec tentative de suture du sous-épineux et dans un 2ème temps mise en place d'une prothèse inversée. Mme. Y aimerait attendre avant d'entreprendre une telle procédure, acceptant la situation telle quelle. Je comprends très bien la situation. Je reverrai Mme. Y au mois d'août afin de refaire le point. Mme. Y présente plutôt une amélioration des plaintes avec une absence complète des nausées et vomissements, nous ne retenons pas d'indication de refaire un bilan biologique durant notre consultation. Mme. Y présente principalement une épaule déconditionnée. La situation psycho-sociale de Mme. Y ne va pas aider à récupérer son épaule selon mon estimation. J'encourage Mme. Y à récupérer son épaule au niveau conservateur. Je propose une prise en charge physiothérapeutique par l'équipe de physiothérapie de notre hôpital. En outre, prescription d'une infiltration de l'articulation acromio-claviculaire que je vais effectuer sous scopie le 16.3.2018. Par la suite, on discutera de la suite de la prise en charge au prochain rendez-vous du 12.4.2018. La patiente présente très probablement un lâchage chronique du sus-épineux avec une ascension de la tête humérale. Par contre, la fonction de l'épaule est bonne sans pseudo-paralysie. Je préconise tout d'abord une rééducation de l'épaule. Je reverrai la patiente d'ici un mois le 25.4.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. La patiente présente très probablement un syndrome du tunnel carpien post morsure avec une synovite des fléchisseurs qui a mené à une décompensation d'un syndrome du tunnel carpien latent. Je préconise donc une neurolyse du nerf médian. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire et elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 6.4.2018. La patiente présente un conflit sous-acromial et une ténopathie du long chef du biceps. Suite à l'infiltration de l'articulation AC, je peux raisonnablement exclure une contribution de l'arthrose AC aux douleurs de la patiente. Pas d'attitude active pour l'instant. Physiothérapie. Contrôle chez moi d'ici 6 semaines pour juger de la nécessité d'une infiltration au niveau du sillon bicipital. Prochain rendez-vous : 26.04.2018. La patiente présente un déplacement secondaire de la fracture. Nous posons donc l'indication opératoire à une réduction ouverture et ostéosynthèse. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à la patiente qui les accepte en signant. Dans l'intervalle, nous modifions le plâtre pour enlever le point d'appui. La patiente présente un flexum post-traumatique du coude qu'elle doit récupérer en physiothérapie. Prescription d'un traitement anti-inflammatoire et antalgique avec du Dafalgan et du Voltarène. J'informe la patiente que le résultat final du traitement conservateur va dépendre beaucoup de sa propre motivation. La patiente présente un pouce à ressaut D avancé. Je propose une cure de pouce à ressaut. Elle est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 29.05.2018. La patiente présente un snapping hip du tractus et un syndrome des extra-rotateurs, raison pour laquelle nous proposons un traitement conservateur avec physiothérapie avec école du dos, rebalancement du tronc, stretching des abdominaux et stretching du tractus, ainsi que crochetage du piriforme. Nous conseillons une cure anti-inflammatoire au niveau du grand trochanter avec des patchs ou Voltarène crème. Pas d'ultérieur rendez-vous nécessaire, mais nous restons à disposition en cas de besoin. La patiente présente un syndrome du tunnel carpien secondaire lié à un problème primaire avec une dégénérescence du carpe D post traumatique. Je vais tout d'abord bilanter la situation osseuse par un scanner puis revoir la patiente pour discuter de la suite de la prise en charge. La patiente présente un tableau clinique compatible avec une angine probablement virale, l'examen clinique est rassurant, le Streptotest est négatif, nous mettons en place un traitement symptomatique avec Angina, AINS, Dafalgan. La patiente présente un tableau clinique de cervicobrachialgie gauche avec des signes irritatifs épisodiques, sans déficit neurologique actuellement, la réponse au traitement antalgique standard est partielle. Nous mettons en place un traitement par Lyrica à débuter avec une dose de 50 mg 2 fois par jour à réadapter en fonction de l'efficacité clinique. Nous prescrivons également du Sirdalud, des AINS et du Tramal. Nous invitons la patiente à suivre des séances de physiothérapie pour une hygiène posturale et une mobilisation. Nous recommandons la réalisation d'IRM cervical à la recherche d'une discopathie cervicale et d'organiser une consultation neurologue en fonction du résultat. La patiente présente une amyotrophie musculaire généralisée du membre inférieur gauche. Les douleurs sont probablement liées à un déconditionnement du genou nécessitant une prise en charge par physiothérapie dans le but d'un renforcement musculaire et d'une rééducation sensitivo-motrice. En conséquence, nous prescrivons à la patiente un traitement au Sensopro et de l'ergothérapie pour la désensibilisation cicatricielle. Elle nous contactera après les 9 séances faites au Sensopro. La patiente présente une bonne évolution radio-clinique de l'hallux valgus et du 2ème orteil à gauche. Nous planifions une cure d'ongles incarnés interne et externe à gauche et à droite. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'intervention est agendée pour le 9.3.2018. La patiente présente une clinique compatible avec une colique néphrétique, le laboratoire retrouve une bonne fonction rénale, une CRP à 8 mg/l des leucocytes à 19 G/l. Les douleurs ont complètement régressé sous traitement par antalgie et AINS. La patiente rentre à domicile et elle est invitée à filtrer ses urines et boire une quantité d'eau suffisante (2-3 litres/jour). Elle revient ce matin le 25.03.2018 à 10h00 pour un contrôle clinique et ultrason des voies urinaires. La patiente présente une contusion du 5ème orteil gauche, le bilan radiologique montre une fracture de la première phalange du 5ème orteil gauche. Nous mettons en place un traitement antalgique et des AINS, de la glace. Ensuite, un contrôle chez le médecin traitant. La patiente présente une évolution favorable. Nous lui proposons de continuer la physiothérapie avec mobilisation, renforcement et proprioception. Elle peut reprendre progressivement toutes ses activités sportives. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. La patiente présente une évolution très favorable et une consolidation radiologique. Mobilité complète du poignet. Elle peut reprendre toutes les activités sportives. Nous la reverrons dans 1 année pour discuter d'une éventuelle AMO. La patiente présente une fracture du radius distal gauche. Nous demandons avis auprès de nos collègues orthopédistes, qui proposent une réduction sous scopie puis une immobilisation par un plâtre AB fendu. Rendez-vous à une semaine à la policlinique d'orthopédie. La patiente présente une gonarthrose débutante avec un axe en valgus et une faiblesse suite à la sclérose en plaques des 2 jambes. Nous proposons une rééducation centrée sur école à la marche, relâchement des chaînes antérieures et renforcement musculaire, surtout du vaste médial avec des exercices de proprioception. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. La patiente présente une gonarthrose débutante raison pour laquelle nous proposons tout d'abord, au vu des comorbidités et de l'état général, une rééducation à l'aide de la physiothérapie pour école à la marche, relâchement des chaînes antérieures, renforcement musculaire et exercices de proprioception. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. La patiente présente une infection des voies aériennes supérieures. Nous estimons l'état clinique de la patiente assez stable pour autoriser un transfert en voiture privée pour suite de la prise en charge aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. Une consultation encore ce soir est recommandée. Le père s'engage à amener sa fille personnellement. La patiente présente une laxité augmentée du LCA à droite. Nous proposons à la patiente une mobilisation complète avec charge selon douleurs, sans attelle et une rééducation avec physiothérapie dans l'axe avec relâchement des chaînes postérieures et renforcement musculaire, ainsi que des exercices de proprioception.Contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail du 13.2.2018 au 18.3.2018 à 100%, reprise à 50% du 19.3.2018 jusqu'au 1.4.2018. La patiente présente une lésion de Stener classique. L'indication opératoire est posée. J'informe la patiente des risques et des bénéfices de cette intervention, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 15.03.2018. La patiente présente une persistance de lombo-radiculopathie mais réfère une amélioration globale par rapport au préopératoire. Les caractéristiques des douleurs qu'elle réfère dans la jambe contre-indiquent à mon avis un traitement par Lyrica. On prolonge les séances de physiothérapie. On la reverra dans 6 mois. En cas d'absence d'évolution positive, on organisera une myélographie fonctionnelle de contrôle. On reste à disposition. La patiente présente une régression complète des symptômes et explique se sentir beaucoup mieux. Vu l'amélioration clinique, la patiente peut regagner son domicile le jour même et sera vue dans la semaine à la consultation de son médecin traitant. La patiente présente une résolution spontanée des symptômes, et l'imagerie écarte une lésion ischémique ou hémorragique. En raison d'une absence de critère de gravité, la patiente rentre à domicile avec conseil de consulter une nouvelle fois si nouvelle apparition des symptômes. La patiente présente une retraumatisation de la lésion méniscale subie en 2017. En conséquence, nous lui prescrivons de la physiothérapie dans le but de relâcher les chaînes postérieures, renforcement musculaire et proprioception. Nous lui expliquons qu'elle pourrait également s'inscrire pour faire de l'aqua gym et elle contactera son assurance. Contrôle clinique dans 3 mois. La patiente présente une symptomatologie compatible avec une crise d'angoisse au vu de ses antécédents et de son contexte émotionnel actuel, l'examen clinique ne retrouve pas d'élément neurologique évoquant une nouvelle poussée de la sclérose en plaques. Puisque la patiente est tolérante au Temesta et au Xanax avec peu d'effet avec la dose habituelle, nous introduisons 15 mg de Seresta, permettant de faire régresser la tension et la sensation de serrement au cou. Face à cette réponse, nous laissons la patiente regagner son domicile accompagnée de son père et sa soeur. La patiente ne voulait pas prendre de traitement anxiolytique à ce stade par peur de tolérance et de dépendance. Proposition de consulter un psychologue ou psychiatre pour instaurer un traitement de fond approprié. Prochain contrôle chez le médecin traitant durant la semaine prochaine si nécessaire. La patiente présente une tendinite de l'extenseur du carpe ulnaire. Je préconise un traitement anti-inflammatoire local. Elle ne souhaite pas faire de physiothérapie. Je rassure la patiente. Je n'ai pas prévu de prochain contrôle. Je me tiens par contre à disposition. La patiente, qui travaille à la Migros et fait des mouvements répétitifs avec port de lourdes charges au-dessus de l'horizontal, s'est présentée à la consultation du Dr. X au début de l'année en raison de douleurs progressives de son épaule droite dominante, sans déclencheur particulier. L'arthro-IRM met en évidence la lésion susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres. L'extension brusque du coude et la flexion forcée contre résistance sont proscrites. Le port du coussin d'abduction est prévu pour une durée de 6 semaines. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 30.03.2018. La patiente rapporte une évolution favorable. Elle aimerait continuer l'ergothérapie et la physiothérapie ; nous lui donnons donc encore 9 séances. Elle aimerait avoir un rendez-vous de contrôle dans 2-3 mois, si tout ira bien, elle pourra l'annuler. Nous lui conseillons avant les concerts de prendre un comprimé d'Ecofénac ; nous lui donnons une ordonnance. Nous restons à disposition en cas de besoin. La patiente rapporte une persistance des douleurs et une sensation d'instabilité au niveau de la cheville G. Les chaussures qu'elle porte ne sont sûrement pas idéales parce qu'elles ne stabilisent pas du tout la cheville. Je conseille à la patiente de porter des bottes de marche pendant les 4 prochaines semaines et de continuer le travail à 50%. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. En cas de persistance des douleurs et de la sensation d'instabilité, on prévoit une IRM pour évaluer les ligaments collatéraux latéraux de la cheville. La patiente reçoit du Tramal aux urgences, avec une diminution des douleurs à 6/10. Après avoir exclu une fracture du genou gauche, nous testons la marche de la patiente, qui est possible avec une discrète décharge antalgique du pied gauche, sans décharge du pied droit. Nous n'effectuons pas de radiologie du bassin au vu du jeune âge de la patiente et des risques liés à l'irradiation de cette zone. La patiente retourne à Marsens avec une ordonnance d'antalgiques en réserve. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs après quelques jours, et de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs ou en cas d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques. La patiente reçoit 1000 ml de NaCl en perfusion avec un bon profil tensionnel durant sa surveillance aux urgences. Nous retenons une réaction indésirable au Ferinject. Au vu d'une bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile. La patiente peut continuer son traitement de Cetallerg pendant 3 jours. Nous proposons que la patiente soit revue par son médecin traitant à 24-48h pour la suite de la prise en charge de son anémie. La patiente réfère une amélioration de la symptomatologie après le rinçage, alors qu'on prescrit l'Oculac 4x/jour à faire jusqu'au 02.04.2018, puis en réserve. Si pas d'amélioration de la symptomatologie, la patiente doit reconsulter aux urgences ou chez son médecin traitant. La patiente refuse la radiographie car vient de faire une fausse couche et ne désire prendre aucun risque. Discussion avec les orthopédistes (Dr. X/Dr. X) : attelle et IRM dès que possible puis filière 34 pour suite de la prise en charge. Antalgie par Dafalgan. Si péjoration de la symptomatologie, reconsulter les urgences. La patiente refuse le vaccin contre le tétanos malgré nos explications. Elle signe une décharge. Après avis du Dr. X, orthopédiste, nous donnons une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g iv à la patiente puis 1g 2x/jour en raison d'une fracture ouverte. Une opération est prévue pour le 27.03.2018 avec pose de plaque Aptus. La patiente rentre à domicile et se présentera le 27.03.2018 à jeun depuis minuit à l'hôpital de jour. La patiente refuse l'hospitalisation pour investigations neurologiques supplémentaires. Nous expliquons à la patiente, qui a sa capacité de discernement, les risques de sa décision. En accord avec le neurologue, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile. Nous laissons le soin au médecin traitant d'adapter le traitement anti-hypertenseur et de référer la patiente en cas de poursuite des symptômes. La patiente remarque une nette amélioration des démangeaisons, qui persistent au niveau des mains. Alors qu'on garde le diagnostic comme une réaction allergique probable aux fruits de mer, on introduit un traitement anti-allergique à poursuivre pendant une semaine et conseillons au médecin traitant de faire des tests spécifiques pour les fruits de mer à la distance. La patiente rentre à domicile avec un constat de coup fait à sa demande et un certificat médical pour 3 jours. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Xarelto 2x15mg par jour pendant 3 semaines, puis par Xarelto 1x20mg par jour pendant trois mois. Étant déjà porteuse de bas de contention à domicile, nous lui conseillons de continuer à les porter. Nous conseillons au médecin traitant d'organiser un bilan angiologique à distance de trois mois. La patiente rentre à domicile avec une crème antivirale. Elle consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique. La patiente reprendra contact La patiente reprendra contact La patiente reste stable hémodynamiquement pendant toute sa surveillance aux urgences de Riaz. Nous contactons le médecin de garde des soins intensifs qui accepte le transfert de la patiente aux soins intensifs de Fribourg, elle part donc en ambulance. Le cardiologue de garde (Dr. X) est averti du cas. La patiente revient ce jour en contrôle, le bilan biologique montre une péjoration des tests hépatiques. Comme prévu lors de la dernière consultation et après l'avis du Dr. X, chirurgien, nous complétons le bilan par une Cholangio-IRM agendée pour le 20.03.2018 à 9h15. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec une consigne de reconsulter en urgences en cas de péjoration. La patiente revient ce jour pour un contrôle clinico-biologique avec un CT abdominal. Le laboratoire est stable avec un syndrome inflammatoire persistant (CRP à 67 mg/l, leucocytes à 11.4 g/l). Le CT abdominal retrouve un abcès annexiel de 4x3x3 cm para-utérin gauche. Après appel de son gynécologue (Dr. X), on décide de poursuivre l'antibiothérapie par Augmentin 1g 2x/j et d'ajouter Supracyclin 200 mg/j pendant 7j. La patiente va prendre rendez-vous avec son gynécologue pour un contrôle à J7. La patiente risque de se mettre dans une situation de douleurs chroniques. Nous l'encourageons à lâcher les cannes anglaises et lui donnons une ordonnance pour une genouillère avec renforcement latéral pour sa sécurité. Elle continuera les séances de physiothérapie. D'un point de vue social, nous lui expliquons que le chômage dure 2 ans et qu'ensuite elle n'aura plus de salaire, raison pour laquelle elle doit lutter pour s'en sortir. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La patiente se chargera de refaire le pansement toutes les 48h. La patiente se présente à la permanence de notre hôpital dans le contexte d'une pneumonie basale droite se soldant par un état confusionnel et une chute au mécanisme peu clair sur la face avec un saignement du nez. À l'entrée, la patiente se plaint de vertige et d'une faiblesse généralisée, d'une brûlure mictionnelle depuis 5 jours, d'une toux et d'une douleur thoracique gauche. Le statut d'entrée montre une patiente de 89 ans, en état général diminué, désorientée dans le temps et dans l'espace. Les douleurs thoraciques sont reproductibles à la palpation. Un hématome au niveau de la pyramide du nez et sous les yeux est noté lors de l'entrée à l'étage. Un CT réalisé aux urgences met en évidence des fractures des os propres du nez et du septum nasal ainsi qu'une fracture non déplacée de la paroi latérale du sinus maxillaire gauche traitées conservativement selon l'avis spécialisé pris par les collègues de la permanence. La patiente sera suivie en ambulatoire en ORL avec un premier rendez-vous prévu le lundi 19.03.2018 à 14:30. Le CT met également en évidence une lésion de l'odontoïde C2 d'allure ancienne et probable pseudarthrose selon l'avis pris en chirurgie du rachis à l'hôpital de Fribourg. Au vu d'une CRP élevée, d'une leucocytose ainsi que du foyer objectivé à la radio en base pulmonaire droite, la patiente bénéficiera d'un traitement antibiotique iv rapidement relayé par un traitement per os adapté à la fonction rénale permettant une évolution favorable de la symptomatologie. Au vu de valeurs de créatinines élevées chez une patiente s'hydratant peu, une hydratation intra-veineuse permet une normalisation des valeurs de créatinines. Enfin, au vu de valeurs de tensions artérielles trop élevées, un traitement de Lisinopril est introduit. Un suivi des valeurs tensionnelles et une adaptation sont recommandés à distance de l'hospitalisation. Une aide à domicile est organisée et Mme. Yanez rentre à domicile en bon état général le 15.03.2018. La patiente se présente aux urgences de l'HFR Fribourg le 20.03.2018 en raison de douleurs abdominales en ceinture, crampiformes, puis intermittentes mais en pics aigus, accompagnées d'un épisode de selles liquides foncées. Mme. Y prend alors deux comprimés d'Imodium et présente, depuis lors, un abdomen ballonné, des nausées, mais sans vomissements. Pas de notion d'état fébrile ou de frissons, ni de symptômes urinaires. La patiente est transférée à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge en raison d'un manque de place à Fribourg. À l'admission, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est souple, douloureux au niveau ombilical et en hypochondre gauche, sans défense, ni détente. Pas de masse palpable. Les bruits intestinaux sont présents. Toucher rectal sans particularité, pas de sang, ni de selles sur le doigtier. Loges rénales souples et indolores. Au laboratoire, perturbation des tests hépato-pancréatiques avec une lipase à 565 U/l, gamma GT 134 U/l, ASAT 77 U/l, ALAT 68 U/l. La CRP se monte à 8 mg. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et hydratée. L'antalgie est efficace et, le lendemain, les tests hépato-pancréatiques sont en voie de normalisation, la patiente est stable et fébrile. Le 22.03.2018, devant l'absence de douleurs et des tests hépato-pancréatiques quasi normaux (lipase 62 U/l), Mme. Y peut regagner son domicile. La patiente se présente en raison d'idéation suicidaire et défaut de stabilité psychiatrique malgré un suivi ambulatoire régulier. Nous demandons un avis psychiatrique et, en accord avec la patiente, décidons d'une hospitalisation à Marsens. Nous faisons des examens de laboratoire montrant une alcoolémie nulle, mais une leucocytose à 15.9 G/l. C'est pourquoi, nous élargissons le bilan au niveau radiologique sans mise en évidence de foyer pulmonaire ni d'autre foyer infectieux. La patiente se présente pour une grippe. Lors de la prise en charge, un traitement de Novalgine lui est administré. Elle présente alors une dyspnée aiguë avec sibilances et sensation de gonflement de la gorge non objectivée. Un traitement rapide de Tavegyl, Solumédrol et Adrénaline permet une résolution rapide des symptômes. La patiente se présentera à votre consultation pour rappel antitétanique à 72 heures post-traumatisme, puis pour l'ablation des fils à J7. La patiente se sent un peu mieux. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire à la baisse avec une CRP à 8 mg/l, pas de leucocytose. La patiente poursuivra son traitement symptomatique. Elle reconsultera les urgences en cas de péjoration de la clinique. La patiente sera contactée le 08.03.2018 dès 7h30 pour l'organisation d'une prise en charge opératoire. La patiente sera convoquée à domicile pour un contrôle échographique dans 3 mois. Indication à réaliser une gastroscopie en ambulatoire à réévaluer par le médecin traitant. La patiente sera convoquée dans les jours qui suivent pour un rendez-vous chez son psychologue (Dr. X) au centre de Bertigny. La patiente sera convoquée en oncologie pour la suite de la prise en charge. La patiente sera convoquée par le secrétariat d'oncologie pour une consultation afin d'organiser la suite de la prise en charge. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X dans 3 semaines pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. La patiente sera revue à la policlinique d'ORL le 06.03.18 pour contrôle, le 13.3.18 pour ablation des fils et le 20.03 pour détamponnement. Nous prévoyons également un audiogramme de contrôle à 2 mois postopératoire. La patiente sera revue dans une semaine par le Dr. X pour contrôle. La patiente sera revue en contrôle par le Dr. X. La patiente sera revue par la Drsse X le 22.3.18 afin de compléter le bilan ophtalmologique. La patiente souffre d'une rupture du sus-épineux de son épaule gauche non dominante en janvier 2018 survenue lorsqu'elle lance un sac de 3 à 4 kg. Une arthro-IRM met en évidence une rupture quasi totale et transfixiante du sus-épineux pour laquelle le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 27.03.2018 et les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont bien gérées, initialement par un cathéter interscalénique jusqu'au 29.03.2018, puis par l'antalgie standard habituelle. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres. L'extension brusque du coude et la flexion forcée active contre résistance sont proscrites. Le port du coussin d'abduction est prévu pour une durée de 6 semaines. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut regagner son domicile le 31.03.2018. La patiente souffre toujours des douleurs à cause de sa hernie discale. Nous agendons alors une herniectomie. Les risques et les bénéfices sont expliqués à la patiente. Elle signe le consentement opératoire. La patiente souhaite une ablation complète des ongles sans repousse. Nous planifions donc une ablation des ongles des hallux ddc avec une ablation complète de la matrice des ongles. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement. La patiente souhaite utiliser l'attelle de cheville qu'elle a déjà à domicile (équivalent aircast) car cette dernière lui appuie moins sur la malléole que celles que nous avons ici aux urgences. La patiente a une amélioration subjective des douleurs grâce aux semelles. Nous proposons qu'elle continue à les porter progressivement jusqu'à ce qu'elle puisse les porter définitivement. Contrôle clinique dans deux mois pour évaluer la symptomatologie. La patiente va dormir chez son frère pour surveillance. Feuille de surveillance donnée à la patiente. Traitement symptomatique. Certificat médical. La patiente va faire une physiothérapie avec école de marche, musculation et éventuellement bicyclette. En plus, on donne une ordonnance pour Mepilex. La patiente sera revue à 1 année de recul. En cas de problème, elle se représentera avant. Le médecin traitant devrait contrôler la TSH sur la médication avec Cordarone. La patiente va réessayer la semelle avec la décharge du sésamoïde latéral. Si celle-ci n'est pas au bon endroit, elle prendra contact avec les plâtriers afin de lui refaire une semelle. Prochain contrôle clinique dans 4-6 semaines. La patiente veut exploiter la voie conservatrice, elle ne veut pas se faire opérer. Je partage son avis qu'il n'y a pas d'indication opératoire en ce moment. Poursuite de la physiothérapie. Tentative de reprise du travail à 100% avec limitation du port de charges à partir du 9.4.2018. Prochain contrôle le 14.5.2018. La patiente vit seule à la maison et se déplace avec un rolateur. Nous lui proposons d'enlever le Vacopedes et de commencer de la physiothérapie à domicile, avec la mobilisation en charge progressive à l'aide du rolateur et avec des cannes par la suite si possible et avec rééducation et proprioception de la cheville. Contrôle dans deux mois. Le père s'inquiète d'une lésion du frein. Expliqué au père que le frein est intact et a l'aspect normal. La perte de mobilité au niveau du doigt gêne beaucoup le patient qui souhaite une intervention chirurgicale. Nous lui proposons une AMO avec une ténolyse et une arthrolyse. Le cas est discuté avec le Dr. X. Le patient sera donc opéré par le team membres supérieurs. Les risques et les bénéfices sont expliqués au patient qui les accepte en signant le formulaire de consentement. La petite Y est une patiente de 8 ans connue pour un diabète de type I et appareillée avec une pompe à insuline. Elle se présente pour une induration au niveau de la paroi abdominale suite à la perte d'une aiguille lors de l'ablation de sa pompe à insuline. Après tentative d'ablation en salle de consultation, nous prenons Y au bloc opératoire pour l'ablation sous analgo-sédation. L'aiguille est retrouvée et retirée sans problème. La plaie est désinfectée et Y peut rejoindre son domicile le 11.03.2018. La plaie au niveau de la rotule droite se présente calme mais encore avec des couches fibrineuses raison pour laquelle je prescris encore le changement de pansement par l'infirmière et je reverrai le patient dans une semaine. Concernant les douleurs au niveau du poignet gauche, le bilan radiologique et le contrôle clinique montrent un arrachement osseux non déplacé au niveau du trapézium raison pour laquelle je prescris une attelle thermoformée faite en ergothérapie pour immobiliser le poignet pour 3 semaines. Sinon mobilisation des doigts complète sans restriction. La plaie est non suturable, la radiographie ne montre pas de fracture et le patient peut regagner son domicile. La plaie est superficielle avec un délai de plus de 11h, donc nous n'effectuons pas de suture. Nous désinfectons avec de la Bétadine et rinçons au NaCl. Nous faisons un rappel anti-tétanos le 08.03.2018. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple. Il sera suivi par le médecin traitant pour réfection du pansement. La plaie est suturée avec du fil 5.0, 4 points de suture. Le patient ne souhaite pas de prescription d'antalgie car il a peu de douleurs. Il sera revu chez son médecin traitant à 48 heures pour contrôle de la plaie, et pour retrait des fils à cinq jours. La plaie est suturée par un point de fil d'Ethilon 5.0. Remise de la fiche de surveillance post-traumatisme crânien à la maman. Ablation du fil à J5 chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. La pose de la sonde naso-gastrique se déroule sans difficultés et Y ne semble pas être dérangée. L'introduction du lait pregomin AS du 26.02 au 27.02, avec un débit de 40ml/h en continu sur 22h pour des apports totaux de 900ml/24h, se déroule aussi favorablement et Y n'a pas présenté d'inconfort ou d'amélioration des symptômes digestifs. L'eczéma a même évolué malgré le lait pregomin AS, ce qui a pu exclure de nouveau une éventuelle allergie aux protéines de lait de vache (car avait été déjà investigué pour ça dans le passé). Dans ce contexte, le lait aptamil sensivia 2 est réintroduit le 28.02 avec un débit de 50ml/h puis augmenté à 60ml/h dès le 01.03, toujours avec bonne tolérance. En parallèle, Y n'a presque pas mangé per os (grignote et joue avec les aliments au lieu de les manger). Dans ce contexte, Y regagne son domicile le 02.03 avec un protocole d'augmentation progressive de l'alimentation par la sonde naso-gastrique. La prise de sang ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et le sédiment urinaire est négatif. La patiente bénéficie d'un Uro-CT qui permet d'exclure une néphrolithiase et une dilatation pyélocalicielle et d'une radiographie qui exclut une pneumonie basale droite. Au vu de l'absence d'état fébrile et du stix/sédiment négatif, une pyélonéphrite est peu probable à ce stade. Nous retenons un diagnostic de douleur musculo-squelettique et la patiente rentre à domicile avec antalgie. Elle sera vue par son médecin traitant lundi.La prochaine injection aura lieu le 20.03.2018, puis le 10.04.2018 et je reverrai Mr. Y le 01.05.2018 puis 22/05 en même temps qu'une injection de facteur. Concernant la carence en fer et après une nouvelle explication (cf courrier de sa soeur), je recommande qu'il continue encore un peu le traitement, car ceci a été efficace. Nous profiterons de la consultation du 22.05.2018 pour réaliser une prise de sang veineuse avec contrôle des sérologies. Je vous laisse le soin d'ici là de mettre à jour, les vaccinations contre l'hépatite B et A. En restant à disposition, avec mes meilleures salutations La radio montre une bonne évolution avec une absence d'instabilité de la cheville, raison pour laquelle nous proposons de continuer le traitement conservateur avec une immobilisation dans la botte plâtrée pour un total de 6 semaines. Nous reverrons la patiente à la fin de ces 6 semaines pour un contrôle radio-clinique hors plâtre. La radio standard du coude du 15.03.2018 ne montre pas de déplacement secondaire. La radiographie de la cheville droite ne montre pas de fracture. Au vu d'un status clinique et la radiographie qui est rassurante, la patiente rentre à domicile avec traitement par antalgie et attelle Aircast avec contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. La radiographie de la cheville gauche met en évidence une fracture de l'astragale. Après avis orthopédique, une attelle plâtrée type jambière postérieure est posée. Le patient est mis sous Clexane 40mg en prévention de thrombose. Le bilan biologique montre une élévation des CK à 843 U/l, sans perturbation de la fonction rénale. Un traitement symptomatique, au vu de l'origine probablement post-traumatique, est proposé au patient, qui va refaire un contrôle le 06.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Le patient est convoqué pour un scanner de la cheville gauche le 06.03.2018. La radiographie de la cheville ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une bande élastique et la patiente rentre à domicile avec le protocole RICE. Elle doit consulter son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine. La radiographie de la main/poignet droit montre une fracture au niveau de la base du 5ème métacarpe et pas d'autre fracture. Nous mettons en place une attelle Edimbourg pour le confort. Le patient rentre au RFSM Marsens en ambulance avec une antalgie et le protocole RICE. La radiographie de l'épaule met en évidence une luxation antéro-inférieure de la tête de l'humérus. La radiographie de thorax ne met pas en évidence de pneumothorax ou fracture de côtes. Nous faisons une réduction de la luxation et mettons en place un gilet, avec une antalgie avec Fentanyl 50 mg et paracétamol 1 g IV. La radiographie de contrôle revient avec la tête de l'humérus en place. La patiente rentre sans douleur, avec une prescription d'antalgie simple et doit contacter la policlinique orthopédique le lendemain pour un contrôle le 16.03.2018. La radiographie de l'époque met en évidence une gonarthrose moyennement avancée. La radiographie de main/poignet ne montre pas de fracture. Nous mettons une bande élastique pour une semaine en place. La radiographie de thorax ne montre pas de fracture ni pneumothorax. Le laboratoire montre des tests hépatiques dans la norme. Nous laissons le patient rentrer à la maison avec une antalgie appropriée. La radiographie du coude droit met en évidence une fracture Mason 1 de la tête radiale droite avec hématome antérieur. Après discussion avec l'orthopédiste, le Dr X, nous décidons d'un traitement conservateur par attelle plâtrée postérieure brachio-antébrachiale pour une durée de 10 jours. La radiographie post-plâtre est sans particularité. Nous prescrivons ensuite un traitement antalgique et un arrêt de travail de 3 jours. Une feuille de surveillance sous plâtre est donnée à la patiente. Elle sera revue dans 10 jours à la policlinique pour un contrôle radio-clinique. Des soins de physiothérapie seront prescrits en actif assisté pour mobiliser le coude droit dans 10 jours. Puis la patiente sera revue à 6 semaines post-traumatiques pour un contrôle radioclinique. La radiographie du coude gauche montre une fracture de la tête radiale comminutive intra-articulaire Mason III du coude gauche. Sur avis du Dr X, orthopédiste, nous immobilisons avec une attelle brachio-antébrachiale postérieure à 90°. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et doit revenir demain pour un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec CT-scan et discussion de l'opération avec le Dr X. La radiographie du coude gauche montre une fracture de la tête radiale comminutive intra-articulaire Mason III du coude gauche. Le CT-scanner précise les rapports des différents fragments osseux. Sur avis du Dr X, nous immobilisons le bras avec une attelle BAB postérieure à 90°. Au vu de son retour prévu en France le 04.03, nous ne réalisons pas d'opération. Nous recommandons néanmoins une prise en charge opératoire avec une reconstruction de la tête radiale par ostéosynthèse en France. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique ainsi que le CD contenant ses images radiologiques. Nous lui conseillons de prendre contact très rapidement avec un orthopédiste en France pour la prise en charge chirurgicale. La radiographie du doigt montre un petit arrachement de la phalange distale. Nous désinfectons la dermabrasion. Le tétanos est à jour. Nous mettons une attelle alu orange en place et le patient devra faire un contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. La radiographie du doigt ne montre pas de fracture. Devant l'examen clinique, nous retenons une lésion de plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche. Nous mettons provisoirement une attelle dorsale jusqu'à confection de l'attelle en 8. Patiente adressée en ergothérapie avec bon d'ergothérapie et elle sera vue en policlinique d'orthopédie dans deux semaines. La radiographie du genou ne montre pas de fracture. Nous libérons la patiente avec un traitement antalgique, sans immobilisation, avec conseils de poursuivre l'application de glace à domicile et de consulter le pédiatre à une semaine pour contrôle clinique. La radiographie du nez de profil montre une fracture de l'os nasal. Après avis du Dr X, chirurgien, au vu de l'épisode d'épistaxis, nous mettons le patient sous Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Le patient rentre à domicile avec antalgie simple et fera un contrôle clinique chez son ORL traitant (le Dr X) à 48-72h. La radiographie du poignet montre une fracture de l'extrémité radiale distale, non déplacée. Nous mettons un plâtre antébrachial fendu en place, après réduction par doigtier japonais et une radiographie de contrôle post-plâtre. La patiente part avec un traitement antalgique et un rendez-vous de contrôle à agender dans une semaine à la policlinique orthopédique. La radiographie du poignet ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse du poignet de stade I. Le patient rentre à domicile avec une attelle Edimbourg, un arrêt de travail et une antalgie. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à une semaine. La radiographie du thorax effectuée le 27.03.2018 ne montre pas de fracture. Le traitement antalgique a été majoré et un traitement symptomatique pour la toux a été donné. Le suivi est conseillé chez le médecin traitant. La radiographie du thorax met en évidence un probable foyer pulmonaire droit. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 115, Lc à 15.9. Nous suspectons des troubles d'état de conscience dans le contexte de sédation médicamenteuse réalisé à Marsens et d'une pneumonie sur broncho-aspiration dans ce contexte.A l'admission le patient présente une hypotension artérielle avec une bonne évolution après expansion volémique (1800 ml NaCl 0.9%). Nous effectuons une aspiration bronchique et introduisons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 mg avec une nette amélioration clinique avec la possibilité d'un sevrage progressif de l'oxygénothérapie. En raison de l'agitation psychomotrice qui s'ensuit avec la récupération de l'état de conscience, nous réalisons une contention temporaire. Nous effectuons une surveillance pendant 6 heures aux urgences avec une évolution hémodynamique, de l'état de conscience, et au niveau respiratoire sans déficit, nous permettant de transférer le patient à Marsens pour la suite de la prise en charge après discussion avec Dr. X, psychiatre Marsens. Nous conseillons de réaliser un bilan de la déglutition, de poursuivre l'hydratation iv. La radiographie du thorax met en évidence un probable foyer pulmonaire droit. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 115 mg/l, Leucocytes à 15,9 G/l. Le patient présente une hypotension artérielle avec une bonne évolution par expansion volémique (2 x 1800 ml). Nous effectuons une aspiration bronchique et introduisons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 mg avec une nette amélioration clinique avec la possibilité d'un sevrage progressif de l'oxygénothérapie. En raison de l'agitation psychomotrice, nous réalisons une contention temporaire. Nous effectuons une surveillance pendant 6 heures avec une évolution hémodynamique, de l'état de conscience et au niveau respiratoire sans déficit, nous permettant de transférer le patient à Marsens pour la suite de la prise en charge. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Au retour de l'imagerie, le patient stabilise sa saturation à l'air ambiant autour de 92%. Nous effectuons un bilan biologique et une gazométrie qui sont dans la norme. Après discussion avec Dr. X, et au vu d'un voyage récent en avion de 6 heures avec une désaturation inexpliquée pour ce jeune patient sans comorbidité mise à part le tabagisme, nous effectuons des D-Dimères afin d'écarter la faible suspicion d'une embolie pulmonaire et l'indication à faire un CT-scan thoracique d'urgence. Ceux-ci sont négatifs. Nous administrons un traitement aérosol de Ventolin, ce qui soulage le patient. Nous suspectons une hyper-réactivité bronchique dans un contexte de virose et laissons rentrer le patient avec un traitement de réserve de Ventolin et un traitement symptomatique antitussif, de Dafalgan et AINS. Nous lui conseillons de trouver un médecin traitant et d'effectuer un contrôle à 1 ou 2 semaines, et de revenir en cas de péjoration. La radiographie est effectuée et nous permet de poser le diagnostic de ténosynovite de De Quervain. Nous procédons à une immobilisation provisoire par plâtre antébrachial du pouce gauche. Nous préconisons du repos, l'application de glace et donnons des AINS. Suivi en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour examen clinique hors plâtre et libération si bonne évolution. La radiographie est suspecte pour une fracture au niveau de l'épicondyle médial gauche. Nous réalisons donc une immobilisation par attelle plâtrée postérieure brachio-antébrachiale et le patient sera revu en contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. La radiographie montre un fragment osseux en regard du bord interne de la rotule gauche, compatible avec une fracture ancienne. La patiente est examinée par Dr. X, orthopédiste. Nous mettons en place une attelle Jeans 20°, de l'antalgie, des AINS, le port de cannes anglaises et de la Clexane. La suite de la prise en charge se fera chez Dr. X, orthopédiste, dans une semaine pour réévaluation et éventuellement pour effectuer une IRM. Arrêt de travail. La radiographie montre une fracture de la 1ère phalange du majeur droit que nous immobilisons par une attelle Edimbourg. Le patient avait déjà reçu de son médecin traitant une antalgie et un arrêt de sport. Un rendez-vous sera à prendre en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine. La radiographie montre une fracture de l'os nasal. Sur avis de Dr. X, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique simple et de la Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours. Le patient sera vu lundi 12.03.2018 par Dr. X (ORL de garde) pour la suite de la prise en charge. La radiographie montre une fracture multiple de la phalange distale et un descellement de l'ongle. Nous débutons une antibiothérapie par Augmentin et demandons un avis orthopédique pour la suite de prise en charge. Un débridement est effectué avec fixation de l'ongle et mise en place d'une attelle de Stack. A noter qu'un rappel de vaccin du tétanos est effectué à Meyriez. La radiographie montre une fracture ouverte de la 3ème phalange. Après désinfection, nous réalisons une exploration de la plaie, visualisant le fléchisseur du 5ème doigt paraissant intact, mais exploration difficile. Nous prenons contact avec l'orthopédiste Dr. X qui prend contact avec les chirurgiens de la main, qui préconisent un transfert à l'HFR Fribourg pour exploration de la plaie. Nous réalisons un pansement propre puis mise en place d'une attelle Velcro Edimbourg. Le patient reçoit 2,2 g d'Augmentin. Il est accompagné par sa femme aux urgences de l'HFR Fribourg. La radiographie montre une fracture sous-capitale. Le pouls radial n'est pas détectable avec l'ultrason Doppler. Nous effectuons un CT-scan qui montre une occlusion totale de l'artère brachiale. Nous prenons l'avis orthopédique de Dr. X, le patient est transféré aux urgences de l'HFR Fribourg. Nous contactons Dr. X (chef de clinique urgences), Dr. X (chef de clinique de chirurgie) et Dr. X (chef de clinique d'orthopédie). Départ en ambulance pour l'HFR Fribourg. La radiographie montre une fracture spiroïde avec un wedge non expulsé, non déplacé. La radiographie montre une fracture Weber B de la cheville droite. Nous expliquons à la patiente les risques et bénéfices de la prise en charge opératoire et conservatrice. La radiographie en charge montre un déplacement. Nous conseillons donc à la patiente une prise en charge chirurgicale. Au vu de la tuméfaction importante, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile avec une attelle jambière postérieure. Nous lui expliquons l'importance de la surélévation de son membre inférieur. Elle sera vue à la consultation de Dr. X le 06.03.2018, à jeun depuis minuit pour une opération. La radiographie ne montre pas d'arrachement osseux. Nous suspectons un lâchage de la ténodèse du long-chef du biceps effectuée en 2010. Nous mettons alors en place un gilet orthopédique et adressons la patiente pour une consultation auprès de Dr. X, orthopédiste, dans la semaine. La patiente regagne son domicile avec une antalgie simple. La radiographie ne montre pas de fracture claire mais au vu d'une suspicion de fracture occulte, nous réalisons une attelle plâtrée brachio-antébrachiale et le patient sera revu en contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture. Constat de coup fait à la demande du patient. La radiographie ne montre pas de fracture. Devant un tableau clinique d'une entorse de genou bénigne, on immobilise par bande élastique et le patient peut charger le poids selon douleur. On fait un arrêt de travail et on introduit un traitement antalgique et des AINS. Le patient va prendre un rendez-vous pour un contrôle à la policlinique d'orthopédie et à la consultation de Dr. X, orthopédiste dans 7 jours.La radiographie ne montre pas de fracture. En raison d'une suspicion d'entorse de Chopart, nous immobilisons avec une attelle jambière postérieure. Le patient rentre à domicile avec une antalgie, une thromboprophylaxie et des cannes. Il sera revu en contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture. Le patient rentre avec une antalgie appropriée. La radiographie ne montre pas de fracture. Le patient rentre avec une bretelle à but antalgique pour maximum 3 jours. La radiographie ne montre pas de fracture. Le patient rentre donc à domicile avec une antalgie par Dafalgan, AINS, Sirdalud et Tramal en réserve. Nous l'avertissons de ne pas conduire après la prise de Sirdalud ou de Tramal et de reconsulter rapidement en cas d'apparition de déficit neurologique. Dans le cas contraire, il consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous concluons à une contusion. Nous posons une bande élastique. La patiente rentre à domicile avec un arrêt de sport pour une semaine et une antalgie. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse de cheville stade 2 et immobilisons la cheville par Aircast. Le patient rentre à domicile avec une antalgie, une thromboprophylaxie et des cannes. Il sera revu en contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse de l'orteil. Au vu de la difficulté de la patiente à marcher, elle rentre avec des cannes anglaises. Nous lui conseillons néanmoins de marcher le plus normalement possible. Elle sera vue en contrôle la semaine prochaine par son pédiatre. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse de stade 1. La patiente rentre à domicile avec une bande élastique et une antalgie par Dafalgan et AINS. Elle verra son médecin traitant pour un contrôle à une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous concluons donc à des contusions de la main et de l'avant-bras gauches. Nous proposons à la patiente une antalgie mais elle ne le souhaite pas. Elle rentre à domicile avec une bande élastique, un arrêt de travail pour 2 jours au vu du choc psychologique occasionné par l'agression et un comprimé de Temesta pour dormir le soir-même. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en fin de semaine. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous immobilisons avec une attelle SplintPod. Nous réalisons une injection sous-cutanée de Clexane 40 mg. Nous prescrivons un traitement antalgiques et de Clexane 40 mg une fois par jour ainsi qu'une paire de cannes anglaises. La patiente sera revue dans une semaine à la policlinique pour un contrôle clinique. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le genou avec une attelle Jeans 20° de flexion. Nous prescrivons un traitement antalgique et des injections de Clexane 40 mg. La patiente sera revue par le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine pour un contrôle clinique +/- réalisation d'une IRM. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous suspectons plutôt une entorse de stade II des ligaments latéraux de la cheville gauche. Nous mettons une attelle SplintPod et administrons de la Clexane 40 sc. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous suspectons une entorse de Chopart et de Lisfranc. Nous immobilisons par une attelle Splintpod et la patiente peut rentrer à domicile avec une thromboprophylaxie, une antalgie et des cannes. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture récente. Le patient ne présentant pas de tiroir antéro-postérieur et chargeant complètement sur son membre inférieur droit, nous concluons à une entorse de stade 1 et mettons en place une bande élastique. Nous laissons rentrer le patient avec une antalgie et lui conseillons de consulter son médecin traitant pour la suite. La radiographie ne montre pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie. Suite chez le médecin traitant. La radiographie ne retrouve pas de signe d'atteinte osseuse. Le laboratoire retrouve des leucocytes à 10.8 G/l sans CRP. Nous dosons l'acide urique pour orienter vers une 1ère crise de goutte qui est dans la norme (n'excluant pas un possible diagnostic de goutte). Au vu de la localisation, nous suspectons comme diagnostic un panaris péri-unguéal du gros orteil droit (DD : première crise de goutte). Nous initions des bains de Dakin, 3 fois par jour pendant 20 minutes. Un contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires est organisé demain, avec un avis orthopédique. La radiographie permet d'exclure une fracture. Aux urgences, la marche est possible avec boiterie, mais la charge est possible sur le pied droit. Nous conseillons un rendez-vous chez le médecin traitant dans 5 jours. Nous prescrivons au patient une antalgie. Le patient repart au domicile avec des cannes pour une aide à la marche. La radiographie permet d'exclure une fracture. Nous posons une attelle intrinsèque à but antalgique pour 3 jours. Suite chez le médecin traitant à une semaine. La radiographie standard met en évidence un corps étranger métallique. Ce dernier a été retiré sous anesthésie locale. La radiographie post-geste montre l'absence du corps étranger. Le patient sera revu dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie. La révision de la PTH G agendée au 01.03.2018 est annulée au vu du diagnostic principal. La rougeur de la phalange distale est probablement due à une réaction allergique de l'attelle thermo-formée, ablation ce jour de celle-ci. La patiente peut mobiliser son index sans limitation. Prescription de nouvelles séances d'ergothérapie afin d'améliorer la mobilité du doigt ainsi que la sensibilité. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de non-amélioration. La situation clinique de la patiente est globalement stable avec un bénéfice grâce à la physiothérapie. Nous continuons cette mesure thérapeutique et prescrivons du Mydocalm pour décontraction musculaire. On la revoit dans 6 mois. À noter que la patiente ne désire pas être opérée car elle s'occupe de sa fille qui a un handicap. La situation est actuellement stable. M. Y va contacter son médecin traitant pour évaluer le tremblement au niveau de sa main D. Prochain contrôle dans 6 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle au besoin. La situation est plus ou moins stable. Nous allons voir l'évolution jusqu'à la fin de la croissance. Les parents s'annonceront en cas de problèmes à ce moment-là. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition. La situation était initialement difficile avec des douleurs importantes. Je suis satisfait de la récupération jusqu'à présent. Je pense que l'on peut améliorer avec la physiothérapie. Je ne pense pas qu'une ablation de la plaque soit justifiée pour l'instant. Prochain contrôle dans 6 mois. La situation me fait plutôt penser à une traumatisation d'une rupture ancienne du sous-scapulaire dont la rupture du biceps est le témoin. Je préconise tout d'abord une rééducation de l'épaule. Nous réévaluerons la situation après la physiothérapie. La situation me semble très compliquée avec une attelle non adaptée chez cette jeune patiente qui n'accepte pas une attelle de bonne qualité confectionnée en ergothérapie. J'admets que je suis très déçu de la situation et du manque de volonté de se faire traiter correctement en tous cas par mes soins.Un CD et des images imprimées sont rendus à la patiente. Elle sera suivie par un orthopédiste de son propre choix. J'ai conseillé vivement de refaire des radiographies pour voir la situation osseuse actuelle. La situation n'est pas facile à résoudre, il existe certainement sur le plan clinique une tendinite du psoas qui est peut-être liée à la faible antéversion cotyloïdienne. D'autre part, il existe des lombalgies chroniques créant des fourmillements dans les 2 jambes sur une dégénérescence de la colonne avec une scoliose dégénérative sigmoïdienne. Ce dernier peut être associé à un syndrome du pyramidal. J'ai l'impression qu'il y a une lésion des branches du nerf fémoro-cutané qui est responsable en ce qui concerne les douleurs péri-cicatricielles. On va faire un CT-scanner pour évaluation de la prothèse et pour voir de combien le rebord antérieur déborde du bord osseux, ce qui pourrait expliquer la tendinite du psoas. D'autre part, on fera une IRM pour cette dégénérescence de la colonne avec une reconstruction 3D. La patiente ira également faire un examen en neurologie pour le nerf fémoro-cutané latéral. La patiente sera revue après tous les examens. CT-scanner le 27.02.2018. IRM le 27.02.2018. Consultation neurologique le 15.03.2018. Prochain contrôle le 03.04.2018. La situation reste fragile au niveau de la guérison de la fracture avec un léger déplacement secondaire. Nous décidons de poursuivre le traitement conservateur par Schlupfgips avec charge partielle de 15 kg pour les 6 prochaines semaines. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. La situation reste stable, le patient est satisfait. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Pas de sport pour 1 mois supplémentaire puis reprise graduelle des activités habituelles. La situation semble rassurante avec le résultat anatomopathologique qui est écrit sur le protocole opératoire du Daler, mais notre dossier est incomplet, alors nous allons récupérer les images et les rapports de l'anatomopathologie à Promed pour compléter le bilan et nous recontacterons le patient pour l'informer des suites (079 634 30 69). La situation s'est améliorée avec le traitement conservateur. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La sténose visible à l'IRM justifie la symptomatologie présentée par le patient. Avant de lui proposer une intervention de décompression, nous organisons une infiltration péridurale pour tenter de soulager les symptômes. Nous remercions donc le service d'anesthésie de bien vouloir convoquer le patient à cet effet. Prochain contrôle par la suite pour discuter de l'évolution. La surveillance clinique est marquée d'un épisode fébrile à 38,6°C, raison pour laquelle nous effectuons des hémocultures et débutons une antibiothérapie. Le patient rejoint son domicile apyrétique avec un état général conservé. La suspicion reste plutôt une compression du nerf cubital à la loge de Guyon G. Par contre, la gêne est en diminution. Pour ma part, pas d'attitude active. La symptomatologie actuelle du patient n'est pas totalement expliquée par les données radiologiques cervicales. On recommande dans un premier temps de consulter un ORL pour exploration de ses vertiges positionnels ainsi qu'un consilium de neurologie complet afin de faire le point sur ses symptômes. Un bilan général également métabolique et tensionnel est souhaitable par son médecin traitant pour éliminer une origine vasculaire ou métabolique. Concernant la colonne cervicale, on lui propose un traitement antalgique avec, après avoir fait les investigations et amélioré les vertiges, des séances de physiothérapie. On le revoit dans 1 mois pour refaire le point. La symptomatologie ce jour se manifeste au niveau de l'épaule droite avec une tendinite du long chef du biceps. Concernant les mains, on observe toujours une inflammation prédominante au tendon fléchisseur avec un syndrome du tunnel carpien surajouté. Aujourd'hui, on est à 3 semaines depuis le début du traitement rhumatologique et on explique au patient qu'on peut encore espérer une amélioration de la clinique susmentionnée. Dans l'intervalle, nous avons prévu de bilanter l'épaule avec radiographie et IRM dans le but de rechercher une instabilité du long chef du biceps qui pourrait expliquer aussi les douleurs. Une chirurgie n'est pas prévue pour le moment et au niveau de la main, des infiltrations pourraient être envisagées pour les tendinites ainsi que le syndrome du tunnel carpien. Nous reverrons le patient d'ici 2 mois pour un suivi clinique. La symptomatologie de la patiente est majoritairement due au syndrome du tunnel carpien bilatéral. Concernant l'arthrose cervicale, nous avons déjà prescrit des séances de physiothérapie à la dernière consultation qu'elle n'a pas encore commencées. On l'incite à commencer ces séances à but de renforcement musculaire et de rectification du rachis cervical. Nous lui donnons des conseils d'hygiène de vie. Nous ne prévoyons pas la revoir mais restons à disposition si nécessaire. La symptomatologie de la patiente est très probablement liée à une constipation. Néanmoins, au vu des antécédents urinaires de la patiente et d'un statut difficilement interprétable, nous proposons un contrôle clinique et biologique dans 24 heures afin d'écarter une éventuelle pyélonéphrite débutante. La symptomatologie est actuellement bien contrôlée par le traitement médicamenteux. Nous donnons au patient quelques conseils d'hygiène posturale et lui prescrivons de la physiothérapie pour l'école du dos et antalgie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. La symptomatologie est présente déjà depuis plus d'un mois. L'IRM ne met pas en évidence d'œdème au niveau de cet os radial externe mais qui correspond quand même au point maximum des douleurs. J'interprète ça comme un os bifide ou une ossification hétérotopique traumatisée. Il s'agit de la main qui a besoin de mobilité pour pouvoir jouer au hockey. Je propose une infiltration suivie de physiothérapie. La tuméfaction peut être expliquée dans le contexte d'une tendinite ou d'une réaction inflammatoire au niveau de l'articulation. En absence d'une arthrose manifeste, nous proposons de suivre l'évolution clinique. En cas de récidive de tuméfaction, le patient pourrait nous contacter et on organisera à ce moment-là une imagerie (IRM ou ultrason). Lab. cf copie Labétalol iv en continu le 21.03.2018. Labétalol le 12.03.2018 Amlodipine 5 mg. Labétalol le 12.03.2018 Amlodipine 5 mg. L'ablation des fils se fera à 2 semaines post-opératoires par une infirmière de sa famille. Après l'ablation des fils, le patient pourra commencer les séances de physiothérapie. Reprise progressive du sport dans 4 semaines. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Reprise du travail à 50% le 22.03.2018 et à 100% dès le 27.03.2018. L'ablation des fils se fera chez le médecin traitant le 26.03.2018. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 16.04.2018 à 13h00 pour un contrôle post-opératoire. Labo Labo Labo Labo labo Labo : CK 2430 U/l eGFR selon Schwartz modifié à 93 ml/min/1.73 m2 - Urine sédiment : sang + - Urines spot urinaire : rapport protéines/créatinine à 20 g/mol (normal), rapport albumine/créatinine à 3 mg/mmol (normal si < 2.5 mg/mmol). Labo : CK 300 ECG : QTC 411 ms Attitude : • hospitalisation pour bilan • pister résultat IRM faite à Bulles en ambulatoire. • discuter arrêt des statines. • ad bilan angiologique durant l'hospitalisation + récupérer bilan déjà réalisé.Labo : CRP 6 mg/l. Leuco dans la norme. Thrombocytose à 319 G/l. Labo : leucytose à 10.5 G/L Urine : leucocyturie. Attitude : • Bactrim forte 2x/j pendant 3 jours Labo. OK ECG. OK IRM cérébrale : 2 petites lésions ischémiques préfrontales droite, pas de saignement, examen des vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux normal. Attitude : • hosp. stroke unit non monitoré • stop aspirine, ad plavix 75 mg • positionnement 30 ° • bilan cardio : ETT/holter • bilan lipidique • à jeun avant bilan déglutition • cible TAH < 220/120 Labo : pas de cinétique de troponine. Labo le 26.3.18 : troponinémie positive sans cinétique. ECG 29.3.18 : RSR à 60/min, PR 200 ms; QRS fins, onde Q en aVR; onde T neg. en V2, axe 0-90°, progression de l'onde R entre V3 et V4. US en cardiologie le 29.3.18 (transmission orale : cardiopathie hypertrophique). CT thoracique protocole EP le 26.3.18 : normale pour l'âge. Attitude : • hospitalisation en attente de coronarographie le 3.4.18 et adaptation du traitement hypotenseur. • Vu avec cardiologie : Aspirine 100 mg 1x/j; bétabloqueur (poursuite Bisoprolol 10 mg dose maximale), discuter patch de nitrées si mauvais contrôle tensionnel Nitroderm 5mg; Atorvastatine (Sortis®) 10 mg p.o. ; poursuite hydrochlorothiazide 6 mg. • bilan lipide à pister. Labo : Reticulocytes 22 G/l (27.02.18), Hb 107 g/l, HTc 0.32 l/l (28.02.18) Labo : syndrome inflammatoire Rx thorax : foyer basal D hémocultures en cours sédiment et urotube en cours Meronem iv 500mg 2x/j du 18.03.18 au 24.03.18 Labo : • Troponine 2x et BNP • Test HIV à pister hémoculture 2 paires à froid Gazométrie Rx thorax MT 26.02.2018 ETT Dr. X le 05.03.2018 Aux urgences Lisinopril 2.5 mg 1x/j Lasix 20mg 2x/j Avis cardio : Prévoir coronarographie au courant de la semaine à distance de l'état infectieux Hospitalisation en médecine Prévoir coro Pister bilan étiologique Bilan lipidique Electrophorèse des protéines Labo : TSH normale, tropoine : pas de cinétique. ECG : flutter décrit par cardiologue. Attitude : • hydratation 500 mg en 1h prudent • avis SI : pas de critères de surveillance au SI. • selon avis cardio : poursuite traitements bétabloqueurs habituels, cardioversion le 29.3.18 (à jeun le 28.3.18 minuit). • revoir indication anticoagulation + antiagrégation. Labo : TSH 8.2 mU/l, T3 2.94 pmol/l, T4 16pmol/l Substitution par Euthyrox 0.05 mg/j Recontrôle des valeurs à 3 mois et adaptation thérapeutique Labo : voir ordinateur Radio : voir Pacs LABO : Absence de syndrome inflammatoire. GAZO : Absence d'hypercapnie. ECG : RSR à 82/min, PR à 200ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax : Pas de foyer, léger épanchement pleural D. Co-Amoxicilline 1.2g IV aux urgences Prednisone 50mg Aérosols Labo Avis (Dr. X) : Neupogen 48 mui/J pendant 3j. Labo cf annexe : pas de trouble électrolytique ni métabolique Labo : cf annexes Labo : cf annexes Labo : cf annexes Consilium ophtalmologique du 15.03 : OU pas de signe de ROP. Contrôle final dans 2 semaines. US cérébral par voie transfontanelle du 26.03.2018 : Examen effectué en collaboration avec Dr. X, méd. adjoint, service de pédiatrie. Système ventriculaire de topographie et de morphologie normales. Aspect symétrique des ventricules latéraux. Pas de dilatation des 3e et 4e ventricules. Parenchyme cérébral d'échogénicité normale, en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Longueur du corps calleux estimée à 39 mm. Espaces extra-cérébraux bien définis. Distance sino-corticale : 3 mm, distance crânio-corticale : 3 mm, distance inter-hémisphérique : 2 mm. Pas de zone hémorragique, de collection sous- ou extra-durale. Sinus veineux sagittaux supérieur et inférieur perméables. Index de résistance de l'artère cérébrale antérieure calculée à 0.82. Giration symétrique. CONCLUSION US transfontanellaire dans la norme. Labo : cf annexes Echocardiographie du 15.03 : Situs normal, anatomie normale. Grands vaisseaux et arc aortique normaux, pas d'évidence d'un canal artériel. Pas d'évidence d'une coarctation. Valve aortique tricuspide et fine, pas d'évidence d'une sténose ou d'une insuffisance, artère pulmonaire normale. Dimensions et fonctions ventriculaires normales (dimension diastolique du ventricule gauche 16mm, fraction éjectionnelle 73%). Le septum IV n'est pas aplati. Pas d'évidence d'une CIA ou CIV. Aucune évidence d'hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'évidence d'un foramen ovale perméable. Conclusion : Echocardiographie tout à fait normale. Un contrôle n'est pas nécessaire. Consilium ophtalmologique du 15.03 : pas de signe pour ROP. Dernier contrôle le 20.04. US cérébral par voie transfontanelle du 20.03.2018 : Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale (index ventriculaire = 11.5 mm ; épaisseur de la corne antérieure = 1 mm). Aspect symétrique des ventricules latéraux. Maturation cérébrale adéquate pour l'âge. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale, en particulier dans les régions péri-ventriculaires. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Il n'y a pas de collection sous-durale ni extra-durale. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. Index de résistance de l'artère cérébrale antérieure calculé à 0.84, dans les limites de la norme. Corps calleux de longueur mesurée à 48 mm et d'épaisseur mesurée 2.3 mm. CONCLUSION Ultrason trans-fontanellaire dans les limites de la norme. Pas de contrôle nécessaire. Labo : cf annexe Thorax face/profil du 25.02.2018 : Cardi Mégalie associée à une redistribution baso-apicale de la vascularisation pulmonaire ainsi qu'à de discrets épanchements pleuraux bilatéraux émoussant les récessus costo-diaphragmatiques postérieurs associés à de discrètes dystélectasies deux lobes inférieurs au contact, le tout compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Sclérose de l'arc aortique. Les structures osseuses sont sans particularité. ETT Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 35 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 27.2.2018 : • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale/moyenne, distale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) et sténose significative de la première diagonale : PTCA/mise en place deux stents IVA et deux stents DA • sténose significative de l'ostium de la première marginale, sténose significative de l'artère circonflexe distale. • Fraction d'éjection VG 35 %. Coronarographie le 28.02.2018 : un excellent résultat à court terme de la PCI de l'IVA et de la 1ère diagonale. Labo : cf copie Labo : cf copie Gazométrie artérielle : 08.03.2018 (Fi02 21 %; T°C 36.9) : pH 7.41, p02 8.0 kPa, PC02 4.7 kPa, bic 22 mmol/l, BE -1.6 mmol/l, Sat02 97 %. Hb 77 g/l. 12.03.2018 (Fi02 21 %; T°C 36) : pH 7.44, p02 8.0 kPa, pC02 5.1 kPa, bic 26 mmol/l, BE 2.0 mmol/l, Sat02 93 %. Hb 104 g/l. 14.03.2018 (Fi02 28 %; T°C 36) : pH 7.41, p02 9.7 kPa, pC02 5.4 kPa, bic 25 mmol/l, BE 0.7 mmol/l, Sat02 94 %. Radiographie du thorax F/P (08.03.2018) : pas de foyer pulmonaire.CT scanner thoracique: Absence de lésion trachéale suspecte. Nodule de 7 mm dans la lingula, à recontrôler dans un délai de 3 à 6 mois par CT thoracique selon les recommandations de la Fleischner Society 2017. TRANSFUSIONS: • 09.03.2018: 1CE • 10.03.2018: 1CE Labo: cf copie ECG: RSR 80 bpm, BBD connu. ETT 08.03.2018, Dr. X: VG non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 70%. Géométrie normale du VG. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique physiologique (grade 0-1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG non dilatée. OD normale, VD normale, absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Anévrisme du septum interauriculaire. Holter: _ Schellong 09.03.2018: positif Schellong 14.03.2018: positif, mais amélioré avec les bandes de contention. Radiographie du thorax F/P (07.03.2018): Examen globalement superposable à celui du 07.08.2017. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer. Emoussement des deux sinus costodiaphragmatiques devant être en rapport avec des troubles ventilatoires (cf. CT-scan du 16.01.2015). Pas d'épanchement pleural de quantité radiologiquement significative. Sclérose de la crosse aortique et élongation de l'aorte thoracique. Séquelles de fracture de côte à droite. CT scanner cérébral (07.03.2018): Absence de lésion traumatique cranio-cervicale ni de saignement intracranien. Labo: cf copie ECG: rythme sinusal normocarde à 60 bpm, PR limite, QRS fins limite à 120 msec, ST isoélectrique, progression onde R en V2. Schellong (27.03.2018): négatif Radiographie du bassin et de la colonne cervicale (21.03.2018): pas de fracture. Pas de foyer. CT scanner cérébral, cervical, massif facial (21.03.2018): • Fracture des parois postéro-latérales et médiale du sinus maxillaire droit avec hémosinus et comblement hémorragique de l'infundibulum et du méat moyen droit. • Fracture non déplacée de l'arcade zygomatique droite. • Importante infiltration des parties molles jugales et dans l'espace masticateur droit avec quelques hématomes et de l'emphysème. • Pas d'autre lésion traumatique visible dans l'ensemble du volume exploré, en particulier en intracrânien et au niveau du rachis cervical. • Atrophie cérébrale en lien avec l'âge de la patiente avec leucoaraïose. Labo: cf copie Hémoculture: négatif Radiographie du thorax (01.03.2018): Comparatif du 28.04.2012. Sous réserve d'une incidence couchée, impression de cardiomégalie. Opacité rétro-cardiaque gauche pouvant correspondre à un foyer infectieux dans le contexte. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche pouvant correspondre à un épanchement. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie du genou droit (14.03.2018): pas de fracture visualisée. Labo: cf copie IMAGERIES: 09.02.2018 Radiographie du thorax 12.02.2018 CT scanner thoraco-abdominal : Présence d'un méga-œsophage, sans évidence de masse ou de compression extrinsèque parlant en premier lieu pour une achalasie. Signes de fibrose pulmonaire prédominant aux bases, associée à des micronodules de distribution lymphatique dont certains calcifiés, ainsi qu'à des petites adénopathies médiastinales et hilaires, dont certaines calcifiées. Ces altérations sont aspécifiques mais pourraient être compatibles avec une sarcoïdose ou une silicose. D'ailleurs, l'association d'une fibrose pulmonaire avec le méga-œsophage pourrait être observée dans le contexte d'une sclérodermie. De même, une silicose associée à une sclérodermie pourrait être présente dans le contexte d'un syndrome d'Erasmus. Pour le reste, présence d'un foyer de bronchopneumonie sur probable aspiration en regard du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche, associé à une quantité modérée d'épanchement pleural ddc. 16.02.2018 OGD (biopsie) sans dilatation: • passage de l'endoscope sans difficulté jusqu'au duodénum, pas de dilatation effectuée. • 1 ulcère au niveau de l'antre gastrique • légère dilatation œsophagienne distale • hypertrophie de la muqueuse de ligne Z - DD: 1) RGO chronique 2) Achalasie 3) Achalasie secondaire à une lésion suspecte Labo: cf copie Radiographie du thorax (10.03.2018) Par rapport au comparatif, apparition d'un infiltrat basal gauche pouvant correspondre à un foyer infectieux. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. CT scanner abdominal injecté (14.03.2018) Examen totalement superposable au comparatif du 05.03.2018, sans apparition de signe de diverticulite et sans dilatation des voies urinaires ddc. On retrouve en particulier du matériel hyperdense correspondant à du sludge/petits calculs au sein de l'infundibulum de la vésicule biliaire et de l'abouchement du canal cystique, sans signe de cholécystite. On retrouve une discrète ectasie du cholédoque avec un saut de calibre dans sa partie distale mais sans obstacle clairement visible. On retrouve un statut post-cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale avec une très discrète infiltration aspécifique de la graisse péri-aortique. Labo: cf copie TRANSFUSIONS: • 28.02.2018: 1CE • 29.02.2018: 1CE • 03.03.2018: 2CE ENDOSCOPIE: • OGD (08.03.2018): Aspect de la muqueuse œsophagienne normal. Aspect fortement atrophique de la muqueuse au niveau de l'ensemble de l'estomac. Présence d'une ulcération de 6-8 mm au niveau de l'antre prépylorique, couvert de fibrine. Aspect normal de la muqueuse duodénale (progression jusqu'au niveau distal). Biopsies duodénum et estomac. Labo: cf Thorax f du 09.03.2018: Silhouette cardiaque dans la norme. Aspect discrètement majoré de la trame vasculaire associé à une discrète opacité apicale gauche ainsi qu'à un épaississement de la petite scissure, le tout parlant en premier lieu pour une tachypnée transitoire du nouveau-né. Une pneumonie néonatale ne peut pas être totalement exclue sur la base de cet examen et un suivi radiographique est recommandé. Labo chez le MT: Na 144; K+ normal; formule sp; CRP 0 Labo aux urgences: urines: leucos ++; bactéries; nitrites neg Uricult en cours CT cérébral natif: sp Rx thorax: sp ECG: RSR à 74/min; PQ 200 ms; QRS fin; axe gauche; ST iso, pas de troubles de la répolarisation mise en pause d'antihypertenseur hydratation Labo: Creat 116 SPOT: en cours Labo: creat 135 Urines Labo: Creat 136. K+ 5.3 Urines: leucos et germes +++ ECG: rythme d'allure sinusal avec extra-systoles supraventriculaires, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, pas d'onde T pointues Nouvelle pose de sonde suspubienne (Dr. X): 1.5 L lors de la pose Hydratation iv Labo: Creat 136. K+ 5.3 Urines: leucos et germes +++ ECG: rythme d'allure sinusal avec extra-systoles supraventriculaires, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, pas d'onde T pointues Nouvelle pose de sonde suspubienne (Dr. X): 1.5 L lors de la pose Hydratation iv et surveillance tensionnelle labo 18.03 Labo: Creat 364; Urée 37; Sodium 124; Kalium 6,7; Calcium 2,31; Phosphate 1,83; ASAT 44; ALAT; PAL; 163; GGT110; CRP 185; pro BNP 5038; pas de leucocytose, ni déviation gauche Gazométrie: pH 7,33 K+ 6,2 ECG: RSR à 68/min; PQ dans la norme; QRS fin, axe normal ST iso; pas de troubles de la repolarisation Rx thorax: qualité suboptimale; pas de signe de décompensation cardiaque. Léger émoussement des récessus costo-diaphragmatique des deux côtés avec petit épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. Lasix 40 mg iv ( --> hypotension, cf complication) Resonium 30 mg po Actrapid 20 UI dans 200 cc glucose G20 stop Arcoxia + autre traitement néphrotoxique suivi de la fonction rénale + kaliémie Labo: CRP à 294 Urine: propreRx thorax MT du 26.02.18 RX thorax ce jour: infiltrat réticulonodulaire et condensation D Aux urgences Rocéphine et Klacid IV Labo: CRP en baisse, pas de leuco CT-cervico-cérébrale: progression du processus vu au CT cervical il y a un mois (Phlegmon DD récidive tumorale); possible résidu tumoral corde vocale gauche Avis ORL (Dr. X): hospitalisation en ORL A faire à l'étage: • discuter une pose d'une PEG (sonde nasale plus possible selon Dr. X; selon les dires du patient) Labo: CRP 13, pas de leucocytose, pas de déviation gauche Labo: CRP 150, Lc 10.2 CT Avis chir: drainage abcès suite à CT Labo: CRP 16, pas de leucocytose; perturbation des tests hépatiques connue stable; bili majoré à 28; creat 152 c Rx thorax: pas de foyer ECG: BBG connu Urines: propres US: pas d'ascite ad hosp avec hydratation NaCl 1000/24h et antalgie en réserve essaie de prendre contact avec Prof. X qui est en vacances la conjointe était contactée pendant la prise en charge aux urgences et informée de la situation Labo: CRP 23 et leucocytose à 20.8 SV en place pendant le transfert Sédiment urinaire leuco ++ et nitrites ++ Uricult le 07.03.2018: ___ Att: • Ceftriaxone iv Labo: CRP 23 et leucocytose à 20.8 SV en place pendant le transfert Sédiment urinaire leuco ++ et nitrites ++ Uricult le 07.03.2018: ___ Att: • Ceftriaxone iv Labo: CRP 51, leuco 10.9 Stix: négatif CT abdominal: diverticulite au niveau cæcum à droite non compliquée, pas de liquide libre, pas de collection autour. Appendice rempli d'air, fin, non inflammé, calcul au niveau de la vésicule biliaire?, pas de dilatation des voies biliaires, pancréas lipomateux. Avis chirurgie: Hospitalisation en chirurgie Rocéphine 2 g IV Metronidazole 500 mg IV Contrôle pour demain le 27.03.2018 CEA, FSS, Na+ et K+ US abdominale demain le 28.03.2018 (si cholecystolithiase car pas visible au CT abdo) labo CT (rapport oral): point de départ lyse de la dent 13 avec lyse parodontal + fistulisation vestibulaire + collection buccale droite avec logettes infectieuses multiples infiltrant sur 10 cm notamment au niveau de l'espace masticateur droit, de la glande parotide droite et de l'angle mandibulaire droit (pas d'atteinte osseuse uniquement des tissus mous) + écrasement de la veine jugulaire par la collection + pas de thrombose du sinus transverse droit + lyse au niveau dentaire 23 à gauche + suspicion de lésions lytique au niveau du crâne postérieure (pouvant faire évoquer des lésions de myélome). hémoculture Attitude: • antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j IV • pister hémoculture. • consilium ORL écrit mais ORL non contactés • discuter reprise des traitements habituels : acide folique, Escitalopram 10 mg, aspirine cardio; Atorvastatine 20 mg. Labo du 01.03.18: Lc 12.1 G/L, Hb 116 g/L, CRP 13 mg/L. Labo du 01.03.2018: Lc 16.8 G/L, CRP 129 mg/L US du 28.02.2018: adénite cervicale gauche de 30.2x23.4x33.7 mm avec petite collection infracentimétrique, multiples adénopathies réactionnelles niveaux III, V gauche. CT scan du 01.03.2018: adénite cervicale gauche de 3x2 cm, pas d'abcès. Labo du 07.03: leucocytes 3.4 G/l dont 0.51 G/l de segmentés, monocytes 0.3 G/l, Hb 93 g/l, Hct 0.27 l/l Labo du 10.03: leucocytes à 3.8 G/l dont 0.15 G/l de segmentés, monocytes 0.19 G/l, Hb 104 g/l, Hct 0.30 l/l Labo du 11.03: leucocytes 4.9 G/l dont 0.25 G/l de segmentés, monocytes 0.10 G/l, Hb 100 g/l, Hct 0.29 l/l Labo du 12.03: leucocytes 5.3 G/l dont 0.42 G/l de segmentés, monocytes 0.37 G/l, Hb 104 g/l, Hct 0.30 l/l Labo du 13.03: leucocytes 5.8 G/l dont 0.73 G/l de segmentés, monocytes 0.06 G/l, Hb 104 g/l, Hct 0.30 l/l Labo du 09.03.18: Lc 15.1 G/L, CRP 108 mg/L Labo du 11.03.18: Lc 11.7 G/L, CRP 46 mg/L Labo du 09.03.2018: Lc 7.3 G/L, CRP 40 mg/L Labo du 10.03: Lc 13.7 G/L, CRP 203 mg/L Labo du 11.03: Lc 18.0 G/L, CRP 148 mg/L Labo du 20.03.2018: leucocytes alignés. CRP 19 (auparavant 30). Labo du 28.03.18: Lc 13.6 G/L, Hb 143 g/L, CRP <5 mg/L Labo: élévation enzymes hépatiques, urémie US en box: ascite en quantité modérée Hospitalisation en médecine en accord avec Dr. X Labo: Hb 87, Lc 15.3, CRP 44 CT: masse bourgeonnante au niveau du côlon transverse G jusqu'à l'angle splénique. Pas de liquide libre, pas d'air libre ATB: Rocéphine et Flagyl iv Colonoscopie demandée (appeler gastro et préparer patiente) Labo Hémocultures: 3 bouteilles sur 6 positives pour Listeria RX thorax: pas de foyer Avis infectiologique Dr. X le 17.02.2018 Rocéphine 2 g IV 1x/j du 16.02 au 17.02 Klacid 500 mg p.o 2x/j du 16.02 au 17.02 Amoxicilline 2 g 6x/j iv dès le 17.02 (6 semaines jusqu'au 29.03.2018) Gentamycine 160 mg iv 3x/j dès le 17.02 jusqu'au 03.03.2018 ETO le 18.02.2018 (Dr. X): masse vibratile au niveau de la valve aortique prothétique végétation vs fibrine, suspicion de dissection aortique type B mais crosse aortique non visualisée ETO du 21.02.2018 (Dr. X): lésions stables ETO du 02.03.18 (Dr. X): lésions stables ETO 29.03.2018: diminution de la taille de la structure hypoéchogène péri-aortique. Contrôle ETO en ambulatoire 1 mois après arrêt de l'AB thérapie Avis chirurgie cardiaque (Dr. X): pas d'indication à une prise en charge chirurgicale sauf en cas de récidive d'état fébrile, ou de signes d'embolisation Pose de PICC-LINE 01.03.2018, ablation le 30.03.2018 Labo, hydratation Labo: hyponatrémie 131; hypophosphatémie 0.62; ASAT 119; ALAT 51; GGT 480; CK 380; lactates 7.5; Hb 155; macrocytose 103; D-Dimères 1340 ECG: RSR à 124/min; PQ dans la norme; QRS fin, axe normal; ST iso; QT 460 ms Angio-CT cérébral-thoracique: étage cérébral: pas de masse, pas de lésion focale; pas d'hémorragie; pas de dissection des vaisseaux (qualité limitée); étage thoracique: pas d'EP Pendant son séjour le patient présente de plus en plus de signes de sevrage OH (nervosité, tremor); a reçu Seresta 15 mg + Seresta 30 mg; a reçu Benerva 300 mg iv Avis neuro: tétra-ataxie en prédominance D (sur OH, sevrage?); sinon examen neuro normal EEG: très artéfacté, sinon normal, pas de lésion focale Pas de traitement pour crise inaugurale provoquée (diminution de consommation OH) ad hosp avec traitement avec Seresta pas de conduite pendant 3 mois (expliqué) Patient motivé pour sevrage en milieu hospitalisé Labo: Lc 14.7, CRP 47 Antalgie Antibiothérapie Prendre contact avec Dr. X pour le suivi Labo: Lc 18, CRP 47, Bili augmenté isolé, Test grossesse négatif, urines propres (bandelette en gynécologie) US: Pas d'inflammation ni lithiase vésiculaire, appendice non visualisé, pas d'adénopathie, pas de liquide libre Avis gynéco: Pas de torsion ovarienne, pas de signe inflammatoire ovaires ni utérus, pas d'abcès, pas de liquide libre. Rétention urinaire sondée (250 ml). Possible infection urinaire. Avis chirurgical: APP pas écartée. Ad CT CT abdo: appendicite non perforée, 9.5 mm, pas de liquide libre Avis chirurgie (Dr. X): ABT Co-Amoxicilline 2.2 g en OU, OP le 29.03.2018, hospitalisation chir Labo le 15.03 à minuit: pas de syndrome inflammatoire À prévoir nouveau contrôle demain avec labo Labo: leuco 13.8, CRP 57 Stix/sédiment urinaire: leuco négatif, nitrites négatif, sang +++ ECG Radio bassin + axiale de hanche D et G: refusée par la patiente ATT: HOSP à Meyriez en gériatrie aiguë patiente refuse davantage d'investigations Labo: leuco 17.7 G/l, pas de DG, CRP 96 mg/l Hémocs: négatives à 5 jours Poursuite Podomexef per os comme prévu par le pédiatre Contrôle chez le pédiatre en début de semaine si persistance de la fièvre ou en fin de traitement si afébrile Labo: leuco 17.7 (13.6 le 25.03.2018), CRP 310 (40 le 25.03.2018) Stix/sédiment: leuco ++, sang +++++, nitrites négatif Culture urine le 26.03.2018: E. Coli multiS, E. faecalis Hémocultures du 25.03 et du 28.03.2018: négatives à 5 jours CT abdominal le 29.03.2018 Consilium infectiologique le 29.03.2018 Rocéphine iv 25.03 - 28.03.2018 Ciproxine p.o. 28.03 - 29.03.2018 Co-amoxicilline p.o. 30.03 - 08.04.2018 NaCl 1500cc/24h 26.03 - 27.03.2018 Labo: leucos 11,8 sans déviation gauche; CRP 6; Creat 346; Cockcroft 18ml/min Urines: leucos ++, erys, bactéries Test de grossesse: négatif Hémoc en cours: Uricult en cours Uro-CT: rein dysmorphique ddc; dilatation pyélocalicielle chronique avec épaississement de la paroi; 17mm à D et 23 mm à G; pas de sténose, ni calcul A reçu Morphine 2 mg + Temgesic 0,2mg + Fentanyl 50ug 3x Rocéphine 1g iv Imipenem/Cilastatin 500/500mg iv Avis chir / uro: sondage urinaire, élargissement spectre de l'antibiotique Avis soins intensifs: pas d'indication pour les soins Labo: leucos 16,5; DG 24 %; CRP 559; lipase 90; Creat 65; glycémie 14,8 Gazo veineuse: BE -4,1 ECG: RSR à 120 sp Rx thorax: sp CT thoraco-abdominal: pancréatite chronique avec pancératite aiguë œdématiée selon critère d'Atlanta; infiltration péri-pancréatique qui vient en contact avec l'artère et veine mésentérique sup. contact postérieurement avec fascia rénal antérieur; pas de nécrose, pas de dilatation des voies biliaires pas d'EP central ou segmentaire (patient à respiré) Avis chir.: ad hosp au soins pour pancréatite + sevrage OH; à jeun strict, hydratation 3000; surveillance urine; prophylaxie avec Tienam 500 mg (vu CRP élevé) Labo (matin chez MT): Lc 12.9, CRP 56 Labo (13h30): Lc 14.2, CRP 73 Hémocultures: en cours Urine Rx jambe: pas de signe d'infiltration osseuse. Cal osseux fibulaire. Rx thorax: léger épanchement base D, pas de foyer franc US MI gauche : pas de collection sous-jacente à la plaie tibiale. Multiples adénopathies inguinales gauches d'aspect phlegmonieux, certaines mesurant jusqu'à 5 cm sans collection associée. Réseau veineux variqueux dilaté mais perméable. Att: Augmentin 2.2 en IV Hospitalisation en médecine Labo: Na 141mmol/L (12.03.2018) Labo: OK ECG: OK IRM Attitude: • hospitalisation SIC • positionnement tête 0° • à jeun jusqu'à test de déglutition (CAVE Lantus). • ETT le 22.3.18 • anticoagulation en fonction de l'ETT (liquémine avec relais sintrom à prévoir). • holter Labo: osmolarité N Urine : glycosurie, cétonurie. Gazométrie : pas d'acidose Attitude: • pister glycémies • bilan Labo: pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire Stix/sédiment urinaire : négatif ATT Evaluer nécessité de faire OGD/colono Suivre Hb Labo: pas de CRP, pas de leuco 2 paires d'hémocultures le 22.03.2018 : ___ Stix et sédiment urinaire: leuco ++, pas de nitrites, pas d'hématurie Antigènes légionelle et pneumocoque ___ RX thorax du 22.03.2018; suspicion foyer base gauche par rapport au comparatif ATT: Hosp en médecine Pister labo le 23.03.2018 Pister Ag urinaires Culture d'expectorations à pister Instaurer antibiothérapie par Tazobac Labo: pas de leuco, CRP 103 Stix/sédiment ECG: RSR 100/min, PR 120, QRS fins, ST iso-électriques. BBD Radio thorax Spot urinaire Ventolin/Atrovent ATT: Hosp en médecine Labo de contrôle demain Stix/sédiment urinaire à pister Pister tests hépatiques et NT proBNP Ventolin/Atrovent en réserve et prednisone 40mg/j Organiser ETT? Labo: pas de leuco, CRP 98, lactates 6.6 ECG Stix et sédiment urinaire: ___ Radio du thorax: pas de foyer Gazométrie ___ CT cérébral natif et injecté: doute sur une nouvelle lésion corticale au niveau du vertex D qui prend le contraste (à confirmer demain avec CdC), agrandissement de la lésion cérébelleuse droite avec œdème péri-lésionnel. Pas de signe d'engagement, pas d'hydrocéphalie Avis neurologue (Dr. X): Charger en Kepra 1000 iv ce soir, 2x500 dès demain, organiser EEG et demander avis onco ATT: Kepra 1000 iv aux urgences puis 2x500mg iv dès le 23.03 Hosp en médecine EEG le 23.03 Pister labo demain Rediscuter si IRM cérébrale à prévoir le 23.03 (NB patient a rdv pour radiothérapie méta nasale et radio du genou G entre 10h-11h) Labo: pas de syndrome inflammatoire Gazométrie: sans particularités (K+ 5.8mmol/l et lactates à 3.6mmol/l car tube hémolysé). ECG: RSR à 91/min, QRS fins, segments PR, QT et ST sans particularités, onde T négative en V1 et aVR et biphasique en V2, axe sans particularités, pas de critères d'hypervoltage. Labo: sp. Status urinaire: négatif Glycémie bonne Suivi rapproché Labo suivi laboratoire Labo: tests hépatiques alignés Attitude: • Benerva / Becozyme • Score CIWA et Seresta en R • bilan diététique Labo: TP 16, PTT 75, INR 3.6 Att: • Sintrom en suspens le 06.03.2018 • Vitamine K 2mg iv en ordre unique • Pister crase demain et adapter traitement par Sintrom Labo Urine CT abdominal : rapport oral (Dr. X) : pancératite œdémateuse interstitielle de la tête du pancréas, avec lésion 12 mm de la tête (kyste?, tumeur?) sans dilatation au niveau du Wirsung, pas de coulées objectivées. Attitude: • hospitalisation en chirurgie • à jeun • peut prendre médicaments per os • hydratation 2000 ml/24h + 40 Mek de potassium IV/1L/12h • en cas de frissons, état fébrile > 38.5 : ad hémoculture + antibiothérapie (CAVE immunosuppression). • antalgie par Dafalgan + Oxynorm. Labo, U-Status, rotation de Co-Amoxicilline à de la Rocéphine 2 g i.v /j dès le 09.03.2018, Hydratation par 1000 ml NaCl/24h CRP 111 mg/l, Lc 30.1 G/l (09.03.2018) Labo, U-Status, rotation de Co-Amoxicilline à de la Rocéphine 2 g i.v /j dès le 09.03.2018, Hydratation par 1000 ml NaCl/24h CRP 111 mg/l, Lc 30.1 G/l (12.03.2018) Transfert de HFR Meyrier à HFR Fribourg pour prise en charge urologique avec pose de double J puis hospitalisation (vu avec Dr. X) Labo (06.03.2018): Creat 181 mmol/l Arrêt de l'Aldactone, Coversum en pause Labo 13.03.18: A. folique 3.9 ng/ml, vit B12 normale, ferritine 66 µg/l Substitution en acide folique Labo: 14.1 leuco, CRP 13 Stix/sédiment: leuco +++, sang ++++ URO-CT (Dr. X): 3-4 lithiases au niveau de l'uretère à droite avec 1 lithiase à 6,5 mm niveau L4 avec dilatation pyélocalicielle à 14 mm. lithiases calice gauche à 7-8 mm Avis chirurgical : hospitalisation en chirurgie, pas d'ATB pour l'instant, sonde double J demain matin par les urologues Hospitalisation en chirurgie ATTITUDE: • Revoir traitement, patiente ne connait pas son traitement avec les dosages!! Labo (16.03.18): A. folique 2.9 ng/ml. ferritine 210 µg/l Substitution en acide folique dès le 16.03.2018 Labo 19.03.18 : Creatinine 129µmol/l, GFR 30.9 mL/min/1.73m² (CKD EPI) Stimulation à l'hydratation Labo 23.02.18: Creatinine 116µmol/l Labo (27.02.2018): CRP négatif, leuco 6.9 Scanner thoracique (28.02.2018): Absence de foyer ou de masse, présence de plusieurs micronodules centro-lobulaires en verre dépoli au niveau des apex probablement en lien avec une bronchiolite du fumeur. Examen comparable au scanner d'octobre 2017. Labo Antigènes urinaires Pneumocoques et Legionella: négatifs Hémoculture 2 paires à froid: négatives à 5 jours Rx thorax 05.03.2018 CT thoracique 06.03.2018 Expectorations: quelques Candida Physio respiratoire Rocéphine iv 2g du 05.03 au 12.03 Klacid po du 05.03 au 20.03 Symbicort jusqu'au 07.03.2018 Laboartoire cf annexe Ponction articulaire le 08.03.2018 CT thoraco-abdominal le 07.03.2018: Stabilité du micronodule pulmonaire du lobe supérieur droit (non visible en 2016). • Légère majoration en taille d'un micronodule pulmonaire de 5 mm dans le segment apical du lobe inférieur droit. • Stabilité de taille de l'amas d'adénopathie médiastinale et de la tumeur rectale. • Les métastases hépatiques sont mal différentiables sur cet examen mais semblent avoir une taille relativement stable par rapport au dernier comparatif. • Augmentation en taille de la lésion nodulaire surrénalienne droite non visible en Mai 2017, au vu du contexte oncologique évoque vraisemblablement une origine métastatique. Labo: Bilan sanguin: CRP 13 mg/l, leuco 3.5 G/l, Hb 118 g/l, pttes 163 G/l, bâtonnet: 0.11 G/l segmenté 1.47 G/l, pas d'agranulocytose stix/sédiment urinaire: sp Labo CT cérébral ECG : RSR, QRS fins, onde T nég. de V1-V6 et D1; transition tardive de l'onde T, QTC en V5 : 447 ms (modification non connues en juin 2017). Gazo. art. Shellong nég Attitude : • physio • CAVE opiacés • prise en charge pb 2 labo CT thoracique 20.03.2018 Rx thorax le 22.03.2018 Coronarographie le 21.03.2018 ASA 250 mg IV le 20.03.2018 et le 21.03.2018 à 8h Mise en place d'aspirine cardio le 22.03.2018 Labo CT-Abdo: colite sigmoïdienne d'origine diverticulaire, pas de pneumopéritoine Co-Amoxicilline 1200mg iv Rocéphine 2g du 31.03.2018 au ___ Flagyl 500mg du 31.03.2018 au ___ Hospitalisation en chirurgie Labo ECG: QTc 490ms aux urgences: KCL iv 20meq/1h KCl iv 60 meq/24h Mg 2g/2h Hydratation Ringer lactate 1000cc iv ATT: Hosp en médecine Labo de contrôle à 4h et à 8h Labo ECG Remplissage Cordarone 300 mg iv et 600 mg po aux urgences Clexane 80 mg donnée aux urgences CHADSVASC: 1pt HASBLED: 3 pts Labo ECG: rythme irrégulièrement irrégulier, QRS fin, ST isoélectrique, T nég en V3 et aVR CT cérébral: Hémorragie cérébelleuse G de 36 mm avec effet de masse, sans engagement • Konakion (10mg iv) et beriplex (25'000UI) • • Intervention chirurgicale non désirée par la fille • Ad étage pour contrôle crase et tension (cible TAS < 140mmHg) Labo ECG: Rythme régulier, électro-entraîné, BBG (connu), ST isoélectrique, ondes T nég en aVL Schellong négatif Interrogation du PM à faire à l'étage Revoir ttt BB Labo ECG Angio-CT cérébraux et vx précérébraux: pas de lésion constituée, pas d'oedème. Plaque avec sténose non significative au niveau de la carotide int droite, plaque irrégulière au niveau de l'artère vertébrale droite segment V4 Avis neurologie (Dr. X): Faire Angio-CT cérébraux et vx précérébraux sans carte de perfusion Att: Hospitalisation en soins continus Primpéran IV Aspirine 250 mg p.o en dose unique Pravastatine 40 mg 1x/j Aspirine 100 mg p.o 1x/j à partir du 15.03.2018 A faire le 15.03.2018: Bilan lipidique + HbA1c test de déglutition Immobilisation selon protocole standard Réévaluation neurologique le 15.03.2018 + éventuelle IRM Labo ECG Coronarographie (Dr. X) le 28.03.2018: resténose du stent de l'IVA Labo ECG CT-Abdo: sténose de l'anastomose Avis chir (Dr. X) Hospitalisation en chirurgie: Si vomissements -> pose de SNG, ad OGD vs reprise chirurgicale Labo ECG ETT (Dr. X): FEVG 40% Avis cardiologie (Dr. X) le 29.03.2018: Majorer traitement diurétique, diminuer Entresto, suivre le poids 1x/j ATT: Labo demain Majoration du traitement de Torem Suivi du poids labo ECG Radio du thorax Gazométrie US pleural aux urgences: pas d'épanchement pleural, pas d'atélectasie visible. ATT: B2 mimétique, Fluimicil à l'étage Labo. ECG. RX thorax. Aérosol avec Atrovent et Ventolin. Labo ECG Rx thorax Echo des urgences Dr. X: motif= dyspnée Patiente en décubitus dorsal FEVG visuelle d'allure conservée, VCI non dilatée compliante, pas d'épanchement péricardique, Poumons: discrets épanchements pleuraux bilatéraux, lignes B aux bases Conclusion : pas d'argument pour une insuffisance cardiaque gauche, syndrome alvéolo-interstitiel aux bases Att: Ventolin aérosol Atrovent aérosol Co-amoxicilline 1.2 g IV 1x Hospitalisation en médecine • Ag urinaire à faire • Physio resp à faire Labo Gazo Hémoc: à pister Rx thorax: sp, pas d'évolution par rapport à RX du 07.03 Co-amoxicilline 1.2g Atrovent 250mcg aérosol Ventolin 5mg aérosol Att: • Hospitalisation • Poursuite ttt antibiotique par co-amoxi Labo Gazo Hydratation Actrapid 6UI iv KCl 30mmol Hosp aux soins intensifs Labo Gazométrie artérielle Urine (stix, sédiment, spot) Sondage urinaire Aux urgences: Hydratation Lasix 40 mg IV Acide zolédronique 4 mg IV Avis néphrologique le 05.03.2018: • Hospitalisation aux soins intensifs • À faire le 06.03.2018 Bilan phosphocalcique (PA, PTH, Vit D, calcitriol) Electrophorèse des protéines Labo Gazométrie OGD (Dr. X): Grade 1, minime érosion au niveau de l'oesophage avec œdème, reste de la muqueuse estomac et duodénum sp Att: • Morphine 8mg iv • Pantozol bolus 80mg puis 8mg/h iv • Primperan 10mg iv • Avis Dr. X: Pantozol 8mg/h pendant 72h puis relais per os 40mg 2x/24h pendant 1-2 mois selon évolution clinique. Contrôle OGD avant d'arrêter les IPP. Labo Gazométrie Radio thorax: épanchement pleural D >> G ATT: HOSP aux SIB Labo Gazométrie Radio thorax: épanchement pleural D >> G ATT: HOSP aux soins pour ponction épanchement pleural +/- ponction d'ascite Labo Gazométrie Test HIV: négatif CMV: négatif EBV: ancienne infection Rx thorax 05.03.2018 ETT le 07.03.2018 Corono le 12.03.2018 Lisinopril dès le 09.03 Lasix puis Torem du 05.03.2018 au 07.03.2018 Bilol dès le 12.03 Aldactone dès le 12.03 Aspirine dès le 12.03 Atorvastatine dès le 14.03 Labo Motivation à hydratation per os Labo OGD 15.03.2018 dans l'après-midi. Recherche de sang occulte dans les selles 3x CT scanner abdominal (14.03.2018) ATT: • poursuite de ses traitements habituels • ad Ferinject 500 mg le 14.03 • ad vitamine D le 14.03 Labo Prélèvement local CT tissus mous Attitude : • selon avis infectiologique (Dr. X) : IV cipro 400 mg IV, clindamycine 900 mg IV, vancomycine 1g. • remplissage NaCl • prise en charge chirurgicale rapide. Labo Prélèvement local CT tissus mous Attitude : • selon avis infectiologique (Dr. X) : IV cipro 400 mg IV, clindamycine 900 mg IV, vancomycine 1g. • remplissage NaCl • prise en charge chirurgicale rapide. Laboratoire. Laboratoire. laboratoire Laboratoire : cf. annexe. Scintigraphie le 28.03.2018 : mise en évidence d'une hypercaptation centrale en regard de la loge thyroïdienne traduisant la persistance du tissu iodophile mais pas de lésion focale suspecte d'éventuelle métastase. Au vu de ce tableau scintigraphique et du type histo-pathologique de la tumeur, je propose de suivre le patient par des contrôles échographiques et biologiques de la TG plutôt que de refaire un traitement à l'Iode radioactive pour l'instant. Laboratoire : leucocytes 6,7 g/l, CRP < 5 mg/l. RX thorax : superposable à la dernière radiographie. ECG : fréquence cardiaque 96/min, P 56 ms, PR 112 ms, QRS 86 ms, QT 360 ms, QTc 456. Echographie des urgences (Dr. X) le 10.03.2018 (motif = douleur thoracique) : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, pas de dilatation des cavités droites perçue. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin généraliste le 11.03.2018 ou aux urgences si péjoration. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques sp. Angio-CT aortique (Dr. X) : absence de pathologie artérielle, y compris artères mésentériques sp, dilatation focale au niveau de l'anastomose de l'iliostomie. Avis chirurgical (Dr. X) : absence de lésion pouvant expliquer les douleurs. Antalgie par Morphine, paracétamol et Novalgine aux urgences. Retour à domicile avec traitement antalgique, proposition de consultation à 48h en FR34 refusée par le patient qui travaille au CHUV. Énonciation des mesures de précaution à tenir, patient conscient qu'il doit reconsulter en cas de non amélioration des symptômes. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire Sédiment Loges rénales indolores ddc Attitude • Uvamine 100mg 2x/j pendant 7 jours • Urotube à pister Laboratoire : alcoolémie à 0.00, screening benzo et barbiturique négatif. ECG : rythme sinusal, régulier, QTc à 388 ms. Sédiment et stix urinaire. Avis psy (Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens. Transfert à Marsens en mode volontaire après évaluation psy. Laboratoire : aligné. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Sédiment urinaire : sang ++++, leucocytes -, nitrite -. Cf. annexes. CT-scan abdominal natif : dilatation pyélocalicielle modérée du rein gauche avec un groupe caliciel inférieur mesuré à environ 7mm de diamètre sur calcul intra-urétéral situé à environ 2cm de la jonction pyélo-urétérale, mesurant 5 x 4 x 3mm. On visualise par ailleurs 3 autres calculs intra-rénaux du même côté, le plus volumineux au niveau du groupe caliciel supérieur mesurant environ 9mm de grand axe. Le rein droit est sans particularité. Le foie présente un aspect diffusément hypodense, correspondant à une stéatose, sans lésion focale décelable. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le pancréas, la rate et les surrénales sont sans particularité. Pas de liquide libre intra-péritonéal ni d'adénopathie. La vessie en réplétion présente des parois fines et la prostate n'est pas agrandie avec environ 3,7cm. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle modérée du rein gauche sur calcul intra-urétéral situé à environ 2cm de la jonction pyélo-urétérale et mesurant environ 5 x 4 x 3mm. Stéatose hépatique marquée. (Dr. X). Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Stix urinaire : propre. Cf. annexes. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Stix urinaire : propre. Cf. annexes. Radiographie du thorax de face : cœur de taille dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : aspect très discrètement cunéiforme du corps vertébral de D11, sans ostéosclérose sous le plateau supérieur visible, d'origine probablement constitutionnelle. Pas d'évidence de lésion osseuse traumatique. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Radiographie de la colonne lombaire - face et profil : antérolisthésis L5-S1 sur lyse isthmique possiblement bilatérale, probablement ancien. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Laboratoire : aligné, en dehors d'une CRP à 15 mg/l dans le contexte post-pneumonie. ECG : dans la norme. Laboratoire : aligné. Pas de syndrome inflammatoire, TSH normale à 0.34 U/l (faite par le médecin traitant). RX de thorax face/profil : absence d'un bon inspirium. Séquelles de fractures costales probables au niveau basal droit. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas de foyer de condensation décelable. Aorte déroulée et calcifiée. Pas de signe de décompensation cardiaque nette décelable ce jour (Dr. X). ECG : fibrillation auriculaire rapide à 123/min, QRS fins, QTc 470 ms, sans signe d'ischémie, ST isoélectrique. Laboratoire : aligné. Dafalgan per os à 17 h. Avis pédopsychiatrie (Dr. X) : cf rapport du consilium psychiatrique. Hospitalisation en psychiatrie (Unité : La Chrysalide). Le père s'engage à accompagner la patiente. Laboratoire : aligné. ECG : RSR à 78 bpm, PR à 158 ms, QRS fins avec un axe à -28°, QTc à 467ms, transition tardive de l'onde R en V5-V6, ST isoélectrique, pas d'onde T négative, pas d'HVG. Laboratoire : aligné. Ultrason abdominal supérieur natif : foie de taille normale, de contours réguliers, modérément hyperéchogène sans lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pas d'image d'un calcul visible dans la vésicule biliaire. Le tronc porte est perméable à flux hépatopète. Le pancréas exploré dans sa partie céphalique paraît d'aspect normal. La rate et les reins sont sp, notamment pas d'image de calcul ou de dilatation des voies urinaires. CONCLUSION : ultrason abdominal supérieur dans les normes en dehors d'un foie stéatosique. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme régulier à 50/min sans trouble de ST (déjà connue et multi-investiguée par son cardiologue pour une bradycardie vers 50 sans pathologie trouvée). Laboratoire : anémie à 107, pas de trouble de la crase, légère hypokaliémie, thrombocytose à 424 Laboratoire • Anémie microcytaire, hypochrome à 70g/L Groupé ECG Attitude • pantoprazole 80mg IV • pompe pantoprazole 8mg/h • Transfusion de 2CE • Mise en route d'un traitement de pantoprazole 40mg 2x/j jusqu'au contrôle gastroentérologique • Eviction de tout traitement gastro-toxique • Nous proposons au patient une hospitalisation, qu'il refuse. Monsieur demande une prise en charge ambulatoire • Conseils de vigilance donnés : reconsultera immédiatement en cas de récidive de saignement • Consilium de gastroentérologie demandé : monsieur sera convoqué pour l'OGD et coloscopie en ambulatoire Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 14/03/2018 : aspect d'une appendicite de 12 mm avec densification de la graisse et ganglion inflammatoire. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Bassin du 05/03/2018 : pas d'image de fracture. Pas d'image de luxation articulaire. Rapports anatomiques conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Thorax face du 05/03/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement décelable. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas de foyer de condensation décelable. L'incidence reste par ailleurs difficile à analyser en rapport avec les multiples superpositions.Cheville gauche du 05/03/2018 : pas d'image de fracture malléolaire. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Les rapports anatomiques sont conservés. Os accessoire trigone. Pied entier gauche du 05/03/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Hallux valgus. CT cheville/pied gauche natif du 05/03/2018 : fracture de la base du 2ème et du 4ème métatarsiens avec composante intra-articulaire. Fracture de la partie inférieure du cunéiforme latéral, multifragmentaire. Fracture multifragmentaire de l'os cuboïde. Image compatible avec une ancienne lésion du dôme du talus (status post-ostéochondrite disséquante ?). CT colonne cervicale natif du 05/03/2018 : pas d'image de tassement vertébral. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Pas d'image de luxation vertébrale. Alignement conservé du mur vertébral. CT thoracique injecté + CT abdomen natif et injecté du 05/03/2018 : foyers d'hémorragie alvéolaire bilatérale pulmonaire. Multiples foyers de contusion splénique. Foyer de lacération hépatique du segment VIII. US abdomen supérieur natif du 09/03/2018 : régression en taille du foyer de lacération hépatique mesuré à 6 mm et des foyers de contusion splénique. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté du 08/03/2018 : aspect d'une appendicite médiocaecale avec quelques ganglions inflammatoires, pas d'image d'abcès. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 05/03/2018 : image d'une perforation couverte d'une diverticulite (stade IIb selon Hansen et Stock). Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 07/03/2018 : aspect d'une diverticulite sigmoïdienne très probablement perforée couverte. Pas de signe de complication à distance. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 09/03/2018 : iléus grêle mécanique avec plusieurs sauts de calibre dans le petit bassin, devant être en rapport avec un status adhérentiel ou sur bride. Actuellement, on ne visualise pas de signe de souffrance majeure. Utérus agrandi et rétentionnel avec varices périutérines pouvant entrer dans le cadre d'un syndrome de congestion pelvienne. À noter que le vagin contient du matériel dense posant le diagnostic différentiel avec un hématocolpos ou une lésion du col. Thorax face du 09/03/2018 : sonde nasogastrique en place. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 22/03/2018 : aspect d'une appendicite rétro-caecale droite avec une lame de liquide péri-appendiculaire. US abdomen complet natif du 22/03/2018 : exploration sous-optimale en rapport avec un écran gazeux et le pannicule graisseux, pas d'image de calcul dans la vésicule biliaire. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif du 04/03/2018 : lésions de la paroi abdominale touchant le muscle grand droit et probablement les anses digestives avec du sang intra-péritonéal pouvant être évalué à environ 5 dl et un possible minime pneumopéritoine. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif du 12/03/2018 : infiltration de la graisse péri-rénale gauche, compatible avec une pyélonéphrite, mais sans dilatation pyélocalicielle et avec une sonde en double J en position inchangée par rapport au comparatif du 12/12/2017. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif du 17/03/2018, comparatif CT du 22/02/2017 : hydronéphrose droite avec un pyélon mesuré à 30 mm en raison d'un calcul obstructif urétéral moyen de 10 x 9 x 6 mm (environ 1050 HU). 1 cm plus bas se trouve un deuxième calcul mesurant 7 x 5 x 3 mm (environ 870 HU). Plusieurs petits calculs caliciels à droite et à gauche. Multiples ganglions rétropéritonéaux, latéro-aortiques aspécifiques, sans changement significatif par rapport à l’examen précédent. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal bradycarde à 49 bpm, PR 162 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V4-V5, ST iso-électriques, QTc 423 ms. US abdomen supérieur natif du 05/03/2018 : on retrouve une lithiase vésiculaire avec des parois modérément épaissies, à mettre en partie en relation avec une réplétion sous-optimale, une cholécystite aiguë ne pouvant être exclue. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire négatif, test de grossesse négatif (la patiente a ses règles). US abdomen complet natif du 25/03/2018 : examen compatible avec une appendicite non compliquée. Laboratoire : annexé. Thorax en chambre du 11/03/2018 : pneumothorax gauche avec collapsus pulmonaire. Pas de pneumothorax à droite. Silhouette cardiomédiastinale reste en place. Important emphysème des parties molles de la paroi thoracique gauche. Epaule gauche face/Neer du 11/03/2018 : pas d'image de fracture décelable. Bonne congruence gléno-humérale. Thorax face du 13/03/2018 : distension pulmonaire bilatérale avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques en rapport avec des signes de BPCO. Composante de pneumothorax résiduel au niveau basithoracique gauche. Pas de pneumothorax controlatéral. On retrouve, par ailleurs, un important emphysème des parties molles de la région de la paroi thoracique gauche. Thorax face du 13/03/2018 : par rapport au comparatif du même jour, on constate que le pneumothorax à la base gauche s'est bien résorbé. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un drain thoracique gauche en position inchangée ainsi qu'un emphysème des tissus mous au niveau de la paroi thoracique gauche. Thorax debout face du 16/03/2018 : par rapport aux comparatifs du 13/03/2018, on retrouve le status post-mise en place d'un drain pleural gauche, sans récidive du pneumothorax visible. Discrète diminution de l'emphysème des tissus mous de la paroi thoracique gauche. CT colonne cervicale natif du 11/03/2018 : pas de signe de lésion traumatique cérébrale et de la colonne cervicale. CT thoracique natif du 14/03/2018 : pneumothorax résiduel essentiellement au niveau apical gauche. Lésion cavitaire d'allure cicatricielle du lobe supérieur gauche à contrôler. Important emphysème des parties molles de la paroi thoracique antérieure, postérieure et latérale gauche. Laboratoire : annexé. Thorax face du 24/03/2018 : fracture de l'arc latéral de la 7ème côte droite. Avant-bras droit du 24/03/2018 : fractures de l'EDR et distale du cubitus visualisé sur les clichés du poignet, mais pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. Poignet droit du 24/03/2018 : fracture de l'EDR avec petit déplacement postérieur ainsi que fracture distale du cubitus peu déplacée. Poignet droit du 25/03/2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pas de déplacement secondaire des fractures de l'EDR et distale du cubitus. Jambe droite du 24/03/2018 : pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. CT abdomen injecté du 24/03/2018 : fractures des arcs latéraux des 6ème et 7ème côtes droites, mais pas de lésion des organes pleins abdominaux, ni de liquide libre intra-péritonéal. Laboratoire : annexé. Thorax face/profil du 14/03/2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. PAC en place. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif du 03/03/2018 : examen compatible avec une appendicite déjà avancée, avec importante infiltration de la graisse dans la périphérie, pouvant correspondre à une perforation. Abdomen couché du 06/03/2018 : bonne aération de quelques anses grêles en projection du flanc et de l'hypochondre droits, ainsi que de la fosse iliaque droite avec bonne visibilité par ailleurs et bonne distension de quelques anses jéjunales jusqu'à 36 mm. Pas de distension du cadre colique. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif du 06/03/2018 : on trouve la collection en projection de la fosse iliaque droite, hypoéchogène, hétérogène, présentant les mesures suivantes : 56 x 34 x 56 mm, soit un volume estimé à 55 mm. Elle présente par ailleurs des contours anfractueux. Discrète hyperémie au doppler couleur.Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif du 07/03/2018 : appendice modérément épaissi avec un diamètre à 9 mm associé à une lame de liquide péri-appendiculaire. Laboratoire : annexé. US au lit du malade par Dr. X : caillots dans la vessie, tamponnade vésicale. Laboratoire : annexé. Abdomen debout du 24/02/2018, comparatif du 16 avril 2015 : multiples niveaux hydro-aériques surtout dans l'hémi-abdomen droit devant faire évoquer un iléus. Clips chirurgicaux en paravertébral gauche, inchangés par rapport à l'examen précédent. Stenting de l'artère iliaque commune gauche inchangé. Colonne lombaire inchangée par rapport à l'examen précédent. Abdomen debout du 27/02/2018 : par rapport au comparatif du 24.02.2018, on retrouve des niveaux hydro-aériques avec des anses grêles dilatées jusqu'à 3.5 cm de diamètre, compatibles avec un iléus. Pour le reste, l'examen est superposable avec, notamment, des clips chirurgicaux para-vertébraux gauches ainsi qu'un stent au niveau de l'artère iliaque commune gauche. Transit par gastroraphie à la Gastrographine, transit suivi/entéroclyse du 28/02/2018 : examen compatible avec un subiléus et mettant en évidence une progression encore rapide du produit de contraste de l'estomac jusqu'au côlon avec, six heures après le début de l'examen, du produit contraste au niveau du rectum. Thorax face du 28/02/2018 : par rapport au comparatif du 03.01.2018, on constate un status post-mise en place d'une sonde nasogastrique qui fait une petite boucle dans le cardia. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque, ainsi que de multiples clips chirurgicaux en projection de l'hypocondre gauche. Thorax face/profil du 01/03/2018 : cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Discrète surélévation de la coupole diaphragmatique droite avec émoussement du sinus costo-phrénique pouvant être encore séquellaire. Pas de foyer systématisé. Pas d'épanchement pleural. Plusieurs clips chirurgicaux en projection de l'épigastre, correspondant à une intervention au niveau de la petite courbure gastrique (déjà visible en juin 2011). Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. CT abdomen natif et injecté du 24/02/2018, comparatif du 06.03.2014 : par rapport au 06.03.2014, l'examen fait évoquer en premier lieu un iléus de l'intestin grêle moyen et distal ainsi que du côlon ascendant et transverse et d'une partie du côlon descendant, sans véritable saut de calibre focal, mais avec une diminution du calibre segmentaire du côlon transverse, aspécifique. Quelques signes de souffrance intestinale se présentant sous la forme d'une infiltration liquidienne de la racine du mésentère autour des anses intestinales du flanc droit. Athéromatose aortique avec lésions athéromateuses du départ de l'artère mésentérique supérieure, un peu moins marquées que sur l'examen précédent (maximum 50 %) et un st/p pontage aorto-bifémoral perméable inchangé. Condensation basale gauche pouvant faire évoquer un foyer de pneumonie débutante, versus une atélectasie. Laboratoire : annexé. Bassin du 16/03/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Discrète attitude scoliotique des vertèbres L4 et L5. Thorax face du 16/03/2018 : thorax normal. Une petite image linéaire de 1.5 cm de long et de 2 mm d'épaisseur en surprojection de la racine de la 11ème côte gauche, DD corps étranger à la peau ? CT colonne cervicale natif du 16.03.2018 : pas de fracture du crâne, ni cervicale. Pas de saignement cérébral. Laboratoire : annexé. Coude gauche du 19/03/2018 : ostéopénie. Pas de fracture. Pas d'épanchement. Quelques calcifications en regard de l'épicondyle radial, aspécifiques. CT cérébral natif du 19.03.2018 : absence de saignement cérébral. Fracture de l'os propre du nez et hématome sous-galéal frontal gauche. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 09/03/2018 : par rapport à l'examen du 08.11.2017, apparition d'une dilatation modérée du canal cholédoque, sans matériel endoluminal radio-opaque visible actuellement. Le cholédoque est passé de 7 mm à 12 mm actuellement. Discrète ectasie des voies biliaires intra-hépatiques nouvelle dans ce contexte. Calcifications du pancréas avec des macro-calcifications centrées dans le canal de wirsung occasionnant une dilatation de ce dernier en amont, relativement inchangé par rapport aux examens précédents. Pas d'infiltration autour de la glande pancréatique. Remaniement des parties molles de la fosse iliaque droite intra-abdominale, mais également extra-abdominale - sous-cutanée, inchangée, aspécifique (st/p cure d'hernie inguinale ?). Athéromatose aorto-bi-iliaque relativement inchangée par rapport aux examens précédents. Pas de dissection, pas d'anévrisme. La discrète infiltration de la graisse de la fosse iliaque droite est totalement aspécifique. L'appendice est visualisé et semble fin. Laboratoire : annexé. CT cérébral : présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne localisée au niveau de la citerne interpédonculaire, descendant dans la citerne pontique et au niveau de la citerne chiasmatique. Hémorragie mesurée à 2.5 cm dans son grand axe (vertical). CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté du 02/03/2018 : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve l'hémorragie sous-arachnoïdienne connue au niveau des citernes chiasmatique, interpédonculaire et pontine. On ne visualise pas d'anévrisme, notamment au niveau du polygone de Willis et du tronc basilaire. Multiples bulles d'air au niveau de la circulation veineuse. Pour le reste, l'examen est inchangé. CT cérébral natif du 04/03/2018 : par rapport au comparatif du 02.03.2018, on retrouve l'hémorragie dans les citernes pontique, interpédonculaire et chiasmatique, mesurée à la hauteur de la selle turcique dans le plan axial à environ 17 x 15 mm, sans changement significatif. On constate la disparition de l'air intravasculaire. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une hyperostose frontale modérée. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif du 11/03/2018 : multiples foyers de contusion hémorragique bifrontale avec hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal gauche et effet de masse débutant sur le ventricule latéral gauche. Fracture occipito-pariétale droite expliquant les lésions à contre-coup. Thorax face du 11/03/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif du 22.03.2018, comparatif du 23 janvier 2014 : pas de lésion traumatique intracérébrale ou osseuse visible. Hématome sous-galéal occipital droit. Signes de sinusite maxillaire gauche aiguë dans un contexte de sinusopathie chronique. Laboratoire : annexé. CT sinus/massif facial natif et CT cérébral natif et injecté du 10/03/2018 : aspect TDM pouvant cadrer avec une rupture probablement d'un kyste dermoïde de la fosse de la glande pinéale avec visibilité de gouttelettes lipidiques. Pas de collection hématique ou d'hémorragie méningée décelable ou de lésion osseuse traumatique. Laboratoire : annexe. ECG : en RS à 66 bpm, PR à 182 ms, QRS fins avec un axe à -9°, ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, pas de signe d'ischémie.RX de thorax face : pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire (Dr. X). CT cérébral natif : pas d'image d'hémorragie méningée ni de collection intraparenchymateuse ou juxta-osseuse. Les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est modérément dilaté. Aspect élargi des sillons corticaux. Fracture de la branche montante de la mandibule droite ainsi que fracture des os propres du nez. Pneumatisation normale des sinus de la face. Pneumatisation normale des cellules mastoïdiennes. CONCLUSION : fracture non déplacée de la branche montante de la mandibule droite avec fracture des os propres du nez. Pas de lésion traumatique cérébrale (Dr. X). Laboratoire : annexe. ECG : RSR à 60 bpm, PR à 260 ms, QRS dans la norme avec un axe à 40°, QTc à 440 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 85 bpm, normoaxé, PR 160 ms, QRS fins à 80 ms, QTc 424 ms, pas de troubles de conduction, pas de signes d'ischémie. Thorax face/profil du 28/02/2018 : pneumothorax apical gauche d'environ 3,5 cm de hauteur avec également un arrondissement du sinus costo-diaphragmatique du même côté pouvant correspondre à un hémothorax. Solution de continuité au niveau de l'arc latéral de la 7ème côte gauche, suspecte pour une fracture à ce niveau-là. Pour le reste, on retrouve un cœur de taille dans les limites de la norme avec une petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire, ainsi que des lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Thorax face du 28/02/2018 : par rapport au comparatif du même jour, on constate un statut post-mise en place d'un drain pleural gauche avec diminution mais persistance d'un petit pneumothorax apical d'environ 15 mm de hauteur. Pour le reste, l'examen est superposable avec pour mémoire une petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire. Thorax couché/face du 01/03/2018 : par rapport au comparatif de la veille, on retrouve le statut après mise en place d'un drain pleural gauche avec la persistance d'un petit pneumothorax apical d'environ 1 cm de hauteur, mais il est difficile de juger de l'évolution en raison de la différence de position. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une désorganisation de la trame bronchovasculaire bilatérale diffuse. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 66/minute, PR 160 msec, QRS fins, QTc 413 msec. Extrasystoles ventriculaires. Colonne cervicale face, profil, axiale du 20/03/2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives du rachis cervical en relation avec l'âge de la patiente. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Colonne dorsale face/profil du 20/03/2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 90 bpm, PR à 130 ms, QRS fins dans la norme avec un axe à 45°, QTc à 460 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. CT cérébral avec reconstruction osseuse : pas d'hémorragie, ni de fracture. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : leucocyturie 11-20/champs. ECG : RSR à 53/min, PR à 162 ms, QRS fins à 104 ms, pas d'onde Q, pas d'onde delta, transition en V3, bonne progression de l'onde R. Pas de sus ou sous décalage ST, onde T plate en V4-V6, QTc à 415 ms. CT abdomen natif et injecté du 22/03/2018 : un seul diverticule sigmoïdien calme. Pas d'argument pour un processus inflammatoire ou expansif au niveau du petit bassin. Statut post-hystérectomie. Laboratoire : annexé. Thorax face du 06/03/2018 : cliché fait de façon non symétrique. Aorte très déroulée et calcifiée. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Important épaississement de la trame broncho-vasculaire au niveau basal à droite avec probable foyer en para-cardiaque droit. Pas d'épanchement pleural à droite. Aspect modérément émoussé du cul-de-sac costo-diaphragmatique à gauche. Laboratoire : annexé. Thorax face/profil du 04/03/2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif du 06/03/2018 : examen compatible avec une appendicite. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif du 27/03/2018 : examen limité par le morphotype de la patiente. Ectasie et dilatation des cavités calicielles D par rapport au côté controlatéral. Suspicion de calcul urétéral en voie de passage, à CT-scanner. CT abdominal natif du 27/03/2018 : calcul urétéral moyen D de 8 x 10 mm obstructif. Dilatation pyélique d'amont de 13 mm de diamètre. Calcul caliciel inférieur du rein gauche de 10 mm de diamètre. Laboratoire : annexé. US abdomen supérieur natif du 04/03/2018 : lithiase vésiculaire marquée, mais pas de dilatation des voies biliaires actuellement, ni de calcul obstructif mis en évidence. Laboratoire : annexé. US abdominal le 16/03/2018 : calculs vésiculaires avec épaississement de la paroi et infiltration péri-vésiculaire. Laboratoire : ASAT 41U/l, ALAT 45U/l, LDH 540U/l, GGT 98U/l, CRP 28mg/l, troponines <3ng/L. ECG : rythme sinusal régulier à 77 bpm, PR à 154 ms, QRS fins avec un axe à 8°, QTc à 436 ms, transition tardive de l'onde R en V4-V5, ST isoélectrique, ondes T négatives (<1 mm) en V2-V3-V4 et DIII, pas d'HVG. Ultrason de l'abdomen complet natif : vésicule biliaire aux parois fines, contenant plusieurs calculs centimétriques. Le reste de l'examen hépatique est difficile en raison du morphotype de la patiente, mais on met en évidence un foie présentant une stéatose homogène. Pas d'évidence de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. La tête du pancréas est partiellement visualisée et ne démontre pas de lésion suspecte. Le rein D mesure 98 mm de plus grand axe et le rein G 105 mm de plus grand axe. Bonne différenciation corticomédullaire et absence de distension des voies urinaires excrétrices. Vessie en réplétion moyenne, au contenu liquidien anéchogène. Aorte abdominale de 13 mm de diamètre. Pas de liquide libre dans l'abdomen. La rate mesure 91 mm de plus grand axe. Elle est de forme et de taille normales. CONCLUSION : stéatose hépatique. Cholécystolithiases sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X). Laboratoire : augmentation des LDH, thrombopénie et anémie nouvelle. Consilium oncologique (Dr. X) le 28 et le 29.02.2018 : pas de biopsie ganglionnaire pour l'instant vu le peu de métabolisme des ganglions au PET-CT. RAD et consultation chez le Prof. X comme prévu le 05.03.2018 pour décision sur la suite de la prise en charge. Laboratoire : B-HCG négatif, Chlamydia et gonocoques négatifs. US abdominal le 08.03.2018 : hépatomégalie aspécifique. Rate de taille limite supérieure à la norme. Utérus de taille augmentée avec présence d'un contenu échogène en son sein (hématome ? Caillot de sang ?) Consilium gynécologique (Dr. X) le 07.03.2018 : curetage indiquée mais pas possible pour le moment en raison de la thrombopénie. Tc cible : 100 g/l. Cyklokapron 1 g 2x/j pendant 48h puis réévaluation. Décapeptyl 3.75 mg, 1x, ordre unique et Stop Feminac. Consilium anesthésie demandé.Avis gynécologique le 12.03.2018 : pas d'indication à effectuer un curtage, hématome évacué spontanément. Pas de suivi nécessaire à court terme. Reconsulter si nouveaux saignements. • Décapeptyl 3.75 mg sc le 07.03.2018 • Cytotec 200 mcg po le 07.03 et 08.2018 Laboratoire. • Bilan d'anémie. • Hémofecatests. • Nexium 80 mg iv puis 8 mg/h iv. • Konakion 10 mg iv le 05.03.2018 • Oméprazole 40 mg 2x/jour pour 8 semaines puis réévaluation par le médecin traitant. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires au total. • OGD le 08.03.2018. Laboratoire : bilan lipidique dans la norme, HbA1c 6,3 % • Sérologies HIV/Syphilis/Lyme : négatif • Quantiféron : négatif • Anticorps ANCA : négatifs, FAN 80 • Electrophorèse des protéines sériques : sans particularité • Hémocultures : négatives • Radiographie du thorax • Angio-IRM cérébrale le 13.03.2018 : examen crânien dans les limites de la norme • CT thoraco-abdominal le 15.03.2018 : adénopathie latéro-trachéale supérieure droite mesurée à 3 cm. Pas de néoplasie visible. Révision des images avec le Dr. X le 22.03.2018 : goitre plongeant • PET-CT le 20.03.2018 : adénopathie médiastinale non captante -> goitre plongeant • Ponction lombaire le 13.03.2018 : sans particularité avec électrophorèse des protéines normale • Consilium neurologique (Dr. X/Dr. X) • Consilium infectiologique (Dr. X) • Co-Amoxicilline 2,2 g 4x/jour i.v. du 14 au 20.03.2018 • Prednisone 80 mg/jour dès le 21.03.2018 avec schéma dégressif • Calcimagon D3 dès le 21.03.2018 • Prévoir prophylaxie d'ostéoporose avec introduction de biphosphonate Laboratoire : BNP 3622 ng/l (5586 le 03.03.2018) • ECG du 22.03.2018 : rythme sinusal régulier, bloc de branche droite connu Laboratoire : BNP 5586 ng/l • ECG du 03.03.2018 : rythme sinusal régulier, bloc de branche droite connu Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. • Alcoolémie. • US aux urgences : pas de globe vésicale. • ECG sans particularité. • Angio-CT cérébral sans particularité. Att : • Zofran 4 mg IV. • Hydratation d'entretien. • Patiente très anxieuse nécessitant d'être rassurée. • Réévaluation neurologique : patiente orientée dans les 3 modes avec GCS à 15, pas de déficit neurologique focal. Avis psychiatrie : voir consilium DPI Temesta en R, en cas de crise de tétanie Suivi psychiatrique en ambulatoire. Retour à domicile. Laboratoire : cf. annexe. CT cérébral du 17.03.2018 : hémorragie cérébelleuse gauche de 36 mm avec effet de masse, sans engagement. Laboratoire : cf. annexe. CT cérébral le 11.03.2018 : absence d'AVC ischémique. Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Athéromatose calcifiée des vaisseaux pré-cérébraux notamment de l'origine des carotides internes, estimée à 80 % à droite et 70 % à gauche, de l'artère vertébrale droite à son origine (50 %) et dans son segment V1 (50 %). Sténose significative sur athéromatose calcifiée du tronc brachio-céphalique (50 %). Rx du thorax le 11.03.2018 : malgré la position couchée et d'un inspirium suboptimal, impression de cardiomégalie. Flou péri-hilaire. Infiltrats interstitiels répartis sur les deux plages pulmonaires associés avec un infiltrat rétro-cardiaque gauche, compatible avec une décompensation cardiaque. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Echocardiographie le 13.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 4,18 l/min avec un index cardiaque à 2,18 l/min/m² (104 % de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,57 cm² (0,82 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,22 cm². Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTP minime (PAPs à 42 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexe. ECG du 09.03.2018 : rythme électro-entraîné à 60 bpm. Laboratoire : cf. annexe. ECG du 18.03.2018 : FA rapide à 146 bpm, déviation gauche, QRS étroit, QT dans la limite de la norme, pas de sous- ou de sus-décalage. ECG du 19.03.2018 : RS à 76 bpm, déviation gauche, QRS étroit, QT dans la limite de la norme, pas de sous- ou de sus-décalage. Echo (urgences) Dr. X le 18.03.2018 : pas d'épanchement péricardique, pas de fuite valvulaire perçue, pas de signe de cœur pulmonaire aigu. Pas d'épanchement pleural ou péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical. ETT le 21.03.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté. FEVG 55 %, insuffisance aortique minime (1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Absence de HTAP. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 19.03.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Signes de surcharge hydrique. Laboratoire : cf. annexe. ECG le 13.03.2018 : rythme sinusal régulier à 83/min, pas de bloc AV, QRS fins, axe 30°, progression des R entre V1-V2, pas de QT long. US des membres inférieurs le 15.03.2018 : pas d'antécédent de mte familial ou personnel jusqu'à présent, reprise d'activité physique relativement intensive depuis quelques semaines, duplex veineux des membres inférieurs : les veines fémorales communes sont bien cardio-respiro-rythmées et compressibles ddc. À droite, les vv. fém. superficielle, poplitée, jambière, musculaire de même que les grandes et petites veines saphènes sont toutes compressibles et sans thrombus, pas de collection visualisée au site des douleurs à la face interne du mollet. Pas de TVP ni TVS. Laboratoire : cf. annexe. IRM cérébrale le 21.03.2018 : deux petites lésions ischémiques corticales dans le gyrus pré-central droit d'allure subaiguë. Leuco-encéphalopathie vasculaire de stade I selon Fazekas. Absence de sténose significative des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. ETT le 23.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. Cinétique segmentaire non analysable de manière fine mais sans trouble grossier. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique (feuillet coronarien D très remanié et calcifié) sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,15 cm² (1,1 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche de taille limite supérieure de la norme. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée longitudinalement. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Absence d'origine structurelle à l'AVC sous réserve d'un examen de qualité suboptimale. Bilan neuropsychologique le 23.03.2018 : dans la norme (rapport à suivre). Holter sur 3 jours (rapport en cours) Laboratoire : cf. annexe. Radiographie du thorax le 16.03.2018 : status post ponction pleurale gauche sans complication, notamment absence de pneumothorax visible. Nette régression de l'épanchement pleural gauche. Le reste est superposable. CT thoracique injecté le 19.03.2018 : volumineux épanchement pleural gauche en partie polylobé et suspendu possiblement cloisonné, sans source de saignement. Radiographie du thorax le 20.03.2018 : majoration de l'épanchement. Radiographie du thorax le 27.03.2018 : pas de pneumothorax. Laboratoire : cf. annexe. Rx du thorax le 15.03.2018 : comparatif du CT scanner du 23.02.2018 et de la radiographie du 19.03.2014. Cliché réalisé en incidence oblique, limitant l'interprétation de la silhouette cardiaque. Status post mise en place de PAC sous clavier droit dont l'extrémité distale se situe dans la VCS. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. IRM cérébrale 16.03.2018 : status post exérèse de métastase cérébelleuse gauche avec régression de l'effet de masse. Contenu hématique au sein de la cavité d'exérèse mais sans effet de masse notable en rapport. Apparition d'une thrombose veineuse sinusale dans la partie distale du sinus transverse gauche s'étendant au sein du sinus sigmoïde gauche. Collection sous-cutanée en regard de la crâniotomie occipitale gauche devant être en communication avec l'espace intracrânien. Laboratoire : cf. annexe. RX thorax ECG : cf. annexe. Schellong CT aortique, vaisseaux précérébraux et cérébraux (commentaire oral Dr. X) : anévrisme aortique de taille inchangé (42 mm), pas de dissection. Atélectasie lobe inférieur gauche. CT cérébral sans particularité. Avis cardiologique : proposition d'avancer le rendez-vous du 09.04.18 chez son cardiologue (non joignable), si pas possible, prendra rendez-vous en cardiologie à l'HFR. Laboratoire : cf. annexe. Thorax du 20.02.2018 : comparatif du 06.12.2017. Sur la radiographie effectuée à midi, on note la présence d'un important épanchement pleural à droite prenant la quasi-totalité de la plage pulmonaire. Sur la radiographie de contrôle post drainage à 15h47, il y a une ré-expansion du parenchyme pulmonaire du lobe inférieur droit. Cependant, il réside d'importants infiltrats alvéolaires au sein de ce lobe. Épanchement pleural droit résiduel. Absence de pneumothorax. On retrouve l'emphysème prédominant aux apex. Le reste des structures est inchangé par rapport au comparatif. ETT le 22.02.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. Disparition de l'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une régression quasi totale de l'épanchement péricardique. Après discussion avec les chirurgiens (Dr. X/Dr. X) nous décidons de procéder à une ablation du drain péricardique. En cas de récidive, une fenestration du péricarde semble l'alternative la plus élégante. ETT le 23.02.2018, 27.02.2018, 01.03.2018 et 08.03.2018 : persistance d'une lame d'épanchement péricardique, stable. US mammaire le 01.03.2018 : l'exploration échographique des 2 glandes mammaires ne met pas en évidence de formation kystique ni de masse suspecte. Pas de dilatation des canaux galactophoriques. Pas d'adénopathie de taille significative axillaire. Pas d'anomalie de la région rétro-aréolaire. Laboratoire : cf. annexe. Thorax face du 20.03.2018 : comparatif du 17.12.2017. Examen réalisé en position assise avec un cœur de grande taille possiblement en rapport avec la position du patient. Présence d'une opacité rétrocardiaque silhouettant la coupole diaphragmatique et dont l'aspect évoque un foyer de pneumonie basale inférieur gauche. Pas d'épanchement pleural clairement visible. Reste de l'examen superposable au comparatif. CT cérébral natif du 23.03.2018 : ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Hypodensités dans la substance blanche péri ventriculaire ddc dans le cadre d'une leucoaraïose. Absence d'hémorragie intra parenchymateuse ou sous arachnoïdienne. Kyste sous arachnoïdien de la partie temporale antérieure gauche. Pas de mise en évidence d'une lésion focale, pas de masse. Chondrocalcinose C1-C2. Épaississement des parois osseuses des sinus maxillaires ddc sur sinusite chronique, hyperostose osseuse frontale interne. Fractures des os propres du nez. Pas de fracture des os du crâne. Oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres gauche. Comblement des cellules mastoïdiennes à droite. Comblement partiel des cellules ethmoïdales. Calcification supra clinoïdienne des artères carotides internes ddc. CONCLUSION : fracture des os propres du nez. Pas de fracture du crâne. Atrophie cérébrale. Pas de saignement intracrânien. Laboratoire : cf. annexe. Thorax face/profil du 16.03.2018 : condensation de la partie antérieure et inférieure du lobe inférieur droit, avec émoussement du récessus costo-phrénique latéral et postérieur. Tassement du plateau vertébral D7. CT thoracique natif et injecté du 16.03.2018 : embolie pulmonaire segmentaire droite associée à un infarctus pulmonaire sous segmentaire, une pleurite et un épanchement pleural droit de faible abondance. Pas d'argument pour une répercussion hémodynamique. Laboratoire : cf. annexe. US abdominal : pas de signe indirect d'appendicite, pas signe de cholécystite. Consultation gynécologique (Dr. X) : pas de torsion d'annexe. Vaginose à Gardnerella à traiter par Fluomizine 10 mg 6 cmp. CT abdominal : varicosités pelviennes dilatées (syndrome de congestion pelvienne), appendice non inflammé. Follicules ovariens. Avis chirurgical (Dr. X) : faire un CT abdominal. Aux urgences : • Hydratation NaCl 500 ml iv • Morphine 10 mg iv. Attitude : retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant en début de semaine si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, apparition d'état fébrile. Laboratoire : cf. annexe. US Doppler (Dr. X) le 23.03.2018 : à gauche, occlusion des artères tibiale antérieure et tibiale postérieure. À droite : 2 sténoses fémorales superficielles sévères. Angioplastie du membre inférieur gauche (Dr. X) le 26.03.2018 : angioplastie + pose de stent artère fémorale superficielle gauche (actif), angioplastie de l'artère fémorale commune gauche, angioplastie poplitée. Angioplastie du membre inférieur droit le 27.03.2018 : sténose de l'artère fémorale commune, occlusion sur un court segment de l'artère fémorale superficielle proximale. Sténose significative de l'artère poplitée. Laboratoire : cf. annexe. Angio CT cérébral Time is Brain le 21.03.2018 : occlusion d'une des branches M2 de l'artère cérébrale moyenne droite. Dans la région frontale droite, augmentation du MTT, du Tmax, une diminution du Blood Volume. Hypodensité centimétrique de la substance blanche dans la partie antérieure du centre semi-ovale droit évoquant une lésion séquellaire. IRM cérébrale : AVC ischémique aigu frontal droit (pré central et centre semi ovale), sans atteinte thalamique. Absence de complication de la thrombolyse. Reperfusion M2 distale droite. ETT le 23.03.2018 : sous réserve d'un examen de qualité limitée chez un patient peu échogène. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. Cinétique segmentaire non analysable de manière fine au vu des images mais sans troubles grossiers. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif, feuillets mal visualisés. Gradient moyen VG Ao à 9 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique.ETO le 26.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Surface aortique par planimétrie à 2,6 cm² (1,09 cm²/m²). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'évidence en faveur d'une origine cardio-embolique. Holter sur 72 h : rapport à suivre. Radiographie de thorax le 26.03.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Aspect irrégulier du versant claviculaire de l'articulation acromio-claviculaire droite pouvant évoquer une arthrose acromio-claviculaire. Le reste du cadre osseux est dans les limites de la norme. Bilan neuropsychologique : cf. rapport DPI. Laboratoire : cf. annexe. CT cérébral natif du 22.03.2018 : apparition d'hématomes sous-duraux circonférentiels ddc plus importants à gauche qu'à droite. Pas d'effet de masse ou d'engagement. Pas de nouvelle fracture. Laboratoire : cf annexe CT cérébral natif le 20.03.2018 : Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Atrophie cortico-sous-corticale avec dilatation ex vacuo des ventricules. Angio-CT cérébral le 21.03.2018 : Pas de masse ni d'hémorragie intracrânienne. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. Allongement du MTT en région pariétale droite et multiples zones d'allongement du TMax en région supra-tentorielle des deux côtés, sans systématisation vasculaire, parlant en défaveur d'une origine ischémique, pouvant rentrer dans un contexte post-ictal. IRM cérébrale le 23.03.2018 : discret rehaussement méningé postérieurement, aspécifique. Pas de signe d'encéphalite ni d'abcès. EEG le 21.03.2018 : tracé pathologique par un appauvrissement global de l'activité cérébrale, compatible avec une encéphalopathie de probable nature médicamenteuse (benzodiazépine). Consilium ORL 28.03.2018 : tube in situ, muqueuse du pharynx et larynx calme sans signe d'un œdème ou érythème. Les aryténoïdes bilatérales sont mobiles. Le tube occupe toute la place au niveau glottique. Les cordes ne sont pas visibles. Laboratoire : cf annexe CT thoracique / abdomen natif et injecté du 30.03.2018 : Thorax : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Pas de dissection aortique. Aorte ascendante à 37 mm. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence de nodule suspect individualisé. Abdomen : hémangiome géant du foie droit à cheval sur les segments V et VI, mesurant 125 x 86 x 83 mm, caractérisé par un rehaussement en motte centripète progressif, pas de thrombose. Quelques lésions kystiques simples hépatiques. Le reste du foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Petit hémangiome de la rate sous capsulaire de 12 mm. Le rein gauche est de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Hypertrophie du rein droit avec plusieurs kystes Bosniak I et fine lame de liquide libre péri-rénal, aspécifique. Pas d'anomalie de la veine cave inférieure. Discrète athéromatose aortique. Bonne perméabilité des artères viscérales. Pas de masse ou de collection pelvienne. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'altération dans les tissus mous. Osseux : absence de lésion suspecte. Coxarthrose bilatérale débutante. Discopathie marquée en L5-S1. CONCLUSION : pas de dissection aortique ou d'embolie pulmonaire. Découverte fortuite d'un hémangiome géant dans le foie droit à cheval sur les segments V et VI. Coronarographie 30.03.2018 : maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec sténose de 80 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES) et sténose de 70 % de l'IVA moyenne : PCI (1DES). Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 72 %. Laboratoire : cf. annexe. CT thoracique injecté le 22.03.2018 : embolies pulmonaires segmentaires du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche et du segment médial du lobe moyen. Suspicion d'un petit infarctus sous-pleural du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche. Remaniements pleuro-parenchymateux post-résection d'un nodule du lobe inférieur droit. Signes de bronchite chronique. Laboratoire : cf. annexe. CT Time is Brain le 18.03.2018. ETT le 21.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,67 l/min avec un index cardiaque à 3,78 l/min/m² (111 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,71 cm² (1,81 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de mise en évidence de FOP après microbulles. CT cérébral + vx pré-cérébraux le 24.03.2018 : statut après mise en place d'un stent dans le tronc basilaire et l'artère cérébrale postérieure droite, perméable. Pas de lésion aiguë mise en évidence, en particulier pas de saignement ni de dissection. Bilan angiologique le 26.03.2018 : pas de signe de vasculite, ni d'anévrisme. Laboratoire : cf annexe. ECG : RSR à 68 bpm, QRS fin avec axe à 60°, PR isoélectrique à 154 ms, transition onde R en V3, pas de sus- ou de sous-décalage ST, QTc à 417 ms. Laboratoire : cf annexe ECG le 20.02.2018. Radiographie du thorax le 06.02.2018 : affaissement complet du disque intervertébral L4-L5, avec un aspect fusionné des plateaux vertébraux. Pas de fracture ni tassement visible. IRM du 07.02.2018 : pas d'extension de la spondylodiscite L4-L5 mais discrète péjoration du tassement vertébral de L4 du fait de l'érosion du plateau vertébral à l'origine d'une déformation scoliotique avec glissement latéral gauche de L4 sur L5. Infiltration œdémateuse des para-vertébrales sans collection constituée.CT thoraco-abdominal du 24.02.2018 : Par rapport au comparatif du 5 septembre 2017, status post-segmentectomie du LSG avec résection du nodule précédemment décrit connu pour être un carcinome épidermoïde primaire. Apparition de multiples plages d'infiltrats en verre dépoli multifocales, de distribution aléatoire mais surtout périphérique avec signe de halo inversé sur certaines. Plages de consolidation d'aspect nodulaire confluent en regard du segment apical du LID avec verre dépoli alentour (signe de halo) et quelques comblements bronchiolaires. Ces altérations du parenchyme pulmonaire sont complètement aspécifiques. Elles pourraient être d'origine infectieuse, sans qu'une atteinte fongique ne puisse être totalement exclue, notamment pour les lésions du segment apical du LID. Elles pourraient également être compatibles avec une COP ou une pneumopathie médicamenteuse. Par ailleurs, possible petit foyer de néphrite en regard du pôle inférieur du rein droit. Pour le reste, on retrouve des séquelles de spondylodiscite au niveau L4-L5, bilantées récemment par IRM le 7 février 2018, sans apparition de nouvelle collection. CT thoracique injecté du 07.03.2018 : Par comparatif du 24 février 2018. En comparaison à ce précédent examen, on note une nette diminution des multiples opacités partiellement nodulaires, partiellement interstitielles et en verre dépoli dans les deux poumons, qui sont toutefois encore bien reconnaissables. On retrouve un status post wedge et dans le lobe supérieur gauche. Pas d'adénopathie visible au niveau médiastinal ni d'épanchement pleural. Les structures infradiaphragmatiques mises en évidence se présentent normalement, hormis une hyperplasie nodulaire de la surrénale gauche, connue et inchangée. Au niveau osseux une ostéopénie de la colonne dorsale. Pas mise en évidence de métastase osseuse. Laboratoire : cf. annexe. ECG le 24.03.2018 : BBG. ETT le 26.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Présence d'une bioprothèse à armature en position aortique sténosante et fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. La fuite est périprothétique avec 2 jets antérieurs. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,35 cm² (0,89 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Laboratoire : cf. annexe. ECG le 30.03.2018 : RSR, sus-décalages V1-V6. Rx thorax le 30.03.2018 : dans la norme. Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X) : Occlusion fonctionnelle de l'IVA distale sur 2 subocclusions de l'IVA moyenne et distale, traitées par angioplastie avec mise en place d'un stent actif ; sténose 70% de la circonflexe distale ; sténoses 50-70% de la coronaire droite proximale et moyenne ; fraction d’éjection VG 55 %. Laboratoire : cf. annexe. ECG 17.03.2018 : RSR 70/minute, QRS fin, sous décalage ST V3-V6 (non superposable au comparatif décembre 2017). ECG 19.03.2018 : RSR 56/minute, QRS fin, onde T négatif V1, V3-V5. Laboratoire : cf. annexe. Echocardiographie transthoracique le 31.01.2018 (Dr. X) : progression de l’IM sur prolapsus mitral des 2 feuillets sur probable Barlow. Actuellement grade 3 / 4 mais dans un contexte d’hyperhydratation sur chimiothérapie. Aggravation des dimensions de l’OG et VG par rapport à 2015. ECG du 30.01.2018 : rythme non sinusal irrégulier à 72/min, compatible avec une fibrillation auriculaire. HBAG. Ondes q significatives en DIII et aVF. Rx du thorax du 08.02.2018 : comparatif du 09.10.2017, apparition d'infiltrat pulmonaire alvéolaire mal délimité au niveau de la base droite compatible avec un foyer infectieux débutant. Apparition également d'un émoussement du cul de sac pleural latéral gauche et d'une opacité basale gauche compatible avec un foyer infectieux. Silhouette cardio-médiastinale et des hiles pulmonaires sans particularité, structures osseuses sans particularité. Status post-mise en place d'une PICC Line de trajet axillaire-sous-clavier gauche et se terminant dans la veine cave supérieure. Rx du thorax du 13.02.2018 : sonde nasogastrique en place dans l'estomac. Le reste de l'examen est superposable au comparatif, sous réserve d'un examen non dédié. PICC line en position inchangée. ETT le 07.03.2018 : échocardiographie transthoracique le 31.01.2018 - Régression de l’IM avec meilleur contrôle de la volémie. Cette dernière reste en tout cas modérée (2-3/4) mais pas sévère. Indication à contrôle cardiologique dans 6 mois avec échocardiographie. Diurétiques en fonction des symptômes et de l'état d’hydratation du patient. - Concernant FA paroxystique et vu les épisodes de thrombopénie sévère, une ACO me semble très risquée et il faudrait accepter le risque embolique. Risque de récidive de FA élevé vu la dilatation OG mais l’IM est probablement protectrice de formation de thrombus par washout de OG. Une fermeture LAA semble trop invasive à l’heure actuelle. À rediscuter selon l'évolution clinique et la réponse au traitement. Poursuite BB. PET-CT le 08.03.2018 : à suivre. Laboratoire : cf. annexée. ECG : cf. annexée. Radiographie colonne lombaire, bassin et hanche droite du 26.02.2018 : Colonne lombaire : altérations dégénératives étagées avec discret rétrolisthésis de grade I de L2 sur L3 et de L3 sur L4. Pas de tassement visualisé. Bassin : pas de fracture visible. Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Minime coxarthrose ddc. IRM lombaire du 26.02.2018 : lésions dégénératives du rachis lombaire réduisant le diamètre des récessus latéraux et des trous de conjugaison plus marqués en L2-L3 et L3-L4 (discret rétrolisthésis L2/L3 et L3/L4). ETT du 28.02.2018 : - Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,24 l/min avec un index cardiaque à 2,38 l/min/m² (102% de la théorique). - Aorte discrètement dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,66 cm² (0,93 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. - Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Le souffle systolique correspond à une sténose aortique légère. Contrôle ETT à prévoir dans une année. Laboratoire : cf. annexe. Frottis de grippe positif pour Influenza A. Hémocultures en cours. Rx thorax le 31.03.2018 : dans la norme. Coronarographie en urgence le 30.03.2018 (Dr. X) : Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, occlusion aiguë de l'artère coronaire droite moyenne : angioplastie par 1 stent actif. Fraction d’éjection ventriculaire gauche à 40%. Laboratoire : cf. annexe. MMS : 29/30. IRM le 09.03.2018 : persistance d'anomalies de signaux de toutes les structures osseuses. Mise en évidence d'un discret tassement de D11. Péjoration modérée d'environ 10 % des vertèbres de D11 à L3. Persistance d'altérations dégénératives du rachis lombaire. Rx du thorax le 06.03.2018 : aspect cunéiforme du plateau supérieur de la vertèbre L3 parlant également pour un tassement, déjà présent sur le comparatif. Pour le reste, on retrouve une arthrose facettaire plus marquée aux niveaux L4-L5 et L5-S1.R-test : du 06 au 14.03.2018. Echocardiographie le 06.03.2018 : légère obstruction dynamique médio-ventriculaire qui augmente lors du Valsalva, incompatible avec la symptomatologie décrite. Histologie de la biopsie cutanée le 09.03.2018 : présence de parakératose, début de micro-vésicule. Infiltrat inflammatoire lymphocytaire péri-vasculaire et dans le derme profond accompagné de nombreux éosinophiles. Quelques érythrocytes extravasculaires. Pas de nécrose de kératinocyte. Laboratoire : cf. annexe. Radiographie épaule droite (avant réduction) le 21.03.2018 : luxation antéro-inférieure de l'épaule avec mise en évidence d'une lésion de Hill-Sachs et probable atteinte de la partie antéro-inférieure de la glène. Arthrose acromio-claviculaire. Le reste des structures osseuses se présente sans lésion traumatique. Radiographie épaule droite (après réduction) le 21.03.2018 : restitution des rapports anatomiques avec bonne congruence gléno-humérale. On retrouve une lésion de Hill-Sachs. Possible lésion sur le versant antéro-inférieur de la glène. Surélévation de la tête humérale par rapport à la glène. Radiographie du thorax le 27.03.2018 : cardiomégalie. Pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sp. Pas de fracture visible dans les limites de l'examen. Laboratoire : cf. annexe. Rx du thorax le 06.03.2018 : condensation en regard du segment apical du lobe inférieur gauche en rapport avec la suspicion de tuberculose. Pas d'épanchement pleural. Bronchoscopie le 06.03.2018. Laboratoire : cf. annexe. Rx du thorax le 12.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale normale. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, en particulier pas de foyer ni d'opacité suspecte de masse. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux est sans particularité. Angio-IRM cérébrale le 13.03.2018 : examen crânien dans les limites de la norme, sans anomalie pouvant expliquer les symptômes du patient. Présence d'un kyste arachnoïdien de la citerne quadrigéminale sans effet de masse significatif. Petit cavernome frontal gauche visible uniquement sur les séquences T2*. Discret épaississement complètement aspécifique de la partie antérieure de la faux du cerveau. Discrète perte de trophicité du parenchyme cérébral notamment en regard des lobes pariétaux. CT thoraco-abdominal le 15.03.2018 : mise en évidence d'une adénopathie latéro-trachéale supérieure droite mesurée à 3 cm, à investiguer. Pas de néoplasie visible pulmonaire ni à l'étage abdominal. PET-CT le 20.03.2018 (Dr. X) : mise en évidence d'un petit foyer hypercaptant recto-sigmoïdien suspect de néoplasie, à contrôler par une colonoscopie. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie. L'adénopathie latéro-trachéale du CT-scan précédent est un goitre plongeant. Laboratoire : cf annexe. Rx thorax du 11.02.2018 : st/p mise en place d'une sonde nasogastrique avec extrémité distale se projetant au niveau de l'estomac. Par ailleurs, la silhouette cardiomédiastinale et les hiles pulmonaires se présentent normalement. Aspect superposable de la plage pulmonaire droite avec apparition d'infiltrat péri-bronchique à gauche et émoussement du cul-de-sac pleural gauche, pouvant être compatibles avec un épanchement pleural minime. Rx thorax du 13.02.2018 : importants signes de surcharge avec flou péri-hilaire, opacités aux bases pulmonaires et épanchements pleuraux ddc. Le reste est superposable par rapport au comparatif du 11.02.2018. Rx thorax le 14.02.2018 : diminution de l'opacité rétrocardiaque et de la base gauche, diminution des épanchements pleuraux bilatéraux. CT scan thoraco-abdominal du 17.02.2018 : multiples foyers de bronchopneumonie panlobaires. Diminution de la collection infra-hépatique, consécutive à la pose du VAC. Diminution du liquide libre intra-abdominal, avec apparition d'une collection latérale à la colostomie. Aspect filiforme de la veine cave inférieure et hyperdensité des surrénales, compatible avec un état de choc. Mise en place d'un drain ReSolve 12F dans la collection para-stomiale susmentionnée, sans complication procédurale. Laboratoire : cf annexe. Rx thorax du 28.03.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Coronarographie du 29.03.2018 (Dr. X) : maladie coronarienne bitronculaires avec sténose critique de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif ; trois lésions significatives de la première marginale/circonflexe distale. Fraction d'éjection VG normale. Laboratoire : cf annexe. Rx thorax face du 27.03.2018 : radiographie réalisée couchée. Condensation rétrocardiaque gauche compatible avec un foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque aux limites supérieures de la norme sous réserve d'une position couchée étalant la silhouette cardiaque. Status post multiples cerclages sternaux. Rx thorax face du 28.03.2018 : examen réalisé en position assise. Etalement de la silhouette cardio-médiastinale, en lien avec la position. Opacité nodulaire basale gauche et rétrocardiaque, en discrète augmentation par rapport au comparatif. Flou péri-hilaire et discrètes redistributions vasculaires aux apex, pouvant évoquer des signes de surcharge. Épanchement pleural gauche. Discrets épaississements péri-bronchiques, prédominant en base pulmonaire droite. Le reste de l'examen est superposable. Echographie ciblée le 27.03.2018 (Dr. X) : examen en décubitus dorsal, FC 95/mn, FA. Au niveau cardiaque : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle très altérée, VCI à 2.05 cm non compliante, pas d'insuffisance mitrale, flux transmitral (onde E 122 cm/sec) en faveur d'une surcharge ventriculaire gauche. Poumons : lignes B bilatérales, minime épanchement pleural droit. Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas de lithiase vésiculaire, pas de murphy échographique, pas de dilatation des voies biliaires, pas de globe vésical. Conclusion : insuffisance cardiaque sévère (cardiomyopathie dilatée), syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral. Laboratoire : cf annexe. Rx thorax face du 28.03.2018 : sous réserve d'une position couchée, la silhouette cardiaque semble discrètement agrandie. Cependant, on ne note pas de franc signe de décompensation cardiaque mis à part un épaississement péri-broncho-vasculaire aux deux bases. Pas d'épanchement pleural. Status post sternotomie avec multiples clips chirurgicaux en surprojection des cavités cardiaques et du bouton aortique en lien avec des pontages aorto-coronariens. Le cadre osseux et parties molles extra thoraciques se présentent sans particularité. Laboratoire : cf annexe. Rx thorax le 27.03.2018 : examen réalisé en position couchée avec surprojection de patch. Pas de cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas d'anomalie des structures osseuses. Coronarographie du 27.03.2018 : occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique. Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Echocardiographie du 27.03.2018 : examen de qualité moyenne en raison de la corpulence de la patiente. Ventricule gauche jugé non dilaté, non hypertrophié avec un anévrysme antéro-septo-apical et segments de la base préservés. FEVG estimée à 30 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique mal visualisée, d'aspect normal sans sténose ni insuffisance. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Fonction VD jugée conservée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Absence de thrombus visible après injection de SonoVue. VCI non visualisée.Laboratoire : cf annexe Rx thorax le 28.03.2018 : Examen réalisé en position couchée. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale en regard avec la position. Flou péri-hilaire bilatéral, avec distribution vasculaire aux apex pouvant évoquer des signes de surcharge. Pas d'épanchement pleural ou pneumothorax. Pas de foyer constitué. Cadre osseux dans les limites de la norme. Rx thorax le 30.03.2018 : Développement d'un épanchement pleural gauche associé à une opacité pulmonaire postéro-basale en regard, compatible au vu du contexte clinique avec un foyer infectieux (DD épanchement avec atélectase de contact ?). Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux du côté droit. Coronarographie le 28.03.2018 (Dr. X) : STEMI antérieur subaigu. Maladie coronarienne de 1 vaisseau avec occlusion de l'IVA proximale, traitée par désoblitération avec mise en place d'un stent actif. Akinésie antéro-latérale et apicale. Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35 %). Cependant, le bénéfice à attendre du traitement invasif est faible, car le patient s'est présenté tardivement et l'infarctus antérieur est constitué, responsable d'une dysfonction systolique en tout cas modérée. Échocardiographie transthoracique le 29.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme antéro-septo-apical étendu et contraction uniquement des segments de la base du cœur. FEVG estimée à 25-30 %. Pas de thrombus visualisé. Valve aortique d'ouverture normale, sans insuffisance. Aorte non dilatée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit. Bonne tolérance hémodynamique. Laboratoire : cf annexe Rx thorax le 30.03.2018 : pas de signes de surcharge. Pas d'infiltrat. Rapport définitif à pister. Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X) : Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec excellent résultat après angioplastie de l'IVA proximale (2014), subocclusion de l'IVA moyenne traitée par angioplastie avec pose de 1 stent actif, sténose de 70 % de la circonflexe/marginale, Fraction d'éjection VG 70 %, artères ilio-fémorales tortueuses. Laboratoire : cf. annexe. Rx thorax. Streptotest négatif. Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf. annexes. Tavegyl iv. Cetallerg 10 mg pendant 1 semaine. Ablation des cils à prévoir. Surveillance de 2 heures aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie simple. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ASAT 128 U/l, ALAT 67 U/l, LDH 451 U/l, Gamma-GT à 1891 U/l, lipase 641 U/l, amylase 248 U/l. CT-scan abdominal : deux masses pancréatiques, l'une céphalique de 19 x 23 x 25 mm, l'autre corporéale de 24 x 26 x 33 mm. La lésion corporéale est en contact étroit avec la veine mésentérique supérieure et la veine splénique avec suspicion d'envahissement partiel de la veine splénique. Une image tissulaire nodulaire dans la graisse mésentérique au contact de la vésicule biliaire, aspécifique DD adénopathie. Ces deux lésions pancréatiques font évoquer en premier lieu dans le diagnostic différentiel deux lésions tumorales DD métastatiques DD carcinome pancréatique primaire (présentation bifocale, plutôt atypique). Dans le diagnostic différentiel de lésion bifocale hépatique qu'on pourrait évoquer deux foyers de pancréatite chronique (alcoolique ? auto-immune ?) cf stigmates de pancréatite chronique céphalique. Stéatose hépatique, sans lésion suspecte. Athéromatose aorto-iliaque avec une sténose significative au départ de l'artère iliaque commune droite. Laboratoire : cf. annexes. Avec troponines et Nt-proBNP. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien : traitement d'une infection urinaire, antalgie et contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 20.03.2018 à 10H00. Traitement avec Uvamine 3x/jour introduit avec antalgie. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien : angio-scan aorte et complément avec ultrason de l'abdomen. Ultrason de l'abdomen : décrit ci-dessous. Novalgine en réserve en ambulatoire et contrôle chez le Dr. X, dans 2 semaines. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, neurologue : CT-scan injecté avec phase artérielle et veineuse. Au vu du résultat, transfert au CHUV. Appel au neurochirurgien de garde du CHUV : la patiente doit passer par les urgences du CHUV. Appel du médecin cadre des urgences du CHUV : transfert en ambulance médicalisée. Appel du 144 : attendre le rappel du médecin du SMUR 026 306 31 49. Transfert avec la REGA. Laboratoire : cf. annexes. Centor score à 0. Laboratoire : cf. annexes. Clarithromycine 500 mg 2x/jour pour 5 jours (allergie pénicilline). AINS/Dafalgan. Angina caps. Contrôle chez le médecin traitant à 72h. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine à 147µmol/l, K à 5,1/mmol/l, Na à 130mmol/l. Crase : TP<10 %, INR 5,5. Cf. annexes. Stix urinaire : macrohématurie, leucocyturie. Cf. annexes. Ultrason du système urogénital : par rapport au CT scanner abdominal du 26.01.2018, on retrouve une dilatation pyélocalicielle du rein D avec un groupe caliciel supérieur d'environ 2 cm, sur envahissement tumoral, difficilement délimitable à l'échographie. Le rein G est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en semi-réplétion présente des parois fines et l'on retrouve le st/p résection endoscopique de la prostate connue. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 70/min, PR à 150ms, QRS fins à 92ms, transition R en V2-V3, bonne progression de l'onde R, pas de sus ou sous décalage ST. QT corrigé à 380ms, pas de signe d'hyperkaliémie.Laboratoire : cf. annexes. CRP à 26 mg/l sans leucocytose. Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie, flore bactérienne. Urotube : cf. annexes (communication des résultats au patient par téléphone). Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucopénie à 2.9 g/l connue. Stix urinaire : hématurie ++++. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 74 bpm, PR à 170 ms, QRS fins avec un axe à -28°, QTc à 504 ms, bonne transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, absence d'ondes T négatives, pas d'HVG. CT-scan abdominal natif : asymétrie de taille des reins en défaveur de la D. Rein D mesurant 11.8 cm de grand axe, à contours bien délimités. Pas de calcul radio-opaque visible en projection du parenchyme. Système urétéro-pyélocaliciel fin, sans calcification radio-opaque décelable. À G, tuméfaction rénale avec un diamètre bipolaire de 12.2 cm. Infiltration péri-rénale de la graisse. Pas de collection liquidienne visible. Un calcul radio-opaque de 3 mm caliciel inférieur. Ectasie du pyélon mesurée à 12 mm. Hypotonie urétérale avec un uretère suivi sur l'ensemble de son trajet. Calcul radio-opaque de 4 mm à la papille intra-vésicale G. L'examen du petit bassin est partiellement limité par des artéfacts métalliques liés à la présence d'un boîtier de pompe morphine avec cathéter intact, en projection intra-canalaire rachidienne. Status post fermeture d'une communication interauriculaire. Discrets troubles ventilatoires aux deux bases pulmonaires. Parenchymes hépatique, pancréatique, splénique homogènes, compte tenu de la non-injection de produit de contraste. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque. Stase stercorale pancolique. Pas d'évidence d'iléus grêle ou colique. Pas de liquide libre. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis lombaire. Fragments de vis au niveau des corps vertébraux L2 et L5 post retrait de matériel de fixation lombaire. (Status post plusieurs interventions). CONCLUSION : tuméfaction rénale G, infiltration péri-rénale post passage de calcul. Calcul de 4 mm de diamètre à la papille intra-vésicale G. Calcul caliciel inférieur du rein G, de 3 mm. Pompe à morphine avec boîtier dans le flanc G et cathéter intra-canalaire rachidien en place. en place. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 97 mg/l, leucocytes 17.4 G/l, bonne fonction rénale. Streptotest : positif. EBV test rapide : négatif. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan thoracique injecté et CT-scan de l'abdomen natif et injecté : pas d'image de dissection aortique et pas d'image de flap intimal. L'aorte est de calibre conservé. Très discrète infiltration athéromateuse de l'aorte thoracique. Pas d'anomalie parenchymateuse pulmonaire. Foie de stéatose avec probable hémangiome du segment VI. La rate, le pancréas et les reins sont sp. Probable calcul radio-opaque au niveau de la vésicule. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de liquide libre visible en intrapéritonéal. CONCLUSION : pas d'image de lésion traumatique aortique. Probable calcul radio-opaque au niveau de la vésicule biliaire. Hémangiome hépatique du segment VI. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères à 907 ng/l, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères 722 ng/mL. Test de grossesse : négatif. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 85/min, régulier, axe droit à 129°, PR à 124 msec, QRS fins, ondes T négatives en DIII, aVR, V1, V2 et V3. Dans les limites de la norme pour une patiente de 16 ans. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté : l'examen a été réalisé une seconde fois en raison d'une opacification sous optimale du tronc pulmonaire sur la première acquisition (sur manœuvre de Valsalva par la patiente). Absence d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement. Pas d'épanchement péricardique. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, ne contenant pas d'infiltrat suspect d'infarctus pulmonaire. Absence d'épanchement pleural. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même dans les régions sus-claviculaires et axillaires. Hormis une stéatose hépatique marquée, les organes abdominaux dans leur portion visible sont sans particularité. Le cadre osseux ne démontre pas d'anomalie notable. Conclusion : examen du thorax est dans la norme, sur lequel on ne voit en particulier pas d'embolie pulmonaire. Stéatose hépatique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. NaCl 1000 ml iv. G5 100 ml iv. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Reprise du traitement habituel. Contrôle à la consultation du Dr. X le 23.03.2018. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 114 bpm, PR à 148 ms, QRS fins avec un axe à 87°, QTc à 436 ms, transition tardive de l'onde R en V5-V6, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII, S1Q3, pas d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, FC à 69 bpm, normoaxé, PR à 174 ms, QRS fins, QTc à 400 ms, ST isoélectrique, sans sous ou sur-décalages. Radiographie du thorax - face/profil : aorte déroulée et calcifiée. Discrète ascension de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Seresta 30 mg 3x aux urgences. 1 mg d'Haldol aux urgences. Retransfert à Marsens (1x à 2H30 et 1x à 16H30). Laboratoire : cf. annexes. ECG : FC à 52 bpm, QRS fin avec axe à 86°, PR isoélectrique 152 ms, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc à 406 ms. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 86 bpm, PR isoélectrique à 162, QRS fin avec axe à -36°, progression de l'onde R avec transition tardive en V4-V5. Séquelle d'ancien infarctus avec ondes Q en V1-V3, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites supérieures de la norme. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG à H0 et à H2 : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ecofenac 75 mg iv en ordre unique. Isoket push 2x. Beloc 50 mg. Laboratoire : cf. annexes. ECG à l'entrée : RSR à 72 bpm, PR à 142 ms, QRS fins avec un axe à 44°, QTc à 448 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG à la sortie : RSR à 76 bpm, présence d'une extrasystole ventriculaire, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 56°, QTc à 450 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V4-V5, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Gazométrie du 23.02.2018, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 4.9 kPa, pO2 11.1 kPa, bicarbonates à 24 mmol/l, SatO2 95%. Spirométrie du 27.02.2018 : CVF 3.53 lt (80% du prédit), VEMS 1.78 lt (52% du prédit), Tiffeneau 50.4%. Ergospirométrie du 26.02.2018 (Dr. X) : ergospirométrie effectuée avec protocole de rampe, stoppée pour douleurs dans genou D, sous-maximale pour FC théorique (96 bpm, 66% de cible), limite également pour quotient respiratoire (1.07), cliniquement et électriquement négatif pour ischémie myocardique. Absence d'arythmies. VO2 pic à 11.9 ml/kg/min qui correspond au 46% du théorique. VE/VCO2 slope à 32.02. Seuil ventilatoire atteint à 86% de la VO2 pic (à mettre en doute). Pouls d'oxygène à 10.0 ml/bat qui correspond à 73% du prédit. Le profil du pouls d'oxygène est normal pendant l'effort. Réserve ventilatoire épuisée à 6%. La capacité physique est limitée par les douleurs articulaires et très probablement par la pathologie respiratoire obstructive (+restrictive ?). Radiographie thorax face/profil du 21.02.2018 : st/p sternotomie pour pontage aortocoronarien. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas de foyer, ni d'infiltrat. Petit arrondissement des sinus costo-diaphragmatiques latéraux et postérieurs G, un petit épanchement pleural G n'étant pas formellement exclu. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 385 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 465 m. Laboratoire : cf annexes. ECG du 01.02.2018 : RSR à 79 bpm, PR 184 ms, QRS fins, QTc 457 ms, bonne progression de l'onde R avec transition en V3, ST isoélectrique, onde T négative en aVL. Évaluation neuropsychologique des 8, 9 et 12.02.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 01.03.2018 : RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG du 02.02.2018 : FA à 97 bpm, BBD incomplet, onde T négative en aVL et V1. Gazométrie du 05.02.2018, sous O2 0.5 lt/min : pH 7.40, pCO2 6.04 kPa, pO2 9.2 kPa, HCO3- 28 mmol/l, satO2 94%. Gazométrie du 20.02.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.50, pCO2 6.2 kPa, pO2 9.4 kPa, satO2 98%. Spirométrie du 04.02.2018 : CVF 1.38 lt (62% du prédit), VEMS 0.63 lt (42% du prédit), Tiffeneau 45.7%. Spirométrie du 13.02.2018 : CVF 1.22 lt (54% du prédit), VEMS 0.60 lt (40% du prédit), Tiffeneau 49.2%. Diffusion du CO du 13.02.2018 : DLCO 47%. Oxymétrie nocturne du 05.02.2018, sous O2 0.5 lt/min : SpO2 moyenne 94.4%, index des événements de désaturation : 1.7/heure. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2 lt/min : distance parcourue 30 m. FC 112-109 bpm, TA 117/70 mmHg - TA 118/80 mmHg, satO2 91% - 90%, EVA dyspnée 2/10 - 5/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 1.5 lt/min : distance parcourue 120 m. FC 109-110 bpm, TA 137/87 mmHg - TA 142/70 mmHg, satO2 93% - 87%, EVA dyspnée 2/10 - 6-7/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 02.02.2018 : RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de sous-décalage, ST isoélectrique en aVL. Gazométrie du 02.02.2018, à l'air ambiant : pH 7.40, pCO2 4.71 kPa, pO2 9.9 kPa, HCO3- 21 mmol/l, satO2 95%. Spirométrie du 04.02.2018 : CVF 2.16 lt (47% du prédit), VEMS 1.14 lt (32% du prédit), Tiffeneau 52.8%. Spirométrie du 20.02.2018 : CVF 2.25 lt (49% du prédit), VEMS 1.14 lt (32% du prédit), Tiffeneau 50.7%. Radiographie thorax face/profil du 05.02.2018 : Rétraction de l'hémithorax D, attraction crâniale du hile pulmonaire et opacité apicale D post-lobectomie supérieure d'aspect inchangé par rapport au comparatif. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Raréfaction de la trame pulmonaire bilatérale dans le contexte de la BPCO connue. Actuellement pas d'infiltrat résiduel interstitiel ou alvéolaire péri-hilaire visible ddc. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1 lt/min (arrêté après 4') : distance parcourue 180 m, FC 94-124 bpm, TA 132/79 mmHg - TA 169/87 mmHg, satO2 97% - 89%, EVA dyspnée 2/10 - 4-5/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 1 lt/min : distance parcourue 316 m, FC 87-118 bpm, TA 120/73 mmHg - TA 197/100 mmHg, satO2 99% - 78% (90% après 1'45''), EVA dyspnée 1/10 - 4/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.03.2018 : RSR, axe gauche, pas de BAV, onde Q en DIII, aVR, aVF, pas de sous ni sus-décalage ST. Laboratoire : cf annexes. ECG du 06.02.2018 : RSR à 62 bpm, PR 158 ms, QRS à 86 ms avec axe à 5°, QTc à 437 ms, pas de signe d'ischémie active. Évaluation neuropsychologique du 12.02.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 15.02.2018 : RSR, FC 64 bpm, axe normal à 11°, pas de BAV, QRS fins, pas de sus-décalage, onde T aplatie en DIII, V3, V4. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.02.2018 : RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. Gazométrie du 26.02.2018, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 5.04 kPa, pO2 6.6 kPa, satO2 89.7%. Gazométrie du 14.03.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.44, pCO2 5.38 kPa, pO2 9.4 kPa, satO2 95.3%. Spirométrie du 27.02.2018 : CVF 2.07 lt (49% du prédit), VEMS 0.66 lt (20% du prédit), Tiffeneau 31.9%. Spirométrie du 13.03.2018 : CVF 1.87 lt (44% du prédit), VEMS 0.57 lt (17% du prédit), Tiffeneau 30.5%. Diffusion du CO du 06.03.2018 : DLCO 86%. Radiographie thorax du 26.02.2018 : remaniement pleuro-diaphragmatique basal droit et parenchymateux lobaire supérieur droit post-interventionnel avec épaississement interstitiel diffus. Atélectasie en bande fine, versus séquelle pleuro-parenchymateuse à mi-plage pulmonaire gauche. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2 puis 3 lt/min : distance parcourue 240 m. FC 100-109 bpm, TA 145/90 mmHg - TA 160/91 mmHg, satO2 93% - 86%, EVA dyspnée 0/10 - 7-8/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 4 lt/min : distance parcourue 300 m. FC 91-95 bpm, TA 131/90 mmHg - TA 200/101 mmHg (148/101 après récupération), satO2 93% - 82%, EVA dyspnée 1-2/10 - 8/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.02.2018 : RSR à 64 bpm, axe normal, BAV 1er degré, QRS fin, repolarisation précoce en DI et DII, ondes T pointus en DI et inversés en DIII. Radiographie calcanéum droit du 06.03.2018 : ébauche d'épine calcanéenne. Os accessoire trigone. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de fracture visible. Laboratoire : cf annexes. ECG du 28.02.2018 : RSR, axe normal pas de BAV, PR à 116 ms, QRS fins, pas d'ondes delta, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax face/profil du 01.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées. Boîtier électronique sous-cutané se projetant en regard de la base pulmonaire G, en position inchangée. Évaluation neuropsychologique du 06-07.03.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. Hb à 163 g/l, Leucocyte à 11.2 G/l, glucose à 11.3 mmol/l, GGT à 160, ALAT à 44, Na à 131 mmol/l, Hb glyquée 6.9%. Recherche de sang occulte : positive. Urines : pas de nitrite, pas de sang, pas de leucocytes, présence de glucose. Cf annexes. Bladder-scan : résidu post-mictionnel à 50 ml. Laboratoire : cf annexes. Hb à 79 g/l. Laboratoire : cf annexes. Hb 134 g/l, (Hb du 13.03.2018 141 g/l) crase dans la norme (TP 100%, PTT 32 sec). Laboratoire : cf annexes. Hb 137 g/l, leucocytes 6.3 G/l, CRP <5 mg/l, Na 135 mmol/l, K 3.7 mmol/l, créatinine 65 µmol/l, tests hépatiques et pancréatiques sp. Sédiment urinaire : leucocytes 3-5/champ, érythrocytes <3/champ. Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire : cf annexes. Hydratation. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Laboratoire : cf annexes. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l. ECG : cf annexes. Rythme régulier à 87/min, sinusal, PR 140 msec, QRS fins, pas de signes d'ischémie. Angio-CT cérébral natif et injecté : comblement hyperdense hémorragique des citernes de la base et des sillons cérébraux principalement en région frontale et temporale, ddc et au sein des citernes de la base avec un niveau hyperdense également au sein des cornes postérieures des ventricules latéraux, de façon prédominante à droite. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse et de collection durale. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale. Dilatation du système ventriculaire. Effacement des sillons corticaux de la convexité. Après injection du produit de contraste, on met en évidence un anévrisme sacculaire de 4 x 6 mm (collet 3 mm) dans l'artère carotide interne gauche, au point de la bifurcation de l'artère communicante postérieure. Les sinus veineux sont perméables. Épaississement muqueux au sein des sinus maxillaires, sphénoïdaux et des cellules ethmoïdales, avec comblement des cellules ethmoïdales antérieures et matériel mousseux dans les sinus maxillaires. Les sinus frontaux et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : hémorragie sous-arachnoïdienne principalement dans les vallées sylviennes et de la citerne péri-mésencéphalique, ainsi que dans les ventricules latéraux sur rupture d'anévrisme sacculaire de 4 x 6 mm (collet 3 mm) terminocarotidien gauche, au point de la bifurcation de l'artère communicante postérieure et de la sylvienne. Hydrocéphalie sans signe de résorption transépendymaire.Sinusite ethmoïdale maxillaire et sphénoïdale chronique avec composante aiguë maxillaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 7.9 G/l, CRP à 26 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 15.5 G/l, CRP 7 mg/l, bonne fonction rénale, pas de trouble électrolytique. Sédiment urinaire : 3-5 leucocytes, flore bactérienne. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamolémie : cf. annexes. Fluimicil iv 150 mg/kg sur 1 h selon avis pédiatrique. Avis pédiatrique de la Dresse X. Transfert en pédiatrie à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. Pas de leucocytose, CRP <5 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Intégrité des deux malléoles. Intégrité de la syndesmose tibio-péronière. Calcifications vasculaires modérées. Arthrose modérée tibio-talienne. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la colonne cervicale et dorsale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique visible. Sur l'incidence dite du nageur effectuée au lit, les 3 premières vertèbres dorsales sont également visibles, de hauteur conservée. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Pas de pincement intersomatique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la colonne lombaire et cervicale : décrite ci-dessous. Seresta 15 mg aux urgences 2x. Haldol 2 mg aux urgences à 6 h. Demande d'hospitalisation au RFSM de Marsens sous PAFA. Le Dr. X (psychiatre de garde) refuse l'hospitalisation (sans évaluation clinique) malgré la décision de placement à des fins d'assistance et propose une évaluation par la psychiatre de liaison. Évaluation psychiatrique de la Dresse X le 27.03.2018. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis de la Dresse X, de médecine interne. Le patient refuse toute prise en charge psychologique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Par rapport au comparatif du 06.10.2017, on retrouve une surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche, mais moins marquée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du 5ème doigt, face/profil à gauche : fracture déplacée de la houppe de P3 D5. Flexum de P3 par rapport à P2 (lésion ligamentaire? Luxation?). Important remaniement des parties molles. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment propre : cf. annexes. Radiographie thoracique : dans la norme. Décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : pas de prise en charge chirurgicale. Antalgie simple. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : sang ++++, leucocytes ++, nitrite +. cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire. Antalgie par Dafalgan iv et Ecofenac 75 mg aux urgences. Contrôle urologique le 19.03.2018. Laboratoire : cf. annexes. Suivi biologique à prévoir par le médecin traitant. Administration de 2 mg ce jour puis contrôle chez le médecin traitant le lendemain. Laboratoire : cf. annexes. Tavegyl 2 mg iv. Solumedrol 70 mg iv. Traitement avec Zyrtec et Betnovate 2x/j jusqu'à 4 semaines. Si besoin, contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Laboratoire : cf. annexes. Tests hépatiques avec légère amélioration (ASAT à 40 U/l, ALAT à 106 U/l, LDH à 390 U/l, phosphatase alcaline à 52 U/l, GGT à 82 U/l). Ultrason abdominal le 21.03.2018 à la recherche d'une stéatose hépatique discutée avec le Dr. X, examen décrit oralement par le Dr. X : pas de liquide libre, stéatose hépatique marquée. Contrôle à la consultation de son médecin traitant avec bilan de contrôle dans une semaine. Discussion avec le patient pour mesures d'hygiène diététique pour favoriser une perte de poids. Laboratoire : cf. annexes. Tests hépatiques avec légère amélioration. ASAT à 40 U/l, ALAT à 106 U/l, LDH à 390 U/l, phosphatase alcaline à 52 U/l, GGT à 82 U/l. Ultrason abdominal le 21.03.2018 à la recherche d'une stéatose hépatique discutée avec le Dr. X, examen décrit oralement par le Dr. X : pas de liquide libre, stéatose hépatique marquée. Radiographie du pouce gauche : cf. annexes. Arrachement osseux de la base ulnaire de la première phalange. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason mammaire le 19.03.2018 : deux lésions de 10 mm et 7 mm correspondant à un adénofibrome du sein gauche. Proposition du Dr. X, radiologue de garde, d'effectuer un contrôle par ultrason mammaire dans 3 mois. Laboratoire : cf. annexes. Urines : sans particularité. cf. annexes. CT-scan cérébral natif : pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Pas d'hémorragie méningée. Les structures médianes sont en place. Pas de fracture osseuse. Les sinus de la face sont bien pneumatisés. Les cellules mastoïdes sont libres. CT-scan de la colonne cervicale natif : pas d'image de luxation ou tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Espace C1-C2 conservé. CT-scan thoracique injecté : pas de pneumothorax ou d'hémothorax visible. Pas de foyer de contusion pulmonaire. Pas d'épanchement péricardique. Pas de lésion osseuse costale. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : pas de lésion traumatique au niveau des viscères intra-abdominaux. Pas d'hémo-péritoine. Pas de pneumopéritoine. Pas de lésion osseuse de la colonne dorsolombaire ou du bassin. CONCLUSION : total body sans lésion traumatique. (Dr. X). Rx genou pas de signe de fracture. Laboratoire : cf. annexes. 1 dose d'Augmentin 2.2 mg, puis relais par Co-Amoxicilline 2x1 g/jour/7 jours. Démarcation réalisée au stylo. Prochain contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dimanche. Laboratoire : cf. annexes. Amlodipine 5 mg 1x/jour en fixe. Belok Zok 25 mg 1x/jour en fixe. Adalat 20 mg retard jusqu'à 2x/jour en cas d'hypertension artérielle systolique > 150 mmHg (intervalle 4 heures).Laboratoire : cf annexes Angio-CT abdominal le 27.02.2018 : Foie aux contours réguliers et parenchyme homogène avec prise de contraste nodulaire sous-capsulaire du segment VII devant correspondre à un petit hémangiome. Veines sus-hépatiques et porte perméables. S/p CCK avec ectasie des voies biliaires gauches et cholédoque mesuré à 11 mm. Nodule de densité liquidienne centimétrique du corps pancréatique qui présente une atrophie lipomateuse (kyste ? IPMN des canaux secondaires ?). Pas d'anomalie de densité ou de morphologie splénique, surrénalienne ou rénale. Sonde nasogastrique en place. Hernie hiatale par glissement. Pas d'argument pour un ulcère gastrique ou duodénal. Présence de matériel spontanément hyperdense endoluminal colique descendant et sigmoïde correspondant à des caillots sanguins, avec extravasation de produit de contraste au temps artériel endoluminal au niveau d'un diverticule de l'angle colique gauche, s'étalant au temps tardif (Im 130 sur temps tardif). Diverticulose colique. Pas d'adénopathie intra ou rétropéritonéale, ni de liquide libre. Discrète infiltration de la graisse à la pointe de l'appendice, sans signes d'appendicite. Absence de tronc cœliaque. Les artères hépatique et gastrique gauches prennent origine directement sur l'aorte et sont de fin calibre. L'artère hépatique droite et l'artère gastro-duodénale prennent origine sur l'artère mésentérique supérieure et sont de fin calibre. Colonoscopie le 01.03.2018 (Dr. X) : examen réalisé jusqu'au niveau de l'angle colique gauche. Absence de sang frais ou ancien lors de l'examen. Multiples diverticules sans signe d'inflammation. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 05.03.2018 : zone hypodense au niveau de l'hippocampe gauche et sub-occlusion au niveau de la jonction P1-P2 à gauche. Pas de sténose significative des vaisseaux précérébraux. ETT le 06.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,88 l/min avec un index cardiaque à 2,12 l/min/m² (87 % de la théorique). Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,85 cm² (1,56 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen. Holter de 72h (résultat en cours). Laboratoire : cf annexes Angio-CT le 23.03.2018 : Pas de source hémorragique retrouvée. Pas d'explication radiologique à l'état clinique du patient. Angio-CT le 26.03.18 : absence de saignement actif. Présence de résidus stercoraux, compatibles avec un contenu hématique. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral du 19.02.2018 : occlusion de l'a.cerebri média droite en M2, plaque molle au niveau de la bifurcation carotidienne droite. Angio-IRM le 19.02.2018 : zone d'infarctus au niveau du territoire sylvien antéro-médial droit sur occlusion du truncus supérieur droit de l'artère cérébrale moyenne, pas de transformation hémorragique. Duplex vaisseaux pré-cérébraux le 20.02.2018 : plaques d'athéromes au niveau du départ de la carotide interne ddc D>G, sans sténose hémodynamiquement significative. ETT (Inselspital) : pas de thrombus, pas de dilatation des oreillettes, pas de valvulopathie, FEVG 60 %. R-Test : en cours (boîtier à renvoyer à l'Inselspital). EEG le 21.02.2018 : pathologique par une bradydysrythmie diffuse avec une focalisation lente, actuellement sans signe irritatif, en fronto-central droit. Laboratoire : cf annexes. Angioplastie le 28.02.2018 : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Antalgie simple. Hydratation 1000 ml NaCl. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le (Dr. X) 24.02.2018 : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de la seconde diagonale. Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne et de l'IVP. Implantation de 2 stents actifs. RX du thorax le 24.02.2018 : silhouette cardiaque normale. Parenchyme pulmonaire se présente normalement. Echocardiographie trans-thoracique le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 03.03.2018 : une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Après recanalisation et implantation d'un stent actif le résultat est bon. La lésion significative de l'IVA est traitée avec un stent actif. La sténose significative de l'artère rétro ventriculaire postérieure n'est pas importante d'un point de vue pronostique. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est diminuée à 45 %. Echocardiographie transthoracique le 05.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi postéro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-basale et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antéro-basale. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) ischémique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. PAPs à 48 mmHg (CAVE : VNI). L'examen du jour montre une FEGV calculée à 47 % en biplan. Il existe une IM modérée sur restriction du feuillet postérieur. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 27.02.2018 : maladie coronarienne tritronculaire, s/p mono pontage mammaire sur IVA et RV mitrale 1999 : • excellent résultat à long terme après AMIG sur IVA ; IVA ostiale occluse • resténose subocclusive de la circonflexe proximale : PTCA/DES • bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe distale • bon résultat après stenting de la coronaire droite proximale/moyenne à plusieurs reprises Radiographie Thorax le 26.02.2018 : pas de signe de décompensation cardiaque. Valve aortique mécanique et statut post-sternotomie avec cerclages intacts. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Absence d'épanchement pleural.ETT le 28.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure et inféroseptale. FEVG à 55 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte discrètement dilatée. Présence d'une prothèse mécanique en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence d'HTP (PAPs à 39 mmHg) sous réserve d'une POD estimée à 5 mmHg en l'absence de visualisation de la VCI. Laboratoire : cf annexes CT abdomen du 13.03.2018 : Occlusion de deux branches de l'artère mésentérique supérieure à destination du grêle dans la région para-ombilicale gauche, avec un whirl sign des vaisseaux mésentériques en faveur d'un volvulus, sans signe de nécrose des parois digestives ni iléus mais importante infiltration démateuse de la graisse mésentérique et turgescence veineuse. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT abdomen du 14.03.2018 : Dilatation marquée du caecum (jusqu'à 10.5 cm) et modérée du côlon ascendant et du côlon transverse, sans mise en évidence de saut de calibre et sans obstacle visible. On retrouve une maladie diverticulaire sigmoïdienne et descendante sans signe de diverticulite. Fine lame de liquide libre aspécifique en fosse iliaque droite. Colonoscopie du 14.03.2018 : sténose infranchissable à 50 cm de la marge anale. Réalisation de biopsie. Laboratoire : cf annexes CT abdomen du 19.03.2018 : Status post-bypass gastrique. L'estomac exclu et l'anse biliaire se présente normalement. L'anse alimentaire est par contre modérément dilatée jusqu'à 36 mm de diamètre avec un saut de calibre en regard de l'anastomose jéjuno-jéjunale qui présente un twisting juste en regard de la chaînette d'agrafe. L'anse commune en aval est plate et il y a tout de même un passage de produit de contraste au sein de cette dernière et un léger reflux sur la partie toute proximale de l'anse biliaire. Pas de défaut d'opacification des parois digestives. Légère infiltration de la racine du mésentère avec quelques ganglions mais pas d'adénopathie visualisée. On retrouve une petite hernie de Spiegel à droite qui contient actuellement une anse iléale mais sans signes de complication. Coprostase dans le colon ascendant et transverse. Transit suivi/Enteroclyse du 20.03.2018 : Examen réalisé avec du Iopamiro. Bonne progression de la colonne de produit de contraste au sein de l'anse alimentaire et au-delà de l'anastomose jéjuno-jéjunale sans empreinte extrinsèque ou stagnation mise en évidence. Discrète dilatation de l'anse alimentaire d'aspect superposable au comparatif. Sur les images tardives, bonne répartition du produit de contraste au sein des anses grêles. Laboratoire : cf annexes. CT abdomen du 24.02.2018 : stéatose hépatique. Pas de lésion focale hépatique. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Le pancréas est le siège de deux lésions focales aux contours irréguliers, hypodenses en leur centre, l'une céphalique mesurant 19 x 23 x 25 mm, l'autre corporéale mesurant 24 x 26 x 33 mm. La lésion corporéale est en contact étroit avec la veine mésentérique supérieure et la veine splénique (suspicion d'un envahissement partiel de cette dernière). Multiples lésions calcifiées de la tête du pancréas avec également des lésions kystiques faisant évoquer une pancréatite chronique calcifiante avec dystrophie kystique. Dilatation du canal de Wirsung en amont de la lésion corporéale. Ces deux lésions pancréatiques font évoquer en premier lieu dans le diagnostic différentiel deux lésions tumorales. DD : métastatiques, carcinome pancréatique primaire (mais présentation bifocale, plutôt atypique). IRM de l'abdomen du 26.02.2018 : (examen incomplet en raison du manque total de collaboration du patient) présence de deux lésions pancréatiques d'allure tissulaire avec légère restriction de diffusion au sein de celles-ci. La 1ère située dans la région corporéale mesurant environ 31 x 27 x 26 mm avec doute sur une infiltration de la veine splénique. La seconde développée dans la région céphalique mesurant 19 x 17 x 18 mm. Nette involution lipomateuse du parenchyme pancréatique restant. Dilatation du canal de Wirsung en amont de la lésion corporéale. CT thoracique du 26.02.2018 : innombrables micros nodules dans les 5 lobes, trop petits pour être caractérisés. Emphysème para-septal prédominant aux apex. Formation aérique de 8 mm de diamètre en para-trachéal gauche. CT cérébral du 26.02.2018 : innombrables masses intra-parenchymateuses supra et infratentorielles, certaines rehaussées avec le contraste utilisé le même jour. Les plus volumineuses sont situées en frontal droit et en pariétal ipsilatéral, mesurant jusqu'à 3 cm de diamètre, entourées d'un œdème péri-lésionnel responsable d'un effet de masse. Présence d'une lésion bombant dans la corne frontale du ventricule latéral gauche, sans hydrocéphalie. Pas d'engagement. En frontal, une métastase passe au-delà de la ligne médiane vers la gauche sur 5 mm. Hyperdensité spontanée de 3 mm de diamètre sur la portion antérieure du gyrus frontal inférieur gauche, sans fracture associée, se trouvant toutefois en face de la plaie fronto-temporale gauche et pouvant correspondre à une contusion hémorragique parenchymateuse. Pas de collection sous ou épidurale. Arthrose atlanto-axiale. Laboratoire : cf annexes CT abdomen du 24.02.2018 : Dilatation segmentaire du jéjunum (jusqu'à 34 mm) avec saut de calibre sur probable bride en FIG et feces sign en amont. Iléon plat. Discrète lame de liquide entre les anses de la FIG ainsi que du petit-bassin. Quelques diverticules du sigmoïde, sans signe pour une diverticulite. Le rehaussement des anses dilatées est conservé et il n'y a pas de pneumopéritoine ou de collection intra- ou rétropéritonéale. Hernie hiatale par glissement. Laboratoire : cf annexes CT abdomen natif et injecté du 05.03.2018 : aspect superposable en taille de l'étendue des multiples lésions hépatiques en rapport avec un hépatocarcinome, avec majoration des zones de nécrose notamment au niveau de la lésion du segment VI. Extension de la thrombose portale jusqu'au niveau du confluent spléno-mésaraïque. Aspect stable des adénopathies intra et rétropéritonéales. Discrète majoration du liquide libre intra-péritonéal. Le reste est superposable au comparatif. OGD du 01.03.2018 : varices œsophagiennes de stade III avec signes rouges. Candidose œsophagienne probable. Dans une situation palliative sans saignement actif, j'ai renoncé à poser des ligatures élastiques. Je propose d'introduire un traitement de bêtabloquant par Inderal. Une colonoscopie ne me paraît pas indiquée dans le contexte global. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 01.03.2018 : Appendicite aiguë sur un volumineux appendicolithe logé à la base de l'appendice mesurant 18 mm avec important magma inflammatoire intéressant la valve iléocaecale et l'iléon terminal. Pas de franche collection et pas de pneumopéritoine mais l'importante inflammation locorégionale pourrait faire évoquer une perforation couverte. Subiléus paralytique en rapport avec l'inflammation. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Ultrason abdominal du 05.03.2018 Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 02.03.2018 : Pancréatite Balthazar D associée à une thrombose de la veine splénique et mésentérique inférieure. Transformation de la thrombose portale en cavernome portal. Foie stéatosique dysmorphique. Ultrason abdominal du 06.03.2018 : Vésicule biliaire à parois fines, alithiasique, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques.Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 14.03.2018 : Iléus grêle avec distension gastrique importante et dilatation du duodénum mesurée jusqu'à 55 mm de diamètre. Saut de calibre mis en évidence à hauteur des vaisseaux iliaques (image 237) avec présence de selles en formation juste en amont (feces sign). Discrète infiltration du mésentère diffusément, sans nette signe indirect de souffrance intestinale (pas de liquide libre). Pas d'air libre. En aval du saut de calibre. Les dernières anses digestives sont plates et le côlon est de calibre normal. Diverticulose pancolique superposable au précédent examen, sans signe inflammatoire. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 05.03.2018 : augmentation de la collection liquidienne en fosse iliaque gauche avec réhaussement périphérique fortement suspect d'une surinfection. Persistance d'une collection liquidienne des tissus sous-cutanés sous la cicatrice de la ligne médiane. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 15.02.2018 : Par rapport au comparatif du 22.11.2017, on retrouve un iléus grêle intéressant notamment le jéjunum distal et l'iléon avec un saut de calibre visible en regard de l'iléon terminal. Ce dernier présente un aspect sténosé avec des parois épaissies comme sur le comparatif (sténose inflammatoire chronique ? bride ?). Pas de signe de souffrance des anses dilatées. Pour le reste, on retrouve un status post-résection antérieure basse sans anomalie significative en regard de l'anastomose colo-anale. Le reste de l'examen est superposable. Histologie Promed P2018.2433 : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 19.03.2018 : Signes de colite du côlon transverse et en moindre mesure du côlon descendant. Maladie diverticulaire sigmoïde sans arguments pour une diverticulite aiguë. Rein en fer à cheval. Aspect diffusément sclérosé de l'os trabéculaire du rachis lombaire et de la ceinture pelvienne à confronter aux antécédents du patient (hémopathie ?). Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 23.03.2018 : entérocolite inflammatoire/infectieuse avec importante infiltration de la graisse autour. Maladie diverticulaire diffuse. Dilatation pathologique d'anses grêles proximales, sans saut de calibre visualisé. Epanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal natif du 23.03.2018 : acquisition hélicoïdale abdominale native. Bases pulmonaires : multiples nodules pulmonaires avec discrète majoration de taille, à type d'exemple : postéro-basale droite de 8,5 mm (7 mm), de 10,5 mm (7 mm). Abdomen : polykystose rénale chez calcifications coraliformes inchangées. Stabilité des hypodensités hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque, aux parois fines. Pas d'anomalie de densité au morphologique splénique ou pancréatique. Les surrénales ne sont pas visualisées. Pas d'iléus ou de pneumopéritoine. Apparition de liquide libre dans les quatre quadrants en quantité modérée, avec une infiltration pseudo-nodulaire mésentérique, laissant suspecter une carcinose péritonéale. Le reste du status est inchangé par rapport au comparatif, notamment de la lésion nodulaire sous-cutanée du flanc droit et des ADPs dans le rétro-péritoine. Os : aspect inchangé de la lésion ostéocondensante du corps vertébral de L4. CONCLUSION Apparition d'ascite dans les quatre quadrants, en lien avec une très probable carcinose péritonéale. Pas d'iléus ni de pneumopéritoine. Discrète majoration des nodules pulmonaires compatibles avec des métastases. Laboratoire : cf annexes CT abdominal 08.03.2018 : en comparaison à l'examen de janvier 2018 : majoration en taille et en nombre des multiples nodules aux bases pulmonaires. Morphologie globalement inchangée des deux reins, sans argument pour une rupture d'un kyste ou un saignement actif. Lame de liquide en contact du caecum et impression d'un épaississement nodulaire le long de la gouttière pariétocolique gauche (carcinomatose péritonéale ?). Stabilité des hypodensités dans le foie. Stabilité de la métastase de L4 et du nodule dans la graisse sous-cutanée de l'hypochondre droit. Us abdominale 09.03.2018 : mise en évidence de deux lésions suspectes dans le lobe hépatique gauche, ainsi que dans les segments VIII-V, lésions évocatrices de métastases. Laboratoire : cf annexes CT abdominal 23.02.2018 HIB : petit infiltrat péri-pancréatique au niveau du corps et queue qui pourrait faire suspecter une poussée de pancréatite modérée sans nécrose visible. US abdominal 23.02.2018 : pas de lithiase biliaire. Laboratoire : cf annexes CT abdomino-pelvien injecté : nodule suspect pulmonaire basal G, liquide libre sans perforation, anse grêle épaissie, prostate très agrandie, réhaussement des pyélons des reins ddc, morceau métallique dans une anse intestinale. Histologie Promed P2018.3223 : cf annexes. Laboratoire : cf annexes CT-Angio le 08.03.2018 : Status post endoprothèse aorto-bi-iliaque perméable avec très discrète fuite de type II (IMAGE 328) dd calcification non visible sur le natif en raison d'une acquisition native en coupe épaisse. Présence de calcifications au sein du thrombus mural de l'anévrysme exclu superposables au comparatif préopératoire. Apparition d'une thrombose au départ de l'artère fémorale commune gauche s'étendant sur 33 mm avec reprise de flux en aval. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf annexes CT cérébral de contrôle le 26.02.2018 : drain correctement placé. Laboratoire : cf annexes CT cérébral du 13.03.2018 Fracture du rocher et de l'os occipito-pariétal droits associée à un hématome épidural de 10 mm d'épaisseur avec discret effet de masse sur la corne occipitale, ainsi qu'une thrombose, DD : caillot endoluminal du sinus sigmoïde droit. Pneumencéphalie. Hémorragies pétéchiales de contrecoup frontales gauches. Pas de lésion traumatique thoraco-abdominale ni cervicale. CT thoraco-abdominal natif et injecté du 13.03.2018 : Pas de fracture aux étages thoracique et abdominal. Les structures cardio-vasculaires médiastinales se présentent normalement. Pas de dissection ou d'hématome intra-mural de l'aorte. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Le parenchyme pulmonaire présente des troubles ventilatoires postérieurs des deux côtés. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Le foie est de taille, de configuration et densité normales, sans lésion traumatique ou autre lésion focale. Le tronc porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. La vésicule biliaire est de taille et d'aspect normaux, exempte de calcul radio-opaque. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas, la rate, les reins, et les surrénales sont sans particularité. Pas d'adénopathie mésentérique ou rétro-péritonéale. Le cadre colique et les anses intestinales se présentent sans particularité. Les axes vasculaires sont perméables. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Pas d'anomalie des tissus mous. CT cérébral du 15.03.2018 Majoration en taille de l'hématome épidural droit avec augmentation de l'effet de masse sur le système ventriculaire droit mais sans signe d'engagement. Stabilité des lésions hémorragiques intra-parenchymateuses de contre-coup frontobasales gauches. Stabilité de la très probable thrombose du sinus sigmoïdien droit, sous réserve d'un examen natif. Stabilité des fractures précédemment citées. Radio Thorax du 19.03.2018 : pas de foyer pulmonaire. CT cérébral du 20.03.2018 Nette diminution en taille de l'hématome épidural droit avec levée de l'effet de masse sur le système ventriculaire droit. Discrète diminution des lésions hémorragiques intra-parenchymateuses de contre-coup frontobasale gauche avec apparition d'une lésion hypodense séquellaire. Stabilité de la thrombose du sinus sigmoïdien droit.Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral injecté 08.03.2018 : pas de saignement cérébral. Perte de volume cérébral prédominante en fronto-pariétal et également du volume cérébelleux, devant être en rapport avec la maladie neurodégénérative de la patiente. Thorax f du 08.03.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural ni de foyer pulmonaire. On retrouve un bombement de la ligne para-sternale droite qui semble correspondre à l'aorte ascendante. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 13.03.2018 : • Par rapport au comparatif du 08.02.2018, on visualise un status post cure/embolisation de l'anévrisme de la bifurcation de l'artère cérébrale moyenne à droite. • Sous réserve des importants artéfacts métalliques provoqués par le matériel, il n'y a pas d'hémorragie intracrânienne actuellement visible. • Plage hypodense linéaire du lobe frontal droit en rapport avec le status post dérivation ventriculaire. • Ectasie des cavités ventriculaires par rapport au comparatif. • L'absence d'examen comparatif plus récent ne permet pas d'exclure une nouvelle hydrocéphalie. Ponction lombaire le 15.03.2018 : Glucose 3.3 mmol/l, protéines 0.95 g/l, Lactate 2.23 mmol/l, pas de micro-organisme. Sérologie hépatite le 14.03.2018. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 14.03.2018 : • Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. • Absence de lésion sténosante ou anévrismale du polygone de Willis. • Absence de lésion sténosante/dissection visible des artères précérébrales. • Absence de thrombose des sinus veineux. IRM cérébrale le 15.03.2018 : pas de lésion ischémique aiguë décelée. Leucoaraïose de stade Fazekas I. ETT le 15.03.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 56 % (méthode de Simpson). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte non dilatée. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. • Septum interauriculaire non anévrismal, sans shunt visible au Doppler couleur. • Test aux micro-bulles non effectué au vu de l'âge. Bilan neuropsychologique le 15.03.2018 : fonctions cognitives dans les limites de la norme. Holter de 72 h (rapport en cours). Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 22.02.2018 : présence d'une asymétrie sur les cartes de perfusion avec un allongement du MTT et diminution du blood flow de la région temporo-insulaire gauche, sans asymétrie du blood volume, sans occlusion vasculaire cérébrale ou d'autre signe d'AVC ischémique constitué, compatible avec une zone de pénombre dd status post ictal. Absence d'hémorragie intracrânienne. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens, sans sténose significative. Présence de plaques d'athérome calcifiées de la bifurcation carotidienne gauche et à droite à moindre mesure. EEG le 22.02.2018 : EEG artéfacté, pas de claire interprétation possible. Sous réserve des artéfacts, pas de claire activité épileptique observée. CT cérébral natif le 23.02.2018 : le système ventriculaire est modérément élargi. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Dans la substance blanche, il y a quelques plages d'hypodensité, pouvant correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Pas de saignement. Calcifications vasculaires. Sur les coupes effectuées, les cavités sinusiennes de la face sont libres. Les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisées. CT cérébral natif le 26.02.2018 : le présent examen a été comparé à ceux du 23.02.2018 et du 22.02.2018. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Elargissement de la fossa sylvii des deux côtés. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de mise en évidence d'une lésion focale, pas de masse, pas d'hémorragie, pas d'infarctus clairement défini sur le présent examen. Atrophie cérébrale modérée. ETT le 23.02.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. • Absence de troubles grossiers de la cinétique segmentaires mais analyse fine non possible. • FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). • Remodelage concentrique. • Aorte non dilatée. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Surface aortique à 2,1 cm² (1,28 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Epaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. • Absence de rétrécissement mitral. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Fonction diastolique normale. • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Cavités D mal visualisées. • Sonde de PM. • Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée longitudinalement. • Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • Pas de cause cardiaque structurelle expliquant l'AVC mise en évidence. • Par contre à l'interrogation du PM ( patiente dépendante), on met en évidence plusieurs épisodes de Flutter auriculaire d'une durée de plusieurs minutes pouvant expliquer l'origine de l'AVC. • Proposition d'anticoaguler la patiente. EEG le 26.02.2018 : pas de claire activité épileptique observée. Continuer la Depakine. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral natif et injecté le 04.03.2018 et CT des tissus mous du cou injecté le 04.03.2018 : absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Si l'on souhaite aller plus loin dans les investigations, un complément d'examen par IRM est recommandé. IRM cérébrale le 05.03.2018 : dans la norme, sans argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Pas d'autre anomalie intracérébrale. ETT le 05.03.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 60 % (évaluation visuelle). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Valve mitrale normale. • Fonction diastolique normale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • L'examen du jour ne montre pas d'argument en faveur d'une origine cardio-embolique. En particulier, il n'y a pas de passage de microbulles à travers le septum interauriculaire après manoeuvre de Valsalva. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébrale et carotides le 28.02.2018 : pas de signe d'AVC aigu ou subaigu et pas d'hémorragie intracrânienne. Pas d'anomalie significative des vaisseaux pré-cérébraux ou du polygone de Willis. ETT le 01.03.2018 : examen de qualité limitée chez patiente peu échogène. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions.de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Cavités D mal visualisées mais ne semblent pas dilatées. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Document validé par Dr. X le 01/03/2018. Absence d'épanchement péricardique. Examen de qualité limitée ne permettant pas d'exclure formellement une origine structurelle à l'AVC, en l'absence de vue apicales de qualité. Oreillettes et apex ventriculaire G mal visualisé. Par ailleurs FOP non recherché vu la mauvaise qualité d'images et l'absence de VVP pour les microbulles. Holter de 72h posé le 02.03.2018 (résultats en cours). Laboratoire : cf. annexes. CT cérébro-cervical le 17.03.2018 (Dr. X) : pas de lésion traumatique récente décelable. Collection extra-axiale pouvant correspondre à des séquelles chroniques d'hématomes sous-duraux ou à des hygromes. Altérations dégénératives du rachis cervical. Echocardiographie transthoracique le 19.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,15 l/min avec un index cardiaque à 1,55 l/min/m² (73 % de la théorique). Aorte normale. Présence d'une valve percutanée en position aortique discrètement sténosante et fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. La fuite intraprothétique est physiologique avec 2 jets postérieurs. Il n'y a pas d'argument en faveur d'une désinsertion de prothèse. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,42 cm² (0,7 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Pas de prolapsus mitral. Restriction de mouvement des 2 feuillets mitraux. Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bon fonctionnement du pace, bloc av complet. Bon fonctionnement de la prothèse aortique. Pas d'argument pour pratiquer une coronarographie. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébro-thoracique le 01.03.2018 : cerveau : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Structures de la ligne médiane centrées. Système ventriculaire symétrique. Citernes de la base libres. Hypodensité sous-corticale occipitale droite probablement séquellaire mais difficilement caractérisable en présence d'artefacts de durcissement du faisceau. Orbites sans particularité. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Thorax : absence d'embolie pulmonaire. Tronc pulmonaire de 24 mm. Tube endotrachéal en position. Absence d'anomalie de calibre des gros vaisseaux. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Consolidations partielles postérieures des lobes supérieurs, ainsi que apicales et postéro-basales des lobes inférieurs ddc. Condensations alvéolaires millimétriques centrolobulaires et images en verre dépoli prédominant aux lobes supérieurs. Il y a également des comblements bronchiques et des sécrétions endotrachéales. Quelques épaississements de septa intralobulaires lobaires supérieurs. Os : pas de lésion traumatique aiguë cérébro-cervicale. Couronne dentée. Fracture des arcs antérieurs costaux 3ème à gauche (embarrée) et 2e-5e à droite. Fracture sternale non déplacée. DISH. Coupes sur l'abdomen supérieur : hernie hiatale par glissement. Conclusion : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Hypodensité sous-corticale occipitale droite probablement séquellaire mais difficilement caractérisable en présence d'artefacts de durcissement du faisceau. L'examen du thorax ne montre pas d'embolie pulmonaire. Il y a pneumonie d'aspiration massive ddc intéressant les régions déclives des deux poumons (cf. description). Fractures costales ddc et fracture du sternum en rapport avec la réanimation cardio-pulmonaire. ETT le 01.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée inféro-septale et une hypokinésie minime antero-septale. FEVG à 42 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique sévère. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos. Aorte non dilatée. Surface aortique à 3,39 cm² (1,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. ACR sur probable trouble du rythme primaire dans contexte très probable cardiomyopathie hypertrophique. DD = atteinte coronarienne au niveau de l'IVA. Coronarographie le 02.03.2018 : sclérose coronarienne non obstructive après angiographie avec ultrason endovasculaire. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48 %. RX thorax 05.03.2018 : S/p mise en place d'un pacemaker-défibrillateur en surprojection pectorale gauche, sans complication. Meilleure ventilation des deux plages pulmonaires. ECG 01.03.2018 et 02.03.2018 : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT cervical le 30.01.2018 : atteinte prédominante en C4. Laboratoire : cf. annexes. CT de la colonne thoracique et lombaire natif le 04.03.2018 : cimentoplasties de D10 à L2. Petite fuite de ciment antérieurement à la vertèbre D10. Discrets tassements cunéiformes de D3, D6 et D8, L3, L4 et L5, sans recul du mur postérieur. Fractures costales parfois multiples sur les côtes 2 et 4 à 11 à droites, 3 à 9 et 11 à gauche, sans volet costal. Ces fractures sont récentes pour certaines, subaiguës en cours de consolidation pour d'autres. Pour le reste, atrophie rénale marquée des deux côtés. Condensation dans tout le parenchyme du LIG et dans le segment postéro-basal du LID (foyer ?). Multiples ganglions en partie calcifiés dans le médiastin (antécédent de tuberculose ou sarcoïdose ?). Laboratoire : cf. annexes. CT du pelvis natif et avec produit de contraste du 12.03.2018 : mise en évidence d'une petite collection dans le pli inguinal gauche mesurant environ 13x10x20 mm de diamètre avec une légère prise de contraste périphérique. Cette collection vient en contact du fascia du muscle long adducteur. On note également plusieurs adénopathies inguinales à gauche dont la plus grande mesure 16x23 mm de diamètre. Quelques ganglions inguinaux également à droite. Discret épaississement pariétal du rectum et lame de liquide en contact du sigmoïde, aspécifique. Hernies intraspongieuses dans le plateau supérieur de L5 et de S1. Laboratoire : cf. annexes. CT le 23.02.2018 : AVC récent en voie de constitution dans le lobe occipital droit (territoire de l'artère cérébrale postérieure). Pas d'hémorragie intracrânienne. Reste superposable au comparatif. ETT le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,65 cm² (2,06 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de cause structurelle cardiaque à l'AVC sur cet examen.Angio-IRM le 26.02.2018 : 3 lésions cérébrales : la 1ère dans la région occipitale à droite évoque une lésion ischémique subaiguë. La 2ème dans la partie supérieure du pons du côté droit évoque une lésion ischémique aiguë. La 3ème dans la partie inférieure de l'hémisphère cérébelleux à droite. Duplex extracrânien le 27.02.2018 : athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée sans sténose hémodynamiquement significative. Présence de plaques d'aspect majoritairement hypo- à isoéchogène, bien délimitées et intéressant les murs antérieur et postérieur ddc à prédominance gauche. Artères vertébrales de sens antérograde avec un flux bien modulé et non accéléré de V1 jusqu'à V3 ddc. Épaississement de l'IMT ddc. Artère ophtalmique de sens antérograde. Holter de 72h (rapport en cours) Bilan neuropsychologique le 27.02.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient collaborant de 84 ans, met en évidence : • Un ralentissement psychomoteur • Un léger dysfonctionnement exécutif (flexibilité mentale, programmation, incitation) • Une thymie triste relevée cliniquement Ce tableau, d'intensité légère, essentiellement exécutif et attentionnel, est compatible avec une étiologie vasculaire (multiples AVC et leucoencéphalopathie). Il pourrait également être lié à la thymie. Une hétéroanamnèse, pour déterminer l'aptitude à la conduite automobile qui est limite, pourrait être utile. Propositions : évaluation par le service de liaison de la possibilité d'intensification des aides à domicile, notamment pour les repas et l'aide au ménage. Évaluation par le médecin traitant de l'aptitude à la conduite automobile, éventuellement avec la demande d'un examen neuropsychologique détaillé pour mieux se prononcer. Laboratoire : cf annexes CT scanner cérébrale le 26.02.2018 : drain en place. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique injecté le 14.01.2018 : infiltrat en verre dépoli, pas d'embolie pulmonaire. CT thoracique le 26.02.2018 : apparition de bronchectasies prédominant dans les deux poumons, mais prédominant dans la lingula et le lobe inférieur gauche. Apparition également d'épaississements des septa interlobulaires avec aspect rétractile des scissures, le tout évoquant une fibrose pulmonaire. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Disparition de la condensation lobaire supérieure gauche. Pas d'adénopathie médiastinale de taille significative. Aspect stable du shift médiastinal vers la gauche. Les quelques coupes passant par l'étage abdominal se présentent sans particularité notable. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique injecté le 27.02.2018 : embolies pulmonaires segmentaires bilatérales, d'aspect ancien, avec percussion sur les cavités cardiaques droites. Augmentation en taille et en nombre des innombrables métastases pulmonaires. Apparition de plages en verre dépoli sur l'ensemble des deux plages pulmonaires (diagnostic différentiel : surinfection ? Décompensation cardiaque ?) Laboratoire : cf annexes CT thoracique le 18.02.2018 : pneumonie lobaire inférieure bilatérale, avec nécrose débutante du lobe inférieur droit. Signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'embolie pulmonaire. Tube orotrachéal situé à 13 mm de la carène. Échographie thoracique ciblée le 18.02.2018 (Dr. X) : (qualité modérée et examen limité car peu échogène sauf en sous-xiphoïdien) fonction ventriculaire gauche conservée (FE 50 %), hypokinésie septo-apicale, valve aortique calcifiée (prothèse ?) avec minime régurgitation, dilatation des cavités droites, insuffisance tricuspidienne avec gradient VD/OD à 45 mmHg, insuffisance valvulaire pulmonaire excentrée avec gradient à 5 mmHg, veine cave inférieure dilatée à 2,5 cm sans variation respiro-dépendante (PVC estimée à 18-20 mmHg), dilatation des veines sus-hépatiques avec flux biphasique, pression pulmonaire systolique estimée à 65 mmHg, test aux microbulles négatif. Pas d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal le 04.03.2018 : disparition de l'épanchement pleural gauche et de l'atélectasie précédemment visible en regard. Régression de l'épanchement pleural droit avec ré-expansion partielle du lobe inférieur droit. Apparition d'une dilatation bilatérale des voies urinaires, vraisemblablement consécutive à un globe urinaire. Défauts de réhaussement plurifocaux dans le cortex rénal des deux côtés, compatibles avec des foyers de néphrite. ASP le 06.03.2018 : dilatation de multiples structures intestinales semblant correspondre à des anses grêles, avec une anse en surprojection de l'hypochondre droit ayant un calibre de 9 cm et un niveau hydroaérique. Un niveau hydroaérique est également visible au sein de l'estomac qui présente un aspect distendu. ASP le 08.03.2018 : distension des multiples anses grêles et coliques globalement superposable au comparatif. Pas d'argument pour un pneumopéritoine, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Laboratoire : cf. annexes CT thoracique natif et abdominal natif du 14/03/2018 : par rapport au CT-scanner du même jour, on constate une diminution de l'épanchement pleural gauche, mais avec une densité actuellement plus élevée, qui est passée d'environ 12 à 40, compatible avec un hémothorax. On visualise également l'apparition d'un épanchement péricardique de densité hématique, mesuré à environ 15 mm à la base. Pour le reste, l'examen n'apporte pas d'élément nouveau et l'on retrouve pour mémoire des lésions hépatiques compatibles avec des métastases, la lésion suspecte de métastase pulmonaire à la base gauche étant moins discernable en raison de l'absence de produit de contraste. CONCLUSION : Examen mettant en évidence par rapport au comparatif du même jour l'apparition d'un hémothorax gauche et d'un petit hémopéricarde. Thorax F du 14.03.2018 : épanchement pleural gauche correspondant à l'hémothorax connu, en majoration par rapport au précédent examen, sous réserve d'une position couchée précédemment impliquant une distribution différente. Opacité pulmonaire au contact de l'épanchement correspondant à une atélectasie partielle. Le reste de l'examen est superposable au précédent, avec notamment un statut après mise en place de prothèses mammaires des deux côtés. Thorax F du 14.03.2018 : statut après mise en place d'un drain thoracique gauche dont l'extrémité est en surprojection des cavités cardiaques, probablement postérobasal. Nette régression de l'hémothorax. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique natif et injecté le 03.03.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Artères coronaires calcifiées mais opacifiées. Pas de dissection aortique. Épaississement diffus des parois bronchiques avec quelques comblements aux bases (DD : bronchite ?). Coronarographie le 04.03.2018 : coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion à 70-90 %. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %, englobant l'origine de la première marginale. Coronaire droite : l'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère coronaire droite moyenne est occluse. Ventriculographie gauche et hémodynamique : fraction d'éjection VG normale. Laboratoire : cf annexes CT thoracique 01.03.2018 : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires droites, prédominant en lobaire moyen et lobaire inférieur. Apparition de plages en verre dépoli sur le parenchyme pulmonaire droit, compatibles avec des infarctus pulmonaires ou des foyers infectieux. Apparition d'un important épanchement pleural gauche, associé à une atélectasie complète du lobe inférieur homolatéral. Pas de changement de l'atélectasie complète du lobe supérieur gauche. Majoration du liquide libre intra-abdominal. Augmentation en taille du ganglion paratrachéal droit.Thorax f du 08.03.2018 : Le présent examen est comparé au CT du 01.03.2018. Status post-mise en place d'un PleurX à gauche, avec nette diminution de l'épanchement pleural gauche. Amélioration de la ventilation du poumon gauche, notamment du lobe inférieur gauche, avec apparition d'un luftsichel sign. Volumineuse atélectasie tumorale du lobe supérieur droit qui semble être inchangée. Sous réserve des modalités de l'examen différentes, il y a une probable majoration des opacités pulmonaires droites, intéressant notamment le lobe supérieur. Pas d'épanchement pleural visible à droite. Port-à-cath en place. Examen du cadre osseux sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominal du 23.02.2018 : sous réserve d'un examen natif, il n'y a pas de franc foyer infectieux dans l'ensemble du volume exploré. Diminution et l'épanchement pleural gauche mais persistance d'un épanchement droit probablement cloisonné et des épaississements pleuraux en partie calcifiés. Des petites atélectasies sont en contact de cet épanchement, sans qu'une surinfection ne puisse être totalement exclue. Majoration de l'ascite péri-hépatique mais diminution dans les autres endroits. Une péritonite bactérienne spontanée ne peut pas être exclue. Ablation de la sonde nasogastrique avec importante distension oesogastrique et stase liquidienne remontant jusqu'au tiers moyen de l'œsophage, sans saut de calibre visible. Les nodules spiculés de 10 et 14 mm dans chaque lobe pulmonaire supérieur sont suspects de néoplasie primaire et méritent des investigations plus approfondies, notamment par PET/CT. D'ailleurs, une biopsie du nodule à gauche peut être envisageable en dehors de l'épisode aigu et malgré le risque de pneumothorax entraîné par l'emphysème pulmonaire. Echographie abdominale le 26.02.2018 : pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Cirrhose, signe d'hypertension portale en rapport avec les ralentissements du flux porte. Ascite. Thorax face/profil du 06.03.2018 : comparatif du 25.02.2018. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. On trouve une VVC jugulaire gauche se terminant en surprojection de l'interface entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite. SNG dont la pointe n'est pas clairement visible au-delà de la jonction œsogastrique. Pas de foyer pulmonaire constitué. Augmentation de la trame parenchymateuse et aplatissement des coupoles diaphragmatiques probablement en rapport avec un BPCO. Les épanchements pleuraux, avec une atteinte probablement cloisonnée à droite, visibles lors du CT du 24 .02.2018, ne sont pas clairement visibles sur cet examen. Thorax f du 07.03.2018 : comparatifs du 06.03.2018. SNG se terminant en surprojection de la jonction œsogastrique. Pas de pneumothorax ou de pneumo-médiastin. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal du 05.03.2018 : Masse suspecte d'atteinte tumorale centrée sur la tête du pancréas, provoquant une dilatation du canal de Wirsung, du cholédoque et des voies biliaires intra-hépatiques, envahissant la 1ère et la 2ème portion du duodénum, engainant et obstruant l'artère gastroduodénale, venant au contact de la veine mésentérique supérieure sur environ 120°. Artères hépatiques et veine porte passant à distance de la masse. Multiples lésions fortement suspectes de métastases dans les deux lobes hépatiques. Adénopathie locorégionales. Pas de lésion suspecte à l'étage thoracique. PET-CT du 06.03.2018. ERCP du 07.03.2018 : Obstacle par compression extrinsèque ou infiltration de la paroi duodénale à partir du genu superius. ERCP impossible. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominal du 27.03.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Pas d'argument en faveur d'une néoplasie. Nette diminution de la collection de la paroi abdominale inférieure, compatible avec un sérome. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominal natif et injecté du 02.03.2018 : en comparaison avec le CT antérieur de janvier 2018 et de novembre 2017, importante majoration en taille d'une cavité aérique au sein de l'atélectasie lobaire supérieure droite, avec apparition de masse d'allure bourgeonnante dans la partie postérieure de cette cavité, probablement d'origine tumorale, compte tenu de l'apparition d'érosion osseuse mal délimitée de l'arc postérieur de la 4ème côte droite et de l'arc moyen de la 3ème côte droite. Apparition d'une large fistulisation entre cette cavité aérique et le bord latéral de la trachée, ainsi que le bord supérieur de la bronche souche droite. Stabilité de la lésion ostéolytique de l'extrémité distale de la clavicule droite. Apparition d'une lésion ostéolytique du processus transverse gauche de la vertèbre D2, ainsi que nette majoration en taille d'une masse tissulaire au contact de l'épine ischiatique gauche, avec apparition d'une large ostéolyse du pli postérieur du cotyle gauche et de l'épine ischiatique gauche. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominale le 15.03.2018 : par rapport à l'examen du 27.02.2018, pas de changement du point de vue oncologique hormis une discrète progression d'une masse hilaire à gauche. Mise en évidence de quelques petites hypodensités rénales à droite qui n'étaient pas clairement visibles sur l'examen précédent (pyélonéphrite), à corréler aux examens laboratoire. Pas d'iléus visible. Pas d'argument radiologique en faveur d'une carcinose péritonéale. Laboratoire : cf. annexes. CT thorax 12.02.2018 : pas d'embolie pulmonaire, emphysème pulmonaire et épaississement pariétal bronchique diffus pouvant entrer dans le cadre d'une BPCO. Fonctions pulmonaires le 13.02.2018 : syndrome obstructif très sévère (Tiffeneau à 36%, VEMS à 25% du prédit). Radiographie du thorax le 19.02.2018 : apparition d'un foyer de condensation pulmonaire basal droit et des infiltrats sus-hilaires droits compatibles avec des foyers infectieux. Pas d'épanchement pleural. Emphysème pulmonaire bi-basal. Silhouette cardiomédiastinale et hiles pulmonaires se présentant normalement. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sp. CT thoracique le 21.02.2018 : condensation pulmonaire dans le lobe inférieur gauche correspondant probablement à un foyer de pneumonie. Infiltrats dans le lobe inférieur droit devant être en rapport avec le foyer visualisé à la radiographie du 19.02.2018. Absence d'embolie pulmonaire décelable. Laboratoire : cf. annexes. CT Time is Brain le 18.03.2018 : pas d'hémorragie cérébrale mise en évidence. Aspect filiforme du tronc basilaire suspect pour une dissection basiliaire sténosante. ETT le 21.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,67 l/min avec un index cardiaque à 3,78 l/min/m² (111% de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,71 cm² (1,81 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de mise en évidence de FOP après microbulles.Laboratoire : cf annexes CT time is brain le 21.02.2018 : AVC ischémique aigu du territoire postérieur gauche en rapport avec une occlusion du segment P1 de l'artère cérébrale postérieure gauche. Les cartes de perfusion ne montrent pas de lésion constituée avec présence d'une pénombre. Athéromes calcifiés des bulbes carotidiens ddc plus marqués à gauche, sans sténose significative. Sur les quelques coupes passant par la partie supérieure du thorax, mise en évidence de grosses adénopathies médiastinales à confronter à la clinique et aux antécédents de la patiente. Echocardiographie du 22.02.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Minime obstruction dynamique intraVG medioventriculaire au repos sans SAM secondaire à l'hyperkinésie. Aorte normale. Valve aortique normale. Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,5 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre 2 possibles origines pour cet AVC : (i) sur FA ou (ii) sur embolie des calcifications au niveau de la valve mitrale (moins probable). Étant donné une sténose mitrale significative, la patiente devrait être anticoagulée par anti vitamine K et non par NACO. IRM le 22.02.2018 : AVC ischémique aigu dans le territoire de P1-P2 gauche avec atteinte occipitale, limbique et punctiforme thalamique gauche avec transformation hémorragique au niveau occipital. Persistance d'une subocclusion segmentaire P2 gauche, sur environ 2 mm. CT thoracique le 26.02.2018 : Multiples adénopathies médiastinales, inchangées, sans cause explicative au niveau pulmonaire. Bilan ophtalmologique : Quadranopsie nouvelle homonyme supérieure droite consécutive à l'AVC. Présence d'une rétinopathie diabétique. Bilan neuropsychologique le 23.02.2018 : ce bref examen neuropsychologique et logopédique, réalisé au lit d'une patiente de 88 ans, collaborante et alerte, met en évidence des difficultés : • pour les gnosies visuelles discriminatives, • en lecture à haute voix, • en mémoire antérograde verbale. L’orientation, le langage, le calcul et l’attention sont globalement préservés. Le tableau cognitif est modéré et compatible avec la localisation lésionnelle postérieure G (occipital, thalamique et limbique G). Cependant, il n’est pas exclu qu’il y ait une composante neurodégénérative. Un bilan d’évolution est certainement indiqué, dans 4-6 semaines. Laboratoire : cf annexes CT Time is Brain le 22.02.2018 : ancienne lésion ischémique pariéto-temporo-occipitale gauche connue. Pas d'argument radiologique pour une nouvelle lésion ischémique récente. Mise en place d'un stent dans l'artère carotide commune et au départ de la carotide interne gauche avec bonne perméabilité de l'axe vasculaire. Par ailleurs, les vaisseaux précérébraux et le polygone de Willis sont perméables. Présence d'une plaque calcifiée au départ de l'artère carotide interne droite sans sténose significative. US doppler le 23.02.2018 : pas de sténose carotidienne retrouvée. Stent ACC-ACI gch et hypoplasie de l'A vert drt probable. US cardiaque le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Septum paradoxal sur pacing. Aorte normale. Présence d'une bioprothèse en position aortique non sténosante ni fuyante, sans dysfonction apparente. Le gradient moyen VG-aorte est de 10 mmHg. Surface aortique à 1,44 cm² (0,89 cm²/m²). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit altérée pour la fonction longitudinale mais normale visuellement. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 13 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 72h posé le 27.02.2018. Contrôle le pacemaker le 26.02.2018 : bon fonctionnement du pacemaker. Consilium ophtalmologique le 26.02.2018 : athérosclérose rétinienne. Laboratoire : cf. annexes CT- Urinaire injecté le 21.02.2018 : Multiples collections au niveau de la prostate (régions hypodenses). Épaississement de la paroi vésicale compatible avec cystite. Opacification rénale gauche dans une probable pyélonéphrite. Système bifide de l'uretère gauche qui est dilaté. En région de la bifurcation iliaque gauche, saut de calibre de la prise de contraste de l'uretère, pas d'argument pour lithiase, suspicion de tumeur. Uro CT tardif à 5h le 21.02.2018 : Opacification diffuse de l'uretère gauche sans lésion intra luminale visualisée au niveau de la sténose. CT scan abdominal le 23.02.2018 : Examen compatible avec une pyélonéphrite gauche. Hydronéphrose gauche avec duplication pyélo-urétérale, système bifide se rejoignant à hauteur de L3. Saut de calibre urétéral à hauteur du promontoire sacré, sans explication scanographique, à compléter par une série d'acquisition plus tardive, voire par un examen direct. Multiples hypodensités prostatiques compatibles avec des abcès. Splénomégalie. Sur les coupes tardives réalisées à 5h d'intervalle, opacification hétérogène de l'uretère jusqu'au saut de calibre connu, sans évidente masse mise en évidence. On retrouve les nombreux foyers de pyélonéphrite du rein gauche. Mise en place d'une sonde vésicale. CT abdominal le 26.02.2018 : Pas d'embolie pulmonaire décelée, sous réserve de la non-visualisation des branches sous-segmentaires distales. Discrets épanchements pleuraux bilatéraux, prédominant à gauche. Épaississements et comblements bronchiques bibasaux associés à de discrets infiltrats en verre dépoli, sans mise en évidence de franc foyer infectieux. Régression quasi complète des foyers de néphrite précédemment visibles dans le rein gauche avec stabilité de l'hydronéphrose gauche en rapport avec un saut de calibre urétéral à hauteur du promontoire sacré. Stabilité des abcès prostatiques. CT abdominal le 05.03.2018 : Diminution du volume prostatique et de l'abcès prostatique. Diminution des foyers de néphrite gauche avec status post-mise en place d'une sonde double J en place avec aspect stable de la dilatation résiduelle pyélo-urétérale par rapport au dernier comparatif. Épaississement d'allure inflammatoire du dôme vésical. Aspect superposable les foyers de consolidation pulmonaire d'allure nodulaire sous-pleuraux aux deux bases pulmonaires probablement d'origine inflammatoire. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral le 18.03.2018 : hématome parenchymateux pariétal droit avec hémorragie artérielle active en son sein. Hémorragie ventriculaire du ventricule latéral droit et du troisième ventricule, hydrocéphalie obstructive débutante. Engagement sous-falcoriel droit débutant. Troncs supra-aortiques, perméables. Laboratoire : cf annexes CT-Thorax du 01.03.2018 : Embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale droite et petit infarctus pulmonaire postéro-basal droit. Atteintes ventilatoires basales des deux côtés et épanchement pleural gauche. Emphysème pulmonaire étendu. Status post fondoplicature de type Nissen la veille et estomac rempli de produit de contraste avec passage gastro-intestinal.CT abdominal le 02.03.2018 : Hernie de l'intestin grêle incarcérée avec un iléus consécutif de l'intestin grêle. Perforation avec fluide intra-abdominal et air libre intra-péritonéal et libre au niveau de la paroi abdominale. Petit épanchement pleural connu sur la gauche et l'atélectasie postéro-nasale des deux côtés. CT thoraco-abdominal le 03.03.2018 : Apparition de multiples embolies pulmonaires du côté droit avec défaut de rehaussement du parenchyme pulmonaire du segment latéro-basal, compatible avec un infarctus. Augmentation des épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectases de contact aux bases. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire marqué dans les lobes supérieurs. Epaississement pariétal des anses jéjunales dans le flanc gauche (DD : en lien au statut post péritonite et post-opératoire récent ?). Liquide libre intra-abdominal diffus. CT abdominal le 07.03.2018 : Thrombose de la veine jugulaire commune droite. Thrombus flottant dans la crosse aortique devant faire rechercher un foramen ovale perméable. Persistance des embolies pulmonaires. Discrète augmentation des épanchements pleuraux bilatéraux. Tube endotrachéal de position basse à la limite d'une sélectivité droite. Absence de fuite au niveau gastrique. Épaississement pariétal du jéjunum ainsi que du côlon transverse jusqu'au côlon descendant associé à une infiltration diffuse de la graisse mésocolique entrant dans le cadre d'une entérocolite. Dilatation des anses grêles sans saut de calibre visible. Absence de fécalome. Le reste est superposable au comparatif. Laboratoire : cf annexes. Culture de selles et recherche de Clostridium difficile. Antalgie. Hydratation avec NaCl 1000 ml aux urgences. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. CT cérébral le 14.03.2018 : examen du cerveau dans la norme pour l'âge de Mme. Y, sans signe d'AVC constitué. L'examen des vaisseaux démontre une perméabilité préservée, avec athéromatose mixte modérée des axes carotidiens sans sténose significative, ainsi qu'une plaque mixte ulcérée dans le segment V4 de l'artère vertébrale droite. IRM cérébrale le 15.03.2018 : leucoencéphalopathie d'origine vasculaire, sans lésion ischémique décelée (principalement dans la fosse postérieure). Echocardiographie le 15.03.2018 : sténose aortique modérément sévère avec surface estimée à 1,1 cm². Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Rétrécissement aortique serré. Surface aortique à 1,05 cm² (0,59 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 20 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Echocardiographie le 10.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 51 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 30 mmHg. Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit et rétro auriculaire droit. Coronarographie le 14.03.2018 : l'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'IVA moyenne sur une plaque ulcérée comme corrélat angiographique au syndrome coronarien aigu. La fonction VG systolique est légèrement diminuée (48 %). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. IRM cérébrale le 08.03.2018 : cf ci-dessous. Avis de Dr. Veg, psychiatre : évolution démentielle, patient sans discernement par rapport à sa situation, hospitalisation sous PAFA au RFSM Marsens le 08.03.2018, en ambulance. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. IRM cérébrale le 16.03.2018 (Dr. Firsova) : absence de lésion ischémique aiguë. Pas de signe de saignement intracrânien. Lésions parenchymateuses séquellaires frontale gauche et cérébelleuse gauche. Leucoaraïose de stade Fazekas 3. Sténose serrée voire occlusion focale de l'artère cérébrale postérieure droite en distalité du segment P1 avec reprise de la perméabilité dès P2 via l'artère communicante postérieure droite, ceci étant déjà présent sur les examens comparatifs. Echocardiographie le 20.03.2018 (Dr. Grandjean) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire (sous réserve d'images suboptimales, pas de troubles grossiers de la cinétique segmentaire) et globale normale. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte ascendante légèrement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,1 cm² (1,19 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Trouble de la relaxation. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine structurelle à l'AVC sur cet examen. Au vu de très nombreuses ESSV. Recherche active FA. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Antalgie simple. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Retour à domicile, prochain contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Prévoir un ultrason abdominal à distance à la recherche de cholédocholithiase. Reconsulte si récidive des douleurs. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 106/min, PR 100 ms. QRS fins. T négatifs en D1 et aVL, sus-décalage ST de V1 et V3 2 mm, sous-décalages millimétriques en V5 et V6. RX Thorax le 26.02.2018 : cardiomégalie avec redistribution vasculaires et majoration de la trame bronchique parlant pour une décompensation cardiaque. Quelques lignes de Kerley B à droite. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Echocardiographie le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée, plus marquée au niveau du septum. FEVG à 37 %. Cardiopathie hypertrophique homogène avec sévère. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos et sans SAM. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,25 l/min avec un index cardiaque à 2,74 l/min/m² (96 % de la théorique). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 71 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique.ETT du 01.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 43 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos et sans SAM. Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 5,25 l/min avec un index cardiaque à 2,74 l/min/m² (96 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,72 cm² (1,42 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 43 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 155 ms, QRS fins à 80 ms, pas d'onde delta, pas de S1Q3, transition R en V2, bonne transition de l'onde R, ondes T normales, QTC à 417 ms. RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). Laboratoire : cf annexes ECG : RSR à 75 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V4, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée, QTc à 440 ms. Rx de thorax le 15.03.2018 : comparatif du 18.02.2018. Cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et des lignes de Kerley B aux bases, compatible avec une décompensation cardiaque modérée. Pas d'épanchement pleural. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Arthrose acromio-claviculaire. ETT le 16.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 76 %. Hypertrophie ventriculaire gauche très marquée, non obstructive, prédominant à l'apex et évoquant une cardiomyopathie hypertrophique DD : cardiopathie infiltrative (amyloïdose, Fabry, ...). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif ni insuffisance. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit jugé non dilaté. Hypertrophie discrète du ventricule droit et fonction systolique discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée. HTAP importante à 49 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Angiologie - dépistage sténose artère rénale : pas de sténose des A. rénales mais flux de haute résistance dans les 2 A rénales, avec bonne accélération systolique puis phase diastolique très faible. Rein droit 11 cm, gauche 12 cm, avec bonne différenciation cortico-médullaire et un cortex relativement important DDC, pouvant traduire un œdème rénal. La vascularisation intra-parenchymateuse est homogène mais avec également un flux résistif important (intensité faible, temps d'accélération normal mais phase diastolique effondrée). US système urogénital du 20.03.2018 : rein droit de position et de morphologie normales, estimé à 12 cm, présentant une bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales, estimé à 11,5 cm, présentant une bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Volume prostatique estimé à 70 cm³. Status post TURP. Hypertrophie prostatique. Pas de dilatation du système excréteur. Analyse des reins dans la norme. CT Total Body natif du 21.03.2018 : zone de raréfaction osseuse dans le tibia proximal, métaphyso-diaphysaire, centrée sur la médullaire, estimée à 2 x 2,5 x 4 cm. Pas d'autre lésion osseuse suspecte d'atteinte de myélome. Status post craniotomie occipitale gauche et lésion séquellaire cérébelleuse gauche connus. Lyse isthmique bilatérale de L5. Coulée ostéophytaire antérieure en rapport avec un DISH. Fracture du cartilage costal de la 10ème côte droite. Ankylose de l'articulation sacro-iliaque droite. Pour le reste : Pas de nodule pulmonaire. Calcifications coronariennes et de la valve aortique. Minime bulle d'air dans la veine axillaire droite, la veine jugulaire droite et dans l'auricule droite. Lésion hypodense kystique dans le segment 1 hépatique mesurant 34 mm. Diverticule duodénal D2. Hypertrophie de prostate avec status post TURP. CONCLUSION : • Zone lytique de 5 x 3 cm dans la partie proximale du tibia sous les plateaux tibiaux, de région endo-osseuse sans atteinte de la corticale. • Pas d'autre lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte sur cet examen. Laboratoire : cf annexes ECG : rythme sinusal régulier, FC 75/min, QRS fin, onde T négative dans III, aVF, V4-V6. ETT le 14.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Surface aortique à 2,34 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Possible discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Les pressions pulmonaires n'ont pas pu être calculées en l'absence de flux complet d'IT. CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux 11.03.2018 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Pas d'occlusion vasculaire. IRM cérébrale le 12.03.2018 : pas de mise en évidence de lésion ischémique récente. Lésion parenchymateuse cérébelleuse gauche de 3 mm d'allure séquellaire. Consilium psychiatrique : éléments en faveur d'une origine fonctionnelle, psychotraumatisme dans l'enfance, composante dépressive moyenne, réévaluation psychiatrique en ambulatoire indiquée. Laboratoire : cf annexes. ECG du 01.03.2018 : RSR à 63 bpm, PR à 138 ms, QRS fins à 80 ms avec axe normal à 13°, QTc à 421 ms, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 02.02.2018 : RSR à 63 bpm, PR 156 ms, QRS fin avec axe normal à 45°, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, QTc à 464 ms, transition précoce de l'onde R en V1-V2. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.02.2018 : RSR, FC à 78 bpm, Axe verticalisé à 90°, QRS fins, transition R en V4, pas de troubles de répolarisation. Gazométrie du 05.02.2018, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 6.13 kPa, pO2 7.5 kPa, HCO3- 29 mmol/l, satO2 86 %. Gazométrie du 20.02.2018 : pH 7.38, pCO2 5.80 kPa, pO2 8.3 kPa, HCO3- 25 mmol/l, satO2 93 %. Spirométrie du 05.02.2018 : CVF 1.70 lt (61 % du prédit), VEMS 0.57 lt (24 % du prédit), Tiffeneau 33.5 %.Spirométrie du 20.02.2018 : CVF 2.44 lt (88% du prédit), VEMS 0.93 lt (40% du prédit), Tiffeneau 38.1%. Diffusion du CO du 13.02.2018 : DLCO 36%. Oxymétrie nocturne du 07.02.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 95%, index des événements de désaturation 0.3/heure. Oxymétrie nocturne du 22.02.2018, sous O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 95.7%, index des événements de désaturation 2.3/heure. Capno-oxymétrie du 07.02.2018, sous O2 1 lt/min : tcpCO2 moyenne 6.2 kPa, index de désaturation 1.63/heure. Radiographie thorax face/profil du 06.02.2018 : accentuation du volume thoracique antéro-postérieur avec nette augmentation de la fenêtre claire rétrosternale. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques, raréfaction de la trame vasculaire en périphérie des deux poumons. Augmentation de diamètre des artères pulmonaires dans le contexte d'une BPCO connue. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ostéopénie sans fracture/tassement des corps vertébraux. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 330 m. FC 93-127 bpm, TA 107/78 mmHg - TA 116/77 mmHg, satO2 90% - 80% (88% après 2'), EVA dyspnée 1/10 - 5/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 425 m. FC 96-131 bpm, TA 93/79 mmHg - TA 118/85 mmHg, satO2 93% - 82% (92% après 1'30''), EVA dyspnée 0/10 - 6-7/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.03.2018 : RSR à 56 bpm. PR à 162 ms, QRS à 88 ms avec axe normal à 19°, QTc à 435 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V2, onde T négatif en V1 et aVR, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG du 06.03.2018 : RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de sous-décalage ni trouble de la repolarisation, QTc à 394 ms. Test de Schellong hypertonique. Oxymétrie nocturne du 20.03.2018, à l'air ambiant : SatO2 moyenne 95.4%, index des événements de désaturation 2.9/heure. Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.02.2018 : RSR à 67 bpm, PR à 152 ms, QRS fins avec un axe à 31°, QTc à 404 ms, complexe rsR' en DIII, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence de signes d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.02.2018 : rythme sinusal tachycarde à 102 bpm, PR 178 ms, QRS à 70 ms avec axe à 56°, QTc 445 ms, transition de l'onde R en V5, pas de signes d'ischémie active. ECG du 09.02.2018 : tachycardie sinusale à 118 bpm, PR 180 ms, QRS à 68 ms avec axe normal à 47°, QTc 425 ms, pas de signe d'ischémie active. Tachycardie à complexes fins avec P de morphologie normale. ETT du 13.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté, de fonction estimée à 65%, sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire. OG et OD non dilatées. Fonction diastolique indéterminée. Pas de valvulopathies significatives. VD non dilaté de fonction conservée. PAP non mesurable en l'absence de flux d'IT. Comblement péricardique compatible avec de la graisse. VCI non dilatée, se collant complètement à l'inspirium. Holter de 24 heures du 19.02.2018 : rythme sinusal. Laboratoire : cf annexes. ECG du 08.03.2018 : RSR à 62 bpm, PR à 172 ms, QRS à 64 ms avec axe à 1°, QTc à 433 ms, transition de l'onde R en V2, segment ST isoélectrique, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG du 08.03.2018 : RSR à 85 bpm, PR à 136 ms, QRS fins à 76 ms, avec axe à 41°, QTc à 501 ms, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signes d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG du 09.02.2018 : RSR, FC 127 bpm, axe G à -60°, QRS fins, onde Q en DIII qui devient non-significative à l'inspirium, pas de troubles de repolarisation. Gazométrie du 12.02.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.36, pCO2 6.73 kPa, pO2 8.5 kPa, satO2 94%, HCO3- 26.7 mmol/l. Gazométrie du 14.03.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.38, pCO2 6.41 kPa, pO2 12.0 kPa, satO2 97.4%, HCO3- 27.5 mmol/l. Spirométrie du 20.02.2018 : CVF 2.02 lt (60% du prédit), VEMS 0.68 lt (24% du prédit), Tiffenau 33.7%. Spirométrie du 06.03.2018 : CVF 1.88 lt (56% du prédit), VEMS 0.67 lt (23% du prédit), Tiffenau 35.6%. Spirométrie du 13.03.2018 : CVF 1.79 lt (53% du prédit), VEMS 0.72 lt (25% du prédit), Tiffeneau 40.2%. Capnographie nocturne du 20.02.2018, sous O2 1 lt/min : tpCO2 6.9 kPa. SpO2 moyenne 99.1%. Oxymétrie nocturne du 22.02.2018, sous O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 98.1%, index des événements de désaturation 0.3/heure. Oxymétrie nocturne du 01.03.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 90.4%, index des événements de désaturation 3.0/heure. Oxymétrie nocturne du 15.03.2018, sous O2 0.5 lt/min : SpO2 moyenne 96.5%, index des événements de désaturation 0.7/heure. Radiographie thorax du 13.02.2018 (comparatif 30.01.2018) : on retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec épaississement bronchique et désorganisation de la trame pulmonaire bilatérale dans le contexte de la BPCO connue. Ce jour, accentuation péri-bronchique avec un aspect réticulo-nodulaire à peine plus marqué à l'apex pulmonaire G à la hauteur de la pointe de l'omoplate évoquant un foyer de surinfection. Radiographie thorax du 15.03.2018 : régression nette des foyers de condensation au niveau du demi-champ pulmonaire supérieur G avec régression de l'infiltrat pulmonaire sous-jacent. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. CT scan thoracique injecté du 07.03.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Plusieurs nodules pulmonaires du LSG qui ne sont pas visibles sur la radiographie du mois de janvier 2018 pouvant évoquer des foyers infectieux. Lésions d'emphysème diffuses et bilatérales. Test de marche des 6 minutes à l'entrée, sous O2 2 lt/min : distance parcourue 370 m. FC 105-140 bpm (111 bpm après 1'40''), TA 137/81 mmHg - TA 153/81 mmHg, satO2 92% - 75% (93% après 1'40''), EVA dyspnée 2/10 - 8/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie, sous O2 2 lt/min : distance parcourue 365 m. FC 94-140 bpm, TA 126/75 mmHg - TA 193/90 mmHg (134/78 mmHg après récupération), satO2 98% - 72% (90% après 2'), EVA dyspnée 0/10 - 8-9/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 13.02.2018 : RSR à 58 bpm, PR à 168 ms, QRS fin avec axe normal à -1°, QTc à 446 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG du 15.03.2018 : RSR à 96 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, QTc à 460 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. Laboratoire : cf annexes. ECG du 17.01.2018 : RSR avec FC à 78 bpm, BBD avec axe à 58°, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, QTc à 494 ms. Évaluation neuropsychologique du 09-13.02.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 21.02.2018 : RSR à 80 bpm, PR à 130 ms, QRS fins avec un axe à 49°, QTc à 388 ms, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, ST isoélectrique, absence de signe d'ischémie active, microvoltage en aVL, trouble de dépolarisation aspécifique en DIII. Gazométrie du 22.02.2018, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 5.1 kPa, pO2 8.9 kPa, satO2 94.8%, HCO3 24.9 mmol/l. Spirométrie du 23.02.2018 : CVF 1.58 lt (65% du prédit), VEMS 0.87 lt (47% du prédit), Tiffeneau 55.1%. Radiographie thorax du 22.02.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. ECG du 26.02.2017 : RSR à 75/min, PR à 172/min, QRS à 118 ms avec axe à -28°, QTc à 449 ms, segment ST isoélectriques, ondes T négatives en aVF, pas de signes d'ischémie active. Consilium psychiatrique : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.02.2018 : RSR à 88 bpm, PR à 134 ms, QRS fins à 80 ms avec axe normal à 11°, QTc à 456 ms, segment ST isoélectriques, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active.Radiographie genou D face/profil du 12.03.2018 : prothèse bien en place, pas de déplacement secondaire et pas de descellement. Laboratoire : cf annexes. ECG du 28.02.2018 : RSR à 72 bpm, PR à 184 ms, QRS à 84 ms avec axe à -4°, QTc à 389 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R tardive en V4, sus-décalage de l'onde T en DI, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 01.03.2018 : fibrillation auriculaire normocarde. RX du thorax le 02.03.2018 : pas de foyer pulmonaire. Laboratoire : cf annexes. ECG le 02.03.2018 : rythme régulier sinusal à 60/min, pas de bloc AV, QRS larges, axe normal, microvoltage en V4-V5-V6, ST isoélectrique, ondes Q dans le territoire inférieur (II, III, aVF). Comparable à l'ECG de la dernière hospitalisation. CT abdominal le 05.03.2018 : présence d'une sigmoïdite sans signe de diverticulite avec de multiples diverticules. Infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne sans signe de perforation ni d'abcès. Adénopathie inguinale droite de 16 mm. Pas d'autre foyer intra-abdominal. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 02.03.2018 : rythme régulier sinusal à 67/min, P 100 ms, PR 160 ms, QRS larges crocheté en III, aVF, V2, axe droit (100°), progression des R entre V3 et V4, QTc 422 ms, ST isoélectrique, T concordante. US cardiaque le 07.03.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour est superposable au dernier examen effectué en urgence. Il n'existe étonnamment pas de dilatation franche du VD. La FEGV est conservée. La cinétique segmentaire ne peut pas être évaluée. CT thoracique le 07.03.2018 : absence d'EP. Pas de foyer de pneumonie. Syndrome bronchique avec épaississement des parois bronchiques et emphysème pulmonaire diffus. Petits infiltrats d'allure inflammatoire au niveau du LSG. Adénopathie hilaire et médiastinale contenant des calcifications présentes depuis le CT du 26 septembre 2016, inchangées. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 02.03.2018 : sinusal, tachycardie avec BBG incomplet connu. RX du thorax face/profil le 02.03.2018 : cavité cardiaque dans les limites de la norme. Discret flou péri-hilaire et une redistribution vasculaire pouvant être en rapport avec la dialyse. Cathéter de dialyse en position inchangée. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. ECG le 07.03.18 : RSR 61/minutes, HBAG, QRS fins, ST isoélectrique. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 10.03.2018. Rx thorax le 10.03.2018 : examen strictement superposable par rapport au comparatif, sans argument pour un foyer infectieux nouvellement apparu. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 15.03.2018 : rythme sinusal régulier à 68/min, axe hypergauche (-43°), QRS fins (88 ms), intervalles ST isoélectriques, progression de l'onde R en V2-V3, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 17.02.2018 : RSR normocarde, axe gauche, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. RX épaule gauche le 18.02.2018 : pas de lésion osseuse. US épaule gauche le 21.02.2018 : signes de ténosynovite du long chef du biceps. Reste de l'examen dans la norme. CT de l'épaule/bras gauche natif le 22.02.2018 : comparatif CT thoraco-abdominal du 15.12.2011. Absence d'épanchement ou d'argument pour une arthrite septique de l'épaule gauche. Images compatibles avec une dermo-hypodermite de la face postéro-latérale du bras ; petite infiltration de la graisse en regard du fascia du muscle deltoïde, sans bulle d'air visualisée. US tissu mou musculo-squelettique et épaule gauche le 23.02.2018 : absence d'épanchement intra-articulaire gléno-humérale. Pas de collection mise en évidence. L'infiltration la plus importante se trouve dans le muscle long chef du triceps brachial ainsi que son contour. Cette infiltration débute discrètement à son insertion proximale sur la glène inférieure puis se majore dans la partie moyenne et inférieure du muscle long chef du triceps brachial. Aspect très hétérogène de ce muscle sur toute sa portion moyenne. Augmentation de la prise de Doppler de la région musculaire en faveur d'une hyperhémie. Infiltration au contact de la partie inférieure du muscle sous-épineux. CT de l'épaule/bras gauche natif et injecté le 26.02.2018 : petite quantité de liquide dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne. Infiltrat sous-cutané compatible avec une dermo-hypodermite à la face latérale du bras. US tissu mou musculo-squelettique le 26.02.2018 : importante infiltration des parties molles sur le versant externe du bras gauche (ainsi que du muscle deltoïde). Absence de collection dans le muscle deltoïde. Mise en évidence d'une volumineuse collection en regard de l'olécrâne évoquant une bursite, mesurant 61 x 42 x 6 mm. On retrouve également une petite collection de l'articulation gléno-humérale, dans sa partie supérieure déjà visualisée sur le CT, mesurant 23 x 5 mm. Biopsie sous US du 26.02.2018 : la procédure du geste a été expliquée au patient ainsi que les risques qui sont liés. Consentement éclairé. Repérage du site de ponction, à distance de l'olécrâne. Désinfection du site de ponction et anesthésie avec 10 ml de Lidocaïne. Mise en place d'un champ stérile. À l'aide d'une aiguille, prélèvement d'environ 30 ml d'un liquide jaune citrin. Pas de complication immédiate après le geste. Les prélèvements ont été donnés au Dr. X (chef de clinique en orthopédie). Thorax face le 26.02.2018 : examen comparé à celui du 3 décembre 2011, réalisé en position assise, de qualité suboptimale en raison d'un faible inspirium. Cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire, compatible avec une insuffisance cardiaque modérément décompensée. Pas de franc épanchement pleural. Pas d'anomalie notable dans le parenchyme pulmonaire. Laboratoire : cf annexes. ECG le 21.03.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier 66/min, BAV Ier degré, HBAG, QRS large, axe gauche, extrasystoles isolées. ECG le 22.03.2018 : rythme régulier sinusal 78/min, BAV Ier degré, HBAG, QRS large, axe gauche, progression des R tardive (V4-V5). RX de thorax face/profil du 21.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale inchangée. Aspect déroulé de l'aorte thoracique avec calcifications de la crosse. Status post-mise en place d'un PAC à droite en position inchangée. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. CT cérébral natif du 21.03.2018 : absence de saignement intracrânien. US vaisseaux pré-cérébraux le 23.03.2018 : sténose modérée de l'artère carotide externe droite. Pas de sténose significative des artères carotides internes ddc. Sténose < 50% des artères vertébrales ddc. ETT le 26.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élancement des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 48 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une cardiopathie hypertensive avec HVG minime et dysfonction diastolique stade 2. RS.actuellement mais très nombreuses ESSV Laboratoire : cf. annexes. ECG le 27.02.2018 : cf annexe. Rx du thorax le 27.02.2018 : infiltrat infra-hilaire droit pouvant être compatible avec un foyer infectieux (DD masse ?). Opacité triangulaire droite et émoussement du récessus costo-diaphragmatique compatible avec un épanchement pleural cloisonné avec composante d'atélectasie/foyer. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 27.02.2018 : tachycardie sinusale 135 /minutes, QRS fin ST-iso-électrique. RX du thorax face le 27.02.2018 : sous réserve de la position couchée, silhouette cardiomédiastinale sp. Opacité en bande silhouettant le cœur droit avec discrète rétraction diaphragmatique, compatible avec un foyer infectieux lobaire moyen, coassociée avec une atélectasie. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 28.02 et 01.03.2018 : cf. annexes. Thorax f du 28.02.2018 : pas de comparatif. Examen effectué en position couchée. Cardiomégalie avec opacités centrales péri-broncho-vasculaires ddc en aile de papillon, une redistribution vasculaire et un épanchement pleural à gauche, le tout faisant évoquer un OAP. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. Coronarographie le 01.03.2018 : maladie coronarienne tritronculaire, cardiopathie ischémique : • sténoses sub-occlusives de l'IVA proximale, moyenne et distale • occlusion de la circonflexe (subaigu) • occlusion de la coronaire droite moyenne • dysfonction ventriculaire gauche, akinésie postérobasale, diaphragmatique ; insuffisance mitrale (écho), FEVG 30% Échocardiographie le 01.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi postéro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime du septum, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latéro-basale, de la paroi antérieure moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 30-35 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) fonctionnelle. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébrale natif le 04.03.2018 : lésion parenchymateuse séquellaire cérébelleuse gauche. Absence de saignement intracrânien. Thorax face/profil du 04.03.2018 : comparatif du 28.02.2018. Comme sur le comparatif, on retrouve une cardiomégalie avec opacité péri-hilaire ddc pouvant parler pour une décompensation cardiaque. Opacité rétrocardiaque provoquant un signe de la silhouette avec le diaphragme pouvant parler pour un foyer infectieux. Pas de changement de l'épanchement pleural à gauche. Reste de l'examen superposable. ETT du 05.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi latérale étendue, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,85 cm² (1,28 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Restriction des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime à modérée (grade 1-2/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 46 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 28.02.2018 : cf. annexe. RX du thorax face/profil le 28.02.2018 : examen comparatif du 4 juillet 2017. Examen effectué en position debout. Opacités mal délimitées intéressant le LM et le LID compatibles avec des foyers de pneumonie. Discret infiltrat alvéolaire en base gauche pouvant également avoir une origine infectieuse. Pas d'épanchement pleural. Élargissement du hile pulmonaire droit pouvant être en rapport avec des adénomégalies. Cardiomégalie. Présence de quelques clips chirurgicaux en surprojection du sein gauche (selon l'anamnèse, la patiente serait connue pour une tumeur mammaire opérée). Spondylose dorsale. Le reste des parties molles extra-thoraciques est sans particularité. US du cou le 02.03.2018 : ultrason du cou et de la région sus-claviculaire sans anomalie notable, notamment pas d'adénopathie. CT thoraco-abdominale le 05.02.2018 : foyers de pneumonie tri-lobaire droite et lobaire inférieure gauche. Hémangiome hépatique stable depuis le comparatif. Tassement vertébral stable de D12. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 28.02.2018 : RSR à 84 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, QTc à 433 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. CT cérébral le 28.02.2018 : absence d'accident vasculaire cérébral. On ne met pas en évidence de saignement intracrânien, ni de collection sous-durale. Bonne perméabilité des vaisseaux précérébraux et cérébraux. Échocardiographie transthoracique le 01.03.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Minime obstruction dynamique intraVG medioventriculaire au repos se majorant après manœuvres de Valsalva sans SAM liée à l’hypertrophie. Aorte normale. Valve aortique normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.5 cm². Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,82 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/2). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes ECG 07.03.2018 : RSR 47/minutes, QRS fin, ST isoélectrique. ECG 12.03.2018 : RSR 49/minutes, PR dans la norme, QRS fin, T négatif V3-V6. Thorax face/profil du 07.03.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de changement de l'aspect trilobé de la coupole diaphragmatique droite. Ostéochondrose étagée du rachis dorsal. Statut post-cholécystectomie avec clips chirurgicaux en projection de l'hypocondre droit. Thorax face/profil du 12.03.2018 : comparatif du 07.03.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Opacité oblongue bien délimitée basale gauche en surprojection de la silhouette cardiaque, compatible avec une atélectasie partielle. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis. Laboratoire : cf. annexes. ECG 10.02.2018 : RSR 97/minutes, BBD, HBAG.CT abdominal 11.02.2018 : épaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage distal jusqu'à 7 mm avec ectasie de sa lumière (œsophagite ? néoplasie par exemple lymphome ?) à compléter par une imagerie thoracique et examen endoscopique. Vésicule biliaire aux parois irrégulières avec un polype mesurant 12 mm de diamètre (adénomyomatose ?) avec dilatation du canal cystique à 12 mm et ectasie du cholédoque à 10 mm, sans obstacle visible, ni argument pour une cholangite, à corréler à une cholangio-IRM. Calcifications pleurales prédominant en postéro-basal DD. CT thoracique 12.02.2018 : par rapport au comparatif, diminution de l'épaississement pariétal du 1/3 distal de l'œsophage, d'origine indéterminée. Meilleure visualisation de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Cholangio-IRM 14.02.2018 : multiples calculs de la vésicule biliaire (entre 6 et 8 mm de diamètre), dont l'un est proche du départ du canal cystique, avec aspect d'adénomyomatose supéro-latérale. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques ainsi que du cholédoque (9 mm), avec un calcul enclavé du bas cholédoque de 4 mm de diamètre (proche de la papille de Vater). CT abdominal 21.02.2018 : pancréatite aigüe/subaiguë classifiée Balthazar C, sans nécrose ni complication extra-pancréatique. S/p mise en place d'un drain au sein du cholédoque qui est perméable. Disparition de l'épaississement pariétal de l'œsophage distal, avec persistance d'une ectasie de sa lumière en rapport avec une hernie hiatale par glissement. ERCP 19.02.2018 : extraction de 3 petits concréments du cholédoque après papillotomie large. Mise en place stent. Un concrément d'aspect cubique de 5 mm a été laissé en place car impossible à extraire rapidement. Très probable petit concrément dans le cystique. Suspicion de pancréas divisum. Laboratoire : cf annexes ECG 10.03.2018 : RSR 100/minutes, axe normal, QRS fin, St isoélectrique. Thorax face/profil du 10.03.2018 : Comparatif : examen du 05.03.2018 : apparition d'une opacité ronde d'1 cm de diamètre de la base gauche en faveur d'un nodule à investiguer dd foyer avec épaississement bronchique et densification de la trame des deux bases. Pas d'épanchement. Laboratoire : cf. annexes. ECG 13.02, 15.02, 19.02.2018 : cf. annexes. RX thorax 13.02.2018 : présence d'opacités basales bilatérales en rapport avec des foyers de pneumonie DD : broncho-aspiration ? Au sein du parenchyme pulmonaire, on note la présence d'un nodule se situant entre la deuxième et la 3ème côte antérieure, mesurant 9 mm et nécessitant un complément d'imagerie par CT-scanner. À noter, un autre nodule calcifié se situant quelques centimètres plus haut également entre la deuxième à la 3ème côte antérieure. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche en rapport avec un probable épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale agrandie en rapport avec une cardiomégalie. Laboratoire : cf. annexes. ECG 19.03.2018 : RSR 74/minutes, QRS fin, onde Q V1-V2, St isoélectrique. ECG 21.03.2018 : RSR 85/minutes, bloc de branche droite incomplet, onde T négative V1-V2. Echographie transthoracique le 21.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum moyen et du septum basal. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Minime obstruction dynamique intraVG sous-aortique au repos avec une majoration importante après nitrite d'amyle avec un SAM modéré lié à la cardiopathie hypertrophique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. ECG 26.02.2018 : rythme en FA 92/minutes, QRS fin, ST isoélectrique. CT cérébral 26.02.2018 : atrophie cérébrale sans prédominance lobaire. Leucoaraïose. IRM cérébral 07.03.2018 : atrophie cortico-sous-corticale diffuse sans pattern spécifique, avec dilatation ex-vacuo des ventricules. Leucoencéphalopathie vasculaire dégénérative marquée de grade Fazekas 3. RX colonne lombaire face et profil du 26.02.2018 : anomalie de transition de la jonction lombosacrée avec probable minime disque résiduel en L5/S1. Altérations dégénératives du rachis lombaire bas avec ostéochondrose L4/L5. Apparition d'un tassement biconcave de la vertèbre L1 avec perte de hauteur du mur antérieur estimé à 30 %. Spondylarthrose avec discopathie lombaire basse, arthrose facettaire et réaction ostéophytaire. RX thorax f du 26.02.2018 : cardiomégalie sans signe d'insuffisance. Déplacement de la ligne paraspinale droite pouvant être en rapport avec une dilatation de l'oreillette gauche. Calcification de la crosse aortique et élongation de l'aorte thoracique descendante. Pas d'épanchement pleural ni d'infiltrat pulmonaire. En surprojection de l'arc moyen de la 5e côte droite, une opacité devant correspondre à une calcification chondrocostale. En surprojection de l'arc moyen de la 8e côte gauche, images linéaires radio opaques devant correspondre à du matériel extra thoracique. Scintigraphie osseuse le 12.03.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. Mise en évidence de multiples hypercaptations linéaires vertébrales dorso-lombaires, correspondant à des tassements d'âges différents. Absence de signe de déscellement de la PTG gauche. Laboratoire : cf. annexes. EEG à considérer dans les limites de la norme, sous réserve d'importants artéfacts oculaires et de transpiration. CT des tissus mous du cou injecté du 09.03.2018 : CT cérébral natif et injecté du 09.03.2018 : CT thoracique injecté du 09.03.2018 : • Dilatation anévrismale fusiforme de l'aorte ascendante à 41 mm. • Pas de lésion focale intracérébrale mise en évidence ou de malformation artério-veineuse, pour une meilleure investigation l'IRM est l'examen de choix. • Fracture de l'arc latéral des côtes 4 et 5 à droite. • Tassement discret de la vertèbre D4. • Examen ORL du 14.03.2018 : L'ensemble du status ORL et nasofibroscopique dans la norme en dehors de signes hypopharyngés de reflux. Ad IPP si reprise de la gêne pharyngée. Laboratoire : cf. annexes EEG le 27.02.2018 et 01.03.2018 : cf. rapport annexé. Thorax f du 27.02.2018 : absence de comparatif. Examen effectué en position couchée. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles sans particularité. CT cérébral natif et injecté du 27.02.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne, ni de collection sous-durale. On ne met pas en évidence d'œdème cérébral, ni de prise de contraste pathologique pouvant expliquer l'état fébrile du patient. Thorax f du 28.02.2018 : comparatif du 27.02.2018. Tube orotrachéal et SNG en place. Bandes linéaires en base gauche pouvant correspondre à des atélectasies sous-segmentaires. Opacité rétro cardiaque compatible avec un foyer dd broncho-aspiration. Laboratoire : cf annexes ETT le 05.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'argument pour une étiologie cardio-embolique. Il n'y a pas de passage de microbulles à travers le septum inter-auriculaire après manœuvre de Valsalva.Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 02.03.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne, ni de collection sous-durale. Pas de signe d'AVC constitué. Bonne perméabilité des vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux. IRM cérébrale le 02.03.2018 : absence d'AVC ischémique ou de processus expansif supra- ou infra-tentoriel. Holter sur 72h en cours. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 07.03.2018 : • Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi antérieure et de la paroi inféro-apicale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,3 cm². Aggravation de l'insuffisance mitrale par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche très dilatée. • Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. ETO le 08.03.2018 : • Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi antérieure et de la paroi inféro-apicale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,17 cm². Aggravation de l'insuffisance mitrale par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche très dilatée. • Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 09.03.2018 : pontages perméables. La coronaire droite est chroniquement occluse. Pas de sténose des artères rénales. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 08.01.2018 : ventricule gauche jugé non dilaté et de fonction conservée (FEVG estimée 55-60 %). Cinétique segmentaire non analysable au vu de la tachycardie. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique, pas d'insuffisance. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. OD jugée non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 28 mmHg + PVC (en ventilation mécanique). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Impression/proposition : dilatation modérée de l'OG sans thrombus visualisé sous réserve d'un examen sous optimal. Répéter essai de cardioversion électrique chez patient sous cordarone (si FA<48h) et débuter anticoagulation pour 4 semaines. Organiser Holter de 48h à distance de l'épisode infectieux (dans 1 mois). RX du thorax le 05.01.2018 : présence de multiples infiltrats alvéolo-interstitiels des deux côtés prédominants aux bases compatibles avec des foyers infectieux. US voies urinaires le 17.01.2018 : pas de dilatation des voies urinaires. ETT le 01.02.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne permet pas de formellement exclure une atteinte bactérienne au niveau de valves. Néanmoins, il n'y a pas d'insuffisance valvulaire nouvelle. En cas d'une suspicion clinique élevée, une ETO devrait être effectuée. ETO le 02.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique jugée minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Absence de signes d'endocardite sur cet examen. Bilan angiologique le 02.02.2018 : pas de TVP ni TVS au niveau des vv. céphaliques, basiliques, radiales, cubitales, humérales, sous-clavières ddc et jugulaire int. G. Au niveau jugulaire interne D petit thrombus non occlusif de quelques mm juste au site de retrait hier du cathéter. Conclusion : petit thrombus résiduel non occlusif au site de retrait du cathéter en jugulaire interne D. Laboratoire : cf annexes. ETT le 08.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,98 cm² (0,49 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 20 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une sténose aortique sévère du type 'paradoxical low-flow low-gradient severe aortic stenosis (VE <35 ml/m2)' (vs. pseudo-sévérité dans le cadre de la décompensation aiguë). Il existe aussi une anémie à 80 g/l d'origine indéterminée. Dès que la patiente est récompensée et une étiologie hémorragique écartée, je propose une coronarographie avec cath G/D pour compléter le bilan. En fonction de cet examen le 'heart team' devrait discuter de la suite de la prise en charge. US abdominal le 08.03.2018 : l'examen a été centré sur la région inguinale gauche, sans mise en évidence de hernie inguinale (absence de protrusion de anses grêles également lors de la manœuvre de Valsalva). Nous avons également comparé avec le côté droit, sans mise en évidence d'hernie de ce côté également. Coronarographie le 08.03.2018 : maladie coronarienne tritronculaire, sténose significative IVA proximale et subocclusion IVA distale, subocclusion RCx moyenne, subocclusion ACD moyenne. FEVG 55%. Coronarographie le 13.03.2018 : angioplastie des trois artères épicardiaques majeures avec 4 stents actifs. Il reste des sténoses significatives d'artères de petits calibres (MA1, MA2, RCx périphérique, IVA périphérique) qui ne mériteraient un traitement qu'en cas d'angor persistant une fois l'anémie corrigée. À noter finalement que Mme. Y est d'accord de participer à l'étude LEADERS-FREE III qui permet une double antiagrégation plaquettaire de durée réduite à 1 mois.Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75mg 1-0-0 pour 1 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois. Ergométrie dans 1 année. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 21.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie minime de la paroi inféro-latérale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique asymétrique modérée, principalement septale. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 3,09 cm² (1,52 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pressions pulmonaires non estimées en l'absence de flux d'IT complet. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Fonction pulmonaire le 14.03.2018 : asthme- Syndrome obstructif avec Tiffeneau diminué à 74 % du prédit, réversible au béta-mimétique. Échographie trans-thoracique le 08.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,49 l/min avec un index cardiaque à 2,04 l/min/m² (90 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,64 cm² (1,54 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 33 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. CT abdominale le 09.03.2018 : absence de foyer de pyélonéphrite ou d'abcès au sein du parenchyme rénal. Pas de calcul calcifié visible au sein des voies excrétrices rénales. Sonde vésicale en place avec vessie quasiment vide, on note une prise de contraste de la muqueuse vésicale avec légère infiltration de la graisse péri-vésicale pouvant faire évoquer une cystite. Apparition d'un tassement du plateau supérieur de la vertèbre D12 d'allure récente. Pas de net changement de la dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec un cholédoque mesurant jusqu'à 15 mm d'aspect stable, avec persistance de multiples concrétions dans la lumière du cholédoque. Diminution de l'aérobilie, seules persistent quelques bulles d'aérobilie dans les VBIH droites et dans le canal hépatique commun. Status post cholécystectomie. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : • 1ère gazométrie : acidose respiratoire associée à une acidose lactique probable. Trou anionique à 14,4 mmol/l. Lactate à 7,5 mmol/l. • 2ème gazométrie : hypoxie alignée à la première gazométrie. Bic à 22, lactate à 1,7 mmol/l. US aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre de la région hépato-rénale et spléno-rénale. VCI faiblement remplie. Bonne cinétique cardiaque, pas de liquide libre par péricardique, pas d'hypertrophie VG. CT cérébral injecté du 23.03.2018 : CT cérébral dans la norme. CT thoraco-abdominal le 23.03.2018 (rapport oral) : pas d'EP, pas d'ischémie mésentérique. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures négatives à J2. Recherche de HIV négative. Retour à domicile. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures négatives. Antigènes urinaires : pneumocoque et legionelle négatifs. Radio thorax 09.03.2018 : index cardio-thoracique dans les limites supérieures de la norme. Redistribution vasculaire aux apex. Infiltrats bi-basaux postérieurs compatibles avec des foyers infectieux. Épaississements de la trame bronchique. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. CT abdominal le 09.03.2018 : absence d'iléus. Absence de cholécystite. Plages en verre dépoli associées à quelques comblements bronchiques diffus dans les bases pulmonaires probablement en rapport avec une pneumonie d'aspiration. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures. RX de thorax : cf ci-dessous. Traitement symptomatique (Dafalgan, Irfen, Angina MCC). Arrêt de travail. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 12.03 pour pister le résultat des hémocultures. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Histologie Promed : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Histologie Promed : cf annexes. Ultrason abdomen du 19.03.2018 : En raison de nombreuses artéfacts aériques digestifs, on ne met pas en évidence l'appendice sur cet examen. Cependant, on note un épaississement pariétal de l'intestin au sein de la fosse iliaque droite allant jusqu'à 4 mm ainsi que du liquide libre intra-abdominal visible dans le cul-de-sac de Douglas faisant évoquer en premier lieu des signes indirects d'appendicite. Absence d'adénopathie le long des chaînes aorto-iliaques allant contre une adénite mésentérique. Laboratoire : cf annexes. Histologie Promed P2018.2648 : cf annexes. Laboratoire : cf. annexes. Holter. Laboratoire : cf annexes. IRM cérébrale le 12.03.2018 : multiples lésions ischémiques récentes frontales et pariétales droites ainsi que frontales et cingulaires gauches avec extension au corps calleux, dont certaines présentent un rehaussement (DD : lésions d'âge différent ?). À noter que les deux artères cérébrales antérieures proviennent de la vascularisation du côté gauche et que l'ensemble de ces lésions est situé soit dans le territoire des artères cérébrales antérieures ou à hauteur des zones jonctionnelles avec le territoire de l'artère cérébrale moyenne. Lésions parenchymateuses séquellaires temporo-occipitale gauche et pariétale gauche. Débord discal postérieur en C3-C4 rétrécissant le canal médullaire. Bilan ophtalmologique le 14.03.2018 : quadranopsie supérieure droite. Bilan neuropsychologique le 13.03.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient de 77 ans, collaborant et adéquat, met en évidence de discrètes difficultés attentionnelles et exécutives. Le reste des performances cognitives évaluées se situe dans les limites de la norme. L'examen ne relève pas de trouble du langage. D'un point de vue neuropsychologique, il n'y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile. Le patient rentre à domicile le 14.03.2018. Laboratoire : cf annexes. IRM du pelvis native et injectée du 09.03.2018 : examen réalisé avant et après injection i.v. de Gadolinium. Présence d'une volumineuse masse bourgeonnante sténosante à large base d'implantation située dans le rectum. Cette masse recouvre de manière circonférentielle les parois du rectum avec une prédominance nette à droite ; sa partie crâniale se trouve à 9 cm au-dessus du canal anal et elle se prolonge en s'arrêtant au contact du canal anal dans sa partie droite (8 à 9h en position gynécologique). On note une nette effraction des différentes couches de la paroi rectale, un envahissement du méso-rectum, une effraction du fascia méso-rectal latéralement (entre 7h et 11h en PG) ; la masse infiltre et envahit les vésicules séminales droites ; contact étroit avec la zone périphérique de la prostate à hauteur de sa base et de sa partie moyenne avec perte du plan de clivage. Persistance d'un plan de clivage graisseux avec la vessie. La masse se rehausse de manière importante mais de façon hétérogène avec des zones en hyposignal devant correspondre à des zones nécrotiques. Restriction de la diffusion au sein de la masse. Présence de plusieurs adénopathies ; la plus grande de 8 mm dans la graisse ischio-rectale gauche au contact du fascia méso-rectal ; les autres sont situées le long des vaisseaux iliaques gauches et des vaisseaux fémoraux à gauche. Absence d'ascite. Altération du signal de l'os spongieux des vertèbres lombaires et des os de la ceinture pelvienne, avec perte de moelle jaune se caractérisant par isosignal par rapport à la musculature sur les coupes T1 avec saturation de graisse ainsi que par une discrète prise de contraste homogène. L'absence de séquences T2 avec saturation de graisse ne permet pas de le caractériser ultérieurement. Son aspect évoque en première intention la présence de moelle rouge.Laboratoire : cf. annexes. Lyse/Thrombectomie du 06.03.2018 : Prestation de base d'angio du 06.03.2018 : Biopsie sous US du 06.03.2018 : Phlébographie du bassin et du membre inférieur gauche du 06.03.2018 : Opérateurs : Dr. X - médecin adjoint en angiologie - HFR Fribourg - Hôpital cantonal Dr. X - médecin assistant en radiologie - HFR Fribourg - Hôpital cantonal Intervention : Phlébographie ascendante avec mise en place d'un cathéter de thrombolyse (zone de traitement de 40 cm) par accès poplité gauche. Après explication de la procédure et obtention du consentement éclairé, repérage échographique et veineux poplité, puis en position couchée ventrale, asepsie cutanée et champage. Sous contrôle échoguidé, anesthésie locale puis ponction rétrograde de la veine poplitée via une veine musculaire, avec mise en place d'un introducteur 6 French court. La phlébographie ascendante montre l'occlusion de toute la veine fémorale et fémorale commune, avec un très discret drainage via des branches de la veine fémorale profonde. Ensuite, à l'aide d'un guide Terumo standard monté sur un cathéter TrailBlazer, on arrive à retrouver le segment de reprise au niveau fémoral commun proximal, avec vérification du bon positionnement et phlébographie du bassin ne montrant pas de thrombose ou d'obstruction proximale. Par la suite, mise en place d'un cathéter de type Cragg-McNamara, avec une sonde de traitement de 40 cm depuis la fémorale commune jusqu'au niveau poplité. Fixation de l'introducteur avec un fil non résorbable et pansement stérile au niveau de l'introducteur. CONCLUSION La mise en place du cathéter de thrombolyse se fait sans complication. Poursuite du traitement aux soins continus, avec Actilyse et Héparine, selon schéma séparé. Phlébographie du membre inférieur le 07.03.2018 : rapport en cours. Laboratoire : cf. annexes. Masse rétropéritonéale avec captation au PET-CT suspecte d'un lymphome. Biopsie sous CT de la masse rétropéritonéale. Biopsie sous CT de la masse rétropéritonéale du 13.03.2018 : CT abdominal natif du 13.03.2018 : Comparatif CT abdominal du 09.02.2018 (examen réalisé à Givision). La procédure, ses risques et éventuelles complications sont expliqués à la patiente. Recueil du consentement éclairé. Patiente en décubitus ventrale. Repérage de la voie d'abord par un CT injecté de l'abdomen supérieur. Lors de l'injection iv de produit de contraste dans le bras droit, une extravasation d'environ 140 cc de produit de contraste est survenue. Nous réinjectons et réalisons une acquisition de l'abdomen supérieur. Nous optons pour une voie d'abord paravertébrale gauche. Désinfection locale à la Bétadine. Champage stérile habituel. Anesthésie locale sous-cutanée et cutanée par une ampoule de Rapidocaïne. Insertion d'une aiguille de biopsie CorVocet 18G sous contrôle CT au sein de la masse rétropéritonéale gauche. Après plusieurs contrôles successifs, nous mettons en évidence l'apparition d'un petit saignement à l'interface entre le muscle psoas et le carré des lombes sur le trajet de l'aiguille. Nous poursuivons l'intervention et prélevons trois carottes de biopsie de la masse, envoyées pour le bilan histo-pathologique. Contrôle par un CT injecté centré sur la zone de saignement, ne montrant pas d'hémorragie active. Retrait de l'aiguille de biopsie avec embolisation du trajet par quelques torpilles de Spongostan. La patiente est surveillée durant 4h, couchée sur le dos et un nouveau CT abdominal natif réalisé par la suite ne montre pas de péjoration de l'hématome précédemment cité. Pour le reste du CT abdominal, et comparativement au CT de février, nette progression des masses rétropéritonéales présentant un rehaussement tardif hétérogène sans occlusion vasculaire visible malgré un effet de masse. Pas d'hydronéphrose ddc. Laboratoire : cf. annexes. OGD le 08.03.2018 : pas mis en évidence de source de saignement ni de signe d'hémorragie récente au niveau du tube digestif supérieur. Colonoscopie le 13.03.2018 : pas mis en évidence de source de saignement au niveau du cadre colique, notamment pas de lésion tumorale ou d'inflammation sévère. Présence d'un polype sessile, plan et pâle, de 5 à 6 mm au niveau de l'angle hépatique (comme le patient est sous Plavix et anticoagulation prophylactique, pas de polypectomie et au vu des comorbidités du patient et de l'espérance de vie limitée je ne propose pas de colonoscopie de contrôle). Laboratoire : cf. annexes. OGD le 25.02.2018 : ulcère du bulbe duodénal chronique avec un faible saignement actif. Hémostase par injection d'adrénaline et pose d'endo-clips (3). Œsophagite distale ulcéreuse. Laboratoire : cf. annexes. PBM le 21.02.2018 : (Promed P2018.2135) : • tissu hématopoïétique normocellulaire, avec discrètes modifications réactionnelles non spécifiques, sans signe d'infiltration par un processus lymphomateux. • CHOP-Code 2010 : 89.82 • cytométrie : infiltration minime de cellules CD5 +, compatible avec LLC ou SLL Laboratoire : cf. annexes. PET-CT le 26.02.2018 : mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales, ainsi qu'amygdaliennes et spléniques, compatibles avec un lymphome. Absence de lésion hypermétabolique suspecte au niveau pulmonaire, hépatique ou osseux. Biopsie ganglionnaire le 27.02.2018 : lymphome B à cellules du manteau. PBM le 01.03.2018 : infiltration interstitielle 5% par cellules B matures positives pour cycline D1. ETT le 01.03.2018 : ETT dans la norme avec des ventricules hyperdynamiques (anémie), une légère dilatation de l'oreillette D et une oreillette G de taille limite supérieure de la norme. Laboratoire : cf. annexes. Pose de sonde urinaire qui ramène 150 ml d'urine. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle biologique (créatinine). Consultation chez Dr. X, urologue, à prévoir. Laboratoire : cf. annexes. Promed (P2018.2862) : multiples ganglions lymphatiques sièges de modifications compatibles avec un traitement oncologique, en présence d'un résidu de tératome mature représentant environ 1% de la surface ganglionnaire analysée, multiples ganglions lymphatiques sans malignité, ypN2 Laboratoire : cf. annexes. Radio Thorax du 17.03.2018 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'image pathologique en projection des poumons. Attitude scoliotique et altérations dégénératives du rachis dorsal. Clip chirurgical en projection de l'hypochondre droit (status post-cholécystectomie ?).CT abdominal le 17.03.2018 : • Sigmoïdite diverticulaire IIa selon Hansen/Stock sur une petite boucle sigmoïdienne droite. • Rétrécissement de calibre du colon ascendant (image 156/358) avec rehaussement muqueux marqué, pouvant correspondre à une contraction musculaire physiologique, mais également à une lésion néoplasique, à corréler à une colonoscopie. • Lésion dans le fond utérin pouvant correspondre à un myome, à corréler à un avis gynécologique si la lésion n'est pas connue. • Status post-cholécystectomie. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax : cardiomégalie avec une augmentation interstitielle diffuse de la trame bronchovasculaire et des épaississements bronchiques, compatibles avec une décompensation cardiaque, mais avec également un infiltrat alvéolaire sous-hilaire D compatible avec un foyer pulmonaire. Un foyer rétro-cardiaque ne peut être formellement exclu, de même qu'un épanchement pleural bilatéral. ECG : rythme sinusal, FC à 51/min, QRS fins avec un axe 96°, QTc à 472 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Echocardiographie le 01.03.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 60 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. La cinétique segmentaire n'est pas analysable. Présence d'un septum paradoxal avec D shaping. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale probablement minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante des cavités droites. HTP modérée (PAPs à 55 mmHg) mais probablement sous-estimée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. Présence d'un coeur pulmonaire chronique +ou- acutisé ainsi que d'une très probable cardiopathie hypertensive. FEVG conservée. Echocardiographie le 06.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60-65 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 5,54 l/min avec un index cardiaque à 2,32 l/min/m² (89 % de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,38 cm² (1 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTP importante (PAPs à 50 mmHg juste sur la base du gradient VD-OD, VCI non visualisée). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'un coeur pulmonaire chronique et d'une cardiopathie hypertensive avec HVG et dysfonction diastolique. FEVG conservée sans trouble de la cinétique. Fonctions pulmonaires simples du 13.03.2018 : absence de trouble ventilatoire obstructif. Diminution harmonieuse des volumes dynamiques, compatible avec un trouble restrictif. SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE VENTILEE ET PERFUSEE le 13.03.2018 Examen ventilé : • L'aspect des poumons est discrètement hétérogène avec des impactions centrales bilatérales mais sans région hypo-ventilée nette. La diminution de la plage pulmonaire antérieure gauche est due très probablement à une cardiomégalie. Examen perfusé : • En phase dynamique, il n'y a pas de signe indirect d'hypertension pulmonaire. • En phase statique, les poumons ont un aspect homogène et sans amputation nette sous-segmentaire, segmentaire ou lobaire. CONCLUSION : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une maladie thromboembolique ou des embolies pulmonaires récentes. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. CT thoracique natif le 15.03.2018 : parenchyme pulmonaire s.p. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf annexes. Hémoculture 2 paires. Avis du Dr X, de médecine interne. Sédiment urinaire : cf annexes. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour per os pour 7 jours. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 3 jours. Arrêt de travail. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax en chambre du 16.03.2018 : Comparatif du même jour. Mise en place d'un drain thoracique avec disparition du pneumothorax. Plages de condensation touchant tout le poumon gauche, également en rétrocardiaque. Émoussement du sinus costodiaphragmatique gauche. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie du thorax F du 17.03.2018 : Comparatif : examen du 16.03.18 : persistance d'un décollement pleural apical gauche de 8 mm environ. Drain pleural latéro-thoracique gauche dont l'extrémité se surprojette en regard du 6ème arc costal postérieur gauche (sans changement). Meilleure ventilation de la plage pulmonaire gauche, avec persistance d'opacité floue et confluente. Radiographie du thorax face/profil du 18.03.2018 : Comparatif du 17.03.2018. Comme sur le comparatif, on retrouve un status post-mise en place d'un drain thoracique à gauche avec disparition du pneumothorax. Il persiste de multiples opacités intéressant notamment le lobe supérieur gauche d'aspect inchangé. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie du thorax face/profil du 18.03.2018 : Comparatif du 18.03.2018. Par rapport au comparatif du même jour, on visualise un status post-retrait du drain thoracique gauche sans apparition d'un nouveau pneumothorax. Le reste de l'examen est globalement superposable. CT thoracique 19.03.2018 : multiples embolies pulmonaires segmentaires bilatérales, sans signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Majoration de la condensation du segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche et des nodules disséminés dans le poumon gauche. CT abdominal 21.03.2018 : lésion tissulaire, d'allure tumorale, à la jonction urétéro-vésicale gauche avec dilatation pyélo-urétérale. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 20.02.2018 Laboratoire : cf annexes. Radiographie thoracique du 27.03.2018 : pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thoracique le 06.03.2018 : sonde en place. Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax le 24.03.2018 : • Augmentation de l'épanchement pleural associé à une opacité basale droite silhouettant la coupole diaphragmatique homolatérale dd foyers infectieux, atélectasie. • Minime épanchement pleural gauche. Absence de comparatif sur lequel le drain thoracique est visible, absence de drain sur le présent cliché. Pas de pneumothorax. Le reste des structures analysées est superposable au comparatif. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax 02.03.2018 : On retrouve une hétérogénéité de la trame parenchymateuse pulmonaire en rapport avec l'emphysème pulmonaire connu. L'opacité de forme linéaire en surprojection du champ pulmonaire moyen à droite parle en faveur d'une atélectase partielle. D'autres aux opacités sont moins bien définies et difficilement interprétables, notamment aux deux bases pulmonaires, et peuvent correspondre à des foyers infectieux débutants. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité.CT scan abdominal le 07.03.2018 : Status post-Bricker, sans fuite anastomotique. Iléus paralytique grêles jusqu'à 4,6 cm. Liquide libre dans le petit bassin en quantité modérée avec infiltration liquidienne de la paroi de laparotomie médiane inférieur, sans collection. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile. Laboratoire : cf annexes. RX de l'abdomen : cf ci-dessous. Laboratoire : cf annexes Rx de thorax du 11.03.2018 : silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Infiltrats bronchiques des deux plages pulmonaires au niveau des bases. Les récessus costo-diaphragmatiques ne sont pas visibles sur cet examen. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Coronarographie le 12.03.2018 (Dr. X) : (N-S) TEMI antérieur aigu, maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion IVA proximale : PCI (1DES) : Bon • Sténose 70% IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Occlusions chroniques DA1 et RCx distale • Bon résultat intrastent • Lésion intermédiaire ACD proximale • Fraction d’éjection VG 48%. ETT le 12.03.2018 : examen limité par la qualité des images. Ventricule gauche jugé non dilaté de fonction conservée (estimée 50-55%). Cinétique segmentaire non analysable. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Rx du thorax face/profil le 04.03.2018 : comparatif du 07.07.2017. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. CT des tissus mous du cou injecté le 04.03.2018 et CT cérébral natif et injecté le 04.03.2018 : pas de signe de lésion ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux, sans signe de dissection. Nodule en verre dépoli de 16 mm à l'apex pulmonaire droit, aspécifique (DD : foyer infectieux débutant ? tumoral ? autre ?), à contrôler par CT-scan thoracique dans un délai de 6 à 12 mois. Laboratoire : cf annexes. RX du thorax face/profil le 14.03.2018 : silhouette cardio-médiastinale normale, avec sclérose du bouton aortique. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, en particulier pas de foyer mis en évidence. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux est d'aspect inchangé. Laboratoire : cf annexes Rx du thorax le 09.03.2018 : comparatif du 06.10.2016. Grand volume pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques en lien avec un syndrome obstructif. La silhouette cardio-médiastinale se présente normalement. Pas de foyer infectieux. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. CT thoracique natif du 14.03.2018 : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Quelques plaques calcifiées sur l'aorte thoracique ascendante et la crosse aortique. Ganglions dans la fenêtre aortopulmonaire mais pas d'adénopathies. Emphysème centro-lobulaire diffus prédominant aux apex pulmonaires. Pas de nodule pulmonaire ni d'épanchement pleural. Atélectasies lamellaires dans les lobes inférieurs. Sur les coupes passant par l'étage infradiaphragmatique, lésion hypodense kystiques de 5 cm de diamètre devant correspondre à un kyste simple du rein gauche. Le volume osseux exploré se présente normalement, sans lésion suspecte. ETT le 21.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,98 l/min avec un index cardiaque à 2,59 l/min/m² (92% de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,14 cm² (1,64 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit de taille limite supérieure. Fonction systolique du ventricule droit normale. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Pressions pulmonaires non calculables en l'absence de flux d'IT. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. Rx du thorax le 16.03.2018 : absence de comparatif. Thorax dans la norme correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Urotube le 17.03.2018 : colonisation. Culture des selles le 17.03.2018 : négatif. Laboratoire : cf annexes. RX thorax du 01.03.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal avec débords osseux ostéophytaires. RX genou D du 02.03.2018 : absence de comparatif. Vis au sein du tibia à hauteur de la TTA et dans la métaphyse du fémur distal sur le versant externe, avec présence de tunnels osseux, devant correspondre à un status post plastie du LCA. Légère réaction ostéophytaire du plateau tibial externe. Chondrocalcinose méniscale. Épanchement articulaire. IRM cérébro-cervical 05.03.2018 : examen cérébral dans la norme. Dessiccation discale étagée. Hernie discale récessale droite C5-C6 au contact de la racine C7. Hernie discale récessale et foraminale droite C6-C7 au contact des racines C7 et C8. Laboratoire : cf annexes. RX thorax du 05.02.2018 : comparatifs du 15.01.2018. Légère redistribution vasculaire aux apex et un épaississement bronchique pouvant correspondre à une légère surcharge. Absence d'autre opacité nouvellement apparue. Laboratoire : cf annexes. RX thorax du 18.03.2018 : pas de foyer visible. On retrouve l'opacité nodulaire para-hilaire droite de taille inchangée par rapport au comparatif. On retrouve une sclérose du bouton aortique. Absence d'épanchement pleural. Grosse bulle d'air en surprojection de la jonction œsogastrique (DD : hernie hiatale ? Chilaïditi ?). Laboratoire : cf annexes. RX thorax face, couché du 20.02.2018 : accentuation de la trame péri-bronchovasculaire, sans foyer clairement visible. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Impression de cardiomégalie, pouvant être en lien avec l'incidence antéro-postérieure. Hiles sp. Cadre osseux et tissus mous sp. CT thoracique 20.02.2018 : absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Apparition d'opacités en verre dépoli dans le segment antérieur du lobe supérieur droit et le segment apical du lobe inférieur gauche, probablement d'origine infectieuse. RX coude gauche du 20.02.2018 : absence de fracture. Absence d'épanchement significatif. Absence de signe évocateur d'une arthrose. Calcification à l'insertion des muscles extenseurs à leur insertion sur l'épicondyle latéral, en faveur d'une enthésopathie. RX épaule gauche face/neer du 21.02.2018 : absence de trait de fracture visible. L'articulation gléno-humérale est bien congruente. Pas d'arrachement osseux. Pas de calcification péri-articulaire dans l'espace sous-acromial.US des voies urinaires 23.02.2018 : US des voies urinaires dans la norme. Les reins se présentent normalement sans dilatation pyélo-calicielle ddc. Pas d'ascite. Echographie cardiaque trans-thoracique 27.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène avec HVG sévère. Pas de franche obstruction médio-ventriculaire au repos. Aorte non dilatée. Surface aortique à 2,12 cm² (0,98 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. Rx thorax le 01.03.2018 : cardiomégalie. Augmentation de la trame bronchovasculaire avec discrets infiltrats réticulaires bipulmonaires. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Ostéopénie et altérations dégénératives du rachis. Echodoppler artères rénales le 01.03.2018 : rein D de 9.5 cm de plus grand diamètre. Atrophie corticale et baisse de la perfusion. Rein gauche a une hypertrophie compensatrice et une bonne perfusion. Séquelle post infarctus rénal G. ETT le 02.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 64 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Cardiopathie hypertensive. Angio-IRM le 01.03.2018 : Angio IRM abdominale le 05.03.2018 : atrophie parenchymateuse rénale ddc sans dilatation pyélocalicielle notable. Présence de deux masses tissulaires probablement en faveur d'onconcytomes au sein du rein gauche. Sténose semblant assez significative de l'ostium des artères rénales. Présence d'une artère rénale gauche polaire inférieure naissant environ 1 cm au-dessus de l'ostium de l'artère rénale principale. US voies urinaires et de la vessie le 05.03.2018 : rein droit : dédifférenciation cortico-médullaire avec une corticale amincie, rein droit mesuré à 99 mm de grand axe, avec kystes corticaux d'aspect bénin. Pas de dilatation pyélocalicielle. Rein gauche : Mise en évidence également d'un amincissement du cortex prédominant dans le pôle supérieur avec des kystes d'aspect bénin (rein gauche mesuré à 104 mm de grand axe). Pas de dilatation pyélocalicielle. Vessie : Avant la miction, la vessie est mesurée à 56 cc, après la miction, il ne persiste pas d'urine (absence de résidu post-mictionnel). Prostate de taille augmentée mesurée à 34 cc. Scintigraphie au Captopril le 06.03.2018 : fonction rénale globale abaissée, assurée principalement par le rein gauche. L'administration de Captopril améliore légèrement la fonction bilatéralement, mais plus à gauche, et le temps de transit, ce qui parle plutôt contre une sténose vasculaire hémodynamiquement significative. Laboratoire : cf annexes. RX thorax le 03.03.2018 : pas de foyer infectieux visible. Laboratoire : cf annexes. RX thorax le 21.01.2017 : Accentuation de la trame bronchique, sans foyer clairement visible. Le reste est superposable au 28.7.2017. RX main gauche le 21.01.2018 : Ostéopénie, sans fracture visible. Diastasis scapho-lunaire, avec arthrose radio-carpienne, STT et trapézo-métacarpienne 1. Arthrose IPP, IPD. Remaniement de la styloïde ulnaire. Œdème avec infiltration des parties molles. RX genou gauche le 21.01.2018 : S/p PTG gauche cimentée sans complication. US main gauche le 21.01.2018 : Absence d'examen comparatif. On visualise une infiltration diffuse des parties molles au niveau de la main et du coude en rapport avec une dermo-hypodermique du membre supérieur gauche. Pas d'abcès ou de collection visible. Pas d'épanchement intra-articulaire visible. Le réseau vasculaire est bien perméable. RX coude gauche le 24.01.2018 : Pas d'épanchement articulaire ni de fracture. Sur le cliché de profil, aspect proéminent de l'épicondyle médial. Pas d'épaississement de la bourse olécrânienne. RX colonne lombaire le 24.01.2018 : On retrouve la fracture-tassement cunéiforme de la vertèbre de L1 qui semble globalement stable. Toutefois, impression d'une majoration de la sclérose du plateau inférieur de cette vertèbre. Recul du mur postérieur de 5 mm stable. Nouveau tassement du plateau supérieur de L3, avec notamment une perte de hauteur du mur postérieur de 20 %. Aspect globalement stable des altérations dégénératives avec discopathie lombaire multi-étagée et arthrose facettaire postérieure. Vraisemblable sténose canalaire en L5-S1. OGD le 24.01.2017 : Aspect fragile de la muqueuse duodénale qui saigne légèrement au contact de l'endoscope et aussi spontanément. Pas d'autre lésion sur le tube digestif supérieur susceptible de saigner. Petite formation polypoïde de 5 à 6 mm à la surface muqueuse normale dans le 2ème duodénum sur la face latérale. Il est possible que la patiente ait saigné de minuscules lésions sur une muqueuse fragile du duodénum, ceci d'autant plus qu'elle reçoit de l'Aspirine Cardio. La colonoscopie effectuée l'an dernier en novembre avait montré 2 ulcères dans le transverse. Proposition : S'il n'y a pas une indication impérieuse à donner de l'Aspirine Cardio, je l'interromprais de même que tout anti-inflammatoire, mise sous IPP et si possible pas d'Héparine ou de Sintrom. Suite selon évolution. RX cheville D le 29.01.2018 : Fracture oblique de la fibula distale débutant à hauteur de la syndesmose tibio-fibulaire et s'étendant proximalement sur la diaphyse fibulaire, de classification Weber B. Rapports articulaires préservés. Déminéralisation osseuse diffuse. Rupture du cerclage liant l'os cuboïde au 1er métatarsien. Calcifications vasculaires. Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe. RX cheville D le 01.02.2018 : fracture de type Weber B de la fibula distale avec discret déplacement du fragment osseux distal sur le cliché en charge. Pas d'ouverture supplémentaire de l'articulation tibio-fibulaire. Laboratoire : cf annexes. Rx Thorax : pas de foyer clair, pas d'épanchement. • Antigènes urinaires en cours. CT abdominal : Perforation sigmoïdienne couverte avec infiltration s'étendant au niveau caecal. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hémocultures 2x2. Streptotest négatif. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 1 semaine, Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg en réserve. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 24.03.2018. Laboratoire : cf annexes. Thorax du 06.03.2018 : Examen réalisé en position couchée pouvant expliquer la grande taille de la silhouette cardiaque et la redistribution vasculaire. Présence d'une sonde nasogastrique réalisant une boucle à hauteur de la jonction oeso-gastrique. PAC en position correcte. Présence d'une opacité rétro-cardiaque silhouettant la coupole diaphragmatique dont le DD se pose entre une atélectasie et un foyer infectieux. Pas de foyer pulmonaire clairement visible. L'examen du cadre osseux est sans particularité. CT Thoraco-abdominal le 08.03.2018 : Absence d'embolies pulmonaires visibles jusqu'en sous-segmentaire. Multiples foyers pulmonaires dans les deux poumons, atélectasie bi-basale et épanchements pleuraux liquidiens ddc. Dilatation de l'anse alimentaire et biliaire en faveur d'un iléus néanmoins bonne progression du produit de contraste per os jusqu'au colon. Apparition d'une hypodensité dans le foie gauche (infarctus ? lacération ?) et dans la partie antérieure du parenchyme splénique (infarctus ?). Pas de fuite de contraste intra-abdominale. L'anastomose du pied de l'anse se présente normalement sans défaut de rehaussement ou fuite. Pas de collection intra-abdominale.Histologie Promed P2018.2549 + P2018.2506 : cf annexes Laboratoire : cf. annexes. Thorax f du 03.03.2018 : comparatif du 10.02.2017. Silhouette cardiaque aux limites supérieures de la norme malgré la position assise du patient. Sclérose élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. La coupole diaphragmatique gauche n'est pas clairement visible évoquant un épanchement pleural gauche. Condensation dans le lobe inférieur gauche en faveur d'un foyer pulmonaire. Grand volume pulmonaire. Laboratoire : cf annexes Thorax f du 04.03.2018 : radiographie réalisée couché. Cardiomégalie. Élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de condensation mise en évidence. Les culs-de-sac costo-diaphragmatiques des deux côtés ne sont pas clairement mis en évidence cependant pas d'important épanchement pleural. Redistribution vasculaire vers les sommets. Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Status après cyphoplastie L1. ETT du 05.03.2018 : FEVG 40%. IC avec FEVG mid-range avec dysfonction diastolique présente. Add TTT HTA par sartan en première intention, et ttt de la volémie par diurétiques. Si OAP, recherche de coronaropathie sous-jacente par coro. Pas de coro d'emblée au vu de l'âge et des troubles cognitifs. Ad holter de 24h pour recherche de FA sous-jacente chez cette patiente qui fait de nombreuses ESSV. Holter : en cours d'analyse Laboratoire : cf. annexes. Thorax f du 25.02.2018 : comparatif du 06.02.2018. Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Présence d'un lobe azygos. Irrégularités de la trame parenchymateuse pulmonaire en lien à l'emphysème pulmonaire connu. Discrète majoration de l'opacité du parenchyme en périphérie de la partie moyenne du poumon droit, compatible avec un foyer infectieux. Thorax f du 02.03.2018 : comme sur le comparatif du 06.02.2018, on retrouve l'opacité de la partie moyenne du poumon droit, compatible avec un foyer infectieux. Développement de nouvelles opacités aux deux bases pulmonaires, compatibles avec des foyers infectieux, ainsi que d'épanchements pleuraux bilatéraux de faible quantité des deux côtés. US système urogénital du 07.03.2018 : les deux reins sont de taille et de morphologie normales avec une bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation pyélocalicielle visible. La vessie est en pleine réplétion et montre des parois fines, sans lésion suspecte visible. Présence d'une quantité faible d'ascite intra-abdominale. La prostate est de taille normale. Consilium infectiologique le 27.02.2018 (Dr. X / Dr. X) : en absence de foyer d'infection, les états fébriles sont à mettre sur le compte de la primo-infection à CMV qui peut présenter des états fébriles (et des pancytopénies) prolongés. Stop antibiothérapie. Pas d'investigations supplémentaires à faire du point de vue infectiologique. Consilium rhumatologique le 27.02.2018 (Dr. X / Dr. X) : chez ce patient, vous mettez en évidence au laboratoire une cryoglobulinémie, toutefois que nous vous proposons de confirmer en effectuant à nouveau une recherche de cryoglobulines avec typisation. Dans le contexte actuel, le patient ne présente pas d'atteinte particulière excepté son état fébrile, qui peut selon les infectiologues être expliqué par son infection à CMV. Dans le contexte de sa maladie inflammatoire chronique (HCV) et de la mise en évidence d'une probable cryoglobulinémie chronique ainsi que l'état général du patient, nous vous proposons d'exclure en premier lieu un lymphome. À noter que nous avons évoqué la possibilité d'un syndrome d'activation des macrophages, qui semble peu probable en raison de la ferritine stable depuis le mois de janvier ainsi que des triglycérides à 1.38 au laboratoire ce jour. À savoir qu'un lupus ne peut pas forcément être exclu mais ne semble pas le diagnostic le plus probable dans l'état actuel, les anticorps retrouvés n'étant pas spécifiques et pouvant être expliqués par une cryoglobulinémie. Avis hématologique téléphonique (Dr. X) : pas de nécessité d'investigations supplémentaires à la recherche d'un lymphome ou autre néoplasie hématologique, thrombopénie dans contexte hépatopathie chronique possible. Suivi FSC régulier et à disposition en cas de péjoration. ETT le 08.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale grossièrement normale. FEVG calculée à 49 %. Aorte jugée non dilatée. Valve aortique d'ouverture normale, sans sténose ni insuffisance. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique de stade I. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Élévation du NT-proBNP probablement secondaire à la dysfonction diastolique. DD : contexte fébrile/septique (myocardite virale ? Mais troponines non dosées et absence de plaintes CV). Je propose de répéter l'ETT et contrôler le BNP dans 1-3 mois. Laboratoire : cf annexes Thorax f du 26.02.2018 : malgré incidence couchée, impression de cardiomégalie. Infiltrations réticulaires bipulmonaires pouvant entrer dans le cas d'une décompensation cardiaque. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Coronarographie le 26.02.2018 : coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire à 50 %. La première diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %. La première marginale présente une lésion critique à 90-99 %. Coronaire droite : l'artère coronaire droite proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et antéro-latérale, une importante hypokinésie postéro-basale et diaphragmatique et une normocinésie antéro-basale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 30 % (en OAD). Échocardiographie le 26.02.2018 : qualité d'images médiocres permettant les conclusions suivantes : discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 28 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Petit ventricule droit à fonction visuellement altérée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. Lignes B pulmonaires sur toutes les plages. Pas de thrombus visualisé mais qualité d'image médiocres.ETT du 01.03.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 25 %. Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Petit ventricule droit. Oreillette droite non dilatée avec un ventricule droit de petite taille. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Pas d'épanchement. Pas de thrombus visualisé. Discuter DAI selon évolution de la FE. Laboratoire : cf. annexes. Thorax face/profil du 15.03.2018 : apparition d'un épanchement pleural gauche d'importance modérée, avec épaississements bronchiques diffus du côté gauche. Une éventuelle condensation parenchymateuse est difficile à déterminer. Le tout est compatible avec une bronchopneumonie. Pas d'épanchement ni d'image pathologique au sein du champ droit. Le reste de l'examen est superposable au précédent, avec une silhouette cardio-médiastinale et un cadre osseux dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Thorax face/profil du 22.03.2018 : index cardio-thoracique dans les limites de la norme. Diminution de la condensation dans le lobe inférieur gauche, notamment en rétro-cardiaque, avec persistance de petites opacités et d'un infiltrat interstitiel. Meilleure visualisation de la coupole diaphragmatique gauche avec persistance d'un émoussement des récessus costo-diaphragmatiques des deux côtés, évoquant un petit épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. Grand volume pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques, en lien avec la BPCO connue. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Présence d'un corps étranger extracorporel, en avant du sternum, à caractère électronique, relié par des câbles au niveau cervical bilatéral et en sur-projection de l'hypocondre gauche. CT thoracique natif du 28.03.2018 : acquisition tomodensitométrique thoracique native. L'injection de produit de contraste a pu être effectuée en raison d'un GFR <30 ml/min. Goitre thyroïdien avec hypodensités péri-centimétriques bilatéralement et calcification du lobe thyroïdien à droite. Calcifications marquées de la crosse aortique, de la valve aortique et coronariennes tritronculaires. Tronc pulmonaire à 32 mm. Plusieurs ganglions médiastinaux infracentimétriques. Pas d'adénopathies médiastino-hilaires ou axillaires. Lame d'épanchement pleural gauche. Emphysème centro-lobulaire diffus. Arbre trachéo-bronchique libre. Atélectasie médio-basale bilatérale avec perte de volume lobaire inférieure gauche. Remaniements pleuro-parenchymateux basaux bilatéraux. Nodule sous-pleural de 6 mm apical lobaire inférieur droit, aspécifique. Densité sous-pleurale lingulaire inférieure, à raccordement pleural, aspécifique (ganglion ? autre ?). Coupes passant par l'abdomen supérieur : hernie hiatale. S/p cholécystectomie. Pas d'autre anomalie. Os : remaniements dégénératifs étagés. DISH. Pas d'anomalie focale suspecte. CONCLUSION Pas de lésion suspecte à l'étage pulmonaire. Nodule sous-pleural de 6 mm apical lobaire inférieur droit, aspécifique. À contrôle à 6-12 mois, selon les recommandations Fleischner. Laboratoire : cf. annexes. Thorax face/profil du 26.02.2018 : comparatif du 26.06.2017. Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans foyer infectieux. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdomen du 23.03.2018 : dilatation jusqu'à 5.5 mm de l'appendice, non compressible, qui est visualisé en rétro iléal sur sa portion moyenne uniquement. Infiltration liquidienne de la graisse alentour avec présence de multiples adénopathies en fosse iliaque droite. Sonopalpation sensible. Absence de liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdomen (aux urgences) : hydronéphrose D 25 mm, G 17.5 mm, résidu post-mictionnel 1 L. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdomen du 25.03.2018 : image pouvant correspondre à une appendicite débutante ou une adénite mésentérique, avec un appendice mesuré au maximum à 6 mm de diamètre, associé à des adénopathies confluentes en flanc droit et fosse iliaque droite, sans signe de complication. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdomen du 25.03.2018 : image pouvant correspondre à une appendicite débutante ou une adénite mésentérique, avec un appendice mesuré au maximum à 6 mm de diamètre, associé à des adénopathies confluentes en flanc droit et fosse iliaque droite, sans signe de complication. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal du 21.03.2018 : présence d'un calcul dans la vésicule biliaire mesurant 13 mm associé à du sludge. La paroi de la vésicule biliaire est discrètement épaissie, mesurée à 4 mm. Cependant, on ne note pas d'aspect feuilleté de cette dernière ni d'œdème péri-vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal le 21.03.2018 : vésicule biliaire à paroi épaissie mesurant 7 mm de diamètre et légèrement douloureuse au passage de la sonde. On objective la présence de sludge, ainsi que d'une hyperdensité de 5 mm de diamètre au sein de l'infundibulum, compatible avec un calcul. Présence d'une hétérogénéité du parenchyme hépatique en regard de la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Fine quantité de liquide libre en fosse iliaque droite. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 26.02.2018 : hépatomégalie sans anomalie focale parenchymateuse. Vésicule biliaire alithiasique, sans argument pour une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Pancréas non visualisé. CT abdominal le 26.02.218 : examen compatible avec une cholécystite débutante en rapport avec un petit calcul de 2.5 mm logé au sein du canal cystique. Pas de dilatation des voies biliaires. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 27.02.2018 : appendicite simple avec discrète infiltration périphérique et quelques adénopathies en fosse iliaque droite. Pas de collection mise en évidence ou d'épanchement péritonéal. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason du système urogénital : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme et l'on retrouve une dilatation pyélocalicielle du rein D avec un groupe caliciel supérieur mesuré à 10 mm de diamètre, toutefois le calcul obstructif n'a pas pu être clairement visualisé. La vessie en réplétion présente des parois fines et la prostate est modérément agrandie avec un diamètre d'environ 5,5 cm. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason voies urinaires le 26.02.2018 : comparativement au 19.02.2018. On retrouve une dilatation pyélo-calicielle touchant le rein droit, stable, avec un pyélon mesuré à 1,5 cm dans l'axe antéro-postérieur. Rein droit mesuré à 113 mm de grand axe. Rein gauche de taille normale, sans dilatation pyélo-calicielle visualisée. Vessie vide (sondée). Ultrason voies urinaires le 05. et 06.03.2018 : résidu post-mictionnel estimé à 130 ml. PET-CT le 27.02.2018 : étage cervical : absence de manifestation tumorale. Étage thoracique : petite adénopathie siégeant dans la fenêtre aorto-pulmonaire (para-œsophagien), mesurant 1,7 cm de grand axe. Étage abdominal : mise en évidence de multiples adénopathies dans le rétropéritoine, en para-aortique des deux côtés, s'étendant le long des axes iliaques externe et interne des deux côtés, avec effet de masse sur l'uretère à droite (dilatation du pyélon du rein droit, mesuré à 34 mm dans l'axe antéro-postérieur). Sur le plan osseux : tassement de D11.Mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques, compatibles avec un lymphome. Mise en évidence également de multiples hypercaptations osseuses, très suspectes de traduire une infiltration médullaire. Absence de lésion hypermétabolique suspecte au niveau pulmonaire, hépatique ou splénique. ETT le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,68 l/min avec un index cardiaque à 2,96 l/min/m² (111 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,11 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 24 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 28 mmHg pour une POD à 5 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. US abdomen complet natif du 08.03.2018 : mise en évidence d'une hépatomégalie, totalement aspécifique (mesurant 179 mm sur la ligne médio-claviculaire droite). Rate de taille limite supérieure à la norme, mesurant 122 mm de grand axe. Ovaires de taille normale. Utérus de taille augmentée avec présence d'un contenu échogène en son sein (hématome ? Caillot de sang ?). Contenu échogène dans la vessie (clinique pour une infection urinaire ?). Laboratoire : cf. annexes. US abdomen complet natif du 26.03.2018 : Sous réserve d'une qualité d'examen limitée par le morphotype de la patiente, visualisation d'une probable structure borgne en FID devant correspondre à l'appendice partiellement positionné en rétro-caecal, fortement douloureux à la palpation et agrandie. Absence de liquide libre. CT abdomen du 26.03.2018 : Dilatation jusqu'à 13 mm de l'ensemble de l'appendice qui est en position rétro-caecale. Présence de plusieurs appendicolithes dont l'un est situé dans l'orifice de l'appendice et mesuré à 10 mm. Nette infiltration de la graisse du méso-appendice. Quelques adénopathies en fosse iliaque droite. Absence d'anomalie du caecum. Absence de liquide libre. Absence d'air libre. Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. US abdominal : appendice et ovaire non visibles en raison de la présence d'air. Histologie Promed : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. US abdominal complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable avec un flux hépatopète. Les veines sus-hépatiques sont également perméables. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas est discrètement hétérogène et la rate est agrandie avec un diamètre d'environ 14 cm. On visualise une image ovalaire d'environ 12 x 6 mm en regard de la tête du pancréas évoquant un ganglion modérément agrandi. La vessie est peu remplie et la prostate n'est pas agrandie avec un diamètre d'environ 3 cm. CONCLUSION : examen mettant en évidence une splénomégalie avec une rate mesurée à 14 cm de diamètre, mais pas d'anomalie hépatique, notamment pas de thrombose des veines sus-hépatiques, ni de dilatation des voies biliaires (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. US abdominale le 14.03.2018 : absence de signe en faveur d'une hypertension portale. Présence d'une fine lame de liquide libre dans le petit bassin. La veine cave inférieure n'est pas visualisable dans son tiers distal. DD : compression extrinsèque ? Ceci est à corréler avec la clinique et, auquel cas, un examen complémentaire par CT-scanner est conseillé. Laboratoire : cf. annexes. US cavité pleurale et péricarde le 08.03.2018 : mise en évidence d'une petite lame d'épanchement pleural du côté gauche, en quantité modérée, sans évidence pour des cloisons. Absence d'épanchement pleural droit. RX du thorax face/profil le 08.03.2018 : comparatif du 17.01.2018. Par rapport au comparatif, on constate l'apparition d'une condensation périphérique à cheval entre les lobes supérieur et inférieur gauches, devant correspondre à un foyer de pneumonie. Persistance d'un épanchement pleural. Bandes d'atélectasies du poumon droit. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. L'examen du cadre osseux est superposable. CT thoracique le 12.03.2018 : hormis une minime diminution de la condensation périphérique du poumon gauche, l'examen est globalement superposable au comparatif du 27 février 2018. Les altérations visibles du parenchyme pulmonaire sont aspécifiques et pourraient être compatibles avec une pneumopathie chronique à éosinophiles. Dans ce contexte, le DD principal est celui de COP. Compte tenu des bronchectasies, une ABPA ne peut pas être exclue. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures le 22.02.2018 : négatifs, expectorations du 23.02.2018 : négatifs. Frottis grippe : négatif. Antigène légionelle/pneumocoques urinaires : négatif. Rx thorax le 19.02.2018 : opacité de tout le poumon gauche avec élévation de la coupole diaphragmatique gauche. CT thoracique injecté du 19.02.2018 : comparatif du 13 février 2018. Discrète majoration des infiltrats en verre dépoli dans le poumon gauche, associé à une majoration de l'épanchement pleural gauche, pouvant entrer dans un contexte infectieux. Le reste de l'examen est inchangé, notamment en ce qui concerne les remaniements fibrotiques du parenchyme pulmonaire des deux côtés. Laboratoire : cf. annexes. US doppler du membre inférieur gauche le 07.03.2018 : US-Doppler veineux du membre inférieur gauche : pas de TVP. Insuffisance veineuse profonde et superficielle. US-Doppler artériel du membre inférieur gauche : bonne perméabilité fémorale, poplité et tibial post jusqu'au pied. Flux triphasique tibial post jusqu'au pied. US du tissu mou musculo-squelettique du 09.03.2018 : comparé à l'IRM de la cheville du 23.02.2018. Importante infiltration des parties molles du talon, sur les versants interne et externe, sans collection visualisable. Laboratoire : cf. ci-joints. Laboratoire : cf. copie. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : migraine avec aura prolongée. Suite chez le médecin traitant, réévaluer les possibilités pour un traitement de fond. Laboratoire : cf. copie. NT-proBNP : 1800 ng/l. Troponines Hs T0 : 21 ng/l, T3 : 20 ng/l. Radiographie du thorax : OAP. ETT par le cardiologue de garde Dr. X le 10.03.2018 : • bonne fonction biventriculaire, pas de trouble de la contractilité segmentaire sous réserve de la FA • OG légèrement dilatée • valve aortique d'ouverture normale, sclérosée, légère insuffisance aortique • valve mitrale avec insuffisance sévère sur probable flail leaflet sur possible rupture de cordage du feuillet postérieur P1 (à confirmer par une ETO) • VD non dilaté • pression artérielle pulmonaire à 42 mmHg • VCI non dilatée, se collapsant normalement à l'inspirium • pas d'épanchement péricardique. O2 6 L aux lunettes. VNI 1h. Lasix 2x 20mg IV. Transfert à l'Inselspital en chirurgie cardiovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Alpha antitrypsine : 1.56 g/l, dans la norme. Hémocultures : négatives à 5 jours. Culture d'expectorations : négative. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 22.02.2018 : rythme sinusal régulier à 107/min, normoaxé, PR 160 ms, QTc 374 ms, QRS fins, pas de troubles de la conduction, pas de signes d'ischémie. RX thorax du 22.02.2018 : importante désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme. Pas de pneumothorax visualisé. US abdomen complet du 27.02.2018 : pas d'argument formel pour une néoplasie au niveau abdominal. Laboratoire : cf copies annexées. Anticorps anti GAD, anti IA2, anti-îlot : respectivement 6.5 IE/ml, 5203.41 U/ml, 1:10. ECG du 14.03.2018 : rythme sinusal régulier à 69/min, QRS fins avec un axe à 56°, onde Q à II, III, aVF et de V4 à V6. Pas de décalage du segment ST, transition de l'onde R en V3-V4, ondes T pointues en I, II, aVR, aVF et de V1 à V6. Laboratoire : cf copies annexées. ASP du 16.02.2018 : peu d'air visualisé. Ampoule rectale aérée, vide de selles. Stase stercorale de l'ensemble du cadre colique. Actuellement, pas de distension pathologique surajoutée visible. Aérogastrie. Lésions dégénératives étagées du rachis lombaire. Laboratoire : cf copies annexées. CT scan cérébral natif - urgences le 12.02.2018 : effet de masse et important œdème sur le système ventriculaire et les sillons de l'hémisphère cérébelleux gauche sur forte suspicion de glioblastome. Pas de composante hémorragique intra ou extra-axiale décelable. Pas de fracture. IRM neurocrâne du 13.02.2018 : deux lésions tumorales au niveau tempo-pariéto-occipital gauche avec une composante oedémateuse importante évoquant un glioblastome multiforme avec un discret effet de masse sur les structures médianes. Laboratoire : cf copies annexées. Culture de selles : négatives pour C. difficile. PCR CMV : négative. ECG du 14.02.2018 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire, avec QRS avec déviation à gauche à -68°, HBP à 71/min, QRS à 110 ms, QTc à 404 ms, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf copies annexées. ECG : rythme sinusal régulier à 66/min, PR à 160 ms, QRS fins, axe à 60°, segment ST isoélectrique, pas de trouble de repolarisation, QTc à 436 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 65 bpm, PR à 168 ms, QRS fins avec un axe à -26°, QTc à 421 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V3 et V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, pas d'ondes T négatives, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 60 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -26°, QTc à 430 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V3 et V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, pas d'ondes T négatives, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. RX thorax - face/profil du 13.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. La silhouette cardiomédiastinale est modérément élargie. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Aspect ostéopénique de la trame osseuse de la colonne dorsale. ETT du 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 390 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : pas fait. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 02.03.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 126 bpm, QRS fins à 94 ms avec un axe à 74°, QTc à 478 ms, transition tardive de l'onde R en V5, ST isoélectrique, absence d'ondes T négatives, présence d'extrasystole ventriculaire, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 02.03.2018 : importante désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec des épaississements bronchiques et une lésion en bande au niveau du lobe moyen avec abaissement de la petite scissure, qui correspond probablement à une atélectasie. Arrondissement des sinus costo-diaphragmatiques probablement en relation avec des séquelles pleuro-parenchymateuses. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe net d'insuffisance cardiaque en tenant compte des importants remaniements parenchymateux. RX thorax du 11.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Aspect désorganisé de la trame bronchovasculaire au niveau des deux bases avec foyers de condensation. Épanchements pleuraux bilatéraux. Syndrome bronchique bibasal. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 03.03.2018 : fibrillation auriculaire à 119/min, QRS fins avec un axe à -50°. Mauvaise progression de l'onde R avec transition tardive en V6. Pas de signe d'ischémie. RX thorax F assis du 03.03.2008 : status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien et valvuloplastie aortique, mitrale et tricuspide. On retrouve également la cardiomégalie globale avec protubérance de l'arc moyen gauche du cœur probablement dans le contexte de l'hypertension artérielle pulmonaire connue, mais pas de signe majeur d'insuffisance cardiaque. L'examen est par ailleurs superposable au comparatif de la veille en tenant compte de la différence de position, notamment sans foyer, infiltrat ni épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 04.03.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, hémibloc antérieur gauche, ondes T négatives en III, pas de trouble de la repolarisation. CT scan cérébral natif et injecté du 04.03.2018 : examen mettant en évidence une lésion lacunaire frontale gauche d'allure ancienne ainsi qu'une seconde lésion triangulaire cérébelleuse gauche compatible avec une lésion ischémique plus récente (processus embolique ?). CT scan des tissus mous du cou injecté du 04.03.2018 : image de membrane oropharyngée dont le prolongement du voile du palais qui s'étend à la paroi postérieure, d'origine indéterminée, mais pas de masse oropharyngée mise en évidence. IRM du neurocrâne native et injectée du 05.03.2018 : images compatibles avec un accident vasculaire cérébral ischémique aigu situé dans la médulla oblongata à gauche, atteignant très probablement une partie du pédoncule cérébelleux inférieur gauche. Cette lésion intéresse le noyau du nerf 10 et pourrait tout à fait expliquer les troubles de la déglutition présentés par le patient. Dans ce contexte, suspicion d'un thrombus au sein de V4 gauche. Séquelles d'accident vasculaire cérébral ischémique dans l'hémisphère cérébelleux gauche. Asymétrie de signal des artères carotides internes en défaveur de la gauche devant témoigner d'une sténose significative au sein de la carotide interne (probablement à la bifurcation carotidienne, cf. scanner des carotides du 04.03.2018). RX thorax du 08.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'image de foyer visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Troubles ventilatoires au niveau basal gauche. Sonde nasogastrique discrètement hautement positionnée, reste par ailleurs au niveau de l'estomac. Avis neurologique - Dr. X : poursuite du traitement antiagrégant, statine, introduction progressive des anti-hypertenseurs, mobilisation progressive et rapatriement en France dès que stabilité. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 05.03.2018 : rythme sinusal à 94/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 268 ms, QRS fins avec un axe à -26°, mauvaise progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, segment ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, ondes Q en DIII, aVR. US doppler artériel précérébral du 05.03.2018 : perméabilité des artères carotides communes, internes et externes, des deux côtés avec flux physiologiques, peu résistifs et antérogrades. Athéromatose des bifurcations, sans sténose significative. Les artères vertébrales sont perméables en V1 et V2 avec des flux antérogrades et peu résistifs. IRM neurocrâne native du 05.03.2018 : lésion ischémique aiguë de la corona radiata gauche. Leuco-encéphalopathie Fazekas 3. Pas d'hémorragie. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 05.03.2018 : rythme sinusal régulier à 65/min, PR isoélectrique à 150 ms, QRS fin avec axe à -10°, transition onde R en V2, pas de sus- ni de sous décalage du segment ST. QTc à 435 ms. OGD - Dr. X - du 08.03.2018 : hernie hiatale actuellement sans signe d'une oesophagite par reflux. Suspicion d'une légère gastrite antrale. Aucune preuve d'un saignement actif ou de vieux sang. DAP, biopsie gastrique - Promed P2018.2799 - du 08.03.2018 : • estomac : muqueuse gastrique antrale avec discrète hyperplasie fovéolaire, légère oblitération fibromusculaire du chorion ainsi que traces d'une inflammation chronique inactive. • ligne Z : un fragment de la muqueuse gastrique de type fundique sans lésion histopathologique appréciable ainsi qu'un fragment biopsique de muqueuse gastrique de type cardiaque avec une légère inflammation chronique inactive focale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 06.02.2018 : rythme sinusal régulier à 118 bpm, déviation hyper-droite de l'axe à 253°, PR 120 ms, QRS 140 ms, QTc 493 ms; ondes S en I et aVL, complexe rsR' en V1 et V2, inversion de T en V2. ECG suggestif de bloc de branche droit. RX thorax du 06.02.2018 : élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Épanchement pleural à droite. Lésion d'infiltrat pulmonaire avec opacité alvéolaire et important épaississement de la trame bronchovasculaire. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 07.02.2018 : fonction systolique normale et fonction diastolique non évaluable. Images évocatrices d'une surcharge du cœur droit mais sans pouvoir quantifier précisément la PAPs, patient blue bloater. (cf copie annexée). Consultation pneumologique avec fonctions pulmonaires, polysomnographie et oxymétrie nocturne - Dr. X : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 06.03.2018 : rythme sinusal normocarde, PR à 116 ms, QRS fins, QTc 440 ms, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'ischémie. RX thorax F couché du 06.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. US abdominal FAST au lit du patient du 06.03.2018 : pas de liquide libre, pas de dilatation intra ou extra-hépatique, cholédoque à 6 mm, rate de taille correcte, rein gauche de taille normale et rein droit atrophié à 9 cm. CT scan cérébral natif du 06.03.2018 : CT scan cérébral sans lésion traumatique. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 07.02.2018 : tachycardie avec rythme irrégulièrement irrégulier à 174/min, normoaxé à 75°, QRS 86 ms, QTc 514 ms. RX thorax du 07.02.2018 : cardiomégalie globale majorée par la position couchée et l'obliquité du cliché. Redistribution vasculaire dans les apex. Asymétrie de transparence des bases pulmonaires par rapport aux apex. Épanchement pleural ? Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 07.03.2018 : rythme sinusal à 63/min avec extrasystole auriculaire, PR à 200 ms, axe à -60°, bloc de branche gauche complet, ondes T négatives en D1, aVL et biphasique en V5, V6. QTc à 474 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 08.02.2018 : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxés à 36°, PR à 162 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. Absence d'onde T inversée. Absence de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologique. QTc 457 ms. RX thorax du 08.02.2018 : cœur de volume dans les limites de la norme, sans signe de décompensation. Accentuation du volume thoracique, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, désorganisation de la trame pulmonaire et épaississement bronchique dans le contexte de la BPCO connue. Très discrète accentuation de la trame en base droite. Pas de net foyer systématisé surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 09.03.2018 : rythme électroentraîné. RX thorax du 09.03.2018 : clichés faits sans bon inspirium. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale en rapport avec l'absence d'un bon inspirium. Important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable. Probable foyer péri-hilaire gauche en comparaison avec l'ancienne radiographie du 11.11.2017. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 09.03.2018 : rythme sinusal régulier à 88/min, axe à -60°, QRS fins, segment ST isoélectrique, pas d'anomalie de repolarisation, QTc à 473 ms. ECG du 19.03.2018 : fibrillation auriculaire normocarde à 86/min, axe -60°, QRS fins, segment ST isoélectrique, pas d'anomalie de repolarisation, QTc à 455 ms. RX thorax du 09.03.2018 : cliché réalisé en position couchée avec élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec foyer de condensation au niveau basal à droite. Ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 09.03.2018 : rythme sinusal régulier, normoaxé à -1°, PR à 180 ms, QRS à 84 ms, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 430 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 10.03.2018 : rythme sinusal à 69/min, PR à 188 ms, QRS fins avec un axe à -47°, bonne progression de l'onde R, pas de signe d'ischémie. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 11.03.2018 : fibrillation auriculaire à 136/min, QRS fins, pas d'onde delta, axe à -3°, transition onde R en V2, bonne progression de l'onde R, pas de sus ou sous-décalage ST, onde T normales, QTc à 482 ms. RX thorax du 11.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 13.03.2018 : rythme sinusal régulier à 63/min, PR à 158 ms, bloc de branche gauche, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 14.02.2018 : rythme sinusal régulier à 90/min, PR 172 ms, QRS fins, QTc 440 ms, pas de signe d'ischémie. RX thorax du 14.02.2018 : déroulement et calcification de l'aorte. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 15.03.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, PR à 158 ms, QRS fins à 82 ms, pas de trouble de la repolarisation. IRM du neurocrâne native et injectée du 16.03.2018 : pas de lésion ischémique aiguë décelable sur cet examen. Pas de lésion en particulier du gyrus para-hippocampique. Les quelques lésions de la substance blanche visibles sur la séquence FLAIR sont aspécifiques et doivent correspondre en premier lieu à des lésions dégénératives vasculaires dans le diagnostic différentiel.Protrusion de tonsilles cérébelleuses sur environ 14 mm à travers le foramen Magnum faisant évoquer une malformation de type Arnold-Chiari 1. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 16.02.2018 : rythme sinusal régulier à 66/min, PR à 200 ms, axe 90°, QRS à 120°, bloc aspécifique de conduction intraventriculaire. Pas de trouble de la repolarisation. QTc à 480 ms. RX thorax du 16.02.2018 : cardiomégalie avec flou péri-bronchovasculaire et épanchements pleuraux bilatéraux devant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 16.03.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, QRS fins avec un axe à 68°, microvoltage en aVL, onde P biphasique en V1, absence de décalage du segment ST, onde T plate en aVL, transition de l'onde R en V3-V4. RX thorax du 16.03.2018 : pas de comparatif. Opacité nodulaire pulmonaire gauche en regard du hile d'environ 19 mm de diamètre. Pas de foyer pulmonaire à droite. Coeur à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Épaississement bronchique diffus DD bronchite. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 16.03.2018 : rythme sinusal régulier à 99/min, PR à 160 ms, axe à 60°, QRS fins, segment ST isoélectrique, pas d'anomalie de repolarisation, QTc à 439 ms. Thorax face/profil du 16/03/2018 : Par rapport au 22 novembre 2017, on retrouve un émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche dans le cadre d'un minime épanchement pleural basal gauche. Discret infiltrat basal gauche. Dans le reste du parenchyme pulmonaire, pas de foyer de condensation mis en évidence. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Sclérose et discret déroulement de l'aorte thoracique. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 17/03/2018 : Embolies pulmonaires bilatérales, à droite, débutant dans l'artère pulmonaire droite et s'étendant principalement dans l'artère lobaire inférieure droite. On trouve également des emboles dans l'artère pulmonaire du lobe supérieur droit et de petits emboles dans l'artère lobaire moyenne ainsi qu'en sous-segmentaire de la base gauche et lingulaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.02.2018 : rythme sinusal régulier à 83/min, PR à 134 ms, QRS fins avec un axe à 49°, QTc à 438 ms, bonne transition de l'onde R en V4, pas de sus-décalage du ST, pas d'ondes T négatives, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.03.2018 : rythme sinusal régulier à 68/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 244 ms, QRS fins, QTc à 400 ms, ondes T négatives en aVR et aVL, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q. CT scan cérébral natif du 17.03.2018 : les lésions séquellaires fronto-pariétales gauches et temporales gauches sont un peu plus hypodenses que sur l'examen précédent du 13 octobre 2016 (évolution naturelle de ces lésions post-traumatiques anciennes). Pas d'hémorragie aiguë. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 18.02.2018 : fibrillation auriculaire à 94/min, QRS larges, bloc de branche droit complet, ondes T négatives de V1 à V5, QTc 488 ms. Consilium angiologique, US doppler veineux des deux membres inférieurs - Dr. X - du 23.02.2018 : insuffisance veineuse profonde et superficielle gauche et droite. Saignement sur rupture de petites varices superficielles. Thrombose veineuse profonde aiguë poplitée gauche à la faveur de l'interruption de l'anticoagulation. Proposition : compression élastique de classe 2 sur mesure. Une cure de varices aurait un effet limité sur la tension veineuse au vu de l'insuffisance veineuse profonde. Reprise d'une anticoagulation. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 18.02.2018 : rythme sinusal régulier à 78/min, PR à 110 ms, QRS fins avec axe à 66°, ST isoélectrique. MMSE du 22.02.2018 : 24/30. CT scan cérébral natif et injecté du 19.02.2018 : atrophie cortico-sous-corticale encore modérée avec des lésions hypodenses au niveau de la substance blanche périventriculaire, pouvant être en partie en relation avec la SEP connue, mais pas d'argument pour un processus expansif. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 21.02.2018 : rythme sinusal régulier à 111/min, PR à 180 ms, QRS fin avec axe gauche à -60, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, transition de l'onde R en V5, QTc à 430 ms. CT scan cérébral natif et injecté et des tissus mous du cou injecté du 21.02.2018 : importante leucoaraïose. Minime ectasie du système ventriculaire avec asymétrie aspécifique de taille des cornes occipitales. Pas de lésion hémorragique intra-parenchymateuse ou des espaces méningés visibles. Pas de prise anormale de produit de contraste. Troncs supra-aortiques, polygone de Willis perméables sans sténose ou occlusion. IRM du neurocrâne native du 22.02.2018 : examen compatible avec une leucoaraïose marquée, mais pas de signe d'ischémie récente ou d'hémorragie intracrânienne. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 24.02.2018 : rythme sinusal irrégulier à 52/min avec dysfonction sinusale, extrasystole supra-ventriculaire, extrasystole jonctionnelle, segment ST isoélectrique, QTc à 507 ms. ECG du 26.02.2018 : rythme sinusal irrégulier à 39/min avec dysfonction noeud sinusal, bloc atrio-ventriculaire haut degré, axe -102°, hémibloc postérieur gauche, QRS fins, segment ST isoélectrique. RX thorax du 24.02.2018 : cardiomégalie stable par rapport à la radiographie du 11.12.2018. Discret flou péri-hilaire et épaississement bronchique devant témoigner d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer constitué. CT scan thoracique du 06.03.2018 : dilatation du tronc pulmonaire et des cavités cardiaques droites, correspondant à un signe d'HTAP, mais pas d'argument scannographique pour une embolie pulmonaire. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 02.03.2018 : pas d'insuffisance cardiaque systolique ou diastolique gauche. Par contre il existe un coeur pulmonaire avec un HTAP sévère dont l'origine est pré-capillaire. Même s'il y a lege artis, une indication pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque (dysfonction du noeud sinusal et bloc atrio-ventriculaire paroxystique de haut degré), il faut s'interroger sur le bénéfice de cette intervention en l'absence de répercussion clinique de l'arythmie (lipothymie ou syncope) et du mauvais pronostic de l'HTAP (cf copie annexée). Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 27.02.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, déviation axiale gauche, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 340 ms, bloc de branche droit complet, hémibloc antérieur gauche, segment ST isoélectrique, absence de transition de l'onde R, QTc long à 533 ms. ECG du 02.03.2018 : ECG superposable au précédent, avec rythme sinusal régulier à 55/min, déviation axiale gauche, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 310 ms, bloc de branche droit complet, hémibloc antérieur gauche, pas d'onde Q, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, absence de transition de l'onde R, QTc prolongé à 490 ms. RX thorax F du 27.02.2018 : par rapport au 23.05.2016, on retrouve une cardiomégalie. Apparition d'un net flou péri-hilaire, une redistribution baso-apicale et d'une augmentation de l'interstice devant faire évoquer une insuffisance cardiaque décompensée (possible OAP). Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 28.02.2018 : rythme sinusal régulier à 79/min, axe QRS à -19°, QTc à 457 ms, QRS fins à 102 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et index de Sokolow à moins de 35 mm.CT scan cérébral natif et injecté et des tissus mous du cou injecté du 28.02.2018 : pas de signe d'accident vasculaire cérébral ni de sténose carotidienne mise en évidence, mais à noter une dilatation de l'aorte thoracique ascendante avec un diamètre mesuré à environ 4,5 cm. IRM neurocrâne du 01.03.2018 : pas de signe d'ischémie, pas d'hémorragie, pas d'effet de masse. • Laboratoire : cf copies annexées. • Frottis grippe : négatif. • Hémocultures : négatives à 5 jours. • ECG du 05.03.2018 : tachycardie sinusale à 103 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 429 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde T négative en V4-V6. • RX thorax F couché du 05.03.2018 : pas de foyer de condensation décelable. Cliché réalisé sans bon inspirium. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement de la trame broncho vasculaire. • RX thorax F/P du 07.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. CT scan cérébral natif du 05.03.2018 : comparatif du 13.05.2015 : discrète leuco-encéphalopathie inchangée par rapport à l'examen de 2015, sans hémorragie. • Laboratoire : cf copies annexées. • Frottis nasopharyngé : positif pour Influenza B. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • Hémocultures : négatives. • RX thorax du 16.02.2018 : discrète cardiomégalie gauche majorée par l'inspirium diminué. Pas de signe de décompensation cardiaque. Hypoventilation bibasale avec accentuation péri-bronchique aspécifique postéro-basale gauche, foyer débutant ? Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. • Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives à 5 jours. • Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • ECG du 19.02.2018 : rythme électro-entrainé régulier à 60/min, déviation axiale droite, bloc de branche droit complet, mauvaise progression des ondes R, pas de troubles de la repolarisation, QTc prolongé à 480 ms. • Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives à 5 jours. • Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. • Troponines : 5 ng/m. • NT-proBNP : 201 ng/l. • ECG du 23.02.2018 : rythme sinusal régulier à 92/min, PR à 120 ms, QRS fins, axe à 60°, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V6, DIII et aVF. QTc à 433 ms. RX thorax F/P du 23.02.2018 : par rapport au CT scan thoracique du 16 février 2018, le cœur est de taille relativement inchangée, avec toutefois le bord gauche peu plus rectiligne. Épanchement péricardique ? Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Apparition d'une lame d'épanchement pleural des deux côtés, se présentant sous la forme d'un émoussement des sinus costo-diaphragmatiques. Pas de foyer pneumonique visible. • Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives à 5 jours. • Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. • Urotube : < 10E3 germe, signe d'une contamination. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • RX thorax du 10.03.2018 : déroulement et calcifications de l'aorte. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable. • Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives à 5 jours. • Culture d'expectorations : Staphylococcus aureus ++ , Streptococcus pneumoniae +++. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : positive pour S. pneumoniae. ECG du 07.03.2018 : rythme sinusal irrégulier à 80/min, QRS fins, axe neutre, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, bonne progression de l'onde R, QTc à 345 ms. RX thorax du 07.03.2018 : foyer de condensation visible au niveau basal à gauche. Important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec aspect très désorganisé de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural liquide visible. Bladder scan : volume post-mictionnel de 124 ml. Test de Tinetti : 23. STS : 5. • Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives à 5 jours. • ECG du 09.03.2018 : rythme sinusal régulier à 89/min, QRS fins avec un axe à -20°, PR 156 ms, QTc 481 ms, trouble de la dépolarisation aspécifique en II, absence de décalage du segment ST ou de trouble de la repolarisation, transition de l'onde R en V2-V3. RX thorax du 09.03.2018 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec multiples lignes de Kerley. RX thorax du 16.03.2018 : par rapport au comparatif du 09.03.2018, on constate la quasi-disparition des infiltrats interstitiels bilatéraux diffus et l'on retrouve l'importante désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des lésions en bande aux bases, sans image nette de foyer, ni d'épanchement pleural. RX épaule droite du 19.03.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés. Deux calcifications amorphes, ovalaires en projection de l'insertion du supra-épineux sur le trochiter : tendinopathie calcifiante. • Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives à 5 jours. • ECG du 14.02.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 105/min, axe à -33°, QTc 445 ms, QRS à 112 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F du 14.02.2018 : cardiomégalie. Infiltrats interstitiels bi-basaux prédominant à droite en lien avec une décompensation cardiogénique avec composante de fibrose pulmonaire connue. Discret épaississement péri-bronchique diffus. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Status post-sternotomie avec cerclages métalliques en place sans signe de rupture. • Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives à 5 jours. • Frottis plaie jambe droite : +++ Citrobacter freundii, +++ Enterococcus faecalis, +++ Serratia marcescens, +++ Staphylocoque aureus. ECG du 13.02.2018 : rythme irrégulier à 59/min, PR à 160 ms, QRS larges à 120 ms, bloc de branche droit complet. QTc 492 ms. RX thorax du 13.02.2018 : comparatif du 01.01.2016. Hypoventilation bibasale avec accentuation diffuse de l'interstice et effacement partiel des coupoles diaphragmatiques pouvant correspondre à une surcharge avec épanchement pleural de faible abondance. Cardiomégalie majorée par l'inspirium diminué et la position couchée. Sclérose aortique. Excès pondéral. Ultrason doppler jambe droite le 13.02.2018 : examen limité par le morphotype du patient et un important œdème du mollet. Pas d'évidence de thrombose veineuse profonde. En premier lieu, dermo-hypodermite dans un contexte de dermite ocre et ulcères variqueux sur insuffisance veineuse. Consilium angiologique - Dr. X - du 23.02.2018 : Ultrason doppler artériel du membre inférieur droit : bonne perméabilité des artères fémorale, poplitée, tibiale antérieure, pédieuse, tibiale postérieures, avec flux triphasiques jusqu'à la cheville. US doppler veineux du membre inférieur droit : pas de thrombose veineuse profonde ni d'insuffisance veineux profonde. Grande saphène un peu large avec reflux minime (cf copie annexée). Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 28.02.2018 : pas d'insuffisance systolique gauche et pas d'argument pour une dysfonction diastolique significative. Pas contre il existe une très probables HTAP d'origine à priori pré-capillaire avec une insuffisance tricuspidienne modérée à sévère de mécanisme indéterminé (cf copie annexée).Fonctions pulmonaires • Dr. X du 26.02.2018 : syndrome restrictif très sévère. Une composante obstructive n'est pas exclue (cf copies annexées). Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. PCR CMV : négative. Frottis grippe : positif pour grippe Influenza A. ECG du 24.02.2018 : rythme sinusal régulier à 91/min avec présence d'extrasystole ventriculaire. Pas de signe d'ischémie active. RX thorax du 24.02.2018 : coeur à la limite supérieure de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer constitué. Discret épaississement bronchique rétro-cardiaque aspécifique DD dystélectasie DD bronchite. Pas d'épanchement pleural. Prothèse d'épaule droite. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle : négative. ECG du 15.02.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, normoaxé, PR 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QTc calculé à 400 ms. RX thorax F du 15.02.2018 : coeur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Surcharge pondérale et arthrose acromio-claviculaire des deux côtés. RX thorax F/P du 16.02.2018 : coeur de volume dans les limites supérieures de la norme. Accentuation péri-bronchique péri-hilaire droite ne permettant pas d'exclure formellement un foyer de surinfection avec accentuation prédominante au niveau postéro-basale. Lésions dégénératives étagées du rachis. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle : négative. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. PCR multiplex selles : négative. ECG du 02.03.2018 : rythme sinusal, régulier à 90/min, normoaxé, PR à 138 msec, QRS fins, QTc à 427 msec, ST isoélectrique. RX thorax debout F/P du 02.03.2018 : comparatif du 18.11.2018 : on retrouve une accentuation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique avec nette augmentation de la fenêtre claire rétro-sternale. Horizontalisation des arcs costaux, épaississement bronchique diffus péri-hilaire et artères pulmonaires de fort calibre évoquant un syndrome obstructif chronique de type BPCO. Asthme ? Actuellement, accentuation péri-bronchique basale droite, à peine plus marquée. Pas de net foyer systématisé alvéolaire surajouté décelable. Pas d'épanchement pleural. Discrète ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. RX thorax du 05.02.2018 : comparatif du 15.07.2017. Examen réalisé en position assise. Cardiomégalie. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante avec dilatation de la crosse à 5 cm, connue pour status post-remplacement de l'arc aortique. Nodule calcifié hilaire gauche de 2 cm connu pour être une adénopathie calcifiée, stable. Pas de foyer pulmonaire constitué. Pas de fracture mise en évidence des arcs costaux à droite. Séquelles de fractures costales à gauche. Le reste du cadre osseux est également de morphologie normale. Pas d'épanchement ou de pneumothorax. ASP couché du 08.02.2018 : foie verticalisé avec pointe du foie droit plongeant dans l'entrée du petit bassin à la hauteur de la crête iliaque. Les structures digestives sont en partie repoussées vers le flanc gauche où l'on retrouve une aérocolie aérogrêlie sans distension pathologique décelable. Peu d'air visualisé dans le flanc droit. Important déroulement de l'aorte thoraco-abdominale avec, à la jonction thoraco-abdominale, un volumineux anévrisme connu. Phlébolithe pelvien. Plusieurs clips chirurgicaux au niveau du pli inguinal gauche. Lésions dégénératives de la jonction lombosacrée. Coloscopie • Prof. X • du 13.02.2018 : grande tumeur occlusive au pôle caecal (environ 5 cm de diamètre), forte suspicion d'un carcinome colorectal. Polype de 10 mm de diamètre à 30 cm. DAP • biopsie caecum • Promed P2018.1852 • du 14.02.2018 : 1. tumeur caecale : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, exprimant les protéines du système mismatch repair MSH2, MSH6, MLH1 et PMS2. 2. polype à 30 cm : adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade dans un fragment sur deux. CT scan thoraco-abdominal le 20.02.2018 : image endoluminale dans le caecum pouvant correspondre à l'adénome tubuleux connu. Épaississement pariétal du côlon ascendant circonférentiel pouvant être compatible avec le carcinome connu. Pas d'argument pour un iléus actuellement. Pas d'argument pour des métastases ganglionnaires ou parenchymateuses à distance. Remplacement de l'aorte thoraco-abdominal relativement superposable du point de vue des dimensions mais avec l'apparition d'un peu plus d'air dans la paroi du départ de l'aorte thoracique descendante aspécifique. Anévrisme de la partie distale de l'aorte abdominale, à cheval entre la fin de l'aorte abdominale et le départ de l'artère iliaque commune gauche. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. RX thorax du 25.01.2018 : surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Pour mémoire, atélectasie lobaire inférieure gauche sur probable broncho-aspiration avec hépatisation du parenchyme pulmonaire en juillet 2017. Coeur de taille dans la norme. Sclérose aortique. Pas d'évidence de lésion nodulaire suspecte ou métastase sur l'ensemble des 2 champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural visible. RX thorax F/P du 31.01.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural bilatéral de faible à moyenne abondance. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec multiples troubles ventilatoires. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Urotube : négatif. CT scan cérébral du 16.02.2018 : CT cérébral normal. US du cou du 16.02.2018 : échographie du cou dans les limites de la norme. CT scan cervico-thoracique injecté et des tissus mous du cou injecté du 16.02.2018 : malgré une injection légèrement sous-optimale, absence d'argument scanographique pour une thrombose des veines jugulaires sous-clavières et de la veine cave supérieure. Pas d'argument pour une embolie pulmonaire centrale. Absence de collection abcédée au niveau du cou. Squelette visible sans particularité. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Urotube : négatif. ECG du 09.03.2018 : rythme sinusal régulier à 85/min, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin à 78 ms, axe neutre, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, bonne progression de l'onde R en précordiale, QTc à 390 ms. RX thorax du 09.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. On trouve par ailleurs les lésions métastatiques bilatérales déjà connues. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. ECG du 22.01.2018 : fibrillation auriculaire normocarde à 93/min, QRS fins, pas de signe d'ischémie. RX thorax du 22.01.2018 : surélévation connue de la coupole diaphragmatique droite. Cardiomégalie à prédominance gauche sans signe de décompensation. Aspect triangulaire de la silhouette cardiaque inchangée. Discrète accentuation de la trame péri-bronchique sans net foyer systématisé. En raison de la surélévation de la coupole diaphragmatique, un éventuel foyer débutant ne peut être exclu. Portacath sous-clavier droit en place. Pas d'argument pour des métastases pulmonaires.RX thorax du 31.01.2018 : absence de bon inspirium. Hypoventilation bibasale. Composante d'épanchement pleural à gauche. Portacath en place. RX thorax du 03.02.2018 : inspirium diminué avec surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Hypoventilation bibasale. Aspect émoussé des sinus costophréniques témoignant d'épanchements pleuraux de faible abondance des deux côtés. Le reste du status est superposable. Echographie pleurale du 07.02.2018 : par rapport à la radiographie standard du 04.02.2018, on retrouve un épanchement pleural de faible abondance au niveau du récessus costo-diaphragmatique postérieur gauche de moins de 100 ml. Présence d'une minime lame d'épanchement pleural du côté droit. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : négatif. Frottis grippe : négatif. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 16.03.2018 : rythme électroentrainé à 76/min. RX thorax du 16.03.2018 : par rapport au comparatif du 23.11.2016, on retrouve une cardiomégalie, sans signe d'insuffisance cardiaque ainsi qu'un status post-sternotomie pour mise en place d'une valve aortique et status post-mise en place d'un défibrillateur en position pectorale gauche. Augmentation de la trame bronchovasculaire postéro-basale droite compatible avec un foyer débutant à confronter avec la clinique, sans signe d'épanchement pleural actuellement. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : 10E4 germe, signe d'une contamination. ECG du 15.03.2018 : rythme sinusal, régulier à 64/min, axe gauche, PR normal, QRS à la limite supérieure de la norme (118 ms), QTc 406 ms, pas de signes d'ischémie, pas de troubles de la repolarisation. RX thorax du 14.03.2018 : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. CT scan abdomen natif et injecté du 17.03.2018 : collection en fosse iliaque gauche, en étroit contact avec la musculature ilio-psoas mais également de l'artère et de la veine iliaque externe gauche, dont la plus grande partie mesure environ 7,2 x 4 cm de diamètre dans le plan axial, avec des extensions vers le haut le long de l'artère iliaque et vers le bas entre l'artère iliaque interne et externe. Infiltration de la graisse pelvienne adjacente, Athéromatose aortique caractérisée principalement par des plaques molles, une sténose focale d'environ 50% de l'aorte. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures portacath : négatives à 5 jours. Hémocultures périphérie du 08.02.2018 : E. Coli et Haemophilus Influenzae. ECG du 05.02.2018 : rythme sinusal régulier à 62/min, normoaxé, PQ 126 ms, QRS fins, QTc 424 ms, pas de sus- ni de sous-décalage. CT scan abdomen natif et injecté du 05.02.2018 : comparatifs : CT du 24.12.2017 et IRM du 24.01.2018 : taille globalement inchangée de la masse infiltrante de la tête du pancréas par rapport aux examens comparatifs mais calibre plus irrégulier et rétréci de l'artère gastro-duodénale sur son passage dans cette masse. Status post-mise en place d'un stent cholédocien avec diminution de la dilatation des voies biliaires par rapport au comparatif. Pas d'aérobilie. On retrouve une vésicule biliaire lithiasique avec apparition d'un discret œdème pariétal ne permettant pas d'exclure de façon formelle une cholécystite débutante. US abdominal du 09.02.2018 : on retrouve une lithiase vésiculaire avec un important épaississement des parois de la vésicule, mais dont l'aspect évoque plutôt une cholécystite chronique. RX thorax du 09.02.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Portacath discrètement plus haut que la norme. Laboratoire : cf copies annexées. Hémofecatest : positif. ECG du 07.02.2018 : rythme régulier bradycarde à 51/min, PR 162 ms, QRS 80 ms avec un axe à 23°, QTc 504 ms, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST. RX thorax du 07.02.2018 : cardiomégalie globale avec importante dilatation de l'oreillette gauche ouvrant l'angle de la carène. Accentuation diffuse de l'interstice turgescence hilaire, émoussement du sinus costophréniques postérieur gauche compatible avec un épanchement pleural. Surcharge cardiaque au décours. Discrète surélévation de la coupole diaphragmatique droite. RX thorax F/P du 13.02.2018 : comparatif du 07.02.2018. Nette péjoration avec apparition d'un volumineux épanchement pleural D remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 3ème côte. Pas de déviation médiastinale. Pas d'épanchement pleural ou foyer parenchymateux visible à gauche. RX thorax F/P du 14.02.2018 : surcroît d'opacité en projection de l'hémichamp pulmonaire inférieur droit en rapport avec une composante d'épanchement pleural. Pas d'épanchement pleural à gauche. RX épaule droite F/neer du 08.02.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de l'épaule conservés sans lésion traumatique dégénérative décelable. Pas de calcification visible en projection des parties molles. Laboratoire : cf copies annexées. IRM colonne lombaire du 21.02.2018 : image compatible avec une petite hernie discale L5-S1 droite paramédiane venant au contact de la racine S1 (hernie luxée vers le bas) pouvant possiblement participer aux douleurs de la patiente. Remaniements post-opératoires relativement inchangés. Laboratoire : cf copies annexées. IRM lombaire : effectuée en ambulatoire le 20.03.2018 (cf copie annexée). Laboratoire : cf copies annexées. Manoeuvre de Dix Hallpike : négative. Test de Schellong : négatif. CT scan cérébral natif du 03.03.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, ni de signe précoce d'accident vasculaire cérébral. Laboratoire : cf copies annexées. OGD - Dr. X - du 22.02.2018 : suspicion d'une gastrite antrale, DD causée par Helicobacter pylori. Sinon, OGD macroscopiquement normale. Colonoscopie - Dr. X - du 22.02.2018 : résection à la pince d'un polype de 5 mm dans le côlon ascendant. Lésion polypoïde d'environ 3 à 4 cm, à 80 cm de la marge anale dans le côlon transverse proximal. Marquage et prise de biopsies. DAP, biopsie gastrique - Promed P2018.2239 - du 22.02.2018 : • estomac : modifications de type gastropathie/gastrite réactionnelle de la muqueuse de type antre avec hyperplasie fovéolaire, régénération épithéliale accrue, angiectasie, myofibrose et discrète inflammation inactive focale. Muqueuse gastrique de type corps/fundus sans lésion histologique ni inflammation significatives. • duodénum : muqueuse duodénale sans lésion histologique appréciable. • ligne Z : légère inflammation inactive et non spécifique de la muqueuse de type cardia. • polype valvule cæcale : polype dentelé du gros intestin sans dysplasie reconnaissable. • polype côlon ascendant : adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade. • polype côlon ascendant : adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade. • 80 cm proximal : adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade dans tous les fragments. • cadre colique : muqueuse colorectale avec un agrégat lymphocytaire, sans lésion histologique appréciable. 1,3). pas d'Hélicobacter pylori à la coloration de Giemsa modifiée.Rapport additionnel suite à la réception de l'histologie • Dr. X • du 06.03.2018 : la patiente sera convoquée à l'HFR Fribourg pour une coloscopie avec polypectomie et mucosectomie du grand polype. Laboratoire : cf copies annexées. OGD • Dr. X • du 08.02.2018 : endoscopie supérieure sans particularité dans un contexte de status post-opération de Whipple, mise à part la suspicion d'une oesophagite peu importante, DD : mycosique. Colonoscopie • Dr. X • du 08.02.2018 : coloscopie de très mauvaise qualité étant donné une préparation très mauvaise. Impossibilité de se prononcer quant à la présence de lésions au niveau de la paroi colique et l'aspect de celle-ci. Laboratoire : cf copies annexées. PTH sanguin : 24 ng/l. ECG du 25.02.2018 : rythme sinusal régulier à 80 bpm, PR 118 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectriques, QTc 423 ms. RX thorax du 25.02.2018 : infiltrat interstitiel bilatéral diffus, non spécifique, mais en péjoration par rapport au comparatif du 05.12.2017. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Status post-cyphoplasties dorsales multiples. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. ECG du 12.03.2018 : rythme sinusal à 66/min, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à -15°, segment ST isoélectrique, pas de signe d'ischémie. RX thorax du 12.03.2018 : épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire au niveau basal, modérément désorganisée. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas d'épanchement pleural liquide. CT scan thoraco-abdominal du 12.03.2018 : emphysème diffus bilatéral marqué avec actuellement un infiltrat alvéolaire postéro-basal G, compatible avec un foyer de pneumonie, ainsi qu'une lithiase vésiculaire avec des signes de cholécystite chronique. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires pneumocoque : négative. Quantiféron TB : négatif. PCR Chlamydia psittaci dans les expectorations : négative. CT scan thoraco-abdominal natif du 12.02.2018 : infiltrat micronodulaire bourgeonnant à prédominance lobaire inférieure gauche, associé à des adénopathies en partie calcifiées, hilaires évoquant une pneumonie atypique. Pas de caverne. Volumineux hématome musculaire de la paroi abdominale gauche. Absence d'atteinte intra-abdominale ou ilio-psoas suspecte. US des tissus mous musculo-squelettiques du 16.02.2018 : par rapport au CT scan du 12.02.2018, on retrouve le volumineux hématome intramusculaire du muscle grand droit à gauche, mesuré à environ 16 mm de largeur pour 5,5 cm d'épaisseur et 14 cm d'extension crânio-caudale, qui ne paraît pas avoir augmenté de taille compte tenu des limitations de la technique échographique, avec une épaisseur qui semble même avoir régressé. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. ECG du 02.03.2018 : rythme sinusal régulier à 53/min, PR à 154 ms, QRS fins avec un axe à 21°, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 02.03.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise. Petite augmentation de la trame broncho-vasculaire sous-hilaire droite, compatible avec un foyer. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 23.02.2018 : rythme régulier à 117/min, QRS larges à 120 ms, axe à -60°, bloc de branche droit complet, hémibloc antérieur gauche, QTc à 510 ms. RX thorax du 23.02.2018 : par rapport au 14 mars 2017, cardiomégalie stable. Épaississement des septa interlobulaires et flou péri-hilaire à mettre en premier lieu en rapport avec une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Le bord gauche du cœur est discrètement irrégulier, sans que l'on puisse mettre en évidence un foyer de pneumonie constituée (trouble ventilatoire lingulaire? Foyer débutant lingulaire?). Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Status de sternotomie pour remplacement de valve aortique. Émoussement des sinus costo-diaphragmatiques des deux côtés. RX thorax F/P du 26.02.2018 : comparatif du 23.02.2018 : on retrouve une cardiomégalie globale inchangée, associée à un discret flou péri-hilaire et une accentuation interstitielle évoquant une surcharge chronique. Aspect flou du bord du cœur gauche ouvrant le DD entre des franges graisseuses à l'apex cardiaque et un foyer lingulaire débutant. Aspect inchangé par rapport au comparatif. Discret émoussement du sinus costo-phrénique postérieur gauche. Minime épanchement pleural ? Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : positive (1). ECG du 16.03.2018 : rythme sinusal régulier à 104/min, PR à 176 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R tardive en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc à 427 ms. RX thorax F/P du 16.03.2018 : par rapport au 26.10.2017, les 2 plages pulmonaires sont relativement bien ventilées. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Suspicion d'un petit épaississement pleural latéral droit nouveau par rapport à la dernière radiographie du 26.10.2017. Visualisation d'un stent en surprojection de la veine cave supérieure. PAC pectoral droit, avec une tubulure connectée au boîtier, en surprojection correcte. US abdominal du 16.03.2018 : le rein droit mesure 123 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Vascularisation homogène à l'échodoppler. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Un petit jet urinaire visible dans la vessie à droite. Plusieurs lésions kystiques du rein droit, la plus grande mesurant 25 mm de diamètre dans la partie moyenne du rein. Pas de liquide libre dans le petit bassin ou en péri-rénal. À gauche, status post-néphrectomie. Laboratoire : cf copies annexées. RX cheville gauche du 10.02.2018 : arthrose tibio-talienne modérée essentiellement au niveau du compartiment antérieur. Enthésopathie d'insertion du tendon achilléen. Ébauche d'épine calcanéenne. Importante médiacalcose. Surcroît d'opacité en projection des parties molles. Laboratoire : cf copies annexées. RX colonne lombaire F/P du 05.03.2018 : matériel de spondylodèse en place. Alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image d'anté- ou de rétrolisthésis significatif. Arthrose interfacettaire postérieure L4-L5 et L5-S1 avancée. Aspect modérément ostéopénique de la trame osseuse. Si persistance de la symptomatologie clinique on recommande de faire une imagerie en coupe. Laboratoire : cf copies annexées. RX colonne lombaire F/P du 18.02.2018 : rectitude rachidienne avec perte de la lordose anatomique. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Très probable attitude antalgique. Si forte suspicion de fracture à compléter par CT ou IRM. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 04.02.2018 : comparatif du 23.01.2018 : Importante surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Cardiomégalie gauche. Analyse limitée des bases pulmonaires. Hypoventilation basale droite probable. Pas d'évidence de bronchogramme en faveur d'un foyer décelable. Absence de redistribution vasculaire vers les apex ou de signe flagrant de décompensation. Sclérose et déroulement aortique. Excès pondéral. RX thorax du 07.02.2018 : inspirium discrètement diminué. Cardiomégalie à prédominance gauche sans redistribution vasculaire vers les apex. Hypoventilation bibasale prdominant à gauche. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. De face, absence d'émoussement des sinus costophréniques en faveur d'un volumineux épanchement pleural décelable. Analyse limitée du rétrocarde. Reste du status superposable.Laboratoire : cf copies annexées. Sédiment urinaire : leucocytes +++, sang ++. Urotube : E.Coli résistant au Bactrim, Enterococcus faecalis. Hémocultures : négatives à 5 jours. US abdomen complet natif du 21.02.2018 : hyperéchogénéicité triangulaire polaire supérieure du rein droit avec défaut de perfusion évoquant un foyer de pyélonéphrite. DD ouvert avec un infarctus (moins probable vu les aspects réguliers du contour rénal). Pas d'abcès ou calcul surajouté visible. CT scan abdominal natif et injecté du 22.02.2018 : pyélonéphrite polaire supérieure du rein droit, sans argument pour une complication actuellement décelable. Pas de calcul. Pas de malformation des voies urinaires. Laboratoire : cf copies annexées. Selles, PCR multiplex : négative. ECG du 12.03.2018 : rythme sinusal à 73/min, PR à 88 ms, QRS à 164 ms avec image de bloc de branche gauche, ST isoélectrique, pas de signe d'ischémie active. Test de Schellong : positif. Laboratoire : cf copies annexées. Sérologie HIV : négative. Drogues urinaires : négatives. Liquide LCR : aspect eau de roche, couleur transparente. Sérologie LCR : négative (cf copie annexée). ECG du 08.03.2018 : rythme sinusal régulier à 105/min, QRS fins avec un axe à 92 ms, PR isoélectrique à 190 ms, transition de onde R en V4, pas de sus- ni de sous-décalage de ST, QTc 419 ms. RX thorax F/P du 08.03.2018 : par rapport au 12.07.2013, pas de changement de la sclérose et du déroulement de l'aorte thoracique. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. CT scan cérébral natif et injecté du 08.03.2018 : CT scan cérébral dans les limites de la norme. Pas d'hémorragie, pas de masse. IRM neurocrâne du 09.03.2018 : pas de signe d'encéphalite. Spot hémorragique au niveau des noyaux gris centraux de quelques millimètres à gauche pouvant cadrer avec un accident vasculaire lacunaire et transformation hémorragique. Découverte fortuite d'un kyste sous-muqueux du sinus maxillaire droit. MMS : 26/30. Consilium psychiatrique - Dr. X - du 12.03.2018 : état confusionnel fluctuant, d'origine indéterminée, possiblement surajouté à une démence précoce - F05.1. Laboratoire : cf copies annexées. Sérologie HIV : négative. US abdomen complet natif du 03.03.2018 : échographie abdominale dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. Toucher rectal : présence de sang occulte au test immunohistochimique rapide. Hémofecatests : positif. ECG du 08.03.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 107/min, QRS fins avec axe à 50°, transition de l'onde R en V2, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, QTc 440 ms. RX thorax F/P du 09.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Cet épaississement est bien visible sur le cliché de profil. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. US abdominal du 14.03.2018 : pas de signe d'hypertension portale. Signe de vessie de lutte avec une prostate modérément agrandie. OGD - Dr. X - du 13.03.2018 : duodénite érosive. Deux varices oesophagiennes dans le 2ème tiers de l'oesophage, sans signe d'alarme. Pas d'évidence d'une hémorragie gastro-intestinale haute active. DAP, biopsie duodénum - Promed 2018.3022 - du 14.03.2018 : 1). duodénum : muqueuse duodénale d'architecture conservée, avec de la métaplasie gastrique de type fovéolaire et la présence d'une discrète éosinophilie de la lamina propria. 2). antre + corps (estomac) : traces d'inflammation chronique non active non spécifique de la muqueuse gastrique de types antral et fundique; hyperplasie fovéolaire dans l'antre et présence de dilatations glandulaires micro-kystiques dans le fundus. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : +++ E. Coli. Bilan neuropsychologique du 02.03.2018 : examen neuropsychologique montrant au premier plan : • un ralentissement et un manque d'incitation • des difficultés visuo-attentionnelles latéralisées avec négligence G (et hémianopsie G) et non-latéralisées • des difficultés exécutives avec atteinte, entre autres, du raisonnement et de l'estimation cognitive • des troubles visuo-constructifs • MMSE à 19/30. Mémoire verbale en contexte globalement en ordre. RX bassin et hanche axiale droite du 14.03.2018 : pas d'image de fracture décelable. Intégrité des 2 cols fémoraux. Signes de coxarthrose modérée bilatérale prédominant à droite. Multiples phlébolithes pelviens. Aspect normal de l'anneau pelvien. IRM neurocrâne du 15.03.2018 : status post craniectomie droite avec cavité de porencéphalie temporale droite dans le cadre du status post hémorragie connue. Les cavités de porencéphalie sont multi-loculées, avec une petite plage présentant un signal hyper T2 FLAIR hyper T1 hypo en T2* DD ancien hématome à contenu protéique élevé. Une lésion hémorragique aiguë semble peu probable. Défaut d'opacification partielle du sinus transverse droit sur 17 mm pouvant correspondre à un résidu du thrombus dans le sinus veineux droit. Le reste du sinus est reperméabilisé par rapport à l'IRM précédente. L'hémisphère cérébral gauche se présente normalement sans lésion micro-vasculaire, sans élargissement notable de la corne temporale. CT scan cérébral du 16.03.2018 : séquelle post hémorragie temporo-occipitale droite, relativement superposable hormis pour la discrète progression de la dilatation ex vacuo de la corne temporale du ventricule latéral droit. Stigmates post-opératoires avec status post craniectomie. Pas d'hémorragie aiguë. Le système ventriculaire de l'hémisphère cérébral gauche est discrètement plus agrandi que sur l'examen précédent. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : négatif. ECG du 16.03.2018 : rythme sinusal régulier à 67/min, PR à 160 ms, QRS fins, QTc 460 ms, pas de signe d'ischémie. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : 10E5 germes. Recherche MRSA narines, aisselles, plis inguinaux, plaie membre inférieur gauche : négative. ECG du 27.02.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, bloc atrio-ventriculaire, bloc de branche droit incomplet, axe -13°, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. Pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 27.02.2018 : apparition d'une image linéaire en regard de la partie inférieure du hile gauche et sur l'hémiplage moyenne gauche devant correspondre à une dystélectasie. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque agrandie, avec sclérose déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. US système urogénital du 27.02.2018 : pas de cause post-rénale à l'insuffisance rénale. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : 10E5 germes, signe d'une contamination. ECG du 09.12.2017 : rythme sinusal à 87/min, axe normal à 12°, PR à 134 ms, QRS 90 ms, QTc 465 ms. Bonne progression de l'onde R, positive depuis V3. T inversée en V1. RX thorax du 09.12.2017 : champs pulmonaires sans foyer, sans signes de surcharge ou épanchement; médiastin dans la norme; arche aortique calcifiée; portacath visible. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube du 09.03.2018 (HFR Billens) : +++ Serratia marcescens. ECG du 11.03.2018 : rythme sinusal à 71/min, PR à 196 ms, QRS fin avec un axe à -1°, bonne progression de l'onde R, pas de signe d'ischémie. RX thorax en chambre du 11.03.2018 : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement modéré bilatéral de la trame bronchovasculaire.CT scan cérébral natif du 11.03.2018 : pas d'hémorragie méningée. Pas d'anomalie de la face postérieure. Laboratoire : cf copies annexées. US abdomen complet et doppler perfusion hépatique et tronc porte du 20.03.2018 : foie de configuration cirrhotique connu sans lésion focale. Status post-mise en place d'un TIPS entre la veine sus-hépatique droite et la veine porte. TIPS perméable. Actuellement pas d'ascite. Cholécystolithiase calcifiée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 85 bpm, PR à 140 ms, QRS fins avec un axe à 20°, QTc à 412 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde T négative en II, III, aVF de V3 à V6. ECG de sortie : rythme sinusal à 80 bpm, normoaxé à 24°, PR 154 ms, QRS 90 ms, QTc 433 ms, transition de l'onde R en V3. RX thorax face/profil du 20.02.2018 (comparatif du 06.02.2018) : on retrouve un status post sternotomie avec cerclages intacts pour annuloplastie mitrale. Status post fermeture auriculaire gauche. Actuellement silhouette cardiaque de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Pas de foyer parenchymateux systématisé. Pas d'épanchement pleural. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 365 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : 550 m Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 19.02.2018 : rythme sinusal régulier à 61/min, PR à 200 ms, QRS fins, axe 60°, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en DII, QTc à 442 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 19.03.2018 : rythme sinusal régulier à 77/min, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 5°, Q3, transition de l'onde R en V2, bonne progression de l'onde R, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, ondes T négatives en V1-V3. US doppler des deux membres inférieurs du 20.03.2018 : doppler veineux des membres inférieurs sans argument pour une thrombose veineuse. CT scan thoracique injecté du 21.03.2018 : absence scannographique d'embolie pulmonaire. Compte tenu de l'injection de 50 ml de contraste, recommandation faite de contrôler la fonction thyroïdienne de l'enfant en post-partum. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures du 14.02.2018 : positives pour Klebsiella Oxytoca. Hémocultures du 18.02.2018 : négatives à 5 jours. Urotube du 14.02.2018 : 10E6 germes, signe d'une contamination. ECG du 14.02.2018 : rythme sinusal à 150/min, QRS axe normal à -17° avec bloc de branche gauche connu, QTc à 467 ms, pas de signe d'ischémie active, pas d'altération de la morphologie du segment ST. RX thorax F/P du 14.02.2018 : cardiomégalie. Pas de lésion pleuro-parenchymateuse suspecte. Pas de foyer constitué. Épaississement péri-bronchique bilatéraux. Cadre osseux superposable comparatif. US des voies urinaires du 15.02.2018 : reins de taille dans les limites inférieures de la norme, d'échostructure conservée. Fibro-lipomatose des sinus rénaux et discrète atrophie parenchymateuse globale liée à l'âge. Pas de dilatation pyélocalicielle. Laboratoire : cf copies ci-jointes. Laboratoire : cf copies ci-jointes. Laboratoire : cf copies ci-jointes. Laboratoire : cf copies ci-jointes. Laboratoire : cf copies ci-jointes. Laboratoire : cf copies ci-jointes. ECG : RSR à 69 bpm, PR à 200 ms, QRS fins avec un axe à 64°, QTc calculé à 420 ms, bonne transition de l'onde R en V3, pas de sus- ni de sous-décalage ST, ondes T négatives en V1-V2. CT cérébral natif du 18.02.2018 : absence d'hémorragie intra ou extra-axiale. Pas d'effet de masse. Sinusite maxillaire bilatérale et ethmoïdale antérieure sans composante liquidienne aiguë. Laboratoire : cf copies ci-jointes. Ag urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 09.03.2018 : négatifs. ECG : RSR à 95 bpm, normo-axé à 31°, PR à 134 ms, QRS à 74 ms, transition en V5, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 443 ms. CT thoraco-abdominal du 09.03.2018 : aspect stable du trouble ventilatoire du lobe moyen. Foyer de condensation du lobe inférieur droit : foyer pneumonique ou lésion tumorale déjà connue. A confronter aux données cliniques et radiologiques. Laboratoire : cf copies ci-jointes. Ciclosporine du 07.02.2018 : 215 ug/l. Ciclosporine du 13.02.2018 : 222 ug/l. Culture d'ascite du 25.01.2018 : négative après 2 jours. Cytologie de la ponction d'ascite du 25.01.2018 : rares cellules atypiques avec immunophénotype compatible avec une manifestation péritonéale de l'adénocarcinome connu. Culture et PCR de selles du 31.01.2018 : Clostridium difficile. Culture de selles du 07.02.2018 : absence de Clostridium difficile. US abdominal du 15.01.2018 : calcul vésiculaire de 5 mm. Ascite de moyenne abondance. Kyste séreux simple du rein gauche. CT thoracique injecté + CT abdomen natif et injecté du 18.01.2018 : majoration du liquide libre dans la cavité péritonéale dans les 4 quadrants par rapport au 21.11.2017. Tumeur pancréatique d'allure superposable, sans changement significatif de taille. Les lésions focales hépatiques connues pour des métastases sont inchangées en taille et en nombre. Le foie est de configuration cirrhotique, sans changement significatif, sans thrombose de la veine porte, ni des veines sus-hépatiques. Dans ce contexte, la majoration du liquide libre pose le diagnostic différentiel entre une décompensation cirrhotique (ascite dans le cadre d'une cirrhose décompensée). Une carcinose sous-jacente pourrait en être également la cause mais l'on ne voit pas d'implant solide dans la cavité péritonéale. En 3ème, une obstruction partielle au retour veineux mésentérique rentre dans le diagnostic différentiel mais semble moins probable. RX thorax du 25.01.2018 : sonde naso-gastrique en place. PAC en place. Status post-cerclages et sternotomie. Composante d'épanchement pleural à gauche. Doppler veineux fémoro-poplité et de la jambe gauche du 28.01.2018 : image endo-luminale occupant environ 70 à 80 % du diamètre de la veine fémorale gauche dans sa partie proximale, devant correspondre à une thrombose focale. Laboratoire : cf copies ci-jointes. CT abdomen injecté du 20.02.2018 : images compatibles avec une hernie fémorale droite, avec saut de calibre et dilatation de l'intestin grêle en amont. Présence de liquide libre dans la cavité péritonéale. Athéromatose calcifiée marquée de l'extrémité distale de l'aorte abdominale (clinique : syndrome de Leriche ?). Toutefois, les artères iliaques des deux côtés sont encore perfusées, même si les artères iliaques communes sont également le siège d'une maladie athéromateuse relativement marquée. Pseudo-antélisthésis de L4 sur L5 de grade I, dans le cadre d'une arthrose facettaire marquée. RX thorax du 21.02.2018 : position couchée, en faible inspirium. Quelques dystélectasies aux 2 bases, sans véritable foyer constitué visible. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Voie veineuse sous-clavière droite dont l'extrémité se situe à environ 2 cm sous la carène, en surprojection correcte. Pas d'argument pour un pneumothorax. Sonde naso-gastrique en surprojection correcte. Distension gazeuse modérée des anses intestinales dans l'abdomen supérieur. RX thorax du 01.03.2018 : on constate l'apparition d'un petit épanchement pleural bilatéral. Retrait de la sonde naso-gastrique. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une voie veineuse sous-clavière droite ainsi qu'une petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire. Laboratoire : cf copies ci-jointes. CT abdomen natif et injecté du 21.02.2018 : diverticulite sigmoïdienne compliquée par une importante infiltration du mésentère et une faible quantité de liquide libre peu collectée en avant de la boucle sigmoïdienne. Signes de micro-perforation avec plusieurs petites bulles d'air éparses. Stéatose hépatique.RX thorax du 22.02.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Status post-mise en place d'une voie veineuse par abord jugulaire interne droit avec extrémité dans la partie distale de la veine cave supérieure. CT abdomen injecté du 28.02.2018 : par rapport au comparatif du 21.02.2018, on retrouve la diverticulite sigmoïdienne avec toujours une petite collection en avant de la boucle sigmoïdienne et l'apparition d'une 2ème petite collection près de la jonction recto-sigmoïdienne, la 1ère étant stable avec un grand axe d'environ 3,5 cm et la seconde mesurant environ 25 x 15 mm dans le plan axial. Actuellement, on visualise une bulle d'air d'environ 15 mm de grand axe en regard du muscle psoas gauche, mais pas d'air libre à distance et l'on constate une diminution de l'infiltration de la graisse pelvienne. Pour le reste, l'examen est inchangé avec notamment un status après ostéosynthèse et arthrodèse de l'articulation sacro-iliaque droite ainsi qu'après ostéosynthèse et arthrodèse pubienne. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT cérébral natif et injecté du 07.03.2018 : examen sans lésion traumatique récente. Status post craniotomie fronto-temporo-pariétale droite. Consilium psychiatrique du 07.03.2018, Dr. X : • F10.00 - Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool, intoxication aiguë • F10.2 - Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT de la colonne thoracique native du 20.02.2018 : tassement de la vertèbre D10 d'environ 50 % avec recul du mur postérieur de maximum de 5 mm et tassement de L1, nouveaux par rapport à l'examen du 03.02.2016. Pour dater ces tassements et évaluer les éventuelles complications liées au recul du mur postérieur de D10, nous vous proposons d'effectuer une IRM. IRM de la colonne dorso-lombaire native du 21.02.2018 : le tassement de D10 présente un aspect plutôt subaigu avec de très discrètes altérations de signal en son sein (discret œdème). Recul de son mur postérieur au niveau de la ligne médiane, de façon focale, sur environ 5 mm avec contact avec le cordon médullaire, sans compression du cordon médullaire, sans myélopathie. Tassement ancien de la vertèbre L1. L'ensemble de l'os spongieux sur les corps vertébraux ainsi que sur les coupes en pondération T2 comme T1 présente un aspect discrètement hypo-intense, à corréler au bilan hématologique (anémie chronique ?). RX colonne dorsale du 26.02.2018 : tassement de D10 inchangé, sans majoration par rapport à l'examen précédent. Pas de nouveau tassement apparu en dessus. En dessous, on retrouve le tassement de L1 relativement inchangé par rapport à l'examen précédent. Pas d'hypercyphose occasionnée par le tassement de ce corps vertébral (le tassement est relativement égal entre la partie antérieure et postérieure du corps vertébral pas d'aspect cunéiforme). Pour le reste, on retrouve une sclérose à déroulement de l'aorte thoracique inchangée. Clips en surprojection de la région épigastrique, à corréler aux antécédents de la patiente. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture de selles pour PCR multiplex et Clostridium difficile du 15.02.2018 : négative. Parasite dans les selles du 20.02.2018 : Protozoaires et Helminthes négatifs. Calprotectine du 20.02.2018 : 752. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normo-axés, transition de l'onde R en V4-V5, ST iso-électriques, QTc 434 ms. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture d'expectorations du 01.03.2018 : flore bucco-pharyngée ++. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Dosage du taux de Céfépime : 19.5 mg/l. Ag urinaires pour Légionelle du 12.02.2018 : négatif. Culture d'expectorations du 16.02.2018 : flore bucco-pharyngée. Hémocultures du 21.02.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. RX thorax du 12.02.2018 : effacement de la coupole diaphragmatique gauche et du rétrocarde par des opacités alvéolaires confluentes évoquant un foyer de broncho-pneumonie. Composante d'épanchement pleural. À droite, accentuation péri-bronchique infra-hilaire. Foyer débutant ? Quelques lignes de Kerley en base droite et émoussement du sinus costo-phrénique latéral évoquant une surcharge cardiaque surajoutée. Ostéocondensation serpigineuse de la tête humérale droite : infarctus. Lésions dégénératives du rachis. RX thorax du 15.02.2018 : élargissement médiastinal, cardiomégalie, turgescences hilaires et accentuation diffuse de l'interstice en progression par rapport au comparatif. Effacement du rétrocarde et de la coupole diaphragmatique gauche dans le contexte d'un foyer connu. Aspect grisaille de la plage pulmonaire droite évoquant un épanchement pleural déclive. ARDS ? Surcharge cardiaque sur foyer parenchymateux lobaire inférieur ? RX thorax du 19.02.2018 : par rapport au comparatif du 15.02.2018, on retrouve un épanchement pleural bilatéral dont il est difficile de juger de l'évolution en raison de la différence de position et l'on constate une diminution de l'infiltrat diffus de la plage pulmonaire droite. Multiples bandes d'atélectasies en projection de la plage pulmonaire gauche qui étaient probablement en partie masquées précédemment par l'épanchement pleural. CT thoracique natif du 22.02.2018 : épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite avec troubles ventilatoires et épaississement des parois bronchiques et probables signes de décompensation cardiaque. Une composante de surinfection bronchique surajoutée reste très probable par ailleurs avec les nodules acinaires et les micronodules bronchiolaires. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : FA à 73 bpm, transition de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc à 420 ms. Colonoscopie du 01.03.2018, Dr. X : tumeur sténosante du côlon transverse, macroscopiquement un carcinome. Polypectomie de deux polypes sessiles du descendant et du sigmoïde. Œsogastroduodénoscopie du 01.03.2018, Dr. X : examen normal. DAP du 01.03.2018, Promed - P2018.2535 : 1) Muqueuse duodénale dans les limites histologiques de la norme (une biopsie duodénum). 2) Gastrite chronique modérée légèrement active de la muqueuse de type antre en présence de très nombreux Helicobacter pylori (+++) (une biopsie estomac antre - corps). 3) Légère gastrite chronique, en partie lympho-folliculaire, légèrement active de la muqueuse de type fond, en présence de plusieurs Helicobacter pylori (+/++) (une biopsie estomac - fundus). 4) Adénome tubuleux de la muqueuse colique avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade (deux biopsies, polype sigmoïde). 5) Adénome dentelé sessile avec foyer de dysplasie épithéliale de bas grade (huit biopsies, tumeur côlon transverse). 6) Adénocarcinome de type colo-rectal, ulcéré, moyennement différencié (huit biopsies, tumeur côlon transverse). CT thoraco-abdominal injecté du 02.03.2018 : on retrouve un épaississement pariétal du côlon avec sténose de la lumière s'étendant sur environ 10 cm, au niveau de l'angle splénique, mais pas de métastase objectivée localement ou à distance aux étages thoracique et abdominal. Multiples infiltrats pulmonaires en verre dépoli des deux côtés, non spécifiques. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : Fibrillation auriculaire à 118/min, pas de signe d'ischémie. RX thorax du 07.03.2018 : important élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural à gauche. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire.Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : RSR à 100 bpm, PR à 240 ms (BAV 1er degré connu), QRS dans les limites de la norme avec un axe à 110°, QTc à 470 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, BBD incomplet. RX thorax du 08.02.2018 : cardiomégalie globale majorée par la position couchée associée à un élargissement médiastinal, une turgescence hilaire. Effacement de la coupole diaphragmatique droite avec asymétrie de transparence en défaveur de la base sur volumineux épanchement pleural. Composante de surélévation diaphragmatique non exclue. Plis cutanés en projection de la plage pulmonaire droite. Pas de foyer visible à gauche. US abdomen complet natif du 08.02.2018 : volumineux épanchement pleural droit, sans cloison visualisée. Importante ascite occupant tous les récessus péritonéaux. RX thorax du 14.02.2018 : surcroît d'opacité en projection de l'hémi-champ pulmonaire inférieur à droite avec important épaississement de la trame broncho-vasculaire. Aspect étalé de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec l'absence d'un bon inspirium et la position couchée. Pas d'autre anomalie décelable dans les limites de l'incidence faite. RX thorax du 26.02.2018 : épanchement pleural latéro-thoracique droit cloisonné connu. Actuellement, absence de redistribution vasculaire vers les apex ou turgescences hilaires en faveur d'une surcharge cardiaque décelable. En l'absence de cliché comparatif debout, il est difficile de juger pleinement de l'évolution de l'épanchement. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : RSR, pas de signes d'ischémie. CT cérébral natif et injecté et des tissus mous du cou injecté du 24.02.2018 : CT cérébro-cervical dans les limites de la norme, sans hémorragie, sans anévrisme mis en évidence. Pas de masse intra-cérébrale. Test de Schellong : cf. copie ci-jointe. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : sans particularité, hormis la présence d'extrasystoles. RX thorax du 05.03.2018 : élargissement modéré de la silhouette cardio-médiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Opacité oblongue en projection du cul-de-sac costo-diaphragmatique à gauche. Multiples lignes de Kerley au niveau des 2 bases pulmonaires pouvant cadrer avec une décompensation cardiaque. US système uro-génital du 08.03.2018 : syndrome obstructif à gauche avec un bassinet mesuré à 13 mm. Rein de néphropathie chronique avec un cortex hyperéchogène. Multiples kystes séreux simples bilatéraux pouvant cadrer avec une dysplasie kystique. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 22.02.2018 : rythme en FA tachycarde à 120 bpm, QRS larges en V4 et V5, ondes T pointues dans les précordiales. ECG du 23.02.2018 : rythme en FA tachycarde à 120 bpm, QRS fins, ondes T normalisées. CT colonne lombaire natif du 23.02.2018 (comparatif du 25 janvier 2018, scanner abdominal) : pas d'argument pour une métastase osseuse ou une métastase tissulaire dans le canal spinal pouvant expliquer les symptômes du patient. Pas de tassement. IRM de la colonne lombaire native et injectée du 26.02.2018 : pas d'argument pour des métastases le long de la queue de cheval ou au sein des portions examinées du cordon médullaire. Pas d'argument pour une radiculite. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures : 2 paires négatives après 5 jours. Urotube du 27.02.2018 : Enterococcus faecalis, E. coli. RX thorax du 27.02.2018 : par rapport au comparatif du 07.10.2016, on retrouve des épaississements bronchiques mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Les adénopathies médiastinales connues ne sont pas clairement visibles. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 03.03.2018 : une paire négative après 5 jours. Frottis naso-pharyngé du 03.03.2018 : Influenza A. Culture d'expectorations du 04.03.2018 : flore bucco-pharyngée. RX thorax du 03.03.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 03.03.2018 : 2 paires négatives. Ag urinaires pour Pneumocoques et Légionelle du 04.03.2018 : négatifs. Hémocultures du 04.03.2018 : 2 paires négatives. RX thorax du 03.03.2018 : infiltrat alvéolaire au niveau du segment postérieur du lobe supérieur droit, compatible avec un foyer de pneumonie. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. RX thorax du 05.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Ascension de la coupole diaphragmatique droite. Foyer de condensation sous-pleurale au niveau basale à droite. Épaississement de la trame broncho-vasculaire. Comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à gauche. RX thorax du 08.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. On retrouve l'ascension de la coupole diaphragmatique avec le foyer de condensation en projection de l'hémi-champ pulmonaire moyen à droite en contact avec la petite scissure. On trouve par ailleurs probablement cette composante d'épanchement pleural effaçant la coupole diaphragmatique. Pas d'anomalie significative controlatérale. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 13.02.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Culture d'expectorations du 13.02.2018 : flore bucco-pharyngée. Urotube du 13.02.2018 : négatif. Ag urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 14.02.2018 : négatifs. ECG : tachycardie sinusale à 136/min, PR à 142 ms, QRS fins à 78 ms, QTc à 442 ms, normo-axé à 38°, transition en V4, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 13.02.2018 : par rapport à la radiographie du 14.01.2018 et au CT du 18.01.2018, on note une persistance, versus récidive d'un infiltrat alvéolaire confluant basal droit compatible avec un foyer parenchymateux. Hypoventilation, accentuation de l'interstice basal gauche, sans bronchogramme aérique surajouté. PAC sous-clavier droit en place. Élargissement médiastinal lié à la discrète obliquité du cliché. Déroulement aortique. US système urogénital du 15.02.2018 : absence d'argument échographique pour une pyélonéphrite aigue compliquée. Pas de calcul. Pas d'obstruction. RX thorax du 19.02.2018 : par rapport au comparatif du 13.02.2018, on constate une bonne évolution avec la disparition de l'infiltrat à la base droite. On retrouve une désorganisation de la trame broncho-vasculaire et l'on visualise des lésions en bandes postéro-basales gauches compatibles avec des atélectasies en bandes. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un bombement de l'oreillette droite ainsi que PAC sous-clavier droit avec extrémité à la jonction entre l'oreillette droite et la veine cave supérieure. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 17.02.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Ag urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 17.02.2018 : négatifs. Culture d'expectorations du 20.02.2018 : flore bucco-pharyngée. Frottis naso-pharyngé du 20.02.2018 : positif pour Influenza A. Chlamydophila pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae négatifs. ECG : tachycardie sinusale avec ondes T négatives en V5-V6. ECG du 20.02.2018 : ondes T négatives s'étendant en V4, V5 et V6. RX thorax en chambre du 17.02.2018 : cardiomégalie gauche majorée par la position couchée, les rayons ascendants et l'inspirium diminué. Turgescence hilaire, accentuation de l'interstice péri-hilaire semblant plus marqué à l'apex gauche. Compte tenu de la cardiomégalie et des conditions techniques, un éventuel foyer au niveau postéro-basal gauche ne peut être exclu.Ad cliché en position debout face/profil dès que l'état clinique du patient le permettra. CT thoracique du 18.02.2018 : cardiomégalie gauche. Infiltrats en verre dépoli diffus bilatéraux et épanchement pleural bilatéral évoquant une décompensation cardiaque au décours. Infiltrats micro-nodulaires diffus prédominant au niveau du poumon gauche. Pneumonie atypique surajoutée ? PCP ? Echocardiographie trans-thoracique, Dr. X, du 20.02.2018 : cf. copie ci-jointe. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 17.02.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Frottis naso-pharyngé pour Influenza A et B + RSV du 17.02.2018 : négatif. ECG : rythme sinusal régulier à 83 bpm, PR 190 ms, QRS fins normo-axés, transition de l'onde R en V5-V6, ST iso-électrique, QTc long à 466 ms, pas de signes d'ischémie aiguë. RX thorax du 17.02.2018 : status post-sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Cœur de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Discrète accentuation péri-hilaire aspécifique. Pas de foyer systématisé. Pas d'épanchement pleural décelable. Lésions dégénératives du rachis. Calcifications chondrocostales. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 18.03.2018 : en cours. Ag urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 19.03.2018 : en cours. Frottis naso-pharyngé pour PCR Influenza A/B + RSV : négatif. ECG : montre un hémibloc antérieur gauche, pas de trouble de ST, rythme régulier à 98/min. RX thorax du 16.03.2018 : remaniement de la trame pulmonaire avec des grands volumes pulmonaires, un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et une augmentation de l'espace clair rétrosternal, le tout devant entrer dans le cadre d'un emphysème marqué. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche dans le cadre d'un épanchement pleural modéré. Quelques opacités alvéolaires à la base gauche, DD foyer débutant. Épaississement bronchique. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Ostéopénie. CT thoracique du 16.03.2018 : rapport provisoire : embolie pulmonaire sous-segmentaire bi-basale ainsi que dans le lobe supérieur droit. Condensations alvéolaires bibasales plus marquées à gauche qu'à droite avec comblement bronchique. Le tout fait évoquer une cause plutôt infectieuse. Une petite composante d'ischémie à la base gauche n'est pas formellement exclue. Dans ce contexte, fine lame d'épanchement pleural gauche. Emphysème pulmonaire. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 22.02.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Urotube du 22.02.2018 : contaminé. RX thorax du 09.02.2018 : ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Sonde naso-gastrique en place. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Minime épaississement de la trame broncho-vasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable. RX thorax du 11.02.2018 : sonde naso-gastrique haut située. Ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Troubles ventilatoires au niveau basal gauche. Pas d'épanchement pleural décelable. RX abdomen debout du 11.02.2018 : multiples niveaux hydro-aériques de type grêle. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire avec scoliose dégénérative dextro-convexe. Pas d'autre anomalie décelable. Matériel de spondylodèse en place. RX thorax du 12.02.2018 : extrémité de la sonde naso-gastrique difficilement individualisable. On retrouve, par ailleurs, l'ascension de la coupole diaphragmatique gauche avec troubles ventilatoires. Discret épaississement de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement ni foyer décelable, de façon bilatérale. CT abdomen natif et injecté du 12.02.2018 : iléus grêle proximal, réplétion gastrique. Sonde naso-gastrique au tiers inférieur de l'œsophage en amont du cardia. Saut de calibre en fosse iliaque droite, non identifiable. Adhérences ? Faible quantité de liquide libre entre les anses intestinales et en avant du foie. Pas d'air libre. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorso-lombaire. Spondylodèse L2-L3. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. IRM de l'abdomen natif du 27.02.2018 : hépatomégalie connue avec un foie stéatosique homogène sans lésion circonscrite. Vésicule biliaire agrandie, contenant du Sludge. Pas de calcul identifié. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Actuellement, pancréas de taille normale, homogène, sans argument pour une pancréatite aiguë décelable. Pas de pseudokyste. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX thorax du 10.03.2018 : status post-cerclage et sternotomie. Important épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Épanchement pleural bilatéral plus marqué à gauche. Echocardiographie trans-thoracique du 15.03.2018, Dr. X : examen globalement superposable à ceux de 2012 et 2014 hormis une possible légère dysfonction systolique : cf. copie ci-jointe. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX thorax du 13.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. RX pied gauche du 13.03.2018 : pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée, y compris au niveau du 5ème métatarsien. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas de signe majeur d'arthrose. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX thorax du 15.02.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. RX cheville gauche du 15.02.2018 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Éperon calcanéen, ainsi que calcifications artérielles. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX thorax du 19.02.2018 : par rapport au comparatif du 03.01.2018, on retrouve un infiltrat interstitiel bilatéral diffus d'aspect superposable compte tenu de la différence de technique. Présence d'une cardiomégalie, une insuffisance cardiaque n'étant pas exclue en raison de l'infiltrat interstitiel, toutefois pas d'épanchement pleural. Oesogastroduodénoscopie du 23.02.2018, Prof. X : ectasie de l'estomac. Œdème et rigidité de l'antre de l'estomac (DD : linite plastique) avec une dysmotilité (rétention d'aliments résiduels). Suspicion d'une candidose œsophagienne. DAP, Promed - P2018.2314 (biopsie gastrique) : Muqueuse gastrique de type corps/fundus montrant un aspect hypertrophique des cellules pariétales et une légère dilatation de la lumière de glandes suggérant un traitement par IPP ainsi que des traces d'inflammation inactive (un fragment). Muqueuse gastrique de type antral, respectivement transition corps-antre montrant une légère inflammation inactive, une légère hyperplasie fovéolaire focale et une augmentation du nombre de fibres musculaires lisses dans le chorion (l'autre fragment). Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 14.02.2018 : Proteus mirabilis. Hémocultures du 15.02.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Virémie CMV du 15.02.2018 : positive à 1380. Virémie CMV du 21.02.2018 : positive à 390. Virémie CMV du 26.02.2018 : négative. Frottis de grippe du 15.02.2018 : positif pour Influenza B. RX thorax du 14.02.2018 : status post-mise en place d'un port-à-cath qui est un peu bas. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas de foyer de condensation décelable. RX cheville gauche du 15.02.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Arthrose débutante de l'arrière-pied ainsi qu'épine calcanéenne et ébauche d'éperon calcanéen. RX jambe gauche du 15.02.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX genou gauche et rotules des deux côtés du 15.02.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire.Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 27.02.2018 : négatif. Culture de selles du 27.02.2018 : absence de Clostridium difficile. ECG : RSR à 86 bpm, PR isoélectrique à 166 ms, transition de l'onde R en V3, pas de sus- ou de sous-décalage de ST, T négative de V1 à V4, QTc à 431 ms. RX thorax du 21.02.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position couchée. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural visible. Squelette visible sans particularité. Coronarographie du 22.02.2018, Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la 1ère et de la 2ème diagonale (lésion de bifurcation) traitée par angioplastie et 4 stents actifs. Echocardiographie du 23.02.2018, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : FEVG à 45%, hypokinésie sévère apicale et modérée antéro-septale et inférieure moyenne. US système uro-génital du 27.02.2018 : examen mettant en évidence un globe vésical. US système uro-génital du 02.03.2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est pratiquement vide, avec une sonde vésicale en place et l'on visualise à l'intérieur un minime hématome. On retrouve une prostate de taille dans les limites de la norme pour l'âge du patient avec un diamètre d'environ 4.5 cm. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. US abdomen complet natif du 06.03.2018 : importante stéatose hépatique connue. On retrouve une lithiase vésiculaire, sans signe de cholécystite et sans dilatation des voies biliaires notable, ni d'ascite. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. US épaules gauche et droite du 12.03.2018 : examen compatible avec une tendinopathie du muscle sus-épineux gauche, mais pas de signe de bursite sous-acromio-deltoïdienne des deux côtés. Laboratoire : cf copies ECG le 12.03.2018 : RSR à 79/min, présence d'extrasystole, PR à 156 ms, QRS fin, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral le 28.02.2018 : hémorragie dans le thalamus à gauche. Atrophie cérébrale en lien avec l'âge. Gliose périventriculaire. Radiographie du thorax du 28.02.2018 : taille de cœur normale. Allongement aortique et sclérose. Compaction rétro-cardiaque (DD : atélectasie / bronchiectasie). Aucune preuve d'infiltration et aucun signe de décompensation cardiaque. Pas d'effusions. Radiographie du 28.02.2018 : scoliose dorso-lombaire en S déformant la cage thoracique. Absence de franc signe de décompensation cardiaque, sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Opacité ronde située à mi-plage pulmonaire droite compatible avec un foyer (DD : masse ?), dont la résolution radiographique est à contrôler par une radiographie de thorax environ un mois après résolution des symptômes. Opacité diffuse en surprojection de la base pulmonaire droite compatible avec un épanchement pleural étendu en région déclive. Bilan neuropsychologique le 05.03.2018 : l'orientation, la compréhension et les gnosies, la mémoire antérograde verbale sont globalement préservées. Le tableau est globalement compatible avec l'AVC récent. Une prise en charge neuropsychologique n'est pas indiquée ; cependant, un bilan plus détaillé et à distance de l'événement aigu est souhaitable. Laboratoire : cf. copies. Rx du thorax du 17.02.2018 : on retrouve de manière superposable l'opacité basi-thoracique gauche pouvant correspondre à un foyer +/- atélectasie et un épanchement sous-jacent. La plage pulmonaire droite se présente normalement. Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral connecté avec sonde d'électrostimulation en projection des cavités cardiaques. Cathéter de dialyse en place. Aspect globalement superposable par rapport aux comparatifs. Rx du thorax le 19.02.2018 : comparatif du 17.02.2018. On retrouve, de façon superposable, l'opacité basi-thoracique gauche. On ne peut exclure un foyer pulmonaire en base gauche. Signe de surcharge avec flou péri-hilaire. Distribution baso-apicale de la vascularisation. Épaississement de la trame péri-broncho-vasculaire. Le reste de l'examen est inchangé. CT cérébral le 27.02.2018 US abdominal le 01.03.2018 EEG le 02.03.2018 Laboratoire : CK 1360, D-Dimère 2300. Ultrason veineux (Dr. X) : absence de thrombose veineuse profonde ou superficielle, absence d'hématome musculaire. Status variqueux conséquent. Protocole RICE, pose de bande de compression. AINS topique. Recommandation d'hydratation orale importante au vu de la légère rhabdomyolyse. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment douleur importante. Laboratoire : créat dans les limites de la norme, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment : sang ++++. Ultrason abdominal aux urgences (Dr. X) : aorte de 1,6 cm de diamètre en sus-ombilical, pas de dilatation de l'aorte. Antalgie. Filtration des urines. Au vu de l'absence de douleur après une antalgie simple aux urgences et de l'absence de signe de gravité au laboratoire, nous décidons de ne pas faire d'imagerie ce jour. Nous recommandons au patient de filtrer ses urines et de reconsulter en cas de recrudescence des douleurs ou en cas de fièvre. Laboratoire : créatinine à 74 µmol/l, Na à 134 mmol/l, K à 4,1 mmol/l, Hb à 147 g/l, 4439 ng/ml. Cf. annexes. Laboratoire : créatinine à 77 µmol/l, Na à 138 mmol/l, K à 3,9 mmol/l, leucocytes à 7,2 G/l, Hb à 142 g/l, thrombocytes à 222 G/l. Urine : pas de sang, pas de leucocyte. Test de grossesse urinaire : négatif. CT de colonne cervicale natif : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Asymétrie de l'apophyse odontoïde par rapport aux masses de l'atlas. CT du sinus/massif facial natif : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire gauche. CONCLUSION : pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau du rachis cervical et du massif facial (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : rectitude du rachis due à la minerve. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Asymétrie de l'apophyse odontoïde par rapport aux masses de l'atlas (Dr. X). Laboratoire : créatinine 111 µmol/l, CRP 11 mg/l, leucocytes 10,5 G/l, Hb 136 g/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Laboratoire : créatinine 149 µmol/l, urée 10,0 mmol/l, HGT 6,7, Na 142 mmol/l, K 4,7 mmol/l, CRP 17 mg/l, leucocytes 5,8 G/l, Tc 58 G/l. Stix urinaire : pas de leucocyte, pas de nitrite. Laboratoire : créatinine 167 µmol/l, urée 14 mmol/l, pot : 5,2 HGB 130. Urines propres. CT cérébral natif : les structures médianes sont en place. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique intra-parenchymateuse ou juxta-osseuse. Quelques bulles aériques au niveau pariétal en rapport avec le traumatisme avec densification des parties molles du scalp. Pas de lésion osseuse de la boîte crânienne. Pneumatisation normale des sinus de la face. Pneumatisation normale des cellules mastoïdiennes. CT de colonne cervicale natif : pas d'image de tassement vertébral. Pas d'image de luxation vertébrale. Lésions dégénératives étagées de la colonne cervicale. CONCLUSION : pas de lésion traumatique cérébrale. Cervicarthrose étagée (Dr. X).ECG : possible hémibloc antérieur gauche avec possible bloc de branche droite, régulier. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer ou de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). Laboratoire : Créatinine 175 umol/L (09.03.2018). Laboratoire : créatinine 89 µmol/l, urée 4.5 mmol/l, CRP <5 mg/l, glucose 5.7 mmol/l, leucocytes 6.4 G/l. Stix urinaire : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang xxx, quelque flore bactérienne, glucose négatif, corps cétoniques négatifs. Laboratoire : CRP < 5, pas de leuco. Stix et sédiment urinaire : négatifs. Attitude : Zovirax crème pendant 5 jours. Laboratoire : CRP < 5mg/l. Leucocytes 11.4G/l. Cf. annexes. Urines : leucocytes 3-5 et érythrocytes <3. Cf. annexes. Laboratoire : CRP à 101mg/l, leucocytes à 13.4G/l. Cf. annexes. CT-scan des tissus mous du cou injecté et CT-scan cérébral natif et injecté : atrophie corticale modérée pour l'âge de la patiente, prédominant au niveau frontal. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes libres. Prédominance de l'artère vertébrale gauche avec une artère vertébrale droite qui se termine en PICA. Pas de signe de dissection au niveau des vaisseaux précérébraux. Hyperostose frontale débutante. CONCLUSION : discrète atrophie corticale frontale, mais pas de cause objectivée à la symptomatologie de la patiente, notamment pas de thrombose des sinus veineux ni de signe de dissection vertébrale (Dr. X). Ponction lombaire : cf. annexes. Limpide, 2 éléments. Laboratoire : CRP à 11 mg/l, leucocytes à 10.4 G/l. Laboratoire : CRP à 12mg/l sans leucocytose. Cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Laboratoire : CRP à 26 mg/l sans leucocytose. Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie, flore bactérienne. Urotube en cours (patient téléphonera pour les résultats). IRM de l'abdomen native et injectée : hyposignal diffus modéré en pondération T2 de la zone périphérique de la prostate. Pas de restriction de diffusion de la prostate. Aspect discrètement hétérogène de la glande prostatique (zone périphérique) après injection i.v. de produit de contraste, avec un urètre prostatique discrètement irrégulier et de toutes petites plages T1 hypo-intenses, millimétriques, à 3 heures et à 7 heures sur les coupes injectées (série de 801 image 72/120), aspécifiques. Les vésicules séminales se présentent normalement, sans prise de contraste pathologique, sans restriction de diffusion. Vessie sondée, avec une prise de contraste de la muqueuse et avec un épaississement pariétal modéré, à relativiser au vu de la faible réplétion. Pas de lésion suspecte des structures pelviennes examinées. Pas d'adénopathie pelvienne de taille radiologiquement significative. Testicule sans particularité. CONCLUSION : pas de collection décelable dans la loge prostatique. Aspect discrètement hétérogène de la prise de contraste de la zone périphérique de la prostate avec un aspect hypo-intense modéré en pondération T2 de cette zone périphérique, aspécifique, pouvant rentrer dans le cadre d'une infection (au décours ou aiguë). Quelques irrégularités de l'urètre prostatique avec de petites plages millimétriques hypo-intenses en pondération T1 à 3 heures et à 7 heures à corréler aux antécédents du patient (zone cicatricielle ?). Prise de contraste de la muqueuse vésicale DD dans le cadre du sondage DD cystite (Dr. X). Laboratoire : CRP à 28mg/l, leucocytes à 12.7 G/l, tests hépato-pancréatiques alignés. Abdomen debout : pas de niveau hydro-aérique décelable. Pas de distension digestive suspecte. Quelques zones d'aération du grêle. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : la qualité de l'examen est limitée par le morphotype de la patiente, le foie n'étant analysable que par l'abord intercostal latéral. Le foie sur sa partie analysable est d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Dilatation des voies biliaires avec un canal cholédoque mesuré à 10mm de diamètre, toutefois sans qu'un calcul obstructif n'ait pu être visualisé. La vésicule biliaire contient au moins 1 calcul de 11mm au niveau de l'infundibulum et ses parois sont d'épaisseur à la limite supérieure de la norme, mesurée à 4 mm. Le pancréas et la rate sont sp. Au niveau du pôle inférieur du rein D, on visualise une image hyperéchogène d'environ 37 x 32mm, sans vascularisation mise en évidence à l'échodoppler couleur. Le rein G est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme. Pas de dilatation pyélocalicielle ddc. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. CONCLUSION : lithiase vésiculaire ainsi que dilatation des voies biliaires extra-hépatiques avec un canal cholédoque mesuré à 10mm de diamètre, toutefois sans qu'un calcul obstructif n'ait pu être mis en évidence. Par ailleurs, une cholécystite aiguë débutante n'est pas exclue. Lésion ronde hyperéchogène du pôle inférieur du rein D d'environ 3,5cm de diamètre, suspecte pour une tumeur. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen natif et injecté : le foie présente un parenchyme homogène, sans lésion focale décelable. On retrouve une dilatation du canal cholédoque mesuré jusqu'à 10,5mm de diamètre, mais sans calcul obstructif mis en évidence. On retrouve un calcul à l'intérieur de la vésicule biliaire avec une petite infiltration de la graisse dans sa périphérie. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticale conservées, sans dilatation pyélocalicielle, et l'on retrouve une lésion ronde au niveau du pôle inférieur du rein G d'environ 3,5cm de diamètre, d'aspect hétérogène, avec des densités négatives, compatible avec un angiomyolipome. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas de liquide libre intra-péritonéal, ni d'adénopathie. CONCLUSION : lithiase vésiculaire avec petite infiltration de la graisse dans la périphérie de la vésicule, compatible avec une cholécystite aiguë, mais avec également une dilatation du canal cholédoque mesuré à 10mm de diamètre, toutefois sans calcul obstructif visualisé. Lésion rénale D compatible en premier lieu avec un angiomyolipome. (Dr. X). Laboratoire : CRP à 29 mg/l, leuco à 5.8 G/l. Laboratoire : CRP à 6mg/l, sans leucocytose, Hb à 142g/l. Laboratoire : CRP à 63mg/L, leucocytes à 11.4 G/l. Laboratoire : CRP à 66 mg/l sans leucocytose, hyponatrémie à 128 mmol/l. CT de l'abdomen natif et injecté : le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Ectasie pyélique à droite. Ascite de grande abondance occupant les différents récessus péritonéaux. Densification avec aspect feutré de la graisse péritonéale de façon diffuse, prédominant à l'étage sus-méso-colique. Pas de distension par ailleurs des anses grêles. Pas de distension du cadre colique. Diverticulose colique. Lésions d'arthrose étagées de la colonne lombaire avec phénomène de vide discal L5-S1 et phénomène de vide articulaire postérieur à cet étage. Arthrose interfacettaire lombaire basse avancée.CONCLUSION : pas de signe d'iléus. Ascite de grande abondance avec feutrage de la graisse mésentérique : très probable carcinose péritonéale (Dr. X). Laboratoire : CRP à 7, leucocytose à 11 g/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax - face/profil : comparatif du 21.04.2016. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme pour l'âge. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pacemaker bicaméral en position pectorale gauche. (Dr. X). Laboratoire : CRP 108 mg/L, leucocytes 11.2 G/l, créatinine normale. Cf. annexes. Urine : cf. annexes. Leucocytes incomptables, érythrocytes incomptables. Laboratoire : CRP 151 le 14.03.2018 Urotube le 14.03.2018 Laboratoire : CRP 40, 14.5 G/L leucocytose sans déviation gauche, test hépatique et pancréatique alignés. CT du 08.03.2017 (CIMED), revu avec les radiologues du HFR. Collection liquidienne annexielle droite. DD Kyste, Abcès +/- torsion. Conclusion du rapport (Dr. X du CIMED) : pas de foyer inflammatoire aigu-subaigu individualisable à l'étage abdomino-pelvien, calcul rénal gauche d'une taille de 4x3 mm, encoche du cortex rénale des deux côtés évoquant en premier lieu des cicatrices d'anciennes infections urinaires. Morphine IV titré jusqu'à 10 mg. 75 mg Voltarène IV. Paracétamol. Buscopan. Avis chirurgical (Dr. X) : ad consultation en gynécologie. Transfert de la patiente en gynécologie pour la suite de prise en charge. À pister : beta-HCG sanguins. Laboratoire : CRP 44 mg/l, leucocytes 14 G/l. Laboratoire : CRP <5, Lc 5,6. Avis chirurgie : appendicite peu probable, éventuelle irritation nerveuse status post TEP. Avis gynécologique (Dr. X) : US endovaginal : sans particularité. Antalgie. Retour à domicile. Contrôle clinique et biologique en filière 34 le 30.03.2018. La patiente part avant qu'on puisse lui donner son arrêt médical. Laboratoire : CRP <5 Leuco 6. Urines Sang +++ leuco < 3 Nitrites négatifs. Cf annexes. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 6.8 G/l, ASAT 38 U/l, ALAT 41 U/l, bilirubine 22.7 U/l, bilirubine directe 7.6 U/l. Sédiment urinaire : négatif. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 7.6 G/l. Stix urinaire : leucocytes xx, sang xx, nitrites négatifs, pas de flore bactérienne. Sédiment urinaire : leucocytes 3-5/champ. Culture urinaire : les résultats seront envoyés au médecin traitant. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 9.7 G/l, Hb 113 g/l, INR 0.9, TP >100%, PTT 26 secondes. RX de jambe gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Laboratoire : CRP 50 mg/l; leucocytes 7,9 G/l. Antigène Legionelle/Pneumocoque urinaires 22.03.2018 : négatifs. CT thoracique injecté 22.03.2018 : embolies pulmonaires segmentaires du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche et du segment médial du lobe moyen. Suspicion d'un petit infarctus sous-pleural du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche. Remaniements pleuro-parenchymateux post-résection d'un nodule du lobe inférieur droit. Signes de bronchique chronique. Co-Amoxicilline 1,2 g i.v. aux urgences dès le 21.03.2018, arrêté le 22.03.2018 faute de signe de foyer au CT. Clexane 80 mg 2x/jour du 21 au 27.03.2018. Marcoumar dès le 24.03.2018, contrôle INR prévu chez le médecin-traitant le 03.04.2018 à 9h45. Laboratoire : CRP 61 mg/l, leucocytes 9.3 G/l, K 2.5 mmol/l. Cf. annexes. ECG : rythme régulier à 79/min, rythme régulier, QTc à 439 ms, QRS à 94 ms, axe QRS à -14°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Cf. annexes. Radiographie de l'épaule droite : pas d'image de fracture visible. L'interligne articulaire gléno-huméral est conservé. Espace sous-acromial conservé. (Dr. X). Laboratoire : CRP 93, Lc 6,7. ECG : RSR à 83/min, PR 110 ms, QRS fins, ST millimétriquement sous-décalé en D2, D3, aVF, V4, V5, V6 (superposable au comparatif). Rx du thorax : suspicion de foyer supérieur droit. CT thoracique : pas de dissection aortique. Foyers pneumoniques para-hilaires droit et aux 2 bases. Urines : Ag urinaires pneumocoque négatif, légionelle négatif. Co-Amoxicilline 1,2 g i.v. du 04 au 07.03.2018. Co-Amoxicilline 750 mg 3x/jour du 08 au 10.03.2018. Hydratation. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 11,9 G/l. ECG : RSR à 58/min, PR à 152 ms constant, QRS fins à 96 ms, axe normal 62°, bonne progression de l'onde R, transition onde R en V4, pas de S1Q3, pas de Q pathologique, pas d'onde delta, pas de sus- ou sous-décalage ST, onde T anormale, QT corrigé à 408 ms normal. RX de thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). Laboratoire : D D dimères négatifs, pas de syndrome inflammatoire. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Suite chez le médecin de famille mardi pour la suite des investigations. Laboratoire : dans la norme, pas de CRP ni leucocytose. Cf. annexes. Laboratoire : dans la norme. CT-scan abdominal injecté : pas de fracture au niveau vertébrale, présence d'un calcul de 2 mm au niveau caliciel. Laboratoire : D-dimères à 190 ng/ml, troponines H0 à 7 µg/l et H1 à 13 µg/l, H3 à 22 µg/l. ECG : rythme type FA, 143/min, normoaxé à 39°, QRS fins à 74 ms, sus-décalage en V3 isolé, pas de trouble de la repolarisation autre. RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire (Dr. X). ECG post-cardioversion : RSR à 89 bpm, QRS à 34 ms, PR à 146 ms, QRS fin à 82 ms, transition en V3, sus-décalage en V2 de < 2 mm, QTc à 444 ms. Gazométrie : alcalose respiratoire compensée. Laboratoire : D-dimères à 4621 ng/ml, INT à 1.2, PTT à 26 s, TP 69%, Hb à 152 g/l, Lc à 12.2 G/l, Tc à 206 G/l, Na à 135 mmol/l, K à 3.8 mmol/l, Créat à 90, Urée à 8.6, CRP à 62.3 mg/l. Ultrason doppler : thrombose veineuse jusqu'aux iliaques commune gauche, veine cave inférieur libre. Scanner thoraco-abdominal : Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite. Laboratoire : D-Dimères négatifs à 340 ng/ml. Héméral crème 2x/jour durant 1 semaine. Consultation du médecin traitant en cas de persistance des symptômes dans les 48 à 72 heures. Antalgie. Laboratoire : D-Dimères négatifs, absence de syndrome inflammatoire. Radiographie pied et jambe gauche : pas de fracture visualisée. Ibuprofène. Paracétamol. Pantoprazol. Cannes avec charge selon douleurs. La patiente reconsulte en cas d'apparition de fièvre ou de persistance des douleurs. Laboratoire : diminution du syndrome inflammatoire avec 11 de CRP. Pas de perturbation des tests hépatiques. Urines : leuco +++, absence d'érythrocyte, absence de nitrite. Très légère protéinurie, présence d'un Corynebacterium amycolatum ++ et staphylocoque haemolyticus ++. Avis gynécologique (gynécologue de garde) : culture d'urine discutée avec les gynécologues qui proposent de poursuivre l'antibiothérapie prescrite et de suivre cliniquement la patiente. Pas d'indication à plus d'examen. Traitement symptomatique. Recommandation d'hydratation orale importante. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile avec des frissons. Laboratoire : • dosage Lévétiracétam, Phénytoïne, Phénobarbital, OH. ECG. CT cérébral : pas de saignement intracérébral. Hématome sous-galéal occipito-pariétal.Avis neurologique (Dr. X) : Surveillance durant 2h aux Urgences puis retour à domicile. Suivi chez le neurologue traitant dans 2 semaines. Laboratoire : éthanolémie à 3.06 o/oo. Surveillance aux urgences durant la nuit avec retour à domicile à 6h30, sans complications. Rivotril 1mg aux urgences (traitement habituel du patient). Laboratoire : ferritine 123 ug/l, coeff. saturation transferrine 6.5% Sérologie HIV le 01.03.2018 : négative ETT (Dr. X) le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée, plus marquée au niveau du septum. FEVG à 37 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos et sans SAM. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. HTAP importante (PAPs à 71 mmHg). Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. ETT (Dr. X) le 01.03.2018 : par rapport au dernier examen, amélioration légère de la FEVG, il persiste une dysfonction systolique légère à modérée, l'hypokinésie du septum est moins marquée, les PAPs se sont quasiment normalisées. Holter cardiaque le 01.03.2018 : rapport en cours Immuno-électrophorèse des protéines sanguines et urinaires (et chaînes légères) le 01.03.2018 : en cours Dépistage maladie de Fabry (sera fait en ambulatoire) IRM cardiaque de morphologie et perfusion (patient sera contacté en ambulatoire à Riaz dans 2 à 3 semaines) RDV de contrôle en cardiologie en ambulatoire le 04.04.2018 Laboratoire • Glycémie Status abdominal : s.p. Rx Thorax : Petits épanchements pleuraux bilatéraux prédominants à gauche. Pas de foyer pulmonaire ni de pneumothorax. Pas de déplacement des multiples fractures costales. CT crâne 28.02.2018 : CT cérébral dans les limites de la norme. Pas d'hémorragie intracrânienne Hémocs : négatives RSV négatif Sédiment urinaire : légère hématurie, corps cétoniques Hydratation et solution glucose Posologie en intraveineuse des médicaments, arrêt opiacées Thrérapie anti-émétique avec Primperan, Ondansetron et Motilium Laboratoire : Hb à 133, crase normale. Laboratoire : Hb 100g/l, leucocytes 7.6 G/l, CRP 132 mg/l, Na 134 mmol/l, K 3.2 mmol/l, créatinine 73 µmol/l. Cf. annexes. 2 paires d'hémocultures : négatives. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : Hb 102 g/l, leucocytes 7.8 G/l, CRP 24 mg/l. Cf. annexes. Laboratoire : Hb 116 g/l, leucocytes 8.7 G/l, CRP 93 mg/l, Na 138 mmol/l, K 3.5 mmol/l, créatinine 57 µmol/l. 2 paires d'hémocultures : à pister. Radiographie du bassin face + hanche droite axiale. Radiographie du thorax face : étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position couchée. Pas de foyer ni de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement visible. Squelette visible sans particularité. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite : prothèse totale de hanche gauche en place sans signe de descellement ou complication. Prothèse totale de hanche droite en place sans signe de descellement. Remaniement et emphysème des parties molles en regard du grand trochanter suspect d'une surinfection locale. (Dr. X). Laboratoire : Hb 122 g/l. Cf. annexes. Laboratoire : Hb 124 g/l ECG Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie avec colonoscopie à prévoir. Aux urgences : • Pantozol 80mg iv Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Laboratoire : Hb 128 g/l, créatinine 90 µmol/l, CRP 14 mg/l, leucocytes 5.3 G/l, Na+ 138 mmol/l, K+ 4.4 mmol/l. Laboratoire : Hb 133 g/l, coagulation dans la norme. Laboratoire : Hb 140 g/l, leucocytes 11.5 G/l, CRP <5 g/l, Na 138 mmol/l, K 3.8 mmol/l, créatinine 61 µmol/l. Laboratoire : Hb 141 g/l, leucocytes 8.1 G/l, CRP <5 mg/l, Na 140 mmol/l, K 3.5 mmol/l, créatinine 68 µmol/l. Laboratoire : Hb 145 g/l, leucocytes 6.1 G/l, CRP <5 mg/l, Na 137 mmol/l, K 4.3 mmol/l, créatinine 71 µmol/l. Laboratoire : Hb 147 g/l, CRP négative, leucocytes 12.8 G/l, créatinine 72 µmol/l. Sédiment : sang+++ Laboratoire : Hb 158 g/l, leucocytes 14.2 G/l, CRP 5 mg/l, Na 138 mmol/l, K 3.3 mmol/l, créatinine 82 µmol/l. Cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : érythrocytes 21-40/champ, leucocytes <3/champ, Nitrites 0. Laboratoire : Hb 161 g/l, leucocytes 8.8 G/l, urée 20.2 mmol/l, créatinine 183 µmol/l. Cf. annexes. Laboratoire : Hb 173 g/l, leucocytes 8.5 G/l, CRP <5 mg/l, Na 138 mmol/l, K 4.1 mmol/l, créatinine 81 µmol/l. CT-scan cérébral natif : ectasie modérée du système ventriculaire et des citernes basales et mésencéphaliques. Structures médianes en place. Répartition physiologique des densités tant à l'étage sus que sous-tentoriel. Pas de collection intra-parenchymateuse ou des espaces méningés. Plaie cutanée du cuir chevelu frontal gauche. Structure osseuse du crâne et du massif facial conservée, sans lésion traumatique visible. CONCLUSION : absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale. Pas de fracture. (Dr. X). Laboratoire : Hb 79 g/l, anémie microcytaire hypochrome Transfusion 1 CE. Investigations gastro-entérologiques prévues le 09.03.2018. Reconsultation en urgence en cas de réapparition de saignement. Laboratoire : HbA1c : 9.3%, vitamine D : 44 nmol/l Récolte urinaire de 24h : clearance 101 ml/min, protéinurie : 0.13 g/24h ECG le 07.03.2018 Actuellement mise en place d'une pompe à insuline Medtronic Minimed 640 le 06.03.2018 Suivi diabétologique par Dr. X Suivi diététiciennes Substitution vitamine D Laboratoire : HbA1c à 6.5% Spot urinaire : normal Pose de pompe à insuline le 27.02.2018 (Dr. X) Suivi diététicien Laboratoire : hémoglobine à 118 g/l. (en amélioration par rapport au précédent laboratoire). Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 59 bpm, PR à 146 ms, bloc de branche droit complet connu, axe normal à 31°, QTc à 434 ms, ST iso-électrique, ondes T négatifs en DIII, présence d'ESA (nouvelles, absentes sur l'ECG du 16.02.18). Cf. annexes. Radiographie du thorax debout face/profil : comparatifs du 25.03.2011. Accentuation du cœur gauche, mais cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux interstitiel ou alvéolaire systématisé. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Lésions dégénératives et trouble de la statique connus. Multiples clips chirurgicaux en projection de l'épigastre. (Dr. X). Laboratoire : hémoglobine à 153. Suite d'investigations via le médecin traitant avec colonoscopie prévue le 10.04.2018. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Laboratoire : HGT 5.5, créatinine 66 µmol/l, Na 141 mmol/l, K 3.8 mmol/l, ASAT 50 U/l, ALAT 108 U/l, LDH 523 U/l, PA 53 U/l, GGT 83 U/l, bilirubine totale 2.4 U/l, amylase 53 U/l et lipase 25 U/l, CK 268 U/l, CKMB 21 U/l, CRP <5 mg/l, Hb 157 g/l, Tc 284 G/l. Stix urinaire : pas de microhématurie. RX du genou droit, rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si forte suspicion de fracture à compléter par une imagerie en coupe. RX du pouce gauche : visibilité d'une fracture-arrachement de la base de la 1ère phalange du pouce. Les rapports anatomiques restent conservés. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses (Dr. X). Laboratoire : hyperleucocytose à 11.5 G/l sans CRP. Cf. annexes. Radiographie du thorax - face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. (Dr. X).Ultrason des tissus mous musculo-squelettiques : en regard de la lésion palpée, on visualise une image sous-cutanée en cordon, incompressible, hypoéchogène, d'environ 1 mm de diamètre et s'étendant sur environ 10 cm avec une petite ramification au niveau de sa partie inférieure. CONCLUSION : examen compatible avec une thrombophlébite superficielle. (Dr. X). Laboratoire : hyperleucocytose à 14.9 G/l sans CRP avec élévation des neutrophiles à 9.45 g/l, bilan hépatopancréatique normal. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 54 bpm, PR à 168 ms, QRS fins à 98 ms avec un axe à 24°, QTc à 417 ms, bonne transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, ondes négatives en V1-V4 et DIII, pas d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : INR 1.1, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme en fibrillation auriculaire à 74 bpm, QRS fins avec un axe à 8°, QTc à 447 ms, ST isoélectriques, pas de franches ondes T négatives, bonne transition de l'onde r en V3-V4, pas d'HVG. Test de Schellong : positif et symptomatique. Head-impulse test et test de Skew : négatifs. Laboratoire : lactate 2.9 puis 2.3, pas de trouble électrolytique. CT cérébral natif 04.03.2018 : pas de saignement, lésion ancienne cérébelleuse. Avis neurologique (Dr. X) EEG le 06.03.2018 : bradydysrythmie, pas de franc foyer épileptique. IRM cérébrale refusée par le patient. Laboratoire : leuco 6.7 G/l, CRP < 5 mg/l. Rx thorax : Pneumonie rétrocardiaque gauche. ECG : FC 96/min, P 56 ms, PR 112 ms, QRS 86 ms, QT 360 ms, QTc 456. Echo des urgences (Dr. X) le 10.03.2018 : motif = douleur thoracique. Pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, pas de dilatation des cavités droites perçue. Après rapport radiologue, discussion avec Prof. X et Dr. X début traitement antibiotique et contrôle chez médecin généraliste. Laboratoire : Leuco à 7 G/L, CRP à 37. Consilium gynécologique : sans particularité. Attitude : Traitement par Cefuroxime 500 mg 2x/j pour 7 jours. Résyl plus (avec Codéine), le soir au coucher pendant 5 jours maximum. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Conseils de vigilance donnés : reconsulter en cas de péjoration clinique, de fièvre ne répondant pas au paracétamol, de dyspnée. Laboratoire : leuco 10.4 G/L; CRP 159. CT abdominal le 05.03.2018. Tazobac du 05.03.2018 au 09.03.2018. Ciproxine et Flagyl par voie orale du 09.03.2018 au 19.03.2018. Laboratoire : Leuco 12.8 G/l, CRP < 5 mg/l. Test de grossesse urinaire : négatif. CT abdomino-pelvien (à Meyriez) revu par nos radiologues, pas d'argument pour une appendicectomie. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'appendicite radiologique et pas d'abdomen chirurgical aigu. Contrôle clinique et biologique à 24 h. Avis gynécologique : pas d'argument gynécologique. Novalgine 1 g et Perfalgan 1 g IV aux urgences. Antalgie et retour à domicile, reconsulter si péjoration clinique ou fièvre. Contrôle clinique et biologique à 24 h en filière 34. Laboratoire : leuco 17.5, CRP 46. Stix et sédiment urinaire. Frottis naso-pharyngé grippe : négatif. Streptotest : négatif. Aux urgences : • Paracétamol 1 g IV • NaCl 1000 cc IV. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant lundi. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire : leuco 30, CRP nég. Stix urinaire : pas de leucocytose, pas d'érythrocyte. Rx du thorax. Attitude : • Retour à domicile. Laboratoire : leucocytes à 10.9 G/l, CRP < 5 mg/l. Cf. annexes. Laboratoire : leucocytes à 4.0 G/l, CRP à 3 mg/l. D-dimères pas réalisés, et une crase normale à INR thérapeutique à 2.6. (Laboratoire fait chez le médecin traitant). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : calcification méniscale interne et externe. Pincement modéré de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Ébauche d'ostéophytes latéraux. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 10.5 G/l, CRP 20 mg/l, K+ à 3.0 mmol/l, créatinine 153 µmol/l, troponines 20 ng/ml, 2ème train 17 ng/ml. RX de thorax face/profil : aorte déroulée et calcifiée. Troubles ventilatoires au niveau basal gauche. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Discrète ascension de la coupole diaphragmatique gauche (Dr. X). ECG : RSR à 83 BPM, BAV de type 1, QRS fin, axe neutre, segment ST isoélectrique, onde T aplatie dans les précordiales, QTc à 470 ms. RX de l'abdomen debout : pas de distension digestive suspecte. Calcifications des cartilages costaux en rapport avec l'âge. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 12 G/l sinon aligné. Laboratoire : leucocytes 12.6 mg/l sans CRP. Sédiment : leucocytes +, sang ++++ mais < 3 érythrocytes par champ, nitrites +. Laboratoire : leucocytes 5.7, CRP 45. Poursuite du traitement symptomatique. Prolongation de l'arrêt médical. Laboratoire : leucocytes 8.5 G/l, CRP 12 mg/l, créatinine 78 µmol/l. Cf. annexes. Laboratoire : Mg 0.75 mmol/l, urée 8.1 mmol/l, créatinine 127 µmol/l, Na 136 mmol/l, K 4.2 mmol/l, CK 164 U/l, CK MB 19 U/l, leucocytes 11.4 G/l, Hb 188 g/l, Ht 0.54. Laboratoire : Na+ 138 mmol/l, K+ 4 mmol/l, tests hépatiques dans la norme, CRP 5 mg/l, leucocytes 6.4 G/l, Hb 131 g/l, ferritine 26 mcg/l. Stix urinaire : leucocytes +++, flore bactérienne +++, nitrites négatifs, protéines négatives. Laboratoire : normal. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation significatif. RX : pas de pneumothorax. Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie. Laboratoire : pas de CRP, 2 trains de troponines à 11 ng/L. Cf. annexes. ECG : bloc de branche droit complet avec rythme sinusal régulier à 76 bpm. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas de foyer visible de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Analyse urinaire sans particularité. Consilium gynécologique. US trans-vaginal : examen sans particularité, pas de liquide libre. US abdominal aux urgences : sans particularité. Antalgie. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 24 heures. En cas de fièvre, péjoration des symptômes, reconsultation aux urgences. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Antalgie. Laxatif. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : pas d'indication opératoire urgente, traitement de Prednison en schéma dégressif ainsi que contrôle en consultation team spine prochainement. Poursuite de l'antalgie prescrite, stop anti-inflammatoire, schéma dégressif de Prednison sur 12 jours avec recommandation de prise de Pantoprazol. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment atteinte motrice ou autres troubles sensitifs ou sphinctériens, ainsi qu'en cas de douleurs importantes non contrôlées par l'antalgie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Suivi des troponines stable à H0 15 ng/L, à H1 16 ng/L et à H3 15 ng/L. D-dimères négatifs. ECG à H0 : rythme sinusal régulier à 100/min, normo-axé, PR 126 msec, QRS fins, QTc 429 msec, pas de sus ou sous décalages ST, pas de signe d'ischémie. ECG à H2 : superposable au précédent. Radiographie du thorax face/profil : hormis quelques dystélectasies à la base gauche, thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Créat 105.ECG : RSR à 55/minute, PR 120 ms, QRS fins. ST iso-électriques, négatifs en D3 et V1. Urines : Lc +, érythro +, nitrites -. CT abdominal injecté : colite descendante sans signe de complication. Avis chirurgical (Dr. X) : antibiothérapie orale avec traitement ambulatoire. Antalgie. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Recommandation au patient de consulter son médecin traitant à 72 heures pour contrôle laboratoire et clinique. Recommandation d'organiser une colonoscopie à 6 semaines de l'épisode actuel. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, CRP 5, leucocytes 7.8. Avis ORL (Dr. X). Le patient est adressé en ORL pour suite de prise en charge. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères à 209 ng/mL. ECG : rythme sinusal régulier à 67 bpm, PR 152 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, QTc 402 ms. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : important épaississement de la trame bronchovasculaire avec syndrome interstitiel bilatéral. Pas d'épanchement pleural liquide. Cliché fait en expirium dans les limites de l'incidence, pas de visibilité de pneumothorax. Si forte suspicion de pneumothorax, compléter par un CT-scanner. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire avec foyer de condensation en para-cardiaque à droite. Pas d'épanchement pleural liquide. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, H0 troponine à 6 ng/L, H1 troponine à 6 ng/L. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 85/min, PQ à 162 ms, QRS fins à 86 ms, axe normal, transition pas de sus ou sous décalage ST, QTc à 436 ms. Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et cholestatiques. Cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Stix urinaire : négatif. Cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques, excepté une GGT 70. Urines : pas d'infection urinaire, pas d'hématurie. CT abdominal non injecté (proposé, mais refusé par le radiologue de garde) : pas de calcul urinaire, calcul vésical de 0.7 mm, sans signe de cholécystite. Lésion tissulaire du pôle supérieur rénal droit, en augmentation depuis le comparatif de 2012 (8 à 24 mm). Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • antalgie • Pantoprazole 40 mg per os pendant 7 jours • contrôle clinique et laboratoire le 07.03.2018 à la filière 34 • proposition par la radiologie de compléter le bilan par une IRM pour préciser la nature de la lésion rénale. Le patient sera convoqué par la radiologie de l'HFR. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, PR 142 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, QTc 450 ms. Cf. annexes. Test de Shellong ; symptomatique. CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques des structures médianes de position normale. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Procidence des gouttières carotidiennes dans les sinus sphénoïdaux avec implantation du septum principale sur la gouttière carotidienne gauche. Éperon voméro-septal moyen droit. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Stix + sédiment urinaire : sans anomalie. CT abdominal natif : les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers sans image de calcul intrarénal. Pas de dilatation des cavités excrétrices rénales de façon significative. Pas d'infiltration de la graisse périrénale. Multiples phlébolites pelviens. Lésion hypodense en projection de la fossette ovarienne G de 2.8 cm pouvant cadrer avec un kyste folliculaire. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. A noter la présence d'une discopathie très avancée à l'étage L4-L5 avec protrusion discale globale. CONCLUSION : pas de syndrome obstructif dans les limites du scanner. À confronter aux données cliniques ou biologiques. Pas de signe de calcul sur l'arbre urinaire. Discopathie avancée L4-L5 avec protrusion discale globale dans les limites du scanner (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Urine : 4+ de sang. Radiographie du thorax : sans particularité. Uro-CT : pas de néphrolithiase. Attitude : • traitement symptomatique paracétamol, AINS, Tramal. • refaire bandelette urinaire pour pister disparition hématurie microscopique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Rx genou gauche face/profil en charge : arthrose marquée au niveau du genou gauche, pas de fracture visualisée, important épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : cannes de décharge, Ibuprofène, Paracétamol, consultation orthopédique prévue chez Dr. X, orthopédiste traitant, le 03.04.18. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques dans la norme, bonne fonction rénale. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes et flore bactérienne. Ultrason abdominal : pas de signe d'appendicite, ovaires sp bilatéralement. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie : pas d'atteinte osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par attelle, AINS, contrôle orthopédique à 1 semaine. Arrêt de travail. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : 3-5 érythrocytes par champ. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urine : sang ++++. Uro-CT : calcul à la hauteur de L4 dans l'uretère lombaire à droite de 4 mm avec ectasie du pyélon de 15 mm, pas de souffrance du rein, pas d'infiltration en périphérie. Traitement antalgique et AINS. Traitement par Pradif pendant 7 jours. Filtration des urines. Envisager une consultation en urologie. Nouvelle consultation aux urgences si péjoration. Laboratoire : pas de trouble de la crase ou de la formule sanguine. Retour à domicile avec maintien du rendez-vous chez son médecin traitant le 19.03.2018 pour investigations supplémentaires si besoin. Laboratoire : pas de trouble des tests hépatiques ou de la crase, paracétamolémie à 59.1 puis 13.1 mg/l (4 et 8 h après ingestion). Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de critères de PAFA. La patiente aimerait pouvoir réintégrer le domicile et s'engage à être vue dans le contexte de crise au Centre psycho-social et avoir le suivi par la suite en cas de besoin. Retour à domicile, organisation de suivi au Centre psycho-social demain matin. • Schéma de Fluimucil avec dose de 15 750 mg au total. • Pas de charbon au vu de la durée depuis l'ingestion du paracétamol. Retour à domicile avec suite de la prise en charge en ambulatoire. Laboratoire : perturbation des tests hépato-pancréatiques avec ASAT à 2743 U/l et ALAT à 2202 U/l. Les résultats sont annexés. Gazométrie : pH 7.42, lactates 1.1. Laboratoire : petit syndrome inflammatoire. Urines propres. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 48 h. Laboratoire. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Évaluation neuropsychologique le 02.03.2018. IRM neurocrâne le 15.03.2018. Colloque social pour évaluation de la suite de la prise en charge.Laboratoire. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Evaluation neuropsychologique le 02.03.2018. IRM neurocrâne le 15.03.2018. Colloque social pour évaluation de la suite de la prise en charge. Laboratoire : proBNP > 2000, Trop T 62, H1 56, H3 53 RX thorax Gazométrie : alcalose respiratoire avec pO2 à 33 pKa ECG ETT : FEVG 40 %. IC avec FEVG mid-range avec dysfonction diastolique présente Holter : en attente des résultats Diurétiques iv (Lasix) puis po (Torem) ATT : • Introduction d'un beta bloquant et d'un inhibiteur de l'aldostérone à distance • Suivi poids Laboratoire : pro-BNP négatif, pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie. ECG. Radiographie thorax. Lasix 20 mg iv Retour à domicile. Majoration du traitement de Torem. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour adaptation du traitement. Laboratoire : PTH normal, vitamine D3 basse Vitamine D 2000 ui 1x/jour (1 mois) dès le 21.03.2018 Calcimagon 2 comprimés 1 x/jour dès le 21.03.2018 Substitution magnésium Laboratoire : sans anomalie. Cf. annexes. ECG : RSR à 60 bpm, PR à 182 ms, QRS fins à 78 ms, QTc à 350 ms, transition précoce de l'onde R en V2-V3, ST isoélectriques, ondes T négatives en DIII, pas de trouble de conduction, pas d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : sans anomalie. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 70 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à 29°, QTc à 424 ms, transition précoce de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, pas d'onde T négatives, pas de trouble de conduction, pas d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : sans anomalie. Cf. annexes. Stix urinaire : 4 croix de sang. Cf. annexes. Laboratoire : sans anomalie. Cf annexes. ECG : RSR à 65 bpm, PR à 188 ms, QRS fins avec un axe à 75°, QTc à 460 ms, bonne transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1 et V2, aplatie en aV2, pas d'HVG. Cf annexes. Test de Schellong : négatif Laboratoire : sans anomalie. Gazométrie : alcalose métabolique, hypoxémie hypocapnique. ECG : RSR à 49 bpm, BAV 1, QRS fins avec un axe à 13°, QTc à 425 ms, transition précoce de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, pas d'onde T négative, pas d'onde Q de nécrose, pas d'HVG. Test de Shellong positif à 5 min. Laboratoire : sans particularité. Urines : sans particularité. Antalgie selon protocole Réévaluation : n'a plus de douleur à la palpation ni à la mobilisation. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle aux urgences si péjoration. Laboratoire : sp. Sédiment urinaire : ++ leucocytes, +++ sang. Laboratoire. Substitution per os par KCl. Suivi biologique. Laboratoire • Syndrome inflammatoire : 17 G/L leuco sans déviation gauche, CRP à 10, PCT négative (0.08) Gazométrie Rx thorax ProBNP = 2600 ECG : BBG nouveau avec BAV1 Echo des urgences Dr. X : motif = dyspnée Examen en décubitus dorsal Épanchement pleural bilatéral, lignes B bilatérales nombreuses FEVG visuelle conservée, accélaration de flux au niveau mitral pas d'épanchement péricardique, pas de signe de coeur pulmonaire aigu Conclusion : syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral Hémocultures : à pister Antigènes urinaires : à pister Frottis de grippe : à pister Attitude • Lasix 20 mg IV du 31.03.2018 au __ (avec 30 mmol de potassium effervescent 1x/j) • Morphine à titrer • Lisinopril 2.5 mg dès le 31.03.2018 • Rocephine 2 g IV du 31.03.2018 au __ • Klacid 500 mg po du 31.03.2018 au __ • Tamiflu 75 mg 2x/j du 31.03.2018 au ___ • Atrovent et Ventolin d'office 3x/j + 3x/j en R du 31.03.2018 au __ Hospitalisation en médecine interne en isolement préventif Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 544 mg/l et leucocytes à 13.1 G/l Radiographie thorax : foyer basal droit Gazométrie artérielle Sédiment et spot urinaire Antigènes pneumocoques et légionnelles à pister Hémocultures 2 paires à pister US vessie aux urgences (Dr. X) : 650 mL pré-miction, Aux urgences : • Hydratation 1500 mL 0.9% • Rocéphine 2 g iv • Klacid 500 mg iv Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytes à 19 G/l, CRP 21. Radiographie du genou : pas d'épanchement intra-articulaire. Ultrason de la cuisse droite : pas de collection, infiltration diffuse des tissus mous. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X). Antalgie et anti-inflammatoire. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Attelle Jeans 0° pendant 7 jours. Clexane durant toute l'immobilisation. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Rendez-vous de contrôle labo/clinique à 48 heures en filière. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec 14.8 G/l de leucocytes et 110 mg/l de CRP Stix et sédiment urinaires : leucocytes +, pas de nitrite ni de sang US abdominal aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement, pas de dilatation pyélocalicielle, vésicule biliaire alithiasique sans signe d'inflammation, pas de globe urinaire CT abdominal (Dr. X) : appendicite perforée avec pneumopéritoine local, fine lame de liquide libre Avis chirurgical (Dr. X) : indication à une appendicectomie laparoscopie en urgence Aux urgences : • Morphine iv selon protocole, 13 mg au total • Pantozol 40 mg iv • Rocéphine 2 g iv • Flagyl 500 mg iv Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Sédiment : Leuco, sang. Uro-CT : pas de calcul (doute sur phlébolithe pyélo-calicielle droite de 2 mm). Antalgie. Ciprofloxacine pendant 7 jours. Urotube à pister. Nouvelle consultation si vomissements ou état fébrile persistant. Laboratoire : Tbc 1 G/L puis augmentation. Pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques Test de Coombs le 07.03.2018 : IgG 1/8, C3d 1/8, IgA nég, élution sans spécificité, sous-classe IgG négatif Antigène H. Pylori dans les selles négatif Sérologies pour EBV, CMV, HIV, HBV, HCV négatives FAN : 1:640 Avis hématologique (Dr. X) le 05.03.2018 : suspicion de PTI. Pantoprazole 40 mg IV, Solumédrol 125 mg IV, 1 C. plaquettaire. IVIG 1 g/kg 1x/j pendant 48 h (2 doses) Pantoprazole 40 mg IV puis PO Solumédrol 125 mg le 06.03.2018 puis Prednisone 60 mg/j dès le 07.03.2018 pour 2 semaines puis sevrage lent sur 6 mois Intratect 60 g 2 le 07.03 et 08.03.2018 1 C. plaquettaire le 05.03.2018 Laboratoire : tests hépatiques négatifs. Cf annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : 4+ sang, champ négatif (patiente a ses règles). Radiographie de l'os propre du nez : absence de fracture déplacée de l'os propre du nez. Intégrité de l'épine nasale. (Dr. X). Laboratoire : Tn0 8 ng/l, Tn1 7 ng/l. ECG. Laboratoire : TP à 57 %. Laboratoire : Trop H0 à 4 ng/l, Trop H1 à 4 ng/l, D-dimères 530 ng/ml. ECG : rythme sinusal régulier à 83/minute. Radiographie du thorax. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Test d'effort ambulatoire demandé (le patient sera convoqué par téléphone). Laboratoire : Trop (H0 : 7) (H1 : 6) (H3 : 4), CK-MB 18, D-dimère < 500. ECG. Radiographie thorax. Aspirine iv 250 mg iv aux Urgences. Poursuite du traitement habituel avec AAS 100 mg 1x/jour. Test d'effort en ambulatoire chez le cardiologue traitant (Dr. X). Laboratoire : trop H1 12, H3 11. ECG : fibrillation auriculaire nouvelle. Radiographie thorax. CT thoracique injecté (radiologue Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, pas de dilatation VD, progression des métastases pulmonaires. Antalgie par Dafalgan, Brufen, Morphine. Laboratoire : Trop H1 : 9, H2 : 9. Pas d'idée suicidaire. Soutien bref aux urgences. Arrêt de travail pour 1 semaine. Contrôle chez médecin traitant, suivi psychiatrique si nécessaire. Laboratoire : troponine < 3 ng/l ECG : rythme sinusal régulier, FC 75/min, QRS fin, T onde négative dans III, aVF, V4-V6. ECG demain avec avis cardiologique. Laboratoire : troponine < 3 ng/l ECG : rythme sinusal régulier, FC 75/min, QRS fin, T onde négative dans III, aVF, V4-V6. ETT le 14.03.2018 Laboratoire : troponine H0 à 28, H1 à 28 et H3 à 27. ECG : ondes T négatives territoire latéral Angio-CT thoracique le 16.03.2018 : pas d'embolie pulmonaire Coronarographie le 20.03.2018 : 1 stent dans l'IVA proximale avec bon résultat final Aspirine cardio dès le 17.03.2018 à vie Efient cp 10 mg 1x/jour dès le 20.03.2018, pour 1 année Lisinopril cp 10 mg 1x/jour dès le 20.03.2018 Atorvastatine cp 40 mg dès le 20.03.2018 pour cible de LDL < 1.8 mmol/l Laboratoire : troponines à 4 ng/L. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 75/min, PR à 148 ms, QRS fins à 94 ms, pas de trouble de la repolarisation, transition en V4. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : Troponines et D-Dimères négatifs. ECG : superposable. Antalgie. Proposition d'avancer la consultation cardiologique prévue initialement le 19.03.2018. Laboratoire : Troponines négatives. ECG : Superposable. Patient rassuré, reconsulte en cas d'apparition de nouveau symptôme cardiaque. Laboratoire : tryptase. Laboratoire : urée à 9 mmol/l et créatinine à 110 µmol/l (identique au précédent laboratoire du 01.18), une CRP à 21 mg/l sans leucocytose. Sédiment urinaire : pas de glycosurie, pas de cétonurie, 3-5 leucocytes par champ. Laboratoire : Vitamine B12 à 218 pg/ml, acide folique à 4.5 ng/ml, TSH à 0.9 mU/l Laboratoire : Vitamine D 83 mmol/L (14.03.18) Physiothérapie Laboratoire : voir annexes US abdominal le 09.03.2018 : Ectasie des voies biliaires, en rapport avec une cholécystectomie. Absence de dilatation des voies biliaires marquées. Le cholédoque n'a pas pu être visualisé, en raison d'interposition de structures aéro-digestives. Le reste est inchangé par rapport au CT du 05.03.2018. Laboratoire : voir cf annexe Examens externes : PTH - rP le 08.03.2018 : <0.85 pmol/l, B- NAG 09.03.2018 : 22.20 U/L, Lysozyme le 09.03.2018 : 1057 kU/L électrophorèse des protéines le 08.03.2018 : normale Echocardiographie transthoracique le 06.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 3 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas de troubles de la cinétique segmentaire pouvant évoquer une maladie coronarienne sous-jacente comme possible origine pour le BAV. CT cérébral le 06.03.2018 : absence de lésion hémorragique. Absence de fracture récente. Hygrome bi-frontal chronique. CT thoracique le 07.03.2018 : signe d'hypertension pulmonaire. Pas d'argument en faveur d'une sarcoïdose pulmonaire. Ganglions millimétriques au niveau de la loge de Barety, de la fenêtre aorto-pulmonaire et du hile droit aspécifiques. Pas d'anomalie osseuse suspecte de métastase. Laboratoire : 1er train de Troponine à 23, 2ème train de troponine à 23, NT Pro BNP 365. ECG : bloc de branche gauche connu. Peak flow : 220. Radiographie du thorax : pas de cardiomégalie, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de foyer. ETT à prévoir au vu du BBG et des troponines à 23. Laboratoire à l'entrée de Bern (27.01.2018) : Acidose respiratoire non compensée (pH 7.22, pCO2 49 mmHg, BE -7.7 mmol/l) FSC Lc 12.6 G/l, Tc 278 G/l, Hb 184 g/l, Ht 0.5 %. Électrolytes dans la norme. Bilirubine 32 umol/l, lactate 6.9 mmol/l *IMAGERIE : Ultrason cérébral le 16.02.2018 : Discrète ectasie du ventricule latéral gauche par rapport au ventricule latéral droit. Variante de la norme avec un septum cavum pellucidum. Ultrason cardiaque 21.02 : Situs normal, anatomie normale. Grands vaisseaux et arc aortique normaux, pas d'évidence d'un canal artériel. Pas d'évidence d'une coarctation. Dimensions et fonctions ventriculaires normales (dimension diastolique du ventricule gauche 18 mm, fraction éjectionnelle 67%). Pas d'évidence d'une hypertrophie. Pas d'évidence d'une CIA ou CIV, foramen ovale perméable (physiologique). Aucune évidence d'hypertension artérielle pulmonaire. Un contrôle dans environ 6 mois. *Screening ROP le 01.03 : fond d'œil normal en accord à son âge Laboratoire à 22h le 08.03. Laboratoire à 07h le 09.03. Avis obstétrique (Dr. X) : le meilleur moment pour effectuer une ERCP : 14-15 SA. Avis chirurgical (Dr. X) : organisation d'une cholangio-IRM dans 3-4 semaines puis rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie du HFR avec une prise de sang puis ERCP selon les résultats à 14-15 SA. Retour à domicile avec conseils de vigilance : reconsultera en cas de douleurs en péjoration, de moindre fièvre/frissons, de vomissements répétés. Laboratoire absence de syndrome inflammatoire ECG consilium angio le 07.03.2018 : pas de TVP, insuffisance veineuse profonde et superficielle, lymphoedème, pas d'insuffisance artérielle. Kyste de Becker genou G rompu probablement récemment Traitement : drainage lymphatique + bande de contention Attitude Avis Dr. X, infectiologue : Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j IV et hospitalisation en médecine interne Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Hb 136. Urines : absence d'infection urinaire. ECG : RSR à 90/min, PR 140 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 400 ms. Radiographie Thorax : absence de foyer, pas d'épanchement, pas d'air sous les coupoles. Echographie des urgences (Dr. X, Supervision Dr. X) : absence de liquide abdominal. Aorte de < 2 cm. Vésicule avec paroi semblant fine (< 5 mm), absence de calcul visualisé. Proposition de reconsulter le 25.03.2018 en filière avec contrôle labo clinique +/- US abdo. Recommandation d'hydratation orale importante puis à jeun. À jeun dès 6h du matin. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, pas de cinétique des troponines, BNP à 343 ng/l, D-Dimères < 190 ng/ml Gazométrie : hypoxémie légère à 10.2 kPa Expectoration : contamination buccale ECG le 11.03.2018 : BBD connu, inversion onde T en V3 et III RX thorax le 11.03.2018 : cardiomégalie, flou péri-hilaire et redistribution vasculaire aux apex. Infiltrats diffus compatibles avec une surcharge cardiaque. Épanchement pleural gauche CT thoracique le 12.03.2018 : absence d'embolie pulmonaire visualisée. Absence de foyer infectieux. Importantes calcifications des artères coronaires Physiothérapie respiratoire Aérosol avec Atrovent et Ventolin Prednisone 50 mg pour 5 jours Stop antibiotique (aurait été prescrit par médecin traitant depuis le 10.03.2018) Anti-HTA en suspens (TA limite inférieure aux urgences) Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, Trop H0 < 3, D-dimères < 190. ECG. Radiographie thorax. Retour à domicile avec antalgie et AINS d'office pour 5 jours. Protection gastrique Nous recommandons au patient de consulter son médecin traitant à 1 semaine pour s'assurer de la bonne évolution, Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de douleurs en péjoration, de fièvre, de dyspnée. Laboratoire Acide urique à 430 nmol/l Prednisone du 24.02.2018 au 05.03.2018 Colchicine Glace et Ecofenac crème Physiothérapie Laboratoire Actrapid 20 U avec Glucose 20 % 200 ml Gluconate de Calcium 1 ampoule Laboratoire, Ag urinaire pour Légionelle. RX thorax. Rocéphine 2 g iv du 12.02 au 15.02.2018, Céfépime 1.5 g iv le 15.02.2018 puis 1 g iv/jour du 16.02 au 22.02.2018.Aérosols d'Atrovent, Ventolin et Purmicort. Fluimucil. VNI. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Surveillance à l'ELM (lit monitoré). Laboratoire. Ag urinaires. Angio-CT thoracique. Rocéphine iv 2 g du 09.03 au 13.03.2018. Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour du 13.03 au 18.03.2018. Fluimucil 200 mg - 3 x/jour. Atrovent et Ventolin - 2 x/jour + 4 x/jour en réserve. Laboratoire: alcoolémie 0%. Laboratoire: alcoolémie 1.63. Avis psychiatrique: PLAFA Marsens. Laboratoire: alcoolémie 1.77 pour mille. Surveillance. Laboratoire: aligné. Laboratoire aligné. Laboratoire: aligné. Cf annexes. ECG: rythme régulier, sinusal à 73/min, normoaxé, PR 148 msec, QRS fins, QTc 411 msec, pas de signes d'ischémie. Cf annexes. Laboratoire: aligné. Glycémie: 4.4. Laboratoire: aligné. Pas de syndrome inflammatoire. Stix urinaire: leucocytes -, nitrites -, sang -. Traitement symptomatique. Laboratoire: aligné sans syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme. Cf annexes. US abdomen complet natif du 26/03/2018: foie et rate en place, de taille normale, au parenchyme homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolore. Canal cholédoque mesuré entre 3-4 mm de diamètre, sans calcul visible. Reins en place, d'échostructure conservée, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche visible par abord postérieur. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Pas d'adénomégalie. Vessie en réplétion moyenne limitant l'analyse du petit bassin. Ovaire gauche masqué par les superpositions aérodigestives. Ovaire droite de taille dans la norme, sans particularité. Vascularisation présente au Doppler couleur. En fosse iliaque droite, appendice non retrouvé. Pas de liquide libre. Conclusion: appendice non visualisé. Pas de liquide libre en fosse iliaque droite. Hormis un canal cholédoque à 4 mm, reste du statut dans les limites de la norme. (Dr. X). Laboratoire: aligné, test de grossesse négatif. Cf annexes. ECG: bradycardie à 52/min, axe normal à 62°, PQ 122 ms, QRS 92 ms, QTc 391 ms, PQ et ST isoélectriques, onde T négative et concordante en V1, pas de trouble de la repolarisation, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. Cf annexes. Laboratoire: aligné; TSH en cours avec copie à votre cabinet. Radiographie thorax: couché, pas de foyer. ECG: FA rapide à 170/min. CHA2DS2-VASC: 2. A reçu remplissage 1500 cc, magnésium 5 g; cardioversion après Dilzem 12,5 mg. Avis cardiologique (Dr. X): ad Holter (posé aujourd'hui); échocardiographie en ambulatoire chez Dr. X; ad Beloc 12,5 1x/jour (selon profil tensionnel); discussion d'une anticoagulation en ambulatoire. Attitude: Retour à domicile avec Holter et échographie en ambulatoire. Nous renonçons à la prescription de Beloc en raison de TA autour de 100 mmHg systolique aux urgences et la maladie de Rendu-Osler. Consultation en cas de nouvel épisode de palpitations si pas d'amélioration rapide des symptômes. Laboratoire: aligné, TSH en cours. ECG: rythme sinusal régulier. Radiographie du thorax: sans particularité. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un Holter en ambulatoire. Laboratoire: aligné ECG Pantoprazol 40 mg/j durant 2 semaines, traitement d'épreuve. Laboratoire: aligné. Sédiment et stix urinaire: propre. Avis gynécologique: ultrason normal, biopsie d'endomètre en raison de persistance de cycle à 53 ans, diagnostic possiblement dysménorrhée. Ad consultation en cas de péjoration des douleurs ou persistance plus de 48h. Laboratoire aligné. Traitement symptomatique. Laboratoire: aligné. Urines: sang ++++. Uro-CT: urolithiase de 4x3x4 mm dans l'uretère à droite (à la hauteur de L4), pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'abcès, 4-5 micronodules pulmonaires aux bases. Ad traitement avec AINS, paracétamol, Pradif et Tramal en réserve. Bonne hydratation per os. Suite chez le médecin traitant avec filtrage des urines. Laboratoire: ammoniémie, électrolytes, TSH Avis neurologique (Dr. X) Avis pharmacologique (Dr. X): MST et Circadin peuvent provoquer des myoclonies. Magnésium 2 g iv au service des urgences le 05.03.2018 puis PO. Arrêt du Circadin. Changement du MST pour des patchs de Fentanyl. Poursuite du Duphalac. Laboratoire: anémie à 36 g/l microcytaire, hypochrome, leuco à 5 G/L, CRP négatif, ASAT à 134. Urines: sédiment à pister; BU: nég; sédiment nég. Radiographie du thorax debout: pas d'argument pour pneumomédiastin. Ad Nexium IV 40 mg en ordre unique. À jeun jusqu'à preuve du contraire. - ad consultation à l'HFR Riaz Dr. X. - Oméprazole 40 mg 2x/jour pendant 10 jours puis traitement à réévaluer selon consultation gastro-entérologie. - Reconsultation en cas de mauvaise évolution. Laboratoire annexe: HIV, Lyme ...négatifs. Laboratoire: annexes. Laboratoire. ASP. Surveillance clinique. Laboratoire Attitude - Magnésium per os 2x/j. Laboratoire Attitude - Suivi biologique - Spot à pister. Laboratoire Attitude Magnésium po. Laboratoire Augmentation des tests biliaires et hépatiques. Syndrome inflammatoire: 17.7 GL leuco, 83 CRP. Sondage allé-retour. Sédiment. Uricult en cours. US: pas de signe indirect de pyélonéphrite visible, paroi de la vésicule biliaire fine, à défaut d'un examen difficilement réalisable. Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation en chirurgie. Ceftriaxone 2 g iv. Metronidazole 500 mg iv. - Attitude - Hospitalisation en chirurgie. Isolement de contact. CT Thoraco-abdo-pelvien le 08.03.2018 après hydratation à organiser. Culture de selles. Laboratoire Aux urgences: Suivi score CIWA. - Benerva 300 mg. - Primpéran 10 mg. - Midazolam 2 mg en titration IV. - Temesta 4 mg i.v. Évaluation par soins intensifs. Laboratoire avec ANA, ANCA et anti-GBM. Frottis de grippe. Gazométrie. Sédiment urinaire: pas d'hématurie. CT thoracique: cf ci-dessous. Hospitalisation aux soins intensifs du CHUV en raison d'un manque de plateau technique sur le canton de Fribourg. Départ en ambulance. Laboratoire avec CRP à 109, pas de leucocytose. Consilium ORL (Dr. X): examen ORL globalement dans la norme hormis des amygdales de grade I avec la droite plus tuméfiée que la gauche, palpation souple du voile sans asymétrie. La nasofibroscopie est dans la norme. Adénopathie palpable d'environ 1 cm en sous-angulo-mandibulaire à droite. Ad. dose iv. Augmentin 2,2 g et Solumédrol 125 mg o.u puis hydratation. Aux urgences: - Hydratation par NaCl 0.9% 1 L, Dafalgan 1 g iv, Augmentin 2,2 g iv, Solumédrol 125 mg iv. - Bonne évolution clinique suite à l'administration des traitements susmentionnés. - Contrôle clinique et biologique à la Filière 34. Laboratoire avec enzymes musculaires et bilan immunologique. ECG. Recherche de néoplasie sous-jacente - CT thoraco-abdominal le 09.03.2018. Traitement de Prednisone 1 mg/kg/j introduit le 10.03.2018, jusqu'à normalisation des CK (max 3 mois), traitement d'une durée totale de 1 an selon évolution. Laboratoire avec fonction rénale et hépatique sp. Ferritine 288. VS 70 mm/h avec CRP 20. Pas d'anomalie à la formule sanguine. Facteurs rhumatoïdes à <10, Anti-CCP <7 ANA négatifs. CT abdominal du 22.03.2018: en comparaison du CT du 24.08.2017, pas de progression de la lésion du pôle supérieur du rein gauche. US des épaules: arthrose acromio-claviculaire bilatérale, probable rupture du tendon sus-épineux droit, tendinite calcifiante du supra-épineux gauche avec bursite sous-acromio-deltoïdienne gauche. Laboratoire avec paramètres hépatiques: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. ECG: cf annexes. BHCG négatif. Ecofenac 75 mg iv aux urgences. Paracétamol 1000 mg iv aux urgences. Buscopan 20 mg iv aux urgences. Temesta 1 mg aux urgences. Sirdalud 2 mg aux urgences. Laboratoire avec recherche de HIV et hépatite C : négatif. Chlamydia et gonocoque absents dans les urines. Laboratoire avec 2 trains de Troponines négatifs Radiographie thoracique. Laboratoire. Avis chirurgical - Dr. X : culture de selles et PCR. CT scan abdominal. NaCl 1000 ml/24h. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g du 03 au 05.03.2018 • Ciproxine du 06.03.2018 au 07.03.2018. Laboratoire Avis chirurgical, Dr. X : • Traitement conservateur • Hospitalisation pour antalgie • Mobilisation en charge totale selon douleurs Radiographie du bassin face et hanches, et scanner 3/4 le 17.01.2018, réalisés à l'extérieur Substitution en acide folique et vitamine D Laboratoire Avis Chirurgie Avis Soins continus Hospitalisation pour surveillance aux SIC Laboratoire. Avis Dr. X, neurologue. CT scan cérébral natif. Hospitalisation pour surveillance neurologique aux 4 heures. Laboratoire Avis Ortho (Dr. X) : Ponction articulaire au bloc OP le 19.03.2018 Hospitalisation Laboratoire. Avis orthopédie. Bilan radiologique. US genou droit. Laboratoire. Avis rhumatologique (Dresse X) : probable polymyalgia rheumatica. Traitement : Prednison et Arcoxia. Contrôle sur convocation en rhumatologie, au plus vite. Laboratoire, bilan vitaminique Radiographie du thorax Radiographie lombaire Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 14.02.2018 au 20.02.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition : MMS à 17/27, test de la montre : pas faisable chez une patiente malvoyante, et GDS à 2/15 Test de Schellong sans bas du 16.02.2018 : positif Test de Schellong avec bas du 17.02.2018 : négatif Laboratoire : BNP 840, fonction rénale et hépatique normales, CRP 5 mg/L, neutrophiles 1.49 G/L, TSH en cours ECG : BBD, bigéminisme 63/min en alternance avec un RSR 51/min, pas de signes d'ischémie, axe -45° Rx thorax : cardiomégalie avec redistribution vasculaire, pas d'infiltrat Laboratoire : CA 19.9 CT abdominal natif : masse hypodense tête pancréatique, effet de masse sur le duodénum, lésion multiple hépatique hypodense Avis Chirurgie (Dr. X) A jeun Hydratation Anti-émétique, Antalgie Hospitalisation en Chirurgie CT abdominal injecté dès correction fonction rénale Laboratoire : cf. annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire cf annexe laboratoire. cf annexe Laboratoire (cf annexe) : absence de syndrome inflammatoire. US abdominal le 15.03.2018 : ectasie des voies biliaires intra-hépatiques centrales similaire au CT scanner du 1er mars 2018, sans dilatation des voies intra-hépatiques périphériques. Pas de matériel intra-luminal pouvant expliquer la clinique du patient. Avis Gastro-entérologique le 15.03.2018 (Prof. X) : pas d'indication à ERCP au vu de la baisse de la cholestase d'autant plus que l'anastomose bilio-digestive ne serait pas accessible par endoscopie. Début de traitement par De-Ursil. Laboratoire : cf. annexe. ECG : rythme sinusal régulier à 81/min. Axe normal. PR à 160 msec. QRS fins. Segment ST isoélectrique. Transition onde R en V3-V4. Ré-assurance. Contrôle chez médecin traitant prévu dans 10 jours. Si persistance de gêne, proposition d'effectuer une radiographie du thorax. Laboratoire : cf annexe Stix : cf annexe Sédiment urinaire cf annexe Uroculture : cf annexe Hémoculture 2 paires : cf annexe Frottis grippe : négatif Radio Thorax Radio bassin + hanche G Laboratoire : cf. annexe. US angiologique : pas de thrombose veineuse profonde. Rupture de kyste de Baker. ECG : rythme sinusal régulier à 60/min. PR 120 msec. QRS fins. T négatifs en D3. Antalgie - Bandage de la jambe avec explications. Contrôle chez son médecin traitant à 5 jours. Reconsultation en cas de péjoration clinique. Laboratoire : cf. annexe. Avis chirurgical (Dresse X) : indication à une extraction au bloc. Extraction sous anesthésie générale au bloc opératoire. Contrôle le 05.03.18 à 11h30 en proctologie. Antalgie - Laxatifs. Laboratoire : cf annexe Consilium ORL du 07.03.2018 : Probable parotidite gauche au décours sur déshydratation dans le contexte de Sjögren (actuellement paucisymptomatique). Traitement symptomatique, AINS 5 jours, hydratation +++, massage glande au besoin, bonbons sialalogogues. Réévaluation en ORL si récidive de symptomatologie. PET CT du 09.03.2018 : Mise en évidence de multiples adénopathies hyperactives siégeant à l'étage cervical, thoracique et abdominal (cf. description ci-dessus) compatibles avec une origine lymphomateuse. Dans le foie, mise en évidence de 3 lésions hypervasculaires mais non-captantes, on retrouve des lésions similaires au nombre de 2 dans le parenchyme splénique (DD : hémangiome ? métastases ?), à corréler à une IRM (primovist). Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité Laboratoire : cf. annexe. CT cérébral et cervicales : pas de fracture ni d'hémorragie cérébrale. RX genou droit : pas de fracture. Antalgie - Conseils de surveillance neurologique donnés. Laboratoire cf annexe CT cérébral Time is brain le 02.03.2018 : Occlusion de l'artère cérébrale antérieure gauche dans sa portion A2, sans lésion constituée, compatible avec une zone de pénombre dans les régions cingulaires prédominant à gauche. Absence d'hémorragie intracrânienne, ni de collection sous-durale. Sous réserve des artéfacts de mouvement, présence d'une sténose d'au moins 50% au départ de l'artère carotide interne droite, à corréler à un ultrason Doppler. IRM du neurocrâne native et carotides injectées du 06.03.2018 : AVC ischémiques aigus infracentimétriques paramédians fronto-pariétaux bilatéralement dans le territoire cérébral antérieur en rapport avec l'occlusion d'une artère cérébrale antérieure gauche interhémisphérique (variante de la norme) visualisée à l'examen du 02.03.2018. Il y a une reperfusion partielle de cette artère avec subocclusion focale persistante du segment A3. Quelques petites lésions ischémiques aigües sont présentes dans les territoires jonctionnels fronto-pariétaux bilatéraux et dans le tronc du corps calleux. Pas d'anomalie visible des vaisseaux précérébraux. CT de l'épaule/bras droit natif du 07.03.2018 : Luxation chronique antéro-inférieure de l'épaule avec encoche de Hill Sachs au niveau du rebord supéro-externe de la tête humérale. Très probable arrachement osseux du rebord glénoïdien antéro-inférieur et postérieur déplacés. Présence de fragments osseux péri-articulaires en rapport avec des fragments osseux détachés très probablement provenant du rebord glénoïdien et de la tête humérale. Remaniements dégénératifs du tubercule majeur. Laboratoire : cf. annexe. CT thoracique (Dre X) : pas d'embolie pulmonaire. Rien de particulier. Laboratoire : cf annexe Ct thoraco-abdominale 27.03.18 : Atrophie cérébelleuse très marquée du vermis et des pédoncules cérébelleux. Pas d'argument pour une néoplasie aux étages cervico-thoracique et abdominal. Myome utérin et petits kystes ovariens. Laboratoire : cf. annexe. CT-scan cérébral injecté : absence de thrombose. Sinusite sphénoïdale droite. Primpéran - Morphine po. Antalgie. Si persistance ou récidive des symptômes, la patiente consultera son médecin traitant. Laboratoire : cf annexe. CT-scan cérébral natif et injecté, et abdominal le 28.03.2018 : pas d'hémorragie ni d'AVC constitué. Pas d'occlusion vasculaire des axes précérébraux et intracérébraux. Petite irrégularité de la branche supérieure de la division m2 gauche aspécifique. Lésion athéromateuse aux bifurcations carotidiennes, sans sténose significative. Dans l'abdomen, pas de lésion post-traumatique décelable sous réserves d'artéfacts de mouvements liés à la respiration. Stéatose hépatique marquée.IRM cérébrale du 29.03.2018 : pas de lésion ischémique aiguë. Lésion séquellaire frontale gauche. Laboratoire : cf annexe Drainage sous US du 14.03.2018 : Ponction diagnostique pleurale sous US du 14.03.2018 : Explication du geste et des complications potentielles au patient. Recueil du consentement éclairé. Le repérage sous ultrason de l'épanchement pleural gauche, de quantité importante avec épaisseur moyenne de 25 mm à la base du thorax. Désinfection cutanée soignée de la région sous-scapulaire et champ stérile. Anesthésie locale par 10 cc de Rapidocaïne 1 %. Ponction pleurale gauche avec une aiguille 20 G ramenant 50 cc d'un liquide clair jaune-orangé. Ce dernier a été réparti dans les récipients fournis par le médecin demandeur et adressé au laboratoire pour les différentes analyses demandées. Pas de complication immédiate suite au geste, ni à la radiographie de contrôle. CONCLUSION : ponction d'un épanchement pleural gauche sous contrôle scanographique. Le liquide ramené : 50 cc, clair et jaune-orangé. US abdominal du 15.03.2018 : pas de signe de cirrhose. Flux porte présentant une modulation biphasique pouvant correspondre, chez ce patient mince, à une modification physiologique en lien avec les mouvements de la veine cave inférieure, ou à une insuffisance cardiaque. Splénomégalie. Ascite de quantité modérée dans le petit bassin. Épanchement pleural droit de quantité modérée. Laboratoire : cf. annexe. ECG : BAV 1ère degré, connu par rapport au comparatif du 03.08.17. Prescription de physiothérapie de remobilisation. Si péjoration des symptômes, le patient est informé de consulter son médecin traitant ou les urgences. Laboratoire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. Avis chirurgical, Dr. X et Dr. X : pas de critère d'instabilité hémodynamique et de nécessité de prise en charge chirurgicale en urgence. Rendez-vous en chirurgie vasculaire au CHUV ou à l'Inselspital, à organiser par le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. CT cérébral injecté : absence de thrombose veineuse. Antalgie. Laboratoire : cf. annexe ECG : cf. annexe CT scan cervico-thoraco-abdominal le 16.03.2018 (Dr. X) : pas de masse ou autre obstacle visible sur le trajet de l'œsophage ou en regard de la jonction œsogastrique. Minime épaississement du cardia gastrique, à confronter à une OGD. Pas d'anomalie de la filière pharyngolaryngée. L'examen du thorax révèle la présence de quelques plages de condensation associées à des infiltrats en verre dépoli, intéressant notamment le segment postérieur du lobe supérieur droit, la lingula et les deux pyramides basales, avec quelques comblements bronchiques, dont l'aspect évoque une origine infectieuse (probable pneumonie d'aspiration). IRM cérébrale le 22.03.2018 (Dr. X) : IRM cérébrale dans les limites de la norme, sans signe d'HTIC, sans processus expansif supra- ou infratentoriel ni thrombose des sinus veineux. Oesogastroduodénoscopie le 22.03.2018 (Dr. X) : intubation difficile de la bouche œsophagienne d'origine indéterminée. Légère béance du cardia avec petite hernie hiatale. Pas d'œsophagite de reflux sous IPP. Laboratoire : cf. annexe ECG : cf. annexe Radiographie du thorax le 25.03.2018 : comparatif du 21.06.2017. Examen réalisé en position assise. Sous réserve de la position, silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. RX thorax. Laboratoire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. RX thorax. Maintien des rendez-vous chez le médecin traitant et le Prof. X. Laboratoire : cf annexé. ECG d'entrée : RSR à 76 bpm, PR à 216 ms, BAV 1°, QRS fins avec un axe à -16°, QTc à 411 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives dans le territoire antéro-latéral en DI, aVL, V1-V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 63 bpm, PR à 240 ms, BAV 1°, QRS fin avec un axe de -20°, QTc 440 ms, progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives dans les précordiales V1-V5, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. RX thorax du 21.02.2018 : radiographie réalisée en position couchée. Inspirium très médiocre. Absence de foyer parenchymateux systématisé. Pas de cardiomégalie. ETT du 22.02.2018 (Dr. X) : FEVG 35-40 %. hypokinésie antéro-apico-septale sévère, absence d'évidence pour un thrombus apical. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 640 mètres. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 720 mètres. Laboratoire : cf. annexe. ECG le 03.03.2018 et le 08.03.2018 : rythme sinusal régulier à 82/min, 260 ms, BBG à 120 ms, T négatifs en D1 et aVL. ST sous-décalé en V5 et V6. RX thorax face du 03.03.2018 : cardiomégalie avec sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Multiples cerclages sternaux, intacts sur status post sternotomie. Pas de condensation pulmonaire mise en évidence. Redistribution baso-apicale et flou péri-bronchovasculaire dans le cadre d'une insuffisance cardiaque modérément décompensée. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Coronarographie du 05.03.2018 : l'examen invasif du jour démontre une discrète progression de la maladie au niveau de la RCx native et de la marginale 2 (en aval du pontage saphène) comme probable corrélat à l'infarctus NSTEMI. Le reste de l'arbre coronarien est virtuellement inchangé avec des sub-occlusions d'une branche diagonale et un bon résultat après les diverses procédures chirurgicales et percutanées. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45 %. Angioplastie de l'artère circonflexe distale avec un stent actif, puis de la 2ème marginale avec un deuxième stent actif et en passant par le pontage saphène. Bon résultat final. ETT du 06.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec un anévrisme de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Absence de thrombus ventriculaire au sonoview. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié. Surface aortique à 2,06 cm² (0,89 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Possible HTP minime (PAPs à 42 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. US voies urinaires le 09.03.2018 : vessie en bonne réplétion, avec un contenu mesuré à 341 cc. Mise en évidence d'un discret épaississement pariétal, avec formation de pseudo-diverticules. Prostate malheureusement non évaluable. Reins avec amincissement cortical, néanmoins sans dilatation pyélocalicielle ddc. Probable vessie de lutte, à corréler à un US endorectal pour l'étude de la prostate. Bilan angiologique (Dr. X) : artériopathie présente relativement stable avec occlusion artère fémorale superficielle gauche et athéromatose étendue n'expliquant cependant pas la symptomatologie symétrique que présente le patient et évoquant plutôt un canal lombaire étroit avec status post multiples interventions.CT abdominal natif, le 14.03.2018: absence de lésion traumatique visualisée, sous réserve d'un examen natif. Présence d'une bulle d'air dans la lumière de la vessie. Laboratoire: cf annexe ECG le 05.03.2018: inversion des ondes T dans les territoires antérieurs. ETT le 06.03.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi inférieure moyenne et une hyperkinésie du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 35-40% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.9 cm². Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. PAPS à 44 mmHg. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une atteinte apicale évoquant un NSTEMI sur occlusion de l'IVA ou ce qui semble probable étant donné l'âge et le sexe de la patiente une cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo). Une coronarographie sera effectuée ce jour. Coronarographie le 06.03.2018: NSTEMI antérieur: sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale- moyenne: PTCA/DES x2; lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne; dysfonction ventriculaire gauche, akinésie apicale et latérale, FEVG 30%. Laboratoire: cf annexe ECG: RSR à 70/min, hémibloc antérieur droit, ondes T nég V1-V2. Laboratoire: cf annexe ECG: RSR à 70/min, PR 220ms, QRS larges à 140ms, aspect de BBD. ST isoélectriques. CT thoraco-abdominale 15.03.18: Absence de manifestation tumorale clairement visible dans l'ensemble du volume exploré. Présence de prises de contraste serpigineuses intracanalaires et probablement intra-médullaires qui s'étendent de D7 jusqu'à D11 et qui semblent correspondre à des structures vasculaires (DD : Fistule artério-veineuse durale ? MAV ?). PET-CT le 19.03.18 : Pas d' évidence pour une tumeur. IRM colonne 19.03.18: Anomalie vasculaire intra-canalaire extra-médullaire de nature difficile à déterminer, pour laquelle une angiographie (gold standard) en centre spécialisé de neuroradiologie peut être envisagée si les investigations doivent être poursuivies. Pas de signe de myélopathie. Radiographie cheville gauche du 26.03.2018: Fracture oblique de la diaphyse distale de la fibula non déplacée Weber B. Pas de diastasis tibio-fibulaire. Articulation tibio-talienne se présentant normalement. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires. Laboratoire: cf annexe ECG 02.03.2018: RSR 74/min, axe normal, QRS fin, sous décalage DI, V5-V6, T nég DII, aVL. RX thorax 02.03.2018. Echographie cardiaque transthoracique 05.03.2018: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40% (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.3 cm² (0.62 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexe ECG 06.03.2018: cf annexe. RX thorax 05.03.2018: Multiples altérations diffuses et bilatérales du parenchyme pulmonaire compatibles avec une atteinte préexistante de type fibrose avec foyers surajoutés de pneumonie multifocale (atteinte par PCP non exclue mais présentation non typique du PCP dd pneumonie atypique). Fracture du plateau supérieur de L1 d'allure plutôt ancienne à corréler à la clinique. Épanchements pleuraux prédominants à droite. CT thoracique 06.03.2018: Multiples altérations diffuses et bilatérales du parenchyme pulmonaire compatibles avec une atteinte préexistent de type fibrose avec foyers surajoutés de pneumonie multifocale (atteinte par PCP non exclue mais présentation non typique du PCP dd pneumonie atypique). Fracture du plateau supérieur de L1 d'allure plutôt ancienne à corréler à la clinique. Épanchements pleuraux prédominants à droite. ETT 07.03.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 29 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 2,86 l/min avec un index cardiaque à 1,75 l/min/m² (69% de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Surface aortique à 2,3 cm² (1,4 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche (E/E' 17). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit visuellement altérée. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Veine cave inférieure non dilatée et compliante (POD 5mmHg). Pressions pulmonaires non mesurables en l'absence d'IT. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'épanchement pleural. Syndrome alvéolo-interstitiel sur toutes les plages pulmonaires. Coronarographie du 12.03.2018: L'examen invasif du jour démontre une sténose hémodynamiquement non significative de l'IVA moyenne (FFR 0.87). Le reste de l'arbre coronarien est sclérosé. La fonction systolique du VG est sévèrement diminuée à 15-20% et les pressions de remplissage télédiastoliques sont élevées (PTDVG 31 mmHg !). L'origine de la cardiomyopathie reste donc pour le moment peu claire. Une origine toxique (OH) est naturellement à prendre en considération. Les investigations pulmonaires vont être effectuées à distance de l'événement aigu. Je propose de débuter un traitement par Aspirine cardio 100mg 1-0-0 et l'Atorvastatine 40mg 1-0-0. Le traitement de l'insuffisance cardiaque doit encore être majoré selon tolérance et sous contrôle de la fonction rénale. Un poids cible doit être décidé selon la volémie avec un schéma de Torem. Une IRM cardiaque doit également faire partie du bilan. Laboratoire: cf. annexe ECG 20.02.2018: rythme sinusal à 72/min, QRS fins, axe gauche, changement en V3-4, QTc dans la norme, pas de signes d'ischémie. CT Thoracoabdominal, 19.02.2018: Multiples fractures costales droites et gauches (cf. description). Pas de franc pneumothorax, quelques bulles d'air sous-pleurales en regard de fractures costales droites. Plusieurs fractures de processus transverses gauches. Plusieurs micronodules et nodules pulmonaires dont un de 13 mm en verre dépoli requérant un contrôle scanographique selon les critères de Fleischner. RX Thorax 21.02.2018: Silhouette cardio-médiastinale normale. Pas d'épanchement pleural ni de signe de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. On retrouve quelques-unes des multiples fractures costales droites et gauches connues, sans déplacement objectivé.Rx /CT Thorax 28.02.2018: Petits épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche. Pas de foyer pulmonaire ni de pneumothorax. Pas de déplacement des multiples fractures costales. CT crâne 28.02.2018: CT cérébral dans les limites de la norme. Pas d'hémorragie intracrânienne. Laboratoire: cf annexe ECG 24.03.18. RSR 109/minutes, axe normal, QRS fin, ST isoélectrique. CT thoracique 24.03.18: Comblements alvéolaires en verre dépoli péribronchovasculaires compatibles avec un éventuel œdème pulmonaire en résolution. Une cause infectieuse ou une pneumonie d'hypersensibilité n'est pas exclue. Pas d'embolie pulmonaire. Echographie transthoracique le 26.03.18: Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure basale, une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 45 %. Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexe. ECG. Rx thorax. Traitement par Pantozol et Dafalgan. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Laboratoire: cf annexe ECG-12 pistes le 02.03.18: RSR à 71; QRS fin, axe normal ST iso; pas de troubles de la repolarisation. CT cérébral du 02.03.2018: Examen superposable au comparatif; sténose/occlusion courte de l'artère cérébrale postérieure gauche dans sa portion P2 avec conservation d'une opacification en distalité de l'occlusion. Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Structure ronde calcifiée de l'œil droit d'origine indéterminée (DD: status post-opératoire? En rapport avec la thrombose ?). IRM cérébrale le 06.06.2018: Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Artère cérébrale postérieure gauche d'origine fœtale avec subocclusion focale à la jonction P2-3 inchangée. Discrète atrophie cortico-sous-corticale avec une dilatation marquée des ventricules de manière symétrique, compatible avec une hydrocéphalie non obstructive. Laboratoire: cf annexe ETT du 05.02.2018: hypertrophie VD et dilatation modérée, Hypertension artérielle pulmonaire sévère. HTAP importante (PAPs à 82 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 62 %. Remodelage concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Minime épanchement péricardique et pleural droit. CT cérébral natif le 04.03.2018: absence de saignement intracrânien. CT thoracique le 05.03.2018: le parenchyme pulmonaire montre des troubles ventilatoires sur les deux plages pulmonaires avec une dysatélectasie lobaire inférieure droite en rapport avec un épanchement pleural droit de quantité modérée. Pas d'adénopathie médiastinale visible. Pas d'épanchement pleural gauche visualisé. Mise en évidence d'embolies pulmonaires segmentaires bilatérales d'allure subaiguë et aiguë. Pour exemple, le segment apical lobaire supérieur droit (image 66) et le segment lingulaire inférieur (image 109). Dilatation des cavités cardiaques droites. Le tronc pulmonaire ne montre pas de dilatation évidente. Calcifications de l'anneau mitral. Présence de quelques calcifications coronariennes. Pas d'adénopathie axillaire visible. Les quelques coupes passant par l'étage abdominal montrent un statut après retrait de gastrostomie. Persistance d'une ancre de gastropexie dans la paroi gastrique antérieure. Les structures osseuses se présentent sans particularité notable. Conclusion: embolies pulmonaires segmentaires bilatérales d'allure subaiguë et aiguë. Élargissement des cavités cardiaques droites rentrant dans le cadre de l'hypertension pulmonaire connue. Laboratoire: cf annexe IRM cérébrale le 26.03.18: Hydrocéphalie intéressant les ventricules latéraux et le 3ème ventricule avec aspect filiforme de l'aqueduc de Sylvius. Un flux est visualisé au sein du 4ème ventricule mais une analyse plus précise du flux au sein de l'aqueduc de Sylvius ne peut être réalisée sur la base des séquences d'IRM à disposition. Laboratoire: cf annexe. Lavement 2x - Bulboïd suppositoire. CT abdominal. Extraction manuelle du fécalome. Mise en place d'un traitement laxatif. Contrôle chez le médecin traitant en cas d'aggravation de la constipation. Laboratoire: cf annexe PET CT du 19.03.2018: L'étude PET-CT 18F-FDG ne met pas en évidence de foyer hyperactif pathologique net en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux, en faveur d'une éventuelle atteinte néoplasique hypermétabolique. Le nodule pulmonaire pulmonaire droit ne capte pas le radiotraceur de manière pathologique, ce qui parle plutôt contre une origine maligne. US abdominal le 14.03.2018: Par rapport au scanner du 15.02.2018, on retrouve un foie d'échostructure hétérogène ainsi qu'une hépatomégalie. Absence de lésion focale visible. Absence d'hypertension portale. Le réseau veineux porte hépatique est bien perméable. Laboratoire: cf annexe Radiographie du genou G le 02.03.2018: Épanchement intra-articulaire. Pas de fracture. Calcifications en surprojections du compartiment externe dont l'origine semble être des calcifications vasculaires postérieurement (DD: chondrocalcinose?). Athéromatose des vaisseaux jambiers marquée. Laboratoire: cf annexe Radiographie du thorax du 20.03.2018: Cardiomyopathie avec importante redistribution vasculaire, opacités péri-bronchovasculaires et réticulations, le tout parlant pour un OAP. Épanchements pleuraux bilatéraux. Opacité rétrocardiaque (atélectasie en rapport avec les épanchements?). ETT le 20.03.2018: discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25-30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,43 cm² (0,77 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 12 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée à sévère, probablement plutôt modérée (grade 2/3), difficile à évaluer car présence de plusieurs jets. SOR du jet principal de l'IM à 0,17 cm². Dysfonction diastolique. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 64 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une dysfonction systolique sévère avec hypokinésie globale une IM modérée à sévère (probablement plutôt modérée) et une sténose aortique légère (pas de sténose low flow low gradient vu SVI 52 ml/m²). HTP modérée à sévère. Coronarographie le 21.03.2018: coronaire gauche: TC distal 99 %. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. La première diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite: L'artère coronaire droite proximale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %.Echocardiographie de stress le 27.03.2018: Dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie antéroapicale et une hypokinésie sévère des autres segments. FEVG au repos à 29% (méthode de Simpson). Au pic de Dobutamine, recrutement léger des segments antérieurs et antéroapical avec une FEVG qui augmente à 35-40%. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire cf annexe radiographie thoracique du 09.03.2018: Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans foyer infectieux. Surélévation de coupole diaphragmatique droite inchangée. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Laboratoire: cf annexe Radiographie thoracique le 13.03.2018: Réduction de l'épanchement pleural droite. PET-Scan non-injecté le 15.03.2018: Etage thoracique: comparé au 05.03.2018, diminution de l'épanchement pleural à droite, avec persistance de troubles ventilatoires des lobes inférieur et moyen. Pas de masse évidente. Etage abdominal: mise en évidence d'une lésion hypodense (-118HU) siégeant dans la tête du pancréas, mesurant 24 x 27 mm, difficilement évaluable étant donné l'absence d'injection de produit de contraste (lipome? tumeur?). Examen à corréler avec une IRM centrée sur le pancréas. ECG 14.03.2018: superposable à l'ECG du 31.08.2017 Laboratoire: cf annexe. RX coude gauche et poignet gauche: pas de fracture visualisée. Avis rhumatologique, Dr. X: retour à domicile avec antalgie. Consultation ambulatoire le 05.03.18 à 08h30 en rhumatologie à l'HFR. Antalgie. Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes. Antalgie simple avec Paracétamol 1 g. Laboratoire: cf annexes. Avis Dr. X, ORL. Traitement avec AINS pour probable lithiase parotidienne. Reconsulter les urgences si fièvre. Contrôle à la consultation du Dr. X le 19.03.2018 à 11h30. Laboratoire: cf annexes. Changement de l'attelle plâtrée jambière postérieure. Radiographie de contrôle post-pose d'attelle. CT-scanner: décrit ci-dessous. Contrôle en policlinique le 08.03. Contrôle à la consultation du Dr. X le 12.03. Laboratoire: cf annexes CT cérébral natif le 16.03.2018: pas de signe pour un AVC ischémique ou hémorragique. RX thorax le 16.03.2018: par rapport au comparatif du 09.07.2017, on retrouve un cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique ainsi que la désorganisation de la trame broncho-vasculaire, mais l'on constate l'apparition d'un infiltrat péri-hilaire et à la base du côté droit pouvant correspondre à un foyer infectieux (broncho-aspiration?) à confronter avec la clinique. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif: pas d'hémorragie ni fracture. Attitude discutée avec Dr. X, neurologue (avis téléphonique): • Keppra 750 2x/jour. • Urbanyl 10 mg 1x/jour le soir pendant 3 jours. • Contrôle à la consultation du Dr. X dès que possible. • Conseils de vigilance donnés. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif: pas d'hémorragie, pas de fracture. Avis neurologique (Dr. X): instaurer un traitement par Urbanyl sur 4 jours puis rendez-vous chez le neurologue en ambulatoire pour suite des investigations et instaurer un traitement de fond pour l'épilepsie. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral. Avis neurologique Dr. X. Avis neurologique Inselspital Dr. X: transfert à l'Inselspital pour suite des investigations. Laboratoire: cf annexes. CT-scan thoraco-abdominal: embolie pulmonaire lobaire inférieure droite. Clexane 2 x 80 mg par jour, reçu 1 dose de Clexane 80 mg avant le transfert. Transfert au CHUV. Bilan de thrombophilie à réaliser. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner abdominal natif du 06.03.2018: le rein D est de taille normale, de contours réguliers, sans dilatation des cavités excrétrices et sans image de calcul. On retrouve l'aspect dilaté des cavités excrétrices G avec un bassinet mesuré à 17 mm antéro-postérieur en amont d'un calcul obstructif de l'uretère pelvien pré-méatique mesurant 4,5 mm. La vessie est presque vide. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. CONCLUSION: syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel G en amont d'un calcul de 4,5 mm au niveau de l'uretère pelvien pré-méatique G. Le bassinet est dilaté et mesure 17 mm en antéro-postérieur. (Dr. X) Ultrason du système urogénital du 06.03.2018: le rein droit est de taille normale avec un grand axe mesuré à 92 mm, de contours réguliers, bien différencié, sans dilatation des cavités excrétrices, bien vascularisé au doppler couleur. Dilatation des cavités excrétrices gauches avec un rein mesuré à 117 mm, le bassinet gauche est mesuré à 17 mm en antéro-postérieur. L'exploration de l'uretère à gauche est difficile en rapport avec l'interposition d'un écran gazeux. La vessie est vide. CONCLUSION: syndrome obstructif rénal gauche. On a recommandé de faire un URO-CT low dose à la recherche d'obstacle. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Culture des selles à la recherche du C. difficile en cours. Metronidazole 500 mg 3x/jour jusqu'à réception résultat, si positif poursuite antibiothérapie pour une durée totale de 10-14 jours. Buscopan en réserve. Laboratoire: cf annexes. ECG: superposable au comparatif. Pantoprazol 40 mg/jour durant 6 semaines. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Discussion avec Dr. X, psychiatre: le patient accepte une hospitalisation au RFSM Marsens. Transfert vers Marsens avec son accompagnant. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Avis du Dr. X, neurologue à l'HFR Fribourg: patient adressé en "Time is Brain". Dr. X, cheffe de clinique aux urgences de l'HFR Fribourg, avertie du transfert du patient. Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Radiographie du thorax: pas de lésion visible par rapport au comparatif du CT scanner de novembre 2017.Attitude: • Réassurance. • Antalgie simple. • Au vu des examens complémentaires rassurants, permettant d'exclure une embolie pulmonaire et une ischémie cardiaque, Mme. Baumgartner rentre à domicile avec les conseils de vigilance. Reconsultera les urgences en cas de péjoration des douleurs malgré antalgie, en cas de fièvre, de dyspnée. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Radiographie du thorax face et profil du 30/03/2018: aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. status post-cerclages de sternotomie et mise en place d'un pacemaker, en place. (Dr. X). Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Retour à domicile avec réassurance. Laboratoire: cf annexes. ECG. CT scan avec vaisseaux pré-cérébraux: pas de signe d'ischémie, pas d'hémorragie. Avis ophtalmologique: fond de l'œil sans particularité. Consilium neurologique: status neuro sans particularité, probablement pas de problème neurologique. Laboratoire: cf annexes. ECG du 02.02.2018: stimulateur DDD, rythme électro-entraîné à FC 75 bpm, QRS large à 200 ms, spikes conduites. Radiographie thorax - face du 05.02.2018 (comparatif du 17.01.2018) : on retrouve un cœur à la limite supérieure de la norme, sous réserve de l'examen effectué en position couchée. Pas de redistribution baso-apicale notable. Pas de flou péri-hilaire notable. Absence d'épanchement pleural sous réserve de la position couchée. Pacemaker en surprojection correcte avec des sondes connectées. Pas de foyer pneumonique visible. Présence d'air sous la coupole diaphragmatique droite pouvant correspondre à un syndrome de Chilaïditi (cf scanner du 27.01.2018). Une perforation digestive semble moins probable. À corréler à l'examen clinique et aux paramètres biologiques. Omarthrose droite. Déformation de l'épaule gauche connue. Oxymétrie nocturne du 06.02.2018 avec VNI (O2 3 lt/min de 23h-2h00, AA de 2h00-4h00, et O2 2 lt/min de 4h00-6h00): SpO2 moyenne 88.2%, index des événements de désaturation 7.9/heure. Capnographie nocturne du 05.02.2018, sous CPAP + O2 3 lt/min : tcpCO2 5.6 kPa, SpO2 moyenne 87.1%, index des événements de désaturation 25.3/heure. Capnographie nocturne du 14.03.2018, sous CPAP + O2 3 lt/min : tcpCO2 5.9 kPa, SpO2 moyenne 94.7%, index des événements de désaturation 7.55/heure. Spirométrie du 11.02.2018 : CVF 1.79 lt (58% du prédit), VEMS 1.35 lt (57% du prédit), Tiffeneau 75.4%. Laboratoire: cf annexes. ECG du 05.02.2017 : RSR à 70 bpm, PR à 168 ms, QRS à 90 ms avec axa à -44°, QTc à 402 ms, segment ST isoélectriques, sans signe d'ischémie active. Gazométrie du 05.02.2018, sous O2 1 lt/min: pH 7.42, pCO2 5.21 kPa, pO2 6.6 kPa, Bic 25 mmol/l, SatO2 79.1%. Gazométrie du 21.02.2018, sous O2 2 lt/min: pH 7.41, pCO2 5.45 kPa, pO2 9.2 kPa, Bic 25.1 mmol/l, SatO2 95.4%. Spirométrie du 13.02.2018: CVF 0.65 lt (28% du prédit), VEMS 0.34 lt (19% du prédit), Tiffeneau 52.3%. Radiographie thorax face/profil du 06.02.2018 (comparatif du 30.01.2018) : on retrouve une accentuation du volume thoracique majorée par une hypercyphose dorsale. Inspirium légèrement diminué avec hypoventilation bibasale. Accentuation de la trame interstitielle postéro-basale gauche. Atélectasie en bande supra-diaphragmatique droite. Actuellement pas d'argument pour un épanchement para-pneumonique. Évaluation neuropsychologique du 13-14.02.2018 : cf rapport. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1 lt/min : distance parcourue 180 m (arrêté après 4'). FC 94-124 bpm, TA 132/79 mmHg - TA 169/87 mmHg, satO2 97% - 89%, EVA dyspnée 2/10 - 4-5/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 1 lt/min : distance parcourue 316 m. FC 87-118 bpm, TA 120/73 mmHg - TA 197/100 mmHg, satO2 99% - 78% (90% après 1'45''), EVA dyspnée 1/10 - 4/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 06.02.2018 : RSR à 82 bpm, PR à 148 ms, QRS fins à 70 ms avec un axe normal à 72°, QTc à 435 ms, segment ST isoélectriques, bonne transition de l'onde R en V5, pas de signe d'ischémie active. Gazométrie du 06.02.2018, à l'air ambiant: pH 7.49, pCO2 5.67 kPa, pO2 6.7 kPa, HCO3- 31.5 mmol/l, SatO2 77.6%. Gazométrie du 21.02.2018, à l'air ambiant: pH 7.34, pCO2 7.35 kPa, pO2 8.1 kPa, HCO3- 26.5 mmol/l, SatO2 90.6%. Spirométrie du 13.02.2018: CVF 1.38 lt (51% du prédit), VEMS 0.54 lt (25% du prédit), Tiffeneau 39.1%. Spirométrie du 20.02.2018: CVF 1.54 lt (57% du prédit), VEMS 0.61 lt (29% du prédit), Tiffeneau 39.6%. Oxymétrie nocturne du 13.02.2018, avec VNI + O2 1 lt/min: SpO2 moyenne 96.4%, index des événements de désaturation 0.5/heure. Capno-oxymétrie nocturne du 05.02.2018, avec VNI (22/13) + O2 1 lt/min : tcpCO2 5.2 kPa (42 mmHg), SpO2 moyenne 87.2%, indice de désaturation 25.3/heure. Capno-oxymétrie nocturne du 08.02.2018, avec VNI (20/13) + O2 1 lt/min: tcpCO2 7.3 kPa, SpO2 à 94.6%, indice de désaturation 24.4/heure. Capno-oxymétrie nocturne du 16.02.2018, avec VNI (20/13) + O2 1 lt/min: tcpCO2 7.3% (54.75 mmHg), SpO2 moyenne 96%, indice de désaturation 6.25/heure. Capno-oxymétrie nocturne du 21.02.2018, avec VNI + O2 0.5 lt/min: tcpCO2 7.2% (54 mmHg), SpO2 moyenne 96.9%, indice de désaturation 6.03/heure. Polygraphie nocturne du 19.02.2018, sous O2 1 lt/min: IAH à 0/h, IDO à 5.8/h et ronflements à 0.5%. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 170 m. FC 88-182 bpm, TA 118/101 mmHg - TA 115/74 mmHg, satO2 85% - 74%, EVA dyspnée 2/10 - 7/10. Test des 6 minutes, à la sortie, avec concentrateur level 3 -> 4: distance parcourue 395 m. FC 80-85 bpm, TA 105/82 mmHg - TA 100/74 mmHg, satO2 96% - 89% (91% après 30''), EVA dyspnée 0/10 - 4/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 06.02.2018: RSR, FC à 88 bpm, axe G à -25°, QRS fins, transition du R tardive en V6, possible ischémie chronique dans le territoire inférieur. Laboratoire: cf annexes. ECG du 15.02.2018 : FA normocarde à 79 bpm, axe gauche, onde Q présentes en aVR, V1, V2, trait ST aplati dans toutes les précordiales. Radiographie thorax du 19.02.2018 : cardiomégalie G. ICT de 17.3 / 30.3. Hypoventilation en bandes et discrète accentuation de la trame péri-bronchique lingulaire ainsi que postéro-basale infra-hilaire D, compatibles avec des foyers de surinfection débutants. Pas d'épanchement pleural. Sclérose et déroulement aortique. Troubles de la statique dorsale et lésions dégénératives. PSH calcifiante de l'épaule D. Laboratoire: cf annexes. ECG du 23.02.2018: RSR à 87 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms avec axe à 32°, QTc à 400 ms, segments ST isoélectriques, ondes T négatives en aVR, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Gazométrie du 23.02.2018, sous O2 2 lt/min: pH 7.34, pCO2 4.90 kPa, pO2 9.1 kPa, SatO2 94.2%, Bic 19.8 mmol/l. Gazométrie du 13.03.2018, à air ambiant : pH 7.42, pCO2 4.00 kPa, pO2 8.6 kPa, SatO2 92.2%, Bic 21.4 mmol/l. Spirométrie du 27.02.2018: CVF 3.22 lt (81% du prédit), VEMS 1.88 lt (60% du prédit), Tiffeneau 58.4%. Spirométrie du 13.03.2018: CVF 3.38 lt (85% du prédit), VEMS 2.05 lt (65% du prédit), Tiffeneau 60.7%. Oxymétrie nocturne du 02.03.2018, avec CPAP + O2 à 1 lt/min: SpO2 moyenne à 87.1%, index des événements de désaturation à 4.5/heure. Oxymétrie nocturne du 06.03.2018, avec CPAP + O2 à 2 lt/min: SpO2 moyenne à 93.3%, index des événements de désaturation à 0.9/heure. Capnographie nocturne du 26.02.2018, avec CPAP + O2 2 lt/min: tcpCO2 5.3% (39.75 mmHg), SpO2 moyenne à 95.7%, indice de désaturation par heure : 6.38. Radiographie thorax face/profil du 23.02.2018 (comparatif du 12.02.2018) : amélioration de la ventilation postéro-basale bilatérale, notamment à gauche. Persistance d'une discrète accentuation de la trame bronchique pouvant rester chronique dans le contexte de la BPCO connue. Actuellement pas d'épanchement para-pneumonique surajouté décelable. Cœur de volume dans la norme, sans signe de surcharge cardiaque. Test des 6 minutes, à l'entrée, avec O2 3 lt/min : distance parcourue 290 m. FC 94-112 bpm, TA 94/62 mmHg - TA 120/60 mmHg, satO2 94% - 78% (91% après 1'), EVA dyspnée 3/10 - 7/10. Test des 6 minutes, à la sortie, avec O2 3 lt/min : distance parcourue 320 m. FC 81-119 bpm, TA 126/69 mmHg - TA 143/68 mmHg, satO2 96% - 71% (90% après 1'40''), EVA dyspnée 2-3/10 - 8/10. Laboratoire : cf annexes. ECG : FC à 92/min, rythme sinusal, axe QRS à 64°, QTc à 439 ms, QRS à 92 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf annexes. ECG : normal. D-dimères : négatif. Réassurance. Laboratoire : cf annexes. ECG : PR descendant en inférieur. Echographie des urgences : (Dr. X : pas de dilatation des cavités, bonne fraction cardiaque d'éjection, pas d'épanchement visualisé). AINS. Ad consultation cardiologique en cas de persistance des symptômes. Reconsultation si apparition de signes de gravité. Laboratoire : cf annexes. ECG. Radiographie du thorax. Attitude : • Retour à domicile avec conseils de vigilance : si présente à nouveau une syncope, douleurs rétrosternales / dyspnée, de la fièvre, reconsultera aux urgences. • Nous proposons d'organiser un bilan cardiaque en ambulatoire afin de s'assurer de l'absence d'une pathologie cardiaque pouvant expliquer la syncope. • Au vu de la TAS à 100 mmHg chez une patiente à 60 bpm, nous diminuons de moitié la dose de bêta-bloquant pour 2 semaines à réévaluer à la consultation du médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. ECG. Stix-sédiment urinaire. US aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement, pas de dilatation pyélocalicielle, vésicule biliaire alithiasique, sans signe d'inflammation, pas de globe urinaire, aorte fine, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités cardiaques. Aux urgences : • Pantozol 40 mg per os. • Alucol gel 10 ml per os. Contrôle clinique dans 1 semaine chez le médecin traitant. Ad gastroscopie si persistance des symptômes. Laboratoire : cf annexes. ECG. CT-cérébral : pas de saignement. Ajout diurétique, antalgie. Contrôle chez médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. ECG. ETT aux urgences : pas d'épanchement péricardique, bonne contractilité. Consilium cardiologique : douleur d'origine probablement fonctionnelle, organiser un test d'effort en ambulatoire et rendez-vous chez son cardiologue. Retour à domicile. Certificat médical. Va prendre rendez-vous chez son cardiologue pour contrôle habituel de sa valve bicuspide et test d'effort. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures. Radiographie cheville et pied droit. Angio-CT membre inférieur (Dr. X) : syndrome de Leriche avec occlusion de l'aorte sous-rénale et iliaque externe des deux côtés, embole dans artère poplitée droite et tibiale antérieure droite. Consilium angiologie (Dr. X) : occlusion de l'aorte sous-rénale et iliaque externe, éventuel embole poplitée droite. Consilium chirurgie vasculaire (PD Dr. X) : indication pour un transfert dans un hôpital universitaire. Consilium Herz- und Gefässchirugie Inselspital Bern (Dr. X) : patient est attendu aux urgences pour la suite de prise en charge. Laboratoire : cf annexes. HGT 6.1 mmol/l. Hydratation par NaCl 0.9% 500 ml I.V. Surveillance aux urgences. Retour accompagné par amis. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Hydratation IV. Contention physique transitoire. Laboratoire : cf annexes. IRM en ambulatoire. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Bande élastique. AINS. Score de Wells à 1 : D-dimères à 252 ng/ml. Ultrason des parties molles de la jambe droite le 18.03.2018 à 10h30 et contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de la main droite face/profil du 07.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique ni de corps étranger radio-opaque visualisé, notamment en regard du 1er métacarpien. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Radiographie du doigt 2 gauche du 17.03.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous de la face palmaire du doigt. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Radiographie du genou gauche (f/p/r). CT genou injecté (rapport oral Dr. X) : pas de fracture ni épanchement visualisable, mais important hématome ne prenant pas de liquide de contraste. Prothèse en place. Examen limité en raison des artéfacts en lien avec prothèse. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : • retour à domicile (le matin, car patiente ne veut pas réveiller son mari cette nuit). • marche avec cannes, • antalgie, pose de glace, poursuite du traitement de Lyman. • contrôle au team ortho genou à 1 semaine ; consulter avant si fièvre ou augmentation de la douleur. • reprendre contact avec son orthopédiste traitant. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Reconsulter les urgences si réapparition de la symptomatologie. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 06.03.2018 : pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural liquide. Aorte déroulée calcifiée. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 06.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec réassurance. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax. Réassurance. Retour à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours. Laboratoire : cf annexes. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 06.03.2018 : status post-contention plâtrée pour fracture de l'astragale. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X) CT-scanner de la cheville/pied gauche natif du 06.03.2018 : par rapport à la radiographie standard de la veille, on retrouve la fracture au niveau de l'angle supéro-externe du dôme astragalien, avec un fragment osseux d'environ 12 mm de diamètre antéro-postérieur pour 5 x 3 mm dans le plan coronal. Pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires, notamment de la cheville sont conservés. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Culture des selles à domicile. Consulter chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie de l'abdomen debout du 28.03.2018 : pas de niveau hydro-aérique décelable. Pas de distension digestive. Pas de lésion visible des structures osseuses. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire. CT-Abdominal : pas d'appendicite, paroi 4 mm, pas d'abcès, anses grêles sans particularité, pas d'air intra-abdominal, système uro-génital sans particularité. Avis gynécologique : pas d'anomalie à l'US, ovulation de l'ovule droite. Antalgie, sirop de figue. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire. Echographie des urgences (Dr. X) : pas de liquide libre périhépatique, pas de liquide péri-splénique, pas de liquide dans le Douglas, suspicion de liquide péri-caecal.Avis gynécologique: kyste ovarien gauche de < 3 cm. Sinon examen gynécologique sans particularité. Avis chirurgical (Dr. X) CT abdominal: sans particularité. Pas d'abdomen chirurgical. Morphine 8 mg iv aux urgences. Morphine 10 mg per os aux urgences. Ibuprofen. Paracétamol. Hospitalisation en médecine pour antalgie mais refusée par la patiente. Traitement antalgique à domicile. Si péjoration, consulter aux urgences. • A rendez-vous chez le médecin traitant le 16.03.2018: Une colonoscopie/OGD + IRM abdominale à envisager en ambulatoire par le médecin traitant. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: leucocyturie, hématurie et flore bactérienne. Urotube en cours. Antigènes urinaires en cours. Laboratoire: cf annexes. Sédiment. Urotube en cours. US abdominal: sans particularités. Pas d'abcès, de liquide libre. Antibiothérapie par Bactrim iv 400/80 mg, puis Bactrim forte pour 14 jours. Contrôle clinique dans 48 heures à la filière 34 et adaptation de l'antibiothérapie. Antalgie. Laboratoire: cf annexes. Stix et sédiment: cf annexe. Uro-CT: décrit ci-dessous. Filtration des urines. Suite chez le médecin traitant. Retour aux urgences en cas de péjoration. Laboratoire: cf annexes. Stix urinaire: négatif. Radiographie du thorax. Laboratoire: cf annexes. Substitution per os. Laboratoire: cf annexes. Substitution per os. Laboratoire: cf annexes. Taux de carbamazépine à transmettre au Dr. X. Avis du Dr. X qui propose un retour à domicile dans un contexte d'épilepsie connue avec facteur de déclenchement clair. Rendez-vous à prendre avec le Dr. X. Patient informé que la conduite est interdite pendant 3 mois et en tous les cas pas avant une réévaluation par un neurologue. Laboratoire: cf annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif du 03.03.2018: le foie est de taille à la limite supérieure de la norme, mesurant environ 16,5 cm de diamètre antéro-postérieur sur la ligne médio-claviculaire et présente un parenchyme d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul, mais présence d'un petit polype d'environ 5 mm de diamètre. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est pratiquement normale et la prostate est de taille et dans les limites de la norme avec un diamètre d'environ 5 cm. Épaississement pariétal d'une structure digestive antéro-interne par rapport au rein D, mesuré jusqu'à 8,5 mm. CONCLUSION: épaississement d'une structure digestive avec une paroi mesurée à environ 8 mm d'épaisseur, pouvant correspondre au côlon ou au duodénum, mais pas de signe de cholécystite ni par ailleurs de cholélithiase. Petit polype vésiculaire banal d'environ 5 mm de diamètre. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Ultrason des voies urinaires: décrit ci-dessous. Uro-CT: décrit ci-dessous. Reconsulter les urgences si calcul pas évacué les prochains jours. Laboratoire: cf annexes Abdomen debout du 04.03.2018: Pas d'examen comparatif à disposition. Aération physiologique de l'intestin grêle et du cadre colique, sans niveau hydro-aérique mis en évidence. Absence de pneumopéritoine. Les structures osseuses visualisées se présentent normalement. Ultrason abdomen complet natif du 04.03.2018: Foie de morphologie, d'échostructure et de taille normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 29 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 45 x 14 x 22 mm, rein gauche 42 x 17 x 19 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Utérus sans particularité. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier à 5 mm. Veine cave inférieure sans particularité. Vaisseaux mésentériques en bonne position. Pylore de diamètre normal sans hypertrophie. CONCLUSION Examen abdomino-pelvien dans la norme sans sténose du pylore ni d'argument pour une malrotation intestinale ou une malformation abdominale. Laboratoire: cf annexes. Antalgie avec Dafalgan par intraveineuse et Sirdalud aux urgences. Antalgie avec Dafalgan, Ecofenac, Sirdalud et Tramal en réserve à domicile. Prescription de physiothérapie. Laboratoire: cf annexes. Antalgie simple. Laboratoire: cf annexes Coronarographie: cf rapport Laboratoire: cf annexes Coronarographie: cf rapport Laboratoire: cf annexes Coronarographie: cf rapport Laboratoire: cf annexes Coronarographie: cf rapport Laboratoire: cf annexes Coronarographie: cf rapport Laboratoire: cf annexes Coronarographie: cf rapport Laboratoire: cf annexes Coronarographie: cf rapport Laboratoire: cf annexes Coronarographie: cf rapport ETT: cf rapport Laboratoire: cf annexes Coronarographie 03.03.2018: pas d'intervention • quadruple pontage (AMIG x 2 IVA en séquence, Vx - IVP, Vx 1ère marginale) 2012 • Sténose significative de l'IVA prox.: AMIG bien ouverte. • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale: échec de recanalisation • Occlusion chron. ostiale de Vx - IVP et 1ère marginale • Sténose sévère de l'artère coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection VG 45% CT du pelvis natif et avec produit de contraste du 03.03.2018: Collection péri-prothétique gauche, suspecte d'abcès, venant au contact de la plaque d'ostéosynthèse fémorale et semblant en communication avec l'articulation prothétique. Collection au sein du muscle iliaque gauche, sans argument scanographique de surinfection (DD : ancien hématome liquéfié ?). Échocardiographie transthoracique le 05.03.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi postéro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. US système urogénital du 09.03.2018: Absence de dilatation pyélocalicielle ddc Abdomen couché du 09.03.2018: Niveaux hydro-aériques non évaluables en raison d'un examen effectué en position couchée. Caecum mesuré 7,5 cm et colon transverse à 6 cm en projections coronales, à la limite supérieure de la norme, sans franc signe d'iléus. Status post mise en place d'une sonde urinaire. Status post-ablation de la PTH gauche avec présence de multiples billes d'antibiotique en lieu et place de l'articulation coxofémorale inchangées. PTH droite inchangée. CT hanche G et cuisse 14.03.2018: collection péri-prothétique, plusieurs abcès qui s'étendent dans le muscle ilio-psoas. Volumineuse collection contenant des bulles d'air au départ de l'articulation qui fuse latéralement dans la musculature fessière et le long du fascia lata. Volumineuse collection profonde contenant des bulles d'air au contact du versant latéral du tiers moyen du fémur en rapport avec une lyse/défect osseux marquée. Ces collections correspondent en premier lieu à des abcès. Plus petite collection sous-cutanée non organisée en regard de la cicatrice latérale du bassin à hauteur de la musculature fessière, mesurant environ 5 x 2 cm (hématome ?).Laboratoire (cf annexes) CT abdominal le 06.03.2018 : absence de liquide libre ou de masse intra-abdominale. Pas d'adénopathie visible au niveau du rétropéritoine ou du mésentère. Pas de dilatation des structures digestives. Pas d'épaississement pariétal en faveur d'une entérocolite. Structures urogénitales sans particularité. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 15.03.2018 : image fortement évocatrice d'une appendicite aiguë rétro-caecale touchant la base/moitié proximale de l'appendice sur très probable stercolithe obstructif avec probable perforation localisée. Absence de collection. Épaississement inflammatoire du bas-fond caecal. Laboratoire (cf annexes) CT abdominal le 27.02.2018 : mise en évidence d'un épaississement des anses grêles à différents segments, compatible avec une entérite, sans signe d'iléus. De plus, augmentation en taille et en nombre des ganglions dans le rétropéritoine, la racine du mésentère et le hile hépatique, certains nécrosés. À titre d'exemple, le plus gros au niveau du hile hépatique passant de 37 x 27 à 46 x 30 mm. Absence de liquide libre intra-abdominal. Présence d'une gastro-parésie avec comblement de l'œsophage distal. Laboratoire : cf annexes CT cérébral et des tissus mous du cou injecté du 10.03.2018 : atrophie corticale modérée en relation avec l'âge. Pas de signe scanographique en faveur d'une lésion ischémique récente. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Consilium neurologique Dr. X le 10.03.2018 : cf annexes Laboratoire (cf annexes) CT cérébral le 04.03.2018 : séquelle intra-parenchymateuse frontale droite, caractérisée par une cavité de porencéphalie, en rapport avec l'hématome visible en 2015. Ectasie de la corne frontale du ventricule latéral droit en rapport avec la séquelle. Le reste du système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. EEG le 06.03.2018 : bradydysrythmie diffuse. Survenue récidivante de potentiels paroxystiques rythmiques dans les régions antérieures, principalement à gauche, avec tendance à la généralisation. EEG le 08.03.2018 : Survenue intermittente de potentiels paroxystiques isolés ou en groupes, parfois pseudo-rythmiques dans les régions antérieures avec légère prédominance à gauche. Nette amélioration par rapport à l'EEG du 06.03.2018. Pas de changement de dosage. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral : pas de saignement intracrânien, pas de thrombose du sinus veineux. Antalgie. Réassurance. Laboratoire (cf annexes) CT colonne lombaire le 21.02.2018 : status post-spondylodèse par vis transpédiculaires entre L4 et S1, avec tuméfaction des tissus mous périspinaux et une petite collection de 2.3x1.7x2 cm en regard du processus épineux de L3, en rapport avec l'intervention. Canal médullaire au niveau de la spondylodèse est difficilement analysable. À l'étage L5-S1, pas de changement de l'antélisthésis de L5 sur S1 de grade 1 avec perte complète de hauteur du disque intervertébral, érosion et impaction du plateau inférieur de L5 et supérieur de S1. À ce niveau, on retrouve un effacement de la graisse péri-radiculaire ainsi qu'une arthrose facettaire. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale connu, non visualisé dans sa totalité sur cet examen. Calcifications pariétales aorto-iliaques. Aspect dense de la glande séminale droite devant être en rapport avec des calcifications. Myélographie le 02.03.2018 : status post laminectomie de L4 avec spondylodèse L4-S1. Débords discaux en L3-L4 et L4-L5, sans signe de conflit radiculaire au sein des foramen, sous réserve d'une opacification sub-optimale. Calcification intra-canalaire intra-durale en regard du plateau supérieur de L4. Antélisthésis de L5 sur S1 de grade 1, provoquant une sténose canalaire de grade A4 selon Schizas-Theumann avec rétrécissement foraminal bilatéral. ENMG du 27.02.18 : l'ENMG confirme l'existence d'une polyneuropathie à prédominance axonale, ainsi que d'une atteinte radiculaire chronique touchant particulièrement la racine L5 et, de façon moins nette, L4. Laboratoire : cf annexes CT thoracique natif et injecté du 15.03.2018 : apparition de multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires des deux lobes inférieurs. Par rapport au comparatif, diminution en taille de la condensation lobaire inférieure gauche au sein de laquelle on ne peut exclure des zones de nécrose du parenchyme pulmonaire. Multiples comblements mucoïdes bronchiques dd broncho-aspiration. Insuffisance cardiaque droite décompensée. Emphysème marqué avec stabilité du remaniement spiculé supra-hilaire droit du LSD. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominal du 28.02.2018 : épanchement pleural droit, associé à une consolidation partielle du segment postéro-basal du lobe inférieur droit, compatible avec une atélectasie ou un foyer infectieux. Absence de cholécystite, ni d'abcès hépatique ou de pneumopéritoine. Laboratoire : cf annexes. Doppler veine fémoro-poplitée droit du 09.03.2018 : Doppler veine jambe droit (thrombus) du 09.03.2018 : perméabilité conservée du réseau veineux superficiel et profond du membre inférieur droit. Les veines sont compressibles sous la sonde, sans image de thrombus. Mise en évidence d'une infiltration œdémateuse de la graisse sous-cutanée de la jambe droite étendue à la cheville. Conclusion : pas d'image de thrombophlébite du membre inférieur droit. Probable cellulite de la jambe. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes ETT : cf rapport Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie : cf rapport Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax face du 26.03.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. US abdomen complet natif du 16.03.2018 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques encore modérée avec un canal cholédoque mesuré à 12 mm, toutefois sans calcul obstructif visualisé. La vésicule biliaire présente des parois fines, mais contient de multiples calculs, le plus volumineux d'environ 15 mm de diamètre ainsi que de multiples calculs millimétriques. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Conclusion : lithiase vésiculaire ainsi que dilatation des voies biliaires, mais sans calcul obstructif visualisé. (Dr. X).Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 55 bpm, PR à 152 ms, QRS fins avec un axe à -6°, QTc à 373 ms, bonne progression de l onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII et aVF, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 61 bpm, PR à 156 ms, QRS fins avec un axe à 18°, QTc à 382 ms, bonne progression de l onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, ondes T négatives en DII, DIII et aVF, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Radiographie thorax face/profil du 30.01.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. ETT du 13.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté, de fonction normale avec discrète hypokinésie inférieure moyenne et apicale (images en cour axe). Reste de la cinétique segmentaire normale. Valve aortique et mitrale normales. VD non dilaté de fonction conservée. PAPs ~24 mmHg. IT et IP légère. Pas d'épanchement péricardique. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 595 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 660 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 57 bpm, PR à 158 ms, QRS fins avec un axe à 50°, QTc à 425 ms, bonne progression de l onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, absence d'onde T négative, absence d'onde Q pathologique, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 61 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 55°, QTc à 471 ms, bonne progression de l onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Holter du 15.02.2018 : cf rapport. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 180 m (en 4'45'', dû à une fatigue musculaire) Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 240 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 59 bpm, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 36°, QTc à 420 ms, bonne transition de l onde R en V3, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 68 bpm, PR à 140 ms, QRS fins avec un axe à 38°, QTc à 421 ms, bonne progression de l onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Echocardiographie ciblée du 07.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté, de fonction estimée à 65%, sans troubles segmentaires. Absence de valvulopathies significatives. VD de fonction jugée conservée. PAPs 26 mmHg. VCI non dilatée. Pas d'épanchement péricardique. Radiographie bassin et hanche D du 08.02.2018 : coxarthrose bilatérale prédominant à droite avec ostéophyte au niveau du coin supéro-externe. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques restent conservés. Probable fibrome calcifié. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 395 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 405 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 62 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à -16°, QTc à 449 ms, bonne progression de l onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 60 bpm, PR à 186 ms, QRS fins avec un axe à -29°, QTc à 468 ms, bonne progression de l onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ETT du 27.02.2018 (Dr. X) : FEVG à 55% avec un septum relativement hypokinétique (status post PAC et RVA), bioprothèse Edwards sans signes de dysfonction, grad max 19 mmHg, grad moyen 10 mmHg, surface d'ouverture calculée à 1.9 cm2, IM légère à modérée, dilatation modérée de l'OG, VD non dilaté avec dysfonction systolique, pressions pulmonaires non-estimables, absence d'évidence d'épanchement péricardique. Radiographie thorax face/profil du 19.02.2018 : st/p sternotomie avec cerclages intacts pour remplacement valvulaire aortique. Épanchement pleural basal G de moyenne abondance, remontant dans le pied de la grande scissure. Discret émoussement du sinus costo-phrénique latéral D. Pas de foyer parenchymateux surajouté. Cœur de volume dans la norme. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 315 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 505 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 63 bpm, BAV 1°, QRS fins avec un axe à -9°, QTc à 447 ms, transition précoce de l onde R en V2, ST isoélectrique, absence d'ondes T négatives, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 61 bpm, BAV 1°, PR à 254 ms, QRS fins avec un axe horizontalisé à -8°, QTc à 426 ms, transition précoce de l onde R en V2, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Echocardiographie ciblée du 08.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté, de fonction normale, sans troubles de la cinétique segmentaire. OG et OD non dilatées. Prothèse aortique avec gradient max/moy 23/11 mmHg et minime insuffisance centrale. Valve mitrale sclérosée sans sténose ni insuffisance. VD non dilaté de fonction normale. IT légère avec PAPs à 28 mmHg. Pas d'épanchement péricardique. VCI à 21 mm. Radiographie thorax face/profil du 02.02.2018 : st/p sternotomie avec cerclages intacts pour remplacement valvulaire. Espace rétro-sternal libre. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose aortique. Discrète désorganisation de la trame pulmonaire liée à l'âge. Pas de foyer surajouté. Lésions dégénératives étagées du rachis. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 390 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 625 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 72 bpm, PR à 146 ms, QRS fins avec un axe à 24°, QTc à 444 ms, bonne progression de l onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 68 bpm, PR à 164 ms, QRS fins avec un axe à 19°, QTc à 424 ms, bonne progression de l onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Echocardiographie ciblée du 31.01.2018 (Dr. X) : VG non dilaté, FEVG 65-70%, sans troubles segmentaires. Prothèse en position aortique fonctionnant normalement avec insuffisance physiologique. IM1-2/4. VD non dilaté de fonction conservée malgré une diminution de la contractilité longitudinale. PAP 37 mmHg. VCI non dilatée se collant à l'inspirium. Pas d'épanchement péricardique. Radiographie thorax face/profil du 06.02.2018 : st/p valvuloplastie aortique. Persistance d'un épanchement pleural basal bilatéral prédominant à gauche. Analyse toujours limitée du rétrocarde mais toutefois discrète diminution du bronchogramme aérique, résolution partielle de l'atélectasie ? Pas de signe pour un foyer parenchymateux surajouté visible. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 245 mTest de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 380 m Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 72 bpm, PR à 154 ms, QRS fins avec un axe à -26°, QTc à 431 ms, mauvaise progression des ondes R avec une transition tardive en V5, ondes T inversées en DI et aVL, ST isoélectrique, aspect QS en DIII et aVF, pas de signes d'hypertrophie du VG. ECG de sortie : RSR à 79 bpm, PR 160 ms, QRS fins avec un axe à -11°, QTc à 428 ms, mauvaise progression des ondes R avec une transition tardive en V5, ondes T négatives dans le territoire latéral en DI, aVL et V6, segment ST isoélectrique, aspect QS en DIII et aVF, pas de signes d'hypertrophie du VG. ETT du 12.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté, de fonction conservée. Cinétique segmentaire fine non analysable au vu de la qualité des images. Valve aortique d'ouverture normale, sans sténose ni insuffisance. Insuffisance mitrale minime. VD jugé légèrement dilaté mais de fonction conservée. PAPs non mesurable en l'absence de flux d'IT. Comblement péricardique compatible avec de la graisse. Radiographie thorax face/profil du 13.02.2018 : Structure digestive en projection de la base pulmonaire D évoquant une surélévation de la coupole diaphragmatique. Parésie diaphragmatique versus atélectasie lobaire inférieure. Emoussement du sinus costo-phrénique postérieur, aspect triangulaire de la base pulmonaire évoquant un épanchement pleural surajouté. Silhouette cardiaque difficilement quantifiable. Pas d'épanchement ou de foyer visualisé à D. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 545 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 620 m Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 73 bpm, PR à 206 ms, BAV 1°, QRS fins à 72 ms avec un axe G à -30°, QTc à 436 ms, progression tardive de l'onde R en V4, ST isoélectrique, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 70 bpm, PR à 210 ms, BAV 1°, QRS fins avec un axe à -34°, QTc à 441 ms, progression tardive de l'onde R en V4, ST isoélectrique, absence de signes d'HVG. ETT du 21.02.2018 (Dr. X) : FEVG 65%, hypertrophie homogène du VG, dilatation de l'OG importante, dysfonction diastolique modérée (grade II), TAVI (Edwards) sans dysfonction, GP max 7, GP moy. 5, SVA calculée à 2.2 cm². Bonne fonction systolique du VD. Doppler artère fémoro-poplité gauche du 27.02.2018 : examen limité par le morphotype de la patiente. En 1er lieu, remaniement cicatriciel du pli inguinal G, sans hématome ou effet compressif sur les structures vasculaires sous-jacentes. Perméabilité de l'axe fémoral commun et superficiel. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 120 m (arrêt à 4'36''- fatigue MI ddc) Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 260 m Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 74 bpm, PR à 228 ms compatible avec BAV de 1er degré, QRS fins avec un axe normal à 12°, QTc à 411 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 68 bpm, PR à 254 ms, QRS fins avec un axe à 9°, QTc à 457 ms, progression de l'onde R avec une transition précoce en V2-V3, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG, onde T négative en DI et aVL, microvoltage en aVF. Radiographie thorax face/profil du 04.02.2018 : St/p sternotomie avec cerclages intacts pour valvuloplastie aortique. Hypoventilation en bandes fines lingulaire associée à un épanchement pleural basal gauche comblant le sinus costo-phrénique postérieur. Cur de volume dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation surajouté. Pas de foyer parenchymateux décelable. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 495 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 630 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 77 bpm, présence d'une extrasystole ventriculaire, PR limite à 202 ms, QRS larges à 144 ms avec un axe à -41°, bloc bifasciculaire avec BBD et hémibloc antérieur, QTc à 450 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V1, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, troubles secondaires de la phase de repolarisation, onde T négatives dans le territoire antéro-latéral DI, aVL, V1-V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 74 bpm, présence d'une extrasystole ventriculaire, PR limite à 208 ms, QRS larges à 136 ms avec un axe à -39°, bloc bifasciculaire avec BBD et hémibloc antérieur, QTc à 431 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V1, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, troubles secondaires de la phase de repolarisation, onde T négatives dans le territoire antéro-latéral V1-V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Echocardiographie ciblée du 20.02.2018 (Dr. X) : FEVG 45%, hypokinésie inférieure et antérieure (connue), SVA à 2.0 cm² (équation de continuité), grad max 12 mmHg, grad moyen 6 mmHg; absence d'insuffisance valvulaire. Radiographie thorax face/profil du 15.02.2018 : St/p sternotomie avec cerclages intacts. St/p valvuloplastie aortique. Fenêtre claire rétro-sternale libre. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Désorganisation de la trame pulmonaire latérale évoquant un syndrome obstructif chronique. Pas de foyer parenchymateux ou d'épanchement pleural surajouté visible. Surélévation de la coupole diaphragmatique D. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Consilium psychiatrique du 21.02.2018 (Dr. X) : cf rapport. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 310 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : pas réalisé. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 78 bpm, PR à 166 ms, QRS fins avec un axe à 1°, QTc à 471 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, présence d'extrasystoles, onde T plate en DIII, aVL et aVF, microvoltage en aVF. ECG de sortie : RSR à 72 bpm, normoaxé à -3°, PR 164 ms, QRS 86 ms, QTc 400 ms; transition R/S > 1 en V3, inversion T en DII et DIII, extrasystole ventriculaire isolée. Echocardiographie ciblée du 27.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté, de fonction à 55% avec mouvement paradoxal du septum; pas de valvulopathie significative; VD de fonction conservée; pas épanchement péricardique. Radiographie thorax face/profil du 19.02.2018 : St/p sternotomie pour triple pontage aorto-coronarien. Cerclages intacts. Cur de volume dans la norme, sans signes de décompensation cardiaque. Sclérose aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives médiodorsales. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 410 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 480 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 83 bpm, PR à 134 ms, QRS fins avec un axe à 27°, QTc à 421 ms, bonne progression des ondes R avec une transition en V3, pas d'inversion des ondes T, ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'hypertrophie du VG. ECG de sortie : RSR à 70 bpm, PR 162 ms, QRS fins avec un axe à 43°, QTc à 393 ms, bonne progression des ondes R avec une transition en V3, ondes T inversées dans le territoire antéro-latéral et en DII, sus-décalage stable du segment ST de 1 mm en V2, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'hypertrophie du VG. Echocardiographie du 06.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté de fonction estimée à 60-65% avec légère hypokinésie antérieure basale et mouvement septal paradoxal. Valve aortique d'ouverture normale, sans sténose ni insuffisance. Insuffisance mitrale légère (1/4). VD non dilaté de fonction jugée conservée malgré une diminution de la contractilité longitudinale. IT légère. Pas épanchement péricardique.Radiographie thorax du 29.01.2018 : la silhouette cardiomédiastinale est dans les limites supérieures de la norme. Cerclages intacts. Epanchement pleural gauche de faible abondance. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau des deux bases pulmonaires. Radiographie thorax du 01.02.2018 : on retrouve un st/p sternotomie avec cerclage intact pour pontage aorto-coronarien. Cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Discret épanchement pleural basal gauche stable. Absence de foyer parenchymateux surajouté décelable. US plaie inguinale gauche du 01.02.18 : collection hématique en voie de liquéfaction de 10 cm de longueur dans le territoire post-excision de la veine grande saphène. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 290 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 362 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR 77 bpm, PR à 176 ms, QRS fins avec un axe à -16°, QTc à 455 ms, transition précoce de l'onde R en V2, léger sous-décalage ST en V2-V3, ondes T négatives en DI-aVL, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 66 bpm, PR à 200 ms, QRS fins avec un axe G à -12°, QTc à 440 ms, transition précoce de l'onde R en V2, léger sous-décalage de 0.5 mV en V2 et V3, ondes T négatives dans le territoire latéral en DI, aVL et V6, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Echocardiographie ciblée sur l'aorte du 07.02.2018 : racine de l'aorte mesurée à 35 mm, et 18 mm/m2 indexée à la surface corporelle. Radiographie thorax face/profil du 02.02.2018 : par rapport au 23.01.2018, on trouve un net élargissement du médiastin à D d'origine indéterminée, avec un bouton aortique agrandi par rapport à l'examen du 23.01.2018. Dans ces conditions, une dilatation de l'aorte doit être évoquée (dissection ? Anévrisme ? autre ?) à corréler à un scanner thoracique si l'on veut aller plus loin dans les investigations (en fonction de la clinique). Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 210 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 300 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : rythme électro-entrainé à 75 bpm, PR à 106 ms, QRS large d'aspect BBG avec un axe à -67°. ECG de sortie : rythme électro-entrainé à 75 bpm, PR à 98 ms, QRS large d'aspect BBG avec un axe à -39°. Echocardiographie ciblée du 13.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté, de fonction estimée à 40-45 % (calculé 41 %) avec mouvement paradoxal du septum (pacing ventriculaire), prothèse aortique fonctionnant normalement, gradient max/moy 18/11 mmHg et insuffisance physiologique, IM jugée légère à modérée, difficilement quantifiable sur dilatation de l'anneau, VD non dilaté avec dysfonction longitudinale, PAP non mesurable en l'absence de flux d'IT. IP minime, absence d'épanchement péricardique. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 480 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 600 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : rythme électro-entrainé avec une fréquence à 68/min, PR à 138 ms, QRS large avec un axe à -4°, QTc à 495 ms, onde T négative en aVL. ECG de sortie : rythme électro-entrainé avec une fréquence à 74/min, PR à 130 ms, QRS large avec un axe à 18°, QTc à 502 ms, onde T négative en aVL. Radiographie thorax face/profil du 09.02.2018 : comparatif du 01.09.2017. St/p implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI. On retrouve un pacemaker bicaméral avec électrodes intactes. Sclérose et déroulement aortiques. Cœur de volume dans la norme. Calcifications de l'anneau mitral. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux visible. Test de marche de 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 260 m. Test de marche de 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 290 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 64 bpm, PR à 142 ms, QRS fins avec un axe à 24°, QTc à 392 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, onde T plate en DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF et en V6. ECG de sortie : RSR à 72 bpm, PR à 142 ms, QRS fins avec un axe à 30°, QTc à 413 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active ou d'HVG, onde T négative en DI, DII, DIII, aVL, aVF, V5 et V6. Echocardiographie ciblée du 07.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté, de fonction conservée, calculée à 55 % avec discrète hypokinésie septale moyenne localisée. Valve aortique normale, insuffisance mitrale légère. OG et OD modérément dilatées. VD avec fonction conservée malgré une diminution de la contraction longitudinale. IT légère avec PAP à ~27 mmHg. VCI non dilatée. Pas épanchement péricardique. Radiographie thorax face/profil du 06.02.2018 (comparatif du 22.01.2018) : st/p sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Discret émoussement des sinus costophréniques postérieurs : minime épanchement pleural prédominant à G. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. En 1er lieu mamelon visible à G en bases pulmonaires. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 505 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 570 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 69 bpm, PR à 194 ms, QRS fins avec un axe à -3°, QTc à 460 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde T négative en DI, DII, DIII, aVL, aVF et de V2 à V6, microvoltage en aVF. ECG de sortie : rythme sinusal à 64 bpm, normoaxé à -2°, PR 220 ms, QRS 124 ms, QTc 452 ms ; inversion de T en DI, DII, aVL, V3-V6 ; transition de l'onde R en V3. BAV 1er degré, QRS élargi sans autres signes électrocardiographiques de bloc de branche. Signes d'ancienne ischémie inféro-latérale. Echocardiographie ciblée du 28.02.2018 (Dr. X) : FEVG conservée à 55-60 %. Anévrisme inférieur basal et inféro-latéral basal avec dyskinésie. Épaississement des parois du VG, OG légèrement dilatée, valves sans insuffisances ni sténoses significatives, VD non dilaté avec une fonction systolique globale conservée malgré une diminution de la fonction systolique longitudinale (TAPSE 12 mm). Gazométrie du 15.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.4, pO2 9.6 kPa, pCO2 4.9 kPa, HCO3- 23.3 mmol/l, satO2 96 %. US abdomen du 27.02.2018 : reins d'échostructure conservée, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie en faible réplétion lors de l'examen mais avec vidange complète, sans résidu significatif. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 390 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 525 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 75 bpm, PR à 174 ms, QRS fins avec un axe à 71°, QTc à 398 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG, onde T négative en DIII et aVF, onde T pointue de V2 à V4, microvoltage en aVL. ECG de sortie : rythme sinusal à 64 bpm, normoaxé à 73°, PR 204 ms, QRS 80 ms, QTc 410 ms, transition de R en V4. Bloc AV de 1er degré. Radiographie thorax face/profil du 27.02.2018 (comparatif du 08.01.2018) : accentuation du volume thoracique antéro-postérieur avec augmentation de transparence de la fenêtre claire rétrosternale, horizontalisation des arcs costaux dans le contexte du syndrome obstructif / BPCO emphysémateuse. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis dorsal moyen. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux.Test de marche de 6 minutes à l'entrée: 450 m Test de marche de 6 minutes à la sortie: 480 m Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: RSR à 85 bpm, PR à 130 ms, QRS fins avec un axe à -18°, QTc à 443 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde T négative en DI, aVF et de V4 à V6, onde T plate en aVR et V2. ECG de sortie: rythme sinusal à 91 bpm, normoaxé à -12°, PR 126 ms, QRS 96 ms, QTc 459 ms, transition de l'onde R en V5. Extrasystole d'origine ventriculaire visible. Radiographie thorax face/profil du 01.03.2018 : Par rapport au comparatif du 06.07.2016, on constate un st/p sternotomie pour remplacement de la valve aortique et pontage aorto-coronarien. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Épanchement pleural G en relation avec le st/p opératoire. Pas de foyer pulmonaire avec une plage pulmonaire D sp. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: distance 270 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie: distance 365 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: RSR à 91 bpm, PR à 148 ms, QRS fins avec un axe à -4°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde T négative en DI, aVL et de V4 à V6, onde T plate en aVF. ECG de sortie: rythme sinusal à 84 bpm, normoaxé à -11°, PR 160 ms, QRS 96 ms, QTc 454 ms, transition de l'onde R en V4. Échocardiographie ciblée du 26.02.2018 (Dr. X): FEVG 50% avec hypokinésie septale, IA légère, valve mitrale en ordre, suspicion de légère HTAP à 38mmHg systolique, augmentation des pressions de remplissage G avec dysfonction diastolique grade II, PVC 0-5mmHg, légère atteinte de la fonction systolique du VD. Épanchement pleural G de faible quantité, max 500ml, à peine ponctionnable. US voies urinaires du 26.02.2018 (Dr. X): vessie partiellement remplie 400ml avec une masse centrale à départ prostatique (DD caillot, hypertrophie importante?) Ad consilium Uro. Radiographie thorax face/profil du 20.02.2018: St/p sternotomie avec cerclages intacts pour valvuloplastie mitrale. Épanchement pleural basal G avec ligne de Damoiseau remontant à la 6ème côte antérieure. Pas d'épanchement visible à D. Pas de signe de décompensation cardiaque surajouté. Déroulement aortique. Cyphose dorsale. Lésions dégénératives médio-dorsales. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: 240 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie: 420 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: rythme en FA avec une fréquence de 60/min, électroentrainé. ECG de sortie: rythme en FA avec une fréquence de 67/min, électroentrainé. Échocardiographie ciblée du 20.02.2018 (Dr. X) : FEVG 55%, dilatation importante du VD avec fonction systolique conservée, Dilatation biauriculaire importante, absence d'épanchement péricardique, IM/IT/IP légère. US plèvre du 26.02.2018 (Dr. X) : minime épanchement pleural G (env. 300ml) pratiquement pas ponctionnable. Radiographie thorax face/profil du 13.02.2018 (comparatif du 26.10.2017) : épanchement pleural basal G de moyenne abondance remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 4ème côte, effaçant la coupole diaphragmatique. Probable composante d'atélectasie lobaire inférieure associée. Cardiomégalie. St/p pontage aorto-coronarien. Sternotomie avec cerclages intacts. Absence de foyer ou d'épanchement pleural visible à D. Pacemaker à 1 électrode, intact en place. Radiographie thorax face/profil du 23.02.2018: épanchement pleural gauche remontant actuellement jusqu'à l'arc antérieur de la 5ème côte associé à une composante d'atélectasie postéro-basale. Pas de déviation médiastinale surajoutée décelable. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: distance parcourue 410 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie: distance parcourue 540 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: rythme sinusal à 75 bpm, normoaxé à 1°, PR 258 ms, QRS 92 ms, QTc 431 ms; ondes R hautes en DI, aVF, V4-V6 et S profonde en V1-V2, transition de l'onde R en V4. BAV 1er degré (vs effet secondaire de l'Amiodarone) et critères partiels d'une HVG. Radiographie thorax du 13.03.2018 : Aorte déroulée et calcifiée. St/p cerclage intact. Quelques troubles ventilatoires en bande au niveau de la base pulmonaire droite. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Discrète ascension de la coupole diaphragmatique à droite. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: rythme sinusal à 78 bpm, déviation gauche de l'axe à -34°, PR 182 ms, QRS 86 ms, QTc 430 ms, sus-décalages ST V1-V3, inversion de T en DI, aVL et V1-V3. Transition R/S > 1 en V5. ECG de sortie: rythme sinusal à 68 bpm, déviation gauche à -28°, PR 200 ms, QRS 82 ms, QTc 428 ms, inversion de T en DI et aVL et V2-V6, sus décalage ST 1 mm en V1 et V2. Transition de l'onde R en V5. ECG suggestif d'ancienne ischémie antéro-latérale. Radiographie thorax face/profil du 08.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: distance 495 m Test de marche de 6 minutes à la sortie: distance 565 m Laboratoire: cf annexes. ECG du 02.03.2018 : RSR à 65 bpm, axe normal, pas de BAV, QRS fins, onde Q en DIII et aVF, ST isoélectrique en DIII et aVF. Laboratoire: cf annexes. ECG du 03.02.2018: RSR avec FC à 76 bpm, PR à 142 ms, QRS fin avec axe à -26°, ST isoélectrique sans signes d'ischémie active, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2-V3. Laboratoire: cf annexes. ECG du 05.03.2018 : RSR à 77 bpm, PR à 206 ms, QRS fins à 76 ms avec axe normal à -23°, QTc à 409 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V3, ondes T négatifs en V1, DIII et aVR. Laboratoire: cf annexes. ECG du 07.02.2018: RSR, FC à 90 bpm, axe G à -60°, QRS limite à 115 ms, QRS microvoltés en V1 et V2, pas de troubles de repolarisation. Gazométrie du 07.02.2018, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 4.94 kPa, pO2 8.4 kPa, HCO3- 23.3 mmol/l, satO2 92%. Spirométrie du 09.02.2018 : CVF 3.81 lt (94% du prédit), VEMS 2.04 lt (65% du prédit), Tiffeneau 53.5%. Spirométrie du 21.02.2018 : CVF 4.26 lt (105% du prédit), VEMS 1.87 lt (60% du prédit), Tiffeneau 43.9%. Oxymétrie nocturne du 09.02.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 90%, SpO2 <90% : 53%, index des événements de désaturation 5.4/heure. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 330 m. FC 96-105 bpm, TA 144/78 mmHg - TA 142/84 mmHg, satO2 96% - 93%, EVA dyspnée 4/10 - 8/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 465 m. FC 97-117 bpm, TA 127/68 mmHg - TA 143/75 mmHg, satO2 95% - 86% (91% après 1'), EVA dyspnée 2/10 - 7/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 07.03.2018 : RSR, axe normal, pas de BAV, onde Q en aVR et V1, pas de sus-décalage, ST isoélectrique en DI, aVL, V1. Laboratoire: cf annexes. ECG du 07.03.2018 : rythme sinusal à 74 bpm, normoaxé à -18°, PR 172 ms, QRS 116 ms, QTc 444 ms, complexe RSR en V1, onde S prononcée en DI et aVL. ECG suggestif d'un BBD, sans critère. Laboratoire: cf annexes. ECG du 09.03.2018: rythme sinusal à 73 bpm, normoaxé à 65°, PR 114 ms, QRS 100 ms, QTc 433 ms, transition de l'onde R en V3.ECG du 19.03.2018: rythme sinusal à 80 bpm, normoaxé à 67°, PR 134 ms, QRS 94 ms, QTc 423 ms, transition de l'onde R en V3. Laboratoire: cf annexes. ECG du 12.02.2018 : RSR à 72 bpm, PR à 168 ms, QRS à 114 ms avec axe à -56°, QTc à 455 ms, onde T négatifs en V3, V4, V5 et V6, transition de l'onde R en V5, pas de signes d'ischémie active. Radiographie genou G face/profil et rotules axial du 02.03.2018: prothèse en place. Pas de descellement. Laboratoire: cf annexes. ECG du 12.02.2018 : RSR à 94 bpm, PR 172 ms, QRS 108 ms avec axe à -100°, QTc 445 ms. Segment ST isoélectrique, pas de signe d'ischémie active. Gazométrie du 12.02.2018, à l'air ambiant: pH 7.42, pCO2 4.90 kPa, pO2 9.0 kPa, Bic 24.1 mmol/l, SatO2 94.3%. Gazométrie du 27.02.2018, à l'air ambiant: pH 7.42, pCO2 5.31 kPa, pO2 8.4 kPa, Bic 25.6 mmol/l, SatO2 93.9%. Spirométrie du 13.02.2018: CVF 2.90 lt (66% du prédit), VEMS 1.25 lt (36% du prédit), Tiffeneau 43.1%. Spirométrie du 27.02.2018: CVF 2.81 lt (64% du prédit), VEMS 1.20 lt (35% du prédit), Tiffeneau 42.7%. Polygraphie nocturne du 22.02.2018, à l'air ambiant: IAH 36.0/h et IDO 28.4/h -> syndrome d'apnées du sommeil sévère. Radiographie thorax face/profil du 13.02.2018 (comparatif 09.04.2016): on retrouve une accentuation du diamètre antéropostérieur du thorax avec augmentation nette de la fenêtre claire rétrosternale. Raréfaction et désorganisation de la trame pulmonaire dans le contexte de l'emphysème connu et de la BPCO. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Pas d'évidence de foyer parenchymateux surajouté. Pas d'épanchement pleural. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 295 m. FC 93-105 bpm, TA 155/96 mmHg - TA 152/88 mmHg, satO2 94%-88%, EVA dyspnée 2/10 - 4/10. Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 440 m. FC 98-111 bpm, TA 115/79 mmHg - TA 127/81 mmHg, satO2 94%-80% (90? ap 1'20''), EVA dyspnée 0/10 - 5/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 12.03.2018: RSR à 89/min, PR 140 ms, QRS fins. T négatifs en aVL. Pas d'autres troubles de la repolarisation. Thorax face/profil du 12.03.2018: Silhouette cardiomédiastinale normale. Volumes pulmonaires agrandis avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques, et épaississements bronchiques diffus, le tout à mettre en lien avec la BPCO connue. Pas de foyer individualisé. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Status post-ostéosynthèse de la clavicule droite par 2 plaques sans changement par rapport au précédent examen. Laboratoire: cf annexes. ECG du 13.02.2018: RSR à 68 bpm, PR à 200 ms, QRS à 94 ms avec axe normal 9°, QTc à 409 ms, segment ST isoélectrique, pas de signe d'ischémie active. Radiographie genou D + G et rotules ddc du 27.03.2018: discrète ostéopénie. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire externe. Atteinte prédominante au niveau fémoro-patellaire à G et au niveau fémoro-tibial à D. Remaniements ostéophytaires des berges articulaires. Volumineux épanchement intra-articulaire G. Une ligne radio-transparente verticale en projection de l'aileron externe de la rotule G faisant suspecter une fracture non déplacée en cours de consolidation. US genou G du 29.03.2018: minime épanchement intra-articulaire prédominant au niveau d'une formation kystique de Baker. Remaniements arthrosiques du genou. Laboratoire: cf annexes. ECG du 16.02.2018 : RSR, axe gauche 11°, pas de BAV, QRS à 0,12 ms, pas de sus-décalage, inversion onde T en V4-V5-V6, aVF. Laboratoire: cf annexes. ECG du 17.01.2018: RSR à 72 bpm, normoaxé à 34°, transition en V2, PR à 146 ms, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 404 ms. Radiographie poignet G des 08.02, 15.02 et 22.02.2018 (comparatif du 01.02.2018) : matériel de contention en place. Pas de déplacement secondaire de la fracture du tiers distal du radius. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie poignet G du 02.03.2018 (comparatif du 22.02.2018) : on retrouve la fracture de l'EDR, sans déplacement secondaire. Radiographie épaule D du 09.03.2018: omarthrose centrée avec bec ostéophytique au niveau du rebord glénoïdien inférieur. Pas d'image de fracture visible. Espace sous-acromial limite, mesuré à 0.7 cm. Pas d'image de fracture décelable. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Laboratoire: cf annexes. ECG du 19.03.2018 : BBG connu sur comparatif. Thorax f du 19.03.2018: Examen effectué en position couchée. Présence d'une opacité suspecte apicale gauche en probable rapport avec un foyer infectieux. Cardiomégalie. Sclérose de l'arc aortique. Absence d'épanchement pleural. Ancienne fracture de l'arc antérieur de la 10 ème côte gauche. Status post-mise en place d'un cathéter de dialyse se terminant en surprojection de l'oreillette droite. CT cérébral le 19.03.2018: pas de saignement cérébral (provisoire). Laboratoire: cf annexes. ECG du 20.02.2018 : RSR à 88 bpm, PR 178 ms, QRS larges avec un axe à -70° dans le contexte d'un BBG, QTc 495 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'HVG. Evaluation neuropsychologique du 20-22.02.2018 : cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 22.02.2018 : RSR à 75 bpm, PR 174 ms, QRS fins à 80 ms, avec axe normal à 18°, QTc 443 ms, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas d'onde T négative, pas de signe d'ischémie active. Gazométrie du 22.02.2018, à l'air ambiant: pH 7.43, pCO2 5.14 kPa, pO2 11.1 kPa, Bic 25.8 mmol/l, SatO2 98.1%. Spirométrie du 27.02.2018: CVF 3.81 lt (81% du prédit), VEMS 2.22 lt (58% du prédit), Tiffeneau 58.3%. Radiographie thorax debout face/profil du 23.02.2018 : amélioration du status. Meilleur inspirium. Disparition du foyer de condensation alvéolaire basal. Amélioration de la ventilation péri-hilaire lobaire supérieure G. Persistance d'une désorganisation de la trame et d'un épaississement bronchique diffus bilatéral à prédominance G. Surélévation de la coupole diaphragmatique G. Actuellement, pas d'épanchement pleural visible. Cœur de volume dans la norme. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 375 m. FC 81-90 bpm, TA 161/111 mmHg - TA 141/107 mmHg, satO2 98% - 95%, EVA dyspnée 4-5/10. Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 460 m. FC 93-106 bpm, TA 153/99 mmHg - TA 165/104 mmHg, satO2 99% - 98%, EVA dyspnée 0/10 - 3-4/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 22.02.2018 : RSR à 77 bpm, PR à 168 ms, QRS fins avec un axe à 21°, QTc à 425 ms, progression de l'onde R avec une transition précoce en V1-V2, ST isoélectrique, absence de signes d'ischémie active, microvoltage en DIII, onde T plate en DIII. Laboratoire: cf annexes. ECG du 25.02.2018: BBG. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 25.02.2018: Absence d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Dilatation du tronc et de l'artère pulmonaire à droite pouvant être en rapport avec une hypertension artérielle pulmonaire. À confronter à une échocardiographie. Fracture non déplacée du sternum et multiples fractures costales ddc, en rapport avec le massage cardiaque. Echocardiographie transthoracique du 26.02.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cinétique segmentaire non analysable de manière fine. Présence d'un faux tendon dans le VG. Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,16 l/min avec un index cardiaque à 2,01 l/min/m² (89% de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,16 cm² (1,05 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.CT abdominal natif du 28.02.2018: • Incarcération du côlon transverse au sein de l'éventration, avec iléus colique et grêle en amont et signes de souffrance avec début de pneumatose pariétale et infiltration de la graisse péri-colique. Laboratoire: cf. annexes ECG du 25.02.2018: BBG CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 25.02.2018: • Absence d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. • Dilatation du tronc et de l'artère pulmonaire à droite pouvant être en rapport avec une hypertension artérielle pulmonaire. • A confronter à une échocardiographie. • Fracture non déplacée du sternum et multiples fractures costales ddc, en rapport avec le massage cardiaque. Echocardiographie transthoracique du 26.02.2018: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. • FEVG à 55 % (évaluation visuelle). • Cinétique segmentaire non analysable de manière fine. • Présence d'un faux tendon dans le VG. • Géométrie normale du ventricule gauche. • Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,16 l/min avec un index cardiaque à 2,01 l/min/m² (89 % de la théorique). • Aorte non dilatée. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Surface aortique à 2,16 cm² (1,05 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. • Absence de rétrécissement mitral. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. CT abdominal natif du 28.02.2018: • Incarcération du côlon transverse au sein de l'éventration, avec iléus colique et grêle en amont et signes de souffrance avec début de pneumatose pariétale et infiltration de la graisse péri-colique. Laboratoire: cf. annexes ECG du 25.02.2018: BBG CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 25.02.2018: • Absence d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. • Dilatation du tronc et de l'artère pulmonaire à droite pouvant être en rapport avec une hypertension artérielle pulmonaire. • A confronter à une échocardiographie. • Fracture non déplacée du sternum et multiples fractures costales ddc, en rapport avec le massage cardiaque. Echocardiographie transthoracique du 26.02.2018: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. • FEVG à 55 % (évaluation visuelle). • Cinétique segmentaire non analysable de manière fine. • Présence d'un faux tendon dans le VG. • Géométrie normale du ventricule gauche. • Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,16 l/min avec un index cardiaque à 2,01 l/min/m² (89 % de la théorique). • Aorte non dilatée. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Surface aortique à 2,16 cm² (1,05 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. • Absence de rétrécissement mitral. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. CT abdominal natif du 28.02.2018: • Incarcération du côlon transverse au sein de l'éventration, avec iléus colique et grêle en amont et signes de souffrance avec début de pneumatose pariétale et infiltration de la graisse péri-colique. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 26.02.2018: RSR à 74 bpm, axe droit, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Gazométrie du 26.02.2018, à l'air ambiant: pH 7.40, pCO2 5.78 kPa, pO2 6.5 kPa, satO2 88.8 %, COHb 5.3 %. Gazométrie du 14.03.2018, à l'air ambiant: pH 7.42, pCO2 5.67 kPa, pO2 7.3 kPa, satO2 89 %, COHb 1.0 %. Spirométrie du 27.02.2018: CVF 1.58 lt (60 % du prédit), VEMS 0.82 lt (40 % du prédit), Tiffeneau 51.9 %. Spirométrie du 13.03.2018: CVF 1.87 lt (71 % du prédit), VEMS 0.94 lt (46 % du prédit), Tiffeneau 50.3 %. Polygraphie nocturne du 01.03.2018: IAH 15.3/heure, satO2 moyenne 87.1 %. Radiographie thorax du 27.02.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Accentuation du volume thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques, horizontalisation des arcs costaux, raréfaction de la trame vasculaire en périphérie des deux poumons, témoignant d'un syndrome obstructif. Épaississement bronchique diffus bilatéraux à prédominance lobaire inférieure ddc. Actuellement pas de bronchogramme aérien ou de foyer systématisé surajouté décelable. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis dorsal sans fracture/tassement visible. Radiographie 2ème orteil D du 05.03.2018: suspicion de fissure au niveau du P2 2ème orteil D. Test de marche des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 300 m. FC 75-88 bpm, TA 144/92 mmHg - TA 142/91 mmHg, satO2 86 % - 82 %, EVA dyspnée 0/10 - 6/10. Test de marche des 6 minutes, à la sortie: pas réalisable. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 26.02.2018: RSR à 86 bpm, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Gazométrie du 26.02.2018, à l'air ambiant: pH 7.41, pCO2 5.01 kPa, pO2 8.6 kPa, satO2 94.2 %. Gazométrie du 08.03.2018, à l'air ambiant: pH 7.41, pCO2 4.96 kPa, pO2 8.8 kPa, satO2 92.9 %. Radiographie thorax face/profil du 27.02.2018 (comparatif du 10.02.2018): amélioration de l'inspirium. Régression des condensations alvéolaires confluentes basales droites. Persistance d'un discret émoussement des sinus costo-phréniques latéraux ddc associé à une petite réaction pleurale latéro-basale droite. Persistance d'un épanchement de faible abondance. Actuellement, le cœur est de taille normale, sans signe de décompensation cardiaque surajouté. Reste du status superposable. Radiographie thorax face/profil du 06.03.2018: épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire prédominant au niveau bibasal. Aorte déroulée et calcifiée. Minime comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique bien visible sur le cliché de profil. Test des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 520 m. FC 90-94 bpm, TA 146/100 mmHg - TA 138/89 mmHg, satO2 93 % - 93 %, EVA dyspnée 3/10 - 4/10. Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 675 m. FC 72-119 bpm, TA 124/77 mmHg - TA 172/91 mmHg, satO2 94 % - 89 %, EVA dyspnée 0/10 - 6/10. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 26.02.2018: RSR à 113/min, PR à 140 ms, QRS à 76 ms avec axe à 24°, QTc à 408 ms, segment ST isoélectrique, pas d'ondes T négatives, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Radiographie genou D et rotules ddc du 02.03.2018: gonarthrose tricompartimentale très avancée prédominant nettement en fémoro-tibial interne avec ostéophytose latérale et ébauches d'ostéophytes centraux. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Pincement très avancé de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Athérosclérose. Radiographie genou G du 02.03.2018: matériel intact, en place. Gonarthrose fémoro-tibiale interne, externe et fémoro-patellaire. Ostéophytose latérale. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Évaluation neuropsychologique du 28.02-01.03.2018: cf rapport. Laboratoire: cf. annexesECG le 09.03.2018: RSR à 74/min; PQ 200 ms; QRS fin; axe gauche; ST iso, pas de troubles de la répolarisation Thorax f du 09.03.2018: Sous réserve inspirium suboptimal, silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Infiltrat rétro-cardiaque gauche, pouvant correspondre à un foyer infectieux. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Omarthrose importante à droite. CT colonne cervicale natif et cérébral du 09.03.2018: Pas de lésion traumatique aiguë cérébro-cervicale. Laboratoire (cf annexes) ECG le 12.03.2018: RSR à 87/min, QRS fins (98 ms), sus-décalage inframillimétrique en DI, axe -45°, QTc 434 ms. Laboratoire: cf annexes ECG: RSR, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, transition tardive de l'onde R; axe o-90° Rx thoracique 15.03.2018: cardiomégalie avec turgescence hilaire superposable. Augmentation de la radiotransparence apicale avec redistribution des vaisseaux aux apex en lien avec la BPCO. Pas de foyer pulmonaire constitué, néanmoins accentuation de la trame bronchique aux bases. Émoussement stable des récessus costo-diaphragmatique ddc. Le reste de l'examen est superposable. CT thoracique 17.03.2018: foyer pneumonique segmentaire médio-basal du lobe inférieur droit associé à de multiples adénopathies médiastinales en augmentation par rapport au comparatif d'origine réactionnelle probable. Statut post-lobectomie supérieure droite sans signe de récidive tumorale. IRM neurocrâne 20.03.2018: examen du cerveau et des vaisseaux cérébraux dans la norme. On ne voit en particulier pas de lésion de la fosse postérieure. Leuco-encéphalopathie éparse de stade I selon Fazekas. Sinusite d'allure chronique gauche. Laboratoire: cf annexes EEG du 12.03.2018: bradydysrythmie diffuse discrète, sans focalisation lente, ni foyer irritatif mis en évidence. CT cérébro-cervical du 12.03.2018: pas de lésion traumatique aiguë cérébro-cervicale. Intubation sélective au niveau de la bronche souche gauche. Thorax face/profil du 13.03.2018: Index cardiothoracique dans la norme. Hiles pulmonaires sp. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Absence d'opacité nodulaire ou infiltrative suspecte du parenchyme pulmonaire. Pas de pneumothorax. Absence de fracture costale visible. Laboratoire: cf annexes ETT du 08.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Rx thorax du 07.03.2018: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Comme sur le CT du 13.02.2017, on visualise quelques granulomes calcifiés dans les 2 plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire (cf annexes) ETT le 20.02.2018: Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 67 %, sans troubles de la cinétique segmentaire. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Oreillette gauche et droite non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP mesurée à 27 mmHg sous réserve d'un flux incomplet. Absence d'épanchement péricardique. Pas de CIA détectée sur cet examen. ETT avec microbulles le 21.02.2018: shunt D-G modéré. CT thoracique le 01.03.2018: Disparition des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe supérieur droit. Plages de verre dépoli prédominant dans les parties déclives associées à des épaississements et à des comblements bronchiques pouvant parler pour une bronchopneumonie, possiblement sur aspiration. CT cérébrale le 08.03.2018: Petites hémorragies sous-arachnoïdiennes et corticales temporales gauche possiblement nouvelles, sous réserve des artefacts. Majoration de la dilatation du système ventriculaire. Constitution des différentes zones d'AVC ischémique. Laboratoire: cf annexes Gazométrie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Ultrason abdominal le 05.03.2018 Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes. IRM cérébral le 23.01.2018: Lésion ischémique aiguë punctiforme hippocampique gauche. Leucoencéphalopathie périventriculaire de stade Fazekas III, superposable au comparatif. EEG le 23.01.2018: EEG pathologique par une activité de base déstructurée et par la présence d'un foyer lent et irritatif maximal en région hémisphérique postérieure gauche. Au vu de la clinique avec la persistance d'une aphasie, je propose d'augmenter le traitement avec une dose de charge de Keppra de 1 g et de poursuivre le Vimpat à dosage inchangé de 2 x 200 mg. La cause de l'encéphalopathie sous-jacente doit être activement recherchée, en pistant une cause infectieuse, carentielle (vitaminique ?) ou encore médicamenteuse (acide valproïque). Je propose donc un dosage de la vitamine B12, des folates, de l'ammonium et la répétition d'un stix urinaire. EEG le 25.01.2018: Tracé pathologique par la présence d'une importante encéphalopathie, avec la persistance d'un foyer légèrement irritatif en postérieur à gauche. Ce jour, les aspects encéphalopathiques sont prédominants. EEG le 26.01.2018: Tracé pathologique par un appauvrissement de l'activité de base, par la présence d'éléments triphasiques diffus et par la persistance de discrets signes d'irritabilité en région fronto-centro-pariétale gauche. Tracé amélioré par rapport à celui d'hier par une activité de base plus abondante et réactive et par une diminution des éléments triphasiques. La composante irritative semble ce jour moins évidente. Il persiste des éléments d'encéphalopathie. Au vu de l'amélioration, un éventuel rôle encéphalopathique du Valproate doit être suspecté, bien que les niveaux d'ammonium et de Valproate soient encore dans les limites de la norme. Je propose donc d'arrêter le Valproate et d'effectuer une perfusion de carnitine (''antidote'') à titre d'épreuve (1 ampoule de 1 g). À suivre pendant le week-end. EEG le 31.01.2018: EEG pathologique par une déstructuration de l'activité de base et la persistance d'éléments triphasiques à cadence pseudo-rythmique. Cet EEG ne montre pas d'activité épileptique franche et une amélioration de l'encéphalopathie connue. Je propose de poursuivre la prise en charge et de continuer de chercher des causes d'encéphalopathie. Ne pas modifier le traitement antiépileptique. Bilan neuropsychologique 26.02.2018: cet examen neuropsychologique, effectué chez une patiente de 79 ans, collaborante mais fatiguée et fatigable, met en évidence: une désorientation temporelle, un micrographisme, des troubles praxiques, des troubles exécutifs (incitation, programmation, inhibition, flexibilité), avec un léger ralentissement cliniquement observable. Ce tableau révèle un trouble neurocognitif modéré, avec troubles exécutifs au premier plan, dans un contexte de leucoencéphalopathie importante, d'ancien AVC et d'EEG présentant des anomalies au 10.02.2018. Bilan neuropsychologique/aphasie 02.03.2018: troubles fronto-temporo-pariétales G avec aphasie de Wernicke et troubles exécutifs. Bilan neuropsychologique/aphasie 05.03.2018: comparativement au bilan réalisé le 02.03.2018, nous ne relevons plus d'aphasie de Wernicke; en effet, ce nouvel examen axé sur le langage, met en évidence une nette amélioration dans tous les domaines évalués (discours spontané, dénomination, répétition, compréhension orale, lecture, écriture, calcul et praxies), compatible avec l'arrêt du traitement médicamenteux selon le Dr. X. Il persiste une légère désorientation (temporelle et personnelle) et des difficultés en évocation lexicale, déjà présentes lors du premier bilan réalisé le 26.02.2018.Colloque avec la famille 28.02.2018: explication de l'évolution sur le plan médical, et des projets thérapeutiques, d'entente avec la patiente et ses deux filles. Projet pour une suite d'hospitalisation en EMS décidé. Laboratoire: cf. annexes IRM de la colonne lombaire native et injectée du 28.02.2018: Absence de lésion osseuse suspecte de métastase. Débords discaux multi-étagés, avec, en L4-L5, présence d'une hernie discale postérieure médiane, paramédiane, foraminale droite, à migration crâniale sur environ 9 mm, venant au contact de la racine L4 droite dans son neuro-foramen. Laboratoire: cf annexes. NaCl 1500 ml. Buscopan et Primperan. Sédiment urinaire. Laboratoire: cf annexes. Proposition d'hospitalisation, refusée par la patiente avec formulaire de décharge signé. Contrôle chez le médecin traitant le 14.03.2018. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du genou: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Certificat médical. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face et profil du 09/03/2018: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face et profil du 10/03/2018: pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Laboratoire: cf annexes Radiographies du thorax: cf annexes Laboratoire: cf annexes. Rx thorax: Comparatif du 23 février 2018. On retrouve des signes de surcharge avec une cardiomégalie, une turgescence hilaire bilatérale et une redistribution vasculaire aux apex. Pas de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. Reste superposable au comparatif. Schellong positif (le 12.03.2018) Logopédie: Pas de trouble de la déglutition Abdomen sans préparation 21.03.2018: Comparatif d'un CT du 21 septembre 2017. On retrouve une coprostase de tout le cadre colique, associée à une aérocolie, sans dilatation pathologique. Absence de fécalome. Aérogastrie également. Pas de dilatation pathologique des anses grêles. Stents en surprojection de l'aorte abdominale et de l'artère iliaque externe gauche. Laboratoire: cf. annexes. RX thorax face du 11.02.2018: radiographie effectuée en position couchée. Sous réserve de la position de la patiente, la silhouette cardiaque semble agrandie. Calcifications de l'aorte thoracique. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural visible. Calcifications chondrocostales. Cadre osseux et parties molles sans particularité. CT colonne lombaire natif du 11.02.2018: Colonne lombaire face et profil et bassin du 11.02.2018 : Tassement d'aspect ancien avec bords sclérosés du corps vertébral de T12 avec une perte de hauteur antérieure évaluée à 50%. Le mur postérieur est intègre. Pour le reste, pas de fracture ou de tassement visible. Antélisthésis de L4 sur L5 de grade 1 selon Meyerdering. Discopathies multi-étagées de la colonne lombaire. Arthrose inter-épineuse de toute la colonne lombaire. Arthrose interfacettaires bilatérale des trois derniers niveaux de la colonne lombaire. CT du pelvis natif du 11.02.2018: Hanche axiale droite du 11.02.2018: Hanche axiale gauche du 11.02.2018: Absence de lésion traumatique au niveau cérébral et cervical. Radiographie de thorax dans la norme. Ancien tassement de la vertèbre T12 avec une perte de hauteur estimée à 50% et minime recul du mur postérieur. Fracture de la partie latérale de l'aileron sacré droit non déplacée. Multiples fractures aux niveaux des branches ilio et ischio-pubienne à droite et à gauche avec infiltration de la graisse sus-pubienne. CT lombaire et bassin le 11.02.2018: absence de lésion traumatique au niveau cérébral et cervical. Radiographie de thorax dans la norme. Ancien tassement de la vertèbre T12 avec une perte de hauteur estimée à 50% et minime recul du mur postérieur. Fracture de la partie latérale de l'aileron sacré droit non déplacée. Multiples fractures aux niveaux des branches ilio et ischio-pubienne à droite et à gauche avec infiltration de la graisse sus-pubienne. Bassin du 15.02.2018: fractures faiblement déplacées des 2 branches ilio-pubiennes et des 2 branches ischio-pubiennes. Pas de béance de la symphyse pubienne. Sonde vésicale. Calcifications artérielles iliaques et fémorales. Ostéochondrose lombo-sacrée. Bassin du 19.02.2018: Comparatif RX du 15 février 2018: On retrouve les fractures des branches ischio et iliopubiennes sans déplacement secondaire, sans péjoration du déplacement par rapport au comparatif. Pas de nouvelle fracture. Le reste de l'examen est superposable. Thorax face du 28.02.2018: examen réalisé en position assise et comparé à celui du 11.02.2018. Silhouette cardiaque agrandie associée à une redistribution vasculaire aux apex, un épaississement bronchique et un flou périhilaire pouvant correspondre à une surcharge hydrique. Opacité basale droite, difficilement caractérisable (épanchement ?). Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Absence d'évidente fracture de côte. Bassin du 07.03.2018: comparatifs du 19.02.2018. On retrouve les fractures discrètement déplacées des branches ilio- et ischio-pubiennes des deux côtés, sans franc déplacement secondaire par rapport aux comparatifs. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire: cf annexes Rx thorax le 17.03.2018: présence de quelques opacités lamellaires en rétrocardiaque pouvant correspondre à un foyer infectieux. Pas de foyer constitué visible ailleurs. Cardiomégalie sans signes francs de surcharge, sous réserve de la position couchée. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles inchangés. Laboratoire (cf annexes) Rx thorax le 28.02.2018: cardiomégalie avec redistribution vasculaire. Infiltrat réticulonodulaire diffus touchant les deux plages pulmonaires prédominant à droite et lignes de Kerley B pouvant être en rapport avec un OAP (pneumopathie interstitielle/fibrose possible). Hiles pulmonaires discrètement élargis. Pas de franc épanchement pleural visible. Aspect déroulé et calcifié de l'aorte. CT thoracique natif le 01.03.2018: présence d'un aspect réticulaire avec bronchiolectasies et rayon de miel en périphérie des 2 champs pulmonaires avec prédominance aux bases, devant traduire la présence d'une fibrose pulmonaire. ETT le 06.03.2018: dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25%. Aggravation de la cardiopathie dilatée par rapport à l'examen précédent. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 54 mmHg). Laboratoire: cf annexes. Sédiment: pas de sang, pas de nitrite, pas de leucocyte. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire. Ct abdominal le 10.03.2018: pas de colite, pas de signe indirect de calcul résiduel, dilatation extra-biliaire status-post CKK dans la norme, ganglions mésentériques déjà présents et non augmentés en comparatifs du Ct du 05.03.2018.Arrêt du Dafalgan, ad Tramadol 50 mg capsule si douleurs, Primpéran 10 mg si nausées. Contrôle le médecin traitant à 72 heures des tests hépatiques. Organisation en ambulatoire d'une cholangio-IRM afin d'éliminer un calcul résiduel. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: pas de sang, pas de nitrites, pas de leucocytes. Avis gynécologique de la Dr. X: origine probable ligamentaire. Antalgie simple par Dafalgan. Magnésiocard 10 mg 2 fois par jour pendant 48 h, puis 1 fois par jour. Conseils de reconsulter en gynécologie en cas d'inquiétude ou de péjoration de la douleur. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire. Retour à domicile avec antalgie. Reconsulte en cas d'aggravation des symptômes/apparition d'une dyspnée. Laboratoire: cf annexes. Stix urinaire. US abdomen complet natif du 26/03/2018: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas est sans particularité et la rate est de taille à la limite supérieure de la norme avec un diamètre d'environ 12 cm, mais présente un aspect fin. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Lame de liquide d'environ 2 cm au niveau du récessus de Douglass. L'appendice n'a pas été visualisé. Conclusion: lame de liquide d'environ 2 cm d'épaisseur au niveau du récessus de Douglass, mais l'appendice n'a pas été visualisé. (Dr. X). CT abdomen injecté 26/03/2018: sur les quelques coupes explorant les bases pulmonaires, on retrouve un foyer de condensation/hépatisation parenchymateuse lobaire postéro-médiale inférieure D sans épanchement pleural surajouté. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. Vessie en forte réplétion, à contenu liquidien. Utérus et ovaires de morphologie correspondant à l'âge de la patiente. Bonne opacification du cadre colique avec opacification par le contraste per-rectal de la base appendiculaire. L'appendice distal est rempli d'air fin sans infiltration décelable du mésocôlon. Pas d'adénopathie locale visible. Aspect dense de la graisse dans le Douglas correspondant à la faible quantité de liquide visualisée à l'échographie. Pas d'iléus grêle. Squelette visible sans particularité. Conclusion: foyer parenchymateux lobaire inférieur droit. Pas d'argument scannographique pour une appendicite ou une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. (Dr. X). Laboratoire: cf annexes. Test de Schelong douteux. ECG: cf annexes. CT cérébral natif du 13/03/2018: pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. On retrouve la fracture de la dent 11. Conclusion: on retrouve la fracture de la dent 11, mais pas d'autre lésion traumatique, notamment pas d'hémorragie intracrânienne. (Dr. X). Laboratoire cf annexes Thorax en chambre du 16.03.2018: cardiomégalie. Épaississement très marqué des parois bronchiques au niveau des deux bases pulmonaires avec des infiltrats bronchiques surinfection bronchique DD impaction bronchique à la base droite. Pas d'épanchement pleural ni de foyer de pneumonie. Redistribution de la vascularisation aux apex ddc. Les hiles pulmonaires se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Les structures osseuses sont sans particularité. Laboratoire: cf. annexes Thorax f du 11.03.2018: Malgré la position couchée, cardiomégalie, flou péri-hilaire et redistribution vasculaire aux apex. Infiltrats diffus compatibles avec une surcharge cardiaque. Épanchement pleural gauche. Surélévation de coupole diaphragmatique droite. CT thoracique natif et injecté du 12.03.2018: Absence d'embolie pulmonaire visualisée. Absence de foyer infectieux. Importantes calcifications des artères coronaires. Laboratoire: cf. annexes Thorax f du 13.03.2018: la silhouette cardio-médiastinale se présente normalement sous réserve d'une incidence légèrement en oblique. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Emoussement du cul de sac pleural droit pouvant être en rapport avec un épanchement pleural liquidien de petite abondance. Pas de pneumothorax. Pas de fracture costale visible dans les limites de l'examen. CT abdomen natif et injecté du 14.03.2018: petit pseudo-anévrisme d'environ 8 mm en regard du point de ponction lors de la coronarographie en regard de l'artère fémorale commune à droite, avec hématome intéressant la gouttière pariéto-colique droite et la fosse iliaque droite qui fuse inférieurement vers le cul-de-sac de Douglas et l'espace de Retzius. On visualise également un hématome intéressant les fascias inter musculaires de la face antérieure de la cuisse droite. Il n'y a pas de saignement actif mis en évidence. Aspect dolichoïde de l'artère thoracique distale à hauteur du diaphragme avec une discrète ectasie anévrismale de 27 mm. Coronarographie le 14.03.2018: L'examen invasif du jour démontre comme corrélat au NSTEMI et plaintes de la patiente une cardiomyopathie de stress (Syndrome de Takotsubo). Il y a une sclérose coronarienne sans sténose. La fonction VG est sévèrement abaissée avec un pattern typique de Takotsubo. On note un thrombus apical VG. Il n'y a pas de sténose des artères rénales. L'aorte ascendante est dilatée à 41 mm. US artère fémorale droite: 1ère évaluation à 12h 40: pas de pseudo-anévrysme et patiente non algique -> laisser le femostop en place. 2ème évaluation à 17h 45: pas de récidive du pseudo-anévrysme -> retrait du femostop. Contrôle le 16.03.2018: pas de pseudo-anévrysme. Petit hématome de la paroi au départ de l'artère fémorale superficielle mesurant 4 mm d'épaisseur sur environ 3 cm de long ne provoquant pas de sténose de l'artère. Echocardiographie le 16.03.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi antérieure moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Il existe une image évocatrice de thrombus de taille modérée de 13 mm x 9 mm. Rx cheville gauche du 16.03.2018: Fracture bi-malléolaire traitée conservativement avec diastasis latéral de 3 mm de la malléole externe. La fracture de la malléole interne transverse est alignée. Laboratoire: cf. annexes Thorax f du 17.03.2018: Pas de foyer pulmonaire constitué ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. CT cérébral et des tissus mous du cou natif et injecté du 19.03.2018: Absence de saignement intracrânien, notamment pas d'hématome sous-dural. Pas de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. ETT du 19.03.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne. FEVG estimée à 50-55 %. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,06 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 22.03.2018: Coronaires normales. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 50 % (hypokinésie diffuse). Laboratoire: cf. annexes Thorax face/profil du 07.03.2018: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. On retrouve un déroulement de l'aorte thoracique, d'aspect inchangé. On retrouve une masse infra-hilaire droite en rapport avec la tumeur connue. Troubles ventilatoires et quelques infiltrats réticulaires plus marqués à la base pulmonaire droite. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est globalement superposable. CT abdomen natif et injecté du 07.03.2018: Relâchement de la PEG avec aspect inflammatoire de la paroi abdominale sur le trajet de la PEG avec une bulle d'air à ce niveau sans fuite de produit de contraste. Pas de fuite gastrique intra-abdominale. CT thoracique natif et injecté du 09.03.2018: Par rapport au comparatif du 09.02.2018, on constate une nette augmentation de la masse tumorale para-hilaire droite. Suspicion de lymphangite carcinomateuse du LID et possiblement du LM. Augmentation de la sténose de la bronche souche droite. Compression de l'artère lobaire moyenne par la tumeur. Foyers de condensation en péjoration depuis le CT du 07.03.2018 du lobe inférieur droit avec comblements bronchiques ddc compatibles avec une pneumonie sur broncho aspiration dd bronchopneumonie post obstructive. Apparition d'un infiltrat nodulaire du segment dorsal du lobe supérieur droit dd inflammatoire ou métastatique. Pas de changement des petites adénopathies médiastinales. Pas d'embolie pulmonaire décelable jusqu'en segmentaire. Laboratoire: cf. annexes Thorax face/profil du 14.03.2018: Status après mise en place d'un port-à-cath sous-clavier droit dont l'extrémité est située dans la veine cave supérieure. Pour le reste de l'examen est superposable au précédent, avec une silhouette cardio-médiastinale normale. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires. Absence d'épanchement pleural. Status après néphro-urétérectomie gauche avec visualisation des clips chirurgicaux en position inchangée. DISH dorsal. Laboratoire: cf. annexes Thorax face/profil du 19.03.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Quelques calcifications du bouton aortique. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Déminéralisation osseuse. Aspect cunéiforme du plateau supérieur D4 (ancien tassement). IRM du neurocrâne native et injectée & des vaisseaux du cou du 19.03.2018: Examen du cerveau et des vaisseaux pré-cérébraux dans la norme, sans signe d'ischémie, hémorragie ou encéphalite. EEG 20.03.2018: EEG discrètement hors norme, compatible avec une discrète hyperexcitabilité cérébrale généralisée, mais sans foyer épileptogène et sans signe de latéralisation. Laboratoire: cf. annexes Thorax face/profil du 27.02.2018: Élargissement de la silhouette cardiaque pouvant être en rapport avec un inspirium de moyenne qualité. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Le récessus azygo-oesophagien n'est pas visualisé pouvant être en rapport avec une dilatation de l'oreillette droite. Élongation de l'aorte thoracique descendante. Absence d'infiltrat, de condensation pulmonaire ou d'épanchement pleural. Opacité paracardiaque apicale gauche, devant correspondre à une frange graisseuse. Cadre osseux correspondant à l'âge de la patiente. US tissu mou musculo-squelettique du 27.02.2018: Pas de masse ou de collection dans le creux sus-claviculaire. Articulation sterno-costale sans épanchement. Quelques rares ganglions cervicaux infracentimétriques. Artère carotide commune de calibre régulier, avec quelques plaques d'athéromatose. Laboratoire: cf annexes. Traitement avec Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg 4 fois par jour jusqu'au 31.03.2018. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'amélioration en début de semaine prochaine. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal complet natif du 03.03.2018: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois d'épaisseur à la limite supérieure de la norme, mesurée à environ 4 mm, sans l'aspect feuilleté typique d'une cholécystite aiguë et contient de multiples calculs millimétriques. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est peu remplie et ses parois ne sont pas épaissies. Présence d'un DIU et mise en évidence d'un kyste annexiel gauche d'environ 3 cm de diamètre. CONCLUSION: examen mettant en évidence une cholélithiase, sans signe net de cholécystite aiguë, ainsi qu'un kyste ovarien gauche. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Urines: cf annexes. Uro-CT: pas de lithiase visible, pas de signe parlant pour une maladie de la jonction. Avis chirurgical: clinique rassurante, ad antalgie et consultation ambulatoire urologique. Reconsultation aux urgences en cas de persistance/péjoration des symptômes. Laboratoire: cf annexes Uro-CT le 23.03.2018: Présence de multiples lithiases urétérales droites, la plus grande mesurant 6,5 mm dans l'uretère lombaire à hauteur de L4 ; les autres sont situées plus en distalité au sein de l'uretère pelvien. Hydronéphrose en amont avec dilatation pyélocalicielle (pyélon à 22 mm). Laboratoire: cf annexes. US abdomen complet natif du 16/03/2018: le foie est de taille et de morphologie normale, aux contours réguliers. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines au contenu liquidien, anéchogène, avec une petite structure millimétrique en son sein pouvant correspondre à un calcul. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables. Le pancréas et le cholédoque ne sont pas visualisés en raison d'importantes interpositions aérodigestives. La rate mesure 86 mm de plus grand axe. Le rein droit et le rein gauche sont de taille et de morphologie normales avec bonne différenciation cortico-médullaire. Vessie en réplétion moyenne, à contenu liquidien anéchogène. Pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. Prostate d'environ 30 ml. Aorte abdominale de 17 mm de diamètre en infra-rénal, de 22 mm de diamètre en supra-rénal. Conclusion: pas d'argument pour une masse hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Possible cholécystolithiase sans signe de cholécystite. Pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes US abdomen supérieur natif du 16.03.2018: On retrouve une ectasie des voies biliaires intra-hépatiques centrales similaires au CT scanner du 1er mars 2018, sans dilatation des voies intra-hépatiques périphériques. On ne visualise pas de matériel intra-luminal pouvant expliquer la clinique du patient.Anatomie cérébrale normale, maturation adéquate pour l'âge. Septum cavum pellucidum mesurant 7 x 5.6 mm. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement. (Distance sino-cortical : 2 mm, distance cranio-cortical : 1.7 mm, distance inter-hémisphérique : 2.5 mm). On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Il n'y a pas de collection sous durale ni extra-durale. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. IR(ACA) = 0.77, Corps calleux : longueur : 43 mm, épaisseur : 3 mm. CONCLUSION Échogramme transfontanellaire normal. Variante de la norme avec un septum cavum pellucidum. Laboratoire : cf annexes US des voies urinaires le 05.03.2018 : Important épaississement de la paroi vésicale, fortement suspect, avec dilatation pyélocalicielle ddc en amont. Examen à corréler avec une cystoscopie. US système urogénital du 09.03.2018 : Diminution de la dilatation pyélocalicielle ddc, en rapport avec une vessie en moins bonne réplétion. Épaississement diffus, irrégulier de toute la paroi vésicale, fortement suspect. ECG le 13.2.2018 : QTc à 460 ms Laboratoire : cf annexes US système urogénital du 16.03.2018 : Sonde double J dans le rein gauche, perméable. Les reins et la vessie se présentent normalement. Prostate de petite taille, sans abcédation. Thorax face/profil du 19.03.2018 : Pas de foyer pulmonaire. Persistance d'opacités rondes des deux plages pulmonaires suspectes de lésion métastatique, à corréler au besoin à un CT. Aspect hétérogène des côtes (en lien avec des atteintes métastatiques en première hypothèse). Aspect de vertèbres ivoires en lien avec l'infiltration diffuse du carcinoma prostatique. Laboratoire : cf annexe. Test de grossesse urinaire : négatif, Amélioration des céphalées après Paracétamol. Manœuvre de Semont et enseignement de la manœuvre de Brandt-Daroff. Avis ORL (Dr. X) : convocation ORL en ambulatoire. Laboratoire : cf annexe Thorax en chambre du 17.03.2018 : Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer ni d'épanchement pleural. Reste de l'examen superposable au comparatif. Us urogénitale 18.03.18 : Ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme Contrôle du pacemaker 19.03.18 : fonctionne de manière satisfaisante Laboratoire : cf annexe Thorax f du 03.03.2018 : cardiomégalie avec redistribution vasculaire pouvant parler pour une décompensation cardiaque. Présence de quelques clips chirurgicaux en surprojection du bord supérieur du ventricule gauche (status post-pontage aorto-coronarien malgré l'absence de cerclage visualisé ? opération pulmonaire ?). Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Parenchyme pulmonaire se présentant normalement ddc. Échographie cardiaque transthoracique 05.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inférolatérale et une hypokinésie minime infero-septale basale et moyenne, et inféro-basale. FEVG à 64 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,72 l/min avec un index cardiaque à 2,71 l/min/m² (112 % de la théorique). Aorte de taille limite supérieure de la norme. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,28 cm² (1,31 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non calculées en l'absence de flux d'IT complet. Décollement péricardique systolique isolé. Laboratoire : cf annexe Thorax face du 19.03.2018 : examen effectué en position couchée. Asymétrie de transparence des deux plages pulmonaires en défaveur de la droite en probable rapport avec un infiltrat diffus infectieux. On note également une opacité apicale gauche pouvant correspondre à un foyer infectieux. Probable atélectasie en base droite. Un épanchement pleural droit ne peut pas être exclu. Pas d'épanchement pleural gauche. Laboratoire : cf annexe Thorax face/profil du 26.03.2018 : Silhouette cardiomédiastinale et hiles pulmonaires se présentant normalement. Absence de foyer de condensation pulmonaire parlant pour un foyer de pneumonie. Présence d'un discret infiltrat basal gauche probablement bronchique dd bronchite, dd bronchiolite. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sp. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexe. Urines : leucocytes +. Pas de nitrite ni érythrocyte. Test de grossesse urinaire : négatif. US urgences (Dr. X, supervision Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Pas de dilatation apparente des cavités cardiaques. Fonction conservée. Pas d'épanchement pleural. Pas de signe d'œdème pulmonaire. Abdomen sans liquide libre intra-abdominal. Aorte de taille normale. Pas de dilatation des voies urinaires. ECG : rythme sinusal régulier à 72/min. PR 220 msec. QRS fins. ST iso-électriques. Pas de trouble de la repolarisation. Avis rhumatologique (Dr. X) : proposition de suivi ambulatoire. Rendez-vous prévu la semaine prochaine en rhumatologie, avec adaptation du traitement et investigation des douleurs abdominales, possiblement liées à la spondylarthropathie. Proposition d'arrêter AINS. Stop Arcoxia. La patiente se rendra à la consultation en rhumatologie prévue le 06.03.2018. Laboratoire : cf annexe. Urines : Sang ++++. Test de grossesse : négatif. US abdominal, Dr. X : absence de liquide libre intra-abdominal. RX thorax et CT scan thoraco-abdominal. Antalgie - Inspirex. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Laboratoire : cf annexes. Stix/sédiment. CT cérébral. Laboratoire (cf copie). Laboratoire : cf copie. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'argument pour une imagerie cérébrale, test ENMG dans 1-2 semaines, gouttes oculaires, fébrifuge. Reconsultation si apparition de symptômes de gravité. Laboratoire : cf copies. Laboratoire : cf copies annexées ECG d'entrée : RSR à 72 bpm, PR à 178 ms, QRS fins avec un axe N à 45°, QTc à 481 ms (QT long), bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST sus-décalé de 2 mV en V2 et de 1 mV en V3, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR 72 bpm, PR 160 ms, QRS fin avec un axe à 50°, QTc 495 ms (QT long), bonne progression de l'onde R avec transition en V3, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. RX thorax - face/profil du 27.02.2018 : cœur de volume dans les limites de la norme sans signe de décompensation. Très discrète accentuation aspécifique de la trame bronchique péri-hilaire bilatérale. Pas de net foyer systématisé décelable. Pas d'épanchement pleural. Pas de masse. Squelette visible sans particularité. ETT du 16.02.2018 (Dr. X) : akinésie apicale, hypokinésie médiale antérieure et antéro-septale. Fonction globale systémique modérément diminuée (EF 41 %), sinon résultats échocardiographiques normaux. En particulier, pas de coulée péricardique. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 480 mètres. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 505 mètres. Rx thorax le 14.01.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Les hiles pulmonaires sont fins. Calcifications du bouton aortique. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Épaississement péri-bronchique prédominant aux deux bases. Pas de foyer pulmonaire constitué. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. US abdominal le 14.01.2018: Hépatomégalie-stéatosique sans signe d'ascite. Contours du foie discrètement bosselés (contexte cirrhotique ?). Dilatation de la vésicule biliaire avec importante quantité de sludge vésiculaire, sans répercussion sur les voies biliaires. ETT le 16.01.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan vaisseaux pré-cérébraux le 16.01.2018: Cf rapport CT thoraco-abdominal natif et injecté du 18.01.2018: Dilatation des voies biliaires avec saut de calibre à hauteur du bas cholédoque en rapport avec une lésion tissulaire située à l'interface entre la tête du pancréas et les première et deuxième portions du duodénum, suspecte de tumeur pancréatique. Innombrables lésions hépatiques dans les deux lobes suspectes de métastases. Fracture plurifragmentaire du cotyle gauche, touchant la colonne antérieure et postérieure avec développement de probables pseudo-anévrismes entre deux fragments de l'aile iliaque. Infiltrats en crazy paving prédominant au niveau culminal, lingulaire et postérieure lobaire supérieure droite, aspécifiques (processus infectieux ?). Rx du Bassin du 14.02.2018: Comparatif du 06.02.2018. On retrouve la fracture du cotyle gauche atteignant la branche ilio-pubienne sans péjoration du diastasis connu. Pas de déplacement secondaire des autres fractures notamment ischio-pubienne. Pas de changement du statut après mise en place d'un clou PFNA du fémur proximal gauche avec cerclages. CT bassin le 01.03.18: En comparaison avec le CT du 13.01.2018 réalisé à l'Hôpital de Riaz. On retrouve la mise en place du clou PFNA de l'extrémité supérieure du fémur gauche sans fracture du matériel d'ostéosynthèse et des cerclages diaphysaires supérieurs. Pas de changement de la consolidation incomplète du grand trochanter au-dessus de la tige du clou centromédullaire fémoral gauche. Pas de net changement significatif de la fracture multi-fragmentaire du cotyle. On retrouve tout au plus une discrète apposition périostée latérale. Les fractures des branches ilio et ischio-pubiennes gauches sont toujours visibles avec discrète apposition périostée en cours d'apparition. Pas d'autre fracture visible en particulier du sacrum de la hanche droite. IRM de la main, du poignet et des doigts gauche native et injectée du 05.03.2018: Acro-ostéolyse de la houppe phalangienne médiale du 2ème rayon, avec ostéite de la phalange distale et abcès en regard de 0,7 x 0,6 x 0,5 cm, d'origine infectieuse dans le contexte. Laboratoire (cf. copies) Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 15.03.2018: Bonne opacification des vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux, sans signe d'accident vasculaire cérébral. Absence d'hémorragie intracrânienne, ni de collection sous-durale. IRM cérébrale le 15.03.2018: IRM cérébrale dans les limites de la norme pour l'âge de la patiente, sans mise en évidence de lésion ischémique. Echocardiographie le 16.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 27 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Septum interauriculaire non anévrismal sans shunt visible au doppler couleur. Test aux microbulles non réalisé au vu de l'âge. EEG le 16.03.2018: Cette EEG ne fournit pas d'arguments en faveur d'une épilepsie partielle expliquant les troubles phasiques de cette patiente. Au vu de l'évolution, avec récidive d'épisodes d'aphasie clairement liés à un état anxieux, il n'y a pas d'indication à introduire un traitement antiépileptique. Laboratoire (cf copies) CT cérébral du 23.02.2018: Ancienne lésion ischémique fronto-insulaire gauche. Pas d'arguments pour une lésion ischémique aiguë ou subaiguë. Status post-mise en place d'un stent dans la carotide interne gauche avec axes vasculaires perméables. Par ailleurs, les troncs supra-aortiques et le polygone de Willis sont perméables, sans argument en faveur d'une dissection. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, l'IRM cérébrale est l'examen de choix. IRM du 26.02.2018: Ancienne lésion ischémique fronto-insulaire à gauche. Pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion ischémique aiguë. ETT le 27.02.18: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,05 l/min avec un index cardiaque à 2,58 l/min/m² (97 % de la théorique). Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,76 cm² (1,92 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation modérée du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important grade 3 après Valsalva, et grade 2 au repos. Absence d'anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'un FOP avec shunt important, ETT sauf dilatation aorte ascendante à recontrôler dans 2 ans et remodelage concentrique chez patient connu pour HTA. Score de Rope à 2-3. Laboratoire (cf copies) CT cérébral le 01.03.2018: Accident vasculaire cérébral occipito-temporale gauche constitué avec occlusion de l'artère cérébrale postérieure homolatérale dans sa portion P2 et perte du CBV sur les cartes de perfusion. IRM le 02.03.2018: Lésion ischémique aiguë temporo-occipitale gauche sur occlusion en P2 à gauche. Pas de signe de transformation hémorragique. Pas d'autre lésion ischémique récente décelée. ETT le 02.03.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une dysfonction diastolique légère ainsi qu'une dilatation modérée de l'OG.Bilan neuropsychologique le 05.03.2018 : trouble neuro-cognitif modéré, désorientation dans le temps, manque du mot et du nom propre, apraxie constructive, troubles mnésiques antérogrades. La patiente sera reconvoquée pour un bilan d'évolution. Holter de 72h (résultats en cours) Laboratoire : Cf. copies ECG 01.03.2018 : rythme sinusal tachycarde à 107/min, axe gauche, pas de signes d'ischémie aigus, QTc 492 ms, low voltage sur les déviations thoraciques ECG 02.03.2018 : QTc 471 ms ECG du 05.02.2018 : rythme sinusal régulier, tachycardie à 100 bpm, axe environ 10°, pas de bloc AV ou BB, T inversé en D3, AVR, V1-3 QTc : 426 Sérologie Hépatites A/B/C : négatifs Score de Maddrey : 5.7-14.9 : bon pronostique CT Abdomen 01.03.2018 : augmentation d'une hépatomégalie et d'une importante stéatose hépatique diffuse par rapport au comparatif d'octobre 2017. Hypertrophie du segment I hépatique. Pas de lésion hépatique suspecte. Pas de signe d'hypertension portale. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique. Pas de signe de cholécystite. Pancréas d'aspect normal. Laboratoire (cf. copies) IRM abdominale le 25.01.2018 : Comparativement à juin 2017, sous réserve d'un examen incomplet pour les raisons sus-mentionnées, augmentation de taille (environ +30%) d'un effet de masse centré sur la tête et le processus unciné du pancréas compatible en premier lieu avec un adénocarcinome du pancréas. Pas d'évidence de lésion hépatique. Pas d'adénopathie ni de liquide libre. Rx thorax le 26.01.2018 : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Élongation de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. Cathéter de dialyse en place, dont l'extrémité se trouve en projection de l'oreillette droite. Cadre osseux inchangé. Laboratoire (cf. copies) Passage oeso-gastro-duodénal du 23.02.2018 : l'exploration à la phase orale met en évidence des troubles de la déglutition qui est très ralentie avec diminution de la motilité pharyngée sans obstacle. Progression normale du produit de contraste au sein de l'œsophage, sans anomalie de la motilité ni de la contractilité. Pas d'anomalie du relief muqueux pharyngé et œsophagien. Pas d'image de sténose ni de diverticule. Pas d'anomalie de la jonction œsogastrique. Bonne progression gastroduodénale et bonne vidange gastrique. Pas de fausses routes au décours de l'examen. Laboratoire chez le médecin traitant : leucocytes à 4.0 G/l, CRP à 3 mg/l. D-dimères pas réalisés. Radiographie du genou droit face/profil et axial : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : ultrason prévu pour vendredi 09.03.2018 à 8h45 pour savoir la cause. Laboratoire chez le médecin traitant le 01.03.2018 : FSS, fonction rénale et tests hépatiques dans la norme, VS 9 mm/h. À l'arrivée aux urgences, elle reçoit du Xyzal per os. Devant l'absence d'amélioration, nous administrons du Tavegyl iv et prenons l'avis du Dr. X, et nous donnons ensuite également de la Prednisone 40 mg per os avec amélioration des symptômes. La patiente rentre à domicile avec l'antistaminique prescrit par son médecin traitant, elle devra venir à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2018 pour un contrôle clinique. Laboratoire • CMV ancienne infection • Toxoplasmose négative • EBV ancienne infection (IgG EBNA-1 fortement positif) • HIV et HCV négatifs • HBV : sérologie douteuse : cf prob. 4 • VS le 02.03.2018 : 100 mm/h PET-CT le 26.02.2018 Biopsie ganglionnaire le 27.02.2018 PBM le 01.03.2018 • ETT le 01.03.2018 • sérologie • HSV II négatif, HSV I IgM positif, IgG positif : cf prob. 5 Consilium Dr. X le 28.02.2018 Bilan nutritionniste Solumedrol 125 le 02.03.2018 avant CE Dexaméthasone 20 mg 1x/j 03.02.2018 - 07.03.2018, puis selon protocole de chimiothérapie Allopurinol dès le 03.02.2018 Hydratation 1.5 L/24h 03.02.2018 - 07.03.2018, puis selon protocole de chimiothérapie Chimiothérapie : 1er cycle R-CHOP 09.03.2018 - 13.03.2018 : J1 : Prednisone 100 mg p.o., Akinzeo, Tavegyl, Dafalgan, Mabtera 675 mg, Oncovin 2 mg, Endoxan 1350 mg, Adriblastin 90 mg J2 : Prednisone 100 mg p.o, Neulasta 6 mg s.c. J3-5 : Prednisone 100 mg p.o. puis schéma dégressif de Prednisone Suite : contrôle en ambulatoire au C4, oncologue : Dr. X, poursuite schéma de chimiothérapie R-CHOP et R-DHAP Laboratoire. Colchicine. Traitement antalgique. Physiothérapie. Laboratoire. Contrôle dans 48 heures à la filière. Laboratoire : Créat 460 : Urée 17,3 ; électrolytes alignés ; pas de syndrome inflammatoire, formule sanguine stable ECG : RSR à 75/min ; PQ dans la norme ; ST iso, pas de troubles de la repolarisation. Rx thorax : amélioration aux urgences après quetiapine 12,5 mg po Laboratoire : créatinine à 123 µmol/l, CRP à 50 mg/l, pas de leucocytose. Radiographie de l'abdomen couché du 03.03.2018 : distribution non spécifique des gaz intra-digestifs. Coprostase encore modérée prédominant au niveau du côlon ascendant. Clips chirurgicaux en projection de l'hypocondre droit, para-vertébral droit et pelvien à confronter avec les antécédents du patient. Pas de calcification pathologique. Pas de signe d'iléus grêle. (Dr. X) Laboratoire : créatinine 82 µmol/L, formule sanguine simple normale, pas de lésion d'organe ni d'hémorragie CT abdomino-pelvien : fractures non déplacées côtes 7-8 à gauche, 8 à droite. Pas de lésion traumatique d'organe. (rapport oral) Laboratoire : CRP < 5. Radiographie cheville gauche : pas de tophus, pas d'érosion, pas de fracture. Antalgie : Ibuprofen, Paracétamol, Tramadol. Adaptation du Pantoprazol. Reconsultation si fièvre, frissons, majoration des douleurs, apparition d'érythème/tuméfaction. Laboratoire : CRP à 35, leucocytes à 11.9 sans DG, crase sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X) : ad ponction au bloc opératoire. Liquide trouble mais pas purulent. Test gram négatif, parlant contre une arthrite septique. IRM du genou le 13.04.2018. Consultation orthopédique en team genou le 16.03.2018. Retour à domicile avec traitement par AINS. Laboratoire : CRP à 45, Lc à 10.2, VS à 50. Cf annexes. Anti-CCP, facteur rhumatoïde et ANA en cours ECG : bradycardie sinusale à 54/min, BAV de 1er degré, pas de trouble de la repolarisation. Cf annexes. Test de Schellong : négatif Laboratoire : CRP à < 5, Lc à 9.9, Hb à 110, Tc à 230 G/l, Créat à 53, Na à 139, K à 3.6. Cf annexes. TG urinaire : négatif Stix urinaire : leucocytes 1+, champ leucocytes 3.5/champ Laboratoire : CRP à 6 mg/l sans leucocytose. Cf annexes. Laboratoire : CRP à 61 mg/l Hémoculture 2 paires : négative à J5 Sédiment urinaire : sans particularité Radiographie du thorax 19.03.2018 : quelques calcifications du bouton aortique. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Déminéralisation osseuse Laboratoire : CRP à 9 mg/l sans leucocytose, D-Dimères normaux à 200 ng/ml. ECG : rythme sinusal régulier à 90 bpm, PR à 1478 ms, QRS fins avec un axe à 33°, QTc à 454 ms, transition précoce de l'onde R en V2, ST iso-électriques, pas d'ondes T négatives, ondes Q de nécrose en inférieur, pas d'HVG. Radiographie du thorax face/profil du 02.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire : CRP négative, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale.Urine: pas de leucocyturie, pas de nitrite. Avis urologique : maintien sonde urinaire avec bouchon + robinet avec miction aux 4 heures. Urotube à pister: à mettre en copie Dr. X. Xatral 5 mg 1x/jour. Consultation à 10 jours auprès du Dr. X pour suite de prise en charge. Avis néphrologue traitant Dr. X : propose avis urologique. Laboratoire: CRP 11 mg/l; D-Dimères: 240 ng/ml; Trop 6 (H 1); 7 (H 2) Gazométrie: pO2 9,1 kPa ECG le 17.03.2018: RSR à 73/min; PQ dans la norme; QRS fin, passage 3 complexes en BBG; ST iso, T neg. V1-V3 Rythme: fait 2 épisodes en BBG d'environ 1 minute selon scope Holter le 19.03.2018: en cours Test de Schellong le 17.03.2018: tension artérielle stable; au lever passage en BBG ETT le 19.03.2018: discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne. FEVG estimée à 50-55 % Coronarographie le 22.03.2018: coronaires normales, FEVG 50% Rx thorax couché le 17.03.2018: sans particularité Scanner cérébral et vaisseaux précérébraux le 19.03.2018: pas de saignement, vaisseaux pré-cérébraux sans sténose significative Avis cardiologique le 22.03.2018 (Dr. X): BBG fréquence dépendant sans corrélat ischémique avec proposition de réaliser une IRM cardiaque afin de visualiser une éventuelle maladie infiltrative ou fibrose pouvant expliquer le BBG Risque cardiovasculaire à 10 ans selon GSLA: 3.2 % (faible) Aspirine cardio 100 mg du 17.03. au 22.03.2018 Atorvastatine 40 mg dès le 17.03. au 22.03.2018 Proposition d'organiser une IRM cardiaque en ambulatoire par le médecin traitant Laboratoire: CRP 15, Lc 9,7 G/l Hémoculture, Ag Urinaire (Legionelle, pneumocoques), Expectoration (non possible) Gazométrie: Hypoxémie à 10,2 kPa Rx thorax Rocéphine 2g iv 1x/j Klacid 500 mg 2x/j Hydratation Oxygénothérapie Aérosol NaCl 3x/j Physiorespiratoire Hospitalisation en médecine Laboratoire: CRP 15, pas de leuco. Stix négatif. Retour à domicile avec antalgie, stop antibiotique. Rendez-vous chez son médecin traitant dans 48h. Laboratoire: CRP 163, Lc 11.6 2x Hémoc CT abdo: Perforation sigmoïdienne couverte avec infiltration s'étendant au niveau caecal Rocéphine 2g iv débutée aux urgences -> Tazo sur avis chir NaCl 1500 cc/24h À jeun Labo 06.03 Marcoumar en suspens Ad Hartmann si échec traitement conservateur Laboratoire: CRP 23 ng/l. Radiographie pied face/profil: pas de signe d'ostéite. CT-pied et cheville le 22.03.2018: abcès 8 mm entre les phalanges proximales doigts 4 et 5 avec infiltration localisée du tissu sous-cutané. Pas d'ostéolyse ni d'atteinte tendineuse visualisée sous réserve d'un examen non dédié. Avis orthopédie (Dr. X/Dr. X). Désinfection, anesthésie, incision de l'abcès (1 cm), prélèvement microbiologique, rinçage abondant, Adaptic sur plaie et tulle bétadinée entre les orteils. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour p.o pour 14 jours. Antalgie. Réfection du pansement à 48h en Filière 34, Contrôle orthopédique (Dr. X) le 26.03.2018 Laboratoire: CRP 23 ng/l Radiographies pied face/profil: pas de signe d'ostéite CT pied et cheville le 22.03.2018: Abcès 8 mm entre les phalanges proximales doigts 4 et 5 avec infiltration localisée du tissu sous-cutané. Pas d'ostéolyse ni d'atteinte tendineuse visualisée sous réserve d'un examen non dédié. Avis orthopédie (Dr. X/Dr. X) Désinfection, anesthésie, incision de l'abcès (1 cm), prélèvement microbiologique, rinçage abondant, Adaptic sur plaie et tulle bétadiné entre les orteils. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour p.o pour 14 jours Antalgie Réfection du pansement à 48h en Filière 34 : réfection pansement selon même protocole, contrôle orthopédique (Dr. X) le 26.03.2018 Laboratoire: CRP 27 mg/l, Leuco 7.3 G/l (19.02.18) Co-Amoxicilline iv 1.2 g 3x/d (14.02.-16.02), per os (17.02 - 20.02.2018) Laboratoire: CRP 39, pas de leucocytose Radiographie du thorax: sans particularité. • Pas de signe de gravité • Retour à domicile avec consultation dans 48h à la filière 34 si persistance de la fièvre • Consulter en urgences si péjoration des symptômes. Laboratoire: CRP <5mg, leucocytes 11.0G/L, pas de trouble électrolytique hormis légère hypokaliémie 3.3mmol/L, fonction rénale et hépatique normales Laboratoire: CRP 53, absence de leucocytose. Stix/sédiment: leucocyturie, nitrite négatif. Culture urinaire à pister. Aux urgences: Co-Amoxicilline 1g PO. Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. Contrôle en filière 34 à 48h avec laboratoire. Laboratoire: CRP 53, Leucocytes 9.3. Hydratation, alimentation. Stop antibiotique. Contrôle clinique et biologique à la filière 34 le 16.03.2018. Antalgie, Buscopan per os. Laboratoire: CRP 54 mg/l, pas de leucocytes, pas d'anémie, crase sans particularité, créatinine sans particularité, Lipase à 72 U/l. Scanner abdominal effectué hier (le 29.03.18) en ville: pas de dilatation des voies biliaires, pas d'air libre, pas d'inflammation de la vésicule, pas d'abcès, pas de pancréatite, grand épiploon légèrement infiltré, pouvant expliquer les douleurs. Avis Dr. X, discuté avec le Dr. X: • pas de geste opératoire ou exploration • Augmentin 1 g 2/j pendant 7 jours • Antalgie par Tramal, Dafalgan et Novalgine de courte durée (utilisée depuis février et toxicité des doses, mais également durée dépendante). • Contrôle si possible chez le médecin généraliste la semaine prochaine, si absent, contrôle en filière 34. Laboratoire: CRP 57, Lc 8.5, enzymes hépatiques alignées, Hb dans la norme. Maintien antibiothérapie (Ciprofloxacine et Flagyl pendant 7 jours). Recommandation d'organiser une colonoscopie à 6 semaines de l'épisode actuel. Laboratoire: CRP 71, Leucocytes: 4.7. Hémocultures en cours. RX thoracique: pas de foyer franc. Antalgie, Pantoprazol, Résyl plus. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration ou persistance des symptômes dès le 19.03.2018. Laboratoire. CT scan cérébral injecté le 21.02.2018. Avis neurologique - Dr. X. Surveillance neurologique à l'ELM. Stop Aspirine 100 mg, ad Plavix 75 mg, reprise Plavix à la sortie. IRM neurocrâne le 22.02.2018. Laboratoire. CT scan cérébral natif le 12.02.2018. IRM neurocrâne du 13.03.2018. Avis Dr. X, neurochirurgien Inselspital : l'aspect évoque un glioblastome multifocal. • Fortecortin 4 mg 3x/jour iv le 14.02.2018 • Dexaméthasone 8 mg 2x/jour dès le 15.02.2018 Le cas a été discuté au colloque des cadres, une résection partielle est prévue, le patient sera convoqué le 27.02.2018 pour une hospitalisation à Inselspital - intervention chirurgicale le 28.02.2018. Surveillance glycémique. Interdiction de conduire. Laboratoire, culture d'expectorations. Rocéphine 2 g iv du 01.03 au 04.03.2018 et Klacid 500 mg - 2 x/jour du 01.03 au 04.03.2018. Aérosols. Prednisone du 02.03 au 06.03.2018. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Tamiflu en suspens. Laboratoire, cultures de selles. US abdominal le 15.01.2018. Antalgie. Flagyl per os du 01.02 au 10.02.2018. Laboratoire. Cultures d'expectorations. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Oxygénothérapie 1 l/min. Traitement bronchodilatateur. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 07 au 11.03.2018 • relais par amoxicilline 750 mg 3x/j du 12 au 16.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire: dans les normes. US: absence d'appendicite. Conseil alimentation et hydratation. Dafalgan. Laboratoire. D-dimère < 190. troponines < 3. ECG. Radiographie thorax. Réassurance du patient. Arrêt de travail jusqu'en fin de semaine. Conseils de vigilance donnés : s'il présente une péjoration de sa dyspnée, une douleur thoracique, une baisse de l'état général ou une mauvaise évolution, il reconsultera aux urgences. Suite à la consultation de son médecin traitant.Laboratoire: D-dimères et troponines négatifs. Evaluation ECG effectué par Medhome. Radiographie du thorax. US abdominal aux Urgences (Dr. X): aorte abdominale de 1.7 cm. RDV en pneumologique le 12.03.2018 et en cardiologique le 17.04.2018. Laboratoire: D-dimères négatif, troponines négatif. ECG. Angio-CT aortique: pas de dissection visualisée, pas d'embolie pulmonaire. Avis neurologique (Dr. X): ad IRM ambulatoire. Laboratoire: D-Dimères négatifs, Trop 0, 1, 3: pas de cinétique. ECG. Radiographie thorax. Nous recommandons une ergométrie en ambulatoire dont nous vous laissons le soin de l'organiser. Laboratoire: D-Dimères négatifs. Traitement symptomatique. Suite de traitement chez le médecin traitant. Reconsulte en cas d'apparition d'un déficit moteur/sensitif. Laboratoire: D-Dimères: 1070 ng/ml. Consilium en angiologie (Dr. X) à la recherche d'une thrombose veineuse profonde: • US Doppler des membres inférieurs: absence de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Lésion au niveau du muscle gastrocnémien médial gauche pouvant correspondre à un kyste de Baker rupturé (vs hématome intramusculaire sans saignement actif au Doppler). Antalgie. Repos. Laboratoire: D-Dimères 1'600, Troponines négatives, CRP 168. ECG: troubles diffus de la repolarisation. Radiographie thorax: pas de foyer, minimes épanchements pleuraux. CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, épanchement cardiaque circonférentiel 1.5 cm, épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasies de contact. Avis Cardiologique (Dr. X): bilan par échocardiographie à effectuer dans les prochains jours chez cardiologue traitant. Traitement ambulatoire, pas d'AINS pour l'instant. Laboratoire: D-dimères 2'240, CRP: 8, Leuco: 8. Radiographie cheville droite. Co-Amoxicilline. Augmentation du Xarelto de 20 mg 1x à 15 mg 2x. Antalgie. Consultation en filière le 25.03.2018 avec US angiologique (consilium fait). Réévaluation de la dose de Xarelto. Laboratoire. D-Dimères. RX thorax. CT thoracique. Xarelto 15 mg - 2 x/jour. Laboratoire de contrôle. Laboratoire de contrôle à 24 heures et sédiment urinaire sp. Poursuite du traitement par Movicol et Laxoberon. La patiente poursuivra la filtration des urines car elle n'a toujours pas retrouvé le calcul. Laboratoire de l'HFR Meyriez. CT cheville gauche injecté (appel Dr. X): pas d'arthrite sceptique, image compatible avec dermohypodermite. Avis orthopédique (Dr. X): dermohypodermite, pas d'argument radiologique. Consilium infectiologique (Dr. X): dermohypodermite probablement non liée à S. à coagulase négative, en raison de la distance de l'évènement infectieux (dernier épisode en 2010), ad Co-Amoxicilline. Transfert en chambre carcérale à l'Inselspital. Laboratoire de Payerne: Na 134, K 4,6 créat à 108 Rx thorax Payerne: pas de foyer infectieux ECG Laboratoire de Payerne: Na 134, K 4,6 créat à 108 RX thorax Payerne: pas de foyer infectieux ECG Aérosols Prednison 20 mg le 02.03.2018, 40 mg du 03.03 au 07.03.2018 Seretide du 08.03 au 22.03.2018 Laboratoire de routine: cf. annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Gazométrie artérielle: cf. annexes. Peak flow. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Laboratoire de suivi Photothérapie 1 lampe du 28.03 au 29.03 (12h) Laboratoire d'entrée: CRP à 544 mg/l et leucocytes à 13.1 G/l avec déviation gauche Gazométrie artérielle: PO2 9.4 kPa, pCO2 4.5 kPa, pH 7.44, bic 22 mmol/l Antigènes pneumocoques et légionnelles: positif pour pneumocoque Hémocultures 2 paires: négatives à 3 jours Test HIV le 13.03.2018: en cours (copie au MT) Radiographie thorax le 09.03.2018: foyer basal droit Antibiothérapie: • Ceftriaxone 2 g IV du 09.03. au 12.03.2018 • Amoxiciline 1 g PO 2xJ du 12.03. à poursuivre jusqu'au 15.03.2018 Laboratoire: diminution de syndrome inflammatoire avec: 8 g/l de leucocytes, 21 CRP. Poursuite de traitement prescrit précédemment. Recommandation de reconsulter à la filière 34 à 7 jours si absence d'amélioration ou de péjoration clinique. Laboratoire: dosage C1 inhibiteur dans la norme Cryoglobulines (typisation): présence de gammaglobulines polyclonales de type IgG et IgM, kappa et lambda. Type III Consilium ORL: parotidite au décours PET CT le 09.03.2018 Demande pour Bélimumab à l'assurance en cours Prednisone 20 mg dès le 10.03.2018 Laboratoire. Dosage des troponines. EGC. RX thorax. Aspirine 500 mg iv. Efient 60 ms. Arixtra 2,5 mg. Surveillance à l'ELM. Avis Prof. X. Transfert à l'HFR Fribourg pour coronarographie. Laboratoire: DOTs ANA, FAN sérique, anti ds-DNA sur sur Crithidia Avis rhumatologique: pas de signes pour un neuro-lupus Laboratoire du médecin traitant: Hb à 153 g/l, leucocyte à 8.9 G/l, CRP à 18.7 mg/l. Radiographie du coude gauche face et profil du 06.03.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Présence d'une épine olécrânienne avec tuméfaction des tissus mous en regard compatible avec une bursite, à confronter avec la clinique. Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 06.03.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Laboratoire du 01.01.2018: Hb 148 g/l, Lc 7.2 G/l, Tc 227 G/l, crase en ordre Frottis du dôme vaginal du 28.08.2017: ASC-US Colposcopie du 31.11.2017: sans particularité Examen urodynamique du 12.01.2018: prolapsus C1R2H0, incontinence urinaire mixte; prise en charge par TOT, Betmiga pour 3 mois, 12 séances de physiothérapie post-opératoire Laboratoire du 01.03.18: LC 12.7 G/L, CRP 17 mg/L Laboratoire du 01.03.2018: CRP <5 mg/l, leucocytes à 9.8 G/l, créatinine à 81 µmoL/l, urée à 4.2 mmol/l. Laboratoire du 01.03.2018: Urée: 2.1, créat: 40, Prot: 65, Na+: 134, K+: 3.9, ASAT/ALAT: 14/9, LDH: 305, GGT/PAL: 11/115, bili tot<2.5, acide urique: 222, CRP: 8, hapto: 1.38, GB: 16.1, Hb: 123, Plaq: 347, TP:>100%, Fibrinogène: 0.038, TSH: 1.420, T3 tot: 3.9, T4l: 15. Rapport prot/créat: 0.038. Protéinurie des 24 h: 0.53 g. US: présentation céphalique, AFI 13, Doppler Ombilical: PI 0.71, RI 0.51. Placenta postérieur, pas d'hématome visualisé. Col: 18 mm, stable au Valsalva. EPF 1990 g le 21.02.2018, pas répété. CTG: 2 à 3 CUs par 10 min, ressenties non douloureuses. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 08.11.2016. Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Parvovirus B19: immune. Laboratoire du 02.03.2018: Créat: 42, ASAT/ALAT: 21/16, LDH: 350, Bili<2.5, Acide urique: 305, Haptoglobine: 1.48, GB: 15.9 g/l, Hb: 128 g/l, Plaq: 283 g/l, TP> 100%, Fibrinogène: 4.6 Hb post-partale 103 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif Streptocoques du groupe B négatif le 11.01.2018. Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 02.03.2018: Hb 118 g/l, Lc 8.5 G/l; Tc 306 G/l Laboratoire du 07.03.2018: Hb 116 g/l, Lc 11.8 G/l, Tc 293 G/l, CRP 138 mg/l Hb post-partale du 09.03.2018: Hb 103 g/l, Lc 6.6 G/l, Tc 304 G/l, CRP 46 mg/l Frottis placentaire du 06.03.2018: négatif Urotube le 06.03.2018: négatif Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 01.09.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 06.02.2018 Sérologies du 17.07.2017: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole non-immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 02.03.2018: Hb 134 g/l, Lc 8.9 G/l, Tc 221 G/l Hb post-partale: 113 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs Streptocoques du groupe B négatif le 02.03.2018 Sérologies: Toxo immune le 21.10.2017; CMV non-immune le 21.10.2017; Rubéole non-immune le 18.07.2017; VDRL négatif le 18.07.2017; HBS négatif le 18.07.2017; HCV négatif le 18.07.2017; HIV négatif le 18.07.2017; Varicelle positif le 18.07.2017; particularités: Sérologie rubéole douteuse.Laboratoire du 02.03.2018: Hb: 138 g/l, GB: 8 G/L, Plaq: 143 G/L ; CRP 32 mg/L Hb post-partale: 94 g/l Urotube 02.03.2018: E. Coli +++ Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 21.07.2017. Streptocoques du groupe B négatif le 05.02.2018. Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 03.03.2018 : CRP 19, pas de leucocytose. CT-cérébro-cervical du 03.03.2018 : asymétrie de l'oropharynx présentant une excavation du côté gauche. Infiltration graisseuse diffuse para-pharyngée et para-carotidienne gauche déjà présente sur le comparatif. Absence de nouvelle collection suspecte d'abcès. Il est difficile de dire si ces altérations sont dues à une surinfection, une progression tumorale ou au status post-radique. OPG du 06.03.2018 : status post-extraction des dents 37, 47 et 48. Pas de lésion lytique clairement visible notamment en regard de la mâchoire à gauche. Présence de minimes lyses discrètement plus marquées en regard de la dent 23. Le reste du status est globalement inchangé par rapport au comparatif. Tentative infructueuse de pose d'une gastrostomie percutanée/sonde alimentaire (PEG) le 12.03.2018. Succès de pose de PEG le 13.03.2018. Laboratoire du 04.03.2018: Hb 118 g/l, Lc 7.5 G/l; Tc 205 G/l; CRP 6 mg/l ; Hb foetale: 0 ; TP>100%; TSH 4.730 mU/l; glc 4.3 mmol/l, créatinine 40 umol/l; ASAT/ALAT 21/21 U/l; LDH 128 U/l; phosphatase alcaline 128 U/l Hb post-partale: 104 g/l Urotube le 04.03.2018: absence de germe Bilan immunologique le 05.03.2017: en cours Sérologies Toxoplasmose, CMV, Parvovirus B19, Syphilis 07.03.2018: en cours (labo Risch) Frottis cervico-vaginal le 05.03.2018: en cours Prélèvements bactériologiques placentaires le 05.03.2018: en cours Autopsie foetale et envoie du placenta pour analyse anatomo-pathologique: en cours Groupe sanguin A Rh négatif, immunoglobuline anti-D le 05.10.2017, AC irréguliers négatif le 04.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 20.02.2018 Sérologies le 12.09.2017: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite US abdominal le 04.03.2018 : présentation céphalique, absence de BCF, pas de signe d'hydrops, placenta de structure échographique normale sans signe de décollement, absence de signe de chevauchement des os du crâne, ILA en ordre. Laboratoire du 04.03.2018: Hb 140 g/l, Lc 12.8 G/l, Tc 212 G/l, crase en ordre, activité antiXa 0.25 Laboratoire du 05.03.2018: Hb 119 g/l, Lc 9.9 G/l, Tc 195 G/l, crase en ordre, activité antiXa < 0.10 Hb foetale: 0 % Frottis bactériologique du 04.03.2018: C. albicans +++ Urotube du 04.03.2018: E. coli 10E6 US sus-pubienne du 04.03.2018 : bonne vitalité foetale, placenta antéro postérieur avec une zone hypoéchogène de 37 x 13 mm bord latéral droit. US endovaginale du 04.03.2018: image constituée hétérogène de 61 x 40 mm US sus-pubienne du 05.03.2018 (Dr. X) : PFE 120 g, bonne vitalité foetale, ILA eo, placenta antérieur haut, col 47.5 mm, hématome toujours présent de 57 x 43 x 79 mm en contact avec l'orifice interne, doppler négatif Laboratoire du 04.03.2018: Na 129 mmol/L, K 4 mmol/L, Lc 13.6 G/L, CRP 11 mg/L, Hb 147 G/L, tbc 345 G/L Laboratoire du 05.03.2018: Na 134 mmol/l, K 4.2 mmol/l, tests hépatiques en ordre, TSH 0.012 U/l, T4 27 pmol/l, T3 1.9 nmol/l Laboratoire du 09.03.2018 : Na 131 mmol/l, K 2.1 mmol/l Laboratoire du 10.03.2018 : Na 134 mmol/l, K 2.5 mmol/l Laboratoire du 11.03.2018 : Na 132 mmol/l, K 3.0 mmol/l Laboratoire du 12.03.2018 : Na 135 mmol/l, K 3.7 mmol/l Urotube du 04.03.2018: Lactobacilles 10E4 US sus-pubienne: grossesse intra-utérine normo évolutive à 10 5/7 semaines d'aménorrhée. Laboratoire du 05.03.2018: Hb 129 g/l, Lc 6.2 G/l, Tc 281 G/l, crase en ordre Sérologies IST du 05.03.2018: HBV, HCV, HIV négatif PAP en décembre 2017: sans particularité Chlamydia du 02.03.2018: négatif Laboratoire du 05.03.2018: Hb 133 g/l, Lc 12.2 G/l ; Tc 219 G/l ; TP>130% Hb post-partale: 120 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 05.03.2018 Streptocoques du groupe B inconnu Sérologies 06.10.2017: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HIV négatif Sérologies 08.02.2018: HBS négatif Laboratoire du 05.03.2018: Lc 11.9 G/l, Hb 131 g/l, Tc 371 G/l, CRP 145 mg/l Laboratoire du 09.03.2018: Lc 8.6 G/l, CRP 99 mg/l Frottis bactériologique du 05.03.2018: Gonocoque/Chlamydia négatif, quelques C. albicans ASP du 02.03.2018: aérocolie, aérogrêlie sans distension pathologique décelable. Dans une moindre mesure, déshabitation aérique en fosse iliaque gauche, en regard de deux clips de stérilisation tubaires. Ampoule rectale aérée, vide de selles. Stase stercorale modérée du côlon D (physiologique). Absence d'image en double contour pour un pneumopéritoine. Pas de calcification pathologique visible en projection des voies urinaires. Squelette visible sp. US abdominal du 02.03.2018: stéatose hépatique homogène. Reins d'échostructure conservée, sans dilatation pyélocalicielle ou masse suspecte. Structure hétérogène, en partie hypo- et hyperéchogène, semblant contenir un niveau dans le pelvis. Myome utérin en nécrobiose ? kyste annexielle ? Structure digestive ? Un CT est prévu en complément de bilan le 02.03.2018. CT-scan abdominal du 02.03.2018: Collection abcédée annexielle gauche au contact d'un clip de stérilisation tubaire. Absence d'air libre. Dolichosigmoïde. Laboratoire du 06.02.2018: Lc 10.2 G/l, Hb 115 g/l, Tc 374 G/l, TP>100% Groupe sanguin: B Rh positif Sérologies: HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif C. Trachomatis urinaire le 12.02.2018: négatif Laboratoire du 06.03.2018: Hb 127 g/l, Lc 8.2 G/l; Tc 159 G/l Hb post-partale: 105 g/l Groupe sanguin: O Rh positif, Présence d'un alloanticorps anti M depuis la première grossesse en 2014 Père porteur hétérozygote positif pour Ag M (soit 50% de chance que l'enfant soit également positif à l'anti M) Streptocoques du groupe B négatif le 07.02.2018 Sérologies: Toxo immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 06.03.2018: Lc 7.4 G/l, Hb 111 g/l, Tc 266 G/l, crase en ordre Laboratoire du 07.03.2018: Hb 112 g/l, Lc 11.1 G/l; Tc 303 G/l; Hb post-partale: 106 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 08.09.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 21.02.2018 Sérologies du 27.04.2016: Toxo non immune; CMV immune; Rubéole immune; Sérologies du 08.09.2017: VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Boostrix effectué le 07.02.2018 Laboratoire du 08.03.2018: Hb 135 g/l, Lc 17.4 G/l, Tc 242 G/l, crase en ordre, CRP 16.7 mg/l Hb post-partale: 125 g/l Groupe sanguin A Rh positif, AC irréguliers négatif le 03.03.2014 Streptocoques du groupe B négatif le 19.02.2018 Sérologies 03.03.2014: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HIV négatif Sérologie 28.12.2017: HCV négatif, Varicelle négatif Laboratoire du 08.03.2018: Leucocytes 9.5 G/l ; Thrombocytes 235 G/l ; Hb 126 G/l ; CRP 5 mg/l US 2ème trimestre le 08.03.2018, Absence d'anomalie décelée, col béant de 7 mm Frottis cervico-vaginal le 08.03.2018 Urotube le 08.03.2018 Groupe sanguin A+ ; AC irréguliers négatif le 09.01.2018; TSH: 4.48 09.01.2018; Sérologies le 09.01.2018 : CMV immune ; Rubéole non-immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. US 1er trimestre le 09.01.2018, CN 1.36 mm, Test combiné 1/ 30000 Laboratoire du 08.12.2017 : CRP 12, Lc 9.4, Hb 145, Tc 255, crase en ordre Marqueurs tumoraux du 08.12.2017 : CEA 1.5 ng/ml, CA-125 9 U/mlPAP en juin 2017 (Dr. X) : sans particularité Laboratoire du 12.03.2018 : • 06h28 : Hémoglobine : 121 g/l Hématocrite : 0.35 l/l, Thrombocytes : 326 G/L, Leucocytes : 9.0 G/L, CRP : 13 mg/l. • 16h00 : Hémoglobine : 109 g/l, Hématocrite : 0.31 l/l, Thrombocytes : 223 G/L, Leucocytes : 7.0 G/L, CRP : 33 mg/l. CT abdomen natif et injecté du 12.03.2018 : Importante ascite intéressant l'ensemble des espaces péritonéaux. Sous réserve d'un examen de qualité sous-optimale en raison des artéfacts de mouvement, il n'y a pas de lésion pouvant expliquer l'ascite ou les symptômes de la patiente. A noter que l'appendice n'est pas visible. Pas d'argument pour une perforation intestinale. Kyste lutéal de l'ovaire droit. US abdominale effectué par Dr. X : Utérus AVF, myomètre homogène, absence de malformation. Ovaires droit et gauche de morphologie normale. Ascite légèrement échogène, dilatation de l'intestin grêle dilaté avec paroi épaisse de 2.8 mm. Péristaltisme présent. Pas de présence de kystes. Ventre tendu : droits contractés Laboratoire du 13.03.2018 : • Hb 134 g/l, Lc 8.9 G/l ; Tc 233 G/l • Hb post-partale : 107 g/l • Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif • Streptocoques du groupe B négatif le 09.02.2018 • Sérologies : CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 14.03.2018 : • Hb 112 g/l, Lc 11.5 G/l ; Tc 320 G/l • Hb post-partale : 107 g/l • Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif • Streptocoques du groupe B positif le 02.02.2018 • Sérologies le 23.08.2017 : CMV immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 14.03.2018 : • Hb 114 g/l, Leucocytes 11.5 G/l, Thrombocytes 235 G/l, CRP 11 mg/l • Hb post-partale 109 g/l • Groupe sanguin O Rh positif, Ac irrégulier le 14.03.2018 • Streptocoque groupe B : négatif le 15.02.2018 • Sérologies le 01.01.2006 : CMV immune, Rubéole immune • Sérologies le 04.09.2017 : TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 14.03.2018 : • Hb 137 g/l, Lc 14.8 G/l ; Tc 285 G/l • Hb post-partale : 129 g/l • Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 14.03.2018 • Sérologies le 14.08.2017 : Toxo non immune ; CMV immune ; Rubéole immune (limite) ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif Laboratoire du 15.02.2018 : • Hb 119 g/l ; Thrombocytes 289 G/l • Hb post-partale 93 g/l • Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 15.02.2018 • Streptocoques du groupe B positif le 15.02.2018 • Sérologies : Toxo non-immune le 01.01.2016 ; CMV immune le 01.01.2016 ; Rubéole immune le 01.01.2016 ; TPHA négatif le 23.08.2017 ; HBS vaccinée ; HCV négatif le 23.08.2017 ; HIV négatif le 23.08.2017 ; Varicelle faite Laboratoire du 15.03.2018 : • Hb 127 g/l, Lc 8.4 G/l, Tc 226 G/l, TP 100%, INR 0.9, PTT 26 sec • Groupe sanguin : A Rhésus positif • PAP du 29.05.2017 : absence de cellules suspectes Laboratoire du 15.03.2018 : • Hb 101 g/l, Lc 8 G/l ; Tc 220 G/l • Hb post-partale : 99 g/l • Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 15.03.2018 • Streptocoques du groupe B négatif, le 26.02.2018 • Sérologies le 31.08.2017 : Rubéole immune ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 15.03.2018 : • Hb 112 g/l, Lc 7.4 G/l ; Tc 179 G/l • Hb post-partale : 108 g/l • Groupe sanguin : O Rh négatif, immunoglobuline anti-D le 19.12.2017 • Streptocoques du groupe B négatif • Sérologies le 31.01.2012 : Toxo non immune ; CMV immune ; Rubéole immune • Sérologies le 19.09.2017 : VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite • Radiographie thoracique le 17.03.2018 : pas de foyer constitué, pas d'épanchement pleural Laboratoire du 15.03.2018 : • Hb 113 g/l, Lc 11.3 G/l ; Tc 338 G/l ; CRP 58 mg/l • Hb post-partale : 99 g/l • Groupe sanguin A positif, AC irréguliers négatif le 13.03.2018 • Streptocoques du groupe B négatif le 22.02.2018 • Sérologies le 15.09.2017 : VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, Varicelle faite • Sérologies le 29.09.2014 : CMV non-immune, Rubéole immune, HIV négatif Laboratoire du 15.03.2018 : • Hb 115 g/l, Lc 4.22 G/l ; Tc 192 G/l ; • Hb post-partale le 16.03.2018 : 74 g/l • Groupe sanguin O+, • Streptocoques du groupe B négatif. • Sérologies : Toxo immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; HBS : hépatite B chronique (suivie) ; HCV négatif Laboratoire du 15.03.2018 : • Hb 127 g/l, Lc 10.4 G/l ; Tc 127 G/l ; CRP <5 mg/l • Hb post-partale : 130 g/l • Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 13.09.2017 • Streptocoques du groupe B positif le 14.02.2018 • Sérologies : CMV immune le 13.09.2017 ; Rubéole non-immune le 13.09.2017 ; VDRL négatif le 13.09.2017 ; TPHA négatif le 13.09.2017 ; HBS négatif le 13.09.2017 ; HCV négatif le 13.09.2017 ; HIV négatif le 13.09.2017 ; Laboratoire du 15.03.2018 : • Hb 134 g/l, Lc 11.9 G/l ; Tc 216 G/l ; • Hb post-partale : 115 g/l • Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 15.03.2018 • Streptocoques du groupe B négatifs le 05.02.2018 • Sérologies le 29.08.2017 : Toxo non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire du 15.03.2018 : • Hb 146 g/l, Lc 11.4 G/l, Tc 194 G/l, CRP mg/l, • Hb post-partale : 142 g/l • Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 19.01.2018, AC irréguliers négatif le 14.09.2017 • Streptocoques du groupe B positif le 07.03.2018 • Sérologies : CMV non-immune le 14.09.2017 ; Rubéole immune le 14.09.2017 ; VDRL négatif le 14.09.2017 ; TPHA négatif le 14.09.2017 ; HBS négatif le 15.09.2017 ; HCV négatif le 15.09.2017 ; HIV négatif le 15.09.2017 Laboratoire du 15.03.2018 : • Hb 149 g/l, Lc 9.0 G/l ; Tc 218 G/l ; • Hb post-partale : 139 g/l • Streptocoques du groupe B positif le 20.02.2018 • Sérologies le 08.09.2017 : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif • Sérologies le 20.01.2018 : HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 17.01.2018 : • Hb 142 g/l, Leuco 8.4 G/l, Tc 382 G/l, TP 86%, INR 1.1, PTT 33 sec Laboratoire du 18.03.2018 : • Hb 102 g/l, Lc 5.9 G/l ; Tc 305 G/l ; • Hb post-partale : 100 g/l • Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 18.03.2018 • Streptocoques du groupe B négatif le 20.02.2018 • Sérologies du 12.08.2017 : Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif (faite) Laboratoire du 19.03.2018 : • E3 4371 pmol/L, progestérone 0.8 ng/ml, LH 0.8 U/L • Hystéro-salpingographie du 06.09.2017 : examen de l'utérus et des trompes utérines dans les limites de la norme. • Spermogramme le 22.08.2017 : Oligotératozoospermie sévère Laboratoire du 19.03.2018 : • Hb 120 g/l, Lc 5.2 G/l, Tc 363 G/l, Crase en ordre • Groupe A Rhésus positif • PAP du 20.04.2017 : absence de cellules suspectes • Sérologies le 19.03.2017 : HIV négatif, Hépatite B négatif, Hépatite C négatif Laboratoire du 19.03.2018 : • Hémoglobine 130 g/l, Lc 9.6 G/l ; Tc 280 G/l ; • Hémoglobine post-partale : 136 g/l • Groupe sanguin : A Rhésus positif ; AC irréguliers négatif le 27.06.2016. • Streptocoques du groupe B négatif le 12.02.2018. • Sérologies 19.09.2016 : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif • Sérologies 10.02.2017 : HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 20.02.2018 : • Hb 108 g/l, Lc 5.8 G/l, Tc 344 G/l, Crase en ordre • Hb post-opératoire : 107 g/l • Sérologies du 15.02.2018 : HCV, HIV négatif, HBV guérie • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP en septembre 2017 (Dr. X) : en ordre • Frottis bactériologique du 15.02.2018 : flore normale • US du 28.02.2018 : utérus AVF de 95 x 34 mm, fibrome antérieur intra-mural de 20 x 15 mm Laboratoire du 20.03.2018 : • Hb 125 g/l ; Leucocytes 8.8 G/l ; Thrombocytes 206 G/l • Hb post-partale : 117 g/l • Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 29.09.2017 • Streptocoques du groupe B négatif le 15.03.2018 • Sérologies le 07.11.2017 : Rubéole immune, VDRL négatif • Sérologies le 29.09.2017 : HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite.Laboratoire du 21.02.2018: Hb 125 g/l, Lc 9.7 G/l, Tc 340 G/l Hb post-partale: 107 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 21.02.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 12.02.2018 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 21.03: Hb 10.2 g/dl, Hc 31%, Leucocytes 7700/L (lymphocytes 59.5%, monocytes 9%, chiffres absolus dans la norme), thrombo 490000/L. Réticulocytes 11 p/mille, 40 G/l. Laboratoire du 22.02.2018: K 3.5 mmol/l ECG Stop Esidrex Substitution Potassium par voie orale Laboratoire du 22.03.2018: Hb 129 g/l, Lc 15.1 G/l, Tc 213 G/l, crase en ordre, activité anti-Xa 0.50 Hb foetale du 22.03.2018: 0% US sus-pubienne du 22.03.2018: bonne vitalité foetale, placenta antéro-postérieur avec une zone hypoéchogène de 37 x 13 mm bord latéral droit. Col 34 mm. PFE 194 g, hématome toujours présent de 57 x 43 x 79 mm en contact avec l'orifice interne. Doppler en ordre. Laboratoire du 22.03.2018: Hémoglobine: 118 g/l, GB: 9.5 g/l, Plaq: 205, TP> 100. Groupe sanguin: A Rhésus négatif. Sérologies du 22.03.2018: Sérologies VHB, VHC, VIH, Syphilis négatives. Recherche PCR Chlamydia et Gonocoque vaginales négative. Laboratoire du 23.03.2018: Hb 115 g/l, Lc 8.5 G/l; Tc 184 G/l; CRP 5 mg/l Hb post-partale: 120 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif Streptocoques du groupe B négatif le 13.03.2018 Sérologies le 10.10.2017: Toxo immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 23.03.2018: Hb 125 g/l, Leucocytes 10.2 G/l, Thrombocytes 208 G/l Hb post-partale: 115 g/L Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 19.07.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 13.02.2018 Sérologies du 19.07.2017: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite Laboratoire du 23.03.2018: Hb 130 g/l, Lc 10.1 G/l; Tc 232 G/l; Hb post-partale: 107 g/l Groupe sanguin AB Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 24.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 16.02.2018. Sérologies le 09.09.2015: Toxo immune, Rubéole immune Sérologies le 19.09.2017: VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 24.02.2018: Hb 114 g/l, Lc 16.4 G/l, Tc 275 G/l, CRP < 5 mg/l Hb post-partale: 73 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 29.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 10.02.2018 Sérologies: Toxo non-immune le 29.08.2017; Rubéole immune le 29.08.2017; VDRL négatif le 29.08.2017; HBS négatif le 29.08.2017; HIV négatif le 29.08.2017; Varicelle faite; Parvovirus B19 immune Laboratoire du 24.03.2018: Hb 132 g/l, Lc 12.3 G/l, Tc 269G/l, CRP 6 mg/l Hb post-partale: 85 g/l Groupe sanguin: A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 12.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 29.01.2018 Sérologies du 29.01.2018: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif (faite) Laboratoire du 25.01.2018: Hb 147 g/l, Lc 7.1 G/l, Tc 337 G/l, crase en ordre Groupe sanguin: A Rhésus négatif Sérologies IST du 25.01.2018: HBV, HCV, HIV négatifs Chlamydia du 25.01.2018: négatif PAP du 25.01.2018: négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale US du 25.01.2018: utérus AVF, 93 x 47 x 71 mm, OD 27 x 17 x 20 mm Anatomo-pathologie du 25.01.2018, frottis de polype endo-cervical (Aurigen P1800699): lambeaux de muqueuse endocervicale sans signe de malignité Laboratoire du 25.02.2018: Hb 115g/l, Leucocytes 9G/l, Thrombocytes 343G/l, Ferritine 81µg/l Hb post-partale 110g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 07.09.2017; PCR chlamydia endocol sans particularité le 21.08.2017 Sérologies du 26.09.2017: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire du 25.02.2018: Hb 107 g/l; Lc 10.9 G/l; Tc 443 G/l Hb post-partale: 104g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 22.09.2017 Streptocoques du groupe B positif le 26.01.2018 Sérologies le 04.09.2017: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif le 04.09.2017; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif Laboratoire du 25.02.2018: Hb 108g/l, Leucocytes 12.7G/l, Thrombocytes 333G/l, CRP 5mg/l, Ferritine 22µg/l, Hb post-partale: 94g/l, bien tolérée Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 04.09.2017; Streptocoques du groupe B négatif; PCR chlamydia Endocol sans particularité le 16.09.2017 PAP test: en ordre le 14.08.2017 Sérologies le 04.09.2017: Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif Laboratoire du 25.03.2018: Hb 159 g/l, leucocytes 10.3 G/l, CRP <5 mg/l, Na 141 mmol/l, K 4.2 mmol/l, créatinine 56 µmol/l. EBV: négatif. Laboratoire du 25.03.2018: Hb 129 g/l, Lc 9.2 G/l; Tc 323 G/l; CRP 5 mg/l Hb post-partale: 122 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 10.01.2018 Streptocoques du groupe B positif Sérologies le 15.09.2017: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif Sérologies le 10.01.2018: HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 25.03.2018: Hb 133 g/l, Lc 13.2 G/l; Tc 301 G/l; CRP <5 mg/l Hémoglobine post-partale: 93 g/l Groupe sanguin : A Rhésus positif Streptocoques du groupe B négatif 21.02.2018 Sérologies 28.07.2017: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 25.11.2017: Hb 126 g/l, Lc 9.4 G/l; Tc 199 G/l; CRP <5 mg/l, fibronectine foetale: positive, créatinine ASAT ALAT lipase TP PTT en ordre Frottis bactériologique cervicovaginal: en cours Laboratoire du 26.02.2018: Hb 129 g/l, Leucocytes 15.6 g/l, Thrombocytes 208 g/l, Hb post-partale: 122g/l Groupe sanguin O+ Streptocoques du groupe B négatifs le 02.02.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 26.02.2018: Hb: 129 g/l, GB: 4.9 g/l, Plaq: 153 g/l, CRP <5, TP > 100% Hb post-partale: 112 g/l; Groupe sanguin O+; Streptocoques du groupe B négatifs le 07.02.2018; Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 26.02.2018: Hb: 130 g/l, GB: 11.5 g/l, Plaq: 399 g/l, CRP: 9, TP > 100%. Hb post-partale 123g/l Groupe sanguin O+ Streptocoques du groupe B négatif. Sérologies: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 26.03.2018: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax face/profil du 26.03.2018: pas de signe de fracture de côte, pas d'épanchement, ni de foyer. Laboratoire du 26.03.2018: GB 7.1, CRP 7, Hb 126, Plq 379, crase en ordre Frottis bactériologique du 26.03.2018: Staphylococcus aureus Anatomo-pathologie du 26.03.2018: en cours Laboratoire du 27.02.2018: Hb: 122 g/L; Lc 15.6 G/L, Tbc 187 G/L Hb post-partale 114g/l Groupe sanguin A-, Rhophylac fait le 14.12.2017, AC irréguliers négatif le 21.07.2017, Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 28.02.2018: Hb 120 g/l, Lc 13.5 G/l; Tc 250 G/l; CRP 6 mg/l Hb post-partale: 94 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 20.09.2017. Streptocoques du groupe B inconnu Sérologies: Rubéole immune le 26.09.2016; VDRL négatif le 09.03.2017; TPHA négatif le 09.03.2017; HBS négatif le 09.03.2017; HCV négatif le 09.03.2017; HIV négatif le 09.03.2017; Varicelle, faite Laboratoire du 28.02.2018: Hb 136 g/l, Lc 11.1 G/l, Tc 254 G/l, crase en ordre Laboratoire du 30.01.2018: Hb 126 g/l, Lc 10G/l; Tc 169 G/l; Hb post-partale le 27.02.2018: 131g/lGroupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 09.08.2017 Streptocoques du groupe B inconnu. Sérologies le 09.08.2017: CMV négatif; Rubéole inconnu; T. Pallidum négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire e 10.03.2018: Hb 124g/l; Leucocytes 8.2G/l; Thrombocytes 144G/l Hb post-partale: 112g/l Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatif le 10.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 14.02.2017 Sérologies le 10.08.2017:CMV non-immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite Laboratoire (EBV, HIV, Toxoplasmose, Interférons gamma, Maladie des griffes du chat, FSC). Programmation d'un US la semaine prochaine. Contrôle en filière 34 le 04.04.2018 pour discussion des résultats sérologiques et radiologiques. Laboratoire, ECG. Laboratoire. ECG : RSR à 80/min, PR 140ms, QRS fins à 77ms, pas d'onde Q pathologique, pas d'onde delta, pas de sus- ou sous-décalage ST, onde T normale. RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr X). Laboratoire. ECG : superposable. Antalgie. Sirdalud 2 mg en réserve. Laboratoire. ECG. Angio-CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux. Introduction Atorvastatine. Mise en suspens transitoire du traitement antihypertenseur. IRM neurocrâne. Avis neurologique. Stop Aspirine, ad Plavix. Surveillance aux lits monitorés. Laboratoire. ECG. Benerva 1 ampoule iv. Avis psychiatrique: hospitalisation à Marsens pour épisode aigu psychotique. Laboratoire. ECG. CT scan abdominal. Avis Dr X, oncologue - HFR Riaz. Adaptation de l'antalgie. Consultation oncologique - Dr X - HFR Fribourg le 27.02.2018. Laboratoire. ECG. CT scan cérébral natif. Hydratation. Laboratoire. ECG. Diminution de 25% de la TA systolique en 1h par Labétalol IV OU 10mg. Stabilisation < 160 mmHg de systolique. Retour à domicile avec Adalat CR 20 en réserve. Contrôle chez son médecin traitant. Laboratoire. ECG du 13.03.2018 : rythme sinusal à 79/min, QTc à 442 ms, QRS à 78 ms, axe QRS à -4°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 13.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Calcifications et déroulement de l'aorte thoracique. Matériel d'ostéosynthèse visible partiellement au niveau des deux humérus. CT scan cérébral natif du 13.03.2018 : oedème étendu au niveau temporo-occipital droit, compatible avec un accident vasculaire cérébral subaigu, avec de discrets signes de transformation hémorragique. IRM neurocrâne native du 14.03.2018 : confirmation d'un accident vasculaire cérébral ischémique temporo-occipital droit avec transformation hémorragique. CT scan cérébral natif du 19.03.2018 : par rapport au 13.03.2018, progression de la transformation hémorragique intra-lésionnelle avec augmentation de taille des micro-saignements pétéchiaux. Pas d'effet de masse sur les structures de la ligne médiane ou le système ventriculaire actuellement décelable. RX genou droit, hanche droite du 19.03.2018 : rapport en cours. US genou droit du 20.03.2018 : épanchement intra-articulaire sur gonarthrose. Analyse des radiographies standards du jour évoquant une chondro-calcinose sous-jacente. US doppler duplex vaisseaux pré-cérébraux du 16.03.2018 : athéromatose importante au niveau des bifurcations carotidiennes, avec sténose au départ de l'ACI gauche estimée à 50%. Les AA vertébrales avec un bon flux orthograde des deux côtés. Proposition : ad ASA dès que possible, par contre une thrombendartériectomie gauche n'est probablement pas bénéfique chez cette patiente âgée. US doppler membres inférieurs du 19.03.2018 : thrombose veineuse profonde au niveau de veine fémorale superficielle distale et poplité jusqu'en sous-poplité au moins au membre inférieur gauche. Collection hypoéchogène dans la région sus-rotulienne droite avec chaleur et douleur à la palpation. kyste synovial en regard du ménisque interne gauche. Laboratoire. ECG du 28.02.2018 : rythme sinusal régulier bradycarde à 51/min, axe droit à 96°, PQ 178 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 472 ms, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, aplatissement de l'onde T dans toutes les dérivations, ondes Q en III, aVF, V1, V2, microvoltage isolé des précordiales. RX thorax du 28.02.2018 - rapport provisoire : signes de surcharge cardiaque, foyer basal gauche. Laboratoire, ECG et RX thorax. Organisation par son médecin traitant d'une échographie abdominale supérieure afin d'exclure une maladie lithiasique. Laboratoire, ECG et RX thorax. Traitement symptomatique. Laboratoire, ECG et RX thorax. Augmentation du traitement de Lisinopril. Contrôle chez le médecin traitant. Énonciation des mesures de précaution à tenir. Laboratoire, ECG et RX thorax. Traitement symptomatique. Reconsultation en cas de douleur abdominale importante ou état fébrile. Nous proposons de faire un bilan cardiologique en ambulatoire. Laboratoire. ECG. Gazométrie. Stix urinaire. Radiographie thorax. Avis pneumologique (Dr X) : contrôle en pneumologie dans 6 semaines, avec CT thoracique natif avant. Retour à domicile avec traitement antalgique. Le patient reconsultera si évaluation clinique défavorable. Laboratoire. ECG. Hospitalisation pour surveillance. Laboratoire ECG Interrogation pacemaker : absence de troubles rythmiques du jour expliquant les symptômes, pace fonctionne correctement. Coronarographie (Dr X) : absence d'atteinte coronarienne significative. Proposition de contrôle du PM. Schellong dès que mobilisation possible. Laboratoire ECG Lasix 20mg intraveineux Morphine 1mg Sonde urinaire Radiographie du thorax Gazométrie Contact avec Dr X et Dr X qui proposent une coronarographie Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 16.03.2018 en ambulance pour suite de la prise en charge. Laboratoire. ECG. RX thorax. Angio-CT scan thoracique. Holter en ambulatoire. Laboratoire. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par Furosemide 40 mg per os 2x/j le 14.02.2018, puis 1x/j. Lasix 20 mg 3x/j du 20 au 22.02.2018. Introduction Lisinopril 10 mg. Surveillance pondérale. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix iv 20 mg aux urgences. Majoration du Torasémide à 40 mg/jour et du Spironolactone à 25 mg/jour le 09.03.2018. Lasix du 13 au 19.03.2018 puis relais par Torasémide. Augmenter Entresto à 100 mg 2x/j à partir du 13.03.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie. Lasix 20 mg iv 3x/j, relais par Torem 10 mg dès le 16.02.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie (la patiente est déjà sous oxygène 2 l/min à domicile). Lasix 40 mg iv 4x/jour, puis dosage progressivement régressif. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Laboratoire. ECG. RX thorax. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j du 28.02.2018 au 06.03.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Prednisone 40 mg du 04 au 07.03.2018. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Antibiothérapie par Tavanic 500 mg du 04 au 07.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. ECG. RX thorax. Traitement diurétique iv puis per os. Introduction du Xenalon et Konakion le 08.02.2018. Intervention brève par rapport à la consommation d'alcool. Laboratoire. ECG. RX thorax. US du système urogénital le 27.02.2018. Sondage urinaire (bilan entrées/sorties).Suivi pondéral. Suivi des glycémies. Adaptation du traitement diurétique. Laboratoire ECG RX thorax 01.03.2018 : Cardiomégalie sans signes francs de décompensation cardiaque. Opacité en bande lobaire inférieure droite compatible avec un trouble ventilatoire. Pas d'argument pour un foyer infectieux surajouté pulmonaire. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier à 70 bpm, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, ondes T négatives en aVR isolée. Laboratoire, ECG, stix et sédiment urinaire. Adalat 20 mg cpr aux urgences. Introduction Amlodipine. Suivi tension artérielle chez le médecin traitant. Laboratoire. ECG. Substitution : magnésium iv, calcium iv, phosphate per os, potassium per os. Hospitalisation à l'ELM. Suivi biologique. Laboratoire ECG Gazométrie artérielle Rx thorax US cardiaque aux urgences (Dr. X) : dysfonction légère du ventricule G, lignes de Kerley B ddc Consilium de médecine interne le 21.02.2018 : • diurétiques • hydratation Laboratoire ECG Gazométrie Hydratation par Ringer Lactate Introduction de schéma Humalog et Insulatard puis relais par Lantus 12 UI/24h Laboratoire ECG Gazométrie Rx Thorax : Épaississement de la trame bronchique, pas d'infiltrat ni d'épanchement Aérosols Ventolin 5 mg - Atrovent 250 mcg 4x/j du 14.03.2018 au.... Discuter bilan avec fonctions pulmonaires. Laboratoire, ECG. IRM du neurocrâne natif et injecté : comparatif 21.12.2011. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Les espaces sous-arachnoïdiens et le système ventriculaire sont modérément élargis dans le cadre d'une perte de volume généralisée de l'encéphale. Sur les coupes en diffusion, pas de lésion ischémique aiguë. 2 petites plages hyper-intenses pariétales gauches dans la région centrale, sans corrélat sur la cartographie ADC devant faire évoquer un effet T2 shine through. Sur les coupes en pondération T2 Flair, on trouve d'innombrables plages en partie confluentes en hyperintensité de signal de la substance blanche périventriculaire et périphérique, nettement plus marquées qu'en 2011. Sur les coupes T2*, pas d'hémorragie. Sur l'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis, les artères carotides internes ddc, les artères vertébrales (dominance d'artère vertébrale droite) et le tronc basilaire sont perméables. Les artères intracérébrales sont perméables avec toutefois une visibilité de segment M1 et M2 difficile probablement en raison de leur configuration légèrement tortueuse. Après injection iv de produit de contraste, le patient a présenté un état d'agitation, raison pour laquelle les images sont le siège d'artéfacts de mouvement. Pas de prise de contraste évidente dans ces conditions. Ensuite le patient a refusé de continuer l'examen. Sur les coupes coronales en pondération T2, on trouve une dilatation nette des cornes temporales avec une atrophie hippocampique par rapport à l'examen de 2011. Actuellement la dilatation temporale droite est estimée à un grade 4 à droite et un grade 2 à gauche sur l'échelle de Scheltens. CONCLUSION : leuco-encéphalopathie Fazekas 3. Perte de volume généralisée de l'encéphale, avec dilatation des cornes temporales et atrophie hippocampique Scheltens 4 à droite, 2 à gauche, ayant progressé par rapport à 2011 (Dr. X). Laboratoire ECG Radiographie du thorax Lasix 20 mg 4x/jour Laboratoire. ECG Radiographie thorax. Antalgie. Reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie. Si réapparition des douleurs lors d'efforts : ad consultation cardiologie pour test d'effort. Laboratoire. ECG. Refus d'introduction de Pantozol. Sera convoqué pour un test d'effort par le service de cardiologie. Laboratoire, ECG. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). Laboratoire ECG Rx Thorax : pas de foyer, pas d'épanchement, bonne compensation cardio-pulmonaire Aspirine 500 mg p.o dans l'ambulance Plavix 600 mg Arixtra 2.5 mg Laboratoire. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 1,2 g iv 3x/j du 01 au 03.02.2018 • Tavanic 500 mg 1x/j du 04 au 07.02.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix iv du 09 au 16.03.2018. Torem per os dès le 17.03.2018. Suivi pondéral. Physiothérapie. Demande de réhabilitation cardiovasculaire - HFR Billens. Laboratoire. ECG. Stix/sédiment. Avis psy (Dr. X) : ad hospitalisation à Marsens en PAFA. Laboratoire ECG Trop H0 = 8 (sans DRS) Sédiment : sp Touché rectal : pas de fécalome AngioCT cérébral : pas d'hémorragie, pas d'AVC ischémique Attitude • Hospitalisation en Gériatrie à Meyriez, discuté avec le Dr. X, médecin adjoint de médecine interne et gériatrie • Poursuite du bilan de l'état confusionnel • Mari et fils de la patiente au courant du transfert. • Tous les documents anciens (CT abdo de mars 2018, IRM cérébral de mai 2017, bilan neuropsychologique de juillet 2017, consultation cardio de janvier 2018, consilium neuro de septembre 2016) Laboratoire : électrolytes et tests hépatiques alignés, D-dimères 520. CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire. Traitement antalgique. Laboratoire. Electrophorèse des protéines + Immunofixation et chaînes légères. PTH sanguin. Calciurie. ECG. Hydratation NaCl 0.9% iv. Lasix iv du 25 au 28.02.2018. Acide zolédronique 4 mg dose unique le 26.02.2018. Laboratoire : en annexe ECG : BAV 1° et BBD, bigéminisme RX thorax 16.03.2018 : Foyers pulmonaires dans le lobe inférieur droit et le lobe moyen. Cf CT thoracique 16.03.2018. RX thorax 20.03.2018 : Moins bonne ventilation de la plage pulmonaire droite, avec augmentation des opacités en verre dépolies confluentes qui s'étendent dans la région moyenne de ce côté. Majoration de l'opacité sus-hilaire droite. Le reste du statut est superposable RX thorax 23.03.2018 : Cardiomégalie avec flou péri-hilaire, redistribution vasculaire aux apex et infiltrat alvéolaire. On retrouve les émoussements des récessus costo-diaphragmatiques des deux côtés, compatibles avec un petit épanchement pleural bilatéral. L'ensemble est compatible avec une décompensation cardiaque. CT thoracique natif et injecté du 16.03.2018 : Foyers pulmonaires dans le lobe inférieur droit et le lobe moyen. Rétrécissement du calibre du départ de la bronche lobaire inférieure droite et nodule dans le lobe inférieur droit, à recontrôler par un CT-scan après résolution de l'épisode infectieux. Dilatation du tronc et des artères pulmonaires centrales évoquant une hypertension artérielle pulmonaire. Signes d'insuffisance cardiaque droite. Lithiases vésiculaires. Séquelles de fracture de côtes des deux côtés avec pseudarthroses à gauche, séquelles de fracture de l'omoplate gauche et tassement du corps vertébral D12. Echocardiographie le 19.03.2018 (Dr. X) : Examen de qualité limitée chez un patient peu mobilisable et avec très nombreuses ESV. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. La cinétique segmentaire n’est pas analysable de manière fine en raison des très nombreuses ESV mais sans troubles grossiers. Doute quant à une hypokinésie légère inféro-latérale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,97 cm² (1,41 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire: en annexe ETT (Dr. X) 19.03.2018: FEVG 20%. Dilatation bi-auriculaire. Insuffisance tricuspidienne sévère. Insuffisance mitrale modérée. Épanchement péricardique 5mm RX thorax 18.03.2018: Par rapport au 07.03.2018, discrète amélioration de la ventilation en base G malgré la persistance d'un probable épanchement pleural et d'une condensation. Pas de fracture costale décelable. Attitude scoliotique sinistro-convexe. RX genou D 18.03.2018: Ostéopénie marquée. Gonarthrose tricompartimentale relativement inchangée, plus marquée en fémoro-patellaire, un peu moins marquée en fémoro-tibial interne puis externe. Pas de fracture. Calcifications vasculaires. Pas d'épanchement intra-articulaire. RX hanche/bassin 18.03.2018: Fracture du col fémoral D avec déformation en varus et raccourcissement. St/p clou gamma G. Le reste des structures osseuses du bassin ne démontre pas de fracture. Ostéopénie marquée. CT cérébral 18.03.2018: CT cérébral dans les limites de la norme hormis pour une perte de volume généralisée modérée. Pas de lésion post-traumatique décelable. Cervicarthrose C3-C4 avec rétrécissement significatif du canal spinal (clinique pour une myélopathie cervicale?). RX dig 4 20.03.2018: Fracture intra-articulaire de la base de la phalange intermédiaire avec, notamment, un petit arrachement postérieur. US abdomen complet le 21.03.2018: Foie de stase avec ascite en péri-hépatique ainsi que du petit bassin de faible quantité. Rate à la limite supérieure de la norme, fine. Sludge et cholécystolithiase sans signe de cholécystite. Laboratoire: en annexe Hémocultures: en annexe Radiographie du thorax 09.02.2018: Infiltrat alvéolaire mal délimité dans le lobe moyen compatible avec un foyer de pneumonie. Deux autres foyers pulmonaires se trouvant dans le lobe inférieur gauche. Émoussement du recessus costodiaphragmatique antérieur droit, pouvant correspondre à un petit épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Ultrason abdominal du 09.02.2018 (Dr. X): Ultrason abdominal dans les limites de la norme, notamment en ce qui concerne l'analyse du parenchyme hépatique. CT thoracique le 14.02.2018: Pneumonie nécrosante du lobe moyen associée à un important épanchement pleural para-pneumonique probablement cloisonné mais sans signes francs d'empyème. Cet épanchement provoque également une atélectasie complète du lobe inférieur droit. L'absence de franche distorsion broncho-vasculaire ou d'un effet de masse du lobe moyen parle plutôt contre une origine tumorale. Par ailleurs, présence également de foyers de pneumonie du lobe inférieur gauche, avec zones d'hypoperfusion notamment en regard du segment postéro-basal, parlant aussi pour une composante nécrosante. CT thoracique le 20.02.2018 Par rapport au comparatif: Status post-mise en place d'un pleurale droit avec légère diminution du volumineux épanchement en partie suspendu antérieurement, avec discret épaississement pleural diffus prenant le contraste sur les images tardives. Apparition de bulles d'air à différents niveaux au sein de l'épanchement pleural, sans vrai niveau hydro-aérique, parlant en faveur de cloisons. Amélioration de la ventilation du lobe inférieur droit. Diminution du foyer du lobe moyen et des plages de nécrose, sans abcédation. Nette diminution des deux foyers de consolidation dans le lobe inférieur gauche. Disparition de l'épaississement pleural nodulaire postérieur au niveau du segment apical du lobe inférieur gauche. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Radiographie du thorax le 28.02.2018: Pneumothorax apical droit de 1.6 cm Radiographie du thorax le 01.03.2018: Régression du pneumothorax Laboratoire: en annexe Radiographie thorax le 15.03.2018: Port-à-cath sous-clavier gauche se terminant en surprojection de la veine cave supérieure, à l'interface avec l'oreillette droite. Épanchements pleuraux bilatéraux, plus marqués du côté gauche, associés à une atélectase de contact des lobes inférieurs. Pas de franche lésion parenchymateuse décelée dans le reste du parenchyme pulmonaire ventilé. Les structures osseuses sont sans particularité. CT thoraco-abdominal injecté le 21.03.2018: Par rapport aux comparatifs du 29/12/2017 et 27/11/2017: • Nette progression de la récidive tumorale sur le site de mastectomie droite, avec majoration de l'infiltration métastatique de la paroi thoracique antérieure basse, arrivant jusqu'en profondeur en regard du diaphragme, du muscle droit de l'abdomen, du péritoine et du péricarde. • Nette progression de l'épanchement pleural droit et status post-mise en place d'un PleurX à gauche. • Thrombose de la veine jugulaire et sous-clavière droite et reprise vasculaire par des collatérales, sur infiltration tissulaire en regard. • Stabilité des lésions hépatiques. ETT le 23.03.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 72 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche avec mouvement paradoxal du septum. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation modérée du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural G visible. Impression: Au vu de l'amélioration clinique par rapport à la semaine passée, de l'absence de symptômes secondaires à l'hypoTA, de la stabilité des images échocardiographiques et des risques liés à une procédure de décortication péricardique ou fenestration, je ne propose pas d'intervention. Laboratoire: éosinophilie et déviation gauche, touche hépatique CT thoraco-abdominal Urines Strepto-test négatif Stop ASA et pas de 2ème dose de Mabthera Cétirizine 10 mg po Laboratoire et ECG: cf. annexe. Discussion avec la famille et la patiente: souhait d'une prise en charge totalement non-invasive. Introduction Aspirine Cardio 100 mg 1x/j. pour 1 mois, à rediscuter avec le médecin traitant. Laboratoire et ECG: cf. annexe. Holter en ambulatoire demandé. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours si persistance. Laboratoire et ECG: cf. annexe. Prévoir test Holter en ambulatoire. Laboratoire et ECG: cf. annexe. RX thorax. Organisation en ambulatoire d'une consultation en cardiologie pour test à l'effort et échocardiographie. Organisation en ambulatoire d'une consultation en pneumologie. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg. Laboratoire et ECG: cf. annexe. CT cérébral natif: pas d'hémorragie intra-crânienne. Feuille TCC donnée à la patiente en présence du mari avec explications. Patiente ne désire pas d'antalgie. Laboratoire et ECG: cf. annexe. RX thorax. Laboratoire et ECG: cf. annexe. RX thorax : foyer péri-hilaire gauche. Hémocultures: en cours. Traitement aux urgences: NaCl 0.9% 500 ml i/v - Co-Amoxicilline 1 g po. Antibiothérapie pour 7 jours. Le patient est informé de reconsulter en cas d'apparition de red flags. Laboratoire et ECG. Poursuite du traitement instauré le 28.03.2018. Bétabloquant non majoré en raison d'une FC de base et TA basses. Rendez-vous chez le Dr. X en avril 2018. Laboratoire et ECG. Antalgie - Anti-nauséeux - Traitement d'épreuve par Pantozol.Suite de traitement chez le médecin traitant. • Laboratoire et ECG. • Avis neurologique (Dr. X) : ad CT. Pas d'indication à une lyse si pas de saignement. Ad Aspirine per os. IRM à organiser en ambulatoire. • CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de sténose. Rétrécissement uvulaire postérieur. DD : syndrome obstructif versus processus tumoral ? • Aspirine cardio et IRM neurocrâne en ambulatoire, éventuellement à coupler avec IRM colonne cervicale, pour évaluation hernie discale. • Organiser également une polysomnographie par son médecin traitant pour écarter un syndrome d'apnée du sommeil, au vu du rétrécissement uvulaire visualisé au CT. • Laboratoire et ECG. • CT-cérébral : pas de saignement. Pas de fracture. Pas de lésion. • Conseils de surveillance post-traumatisme crânien. • Reconsultation si apparition de signes de gravité. • Laboratoire et rendez-vous chez le Dr. X le 12.03.2018 comme prévu. • Traitement avec Puri-Nethol 100 mg jusqu'au 11.03.2018. • Injections de Neupogen 1x/jour du 12.03 au 16.03.2018 (effectué par le patient). • Laboratoire et RX pieds. • Antalgie. • Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant dans la semaine. • Laboratoire et RX thorax. • Traitement symptomatique. • Laboratoire et RX thorax. • Peak flow mal effectué. • Traitement aux urgences : Atrovent - Ventolin aérosol - Prednisone 40 mg po. • Traitement prescrit : Prednisone 40 mg cpr 5 jours - Ventolin en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant. • Énonciation des symptômes devant mener à reconsulter. • Laboratoire et sédiment : cf annexe. • Toxique dans les urines : pas fait (le patient n'a pas donné ses urines). • Surveillance neurologique aux urgences sur la nuit. • Laboratoire et sédiment urinaire. • Laboratoire et sédiment urinaire. • Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. • Antalgie. • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail. • Avis de Dr. X, urologue : rendez-vous chez Dr. X, urologue, demain, à prendre par la patiente pour évaluer si nécessité de pose de sonde double J. • Rocéphine aux urgences ensuite Céfuroxime 500 mg 2x/j. • Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. • Dafalgan 1 g. • Ecofenac 75 mg. • Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. • Erythrocytes 11-20/champ, leucocytes 6-10/champ. • Uro-CT le 12.03.2018 à 9h. • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 12.03 à 10h. • Pradif T. • Filtre pour les urines. • Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexe. • Stix urinaire. • CT thoraco-abdominal (résultat téléphonique, Dr. X) : plaies non visibles au scanner. Présence de bulles d'air au niveau des tissus mous au niveau de D1, 3 et L2. Hématome au niveau D1 et D3. Pas d'atteinte osseuse. Pas d'atteinte rénale. Pas de pneumothorax, emphysème centro-lobulaire ou sous-pleural. • Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X) : fermeture des plaies par agrafes. Antibiothérapie par Augmentin pour 5 jours. • Désinfection - Exploration - Rinçage - Fermeture des plaies par agrafes. • Ablation des agrafes à 1 semaine. • Appel Dr. X (médecin légiste à Lausanne) pour suite concernant les aspects légaux : elle fera le point de la situation le 16.03 matin avec la police. • A noter que le patient passe la nuit en salle d'observation pour antalgie en attendant les suites légales. • Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexe. • Antalgie. • Contrôle chez son médecin traitant demain. • Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexe. • FAST aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre. • RX épaule : pas de fracture. • Antalgie. • Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexe. • Stix urinaire. • Test de grossesse : négatif. • US abdominal, Dr. X : visualisation masse kystique ovarienne droite et gauche avec liquide libre. • Avis gynécologique : endométriose. Contrôle et suite de prise en charge par les gynécologues. • Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexe. • Test de grossesse : négatif. • Traitement symptomatique. • Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexe. • Uriculte : en cours. • Traitement aux urgences : Rocéphine 2 g i/v. • Antibiothérapie par Ciprofloxacine prescrite. • Suite chez le médecin traitant. • Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexe. • US abdominal. • Contrôle clinique chez son médecin traitant à 48 heures. • Laboratoire et stix urinaire : cf annexes. • Avis de Dr. X, chef de clinique. • Ecofenac 75 mg et titration de la morphine. • Antalgie : Ibuprofen 600 mg et Dafalgan pendant 5 jours. • Contrôle US à distance chez le médecin traitant. • Laboratoire et urine : cf. annexe. • ECG du 22.02.2018 : à pister. • Radio Thorax du 22.02.2018 : Cardiomégalie avec léger épanchement pleural gauche (provisoire). • Scanner hanches 05.03.2018 : Examen réalisé en vue d'une planification opératoire, en phase native. • Migration antérosupérieure du clou gamma, la partie proximale du matériel d'ostéosynthèse traversant la tête fémorale et allant jusqu'au contact acétabulaire. Pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse. Fracture multifragmentaire pertrochantérienne avec cal osseux. • Laboratoire et urines : cf. annexe. • Primpéran 10 mg - Pantozol 40 mg i/v - Hydratation 1000 ml NaCl 0.9%. • Laboratoire et urines : cf. annexe. • RX thorax. • Traitement symptomatique - Surveillance à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant à J7 en cas de persistance de la symptomatologie. • La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de déficit neurologique ou persistance d'état fébrile. • Laboratoire et urines. • US aux urgences : pas de globe urinaire observé. Pas de liquide libre intra-abdominal. • Avis chirurgical, Dr. X : proposition d'une consultation urologique. • Antalgie - Tamsulosine. • Recommandation de recontacter son urologue traitant pour organiser une consultation prochaine. • Laboratoire et urine. • US FAST urgences (Dr. X) : pas de liquide libre. Dilatation pyélocalicielle droite suspectée. • Uro CT : calcul vésico-urétéral 3 mm à droite. Dilatation pyélocalicielle de 16 mm. Pas de rupture du fornix. • Antalgie par AINS - Filtration des urines. • Consultation médecin traitant pour analyse du calcul. • Laboratoire. • Évaluation nutritionnelle. • Physiothérapie de mobilisation. • Pose de sonde nasogastrique à but alimentaire le 06.02.2018. • Nutrition parentérale par Isosource 500 ml majorée progressivement à 1250 ml/24h. • Laboratoire : FSS, ferritine, cf copie. • Arrêt de travail du 09 au 18 mars 2018. • Valverde et Itinérol B6 en réserve. • Reconsultation si persistance des symptômes malgré le repos avec élargissement des investigations (IRM cérébrale). • Consilium ophtalmologique pour investigation d'un flou visuel rapidement progressif : dans la norme. • Laboratoire : FSS normal, pas de tr électrolytiques, créat sp, pas de syndrome inflammatoire. • ECG : fibrillation auriculaire à 120min, QRS fins à 75ms, normoaxé à +40°, pas d'onde Q pathologique, transition R en V3, bonne progression de l'onde Q, pas de sus ou sous décalage ST, onde T normales, QT corrigé à 424ms normal. • Rx thorax : radiographie du thorax est sans particularité sans signe de décompensation cardiaque et un index cardiaque dans les normes. • Laboratoire, gazométrie artérielle et ECG. • Ajouter une antibiothérapie si fièvre. • Laboratoire. • Gazométrie. • Hémocultures. • Culture d'expectorations. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. • Dosage alpha antitrypsine. • ECG. • RX thorax. • Oxygénothérapie. • Traitement bronchodilatateur aux urgences. • Prednisone pendant 5 jours. • Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 22 au 25.02.2018. • Co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 26 au 28.02.2018. • Laboratoire. • Gazométrie. • Rx thorax. • Trop H0 = 283. • Trop H1 = 282. • ProBNP = 8784. • Attitude discutée avec le Dr. X. • Coronarographie ce jour puis transfert aux soins intensifs pour surveillance. • Laboratoire, gazométrie, urines et ECG : cf. annexe. • 2 paires d'hémocultures : en cours. • RX thorax : pas de foyer visualisé.Frottis grippe A, B et RSV: négatifs. Aide à domicile pour surveillance des paramètres et de la prise des médicaments ainsi que mobilisation. Laboratoire Gazométrie ECG le 9.3.2018 et le 14.3.2018 Radio de thorax Aérosol par Ventolin et Atrovent Deux paires d'hémocultures Recherche antigène urinaire: négatives Antibiothérapie par Rocephin 2 gr iv du 09.03.2018 au 19.03.2018 Physiothérapie respiratoire CT thoracique le 09.03.2018: pas d'embolie pulmonaire Laboratoire Gazométrie Hémocultures à froid: une paire ECG Rx Thorax: décompensation cardiaque gauche sans foyer évident Rx Pied droit: pas d'érosion des corticales US pied droit (Dr. X): Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X): Prise en charge opératoire avec lavage opératoire, antibiothérapie. Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences Pipéracilline-Tazobactam 4.5 g 3x/jour du 12.03.2017 au ... Laboratoire Gazométries Rx thorax: infiltrats bibasaux Sédiment urinaire Spot urinaire Antigènes urinaires: à pister Hémocultures: à pister Attitude • Ceftriaxone 2g et Klacid 500mg IV Laboratoire Gazométries Trop H0 = 39 Trop H1 = 40 proBNP: 22'000 Rx thorax: infiltrats bibasaux ECG primaire: tachycardie à QRS large (TV DD FA rapide avec BBG connu) ECG 2h après l'entrée aux urgences: BBG, FA Écho des urgences Dr. X: motif= dyspnée examen en decubitus dorsal, Fc 95/mn, FA Au niveau cardiaque: pas d'épanchement péricardique, FEVF visuelle très altérée, VCI à 2.05 cm non compliante, pas d'insuffisance mitrale, flux transmitral (onde E 122 cm/sec) en faveur d'une surcharge ventriculaire gauche, Poumons: lignes B bilatérales, minime épanchement pleural droit Abdomen: pas d'épanchement périnéal, pas de lithiase vésiculaire perçue, pas de Murphy échographique, pas de dilatation des voies biliaires perçue, pas de globe vésical Conclusion: Insuffisance cardiaque sévère (cardiomyopathie dilatée), syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral Attitude • Cordarone 300mg en 1h IV • Ceftriaxone 2g et Klacid 500mg IV • Lasix 20mg bolus IV • Stop spironolactone • Lasix 40mg IV le matin et 20mg IV à midi Laboratoire. Glycémie capillaire: 8,4. Réhydratation iv. Glucose 5% iv. Traitement symptomatique. Laboratoire Hb à 97g/L (stable) Pas de syndrome inflammatoire. Radiographie thorax: sans particularité. Attitude discutée avec le Dr. X, cardiologue. • Ablation du pansement Comfeel. • Pansement simple stérile mis en place. • Contrôle le 9.03.2018 dans le service de cardiologie. • Conseils de vigilance donnés: reconsultera aux urgences si présence de la fièvre, des douleurs, dyspnée, tuméfaction du membre inférieur gauche, paresthésie dans le membre inférieur gauche, douleurs thoraciques, tachycardie. Laboratoire: Hb 105 Stix: négatif Pantoprazole 80mg iv Avis gastro-entérologue: colonoscopie en ambulatoire dès que possible Contrôle de l'Hb chez médecin traitant le 09.03.2018 -> en cas de diminution importante, hospitaliser la patiente pour colonoscopie en urgence, si stable la patiente sera convoquée pour une colonoscopie en ambulatoire le plus rapidement possible. Laboratoire: Hb 116 g/l, leuco 8.7 G/l, CRP 93 mg/l, Na 138 mmol/l, K 3.5 mmol/l, créat 57 umol/l 2 paires Hémocultures: à pister RX bassin F + hanche D axiale RX thorax Laboratoire: Hb 116g/L, Tc 222G/L, pas de troubles de la crase, pas de leucocytose, CRP 23mg/L Test de grossesse urinaire: négatif Novalgine 1g p.o. à la permanence Ad consultation ce jour en gynécologie à l'HFR Fribourg (discuté avec Dr. X) Laboratoire: Hb 121 g/l, Lc 12.1 G/l; Tc 233 G/l; CRP <5 mg/l Hb post-partale: 112 g/l Groupe sanguin A rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 07.02.2018, AC irréguliers négatif le 04.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 07.02.2018 Sérologies 20.07.2017: CMV non immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire Hb 121 g/l Surveillance clinique OGD/Colonoscopie prévue le mardi 20.03.2018 à 15h45 au cabinet du Professeur X Laboratoire: Hb 125 g/L, leuco 6.6 G/l, CRP <5 mg/l, Na 138 mmol/l, K 3.8 mmol/l, créat 51 umol/l, ASAT 601 U/l, ALAT 648 U/l, LDH 1542 U/l, PAL 182 U/l, GammaGT 150 U/l, Bili totale 33.1 umol/l, Bili directe 26.7 umol/l, Lipase 33 U/l, Amylase 38 U/l U/S: Le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées avec un canal cholédoque mesuré à 4mm au maximum. La vésicule biliaire présente des parois fines et on visualise à l'intérieur de multiples calculs difficilement discernables les uns des autres. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Laboratoire: Hb 131g/l le 09.03.2018; Leucocytes 8.2G/l; Thrombocytes 217G/l; Hb post-partale: 118g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 30.08.2017 Streptocoques du groupe B positif le 05.02.2018 Sérologies 02.05.2016: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; Varicelle positif Sérologies 30.08.2017: VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; le 02.05.2016 Particularités: Boostrix en 2016 Laboratoire: Hb 136 g/l, CRP 186 lymphopénie relative. Urines: sans particularité. Radiographie du thorax: sans particularité. Hydratation simple. Paracétamol/Ibuprofen en réserve. Impression: pas de foyer infectieux isolé. Étant donné un état général conservé, nous traitons le patient ambulatoirement. Retour en caserne ce jour et consigne de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Contrôle aux urgences (Filière 34) le 16.03.2018 pour réévaluation. Laboratoire: Hb 139, Hb 5 h plus tard 126. Examen clinique: aucune douleur épigastrique à l'examen quelques heures après l'arrivée. Avis gastro-entérologique (Dr. X): ad Pantozol 40 mg 2x/jour, gastroscopie en ambulatoire dès que possible. Consultation en cas d'hématémèse, méléna, sang dans les selles ou malaise. Laboratoire: Hb 140 g/L, CRP <5, leuco 15.1 G/L, bétaHCG: 744 U Laboratoire: Hb 142 g/l, leuco 10.2 G/l, CRP 22, Na 138 mmol/l, K 4.2 mmol/l, créat 81 umol/l. Cf annexes. Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés du 10/03/2018: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la jambe gauche du 10/03/2018: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Laboratoire: Hb 146 g/l, créatinine 172 mcmol/l, K+ 5.5 mmol/l, thrombocytes 259 G/l, TP >100, INR 1.0, PTT 29 sec CT cérébral et du massif facial natif du 13.03.2018: pas de fracture mise en évidence. Arthrose temporo-mandibulaire bilatérale prédominante à gauche. Arthrose atlanto-axiale avec calcification des ligaments. Unco-discarthrose modérée des étages C2 à C4. Arthrose zygapophysaire étagée bilatérale avancée, avec fusion des massifs articulaires C2-C3 gauche et C3-C4 des deux côtés. Pas d'épaississement de la bande de tissus mous pré-vertébraux. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous ou épidurale. Le parenchyme cérébral est atrophique, sans lésion focale visible. Dilatation du système ventriculaire avec élargissement des sillons cérébraux en lien avec l'atrophie. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Épaississement muqueux au sein des sinus sphénoïdaux avec sinusite chronique gauche fongique. Le reste des sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Irrégularités de la muqueuse nasale des cornets inférieurs, évoquant une polypose. Conclusion: pas de fracture ni de saignement intracrânien. Atrophie cérébrale à mettre en lien avec l'âge de la patiente. Sinusite sphénoïdale gauche chronique fongique. (Dr. X). Laboratoire: HB 146 g/l, Leuco 5.8 G/l, CRP 99 mg/l, Na 139 mmol/l, K 4.3 mmol/l, créat 83 umol/l PCR de selles: à pister. Cf annexes. Laboratoire: HB 162 g/l, leucocytes 8 G/l, CRP 108 mg/l, Na 134 mmol/l, K 3.3 mmol/l, créatinine 85 umol/l. Laboratoire: HB 174 g/l, leucocytes 12.9 G/l, CRP <5 mg/l, Na 141 mmol/l, K 4.6 mmol/l, créatinine 84 umol/l, D-Dimères 243 ng/ml. Radiographie du thorax face/profil du 03.03.2018: quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. (Dr. X) Laboratoire Hémoculture 2 paires: à pister Sédiment urinaire Ponction lombaire (Dr. X/Dr. X): désinfection, champage, anesthésie locale à la Lidocaïne, ponction atraumatique, pression d'ouverture 17.5. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): • faire une ponction lombaire, élément, répart, prot, glc, lactate, électroph prot, pression d'ouverture, 2 sérotèques • vu état fébrile important, garder en observation • vu fasciculation joue et lèvre droite ce matin, filmer si récidive, organiser EEG demain, si récidive de mouvements: introduire keppra 2x500 mg Radiographie du thorax IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral Dr. X): hypersignales de leucoencéphalopathie liée à l'âge, vaisseaux pré-cérébraux normaux, pas rehaussement méningé, pas de thrombose sinus veineux À faire: • Demander avis infectiologique suivant évolution pour introduction d'antibiotique • Demander EEG • Demande au labo électrophorèse des protéines dans PL et sang (sérothèque congelée au labo) • Prise de sang demander le 20.03.18 Laboratoire Hémoculture 2 paires: à pister Sédiment urinaire Radiographie du thorax Laboratoire. Hémocultures: cocci gram positif. ECG du 15.03.2018: rythme sinusal régulier à 87/min, PR isoélectrique à 156 ms, QRS fin avec axe à 14°, transition de l'onde R en V3, sus décalage V5-V6, DI et aVL, Indice de Sokolow 5.6, QT 370 ms. RX poignet gauche du 15.03.2018: on trouve des structures calcifiées aux contours lisses en regard de la styloïde ulnaire d'allure ancienne. Pas de lyse osseuse d'allure suspecte. Les interlignes articulaires restent conservés. Si forte suspicion d'ostéomyélite à compléter par une IRM. RX thorax du 16.03.2018: rapport provisoire: cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 16.03.208: cf CardioReport. Laboratoire. Hémocultures: en cours. Frottis grippe: négatif. ECG du 01.03.2018: fréquence cardiaque 94/min, ST sous-décalé d'environ 1mm en V4-V5-V6 et DI-aVL, sans signe de miroir. RX thorax du 01.03.2018: comparatifs du 18.09.2012. Status post-sternotomie avec cerclage intact pour pontage aorto-coronarien. Cœur de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis. RX bassin F + hanche gauche F/axiale du 01.03.2018: comparatifs du 05.10.2017. Status post-PTH droite, en place, sans signe de descellement. À gauche, on retrouve un status post-mise en place d'une PTH, avec cupule acétabulaire cimentée, vissée et élément fémoral cimenté. St/p ostéosynthèse par plaque vissée compartimentale externe diaphysaire du fémur. Élément acétabulaire relativement horizontalisé, en position inchangée par rapport à un comparatif du 13.08.2012. Liseré radio-transparent entourant le ciment fémoral, bien visible, déjà présent en 2012. La plaque diaphysaire est en place, intacte, sans signe de rupture. On retrouve un important remaniement osseux entre le toit de l'acétabulum et le grand trochanter, d'aspect inchangé par rapport aux comparatifs. Pas d'évidence de lésion traumatique osseuse récente surajoutée. Importantes calcifications vasculaires artérielles. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Actuellement, pas d'évidence de lésion ostéocondensante suspecte de métastase visible compte tenu des importants remaniements dégénératifs. Pour mémoire, absence de métastase osseuse ou de descellement prothétique objectivés sur la scintigraphie osseuse du 29.09.2017. Laboratoire. Hémocultures: en cours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque: positive pour pneumocoque. Urotube: +++ E. coli. ECG du 26.02.2018: rythme sinusal régulier à 81/min, PR 152 ms, bloc de branche droit, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc 468 ms. RX thorax du 26.02.2018: scoliose thoracique dextro-convexe avec lésions dégénératives et pincements intersomatiques prédominant au sein de la concavité scoliotique. Ostéopénie sans évidence de fracture/tassement des corps vertébraux. Cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose et déroulement aortiques. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux. Compte tenu des troubles de la statique et de l'analyse limitée du profil, on retrouve des hypoventilations en bandes fines basales bilatérales à prédominance lingulaire ouvrant le DD de séquelles pleuro-parenchymateuses. Actuellement pas de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer systématisé décelable. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire. Hémocultures: en cours. Urotube: contamination. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque: négative. ECG du 26.02.2018: rythme sinusal régulier à 93/min, PR à 138 ms, QRS fins avec un axe à 42°, ST isoélectrique, QTc à 440 ms, transition de l'onde R en V4. RX thorax du 26.02.2018: cœur de taille dans la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux à prédominance péri-hillaire droite avec accentuation péri-bronchique basale droite et opacité alvéolaire confluente apicale droite évoquant des foyers de bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale modérée. Bassin F + hanche axiale droite et gauche du 26.02.2018: À gauche: status post-PTH avec élément fémoral à longue tige associée avec 6 cerclages diaphysaires et pertrochantériens. Matériel en place intact sans signe de descellement ou rupture. À droite: coxarthrose droite avec pincement articulaire global et remaniements dégénératifs de la jonction tête-col-fémorale. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Probable granulome calcifié en projection de l'aile iliaque droite. Laboratoire. Hémocultures: négatives à 5 jours. ECG du 11.02.2018: rythme sinusal régulier à 91/min, PR à 160 ms constant, QRS fins, axe normal à 56°, pas d'onde Q pathologique, ST isoélectrique, transition de l'onde R en V2-V3, pas d'anomalie de repolarisation. QT corrigé à 400 ms. RX thorax du 11.02.2018: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. RX colonne cervicale F/P/axiale du 11.02.2018: lésions dégénératives étagées de la colonne cervicale. Rectitude dans le plan sagittal. Vertèbres C6 et C7 difficilement analysables. Pas d'image de luxation dans les limites de l'incidence. Uncarthrose étagée. Arthrose C1-C2. CT scan thoracique du 11.02.2018: pas d'embolie pulmonaire décelable. Troubles ventilatoires des deux bases pulmonaires. CT scan colonne cervicale du 11.02.2018: lésions dégénératives étagées. Pas de lésion d'allure traumatique décelable. CT scan cérébral natif du 11.02.2018: discrète hyperdensité de la faux de cerveau au niveau postérieur probablement d'origine physiologique. Une composante hématique de faible abondance ne peut être exclue, à contrôler.CT scan cérébral natif du 13.02.2018 : par rapport au comparatif du 11.02.2018, on visualise une nette diminution de l'hyperdensité au niveau des vaisseaux, qui était probablement à mettre en relation avec une déshydratation, mais pour le reste, l'examen est superposable avec, notamment, une atrophie modérée, en relation avec l'âge de la patiente, mais pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Test de Schellong : négatif. Laboratoire. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Tests hépato-pancréatiques : dans la norme. ECG du 09.03.2018 : tachycardie supraventriculaire avec fréquence cardiaque à 155/min qui limite l'interprétation de l'ECG, pas de signes d'ischémie. RX thorax F du 09.03.2018 : distension pulmonaire bilatérale. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Important épaississement de la trame broncho-vasculaire prédominant en para-cardiaque à droite. Pas d'image de foyer visible. CT scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 09.03.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Emphysème marqué. Infiltrat alvéolaire intéressant surtout la pyramide basale droite, dans une moindre mesure la pyramide basale gauche et le segment postérieur du lobe supérieur droit, compatible avec une surinfection (sur bronchopneumonie). Comblement bronchique de la pyramide basale droite dans ce contexte. ASP couché du 09.03.2018 : distension des anses grêles jéjunales et iléales. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire et coxarthrose bilatérale. Discrète composante de stase stercorale colique droite. CT scan abdominal du 11.03.2018 : aspect scanographique pouvant cadrer avec un iléus sur bride avec une zone de disparité de calibre au niveau de la fosse iliaque droite. Lame de liquide au niveau du cul-de-sac de Douglas. Probable foyer de pneumopathie d'inhalation débutant au niveau postéro-basal droit. RX thorax F du 11.03.2018 : aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Hypertransparence pulmonaire bilatérale avec important épaississement de la trame bronchovasculaire. Foyer de condensation para-cardiaque gauche. Pas d'épanchement pleural décelable. Sonde nasogastrique en place. ASP couché du 17.03.2018 : par rapport au 09.03.2018, on retrouve une importante dilatation des anses intestinales grêles du flanc gauche et dans une moindre mesure du flanc droit, avec une dilatation en pile d'assiette et un diamètre maximum dans le flanc gauche d'environ 5,5 cm de diamètre. Ceci est compatible avec un iléus. Sonde nasogastrique en surprojection correcte. Stent dans l'artère iliaque commune droite. Stent fémoral superficiel des deux côtés. Coxarthrose sévère bilatérale avec déformation (pistole grip) des cols fémoraux des deux côtés. CT scan abdominal injecté du 18.03.2018 : diminution mais persistance de signes d'iléus sans zone de saut de calibre précise décelable. Discrète majoration de l'épanchement péritonéal. Développement d'un épanchement péricardique dont l'épaisseur est <2 cm. Majoration de l'épanchement pleural bilatéral et de la condensation basale droite. Emphysème pulmonaire. Status post-résection du côlon descendant et du rectum avec colostomie terminale transrectale gauche. Images compatibles avec une occlusion intrastent au sein de l'artère iliaque externe droite, une reprise de la vascularisation du membre inférieur droit à hauteur du départ de l'artère fémorale superficielle via des collatérales. Cette artère et ce stent étaient perméables sur l'angiographie du 23.02.2017. Petite prise de contraste du pyélon gauche, aspécifique, à corréler à la clinique et aux examens paracliniques si l'on veut aller plus loin les investigations. Laboratoire, hémocultures, Ag urinaires, culture d'expectorations. RX thorax, ECG. Aérosols de Ventolin et d'Atrovent. Rocéphine 2 g iv du 14.02 au 19.02.2018, Co-Amoxiciline du 20.02 au 22.02.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures, Ag urinaires. Suivi radiologique. Oxygénothérapie. Rocephin du 03.03 au 08.03.2018, puis relais par Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour jusqu'au 11.03.2018. Klacid du 03.03 au 04.03.2018. Aspégic 1000 mg du 03.03 au 08.03.2018, puis en réserve. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g/j iv du 14 au 20.02.2018. • co-amoxicilline 1 g per os du 21 au 27.02.2018. Laboratoire. Hémocultures. CT scan abdominal. Rocéphine 2 g iv dès le 17.03.2018. Avis oncologie CHUV. Transfert au CHUV. Laboratoire. Hémocultures. Culture d'expectorations. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 23 au 24.02.2018 • Rocéphine 2 g iv du 24 au 26.02.2018. Laboratoire. Hémocultures. Culture d'expectorations. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. CT scan thoraco-abdominal. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 12 au 15.03.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 16 au 18.03.2018. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Laboratoire. Hémocultures. Culture d'expectorations. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 19 au 23.02.2018 • Podomexef 200 mg per os 2x/j jusqu'au 28.02.2018. Introduction Torem 5 mg. Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. Hydratation par NaCl 1000 ml/24 h. Nexium 40 mg 1x/j. Retour à domicile avec soins à domicile 2x/j. Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. Echocardiographie transthoracique. Hydratation iv. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv dose unique le 16.03.2018 • co-amoxicilline 2,2 g 6x/j dès le 16.03.2018 • Cubicine 500 mg à partir du 16.03.2018. Laboratoire, hémocultures et culture d'expectorations. RX thorax. Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences puis stop. Hydratation iv. Isolement type gouttelette. Laboratoire. Hémocultures. Frottis grippe. PCR CMV. RX thorax. Avis infectiologique - Dr. X. Tamiflu 75 mg 2 x/jour du 27.02 au 03.03.2018. Isolement gouttelette. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 24 au 26.02.2018 • relais par Tavanic 500 mg 1 x/jour du 26 au 27.02.2018. Isolement gouttelette. Laboratoire. Hémocultures. Frottis grippe. RX thorax. CT scan cérébral. Oxygénothérapie. Laboratoire Hémocultures le 05.03.2018 et le 06.03.2018 : stériles Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 05.03.2018 : absence Radiographie du thorax Antibiothérapie Rocéphine 2g intraveineux du 05.03.2018 au 10.03.2018 Céfuroxime 500mg 2x/j du 10.03.2018 au 11.03.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. Test HIV. RX thorax. CT scan thoracique. Antibiothérapie par : • 1 dose de Rocéphine le 15.02.2018 • co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 16 au 19.02.2018 • Klacid 500 mg 2x/j du 15 au 19.02.2018 • relais par co-amoxicilline 1 g per os 3x/j jusqu'au 01.03.2018. Oxygénothérapie. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 24 au 27.2.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 28.02 au 02.03.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. CT scan thoracique. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 09 au 19.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax.Traitement bronchodilatateur. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 23 au 05.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Hydratation. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv dès le 27.02.2018. Physiothérapie. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 05 au 06.02.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 07 au 15.02.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine et Klacid du 08 au 12.03.2018 • relais par co-amoxicilline per os du 13 au 15.03.2018 inclus. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Prednisone. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g/j iv du 22 au 26.01.2018 • Klacid 500 mg 2x/j du 22 au 25.01.2018 • Co-Amoxi 1 g 2x/j per os du 26 au 31.01.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Prednisone 40 mg pendant 5 jours. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 09 au 12.03.2018 • relais par co-amoxicilline jusqu'au 15.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Urotube. Culture d'expectorations, Frottis grippe. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 16 au 18.03.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j jusqu'au 22.03.2018. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/jour du 27 au 29.01.2018 puis relais per os par co-amoxicilline du 30.01.2018 au 05.02.2018. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. NaCl 500 mg aux urgences. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par : • Céfépime 2 g iv puis 1 g 2x/j du 04 au 05.03.2018, puis 1 g 1x/j dès le 05.03.2018. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Fluimucil 200 mg per os 3x/jour. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 09 au 13.03.2018. • co-amoxicilline 1 g 2x/j per os du 14 au 18.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire, hémocultures, sédiment urinaire. Radiographie du thorax. CT abdominal. Augmentin 2,2 g iv en ordre unique. Augmentin 1 g 3x/jours pour 5 jours. Avis oncologique (Dr. X) : Stop pompe de chimio. Si pas d'infection et bon état général, patient peut retour à domicile et sera vu demain en oncologie. Surveillance clinique et T° aux urgences sur la nuit. Rendez-vous prévu en oncologie le 14.03 à 15h. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. Frottis grippe. RX thorax. Antibiothérapie par Rocéphine du 02 au 03.03.2018. RX hanche gauche et bassin. Antalgie par Oxycontin 5 mg 2x/jour. Consilium orthopédique le 03.03.2018. Ponction diagnostique hanche gauche - Dr. X : évacuation de 35 cc de liquide purulent. Antibiothérapie par Meropenem 500 mg en ordre unique le 03.03.2018. Lit strict. Transfert à l'HFR Fribourg le 03.03.2018 pour prise en charge chirurgicale. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par : • Klacid 500 mg du 10 au 12.03.2018 • Rocéphine 2 g du 10 au 14.03.2018 • co-amoxicilline 1 g 2x/j du 14 au 20.03.2018. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 14 au 23.02.2018. • Ciproxine 500 mg du 24.02 au 01.03.2018. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. US abdominal. CT scan abdominal. Antibiothérapie par : • ciprofloxacine 500 mg le 21.02.2018 • Rocéphine 2 g du 21 au 22.02.2018 • Invanz 1 g du 22 au 26.02.2018. Avis infectiologique, Dr. X : • antibiothérapie par Ciproxine 2x500 mg et Amoxicilline 2x1 g du 27.02 au 05.03.2018. Laboratoire, hémocultures, urotube. Mise en suspens de l'Ospen du 16.02.2018 au 22.02.2018. Rocéphine 2 g iv du 15.02 au 22.02.2018. Laboratoire, hémocultures. ECG. RX thorax. Laboratoire. Hémofecatest. Recherche de H. pylori. US abdominal. Nexium 80 mg iv le 16.03.2018. Nexium 8 mg/h du 16 au 18.03.2018. Pantozol 40 mg 2x/j dès le 18.03.2018. Xarelto remplacé par Héparine avec PTT cible de 60-80. Reprise du xarelto le 18.03.2018. OGD le 22.03.2018 en ambulatoire. Laboratoire. Hémofecatests. ECG. RX thorax. Pantozol Bolus 80 mg iv, puis 8 mg/h, puis relais per os. Eliquis en suspens. Sintrom depuis le 14.02.2018. Transfusion de 3 culots érythrocytaires au total. Ferinject 1000 mg le 09.02.2018. Ferrogradumet. Laboratoire. Hémofecatests. Hydratation. Nexium 80 mg iv en bolus le 15.02.2018. Nexium en pompe 8 mg/h jusqu'au 16.02.2018. Recto-sigmoïdoscopie le 16.02.2018 (Dr. X). Colonoscopie le 22.02.2018. Biopsies. Laboratoire. Hémofecatests. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 23.02.2018. Pantozol 40 mg 2x/j. Ferinject 500 mg le 24 et le 26.02.2018. Aspirine en suspens du 23 au 28.02.2018. OGD - Dr. X - le 27.02.2018. Colonoscopie prévue le 05.06.2018. Laboratoire. HémoQ à 3h00 le 07.03 : Hb 145 g/l. Aux urgences Pantozol 80 mg iv, puis 8 mg/h jusqu'au 07.03.2018 au matin. Pantozol 40 mg - 2 x/jour dès le 07.03.2018. Stop Clexane, reprise le 08.03.2018. Laboratoire (HIB) : trop t0 58.4, t1 : 72.4 ECG (HIB) : BBG connu Aspirine 500 mg aux urgences Payerne ETT le 05.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 % (méthode de Simpson). RX Thorax (HIB) : proéminence hilaire droite avec signes de début de décompensation cardiaque. Coronarographie le 13.03.2018 : Sténose 70 % de IVA moyenne et distale : PCI (2xDES) : bon, Fraction d’éjection VG à 55 %. Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois Reprise Sintrom dès le 14.03 (indication MTEV). Laboratoire (HIB) Gazométrie (HIB) ECG (HIB) RX Thorax (HIB) : proéminence hilaire droite avec signes de début de décompensation cardiaque. Avis soins intensifs (Dr. X) : Pas d'indication à une hospitalisation aux soins intensifs au vu de la stabilité. Avis Cardiologique (Dr. X) : Ad EchoCoeur le 05.03 et éventuellement coro, ok pour hospitalisation à l'étage. Aspirine 500 mg aux urgences Payerne. Laboratoire Hôpital Daler : Lc 11.3 G/L, CRP 71.4 mg/l, Tbc 442 G/L Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation pour antibiothérapie iv avec drainage percutané sous guidance CT le 27.03.18 Drainage percutané sous guidance CT (Dr. X) le 27.03.18. Beriplex 1000 UI le 27.03.18 à 15h44 Beriplex 1000 UI le 27.03.18 à 16h15 Crase pré-Beriplex : INR 1.6 Crase post-Bériplex : en cours Ceftriaxone 2 g en OU le 27.03.2018 Tazobac 4.5 g 3x/j du 27.03.2018 au ____(1ère dose reçue aux urgences). Laboratoire. Hydratation au NaCl 1000 ml/24h. Suivi biologique. Laboratoire Hydratation NaCl Contact avec le pédopsychiatre de garde Dr. X Transfert aux urgences de l'hôpital cantonal. Laboratoire. Hydratation NaCl 1000 ml iv. KCl 40 mEq iv le 31.01.2018. KCl 60 mEq iv le 01.02.2018. Potassium effervette 3x/j du 31.01 au 01.02.2018. Laboratoire. Hydratation par NaCl 0.9 % 500 ml 3x le 27.02.2018, puis Glucosalin 2000 ml/24h. Substitution potassique orale. Primperan 10 mg. Test de Shellong. Laboratoire. Hydratation par NaCl 1000 ml/24h. Laboratoire Hydratation par NaCl 1000 ml/24h Spot urinaire.Laboratoire. IRM neuro-crâne ambulatoire organisée pour le 21.03.2018. Discussion des résultats de l'IRM à la filière 34 le 26.03.2018 à 8h30. Laboratoire (K à la sortie 5.1 mEq/L le 21.03.2018) ECG Resonium du 20.03 au 21.03.2018 Laboratoire : lactatémie à 2.9 mmol/L. Avis neurologique (Dr. X) : poursuite du traitement par Keppra, dosage sérique de Lévétiracétam, introduction pour 3 jours d'Urbanyl (voir schéma ci-dessous). Suite chez le neurologue traitant. Interdiction de conduite durant 1 an (à réévaluer par le neurologue traitant si nécessaire). Laboratoire Lactates veineux : 11 mmol/L CK : 1225 U/I ECG : superposable à l'ECG effectué à Payerne le 08.03.2018 (tachycardie, repolarisation précoce) Gazométrie Attitude discutée avec la Dresse Sood et avis avec le Dr. X, neurologue • Ad Keppra 1000 mg IV puis Keppra 500 mg 2x/j dès le 09.03.2018 • Au vu du status neurologique dans la norme, il n'y a pas d'indication à effectuer un CT-scan chez ce patient ayant chuté de sa hauteur et n'étant pas anticoagulé • Surveillance de 6h aux urgences • Retour à domicile avec conseils de vigilance et contrôle chez le médecin traitant le 12.03.2018 Laboratoire : Lc 16, CRP 9, trop nég 2x, D-Dimères négatifs. ECG : Tachycardie sinusale 117 bpm, PR < 200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, ondes T négatives en aVR et III. Écho ciblée aux urgences : pas d'épanchement péricardique, pas de dyskinésie cardiaque. Radiographie du thorax : pas de foyer. Laboratoire : Lc 8 G/l sans DG, CRP 38 mg/l. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse urinaire : négatif. Ultrason abdominal (Dr. X) : adénopathies mésentériques à droite, pas de liquide libre, utérus dans la norme, annexes non visualisées, aorte et artères rénales sas. Appendice à la limite supérieure de la norme 6 mm. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'appendicite, pas d'indication chirurgicale, douleurs compatibles avec une adénite mésentérique. La patiente reconsulte en cas de péjoration des douleurs, persistance de la fièvre et des frissons ou persistance des douleurs au-delà de 3-4 jours. Paracétamol. Ibuprofen. Laboratoire le 01.03.2018 : CRP 222 mg/l, leucocytes 11.5 G/l Cultures d'expectorations le 02.03.2018 : pseudomonas aeruginosa CT thoraco-abdominal du 02.03.2018 : progression tumorale avec fistule broncho-trachéale sur progression carcinomateuse avec cavité nécrotique pulmonaire en majoration. Progression métastase ischiatique gauche et apparition métastase au niveau D2 Avis pneumologique le 02.03.2018 (Dr. X) : pas d'indication à poser un stent endotrachéal car risque d'abcédation de la lésion pulmonaire sous-jacente. Fistule également dans la plèvre, possible début d'empyème. Condensation dans la continuité de la lésion apicale, atéléctase du lobe moyen. Antibiothérapie serait indiquée surtout à but de confort pour le patient, car colonisation/infection probablement déjà avancée Avis infectiologique le 02.03.2018 (Dresse X) : proposition d'un traitement empirique par Co-Amoxicilline IV puis passage au Tazobac au vu du Pseudomonas dans les expectorations Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline 1.2 g IV 3x/j du 02.03 au 05.03.2018 • Tazobac 4.5 g IV 2x/j du 05.03 au 08.03.2018 • Ciprofloxacine 500 mg PO 2x/j du 09.03 au 14.03.2018 Laboratoire le 03.03.2018 : Leucocytes 12.9 G/l ; Thrombocytes 265 G/l Hb 114 G/L Laboratoire le 07.03.2018 : CRP 35 mg/l, Lc 10.7 G/l, Hb 116 g/l, Tc 262 G/l Hb post partale : 112 G/L Groupe sanguin O+ ; AC irréguliers négatif le 04.01.2018 ; Streptocoques du groupe B négatif le 16.02.2018 ; Sérologies le 08.09.2017 : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif Laboratoire le 04.03.2018 : Hb 112 g/l ; Lc 7.1 G/l ; Tc 137 G/l ; Bilan hépatique normal Laboratoire le 08.03.2018 : Hb 84 g/l ; Lc 12.2 G/l ; Tc 164 G/l ; CRP 49 mg/l Groupe sanguin B+ ; AC irréguliers négatif le 10.07.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 13.02.2018 Sérologies le 10.07.2017 : CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite Laboratoire le 04.03.2018 : leucocytes (31.1 G/l), CRP < 5 mg/l, CK 399 U/l Sédiment urinaire le 04.03.2018 : sang +++, protéines + RX Thorax le 04.03.2018 : pas d'épanchement ni d'infiltrat CT-cérébral non injecté le 04.03.2018 : pas de saignement, lésion séquellaire frontale droite, pas de fracture Ponction lombaire (Dr. X / Dr. X) le 04.03.2018 : pas de complication, liquide rosé au départ puis eau de roche, pression d'ouverture 16 cm H2O Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) le 05.03.2018 : Keppra dose de charge 20 mg/Kg puis 750 mg 2x/j, EEG à distance intra-hospitalier pour évaluation réponse traitement, bilan neuropsychologique intra-hospitalier. Bilan neuropsychologique le 07.03.2018 : en cours. EEG le 06.03.2018 : Bradydysrythmie diffuse. Survenue récidivante de potentiels paroxystiques rythmiques dans les régions antérieures, principalement à gauche, avec tendance à la généralisation. EEG le 08.03.2018 : Survenue intermittente de potentiels paroxystiques isolés ou en groupes, parfois pseudo-rythmiques dans les régions antérieures avec légère prédominance à gauche. Nette amélioration par rapport à l'EEG du 06.03.2018. Pas de changement de dosage. Traitements : • Keppra 750 mg 2x/jour dès le 04.03.2018 • Keppra 1 g 2x/jour dès le 06.03.2018 Dosage de Keppra le 12.03.2018 : en cours Bilan neuropsychologique en ambulatoire à 3 mois (patient sera convoqué à domicile) Laboratoire le 05.02.2018 : Lc 3.7 G/l, Hb 126 g/l, Tc 135 G/l, TP 100 %, INR 0.9, PTT 29 sec, Fibrinogène 4.1 g/l Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire le 05.02.2018 : créat 79 umol/l, ASAT/ALAT 22/22 U/l, Hb 144 g/l, Tc 308 G/l, Lc 6.5 G/l, aPTT 23.1 s Groupe sanguin : A Rh positif Sérologies le 01.03.2018 : HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif Laboratoire le 05.03.2018 : ASAT (1866 U/l), ALAT (1080 U/l), PA (214 U/l), GGT (105 U/l), LDH 5005 U/l, bilirubine totale 21 umol/l Laboratoire le 05.03.2018 : Hb 128 g/l ; Leucocytes 19.8 G/l ; Thrombocytes 482 G/l ; CRP mg/L Hb post partale : 127 G/L Groupe sanguin B+ ; AC irréguliers négatif le 23.08.2017 ; Streptocoques du groupe B positif le 08.02.2018 ; Sérologies : CMV immune le 23.08.2017 ; Rubéole immune le 23.08.2017 ; VDRL négatif le 23.08.2017 ; HBS, Vaccinée ; HCV négatif le 23.08.2017 ; HIV négatif le 23.08.2017 ; Varicelle, faite ; Laboratoire le 05.03.2018 : Hb 134 g/l ; Leucocytes 12.8 G/l ; Thrombocytes 352 G/l Hb post-partale : 125 G/l. Groupe sanguin O+ ; AC irréguliers négatif le 25.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 30.01.2018 Sérologies 16.10.2016 : CMV immune ; Rubéole immune Sérologies 25.08.2017 : TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite ; Laboratoire le 05.03.2018 : créatinine à 344 umol/l, urée à 25.7 mmol/l, K à 5.0 mmol/l Spot et sédiment urinaire le 05.03.2018 : hématurie glomérulaire Récolte urinaire sur 24 h le 08.03.2018 : clairance à la créatinine à 24 ml/min, protéinurie à 7.20 g/24 h Torasémide en suspend dès le 07.03.2018 IEC en suspend dès le 09.03.2018 (hyperkaliémie) Solumedrol 500 mg IV du 05.03 au 07.03.2018 (IPP et Calcimagon) Prednisone 50 mg PO dès le 08.03.2018 Cyclophosphamide 500 mg IV 1x le 08.03.2018 Prochain contrôle en néphrologie (Dr. X) le 15.03.2018 à 9h15 Laboratoire le 06.03.2018 : Hb 129 g/l, Leuco 10.4 G/l, Tc 303 G/l, TP 100 %, INR 1, PTT 30 sec Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 27.09.2017 : pas de cellules suspectes Chlamydia du 05.03.2018 : négatif Sérologies IST du 06.03.2018 : HIV négatif, Hépatite B négatif, Hépatite C négatif Laboratoire le 07.03.2018 : CRP 23, leucocytose à 20.8 G/l Sédiment urinaire le 07.03.2018 : leucocytes ++ et nitrites ++ Cultures d'urines le 07.03.2018 : Corynebacterium amycolatum, Staphylocoque epidermidis Retrait sonde vésicale le 09.03.2018 Traitements : • Ceftriaxone 2g iv du 07.03 au 11.03.2018 Laboratoire le 07.03.2018 : Hb 68 g/l Gazométrie artérielle : pH 7.49, PCO2 3.6, Bicarbonates 20, lactates 2.5 OGD (Dr. X) le 08.03.2018 : pas de saignement Colonoscopie le 13.03.2018 : pas de saignement au niveau du cadre colique, notamment pas de lésion tumorale ou d'inflammation sévère Traitements : • Plavix mis en suspens le 07.03 puis repris le 10.03.2018 • Pantozol 80 mg iv puis 8 mg/h iv continu. Pantozol 40 mg 1x/jour dès le 09.03.2018 • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 07.03.2018 Laboratoire le 07.03.2018 : BHCG 100 U/l, Hb 126 g/l, Lc 8 G/l, Tc 168 G/l, CRP 5, créatinine 65 umol/l, Na 139 mmol/l, K+ 3.5 mmol/l Laboratoire le 12.03.2018 : BHCG 38 U/l, Hb 112 g/l, Lc 6.2 G/l, Tc 209 G/l US le 07.03.2018 : rétention de matériel endocavitaire stable de 56x24x64 mm, pas de liquide libre, annexes sans particularité. Angio-CT du 08.03.2018 : pas de saignement actif. Diminution de la masse utérine d'implantation cervicale. Dilatations artérielles et veineuses péri-utérines. Laboratoire le 08.02.2018 : Lc 5.6 G/l, Hb 136 g/l, Tc 188 G/l, TP 94% Sérologie le 08.02.18 : HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif Groupe sanguin : A Rh négatif IRM mammaire le 26.01.2018 : lésion cutanée para-aréolaire du sein droit correspondant au dermato-fibrosarcome de Darier Ferrand, macrokyste des deux côtés Mammographie le 15.09.2018 : calcification du QSE sein droit, épaississement tégumentaire de 3 mm en arrière du mamelon droit Laboratoire le 08.03.2018 : Hb 103 g/l ; Leucocytes 8.4 G/l ; Thrombocytes 346 G/l Hb post-partale : 105 g/l Groupe sanguin A Rh positif Streptocoques du groupe B négatif le 13.02.2018 Sérologies le 24.04.2017 : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite ; particularités : Boostrix mi-décembre 2017 US mammaire et axillaire 15.03.2018 : glandes mammaires ectopiques, dans le creux axillaire gauche. Lésions classées en BI-RADS II. Mise en évidence d'une zone érythémateuse dans le quadrant inféro-externe gauche, avec une ectasie des canaux galactophores sous-jacents (BI-RADS III). Laboratoire le 08.03.2018 : Hb 117 g/l ; Leucocytes 12.1 G/l ; Thrombocytes 248 G/l Hb post-partale : 86 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 22.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 22.02.2018 Sérologies 22.08.2017 : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif Laboratoire le 09.03.2018 : Hb 117 g/l ; Leucocytes 11.4 G/l ; Thrombocytes 279 G/l Hb post-partale 113 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 20.07.2017 Streptocoques du groupe B positif le 07.02.2018 Sérologies : Toxo non-immune le 20.07.2017 ; CMV non-immune le 31.08.2017 ; Rubéole immune le 25.04.2016 ; VDRL négatif le 31.08.2017 ; HBS négatif le 25.04.2013 ; HCV négatif le 25.04.2013 ; HIV négatif le 31.08.2017 ; Varicelle négatif le 25.04.2013. Laboratoire le 09.03.2018 : Hb 119 g/l ; Leucocytes 7.4 G/l ; Thrombocytes 130 G/l ; TP 100%, bilan de gestose négatif et spot urinaire négatif Hb post-partale : 127 g/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 07.12.2017, AC irréguliers négatif le 31.08.2017 ; Streptocoques du groupe B négatif le 03.03.2018 Sérologies le 31.08.2018 : Toxo immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif Laboratoire le 09.03.2018 : Hb 124 g/l ; Leucocytes 10.4 G/l ; Thrombocytes 98 G/l ; créat 35 umol/l ; ASAT/ALAT 20/11 U/l ; prot totales 66 g/l ; haptoglobine 0.64 g/l ; LDH 371 U/l ; TP 99% Spot urinaire 09.03.2018 : indétectable Laboratoire le 14.03.2018 : Hb 121 g/l, Tc 109 G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 25.08.2017 Streptocoques du groupe B positif le 08.02.2018; Sérologies le 25.08.2017 : Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite particularités : Boostrix le 11.01.18 Laboratoire le 09.03.2018 : Lc 16.8, CRP 65, Hb 132, Plq 335, urée 1.8, Créat 45 Laboratoire le 10.03.2018 : Lc 18.5, CRP 132 Laboratoire le 12.03.2018 : Lc 13.5 Urotube le 09.03.2018 : E. coli sensible à la Céfuroxime US obstétrical : fœtus unique position transverse, ILA en ordre, placenta post, bonne vitalité fœtale, EPF 212 g Laboratoire le 10.03.2018 : CRP 91 mg/l Gazométrie le 10.03.2018 : pO2 10.3 kPa, pCO2 4.2 kPa Hémocultures le 10.03.2018 : négatives Cultures d'expectorations le 13.03.2018 : Stenotrophomonas maltophilia Stix/sédiment urinaire le 10.03.2018 : propre Antigène urinaires Legionelle et Pneumococcie le 10.03.2018 : négatif Rx thorax le 10.03.2018 : pas de foyer infectieux Traitements : • Rocéphine 2 g du 10.03.2018 au 12.03.2018. Relai par Ciproxine du 13.03.2018 au 16.03.2018 • Klacid 500 mg du 10.03.2018 au 12.03.2018 • Prednisone 50 mg du 10.03.2018 au 14.03.2018 • Ventolin 2.5 ml et Atrovent 250 mcg du 10.03.2018 au 15.03.2018 • Physiothérapie respiratoire Laboratoire le 11.03.2017 : Hb 141 g/l ; Leucocytes 19.2 G/l ; Thrombocytes 326 G/l ; Hb post-partale : 139 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 05.09.2017 Streptocoques du groupe B positif le 05.02.2018 Sérologies le 08.11.2012 : CMV immune, Rubéole immune, HBS, Vaccinée Sérologies le 05.09.2017 : TPHA négatif ; HCV négatif ; HIV négatif Laboratoire le 11.03.2018 : Lc 13.4 G/l, Hb 130 g/l, Tc 247 G/l, TP > 100% Hb post-partale : 114 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif Streptocoques du groupe B négatif le 09.02.2018 ; Sérologies le 05.09.2017 : Toxo non-immune ; VDRL négatif ; HBS, Vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite ; Sérologies le 29.04.2015 : CMV immune ; Rubéole immune Laboratoire le 11.03.2018 : Lc 13.6 G/l, 102 G/l, Tc 176 G/l Laboratoire le 13.03.2018 : Lc 11.2 G/l, Hb 99 g/l, Tc 211 G/l, CRP 99 mg/l Laboratoire le 14.03.2018 : Lc 10.8 G/l, Hb 100 g/l, Tc 246 G/l, CRP 84 mg/l Urotube le 11.03.2018 : flore mixte 10E6 Frottis vaginal le 11.03.2018 : flore normale Hémocultures le 11.03.2018 : nég à 5 jours Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 18.12.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 09.02.201 Sérologies le 18.12.2017 : CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif le 30.08.2017 ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite Laboratoire le 11.03.2018 : Lc 20 G/l, Hb 133 g/l, Tc 264 G/l Hb post-partale : 107 g/l Urotube le 15.03.2018 : germes 10E3 Frottis vaginal le 15.03.2018 : flore normale, S. agalactiae quelques Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 22.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 05.02.2018 Sérologies le 22.08.2017 : Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif Laboratoire le 12.03 à pister, avec notamment : • Bilan lipidique, HbA1c, TSH, vitamine B9-12 • Sérologies : HIV, Syphilis et Lyme • Anticorps ANCA (HFR), ANA (Berne) à pister • Radiographie du thorax AngioIRM demandée pour le 13.03 Ponction lombaire à effectuer, selon indication des neurologues incluant 2 sérothèques, Pression d'ouverture, électrophorèse + bilan standard Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) Prednisone en suspens À faire : AngioIRM (Bon fait) et PL À pister : labo, sérologies Laboratoire le 12.03.2018 : BHCG 111 U/l, Progestérone 0.6 UI, Hb 126 g/l, Lc 3.3 G/l, Tc 221 G/l, TP 100%, PTT 37 sec, Créatinine 53 micromol/l, ASAT 37 UI, ALAT 37 UI Groupe sanguin : O Rh positif US endovaginal : utérus AVF avec endomètre fin à 2.6 mm, masse péri-annexielle droite de 42x36x30 mm d'aspect hétérogène, liquide libre dans le Douglas de 35x19 mm. Laboratoire le 12.03.2018 : CRP < 5 mg Sédiment urinaire le 12.03.2018 : pas de leucocytes, pas de sang Taux de ciclosporine le 13.03.2018 : 99 ng/ml (cible 80-100 ng/ml) RX thorax le 12.03.2018 : bande d'atélectase basale droite Physiothérapie respiratoire Traitement : • Motilium 3x/jour Laboratoire le 12.03.2018 : Hb 123 g/l, Lc 18.4 G/l, CRP 15 mg/l, Créat 45, Na 138, K 3.7, ASAT/ALAT 16/12Laboratoire le 14.03.2018 : Hb 103 g/l, Lc 7.0 G/l, CRP 278 Laboratoire le 15.03.2018 : Hb 100 g/l, Lc 4.9 G/l, CRP 156, Créat 47, Na 138, K 3.7, ASAT/ALAT 12/11 Groupe sanguin : A rhésus positif US endovaginal le 12.03.2018 : Liquide libre de 45x35x28 mm dans le Douglas. Rupture kyste annexielle D suspecté. Analyse bactériologique : E. coli Culture de selles le 15.03.2018 : absence de C. difficile Laboratoire le 12.03.2018 : Hb 146 g/l, leucocytes 8.7 G/l, CRP 14 mg/l, Na 141 mmol/l, K 4.2 mmol/l, créat 83 µmol/l. Cf. annexes. Laboratoire le 12.03.2018 : Na 129 mmol/l, osmolalité 278 mosmol/kg Laboratoire le 12.03.2018 : Hb 107 g/l ; Leucocytes 9.2 G/l ; Thrombocytes 304 G/l ; Hb post-partale : 104 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 26.05.2014 Streptocoques du groupe B négatif le 12.12.2014 Sérologies le 23.05.2014 : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, Varicelle positif Sérologies le 11.09.2017 : HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif Laboratoire le 12.03.2018 : Hb 124 g/l ; Leucocytes 11.5 G/l ; Thrombocytes 124 G/l ; Na 138 mmol/l, K 4.3 mmol/l, ASAT/ALAT 17/12 U/l, haptoglobine 0.73 g/l, TP 92 % Hb post-partale : 117 g/l Spot urinaire le 12.03.2018 : 0.039 g/mmol Proteinurie de 24 h : 0.71 g/24 h Spot urinaire le 20.03.2018 : 0.027 g/mmol Groupe sanguin O Rh positif, AC irréguliers négatif le 17.01.2018 Sérologies le 17.01.2018 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire le 12.03.2018 : Hb 129 g/l ; Leucocytes 8.7 G/l ; Thrombocytes 263 G/l Hb post-partale : 139 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 12.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 21.02.2018 Sérologies le 04.09.2017 : Toxo non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HIV négatif Sérologies le 10.01.2017 : HBS négatif ; HCV négatif Sérologies le 11.12.2017 : CMV immune Laboratoire le 12.03.2018 : Hb 134 g/l, Lc 11.8 G/l ; Tc 309 G/l Hb post-partale : 109 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 25.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 26.01.2018 Sérologies le 25.08.2017 : Toxo immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS positif Vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif Laboratoire le 12.03.2018 : Hb 148 g/l ; Leucocytes 10.4 G/l ; Thrombocytes 243 G/l Hb post-partale : 143 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 12.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 09.02.2018 Sérologies le 25.08.2017 : CMV immune ; Rubéole non-immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif Laboratoire le 13.02.2018 : créat 102 µmol/l, Lc 6.7 G/l, Hb 125 g/l, Tc 251 G/l Laboratoire le 02.03.2018 : créat 116 µmol/l, Lc 12.3 G/l, Hb 103 g/l, Tc 212 G/l Groupe sanguin : O Rh positif Sérologies le 01.03.2018 : HIV négatif, HCV négatif, HBV négatif Laboratoire le 13.02.2018 : créat 65 µmol/l, Lc 5.4 G/l, Hb 143 g/l, Tc 294 G/l, TP > 100 % Laboratoire le 01.03.2018 : Hb 121 g/l, Lc 7.4 G/l, Tc 207 G/l Groupe sanguin : A Rh positif Biopsie le 31.01.2018 : hyperplasie intra-canalaire atypique avec des microcalcifications, de grade nucléaire intermédiaire sans nécrose. Fragments de fibroadénome. Mammographie le 31.01.2018 : Foyer de micro-calcifications suspect classé BIRADS IV dans le quadrant supéro-externe du sein droit. Laboratoire le 13.03.2018 : Hb 139 g/l, Lc 11.9 G/l, Tc 251 G/l, TP 100 %, INR 1, PTT 27 sec PAP test 2017 : pas de cellules suspectes Groupe sanguin : O Rhésus positif Laboratoire le 13.03.2018 : Hb 123 g/l ; Leucocytes 11.9 G/l ; Thrombocytes 220 G/l ; CRP < 5 mg/l Hb post-partale : 111 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 13.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 12.02.2018 Sérologies le 30.08.2017 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, Varicelle positif Sérologies le 13.12.2017 : HBS négatif vaccinée, HCV négatif Laboratoire le 14.02.2018 : TSH 132 UI/L, T4 8 pmol/l, T3 2.5 pmol/l Avis endocrinologique (Dr. X) : substitution de Cynomel 25 mcg du 06.02.2018 au 12.02.2018 et Euthyrox 0.05 mg 1x/j du 07.02.2018 au 12.02.2018 puis 0.1 mg dès le 13.02.2018. Pas d'indication formelle à l'arrêt de la Cordarone en l'état. Traitements : • Cynomel 25 mcg du 06.02 au 12.02.2018 • Euthyrox 0.05 mg 1x/j du 07.02 au 12.02.2018 • Euthyrox 0.1 mg du 13.02 au 20.02.2018 • Euthyrox 0.125 mg dès le 21.02.2018 Contrôle fonction thyroïdienne à 4 semaines Laboratoire le 14.03.2018 : CRP < 5, Hb 137 g/l, Leuco 7.7 G/l, Tc 215 G/l US transvaginal : kyste ovarien possiblement rompu, avec signe d'œdème de l'annexe, petite quantité de liquide libre en périannexiel D Laboratoire le 14.03.2018 : Hb 124 g/l, Lc 6.6 G/l, Tc 276 G/l, Crase en ordre Groupe sanguin : A Rhésus négatif PAP test en février 2017 : absence de cellules suspectes Chlamydia le 14.03.2018 : négatif Sérologies du 14.03.2018 : HIV négatif, Hépatite B négatif, Hépatite C négatif Laboratoire le 14.03.2018 : Hb 125 g/l, Lc 7.7 G/l, Tc 262 G/l, Crase en ordre Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 30.01.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 14.03.2018 : négatif Sérologies du 14.03.2018 : HIV négatif, Hépatite C négatif, Hépatite B négatif Laboratoire le 14.03.2018 : Hb 126 g/l, Lc 6.4 G/l, Tc 358 G/l, TP 96 %, INR 1, PTT 38 sec, tests hépato-rénaux dans la norme. Marqueurs tumoraux le 14.03.2018 : AFP 1.2 ng/ml, CA -125 : 35 U/ml, CA 15-3 : 17.8 U/ml, CA 19-9 : 52 U/ml, HCG 1.5 Laboratoire du 26.03.2018 : Hb : 103 g/l, GB : 5.6 g/l, Plaq : 333 G/l, Na + : 140, K + : 4.2, CRP : 15, Urée : 4.1, créat : 64, Prot : 55 Groupe sanguin : O Rhésus positif CT thoraco-abdominal le 28.02.2018 : volumineuses lésions kystiques ovariennes bilatérales, mesurant 25 cm de grand axe pour l'ovaire gauche et 9 cm pour l'ovaire droit, avec du côté gauche des nodules tissulaires pariétaux et des végétations suspectes au pôle supérieur de la lésion. Dilatation urétéro-pyélo-calicielle bilatérale par effet de masse. Laboratoire le 16.02.2018 : PTH 147 ng/l Hypovitaminose D à 55 nmol/L le 08.02.18 : substitution vit D3 1600 U/j dès le 09.02.2018 Laboratoire le 16.03.2018 : E3 9776 pmol/L, progestérone 0.9 ug/ml, LH 2.6 U/L PAP test du 31.10.2017 : absence de cellules suspectes Laboratoire le 16.03.2018 : Hb 125 g/l, GB 8.8 G/l, Plq 192 G/l Hb post-partale : 123 g/L Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 19.12.2017, AC irréguliers négatif le 22.09.2017 Hb foetale le 24.03.2018 : 0 pour mille Sérologies : Toxo non-immune le 26.09.2017 ; CMV non-immune le 26.09.2017 ; Rubéole immune le 26.09.2017 ; TPHA négatif le 26.09.2017 ; HBS, Vaccinée ; HCV négatif le 26.09.2017 ; HIV négatif le 26.09.2017 ; Varicelle, faite ; Laboratoire le 17.03.2018 : Hb 124 g/l, Lc 11 G/l, Tc 232 G/l Hb post-partale : 128 g/l Groupe sanguin : A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 12.12.2017, Ac irrégulier négatif le 18.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 06.02.2018 Sérologies le 28.09.2012 : CMV immune ; Rubéole immune Sérologies le 12.12.2017 : VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire le 18.01.2018 : Hb 139 g/l, Leuco 9 G/l, Tc 235 G/l, TP 100 %, INR 1, PTT 32 sec Groupe sanguin : O Rhésus positif Sérologies le 15.03.2018 : HIV négatif, Hépatite C négatif, Hépatite B négatif Laboratoire le 18.03.2018 : Hb 130 g/l, BHCG : 6803 U/l, Progestérone : 10.2 ug/l Laboratoire le 19.03.2018 : Hb 116 g/l, BHCG : 3359 U/l Groupe sanguin O Rhésus négatif Laboratoire le 18.03.2018 : Hb 132 g/l ; Leucocytes 11.1 G/l ; Thrombocytes 186 G/l ; CRP 26 mg/l Hb à 6 h post-opératoire : 92 g/l Hb post-partale du 20.03.2018 : 87 g/l Groupe sanguin O Rh positif, AC irréguliers négatif le 18.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 15.02.2018 Sérologies le 07.07.2017 : CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HIV négatif Sérologies le 23.11.2017: Toxo non-immune, HBS négatif Laboratoire le 19.02.2018 Gazométrie le 19.12.2018 ECG le 19.12.2018 Radiographie thoracique 19.12.2018 Aérosol Atrovent/Ventolin Majoration du diurétique: Torasémide 15 mg/jour (à la place de Lasix 40 mg jours pairs / 20 mg jours impairs) Laboratoire le 20.02.2018: Hb 122 g/l; Leucocytes 10.5 G/l; Thrombocytes 345 G/l Hb post-partum: 106 g/l Streptocoques du groupe B négatif le 20.02.2018 Sérologies le 11.01.2018: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif; particularités: le 25.01.2016 Priorix fait le 19.09.2017 Confirmation blot HCV négative Laboratoire le 20.03.2018: Hb 131 g/l, Lc 10.7 G/l, Tc 315 G/l, Crase en ordre Groupe sanguin: A Rhésus négatif PAP du 17.01.2018: pas de cellules suspectes Chlamydia du 20.03.2018: absence Sérologies IST du 14.02.2018: HIV négatif, Hépatite C négatif, Hépatite B négatif Laboratoire le 20.03.2018: Hb 138 g/l, Lc 9.2 G/l, Tc 180 G/l, Crase en ordre Groupe sanguin: A Rhésus positif PAP du 14.03.2018: ASCUS avec HPV HR positif Chlamydia du 13.03.2018: négatif Sérologies IST du 13.03.2018: HIV négatif, Hépatite B négatif, Hépatite C négatif Laboratoire le 20.03.2018: Hb 130 g/l; Leucocytes 10.9 G/l; Thrombocytes 202 G/l Hb post-partale: 117 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 02.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 21.02.2018 Sérologies le 02.10.2017: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, faite, Syphilis négatif Laboratoire le 20.03.2018: Hb 136 g/l; Leucocytes 13.1 G/l; Thrombocytes 372 G/l; créat 53 umol/l; ASAT/ALAT 14/8 U/L; LDH 360 U/l; acide urique 338 umol/l; TP>100% Spot urinaire après sondage: prot/créat 0.051 g/mmol Frottis Streptocoque B 20.03.2018: positif Hb post-partale: 119 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif Sérologies le 21.08.2017: Toxo non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif Laboratoire le 21.01.2017: Hb 145 g/l, Leuco 7.3 G/l, Tc 282 G/l, TP 84%, INR 1.1, PTT 31 sec Groupe sanguin: B positif PAP en septembre 2017: absence de cellules suspectes IRM en septembre 2017: varices pelviennes Chlamydia et Gonorrhée en juin 2017: négatifs OGD et coloscopie 2015: sans particularité Laboratoire le 21.02.2018 Recherche JC-Virus à l'île: négatif Antigène cryptococcose: négatif Colloque multidisciplinaire rhumatologique, hémato-oncologique, neurologique, infectiologique le 23.02.2018 Colloque infectiologique avec Dr. X le 27.02.2018 Laboratoire le 21.03.2018: Hb 128 g/l, Lc 12.3 G/l, Tc 245 G/l, Crase en ordre Groupe sanguin: O positif PAP du 13.03.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 13.03.2018: négatifs Sérologies IST du 13.03.2018: HIV négatif, Hépatite B négatif, Hépatite C négatif Laboratoire le 21.03.2018: Hb 148 g/l, Lc 12.6 G/l, Tc 297 G/l, BHCG 0 U/l, Crase en ordre US abdominal le 21.03.2018: ovaire gauche de 68x57x56 mm avec kyste simple ne prenant pas le Doppler, présence de liquide péri-ovarien, utérus et ovaire D sans particularité. Laboratoire le 21.03.2018: Hb 144 g/l; Leucocytes 10.4 G/l; Thrombocytes 215 G/l Hb post-partale: 138 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 30.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 15.02.2018 Sérologies le 06.09.2018: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif Sérologie le 30.08.2017: HBS négatif, HCV négatif Particularités: immunité varicelle douteuse le 02.10.2017 Laboratoire le 22.03.2018: Hb 113 g/l, Lc 23 G/l, Tc 454 G/l, CRP 136, Créat 126, Na 130, K 3.7 Laboratoire le 23.03.2018: Créat 130, Na 129, K 3.0 Laboratoire du 25.03.2018: Hb: 87 g/l, GB: 4.9 g/l, Plaq: 281 g/l, CRP:, Na+: 125, K+: 3.5, Créat: 63. Laboratoire du 27.03.2018: Stix urinaire le 22.03.2018: nitrites +, leuco +++, sang +++. Sédiment urinaire le 22.03.2018: Leuco +++, Nit pos, Sang +++, Cylindres Urotube le 22.03.2018: E. coli (multisensible) Hémocultures le 22.03.2018: E. coli Bactériologie vaginale le 22.03.2018: négative US voies urinaires le 23.03.2018: sonde double J droite déplacée, n'est plus dans le rein. Gauche en place. Pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de liquide libre, pas de problème avec le parenchyme rénal. Laboratoire le 22.03.2018: Hb 143, GB 11.7, Plq 259, CRP 42, Crase en ordre Bactériologie par ponction le 19.03.2018: Corynebacterium minutissimum et Actinobaculum sans particularité Cytologie par ponction en cours Laboratoire le 22.03.2018: Hb 99 g/l; Leucocytes 10.5 G/l; Thrombocytes 202 G/l Hb post-partale à 82 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatifs le 23.01.2018 Streptocoques du groupe B le 09.03.2018: négatif Sérologies le 12.09.2017: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif. Laboratoire le 23.03.2018: Lc 21.2 G/l, Hb 135 g/l, Tc 275 G/l, TP>100% Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 23.02.2018 Sérologies le 31.07.2017: Toxo non-immune; TPHA négatif; HBS, Vaccinée; HIV négatif; Varicelle, faite; Rubéole vaccinée 2x Laboratoire le 24.01.2018: Hb 74 g/l, INR 2.7 Sérologie H. Pylori le 25.02.2018: positive OGD le 25.02.2018 (Dr. X): ulcère du bulbe duodénal avec un faible saignement actif. Hémostase par injection d'adrénaline et pose d'endo-clips (3) Cathéter artériel radial droit du 25.02 au 26.02.2018 Transfusion de 1 CE et 1 PFC le 24.02, 2 CE le 25.02 et 1 CE le 28.02.2018 Beriplex 2000 UI le 24.02.2018 Pantozol en continu du 24.02 au 26.02.2018 Pantozol 40 mg 3x/jour per os du 26.02 au 02.03.2018 Pantozol 40 mg 2x/jour durant 1 mois puis 1x/jour Clarithromycine 500 mg 2x/j et Amoxicilline 1 g 2x/jour du 05.03 au 18.03.2018 OGD de contrôle à 1 mois (le patient sera convoqué en ambulatoire) Laboratoire le 25.01.2018: Hb 143 g/l, Leuco 5.7 G/l, Créat 87 mcmol/l, Groupe sanguin A positif Laboratoire le 07.03.2018: crase e.o. PAP 2017: e.o. Analyse anatomo-pathologique en cours Laboratoire le 25.01.2018: créat 67 umol/l, Lc 13.6 G/l, Hb 139 g/l, Tc 354 G/l, TP>100% Groupe sanguin: AB Rh positif Sérologies le 25.01.2018: HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif, syphilis négatif Chlamydia urinaire le 25.01.2018: négatif PAP Test le 09.01.18: lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL) m CINtec faiblement positif Typisation HPV le 25.10.2017: HPV autres positif Laboratoire le 26.01.2018: Hb 128 g/l, Leuco 4.5 G/l, Thrombo 292 G/l, TSH 2.46 mU/l, T4 13.3 pmol/l Laboratoire le 09.03.2018: TP 96 %, INR 1, PTT 37 sec Groupe sanguin A positif PAP le 26.01.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia le 26.01.2018: négatif Sérologies le 26.01.2018: VIH négatif, Syphilis négatif, Hépatite B négatif US endovaginal le 07.03.2018: myome 54x39x45 mm sous-séreux antéro-latéral droit avec nécrobiose partielle, irrigué principalement par l'A. utérine droite. Laboratoire le 26.02.2018: troponines à 26 ng/l, CK 57 U/l ECG le 26.02.2018: rythme sinusal régulier à 59/min, axe hypergauche (-42°), QRS élargit (112 ms), progression précoce (en V1-V2) de l'onde R dans les précordiales RX thorax 26.02.2018: pas de signe de décompensation cardiaque Coronarographie le 27.02.2018 (Prof. X): implantation d'un stent actif in stent dans l'artère circonflexe ETT (Dr. X) le 28.02.2018: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure et inféroseptale. FEVG à 55 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée Traitements • Nitroglycérine iv continu du 26.02 au 27.02.2018 • Charge en Efient le 27.02.2018 • Stop Efient le 28.02.2018 • Plavix 1/2 dose de charge le 28.02.2018 • Plavix 75 mg 1x/jour et aspirine 100 mg 1x/jour dès le 29.02.2018 pour 1 mois • Poursuivre avec Plavix et anticoagulation (sintrom) durant 11 mois puis anticoagulation seule à vie • Reprise anticoagulation avec Sintrom le 27.02.2018 avec bridging par Clexane thérapeutique • Contrôle chez le médecin traitant de la crase le 07.03.2018 Laboratoire le 26.02.2018: créatinine 57 umol/l, protéine 61 g/l, Na 141 mmol/l, K 3.6 mmol/l, Lc 13.5 G/l, Hb 132 g/l, Tc 222 G/l Sérologies le 07.11.2017: HBV immune, HCV négatif, VIH négatif, Toxoplasmose négatif, Rubéole immune, CMV négatif, Chlamydia négatif • Hystéro-salpingographie en février 2017: obstruction tubaire proximale bilatérale • Hystéroscopie en novembre 2017: sans particularité US endovaginal le 23.02.2018: endomètre fin 5 mm, ovaire D 64 x 45 mm, ovaire G 74 x 50 mm, petit épanchement dans le Douglas et péri-ovarien Laboratoire le 27.02.2018: osmolalité sérique 279 mOsmol/kg Spot urinaire le 27.02.2018: Na urinaire < 20 mmol/l NaCl 0.9% isotonique Laboratoire le 27.02.2018: TSH à 0.174 mU/l Rx thorax le 27.02.2018: normal US partie molle supraclaviculaire gauche le 27.02.2018: pas de masse ou de collection dans le creux sus-claviculaire Consilium psychiatrique le 28.02.2019 (Dr. X) avec traducteur: suivi ambulatoire par psychiatre parlant le macédonien (Dr. X ou Dr. X) avec adaptation du traitement et bilan neuropsychologique Laboratoire le 27.03.2018 : Hb 121 g/l, leucocytes 15.1 G/l, CRP 31 mg/l, Na 137 mmol/l, K 4.7 mmol/l, créatinine 77 µmol/l. Cf. annexes. Laboratoire le 28.02.2018 : Hb 121 g/l, Thrombocytes 210 G/l, Lc 14.2 G/L, CRP 5 mg/L Hb post-partum : 123 G/L Groupe sanguin A+ ; AC irréguliers négatif le 16.01.2018; Streptocoques du groupe B négatif le 09.02.2018 Sérologies le 30.08.2017 : Toxo non immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Coqueluche à 23 SA (traitée par Azithromycine) Laboratoire le 28.02.2018 : NT-ProBNP 22'500, troponines 157 ng/l (dosées en dehors de symptomatologie de douleurs thoraciques; mis dans le cadre de l'insuffisance rénale) ETT le 06.03.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25%. Aggravation de la cardiopathie dilatée par rapport à l'examen précédent. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique grade III. HTAP modérée (PAPs à 54 mmHg). Traitements : • Lasix iv 100 mg le 28.02.2018 puis 20 mg 2x/jour. Relai par Torasémide dès le 02.03.2018 Coronarographie prévue en ambulatoire dans 1 mois (sera contacté en ambulatoire) Laboratoire le 28.02.2018: Hb 108 g/l, TP 88%, PTT 22 s, Fibrinogène 0.8 g/l Laboratoire le 01.03.2018: Hb 92 g/l, Lc 7.5 G/l, Tc 128 G/l, TP 84%, Fibrinogène 1.3 g/l Groupe sanguin: AB Rh positif Laboratoire le 28.02.2018 CEA 1.2 ng/ml, CA 19.9 35 U/ml Tazobac 4.5 g 3x/jour du 28.02.2018 au 03.03.2018 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl dès le 04.03.2018 Laboratoire le 31.01.2018: Lc 11.9 G/l, Hb 126 g/l, Tc 376 G/l, TP > 100% Groupe sanguin: A Rh positif Sérologies le 15.02.2018: HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif Biopsie de la masse du 06.02.2018 (Aurigen P1801062): tumeur Müllérienne mixte de type adénofibrome/adénosarcome, de bas grade. IRM bassin le 28.02.2018: Status post-hystérectomie, présence d'une masse au-dessus du dôme vaginal mesurant 5.6 x 3.8 x 4.8 cm, en contact intime avec les parois du recto-sigmoïde et de la partie postéro-supérieure de la vessie, associée à une effraction polypoïde au niveau du vagin. PET-CT le 12.02.2018: Pas d'adénopathie rétro-péritonéale de taille significative. Pas de nette lésion osseuse suspecte à l'étage thoracique et cervical. Mise en évidence d'une hypercaptation hétérogène multifocale correspondant à la masse tumorale connue mais pas de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases locorégionales ou à distance. CT thoraco-abdominal le 01.02.2018: Mise en évidence d'une masse hypodense accolée au dôme du vagin, paraissant infiltrer la paroi postérieure de la vessie. Le rectum passe immédiatement sur cette lésion tumorale et une infiltration de la paroi du rectum ne peut être exclue par le présent examen. Les paramètres - le vagin sont fortement vascularisés. Laboratoire les 06.03, 07.03 et 08.03 : pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation significative des tests hépatiques et pancréatiques. Urine (06.03) : pas d'infection urinaire, pas d'hématurie. CT abdominal non injecté (proposé, mais refusé par le radiologue de garde) le 06.03 : pas de calcul urinaire, calcul vésical de 0.7 mm, sans signe de cholécystite. Lésion du pôle supérieur rénal droit, d'allure liquidienne, en augmentation depuis le comparatif de 2015. Avis chirurgical (Dr. X) le 06.03.2018. Antalgie. Pantoprazole 40 mg per os pendant 7 jours. Movicol. IRM le 09.03.2018. Contrôle chez médecin traitant à 7 jours. Laboratoire: Leu 13.7 G/l, CRP 8 mg/l. Gazométrie Rx thorax: Pas d’AOP, ni infiltrat, ni épanchement. Emoussement costo-diaphragmatique gauche. 2 paires d'hémocultures à 22h00 sur épisode fébrile à pister Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/jour du 01.03.2018 au _____ Ventolin 2.5 ml et Atrovent 250 mcg 6x/j et 4x/j en R du 01.03 Prednisone 40 mg per os du 02.03.2018 au 06.03.2018 Physiothérapie respiratoire • Laboratoire Leu 5.5 G/L, CRP 18 mg/L • 2 paires d'hémocultures à pister. • IRM lombaire le 01.02.2018 (sur pax) : • Avis neurochirurgien (Dr. X) le 02.03.2018: en absence des troubles neurologiques, suivi avec les infectiologues et les radiologues. Il reste à disposition pour des questions. • Avis radiologue (Dr. X) le 02.03.2018: Possible ponction et pose de drainage, reste à disposition pour geste. • Avis infectiologue (Dr. X): Ponctionner l'abcès pour bactériologie, prélever 2 paires d'hémocultures plus une nouvelle paire si frissons ou fièvre. Pas d'antibiothérapie d'emblée. Une fois ponctionné ou si frisson ou état septique, ad Augmentin 2.2 g 4x/j • Avis ortho (Dr. X) : A ponctionner par les radiologues. Laboratoire Leu 9.7 G/l, CRP 23 mg/l, ASAT 75 U/l, ALAT 55 U/l, Phos alc 110 U/l, Gamma GT 84 U/l. Sédiment urinaire en cours ECG: FC 61 min, P 110 ms, PR 166 ms, QRS 72 ms, QT 440 ms, QTc 444 ms. Rx thorax : dans les limites. Sérologies hépatite A et Hépatite E demandées et à pister (examens externes) US abdominal (Dr. X): Vésicule retraitée, léger épaississement de la paroi de la vésicule qui parle en faveur d'une cholécystite chronique. Reste examen sp. A rediscuter bilan asthénie Laboratoire: leucocytes à 11.1 G/l, CRP < 5, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Laboratoire: Leuco normal, CRP 10. Otoscopie des deux côtés: pas de lésion cutanée visible; tympans intacts, réflexes normaux. CT-cérébral injecté: normal Retour à domicile avec traitement antalgique. Si persistance de douleurs, rendez-vous chez le médecin traitant/neurologue en ambulatoire. Si évaluation défavorable, la patiente reconsultera aux urgences. Laboratoire: leuco 15. ECG. Avis ophtalmologique (Dr. X): ad avis neurologique. Avis neurologique (Dr. X): ad IRM cérébrale et des voies pré cérébrales. IRM cérébrale et voies pré cérébrales: pas d'anévrisme ni effet de masse sur les nerfs crâniens. Anticorps anti-Ach, -titine, -Musk demandés. ENMG en ambulatoire demandé. Laboratoire: leuco 20.5, CRP 15. Stix et sédiment urinaire négatifs. Radiographie du thorax: pas de foyer. Streptotest négatif Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle en FR34 le 15.03.2018 avec PdS Laboratoire: leuco 30, CRP négatif. Stix urinaire: pas de leuco, pas d'érythrocyte. Radiographie du thorax. Retour à domicile. Contrôle clinique en filière 34 le 19.03.2018. Laboratoire: leucocytes à 11.8 G/l, CRP à 12 mg/l, troponine T0 à 4 ng/l et T2 à 4 ng/l, D-dimères à 12 ng/mL. ECG: fréquence cardiaque à 87/min, rythme régulier, P 116 ms, PR 162 ms, QRS 86 ms, QT 378 ms, QRc 461 ms. Radiographie du thorax: pas d'infiltrat ni d'épanchement. US cardiaque de débrouillage (Dr. X): doute sur la contractilité cardiaque, ad avis du Dr. X; écho dans la norme. Contrôle chez le médecin généraliste ou les urgences si pas d'amélioration. Proposition de contrôle cardiologique avec test d'effort en ambulatoire. Laboratoire: Leucocytes à 13 G/l, pas de CRP. Sédiment urinaire: Leucocytes +++, Sang +. CT-scanner abdominal natif du 24.03.2018: compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticales encore conservées pour l'âge de la patiente avec une dilatation pyélocalicielle gauche mesurée à 12 mm au niveau du groupe caliciel moyen ainsi que des kystes parapyéliques. On visualise également des kystes parapyéliques droits. Pas de calcul obstructif visualisé, mais présence d'un petit calcul intra-vésical de 3 x 3,5 mm. À noter la présence de multiples phlébolithes pelviens. Athéromatose calcifiée diffuse encore modérée, en relation avec l'âge de la patiente. Lésions dégénératives du rachis lombaire encore modérées pour l'âge de la patiente avec notamment une discopathie de niveau L3-L4. Sur les premières coupes passant par les bases pulmonaires, on visualise de petits infiltrats aux bases prédominant à droite, correspondant probablement à des troubles ventilatoires. CONCLUSION: examen compatible avec un passage de calcul du côté gauche, ce dernier se trouvant dans la vessie. (Dr. X) Laboratoire: leucocytes 12.1 G/l, CRP 22 mg/l, TSH 0.032 mU/l, T3 0.8 nmol/l T4 29 pmol/l. Taux de Rispéridone le 20.03.2018 en dessous de la norme • Risperidon (LCMS) <2 ng/ml • 9-ÔH-Risperidone (Paliperidone) 10 ng/ml • Rispofidon ¥ g-PH-Risporiddn 10 ng/ml Sédiment urinaire: sans particularité. RX thorax le 19.03.2018: présence d'une opacité suspecte apicale gauche en probable rapport avec un foyer infectieux. CT cérébral le 19.03.2018: pas de saignement cérébral (provisoire). Stop Distraneurine et Rispéridone. Stop Prednisone. Laboratoire: leucocytes 14.8 avec 89.7% de neutrophiles et 5.5% de lymphocytes, CRP à 7. Stix urinaire: traces de protéines, pas de leucocytes, pas de sang, pas de nitrites. Antalgie. Hydratation. Contrôle clinico-biologique à la filière 34 le 20.03.2018 (exclusion d'une éventuelle appendicite débutante). Laboratoire: leucocytes 9, CRP négative. US (Dr. X) le 12.03.2018 : pas de liquide libre en intra-abdominal, dilatation des cavités pyélocalicielles gauches, pas de globe vésical (volume environ 200 cc). CT abdominal: infiltration de graisse péri-rénale gauche, reste superposable au dernier CT. Avis urologique (Dr. X): rendez-vous en fin de semaine auprès de Dr. X. Traitement AINS. Retour à domicile avec traitement antalgique. Patient prendra rendez-vous auprès du Dr. X. Si évolution clinique défavorable (fièvre), le patient reconsultera en urgence. Laboratoire: leucocytes 9,2 G/l, CRP 19 mg/l, BNP à 12'500 ng/l. Gazométrie: pH à 7.46, pCO2 à 3.8 kPa, pO2 à 5.9 kPa, Bic à 20 mmol/l, lactates à 1.8 mmol/l. CT thoracique injecté le 15.03.2018: multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires des deux lobes inférieurs. Diminution en taille de la condensation lobaire inférieure gauche au sein de laquelle on ne peut exclure des zones de nécrose du parenchyme pulmonaire. Multiples comblements mucoïdes bronchiques dd broncho-aspiration. Insuffisance cardiaque droite décompensée. ETT le 22.08.2017: FEVG 65%, pas de valvulopathie significative, dilatation modérée des cavités droites avec signes indirects d'élévation débutante des pressions dans les cavités droites (notching du flux pulmonaire). Pas d'hypertension pulmonaire mesurable (PAPS 19 mmHg). Physio respiratoire. Oxygénothérapie. Ceftriaxone 2 gr iv du 16.03. au 22.03.2018. Prednisone 50 mg du 17.03. au 21.03.2018. Aérosols. Liquemine 5000 U dose de charge aux urgences, puis 20000 UI/24h puis 17000 UI/24h jusqu'au 16.03.2018. Xarelto 15 mg 2x/j du 16.03. au 19.03.2018. Sintrom dès le 19.03.2018. Mise en pause Esidrex. Initiation de Torasémide 10 mg dès le 16.03.2018 (mis en pause dès le 19.03.2018). Furosemide 40 mg 1x le 19.03.2018. Laboratoire: leucocytes 9,2 G/l, CRP 19 mg/l, BNP à 12'500 ng/l. Gazométrie: pH à 7.46, pCO2 à 3.8 kPa, pO2 à 5.9 kPa, Bic à 20 mmol/l, lactates à 1.8 mmol/l. CT thoracique injecté le 15.03.2018: multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires des deux lobes inférieurs. Diminution en taille de la condensation lobaire inférieure gauche au sein de laquelle on ne peut exclure des zones de nécrose du parenchyme pulmonaire. Multiples comblements mucoïdes bronchiques dd broncho-aspiration. Insuffisance cardiaque droite décompensée. ETT le 22.08.2017: FEVG 65%, pas de valvulopathie significative, dilatation modérée des cavités droites avec signes indirects d'élévation débutante des pressions dans les cavités droites (notching du flux pulmonaire). Pas d'hypertension pulmonaire mesurable (PAPS 19 mmHg). Physio respiratoire. Oxygénothérapie. Ceftriaxone 2 gr iv du 16.03. au 22.03.2018. Prednisone 50 mg du 17.03. au 21.03.2018. Aérosols. Liquemine 5000 U dose de charge aux urgences, puis 20000 UI/24h puis 17000 UI/24h jusqu'au 16.03.2018. Xarelto 15 mg 2x/j du 16.03. au 19.03.2018. Sintrom dès le 19.03.2018. Mise en pause Esidrex. Initiation de Torasémide 10 mg dès le 16.03.2018 (mis en pause dès le 19.03.2018). Furosemide 40 mg 1x le 19.03.2018. Laboratoire: leucocytes 9,5 G/l, CRP 132 mg/l. ECG: FC 92/min, P 134 ms, QRS 104 ms, QT ms, QTc 443 ms. Radiographie du thorax: pas d'infiltrat clair. Pas d'épanchement. Aux urgences: Augmentin 1 g cpr dose unique, puis 625 mg 3x/j pendant 7 jours. Traitement symptomatique et antibiothérapie. Contrôle le 19.03.18 chez le médecin traitant. En cas de péjoration de la symptomatologie, le patient viendra en contrôle au préalable. Laboratoire: leucocytose à 11 G/l et thrombocytose à 351 G/l sur origine inflammatoire. CRP < 5. Sédiment urinaire: dans la norme. bHCG: négatif. US rénal de débrouillage (Dr. X). Antalgie. Reconsulter si récidive des symptômes. Laboratoire: leucocytose 9.6 G/l, CRP 25 mg/l. Sédiment urinaire. Culture urinaire: en cours. ECG. US abdominal aux urgences (Dr. X): doute sur dilatation pyélocalicielle. CT urinaire (Dr. X) le 05.03.2018: absence de calcul, pas de dilatation pyélocalicielle. Traitement symptomatique et arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 24-48 h selon évolution clinique. Laboratoire: Lipase 19, Amylase 42, CRP 51, Lc 8,4. Antalgie. Laboratoire: Lipase 19, Amylase 42, CRP 51, Lc 8,4. ECG. CT abdominal: œdème tête pancréas, infiltration graisse, liquide libre abdominal, thrombose V. mésentérique inférieure, cavernome de la V. porte. Avis Chirurgie (Dr. X). Anticoagulation par Clexane 40 mg 1x/j (selon recommandation Chir). Liquide libre autorisé. Hydratation. Antalgie. Hospitalisation en Chirurgie. Laboratoire: Malaria négatif, EBV test rapide négatif. Streptotest: négatif. Sérologie Dengue (HUG) et CMV en cours. Hémocultures 2 paires en cours. Stop antibiotique. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique en filière 34 le 27.03.2018 avec: • résultats sérologies et hémocultures à pister. • US abdominal à pister (si déjà fait). Laboratoire: normal. Avis neurologique (Dr. X): reprise du traitement par Lamotrigine. Laboratoire: normalisation du léger syndrome inflammatoire, reste du laboratoire aligné. CMV: négatif. Hémoculture 2 paires en cours à pister. Sérologie de Dengue envoyée au CHUG à pister. Traitement symptomatique.Contrôle clinique et résultats en FR34 le 29.03.2018 avec: • résultat de la sérologie Laboratoire: normal. Stix urinaire: normal. Recontrôle aux urgences en cas de fièvre, de sang dans les urines, de vomissements ou de diarrhée. Laboratoire: OH neg, Gazométrie: hyperlactatémie à 8.9 Urine: test tox ECG: QT à 428 ms Laboratoire par Drsse Clivaz: Na 143 K 4,6 Cl 106, créat 219 Hb 120 g/l. ECG. Avis néphrologique (Descombes/Baeryswil): Trandat 200 mg 3x/jour, pas de critère pour hospitalisation. Revoir patient pour contrôle clinique et paramètres vitaux. Appel Drsse Clivaz: stop ce jour Physiotens. Avis angiologique (Dr. Eggelberger): consultation en ambulatoire avancée le 21.03.2018 et éventuellement une revascularisation a. rénale gauche le 22.3.2018. Trandat 200 mg per os aux urgences. Contrôle profil tensionnel aux urgences. Introduction traitement Trandat 200 mg per os 3x/jour, ordonnance déjà donnée par Drsse Clivaz. Explication au patient et à sa femme, contrôle tensionnel à domicile, si TAs >180 ou <120, si céphalées, vertiges, DRS, reconsulter aux urgences. Contrôle clinique et paramètres vitaux le 16.03.2018 à la F34 à 10h30. Laboratoire par Drsse Clivaz: Na 143 K 4,6 Cl 106, créat 219 Hb 120 g/l. ECG. Avis néphrologique (Descombes/Baeryswil) le 16 et le 17.03.2018: Trandat 200 mg 3x/jour, ad Adalat 20 mg en réserve, pas de critère pour hospitalisation. Revoir patient pour contrôle clinique et paramètres vitaux. Le 17.03.2018 augmentation à 3x 400 mg de Trandat par jour (8h d'intervalle), le patient prend son profil tensionnel à domicile avant de prendre le Trandat. Appel Drsse Clivaz: stop ce jour Physiotens et bilol. Avis angiologique (Dr. Eggelberger): consultation en ambulatoire avancée le 21.03.2018 et éventuellement une revascularisation a. rénale gauche le 22.3.2018. Trandat 200 mg per os et Adalat 20 mg aux urgences le 17.03.2018. Contrôle profil tensionnel aux urgences. Introduction traitement Trandat 200 mg per os 3x/jour, ordonnance déjà donnée par Drsse Clivaz (le 16.03.2018). Explication au patient et à sa femme, contrôle tensionnel à domicile, si TAs >180 ou <120, reconsulter aux urgences. Contrôle clinique et biologique à 24h à la F34. Laboratoire par Gynéco-obstétrique. CT-cérébral injecté (Dr. Cancelli): pas de thrombose, aspect bombé de l'hypophyse qui peut être physiologique en post-partum. Contrôle par IRM cérébrale pour éliminer un adénome hypophysaire si persistance des symptômes d'ici 1-2 semaines. Aux urgences: Tramal 50 mg RAD avec contrôle clinique en F34 dans 48h, ad IRM cérébrale à prévoir en ambulatoire à la recherche d'un adénome hypophysaire et/ou processus expansif. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes neurologiques. Laboratoire: paracétamol neg, OH neg. Laboratoire. Paracétamol 1 gr iv Voltaren 78 mg iv Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous chez son médecin traitant. Laboratoire: paracétamolémie à 5.4 mg/l, alcoolémie 0.84. ECG. Gazométrie. Avis psychiatrique (Dr. Veg): hospitalisation volontaire à Marsens. Surveillance neurologique sur la nuit aux urgences. Hospitalisation volontaire à Marsens pour idées suicidaires. Laboratoire: pas de CRP, leucocytose dans un contexte infectieux ou de stress (douleur). Urine propre. Urotube à pister. Ciprofloxacine 2x500 mg/j pendant 5 jours. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant (clinique et examen urinaire). Laboratoire: pas de déglobulisation. Antalgie. Consilium gastro pour colonoscopie. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Laboratoire: pas de déglobulisation. Antalgie. Rectoscopie le 19.03.2018 (Dr Barros): hypertonie du sphincter, douleur à 3h en position, pas de lésion visualisable, pas d'abcès, pas de symptôme inflammatoire, donc pas de CT. Traitement symptomatique. Colonoscopie prévue le 28.03.18. Laboratoire: pas de leuco, pas de CRP. ECG: RSR, extrasystoles supraventriculaires bigéminées. Retour à domicile avec consultation cardiologique. Colonoscopie déjà prévue le 23.03.2018. Laboratoire: pas de leuco, tests hépatiques sans particularité, sédiment urinaire d'hier sans particularité, CRP > < 5 mg/l. Avis chir (Dr. Cherbanick): US abdo à la recherche d'une appendicite rétrocaecale. Après une attente de 4 heures, je retéléphone au radiologue (Dr Troxler). Vu la charge de travail, l'US ne pourra vraisemblablement pas être fait avant 20h en tous cas. Je rediscute de la situation avec Drsse P. Stengel: l'absence d'un syndrome inflammatoire n'exclut en effet pas une appendicite rétrocacaecale, bien que cette configuration soit vraiment rare. Toutefois, vu la stabilité des douleurs depuis 5 jours, l'absence de fièvre ou de critères de gravité, 12 heures de report pour le diagnostic peuvent être autorisées. De ce fait, nous convenons avec Dr Troxler que la patiente viendra demain à 08h, l'heure à laquelle la faisabilité de l'examen est la plus probable. Elle sera à jeûn. Elle se présentera ensuite à la filière 34 à 10h00 pour discuter des résultats, à l'aide d'un avis chirurgical. La patiente est informée qu'en cas de changement de la symptomatologie dans la nuit, aggravation des douleurs, température, malaise, elle doit revenir aux urgences. Laboratoire. Pas de selles aux urgences pour culture. Nous proposons au médecin traitant d'effectuer des cultures de selles en cas de persistance des symptômes à plus de 2 semaines. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, lactates 1.0 US: hernie inguinale non incarcérée, de contenu exclusivement graisseux (également au Valsalva), pas de signe de souffrance, pas de dilatation des anses intestinales en amont, pas de liquide libre. Attitude discutée avec Dr. Miftaroski • Pas de nécessité d'une prise en charge en urgence • Monsieur sera reconvoqué pour une opération directement par Dr. Miftaroski • Antalgie simple • Ceinture abdominale • Reconsulter en urgences en cas de douleurs abdominales en péjoration, de trouble du transit, de fièvre. Laboratoire du 26.03.2018 Stix/sédiment ATT. • Avis chir (Dr. Miftaroski): Hosp en chir et pris au bloc dès que possible • OP le 26.03.2018 cure de hernie inguinale gauche • Labo de contrôle demain • (physio resp et mob prescrite) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Cf annexes. Radiographie du thorax - face et profil du 26/03/2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Remaniements costaux sur anciennes fractures consolidées des 8ème et 9ème côtes gauches (visibles en février 2012). Pas de fracture costale récente visible. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr Christine Théodoloz). Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créatinine dans la norme, hémoglobine dans la norme. Sédiment urinaire: Leucocytes +++, Nitrites positif, sang ++++, bactéries +++. Uriculture: en cours. Monuril 3 gr en dose unique. Antalgie simple par paracétamol. Conseils de vigilance donnés, la patiente reconsultera en cas de fièvre, douleurs abdominales en péjoration, baisse de l'état général, non amélioration malgré le traitement. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créatinine sans particularité. Sédiment urinaire: purée de leucocytes et d'érythrocytes. Test de grossesse urinaire: négatif. Uriculture en cours. Traitement de l'infection urinaire par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle en filière 34 à 48 heures pour résultat de l'uriculture et contrôle clinique. Si persistance de la symptomatologie, ad Uro-CT à la recherche de néphrolithiases. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères négatives. Radiographie cheville: normale. Avis orthopédique (Dr X): • ad traitement anti-inflammatoire; • Talonnette; • bandage Achillotrain; • poursuite de physiothérapie; • consultation de team pied (Dr X) dans 4-6 semaines (changement d'orthopédiste selon souhait de la patiente). Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme. Stix et sédiment urinaire: positif au sachet (leucocytes 21-40, érythrocytes 11-20), négatif au clean catch. Urotube (clean catch): stérile. Hémocultures: négatives à J5. Ultrason des voies urinaires; dilatations connues stables, pas de masse ni de caillot sanguin au niveau de la vessie, pas de lithiase; pas de liquide libre intra-abdominal. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, lactates 1.0. Ultrason: hernie inguinale non incarcérée, de contenu exclusivement graisseux (également au Valsalva), pas de signe de souffrance, pas de dilatation des anses intestinales en amont, pas de liquide libre. Attitude discutée avec le Dr X: Pas de nécessité d'une prise en charge en urgence. Le patient sera reconvoqué pour une opération directement par le Dr X. Antalgie simple. Reconsultera en urgences en cas de douleurs abdominales en péjoration, de trouble du transit, de fièvre. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire ni trouble rénal ou de la crase. Avis ophtalmologique: DMLA connue et suivi en ophtalmologie présentant une péjoration. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Paramètres hépatiques et cholestatiques alignés. Ultrason abdomen complet natif du 28.03.2018: le foie est le siège d'une stéatose modérée se caractérisant par une discrète hyperéchogénicité du parenchyme hépatique. Les veines hépatiques sont modérément dilatées à environ 11 mm. Flux veineux porte hépatopète. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatique. Les portions examinées du pancréas se présentent normalement. Les vaisseaux mésentériques sont de configuration physiologique. Le rein D mesure 102 mm de plus grand axe et le rein G mesure 90 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire et absence de distension des voies urinaires excrétrices. La rate mesure 90 mm de plus grand axe, elle est de forme et de morphologie normales. L'aorte abdominale est de calibre normal. Vessie en bonne réplétion au contenu liquidien anéchogène. En FID, on met en évidence une lame de liquide libre en regard des vaisseaux iliaques. En avant du muscle psoas, on met en évidence un appendice dont le diamètre est entre 3 et 4 mm avec un maximum à environ 5 mm proche de sa base avec une image partiellement en cocarde. L'appendice dans sa portion distale est relativement bien dépressible alors que proximalement il est plus difficilement dépressible. CONCLUSION: fine lame de liquide libre dans la FID avec un appendice dont le diamètre reste inférieur à 6 mm. Il est fin dans son extrémité distale (entre 3 et 4 mm) mais présente un diamètre d'environ 5 mm proximalement avec une image en cocarde. Le tout pourrait faire évoquer une appendicite aiguë débutante plus marquée à la base à corréler à la clinique et aux paramètres biologiques. Dilatation modérée des veines sus-hépatiques, pouvant correspondre à une dilatation dans le cadre d'une insuffisance cardiaque. (Dr X) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, Nt-ProBNP dans la norme. ECG: axe gauche, RSR' (déjà observé par Medhome selon les dires de la patiente). Nous n'effectuons pas de radiographie du thorax au vu des résultats de la prise de sang et la crainte de la patiente vis-à-vis de la radiographie. Poursuite des investigations chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Urines: test de grossesse négatif. US abdominal: hyperéchogénicité du foie. Pas de lithiase hépatique. Pas de dilatation de voie biliaire. Pantoprazole 2 x 40 mg IV + Alucol gel. Primperan 10 mg IV + Zofran 8 mg IV. Hydratation IV. Avis chirurgical. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. ECG: RSR à 70 bpm, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, ondes T négatives en aVR, aVL et V1. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. CT cérébral. Rappel vaccin contre le tétanos. Suture de plaie: désinfection, rinçage, anesthésie locale, 5 points de Prolène 5.0 à enlever à 5-6 jours chez le médecin traitant. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'IRA. Sédiment/stix urinaire: hématurie microscopique. Uro-CT le 08.03.2018: lithiase de 3 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche, ectasie de l'uretère gauche à 7 mm et du pyélon gauche à 7 mm, multiples lithiases millimétriques gauches et droites dans les deux bassinets. Antalgie. Tamsulosine. Filtrage des urines. Consultation en urologie à distance. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Potassium: 3.5. Antalgie. Arrêt de travail. IRM lombaire à distance. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Reconsultation en cas de parésie, d'incontinence, ou de fièvre. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax: pas d'infiltrat réticulo-nodulaire, pas d'épanchement pleural, pas d'opacité visible. Consilium pneumologique en ambulatoire (la patiente souhaite le faire à l'HFR, bon fait): indication à fonction pulmonaire, imagerie, argument pour pneumonite allergique, sur moisissure. Initiation d'un traitement de Symbicort 200/6 de base et en réserve jusqu'au contrôle pneumologique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Urines: propres. Avis chirurgical, Dr X et Dr X. RX: exclusion d'une pneumonie. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Consilium angiologique (appel Dr X): pas de thrombose, lymphoedème du membre supérieur droit important, proposition de drainage lymphatique, compléter bilan par une imagerie pour exclure une récidive de carcinome mammaire, pas d'antibiothérapie nécessaire. Retour à domicile, reconsulter si apparition d'un état fébrile. Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant le 02.03.2018. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. CT abdominal (natif et injecté): pas de calcul, pas de liquide libre, pas de signe pour un processus inflammatoire, légère coprostase. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine. Réglage de transit à l'aide de Metamucil et de sirop de figue. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. CT-abdominal: lésion kystique de l'ovaire droit (physiologique selon gynécologue). Avis chirurgical Dr X: une hernie de Spiegel ne peut être exclue formellement, mais au vu de la rareté de ce diagnostic, proposition de débuter un traitement d'épreuve par Movicol. Dr X a donné un numéro de téléphone où la patiente peut la joindre. Consultation gynécologique: sans particularité. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Fonction rénale et BHCG, alpha foetoprotéine et LDH: en cours. US testiculaire gauche: masse testiculaire de 47x31x19 mm solide, poly lobulée, bien vascularisée. Avis urologique Dr X: pas de scanner thoraco-abdominal, rajout de BHCG, alpha foetoprotéine et LDH au laboratoire. RDV au plus vite à sa consultation. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie: dans les limites. Avis psychiatrique (Dr X): trouble moteur dissociatif. Début Temesta 0.5 mg 2x/jour et 3x/jour en réserve. Suivi en ambulatoire en psychiatrie (beau-père prendra un rendez-vous).Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Poursuite Clexane 80 mg 1x/jour. RAD avec contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. La patiente reconsultera en cas d'apparition de fièvre ou péjoration des douleurs. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Rocéphine 2 g iv Arrêt de la ciproxine remplacée par une perfusion de Rocéphine 2 g iv en filière 34 les 29-30-31.03.18 (ordonnance infirmières faites), poursuite du Flagyl per os. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment: négatifs. Uro-CT: pas de calcul, pas de dilatation pyélocalicielle. Radiographie du thorax: pas de foyer. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous prévu chez son médecin traitant lundi, refaire un stix. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Urines: propres. Test de grossesse: négatif. Ad suite en ambulatoire par son gynécologue et son médecin traitant. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire US endovaginal: col long de 4 cm, fermé, pas de funneling, placenta postérieur recouvrant US abdominal: bonne vitalité foetale, ILA et dopplers ombilicaux et utérins dans la norme ActimProm et ActimPartus: positifs Antibioprophylaxie: Clamoxyl 2 g puis 1 g aux 6 heures, puis relais po. pour 7 jours Laboratoire. PCR multiplex et recherche de C. difficile dans les selles. ECG. RX thorax. Sonde urinaire (bilan entrées/sorties). Hydratation intraveineuse. US abdomen supérieur le 27.02.2018. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 24.02 au 02.03.2018 • Flagyl 500 mg 3x/j du 27.02 au 02.03.2018. Laboratoire: perturbation des tests hépatiques GGT 292; PAL 131; ASAT 72; ALAT 67; bili normal, crase normal Ammonium 83; pas de syndrome inflammatoire; thrombocytopénie Sédiment urinaire: propre ECG: RSR à 74/min; PQ dans la norme; QRS fin, axe normal; ST iso, pas de troubles de la repolarisation Rx thorax: sp CT cérébral: sp Bilan hépatique prévu le 19.03.2018 US hépatique demandé: sera fait que le 19.03.2018 Mise en suspens Janumet/ Metfin et Simcora (risque hépatite) Régime pauvre en protéines Duphalac 20 ml 1x/jour + 3x en R pour obtenir 1-3 selles molles/jour Ad bilan onco selon résultat imagerie (hystérectomie en 05/2017 mais pas de notion de cancer) Laboratoire: plaquettes, hémoglobine et crase alignées. Mise en place d'une crème Bloxang aux urgences, avec poursuite du traitement. En cas de récidive, le patient est prié de consulter un ORL, en cas d'épistaxis massive, il reconsultera les urgences. Laboratoire Pompe mise en pause le 26.02.2018 Suivi des glycémies Schéma de novorapid prescrit Avis diabétologique Laboratoire pré-op Radiographie du doigt Attitude discutée avec le CDC d'orthopédie • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j IV • Antalgie • Hospitalisation Laboratoire. Préparation avec 4 litres de Moviprep. Primpéran 10 mg 3x/jour. Colonoscopie et OGD le 22.02.2018 Biopsies. Recherche de H. Pylori. Laboratoire: proBNP > 2000, Trop T 62, H1 56, H3 53 Rx thorax Gazométrie: alcalose respiratoire avec pO2 à 33 pKa ECG US cardiaque aux Urgences (Dr. X): discrète hypokinésie VG, pas de dilatation cavité D, V. cave non visualisée Nitro Caps Lasix 40 mg iv Atrovent/Ventolin Hospitalisation en Médecine ETT demandée Laboratoire: PSA dans la norme, créatinine de sortie stable à 435 mcmol/L Récolte urinaire sur 24 h le 13.03.2018: clairance 14 ml/min, albuminurie 75 mg/L et 293 mg/24 h, US des voies urinaires le 05.03.2018: important épaississement de la paroi vésicale, fortement suspect, avec dilatation pyélocalicielle ddc en amont. US des voies urinaires le 09.03.2018: diminution de la dilatation pyélocalicielle ddc, en rapport avec une vessie en moins bonne réplétion. Épaississement diffus, irrégulier de toute la paroi vésicale, fortement suspect. Consilium urologique le 05.03.2018 (Dr. X) Consilium néphrologique le 12.03.2018 (Dr. X) Hydratation intra-veineuse dès le 04.03.2018 Sonde urinaire dès le 04.03.2018 Tamsulosine dès le 07.03.2018 Acétate de calcium 3x/j Introduction d'Atarax 1x le soir 0.5 cp • contrôle ECG le 13.2.2015: QTc à 460 ms - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Suite de prise en charge urologique: • Cystoscopie au cabinet du Dr. X mardi 20 mars à 16h15 avec -- laboratoire -- 1 cp de Dormicum 10 mg à prendre 1 heure avant l'examen -- CT à prévoir à distance, selon évolution de la fonction rénale Suite de prise en charge néphrologique: • RDV en néphrologie (HFR) le 19.04.2018 10h30, Dr. X Laboratoire PTH - rP le 08.03.2018 : <0.85 pmol/l B-NAG 09.03.2018 : 22.20 U/L Lysozyme le 09.03.2018 : 1057 kU/L Electrophorèse des protéines le 08.03.2018 : normale Avis néphrologique le 07-08.03.2018 (Dr. X) : au vu de l'hypercalcémie, diagnostic différentiel large avec propositions d'investigations étendues (recherche maladie à IgG4, possible néphrite immuno-allergique (à IgE), granulomatose X, vipome) et éventuelle corticothérapie Hydratation Laboratoire: PTH à 230 mmol/L Consilium néphrologique (Dr. X/Dr. X) Sonde vésicale du 03.03.2018 au 10.03.2018 Éviction médicaments néphrotoxiques Acétate de calcium à introduire/réévaluer si phosphate > 1.4 Suivi néphrologique à organiser tous les 6 mois Laboratoire Radiographie du thorax Co-Amoxicilline du 14.02.2018 au 21.02.2018 inclus Physiothérapie respiratoire Laboratoire. Radiographie pénienne. Retrait de la vis par pince aux Urgences (Dr. X), désinfection. Retour au home. Laboratoire. Radiographie thorax. Adalat retard aux urgences 20 mg puis 1x par jour en réserve si pression >175 mmHg. Consultation chez son médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur. Laboratoire. Radiographie thorax. Avis oncologique (Dr. X) : contrôle en oncologie demain matin après la radiothérapie. Laboratoire. Radiographies pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : prise en charge opératoire, le patient sera convoqué la semaine prochaine. Poursuite antibiothérapie dans l'intervalle. Laboratoire rassurant, avec hyperlymphocytose. Discussion avec les parents, information sur la faible probabilité de Kawasaki avec un laboratoire rassurant après 2 semaines, et pas tous les critères (pas d'érythème, pas de conjonctivite, pas d'œdème des extrémités). RECONSULTE le 19.03.18 (Dr. X): AA: persistance de la fièvre avec toux sans rhume, ce jour apparition de douleurs aux jambes Status: bon état général, yeux cernés, muqueuses humides, cardio: B1B2 bien frappés sans souffle audible, TRC à 2 secondes, pulm.: eupnéique, pas de SDR, MVS sans bruits surajoutés, abdo: souple sans défense ni détente, pas d'organomégalie palpable, ORL: tympans et fdg calmes, neuro: pas de méningisme, OA: pas de douleurs à la palpation de la colonne vertébrale, douleurs à palpation des jambes au niveau musculaire Bilan biologique: CK à 153, légère augmentation des tests hépatiques (contexte viral) Frottis grippe: positif pour Influenza A Att.: contrôle à 48 heures chez le pédiatre. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle. Hémocultures. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Fluimucil 200 mg 3x/jour per os. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 15 au 19.02.2018. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires pneumocoque. Quantiféron TB. Antibiothérapie par : • Rocéphine du 12 au 16.02.2018. • Clarithromycine du 13 au 17.02.2018. Physiothérapie respiratoire. Rendez-vous infectiologique, Dr. X, le 05.03.2018. Laboratoire. Recherche de sang occulte dans les selles. Mise en suspens du Xarelto, Lasix, Dilzem et Beloc Zok. Nexium 80 mg en bolus, puis 8 mg/h iv jusqu'au 19.02.2018, puis per os dès le 20.02.2018. Transfusion de 3 culots érythrocytaires au total. Ferinject 1000 mg le 21.01.2018. Hospitalisation à l'ELM. Gastroscopie refusée par le patient.Laboratoire. Recherche de sang occulte dans les selles. OGD le 20.02.2018. Colonoscopie le 23.02.2018. Proposition d'examen par vidéocapsule au CHUV, à organiser par le médecin traitant après demande à l'assurance. Ferinject 500 mg iv les 19 et 26.02.2018. Transfusion de 5 culots érythrocytaires au total. Laboratoire relevant : tests hépatiques dans la norme, lipase sans particularité, sédiment urinaire sans particularité, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anomalie de la FSS. Proposition de traitement d'épreuve antalgique par Tramal (a bien fonctionné), Dafalgan pendant 3-4 jours et consultation chez son gynécologue. Si malgré ça, absence d'évolution, contrôle en FR 34 à une semaine avec nouveau bilan biologique et imagerie abdominale à choix. Si étiologie gynécologique, la patiente rappellera pour annuler son rendez-vous à la FR 34. Laboratoire. Résonium 15 g 3x/j du 26 au 27.02.2018. Ventolin 125 mcg en ordre unique. Suivi biologique. Laboratoire. Restriction hydrique 750 ml/24h du 13 au 17.03.2018. Hydratation NaCl 0.9% 1000/24h jusqu'au 16.03.2018. Arrêt Citalopram. Suivi biologique. Proposition de l'introduction du Remeron pour remplacer le Citalopram si nécessaire. Laboratoire. RX colonne lombaire. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie de mobilisation. Avis Dr. X le 07.03.2018. Schéma dégressif de Dexaméthasone. Si évolution non favorable, prévoir consultation chez le Dr. X. Laboratoire. RX thorax. Adaptation du traitement diurétique. Pose d'une sonde vésicale. Oxygénothérapie. Physiothérapie. Laboratoire. RX thorax. CT scan thoracique. Surveillance à l'ELM. Laboratoire. RX thorax du 03.03.2018 : par rapport au comparatif du 10.11.2015, on retrouve une artère pulmonaire droite turgescente, d'aspect superposable. Cœur de taille dans les limites de la norme avec une sclérose et un déroulement de l'aorte. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. On retrouve des tassements connus de D7 et D10, probablement sur ostéoporose, d'aspect superposable. CT scan abdominal injecté du 03.03.2018 : examen compatible avec une colite touchant la partie distale du colon transverse, le colon descendant, le sigmoïde ainsi que le rectum, toutefois pas d'argument formel pour une ischémie mésentérique. Probable kyste ovarien droit d'environ 9 cm de grand axe. Laboratoire. RX thorax. Echocardiographie transthoracique - Dr. X. Lasix iv du 13 au 15.02.2018, relais par Torem dès le 16.02.2018. Surveillance pondérale. Physiothérapie respiratoire. Rendez-vous chez le cardiologue traitant le 19.03.2018. Laboratoire Rx thorax face le 01.03.2018. 2 paires d'hémocultures le 01.03.2018 - négatives à J2. Urotube le 02.03.2018 : négatif à J1. Sédiment urinaire. Frottis grippe : négatif le 2.3.2018. Rocephin à partir du 2.3.2018 au 03.03.2018. Rx hanche gauche et bassin. Antalgie avec Oxycontin 5 mg 2x/jour. Consilium orthopédique le 03.03.2018. Ponction de l'hanche G (Dr. X et Dr. X) le 03.03.2018. Meropenem 500 mg OU le 03.03.2018. Transfert à Fribourg pour la prise en charge chirurgicale. Suite à discuter avec le Dr. X et le Dr. X. • Antibiothérapie ? poursuite du Meropenem ? Laboratoire Rx thorax. Gazométrie. ECG : bas-voltage ? Attitude. • Atrovent - ventolin. • Prednison p.o. Laboratoire Rx thorax. Observation clinique. Laboratoire. RX thorax. Oxygénothérapie. Ventilation non invasive. Hospitalisation à l'ELM. Lasix 3 mg/j puis bolus de 4 x 20 mg iv/j. Introduction du Coversum et du Beloc Zok. Echocardiographie transthoracique. Laboratoire. RX thorax. Toucher rectal. Nexium 80 mg iv en bolus, puis 8 mg/h iv continu. Transfusion de 4 culots érythrocytaires au total. Métoprolol 25 mg en suspens. Vitarubine 1 mg im 1x/semaine pendant 4 semaines, puis 1x/mois pendant trois mois. Clexane 40 mg en suspens. OGD le 13.03.2018. Pantozol 40 mg 1 x/j à la sortie. Laboratoire. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent-Ventolin du 14 au 19.02.2018 et Pulmicort du 14 au 16.02.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire : sans particularité, en annexe. Laboratoire : sans particularité sauf une alcoolémie à 2.98 %o. Laboratoire : sans particularité. CT cérébro-cervical et massif facial : fracture de la lame papiracée, plancher de l'orbite, processus alvéolaire de l'os maxillaire avec luxation des dents 18 à 14. Absence de lésion cervicale et cérébrale. Avis ORL (Dr. X) : Transfert à Bern pour prise en charge maxillo-faciale. Avis Ophtalmologique (Dr. X) : Pas d'atteinte oculaire visible après dilatation pupillaire. Recommande contrôle ophtalmologique à 3 semaines. Avis maxillo-facial à Bern : Transfert à Bern ce jour pour prise en charge chirurgicale. Suture : plaie arcade sourcilière à droite avec 7 points simples, et plaie palpébrale à droite avec 3 points simples de prolène 6-0. Désinfection Hibidil, Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 % environ 7 mL. Pas de complication immédiate. Réfection pansement à 48h. Ablation des fils à 5 jours. Transfert à Bern pour suite de prise en charge chirurgicale. Organiser un suivi ophtalmologique à 3 semaines. Laboratoire sans particularité. CT cervical et cérébral : pas de fracture, pas de saignement. Retour à domicile avec antalgie. Conseils surveillance neurologique sur 24h expliqués à la fille et à la mère. Laboratoire sans particularité. ECG. Atarax 50 mg. Temesta 1 mg et Zyprexa 10 mg. Consilium psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en PAFA à Marsens. Laboratoire. Sédiment. Test de grossesse urinaire : négatif. Réassurance. Antalgie. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de péjoration des douleurs, de fièvre/frissons, de symptômes urinaires. Laboratoire, sédiment urinaire et gazométrie : cf annexes. CT thoracique injecté : pas de comparatif. La lingula en particulier son segment inférieur ainsi que les 2 pyramides basales sont le siège de lésions en verre dépoli centro-lobulaires aspécifiques. Pas de zone de condensation parenchymateuse nette. Il y a quelques comblements bronchiques dans les pyramides basales et dans les bronches à destination de la lingula. Pas de lésion nodulaire suspecte des 2 plages pulmonaires. Les structures cardiovasculaires du médiastin se présentent normalement hormis pour une silhouette cardiaque nettement agrandie si l'on compare la taille du cœur à celle que l'on visualisait sur les quelques coupes passant par les bases thoraciques d'un scanner abdominal du 24.09.2015. Colonne vertébrale : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tassement. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. CONCLUSION : les altérations en verre dépoli centrolobulaires visibles dans les 2 pyramides basales un peu plus marquées dans le segment inférieur de la lingula sont aspécifiques. Au vu de l'hémoptysie il pourrait s'agir d'hémorragies alvéolaires. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Cardiomégalie nouvelle (Dr. X). Laboratoire, sédiment urinaire et urotube : cf annexes. Arrêt de Ciprofloxacine. Monuril aux urgences. Réassurance. Nexium 40 mg 1-0-0-0 pour 7 jours. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine pour contrôle aussi de l'urotube. Si les symptômes urinaires continuent, contrôle urologique. Laboratoire Sédiment urinaire. Urotube. Uvamine 2x/j du 03.03.2018 au 07.03.2018. Laboratoire Sédiment urinaire. CT abdominal natif : (Dr. X) : Colite +/- diverticulite colon transverse, colon descendant, sigmoïde sans perforation, condensation base pulmonaire gauche compatible avec atélectase ou foyer débutant. Avis CTO CHUV Dr. X -> poursuite du Prograf (même si patient mis à jeun, de préférence PO et non IV, si SNG clamper la sonde pendant 30 min après), majoration de la prednisone à 10 mg/j, mettre en suspens le myfortic pendant 48-72h (peut faire douleur abdo et diarrhées). Mettre en suspens le reniten. Antibiothérapie dès que foyer. A disposition en tout temps.Avis chirurgical: Aux urgences: Echo des urgences Dr. X: motif= Epanchement péricardique au scanner Cœur: épanchement péricardique circonférentiel de 10 mm, pas de retentissement sur les cavités droites perçu, pas de pouls paradoxal échographique, VCI 2.6 cm non compliants Conclusion: épanchement péricardique sans tamponnade Paracétamol 1 g IV Hydratation IV Imipénem 500 mg IV dose de charge puis 500 mg 2x/j (adapté à la fonction rénale) Laboratoire Sédiment urinaire RX Thorax 10.03.2018 Fluimucil Physiothérapie respiratoire Laboratoire Sédiment urinaire Urotube Deux paires d'hémocultures Hydratation par 1500 ml de NaCl Hospitalisation à l'étage des lits monitorés HFR Riaz du 27.02.2018 au 01.03.2018 Rocéphine 2 g en intraveineux du 27.02.2018 au 08.03.2018 Laboratoire, sédiment Suivi tensionnel CT de contrôle le 22.03.2018 Arrêt de l'Aspirine le 20.03.2018, à réévaluer selon évolution Laboratoire Spot urinaire Laboratoire, spot urinaire. Restriction hydrique à 500 ml/24h. Hydratation IV par NaCl 0.9 % 1 l/24h du 14.02 au 19.02.2018. Laboratoire, stix + sédiment urinaire. Laboratoire Stix et sédiment urinaires Hydratation Laboratoire, stix et sédiment urinaire. Uro-CT (résultat téléphonique, Dr. X): lithiase 5 mm jonction urétéro-vésicale. Traitement aux urgences: Paracétamol 1 g po - Voltarène 50 mg po - Morphine 10 mg po. Antalgie - Filtration des urines. Le patient est informé de reconsulter en cas de fièvre. Laboratoire Stix, sédiment Echo des urgences Dr. X Motif= douleur hypogastrique. Grossesse intra-utérine, ACF perçu, épanchement minime dans le Douglas, pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles US abdominal (Dr. X): pas d'appendicite (base de taille limite sup). Quelques calculs dans la vésicule sans cholécystite Avis gynéco : US abdo : GIU évolutive, liquide libre intra-abdominal (non présent hier), pas de cause gynécologique expliquant la symptomatologie. 2 paires d'hémocultures en cours le 24.03.2018 :____________________ Avis chirurgical : Hospitalisation en chirurgie, observation, à IRM demain matin. Pas d'antibiothérapie Laboratoire. Stix urinaire et sédiment urinaire. Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. ECG. Radiographie du thorax. Gazométrie. Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. CT full Body : pas de fracture, pas de lésion d'organe interne, pas de saignement visualisé. Antalgie. Laboratoire. Substitution per os. Laboratoire Substitution per os Suivi biologique Laboratoire Suivi à distance chez le médecin traitant Laboratoire syndrome inflammatoire à la baisse. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle avec le Dr. X, chirurgien, jeudi 22.03.2018. Reconsulte les urgences en cas d'état fébrile ou écoulement purulent. Laboratoire (syndrome inflammatoire à la baisse). Conseil de précaution à tenir et information sur les symptômes devant l'amener à reconsulter. RAD avec poursuite du Movicol durant 2 semaines, Pantoprazol durant 1 semaine, anti-inflammatoire et Buscopan en réserve. Laboratoire: syndrome inflammatoire avec diminution des leucocytes et augmentation de la CRP à 45 mg/l. Tests hépatiques dans la norme excepté légère augmentation de la bilirubine totale à 22,8 en amélioration. Attitude: • poursuite du traitement symptomatique. • recommandation d'hydratation orale importante. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire: syndrome inflammatoire avec leucocytes à 12,9 G/L, CRP à 54. Anémie à 119 gr/l. ECG: sans particularité. Au vu de l'absence de signe de gravité à l'examen clinique, nous ne retenons pas d'indication à effectuer une radiographie du thorax ce jour, ni d'autres investigations. Nous recommandons à la patiente de reconsultation en cas de fièvre persistante, péjoration de l'état général, non-amélioration des symptômes actuels, douleurs/céphalées. Elle est informée de reconsulter les urgences au cas où elle devait sentir le bébé bouger moins que d'habitude, pertes vaginales inhabituelles. Traitement par Tamiflu 75 mg 1x/jour durant 10 jours, Dafalgan. Laboratoire, test de grossesse. Laboratoire: Tn h0: 10 ng/l ; Tn h1: 9 ng/l. ECG: RSR à 75 bpm, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, onde T négative en aVR, biphasique en V2. Prendre contact avec le cardiologue traitant, au vu de douleurs récidivantes. Laboratoire: Tn0 et Tn1: pas de cinétique. Radiographie du thorax. ECG: index de Sokolow à 20 ms. Score CIWA: 0. Nitroglycérine 0.8 mg per os. Nitroglycérine 1-10 mg/h IV. Adalat R 20 mg per os. Beloc Zok 25 mg per os. Retour à domicile. Mise en place d'un traitement antihypertenseur. Éducation quant aux risques d'une crise hypertensive et de l'hypertension à long terme. Poursuite du carnet tensionnel. Consultation aux urgences si crise hypertensive symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Laboratoire Traitement à l'iode radioactif du 26 au 28.03.2018 Scintigraphie le 28.03.2018 Laboratoire: • Transaminases: sp., Paracétamol < 5 mg/l, Test grossesse négatif, Drogues urinaires négatives, Tricycliques urinaires suit D'après la proposition du Toxcentrum, il faut garder une période de 6 heures après la médication pour être sûr qu'on ne risque plus des effets secondaires. Laboratoire. Transfusion d'un culot érythrocytaire. US abdominal. Pantozol 40 mg 2x/jour. Ferinject 200 mg du 02 au 05.03.2018. Examen proctologique - Dr. X - le 06.03.2018. Adaptation du traitement antihypertenseurs. Laboratoire Trop H0 = 20, H1 = 19, H3 = 19 D-dimères = 630 ECG superposable à l'ECG du mois de juin Attitude • Hospitalisation en médecine interne, rediscuter si nécessité de faire une coronarographie (comme proposé par Dr. X dans le dernier rapport d'ETT) • Contrôle tensionnel • Nitroderm patch la nuit 5 mg/24h Laboratoire Trop H0 = 20 Trop H1 = 30 Trop H3 = 45 Pro-BNP 164 D-dimères: 1770 CT thoracique injecté : Pas d'EP, pas de dissection. Opacification des coronaires D et G Dernière échographie cardiaque effectuée en mai 2017: cardiopathie valvulaire avec sténose aortique discrète, FEVG 60 %, discret remodelage du VG Attitude discutée avec le cardiologue, Dr. X • Aspirine 500 mg • Plavix 300 mg • Adalat retard 20 mg • Coronarographie le 04.03.2018 • Hospitalisation au SIC Laboratoire Trop H1 = 19, H2 = 16 Pro-BNP à 250 Gazométrie Rx thorax Attitude Atrovent 500 microgr Ventolin 5 mg Prednisone 50 mg Co-amoxicilline 2.2 gr IV O2 4 L Hospitalisation en médecine interne Laboratoire Trop H1 = 19, H2 = 16 Pro-BNP à 250 Gazométrie Rx thorax Attitude Atrovent 500 microgr Ventolin 5 mg Prednisone 50 mg Co-amoxicilline 2.2 gr IV O2 4 L Hospitalisation en médecine interne Fonction pulmonaire pendant l'hospitalisation ou par la suite en ambulatoire Laboratoire: trop négatif, CK-MB 12. ECG: RSR 77/min, axe-physio, PR <200 ms, QRS fin, pas de sous-décalage PR, pas de sus-décalage ST. US cardiaque aux urgences. Traitement symptomatique. Laboratoire: Troponines <5, CRP<5 ECG: trouble de la repolarisation précoce dans le précordial. Antalgie. Reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie. Laboratoire: Troponine T0: 41 ng/l, T1: 30 ng/l; T3: 38 ng/l ECG: superposable au dernier ECG. FC 64/min, rythme régulier. P 108 ms, PR 170 ms, QRS 152 ms, QT 446 ms, QTc 460 ms. Bloc de branche gauche. Avis cardiologique demandé. Laboratoire. Troponines : 17 ng/l à H0; 33 ng/l à H1, 50 ng/l à H6. ECG du 19.03.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, normoaxé à 4°, bloc de branche droit complet connu, pas de signe d'ischémie. RX thorax du 20.03.2018 : discrète déformation de la cage thoracique liée à une cypho-scoliose. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis médiodorsal. Discrète cardiomégalie, ICT de 15,5/28,6. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Déroulement aortique. Pas de pneumothorax. Laboratoire : Troponines à 48 heures des douleurs rétrosternales, T0 : 12 ng/l. T1 : 12 ng/l. ECG : superposable aux précédents, hormis en II avec apparition d'une onde Q, mais ceci représente une dérivation isolée. Radiographie du thorax : pas de signe de redistribution, pas d'épanchement cardiaque, pas de pneumothorax. Reconsulte si récidive des douleurs. Consultation cardiologique ou test d'effort en ambulatoire. Laboratoire : troponines à 7. ECG : ondes T plates territoire latéral. Test de Schellong le 22.03.2018 : négatif. IRM cérébrale le 22.03.2018 : sans particularité. Echocardiographie le 23.03.2018 : CIA connue, reste sans particularité. Hydratation NaCl IV 1000ml/24h du 21.03 au 22.03.2018. Laboratoire : troponines et D-dimères négatifs. ECG. Radiographie thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Laboratoire : troponines H0 à 24, H1 à 22, H3 : 21. ECG. Avis cardiologique (Dr. X) : RAD, RDV en cardiologie auprès du Prof. X comme prévu dans 10 jours. Temesta en réserve. Laboratoire : troponines H0 et H1 à 6, D-dimères négatifs. ECG. Radiographie thorax : sans particularité. Retour à domicile avec traitement antalgique et réassurance. Laboratoire (Troponines nég.). Amlodipine 5mg. Une fois la tension descendue, plus d'asymétrie de sensibilité ni de vertige. Retour à domicile avec adaptation du traitement par ajout d'Amlodipine 5mg. Contrôle chez le cardiologue traitant, évaluer la nécessité de faire d'autres investigations cardiaques. Laboratoire : troponines négatives. ECG : rythme sinusal régulier, FC 66/minute, PR < 200 ms, QRS fins, Ondes T de grande amplitude de V2 à V4. Radiographie thorax : sans particularité. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Laboratoire : troponines stables à 10. ECG : changement ECG V2-V6. ETT ciblée aux urgences : bonne cinétique, bonne contraction des V, pas de liquide libre para cardiaque, pas d'hypertrophie ventriculaire visualisée. Avis cardio (Dr. X) : patiente sera réévaluée par cardio le 18.03.2018. Communication de l'étage le 18.03.2018 : • Patiente pas vue par le Dr. X le 18.03.2018. • Rappelé Dr. X le 18.03 : patiente sera prise en coronarographie le 19.03.2018. Aux urgences : • TNT iv aux urgences ; sevrée puis patch Deponite. • Patch Deponit dès 17.03.2018. Att : HOSP Médecine. Laboratoire : troponines 2x négatives à 1 heure d'intervalle, crase dans la norme, CK dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier à 70/minute, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, ondes T nég en V1 et aVR. Rx thorax : pas de signe de surcharge, pas d'épanchement, pas de foyer visualisé. Avis cardiologue (Dr. X) : pas d'indication à coronarographie en urgence. Rdv à sa consultation le 27.03.2018 à 9h00. Observation avec monitoring sur la nuit et retour à domicile. Instruction de reconsulter si douleur persistante malgré nitroglycérine/repos ou péjoration. Consultation cardiologie (Prof. X) le 27.03.2018 avec ergonométrie. Laboratoire : Troponines 7 ng/l, CK 246 U/l, CK-MB 19 U/l. ECG : cf annexe. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axial/fonctionnelles du 24.03.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de la main droite face/oblique du 24.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. En cas de suspicion de fracture du triquetrum, un cliché du poignet de profil serait indiqué. Laboratoire : TSH en cours, Lc 10.3, CRP 20. Avis ORL (Dr. X) : ad Co-Amoxicilline iv 2,2g, réévaluation clinique le 02.03.2018 à 10h. Traitement symptomatique. Laboratoire : urée 6.6 créatinine 139 µmol/l CRP < 5 leucocytes 14.7 G/l. Cf annexes. SU érythrocytes incomptables leucocyte 6-10/champs. Uro-CT : calcul 5 x 5 mm tiers proximal uretère droit avec dilatation pyélo calcale à 2.8 cm au niveau du rein droit : avis du Dr. X : prise en charge opératoire pour pose de double J à droite le 10.03.2018 à 8h à l'hôpital de Daler. Laboratoire, urine et radiographie. Antibiothérapie pour 7 jours. Contrôle à 48 heures chez son médecin traitant. Laboratoire. Urines : propres. Retour à domicile ; la patiente consultera son médecin traitant en fin de semaine prochaine. Si évolution défavorable, la patiente reconsultera aux urgences. Laboratoire. Urines. Consultation chez son médecin traitant pour contrôle de la natrémie avec adaptation du traitement antihypertenseur si présence d'un diurétique. Laboratoire. Urines. CT abdominal : sans particularité hormis une lésion chronique bénigne hypercalcifiée et hypodense ne prenant pas de contraste au niveau du foie, d'environ 3cm (DD : kyste hydatiforme). Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant dans les 48-72h. Reconsultation aux urgences si péjoration. Laboratoire. Urotube : positif pour E. coli. Hémocultures : 4/4 bouteilles positives pour E. coli sensible à la Ceftriaxone. ECG du 27.02.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 118/min, QRS fins avec un axe à 40°, PR isoélectrique à 154 ms, transition de l'onde R en V3, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST. QTc à 439 ms. RX thorax du 27.02.2018 : par rapport au 16.11.2017, silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche. Des structures métalliques en surprojection de la région épigastrique pouvant correspondre à un status post-opératoire, sont à corréler aux antécédents de la patiente. Laboratoire. Urotube. Hémocultures. CT scan cérébral. CT scan cervico-thoracique. US du cou. Antalgie. Laboratoire, urotube, hémocultures. Rocéphine 2 g iv du 27.02 au 04.03.2018, Ciproxine 500 mg - 2 x/jour du 05.03 au 13.03.2018. Laboratoire. US abdominal le 03.03.2018. Diminution de la statine. Laboratoire. US sus-pubienne. Mise à jeûn et hydratation. Traitement anti-émétique par Primpéran, Itinérol et Ondansétron. Pantozol 40 mg IV. Laboratoire : vitamine D à 15 nmol/l, PTH à 159ng/L. Substitution vitamine D (100000 unités 1x le 08.03.2018). Laboratoire : voir annexes. Laboratoire : voir annexes. Laboratoire : voir annexes. CT abdominal le 29.03.2018 : comparatif du 25.09.2017 : Bases pulmonaires : sans particularité. Abdomen : foie aux contours réguliers stéatosique contenant de multiples lésions kystiques inchangées. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Veines sus-hépatiques et veine porte perméables. Vésicule biliaire aux parois fines sans calcul radio-opaque. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Minime augmentation de taille des reins et majoration en taille des kystes, à titre d'exemple au niveau du tiers inférieur rénal droit passant de 24 à 36 mm de diamètre. Quelques encoches corticales, inchangées. Discrète infiltration de la graisse péri-rénale bilatérale aspécifique. Pas d'abcès rénal mis en évidence sous réserve des nombreux kystes rénaux. Plusieurs calculs calcifiés caliciels bilatéraux. Pas de dilatation pyélo-calicielle ou urétérale. Hernie hiatale. Pas d'adénopathie intra ou rétropéritonéale. Lame de liquide libre dans le Douglas en quantité physiologique. Présence d'air intra-vaginal.Os: pas de lésion osseuse suspecte décelable sur le volume exploré. Conclusion: majoration en taille des multiples kystes rénaux bilatéraux. Pas d'argument franc pour une pyélonéphrite gauche. Plusieurs calculs caliciels bilatéraux. Pas de calcul urétéral. Pas de dilatation pyélocalicielle. Laboratoire: voir cf annexe PCR multiplex selles le 13.03.2018: négatif CT thoraco-abdominal 14.03.2018: par rapport à l'examen du 22.01.2018: augmentation de l'épanchement pleural gauche, mise en évidence d'une petite zone d'atélectasie para cardiaque gauche. Augmentation modérée des petites adénopathies inguinales. Sur l'examen actuel, pas d'épaississement marqué au niveau du côlon mais discret épaississement des anses jéjunales, aspécifique. Rx jambe G le 14.03.2018: jambe gauche du 14.03.2018: Comparatif du 02.02.2018 et du 05.01.2018. Status post curetage et comblement du tibia distal gauche avec ostéosynthèse par clou centromédullaire et plaque vissée. Matériel intègre, sans signes de descellement ou de rupture. Pas de fracture décelée. Ostéocondensation au sein du pilon tibial et réaction périostée du tibia sur sa moitié distale en constante progression depuis le comparatif du 05.01.2018, évocateurs d'atteinte tumorale au vu du contexte clinique (DD: atteinte infectieuse? à corréler à la clinique et aux paramètres biologiques). Tuméfaction des tissus mous en regard. CT jambe G le 14.03.2018: on retrouve le status post-enclouage centromédullaire et mise en place d'une longue plaque vissée sur le versant médial du tibia distal avec cimentage de la partie distale du tibia, sans fracture du matériel d'ostéosynthèse. L'os autour du clou est complètement remanié d'aspect mité avec majoration d'une réaction périostée en feu d'herbe. On retrouve une lésion ostéolytique de la malléole externe avec apparition d'une sclérose épaisse et hétérogène alentour (DD: métastase? ostéomyélite?). Progression en taille et en nombre des lésions sclérosantes intéressant le calcanéum et apparition d'une lésion sclérosante de l'os cuboïde, le tout parlant pour des métastases. Volumineux phlyctène touchant la partie antéro-interne du 1/3 distal de la jambe, mesurant environ 18x53x88 mm. Ce phlyctène est entièrement cutané et il persiste un liséré graisseux en avant de la musculature antérieure parlant contre une communication avec l'os. Par ailleurs, on note également une infiltration périmalléolaire ddc pouvant correspondre à une dermohypodermite. Laboratoire: voir cf annexe Us abdominale/thoracique le 15.03.2018: petite quantité d'ascite non ponctionnable. Épanchement pleural gauche. Rx thorax 15.03.2018: comparatif CT scanner du 20.02.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Opacité basale gauche en surprojection du cœur, silhouettant le diaphragme (DD: foyer infectieux? atélectasie résiduelle? reste d'épanchement pleural cloisonné?). La plage pulmonaire droite se présente normalement, sans signe de foyer infectieux ni épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. CT thoraco-abdominale 16.03.18: Par rapport au comparatif du 20.02.2018: majoration de l'épanchement pleural gauche avec présence d'une atélectasie partielle du lobe inférieur gauche. Apparition de signes de pyélonéphrite ddc. On retrouve un status post-cysto-prostato-vésiculectomie et confection d'une vessie iléale, le tout d'aspect inchangé par rapport au comparatif. On retrouve une carcinomatose péritonéale dont les nodules/infiltrations tissulaires sont globalement superposables par rapport au comparatif mais avec majoration de l'ascite. À noter qu'une péritonite bactérienne spontanée en rapport avec cette ascite ne peut pas être totalement exclue. Le reste de l'examen est superposable. Us abdominal le 21.03.2018: foie dysmorphique, pas de lésion focale, flux porte ralentis, ascite au niveau périhépatique à discuter si ponction avec Dr. X, signes débutant de HTP. Laboratoire: voir cf annexe ECG le 12.03.2018: rythme régulier et sinusal avec FC env 100/min, ondes P présentes, PR 160 ms, QRS fins, ondes T biphasiques en V5 (déjà présents sur comparatif 10.03), sur-élévation ST en V3 (ascendant avec point J sur-élevé DD repolarisation précoce), QTc 450 ms. CT cérébral 11.03.2018: absence d'hémorragie ou de processus expansif intra ou extra-axiale. Absence d'anomalie de la substance blanche. Exophtalmie en lien avec la maladie de Basedow. L'examen est à corréler à une IRM. IRM cérébral: IRM cérébrale dans les limites de la norme. Exophtalmie en lien avec la maladie de Basedow. IRM 12.03.2018: IRM cérébrale dans les limites de la norme. Exophtalmie en lien avec la maladie de Basedow. EEG le 13.03.2018: tracé avec fluctuation discrète de la vigilance (somnolence), sans élément épileptiforme ni franchement encéphalopathie. Rapport suit. Bilan neuropsychologique: rapport en attente. IRM orbitaire le 14.03.2018: inflammation m. droits latéraux ddc sans signe de souffrance nerf optique. Atteinte compatible avec maladie de Basedow. Laboratoire: voir cf annexe ECG le 20.03.2018: rythme sinusal 90x, normo axe, QRS étroit, BBD incomplet, QT dans la limite de la norme, pas de sous-sus décalage. Thorax F du 22.03.2018: comparatif du 20.03.2018. Examen réalisé en position couchée. Étirement de la silhouette cardiaque en raison de la position du patient. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. CT thoracique 20.03.2018: absence d'embolie pulmonaire. Dilatation du tronc pulmonaire à 38 mm (DD: hypertension artérielle pulmonaire?). Coronarographie le 21.03.2018: coronarographie normale. FE 55%. légère hypertension pulmonaire. ETT 21.03.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. Aorte non dilatée. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique. Laboratoire: voir les annexes. Radiographie poignet et main gauche du 22.03.2018: pas de lésions traumatiques fraîches. Triscaphoïdarthrose et rhizarthrose. En outre, structure osseuse dans la norme ainsi que l'articulation des parties squelettiques formant l'avant-bras distal, le poignet et le dos de la main. Laboratoire, y compris gazométries: cf annexes. Hémocultures: négatives à 5 jours. Antigènes urinaires: négatifs. Thorax F du 09.03.2018: distension pulmonaire bilatérale. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Important épaississement de la trame broncho-vasculaire prédominant en para-cardiaque à droite. Pas d'image de foyer visible. CT thoracique injecté pour recherche d'embolie pulmonaire du 09.03.2018: pas d'embolie pulmonaire. Emphysème marqué. Infiltrat alvéolaire intéressant surtout la pyramide basale droite, dans une moindre mesure la pyramide basale gauche et le segment postérieur du lobe supérieur droit, compatible avec une surinfection (sur bronchopneumonie). Comblement bronchique de la pyramide basale droite dans ce contexte. CT abdominal le 11.03.2018: aspect TDM pouvant cadrer avec un iléus sur bride avec une zone de disparité de calibre au niveau de la fosse iliaque droite. Lame de liquide au niveau du cul-de-sac de Douglas. Probable foyer de pneumopathie d'inhalation débutant au niveau postéro-basal droit. Radio de thorax le 11.03.2018: aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Hypertransparence pulmonaire bilatérale avec important épaississement de la trame bronchovasculaire. Foyer de condensation para-cardiaque gauche. Pas d'épanchement pleural décelable. Sonde nasogastrique en place. Abdomen sans préparation le 17.03.2018: Par rapport au 09.03.2018, on retrouve une importante dilatation des anses intestinales grêles du flanc gauche et dans une moindre mesure du flanc droit, avec une dilatation en pile d'assiette et un diamètre maximum dans le flanc gauche d'environ 5,5 cm de diamètre. Ceci est compatible avec un iléus. Sonde nasogastrique en surprojection correcte. Stent dans l'artère iliaque commune droite. Stent fémoral superficiel des deux côtés. Coxarthrose sévère bilatérale avec déformation (pistol grip) des cols fémoraux des deux côtés. CT abdomen injecté 18/03/2018: Diminution mais persistance de signes d'iléus sans zone de saut de calibre précise décelable. Discrète majoration de l'épanchement péritonéal. Développement d'un épanchement péricardique dont l'épaisseur est <2 cm. Majoration de l'épanchement pleural bilatéral et condensation basale droite. Emphysème pulmonaire. Status post résection du côlon descendant et du rectum avec colostomie terminale transrectale gauche. Images compatibles avec une occlusion intrastent au sein de l'artère iliaque externe droite, une reprise de la vascularisation du membre inférieur droit à hauteur du départ de l'artère fémorale superficielle via des collatérales. Cette artère et ce stent étaient perméables sur l'angiographie du 23.02.2017. Petite prise de contraste du pyélon gauche, aspécifique, à corréler à la clinique et aux examens paracliniques si l'on veut aller plus loin les investigations. Laboratoire 02.03.2018 Surveillance Laboratoire (06.03.2018): Potassium 3.5 mmol/l Substitution potassique orale Laboratoire 06.03.2018: CRP 12, Lc 6.1 Inhalation avec Atrovent/Ventolin le 07.03.2018, à réévaluer le 12.03.2018 Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline i.v. du 07.03.2018 au 09.03.2018, puis per os du 10.03. au 12.03.2018 TSH dans la norme Prise en charge en gériatrie aiguë ECG, 06.03.2018 MMS 28/30, Clock-Test 7/7, GDS 3/15, le 07.03.2018 Spirométrie le 08.03.2018: FEV1: 1.52 L (106% de la valeur prédictive), FVC 2.00 L (110% de la valeur prédictive), FEV1/FVC: 76 (105 % de la valeur prédictive): spirométrie normale, pas de trouble obstructif Laboratoire 06.03.2018: HB 131 g/l, leuco 9.1 G/l, CRP <5 mg/l, Na 137 mmol/l, K 3.8 mmol/l, créat 69 umol/l Laboratoire 07.03.2018: HB 136 g/l, leuco 18.5 G/l, CRP 8 mg/l US main D: Collection palmaire en regard de la gaine du tendon fléchisseur du 2ème rayon 1 cm x 1 cm x 4 mm + 3ème rayon versant palmaire 4 mm x 4 mm + face dorsale en regard du tendon extenseur 7 x 5 mm. Laboratoire 06.03.2018: CRP 44, leuco 8.5 ECG 06.03.2018: FA 80 bpm Stix et sédiment urinaire sp. Radio thorax: Pacemaker superposable. Cœur de taille normale sans signes de décompensation. Apparition d'une opacité mal délimitée infra-hilaire droite devant correspondre à un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural clairement visible. Le reste de l'examen est superposable. Attitude: • Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j iv • labo de contrôle demain • Transfert à Tavel en gériatrie aiguë Laboratoire 09.03.2018: HB 134 g/l, leuco 11.2 G/l, CRP <5 mg/l, Na 139 mmol/l, K 4.3 mmol/l, tests hépatiques et pancréatiques sp Laboratoire 10.03.2018: HB 135 g/l, leuco 9.1 G/l, CRP <5 mg/l B-HCG sérique: à pister CT abdominal 09.03: Pointe de l'appendice légèrement augmentée à 7 mm. Pas de liquide libre. Compatible avec une appendicite débutante. Laboratoire 11.03.2018: HB 152 g/l, leucocytes 7.8 G/l, CRP 24 mg/l, Na 142 mmol/l, K 4.5 mmol/l, créatinine 82 µmol/l. Laboratoire 12.03.2018: HB 140 g/l, leuco 4 G/l, CRP 30 mg/l, Na 137 mmol/l, K 3.6 mmol/l, créat 78 umol/l Laboratoire 10.03.2018: HB 146 g/l, leuco 5.8 G/l, CRP 99 mg/l, Na 139 mmol/l, K 4.3 mmol/l, créat 83 umol/l PCR de selles: négatif Laboratoire 12.03.2018: leucocytose à 11.5 G/l sans déviation gauche, CRP 53 mg/l RX thorax 12.03.2018: Probable foyer rétrocardiaque et lobaire inférieur droit Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque, PCR Influenza 14.03.2018: négatifs Frottis influenza et RSV (13.03.2018): Négatif Cultures d'expectoration 14.03.2018: Présence de flore mixte et Candida albicans Co-Amoxicilline PO du 12.03.2018 au 19.03.2018 Aérosols de Ventolin et Atrovent dès le 12.03.2018 Spiriva et Symbicort mis en suspens en raison d'une technique d'inhalation insuffisante Prednisone 40 mg/j dès le 14.03.2018 pour 4 jours Physiothérapie respiratoire et de mobilisation Laboratoire 15.03.2018: Lc 9.7 G/l, Hb 127 g/l, CRP: 94 mg/l, Na 134 mmol/l, créat 46 umol/l, urée 2.4 mmol/l, Mg 0.68 mmol/l Laboratoire 17.03.2018: Sédiments urinaires: Protéine positif, Corps cétoniques ++++, Sg ++ Laboratoire 17.03: Formule sanguine: Leucocytes 17.5 G/l, Lymphocytes 12.5%, Vitesse de sédimentation 10 mm/1h CRP 5 mg/l Frottis Streptococcus: positif Laboratoire. 2 paires d'hémoculture à froid. Laboratoire 2 trains de troponines stables à 24 Attitude • Bilan cardiaque à organiser Laboratoire 20.03.2018: Hb 132 g/l, Lc 7.2 G/l, Tc 183 G/l, Crase eo Groupe sanguin: B Rhésus positif PAP du.... : absence de cellules suspectes Chlamydia du.... : négatifs Sérologies du.... Laboratoire 22.02.18: CRP 427 mg/l, leucocytes 17.1 G/l, CK dans la norme Hémocultures 22.02.2018: 3/4 positives pour S. dysgalactiae multisensible Hémocultures 25.02.2018: stériles à 5 jours Liquide de ponction de bursite coude gauche le 26.02.2018: culture négative à 2 jours, absence de cristaux Liquide de ponction articulaire gauche le 27.02.2018: quelques S. dysgalactiae multisensible, absence de cristaux US épaule à Tafers le 21.02.2018: absence de liquide intra-articulaire, ténosynovite du long biceps à gauche CT épaule et bras gauche natif le 22.02.2018: absence d'épanchement ou d'argument pour une arthrite septique de l'épaule gauche. Images compatibles avec une dermo-hypodermite de la face postéro-latérale du bras; petite infiltration de la graisse en regard du fascia du muscle deltoïde, sans bulle d'air visualisée CT épaule et bras gauche injecté le 26.02.2018: petite quantité de liquide dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne. Infiltrat sous-cutané compatible avec une dermo-hypodermite à la face latérale du bras US bras gauche le 26.02.2018: importante infiltration des parties molles, volumineuse collection en regard de l'olécrâne évoquant une bursite. Petite collection de l'articulation gléno-humérale Avis infectiologique le 23.02.2018 (Dr. X): fascéite nécrosante jusqu'à preuve du contraire. Adaptation du traitement antibiotique. Débridement à discuter avec orthopédiste Avis orthopédique le 23.02.2018 (Dr. X): attente de l'identification du germe pour décider du débridement chirurgical. Si possible faire CT injecté pour confirmer le diagnostic car clinique atypique (manque douleur à la pression du bras gauche et production d'air sous-cutané). Vu S. dysgalactiae, suivi quotidien, pas d'intervention pour l'instant Avis orthopédique le 26.02.2018 (Dr. X): indication à un drainage chirurgical Avis infectiologique le 03.03.18 (Dr. X): germe dans l'articulation gléno-humérale, considérer arthrite septique et traiter en conséquence (4 semaines). Réduction Amoxicilline à 4x/jour et arrêt de la clindamycine Avis orthopédique le 03.03.2018 (Dr. X): possible contamination du prélèvement de l'articulation gléno-humérale et donc ensemencement. Contrôle clinique: bonne évolution. Possible que stabilité CRP liée à mobilisation de l'épaule Ponction liquide bursite coude gauche le 26.02.2018 (Dr. X): 30 ml liquide citrin Exploration par voie delto-pectorale, ponction articulaire épaule gauche, arthrotomie, rinçage et prise biopsies le 27.02.2018 (Dr. X) Pose de voie veineuse centrale le 06.03.2018 pour antibiothérapie Antibiothérapie: • Rocéphine 2 g IV le 22.02.2018 ordre unique • Co-Amoxicilline 2.2 g IV ordre unique aux urgences puis 1.2 g 4x/jour IV du 22.02. au 23.02.2018 • Clindamycine 600 mg PO 3x/jour dès le 23.02.2018 majoré à 900 mg PO 3x/jour du 27.02. au 02.03.2018 Amoxicilline 2g IV 4x/jour dès le 23.02.2018 majoré à 6x/jour dès le 27.02.2018 puis 4x/jour du 02.03. au 09.03.2018 • Amoxicilline 1g PO 3x/jour du 09.03. au 23.03.2018 Physiothérapie selon protocole St. Antonio Rendez-vous chez médecin traitant le 13.03.2018 à 16h45 avec ablation des fils (J14) Rendez-vous en orthopédie (Dr. X) le 04.05.2018 à 13h00 Laboratoire 25.03.2018 : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 11G/l. Radiographie de la main droite face, oblique, profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du fémur droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie de mobilisation. Laboratoire Adaptation des diurétiques Restriction hydrique à 800ml/j Spot urinaire Laboratoire Aérosols d'atrovent + ventolin A pris la prednisone ce matin Traitement depuis la veille Augmentin 1g 2x/24h po + Prednisone 50mg 1x/24h pendant 5 jours Att: Hospitalisation en médecine Laboratoire. Alcoolémie 0,0 pour mille. ECG. Trop T0,T1,T3 : pas de cinétique. Laboratoire. Alcoolémie : 3 pour mille. Avis psychiatre (Dr. X) le 12.03.2018 : transfert en psychiatrie à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Laboratoire. Alucol et Pantozol IV. Alucol en réserve. Conseil diététique. Si persistance suite de prise en charge chez médecin traitant. Laboratoire. Analyse d'urine. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Prendre rendez-vous chez le gynécologue si persistance des symptômes. Laboratoire Angio-CT des membres inférieurs le 09.03.2018 Avis chirurgical (Dr. X) : pas de prise en charge au bloc opératoire Revascularisation en urgence par Dr. X : ouverture aa. péronière et tibial antérieur, superficielle rotarex et manuel, stent dans la fémorale superficielle, fémorale profonde non ouverte (8'000UI héparine donnée, puis aspégic), poursuite à 15'000UI puis pister PTT, sintrom ou NOAC à discuter, lit strict jusqu'à 20h Ad Aspirine Laboratoire. Angio-CT scan. Hydratation 1000 ml NaCl aux urgences puis 1000 ml/24h. Hospitalisation à l'ELM. Clexane 60 mg le 06.03.2018, surveillance antiXa après 4 heures. Clexane 100 mg 2/x jour dès le 07.03.2018. Laboratoire. Angiographie du membre inférieur droit le 21.03.2018 (Dr. X) : malheureusement une revascularisation vasculaire s'avère impossible pour l'occlusion très longue et probablement déjà bien consolidée avec impossibilité d'aspirer complètement l'occlusion thrombotique. Laboratoire. Antalgie, Pantoprazol, Laxatif. Contrôle clinico-biologique à la filière 34 le 25.03.2018. Reconsultation aux urgences si péjoration. Laboratoire. Antalgie. Pantoprazol. Buscopan. Laboratoire Antalgie Pantoprazol 40 mg aux urgences Primperan 10 mg aux urgences. Laboratoire. Antalgie. Proposition d'effectuer une colonoscopie comme bilan complémentaire en ambulatoire par médecin traitant. Laboratoire. Anticoagulation thérapeutique par Clexane. US des 2 membres inférieurs le 20.03.2018. Angio CT scan le 21.03.2018. Laboratoire Antigène urinaire L. pneumoniae et S. pneumoniae à pister Hémoculture 2 paires Ceftriaxone IV du 25.03.2018 au ____ Clarithromycine du 25.03.2018 au ___ Laboratoire Anuscopie le 12.03.2018 Rectoscopie le 13.03.2018 Colonoscopie le 15.03.2018 Laboratoire Aspégic, titrage de morphine aux urgences (peu d'effet) Téléphone avec le MT Consilium neurologie (Dr. X, Dr. X) : essai d'antalgie par Sumatriptan 6 mg sc, si échec après 1h de temps, hospitalisation pour gestion de l'antalgie +/- discuter PL et traitement par corticoïdes. Hospitalisation en médecine Laboratoire. Attitude discutée avec Dr. X, chef de clinique de chirurgie • prise en charge ambulatoire • rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 03.04.2018 pour prévoir l'intervention chirurgicale • nous expliquons au patient de reconsulter immédiatement aux urgences s'il présente une péjoration des douleurs, une voussure non réductible, une absence de transit, de la fièvre/frissons Laboratoire. Attitude : Pantoprazole 80 mg IV aux urgences. Hydratation 1000 ml NaCl IV. Pantoprazole 40 mg 1x/jour le matin à jeun. Antalgie simple. Coloscopie +/- OGD le 11.05.2018 comme prévu. Éviter les médicaments gastro-toxiques. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de récidive d'hématémèse ou hématochézie, de baisse de l'état général, de fièvre/frissons. Laboratoire. Aux urgences : • Perfusion 1000 cc NaCl sur 1h • Dafalgan 1 g po • Primpéran 10 mg po Retour à domicile avec traitement symptomatique. Laboratoire. Avis angiologique (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle, reste du flux veineux sans particularité. Laboratoire. Avis chirurgical : présentation clinique en défaveur d'une pancréatite, toutefois ne peut être éliminée, sans facteur de gravité. Clinique en faveur d'une gastrite. Traitement conseillé : Pantozol 40mg 2x/j avec contrôle clinique chez médecin traitant vendredi. Reconsultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou apparition d'un état fébrile. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X) : consultation de contrôle clinique chez Dr. X en service de chirurgie le 28.03.2018 à 09h. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes de gravité. Laboratoire. Avis chirurgicale (Dr. X / Dr. X) : rinçage plaie, introduction de co-amoxicilline. Co-amoxicilline 1 g 2x/j. Contrôle en F34 le 17.03.18. Laboratoire Avis nutritionniste Sonde naso-gastrique dès 07.02.2018 suivi biologique et clinique Substitution : Vitamin D, Kalium, Magnesium per os Diminution substitution Keff de 2 à 1/jour le 20.02 Arrêt substitution Magnesium et Kalium à la sortie Laboratoire. Avis ortho (Dr. X) : pas d'indication à inciser. Ultrason main (Dr. X) : pas de collection, pas de corps étranger, pas d'épanchement articulaire. Mise en place d'un traitement antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Laboratoire Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : atteinte des muscles fléchisseurs profond et superficiel du carpe. Suspicion d'atteinte nerveuse associée difficile à préciser (nerf médian ?). Prise en charge au bloc opératoire ce jour. Co-amoxicilline 2.2 g iv le 20.03.2018 une dose aux urgences à continuer aux 6 heures Rappel Tétanos le 20.03.2018 Laboratoire. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation en PAFA à Marsens. Laboratoire. Avis psychiatrique : pas d'argument pour une hospitalisation. Sevrage en ambulatoire. Seresta 15 mg Benerva 300 mg i.v. le 26.03.2018. Suivi psychiatrique par le Dr. X. Suivi ambulatoire par le Dr. X, psychiatre au CCA, avec traducteur. Laboratoire. Avis psychiatrique téléphonique. Hospitalisation temporaire à Marsens en mode volontaire. But d'hospitalisation dès que possible à la Métairie. Mme. Y a très mal vécu son dernier séjour à Marsens, avec sensation de maltraitance. Sensation rapportée par le conjoint aussi. Merci d'organiser l'hospitalisation à la Métairie dès que possible. Laboratoire. Avis psychiatrique. Majoration du traitement (introduction de Trittico et Relaxane). Réévaluation mardi par CPS. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Laboratoire. Azithromycin 1 g po. Rocephin 500 mg IM. Laboratoire. Bandelette et sédiment urinaire : pas de signe d'infection. Hydratation. Paracétamol, Buscopan. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 3 jours. Arrêt de travail. Reconsultation si apparition de sang dans les selles ou fièvre >38.5. Laboratoire. Betaserc 2x/jour Primpéran en R. Arrêt de travail pour 1 semaine. Contrôle en ORL au HFR en urgence si non amélioration. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de symptomatologie neurologique, de céphalées, de fièvre. Laboratoire. Bilan d'anémie. Substitution vitaminique. Substitution par Ferinject à effectuer. Laboratoire Bilan hépatite et HIV en cours Radiographie thoracique Ultrason hépatique (Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, sludge dans la vésicule sans argument pour une cholécystite, pas de liquide libre, pas de masse visible au niveau hépatique Mise en suspend de Salazopirine, Metformine et Diamicron Laboratoire Bilan hépatite infectieuse Bilan hépatite auto-immunes Dépistage HIV Saturation de la transferrine Radiographie thoracique US hépatique Mise en suspend de Salazopyrine, Metformine et Diamicron Laboratoire. Bilan lipidique à pister. Avis neurologique (Prof. X). IRM cérébrale en ambulatoire. ETT et holter demandés. Introduction double antiagrégation. Consultation de contrôle chez le Prof. X le 03.04.2018. Laboratoire Bilan lipidique/HbA1C à pister CT Time is brain Avis neurologique (Dr. X) Hospitalisation en lit non monitorisé Lit strict Bilan cardiaque demandé (ETT/Holter) IRM cérébrale à discuter (Patiente claustrophobe) Laboratoire Bilan martial : déficit en fer de 1000mg Ferinject 500mg 1x/semaine pendant deux semaines Laboratoire. Buscopan en réserve. Laboratoire. Buscopan 10 mg iv, hydratation 1l NaCl iv. Traitement symptomatique. Reconsulte en cas d'aggravation des symptômes malgré le traitement. Laboratoire : cf annexes. Attitude : • Consultation en endocrinologie le 29.03.2018 à 14h. • Conseils de vigilance donnés. Laboratoire : cf annexes. Echographie aux urgences : reins de taille normale des deux côtés, pas de dilatation pyélocalicielle, vessie intègre, masse kystique rétro vésicale d'environ 5 cm de diamètre. Avis gynécologique : échographie endovaginale : masse de 7x4x5 ovarienne droite multilobaire à investiguer. Suite de prise en charge par nos collègues gynécologues. Laboratoire : cf annexes. Taux de Lamotrigine et Dépakine. Avis neurologique (Dr. X) : effectuer taux, ad Urbanyl matin et soir, patient doit rappeler le Dr. X le jeudi. Contactera le Dr. X le 22.03.2018. Rentre à domicile avec la mère de sa famille d'accueil. Laboratoire Chimie urinaire Gazométrie Hydratation intraveineuse Diurèse Laboratoire. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Uriculte en cours, sera adressé à son médecin traitant et le patient téléphonera dans 48 heures à la FR 34 pour les résultats et l'éventuelle nécessité d'adapter le traitement en fonction de l'antibiogramme. Laboratoire. Co-Amoxi 2,2 g iv aux urgences ambulatoire. Voltarène 50 rapid. Dafalgan 1 g. Consilium ORL. Laboratoire. Co-amoxicilline 1g 3x/j durant 7 jours. Contrôle clinique le 01.04.2018 en filière 34. Laboratoire Co-Amoxicilline 1.2g intraveineux du 05.02.2018 au 08.02.2018, puis relais par voie orale jusqu'au 10.02.2018 Reprise du Marcoumar le 07.02.2018 Laboratoire Conseil et suivi motivationnel style de vie Laboratoire Consilium diabétologie Laboratoire. Consultation en ORL. Laboratoire. Consultation en ORL. Laboratoire Contrôle clinique et biochimique Mise en place d'un drain thoracique gauche du 14.03.2018 au 20.03.2018 Histologie ponction pleurale du 14.03.2018 (Promed C2018.354) : présence de cellules néoplasiques de type carcinome compatible avec la manifestation du carcinome mammaire connu. Laboratoire. Contrôle en dialyse le 23.03.2018. Laboratoire. Contrôle en ORL le 04.04.2018 déjà prévu par le patient. Si persistance de la symptomatologie, nous proposons d'organiser une OGD en ambulatoire. Laboratoire Coronarographie le 01.03.2018 Surveillance HD aux SIC-lits cardio pour 24hres Aspirine à vie Efient 10mg pour 6 mois Coronarographie dans 1 mois Laboratoire Coronarographie le 01.03.2018 Surveillance 24hres aux lits cardio-SIC Laboratoire Coronarographie le 05.03.2018 Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Aspirine 100mg 1x/j Plavix 75mg 1x/j pendant 6 mois Ergométrie de contrôle dans 9 mois. Laboratoire Coronarographie le 05.03.2018 Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Poursuite ASA et Plavix pendant au minimum 6 mois Ergométrie de contrôle à 6 mois Laboratoire Coronarographie le 05.03.2018 Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Poursuite ASA et Plavix pendant au minimum 6 mois Ergométrie de contrôle à 6 mois Laboratoire Coronarographie le 05.03.2018 Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Prévoir comme seule possibilité un Rotablator de la CD proximale dans 1 mois Contrôle de la fonction rénale dans 3 jours Prescription de Plavix en sus du traitement habituel Laboratoire Coronarographie le 05.03.2018 Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Reprise du Marcoumar dès le 05.03.2018 soir Laboratoire Coronarographie le 07.03.2018 Aspirine à vie, Plavix pour 3 mois, Xarelto à poursuivre La poursuite de l'anticoagulation sera à rediscuter à distance Laboratoire Coronarographie le 07.03.2018 Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Reprise du Xarelto dès le 08.03.2018 Laboratoire Coronarographie le 08.03.2018 Aspirine à vie, Efient pour 6 mois Majoration du traitement anti-lipémiant avec introduction de l'Ezetrol 10mg 1x/j Contrôle de la fonction rénale dans 5-7 jours chez le médecin traitant Coronarographie le 19.04.2018 pour stenting CD Laboratoire Coronarographie le 14.03.2018 Bilan angiologique avec duplex vaisseaux pré-cérébraux et mapping MI le 14.03.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 15.03.2018 Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Introduction d'un traitement par Aspirine 100mg 1x/j dès le 15.03.2018 Transfert en chirurgie cardio-vasculaire à l'Inselspital Berne Laboratoire Coronarographie le 15.03.2018 Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Arrêt du Plavix et introduction d'une antiagrégation par Efient 10mg pour 3 mois Introduction d'une statine avec contrôle du bilan lipidique et adaptation à distance par le médecin traitant Laboratoire Coronarographie le 21.02.2018 Bilan angiologique au point de ponction le 21.02.2018 Coronarographie le 07.03.2018 Bilan angiologique au point de ponction le 07.03.2018 Surveillance HD aux SIC-lits cardio pendant 24hres Laboratoire Coronarographie Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois Laboratoire Coronarographie Introduction ASA pour 6 mois et Plavix pour 3 mois avec charge en péri-procédure Laboratoire Coronarographie Surveillance aux lits cardio-SIC 24hres Aspirine 100mg 1-0-0 à vie et Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Arrêt du Brilique Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X Angioplastie des deux artères gauches dans 3 semaines Ergométrie dans 1 année Laboratoire Coronarographie Surveillance aux lits cardio-SIC 24hres Echocardiographie et ergométrie dans 6 mois-1 année Laboratoire Coronarographie Surveillance aux SIC - lits cardio Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Laboratoire Coronarographie Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Laboratoire Coronarographie Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Laboratoire Coronarographie Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Laboratoire Coronarographie Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Laboratoire Coronarographie Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Laboratoire Coronarographie Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio Laboratoire Coronarographie Surveillance 24hres aux SIC - lits cardio puis médecine Contrôle dans 2 mois à la consultation du Pr. X Laboratoire Coronarographie Surveillance 24hres aux SIC - lits cardioAngioCT pré-TAVI le 22.03.2018 Présentation lors du prochain Heart Team le 11 avril 2018 Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Aspirine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Introduction d'une statine Suite de prise en charge par le Dr. X Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Aspirine à vie et Efient pour 6 mois Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Aspirine à vie et Efient pour 6 mois Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois au total Contrôle dans un mois chez son cardiologue traitant Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. Y Ergométrie dans 1 année avec Echo à ma consultation Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. Y Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Suite de prise en charge par le Dr. X Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. Y avec un ergométrie Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Suivi cardiologique chez Dr. Y Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Discuter d'une nouvelle coronarographie avec rotablator si persistance des douleurs Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Re-coro dans un mois pour PEC de la Cx Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Re-Coro dans 1 mois pour PEC de la CD Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Re-coro dans 15 jours pour stenting CD Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Suite de prise en charge par le Dr. X Laboratoire. CT abdominal: épaississement de la paroi du côlon descendant, sans signe d'infiltrat clair, pas d'iléus, pas de masse, pas d'obstruction. Présence d'un fécalome diffus sur tout le côlon ascendant, transverse, descendant et caecum. Avis chirurgical (Dr. X): lavement, Movicol à domicile, colonoscopie à distance. Lavement aux urgences. Retour à domicile avec Movicol 5 sachets dans 1 litre d'eau. Proposition de faire une colonoscopie à distance. Laboratoire CT abdominal (rapport oral Dr. X): pas d'infiltration péri-pancréatique, pas de complication visible Rester à jeun, hydratation Laboratoire CT abdominal (rapport oral Dr. X): colite du côlon descendant possiblement d'origine diverticulaire, bonne perméabilité des artères mésentériques, bon réhaussement de la paroi Avis chirurgical (Dr. X): hosp en chirurgie, Ro et Flagyl Rocéphine 2 g iv (première dose donnée aux urgences le 30.03 à 18h30) Flagyl 500 mg iv (première dose donnée aux urgences le 30.03 à 18h30) Clexane prophylactique à réévaluer demain après la visite suivant les rectorragies Laboratoire. CT abdominal (rapport oral Dr. X): pas de colite, pas d'obstruction intestinale. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. Laboratoire CT abdominal Rocéphine + Flagyl intraveineux du 05.03.2018 au 12.03.2018 Ciproxine + Flagyl per os du 12.03.2018 au 16.03.2018 Laboratoire. CT cérébral: pas d'hémorragie, pas d'occlusion artérielle ni veineuse. Lésion glande pinéale 7 x 9 mm. Avis neurologique (Dr. X): trouble d'origine psychogène. Laboratoire. CT cérébral (commentaire oral Dr. X): sans particularité. ECG. Laboratoire. CT cérébral (Dr. X): pas de saignement, pas de fracture. Madopar 125 mg. Lavage de la plaie, désinfection, anesthésie avec Lidocaïne, rinçage de la plaie avec NaCl, suture par un simple point de Prolène 3.0, plaie laissée à l'air libre. Retour à domicile avec contrôle de l'INR et ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Laboratoire CT cérébral injecté: pas d'asymétrie de perfusion, séquelle d'ancien AVC occipital droit Avis neurologique (Dr. X): observation aux urgences durant 6h, devant le peu d'amélioration après 6h, hospitalisation pour la nuit, la patiente sera réévaluée demain matin par Dr. X IRM cérébrale et EEG à organiser soit en ambulatoire soit durant l'hospitalisation selon la décision de Dr. X le 11.03 Laboratoire. CT cérébral injecté: cellulite périorbitaire, pas de thrombose, pas de collection ou d'abcès. Aux urgences: Augmentin 2.2 g IV en ordre unique. Retour à domicile avec antibiothérapie per os et antalgie. Contrôle clinique à 48h en filière 34 (le patient a pris une photo de son œil droit le 03.03.2018 pour comparaison). Laboratoire. CT cérébral injecté (Dr. X): pas de thrombose, structures sans particularité. Retour à domicile avec traitement antalgique. Proposition d'entreprendre une MAPA par le médecin traitant +/- ad consultation chez un neurologue. Laboratoire. CT cérébral natif et injecté (Dr. X): pas de thrombose, examen dans la norme. Aux urgences: • Dafalgan cpr 1 g po. • Brufen 600 mg po. Aux urgences: • KCL eff. Retour à domicile avec traitement symptomatique et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire. CT cérébral: pas de lésion ischémique ni hémorragique. Pas d'anomalie des vaisseaux précérébraux. Lésion hypodense bien délimitée au niveau des noyaux gris centraux. DD: kyste. Avis ORL (Dr. X): déficit vestibulaire gauche - Introduction de Betaserc. Consultation polyclinique ORL la semaine prochaine. Laboratoire CT cérébral Aux urgences: Hydratation, Benerva 300 mg IV OU Seresta en R Avis psychiatrique à prendre Laboratoire. CT cérébral. Hydratation, Benerva 300 mg iv en ordre unique. Seresta en réserve. Avis psychiatrique, Dr. X: hospitalisation en mode volontaire à Marsens Laboratoire. CT cérébro-cervical (Dr. X): sans particularité. Urine (toxi-screening): cannabis positif. Antalgie. Temesta 1 mg. Hydratation. Réévaluation neurologique normale mais persistance d'une amnésie circonstancielle. Information et consigne de surveillance post-traumatisme crânio-cérébral (explication et rapport) données au patient en présence de la mère et du beau-père avec consigne de consulter en urgence si péjoration. Dafalgan. Repos (certificat d'arrêt de travail de 72 h). Laboratoire CT hanche droite (29.03.2018): abcès sous-cutané US tissus mous: marquage point de ponction Consilium anesthésiologique du 16.02.2018: suspicion douleur neuropathique, début traitement avec prégabaline et oxycontin Consilium orthopédique (Dr. X) Consilium infection (Dr. X): ad Co-amoxicilline 2,2 g IV dès ponction faite, puis appeler infectio dès résultats de microbiologie Antalgie Hospitalisation en orthopédie, prise au bloc pour ponction Laboratoire CT injecté (Dr. X) le 12.03.2018: signes de cholangite et cholécystite sans obstruction complète. Augmentation de la lésion tumorale et des métastases. Ceftriaxone 2 g 1x/j 12.03 au 16.03.2018 Ciproflocaxine 2x500 mg p.o. du 17.03.2018 au 25.03.2018 Metronidazole 500 mg 3x/j du 12.03. au 25.03.2018 Antalgie Laboratoire. Ct injecté : pas de thrombose du sinus veineux, pas d'hémorragie, lésion hypodense de la substance blanche au niveau du ventricule latéral droit frontal et ectasie du système ventriculaire droit. Conseil : faire IRM. IRM sur convocation avec résultats chez le médecin traitant. Continuer le traitement symptomatique. Laboratoire CT jambe le 08.03.2018 Clindamycine 3x600 mg i.v. du 08. au 09.03.2018 Clindamycine p.o. jusqu'au 17.03.2018 Laboratoire CT pelvien le 12.03.2018 Réincision de l'abcès et drainage le 13.03.2018 Co-amoxicilline 1.2 g intraveineux 3x/jour du 13.03.2018 au 14.03.2018 avec relais per os jusqu'au 20.03.2018 Laboratoire. CT scan cérébral (Dr. X) : pas de collection, pas de nouvelle lésion. Examen superposable au comparatif. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'argument pour une origine neurologique à l'heure actuelle. Schellong. Laboratoire. CT scan cérébral injecté. Interrogation du détecteur Reveal par le Dr. X le 20.02.2018. Laboratoire. CT scan cérébro-cervical (Dr. X) : absence de saignements, atteinte osseuse. TG : négatif. Laboratoire. CT thoracique. Oxygénothérapie. Rocéphine 2 g du 01.03 au 07.03.2018, relais par Co-Amoxi 1 g - 2 x/jour jusqu'au 10.03.2018 y compris. Aérosols d'Atrovent et de Ventolin. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. CT-abdominal (rapport oral) : drain dans vésicule, un des orifices en dehors, pas de collection visualisable. Avis chirurgical (Dr. X) : laisser drain en place, opération comme prévu en avril. Consulter si apparition de fièvre, douleur. Laboratoire. CT-cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : collection sous-durale fronto-pariétale gauche (8 mm) et pariétale droite (8 mm). Pas de saignement actif. Collections de densité d'âge différent. Pas d'effet de masse. Pas de déviation de la ligne médiane. Pas de fracture. Avis neurologique, Dr. X : CT puis avis ORL. Avis ORL, Dr. X : déficit vestibulaire droit. Contrôle polyclinique ORL à J7. Betahistine. Laboratoire. CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : pas de mismatch des cartes de perfusion, sténose carotidienne au niveau du siphon des deux côtés, pas de saignement, visualisation des carotides sub-optimales, leuco-encéphalopathie vasculaire. Avis neurologique (Dr. X) : surveillance aux SIC, probable AVC ou AIT avec diagnostic différentiel de crise hypertensive, absence de lyse car symptôme régressif, NIHSS seulement à 3, fenêtre thérapeutique à la limite et diagnostic différentiel sur hypertension. Poursuite du Clopidogrel. Ad IRM cérébrale, suivant résultat discuter bilan cardiaque. Laboratoire Culture d'urine 21.03.2018 (sous antibiotique) : ___ CT abdominal 31.03.2018 : calcul 3 mm jonction urétéro-vésicale G, dilatation en amont, pas d'abcès. Ceftriaxone 2 g iv 1x/j Laboratoire Culture urinaire : K. Pneumoniae sensible à la ciproxine Culture des selles classique et Clostridium : négatif Ciproxine per os pour 3 semaines Laboratoire. D-dimères négatifs. Troponines Hs T0 : 5, T1 : 5. ECG : tachycardie à 123/min, sinusale, déviation gauche, PR descendant, QRS fin, sous décalage millimétrique de V3 à V6. US cardiaque de débrouillage aux urgences (Dr. X) : mauvaise qualité car anéchogène. Redevient normocarde sans traitement. Si récidive, proposition de consulter médecin traitant pour dosage TSH. Évaluation cardiologique pour holter +/- test d'effort. Laboratoire. Demande d'avancer l'évaluation par son diabétologue (Dr. X). Laboratoire. Demande d'US. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion de collection vs épanchement articulaire vs corps étranger au niveau de la plaie. Attitude : Organisation d'US le 09.03.2018 et rendez-vous en filière 34 par la suite. Certificat médical. Laboratoire. Dépistage toxicologie. ECG. RX thorax. CT scan cérébral le 08.03.2018. Acyclovir iv 10 mg/kg toutes les 8 heures du 08 au 09.03.2018. IRM cérébro-spinal le 09.03.2018. Ponction lombaire avec sérologie pour HSV 1 et 2, VZV, EBV, CMV. Consilium psychiatrie Dr. X. MMS. Bilan mémoire à l'HFR Billens le 04.04.2018 à 13h30. Rendez-vous à la FUA le jeudi 22.03.2018 à 10h00 (résultat sérologie du LCR ainsi que HIV à transmettre au patient). Soins à domicile organisés pour la sortie. Laboratoire Désinfection, champage, anesthésie Rapidocaïne, débridement, suture Prolène 5.0 8 points, stéri-strip, pansement Retirer points dans 7-10 jours Laboratoire. Diminution de la Prednisone à 20 mg à partir du 06.03.2018 Laboratoire. Diminution de la Prednisone à 20 mg dès le 06.03.2018. Laboratoire Diminution de l'Aldactone le 16.03.2018 à l'HFR Billens Resonium 15 g 3x/j PO du 19.03 au 20.03 Contrôle de la kaliémie chez le médecin traitant le 23.03.2018 Laboratoire. Diminution du Jakavi 5 mg 2x/jours à partir du 02.03.2018. Avis Dr. X le 07.03.2018 à 09h30. Laboratoire. Diminution du Jakavi 5 mg 2x/jours à partir du 02.03.2018. Laboratoire. Diminution du Jakavi 5 mg 2x/jours à partir du 02.03.2018. Avis Dr. X le 07.03.2018 à 09h30. Laboratoire. Dosage anticorps anti GAD, anti IA2, anti-îlot. ECG. Hydratation par NaCl aux urgences. Insuline novorapid sous-cutanée aux urgences. Contrôle glycémie capillaire. Potassium iv. Enseignement diabétique le 16.03.2018. Schéma basal-bolus à partir du 15.03.2018 : Insulatard sc 20-0-10 UI puis schéma de Novorapid avant chaque repas. Suivi diabétologique organisé en ambulatoire par l'infirmière en diabétologie. Laboratoire Dosage C3c, C4, C1q, Tryptase Aérosol d'adrénaline Epipen 0.3 mg à domicile Prednisone 50 mg pdt 3 j Xyzal 5 mg pdt 3 j Ad consultation chez allergologue Reconsultation si réapparition de la symptomatologie Laboratoire Duphalac le 23.02.2018 Seresta et Quetiapine en réserve Risperidone adaptée Surveillance clinique Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG : FC 71 min, P 98 ms, PR 148 ms, QRS 86 ms, QT 396 ms, QTc 430 ms, 2 extrasystoles ventriculaires. Proposition : contrôle chez le médecin traitant et contrôle cardiologique à prévoir. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, FC 75/min, QRS fin, T onde négative dans III, aVF, V4-V6. CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux : Sp. Avis Dr. X (neurologie) • Hospitalisation pour une surveillance. • Consilium de neurologie et IRM cérébrale et médullaire demain (demandés). Laboratoire ECG : bloc de branche gauche, Gazométrie veineuse Bicarbonate 100 mmeQ iv Contrôle kaliémie post bic 5,3 mmol Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Laboratoire ECG Bilan vitaminique à pister Évaluation nutritionnelle Physiothérapie mobilisation Laboratoire. ECG du 20.03.2018 : rythme sinusal régulier, avec bradycardie à 47 bpm, PR à 148 ms, QRS fin avec à 37 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, QTc à 430 ms. RX du crâne + colonne cervicale face : on visualise effectivement un shunt ventriculo-cardiaque avec l'élément trans-cérébral qui paraît déconnecté du cathéter, ce dernier semblant également déconnecté de l'élément distal à la hauteur de la jonction crânio-cervicale (Dr. X). RX du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Shunt ventriculo-cardiaque avec extrémité à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite (Dr. X). IRM du neurocrâne native : examen réalisé avec séquences dites FAST en raison d'une patiente agitée. Nombreux artéfacts cinétiques présents. Absence de cliché comparatif. Drain ventriculaire par abord frontal antérieur droit avec extrémité en place visible au sein du ventricule latéral droit. Dilatation des ventricules latéraux du 3ème ventricule global avec en séquence FLAIR une hyperintensité de signal péri-ventriculaire pouvant évoquer des signes de transsudation épendymaire. Mise en évidence d'un aspect kystique dilaté au niveau de la selle turcique au contact des nerfs optiques et du chiasma optique pouvant être à l'origine d'une partie des troubles oculaires ressentis par la patiente. Épaississement iso-dense par rapport aux hémisphères cérébelleux longeant la convexité fronto-pariétale ouvrant le DD d'une composante sous-durale ancienne. Actuellement pas de chute de signal en T2* ou d'hyperintensité de signal en faveur d'une atteinte hémorragique récente. Pas d'effet de masse décelable. Le polygone de Willis est de configuration anatomique la plus fréquente perméable. Pas d'effet de masse suspect visible sus ou sous-tentorielle. Aqueduc de Sylvius fin. Pas d'argument pour un engagement des amygdales cérébelleuses. CONCLUSION : examen limité chez une patiente agitée. Suspicion d'occlusion ventriculo-péritonéal avec ectasie des ventricules latéraux et du 3ème ventricule. Présence d'une formation kystique arachnoïdienne de la selle turcique suspecte d'un effet compressif sur le chiasma optique. Une atteinte inflammatoire ou infectieuse épendymaire ne peut être exclue (Dr. X).Laboratoire. ECG FC 63/min, P 110 ms, PR 164 ms, QRS 82 ms, QT 402 ms, QTc 414 ms. Aux urgences: Lisinopril 10 mg, Adalat retard cpr 20 mg. Introduction de Torasémide 5 mg le matin. Prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour suivi tensionnel et électrolytes. Laboratoire. ECG: FC 95/minute, axe normal, sinusal, progression QRS normale, pas de trouble de la repolarisation. Echo des urgences 4 points femoro-poplités (Dr. X): motif recherche thrombose veineuse profonde. Veines fémorales et poplitées parfaitement compressibles. Conclusion: pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde proximale. Laboratoire ECG le 10.03.2018 Ponction lombaire le 11.03.2018 Test de déglutition le 13.03.2018 CT cérébral le 11.03.2018 IRM cérébral le 12.03.2018 EEG le 13.03.2018 IRM orbitaire le 14.03.2018 Bilan neuropsychologique le 13.03.2018 Avis endocrinologique (Dr. X) le 11.03.2018 et le 22.03.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 11.03.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 13.03.2018 Consilium ophtalmologique 14.03.2018 NaCl iv du 10.03.2018 au 12.03.2018 Propranolol du 10.03.2018 de durée indéterminée Solumedrol du 11.03.2018 au 13.03.2018. Neo-Mercazole 15 mg 3x/jour du 10.11.2018 au 11.03.2018 puis Propycil 150 mg 3x/j du 11.03.2018 au 22.03 relais 100 mg 3x/J du 22.03 jusqu'au prochain contrôle par endocrinologie. Laboratoire ECG le 12.03.2018 Echocardiographie le 12.03.2018 Paracétamol 1g per os en réserve Laboratoire. ECG: pas de QT long, superposable aux précédents. Aux urgences: • Acide valproïque refusé par le patient. • NaCl 0.9% 500 ml. Aucune étiologie somatique n'explique les troubles présentés, raison pour laquelle nous retransférons le patient à Marsens. Laboratoire ECG Radiographie du thorax Physiothérapie Ergothérapie Laboratoire. ECG: RSR à 105/min, PR 120 ms, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation Troponines Hs T0: <3. Antalgie, réassurance. Lexotanil 1.5 mg cpr sublingual et ordonnance pour maximum une semaine. Suite de prise en charge chez médecin traitant suite au résultat du holter et avis cardiologique. Laboratoire. ECG: RSR à 50/min, PR <120, QRS fins, ST iso-électrique. Radiographie du thorax. Laboratoire. ECG: RSR à 70 bpm, PR<200 ms, QRS fin normo-axé, ST isoélectrique. Avis neurologique (Dr. X): ad CT: thrombose vertébro-basilaire? CT cérébral: pas de thrombose. Pas de lésion ischémique ni hémorragique. IRM prévue le 20.03.2018 à 08h45. Laboratoire. ECG: RSR, PR 120, QRS fins, ST iso-électriques négatifs en D3 V1. Radiographie du thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax. US FAST: pas de liquide libre. Antalgie. Retour à domicile. Laboratoire. ECG: RSR sinusal, fréquence cardiaque 46/min, pas de BAV. Schellong: sans particularité. RAD avec arrêt de travail du 27.03. au 29.03.18 Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix iv du 24 au 26.02.2018. Relais par Torem dès le 27.02.2018. Suivi pondéral. Echocardiographie transthoracique le 02.03.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Oxygénothérapie. Surveillance au lit monitoré. Consultation auprès du pneumologue traitant en cas de péjoration de la dyspnée. Laboratoire ECG: rythme régulier, électro-entraîné, BBG (connu), ST isoélectrique, ondes T négatives en aVL Test de Schellong: négatif Contrôle du pacemaker le 14.03.2018: 2 épisodes de tachycardie ventriculaire (le 12.03.2018 à 22h et le 13.03.2018 à 10h) Contrôle du pacemaker le 22.03.0218: pas de trouble du rythme objectivé CT cérébral le 13.03.2018: pas de saignement intracrânien, pas de fracture du crâne Avis cardiologique le 15.03.2018 (Dr. X/Dr. X): pas de mise en place d'un défibrillateur, poursuite de la thérapie rythmique comme conseillé. Majoration du Bisoprolol à 5 mg/jour dès le 14.03.2018 Torasémide 10 mg 1x/jour dès le 14.03.2018 Aldactone 12.5 mg du 16.03.2018 au 22.02.2018 Cordarone 400 mg/jour du 14.03 au 21.03.2018 puis 200 mg 1x/jour dès le 22.03.2018 Suivi cardiologique rapproché organisé à l'HFR Fribourg Laboratoire. ECG: rythme sinusal à 70/minute, PR 12/ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Test de Schellong: pathologique avec chute TAS >20mmH et symptomatique avec vertiges. Bas de contention. Conseil pour hypotension orthostatique. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, FC 75/minute, PR 120, QRS fins, ST iso-électriques négatifs en avR V1 CT-total body (sauf cérébral): pas de fracture vertébrale, pas de signe de traumatisme, utérus anormal. Antalgie selon protocole. Retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 12.03.2018. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, FC 79/minute, PQ dans la norme, QRS fin axe normal, ST isoélectriques, pas de trouble de la repolarisation. Résolution des vertiges aux urgences après hydratation. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier à 68/minute, axe normal, onde + en D1 et aVL, inversion onde T en aVL déjà présentes, ST isoélectrique, superposable au comparatif. Antalgie. Instruction de reconsulter si modification des douleurs en fosse iliaque droite, si fièvre > 48 heures ou douleurs insupportables. Laboratoire. ECG: sous décalage ST en aVL et V6-V9. Radiographie du thorax. AAS 250 mg iv. Nitro caps per os Consultation cardiologique mi-avril pour une scintigraphie cardiaque. Laboratoire. ECG. Test de Schellong. Laboratoire. ECG. Adaptation de l'antalgie. Laboratoire. ECG. Après l'annonce du diagnostic et l'exclusion d'une cause grave, le rythme cardiaque descend à 85 battements par minute. Magnésiocard pendant 7 jours. Laboratoire. ECG. Aux urgences: Belok 5mg IV lent bien toléré. Introduction de Xarelto adapté à la fonction rénale. Arrêt Tambocor. Introduction de Beloc Zok 25mg cpr. Laboratoire ECG Coronarographie le 21.03.2018 Isoket 2 pushs Aspirine 500mg IV et Héparine 5000UI IV le 21.03.2018 8h Liquémine 5000UI en bolus IV puis 20000UI/24h IVC dès le 21.03.2018 16h Prochain PTT/anti-Xa le 21.03.2018 22h Avis Dr. X, CDC de garde chirurgie cardiaque Transfert aux SI du CHUV pour PEC chirurgical Laboratoire ECG CT cérébral: absence de saignement nouveau (superposable au CT du 12.02.2018) EEG 25.02.2018: pathologique, bradydysrythmie diffuse de type encéphalopathie, foyer lent fronto-temporo-pariétal gauche, sans caractère irritatif, voire épileptiforme.Avis neurologique (Dr. X) Keppra le 26.02.2018, stop dès le 27.02.2018 (thrombopénie) Vimpat dès le 28.02.2018 Majoration de dexaméthasone à 16 mg du 25.02 au 10.03.2018 (puis schéma dégressif) Laboratoire ECG CT cérébral injecté (Dr. X) : • cérébral : hématome épidural droit massif avec saignement actif et début d'engagement transtentoriel, fracture de l'os temporal droit • cervical : pas de lésion • thoracique : lésions pulmonaires préexistantes avec niveau air/liquide pouvant être du sang ou impactions mucoïdes, à surveiller • abdominal : liquide libre de densité hydrique, pas de signe de saignement actif Pas de lésion osseuse à tous les étages hormis l'os temporal droit Avis neurochirurgie (Dr. X) : opération en urgence Bloc opératoire puis soins intensifs pour suite de la prise en charge. Laboratoire. ECG. CT cérébral le 18.02.2018. Avis des soins intensifs de Fribourg : Tilt test organisé à Fribourg pour le 26.03.2018 à 13h. Laboratoire. ECG. CT cérébral natif. Consilium neurologie : anamnèse peu compatible avec un accident ischémique transitoire, proposition de faire une IRM avec les vaisseaux pré-cérébraux à 48h puis consultation neurologique (si anormale) Le patient reconsultera aux urgences en cas de récidive de la symptomatologie. Prévoir dosage d'Eliquis (1/2 posologie dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique). Résultats d'IRM adressés au médecin traitant. Laboratoire ECG CT "Time is brain" : pas de dissymétrie des cartes de perfusion Avis neurologique (Dr. X) Aspirine 250 mg iv aux urgences À faire : ETT, Holter, bilan lipidique, Hb glyquée Laboratoire ECG CT time is brain Lyse iv bolus et iv continu débutée à 12h35, TA 135/73 Laboratoire. ECG. CT time is brain : pas d'AVC hyper-aigu. Avis neurologique (Dr. X) : probable hypotension post-prandiale accompagnée d'une crise parkinsonienne, pas d'AVC hyper-aigu au CT, AIT vertébro-basilaire non exclu. > hospitalisation à Schaffhouse avec surveillance et bilan d'AVC (IRM, ETT, bilan lipidique, surveillance glycémique), continuer le traitement de Marcoumar et de Madopar actuel, adapter le traitement anti-parkinsonien demain. Contact avec le médecin traitant. Madopar 125 mg po aux urgences. Transfert à l'Hôpital Cantonal de Schaffhouse avec accord du patient. Laboratoire. ECG. CT-scan cérébral natif : absence de saignement. US FAST aux urgences (Dr. X) : absence de liquide libre au niveau de l'abdomen, absence d'épanchement péricardique, absence de pneumothorax. Hydratation. Observation aux urgences 12h. Laboratoire ECG D-dimères : 8000 CT-scan cérébral, massif facial et colonne cervicale CT-scan thoracique protocole EP : nodule lobe inférieur gauche <5mm (pas de surveillance), absence d'EP, parenchyme normal Avis cardiologique (Prof. X) : pas d'argument pour ischémie aiguë, contrôle pacemaker le lendemain Demande de consilium cardiologique Laboratoire. ECG. Désinfection, champage, 1 point de suture Prolène 5.0. Ablation des fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Retour à domicile avec surveillance par sa fille (ne désire pas d'hospitalisation). Laboratoire ECG Écho aux urgences (Drs. X / X) : Pas d'épanchement péritonéal, vessie pleine, vésicule biliaire non perçue, doute sur une aérobilie ?, estomac distendu, VCI non dilatée, pas d'épanchement péricardique, FEVGV visuelle conservée CT abdominal (rapport oral Dr. X) : syndrome de congestion pelvienne, ligament arqué (rétrécissement du tronc coeliaque), pas d'argument pour une ischémie Pantoprazole 80 mg i.v.d aux urgences avec 8 mg/h par la suite Mise en place d'une sonde nasogastrique Consilium chirurgie (Dr. X, X) : hospitalisation en chirurgie, laisser à jeun Laboratoire. ECG. Échographie aux urgences (Dr. X / X) : motif : douleurs rétro-sternales. FAST : pas d'épanchement pleural ou péricardique. Traitement antalgique. Laboratoire ECG Gazométrie Radiographie thoracique Furosemide 40 mg bolus aux urgences Laboratoire ECG Gazométrie Rx thorax le 03.03.2018 : pas d'épanchement ni d'infiltrat Avis neurologique (Dr. X) : traitement comme un AVC avec lit strict 0-45° et dose de charge en aspirine et lit monitoré 24h, bilan lipidique et HbA1c à effectuer Aspegic 250 mg iv Laboratoire. ECG. Hydratation. Laboratoire ECG Investigations Neurologiques en novembre 2017 avec EEG et CT cérébral dans la norme Magnésium 2 g iv aux urgences le 05.03.2018 Laboratoire. ECG. IRM cérébrale (Dr. X) : pas de lésion ischémique, anévrisme à la naissance de l'artère communicante postérieure gauche de 3.5 mm de collet/6 mm. Avis neurologique (Dr. X) : emplacement de l'anévrysme n'expliquant pas les symptômes. Avis neurochirurgical : la patiente sera convoquée par le secrétariat de la neurochirurgie du CHUV. Laboratoire. ECG. IRM cérébrale le 07.03.2018. Avis endocrinologue (Dr. X) : absence d'hémorragie, augmentation de 2 mm de l'adénome hypophysaire (actuellement 2 cm). Organiser consultation ophtalmologie rapidement. Laboratoire. ECG. Le patient désirant poursuivre le suivi cardiologique chez Dr. X à Lausanne et refusant une radiographie, nous renonçons à un avis cardiologique. Nous lui expliquons les risques et lui transmettons une copie de ses examens médicaux. Nous proposons un contrôle des CK dans la semaine. Laboratoire. ECG. Mg 2 g IV et KCl Effervette 2x per os. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle biologique et clinique (laboratoire coché) à la filière 34 le 12.03.2018. Laboratoire ECG Nexium 40 mg intraveineux aux urgences Pantozol 40 mg à l'étage Laboratoire. ECG. Poursuite du traitement habituel. Laboratoire ECG Radiographie bassin + hanche droite Avis orthopédique (Dr. X) : opération Antalgie Laboratoire. ECG. Radiographie bras gauche. CT bras gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : retour à domicile avec mise en place de gilet orthopédique. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax : pas de foyer ni d'épanchement visualisé. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire visualisée, images dans la norme pour l'âge de la patiente. Avis cardiologique (Dr. X) : ad investigations cardiologiques rapidement en ambulatoire. Laboratoire ECG Radiographie du thorax CT thoracique injecté (Dr. X) Hospitalisation en médecine Clexane thérapeutique 70 mg 2x/j dès le 16.03 soir Discuter de l'introduction d'ACO demain Laboratoire ECG Radiographie du thorax faite chez le médecin traitant Antigènes urinaires Gazométrie Rocéphine 2 g intraveineux 1x/jour du 27.02.2018 au 05.03.2018 Aérosol d'Atrovent et Ventolin Fluimucil Physiothérapie respiratoire Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Avis cardiologique (Dr. X) : pas de dysfonction du pacemaker, pas d'épisode de brady/tachyarythmie le 01.03.2018, pas de nécessité de rapprocher le prochain contrôle cardiologique. Attitude : Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Reconsulter en cas de nouvelle syncope. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. CT cérébral injecté (Dr. X) : pas de saignement, pas de thrombose, pas de masse. Retour à domicile avec traitement symptomatique et énonciation des mesures de précaution à tenir. Convocation pour une IRM en ambulatoire avec remise des résultats en filière 34. Laboratoire ECG Radiographie du thorax Radiographie bassin + hanche G Aux urgences : Antalgie Benerva 300 mg Laboratoire ECG Radiographie du thorax Sédiment urinaire Lasix 40 mg intraveineux 3x/j Physiothérapie respiratoire Surveillance pondérale tous les jours Laboratoire ECG Radiographie du thorax Sédiment urinaire Urotube Hydratation par NaCl 1000 ml Rocéphine 2 g intraveineux du 03.03.2018 au 06.03.2018 Ciproxine 250 mg 2x/j du 07.03.2018 au 09.03.2018 Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Trandate 30 mg per os dans l'ambulance. Temesta 1 mg per os dans les urgences. Retour à domicile avec instruction de prendre rendez-vous chez son médecin traitant afin d'adapter le traitement antihypertenseur. Laboratoire ECG Radiographie thoracique Hydratation IV Laboratoire. ECG. Radiographie thoracique. Temesta 1 mg et Pantoprazol 40 mg aux urgences. Traitement d'épreuve durant 2 semaines. Échographie aux urgences (Dr. X / Dr. X) en raison des douleurs épigastriques : pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas de lithiase vésiculaire visualisée. Pas de Murphy échographique, pas de dilatation des voies biliaires perçue. Pas d'argument pour une origine biliaire. Mise en main propre de l'adresse et du numéro de téléphone du centre psycho-social. Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. Pantoprazol 40 mg IV. Le patient a réussi à manger aux urgences avec bonne tolérance et absence de récidive de nausées et vomissements. Au vu de la bonne évolution et de l'absence de signe de gravité à l'examen clinique et aux examens complémentaires, le patient rentre à domicile avec les conseils de vigilance. Reconsultera en cas de péjoration des douleurs, de fièvre, d'hématémèse ou méléna/hématochézie. Traitement d'épreuve par IPP puis contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement +/- OGD en ambulatoire selon évolution. Laboratoire. ECG. Retour à domicile avec majoration du traitement Micardis Amlo 80/10 mg (équivalent de son traitement par Twynsta qu'il prenait du Portugal). Le patient trouvera un médecin traitant pour suivi de la tension et adaptation du traitement antihypertenseur si besoin. Laboratoire ECG Rx poignet gauche Rx poignet post réduction Rx thorax Avis orthopédique (Dr. X) : Traitement conservateur, réduction fermée sous anesthésie locale. Contrôle radio-clinique à J5 à l'équipe ortho urgences, avec circularisation du plâtre. 2 semaines plâtres BAB, 4 semaines AB. Hospitalisation à Meyriez pour antalgie et organisation des soins à domicile. Laboratoire. ECG. RX thorax. Digoxine jusqu'au 10.02.2018. Majoration du Beloc Zok. Lasix IV, puis Torem per os dès le 13.02.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire ECG Rx thorax Gazométrie Stix et sédiment urinaire Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg per os aux urgences. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 20 mg en ordre unique aux urgences. Lasix 40 mg IV 4x/j du 28.02 au 02.03.2018. Torem 10 mg du 02 au 08.03.2018, Torem 5 mg à la sortie. Carvedilol 12.5 mg 2x/jour. Échocardiographie de contrôle prévue chez le Prof. X le 09.04.2018 à 13h30. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 20 mg en ordre unique aux urgences. Reprise du traitement diurétique habituel. Laboratoire ECG rx thorax CT et US en ambulatoire sur le PACS. Avis chirurgie (Dr. X) : Opération et hospitalisation en chirurgie. Cholecystectomie laparoscopique (OP le 23.03.2018). Adhésiolise (OP le 23.03.2018). Laboratoire ECG RX thorax CT scan cérébral Hydratation. Laboratoire ECG Rx thorax Lasix 10 mg IV à la permanence, Torasémide 5 mg dès le 17.03.2018. Contrôle clinique le 18.03.2018 à la permanence. Laboratoire. ECG. Sédiment et spot urinaire. Rapport rénine / aldostérone : en cours. Radiographie du thorax. US abdominal et vasculaire aux urgences (Prof. X) : reins de taille normale (11 cm des deux côtés). Aorte abdominale 1.8 cm. Plaques d'athéromatose au niveau des carotides des deux côtés, avec flux normal. Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X) : convocation du patient en ambulatoire afin d'effectuer un bilan cardiologique (dont une échocardiographie +/- un test d'effort). Avis Prof. X. Aux urgences : la cible est une tension artérielle inférieure à 200/100 mmHg, Labétalol titré IV : 140 mg au total, Irbesartan 150 mg per os 1x soir et 1x matin, Amlodipine 5 mg 1x soir et 1x matin. À la sortie : Sevikar HCT (Olmesartan / Amlodipine / Hydrochlorothiazide) 40 / 5 / 12.5 mg, Rosuvastatine 10 mg. Laboratoire ECG Sédiment urinaire Rx thorax : bande d'atélectase basale droite. US de débrouillage aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas de queues de comète en base droite. Avis néphrologique (Dr. X) : Symptomatologie possiblement dans le cadre péri-infectieux, mais composante d'intolérance de l'immunosuppression pas exclue. Si persistance de la symptomatologie, rappeler le Dr. X afin de discuter un changement de l'immunothérapie. Surveillance clinique/biologique. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire ECG Stix et sédiment urinaire Hospitalisation en médecine. Laboratoire ECG Stix/sédiment Adalat 20 mg cpr aux urgences. Introduction Amlodipine. Suivi tension artérielle chez le médecin traitant. Laboratoire ECG Stix/sédiment Adalat 20 mg cpr aux urgences. Introduction Amlodipine. Suivi tension artérielle chez le médecin traitant. Laboratoire. ECG. Suite prise en charge clinique et psychiatrique chez le médecin traitant en fin de semaine (désir de la patiente). Laboratoire. ECG. Test de Schellong : négatif. Angio-CT cérébral et carotidien : petite plaque athéromateuse de l'artère vertébrale droite segment V4, pas d'autre lésion visualisée. Avis téléphonique Dr. X : proposition de changement de l'Aspirine par du Plavix. Plavix 75 mg 1x/j dès le 13.03.2018. Mise en suspens de l'Aspirine. Au vu de l'âge de la patiente, nous ne proposons pas d'introduction de traitement par Statine. Laboratoire ECG Test de Schellong : négatif. Stix urinaire : négatif (pas de sang, pas de leuco, pas de nitrite). Merci de prévoir une colonoscopie en ambulatoire. Laboratoire ECG Test de Schellong : négatif. Stix urinaire : négatif (pas de sang, pas de leuco, pas de nitrite). Merci de prévoir un bilan cardiologique par échocardiographie, holter, massage du sinus. Laboratoire ECG Tests de la cognition le 23.02.2018. Physiothérapie. Ergothérapie. Évaluation diététique. Laboratoire. ECG. Traitement laxatif. Laboratoire. ECG. Trop T0/3h : pas de cinétique. CT Time is brain : pas de signe ischémique, pas d'hémorragie. IRM neurocrâne : sp. Avis neurologique (Dr. X) : ad IRM, ad avis psychiatrique, pas d'aspirine. Pas de nécessité d'autres investigations sur le plan neurologique. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique aigu, malgré les éléments anamnestiques qui semblent confirmer l'hypothèse d'un trouble de conversion. Coordonnées du CPS données au patient, pour qu'il débute un suivi ambulatoire. Avis médecine (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation en médecine en raison de l'étiologie fonctionnelle très fortement suggérée par les neurologues et de l'absence de nécessité d'ultérieures investigations somatiques. Retour à domicile avec suivi psychothérapeutique ambulatoire à organiser par le patient. Laboratoire. ECG. Troponines HS : négatives. US aux urgences (Dr. X) : absence de lithiase visualisée, vésicule à paroi fine, absence de liquide libre. • Pantozol IV 80 mg. • Antalgie. • Contrôle en filière 34 à 24h pour test hépatique/pancréatique. Laboratoire. ECG. US cardiaque avec avis cardiologique (Dr. X) : hypertrophie ventriculaire gauche, pas de trouble de la cinétique. Donner Losartan 50 mg ce soir, puis adapter traitement avec 100 mg Losartan 1x/j matin et Amlodipine 10 mg 1x/j matin, contrôle chez Fri-santé/médecin traitant de la TA et fonction rénale à 1-2 semaines. Adalat 20 mg cpr dose unique. Losartan 100 mg dès le 19.03.18 1x/j. Amlodipine 10 mg 1x/j. Contrôle chez Fri-Santé à 1-2 semaines. Laboratoire ECG Vitamine D. Proposition de poursuite des investigations en ambulatoire chez le médecin traitant. Laboratoire Écho des urgences (Dr. X) : Pas de dilatation pyélocalicielle. Vessie post-mictionnelle à 800 mL. Pose de SU aux urgences avec 800 mL d'urine Avis Chirurgie (Dr. X): Pradif 400 mcg cp Hospitalisation Chirurgie pour antalgie et soins impossibles à domicile Laboratoire. Echographie des urgences de compression fémoro-poplité (Dr. X/Dr. Y) pour recherche de thrombose veineuse profonde proximale • veines fémorale/poplitée compressibles aux 4 points, pas d'argument pour une TVP. Bas de contention. Sera convoquée pour bilan angiologique. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Laboratoire. Ecofenac 75 mg IV aux urgences. Antalgie à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire Elastase dans les selles Traitement par Creon Laboratoire Electrophorèse des protéines Introduction du Sifrol 0.25 le 07.03.2018 Augmentation du Sifrol à 0.5 le 09.03.2018 Introduction de la Prégabaline le 07.03.2018 Arrêt progressif de la prégabaline le 09.03.2018 Laboratoire. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant dans 5 jours. Laboratoire. Examen ophtalmologique (Dr. X) : clinique compatible avec un décollement du vitré, pas de traitement à mettre en place. Retour à domicile. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Laboratoire. Examen ORL. Mise en place Rhino-Rapid, persistance écoulement postérieur. Consilium ORL: cautérisation par l'ORL. Adaptation du Sintrom en fonction du carnet, pas de réversion par Konakion. Laboratoire Ferinject 1000 mg le 15.03.2018 Laboratoire Fermeture de LAA Zinacef 750 mg IV en per-intervention et 4h post-intervention ETT de contrôle Surveillance 24h aux SIC - lits cardio Remise de la carte de prophylaxie Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois Laboratoire Frottis de gorge Sérologie EBV Avis ORL (Dr. X): hospitalisation en ORL Augmentin 2.2 g 3x/j Solumédrol 125 mg 1x/j Antalgie Laboratoire Frottis plaies ddc Avis chirurgical (Dr. X/Dr. Y): à avis ortho Avis ortho (Dr. X): à CT des 2 bras, hospitalisation en ortho, à jeun dès ce soir minuit, clexane dès demain soir, poursuite des ATB et des autres traitements CT des deux bras (Dr. X): pas de collection, infiltration de la graisse ddc, bulle d'air en regard de la déhiscence ddc D > G, infiltration au niveau de l'épaule gauche face latérale en probable lien avec stase Hospitalisation en orthopédie Laboratoire Frottis sanguin (Dr. X) Recherche PCR Parvovirus B19: négatif Isolement protecteur du 14.03. au 20.03.2018 Avis hémato-oncologie (Dr. X) le 14.03.2018 Avis infectiologie (Dr. X) le 14.03.2018 PBM le 15.03.2018: • Immuncytométrie de flow: Pas de signe d'une néoplasie lymphatique, pas d'augmentation de blastes. • Biopsie: Tissu hématopoïétique hypercellulaire avec myélopoïèse par endroits moyennement bien représentée avec uniquement précurseurs, sans maturation complète, érythropoïèse et mégacaryopoïèse hyperplasique avec signes de dysmégacaryopoïèse et légères atypies de l'érythropoïèse Arrêt du traitement par Novalgine Neupogen du 15.03.2018 au 20.03.2018 Laboratoire Gazométrie : acidose pH à 7.25 Lasix 20 mg Atrovent / Ventolin Discussion avec le Dr. X : patient en phase terminale, prise en charge palliative Attitude • Hospitalisation en chambre seule pour fin de vie • Stop monitoring • Morphine, Temesta, Clexane, O2 symptomatique • Protocole de fin de vie en cas de dyspnée aiguë ou d'hémorragie massive (fait des hémoptysies) Laboratoire Gazométrie artérielle Radiographie du thorax US thoracique aux urgences (Dr. X) : signes de pneumonies du lobe inférieur gauche 2 paires d'hémocultures négatives Antigènes urinaires négatifs NaCl 0.9 % Pipéracilline tazobactam du 20 au 27.03.2018 Clarithromycine per os du 20 au 21.03.2018 Mise en suspens des traitements anti-HTA Physiothérapie respiratoire 10 mg de Lasix le 23.03.2018 en ordre unique Laboratoire Gazométrie artérielle Radiographie du thorax US thoracique aux urgences: signes de pneumonies lobe inférieur gauche 2 paires d'hémocultures à pister Antigènes urinaires à pister NaCl 0.9 % 1000 ml rapide puis 2000 ml Pipéracilline tazobactam du 20.03.2018 au ___ Clarithromycine PO du 20.03.2018 au ___ Patient récusé des soins intensifs, si péjoration les rappeler Laboratoire Gazométrie ECG: rythme irrégulier, fibrillation auriculaire lente, ondes T pointues Avis cardiologique: US ? Actrapid 15 U avec Glucose 20 % 200 ml Gluconate de Calcium 1 ampoule Ventolin aérosol Laboratoire. Gazométrie pré et post-aérosols. CT thoracique injecté: pas d'embolie pulmonaire, pas de lésion parenchymateuse. Aérosols Ventolin et Atrovent aux urgences. Symbicort 200/6 inhal 1x/jour. Consilium cardiologique ambulatoire organisé pour une ETT, la patiente sera contactée. Laboratoire Gazométrie veineuse CT abdominal: dans les limites de la norme sans argument notamment pour une ischémie mésentérique Konakion 10 mg iv Beriplex 2500 UI iv (35 U/kg) Contrôle de crase : INR 1.4 Sintrom en pause Pantozol 80 mg 3 CE et 1 PFC commandés Sonde urinaire posée, suivi de la diurèse Laboratoire Gazométrie veineuse ECG Avis endocrinologique (Dr. X) Insuline Humalog 10 UI s.c. aux urgences Insulatard 20-0-18 UI dès le 13.03.2018 Metformine 500 mg/j dès le 13.03.2018 Insuline Humalog schéma de correction Laboratoire Gazométrie veineuse Hémocultures 2 paires ECG Avis chirurgical (Dr. X) Avis gastro-entérologique (Dr. X) Sonde urinaire dès le 16.03 Sédiment urinaire et spot à faire Aux urgences: • Remplissage, • Ertapenem 1g et Vancomycine 1g • Phényléphrine 150 • Pompe de noradrénaline Hospitalisation aux SI pour suite de prise en charge ERCP Sédiment urinaire et spot à faire Laboratoire Gazométrie 2 paires d'hémocultures à froid Antigènes urinaires ECG Radiographie du thorax Aux urgences: oxygénothérapie Co-amoxicilline 2.2 g Lasix 20 mg IVD Hospitalisation aux SI Laboratoire Gazométrie CT cérébro-cervical (Dr. X) dormicum 5 mg fentanyl 100 ug emeron 3 mg Laboratoire. Gazométrie. CT thoraco-abdo-cérébral : non réalisé. Attitude : Perte de contact avec la patiente au scanner avec début d'un gasping. Décision avec les cadres des urgences (Dr. X et Dr. X) du retrait thérapeutique après discussion avec la famille de la patiente. Pompe de morphine 3 mg/h à titrer, pompe de Temesta 1 mg/h à titrer. Famille au courant, venue aux urgences. Laboratoire Gazométrie D-dimères à 740 ECG US cœur (Dr. X) : hypertrophie ventriculaire gauche avec FEVG modérée, pas de dilatation de la cavité droite ni d'épanchement visible (sous réserve de la qualité des images) Radiographie du thorax CT-thoracique: infiltrat en verre dépoli, ddc compatible avec un status post oedème aigu du poumon, infiltrat infectieux non exclu VNI aux urgences avec bonne évolution ETT demandée Laboratoire Gazométrie ECG: RSR et passages en FA à réponse ventriculaire rapide au scope (130/min) Radiographie du thorax Aux urgences: Oxygénothérapie Lasix 40 mg IVD US ciblé au lit du patient (Dr. X): pas de dilatation des cavités cardiaques contractilité visuelle bonne, épanchement péricardique d'env 1-1,5 cm sans répercussion hémodynamique ni image pour un swimming heart; importants épanchements pleuraux bilatéraux avec atelectase passive des poumons ddc. Hospitalisation en médecine Lasix 20 mg 2x/j IVD Suivi poids 1x/j ETT demandée Ponction pleurale selon évolution avec diurétique (si effectuée -> à ad cytologie !) Laboratoire Gazométrie ECG Aux urgences: Pacing externe Transfert aux SI pour suite de prise en charge Laboratoire Gazométrie ECG Aux urgences: Pantozol 80 mg bolus IV puis 8 mg/h Mise en suspens de Xarelto Bottes antithrombotiques (discutées avec CDC médecine) Laboratoire Gazométrie ECG Aux urgences: Réchauffement mécanique Hospitalisation aux SI pour surveillance neurologique et hémodynamique. Laboratoire Gazométrie ECG Aux URG: • NaCl 0.9 % 500 ml en 1h, après 1L sur 2h + KCL 20 mmol • Actrapide 6 UI bolus IV + 3UI/h en IV continu • Pister K aux 2h + glycémies et discuter bridging avec insuline lente vs continuer Actrapide + SI Prévoir: t entretien K 40 mmol IV sur 24h. Laboratoire. Gazométrie. ECG. Avis chirurgie vasculaire Inselspital: transfert du patient avec CD pour avis. Laboratoire Gazométrie ECG CT thoracique (rapport oral Dr. X): absence d'embolie pulmonaire, fibrose pulmonaire importante avec répercussion droite et reflux dans veine cave Ceftriaxone 2000 mg i.v. Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax externe du 22.03 Ag urinaire pour Legionelle et Pneumocoque: absent Ceftriaxone 2g IV de 22.03 au 28.03.2018 Klacid 22.03 au 23.03.2018 Oxygénothérapie Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax externe du 22.03 Aux urgences: Ceftriaxone 2g IV Oxygénothérapie Hospitalisation en médecine Antibiothérapie Laboratoire. Gazométrie. ECG. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec arrêt des antibiotiques prescrits par le médecin de garde. Contrôle en filière 34 à 48h. Laboratoire Gazométrie Frottis grippe: en cours Rx Thorax: pas de foyer infectieux visualisé, pas de pneumothorax, pas d'épanchement US pulmonaire au lit du patient (Dr. X): plage pulmonaire D sp, possible PNO apical G (M mode et point poumon) petite taille Ipratropium 250 mcg 4x/j en inhalation Salbutamol 5 mg 4x/j en inhalation Laboratoire Gazométrie Hémocultures: 4/4 positives entérocoque faecium Avis infectiologique (Dr. X): maintien du traitement par Gentamicine 320 mg/24h et Invans 1 g/24h plus Cubicin 1000 mg 1x/jour Gentamicine 320 mg 1x/jour du 05.03 au 09.03.2018 Invans 1 g 1x/jour du 05.03 au 11.03.2018 Cubicine 1000 mg 1x/jour du 07.03 au 08.03.2018, puis 1x/72 heures Laboratoire Gazométrie Hémocultures Avis infectiologique (Dr. X): maintien du traitement par Gentamicine 320 mg/24h et Invans 1 g/24h Aux urgences: • Gentamicine 320 mg IV • Ertapénème 1 g IV Hospitalisation en médecine pour soins maximums à l'étage, soins de confort si aggravation (discussion des Dr. X et X, de la mère et de la compagne du patient). Laboratoire Gazométrie Oxygénothérapie. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax. ECG. Aux urgences: 1m81 PF à l'arrivée: 200 ml -> 38% du prédit. Atrovent, Ventolin, Pulmicort. PF: 360 ml -> 68% prédit. Atrovent, Ventolin. Retour à domicile avec: Symbicort 400/12 Turbuhaler; 1 push 2x/jour pendant 2 semaines avec 2 pushs en réserve/jour, puis 1 push 1x/jour pendant 1 semaine avec 2 pushs en réserve/jour puis stop. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie thorax. Expectoration. Hémocultures. ECG. Rocéphine 2 gr IV. Atrovent et Ventolin. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie thorax. ECG. Ceftriaxone IV 2gr aux urgences. Selon le score de FINE, en l'absence de nausée/vomissement chez cette patiente fiable, un retour à domicile avec physiothérapie respiratoire est proposé. Antibiothérapie per os par Tavanic 500 mg 1x/j pendant 7 jours. Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas de péjoration de la dyspnée, de douleurs rétrosternales, d'hémoptysie, de fièvre sous antibiotiques. Laboratoire Gazométrie RX thorax ECG: FA normocarde Echocardiographie le 22.03.2018:___ Coronarographie le 23.03.2018:___ Vitamine K 5 mg aux Urgences Lasix 20 mg IV Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X): ad hospitalisation du patient en médecine pour prise en charge de la décompensation cardiaque mise sur le compte d'une probable insuffisance mitrale (merci de s'assurer de l'absence d'autre cause à l'origine de la décompensation -infectieuse, ischémique...). Ad ETT dès que possible puis ETO dans la semaine. Coronarographie avec cath D/G le 23.03 si patient ok sur le plan respiratoire et traité sur le plan de la décompensation cardiaque. Il sera par la suite discuté de la possibilité d'un mitra-clip (à réévaluer dès que bilan ETT/ETO/coro complété). En prévision de la coronarographie, merci de mettre en suspens le Marcoumar dès à présent (avec relais héparine selon besoin) et anti-diabétiques oraux 48 heures avant. Furosémide IV du 21.03.2018 au__ Suivi poids et adaptation des diurétiques Laboratoire Gazométrie Tazobac IV du 24.03.2018 au 30.03.2018 Arrêt de l'Atarax et du Xanax le 24.03.2018 Laboratoire Gazométrie US abdominal: globe vésical Angio-CT abdo-pelvien: pas de saignement ni infiltration des tissus mous au contact du point de ponction ou abdominal, pas de pseudo-anévrysme Atropine 0.5 mg IV NaCl 0.9% 1000cc IV rapide Bilan diurèse aux 4 heures avec objectif 100ml/4h Laboratoire. Gazométrique. Hémocultures: en cours. Radiographie thorax: suspicion de foyer pulmonaire en lobe inférieur droit. Co-Amoxicilline 2.2 gr. Atrovent 250 mcg aérosol. Ventolin 5 mg aérosol. Prednisone 50 mg cpr per os. Le patient refuse l'hospitalisation, reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Traitement ambulatoire avec antibiothérapie pendant 7 jours. Laboratoire. Grand lavement. Suppléments nutritifs oraux 2 x/jour. Cholangio-IRM le 27.02.2018. Laboratoire Groupe 2x ECG Rx thoracique CT abdominal (Dr. X): Dilatation du colon à 11 cm avec liquide dans fosse iliaque droite, pas de saut de calibre, paroi fine Cultures C difficile en cours Mise en place d'une sonde naso-gastrique et sonde vésicale Consilium gastroentérologie (Dr. X): indication pour décompression par sonde rectale, avec visualisation de sténose colique Consilium chirurgie (Dr. X): prise en charge au bloc opératoire le 14.03.2018. Avis SI (Dr. X): pas d'indication à hospitalisation aux SI en raison de l'état global de la patiente. Attitude discutée avec la famille. Laboratoire. Haldol. Distraneurin. Laboratoire Hémoculture le 15.03.2018: Klebsiella Pneumoniae US Abdominale/Thoracique le 15.03.2018 Rx Thorax le 15.03.2018: pas de foyer CT scan thoracique le 16.03.2018 Rocéphine 2g du 16.03.2018 au 22.03.2018, relais par ciproxine 500 mg 2x/J du 22.03 au 31.03.2018 Laboratoire Hémocultures: négatif Hydratation intraveineux Rocéphine 2g intraveineux depuis le 23.02.2018 Laboratoire Hémocultures à froid le 05.03.2018: ....... Cultures d'expectorations le 05.03.2018: .......... Antigènes urinaires (Légionelle et Pneumocoque): .... Frottis grippe le 06.03.2018: ....... ECG Rx Thorax le 05.03.2018: Probable foyer LID Ceftriaxone 2 g/j IV du 06.03.2018 au ... Clarithromycine 500 mg p.o 2x/j du 06.03.2018 au ... Laboratoire Hémocultures Antigènes urinaires Radiographie de hanche gauche Radiographie du thorax Avis Dr. X, infectiologue, aux urgences Physiothérapie respiratoire Rocéphine 2g du 26.02.2018 au 04.03.2018 Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. ASP. Rocéphine 2 g IV 1x/j du 15 au 17.12.2018. Laboratoire Hémocultures: négatif à 5 jours Ag Urinaire négatif Gazométrie: Hypoxémie à 10,2 kPa Rx thorax le 17.03.2018 Rocéphine du 17.03 au 19.03.2018 Augmentin du 20.03 au 23.03.2018 Klacid le 17.03.2018 Oxygénothérapie Aérosols Physiothérapie respiratoire Laboratoire Hémocultures négatives Urotube positif Staphylococcus epidermidis et hominis-Monuril 3g Laboratoire. Hémocultures (périphérie et portacath). Antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV du 08 au 12.02.2018. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. Paracétamol 1 g IV. Hydratation IV. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g IV du 02 au 07.03.2018 • relais par co-amoxicilline 1 g 2x/j pour un total de 10 jours. Laboratoire Hémocultures 2 paires le 11.03.2018: 4/4 positives pour Bactéroïdes, 1/4 positive pour Pseudomonas aeruginosa.Hémocultures 2 paires le 13.03.2018: neg à 5j Sédiment urinaire Cultures urinaires RX thorax US de débrouillage au service des urgences: pas de globe urinaire CT thoraco-abdominal le 13.03.2018 Avis infectiologique (Dr. X) Avis chirurgie le 13.03.2018: traitement conservateur, évaluer colonoscopie après 6 semaines • Hydratation • Ceftriaxone du 11.03 au 13.03.2018 • Flagyl p.o. du 13.03 au 23.03.2018 • Piperacilline/Tazobac du 13.03 au 23.03.2018 • Gentamicine le 13.03.2018 Pas de coloscopie d'emblée en l'absence de nouvel épisode Laboratoire. Hémocultures 2 paires. Avis chirurgical (Dr. X): pas de gangrène de Fournier, observer de près la patiente. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Délimitation de la rougeur. Surveillance 3h aux urgences pour évolution de la rougeur. Consultation le 26.03.2018 pour Co-Amoxicilline 2.2 g iv, contrôle clinique et évaluation du passage per os de l'antibiothérapie. Laboratoire Hémocultures 2 paires Sédiment urinaire Cultures urinaires US de débrouillage aux urgences: pas de globe urinaire Ceftriaxone 2g iv 1x/j du 11.03.2018 au ... Laboratoire Hémocultures (2x) le 19.03.2018: S. Aureus résistant à la pénicilline Frottis de plaie Sédiment urinaire Rx pied droit le 19.03.2018 Rx Hanche droite le 19.03.2018 Rx Thorax le 21.03.2018: Pas d'infiltrat ni épanchement CT Hanche et cuisse droite: infiltration de la bourse pertrochantérienne et du tissu adipeux sous le fascia lata. Echocardiographie trans-thoracique: Demandée Avis infectiologique (Dr. X / Dr. X) Débridement chirurgical le 21.03.2018 (Dr. X) Co-amoxicilline IV 2.2g IV le 19.03.2018 puis p.o les 20 et 21.03.2018 Flucloxacilline 2g 4x/j du 21.03.2018 au ... Laboratoire. Hémocultures. Sédiment urinaire. Urotube. Ceftriaxone 2g iv aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour. Contrôle d'évolution clinique à 48h et vérification de l'antibiogramme. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. Paracétamol 1 g iv. RX thorax. CT scan abdominal. NaCl 1000 ml sur 6h puis NaCl 1500/24h jusqu'au 16.03.2018. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 13 au 16.03.2018 • relais par co-amoxicilline per os 2,2 g 4x/j dès le 17.03.2018. Laboratoire HémoQ à 3h00 le 07.03: Hb145 g/l Aux urgences: Pantozol IV 80mg IV, puis 8 mg/h Laboratoire de contrôle le 07.03 Evaluer la nécessité d'effectuer une gastroscopie Laboratoire. Hydratation iv. Antalgie par Buscopan, Spasmo-canulase. Introduction Pantozol 40 mg. Antibiothérapie par Vancomycine 250 mg per os 4x/j du 07 au 20.02.2018. Laboratoire. Hydratation NaCl 1000 ml iv puis per os. Nexium 40 mg iv aux urgences. Laboratoire Hydratation par infusion 1 L/24h le 22.02.2018 Laboratoire Hydratation par NaCl 1000ml/24h Laboratoire Hydratation Suivi biologique Laboratoire. Hydratation 1 L aux urgences. Suivi ambulatoire (Discuté avec Dr. X) avec contrôle laboratoire et clinique le 17.03.2018 en filière 34. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Recommandation de ne pas consommer de médicaments, particulièrement les AINS, ainsi que d'autres toxiques pour les prochains 10 jours. Laboratoire. Hydratation. CT scan cérébral. Rendez-vous de suivi en ORL le 12.03.2018. Laboratoire Hydratation Primpéran, Novalgine: excellent effet (n'a plus de nausées, nette diminution des douleurs) Contrôle le 27.03.2018 à la permanence. Le patient se rend aux urgences durant la nuit en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre. Laboratoire. Hydratation. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine si persistance des symptômes. Laboratoire. Insuline Humalog 5 UI. Suivi avec adaptation du traitement chez diabétologue. Laboratoire. Introduction d'Augmentin 625 mg 3x/jour pendant 7 jours, stop Otalgan. Dafalgan et Irfen en réserve. Reconsultera en cas d'évolution défavorable. Laboratoire Introduction d'un traitement par Cordarone (600mg PO pendant 10 jours puis 200mg PO en entretien) Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto ECG de contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours Contrôle chez le Dr. X dans 15 jours Laboratoire Introduction d'une statine repoussée en raison du contexte douloureux, à envisager durant le séjour Laboratoire. Lasix iv du 16 au 18.02.2018. Torem dès le 19.02.2018. Physiothérapie. Laboratoire Lasix en ivc du 20.3.2018 au 21.3.2018 NaCl 0.9% du 21.03.2018 au 26.03.2018 Suivi de la diurèse Laboratoire Lasix 40mg intraveineux aux urgences Torem 15mg dès 26.02.2018 Surveillance pondérale Laboratoire Lecture de l'IRM (Dr. X): Hernies discales multi-étagées: Hernie discale L3-L4 luxée en inférieur, bombement du disque en L4-L5, hernie discale L5-S1 avec contact bilatéral avec les racines Avis chirurgical à prévoir Hospitalisation pour antalgie et physiothérapie Laboratoire Lecture de l'IRM du 09.03.2018(Dr. X): Hernies discales multi-étagées: Hernie discale L3 L4 luxée en inférieur, bombement du disque en L4 L5, hernie discale L5 S1 avec contact bilatéral avec les racines Hospitalisation pour antalgie et physiothérapie Avis orthopédique: Antalgie adéquate, adjonction de Prednisone 8mg 2x/j pendant 4 jours puis 4mg 2x/j pendant 4 jours, physiothérapie. Prise en charge en urgence si apparition de déficit neurologique. Possible infiltration lombaire si pas d'amélioration des douleurs après prise en charge adéquate. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine avec diminution progressive de l'antalgie Laboratoire. Liquide de ponction: Urates pos, 483 éléments, 16% de PMN Radiographie genou droit: pas de fracture visualisée. Ponction genou droit (Dr. X). Avis Rhumatologique (Dr. X): goutte, traitement par Colchicine et rendez-vous en rhumato le 08.05.2018 à 13h30. Retour à domicile avec antalgie. Laboratoire Majoration Euthyrox de 100 à 125 mcg/j le 21.02.2018 Majoration Euthyrox de 125 à 150mcg/j, le 07.03.2018, avec contrôle dans 3 semaines. Labo 05.03.2018 Laboratoire Maltofer 10 mg dès le 21.03, à augmenter progressivement jusqu'à 5 mg/kg/j Laboratoire. Midazolam 4 mg iv. Proposition: suivi ambulatoire psychiatrique à organiser par patiente et médecin traitant. Laboratoire Mise en pause de l'Indapamid Laboratoire. Mise en place de Spongostan. Prise de rendez-vous le 24.03.2018 en Permanence dentaire. Laboratoire. Mise en suspens de l'Eliquis en attendant la colonoscopie, repris à la sortie. Colonoscopie + oesogastroduodénoscopie, Dr. X, le 01.03.2018, avec biopsies. CT thoraco-abdominal le 02.03.2018. Laboratoire. NaCl IV. Traitement symptomatique. Laboratoire NaCl 0.9% 1500 ml/24h Suivi biologique Laboratoire. Nous lui conseillons de consulter chez son dermatologue. Laboratoire. Orthopantomogramme: lésion ostéolytique mandibule droite compatible avec un abcès. CT tête et cou (rapport oral, Dr. X): abcès dentaire 48. Pas d'extension. Pas de dissémination. Pas d'emphysème. Espace rétropharyngé dans la norme. Avis ORL téléphonique (Dr. X). Antalgie. Co-Amoxicilline 2.2 g i/v aux urgences, puis Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 7 jours. Consultation dentiste pour incision d'abcès le plus rapidement possible. Laboratoire. Pantozol 40 mg cpr aux urgences. Instruction de re-consulter si douleur fixée en fosse iliaque droite, si état fébrile plus de 48h ou douleur insupportable. Laboratoire. Patient reparti contre avis médical avec antalgie. Nous vous laissons le soin d'élargir les investigations si nécessaire. Laboratoire. PCR multiplex selles. Hydratation. Laboratoire Peak flow Aérosols d'Atrovent + Ventolin Prednisone 50 mg 1x/24h du 15.03.2018 au 20.03.2018 Augmentin 1g 2x/jour du 15.03.2018 au 22.03.2018 dans contexte DX suppl.1 Laboratoire • Physio- und Ergothérapie • Logopédie • Sonde nasogastrique de 750 ml à 500 ml/j du 20.02.2018, arrêté le 23.02.2018 • Complément alimentaire 1x/jour à la sortie (à repartir sur la journée). • Arrêt motilium 22.02.2018 (absence de nausée) • Remeron 15 mg du 14.02. au 25.02.2018 Laboratoire • Physiothérapie • Ablation des fils plaies doigt 4 et 5 main gauche le 3 avril 2018 chez le médecin traitant Laboratoire • Physiothérapie • Ergothérapie • Substitution vitaminique Laboratoire • Physiothérapie • Ergothérapie • Substitution vitaminique par voie orale Laboratoire • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel. Laboratoire • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Substitution vitamine D • Rendez-vous en rhumatologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 10.04.2018 à 13h30 Laboratoire • Physiothérapie • Ergothérapie • Test cognitif Laboratoire • Physiothérapie • Physiothérapie respiratoire • Ergothérapie • Tests de la cognition : MMSE à 17/30 et test de la montre à 5/7 • Substitution vitamine D Laboratoire • Physiothérapie • Substitution par voie orale Laboratoire • Physiothérapie • Suivi nutritionnel. • Adaptation de l'antalgie. Laboratoire • Physiothérapie • Suivi nutritionnel • Substitution en acide folique, vitamine B12 et vitamine D • Bilan cognitif • Test de Schellong Laboratoire • PL (NMDA, AMPA, GABA Rc, VGKC) le 08.03.2018 : négatif • Sérologie Lyme le 08.03.2018 : négatif • CT cérébral le 06.03.2018 : absence de lésion hémorragique. Absence de fracture récente. Hygrome bi-frontal chronique. • Avis neurologique (Dr. X) : probable encéphalopathie urémique, pas d'investigation supplémentaire. Pas indication EEG. • Contention physique du 08.03 au 15.03.2018 • Dormicum iv 1 mg en réserve du 10.03 au 13.03.2018 • Quétiapine 6.25 4x/J du 10.03 au 15.03 relais par Quétiapine 6.25 2x/j du 15.03.2018 Laboratoire • Ponction ascite : contrôle par US abdominal, désinfection, champagne, ponction de 8 L, prélèvement cytologie, bactériologie, chimie. • Albumine : 20 g iv. Laboratoire • Ponction lombaire (Dr. X/Dr. X) : désinfection, champagne, anesthésie locale à la Lidocaïne, ponction atraumatique, pression d'ouverture 17.5. • IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux 19.03.2018 : examen du cerveau et des vaisseaux pré-cérébraux dans la norme, sans signe d'ischémie, hémorragie, ou encéphalite • EEG : discrètement hors norme, compatible avec une hyperexcitabilité cérébrale généralisée mais sans foyer épileptogène et sans latéralisation • Avis neurologique (Dr. X) : pas d'étiologie neurologique retrouvée à la ponction lombaire, à l'EEG ou à l'IRM. Probablement dans le contexte infectieux, filmer si récidive des fasciculations et si récidive de mouvements introduire Levetiracetam 2x 500 mg Laboratoire • Poursuite de la substitution vitaminique de Becozym et Benerva au long cours Laboratoire • Poursuivre traitement par Calcimagon D3 Laboratoire • PTH-rP le 08.03.2018 : <0.85 pmol/l • B-NAG 09.03.2018 : 22.20 U/L • Lysozyme le 09.03.2018 : 1057 kU/L • Electrophorèse des protéines le 08.03.2018 : normale • CT thoracique le 07.03.2018 : signe d'hypertension pulmonaire. Pas d'argument en faveur d'une sarcoïdose pulmonaire. Ganglions millimétriques au niveau de la loge de Barety, de la fenêtre aorto-pulmonaire et du hile droit aspécifiques. Pas d'anomalie osseuse suspecte de métastase. • Avis néphrologique (Dr. X) • Avis hématologique (Dr. X) 09.03.2018 : pas de signe de maladie hématologique • Hydratation iv du 05.03 au 15.03.2018 • Calcitonine dès le 05.03 au 10.03.2018 • Acide zolédronique le 06.03 au 10.03.2018 Laboratoire • RAD avec réassurance et poursuite de traitement symptomatique au besoin. Laboratoire • Radio cervicale face/profil : pas de fracture. • Rendez-vous en ORL dans une semaine. • Retour à domicile avec antalgie. Laboratoire • Radiographie bassin/hanche G • Radiographie du thorax • ECG • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) • Hospitalisation pour prise en charge chirurgicale orthopédique • Anticoagulation prophylactique par héparine 5000 U 2x/j • Antalgie • A jeun dès minuit Laboratoire • Radiographie de la colonne cervicale et thoracique • CT cervico-thoracique : absence de fracture, embole de ciment au niveau de l'aa pulmonaire droite connue stable, 14.02.2018, HFR-Fribourg • Majoration de l'antalgie, physiothérapie Laboratoire • Radiographie de thorax • Avis néphrologique (Dr. X) : Céfépime 500 mg + Vancomycine 50 mg (3x/semaine) Laboratoire • Radiographie de thorax • Co-amoxicilline 1.2 g 4x/j dès le 11.03.2018 Laboratoire • Radiographie du bassin et des hanches • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Substitution vitaminique Laboratoire • Radiographie du genou et bassin • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.03.2018 au 13.03.2018 : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition Laboratoire • Radiographie du genou gauche • Avis orthopédique (Dr. X) : prise au bloc demain, régler trouble de crase, ne pas donner d'antibiotique avant opération. Laboratoire • Radiographie du pied droit. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant début de semaine prochaine. • Pantozol 40 mg 1x/jour le matin. • Ibuprofène 200 mg cp 3x/jour (dose allégée en raison de l'insuffisance rénale). • Le patient reconsulte si état fébrile / expansion nette de la rougeur. Laboratoire • Radiographie du pouce droit • Co-amoxicilline 2.2 g iv le 20.03.2018 une dose aux urgences à continuer toutes les 6 heures • Rappel Tétanos le 20.03.2018 Laboratoire • Radiographie du thorax : pas de foyer. • Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Laboratoire • Radiographie du thorax • Gazométrie artérielle • Peak Flow (150 aux urgences le 13.03 à 9h) • Aux urgences : • Aérosols Atrovent 250 µg / Ventolin 5 mg • Ventolin 5 mg • Hospitalisation à Tafers Laboratoire • Radiographie du thorax le 10.03.2018 • ECG • Gazométrie artérielle le 10.03.2018 • 2 paires d'hémocultures à chaud le 10.03.2018 à pister • Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle pneumoniae à pister • Cultures d'expectorations à pister • Ceftriaxone du 10.03.2018 au ___ • Clarithromycine du 10.03.2018 au ___ • Physiothérapie respiratoire Laboratoire • Radiographie du thorax le 12.02.2018 • Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle négatifs • Co-Amoxi 1,2 g 3x/jour du 03 au 05.02.2018 • Co-Amoxi 1 g 2x/jour du 06 au 11.02.2018 Laboratoire • Radiographie du thorax • Angio CT abdominal Laboratoire • Radiographie du thorax. • CT cérébro-cervical : pas de saignement pas de fracture. • TG négatif. • Retour à domicile avec un traitement antalgique. • Consignes de surveillance pour traumatisme crânien transmises à la patiente et son mari. Laboratoire • Radiographie du thorax • ECG • CT cérébral • Sédiment urinaire • Urotube • Sonde vésicale • Traitement avec Rocephin 2 g intraveineux du 06.03.2018 au 08.03.2018 puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 09.03.2018 au 12.03.2018 Laboratoire • Radiographie du thorax • ECG • Test de Schellong post prandial (26.02.2018) : négatif Laboratoire • Radiographie du thorax • Fluimucil • Angina comprimés à sucer en réserve • Rocéphine 2 g intraveineux du 06.02.2018 au 08.02.2018 Laboratoire • Radiographie du thorax. • Meto Zerok 25 mg per os aux urgences. Laboratoire • Radiographie face/profil et post-réduction • Réduction plâtrée aux urgences • Élévation membre • Plâtre en place jusqu'à opération selon tuméfaction • Anticoagulation prophylactique Laboratoire • Radiographie genou droit. • CT genou droit. • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : traitement conservateur, charge selon douleur avec canne, contrôle et suite de prise en charge la semaine prochaine chez l'opérateur à Inselspital prévu le 09.03.2018. • Monsieur ne désire pas d'ordonnance pour l'antalgie. Laboratoire • Radiographie thorax • ECG. • D-dimères 330. • Retour à domicile avec réassurance. • Bilan cardiaque et pneumologique en ambulatoire en cas de persistance de la symptomatologie. Conseils de vigilance donnés. Laboratoire. Radiographie thorax: pas de foyer. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Laboratoire. Radiographie thorax. Traitement symptomatique. Reconsultation en cas de non amélioration clinique. Laboratoire Radiographies cheville droite: arrachement osseux du talus à l'angle talo-fibulaire. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) • Bande compressive. • Cannes de décharge. • Antalgie. • Céfuroxime 1.5 g iv aux urgences puis 500 mg p.o. aux 12h durant 24h. • IRM pied droit en ambulatoire. • Consultation team pied à une semaine. Laboratoire. Radiographies épaule des 2 côtés, poignet gauche. Avis rhumatologique (Dr. X / Dr. X). Introduction d'Arcoxia 60 mg 1x/j le soir, Prednisone 20 mg dès le 24.03 le matin. Consultation en rhumatologie prévue le mardi 27.03.2018 à 13h30. Laboratoire. Recherche malaria, test rapide négatif, goutte épaisse en cours. Recherche hépatites. Continuer avec Malarone 3 cp le 20.03 et le 21.03.2018. Contrôle clinique et transmission résultats le 21.03.2018 à la filière 34. Laboratoire Réduction de la dose d'aldostérone. Contrôle biologique le 19.03.2018. Laboratoire. Réhydratation avec 500 ml de NaCl + 500 ml per os. Aux urgences: Primperan 10 mg, Buscopan 10 mg. Traitement symptomatique. Conseils diététiques. Laboratoire. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique en filière 34 à 48h. Laboratoire Retrait des fils le 06.02.2018. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Laboratoire. Rocéphine 2 g iv du 22.02 au 24.02.2018, Co-amoxicilline 2 x 1 g/jour per os du 25.02 au 01.03.2018. Prednisone 50 mg per os du 22.02 au 26.02.2018. Aérosols. Laboratoire. Rx colonne vertébrale thoracique et lombaire: pas de fracture visualisée. CT cérébro-cervical: pas de saignement, pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec traitement antalgique et physiothérapie. Instructions données au patient concernant la feuille de surveillance des TCC, retour aux urgences si apparition de nouveaux symptômes. Laboratoire Rx coude. US tissus mous du 08.03.2018: infiltration parties molles en regard de l'olécrâne, formation collection sous-cutanée. Avis et suivi ortho: drainage le 09.03.2018 (Dr. X), Attelle BAB, nettoyage quotidien par Betadine. Piperacillin/Tazobactam. Laboratoire. RX de l'abdomen couché: composante de coprostase colique essentiellement au niveau du caecum. Pas de distension digestive significative. Importante anomalie de la statique rachidienne avec attitude scoliotique sinistro-convexe. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire (Dr. X). Laboratoire. RX de thorax. Echocardiographie, Dr. X, le 15.03.2018. Traitement de Lasix iv, puis de Torem per os dès le 13.03.2018. Sonde vésicale du 10.03 au 18.03.2018. Surveillance à l'ELM (lit monitoré) du 12.03 au 15.03.2018. VNI la nuit du 12.03 au 13.03, sans amélioration significative. Laboratoire Rx doigt: fracture avec segment intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) • Désinfection. • Anesthésie. • Rinçage et exploration. • Céfuroxime 1.5 g 3x/j du 10.03.2018 au ... Ostéosynthèse prévue au bloc opératoire. Laboratoire Rx épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X): traitement conservateur avec gilet orthopédique, hospitalisation, surveillance neurologique aux 4h pour 24 heures, > contrôle radiologique LUNDI + discuter MARDI d'un sarmiento brace. Appel au home: patient n'a pas sa capacité de discernement, rappeler mardi service curatelle Fribourg mardi. Hospitalisation en orthopédie. A FAIRE POUR TOI TIBOR: • ECG et en fonction ad traitement si agitation. • ALCOOLÉMIE. Laboratoire Rx Hanche gauche: Fracture col du fémur, coxarthrose bilatérale. Avis orthopédique (Dr. X): Ad opération et hospitalisation en orthopédie. Laboratoire. RX lombaire couché: fracture tassement L2 avec perte de hauteur du mur antérieur, pas de recul du mur postérieur. RX lombaire debout: fracture stable sans changement dans la hauteur de la vertèbre. Avis orthopédique (Dr. X): RX de contrôle et consultation team spine dans 7-10 jours. Antalgie. Laboratoire. RX main gauche. Echographie main gauche (Dr. X): collection bien délimitée de 3 cm x 7 mm, sans septations, dans le tissu sous-cutané, pas de flux, pas de thrombose veineuse. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X): traitement conservateur. Contrôle à la filière 34 à 48h. Contrôle clinique à la filière 34 le 14.03.2018, appeler l'orthopédiste de garde. Laboratoire. RX membre inférieur gauche: fracture fibula proximale. Élargissement syndesmose tibio-fibulaire distale. Avis orthopédique (Dr. X): Plâtre - Décharge - Consultation en orthopédie le 26.03 pour suite de prise en charge chirurgicale. Laboratoire Rx thorax. Laboratoire. Rx thorax: absence de foyer visualisé. Traitement symptomatique. Certificat médical. Reconsulte si persistance fièvre > 4 jours ou péjoration de l'état clinique. Laboratoire. RX thorax. CT scan abdomino-pelvien le 16.02.2018. OGD en ambulatoire le 05.04.2018. Laboratoire. RX thorax. CT scan thoracique. Clexane le 16.03.2018. Xarelto 15 mg 2x/j dès le 17.03.2018 pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg/j au long cours (récidive). Arrêt de l'aspirine cardio. Laboratoire. RX thorax. ECG. Aérosols d'Atrovent, de Ventolin et de Pulmicort. Rocéphine 2 g iv du 15.02 au 19.02.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. RX thorax. G5 1500 ml/24h. Hospitalisation à l'ELM (lit monitoré) pour surveillance. Reprise du traitement antidiabétique par palier sous surveillance. Enseignement sur le diabète. Laboratoire. RX thorax. Lasix iv du 11 au 12.03.2018, relais par Torem per os. Suivi pondéral. Laboratoire Rx thorax le 09.03.2018. CT cérébral natif le 09.03.2018. ECG le 09.03.2018. Majoration des soins à domicile. Laboratoire Rx thorax le 12.03.2018. Antigènes urinaires négatifs. Frottis grippe négatif. Cultures d'expectorations: Moraxella Catarhalis sensible au co-amoxiciline. Solumédrol 125 mg IV aux urgences puis Prednisone 40 mg 1x/j jusqu'au 15.03.2018. Ventolin + Atrovent, poursuite Spiriva. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Ceftriaxone 2 g IV du 12.03.2018 au 15.03.2018 puis Co-amoxicilline 625 mg 3x/j jusqu'au 18.03.2018. Laboratoire. RX thorax. Traitement bronchodilatateur. Solumédrol 125 mg le 02.03.2018. Prednisone du 03 au 06.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire Rx thorax. Avis oncologique (Dr. X au téléphone le 15.03): en février 2018 dernier CT thoraco-abdomino-pelvien sans lésions métastatiques. Pas de critères oncologiques pour l'hospitaliser, plutôt soins impossibles à domicile. Proposition: • Redemander IRM cérébrale (qui n'a pas été fait le 15.03). • Consilium neuropsy à discuter. • Discuter avec la famille pour placement. • Radiothérapie sera prévue dans les prochaines semaines. • Recontrôler posologie Dexaméthasone. Laboratoire RX thorax. ECG. Hospitalisation en médecine. Tamiflu après la dialyse. Laboratoire RX thorax. Hémocultures: négatives à 5j. Urocult: Staph. haemolyticus 10E5. Bilan déglutition logopédique: __. Pas d'antibiothérapie vu patient asymptomatique. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire RX thorax. Hémocultures: négatives à 5j. Urocult: Staph. haemolyticus 10E5. Bilan déglutition logopédique: __. Pas d'antibiothérapie vu patient asymptomatique. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. RX thorax. Lasix 40 mg iv - 4 x/jour. Oxygénothérapie. Laboratoire Rx thorax. Morphine titration iv aux urgences (26 mg). NaCl 0.9%. Oxygénothérapie. Discuter pose de PCA le 27.03.2018. Laboratoire. RX thorax. Oxygénothérapie. Adaptation du traitement diurétique. Laboratoires. Laboratoires: alignés. Cf copies annexées.RX genou droit du 04.03.2018 : pas de fracture. RX genou droit face/profil et rotules bilatérales du 04.03.2018 : pas de fracture. Nous retrouvons une gonarthrose tricompartimentale avec une discrète subluxation externe des rotules ainsi que des calcifications en projection des espaces fémoro-patellaires correspondant à une chondrocalcinose, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX bassin du 04.03.2018 : pas de signe de fracture ni de descellement. RX hanche axiale droite du 04.03.2018 : status après implantation de prothèse totale de hanche droite, sans signe de complication. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Doppler veine jambe droit (thrombus) du 05.03.2018 : l'axe veineux profond du membre inférieur droit est perméable et compressible avec des flux laminaires. Conclusion : pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur droit. Tests de la cognition du 13.03.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 7/7. Laboratoires : cf. annexes. Laboratoires : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Echocardiographie le 26.02.2018 (Dr. X) : cf. annexe. Laboratoires : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoires : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Angio-CT le 16.03.2018 (Dr. X) : examen thoracique considéré dans les limites de la norme, notamment sans embolie pulmonaire. Coronarographie le 20.03.2018 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre comme corrélat à l'angor instable, une maladie coronarienne bitronculaire avec comme lésion coupable une subocclusion de l'IVA proximale. Il y a également une lésion critique, longue, de l'IVA distale. La CX présente une lésion intermédiaire. Le réseau droit présente une subocclusion de la RVP. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale à 65%. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 1 stent actif avec excellent résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, IEC si hypertension. Recoro dans 1 mois pour IVA distale et RVP. Laboratoires : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral le 23.02.2018 (Dr. X) : absence d'hémorragie intracrânienne, ni de collection sous-durale. Ectasie des ventricules cérébraux, en lien avec l'âge, sans signe d'hydrocéphalie. Coronarographie le 02.03.2018 (Dr. X) : cf. annexes. Laboratoires : cf. annexes. ECG du 21.03.2018 : pacemaker, pas d'argument pour un signe d'ischémie aiguë. Paires d'hémoculture du 21.03.2018 : négatives à 5 jours. CT cérébral du 21.03.2018 (Dr. X) : hémorragie sous-arachnoïdienne temporale gauche. Fracture du sinus maxillaire gauche touchant la paroi antérieure, la paroi latérale et le plancher de l'orbite, sans signe d'incarcération musculaire. Hypophyse mesurée à 9 mm de hauteur, d'aspect agrandi pour l'âge du patient (DD : Adénome ? Autre ?). Pas de fracture du rachis cervical. Avis neurochirurgical (Dr. X) le 21.03.2018 : surveillance en médecine suffisante, pas d'imagerie de contrôle si clinique stable, CT si péjoration, reverser la crase, a priori chez patient de 86 ans si hémorragie intra-cérébrale pas de geste mais rediscuter. Avis ORL (Dr. X) le 21.03.2018 : ad Dalacin 1 g 2X/j pour 10 jours, ad rinçage nasal au besoin, ad Triofan, ne pas se moucher. Après contact avec maxillo-facial : pas de prise en charge ultérieure nécessaire à moins d'une complication oculomotrice, vasculaire ou neurologique. CT thoracique du 21.03.2018 (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire décelable jusqu'en sous-segmentaire. Altérations des bases pulmonaires pouvant parler pour une discrète fibrose. Afin de mieux évaluer ces altérations, nous recommandons de réitérer l'examen avec le patient en décubitus ventral, afin d'éliminer les troubles ventilatoires qui pourraient avoir un aspect similaire. Compte tenu de l'âge du patient, un suivi du nodule du lobe inférieur gauche semble être excessif. Interrogation du pacemaker du 22.03.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante. Pas d'explication au malaise car bon fonctionnement du système. Il y a 2% de FA mais normocarde. Pas de TV objectivée. RX du scaphoïde droit du 23.03.2018 (Dr. X) : pas de fracture mise en évidence. Pincement articulaire au niveau trapézo-métacarpien, parlant en faveur d'une rizarthrose débutante. Echographie trans-thoracique du 26.03.2018 : cardiopathie hypertensive et ischémique avec : le ventricule gauche présente une hypokinésie globale minime. FEVG à 45-50 %. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite non dilatée. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. EEG du 27.03.2018 : dans les normes. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. • Antigènes urinaires du 06.03.2018 : négatif. • Hémocultures du 05.03.2018 : négatif. • Hémocultures du 06.03.2018 : négatif. ECG 05.03.2018 : rythme sinusal régulier, à 72 battements par minute, axe normal, pas de bloc, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc à 451 msec. ECG du 08.03.2018 : rythme sinusal régulier, à 67 battements par minute, QTc à 436 msec, le reste de l'ECG est superposable au précédent. Oeso-gastro-duodénoscopie du 08.03.2018, Dr. X : petite hernie hiatale sans signe d'une oesophagite par reflux. suspicion d'une légère gastrite antrale. Cf rapport annexé. Diagnostic anatomopathologique du 08.03.2018, Promed P2018.2797, Dr. X : cf rapport annexé. L'image histomorphologique est compatible avec une légère oesophagite chronique inactive de reflux et formation d'une muqueuse de Barrett. Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'érosion ou d'ulcération; pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux. Pas d'éosinophilie notoire, à la coloration de PAS, pas de filament mycotique. RX thorax de face et profil du 05.03.2018 : opacité nodulaire d'environ 3 cm de diamètre en regard de la partie supérieure du hile droit sur l'incidence de face, visible également sur l'incidence de profil suspecte et à corréler à un CT scanner tumeur pulmonaire. Dans le reste du poumon ddc, pas de foyer. Pas d'épanchement pleural. Cœur à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Spondylose dorsale. Suspicion d'une fracture ancienne du processus coracoïde droit. US abdomen complet natif du 05.03.2018 : conclusion : lithiase vésiculaire, sans signe de cholécystite. Calcul intra-vésical d'environ 12 mm de grand axe. Tests de la cognition du 13.03.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre et GDS refusés. Test de Schellong du 06.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. • Bladderscan du 08.02.2018 : 136 ml. Brève évaluation neuropsychologique du 15.02.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 08.02.2018 : MMSE à 11/30 et test de la montre à 2/7. Laboratoires : cf copies annexées. Contrôle taux de Tacrolimus hebdomadaire : • 08.02.2018 à 11.9 mcmol/l avec dosage diminué à 2 mg 2x/jour • 13.02.2018 à 10.5 mcmol/l, dosage poursuivi (selon lettre HUG cible entre 8 mcmol/l et 12 mcmol/l) 19.02.2018 à 12.7 mcmol/l : avec diminution du dosage à 1.5 mg 2x/jour le 21.02.2018 selon l'avis des hépatologues des HUG. Laboratoires : cf copies annexées. • Culture des expectorations le 22.02.2018 : négative. • Antigènes urinaires le 22.02.2018 : négatifs. ECG du 21.02.2018 : rythme électroentraîné. ECG du 23.02.2018 : rythme sinusal, avec une fréquence à 56 battements par minute, axe normal, bloc de branche droit complet, absence de signe d'ischémie aigu. Consilium ophtalmologique 21.02.2018 (HFR Fribourg) : La patiente rapporte une vision floue bilatérale depuis plusieurs mois, péjorée dans l'hémichamp nasal de l'OG depuis la veille (anamnèse difficile) avec status : • AV : 0.8p à l'OD (+0.50=-0.75/105°, non améliorable avec TS) et 0.6p (+1.00=-0.50/35°, NA avec TS) • TIO 15 mmHg à D, 12 mmHg à gauche • Biomicroscopie du segment antérieur : bulle de filtration (status après chirurgie du glaucome œil droit) conj tarsale/paupière inférieure à droite, blépharite bilatérale ; cornée claire, flu négative bilatérale, chambre antérieure calme et profonde des deux côtés ; implant intra-oculaire en place à droite avec présence d'un voile sous-capsulaire postérieur ; légère cataracte cortico-nucléaire à gauche • FO mydriase : excavation 0.7 à droite, 0.7-0.8 à gauche, papille nette et vitale des deux côtés, macula sèche bilatérale, rétine à plat 360° des deux côtés • Examens complémentaires : CV automatisé : non fiable, perte du champ visuel hémichamp supérieur droit non spécifique ; diagnostic : BAV œil droit dû probablement à voile sous-capsulaire après bloc atrioventriculaire œil gauche probablement secondaire à cataracte. Cf copies annexées. RX thorax face/profil du 21.02.2018 : examen comparatif du 19 octobre 2017 : pacemaker en position pré-pectorale droite avec une sonde connectée au boîtier se terminant surprojection du ventricule droit. Status après occlusion percutanée de l'auricule gauche. Cardiomégalie. Sclérose de l'arc aortique. Pas de foyer visible. Pas d'épanchement pleural. Status après stenting aortique. Les structures osseuses sont sans particularité. RX thorax face et profil du 23.02.2018 : pas de changement significatif par rapport au 21.02.2018. Nous retrouvons un cœur modérément agrandi, avec un flou péri-hilaire et une augmentation de la trame interstitielle devant entrer dans le cas d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Sclérose déroulement de l'aorte thoracique. Corps étrangers métalliques en surprojection du cœur, devant correspondre à un status après fermeture de foramen ovale. Pacemaker en surprojection inchangée, avec une sonde connectée au boîtier. Ostéopénie. Tests de la cognition du 28.02.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 6/7 et GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Hémocultures : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 09.03.2018 : tachycardie atriale multifocale à 130 bpm, axe normal à 37°, QRS fins, microvoltés en DIII, aVF et aVL, mauvaise progression de l'onde R avec transition tardive en V5-V6, pas de signes d'ischémie active, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax en chambre du 09.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Distension pulmonaire bilatérale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation de façon bilatérale. RX thorax P gauche du 09.03.2018 : distension pulmonaire et hypertransparence pulmonaire bilatérales. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques et inversées par endroits. Élargissement du cul-de-sac osseux diaphragmatique. Aorte déroulée calcifiée. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.03.2018 : rythme sinusal régulier à 65/min, PR à 146 ms, QRS fins, QTc à 417 ms, ondes T négatives en aVL, pas d'onde Q, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST. CT scan cérébral natif du 04.03.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, ni de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne, du massif facial et du rachis cervical. Test de Shellong du 05.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 14.02.2018 : fluctuations de la ligne de base, artéfacts. Rythme régulier sinusal à 74/min, PR à 176 ms, QRS fins, QTc 460 ms. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 14.02.2018 : rythme électroentraîné à 67/min, axe du QRS à -67°, PR 192 msec, QRS larges à 184 msec, QTc à 528 msec. Pas d'ondes T négatives, pas de sus ou sous-décalages ST. RX thorax F/P du 14.02.2018 : comparatif du 22.05.2018 : au niveau du parenchyme pulmonaire, on retrouve de nombreux remaniements parenchymateux suite à une affection par mycobacterium avium en mai 2017. Cependant, on note une opacité nouvelle en base gauche devant certainement correspondre à un foyer infectieux. Épanchements pleuraux bilatéraux de petite abondance. Calcifications de l'aorte. Calcifications chondrocostales. Pacemaker bicaméral en place avec sonde connectée au sein de l'oreillette droite et du ventricule droit. Cadre osseux et parties molles sans particularité. CT scan abdomino-pelvien du 16.02.2018 : épanchement pleural basal bilatéral nettement prédominant à gauche. Rehaussement aspécifique de la muqueuse gastrique, intestinale proximale et colique. Stase veineuse au décours d'une décompensation cardiaque ? Probable hémangiome à phase de remplissage rapide du segment VII. Status post-hystérectomie et annexectomie. Actuellement pas d'argument pour une masse intra-abdominale ou du liquide libre en faveur d'une carcinose décelable compte tenu du peu de graisse mésentérique. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 26.02.2018 : rythme sinusal à 80/min, normoaxé, PR 190 ms, QRS larges à 130 ms, QTc 470 ms, aspect de bloc de branche gauche. RX thorax F/P du 26.02.2018 : comparatif 08.07.2011. Déformation de la cage thoracique dans le contexte d'une importante cypho-scoliose dextro-convexe. Status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Status post-remplacement aortique par TAVI. Turgescence hilaires et épanchement pleural basal bilatéral au décours d'une décompensation cardiaque. Accentuation bronchique bibasale ne permettant pas d'exclure un éventuel foyer surajouté notamment à droite. Laboratoires : cf copies annexées. • Elastase pancréatique : réduite à 127µg/g, cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. Facteurs antinucléaires : positifs avec des anticorps Mi-2a et un DOT Myosites positifs. ECG du 05.03.2018 : rythme sinusal régulier à 66/min, PR limite à 206 ms, QRS fins, QTc à 400 ms, ondes T négatives en V1 et aVR, pas d'onde Q, pas de signe d'ischémie. CT scan thoraco-abdominal du 09.03.2018 : pas de lésion tumorale à l'étage thoracique et en abdomino-pelvien. Ganglions médiastinaux stables. Vésicule biliaire lithiasique. Laboratoires : cf copies annexées. • Gazométrie : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. • Gazométrie du 27.02.18 sous 3 l/min : pH à 7.39, pO2 à 13.8 kPa, pCO2 à 6.2 kPa et saturation à l'O2 à 98%. Cf copies annexées. • Antigènes urinaires : négatifs. ECG du 27.02.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à -20°, QTc à 450 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoires : cf copies annexées. • Gazométrie du 28.02.2018 : alcalose respiratoire avec pH à 7.46, pO2 à 8.3 kPa et pCO2 à 4.4 kPa. RX thorax assis du 27.02.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position assise, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Nous retrouvons le status après mise en place d'un pacemaker tri-caméral en position pectorale gauche.CT cérébral natif du 27.02.2018 : conclusion : discrète perte de volume généralisée de l'encéphale. Pas d'hémorragie intracérébrale. Pas de fracture du crâne. CT cérébral natif du 06.03.2018 : conclusion : pas d'hémorragie intracrânienne. RX thorax face du 02.03.2018 : par rapport au comparatif du 27.02.2018, nous constatons un aspect moins bien délimité des deux coupoles diaphragmatiques avec des infiltrats en regard compatibles avec des foyers de pneumonie. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un pacemaker tricaméral en position pectorale gauche. Laboratoires : cf copies annexées. • Gazométries : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. • Urotube : cf copies annexées. • Hémocultures du 26.02.2018 : cf copies annexées. • Hémoculture du 01.03.2018 : cf copies annexées. ECG du 26.02.2018 : rythme sinusal régulier à 93 battements par minute, PR à 138 ms, QRS fins avec axe à 42°, ST isoélectrique, QTc à 440 ms, transition de l'onde R en V4. RX du thorax de face du 26.02.2018 : cœur de taille dans la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux à prédominance péri-hillaire droite avec accentuation péri-bronchique basale droite et opacité alvéolaire confluente apicale droite, évoquant des foyers de bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale modérée. RX bassin de face et hanches axiales droite et gauche du 26.02.2018 : à gauche, statut après implantation de prothèse totale de hanche avec élément fémoral à longue tige associée avec 6 cerclages diaphysaires et pertrochantériens. Matériel en place intact sans signe de descellement ou rupture. À droite, coxarthrose avec pincement articulaire global et remaniements dégénératifs de la jonction tête-col-fémorale. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Probable granulome calcifié en projection de l'aile iliaque droite. CT abdominal natif du 02.03.2018 : la qualité de l'examen est limitée par des artéfacts ventilatoires ainsi que des artéfacts métalliques dus à la prothèse de hanche gauche. Sur les premières coupes passant par les bases pulmonaires, nous visualisons un petit épanchement pleural droit. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont sans particularité. Les deux reins présentent une lipomatose sinusale en relation avec l'âge de la patiente avec une petite infiltration de la graisse dans la périphérie. Petite calcification au niveau du groupe caliciel inférieur du rein droit. Athéromatose calcifiée diffuse. Épaississement pariétal touchant la partie distale du côlon transverse, la totalité du côlon descendant et du sigmoïde avec également un rétrécissement de la lumière, ainsi qu'une infiltration de la graisse en périphérie, compatible avec une colite non spécifique. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire en relation avec l'âge de la patiente avec notamment un petit tassement du plateau supérieur de L5, probablement sur ostéoporose. Tests de la cognition le 08.03.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 1/7. Laboratoires : cf copies annexées. • Hémocultures : cf copies annexées. • Antigènes urinaires à pneumocoque et légionelle : positifs à pneumocoque. Cf copies annexées. ECG du 26.02.2018 : rythme sinusal régulier à 81 battements par minute, PR 152 ms, bloc de branche droit, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc 468 ms. RX thorax face et profil du 26.02.2018 : scoliose thoracique dextro-convexe avec lésions dégénératives et pincements intersomatiques prédominant au sein de la concavité scoliotique. Ostéopénie sans évidence de fracture/tassement des corps vertébraux. Cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose et déroulement aortiques. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux. Compte tenu des troubles de la statique et de l'analyse limitée du profil, on retrouve des hypoventilations en bandes fines basales bilatérales à prédominance lingulaire ouvrant le diagnostic différentiel de séquelles pleuro-parenchymateuses. Actuellement pas de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer systématisé décelable. Pas d'épanchement pleural. US thyroïde du 05.03.2018 : la glande thyroïde est agrandie avec un aspect très hétérogène. Le lobe droit mesure environ 35 mm de diamètre antéro-postérieur et de largeur pour 42 mm d'extension crânio-caudale. Le lobe gauche mesure environ 21 mm de largeur pour 14 mm de diamètre antéro-postérieur et 33 mm d'extension crânio-caudale. L'isthme est difficilement délimitable et mesurable. Examen compatible avec un goître multi-hétéro-nodulaire. Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMS à 20/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 08.03.2018 : fibrillation auriculaire inaugurale, bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche. ECG du 13.03.2018 : fibrillation auriculaire avec une fréquence cardiaque moyenne à 72/min, axe gauche à -58°, QRS limite à 112 ms, bloc bifasciculaire avec bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII et V1, absence d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F du 08.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural droit de faible abondance. Important épaississement de la trame broncho-vasculaire au niveau bi-basal prédominant à droite. Troubles ventilatoires des 2 bases pulmonaires. Pas d'image de foyer visible. Laboratoires : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Sédiment urinaire : propre. ECG du 17.03.2018 : tachycardie sinusale à 134/min, PR normal, QRS fins, QTc à 420 ms, ondes T négatives en V1, V2, V3, segment ST isoélectrique. RX thorax du 17.03.2018 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Portacath pectoral gauche en surprojection correcte. Pas de foyer de pneumonie. Épanchement pleural basal droit. Multiples clips en surprojection du médiastin supérieur et de l'apex pulmonaire droit, à corréler aux antécédents chirurgicaux du patient. CT scan abdominal natif et injecté du 17.03.2018 : lésion mal délimitée de 9 mm du segment VII hépatique pouvant correspondre à une métastase hépatique dans le diagnostic différentiel. Troubles de la perfusion hépatiques sur le temps artériel dans le contexte d'un stent biliaire avec peu d'aérobilie et du matériel visible en son sein, devant faire suspecter une obstruction du stent. Dans ce contexte, les troubles de perfusion pourraient correspondre à une cholangite. Masse de 43 x 30 à 31 mm de diamètre dans le hile hépatique au contact du stent DD métastase ganglionnaire ou duodénale? Suspicion de carcinose péritonéale. Liquide libre dans le petit bassin. Lésions suspectes d'être de multiples métastases sous-cutanées prédominant dans le flanc droit avec infiltration liquidienne des tissus mous des 2 flancs DD anasarque ? Épanchement pleural basal droit. Laboratoires : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 21.11.2017 : rythme sinusal, fréquence cardiaque à 90 battements par minute, axe N à 75°, QRS fins, transition du R en V4, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoires : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives.ECG du 23.02.2018 : rythme sinusal régulier à 125 battements par minute, PR à 120 ms, QRS fins avec un axe à -50°, QTc à 470 ms, mauvaise progression de l'onde R sans transition, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. ECG du 02.03.2018 : rythme sinusal régulier à 85 battements par minute, PR à 200 ms, QRS fins avec un axe à -40°, QTc à 480 ms, bonne progression de l'onde R avec transition V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. RX thorax face/profil du 23.02.2018 : pas de comparatif. Opacité alvéolaire postéro-basale droite devant correspondre à un foyer de pneumonie. Une opacité linéaire en surprojection de l'hémi-plage inférieure droite, en regard de la pointe inférieure de l'omoplate, diagnostic différentiel : petit foyer rond, diagnostic différentiel : épanchement scissural. Pas de foyer pulmonaire constitué à gauche. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et important déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale avec cyphose. Aspect cunéiforme d'une vertèbre lombaire haute, probablement L2. Laboratoires : cf copies annexées. • Hémofecatest : négatif. • Sédiment urinaire du 15.02.2018 : propre. • Urotube du 19.02.2018 : germes/ml globalement 10E6 et Enterococcus faecalis +++. Rx thorax du 13.02.2018 : pas d'épanchement pleural dans les limites des clichés en position couchée. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire. Laboratoires : cf copies annexées. Hémofecatest : 1er prélèvement négatif. OGD - Prof. X - du 27.02.2018 : plusieurs polypes glandulo-kystiques du fundus et du cardia de l'estomac. Grande hernie hiatale. DAP, biopsie gastrique - Promed P2018.2448 - du 28.02.2018 : Antre, fundus : légères gastropathies réactionnelles avec, dans l'antre, légère hyperplasie fovéolaire, présence de cellules de musculature lisse et de capillaires jusque sous l'épithélium de surface et légère fibrose interstitielle, dans le fundus, ébauche de polype hyperplasique et élargissement microkystique de quelques glandes ainsi qu'à un endroit, hyalinisation tissulaire superficielle. Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'érosion ou d'ulcération. À la coloration de Giemsa modifiée, pas de micro-organisme de type H. Pylori. Pas de métaplasie intestinale, pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu adénomateux, pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux. Pas d'atrophie relevante dans la muqueuse de type fundus. À la coloration Rouge Congo, pas de dépôt d'amyloïde. Laboratoires : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Frottis naso-pharyngé du 27.02.2018 : positif pour Influenza B. Hémocultures du 24.02.2018 : négatives à 5 jours. ECG du 24.02.2018 : rythme sinusal régulier à 72/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 270 ms, QRS fin avec axe à -17°, ST isoélectrique, QTc à 426 ms, transition de l'onde R en V5. RX thorax du 24.02.2018 : par rapport au 01.10.2015, pas de changement significatif. On retrouve une cardiomégalie stable, avec de discrets signes d'insuffisance cardiaque se caractérisant par une augmentation de la trame interstitielle, un discret flou péri-hilaire et un discret épaississement péri-bronchique. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de pneumonie. Ostéopénie. Laboratoires : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives à 5 jours. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Sérologie HIV : négative. ECG du 15.02.2018 : rythme sinusal régulier à 98/min, normoaxé, PR 160 ms, QTc 437 ms, QRS fins, pas de signe d'ischémie. RX thorax F/P du 15.02.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Multiples infiltrats alvéolaires bilatéraux diffus avec bronchogramme aérique, prédominant au niveau du lobe supérieur droit et de la lingula, évoquant en 1er lieu une bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural. CT scan thoracique injecté du 15.02.2018 : multiples infiltrats alvéolaires bilatéraux diffus compatibles avec une bronchopneumonie, toutefois une tuberculose ne peut être exclue sur la base de cet examen. Avis infectiologique - Dr. X - du 15.02.2018 : l'histoire clinique de la patiente, l'image radiologique, fait avant tout évoquer une pneumonie à pyogène classique, en premier lieu, peut être évoqué un pneumocoque, un staphylocoque doré peut être évoqué chez une patiente de cet âge. Je propose de poursuivre le traitement par Klacid jusqu'à l'obtention de l'antigène urinaire Legionella. Si celui-ci est négatif, arrêt de la clarithromycine. Deuxièmement, remplacement du traitement de Rocéphine par co-amoxicilline 4x2,2g/24h. En aucun cas il n'y a de raison d'évoquer une tuberculose dans la pathologie actuelle. Laboratoires : cf copies annexées. Recherche de H. Pylori : négative. Recherche de sang occulte dans les selles : 3x négative. ECG du 17.02.2018 : rythme sinusal régulier à 81/min, intervalle PR à 188 ms, QRS fins avec un axe à 67°, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'onde Q pathologique. RX thorax F/P du 17.02.2018 : comparatif du 05.03.2015 : accentuation du cœur gauche avec turgescence hilaire et également de la vascularisation pulmonaire, discrète accentuation péri-bronchique évoquant une minime surcharge. Ligne de Kerley aux 2 bases. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Omarthrose gauche. Lésions dégénératives du rachis. US abdomen supérieur natif du 19.02.2018 : sludge vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Kystes séreux simples des deux reins. OGD - Prof. X - du 20.02.2018 : petite hernie hiatale, sinon gastroscopie normale, pas de source d'hémorragie visible. Coloscopie - Prof. X - du 23.02.2018 : signes indirects d'une hémorragie digestive haute (liquide rosé/brunâtre dans le côlon proximal et des caillots de sang). Lipome dans le côlon ascendant (environ 2 cm de diamètre). Pas d'évidence de polype ni de tumeur colorectale. DAP, biopsie iléum - Promed P2018.2313 - du 26.02.2018 : 1. iléon terminal : muqueuse intestinale grêle dans les limites de la norme. 2. lipome sous-muqueux du gros intestin. Laboratoires : cf copies annexées. RX épaule gauche du 02.03.2018 : fracture de l'extrémité distale de la clavicule avec déplacement supérieur du fragment proximal d'environ 1,5 cm. US abdominal du 03.03.2018 : examen mettant en évidence une stéatose hépatique diffuse ainsi qu'un kyste ovarien droit d'environ 3 cm de diamètre. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites positifs, flore bactérienne +++. • Culture d'urine : bacilles gram négatifs : K. oxytoca ou R. ornithinolytica. ECG du 02.02.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, axe gauche, pas de trouble de la conduction, pas de signes d'ischémie. RX thorax couché de face du 02.02.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position couchée et à la forte obliquité du cliché. Sclérose aortique. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe de décompensation. Pas de foyer parenchymateux visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis. Tests de la cognition du 05.02.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 7/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. • Urotube : flore mixte. • Bladder scan : 700 ml le 06.02.2018 en post-mictionnel. IRM de la colonne lombaire native du 06.02.2018 : conclusion : statut après cimentoplastie L1. Fracture fraîche au dépend du plateau supérieur de D12 sans recul ni atteinte du mur postérieur. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée. Tests de la cognition du 09.02.2018 : MMSE à 16/30, test de la montre à 1/7. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. ECG du 20.02.2018, 8h : rythme sinusal régulier à 73 battements par minute, extrasystoles auriculaires, PR à 200ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 437 ms, mauvaise progression de l'onde R dans les précordiales avec transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. ECG du 20.02.2018, 11h : rythme sinusal avec extrasystoles auriculaires avec fréquence cardiaque à 66 battements par minute ; le reste est superposable au précédent. RX thorax face/profil du 20.02.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Turgescences hilaires bilatérales. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. CT cérébral natif du 20.02.2018 : importante dilatation des ventricules avec une discrépance par rapport aux sillons corticaux, évoquant une hydrocéphalie à pression normale, à confronter avec la clinique. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Augmentation de la taille de la grande citerne évoquant une méga-grande citerne. Calcification au niveau du tronc basilaire, à l'origine d'une sténose d'environ 50%. Asymétrie de taille des sinus maxillaires en défaveur du côté droit, avec également un aspect remanié des parois de ce dernier, pouvant correspondre à des séquelles de sinusite chronique. Status après trépanation fronto-pariétale droite. Tests de la cognition du 27.02.2018 : MMS à 18/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites positives, sang ++. • Urotube : E. Coli. ECG du 28.02.2018 : fréquence cardiaque à 74 battements par minute, sinusale, PQ 168ms, QRS fins avec un axe à 17°, QTc à 442ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. RX thorax face/profil du 28.02.2018 : examen comparatif du 22 février 2018 : examen effectué en position debout. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Absence d'épanchement pleural. Le reste est superposable au comparatif. Examen neuropsychologique post-hospitalisation le 12.03.2018, HFR Billens : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. Sédiment urinaire : leucocyturie et bactériurie. Urotube : E. Coli 10E6 sensible à la nitrofurantoïne. Hémofecatests : positifs. ECG du 15.02.2018 : rythme sinusal régulier à 61/min, PR à 176 msec, QRS larges à 138 msec, QTc à 470 msec, image de bloc de branche droit. Ondes T négatives en III, aVR et aVF. Pas de sus- ni de sous-décalages du segment ST. Recto-sigmoïdoscopie - Dr. X - du 16.02.2018 : signes d'hémorragie discrète de quelques diverticules du côlon sigmoïdien. Suspicion d'un grand polype à 50 cm. Biopsie colique - Promed P2018.2010 - du 19.02.2018 : 1). polype à 50 cm : un fragment de la muqueuse colorectale sans lésion histologique significative. 2). débris à 50 cm : matériel fécal. 3). polype à 50 cm : matériel fécal. 1). sur les multiples coupes en profondeur du matériel inclus en totalité, pas de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence. Pas d'hyperplasie ni architecture dentelée des cryptes. 2,3). sur les multiples coupes en profondeur du matériel inclus en totalité, pas de muqueuse colique identifiée. Biopsie colique - Promed P2018.2229 - du 22.02.2018 : muqueuse colique d'architecture conservée, d'histologie dans les limites de la norme. Il n'y a pas de distorsion architecturale, de dépôt d'allure hémosidérinique, d'activité inflammatoire, d'inflammation granulomateuse, de dysplasie et de croissance invasive sur les coupes en profondeur et colorations effectuées. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : propre. • Hémocultures du 06.03.2018 : négatives à 5 jours. ECG du 06.03.2018 : rythme sinusal régulier à 110 battements par minute avec plusieurs extrasystoles, PR à 150ms, QRS fins avec un axe à 40°, QTc à 450ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoires : cf copies annexées. Sédiment urinaire : propre. PCR multiplex et recherche de C. Difficile dans les selles : négatifs. ECG du 24.02.2018 : tachycardie à 122/min, avec bigéminisme. RX thorax du 24.02.2018 : cardiomégalie (superposable au 9 juin 2014), accompagnée d'un important flou péri-hilaire, d'une diminution de radiotransparence des deux plages pulmonaires en raison d'une augmentation de la trame interstitielle et d'opacités alvéolaires, le tout pouvant entrer dans le cadre d'un œdème aigu du poumon. Dans ce contexte, épanchement pleural droit. Une surinfection ne peut être exclue. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Remaniements de l'articulation de l'épaule à droite devant faire évoquer en premier lieu une rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Omarthrose gauche avec également des signes d'une rupture de la coiffe. US abdomen supérieur natif du 27.02.2018 : cholélithiase avec un épaississement des parois de la vésicule évoquant une cholécystite aiguë. Pas de liquide libre intra-péritonéal, mais épanchement pleural bilatéral. Atrophie modérée du rein gauche. ASP couché du 28.02.2018 : aérocolie avec petite coprostase au niveau du côlon ascendant. Pas de calcification pathologique. Status post-mise en place de PTH des deux côtés, partiellement visibles ainsi que lésions dégénératives marquées du rachis lombaire. On retrouve un volumineux calcul calcifié dans la vésicule biliaire mesuré à environ 3 cm de grand axe. Laboratoires : cf copies annexées. • Spot urinaire : fraction d'excrétion de l'urée à 18% : insuffisance rénale pré-rénale. Tests de la cognition : MMSE à 17/30 et test de la montre à 1/7. Laboratoires : cf copies annexées. Test de Shellong du 28.02.2018 : positif. Laboratoires : cf copies annexées. • Urotube : E. Coli sensible à la Rocéphine. • Hémocultures : E. Coli sensible à la Rocéphine. RX thorax de face du 27.02.2018 : pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Status après ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche. Des structures métalliques en surprojection de la région épigastrique pouvant correspondre à un st/p opératoire, sont à corréler aux antécédents de la patiente. Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7, GDS à 4/15. Consilium neuropsychologique du 09.03.2018, HFR Riaz, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. Urotube : +++ Proteus mirabilis multisensible. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 03.03.2018 : fibrillation auriculaire normocarde à QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, segment ST isoélectrique, QTc à 440 ms. RX thorax F du 03.03.2018 : par rapport au comparatif du 25.01.2018, on retrouve une cardiomégalie globale avec l'apparition d'un épanchement pleural droit ainsi qu'un petit flou péri-hilaire péri-bronchovasculaire, compatibles avec une insuffisance cardiaque. Laboratoires : cf copies annexées. • Urotube du 22.02.2018 : E. coli et E. faecalis à 10E6. Fonctions pulmonaires du 23.02.2018, Dr. M-A. Kubski : conclusion : syndrome restrictif discret. Cf rapport annexé. Polysomnographie nocturne du 23.02.2018 au 24.02.2018, Dr. M-A. Kubski : syndrome sévère des apnées nocturnes de type obstructif et non positionnel. Cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées.Consilium de diabétologie du 26.02.2018, Dr. X : conclusion : Mme. Y présente un diabète de type 2 mal contrôlé au vu des valeurs de glycémies de la dernière semaine. Nous vous proposerions d'introduire 3 Ul Humalog après le petit déjeuner en fixe pour prévenir la montée importante de glycémie constatée et de diminuer les doses d'insuline du schéma de correction. Concernant le suivi des complications, nous proposerions : • Rétinopathie : suivi 1x/an chez l'ophtalmologue • Poursuite des contrôles podologiques réguliers • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatinurie à distance de l'épisode aigu • Cardiovasculaire : bilan lipidique avec cible LDL cholestérol inférieure à 2.6 mmol/l et tension artérielle inférieure à 130/80 mmHg Nous suivrons les glycémies durant l'hospitalisation et restons à votre disposition pour toute information complémentaire. Cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. CT cérébral natif le 16.02.2018 : conclusion : absence de lésion traumatique intra ou extra-axiale récente visible. Pas de fracture récente. Stigmates d'un ancien traumatisme fronto-pariétal G superposable au 06.09.2014. Evaluation neuropsychologique du 15.02.2018 : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 01.03.2018 : bradycardie sinusale à 50 battements par minute, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 15°, QTc à 402 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde T négative en III. Toucher rectal le 07.03.2018 : pas de sang, ni dans les selles ni sur le doigtier. Tonus et sensibilité conservés. Douleur à la palpation de la paroi rectale. Suspicion d'hémorroïdes internes. Hémorroïdes externes déjà connues. Oeoso-gastro-duodénoscopie le 12.03.2018, HFR Riaz, Dr. X : hernie hiatale de 4 cm sans œsophagite ni lésion de la muqueuse herniaire. Pas de source de saignement visible sur le tube digestif supérieur. Colonoscopie le 12.03.2018, HFR Riaz, Dr. X : diverticulose calme du côlon gauche. Petit polype de 3 mm dans le sigmoïde à la jonction du rectum. Colonoscopie complète. Cf rapport annexé. Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMS à 25/30 et test de la montre à 2/7. Test de Schellong du 06.03.2018 avec bas de contention : positif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 03.02.2018 : rythme stimulé par Pacemaker à 80/min. RX thorax de face du 06.02.2018 : nous retrouvons le foyer de condensation et les lésions d'infiltrat pulmonaire au niveau du champ pulmonaire inférieur à droite. Composante d'épanchement pleural à droite. Élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale avec aorte déroulée et calcifiée. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 03.03.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 85 battements par minute, QRS fins avec un axe à 90°, QTc à 381 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. RX thorax de face/profil du 03.03.2018 : par rapport au comparatif du 17.11.2017, nous retrouvons une cardiomégalie modérée avec quelques épaississements bronchiques mais sans autre signe d'insuffisance cardiaque. Nous retrouvons une surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite avec des troubles ventilatoires en regard, mais pas d'image typique de foyer. Déroulement de l'aorte thoracique et augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax. Déminéralisation osseuse diffuse avec des tassements dorsaux étagés. Echocardiographie transthoracique du 08.03.2018, HFR Riaz, Dr. X : ventricule gauche non dilaté et présentant un remodelage concentrique. Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70%, sans trouble de la cinétique segmentaire ; dilatation bi-auriculaire sévère. Fonction diastolique non évaluable en raison de la fibrillation auriculaire. Pas de valvulopathie gauche significative. Insuffisance tricuspidienne visuellement au moins importante. Cf rapport annexé. Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 0/7, GDS à 1/15. Test de Schellong du 06.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 03.03.2018 : rythme sinusal irrégulier avec fréquentes extrasystoles supraventriculaires, fréquence cardiaque à 61 battements par minute, axe gauche, PQ 0.2 ms, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation. RX thorax face du 03.03.2018 : nous avons retrouvé une cardiomégalie malgré la position couchée, sans signe d'insuffisance cardiaque avec une ectasie de la crosse aortique, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 05.02.2018 : rythme de pacemaker à 66 battements par minute. US système urogénital du 09.02.2018 : pas de signe majeur d'hypertrophie prostatique, ni de dilatation des voies urinaires, mais à noter un contenu maximum de la vessie diminué, ainsi qu'un résidu post-mictionnel augmenté à environ 70 ml. Bilan angiologique le 07.02.2018 : artériopathie avec atteinte jambières prédominantes mais valeurs de pléthysmographies au-dessus du seuil d'ischémie qui devraient permettre une guérison des plaies suite à chute que présente le patient. Proposition : bon contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires, antiagrégant plaquettaire et statine au long cours en l'absence de contre-indication. Tests de la cognition du 07.02.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 4/15. Test de Schellong le 05.02.2018 aux urgences : positif. Test de Schellong avec bas de contention : positif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 05.02.2018 (service d'orthopédie HFR Riaz) : rythme sinusal à 85 battements par minute, PR à 160 ms, QRS à 72 ms avec un axe à 10°, QTc à 424 ms. RX du bassin et hanche axiale droite du 07.02.2018 (service d'orthopédie HFR Riaz) : prothèse de la hanche droite en place. Pas de signe de fracture ou de descellement sur prothèse. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Nous trouvons une discrète interruption de la corticale en projection du grand trochanter. Consilium géronto-psychiatrique du 07.03.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 09.02.2018 : MMSE 20/28, hormis les ordres 29 et 30, impossibles car la patiente souffre d'un déficit moteur au membre supérieur droit, de même que pour le test de la montre. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 06.03.2018 : rythme sinusal régulier à 90 battements par minute, PR à 185 ms, QRS fins avec un axe à -11°, QTc à 385 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. RX thorax de face, couché du 06.03.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. CT cérébral natif et injecté du 06.03.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, ni de tumeur ou de thrombose veineuse. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 07.03.2018 : ECG du 07.03.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normale (90 battements par minute), axe gauche, pas de bloc, absence de signes d'ischémie aiguë, QTc 481 ms. CT-scan cérébral natif du 06.03.2018 : atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée. Multiples hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire, compatibles avec une leucoaraïose, mais pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne ni d'hématome sous-dural ou épidural. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial.IRM cérébrale 08.03.2018 : accident vasculaire cérébral ischémique temporo-pariétal droit avec zones ponctiformes de transformation hémorragique au sein de la lésion ischémique. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 09.03.2018 : rythme sinusal régulier à 66 battements par minute, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -13, QTc à 495 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche. Test de Schellong : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 11.03.2018 (urgences HFR Riaz) : rythme sinusal régulier à 75 battements par minute, QRS fins avec un axe à -24°, QTc à 526 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche. ECG du 16.03.2018 : tachycardie sinusale à 124 battements par minute, NSTEMI antéro-septal avec sous décalage V3-V6 et ondes T négatives. CT cérébral natif du 16.03.2018 : par rapport au comparatif du 02.04.2015, nous retrouvons une atrophie cortico-sous-corticale ainsi que plusieurs lacunes, la plus volumineuse au niveau des noyaux gris centraux du côté droit, pouvant correspondre à des séquelles d'accident vasculaire cérébral. Actuellement, pas de signe précoce d'accident vasculaire cérébral ni par ailleurs d'hémorragie intracrânienne. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Conclusion : pas de signe d'accident vasculaire cérébral récent actuellement. RX thorax du 16.03.2018 : pas d'œdème pulmonaire aigu, foyer suspect à droite. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 12.02.2018 : rythme sinusal tachycarde à 105 battements par minute, PR à 166 ms, QRS fins à 96 ms, QTc à 467 ms. Bloc de branche droit incomplet. Onde T négative de V1 à V4. ECG 13.02.2018 : rythme sinusal régulier à 95 battements par minute, PR à 164 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 407 ms, mauvaise progression de l'onde R, onde T négative de V1 à V4. RX pouce gauche du 20.02.2018 : par rapport au 15.02.2018, pas de DS notable sur cet examen effectué sous plâtre. Sur l'incidence de profil, il y a une surprojection du 2ème MC sur l'articulation MCP du 1er rayon. Rhizarthrose. RX pouce gauche du 15.02.2018 : comparatif 12.02.2018 : sous contention, la fracture intra-articulaire de la base de P1 est difficilement examinable sur la face. Sur l'oblique (profil non strict), pas d'évidence de déplacement secondaire. Importante rhizarthrose. Remaniement méta-épiphysaire distal du radius connu. RX pouce gauche du 12.02.2018 : fracture intra-articulaire de la base de la 1ère phalange du 1er doigt ainsi que de la base du premier métacarpien. Importante rhizarthrose ainsi qu'une arthrose au sein de l'IPD du 1er doigt. Le reste des structures analysées sont superposables au comparatif. Test de la cognition du 14.02.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 1/15. Test de Schellong le 13.02.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 14.02.2018 : rythme sinusal à 54 battements par minute, PR à 176 ms, QRS fins à 94 ms avec un axe à -10°, QTc à 410 ms. RX genou gauche et rotules bilatérales du 19.02.2018 : arthrose tricompartimentale, prédominant au niveau du compartiment interne avec pincement déjà avancé de ce dernier. Test de la cognition du 15.02.2048 : MMS à 19/30. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 15.02.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, PR à 200 ms, QRS dans la norme avec un axe à -40°, QTc à 460 ms, mauvaise progression de l'onde R sans transition, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Tests de la cognition du 23.02.2018 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 1/7. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 15.02.2018 : rythme sinusal, régulier, à 91/minute, axe normal, pas de bloc, pas de signe d'ischémie aiguë, bonne progression de l'onde R dans les précordiales avec transition en V4, QTc 395 ms. RX thorax de face du 15.02.2018 : important épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Aorte déroulée, calcifiée. Plage en verre dépoli, bilatérale avec quelques opacités alvéolaires au niveau basal droit. Tests de la cognition du 08.02.2018 : MMSE à 11/30 et test de la montre à 2/7. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 15.02.2018 : rythme sinusal régulier avec une fréquence cardiaque à 80 battements par minute, axe gauche, PQ 0.18 ms, QRS fins, plusieurs extrasystoles ventriculaires, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 16.02.2018 : rythme sinusal régulier à 91 battements par minute, normoaxé à 80°, présence d'un bigéminisme, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 422 ms. Tests de la cognition du 23.02.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 1/7. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.02.2018 : rythme sinusal régulier à 100 battements par minute, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à -30°, QTc à 444 ms, mauvaise progression de l'onde R, onde T négative en III, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. RX thorax du 22.02.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Pas d'image nette de foyer pulmonaire. Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMS à 17/30, test de la montre à 2/7. Test de Schellong du 01.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.02.2018 : rythme sinusal régulier avec fréquence cardiaque à 86 battements par minute, axe normal, PQ 0.2 ms, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation. RX thorax face du 23.02.2018 : comparatif du 23.12.2017. Cardiomégalie avec épanchements pleuraux bilatéraux. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Cerclage sternal inchangé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 24.02.2018 : rythme sinusal régulier à 93 battements par minute, PR à 164 ms, QRS à 118 ms avec un aspect bloc de branche droit (superposable aux précédents). RX thorax de face du 24.02.2018 : radiographie comparée à celle du 12.05.2015, effectuée aujourd'hui en position couchée, en faible inspirium. Dans ce contexte, élargissement des structures cardio-vasculaires du médiastin (étalement probablement lié à la position couchée). Augmentation de la trame interstitielle et quelques condensations bi-basales pouvant rentrer dans le cadre d'une faible inspirium. Une insuffisance cardiaque décompensée ne peut pas être formellement exclue. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique des deux côtés. RX pied entier droit du 24.02.2018 : ostéopénie. Défaut d'axe de la 2ème phalange du 1er orteil par rapport à la 1ère phalange du 1er orteil. Pas de fracture. Tests de cognition du 27.02.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 26.01.2018 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide (140 battements par minute), présence d'extrasystoles ventriculaires. ECG du 31.01.2018 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide, déviation axiale gauche, QRS fins, absence de bloc ou de signe d'ischémie aiguë. RX thorax de face et profil du 08.02.2018 : par rapport au comparatif du 22.01.2018, nous retrouvons la masse sus-hilaire gauche avec une atélectasie dans son prolongement supérieur qui paraît actuellement plus marquée. Pas de signe majeur de décompensation cardiaque actuellement. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche connue. RX thorax de face/profil du 15.02.2018 : comparatif du 08.02.2018 : nous retrouvons une augmentation sus-hilaire du hile gauche avec composante rétractile et atélectasique lobaire supérieure inchangée. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche superposable. Discrète accentuation aspécifique de la trame pulmonaire aux deux bases. Foyer d'exacerbation lobaire inférieur droit non exclu. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Lésions dégénératives étagées du rachis.US thyroïde du 08.02.2018 : conclusion : goitre multi-hétéro-nodulaire, sans lésion parathyroïdienne clairement discernable. US abdomen complet natif du 16.02.2018 : conclusion : examen compatible avec une vésicule biliaire lithiasique contractée, pour laquelle il n'est pas possible d'évaluer une éventuelle cholécystite surajoutée. Consilium d'endocrinologie du 09.02.2018, Dr. X et Dr. X : cf rapport annexé. Test de la cognition du 31.01.2018 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 1/7. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 26.02.2018 : rythme sinusal régulier à 65 battements par minute, PR à 198ms constant, QRS fins à 80ms, axe normal à -8°, pas d'onde Q pathologique, pas de sus ou sous décalage ST, transition onde R en V4, mauvaise progression de l'onde R, QT corrigé 463ms. RX thorax de face du 25.02.2018 : surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite avec quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Probable conflit sous-acromial droit, à confronter avec la clinique. Test de Schellong post prandial du 26.02.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 26.02.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, PR à 140ms, QRS dans la norme avec un axe à 60°, QTc à 450ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. RX thorax du 26.02.2018 : important remaniement costal apical et latéro-thoracique droit sur anciennes fractures consolidées. Plusieurs synostoses. Pas d'évidence de fracture récente. Accentuation péri-bronchique basale bilatérale à discrète prédominance gauche, sur probable hypoventilation. Pas d'évidence de fracture costale récente. Statut après prothèse inversée des deux épaules. Pacemaker à deux électrodes, intact. Boîtier en position pectorale droite. Importantes lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Compte tenu de la position couchée, pas d'évidence de pneumothorax. RX coude droit du 26.02.2018 : absence de signes directs ou indirects de lésion traumatique ostéoarticulaire récente visible. Tuméfaction et déformation des parties molles rétro-olécrâniennes sur probable volumineux hématome. Pas de corps étranger décelable. RX bassin du 26.02.2018 : remaniements osseux des branches ilio- et ischio-pubiennes droites, dans un moindre degré de la branche ischio-pubienne gauche, sur ancien traumatisme. Coxarthrose bilatérale. Pas d'évidence de fracture récente. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. RX membre inférieur droit et cheville droite du 26.02.2018 : remaniements osseux du péroné distal avec arthrose tibio-péronéo-astragalienne sur ancien traumatisme. Fine ligne de continuité radio-transparente ressemblant à un cheveu, oblique au niveau métaphysaire distal de la cheville avec interruption de corticale au-dessus de la malléole interne sur la face. Fracture récente non déplacée. Rapport complémentaire par CT-scanner effectué. Épine calcanéenne. Importante opacité ovalaire en projection des tissus graisseux sous-cutanés sur le versant interne du tiers distal du mollet, correspondant à un hématome. CT genou/jambe droit natif du 26.02.2018 : fracture complexe spiroïde intra-articulaire diaphysaire distale métaphysaire du tibia avec atteinte intra-articulaire et malléolaire interne non déplacée. Important remaniement osseux dégénératif tibio-péronéo-astragalien sur ancienne fracture. Volumineux hématome compartimental interne du tiers distal du mollet avec phlyctène cutané : cave syndrome des loges. RX cheville droite du 28.02.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du 26.02.2018, nous ne visualisons pas de DS ou primaire de la fracture spiroïde dia-métaphysaire distale du tibia. RX cheville droite du 05.03.2018 : bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. Épine calcanéenne déjà connue. Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 5/7. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 06.02.2018 : fibrillation auriculaire avec fréquence de 107/min, QRS fins, QTc 370 msec, pas de troubles de la repolarisation. CT cérébral natif du 06.02.2018 : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est modérément dilaté. Hypodensités bilatérales et symétriques de la substance blanche périventriculaire. Pas de lésion osseuse crânienne d'allure traumatique. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Hématome sous-galéal préfrontal bilatéral. Probable méningiome au niveau temporal G avec aspect modérément hyperdense des sillons corticaux. Conclusion : pas de lésion traumatique décelable ce jour. Hématome sous-galéal bifrontal. RX thorax de face, couché au lit, du 08.02.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Statut après sternotomie pour pontage aorto-coronarien et stenting de l'IVA. Absence de décompensation cardiaque. Égalisation de la vascularisation pulmonaire d'origine positionnelle. Désorganisation de la trame vasculaire liée à l'âge. Pas de foyer, pas d'épanchement. Test de Shellong sans bandes le 06.02.2018 : positif. Test de Shellong avec bandes le 09.02.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Évaluation géronto-psychiatrique du 01.02.2018, Dr. X, effectuée lors du séjour au service d'orthopédie HFR Riaz du 26.01.2018 au 09.02.2018 : cf rapport annexé. Évaluation neuropsychologique du 23.02.2018 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. Fonctions pulmonaires 09.02.2018, Dr. X : bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II avec syndrome obstructif modéré. Test de Schellong avec bas de contention : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Radioscopie (générique) du 23.02.2018 : accueil de la patiente, explication du geste et installation. Désinfection du matériel par Hibidil. Opacification par 10cc d'Iopamiro, avec visualisation du passage de produit de contraste dans la cavité gastrique. Le positionnement correct de la sonde étant objectivé, ablation des 3 fils de la gastropexie. Mobilisation de la sonde par 5 rotations horaires, puis 5 rotations anti-horaires. Réfection du pansement. Suite : • Du 7ème au 15ème jour : mobilisation, désinfection et changement du pansement transparent 1 fois/j • Dès le 16ème jour : lavage à l'eau courante, ne plus mettre de pansement. Consilium neuropsychologique du 02.03.2018 : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 27.02.2018 : MMS à 24/30 et test de la montre à 6/7. Laboratoires : cf copies annexées. RX bassin et hanche gauche du 21.02.2018 : comparatif 10.11.2017. Ostéopénie diffuse. Coxarthrose bilatérale avec remaniement dégénératif prédominant à gauche. Remaniement osseux et ostéocondensation sur fracture en cours de consolidation des branches ilio et ischio-pubiennes. Analyse du sacrum masquée par les superpositions aérodigestives. Les foramens sacrés sont symétriques. Pas d'évidence de déplacement secondaire de la fracture verticale de l'aileron sacré à droite. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. CT cérébral natif du 21.02.2018 : absence de comparatif. Examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone. Pas de fracture des os du crâne. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ni extra-durale. Ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge de la patiente. Hypodensité au sein de la substance blanche péri-ventriculaire et profonde compatible avec de la leuco-araïose. Calcifications des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés. Pseudophakie bilatérale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Probable bouchons de cérumen au sein des conduits auditifs externes. Conclusion : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture.Laboratoires : cf copies annexées. RX bassin face et hanche axiale gauche du 10.02.2018 : par rapport au comparatif du 27.12.2017, nous retrouvons le status après ostéosynthèse par une plaque longue vissée et 3 cerclages proximaux d'une fracture péri-prothétique du tiers proximal de la diaphyse du fémur, d'aspect superposable, sans déplacement du matériel et sans nouvelle fracture visualisée. La prothèse totale de hanche gauche est également en bonne position, sans changement significatif. Rx thorax 05.02.2018 : comparativement au 3 janvier 2018, status post mise en place d'un pacemaker monocaméral dont le boîtier est en surprojection pectorale gauche. La sonde bien connectée au boîtier est en surprojection du ventricule droit. Diminution des signes de surcharge avec notamment diminution de l'épanchement pleural droit. Absence de pneumothorax. RX thorax de face du 14.02.2018 : aspect élargi de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Important épaississement de la trame broncho-vasculaire au niveau de l'hémi-champ pulmonaire inférieur droit avec multiples opacités alvéolaires. Evaluation neuropsychologique du 26.01.2018, HFR Riaz : cf rapport annexé. Contrôle du pacemaker en ambulatoire le 05.03.2018 chez le Dr. X : cf rapport annexé. Prochain contrôle du pacemaker prévu pour le 04.03.2019. Laboratoires : cf copies annexées. RX cheville gauche de face et profil du 07.02.2018 : cliché sous contention focalisé au niveau de la cheville. Bon positionnement de la cheville à 90° sans fracture déplacée visible de l'arrière-pied. Compte tenu du centrage et de la contention, l'évolution de la fracture de la 1ère phalange n'est pas réalisable ce jour. Laboratoires : cf copies annexées. RX colonne cervicale face et profil, trans-buccoale du 14.02.2018 : lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical avec notamment des discopathies entre C4 et C7, une uncarthrose et une arthrose des facettes articulaires postérieures, le tout encore en relation avec l'âge de la patiente. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Echocardiographie transthoracique du 05.02.2018 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : cf rapport annexé. Holter du 05.02.2018 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : le Holter effectué pendant la dernière hospitalisation montre un rythme de base sinusal, une extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence ainsi que des extrasystolies supraventriculaires. Pas de pause ni de battements manquants. cf copies annexées. Tests de la cognition du 14.02.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 6/7 et GDS à 3/15. Test de Schellong du 13.02.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. RX colonne lombaire face et profil du 10.02.2018 : scoliose dextro-convexe centrée sur L1 avec remaniements dégénératifs étagés en regard. Antélisthésis de grade I de L5 sur S1. Pas de tassement visible. RX thorax face/profil du 10.02.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Discrète redistribution vasculaire aux apex. Hyperinflation pulmonaire avec aplatissement des coupoles en faveur d'un syndrome obstructif. Pas de foyer infectieux pulmonaire. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique postérieur gauche. Tassement en galette de D8 et du plateau supérieur de D11, sans recul du mur postérieur. Tests de la cognition : MMS à 17/27, test de la montre : pas faisable chez une patiente malvoyante et GDS à 2/15. Test de Schellong sans bas du 16.02.2018 : positif. Test de Schellong avec bas du 17.02.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. RX épaule droite face/neer du 30.01.2018 : par rapport au comparatif du 08.03.2016, nous retrouvons l'arthrose gléno-humérale avancée avec surélévation de la tête humérale et diminution de l'espace sous-acromial, encore en péjoration, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX thorax face du 30.01.2018 : par rapport au comparatif du 14.01.2018, nous retrouvons la cardiomégalie des quatre cavités avec un infiltrat bilatéral diffus ainsi qu'un flou péri-hilaire péri-broncho-vasculaire dans le cadre d'une décompensation cardiaque avec une augmentation de l'épanchement pleural bilatéral. La sonde nasogastrique est en place avec l'extrémité qui remonte vers le cardia. US main droite du 02.02.2018 : nous visualisons un œdème diffus de la main et du poignet, mais pas de thrombose veineuse mise en évidence. Présence d'un épanchement articulaire non spécifique et au niveau des articulations radiocarpiennes et médiocarpiennes. RX thorax du 13.02.2018 : d'éventuels foyers de surinfection, notamment à la base pulmonaire droite, ne peuvent être exclus. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax face et profil du 06.03.2018 : pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Aspect élargi de façon globale de la silhouette cardio-médiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Troubles ventilatoires au niveau des 2 bases pulmonaires, prédominant à gauche. Tests de la cognition du 26.02.2018 : MMS à 26/30 et test de la montre à 1/7. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax face/profil du 25.02.2018 : par rapport au comparatif du 04.02.2018, nous retrouvons une surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite et constatons l'apparition d'un infiltrat à la base droite, compatible avec un foyer pulmonaire. Nous retrouvons les épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance et inchangés. Tests de la cognition : MMSE à 29/30 et test de la montre à 7/7. Laboratoires : cf copies annexées. Test de Schellong du 13.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition : MMSE à 17/30 et test de la montre à 5/7. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition : MMSE à 22/30 et test de la montre à 2/7. Test de Schellong du 01.03.2048 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 26.02.2018 : MMS à 26/30 et test de la montre à 2/7. Toucher rectal le 27.02.2018 : pas de sang sur le doigtier, force et tonus conservés. Pas d'hémorroïdes externes visibles. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition le 09.02.2018 : MMS à 10/30 et test de la montre à 1/7. Laboratoires : cf copies ci-jointes. Bactériologie du liquide d'ascite du 08.03.2018 : négatives après 2 jours. ECG du 07.03.2018 : RSR à 70/min, PR à 150 ms, QRS fins à 92 ms, pas d'onde delta, pas d'onde Q pathologique, axe à +11°, pas de sus ni de sous-décalage de ST. CT abdominal natif et injecté du 07.03.2018 : pas de signe d'iléus. Ascite de grande abondance avec feutrage de la graisse mésentérique : très probable carcinose péritonéale. Cytologie de la ponction d'ascite le 08.03.2018, Promed C2018.324 : profil immunohistochimique pas typique d'un adénocarcinome d'origine mammaire ; parle en premier lieu pour un adénocarcinome d'origine ovarienne/tubaire/primaire du péritoine. Rapport complémentaire du 13.03.2018 : confirmation qu'il s'agit d'un adénocarcinome d'origine ovarienne/tubaire/primaire péritonéal et non d'une manifestation du carcinome mammaire connu.Laboratoires : cf. copies ci-jointes. ECG : rythme sinusal régulier à env 75/min, PR à 180 msec, QRS fins, QTc à 402 msec, Ondes T négatives isolées en DIII et V1. Pas de signes d'ischémie. Laboratoires : cf. copies ci-jointes. ECG : sus-décalage de 2 mm en V2, de 1.5 mm en V3, de 1 mm en V4. RSR à 89 bpm, onde T négative en III, normo-axé à 15°. Coronarographie le 21.02.2018 (Dr. X) : l'examen invasif en urgence démontre une occlusion in stent IVA moyenne sur re-sténose. Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, EF 35%. Absence d'ultérieure lésion : recanalisation de l'IVA in stent, fenestration de la branche diagonale à travers les mailles du stent et mise en place de deux stents actifs stent in stent avec excellent résultat final. Echocardiographie trans-thoracique du le 22.02.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum apical, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-apicale, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 35-40 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une atteinte importante de la cinétique segmentaire. Il n'y a pas d'évidence en faveur d'un thrombus ventriculaire. Laboratoires : cf. copies ci-jointes. RX thorax du 01.03.2018 : comparatif du 16.02.2018 : statut-post-retrait du drain thoracique à droite. Remaniement pleural apical droit dense avec émoussement du sinus costo-phrénique droit post-talcage. Aspect flou oblique à mi-plage pulmonaire droite évoquant un remaniement de la grande scissure dans le contexte du talcage avec petite composante liquidienne. Épaississement péri-bronchique lobaire inférieur droit semblant moins marqué que précédemment. Apparition en base gauche d'opacités alvéolaires confluentes discrètement poli-cycliques correspondant à un foyer parenchymateux. Nette régression des signes d'emphysème sous-cutané et médiastinal. Actuellement, persistance d'un emphysème en projection du flanc droit du creux axillaire droit, dans un moindre degré sus-claviculaire droit. Cœur de taille dans la norme. Sclérose aortique. Un CT-scanner a été effectué en complément de bilan. CT thoracique natif du 01.03.2018 : comparatif du 13.02.2018 : remaniement pleural post-talcage à droite avec persistance d'un épanchement pleural postéro-basal et dans la grande scissure. Nouveau foyer parenchymateux confluant postéro-basal gauche. Régression importante de l'emphysème sous-cutané thoracique et sus-claviculaire, ainsi que médiastinal. Laboratoires : cf copies. CT cervical injecté du 06.02.2018 : sur les quelques coupes explorant la base du crâne, absence de prise anormale de contraste au niveau intracrânien. À droite, une structure intra-osseuse occipitale correspondant à une granulation intra-osseuse de Pacchioni. Artéfacts liés aux traitements dentaires limitant l'analyse fine. Structures pharyngées laryngées symétriques sans masse ou prise anormale de contraste. Aspect symétrique des glandes sous-mandibulaires et parotides. Absence d'adénomégalie le long des chaînes spinales et carotido-jugulaires internes. Pas d'adénomégalie suspecte. Axe carotido-jugulaire perméable. Importante athéromatose calcifiée des bifurcations carotidiennes avec atteinte prédominante à droite. Pas de sténose significative surajoutée. Ganglions de 5 mm de petit diamètre au niveau des creux sus-claviculaires en arrière des clavicules. Pas de masse suspecte. Cervicarthrose C5-C6, C6-C7, C7-D1 modérée, sans atteinte osseuse suspecte visible. CT thoracique injecté du 06.02.2018 : conclusion : tumeur pulmonaire hilaire droite avec atélectasies partielles lobaires moyennes, lobaires inférieures. Atteinte métastatique pleurale circonférentielle droite et suspicion d'invasion médiastinale. Adénopathies médiastinales et latéro-aortiques. Épanchement pleural de faible abondance après mise en place d'un pleurX apical. Emphysème pulmonaire sévère et artères pulmonaires de fort calibre sans embolie visible. RX de bassin de face et hanche gauche axiale du 14.02.2018 : par rapport au comparatif du 12.01.2018, nous retrouvons le statut après ostéosynthèse par PFN A de la fracture pertrochantérienne gauche, sans déplacement secondaire. IRM du neurocrâne natif et injecté du 15.02.2018 : conclusion : pas de lésion d'allure tumorale décelable à l'étage sous et sus-tentoriel. Signe d'atrophie cérébrale. Leucopathie vasculaire avancée. Laboratoires : copies annexées. • Sédiment urinaire : leucocytes+, nitrite positives, sang négatif. • Urotube : Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli. ECG du 03.03.2018 : rythme sinusal régulier à 69 battements par minute, bloc atrioventriculaire du 1er degré, QRS fins avec morphologie de bloc de branche droit, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, QTc long à 542 ms. RX thorax de face du 03.03.2018 : cardiomégalie modérée en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoires : CRP à 14 mg/l, sans leucocytose. Cf copies annexées. ECG du 16.02.2018 : rythme sinusal à 81 battements par minute, QRS normoaxé à -11°, onde T négative en V1, bloc de branche droit complet connu, QTc à 514 ms. Laboratoires : CRP à 9 mg/l, leucocytes à 11.4 G/l. Cf copies annexées. ECG du 22.02.2018 : rythme sinusal, régulier, fréquence cardiaque à 70 battements par minute, PR à 180 ms, QRS 78 ms avec un axe à -8°, QTc à 426 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie aiguë, absence d'ondes Q pathologiques. RX colonne lombaire de face et profil du 18.02.2018 : comparatif du 30.03.2017 : nous retrouvons une ostéopénie / ostéoporose sévère connue marquée par un aspect peigné radio-transparent des vertèbres lombaires. Statut après cimentoplastie L1-L2, L3-L4. Aspect d'angulation du ciment en L1 superposable. Partition également superposable sur la face. Pas de nouveau tassement visible, notamment au niveau de D12 et L5. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée, réactions ostéophytaires pluri-étagées. Plusieurs myomes utérins calcifiants en projection du petit bassin. Plusieurs phlébolithes pelviens. Athéromatose sévère de l'aorte abdominale. RX bassin de face et hanche axiale droite du 18.02.2018 : compte tenu de l'ostéopénie sévère connue. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques. Calcifications vasculaires artérielles. Myomes utérins calcifiés. Phlébolithes pelviens. CT-scan du pelvis natif du 19.02.2018 : fracture peu déplacée de la branche ilio-pubienne droite et de la branche ischio-pubienne gauche. RX bassin de face du 20.02.2018 : aspect ostéopénique de façon diffuse et homogène de la trame osseuse. Fibrome calcifié. Coxarthrose bilatérale avec lésion géodique sous-chondrale. Pas d'image de fracture visible. Calcifications vasculaires bilatérales. Multiples phlébolithes pelviens. RX thorax le 21.02.2018 : cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique et trachéobronchique. Déroulement aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche par une aérocolie et aérogastrie sans distension pathologique. Ostéopénie diffuse. Statut après cyphoplasties lombaires hautes.RX bassin du 28.02.2018 : par rapport au comparatif du 20.02.2018, nous ne visualisons pas de déplacement secondaire de la fracture de la branche ilio-pubienne droite et de la branche ischio-pubienne gauche. Fracture de la branche ilio-pubienne gauche qui n'était pas visualisée précédemment. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment des calcifications artérielles diffuses ainsi que des myofibromes utérins calcifiés. Tests de la cognition du 22.02.2018 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 6/7, (pas de GDS). Test de Schellong du 21.02.2018 : négatif. Laboratoires : Troponines Hs T0 : 6, T3 : 3 ; pas de troubles électrolytiques ; TSH en cours (copie au médecin traitant). D-dimères négatifs. ECG : bradycardie sinusale à 48/min, axe normal, PR 160 ms, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Atropine 0.5 mg IV 2x par les ambulanciers. Surveillance aux urgences. Adressé en cardiologie : possible maladie de sinus débutant ; ad Schellong et massage de sinus et Holter. Si la dose de Lyrica est restée stable, un lien est possible, mais moins probable ; si le patient est d'accord, la dose peut être diminuée à 225 mg-150 mg-0. Schellong : négatif, mais FC augmente seulement de 40 à 60 bpm. Massage de sinus négatif. Pose de Holter aujourd'hui. Rendez-vous en cardiologie de l'HFR pour suite de prise en charge. Vu l'augmentation de Lyrica mi-janvier, le patient est d'accord de baisser les doses à 225 mg-150 mg-0. Laboratoires Bilan vitaminique Ergothérapie Physiothérapie Diététicienne Laboratoires : cf. annexe Laboratoires : cf. annexe ECG du 17.03.2018 : RSR à 74/min ; PQ dans la norme ; QRS fin, axe normal ; ST iso, pas de troubles de la repolarisation Rx thorax du 17.03.2018 : Pas de signes de décompensation cardiaque. Pas d'infiltrat ni de condensation pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Altérations dégénératives du rachis dorso-lombaire. CT cérébral du 17.03.2018 : Perte de volume cérébral. Pas d'hémorragie. US hépatique le 19.03.2018 (Dr. X) : Aspect pathologique du foie avec contours bosselés et parenchyme hétérogène. Pas de dysmorphie, l'image peut toutefois entrer dans le cadre d'une cirrhose débutante. Pas de lésion focale hépatique. Altération du flux sus-hépatique en lien avec une probable insuffisance cardiaque droite. Flux porte conservé, sans argument pour une hypertension portale. US abdominal le 23.03.2018 (Dresse X) : Mise en évidence d'une fine lame de liquide libre en fosse iliaque gauche. Pas de liquide libre ailleurs dans l'abdomen. Laboratoires : cf. annexe CT-scanner cérébral le 22.03.2018 : on retrouve un statut post-craniotomie et résection d'une lésion métastatique frontale gauche avec gliose autour de la cavité de résection mais sans prise de contraste pathologique dans le site opératoire. Pas de changement de l'hygrome convexal gauche. Sous réserve de la modalité d'imagerie différente, il n'y a pas de changement de taille de la petite métastase cérébelleuse droite mais qui présente actuellement un minime œdème péri-lésionnel. Apparition d'une masse para-nasale droite en partie calcifiée avec lyse de l'os propre du nez et envahissement de la narine. Apparition d'un nodule centimétrique du scalp à proximité du vertex à droite, qui présente une discrète prise de contraste et qui est fortement suspect d'une métastase. IRM cérébrale le 23.03.2018 : en comparaison avec l'IRM du 25.10.2017. Statut post-résection d'une lésion frontale gauche, avec diminution de l'œdème péri-lésionnel. Pas d'argument en faveur d'une progression tumorale à cet endroit. Légère majoration en taille de la petite lésion nodulaire réhaussée en périphérie dans la partie antérieure de l'hémisphère cérébelleux droit mesurant ce jour 10 x 9 mm contre 4 x 5 mm avec apparition d'une légère plage d'œdème alentour sur la séquence FLAIR. Apparition d'une masse paranasale droite mesurant 24 x 21 mm avec lyse de l'os propre du nez et qui infiltre la narine droite. Apparition d'un nodule de 10 x 8 mm au sein de la graisse sous-cutanée du scalp à proximité de l'os pariétal droit, avec légère prise de contraste. EEG le 23.03.2018 (Dr. X) : EEG pathologique par un ralentissement global de l'activité de base compatible avec un état post-critique et par une focalisation lente fronto-centrale à prédominance gauche, de probable nature lésionnelle. Laboratoires : cf. annexe ECG : BBG connu, pas de troubles de la repolarisation nouveaux ETT : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique « homogène » avec bourrelet septal. Fraction d'éjection stable. Aorte ascendante modérément dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Insuffisance aortique stable par rapport à l'examen précédent. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 36 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie : stabilité de la situation coronarienne avec un excellent résultat post pontage. Le pontage AMIG IVA et jump 1ère marginale ainsi que 1ère diagonale est perméable. La coronaire droite est toujours chroniquement occlusée. La FEVG est estimée à 50-55 % avec une akinésie postéro-inférieure qui était déjà connue. Les symptômes présentés ne sont a priori pas expliqués par une progression de la maladie coronarienne. RX thorax 01.03.2018 : Cardiomegalie. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans foyer infectieux. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite difficilement évaluable en raison de l'inspirium sous-optimal. Le reste de l'examen est superposable. Rx thorax 07.03.2018 : Discrète cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Les plages pulmonaires se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural visible, notamment du côté droit. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoires : cf. annexe ECG : cf. annexe Thorax face/profil du 21.03.2018 : examen comparatif CT du 16.03.2018. Le parenchyme pulmonaire présente un infiltrat diffus sur le tiers moyen de la plage pulmonaire droite correspondant vraisemblablement à un foyer infectieux. Épanchement au sein de la petite scissure. Les structures cardiomédiastinales se présentent normalement. Le cadre osseux et les parties molles extrathoraciques sont sp. IRM cérébrale le 22.03.2018 : absence de lésion secondaire cérébrale. Echocardiographie le 23.03.2018 (Dr. X) : à 54 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,71 l/min avec un index cardiaque à 3,19 l/min/m² (117 % de la théorique). Aorte non dilatée. Surface aortique à 2,89 cm² (1,62 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Trouble de la relaxation. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal (taille limite sup). OD non dilatée. Absence d'HTAP (limite sup) (PAPs à 36 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Petite communication interauriculaire type ostium secundum avec anévrysme du septum interauriculaire. Décollement péricardique systolique isolé.Laboratoires: cf annexe ECG 18.02.2018, 19.02.2018 et 20.02.2018: cf annexe RX thorax 20.02.2018: apparition de signes de surcharge avec flou péri-hilaire et épanchements pleuraux ddc de petite à moyenne abondance. Status post mise en place d'un tube orotrachéal bien positionné à distance de la carène. La sonde nasogastrique n'est pas visible en distalité, mais se situe sur le trajet de l'œsophage. Le reste est superposable au comparatif. CT thoraco-abdominal le 18.02.2018: à l'étage thoracique, apparition de condensations diffuses dans le lobe inférieur gauche ainsi que dans la pyramide basale droite, compatibles avec des foyers infectieux. À noter des comblements bronchiques au sein de la pyramide basale gauche (DD: composante de broncho-aspiration au vu de l'estomac tubulisé rempli de matériel?). Fine lame d'épanchement pleural à gauche. À l'étage abdominal, nouveau status post mise en place d'une endoprothèse aortique bifurquée, le jambage du côté gauche passant au sein de l'endoprothèse précédemment mise en place au sein de l'artère iliaque commune. Bonne perméabilité de la nouvelle endoprothèse excluant l'endofuite de type I précédemment visible, mais développement d'une endofuite de type II, via l'artère mésentérique inférieure et deux artères lombaires, se prolongeant le long du jambage droit. Infarctus dans le pôle supérieur de la rate. Stabilité de l'hématome rétro-péritonéal et au sein du muscle iliaque droit, ainsi que de l'hématome de la paroi abdominale en regard. Pas de mise en évidence de saignement actif. Le reste de l'examen est inchangé. CT thoracique le 26.02.2018: épanchement pleural gauche de faible quantité. Persistance des condensations pulmonaires en base gauche, sans signe d'abcédation ou d'empyème. Disparition quasi-complète des condensations en base droite. Laboratoires: cf. annexe ECG-12 pistes le 01.03.2018: RSR, normocarde, axe entre 0-90 degrés, PR < 200 ms, QRS fins, absence de troubles de la repolarisation. Radiographie thoracique le 01.03.2018: L'examen est limité par la cyphose importante de la patiente. Index cardio-thoracique dans les limites supérieures de la norme. Opacité paracardiaque inférieure gauche pouvant correspondre à un foyer infectieux. Status post-remplacement d'une valve aortique et cerclages de sternotomie. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Laboratoires: cf. annexe ECG-12 pistes le 26.02.2018: QTc à 470 ms (long). Rx thorax le 26.02.2018: Silhouette cardio-médiastinale sp. Opacité de 2 cm en surprojection du LSD de caractère peu clair (DD: foyer focal ? nodule ?). Récessus costo-diaphragmatiques libres. Status post cyphoplastie D11-D12. Aspect inchangé des autres tassements vertébraux. US des voies urinaires: 02.03.2018: pas de masse, pas de dilatation des voies urinaires, vessie normale. CT-scan sinus le 02.03.2018: Pas d'argument scanographique en faveur d'une sinusite aigüe. Petit liseré hypodense autour des racines de la dent 27 (granulome péri-apical ?). Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf annexes Coronarographie: cf annexes Laboratoires: cf. annexes CT abdomen du 03.03.2018: Pneumopéritoine et liquide libre intra-péritonéal diffus en rapport avec une perforation digestive dont le site exact de perforation n'est pas décelé. Liquide dense en regard de l'angle de Treitz (DD: Hémopéritoine ? Fuite extraluminale du produit de contraste ?). Épaississement pariétal diffus des anses grêles, vraisemblablement dans le contexte de péritonite. Laboratoires: cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 02.03.2018: Appendicite aiguë perforée, mesurée à 14 mm de diamètre avec iléite par contiguïté. Faible quantité de liquide libre dans les deux gouttières pariéto-coliques. Pas de collection intra-abdominale. Laboratoires: cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 02.03.2018: Collection de 27x13x20 mm entre les vaisseaux iliaques internes et externes à droite, sans rehaussement pariétal notable (DD: résiduel de la collection drainée ? lymphocèle ?). Persistance d'un épaississement pariétal plurifocal des anses iléales dans le pelvis et discret épaississement pariétal du côlon descendant (DD: inflammation persistante ? résiduel ?). Laboratoires: cf. annexes CT abdominal le 06.03.2018: Image compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique associée à une cholangite. On retrouve de manière superposable au comparatif de 2017 trois calculs dans le cholédoque avec dilatation nouvelle. Œdème de la papille. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques gauches. Absence d'argument pour des métastases ou une récidive locale du cancer colique. Laboratoires: cf. annexes CT abdominal 18.03.2018: Status post cure de reflux vésico-urétéral selon Cohen. Hydro-urétéro-néphrose bilatérale sévère avec ballonnement caliciel et amincissement cortical des deux côtés. Pas de néphrolithiase radio-opaque mise en évidence. Épaississement de la paroi vésicale, pouvant être en lien avec la vessie neurogène ou avec une cystite. Anomalie de développement sacro-coccygien et du plancher pelvien, en lien avec le syndrome de Currarino. Laboratoires: cf annexes CT cérébral le 13.03.2018: pas de saignement intracrânien, pas de fracture crânienne. ETT le 14.03.2018: discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25%. Hypertrophie excentrique. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTAP modérée (PAPs à 55 mmHg POD 15 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Coronarographie le 15.03.2018: occlusion de la coronaire droite moyenne. L'IVA moyenne ainsi que la CX moyenne présentent des lésions intermédiaires. Angioplastie de l'artère coronaire droite avec implantation de 3 stents actifs avec excellent résultat final. Laboratoires: cf. annexes CT des bras natif et injecté du 01.03.2018: Infiltration de la graisse sous-cutanée avec quelques bulles d'air en regard des cicatrices déhiscentes à la face interne des bras, prédominant au creux axillaire droit, en relation avec le status post-lifting des bras. Pas de collection individualisable. Ultrason tissu mou musculo-squelettique du 02.03.2018: Mise en évidence au niveau du tissu graisseux sous-cutané le long de la cicatrice d'une collection hypoéchogène hétérogène mesurant 1 cm d'épaisseur avec 2 trajets fistuleux vers la peau à gauche et sur la ligne médiane. Pas de collection profonde au sein de la cavité intra-péritonéale. CT abdomen natif et injecté du 03.03.2018: Présence d'une infiltration liquidienne, en partie collectée, dans la graisse sous-cutanée de la paroi abdominale antérieure et latérale, débutant 11 cm crânialement au nombril et se prolongeant jusqu'à 14 cm caudalement au nombril, venant par endroits au contact des fascias superficiels de l'abdomen et la musculature des grands droits ddc. Prolongement latéralement de ses infiltrations avec collection de 9 x 4 cm en sous-cutané en regard de la musculature oblique externe à hauteur du nombril à droite. Collection également un peu plus marquée sur la ligne médiane infra-ombilicale en regard de la cicatrice Pfannenstiel où l'on note une probable fistulisation à la peau avec présence d'une bulle d'air en son sein. Présence d'une bulle d'air dans la collection la plus crâniale. Discret rehaussement périphérique des collections précédemment citées. Hernie ombilicale graisseuse avec déhiscence de la ligne blanche.Laboratoires: cf. annexes CT thoracique natif et injecté du 22.02.2018: Pas de manifestation tumorale certaine dans le thorax. Quelques ganglions dans le médiastin supérieur avec perte du centre graisseux, aspécifiques. CT abdomen natif et injecté du 01.03.2018: Pas d'hémorragie active à l'étage abdominal. Hématomes sous-capsulaires hépatiques et splénique de petite taille. Statut post-colectomie droite élargie avec anastomoses ilio-descendante présentant une discrète infiltration de la graisse et un pneumopéritoine des quatre quadrants, en lien avec le statut post-opératoire récent. Pas de collection à proximité de l'anastomose. Liquide libre péri-splénique et hépatique en faible quantité. Épanchement pleural de quantité modérée avec atélectasie partielle de contact des lobes inférieurs. Laboratoires: cf annexes ECG du 16.03.2018: rythme sinusal régulier à 60/min, axe à 60°, PR 120 msec, QRS fins, ST iso-électrique, QTc 400 msec Bilan ORL du 23.03.2018 Bilan neuropsychologique du 21.03.2018 Laboratoires: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoires: cf annexes Passage oeso-gastro-duodénal du 28.02.2018: Statut post-gastrectomie partielle et anastomose gastro-jéjunale perméable, sans fuite notable. Passage rapide du contraste au sein de l'anse jéjunale montée. Présence d'un drain dans la région péri-anastomotique. Absence de fuite de l'anastomose gastro-jéjunale. Laboratoires: cf annexes Thorax f du 08.03.2018: Par rapport au bilan préopératoire, pas de pneumothorax visible. Drains pleuraux en place ddc. Possible majoration de l'épanchement pleural à gauche (mieux visible en rapport avec la position assise ?). Majoration des troubles ventilatoires des bases. Histologie: cf annexes Laboratoires: cf annexes Thorax f du 11.03.2018: Statut post-ablation d'un drain thoracique gauche avec mise en évidence d'un pneumothorax apical gauche mesuré à 1,7 cm. Discrète atélectasie du poumon gauche en rapport. Pas d'épanchement pleural. Thorax f du 12.03.2018: Majoration du pneumothorax gauche mesuré 2 cm à l'apex contre 1,7 cm sur le comparatif. Laboratoires: cf annexes Ultrason abdomen supérieur natif du 07.03.2018: Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. La vésicule biliaire est en pleine réplétion et ne montre pas de calcul dans sa lumière, ses parois ne sont pas épaissies. Aspect œdématié de la tête du pancréas, en rapport avec une pancréatite. Petite lame de liquide libre péri-hépatique. CT abdomen natif et injecté du 08.03.2018: Œdème du corps pancréatique sans signe de collection ou de nécrose, infiltration liquidienne en périphérie en avant des fascias para-rénaux des deux côtés et dans les gouttières pariéto-coliques des deux côtés. Statut post-confection d'une splitstomie pararectale droite. Petite herniation para-stomiale du côté gauche au niveau de la colostomie, à contenu grêle sans signe de souffrance. Pas de lâchage d'anastomose, pas de fuite du produit de contraste. Absence de pneumopéritoine. Pas de signe d'iléus. Laboratoires: cf annexes Ultrason abdominal le 28.02.2018: à droite: importante herniation inguino-scrotale droite avec présence d'anses intestinales jusqu'à la bourse droite. Les anses présentes sont épaissies et présentent un Doppler augmenté (diagnostic différentiel: souffrance intestinale ?). Le collet mesuré est d'environ 51 mm. On trouve dans le scrotum une lésion évoquant un testicule, très hétérogène sans prise de Doppler (souffrance testiculaire ?), nous recommandons la réalisation d'un ultrason testiculaire de contrôle post-réduction herniaire. à gauche: herniation inguinale de collet 47 mm sans contenu intestinal visible, la herniation est hétérogène avec plusieurs zones hypoéchogènes (graisse en remaniement ? hématome ?). CT abdominal le 01.03.2018: volumineuse hernie inguino-scrotale droite à contenu liquidien et hématique et petite hernie inguinale gauche à contenu liquidien, sans mise en évidence de structures digestives en leur sein. Toutefois, en raison du remaniement post-opératoire, la présence de contenu digestif au sein des hernies ne peut être formellement exclue. Laboratoires: cf annexes US abdomen complet natif du 05.03.2018: Herniation inguinale directe, du côté gauche, passant en interne des vaisseaux épigastriques avec un collet de 14 mm en Vasalva. La hernie contient en distalité une structure liquidienne laissant fortement suspecter une anse intestinale (difficilement suivie dans le canal inguinal), pas de réduction possible lors de l'examen échographique. CT abdomen natif et injecté du 05.03.2018: Hernie inguinale directe à gauche à contenu intestinal sans défaut de rehaussement des anses notable, associé à un sub-iléus en amont du jéjunum. Fine lame de liquide libre autour des anses. Pas d'infiltration de la graisse en faveur d'une complication. Laboratoires: cf copies Laboratoires: cf copies ECG du 23.03.2018: rythme sinusal à 70 bpm, extra-systole auriculaire, bloc-AV de 1er degré, QRS fins, ondes T négatives en V1 et V2, extra-systole ventriculaire, pas de sus ou sous-décalage du segment ST OSG rechts vom 23.03.2018: Pas de fracture. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Discrète arthrose tibio-talienne avec petits ostéophytes et sclérose sous-chondrale. Remaniement osseux d'allure chronique de la pointe des deux malléoles. Épaississements et tissus mous péri-malléolaires des deux côtés. Laboratoires: cf copies ECG du 27.03.2018: rythme sinusal bradycarde à 55/min, axe moyen, PR < 200 ms, QRS fins, transition de l'onde R en V3, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, pas d'onde T pathologique. CT abdomen avec produit de contraste le 27.03.2018: Petit calcul de 5 mm dans la vésicule biliaire, sans signe de cholécystite. Petit adénome surrénalien gauche. Examen dans la norme par ailleurs. US abdominal du 28.03.2018: Signe de cholécystite aiguë avec vésicule biliaire lithiasique contenant également du sludge dans le col vésiculaire, associée à un épaississement des parois d'aspect feuilleté, une hyperhémie en mode Doppler-couleur et une douleur à la sonopalpation. Laboratoires: cf copies ECG (09.02.2018): rythme électro-entraîné 60/min Mesure de la fréquence cardiaque à l'effort par la physiothérapeute (09.02.2018): FC entre 70 et 130/min (-> pas d'insuffisance chronotrope malgré bêta-bloquant) Laboratoires de suivi (Thr 120 G/l le 16.03) Laboratoires Bilan vitaminique Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 13.02.2018 au 20.02.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 14.02.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 1/15 Laboratoires ECG Sédiment urinaire Hémocultures 2x 2 paires : en cours Cultures d'expectoration : en cours Antigènes urinaires : en cours Rx thorax: Pas de foyer ni d'épanchement visualisé Salbutamol 5 mcg 4x/j du 17.03.2018 au ... Ipratropium 250 mcg du 17.03.2018 au ... Prednisone 50 mg par jour du 17.03.2018 au 21.03.2018 Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j iv du 17.03.2018 au ... Laboratoires ECG US abdominal: Cholécystite aiguë lithiasique. Légère stéatose hépatique diffuse. ATT Antalgie selon protocole Hosp en chir (labo demain avec cô hépatiques, physio resp/mob)Laboratoire Sédiment et spot urinaire à prélever dès que possible Laboratoire Sédiment et spot urinaire le 28.02.2018 Stimulation de l'hydratation per os Hydratation s/c par NaCl 0.9%, 750 ml/12 h du 02.03 au 05.03.2018 avec amélioration de créatinémie à 113 micromol/l Laboratoire. Sédiment et spot urinaire Dosage bêta-NAG, Lysozyme (résultats en attente) Uro-CT (non-injecté) : absence d'obstruction des voies urinaires Ultrason abdominal (angiologie) : aspect normal de la vascularisation des 2 reins Avis néphrologique (Dr. X/Dr. X) Hydratation Stop AINS Contrôle clinique et biologique auprès médecin traitant prévu le 23.03.2018 Laboratoire. Sédiment et stix urinaire. Uro-CT 15.03.2018 (appel Dr. X) : lithiase de 2 mm au niveau du tiers moyen de l'uretère droite. Traitement symptomatique et filtration des urines. Reconsulter si péjoration des douleurs ou si apparition d'état fébrile. Laboratoire. Sédiment et stix urinaire. Urotube le 01.03.2018. Test de grossesse négatif. US abdominal (Dr. X) pas de liquide libre, vésicule alithiasique, pas épaississement de la paroi. Aux urgences : • NaCl 0.9% 500 mL. • Primpéran 10 mg po. • Rocéphine 2 g IV aux urgences. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Ciprofloxacine 2x 500 mg pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Retour aux urgences si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes ou état fébrile. Laboratoire. Sédiment urinaire : contaminé (cellules épithéliales). Uro CT : infiltration de la graisse péri-rénale ainsi que péri-urétérale avec discrète dilatation pyélocalicielle. Éventuelle lithiase non obstructive de l'uretère distal 3 mm environ. DD s/p passage de calcul, pyélonéphrite débutante. Antalgie. Filtration des urines. Contrôle d'évolution clinique et biologique à 24h en filière 34. La patiente reconsulte en cas de péjoration de son état général ou d'apparition de fièvre ou frissons. Laboratoire Sédiment urinaire : Propre Echographie des urgences FAST (Dr. X, Dr. X) : Pas de liquide libre intrapéritonéale, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péricardique. Rx épaule droite face/Neer : pas de fracture visualisée Rx pied/avant-pied droit : Fracture de la base du 5. Métatarsien Laboratoire Sédiment urinaire : flore bactérienne +, érythrocytes incomptables, leucocytes 6-10 Uriculte : en cours CT low dose (Dr. X) : lithiase de 4x2 mm dans l'uretère distal gauche, dilatation pyélocalicielle à 12 mm, infiltration péri-rénale + urétérale Toucher rectal : légère douleur à la palpation de la prostate, pas de sang Avis urologique (Dr. X) : douleurs prostatiques probablement dans le contexte de la colique néphrétique ; pas d'indication pour une antibiothérapie. Retour à domicile avec filtre d'urine, traitement symptomatique. Patient consultera auprès du Dr. X si persistance des douleurs. Si évolution clinique défavorable (notamment fièvre), il reconsultera aux urgences. Laboratoire Sédiment urinaire le 17.03.2018 Radio Thorax le 17.03.2018 CT abdominal le 17.03.2018 Antibiothérapie par Rocéphine 2 g intraveineux 1x/j et Métronidazole 500 mg 3x/j du 17.03.2018 au 22.03.2018 puis relais per os Laboratoire. Sédiment urinaire : présence de leucocytes, nitrites et sang en grande quantité. Test de grossesse négatif. Urotube à pister. Gazométrie veineuse. Uro-CT (Dr. X) : pyélite et urétrite droite, pas de calcul, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'appendicite. Aux urgences : • Hydratation par NaCl 0.9% 1L au total. • Morphine IV titration selon douleurs. • Perfalgan 1 g IV. • Rocéphine 2 g IV. Surveillance clinique aux urgences. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Retour aux urgences si péjoration des douleurs, apparition de symptômes urinaires ou état fébrile/frissons. Laboratoire Sédiment urinaire Radiographie lombaire Radiographie du bassin Radiographie de la hanche droite CT bassin le 19.02.2018 : fracture de la branche ilio-pubienne droite et de la branche ischio-pubienne gauche Traitement conservateur Rééducation à la marche avec charge selon douleur Aide accessoire des cannes, d'un déambulateur, antalgie, d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg pendant hospitalisation Contrôle radiographique du bassin (de face) après 10 jours, le 28.02.2018 Contrôle radio clinique à 6 semaines à la policlinique de l'HFR de Riaz le 05.04.2018 à 8h30 Laboratoire Sédiment urinaire : sale Urotube : E. Coli résistant à la Ciprofloxacine Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 25.03.2018 au 27.03.2018 Bactrim forte 800/160 mg 2x/jour du 27.03.2018 au 29.03.2018 Majoration du traitement d'Hydrocortisone durant 3 jours Changement de sonde le 28.03.2018 Laboratoire Sédiment urinaire : sans particularité ECG : RSR 68/min, PR 220 ms, QRS fins, axe -15°, pas de troubles de la repolarisation, QTc 454 ms Schellong dans les normes le 07.03.2018 Laboratoire Sédiment urinaire Urotube le 24.03.2018 : en cours Ceftriaxone 2 g 1x/j Primperan Antalgie À faire : pister si culture urinaire faite chez la gynécologue traitante (Dr. X). Laboratoire. Sédiment urinaire. Amendement des symptômes suite à la prise de 1 g de Dafalgan. Reconsulte en cas d'aggravation des symptômes/état fébrile. Laboratoire Sédiment urinaire Aux urgences : paracétamol 1 g IV ; hydratation IV 1 L NaCl, Buscopan 10 mg PO. Hospitalisation en médecine Hydratation IV Surveillance Laboratoire. Sédiment urinaire. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) : pas d'APP. Contrôle clinique et biologique le 17.03.18 en F34. Laboratoire Sédiment urinaire Avis Dr. X Hydratation IV Antalgie : Fentanyl patch et Effentora Poursuite antalgie Clostridium difficile : absence PCR multiplex : Salmonella spp. nég, Shigella spp. / EIEC nég, Campylobacter spp. nég, Shiga-toxines CT abdominal natif du 23.03.2018 : apparition d'ascite, très probable carcinose péritonéale Ceftriaxone 1 semaine Laboratoire Sédiment urinaire Avis Dr. X : pas d'introduction de corticoïde actuellement car trop précoce. Ad hospitalisation pour suivi clinique et contrôle biologique demain, introduction antibiothérapie au moindre doute infectieux. À disposition. Aux urgences : Hydratation IV Antalgie Hospitalisation en médecine Fenêtre thérapeutique : stop augmentin Si EF >38.5°C ou frissons ad hémocultures Poursuite antalgie Culture de selles si diarrhées avec recherche clostridium Laboratoire Sédiment urinaire CT abdominal (Dr. X) non injecté au vu de l'insuffisance rénale : pas de rupture/hémorragie de kyste, augmentation en nombre et taille des métastases pulmonaires Téléphone avec Dr. X : radiothérapie quotidienne pour les métastases cérébrales (jusqu'au 15.03) puis début d'une immunothérapie (16.03). Attitude maximaliste au vu de l'âge du patient et du bon pronostic post-immunothérapie. Hospitalisation pour stabilisation de l'antalgie et bilan tumoral. Laboratoire Sédiment urinaire CT abdominal le 19.03.2018 Culture de selles : PCR positives à Shigatoxine Ceftriaxone 2 g IV du 18.03.2018 au 20.03.2018 Metronidazole 500 mg 3x/j p.o du 18.03.2018 au 20.03.2018 Laboratoire Sédiment urinaire CT abdominal non injecté : calcul de 8x5 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale D, avec dilatation PC 13 mm. Pas de collection/liquide libre intra-abdominale. Avis urologique (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation pour pose double J Antalgie À jeun Laboratoire Sédiment urinaire Culture de selles : en cours PCR C. Difficile : en cours Rx Thorax debout : Pas de foyer ni d'épanchement, pas d'air sous les coupoles. Ceftriaxone 2 g IV du 18.03.2018 au .... Metronidazole 500 mg 3x/j p.o du 18.03.2018 au .... Laboratoire Sédiment urinaire ECG CT cérébral natif : Pas de fracture, pas de saignement visualisé Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. Echo des urgences FAST, (Dr. X, Dr. Y) : pas de liquide libre intra-abdominal. Total-Body CT : pas de saignement ni de lésion visualisés. Avis chirurgical (Dr. X) : • Paracétamol 1 g max 4x/j. en réserve si douleurs. • Mydocalm 150 mg max 3x/j. en réserve si douleurs. • Surveillance neurologique par l'épouse à domicile. • Reconsulte en cas d'aggravation de l'état clinique/dyspnée. Formulaire coup du lapin rempli et transmis au patient. Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. Echo des urgences FAST, (Dr. Y) : pas de liquide libre intra-abdominal. Total-body CT (Dr. X) : pas de lésion cérébro-cervicale, pas de lésion abdominale, suspicion de décollement plèvre antérieure droite millimétrique Avis chirurgical (Dr. X) : plutôt pas de décollement de plèvre. Pas de surveillance nécessaire. • Paracétamol 1 g max 4x/j en réserve si douleurs, maximum 5 jours. • Mydocalm 150 mg max 3x/j en réserve si douleurs, maximum 5 jours. • Surveillance neurologique par l'épouse à domicile. Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervicale remplie. Laboratoire Sédiment urinaire Gazométrie Culture urinaire : à pister Hémoculture : à pister Antibiothérapie • Tazobac 4.5 g iv Laboratoire Sédiment urinaire Hémocultures sur le PAC et en périphérie Uricult : en cours Rx Thorax : pas de foyer ni d'épanchement visualisés Ceftriaxone 2 g/j iv du 14.03.2018 au ___ NaCl 1000 ml aux urgences Laboratoire. Sédiment urinaire. Morphine 20 mg p.o. US FAST : pas de liquide libre aux fenêtres hépato-rénale et spléno-rénale. Pas de dilatation pyélo-calicielle visible des deux côtés. Transfert en gynécologie pour suite de prise en charge (suspicion d'endométrite). Laboratoire. Sédiment urinaire. Movicol et Laxoberon. Contrôle clinique et biologique à 24h en filière 34 afin d'écarter une pyélonéphrite débutante. Laboratoire. Sédiment urinaire. Retour à domicile. Supplémentation en magnésium. Laboratoire Sédiment urinaire Rx Thorax : pas d'épanchement ni d'infiltrat CT cérébral : pas de saignement, lésion séquellaire frontale droite, pas de fracture Ponction lombaire (Dr. X / Dr. Y) : pas de complication, liquide rosé au départ puis eau de roche, pression d'ouverture 16 cm H2O Avis neurologique (Dr. X, Dr. Y) : Keppra dose de charge 20 mg/Kg puis 750 mg 2x/j, EEG à distance intra-hospitalière pour évaluation de la réponse au traitement, bilan neuropsychologique intra-hospitalier Laboratoire Sédiment urinaire Spot urinaire à pister Hydratation IV Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse : négatif. US abdominal : pas de liquide libre, appendice visualisé non inflammé. Avis chirurgical (Dr. X) : contrôle clinique et biologique à 24h. Antalgie. Contrôle prévu le 21.03.2018. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire : négatif. US abdominal : appendice bien visualisé, fin. Adénopathies mésentériques prédominant fosse iliaque droite. Aux urgences : • Ondansetron per os, • Primperan 10 mg iv, • Paracétamol 1 g iv, • Buscopan 20 mg iv Hydratation NaCl 0.9 % 1 L au total. Traitement symptomatique : antalgie, anti-nauséeux et anti-diarrhéiques en réserve. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire : négatif. Pantoprazol 40 mg/j durant 6 semaines. Conseils diététiques et de style de vie (tabac, café). Laboratoire Sédiment urinaire Test de grossesse urinaire : négatif US abdominal (Dr. Y) : Appendice non visualisé CT abdominal : appendicite aiguë avec stercolithe sans signe de complication Avis Chirurgical (Dr. Y / Dr. X) : Ad appendicectomie Aux urgences : • Primpéran 10 mg • Motilium 10 mg • Paracétamol 1 g Laboratoire. Sédiment urinaire. Test grossesse : négatif. Consultation gynécologique : cause gynécologique aux douleurs exclue. Bulboïd en réserve. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT : calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite, avec hydronéphrose, sans signe de complications. 2 microlithiases dans les calices du rein droit. Traitement conservateur. Antalgie. Pradif durant 1 semaine. Filtration des urines. Contrôle chez le médecin traitant, ad consultation urologique si nécessaire d'emblée. Laboratoire Sédiment urinaire Urotube : CT abdominal injecté (Dr. Y) : très discrète infiltration de la graisse péricolique en FIG avec petits diverticules en regard, ectasie des voies urinaires droites, infiltration péri-rénale bilatérale RX thorax : pas de foyer Avis chir (Dr. X) : probablement infection urinaire avec coprotase +++ : ad 5 sachets de movicol dans 1 L d'eau Méropénem 1 g aux urgences le 12.03.2018 Laboratoire Sédiment urinaire Urotube du 28.02.2018 : Klebsiella pneumoniae Ceftriaxone 2 g i.v. du 28.02 au 01.03.2018 Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube en cours. Aux urgences : Monuril 3 g. Reconsulte en cas d'état fébrile, persistance des symptômes, douleurs en loge rénale. Les résultats de l'urotube seront envoyés au médecin traitant. Laboratoire Sédiment urinaire Urotube : en cours CT abdominal injecté (Dr. Y) : très discrète infiltration de la graisse péricolique en FIG avec petits diverticules en regard, ectasie des voies urinaires droites, infiltration péri-rénale bilatérale Avis chir (Dr. X) : probablement infection urinaire avec coprotase +++ : ad 5 sachets de movicol dans 1 L d'eau Méropénem 1 g aux urgences Laboratoire Sédiment urinaire Urotube le 17.03.2018 : colonisation Culture des selles le 17.03.2018 : négatif Rx thorax le 16.03.2018 Hydratation IV du 16.03 au 20.03.2018 Mise en place d'Imodium en réserve le 20.03.2018 Buscopan 10 mg et Dafalgan en réserve Laboratoire. Sédiment urinaire. 2 paires d'hémoculture. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours. Patient consultera auprès du médecin traitant si absence d'amélioration. Si aggravation de l'état clinique, la patiente consultera en urgence. Laboratoire. Sédiment. ECG. CT-scan avec vaisseaux précérébraux : pas de lésion ischémique, artères vertébrales tortueuses sans sténose visualisée. Avis neurologique (Dr. X) : proposition d'IRM, bilan cardiaque, arrêt Xarelto et relais Clexane. Avis soins (Dr. Y) : pas d'indication pour les soins. Patiente refuse l'hospitalisation pour investigations neurologiques supplémentaires. Suite de prise en charge via médecin traitant. Adaptation du traitement antihypertenseur. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes de gravité. Laboratoire. Sédiment. RX thorax. Urotube. Hydratation 1000 ml NaCl 0,9 %. Ceftriaxone 2 g iv. Ciprofloxacine pendant 7 jours. Fébrifuge. Reconsultation si apparition de symptômes de gravité. Laboratoire. Sédiment/Stix urinaire. US abdominale (Dr. Y). Contrôle radiologique, clinique +/- biologique à 24 heures. Antalgie. Laboratoire. Sédiment. Tox-screen : négatif. CT cérébral injecté : pas de saignement. Organisation d'une IRM en ambulatoire. Laboratoire. Selon avis téléphonique gastro-entérologique (Dr. X) : • augmentation du Pantozol à 40 mg 2x/jour • OGD avec biopsies en ambulatoire (la patiente sera convoquée). Contrôle biologique chez le médecin traitant à 1 semaine (FSC pour contrôle des éosinophiles). Laboratoire Seresta fixe et en réserve avec sevrage progressif Laboratoire. Sérologie, HIV, Lyme, Herpès, Varicelle demandée par Dr. X au triage. Physiothérapie. Pansement oculaire le soir. Laboratoire. Sérologie HSV (Berne), dépistage HIV, dépistage syphilis, dépistage maladie de Lyme ? Consilium ORL (Dr. Y). Avis neurologique (Dr. X) : Prednisone 7 jours, bilan étiologiques, ENMG à 7 jours pour pronostic, protection oculaire. Protection oculaire, lames artificielles, onguent vitamine A.Laboratoire. Sérologie HSV, VZV, Lyme: Résultat à pister par le médecin traitant. Prednisone. Gouttes ophtalmiques. Vitamine A. Pansement occlusif de l'œil la nuit. Reconsultation si apparition de vésicules au niveau du visage, d'un état fébrile ou de céphalées. Consultation en ORL dans la semaine. Laboratoire. Shellong positif. ECG: RSR à 70/min, PR 160 ms. Axe QRS normal à 45°. Durée QRS 94 msec avec aspect en BBD. Transition de l'onde R entre V3 et V4. Signes de repolarisation précoce. QTc à 435 ms. Hydratation po aux urgences. Régime riche en sel, éviction de boissons diurétiques. Conseils de changements de position doux. Suivi clinique déjà prévu en chirurgie pour les suites de l'appendicectomie. Laboratoire. Sonde à 3 voies avec rinçages par NaCl. Consilium urologie (Dr. X/Dr. Y): continuer avec rinçage et hospitalisation en urologie, stop Xarelto et réévaluer l'introduction dans les prochains jours. Laboratoire. Spot + sédiment urinaire. Urotube 21.03.2018: en cours. Morphine 3 mg iv. Pose de sonde urinaire le 21.03.2018. Laboratoire. Spot urinaire. Laboratoire. Spot urinaire. Laboratoire. Spot urinaire. Hydratation. Laboratoire. Spot urinaire. Adaptation traitement à la clairance. Mise en suspens traitement néphrotoxique. Consilium angiologique (Dr. X): séquelle d'infarctus pyramidal du rein gauche sans hydronéphrose associée, vessie de taille moyenne, pas d'argument pour une IR post-rénale, probable néphropathie d'étiologie arthériopathique. Sténose de l'artère rénale droite. Pas d'indication traitement anti-coagulant. Attitude: • angio IRM sans produit de contraste à faire, en fonction, geste par les angiologues • avis néphrologique Laboratoire. Spot urinaire. Hydratation. Contrôle chez le médecin traitant lundi pour fonction rénale. Laboratoire. Spot urinaire. Hydratation. Metformine en suspens. Laboratoire. Spot urinaire. Mise en suspens de l'Aldactone dès le 22.03.2018 car péjoration de la fonction rénale. Contrôle de la fonction rénale et de l'INR le 27.03.2018 chez le médecin traitant. Laboratoire. Spot urinaire. Mise en suspens du Torasemide du 18.03 au 20.03.2018. Laboratoire. Spot urinaire. NaCl 0.9% 2000 ml aux urgences. Laboratoire. Spot urinaire. Remplacement du Co-Candesartan par Candesartan simple. Laboratoire. Spot urinaire. Suivi biologique. Laboratoire. Relais Cefpodoxime avec Rocephine 2 g iv le 15.03.2018. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire à faire. Antalgie, Titration Morphine 4 mg IV. Uro-CT (appel Dr. X): pas d'urolithiase, pas de cholécystite, pas d'appendicite, liquide libre dans le Douglas. Avis chirurgical: (Dr. X/Dr. Y): ad uro-CT, pas d'argument pour une appendicite. Avis gynécologique: pas de torsion ovarienne, visualisation liquide libre dans le Douglas, si pas d'app, retour en gynécologie pour rupture kyste ovarien. Retour à domicile avec antalgie et suite de prise en charge par les gynécologues. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionelle. Radiographie du thorax. CURB 65: 1 point. Antibiothérapie débutée aux urgences: Levofloxacine 500 mg. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Avis chirurgical (Dr. X): pose sonde 3 voies et rinçage pendant 24 h, hospitalisation en chirurgie. Appel cardiologique (Prof. X): adapter efient à l'âge du patient, 5 mg. proposition mise en suspens. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. CT cérébral injecté le 22.03.2018: pas de tumeur. Évaluation psychiatrique faite au RFSM par psychiatre Dr. X. PAFA: hospitalisation à Marsens sous PAFA (PAFA déjà fait par Dr. X). Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. ECG. CT cervico-thoraco-abdominal (choix discuté avec le radiologue) le 16.03.2018 (appel Dr. X): pas de masse visualisée au niveau du médiastin moyen, visualisation de petits foyers pulmonaires probablement sur bronchoaspiration. Hydratation aux urgences 1000 cc. Glucose 5%. Primperan 10 mg IV. Ondansétron 4 mg IV. Hospit en médecine pour suite de prise en charge. Attitude: • avis gastro. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Test de grossesse négatif. Pantozol 40 mg et Alucol 18 ml aux urgences. Traitement symptomatique. Contrôle chez sa gynécologue dès que possible. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Test de grossesse négatif. US abdominal (Dr. X): visualisation masse kystique ovarienne droite et gauche avec liquide libre. Avis gynécologique: endométriose. Contrôle et suite de prise en charge par les gynécologues. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Urotube. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Hospitalisation en gynécologie. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Urotube. Rocéphine 2 g iv durant 72 h. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. US abdominal 15.03.2018 (appel Dr. X): APP non visualisable, probablement rétro-caecale, vésicule alithiasique, pas de dilatation intra-extra biliaire. CT abdominal 15.03.2018 (appel Dr. X): appendicite. Rocéphine 2 g IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences. Avis chirurgie de garde (Dr. X): ad bloc opératoire. Laboratoire. Stix urinaire: propre. Antalgie, Pantoprazol, Primpéran aux urgences. Organisation d'une consultation neurologique en ambulatoire. Reconsulter si céphalées inhabituelles ou ne cédant pas avec antalgie. Laboratoire. Stix urinaire: sans particularité. Traitement d'épreuve par IPP pendant 10 jours. Reconsulte en cas d'aggravation aiguë des symptômes/état fébrile. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire. Stix urinaire. Sédiment urinaire. Introduction d'un traitement antibiotique et d'un traitement symptomatologique. Consultation chez le médecin traitant si apparition de fièvre, vomissement ou péjoration de la symptomatologie. Laboratoire. Stix urinaire. US abdominal (Dresse X): US des voies urinaires dans la norme. Pas de dilatation pyélocalicielle. Retour à domicile. Traitement antalgique. Consultation en gynécologie si pertes vaginales. La patiente ne souhaite pas de certificat médical. Laboratoire. Stix/sédiment urinaire (sondage): leucocytes 11-20 (mais pas fiable car très faible quantité). Urotube (sondage): non pathologique <10E3). Stix/sédiment urinaire (sachet): leuco <3, nitrites négatifs. Frottis RSV: positif. Hémocultures du 22.03 et 24.03: négatives à 5 jours. Rinçage du nez. Monitoring cardio-respiratoire du 22.03 au 24.03.2018. Oxygénothérapie. Gazométrie avec PCO2 à 10.1 kPa et pH à 7.22, bicarbonates à 31 mmol/l. CPAP 6L/min avec FiO2 max. 50-60%. Radiographie du thorax: atélectasie versus foyer à l'apex droit, pas de pneumothorax ni cardiomégalie. Bilan biologique du 24.03.18: CRP à 16, pas de leucocytose. Voie veineuse périphérique au membre supérieur gauche. Antibiothérapie par Clamoxyl 100 mg/kg/jour en 3 doses et par Gentamycin 4 mg/kg/jour en 1 dose dès le 24.03.2018. Laboratoire. Stix/Sédiment urinaire. Test de grossesse aux urgences: négatif. Echographie aux urgences (Dr. X): en raison de la douleur suspubienne. Pas d'épanchement péricardique ou pulmonaire, pas de liquide libre dans le Douglas. Consilium gynécologie (Dr. X): pas de kyste, pas de masse, pas de liquide libre, utérus de taille normale, pas d'argument pour une PID, pas d'origine gynécologique de la douleur. Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. Radiographie du thorax. 2 paires d'hémocultures: stériles. Ceftriaxone IV 2 g une dose aux urgences puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour per os pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant le 27.03.2018. Laboratoire. Stix/sédiment. Adalat 20 mg cpr retard. Introduction d'Amlodipine 5 mg cpr en réserve si tension artérielle >160 mmHg. Consultation chez médecin pour prise en charge de la tension artérielle. Laboratoire. Stix/sédiment. CT abdomen. Consilium gynécologique. La patiente sera convoquée pour une gastroscopie et colonoscopie en ambulatoire. Suite de prise en charge chez médecin traitant avec proposition d'effectuer un dosage des transglutaminases IgA. Laboratoire Stix/sédiment ECG : rythme pace-induit Laboratoire. Stix/sédiment ECG : RSR à 62/min, axe normal, BAV du 1er degré, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Évolution : TAS à 145/mmHg sans traitement aux urgences. Attitude : • Amlodipine 5 mg cpr en réserve si TAS > 180/mmHg. Suite de prise en charge chez médecin traitant pour introduction bithérapie Laboratoire Stix/sédiment Radiographie du thorax ECG le 19.03.2018 : 2 paires d'hémocultures à chaud à pister Gazométrie artérielle Culture d'urine à pister CT-scan abdominal : réhaussement des uretères ddc, infiltration graisse parenchymateuse diffusément, sonde vésical pas en place, pas de caillou, pas de masse Ceftriaxone du 19.03.2018 au ____ Remplissage par NaCl 0.9% 500 ml en 30 mins puis 1000 ml en 2 h Laboratoire Stix/sédiment Radiographie du thorax 1 paire d'hémoculture à froid à pister Avis infectiologue le 23.03.2018 Vancomycine 125 mg PO 4x/j pendant 14 j Laboratoire Stix/sédiment Test de grossesse aux urgences : négatif CT abdominal (Dr. X) : ascite importante, lésion kystique ovaire gauche (corps jaune) Consilium gynécologie (Dre. Y) : ad laparoscopie exploratrice le 12.03.18 Consilium chirurgie : ad laparoscopie en gynécologie : analyse du liquide d'ascite : bactério + GRAM + lipase + amylase + bilirubine + créat. Attitude : • à jeun • bloc opératoire gynécologique en urgence le 12.03.18 • Beta HCG sanguin en cours à pister • adaptation des traitements antiépileptiques (vu avec neurologie) : Depakine 500 1-1-1 IV Lamictal en suspend (compensation par augmentation Briviact). Rivotril en IV continu : 2.5 mg /24 h en continu (à titrer si crise). Mélatonine stop Abilify stop Remeron 15 mg stop Puis revoir traitement dès que plus à jeun, au décours épisode aigu. Surveillance soins continus en post-op. Laboratoire. Stix/sédiment. Test de grossesse urinaire négatif. Selles (Clostridium difficile). Flagyl 500 mg po 3x/jour. Discussion des résultats et contrôle clinique le 06.03.2018 à la FR34. Laboratoire. Stix/sédiment. US abdominal : examen non contributif. CT abdominal : néphrolithiase droite avec calcul de 2-3 mm dans l'uretère proximal avec dilatation pyélocalicielle. Antalgie selon protocole. Filtrer les urines. Laboratoire. Stix/sédiment. 2 paires d'hémocultures. Laboratoire Stop Lasix iv dès le 26.03.2018 Esidrex 25 mg dès le 26.03.2018 Glucose 5% 1000 ml/24 h du 26.03.2018 au 27.03.2018 Suivi biologique Laboratoire Stop Xarelto et mise sous Clexane thérapeutique Avis Dr. X (remplaçant Dr. X) le 15.02.2018 : possible hématome sous cutané s'accumulant dans la partie basse de la cicatrice. Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.02.2018. Laboratoire. Streptotest : négatif. Test rapide EBV : positif. Tryptase : en cours. Xyzal 5 mg, Prednisone 40 mg. Xyzal + Prednisone pendant 5 jours. Bilan allergologique dans 6 semaines. Éviction de la Pénicilline. Laboratoire Substitution Laboratoire Substitution Laboratoire Substitution par voie orale Suivi biologique Laboratoire Substitution par voie orale Suivi biologique Laboratoire. Substitution potassium iv et per os. Laboratoire Substitution vitaminique Laboratoire Substitution vitaminique Bilan d'anémie : déficit en fer à 1500 mg Substitution vitaminique Hémofecatest 15.02.2018 : positif Ferinject 500 mg le 17.02.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire le 20.02.2018 Ferinject 500 mg le 23.02.2018 Laboratoire. Suite de prise en charge et suivi biologique chez médecin traitant. Laboratoire Suivi biologique Laboratoire Suivi chez le médecin traitant Laboratoire. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire Suivi clinique Laboratoire Suivi clinique Haldol en réserve Augmentation de la Quétiapine Laboratoire Suivi nutritionnel Supplémentation orale Laboratoire Surveillance Hydratation parentérale Laboratoire Surveillance Laboratoire Surveillance Laboratoire Surveillance aux urgences Retour à domicile accompagné par sa famille. Laboratoire. Surveillance glycémique. Hydratation par NaCl 1000 ml iv. Metformine 500 mg x 2/j, à majorer progressivement à 850 mg 2x/jour. Schéma correctionnel par Humalog. Laboratoire. Surveillance neurologique aux 2 h jusqu'à minuit le 23.02.2018. Physiothérapie. Laboratoire Taux de paracétamol le 21.03.2018 : non décelable US abdominal : pas de signes d'occlusion des voies biliaires ni des vaisseaux hépato-portaux Réversion de la crase et arrêt du sintrom Laboratoire. Tavegyl 2 mg et Solumédrol 125 mg IV. Observation clinique aux urgences. Stop Lipanthyl. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Xyzal 1x/jour pendant 5 jours. Laboratoire. Test de grossesse : négatif. Traitement aux urgences : Buscopan 10 mg po - Morphine 6 mg iv - Lavement. Movicol pendant 3 jours. Contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Laboratoire. Test de grossesse urinaire négatif. Sédiment urinaire. Avis gynécologique : pas de liquide libre intra-abdominal. Patiente transférée en gynécologie pour suite de prise en charge. Laboratoire. Test de grossesse urinaire négatif. Sédiment urinaire. Uro-CT : pas de lithiase, pas de dilatation pyélocalicielle (Dr. X). Urotube à pister. Retour à domicile avec traitement antibiotique et contrôle biologique et clinique le 02.04.2018 en Filière 34. Laboratoire. Test de grossesse urinaire négatif. Stix et sédiment urinaire. Aux urgences : • Rocéphine 2 g iv. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Consultation ambulatoire en proctologie concernant ses hémorroïdes récidivantes. Laboratoire. Test de grossesse urinaire négatif. Stix urinaire négatif. Avis gynécologique : vu les douleurs habituelles, pas d'examen gynécologique indiqué ce jour. Poursuite schéma antalgique avec ajout d'anti-inflammatoires. Suite de prise en charge en ambulatoire. La patiente peut prendre rendez-vous pour une consultation dès demain. Aux urgences : • Morphine IV 30,5 mg • Fentanyl IV 200 mcg • Novalgine 1000 mg po • Sirdalud 2 mg po • Primpéran 10 mg po • Voltaren 50 mg po Introduction de Novalgine au traitement antalgique. Suite de prise en charge selon le souhait de la patiente chez son gynécologue traitant. Rendez-vous prévu au CHUV - centre de la douleur en avril 2018. Laboratoire Test de Schellong Laboratoire. Test de Schellong : négatif. CT cérébral injecté : pas de saignement. Pas de lésion ischémique. Avis neurologique (Dr. X). Proposition : prévoir arrêt médicament Brentellix, consilium ORL en ambulatoire, IRM cérébrale en ambulatoire. Laboratoire. Test de Schellong : négatif. Traitement conservateur. Reconsultation si persistance des symptômes ou apparition de signes de gravité. Laboratoire. Test de Schellong (sans particularité). Avis neurologique (Dre. Y) : pas d'argument en faveur d'une étiologie neurologique, possibilité de compléter par une IRM en ambulatoire si persistance de la symptomatologie malgré mesure comportementale. Suggestion de reprise de traitement psychothérapeutique. Laboratoire. Test de Schellong : sans particularité. ECG. Laboratoire Test rapide de streptocoques : négatif Traitement symptomatique Laboratoire Test streptococcique positif Aux urgences : Co-amoxicilline 2.2 g IV Solumedrol 125 mg IV Acis ORL : induration au niveau de pilier antérieur ; pas de pus à la ponction ; phlegmon débutant ; hosp de courte durée pour antibiothérapie Laboratoire. TG : négatif le 05.03.2018. Urines : sans particularité.Laboratoire • TG urinaire • US transvaginale • CT abdominal • Laparoscopie exploratrice le 13.03.2018 Laboratoire • Traitement antiémétique parentéral avec passage en IV des traitements PO habituels durant la crise • Hydratation prudente iv Laboratoire. • Traitement symptomatique. Laboratoire. • Traitement symptomatique. Laboratoire. • Traitement symptomatique. Laboratoire. • Traitement symptomatique. • Consultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Laboratoire. • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique et biologique en FR 34 dans 48h00. La patiente est informée de reconsulter en cas de fièvre. Laboratoire • Trak positives • US thyroïde • Suivi en ambulatoire chez le médecin traitant, Dr. X Laboratoire • Trop T0: 10, T1: 11 • Sédiment urinaire • Rx thorax • ECG: extrasystoles auriculaires • IRM cérébrale/cervicale: pas de lésion récente. Ancienne lésion cérébelleuse G et frontale G. Présence de matériel métallique en région frontale et au niveau de la colonne cervicale, ce qui rend difficile la visualisation des artères vertébrales et de la région frontale. Consilium neurologique (Dr. X): ad IRM cérébro-cervical, hosp, charge 500 mg Aspirine, 3 jours double antiagrégation Att: • hospitalisation en médecine • holter à prévoir à l'étage Laboratoire. • Troponine Hs T0: <4. • ECG: RSR à 54/min, PR 160ms, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. • Radiographie du thorax: absence de pneumothorax ou foyer. • Antalgie. Laboratoire • Troponine H0 à • ECG • Rx thorax 2x Lasix 20 mg en bolus aux urgences Consilium cardiologique (Dr. X): indication à une coronarographie, Coronarographie prévue demain matin à 10h30 Laboratoire • Troponine H0 à 26, H3 à 34 • Urine • Gazométrie à 2,4 • Hémoccultures à pister • Gazométrie veineuse • Rx thorax de face • ECG Antigènes urinaires: Legionella, Pneumocoque Hydratation IV Antibiothérapie: • Rocéphine • Klacid • KCl dose unique • Magnésiocard dose unique Hospitalisation en médecine Laboratoire. • Troponines : pas de cinétique. • RX thorax. • Adalat 20 mg aux urgences. • Majoration Atenolol à 1 cp par jour. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine avec réévaluation de son traitement antihypertenseur. Laboratoire • Troponines Hs T0: 1307, T1: 1245 Avis cardiologique avec ETT le 10.03.2018 (Dr. X): FEVG 50-55%, VD et VG non dilatés, pas d'hypokinésie segmentaire. Proposition: surveillance rythmique aux soins continus, suivi enzyme et électrolyte, +/- IRM cardiaque à une semaine, poursuite IEC. Laboratoire. • Troponines négatives. • ECG: RSR à 66/minute, axe normal, PR 160 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, ST isoélectrique. • Rx du thorax: pas de pneumothorax visualisé. • Antalgie. Laboratoire. • Ultrason le 07.03.18, contrôle en FR34 le 07.03.18. Laboratoire • Ultrason transvaginal • Laparoscopie exploratrice le 08.03.2018 sous anesthésie générale Laboratoire • Ultrasonographie abdominale Laboratoire. • Urine: sans particularité. • ECG: RSR 90/minute, PR 120, QRS fins, ST isoélectriques, négatifs en D3 V1. • Gazométrie. • CT thoracique injecté: pas d'embolie pulmonaire centrale et segmentaire. Laboratoire. • Urine (sédiment/stix). • Urotube à pister. • Echographie aux urgences (Dr. X): en raison de la douleur en fosse lombaire. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, utérus d'aspect hétérogène. Pas d'argument pour un obstacle sur les voies urinaires. • Consultation gynécologique: US endovaginale sans particularité. • US abdominale: appendice de taille normale, pas de liquide libre. Signe d'inflammation au niveau du bord inférieur rénal droit (signe indirect d'une pyélonéphrite). Pas de dilatation des voies urinaires. • Rocéphine 2 g en dose unique IV. • Reprise de la Ciprofloxacine le 11.03.2018. • Patiente souhaite rentrer à domicile. • Retour à domicile. • Contrôle à 48h en filière 34 le 12.03.2018. Laboratoire. • Urine. • Radiographie du thorax. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle clinique chez le médecin traitant du mari la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire • Urines: pister spot Laboratoire • Urines • Avis Chir: Hospitalisation + antalgie + pose double JJ • Antalgie Laboratoire. • Urines. • Compléter bilan selon avis cardiologues par US rénale. Laboratoire • Urines • ECG Avis Neuro (Dr. X): • HSA sylvien D millimétrique + pinéale D millimétrique + arrachement C4-C5 (origine?) et antéro supérieur mur antérieur C5 -> compléter bilan avec IRM cervical pour éclaircir atteinte locorégionale. Au vu du contexte, ad hospitalisation chir ortho, ad collerette en mousse et bilan radiologique dès que possible + surveillance neuro tête et extrémités aux 4h. Avis Radiologique (Dr.sse X/X): Absence HSA, Pas d'indication à effectuer IRM cervical, probable calcification intra-foraminale sans origine osseuse. Laboratoire • Urines • Gazométrie artérielle: pas de lactate CT abdominal injecté (Dr. X): ischémie mésentérique avec occlusion des premières branches de l'artère MS, segments d'anses intestinales non rehaussés dans le petit bassin, pas d'air ou de liquide libre, MI perméable, multiples ganglions mésentériques d'origine tumorale probable, infiltration de la graisse mésentérique Avis chirurgical (Dr. X): opération en urgence et hospitalisation pour suite de la prise en charge. Laboratoire. • Urines. • Nous organisons une consultation en cardiologie pour un bilan spécialisé et adaptation thérapeutique. • Avis cardiologique (Dr. X): ETT aux urgences, organiser US rénale et bilan hypertension artérielle secondaire en ambulatoire. • Recherche hyperaldostéronisme primaire. • Aux urgences: Trandate 20 mg IV OU. Stop Physiotens, Ad Aprovel 150 mg 1x/j. Laboratoire • Urines • Rx thorax • Gazométrie artérielle • ECG Aérosols Ventolin + Atrovent Augmentin 1 g O2 (cible: > 92%) Att: • Observation pendant la nuit aux Urgences • RAD le 16.03 si stabilité sur la nuit • Traitement Augmentin 1 g 2x/24h po + Prednisone 50 mg 1x/24h pendant 5 jours Laboratoire • Urines Uro-CT (Dr. X) Tamsolusine 400 mg 1x/j + Antalgie + filtrer urines RDV chez urologue en ambulatoire Reconsulter si T frisson ou péjoration Laboratoire. • Urines. • Urotube. • Contrôle clinique et biologique à 48h à la FR34. • Consignes de reconsulter si aggravation. Laboratoire. • Uro-CT: calcul de 5 x 5 x 6 mm enclavé dans l'uretère moyen à droite (comparé avec février: migration du niveau L5 au S3). Dilatation pyélocalicielle de 30 mm (en février 21 mm). Persistance de lithiases millimétriques dans les calices des deux reins. • Morphine 3 mg iv. • Contrôle chez Dr. X. Laboratoire • Urotube: en cours • Echo de débrouillage aux urgences (Dr. X/Dr. X): dilatation pyélocalicielle bilatérale, globe urinaire avec caillottage intravésical, pas d'épanchement intra-abdominal • Pose de sonde urinaire 3 voies: globe vésical de 800 ml • Hospitalisation en chirurgie Laboratoire. • Urotube. • Rocéphine 2 g iv le 16.03.2018. • Consilium psychiatrique. • Transfert en psychogériatrie - RFSM Marsens. Laboratoire. • Urotube. • Rocéphine 2 g iv aux urgences. • Retour à domicile avec un traitement antibiotique et antalgique. • Consultation chez le médecin traitant si non amélioration/aggravation. • Certificat médical. Laboratoire • US abdomen le 22.03.2018 (appel Dr. X): vésicule alithiasique avec boue biliaires. • Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X): cholécystite débutante, refaire tests hépatiques à 7h, cholangio IRM à prévoir demain Attitude: • Observation aux urgences sur la nuit, car pas de place à l'étage • Tests hépatiques à 7h le 22.03.2018 en augmentation • Réévaluation chirurgicale (Dr. X/Dr. X) le 22.03.2018 • Cholangio IRM: à pister • Hospitalisation en chirurgie Laboratoire.US abdominal (Dr. X): vésicule biliaire alithiasique, pas de signe d'inflammation, pas d'épanchement, pas de liquide libre. Pantozol 40 mg et Alucol 10 ml per os. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique à 24h chez son pédiatre traitant. Laboratoire. US abdominal le 23.3.2018 : Examen normal, pas de lithiase. Novalgine 1g per os et Morphine 10 mg per os. Test d'épreuve IPP pendant 2 semaines puis contrôle chez médecin traitant, si pas d'amélioration discuter d'une indication à une gastroscopie. Laboratoire. US abdominal. Antibiothérapie par Ciprofloxacine du 13.02 au 15.02.2018, relais par Ceftriaxone 2 g/jour (relais par Co-Amoxicilline per os). Metronidazole 500 mg - 3 x/jour du 12.02 au 26.02.2018. Laboratoire. US abdominal (Dr. X): pas d'argument pour une appendicite, pas de liquide libre dans le ventre, pas de signe d'inflammation. Adaptation de l'antalgie. Laboratoire. US abdominal. Hydratation 1000 ml/24h. Laboratoire. US de débrouillage abdominal (Dr. X): dans les limites. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin généraliste si pas d'amélioration selon évolution. Laboratoire. US de débrouillage aux urgences (Dr. X): vésicule biliaire à paroi fine (1.21 cm), absence de calcul dans la vésicule biliaire, cholédoque libre, aorte abdominale visualisée sur l'ensemble de son trajet jusqu'à bifurcation sans dilatation, pas de DPC, vessie vide. Pantozol et Alucol aux urgences. Traitement d'épreuve pendant 1 mois, si persistance malgré traitement, suite de prise en charge chez médecin traitant avec recherche H. pylori. Si douleurs insupportables, état fébrile ou douleur fixée en fosse iliaque droite, la patiente reconsultera aux urgences. Laboratoire. US doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 05.03.2018. IRM neurocrâne le 05.03.2018. Introduction statine. Amlodipine / HCT Enalapril. Mise en suspens du Xarelto dès le 04.03.2018. Eliquis 2.5 mg 2x/jour dès le 06.03.2018 en raison de l'insuffisance rénale, de l'âge et du risque de saignement intracrânien (Fazekas 3). Laboratoire. US malléole interne (rapport oral Dr. X): 2 collections sous-cutanées liquidiennes à priori, 1ère 2.8x1.8x4 cm et la 2ème 3x1.3x2.9 cm, 1.2 cm sous la peau, pas de phlébite. Co-amoxicilline 2.2 g iv dose unique aux urgences. Co-amoxicilline 2x1 g jusqu'à disparition des symptômes. Repos, surélévation de la jambe. Contrôle chez le médecin traitant lundi. Laboratoire. US testiculaire: pas de torsion, pas de masse, pas de signe d'épididymite. Urines propres. Uricult et PCR pour gonocoque et chlamydia en cours (avec copie à votre cabinet). Traitement avec Ceftriaxone 500 mg im + Azithromycine 1000 mg per os. Si PCR positif pour chlamydia, traitement avec Doxycycline 100 mg pendant 10 jours. Laboratoire. Voie veineuse périphérique avec NaCl 0.9 10 cc/kg aux urgences puis Glucosalin 2:1 pour 50% de ses apports (50 cc/kg/j) du 06.03 au 10.03. Échec de 3x sondage urinaire. Stix et sédiment urinaire (sachet puis clean catch): leuco 11-20, nitrites négatifs. Urotube en cours (sachet et clean catch): négatif au clean catch, contaminé au sachet. Rocéphine 50 mg/kg/j du 06.03 au 07.03 (48h). Hémocultures: négative à 5 jours. Dafalgan en réserve. Laboratoire. VS: négative. ECG. CT-scan cérébral injecté : absence de thrombose ou de saignement. Symptômes régressifs spontanément avant le retour à domicile. Si ré-apparition des symptômes, proposition d'organiser une IRM en ambulatoire. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures à pister. Appel du laboratoire le 20.03.2018 : 2 hémocultures positives à cocci gram + en amas en faveur d'un staphylocoque. Identification du germe le 21.03.2018. Un frottis de plaie à pister. Radiographie du pied. Co-amoxicilline IV 2.2g IV aux urgences puis 7-10 jours selon évolution et résultat bactérien. Contrôle en filière 34 à 48h avec consultation stomatothérapie. Ordonnance pour chaussure DARCO. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures. CT cuisse droite le 8.3.2018. Avis orthopédique (Dr. X): ad bloc opératoire. Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures. Radiographie du thorax. Sédiment urinaire dès que possible. Frottis de grippe négatif. Avis néphrologique (Dr. X). Aux urgences: Hydratation IV. Rocéphine 2g. Klacid 500 mg. Pompe de noradrénaline. Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique. Meropenem 1g 3x/j à adapter par la suite à fonction rénale. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures. Sédiment urinaire. ECG. Radiographie du thorax. Suivi clinique. Pas d'antibiothérapie d'emblée. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures. Sédiment urinaire. US abdominal: pas de signe de cholécystite, pas de lithiase. Aux urgences: • Hydratation IV. • Primperan. • Perfalgan. Retour à domicile avec poursuite traitement anti-nauséeux et anti-douleur. Contrôle clinique et biologique en Filière 34 le 01.04.2018. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures à pister. Avis Dr. X et Dr. X. RX bassin F + hanche D axiale. RX thorax. à jeûn. Réfection du pansement. Discuter reprise anticoagulation à l'étage. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures lorsque fébrile le 02.03.2018 à pister. Recherche bactériologique dans les selles le 02.03.2018 à pister. Isolement contact. Ciprofloxacine du 02.03 au ____. Metronidazole du 02.03 au ____. Hydratation. Laboratoire. Labor-Kontrolle in 1 Monat auf der Permanence am 19.04.2018 mit der Besprechung der Resultaten am 23.04.2018. Hämatologisches Konsilium in 1 Monat je nach Verlauf/Ergebnisse. Laboratoire. Anpassung der Dosen von Vesicare und Cymbalta, Januvia. Abbruch de traitement avec Esidrex (6.25mg/Tag bis am 14.12.2017). Hydratation iv (12.12.2017-13.12.2017). Nierenersatztherapie mittels Lasix iv am 13.12.2017 und 18.-19.12.2017. Mehrmalige Anpassung der Diuretika po: zuletzt Torem 20mg (1-0-0-0), Torem 10mg (0-0.5-0-0). Laboratoire. Anpassung Diuretika. 500ml NaCl über 5 Stunden am 05.03.2018. Laboratoire. Hydratation. Anpassung des Diurétiques. Laboratoire. Rx thorax. Rx pelvis + hanche gauche. Verlegung au HFR Tafers pour traitement opératoire après discussion avec Dr. X. Dernière prise alimentaire à 8h00 ce matin. Laboratoire. Urinanalyse + culture. Rocephin 2g sur la permanence, Ciprofloxacin 500mg 2x/T pour 7 jours à partir du 27.03.2018. Mr. Y reçoit 2 comprimés de Primperan et Dafalgan pour la nuit. Contrôle chez le médecin généraliste le 27.03.2018. Laboratoire. Urinsédiment. ECG. Pantozol 40mg et Novalgin 1g p.o. sur la permanence avec amélioration partielle des symptômes. Contrôle am 19.03 chez le médecin généraliste ou sur la permanence (si le médecin généraliste n'a pas de place), la patiente reçoit Pantozol 40mg pour ce soir et demain matin, ainsi que Novalgin 500mg et Primperan en réserve. Laboratoire. Rx lombaire. ECG. Antalgie. Hospitalisation en orthopédie. Laboratoire. Rx thorax. Gazométrie. Frottis grippe à pister. Aérosol d'atrovent. Faire pansement des abcès. Att: • Tazobactam 4500 mg IV 1x. • Hydratation d'entretien. • Hospitalisation en médecine. Laboratoire. Rx thorax: pas de foyer franc, pas d'épanchement. Gazométrie artérielle: insuffisance respiratoire hypoxémique. Attitude: • aérosol Ventolin + Atrovent fixe + réserve. • ATB: augmentin 625 mg 3x/j pendant 7 jours. • Prednisone 50 mg 1x/j pendant 5 jours. • physio respiratoire. • bilan BPCO à distance. Laboratoire. Rx thorax. Culture expectoration. Antigènes Legionelle. Att: • Rocéphine 2g IV + Flagyl 500 mg per os. • hydratation 1000 NaCl IV. • Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Laboratoire. Rx thorax le 22.03.2018: sp pas de complications sur mise en place de pacemaker. ETT le 23.03.2018 (Dr. X): ventricule gauche non dilatée. FE 65%. aorte normale. valve aortique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire. Rx thorax le 22.03.2018. ETT le 23.03.2018 (Dr. X).Contrôle pacemaker le 23.03.2018 (Dr. X) Labo Rx Thorax Antalgie Labo Rx thorax ECG BBD connu Sédiment urinaire Transfert à Meyriez pour suite de prise en charge Avis diététique à prendre Suivi clinique et biologique Labo Rx Thorax Mise en place d'un drain thoracique (Dr. X): désinfection chlorexidine, anesthésie locale + dormicum 2 mg et ketalar 40 mg, drain thoracique Modaldi, fixation à la peau, aspiration en place Rx contrôle post Hospitalisation en chirurgie Labo Xarelto pausé en raison de suspicions de GI-Blutung et remplacé par Lixiana le 07.03.2018 (après consultation avec Dr. X et Dr. X) Poursuite du traitement Meto Zerok Röntgen-Thorax le 02.03.2018 Gastroscopie le 06.03.2018 Frührehabilitative geriatrische Komplexbehandlung avec évaluation gériatrique le 02.03.2018 Transfert en réhabilitation gériatrique le 13.03.2018 Labo Sédiment FAST-US des urgences (Dr. X/Dr. X); indication douleurs abdominales • pas de liquide intra-abdominal, calculs vésicule biliaire visualisés, paroi < 4 mm, Murphy sonographique - Avis chirurgical (Dr. X): US US-Abdo: calcul de 13 mm, paroi épaissie 4 mm, boue biliaire Ceftriaxone 2 g iv à 7 h Metronidazole 500 mg iv à 7 h Clexane 80 mg à 10 h Att: • Hospitalisation en chirurgie • arrêter Co-amoxi Labo Sédiment RX thorax CT-Cérébral: pas de saignement, atrophie cérébrale et cérébelleuse Avis neuro (Dr. X): compléter bilan, ajouter ponction lombaire si persistance Hospitalisation en médecine pour suite d'investigation Labo spot urinaire gazométrie artérielle Att: • insuline 0.15 UI/kg SC : 2 x : cible glycémie large 15-20 • maintien Lantus 12 UI : à réévaluer • pas de schéma insuline rapide • Hydratation NaCl 500 + 500 + 500 ml Ringer / 12 h aux urgences = viser diminution de la natrémie à 10 mmol/24 h = poursuite Ringer 1500 ml sur 12 h = contrôle de la natrémie le 21.3.18 • substitution potassium per os (débuter aux urgences), pister kaliémie le 21.3.18 • pister spot urinaire. • pister Na et K+ le 21.3.18 Labo Spot Contrôle Labo Labo Stix et sédiment urinaire Uricult Hémocultures pose SV US voies urinaires aux urgences: kystes G et D connus, sans évolution par rapport au comparatif CT Abdo 28.05.2017. Pas de dilatation pyélo-calicielle visible. Aux urgences: • Rocéphine 2 g iv • O2 6 L masque Att: HOSP Labo Stix/sédiment: leuco ++, sang +++++, nitrites négatifs Att: Rocéphine iv Perf NaCl 1000 cc/24 h Hospitalisation en médecine Labo Stix/sédiment Att: Antibiothérapie par Co-Amox 1 g 3 x/24 h Labo à pister demain Hospitalisation à Meyriez en gériatrie aiguë Labo Substitution en acide folique Ferinject 500 mg le 15.03.18 Labo Urines Gazométrie artérielle ECG Urotube: en cours Hémocultures 2x: en cours US aux Urgences (avec Dr. X): polykystose rénale Ceftriaxone 2 g iv aux Urgences Antalgie Att: • contrôle chez MT à 48 h (urotube à pister) Labo US abdominal le 21.03.2018 Lacération lèvre supérieure. Lacération splénique grade II selon AAST; le 14.03.2018 • dans le contexte de l'AVP à haute cinétique • Total-body scan (HIB Payerne) Lacération splénique grade II selon AAST le 14.03.2018 • dans le contexte de l'AVP à haute cinétique • Total-body scan (HIB Payerne) Lacération splénique grade II selon AAST le 14.03.2018 • dans le contexte de l'AVP à haute cinétique • Total-body scan (HIB Payerne) Lâchage de fils du drain thoracique suite à un empyème pleural gauche le 19.03.2018. Lâchage partiel couvert de la plastie bronchique le 02.06.2015. Lactulose pour selles 3x/j Ammoniémie dans la norme Mme. Y souffre d'un ménisque discoïde symptomatique. Je propose une arthroscopie avec résection partielle du ménisque discoïde externe. La patiente est d'accord en présence de sa mère; elle est clairement informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci, elle nous donne son accord et le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire le 20.03.2018. La patiente sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. L'amélioration suite aux infiltrations nous indique qu'il s'agit d'un problème au niveau facettaire. Nous préconisons donc des injections intra-articulaires d'acide hyaluronique, uniquement en cas de récidive des douleurs. Pour l'instant, Mme. Y évalue ses douleurs entre 1 et 3 sur une échelle de 10. Elle ne présente pas non plus de déficit moteur et sensitif. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% avec réévaluation par le médecin traitant par la suite pour une éventuelle reprise à un taux plus élevé. Pas de nouveau contrôle prévu pour l'instant, nous restons à disposition en cas d'aggravation de la symptomatologie. L'anamnèse et la clinique sont suggestives d'une rupture du sus-épineux sur une omarthrose préexistante. Une Arthro-IRM est organisée pour le 14.03.2018 afin de préciser la lésion. Je revois le patient le 23.03.2018 afin de discuter des résultats de cet examen et envisager la suite du traitement. L'anamnèse et le statut clinique coïncident donc avec une névrite vestibulaire droite. Nous gardons le patient hospitalisé pour physiothérapie vestibulaire. Le patient reçoit de la Prednisone 50 mg 1x/jour. Nous effectuons un VHIT le 27.02.2018 qui montre un déficit du canal postérieur droit et légèrement du canal postérieur gauche. Les vertiges diminuent nettement et le patient n'a plus de nystagmus spontané. Nous redemandons un avis neurologique le 01.03, le patient se plaignant de troubles mnésiques en péjoration depuis ces épisodes de vertiges. Ceux-ci ne proposent pas d'investigations supplémentaires, le contexte d'hospitalisation s'agissant d'un facteur de stress important, ainsi que la possible contribution de la corticothérapie. En cas de persistance ou péjoration, un bilan neuropsychologique pourrait être proposé. L'anamnèse et l'examen clinique montrent une bonne amélioration. Le bilan biologique va également en ce sens avec une CRP à la baisse à 30 mg/l, sans leucocytose. La PCR de selles revient négative. Nous laissons alors rentrer le patient en lui recommandant de consulter son médecin traitant dans 1 semaine. L'anamnèse et l'examen clinique, nous font suspecter une gastro-entérite. Nous effectuons donc un bilan biologique qui montre une CRP à 99 mg/l, sans leucocytose. Après discussion avec Dr. X, nous effectuons une PCR de selles et laissons rentrer le patient avec du Dafalgan en cas de pic fébrile et du Motilium à prendre en cas de nausées. Nous reverrons le patient à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique le 12.03.2018. L'anamnèse semble montrer que le patient se serait simplement endormi et aurait mis un peu de temps à se réveiller. L'examen clinique est tout à fait normal. Nous rassurons la famille du patient et le laissons rentrer. En cas de moindre trouble neurologique, nous lui conseillons de revenir aux urgences. Langue saburrale, avec mycose buccale le 24.01.2018. L'antalgie prise à domicile fait effet et la patiente ne présente plus de douleurs lors de mon examen. Elle décrit un VAS à 0-1/10. Le bilan biologique est tout à fait normal. Vu la localisation épigastrique des douleurs, nous suspectons une gastrite et donnons un traitement d'Ulcogan, ce qui soulage la patiente et nous laissons rentrer la patiente avec un traitement de Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant à la fin du traitement afin de juger de son efficacité. Nous lui conseillons de revenir en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. L'antriagregation est à poursuivre pour une durée de 1 mois Aspirine cardio et Clopidogrel pour une durée de 3 mois. Il sera suivi par Dr. X en ambulatoire par la suite. Contrôle en ambulatoire urologique chez Dr. X, le 13.04.2018 à 09h40.Reprise du Sintrom dès l'arrêt de l'Aspirine cardio, soit le 15.04.2018 Suivi hémoglobine et substitution par ferritine éventuellement Laparoscopie diagnostique et opératoire avec salpingectomie droite sous anesthésie générale le 18.03.2018 Epreuve au bleu Curetage utérin Analyse anatomo-pathologique en cours Laparoscopie diagnostique et opératoire, myomectomie, épreuve au bleu de méthylène et hystéroscopie diagnostique sous anesthésie générale le 13.03.2018 Envoi de la pièce opératoire en anatomo-pathologie Fermeture de la peau par des points de Blair-Donaty au Vicryl Ablation des fils à J10 Laparoscopie diagnostique et opératoire. Epreuve au bleu. Plastie tubaire trompe gauche. Hystéroscopie diagnostique + curetage. Laparoscopie diagnostique le 13.03.2018 Aspiration du pus et envoi bactériologique Rinçage 3L Antibiothérapie par Rocephin et Flagyl Thromboprophylaxie post-opératoire Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie (opéré le 26.03.2016) Laparoscopie exploratrice avec conversion en laparotomie le 12.03.2018 Gastroscopie per-opératoire: normale Séjour aux soins intensifs • intubation et ventilation mécanique du 13.03.2018 au 14.03.2018 • noradrénaline du 12.03.2018 au 13.03.2018 Transfusion de 1 concentré érythrocytaire, 2g de fibrinogène le 13.03.2018 Cyklokapron 1 g le 13.03.2018 Rocéphine et Métronidazole du 13 au 20.03.2018 Laparoscopie exploratrice avec conversion en laparotomie le 12.3. 2018 • liquide libre séreux-sanguin • exploration gynécologique et chirurgicale sp • gastroscopie per-opératoire: normale Intubation et ventilation mécanique du 13.03.2018 au 14.03.2018 Noradrénaline du 12.03.2018 au 13.03.2018 Catheter artériel radial du 12.03.2018 au 14.03.2018 Transfusion de 1 concentré érythrocytaire, 2g de fibrinogène le 13.03.2018 Cyklokapron 1 g le 13.03.2018 Rocéphine et Métronidazole dès le 13.03.2018 Laparoscopie exploratrice avec conversion en laparotomie médiane, résection de deux segments grêle (mi-grêle et iléon terminal) et anastomoses latéro-latérales manuelles le 17.03.2018 Pansement PICO du 17.03.2018 au 22.03.2018 Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 16.03.2018 Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 21.03.2018 Analyse anatomo-pathologique du liquide de kyste en cours Thromboprophylaxie Laparotomie abord bi-sous-costale avec résection totale de la surrénale droite le 14.03.2018 Laparotomie abord bi-sous-costale avec résection totale de la surrénale droite le 14.03.2018 (Dr. X) Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse et résection segmentaire de l'iléon distal avec anastomose iléo-iléale termino-latérale en 2 plans et lavage abdominal avec 20L le 27.02.2018 CT abdominal 15.02.2018 Gastrographine le 16.02.2018 Radiographie abdominale post gastrographine le 16.02.2018 Cathéter artériel du 27.02.18 au 28.02.2018 Sonde naso-gastrique du 16.02.2018 au 25.02.2018 Laparotomie exploratrice, gastrectomie quasi-totale avec curage ganglionnaire de D2 modifié, reconstruction sur une anse en Y selon Roux, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 26.02.2018 (Dr. X) Laparotomie le 19.03.2018 (Dr. Y) avec: • Pontage aorto-bi-iliaque externe bilatéral • Pontage artère iliaque externe- interne gauche • Ligature artère iliaque interne droite • Réimplantation a. mésentérique inférieure Voie veineuse jugulaire droite du 19.03.2018 au 22.03.2018 Cathéter artériel radial du 19.03.2018 au 21.03.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 19.03.2018 au 20.03.2018 Noradrénaline du 19.03.2018 au 21.03.2018 Laparotomie le 19.03.2018 (Dr. Y) avec: • Pontage aorto-bi-iliaque externe bilatéral • Pontage artère iliaque externe- interne gauche • Ligature artère iliaque interne droite • Réimplantation artérielle mésentérique inférieure Voie veineuse jugulaire droite du 19.03.2018 au 22.03.2018 Cathéter artériel radial du 19.03.2018 au 21.03.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 19.03.2018 au 20.03.2018 Noradrénaline du 19.03.2018 au 21.03.2018 Laparotomie, sigmoïdectomie selon Hartmann, lavage et drainage péritonéaux le 31.10.2017 • Péritonite purulente de l'hémi-abdomen inférieur sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 31.10.2017 • Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 1 pré-rénale le 31.10.2017 avec acidose métabolique et clairance à 36.4ml/min selon Cockroft & Gault • État confusionnel aigu avec agitation psychomotrice d'origine multifactorielle le 01.11.2017 (post-opératoire, syndrome douloureux chronique (douleurs de l'hémiface gauche) et sevrage éthylique probable • Broncho-aspirations le 02.11.2017 • Bradycardie sinusale sur Clonidine le 04.11.2017 Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive le 15.09.2017 avec OGD avec biopsies le 19.09.2017 Fracture Weber B de la malléole externe gauche traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque le 08.08.2017 Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 3 (créatinine 281µmol/l) d'origine prérénale sur déshydratation le 12.04.2017 Infection urinaire basse à Enterococcus faecalis 22.01.2017 Épanchement pleural droit exsudatif d'origine indéterminée le 16.01.2017 Colite secondaire aux antibiotiques (Augmentin) le 14.08.2016 Anémie hyporégénérative normocytaire à tendance hypochrome d'origine probable mixte sur spoliation avec une composante ferriprive le 23.05.2016 Tentamen à arme à feu et veinosection 2005 avec asymétrie faciale séquellaire et prothèse oculaire à gauche avec antécédent de dépression S/p Cure de hernie inguinale bilatérale (2003, 2004) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec: • Déconditionnement après sigmoïdectomie le 31.10.2017 et séjour aux soins intensifs HFR Fribourg • Malnutrition protéino-énergétique grave • Carence en vitamine D et acide folique • Probable consommation éthylique à risque • Status après fracture de la malléole externe gauche de type Weber B traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque le 08.08.2017 Malnutrition protéino-énergétique le 31.10.2017 grave avec: • Prothèses dentaires mal adaptées • Hypoprotéinémie • Hypomagnésémie le • Carence en vitamine D et acide folique Douleurs ostéo-articulaires: • Rhizarthrose : 1ère métacarpophalangienne droite • Malléole gauche, avec status après fracture Weber B de la malléole externe gauche traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque le 08.08.2017 • Prothèse de l'épaule droite pour fracture en 1999 Syndrome douloureux aigu post-opératoire et chronique (douleurs de l'hémiface gauche et dentaire): • Prothèses dentaires mal adaptées • Status après tentamen par balle en 2005 • Suivi par géronto-psychologue • Rendez-vous après la sortie chez sa psychiatre habituelle Dr. X à Marsens Probable consommation éthylique à risque: • Consommation de 2-3 bières par jour Ancien tabagisme à 25 unités paquets an (arrêt en 1992) Mme. Y est hospitalisée pour surveillance clinique et évaluation pédopsychiatrie suite à une alcoolisation aiguë. Sur le plan métabolique, l'alcoolémie revient à 1.4 pour mille motivant une hospitalisation pour surveillance. Le screening sanguin et urinaire à la recherche de toxiques revient négatif. La gazométrie montre la présence d'une alcalose respiratoire sans trouble électrolytique ni hypoglycémie. Sur le plan neurologique, le GCS est de 15/15 sur l'ensemble de l'hospitalisation. Sur le plan psychologique, Mme. Y bénéficie d'un entretien avec le Dr. X (pédopsychiatre) le 13.03 et vu l'absence de signe de gravité, notamment pas de risque suicidaire aigu, elle propose un retour à domicile avec un suivi en ambulatoire au CPP le 16.03.2018. Au vu d'un examen clinique dans la norme et après s'être assuré de l'absence de risque suicidaire ou de mise en danger, nous la laissons rentrer à domicile avec un suivi pédopsychiatrique en ambulatoire. Larissa est une jeune patiente de 10 ans qui présente des douleurs abdominales en fosse iliaque droite, évoluant depuis 24 heures et motivant une visite aux urgences. Les examens complémentaires comprenant un ultrason abdominal révèlent la présence d'une appendicite aigüe. Une appendicectomie laparoscopique est effectuée le 10.03.2018 et nous retrouvons une péritonite purulente. La patiente bénéficie par la suite d'une antibiothérapie intraveineuse pour 5 jours au total avec relais per os pour 5 jours supplémentaires. L'évolution étant favorable, la patiente quitte notre service le 14.03.2018 pour un retour à domicile. L'arthro-IRM de l'épaule droite montre une lésion sous-totale du sus-épineux, le reste de la coiffe des rotateurs est intact. Pas de pathologie visible sur le biceps. Par contre, arthrose AC importante. L'arthro-IRM exclut une lésion de la coiffe des rotateurs et montre une articulation AC modérée avec une tendinopathie des parties hautes du sous-scapulaire pouvant parler en faveur d'une instabilité du biceps. Kyste à l'insertion du sus-épineux. L'arthro-IRM met en évidence une fuite de liquide de contraste par le ligament luno-triquétral. L'alignement reste autrement bon. TFCC avec un remaniement. L'arthro-IRM montre une encoche Hill-Sachs et un bourrelet antéro-inférieur émoussé faisant penser à un status post luxation de l'épaule. Par contre, le bourrelet est non-déplacé, en position anatomique. Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. L'arthro-IRM montre une fuite de l'espace scapho-lunaire avec un diastasis scapho-lunaire et au moins une lésion partielle du ligament scapho-lunaire. L'arthro-IRM montre une lésion de Bankart assez étendue. Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Petite lésion Hill Sachs. L'arthro-IRM montre une lésion du bourrelet antérieur qui pourrait par contre être sulcus sous-labrale, sans valeur pathologique. Pas de déplacement du bourrelet. Pas de lésion Hill-Sachs. Irrégularité à l'entrée du long chef du biceps, dans son sillon. L'arthro-IRM montre une lésion étendue de l'articulation radio-cubitale distale avec quasi absence de ligament radio cubital dorsal et palmaire. Variante ulna minus. L'articulation gléno-humérale fonctionne bien mais les douleurs actuelles sont plutôt provoquées par l'articulation AC combinées avec des cervico-brachialgies d'origine indéterminée. Je propose un traitement conservateur avec physiothérapie et une infiltration de l'articulation AC. Traitement antalgique par Brufen. Laryngo-bronchite Laryngo-trachéo-bronchite Lasix Lasix bolus Torem du 24 au 27.02.2018, puis reprise à faible dose dès le 07.03.2018 Lasix du 16 au 17.02.2018 et du 18.02.2018 au 21.02.2018 Albumine le 24 et 25.02.2018 Drainage pleural D le 19.02.2018 Lasix, Ebrantil, Patch de Deponit Echocardiographie cardiaque succincte le 23.02.2018 : bonne fonction ventriculaire G, insuffisance mitrale connue Lasix iv du 24.02 au 27.02.2018 Torem 10 mg per os du 28.02 au 01.03.2018 Suivi poids et électrolyte 1x/j Lasix iv le 09.03.2018 puis Torem du 10.03. au 13.03.2018 Lasix IV 04.03.2018 - 08.03.2018 Torem 5mg 08.03.2018 - 13.03.2018 Lasix 20 mg en O.U le 16.03.2018 Torasémide dès le 17.03.2018 Lasix 20 mg iv aux urgences, puis Lasix 20 mg - 2 x/jour dès le 13.02.2018, augmenté à 20 mg - 3 x/jour du 14.02 au 15.02.2018. Lasix en pompe iv continue 10 mg/h dès le 15.02.2018. Torasémide habituel en pause. Restriction hydrique à 1000 ml/24h et régime sans sel large dès le 14.02.2018. Lasix 20 mg. Physio respiratoire Avis internistes. Instauration du traitement par Torem 5 mg. Lasix 40 mg iv dans l'ambulance. RX thorax. Lasix 40 mg iv et augmentation progressive du traitement habituel par Torem 10 mg. Lasix 40 mg i.v. le 12.03.2018 Torasemid 5 mg dès le 13.03.2018 Lasix 40mg intraveineux en ordre unique Puis Lasix 20mg 3x/j du 15.02.2018 au 20.02.2018 Radiographie du thorax le 15.02.2018 Adaptation du traitement antihypertenseur L'attelle Aircast est encore prolongée pour 3 semaines. L'arrêt de travail est prolongé pour une durée de 3 semaines et la patiente reverra son médecin traitant dans 3 semaines pour réévaluation clinique et pour la réévaluation du travail. L'attelle jambière postérieure cassée est remplacée par une nouvelle. Nous effectuons une radiographie post-plâtre. Le laboratoire montre une amélioration de la fonction rénale et une stabilité des CK. Le patient rentre donc à domicile, il sera vu en contrôle en policlinique d'orthopédie le 08.03 puis à la consultation du Dr. X le 12.03. L'auscultation étant normale, avec un examen clinique rassurant, il est parlant pour une simple pharyngite. Nous n'effectuons pas plus d'examen complémentaire et laissons rentrer le patient avec un antitussif et des AINS. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant la semaine prochaine. lavage aiguille boutonnée 4 points prolène 6.0 strip Lavage de la plaie au NaCl, désinfection par Betadine diluée, anesthésie par Rapidocaïne, rinçage de la plaie, exploration, suture par 4 points simples avec fil Prolène 4.0, pansement par Adaptic, compresses et bande. Avis orthopédique (Dr. X) : probabilité d'un retour de la sensibilité élevée, zone peu handicapante, pas d'indication à une opération en urgence. Accord du patient qui préfère ne pas être opéré et accepte le risque d'une hypoesthésie résiduelle. Aux urgences : • Dafalgan cpr 1 g per os. • Voltarène 50 mg per os. • Morphine 10 mg per os. • Rappel vaccin tétanos. Retour à domicile avec traitement antalgique. Retrait des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Lavage de plaie et désinfection au Kamillosan 2% Ialugen plus + Adaptic + Compresses stériles Réfection des pansements 1x/j domicile avec Ialugen plus, dès cicatrisation massage avec Bepanthène onguent Lavage H2O, désinfection abondante, Bétadine per-opératoire. Rinçage tous les deux jours puis journalier avec Octenisept et mise en place d'une mèche Silvercell. Lavage oculaire abondant avec disparition de la gêne. Pansement occlusif - Vitamine A. Si trouble persistant demain au réveil, consultation ophtalmologique. lavage oculaire pluriquotidien Lavage, parage et fermeture de la plaie pré-patellaire sous anesthésie locale aux urgences, par le CDC de chirurgie (Payerne) : Pansement et attelle Jeans. Co-amoxicilline du 13.03.2018 au Avis ortho en cours. Lavement avec FrekaClyss qui rend beaucoup de selles. Disparition totale des douleurs par la suite avec normalisation du status abdominal. RAD avec traitement laxatif et contrôle chez le pédiatre à distance. Lavement par Freka Clyss qui rend beaucoup de selles et permet un soulagement immédiat et total des douleurs. Lavement. Enlèvement du fécalome manuellement. Lavement movicol Laxatifs Laxatifs Laxatifs Laxatifs Laxatifs réguliers : sirop de figue, ainsi que Laxoberon et lavements en réserve dès le 01.02.2018 Introduction de lavements quotidiens le 13.02.2018 Laxatifs Stimulation hydratation jusqu'à max 1.5 L/jour Laxipeg Laxipeg poudre 2-0-2 (augmenté jusqu'à 6-0-6), après 2 mes./jour Si péjoration, re consultation Laxipeg 2.5mg 1x/j Laxité épaule droite. Le bilan biologique est aligné hormis une lipase à 32 U/l, le sédiment urinaire est propre. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant, nous décidons d'un retour à domicile. Une fiche de surveillance neurologique est remise à la mère, nous lui demandons de reconsulter si péjoration sinon contrôle demain à la consultation de son pédiatre.Le bilan biologique est aligné, notamment pas de trouble des tests hépatiques ni pancréatiques. Le stix urinaire ne montre pas de microhématurie. Après avis chirurgical avec Dr. X, nous effectuons un scanner du massif facial et des cervicales ne montrant pas d'anomalie osseuse ni de luxation osseuse. L'amylase est négative. Nous suspectons une contusion du rameau sous-mandibulaire du facial à gauche pour lequel nous introduisons une antalgie simple et une alimentation lisse jusqu'à amélioration progressive. Pour les cervicalgies niveau C2 et C4-C5 post-chute, nous demandons un avis orthopédique à Dr. X, qui préconise un traitement conservateur. La patiente est tenue de reconsulter si péjoration des douleurs. En ce qui concerne la baisse d'acuité visuelle de l'œil gauche au regard à gauche, nous prenons contact avec l'ophtalmologue de garde qui préconise un contrôle pour lundi prochain 26.03 chez eux. Toutefois, la patiente est informée de reconsulter en urgence ophtalmologique si voile blanc, myodésopsies, éclairs lumineux, douleurs oculaires. Les céphalées s'améliorent progressivement. Mme. Y regagne son domicile accompagnée par son ami en bon état général. Le bilan biologique est aligné, notamment sans syndrome inflammatoire ni trouble électrolytique. L'ECG montre un rythme sinusal régulier normocarde à 80 bpm, normoaxé, sans trouble du rythme ni signe d'ischémie. La radiographie du thorax est sans particularité. La patiente est rassurée et après une prise de Dafalgan, elle ne présente plus de douleur ni de dyspnée. La patiente est rassurée et peut regagner son domicile avec une antalgie simple en réserve. Elle est informée de reconsulter les urgences en cas de récidive et de consulter son médecin traitant la semaine prochaine pour un suivi clinique. Le bilan biologique est aligné, notamment sans syndrome inflammatoire ni trouble électrolytique. L'ECG montre un rythme sinusal régulier normocarde, normoaxé, sans trouble du rythme ni signe d'ischémie. La radiographie du thorax est sans particularité. Les troponines sont négatives à H0 à 6 ng/l et à H1 6 ng/l, ce qui permet d'exclure raisonnablement un syndrome coronarien aigu. Le patient est rassuré et peut regagner son domicile avec une antalgie simple. Il est informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique et de consulter son médecin traitant si nécessaire. Le patient refuse toute prise en charge psychologique car il se dit lui-même voyant. Le bilan biologique est dans la norme. Nous effectuons un dosage des troponines qui nous permet raisonnablement d'exclure un syndrome coronarien aigu. Un ECG à l'admission montre une fibrillation auriculaire normocarde. Le bilan est complété par un test de Schellong qui revient également négatif. Nous retenons un diagnostic de lypothymie d'origine vaso-vagale, une composante d'angoisse ne peut pas être exclue. En raison d'un INR suprathérapeutique, nous effectuons une adaptation du traitement par Sintrom. Un contrôle à la consultation du médecin traitant doit être effectué. Mme. Y rentre à la maison en état cliniquement et hémodynamiquement stable accompagnée par sa fille. Le bilan biologique met en évidence des tests hépatiques perturbés avec ASAT à 50 U/l, ALAT à 108 U/l, LDH à 523 U/l, PA à 53 U/l, GGT à 83 U/l. Nous réalisons une radiographie du pouce gauche mettant en évidence un arrachement de corticale au niveau de la 1ère phalange, en face ulnaire du pouce de la main gauche. La radiographie du genou ne montre pas de fracture. Au vu des tests hépatiques, nous organisons un ultrason hépatique pour le 21.03.2018. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 10.4 G/l et une CRP à 22 mg/l. Nous réalisons une radiographie du genou et de la jambe gauche sans fracture visualisée. Nous suspectons une dermohypodermite débutante et mettons en place une antibiothérapie une dose unique de co-amoxicilline 2,2 g reçue aux urgences, puis relais per os par du co-amoxicilline 2 x 1 gr. Nous faisons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec une discussion à réaliser avec les orthopédistes par rapport au genou. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire à la baisse (CRP 27 -> 7, pas de leucocytose). Nous réalisons des rinçages abondants mettant en évidence un écoulement séreux, sans purulence. Nous réalisons un pansement au niveau du PAC et au niveau de la laparotomie. Le patient regagne son domicile avec un contrôle chez Dr. X, chirurgien jeudi 22.03.2018. Le bilan biologique met en évidence une CRP à 132 mmol/l, mais sans leucocytose. L'auscultation et la radiographie du thorax sont normales. Nous n'objectivons aucune toux. Après discussion avec Dr. X, de médecine interne, nous concluons à un syndrome grippal et laissons rentrer la patiente avec un traitement d'AINS et de Dafalgan. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant la semaine prochaine. Le bilan biologique met en évidence une hémoglobine à 149 g/l, CK à 497 U/l, LDH à 515 U/l. Le total body scan met en évidence un anévrisme rupturé de l'aorte abdominale sous-rénale de 9x8.5 cm de l'aorte abdominale infra-rénale. Nous introduisons de la trandate 2 bolus puis 5 mg/h en PSE (pour une cible TAS à 90 mmHg). Après avis avec les chirurgiens vasculaires, nous transférons le patient en chirurgie vasculaire à l'HFR Fribourg. Nous groupons le patient. La famille a été informée. Départ en ambulance. Le bilan biologique met en évidence une hyponatrémie légère à 129 mmol/l normo-osmolaire. L'électrocardiogramme est sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas de signe de décompensation cardiaque. La patiente ne présente plus de symptôme pendant notre observation aux urgences. Elle reste hémodynamiquement stable. Elle bénéficie d'une hydratation intraveineuse. Nous suspectons une crise hypertensive versus une crise d'angoisse. Le fils et Mme. Y sont rassurés de la prise en charge et regagnent leur domicile. Elle reconsultera si la symptomatologie récidive et un prochain contrôle est déjà prévu pour mardi 03.04 chez son médecin traitant. Le bilan biologique montre une CRP à 20 mg/l sans leucocytose. La patiente ne présente plus de symptôme pendant son séjour aux urgences. Elle peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Le bilan biologique montre une CRP à <5 et des leucocytes à 9.1 G/l. La patiente reçoit une dose de Co-Amoxicilline 1 g aux urgences. Nous marquons le bord de la rougeur au stylo. Sur avis Dr. X, orthopédiste, la patiente rentre à domicile avec une attelle Edimbourg et reviendra à la filière des urgences ambulatoires le 07.03 à 9 h pour un contrôle clinique avec un avis orthopédique et un ultrason de la main droite prévu à 10 h 30. Le bilan biologique montre une diminution de la CRP à 108 mg/l, sans leucocytose. La kaliémie est toujours basse à 3.3 mmol/l. Après discussion avec Dr. X, nous suspectons un syndrome grippal en cours de résolution. Nous décidons de ne pas poursuivre l'antibiothérapie car elle n'est pas indiquée dans ce cas et le patient n'est pas compliant. Nous le laissons rentrer avec une antalgie simple et lui recommandons de manger plus de bananes pour remonter la kaliémie. Nous lui demandons de prendre rendez-vous auprès du Dr. X pour le 28.03 pour un contrôle clinico-biologique. Les hémocultures et le test rapide pour l'EBV reviennent négatifs. Le bilan biologique montre une diminution du syndrome inflammatoire. L'examen clinique quant à lui est stagnant et le patient se plaint d'une gêne en augmentation au niveau du genou gauche. Dr. X, orthopédiste, propose alors de continuer l'antibiothérapie et de revoir le patient en policlinique d'orthopédie le 14.03.2018.Le bilan biologique montre une insuffisance rénale chronique déjà connue avec une créatinine à 117 µmol/l, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire. Les troponines sont à H0 82, H1 65 probablement dans le contexte de post-pose de pacemaker. Le test de Schellong est négatif. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax post-pose du pacemaker. Devant l'examen clinico-biologique, nous retenons une syncope. Le patient peut regagner son domicile et sera vu à une semaine par son opérateur. Le bilan biologique ne montre aucune anomalie. Nous suspectons un syndrome de côlon irritable. La patiente n'est pas soulagée par le Buscopan, Metamizole et Paracétamol, mais le Tramal fait finalement effet. Nous demandons un avis auprès du Dr X, qui propose de revoir la patiente le lendemain à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique et d'effectuer d'ici-là un traitement d'épreuve à domicile avec l'Ulcogant afin d'exclure une gastrite. Si le contrôle à la filière des urgences ambulatoires est normal, il propose un contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Le bilan biologique ne montre aucune modification significative. La patiente reste hémodynamiquement stable et les douleurs s'améliorent après 1 g de paracétamol. Les céphalées et les nausées faisant partie des effets indésirables fréquents du Picoprep, et les vomissements faisant partie des effets indésirables occasionnels, nous rassurons la patiente et la laissons rentrer à domicile. Elle aura sa coloscopie et gastroscopie demain comme prévu. Le bilan biologique ne montre pas d'anomalie significative hormis une leucocytose à 11.5 G/l. La patiente présente probablement des micro-lésions de rasage pubien avec inflammation ganglionnaire inguinale. Nous laissons rentrer la patiente sans autre suivi nécessaire, mais nous lui conseillons d'éviter le rasage. Le bilan biologique ne montre pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques, qui sont dans la norme. Le bilan radiologique revient dans la norme. Un CT-scan abdominal est réalisé, permettant d'exclure tout saignement des organes internes, le status neurologique répété est dans la norme. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme crânien, la patiente peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'appel ainsi que la feuille de surveillance neurologique post-traumatisme crânien à domicile. La patiente étant domiciliée à Interlaken, elle sera suivie par un orthopédiste de son choix près de chez elle. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire CRP à <5, Leucocytes à 9.9. Le stix urinaire ne montre pas de signe infectieux, pas de microhématurie. Nous suspectons des douleurs abdominales sur constipation. Nous demandons l'avis du Dr X, chirurgien, et nous donnons des conseils alimentaires. La patiente regagne son domicile avec une prescription de laxatifs. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à 44 mg/l, ni de leucocytose. Les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme. Le sédiment urinaire est propre, nous administrons une antalgie, l'évolution est favorable. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et un contrôle clinique le 06.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire biologique. On remarque une hypokaliémie légère à 3.1mmol/l, qu'on substitue aux urgences par 10 mmol de KCL en iv en 4 heures, et 30 mmol per os. On fait un remplissage de la patiente par NaCl. La manœuvre d'Epley revient négative pour des vertiges rotatoires. On retient un diagnostic d'étourdissements sur épisode d'hypotension symptomatique et la patiente rentre à domicile avec un traitement de Motilium 10 mg en réserve. Les investigations peuvent être complétées en ambulatoire par un Holter rythmique, selon indication. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire n'a pas été prélevé au vu d'une quantité de sang importante. L'hémoglobine est à 132 g/l. Aux urgences, nous mettons une sonde transurétrale Folley 16 qui prélève des urines rouges dans l'Uriflac, sans caillot de sang visible. Suite à l'avis du Dr X, urologue de grade, nous faisons un rinçage par du NaCl 0.9%, avec éclaircissement des urines, qui après 2 rinçages reviennent claires. Le patient aux urgences aurait bu 1l d'eau et le bilan de la diurèse remonte à 2000 ml au total. Le patient part avec la sonde urinaire, avec un rendez-vous chez l'urologue traitant Dr X, à agender dans l'intervalle qui suit. Le patient va continuer la prise de l'antibiothérapie et reprendre le Xarelto, au vu d'une absence de contre-indication. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire significatif et le test rapide d'EBV revient négatif. Nous ne pouvons pas exclure totalement la piste d'une réaction virale au vu des symptômes généralisés de fatigue, céphalées et myalgies, mais nous optons plutôt pour une réaction allergique d'origine alimentaire au vu de l'apparition de l'exanthème 1h après le repas. L'observation clinique ne montre pas de changement significatif après 30 minutes, mais après 1h une très légère amélioration peut être objectivée sur les avant-bras. Nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement de Xyzal pendant 3 jours et de consulter son médecin traitant dans les 72h. En cas d'apparition de nouveaux symptômes, de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile, nous lui recommandons de revenir aux urgences. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à >5mg/ avec une légère perturbation une leucocytose à 11,2 G/l. Les tests hématiques pancréatiques sont dans la norme. Le sédiment est sans particularité. Le CT abdominal est réalisé mais on ne visualise pas d'appendicite. La patiente rentre à domicile et elle viendra en contrôle clinique le 10.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires. En cas d'augmentation des douleurs, la patiente reconsultera les urgences dans la nuit. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à >5mg/l, mais une leucocytose à 20,2G/l. Le sédiment urinaire montre ++ de sang. Un ultrason abdominal est réalisé mais nous ne visualisons pas l'appendice, les ovaires sont bien vascularisés, mais une petite collection liquidienne est présente en fosse iliaque droite. La patiente rentre à domicile et aura un contrôle clinique le 08.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Le bilan biologique se révèle être aligné et un US montre l'absence d'argument pour une appendicite aiguë. Cependant, au vu d'un examen clinique fortement évocateur pour une appendicite, un contrôle radiologique et clinique est proposé à 48 heures à la filière 34. Le bilan clinique donne une suspicion que la patiente a subi une probable subluxation de la rotule qui a mené à une entorse du MPFL. Également, la patiente présente un épanchement articulaire avec des douleurs au niveau postéro-externe du genou. En conséquence, nous proposons d'approfondir le bilan par IRM. Jusque-là, mobilisation douce avec relâchement des chaînes postérieures par physiothérapie avec école à la marche. Nous reverrons la patiente pour discuter du résultat de l'IRM. Le bilan clinique et biologique fait évoquer une suspicion de parotidite virale. Nous mettons donc en place un traitement symptomatique et le patient ira faire un contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Le bilan de ce jour montre un déconditionnement post-traumatique du genou droit. Nous proposons un reconditionnement par physiothérapie avec relâchement des chaînes antérieures et postérieures avec renforcement musculaire, surtout du vaste médial, ainsi que des exercices de proprioception avec instruction en physiothérapie.Prochain contrôle clinique dans 1 mois. À ce moment-là, le patient nous apportera le CD de l'IRM effectuée en octobre 2017 à Lausanne. Le bilan effectué aux urgences ne montrant pas de foyer clair pour une origine somatique de la douleur, nous adressons alors la patiente à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Nous proposons un contrôle clinique et biologique à 48h par le somaticien Dr. X à Marsens. Le bilan par IRM est plutôt rassurant, parlant pour une entorse du MPFL sur statut post luxation de la rotule. Poursuite du traitement conservateur avec renforcement quadricipital, surtout du vaste médial. Relâchement des chaînes postérieures. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Le bilan radio clinique qui permet d'écarter l'atteinte osseuse, donc il s'agit d'une contusion de la main gauche. Le bilan radioclinique a mis en évidence une fracture sous-capitale non-déplacée des 4ème et 5ème métatarses du pied gauche. Après avis du Dr. X, la patiente est traitée par VacoPed court pendant 6 semaines (3 semaines en décharge et 3 semaines en charge selon douleurs) avec un contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Le bilan radio-clinique a permis d'exclure un problème au niveau des hanches et la symptomatologie est plutôt en lien avec un problème au niveau de la colonne lombaire. Pour cette raison, nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie pour stretching de la musculature abdominale, renforcement de la musculature para-vertébrale et fango. On organise également une IRM de la colonne lombaire et suite à cet examen, la patiente sera vue par nos collègues du team spine. IRM le 09.03.2018. Contrôle au team spine le 20.03.2018. Le bilan radio-clinique écarte une lésion osseuse, et l'hématome sous-unguéal a été évacué, et ensuite le patient est retourné à domicile avec antalgie et AINS, et puis contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Le bilan radioclinique met en évidence la lésion ci-dessus, pour laquelle un avis du team Rachis a été obtenu. Selon leur conseil, le patient regagne son domicile, avec une attelle mousse pendant 3-4 jours à but antalgique, contrôle clinique au Team Rachis de l'HFR Fribourg le 03.04.2018 à 15h15. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture de la tête radiale pour laquelle nous immobilisons le coude par une attelle plâtrée BAB. Un rendez-vous sera à prendre en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Le bilan radioclinique met en évidence une fracture en motte de beurre du radius distal droit. Nous effectuons une réduction sous MEOPA avec immobilisation par un plâtre antébrachial fendu et puis contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Le bilan radioclinique met en évidence une micro-déchirure du biceps fémoral gauche ; traitement conservateur par antalgie et marche selon douleurs à l'aide de cannes anglaises. Contrôle clinique avec son médecin traitant la semaine prochaine. Le bilan radio-clinique met en évidence une plaie transfixiante du pied gauche sans atteinte tendineuses. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.04.2018 prévu. Le bilan radio-clinique met en évidence une rupture partielle du tendon quadricipital pour lequel un traitement conservateur est indiqué par maintien d'une attelle en extension pour 4 semaines. Physiothérapie de mobilisation isométrique dans 1er temps. Le bilan radioclinique met en évidence une suspicion d'entorse de Lisfranc du pied droit. Nous immobilisons donc par une attelle SplintPod pendant 7 jours avec Clexane 0.4 ml/jour et contrôle clinique prévu avec son médecin traitant dans 7 jours à Paris. Le bilan radiographique met en évidence une fracture peu déplacée de l'extrémité distale du radius gauche. Nous immobilisons par une attelle AB pendant 4 à 6 semaines avec un contrôle post-plâtre. La patiente rentre à domicile avec un traitement par antalgie/AINS. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radiologique dans une semaine. Le bilan radiographique montre une fracture de la malléole externe droite non-déplacée. Nous immobilisons la cheville par une attelle plâtrée circulaire et prescrivons une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 08.03 avec un bilan radiologique et une discussion d'une probable intervention chirurgicale. Il rentre à domicile avec un traitement par antalgie/AINS. Le bilan radiographique montre une fracture du plateau tibial Schatzker 6 à droite. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 156 g/l, CRP >5 g/l, une leucocytose à 19.2 g/l, crase normale, les tests hépato-pancréatiques sont alignés. Après discussion avec Dr. X, nous décidons le transfert du patient à Fribourg. Mais après l'appel du chef de clinique de garde en orthopédie à Fribourg, celui-ci ne peut prendre en charge le patient à cause d'un manque de place. Nous transférons donc le patient au CHUV, par transporteur. Le bilan radiologique a montré un pneumothorax à gauche, une fracture de la clavicule gauche, une fracture du calcanéum droit, une fracture du Lisfranc à gauche. Nous procédons à la mise en place d'un drain thoracique pour drainer le pneumothorax à gauche, nous immobilisons par attelle SplintPod et gilet orthopédique. La patiente est transférée à l'HFR Fribourg, pour la suite de prise en charge. Elle est attendue aux urgences de Fribourg par le Dr. X et le Dr. X pour la prise en charge orthopédique. Quand la patiente arrive, nous contactons le Dr. X, Chef de Clinique en chirurgie à l'HFR Fribourg. Départ en ambulance. Le bilan radiologique effectué n'objective pas de corps étranger. Après désinfection et nettoyage de la plaie, nous procédons au ravivement des berges par un bistouri, puis curtage au long du trajet de la vis qui a 1 cm de profondeur, puis lavage abondant avec une aiguille boutonnée et mise en place d'un pansement stérile. Nous débutons une antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour durant 5 jours (poids 62 kg). Le patient pourra charger selon douleurs sur une chaussure de Barouk. Un contrôle de la plaie sera effectué demain en policlinique d'orthopédie. Le bilan radiologique effectué n'objective pas de corps étranger. Après désinfection et nettoyage de la plaie, nous procédons au ravivement des berges par un bistouri, puis curtage au long du trajet de la vis qui a 1 cm de profondeur, puis lavage abondant avec une aiguille boutonnée et mise en place d'un pansement stérile. Nous débutons une antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour durant 5 jours (poids 62 kg). Le patient pourra charger selon douleurs sur une chaussure de Barouk. Un contrôle de la plaie sera effectué demain en policlinique d'orthopédie. Le bilan radiologique met en évidence une claire arthrose fémoro-tibiale externe avec une arthrose débutante fémoro-patellaire. Une indication pour une prise en charge chirurgicale est posée qui consiste à une ostéotomie varisante au niveau du fémur avec ostéosynthèse et une plastie en Z au niveau rotulien externe. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices. Le consentement est rempli et signé. Elle sera encore vue par nos collègues de l'anesthésie. Le bilan radiologique met en évidence une fracture de la tête radiale droite, Mason I, et une fracture de l'extrémité distale radiale droite. Nous faisons un plâtre antébrachial fendu avec radiographie de contrôle. Un traitement antalgique est introduit et une consultation dans 7 jours à la policlinique orthopédique est à agender. Le bilan radiologique montre des fractures diamétaphysaires distales des 2 os de l'avant-bras, en motte de beurre. Nous mettons en place un plâtre brachio-antébrachial fendu. La radiographie post-plâtre ne montre pas de déplacement. La patiente peut regagner son domicile le jour même et sera vue à une semaine en policlinique d'orthopédie.Le bilan radiologique montre la fracture susmentionnée. La patiente bénéficiera d'une réduction ouverte et d'une ostéosynthèse par plaque et vis le 04.03.2018. Le bilan radiologique montre la fracture susmentionnée. Nous faisons une syndactylie et proposons une chaussure Buratto mais la patiente préfère ses baskets. Il peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et sera vu à une semaine en policlinique d'orthopédie. Le bilan radiologique montre la fracture susmentionnée. Nous mettons en place une attelle Edimbourg jusqu'à confection d'une attelle thermo-formée pince libre. Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu à une semaine en policlinique d'orthopédie. Nous expliquons aussi au patient qu'en cas de déplacement secondaire, une intervention chirurgicale doit être envisagée. Le bilan radiologique montre les diagnostics susmentionnés. Nous faisons une réduction fermée sous doigtier sous anesthésie générale et mettons un plâtre BAB-fendu. La radiographie du poignet post-plâtre montre une bonne réduction. La patiente souhaite être opérée à Berne. Nous contactons l'orthopédiste de garde à l'hôpital de Berne Dr. X ; la patiente peut rentrer chez elle et sera contactée pour suite de la prise en charge chirurgicale. La patiente part par ses propres moyens accompagnée d'une amie. Le bilan radiologique montre une fracture du pôle proximal ainsi qu'un kyste du scaphoïde gauche. Nous mettons en place un plâtre AB fendu. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie par Dafalgan et AINS. Il sera vu à une semaine en policlinique d'orthopédie avec un CT de poignet gauche à demander. Le bilan radiologique montre une fracture intra-articulaire de la base de la phalange intermédiaire du 2ème rayon du pied droit, peu déplacée. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple par Algifor. Il consultera son médecin traitant à une semaine pour un contrôle clinique. Le bilan radiologique ne montre pas de déplacement secondaire du foyer de fracture et la configuration de l'articulation est dans la norme. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic d'une entorse de cheville de grade II, nous immobilisons avec une attelle Aircast et introduisons un traitement antalgique par AINS. Un contrôle chez le médecin traitant est à agender dans 7 jours. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion de l'omoplate droite. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie par Algifor et sera vue à une semaine à la consultation de son médecin traitant. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion du bras droit. Nous mettons en place une bande élastique pendant 5 jours dans un but antalgique. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et sera vue à une semaine à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinique. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion simple de la face antérieure du genou gauche. Nous mettons en place une bande élastique pendant 5 jours dans un but antalgique. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple par Dafalgan et AINS et sera vu à une semaine à la consultation de son médecin traitant. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une entorse de stade I, de la cheville droite. Nous mettons en place une bande élastique. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple par Algifor, et sera vu à une semaine à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinique. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une entorse de stade I, de la cheville droite. Nous mettons en place une bande élastique. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple par Algifor, et sera vu à une semaine à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinique. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une entorse de stade II de la cheville droite. Nous mettons en place une attelle Aircast. La patiente peut regagner son domicile avec une antalgie simple et prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans une semaine. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une omoarthrose de l'épaule droite. Nous mettons en place une bretelle noire dans un but antalgique pendant 5 jours et adressons le patient en physiothérapie. Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu à une semaine à la consultation de son médecin traitant. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une suspicion clinique de fracture du scaphoïde gauche. Nous immobilisons avec un plâtre antébrachial du scaphoïde fendu. La patiente peut regagner son domicile le jour même et sera vue en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une suspicion d'entorse du ligament latéral interne du genou gauche. Nous mettons en place une attelle jeans 0° avec marche en charge selon les douleurs aidée de deux cannes anglaises, et une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg SC 1x/24h. Le patient peut regagner son domicile le jour même et prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X à une semaine. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une suspicion d'entorse du ligament latéro-interne du genou gauche. Nous mettons en place une attelle jeans 0° avec marche en charge selon les douleurs avec aide de deux cannes anglaises, et la prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures. Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu à la consultation orthopédique du Dr. X à une semaine. Le bilan radiologique ne permet pas la visualisation de l'appendice, mais au vu d'un bilan biologique rassurant et d'un examen clinique sans défense ni détente, nous laissons la patiente retourner à la maison. Elle reviendra en contrôle le 04.03.18 Reconsultation le 4.3.18 (Dr. X): AA: est resté à jeun, n'a plus de douleurs abdominales, ni de vomissements, ni de diarrhée, dernières selles hier, dit qu'elle s'efforce quelques fois à faire des selles (2x/semaine) Examen: abdomen : bruits un peu réduits, pas de douleurs à la palpation, abdomen souple, signes d'appendicite négatifs Proposition/Attitude: • Après la carte (échelle de Bristol), type 2-3 de selles, on a pensé à une constipation ce qui pourrait expliquer ses douleurs. • Movicol Junior, commencer par 2 sachets, expliqué le mode pour prendre le Movicol. Le bilan radiologique n'objective pas de corps étranger ; nous procédons après désinfection, à un lavage abondant au sérum physiologique et sous anesthésie locale à une suture par des points séparés au fil Ethilon 3.0. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser la suite de la prise en charge et l'ablation des fils à J14. Le bilan radiologique n'objective pas de corps étranger, à l'exploration nous n'objectivons pas d'atteinte du paquet neurovasculaire cubital de l'index. Nous procédons à un lavage puis une suture par des points séparés. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser la suite de la prise en charge de la plaie avec réfection et surveillance régulière de la plaie et ablation des fils à J14. Le patient a bénéficié d'un rappel tétanos.Le bilan radiologique n'objective pas de douleur, nous retenons le diagnostic d'une contusion, et préconisons un traitement antalgique et du repos. Le bilan radiologique n'objective pas de fracture, nous concluons à un écrasement du 5 ème métatarse du pied droit. Nous procédons à un bandage élastique durant une semaine et marche en charge selon douleurs. Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans une semaine au besoin. Le bilan radiologique n'objective pas de fracture. On conclut à une entorse du poignet droit. On procède à un bandage élastique du poignet et une antalgie que le patient dispose à domicile. Le patient ira en contrôle chez son médecin traitant dans la semaine en cas de besoin. Le bilan radiologique n'objective pas de fracture, on retient le diagnostic d'une contusion thoracique, la patiente rentre à domicile avec une prescription d'antalgie. Le bilan radiologique n'objective pas de fracture, vu la difficulté à charger, nous proposons une immobilisation, refusée par la patiente, elle préfère essayer de charger selon douleurs sur la pointe du pied. Nous procédons à un bandage élastique et lui demandons d'effectuer un contrôle à la consultation de son médecin traitant si besoin. Le bilan radiologique n'objective pas de lésion, nous concluons à une contusion de la jambe droite. Retour à domicile avec une antalgie. Nous demandons au père de reconsulter en urgence si péjoration. Le bilan radiologique n'objective pas de lésion. Nous concluons à une entorse bénigne du ligament latéro-interne du genou gauche. Nous procédons à un bandage élastique du genou gauche durant 10 jours et contrôle à la consultation de son médecin traitant dans 10 jours. Le bilan radiologique objective une fracture plastique médio-diaphysaire isolée du péroné droit, difficile à expliquer par le mécanisme rapporté par les parents. Nous pensons à un probable choc direct. Un avis auprès du Dr. X, médecin au CHUV qui préconise une immobilisation par un CP pour une durée de 3 semaines. Nous procédons à une immobilisation dans un CP fendu. Un contrôle est agendé à la policlinique dans une semaine. Le bilan radiologique par IRM ne parle pas pour une reluxation au niveau du ménisque externe. Nous proposons alors la poursuite des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures avec renforcement musculaire dans l'axe. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 2 mois. Le bilan sanguin montre l'absence de syndrome inflammatoire avec une CRP négative mais pas d'hyperleucocytose. La radiographie du doigt ne met pas en évidence de corps étranger radio-visible ni de signe d'ostéite. Nous désinfectons le doigt à la Bétadine puis faisons un pansement. La patiente reviendra le 18.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour un ultrason à la recherche d'une arthrite de l'interphalangienne proximale et du phlegmon au niveau de la gaine des fléchisseurs. Le statut vaccinal sera à vérifier lors de cette consultation à la filière des urgences ambulatoires. Si l'ultrason est normal, une consultation dermatologique semble nécessaire. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire et les électrolytes sont alignés. Après demande de la police, nous effectuons un prélèvement toxicologique sanguin et urinaire. Au vu de l'anamnèse, nous retenons le diagnostic d'intoxication par substance X (DD: GHB). Nous surveillons le patient aux urgences. Après 6 heures de surveillance, le patient rapporte se sentir beaucoup mieux, ne ressent plus de faiblesse dans les membres inférieurs et plus de tremblements. Le patient rentre donc à domicile avec ses parents. Nous leur conseillons de ne pas le laisser seul durant la journée du 04.03 et de reconsulter en cas de modification du statut neurologique. Le bilan somatique et biologique est dans la norme. Nous demandons l'avis de la psychiatre de garde. L'hospitalisation à Marsens est acceptée immédiatement. La patiente est transférée en ambulance à l'unité Hermes. Le cadre clinique est stationnaire à 4 ans de la dernière consultation. Le contrôle de ce jour a été demandé par le patient et son avocat, surtout pour des raisons assurancielles. Un rapport annexe est d'ailleurs rédigé à cet effet. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Pas d'indication à un traitement physiothérapeutique. Le Centor score est à 2 et le streptotest est négatif. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Il doit faire un contrôle chez le médecin traitant si les symptômes persistent plus d'une semaine. Le contrôle biologique montre un syndrome inflammatoire en diminution avec une CRP à 18 mg/l sans leucocytose. La recherche HIV est négative et les hémocultures sont négatives à J2. Au vu d'un bon état général avec une apyrexie durant deux jours, et d'un examen clinique rassurant, nous libérons le patient à domicile avec contrôle à la consultation de son médecin traitant si besoin. Le contrôle clinique démontre une évolution plutôt favorable avec encore une persistance de douleurs à la charge axiale. En conséquence, nous lui conseillons d'attendre encore pour la reprise du hockey sur glace et du sport. Poursuite de la physiothérapie. Il faut qu'il tente de se déshabituer des cannes afin de charger progressivement. Nous le reverrons dans 2 semaines. Discussion à ce moment-là de la reprise des activités sportives. Le contrôle clinique et le bilan par IRM démontrent une entorse au niveau du LCP nécessitant une attelle spéciale Jack fixe 24h/14 pendant 2 mois minimum. Nous lui expliquons qu'il est nécessaire de décharger avec des cannes jusqu'au prochain contrôle. Antalgie selon besoin. Concernant la cheville, je propose encore une attelle Boa pour stabiliser la cheville de meilleures façons. Nous reverrons le patient dans 7 à 10 jours à notre consultation. Le contrôle clinique montre encore un point de douleur antéro-médiale de la capsule avec sinon une limitation de la flexion/extension suite à un raccourcissement musculaire. Je lui prescris encore des séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité et relâchement des chaînes postérieures avec renforcement musculaire et proprioception. L'aquagym est une très bonne solution pour améliorer également la mobilité et la force. Prescription de drainage lymphatique par physiothérapie. Nous reverrons la patiente à 1 an postopératoire pour un contrôle radio-clinique. Le contrôle clinique montre un genou droit déconditionné avec un possible épisode de subluxation rotulienne en décembre 2017. Je propose d'une part une rééducation à l'aide de la physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, renforcement quadricipital, surtout du vaste médial avec des exercices de proprioception. D'autre part, je propose de faire un bilan complémentaire par IRM et bilan radiologique et nous reverrons le patient après ces examens pour discussion des résultats. Pas d'arrêt de travail. Le contrôle clinique montre une bonne rééducation. Je propose qu'elle poursuive tel quel avec les exercices de physiothérapie concentrés sur renforcement musculaire, proprioception. Elle pourra également reprendre de façon graduelle le jogging. Poursuite du renforcement dans l'axe par squat, vélo d'appartement ou rameur. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 2 mois. Le contrôle clinique montre une évolution favorable avec encore une persistance de faiblesse et de douleurs, surtout au niveau du genou droit. Je propose à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie et lui prescris en plus du MTT pour pouvoir continuer de façon autonome le renforcement musculaire. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Le contrôle clinique montre une évolution favorable avec reprise des activités sportives chez une jeune femme âgée de 23 ans. Poursuite du renforcement musculaire. Pas d'ultérieur contrôle prévu chez nous, mais nous restons à disposition.