• ECG: Hémibloc ant G, hypertrophie ventriculaire avec trouble de la repolarisation, déviation axiale à G • Labo avec troponine 2x • CT cérébral et maxillo-faciale • Hospitalisation en médecine pour surveillance neurologique et investigation des malaises • Stix/sédiment urinaire: pas d'argument pour infection urinaire • Traitement symptomatique Bain de Camillosan • Contrôle chez le MT si persistance d' incontinence urinaire • à recontrôler dans 6 mois • Ablation des fils à J-12 chez son médecin traitant • Contrôle à la consultation de Dr. X le 24.04.2018 à 14h40 • Ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin traitant • Ablation des fils à J14 (le 05.03.2018) • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 10.04.2018 à 9h00 • Chimiothérapie adjuvante • Ablation des fils le 15.03.2018 • Soins de la plaie • Ablation des fils le 20.03.2018 chez le médecin traitant • Ablation des fils le 20.03.2018 chez le médecin traitant • Ablation des stéristrips et du fils si persistant car fil résorbable à 12 jours • Pas de natation ni de surélévation du bras droit pendant 3 semaines • Ablation fils le 26.02.2018 Projet : réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens • ad avis stomatothérapie • ad Betnovate crème • si persistance ou péjoration des lésions, ad avis dermatologique • Ad Ernährungstherapie • Ad Lasix 40mg i.v. 3x le 02.03.2018 • Aldactone 50mg du 02 au 05.03.2018 • Laboratoire le 05.03.2018: NT-proBNP 896 ng/l (05.03.2018) • Aspiration intratrachéostomale, 02.03.2018 • Suivi du poids • Ultrason abdominal (06.03.2018): Absence de liquide libre, foie d'allure cirrhotique sans signe d'hypertension portale • Ad Movicol pour 2 semaines • Contrôle chez pédiatre dans 2 semaines • ad Rosalox 2x/j • Adaptation de l'antalgie • Adapter antalgie au besoin • Suivi transit, adapter traitement laxatif au besoin • Suivi poids et adapter traitement diurétique au besoin • Suivi régulier des électrolytes et de la fonction rénale • Pister résultats du Holter effectué du 27.03 au 29.03.2018 • Revoir traitement ostéoporose, poursuite Calcimagon et reprise ou initiation d'un traitement de bisphonates • redoser la Vitamine D à distance et adapter substitution au besoin • Aggravation des tassements au niveau L1 sur status post vertébroplastie L5 par Vertecem 5cc le 17.01.2018 sur fracture-tassement du plateau supérieur de L5 type A1 • AINS • Contrôle à 48 heures • AINS et paracétamol en réserve • Vu par garde de chirurgie, avis demandé à l'urologue • Si douleurs persistantes --> cô chez urologue la semaine prochaine • Si douleurs en augmentation ou fièvre ou rougeur --> à reconsulter aux urgences et demander avis Urologue de garde directement (sur sa demande) • AINS et paracétamol en réserve • Vu par garde de chirurgie, avis demandé par urologue • Si douleurs persistantes --> cô chez urologue la semaine prochaine • Si douleurs en augmentation ou fièvre ou rougeur --> à reconsulter aux urgences et demander avis Urologue de garde directement (sur sa demande) • AINS pendant 48 heures et contrôle chez pédiatre • AINS pendant 48 heures et contrôle chez pédiatre si persistance des symptômes • Aircast pour une semaine pour le jour et la nuit • Aircast pour une semaine en plus pour le jour • Rendez-vous pédiatre dans une semaine • Physiothérapie à partir d'une semaine à partir de la deuxième semaine • alcoolémie 24.02.2018: 0,08 pour mille • Thiamine • Oxazépam en fixe et en R, schéma régressif • Algie musculaire diffuse dans un contexte de probable fibromyalgie • Lombalgies avec irradiation dans les MI • Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 • Algifor et Dafalgan en alternance toutes les 4 heures pour 2 jours • Amoxicilline 200mg/4ml, 330 mg (6,6ml) 2x jour pour 10 jours • Rendez-vous chez pédiatre mardi • Algifor et Dafalgan en alternance toutes les 4 heures pour 2 jours • Amoxicilline 200mg/4ml, 330 mg (6,6ml) 2x jour pour 10 jours • Rendez-vous chez pédiatre mardi • Alimentation sans fibre • Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition pour une dilatation du stent en cas d'obstruction • Alimentation: 8x 60 ml lait maternel ou Hipp • Contrôle rapproché (dès le 07.03) avec une sage-femme, également avec contrôle clinique de l'ictère et prise de poids. • Contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine avec vitamine K à J28. • US hanche 44 PMA chez le pédiatre. • Vitamine D3 prescrite pour une durée de 3 ans • Vaccination selon recommandations suisses • Consultation du neurodéveloppement chez Dr. X au service de neuropédiatrie, Clinique de pédiatrie, HFR Fribourg, Chemin des Pensionnats 2, 1708 Fribourg à 3 mois corrigés, avec contrôle également à 9 et 18 mois. • Consultation pour une audiométrie du tronc cérébral (BERA) à l'âge de 4 à 6 semaines chez Dr. X. Pascher, ORL, Rue St-Pierre 2, 1700 Fribourg à 3 mois corrigés • AMO du système de spondylodèse (Romeo) L5-S1 le 22.01.2018 pour instabilité des vis de spondylodèse • Status post décompression et adhésiolyse L5-S1 G ainsi que suture de la dure-mère, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm/4° (Spineart) par la G avec BGel et spondylodèse L5-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45 (Spineart) ainsi que BGel et os en postéro-latéral le 08.01.2016 pour une discopathie L5-S1 avec ostéochondrose Modic II. • Status post décompression par hémi-laminectomie L5 G et ablation du fragment herniaire le 06.02.2015 pour une hernie discale L5-S1 avec gros fragment luxé vers le haut déficitaire à M3 au niveau du releveur du pied G • AMO du système de spondylodèse (Romeo) L5-S1 le 22.01.2018 pour instabilité des vis de spondylodèse • Status post décompression et adhésiolyse L5-S1 G ainsi que suture de la dure-mère, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm/4° (Spineart) par la G avec BGel et spondylodèse L5-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45 (Spineart) ainsi que BGel et os en postéro-latéral le 08.01.2016 pour une discopathie L5-S1 avec ostéochondrose Modic II. • Status post décompression par hémi-laminectomie L5 G et ablation du fragment herniaire le 06.02.2015 pour une hernie discale L5-S1 avec gros fragment luxé vers le haut déficitaire à M3 au niveau du releveur du pied G • Suspicion pseudarthrose L5-S1 • Allodynie au niveau de la plaie lombaire • Amoxi 50 mg/kg/jour pendant 5 jours • Contrôle chez pédiatre à la fin du traitement • Amoxi 80 mg/kg/jour pour 7 jours • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement • Consulter avant si difficultés resp., état fébrile persistant après 48 heures d'antibio • Amoxi 80 mg/kg/jour pour 7 jours • Contrôle chez pédiatre à 48 heures et à la fin du traitement • Consulter avant si diff. resp. • Amoxicillin 80-90mg/kg/j 3x jour pour 7 jours • S'il fait encore de la fièvre 48h après avoir commencé l'antibiotique ou péjoration de l'état général, prendre rendez-vous avec le pédiatre • Algifor et Dafalgan si besoin • Amoxicilline sirop (200mg/4ml) 40 mg/kg 2X/j durant 7 jours soit 14 ml 2X/j durant 7 jours • Algifor/dafalgan en réserve • Contrôle chez le MT dans 24-48h • Amoxicilline sirop (200mg/4ml) 40 mg/kg 2X/j durant 7 jours soit 14 ml 2X/j durant 7 jours • Algifor/dafalgan en réserve • Contrôle chez le MT dans 24-48h • amoxicilline (200mg/4ml) (80mg/kg/j pour éventuelle pneumonie débutante) en 2 doses soit 16 ml 2X/j per os durant 10 jours • stimuler l'hydratation • contrôle chez le MT à la fin de l'antibiothérapie pour surveillance clinique • Amoxicilline 25 mg/kg/dose aux 12 heures pendant 5 jours • Contrôle chez pédiatre à la fin du traitement • Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses pendant 7 jours Contrôle à 48 heures • Amoxicilline 80-90 mg/kg/j 3x jour pour 7 jours • Rendez-vous pédiatre, s'il fait encore de la fièvre après 48 heures • Dafalgan/Algifor en réserve • Analgésie avec Ecofenac et Dafalgan • Suivi biologique • Analgésie, symptomatische Therapie und Physiotherapie • Wiedervorstellung bei Perstistenz mit ggf. MRT des rechten Knies • Ancien tassement L2 avec important recul du mur postérieur et rétrécissement canalaire significatif • Anciens tassements D11, L3 et L4 • Discopathie L5-S1 • Ancien tassement L2 avec important recul du mur postérieur et rétrécissement canalaire significatif • Anciens tassements D11, L3 et L4 • Discopathie L5-S1 • Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. • Status post-thrombectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. • Thrombose de la fistule artério-veineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. • Status post-hématurie macroscopique, le 04.07.2015. Status post-pneumonie droite, en 2014. Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X). • Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. • Status post-thrombectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. • Thrombose de la fistule artério-veineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. • Status post-hématurie macroscopique, le 04.07.2015. Status post-pneumonie droite, en 2014. Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X). • Antalgie • Arrêt de sport • Antalgie • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Antalgie selon protocole • Labo : hyperleucocytose dans un contexte de l'infection et stress. La CRP est en baisse par rapport au 19.03.2018 • US aux urgences : globe urinaire • Sondage urinaire • Urotube fait à Meyriez le 19.03.18 à pister • Poursuivre traitement antibiotique en cours • Contrôle des paramètres inflammatoires à Meyriez • Antélisthésis de premier degré L4-L5 avec un débord discal circonférentiel • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Antélisthésis L5-S1 avec liseré entourant le trajet des vis L5 • Status post-ablation des vis Pangea de L3 à L5, re-spondylodèse D11-L5 avec système Viper II (vis cimentées en D11 et L5), décompression centrale L2-L3, discectomie L2-L3 par la D, mise en place d'une cage OLIF Juliet pré-remplie au BGel ainsi que redressement de la scoliose et mise en place de BGel en postéro-médial et latéral des barres de D11 à L5 avec cross-link le 18.07.2016 pour une scoliose de Novo évolutive accompagnée d'une décompensation du segment L2-L3, adjacent L2-L3 à la spondylodèse • Status post laminectomie L3-L4 et hémi-laminectomie supérieure L5 ainsi que spondylodésse L3-L5 avec système Pangea le 01.10.2012 (Dr. X - hôpital d'Yverdon) pour un canal lombaire étroit de L3 à L5 avec spondylolisthésis associé • Antérolisthésis L4-L5 de grade I avec sténose foraminale L4-L5 D sur protrusion intra-foraminale + lyse isthmique de L4 + Baastrup L4-L5. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D le 16.11.2007 pour hernie discale invalidante L4-L5 D • Anti douleur par Dafalgan/Algifor en réserve • HC Ciproxin 3 gouttes 3x/jour pour 7 jours • Contrôle chez le pédiatre le 05.03 • Appel au Tox Zentrum : les effets ont lieu surtout dans les 2 premières heures post-ingestion ; vu le timing, la patiente ne nécessite pas de surveillance particulière • Tox screening urinaire : uniquement + pour BZD • Avis pédopsy : transfert à Marsens à la Chrysalide • Appendicectomie laparoscopique le 16.03.2018 • Appendicectomie laparoscopique le 24.03.2018 • Arrachement dorsal de l'os triquetrum de la main D • Contusion du coude D • Arrêter la médication (Ventolin, Fluticason, Dextrométhrophan) • Donner assez de quantités de liquides (environ 1,5 l/jour) • Donner que du Dafalgan, si douleurs ou fièvre • Rendez-vous chez pédiatre mardi/mercredi • Arthrite idiopathique juvénile avec début oligo-articulaire en juin 2013 et arthrite du genou G récidivant. • Différence de longueur des jambes. • Arthrose articulaire rachidienne étagée avec aspect ostéopénique des vertèbres et scoliose dorso-lombaire modérée • Arthrose cervicale. • Achalasie avec 2 dilatations au ballonnet. • Multiples traitements pour infertilité. • Arthrose cervicale étagée • Protrusion discale C5-C6 non compressive • Arthrose C3-C4 et C5-C6 • Arthrose facettaire lombaire L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Sténose canalaire L4 • Arthrose lombaire multi-étagée avec plusieurs discopathies • Arthrose lombaire multi-étagée avec plusieurs discopathies • Arthrose multi-étagée, listhésis L4-L5 et L5-S1, sténose canalaire multi-étagée • Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois • Rendez-vous en cardiologie le 03.04.2018 à 16h15 • Suivi régulier du poids et de la tension artérielle avec mise en place d'un traitement diurétique en cas de prise de poids de plus d'un kilo avec poids cible 70 kg • Contrôle clinique et biologique à votre consultation • Attitude cypho-scoliotique • Au besoin, évaluation du domicile pour adaptation par l'ergothérapie • Contrôle en oncologie le 15.03.2018 à 14h chez Dr. X à l'HFR Fribourg • Contrôle chez le médecin traitant d'ici 2 à 3 semaines • Le cas échéant, selon évolution de la maladie, reprise d'un rendez-vous en ophtalmologie en vue d'une opération de la cataracte • Augmentation du Dafalgan max 4x150 mg supp possible • Chamomilla Comp. • Avis dermatologique • Avis dermatologique : culture unguéale négative le 01.02.2018 pas d'introduction de traitement • Suivi clinique • Avis diététique • Avis Dr. X 22.03.2018 : traitement adapté avant son départ, laboratoire de contrôle la semaine prochaine et RDV à endocrinologie (la patiente sera convoquée) • Avis Dr. X • Avis endocrinologique à pister • Suivi régulier de la calcémie • Poursuite des soins de plaie et suivi par stomatothérapeute • Poursuite adaptation du traitement anti-hypertenseur • Avis et suivi diététique • Nutrition artificielle partielle par la PEG dès le 07.03.18 • Avis oncologue : un rendez-vous en consultation onco-gériatrique chez Dr. X est annulé par la famille • Spitex 2x/jour est organisé pour les soins de corps et les médicaments • Poursuivre la physio- et ergothérapie, l'ordonnance est donnée à la patiente à la sortie • Réduction progressive de l'antalgie • Avis ortho • Radiographies du coude • Plâtre BAB pour 8 jours • Consultation orthopédie dans 8 jours • Attestation d'arrêt de sport • Antalgie au besoin • Avis Tox Zentrum : pas de situation sévère répertoriée avec les composés parfumés des bougies : effet secondaire possible : diarrhées/vomissements sur irritation de la muqueuse • Bains avec Kamillosan • Rendez-vous pédiatre vendredi pour voir évolution • Si douleurs, Algifor/Dafalgan en alternance • Si douleurs en urinant, sang avec urine, reconsultation aux urgences • Bandage de Coban • AINES • Arrêt de sport pour deux semaines • Bepanthène, crème pour le nez • Betnesol 4 comprimés • Ventolin 6 pushs 3x, tous les 20 min • Betnesol 6 comprimés, Ventolin 6 push tous les 20 min 3x aux urgences • Algifor/Dafalgan si besoin • Betnesol cpr (0,5 mg), 6 cpr. pour 2 autres jours encore • Ventolin aérosol (pour Vortex), 2 pushs toutes les 4h en réserve • Rendez-vous chez le pédiatre la semaine prochaine • Betnesol 8 comprimés de 0.5 mg o.u. aux urgences • Ventolin au besoin • Contrôle ORL et respiratoire en début de semaine chez le Dr. X • Algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 8 ml 3X/j per os durant 48-72h d'office (ORL) * BILAN BIOLOGIQUE CRP < 5 mg/l, PCT 0.22 ug/l (infection bactérienne peu probable) FSC: pas de leucocytose, ni de déviation gauche. Pas d'anémie. Thrombocytose (Tc 390 g/l) * BILAN URINAIRE Stix: pas de leucocyturie, ni de nitrite. * MICROBIOLOGIE Hémoculture en cours Urocult en cours * BILAN BIOLOGIQUE Gazométrie du 23.01 • à l'entrée : acidose respiratoire non compensée (pH 7.23, pCO2 9.5 kPa, BIC 30 mmol/l, BE 2.7 mmol/l), glucose 3.3 mmol/l, lactate 2.6 mmol/l • avant instauration CPAP : amélioration de l'acidose respiratoire non compensée (pH 7.28, pCO2 8 kPa, BIC 28 mmol/l, BE 0.9 mmol/l), glucose 7.2 mmol/l, lactate 1.7 mmol/l Gazométrie de contrôle du 24.01. aligné (pH 7.35, pCO2 6.0, BIC 25, BE -1.0). Électrolytes alignés. Glucose 5.1 mmol/l, Lactate 1.9 mmol/l Contrôles de glycémie post-natale en ordre. Bilirubine: 143 umol/l (le 25.01.2018), 199 umol/l (26.01.) -> photothérapie 1 lampe Contrôle après 12h de photothérapie: 135 umol/l (27.01.) Contrôle 12h après arrêt de photothérapie: 169 umol/l (28.01.) Contrôle bilirubine totale: 182 umol/l (29.01), 174 umol/l (30.01) FSS: pas d'anémie (Hb 112 g/l, Ht 31%), reste dans la norme. Réticulocytes 18 par mille, 63 G/l. * IMAGERIE Radiographie du thorax le 23.01 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de signe d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Infiltrats pulmonaires bilatéraux et diffus d'aspect en verre dépoli compatibles avec un syndrome de détresse respiratoire. Sonde d'oro-gastrique en place. Ultrason cérébral par voie transfontanellaire du 02.02.2018: dans les limites de la norme • Bilan diét: adaptation des repas + mise en place de SNO • Suivi poids • Bilan - Hématologie le 22.02.2018 : hémoglobine 121 g/l, leucocytes 25.6 G/l avec 26% de blastes, thrombocytes 109 G/l, Sérologies : HAV, négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelles IgG positif, HSV 1 IgG positif, HSV 2 IgG positif, Herpès simplex négatif, CMV IgG positif, IgM négatif, EBV IgG positif, IgM négatif, Toxoplasmose IgG positif, IgM négatif Electrophorèse des protéines • Imagerie - CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.02.2018 ETT le 26.02.2018 ECG le 21.02.2018 • Interventions - PBM le 23.02.2018 (Promed P2018.2326) : infiltration du tissu hématopoïétique par un lymphome à cellules B matures, de type lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL, NOS d'après OMS2017), avec modifications réactionnelles. Date de décès : 03.03.2018 • Bilan sanguin : alcoolémie 1.4, recherche de toxiques (barbituriques et benzodiazépines) négatives • Gazométrie montre une alcalose respiratoire (pH 7.51, pCO2 3.3, BIC 19, BE -3.4, pas de troubles électrolytiques, glycémie 5.4, lactates 2.8 • Recherche de toxiques urinaires et sanguins négative. • Bilan sanguin du 14.03.2018: Créatinine 364 umol/l, Urée 26.4 umol/l, CRP 8 mg/l, Alkalische Phosphat. 153 U/l, Gamma-GT 100 U/l • Urin-Status vom 14.03.2018: Leucocyte +++, Bactériurie + Récolte d'urine sur 24 heures: suit Arrêt du Xarelto et initiation du Sintrom dès le 21.03.2018 Contrôle chez le Dr. X le 27.03.2018 * BILAN SANGUIN le 24.02.: Gazométrie alignée. Pas de trouble électrolytique. Lactate dans la norme (0.7 mmol/l). Glycémie dans la norme (5 mmol/l) FSC: absence de syndrome inflammatoire, pas de déviation gauche. Pas d'anémie. Thrombocytose probablement réactive (Tc 476 G/l). CRP < 5 mg/l. Pas de trouble hépatique, ni rénale (ALAT, urée et créatinine dans la norme), Mg dans la norme. * ECG le 24.02. rythme régulier sinusal, FC 150/min, Axe entre +30 et +90, QTc 0.38s, QRS 0.05s, PR 0.12s, pas de signes d'hypertrophie ni bloc AV/branche ni trouble électrique. * IMAGERIE US cérébral transfontanel le 25.02. (Examen réalisé en collaboration avec le Dr. X.): Echogramme transfontanellaire normal. • Bilan sanguin: leuco 9.1 G/l, CRP 18 mg/l • US abdominale • Concilium Chirurgie-> laparotomie * BILAN SANGUIN le 05.02. (à l'Inselspital): Gazométrie: pH 7.35, pCO2 43 mmHg, BE -1.8 mmol/l. Électrolytes alignées (Na 139 mmol/l, K 4.8 mmol/l, Ca 1.8 mmol/l, Cl 112 mmol/l) Bilirubine totale 113 umol/l, lactate 1.3 mmol le 09.02.: Gazométrie alignée (pH 7.43, pCO2 5.2 kPa, Bic 25 mmol/l, EB 1 mmol/l), pas de troubles électrolytiques (Na 138 mmol/l, K 5.4 mmol/l, Cl 103 mmol/l). Glucose 3.8 mmol/l, lactate 1.8 mmol/l. FSS: Hémoglobine 121 g/l, Thrombocytose réactive (Tc 458 G/l), reste aligné (Lc 14.2 G/l) CRP < 5 mg/l le 15.02.: Gazométrie: péjoration de l'acidose respiratoire compensée (pH 7.35, pCO2 7.7 kPa, Bic 32 mmol/l, EB 6.4 mmol/l) Pas de troubles électrolytiques (Na 138 mmol/l, K 5.9 mmol/l, Cl 104 mmol/l) Glucose 3.8 mmol/l, lactate 1.8 mmol/l. FSC: anémie normochrome normocytaire (Hb 107 g/l, Ht 30%, MCV 92 fl, MCHC 357 g/l), reste aligné (Lc 10.4 G/l, Tc 320 G/l) Pas de troubles hépatiques (protéine totale 46.4 g/l, albumine 33.4 g/l, ASAT 25 U/l, ALAT 11 U/l) * MICROBIOLOGIE Hémoculture du 27.01.: négative au 5e jour * IMAGERIE: Réalisé à Berne US cérébral le 27.01.2018: sans particularité US parties molles le 31.01.: pas de communication avec moelle épinière. Pas de dysrachie. Os coccygien dans la norme. Réalisé au HFR • Radiographie Thorax le 27.01.: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Infiltrats pulmonaires diffus bilatéraux avec inflation pulmonaire préservée et symétrique, parlant en 1er lieu en faveur d'une maladie des membranes hyalines. Pas de signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Cathéter veineux ombilical en position • Radiographie thorax le 15.02.2018: Silhouette cardio-médiastinale sp. Infiltrats bronchiolaires diffus prédominant sur la plage pulmonaire droite, en péjoration par rapport au comparatif. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Sonde naso-gastrique en position. • Ultrason cérébral par voie transfontanelle du 16.02.2018: Echogramme transfontanellaire normal. Variante de la norme avec un cavum septum pellucidum. Pas d'hémorragie mise en évidence. • Ultrason cardiaque 21.02 : FOP sans répercussion hémodynamique, contrôle dans 6 mois. * Screening ROP le 01.03: fond d'œil normal • Biopsie hépatique transjugulaire le 13.02.2018: nécrose zone 3 et 2 (env. 80% du parenchyme hépatique), stéatose macro vésiculaire (env. 80%) • Ventilation mécanique du 12 au 14.02.2018 • N-Acétylcystéine le 13.02.2018 • Microbiologie : HEV, HIV, HBV, HCV, Grippe, clostridium : négatifs • Antibiothérapie : Ceftriaxone et Gentamycine le 13.02.2018, Cefepime du 13 au 17.02.2018, Meronem du 21 au 28.02.2018 CT le 24.02.2018 (appel Dr. X) : (comparatif du 19.02) nodule spiculé apical gauche, ascite péri-hépatique US abdominal le 26.02.2018: voies biliaires intra-hépatiques sp, ralentissements du flux porte, ascite. Cathéter artériel radiale gauche du 24 au 28.02.2018 VVC jugulaire gauche dès le 25.02.2018 Lactulose pour selles 3x/j • Blocage musculaire thoraco-lombaire • Sténose foraminale L5 D • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post laminotomie L3 D et cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D le 16.11.2016 sur radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D • Status post-spondylodèse L5-S1 avec dispositif inter-somatique, avec lombalisation de S1 en 2011 (Inselspital, Bern) • Boire assez de quantité de liquides, 2 litres/jour • Bonne hydratation (si encore des pertes à fractionnement) • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre si persistance de la fièvre après 48 heures • Brachialgies bilatérales mal systématisées, prédominantes du côté G • Pseudo méningocèle étendu de C2 à D7 sur suspicion de brèche durale cervicale. • Brufen 400 mg 3x/j, Novalgine en réserve • Hémocultures : stérile après 5 jours • BSH • Né à 35 0/7 SG, césarienne, bonne adaptation (APGAR 9/10/10), PN 2420 g, diagnostic de dilatation pyélocalicielle bilatérale pré-natale, avec antibioprophylaxie les 3 premiers mois de vie et suivi par US et Dr. X. Il n'a jamais eu de CUM. • Buldoid supp et Chamomille supp en réserve • Bursite sous-acromiale G • Tendinopathie sous-scapulaire et sous-épineuse • Omarthrose débutante • Status post infiltration sous acromiale le 30.05.2017 • Bursite trochantérienne hanche D • Canal étroit L2-L5 • Discopathie multi-étagée, prédominant en L4-L5 • Paresthésies S1 G, diminution de la force à M4 pour le releveur du pied D, M1 pour le releveur du pied G et M0 pour le releveur de l'hallux G et troubles de l'équilibre • Canal étroit C5-C7 avec protrusion disco-ostéophytaire et hypertrophie du ligament jaune. • Canal lombaire constitutionnellement étroit L3-L4 et L4-L5 • Discopathie L5-S1 avec sténose des foramens de conjugaison ddc • Dysbalance sagittale avec Scheuermann, cyphose thoracique et perte de lordose lombaire • Canal lombaire étroit dégénératif avec discopathie étagée L2-L3, L3-L4 et L4-L5 avec protrusions discales étagées et sténose foraminale bilatérale L4-L5 • Canal lombaire étroit dégénératif avec discopathie Modic II L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1, prédominante aux 2 derniers étages, protrusions discales étagées, surtout en L4-L5 et L5-S1, sténose foraminale L5-S1 bilatérale et lyse isthmique bilatérale L4-L5, le tout décompensé par un traumatisme le 08.01.2018 • Canal lombaire étroit dégénératif sévère en L3-L4, moindre en L4-L5 • Status post-décompression inter-épineuse L3-L4, L4-L5, spondylodèse par PAD L3-L4 no°10 + Cerasorb le 11.09.2017 pour des lombosciatalgies bilatérales sur canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 • Canal lombaire étroit dégénératif • Sténose foraminale L5 G • Protrusion discale L4-L5 et L5-S1 G • Canal lombaire étroit sur hernie discale L4-L5 et hypertrophie bilatérale du ligament jaune • Canal lombaire L2-L5 étroit d'origine pluri-factorielle sur hypertrophie du ligament jaune et instabilité facettaire L4-L5 • Cancer du rein D. • Cardiopathie ischémique dysrythmique sur une fibrillation auriculaire lente. • Status post-pose de pacemaker VVIR Medtronic Adapta ADR03 pour une fibrillation auriculaire lente symptomatique, en 2009. • Cancer de la prostate pT2c N0 L0 GII depuis 2005, traité par prostatectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne, en rémission complète (suivi par Dr. X). • Status post-trois opérations de l'œil droit pour un glaucome et une cataracte. • Status post-multiples embolies pulmonaires sous Marcoumar, en 2000. • Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit post-traumatique, en 1978. • Status post-orchidectomie bilatérale pour un cancer testiculaire, en 1968. • Status post-cholécystectomie. Hématome surinfecté au niveau de la fosse poplitée droite dans le contexte d'un status post-crossectomie de la veine saphène externe droite, le 10.05.2016. Ulcère veineux du membre inférieur droit dans le cadre d'une insuffisance veineuse chronique, avec : • Crossectomie, stripping court de la saphène interne, phlébectomies et ligatures par clippage des perforantes du membre inférieur droit ainsi qu'excision de l'ulcère du membre inférieur droit par Dr. X, le 13.03.2017. • Crossectomie, stripping de la petite saphène droite, complément de stripping de la grande saphène droite, débridement de l'ulcère et greffe de Thiersch du membre inférieur droit, le 03.04.2017. Soins locaux de la greffe. • Ceftriaxone 2 g dès le 27.03.2018 • Klacid 500 mg 2x/j du 27.03. au 28.03.2018 • Tamiflu du 28.03 au 29.03.2018 • Isolement respiratoire du 28.03. au 29.03.2018 • Cervicalgies • Cervicalgies chroniques avec paresthésies proximales dans le territoire C5-C6 D sur protrusion discale C5-C6 et uncarthrose avec sténose pré-foraminale C5-C6 D • Protrusion discale C6-C7, arthrose facettaire et uncarthrose • Lombosciatalgies L5 G • Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec sténose foraminale multi-étagée notamment en L4-L5 et L5-S1 à G • Cervicalgies sur cervicarthrose multi-étagée avec macro-instabilité dégénérative C4-C5 • Lombalgies invalidantes sur scoliose dégénérative lombaire dextro-convexe très avancée, à apex L2-L3 et L3-L4 • Cervicarthrose multi-étagée avec fusion partielle C4-C5 • Cervicobrachialgie persistante depuis une chute d'échafaudage en octobre 2012 • Cervico-brachialgies bilatérales mais prédominantes à G dans le territoire C5 • Discopathie C5-C6-C7 et troubles dégénératifs de la colonne cervicale postérieure • Cervico-brachialgies C5 G sur chute en snowboard le 22.12.2017 • Fracture déplacée des processus lombaires de D12 à L4 du côté G • Cervicobrachialgies C6 D sur hernie discale C5-C6 molle paramédiane D • Protrusion discale C6-C7 • Cervicobrachialgies C6 D sur hernie discale C5-C6 molle paramédiane D • Protrusion discale C6-C7 • Cervicobrachialgies C6 et C7 D sur discopathie C5-C6 et C6-C7 • Cervicobrachialgies C6 et C7 D sur discopathie C5-C6 et C6-C7 • Cervicobrachialgies C8 à G • Status post-discectomie L5-S1 rétro-péritonéale G et décompression et mise en place d'une cage Synfix évolution L5-S1, 10.5 mm, 10°, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5 avec correction de la cyphose le 29.09.2017 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec cyphose • Status post mise en place d'une cage ZéroP C5-C6 par la D et décompression C5-C6 par la D le 24.04.2015 pour cervico-discarthrose C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec canal cervical étroit à ce niveau. • Cure de hernie discale L5-S1 G le 19.12.2014 pour une hernie discale L5-S1 G luxée vers le haut. • Cervicobrachialgies D d'origine musculaire avec dysbalance • Cervicobrachialgies G sur discopathie cervicale multi-étagée C4-C7 • Changement du VAC 2x par semaine par les soins à domicile • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 03.04.2018 à 10h30 • Ciprofloxacin 10 mg/kg 2x jour pour 5 jours (500 mg 2x/j) • Gyno-Canestin Combipack • CAVE : Traiter aussi le partenaire sexuel de la fille avec le canestin crème • Si péjoration, re-consultation • Clexane 40 mg s.c. pour 1 semaine • Si douleurs, Dafalgan en réserve • Rendez-vous ortho-pied dans 1 semaine • Arrêt de sport pour 6 semaines • Co-amoxicilline sirop (400/57/5 ml) (90 mg/kg/j) soit 10 ml 2X/j durant 10 jours • Nasivine spray nasal 0.025 % max 5 jours • Avis ORL Dr. X • Rendez-vous à 10h le 26.03. en policlinique d'ORL • Contrôle avant si péjoration de l'état général ou l'ORL • Co-amoxicilline sirop (400/57/5 ml) 50 mg/kg/j en 2 doses soit 4 ml 2X/ durant 10 jours • Contrôle chez le MT à 3 semaines • Co-Amoxicilline 12.03.-14.03.2018 • Co-Amoxicillin-Ladedosis 2.2 g i.v., danach 1 g/8 h für min. 7 Tage • Klacid 500 mg/12 h • Kontrolle beim Hausarzt anfangs nächste Woche • Connue pour constipation • Né à 40 6/7 SG, par césarienne pour macrosomie, PN 3960 g (P75), TN 51 cm (P50-75), PCN 35.5 cm P(50-75, APGAR 8/9/9, bonne adaptation néonatale.• conseil alimentaire et hydratation • contrôle si péjoration de l'état général • Consignes pour surveillance post TC données. • consilium hématologique (Dr. X) • consultation avec Dr. X le 28.03.2018 Suite: • la patiente sera convoquée par Dr. X pour le suivi tous les 3 mois • consilium ophtalmologique Suite: • suivi chez son ophtalmologue traitant • Consultation de contrôle chez Dr. X le 07.05.2018 • Consultation de contrôle chez Dr. X en mai (la patiente sera convoquée par le secrétariat) • Consultation de contrôle chez Dr. X à distance (la patiente sera reconvoquée par le secrétariat) • Consultation de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine • Duphalac à débuter à distance des diarrhées. But 1-2 selles/j • Consultation de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine • Soins réguliers de podologie et si nécessaire, consultation en orthopédie du pied • Consultation de contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine avec diminution progressive de l'antalgie • Consultation aux urgences si apparition d'un déficit neurologique • Consultation de contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine avec contrôle de la kaliémie • Consultation de contrôle chez le médecin traitant le 14.03.2018 • Consultation ophtalmologique le 26.03.2018 • Holter de contrôle à organiser en ambulatoire • entretien motivationnel en raison d'une consommation d'alcool chronique à risque. • ultrason abdominal annuel et Alpha-Fétoprotéine dans le cadre d'une cirrhose hépatique • gastroscopie en ambulatoire à la recherche des varices oesophagiennes • contrôle podologique à organiser dans le cadre d'une polyneuropathie avec pallesthésie des membres inférieurs • contrôle régulier de la fonction rénale et de l'albuminurie • reprise du traitement antihypertenseur surtout IEC (ou Sartan) • contrôle acide unique; éventuellement débuter un traitement d'allopurinol • Consultation de contrôle en dermatologie au HFR Fribourg le 15.03.2018 • consultation ophtalmologique de ce jour • Consulter à nouveau si symptomatologie récidivante • Consulter en cas de fièvre, de pause respiratoire, de difficultés respiratoires et ou diff. alimentaires • Consulter si diff. resp. • Consulter si fièvre, apnée, cyanose • Consulter si vomissement et ou altération neurologique • Consulter si vomissements, altération neuro • Consulter si vomissements/altération neuro • Consulter chez dentiste dans les 24-48 heures • contention main/pied • Concilium pédopsychiatrique • Pas de médicaments données aux urgences • Attitude: RAD dans la maison des parents pour y passer la nuit, en cas de comportement jugé inadéquat par les parents, ceux-ci appellent la police et Antoine sera placé à Marsens • Un rendez-vous avec Dr. X (son pédopsychiatre) est prévu demain • Contention main/pied le 26.03.2018 • Consilium pédopsychiatrique le 26.03.2018 • Pas de médication reçue aux urgences • Attitude: RAD au domicile de ses parents pour y passer la nuit et les prochains jours, en cas de comportement inadéquat, les parents appellent la police et Antoine sera placé à Marsens • Un rendez-vous avec Dr. X est convenu le 27.03. • Consilium pédopsychiatrique le 27.03.2018 • Recherche de toxiques dans les urines: négatives le 27.03.2018 • Décision de placement à des fins d'assistance le 28.03.2018 • Transfert à Marsens aux Crisalides en ambulance avec la police • Continuer avec des rinçages de nez, si besoin donné du Dafalgan/Algifor • Rendez-vous chez le pédiatre (y discuter si possible de partir pour la Thaïlande pour 2 semaines avec l'enfant) • Continuer les rinçages de nez • Poursuivre une bonne hydratation pendant la journée • Observer les signes d'alarmes (baisse de l'état général, détresse respiratoire ou déshydratation) → contrôle à un mois à la consultation du Dr. X → coronarographie à 2 mois (sténoses de la Cx et CD) • Contrôle à 24h au FAST-TRACK • Contrôle pendant la semaine chez le pédiatre pour suivi de la cassure de la courbe staturo-pondérale • Contrôle à 48 heures pour débridement et pansement • contrôle anticoagulation par Plavix : ADP test 18U • avis cardiologique Dr. X le 02.03.2018 : hémostase locale, si persistance hémorragie, le traitement par seul serait suffisant vu le taux d'ADP (< 20). Cependant, vu l'angioplastie récente, la bithérapie antiagrégente devrait être maintenue pendant un mois • résolue le 03.03.2018 • contrôle cardiologique (le patient sera convoqué) • Contrôle chez Dr. X dans 7-10 jours. Le patient est prié de prendre rendez-vous • Contrôle chez Dr. X le 22.03.2018 à 13h30, traitement de Colistin à poursuivre 1x/j jusqu'à ce rendez-vous • Poursuite de la physiothérapie ambulatoire • Contrôle chez le médecin traitant d'ici 1 mois • Contrôle chez le pédiatre le 05.03. • Contrôle chez le médecin dans 2 semaines (si aucune amélioration, proposition d'effectuer une analyse des selles et discuter bilan coeliaque ou autres) • Contrôle chez médecin à 2-3 jours • Contrôle chez pédiatre dans 48 heures si persistance de la fièvre • Consulter avant si diff. resp. • Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine (le patient sera convoqué), pour un contrôle de tests hépatiques et syndrome inflammatoire • Contrôle ONCO ambulatoire mardi 27.03 au C4 (le patient sera convoqué) • Contrôle chez son médecin traitant si besoin • Pas de hockey pendant 3-4 mois • Contrôle clinique aux urgences le 25.03.18, puis contrôle chez le pédiatre dans 3 jours • Consulter avant si difficultés respiratoires • Contrôle clinique avec ablation des fils à J10 post-opératoire chez le médecin traitant • Contrôle clinique avec ablation des fils à J-12 postopératoire chez le médecin traitant • Contrôle clinique avec bilan biologique chez le médecin traitant • contrôle clinique chez son médecin traitant fin de la semaine/début de la semaine prochaine • contrôle à la consultation de Dr. X le 14.06.2018 à 9h00 • Pas de contrôle prévu à la consultation de Dr. X, mais nous restons à votre disposition • Contrôle clinique dans 3 jours chez le pédiatre, avant si péjoration clinique • Contrôle clinique et ablation des agrafes à J5 post-opératoire chez le médecin traitant • Contrôle et discussion du bilan histologique à la consultation de Dr. X. Le patient sera convoqué • Consultation chez Dr. X pour la suite de prise en charge radio-oncologique. Le patient sera convoqué • Physiothérapie/Ergothérapie MSG en ambulatoire • Contrôle clinique et ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 29.03.2018 à 10h00 • Contrôle à la consultation de Dr. X le 17.04.2018 à 15h40 • Contrôle clinique postopératoire chez le médecin traitant • pas de port de charge > 5 kg pendant 5 semaines • Contrôle de la fréquence par Beloc 100mg/j Bid, Digoxine 0.5mg/j en O.U le 27.02.18, Dilzem 90mg bid • Arrêt de l'hydratation • Suivi de l'anticoagulation par héparine (cible 55-65%) jusqu'au 05.03.2018 • Introduction de Marcoumar le 28.02.18, cible INR 2-3 • Contrôle de la FSS dans une semaine • contrôle de la kaliémie à distance de son épisode aiguë • Contrôle de la TSH à distance de l'épisode aigu, adaptation du traitement si besoin. • contrôle demain après antalgie pour radiographie du pied de face avec syndesmose en tension (à faire avec l'orthopédiste en salle de radiologie, le biper quand patient examiné). • contrôle des thrombocytes à distance de l'épisode infectieux • contrôle dans une semaine pour évaluation de la prise alimentaire, discuter avis gastro-entérologue si persistance des difficultés alimentaires malgré traitement de la constipation • Contrôle en Gynécologie +/- bilan uro-dynamique le 27.04.2018 à 11h. • Contrôle en oncologie (Dr. X), HFR Fribourg le 27.03.2018 à 12h pour discuter d'une chimiothérapie palliative dans le but d'une stabilisation du lymphome. • Physiothérapie ambulatoire. • Évaluer l'introduction d'un traitement anti-dépresseur (pour l'instant, la patiente le refuse). • Suivi profil tensionnel et adapter le traitement anti-dépresseur au besoin. • Contrôle le 21.03 matin aux urgences pour examens cliniques, dose d'ATB IV 850 mg (prescrit), consilium ORL et discussion de la suite de la prise en charge (pas de bilan sanguin de contrôle au vu du bilan sanguin rassurant le 20.03). Contrôle clinique du 21.03 (Dr. X) : AA : Pas de douleur ni EF depuis hier. Status : ORL : pas de rougeur au niveau des mastoïdes, ni douleur à la palpation. Tympan gauche discrètement bombé avec liquide rétro-tympanique et reflet diminué. Pas d'ADP. Patient vu par ORL de garde : bonne évolution de la clinique. Audiogramme fait ce jour. Revient encore ce soir et demain matin pour Co-amox IV, puis relais po. Sera revu par l'ORL demain matin --> l'appeler quand le patient arrive aux urgences. ATT : • Co-amox IV encore jusqu'à demain matin (22.03) puis relais po avec Augmentin Trio Forte pour un total de 10 jours. • Prednisone 5 jours. • Décongestionnant nasal. • Contrôle ORL vendredi +/- paracenthèse. • Contrôle lundi chez le pédiatre avant si péjoration clinique. • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. • Consulter si persistance de l'état fébrile après 48 heures d'antibiotique. • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X dans 6 semaines (fracture poignet D le 25.02.2018, status après OS le 28.02.2018) le 13.04.2018 à 10h. • Contrôle en Gynécologie +/- bilan uro-dynamique le 27.04.2018 à 11h. • Contrôle radiologique à 3 mois de la pneumonie. • Contrôle régulier de la créatinine, en cas de péjoration, contrôle US pour exclure une obstruction de la sonde. • Recontrôle à 3 mois de la fonction thyroïdienne. • Contrôle régulier du poids et adapter le traitement diurétique au besoin. • Contrôle régulier de la fonction rénale. • Monsieur Cibin prendra rendez-vous chez le Dr. X pour contrôle de la trachéostomie. • Monsieur Cibin prendra rendez-vous chez le Dr. X pour contrôle neurologique. • Évaluer la reprise/poursuite du traitement de Prolia chez un patient connu pour une ostéoporose fractuaire. • Contrôle de la fonction thyroïdienne à distance. • Physiothérapie à domicile. • Contrôle si péjoration en ophtalmologie directement. • Contrôle si présence en plus de la toux : dyspnée et/ou état fébrile et/ou péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. • Coronarographie le 8.03.2018 : maladie coronarienne tritronculaire, sténose significative IVA proximale et subocclusion IVA distale, subocclusion RCx moyenne, subocclusion ACD moyenne. FEVG 55 %. • Angioplastie coronarienne le 14.03.2018 : 4 stents (2x IVA, 1x CD, 1x Cx). • Couper l'ongle à la bonne taille. • Anti-inflammatoire fixe pour 3 jours. • 3-4x/jours des bains avec le savon de Marseille. • Coxa profunda bilatérale. • CT abdominal 17.03.2018 : volumineuse collection le long de la cicatrice de l'abdominoplastie jusqu'en dessous de l'ombilic. • Laboratoire : cf annexes. • CT cérébral à Meyrier 9h le 14.03 : selon communication orale avec Dr. X : pas de processus hémorragique. • Nouveau CT cérébral le 14.03.2018 car Glasgow fluctuant : inchangé par rapport au comparatif. • Laboratoire à Meyrier : hyponatrémie à 132 mmol/L : CAVE effet indésirable du Tegretol. • Nouveau labo de contrôle 19h : hémoglobine stable, pas de troubles électrolytiques. • Glycémie : 7.2. • Contrôle EEG prévu le 14.03.2018 : transmission orale Dr. X (HFR) : caractère irritatif majoré à droite, pas d'arguments pour état de mal épileptique. dd : • Processus hémorragique /hydrocéphalie : pas d'arguments CT. • Intoxication médicamenteuse : pas d'arguments : carbamazépine infra-thérapeutique. • Glycémie : 7.2. • Électrolyte : hyponatrémie à 132 mmol/L. • Épilepsie : pas d'arguments mal épileptique à l'EEG. • Séquelles HSA ; inversion jour/nuit, ECA. Attitude : • Contention abdominale ; discussion neuroleptique si agitation (CAVE QT long). • Alimentation purée, liquides épaissis. • Traitement habituel : à poursuivre, sauf Quétiapine, traitement du soir reçu aux urgences le 14.03.2018. • Discussion avec la famille (2 filles et fils) : d'accord pour SI. • Contact Hôpital de Meyrier : Dr. X ; Dr. X ; retransfert Meyrier dès que possible. • Hospitalisation aux SI. • CT cérébral. • Avis neurochirurgie de garde. Pas d'indication pour une opération. Att : • Beriplex. • Trandate. • Cyklokapron. • Hospitalisation aux soins continus. Baisse de l'état de conscience avec confusion, somnolence et dysarthrie. Discussion avec la fille de la patiente : REA non, pas d'intubation. • CT cérébral natif 25.02.2018 : pas de fracture, pas d'hémorragie, atrophie cérébrale et cérébelleuse. • Avis neurologie (Dr. X). • Thiamine. • CT cérébro-cervicale (communication orale Dr. X) : absence de fracture cervicale. • Avis neurochir (Dr. X) : pas de hockey pendant 2-3 mois. Pas de nécessité de prise en charge chirurgicale. Nécessite surveillance neurologique pendant au moins 24h (pas de surveillance aux SI nécessaire). Prévoir CT de contrôle si évolution des symptômes. Att : • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique. • CT cervico-crânial le 19.03.2018 : HSA de 3 mm en région fronto-basale paramédiane droite. Pas de fracture. • CT : iléite terminale, pas d'abcès, persistance de pneumonie. • Labo : • Urines : positives. • Urotube : à pister. • Gazométrie artérielle. • Hémoc : à pister. Effectuées à l'Hôpital de Château-d'Oex (les collègues vont nous faxer les résultats). • CT thoracique natif et injecté du 12.02.2018 : Pas d'examen comparatif à disposition. Aorte ascendante avec un calibre à la limite supérieure de la norme, mesuré à 40 mm. Aspect tortueux de l'aorte descendante. Status post-mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche, avec une sonde se terminant au sein du ventricule droit. Status post-remplacement valvulaire aortique. Pas d'embolie pulmonaire décelable. Pas de masse ou d'adénopathie de taille significative au sein du médiastin ou des hiles pulmonaires. Ectasie du tiers moyen de l'œsophage, sans lésion focale visible. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. En fenêtre parenchymateuse pulmonaire, absence de nodule ou de condensation suspecte. Petit granulome calcifié de l'apex pulmonaire droit. Présence de quelques atélectasies sous-segmentaires des pyramides basales. Les seins présentent quelques calcifications sans caractère malin. Sur les quelques coupes passant par l'abdomen, présence de quelques défauts corticaux des reins devant correspondre à des petites cicatrices. En fenêtre osseuse, absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensate suspecte, notamment en regard du gril costal gauche. Pas de fracture costale visible. Scoliose dorsale avec altérations dégénératives intersomatiques sur les zones de charge, prédominant en D5-D6 à gauche. Tassement d'aspect ancien du plateau supérieur de D6 et tassement biconcave de D9. Status post-sternotomie sans signes de complication. Status post-osthéosynthèse par plaque vissée de l'humérus proximal gauche. Cette fracture est actuellement consolidée. CONCLUSION Absence d'anomalie scanographique pouvant expliquer les symptômes de la patiente. Pour le reste, cf. description ci-dessus. ============================== • Lab : cf copie. • ECG : • Radiographie de la colonne dorsale F/P (05.03.2018) : Comparatif rx thorax du 26 juillet 2017 et au CT thoracique du 12 février 2018. On trouve une scoliose dorsale dextro-convexe d'aspect inchangé. Importante ostéopénie. Pas de changement des tassements des vertèbres D6 et D9. Pas d'autre tassement clairement visible sous réserve d'une exploration limitée par la présence de la scoliose. Le reste de l'examen est superposable. • Scintigraphie osseuse (13.03.2018): Par rapport à la scintigraphie osseuse du 01.05.2012, nous constatons l'apparition d'une hypercaptation linéaire D6-D7 compatible avec un tassement récent. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. • CT scanner dorsal natif (14.03.2018): Comparatif : CT thoracique du 12.02.2018. Scoliose dorsale dextro-convexe marquée avec présence d'un tassement relativement récent du plateau supérieur de la vertèbre D6 qui présente des zones de sclérose parlant pour une consolidation en cours, le tout inchangé par rapport au comparatif. Tassement ancien biconcave de la vertèbre D9 d'aspect ancien. Importante ostéopénie diffuse. Uncodiscarthrose aux niveaux C5/C6 et C6/C7. Sur les quelques coupes intéressant les bases pulmonaires, on retrouve quelques atélectasies sous-segmentaires des pyramides basales. • CT Time is brain: Lésion carotidienne D au CT, fortement rehaussée, suspecte de tumeur du glomus. • CT time is brain: métastase pariétale G d'environ 4 cm sur l'axe long, avec importante oedème péri-lésionnel. • Avis neurologique (Dr. X): ttt de Keppra 1 h/30 min. • Avis neurochir (Dr. X): ttt de Dexaméthasone 4 mg x 3x/j. Pas d'indication pour IRM en urgence. IRM à effectuer en début de semaine. • Avis onco: bolus Dexaméthasone 8 mg + 4 mg x 3x/j par la suite. Protection gastrique par Pantozol et suivi glycémique 3x/j. Pas d'indication pour radiothérapie en urgence. Discuter introduction radiothérapie en début semaine prochaine. • Rivotril 0,5 mg iv • Keppra 1g/1h aux Urgences • Dexaméthasone 8 mg iv aux Urgences • Primperan 10 mg iv • Fentanyl pour antalgie (75 mg au total) Att: • hospitalisation aux SI • Culture de selles avec recherche de Clostridium, Norovirus et Rotavirus, PCR Shigella, Salmonelle, Campilobacter, Shiga: Négatif • Recherche de calprotectine (13.03.2018): 516 • Hydratation par G5 1L/j • Bioflorin 3x/j pendant 1 semaine • cure de varice (2018 Daler). • Dafalgan en réserve • Gel Voltaren • Re consultation chez le pédiatre si persistance des douleurs plus d'une semaine • Dafalgan supp en réserve 80 mg • Dafalgan/Algifor, si besoin • Dafalgan/Algifor, si douleurs • WALA Bronchialbalsam • dans le contexte status post-crise tonico-clonique • date du diagnostic : 2001 • status post exérèse, évidemment fonctionnel droit et radio-chimiothérapie adjuvante (66 Gy) en 2001 • status post récidive au niveau du trigone retro-molaire droit avec exérèse locale • status post tumorectomie par hémi-mandibulectomie droite, reconstruction par lambeau myocutané du grand pectoral droit, trachéotomie, pose de PEG et amygdalectomie gauche le 11.07.2017 • pathologie (Promed P7747.17) : carcinome épidermoïde peu différencié, en grande partie sarcomatoïde et ulcéré. Au niveau de l'amygdale gauche : tumorectomie et hémi-mandibulectomie droite • selon tumor bord ORL du 02.08.2017 : pas de nouvelle intervention chirurgicale possible, pas de traitement de radiothérapie possible, ad chimiothérapie palliative • status post 3 cures de chimiothérapie palliative par Paraplatine, Erbitux du 27.09.2017 au 22.11.2017 avec stabilité tumorale • actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative par Paraplatine, Erbitux hebdomadaire pour 3 cures supplémentaires • date du diagnostic : 24.07.2017 • pathologie (Promed P7747.17) : carcinome épidermoïde peu différencié, en grande partie sarcomatoïde, infiltrant l'amygdale gauche, le tissu conjonctif, la musculature striée en profondeur jusqu'à proche de la mandibule. Au niveau de l'amygdale gauche, recoupe profonde de l'amygdale gauche et hémi-mandibulectomie droite • status post tumorectomie et amygdalectomie gauche, le 11.07.2017 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative (suivi par Dr. X et Dr. X) • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque D • Status post décompression par laminectomie L4 et libération L3-L4, L4-L5, décompression du disque L3-L4 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 10mm (Safe Orthopaedics) pré-remplie d'os, décompression du disque L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 9mm (Safe Orthopaedics) pré-remplie d'os, spondylodèse L3-L5 par système Neo (vis 6.0/50 en L4 et 6.0/55 en L3 et L5) + mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 10.02.2017 pour sténose L4-L5 avec instabilité et protrusion L3-L4 • Décompensation d'un canal cervical étroit sur accident de travail en novembre 2017 avec cervicarthrose étagée, protrusion disco-ostéophytique C3-C4, C4-C5 D et C5-C6 • Décompensation d'un canal cervical étroit sur accident de travail en novembre 2017 avec probable choc médullaire sur cervicarthrose étagée, protrusion disco-ostéophytique C3-C4, C4-C5 D et C5-C6 • Décompensation sacro-iliaque G • Status post herniectomie L4-L5, discectomie L4-L5 par abord D, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Safe Orthopaedics le 24.06.2016 pour une hernie discale L4-L5 à base large, avec rétrécissement canalaire à cette hauteur • Déconditionnement musculaire sur status post fracture tassement D12 type A1 traitée conservativement avec la mise en place d'un corset 3 points en 2012 • Demande de Consilium psychiatrique le 05.03.2018 avec mise en place d'un traitement anti-dépresseur • Déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan • Status post tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 sur listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale • Déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan • Status post tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 sur listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale • désinfection aux urgences • bandage par colpix • Ne pas retirer l'ongle • antalgie au besoin Dafalgan/algifor • arrêt de sport pour 2 semaines • Diabète de type 2 NIR (sous Januvia 50 mg 2x/jour et Metfin 850 mg 2x/jour). • Insuffisance rénale chronique de stade II avec créatinine à 76 umol/l, et eGFR à 63.38 ml/ml. • Cardiopathie hypertensive avec défaut de relaxation du coeur gauche (échographie du 04.04.2015 avec FEVG 60%, dilatation des cavités droites et signes de McCornell pour une embolie pulmonaire). • Hypothyroïdie sub-clinique. • Ostéoporose. • Hypertonie artérielle. • Changement dégénératif L3-S1, Pseudo-Antélisthésis L4/L5 sans lyse franche (Radiographie du 15.04.2015). • Prolapsus vaginal avec incontinence urinaire de stress • Suspicion de méningiome (ED 19.07.2016) • Dépression de la personne âgée anamnestique, traitée par Dr. X (Thun). • Syndrome diogène • Diabète Type II, • Acouphène, • Polypes intestinaux, • Hernies discales L4-L5. • Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive• Digoxin 0.5 mg i.v. et 0.25 mg i.v. le 23.03.2018 • diminution du Keppra (favorise ECA) la dose de nuit • Discarthrose L3-L4, L4-L5. • Cruralgie D sur hernie discale L3-L4 D extra-foraminale. • Discopathie avec hernie discale C5-C6 avec protrusion intra-foraminale G. • Discopathie C6-C7 avec protrusion discale médiane et sténose foraminale bilatérale. • Discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110 mm à D et 100 mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour une canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • Discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110 mm à D et 100 mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour une canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • Discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 • Discopathie dégénérative modérée L4-L5, sans conflit disco-radiculaire radiologiquement décelable. • Status post-AMO clou LFNa et OS par plaque LCP 4S le 06.01.2015 pour une pseudarthrose du fémur D sur status post-enclouage par LFN d'une fracture multi-fragmentaire diaphysaire du fémur D le 13.03.2014 avec dérotation du fémur D en date du 21.03.2014 • Contusion thoracique G avec fractures de côtes en séries 3 à 7 le 13.03.2014 • insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie le 14.03.2014 avec suspicion de surinfection • Plaie pariétale rectiligne de 8 à 10 cm cuir chevelu le 13.03.2014 • Syndrome douloureux du MI D post-fracture fémorale D multi-fragmentaire et prise en charge chirurgicale de celle-ci • Discopathie étagée L3-L4, L4-L5, L5-S1 et hernie discale L4-L5 paramédiane D comprimant la racine L5 D. • Discopathie lombaire étagée avec protrusions discales L2-L3, L3-L4 et L4-L5, sténose foraminale L4 bilatérale prédominante à D et L5 bilatérale prédominante G • Syndrome sacro-iliaque bilatéral prédominant à D • Discopathie L2-L3 avec protrusion intra-foraminale D + décompensation articulation sacro-iliaque D. • Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 • Listhésis de grade I L4-L5 avec sténose foraminale bilatérale et sténose foraminale L5-S1 bilatérale • Discopathie L3-L4 • Volumineuse hernie discale L2-L3 G luxée vers le bas • Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale D • Discopathie L5-S1 sur listhésis grade I selon Meyerding, lyse isthmique bilatérale et kyste du ligament jaune L5-S1 D • Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale G • Discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 sur lyse isthmique de L5 avec antérolisthésis de grade I L5 sur S1 • Compression du nerf L5 sur fragment intra-foraminal L5-S1 G • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.09.2016 sur hernie discale L4-L5 D déficitaire • Discopathie L5-S1 grade III selon Pfirmann. • Persistance d'un syndrome lombo-radiculaire L5 G sur status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 G déficitaire le 30.03.2015 pour une récidive de hernie discale L5-S1 déficitaire G. • Status post cure de hernie discale L5-S1 le 26.03.2013. • Discopathie multi-étagée cervicale C3-C4, C4-C5, C5-C6 avec bec disco-ostéophytique étagé lombaire • Discopathie multi-étagée lombaire L2-S1 • Protrusion discale étagée • Discopathie multi-étagée, prédominante sur les 3 derniers étages. • Sténose foraminale bilatérale L4-L5, L5-S1. • Discopathie sévère L4-L5 avec débord discal global et protrusion D conflictuelle avec L5 D • Sténose foraminale L4-L5 D • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post laminotomie L3 D et cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D le 16.11.2016 sur radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D • Status post-spondylodèse L5-S1 avec dispositif inter-somatique, avec lombalisation de S1 en 2011 (Inselspital, Bern) • Discopathie sévère L5-S1 avec protrusion discale foraminale, en conflit avec la racine S1 G • Discopathie L4-L5 • Status post cure de hernie discale L5-S1 G le 16.02.2015 pour des lombosciatalgies G non déficitaires sur hernie discale L5-S1 irritant la racine S1 G • Discopathies dégénératives étagées L5-S1 avec rétrécissement foraminal L5-S1 ddc, prédominant du côté G. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • discuter attitude avec famille • discuter d'un arrêt possible du tabac et de l'alcool • le patient ne souhaite pas d'aide externe à la maison • poursuivre avec la physiothérapie ambulatoire à domicile • discuter poursuite du Xarelto • poursuite physiothérapie • Doit immédiatement reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes • dosage PTHrp • Dose de Sintrom réglé jusqu'au 19.03.2018 • Double hernies discales cervicales C5-C6, C6-C7 molles G avec suspicion d'un OPLL • Uncarthrose étagée, surtout C5-C6, C6-C7 latéralisée à G. • Douleurs abdominales basses intermittentes sur probables douleurs de milieu de cycle depuis l'âge de 11 ans. • Suspicion de fièvre récurrente familiale. • Angines à répétition, amygdalectomie en août 2014. • ADP investiguées au Chuv pour symptômes B (Biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sans particularité). • Douleurs au niveau de la jonction thoraco-lombaire, sans irradiation • Discret Morbus Scheuermann au niveau D12-L1 • Légère déviation de la jonction dorso-lombaire • Douleurs au niveau du pli inguinal D et de la fosse iliaque D, d'origine indéterminée • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 23.10.2017 pour une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D avec compression de la racine S1 • Douleurs cervicales sur status post-arthrite septique C4-C5 G en décembre 2017 • Douleurs de la hanche D + déséquilibre global de sa posture avec notamment des douleurs dorso-lombaires chroniques • Status après tumeur, extirpation d'un hémangiome intraspinal capillaire au niveau dorsal 9/10 le 27.5.2010, ainsi qu'une révision d'un hématome le 29.5.2010 (Inselspital Berne). • Status post spondylodèse L2 et S1 avec système Pangea (Synthes) et décompression avec laminectomie L3-L4 L5 et décompression du canal le 14.11.2008. • Protrusions multi-étagées avec rétrécissement du canal modéré ainsi que débord disco-spondylophytaire paramédian gauche avec empreinte durale en D12-L1.• Canal spinal lombaire étroit diffus avec multiples protrusions de D12 à S1, en particulier L3-L4, L2-L3, D12-L1. • Status après décompression L2-L3, L3-L4, L4-L5 et cure de hernie discale L5-S1 en 2005 par le Dr. X. • Status 3 mois après PTH droite sur nécrose aseptique gravissime. • Douleurs lombaires sur ancien tassement du mur antérieur de L4 et décompensation musculaire. • Dysbalance de la colonne totale en sagittal. • Canal lombaire étroit dégénératif, prédominant en L3-L4 et L4-L5, aggravé par des protrusions discales étagées. • Fracture-tassement L2 d'allure ancienne. • Dysbalance musculaire lombaire sur status post-implantation d'une PUC du genou D. • Dyslipidémie traitée. • Double lipome de la nuque. • Dysplasie broncho-pulmonaire légère. • Hémorragie intra-cérébrale grade I à G et leucomalacie périventriculaire avec: • microcéphalie secondaire • légère imbalance du tonus et motricité entre membres supérieurs et inférieurs. • Test auditif pathologique ddc. • ECG. • ECG : QT et QTc normaux. • Rx thorax. • Labo. • Urine (spot/sédiment). • Urotube. • Gazométrie artérielle. • GFR : 6 ml/min/24h. • US aux urgences : Vessie pleine. • Sondage urinaire : 600 ml. • Avis néphrologie de garde (Dr. X) : ad Acétate de Calcium pour traiter l'hyperphosphatémie (cave hypokaliémie) 2 cp 3x/j. Uro-CT non injecté : Dilatation pyélocalicielle bilatérale plus à G. stop co-aprovel, Torem et Unifyl continus. À jeun depuis minuit. À faire le 11.03.2018 : Crea en urgence Phosphatémie Ferritinémie Saturation de fer CK LDH Doser l'Unifyl continus dans le sang. Avis Dr. X (urologue de garde) : refaire créatinine demain matin en urgence (rappeler le Dr. X demain matin) Si amélioration donc post-rénal vésical si pas d'amélioration hypothèse 2 : ad à jeun et ad sonde double J demain matin. • ECG. • Avis Dr. X. • À reconsulter si réapparition de ses douleurs thoraciques. • ECG. • Labo. • Avis neuro (Dr. X) : proposition d'hospitalisation en médecine pour faire bilan (IRM, SEP), chez patiente avec compliance fluctuante aux soins. Traitement de Solumedrol 1000 mg iv le 14.03. Proposition d'introduction traitement de Clexane. Att : • hospitalisation en médecine • consilium neurologique le 15.03.18. • ECG. • Labo cfr résultat de l'hôpital de Payerne. • Crase à pister. Attitudes aux urgences : • Fentanyl 75 mg (50 mg puis 25 mg), en raison d'une intolérance à la morphine aux urgences à Payerne (vomissement). • Nitrés 3 mg/h en continu. • Aérosol d'Atrovent en raison des sibilances expiratoires pulm. • Hydratation d'entretien IV. • Coronarographie le 11.03.2018, Prof. X : NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de la bifurcation distale RCx/MA3 : PCI (1DES) : Bon. Fraction d'éjection VG 60%. • Hospitalisation aux soins continus. • ECG. • Labo. • Gazométrie artérielle 2x. • RX thorax. • CT thorax (commentaire oral Dr. X) : pas d'EP. Infiltration tumorale sous-jacente non exclue; imagerie à répéter après résolution tableau infectieux. • Frottis grippe : à pister. • Antigènes urinaires Légionella et Pneumocoque : à pister. • Mg 1 g/2 h iv. • Benerva 300 mg iv. • Atrovent 250 mcg aérosol. • VNI. • Klacid 500 mg iv. • Rocephin 1 g iv. Att : • hospitalisation aux SI. • ECG. • Labo pas de sd inflammatoire, lactate veineux à 4.9. • Gazométrie veineuse. • Rx thorax. • Urine (sédiment/spot). • CT injecté cérébro-thoraco-abdominal --> transfert en soins continus. Att : Hydratation IV modéré. Noradrénaline. Hospitalisation en soins continus. • ECG. • Labo. • RX thorax. • Lasix 20 mg iv. • Beloc Zok 200 mg po. Att : • hospitalisation à Meyriez-Murten. • Lixiana 15 mg po du 24.03 à donner (non présent à la pharmacie du Cantonal). • Prévoir nouvelle ETT lors de l'hospitalisation. • ECG : Rythme sinusal alterné avec P ectopiques, négatives en D2, D3 et aVF. Pas de trouble de la conduction. • Avis cardiologique : ad Beloc Zok 50 mg 1x/j => contrôle dans 1 à 2 mois en ambulatoire. • ECG sous décalage en V4/V5 et V6 avec BBG (pas de grosse modification par rapport aux ECG précédents). • Labo cpr à 294 et leucocytose à. • Rx thorax : infiltrat diffus. • Ag urinaires à pister. • Gazométrie. • Hémoculture 2 paires à pister. Att : • Rocéphine 2 g IV. • Hydratation d'entretien. • ECG sous décalage en V4/V5 et V6 avec BBG (pas de grosse modification par rapport aux ECG précédents). • Labo cpr à 294 et leucocytose à. • Rx thorax : infiltrat diffus. • Ag urinaires à pister. • Gazométrie. • Hémoculture 2 paires à pister. Att : • Rocéphine 2 g IV. • Hydratation d'entretien. Avis cardiologie : Pas de coro pour l'instant vu le contexte infectieux. Hospitalisation en médecine. • ECG 01.03.2018 : Rythme sinusal régulier, FC 67/min, Bloc de branche droite, complet, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. • À comparer avec ECG antécédents (chez le médecin traitant). • ECG (12.02.2018) : RSR 78/min, QRS fins avec hypertrophie apicale, Pas de sus-sous-décalage, onde T plus pointes que sur le comparatif du 26.01.2018. QTc 409 ms. • Laboratoire (13.02.2018) : Troponine, CK négatifs, créatinine 67 mmol/l, Alat, GGT légèrement augmentés, lipase normale, absence de syndrome inflammatoire. • ECG (20.02.18) : FA 86 bpm, QRS fin, axe 10°, Qtc limite 472 ms, hypertrophie VG, T négatif V1-2, superposable à l'examen du 05.02.2018. • Surveillance tensionnelle. • Surveillance des glycémies. • Poursuite des traitements d'atorvastatine, d'aldactone, de Lisinopril et de Torasemid. • Poursuite anticoagulation orale par Marcoumar. • ECG 20.02.2018 : rythme régulier s/p pacemaker, QRS fin, QTc 494 ms, ST isoélectrique. • RX coude G (24.02.2018) : Changements dégénératifs au niveau de l'articulation du coude avec des ostéophytes en médial. L'espace articulaire est préservé. Pas d'érosions osseuses visibles. Epanchement articulaire étendu. Structures osseuses intactes sans fractures visibles. • ECG (27.02.2018) : rythme régulier, non-sinusal, tachycarde, QRS large, BBG, axe intermédiaire, pas de progression R, ST-sus-décalage en V1-V2 --> correspond à l'ECG du 13.02. --> selon transmission, la patiente ne souhaite pas d'autres examens cardiologiques. • GFR selon CKD EPI 53.4 ml/min/1.73 m2, créatinine 85, urée 5.0 (28.02.2018). • ECG - 12 pistes : QTc long à 520 ms, BBD et BBG connu (superposable). • Losartan 25 mg PO. • Sédiment urinaire : pas d'hématurie. • Patch Nitroderm 5 mg. • Amlodipine 10 mg. • Effectuer des rinçages de nez régulièrement. • Rendez-vous chez pédiatre mardi. • Si péjoration de l'état général, reconsultation aux urgences. • ECG du 20.03.2018 : normokarder Sinusrhythmus bei 97/min, Linkslage, schmaler QRS-Komplex, keine signifikanten ST-Hebungen, vereinzelte supraventrikuläre Extrasystolen. OGD 20.03.2018 : lésion ulcérée du bulbe duodénal d'origine indéterminée (DD : tumoral versus ulcère). • Eliquis en suspens dès le 05.03.2018, reprise dès le 07.03.2018 à 6 h postop. • En 2016, dernière bronchite/pneumonie. • Entorse cervicale avec atteinte dégénérative multi-étagée. • Entorse cervicale en flexion/extension le 06.03.2018 (coup du lapin). • Entretien motivationnel. • Séresta - Substitution vitaminique. • Sono abdomen. • Erysipèle d'un orteil du pied gauche en 2013. • Granulome annulaire interstitiel de l'abdomen et porokératose de la cuisse postérieure gauche (biopsie de deux lésions cutanées en mai 2014). • Pharyngolaryngite aiguë + découverte d'une tumeur rétro-cricoïdienne et d'une hypomobilité aryténoïdienne droite traitée par Co-Amoxicilline du 01.09.2012 au 04.09.2012 et corticothérapie du 01.09.2012 au 04.09.2012. • Suspicion d'AVC régressif (versus AIT) avec hémisyndrome sensitif facio-brachial droit en 2005. • Excision d'un adénome parathyroïdien inférieur gauche en 1998 avec hypoparathyroïdisme secondaire • Strumectomie totale en 1998 pour goitre diffus, avec hypothyroïdie secondaire substituée • Colite néphrétique droite en 1998 traitée par lithotripsie au Daler • Sigmoïdectomie pour diverticulite en 2004 • Appendicectomie en 1978 • Hystérectomie et ovariectomie en 1978 • Opération hernie hiatale • Multiples interventions gynécologiques (hystérectomie) • Coliques néphrétiques • Thyroïdectomie et parathyroïdectomie pour néoplasie 1998. • Etat anxio-dépressif traité • S/p néphrectomie gauche post AVP dans l'enfance • Etat anxio-dépressif traité • S/p néphrectomie gauche post AVP dans l'enfance • ETT et suivi cardiologique à organiser • Adaptation des traitements anti-hypertenseurs en fonction de la tolérance clinique • Évaluation psychiatrie de liaison Dr. X. • Hospitalisation à Marsens • PAFA signé • Éviction de l'algifor • Traitement symptomatique : Tannpsynth lotion pour le bain, poxclin spray badigeon blanc, et féniallerg 15 à 20 gouttes 3X/j par voie orale, Dafalgan sirop 12 ml max 4X/j par voie orale en réserve si état fébrile ou douleur • Éviter le contact proche avec le petit frère de 5 semaines • Contrôle aux urgences si varicelle chez le petit frère • Examen ORL : l'ensemble du statut ORL et nasofibroscopique dans la norme en dehors de signes hypopharyngés de reflux Ad IPP si reprise de la gêne pharyngée • Exclusion SCA (ECG, troponines) • Radiographie de la colonne dorsale Profil 15.02 • Antalgie • FA rapide mal tolérée, anticoagulée par Xarelto • HTA • Syndrome variqueux • S/p prothèse totale genou gauche • S/p fracture poignet gauche et ostéosynthèse • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS : 2 • Orientation planifiée (Lieu) : RAD • Fracture du processus épineux C7 sur AVP le 18.02.2018 • Fracture du processus épineux C7 sur AVP le 18.02.2018 • Faux croup en août 2017 • Bronchite obstructive en mai 2017 • Dernière OMA il y a 2 semaines • Féniallerg et Euphrasia • Fébrifuge en R • Consulter si péjoration • Fonction rénale : -- GFR selon CKD EPI 82.9 ml/min/1.73m2, créatinine 57 umol/l, urée 3.3 mmol/l (15.03.2018) • ECG (15.03.2018) : normocarde (FC 80/min), sinusal, PQ<200ms, axe normal horizontal, QRS large, pas de progression R, BBG • Fonction rénale : -- GFR selon CKD EPI : 89.2 ml/min/1.73m2, créatinine 65 umol/l, urée 6.7 mmol/l (06.03.2018) Laboratoire : voir annexes • Fourmillements dans les 2 mains avec maladresse gestuelle fine bilatérale de cause indéterminée • Cervicalgies avec irradiation dans les membres supérieurs, manque de dextérité dans la manipulation d'objets fins, surtout à droite. • Lombalgies sur statut post multiples chirurgies • Persistance de la symptomatologie au niveau lombaire avec irradiation irrégulière dans les 2 jambes dans le territoire S1 sur statut post implantation d'une PTD type Baguera L au niveau L4-L5 le 04.05.2009 par voie rétropéritonéale gauche pour des lombalgies invalidantes sur discopathie évolutive et arthrose débutante au niveau L4-L5 • Statut post pause d'un neurostimulateur en octobre 2010 (hôpital de Morges) • Fracture bois vert de la diaphyse du radius gauche (plâtre BAB, antalgie) • Fracture de la styloïde ulnaire et du capitatum gauche le 10.11.2017. • Contusion du genou droit du 10.11.2017 avec une plaie pré-tibiale d'environ 0,5 cm de diamètre avec sérum en profondeur. • Fracture du processus transverse gauche D12-L1-L2 • Fracture du sacrum S3-S4 sur accident de sport le 19.12.2017 • Fracture D11 type Pincer sur chute le 20.02.2018 • Fracture L1 type A1 sur chute le 06.03.2018 • Fracture non déplacée S3 et S4 sur chute à cheval le 04.02.2018 • Fracture poignet droit • Fracture poignet droit • Fracture subaiguë de D10 • Fracture ancienne de L1 • Remaniements arthrosiques et dégénératifs diffus de la colonne lombaire • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 type A1, post-traumatique (AVP le 25.10.2017) • Fracture type Weber B de la cheville droite • Fractures costales en série de la 4ème à la 6ème à gauche avec un pneumothorax gauche sur chute dû à un malaise (probablement d'origine vasovagal) • Contusion épaule gauche Insuffisance rénale chronique KDIGO G3bA1 sur probable néphropathie diabétique et hypertensive en péjoration depuis fin 2017 • Clairance créatinine CKD-EPI : 39 ml/min/1.73 m2 le 19.02.18 DD : • Rénale : diabète mal contrôlé, médicamenteux (Bactrim depuis le 02.02.2018) • Post-rénale sur HBP et prostatite évoluant depuis décembre 2017 • IRM rénale ambulatoire décembre 2017, St Thérèse : sténose proximale de l'artère rénale gauche, reins de taille conservée • US voie urinaire par urologue 31.01.18 : pas de dilatation des voies urinaires, reins de taille et morphologie normales Adaptation du traitement avec éviction du traitement néphrotoxique Avis néphrologique Introduction Néphrotrans Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé • HbA1C 19.02.18 : 8.8 % Glycémie 4x/j Soins de podologie Éducation thérapeutique par infirmière spécialisée Avis diabétologue : diminution du Januvia 50 mg/j au vu de l'insuffisance rénale chronique, stop Diamicron, stop Insuline Novomix Introduction Lantus dès le 22.02.18 Suivi diabétologique en ambulatoire le 20.03.18 Consultation ophtalmologique le 08.05.18 à 10h00 à l'HFR Hyperkaliémie légère récidivante le 19.02.18 et le 22.02.18 probablement d'origine médicamenteuse sur Bactrim Résonium le 19.02.18 et le 22.02.18 Suivi biologique Angor d'effort typique • Évoluant depuis 2 semaines ETT le 20.02.18 : FEVG à 60 %, insuffisance aortique minime (grade 1/4) Avis cardiologique, Dr. X : coronarographie sans urgences à organiser Introduction Aspirine cardio et Bêta-bloquant Stop Cialis (information donnée au patient) Coronarographie en ambulatoire le 08.03.18 Carences vitaminiques modérées le 22.02.18 : • Hypovitaminose B12 sur traitement IPP au long cours • Hypovitaminose D Vitarubine 1000 mcg sc durant 5 jours puis 1x/semaine pendant 5 semaines puis 1x/mois • Fractures-tassement D7 et D9 récentes sur chute le 30.12.2017 • Statut post-cimentoplastie L1 en 2014 pour une fracture-tassement • Fracture-tassement de la vertèbre D9 • Fracture-tassement de la vertèbre L3 sur chute le 06.03.2018. • Fracture-tassement D3 type A1 • Fracture-tassement D10 type A1 • Fracture-tassement L1 type A1 sur chute le 22.09.2017 • Fracture-tassement L1 type A1 sur chute le 22.09.2017 • Fracture-tassement L2 de type A1 de la vertèbre L2 • Fracture-tassement ostéoporotique de L1 type A2. • Sténose arthrosique L4-L5 • Fracture-tassement split de L4 type A2 post-traumatique • Fracture-tassement type A1 de D12 • Fracture-tassement type A1 de D12 • Probable impaction osseuse du coin antéro-supérieur de la vertèbre L2, d'allure ancienne. • Fracture-tassement type A1 D12-L5 post-traumatique • Fracture-tassement vertébral au niveau D7, D9 et D11 • Scoliose avec troubles dégénératifs multiples facettaires • Syndrome de la sacro-iliaque prédominant à droite • Fracture-tassement fraîche de D8 • Fractures-tassement anciennes du plateau supérieur de D7 et D11 • Fracture-tassement fraîche de D8 • Fractures-tassement anciennes du plateau supérieur de D7 et D11 • Fucidine crème 2% 3x/j pendant 10 jours. • Discussion de l'instauration d'un protocole de prise en charge de Mme. Y qui consulte très fréquemment aux urgences pour la même raison. • Gastroscopie au HFR Fribourg : Le patient sera reconvoqué par le secrétariat de gastro-entérologie • RDV de contrôle chez le Dr. X, au HFR dans 2 mois. (Le patient sera convoqué par le secrétariat de rhumatologie) • Gazométrie : acidose métabolique avec pH à 6.73 et lactates à 20 avec par la suite légère amélioration de l'acidose avec pH à 6.98 et lactates à 18.- Hypothermie entre 33-34°C - Gazométrie: acidose métabolique avec pH à 6.73 et lactates à 20 avec par la suite légère amélioration de l'acidose avec pH à 6.98 et lactates à 18 - Hypothermie thérapeutique entre 33-34°C - GFR à 24 - Crea à 322 - Urine Spot - GFR à 24 - Crea à 322 - Urine Spot - GFR selon le Cockroft: 52 ml/h - FE% urée:<24% - Fe%Na: 0.77 - adaptation de l'antibithérapie - stimulation des apports hydriques Suivi biologique - Gilet orthopédique pour 6 semaines - Contrôle radiologique et clinique dans 6 semaines post-opératoire chez Dr. X - Mobilisation: Active assistée avec protection du biceps pour 6 semaines - Poursuivre la physio- et ergothérapie, l'ordonnance est donnée au patient à la sortie - Gonarthrose G, tricompartimentale - Status post-plastie du LCA G - Grossesse sans particularités, accouchement par ventouse à 36 2/7ème SG, bonne adaptation APGAR 9/9/10, PN 3.360 kg (P 75-90), TN 50 cm (P 50-75), PCN 33 cm (P 25) - Urticaire vasculaire le 27.11.2012 - Bronchite spastique - Réaction allergique stade 2 - Groupe sanguin: O Rhésus positif - PAP du 08.04.2017 : pas de cellules suspectes - Chlamydia le 13.03.2018 : négatif - Sérologies IST du 13.03.2018 : HIV négatif, Hépatite B négatif, Hépatite C négatif - Gutron dès le 06.02.2018, stoppé - bande de contention - introduction d'un anticholinergique (Scopoderm TTS patch) le 26.02, stop - stop Aldactone le 07.03 - ad Florinef 0,1 mg le 07.03 - Hb 106g/L. - Avis ORL (Dr. X). - Cautérisation en ORL (Dr. X) - hémoculture le 19.02.2018 : 1/4 positive pour Candida albicans avec D-Glucanes positifs, Galactomannanes négative - Hémocultures le 22.02 et le 23.02.2018 (Inselspital) : négatives - Sputum 22.02.2018 : Candida +++ Consilium ophtalmologie le 27.02.2018 (Dr. X) : dans fond d'œil gauche 3 lésions compatibles avec endophtalmite Avis infectiologique Prof. X le 23.02.2018 Avis infectiologique Dr. X le 27.02.2018 : adaptation du traitement antifongique le 28.02.2018 Cancidas le 24.02.2018 (en attente de l'Ecalta) Ecalta du 25.02.2018 au 28.02.2018 Fluconazol dès le 28.02.18, pour au moins 4 semaines, à réévaluer selon évolution ophtalmologique Contrôle ophtalmologique à l'HFR Fribourg le 16.03.2018 à 08h15 - Hémocultures après 48h: stériles - Uriculture après 48h: stérile - Hernie cervicale C5-C6 à D - Hernie discale L3-L4 G avec radiculopathie L4 G - Hernie cervicale C5-C6 à D - Hernie discale L3-L4 G avec radiculopathie L4 G - Hernie discale C6-C7 avec cervicobrachialgie bilatérale - Hernie discale C6-C7 D - Listhésis L4-L5 avec sténose canalaire et foraminale - Hernie discale foraminale L3-L4 D - Status post fixation de la sacro-iliaque D avec IFuse le 26.03.2012. - Status après spondylodèse L5-S1 par voie antérieure (SynFix LR) sur arthrose facettaire L5-S1 de grade V à G et de grade III à D, L4-L5 de grade III, le 23.05.2007 à la Clinique Ste-Anne. - Hernie discale L3-L4 G migrée vers le bas. - Status post herniectomie sur niveaux non-précisés en 2002. - Hernie discale L3-L4 médiane et para-médiane G - Suspicion de décompensation de l'articulation sacro-iliaque G - Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet pré-remplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée - Status post abord interlamaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas - Hernie discale L4-L5 à D - Hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L4 D - Arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 bilatérale - Hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 D - Discopathie multi-étagée avec protrusion L2-L3, L3-L4 et L5-S1 - Canal lombaire étroit sur dégénérescence lombaire - Hernie discale L4-L5 D luxée caudalement - Hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas de le contexte de discopathie multi-étagée lombaire, en particulier aux niveaux L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1 grade IV selon Pfirmann - Status post-cure de hernie discale L5-S1 D au Portugal il y a 12 ans avec déficit moteur permanent au niveau de la racine L5 et hypoesthésie territoire S1 et en partie L5 - Hernie discale L4-L5 G migrée vers le bas - Hernie discale L4-L5 G migrée vers le haut, derrière le corps de L4 - Hernie discale L4-L5 paramédiane D, luxée vers le bas, avec sténose canalaire L4-L5 - Hernie discale L4-L5 paramédiane G avec compression de la racine L5 G - Hernie discale L4-L5 paramédiane G avec compression de la racine L5 G (totalement résorbée à l'IRM du 20.03.2018) - Hernie discale L5-S1 avec fragment descendant et comprimant la racine S1 à D - Hernie discale L5-S1 médiane sur discopathie grade IV selon Pfirmann, venant en contact des 2 racines S1 - Protrusion discale L4-L5, prédominante à G sur discopathie grade III selon Pfirmann - Hernie discale L5-S1 médiane sur discopathie grade IV selon Pfirmann, venant en contact des 2 racines S1 - Protrusion discale L4-L5, prédominante à G sur discopathie grade III selon Pfirmann - Hernie discale L5-S1 para-médiane D - Arthrose facettaire L5-S1 controlatérale - Syndrome sacro-iliaque bilatéral prédominant à D. - Hernie discale médiane et para-médiane D L4-L5 luxée vers le bas avec un conflit de la racine L5 D - Hernie discale médiane para-médiane G avec compression de la racine L5 G. - HTA essentielle traitée - Hypercholestérolémie traitée avec LDL cible insuffisante sous dose de statine maximale tolérée (Rosuvastatine 40 mg) - Obésité modérée classe 1 à prédominance abdominale (BMI 31 kg/m2) - Tabagisme ancien (15 UPA) actuellement consommation occasionnelle de tabac chauffé iQUOS - Anamnèse familiale : diabète maternel et coronaropathie tritronculaire chez le père diagnostiquée à 65 ans Oesophage de Barrett Troubles anxiodépressifs majeurs Myalgie avec augmentation des CK sur statines (si dose de Rosuvastatine > 40 mg) - Etat dépressif - HTA - Thromboses vasculaires de l'œil à droite en 1986 et à gauche en 2001 (suivi à Berne) - Test d'effort dans les limites de la norme (Dr. X) - ATCD de vertiges investigués en ORL - Etat confusionnel aigu sur probable intoxication médicamenteuse en avril 2017 Etat confusionnel aigu avec trouble de l'équilibre, d'origine mixte probable, le 02.03.2018: - probable abus médicamenteux dans contexte de consommation chronique de Zolpidem et Oxazépam, anti-histaminique (Sanalepsi) - infection urinaire basse - HTA - Thromboses vasculaires de l'œil à droite en 1986 et à gauche en 2001 (suivi à Berne) - Test d'effort dans les limites de la norme (Dr. X) - ATCD de vertiges investigués en ORL - Etat confusionnel aigu sur probable intoxication médicamenteuse en avril 2017 - HTA traitée - HTA traitée - hydratation - Hydratation d'entretien - Hydratation d'entretien IV - Hydratation fractionnée - Betnesol pour 3 jours - Ventolin 4 pushs 4x/jour pdt 48 heures puis en R - Consulter si diff. resp. et/ou signes de déshydratation - Hydratation fractionnée - Normolytoral et Paracétamol - Consulter si signes de déshydratation - Hydratation fractionnée - Paracétamol en R - Contrôle le 05.03 (si pas de claire anamnèse de diarrhées, discuter intérêt sondage U + évaluation de l'état d'hydratation) - Hydratation fractionnée - Paracétamol et Normolytoral - Consulter si signes de déshydratation - Hydratation fractionnée - Normolytoral et Paracétamol - Consulter si signes de déshydratation - Hydratation fractionnée - Normolytoral et paracétamol Consulter si signes de déshydratation • Hydratation fractionnée • Normolytoral, Paracétamol • Consulter si signes de déshydratation • Hydratation IV • Laboratoire : leucocytose, pas de CRP • Antiémétique p.o • Pantozol p.o • Évaluation clinique en amélioration (plus de vertiges) • Pas de vomissement objectivé aux urgences • Hydratation p.o aux urgences : 60-70 cc • Retour à domicile avec conseil sur hydratation • Conseil pour trouver un médecin de famille • Si péjoration, consultation soit chez médecin de famille soit aux urgences. • Hydratation IV • Pister spot • Hydratation NaCl 1L/24h • Labo (19.03.18) : Creat 94 umol/l, CK 363 U/l • Hydratation par NaCl 3000 ml/24h avec diminution progressive de la créatinine • Labo (27.02.2018) : Creat 290 mmol/l, (01.03.18) 126 mmol/l, • Labo spécifique (27.02.18) : chaînes légères augmentées avec un rapport Kappa/Lambda normal, C3c, C4 normal, Immunofixation : présence d'une discrète bande monoclonale de type IgG Kappa, anticorps anti-nucléaire normaux, ANCA positifs, Anti-MBG positifs Urines (01.03.18) : Rapports protéine/créat normal, albumine/créat normal • Avis Néphrologique • Avis Hématologique • Hypercyphose dorsale • Hypertension artérielle • Thromboses vasculaires de l'œil à droite en 1986 et à gauche en 2001 (suivi à Berne) • Test d'effort dans les limites de la norme (Dr. X) • ATCD de vertiges investigués en ORL • État confusionnel aigu sur probable intoxication médicamenteuse en avril 201 État confusionnel aigu avec trouble de l'équilibre, d'origine mixte probable, le 02.03.2018 : • probable abus médicamenteux dans contexte de consommation chronique de Zolpidem et Oxazépam, anti-histaminique (Sanalepsi) • infection urinaire basse • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.54 mmol/l • Hyponatrémie 127 mmol/l • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l le 20.11.2016 sur prise de diurétiques (arrêt de l'hydrochlorothiazide) • QT long (500 ms) le 20.11.2016 probablement sur Cordarone. Éviction des autres médicaments prolongeant le QT • Hypothyroïdie sur Cordarone avec TSH 6.340 mU/l, T3 libre 3.08 pmol/l, T4 libre 22 pmol/l (patiente connue pour thyroïdectomie subtotale en 1965). Euthyrox 50 mcg/j dès le 06.12.2016. • Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition sans perte de connaissance avec test de Schellong le 30.11.2016 : négatif. • Hématome main droite (face dorsale) pendant hospitalisation le 28.11.2016 (pas de fracture) • Hypovitaminose D sévère à 14 nmol/l le 22.11.2016 avec substitution 300'000 UI de ViDe3 le 02.12.2016 Adénocarcinome du rectum avec radio-chimiothérapie néo-adjuvante et résection recto-sigmoïdienne en 2011. Thyroïdectomie subtotale en 1965. STEMI inféro-latéral sur occlusion de la coronaire droite le 20.11.2016, sur maladie bitronculaire (CD, IVA distale) avec angioplastie primaire de la CD avec implantation d'un stent actif le 20.11.2016 et PCI avec 1 stent actif de l'VA distale le 09.12.2016, par Dr. X. Coronaropathie bitronculaire le 20.11.2016 avec : • occlusion aiguë de la CD moyenne : PCI (1 stent actif) : bon résultat • subocclusion de l'IVA distale : PCI (1 stent actif) : bon résultat • FEVG à 55% à l'ETT du 21.11.2016 Fibrillation auriculaire paroxystique avec arrêt du Sintrom le 01.12.2016 sur avis cardiologique (Dr. X) et implantation pectorale gauche sous-cutanée d'un enregistreur ECG miniaturisé de longue durée (Reveal) le 02.12.2016. • Imazol crème • Anti-douleurs (Algifor, Dafalgan) • Si persistance de la dermatite, consultation chez un dermatologue • Impingement type CAM hanche D • Incontinence urinaire et fécale en cours d'investigation • Suspicion de décompensation de l'articulation sacro-iliaque D • Status post spondylodèse L5-S1 en 2006 au Sonnenhof • Infection mammaire à staphylocoque doré • Infection mammaire à staphylocoque doré • Infection urinaire non exclue, échec de prise d'urine au sachet • Contrôle clinique aux urgences dans 48h si état fébrile persistant • Infusion d'insuline/Glucose (Novorapid 20 E dans 250 ml Glukose 20%) + Ventolin • NaBic 8.4% 100ml • Réhydratation par Ringer 1L Arrêt de Metformine et initiation du Trajenta => injection de contraste ce jour Attitude Suivi biologique Stimuler hydratation per os • Insuffisance rénale aiguë post-rénale avec dilatation pyelocalicielle bilatérale prédominant à gauche à l'URO-CT DD 1) : post vésicale (infection urinaire J4 Norfloxacine) avec vessie hypotone et sondage 2x/j à domicile (discussion en cours d'une sonde à demeure) 2) infiltration tumorale? (récidive?) avec invasion des uretères ? • Intensité des symptômes • Qualité de vie • Charge psychosociale • Compétence dans la vie quotidienne • Physiothérapie • Suivi diététique • Interventions • Ponction de la hanche G (Dr. X et Dr. X) le 03.03.2018 Ponction de la hanche G, hanche D et épaule G le 03.03.2018 à Fribourg (Dr. X) : liquide purulent au niveau de la hanche, liquides claires au niveau de l'épaule gauche et la hanche droite Rinçage, débridement et ablation du matériel prothétique le 05.03.2018 (Dr. X) • Biopsies (7) osseuses le 05.03.2018 : S. aureus type MSSA Pose de Piccline le 12.03.2018 CT du pelvis natif et avec produit de contraste du 03.03.2018 : CT natif du bassin le 14.3.2018 Consilium infectiologique le 07.03.2018 (Dr. X) • Antibiothérapie Rocephin du 02.03.2018 au 03.03.2018 Meropenem 500 mg le 03.03.2018 Co-amoxiciline du 03.03.2018 - 04.03.2018 Garamycine le 04.03.2018 Floxapen du 04.03. au 09.03.2018 Cubicine du 09.03. au 15.03.2018 Noradrénaline du 04.03 au 05.03.2018 IOT et ventilation mécanique du 04.03 au 05.03.2018. Passage en soins de confort le 15.03.2018 • Introduction Créon 10000 • Investigations sang/selles chez le pédiatre selon la mère • Stix urinaire ce jour selon • US abdominale ce jour : dans les limites de la norme • Contrôle chez le MT • IOT et ventilation mécanique du 14.03 au 15.03.2018 • Noradrénaline du 14.03 au 15.03.2018 • Adrénaline du 14.03 au 15.03.2018 • IRM abdominale le 03.04.2018 à 10h45 • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 10.04.2018 à 9h00 • IRM lombaire 13.02.2018 Traitements : • Physiothérapie • Hypnose avec bon effet • Fango • Perfusion de NaCl et Lidocaïne 21.02.2018 • Proposition d'une infiltration extra-foraminale L5 gauche : refusée par la patiente • Kamillex bain • Contrôle chez Dr. X le 12.03.2018 à 9h • Kyste rénal gauche : suite de prise en charge avec Dr. X, Mr. Y reprend contact avec urologue traitant • Maladie de Wegener : suite de prise en charge avec Dr. X, Mr. Y reprend contact avec rhumatologue traitant • Labo : Creat 98 mmol/l (01.03.18), Creat 79 mmol/l (02.03.18) • Hydratation 2L/24h • Labo : creat 84, Na 131, K 5.2. • Gazo : acidose respiratoire avec pH 7.3, PCO2 6.4 • Radio thorax : pas de foyer, épanchement pleural D (post lobectomie) ATTITUDE : • Solumedrol 125mg • Aérosols avec Atrovent et Ventolin, diminution des doses le 09.03.2018, stop le 12.03.2018 • Co-Amoxicilline IV. 03.03.2018 - 06.03.2018, p.o. 07.03.2018 - 08.03.2018 • VNI 03.03.2018 - 05.03.2018 • Labo avec troponine H0 à 28, H1 à 28 et H3 à 27 • D-Dimères à 1190 • ECG : ondes T négatives sur le territoire inf Avis cardio (Dr. X) : Angio-CT thoracique : pas d'EP Hospitalisation en médecine pour coronarographie le 17.03.2018 • Labo avec : Tox-screening Alcoolémie • ECG • Rx thorax • CT cérébro-cervical : pas de fracture, pas d'hémorragie Att : Hydratation IV Intubation oro-trachéale en raison de la péjoration du GCS de 8 à 6 Sonde naso-gastrique Hospitalisation en soins continus • Labo : cf copie • Frottis nasopharyngé 25.02.2018 : positif pour influenza B • CT cérébrale le 24.02.2018 : Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Pas de fracture des os du crâne ou du massif facial. Signes de discrète atrophie cérébrale et cérébelleuse par rapport à l'âge de la patiente qui peut être constitutionnelle mais qui méritent d'être investigués ultérieurement en vue de la symptomatologie (maladie neurodégénérative avec ataxie ?).• Consilium pharma • Labo : crp à 13 et leucocyte à 10.9, déviation gauche • Hémocultures à pister • Urine propre • Rx thorax sp • frottis grippe : à pister • Score de Centor à 1 • Rdv en diabétologie prévu pour demain le 28.03.2018 à 09h00 • Rdv chez l'oncologue pour séance de chimiothérapie prévu le 28.03.2018 : à réévaluer par l'oncologue Att : • mise en place traitement antibiotique • hospitalisation en médecine • avis infectiologique à demander • Labo demandé pour le 10.03.2018 • stop Zolpidem • Ad Quetiapine + Distraneurin dès le 13.03.2018 • Labo • ECG • CT : pas de signes d'AVC, pas de sténose • Aspirine 250 mg donnée aux Urgences • Avis neuro (Dr X) : hospitalisation en lit monitoré, US cardiaque, bilan FdR à effectuer, décubitus max °30, stop Aspirine et introduction Plavix le 03.03.18 • Labo • ECG • hydratation • Propranolol 20 mg • Neo-Mercazole 15 mg • proposition de traitement par Temesta, que la patiente refuse pour l'instant Att : • hospitalisation • poursuite traitement en cours de Propranolol et Neo-Mercazole • pas de critères actuellement pour introduction traitement par Hydrocortisone en raison de score de Burch et Wartofsky inférieur à 45 • contacter Dr X le 11.03.18 pour discuter adaptation du traitement • Labo : Fonction rénale conservée, pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques • Cardioversion médicamenteuse par Cordarone iv 300 mg • Surveillance sous scope durant la nuit • ECG (08.03.18) : Rythme sinusal régulier, 70/min • Labo • Gazométrie artérielle • ECG : BAV de 1er degré • Sonde urinaire (diurèse) • Contrôle de K+ Att : • Konakion 10 mg IV • Hydratation IV • 100 ml de NaBic IV Avis chirurgie : Dr X Pas d'indication pour un traitement chirurgical. Hospitalisation en chirurgie • Labo • gazométrie artérielle • CT abdomen injecté • contact avec la fille de la patiente • contact avec EMS • SNG (environ 200 cc + 1 épisode de vomissement) • arrachement sonde, deuxième sonde mal placée ; impossibilité de poser à nouveau sonde en raison de l'état de la patiente • contention MSG (but : éviter arrachement SNG) • Pantoprazole 80 mg iv • Konakion 10 mg iv • Beriplex 1500 UI iv • Zofran 4 mg iv Avis chir (Dr X / Dr X) : • hospitalisation en chirurgie • gastroscopie à organiser • Labo • Gazométrie artérielle • Rx thorax Echo des urgences Dr X : motif = dyspnée Patiente en décubitus dorsal, FC 120/mn Au niveau cardiaque : hyperkinésie globale, pas d'épanchement péricardique, vci aplatie, pas de dilatation des cavités droites Au niveau pulmonaire : discrets épanchements bilatéraux, lignes B bilatérales prédominant aux bases avec condensation pulmonaire en regard Pas d'épanchement péritonéal, pas de globe vésical Conclusion : Cœur hyperkinétique dans un contexte de sepsis • Urine : Ag urinaire à pister • Hospitalisation en soins continu Att : • Rocéphine IV • Klacid IV • Hydratation • LABO : Lc 11.2, CRP 7, Creat 48, Hb 139 g/L • URINES : Pas d'hématurie, pas de signe d'infection urinaire. Test de grossesse urinaire négatif. • Echographie des urgences (Dr X, supervision Dr X) : Doute sur une dilatation pyélocalicielle D. Pas de flux urétéral visualisé. Structure liquidienne paravésicale D, extra-utérine de 3.17x3.28 cm. Pas de douleur au passage de la sonde. Pas de liquide libre intra-abdominal. • URO-CT : Pas de calcul rénal, suspicion de torsion ovarienne D. • US trans-vaginal : utérus en AVF, de 73 x 39 x 53 mm, endomètre fin avec DIU en place à 4 mm du fond utérin, présence d'une masse annexielle D biloculé avec un kyste aspect liquidien de 38 x 33 mm simple sans papille, et un très probable kyste hémorragique du corps jaune de 42 x 36 mm avec composante solide hétérogène ne prenant pas le Doppler, à paroi fine, bords bien délimités. Ovaire gauche sans particularités. Petite lame de liquide 1.7 x 1.8 x 3 cm. • Labo : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale, pas de troubles électrolytiques, albumine 45.2 ; GGT 111 ; ASAT 51 ; reste des tests hépatiques dans la norme • Alcoolémie 0 • ECG : RSR à 83/min, PQ dans la norme ; axe gauche ; QRS fin ; ST iso, pas de troubles de la repolarisation ; 1 ESSV • Schellong : négatif • Rx thorax : sp ; pas de notion de masse • ENMG : pas de neuropathie périphérique des membres inférieurs Urines : en attente Pas d'argument pour CT cérébral Att : • Betaserc 2x/j • physiothérapie de mobilisation • 1 canne • Labo : syndrome inflammatoire marqué • US abdominale • CT abdominale • ECG • Avis Chir (Dr X, Dr X et Dr X) : mise en charge traitement antibiotique en première instance, pour diminuer l'extension de l'inflammation. Prise en charge au bloc par la suite. • Ciprofloxacine 400 mg iv + Metronidazole 500 mg iv aux Urgences • Labo • trop H1 16 • trop H2 14 • trop H3 15 • CT thoracique • Rx thorax Attitude : discuter avec Dr X / Dr X : au vu douleurs thoraciques typiques et troponinémie : > coronarographie le 21.03.2018 > surveillance soins intensifs : transfert réfuté par SI car pas de critères de SI. En cas de douleurs de repos, nouvel avis SI. > ASA 250 mg IV > bilan lipidique à pister > contrôle tensionnel > consilium cardio pour ETT + coronarographie le 21.03.2018 Hospitalisation en médecine • Labo • Urine • Antalgie • Pantozol • Hydratation • Avis néphrologie (Dr X) : CT abdominal : pas d'ischémie mésentérique Dialyse annulée le 23.03.2018 ---> prévu le 24.03.2018 à 7h Hospitalisation en médecine pour traitement symptomatique et hydratation • Labo • Urine • ECG Avis urologue : • US abdominale (rénale) pour bilan d'hématurie macroscopique demandé • Pose de sonde à 3 voies avec rinçage Hospitalisation en urologie La fille 079 658 75 07 informée par téléphone • Labo • urines • mise en place sonde vésicale • US abdominale aux Urgences (Dr X) : pas de caillotage vésical, légère dilatation rénale ddc (G>D) • consilium gynécologique : mise en place traitement antifongique per os (Fluconax 150 mg) à J1 et J3 et locale (Gynopévaryl 1x/j pendant 10 jours) • Fluconax 150 mg aux Urgences • Labo • Urines • Urotube : à pister Att : • contrôle clinique et biologique à 48h à la F34 • pister Urotube • consignes de reconsulter si aggravation • Labo • urines • urotube : à pister Ciproxin 500 mg po aux Urgences Att : • hospitalisation • traitement par Ciproxin 500 mg 2x/j pendant 14 jours • majoration du traitement d'hydrocortisone • Labo (07.03.2018) : CRP 54 mg/l, Leuco 9.8 G/l • Rx Thorax (07.03.2018) : Atélectases bi-basales, pas de foyer visible • Physiothérapie respiratoire et de mobilisation • Protocole interdisciplinaire des troubles de la déglutition • Surveillance clinico-biologique jusqu'au 09.03.2018 • Labo (09.03.2018) : CRP 38 mg/l, Leuco 6.5 G/l • Laboratoire : cf copie • ECG : rythme sinusal irrégulier, normocarde à 80 bpm, PR limite à 120 msec, QRS fins, onde Q en V1-V2 (?), progression onde R en V3, ST isoélectrique, onde T nég en V1. • Radiographie de l'épaule D Face/Neer (08.02.2018) : Absence de fracture ou de luxation avec bonne congruence de l'articulation gléno-humérale. Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire. Présence d'une minime calcification de l'insertion du tendon du muscle sus-épineux. Pacemaker pectoral droit. • Radiographie de hanche D Face/axiale + bassin (08.02.2018) : Pincement de l'interligne articulaire coxo-fémoral sur le versant médial bilatéralement compatible avec une coxarthrose débutante. Absence de fracture. Coprostase.• CT scanner bassin (10.02.2018): Pas de lésion traumatique visible. Arthrose des articulations coxo-fémorales, sacro-iliaques, interfacettaires L5-S1 bilatérales. • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • angio-CT : pas d'abcès, légères adénopathies de la sphère ORL. • avis téléphonique Dr. X : Augmentin 2.2g IV. Suivi en ambulatoire chez son dentiste, au vu du CT qui ne montre pas d'abcès. • poursuite Augmentin orale à domicile. • Tramal 50mg 4x/jour en réserve. Stop Co-Dafalgan. • Laboratoire avec Troponine 3x. D-dimères nég. • Rx thorax. • ECG : Ondes T négatives sur le territoire inférieur. • Aspirine. Avis cardio ( Dr. X) : ETT le 06.03.2018 : FEVG à 50-55% sans valvulopathie majeure. Coronarographie le 07.03.2018 : Lésions bitronculaires avec : Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif. EF Indéterminée. Monitoring rythmique. Hospitalisation aux soins continus pour suite de la prise en charge. • Laboratoire : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • CT Abdomen du 17.03.2018 : Dilatation massive de l'estomac avec sténose au niveau du duodénum, hernie inguinale gauche non responsable avec sigma non incarcéré. • Laboratoire : cf. annexes. • CT abdominal : ascite importante, lésion kystique ovaire gauche. • Laboratoire : cf. annexes. • CT abdominal le 07.03.2018 : Iléus grêle diffus sans signes de souffrance avec un amas d'anses iléales distales en FID dont certaines sont plates possiblement en rapport avec un statut adhérentiel post-salpingite. Pas de signes de souffrance. Suspicion d'appendicite aiguë débutante non compliquée pouvant également expliquer ou favoriser la présence de l'iléus. • Histologie Promed P2018.2763 : cf annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Histologie : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Histologie : cf. annexes. • Laboratoire : créat 108. Pas de syndrome inflammatoire. Troponines 8 puis 8. NT-ProBNP 163. D-Dimères 270. • ECG : RSR à 82/min, PR 150 ms, HBAG, ST isoélectriques, T négatifs en aVL, QTc 465 ms. • Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural. • Avis cardiologique (Dr. X / Prof. X, qui voient le patient) : pas d'indication à plus d'investigations. Retient probable crise d'hyperventilation psychogène et propose un retour à domicile et suite avec pontage coronarien le 19.03.2018 à Berne comme prévu. • Temesta 1mg 3x/jour en réserve. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Laboratoire : CRP négative, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale. • Urine : pas de leucocyturie, pas de nitrite. • Avis urologique : > maintien de la sonde urinaire avec bouchon + robinet avec mictions aux 4 heures. > Urotube à pister ; à mettre en copie au Dr. X. > Xatral 5 mg 1x/jour. > Consultation sous 10 jours chez le Dr. X pour suite de prise en charge. • Avis du néphrologue traitant Dr. X : propose avis urologique. • laboratoire de contrôle le 23.03.2018. • prochain changement de VAC est prévu le 23.03.2018. • Laboratoire. • ECG. • Rx épaule et hanche droite : pas de fracture. • Hospitalisation pour antalgie. • CT scanner bassin 10.02.2018. • physiothérapie de mobilisation. • éviter les antalgies systématiques avant la mobilisation ! • prévenir le syndrome post-chute. • Laboratoire. • Hydratation. • Diminution du Coversum le 17.02.2018 en raison de l'insuffisance rénale. • Laboratoire : Lc 11.2, CRP 7. Créat 48. • Urines : pas d'hématurie, pas de signe d'infection urinaire. Test de grossesse urinaire négatif. • Echo des urgences (Dr. X, supervision Dr. X) : doute sur une dilatation pyélocalicielle droite. Pas de flux urétéral visualisé. Structure liquidienne para vésicale droite, extra-utérine de 3.17x3.28cm. Pas de douleur au passage de la sonde. Pas de liquide libre intra-abdominal. • Uro-CT : pas de calcul rénal, suspicion de torsion ovarienne droite. • Consultation gynécologique. • Patiente adressée en gynécologie pour suite de prise en charge. • Laboratoire sans particularité. • Urine : propres. • Test de grossesse négatif. • Diurèse aux urgences : 2 x bien objectivés. • CT abdominale : présence de liquide libre au niveau du Douglas avec une rétention utérine. Épaississement focalisé au niveau de l'anse grêle à gauche aspécifique sans infiltrat autour. Présence de selles au niveau de l'anse grêle à gauche / caecum. • Avis Chirurgical ( Dr. X). Faire lavement à domicile. Contrôle clinique et laboratoire le 21.03.2018 à la filière 34. Éventuel avis chirurgical. • Laboratoire (02.03.2018) : Creat 155 mcmol/l. • Contrôle des tensions artérielles. • Hydratation. • Laboratoire (21.02.18) : Na 128 mmol/l, K 4.5 mmol/l, Osmolalité normale, Protéines dans la norme. • Restriction hydrique à 1l/jour du 20.02. au 21.02.2018. • Diminution de l'Aldactone à 25mg/j le 23.02.2018, mise en pause du Lisinopril. • Laboratoire : cf. annexes. • CT abdominal le 24.03.2018 : Appendicite aiguë, possiblement avec perforation couverte. Minime épaississement des parois du caecum. • Histologie : cf annexes. • Laisser les 3 Penroses en place. • Rinçage de la plaie par les soins à domicile 1x/j. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 27.03.2018 à 10h30. • Laparotomie exploratrice, cholécystectomie, dérivation bilio-digestive, gastro-entéro-anastomose en Omega et mise en place d'un port-à-cath pré-pectoral droit le 13.03.2018. • Lasix 10 mg, puis Torem 5 mg. • Lasix 40mg/j du 20 au 26.02.2018. • Augmentation du Torasemid à 30mg/j le 02.03.2018. • Le traitement par Seresta peut être sevré selon l'état général et cognitif. • Légère scoliose thoraco-lombaire d'environ 8°. • Les fils sont à retirer à J-12 post-opératoires chez le médecin traitant, soit le 21.03.2018. • Nous recommandons au patient de ne pas porter de charge lourde (>5Kg) durant 6 semaines. • Rendez-vous de contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 01.05.2018 à 11h30. • Les pansements de la plaie postopératoire à changer tous les 2 jours selon le protocole. • RDV de contrôle de la plaie PO le 06.04.2018 à 14h45 (Chirurgie générale, l'hôpital de Tavel). • RDV de contrôle le 09.04.2018 à 14h30 chez le Professeur X (Chirurgie générale, HFR l'hôpital cantonal). • RDV de contrôle le 11.04.2018 à 8h15 chez le Professeur X (Gastroentérologie, HFR). • Lésion partielle de la racine L5 G le 29.01.2018. • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage Synfix M (hauteur 10, 14° de lordose) pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis (2x20mm en L5 et 2x25mm en S1) le 29.01.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec pseudarthrose. • Status post-ablation des vis fracturées de S1 ddc et re-spondylodèse L4-L5 avec système URS le 11.04.2016 pour une fracture bilatérale des vis S1. • Status post spondylodèse L4-S1 avec système ORS et PLIF ainsi que décompression par laminectomie L5 le 14.06.2013. • Status post fixation de la sacro-iliaque à droite avec IFuse le 04.09.2012 pour un syndrome de la sacro-iliaque D. • Status post-ablation de l'implant inter-épineux Yoda L4-L5 et mise en place d'un nouvel implant Yoda taille S le 04.09.2012 pour une rupture de l'implant épineux Yoda L4-L5. • Lésion tumorale d'allure métastatique avec important œdème péri-lésionnel au niveau du cortex moteur D. • Lipomatose épidurale multi-étagée lombaire, arthrose multi-étagée et débord discal L5-S1 paramédian G avec sténose foraminale associée. • Logopédie. • Vidéofluoroscopie : beaucoup de résidus dans le larynx, aspiration secondaire.• Consultation ORL le 23.02.2018 chez Dr. X: • nouveau rendez-vous dans 3 semaines pour réévaluation par US cervical • Si odynphagie persistante, nous organiserons probablement une panendoscopie quand l'état général du patient se sera amélioré • épaississement des liquides et régime mixé. • Lombalgie chronique prédominante à G avec irradiation dans la jambe. • Lombalgies chroniques sur dégénérescence pluri-étagée avec discopathie L3 à S1 avec protrusion, ostéochondrose L3-L4, L4-L5 et de l'arthrose facettaire. • Canal spinal étroit au niveau de L3-L4 et L4-L5. • Rétrécissement foraminal bilatéral L4-L5 et foraminal à D au niveau de L3-L4. • Lombalgies chroniques sur discopathie lombaire multi-étagée, canal lombaire étroit dégénératif, surtout en L3-L4, L4-L5 et L5-S1. • Hernie discale L5-S1 paramédiane G en conflit avec la racine S1 G. • Lombalgies chroniques sur dysbalance musculaire et arthrose facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1. • Lombalgies chroniques sur une hyperlordose constitutionnelle avec une Spina Bifida. • Lombalgies dans un contexte de scoliose et sténose canalaire congénitale multi-étagée. • Lombalgies sur bulging discal postéro-latéral L5-S1. • Légère perte de lordose de la colonne lombaire avec légère déviation sinistro-convexe. • Lombalgies sur discopathie L5-S1 dans un contexte de lyse isthmique et kyste articulaire G. • Lombocruralgie G. • Lombocruralgies dans le territoire L3 à D. • Status post AMO plaque Morscher C6-C7, décompression C4-C5 et C5-C6 avec discectomie complète et libération des racines ainsi que mise en place de cages Scarlet en C4-C5 et C5-C6 le 11.04.2014 pour des cervico-brachialgies D sur importants troubles dégénératifs et de la statique de la colonne cervicale, surtout en C4-C5 et C5-C6, avec canal spinal étroit sur status post spondylodèse C6-C7 avec AAFC-Cage (5mm convexe) et stabilisation ventrale avec Morscherplatte (16mm) le 09.11.2010 par le Prof. X au Sonnenhof de Bern. • Lombocruralgies G sur discarthrose lombaire multi-étagée L2-L3 et L3-L4. • Lombosciatalgie L5 D aiguë dans le cadre d'une sténose foraminale bilatérale L4-L5. • Lombosciatalgie L3 D sur discopathie lombaire étagée avec protrusion focale foraminale D L3 et conflit radiculaire. • Rétrécissement foraminal relatif L4-L5. • Rétrolisthésis L3 grade I selon Meyerding sur discopathie et antérolisthésis L4 également de grade I sur arthrose postérieure. • Lombosciatalgie L3 D sur discopathie lombaire étagée avec protrusion focale foraminale D L3 et conflit radiculaire. • Rétrécissement foraminal relatif L4-L5. • Rétrolisthésis L3 grade I selon Meyerding sur discopathie et antérolisthésis L4 également de grade I sur arthrose postérieure. • Lombosciatalgie L5 G depuis décembre 2017. • Status post cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 7.2cc le 13.02.2017 pour une fracture tassement traumatique de L1 type AO A1. • Lombosciatalgie L5 G depuis décembre 2017. • Status post cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 7.2cc le 13.02.2017 pour une fracture tassement traumatique de L1 type AO A1. • Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires. • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec protrusion discale L3-L4 et L4-L5, ostéochondrose L3-L4, L4-L5 et arthrose facettaire. • Ancienne fracture-tassement L4. • Lombosciatalgies bilatérales plus marquées à G qu'à D, sur hernie discale L4-L5 médiane. • Lombosciatalgies chroniques avec douleurs neuropathiques des 2 MI, plus marquées du côté D. • Status post spondylodèse L5-S1 et décompression foraminale bilatérale par laminectomie L5 le 23.09.2014 pour une discopathie L5-S1 sur antérolisthésis L5-S1 sur lyse isthmique bilatérale avec sténose foraminale bilatérale. • Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur discopathie étagée L4-L5 et L5-S1 (MODIC II) avec protrusion discale globale L5-S1. • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale. • Lombosciatalgies chroniques, prédominant à D dans le contexte de troubles dégénératifs avec discopathie L4-L5 et L5-S1, rétrolisthésis L5-S1 avec rétrécissement foraminal prédominant D et protrusions discales L4-L5 et L5-S1. • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 26.04.2005. • Lombosciatalgies chroniques. • Status post mise en place d'un Dynesis L4-S1 pour des discopathies invalidantes en 2004 avec une recrudescence des contractures musculaires aigües le 02.05.2010. • Status post-mise en place d'un neurostimulateur intra-rachidien avec pile à l'hypogastre G le 15.12.2000 (Dr. X), non compatible à l'IRM. • Lombosciatalgies L5 D et lombalgies chroniques. • Lombosciatalgies L5 D et S1 D sur hernie discale L4-L5 et L5-S1. • Lombosciatalgies L5 G sur hernie discale L4-L5 paramédiane luxée vers le bas. • Lombo-sciatalgies persistantes à gauche dans le cadre d'un problème de trouble somatoforme douloureux hémicorporel G probable sur un status post cure de hernie discale L4-L5 à gauche le 25.11.2011. • Discopathie étagée. • Lombosciatalgies S1 D sur hernie discale L5-S1 paramédiane et foraminale D, luxée caudalement avec un conflit radiculaire S1 D. • Lombosciatalgies S1 D sur protrusion discale médiane et para-médiane L5-S1 D. • Lombosciatique bilatérale sur discopathie multi-étagée avec sténose foraminale L5-S1 bilatérale, plus marquée à G. • Lymphome MALT suivi par les oncologues, actuellement en rémission. • Magnésium 2g IV aux urgences puis poursuite po. • Pas d'introduction de Beta Bloquant au vu de la fréquence lente aux urgences. • Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant et en cas de persistance des extrasystoles à cette fréquence, proposition d'organiser un bilan cardiologique. • Majoration progressive du traitement d'Inderal avec cible de pouls autour de 60/min (actuellement 2x40mg/jour). • Maladie de Stargardt (dégénérescence prématurée de la rétine). • Hypercholestérolémie traitée par Sortis 40 mg une fois par jour. • Marche selon douleurs avec plâtre. • Re consultation ortho-urgences dans une semaine. • Arrêt de sport pour 4 semaines. • Mauvais état bucco-dentaire avec status post extractions dentaires multiples (traitement et suivi dentaire en France). • Abcès dentaire probablement de la dent 27 ou 28. • Status post infection urinaire. • Status post lithiase urinaire. • Status post bursite débutante au niveau du coude droit. • mélanome du nez avec traitement chirurgical, pas de radiothérapie, pas de chimiothérapie. prochaine opération prévue le 16.04.2018. • Microhématurie. • Minerve mousse 6 semaines, minerve peut être enlevée si patient couché au lit (orienté et collaborant). • 13 mars 2018, 9h contrôle Team Spine Fribourg. • Ostéoporose sévère sous traitement de calcium-vitamine D + Prolia 2x/année depuis 2016: Suivi Dr. X (Rhumatologue). • Asymptomatique sous 20mg de Pantozol, prévoir une gastroscopie et échographie cardiaque, revoir indication pour anticoagulation. • Minime scoliose thoraco-lombaire sinistro-convexe et trouble de la statique rachidienne. • Mis en place d'un plâtre, charge à 15kg avec béquilles. • Clexane 40mg s.c., pour le moment pour 1 semaine. • Rendez-vous team ortho-pied dans 1 semaine. • Si douleurs, Dafalgan et Algifor en réserve. • Mise en place d'un traitement diurétique par Lasix avec bilan négatif. • MMS à 21/30 points, le 05.03.2018. • MMS 14/30, Clock-test 2/6 (13.03.2018). • Répétition des tests à effectuer à distance. • Consultation en Memory-clinic à distance. • MMS (26.03.2018): 27/30. • Test de l'horloge (26.03.2018): 5/7. • MMSE 19/30 (octobre 2017), pas d'imagerie, pas de bilan mémoire réalisé. • Bilan neuropsychologique (04.09.2017, Billens): MMSE 25/30, troubles de mémoire antérograde verbale et visuelle, associés à des difficultés exécutives, difficultés praxiques constructives, gnosiques, visuelles discriminatives et orientation temporelle hésitante; compatibles avec une étiologie mixte, vasculaire et neurodégénérative (de type Alzheimer). • mobilisation (physio.) dès J5. • contrôle radio-clinique en ortho-urgences à 1 puis à 4 semaines. • monitoring • hydratation 2L/24h stoppé le 02.03.18 • mise en suspend de l'olmesartan HCT • Beloc Zox 5mg IV et 50mg per os 1x/j jusqu'au 05.03.18 • Substitution potassique • Holter de contrôle en ambulatoire à organiser • Mycostatine 4x/j du 05.03.2018 au 16 • Fluconazole 50mg/j du 5 au 12.03.2018 • NaCl 0.9% 500 ml. • Recommandation de consultation prochaine chez son médecin traitant pour contrôle de l'hémoglobine. • Neuroréadaptation intensive • RDV de contrôle en neurologie au HFR Fribourg le 11.06.2018 (15h15) • Contrôle IRM à Inselspital le 02.05.2018 • Neuroréadaptation intensive • Rendez-vous de contrôle neuropsychologique le 23 mai à 09.00 h chez Dr. X à la Clinique Meyriez • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 07 juin 2018 à la Clinique Meyriez • neuroréhabilitation intensive • neuropsychologie • RDV de contrôle en neuroradiologie interventionnelle (CHUV), le 23.03.2018 pour un IRM suivi d'une consultation chez Dr. X (Neuroradiologue) • RDV de contrôle en neurologie au HFR (Dr. X), à programmer avant la sortie (RDV du 26.02.2018 annulé) • RDV de contrôle en neurologie à la Clinique de Meyriez chez Dr. X le 21.06.2018, à 14.00 h • Neuroréhabilitation intensive • Poursuite du traitement de Lyrica • Arrêt du traitement de Sirdalud le 05.02.2018 • Arrêt du Targin à effectuer progressivement en ambulatoire • Introduction de Duloxetine 30mg/jour le 01.02.2018, majoré à 60mg/jour le 24.02.18 pour effet antalgique • Neuroréhabilitation intensive • RDV de contrôle chez Dr. X, au HFR dans 2 mois. (Le patient sera convoqué par le secrétariat de rhumatologie) • Neuroréhabilitation intensive • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X au HFR Meyriez le jeudi 07 juin 2018 (14h00) • Anticoagulation par Eliquis • Nous laissons le soin à Dr. X de convoquer la patiente pour une colonoscopie (haute suspicion d'hémorragie digestive basse avec anémie, épaississement pariétal de l'angle colique droit au CT). • Nucalgies aspécifiques • numéro des dentistes de garde donné aux parents • antalgie au besoin • Nutrition parentérale du 08 au 20.03.2018 • Observation clinique à domicile pendant 24-48 heures. • Si diminution de l'état général, somnolence, focalité neurologique, reconsulter en urgences. • Maintenir une bonne hydratation avec liquides. • Observer l'hydratation (nous expliquons dans la consultation) • Nous recommandons une interruption transitoire du Macrogol durant la période de gastroentérite. • Si péjoration clinique, difficultés à maintenir hydratation ou baisse de l'état général, reconsulter. • OGD prévu en ambulatoire après 8 semaines de traitement par IPP, le 19.04.2018 (patient a reçu une convocation) • Osmolarité plasmatique à 301 • Contrôle glycémie à traiter selon Schéma insuline rapide • Stop metformine • otite en octobre 2017, a pris de l'AB • Pacemaker à re-discuter s'il y a un nouvel épisode de bradycardie (Dr. X) • RDV en cardiologie pour un Holter en ambulatoire le 16.04.2018 à 10h00 à l'HFR • Pacsé la radiographie du thorax F/P • labo MT du 27.02: CRP 130 ng/l, sans leucocytose mais granulocytes augmentés, Na 133 mmol/l. • contrôle biologique dans 2 jours • si péjoration clinique, ad CT scanner pulmonaire • pas d'antibiothérapie actuelle, wait and see! • Pansement de sac à dos pour 4 semaines • Contrôle team-ortho urgences dans une semaine • Si douleurs : paracétamol/Ibuprofène en réserve • Inspection de la peau chaque jour • Rotation interne jusqu'au niveau de la ventre, abduction 90°, rotation à l'externe 45° • Paralysie faciale à frigore, en 1975 et 1976 Syndrome de Sjögren (primaire vs secondaire) avec : • xérophtalmie et xérostomie, phénomène de Raynaud, arthralgies, pétéchies, anti-SSA et anti-SSP positifs • Paresthésie de la main D sur suspicion de compression nerf médian vs nerf radial par l'arcade de frohse • Pas d'ablation de fils (fils intradermiques résorbables) • Rendez-vous à la consultation du Professeur X le 16.04.2018 à 15h00 • Pas de port de charge lourde pour 6 semaines (>5Kg) • Contrôle clinique avec ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant • Pas de port de charges de plus de 5kg pour 6 semaines. • Contrôle à la consultation de Prof. X le 07.05.2018 à 9h30 • Prise en charge de suite en oncologie. Le patient est convoqué pour un rendez-vous • Pas d'extériorisation (pas d'hémoptysie, pas d'hématémèse, pas de mélena, pas d'hématochésie, pas d'hématurie) • À investiguer • Pas d'hospitalisation • médicaux : traumatisme crânien sans perte de connaissance ayant motivé une consultation aux urgences • Chirurgicaux : aucun • Patient signale avoir toujours eu une TA élevée à domicile • À investiguer auprès du MT. • la patiente sera revue par MT au début du mois d'avril pour réglage sintrom, adaptation antalgique. • PCR positif pour influenza B le 25.02.2018 • isolement respiratoire gouttelettes à maintenir pendant 5 jours à partir du début des symptômes • pas d'indication pour du Tamiflu • Peak flow 130 l/min, 170 l/min après l'administration de ventolin • Rx thorax (07.03.2018): épaississement péri-bronchique péri-hilaire. Pas de foyer ni d'épanchement, pas de signe de décompensation cardiaque • Labo (07.03.2018): créatinine 61 mmol/l, CRP 33 mg/l, Leuco 8.3 G/l, Hb 130 g/l • O2 en réserve pour saturation cible 93% • Inhalation d'Atrovent et Ventolin • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 jours • Prednisone 20 mg pendant 3 jours • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40mg/j • Gazométrie à l'air ambiant (08.03.2018): Hypoxémie normocapnique, PH: 7.45, PCO2: 5.21 kPA, pO2: 7.2 kPA, Sat 89%, excès de base 3.2 mmol/l • Persistance de sciatalgies L5 D sur status post-cure de hernie discale L5-S1 paramédiane D par abord médian et cure de hernie extra-foraminale et foraminotomie L5 D par abord extra-foraminal (Wiltse) le 15.05.2017 pour une suspicion de radiculopathie L5 et S1 D sur hernie L5-S1 D et sténose récessale et foraminale L5 D • Épicondylite latérale du coude D. • Perte de poids progressive, incapacité de s'alimenter depuis 2 semaines Attitude • ad avis diète : couvre 100% de ses besoins caloriques pour maintenir un poids stable. • suivi des électrolytes • Pevaryl • Physio- et ergothérapie • Physio- et ergothérapie • poursuivre avec Salmeterol • Physio- et ergothérapie • Prévoir une substitution de vitamine D • Physio- et ergothérapie • Substitution de Vitamine D • Physio- et ergothérapie • substitution en Vit D • Physio- et ergothérapie • Substitution Vitamine D • Suivi clinique et biologique • Physiothérapie ambulatoire • Prochaine coronarographie pour traitement de l'IVA le 13.04.2018 à 8h00 (Cardio HFR) • Substitution vitamine D • Physiothérapie de mobilisation • substitution vitaminique • Physiothérapie en ambulatoire recommandée • Séjour de réadaptation gériatrique recommandé dès que la patiente sera d'accord • Poursuite du suivi avec entretiens motivationnels réguliers pour maintien sevrage alcoolique • Adaptation substitution vitaminique en Becozym et Benerva si diminution de la consommation chronique d'alcool et si alimentation équilibrée • Ablation des fils plaies doigt 4 et 5 main gauche le 3 avril 2018 chez le médecin traitant • Physiothérapie en ambulatoire recommandée • Séjour de réadaptation gériatrique recommandé dès que le patient sera d'accordPoursuite suivi avec entretiens motivationnels réguliers pour maintien sevrage alcoolique • Physiothérapie respiratoire • Réduction de l'hydratation par la sonde naso-gastrique • Torasémide augmenté de 20 à 30mg/j (01.02.2018) • pilule depuis 2 ans • il y a 3 semaines elle a eu une angine (traitée par un AB) • pister bilan chez son MT • Bilan neuropsychologique • décision de la patiente à aller en EMS, en accord avec ses enfants • pister glycémie • CAVE mise à jeun • Platre • Rendez-vous pour réévaluation clinique aux ortho urgences • Pneumonie basale gauche communautaire 08/2016 • Sepsis sévère à S. aureus sur omarthrite septique gauche avec nécrose de la tête humérale le 06.02.2016 avec probable récidive d'omarthrite septique de l'épaule gauche le 11.05.2016 • Infection urinaire nosocomiale compliquée le 29.03.2016 à Pseudomonas Aeruginosa (10^6) • Hémodiafiltration en février et mars 2016 compliquée d'une infection du cathéter de dialyse à Candida Albicans le 01.04.2016 • Diverticulite du sigmoïde Hansen-Stock 2b le 26.02.2016 • État confusionnel aigu avec idées délirantes paranoïaques le 08.02.2016 • Instabilité L3-L4 et L4-L5 avec stabilisation, octobre 2015 (Dr. X, Berne) (matériel compatible avec IRM) • Épistaxis droit le 02.09.2015 (INR supra-thérapeutique à 3.1) • Dermo-hypodermite des membres inférieurs le 15.08.2014 avec prise en charge chirurgicale • Délirium après prise de Zolpidem, août 2014 • Coronarographie, mars 2014 : absence de lésion significative • Canal lombaire étroit, avec laminectomie L3 L5, novembre 2013 (Dr. X) • Hyperparathyroïdisme primaire avec résection d'un adénome parathyroïdien gauche en mars 2013 • Embolie pulmonaire bilatérale, 2011 • Pancréatite sub-aiguë, probablement d'origine éthylique versus hypercalcémique en novembre 2011 • Hystérectomie non datée • Pneumonie basale gauche communautaire 08/2016 • Sepsis sévère à S. aureus sur omarthrite septique gauche avec nécrose de la tête humérale le 06.02.2016 avec probable récidive d'omarthrite septique de l'épaule gauche le 11.05.2016 • Sepsis à point de départ indéterminé le 27.04.2016 • Infection du cathéter de dialyse à Candida Albicans le 01.04.2016 • Infection urinaire nosocomiale compliquée le 29.03.2016 à Pseudomonas Aeruginosa (10^6) • Hémodiafiltration en février et mars 2016 • Diverticulite du sigmoïde Hansen-Stock 2b le 26.02.2016 • État confusionnel aigu avec idées délirantes paranoïaques le 08.02.2016 • Instabilité L3-L4 et L4-L5 avec stabilisation, octobre 2015 (Dr. X, Berne) (matériel compatible avec IRM) • Épistaxis droit le 02.09.2015 (INR supra-thérapeutique à 3.1) • Dermo-hypodermite des membres inférieurs le 15.08.2014 avec prise en charge chirurgicale • Délirium après prise de Zolpidem, août 2014 • Coronarographie, mars 2014 : absence de lésion significative • Canal lombaire étroit, avec laminectomie L3 L5, novembre 2013 (Dr. X) • Hyperparathyroïdisme primaire avec résection d'un adénome parathyroïdien gauche en mars 2013 • Embolie pulmonaire bilatérale, 2011 • Pancréatite sub-aiguë, probablement d'origine éthylique versus hypercalcémique en novembre 2011 • Hystérectomie non datée • Poly-endocrinopathie immune, avec : • Hypothyroïdie d'origine auto-immune, diagnostiquée en 1995 • Syndrome de Sjögren • Maladie de Biermer • Coronaropathie tritronculaire avec quadruple pontage, en 1998 • Hypertension artérielle • Ostéoporose Insuffisance cardiaque décompensée sur corticothérapie et insuffisance mitrale aggravée le 15.09.2010 • Ponction dorsale sous CT le 19.01.2018 : S. Epidermidis S à Vancomycine, R à amoxicilline • Cefepime 2gr 2xj du 19 au 21.01.2018 • Cubicine 500mg 1xj du 19.01.2018 au 25.02.2018 • Meronem le 25.03.2018 • Vancomycine 1g 2/j du 26.02.2018 au 01.03.2018 • Doxycycline du 02.03.2018 au 13.03.2018 Radiographie lombaire le 06.02.2018 IRM de la colonne, le 07.02.2018 Hémocultures à froid, le 06.02.2018 : négatives Consilium infectiologie (Dr. X) Consilium Orthopédique (Dr. X) Majoration du traitement de Lyrica dès le 06.02.2018 Corset rigide avec appui sternal dès le 06.02.2018 jusqu'à la spondylodèse Spondylodèse percutanée L3-S1 au but antalgique par système NEO le 26.02.2018 (Dr. X, Dr. X) • Pose de sonde double-J le 10.03.2018 (Dr. X) • Pose de stent duodénal le 21.03.2018 • Poursuite de l'antibiothérapie • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Poursuite de l'antibiothérapie per os jusqu'au 31.03.2018. • Rendez-vous à la consultation des chefs de cliniques de chirurgie le 01.05.2018 à 10h00 (plage opératoire réservée le 23 mai 2018) • Poursuite des traitements d'aspirine cardio et Amlodipine • Introduction d'atorvastatin 40mg/jour du 01.02.2018 au 12.02.2018 (Arrêtée pour manque d'indication) • Test MoCA le 06.02.2018 : 28/30 (fait par l'ergothérapeute) • poursuite du Sintrom et traitement habituel • poursuite du traitement de dexaméthasone • communication du rendez-vous en oncologie à la consultation du Dr. X à la famille et à Mme. Y pour proposition diagnostique et clinique • contrôle hormones thyroïdiennes dans 4-6 semaines • Poursuite du traitement de Pantozol 40mg/j • Alucol en réserve • Gastroscopie au HFR Fribourg : Le patient sera reconvoqué par le secrétariat de gastro-entérologie • Poursuite du traitement symptomatique, sans indication d'antibiothérapie jusqu'à présent. • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 04.03.2018, avec uroculte à pister. La voie veineuse est préservée en cas de besoin d'antibiothérapie intraveineux. Si amélioration de l'état général sans présence de germe dans la culture, la voie veineuse peut être retirée. • Consultation aux urgences en cas de péjoration de l'état général, ou augmentation des lésions cutanées. • Poursuite Insulatard • Poursuite Rhyzodeg • Suivi des glycémies et adaptation des traitements • Poursuite traitement antihypertenseur • Suivi tensionnel • poursuite oxycarbazépin (Apydan) : 150 mg 2X/j • contrôle cette semaine chez le neurologue pour contrôle clinique et adapter le traitement • stesolide 10 mg i.r o.u à administrer si crise convulsive > 2-3 minutes • consulter aux urgences si récidive de convulsions • Poursuite traitement antalgique 1) Dafalgan 2) Algifor • Contrôle clinique dans 48h chez le MT, contrôle avant si péjoration de l'état général • Poursuite traitement antibiotique jusqu'au 30.03.2018 • Mettre le patient dans les meilleures conditions possibles pour éviter fausses routes • En cas de nouvelle bronchoaspiration, une nouvelle hospitalisation semble peu indiquée et nous préconisons des soins de confort. • poursuite traitement • injection Botox sc 12.03.2018 • poursuite traitement symptomatique, éviter les AINS en raison des douleurs abdominales épigastriques survenues la semaine passée • normolytoral en réserve si diarrhées/vomissements • pérentérol durant la prise d'antibiotique • poursuivre antibiothérapie durant 3 jours supplémentaires • consulter dans 72h pour réévaluation ORL + contrôle clinique si état fébrile persistant • poursuite traitement symptomatique, éviter les AINS en raison des douleurs abdominales épigastriques survenues la semaine passée • normolytoral en réserve si diarrhées/vomissements • pérentérol durant la prise d'antibiotique • poursuivre antibiothérapie durant 3 jours supplémentaires • consulter dans 72h pour réévaluation ORL + contrôle clinique si état fébrile persistant • poursuite traitement symptomatique • contrôle en cas de signe de détresse respiratoire expliqué aux parents • Poursuivre avec la Prednisolone 2 jours (compléter au total 5 jours) • Observer à domicile les signes d'alarmes que nous expliquons dans la consultation (détresse respiratoire, œdèmes, tuméfaction orale, exanthème..) • Poursuivre avec le ventolin 2 pushs vers 24-2h la nuit et puis 2 push le matin • Rendez-vous chez le pédiatre mardi • Poursuivre avec Torasemide, Aldactone, Nebivolol, Xarelto • La patiente ne souhaite pas d'examens supplémentaires au niveau cardiologique • Pox Clean • Paracétamol • Prévoir avis hépatologique et complément de bilan étiologique ciblé • Bronchoscopie avec toilettage à discuter d'ici 24-48h (impaction alimentaire?) • Suivi rapproché de la thrombocytopénie • EEG et CT cérébral de contrôle à discuter en l'absence de réveil franc REMARQUE: 1) Aucun soutien transfusionnel administré tout au long du séjour 2) Documents radiologiques et échocardiographiques sur PACS • Prévoir RDV chez le médecin traitant dans les prochains jours pour réévaluer la liste de médicaments actuelle • Prévoir une substitution en Vit D • Soins à domicile 1x/j • Probable hernie de Schmorl au niveau D7 • Profil tensionnel chez son médecin traitant (la patiente prendra RDV) • Progression d'une fracture-tassement L1 avec recul du mur postérieur • Proposition d'évaluer la répétition de la perfusion susmentionnée en cas de douleurs péjorées • Proposition d'infirmières à domicile 3x/semaines (visite de santé, contrôle douche) • Protrusion discale L4-L5 plus latéralisée à D sur discopathie dégénérative L4-L5. • Pseudarthrose L4-L5 • Décompensation des niveaux adjacents L3-L4 et L5-S1, avec subluxation L5-S1 D et arthrose facettaire étagée L4-L5 et L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance G. • Cervico-brachialgies D, territoire C8, et G d'allure atypique. • Status décompression G avec fascectomie L4-L5 G et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage Juliet 12/4° (Spineart) et spondylodèse L4-L5 avec Romeo 6/45 (Spineart) avec mise en place de BGel en postéro-latéral G le 22.09.2014 pour une récidive de hernie discale L4-L5 gauche avec persistance de lombosciatalgies gauches • Status post cure de hernie discale L4-L5 G le 21.03.2014 pour une hernie discale L4-L5 centrale dans le contexte d'une grave discopathie à ce niveau. • Status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid le 11.04.2011. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G pour hernie discale L5-S1 sur discopathie pluri-étagée de L3 à S1. • Pseudarthrose L4-L5 • Décompensation des niveaux adjacents L3-L4 et L5-S1, avec subluxation L5-S1 D et arthrose facettaire étagée L4-L5 et L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance G. • Cervico-brachialgies D, territoire C8, et G d'allure atypique. • Status décompression G avec fascectomie L4-L5 G et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage Juliet 12/4° (Spineart) et spondylodèse L4-L5 avec Romeo 6/45 (Spineart) avec mise en place de BGel en postéro-latéral G le 22.09.2014 pour une récidive de hernie discale L4-L5 gauche avec persistance de lombosciatalgies gauches • Status post cure de hernie discale L4-L5 G le 21.03.2014 pour une hernie discale L4-L5 centrale dans le contexte d'une grave discopathie à ce niveau. • Status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid le 11.04.2011. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G pour hernie discale L5-S1 sur discopathie pluri-étagée de L3 à S1. • Quétiapine en réserve • Surveillance clinique • Radiculopathie L4 D sur sténose récessale L4-L5 D • Syndrome sacro-iliaque D • Scoliose dégénérative dextro-convexe L2-L5 avec sténose récessale L3-L4 D et L4-L5 D principalement. • Radiculopathie L5 subaiguë à D avec une perte de force au releveur du pied, des orteils et paresthésies au niveau du dermatome L5 D • Status post-décompression par hémilaminectomie L3 ddc, discectomie L3-L4 par la G et mise en place d'une cage Juliet (Spineart) TLIF titane 8mm + os ainsi que spondylodèse L3-L4 par Romeo (Spineart) 6.0/45 + BGel et os le 10.10.2016 pour une discopathie L3-L4 grade V selon Pfirmann avec signe de micro-instabilité. • Radio bassin le 13.03.2018: Métastase ostéolytique dans la partie supérieure du pubis droit. Fractures pubiennes supérieure et inférieure non déplacées à droite. Fibroostoses sur la crête iliaque des deux côtés. • Avis orthopédique (Dr. X) le 16.03.2018: Charge selon douleurs • CT du bassin natif du 16.03.2018: Destruction des 2/3 latéraux du pubis droit à cause de métastases. Fracture multi-fragmentaire de l'os pubien supérieur dans les sections pathologiques. Double fracture de l'os pubien inférieur droit avec formation de cals périostés. • Radio bassin le 23.03.2018: Pas de déplacement de la fracture ischio-pubienne • Radiographie bassin + hanche: Pas de fracture visualisée. • Antalgie de premier palier • Physiothérapie de mobilisation • Radiographie de contrôle à 1 mois • Ostéo-densitométrie à prévoir en ambulatoire • Contrôle de la kaliémie d'ici la fin de la semaine et adaptation de la substitution • Radiographie du bassin, de la colonne lombaire et du sacrum le 08.03.18 • Discuter d'un sevrage progressif des benzodiazépines • Antalgie • Physiothérapie de mobilisation • RAD avec SAD + ergo + physio à domicile. • Radiographie du thorax de face du 21.03.2018: Nette progression de la consolidation du lobe inférieur droit et de l'épanchement pleural droit. • Laboratoire cf annexes. • Radiographie du thorax 11.02.2018 : Cardiomégalie. Redistribution vasculaire aux apex. Les plages pulmonaires se présentent normalement, sans foyer infectieux. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. • Bilan neuropsychologique: MMS 19/30. Difficultés attentionnelles sous la forme d'un ralentissement psychomoteur. Un dysfonctionnement exécutif (abstraction, incitation, programmation, flexibilité mentale). Une thymie basse relevée cliniquement. Des difficultés de calcul oral. Des difficultés d'écriture. • RDV à organiser chez Dr. X (les parents prendront contact) • RDV chez le médecin traitant le 15.03.2018 à 11h00 pour un suivi de l'état général • Ordonnance pour les bas de compression • Ordonnance pour un rollateur (déjà donné) • Prévoir CT thoracique de contrôle dans 6-12 mois • Continuer avec la physiothérapie en ambulatoire • SAD 2x/jours pour les bas de compression et la douche, 1x/semaine préparation du semainier et repas à domicile • RDV chez le médecin traitant pour contrôle INR et adaptation de Sintrom le 06.03.2018 à 10h15 • RDV en cardiologie à l'HFR chez Dr. X le 20.03.2018 à 16h00 • Suivi biologique dans 3 mois chez le médecin traitant concernant l'anémie • RDV de contrôle chez Dr. X, Bulle (angiologie; contrôle devait avoir lieu pendant l'hospitalisation) • Rendez-vous de contrôle neuropsychologique le 23 Mai 2018 à 09h00 chez Dominique Perren à la Clinique Meyriez • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 07 Juin 2018 à la Clinique Meyriez • RDV de contrôle en hématologie (Dr. X) le 19.03.2018 • RDV de contrôle en urologie CHUV le 05.04.2018 à 08h00 • Faire un résidu post-mictionnel au bladder scan, si plus de 200 ml rediscuter l'indication d'un sondage avec son urologue Dr. X • RDV de suivi en consultation de neurologie le 08.08.2018 à 15h30 • RDV avec Dr. X, CHUV (consultation) le 20.04.2018 à 11h • Proposition de réaliser une surveillance au moyen d'un CT-scan injecté à 6 mois. • La patiente sera convoquée par Dr. X pour le suivi • FAN + MPO à recontrôler dans 6 mois • RDV pour consultation préopératoire (anesthésie et chirurgie) le 20.02.2018 • Eliquis en pause depuis le 05.03.2018 • Opération prévue le 07.03.2018 (fecit Dr. X) • Dossier transféré en chirurgie à Fribourg • RDV 23.03.2018 chez son médecin traitant : Contrôle fonction rénale. Selon résultats, contacter secrétariat de néphro pour fixer RDV (Dr. X / Dr. X) • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Immobilisation du poignet droit dans une attelle velcro. Mobilisation libre hors attelle sans charge. • Adaptation de l'antalgie • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X dans 6 semaines : 13.04.2018 à 10h. • Ré-assurance parentale concernant l'état respiratoire • Consulter si difficultés respiratoires et/ou alimentaires • recherche de sang occulte dans selles : 3x • bilan anémie • labo • gazométries artérielles • radiographie du thorax • CT scanner pulmonaire injecté 20.03.2018 ATT : • oxygénothérapie • transfusion 2CE (09.03, 10.03) • ad acide folique 5 mg • échec de VNI le 14.03 • oxygénothérapie à domicile à court terme, avec réévaluation par pneumologue traitant, Dr. X le Mardi 17.04.2018 à 13h • Recherche de toxiques dans les urines : positif pour le cannabis • Consilium Pédopsychiatrique • Le patient peut retourner à la maison avec son père, avec appel de la police si la situation n'est plus gérable • Un suivi thérapeutique dès le mardi prochain, Dr. X va transmettre la demande pour une attribution en urgence • Mme. Y et le Juge Buty seront contactés pour obtenir un placement au plus vite à Time-Out ou équivalent. • Récidive de hernie discale L3-L4 médiane et para-médiane G sur statut post-herniectomie L3-L4 en février 2017 (Dr. X) • Suspicion de décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Statut post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet pré-remplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée • Statut post abord interlaminaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas • Récidive de hernie L5-S1 à D • Douleurs au niveau du pli inguinal D et de la fosse iliaque D, d'origine indéterminée • Statut post-microdiscectomie L5-S1 D le 23.10.2017 pour une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D avec compression de la racine S1 • Récidive hernie discale L4-L5 G • Méningocèle para-médian G sur statut post-herniectomie L4-L5 G en septembre 2017 (hors HFR) • Récidive hernie discale L4-L5 G • Méningocèle para-médian G sur statut post-herniectomie L4-L5 G en septembre 2017 (hors HFR) • Reconsulter en cas d'apparition de signes inflammatoires (faire US pour exclure corps étrangers) • Reconsulter en cas de grosses crises de toux (faire test coqueluche) • Traitement symptomatique • reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). • TA à la limite de la norme à recontrôler à votre consultation. • rectoscopie Dr. X le 23.03.2018 : pas de source de saignement trouvée jusqu'à 17 cm de la marge anale, muqueuse hyperémiée, hémorroïde à 7h mais sans signe de saignement, • Daflon 500 mg 2-0-2-0 pour une semaine puis 1-0-1-0 pour 3 semaines puis contrôle clinique chez Dr. X • colonoscopie, OGD le 29.03.2018 (cf. examens complémentaires) Contrôle proctologique le 16.04.2018 chez Dr. X 09h15, 09h00 à l'admission pour faire la plaquette • Réévaluation du traitement antihypertenseur • Si persistance des douleurs à la nuque imagerie (IRM) à évaluer (sténose canal cervical, compressions des structures nerveuses); selon les tensions artérielles reprise de Lyrica. • Réévaluer la durée de la double antiagrégation en fonction du risque de chute • Prochaine coronarographie dans 1 mois • Suivi clinique du rash cutané • Reflux gastro-oesophagien sur béance hiatale • Réhydratation par NaCl 0,9 % pour 20 min, Pause de 20 min, 200 ml de nouveau pour 20 min • Ré-introduction Xarelto le 25.03.2018 • Tryptase à suivre • Adaptation du Metoprolol selon tolérance clinique • Suivi des profils tensionnels • Point de ponction fémoral D à suivre post-ablation de PICCO le 24.03.2018 • Remplacement de la Fluoxétine par la Duloxétine 30 mg le 22.02.2018. Augmentation à 60 mg le 01.03.2018 • Suivi par Dr. X en Ambulatoire • Rendez-vous à prendre au CPP • Rendez-vous à prendre au CPP • Rendez-vous à prendre chez le psychiatre • Merci de recontrôler la TSH environ le 27.03.2018 en raison de la majoration de l'Euthyrox à 150 mcg le 07.03.2018 • Merci de recontrôler la concentration de lithium à distance de l'hospitalisation. • réévaluer indication d'un holter pour recherche de FA paroxystique à distance de l'hospitalisation • rendez-vous chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôler la fonction rénale • proposition de remplacer le Votum par du Losartan (Votum favorise la goutte) • rendez-vous en rhumato le 08.05.2018, le patient recevra une convocation • Rendez-vous chez le médecin traitant le 06.03.2018 avec contrôle de la fonction rénale et dosage des anticorps anti-MBG • Contrôle de l'immunofixation à trois mois puis tous les 6 mois • Hydratation per os de 2-3 litres par jour • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X au HFR Meyriez le jeudi 07. Juin 2018 (14H00) • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 03.04.18 avec contrôle de l'INR et adaptation du Sintrom • Nous vous proposons de refaire un bilan cognitif à distance • Physiothérapie ambulatoire • Poursuite des suppléments nutritifs oraux • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 09.03.2018 avec contrôle de l'INR et adaptation des traitements anti-hypertenseurs. • Rendez-vous de contrôle chez la Dr. X le 12.03.2018 (déjà prévu) avec adaptation des traitements si jugé nécessaire. • Rendez-vous de contrôle en pneumologie chez Dr. X (nous prions le secrétariat de pneumologie de bien vouloir convoquer le patient) • Rendez-vous de contrôle le 16.03.2018 chez le médecin traitant avec contrôle clinique et contrôle de l'hématurie • Antibiothérapie par Co-amoxicilline jusqu'au 16.03.2018 avec prolongation si jugé nécessaire par le médecin traitant • Drainages lymphatiques 1-2x/semaine à distance de l'érysipèle • Bas de contention classe 2-3 du matin au soir • Reconsulter en cas d'apparition d'un nouveau suintement lymphatique • Rendez-vous de contrôle post-pose de Pace-Maker le 05.04.2018 à 10h30 (Dr. X) • Merci au médecin traitant de contrôler la fonction rénale, ainsi que les électrolytes (Torem majoré le 06.03.2018 de 15 mg à 20 mg) • Merci de réduire progressivement l'antalgie (Dafalgan et Patch Transtec) • Merci de suivre la tolérance au Maltofer introduit en raison d'une carence martiale le 06.03.2018 • Suivi du traitement diurétique et cardiaque : aldactone et Belok-Zok stoppés durant l'hospitalisation en raison d'une insuffisance rénale. Poids à la sortie : 48.2 kg. • Rendez-vous demain pour un contrôle de bilirubine sanguine aux urgences • Rendez-vous en diabétologie le 08.03.2018 à 10h • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 27.03.2018 à 10h40 • Suivi diététique en ambulatoire • Rendez-vous en oncologie ambulatoire du HIB Payerne chez la Dr. X le 26.03.2018 à 13h30, merci d'évaluer l'indication à faire un CT abdominal injecté de contrôle à ce moment-là (n'a pas été fait lors de son séjour aux soins palliatifs du HFR Meyriez) • Physiothérapie en ambulatoire • Rendez-vous la semaine prochaine chez le médecin traitant pour le suivi clinique • Rendez-vous médecin de garde demain • Rendez-vous urologique à programmer en ambulatoire • Introduction de Remeron 15 mg/j dès le 13.03.18 • Repos, compression légère, mise en place de glace et surélévation du membre • CT du contrôle 4h après la ponction Suivi hémoglobine • reprise de l'isolement le 31.01.2018 • recherche de toxine de Cl. difficile et culture de selles • isolement de contact jusqu'au 15.01.18 • avis hygiène hospitalière du 16.01.2018: • levée de l'isolation le 16.01.18 • reprise de l'isolation si antibiothérapie systémique ou diarrhée nouvelles (dans ce cas-là, faire une recherche de Clostridium) • Reprise du traitement habituel • Ablation des fils à J12 post-opératoire chez son médecin traitant • Reprise Pantozol à petites doses à réévaluer • Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans les semaines à venir avec contrôle biologique • résultats de la biopsie (H Pylori) • Retard du développement d'origine indéterminée. • Rétrolisthésis dégénératif au niveau L2-L3 avec difformité durale disco-spondylophytaire et possible micro-instabilité articulaire L2-L3. • Status post décompression L3-L4 par laminectomie L4 et hémi-laminectomie L5, suture de la dure-mère, cure de hernie discale L4-L5 G et spondylodèse L3-S1 avec système Viper le 30.12.2015 pour une sténose dégénérative L3-S1 avec hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut sur discopathie multi-étagée lombaire. • Rinçage de la plaie 3x/j, antalgie si besoin • Contrôle à la consultation de proctologie le 26.03.2018 • Discussion d'une éventuelle résection palliative dans les suites • Rinçage de nez avec sérum physiologique • Si fièvre, Dafalgan/Algifor • Rinçage de nez • Dafalgan et Algifor en réserve • Rinçages de nez • Algifor et Dafalgan si fièvre • Si péjoration des douleurs au niveau de l'oreille, re consultation chez le pédiatre • Rinçages de nez • Algifor/Dafalgan si nécessaire • Surveiller l'hydratation. PROPOSITIONS DU 21.03.18: • Rinçages de nez au besoin. • Algifor 6ml et Dafalgan 6ml en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance EF >24h. • Rinçages de nez • Triofan spray • Algifor/Dafalgan en alternance pour 2 jours • Santasapina Vogel sirop toux • Rendez-vous chez pédiatre pour contrôle • Rocéphine 2g 1x/j du 26.02 au 28.02.18 • Klacid 500 mg 2x/j du 26.02 au 05.03.18 • Co-Amoxicilline 625mg 3x/j du 28.02 au 06.03.18 • Transfert en réhabilitation gériatrique au HIB à Estavayer le 13.03.2018 • Rocéphine 50mg/kg/dose IV le 02.03.2018 • Contrôle chez la pédiatre le 05.03. • Rx cervicale : discret antélisthésis entre C2-C3 (pas d'épaississement des tissus mous) • Rx thorax : sans particularité • Laboratoire : cf. annexe. • CT cervical : pas de fracture, pas de listhésis. Attitude : Antalgie selon protocole. Evaluation neurologique. Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical remplie. • Retour à domicile • Minerve mousse pendant 2-3 jours • Antalgie à domicile • Repos • Si persistance des douleurs, envisager une IRM cervicale. • Rx de l'épaule gauche sans particularité • Rx du poignet gauche sans particularité • Rx du thorax sans particularité • Vaccination antitétanique à jour (il y a 4 ans). Attitude : • Evaluation neurologique normale • Désinfection de la plaie superficielle au niveau pariétale G <0.5 cm ne nécessitant pas de point de suture • Feuille d'instruction au patient post TCC (conseils et consignes de consulter aux urgences si péjoration) • Retour à domicile (patient vit avec sa conjointe --> consigne de ne pas rester seul à domicile) • Antalgie • Repos (arrêt de travail). • Rx doigt • Avis ortho (Dr. X): Evaluation vx et tendon Traitement chirurgical pour ostéosynthèse avec réévaluation veines, artères et tendons au bloc opératoire Co-Amoxicilline 2.2 g IV Hydratation d'entretien IV Garder à jeun (dernier repas à midi) Vaccin antitétanique à jour (dernier vaccin en janvier 2018) • Rx épaule G le 02.02.2018 • Avis orthopédique (Dr. X) le 05.02.2018: bonne évolution radio-clinique, poursuite de la physiothérapie • Adaptation de l'antalgie par Targin • Rx thorax • Gazométrie artérielle • Ciproxin 500 mg (traitement prévu jusqu'au 16.03) • Flagyl 500 mg (traitement prévu jusqu'au 16.03) • Rx thorax • ECG • Labo: T H0, H1, H3 négatives (pas de cinétique) • CT protocole aorte: pas de dissection aortique • Avis cardiologique (Dr. X): coronarographie le 15.03.18 • Nitroglycérine 0,8 mg • Morphine • Lisinopril 10 mg • Aspegic 500 mg • Amlodipine 5 mg 2x Attitude : • surveillance aux Urgences • coronarographie prévue pour fin de matinée le 15.03. • Rx thorax • ECG: Tn h0: 34 ng/l, h1: 53 ng/l, h3: 124 ng/l • Gazométrie artérielle 2x • Lasix 20 mg 2x aux Urgences • Aspegic 500 mg aux Urgences • Avis Cardio (Prof. X): coronarographie à effectuer d'ici à la fin de la semaine après avoir réévalué le patient sur le plan respiratoire • ETT (Dr. X): IM modéré/sévère (en évolution par rapport à ETT 12.17), sténose aortique modérée (en évolution par rapport à ETT 12.17), insuffisance aortique minime, hypokinésie avec FEVG à 25-30% (à 45% en 12.2017 et à 60% en 10.2017) Attitude : • coronarographie avec cath dx/g et évaluation valves programmée pour le 21.03.18 • hospitalisation aux SI • Rx thorax face/profil: pas de foyer visible ATTITUDE: • Traitement symptomatique • Traitement d'épreuve par bronchodilatateurs pendant 2 semaines • Proposition pour un sevrage du tabac • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Rx thorax • Gazométrie artérielle • Rx Unterschenkel rechts ap, seitlich : unauffällig • Schellong à faire • Comparer l'ECG du médecin traitant? • Contrôler la vue/chaussures • Status post AIT, 2014 • Scoliose dégénérative thoraco-lombaire • Sténose foraminale multi-étagée • Syndrome sacro-iliaque à D • Scoliose lombaire dégénérative avec un listhésis latéral de L3 sur L4 vers la G. • Sténose foraminale multi-étagée. • Scoliose lombaire sinistro-convexe à longue courbure de type neurogène avec très minime rotatoire et angle de Cobb de 15° sur asymétrie du bassin et raccourcissement du MI G (attelle anti-steppage du côté D) • Scoliose sinistro-convexe avec un angle de Cobb mesuré à 45°. • score CIWA aux 30 minutes aux Urgences. CIWA à l'entrée: 21, CIWA à la sortie des Urgences: 7 • traitement de Seresta selon score CIWA (30+30+15+15 = 90 mg donnés aux Urgences) • Benerva 300 mg IV • avis psychiatrique téléphonique (Dr. X): hospitalisation volontaire en milieu psychiatrique (discussion au téléphone avec le patient) • ECG Attitude: • hospitalisation volontaire en milieu psychiatrique • poursuite du score CIWA (aux 2 heures pendant la nuit) • Poursuite traitement de Benerva 300 mg 1x/j pendant 3 jours • Sédiment urinaire: germes, leuco, sang en masse, nitrites positif • Labo : CRP 142 mmol/l, Leuco 7.6 G/l (08.03.2018) • Culture d'urine: Escherichia coli résistant à l'augmentin • Antibiothérapie par Ciproxine 500mg BID du 09.03.2018 au 16.03.2018 • Labo (12.03.2018): CRP 45 mmol/l, Leuco 8.2 G/l • Selon les recommandations, Mme. Y présente un écoulement nasal purulo-sanguinolant, mais l'absence d'un autre drapeau rouge (pas de fièvre, pas de cellulite péri-orbitaire, pas de symptomatologie neurologique, évolution de < 10 jours), donc je prescris un traitement symptomatique d'AINS d'office et Dafalgan. Je prescris en réserve de la co-Amoxicilline 1 g 2/j, la patiente prenant l'avion dans 48 heures, avec les indications pour débuter l'antibiothérapie, pré-citées. • Rinçage-lavage avec solution saline. • Seresta en Réserve • Substitution par Becozym et Benerva durant l'hospitalisation • Seresta en réserves • Substitution Becozym Benerva • Si après la surveillance ici à l'hôpital, il se comporte d'une autre façon que d'habitude ou qu'il montre d'autres signes d'un traumatisme crânien (vomissements etc.), on recommande une reconsultation pour une hospitalisation pour surveillance.Au domicile, éviter de regarder la télé et pas d'activités sportives pour 48h. • Si augmentation des douleurs ou péjoration de l'état général, nous conseillons une reconsultation. • Si douleurs, Algifor et Dafalgan. • Clarithromycin 7,5mg/kg 2x/j, (250mg/5ml) 7,5ml 2x jour pour 10 jours. • Si douleurs, Algifor. • Si pas de selles pendant 2 jours, commencer avec Movicol (2 sachets, en augmentant à 6 sachets, maintenir à 2 sachets). • Si douleurs, Algifor/Dafalgan en alternance. • Huile de lavande. • Rendez-vous pédiatre mercredi. • Si douleurs, Algifor/Dafalgan en réserve. • Si douleurs, nous proposons AINEs. • Si elle développe des signes d'infection (fièvre, tuméfaction de ganglions, agrandissement de la plaie), reconsultation proposée. • Rendez-vous proposé pour demain aux urgences. • Si nécessaire, donner du Dafalgan/Algifor. • Si pas d'amélioration en 48h, Amoxicillin 50mg/kg/j, 450mg 2x/jour pour 10 jours, reconsultation chez le pédiatre pour suivi. • Dafalgan et Algifor, si douleurs. • Si péjoration, reconsultation chez le pédiatre. • Si péjoration, reconsultation aux urgences. • Soins de la plaie avec Bepanthen et Ialugen. • Soins de plaie. • Avis stomato-thérapie. • Soins de plaies. • Mobilisation. • Sonde naso-gastrique en déclive du 06.01 au 02.02.2018. • Alimentation parentérale du 03.01 au 02.02.2018. • Alimentation entérale du 17.01.18 au 19.01 puis du 02.02 au 08.02.2018. • Alimentation per os débutée le 05.02.18. • Sonde urinaire enlevée le 31.01.2018. • Suivi clinique et biologique. • Stimulation de l'hydratation per os. • S/p intervention chirurgicale testiculaire pour infection. • S/p OP Hernie inguinale (âge de 3-4 mois). • S/p Faux croup (2 épisodes). • S/p Bronchite spastique. • Spondylolisthésis L5-S1. • Suspicion maladie de Baastrup L3-L4. • Arthrose facettaire L4-L5 bilatérale. • St. n. Appendektomie vor Jahren. • St. n. Hysterektomie vor Jahren. • St. n. Kataraktoperation beidseitig. Kardiale Décompensation avec Kardiomegalie, Lungenstauung et PLE bilatérales (Röntgen Thorax du 24.07.16). Röntgen-Thorax-Kontrolle du 28.07.2016. Ggf. Anpassung der diuretischen Therapie. • St.n. Hypoosmolarer Hyponatriämie SIADH induziert 7/2017. • St. p. PTG bilatérales. • St. p. PTH droite (1998). • St. p. Appendicectomie (enfance). • St. p. résection de polype colique (1997). • St. p. révision de Spondylodèse L4-S1 et stabilisation dynamique L3-5 et décompression bilatérale L3/4 par Dr. X (11.2016) avec: • St. p. spondylodésie à staphylocoques epidermidis multi-résistants (Peni-, Ampicilline, Fusidine) avec abcès lombaire et drainage (29.03.2017). Traité par Vibramycine et Rifampicine d'avril à juillet 2017. • Multiples reprises opératoires au niveau lombaire (2010, 2011, 2013, 2014, 2015). • Syndrome lomboradiculaire droit douloureux avec dysesthésies, hypoesthésie. St. p. colite à Chlostridium (03.2017). Enthésite achilléenne bilatérale iatrogène (Tavanic). • Status après lymphome non-hodgkinien de type diffus à larges cellules en stade IIIA, diagnostiqué le 3.1.2007, traité par CHOP et Mabthera du 13.02. au 08.05.2007 sans évidence de récidive actuelle. • Status après endocardite mitrale à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A et arthrite probablement septique de l'articulation sterno-claviculaire droite en 1999 → prophylaxie endocardite nécessaire. • Choc anaphylactique stade IV le 26.09.2006 sur hypersensibilité à l'Amoxicilline. • Résection de polypes côliques adénomateux en 2007. • Varices-OP en ~1990. Gynécologiques non-opératoires: Ménopause à l'âge de 50 ans. Substitution hormonale (patch, nom?) pour une période de 3-4 ans. Obstétricaux: Voie d'accouchement: AVB, Date: 1971, Voie d'accouchement: AVB, Date: 1975, Myofibroblastome du sein droit. • Status post ablation du système de fixation Expedium le 12.01.2018 sur status post fixation D12-L2 par système Expedium le 23.12.2016 sur fracture L1 type B1, le 22.12.2016. • Status post APP. • Status post adénopathies (?) cervicale gauche opérée. • Probable malaise vaso-vagal 29.04.2011. • Status post Correction de la lordose par discectomie L4-L5, release et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10° 10x18x50 pré-remplie d'AttraX, spondylodèse L4-L5 par plaque Decade taille 10 (Nuvasive), fixée par 2 vis de 50mm et 2 vis de 40mm, discectomie L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10° 10x18x55 pré-remplie d'AttraX, discectomie L2-L3, release et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10° 8x18x55 pré-remplie d'AttraX, spondylodèse L2-L3 par plaque Decade taille 14 (Nuvasive), fixée par 4 vis de 40mm le 28.09.2016 pour une cyphose avec discopathie dégénérative évolutive L3-L4 et L4-L5 et instabilité dynamique L2-L3. • Status post craniotomie bifrontale et exérèse d'un méningiome du planum sphénoïdal le 26.01.2018 sur volumineux méningiome de la fosse cérébrale antérieure avec invasion de la région supra-sellaire et compression du chiasma et des nerfs optiques. • Status post craniotomie pariétale bilatérale et évacuation de 2 hématomes sous-duraux chroniques et drainage sous-dural le 17.01.2018. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G + microdiscectomie le 01.12.2017 sur hernie discale L5-S1 G, hyperalgique, déficitaire. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G et microdiscectomie et cure de hernie discale L4-L5 G le 26.06.2017 sur hernie discale L5-S1 G et hernie discale L4-L5 G. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G le 22.12.2017 sur hernie discale L5-S1 G luxée vers le bas, hyperalgique et déficitaire. • Status post cyphoplastie par système SpineJack de D7 + 7 cc de ciment Cohésion et spondylodèse postérieure percutanée avec système Viper vis longueur 40, diamètre 5 en D6-D8 le 21.07.2017 sur fracture-tassement D7 avec composante ligamentaire postérieure type B. • Fracture de l'apophyse épineuse C5. • Status post débridement d'un kyste anévrismal de l'humérus proximal G, prises de prélèvements et remplissage du défect osseux par Cerament le 10.08.2017 pour un kyste anévrismal de l'humérus proximal G. • Status post fracture pathologique de l'humérus proximal G le 11.02.2016, traitée conservativement. • Rapport Promed du 14.08.2017 : image histomorphologique compatible avec la manifestation d'un kyste anévrismal. Pas de composante inflammatoire aigue. Pas de suspicion de malignité. • Résultats cytologiques rapport Promed du 14.08.2017 : matériel sans cellule tumorale maligne. • Status post décompression inter-laminaire L3-L4 et mise en place d'un Sténofix en L3-L4 pour une sténose canalaire L3-L4 le 13.05.2016 pour claudication neurogène sur sténose dégénérative L3-L4 centrale et récessale bilatérale. • Status post cure de hernie discale C5-C6 et spondylodèse C5-C7 par cage Tryptik et plaque CSLP le 26.01.2015 pour une hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire avec myélopathie cervicale. • Status post décompression intra-laminaire L3-L4 ddc, suture de la dure-mère et spondylodèse L3-L4 avec système NEO, vis 6/0/45 + Cerasorb en postéro-latéral ddc le 17.11.2017 sur sténose dégénérative L3-L4 mixte avec instabilité grade I. • Status post décompression L2-L3, L3-L4 par abord D et décompression controlatérale par Cross-over le 11.12.2017 sur décompensation canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 sur status post décompression L4-L5 bilatérale + spondylodèse L4-L5 par vis transpédiculaire ROMEO et herniectomie L4-L5 D + discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 le 19.06.2017. • Status post décompression L3-L4 et cure de hernie discale G, discectomie L3-L4 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 8mm (Safe Orthopaedics), pré-remplie au BGel, spondylodèse L3-L4 par système Neo (vis 6.0/45 et tiges 30mm à G et 40mm à D) + BGel le 10.02.2017 pour une instabilité L3-L4 avec récidive de hernie discale G.• Status post décompression L3-L5 par laminectomie L4, ablation d'un kyste synovial L4-L5 ddc et spondylodèse L3-L5 avec système Viper vis 6/0/45 + Cerasorb postéro-latéral + os le 09.02.2018 sur instabilité L3, L4 et L4-L5 avec sténose dégénérative mixte et kyste arthro-synovial L4-L5 • Déficit moteur à M4 dans le territoire L5 D postopératoire • Status post décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5 • Status post décompression L4-L5 bilatérale, spondylodèse L4-L5 par système NEO, vis 6/50 et greffe latérale par Cerasorb le 15.12.2017 sur sténose canalaire L4-L5 sur protrusion discale et hypertrophie ligamentaire bilatérale. • Status post décompression L5-S1 bilatérale par laminectomie L5, ablation du kyste synovial L5-S1 G et de la hernie discale, discectomie L5-S1, mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Cerasorb et correction de la lordose et spondylodèse L5-S1 par système Romeo (vis 6.0/50) avec Cerasorb en postéro-latéral le 18.09.2017 sur sténose sévère L5-S1 avec instabilité et perte de la lordose discale sur hernie discale L5-S1 G • Status post reprise de la cicatrice lombaire, débridement, réouverture du fascia, prélèvements bactériologiques, rinçage à l'eau oxygénée et re-suture le 12.10.2017 sur suspicion d'infection post-opératoire de la plaie lombaire • Status post décompression L5-S1 ddc avec discectomie par voie rétropéritonéale G et spondylodèse par ALIF (M/10.5/10°) Synfix + Cerasorb le 08.01.2018 sur discopathie évolutive invalidante L5-S1 avec protrusion discale centrale • Réaction sur fil sous-cutané sur la partie distale de la cicatrice lombaire (diagnostiquée le 06.04.2017) • Status post-laminectomie L5 G, facettectomie partielle, récessotomie et foraminotomie L5 G et cure de hernie discale récessale et foraminale L5-S1 G le 24.02.2017 pour une radiculopathie L5 G sur hernie discale L5-S1 G avec sténose foraminale L5 G • Status post décompression par foraminotomie L2-L3 et flavectomie, ablation du kyste L2-L3 G, suture de la dure-mère + patch de TachoSil le 17.03.2017 pour un kyste synovial L2-L3 G • Status post décompression par voie inter-épineuse L3-L4, flavectomie complète, décompression canal lombaire + fixation par PAD taille 10 + suture brèche de la dure-mère sur la ligne médiane le 08.01.2018 sur sténose canalaire L3-L4 sur listhésis de grade I + dégénérescence du ligament jaune. • Canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 • Déséquilibre du bassin en défaveur de la G d'un demi-centimètre. • Status post décompression par voie inter-épineuse L3-L4, flavectomie complète, décompression canal lombaire + fixation par PAD taille 10 + suture brèche de la dure-mère sur la ligne médiane le 08.01.2018 sur sténose canalaire L3-L4 sur listhésis de grade I + dégénérescence du ligament jaune. • Canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 • Déséquilibre du bassin en défaveur de la G d'un demi-centimètre. • Status post discectomie antérieure + décompression C5-C6 et mise en place d'un greffon 7 mm ADV-ACF Synthes; spondylodèse postérieure C3-C7 avec Synapse (Synthes) et plaque CSLP ainsi que NovaBone, et réduction ouverte avec remodelage vertébral et ablation de l'ostéophyte de C3 à C7 le 09.07.2010 • Status post discectomie C5-C6 par voie antérieure et décompression, mise en place d'un greffon de Tutoplast au niveau C5-C6 avec correction de la cyphose et spondylodèse C5-C6 par plaque CSLP 16 mm, fixée par 4 vis 4.0/16 le 01.11.2017 sur fracture C6 avec fracture du massif articulaire D et cyphose C5-C6 • Status post discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et mise en place d'une cage Synfix, hauteur 12, lordose 14 + 4 vis de 20 et 25 mm le 19.01.2018 sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale bilatérale, plus accentuée du côté para-médiane D. • Status post discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, exérèse de la hernie discale paramédiane D et mise en place d'une cage Synfix taille S (hauteur 10), fixée par 4 vis de 20 et 25 mm le 12.02.2018 sur discopathie L5-S1 avec récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D et status post herniectomie L5-S1 D le 27.12.2017 • Status post fixation percutanée D10-L1 avec système Viper et vis 6/45 en D10-D11, vis 6/35 en D12 à D et 6/45 à G, vis 6/50 en L1, tige courbée de 12 cm de longueur, greffe postéro-latérale par Cerasorb le 07.02.2018 sur fracture D12 type B2 A2 avec lésion ligamentaire et des éléments postérieurs D11-D12. • Status post fracture de Hangman avec une fracture des pédicules de C2 prédominante à G • Status post fracture du fémur D en 1959 • Status post PTH bilatérale il y a 5 à 10 jours (D faite chez le Dr. X, G chez le Dr. X) • Status post herniectomie L3-L4 D le 29.08.2017 sur : Hernie discale L3-L4 D luxée vers le bas avec sciatique hyperalgique et pied tombant M0 • Blocs facettaires L3-L4 et L4-L5 bilatéraux sous guidage radioscopique le 25.08.2017 (Dr. X) • Herniectomie et mise en place d'une PTD L4-L5 en 2009 (Dr. X) • Status post herniectomie L4-L5 G le 27.12.2017 sur hernie discale L4-L5 G avec migration crâniale • Status post herniectomie L5-S1 D le 22.11.2017 sur hernie discale L5-S1 D luxée vers le bas • Status post herniectomie L5-S1 G avec décompression du nerf S1 et herniectomie L5-S1 G avec décompression du nerf S1 le 24.01.2018 sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale herniaire para-médiane G • Status post herniectomie L5-S1 G le 12.04.2017 pour une hernie discale L5-S1 paramédiane G • Status post herniectomie L5-S1 G le 19.02.2018 sur hernie discale L5-S1, para-médiane G. • Status post herniectomie L5-S1 G le 19.02.2018 sur hernie discale L5-S1, para-médiane G. • Status post herniectomie L5-S1 para-médiane D luxée vers le haut, microdiscectomie et ostéophytectomie sur la ligne médiane le 03.11.2017 sur hernie discale L5-S1 médiane et para-médiane D dans un contexte de discopathie et ostéophytose médiane • Hernie discale L4-L5 • Status post infiltrations de stéroïdes dans le genou G le 29.08.2013, 21.01.2014, 17.06.2014, 06.02.2015, 16.03.2016 et 05.04.2017 sous Méthotrexate depuis le 13.02.2015. • Status post laminectomie L5 avec libération des racines L4-L5 G le 21.02.2011. • Status post laminectomie L4-L5 D avec décompression du canal pour un canal spinal étroit dégénératif multi-factoriel le 07.12.2009. • Hypertrophie du ligament jaune. • Lombosciatalgie bilatérale prédominante à G avec un aspect de claudication neurogène • Status post laminectomie L5 avec libération des racines L4-L5 G le 21.02.2011. • Status post laminectomie L4-L5 D avec décompression du canal pour un canal spinal étroit dégénératif multi-factoriel le 07.12.2009. • Hypertrophie du ligament jaune. • Lombosciatalgie bilatérale prédominante à G avec un aspect de claudication neurogène • Status post mise en place d'un fixateur externe du tibia gauche le 23.01.2018. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial gauche et du péroné gauche, AMO du fixateur externe le 02.02.2018 • Status post réostéosynthèse du pilon tibial gauche pour mal positionnement le 08.02.2018 sur une fracture du pilon tibial et du péroné distal G le 19.01.2018. • Status post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70 • Arthrose multi-étagée • Discopathie sévère L4-L5 • Arthrose facettaire multi-étagée • Status post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70 • Arthrose multi-étagée • Discopathie sévère L4-L5 • Arthrose facettaire multi-étagée • Status post ostéosynthèse péroné diaphysaire avec stabilisation péroné-tibial par vis le 25.07.2017 sur fracture cheville droite type Weber C et fragment de Volkmann Status post ablation vis de positionnement le 18.09.2017. Lombosciatalgie L5-S1 à droite. • Status post révision, complément de laminectomie et discectomie avec ablation d'hématome et de fragment luxé vers le haut, décompression G par cross over au niveau L5-S1 le 28.12.2017 sur syndrome de la queue de cheval sur status post herniectomie L5-S1 D, récidive le 27.12.2017. • Status post herniectomie L5-S1 D, récidive le 27.12.2017 sur récidive de hernie discale L5-S1 D. • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D en mars 2015 (Dr. X). • Status post spondylodèse de L1 à L3 en 2007 au Portugal. • Status post stabilisation percutanée par système Viper D4-D5-D7-D8 avec des vis de 5.0/45 en D4-D5 et 6.0/50 et 55 en D7-D8 le 11.09.2017 sur fracture pathologique de D6 (myélome plasmocytaire). • Status post vertébroplastie D11 bilatérale par Vertecem 4cc et vertébroplastie D12 bilatérale par Vertecem 4cc le 26.06.2017 sur fracture tassement type A1 de D11 et fracture tassement type A1 de D12. • Status post vertébroplastie L1 par 12 gouges + 4.5 cc Vertecem le 09.02.2018 sur fracture-tassement L1 vertébra plana. • Scoliose dorso-lombaire dégénérative. • Status post vertébroplastie prophylactique monopédiculaire G de D12 avec 3cc de Vertecem, cyphoplastie bipédiculaire de L1 par système VBS taille M avec 5cc de Vertecem, vertébroplastie monopédiculaire D de L2 avec 3cc de Vertecem, vertébroplastie monopédiculaire G de L3 avec 4cc de Vertecem, vertébroplastie monopédiculaire D de L4 avec 4cc de Vertecem, biopsie transpédiculaire de L1 et de L4 le 19.09.2016 pour une fracture-tassement pathologique type AO A1 de L1, L2, L3 et L4 avec également composante de nécrose osseuse au niveau de L1. • Status post-ablation du matériel de spondylodèse (URS) L4-S1 bilatéral le 22.01.2018. • Status post spondylodèse L4-S1 avec URS, décompression L5 ddc par laminectomie ainsi que discectomie L5-S1 par la G avec mise en place d'une cage OLIF et discectomie L4-L5 par la D avec mise en place d'une cage TLIF le 08.03.2013 pour des lombalgies chroniques avec irradiation dans les MI droit dans un territoire L5 sur spondylolisthésis L5-S1 grade II selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale. • Troubles de la statique avec tensions musculaires accompagnés d'une hypertrophie mammaire. • Status post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis. • Status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • Status post cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas. • Status post-appendicectomie dans l'enfance. • Status post-opération des talons des deux côtés. • Status post-arthroscopie de l'épaule droite. • Réinsertion d'une rupture massive traumatique de la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux le 07.12.2017). • Ténodèse du long chef du biceps sur luxation erecta épaule D le 03.12.2017 avec atteinte en partie axonale du nerf axillaire. • Status post réinsertion de la coiffe des rotateurs à ciel ouvert il y a 10 ans (Hôpital de Riggisberg). • Status post-biopsie, cyphoplastie L3 par SpineJack M et cimentage par Cohésion 6.4 cc le 09.02.2018 pour une fracture-tassement de L3 type A1 post-traumatique. • Status post-cervicotomie antérieure par la G, corpectomie C4, discectomie C3-C4 et C4-C5, mise en place d'une cage expandible Synthes C3-C5 et spondylodèse C3-C5 par plaque CSLP le 08.05.2017 pour un canal cervical étroit C3-C4 et C4-C5 avec myélopathie radiologique et clinique. • Status post-cimentoplastie de L1 avec injection de 6 cc de Vertecem à l'aide de canule fine de Synthes le 02.06.2017 pour une fracture tassement de L1 type A1. • Status post-corpectomie L4 par voie latérale G, AMO cage PLIF, mise en place d'une cage expandible Synex 3/48 avec correction de la lordose ainsi que fixation L3-L5 avec plaque reconstruction bassin fixée par 4 vis 3.5/60 le 20.09.2017. • Status post-AMO vis et barres Spineart L4-L5, re-spondylodèse L2-L3 et L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2 et L3 G et S1, vis 7.0/50 en L3 D et L5) et mise en place d'un cross-link Matrix en L4 ainsi qu'entre les vis L5 et S1 ainsi que débridement et complément de décompression par laminectomie L4 et L5 le 15.09.2017 pour une nécrose vertébrale L4 sur infection à Staphylocoques. • Status post-PLIF L4-L5 et spondylodèse L4-L5 le 23.08.2017 (Dr. X, clinique générale). • Status post-crâniotomie frontale G, lobectomie frontale G et exérèse macroscopiquement complète d'un glioblastome frontal G le 08.09.2017. • Status post-cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm et dilatation des deux artères iliaques communes (18 mm), par prothèse bifurquée Gelweave 18-19 mm sur le départ de l'artère iliaque commune des deux côtés par voie rétro-péritonéale gauche. • Status post-Kyste sacro-coccygien. • Status post-accident vasculaire cérébral sylvien gauche en 2001. • Status post-lésions de Mallory-Weiss avec méléna anamnestique et hématémèse en 2015. • Status post-ostéosynthèse de la cheville gauche en 1987 pour fracture. • Status post-opération de la main droite. • Status post-opération du coude pour neuropathie compressive du nerf cubital droit (transposition demi-profonde selon Milesi). • Status post-choc septique dans le contexte d'une pneumonie nosocomiale basale droite le 07.12.2015. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et mise en place d'un interépineux type Yoda le 12.02.2010. • Status post-cure de hernie discale L5-S1 en 2006. • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G et microdiscectomie le 12.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 para-médiane à G, symptomatique. • Status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec microdiscectomie, suture fuite LCR au Tachosyl le 22.08.2016 pour récidive de hernie discale para-médiane G L5-S1 avec conflit radiculaire S1 G tardive. • Status post microdiscectomie L5-S1 G le 14.07.2008 pour une hernie discale L5-S1 G déficitaire. • Hernie discale para-médiane G L5-S1 avec conflit radiculaire S1 G. • Hernie discale médiane et para-médiane C6-C7 G. • Status post-décompression L3-L4, L4-L5 bilatérale par abord mono-latéral D avec hémilaminectomie L4 pour canal lombaire étroit L3-L4 avec sténose foraminale D. • Scoliose sinistro-convexe. • Status post-décompression L4-L5 par abord inter-épineux et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD 12mm, pré-rempli au Cerasorb le 21.08.2017 pour un canal lombaire étroit sévère L4-L5. • Status post-décompression par flavectomie bilatérale L4-L5, herniectomie et discectomie complète L4-L5 + mise en place d'une cage Juliet taille 10 ainsi que spondylodèse L4-L5 par vis Viper 6/50 et tiges de 45 le 22.01.2018 pour sténose lombaire multi-étagée avec rétrécissement sévère en L4-L5 sur hernie discale médiane. • Status post-ACIF C3-C4, C4-C5 et C5-C6, discectomies, décompression du complexe ostéophytaire et mise en place de cages intersomatiques Scarlet 6mm pré-remplies de BGel le 30.12.2016 pour canal cervical étroit C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec protrusions discales et complexe ostéophytaire paramédian D C3-C4, C4-C5 et C5-C6. • Status post-Dérivation ventriculo-péritonéale droite avec valve de type SOPHYSA-SM8 pré-programmée à une pression de 110 mmHg le 23.02.2018 pour une hydrocéphalie chronique de l'adulte. • Status post-discectomie par voie antérieure C6-C7 et mise en place d'une cage Tryptik 6x12mm pré-remplie au BGel et spondylodèse par plaque CSLP 16mm fixée par 3 vis de 18 mm et 1 vis de 16 mm le 23.08.2017 pour fracture instable type burst de C7 sur AVP le 19.08.2017.• Status post-discectomie par voie antérieure C6-C7 et mise en place d'une cage Tryptik 6x12 mm pré-remplie au BGel et spondylodèse par plaque CSLP 16 mm fixée par 3 vis de 18 mm et 1 vis de 16 mm le 23.08.2017 pour fracture instable type burst de C7 sur AVP le 19.08.2017 • Status post-fausse couche en février 2002 sans curetage. • Status post-fausse couche en 2013 sans curetage. • Status post-césarienne pour échec de provocation en mai 2015. • Troubles anxiodépressifs et panique traités par Cipralex et Temesta en réserve. Grossesse extra-utérine à droite ampulo-pavillonnaire chez une patiente 4G-1P de 26 ans. Réaction allergique de type I au méthotrexate. Suspicion de recrudescence de son hyperthyroïdie auto-immune (Basedow) sur interruption du traitement de Néomercazole et Inderal depuis 6 semaines, avec actuellement des signes en faveur d'une pré-thyréotoxicose. • Status post-fixation percutanée D9-D11 par système NEO (vis 6.0/50 en D11 et 5.0/50 en D9 et D10, cimentées par 9cc de BonOs'Inject au total, tiges 80 mm) le 09.06.2017 pour une fracture reverse Chance incomplète de D10 (type B) • Status post-fracture D12 type AO A3 le 12.08.2016 • Syndrome sacro-iliaque prédominant à G • Persistance de syndrome lombo-radiculaire D, territoire L4 sur status post décompression L4-L5 ddc par la D, discectomie L4-L5 par la D et mise en place d'une cage OLIF ainsi que spondylodèse par Facet Wedge small L4-L5 le 04.02.2013 pour des lombo-sciatalgies D sur canal spinal étroit L4-L5 avec troubles dégénératifs multi-étagés, surtout en L4-L5, avec discopathie sévère et ostéochondrose • Status post cure de hernie discale L5-S1 postéro-latérale G algique et déficitaire le 10.05.2010 • Status post-herniectomie et microdiscectomie L4-L5 G le 12.02.2018 pour volumineuse hernie discale L4-L5, comblant le canal • Discopathie L5-S1 avec protrusion globale • Status post-herniectomie L4-L5 D et foraminotomie L5 D le 09.02.2018 pour une hernie discale L4-L5 D, non déficitaire mais hyperalgique • Status post-herniectomie L4-L5 G et mise en place d'un patch de TachoSil sur brèche de la dure-mère le 22.12.2017 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 G • Status post-herniectomie L5-S1 D le 15.12.2017 pour une sciatalgie D récidivante sur hernie discale L5-S1 D • Status post-herniectomie L5-S1 G et foraminotomie L5-S1 G le 02.02.2018 pour hernie discale L5-S1, para-médiane et foraminale G • Status post-hystérectomie. • Fracture malléole externe type Weber A à droite (26.06.2012). • Status post-infection à proprioni bacterium acnes au niveau L4 D et L5 G sur prélèvement du 03.12.2012. • Status post AMO Pangea L4-L5 et décompression L3-L4, L4-L5 et spondylodèse système URS de L3 à L5 ainsi que PLIF L3-L4 avec cage VTI le 03.12.2012 pour des lombalgies chroniques sur status post décompression L4-L5 et PLIF pour instabilité et sténose dégénérative évolutive en novembre 2009. • Status post traitement conservateur d'une nécrose sous-cutanée avec fistule après laminoplastie et fixation par plaque 1-5 de la lame C3-C4-C5 le 19-11-2007 pour une myélopathie évolutive multi-étagée. • Status post-opération de l'oreille droite • Status post-opération des cordes vocales pour nodules récidivants • Néphrolithiase gauche de 5 mm avec status post-pose de double J en juin 2011 Urétéroréno-scopie gauche avec lithotripsie in situ (Lithoclast) le 22.08.2011 • Status post-opération de l'oreille droite • Status post-opération des cordes vocales pour nodules récidivants • Néphrolithiase gauche de 5 mm avec status post-pose de double J en juin 2011 Urétéroréno-scopie gauche avec lithotripsie in situ (Lithoclast) le 22.08.2011 • Status post-recalibrage L2-L5 bilatéral et ablation kyste du ligament jaune L2-L3 G le 12.05.2017 pour sténose canalaire lombaire multi-étagée avec important rétrécissement canalaire L2-L3, L3-L4 et L4-L5 et kyste articulaire L2-L3 à G décompensé sur traumatisme dorsal le 11.02.2017 • Status post-réduction sous anesthésie générale d'une luxation d'une prothèse totale de la hanche droite, après changement de prothèse, en 2012 • Status post-prothèse totale de la hanche, en 2005 • Status post-cure de hernie discale lombaire à 2 reprises • Status post-appendicectomie durant l'enfance • Status post-réduction sous anesthésie générale d'une luxation d'une prothèse totale de la hanche droite, après changement de prothèse, en 2012 • Status post-prothèse totale de la hanche, en 2005 • Status post-cure de hernie discale lombaire à 2 reprises • Status post-appendicectomie durant l'enfance • Status post-réduction sous anesthésie générale d'une luxation d'une prothèse totale de la hanche droite, après changement de prothèse, en 2012. • Status post-prothèse totale de la hanche, en 2005. • Status post-cure de hernie discale lombaire à 2 reprises. • Status post-appendicectomie durant l'enfance. • Status post-rhinoscopie endoscopique bilatérale avec bullectomie gauche et coagulation d'une source d'épistaxis, au niveau de la face latérale du cornet moyen gauche, en anesthésie générale le 28.09.2015 (Dr. X et Dr. X), avec 3 récidives dont la dernière en 10.2015. • Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire, le 25.11.2015. • Status post-spondylodèse L3-S1 avec vis transpédiculaires ROMEO 6/50 par abord mini-open à G et percutané à D, tige de 10 cm ddc, discectomie L3-L4, L4-L5 + herniectomie L4-L5 G et mise en place d'une cage JULIET hauteur 10 ainsi que greffe postéro-latérale au Cerasorb le 24.11.2017 pour un antérolisthésis L3-L4 et rétrolisthésis L4-L5 dans un contexte de discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 et hernie discale L4-L5 G • Status post-spondylodèse L4-L5-S1 par système Neo + BGel, décompression L5-S1 par laminectomie L5, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage Spineart Juliet 8 mm par la D le 06.03.2017 pour un spondylolisthésis L5-S1, hernie discale L5-S1 D et spondylolyse L5 bilatérale • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Status post-cure de hernie discale C5-C6 et spondylodèse C5-C6 avec cage ZeroP convexe small le 17.06.13 avec légère subsidence de celle-ci. • Status post-spondylodèse percutanée D4-D10 par système Viper et greffe latérale par Cerasorb le 24.01.2018 pour une fracture instable D8-D9 type B2 et fracture instable D4-D5 postérieure type B1 sur chute le 23.01.2018 • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper (vis 6x45 mm) D8-D11, greffe postéro-latérale et médiale avec Cerasorb le 19.01.2018 pour une fracture disco-ligamentaire type Reverse Chance D9-D10 • Status post-traumatisme cervical le 09.07.2017 avec fracture du coin antéro-supérieur de C6 • Décompensation C5-C6 avec cyphose segmentaire • Status post-fixation C6-C7 par voie antérieure en 2001 • Status post-vertébroplastie D11 avec canule Synthes de 12 gouges et injection de 6 cc de ciment Vertecem le 13.11.2017 pour une fracture-tassement plateau inférieur de D11 avec cunéisation de cette vertèbre adjacente à l'ancienne cyphoplastie • Status post-biopsie D12 et cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 avec cimentage par Cohésion 4 cc le 15.09.2017 pour une fracture-tassement D12 type A3 • Status post-vertébroplastie monopédiculaire G de D7 par Vertecem 3.5 cc, vertébroplastie préventive monopédiculaire D de D8 par Vertecem 3.5 cc, vertébroplastie monopédiculaire G de D9 par Vertecem 3.5 cc, vertébroplastie préventive monopédiculaire D de D10 par Vertecem 2 cc et vertébroplastie monopédiculaire G de D11 par Vertecem 3.5 cc le 29.01.2018 pour des fractures-tassements D7, D9 et D11 • Status sédimentaire: Leucocytes, érythrocytes en masse, Germes +++, nitrites négatives• Culture urinaire: Pas de germe retrouvé • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne du 21.02. - 26.02.2018 • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4, L4-L5 sur troubles dégénératifs avec hypertrophie du ligament jaune • Claudication neurogène • Sténose canalaire multi-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Sténose canalaire serrée en L4-L5 avec hypertrophie du ligament jaune et kyste synovial du côté G. • Sténose cervicale sur hernies discales C3-C4, C4-C5, C5-C6 et C6-C7, sans net signe de radiculopathie • Sténose dégénérative L4-L5 et L5-S1 mixte • Status post spondylodèse L3-L4 D, arthrectomie L3-L4 D, cure de hernie discale avec discectomie ainsi que spondylodèse L3-L4 avec Viper II et PLIF avec cage VTI le 02.07.2013 pour des lombo-sciatalgies D déficitaires avec parésie du quadriceps D à M2 sur une hernie discale extra-foraminale L3-L4. • Sténose du niveau adjacent L5-S1 • Status post-décompression L4-L5 par abord inter-épineux et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD 12mm, pré-rempli au Cerasorb le 21.08.2017 pour un canal lombaire étroit sévère L4-L5 • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale avec protrusion discale globale. • Sténose L3-L4 sévère • Arthrose facettaire sévère multi-étagée. • Dysbalance de l'équilibre sagittal avec syndrome du dos plat sur status post spondylodèse de L3 à L5 avec PAD avec arthrodèse L3-L4 avec cage OLIF et décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la G le 24.09.2012 puis reprise le 11.01.2013 pour une révision L3-L4, ablation du PAD, décompression L3-L4 par foraminotomie G et re-spondylodèse L3-L4 par Facet Wedge small. • Sténose segmentaire L3-L4 sur canal lombaire étroit dégénératif • Stesolid microclystère 10 mg intrarectale en réserve si convulsions > 3 minutes • Dafalgan sirop (9ml max 4X/j) et Algifor junior sirop 9 ml max 3X7j per os en réserve si état fébrile • Explications aux parents des consignes en cas de traumatisme crânien expliquées et de récidives de convulsion • Stimulation à l'hydratation, hydratation fractionnée • Tenter de compenser les pertes • Bilan apports vs pertes • Contrôle à 24 heures > Stimuler les boissons min 1L/jour et compenser chaque selle avec 50-100 ml de Normolytoral > A reconsulter si hydratation difficile, baisse de l'état général • Stimuler l'hydratation • Donner 50-100 ml de Normolytral pour chaque selle liquide • Reconsulter si baisse de l'état général ou hydratation difficile • Stimuler l'hydratation • Donner 50-100 ml de Normolytral pour chaque selle liquide • Reconsulter si baisse de l'état général ou hydratation difficile. • Stix (Nitrites +++ et Leuco+++) le 09.03 • Sédiment + Uricult: R à l'augmentin, sensibles à la Ciprofloxacine et au Ceftriaxone • Nitrofurantoin 100 mg 2x/jr du 09.03.2018 au 13.03.2018, switch avec Bactrim jusqu'au 20.03. • Stix/sédiment urinaire: propre • Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire • Contrôle aux urgences en cas de douleurs abdominales en péjoration • Stix/sédiment/spot urinaire le 17.02: pas d'argument pour infection urinaire ni syndrome néphritique • US abdominale prévue en ambulatoire à Riaz le 19.02: adénite mésentérique, reins d'aspect normal (doppler pour sténose de l'artère rénale?) • Poursuite traitement symptomatique par Algifor • Stop Makatussin • Ad Xyzal • Stop médicaments • Stimuler l'hydratation • A reconsulter si douleurs abdominales en aggravation, baisse de l'état général, dyspnée. • Stop traitement de quinolone (4 jours) • Discuter culture en selles en cas de persistance/récidive. • Hydratation per os. • Stop Ventolin-Axotide-Fluticason-Dextrométhorphane • A reconsulter aux urgences si céphalées en aggravation • Streptotest positif. • Hospitalisation avec Augmentin i.v. et corticothérapie i.v. pour 48 heures, hydratation avec Glucosalin, Algifor et Dafalgan. • Substitution du déficit en zinc • Substitution d'une dose unique de vitamine D 300'000 U per os. • Substitution iv et per os • Substitution IV et per os • Labo: K 4.6 mmol/L (12.03.18) • Suivi ambulatoire chez le médecin traitant (Dr. X) dans la semaine pour poursuite de l'adaptation du traitement. • Bilan lipidique et HbA1C à prévoir. • Rapport rénine/aldostérone à pister. • Convocation en cardiologie suivra. • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Adaptation du traitement anticoagulant Sintrom • RDV chez le médecin traitant pour contrôle INR et adaptation de Sintrom le 06.03.2018 à 10h15 • Suivi biologique • Conseil diététique • Suivi biologique • Conseils diététique • Suppléments nutritifs • Suivi biologique • Conseils diététiques • Suppléments nutritifs • Suivi biologique • ECG • Poursuivre avec Entresto 200 mg, Beloc Zok 37.5 mg depuis le 08.02.2018 • Poursuivre avec Amlodipine 5 mg depuis le 03.02.2018 • Deponit Patch 5 mg du 05.02. au 28.02.2018 • Adaptation du traitement anti-diurétique par Torasemid (actuellement poids stable sous 30 mg/j) • Soins de la plaie de pacemaker • RDV de contrôle du pacemaker en cardiologie le 20.03.2018 à 16h00 chez le Dr. X • Suivi biologique • Poursuite de la substitution Mg • Suivi biologique • Reprise du traitement initial (après diminution de la posologie à Payerne) • Suivi biologique • RX Thorax • Antalgie avec Ecofenac • Suivi biologique • Stimulation à boire • Suivi biologique • Substitution Mg • Suivi biologique • Substitution Mg dès le 12.02.2018 • Suivi biologique • Substitution vitaminique • Suivi biologique • Suivi diabétologique par nos collègues de l'HFR Fribourg, prise en charge difficile chez un patient qui ne respecte pas les consignes nutritionnelles • Augmentation du Tresiba jusqu'à 30 unités le matin, schéma correctif d'insuline • Suivi biologique • Suivi diététicien • Suivi clinique et biologique • Consultation diététique • Supplémentation nutritive orale • Suivi clinique et biologique • Contrôle par CT-scanner thoracique à 6-12 mois à prévoir • Suivi clinique et biologique • ECG • Culture de l'épanchement péricardique (08.01.2018): négative pour des mycobactéries après 8 semaines • Suivi clinique et biologique • Resonium 15 mg 2x/jour du 02.02.18 au 03.02.2018 • Resonium 15 mg 2x/jour le 26.02.-27.02.2018 • Suivi clinique et biologique • Status urinaire • Culture urinaire • Ciproxin 500 mg 2x/jour 02.02.18-10.02.2018 • Suivi clinique • Évaluation de la dysphagie multidisciplinaire • Vidéofluoroscopie • Régime 4, épaississement de liquides dès le 31.01.18 • Suivi clinique • Majoration du traitement de Losartan à 150 mg/j le 29.01.2018 • ETT 02.02.2018: Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 50 % (méthode de Simpson), amélioration. Hypertrophie concentrique. Amélioration de la fraction d'éjection. Insuffisance aortique et tricuspide minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oeillette gauche modérément dilatée. => Proposition: poursuite du traitement d'insuffisance cardiaque, pas d'autres investigations pour l'instant. Origine rythmique FA rapide initiale ou éthylique probable à la cardiopathie vu sa réversibilité. Prévoir un suivi cardiologique. • ECG (16.02.2018): RSR, 67/min, axe 30°, perturbé par tremblement essentiel, bloc AV 1er degré, QRS 120 ms (BBG incomplet), pas de troubles de la repolarisation, Qtc 468 ms limite • Suivi clinique • Physiothérapie • Adaptation de l'antalgie • Suivi clinique • Poursuivre avec Fluimucil, à réévaluer dans la suite • Suivi clinique • Réintroduction du traitement antihypertenseur habituel le 02.02.18: Atenolol 12.5 mg, Torasemid 10 mg, Zanidip 5 mg • Zanidip augmenté à 2x5mg/jour le 21.02.2018 • Réduction Torasemid à 5mg le 23.02.2018 • Suivi clinique • Schellong-Test • Bandage des deux jambes • Suivi de la diurèse • Réévaluation médicamenteuse (diurétique) • Suivi de la natrémie aux 12h • Adaptation du traitement antihypertenseur • Suivi de l'anémie • Réévaluation de l'oxygénothérapie à domicile par le Dr. X le mardi 17.04.2018 à 13h • Contrôle scanographique pulmonaire dans 3 à 6 mois (nodule 7mm dans la lingula) • Suivi des Glycémies • Metformine et Jardiance, Insuline Lantus 10U dès le 01.03.18, 14U dès le 07.03.18 Schéma de correction d'insuline • Labo: HbA1C 14.7% (01.03.18), Albuminurie, dans la norme • Enseignement diabétologie • Suivi des paramètres hépatiques et réévaluation du traitement antidiabétique • Réévaluation du traitement de la polyarthrite rhumatoïde • Suivi des selles • Consulter si pas d'extraction après 2 semaines • Consulter si douleurs abdominales • Suivi diététique • Suivi diététique et logopédique • Prise en charge interdisciplinaire de la déglutition • Pose de PEG le 01.02.2018 annulée le 30.01.2018 sur avis logopédique • Retrait sonde naso-gastrique le 05.02.2018 et arrêt de la nutrition enterale • Vidéofluoroscopie le 27.02.2018 (10h): Pas de jetage nasal. Un épisode de pénétration laryngée aux liquides avec effort de toux satisfaisant. Petite stase valléculaire. • Suivi du poids tous les jours et adaptation du traitement diurétique • Suivi biologique régulier avec contrôle de la fonction rénale • Poursuite Aspirine et Efient pendant 6 mois puis Aspirine seul • RDV de contrôle chez Prof. X dans 1 mois • Ergométrie dans 1 an • Suivi ambulatoire en néphrologie dans 6 mois • Suivi urologique en ambulatoire • Introduction d'un traitement d'Acétate de Calcium si Phosphate >1.4 • Adaptation d'Allopurinol selon fonction rénale et tolérance du patient • Suivi du point de ponction fémoral D • Suivi quotidien de la créatininémie • Adaptation des bétabloqueurs et introduction Sartans selon évolution clinique et biologique • Réhabilitation cardiaque à discuter • ASS à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pendant 1 mois, après Efient 5 mg 1-0-0 pendant 5 mois • ETT dans un mois chez la Dr. X à organiser • Suivi du syndrome inflammatoire • Adaptation du traitement diurétique et anti-hypertenseurs • Évaluer la reprise du traitement antidiabétique • Échocardiographie cardiaque de contrôle à discuter après stabilisation clinique • Suivi glycémies et adapter schéma de correction et insuline basale au besoin (patient status post pancréatectomie) • Titrer antalgie au besoin • Titrer traitement neuroleptique (Quétiapine) et benzodiazépines (Temesta) au besoin • Physiothérapie • Suivi laboratoire de la normalisation des paramètres hépatiques • Introduction d'un traitement antidépresseur à distance de la problématique hépatique • Arrêt du traitement anxiolitique lors de l'introduction du traitement antidépresseur • Suivi neurologique et paramètres vitaux aux heures • Pas de CT scanner ou IRM actuellement • Bilan neuropsychologique/aphasie le 02.03 • Bilan neuropsychologique/aphasie le 05.03 • Interruption du Scopoderm patch (introduit le 28.02) le 02.03. • Suivi • Pansement • Suivi par service de stomatothérapie • Changement du pansement tous les 2 jours • Rendez-vous à la polyclinique de Tavel, en Stomathérapie, le mardi 13.03.2018 à 14h (chez Mme. Y) • Surveillance • A reconsulter si baisse de l'état général, ou douleurs en aggravation ou hydratation difficile • Surveillance clinique • Augmentation du Xarelto à 20mg/j dès le 23.01.2018 • Introduction de Coversum 5mg réduit à 2.5 mg/j le 19.02.2018 en raison d'une insuffisance rénale. Ajout et augmentation progressive du Torasemide à 35mg/j • Suivi des valeurs tensionnelles • Surveillance neurologique pour 24h • Surveillance tensionnelle et glycémique • Traitement de fond d'Allopurinol à envisager (à distance de la crise de goutte) car 3ème crise cette année • Traitement antihypertenseur et hypolipémiant • Seresta en Réserve • Poursuite de la substitution par Becozym et Benerva durant la durée de l'hospitalisation • Suspension de la quintuple thérapie, hormis Losartan • Suivi clinique et tensionnel • Ad bande de contention • Suspicion de compression de la racine L4 G • Ostéochondrose L4-L5 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5, L5-S1 • Status post cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013 • Suspicion de descellement du matériel au niveau crânial • Réapparition de douleurs radiculopathiques au MID. • Lombo-sciatalgies persistantes sur hypermobilité du segment L3-L4 sur status post décompression foraminale L4-L5 G par arthrectomie G, mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 + BGel ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Romeo le 01.06.2015 pour des lombo-sciatalgies bilatérales, principalement à G, sur hernie discale L4-L5 G accompagnée de troubles sphinctériens. • Status post syndrome lombo-radiculaire irritatif déficitaire L5 G en septembre 2014. • Status post spondylodèse D6-L2 en 2003 pour une cyphose sur maladie de Scheuermann (Prof. X - Inselspital). • Suspicion de neuropathie périphérique toxique DD: claudication vasculaire • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Syndrome lombo-vertébral chronique • Discopathie L5-S1 grade V selon Pfirmann • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale • Status post fracture L2 type Pincer en 1968, traitée conservativement par immobilisation et alitement pendant 4 mois • Suspicion de syndrome des jambes sans repos • Suspicion de syndrome sacro-iliaque à D • Spondylarthrose multi-étagée sans signe de compression radiculaire • Suspicion de syndrome sacro-iliaque à D • Spondylarthrose multi-étagée sans signe de compression radiculaire • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-biopsie L3, cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion ainsi que vertébroplastie mono-pédiculaire L2 G par Cohésion le 12.09.2018 pour une fracture-tassement L3 et L2 type A1 d'origine ostéoporotique • Status post cyphoplastie de D12 et L1 le 27.04.2007 pour des fractures-tassements type A1 • Status post cyphoplastie D11 le 02.04.2007 • Ancienne fracture-tassement de L4 • Anciennes fractures-tassement D8 et D10 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-biopsie L3, cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion ainsi que vertébroplastie mono-pédiculaire L2 G par Cohésion le 12.09.2018 pour une fracture-tassement L3 et L2 type A1 d'origine ostéoporotique • Status post cyphoplastie de D12 et L1 le 27.04.2007 pour des fractures-tassements type A1 • Status post cyphoplastie D11 le 02.04.2007 • Ancienne fracture-tassement de L4 • Anciennes fractures-tassement D8 et D10 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G. • Status post ablation des barres L3-L5, prolongation de la spondylodèse jusqu'au niveau L2 par vis Legacy (Medtronic), décompression L2-L3 et suture d'une brèche durale ainsi que discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage SteriSpine (Safe Orthopaedics) le 14.03.2016 pour une décompensation du segment adjacent L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-L5 avec Legacy (Medtronic) et fixation par Peek Rod + laminectomie L3-L5 et décompression du canal le 23.11.2009 • Status post cyphoplastie bipédiculaire L1 avec système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 6.8cc ainsi que biopsie L1 le 09.10.2015 pour une fracture-tassement L1 type A1.2. • Status après décompression par foraminotomie L3-L4 ddc le 20.01.2009 pour sténose spinale sévère à ce niveau. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Status post-hernie discale L5-S1 G avec régression herniaire spontanée, visible à l'IRM du 17.10.2017 • Suspicion d'une diverticulite aigue • SuturePansement propre • suture intradermique, pas d'ablation des fils • suivi neurologique par son neurologue traitant • contrôle à la consultation du Dr. X le 16.04.2018 • switch Xarelto à l'Eliquis à son entrée • stop NACO depuis 02.03 • pas de ttt prophylactique (Clexane) car persistance anémie malgré transfusions et patient mobile • discussion de la reprise d'une anticoagulation orale par Sintrom • Syndactylie pour 4 semaines • Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine • Syndrome du tunnel carpien bilatéral • S/p ablation de kyste de la poulie A1 dig II main droite et release de la poulie A1 le 24.11.2016. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à G • Hernie L3-L4 luxée vers le bas sur discopathie multi-étagée L3-S1 • Syndrome sacro-iliaque D • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque D résolu • Status post spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel et décompression L5-S1 médiane et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5 le 13.03.2017 sur hémi-sacralisation L5 D avec ostéophytose et sténose foraminale L5-S1 D ainsi que lyse isthmique L5 D • Syndrome sacro-iliaque D sur raccourcissement de 5mm du MI D • Discopathie L4-L5 avec ostéochondrose et arthrose facettaire L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque D sur raccourcissement de 5mm du MI D • Discopathie L4-L5 avec ostéochondrose et arthrose facettaire L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque G • Tassement A1 de D12 • Tassement A1 de D12 • Tassement type A1 de L5 • Lombalgies probablement sur arthrose facettaire multi-étagée et pincement interépineux L3-L4. • Status post-cyphoplastie bipédiculaire de L2 par système Tektona et système SpineJack ainsi que cimentage par Cohésion 7cc le 29.05.2015 pour une fracture tassement de L2 type A1.2 sur chute le 20.05.2015. • Tassements multiples de la colonne thoracique sur status post cimentoplastie de D5 et L1 le 12.06.2004. • Tavegyl 2 mg intraveineux aux Urgences • surveillance à 22h30 et 00h30 à l'étage. Si extension réaction allergique -> traitement de Solumedrol • Tavegyl 2 mg iv aux Urgences • surveillance à 22h30 et 00h30 à l'étage. Si extension réaction allergique -> traitement de Solumedrol • tegretol Etat confusionnel aigu de la patiente, nécessitant la prise fixe de quetiapine. Une augmentation progressive des doses de tegretol est prévue avec essai à terme de réduire le traitement de quetiapine. • Thyroïdite de Hashimoto, substituée. • Thrombose veineuse superficielle non occlusive sur une dizaine de centimètre au niveau du creux poplité droit 22.12.2017 sous Clexane 0.6ml par jour jusqu'à 6 semaines post-partum (Dr. X) • Tobradex 4x/j pendant 10 jours • Rinçage oculaire au NaCl • Toilette nasale • Toilette nasale, Paracétamol en R • Contrôle à 24 heures • Toilette nasale • Stimuler hydratation • A reconsulter si baisse de l'état général. • Tox Zentrum • Fluimucil: initialement 150 mg/kg sur 45 minutes puis 50 mg/kg sur 4 heures (arrêté après dosage de la paracétamolémie à 4 heures) • Paracétamolémie à 4 heures • Traitement asymptotique • Consulter si péjoration clinique • Traitement par Mycostatine 4x/j dès le 12.02.2018 • Traitement symptomatique • Consulter le pédiatre si persistance EF dans 48 heures • Traitement symptomatique • Consulter si péjoration clinique/diff. resp. • Contrôle chez pédiatre si persistance EF après 48 heures • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre si péjoration clinique • Traitement symptomatique • Consulter si difficultés resp. • Consulter pédiatre si persistance EF > 48 heures • Traitement symptomatique • Consulter si difficultés respiratoires • Traitement symptomatique • Contrôle à 48 heures chez pédiatre si persistance de la fièvre • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre à 48 heures si persistance de la fièvre • Traitement symptomatique, contrôle chez pédiatre si péjoration clinique • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre si persistance EF dans 3 jours • Traitement symptomatique (Nasobol, sérum physiol., Triofan) • Consulter si EF • Traitement symptomatique par algifor durant 48h, au vu de l'absence de MT cette semaine, amoxicilline sirop (200mg/4ml) soit 15 ml 2X/j durant 5 jours prescrit, à débuter en cas de non-amélioration de la symptomatologie dans 48h • Contrôle ORL chez le MT dans 3 semaines • Traitement symptomatique: sérum physiologique, acide méfénamique 125 mg max 2-3X/j/ dafalgan suppositoire 150mg max 4X/j i.r. en réserve si état fébrile • contrôle chez le MT dans 5 jours si état fébrile persistant • Transfert à l'hôpital Daler pour cholecystectomie • Transfusion à rediscuter selon évolution Attitude Suivi biologique • Traumatisme cervical en hyper-extension le 02.02.2018 • Traumatisme cervical en hyperflexion avec lésion ligamentaire postérieure C5-C6. • Traumatisme crânien bénin en novembre 2017. • Traumatisme crânien et rachidien avec plaie pariétale G, dermabrasion au niveau des doigts de la main G et du genou G sur agression le 21.12.2017 • Sténose cervicale C3-C4 • Status post-laminectomie et spondylodèse L4-L5 en Turquie (pas de protocole opératoire disponible) • Traumatisme crânio-rachidien sur chute sur un malaise vagal il y a 3 semaines. • Discopathies dégénératives étagées, prédominantes en L5-S1 avec spondylolyse L5 bilatérale et antélisthésis L5-S1 avec sténose foraminale S1 bilatérale, prédominante à G. • Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : plyneuropathie sévère, artériopathie des membres inférieurs, atteinte centrale, déconditionnement • artériopathie de stade 1 du MID avec > athéromatose aorto-iliaque et sténose de 50 % de l'artère iliaque externe proximale > athéromatose fémoro-poplité • Arthériopathie de stade IIb du MIG avec occlusion de l'artère fémorale superficielle. • Dépression majeure réactionnelle avec antécédents d'idées suicidaires. • Dénutrition protéino-énergétique sévère • Dépendance alcoolique • Trouble de la statique globale avec attitude scoliotique dextro-convexe et minime dysbalance sagittale sur raccourcissement du MI D de 1cm • Troubles de la marche à type de déséquilibre et d'ataxie depuis quelques mois. • Status post évacuation d'un hématome épidural, complément de décompression par laminectomie L4-L5 et repositionnement des capuchons L4 D et changement des barres le 24.05.2014. • Status post décompression L3-L4 et L4-L5 par laminectomie L4 et cure de hernie discale L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage TLIF et spondylodèse L3-L5 avec Safe Orthopaedics le 23.05.2014 pour canal lombaire étroit L3-L4 accompagné de lipomatose épidural ainsi que L4-L5 accompagné d'une hernie discale centrale avec sténose sévère du canal à ce niveau associée à une claudication neurogène sévère. • Sténose modérée des artères iliaques communes ddc. • Troubles de la marche à type de déséquilibre et d'ataxie depuis quelques mois. • Status post évacuation d'un hématome épidural, complément de décompression par laminectomie L4-L5 et repositionnement des capuchons L4 D et changement des barres le 24.05.2014. • Status post décompression L3-L4 et L4-L5 par laminectomie L4 et cure de hernie discale L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage TLIF et spondylodèse L3-L5 avec Safe Orthopaedics le 23.05.2014 pour canal lombaire étroit L3-L4 accompagné de lipomatose épidural ainsi que L4-L5 accompagné d'une hernie discale centrale avec sténose sévère du canal à ce niveau associée à une claudication neurogène sévère. • Sténose modérée des artères iliaques communes ddc. • Troubles de l'équilibre, vertige positionnel et des tremblements des jambes depuis quelques mois, à explorer le plus rapidement possible.• Troubles dégénératifs cervicaux avec hernies discales C3-C4 et C6-C7 • Hernie discale D7-D8 avec empreinte médullaire mais sans compression • Troubles dégénératifs de la colonne cervicale avec : • Uncarthrose C5-C6-C7 • Hernie discale para-médiane D C5-C6 et para-médiane G C6-C7 • Tympano-mastoïdectomie droite par voie rétro-auriculaire avec reconstruction du tympan par cartilage tragien et méatoplastie sous neuronavigation le 19.02.2018 • Extraction dentaire (dents 16 et 43) par la Dr. X. • Hospitalisation pour surveillance, hydratation et antalgie • Ultrason abdominal du 07.03.2018 : multiples masses hépatiques, hyper-échogènes et hyper-vasculaires, devant correspondre, en première intention, à des métastases. Vésicule biliaire lithiasique difficilement évaluable, sans possibilité d'apprécier ses parois. Suspicion d'un thrombus tumoral d'une des veines sus-hépatiques • CT thoraco-abdominal du 08.03.2018 : innombrables nodules pulmonaires disséminés dans les deux plages pulmonaires compatibles avec des métastases. Épaississement des septas interlobulaires aux bases ouvrant le diagnostic entre une surcharge cardiaque versus lymphangite carcinomateuse. À l'étage abdominal, on note la présence d'innombrables masses dans le foie compatibles avec des métastases calcifiées (par exemple carcinome mucineux versus vésiculaire ou autre). Vésicule biliaire à paroi épaissie suspecte dans le contexte dd cholécystite chronique. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Épaississement pariétal du caecum également suspect dans le contexte dd colite. Lésion hyperdense au sein de la iliaque gauche suspecte de métastase dans le contexte. Hémangiome de L1. • Laboratoire : cf. annexes • Ultrason du pouce pour la suspicion d'une lésion de Stener • Rendez-vous ortho-urgences dans 1 semaine • Anti-douleurs si besoin • Urines. • Urotube : à pister. • Rocéphine 2 g iv aux Urgences. Attitude : • retour à domicile. • antalgie. • antibiotique. • consulter si péjoration. • Urotube : en cours • US abdominal (25.02.2018) (Dr. X) • Protocole de N-acétylcystéine le 25.02.2018 • Paracétamolémie (25.02.2018) : < 5 mg/l (3.40 h), < 5 mg/l (12.42 h) • Alcoolémie (24.02.2018) : 0,08 pour mille • Sérologies virales (25.02.2018) : HIV, HAV, HBV, HCV : totalement négatifs (rapport téléphonique) ; ajout HEV, hépatite auto-immune : en cours. • Recherche alpha-1-anti-trypsine : normal. • Bilan lipidique : sp • Suivi biologique • Consilium pharmacologique • US aux Urgences (Dr. X) : dilatation des cavités cardiaques • Labo : tn0/h1/h3 : en cours Att : • Avis cardiologique pour discuter mise en place PM • US aux Urgences : 450 ml urines • Pose sonde vésicale • US système urogénital du 02.03.2018 fait pour le suivi avec la Dr. X (cf rapport) : Comparativement à l'US du 21.12.2017. Bonne croissance rénale, avec des reins mesurant à droite 61 x 30 mm et à gauche 57 x 34 mm. Dilatation pyélocalicielle bilatérale plus marquée du côté gauche, avec un pyélon mesuré, en antéro-postérieur droit à 6 mm et du côté gauche à 8.6 mm. Pas de dilatation des uretères. La vessie est en réplétion, à contenu trans-sonore, à parois fines et régulières. Pas de résidu post-mictionnel. CONCLUSION : Discrète majoration de la dilatation pyélo-calicielle des deux côtés, avec un pyélon mesuré à 8.6 mm du côté gauche et à 6 mm du côté droit. Bonne croissance rénale. • Videofluoroscopie le 31.01.2018 : Fermeture légèrement retardée et incomplète de l'épiglotte. Transfert consécutif de peu de produit de contraste dans la trachée. La déglutition est normale neuromusculaire. Pas de résidus. Passage normal d'agent de contraste à travers l'œsophage avec péristaltisme préservé. Liegende Clips am Leberhilus S/p cholécystectomie laparoscopique. Conclusion : Fermeture légèrement retardée et incomplète de l'épiglotte. Transfert consécutif de peu de produit de contraste dans la trachée. Sinon, examen non-pathologique de l'œsophage. • ECG le 30.01.2018 : rythme sinusal, régulier avec fréquence de 63 batt./min. Axe gauche. • Schellong Test le 31.01.2018 : positif • ECG le 02.02.2018 : compatible avec ECG de 30.01.2018. Laboratoire : voir annexes • Virémie à contrôler toutes les 2 semaines tant que chimiothérapie, puis demander avis infectiologues (Dr. X, Dr. X) • RDV de contrôle post-chimio le 15.03.2018 à 9 h pour labo et 10 h pour onco (Dr. X) • RDV Dr. X le 21.03.2018 à 15 h • Mise en place du PAC, sera convoqué par les chirurgiens • Voir démarches d'institutionnalisation déjà réalisées. • Volumensubstitution • Katecholamine • Volumineuse hernie discale L4-L5 D en conflit avec la racine L5 D. • Discopathie L4-L5 avec protrusion discale para-médiane D avec comblement du canal vertébral dans un cadre de sténose congénitale. • Arthropathie facettaire L4-L5. • WALA Euphrasia gouttes • Weleda Calendula D4 gouttes des yeux 3-5x/j 1 goutte chaque œil • Rinçage de nez • Nettoyer avec du sérum physiologique • Xyzal gouttes 5 gouttes 2x jour puisque la disparition de l'exanthème • Zofran donnée aux urgences • Stimuler hydratation • Reconsulter si hydratation difficile • Zofran 2 mg o.u. aux urgences puis réhydratation par Normolytoral per os bien toléré • Normolytoral en réserve • Pérentérol en réserve • Itinerol B6 • Conseil alimentaire et hydratation • 1/4 hémoculture positive pour Candida albicans avec D-Glucanes positifs, Galactomannanes négatifs • Hémocultures le 22.02 et 23.02.2018 (Inselspital) : négatives • Sputum 22.02.2018 : Candida +++ Anidulafungine du 22 au 28.02.2018 Cancidas le 24.02.2018 (en attente de l'Ecalta) Diflucan dès le 28.02.2018, pour 4 semaines au moins (cf consilium d'infectiologie du 28.02.2018, Dr. X et Pr. X) Consilium ophtalmologie le 27.02.2018 (Dr. X) : dans le fond d'œil gauche 3 lésions compatibles avec endophtalmite • 14.03.2018 à 10 h : prise de sang au laboratoire • 14.03.2018 à 11 h 30 : contrôle clinique et biologique chez Dr. X • OGD de contrôle à prévoir dans 1 mois, vers le 08.04.2018 • 15 gouttes de morphine à domicile le 14.03 • 50 mcg de Fentanyl dans l'ambulance Aux urgences de pédiatrie de l'HFR • Paracétamol iv 650 mg à 6 : 45 • Bolus morphine iv 0.1 mg/kg de morphine soit 4.2 mg • Nexium 20 mg i.v. • Temesta 1 mg à 7 : 00 • Dexamethasone 4 mg PO • Bactrim 160 mg per os • NaCl 0.9 % 40 ml/H (1000 ml/24 h) • 2 CE administrés • Suivi biologique • 20 mmol de K + • 500 mg Phosphate A Billens : 11.03.2018 : TA à 230/106 mmHg Lasix 20 mg iv Primperan 10 mg iv / 2 ml Trandate 3x10 mg bolus aux urgences puis Trandate 10 mg/h aux ELM A Billens : 11.03.2018 : TA à 230/106 mmHg Lasix 20 mg iv Primperan 10 mg iv / 2 ml Trandate 3x10 mg bolus aux urgences puis Trandate 10 mg/h aux ELM Aux urgences : Labo : CRP 6, leuco 9.6, ECG Gazométrie Att : • Trandate 10 mg iv (HTA 210/100 -> 160/90) • Patch de nitré • Hospitalisation en médecine interne A bu environ 80 ml de biberon aux urgences, n'a plus vomi. A bu lors qu'il attendait pour la consultation Zofran reçu A bu Normolytoral 100 ml sans récidive de vomissement, RAD avec consignes de surveillance et contrôle chez le pédiatre demain A bu 80 cc de lait. Refuse le Normolytoral. Reçoit 400 cc de Normolytoral par SNG sur 3 h, permettant une amélioration de l'état général avec un tonus normalisé et un enfant qui fait quelques sourires et interagit mieux. Boit au sein. Un traitement ATB par amoxicilline est débuté au vu de l'OMA bilatérale. Nous découvrons fortuitement une anémie, probablement chronique, que nous vous laissons le soin de suivre. Étant donné le bilan rassurant, et une clinique en amélioration après réhydratation, Mme. Y peut rentrer à domicile avec traitement fébrifuge, stimulation de l'hydratation et contrôle clinique aux urgences dans 24 h. La SNG est laissée en place dans l'éventualité de devoir la réutiliser le lendemain.Contrôle clinique du 17.03.18 (Goumaz) : AA : Va mieux ce jour, a plus d'énergie. Alimentation reste diminuée mais mieux qu'hier, a têté 2x sur la nuit. A bien uriné. EF max 39.7°C cette nuit. A reçu Dafalgan 1x et Algifor 1x. A arraché sa SNG 2h après avoir quitté l'hôpital hier. 1x diarrhée aqueuse sans sang. Pas de vomissement. STATUS : • BonEG, BH (discrètement cerné mais muqueuses humides) BP, afébrile 37.7°C • Poids 7.935kg (+55g depuis la veille) • ORL : tympans non visualisés, fond de gorge érythémateux • Cardio : b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec • Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR • Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM • Neuro : éveillé, tonique, réactif, souriant. Joue avec ce qu'on lui propose, bonne préhension des 2 mains, tient assis seul. ATT : • Poursuite Amoxicilline pour 10j • Stimulation hydratation • Dafalgan/Algifor en réserve • Reconsulter si péjoration de l'état général ou échec d'hydratation. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance de l'EF. À cinq mois post-opératoires, je note une bonne évolution clinique. Mme. Y est contente. Néanmoins, elle présente une insuffisance de la coiffe des rotateurs surtout du infra-épineux avec un LAG de 30°. J'explique à Mme. Y que probablement, seule une prothèse inversée pourrait améliorer la mobilité. Mme. Y refuse une intervention chirurgicale car elle est satisfaite du résultat actuellement. À contrôler lors du prochain bilan sanguin. A déjà eu 3x des bronchites. À faire à l'étage : 5 sachets de movicol dans 1L d'eau. A. Folique : 1.4 ng/ml (13.03.2018) Substitution per os. À huit mois d'un traitement conservateur par Sarmiento Brace de la fracture diaphysaire spiroïde de l'humérus G, on est face à une situation de pseudarthrose. On discute longuement avec Mme. Y d'un éventuel traitement chirurgical. Spécifiquement, je lui explique ce que cela implique, que cela reste une opération assez conséquente avec des risques non négligeables vu les comorbidités que présente Mme. Y. Je pense que généralement Mme. Y a de fausses idées en ce qui concerne l'éventuelle récupération de la fonction de son bras G. Elle pense qu'après l'intervention chirurgicale, elle pourra élever le bras plus haut qu'actuellement. Je la rends attentive au fait que le bras D qui n'a pas de pseudarthrose, ni de fracture, ne se mobilise pas mieux. Je demande donc à Mme. Y de bien vouloir réfléchir, ainsi qu'avec sa famille, si elle désire vraiment une intervention chirurgicale. Une fois qu'elle aura pris une décision, elle me recontactera. Si tel n'est pas le cas, je lui ai proposé qu'on se revoit à une année post-accident pour un contrôle radiologique. En ce qui concerne les lombalgies chroniques, je propose qu'elle aille voir son neurochirurgien qui lui avait déjà proposé qu'en cas de péjoration des douleurs, elle devait le recontacter. Poursuite de l'antalgie par Co-Dafalgan et Novalgine. Je propose à Mme. Y d'augmenter les doses en fonction des douleurs avec maximum : Dafalgan 1g 4x/jour, Novalgine 1g 4x/jour. À investiguer. A investiguer chez son médecin. À jeun du 10 au 12.02.2018. Antibiothérapie par Rocéphine 2g iv et Flagyl 500 mg 3x/j iv du 10.02.2018 au 16.02.2018. Avis chef de garde des Soins intensifs HFR Fribourg le 10.02.2018 Avis chirurgical Dr. X le 10.02.2018. Avis gastroentérologue de garde - Dr. X le 11.02.2018. Transfert aux lits monitorés le soir du 10.02.2018 pour surveillance étroite des paramètres vitaux. Avis infectiologique - Dr. X. Ciprofloxacine per os du 17 au 24.02.2018. À JEUN. Periolimel 750 ml du 06 au 07.03.2018. Pose de sonde nasogastrique le 08.03.2018. RX thorax le 08.03.2018. À la lecture des images du scanner, nous mettons en évidence que la fracture est partiellement consolidée. Nous mettons également en évidence que suite à l'AMO, l'os n'a présenté pratiquement aucune consolidation osseuse sur les lieux du matériel. Nous déconseillons actuellement à la palpation de reprendre des activités sportives, notamment celles à risque, car le risque de réfracture reste passablement élevé. Nous expliquons à Mme. Y les 2 options que nous envisageons. La première consiste en un traitement conservateur, c'est-à-dire d'attendre et de voir si une nouvelle guérison s'effectue. De ce fait, elle devra rester tranquille et éviter tout contact avec un grand risque de fracture. La 2ème option consisterait à faire une intervention chirurgicale avec une greffe d'os spongieux prise au niveau de la crête iliaque. Mme. Y se décide pour un traitement conservateur, de ce fait nous la reverrons pour un prochain contrôle radioclinique dans 4 mois. Si elle devait présenter une péjoration des douleurs au niveau des sites de fracture, nous la conseillons de nous recontacter très rapidement. À la lecture des images d'une IRM lombaire apportée par Mme. Y, on met en évidence un disque noir avec une minime protrusion. Les foramens sont libres ddc. L'origine des douleurs, à notre avis, est due à une dysbalance musculaire avec probablement également un syndrome de la sacro-iliaque à G. Nous proposons tout d'abord un traitement conservateur avec de la physiothérapie pour un rebalancement musculaire, rallongement de la musculature abdominale. Nous conseillons également à Mme. Y de perdre un peu de poids. Nous la reverrons d'ici quelques mois afin de juger l'évolution. Si elle présente toujours la même douleur, notamment localisée à G, nous discuterions d'une prise en charge pour un syndrome de la sacro-iliaque. Nous faisons également une attestation pour que Mme. Y puisse porter une bandoulière à la place de la ceinture avec tout le matériel de service. À la relecture des images effectuées aux urgences, on met en évidence un arrachement de la base de P1 face ulnaire avec une bonne stabilité clinique du ligament collatéral. De ce fait, nous proposons un traitement conservateur avec une attelle St-Moritz pour une durée de 1 mois, puis une mobilisation du pouce en physiothérapie. Nous reverrons Mme. Y pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. À la relecture des images effectuées aux urgences, on met en évidence un arrachement de la base de P1 face ulnaire avec une bonne stabilité clinique du ligament collatéral. De ce fait, nous proposons un traitement conservateur avec une attelle St-Moritz pour une durée de 1 mois puis une mobilisation en physiothérapie du pouce. Nous reverrons Mme. Y pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. À la relecture des images, il est actuellement difficile de dire si l'arrachement osseux vient de la tête de la métacarpe ou alors si c'est une rétractation de la base de la 1ère phalange. Afin de clarifier la situation pour une lésion complète du ligament collatéral ou partielle, nous proposons qu'elle bénéficie d'une IRM. Nous la reverrons par la suite pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. À l'anamnèse, Mme. Y présente de multiples plaintes peu systématisées. Au laboratoire, le bilan biologique montre une hyperleucocytose à prédominance lymphocytaire. Le bilan urinaire avec sédiment et culture urinaire donne peu d'arguments pour une infection urinaire. Toutefois, au vu d'une loge rénale droite sensible, une antibiothérapie par Ciprofloxacine est débutée, dont l'indication sera à réévaluer lors du prochain contrôle médical prévu à la filière des urgences ambulatoires le 19.03.2018. À l'arrivée aux urgences, Mme. Y est hémodynamiquement stable, fébrile. L'examen clinique est rassurant sans signe de décompensation cardiaque ou de frottement péricardite. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures, le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 57 mg/l et des leucocytes à 14.7 G/l. L'ECG est superposable sans signe d'ischémie aiguë ou de péricardite. Dans le cadre de ses douleurs rétrosternales associées au syndrome inflammatoire, nous complétons par 2 trains de troponines avec une cinétique négative. Nous suspectons un foyer débutant en base droite à la radiographie. Nous jugeons l'état général de la patiente stable et optons pour un traitement ambulatoire de la patiente par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours avec contrôle chez le médecin traitant à 3 jours. À l'arrivée aux urgences, la patiente ne présente plus d'érythème. Après un examen clinique, nous laissons rentrer la patiente à la maison. Elle a une petite fille de 2 mois et ne dort pas beaucoup, elle est très fatiguée. À l'attention de l'angiologue répondant • HFR Riaz / Rendez-vous le 23.03.2018 11h.15 Madame, Monsieur, Merci de bien vouloir effectuer un bilan angiologique des deux MI concernant le patient susnommé. En effet, il présente une majoration d'une claudication, en particulier de son MIG, avec apparition d'une petite ulcération superficielle de son talon. Localement, je n'ai pas proposé de traitement autre que le traitement conservateur actuel. Par contre, un bilan angiologique serait tout à fait souhaitable afin d'avoir un bilan adéquat de son artériopathie. En vous remerciant d'avance de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes meilleures salutations. À l'attention de M. Grégory Buchs • Buchs Orthopédie - Bulle Cher Monsieur, J'ai revu ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient que nous suivons de concert dans un contexte de désarticulation de son 1er orteil G chez un patient diabétique. Il a reçu sa nouvelle paire de chaussures. Il existe un petit souci dans la confection du lit plantaire intégré à gauche. En effet, on retrouve une petite hyperpression au niveau du moignon de désarticulation avec un phénomène de glissement. Vous aviez pu résoudre ce problème la fois passée avec la confection d'un rappel élastique qui, dans le lit plantaire, avait bien amélioré ce patient. Il est demandeur pour que puisse être effectuée la même correction dans cette nouvelle paire. Il serait tout à fait souhaitable que vous puissiez donner rendez-vous à Monsieur Jordan de façon à ce que l'on puisse obtenir la modification de ce nouveau lit plantaire. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. À l'attention de Mme Lorianne Clément • Puzzle consulting Chère Madame, Je vous remercie de votre courrier du 27.2.18. J'ai pu revoir en consultation ce jour la patiente susnommée. En ce qui concerne son moignon tibial D, la situation pour moi n'a jamais été aussi favorable. En effet, on ne retrouve plus de tuméfaction œdémateuse. Il reste toujours cette discoloration qui est variable au cours du temps et lors de la mobilisation de ce dernier. Ceci est à mettre en rapport avec les vaso-spasmes de son affection primaire qu'est la maladie de Burger, chez une patiente continuant son tabagisme. En ce qui concerne son MIG, avec un moignon d'amputation trans-métatarsienne, je ne retrouve pas d'élément clinique me faisant penser qu'il existe une évolution défavorable sur le court terme. En effet, il n'existe pas de plaie. La discoloration est présente comme du côté controlatéral. Pour ce qui est de la contracture musculaire, je n'ai pas réellement pu la mettre en évidence. Pour ce qui est des zones d'hypersensibilité, je pense que là aussi ceci est explicable par différents vaso-spasmes que présente cette patiente au cours de la journée, en rapport avec sa pathologie de base. Si actuellement elle est trop douloureuse pour un traitement physique avec des massages, je pense que l'on est tout à fait en droit de se donner un petit peu de temps. La prothèse tibiale à D doit de toute façon être réadaptée. Je pense donc qu'on peut diminuer, voire suspendre le traitement d'ergothérapie pendant ce mois de mars. Avec le réchauffement et la fin de l'hiver, je pense que le problème vasculaire de cette patiente va aussi s'améliorer. On pourra dès lors reprendre votre prise en charge, qui reste indispensable à Mme Martorell. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. À l'attention du Dr. X, rééducateur • HFR Billens Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour cette jeune patiente. Pour rappel, je vous l'avais adressée dans un contexte difficile d'entorse grave de son genou G avec rupture du LCA et du LLI. Les suites post-traumatiques avaient été marquées par une limitation fonctionnelle assez importante, des douleurs et des raideurs. Lors de la dernière consultation, cette patiente s'est bien améliorée. Elle a encore une appréhension dans la descente et en particulier des escaliers. Elle a des douleurs antéro-internes qui ne sont pas ressenties comme invalidantes ou limitantes. Elle n'a pas constaté de tuméfaction ou de blocage. À l'examen clinique, elle persiste avec une amyotrophie quadricipitale d'environ 2 cm mesurée à 15 cm du pôle supérieur de la rotule. Elle a considérablement amélioré son amplitude articulaire puisque j'obtiens au moins 130-0-0 à ma consultation pour une distance talon-fesse d'au maximum 20 cm. On retrouve encore un discret signe du flot. Les 2 interlignes restent libres. Le tiroir et le Lachman restent pour moi positifs à +/++, sans arrêt dur. Le pivot shift reste négatif. Pas d'évidence de signe méniscal. Je pense que cette patiente s'est déjà bien améliorée. Je pense qu'elle peut poursuivre sa physiothérapie avec une tonification aussi importante que possible, en particulier de son quadriceps. Elle a débuté une activité de fitness qui me semble tout à fait adéquate. Pour ma part, j'ai proposé un contrôle à 6 mois afin d'en connaître l'évolution. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. À l'attention du médecin responsable, Unité Pédiatrique de Chirurgie Orthopédique, Hôpital de l'Enfance, Ch. Montétan 16, 1007 Lausanne Cher Monsieur, J'ai vu en date du 12 et 19.03.2018 cette jeune patiente. Il s'agit du 1er enfant d'une fratrie de 2. Elle est née par césarienne suite à un siège, à l'HFR Riaz. Elle avait bénéficié d'un dépistage précoce ayant montré un problème de dysplasie congénitale de la hanche G, ayant nécessité la mise en place d'un harnais porté pendant plusieurs mois. Par la suite, on ne note rien de particulier, avec une fin de suivi orthopédique en avril 2013. Cette jeune patiente m'a été adressée cette fin d'hiver, après la découverte par la pédiatre d'une scoliose dorso-lombaire irréductible. Mme. Y est en BSH, n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. À l'examen clinique, elle a une taille de 114 cm. On retrouve effectivement une scoliose dorso-lombaire relativement raide et peu réductible. La gibbosité dorsale D est importante. Il existe un effacement des plis de la taille. En ce qui concerne ses hanches, on retrouve une mobilité complète et symétrique ddc, avec deux MI qui restent bien axés. J'ai effectué dès lors un bilan radiologique avec une colonne totale qui montre un Ryser à 0, une courbe dorsale sinistro-concave d'au moins 35°, une courbe lombaire dextro-concave à 30°. Les épaules sont presque symétriques. Bascule du bassin à G, centimétrique. J'ai complété le bilan par une radiographie de son bassin qui montre 2 hanches en place, sans élément dysplasique d'importance. Chez cette jeune patiente présentant une scoliose infantile, je me permets de vous l'adresser pour avis, suite à des examens complémentaires et à un appareillage.En effet, je n'ai pas à disposition l'infrastructure nécessaire à la prise en charge de ce type de déformation. En vous remerciant de bien vouloir convoquer la patiente à votre plus proche convenance, je vous prie d'agréer, Cher Confrère, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, Avenue de la Gare 8 1700 Fribourg Rendez-vous le 16.3.2018 à 17h00 A l'attention du Dr. X, Av. des Alpes 25, 1820 Montreux Cher Monsieur, Cette patiente a rendez-vous à votre consultation dans un contexte d'hyperkératose de la face dorsale de son inter-phalangienne proximale du 5ème orteil G. Elle se connaît cette lésion qui, malgré des soins locaux, récidive et est ressentie comme douloureuse. A l'examen clinique, d'un point de vue orthopédique elle a des pieds bien dessinés avec un appui plantaire tout à fait satisfaisant. On ne retrouve pas d'élément anatomique anormal au niveau de ce 5ème orteil, pouvant expliquer ce type de lésion. On est donc dans le diagnostic différentiel d'une hyperkératose avec une probabilité qu'il s'agisse d'un élément type verrue. Elle se présentera à votre consultation afin de discuter s'il existe une solution dermatologique à ce problème. Sinon je lui propose volontiers une excision sous anesthésie locale. Dans l'attente de vous lire, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, HFR Billens, rendez-vous le 28.3.2018 à 15h30 A l'examen clinique, au niveau du membre inférieur droit, au niveau du tiers distal de la jambe nous avons un gradient thermique (qui n'est pas corrélé avec la rougeur). Nous avons une tuméfaction prenant le godet, ainsi qu'une rougeur mal délimitée. Au vu du score de Wells à 4, nous effectuons un ultrason doppler qui ne montre pas de thrombose veineuse profonde, mais une légère infiltration de la graisse de la jambe pouvant faire suspecter une cellulite débutante. Au laboratoire, nous n'avons pas de syndrome inflammatoire. Au vu de l'examen clinique, du laboratoire et de l'ultrason doppler du membre inférieur droit, nous retenons une dermite sur stase veineuse. La patiente rentre à domicile et sera réévaluée par le médecin traitant lundi 12.03.2018 avec un contrôle clinico-biologique. La patiente reconsultera les urgences si les douleurs persistent ou les symptômes se péjorent. A l'examen clinique, il n'y a pas d'épistaxis antérieure extériorisée mais on note un écoulement hémorragique postérieur. Le patient est tachycarde à 120 bpm dans un contexte également d'état subfébrile à 37.9°C. Le laboratoire retrouve une Hb à 133g/l, sans trouble de la crase. Après mouchage pour évacuation de caillots, on ne note pas d'épistaxis extériorisée antérieure, mais on note un écoulement postérieur. Le patient ressent également cet écoulement (avec un goût métallique). On effectue un tamponnement nasal droit par Rhino-Rapid postérieur. Par la suite, on ne note plus d'écoulement postérieur après gargarisme. A noter également une diminution et normalisation de la fréquence cardiaque par la suite (en lien également avec une diminution de la température corporelle). Le patient rentre à son domicile avec le Rhino-Rapid en place. Il doit appeler le Dr. X demain pour obtenir un rendez-vous ORL à 48h. Si aucun rendez-vous n'est possible, nous conseillons au patient de rappeler le service des urgences. A l'examen clinique, la sphère ORL est sans particularité, le test de Hallpike montre un nystagmus horizontal avec déclenchement de nausées et vertiges rotatoires. Le bilan sanguin montre une insuffisance rénale chronique connue à une créatinine 113 mcg/l, sans trouble ionique, léger syndrome inflammatoire à une CRP 14 mg/l, leucocytes 12.1 g/l. Devant l'examen clinique, nous retenons une suspicion de vertiges paroxystiques positionnels bénins avec un diagnostic différentiel d'une neuronite vestibulaire dans le contexte de syndrome grippal. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec Betaserc 8 mg 3x par jour et sera vue à 5 jours par le médecin traitant. Si péjoration de la clinique, elle reconsultera un ORL. A l'examen clinique, mise en évidence d'une angine d'origine virale (streptotest négatif), donc un traitement symptomatique est instauré avec un contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. A l'examen clinique, nous mettons en évidence aucun déficit neurologique. Le reste du status général est dans la norme. Le bilan sanguin est aligné, hormis une petite leucocytose. Nous hydratons le patient avec du NaCl 0.9% 1000 ml. Vu la décompensation psychique aiguë du patient, qui présente une réaction anxio-dépressive et sa demande pour une hospitalisation au RFSM Marsens, le patient accepte volontiers une hospitalisation à Marsens. Nous contactons le psychiatre de garde, le Dr. X, qui accepte le transfert vu que le patient est fort demandeur pour une hospitalisation. Le transfert vers Marsens se fait en ambulance. A l'examen clinique, nous mettons en évidence des douleurs aux loges rénales ainsi que des douleurs abdominales à l'hypochondre droit sans défense ni détente. Concernant le système ostéoarticulaire, mise en évidence d'une contracture musculaire dorso-lombaire bilatérale sans douleur à la palpation de la colonne dorso-lombaire. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, les tests hépato-pancréatiques sont alignés, léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 16 mg/l sans leucocytose. Le sédiment urinaire est propre. Devant l'examen clinico-biologique, nous retenons des lombalgies non déficitaires avec contractures dorso-lombaires paravertébrales. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard et des myorelaxants. Il sera vu à une semaine à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinique. A l'examen clinique, nous mettons en évidence des douleurs thoraciques reproductibles à la palpation, des murmures vésiculaires symétriques, sans râle de stase, ni de sibilance. L'électrocardiogramme montre un rythme sinusal régulier, normocarde, normoaxé, ST-isoélectrique, pas d'ondes T négatives. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, léger syndrome inflammatoire à une leucocytose 14.4 g/l, CRP < 5 mg/l, les troponines sont à H0 < 3 ng/l, H1 < 3 ng/l, permettant d'exclure un STEMI. Le score de KLINE est à 0 point, donc risque faible d'une embolie pulmonaire. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire, ni de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Après une antalgie par Paracétamol et Novalgine aux urgences, le patient ne présente quasiment plus de douleurs. Devant l'examen clinico-biologique et radiologique, nous retenons une douleur thoracique probablement d'allure musculo-squelettique. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et sera vu à une semaine à la consultation de son médecin traitant. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une douleur à l'hypochondre droit avec un Murphy douteux, sans défense ni détente. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, les tests hépato-pancréatiques sont alignés hormis une bilirubine directe à 6.9 U/I, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 29 mg/l et une leucocytose à 12.2 g/l. Nous demandons un ultrason abdominal qui ne montre pas de calcul ni de signe de cholécystite hormis un petit polype de 5 mm de la vésicule, les reins et le pancréas sont sans particularité, et nous voyons la présence d'une suspicion de petit épaississement de la paroi du duodénum et du colon transverse. Devant l'examen clinico-biologique et l'ultrason abdominal, nous suspectons une colite sur prise de l'antibiotique. Nous organisons un CT-scanner injecté pour le 04.03.2018 à 8h30.A l'examen clinique, nous mettons en évidence une douleur abdominale basse sans défense ni détente. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 33 mg/l, des leucocytes à 11.7 G/l. Le sédiment urinaire montre deux croix de leucocytes, le test de grossesse est négatif. Nous hydratons la patiente au NaCl 1000 ml avec une antalgie standard. Nous demandons la PCR des selles. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie symptomatique. La patiente sera vue lundi le 12.03.2018 pour un contrôle clinique et résultat de PCR des selles. Le 10.03.2018, les PCR reviennent positifs pour un campylobacter, raison pour laquelle la patiente était rappelée pour lui communiquer le résultat. Une ordonnance avec prescription de traitement antibiotique était également faxée à la pharmacie de Châtel-St-Denis (Dr. X). A l'examen clinique, nous mettons en évidence une douleur en hémi-abdomen droit plutôt en fosse iliaque droite avec légère défense, sans détente. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, il n'y a pas de trouble ionique, les tests hépato-pancréatiques sont alignés hormis une bilirubine directe légèrement augmentée à 4.5 mcmol/l, le syndrome inflammatoire a une CRP à 48 mg/l, des leucocytoses à 16.4 g/l. Le sédiment urinaire montre une micro-hématurie. Après une antalgie par Paracétamol, les douleurs sont bien diminuées à 3/10. Après l'avis du Dr. X, chirurgien, nous demandons un CT-abdominal pour le 10.03.2018 à 9h 30. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une plaie avec perte de substance de la première phalange du 5ème doigt, d'environ 2 cm de diamètre en atteignant le derme, sans atteinte de structure noble, ne nécessitant pas de point de suture. Le tétanos est anamnestiquement à jour. Nous faisons un pansement par tulle bétadinée et le patient peut regagner son domicile le jour même et sera suivi régulièrement à la consultation de son médecin traitant jusqu'à cicatrisation complète. A l'examen clinique, nous objectivons un panaris péri-unguéal avec discret trajet lymphangitique dorsal, pas de signe de phlegmon des fléchisseurs ou de tendinite associée. Excision et drainage sous anesthésie locale : drainage du pus, rinçage abondant, laissé ouvert, pansement stérile. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Prise en charge en policlinique d'orthopédie à 24 heures. Co-Amoxicilline iv 2.2g en dose unique puis 1g 2x/jour pour 72 heures. A l'exploration, nous constatons une lésion partielle du tendon fléchisseur superficiel avec atteinte de la gaine. Sur avis de Dr. X, nous appelons l'HFR Fribourg pour organiser une exploration au bloc, mais dû au manque de place, Dr. X qui est sur place explore la plaie et conclut à une lésion superficielle du tendon fléchisseur avec ouverture de la gaine. Le vaccin anti-tétanos est fait aux urgences. Antibiothérapie par Zinacef 1.5 iv aux urgences, ensuite par Augmentin 1 g 2x/j pour 5 jours. Prescription de physiothérapie. Contrôle de la plaie à 4 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. A l'exploration, nous ne mettons pas en évidence d'atteinte de structure noble. Nous désinfectons la plaie à la Bétadine et suturons sous gel Let par Ethilon 5.0 (3 points simples). Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera suivi en France pour réfection du pansement et ablation des fils à J14 par son médecin traitant. Le patient rentrera le 09.03.2018 au matin en France. A l'exploration, nous ne mettons pas en évidence d'atteinte de structure noble. Nous désinfectons la plaie avec Bétadine et rinçons au NaCl et suturons par 2 points simples à l'Ethilon 5-0. Nous faisons un rappel anti-tétanos le 03.03.2018. Nous faisons un pansement standard et le patient sera vu à 48h par son médecin traitant pour la réfection du pansement. Un suivi se fera régulièrement par le médecin traitant pour la réfection du pansement et l'ablation des fils à J14. A l'exploration, nous ne mettons pas en évidence d'atteinte de structure noble. Nous désinfectons la plaie avec de la Bétadine, rinçons au NaCl et suturons par 3 points à l'Ethilon 5-0. Nous faisons un rappel anti-tétanos le 03.03.2018. Nous mettons en place un pansement standard et le patient sera vu à 48h par le médecin traitant pour la réfection du pansement. Il ira régulièrement chez son médecin traitant pour la réfection du pansement et pour l'ablation des fils à J14. A l'exploration, nous visualisons des plaies superficielles que nous suturons avec 2 points 6.0 Ethilon. Tétanos à jour. Ablation des fils chez le médecin traitant. A. X Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • hypercholestérolémie • HTA Tabagisme actif Colonisation par Klebsiella pneumoniae ESBL et E Coli ESBL multirésistant • (contact avec patient VRE à l'Inselspital) A. X Syndrome métabolique, avec: • diabète de type 2 • hypercholestérolémie • HTA Tabagisme actif A. X Syndrome métabolique, avec: • diabète de type 2 • hypercholestérolémie • HTA Tabagisme actif A mon avis, il s'agit de douleurs surtout au fait que le patient ne fait pas assez d'entraînement. Je lui dis qu'il doit poursuivre un entraînement d'une manière intensive. Je lui ai montré des exercices qu'il pourrait faire. Je lui prolonge l'arrêt de travail jusqu'à mi-avril et je le reverrai par la suite. A mon avis, plus besoin de contrôle. La maman nous appellera en cas de besoin. Dispense de gym et de sport pendant 1 mois. (coccyx douloureux). A notre avis, il n'y a pas d'indication chirurgicale. Nous estimons que la prise en charge doit être conservatrice par la médecine du sport, la rhumatologie ainsi que de la physiothérapie. Nous prions le secrétariat du Dr. X, médecin du sport, de bien vouloir convoquer le patient pour un 2ème avis et la suite de la prise en charge. A notre avis, la symptomatologie décrite par la patiente provient plutôt de son épaule et non de la colonne cervicale. Nous réalisons ce jour une infiltration sous-acromiale qui soulage immédiatement les douleurs et permet à la patiente de retrouver une mobilisation complète de son épaule. Afin de compléter le bilan, nous organisons une IRM de l'épaule D et un contrôle à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Du point de vue de la colonne cervicale, nous organisons une IRM cervicale puis reverrons la patiente pour discuter des résultats. A part les problèmes de son épaule D qui sont évidents, le patient présente une hernie discale avec un déficit moteur au niveau C6-C7. On arrive à lui trouver un rendez-vous rapidement à la consultation du Dr. X pour le 08.03.2018. Pour ma part, j'organise une arthro-IRM de l'épaule D. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. À pister les résultats de la prise de sang du 06.03. Sera contactée pour une consultation de contrôle chez le Dr. X. À prévoir ablation de l'agrafe dans 7 jours.Reconsulte selon consignes. • À prévoir ablation des agrafes dans 7j. Reconsulte selon consignes. • À prévoir ablation des fils le 19.03 • À prévoir consultation de contrôle à votre cabinet la semaine prochaine. • À prévoir consultation de contrôle chez le Dr. X. • À prévoir consultation de contrôle chez le Dr. X. • À prévoir taux de ferritine. • À prévoir un contrôle à votre cabinet dans 48h. • À prévoir un contrôle à votre cabinet dans 48h. • À prévoir un contrôle à votre cabinet dans 48h. • À prévoir un contrôle à votre cabinet dans 48h. • À prévoir un contrôle à votre cabinet en début de semaine prochaine. • À prévoir un contrôle à votre cabinet en début de semaine prochaine. • À prévoir un contrôle à votre cabinet en début de semaine prochaine. • À prévoir un contrôle à votre cabinet en début de semaine prochaine. • À prévoir une consultation de contrôle chez le Dr. X. • À prévoir un contrôle clinique demain à votre cabinet. • À prévoir un contrôle le 08.03 à votre cabinet. • À prévoir un nouveau contrôle à votre cabinet en début de semaine prochaine. • À prévoir dosage EBV, CMV et toxoplasmose. • À prévoir un nouveau contrôle sanguin à distance. • À prévoir une consultation de contrôle à votre cabinet. Reconsulte selon consignes. • À prévoir une consultation de contrôle à votre cabinet. • Suivi pédopsychiatrique en ambulatoire au CPP de Bulle. • A priori pas de fracture du 5e méta mais difficile à voir sur le profil, manque une incidence oblique : d'entente avec la patiente qui souhaite pouvoir aller à son camp de ski la semaine prochaine et au vu d'une douleur légère et en amélioration, nous ne refaisons pas de radio et elle reconsultera si augmentation des douleurs ou si persistance dans 1 semaine. • A reconsulter si douleurs persistantes malgré traitement laxatif adéquat, si présence de "red-flags" (perte pondérale, méléna, rectorragie, aphtes, fatigue) • a reçu Benerva 300 mg iv ad substitution vitaminique ad Seresta et évaluation de score CIVA selon protocole ad imagerie hépatique ad discussion sur dépendance • A reçu un Dafalgan à son arrivée aux urgences. N'a pas pleuré lors des 2h en salle d'attente. • A rediscuter avis ortho • A rendez-vous chez son médecin traitant dans 72h. • A son arrivée aux urgences, la patiente est très angoissée, elle hyperventile et elle est tachycarde. Un comprimé de Temesta a été donné, avec amélioration des symptômes. Pour ce qui concerne la douleur thoracique, nous avons effectué une prise de sang qui ne montre pas de syndrome inflammatoire et une radiographie du thorax qui est sans particularité. Pour la douleur, nous avons donné du paracétamol et de l'Ecofenac avec une faible amélioration de la douleur. Au niveau respiratoire, la patiente ne présente plus ni dyspnée ni tachypnée. Nous laissons retourner la patiente chez elle avec de l'antalgie en réserve et nous programmons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 30.03.2018 à 15h00 pour effectuer une prise de sang, réévaluer la douleur thoracique et la réponse à la thérapie antalgique en réserve. • A son arrivée aux urgences, le patient présente un Glasgow score à 13/15, des vomissements et une hypothermie à 33.7 °C. Nous mettons en place une perfusion chaude et nous réchauffons le patient avec une couverture chaude. L'ECG montre un segment ST sus-décalé en V3-V4-V5 et D II, mais le patient ne présente pas de douleur thoracique. Nous prenons l'avis de Dr. X qui, vu l'absence de douleur thoracique, ne conseille pas de faire des troponines et il retient un diagnostic de repolarisation précoce. Pendant sa surveillance aux urgences, la température se normalise à 36.5 °C, le Glasgow monte à 15/15 et le patient ne présente plus d'épisode de vomissement. Le patient devient asymptomatique et nous prenons contact avec sa mère pour venir le chercher. Nous demandons au patient d'attendre sa mère dans le box, mais il fuit de l'hôpital seul, contre avis médical. La mère du patient a été informée par Dr. X que le patient a quitté l'hôpital contre avis médical. Elle s'occupera de lui dès qu'il rentre. • A son arrivée, la patiente a une fréquence cardiaque irrégulière à 150 bpm et elle est légèrement hypotendue, asymptomatique. Nous effectuons un massage carotidien mais la tachycardie supraventriculaire persiste avec seulement un ralentissement bref et transitoire à 125 bpm. Nous prenons un avis cardiologique chez Dr. X. A la relecture de l'ECG, nous diagnostiquons une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, asymptomatique. L'évolution clinique est spontanément favorable avec conversion en rythme sinusal normocarde spontanée. Selon l'avis de Dr. X, nous prescrivons un traitement bétabloqueur faiblement dosé et une anticoagulation orale. A noter que le CHA2DS2-VASC est à 3 points et le HAS-Bled à 2 points. Concernant l'épisode actuel de fibrillation auriculaire, nous ne relevons pas de facteur déclenchant, le bilan biologique et l'examen clinique étant dans la norme. Pour compléter le bilan, une TSH est demandée et reste à pister par le médecin traitant. La patiente ne relate toutefois pas de symptôme compatible avec une éventuelle hyperthyroïdie. L'indication et les effets secondaires de l'anticoagulation orale avec un risque hémorragique augmenté en cas de traumatisme ou d'intervention chirurgicale (extraction dentaire etc) ont été discutés avec la patiente. La patiente consultera son médecin traitant la semaine prochaine. Un contrôle cardiologique chez Dr. X est à prévoir dans deux mois, à organiser par le médecin traitant. • A son arrivée le patient présente une hypertension, suite à la normalisation de la tension nous objectivons une absence complète de céphalée ou de fourmillement. Nous vous proposons de revoir le patient en ambulatoire et de rediscuter d'un traitement antihypertenseur. • A suivre • A suivre à distance par le pédiatre • A suivre à distance par pédiatre • A suivre à distance par pédiatre • A suivre par le pédiatre • A Tavel: • US Bedside 29.03.2018 : Appendix 6 mm gross, keine freie Flüssigkeit • Labor 29.03.2018 : Leuk 17.3 G/l, CRP 53 mg/l Verlegung auf Pädiatrie Fribourg zur Beurteilung und chirurgisches Konsil Auf NF Tafers : Paracetamol 500 mg iv, Ringer 250 ml A l'HFR: • • A une année post-accident, la patiente a récupéré une très bonne fonction du genou droit. En ce qui concerne les douleurs crampiformes en regard des 2 mollets, je lui propose de commencer une activité sportive régulière, de préférence sous forme de vélo d'appartement pour éviter les chocs en axial en regard de son genou. Si les douleurs de mollet devaient persister chaque fois qu'elle fait un effort, elle peut me recontacter pour faire des investigations plus approfondies. Pas d'arrêt de travail. Fin du traitement. • A une année postopératoire, la fracture du fémur G est bien guérie avec un joli cal osseux. On peut se permettre d'enlever le clou fémur long maintenant. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci; il nous donne son accord et le consentement est signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 12.04.2018. • A une semaine en PC d'ORL • A 1 et 2 semaines post-opératoires à la policlinique d'ORL. • A 1 semaine en Policlinique d'ORL. • A 10h50 nouvel arrêt cardiorespiratoire avec AESP, réanimation pendant 25 minutes, pas de rythme chocable. EtCO2 1.3, 3 mg d'adré. FAST et Echocoeur (Dr. X) : pas de liquide intra-abdominal, globe vésical, plus d'activité myocardique, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites perçue. Au vu de la réanimation prolongée, du temps de no flow et de la non réponse aux manœuvres de réanimation prolongées, la décision d'arrêter celle-ci est prise. Le décès est prononcé à 11h14.Au vu de la cause indéterminée du décès du patient, mort indéterminée, nous faisons l'annonce aux autorités compétentes (procureur, police et CURML). A 2 mois de l'opération, la patiente présente une importante amélioration des douleurs et de la faiblesse dans les MI. Elle n'a plus de claudication mais présente une importante instabilité posturale et à la marche. Pour cette raison, afin d'écarter une persistance de compression du fourreau dural, on organise une IRM. On reverra la patiente pour discuter des résultats. Elle va sortir de Billens la semaine prochaine pour rentrer à domicile mais va continuer les séances de physiothérapie à la maison. A 3 mois de l'opération, on note de faibles signes de consolidation. Certainement que la fumée n'aide pas à la guérison. Nous conseillons à nouveau au patient de diminuer sa consommation de nicotine. Augmentation de la charge à charge complète. Poursuite de la physiothérapie pour école de marche. Arrêt de l'anti-coagulation. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Si la consolidation se fait très lentement, on pourra discuter d'une dynamisation du clou. A 3 mois post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche, le patient montre une bonne évolution clinique. Il a gagné plus de mobilité mais il doit continuer la physiothérapie pour améliorer la mobilité et tonifier la coiffe des rotateurs, spécialement du sus-épineux. Je propose un prochain contrôle dans 3 mois à ma consultation le 15.6.2018. A 3 mois post-accident, la fracture du cotyle est guérie. Le patient peut poursuivre la physiothérapie pour rééducation à la marche en charge complète. Je prévois un nouveau contrôle radio-clinique dans 3 mois à ma consultation (13.6.18). Il est clair que le patient ne pourra pour l'instant pas retourner à domicile, et j'explique qu'un retour à domicile pourra être possible seulement s'il arrive à remarcher sans aide. Ceci est par contre relativement peu probable. A 4 semaines chez la gynécologue traitante. A 6 semaines de ce traitement conservateur, l'évolution est plutôt favorable. Nous procédons à l'ablation du plâtre pour une attelle poignet en réserve avec une mobilisation libre selon douleurs et physiothérapie. Nous la reverrons le 05.04.2018 pour un contrôle clinique et discuter la reprise du travail. A 6 semaines de l'accident, persistance des douleurs axiales. On prescrit du Co-Dafalgan et du Sirdalud pour augmenter l'effet antalgique. On la reverra à 2 mois de l'accident avec une IRM de contrôle. On reste à disposition. A 6 semaines du traumatisme, la fracture est en voie de consolidation. Comme prévu, on change le traitement conservateur par une botte plâtrée avec décharge. Ablation du plâtre dans 2 semaines, puis ensuite continuer avec la décharge pendant 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 29.03.2018. A 6 semaines, l'évolution est globalement favorable avec une légère diminution des douleurs. Nous lui expliquons que les douleurs peuvent encore persister plusieurs mois et qu'il faut laisser le temps à son dos de se rééquilibrer. Nous lui proposons qu'elle commence d'elle-même à se mobiliser de plus en plus, notamment en faisant du Nordic Walking. Prochain contrôle dans 1 an. A 7 mois hospitalisée pour pneumonie gauche sur suspicion de Grippe A. A 3 mois hospitalisé pour réhydratation par SNG dans le contexte de GEA. Bronchites spastiques 2x/an sur IVRS (suivie par Dr. X). Amygdalectomie. A 8 mois de l'opération, on planifie une AMO. Il est conscient des risques et des bénéfices. On fixe une date au 26.03.2018. A 9 semaines et demi post-opératoires, la radiographie est rassurante. Le déplacement secondaire de la TTA qui a été suturée trans-osseuse ne s'est pas péjoré. Le bilan radiologique est rassurant avec une fracture qui semble être guérie. Je propose de continuer la rééducation à la marche avec une charge progressive sous protection d'une orthèse articulée qui est bloquée à 90° que le patient portera durant la journée. Une série de physiothérapie de 9 séances lui est donnée pour la physiothérapie à domicile. Le patient sera revu dans une semaine pour un contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie. Entre-temps, il sera suivi par les soins à domicile pour les changements réguliers de pansement. Le patient continuera la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x1/jour jusqu'à ce qu'il arrive à charger complètement le MIG. Abcédation d'un adénophlegmon sous-mandibulaire droit à staphylocoque aureus multisensible : Antibiothérapie intra-veineuse. Suivi biologique et clinique. Incision et drainage le 16.05.2012. Pyélonéphrite à E.coli/Dilatation pyélocalicielle gauche (9mm). Sp OMA bilatérale 05.05.2012. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès à la base du 4ème et 5ème orteils du pied gauche avec cellulite débutante. Abcès amygdalien D le 03.03.2018. Abcès amygdalien gauche. Abcès amygdalien gauche. Abcès amygdalien gauche diagnostiqué le 30.03.2018. Abcès anal dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum métastatique le 19.03.2018. - Abcès para-anal récidivant, opéré les 14.12.2016, 10.01.2018, 26.01.2018, 06.03.2017. Abcès annexiel de 4x3x3 cm para-utérin gauche. Abcès au niveau de la gencive supérieure gauche. Abcès au niveau de la nuque. DD : kyste. Abcès au niveau de la nuque depuis 8 jours. DD : abcès, kyste. Abcès au niveau supérieur de la cicatrice de prélèvement du lambeau pectoral gauche. Abcès cutané abdominal et début de dermohypodermite au coude droit le 30.03.2018. Abcès cutané au niveau sous-inguinal droit latéral de 1,5 x 1,5 cm avec dermo-hypodermite. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 12.03.2017. Traumatisme crânien le 12.03.2017. Névralgie post-zostérienne C5-C6. Hémato-bourse du genou gauche sous Sintrom dans un contexte post-traumatique. Bursotomie traumatique du genou droit le 05.05.2015. Fracture non déplacée de la phalange du pouce gauche, contusion de l'épaule droite et plaie de 2 cm du tibia, face antérieure, le 24.04.2015. Fibrillation auriculaire rapide en septembre et novembre 2011. Épilepsie en 2004 puis nouvel épisode lors de l'opération de la cataracte en 2010. Accident vasculaire cérébral il y a 10 ans. RVA par bioprothèse 21 mm en 2004 : - syncope en octobre 2004 sur thrombose de la valve aortique prothétique. Infarctus apical en 2000 sur probable embolie sur défaut d'anticoagulation. RVA pour sténose aortique par valve mécanique en 1992. Abcès cutané de 4 cm dans la région sous-ombilicale droite. Abcès cutané de 4 cm dans la région sous-ombilicale droite. Antalgie, anti-inflammatoires. Laboratoire. Abcès dans le bas du dos en 2016. Abcès de la joue gauche le 29.03.2018. - dans le contexte de maladie de Verneuil. Abcès de la base du 4ème et 5ème orteils du pied gauche avec cellulite débutante. Abcès de la colummelle nasale. Abcès de la face palmaire du poignet gauche le 01.11.2012. Pneumopéritoine sur probable ulcère gastrique perforé en 2011 (HUG). Abdomen aigu sur probable perforation gastrique le 05.01.2015 avec formation d'un diverticule au niveau de la grande courbure de la face postérieure de l'estomac le 21.01.2015. Bursite du coude droit le 24.04.15. Abcès de la lèvre supérieure. Abcès de la paume de la main droite sur piqûre par échine le 03.03.2018, à Streptococcus dysgalactiae. Abcès de l'avant-pied sur mal perforant plantaire en regard du 4ème métatarse, pied droit à flore multiple : - Le 28.01.2015, Dr. X : débridement, lavage du mal perforant du 4ème métatarsien droit.Le 02.02.2015, Dr. X, Dr. X : reprise pour révision de la plaie opératoire, curetage et débridement • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2.2g intraveineux par jour du 29.01.2015 au 30.01.2015, relayée par Cefepime 2g 2x/j en intraveineux jusqu'au 01.02.2015, puis par Tazobac 4.5g en intraveineux par jour du 02.02.2015 au 11.02.2015, puis par voie orale par Ciproxine 500mg 2x/jour et Dalacin 300mg 3x/jour pour une durée de trois mois • STEMI avec pose de 2 stents au niveau de l'IVA en 2000 • Pose de stent de la coronaire droite en 2012 • Phakectomie bilatérale • Appendicectomie • Urosepsis sévère à C. freundii le 18.05.2015 Abcès de paroi en fosse iliaque gauche au niveau de l'enplacement du trocart. Abcès de 0.5 cm de diamètre postérieur au talus droit le 21.03.2018. Abcès de 0.5cm de diamètre postérieur au talon droit le 21.03.2018. Abcès de 0.6 cm de diamètre face interne cuisse gauche le 07.03.2018. Abcès de 0.6 cm de diamètre sur la face interne cuisse gauche le 07.03.2018. Abcès de 1.5cm sur le long axe à 2mm de la peau au niveau du creux axillaire le 07.03.2018. Abcès dent 48 le 22.03.2018. Abcès dentaire. Abcès dentaire (dent 25) avec cellulite faciale le 6.2016. Brèche de base de crâne post-opératoire de méato-ethmoïdectomie bilatérale du 14.10.2016. Abcès dentaire du 2ème molaire gauche le 19.10.2017. Abcès du coude gauche. Abcès du front droit le 20.12.2015. Abcès du pli inguinal gauche le 15.03.2018. Abcès du pli inguinal gauche le 15.03.2018. Abcès du pli inguinal gauche le 15.03.2018. Abcès fascia lata vaste externe à droite le 08.03.2018. Abcès fesse droite le 09.03.2018. Abcès fessier. Abcès fessier. Abcès fessier. Abcès fessier gauche le 27.03.2018. Abcès fessier gauche le 27.03.2018. Abcès fessier gauche le 27.03.2018. Abcès fessier superficiel le 01.03.2018. • sur poil incarné. Abcès inguinal Abcès inguinale. Abcès interdigital des 4ème et 5ème orteils du pied gauche. Abcès interfessier. Abcès interfessier. Abcès joue. Abcès joue. Abcès joue gauche incisé le 29.03.18, de bonne évolution. • dans le contexte de Maladie de Verneuil. Abcès main D du rayon 2 et 3 Abcès multiples Abcès multiples • DD maladie de Verneuil Abcès multiples sur probable effet secondaire du Lenvatinib : • DD maladie de Verneuil Abcès muscle iléo-psoas droite Abcès muscle iléo-psoas droite Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 sur st.p. cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) • Clindamycine dès le 24.02.2017 puis switch Augmentin le 26.02.2017 et switch Amoxicilline le 27.02.2017, stop le 28.02.2017 Infection urinaire basse à germe indéterminé le 22.02.2017 Ongle incarné à bord hallux droit ddc et gauche latérale opéré en 11/2016 Consommation à risque d'OH, abstinent depuis mars 2015 Méléna le 08.06.2015 dans le contexte d'anticoagulation par Xarelto (FA) avec : • OGD et colonoscopie sans particularité excepté diverticulose colique Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015, d'origine spoliative Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'OH Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Pneumatose colique idiopathique en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance D, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • DD troubles électrolytiques, effet secondaire médicamenteux (prégabaline) Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 sur st.p. cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) • Clindamycine dès le 24.02.2017 puis switch Augmentin le 26.02.2017 et switch Amoxicilline le 27.02.2017, stop le 28.02.2017 Infection urinaire basse à germe indéterminé le 22.02.2017 Ongle incarné à bord hallux droit ddc et gauche latérale opéré en 11/2016 Consommation à risque d'OH, abstinent depuis mars 2015 Méléna le 08.06.2015 dans le contexte d'anticoagulation par Xarelto (FA) avec : • OGD et colonoscopie sans particularité excepté diverticulose colique Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015, d'origine spoliative Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'OH Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Pneumatose colique idiopathique en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance D, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • DD troubles électrolytiques, effet secondaire médicamenteux (prégabaline) Abcès para-anal Abcès para-anal Abcès para-anal. Abcès para-anal à 2H en position gynécologique. Abcès para-anal drainé en 2015 et 2016. Abcès para-anal gauche le 14.03.2018 Abcès para-anal sur status post-excision d'un Lipome para-anal gauche par le Dr. X le 05.03.2018. Abcès para-scrotal gauche de 5cm de long pour 1cm de large, incisé le 04.11.2016 Abcès para-scrotal gauche en juillet 2015 sur post-rasage Abcès pubien droit sur post-rasage. Abcès parodontal. Abcès péri-amygdalien droit Abcès péri-amygdalien droit en juin 2012 • amygdalectomie le 30.06.2012. Abcès péri-amygdalien gauche. Abcès péri-anal à 2H en position gynécologique en novembre 2012. Abcès périanal D Abcès périanal de 5 x 6 cm à 7H en PG le 05.03.2018 Abcès péri-anal gauche incisé le 15.06.2015. Epilepsie inaugurale. Abcès péri-anal gauche incisé le 15.06.2015. Epilepsie inaugurale en 2017. Abcès péri-anal postérieur, entre 6 et 7H PG Abcès périanal Opération de l'épaule ddc 1972 Hernie discale 1973 Embolie pulmonaire 03/2010 Oedème aigu du poumon 12/2010 Pneumonies récidivantes 2011, 2012, 2013, 2014 et 2015 Abcès périnéal Contusion thoracique G Contusion hanche G Contusion visage/frontale G Abcès périnéal d'environ 1 cm de diamètre et fissure anale à 11h en position gynécologique le 24.03.18. Abcès péri-sigmoïdien sur diverticule perforé : • Nitrofurantoïne du 12.03 au 19.03.18 • Co-amoxicilline du 19.03 au 26.03.18 Abcès périunguéal du quatrième doigt le 29.03.2018. • sous immunosuppresseur. Abcès périunguéal du 4ème doigt drainé une première fois le 29.03.2018. Abcès pharyngé gauche. Abcès pré-tibial jambe G 1/3 proximal, face antéro-latérale, post chute sur le genou G le 13.03.2018 • Germe en cause : Staph. aureus + Abcès prétibiale G du tiers-proximal sur la face antéro-latérale de 3x 2x2 cm. Abcès résiduel en fosse iliaque droite avec status post-fermeture d'iléostomie le 18.01.2018. Status après drainage percutané de l'abcès du 01 au 10.02.2018. Status après résection antérieure basse avec iléostomie de protection en mai 2017. Abcès rétro-auriculaire droit. Abcès scrotal gauche le 05.03.2018 Abcès sigmoïdien Abcès sous-cutané face latérale cuisse droite le 29.03.2018 avec : • St.p PTH à droite le 31.01.2018 • s/p fracture périprothétique type Vancouver B1 de la hanche droite avec changement de la tige et ostéosynthèse tige (OP le 12.02.2018) Abcès sous-axillaire gauche le 13.03.2018. Abcès sous-cutané de la face dorsale du tiers moyen de l'avant-bras droit à E. Coli, Enterococcus sp. et Streptococcus du groupe bovis. Abcès superficiel de la cicatrice de sternotomie. • status post-pontage bi aorto-coronarien en février 2018 DD: infection profonde. Abcès superficiel de la cicatrice sternale le 07.03.2018. • post-pontage aorto-coronarien le 06.02.2018 (Dr. X, Clinique Cécile). Abcès supra-pubien sur folliculite le 22.09.2014. Abcès pubiens multiples le 15.06.2017. • Maladie de Verneuil? Abcès sur corps étranger D2 main droite. Abcès testiculaire gauche le 05.03.2018. Abcès thalamique gauche avec ventriculite à Streptococcus Milleri le 05.12.2017 avec : • oedème temporo-pariétal gauche, hydrocéphalie ventriculaire gauche et hygrome sous-dural • hématome sous-dural supra-tentoriel gauche le 10.01.2018 sur chute • infarctus cérébelleux bilatéral du territoire de la PICA avec effet de masse le 12.01.2018 sur embolie paradoxale sur CIA • oedème cérébelleux, compression du 4ème ventricule et de l'aqueduc et herniation trans-tentorielle ascendante progressive • hospitalisation à l'Inselspital du 06 au 19.12.2017, puis du 21.12.2017 au 10.02.2018 • sérologie HIV le 05.12.2018 : négative. Sérologie Toxoplasmose le 05.02.2018 : IgG positives, IgM négative • biopsie avec aspiration de liquide sanguinolant-purulent avec S. milleri le 06.12.2017 • DVE frontal droite du 06 au 16.12.2017 • DVE frontal gauche du 22 au 31.12.2017 • DVE occipital gauche du 24 au 29.12.2017 • Septostomie frontale droite endoscopique par laser Revolix sous navigation avec mise en place d'un drainage ventriculo-péritonéal frontal droit le 08.01.2018 • décompression de la fosse postérieure avec aspiration de l'infarctus cérébelleux le 12.01.2017 • fenestration temporale du ventricule latéral gauche en sous-arachnoïdien au vu d'une transformation oedémateuse temporo-pariétale gauche le 19.01.2018 • trépanation en urgence au vu de l'hygrome sous-durale post-fenestration avec drainage sous-dural au niveau sous-dural frontal gauche le 21.01.2018 • retrait du drainage sous-dural et mise en place d'un drainage sous-dural-péritonéal le 30.01.2018 • révision du drainage sous-dural gauche avec mise en place d'un cathéter et explantation de l'unité de gravitation au vu d'un drainage insuffisant le 03.02.2018 • implantation d'une valve de Rickham au niveau de la corne temporale gauche et connexion au niveau du drainage ventriculo-péritonéale droit au vu de la dilatation de la corne temporale le 08.02.2018 • 07.03.2018 : ponction lombaire évacuatrice : retrait 45 ml liquide clair • 13.03.2018 : révision et explantation de l'unité de gravitation droite rétro-auriculaire • 15.03.2018 : réglage de la pression à 5 cmH2O (ventriculo-péritonéal droit) et 1 cmH2O (sous-dural péritonéal gauche) CT cérébrale le 08.03.2018 : petites hémorragies sous-arachnoïdiennes et corticales temporales gauche possiblement nouvelles, sous réserve des artéfacts. Majoration de la dilatation du système ventriculaire. Constitution des différentes zones d'AVC ischémique CT cérébral le 09.03.2018 : légère diminution de l'hydrocéphalie CT cérébral le 10.03.2018 : dilatation du système ventriculaire stable, principalement ventricule latéral droit et 4ème ventricule IRM cérébrale le 12.03.218 : examen superposable, pas de nouvelle ischémie CT cérébral le 15.03.2018 : régression de la dilatation du système ventriculaire, discret hygrome CT cérébral le 19.03.2018 : dilatation stable Actuellement : 3 shunts ventriculo-rétro-périnéaux en place, réglage : • shunt ventriculo-péritonéal gauche connecté en Y au shunt VP droit (avec réglage de la valve similaire à celle de droite) • shunt ventriculo-péritonéal droit à 3 cmH2O avec valve programmable proGAV 2.0 • shunt sous-dural-péritonéal gauche avec valve à 1 cmH2O Abcès thalamique gauche avec ventriculite à Streptococcus Milleri le 05.12.2017 avec : • oedème temporo-pariétal gauche, hydrocéphalie ventriculaire gauche et hygrome sous-dural • hématome sous-dural supra-tentoriel gauche le 10.01.2018 sur chute • infarctus cérébelleux bilatéral du territoire de la PICA avec effet de masse le 12.01.2018 sur embolie paradoxale sur CIA • oedème cérébelleux, compression du 4ème ventricule et de l'aqueduc et herniation trans-tentorielle ascendante progressive • hospitalisation à l'Inselspital du 06.12.2017 au 19.12.2017, puis du 21.12.2018 au 10.02.2018 • sérologie HIV le 05.12.2018 : négative. Sérologie Toxoplasmose le 05.02.2018 : IgG positives, IgM négative • biopsie avec aspiration de liquide sanguinolant-purulent avec S. milleri le 06.12.2017 • DVE frontal droite du 06.12.2017 au 16.12.2017 • DVE frontal gauche du 22.12.2017 au 31.12.2017 • DVE occipital gauche du 24.12.2017 au 29.12.2017 • Septostomie frontale droite endoscopique par laser Revolix sous navigation avec mise en place d'un drainage ventriculo-péritonéal frontal droit le 08.01.2018 • décompression de la fosse postérieure avec aspiration de l'infarctus cérébelleux le 12.01.2017 • fenestration temporale du ventricule latéral gauche en sous-arachnoïdien au vu d'une transformation oedémateuse temporo-pariétale gauche le 19.01.2018 • trépanation en urgence au vu de l'hygrome sous-durale post-fenestration avec drainage sous-dural au niveau sous-dural frontal gauche le 21.01.2018 • retrait du drainage sous-dural et mise en place d'un drainage sous-dural-péritonéal le 30.01.2018 • révision du drainage sous-dural gauche avec mise en place d'un cathéter et explantation de l'unité de gravitation au vu d'un drainage insuffisant le 03.02.2018 • implantation d'une valve de Rickham au niveau de la corne temporale gauche et connexion au niveau du drainage ventriculo-péritonéale droit au vu de la dilatation de la corne temporale le 08.02.2018 • 13.03.2018 : révision et explantation de l'unité de gravitation droite rétro-auriculaire • 15.03.2018 : réglage de la pression à 5 cmH2O (ventriculo-péritonéal droit) et 1 cmH2O (sous-dural péritonéal gauche) Actuellement : 3 shunts ventriculo-péritonéaux en place : réglage : • shunt ventriculo-péritonéal gauche connecté en Y au shunt VP droit (avec réglage de la valve similaire à celle de droite) • shunt ventriculo-péritonéal droit à 3 cmH2O avec valve programmable proGAV 2.0 • shunt sous dural-péritonéal gauche avec valve à 1 cmH2O • Implantation d'une valve de Rickham au niveau de la corne temporale gauche et connexion au niveau du drainage ventriculo-péritonéal droit au vu de la dilatation de la corne temporale le 08.02.2018 • actuellement : 3 Shunts ventriculo-péritonéaux en place. Réglage : • shunt ventriculo-péritonéal droit à 7 avec valve programmable proGAV 2.0 • shunt ventriculo-péritonéal gauche connecté en Y au shunt VP droite (avec réglage de la valve similaire à celle de droite) • shunt sous dural-péritonéal gauche avec valve à 5 • Abcès tragus gauche sur piercing le 21.03.2018. • Abcès/hématome apical en regard de la dent 13 avec réaction sinusale associée. • Abdomen aigu avec diarrhées aqueuses le 07.03.2018 • Clinique : douleur à la palpation, défense et détente positives dans l'hémiabdomen gauche • Abdomen aigue, suspicion d'une perforation d'intestine grêle, le 03.03.2018 • CT abdomen (HFR Tavel, 03.03.2018) • Bilan sanguin. • Gazométrie. • Sédiments urinaires. • Abdomen péritonitique Laboratoire CT abdomen natif Antalgie par paracétamol et morphine aux urgences Pose de SNG avec retrait de 800 ml Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Hospitalisation en chirurgie. • Abdomen avec douleur indéterminée, DD Gastrite, début d'un processus infectieux le 18.03.2018 • Abdominoplastie avec réimplantation de l'ombilic le 27.02.2018 (Dr. X) • Abführmittel fix et en réserve, Wiedervorstellung ici ou chez le médecin généraliste si besoin • Ablation accidentelle de sonde sus-pubienne le 24.03.2018 • Ablation d'agrafes à J12 post-opératoires chez le médecin traitant Consultation du Dr. X le 27.03.2018 à 13h20 • Ablation avec succès du corps étranger avec pince • Ablation ce jour de la chaussure Vaco ped. Nous prescrivons à la patiente une semelle rigide à mettre dans les chaussures habituelles et à porter pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Ablation ce jour de l'attelle. Prescription de physiothérapie pour mobilisation libre avec abandon progressif des cannes anglaises. Nous conseillons également à la patiente d'aller à la piscine pour faciliter la mobilisation. Contrôle clinique dans deux semaines. • Ablation ce jour du gantelet. Ad. mobilisation libre. Pas de sport pendant encore 3 semaines (unihockey). Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. • Ablation clou Strycker tibia jambe D (OP le 21.03.2018) • Ablation de corps étranger • Ablation de corps étranger, petit médaillon en cuir de 1x2.5cm, ovale. Pas d'épistaxis par la suite. Pas d'autres corps étrangers. • Ablation de fils dans 12 jours. Information de TC. • Ablation de kyste vaginal. Thrombose veineuse profonde de date inconnue. Lombosciatalgie non déficitaire de date inconnue. État hypomane chez une patiente connue pour un trouble bipolaire avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire en 05.2013. Fascéite plantaire gauche de date inconnue. SIAD dans un contexte de baisse de force et démobilisation de date inconnue. Éperon du calcaneus de date inconnue. • Ablation de kystes de tuberculose au cou en 1977, 1994. Thrombus hémorroïdaire sur : • hémorroïde interne stade II-III le 15.01.2018. • Ablation de kystes de tuberculose cou 1977, 1994 Thrombus hémorroïdaire sur : Hémorroïde interne stade II-III 15.01.2018 Syndrome grippal Crise d'angoisse Hémorroïdes stades 3-4 à 3h, 7h et 11 en PG Cure d'hémorroïdes par le Dr. X en électif le 13.03.2018 • Ablation de la bille • Ablation de la bille en métal avec une petite curette en plastique. • Ablation de la botte plâtrée fendue et mise en place d'une botte plâtrée circulaire, qui sera à porter pendant encore 7 semaines. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. La patiente peut marcher en charge partielle de 15kg à l'aide de cannes. Poursuite de la thrombo-prophylaxie par Clexane durant le temps d'immobilisation. Prochain contrôle radio-clinique dans 7 semaines. • Ablation de la botte Vacoped ce jour. Poursuite de la physiothérapie. Reprise de travail à 100% dès le 05.03.2018. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Il rapporte la même symptomatologie à droite et souhaite la même intervention dès que le traitement à gauche sera terminé. • Ablation de la broche ce jour sans problème. Port de l'attelle pour 2 semaines encore comme protection en dehors du domicile. Physiothérapie avec mobilisation active et passive. Poursuite de l'incapacité de travail. Prochain contrôle dans 8 semaines. • Ablation de la SNG car mal supportée le 26.02.2018 Alimentation plaisir Approche par thérapies complémentaires et physiques • Ablation de la sonde vésicale. A rendez-vous à 14 heures pour contrôle potentiel globe vésical. Uricult de contrôle après 7 jours de Furadantin, afin de s'assurer de la disparition de l'ESBL, avec copie au Dr. X. Suite de prise en charge chez l'urologue, Dr. X. • Ablation de l'attelle Caught. Fin des séances d'ergothérapie. Arrêt de travail en tant que concierge jusqu'au 11.03.2018, par la suite, reprise du travail à 100%. • Ablation de l'attelle ce jour. Ad. séances d'ergothérapie pour renforcement musculaire. Poursuite de l'arrêt de travail pour encore 2 semaines à 100%, par la suite, reprise complète. Nous ne donnons pas de rendez-vous ultérieur mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation de l'attelle et mise en place d'une botte plâtrée circulaire. Prochain contrôle dans 7 semaines. Immobilisation pour 8 semaines au total. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. • Ablation de l'attelle, marche avec cannes selon tolérance. Le patient peut arrêter la prophylaxie anti-thrombotique. Nous lui donnons un arrêt de travail à 100% pour une semaine et un bon de physiothérapie pour 6 semaines pour stretching des chaînes postérieures et mobilisation selon tolérance et ensuite pour renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique à 2 mois de la fracture. • Ablation de l'attelle progressivement sur les 2 prochaines semaines. Elle fait des séances d'ergothérapie pour mobilisation libre sans charge pendant encore 2 semaines, puis ensuite libre. Poursuite de l'arrêt de travail pour encore 2 semaines, puis reprise à 50% jusqu'à la fin du mois d'avril. Nous la reverrons pour un contrôle clinique le 30.04.2018. • Ablation de l'attelle thermoformée ce jour. Début du traitement en ergothérapie pour mobilisation et tonification musculaire. Poursuite de l'arrêt de sport pendant 1 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. • Ablation de l'attelle thermo-formée. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour mobilisation libre selon douleurs. Nous conseillons au patient de ne pas encore reprendre les sports à risque. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% (aide-soignant). Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Ablation de l'ovaire droit en 1980. Retrait des adhérences abdominales par laparotomie en 1982. Opération du pied gauche pour maladie de Morton en 2000. Opération pour synovite de la cheville gauche et renforcement ligamentaire interne en 2007. Cholécystectomie en 2010. • Ablation de polypes. Vasectomie. Cure de hernie inguinale gauche. Récidive d'une hernie fémorale gauche asymptomatique. Cure de hernie selon Rives le 31.01.2014. • Ablation de polypes. Vasectomie. Cure de hernie inguinale gauche. Récidive d'une hernie fémorale gauche asymptomatique. Cure de hernie selon Rives le 31.01.2014. • Ablation de suture. • Ablation de 2 points de suture à J6. Désinfection. Pansement. • Ablation définitive de la botte plâtrée ce jour et mise en place d'une semelle rigide en carbone, qui sera à porter dans des chaussures normales pour les 6 prochaines semaines. Nous conseillons au patient de ne pas reprendre le sport avant le prochain contrôle.Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Ablation définitive de la botte plâtrée ce jour. Marche en charge selon douleurs avec abandon progressif des cannes. Pas de sport pour encore 1 mois. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • Ablation définitive de la botte plâtrée. Retour à la marche en charge selon douleurs à l'aide des cannes anglaises. Poursuite de l'arrêt de sport. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation dans 4 semaines. • Ablation définitive de la bretelle ce jour. Ad. séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Ablation définitive du plâtre ce jour. Au vu des douleurs, mise en place d'une attelle pendant 1 mois. La patiente débutera des séances de physiothérapie ; nous lui conseillons de prendre un anti-inflammatoire avant les séances. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Ablation définitive du plâtre ce jour. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie. Reprise du travail à 100 % à partir du 22.03.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Ablation définitive du plâtre ce jour. Prescription des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et mobilisation libre. Nous conseillons à la patiente une dispense de sport (foot) pendant encore 2 semaines, puis une reprise des entraînements seuls et dans 1 mois une reprise définitive y compris les matchs. Nous expliquons à la patiente et à sa maman que le risque de re-fracture lors d'un accident est présent, raisons pour lesquelles nous préconisons des limitations pour le sport de contact. Prochain contrôle clinique le 20.04.2018. • Ablation définitive du plâtre ce jour. Retour à la marche en charge progressive avec l'aide de cannes pendant les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. • Ablation définitive du plâtre Sarmiento ce jour. La patiente peut l'utiliser lors de longues marches. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. • Ablation définitive du Rucksack. Pas de sport (basket) pour encore 1 mois. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. • Ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Rendez-vous le 05.04.2018 à 9h à la consultation de neurochirurgie. Rendez-vous à la consultation de neurologie le 15.06.2018 à 14h30 pour un électro-encéphalogramme. • Ablation des agrafes à J10. Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines. • Ablation des agrafes à J-12 chez le médecin traitant. CT cérébral de contrôle le 13.04.2018 à 9h30. Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le 26.04.2018 à 15h00. • Ablation des agrafes à J15 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation des Chefs de clinique (Dr X) le 10.04.2018 à 09h30. Ablation de la sonde double J à la consultation du Dr X le 10.04.2018 à 14h45. • Ablation des agrafes du scalp le 03.03.2018 par le médecin traitant. CT cérébral de contrôle le 12.03.2018 à 12h30. Consultation de contrôle en neurochirurgie le 15.03.2018 à 15h00. • Ablation des agrafes J6. Echocardiographie de contrôle à organiser. EEG à organiser et réévaluation du traitement antiépileptique. • Ablation des agrafes le 05.03.2018 à votre consultation. Contrôle auprès du Dr X le 27.03.2018. • Ablation des drains de Penrose le samedi 04.03.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. à adapter en fonction des résultats des prélèvements et du consilium d'infectiologie. Réfection quotidienne des pansements. • Ablation des fils. • Ablation des fils. • Ablation des fils à J10-12 post-opératoires chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J10 et contrôle post-opératoire à 4 semaines en consultation ambulatoire. • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant (autour du 7 mars). Contrôle à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 10.04.2018 à 8h30. Charge supérieure à 5 kg interdite pour 6 semaines. • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. Consultation du Dr X le 10.04.2018 à 10h00. Le patient sera convoqué directement par les oncologues pour discuter de la chimiothérapie. • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle en chirurgie thoracique le 04.05.2018 à 10h30. • Ablation des fils à J12. On propose une investigation avec des hormones thyroidiennes chez son M.T. • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant. Augmentation Esoméprazole à 40 mg/jour. Contrôle ORL dans 3 semaines (patiente va être convoquée). • Ablation des fils à J14 chez le médecin de famille. • Ablation des fils à J14 chez le médecin de famille, soit le 21.03.2018. Consultation du Professeur X à 6 semaines post-opératoire, soit le 16.04.2018 à 14h30. • Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 22.03.2018 y compris. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr X à 6 semaines. • Ablation des fils à J14 (soit le 30.03.2018) chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr X le 13.04.18 à 10h30. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 16.04.18 à 11h30. • Ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr X le 13.04.18 à 9h30. • Suivi de la diurèse +/- contrôle de la fonction rénale. Ablation de la sonde vésicale. • Ablation des fils à J-14. Rendez-vous en cardiologie pour un Holter en ambulatoire le 16.04.2018 à 10h00 à l'HFR. • Ablation des fils à J5. • Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J5. Conseils d'usage pour soins de la cicatrice donnés. • Ablation des fils à J5. Conseils d'usage pour soins de la plaie donnés. • Ablation des fils à J7 avec contrôle Beta-HCG en consultation chez Dr. X et contrôle post-opératoire dans 4 semaines à votre consultation. • Ablation des fils à J7. Conseils de soins de la cicatrice donnés. Poursuite de la surveillance neuro par les parents à domicile. • Ablation des fils à J7-J10. Conseils donnés pour soins de la cicatrice. Dafalgan en réserve. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils donnée). • Ablation des fils à J7. Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents. • Ablation des fils à la consultation du Dr X le 21.03.2018 à 14h30. • Ablation des fils à 10 jours et contrôle post-opératoire à 4 semaines chez le Dr X. • Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Contrôle et confection d'une botte de marche en policlinique d'orthopédie. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils à 8 jours. • Ablation des fils après 5 jours chez le pédiatre. Contrôle clinique aux urgences si signe d'inflammation de plaie. • Ablation des fils ce jour, fin de traitement à notre consultation. Il consultera son médecin traitant à 4 à 6 semaines de la fracture au besoin. Si les douleurs se péjorent ou des signes d'infection se manifestent, il reviendra en urgence dans notre service. D'un point de vue socio-professionnel, il est conducteur de poids lourds et est autorisé à retravailler dès le 03.04.2018 (il s'agit d'un nouveau contrat pour lui).Ablation des fils chez le Dr. X le 23.03.2018 à 11h00. Ablation des fils chez le médecin traitant à J-14 Ablation des fils dans 10 jours chez le Dr. X. Contrôle post-opératoire chez le Dr. X. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle si douleurs, signes d'infection, fièvre à la filière 34. Ablation des fils dans 10 jours et contrôle post-opératoire dans 4 semaines chez le Dr. X. Ablation des fils dans 12 jours. Réévaluation chez son médecin traitant la semaine prochaine. Ablation des fils dans 15 jours Changement de pansement dans 48h (matériel donné à la maman pour le faire au Maroc) Consultation aux urgences si signe d'inflammation Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre Consultation aux urgences si signe d'infection de plaie Ablation des fils dans 7 jours à la policlinique. Ablation des fils dans 8 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils, désinfection au Prontosan et réfection du pansement par Adaptic, compresse et bandage. Poursuite de la réfection du pansement régulièrement en ergothérapie. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique avec ablation des broches si bonne évolution. Ablation des fils, désinfection et pansement sec. Ablation des fils en consultation ambulatoire le 12.03.2018 Consultation en gynécologie le 06.04.2018 à 13h30 Consultation chez le Dr. X le 10.04.2018 à 10h40 Consultation et ablation des sondes double J au cabinet du Dr. X le 17.04.2018 à 14h45 Ablation des fils en Filière 34 dans 10 jours. Ablation des fils. Le patient présente une plaie au niveau de la fracture ouverte qui présente une communication sur la plaque en dessous. Nous rinçons abondamment avec du Prontosan et nous mettons de l'Asquina Calgitrol dessus. Poursuite des soins 3 x/semaine au niveau de la plaie avec l'Asquina Calgitrol. Contrôle de la plaie jeudi prochain. Ablation des fils le 03.04.2018 à 10h à notre consultation ambulatoire. Contrôle post-opératoire dans 4 à 6 semaines chez le Dr. X. Ablation des fils le 03.04.2018 à 9h à notre consultation ambulatoire. Contrôle post-opératoire dans 4-6 semaines chez le Dr. X. Ablation des fils le 15.03.2018 chez le médecin traitant. Ablation des fils le 21.03.2018 à 11h30 à notre consultation. Contrôle dans 6 semaines à votre consultation. Ablation des fils le 22.03.2018. Ablation des fils le 23.03.2018 à 9h à notre consultation. Contrôle post-opératoire le 11.04.2018 à 8h30 chez le Dr. X. Ablation des fils le 23.03.2018. Ablation des fils le 27.03.2018 à 9h30 à notre consultation ambulatoire. Contrôle post-opératoire le 10.04.2018 à 8h chez le Dr. X. Ablation des fils le 28.03.2018 à 16h pour ablation des fils Contrôle post-opératoire le 18.04.2018 à 9h30 chez le Dr. X. Ablation des fils le 28.03.2018 à 8h30 à notre consultation ambulatoire. Contrôle post-opératoire chez le Dr. X dans 4 à 6 semaines. Ablation des fils le 29.03.2018 à 8h30 à notre consultation ambulatoire. Contrôle échographique chez le Dr. X le 22.05.2018 à 9h. Ablation des fils. L'évolution est favorable. Je n'ai pas vraiment d'explications pour cette rougeur. Il s'agissait éventuellement de la résorption de l'hématome. Contrôle jeudi en cas d'évolution défavorable, sinon dans un mois. Arrêt de travail à 50% dès le 12.03.2018. Ablation des fils. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 29.03.2018. Ablation des lésions par laser sous anesthésie générale le 14.03.2018. Ablation des mèches, réfection du pansement avec pansement simple, Adaptic et Bétadine. Attelle Edimbourg jusqu'au 25.03.2018. Augmentin 2x/jour jusqu'au 25.03.2018. Chien vacciné contre la rage. Réfection du pansement à domicile par le patient le 25.03.2018. Consultation de contrôle pour évolution le 27.03.2018. Ablation des pansements à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des pansements à 14 jours post-opératoires. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des points à J10 Conseils d'usage pour soins de la cicatrice donnés Antalgie en réserve Ablation des points à J5 Conseils de soins pour la cicatrice donnés Dafalgan en réserve Ablation des points à J5 Conseils pour soins de la cicatrice donnés. Ablation des points à J5 Conseils pour soins de la cicatrice donnés Antalgie en réserve Ablation des points à J5 Dafalgan en réserve Ablation des points à J7 Conseils pour soins de la cicatrice donnés Dafalgan en réserve Surveillance neuro post-TC à poursuivre à domicile par les parents Ablation des points à J7-J10 Conseils d'usage pour soins de la cicatrice donnés aux parents Dafalgan en réserve Surveillance post-TC à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils donnée). Ablation des points chez le pédiatre dans 5 jours Ablation des points dans 5 jours chez le pédiatre Ablation des points dans 5 jours chez le pédiatre Ablation des points dans 5 jours Conseils pour cicatrisation donnés Ablation des points de suture. Ablation DHS, biopsies, implantation PTH D (OP le 01.03.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 01 au 05.03.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 07.03.2018 Microbiologie des biopsies peropératoires du 01.03.2018 : négatif à J2. Culture jusqu'à J14 Ablation du cathéter artériel Surveillance Ablation du cathéter artériel Surveillance Ablation du cathéter Culture du cathéter : négative à 2 jours Ablation du cathéter PICCO fémoral gauche le 13.02.2018 Bear-Hugger du 13.02 au 15.02.2018 Bilan angiologique le 13.02.2018 : pas de lésion significative sténosante, artères de petit calibre Ablation du cathéter PICCO fémoral gauche le 13.02.2018 Bear-Hugger du 13.02 au 15.02.2018 Bilan angiologique le 13.02.2018 : pas de lésion significative sténosante, artères de petit calibre Ablation du cathéter veineux central PICC LINE bras gauche le 12.03.2018 Ablation du CE par ORL Ablation du clou tibial Expert jambe D (OP le 25.01.2018) Ablation du gantelet ce jour. Reprise du travail à 80%. Ad. séances de physiothérapie pour mobilisation et renforcement musculaire. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois. Ablation du gantelet plâtré et confection d'une attelle thermoformée type pouce de skieur en ergothérapie à porter encore pendant 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Arrêt de sport pour un total de 2 mois. Ablation du matériel d'ostéosynthèse du 2ème métatarsien du pied D (plaque Pedus et vis) le 02.02.2018 pour une fracture du Lisfranc médial des rayons I et II avec ostéosynthèse et fixation par plaque du 2ème métatarsien et embrochage du MTP I le 07.07.2017. Status post ablation des broches MTP I pied droit le 10.11.2017. Ablation du ménisque du genou droit en 1974. Ostéotomie de varisation du genou droit en 1980. Appendicectomie en 1984. Hystérectomie en 1986. Opération de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 1990. Fracture de la cheville gauche traitée conservativement dans l'adolescence. 5 opérations de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite suite à un accident en 1992, dernière opération le 08.02.2010 par le Dr. X, reconstruction de la coiffe avec fixation transosseuse, ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite. Ablation du pansement à 48 heures, puis sparadrap local. Contrôle à ma consultation le 15.03.2018.• Ablation du pansement Comfeel à J10 post implantation pacemaker chez le médecin traitant Concernant l'intervention chirurgicale de la hanche G, le patient sera ré-hospitalisé le 27.03.2018 avec intervention le 28.03.2018. • Suivi du pacemaker chez le Dr. X en ambulatoire. • Ablation du piercing, désinfection. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 7 jours. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. • Ablation du plâtre à 4 semaines, lundi prochain organisé en salle de plâtre. Pas de contrôle radiologique nécessaire à ce moment, mais un contrôle clinique dans 4 semaines. • Ablation du plâtre, auto-mobilisation. • Ablation du plâtre ce jour. Abandon progressif des cannes anglaises et, dès que possible, arrêt de la Clexane. Ad. séances de physiothérapie pour mobilisation de la cheville, marche en charge selon douleurs et proprioception. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Ablation du plâtre ce jour. Ad. Aircast pour une durée totale de 6 semaines, c'est-à-dire encore pour 1 mois. Nous donnons déjà un bon de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • Ablation du plâtre ce jour et début de marche en charge selon douleurs. Arrêt de sport pour 1 mois et je reverrai la patiente dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique, soit le 24.04.2018. • Ablation du plâtre et mise en place d'une attelle Velcro. Immobilisation dans l'attelle pour encore 1 semaine, par la suite, mobilisation libre avec augmentation de la charge successive. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre fendu et mise en place d'un VACOankle à porter encore pendant 4 semaines. Nous proposons un prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines avec réévaluation de la capacité de travail. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain rendez-vous. • Ablation du point dans 5 jours chez pédiatre. • Ablation d'un kyste intra-crânien en 1998 par trépanation, compliquée d'une thrombose au niveau du bras nécessitant 6 mois de Sintrom. Hystérectomie en 2002 nécessitant également une anticoagulation pour thrombose. • Ablation d'un kyste radio-palmaire du poignet droit le 27.02.2018. Epicondylite radiale gauche. • Ablation d'un polype fibrinoïde inflammatoire de l'antre gastrique en mai 2013. Hystérectomie. Appendicectomie. • Ablation d'une glande salivaire gauche en janvier 2018. • Ablation exostose cartilagineuse fémur distal gauche (OP le 06.11.2012). Hématome en regard du vaste interne cuisse gauche (août 2012) sur probable déchirure vaste interne dans le contexte d'exostoses multiples au niveau du fémur distal et tibia proximal gauche. • Appendicectomie. Hystérectomie (1995). • Pneumonie basale gauche le 08.01.2018 chez la patiente immunosupprimée (Paraplatine J1 + Etopophos J1, 2, 3, dernier cycle le 05.01.2018). DD : décompensation BPCO/fibrose, post-chimiothérapie, fièvre d'origine tumorale. • Ablation exostose pied D en décembre 2012. Fracture métadiaphysaire P1 Dig I main D en 2010. Fracture clavicule D en 2008 traitée conservativement. • Ablation fils. • Ablation kyste mandibulaire et avulsion dents de sagesse. • Ablation matériel d'OS humérus distal D, neurolyse et transposition du nerf cubital (OP le 15.03.2018). • Ablation matériel ostéosynthèse (arthrodèse tibio-astragale s/arthrose post-traumatique) cheville G 06.2017 • suite à ostéomyélite S aur. • Appendicectomie. Hernie hiatale. • Infection urinaire basse chez un homme à E. Coli ESBL • sans argument clair pour une prostatite ni une pyélonéphrite. • Ablation partielle de la thyroïde. • Ablation plaque DHS fémur D avec implantation de PTH D et ostéophytectomie antéro-supérieure hanche D le 30.11.2017 sur nécrose de la tête fémorale D avec coxarthrose sur statut : • OS par plaque DHS et vis anti-rotatoire de 6,5 mm d'une fracture du col fémur D type Garden I, le 04.11.2016. • Ablation vis anti-rotatoire fémur proximal D le 28.06.2017. • Ablation points de suture (cranial : le 25.03.2018, lombaire le 28.03.2018). • Ablation sous anesthésie générale le 14.03.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie. • Ablation spacer et réimplantation PTH à gauche (OP le 07.03.2018). Implantation de spacer le 07.12.2017. Transfusion de 3 concentrés érythrocytaires le 07.03.2018. • Ablation stérile et mise en culture de la pointe du cathéter, pansement stérile. Examen clinique. • Ablation stéristrip à J10. Antalgie. • Ablation d'une partie du rostre probable. Information concernant la surveillance est donnée. • Ablation vésicule. • Ablederung Unterschenkel links. • Abrasion de la conjonctive cornéenne droite. • Absence de complication sur le scanner. On explique au patient que la plupart de ses douleurs viennent d'une attitude posturale qui nécessite un travail d'élongation de la musculature abdominale. On prescrit des patchs de Flector et la poursuite de la physiothérapie. On prolonge l'arrêt de travail à 50 % jusqu'au mois de juin, ensuite, on va essayer une augmentation de l'activité à 70 % pour les mois de juillet et août. On reverra le patient le 28.08.2018 pour un contrôle à 1 an. On reste à disposition. • Absence de lésion crânio-cervicale au CT scanner crânio-cérébral. Surveillance neurologique. • Absence de mouvements fœtaux. • Absence de place au bloc opératoire cette nuit, donc transfert à Lausanne pour prise en charge chirurgicale sur la nuit. • Absence de place au bloc opératoire cette nuit, donc transfert à Lausanne pour prise en charge chirurgicale sur la nuit. • Absence de selles depuis 3 jours. • Absence de syndrome inflammatoire. 2 paires hémoc en cours. Sédiment urinaire en attente (si pas possible, discuter sondage allez-retour). • a reçu de Dafalgan. • Absence d'origine indéterminée le 06.03.2018. • Absences suite à un traumatisme. • Abszess am Ellbogen links. • Abtragung der überschüssigen, abgelederten Haut, Schutzverband mit MeporAdaptic und Mesorp. Klin. Kontrolle am 24.3.18. Boostrix-Auffrischimpfung hier erhalten. • Abus alcool et drogues (cocaïne). • Abus de Triptan dans le contexte de migraines en décembre 2011. Excision d'un adénome tubulo-villeux colique avec dysplasie de bas degré, avec quelques foyers de haut degré, en février 2007. Appendicectomie, kystectomie ovarienne et adhésiolyse. Coprostase. Laxatifs. Pancréatite biologique. Suivi clinique. • Abus OH et Benzodiazépines. • Abus OH et Benzodiazépines. • Abus OH et Benzodiazépines. • Abus/éthylisation aiguë. • AC anti-TRAK chez le nouveau-né. • Accident balistique avec débris de plombs au niveau de la face. • Accident de chasse le 03.03.2018. • Accident de cheval avec fractures costales et hématome hépatique. Cure de hernie inguinale gauche en 1982. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique à faible cinétique le 16.03.2018. • Accident de la voie publique à haute cinétique le 06.12.2017 : Accident de la voie publique à haute cinétique le 17.03.2018 avec : • contracture musculaire paracervicale gauche. Accident de la voie publique à haute cinétique le 17.03.2018 avec : • contracture musculaire paracervicale gauche. • suspicion de décollement de la plèvre antérieure droite millimétrique. Accident de la voie publique à l'âge de 15 ans, avec traumatisme crânio-cérébral avec séquelles. Hématémèse le 30.10.2011. État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 09.12.2015. Accident de la voie publique avec : • entorse du Lisfranc au niveau du pied droit. Accident de la voie publique avec : • fracture de l'arc moyen de la 8ème côte gauche avec contusion pulmonaire en regard. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • sténose significative de la PLA de la RCX • sténose subocclusive de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/DES • sténose significative de l'artère coronaire droite distale : PTCA/DES • Fraction d'éjection VG 55 %. Laboratoire Coronarographie le 27.02.2018 Surveillance HD pendant 4 heures aux SIC-lits cardio Aspirine à vie Efient 10 mg pour 6 mois Accident de la voie publique avec fracture fémorale droite ostéosynthésée en 1997, suivi par ablation du matériel d'ostéosynthèse. Accouchement par voie basse en 2011 et 2013. Accident de la voie publique avec fracture fémorale droite ostéosynthésée en 1997, suivie par AMO. Accouchement par voie basse en 2011 et 2013. Accident de la voie publique avec traumatisme du genou droit. Accident de la voie publique avec traumatismes multiples sous OH. Accident de la voie publique, douleurs à l'épaule gauche. Accident de la voie publique en 1974 avec fractures des quatre membres. Pneumonie postéro-basale gauche le 22.05.2013. Prothèse totale du genou des deux côtés. Prothèse totale de la hanche gauche. Contusion de l'épaule et du coude à gauche le 10.11.2016. Traumatisme cervical avec douleurs en C1 et C2. Accident de la voie publique et polytraumatisme. Accident de la voie publique il y a 30 ans avec lésion et opération de l'oreille gauche, traumatisme crânien avec 3 jours de coma. Status post 2 cures d'hernies discales en 1989. Pneumonie lobaire inférieure gauche avec pleurésie secondaire le 20.05.2005. Status post décompression L4-L5 bilatérale par foraminectomie droite, cure d'hernie discale L4-L5 D avec discectomie, spondylodèse L4-L5 le 05.12.2012. Status post décompression/cure d'hernie discale/OLIF cage 12/32 L5-S1 droite, spondylodèse L5-S1 le 22.04.2013. Pneumonie nosocomiale lobaire supérieure gauche (03.08.2015 au 06.08.2015) • Centrale sur insuffisance vertébrobasilaire avec occlusion de l'artère vertébrale gauche et flux filiforme de l'artère vertébrale droite, occlusion proximale de l'artère basilaire avec vascularisation à rétro (angiographie des artères cervicales le 12.04.2016 à l'Inselspital) • Vertige paroxystique périphérique bénin du canal semi-circulaire latéral gauche, le 22.04.2016. • Troubles de la marche et chute depuis fin mars 2016 avec diagnostic différentiel de sténose aortique modérée, polyneuropathie diabétique, prise de Zolpidem depuis le 23.03.2016. Traitement anti-HTA Globe vésical sur macrohématurie macroscopique le 04.02.2018 • dans un contexte de tumeur de l'uretère distal gauche (suivi par Dr. X) • patient sous Plavix pour accidents vasculaires cérébraux à répétition Insuffisance rénale aiguë chronique le 04.02.2018. DD post-rénale versus rénale dans un contexte de diabète, dernière créatinine chez le médecin traitant à 152 mcmol/l le 15.01.2018. • FE Na le 05.02.2018 2.3 %, clearance selon MDRD le 06.02.2018 à 37.7 ml/min. Accident de la voie publique il y a 30 ans avec lésion et opération de l'oreille gauche, traumatisme crânien avec 3 jours de coma. Status post-2 cures d'hernies discales en 1989. Pneumonie lobaire inférieure gauche avec pleurésie secondaire le 20.05.2005. Status post décompression L4-L5 bilatérale par foraminectomie droite, cure d'hernie discale L4-L5 D avec discectomie, spondylodèse L4-L5 le 05.12.2012. Status post décompression/cure d'hernie discale/OLIF cage 12/32 L5-S1 droite, spondylodèse L5-S1 le 22.04.2013. Pneumonie nosocomiale lobaire supérieure gauche (03.08.2015 au 06.08.2015) Accident de la voie publique le 05.03.2018 avec : • traumatisme crânien simple. • contusion paravertébrale dorsale gauche. Accident de la voie publique le 21.03.2018 avec : • contusion malléole interne gauche • contusion malléole interne et talon droits • dorsalgies non déficitaires d'origine musculaire probable. Accident de la voie publique (moto 50 km/h). Accident de la voie publique sur moto (280 km/h) en 1999 : multiples fractures (main droite, clavicule droite, rotule droite). Fracture du pôle supérieur de l'os semi-lunaire de la main droite. Accident de voie publique sur chute à vélo (30 km/h) le 07.07.2013 avec : • traumatisme crânien mineur • fracture du plancher orbitaire à gauche • fracture et luxation incisive 1. Douleurs thoraciques et épigastriques. DD : gastrite, colique biliaire. Douleurs thoraciques et épigastriques. DD : gastrite, colique biliaire. Accident de travail. Accident de travail le 22.03.2018. Accident ischémique transitoire avec aphasie d'origine artério-artérielle. Macrocytose sans anémie. Investigation. Accident ischémique transitoire avec aphasie d'origine artério-artérielle. Macrocytose sans anémie. Tuberculose dans l'enfance (6 ans) avec : • spondylite. Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome gauche, en octobre 2009. Ostéoradionécrose progressive de la mandibule droite avec fistulisation cutanée et élimination progressive de séquestre osseux : • parotidectomie inféro-latérale droite et amygdalectomie droite pour une métastase d'un carcinome épidermoïde sans porte d'entrée en mai 2000. • reprise pour parotidectomie inférieure droite avec évidement ganglionnaire des régions IIa, IIb et III à droite, pour une récidive parotidienne et jugulaire supérieure droite d'une métastase sans porte d'entrée en juin 2005. • radio-chimiothérapie de juillet à septembre 2005. • extraction dentaire (dent n° 37) et curetage du foyer d'ostéoradionécrose dans la région 47, en février 2007. • ostéotomie de la mandibule droite avec fixation intermaxillaire et pose d'une plaque de reconstruction sur une ostéoradionécrose avec fracture de la branche horizontale droite, en octobre 2007. • ablation du matériel d'ostéosynthèse, décortication de l'os nécrotique et lambeau du grand pectoral droit, en avril 2008. Hémimandibulectomie droite (de restes mandibulaires) selon Dargent avec reconstruction par un lambeau de translation cervicale latérale droite, incluant l'ancien lambeau du muscle grand pectoral droit, le 23.04.2013 (Prof. X / Dr. X). Débridement cervical et sous-mandibulaire droit, le 07.05.2013 (Prof. X). Débridement cervical et reconstruction par lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013 (Dr. X). Débridement cervical droit, le 16.05.2013 (Prof. X). Lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013 (Dr. X). Fistule cervicale droite sur ostéoradionécrose et reprises chirurgicales multiples. Exérèse d'un trajet fistuleux, le 25.11.2014. Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome gauche, en octobre 2009. Ostéoradionécrose progressive de la mandibule droite avec fistulisation cutanée et élimination progressive de séquestre osseux : • parotidectomie inféro-latérale droite et amygdalectomie droite pour une métastase d'un carcinome épidermoïde sans porte d'entrée en mai 2000 • reprise pour parotidectomie inférieure droite avec évidement ganglionnaire des régions IIa, IIb et III à droite, pour une récidive parotidienne et jugulaire supérieure droite d'une métastase sans porte d'entrée en juin 2005.• radio-chimiothérapie de juillet à septembre 2005 • extraction dentaire (dent n° 37) et curetage du foyer d'ostéoradionécrose dans la région 47, en février 2007 • ostéotomie de la mandibule droite avec fixation intermaxillaire et pose d'une plaque de reconstruction sur une ostéoradionécrose avec fracture de la branche horizontale droite, en octobre 2007 • ablation du matériel d'ostéosynthèse, décortication de l'os nécrotique et lambeau du grand pectoral droit, en avril 2008 Hémimandibulectomie droite (de restes mandibulaires) selon Dr. X avec reconstruction par un lambeau de translation cervicale latérale droite, incluant l'ancien lambeau du muscle grand pectoral droit, le 23.04.2013 (Dr. X / Dr. Y) Débridement cervical et sous-mandibulaire droit, le 07.05.2013 (Dr. X) Débridement cervical et reconstruction par lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013 (Dr. Y) Débridement cervical droit, le 16.05.2013 (Dr. X) Lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013 (Dr. Y) Fistule cervicale droite sur ostéoradionécrose et reprises chirurgicales multiples Exérèse d'un trajet fistuleux, le 25.11.2014 Infection chronique du conduit auditif droit à Pseudomonas Aeruginosa multi R Pneumonie de broncho-aspiration le 16.02.2018 • Ciprofloxacine 500mg 2x/J du 16 au 22.02.2018 État confusionnel aigu d'origine médicamenteuse le 16.02.2018 • sur Effentora 400 Pneumopathie à Cubicine le 24.02.2018 PipTazo 450 3 fois/jour du 24.02.2018-26.02.2018 Arrêt Cubicine le 26, relais par Vancomycine, puis Doxycycline dès le 02.03.2018 Délirium postopératoire post-spondylodèse le 26.02.2018 avec composante médicamenteuse par Fentanyl et constipation Accident ischémique transitoire cérébelleux cryptogénique le 16.03.2018 DD : origine cardio-embolique, origine artério-artérielle Accident ischémique transitoire en octobre 2013 puis en avril 2015, sous Plavix. Opération d'un canal cervical étroit en 2004 avec persistance d'un déficit sensitivomoteur du membre inférieur gauche. Hystérectomie. Accident ischémique transitoire en 1995 Opération de l'épaule gauche Prothèse totale de la hanche il y a 6 ans Opération de la prostate en 1995 AVC cérébelleux gauche le 13.06.2012 Fracture Garden IV du col fémoral droit le 30.05.2016, traitée par hémi-arthroplastie totale de la hanche droite par voie postérieure Décompensation cardiaque gauche avec œdème pulmonaire aigu le 31.07.2016 Accident ischémique transitoire en 2001. Accident ischémique transitoire en 2003. Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire sous-cortical droit en décembre 2003. Résection trans-urétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate. Cure de hernie inguinale bilatérale. Opération de la hanche gauche en mars 2005. Lésion disco-ligamentaire type B C6/7 sur chute le 15.7.2010. • Discectomie C6-C7, décompression, cage-greffon ADV-ACF, spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP le 16.07.2010. Bradycardie sinusale sous bêtabloqueur le 03.02.2016 Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 03.02.2016 Accident ischémique transitoire le 14.07.2016 avec : • Hémi-syndrome sensitivo-moteur brachial gauche, durée < 30 min. • CT-cérébral injecté le 14.07.2016 • IRM neurocrâne le 15.07.2016 • Bilan neuropsychologique du 18.07.16 • MOCA 24/30 Accident ischémique transitoire le 06.02.2018 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur D, aphasie • sténose serrée carotide interne gauche • DD : sur bas débit post-dialyse et sténose carotidienne gauche Accident ischémique transitoire le 12.01.2018 : • syncope, aphasie transitoire et désorientation • NIHSS à 4 (aphasie, dysarthrie) à l'entrée, NIHSS à 0 le 15.01.2018 • angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 12.01.2017 : sténose serrée carotide interne gauche DD : sur sténose de l'artère carotide interne gauche symptomatique, cardio-embolique (fibrillation auriculaire) • US des vaisseaux pré-cérébraux le 16.01.2018 : sténose carotidienne gauche sévère • Holter le 17.01.2018 : résultats en cours • poursuite Aspirine et Plavix • refus de prise invasive de la sténose carotidienne du patient Décompensation cardiaque aiguë globale mixte : cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec bradycardie extrême sur rythme d'échappement le 09.03.2015 Décompensation cardiaque gauche mixte le 19.09.2016 • surcharge volémique, ischémique et rythmique sur flutter rapide Malaise orthostatique le 14.01.2017 Rectorragies le 13.05.2015 et 12.02.2016 (sous Marcoumar) Colite à Clostridium difficile le 27.03.2015 Infection urinaire basse à Enterobacter le 11.04.2015 Accident ischémique transitoire le 13.02.2018 (Portugal) non séquellaire. Candidose de l'oreille gauche traitée en novembre 2017 par antibiothérapie. Probable bronchite virale le 29.07.2015. Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasie basale gauche probablement surinfectée le 25.04.2015. Traumatisme thoracique suite à une chute accidentelle le 06.04.2015 avec : • fractures costales gauches • hémothorax • thoracotomie avec drainage thoracique le 09.04.2015 (au Portugal). Tuberculose pulmonaire à l'âge de 17 ans. Embolies pulmonaires en 1996 et 2013. Péritonite aiguë sur diverticule perforé en 1997. Sigmoïdectomie pour diverticulose suivie d'une hémorragie massive en 1997. Hémorragie digestive basse massive sous anticoagulation pour fibrillation auriculaire en 2006. Colectomie du côlon restant, iléo-recto-stomie termino-latérale, adhésiolyse étendue et cure de deux hernies cicatricielles en 2006. Prothèse totale de la hanche (ablation) post-transplantation. Talalgie plantaire en 2002, récidive en 2005. Choc cardiogénique sur fibrillation auriculaire rapide et septique sur gastro-entérite en 2010. Accident ischémique transitoire le 26.10.2013 avec : • ptose de la commissure labiale droite et aphasie régressives • score ABCD2 à 2 points (bas risque) Accident ischémique transitoire ponto-cérébelleux gauche en janvier 2012 avec : • ophtalmoplégie, dysmétrie, dysdiadococinésie, vertiges rotatoires régressifs Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit en 2010 avec hémianopsie homonyme gauche résiduelle Status post-crise d'épilepsie partielle au point de départ occipito-pariétal droit le 08.03.2002 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit postérieur avec : • transformation hémorragique et frontale para-ventriculaire en 2000 Accident vasculaire cérébral sylvien droit sur thrombose de l'artère cérébrale moyenne droite avec hémisyndrome brachio-facial régressif sous traitement conservateur Fermeture de communication interventriculaire en 1972 Appendicectomie dans l'enfance AVC ischémique de la corona radiata et insulaire droit 14.02.2018 dans le territoire de l'artère sylvienne droite dans un contexte oncologique avec : • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachial gauche • NIHSS à l'entrée à 2 pts, à la sortie 0 pts Crise d'épilepsie avec phénomène d'Alien hand le 15.02.2018 Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3-4) infiltrant le chorion, pT1 (TNM 8ème édition) • Résection transurétrale de la vessie le 05.02.2018 (Dr. X) avec mise en suspens de l'Aspirine et Plavix en préopératoire (réintroduit le 05.02.2018) Anémie normocytaire hypochrome à 112 g/l dans le contexte d'hématurie le 14.02.2018 Accident vasculaire cérébral. Accident vasculaire cérébral aigu ischémique au niveau de la substance blanche fronto-pariétale gauche et frontale droite, le 24.02.2014, avec : • multiples anomalies de signal punctiformes prédominant au niveau des noyaux gris centraux du côté gauche pouvant correspondre à des séquelles d'accident vasculaire cérébral embolique.Hystérectomie. Accident vasculaire cérébral ancien occipital droit de découverte fortuite sur une IRM de février 2017. Atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire (IRM 02.2017), MOCA en mars 2017 à 26/30. Lupus érythémateux disséminé (cutané, traité par Plaquenil jusqu'en 2014, arrêté suite à une toxicité rétinienne). Ostéoporose (cure de Prolia, 1 injection/an, dernière en avril). Hypotensions orthostatiques. Accident vasculaire cérébral en 1993. Cure de varice des deux côtés par stripping en 1970. Thrombose veineuse du membre inférieur gauche en 1960. Accident vasculaire cérébral en 2011 puis 2012 avec des troubles de langage comme séquelles. Prothèses totales de hanches bilatérales avec multiples reprises des deux côtés. Arthrodèse L4-L5. Chute le 19.09.2017 : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance • Contusion hémi-thorax droit • Possible signe de descellement de prothèse totale de hanche gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Séquelles d'accident vasculaire cérébral • Prothèses totales de hanches bilatérales avec multiples reprises des deux côtés • Status après arthrodèse L4-L5 • Hypovitaminose • Troubles cognitifs • Troubles visuels Bradycardie sinusale asymptomatique probablement sous traitement d'Azarga (gouttes ophtalmiques). Hypovitaminose D à 26nmol/l. Carence en vitamine B12 et folates. Globe vésical le 20.09.2017. Accident vasculaire cérébral fronto-temporal gauche le 22.11.2017 d'origine cardio-embolique probable sur fibrillation auriculaire. Ancien tabagisme chronique. Consommation d'alcool à risque, stoppée il y a 8 ans. Ménisectomie interne droite et ponction de kyste de Baker en 2016. Fracture ouverte du nez sur chute (CT cérébral, mars 2013). Souris articulaire sur chondromatose coude gauche en 2003. Discectomie C5/C6 et C6/C7 pour hernie discale en 1997. Fracture métaphyso-diaphysaire péronière distale 1991. Cure de hernie discale lombaire en 1987. Amygdalectomie et adénoïdectomie non datée. Accident vasculaire cérébral hémorragique sur rupture d'un anévrisme cérébral de l'artère communicante antérieure en 1989. Rupture transfixiante du sus-épineux en 2014. Rupture partielle de l'infra-spinatus, arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial et tendinopathie du long chef du biceps de l'épaule droite en 2014. Cure de tunnel carpien gauche en 2015. Plusieurs épisodes de décompensation cardiaque en mars et juin 2017. Infection urinaire compliquée, à germe indéterminé le 19.09.2017 chez un patient porteur de néphrostomie gauche et Cystofix. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4/7 points. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu dans le territoire de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure gauche (Wallenberg syndrome, lateral medullary syndrome) le 04.03.2018 avec : • Horner ipsilatéral • dysphagie sur atteinte du X • hypoesthésie thermo-algique controlatéral, incluant la face • ataxie ipsilatérale • NIHSS à 1 à l'arrivée. Accident vasculaire cérébral ischémique de la corona radiata gauche d'origine micro-angiopathique le 28.02.2018 avec : • syndrome clinique lacunaire de type 'dysarthrie - clumsy hand'. Accident vasculaire cérébral ischémique des noyaux gris centraux à gauche dans les territoires des artères lenticulo-striées (putamen et noyau caudé), d'origine indéterminée le 05.01.2017, avec : • symptomatologie : dysarthrie fluctuante et ataxie du MID • NIHSS à 1 pt à l'entrée, 0 pt à la sortie. Diplopie monoculaire de l'œil droit le 19.03.2017. ESV investiguées en 2014 à Bulle, mises sur le compte d'une anxiété. Cancer testiculaire, traité par chirurgie et radiothérapie du corps entier en 1992. Accident vasculaire cérébral ischémique du territoire de l'artère cérébrale postérieure et ramollissement temporo-occipital droit le 12.03.2018 avec transformation hémorragique : • hémianopsie latérale gauche, héminégligence • diminution de la force du membre supérieur gauche à M3 • ptose labiale gauche • NIHSS à 8. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2000 totalement régressif. Insuffisance rénale d'origine post-rénale sur adénocarcinome prostatique avec invasion des uretères et de la vessie avec : • créatininémie 229 µmol/l le 27.04.2016. • status post-pose d'une sonde double J en mai 2016, changement le 22.02.2018 par le Dr. X. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 100 g/l le 27.04.2016 dans un contexte oncologique inflammatoire. Hématochézies probablement d'origine diverticulaire. Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire sous-cortical droit en décembre 2003. Accident ischémique transitoire en 2003 et 2016. Lipothymie d'origine multi-factorielle probable le 03.02.2016 : • bradycardie symptomatique • hypotension orthostatique. Cure de hernie inguinale bilatérale. Opération de la hanche gauche en mars 2005. Lésion disco-ligamentaire type B C6/7 sur chute le 15.07.2010 avec : • Discectomie C6-C7, décompression, cage-greffon ADV-ACF, spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP le 16.07.2010. Bradycardie sinusale sous bêta-bloqueur le 03.02.2016. Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 03.02.2016. Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008. Fermeture foramen ovale perméable en mai 2009. Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche. Arrachement du trapèze droit le 09.08.2012. Abcès au niveau zygomatique du visage à droite le 12.06.2013. Exacerbation infectieuse de BPCO en mai 2015. Anémie normocytaire hypochrome sur hémodilution le 21.09.2017. Insuffisance rénale chronique stade II acutisée AKIN 1 sur probable néphropathie hypertensive le 21.09.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique occipito-temporale gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure au niveau P2 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique) : • Symptomatologie : dysarthrie modérée, hémianopsie latérale homonyme, troubles mnésiques antérogrades, manque de mot • NIHSS initial à 3 points, NIHSS à 1 point à la sortie. Accident vasculaire cérébral ischémique pariétal gauche le 24.04.2016. Pneumonie par broncho-aspiration le 24.04.2016. Globe vésical le 24.04.2016. Douleur basithoracique gauche avec antécédent d'Herpès Zoster en mars 2016. Traumatisme crânio-facial et fracture ouverte de l'os propre du nez. Status post-trois accouchements par voie basse. Accident vasculaire cérébral ischémique, probablement sylvien gauche en juillet 2007. Réaction anaphylactique (urticaire et bronchospasme) indéterminée en janvier 2009. Cure de hernie inguinale gauche non datée. Mouvement enzymatique (pic de CK 341 U/l), sans modification ECG sur hypertension artérielle (06.2017). Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique stade 3 d'origine pré-rénale sur bas débit cardiaque (06.2017). Décompensation cardiaque gauche NYHA IV avec dysfonction systolique (FEVG 16%) d'origine rythmique (FA rapide) avec, 06.2017 : • cardiomyopathie dilatée (FEVG 16%) d'origine non-ischémique • hypokinésie globale • sclérose coronaire sans sténose significative • insuffisance aortique et mitrale modérée (grade 2/3). • HTAP secondaire (PAP à 55 mmHg). Dyspnée NYHA stade III DD sur décompensation cardiaque avec dysfonction systolique (FEVG 16%) d'origine rythmique (FA rapide). Décompensation cardiaque gauche NYHA IV d'origine inconnue le 02.11.2017 chez un patient connu pour : • dysfonction systolique (FEVG 16%) • FA chronique sous Eliquis DD : passage en FA rapide. Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa multisensible, le 05.11.2017. VRE négatif à 3 reprises, dernier frottis négatif le 25.11.2017. Gastro-entérite post-antibiothérapie à C. difficile (présence de toxine et de bactérie) le 21.11.2017. Pip-tazobactam du 06.11 au 09.11.2017 puis ciprofloxacine jusqu'au 19.11.17.Accident vasculaire cérébral ischémique, probablement sylvien gauche en juillet 2007 Réaction anaphylactique (urticaire et bronchospasme) indéterminée en janvier 2009 Cure de hernie inguinale gauche non datée Mouvement enzymatique (pic de CK 341 U/l), sans modification ECG sur hypertension artérielle (06.2017) Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique stade 3 d'origine pré-rénale sur bas débit cardiaque (06.2017) Décompensation cardiaque gauche NYHA IV avec dysfonction systolique (FEVG 16%) d'origine rythmique (FA rapide) avec, 06.2017 : • cardiomyopathie dilatée (FEVG 16%) d'origine non-ischémique • hypokinésie globale • sclérose coronaire sans sténose significative • insuffisance aortique et mitrale modérée (grade 2/3). • HTAP secondaire (PAP à 55 mmHg) dyspnée NYHA stade III DD sur décompensation cardiaque avec dysfonction systolique (FEVG 16%) d'origine rythmique (FA rapide) Décompensation cardiaque gauche NYHA IV d'origine inconnue le 02.11.2017 chez patient connu pour : • dysfonction systolique (FEVG 16%) • FA chronique sous Eliquis DD : passage en FA rapide Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa multisensible, le 05.11.2017. VRE négatif à 3 reprises, dernier frottis négatif le 25.11.2017 Gastroentérite post-antibiothérapie à C. difficile (présence de toxine et de bactérie) le 21.11.2017 Pip-tazobactam du 06.11 au 09.11.2017 puis ciprofloxacine jusqu'au 19.11.17 Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu du bras droit de la capsule interne le 29.03.2018 : • DD : micro-angiopathique • NIHSS initial à 0 point, puis fluctuant entre 2 et 4 points • Dysarthrie [1], parésie faciale gauche [1], parésie des membres supérieur gauche [1] et inférieur gauche [1] Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu frontal droit. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche probablement de type cardio-embolique le 22.04.2017 sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M3) avec pose de PEG le 01.06.2017 pour l'alimentation. Dermohypodermite pied gauche le 30.05.2017. Broncho-pneumonie sur broncho-aspiration dans contexte de troubles de la déglutition majeurs le 13.05.2017. Décompensation BPCO stade II-III d'origine probablement post-infectieuse le 11.12.2017. Probable hémorragie digestive haute avec un épisode de méléna le 04.05.2017. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 14.12.2017. Décompensation cardiaque avec FEVG conservée sur FA rapide dans un contexte infectieux le 30.04.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 22.08.2017 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 2 d'origine pré-rénale le 29.12.2017. Fracture poignet droit en 1998. Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-occipital gauche sous traitement de Sintrom thérapeutique Ischémie artérielle aiguë de membre inférieur droit le 18.01.2017 Appendicectomie dans l'enfance Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en 2013 Accident vasculaire cérébral le 17.03.2018 avec : • hématome parenchymateux pariétal droit avec hémorragie artérielle active • hémorragie ventriculaire du ventricule latéral droit et du troisième ventricule, hydrocéphalie obstructive débutante • engagement sous-falcoriel droit débutant Accident vasculaire cérébral sub-aigu multi-focal (temporal, insulaire droit, pariétal gauche) le 18.07.2016 • dysphasie motrice résiduelle • troubles de la marche et de l'équilibre • neuro-réhabilitation intensive • augmentation dose marcoumar Status post hernie inguinale avec opération selon Lichtenstein 05.2015 Status post décompensation cardiaque 02.2014 Probable dermo-hypodermite avant-pied gauche le 06.01.2017 • dans un contexte d'AOMI Laboratoire : CRP 37mg/l, leucos 10.2 G/l Frottis de plaie : en attente Antibiothérapie avec Augmentin 2.2g iv aux urgences puis 1g 2x/j per os pour 10 jours Consultation en stomatothérapie organisée en ambulatoire pour le suivi de l'AOMI Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant Insuffisance rénale aiguë/chronique le 06.01.2017 • créatinine 133 umol/l, urée 8 mmol/l, FeNa 3%, FeUrée 40% Sédiment urinaire : propre Contrôle biologique chez le médecin traitant Accident vasculaire cérébral sylvien gauche avec hémisyndrome droit séquellaire et aphasie en 2000 Cholécystectomie le 18.11.2016 Iléus mécanique sur bride le 19.03.2016 Cure d'éventration avec filet intra-péritonéal par laparoscopie le 16.05.2014 Adénocarcinome moyennement différencié colorectal de l'angle colique droit pT3 N0 M0 R0 en octobre 2009 Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-latérale Oesophagite érosive (stade A selon Los Angeles) avec hernie et béance hiatale (OGD du 09.2009) Status après fractures des processus costiformes de L1 à L4, troubles dégénératifs multi étagés sur chute à priori mécanique le 14.11.2017 Status après traumatisme crânien simple sans perte de connaissance sur chute le 14.11.2017 Accident vasculaire cérébral sylvien non daté probablement d'origine cardio-embolique : • Objectivé sur l'IRM de décembre 2013 • Possible accident ischémique transitoire • Fibrillation auriculaire paroxystique Coronaropathie tritronculaire : • Double pontage en 1993 (saphène sur coronaire droite sténosée à 100% en 2016 et saphène/diagonale sténosée à 50-70%) • Coronarographie du 13.01.2016 (Prof. Cook) : pontage saphène/diagonale avec sténose à 50-70% de l’anastomose proximale d’origine dégénérative, occlusion chronique des 3 artères épicardiques natives et du pontage saphène/artère coronaire droit ; fonction ventriculaire gauche systolique conservée, avec fraction d'éjection à 50% Consommation d'alcool à risque (anciennement sous curatelle, levée récemment) Diabète non insulino-requérant Obésité Hypertension artérielle Accident vasculaire cérébral fronto-temporal gauche le 22.11.2017 d'origine cardio-embolique probable sur fibrillation auriculaire Ancien tabagisme chronique Consommation d'alcool à risque, stoppée il y a 8 ans Ménisectomie interne droite et ponction de kyste de Baker en 2016 Fracture ouverte du nez sur chute (CT cérébral, mars 2013) Souris articulaire sur chondromatose coude gauche en 2003 Discectomie C5/C6 et C6/C7 pour hernie discale en 1997 Fracture métaphyso-diaphysaire péronière distale 1991 Cure de hernie discale lombaire en 1987 Amygdalectomie et adénoïdectomie non datée Accident vasculaire temporo-pariétal droit ischémique avec zones ponctiformes de transformation hémorragique, le 08.03.2018 Accompagnement Physiothérapie, reiki Auto-hypnose Accompagnement Poursuite du temesta 1mg 1x/j + R Accouchement à 40 5/7 SA par CS en urgence pour CTG pathologique sur provocation pour oligoamnios. Rupture utérine découverte en péropératoire. Mère 2G2P, SB-, sérologies en ordre. Accouchement il y a 4 mois. Accouchement instrumenté par ventouse métallique à E+1 pour CTG pathologique, après provocation pour diabète gestationnel insulino-dépendant chez une patiente de 23 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 09.03.2018.Accouchement par césarienne élective à 37 5/7 semaines d'aménorrhée pour grossesse gémellaire bi-chorial-bi-amniotique et présentation podalique pour J1 et J2 chez une patiente 1-geste devenue 2-pares, le 09.03.2018 Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 36 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 39 semaines d'aménorrhée, le 16.03.2018 Accouchement par césarienne élective pour présentation siège chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 23.03.2018 Accouchement par césarienne élective tri-itérative chez une patiente de 37 ans, 4-gestes devenue 4-pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, le 16.03.2018 Accouchement par césarienne en urgence pour CTG suspect et échec de déclenchement le 13.07.2016. Chirurgie du genou et de la cheville. Accouchement par césarienne en urgence 1 à 38 1/7 semaines d'aménorrhée pour CTG suspect et STAN pathologique, après provocation par Misodel pour DGIR chez une patiente de 40 ans, G3 devenue P1, le 07.03.2018 Accouchement par césarienne en urgence 1 pour bradycardie foetale après provocation pour suspicion de RCIU ( opération? Présenter aux ortho du HFR? Adaptation de l'antalgie. Proposition par le Dr. X de la mise en place d'une prothèse totale inversée (après sevrage de la corticothérapie) Adaptation de l'environnement Tests d'évaluation gériatrique le 27.02.2018 Bilan neuropsychologique le 12.02.2018 IRM cérébrale le 06.02.2018 (CIMF Fribourg) Adaptation de traitement antihypertenseur selon le profil tensionnel Contrôle de l'hémoglobine et acide folique à distance Adaptation de traitement par Sintrom. Adaptation des médicaments néphrotoxiques. Laboratoire. Adaptation des traitements Adaptation des traitements Adaptation des traitements anti-hypertenseurs jusqu'à tolérance de la patiente. Contrôle de la natrémie Adaptation des traitements diurétiques de fond Lasix iv ponctuel Acupuncture Adaptation des traitements Morphine per os puis iv Buscopan Novalgine Rotation pour de l'hydromorphone en raison d'une intolérance à la morphine Sandostatine en iv continu Adaptation des traitements Soutien en équipe interdisciplinaire Adaptation du plâtre sans retrait de celui-ci afin d'éviter un déplacement supplémentaire. Totale de temps d'immobilisation de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Adaptation du Sintrom Contrôle échographique dans 3 mois Adaptation du traitement Adaptation du traitement Adaptation du traitement Adaptation du traitement antalgique (discuter augmentation Lyrica). Poursuite stomatothérapie selon protocole. Contrôler profil tensionnel et réintroduire traitement antihypertenseur si besoin. Poursuite substitution Vitamine D (100.000 UI chaque 2 semaines pendant 2 mois, puis 2.000 UI/jour, contrôle biologique après 3 mois de traitement).Suivi poids et discuter augmentation du traitement diurétique selon évolution. Mobilisation. • Adaptation du traitement antalgique et antiémétique selon besoin. • Adaptation du traitement antidouleurs Neuropsychologie : suit Physiothérapie et ergothérapie • Adaptation du traitement antihypertenseur et de l'anticoagulation thérapeutique. Suivi pneumologique pour l'adaptation de la ventilation nocturne. • Adaptation du traitement antihypertenseur > Holter dans 3 mois (la patiente sera convoquée) • Adaptation du traitement antihypertenseur Atosil gouttes REMLER Score d'Epworth • Adaptation du traitement avec augmentation de la Metformine à 2 g/jour. Suivi des glycémies. • Adaptation du traitement avec rajout Alucol 10 ml 3x/jour. Réévaluation au cabinet du médecin traitant avec le cas échéant dépistage helicobacter pylori et gastroscopie ambulatoire à envisager. • Adaptation du traitement bêtabloquant et diurétique ECG • Adaptation du traitement et surveillance • Adaptation du traitement laxatif • Adaptation du traitement laxatif Télébrix de manière intermittente • Adaptation du traitement neuroleptique • Adaptation du traitement neuroleptique (cf. diagnostic principal) • Adaptation du traitement par le Dr. X, cheffe de clinique de gériatrie. • Adaptation du traitement Morphine 1 mg iv en R max 12/j Temesta iv 1 mg en R max 4x/j • Adaptation d'une attelle et schéma CAM le lundi 26.02.2018 en ergothérapie. Soins de plaies réguliers (pas d'extension du doigt lors du changement de pansement) avec ablation des fils de la pulpe à J10, ablation du fil de fixation du tendon à 10 semaines postopératoires en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. • Adaptation Lisitril Adalat en R si TAS >170 mmHg • Adaptation médicamenteuse (ad leponex en réserve) • Adaptation médication • Adaptation traitement • Adaptation traitement • Adaptation traitement • Adaptation traitement • Adaptation traitement anti-parkinsonien • Adaptation traitement Physiothérapie • Adaptation traitements • Adaptation traitements • Adaptation traitements • Adaptation traitements Soins de bouche réguliers. • Adapter traitement Adénite cervicale aiguë (DD bactérien, viral) Adénite cervicale bilatérale (DD : bactérienne, virale) Adénite cervicale gauche au décours d'une IVRS. Adénite mésentérique Adénite mésentérique Adénite mésentérique Adénite mésentérique au décours Adénite mésentérique dans le contexte d'un état grippal Adénite mésentérique le 05.03.2018. Adénite mésentérique le 11.03.2018. DD : Appendicite. Adénite mésentérique sur gastro-entérite aiguë (DD appendicite) Adénite mésentérique sur virose (DD appendicite, gastro-entérite virale) Adénite mésentérique (3ème épisode). DD : gastro-entérite virale. Adénocarcinome à cellules claires et en partie endométrioïde des 2 ovaires stade initial pT3b N0 M0, stade FIGO IIIB - Date du diagnostic : mai 2014 - Status post-annexectomie bilatérale avec washing péritonéal, appendicectomie et omentectomie le 27.04.2014 (CHUV) - Status post-5 cures de chimiothérapie par Paraplatine et Taxol du 25.06-30.10.2014 en association avec Avastin depuis le 24.07.2014 - Status post-second look avec débunking (hystérectomie totale, appendicectomie, révision de la cavité abdominale, exérèse d'une masse dans le cul-de-sac de Douglas) en novembre 2014 (CHUV) - Histologie : infiltration carcinomateuse de la paroi postérieure du col utérin et de la sous-séreuse utérine, matériel nécrotique avec infiltration carcinomateuse dans le Douglas, pas de tumeur sur l'appendice - Status post-1 cure de chimiothérapie post-opératoire par Carboplatine et Taxol du 08-21.01.2015 associée à Avastin du 08 au 29.01.2015 - Status post-curage ganglionnaire pelvien iliaque primitif et lombo-aortique (métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome peu à moyennement différencié au niveau de la fosse obturatrice gauche) pour récidive le 20.10.2015 - résection Wedge lobe inférieur gauche le 17.12.2015 - résection partielle extra-anatomique du lobe inférieur gauche par thoracoscopie en 02/2016 Goitre nodulaire avec nodule kystique bénin (diagnostic confirmé par cytoponction en juin 2015) État dépressif, sous Citalopram Adénocarcinome à 22-25 cm de la marge anale - Colonoscopie le 19.02.2018 (Dr. X) : tumeur bourgeonnante sanguinolente du sigmoïde proximal à 22-25 cm de la marge anale, obstructive avec large base. - Scanner thoraco-abdominal le 26.02.2018 : lésion tissulaire prenant le contraste du sigmoïde proximal, pas de ganglion adjacent ou d'infiltration de la graisse, pas d'adénopathie ou de lésion métastatique. - CEA 1.7 ng/ml, CA 19.9 7 U/ml Adénocarcinome bien différencié des voies biliaires, T1 N0 Mx G1 R0 (2010) : - Status après duodéno-pancréatectomie céphalique (2010) - Péritonite sur l'anastomose - Angiographie et embolisation d'un faux anévrisme de l'artère hépatique Adénocarcinome invasif moyennement différencié du côlon, T4 N0 M0 (2006) : - Status après hémicolectomie gauche élargie (2006) Abcès hépatique d'origine indéterminée avec bactériémie à E. coli (2013, 2010) Hypoglycémie symptomatique chez un diabétique insulino-requérant Adénocarcinome bien différencié des voies biliaires, T1 N0 Mx G1 R0 (2010) : - Status post duodéno-pancréatectomie céphalique (2010) - Péritonite sur l'anastomose - Angiographie et embolisation d'un faux anévrisme de l'artère hépatique. Adénocarcinome invasif moyennement différencié du côlon, T4 N0 M0 (2006) - Status post hémicolectomie gauche élargie (2006). Abcès hépatique d'origine indéterminée avec bactériémie à E. coli (2013, 2010). Hypoglycémie symptomatique chez un diabétique insulino-requérant. Adénocarcinome bien différencié des voies biliaires, T1 N0 Mx G1 R0 (2010) : - Status post duodéno-pancréatectomie céphalique (2010) - Péritonite sur l'anastomose - Angiographie et embolisation d'un faux anévrisme de l'artère hépatique. Adénocarcinome invasif moyennement différencié du côlon, T4 N0 M0 (2006) - Status post hémicolectomie gauche élargie (2006). Abcès hépatique d'origine indéterminée avec bactériémie à E. coli (2013, 2010). Hypoglycémie symptomatique chez un diabétique insulino-requérant. Adénocarcinome bronchique (NSCLC) du lobe supérieur droit de stade initial cT2a cN3 cM1 (PULM) stade IV diagnostiqué le 05.01.2016. En phase terminale Adénocarcinome bronchique (NSCLC) du lobe supérieur droit de stade cT2a cN3 cM1 (PULM) stade IV diagnostiqué le 05.01.2016 - pathologie du 05.01.2016 : carcinome non à petites cellules peu différencié dans la muqueuse respiratoire et dans le tissu lympho-réticulaire. Le type et l'immunophénotypage sont tout à fait compatibles avec un adénocarcinome pulmonaire - corticostéroïdes à haute dose du 30.12.2015 au 06.01.2016 - Status post-4 cycles de chimiothérapie par Cisplatine et Alimta du 19.01. au 22.03.2016 avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 15.03.2016 - Status post-radiothérapie palliative du médiastin supérieur dans le contexte de syndrome de la veine cave supérieure 30 Gy du 11.02. au 26.02.2016 - Status post-6 cycles de chimiothérapie de maintenance par Alimta seul du 12.04 au 26.07.2016 - Thoracoscopie droite avec pleurodèse par talcage et PleurX le 07.07.2016 (ablation PleurX le 22.07.2016) pour épanchement pleural paranéoplasique récidivant - Thoracoscopie gauche avec pleurodèse par talcage (6 g) et mise en place d'un Pleur-X G, le 01.12.2016 - Status post 9 cycles d'immunothérapie par OPDIVO du 23.08.2016 au 13.12.2016 avec progression au niveau de la tumeur primaire et apparition de métastases osseuses (notamment avec fracture pathologique déplacée de C2 au niveau de l'odontoïde sur métastase) au CT thoraco-abdomino-pelvien du 10.01.2017• status post opération de la métastase de C2 le 16.01.2017 • statuts post-radiothérapie adjuvante de C2 et exclusive de D10 30 Gy du 01.02.2017 au 16.02.2017 • status post-5 cycles, traitement de 3ème ligne par Taxotere hebdomadaire du 21.02.2017 au 24.05.2017 • actuellement : arrêt des chimiothérapies, soins palliatifs au vu d'une baisse de l'état général. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus inférieur en 12.1991 • angioplastie en 1992 et 2005 avec pose de 5 stents coronariens en 2005. Sclérose valvulaire aortique. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Prostatite chronique. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Hypercholestérolémie. Diverticulose sigmoïdienne. Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas classé cT3 cN0 cM0 • date du diagnostic : 12.07.2017 • histologie (Pathologie Länggasse : B2017.34109) : adénocarcinome canalaire, MNF116+, CK7+, CA19-9+, CK20-, TTF1-, CDX2- (biopsies, duodénum D2) • CT abdomino-pelvien du 03.07.2017 et IRM abdominale du 13.07.2017 : tumeur de 24 mm de grand axe située entre le duodénum D2 et la tête du pancréas au contact de l'artère gastro-duodénale et du tronc porte à distance de l'artère mésentérique supérieure et de la veine mésentérique supérieure, sans contact avec la veine cave inférieure, importante infiltration rétropéritonéale, pas d'adénopathie locorégionale suspecte • Bilan d'extension thoraco-abdominal par PET-CT au FDG du 18.07.2017 : intense hypercaptation de la tête du pancréas (SUVmax = 15), hyperactivité ganglionnaire inter-aortico-cave à hauteur de L2 (SUVmax = 5,6) évoquant une métastase ganglionnaire. Pas de métastase hépatique ou thoracique • Endosonographie du 12.07.2017 : infiltration néoplasique de la tête du pancréas avec engainement de la veine porte dorsale et médiale, infiltration transmurale du duodénum D2, infiltration de plus de 2 cm dans le tissu adipeux rétropéritonéal • Concertation multidisciplinaire du 19.07.2017 : résécabilité borderline, chimiothérapie néo-adjuvante • status post-5 cures de chimiothérapie par FOLFIRINOX du 07.08 au 10.10.2017 (toxicité clinique et hématologique avec syndrome occlusif lié à la tumeur) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.11.2017 : très bonne réponse scannographique avec diminution de la lésion tumorale • status post-tentative de chirurgie d'exérèse le 06.12.2017 : échec de la résection duodéno-pancréatique, double dérivation bilieux digestif trans-mésocolique et dérivation gastro-jéjunale trans-mésocolique avec cholécystectomie • CT thoraco-abdomino-pelvien post-opératoire du 12.01.2018 : progression modérée de la croissance tumorale • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Gemzar/Abraxane après accord du médecin-conseil dès le 26.01.2018, compliquée d'un abcès para-anal • CT abdomen natif et injecté du 05.03.2018 : progression tumorale locale avec croissance de la masse tumorale et infiltration de la graisse alentour. Majoration de la lamination de la veine porte, avec persistance d'un fin passage de produit de contraste. Développement d'une métastase hépatique en périphérie du segment III et apparition de multiples plages d'hétérogénéités de rehaussement dans les deux lobes hépatiques, également suspects de développement de métastases. Lame de liquide libre dans le pelvis. • Chimiothérapie palliative Gemzar/Abraxane le 09.03.2018 Actuellement : aggravation des douleurs abdominales Suivi oncologique Dr. X Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas moyennement différencié pT3 pN1 (3/15+3) Pn1 G2 R0 M0 • date du diagnostic : juillet 2014 • PET-CT du 30.07.2014 : absence d'hypercaptation pathologique nette en faveur d'une éventuelle tumeur primaire pancréatique ou de l'ampoule de Vater ni de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase à distance. • pancréatectomie, cholécystectomie et splénectomie août 2014 • vaccins post-splénectomie : Prevenar-13 et Menveo 09.2014 • rapport anatomopathologique du 28.08.2014 (Promed P7712.14) : adénocarcinome canalaire de 3,8 cm de la tête du pancréas moyennement différencié (G2) avec infiltration périneurale étendue, métastases par continuité dans 3 sur 14 ganglions lymphatiques péri pancréatiques. Présence d'une tumeur intra-canalaire papillaire mucineuse étendue de type combiné. Rate sans lésions histopathologiques notables. • 6 cycles de chimiothérapie adjuvante par Gemzar du 21.10.2014 au 24.03.2015 • CT thoraco-abdominal le 01.12.2015 : pas de manifestation tumorale • récidive tumorale sous forme de 2 nodules pulmonaires avec augmentation du CA 19-9 en janvier 2017 • status post-chimiothérapie par pompe de 5-FU hebdomadaire en continu de février 2017 à ce jour • CT thoraco-abdominal du 04.07.2017 : stabilité en taille des lésions métastatiques. • Septembre 09/17 : augmentation du marqueur tumoral CA 19-9 et stabilité radiologique des métastases. Mise en suspens de la chimiothérapie par pompe hebdomadaire de 5-FU. • Suivi oncologique au HFR Fribourg • Problématique actuelle selon ESAS le 21.02.2018 : • Dyspnée à l'effort sur déconditionnement et métastases pulmonaires • Douleurs abdominales nociceptives viscérales en ceinture postopératoires sur Whipple DD : sur progression tumorale, DD : douleurs mixtes • Trouble du transit avec alternance constipation/diarrhées • Etat anxieux et épisode dépressif réactionnel en lien avec le contexte oncologique et social Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 : • diagnostiqué le 18.10.2016 • bilan biologique (CA 19-9 683 ng/l, CA 2 ng/l) • status post-laparotomie bi-sous-costale avec opération selon Whipple et cholécystectomie le 09.11.2016 • status post-collection au niveau du site opératoire • histopathologie : adénocarcinome canalaire peu différencié (2.5 cm de grand axe) de la tête du pancréas. Multiples foyers PanIN de haut grade (PanIN3). Stade TNM : pT3 N0 (0/15), G3, L0, V0, Pn1, Ro • histopathologie : foyers de néoplasie intra épithéliale de bas grade (PanIN-1A et 2). Sur le matériel in toto, pas de tissu néoplasique malin ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade mis en évidence • histopathologie vésicule biliaire, AMS, ganglion artère splénique : pas de dysplasie ni de tissu néoplasique malin détecté sur la vésicule biliaire. Modification réactionnelle du ganglion de l'artère splénique. Tissu pancréatique de haut grade (PanIN3) retrouvé AMS. Sur le matériel in toto pas de carcinome invasif détecté. • pose de PAC le 30.11.2016 • Gemzar depuis janvier 2017 (Cycle J1 et J8, rien J15), dernière dose le 28.06.2017. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-gynaedron. Adénocarcinome canalaire du corps et de la queue du pancréas classé cT3 cN0 cM1, stade IV, diagnostiqué en mai 2017 • histologie (Promed P5897.17) : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant le foie, compatible avec un adénocarcinome canalaire pancréatique ou des voies biliaires • IRM de l'abdomen du 10.05.2017 : masse de la fin du corps et de la queue du pancréas, 4,5 x 2,9 x 2,6 cm, à l'origine d'une occlusion de la veine splénique, au contact de la confluence spléno-mésentérique. 4 lésions focales hépatiques métastatiques (1,9 cm dans le segment VI, 1,3 cm dans le segment VIII, millimétrique dans le segment III et le segment VI) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 05.05.2017 : absence de lésion métastatique à l'étage thoracique.• marqueurs tumoraux : CEA 28,7 ng/ml, CA 19-9 dans la norme le 18.05.2017 • biopsie d'une métastase hépatique le 24.05.2017 • status post-5 cycles de chimiothérapie palliative de première ligne de type FOLFOX avec diminution de la dose de 20% dès le 3ème cycle avec stabilité au CT du 24.08.2017 • Chimiothérapie mais espacée aux 3 semaines au vu d'une asthénie marquée et de la myélotoxicité Actuellement : chimiothérapie en suspens (mal supportée) • suivi par Dr. X Adénocarcinome colorectal avec métastases hépatique et pulmonaires : • date du diagnostic : 02.02.2018 • CT-scan thoraco-abdominal du 02.02.2018 : tumeur sténosante de l'angle colique gauche, métastases pulmonaires, volumineuse métastase hépatique du foie droit. Pas de lésion osseuse. • colonoscopie refusée par la patiente • PET-CT le 26.02.2018 • suivi par Dr. X Adénocarcinome colorectal du bas rectum cT3 cN1 M0 • date du diagnostic : 03.2013 • histologie (Pathologie Länggasse) B13.11409 : adénocarcinome colorectal G2 • colonoscopie 03.2013 (Dr. X) : tumeur du tiers inférieur du rectum s'étendant jusqu'à la marge anale. Polypose colique (entre 40 et 50 polypes) • CT thoraco-abdominal 03.2013 : cancer du rectum de 6 x 1,7 cm sur une longueur de 7 cm. Lésion suspecte plus haut dans le sigmoïde. Pas de métastase à distance. Lésion tumorale du rectum T3 N1 • PET du 03.04.2013 : hypercaptations au niveau du rectum, du sigmoïde, du côlon ascendant ainsi que du côlon descendant • status post-traitement néo-adjuvant par radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda du 13.05 au 18.06.2013 • status post-colectomie totale avec fermeture manuelle du moignon anal, iléostomie terminale définitive en fosse iliaque droite le 10.09.2013 (Dr. X) • histologie (Promed P7416.13) du 18.09.2013 : rares amas de cellules carcinomateuses en profondeur au niveau de la tunique musculaire. Multiples adénomes tubuleux et tubulo-villeux sur le côlon stade ypT2 ypN0 (0/48) R0 • Tumorboard du 18.09.2013 : indication à un traitement de chimiothérapie adjuvante • status post-multiples complications post-opératoires avec choc septique sur péritonite sur un abcès para-rectal gauche, ARDS secondaire, embolie pulmonaire segmentaire, insuffisance rénale aiguë • novembre 2013 : abstention de traitement adjuvant au vu des complications et du délai depuis l'opération • IRM du genou gauche du 13.01.2014 : masse tumorale de 7 x 6 x 6 cm avec ostéolyse du plateau tibial • PET CT du 27.02.2014 : hypercaptation tibiale proximale gauche unique • status post-debulking de la masse tumorale du creux poplité gauche plus ostéosynthèse armée au ciment du tibia proximal gauche le 20.03.2014 • status post-radiothérapie de 30 Gy au niveau du genou gauche du 22.04 au 05.05.2014 • CT thoraco-abdominal du 24.09.2014 : rémission complète • IRM du genou gauche du 08.10.2014 : persistance d'un résidu tumoral tissulaire à la face postérieure des plateaux tibiaux mesurant 23 x 29 mm • CT-scan thoraco-abdominal du 27.01.2015 : rémission abdominale complète • IRM du genou du 27.01.2015 : stabilité de la lésion tumorale du genou gauche • status post-radiothérapie à visée antalgique du 05.08.2015 au 18.08.2015 au niveau du genou gauche pour un total de 50 Gy • XGEVA 120 mg de janvier 2015 à novembre 2017 • PET-CT du 17.03.2016 : progression tumorale avec hypercaptation inguinale gauche et hypercaptation pré-sacrée, persistance d'une hypercaptation du genou gauche stable • mutation KRAS (rapport complémentaire P7416.13) • status post 3 cures de Folfiri + Avastin d'avril 2016 au 25.05.2016 (stoppé en raison de complications liées à la fistule vésico-cutanée et d'un abcès anal récidivant). • 28.11.2017 : progression tumorale au niveau inguinal bilatéral et rétropéritonéal, proposition d'une chimiothérapie par 5-FU bolus et i.v. continu sans anti-VEGF au vu de la fistule vésico-cutanée • 01.2018 : ostéonécrose de la mâchoire supérieure probablement en lien avec XGEVA nécessitant une intervention en chirurgie maxillo-faciale. Pas de chimiothérapie • suivi oncologique Dr. X Adénocarcinome de la jonction gastro-œsophagienne en stade uT3 uN1 cM0 • date du diagnostic : 19.08.2016 • OGD du 18.08.2016 : sténose œsophagienne sévère à 35 cm des arcades dentaires • histologie (Promed P8695.16) : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal selon Lauren • CT thoraco-abdominal du 18.08.2016 : épaississement circonférentiel du bas œsophage, quelques ganglions en regard du bas œsophage. • OGD du 26.08.2016 avec écho-endosonographie : stade uT3 uN1 • PET CT du 29.08.2016 : foyer hypermétabolique de la jonction oeso-gastrique sans argument pour des métastases loco-régionales ou à distance • tumorboard de chirurgie viscérale du 24.08.2016 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante, puis nouveau bilan par CT • radio-chimiothérapie combinée à but néo-adjuvant (45 Gy) du 19.09 au 24.10.2016 combinée à une chimiothérapie par Carboplatine et Taxol hebdomadaire • status post-oesophagectomie transhiatale avec tubulisation de l'estomac et anastomose oesophagienne intra-thoracique et cholécystectomie le 21.12.2016 (Dr. X) • histologie (Promed P13822.16) : adénocarcinome tubulaire et papillaire pT3 pN0 (0/8) G2 Pn9 L1 V0 R0 • IHC : perte d'expression tumorale de la protéine du gène MLH1 et PMS2 conférant une instabilité micro-satellite • tumorboard de chirurgie viscérale du 28.12.2016 : surveillance • rémission complète sur le CT-scan du 21.02.2017 • récidive sous forme de métastases hépatiques, ganglionnaires, osseuses et musculaires en juillet 2017 • status post-3 cures de chimiothérapie palliative par Cisplatine - 5-FU du 24.07.2017 au 20.09.2017 avec progression tumorale • sous XGEVA 120 mg et Calcimagon D3 dès août 2017 • status post-4 cures de chimiothérapie par Taxol et Cyramza dès le 28.09.2017 interrompue pour une radiothérapie antalgique sur métastases osseuses du 19 au 31.10.2017 • actuellement : situation plus ou moins stable, par contre toxicité liée au traitement oncologique, évaluation d'une possibilité de faire une immunothérapie au vu du status MSI. Adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique de type II selon Siewert, classé uT3 uN2 cM1 stade IV • sans surexpression de HER-2 • date du diagnostic : 10.04.2015 • histologie (Promed P3149.15) : adénocarcinome à prédominance tubulaire (biopsies, hernie et œsophage distal) • oeso-gastro-duodénoscopie avec endosonographie du 08.04.2015 : masse débutant à 4 cm en-dessous du hiatus diaphragmatique, circonférentielle dans une hernie hiatale, remontant jusque dans l'œsophage distal. Ganglions lymphatiques suspects en regard du hiatus. • IRM abdominale du 04.03.2015 : hernie hiatale, net épaississement de l'œsophage distal se poursuivant dans le cardia, ganglions centimétriques au contact de la petite courbure, 3 lésions nodulaires suspectes hépatiques. • PET-scan au FDG du 15.04.2015 : intense hypercaptation oesogastrique correspondant à la tumeur primaire, plusieurs lésions hypermétaboliques hépatiques, ganglionnaires et surrénaliennes gauches correspondant à des métastases. • 6 cycles de chimiothérapie palliative de type EOX (épirubicine, oxaliplatine, capécitabine) du 04.05 au 17.09.2015, avec réponse partielle. • pause thérapeutique de septembre 2015 à juillet 2016 • progression hépatique, pulmonaire et locale le 28.07.2016 • 5 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type paclitaxel (Taxol) et ramucirumab (Cyramza) du 04.08 au 22.12.2016, avec réponse partielle initiale • progression tumorale pulmonaire, hépatique et ganglionnaire locorégionale • 6 cycles de chimiothérapie palliative de 3ème ligne de type FOLFIRI du 04.01 au 14.03.2017, avec excellente réponse partielle • progression tumorale pulmonaire, ganglionnaire locorégionale et de la tumeur primaire le 06.06.2017 • 3 cycles de chimiothérapie palliative de 3ème ligne de type FOLFIRI du 12.06 au 16.07.2017 • apparition de métastases cérébrales le 16.06.2017 • exérèse d'une métastase cérébrale frontale gauche le 16.06.2017 • radiothérapie de la cavité de résection chirurgicale cérébrale frontale gauche 13x3 Gy et radiothérapie stéréotaxique de la métastase cérébelleuse droite 3x8.5 Gy du 31.07 au 18.08.2017 • pose de stent oesophagien le 29.08.2017 pour progression locale de la tumeur primaire • progression des métastases pulmonaires, de la tumeur primaire, stabilité des lésions hépatiques et augmentation des métastases ganglionnaires péri-gastriques le 25.08.2017 • 2 cures de FOLFOX d'attente avant début d'une immunothérapie palliative de type nivolumab (Opdivo) le 21.09.2017 • évolution osseuse isolée en novembre 2017 au niveau du genou gauche (scintigraphie osseuse du 29.09.2017, fixation uniquement au niveau tibial proximal gauche et IRM du genou du 01.09.2017 montrant des lésions suspectes du genou gauche) • status post-résection de la métastase et mise en place d'une prothèse massive du genou gauche le 04.11.2017 par le Dr. X au CHUV • saignement de la tumeur primaire à bas bruit le 17.11.2017 • radiothérapie hémostatique dès le 15.12.2017 • tumorboard moléculaire des hôpitaux de Genève et du CHUV du 01.12.2017 : amplification HER2 sur la métastase cérébrale • traitement palliatif par 5-FU/Herceptin du 11.11.2018 au 09.03.2018 : progression pulmonaire, ganglionnaire, hépatique et surrénalienne • métastases para-latéro-nasales droites en février 2018 • status post-ponction/biopsie le 27.02.2018 • cytologie (C2018.281. Promed) : cellules tumorales malignes de type carcinomateuses • radiothérapie para-latérale nasale droite dès mars 2018 • actuellement : radiothérapie para-latéro-nasale droite, arrêt de la chimiothérapie pour progression après de multiples lignes, soins symptomatiques uniquement. Suivi par Dr. X. Hypertension artérielle actuellement non traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie hiatale sous Pantozol Diverticulose sigmoïdienne Adénocarcinome de la jonction rectosigmoïdienne cT3 cN1 cM0 stade IIIB : • Date du diagnostic : 28.02.2017 • Pathologie (Promed P2345.17) : adénocarcinome moyennement différencié, focalement ulcéré du gros intestin (biopsie) • Status après colonoscopie totale le 27.02.2017 : tumeur en virole du sigmoïde distal débordant sur la charnière recto-sigmoïdienne, s'étendant sur 7 à 8 cm de profondeur, ulcérée, bourgeonnante et friable, située à 15 cm de la marge anale • CT-Scan thoraco-abdominal du 08.03.2017 : pas de lésion hépatique ni pulmonaire suspecte ; lésion de la jonction recto-sigmoïdienne à moins de 12 cm de la partie supérieure du sphincter anal ; un ganglion tout juste infra-centimétrique mais d'aspect rond, sans centre graisseux dans le mésocôlon adjacent • IRM pelvienne du 21.03.2017 : tumeur rectale située à 5.5 cm et 7 cm de la partie supérieure du sphincter anal (respectivement antérieur et postérieur) avec dans sa partie proximale quelques petites extensions digitiformes dans la graisse para-rectale, notamment en direction du fascia para-rectal antérieur à 11 h en position gynécologique. Une petite adénopathie de 10x9 mm située à 7 mm du fascia para-rectal à gauche environ 14 h en position gynécologique • CEA à 5.7 ng/ml le 29.03.2017 • Status après radio/chimiothérapie néo-adjuvante (Xeloda) du 24.04.2017 au 31.05.2017, 45 Gy sur le méso-rectum et les aires ganglionnaires locorégionales et 50 Gy sur la tumeur rectale et l'adénopathie atteinte • IRM pelvienne du 27.06.2017 : lésion rectale stable et épaississement pariétal du côlon très légèrement diminué ; nette régression de la petite lésion située dans la graisse para-rectale gauche à 7 mm du fascia para-rectal • PET-CT du 06.07.2017 : foyer hypermétabolique connu de la jonction recto-sigmoïdienne ; pas d'argument pour des métastases locorégionales ou à distance • Status après résection antérieure basse avec colostomie terminale le 07.08.2017 • Pathologie Promed (P8712.17) : adénocarcinome du gros intestin de diamètre maximal de 3 cm, G2 ; TNM : ypT3 ypN0 (0/21) L1 V1 Pn1 R0, TR3 • Status après 4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX dont 3 avec du 5-fluorouracil et la dernière avec oxaliplatine seul du 12.09.2017 au 24.10.2017, arrêtée en raison d'un angor de Prinzmetal sur 5-FU • Actuellement : arrêt des chimiothérapies, surveillance Pneumopathie mixte et insuffisance respiratoire chronique multifactorielle sur : • BPCO emphysémateuse GOLD stade II, ex-tabagisme (80 UPA, stoppé 2002) • Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé (CPAP non tolérée) • Syndrome d'hypoventilation-obésité • Parésie de la coupole diaphragmatique droite • Hypertension pulmonaire avec une pression artérielle pulmonaire estimée à 50 mmHg (2017) • Oxygénothérapie à domicile (2 l/min) Cardiopathie hypertensive avec : • Insuffisance cardiaque de stade I-II (NYHA) • Coronarographie (septembre 2017) : sténose IVA moyenne (<30 %), FEVG 60 %, bonne fonction systolique • Facteurs de risques cardiovasculaires : âge, sexe, obésité stade I Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur gauche, sous Xarelto (avril 2017) • Pose de filtre cave (octobre 2017) Bloc atrioventriculaire du 1er degré Alcoolisme chronique Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne ypT3 ypN0 (0/21) L1 V1 Pn1 R0, TR3 : • adénopathie isolée dans le fascia para-rectal (IRM, 03.2017) • status post-radio/chimiothérapie néo-adjuvante (Xeloda) du 24.04 au 31.05 • status post-résection avec colostomie terminale (07.08) • actuellement : chimiothérapie adjuvante type FOLFOX. Pneumopathie mixte et insuffisance respiratoire chronique multifactorielle sur : • BPCO emphysémateuse GOLD stade II, ex-tabagisme (80 UPA, stoppé 2002) • SAOS non appareillé (CPAP non tolérée) • syndrome d'hypoventilation-obésité • parésie de la coupole diaphragmatique droite • hypertension pulmonaire avec une PAP estimée à 50 mmHg (2017) • oxygénothérapie au domicile (2 l/min). Cardiopathie hypertensive avec : • insuffisance cardiaque stade I-II (NYHA) • coronarographie (septembre 2017) : sténose IVA moyenne (<30 %), FEVG 60 %, bonne fonction systolique • FRCV : âge, sexe, obésité stade I. Bloc atrioventriculaire du 1er degré. Syndrome de dépendance à l'alcool. Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne (16 cm de la marge anale) moyennement différencié classé pT2 pN0 (0/16) cM0, G2, V2, R0 diagnostiqué le 12.09.2013 • CT 10.2013 : lésion tumorale bourgeonnante avec complication de la paroi latérale droite de la partie basse du sigmoïde sans adénopathie locorégionale ni épanchement péritonéal • s/p résection antérieure basse laparoscopique et iléostomie de protection (11/2013) • 01/2018 : colonoscopie de surveillance montrant une résection incomplète d'un polype suspect au niveau du côlon transverse proximal Diabète de type 2 insulinorequérant Hypertension artérielle traitée Pneumopathie inflammatoire d'étiologie définitive non précisée (DD : pneumopathie organisée, pneumopathie d'hypersensibilité) • corticothérapie quasi ininterrompue depuis fin avril 2005 • traitement d'Azarek introduit en 2011 et arrêté en 2011 à cause d'une hépatotoxicité trop importante • spirométrie et diffusion du CO dans les normes (décembre 2017) • actuellement sous Spiricort 7.5 mg 1x/j Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIB du MID et IIA du MIG avec : • sténose sub-occlusive de l'artère fémorale commune et fémorale superficielle distale droite • sténose d'environ 50 % du départ de l'artère fémorale superficielle gauche.• endartériectomie ilio-fémorale avec plastie de la bifurcation fémorale à D (38.18) (OP le 18.10.2016) • artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une subocclusion du départ de l'artère tibiale antérieure par angioplastie et pose d'un court stent auto-expansif, actif et résorbable, et angioplastie multiple de toute l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse droite le 06.12.2017: Ancien tabagisme (60 UPA) stoppé il y a 30 ans OH chronique (5 verres de vin/j) Gammapathie monoclonale de type IgG Kappa connue depuis 2005 et peu évolutive (suivi Dr. X) Phénomène de Raynaud secondaire avec altérations non spécifiques de la microcirculation à la capillaroscopie de janvier 2006 • Adénocarcinome de la prostate avec un statut post-prostatectomie radicale par laparotomie en 2010 (suivi par Dr. X). • Adénocarcinome de la prostate cT2b-cT3c cNx cM0 Gleason 7 (3+4) avec : • inclusion de la prostate dans le volume d'irradiation à 50 Gy • Adénocarcinome de la prostate cT2-cT3 Nx MO Gleason 9, PSA 21,67 ng/ml le 15.01.2018 (Casodex depuis 2013), avec injections de Zoladex (la dernière le 20.02.2017) • Suspicion de progression d'adénocarcinome prostatique avec rétention urinaire • St/p TURP (juin 2016) • Adénocarcinome de la prostate cT3 cN0 cM0, Gleason 7, iPSA 5,7 ng/ml • date du diagnostic: 2003 • histologie (Frimorpho H2003.53751, 23.12.2003): adénocarcinome de la prostate Gleason score 7 • radiothérapie avec 70 GY et analogue de la LHRH en 2004 • scintigraphie osseuse du 23.11.2010: hypercaptation vertébrale D6 et D12 • progression tumorale avec métastases ganglionnaires, pulmonaires et osseuses en 2010 associée à un PSA à 28,6 ng/ml • traitement par analogue de LHRH de 12.2010 à 11.2012 (PSA à moins 0,04 ng/ml) • CT thoraco-abdominal du 21.11.2012: pas d'adénopathie de taille significative au niveau médiastinal, pas de réapparition des nodules pulmonaires, quelques ganglions infra-centimétriques dans le rétro-péritoine, lésion ostéo-condensante de D12 • scintigraphie osseuse le 02.05.2014: pas de lésion osseuse évidente suspecte de métastase, lésion D12 latéralisée à gauche connue avec discrète diminution de captation • 01.2012 : PSA à 2,1 ng/ml, 10.2016 : PSA à 4,3 ng/ml • progression tumorale au PET-CT du 21.12.2016 • Tumorboard du 19.01.2017: reprise d'un traitement par LHRH et évaluation d'une chimiothérapie • PSA le 03.02.2017: 11,1 ng/ml • 6 cures de chimiothérapie par Taxotere du 07.02.2017 au 12.06.2017 avec rémission partielle, PSA à 0,2 ng/ml • 01.02.2018: progression du PSA à 20 ng/ml, apparition de douleurs osseuses, demande de prise en charge d'un traitement par Zytiga et Prednisone et introduction d'un traitement par XGEVA (étude SAKK 96/12), poursuite du traitement par analogue de LHRH • actuellement 08.03.2018: progression du PSA à 63,4 ng/ml • Suivi oncologique par Dr. X • Adénocarcinome de la prostate cT3 Nx Mx gleason 8 iPSA 95 : • mise en place d'un Cystofix pour rétention urinaire à 1200 ml. • Adénocarcinome de la prostate cT4 cN0 cM1b, (oligométastatique, pilier antérieur du cotyle droit) Gleason 5+4=9, high risk • date du diagnostic : 08.02.2017. • iPSA : 308 ng/ml. • pathologie (Aurigen P1701211) : lobe gauche : adénocarcinome prostatique de score Gleason 5+4=9 grade groupe 5 Pn1. Lobe droit : adénocarcinome de la prostate Gleason 5+3=8 grade groupe 5. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.02.2017 : pas de métastase visualisée, pas d'adénopathie visualisée. • scintigraphie osseuse du 15.02.2017 : hypercaptation du pilier antérieur du cotyle droit suspecte de métastase. • Tumorboard du 09.03.2017 : bilan à compléter par une IRM pelvienne puis traitement local par radiothérapie combiné à la thérapie antihormonale. • IRM pelvienne du 22.03.2017 : lésion du cotyle droit, évocatrice d'une métastase osseuse, suspicion d'infiltration diffuse de la prostate par l'adénocarcinome avec probable dépassement capsulaire et envahissement des vésicules séminales. • radiothérapie externe à visée curative au niveau prostatique ainsi que de la métastase unique du cotyle droit du 19.06 au 09.08.2017. • 1ère injection de Zoladex le 15.03.2017 associé à 3 semaines de Casodex. • adjonction d'un traitement de Prolia et de Calcium-vitamine D3. • sept. 2017 : poursuite du traitement de Zoladex aux 3 mois avec suivi du PSA et contrôles biologico-cliniques aux 3 mois, poursuite du Prolia aux 6 mois. • Adénocarcinome de la prostate de stade initial cTx cN1 cM1 (métastases osseuses et ganglionnaires), score de Gleason non calculable, PSA initial 30,8 ng/ml, date du diagnostic : 16.08.2016. • histologie (Promed P8597.16) : métastases osseuses d'un adénocarcinome d'origine prostatique (biopsie, omoplate droite). • PET-CT au FDG du 10.08.2016 : multiples hypercaptations au niveau omoplate (SUVmax = 8,8), branche ischiopubienne droite (SUVmax = 5,2), au niveau de la prostate à gauche (SUVmax = 8), ainsi qu'au niveau ganglionnaire iliaque bilatéral, rétropéritonéal bilatéral, paratrachéal gauche et susclaviculaire. • traitement de déprivation androgénique par analogue de la LHRH dès le 19.08.2016. • radiothérapie de la scapula droite et de l'ischion droit à la dose de 30 Gy en 12 fractions dès le 23.08.2017. • juillet 2017 : progression biologique pacu-symptomatique : début d'un traitement antihormonal palliatif de 2ème ligne par enzalutamide. • progression tumorale et ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique et doute sur l'apparition d'une carcinose péritonéale dès le 23.01.2018. • actuellement : progression scanographique et clinique, 3ème ligne de traitement par chimiothérapie par Taxotère tous les 15 jours. • TURP par Dr. X le 08.02.2018, arrêt 3S du Sintrom, puis reprise Sintrom le 20.02.2018. • traitement antihormonal. • radiothérapie 2017, 12 séances juillet-septembre 2017. • Xtandi per os septembre-janvier 2018: arrêt pour raisons indésirables, nausées et vomissements 7/7. • dernière chimiothérapie par Taxotère le 28 février 2018, prochaine le 14 mars toutes deux semaines. Anémie normocytaire normochrome chronique. Thrombophilie avec mutation hétérozygote du facteur V de Leiden. Arthrite. Diverticulose colique. Hémorroïdes internes. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Polymyalgia rheumatica atypique en juin 2013. • Adénocarcinome de la prostate, Gleason score 3+3=6 • Adénocarcinome de la prostate Gleason score 3+4=7, stade initial cT2c cNx cMx, connu depuis 1999, suivi par Dr. X. • Insuffisance rénale chronique d'origine diabétique de stade III (clairance de créatinine à 40 ml/min) avec : • dilatation pyélo-urétérale gauche sur infiltration du méat urétéral par le cancer prostatique • statut après pose de néphrostomie gauche le 23.02.2017 ; dernier changement le 27.09.2017 • Cystofix à demeure pour gros résidu post-mictionnel avec sténose de l'uretère péno-bulbaire ; dernier changement le 27.09.2017. • Sclérose en plaque traitée : • diagnostiquée initialement en 1991 avec premiers symptômes dès 1975 d'évolution chronique progressive avec présence d'ataxie à la marche sous traitement d'Interféron bêta (Avonex 1x/semaine) • perte de la faculté de la marche depuis 2015. • Goutte traitée • Hyperactivité vésicale sous Betmiga, suivie par Dr. X • porteur d'une sonde sus-pubienne changée tous les 3 mois • Polygraphie du 06.09.2017 pour suspicion du syndrome des apnées obstructives du sommeil : normale. • Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Antécédent d'obésité • Dyslipidémie • Tabagisme ancien (90 unités paquets année) • Cardiopathie d'origine multifactorielle avec : • sténose aortique de grade modéré à sévère • atteinte coronarienne tritronculaire • subocclusion ACD proximale à distale : PCI (4DES) : Bon • sténose intermédiaire IVA et DA • dysfonction systolique sévère, FEVG 20%. Coronarographie le 19.10.2017 (Dr. X) Trouble du rythme avec nombreuses extrasystoles ventriculaires et auriculaires, asymptomatiques. Adénocarcinome de la prostate Gleason score 3+4=7, stade initial cT2c cNx cMx, connu depuis 1999, suivi par la Dresse X : • Zoladex une injection de 10.8 mg/12 semaines. Insuffisance rénale chronique d'origine diabétique de stade III (clairance de créatinine à 40 ml/minute) avec : • dilatation pyélo-urétérale gauche sur infiltration du méat urétéral par le cancer prostatique • status après pose de néphrostomie gauche le 23.02.2017 ; dernier changement le 27.09.2017 • Cystofix à demeure pour gros résidu post-mictionnel avec sténose de l’uretère péno-bulbaire ; dernier changement le 27.09.2017. Sclérose en plaques traitée : • diagnostiquée initialement en 1991 avec premiers symptômes dès 1975, d’évolution chronique progressive avec présence d’ataxie à la marche, sous traitement d’Interféron bêta (Avonex 1 x/semaine) • perte de la faculté de la marche depuis 2015. Goutte. Hyperactivité vésicale sous Betmiga, suivie par le Dr. X • porteur d'une sonde sus-pubienne changée tous les 3 mois. Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant • hypertension artérielle • antécédent d'obésité • dyslipidémie. Tabagisme ancien (90 UPA). Cardiopathie d'origine multifactorielle avec : • sténose aortique de grade modéré à sévère • atteinte coronarienne tri-tronculaire. Coronarographie le 19.10.2017 : sub-occlusion ACD proximale à distale : PCI (4DES), sténose intermédiaire IVA et DA, dysfonction systolique sévère, FEVG 20%. Trouble du rythme avec nombreuses extrasystoles ventriculaires et auriculaires, asymptomatique. Adénocarcinome de la prostate Gleason score 4+5=9 (risque élevé) cT4 cN0 cM1 (os) stade IV avec : • status post-RTUV et RTUP le 01.04.2016. • PSA initial : 12,3 ng/ml le 14.04.2016. PSA : 145,3 µg/ml le 11.01.2018 • introduction d’un traitement de Casodex à 25 mg/jour (adapté à la fonction rénale) du 15.04. au 05.05.2016. • sous injection de Zoladex 10,8 mg depuis le 18.04.2016 • status post-pose de sonde de double J en mai 2016 • progression au niveau osseux au CT-scan thoraco-abdominal natif du 29.01.2018 et à la scintigraphie du 02.02.2018 sans évidence de métastase viscérale • introduction d’un traitement de Zytiga (abiratérone) dès le 01.03.2018 qui est arrêté par la suite • actuellement : hypercalcémie para-néoplasique. Adénocarcinome de la prostate, Gleason 3+3=6, diagnostiqué en 2015, suivi par Dr. X, avec : • scintigraphie osseuse (02.10.2015) : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • PSA 14.06 ng/l (2014), 6.7 ng/ml (21.11.2016) • s/p 2 TURP (2008 et 26.05.2015) Adénocarcinome de la prostate grade 3 avec résidu post-mictionnel à 750 ml et pose d'une sonde vésicale le 26.01.2018 • status post-prostatite aiguë avec état fébrile à 39° et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018 • status post résection transurétrale de la prostate en février 2018, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml. Adénocarcinome de la prostate pT2c pN0(0/15) Pn1 R1 (0,8mm), Gleason Score 9 (4+5), iPSA 8,9 ug/l, high risque • date du diagnostic : août 2016 • biopsies en août 2016 : 3/12 biopsies Gleason score 8 • prostatectomie laparoscopique da Vinci et lymphadénectomie pelvienne 24.11.2016 • pathologie Länggasse (B 16.58570) : adénocarcinome de la prostate • PSA août 2017 : < 0,01 ug/l Excision d'un mélanome in situ en novembre 2016 Excision d'un lentigo mélanocytaire en février 2017 Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 12.01.2018 Adénocarcinome de la prostate pT3b N0(0/16) VoL0 R1 G3, Gleason 7 (3+4), iPSA 8.6 ng/ml, high risk • date du diagnostic : 30.11.2007 • prostatectomie radicale et lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 24.01.2008 • suivi par Dr. X. • récidive biochimique avec PSA à 5.22 le 14.06.2017 • PET-CT 12.12.2017 : Adénopathies iliaques internes et externes puis communes remontant dans le rétropéritoine jusqu'à hauteur des hiles rénaux. Métastase osseuse D9. • Injection de Lucrin le 15.12.2017 Adénocarcinome de la prostate stade IV avec métastases osseuses et adénopathies multiples avec : • Primodiagnostic début décembre 2017 • Laminotomie bilatérale L5-S1 et décompression d'un syndrome complet de la queue de cheval (OP le 30.11.2017, HFR Fribourg) • Histologie Promed P2017.14374 : adénocarcinome de la prostate, Mib 25% (pas de Gleason car biopsie osseuse) • CT thoraco-abdominal (01.12.2017) : adénopathies médiastinales et rétro-péritonéales. Prostate agrandie et asymétrique d'allure suspecte. Multiples métastases de tout le squelette axial avec une prédominance au niveau du pelvis avec une masse tissulaire infiltrant de l'hémisacrum droit. • IRM colonne dorsale et cervicale (06.12.2017) : innombrables métastases osseuses avec très probable fracture pathologique de la vertèbre C6 sans recul du mur postérieur. • Scintigraphie osseuse (13.12.2017) : Mise en évidence des multiples hypercaptations au niveau du squelette correspondant à des métastases osseuses. • Radio-oncologie Dr. X : radiothérapie 08.01 au 19.01.2018 à visée antalgique, cytoréductrice et décompressive -- Dose totale initialement prévue : 30 Gy en 12 fractions à 2.5 Gy, volume tgmamgraité : de L4 au sacrum, mais radiothérapie stoppée sur souhait du patient dès le 19.01.2018 car trop d'effets secondaires développés (diarrhée et fatigue) • Suivi oncologique par la Dresse X • Traitements médicamenteux : -- Casodex 50 mg 1-0-0 du 20.12.2017 au 10.01.2018 -- Zoladex 10,8 mg s.c le 30.01.2017, toutes les 9 semaines, prochaine administration à fixer lors d'un contrôle oncologique -- Prolia 60 mg le 20.12.2017 tous les 6 mois, prochaine dose juin 2018 • Prise en charge aux soins palliatifs à l'HFR Meyriez du 15.12.2017 au 01.02.2018 Adénocarcinome de la prostate stade IV avec métastases osseuses et adénopathies multiples avec : • Primodiagnostic début décembre 2017 • Laminotomie bilatérale L5-S1 et décompression d'un syndrome complet de la queue de cheval (OP le 30.11.2017, HFR Fribourg) • Histologie Promed P2017.14374 : adénocarcinome de la prostate, Mib 25% (pas de Gleason car biopsie osseuse) • CT thoraco-abdominal (01.12.2017) : adénopathies médiastinales et rétro-péritonéales. Prostate agrandie et asymétrique d'allure suspecte. Multiples métastases de tout le squelette axial avec une prédominance au niveau du pelvis avec une masse tissulaire infiltrant de l'hémisacrum droit. • IRM colonne dorsale et cervicale (06.12.2017) : innombrables métastases osseuses avec très probable fracture pathologique de la vertèbre C6 sans recul du mur postérieur. • Scintigraphie osseuse (13.12.2017) : Mise en évidence des multiples hypercaptations au niveau du squelette correspondant à des métastases osseuses. • Radio-oncologie Dr. X : radiothérapie 08.01 au 19.01.2018 à visée antalgique, cytoréductrice et décompressive -- Dose totale initialement prévue : 30 Gy en 12 fractions à 2.5 Gy, volume tgmamgraité : de L4 au sacrum, mais radiothérapie stoppée sur souhait du patient dès le 19.01.2018 car trop d'effets secondaires développés (diarrhée et fatigue) • Suivi oncologique par la Dresse X • Traitements médicamenteux : -- Casodex 50 mg 1-0-0 du 20.12.2017 au 10.01.2018 -- Zoladex 10,8 mg s.c le 30.01.2017, toutes les 9 semaines, prochaine administration à fixer lors d'un contrôle oncologique -- Prolia 60 mg le 20.12.2017 tous les 6 mois, prochaine dose juin 2018 • Prise en charge aux soins palliatifs à l'HFR Meyriez du 15.12.2017 au 01.02.2018 Adénocarcinome de la prostate avec status après prostatectomie radicale par laparotomie en 2010 (suivi par Dr. X)Probable pneumonie basale gauche en février 2018 : • Rocephine 2g intraveineux du 15.02.2018 au 19.02.2018 • Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionella négatifs Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine probablement prérénale Adénocarcinome de la tête du pancréas classé pT3 pN2 cM0 : • Date du diagnostic le 12.06.2017 • Pathologie : adénocarcinome ductale moyennement différencié de la tête du pancréas (4.5 cm) avec composante à cellules claires, infiltrant la sous-muqueuse duodénale, et la graisse péri-pancréatique jusqu'à la surface radiaire antérieure. Images d'infiltrations péri-nerveuses. 16 ganglions lymphatiques péri-pancréatiques dont 4 métastatiques Staging TNM : pT3 pN2 cMx • Status post laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, duodéno-pancréatectomie céphalique pour volumineuse tumeur de la tête de pancréas et mise en place d'un port-à-cath sous-clavière droite le 30.05.2017 (Dr. X, Clinique de la Source) • Status post reprise de gastro-jéjunostomie pour hémostase sur hémorragie digestive sur anastomose gastro-jéjunostomie le 01.06.2017 • Status post reprise chirurgicale avec gastrectomie partielle et montage en Y par laparotomie le 16.10.2017 • Status post 1 cure de chimiothérapie adjuvante 01.09.2017 • Progression tumorale en novembre 2017 à la hauteur de l'anastomose pancréatico-jéjunale, dans la racine du mésentère, présence d'une carcinose péritonéale avec des implants épiploïques et de la paroi abdominale, sans ascite • Début d'un traitement de chimiothérapie palliative par Abraxane, Gemzar le 24.11.2017 • Arrêt de l'Abraxane par rapport à une réaction allergique cutanée • Poursuite de la chimiothérapie palliative par Gemzar seul, évaluation d'une nouvelle lignée de chimiothérapie palliative par Folfox en janvier 2018 • Réseau à Payerne la première semaine de février • Dernière chimio le 05.02.2018 : 5-FU/Leucovorin à Payerne • Actuellement : ascite probablement maligne (CT abdominale fait le 02.02.2018 à Payerne) Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT2 cN1 M0 • Date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • Histologie (Promed P2017.15437) : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50% • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastro-duodénale • IRM de l'abdomen natif et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum • PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • Status post-ERCP du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • Tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • Chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX le 30.01.2018 Adénocarcinome de l'ouraque classé pT3a G2-3 pN2 L1 V0 cM0 • Date du diagnostic : 28.08.2012 • Histologie (Argot Lab P14482.12) : adénocarcinome de type colique (60%) et mucineux colloïde (40%), avec infiltration partielle de la vessie. Code TNM : pT3a G2-3 pN2 R1 V0 • Histologie (Argot Lab P14440.12) : recoupe chirurgicale vésicale : sans néoplasie • Examen de biologie moléculaire : mutation pathogénique de l'Exon 2 du gène KRAS • CT thoraco-abdominal du 03.08.2012 : masse au niveau du petit bassin mesurant 8,5 x 6 x 6 cm déprimant la partie supérieure de la vessie et envahissant cette dernière, en contact étroit avec l'utérus • Cystectomie partielle, curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral, omentectomie partielle le 17.08.2012 • 8 cures de chimiothérapie adjuvante de type mFOLFOX d'octobre 2012 à janvier 2013 • Récidive locale pelvienne et métastatique (utérus, ganglionnaire médiastinal) en mai 2015 • 12 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI du 08.05.2015 au 29.10.2015 • Progression de l'infiltration métastatique du col de l'utérus avec stabilité des autres lésions en mai 2016 • 2 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI du 23.05.2016 au 23.06.2016 • Radio-chimiothérapie concomitante pelvienne (37,5 Gy, chimio-sensibilisation par capécitabine) du 20.06.2016 au 11.07.2016 • Progression ganglionnaire médiastinale, pulmonaire LSG et progression utérine en janvier 2017 • 5 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFOX du 19.01.2017 au 06.04.2017 • Progression tumorale pulmonaire lobaire supérieure gauche, des adénopathies médiastinales et de la masse pelvienne le 30.03.2017 • 8 cycles de chimiothérapie palliative de type gemcitabine du 06.04.2017 au 09.11.2017 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 30.10.2017 : stabilité de la situation tumorale thoracique et abdominale mais péjoration de l'atélectasie pulmonaire du lobe supérieur gauche, actuellement complète • Radiothérapie pulmonaire palliative 12/2017 • IRM colonne vertébrale le 05.02.2018 : atteinte métastatique osseuse cervico-dorso-lombo-sacrée diffuse, sans fracture tassement, avec probable atteinte épidurale antérieure à hauteur de L5. En T5, atteinte du corps vertébral, des deux pédicules et des deux lames, ainsi que du processus transverse droit. • Actuellement : atteinte métastatique osseuse cervico-dorso-lombo-sacrée diffuse Adénocarcinome des glandes de Meibomius œil droit avec : • S/p Radiothérapie Appendicectomie Hernies inguinales bilatérales Cure de hernie inguinale bilatérales selon Lichtenstein le 25.11.2015 Thrombose veineuse profonde jambe droite Adénocarcinome d'origine ovarienne/tubaire/primaire du péritoine avec : • Ascite nouvelle et suspicion radiologique de carcinose péritonéale le 07.03.2018. Adénocarcinome d'origine colo-rectale cTx cNx cM1 (cérébelleux, ganglionnaire, pulmonaire, surrénalien, osseux) stade IV • Date du diagnostic : 23.11.2017 • Histologie (Promed P2017.13845 - C2017.5518) : adénocarcinome avec nécrose tumorale étendue. Différenciation et immunophénotype correspondant à un adénocarcinome colorectal. Absence d'instabilité des microsatellites. NGS : absence de mutation EGFR, BRAF, HER2, mutation KRAS, TP53. Immunohistochimie : ALK et ROS1 négatifs, PD-L1 < 1% • IRM cérébrale du 09.11.2017 : 2 lésions de l'hémisphère cérébelleux gauche avec important œdème péri-lésionnel avec effet de masse sur le V4 et l'aqueduc de Sylvius. • PET-scan du 14.11.2017 : multiples hypercaptations au niveau oro-pharyngien gauche, ganglionnaire rétro-mandibulaire droit, latéro-cervical gauche, pulmonaire droit, hilaire pulmonaire bilatéralement, médiastinal supra- et infra-carinaire bilatéralement, surrénalien droit, costal droit, angle splénique du côlon • Status post-craniotomie occipitale gauche avec biopsie et exérèse le 15.12.2017 • Pathologie (Promed P2017.15075) : adénocarcinome compatible avec une origine colo-rectale • Radiothérapie de la zone de résection cérébelleuse, 1ère dose le 05.01.2018, avant chimiothérapie • Bilan d'extension avant chimiothérapie avec CT thoraco-abdominal natif et CT cérébral natif le 22.01.2018 : hypodensités autour du 4ème ventricule aspécifiques, DD noyau dentelé DD œdème. Majoration en taille de la lésion tumorale de l'angle colique gauche, avec apparition de lésions nodulaires dans la graisse péritonéale adjacente faisant évoquer une carcinose péritonéale. Nette majoration en taille des glandes surrénales des deux côtés qui présentent un aspect nodulaire (progression des métastases surrénaliennes). Majoration en taille de la lésion du parenchyme pulmonaire (lobe supérieur droit) et développement de multiples micro-nodules surtout dans les 2 lobes supérieurs, dans le segment apical du lobe inférieur gauche et dans l'angle costo-vertébral droit suspects d'être des lésions métastatiques.métastases hépatiques multiples à l'US abdomen supérieur natif du 12.02.2018. Adénocarcinome d'origine ovarienne/tubaire. Diagnostic différentiel: primaire du péritoine avec: • Récidive d'ascite le 19.03.2018. • CT abdominal injecté le 07.03.2018: pas de signe d'iléus. Ascite de grande abondance avec feutrage de la graisse mésentérique: très probable carcinose péritonéale • Ponction d'ascite diagnostique et thérapeutique le 08.03.2018. • Suivi oncologique- la convocation lui parviendra à domicile. Adénocarcinome du bas rectum classé initialement ypT2 ypN0 cM0, stade I • Diagnostiqué le 24.04.2002 • 2 cycles de chimiothérapie-radiothérapie du 13.05.2002 - 04.06.2002 • Amputation abdomino-périnéale 17.07.2002 (colostomie terminale) Novembre 2013 : récidive locale pré-sacrée et sacrée gauche sous la forme d'une lésion infiltrant le foramen S2 à gauche • Thermo-coagulation sous CT le 18.12.2013 avec réponse incomplète au traitement • Chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI et Avastin, 6 cures, du 18.03.2014 au 03.06.2014, avec stabilité tumorale et réponse biologique • Implantation d'une pompe à Morphine intrathécale de type Synchromed II medtronic en fosse iliaque droite le 20.08.2014 • Radiothérapie à visée antalgique et cytoréductrice pour une récidive sacrée du 19.09.2014 au 06.10.2014, avec stabilité tumorale • Progression tumorale pulmonaire métastatique en janvier 2015 • Introduction de morphine + clonidine + bupivacaïne dans la pompe intrathécale dès le 18.02.2016 avec suivi antalgique par Dr. X et Dr. X Suivi ambulatoire Dr. X avec dernière chimiothérapie en novembre 2017 Actuellement : soins de confort Adénocarcinome du bas rectum, Tx Nx M0 : • date du diagnostic : 16.02.2018 • histologie (Promed P2018.1957) : adénocarcinome intra-muqueux au minimum, développé au sein du tissu adénomateux, ulcéré en dysplasie épithéliale, de bas et de haut grade (8 fragments, rectum) • CEA : 6,2 ng/ml le 09.02.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.02.2018 : processus tumoral rectal avec infiltration de la graisse autour, associé à la présence de ganglions de petite taille. Nodule surrénalien gauche, évoquant en premier lieu, un adénome bénin. Pas de métastase à distance • colonoscopie totale le 16.02.2018 (Dr. X) : présence d'une tumeur rectale ulcérée, bourgeonnante et friable, sur 7 à 8 cm de hauteur, descendant jusqu'à 2 cm de la marge anale. Présence de quelques diverticules isolés et de petites tailles le long du sigmoïde. • actuellement : poursuite des investigations par une IRM pelvienne puis présentation au tumorboard viscéral du 14.03.2018. Adénocarcinome du bas rectum (5 cm de la marge anale) stade cTx cL+ cM1 hépatique, surrénales et pulmonaire • date du diagnostic : 11.04.2017 • histologie (Promed P4088.17) du 11.04.2017 : adénocarcinome moyennement différencié • biologie moléculaire : KRAS muté, NRAS, BRAF sans mutation • CT thoraco-abdominal du 03.04.2017 : multiples lésions hépatiques focales dans les deux lobes hépatiques, ainsi que lésion de 3,3 cm de la surrénale gauche. Épaississement du bas rectum et adénopathies péri-rectales, un nodule pulmonaire, probable granulome au niveau du lobe inférieur droit • colonoscopie (Dr. X) du 07.04.2017 : tumeur sténosante du bas rectum à 5 cm de la marge anale, quasi circonférentielle, ulcérée, en contact avec le canal anal • PET CT du 13.04.2017 : importante masse hypermétabolique du rectum en rapport avec la tumeur connue associée à des métastases ganglionnaires loco-régionales iliaques droites et iliaques connues ainsi qu'une métastase à distance au niveau du foie avec une atteinte massive et diffuse des deux surrénales, pulmonaires bilatérales et du hile pulmonaire gauche. • CEA du 11.04.2017 : 79 ng/ml • colostomie de décharge et implantation de PAC le 19.04.2017 • perforation iatrogène du colon descendant et status post-descendectomie et colostomie terminale le 26.04.2017 • retour au Portugal en mai 2017 • status post-3 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI/Avastin du 19.06.2017 au 17.07.2017 (Portugal) • status post-6 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI/Avastin supplémentaire dès le 22.08.2017 au 16.11.2017 avec situation tumorale stable • actuellement : s/p 6 cures de chimiothérapie de maintenance avec 5 FU/Avastin avec situation oncologique stable, poursuite du traitement sans modification Adénocarcinome du caecum stade T3-4 N+ M1 (hépatique), stade IV : CEA initial du 20.01.2017 : 289 ng/ml. Contrôle du 04.12.2017 : 582 ng/ml. • date du diagnostic : 24.01.2017. • histologie du 24.01.2017 (Promed P816.17) : adénocarcinome invasif de type intestinal. • status mutationnel : KRAS dans l'exon-2, MET dans l'exon 2, TP53 dans l'exon 6. Absence de mutation des gênes NRAS, BRAF et PIK3CA. MSS stable. • CT thoraco-abdominal du 19.01.2017 : cancer du côlon au niveau du caecum avec présence de multiples métastases hépatiques. Probable infiltration tumorale au niveau du hile hépatique avec dilatation sélective des voies biliaires côté gauche. • colonoscopie complète du 20.01.2017 : forte suspicion d'un cancer colorectal d'au moins 10 cm d'extension proche du pôle caecal. • PET-CT du 06.02.2017 : intense hypercaptation caecale (SUVmax = 12.8) correspondant à la tumeur primitive. Multiples hypercaptations sur les 2 lobes hépatiques (SUVmax = 10.8). Petites captations dans la racine du mésentère (SUVmax = 5). Pas d'autre foyer hyperactif pathologique. • IRM abdominal du 08.02.2017 : multiples lésions hépatiques de taille variable évoquant des métastases. Discrète dilatation des voies biliaires du foie gauche. Dans le rétropéritoine supérieur ainsi que dans la région cœliaque, il y a quelques petits ganglions infracentimétriques. • CT thoraco-abdo le 06.09.2017 : à l'étage thoracique, absence de manifestation tumorale. À l'étage abdominal, stabilité des multiples métastases hypodenses dans le parenchyme hépatique ainsi que de l'épaississement du caecum en rapport avec la tumeur connue. Stabilité en taille du magma d'adénopathies s'étendant le long de la branche iléale de l'artère iléo-colique. • CT cérébral-thoraco-abdo le 02.11.2017 : stabilité des lésions tumorales (lésions hépatiques, adénopathies iléo-caecales). Pas d'argument pour une métastase intracérébrale. • CEA 267.9 ng/ml le 22.12.2017 • CT thoraco-abdominal de contrôle le 03.01.2018 : métastase hépatique uniquement • CT thoraco-abdominal de contrôle le 05.03.2018 : progression de l'atteinte hépatique Traitement : • 8 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFOXIRI/Avastin du 15.02.2017 au 16.06.2017. • 3 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFIRI/Avastin du 15.06.2017 au 02.08.2017. • 2 cures de chimiothérapie par maintenance par 5-FU/Avastin les 16 et 28.08.2017. • Stivarga dès le 26.09.2017 (compliqué d'une dysphonie). • Traitement par Lonsurf 65 mg 2x/j de J1 à J5 et J8 à J12 avec un intervalle de 28 jours entre cure. 1ère cure le 20.11.2017, 2ème 16.02.2018 Adénocarcinome du colon descendant stade TNM pT4 N1 (1/13) G2 V1 Pn1 R0 : • Hémicolectomie gauche par laparotomie et anastomose termino-latérale descendo-rectale le 26.07.2013 Rupture coiffe des rotateurs Status post réduction ouverte avec ostéosynthèse par clou centromédullaire PFN-A pour fracture per-trochantérienne gauche le 30.10.2016 (Dr. X) Status post fracture arrachement de la 2ème phalange proximale du 4ème doigt G le 29.10.2016 Décompensation cardiaque gauche modérée sur sténose aortique modérée à sévère le 02.11.2016: • Echocardiographie du 02.11.2016 (Dr. X): sténose aortique modérée à sévère, FEVG à 75% Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit le 31.10.2016 Macrohématurie spontanée en post-opératoire le 30.10.2016 Adénocarcinome du colon descendant stade TNM pT4 N1 (1/13) G2 V1 Pn1 R0: • hémicolectomie gauche par laparotomie et anastomose termino-latérale descendo-rectale le 26.07.2013 Rupture coiffe des rotateurs Status post réduction ouverte avec ostéosynthèse par clou centromédullaire PFN-A pour fracture per-trochantérienne gauche le 30.10.2016 (Dr. X) Status post fracture arrachement de la 2ème phalange proximale du 4ème doigt G le 29.10.16 Décompensation cardiaque gauche modérée sur sténose aortique modérée à sévère le 02.11.2016: • Echocardiographie du 02.11.2016 (Dr. X): sténose aortique modérée à sévère, FEVG à 75% Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit le 31.10.2016 Macrohématurie spontanée en post-opératoire le 30.10.2016 Adénocarcinome du côlon transverse métastatique avec progression hépatique, suivi par Dr. X. Adénocarcinome du haut rectum à 10 cm de la marge anale cT3 cN1 cM1 (métastases hépatiques et carcinose péritonéale) stade IV: • date du diagnostic: 19.12.2017 • histologie (Promed P2017.14883): adénocarcinome invasif moyennement différencié de la muqueuse colique, micro satellite stable en immunohistochimie. Mutation de NRAS au niveau de l'exon 2 ainsi qu'au niveau de TP53 au niveau de l'exon 5. Absence de mutation des gènes KRAS et BRAF • colonoscopie partielle du 13.12.2017 (Dr. X): tumeur en virole de la charnière recto-sigmoïdienne, ulcérée et infranchissable • CT-scan thoraco-abdominal du 21.12.2017: épaississement circonférentiel de la jonction recto-sigmoïdienne sur environ 4 cm de diamètre avec sténose. Discrète infiltration de la graisse péritonéale adjacente avec quelques petits ganglions adjacents aspécifiques. Deux lésions hépatiques (11 et 8 mm dans le segment VII) suspectes • PET-CT du 28.12.2017: hypercaptation au niveau pré-sacral latéralisé à droite, péritonéal antérieur paramédian droit, segment VII hépatique • tumor board des pathologies digestives du 03.01.2018: chimiothérapie palliative. En cas d'occlusion mise en place d'un stent ou d'une stomie • CEA initial 18,3 ng/ml • actuellement: chimiothérapie palliative de première ligne par FOLFIRI et Avastin. Première évaluation scannographique après 6 cycles. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Adénocarcinome du haut rectum moyennement différencié ypT3 pN0 (0/28) L0 V1 G2 avec: • radio-chimiothérapie néo-adjuvante Adénocarcinome du lobe supérieur droit de stade IA non réséquable: • status post-radiothérapie externe stéréotaxique en janvier 2016 BPCO de stade III selon GOLD, sous oxygénothérapie au long cours depuis mars 2014 Pneumopathie sur Amiodarone traitée par Prednisone depuis 03.2017 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) de degré léger avec index d'apnées hypopnées (IAH) à 5,7/h et probable syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures Emphysème pan-lobulaire Fibrillation auriculaire intermittente sous Cordarone Cécité de l'œil droit post traumatisme dans l'enfance Diabète de type 2 non insulino-requérant Probable pneumopathie à la Cordarone le 06.03.2017 Adénocarcinome du moyen rectum à 9 cm de la marge anale cT3 cN+ M0 Adénocarcinome du moyen rectum à 9 cm de la marge anale cT3 cN+ M0: • Colonoscopie du 06.11.2017: tumeur colorectale à 10 cm de la marge anale • Rectoscopie rigide du 14.11.2017: tumeur circulaire passable à l'endoscope à 9 cm de la marge anale • IRM du bassin du 15.11.2017: tumeur localisée à 5,5 cm au-dessus du sphincter avec infiltration du tissu adipeux et suspicion d'envahissement de nodules lymphatiques à la jonction recto-sigmoïdienne • Scanner abdomino-thoracique du 16.11.2017: absence de métastase hépatique, multiples lésions circulaires bilatérales compatibles avec des hamartomes. • Histologie Promed P2017.13207: carcinome colorectal moyennement différencié avec ulcération, pas d'indice pour une instabilité micro-satellitaire • Tumor board du 22.11.2017: radio-chimiothérapie néoadjuvante AOMI bilatérale Probable insuffisance rénale chronique Troubles de la vision Diabète mellitus type 2 sous anti-diabétiques oraux HTA Hémorroïdes stade 2 et marisque à 7h Adénocarcinome du pancréas en stade métastatique au niveau hépatique • date du diagnostic: 21.04.2017 • stop CT palliatif en novembre 2017 • dernier rdv onco avec Dr. X en janvier 2018 • renonciation chimiothérapie de 2ème ligne en janvier 2018 en raison de progression tumorale • histologie (biopsie hépatique) (Promed P4386.17): manifestation d'un adénocarcinome canalaire peu différencié du pancréas • CA 19-9 du 07.12.2017: 975 • CT thoraco-abdominal du 29.09.2017: diminution de la tumeur primaire ainsi que des métastases hépatiques d'environ 50% par rapport au CT précédent • progression tumorale sur le scanner du 07.12.2017 • CT abdomino-pelvien du 30.03.2017: multiples lésions focales éparpillées dans l'ensemble du foie, zone hypodense hétérogène au niveau de la queue du pancréas PET-CT du 13.04.2017: foyer hypermétabolique au niveau du corps et de la queue du pancréas, multiples métastases hépatiques et deux lésions hypermétaboliques au niveau de la graisse para-colique suspectes • porteuse de port-à-cath Adénocarcinome du pancréas en stade métastatique au niveau hépatique • date du diagnostic: 21.04.2017 • stop CT palliatif en novembre 2017 • dernier rdv onco avec Dr. X en janvier 2018 • renonciation chimiothérapie de 2ème ligne en janvier 2018 en raison de progression tumorale • histologie (biopsie hépatique) (Promed P4386.17): manifestation d'un adénocarcinome canalaire peu différencié du pancréas • CA 19-9 du 07.12.2017: 975 • CT thoraco-abdominal du 29.09.2017: diminution de la tumeur primaire ainsi que des métastases hépatiques d'environ 50% par rapport au CT précédent • progression tumorale sur le scanner du 07.12.2017 • CT abdomino-pelvien du 30.03.2017: multiples lésions focales éparpillées dans l'ensemble du foie, zone hypodense hétérogène au niveau de la queue du pancréas Adénocarcinome du pancréas en stade métastatique au niveau hépatique • date du diagnostic: 21.04.2017 • stop CT palliatif en novembre 2017 • dernier rdv onco avec Dr. X en janvier 2018 • renonciation chimiothérapie de 2ème ligne en janvier 2018 en raison de progression tumorale • histologie (biopsie hépatique) (Promed P4386.17): manifestation d'un adénocarcinome canalaire peu différencié du pancréas • CA 19-9 du 07.12.2017: 975 • CT thoraco-abdominal du 29.09.2017: diminution de la tumeur primaire ainsi que des métastases hépatiques d'environ 50% par rapport au CT précédent • progression tumorale sur le scanner du 07.12.2017 • CT abdomino-pelvien du 30.03.2017: multiples lésions focales éparpillées dans l'ensemble du foie, zone hypodense hétérogène au niveau de la queue du pancréas • PET-CT du 13.04.2017 : foyer hypermétabolique au niveau du corps et de la queue du pancréas, multiples métastases hépatiques et deux lésions hypermétaboliques au niveau de la graisse para-colique suspectes • porteuse de port-à-cath • Adénocarcinome du rectum à 6 cm de la marge anale cT3 N+, M0 • diagnostique 06.09.2017 • histologie (Promed P2017.10780) : adénocarcinome T2, ulcéré du type colorectale, KRAS, NRAS, BRAF : pas de mutation • 05.09.2017 : CEA 3.2 et CA 19-9 3 • colonoscopie du 05.09.2017 : tumeur rectale de 6 à 13 cm de la marge anale, circulaire, et légèrement à modérément sténosante • CT thoraco-abdominal 05.09.2017 : masse hémi-circonférentielle bourgeonnante de la charnière recto-sigmoïdienne sans sténose franche. Pas de franche manifestation tumorale à distance sur le présent examen. • IRM pelvien : masse circonférentielle de la jonction recto-sigmoïdienne, qui antérieurement vient au contact du méso rectum et des vésicules séminales (une infiltration ne peut être formellement exclue). Adénopathies de l'espace pré-sacré. • Rectoscopie rigide 06.09.2017 (Dr. X) : distance de 8 cm postérieurement • Présentation colloque multidisciplinaire 13.09.2017 : chimiothérapie néo-adjuvante (pas de radiothérapie car St.p. radiothérapie au niveau de la prostate) puis résection chirurgicale • Chimiothérapie néo-adjuvante 6 cycles avec Folfox terminé 28.12.2017 • CT thoraco-abdomino-pelvien 05.12.2017 : pas de métastases, tumeur primaire stationnaire • résection chirurgicale avec colostomie terminale le 01.02.2018 (Prof. X) • histologie (Promed P2018.1292) ypT3 N1a (1/53) ; L/V1 G2 - 3 ; R0 • tumorboard chirurgie viscérale 07.02.2018 : chimiothérapie adjuvante en post-opératoire prévue • Adénocarcinome du rectum de stade cT4 cNx cM1 (pulmonaire) stade IV • CT thoraco-abdominal du 09.01.2016 (HIB) : masse d'allure tumorale du rectum, perforée avec abcès para-anal. Multiples lésions d'allure métastatique au niveau des deux poumons. Aspect irrégulier de la partie antérieure de la vessie • status post-drainage d'abcès par rectoscopie et biopsie rectale le 09.01.2016 • date du diagnostic : 11.01.2016 • histologie (Promed P278.16) du 12.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant par endroits des filets de musculature lisse, ulcéré et nécrosé (quatre biopsies rectales). Mutation ponctuelle du gène KRAS, pas de mutation en BRAF et NRAS • IRM du bassin du 13.01.2016 : lésion d'aspect tumoral infiltrant le bas et moyen rectum, venant au contact du canal anal et s'abcédant par voie trans-sphinctérienne au sein de la graisse ischio-anale à gauche. Multiples ganglions d'allure suspecte au sein du méso-rectum. Polype rectal situé à 12 cm du canal anal. • status post-sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Folfiri et Avastin du 03.02.2016 au 12.08.2016 (sans Avastin depuis le 30.03.2016 en raison d'un AVC) • excellente réponse au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 23.05.2016 • excellente rémission partielle des métastases pulmonaires sur le scanner du 19.08.2016, disparition de la tumeur primaire • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 15.11.2016 • 6 cures de chimiothérapie par Folfox du 02.12.2016 au 17.02.2017 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2017 : très nette régression en taille des métastases pulmonaires (- 60 à 80 %) pas de nouvelle lésion • chimiothérapie de maintien par 5-FU et Leucovorin du 10.03 au 29.05.2017 • CT thoraco-abdominal du 29.05.2017 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires • sous traitement de 3ème ligne par Stivarga depuis le 26.06.2017 (3 cycles effectués) • stabilité tumorale sur le scanner du 06.09.2017 • poursuite du traitement par Stivarga jusqu'au 15.12.2017 (6 cycles effectués) • progression tumorale sur le CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.12.2017 • actuellement : progression tumorale, chimiothérapie de 4ème ligne par Lonsurf et poursuite du suivi oncologique au HIB Payerne • Adénocarcinome du rectum distal à 6 cm de la marge anale, stade uT3 cN1 M0 • Date du diagnostic : 19.12.2017 • Histopathologie PROMED P2017.14878 : coloscopie avec biopsie qui montre un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • PET du 24.01.2018 : hypercaptation de la tumeur primaire sans signe de métastase locorégionale hépatique ni osseuse. Hypercaptation de nodules excavés du lobe supérieur gauche ouvrant le diagnostic de lésion infectieuse, tuberculose ou maligne • Adénocarcinome du rectum pT3 pN0 (0/14) cM0 de stade II en mars 2004. • Episode dépressif sévère sans symptôme psychotique, hospitalisation à Marsens. • Adénocarcinome du rectum stade pT4b, pN0, G2-3, L0, R2 diagnostiqué en mai 2015 en République dominicaine • Radiothérapie et chimiothérapie par Xeloda de juin 2015 à juillet 2015 • récidive locale avec métastase dans le ganglion lymphatique inguinal G 18.11.2015 • 6 cycles de chimiothérapie par FOLFOX • 5 cycles de chimiothérapie par FOLFOX et Avastin du 17.08. au 20.10.2016 • amputation du rectum avec périnéo-plastie et double lambeau de gracilis le 17.10.2017 • Diabète sucré de type II • HbA1c 09.02.2018 : 5.7 • Actuellement pas de thérapie • Insuffisance rénale chronique • Hyperuricémie • Gonarthrose G • Ostéoporose de la jambe G, sévère ostéoporose de l'inactivation de la DD (07.02.2018) • Cardiopathie hypertensive • Fibrillation auriculaire chronique depuis 2016 • Anticoagulation orale stoppée en raison de saignements rectaux et nasaux • Adénocarcinome du rectum traité par radiothérapie et chimiothérapie puis résection antérieure basse en 2006 avec colonoscopie de contrôle en octobre 2008. • Cure d'hernie inguinale gauche non datée. • Opération de l'épaule droite et des orteils des deux côtés en 1983. • Adénocarcinome du rectum ypT2 ypN0 (0/18) L0 V0 Pn0 R0 (classé initialement cT3 cN+ cM0) • Date du diagnostic : 06.10.2017 • Histologie (Promed P2017.11855) : adénocarcinome colorectal jusqu'à moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Pas d'instabilité des microsatellites. • Coloscopie du 03.10.2017 : tumeur hémi-circonférentielle au niveau du rectum, à 10 cm de la marge anale, sténosante et facilement franchissable, diverticulose colique calme. • IRM du pelvis du 11.10.2017 : tumeur du moyen rectum avec épaississement circonférentiel avec infiltration du méso-rectum associée à des ganglions dans le mésorectum ainsi qu'en iliaque interne, externe, en regard des foramen obturateurs des deux côtés. Hypertrophie de la prostate. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.10.2017 : tumeur sténosante du rectum. Pas d'adénopathie. Suspicion d'une métastase hépatique du segment IV. • PET CT du 17.10.2017 : intense hypercaptation rectale correspondant à la tumeur primitive connue. Lésion hépatique suspecte ne captant pas de manière pathologique. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastases. • Tumorboard du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie de chirurgie à visée curative. Complément d'imagerie par IRM hépatique. • IRM hépatique du 06.11.2017 : lésion kystique biliaire de 20 mm segment IV hépatique. Pas de lésion focale suspecte. • Radiothérapie néo-adjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda du 14.11 au 19.12.2017 • IRM du 09.02.2018 : diminution de la masse tumorale • Adénocarcinome du sigmoïde en stade pT4b pN0, R1, M0 • date du diagnostic : 11.08.2017 • histologie (Promed P8923.17) : adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde en stade pT4b pN0 (0/51), L1, V1, Pn0, R1 (paroi vaginale), G2 • iléo-coloscopie du 21.07.2017 : tumeur sténosante au niveau du sigmoïde à 20 cm de la marge anale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.07.2017 : masse tumorale volumineuse au niveau du sigmoïde avec infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne, avec possible infiltration au niveau de l'utérus. Suspicion de métastases ganglionnaires. Pas de métastase à distance. • status post cystoscopie avec mise en place d'un cathéter double J le 11.08.2017, suivie par une laparotomie exploratrice, hémicolectomie gauche et résection antérieure basse avec résection du moignon vaginal infiltré par la tumeur et anastomose latéro-terminale à 8 cm de la marge anale, stomie grêle à double canon le 11.08.2017 (Dr. X) • status post-radiothérapie adjuvante combinée à une chimiothérapie adjuvante par 5-FU en continu du 02.10 au 13.11.2017 (50 Gy sur la zone R1) • sous chimiothérapie adjuvante par FOLFOX (oxaliplatine, Leucovorin, 5-FU) depuis le 29.11.2017 (avec des dosages réduits de 5-FU au vu d'une toxicité sous forme de stomatite et colite) • actuellement : reprise de chimiothérapie par 5-FU, Leucovorin et +/- Eloxatine avec dosage adapté après épisode de colite avec insuffisance rénale aiguë pré-rénale Adénocarcinome endométrioïde avec hystérectomie en 2001. Périarthrite scapulo-humérale droite en 2008. Cholécystectomie en 2000. Adénocarcinome gastrique, classé cTx cN3 cMx • date du diagnostic : 11.10.2017 • histologie (Promed P2017.12090), biopsies de la tumeur gastrique : adénocarcinome à cellules indépendantes, en partie en bague à chaton (adénocarcinome diffus selon Lauren) infiltrant la muqueuse de type antre • OGD du 06.10.2017 : tumeur gastrique avec effet sténosant voir occlusif sur le pylore • CT thoraco-abdominal du 13.10.2017 : volumineuse tumeur dans l'antre et la région du pylore de l'estomac infiltrant surtout la partie inférieure et postérieure de l'antre et de la grande courbure. Présence de multiples métastases ganglionnaires dans la petite courbure et présence d'adénopathies au niveau para-aortique gauche. Pas de métastase à distance. • PET-CT du 24.10.2017 : intense hypercaptation gastrique infiltrant la paroi et correspondant à la tumeur primitive connue ainsi que des hypercaptations ganglionnaires para-aortiques gauches. Pas d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • tumorboard viscéral du 25.10.2017 : traitement à visée curative par chimiothérapie péri-opératoire suivie d'une résection. • mise en place d'un port-à-cath le 27.10.2017. • chimiothérapie néo-adjuvante de type FLOT du 31.10.2017 au 12.12.2017. • gastrectomie totale avec curage D2 modifié et cholécystectomie le 29.01.2018 (Dr. X). • histologie : adénocarcinome peu différencié à cellules dissociées en partie solides riches en bague à chaton de l'estomac mesurant 7.5 cm. ypT3y N1 (2/22), R0. • tumorboard viscéral du 07.02.2018 : chimiothérapie adjuvante de type FLOT x 4 comme prévu. • actuellement : reprise de la chimiothérapie de type FLOT à 4 cycles le 27.03.2018 à visée curative avec un CT thoraco-abdominal au préalable. Ulcère gastrique avec hémorragie digestive haute le 10.02.2016 : • oesogastroduodénoscopie avec biopsies le 11.02.2016 : ulcère gastrique de 3-4 cm à la jonction corps/antre sans saignement actif, présence de Helicobacter Pylori, sévère gastrite chronique, en partie lymphofolliculaire. • éradication Helicobacter Pylori par Amoxicilline et Clarithromycine jusqu'au 26.02.2016, arrêt café et tabac. • éradication de Helicobacter Pylori avec succès. Tuméfaction au niveau thoracique gauche de 5 cm de diamètre d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : névrome, lipome. Adénocarcinome gastrique diagnostiqué en novembre 2016 avec carcinose péritonéale • Suivi oncologique Dr. X, Hirslanden • Problématique actuelle selon SENS le 20.03.2018 : ralentissement psycho-moteur, perte d'appétit, déconditionnement global avec cachexie et sarcopénie, douleurs abdominales crampiformes nociceptives viscérales. Adénocarcinome gastrique, moyennement différencié de type intestinal d'après Lauren, ulcéré, ypT3 ypN1 (1/59) cM0 L0 V1 Pn1 R0 (initialement uT2 - T3 uN0 cM0) • Date du diagnostic : 25.10.2017 • Oesogastroduodénoscopie et endosonographie du 23.10.2017 : tumeur gastrique débutant à 5 cm du cardia et se terminant à 4 cm du pylore. Stade écho-endoscopique uT2 - T3. Pas de ganglion du voisinage visible. • CT thoraco-abdominal du 24.10.2017 : tumeur gastrique comprenant surtout la paroi antérieure du gastre avec 3 petits ganglions infracentimétriques. • Chimiothérapie néo-adjuvante type FLOT du 21.11.2017 au 03.01.2018. Adénocarcinome hépatique, probable cholangio-carcinome dans le segment IV • Date du diagnostic : 17.04.2015 • Histologie (Promed P3407.15) : biopsie lésion hépatique : adénocarcinome moyennement différencié dans le foie (manifestation d'un carcinome du pancréas/voies biliaires y compris cholangio-carcinome). • CT du 20.04.2015 : lésion hypodense mal délimitée d'environ 4 cm du segment IV hépatique. • IRM hépatique du 14.04.2015 : masse de 5 x 4 cm dans le segment IV. • PET CT du 18.05.2015 : hypercaptation hépatique droite. • Status post-hémi-hépatectomie droite le 17.06.2015, hôpital de l'Ile. • Rechute avec apparition de plusieurs lésions tumorales au niveau du foie gauche (taille jusqu'à 3 cm). • Status post-chimiothérapie par Gemzar, 2 cycles de septembre à octobre 2016. • Thérapie par 5-Fluorouracil depuis le 23.12.2016 jusqu'à septembre 2017, initialement bonne tolérance, puis exanthème palmo-plantaire motivant une pause thérapeutique. • Discrète progression des métastases hépatiques. • Chimiothérapie par 5-Fluorouracil le 06.12.2017 et le 28.12.2017. • Actuellement baisse de l'état général. Adénocarcinome hépatique, probable cholangio-carcinome dans le segment IV • date du diagnostic : 17.04.2015 • histologie (Promed P3407.15) : biopsie lésion hépatique : adénocarcinome moyennement différencié dans le foie (manifestation d'un carcinome du pancréas/voies biliaires y compris cholangio-carcinome). • CT du 20.04.2015 : lésion hypodense mal délimitée d'environ 4 cm du segment IV hépatique. • IRM hépatique du 14.04.2015 : masse de 5 x 4 cm dans le segment IV. • PET CT du 18.05.2015 : hypercaptation hépatique droite. • Status post-hémi-hépatectomie droite le 17.06.2015, hôpital de l'Ile. • Rechute avec apparition de plusieurs lésions tumorales au niveau du foie gauche (taille jusqu'à 3 cm). • Status post-chimiothérapie par Gemzar, 2 cycles de septembre à octobre 2016. • Thérapie par 5-Fluorouracil depuis le 23.12.2016 jusqu'à septembre 2017, initialement bonne tolérance, puis exanthème palmo-plantaire motivant une pause thérapeutique. • Discrète progression des métastases hépatiques. • Chimiothérapie par 5-Fluorouracil le 06.12.2017 et le 28.12.2017. Adénocarcinome intra-muqueux (au minimum) développé sur un terrain d'adénome tubuleux en dysplasie épithéliale en partie de bas et haut grade. • 01/2018 : colonoscopie de surveillance montrant une résection incomplète d'un polype suspect au niveau du côlon transverse proximal. Adénocarcinome modérément différencié du pT2 sigmoïde pN0 (0/23) L0 V0 G2 avec / à : • St.n. Subileus bei St. n. subtotaler Kolektomie und Ileostomie 11/2010. • St. n. Ileostomie mit terminaler Anastomose 12/2010. Adénocarcinome moyennement à peu différencié du pancréas pT3 pN0, grade 3, R0 • date du diagnostic (sur endosonographie haute et ponction) : 24.02.2017 • status post duodéno-pancréatectomie céphalique avec résection du confluant mésentérico-splénoporte et anastomose mésentérico-porte termino-terminale le 03.03.2017. • histologie (CHUV H1703397) : adénocarcinome moyennement à peu différencié de type ductal de 2.2 cm de grand axe avec infiltration du parenchyme pancréatique et de la graisse péri-pancréatique avec images d'invasion vasculaire et d'engainement péri-nerveux, sans image d'invasion lymphatique. 21 ganglions prélevés, tous négatifs. pT3 pN0, L0, V0, Pn1, G3, R0.CT thoraco-abdominal du 13.06.2017 : pas de lésion métastatique pulmonaire. Pas de lésion focale suspecte hépatique. Discrète dilatation des voies biliaires intra extra-hépatiques avec épaississement de la crête du mésentère et plusieurs petites adénopathies sans argument pour une carcinomatose péritonéale. IRM abdominale du 22.06.2017 : pas de lésion hépatique visible mais persistance d'un remaniement de la graisse du mésentère. US des parties molles et du squelette du 14.06.2017 : présence de 2 nodules d'aspect cicatriciel sur la cicatrice de laparotomie. Status post 2 cures de chimiothérapie adjuvante par Gemzar- Xeloda le 20.06.2017 puis Gemzar seul le 12.07.2017 (arrêt le 10.08.2017 pour mauvaise tolérance et altération de l'état général, état d'anasarque avec hypoprotéinémie). Depuis le début du traitement, cholestase anictérique d'étiologie indéterminée, probablement due à une sténose de l'hépatico-jéjunostomie. IRM abdominale du 18.09.2017 : discrète ectasie des voies biliaires stable depuis juin 2017. OGD et écho-endoscopie du 03.11.2017 : cholestase intra-hépatique liée à une sténose de l'hépatico-jéjunostomie. PET-CT le 14.03.2018 : on retrouve les adénopathies non captantes dans le mésentère et dans le rétro-péritoine, d'aspect totalement superposable. L'infiltrat situé en avant de la VCI et l'aorte est stable mais discrètement captant ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et tumorale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase. Actuellement : aggravation des douleurs épigastriques et perturbation rapide des tests hépatiques. Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne pT3 pN1a (1/48) nodule satellite M1a (hépatique) R0 stade IV : - date du diagnostic : 02.09.2014 (colonoscopie) - CT-thoraco-abdominal du 03.09.2014 : tumeur en trognon de pomme avec quelques ganglions suspects, sans métastase visualisée. - CEA 6,5 µg/ml le 04.09.2014. - Status après résection antérieure basse avec anastomose colorectale et biopsie hépatique segment IV et VII le 11.09.2014 (Dr. X). - Histologie (Promed P8203.14) : adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne avec une métastase hépatique de 3 mm de grand axe dans le segment VII. G2 V2. - Analyse de biologie moléculaire : pas de mutation KRAS, NRAS et BRAF. - IRM hépatique le 07.10.2014 : absence de métastase hépatique. - PET-CT 18F-FDG du 08.10.2014 : hypercaptation hépatique (SUVmax 4.6) et hypercaptation œsophagienne (3.8). - Status après 5 cures et demie de chimiothérapie adjuvante de type FOLFIRI- Avastin du 20.10.2014 au 16.03.2015 avec rémission complète. - Récidive au CT-Scan thoraco-abdominal du 13.09.2017 sous forme d'une lésion pré-sacrée et une lésion de carcinose péritonéale, CEA 16,2 ng/ml le 13.09.2017. - Status post radiothérapie au niveau du sacrum 40 GY du 30.11.2017 au 22.12.2017. - Status post 5 cycles de chimiothérapie par FOLFIRI-Avastin du 10.10.2017 au 04.01.2018 avec réponse partielle au scanner du 18.01.2018. - Actuellement : chimiothérapie palliative de première ligne par FOLFIRI-Avastin, 1er cycle à 50% de la dose, 1ère imagerie après 6 cycles. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal à 20 cm de la marge anale pT2 pN2a (5/9) L1 V0 Pn1 R0 : - Hémicolectomie initialement prévue le 30.11.2017 à Payerne, annulée en raison d'un AVC. - CT abdominal le 30.10.2017 : pas de métastases. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal à 20 cm de la marge anale pT2 pN2a (5/9) L1 V0 Pn1 R0 : - Hémicolectomie initialement prévue le 30.11.2017 à Payerne, annulée en raison d'un AVC. - CT abdominal le 30.10.2017 : pas de métastases. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal au pôle caecal Tx Nx M0 : - adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale bas grade. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du sigmoïde stade IV (carcinose péritonéale, métastases hépatiques) : - date du diagnostic : 06.09.2017. - CT abdominal du 04.09.2017 et thoracique du 05.09.2017 : sténose de la jonction avec le colon descendant et le colon sigmoïde, implants des micro satellites péritonéaux, volumineuse plage hypodense parenchyme hépatique, masse mésentérique antérieure de plus de 20 cm. Une lésion nodulaire du lobe moyen suspect. - CEA initial du 02.10.2017 : 426 ng/ml. - Tumor board du 13.09.2017 : chimiothérapie palliative. - Status post-pose de port-à-cath le 13.09.2017. - Status post-1 cycle de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Vectibix le 02.10.2017 compliquée d'une agranulocytose fébrile sur mucite digestive le 09.10.2017 et d'un iléus avec choc mixte hypovolémique et septique le 22.10.2017 sur suspicion de déficience en dihydropyrimidine déshydrogénase, avec iléostomie de décharge le 22.10.2017. - Actuellement : reprise d'une chimiothérapie par Vectibix et Campto seul à dosage diminué dès le 16.11.2017 (toutes les 2 semaines, dernière chimio le 25.01.2018). - Grosse masse tumorale de 23 x 13 cm dans le mésentère antérieur. - Actuellement apparition d'une hyperkaliémie, d'un steppage et d'une déshydratation. Hypertension artérielle. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal en profondeur d'un adénome tubuleux et tubulovilleux à 20 cm de la marge anale (polype réséqué à la colonoscopie le 17.10.2017, Dr. X) : - Hémicolectomie prévue le 11.01.2018 au HIB de Payerne, transfert le 08.01.2018, annulé par anesthésistes. - Hémicolectomie initialement prévue le 30.11.2017 par Dr. X, mais annulée en raison de l'AVC. - CT abdominal sans extension le 30.10.2017. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal ulcéré du caecum pT4a pN2a (4/64) cM0 G2 L1 V1 Pn1 R0 avec : - Histologie Promed (P2018.1857) : protéines du système mismatch repair MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 positives. - Colonoscopie totale du 14.02.2017 : en regard de la valve de Bauhin, observation d'une grosse tumeur en virole ulcérée, bourgeonnante et friable. - CT thoraco abdominal du 21.02.2018 : lésion hémi-circonférentielle droite du caecum envahissant discrètement la graisse adjacente et avec quelques ganglions loco-régionaux. Pas d'arguments pour des métastases ganglionnaires à distance ou parenchymateuses à distance. Adénocarcinome moyennement différencié du caecum : - pT4b (grêle) N2a (4/16) G2 V1 L1 Pn0 Mx Rx (invasion intestin grêle ?) - ganglions lymphatiques positifs 4/16 au niveau péricolique (histologie en Thailande le 03.01.2018). - invasion d'une anse de l'intestin grêle. Adénocarcinome moyennement différencié du côlon transverse pT4b pN0 (0/15) cM0 L0 V1 Pn0 R0 G2. Adénocarcinome moyennement différencié du moyen rectum, ulcéré, à 9,5 -10 cm de la marge anale ypT1 ypN0 L0 V0 Pn0 R0 M0 : - diagnostiqué le 20.10.2017. - radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 04.12.2017 au 10.01.2018. Adénocarcinome peu différencié de caecum pT3 N0 (0/24) G3 R0 CMX : - status après laparotomie pour colectomie droite et cystofix (02.2010). - status après pose de P-a-C. - status après chimiothérapie (6 cycles) de 5FU et Eloxatine en 2010 (effets secondaires : paresthésies, tr. équilibre). - actuellement en rémission complète, suivi colonoscopie (dernière 09/2014) et CT (dernier juin 2014). Adénocarcinome peu différencié de caecum pT3 N0 (0/24) G3 R0 CMX : - status après laparotomie pour colectomie droite et cystofix (02.2010). - status après pose de P-a-C. - status après chimiothérapie (6 cycles) de 5FU et Eloxatine en 2010 (effets secondaires : paresthésies, tr. équilibre). - actuellement en rémission complète, suivi colonoscopie (dernière 09/2014) et CT (dernier juin 2014). Adénocarcinome peu différencié de type diffus selon Lauren du corps et de l'antre gastrique ypT4a ypN1 (1/35) L1 Vo Pn0 ypM1 R0 • date du diagnostic: 02.11.2017 • Histologie (Promed 2017.13050): adénocarcinome peu différencié à cellules dissociées (type diffus d'après Lauren) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.09.2017: discret épaississement de l'antre difficile à interpréter. Pas d'adénopathie ni de métastase à distance. • OGD du 06.11.2017 : masse tumorale au niveau de la transition du corps gastrique à l'antre, gastrite chronique à H. pylori • PET-CT du 14.11.2017 : légère hypercaptation gastrique sans adénopathie ni de métastase à distance • Chimiothérapie néo-adjuvante par FLOT jusqu'au 17.01.2018 Adénocarcinome peu différencié sur prélèvement au niveau de la sténose du cholédoque (PROMED C2018.169 31.01.2018) avec: • masse pancréatique • perturbation des tests hépatiques et pancréatiques avec cholestase et cytolyse le 13.01.2018 • suspicion de cholécystite probablement obstructive le 18.01.2018 • CA 19-9 à 13'518 Adénocarcinome primitif du segment antéro-inférieur du lobe pulmonaire supérieur droit pT1 N0 M0 : • Date du diagnostic 08.04.2008 • Status post lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire des zones 4 et 7 à droite en juin 2008 • Histologie (Promed P3304.08) : carcinome adéno-squameux du poumon au stade pT1 N0 M0 G2 R0 • Surveillance clinique et par CT-scan, pas d'évidence de récidive en octobre 2016 Condensation parenchymateuse sous pleurale nouvelle du LID visible au PET-CT de février 2017 avec : • apparition rapide entre décembre 2016 et février 2017 • disparition quasi-complète au CT de mars 2017 Condensation pleuro-parenchymateuse postéro-basale gauche au scanner du 02.12.2016 avec : • stabilité sur le scanner du 27 mars 2017 • très probable atélectasie ronde • absence d'hypercaptation pathologique au PET-CT du 13.02.2017 Status post EP segmentaire et sous-segmentaire du lobe supérieur G et du segment apical du lobe inférieur D en janvier 2014 • Anticoagulation orale pendant 6 mois Excision d'un athérome scrotal gauche en 2007 Hypertrophie de la prostate avec status post résection trans-urétérale de la prostate en 2007 • TURP le 04.05.2015 Hernie inguinale bilatérale avec symptomatologie à droite • Cure de hernie inguinal bilatérale par TEP le 12.11.2015 Status post appendicectomie en 2012 Status post TVP du membre inférieur droit suite à une intervention chirurgicale de l'épaule droite en 1998 Rhinopathie chronique en 2006 Status post accident ischémique en 2004 Status post rupture coiffe des rotateurs des deux côtés 1985 (anamnestiquement) Crise de goutte au niveau des articulations MTP 2-3 à G le 01.12.2016 Adénocarcinome primitif du segment antéro-inférieur du lobe pulmonaire supérieur droit pT1 N0 M0 : • Date du diagnostic 08.04.2008 • Status post lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire des zones 4 et 7 à droite en juin 2008 • Histologie (Promed P3304.08): carcinome adéno-squameux du poumon au stade pT1 N0 M0 G2 R0 • Surveillance clinique et par CT-scan, pas d'évidence de récidive en octobre 2016 • Condensation parenchymateuse sous pleurale nouvelle du LID visible au PET-CT de février 2017 avec: • apparition rapide entre décembre 2016 et février 2017 • disparition quasi-complète au CT de mars 2017 • Condensation pleuro-parenchymateuse postéro-basale gauche au scanner du 02.12.2016 avec: • stabilité sur le scanner du 27 mars 2017 • très probable atélectasie ronde • absence d'hypercaptation pathologique au PET-CT du 13.02.2017 Status post EP segmentaire et sous-segmentaire du lobe supérieur G et du segment apical du lobe inférieur D en janvier 2014 • anticoagulation orale pendant 6 mois Excision d'un athérome scrotal gauche en 2007 Hypertrophie de la prostate avec status post résection trans-urétérale de la prostate en 2007 • TURP le 04.05.2015 Hernie inguinale bilatérale avec symptomatologie à droite • Cure de hernie inguinal bilatérale par TEP le 12.11.2015 Status post appendicectomie en 2012 Status post TVP du membre inférieur droit suite à une intervention chirurgicale de l'épaule droite en 1998 Rhinopathie chronique en 2006 Status post accident ischémique en 2004 Status post rupture coiffe des rotateurs ddc 1985 (anamnestiquement) Crise de goutte au niveau des articulations MTP 2-3 à G le 01.12.2016 Adénocarcinome prostatique cT2 cN0 cM0 • Date du diagnostic : 2000 • Status post-TURP en 2000 • PSA du 23.07.2008 : 28,9 (norme < 4) • Status post-traitement par Casodex d'août à septembre 2008 • Status post-traitement antihormonal par Zoladex et Zometa depuis août 2008 avec bonne réponse tumorale • Arrêt du Zometa en raison d'une nécrose mandibulaire sous biphosphanate en 2011 • Status post-3 opérations chirurgicales maxillo-faciales • Actuellement : PSA < 0,1 le 14.12.2017, pause de la thérapie antihormonale par Zoladex en raison d'une fatigue majorée Cardiopathie ischémique et rythmique • Status post-pose de stent actif en février 2014 • Fibrillation auriculaire HTA Hypercholestérolémie Adénocarcinome prostatique cT2 cN0 cM0 • Date du diagnostic : 2000 • Status post-TURP en 2000 • PSA du 23.07.2008 : 28,9 (norme < 4) • Status post-traitement par Casodex d'août à septembre 2008 • Status post-traitement antihormonal par Zoladex et Zometa depuis août 2008 avec bonne réponse tumorale • Arrêt du Zometa en raison d'une nécrose mandibulaire sous biphosphanate en 2011 • Status post-3 opérations chirurgicales maxillo-faciales • Actuellement : PSA < 0,1 le 14.12.2017, pause de la thérapie antihormonale par Zoladex en raison d'une fatigue majorée Cardiopathie ischémique et rythmique • Status post-pose de stent actif en février 2014 • Fibrillation auriculaire Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Adénocarcinome prostatique le 19.05.2015 (TURP en 2015, puis radiothérapie; patient suivi au CHUV et par le Dr. X) Arthrodèse du genou D il y a une trentaine d'années Adénocarcinome pulmonaire antéro-médial du lobe supérieur gauche, pT3 N0 (0/9) G3 V2 R0 M0 stade IB • date du diagnostic: 10.01.2012 • Histologie lobe supérieur gauche (Promed P952.12): adénocarcinome peu différencié, solide avec production de mucine et différenciation neuroendocrine focale du poumon (diamètre maximal 7,5 cm), avec infiltration de la plèvre viscérale et angiose carcinomateuse • Récepteurs tumoraux: CK7 positifs, TTF1 positifs, CD56 négatifs • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.12.2011: masse de 51 x 65 x 63 mm à contours spiculés, avec large base d'implantation hilaire et médiastinale, adénopathie suspecte de la fenêtre aorto-pulmonaire • Bronchoscopie avec EBUS du 09.01.2012: masse pulmonaire à l'apex du lobe supérieur gauche, cytologie et biopsies de 4 adénopathies para-trachéales gauches négatives pour cellules néoplasiques • IRM cérébrale du 27.12.2011: absence de métastase cérébrale • PET-scan du 28.12.2011: absence de métastase à distance • Lobectomie supérieure gauche le 02.02.2012 • Chimiothérapie adjuvante par Platinol et Navelbine pour un total de 4 cures entre mars et mai 2012 • Rémission complète depuis septembre 2012 Hyperbilirubinémie le 08.04.2016 DD: syndrome de Gilbert Pneumothorax iatrogène droit sur biopsie le 13.04.2016 Opération du ménisque gauche non datée Iléus grêle mécanique sur bride le 06.01.2018 • Status post résection segmentaire grêle (30 cm) le 20.04.2017 pour iléus sur bride • Laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse le 09.01.2018 Adénocarcinome pulmonaire apical gauche de stade IV (métastases ganglionnaires médiastinales, sus-claviculaires, pleurales et osseuses en L2) : • biopsies par bronchoscopie permettant le diagnostic, le 05.05.2017 • histologie (Promed P5098.17) : adénocarcinome à l'agencement solide et dissocié dans la muqueuse respiratoire, immuno-phénotypage correspondant à un adénocarcinome pulmonaire • marqueur complémentaire : EGFR, KRAS, BRAF, HER2 : pas de mutation. ALK et ROS1 négatifs, PDL-1 à 50% • CT thoracique du 20.06.2017 : masse lobaire supérieure gauche mesurant 97x69x97 mm associée à des adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales, axillaires gauches. Carcinose pleurale associée à un épanchement pleural cloisonné, une lésion ostéolytique du corps vertébral de L2 • IRM de la colonne totale du 30.06.2017 : lésion du mur postérieur à gauche de la vertèbre L2 sans signe d'infiltration épidurale. • 1ère ligne de traitement palliatif par Pembrolizumab 200 mg du 02.06.2017 au 19.09.2017 (arrêt pour progression osseuse, pleurale et de la tumeur primitive du lobe supérieur gauche radiothérapie consolidatrice de la vertèbre L2 à la 12 de 30° en 12 séances du 16 au 31.10.2017 • 2ème ligne de traitement par Paraplatine Alimta dès le 10.10.2017 • actuellement : réponse partielle, poursuite du traitement à l'identique avec soin d'escarres. • Adénocarcinome pulmonaire apical gauche de stade IV (métastases ganglionnaires médiastinales, sus-claviculaires, pleurales et osseuses en L2) • biopsies par bronchoscopie permettant le diagnostic, le 05.05.2017 • histologie (Promed P5098.17) : adénocarcinome à l'agencement solide et dissocié dans la muqueuse respiratoire, immuno-phenotypage correspondant à un adénocarcinome pulmonaire • marqueur complémentaire : EGFR, KRAS, BRAF, HER2 : pas de mutation. ALK et ROS1 négatifs, PDL-1 à 50% • CT thoracique du 20.06.2017 : masse lobaire supérieure gauche mesurant 97x69x97 mm associée à des adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales, axillaires gauches. Carcinose pleurale associée à un épanchement pleural cloisonné, une lésion ostéolytique du corps vertébral de L2 • IRM de la colonne totale du 30.06.2017 : lésion du mur postérieur à gauche de la vertèbre L2 sans signe d'infiltration épidurale. • 1ère ligne de traitement palliatif par pembrolizumab 200 mg du 02.06.2017 au 19.09.2017 (arrêt pour progression osseuse, pleurale et de la tumeur primitive du lobe supérieur gauche • radiothérapie consolidatrice de la vertèbre L2 à la 12 de 30° en 12 séances du 16 au 31.10.2017 • 2ème ligne de traitement par Paraplatine Alimta dès le 10.10.2017 • actuellement : réponse partielle, poursuite du traitement à l'identique avec soin d'escarres. • Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit au stade cT2 pN2 M1 (métastase solitaire surrénalienne), diagnostiqué le 24.01.2017. • Actuellement, situation palliative avec râles pulmonaires humides. • Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit de stade cTx xN0 cM1 • métastases osseuses vertébrales et au bassin. • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT4 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 08.09.2017 • histologie (Promed P2017.10712 et C2017.5142) : carcinome non à petites cellules compatible avec un adénocarcinome du tractus gastro-intestinal supérieur, poumon y compris. Au niveau de la (biopsie de la muqueuse de la trachée distale, EBUS TBNA paratrachéal gauche 4L et EBUS TBNA masse/ganglion paratrachéal droit) • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse lobe supérieur droit spiculée avec 2ème lésion médiastinale, infiltrant la trachée et au contact de l'aorte et des artères su-aortiques • PET-CT du 06.09.2017 : nodule spiculé hypermétabolique antéro-latéral lobaire supérieur droit et masse hypermétabolique médiastinale supérieure latéralisée à droite, avec effet de masse sur la trachée en amont de la carène s'étendant jusqu'à l'espace pré-carinaire pouvant correspondre à un conglomérat d'adénopathies, pas de signe de métastase à distance • bronchoscopie avec EBUS le 05.09.2017 • IRM du neurocrâne du 07.09.2017 : absence de métastase à distance • Tumorboard des pathologies thoraciques du 06.09.2017 : radio-chimiothérapie • Décision d'une chimiothérapie par Cisplatine et Alimta en concomitance avec une radiothérapie le 22.09.2017 • Pneumonie sur sténose tumorale basale droite le 20.09.2017, traitée par 7 jours de Co-Amoxicilline • Hémoptysie secondaire à l'expansion trachéale de l'adénocarcinome pulmonaire, le 23.09.2017 • Implantation stent endotrachéal de 6 cm de long et 2 cm de large le 25.09.2017 Dexaméthasone dès le 27.09.2017 puis selon le protocole de chimiothérapie. Methylprednisolone 125 mg du 13.10 au 18.10.2017 Première cure de chimiothérapie du 29.09 au 05.10.2017 par Alimta à J1 et Cisplatine à J1 Deuxième cure de chimiothérapie du 18.10 au 24.10.2017 par Alimta à J1 et Cisplatine à J1 Troisième cure de chimiothérapie le 16.11.17 par Alimta à J1 et Cisplatine à J1 Radiothérapie médiastinale du 16.10 au 07.11.17 pour un total de 15 séances (30 Gy) CT cervico-thoraco-abdominal le 04.12.17 • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • Date du diagnostic : 10.01.2017 • Histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • IRM du neurocrâne du 16.01.2017 : pas de métastase cérébrale • Ponction pulmonaire du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • Récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10 - D11. • Radiothérapie quotidienne au niveau D10 - D11 • Tumor Board le 06.09.2017 Actuellement : pas de signe de récidive tumorale au CT de décembre 2017, prochain CT prévu en avril 2018, Suivi Dr. X AIT postopératoire avec hémisyndrome gauche le 12.09.2017 d'origine artério-artérielle probable sur sténose carotidienne D • Sténose significative de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère carotide interne droite • ETT le 22.09.2017 • Traitement par double antiagrégation Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Suspicion de BPCO sur tabagisme actif à 30 UPA, sous Symbicort Maladie coronarienne mono-tronculaire • Coronarographie 16.09.2009 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténose à 30% de l'artère circonflexe • Echocardiographie 2017 : FEVG 67%, pas de trouble segmentaire Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Tachycardie sinusale persistante le 20.09.2017 • Probablement sur anémie inflammatoire normocytaire hypochrome à 104 g/l, le 15.08.2017 • Suite à FA cardioversée par Cordarone le 14.09.2017 • Traitement par diurétique et B-bloquant dès le 14.09.2017 • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • Date du diagnostic : 10.01.2017 • Histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R• CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • IRM du neurocrâne du 16.01.2017 : pas de métastase cérébrale • Ponction pulmonaire du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d’une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • Récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10 - D11. • Radiothérapie quotidienne au niveau D10 - D11 • Tumor Board le 06.09.2017 Actuellement : pas de signe de récidive tumorale au CT de décembre 2017, prochain CT prévu en avril 2018, Suivi M. Kueng AIT postopératoire avec hémisyndrome gauche le 12.09.2017 d'origine artério-artérielle probable sur sténose carotidienne D • Sténose significative de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère carotide interne droite • ETT le 22.09.2017 • Traitement par double antiagrégation Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Suspicion de BPCO sur tabagisme actif à 30 UPA, sous Symbicort Maladie coronarienne mono-tronculaire • Coronarographie 16.09.2009 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténose à 30% de l'artère circonflexe • Echocardiographie 2017 : FEVG 67%, pas de trouble ségmentaire Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Tachycardie sinusale persistante le 20.09.2017 • Probablement sur anémie inflammatoire normocytaire hypochrome à 104 g/l, le 15.08.2017 • Suite à FA cardioversée par Cordarone le 14.09.2017 • Traitement par diurétique et B-bloquant dès le 14.09.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • Date du diagnostic : 10.01.2017 • Histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • IRM du neurocrâne du 16.01.2017 : pas de métastase cérébrale • Ponction pulmonaire du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d’une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • Récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10 - D11. • Radiothérapie quotidienne au niveau D10 - D11 • Tumor Board le 06.09.2017 Actuellement : pas de signe de récidive tumorale au CT de décembre 2017, prochain CT prévu en avril 2018, Suivi M. Kueng AIT postopératoire avec hémisyndrome gauche le 12.09.2017 d'origine artério-artérielle probable sur sténose carotidienne D • Sténose significative de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère carotide interne droite • ETT le 22.09.2017 • Traitement par double antiagrégation Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Suspicion de BPCO sur tabagisme actif à 30 UPA, sous Symbicort Maladie coronarienne mono-tronculaire • Coronarographie 16.09.2009 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténose à 30% de l'artère circonflexe • Echocardiographie 2017 : FEVG 67%, pas de trouble ségmentaire Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Tachycardie sinusale persistante le 20.09.2017 • Probablement sur anémie inflammatoire normocytaire hypochrome à 104 g/l, le 15.08.2017 • Suite à FA cardioversée par Cordarone le 14.09.2017 • Traitement par diurétique et B-bloquant dès le 14.09.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT1a pN0 (0/2) L1 V0 Pn0 G3 R0 • Date du diagnostic : 27.04.2016 • Histologie (Promed P4201.16, Wedge résection) : adénocarcinome (1,5 cm) du tissu pulmonaire périphérique à l'agencement solide (G3) avec lymphangiose carcinomateuse • CT du 18.03.2016 : augmentation de 15 à 19 mm de la lésion située dans le lobe supérieur droit par rapport au CT du 19.02.2016, aspect stable du nodule du lobe inférieur droit • PET-CT du 05.04.2016 : faible captation pulmonaire droite correspondant à la lésion du lobe supérieur droit (SUVmax = 1,7), légère captation dans le lit prostatique (SUVmax 4.5) • Résection atypique du lobe supérieur droit avec réduction du volume par thoracoscopie le 21.04.2016 • Adhésiolyses, résection du lobe supérieur droit, lymphadénectomie médiastinale radicale et suture d'une fistule broncho-pleurale le 28.07.2016 • Mini-thoracotomie, révision du moignon bronchique par fermeture directe et couverture avec patch pédiculé de veine azygos et décortication pleurale le 10.08.2016 • Histologie (Inselspital B2016.47451, lobectomie) : adénocarcinome peu différencié, G3, R0 • CT du 02.05.2017 : nodule spiculé de 14x27x25 mm en regard du moignon bronchique fortement suspect d'une récidive tumorale. • Tumorboard du 03.05.2017 : complément de bilan par PET CT puis radio-chimiothérapie définitive si absence de localisation secondaire. • PET CT du 09.05.2017 : mise en évidence d'une hypercaptation hilaire droite à côté de la cicatrice de résection. • Radio-/chimiothérapie concomitante par 3 cycles de Carboplatine et Alimta du 16.05 au 19.07.2017 avec radiothérapie concomitante à but curatif par 60 Gy Adénocarcinome de la prostate pT3a pN0 Pn1 Gleason score 7 avec : • Prostatectomie radicale le 25.08.2011 (Hôpital Daler) • PSA initial 4,82 mg/l • Hormonomodulation et radiothérapie en 2013 • PET-scan du 05.04.2016 : mise en évidence d'une petite hypercaptation dans le lit prostatique Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT3 pN0 (0/6) L0 V1 Pn0 G3 R0, stade IIB • Date du diagnostic : 01.07.2016 • Histologie (Promed P.6799.16) : adénocarcinome, mutation des gènes NGS en cours • CT thoraco-abdominal du 11.05.2016 : grande lésion tumorale au niveau du lobe supérieur droit avec infiltration de la plèvre et suspicion d'infiltration des neuroforamens D1/D2 et D2/D3 • PET-CT du 22.06.2016 : hypercaptation pulmonaire apicale droite, deuxième petite captation pulmonaire ipsilatérale fonction pulmonaire : dans la norme • discussion au Tumorboard de chirurgie thoracique du 06.07.2016 : chirurgie d'emblée • status post-thoracotomie antéro-latérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 28.07.2016 (Hôpital de l'Île, Berne) • histologie (Pathologie Universitäts Bern B2016.47364) : adénocarcinome pT3 pN0 (0/6) L0 V1 pN0 G3 R0 • discussion au Tumorboard de chirurgie thoracique du 17.08.2016 : chimiothérapie adjuvante • 1 cure de chimiothérapie adjuvante par Cisplatine et Navelbine le 30.08.2016 • métastase cérébrale pariétale droite sur l'IRM du 30.08.2016 • status post-résection d'une métastase cérébrale pariétale droite le 07.09.2016 • histologie (Promed P9500.16) : métastase d'un adénocarcinome, manifestation de l'adénocarcinome pulmonaire connu • status post-radiothérapie du lit de résection de la métastase pariétale droite jusqu'au 26.09.2016 • status post-1 cure supplémentaire de chimiothérapie par Platinol et Alimta le 14.10.2016 • status post-infection de la plaie et abcès épidural après résection de la métastase cérébrale pariétale droite le 03.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 25.01.2017 : status post-lobectomie supérieure droite sans signe de récidive. agrandissement d'un nodule tumoral en regard du pôle inférieur du rein droit ACTUELLEMENT : métastase de l'adénocarcinome en partie nécrosé au niveau du pôle supérieur du rein D (biopsie Promed P2625.17 du 07.03.2017) Biopsie sous CT et thermo-ablation du nodule au niveau du pôle inférieur du rein D le 06.03.2017 (Dr. X) Occlusion de l'artère splénique avec deux lésions hypodenses nouvelles visualisées dans la rate mesurées à 4 et 7 mm de diamètre • Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Fraxiforte dès le 07.03.2017 Crise d'épilepsie dans le contexte de métastases cérébrales en 08.2016, récidive en 10.2016 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, stade pT1a G2 pN0 M0 • Date du diagnostic : 07.03.2013 • Status post-thoracoscopie droite avec résection Wedge lobe supérieur droit le 07.03.2013 • Status post-lobectomie supérieure de totalisation et curage ganglionnaire le 04.04.2013 • Dernier contrôle en 2015 à la consultation du Dr. X : pas d'évidence de récidive. Altérations en verre dépoli au CT, stable depuis 2014 Zona de la face en 2009 Prothèse totale de la hanche droite en 2003 avec révision en 2011 Colique néphrétique en 2008 avec mise en place d'une sonde double J Hématémèse dans le cadre d'un probable syndrome Mallory-Weiss, en mai 2015 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, stade pT1a G2 pN0 M0. diagnostiqué le 07.03.2013. • Status post-thoracoscopie droite avec résection Wedge lobe supérieur droit le 07.03.2013. • Status post-lobectomie supérieure de totalisation et curage ganglionnaire le 04.04.2013. • Dernier contrôle en 2015 à la consultation du Dr. X : pas d'évidence de récidive. Altérations en verre dépoli au CT, stable depuis 2014. Zona de la face en 2009. Prothèse totale de la hanche droite en 2003 avec révision en 2011. Colique néphrétique en 2008 avec mise en place d'une sonde double J. Hématémèse dans le cadre d'un probable syndrome Mallory-Weiss, en mai 2015. Carcinome épidermoïde de l'amygdale droite, classé cT1 cN2a M0. Évidement ganglionnaire cervical droit niveau II-V, amygdalectomie droite élargie, extraction dentaire le 20.02.2018. Hospitalisation pour surveillance, hydratation, antalgie et physiothérapie. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, classé cT3 cN2 cM1, stade IV • date du diagnostic : 16.11.2017 • CT thoraco-abdominal du 06.10.2017 : élément nodulaire tissulaire de 30 x 16 mm à l'apex pulmonaire gauche, sous-pleural, sans autre anomalie du parenchyme. Nodule surrénalien gauche tissulaire avec wash-out relatif à 66 % parlant en faveur d'un adénome. • PET-CT du 23.10.2017 : intense hypercaptation pulmonaire apicale gauche, correspondant à la tumeur connue. Petite hypercaptation pleurale ipsilatérale, à proximité de la lésion primitive et une autre ganglionnaire médiastinale supra-carinaire ipsilatérale. • PET-CT du 19.12.2017 : progression de l'adénocarcinome pulmonaire gauche connu sous la forme des métastases osseuses et d'un épanchement pleural ipsilatéral avec augmentation de la captation des lésions précédemment décrites. • tumorboard du 20.12.2017 : indication à une thérapie systémique avec chimiothérapie et radiothérapie à visée antalgique • CT cérébro-thoraco-abdominal du 21.12.2017 : progression tumorale avec lésions cérébrales et une lésion hépatique secondaire, progression d'une lésion surrénalienne, épaississement pleural évoquant une carcinomatose, deux lésions ostéolytiques nouvelles à D2 et D3 • 2 cycles de chimiothérapie par Paraplatine et Alimta (C1J1 le 17.01.2018), deuxième cycle administré le 07.02.2018. • En progression oncologique Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • date du diagnostic : 14.07.2015 • histologie (Promed P6145.15) : carcinome non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire dans la biopsie des ganglions paratrachéaux droits 4R, infracarinaire station 7 au niveau carène lobe supérieur droit station 11R et interlobaire lobe inférieur droit station 12R. EGFR avec ROS1 négatif, PD-L1 négatif • CT-thoraco-abdominal du 26.06.2015 et 07.08.2015 : lésions spiculées dans le lobe supérieur droit et gauche et lésion nodulaire sous-pleurale dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Adénopathies hilaires droites et sous-carinaires • status-post bronchoscopie avec EBUS le 14.07.2015 • PET-CT du 07.07.2015 : multiples nodules hypermétaboliques essentiellement du poumon droit au niveau du lobe supérieur et du lobe inférieur associés à des adénopathies hypermétaboliques hilaires droites et sous-carinaires. Lésions pulmonaires du lobe supérieur gauche amétaboliques au PET • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 27.08 au 29.10.2015 (progression tumorale) • inclusion dans l'étude SPLENDOUR (chimiothérapie +/- denosumab), bras B (denosumab) en août 2015 • status post-immunothérapie par nivolumab du 19.11.2015 au 26.05.2017. Progression tumorale avec une infiltration rétrovésicale tumorale nécessitant la mise en place d'une sonde « double J » en 05.2017 et sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 avec changement de sonde double J à gauche et mise en place d'une néphrostomie droite. status post remise d'une nouvelle néphrostomie percutanée droite en janvier 2018 suite à un déplacement de cette dernière • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere du 08.06.2017 au 28.09.2017 au vu d'une progression tumorale • arrêt du traitement par Denosumab en nov 2017 en vue d'une ostéonécrose confirmée en déc 2017 • actuellement : situation de carcinomatose péritonéale, arrêt du traitement de Denosumab dans le cadre de l'étude SPLENDOUR. Tabagisme actif. Inappétence dans un contexte de maladie oncologique avancée avec malnutrition protéino-énergétique grave, sous SNO. Adénocarcinome pulmonaire gauche T4N0Mx Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit et lobaire inférieur gauche d'emblée métastatique, stade IV (médiastin, mammaire, surrénalien droit, musculaire, osseux, cérébral) • date du diagnostic : 16.11.2017 • pathologie (Promed P2017.13681) : adénocarcinome à l'agencement acinaire et solide, l'immuno-phénotypage correspond à un adénocarcinome pulmonaire. EGFR, BRAF, HER2 : pas de mutation, ALK et ROS : négatif, RAS muté au niveau de l'exon 2. PD-L1 à 70 %. C-MET + • IRM mammaire le 04.12.2017 (Centre d'Imagerie de Fribourg, Dr. X / Dr. X) : carcinome bilatéral multifocal (versus métastases) avec 5 lésions à droite et 4 lésions à gauche présentant un réhaussement similaire, la plupart à centre nécrotique. Envahissement de la peau pour 2 lésions de la peau à droite. Proximité pectorale immédiate pour une lésion à droite et une lésion à gauche, sans envahissement. Pas d'adénopathie. Infiltrat du médiastin à droite sur 8x7cm, jusqu'à la colonne, en arrière du coeur, et du poumon en avant, d'origine indéterminée. Anomalie kystique du foie droit de 1 cm.• PET-CT du 11.12.2017 : foyers hypermétaboliques des glandes mammaires, parenchyme pulmonaire lobaire supérieur droit et postéro-basal du lobe inférieur gauche, masse médiastinale, surrénalienne droite, foyers musculaires multiples en regard de l'aile iliaque gauche du muscle psoas gauche, l'érecteur du rachis latéralisé à gauche, à hauteur de la 10ème apophyse transverse et du muscle glutéal droit, foyer osseux de L2 et de la branche ischio-pubienne gauche. • TB du 12.12.2017 : confirmation d'un adénocarcinome pulmonaire, pas d'indication à une bronchoscopie/biopsie de la lésion primaire. • Biopsie d'un nodule quadrant supéro-externe sein gauche 15.12.2017 : adénocarcinome, dont l'immunophénotype correspond à un adénocarcinome pulmonaire. • NGS : PDL1 70% • IRM de la colonne thoraco-lombaire 21.12.2017 : infiltration métastatique vertébrale touchant essentiellement L2, L3 et D11, compliquée d'une infiltration métastatique épidurale à l'origine d'une compression radiculaire syndrome de la queue de cheval le tout survenant sur un canal lombaire secondairement rétréci par une discopathie dégénérative étagée. • IRM de la colonne dorso-lombaire et du bassin du 23.12.2017 : multiples métastases osseuses des parties molles en croissance, tassement du corps vertébral de D11 et L2 sans recul significatif des murs postérieurs. • IRM du neurocrâne du 27.12.2017 : multiples lésions disséminées dans les deux hémisphères cérébraux et cérébelleux, avec quelques remaniements hémorragiques pétéchiaux. • Colloque de radio-oncologie du 08.01.2018 : chimiothérapie palliative débutée à poursuivre pour 2 cures puis adresser la patiente pour une radiothérapie encéphalique ou lombaire en fonction de la symptomatologie. • Status post-2 cures de chimiothérapie par Platinol-Alimta le 29.12.2017 et 19.01.2018. • Rendez-vous Dr. X le 07.02.2018 : au vu de la stabilité clinique et du status PD-L1 à plus de 70%, poursuite de la thérapie par du pembrolizumab en 2ème ligne métastatique. Actuellement : progression tumorale avec compression de la veine cave supérieure, pas de chimiothérapie envisagée. Adénocarcinome pulmonaire lobe supérieur gauche en stade IV, EGFR muté (exon 21) • Date du diagnostic : 03.10.2017. • Pathologie (Promed P2017.11719) : adénocarcinome de l'agencement solide (biopsies masse lobe supérieur gauche). Mutation p.L858R au niveau de l'exon 21 du gène EGFR. • CT thoracique du 05.09.2017 : masse tissulaire apicale lobaire gauche à contours irréguliers. Adénopathies nécrotiques hilaires gauches. Compression bronchique et veineuse artérielle pulmonaire par l'infiltrat interstitiel sous-pleural. • PET CT du 26.09.2017 : multiples hypercaptations d'origine maligne au niveau pulmonaire apical gauche, hilaire pulmonaire gauche, médiastinal 4L, surrénalien droit, D9. • IRM cérébrale du 27.09.2017 : 5 lésions cérébrales sus-tentorielles prenant le contraste, 1er 13x13mm lobe pariétal droit, 2ème 4x3 mm pariétal gauche, 3ème et 4ème occipital gauche 6x5 mm, 5ème occipital droit 0,4x0,3 cm. 6ème foyer possible dans le gyrus frontal inférieur gauche. Sous traitement palliatif ciblé par Tarceva dès le 13.11.2017. • Status post-radio-thérapie stéréotaxique de la métastase pariétale droite et occipitale gauche et radiothérapie dès le 08.12.2017. • Actuellement : rémission partielle, poursuite de la thérapie ciblée par Tarceva à but palliatif. Adénocarcinome recto-sigmoïdien en stade IV (hépatique et osseux) • Date du diagnostic : 07.06.2016. • Pathologie Promed (P5774.16) : biopsie tumeur rectum : adénocarcinome bien à moyennement différencié du colon ulcéré. • Pathologie Promed (P6102.16) : ponction lésion costale gauche : métastase osseuse d'un adénocarcinome bien à moyennement différencié. • Pathologie moléculaire Basel : absence de mutation KRAS, BRAF, NRAS. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 01.06.2016 : déconfiguration d'allure néoplasique du sigmoïde avec infiltration d'allure néoplasique de tous les segments hépatiques, confluente avec hépatomégalie. Adénopathie néoplasique du hile du foie. Structure ostéolytique costale au niveau VI à D et III à G. • Chimiothérapie par FOLFIRI et anticorps Erbitux du 15.06.2016 au 11.01.2017. • Chimiothérapie par 5FU, Leucovorin associé à Erbitux du 18.01.2017 au 01.11.2017. • CT du 02.08.2017 : stabilité tumorale mais apparition d'une fracture-tassement D10 avec empreinte sur le fourreau dural. • 26.01.2018 : progression tumorale avec atteinte cervicale haute, progression des métastases osseuses, progression des métastases hépatiques, reprise du traitement de chimiothérapie de type FOLFIRI associée à l'anticorps Vectibix ; demande de prise en charge d'un traitement de radiothérapie au sein du service de radiothérapie HFR. • Mise en place d'un stent auto-expansif dans la sténose tumorale de la jonction rectosigmoïdienne le 11.12.2017. • 30.01.2018 : chimiothérapie par Vectibix, Campto, Leucovorin, 5FU avec pompe. • Suivi oncologique par Dr. X. Adénocarcinome séreux ovarien de haut grade FIGO III C : • Date du diagnostic histologique, le 13.04.2017. • CT-abdominal du 11.01.2017 : ascite intra-abdominale avec de multiples implants péritonéaux, ganglions rétro-péritonéaux mésentériques. • CT-thoracique du 13.01.2017 : nodule suspect sur segment apical du lobe inférieur pulmonaire gauche de 4.8 mm. • Ponction d'ascite à visée diagnostique, le 11.01.2017. • Histologie ponction d'ascite (Promed C98.17) du 13.01.2017 : cellules d'un adénocarcinome avec profil immuno-histo-chimique parlant en premier lieu pour un adénocarcinome séreux d'origine ovarienne et de haut grade. • CA-125 du 16.02.2017 : 378 kU/l. • Status post 3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Carboplatine et Taxol de février 2017 à avril 2017. • CA 125 du 18.04.2017 : 126 kU/l. • Status post laparatomie avec washing péritonéal, annexectomie bilatérale, hystérectomie et omentectomie le 10.05.2017 (Prof. X, Dr. X). • Histologie (ARGOT Lab P7573.17) le 23.05.2017 : métastases épiploïques d'un adénocarcinome séreux de haut grade, focalement d'architecture papillaire, lymphangite carcinomateuse. Annexes droite et gauche : petits foyers d'un adénocarcinome séreux de haut grade en surface des franges tubaires, lymphangite carcinomateuse. Lésion adhérence grêle : infiltration par l'adénocarcinome séreux de haut grade. Stade TNM : pT3, pNx pMx pL1 pV1. • Status post 3 cures de chimiothérapie adjuvante par Paraplatine du 02.06.2017 au 11.08.2017 (AUC ayant dû être diminué progressivement au vu d'une thrombopénie). • Traitement de 2ème ligne par Caelyx depuis le 08.09.2017, plus Avastin à partir du 3ème cycle. • Suivi oncologique Dr. X. • 28.02.2018 : maladie radiologiquement stable après 6 cycles, poursuite du traitement par Avastin seul. • Ponction d'ascite symptomatique en ambulatoire aux urgences du HIB Payerne le 02.03.2018 (retrait de 4.5 litres). • 05.03.2018 : vu baisse état général, admission en soins palliatifs pour réhabilitation et mise en suspension des chimiothérapies. • Problématique actuelle selon ESAS/SENS : nausées/vomissements quotidiens, lourdeur/oppression épigastrique, perte d'appétit, trouble du transit avec alternance constipation et diarrhées, fatigue (passe 20 h/jour alitée), thymie triste et anxiété en lien avec le contexte oncologique.• date du diagnostic : 20.09.1999 • pathologie laboratoire GAMBA-SMCF SA (2079A) : adénocarcinome séreux peu et moyennement différencié des ovaires largement nécrosé avec envahissement tubaire bilatéral. Pas de cellule suspecte de malignité dans l'ascite. TNM : pT2a, G3-G2, pNx, pMx, stade IIA • examen de biologie moléculaire : absence de mutation somatique et tumorale BRCA1 ou BRCA2 • laparotomie avec annexectomie bilatérale, omentectomie et excision d'un nodule péritonéal avec lavage péritonéal en septembre 1999 • 6 cycles de chimiothérapie adjuvante par Carboplatine et Paclitaxel (Taxol) en 1999 • cure d'une éventration et second look en 2000 • récidive en janvier 2010 avec tumeur pelvienne sans métastase viscérale au CT-Scan abdominal du 21.01.2010 • excision du col utérin et dissection rétro-péritonéale bilatérale le 11.02.2010. • 4 cycles de chimiothérapie adjuvante par Carboplatine et Paclitaxel (Taxol) du 17.03 au 19.05.2010 • récidive ganglionnaire avec hydronéphrose gauche en octobre 2014 • IRM abdominale du 09.10.2014 : probable masse ganglionnaire à côté de l'uretère distal, à gauche mesurant jusqu'à 4,3 cm de diamètre et lobulé en surface avec hydronéphrose gauche en amont. Pas d'ascite ni métastase hépatique • polyneuropathie sensitivo-motrice sur Taxol et réaction allergique au carboplatine • 6 cycles de chimiothérapie palliative de première ligne par gemcitabine (Gemzar) et bevacizumab (Avastin) du 27.10.2014 au 01.04.2015 avec réponse partielle (nette régression de la récidive en avant des vaisseaux iliaques externes gauches, persistance d'une masse de 2 cm de diamètre) • nouvelle progression le 06.07.2016 avec masse ganglionnaire iliaque gauche mesurant 4,8 x 6,9 cm de diamètre maximal dans le plan axial et 7,5 cm dans le plan crânio-caudal avec hydronéphrose gauche connue et stable. chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type Caelyx et bevacizumab (Avastin) du 06.09.2016 au 27.12.2016, avec réponse partielle • nouvelle progression ganglionnaire pelvienne isolée au scanner du 24.07.2017 • status post 4 cycles de chimiothérapie palliative de type gemcitabine (Gemzar) et bevacizumab (Avastin) du 28.08.2017 au 16.11.2017 avec réponse partielle au scanner du 09.11.2017 et normalisation du marqueur CA 125 • poursuite de l'Avastin seul au même dosage qu'auparavant. Dernière dose le 15.02.2018, prochaine dose prévue le 08.03.2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : bonne réponse au niveau de la masse ganglionnaire iliaque gauche, suspicion d'une tumeur nouvelle du cadre colique, hydronéphrose gauche superposable • colonoscopie en janvier 2018 : anamnestiquement en ordre • actuellement : déconditionnement • suivi par Dr. X. Adénocarcinome sigmoïdien, pas de récidive, dernière colonoscopie en 1996. Cancer du sein gauche avec status post-mastectomie gauche le 06.06.2005 (Dr. X), sans récidive dans le suivi (dernière mammographie en 2008). AIT temporal gauche en 06.2009, dans le contexte d'une leucoaraiose. Néphrolithiase D en 1995. État confusionnel sur hypercalcémie et infection urinaire. AVC ischémique microangiopathique des ganglions de la base gauche le 20.08.2016 • dysarthrie et ataxie gauche • Aspirine cardio remplacée par Plavix dès le 21.08.2016 • Introduction Simvastatine dès le 21.08.2016 Adénocarcinome ulcéré en partie peu différencié de type colorectal du caecum, stade pT3, pN0 (0/42) R0 G2 et G3 : • status post laparotomie pour hémi-colectomie D élargie avec excision mésocolique complète en janvier 2012. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • ischémie myocardique secondaire dans le cadre d'une anémie subaiguë à 69 g/l, sur maladie coronarienne bi-tronculaire • coronarographie le 02.12.2011 avec mise en place d'un stent nu • échocardiographie trans-thoracique du 06.12.2011 : fraction d'éjection du ventricule gauche de 60 %, pas de valvulopathie Diabète type 2 insulino-requérant : • Décompensation diabétique dans un contexte infectieux le 17.09.2016 Adénocarcinomes pulmonaires synchrones NSCLC lobe supérieur gauche pT1b, pN0 (0/14) L0 V0 Pn0 G3 R0 cM0 stade IA2 et pT1a pN0 (0/14) L0 V0 Pn0 G3 R0 cM0 stade IA1 diagnostiqué le 16.01.2018 • Résection anatomique segmentaire I-II gauche avec lymphadénectomie médiastinale radicale par thoracoscopie uniportale le 16.01.2018 • Bronchoscopie pré-opératoire avec biopsie d'un polype bronchial principal gauche sans signe de malignité • Suture parenchymateuse apicale du lobe inférieur gauche, wedge résection ventro-apicale du reste du lobe supérieur gauche par thoracoscopie uniportale le 26.01.2018 • Fistule pleurale • PET-CT et IRM sans lésion métastatique à distance • CT thoracique à 3 mois • RDV en contrôle clinique en chirurgie thoracique le 20.04.2018 Adénoïdectomie. Fracture type tripode du sinus maxillaire mur antérieur, postérieur et médial au niveau du canal lacrymal avec hématosinus et hypoesthésie V2 gauche avec réduction, ostéosynthèse et reconstruction du plancher orbitaire gauche le 07.12.2011 (Dr. X). Adénome en dysplasie de haut grade au niveau de la valvule iléo-caecale. Adénome hypophysaire. Dépression. Adénome pléomorphe de la glande parotide gauche. Adénomes tubuleux de la muqueuse colique réséqués en 2009. Opération tunnel carpien des deux côtés en 2000 et 2007. Cholécystectomie en 2006. Discectomie L4-L5 droite et foraminectomie en 2006. Fracture de l'humérus droite sur chute en 1998. Opération du genou droit non spécifiée en 1947. Suspicion de dermo-hypodermite débutante du MID. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 111 mmol/l, pauci-symptomatique, le 29.10.2015. DD étiologique : thiazides +/- composante de potomanie. État confusionnel aigu le 30.10.2015 avec rémission dès le 04.11.2015. DD : hyponatrémie, autres troubles électrolytiques, infection urinaire, hypovitaminose. Fracture du poignet gauche sur chute le 29.10.2015 (la patiente signale une douleur dès le 05.11.2015). Adénopathie axillaire gauche. Adénopathie centimétrique para-cervicale droite sur la chaîne médiane en rapport éventuellement avec une IVRS le 17.03.2018. Adénopathie cervicale antérieure droite d'environ 2,5 cm, indolore, mobile, légèrement indurée, le 25.03.2018. Adénopathie cervicale antérieure gauche de 0,7 à 1 cm, possiblement imputable à l'IVRS, mais sans pharyngite évidente. Adénopathie cervicale occipitale gauche DD : • Dans le contexte de lésions du cuir chevelu en lien avec la varicelle • En lien avec une autre lésion du cuir chevelu Adénopathie sous-mandibulaire douloureuse. Adénopathies cervicales dans le cadre d'une IVRS et conjonctivite. Adénopathies inguinales droites symptomatiques. Adénopathies inguinales gauches depuis 2 jours. Adénopathies inguinales sur probables micro-lésions de rasage. Adénopathies multiples réactionnelles à une maladie inflammatoire active (cfr diag 2) • PET CT le 09.03.2018 : Nombreuses adénopathies hypercaptantes. DD : Transformation lymphomateuse. Adénopathies rétropéritonéales gauches résiduelles d'une tumeur germinale mixte du testicule gauche en stade pT1 R0 cN3 M0 IIC, haut risque. Adénopathies, stade III avec : • date du diagnostic : janvier 2018 • CT-thoraco-abdominal : adénopathies médiastinales, hilaires et rétro-péritonéales • PET-CT du 31.01.2018 : adénopathie jugulo-carotidienne inférieure et supra-claviculaire des deux côtés, ainsi que médiastinale et rétro-péritonéale, SUV 1,3 à 2,2 ! • sérologie : HIV négatif, EBV, CMV pas d'infection actuelle, mais ancienne infection • laboratoire : VS 50 mm/h, LDH 331 U/l (214 U/l), ß-2-microglobuline 4,1 mg/l (2,2 mg/l) • symptômes B : état subfébrile (évolution selon PEL-Ebstein), pas de perte pondérale, pas de sudation nocturne, prurit depuis trois mois • anamnèse familiale : frère avec carcinome testiculaire et mélanome.• facteurs de risque : point • PBM le 21.02.2018 : (Promed P2018.2135) • tissu hématopoïétique normocellulaire, avec discrètes modifications réactionnelles non spécifiques, sans signe d'infiltration par un processus lymphomateux. • CHOP-Code 2010 : 89.82 • cytométrie : infiltration minime de cellules CD5 +, compatible avec LLC ou SLL Adénosine 9 mg donné par les ambulanciers. TSH à pister. ECG. Gazométrie artérielle. Troponines HS : 8, 13, 13, D-Dimère : 320 négatif. Avis cardiologue (Dr. X) : compatible avec fibrillation auriculaire, début anticoagulation selon score, consultation cardiologique avec ETT, pill in the pocket belok zok 12.5 mg si palpitations, max 2x/jour. Belok zok pill in the pocket 12.5 max 25 mg/jour. Rx thorax : pas de cardiomégalie. Pas d'épanchement. Pas de signe de surcharge. Anticoagulation par Xarelto. Stop aspirine cardio. Sera convoqué en cardiologie avec ETT la semaine suivante. Adhésiolyse de l'intestin grêle par laparotomie le 08.09.2017. Malnutrition modérée sur inappétence, douleurs abdominales post-opératoires et vomissements avec NRS à 4/7 et apports à 0-25 % des besoins en octobre 2017 (séjour neuro-réhabilitation à HFR Billens). Insuffisance hépato-cellulaire aiguë d'origine indéterminée en mai 2013 (médicamenteuse, toxique ?) Vomissements d'origine indéterminée auto-résolutive le 29.10.2013 avec malnutrition protéino-énergétique. Malnutrition protéino-énergétique grave avec alimentation entérale 2009 et 2013. Bypass bilio-pancréatico-digestif selon Scopinaro en 1989, rétablissement de continuité en raison d'une perte pondérale trop importante en 1991 avec : • coma sur encéphalopathie hépatique en 03.1991 (sous bypass) • hospitalisation pour état de dénutrition sur syndrome de malabsorption en juin 2009 • anorexie mentale. Laparotomie pour adhésiolyse, cure d'éventration et cholécystectomie en 1993. Tuberculose traitée par Rimactazid en 1992. Spondylodèse L4/L5 et laminectomie en 2005. Syndrome radiculaire L5/S1 droit sur spondylolisthésis L5/S1. PTH sur fracture col fémoral Garden IV. Status post-changement PTG droite le 18.06.2014 sur mal position implant tibial et composant fémoral PTG droite et status post-PTG droite implantée en 1996 et pied tombant droit post Guillain-Barré de type axonal en 2009. Conflit sous-acromial, lésion partielle versant articulaire du sus-épineux, lésion SLAP, tendinite du long chef du biceps et arthrose AC épaule D. Neuropathie du nerf cubital au coude D sur status post : • AMO, cure pseudarthrose avec OST intra-articulaire, ré-OS humérus distal droit le 03.05.2013 d'une mal union et non union post OS fracture plurifragmentaire bicondylienne humérus droit en juillet 2009 ; AMO partielle en 2011 • séquelles de Guillain-Barré. ADHS sous Ritaline Personnalité de Borderline grave (scarification chronique) Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour une réhydratation i.v après échec de réhydratation per os dans un contexte de gastroentérite aiguë à Rotavirus avec déshydratation légère estimée 4 %. Vu la présence d'une déshydratation et le refus de boire, nous débutons une réhydratation par voie veineuse avec du Glucosalin 2:1 et compensons les pertes par NaCl 0.9 % que nous pouvons stopper le 19.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Au vu de l'amélioration clinique (notamment absence de vomissements et amenuisement des diarrhées), nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 19.03 avec du Pérentérol. Consigne de bien stimuler l'hydratation per os et de reconsulter si apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Adipositas. Adipositas Hypertension artérielle Diabète de type II Administration aux urgences de Temesta 1 mg. ECG. Entretien psychiatrique à organiser avec traducteur Tigrigna pour évaluer la symptomatologie d'une dépression post-partum et nécessité de mise en place d'un suivi ambulatoire vs hospitalisation. Possibilité d'accueillir son bébé en pédiatrie si hospitalisation de la mère. Admission aux SIB pour une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et insuffisance rénale aiguë. Le patient de 58 ans qui consulte aux urgences de Tafers suite à un état fébrile accompagné d'une toux grasse, dyspnée progressive, courbatures et diarrhées liquides depuis 5 jours. Les diarrhées étaient abondantes (20-30x/j) le 08. et 09.03.2018. Une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid sont débutées pour une pneumonie basale gauche. Vu la dégradation après 24 h de support ventilatoire avec oxyflow et VNI, le patient est intubé le 14.03.2018 et immédiatement mis en décubitus ventral, le décubitus dorsal étant mal toléré (hypoxémie sévère). En raison de cette péjoration respiratoire associée à des marbrures importantes sans instabilité hémodynamique et sans élévation de lactate, le spectre de l'antibiothérapie est élargi au Tazobac dans un premier temps. Un CT thoraco-abdominal montre l'infiltrat pulmonaire basal gauche en majoration, mais pas d'autre piste infectieuse abdominale. En face d'une persistance d'une mauvaise évolution respiratoire avec un syndrome inflammatoire à la hausse, sur avis infectiologique l'antibiothérapie est élargie à Levofloxacine (pour couvrir des légionnelles malgré un antigène négatif) et Cefepime. Selon avis infectiologique, en plus des sérologies et PCR Légionnelle, une recherche de Hantavirus est lancée. Un soutien aminergique est nécessaire dans le cadre de la sédation puis doit être majoré depuis le passage en fibrillation auriculaire rapide (autour de 120 - 130/min) persistant malgré l'introduction de Cordarone iv continu. Au vue d'une insuffisance rénale anurique accompagnée par une acidose métabolique sévère, une hémodiafiltration est débutée dès l'admission du patient le premier jour avec une persistance d'une diurèse spontanée par intermittence. Après un remplissage le jour d'admission, on vise des bilans négatifs. Face à une mauvaise évolution respiratoire malgré le décubitus ventral quasi en continu, la décision de procéder à l'ECMO est prise en accord avec l'équipe de Genève qui vient implanter l'ECMO à l'HFR le 16.03.2018. Il est transféré au HUG pour la suite. Admission aux SIB pour une NSTEMI sur ... Le patient de 73 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, consulte aux urgences suite à des douleurs thoraciques typiques après avoir monté les escaliers, accompagné par une dyspnée. Un ECG montre des sous-décalages dans le territoire antéro-latéral et le diagnostic NSTEMI est retenu. Le patient est chargé en Aspirine, Efient et Liquemine. Une coronarographie en urgences montre une occlusion de l'artère intermédiaire et une sténose significative de la IVA, avec une fonction ventriculaire conservée. A l'admission, le patient est stable sur le plan hémodynamique. Les points de ponction ... Admission en urgence à la suite d'une chute à ski, avec mécanisme de rotation interne jambe D le 05.03.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à un traitement conservateur est posée avec confection d'un plâtre cruro-pédieux fendu le 05.03.2018. Rx post-plâtre satisfaisantes. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance syndrome des loges. L'évolution est favorable avec absence de trouble neuro-vasculaire du MID. Retour à domicile le 06.03.2018. Admission en urgence à la suite d'une chute accidentelle de sa hauteur avec réception sur la main G en hyperextension et le visage, le 05.03.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture du radius distal G ainsi qu'un TC simple avec plaie péri-orbitaire D. L'indication opératoire est posée en regard du radius G. A noter qu'à l'entrée, la patiente est sous Xarelto qui est stoppé en vue de l'intervention chirurgicale (FA intermittente en octobre 2017).Surveillance neurologique sans particularité. Le CT-scanner cérébral/cervical est sans particularité. Le 06.03.2018, réduction fermée et immobilisation plâtrée avant-bras G. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire est propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire. Attelle velcro. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le Xarelto n'est pas repris lors de l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.03.2018 avec les SAD. Admission en urgence à la suite d'une chute au home le 12.02.2018 avec réception sur le flanc G et la tête. Patiente connue pour des chutes à répétition. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G nécessitant l'implantation d'une prothèse céphalique. Un CT-scanner cérébro-cervical est sans particularité. Surveillance neurologique du traumatisme crânien. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 12 au 13.02.2018 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE puis à nouveau 1 CE le 13.02.2018 au vu d'une anémie microcytaire, hypochrome; bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. Le status neuro-vasculaire est sans particularité. La plaie chirurgicale évolue favorablement. A noter une hyponatrémie hypoosmolaire su SIADH nécessitant la suspension de la médication d'Escitalopram et une restriction hydrique à 750 ml/j. Une bactériurie asymptomatique avec un sédiment urinaire pathologique le 12.02.2018 nécessite un traitement par Uvamin pendant 3 jours. Le 16.02.2018, Mme Y peut retourner au home. Admission en urgence à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur le 18.02.2018, à domicile. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne du fémur G ainsi que la fracture de la tête humérale G. L'indication à une prise en charge opératoire est posée en regard du fémur G et traitement conservateur de la fracture de la tête humérale G avec gilet orthopédique. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.02.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie est propre et calme. A noter qu'avant la chute du 18.02.2018, la patiente rapporte une dyspnée. A l'entrée, elle présente une décompensation cardiaque avec surcharge volémique et un traitement par diurétiques est instauré. En raison d'une anémie symptomatique d'origine mixte 2 CE sont transfusés en préopératoire le 20.02.2018. En postopératoire, on constate une péjoration de l'état respiratoire avec foyer pulmonaire basal D. Une antibiothérapie par Rocephin est instaurée le 21.02.2018 avec effet favorable sur le plan clinique (amélioration de la saturation). La surcharge volémique se corrige avec les diurétiques. Par contre, une IRA d'origine pré-rénale se péjore en postopératoire (créatinine clearance 12 ml/min le 22.02.2018). La patiente est hydratée mais reste oligurique et présente une récidive de surcharge volémique le 23.02.2018. Le traitement par Lasix est repris le 23.02.2018. Le 23.02.2018, Mme Y est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Admission en urgence à l'HFR Riaz le 03.02.2018 en raison de douleurs hanche G présentes depuis le 02.02.2018, sans notion de traumatisme avec impotence à la marche. Etat fébrile à 39°C. La patiente est connue pour une PTH G implantée en 2002 puis révisée en 2004 et 2013. Une ponction de la hanche G est réalisée le 04.02.2018 à Riaz mettant en évidence une bactériémie sur infection de la PTH. Transfert à Fribourg le 04.02.2018 pour suite de prise en charge. L'indication à un débridement de la PTH G est posée. L'intervention se déroule le 06.02.2018, sans complications. La microbiologie peropératoire du 06.02.2018 revient positive pour un Salmonella sp. En accord avec les infectiologues, antibiothérapie par Meronem du 04 au 05.02.2018, relais par Rocéphine du 05 au 07.02. puis Ciproxin dès le 07.02., à poursuivre jusqu'au 07.08.2018. La plaie opératoire évolue favorablement. Durant l'hospitalisation, la patiente rapporte des douleurs importantes de la hanche G diminuant de manière lente sous une antalgie ciblée et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'une maladie thrombo-embolique avec TVP récidivantes, la patiente est sous Sintrom qui est stoppé à l'entrée et remplacé par Clexane prophylactique puis thérapeutique durant l'hospitalisation, reprise du Sintrom le 14.03.2018. Au vu d'un épisode de désaturation le 07.02.2018, un CT-scanner thoracique est réalisé permettant d'exclure une embolie pulmonaire. Instauration d'une physiothérapie respiratoire et aérosols avec bonne réponse. Le 07.02.2018, le bilan rx est complété par un CT abdomino-pelvien qui est envoyé en oncologie au CHUV à Lausanne où la patiente est suivie pour des métastases inguinales et iliaques D d'un mélanome Breslow 1 mm, Clark III, prétibial D non ulcéré, avec 1 mitose par mm2, pT1a p N2b c M0 stade IIB (afin d'éviter des transferts supplémentaires pour la patiente). Durant l'hospitalisation, la patiente présente une péjoration de son humeur, un consilium de psychiatrie est demandé; adaptation de son traitement médicamenteux. Le 08.03.2018, les psychiatres proposent d'augmenter le Solian à 800 mg/j (Solian 200 mg 2-0-2 cp/j). Le 14.03.2018, la plaie opératoire est calme et sèche. Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence après s'être blessé avec une trancheuse à fromage en regard de Dig III G, le 07.03.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.03.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire. 1er pansement en stomathérapie. Retour à domicile le 08.03.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce jeune garçon de 7 ans qui chute de sa hauteur avec réception sur l'avant-bras G en jouant au football, le 16.03.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée nécessitant une prise en charge au bloc opératoire. L'intervention se déroule le 17.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSG. Immobilisation par plâtre BAB fendu. Retour à domicile le 17.03.2018. Admission en urgence de ce jeune hockeyeur qui, le soir du 17.02.2018 lors d'un match de hockey, se fait la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 19.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Le status neuro-vasculaire du MSG est sans particularité. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 20.02.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 15 ans qui fait une chute au judo avec réception sur le bras G, le 18.02.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 18.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Le status neuro-vasculaire du MSG est sans particularité. Retour à domicile le 19.02.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 6 ans qui fait une chute avec réception sur le coude G en jouant dans un château gonflable, le 07.03.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à un traitement conservateur est posée. Confection d'un plâtre BAB ouvert. Contrôle rx satisfaisant. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSG. Retour à domicile le 08.03.2018. Admission en urgence de ce jeune patient en bonne santé habituelle qui fait une mauvaise réception sur la jambe D en sautant d'un muret de 2 m environ. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Aux urgences, réalignement de la fracture et immobilisation plâtrée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.03.2018. En peropératoire, au vu d'une tension des loges, on mesure la pression de ces dernières et on relève 50 mmHg dans la loge latérale, 45 mmHg dans la loge antérieure et postérieure superficielle ainsi que 40 mmHg dans la loge postérieure profonde pour une TA diastolique de 50 mmHg motivant des fasciotomies des 4 loges par double abord. Le 12.03.2018, fermeture de la fasciotomie médiale et partielle de la fasciotomie latérale jambe D. Le 16.03.2018, fermeture de la fasciotomie latérale jambe D. L'évolution cutanée est marquée par une nécrose de la moitié distale de la plaie latérale qui est déhiscente sur une longueur de 5 mm. Nous décidons de procéder à une cicatrisation secondaire et initiations dans ce sens un suivi en stomathérapie. Mobilisation en charge partielle de 15 kg du MID sous conduite de la physiothérapie. Ablation des fils de la plaie chirurgicale face interne, ablation des 5 premiers fils de la plaie latérale externe jambe D. Retour à domicile le 26.03.2018 avec les SAD. Admission en urgence de ce patient de 15 ans qui fait une chute à la gymnastique avec réception sur la main D le 19.03.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 19.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Absence de trouble neuro-vasculaire. Retour à domicile le 20.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 28 ans connu pour une cardiopathie hypertrophique avec pose de défibrillateur le 08.05.2017 qui se tape la main D en pratiquant du sport le 17.03.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Attelle Edimbourg. Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 18.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 29 ans qui se fait écraser l'index de la main D entre un câble et le tambour d'un treuil le 26.02.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 28.02.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 32 ans qui se blesse en regard de Dig II D avec un tube de ventilation en acier qu'il reçoit sur la face dorsale du doigt, le 18.01.2018. Vaccination AT à jour. Pas de lésion osseuse à la rx. A l'examen, hyposensibilité de la face dorso-radiale de Dig II. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 18.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 19.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 34 ans qui, dans la nuit du 03 au 04.03.2018, fait une chute sur le verglas avec réception sur le genou D. Douleur face latérale, tiers proximal de la jambe D n'empêchant pas la marche. Apparition d'une douleur et d'une tuméfaction du mollet D le 05.03.2018 puis d'une rougeur motivant le patient à consulter Fri-Santé qui nous l'adresse. Les investigations mettent en évidence un syndrome des loges de la jambe D. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 07.03.2018, sans complications. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. haemolyticus (en quantité minime) dans 1 des 5 prélèvements. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 07.03.2018. Au vu d'un syndrome inflammatoire en progression et d'une collection visible à l'IRM du genou D réalisée le 07.03.2018, le patient est repris au bloc opératoire le 10.03.2018 avec lavage des fasciotomies externe et interne puis fermeture de la fasciotomie externe et mise en place d'un pansement Epigard sur la fasciotomie interne; une ponction du genou D est également réalisée. La microbiologie peropératoire revient cette fois-ci négative. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. jusqu'au 15.03.2018. Le 14.03.2018, nous réalisons la fermeture de la fasciotomie interne au bloc opératoire. L'évolution est favorable. La microbactériologie reste négative à J5. Le 16.03.2018, le patient peut quitter l'Hôpital. Admission en urgence de ce patient de 35 ans qui fait une chute d'échelle de 1 m le 28.02.2018, au travail avec réception sur le coude G. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Une hypokaliémie à l'entrée est substituée en i.v. et p.o. avec bonne réponse. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 09.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 36 ans, adressé par son médecin traitant en raison de l'apparition, le 07.03.2018, d'une rougeur, douleur et tuméfaction de la face externe cuisse D, sans notion de traumatisme. CRP à 292 mg/l, leucos 11,7 G/l le 08.03.2018. Etat fébrile depuis environ 1 semaine dans le cadre d'une angine qui avait été considérée comme virale et traitée symptomatiquement. Un CT-scanner réalisé le 08.03.2018 révèle la présence d'une collection entre le fascia lata et le muscle vaste externe cuisse D posant l'indication à un débridement chirurgical. L'intervention se déroule le 08.03.2018, sans complications. Selon ordre des infectiologues, instauration d'une antibiothérapie de co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 09 au 10.03.2018. Les hémocultures du 08.03. reviennent négatives. L'évolution est défavorable avec une rougeur persistante de la cuisse D ainsi qu'un syndrome inflammatoire en augmentation le 09.03.2018 avec CRP 349 mg/l, leucos 17,9 G/l. L'indication à une reprise au bloc opératoire est posée et réalisée le 10.03.2018. A noter à l'auscultation pulmonaire des râles crépitants bilatéraux, une hypoventilation avec disparition de la transmission vocale dans les 2 bases pulmonaires. Une rx du thorax du 09.03.3018 met en évidence des infiltrats diffus prédominant aux 2 bases pulmonaires. Un CT-scanner thoracique montre des atélectasies; absence d'épanchements pleuraux. La microbiologie des prélèvements peropératoires du 08.03.2018 revient positive pour un Strept. pyogenes. Changement de l'antibiothérapie en accord avec les infectiologues avec introduction de Rocéphine 2 g 1x/j i.v. et Clindamycine 900 mg 3x/j p.o. dès le 10.03.2018. L'évolution est, par la suite, favorable. Le 15.03.2018, fermeture de la fasciotomie cuisse D, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Mobilisation selon douleurs avec l'aide de la physiothérapie. Le 19.03.2018, passage à une antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 3x/j à poursuivre jusqu'au 22.03.2018 inclus. Retour à domicile le 20.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 41 ans à la suite d'un AVP à 120 km/h le matin du 06.03.2018. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés avec, au CT-scanner, la présence d'une petite structure osseuse dans le foramen transverse C5 à G, sans signe de fracture ni conflit avec l'artère vertébrale. Le patient est hospitalisé pour surveillance et antalgie. L'évolution est favorable avec absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 07.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 43 ans suite à un AVP le soir du 16.03.2018; choc frontal, patient passager avec port de la ceinture qui se blesse à la main D et à l'épaule G en essayant d'attraper le volant pour dévier la voiture. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de la main D. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Syndactylie Dig II-III. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j durant l'hospitalisation. À la sortie, sensibilité et recapillarisation dans la norme. Retour à domicile le 18.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 49 ans qui fait une chute dans les escaliers avec torsion de la cheville D, le 23.02.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée nécessitant une prise en charge opératoire après régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 07.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 54 ans qui, en descendant un talus enneigé, glisse et se cogne en regard du tendon d'Achille D contre une pièce de bois posée au sol, le 01.03.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 02.03.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. durant l'hospitalisation. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 03.03.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 56 ans qui se blesse avec une scie circulaire en regard de Dig II et III main gauche le 23.02.2018. Le bilan met en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 23.02.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 24.02.2018. L'évolution est favorable. Les plaies sont propres et calmes. Retour à domicile le 24.02.2018. Admission en urgence de ce patient de 57 ans qui fait une chute de sa hauteur dans la nuit du 13 au 14.02.2018, réception sur le genou D et la tête. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Le CT-scanner cérébro-cervical est sans particularité. Surveillance neurologique de 24 h. La plaie du genou D est révisée et suturée le 14.02.2018 aux urgences. Hospitalisation pour antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g. Attelle jeans MID. La plaie du genou D évolue favorablement. Une hypokaliémie à 3,6 mmol/l est substituée en p.o. Retour à domicile le 16.02.2018. Admission en urgence de ce patient de 60 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 03.03.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.03.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Une pneumonie bi-basale est objectivée et un traitement antibiotique est débuté en accord avec les internistes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 09.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 62 ans qui fait une torsion en inversion de la cheville D le soir du 11.02.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 17.02.2018. Admission en urgence de ce patient de 67 ans, adressé par l'Hôpital de Schwytz où il a été hospitalisé du 07 au 08.02.2018 à la suite d'une chute à ski le 07.02.2018 entraînant la fracture susmentionnée. Adaptation d'un plâtre fendu le 07.02.2018, surélévation, repos. Le bilan rx montre un astragale déplacé. Le plâtre étant trop serré, il est changé le 08.02.2018 aux urgences. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 19.02.2018. Admission en urgence de ce patient de 67 ans qui fait une chute à domicile avec torsion de la cheville D le soir du 05.03.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous avec surélévation, attelle, glaçage. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 21.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 71 ans connu pour un diabète de type 1 et une AOMI stade IV des MI qui est adressé par le Dr. X en raison de la péjoration des lésions ulcéreuses avec développement d'une nécrose sèche du gros orteil G et D, sans état fébrile, sans baisse de l'état général. Au vu d'un diabète décompensé, un consilium de diabétologie est demandé le 15.12.2017 pour adaptation de la médication. Après bilan angiologique et revascularisation étendue ilio-fémoro-poplitéo-jambière, l'amputation du gros orteil G est réalisée le 19.12.2018 puis amputation phalange distale gros orteil et épibasale 2ème orteil pied D le 22.12.2017. La cicatrisation est favorable à D, mais la plaie G nécessite une reprise le 22.12.2017 et le 06.01.2018 avec mise en place d'un VAC jusqu'au 15.01.2018. Les biopsies prélevées les 19.12.2017 et le 06.01.2018 montrent une infection à Staphylococcus lugdunensis et Staphylococcus epidermidis. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie postopératoire par co-amoxicilline dès le 19.12.2017 jusqu'au 26.01.2018, puis du 30.01.2017 au 07.02.2018 sur avis des infectiologues. Le 09.01.2018, le patient est transféré à l'étage orthopédique pour la suite de prise en charge. En raison d'une absence d'évolution favorable, un nouveau débridement de la plaie du pied G est effectué le 30.01.2018. Un écoulement séreux persistant malgré les reprises et la couverture antibiotique est constaté, ce qui motive un nouveau bilan angiologique qui permettra de revasculariser le pied G le 15.02.2018 par angioplastie avec recanalisation avec ballon médicamenteux de l'occlusion de l'artère péronière et du tronc tibio-péronier avec recanalisation d'une occlusion distale de l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse proximale du MIG.Par la suite, nous constatons une évolution favorable permettant un retour à domicile le 23.02.2018. Admission en urgence de ce patient de 76 ans en raison d'une baisse de l'état général. Patient connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant ainsi que pour une artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IV, qui présente une nécrose humide du 2ème orteil pied D. A l'examen clinique, on constate que le 2ème orteil D est nécrosé jusqu'à sa base avec écoulement purulent. L'indication à une amputation du 2ème rayon D est posée. Un consilium d'angiologie est demandé en préopératoire le 20.02.2018 : pied D chaud et perfusé, nécrose bien délimitée du 2ème orteil. Pression artérielle systolique gros orteil D à 30 mmHg. A l'US Doppler artériel du MID bonne perméabilité et flux triphasiques jusqu'en poplité puis flux monophasique dans les axes jambiers qui sont tous perméables. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont défavorables avec persistance d'un aspect infectieux de la plaie du 2ème métatarsien D nécessitant une reprise chirurgicale le 23.02.2018 avec recoupe du 2ème métatarsien et rapprochement des berges de la plaie. Le 01.03.2018, le patient présente une anémie avec Hb à 78 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Les biopsies prélevées en peropératoire le 20.02.2018 reviennent toutes positives pour un Enterococcus faecalis et un Escherichia coli. En accord avec les infectiologues l'antibiothérapie est adaptée. Au vu de l'évolution peu satisfaisante avec persistance d'un aspect infectieux, nous réalisons, le 02.03.2018, un débridement et rinçage de la plaie 2ème métatarsien D. A noter qu'une IRM réalisée le 21.02.2018 met en évidence une ostéite de la tête du 3ème métatarse D sans signe d'arthrite ou d'abcès des parties molles. Absence d'ostéite du moignon du 2ème métatarse. Au vu de l'évolution stagnante de la plaie du 2ème métatarsien D et de l'état compromis de la vascularisation du MID, nous discutons avec le patient d'une reperfusion artérielle du MID qu'il refuse. Une amputation trans-métatarsienne du pied D est également discutée, le patient refuse dans un premier temps puis accepte. En effet, l'ostéite résiduelle sera très probablement non traitable par antibiothérapie seule. L'antibiothérapie est stoppée le 07.03.2018. Retour à domicile le 15.03.2018 dans l'attente d'une réhospitalisation le 22.03.2018 pour amputation trans-métatarsienne pied D agendée au 23.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 83 ans, connu pour une insuffisance rénale chronique avec hyperuricémie et plusieurs antécédents de crise de goutte, qui est adressé par MedHome en raison de la suspicion d'arthrite septique cheville D. En effet, le patient a remarqué l'apparition d'une rougeur et tuméfaction depuis le 13.01.2018 avec état subfébrile. La CRP est à 262 mg/l et les leucos à 11,2 G/l le 15.01.2018. Une ponction articulaire cheville D est réalisée le 15.01.2018 avec un test Synovasure positif. Le 16.01.2018, AS diagnostique, rinçage, prise de biopsies de la cheville D ainsi qu'arthrotomie de l'articulation MTP 1, prise de biopsies et rinçage pied D. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j jusqu'à réception de la microbiologie qui s'avère négative. Absence de syndrome inflammatoire au laboratoire. En raison de la forte présence de cristaux aux prélèvements nous demandons un consilium de rhumatologie. Les rhumatologues proposent un traitement au long cours de l'hyperuricémie selon besoin; ils proposent également, en cas de futures crises, un traitement de Kineret et/ou de la Prednisone. Les suites postopératoires sont simples. Arrêt de l'antibiothérapie le 24.01.2018. En raison de la suspicion de TVP du MIG, un consilium d'angiologie avec US est réalisé le 18.01.2018. Absence de TVP mais présence d'un kyste de Baker rompu et d'une insuffisance veineuse chronique pour laquelle on applique un bandage compressif de force 1. En ce qui concerne l'insuffisance rénale, nous suivons la créatinine qui reste dans des valeurs stables. Une hypokaliémie d'entrée est substituée en p.o., le Resonium est mis en suspens puis réadapté suite à une hyperkaliémie le 26.01.2018. Le 29.01.2018, M. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 84 ans sous traitement d'Eliquis et Aspirine cardio qui fait une chute de sa hauteur sur le verglas avec réception sur l'épaule D et le visage. Pas de TC, PC ou AC. Léger épistaxis de résolution spontanée. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'humérus proximal D ainsi qu'un traumatisme maxillo-facial, sans hémorragie intra-crânienne ou fracture. Nous optons pour un traitement conservateur de la fracture de l'humérus proximal D avec mise en place d'un gilet orthopédique. Les rx de contrôle à J5 ne montrent pas de déplacement secondaire motivant la poursuite du traitement conservateur. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 06.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 89 ans habitant seul à domicile qui fait une chute accidentelle de sa hauteur durant la nuit du 09 au 10.03.2018, il est retrouvé au sol le matin du 10.03.2018. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique hanche G est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.03.2018, sans complications. A noter une anémie pré et postopératoire nécessitant la transfusion de 3 CE au total avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 16.03.2018, M. Y est transféré en séjour de réhabilitation gériatrique à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de ce patient de 89 ans qui rapporte l'apparition, durant la nuit du 15 au 16.02.2018, d'une douleur spontanée et importante de la cheville G, sans notion de traumatisme ou faux mouvement, motivant une consultation aux urgences le 16.02.2018; une antalgie est instaurée avec retour à domicile. Le patient revient le 17.02.2018 au vu de l'absence d'amélioration de la douleur et apparition d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 52 mg/l et leucocytes à 8,9 G/l. Nous posons l'indication à une ponction diagnostique de la cheville G qui est réalisée le 17.02.2018. Une antibiothérapie est instaurée par co-amoxicilline i.v. La ponction de la cheville G ramène un liquide trouble, hématique avec 13'600 éléments dont 94% polynucléaires et 6% de mono/macrophages, cristaux positifs. La microbiologie du 17.02.2018 reste négative jusqu'à la sortie du patient. L'évolution étant favorable le patient rentre à domicile le 21.02.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie en p.o. A noter que la culture du liquide de ponction, réceptionnée après le départ du patient (le 27.02.2018) est positive pour un Propionibacterium acnes (croissance en bouillon uniquement). Admission en urgence de ce patient de 91 ans qui fait une chute de sa hauteur sur faiblesse des MI, le 11.03.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique hanche G est posée. Un bilan préopératoire avec échocardiographie ETT est demandé le 12.03.2018 : pas de contre-indication à l'intervention chirurgicale. L'intervention se déroule le 14.03.2018, sans complications. En peropératoire transfusion de 1 CE. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Le 16.03.2018, le patient présente une acidose métabolique avec signes de surcharge à la rx du thorax; au laboratoire la créatinine est à 188, NT-proBNP 21790, ASAT 40, bili sp, albumine 32, pH 7.33, pO2, pCO2, bic 18, TA 6.8. Un consilium de médecine est réalisé (cf annexe); administration de NaBic 4% en OU.Le 17.03.2018, nous assistons à une aggravation progressive des saturations avec une température jusqu'à 38,7°C. Après visite du chef de clinique de médecine interne, nous instaurons un traitement de confort. Mr. Y décède le 17.03.2018 à 23h00. Admission en urgence de cette jeune patiente de 24 ans à la suite d'une chute en patins à glace le 17.02.2018 avec torsion de la jambe D. Les investigations mettent en évidence la fracture du tibia ainsi que la fracture du péroné proximal à D. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Au contrôle rx postop, visualisation d'une déviation acceptable de 4° en valgus rapport au côté G. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Cette patiente est connue pour une ostéochondrite disséquante avec intervention chirurgicale aux 2 genoux en février et juin 2017 chez le Dr. X à la clinique de Moncor. Elle rapporte actuellement des douleurs aux 2 chevilles et aux coudes. Un bilan rx est demandé avec rx standard + CT-scanner évoquant des lésions d'ostéochondrite disséquante en regard de la tête du talus ddc ; absence de lésion en regard des coudes. Un suivi à la consultation du team pied sera à organiser après la guérison de la fracture actuelle. Un TP à 46% se normalise suite à l'administration d'une dose unique de Vit. K ; il s'agit probablement d'une carence en Vit. K. Les tests hépatiques sont dans la norme. Sur avis de médecine interne, un contrôle est à prévoir à 4 semaines ; en cas de récidive, un bilan étendu sera à réaliser. Retour à domicile le 21.02.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de 5 ans qui présente une tuméfaction, rougeur en regard du 1/3 proximal de la jambe G suite à une chute survenue le 13.03.2018 à l'école, sans lésion cutanée apparente ce jour-là. Consulte le pédiatre le 20.03.2018 qui diagnostique un abcès à ce niveau et instaure une antibiothérapie par co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses (3,5 ml 3x/j). Au vu de la péjoration de la symptomatologie, une indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.03.2018, sans complications. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus S pénicilline. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 300 mg 4x/j i.v. du 22 au 24.03.2018. La plaie évolue favorablement. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y retourne à domicile le 24.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 89 ans qui fait une chute de sa hauteur au home le 23.02.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique est posée. À noter, une décompensation cardiaque visualisée à l'entrée motivant un traitement par Lasix. L'intervention se déroule le 24.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Une anémie postopératoire asymptomatique ne nécessite qu'un suivi biologique. Le 27.02.2018, la patiente refuse de prendre ses traitements et souhaite rentrer au home ; son état général est satisfaisant. Retour au home le 28.02.2018. Admission en urgence de cette patiente, adressée par son médecin traitant, suite à une plaie du pouce G par verre cassé le dimanche 18.03.2018. L'indication à une révision au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 22.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire. Adaptation d'une attelle thermoformée le pouce en extension. La plaie est propre et calme. Retour à domicile le 23.03.2018. Admission en urgence de cette patiente connue pour un carcinome épidermoïde de la joue G pour lequel une reconstruction avec double lambeau était agendée pour le 09.03.2018 ; durant la nuit du 08.03.2018, elle fait une chute en se levant pour aller aux toilettes avec réception sur la hanche D. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à une ostéosynthèse par PFNA est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 09.03.2018. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. En accord avec notre clinique ORL et le secrétariat du Dr. X du CHUV, Mme. Y est transférée au CHUV le 14.03.2018 en vue de la reconstruction plastique par double lambeau de la joue G. Admission en urgence de cette patiente connue pour une insuffisance rénale terminale dialysée 3x/semaine, ostéoporose, ostéomalacie et status post arthrodèse radio-carpienne D qui fait une chute sur perte d'équilibre le 13.02.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à une OS par fixateur externe est posée au vu de l'état précaire des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le 14.02.2018, la patiente est dialysée. Prophylaxie antibiotique par Vancomycine 500 mg 1x/j les jours de dialyse (après la dialyse) pendant 5 jours postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 2500 UI (sauf le soir de la dialyse le 14.02.2018) pendant l'hospitalisation. Rx postop satisfaisantes. Le status cutané évolue favorablement. Retour à domicile le 15.02.2018. Admission en urgence de cette patiente connue pour une obésité morbide et un bypass en 2005 qui, le 19.02.2018, se fait opérer en Tunisie pour un lifting des bras ainsi qu'un abdominoplastie. À noter que ces interventions lui avaient été refusées en Suisse par différents chirurgiens que la patiente avait consultés. Elle se présente ce jour aux urgences à la suite d'un faux mouvement entraînant une rupture de la suture de son bras D et dans une moindre mesure à G. Elle est adressée par son médecin traitant. L'indication à une exploration des plaies du bras ddc avec rinçage est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.03.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. à adapter selon les résultats microbiologiques et consilium d'infectiologie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée à poursuivre pendant l'hospitalisation. Un US des parties molles est réalisé le 02.03.2018 qui met en évidence une collection tout le long de la plaie chirurgicale d'abdominoplastie. L'indication opératoire est posée et la patiente est transférée en chirurgie générale le 02.03.2018 pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente connue pour une ostéogenèse imparfaite qui chute de son fauteuil roulant sur un effort de vomissement le 16.02.2018. Les investigations montrent les fractures susmentionnées pour lesquelles l'indication à un traitement conservateur est posée dans le contexte de la maladie osseuse et du status post stabilisation par CCM des deux fémurs. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. La patiente se plaint de vomissements, nucalgies et diarrhées chroniques depuis environ un an, dernière hospitalisation en médecine interne le 08.02.2018. Un consilium de neurologie et de médecine interne est demandé. Une IRM cérébrale est réalisée le 22.02.2018 dans le but de bilanter l'évolution du syndrome d'Arnold Chiari ; cet examen ne montre pas de changement morphologique par rapport à la dernière IRM réalisée en 2016. Au vu du contexte clinique, la patiente est transférée en médecine interne pour la poursuite des investigations le 23.02.2018.Admission en urgence de cette patiente de 10 ans, adressée par le Dr. X, dermatologue, amie et voisine de la famille de Pauline, pour suspicion d'ostéomyélite tibia G sur un status post OS par 2 broches d'une fracture instable tibia G en mars 2017 et ablation des broches en avril 2017 (Dr. X à la clinique de Moncor). A la fin janvier 2018, apparition d'une fistule distalement à la plaie chirurgicale de la broche proximale avec écoulement purulent par intermittence. Le frottis de plaie du 26.01.2018 montre quelques Staph. aureus. Traitement par Fucidine localement. Au vu de la persistance de l'écoulement, une IRM est demandée avec mise en évidence d'une lésion cutanée et sous-cutanée de 1,5 cm se prolongeant jusqu'à l'os avec atteinte osseuse corticale et de l'os spongieux sur environ 5 cm pouvant être compatible avec une ostéomyélite du tibia G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.02.2018, sans complications. Sur ordre des infectiologues, on débute une antibiothérapie par Floxapen i.v. dès le 26.02. en postopératoire et jusqu'au 05.03.2018. Les suites postopératoires sont simples. A la sortie, les résultats des biopsies peropératoires sont encore négatifs. Après discussion avec le Dr. X et l'infectiologue pédiatrique à l'Hôpital de l'Ile, Berne, une antibiothérapie i.v. durant une semaine suivie d'une antibiothérapie p.o. pendant 4 semaines est indiquée. Retour à domicile le 06.03.2018. Admission en urgence de cette patiente de 21 ans qui fait une chute de sa hauteur sur le verglas avec torsion de la jambe D, le 07.03.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 12.03.2018. Admission en urgence de cette patiente de 50 ans qui fait une chute sur le verglas avec réception sur le genou G, le 06.03.2018. Les clichés standard mettent en évidence la fracture susmentionnée. Le bilan est complété par un CT-scanner qui met en évidence une bonne congruence de la surface articulaire et, cliniquement, l'appareil extenseur est intact; dès lors, l'indication à un traitement conservateur est posée. Mise en place d'une attelle jeans à 0° et marche en charge partielle de 15 kg du MIG sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 07.03.2018. Admission en urgence de cette patiente de 51 ans qui fait une chute de sa hauteur sur le verglas avec réception sur la main G en hyperextension le 03.03.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.03.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 05.03.2018. Admission en urgence de cette patiente de 63 ans, connue pour une épilepsie secondaire sur séquelles fronto-basales post-traumatisme crânien, un AVC ischémique pariétal D subaigu en mars 2015, une encéphalopathie d'étiologie mixte et pour une BPCO non classifiée dans le cadre d'un tabagisme chronique important ainsi qu'une embolie pulmonaire massive avec choc hémodynamique en 2012 sous Xarelto thérapeutique, institutionnalisée au home de la Providence, qui présente une asthénie depuis quelques jours en péjoration avec plusieurs chutes dont une durant la nuit du 03 au 04.03.2018 avec amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du col fémur G. Surveillance neurologique de 24 h. Xarelto 20 mg mis en suspens. Une infection urinaire constatée le 05.03.2018 est traitée par Monuril 3 g en dose unique. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.03.2018, sans complications. Une anémie pré et postopératoire nécessite la transfusion de 1 CE le 07.03. et 1 CE le 09.03.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Le 16.03.2018, la patiente retourne dans son home. Admission en urgence de cette patiente de 68 ans qui fait une chute accidentelle avec choc de l'épaule D contre un meuble, le 13.02.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication à une OS par clou centro-médullaire est posée. L'intervention se déroule le 16.02.2018, sans complications. Les rx postop du 20.02.2018 montrent un déplacement secondaire de la fracture confirmé par CT-scanner motivant une reprise au bloc opératoire le 23.02.2018 avec AMO et implantation d'une prothèse totale de l'épaule D. L'intervention se déroule le 23.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 27.02.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 01.03.2018, Mme. Y est transférée en rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 69 ans connue pour des troubles de l'équilibre qui fait une chute de sa hauteur le 06.03.2018 avec réception sur l'épaule D. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.03.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Pendant le séjour, un consilium de diabétologie est demandé en raison d'une légère décompensation de son diabète. Le 13.03.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 71 ans connue pour une hyperthyroïdie et une sclérose en plaques qui, le 08.02.2018, fait une chute accidentelle de sa hauteur avec réception sur l'épaule D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle un traitement conservateur est décidé. Un CT-scanner de l'épaule/bras D est réalisé le 09.02.2018. Dans le cadre de la prise en charge aux urgences, une tachycardie supraventriculaire asymptomatique à 200 bpm est mise en évidence, chez une patiente qui serait connue pour une tachycardie depuis 1 an dans un contexte d'hyperthyroïdie non traitée. Mme. Y ne supporterait ni les bêtabloquants ni le Néomercazole (symptômes digestifs). Une tentative de cardioversion par adénosine est infructueuse et ne permet pas de mettre en évidence le rythme sous-jacent. Du Diltiazem permet de ralentir le rythme et montre une tachycardie supraventriculaire irrégulière laissant ouvert le diagnostic différentiel de FA ou de Flutter. La patiente est admise aux soins pour contrôle du rythme cardiaque et suite des investigations. Du Diltiazem iv et p.o. est introduit, puis du Metoprolol avec alternance entre un rythme sinusal et fibrillation/flutter rapide. La patiente développe de plus des pauses sinusales allant jusqu'à 5-10 secondes, symptomatiques (vertiges, malaise). Sur avis cardiologique, le Metoprolol est remplacé par du Sotalol mais ces adaptations ne permettent pas de stabiliser le rythme, raison pour laquelle l'indication à la pose d'un pacemaker est retenue. L'intervention a lieu le 13.02.2018 et se passe sans complications.Le Sotalol et le Diltiazem retard sont poursuivis. Une ETT permet d'exclure une dilatation de l'oreillette gauche avec une FEVG conservée à 58%. Après discussion avec le Dr. X, son endocrinologue, le traitement par Néo-Mercazole avec couverture par Pantozol et anti-émétique en réserve pour une meilleure tolérance est instauré. Une anticoagulation thérapeutique sera à introduire selon avis Dr. X à distance (contrôle prévu en mois de mars). Transfert à l'étage orthopédique le 13.02.2018. Poursuite du traitement conservateur de la fracture de l'humérus proximal D. Des rx de contrôle montrent un déplacement secondaire progressif de la fracture de l'humérus proximal D; après discussion avec la patiente ainsi que sa famille, l'indication opératoire est retenue. Le 16.02.2018, un pic fébrile est mis en évidence. On retrouve une probable arthrite en regard de l'IPP de l'index D, poignet D et genou G. La clinique parle en faveur d'une arthrite cristalline. En accord avec les infectiologues et les rhumatologues, un traitement par AINS est instauré; les symptômes sont en régression après 48 h. L'intervention chirurgicale humérus proximal D se déroule le 22.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Une infection urinaire basse diagnostiquée le 22.02.2018 nécessite du Monuril 3 g en dose unique. Le 28.02.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 73 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 23.02.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G et un traumatisme crânien simple. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du col fémur G. En raison d'une allergie au chrome et au nickel, nous optons pour la pose d'une tige non cimentée en titane avec une tête céramique. Surveillance neurologique du TC. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie symptomatique le 01.03.2018 nécessitant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation puis Xarelto. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 08.03.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans, dialysée, qui fait une chute mécanique de sa hauteur en glissant sur du verglas avec réception sur la hanche, l'épaule et le coude D le 04.03.2018. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'humérus D et traitement conservateur pour la fracture des branches ilio et ischio-pubiennes D. Au vu de la persistance des douleurs du coude D et d'un épanchement, des rx standard ainsi qu'un CT-scanner sont demandés; absence de lésion osseuse sur ces examens. Ad traitement symptomatique et mobilisation avec la physiothérapie. L'intervention chirurgicale bras D se déroule le 09.03.2018, sans complications. La plaie opératoire évolue favorablement. Durant l'hospitalisation, les dialyses sont réalisées à raison de 3x/semaine. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine. Le 14.03.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Riaz avec la PCA en place. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans qui présente une tétraparésie depuis 5 mois avec des troubles sensitifs en regard des extrémités faisant suspecter une myélopathie débutante. Une IRM réalisée le 09.02.2018 montre une sténose sévère de C3-C4 sur des discopathies dégénératives; en regard de C4-C5, on note également une discopathie dégénérative avec une protrusion discale ainsi qu'une fusion spontanée des corps vertébraux C5-C6-C7. Un consilium de neurologie est réalisé le 09.02.2018 avec introduction d'une médication de Dexaméthasone, sans amélioration. L'indication opératoire est alors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.02.2018 avec, en peropératoire, une brèche de la dure-mère entraînant une hypotension nécessitant un remplissage vasculaire agressif et une surveillance aux soins intensifs du 19 au 20.02.2018. L'évolution est favorable avec retour à l'étage orthopédique. En raison d'un TP spontané à 67% le 20.02.2018, la patiente reçoit du Konakion en dose unique le 20.02.2018. Du point de vue neurologique, on note une amélioration progressive des symptômes notamment en regard du MSG et des MI, toutefois faiblesse globale du MSD mais sensibilité en amélioration. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'un diabète déséquilibré, un consilium de diabétologie est demandé le 07.03.2018 (cf annexe). En raison d'une insuffisance rénale aiguë sur chronique, le Votum et les AINS sont mis en suspens. Une mycose péri-anale et sous-mammaire est traitée par Pévaryl. Le 08.03.2018, Mme. Y est transférée en séjour de neuro-réhabilitation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 77 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 16.02.2018 avec réception sur la hanche G. Les investigations montrent la fracture pertrochantérienne du fémur G. L'indication opératoire est posée. En raison d'une anticoagulation par Lixiana, ce traitement est stoppé en vue de l'intervention chirurgicale. L'intervention se déroule dans la nuit du 18 au 19.02.2018, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j puis Clexane thérapeutique 60 mg 2x/j depuis le 22.02.2018. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 20.02.2018. Rx postop satisfaisantes. La patiente rapporte des paresthésies des MI depuis 8 mois suite à l'introduction de Coversum. Le status neuro-vasculaire est sans particularité. En accord avec le Dr. X de la cardiologie, le Coversum est remplacé par du Lisinopril en dosage 5 mg; ce traitement sera à adapter en ambulatoire en fonction de l'évolution. Si persistance des symptômes, un bilan vasculaire et lombaire sera à prévoir. Le 23.02.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HIB d'Estavayer-le-Lac. Admission en urgence de cette patiente de 79 ans qui fait une chute accidentelle dans les escaliers le 13.03.2018, réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à l'implantation d'une PTH est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.03.2018, sans complications. En raison d'une anémie à 110 g/l, la patiente reçoit la transfusion de 3 CE en peropératoire. Rx postop satisfaisantes. Le 16.03.2018, l'Hb est à 78 g/l motivant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Le 20.03.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans qui chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 25.01.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G. L'indication opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 26.01.2018, sans complications. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Ablation du Comfeel le 30.01.2018, pose d'un pansement sec. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie postopératoire nécessitant la transfusion de 1 CE le 28.01.2018 avec bonne réponse. En raison d'une possible atteinte pulmonaire infectieuse, la patiente est mise sous Rocéphine 2 g i.v. du 27 au 31.01. puis du 03 au 06.02.2018. L'évolution sur le plan clinique et biologique est favorable. Le 08.02.2018, la patiente est transférée en séjour de rééducation gériatrique à l'HFR Riaz. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans qui fait une chute accidentelle de sa hauteur dans son home, réception sur la main D en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la fracture du radius distal ainsi qu'un syndrome du canal carpien aigu à D. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule dans la nuit du 16 au 17.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postopératoires satisfaisantes. Attelle velcro. Retour au home le 19.02.2018. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans qui rapporte des douleurs invalidantes de la hanche G, survenues sans traumatisme ni faux mouvement depuis quelques jours. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G. L'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique bipolaire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.02.2018, sans complications. En raison d'une anémie, transfusion de 1 CE en postopératoire le 19.02.2018. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Le traitement de Prednisone est mis en suspens sur le conseil de nos collègues de la rhumatologie au vu des arguments peu clairs pour une polymyalgia rheumatica. Les douleurs restent stables. En cas de récidive, un traitement par AINS (selon la fonction rénale) serait à envisager en premier lieu. Bilan d'ostéoporose avec densitométrie osseuse le 26.03.2018. En fonction de l'évolution, une consultation en rhumatologie sera à prévoir. Une rougeur de la face antérieure de la jambe G est bilantée par US le 26.02.2018, qui ne montre pas de collection. La patiente est afébrile et le syndrome inflammatoire est stable. L'évolution clinique, avec régression sous compression par bandes, parle en faveur d'un hématome sous-cutané. Le 28.02.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 85 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur sur le verglas, réception sur le bras G. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. La fracture de l'humérus proximal G étant déplacée et la patiente présentant d'importantes douleurs, l'indication à un traitement opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.03.2018, sans complications. L'antalgie postopératoire est assurée par un cathéter périnerveux périphérique du 10 au 12.03.2018, géré par les anesthésistes. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous cutané durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 14.03.2018. Admission en urgence de cette patiente de 85 ans qui, le 04.02.2018, suite à un mouvement brusque en rotation externe de la hanche G, ressent des douleurs avec impotence fonctionnelle; pas de chute. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à un enclouage par clou centro-médullaire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 07.02. et 1 CE le 08.02.2018 avec bonne réponse. Une infection urinaire liée à la sonde vésicale est traitée par Bactrim forte. Substitution en acide folique et Vit. D pendant l'hospitalisation puis à la sortie. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Un bilan d'ostéoporose avec densitométrie osseuse sera organisé en ambulatoire par nos collègues de la rhumatologie. Selon le désir de la patiente, retour à domicile le 16.02.2018 avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 31.01.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Le 31.01.2018, la patiente présente une décompensation cardiaque qui est traitée par des diurétiques i.v. avec relais p.o. selon ordre de nos collègues de la médecine interne. Une ponction pleurale est réalisée en préopératoire avec les anesthésistes. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 03.02.2018. Une infection urinaire est traitée par Monuril en dose unique. En raison d'une colite à C. difficile suite à la prophylaxie antibiotique avec des diarrhées, un traitement de Flagyl est instauré le 08.02.2018. La patiente est mise en isolement. L'évolution est favorable sur le plan biologique et clinique avec arrêt des diarrhées le 11.02.2018. Un écoulement séreux prolongé de la plaie chirurgicale hanche D, probablement en regard d'un sérome sous-cutané sans signe infectieux, est traité par compression et changement de pansement 2x/j; l'évolution est favorable. Rx postopératoires satisfaisantes. Le 16.02.2018, Mme Y est transférée en EMS. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans qui fait une chute à domicile le 15.02.2018 dans le contexte de troubles cognitifs débutants, réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 15.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation avec la physiothérapie. Le 22.02.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence en raison d'une déhiscence de la plaie chirurgicale Dig I main D (constatée par l'ergothérapeute le 09.03.2018) post intervention chirurgicale le 26.02.2018; le patient aurait chuté sur la main D le 07.03.2018 avec hyperextension de Dig I. L'indication à une révision de la plaie est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline i.v. pour 24 h puis p.o. La plaie évolue favorablement. Reprise de la mobilisation par l'ergothérapie. Retour à domicile le 10.03.2018. Admission en urgence le 19.02.2018 suite à une chute de sa hauteur. Le bilan radio-clinique aux urgences permet de mettre en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention susmentionnée se déroule le jour-même sans complication. En post-opératoire, la patiente est mise au bénéfice d'une antalgie orale efficace.Les suites post-opératoires sont marquées par une anémie imputée aux pertes sanguines per-opératoires et motivant la transfusion de 2 culots érythrocytaires le 21.02.2018. Par la suite, les contrôles biologiques montrent une correction suffisante de l'hémoglobinémie. En outre, on note une thrombopénie transitoire qui se corrige spontanément par la suite. La mobilisation s'effectue d'abord en mode de transfert du lit au fauteuil, puis en décharge du membre inférieur droit sous supervision de nos physiothérapeutes, avec une patiente qui respecte bien les consignes de décharge grâce à l'accompagnement par les thérapeutes. Le statut local est marqué par la rupture de phlyctènes péri-cicatricielles traitées par désinfection régulière et application de tulle bétadinée. Au niveau de la cicatrice distale, le Comfeel reste étanche tout au long du séjour. Le contrôle radiologique post-opératoire est par ailleurs satisfaisant. Mme. Y quitte notre service le 02.03.2018 en bon état général, avec des cicatrices calmes et sèches, pour rejoindre l'HFR Billens où elle poursuivra sa rééducation fonctionnelle. Admission en urgence le 25.02.2018 suite à une chute en snowboard le 24.02.2018. Le patiente présente une fracture multi-fragmentaire déplacée du tiers-moyen de la clavicule G avec menace cutanée. Raison pour laquelle une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 26.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les contrôles RX sont satisfaisants. La plaie est calme durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 28.02.2018. Admission en urgence suite à la consultation au team hanche le 27.02.2018 où la patiente rapporte une aggravation de la symptomatologie douloureuse de la hanche D. Les RX de contrôle mettent en évidence une nécrose de la tête fémorale ainsi qu'une perforation de la vis anti-rotatoire qui entre en contact avec le toit du cotyle. L'indication à l'ablation de la DHS et mise en place d'une PTH à D est posée. L'intervention se déroule le 01.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 01.03. et 1 CE le 02.03.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 05.03.2018 puis p.o. La microbiologie peropératoire étant négative à J5 ceci nous permet de stopper la co-amoxicilline le 07.03.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine sous-cutanée pendant l'hospitalisation puis Xarelto. RX postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une substitution en Vit. D est débutée. Un état anxieux est traité par Séresta 15 mg 3x/j. Retour à domicile le 07.03.2018. Adonaj est transféré de Berne dans notre service de néonatologie pour la suite de la prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, il nécessite la poursuite de la CPAP (PEEP 5, Flux 8L, FiO2 21%) jusqu'au 23.02, avec un relais par Highflow (flux 3L, FiO2 23%) jusqu'au 25.02. Il ne nécessite plus de soutien respiratoire par la suite sauf en post-vaccination où une oxygénothérapie aux lunettes durant 48h est nécessaire. Le traitement de citrate de caféine instauré à Berne dans le contexte d'un syndrome brady-apnéique est poursuivi jusqu'au 19.03. La surveillance durant 5 jours après l'arrêt de ce traitement se passe sans particularités. Sur le plan cardiaque, et au vu de la bronchodysplasie modérée, il bénéficie d'une échocardiographie qui est dans la norme, pas de signe hypertension pulmonaire. Un contrôle n'est pas nécessaire. Sur le plan alimentaire, Adonaj nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 14.03., moment auquel il prend toutes ses quantités per os. Le lait maternel est enrichi pour optimiser ses besoins caloriques. Il présente une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2760 g (P3-5). Sur le plan hématologique, Adonaj présente une anémie du prématuré et est sous traitement de Maltofer dès J15. Les bilans faits dans ce contexte montrent une bonne évolution avec une hémoglobine à 111 g/l et réticulocytes à 135 G/l (36 p. mille) au moment de la sortie. Sur le plan neurologique, nous répétons l'ultrason cérébral qui reste normal. Un contrôle n'est donc plus nécessaire. Nous dépistons la rétinopathie du prématuré avec un fond d'œil qui revient normal. Un dernier contrôle sera effectué en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, Adonaj peut rentrer à domicile le 26.03.2018. Il sera convoqué prochainement à l'Inselspital pour la cure de l'hernie inguinale gauche (reportée en raison du manque de place à Berne). Adrenalin 0.5 mg i.m, Tavegyl 2 mg iv, Solumedrol 125 mg i.v. Fluimucil en suspens. Adrénaline en aérosols du 29.03.2018 au 30.03.2018. Adressé le patient en consultation de podologie en diabétologie HFR rendez-vous le 27.03.2018 à 17h00. Adressé par le médecin de garde de Marsens pour scarification de la face antérieure de l'avant-bras droit. Adressé par le pédiatre. Adressé par MT pour anémie à 61 g/l. Adressé par MT pour créatinine à 600. Adressé par MT pour créatinine à 600. Adressé par MT pour pneumonie de mauvaise évolution. Adressé par pneumologue Dr. X. Adressé par son médecin traitant pour suspicion d'épanchement avec état fébrile. Adressé par son médecin traitant pour pneumonie de mauvaise évolution. Adressé pour suspicion NSTEMI. Adressée par Dr. X pour C. difficile dans les selles. Adresser pour suspicion d'AVC. Adrian présente initialement de bonnes saturations avec un très bon état général. Cependant, il a de grandes quintes de toux et a de la peine à reprendre une respiration suffisante dans ces moments. Il a par ailleurs présenté un épisode transitoire de marbrures durant une quinte de toux (pas d'autres signes de choc). Au vu de saturations fluctuantes avec cet épisode, nous adressons Adrian à l'hôpital de Vevey pour hospitalisation en vue d'une possible oxygénothérapie. Aérosol de Lidocaïne 1 ml 2x. Atarax 25 mg. Aérosols Atrovent et Ventolin. Solumedrol 125 mg i.v. le soir du 28.02.2018. Ceftriaxone 2 g IV du 28.02.2018 au 04.03.2018. Aérosols d'Atrovent et Ventolin et poursuite des aérosols habituels de Sérétide et Spiriva. Prednisone 40 mg du 18.01.2018 au 23.01.2018. Physiothérapie respiratoire. Gazométrie le 19.01.2018. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL.Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection testiculaire/pénienne. Affection testiculaire/pénienne. Affection/infection cutanée des tissus mous. Affection/infection cutanée, tissus mous. Affection/infection cutanée, tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Afin d'éviter un drainage chirurgical à chaud, nous hospitalisons l'enfant pour un traitement antibiotique et corticoïde parentéral pour 48 heures. L'évolution est rapidement favorable avec une reprise rapide de l'alimentation et de l'hydratation autonomes à J+1. A J+2, l'enfant ne présente plus aucune plainte et se comporte de manière habituelle selon la maman. Concernant l'hypertrophie tonsillaire et le syndrome obstructif décrits, nous expliquons à la maman le principe de l'amygdalectomie. Celle-ci nous signale que la pédiatre de l'enfant envisageait déjà de le référer pour cela. Nous proposons à la maman de discuter de l'éventualité d'une intervention lors de son contrôle ambulatoire à 1 semaine. Devant une clinique absolument rassurante, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile en date du 14.02.2018 avec relais antibiotique per os. Ag urinaires légionnelle et pneumocoques: négatifs RX Thorax 13.08.18. CT scan du 14.03.18. Bronchoscopie avec biopsie trans-bronchique le 20.03.18 • lavage broncho-alvéolaire : Lymphocytes 63%, Mono/macrophages 13%, neutrophiles 20%, éosinophiles 4% • culture aérobie: Nég. à 2 jours ; culture mycobactéries : en cours • biopsie : lésions réactionnelles Avis pneumologique (Dr. X/Dr. X/Dr. X) le 16.03.18 Ceftriaxone 2g IV du 14.03.18 au 23.03.18 Klacid 500mg 2x/j du 14.03.18 au 23.03.18 Prednisone 40mg/j dès le 21.03.18 Calcimagon D3 Bactrim 1 cpr 3x/semaine Pantoprazol 20mg Physiothérapie respiratoire Rendez-vous en Pneumologie le 02.05.18. Agénésie du pouce droit avec status post-transposition de l'annulaire à l'âge de 2 ans. Fracture de la tête humérale Salter Harris I à gauche en mai 2012 • Immobilisation dans un gilet orthopédique. Fracture du tiers moyen de la diaphyse radiale, avec angulation et fracture du tiers distal diaphysaire de l'ulna, avec également une bascule, à D, en avril 2012 • embrochage Aggravation d'ataxie spinocérébelleuse dans un contexte intercurrent d'origine indéterminée le 08.03.2018 DD: contexte infectieux, troubles électrolytiques, médicamenteux Aggravation d'une ataxie spino cérébelleuse dans un contexte d'infection urinaire basse et déshydratation Aggravation d'une hypokaliémie chronique sur prise de Torasémide le 20.02.2018 (K 2.9mmol/l) • Dernière mesure: K 3.9mmol/l le 21.02.2018 • Traitement de Torem 5mg 1x/jour depuis novembre 2013 en raison d'une hypertension artérielle et d'œdème périphérique sur insuffisance veineuse (téléphone avec le Dr. X) Aggression physique avec : • Tentative de strangulation sans signe de gravité • Multiples contusions des bras et du dos Agitation. Agitation. Agitation avec état fébrile fluctuant Agitation et désorientation. Agitation et hétéroagressivité. Agitation psychomotrice Agitation psychomotrice agitation psychomotrice Agitation psychomotrice avec hétéro-agressivité le 02.03.2018. Agitation psycho-motrice dans le contexte multifactoriel Agitation psycho-motrice dans le contexte multifactoriel. Agitation psychomotrice d'origine multifactorielle : • sur TCC • sur sevrage OH Agitation psychomotrice sur probable éthylisation. Agranulocytose à 0.49 g/l le 27.2.2018, DD d'origine virale. Agranulocytose afébrile le 09.03.2018 DD : para-viral, médicamenteux Agranulocytose fébrile à J2 d'agranulocytose, J13 de chimiothérapie de rattrapage • DD : mucite orale // réaction post-transfusionnelle (peu probable vu la récidive d'état fébrile le lendemain) • microbiologie : hémocultures et culture de culot plaquettaire du 06.02.2018 : négatifs Agranulocytose fébrile avec état de choc avec foyer pulmonaire suspecté Agranulocytose fébrile probablement d'origine virale le 15.03.2018 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à S. epidermidis et une colite à C. difficile février 2016 Pneumonie acquise en communauté le 24.10.2015 Hyponatriémie normo-osmolaire à 127 mmol/l le 24.10.2015 sur probable SIADH Hypotension intracrânienne sur brèche durale dans les années 2000, traitée par Blood patch Status post-hystérectomie à l'âge de 50 ans Amygdalectomie Hystérectomie Agranulocytose fébrile sur bactériémie à S. epidermidis et une colite à C. difficile février 2016 Status post Macrohématurie d'origine multiple le 28.02.2018 Pneumonie acquise en communauté le 24.10.2015 Hyponatriémie normo-osmolaire à 127 mmol/l le 24.10.2015 sur probable SIADH Hypotension intracrânienne sur brèche durale dans les années 2000, traitée par Blood patch Status post-hystérectomie à l'âge de 50 ans Amygdalectomie Hystérectomie Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Streptococcus mitis et S. salivarius sur mucite digestive, le 25.01.2018 Agranulocytose fébrile sur mucite digestive le 27.02.2018 • cycle de chimiothérapie par Cisplatine et Gemzar le 15.02.2018 Agranulocytose (min 0.15 G/L) • chez patient avec bicytopénie d'origine paravirale probable Agranulocytose post-chimiothérapie le 14.03.2018 : • Neulasta le 08.03.2018 Agranulocytose probablement sur Novalgine le 14.03.2018 DD: librax Agression. Agression. Agression à l'arme blanche. Agression et coups. Agression le 29.03.18 avec : • traumatisme crânien simple. • multiples ecchymoses. • contusion du rachis. • contusion de l'épaule gauche. Agression le 29.03.18 avec : • traumatisme crânien simple • multiples ecchymoses • contusion du rachis • contusion de l'épaule gauche Agression physique le 20.03.2018 avec : • plaies superficielles multiples de la main droite. • traumatisme crânien simple. Agression physique le 28.03.2018 avec : • traumatisme facial gauche Agression rapportée par la patiente le 27.03.2018 : • sans signe physique. Agression rapportée par patiente. Agressivité et baisse de l'état général. AINS Contrôle lundi chez le pédiatre, consulter avant si pas d'amélioration clinique AINS (courte durée et sous couverture IPP, patient sous Corticostéroïdes au long cours), antalgie, myorelaxants. AINS, Dafalgan, immobilisation, attelle jambière postérieure, cannes anglaises, prophylaxie Clexane, élévation jambe, repos et arrêt de travail. Contrôle à la filière 34 à 48h, recommandations d'usage. AINS d'office Couverture par Co-Amoxicilline Consilium ORL le 17.03 et 21.03 Frottis oreille droite le 17.03 (Staphylococcus capitis) AINS durant 2-3 jours AINS en renfort de l'antalgie pour une période déterminée Pas d'examen complémentaire en l'absence de sanction thérapeutique AINS en réserve AINS en réserve, glace AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs AINS en réserve. Laboratoire : diminution du syndrome inflammatoire. Conseil pour une bonne hydratation. Reconsultation aux urgences si récidive ou aggravation.AINS en suspens Adaptation de l'antalgie Suivi clinique AINS pendant 7 jours. Sirdalud, Dafalgan. Bretelle antalgique. Repos. Physiothérapie. Suivi clinique chez le médecin traitant. AINS pour 2-3 jours d'office puis en R. Repos. Arrêt de sport. AINS 24h. Contrôle dans 24h chez le pédiatre pour décider si instauration des ATB. AINS. Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours dès le 19.03. AINS. Flector Patch. Air cast durant 2 semaines (1 sem Jour/nuit ; une semaine jour). Cannes, charge selon douleur. Contrôle pédiatre dans 2 semaines. Aircast, contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Aircast pendant 4 à 6 semaines avec traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Aircast 3 semaines. Arrêt sport 1 mois. Physiothérapie. Aircast. Antalgie. AINS. Aircast. Béquilles. Charge selon douleur. AIT capsulo-thalamique G d'origine probablement microangiopathique avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural D, le 03.10.2014. AIT cérébelleux gauche sur sténose significative de l'artère vertébrale droite le 26.03.2018 • Symptomatologie : vertige, ataxie du MIG • NIHSS 1 à l'entrée, 0 points à la sortie AIT cérébelleux gauche sur sténose significative de l'artère vertébrale droite (70%) • Symptomatologie : vertiges, ataxie du MIG • NIHSS 1 AIT cérébelleux le 16.03.2018. AIT en 2003. AIT en 2005 (HIB) sous Plavix Trouble anxieux Consommation d'alcool à risque Cardiopathie hypertensive et rythmique • Suivi Dr. X • Maladie du sinus avec pose de pacemaker monocaméral Sorin AIT en 2016 sous aspirine et statine. AIT (il y a plusieurs années). Pyélonéphrite 2015. FA nouvelle paroxystique 2015 • Xarelto dès le 06.11.2015 Céphalée frontale avec vertiges et otalgie bilatérale • CT cérébral le 03.11.2015 : s.p. AIT le 17.03.2018 : • NIHSS à 0 point à l'entrée AIT le 22.03.2018 (CHUV). AIT probablement de la fosse postérieure le 02.03.2018 • NIHSS à 0 tout au long du séjour AIT sylvien postérieur G, d'origine indéterminée le 02.03.2018 • Symptomatologie : aphasie et hémianopsie latérale homonyme à droite • NIHSS à 0 à l'entrée, NIHSS à 0 à la sortie AIT sylvien superficiel gauche le 14.03.2018 avec : • Symptomatologie : aphasie, hémisyndrome moteur droit • NIHSS à l'entrée 2 points, NIHSS à la sortie à 0 points AIT vertébro-basilaire le 13.03.2018. DD : hypotension symptomatique. AIT vs AVC, le 21.03.2018 • NIHSS : 15 points (13h35) • NIHSS : 1 point (14H20, résolution spontanément) Ajustement du traitement Ablation de la SNG le 26.02 avec amélioration. Akne Vugaris comédonica (sous Isotretinoin). Akute auf chronische Niereninsuffizienz Stadium 3, am ehesten prärenal • Clearance selon CKD-EPI am 09.03.18 : 32 mL/min/1.73m² bei Creat 127 µmol/l • Clearance selon CKD-EPI am 02.03.18 : 30.2 mL/min/1.73m² bei Creat 133 µmol/l • Créatinine-Clearance selon Cockcroft am 05.11.2016 : 50 ml/min Akute auf chronische Niereninsuffizienz Stadium 5, initial oligurique : • Créatinine : max. 303 micromol/l (15.12.2017), enfin 196 micromol/l (05.01.2018) • Clearance selon CKD-EPI : min. 11.5 ml/min/1.73m² (15.12.2017), enfin 19.5 ml/min/1.73m² (05.01.2018) Akute Gastritis DD : beginnende Gastroenteritis am ehesten viral mit/bei : • CRP <5, Leuk 6.2 G/l Akute Lumbago. Akute Niereninsuffizienz a.e. prärenal am 26.03.2018 • FeUrea 10.3%, FeNa 0.3% • eGFR selon CKD-EPI 58 ml/min Akute Niereninsuffizienz AKIN II prärenaler Genese • Fraktionnelle Harnstoffexkretion 12.6% am 21.03.2018 Akute Obstipation. Akuter Verwirrtheitszustand im Rahmen einer Zystitis (E. coli) am 15.02.2018 • Co Amoxicillin p.o. 15 - 22.02.2018 • Récidivantes Hématurie et infections urinaires, dernière épisode 11/2017 • Cystoscopie chez Dr. Xafis am 19.01.2018 : Striktur 5cm ab Meatus, avec un instrument non passierbar. Anamnestiche erneute Cystoscopie une semaine plus tard. • Sono ableitende Harnwege : schwer beurteilbar, sauf vu keine grösseren Auffälligkeiten • Mesure du reste urinaire, 05.12.2017 : 53 ml Akutes Abdomen DD : Appendizitis avec/bei : • CRP 15. Leuk 12.0 G/l, Linksverschiebung Akutes Lumbovertebralsyndrom avec/bei. • afebril. • aucune "red flags". Akutes Lumbovertebralsyndrom avec/bei : • aucun déficit neurologique. • aucune "red flags". Akutes Lumbovertebralsyndrom avec/bei : • aucune "red flags". Akutes Schwindel >24h avec/bei : • déficit neurologique (troubles de la vue : vision floue, oscilloscopie, épreuves de coordination ataxiques) • nausée • CT Angio Schädel : unauffällig • HINTS : Nystagmus horizontal, keine Vertikaldivergenzen • CRP <5, Leuk 9.6 G/l • cvRF : fumeuse, FA blande, DM et AH non connus Akutisierte AKIN 1 chronische Niereninsuffizienz GFR (G3a) probablement prärenale avec/bei : Alaise avec TC le 22.03.2018 DD : Origine rythmique • ETT (08.05.2017) ; fonction contractile segmentaire et globale sévèrement diminuée, FEVG 30-35 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance aortique légère, insuffisance mitrale légère • coronaires saines (coronarographie le 04.01.2012) s/p remplacement de l’aorte thoracique ascendante supra-coronaire avec anastomose proximale de l'anse en CEC par prothèse Gelweave de 28 mm le 22.10.2015 à l'Inselspital à Berne (fecit Dr. X), pour ectasie aortique de l'aorte ascendante de 56 mm de diamètre Albumine 30 g/L Suivi diét. Surveillance syndrome de renutrition important Nutrition parentérale débutée le 27.02.18 au 08.03.18 Bilan vitamine : B12 et folate dans les normes en décembre 2017 Hypovitaminose D3 : substitution vitamine D Alcalinisation des urines. Hyperhydratation. Alcalose de contraction le 20.03.2018 : • sur prise de furosémide. Alcoolémie à 2.3 pour mille. Hydratation. Alcoolémie à 3.7°°/o Glycémie. Becozym 300 mg. Benerva forte. Pantozol 40 mg. Hospitalisation pour un sevrage d'alcool avec Seresta. Patient refuse une hospitalisation à Marsens, mais est motivé pour faire un suivi médical pour sa dépendance. • Consilium psychiatrique demandé pour le 12.03. pour la suite du sevrage. • Bilan sanguin demandé pour le 12.03. Alcoolémie 1.9. Hydratation - Surveillance. Alcoolémie : 2.3. Toxiques urinaires : négatifs. Test de grossesse : négatif. Surveillance neurologique. Surveillance respiratoire. Hydratation. Substitution en K+ (à faire). Retour à domicile. Alcoolisation aiguë à 2.26 pour mille. Alcoolisation aiguë à 3,39 pour mille. Alcoolisation aiguë avec suspicion de broncho-aspiration le 19.06.2016. Alcoolisation aiguë chez un patient connu pour une consommation d'OH à risque et chronique. Hyponatrémie à 131 mmol/l (DD sur potomanie (alcoolisme)). Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 124 µmol/l d'origine prérénale (spot urinaire, FeNa > 1%). Corticothérapie au long cours pour suspicion de goutte, schéma dégressif non respecté par le patient, terminé le 17.11.2013. Status post implantation d'un défibrillateur en 2009. Status post pontage et implantation d'un Pacemaker en 1999. Pneumonie basale gauche traitée par antibiothérapie. Douleur au genou droit sur une crise de goutte le 23.11.2013. Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Sintrom. Crise de goutte avec bi-arthrite genou droit et métacarpo-phalangienne D2 à droite. Alcoolisation aiguë chez une patiente connue pour consommation à risque le 27.03.2018 avec agressivité et agitation. Alcoolisation aiguë dans un contexte d'éthylisme chronique. Alcoolisation aiguë dans un contexte d'éthylisme chronique et de misère sociale. Alcoolisation aiguë (1.8 pour mille) le 12.03.2018 avec : • OH chronique. Alcoolisation du septum interventriculaire le 19.03.2018 (Prof. X). Coronarographie le 19.03.2018. Pacemaker endoveineux VVI le 19.03.2018. Reprise de l'aspirine et du clopidogrel dès le 20.03.2018 Alcoolisation septale élective Alcoolisme chronique, abstinence depuis 03/2010 sp Pancréatite sévère d'origine éthylique en 2010 avec insuffisance pancréatique • Sous Creon Alcoolisme chronique. • Alcoolémie 2,82 pour mille. Alcoolisme sevré. • Aldactone en suspens • Resonium 15g 4x/j • Ventolin 0.5ml Aldactone et Lantus à reprendre Coronarographie le 21.03.2018 Aldactone mise en suspens Aldactone remplacé par Inspra Aldactone 50mg Torem 15mg -> 20 + 10mg Lasix 20mg i.v. einmalig am 25.03.2018 Heparin 5000 x2 s.c. Aucune anticoagulation orale en cas d'antécédents de GI-blutungen. Aldara crème 5% 3x/semaine jusqu'à disparition des lésions cutanées. Alfacortone crème 2,5 % 2x/jour pendant 1 semaine. Poursuite de l'antihistaminique Bilaxten. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 5 jours. Consultation allergologique à distance de l'épisode (3-4 semaines). Algifor en systématique pendant 48h Algifor et Dafalgan en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Algifor et Dafalgan en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou persistance >4j. Algifor et Dafalgan en réserve. Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 5j. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Algifor et Dafalgan en réserve. Diazepam 10mg en réserve et explication de l'utilisation aux parents. Appel demain matin chez le pédiatre pour informer de l'épisode et évaluer si nécessaire d'organiser un contrôle par un neuropédiatre +/- EEG. Contrôle si répétition d'épisode, péjoration ou persistance EF >2j. Algifor et Dafalgan en réserve. Rinçage du nez au besoin. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Algifor et Dafalgan en réserve. Kaloba 10 gouttes 3x/j si toux grasse. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Algifor et Dafalgan en réserve Triofan spray Algifor et Dafalgan 11ml en réserve. Rinçage du nez au besoin. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou persistance >4j. Algifor Junior 7.5 ml Analgesie + Amoxicilline 25mg/kg/KG bei 20kg 500mg alle 12h für 5 d Algifor. Paracétamol. Contrôle si péjoration. Algifor si douleurs Si persistance des douleurs au-delà de deux jours, reconsultation chez le pédiatre Algifor 10ml et Dafalgan 12ml en alternance aux 4h. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle demain aux urgences à 13h00, ou avant si péjoration. Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Contrôle clinique dans 72h si persistance de la fièvre Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Contrôle si baisse de l'état général, modification du comportement ou apparition de pétéchies Algifor 3x/j, Paracétamol en réserve Contrôle clinique en début de semaine si persistance de la fièvre Algifor 3.5ml Betnesol 4 cp Ventolin 6 pushs 3x aux 20min Algifor 5ml et Paracétamol 200mg en réserve. Rinçage du nez au besoin. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Algifor 7ml. Algifor 7ml pour compléter. Algifor 8ml et Dafalgan 300mg en réserve. Movicol 2x/j pendant 1 semaine. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Algifor 8ml et Dafalgan 8ml en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Algifor/Dafalgan, si besoin WALA Plantago Bronchialbalsam Triofan spray Algifor/Dafalgan, si douleurs WALA Echinacea spray buccal Algifor/Dafalgan, si fièvre Collunosol spray WALA Echinacea spray Algifor/Dafalgan, si fièvre Weleda Chamomille supp. Si péjoration, reconsultation chez le pédiatre Algifor/Dafalgan si nécessaire Rinçages de nez Consultation chez la pédiatre si péjoration Algiurie. Algiurie. Algodystrophie du 4ème doigt avec fracture intra-articulaire de P1 D4 à droite. Algiurie d'origine incertaine DD Vaginitis avec: • UST: Leuk négatif, Nitrit négatif, Bactéries +++ Alimentation à la demande avec Aptamil HA Pré Suivis réguliers du poids et de la bilirubinémie par la sage-femme Guthrie à J4 Konakion 2 mg per os à J4 et J28 Vitamine D 400 UI/j pour 3 ans 1er contrôle chez le pédiatre à 1 mois avec US des hanches à 44 SA Alimentation à la demande (environ toutes les 4 heures), lait maternel ou Beba Stufe 2. Poursuite du traitement vitamine D3 pendant 3 ans. Maltofer pour 6 mois, à adapter en fonction du poids pour 5 mg/kg/j. Contrôles réguliers du poids par la sage-femme. 1er contrôle chez le pédiatre le 29.03 comme prévu, avec US des hanches à 44 SA chez le pédiatre. Vaccins selon les recommandations suisses avec proposition d'hospitalisation élective pour les réaliser. Alimentation à la demande, lait maternel (viser 6x 75 ml =165 ml/kg/j) Vitamine D3 prescrite pour une durée de 3 ans Maltofer pour 6 mois, à adapter au poids Contrôles rapprochés du poids par la sage-femme 1er contrôle chez le pédiatre le 18.04.18 US des hanches 44 PMA chez le pédiatre Dernier contrôle en ophtalmologie (fond d'œil) le 20.04 à 9h00 Contrôle en neuro-développement à 3 mois d'âge corrigé (à Berne) Contrôle en orthoptique à 6 mois d'âge corrigé (à Berne) Contrôle en audiologie à 6 mois d'âge corrigé (à Berne) Vaccins (2ème dose) en intra-hospitalier dès le 06.04.18 (si possible à Berne, sinon hospitalisation élective à l'HFR à organiser) Opération de son hernie à Berne probablement mi-avril (sera convoqué, en fonction de la place disponible) • Alimentation à la demande • 1er contrôle à un mois de vie (dans une semaine) chez le pédiatre • Ultrason cardiaque le 26.04 à 10h30 • Alimentation à 70-100% des apports habituels (compléter au biberon si nécessaire les premiers jours) • Contrôle clinique en début de semaine chez le pédiatre • Vaccins de 4 mois à distance de l'épisode actuel Alimentation: allaitement à la demande, si nécessaire compléter par biberon (lait Pré) Vitamine D3 prescrite pour une durée de 3 ans Maltofer 5 mg/kg/j dès J15, pour une durée de 6 mois (1x/semaine, adapter en fonction du poids, fait le 05.03.2018). Contrôles rapprochés du poids par la sage-femme avec suivi ambulatoire de la bilirubinémie (à faire par la sage-femme) et 2ème Guthrie à J14 US des hanches 44 PMA à l'hôpital cantonal 1er contrôle chez le pédiatre avec Vitamine K de J28 et adaptation du Maltofer en fonction du poids Vaccination selon schéma suisse Alimentation au sein à la demande Poursuite du traitement de la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans, et Maltofer pour une durée de 6 mois. Contrôle chez le pédiatre Dr. X dans la prochaine semaine, avec vitamine K à J28. Contrôles rapprochés du poids par la sage-femme Ultrason des hanches le 12.04.2018 à l'hôpital cantonal de Fribourg (service radiologie) Contrôle ophtalmologique avec fond d'œil pour dépistage de rétinopathie du prématuré le 13.03 à 14h dans le service d'ophtalmologie à l'hôpital cantonal de Fribourg. Vaccination selon les recommandations suisses Alimentation au sein à la demande Poursuite du traitement de la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans, et Maltofer pour une durée de 6 mois. Contrôle chez le pédiatre Dr. X dans la prochaine semaine, avec vitamine K à J28. Contrôles rapprochés du poids par la sage-femme Ultrason des hanches le 12.04.2018 à 13h30 à l'hôpital cantonal Fribourg Contrôle ophtalmologique avec fond d'œil pour dépistage de rétinopathie du prématuré le 13.03.2018 à 14h dans le service d'ophtalmologie à l'hôpital cantonal de Fribourg. Vaccination selon les recommandations suissesAlimentation au sein ad lib. Poursuite de la vitamine D3 prescrite pour une durée de 3 ans et du Maltofer pendant 6 mois. Contrôles rapprochés du poids par la sage-femme. Contrôle chez le pédiatre Dr. X avec Vitamine K de J28 Contrôle ophtalmologique le 03.04. à l'hôpital cantonal de Fribourg dans le service d'ophtalmologie. US des hanches 44 PMA chez le pédiatre. Vaccin selon recommandations suisses Alimentation au sein ad lib. Poursuite de la vitamine D3 prescrite pour une durée de 3 ans et du Maltofer pendant 6 mois. Contrôles rapprochés du poids par la sage-femme. Contrôle chez le pédiatre Dr. X 1 semaine après la sortie Contrôle FSS et réticulocytes à 1 mois après la sortie Contrôle ophtalmologique le 03.04 à l'hôpital cantonal de Fribourg dans le service d'ophtalmologie. Contrôle clinique avec échocardiogramme chez le Dr. X dans 6 mois. Ultrason des hanches 44 PMA chez le pédiatre. Vaccin selon recommandations suisses Alimentation entérale à petit débit 20 ml/h Métoclopramide Alimentation entérale par SNG Alimentation entérale par sonde naso-gastrique Alimentation entérale par sonde 28.02 - 05.03.2018 Alimentation parentérale via Port a Cath dès 07.03.18. Suivi diététique CT abdominal injecté 05.03.2018 : iléus grêle avec saute de calibre dans le petit bassin, liquide libre, dilatation grêle max 4.5 cm Ponction ascite 06.03.2018 : stérile Alimentation et hydratation fractionnées. Algifor 6 ml et Paracétamol 200 mg en réserve. Itinérol B6 et Perenterol en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan en réserve. Perenterol 1x/j si diarrhées. Contrôle si péjoration, douleur ON-OFF, signes de déshydratation ou persistance > 3 j. Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan 15 ml en réserve. Perenterol 1x/j si diarrhées. Contrôle si péjoration, répétition de malaise ou persistance > 3 j. Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan 150 mg et Itinérol B6 en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 2 j. Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan 5 ml en réserve. Perenterol 1x/j si diarrhées. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j ou signes de déshydratation. Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan 500 mg en réserve. Perenterol en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 4 j. Alimentation et hydratation fractionnées. Perenterol et Itinérol B6 en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 2 j. Alimentation et hydratation fractionnées. Perenterol 1x/j si diarrhée. Contrôle si péjoration, EF, douleur abdominale +++ ON-OFF, signes de déshydratation ou persistance > 3 j. Alimentation et hydratation fractionnées. Rinçage du nez au besoin. Weleda camomille en réserve. Stibium arsenicosum D8, dilution (Weleda) : 3x par jour 5 gouttes p.o. pendant 3-5 j. Massages/frictions thoraciques avec Lavandula Oleum aetherum 10% (WALA) 1-2x par jour le soir pendant 3-5 j. Contrôle déjà prévu demain chez le pédiatre, ou avant si péjoration ou EF. Alimentation et hydratation fractionnées. Itinérol B6 en réserve. Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 2 j. Alimentation et hydratation per os en position assise et sous supervision directe Suivi par les physiothérapeutes à assurer Alimentation et hydratation per os en position assise et sous supervision directe Suivi par physiothérapeute Alimentation par la PEG : Isosource 1600 kcal Suivi diététique Changement du bouton de PEG le 14.03 : Mini-one 14F x 2.5 cm Alimentation par sonde naso-gastrique Alimentation parentérale du 10.02 au 16.02.2018 puis du 18.02.2018 au 13.03.2018 Alimentation entérale du 13.02 au 17.02.2018 puis dès le 20.02.2018 au ____ Alimentation parentérale jusqu'au 27.02.2018 Alimentation entérale du 24.02.2018 au 01.03.2018 Suivi diététique bi-hebdomadaire Alimentation per sonde naso-gastrique Alimentation plaisir Alimentation plaisir Alimentation plaisir Adaptation traitement Alimentation plaisir Adaptation traitement Alimentation plaisir Participation à la confection des repas Adaptation des traitements Alimentation précoce Glycémies Sonde naso-gastrique du 23.01.-13.02. Mesures conservatrices Épaississant dès le 22.02-25.02 Alimentation précoce Sonde naso-gastrique du 23.02. - 13.02. Mesure conservatrice Épaississant du 22.02.-25.02. • Alimentation : 6x 80 ml (= 140 ml/kg/j) LM ou Aptamil HA pré. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. • Vaccination selon schéma suisse. • Ultrason des hanches à 44 SA. • Alimentation : 6x 65 ml lait maternel (= 169 ml/kg/j) Vitamine D3 pour une durée de 3 ans Maltofer pour une durée de 6 mois Contrôles rapprochés du poids par la sage-femme 1er contrôle chez le pédiatre 1 semaine après la sortie US des hanches à 44 SA (le 24.05) Vaccins selon recommandations suisses (adapté à la prématurité) Contrôle du fond d'œil (ROP) en ambulatoire (mi-avril) Suivi à Inselspital chez l'ophtalmologue à 6 mois corrigés, audiologie à 6 mois corrigés, neurologie à 3 mois corrigés (sera convoquée à Berne) Alcoolintoxikation mitbei : • AA 1.24 Promille • GCS 15/15 Allergie. Allergie alimentaire avec urticaire aigu et diarrhées. Allergie aux opiacés. Allergie et démangeaisons sur pansements. Allergie : Rhume des foins --> Xyzal 10 gouttes 2x/j (hier soir il a pris) Allergies sévères. Allergische Hautreaktion mit unklarem Anfang (laut patient seit Monaten, aktuell wieder vermehrt) mit/bei : • Erythème poitrine, jambes droite > gauche • asymétriquement droite > gauche • pas de nouvelle médication • Prurit au niveau de la tête et du cou • Amélioration au 02.03.2018, sinon encore démangeaison • Eczéma à la sortie seulement très peu au niveau du bras gauche Allergische Reaktion lokal DD Rosacea Allodynie sur le territoire axillaire sur état post-arthroscopie épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux en mini-open et résection AC le 06.04.2017 et neurolyse et transposition antérieure du nerf cubital D. Allodynie sur état post-suture du sus-épineux épaule droite le 03.09.2014 (Dr. X) avec une vis flottante dans une zone kystique au niveau de la tête humérale Lombosciatalgique non déficitaire à gauche avec légère dessiccation des disques intervertébraux L3-L4, L4-L5, une petite lésion ligamentaire postérieure niveau L5-S1 Alopécie. Alopécie (perruque/foulard). Alors qu'il conduit sa voiture pour se rendre au travail le 05.03.2018 au matin, Mr. Y est victime d'un choc frontal à environ 60-80 km/heure. Mr. Y ne se souvient pas de l'accident, il portait la ceinture et l'airbag s'est déployé, il est désincarcéré puis amené à l'HFR Riaz par ambulance. À son arrivée aux urgences, Mr. Y se plaint de fortes douleurs au niveau de la colonne vertébrale cervicale et lombaire, ainsi que de douleurs des deux membres inférieurs. Pas d'autre plainte. À l'examen clinique, Mr. Y est stable hémodynamiquement, avec une auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. La cage thoracique est douloureuse au niveau du sternum. L'abdomen est diffusément sensible, avec défense en hypochondre droit. Les bruits sont conservés. Loges rénales souples et indolores. Sur le plan neurologique, Mr. Y est orienté et collaborant, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité, pas de déficit sensitivo-moteur. Palpation du bassin et des membres supérieurs indolore. La palpation cervicale et lombaire est douloureuse. Douleurs à la palpation de la cheville et du pied gauches, avec tuméfaction du dos du pied. Pas de trouble sensitivomoteur, pouls périphériques palpables. Au laboratoire, hémoglobine conservée, cytolyse hépatique. L'ECG montre des ondes Q non pathologiques en V4-V6 et une image de bloc de branche droit incomplet. Les troponines sont élevées à 118 ng/l mais redescendent à 76 ng/l après quelques heures. Un ultrason cardiaque est réalisé par le Dr. X, examen ne montrant pas d'atteinte cardiaque.Le CT de la colonne permet d'exclure toute fracture vertébrale. Le CT abdominal met en évidence des contusions aux niveaux hépatique et splénique de stade 1, sans liquide libre intra-abdominal. Le CT thoracique révèle des hémorragies alvéolaires des deux bases pulmonaires. Le CT du pied gauche met en évidence plusieurs fractures non déplacées pour lesquelles un traitement conservateur est instauré avec immobilisation initialement par attelle jambière postérieure, changée pour un VacoPed short pour 6 semaines : mobilisation en décharge pour 3 semaines, puis charge durant 3 semaines, sous protection de cannes anglaises. Les dermabrasions sont désinfectées et un rappel antitétanique est effectué aux urgences. Monsieur Y est hospitalisé à l'unité de lits monitorés pour une surveillance hémodynamique et biologique. L'évolution clinique est bonne, l'hémoglobine est stable et la surveillance neurologique reste dans la norme. Le patient est transféré à l'étage de chirurgie où le reste du séjour se déroule sans complication. Sur le plan biologique, on assiste à une diminution des CK et à une normalisation des troponines. L'échographie abdominale de contrôle montre une régression de la contusion hépatique, sans signe d'hémorragie alvéolaire. Le 09.03.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile, il est hémodynamiquement stable, afébrile et l'alimentation est bien tolérée. Alors qu'il joue au Laurapark de Payerne, le patient chute en arrière sur une barrière, avec choc au niveau occipital gauche. Il s'ensuit une perte de connaissance de quelques minutes selon son frère. Le patient se plaint ensuite de douleurs cervicales et présente des périodes fluctuantes d'amnésie circonstancielle durant le voyage jusqu'à l'hôpital. Pas de nausée, ni de vomissement, le patient a bien toléré l'ingestion de frites après sa chute. A l'admission, Glasgow 15/15, patient calme, collaborant, acyanotique, sans signe de morsure de langue. Pupilles isocores et isoréactives, sans asymétrie faciale, ni dysmétrie. Force M5 aux quatre membres, pas de déficit sensitif. Réflexes normaux. Rachis douloureux lors de la palpation de C3. Le reste de l'examen clinique est dans les limites normales. La radiographie de la colonne cervicale ne met pas en évidence de fracture. Le pédiatre de garde, Dr. X, est contacté et propose une surveillance en milieu hospitalier. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique reste dans la norme et la reprise de l'alimentation est bien supportée. Dès lors, le 22.03.2018, le patient peut retourner à domicile accompagné de sa mère, muni du formulaire de surveillance neurologique et avec le conseil de reconsulter en cas d'apparition de symptomatologie. Alors qu'il taillait un arbre, ce patient de 57 ans chute d'une échelle d'environ 2,5 mètres avec réception sur le côté droit. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance, pas de traumatisme du rachis. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable. Ampliation thoracique symétrique, douleur thoracique latérale droite à la palpation de la 7ème côte et à la compression thoracique. Pas d'hématome. Murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté à l'auscultation. Importante tuméfaction du poignet droit, sans hématome, douleurs diffuses à ce niveau, pas de trouble sensitivomoteur. Pouls périphériques palpables. Au niveau de la jambe droite, dermabrasion en regard de la partie médiane du péroné et douleurs à cet endroit. Pas de déficit sensitif, pouls périphériques palpables. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan radiologique et scannographique met en évidence les lésions susmentionnées. Pour ce qui concerne le poignet, le Dr. X, chef de clinique d'orthopédie, propose un traitement conservateur par immobilisation dans un plâtre BAB fendu. Monsieur Y a rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine post-traumatique pour contrôle radio-clinique. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et traitement antalgique. L'évolution est favorable, les douleurs sont bien gérées et Monsieur Y peut retourner à domicile le 25.03.2018. Alpha-fœtoprotéine dans la norme. Traitement de l'hépatite C à organiser à la consultation du Dr. X (à organiser par l'assistante sociale car 3 RDV manqués par le passé). Alpha-thalassémie mineure maternelle. • probable absence de dépistage paternel. Alpha-thalassémie hétérozygote et HbS hétérozygote. Hypothyroïdie de Hashimoto traitée par Euthyrox. Hépatite B chronique. Alpha-thalassémie légère hétérozygote. Porteuse saine AS pour la drépanocytose (hétérozygote, laboratoire Aarau). Alpha-thalassémie mineure (mutat. hétérozygote). Obésité grade II (BMI 39 kg/m2). ALTE sur probable reflux gastro-œsophagien. ALTE. Macrosomie. Altération de l'état de conscience avec développement d'un état comateux avec un GCS de 9 (2/2/5) le soir du 28.02.2018. Altération des enzymes hépatiques de probable origine alcoolique. Altération état de conscience. Altération état de conscience. Altération kystique semi-lunaire poignet droit d'origine X. Alternance diarrhée-constipation avec antécédent familial de cancer du côlon. Status post-hépatite B sur transfusion lors des pontages. Status post-TURP. Status post-pneumonie basale droite acquise en communauté à H. Influenzae le 31.12.2015. Status post-zona dorsal gauche. Status post-excisions kératoses séborrhéïques 2006. Hémoptysie d'origine indéterminée. Alucol aux urgences. ECG. A investiguer par gastroscopie chez son médecin traitant si persistance. Alzheimer. • Consultation mémoire (Dr. X, 10/2012): Probable troubles cognitifs légers dans le contexte d'une maladie d'Alzheimer prodromale. • Consultation mémoire (Dr. X, 08/2013): IRM (11/2012) compatible avec une atteinte mixte dégénérative et microangiopathique, poursuite avec traitement actuel, arrêt de la conduite automobile. • sous Aricept. Tumeur bénigne cervicale droite dans l'espace carotidien de 3.5 x 2.3 x 4.5 cm. En 01/2018: proposition de traitement au CHUV. Dossier en ORL. Carcinome mammaire sous hormonothérapie. • sous Tamoxifen. Incontinence urinaire. • sous Betmiga. Syndrome de jambes sans repos. • sous Sifrol. État anxieux. • sous Cipralex, Trittico. Alzheimer. Hypothyroïdie. Pathologie rhumatismale déformante. Alzheimer. Tumeur bénigne cervicale droite dans l'espace carotidien de 3.5 x 2.3 x 4.5 cm. En 01/2018: proposition de traitement au CHUV. Carcinome mammaire sous hormonothérapie. Incontinence urinaire. Syndrome de jambes sans repos. Am 25.03.2018 Sz deutlich regredient unter Buscopan 10 mg x 3 + Novalgin 500 mg i.R. bis x 6/24h. Kein Erbrechen. Abdomen weich, rege Darmgeräusche, minime Druckdolenz epigastral und subcostal rechts. Murphy negativ. Weiterhin afebril. Labor: ohne Dynamik, kein Entzündungsparameter-Anstieg. Amaurose fugace. Amaurose fugace à droite le 22.02.2018 d'origine indéterminée (DD : artério-artériel sur athéromatose carotidienne non-sténosante). Amb. le 13.03.18. Mme. Y, 13 ans, est en bon état général, avec un examen clinique rassurant. Concernant la thrombopénie, elle a un Pediatric Bleeding score à 0, pas d'antécédents familiaux d'hémorragie. Je réalise tout de même un bilan de coagulation standard et recherche d'activité Von Willebrand, dosage du facteur VIII et exploration dépistage de la fonction plaquettaire par les PFA-100 : revient dans la norme avec effectivement une thrombopénie légère à 129 G/l. Il y a une légère anisocytose des thrombocytes. Le volume plaquettaire moyen n'est pas mesurable.Dans l'idée d'une maladie immunologique associée, le bilan hépatique rénal, les facteurs antinucléaires et les TSH réalisés reviennent normaux. La VS est dans la norme. Concernant les céphalées et comme déjà discuté par téléphone après la consultation du 6 février 2018, pour éliminer tout doute, une IRM cérébrale est réalisée le 14 mars 2018 et revient dans la norme. Même si je connais peu Mme. Y, je pense qu'on peut conclure à des céphalées tensionnelles +/- migraineuses vu le terrain maternel. Elle peut essayer de reprendre du Dafalgan +/- Algifor mais il semble que ce ne soit pas efficace. À noter lors de la dernière consultation du 2 mars 2018 qu'elle avait toujours des céphalées qu'elle évaluait à 8/10. Je pense que la démarche de la maman de s'orienter vers des thérapies non médicamenteuses est tout à fait adaptée dans le contexte et je soutiens le suivi psychologique qu'elle a mis en place, de même que les messages, proposant également une consultation en eurythmie thérapeutique qui va bientôt se mettre en place à l'HFR. Un rendez-vous sera proposé prochainement à Mme. Y qui est d'accord ainsi que sa maman. Nous avons également parlé des possibilités d'hypnose (Dr. X, pédiatre propose ce type de soins) à garder en tête si besoin pour la suite. Mme. Y a commencé à faire un calendrier des céphalées qu'elle n'avait pas le 2 mars à la consultation mais qu'éventuellement elle pourrait vous montrer si elle reconsulte pour ces céphalées. Nous avons convenu avec la maman qu'une consultation en neuropédiatrie pourrait éventuellement se faire mais dans un deuxième temps seulement, pas dans l'immédiat. La maman préfère que ces thérapies complémentaires se mettent en place pour les trois prochains mois, consultation de neuropédiatrie à rediscuter si besoin ultérieurement. Amélioration après betnesol, a pris un biberon RAD avec consignes de surveillance. Amélioration après betnesol, avec disparition du stridor et des signes de détresse respiratoire. Amélioration après feniallerg avec diminution de l'œdème. Absence de signes de gravité (pas de difficulté respiratoire, pas de douleur abdominale). Surveillance pendant 2h, avec bonne évolution. RAD avec feniallerg pendant 3 jours. Éviction du kiwi. Appel aux parents pour annonce des résultats : nous recommandons de stopper l'antibiothérapie vu le résultat et l'absence de symptôme mictionnel. Consigne de reconsulter si apparition de symptômes mictionnels. Amélioration après remplissage de 250 cc. Écho des urgences Dr. X : motif = hypotension. Écho fait après 40 mg de furosemide, en décubitus dorsal. VCI non distendue, compliantes, FEVG visuelle altérée, Flux transmitral non en faveur d'une surcharge ventriculaire. Au niveau pulmonaire, pas d'épanchement pleural, lignes B aux bases. Pas d'épanchement péritonéale. Conclusion : pas de signe en faveur d'une insuffisance cardiaque aiguë. Amélioration clinique après les infiltrations L5-S1 D. On reconduit son traitement de physiothérapie avec contrôle clinique dans 3 mois. Amélioration clinique. Toutefois, la dilatation ventriculaire est toujours présente avec des signes de résorption trans-épendymaire. Nous recommandons de baisser la pression de la valve SOPHYSA pour mieux améliorer la symptomatologie et l'hydrocéphalie. Nous commandons donc un moniteur de réglage et reverrons le patient dans 1 mois à cet effet. Amélioration de la mobilité et des douleurs avec persistance encore d'un épanchement articulaire. Poursuite des séances de physiothérapie avec une limitation de la flexion jusqu'à deux mois du traumatisme, des squats jusqu'à 120°. Relâchement des chaînes postérieures essentiel. Contrôle clinique dans deux mois et discussion de la suite de la prise en charge. Amélioration de la respiration après rinçage nasal. Amélioration de l'alimentation Maltofer 300 mg/j, Acide folique 5 mg 3x/sem, bilan de coagulation dont Willebrand dans la norme, PFA non fait, pas d'argument pour une maladie cœliaque, hémocult, résultat = ? à rediscuter en avril. Amélioration de l'état général après avoir pris le Zofran. Boit 200 ml de Nomolytoral sans vomir. Amélioration de l'état général et fonction respiratoire après 3 trains de ventolin et betnesol (PRAM 3). Peut regagner domicile avec traitement ventolin et betnesol et contrôle le 30.03. Amélioration du statut respiratoire après 6 pushs de Ventolin avec quasi disparition des tirages et meilleure entrée d'air. Amélioration du statut respiratoire après les pushs de ventolin et d'atrovent et le betnesol, avec MVS symétrique, diminution des sibilances, persistance de crépitants diffus et cette fois-ci symétriques, et amélioration de l'entrée d'air. Amélioration du traitement antalgique. Conseil au patient de reconsulter en cas de dyspnée, état fébrile ou frissons. Amélioration partielle du statut respiratoire après le Ventolin 3x aux 20 min, motivant un aérosol de Ventolin. Bonne amélioration cette fois-ci avec 1h après le Ventolin une absence de sibilances, disparition de l'expirium prolongé et persistance seulement d'un tirage sus-sternal léger, saturation 96%AA et FR 32/min. Amélioration rapide de la tension artérielle, avec disparition des symptômes, y compris de la gêne respiratoire. Surveillance 2h sans récidive de malaise. Amiodarone iv, Cardioversion électrique le 16.01.2018 : sans succès. Bêtabloquants. Digoxine le 05.02 et le 06.02.2018. Anticoagulation thérapeutique : Héparine IV du 07.02 au 12.02.2018 puis Clexane prophylactique. Amiodarone pendant 3 mois (Dr. X). Amiodarone 450 mg iv le 28.03.2018. Amlodipine 10 mg. Amlodipine 5 mg dès le 21.03.2018. Amlodipine 5 mg le soir. Amlodipine 5 mg PO, Maintien du patch de Nitrés 5 en place. Ammoniémie : 134. CT cérébral natif : pas de saignement. EEG (Dr. X) : pas d'argument pour une épilepsie, d'origine métabolique, pas typique pour une encéphalopathie hépatique. Pas de troubles électrolytiques au laboratoire hormis pseudo-hyponatrémie à 128 mmol/l. Duphalac d'office (>3 selles/jour) dès le 16.03.18. Suivi clinique. Ammoniémie : 134. CT cérébral natif : pas de saignement. EEG (Dr. X) : pas d'argument pour une épilepsie, d'origine métabolique, pas typique pour une encéphalopathie hépatique. Pas de troubles électrolytiques au laboratoire hormis pseudo-hyponatrémie à 128 mmol/l. Duphalac d'office (>3 selles/jour) dès le 16.03.18. Suivi clinique. Amnésie antérograde isolée. Amnésie circonstancielle. Amnésie circonstantielle/TC. Amnésie dissociative dans un contexte de fugue. Amnésie globale transitoire. Amnésie globale transitoire en 06/2016. AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche le 25.10.2015. S/p syndrome de Tako-Tsubo en 08/2015. S/p mastectomie G pour un carcinome en 1985. Amnésie globale transitoire en 2009. Amnésie globale transitoire en 2009. Amnésie globale transitoire le 10.03.2018 avec : • Antécédent similaire en juin 2016. • DD : équivalent épileptique. Amnésie globale transitoire le 10.03.2018 avec : • Antécédent similaire en juin 2016. • DD : équivalent épileptique. Amnésie transitoire rétrograde le 17.03.2018, DD : • épilepsie partielle • évolution de la lésion séquellaire post-traumatisme crânien le 18.08.2016. AMO fémur G (OP le 05.03.2018). AMO L4-L5 du PAD, Décompression L3-S1 avec spondylodèse L2-S1 et système Viper (8 vis 6x50 mm + 2 vis 6x45 mm), Suture et patch de tacosyl sur brèche durale le 27.03.2018 (Dr. X/Dr. X/Dr. X). Cathéter artérielle A. radiale gauche du 26 au 27.03.2018. Sonde urinaire du 26 au 27.03.2018. Redon du 26 au 27.03.2018.AMO malléole interne et externe ainsi que triangle de Volkmann. • Ostéotomie de la malléole interne ainsi qu'ostéotomie et réadaptation de la partie postérieure de la malléole interne. • Ostéotomie du péroné distal, correction du valgus et mise en place d'une plaque LCP 3/5 métaphysaire 7 trous en 2011. • Anneau gastrique en 2000. • Fausse couche spontanée en 2009. • Césarienne en urgence en 2010 pour détresse foetale à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. • Césarienne en 2012 après échec de provocation à 40 6/7 semaines d'aménorrhée. • Césarienne bi-itérative en 2015 avec ligature des trompes. • 2 épisodes de pyélonéphrite droite en 2012. • Ménométrorragies sur isthmocèle, post-3 césariennes, chez une patiente de 46 ans, 4G 3P. • Kyste endométriosique de l'ovaire gauche. • Laparoscopie diagnostique et opératoire le 28.04.2017. • Hystérectomie totale. • Salpingectomie bilatérale. • Kystectomie gauche d'un kyste endométriosique. • Ovariectomie gauche. AMO partielle (2 plaques vissées) calcanéum D (OP le 26.02.2018) AMO plaque LISS et 3 vis au niveau TTA du genou G. (OP le 20.02.2018) AMO système Legacy L3-L4 • Biopsie L5-S1 • Décompression L2-L3 bilatérale • Décompression L4-L5 bilatérale et suture de la dure-mère du côté D • Spondylodèse L2-S1 par système NEO (vis 6.0/50 en L2 et L5, 7.0/50 en L3 et L4 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-latérale par Cerasorb, os autologue et Ceracell (OP le 12.03.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L5-S1 du 12.03.2018) - Rapport Promed du 16.03.2018 (en annexe) Pas de composante inflammatoire aiguë, pas de granulocyte neutrophile, pas d'abcès ; pas de dépôt cristallin, pas de suspicion de malignité. AMO vis côté G + barre à D Spondylose L4-S1 avec vis + barre, système Viper + Cerasorb en postéro-médial et latéral Décompression L4-L5 G et mise en place d'une cage Juliet TLIF, spineaert, Peek 10 mm + BGel (OP le 05.03.2018) AMOTMT I-II et ré-arthrodèse TMT I pied droit en octobre 2013. • Migraines et céphalées de tension (Dr. X). • Dyslipidémie. • Kyste arthrosynovial face palmaire du poignet gauche et kyste mucoïde du pouce en janvier 2018. Amoxi 25 mg/kg/dose aux 12 heures pendant 10 jours • Contrôle chez pédiatre à la fin du traitement • Consulter si EF après 48 heures d'antibiotique et/ou signes de déshydratation Amoxiciline 25mg/kg 2x/j pendant 5 jours • Antalgie Amoxicillin 25mg/kg 2x/j pendant 5 jours • Traitement symptomatique Amoxicillin 25mg/kg/KG alle 12h für 5d • Analgesie mit Dafalgan, Algofor Amoxicillin 750mg x3 für 5 Tage (gemäss Leitlinien Infektiologie Inselspital Bern) Amoxicillin 750mgx3 für 5 Tage • Analgesie mit Brufen, Dafalgan Amoxicilline Amoxicilline Amoxicilline depuis le 05.05.18 Amoxicilline pendant 10 jours • Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 10 jours • Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 10 jours • Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 10 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Amoxicilline pendant 10 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement • Conseils d'usage pour tympan perforé donnés Amoxicilline pendant 10 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • Reconsulter si péjoration de l'état général ou des difficultés respiratoires. Amoxicilline pendant 10 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • Stop Ventolin Amoxicilline pendant 10 jours • Rinçage nasal • Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 10 jours • Rinçage nasal • Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 5 jours. • Dafalgan suppositoire. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. Amoxicilline pendant 5 jours • Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 5 jours • Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 5 jours • Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 5 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine pour réévaluation de l'audition Amoxicilline pendant 5 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine pour réévaluation de l'audition Amoxicilline pendant 5 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • Stop Ventolin Amoxicilline pendant 7 jours. • Ciproxin HC gouttes pendant 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures pour s'assurer de la bonne évolution. • Conseils de vigilance donnés. Reconsultera en cas de péjoration des douleurs, de fièvre avec de forts frissons, d'un écoulement, de céphalée, de phono-photophobie, cervicalgie, nucalgie. Amoxicilline pendant 7j • Dafalgan en réserve • Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu demain Amoxicilline pendant 7j • Dafalgan en réserve • Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu demain • Reconsulter si péjoration de l'état général ou des difficultés respiratoires, ou persistance de l'EF après 3 jours d'ATB. Amoxicilline pour 10 jours, contrôle chez pédiatre à la fin du traitement AMOXICILLINE sirop (200mg/4ml) soit 6ML 2x/J per os durant 7 jours • Sersapolymyxine 1-2 gouttes 2-4 X/j intraoculaire • Traitement symptomatique : algifor/dafalgan/ sérum physiologique Amoxicilline sirop (200mg/4ml), 15 ml 2x/j pour 7 jours • Voltaren gel, Bandage • Rendez-vous chez la pédiatrie 21.3.18 Amoxicilline sirop (200mg/4ml) (50mg/kg/j) durant 5 jours soit 9 ml 2X/j durant 5 jours • Contrôle dans 3 semaines chez le MT Amoxicilline sirop 725mg 2xjour pour 7 jours • Absence pour l'école jusqu'à 24h après avoir commencé le traitement antibiotique • Si douleurs, Algifor/Dafalgan Amoxicilline 1 g aux urgences. • Traitement antibiotique per os : Amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 7 jours. • Consignes de surveillance. • Consultation de contrôle en ORL dans 7 à 10 jours. amoxicilline 1g 2/j pendant 5j amoxicilline 1g 3/j (80 mg/kg/j) • antalgique • contrôle dans 48h à votre cabinet Amoxicilline 10 jours • Conseils d'usage pour tympan perforé donnés • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Amoxicilline 10 jours • Dafalgan en réserve • Rinçage nasal • Contrôle chez le pédiatre dans 48h et à la fin du traitement Amoxicilline 10 jours • Dafalgan en réserve • Rinçage nasal • Contrôle chez le pédiatre dans 48h et à la fin du traitement • Reconsulter avant si péjoration de l'état général. Amoxicilline 10 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Amoxicilline 10 jours • Irfen en réserve • Conseils d'usage pour tympan perforé donnés • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Amoxicilline 10 jours • Irfen en réserve • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Amoxicilline 11,5ml 2xjour pour 7 jours (50mg/kg/j) • Algifor/Dafalgan si douleurs Amoxicilline 2x8ml pour 7 jours • Algifor 3xjour • Triofan Amoxicilline (200mg/4ml), 12,5ml 2xjour pour 7 jours • Algifor/Dafalgan si douleurs • Triofan spray (max 5 jours en bloc) Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 5 jours Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j • Traitement symptomatique Amoxicilline 25mg/kg 2x/j pendant 10 jours • Traitement symptomatique Amoxicilline 25mg/kg 2x/j pendant 5j • Traitement symptomatique Amoxicilline 25mg/kg 2x/j pendant 10j • Rinçage nasal Amoxicilline 25mg/kg 2x/j pendant 10j • Rinçage nasal • Antalgie en R Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/j pendant 5 jours Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/j pendant 5 jours • Anti-inflammatoire Amoxicilline (450mg 2x/j pour 7 jours) • Algifor/Dafalgan si douleurs Amoxicilline 50 mg/kg/dose 3x/j pour 10j dès le 15.03 • AINS amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10j amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10j • fébrifuge amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5j • Dafalgan • algifor Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5j • Dafalgan • algifor Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10j amoxicilline 50 mg/kg/j 10j Amoxicilline 50 mg/kg/j 3x/j pendant 10j jusqu'au 22.03.18 Amoxicilline 50 mg/kg/j 3x/j pendant 5j.Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j sous ATB. Amoxicilline 50mg/kg/j du 28.02 au 09.03 Algifor 5ml 3x/ du 27.02 au 01.03 Amoxicilline 50mg/kg/j 1gr 2x/j pendant 5j. Brufen 400mg et Dafalgan 500mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 10j. Mefenacide 125mg et Paracétamol 200mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j sous ATB. Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 10j. Rinçage du nez au besoin. Algifor en réserve et pas d'eau dans l'oreille jusqu'à avis pédiatre. Contrôle si péjoration ou persistance >3j sous ATB. Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 5j. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j sous ATB. Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 5j. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j sous ATB. Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 5j. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j sous ATB. Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 5j. Algifor et Dafalgan en réserve. Bains de Kamillosan 3x/j pendant 5-7j. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 5j. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j sous ATB. Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 7j. Algifor et Dafalgan en réserve. Rinçage du nez au besoin. Contrôle si péjoration ou persistance >3j sous ATB. Amoxicilline 50mg/kg/j, 8,5ml 2x/jour pour 10 jours Algifor/Dafalgan en réserve Rendez-vous pédiatre après 48h Amoxicilline 80mg/kg/j pour 7 jours Amoxicilline 80mg/kg/j pendant 7j Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline 80mg/kg/j pendant 7j Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline 90mg/kg/j x 7 jours Dafalgan/Algifor en réserve Rx thorax Amputation à mi-jambe selon Burgess à droite le 22.10.2014, sur : • sepsis sévère à Morganella Morgani sur ostéomyélite du pied droit le 06.10.2014 • appareillage par prothèse articulée du membre inférieur droit dès le 03.12.2014. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Malnutrition protéino-énergétique légère. Syndrome des apnées du sommeil d'origine centrale et positionnelle, sous CPAP. Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : troubles cognitifs (tests de la cognition avec MMSE à 25/30 et test de la montre à 6/7), polyneuropathie diabétique, status après amputation à mi-jambe droite, artériopathie du membre inférieur gauche, hypovitaminose. Amputation au niveau de P3 du majeur de la main gauche Amputation de l'hallux gauche le 19.12.2017. Débridement, rinçage et résection partielle de la tête du 1er métatarsien du pied gauche le 22.01.2017. 3ème look et débridement de la plaie avec pose d'un VAC au niveau du pied gauche le 6.01.2018, débridement, rinçage et fermeture de la plaie du pied gauche le 30.01.2018. Amputation de l'index gauche 14 ans accidentelle. Amputation de P3 majeur gauche Amputation de P3 majeur gauche Amputation du bras en 2001 et de l'œil droit suite à des projectiles d'une explosion. Opéré en Russie en 2008 du genou gauche pour ostéosarcome. Amputation épibasale de P1 4ème orteil pied D (OP le 09.02.2018) Reprise de la cicatrice moignon 4ème orteil, amputation sous-capitale du 4ème métatarsien pied D (OP le 23.02.2018) Consilium infectiologie 14.02.2018 (en annexe) Antibiothérapie : co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 09 au 15.02.2018, Ciproxine 500 mg 2x/j p.o. dès le 15.02.2018, jusqu'à plaie sèche. Microbiologie biopsie tête 4ème métatarsien D du 23.02.2018 : cultures aérob et anaérob négatives à J14 Amputation partielle de P3 Dig III main G; le 07.03.2018 Amputation sous-capitale de P1 de l'hallux droit et amputation épibasale de P2 du 2ème orteil à droite le 22.12.2017. Amputation sous-géniculaire du membre inférieur droit le 13.03.2018 Consilium physiothérapie Consilium ergothérapie Réadaptation musculo-squelettique à partir du 21.03.2018 AMX 50 mg/kg/j = 375 mg/2x/j pendant 10 jours Paracétamol/ibuprofène en réserve Co à 48H si pas d'amélioration ou avant si péjoration clinique AMX 550 mg PO 2x/j pendant 5 jours = 25 mg/kg/j Reconsulte si péjoration clinique Amygdalectomie. Amygdalectomie. Amygdalectomie. Amygdalectomie à l'âge de 33 ans. Méniscectomie bilatérale en 1990. Maladie de Lyme en 2000. Status post-cure de tunnel carpien gauche en 2001. Hernie médiane en 2001. Prothèse totale du genou gauche en 2009. Sub-iléus probablement sur opiacés le 03.12.2014. Paralysie récurrentielle gauche avec œdème aryténoïdien bilatéral. Amygdalectomie à l'âge de 38 ans Annexectomie à l'âge de 60 ans Amygdalectomie à 18 ans. Eczéma traité entre 16 et 25 ans avec Roaccutane (isotrétinoïne). STEMI antérieur subaigu sur subocclusion de l'IVA proximale le 25.09.2014 avec arrêt cardio-respiratoire de 6 minutes avec ROSC et 3 CEE lors du transport dans l'ambulance : • coronographie le 25.09.2014 (Dr. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec subocclusion thrombotique sur rupture de plaques l'IVA proximale à moyenne. Angioplastie primaire avec implantation de 2 stents actifs FEVG : 35% • ETT de contrôle le 29.09.2014 par Dr. X : hypokynésie modérée de la paroi antérieure et minime de la paroi latérale FEVG : 59%. Amygdalectomie à 20 ans Opération des ménisques à 20 ans Fracture du poignet gauche opérée en 2009 Hémorragie digestive haute avec méléna le 27.03.2014 Lésion pulmonaire irrégulière apicale gauche suspecte à la RX du thorax du 03.08.2014 Syndrome réactionnel avec état dépressif traité Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4 en 2014, avec : • anorexie (trouble dépressif sous-jacent, insuffisance respiratoire, sepsis) Fracture du col du fémur droit Garden IV le 26.10.2017 avec mise en place d'une prothèse céphalique le 27.10.2017 Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation BCPO d'origine infectieuse le 09.01.2018 Thrombocytopénie immune primaire le 29.12.2017 réfractaire aux stéroïdes Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 114g/l le 09.01.2018, d'origine carentielle (ferriprive) Diabète de type II NIR déséquilibré État confusionnel aigu hyperactif, d'origine mixte le 22.01.2018, dans un contexte de démence préexistante. Amygdalectomie bilatérale en 2013. Amygdalectomie dans l'enfance. Accouchement par voie basse en 1990, 1993. Amygdalectomie dans l'enfance Césarienne Amygdalectomie dans l'enfance. Lithiases rénales. Amygdalectomie dans l'enfance. Lithiases rénales. Amygdalectomie dans l'enfance. Ongle incarné de l'orteil 1 du pied droit avec cure par le Dr. X le 14.03.2018. Amygdalectomie droite le 04.03.2018 Amygdalectomie en 1968 Amygdalectomie et ablation des végétations pour apnée du sommeil. Amygdalectomie et ablation des végétations pour apnée du sommeil. Amygdalectomie il y a 3 ans, Histiocytose au niveau de l'occipital à l'âge de 7 ans Amygdalectomie le 02.04.2012 (Dr. X) Saignement à J10 post amygdalectomie. Amygdalectomie 1947 Hystérectomie 1988 Tunnel carpien bilatéral opéré Thrombose au MS et MI à l'âge de 17 ans Notion de chute il y a une vingtaine d'années Amygdalectomie Appendicectomie Pneumonie sévère à Influenza B le 09.01.2018 Décompensation cardiaque gauche modérée secondaire le 09.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 09.01.2018 Suivi biologique quotidien Amygdalectomie. Appendicectomie. Traumatisme crânio-cérébral. Thrombose de la veine fémorale commune gauche sur voie veineuse centrale en février 2008. Malaise avec perte de connaissance le 07.11.2011.Insuffisance rénale prérénale acutisée chez patient avec insuffisance rénale chronique sur gastro-entérite aiguë le 07.11.2011. Gastroentérite virale probable le 03.02.2014. Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique le 03.03.2014 sur pertes extra-rénales (vomissements). Hypokaliémie sévère à 2.1 mmol/l le 04.03.2014. Acutisation AKIN I d'origine pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique sur maladie de Bartter le 03.03.2014. Acutisation (AKIN 1) d'une insuffisance rénale chronique en avril 2015 sur : • diminution des apports hydriques et majoration des pertes insensibles • contexte de maladie de Bartter. QT long à 470 ms sur Fluoxétine le 06.06.2015. Acutisation (AKIN I) d'origine pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique le 06.06.2015 sur : • déshydratation sur apport insuffisant et pertes insensibles augmentées • avec hypokaliémie sévère asymptomatique (2.3) le 07.06.2015 • pseudo hyponatrémie normo-osmolaire • alcalose métabolique (pH 7.5, bicarbonates 41 mmol/l) compensée respiratoire. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.07.2015 • FeUrée à 18% Hydratation Laboratoire Spot urinaire Amygdalectomie. Epigastralgies sous AINS. Amygdalectomie. Opération en 2002 : adénoïdectomie. Opération en novembre 2006 : tentative de reprise d'adénoïdectomie + drains transtympaniques en novembre 2006. Opération en avril 2007 : reperméabilisation du pharynx au laser KTP, dilatation et reprise d'adénoïdectomie, stenting bilatéral avec tube Portex 5.5. Opération le 24.04.2013 : réduction fermée et ostéosynthèse P2 D4 main gauche par broche Kirschner 1.0 mm avec arthrodèse temporaire IPD D4 pour fracture diaphysaire, transverse P2 D4 main gauche. Mai 2014 : suspicion lésion plaque palmaire post-luxation articulation IPP D4, réduite par le patient. Iléus mécanique sur bride. Réduction de volvulus par laparotomie le 31.01.2015. Amygdalite à streptocoques. Amygdalite pultacée le 11.03.2018. Amygdalite pultacée le 14.03.2018. • DD : mononucléose. Amylose interstitielle cardiaque connue. Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour une réhydratation et surveillance clinique dans le contexte d'une gastroentérite aiguë à Rotavirus avec déshydratation modérée estimée à 4%. Sur le plan gastro-intestinal, au vu de l'échec de réhydratation per os nous mettons en place une sonde nasogastrique dès l'entrée. Le 22.03 nous notons une péjoration clinique sur augmentation du nombre de diarrhées (en nombre et en quantité) et apparition de vomissements rendant difficile les compensations par sonde nasogastrique. Nous décidons de ce fait d'introduire une réhydratation par voie veineuse, une gazométrie est réalisée avant de débuter la réhydratation parentérale, cette dernière met en évidence une acidose métabolique (pH 7.26, HCO3- 10 mmol/l, excès de base -16.6) ainsi qu'une légère hyperchlorémie (115 mmol/l) sans perturbation du reste des électrolytes ni hypoglycémie. Après pose de la voie veineuse périphérique elle reçoit un bolus de 20 cc/kg de NaCl 0.9% sur 1h puis introduction d'une perfusion de Glucosalin 2:1 correspondant aux besoins d'entretien (soit 600 ml/24h) avec compensation des pertes 1 pour 1 par NaCl 0.9% aux 6h. Les apports par voie veineuse peuvent être stoppés le 23.03 date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os et ne présente plus de perte et nous retirons de ce fait sa sonde nasogastrique le 23.03.2018 Sur le plan infectieux, l'analyse des selles revient positive pour un Rotavirus. Au vu de l'amélioration clinique, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile le 24.03.2018 avec du Pérentérol en réserve. Analgesie Analgesie Analgésie. Analgésie. Analgesie. Dr. X revient en cas d'apparition de fièvre, vomissements, diarrhée ou aggravation des douleurs. Analgesie avec Brufen, Dafalgan, Novalgin Analgesie avec Buscopan, Novalgin Labor-Kontrolle et Sono Abdomen-Kontrolle, ainsi que contrôle clinique le 25.03.2018 sur la Permanence. Analgesie avec Dafalgan, Novalgin, Tramal Physiothérapie ambulant (ordonnance remise) après consultation avec Dr. X. Contrôle clinique dans 1 semaine avec Dr. X (merci de rappeler la patiente). Analgesie avec Ibuprofen, Dafalgan, Novalgin Nouveau contrôle en cas de persistance des symptômes pendant 1 semaine ou en cas d'aggravation de l'état. Analgesie avec Novalgin 1g i.v. sur la Permanence Transfert d'urgence à la chirurgie, HFR Fribourg avec ambulance. Analgesie avec NSAR + Dafalgan + Novalgin Analgesie AUF 100% jusqu'au 15.03.2018 Analgesie AUF 100% 10.03.2018 - 16.03.2018 Analgesie Contrôle clinique si besoin avec Dr. X Analgesie McDavid attelle tant que douleur Charge en fonction de la douleur Contrôle clinique dans 1 semaine sur la Permanence - Évaluation de la douleur, si nécessaire Rx OSG en charge ou CT OSG. Analgésie. Stix urinaire. Analyse anatomo-pathologique du placenta en cours Frottis placentaire en cours Analyse des selles Analyse des selles : Rotavirus positif Analyse des selles : Absence de Clostridium difficile Analyse des selles le 05.03 : positif pour le rotavirus et négatif pour l'adénovirus. Analyse des selles le 09.03 : positif pour le rotavirus et négatif pour l'adénovirus. Gazométrie capillaire le 09.03 à 15h21 : pH à 7.36, PCO2 à 2.9, bicarbonates à 12 mmol/l, EB - 13.6, Na 148, K 4.3, Cl 121 Glycémie 3.9 mmol/l Gazométrie capillaire le 09.03 à 20h33 : pH 7.39, Bic 14, Na 143, Cl 118 (normalisation de la natrémie, persistance d'une hyperchlorémie) Analyse des selles le 09.03 Gazométrie capillaire le 09.03 Bolus d'hydratation avec 50 ml/kg de Normolytoral en 4 heures par la sonde naso-gastrique du 09.03 au 10.03 Hydratation en continu avec besoins d'entretien par Normolytoral aussi par la sonde naso-gastrique du 09.03 au 10.03 Compensation des pertes 1:1 du 09.03 au 10.03 Analyse des selles le 16.02 Analyse des selles : Rotavirus positif Analyse d'urine au sachet (stix et sédiment) : pas de leucocytes ni nitrites Urotube : Staphylococcus Simulans (contaminant) Analyses microbiologiques (HFR et CHUV) Cytologie épanchement pleural IRM cardiaque Analyses de selles pour parasitologie à HFR (première analyse selles faite ce jour, 2 prochaines analyses après les vacances à venir amener au laboratoire HFR) Sous appel téléphonique avec laboratoire, suite à forte suspicion d'un Hookworm, une recherche pour ankylostome a été demandée. Analyses de selles à surveiller. Si positif pour parasites, appeler les parents pour traitement. Contrôle clinique si persistance de conjonctivite après 48h Analyses de selles : PAS DE PARASITES Stimulation hydratation Anémie, DD en cas de pseudoanévrismes • Ferritine, Vitamine B12, Acide folique normaux (13.11.2017) Anamnèse et examen clinique ciblé. Radiographie du pied droit. Avis orthopédique Dr. X : contusion du dos du pied droit, antalgie simple. Le patient est avisé de ne pas conduire. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique ciblé. Radiographie du thorax. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique et contrôle clinique en Filière 34 le 27.03.2018. Anamnèse et examen clinique ciblé. Traitement symptomatique. Énoncé des mesures de précaution à tenir. Suite chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique ciblé. Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique ciblé. Avis ORL Dr. X : probable otite externe, Ciproxine HC 3 gouttes 2x/jour pendant 5 jours avec contrôle chez son ORL en début de semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique ciblé. Radiographie du coude droit. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne, boursectomie partielle, rinçage au NaCl bétadiné, mise en place d'un Penrose, 2 points de suture Prolène 4.0. Co-Amoxicilline 1gr 2x/jour pendant 5 jours, attelle postérieure pendant 5 jours, contrôle en Filière 34 à 48h pour ablation du penrose. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines pour retrait des fils. Rappel du vaccin antitétanique. Mesure de précaution à tenir pour traumatisme crânien donnée par écrit. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Radiographie du genou gauche. • Avis orthopédique Dr. X. • Antalgie, genouillère. • Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Radiographie du thorax et acromio-claviculaire. • Avis orthopédique Dr. X: luxation acromio-claviculaire droite Rockwood 3-4, IRM et rendez-vous en orthopédie Team membre supérieur suite à l'IRM. • Antalgie, écharpe. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Retour à domicile avec traitement antalgique et physiothérapie. • Énonciation des mesures de précaution à tenir. • Suite chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Radiographie de l'épaule gauche. • Avis orthopédique Dr. X : probable contusion de l'épaule gauche, traitement symptomatique par glace, anti-inflammatoire, Dafalgan, arrêt de sport pendant 10 jours, reprise progressive du sport par la suite. • Suite chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Arrêt de la Co-Amoxicilline, Dalacin 600 mg 3x/jour pendant 2 jours à la place. • Xyzal 5 mg/jour pendant 5 jours. • Énonciation des mesures de précaution à tenir. • Consultation chez un dermatologue à prévoir. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Radiographie du genou gauche. • Retour à domicile avec antalgie simple, suite chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Radiographie du thorax. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Énonciation des mesures de précaution à tenir. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Retour à domicile avec traitement antalgique et myorelaxant d'épreuve. • Énonciation des symptômes devant faire reconsulter en urgence. • Rendez-vous chez le médecin traitant mardi 27.03.18. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et suite chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Traitement d'épreuve par Oxynorm. • Retour à domicile avec remplacement du Tramadol par de l'Oxycontin et Oxynorm, début de la physiothérapie mardi, rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Énonciation des symptômes devant amener à reconsulter en urgences. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Traitement symptomatique. • Suite chez le médecin traitant pour débuter un traitement hypo-uricémiant. • Énonciation des mesures de précaution à tenir quant à l'apparition de signes pour une thrombose veineuse des membres inférieurs. • Anamnèse et examen clinique. • Avis du psychiatre de garde : transfert à Marsens. • Anamnèse familiale : infarctus du myocarde chez le père à 53 ans. • Anamnèse familiale positive pour un accident vasculaire cérébral. • ANAMNESE INTERMEDIAIRE ET DISCUSSION Mme. Y revient ce jour pour une nouvelle évaluation à l'issue de sa prise en charge neuropsychologique, de plusieurs évaluations ergothérapeutiques en situation ainsi qu'après une nouvelle évaluation de la capacité à la conduite automobile. En effet, Mme. Y a été vue en ergothérapie avec l'évaluation d'une activité cuisine dont elle a dû planifier les courses, la recette, etc. L'activité s'est déroulée de manière relativement bonne avec une gestion optimale de la tâche multiple, de la planification et du déroulement de l'activité. Par la suite, pour de multiples raisons (conditions météorologiques notamment), l'évaluation en situation professionnelle n'a malheureusement pas pu avoir lieu malgré plusieurs programmations. Le suivi en neuropsychologie s'est poursuivi avec une bonne évolution, notamment dans les aspects attentionnels et la rapidité de traitement des informations. La patiente a aussi de meilleures capacités de vérification, mais reste toutefois relativement anosognosique, raison pour laquelle il est proposé une reprise professionnelle progressive d'abord à titre thérapeutique, c'est-à-dire sans exigence de rendement et idéalement sur un seul site de travail, ce qui rejoint les conclusions de l'ergothérapeute traitant de la patiente. La capacité à la conduite automobile est, selon la dernière évaluation du 26.02.2018, non limitée sur le plan neuropsychologique. Rappelons que la récupération sur le plan neurologique somatique était déjà bien significative avec une coordination bien améliorée ainsi qu'un équilibre à la marche sans moyens auxiliaires (risque de chute minimale). La prise en compte de toutes ces informations et de l'évolution de la patiente nous amène à la conclusion que : 1. la conduite automobile peut être autorisée (toutefois nous la rendons attentive au fait qu'elle devra conduire au début accompagnée d'un passager au cas où surviendraient des problèmes inattendus) 2. une reprise de l'activité professionnelle à titre thérapeutique à raison de 2 demi-journées par semaine (20% pendant 1 mois, à réévaluer au fur et à mesure pour pouvoir éventuellement commencer une reprise professionnelle avec obligation de rendement également de manière progressive) 3. la reprise professionnelle, que ce soit à titre thérapeutique ou avec obligation de rendement, devra dans un premier temps se faire sur 1 seul site. La multiplication de sites de travail est un facteur de difficulté supplémentaire pouvant entraver le retour harmonieux à l'activité professionnelle. Nous remettons à la patiente ce jour un certificat d'incapacité de travail incluant l'information au sujet de la reprise à titre thérapeutique. Nous envoyons également à cet effet un courrier au responsable de son entreprise (Boulangerie Fleur de Pain) afin de préciser les conditions de cette reprise à titre thérapeutique. L'ergothérapeute se tiendra à disposition de la patiente afin de pouvoir l'aider en cas de difficultés, tandis que nous convenons avec la patiente que le suivi neuropsychologique se réduise (elle se réjouit de continuer à faire les exercices lui donnés par la neuropsychologue). Lors du prochain contrôle le 26.04.2018 nous évaluerons avec la patiente les possibilités de l'augmentation de son activité professionnelle, ainsi que la suite de la prise en charge ambulatoire. La physiothérapie pourra continuer à raison de 2 séances par semaine et nous remettons à la patiente à cet effet une prescription. • ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE et DISCUSSION Nous revoyons Mr. Y ce jour après la réalisation d'une ENMG. Pour rappel, le patient avait présenté subjectivement des signes d'une aggravation neurologique dont la traduction objective clinique n'était pas évidente. L'ENMG du 22.02.2018 confirme la stabilité au niveau nerveux périphérique. Le niveau sensitif trouvé lors de cette évaluation a déjà été objectivé précédemment, mais de manière inconstante. Rappelons que le patient avait bénéficié d'une mise au point complète incluant une IRM médullaire et des potentiels évoqués somesthésiques en automne 2016. Ces examens s'étaient tous avérés dans les normes. L'inconstance du niveau sensitif ainsi que l'absence d'une atteinte pyramidale nouvelle n'indique pas la réalisation d'une imagerie médullaire actuellement. Toutefois, la persistance de ce signe ou bien l'apparition des signes pyramidaux nouveaux devraient conduire à en faire une, accompagnée des potentiels évoqués somesthésiques. Autrement, il reconnaît une amélioration des symptômes sensitifs, notamment les douleurs au niveau des deux jambes qu'il associe à la physiothérapie ambulatoire. Les sensations de brûlures sont toujours présentes, mais stables. La douleur hémicostale gauche persiste uniquement lorsque le patient s'allonge et semble répondre au Dafalgan. La physiothérapie a un bon effet sur la douleur.Le patient se plaint également d'une augmentation des mouvements involontaires des jambes, y compris dans la journée. Ce patient, connu pour un syndrome des jambes sans repos, est actuellement sous traitement par Neupro Patch 1 mg/jour (dose minimale) que nous augmentons ce jour à 2 mg/jour. Sur le plan professionnel, le patient nous remet ce jour un questionnaire médical à destination du service des contributions que nous remplissons et dont nous gardons une copie. Vu la stabilité clinique, voire amélioration clinique, nous reverrons le patient dans 3 mois. PROCEDURE • Pas d'indication actuelle pour une IRM médullaire • Augmentation Neupro Patch à 2 mg/J • Poursuite de la physiothérapie ambulatoire • Rendez-vous dans 3 mois Anamnèse. Status clinique. Radiographie de la hanche gauche et du bassin : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Antalgie par Irfen 400 mg maximum 3 fois par jour et Dafalgan 1 g max 4 fois par jour selon douleurs. Proposition de contrôle chez le médecin traitant pour discuter d'une prothèse de la hanche et rendez-vous chez l'orthopédiste. Conseils de consulter le médecin traitant ou les urgences en cas de péjoration des symptômes. Anamnestiquement connue pour troubles dissociatifs sans précision et difficulté liée à une enfance malheureuse. Anamnestiquement fracture tibia et péroné D en 1975, traitée de façon conservatrice. Anaphylaxie. Anaphylaxie stade IV le 16.01.2013 sur très probable allergie à l'inuline (DD : acide para-aminohippurique, PAH). Allergie aux pollens (graminées). Insuffisance rénale stade I. Anaphylaxie Stade 2 (09/2017) • à l'exposition probable à noisettes et • allergie connue aux champignons, tomates, céleri et noisette Anasarque le 16.02.2018 • DD : sur capillary leak, hyperhydratation et insuffisance rénale dans le cadre du sepsis • avec épanchement pleural G le 18.02.2018 Anasarque prédominant aux membres inférieurs d'origine multifactorielle : hypoalbuminémie, compression locale, insuffisance rénale. Anasarque : • sur remplissages itératifs et IRA Anatomo-pathologie 26.01.2018 : verrue virale plane de type plantaire de 0,5 x 0,5 cm. Ancien alcoolique (35 ans abstinent) Fracture de l'avant-bras des deux côtés Phimosis (opéré en 1958) Syndrome sérotoninergique par interaction médicamenteuse entre le linézolide et la venlafaxine le 17.02.2013 Ancien alcoolisme. Ulcère gastrique opéré en 2015. Ancien grand prématuré de 25 3/7 SG, poids 830g (P50) : • Syndrome bradyapnéique sous caféine citrate • Monitoring respiratoire à domicile (limite de SpO2 85%) avec oxygénothérapie de réserve à domicile durant 1 an • Dysplasie broncho-pulmonaire sévère traitée par • Hydrochlorothiazide 2x 3,5mg/j et Spironolactone 2x 3,5mg/j Status post hernie inguinale ddc avec herniotomie le 24.03.2015 Marsupialisation au laser d'un kyste sub-glottique le 21.07.2015 Bronchiolite RSV nég avec insuffisance respiratoire aiguë Plusieurs épisodes de bronchites spastiques péri-infectieuses Insuffisance respiratoire sur probable bronchite spastique péri-infectieuse (Xème épisode) en janv. 2018 • avec atélectasie du lobe supérieur D DD pneumonie lobe supérieur D Ancien prématuré de 29 SA, fait souvent des bronchites spastiques. Ancien prématuré 26 3/7, poids de naissance 800 g (P25-50), taille 35 cm (P50), périmètre crânien 24 cm (P25). Ancien prématuré 26 3/7 SA, poids de naissance 780 g (P25), taille de naissance 34 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance 24.5 cm (P25-50). Ancien prématuré 33 0/7 SG, PN 2260g. Vaccins à jour. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool avec : • hépatite alcoolique et stéatose alcoolique • crise convulsive sur sevrage en 2006, 2009, 3x en 2010 • status post pancréatite aiguë, en 2002. • polyneuropathie alcoolique • sevrage à Marsens en janvier 2018 HTA Tabagisme Ancien tabagique Tendance à l'HTA, sans traitement actuellement. Ancien tabagisme. Ancien tabagisme à 10 UPA, sevré en 1984 Status post opération cataractes ddc Status post cure d'hémorroïdes à 2 reprises. Ancien tabagisme : stop il y a 20 ans (15 UPA) Coronarographie en 2010, sans particularité (Dr. X, Hirslanden Lausanne) Status post gastroscopie il y a 10 ans (béance cardiale). Ancien tabagisme (10 UPA, stop il y a 30 ans). Ad CT thoracique low dose en ambulatoire (à organiser par le médecin traitant). Ancien tabagisme Lyse au niveau D5 sur ostéoporose. Ancienne consommation d'alcool à risque de 5-6 bières par jour. Ancien tabagisme. Début de syndrome de stress post-traumatique. Ancienne consommation d'alcool (abstinent depuis 2014) Embolies pulmonaires avec infarctus pulmonaires bilatéraux le 25.09.2015 sous anticoagulation par Enoxaparine 1 x 150 mg. Adénocarcinome du côlon transverse classé pT4a pN1b (3/64) cM1a (foie), stade IV, le 13.02.2018 • date du diagnostic : 05.08.2015 • histologie (Promed P6913.15) : adénocarcinome sténosant du côlon transverse, stade TNM d'après UICC 2009 pT4a N1b (3/64) ; G2 ; L1, V1, R0 (hémi-colectomie gauche) • absence de mutation KRAS, NRAS, BRAF • absence d'instabilité microsatellitaire • CT-scan abdominal du 02.08.2015 : épaississement pariétal de la jonction côlon-sigmoïdienne avec image en « trognon de pomme ». Plusieurs lésions hypodenses hépatiques • PET-CT au FDG du 26.08.2015 : multiples hypercaptations hépatiques bilatérales correspondant à des métastases • hémi-colectomie gauche élargie au côlon transverse et anastomose colo-rectale mécanique latéro-terminale le 05.08.2015 • 17 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI et de bevacizumab (Avastin) (refus de traitement de cétuximab (Erbitux)) du 03.09.2015 au 13.05.2016 • progression tumorale en nombre et en taille au niveau hépatique le 09.06.2016 • chimio-embolisation du foie droit par billes chargées en irinotécan (DEBIRI) le 22.07.2016 • chimio-embolisation du foie gauche avec épargne du segment IVD par billes chargées en irinotécan (DEBIRI) le 19.08.2016 • actuellement : progression hépatique ; refus de nouveau traitement antitumoral ; soins symptomatiques seuls Suivi Dr. X. Anasarque avec ascite carcinomateuse dans un contexte de progression tumorale hépatique et d'hypoalbuminémie. Troubles de la mobilisation d'origine multifactorielle (anasarque, sarcopénie, polyneuropathie diabétique). Dyspnée de stade NYHA II d'origine multifactorielle (anasarque, sarcopénie, progression oncologique). Asthénie et baisse de l'état général dans un contexte de maladie oncologique progressive avec anasarque, syndrome d'anorexie/cachexie, hypoalbuminémie. Douleurs nociceptives somatiques viscérales (composante mixte ?) de l'hypochondre droit sur progression tumorale au niveau hépatique, possible composante de glissonite. Angoisse de mort dans un contexte de maladie évolutive avec pertes multiples. Social : possible isolement, conditions précaires. Lésions de grattage dans un contexte d'hyperbilirubinémie avec difficultés de cicatrisation (OMI, diabète). Ancienne dépendance à l'alcool. Ancienne dépendance à l'alcool. Ancienne dépendance à l'alcool. Ancienne fracture du pôle proximal, scaphoïde gauche avec pseudarthrose.Présence d'une lésion kystique au niveau de l'os semi-lunaire et du capitatum gauche. Ancienne hyperactivité sous Ritaline, plus de traitement depuis 2015. Ancienne polytoxicomanie intraveineuse stoppée il y a 5 ans. Ancienne prématurée 31 SG, PN 1580 g. Ancienne toxicodépendance à l'héroïne et à la Méthadone, 2 overdoses, 3 hospitalisations. Le patient a arrêté de consommer de lui-même il y a un an. Status post-pancréatite. Status post-appendicite. Anciennes fractures-tassement L1 et L2. Anémie. Anémie. Anémie. Anémie. Anémie à 100 g/l, microcytaire et normochrome dans le contexte inflammatoire. DD: déficit de fer. Anémie à 110 g/l, normocytaire normochrome le 19.03.2018. Anémie à 118 g/l, hypochrome normocytaire le 10.03.2018. DD: inflammatoire? hémorragie digestive haute? Anémie à 118 g/l, hypochrome normocytaire le 10.03.2018. DD: inflammatoire? hémorragie digestive haute? Anémie à 120 g/l, hypochrome microcytaire probablement inflammatoire le 14.03.2018. Anémie à 55 g/l, normocytaire, hypochrome • Contexte de douleurs abdominales depuis 3 jours avec diarrhées et rectorragies • Lactates à 5 mmol/l • Créatinine à 200 umol/l DD: spoliatif sur hémorragie digestive haute ou basse, hémolytique (coombs positif mais habtoglobine et LDH dans les limites de la norme). Anémie à 77 g/l le 22.03.2018. Anémie à 86 g/l d'hémoglobine le 04.03.2018. Anémie asymptomatique à 88 g/l le 27.02.2018. Anémie asymptomatique à 95 g/l probablement mixte le 07.06.2016. Appendicectomie à 14 ans. Cholécystectomie par laparotomie médiane à 25 ans. Cure de hallux valgus à droite en 2014. Névrome de Morton interdigital III-IV pied gauche avec s/p infiltration entre le 3ème et 4ème MT pied gauche. Accouchement par voie basse en 1983. Hématome inguinal droit et anémie post-coronarographie le 16.02.2018. Contrôle local (pas de souffle vasculaire) et de l'hémoglobine. STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite moyenne le 15.02.2018. Coronarographie le 15.02.2018 : occlusion de l'artère coronaire droite moyenne : thrombaspiration, angioplastie et stent actif, sténoses significatives de la coronaire droite proximale : PTCA/DES x2. Echocardiographie le 15.02.2018 : akinésie de la paroi inférieure moyenne et inféro-basale, hypokinésie sévère de la paroi postérieure, hypokinésie modérée du septum. FEVG à 40-45%. Echocardiographie le 19.02.2018 : akinésie de la paroi inférieure basale, hypokinésie inférieure, inféroseptale, inférolatérale et septale moyenne. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Traitements : • Aspirine à vie • Efient pour 12 mois • IEC dès le 16.02.2018 à titrer selon tension artérielle et fonction rénale • Bêtabloquant à poursuivre et à titrer selon fréquence cardiaque • Statines Réadaptation cardiaque hospitalière à la clinique de la Lignière planifiée. Maladie coronarienne tritronculaire • occlusion de l'artère coronaire droite moyenne : thrombaspiration/PTCA/DES • sténoses significatives de la coronarite droite proximale : PTCA/DES x2 • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale • sténose intermédiaire de la circonflexe proximale-moyenne • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postéro-basale, EF 50%. Coronarographie pour angioplastie de l'IVA dans 1 mois (13.03.2018). Carcinome séreux papillaire de l'ovaire, stade FIGO IV, ypT3b ypN0 (0/11) yMx. • date du diagnostic : 28.10.2015 • histologie (Argot Lab P19529.15) : biopsie d'une adénopathie inguinale gauche : fragments d'un carcinome séreux papillaire. • IRM du pelvis native et injectée du 19.10.2015 : volumineuse masse provenant probablement de l'utérus, ovaires refoulées vers le bas avec conglomérat de kystes mesurant jusqu'à 7 cm à gauche, 4,5 cm à droite. Métastase inguinale gauche, possible métastase ombilicale, pas d'ascite. Pas d'évidence de métastase dans les os du bassin ou dans la musculature. • PET-CT du 26.10.2015 : intense hypercaptation au niveau de la masse tumorale du petit bassin, adénopathie métastatique inguinale gauche et multiples implants tumoraux péritonéaux. Absence d'argument pour d'éventuelles métastases osseuses ou pulmonaires. • status post-6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol, Paraplatine et Avastin du 12.11.2015 au 31.03.2016. • PET-CT du 06.04.2016 : fonte de la tumeur ovarienne, diminution de la captation et disparition des foyers péritonéaux et de l'ascite. • debulking chirurgical le 08.06.2016 (selon décision du Tumorboard du 19.04.2016). • histologie (Argot Lab P10681.16) : ypT3b, ypN0 (0/11), yL1, yMx. • immunothérapie de maintenance par Avastin du 25.08.2016 au 23.08.2017. • actuellement : pas de signe de récidive tumorale au scanner du 24.10.2017, poursuite de la surveillance oncologique avec prochain scanner agendé en mars 2018. Prochain contrôle scannographique prévu en mars 2018 puis discussion des résultats le 16.03.2018 (Dr. X). Suspicion de trouble anxieux-dépressif. Traitement par Temesta et Xanax poursuivi. Anémie avec chute de l'Hb de 112 g/l à 99 g/l sur la même journée. Anémie chronique acutisée en contexte de saignement digestif sur diverticulose colique (colonoscopie en octobre 2017). Anémie chronique, avec plusieurs injections de fer (dernière : il y a 2 semaines). SAS récemment diagnostiqué, non appareillée. Rhume des fois. Anémie chronique normochrome normocytaire • Hb 106 g/l (26.03.2018). Anémie d'origine indéterminée DD inflammatoire • Acide folique et B12 dans la norme. Anémie d'origine mixte. Anémie d'origine mixte avec Hb à 74 g/l le 07.02.2018 • postopératoire, • carence en acide folique. Anémie d'origine multifactorielle avec : • hémoglobine à 86 g/l le 23.02.2018. Anémie d'origine multifactorielle : • hémolytique auto-immune (AIHA), Thaïlande. • ferriprive. • ATTENTION : PATIENTE TEMOIN DE JEHOVA ! Anémie d'origine spoliative sur hématurie et épistaxis. Anémie du post-partum à 73 g/l. Anémie du post-partum après hémorragie sur décollement placentaire et atonie utérine. Anémie du prématuré. Anémie du prématuré à 102 g/l. Anémie du prématuré à 102 g/l Maltofer 10 mg dès le 21.03, à augmenter progressivement jusqu'à 5 mg/kg/j. Anémie du prématuré • EPO (15 doses) dès le 18.01.2018. (à Berne) • Transfusion érythrocytaire le 11.01. (à Berne). Anémie ferriprive. Anémie ferriprive à 80 g/l le 8.03.2018. Anémie ferriprive à 80 g/l le 8.03.2018. Anémie ferriprive avec hémoglobine à 84 g/l le 26.10.2017. Prothèse totale du genou droit en janvier 2017. Fracture-tassement L1 en 2007. Lobectomie supérieure droite pour tuberculose à l'âge de 20 ans. Appendicectomie. Cholécystectomie. Amygdalectomie. Ovariectomie. Opération des varices du membre inférieur gauche en 2009. Infection urinaire symptomatique le 14.11.2017. Décompression inter-épineuse et inter-lombaire L3-L4 bilatérale (opération le 10.11.2017) sur canal lombaire étroit L3-L4, kyste facettaire L3-L4 gauche et sténose foraminale et récessale L5-S1 gauche. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis avec dyspnée de stade III selon NYHA. Infection urinaire haute le 30.01.2018. Anémie ferriprive et sur déficit en acide folique, substituée. Retard mental léger avec isolement social. Anémie ferriprive normocytaire hypochrome. Anémie ferriprive régulièrement transfusée (dernières transfusions en novembre 2017). Anémie ferriprive sévère à 60 g/l le 08.02.2018 d'origine spoliative : • avec dyspnée en péjoration • sur hémorragie digestive haute. Anémie ferriprive spoliative avec hémoglobine à 79 g/l en 2016. Insuffisance rénale aiguë dans le cadre d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale Souffle cardiaque suspect de sténose aortique et insuffisance mitrale (syndrome de Heyde dans le contexte du saignement digestif). Traumatisme crânien simple en octobre 2017. Anémie ferriprive. Gastrite chronique confirmée par gastroscopie. Anémie hypochrome, à tendance à macrocytaire à 109 g/L Anémie hypochrome et normocytaire avec hémoglobine à 106 g/L le 08.02.2018, d'origine multifactorielle : inflammatoire et sur déficit de vitamine B9 Anémie hypochrome ferriprive hyporégénérative avec hémoglobine à 86 g/L. • index réticulocytaire à 0.76. Anémie hypochrome macrocytaire avec hémoglobine à 99 g/L sur état inflammatoire Anémie hypochrome macrocytaire régénérative probablement sur déficit en acide folique DD hémorragie post-OP, alcoolisme ancien • Labo (08.03.2018) : Hb 103 g/L, MCV 111 fl, MCHC 302 g/L Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/L le 14.03.2018 Anémie hypochrome microcytaire arégénérative à 70 g/L le 08.02.2018 : • Composante ferriprive et carentielle : B9, B12 Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 108 g/L le 26.10.2017 d'origine ferriprive. Suspicion de récidive de décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire le 23.10.2017 : • cardioversion électrique le 24.10.2017 (Dr. X). Décompensation cardiaque le 21.09.2017 : • contrôle du pacemaker 21.09.2017 : fibrillation auriculaire depuis un mois • introduction d'Amiodarone et anticoagulation par Xarelto 15 mg • cardioversion électrique le 24.09.2017. Perturbation des tests hépatiques le 21.09.2017 sur probable foie de stase. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 21.09.2017 avec créatinine 154 mmol/L, GFR 28 ml/min. Infarctus du myocarde antéro-latéral aigu le 10.12.2002, avec : • cardioversion électrique (un choc à 200 Joules) pour fibrillation auriculaire • angioplastie de l'IVA • mise en place d'un pacemaker bicaméral DDDR pour bloc atrio-ventriculaire complet (19.12.2002) • Gastrectomie partielle pour ulcère (1983). Crise de goutte touchant la 2ème phalange de la main gauche. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 54 g/L d'origine multifactorielle : • ferriprive avec une ferritine à 13 mcg/L le 18.02.2018 • rénale DD : spoliative sur suspicion de saignement de l'intestin grêle. Anémie hypochrome microcytaire chronique à 95 g/L le 14.02.2018, d'origine inflammatoire, thalassémique DD ferriprive par manque de fer ou pertes digestives Anémie hypochrome microcytaire d'origine ferriprive DD sur pertes digestives ou manque d'apport oral • Labo (01.03.2018) : Hb 113 g/L, Htc 0.33 L/L, Fer 5.0 umol/L, Ferritine 34 ug/L, Vitamine D 104 nmol/L Anémie hypochrome microcytaire d'origine indéterminée (cf. synthèse). Anémie hypochrome microcytaire le 06.03.2018, en premier lieu sur carence martiale • dernier suivi le 22.03.2018 : Hb 115 g/L, Hct 0,35 • 07.03.2018 : test sanguin occulte dans les selles négatif • 06.03.2018 : Hb 110 g/L, Hct 0,33, MCV 78 fl, MCH 26, Ferritine 47 ug/L Anémie hypochrome microcytaire normo-régénérative le 14.03.2018 • dans un contexte inflammatoire Anémie hypochrome, microcytaire, régénérative, d'origine ferriprive, sur pertes dues à la fracture DD inflammatoire, sur déficit vitaminique avec : • Hb 91 g/L, Er 4.23 T/L, MCV 71 fl, MCH 22 pg, Ferritin 163 mcg/L, réticulocytes 156 G/L, A. folique 3.0 ng/ml, B12 normal Anémie hypochrome normocytaire à 110 g/L le 15.01.2018 • dernière valeur Hb 98 g/L le 09.03.2018 • Status post transfusion de 2 CE le 30.11.2017 et d'un 1 CE le 02.12.2017 Anémie hypochrome normocytaire à 110 g/L le 15.01.2018 DD : post-opératoire, néoplasie, infection (escarre) • Status post transfusion de 2 CE le 30.11.2017 et d'un 1 CE le 02.12.2017 Anémie hypochrome normocytaire à 118 g/L le 01.03.2018 Anémie hypochrome normocytaire à 120 g/L d'origine spoliative probable Anémie hypochrome normocytaire, avec hémoglobine à 77 g/L le 16.02.2018. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 98 g/L le 24.01.2018 sur carence en vitamine B9 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à 84 g/L le 14.02.2018, d'origine multifactorielle : • Déficit en vitamine B12 (123 pg/ml) • Spoliation digestive • Carence en fer (ferritine à 31 µg/L) • Contexte infectieux Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative secondaire à une carence sévère en fer le 30.03.2018 Anémie hypochrome normocytaire, le 06.02.2018 • déficit en acide folique Anémie hypochrome normocytaire 100 g/L le 12.03.2018 • DD ferriprive sur microhématurie dans un contexte de traitement de Sintrom, sur déficit en acide folique Anémie hyporégénérative microcytaire hypochrome DD : inflammatoire, carences Anémie hyporégénérative normochrome normocytaire avec Hb 112 g/L le 16.02.2018 • Vitamine B12 et Folate dans la norme le 21.02.2018 Anémie inflammatoire à 103 g/L le 18.03.2018 • MCV 97 fl • ferritine 1023 ug/L • transferrine 1,6 g/L Anémie macrocytaire Anémie macrocytaire à 77 g/L le 04.03.2018, DD : mixte, spoliative et sur déficit en vitamine B12. Anémie macrocytaire avec carence en acide folique Anémie macrocytaire avec hémoglobine à 89 g/L le 29.12.2017. Ostéosynthèse épaule droite en mars 2016. Arthroscopie épaule droite en décembre 2016. Colique néphrétique gauche le 20.08.2014. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Anémie macrocytaire discrète, le 01.03.2018 Anémie macrocytaire d'origine carentielle le 14.02.2018 • vitamine B12 181 pg/ml, acide folique 1.6 ng/ml Anémie macrocytaire en novembre 2017, empêchant la pose d'une prothèse de l'épaule droite : • ponction moelle le 14.12.2017 • transfusion de 2 culots érythrocytaires le 14.12.2017. Anémie macrocytaire hyperchrome dans le contexte de l'alcoolisme. Anémie macrocytaire hyperchrome (Hb : 129 g/L le 28.02.2018) • acide folique le 01.03.2018 : 1.6 ng/ml Anémie macrocytaire hyperchrome légère à 115 g/L le 22.03.2018 sur • déficit vitaminique en B12 et folate et consommation OH chronique • TSH dans la norme (22.03.2018) Anémie macrocytaire hyperchrome Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 2013 Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices œsophagiennes de stade III Anémie macrocytaire hyperchrome. Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 2013. Tabagisme ancien. Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices œsophagiennes de stade III. Psoriasis. Anémie macrocytaire hypochrome à 68 g/L le 23.02.2018 probablement d'origine inflammatoire • acide folique et B12 dans la norme Anémie macrocytaire hypochrome à 73 g/L Anémie macrocytaire hypochrome à 73 g/L Anémie macrocytaire hypochrome d'origine rénale DD : composante inflammatoire, SMD débutant (cf. diagnostic 5) • sous Aranesp Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative avec : • Hémoglobine à 120 g/L, MCV à 107 fl, MCHC à 318 g/L • DD : sur insuffisance rénale chronique Anémie macrocytaire hypochrome insuffisamment régénérative à 78 g/L le 20.02.2018 d'origine multifactorielle : • spoliation digestive (ulcère sténosant sigmoïdien sur colite ischémique, angiodysplasie) • utilisation d'héparine lors de dialyse le 19.02.2019 • anémie rénale sous Aranesp Anémie macrocytaire hypochrome régénérative le 21.03.2018 DD : saignement digestif à bas bruit Anémie macrocytaire normochrome Anémie macrocytaire normochrome à 116 g/L. Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 67 g/L le 27.02.2018 d'origine probablement inflammatoire. Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 74 g/L le 28.02.2018. Anémie macrocytaire normochrome hyperégénérative à 107 g/L le 04.03.2018 Anémie macrocytaire normochrome 77 g/L le 14.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse (Valproat)Anémie macrocytaire connue Anémie microchrome microcytaire • DD : sur saignement d'une tumeur du côlon transverse sténosante. Anémie microchrome normocytaire carentielle, DD : apports alimentaires insuffisants, saignement digestif à bas bruit • Hb 96 g/l (13.02.2018), 100 g/l (28.02.2018) • Fer 2.7 umol/l (13.02.2018) • Ferinject 500 mg le 22.02.2018 Anémie microcytaire à 119 g/l avec MCV à 75 fl. Anémie microcytaire et hypochrome le 10.03.18 Anémie microcytaire hypochrome. Anémie microcytaire hypochrome à 102 g/l Anémie microcytaire hypochrome à 122 g/l d'origine probablement carentielle le 12.03.2018 : • dans un contexte de bêta-thalassémie hétérozygote découverte lors de l'hospitalisation Anémie microcytaire hypochrome à 61 g/l arégénérative symptomatique (dyspnée) le 22.03.2018 DD : hémorragie digestive haute ou basse ? inflammatoire ? Anémie microcytaire hypochrome à 72 g/l d'hémoglobine le 25.03.2018. Anémie microcytaire hypochrome à 80 g/l le 18.02.2018 : • Contexte de myélofibrose sous traitement de Jakavi • Transfusion de 2 CE le 22.02.2018 • Hb 96 g/l le 02.03.2018 Anémie microcytaire hypochrome à 83 g/l. Anémie microcytaire hypochrome à 89 g/l le 09.01.2018, d'origine ferriprive, probablement sur spoliation digestive (hémofécatests positifs en 2018) Anémie microcytaire, hypochrome avec hémoglobine à 58 g/l, d'origine ferriprive (ferritine à 6 ug/l) et possiblement spoliative : • hémorragie digestive haute exclue par une OGD le 27.02.2018 • colonoscopie prévue pour le 05.06.2018. Anémie microcytaire hypochrome avec hémoglobine à 87 g/l d'origine spoliative sur masse tumorale abdominale. Anémie microcytaire hypochrome chronique depuis décembre 2016. Maladie de Ménière sous Bétaserc. Diverticulose colique. Cervicalgies et lombalgies. Troubles du sommeil. Anémie microcytaire hypochrome. DD : thalassémie. Anémie microcytaire hypochrome d'origine ferriprive Anémie microcytaire, hypochrome ferriprive substituée • acide folique et B12 dans la norme • sp. gastroscopie et colonoscopie (examen incomplète) anamnestiquement sans particularité. Anémie microcytaire, hypochrome • ferritine 36 ug/l • acide folique 2.5 ng/ml Anémie microcytaire hypochrome le 11.03.2018 Anémie microcytaire hypochrome le 21.02.2018 d'origine ferriprive et inflammatoire avec : • Hémoglobine à 99 g/l, MCV à 75 fl, MCHC à 293 g/l • Ferritine 14 µg/l • Déficit en fer calculé avec l'hémoglobine du 22.02.2018 : 546 mg (+ 500 mg de réserve) = 1000 mg Anémie microcytaire, hypochrome postopératoire avec Hb à 104 g/l le 12.02.2018 Anémie microcytaire hypochrome sur spoliation gynécologique avec status post-transfusion sanguine en 12.2015 et perfusion de fer (Tavel), actuellement ferritine à 500 et Hb à 115 g/l. Anémie microcytaire hypochrome 79 g/l le 12.03.2018 dans contexte oncologique Anémie microcytaire le 10.03.18 Anémie microcytaire (MCV 73 fl) hypochrome sur probable thalassémie. Hypertension artérielle possible non traitée. Syndrome métabolique avec : • surpoids. • hyperinsulinisme. • hypercholestérolémie discrète. • hirsutisme. Anémie microcytaire microchrome à 94 g/l le 19.02 Anémie microcytaire, microchrome (Rénal, hypovitaminose, spoliatif (Tumoral)) avec : • Hb 78 g/l, Er 3.89 T/l, MCV 66 fl, MCH 20 pg Anémie microcytaire normochrome Anémie microcytaire normochrome (Hb 98 g/l) (DD inflammatoire, ferriprive, hémoglobinopathie) Anémie microcytaire normochrome hyporégénérative à 78 g/l DD : SMD ? carentielle ? Anémie microcytaire normochrome hyporégénérative d'origine mixte, rénale, post-chute et ferriprive • Labo au CHUV 15.02.2018 : Hb 106 g/l, MCV 74 fl, Rétis absolus 83 G/l • Labo 25.02.2018 : Hb 94 g/l, MCV 77 fl, MCHC 330 • B12, folates dans la norme • Ferritine 43 mcg/l (dans contexte infectieux) • TSH dans la norme Anémie microcytaire normochrome régénérative à 98 g/l le 23.03.2018 • 0.5 % érythroblastes DD : possible syndrome myélodysplasique ? hypothyroïdie ? sur saignement digestif ? ferriprive ? Anémie microcytaire normo-régénérative le 27.03.2018 • probablement d'origine néoplasique ou chimiothérapeutique Anémie microcytaire sur bêta-thalassémie mineure. DD : spoliative. Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 120 g/l le 25.01.2018 Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 91 g/l le 05.02.2018 d'origine mixte : • État inflammatoire, déficit vitaminique et déficit en fer Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 97 g/l le 08.02.2018 sur déficit vitaminique B12 et B9 Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 70 g/l le 11.02.2018 DD : inflammatoire, iatrogène, déficit en folate Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative d'origine mixte Anémie normochrome macrocytaire léger à 116 g/l non investiguée DD : inflammatoire, carence en vitamine Anémie normochrome macrocytaire post-opératoire (depuis le 09.01.2018) avec : • Hb 109 g/l le 15.02.18, Htc 0.31 l/l, MCV 102 fl, réticulocytes Anémie normochrome, macrocytaire probablement postopératoire Anémie normochrome microcytaire d'origine mixte, postopératoire et carentielle • Hb 77 g/l le 02.02.2018 2x CE le 02.02.2018 • Folate 3.5 ng/ml le 09.02.2018 • Hb 92 g/l le 16.02.2018 • Hb 80 g/l le 26.02.2018 • Réticulocytes 134 G/l • Hb le 02.03.2018 : 80 g/l Anémie normochrome microcytaire hyporégénérative à 84 g/l le 14.02.2018 • déficit en vitamine B12 (123 pg/ml) • carence en fer (ferritine à 31 mcg/l) • réticulocytes à 65 G/l. Anémie normochrome microcytaire sur épistaxis. Anémie normochrome microcytaire sur épistaxis. Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire à 103 g/l et thrombocytose à 502 G/l Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l le 15.03.2018 : • carence en acide folique DD : rénal, inflammatoire, tumoral Anémie normochrome normocytaire à 114 g/l le 26.02.2018 Anémie normochrome normocytaire à 116 g/l dans un contexte inflammatoire : • 19.03.2018 102 g/l, CRP 26 mg/l Anémie normochrome normocytaire à 126 g/l Anémie normochrome normocytaire à 78 g/l le 18.02.2018 • 1 EC à Payerne le 16.02.2018 (Hb à 62 g/l) Hernie ombilicale Hernie inguinale gauche Glomérulonéphrite extra-membraneuse avec syndrome néphrotique d'origine paranéoplasique (novembre 2016) Augmentation des chaînes légères avec rapport kappa/lambda normal d'origine indéterminée Anémie normochrome normocytaire à 88 g/l le 08.03.2018 Anémie normochrome, normocytaire arégénérative d'origine ferriprive sur microhématurie, d'origine inflammatoire, dans le cadre de l'insuffisance rénale Hb 108 g/l le 09.03.2018 Hb 91 g/l le 12.03.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine probablement inflammatoire • Hb 108 g/l (01.03.2018), 93 g/l (12.03.2018), 99 (19.03.2018) • Paramètres anémiques dans la norme (14.02.2018) Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine probablement inflammatoire le 01.03.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative le 16.03.18 • avec carence en acide folique Anémie normochrome normocytaire arégénérative sévère d'origine mixte : • Ulcère antral Forest III (OGD 08.03, Dr. X) • SMD probable, ferriprive, hypovitaminose (acide folique) Investigations avec Dr. X (ambulatoire) : • Anémie stable avec Hb autour de 120 g/l entre 2010 et 2016 • Depuis 2017, chute de l'Hb, sans extériorisation • OGD + colono (10.02.2017) : gastrite érosive de l'antre de l'estomac avec une petite ulcération, diverticulose importante, H Pylori nég. ; début du traitement par PantoprazoleVidéocapsule (30.01.2018, Berne): sp. Changement médicamenteux (Pharmacie de Courtepin): 2008-2012: Sintrom 07.02.2013: switch Xarelto 15 mg/j 05.2016: Flectoparine 7j environ 04.2017: Vimovo 2x/j pendant 2 jours puis R, Co-Amoxicilline 1g x2 10j. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 109g/l le 04.03.2018. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 73 g/L le 02.03.2018 d'origine indéterminée, probablement dans le contexte oncologique • Transfusion d'un CE le 27.02.2018 au CHUV Anémie normochrome normocytaire, DD: dilution, carentiel • Hb 93, le 27.02.2018 • Hb 102, le 05.03.2018 Anémie normochrome, normocytaire, DD ferriprive, inflammatoire, myélodysplasique, hémolytique, rénale • Hb 122 g/l, Htc 0.35 l/l Anémie normochrome normocytaire DD postinfectieux • Hb 84 g/l (06.02.2018), 86 g/l (09.03.2018) Anémie normochrome normocytaire DD post-opératoire, hypovitaminose • Hb 94 g/l (16.03.2018) • Acide folique 4.1 ng/ml le 15.03.2018 Anémie normochrome normocytaire DD: postopératoire • Vitamin B12, acide folique: normal (le 20.03.18) Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire avec hémoglobine à 108g/l le 02.03.2018. Anémie normochrome, normocytaire d'origine mixte, déficit vitaminiques, inflammatoire, ferriprive • Hb 105 g/l • Déficit en acide folique: 1.3 ng/ml • Déficit en vitamine B12: 69 pg/ml Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte (inflammatoire, ferriprive et postopératoire). Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte le 04.04.2018: • déficit en acide folique et vitamine B12, insuffisance rénale probablement chronique • avec composante spoliative per-trauma et per-opératoire surajoutées Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte le 04.04.2018: • déficit en acide folique et vitamine B12, insuffisance rénale probablement chronique • avec composante spoliative per-trauma et per-opératoire surajoutées Anémie normochrome normocytaire d'origine multiple : insuffisance rénale, composante inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire et thrombocytose en capillaire. Anémie normochrome normocytaire (ferriprive, déficit B12). Anémie normochrome normocytaire Hb 105 mg/l am 16.03.2018 Hypothyroïdie substituée. St.p. néphrectomie G pour exérèse tumorale 1986. Hyperuricémie. Artériopathie dilatative ED 10/2016 avec: • A. Iliaca commune D 22mm, G 18mm • A. iliaca interne G 16mm • Ectasie de l'A. fémorale commune bilatérale • Ectasie de l'A. poplitée bilatérale Hématome intramural type Stanford B le 06.10.2016 avec: • dilatation de l'A. subclavière G et de l'A. rénale D • St/p thrombus intraluminal à l'entrée du tronc brachio-céphalique (11.2016) • Angio-CT 05.04.2017: diminution de l'hématome intra-luminal et du thrombus du tronc brachio-céphalique. Anémie normochrome normocytaire Hb 96 le 15.03.2018 : • Hb à • Hb à 96 le 15.3.2018 • Hb à 116 le 14.3.2018 Anémie normochrome normocytaire (Hg 127g/L) le 23.02.18: Anémie normochrome normocytaire (Hg 127g/L) le 23.02.18: Anémie normochrome, normocytaire hyporégénératif le 29.01 d'étiologie probablement mixte inflammatoire et carentielle • Hémo-fécal test: 1 négatif • Bilan anémie: Carence en folate • Hémoglobine stable au cours de l'hospitalisation ( 91 g/L le 20.02.2018 DD: IRC, saignement, déficit vitaminique, ferriprive. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 104 g/l le 28.02.2018 DD: contexte oncologique post chimiothérapie, inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 106 g/l le 07.03.2018 DD: sur insuffisance rénale chronique, ferriprive. Anémie normochrome normocytaire hypo-régénérative dès le 16.02.2018 sur inflammation chronique dans le contexte oncologique. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative ferriprive, le 03.03.2018. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 13.01.2018 • DD: spoliative dans le contexte de fracture du cotyle gauche, tumorale. Anémie normochrome normocytaire inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire insuffisamment dégénérative dès le 16.02.2018 • acide folique: 4.1 ng/ml le 13.03.2018. Anémie normochrome normocytaire insuffisamment dégénérative dès le 16.02.2018 • acide folique: 4.1 ng/ml le 13.03.2018. Anémie normochrome normocytaire le 05.03.2018. Anémie normochrome normocytaire le 09.03.2018 • pas de signe d'externalisation franche. Anémie normochrome normocytaire le 29.03.2018: • DD: probablement péri-opératoire. Anémie normochrome normocytaire post opératoire à 79 g/l le 26.01.2018: • Bilan vitaminique dans les normes. Anémie normochrome normocytaire postopératoire à Hb 85 g/l, le 12.03.2018. Anémie normochrome normocytaire postopératoire avec une Hb à 99 g/l. Anémie normochrome normocytaire régénérative. Anémie normochrome, normocytaire régénérative à 83 g/l le 06.03.2018 DD: carentiel, saignement (gynécologique). Anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine mixte: spoliative et inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire, 09.03.2018 • Hb à 96 g/l, 09.03.2018. Anémie normochrome normocytaire 116 g/l le 09.03.2018. Anémie normochrome normocytaire 134 g/l le 22.11.2017: • dernières valeurs: Hb 118g/l le 09.02.2018 • TSH dans la norme le 22.11.2017. Anémie normochrome normocytaire 15.03.2018. Anémie normochrome normocytaire Arythmie ventriculaire vraisemblablement secondaire à un prolapsus valvulaire mitral. Dyslipidémie. Syndrome cervical algique avec discret déficit de la sensibilité superficielle et profonde et de la force du membre supérieur gauche. Anémie normochrome normocytaire (DD inflammatoire, ferriprive, hémoglobinopathie). Anémie normochrome, normocytaire Hb 108 g/l le 9.3.2018 Hb 91 g/l le 12.3.2018. Anémie normochrome, normocytaire Hb 108 g/l le 9.3.2018 Hb 91 g/l le 12.3.2018. Anémie normochrome, normocytaire Hb 108 g/l le 9.3.2018 Hb 91 g/l le 12.3.2018. Anémie normocytaire hypochrome. Anémie normocytaire • carencielle DD sur perte par hématurie macroscopique. Anémie normocytaire et hypochrome à 105 g/l le 14.02.2018 : • Sur spoliation digestive: polype sigmoïdien et ulcère gastrique. Anémie normocytaire hypochrome à 101 g/l le 22.01.18 dans contexte oncologique. Anémie normocytaire hypochrome à 101g/l : • Diagnostics différentiels : déficit en acide folique, post-opératoire. Anémie normocytaire hypochrome à 103g/l. Anémie normocytaire hypochrome à 112 g/l le 04.12.2017, d'origine mixte (diagnostic principal et diagnostics supplémentaires 1 et 3) • acide folique et ferritine dans la norme le 14.11.2017 • vitamine B12 dans la norme. Anémie normocytaire hypochrome à 114 g/l le 8.03.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 118 g/L • déficit en folate. Anémie normocytaire hypochrome à 121 g/l le 16.03.2018 DD: carentielle (jeun), inflammatoire (pneumonie). Anémie normocytaire hypochrome à 73 G/l le 15.03.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 75 g/l le 05.03.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 85g/l sur carence aggravée et dans un contexte inflammatoire. Anémie normocytaire hypochrome à 89g/l le 08.02.2018 d'origine probablement post-opératoire et inflammatoire. Anémie normocytaire hypochrome arégénératif chronique d'origine mixte: • ferriprive • contexte oncologique. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative/hyporégénérative d'origine mixte avec: • hémoglobine à 74 g/l le 14.03.2018 DD: rénale, inflammatoire. Anémie normocytaire, hypochrome chronique connue. Anémie normocytaire hypochrome connue le 22.03.2018 • Hb 85. Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte rénale, ferriprive et inflammatoire, avec: • hémoglobine à 66 g/l le 13.02.2018 • récepteurs solubles de la transferrine à 7.4 mg/l le 14.02.2018. Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte rénale, inflammatoire et ferriprive, avec : • hémoglobine à 99 g/l le 14.02.2018. Anémie normocytaire hypochrome, d'origine mixte, spoliative et inflammatoire. Anémie normocytaire, hypochrome d'origine probablement infectieuse. Anémie normocytaire hypochrome d'origine spoliative à 94 g/l. Anémie normocytaire hypochrome d'origine spoliative avec hémoglobine à 62 g/l le 18.02.2018 sur : • probable hémorragie digestive haute • saignement variqueux. Anémie normocytaire hypochrome ferriprive DD : infectieux / rénale • Bilan d'anémie (le 07.02.18) : normal • Ferinject 500 mg 1x/j du 07-09.02.2018 • Hb 90 g/l (20.02.2018), 100 g/l (28.02.2018). Anémie normocytaire hypochrome ferriprive d'origine indéterminée le 12.04.2017 • OGD avec biopsie de l'estomac le 14.04.2017 : gastroscopie normale. Aucune source d'hémorragie détectable. Absence d'Helicobacter pylori. • Colonoscopie le 20.04.2017 : iléo-colonoscopie dans les limites de la norme. Aucune preuve d'une source d'hémorragie digestive basse. • Recherche de sang occulte dans les selles du 13.04.2017 et du 20.04.2017 : négatif. Anémie normocytaire hypochrome • Hb 07.02.18 : 94 g/L, Ferritine 19.01.18 : 392 ug/L, Saturation de la transferrine 17.01.18 : 10.1 %. • Déficit en fer : 1503 mg. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative chronique d'origine mixte (inflammatoire, rénale et carentielle) DD syndrome myélodysplasique avec : • Hb 94 g/l le 07.05.2017 • Gammapathie monoclonale (MGUS). Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine rénale probable le 26.02.2018. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative sur spoliation digestive haute. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte (spoliative sur hématome, carentielle sur hypofolatémie). Anémie normocytaire hypochrome le 10.03.2018 • probablement dans contexte inflammatoire. Anémie normocytaire hypochrome le 26.03.2018 • Hb 99. Anémie normocytaire hypochrome le 28.03.2018. Anémie normocytaire hypochrome le 29.03.2018 : • DD : possiblement dans le cadre de l'insuffisance rénale chronique. Anémie normocytaire hypochrome non régénérative : (Hg 92 g/l) • Ferritine 118 mcg/L le 27.02.2018. Anémie normocytaire hypochrome post chimiothérapie à 97 g/l le 16.03.2018 DD : sur saignement digestif à bas bruit. Anémie normocytaire hypochrome probablement post sepsis. Anémie normocytaire hyporégénérative 03.03.2018 • dans le contexte septique • carence en folate. Anémie normocytaire hyporégénérative 03.03.2018 • dans le contexte septique • carence en folate. Anémie normocytaire jusqu'à 77 g/l d'origine mixte le 20.02.2018 : • saignement post-opératoire • SMD depuis 2015. Anémie normocytaire microchrome • carentielle DD sur perte par hématurie macroscopique. Anémie normocytaire microchrome • carentielle DD sur perte par hématurie macroscopique. Anémie normocytaire microchrome avec Hb à 97 g/l le 30.01.2018 • 2 injections Ferinject en ambulatoire la semaine précédant l'hospitalisation. Anémie normocytaire microchrome avec Hg à 97 g/l le 30.01.2018 Fer sérique à 7,4 ; ferritine à 135. 2 injections de Ferinject en ambulatoire la semaine précédant l'hospitalisation. Anémie normocytaire normochrome avec hypovitaminose B12 • Vitamine B12 Substitution. Anémie normocytaire normochrome à 108 g/L DD : dans un contexte d'hémorragie digestive haute. Anémie normocytaire normochrome à 108 g/L DD : dans un contexte d'hémorragie digestive haute. Anémie normocytaire normochrome à 98 g/l d'origine mixte le 23.02.2018 • carentielle (acide folique) • inflammatoire. Anémie normocytaire normochrome arégénérative avec hémoglobine à 98 g/l le 19.02.2018. Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine mixte le 10.03.2018 • déficit en acide folique et inflammatoire. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 104 g/l le 27.02.2018. Anémie normocytaire normochrome chronique à 119 g/l le 23.03.2017. Anémie normocytaire normochrome dans un contexte inflammatoire le 02.03.2018 • Hb 117 • MCV 95. Anémie normocytaire normochrome • déficit en folate à 6.9 nmol/L • B12, ferritine, TSH dans la norme. Anémie normocytaire normochrome • déficit en folate à 6.9 nmol/L • B12, ferritine, TSH dans la norme • Hb 100 g/l le 20.03.2018. Anémie normocytaire normochrome d'origine spoliative à 103 g/l le 01.03.2018 • avec une anamnèse de melena et sang frais dans les selles (investigations refusées par la patiente) • prise en charge par substitution en fer et injections régulières de Ferinject en ambulatoire. Anémie normocytaire normochrome et thrombopénie probablement de consommation le 28.03.2018. Anémie normocytaire normochrome hyporégénératif à 99 g/l le 03.02.2018 • Bilan anémie : acide folique, vitamine B12 et ferritine dans la norme. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative • dans le contexte de maladie grave, hémorragie digestive haute/basse. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative dans le contexte oncologique. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative dans le contexte oncologique. Anémie normocytaire normochrome le 23.02.2018 avec : • Hémoglobine à 100 g/l, MCV 91 fl, MCH 29 pg. Anémie normocytaire normochrome le 29.03.2018 • Hb 112. Anémie normocytaire normochrome le 30.01.2018 Dyslipidémie traitée. Diabète de type II non-insulinorequérant. Anémie normocytaire normochrome légère à 113 g/l. Anémie normocytaire normochrome régénérative à 69 g/l le 23.12.2016 sur hématurie macroscopique dans le contexte de l'anticoagulation thérapeutique pour TVP. Hématurie macroscopique sous anticoagulation thérapeutique et dans un contexte d'infection urinaire le 18.12.2015 et le 21.12.2015. Hypotension orthostatique depuis le 23.02.2016 : • Arrêt du Torasemide le 26.02.2016 • Diminution du Lisinopril à 5 mg dès le 27.02.2016 • Poursuite des bandes de contention. Polytraumatisme sur accident de la voie publique le 07.10.2015 avec : • Pneumothorax droit sous tension et fractures costales 4-12 à droite et 3-9 à gauche avec drainage du 07 au 08.10.2015 • Fractures des processus transverses D2-D3 et D6 à gauche, D3 à D9 à droite, L1-L3 à droite • Ostéosynthèse pour fracture diaphysaire oblique tiers distal du fémur gauche le 07.10.2015 • Traumatisme crânien simple. Thrombose veineuse profonde face interne du mollet gauche dans un contexte traumatique le 23.10.2015 : • Anticoagulation pour une durée de trois mois et jusqu'à mobilisation complète des membres inférieurs • Consultation angiologique de contrôle le 22.01.2016 • Bande de contention pour 6 mois au total, soit jusqu'à fin avril. Syndrome de Guillain-Barré le 16.12.2015 probablement sur intervention chirurgicale avec : • Insuffisance respiratoire • Tétraparésie • Troubles de la déglutition • Dysautonomie • ENMG le 16.12.2015 : compatible avec une neuropathie à prédominance démyélinisante (discrète composante axonale), légèrement asymétrique, à prédominance du membre inférieur droit. Possible canal carpien droit surajouté. • ENMG le 19.12.2015 : superposable, pas d'argument pour syndrome de Lambert-Eaton • Ponction lombaire le 16.12.2015 : dissociation albumino-cytologique • Anticorps antigangliosides négatifs • Intratect 40 g/j du 16.12.2015 au 20.12.2015. Hémothorax droit et déplacement secondaire des fractures de côtes bilatérales le 15.10.2015, traité par thoracotomie, évacuation de l'hématome et stabilisation des fractures de côtes 7 et 8, cerclage de la 9e côte à l'Inselspital. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique multifactorielle le 16.12.2015 : • Sepsis à S. aureus à point de départ pulmonaire le 18.12.2015. Embolie pulmonaire post-opératoire en 1984. Fracture de l'avant-bras en 1986. Fracture crânienne traitée par trépanation en 1953. Anémie normocytaire normochrome secondaire à la chimiothérapie avec hémoglobine à 117 g/l. Anémie normocytaire, normocytaire. Anémie normocytaire postopératoire le 06.03.2018 • contexte septique Anémie normocytaire postopératoire le 06.03.2018 • contexte septique Anémie normocytaire stable hypochrome à 100 g/l le 09.02.2018, 94 g/l le 17.02.2018 d'origine probablement mixte rénale et inflammatoire: • CRP 24 mg/l le 17.02.2018 Anémie normocytaire sur perte sanguine peropératoire • avec composante ferriprive Anémie per et postopératoire • pertes sanguines importantes en peropératoire ainsi qu'Hb à 80 g/l le 11.03. et 90 g/l le 12.03.2018 Anémie pernicieuse postopératoire à 78 g/l le 27.02.2018 Anémie pernicieuse postopératoire • Transfusion de 1 CE le 27.02.2018 Anémie peropératoire le 01.02.2018 • Transfusion de 2 CE et 2 PFC le 01.02.2018 • Transfusion de 2 CE le 03.02.2018 Anémie post opératoire à 105 g/l le 06.02.2018 Anémie post opératoire à 66 g/l le 21.02.2018 nécessitant la transfusion de 2 CE Anémie post-opératoire. Anémie postopératoire. Anémie postopératoire. Anémie postopératoire. Anémie postopératoire à Hb 98 g/l. Anémie post-opératoire à 82 g/l d'hémoglobine. Anémie post-opératoire à 97 g/l le 01.03.2018, puis 81 g/l le 03.03.2018. Anémie post-opératoire à 99 g/l. Anémie postopératoire asymptomatique Anémie post-opératoire avec Hb à 118 g/l le 20.02.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 73 g/l le 09.03.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 74 g/l le 27.01.2018 • Transfusion de 2 CE le 27 et 28.01.2018 à l'hôpital de l'Ile de Berne Anémie postopératoire avec Hb à 75 g/l le 07.03.2018 et 88 g/l le 09.03.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 75 mg/l le 26.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 01.03.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 16.03.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 01.03.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 01.03.2018: • dyspnée modérée à l'effort • Hb 88 g/l le 08.03.2018 (normocytaire normochrome) • Hb 101 g/l le 19.03.2018 (normocytaire normochrome) Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 12.02.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 22.02.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 22.02.2018 • Transfusion de 1 CE le 22.02.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l, symptomatique le 28.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 84 g/l le 03.02.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 84 g/l le 10.03.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 85 g/l le 20.02.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 86 g/l le 24.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 87 g/l le 03.02.2018 Anémie post-opératoire avec Hb à 90 g/l Anémie postopératoire avec Hb à 84 g/l le 15.02.2018 • Transfusion de 1 CE Anémie post-opératoire, avec hémoglobine à 66 g/l le 21.02.2018. Anémie post-opératoire d'origine spoliative à 84 g/l Anémie postopératoire ferriprive avec Hb à 94 g/l le 24.02.2018 Anémie postopératoire • Hb à 83 g/l le 19.02.2018 • Hb à 79 g/l le 05.03.2018 • Hb à 71 g/l le 11.03.2018 Anémie postopératoire Hb 107 g/l Anémie postopératoire le 01.03.2018, symptomatique • Transfusion de 1 CE le 01.03.2018 Anémie postopératoire le 09.02.2018 • Transfusion de 1 CE le 09.02.2018 + 1 CE le 10.02.2018 Anémie postopératoire normochrome et normocytaire Anémie postopératoire normocytaire hypochrome Anémie postopératoire symptomatique avec Hb à 84 g/l le 26.02.2018 Anémie postopératoire symptomatique le 01.03.2018 Anémie postopératoire symptomatique le 01.03.2018 avec Hb à 90 g/l Anémie postopératoire • Transfusion 1 CE le 13.02.2018 Anémie post-partale à 100 g/l Anémie post-partale à 103 g/l Anémie post-partale à 103 g/l Anémie post-partale à 104 g/l Anémie post-partale à 105 g/l Anémie post-partale à 105 g/l Anémie post-partale à 106 g/l Anémie post-partale à 107 g/l Anémie post-partale à 107 g/l Anémie post-partale à 107 g/l Anémie post-partale à 107 g/l Anémie post-partale à 107 g/l Anémie post-partale à 108 g/l Anémie post-partale à 109 g/l Anémie post-partale à 109 g/l Anémie post-partale à 85 g/l Anémie post-partale à 86 g/l Anémie post-partale à 93 g/l Anémie post-partale à 94 g/l Anémie post-partale à 94 g/l Anémie post-partale à 98 g/l Anémie post-partale à 99 g/l Anémie post-partale à 99 g/l Anémie post-partale symptomatique à 71 g/l Anémie post-partale symptomatique à 87 g/l Anémie post-partale 92 g/l Anémie post-partum à 103 g/l. Substitution par Maltofer. Anémie préopératoire avec Hb à 94 g/l le 11.03. et postopératoire avec Hb à 79 g/l le 14.03.2018 Anémie probablement inflammatoire à 105 g/l Anémie récurrente d'origine mixte avec hémoglobine à 88 g/l le 19.02.2018 : • Syndrome myélodysplasique • Spoliative sur angiodysplasie (status après électrocoagulation d'angiodysplasie le 30.06.2014) • Ferriprive, inflammatoire, insuffisance rénale chronique Anémie sévère à 50 g/l le 09.03.2018 sur • hématomes multiples au niveau de la musculature glutéale, péri-trochantérienne, du muscle ischio-jambier et le long du fascia lata gauche et au niveau de la paroi antérieure du pelvis et dans le muscle droit • accumulation de Clexane dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë Anémie sévère (Hb 38 g/l) régénérative (retic 69 g/l) d'origine carentielle (ferritine 1 µg/l, alimentation non adaptée) Anémie sévère (Hb 61 g/l) symptomatique (céphalées, asthénie, dyspnée, malaises) par carence martiale (alimentation, menstruations) quasiment corrigée après 3 mois et demi de traitement Pas d'orientation vers une coagulopathie Anémie sévère normocytaire hypochrome • Hb 65 g/l le 23.02.2018 • sur hémolyse et envahissement médullaire Anémie spoliative à 88 g/l d'hémoglobine le 27.02.2018. Anémie spoliative à 92 g/l le 01.03.2018. Anémie spoliative avec hémoglobine à 71 g/l le 12.02.2018. Anémie spoliative, le 24.01.2018. • post opératoire, hématome du psoas D et inflammatoire Anémie suivie par son médecin traitant. Polymyalgia rheumatica traité par Prednisone. HTA. Reflux gastro-oesophagien. Anémie 99 g/l le 08.01.2018 macrocytaire normochrome initialement, normocytaire normochrome à 112 g/l le 19.02.2018 • Réticulocytes hyporégénératifs le 02.02.2018 • B12, folate septembre 2017 dans la norme • B12, folate dans la norme le 05.10.2017 Anesthésie commissure, inspection, désinfection, suture par 2 pts de Prolène 5.0. Pansement avec immobilisation du doigt durant 2 jours. Rappel DiTe. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à J 10. Anesthésie, exploration, 6 pts de suture à retirer à J 12. Changement du pansement à 48 heures. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 4 jours. Contrôlera son carnet de vaccination et reviendra si tétanos non à jour. Anesthésie générale Antibioprophylaxie Hystéroscopie diagnostique avec curetage explorateur le 01.02.2018 Analyse anatomo-pathologique en cours Anesthésie générale sous Propofol 300 mg et Rapifen 150 mcg, avec équipe anesthésie. Désinfection, champage, anesthésie locale à la Lidocaïne 1%, incision abcès avec écoulement purulent, rinçage avec aiguille boutonnée, pose de mèche imbibée de Bétadine crème. La patiente refuse de rester le temps de la surveillance post-anesthésie générale. Elle part après avoir signé une décharge de responsabilité. Status post ordonnance d'antalgies, pas nécessaire car antalgie à domicile. Contrôle clinique en filière 34 le 30.03.2018 Anesthésie générale Antibioprophylaxie Tumorectomie au niveau du Quadrant Supéro-Externe du sein droit le 28.02.2018Radiographie de la pièce opératoire Drainage mammaire par un Redon Analyse anatomo-pathologique en cours Anesthésie générale Cytotec 2 comprimés en préopératoire Antibioprophylaxie par céfuroxime 1.5 en préopératoire Curetage évacuateur sous anesthésie générale Envoi du contenu en anatomo-pathologie Anesthésie générale Cytotec 2 comprimés en préopératoire Céfuroxime 1.5 g en préopératoire Curetage évacuateur sous anesthésie générale Envoi du contenu en anatomo-pathologie Anesthésie générale Hystérectomie totale avec annexectomie gauche restante par laparoscopie convertie en laparotomie par Pfannenstiel le 01.03.2018 Surjet à la peau Antibioprophylaxie per opératoire Thromboprophylaxie Analyse anatomo-pathologique en cours Anesthésie générale Pamectomie avec exérèse du ganglion sentinelle axillaire droite et des ganglions accessoires, le 28.02.2018 Redon axillaire et mammaire Antibioprophylaxie per opératoire Analyse anatomo-pathologique en cours Anesthésie générale Salpingotomie droite par laparoscopie, le 02.03.2018 Méthotrexate IM 78 mg le 02.03.2018 Groupe sanguin O Rhésus positif Anesthésie locale par Oxybuprocaïne collyre - Ablation du corps étranger. Pansement occlusif - Vitamine A Consultation ophtalmologique le lendemain. Anesthésie par péridurale Suites de couches Anesthésie par péridurale Suites de couches Anesthésie par rachianesthésie Conisation + curetage endocervical le 14.02.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Anesthésie péridurale Instrumentation par ventouse Kiwi à épine + 1 en une traction Périnée intact Suite de couche Anévrisme aorte descendante. Anévrisme aorto-bi-iliaque sous-rénal avec: • Diamètre maximal de l'aorte: 5.07 cm • Diamètre de l'artère iliaque commune D: 3.43 cm • Diamètre de l'artère iliaque commune G: 2.5 cm Anévrisme aorto-bi-iliaque sous-rénal avec: • Diamètre maximal de l'aorte: 5.07 cm • Diamètre de l'artère iliaque commune droite: 3.43 cm • Diamètre de l'artère iliaque commune gauche: 2.5 cm Anévrisme aorto-iliaque en progression avec: • Taille aortique 4.64 cm par rapport à 3.71 cm (23.11.2017 versus 26.07.2013) • Taille artère iliaque commune G 3.33 cm par rapport à 2.62 cm (23.11.2017 versus 26.07.2013) Anévrisme apical sans thrombose le 29.03.2018 Anévrisme cérébral gauche sur M1 clipé en 02.2017 Anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel) HTA Atrophie rénale bilatérale Insuffisance rénale chronique Migraine Orteils du pied D en griffe, statique et dynamique Anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel) HTA Atrophie rénale bilatérale Insuffisance rénale chronique Migraine Orteils du pied D en griffe, statique et dynamique Troubles cognitifs (MMSE à 24/30) Anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel) HTA Atrophie rénale bilatérale Insuffisance rénale chronique Migraine Orteils du pied D en griffe, statique et dynamique Troubles cognitifs • MMSE à 24/30 • Bilan neuropsychologique non refait car la patiente a été vue en 2017 Anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel) HTA Atrophie rénale bilatérale Insuffisance rénale chronique Migraine Orteils du pied D en griffe, statique et dynamique Troubles cognitifs • MMSE à 24/30 • Bilan neuropsychologique non refait car la patiente a été vue en 2017 Anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel) HTA Insuffisance rénale chronique Atrophie rénale bilatérale Troubles cognitifs • MMSE à 24/30 Migraine Orteils du pied D en griffe, statique et dynamique Anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel). Hypertension artérielle. Atrophie rénale bilatérale. Insuffisance rénale chronique. Migraine. Orteils du pied droit en griffe, statique et dynamique. Troubles cognitifs avec MMSE à 24/30. Anévrisme de l'aorte abdominale à 31 mm 19.04.2016 Hypertension artérielle traitée Sténose sous-clavière gauche avec asymétrie tensionnelle Suspicion d'insuffisance artérielle des membres inférieurs BPCO Gold 2 Adénocarcinome prostatique avec métastases osseuses au niveau de la branche ischio-pubienne droite, du sacrum et de la vertèbre D10 avec hormonothérapie par Zoladex aux 3 mois Cancer superficiel de la vessie stade pTa, G2 (2014) Aorte porcelaine avec plaque ulcérée dans aorte descendante et atteinte diffuse en chapelet des deux axes ilio-fémoraux le 23.02.2018 Insuffisance cardiaque d'origine ischémique • FEVG 30%, anévrisme antérieur Insuffisance rénale aiguë AKIN I, le 24.03.2018 Hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l, probablement dans le contexte de diurétique épargne potassium (Aldactone), le 15.03.2018 Douleur thoracique retro-sternale avec dyspnée associée et vomissements d'origine indéterminée le 15.03.2018 DD: malaise orthostatique. Anévrisme de l'aorte abdominale de 60 mm de diamètre avec: • cure d'anévrisme par voie endovasculaire à l'aide d'un stent bifurqué le 12.01.2012 Cure de hernie discale L3 en 1984 Amygdalectomie en 1955 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 12.10.17 sur: • pneumonie acquise en communauté rétrocardiaque à germe indéterminé • exacerbation d'une BPCO de stade IV Anévrisme de l'aorte abdominale partiellement thrombosé Anévrisme de l'aorte abdominale partiellement thrombosé Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 5,5 cm s'étendant aux artères iliaques communes • Découverte au CT du 07.01.2018 • Angio-CT thoraco-abdomino-pelvien le 07.01.2018: pas de signe de rupture Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 5,5 cm s'étendant aux artères iliaques communes • Découverte au CT du 07.01.2018 • Angio-CT thoraco-abdomino-pelvien le 07.01.2018: pas de signe de rupture Anévrisme de l'aorte infra-rénale sur 8 cm mesurant jusqu'à 63 mm avec un thrombus pariétal le 30.01.2018 Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure de 3.3 mm Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure de 3.3 mm Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite • Embolisation d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite avec pose de deux stents le 09.02.2018 • Hémorragie sous-arachnoïdienne Fisher IV sur rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite le 12.02.2018: • Pose d'une dérivation ventriculaire le 12.02.2018 pour hydrocéphalie • Vasospasme sylvien droit traité par angioplastie mécanique et chimique du 18.02 au 24.02.2018 • Épilepsie postopératoire traitée par Keppra • Héminégligence gauche • Aphasie en résolution • Syndrome frontal • Hydrocéphalie Anévrisme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune le 17.03.2018: • déjà présent en 2015 Anévrisme mixte de 9 mm avec composantes fusiforme et sacculaire du segment C1 de l'artère carotide interne droite. Anévrisme poplité droit de 22 mm de Ø symptomatique Anévrisme sacciforme de 7 mm de la crosse de l'aorte, le 29.05.2017: • cure d'anévrisme de la crosse de l'aorte par prothèse mise en place par accès percutané fémoral et mise en place d'une cheminée au niveau de l'entrée de la sous-clavière gauche par accès ouvert (artère axillaire gauche), opéré le 29.05.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux gauche sur une occlusion de l'artère vertébrale gauche le 31.05.2017, avec: • dans un contexte de cure d'anévrisme de la crosse aortique par endoprothèse, le 29.05.2017 • NIHSS initial à 2 (Parésie membre supérieur droit) Status post-diverticulite le 25.06.2017 traitée conservativement Status post-abcès pulmonaire à germe indéterminé, le 30.03.2017 Status post-cure de fistule lymphatique du membre inférieur gauche, le 14.05.2016 Status post-hémorragie digestive basse sur une double anti-agrégation et Xarelto, le 07.03.2014 Status post-colite ischémique du côlon descendant traitée conservativement, en novembre 2013 Status post-opération d'ulcères de l'estomac, il y a plus de 20 ans Anévrisme sacciforme de 7 mm de la crosse de l'aorte, le 29.05.2017 : • cure d'anévrisme de la crosse de l'aorte par prothèse mise en place par accès percutané fémoral et mise en place d'une cheminée au niveau de l'entrée de la sous-clavière gauche par accès ouvert (artère axillaire gauche), opéré le 29.05.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux gauche sur une occlusion de l'artère vertébrale gauche le 31.05.2017, avec : • dans un contexte de cure d'anévrisme de la crosse aortique par endoprothèse, le 29.05.2017 • NIHSS initial à 2 (Parésie membre supérieur droit) Status post-diverticulite le 25.06.2017 traitée conservativement Status post-abcès pulmonaire à germe indéterminé, le 30.03.2017 Status post-cure de fistule lymphatique du membre inférieur gauche, le 14.05.2016 Status post-hémorragie digestive basse sur une double anti-agrégation et Xarelto, le 07.03.2014 Status post-colite ischémique du côlon descendant traitée conservativement, en novembre 2013 Status post-opération d'ulcères de l'estomac, il y a plus de 20 ans Anévrysme de l'aorte abdominale de découverte fortuite (6cm) Anévrysme de l'aorte abdominale de 3.4 cm de diamètre maximal (connu) Anévrysme sacculaire de 15mm de l'artère gastrique gauche • découverte fortuite au CT scan du 21.02.2018 Angine Angine Angine Angine. Angine. Angine à Strept A Angine à Streptococcus Angine à Streptococcus A Angine à Streptococcus A Angine à Streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à Streptocoque du groupe A.. Sinusite persistante après une virose il y a 3 semaines Hématomes de petite taille d'âge différent au niveau des 2 membres inférieurs depuis 2 semaines. • accompagné d'une fatigue faisant suite à une virose Angine à streptocoque le 03.03.2018 • sous Amoxicilline depuis 28.02.2018. Angine à streptocoque le 29.03.18 • avec score Centor : 2. Angine à streptocoque le 29.03.18. • avec score Centor : 2 Angine à streptocoque le 29.03.18. • avec score Centor : 2. Angine à streptocoque traitée depuis le 27.11.2016 avec : • dysphagie au solide. • nausée et vomissement. Ulcère gastrique. • OGD 2017. Angine à streptocoques Angine à streptocoques. DD : abcès rétro-pharyngé. Angine à Streptocoques en cours de traitement associé Angine à streptocoques le 21.03.2018 sans signe de complication. Angine à Streptocoques le 31.03.2015. Plaie lacérée en face dorsale de l'avant-bras et plaie en face dorsale de la base du pouce et plaie de l'index, main gauche avec : • Lésion partielle (30%) du tendon court et long extenseur du carpe radial. • Lésion du muscle extenseur du pouce. (accident du 24.10.2016). Révision plaie avant-bras et main gauche, débridement de corps étrangers, suture tendon extenseur court et long du carpe radial, suture du fascia et débridement du muscle extenseur du pouce. (OP le 24.10.2016). Angine à streptocoques. Gynécologiques non-opératoires : 2006 interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Gynécologiques opératoires : Le 16.06.2014, reprise de la cicatrice d'épisiotomie hyperalgique Obstétricaux : voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, instrumentation : ventouse, Date : 2013, lieu : Daler, sexe : F, SA : 40.1, poids (g) : 2880, Angine aphagiante Angine bactérienne. Angine bactérienne à Streptocoques le 09.02.2016 Angine bactérienne non streptococcique, le 18.03.2018. Angine bilatérale le 27 mars 2012. Angine bilatérale le 27 mars 2012. Angine de poitrine Adénocarcinome prostatique métastatique au niveau ganglionnaire et osseux sans atteinte viscérale : • Suivi par Dr. X • Sous chimiothérapie par Jevtana depuis décembre 2017 Angine d'origine bactérienne le 18.03.2018. Angine d'origine probablement virale. Angine d'origine virale. Angine d'origine virale : • score de CENTOR 2. Angine d'origine virale : • score de CENTOR : 2. Angine érythémato-pulsée bactérienne. Angine érythémato-pultacée bactérienne Angine et otalgie. Angine et otalgie. Angine possiblement bactérienne Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale. Angine probablement virale dans contexte d'IVRS DD : constipation Angine probablement virale DD Pharyngite Angine probablement virale le 19.03.2018. Angine probablement virale le 20.03.2018 Angine probablement virale, non streptococcique. Angine probablement virale, non streptococcique. Angine simple non streptococcique. Angine streptococcique, le 09.03.2018. Angine Streptococcus Angine streptotest négatif. Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale. Angine virale. Angine virale. angine virale Angine virale • avec otalgie gauche réflexe. Angine virale avec probable adénite mésentérique DD : GEA débutante Angine virale, début IVRS Angine virale le 05.03.2018. Angine virale le 08.03.2018 : • test de Centor à 2 points Angine virale le 11.03.2018. Angine virale le 18.03.2018 Angine virale probable. Angine virale probable le 04.03.2018 • Streptotest rapide négatif. • Ad traitement symptomatique. Angines à répétition. Angines de répétition Angines virales à répétition. Ronchopathie avec suspicion d'apnées obstructives sur hypertrophie adéno-amygdalienne, adénoïdectomie et amygdalectomie le 17.02.2012. Angio- CT cérébral, carotides : sans particularités. Avis neurologique (Dr. X) : probable troubles irritatifs faciaux, IRM cérébral ambulatoire à organiser. Réassurance, reconsultation des urgences en cas de péjoration des symptômes. Angio-CT abdominal le 27.02.2018 Colonoscopie le 01.03.2018 Transfusion de 4 CE le 28.02.2018 Angio-CT abdominal : source de saignement actif au niveau de l'angle colique gauche avec extravasation de produit de contraste. Caillots sanguins visualisés jusqu'au sigmoïde. Pas d'ulcères gastriques ni duodénaux visualisés. Avis chirurgical (Dr. X) : Pas d'indication opératoire pour l'instant. Colonoscopie à organiser. Avis gastroentérologique (Dr. X) : si pas de nouvelle extériorisation, pas de colonoscopie en urgences, à faire en ambulatoire Colonoscopie (Dr. X) : saignement diverticulaire sur diverticulose colique sévère, pas de colonoscopie de contrôle. SNG du 27.02.2018 au 01.03.2018 2x2 CE le 28.02.2018 angioCT cérébral : sp Attitude • Suivi tensionnel Angio-CT cérébral et cervical. ECG. Surveillance à l'ELM (lit monitoré). Angio-CT cérébral et des carotides Avis Neurologique (Dr. X) Ad IRM ambulatoire Reconsultation aux urgences en cas de réapparition des symptômes.Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 07.03.2018 : Resténose post bulbaire de l'artère carotide interne gauche par une plaque molle avec sténose estimée à 65 %. IRM cérébrale le 08.03.2018 : Deux AVC ischémiques punctiformes aigus, l'un dans le gyrus précentral du lobe frontal gauche, l'autre dans le lobule pariétal inférieur gauche qui présente quelques minuscules hémorragies pétéchiales. Présence de deux autres lésions ischémiques subaiguës frontales gauches. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 08.03.2018 : Légère progression de la sténose de la carotide interne gauche qui se situe juste en distalité de la plage d'élargissement effectuée en 2015 avec un degré de sténose estimé à 70 % sur plaques d'aspect an- à hypoéchogène situées sur les murs antérieur et postérieur gauches. Stroke-Unit monitorée du 07.03.2018 au 08.03.2018 Aspirine poursuivie, ad Plavix Atorvastatin ETT à organiser Transfert à l'Inselspital pour pose de stent au niveau de la sténose carotidienne gauche Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 17.03.2018 : Examen sans argument en faveur d'un AVC ischémique constitué ou hémorragique. Axes vasculaires artériels supraaortiques et polygone de Willis perméables, sans dissection. Comblement du sinus sphénoïdal et des cellules ethmoïdales (sinusite ?), à corréler au status clinique. IRM cérébrale le 19.03.2018 : Examen superposable au précédent, sans argument en faveur d'une lésion ischémique. Sinusite maxillaire bilatérale et sphénoïdale bilatérale avec composante aiguë sphénoïdale droite. Comblement de quelques cellules mastoïdiennes gauches. Echocardiographie transthoracique le 19.03.2018 (Dr. X) : dans la norme (rapport définitif en cours) Angio-CT cérébral le 04.03.2018 Angio-CT cérébral le 19.03.2018 : Par rapport aux comparatifs, pas de signes scanographiques d'AVC ischémique aigu ou subaigu. Apparition d'une nouvelle lacune dans la partie centrale du pont correspondant à la chronicisation d'une des lésions aigües visibles à l'IRM du 09.01.2018. Les autres lésions séquellaires précédemment décrites ainsi que les lésions vasculaires connues sont inchangées. L'asymétrie de l'oropharynx/base de la langue en faveur du côté droit est à corréler à l'examen clinique. IRM cérébrale le 20.03.2018 : apparition de deux lésions ischémiques aiguës pontiques paramédianes gauches visibles sous forme d'hypersignal en T2 FLAIR, avec une restriction de la diffusion, mais sans prise de contraste. Le reste de l'examen est superposable à l'IRM du 09 janvier 2018. Angio-CT cérébral Time is Brain le 21.03.2018 : rapport provisoire • Occlusion d'une des branches M2 de l'artère cérébrale moyenne droite. • Dans la région frontale droite, augmentation du MTT, du Tmax, une diminution du Blood Volume. • Hypodensité centimétrique de la substance blanche dans la partie antérieure du centre semi-oval droit évoquant une lésion séquellaire. Angio-CT cérébrale et carotide Laboratoire Avis neurologique (Dr. X) : Hospitalisation pour surveillance, PL Ponction lombaire (Dr. X et Dr. X) : patient en décubitus assis, désinfection, champtage, pas d'AL à la demande de la patiente, ponction au niveau de l’espace L3-L4 avec piqûre atraumatique. Pression d'ouverture 13,5 cm H20, liquide eau de roche, prise de 5 tubes. Xantochromie négative (commentaire oral du CHUV, résultats faxés demain) IRM cérébrale à organiser Angio-CT cérébrale et carotide Laboratoire Avis neurologique (Dr. X) : Hospitalisation pour surveillance, PL Ponction lombaire (Dr. X et Dr. X) : patient en décubitus assis, désinfection, champtage, pas d'AL à la demande de la patiente, ponction au niveau de l’espace L3-L4 avec piqûre atraumatique. Pression d'ouverture 13,5 cm H20, liquide eau de roche, prise de 5 tubes. Xantochromie négative (commentaire oral du CHUV, résultats faxés demain) IRM cérébrale à organiser Angio-CT cérébro-cervico-thoraco-abdomino-pelvien avec produit de contraste du 28.02.2018 : multiples anévrismes intracrâniens de grand volume sans hémorragie cérébrale associée (cf. description). Embolie pulmonaire centrale à gauche s'étendant à la lingula et à la pyramide basale. Embolies pulmonaires segmentaires apicale et latéro-basale du lobe inférieur droit. Pas de signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Ectasie anévrismale de l'aorte thoracique descendante à hauteur diaphragmatique CT thoracique le 02.03.2018 : embolie pulmonaire centrale à gauche et segmentaires contro-latérales inchangées. Apparition d'une embolie pulmonaire segmentaire antéro-basale gauche. Foyers de bronchopneumonie postérieures lobaires supérieures droites et lobaires inférieures prédominant à droite. Pas de thrombose de la veine cave. Suspicion de quelques petits foyers de néphrite ddc. Signes de colite chronique. CT cérébro-thoracique le 07.03.2018 : anévrismes bilatéraux de la terminaison des artères vertébrales ddc et de la terminaison des artères carotidiennes fusiformes, stables depuis le comparatif du 28.02.2018, sans signe de saignement intracrânien. Ectasie du tronc basilaire, mesurée à 9 mm le long de son trajet réalisant un effet de masse sur le mésencéphale. Hydrocéphalie à pression normale. Péjoration du status pulmonaire avec majoration des foyers de pneumonies postéro-basales ddc nécrosantes, avec apparition de zones de nécrose et de cavitation. Apparition d'autres foyers pneumoniques au niveau de la lingula et du segment apical et dorsal du lobe supérieur droit. Embolie pulmonaire centrale gauche à extension lobaire et segmentaire, stable par rapport au comparatif. Echocardiographie transthoracique le 01.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT de contrôle le 21.06.2018 à 9h30 Contrôle à la consultation du Dr. X le 21.06.2018 à 15h00. Nous laissons le soin au médecin traitant d'enlever les agrafes à J-21 ainsi que de mesurer la créatinine et l'urée au plus tôt un mois avant l'Angio-CT. Angio-CT injecté du 02.03.2018 : examen dans les limites de la norme, sans hémorragie intracrânienne, ni de collection sous-durale. Pas d'élément en faveur d'un accident vasculaire cérébral. IRM le 05.03.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme sans lésion ischémique récente ou prise de contraste parenchymateuse suspecte. Apparition au sein de l'hyperostose frontale interne diffuse, d'une petite zone de 15 mm du côté frontal gauche non spécifique. ETT le 05.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,3 cm² (1,13 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT le 05.03.2018 (Dr. X) : zone hypodense au niveau de l'hippocampe gauche et sub-occlusion au niveau de la jonction P1-P2 à gauche ETT le 6.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,88 l/min avec un index cardiaque à 2,12 l/min/m² (87 % de la théorique). Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,85 cm² (1,56 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen.Angio-CT le 29.03.2018: Abdomen : status post opératoire d'une résection antérieure basse avec une iléostomie de protection sans particularité, sous réserve d'un examen réalisé sans produit de contraste recto-colique. Pneumopéritoine dans le cadre du status post opératoire. Liquide libre en petite quantité dans le petit bassin, dans la gouttière pariéto-colique gauche et en interanses. Sur le plan vasculaire : • Membre inférieur droit : Occlusion complète de l'artère poplitée avec absence d'opacification des 3 artères jambières, reprise par voie de collatéralisation de l'artère fibulaire en distal qui donne par voie de collatéralisation une artère tibiale postérieure à hauteur du calcanéum. • Membre inférieur gauche : Occlusion complète de l'artère poplitée avec reprise par voie de collatéralisation de l'artère tibiale antérieure et de l'artère fibulaire mais l'artère tibiale postérieure n'est pas opacifiée. ETT le 29.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,3 cm² (1,98 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 37 mmHg, limite sup). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Angio-CT thoracique le 11.03.2018 (Payerne) : pas de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire, pas de pneumothorax, pas de signe d'ulcère gastrique. Coronarographie le 11.03.2018, Dr. X : NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de la bifurcation distale RCx/MA3 : PCI (1DES) : Bon. Fraction d'éjection VG 60 %. Echocardiographie transthoracique le 12.03.2018 : FEVG conservé, légère dysfonction diastolique, pas de valvulopathie. Angioedème. Angioedème bradykininergique probable. DD : sur traitement d'Aprovel stoppé le 20.02.2018. Angioedème d'origine indéterminée le 09.01.2015. Début d'abcédation du sinus pilonidal en 2014. Cholécystectomie laparoscopique en 2015. Angioedème léger. Contusion du muscle grand pectoral droit. Angiographie du membre inférieur droit le 21.03.2018 (Dr. X) : revascularisation impossible. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à un pontage au vu de l'évolution globale défavorable. Héparine i.v. 15'000UI/24h du 20 au 22.03.2018. Clexane thérapeutique du 22 au 25.03.2018. Co-Amoxicilline du 20 au 25.03.2018. Angiographie du membre inférieur droit le 21.03.2018 (Dr. X) : Malheureusement une revascularisation vasculaire s'avère impossible pour occlusion très longue et probablement déjà bien consolidée avec impossibilité d'aspirer complètement l'occlusion thrombotique. Nous avons donc discuté avec le patient sur l'éventuelle possibilité d'un pontage sur l'artère péronière. Le patient discutera de cela avec notre confrère, Dr. X. Angiographie du MID le 21.03.2018 (Dr. X) : revascularisation impossible. Avis chirurgical (Dr. X) : indication à un pontage, annulé le 25.03.2018 au vu de l'évolution globale défavorable. Héparine IV 15'000UI/24h du 20 au 22.03.2018. Clexane thérapeutique du 22 au 25.03.2018. Co-Amoxicilline du 20 au 25.03.2018. Angiographie effectuée par Dr. X : absence de trouble neuro-vasculaire. Angiographie et dilatation de la veine cave supérieure le 26.02.2018 (Dr. X) : procédure compliquée d'une tamponnade cardiaque. Radiothérapie décompressive du 01.03 au 06.03.2018. Soins de confort dès le 05.03.2018. Date de décès 07.03.2018. Angiographie et stenting de l'artère fémorale D (Dr. X) le 26.03.2018. Angio-oedème. Bilan d'activité d'un rhumatisme inflammatoire systémique - Biopsie d'adénopathie. Angiopathie cérébrale amyloïde • Hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche le 26.11.2017. • Sidérose corticale superficielle prédominant au niveau frontal. • Status post thrombose veineuse superficielle et hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariétale droite en 2011. • Troubles de la mémoire et troubles statiques gauches séquellaires. Angioplastie bilatérale. Angioplastie élective. Angioplastie le 14.03.2018 (Dr. X). Angioplastie le 28.02.2018 (Dr. X et Dr. X) : Recanalisation subocclusion AFS, thromboaspiration A. péronière. Compression durant la nuit et lit strict. Stop Aspirine, poursuite Plavix et Sintrom. Angiosarcome hépatique avec foyers de nécrose (biopsies trans-jugulaires, foie droit) avec suspicion de métastases osseuses sur l'IRM abdominale du 16.02.2018. • Cirrhose alcoolique et hypertension portale. • Alpha-foeto-protéine à 7.4. • Décompensation œdémato-ascitique. • Ponction d'ascite évacuatrice de 1 litre le 01.03.2018. • Ponction hépatique par voie trans-jugulaire le 05.03.2018 (Dr. X). • Perturbation de la crase spontanée. • MELD Score : 19.6 %. • Child Pugh Class C. • SAAG > 1.1 g/dl. • Cytologie d'ascite du 07.03.2018 : matériel de transsudat sans cellule tumorale maligne. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse dans le contexte de la maladie avancée et de la symptomatique. Angoisse de mort et tristesse dans un contexte de maladie oncologique évolutive. Angoisse d'intoxication au gaz le 11.03.2018. Angoisse d'intoxication au gaz le 11.03.2018. Angoisse d'intoxication au gaz le 11.03.2018. Angoisse importante, trouble anxieux ? Angoisse le 25.03.2018. Angoisses. Angoisses et ruminations face à la maladie dans le cadre d'une maladie oncologique avancée. Angoisses, idées de persécution, elle se met en danger. Angor d'effort. Angor d'effort. Angor d'effort, le 07.03.2018. Angor instable. Angor instable. Angor instable • douleur angoreuse typique après 10 min d'effort. • TIMI 3 risque modéré. Angor instable • douleur angoreuse typique après 10 min d'effort. • TIMI 3 risque modéré. Angor instable avec décompensation cardiaque le 23.02.2018 : • Diagnostic différentiel : NSTEMI. • Douleurs rétrosternales : oppressives, augmentées à l'effort, intermittentes. • Antécédents de maladie tri tronculaire. • Troponines H0 à 162ng/l, H1 à 159ng/l. Angor instable avec : • DRS à l'effort en péjoration. • Dyspnée en péjoration. Angor instable le 01.03.2018. Angor instable le 01.03.2018. Angor instable le 01.03.2018 • s/p CABG 2004. • maladie coronarienne tritronculaire.DD vasospasme, pic hypertensif Angor instable le 04.03.2018 Angor instable le 14.03.18 Angor instable le 23.03.2018. Coronarographie (Dr. X) le 24.02.2018 implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP Radiographie du thorax le 24.02.2018. ETT le 26.02.2018 : FEVG 65 %. Pose de 4 stents IVA proximale et coronaire droite. • DD : angoisse. Angor instable le 26.01.2018 avec : • Resténose subtotale intrastent de l'IVA moyenne, précédée d'une sténose de 70-90% de l'IVA moyenne juste après le stent de l'IVA proximale : angioplastie et 1 stent actif intrastent de l'IVA moyenne, angioplastie et 1 stent actif dans l'IVA moyenne juste après le stent de l'IVA proximale. • Fonction systolique du ventricule gauche conservée (FE : 70%). Coronarographie du 27.01.2018 (Dr. X) : lésions bitronculaires avec absence de resténose significative de l'IVA proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Resténose significative de l'IVA moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'IVA moyenne. Absence de resténose significative de la Cx proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de la Cx proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de la CD proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de la CD moyenne au niveau du site d'implantation du stent. Lésion non significative de la CD distale. Succès d'angioplastie de l'IVA moyenne. Implantation de 2 stents actifs. Angor instable le 26.03.2018. Angor instable le 26.03.2018 • Radiographie du thorax : Pas de foyer ni d'épanchement visualisé • CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire visualisée, images dans la norme pour l'âge de la patiente. • Avis Cardiologique (Dr. X) : Ad investigations cardiologiques rapidement en ambulatoire Hyponatrémie normo-osmolaire à 126 mmol/l le 27.03.2018 sur prise de thiazidique. S/p hystérectomie et ovariectomie pour néoplasie en 2011 avec radiothérapie adjuvante, en rémission. Angor instable sur maladie coronarienne bitronculaire le 16.03.2018 avec : • Subocclusion IVA proximale • Longue sténose 90% IVA distale • Subocclusion RVP • Lésion intermédiaire de la CX moyenne • Fonction systolique VG normale 65% • FRCV : obésité, ancien tabagisme, anamnèse familiale positive (infarctus chez le père à l'âge de 50 ans), hypercholestérolémie, hypertension artérielle Angor instable sur pic HTA le 17.03.2018 • patiente coronaropathe Angor instable sur pic hypertensif le 17.03.2018 Angor instable VS NSTEMI Angor post-infarctus à l'effort sur sténose de l'artère circonflexe à 70% traitée par PTCA et pose d'un stent actif, 2014. Décompensation diabétique, 2015. Troubles anxieux et état dépressif en réaction à des facteurs de stress multiples, 2014. Cure d'hernie discale en 1998. Appendicectomie. Angor stable le 23.12.2015 avec : • Dyspnée après montée de 2 étages (monte sans pause) • Douleur rétrosternale en barre sans irradiation concomitante aux dyspnées Status post cure polype anal en 2008 Instabilité secondaire du matériel L3-L4 sur status post spondylodèse avec PAD le 24.09.2012, révision L3-L4, ablation du PAD Décompression L3-L4 par foraminotomie G. Spondylodèse L3-L4 par facet wedge small (OP le 11.01.2013) Amputation partielle de la phalange distale du pouce D Tachycardie supra-ventriculaire instable le 23.12.2015 • Adénosine 6 mg x 2 puis choc synchrone 50 J : passage en rythme sinusal et Cordarone 800 mg • Echocardiographie transthoracique : Cardiopathie valvulaire +/- hypertensive avec FEVG 55%, sténose aortique modérée avec indice à 1.6 cm2 et cusp cordonale droite fixe et dilatation de l'aorte ascendante à 50 mm de diamètre, ventricule gauche modérément hypertrophique sans région hyperkinétique, dilatation de l'oreillette gauche, ventricule droit normal sans HTAP, oreillette droite normale. Scapulalgie gauche depuis une semaine au 15.03.2017 Angor stable sur poussée hypertensive le 06.12.16. Status post-infection abdominale apparemment au niveau de l'ombilic à l'âge de 15 ans. Iléite aiguë infectieuse le 23.04.2012. Iléo-coloscopie en ambulatoire le 21.05.2012. Fracture Orteil II P1 distal, pied droit le 13.11.2012 Déficit en Vitamine D. Angor sur crise hypertensive le 24.03.2018 Anisocorie : myosis et ptose palpébrale de l'œil droit et mydriase de l'œil gauche DD : • Syndrome de Claude Bernard Horner ( Tumoral (Neuroblastome), Malformation artérioveineuse, Thrombose, Anévrisme, Accident vasculaire cérébral, Traumatique, Dissection carotidienne (peu probable), Infection fongique) • Anisocorie physiologique • Paralysie du 3ème nerf crânien +/- avec spasme cyclique ( Accident vasculaire cérébral, Pathologie du sinus caverneux) • Pupille d'Adie • Anomalie irienne • Cause pharmacologique (pas d'argument) Annexectomie bilatérale en 1988 Hystérectomie en 1978 Cystadénome séreux et mucineux ovarien avec fistulisation vaginale et vésicale : • Résection et suture de brèche vésicale par laparotomie médiane sous-ombilicale le 12.11.2009 Hypertension artérielle non traitée le 22.02.2018 sur mauvaise compliance médicamenteuse Annexectomie en 2018 dans un contexte oncologique (tumeur borderline ovaire gauche). Annexectomie gauche et salpingectomie droite par laparoscopie le 06.03.2018 Exérèse d'un kyste épiploïque Cytologie du liquide de kyste ovarien Envoi du matériel en anatomo-pathologie Annuloplastie de la valve mitrale en 2006 Crise de goutte inaugurale au niveau de la MTP 1 gauche AVC ischémique temporo-occipital gauche avec hémianopsie homonyme droite et parésie faciale gauche d'origine probablement cardio-embolique le 05.06.2015 Mr. Y présente des douleurs persistantes en regard de sa cheville gauche. L'IRM a pu exclure une atteinte ligamentaire. On note une légère chondropathie du côté tibial qui pourrait éventuellement expliquer une partie des douleurs. Je n'ai cliniquement pas d'instabilité ligamentaire et le status est également rassurant. Je propose un traitement conservateur. La patiente ira faire de la physiothérapie à but antalgique et surtout pour entraîner la proprioception. Certificat médical pour un arrêt de sport durant 2 mois. Je la reverrai pour une réévaluation clinique dans 2 mois. Prochain rendez-vous le 18.05.2018. Anopsie presque totale de l'OD Anopsie presque totale de l'OD Anorexie boulimique. Anorexie boulimique (BMI 18,5) le 27.03.2018 avec : • état dépressif et idéation suicidaire DD : trouble de la personnalité. Anorexie chronique d'origine multifactorielle (sur chimiothérapie, probable progression tumorale, dénutrition protéino-calorique avec syndrome anorexie-cachexie) Anorexie mentale de type restrictif • Avec bradycardie et hypoglycémies • Perte pondérale de 7 kg en 3 mois • BMI à 14.3 kg/m2 Anorexie mentale de type restrictif (F50.0), avec 3 hospitalisations à St-Loup Anorexie mentale depuis 2013. • Abstention de prise alimentaire depuis le 22.03.2018. • BMI à 14 kg/m2 le 28.03.2018. • En attente de place à la clinique Belmont de Genève. • Suivi par le Centre psycho-social de Fribourg. Antacide 2x/j pendant 2 semaines, puis 1x/j pendant 2 semaines. Si pas d'amélioration à 2-3 semaines, contrôle chez médecin traitant pour recherche H. pylori et bilan sanguin. Si péjoration de l'état clinique, re-consulter. Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie - Consignes de surveillance. Antalgie - Consignes de surveillance. Antalgie - Consignes de surveillance. Antalgie - Consignes de surveillance. Antalgie - Consignes de surveillance. Antalgie - Consignes de surveillance. Antalgie - Repos et marche avec cannes. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Antalgie, AINS. Antalgie, AINS. Physiothérapie à discuter au décours. Antalgie ajustée, gilet orthopédique. Maintien du contrôle en orthopédie-urgences le 12.03 comme prévu lors de la consultation du 04.03.2018. En cas de persistance des douleurs, organisation d'une IRM en ambulatoire, avec avis orthopédique. Antalgie, anti-inflammatoire, décongestionnant et rinçages nasaux. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou non amélioration après 72 heures. Antalgie, anti-inflammatoire. Pas d'immobilisation. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Physiothérapie. Antalgie, arrêt de travail, physiothérapie avec étirement chaîne postérieure, équilibration des chaînes antérieure et postérieure et exercices à domicile. Contrôle à la filière 34 le 8 mars 2018. Téléphone avec le Dr. X médecin traitant et téléphone avec le Dr. X radiologue à l'imagerie médicale et diagnostique de la Gruyère. Antalgie au besoin Continuer l'antibiothérapie pour 7 jours La patiente sera revue en contrôle par le Dr. X Antalgie au besoin. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle du défibrillateur. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antalgie au tri par Dafalgan 1g et Ecofenac 75mg. RX du poignet gauche face/profil : cf ci-dessous. Réduction de fracture sous scopie par Dr. X, orthopédiste, avec antalgie par Fentanyl (70 mcg) et MEOPA. Immobilisation par plâtre AB fendu. Contrôle radiologique post-pose de plâtre : cf ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à une semaine. Antalgie aux urgences (Voltarène, Dafalgan, Morphine). Sirdalud. Prescription à la conduite d'automobiles à la sortie d'hôpital. Antalgie aux urgences. Désinfection, incision de la thrombose après administration d'anesthésie par MEOPA et anesthésie locale (Dr. X et Dr. X), extraction de 2 caillots. Retour à domicile. Consignes comportementales (douche 3x/jour et après défécation). Certificat médical. Antalgie par Dafalgan (patiente qui allaite). Antalgie aux urgences Radiographies bassin + hanche droite Avis orthopédique (Dr. X) : pas de sport, AINS, physiothérapie, consultation urgences orthopédiques dans 2 semaines. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle clinique aux urgences orthopédiques dans 2 semaines. Antalgie aux urgences. Stop Pantoprazol. Laboratoire. Stix urinaire : négatif. Traitement symptomatique. Si persistance des douleurs d'ici 3 jours, la patiente consultera son médecin traitant. Si évolution défavorable (fièvre, augmentation des douleurs) patiente reconsultera aux urgences. Antalgie avec Dafalgan, Novalgine et Palexia en réserve Organisation d'une prise en charge opératoire au HFR Fribourg prévue le 08.03.2018 avec l'accord du patient et de sa famille Transfert au HFR Fribourg le 07.03.2018 Mise en pause de l'Eliquis le 05.03.18 Antalgie avec paracétamol 1 g et Ecofenac 50 mg. Traitement avec AINS à domicile, avec contrôle chez le pédiatre en fin de semaine. Antalgie. Bain d'Amukina 3x par jour. Reconsultation chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique à 72h. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Si persistance des douleurs, prévoir une IRM cérébrale en ambulatoire. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des plaintes. Antalgie de palier I. Reconsultera en cas de symptômes neurologiques dans les membres supérieurs. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Antalgie de paliers 1 et 2. Arrêt de travail pour 5 jours. Reconsultera chez son médecin traitant dans 1 semaine pour s'assurer de la bonne évolution. Si les douleurs devaient persister, nous recommandons d'effectuer une IRM en ambulatoire vu que Mme. X est déjà connue pour une arthrose C4-C5. Conseils de vigilance donnés. Reconsultera aux urgences si présente des symptômes neurologiques, une péjoration des douleurs malgré l'antalgie, ou de la fièvre. Antalgie d'office pour 5 jours, puis en réserve avec protection gastrique. Consultera son médecin traitant à la fin du traitement d'épreuve antalgique. Si présente une persistance des douleurs et des céphalées vespérales, nous recommandons d'effectuer une IRM en ambulatoire au vu des douleurs présentes depuis plus d'une année. Antalgie en R Contrôle chez pédiatre si persistance Antalgie en réserve et arrêt sport pendant 5j. Contrôle si péjoration ou persistance >5j. Antalgie en réserve si douleurs. Reconsulter si apparition de signes de gravité. Antalgie en réserve Conseils pour soins de la cicatrice donnés aux parents. Contrôle chez le pédiatre à J5 +/- ablation des points selon cicatrisation. Antalgie en réserve Contrôle chez le dentiste sans urgence la semaine prochaine. Antalgie en réserve Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes. Antalgie en réserve. Contrôle clinique dans 48h. Antalgie en réserve Stimulation de la mobilisation Stix/sédiment urinaire non pathologiques Antalgie en R Reconsulter si apparition de signes de gravité (expliqués aux parents) Antalgie en R Reconsulter si tuméfaction ou persistance des douleurs d'ici 2 jours Antalgie et AINS. Physiothérapie 5 séances. Repos et certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant à 7-10 jours, si absence d'amélioration +/- IRM. Antalgie et anti-inflammatoire. Physiothérapie. Recommandation d'usage quant à l'utilisation du Sirdalud et du Co-Dafalgan et l'utilisation de machines ou conduite. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de troubles sphinctériens ou autres troubles neurologiques. Antalgie et repos pendant 5j. Contrôle si péjoration ou persistance >5j. Antalgie et traitement anti-émétique aux urgences. Laboratoire. Otoscopie : tympan intact des deux côtés, pas de signe d'inflammation des deux côtés. CT-cervico-cérébral injecté : pas de signe de dissection, pas de thrombose. Manoeuvre de Hallpike : nystagmus provoqué avec battement à gauche Antalgie locale. Avis ORL (au téléphone) : prendre consulte en ambulatoire. Consultation ORL le 13.03.2018 pour suite d'investigation (ad imagerie si nécessaire). Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Antalgie multi modale. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antalgie multimodale. Repos. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antalgie, Mydocalm.Antalgie, myorelaxant et Pantoprazol. Arrêt de travail. Bon physiothérapie ambulatoire. Antalgie, myorelaxant. Reconsultation si péjoration de l'état général ou apparition de symptômes de gravité. Ad IRM via le médecin traitant en ambulatoire si persistance des douleurs. Antalgie par : • Morphine sous-cutanée • Paracétamol 1g per os, Voltarène 50 mg per os, Sirdalud 2 mg per os puis relais par Oxycontin et Oxynorm • Tramal dès le 17.03.2018. Corticoïdes en dose unique par Prednisone 50 mg. Antalgie par AINS et Tramal en réserve Physiothérapie. Antalgie par anti-inflammatoires. Arrêt de travail pour 1 semaine. Le patient est informé de reconsulter en cas de symptomatologie neurologique, trouble de la sensibilité, fièvre. Le patient n'ayant pas de médecin traitant, nous lui fournissons une liste. En cas de mauvaise évolution/persistance des symptômes, ad IRM en ambulatoire. Antalgie par Buprénorphine patch (traitement habituel) avec augmentation des dosages Rotation de l'antalgie par manque d'efficacité avec Palexia retard Physiothérapie avec charge selon douleurs Radiographie de contrôle à 1 mois. Antalgie par Dafalgan et Irfen avec Tramadol en réserve. Poursuite de la physiothérapie introduite la semaine dernière. Consultation rhumatologique (le patient sera convoqué). Il est mentionné au patient qu'en cas de perte de force ou trouble sphinctérien il doit reconsulter en urgence. Antalgie par Dafalgan 1g et Novalgin 500mg Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents. Antalgie par Diclofenac et Dafalgan Aux urgences : 15 gttes de Tramal, 100 ug Fentanyl i.v. Anesthésie en bague (Rapidocaïne). Réduction manuelle. Radiographie doigt V. Radiographie doigt V post-réduction. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle alu, RDV en ergothérapie pour confection d'une attelle et mobilisation par protocole plaque palmaire. Contrôle clinique en orthopédie-urgences dans 6 semaines. Antalgie par Flector patch et Tramadol en réserve. Antalgie par Kalinox et anesthésie locale du nerf honteux Suites de couches. Antalgie par kalinox. Suites de couches. Antalgie par Kalinox Suites de couches. Antalgie par Kalinox Suites de couches. Antalgie par Kalinox Suites de couches. Antalgie par Paracétamol. Antalgie par paracétamol. Antalgie par Paracétamol et Irfen avec recommandation d'utiliser l'Irfen en 2ème intention et de ne pas l'utiliser après la 24ème semaine de grossesse. Reconsulter le médecin traitant en cas de péjoration clinique. Antalgie par Paracétamol, Ibuprofen, Mydocalm et Tramadol. Reconsultera en cas d'apparition de déficits neurologiques ou de péjoration de la symptomatologie. Antalgie par péridurale Suites de couches. Antalgie par péridurale Suites de couches. Antalgie par péridurale Suites de couches. Antalgie par péridurale Suites de couches. Antalgie par péridurale Suites de couches. Antalgie par péridurale Suites de couches. Antalgie par péridurale Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches. Antalgie Paracétamol + Irfen. Contrôle en cas d'exacerbation de la symptomatologie, troubles neurologiques. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Antalgie, physiothérapie. Reconsultation si apparition de signes de gravité. Antalgie. Radiographie de la colonne cervicale et lombaire. Radiographie thoracique. CT cérébro-cervical natif : pas de lésion traumatique. Retour à domicile après 4 h de surveillance aux urgences et consignes post-trauma crâniens. Patiente reconsultera aux urgences si évolution clinique défavorable. Antalgie, repos. Antalgie. Repos. Antalgie. Retour à domicile avec traitement antalgique par Tramal et poursuite de son traitement habituel. Le patient consultera son rhumatologue traitant (Dr. X) pour avancer son rendez-vous. Si évolution défavorable (fièvre, déficit neurologique) la patiente reconsultera aux urgences. Antalgie selon protocole. Avis chirurgical (Dr. X) : hernie inguinale non incarcérée. Contrôle en chirurgie la semaine prochaine. Retour à domicile avec contrôle en chirurgie la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de douleurs abdominales importantes, changement du transit, nausée/vomissement, état fébrile. Antalgie selon protocole. Retour à domicile. Antalgie selon protocole. ECG. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine si persistance ou péjoration des symptômes. Retour aux urgences en cas de signes méningés. Antalgie selon protocole. ECG. Laboratoire. Alucol Gel. Retour à domicile avec Pantoprazol 40 mg 1x/j pendant 4 semaines. Discussion d'une OGD si récidive et/ou US des voies biliaires pour écarter une lithiase biliaire. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Antalgie selon protocole Labo. CT scan cérébro-cervicale : pas d'hémorragie, ni de fracture. Aux urgences : • Surveillance aux urgences pendant 5h. Att : surveillance neurologique. Antalgie selon protocole. Laboratoire. Urine. Radiographie du thorax. US FAST : pas de visualisation de lithiase vésiculaire, pas de liquide libre de la fenêtre hépato-rénale et spléno-rénale. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Antalgie selon protocole. Laboratoire. CT scan (Dr. X) : lithiases rénales urétérales (2.5 mm) et intra-rénales (2x entre 2-3 mm) à droite. Retour à domicile avec filtre urine, Pradif et antalgie. Retour aux urgences en cas de douleurs insupportables malgré antalgie, apparition d'état fébrile. Antalgie selon protocole. Laboratoire. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas d'aggravation ou de symptôme neurologique nouveau. Antalgie selon protocole. Laboratoire. Test grossesse urinaire. Urine. Culture d'urine : à pister. PCR : Chlamydia + Gono : à pister. Sérologies VIH : à pister. Aux urgences : • Ceftriaxone 1 g iv. Retour à domicile avec antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg pendant 7 jours et contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Antalgie selon protocole. Laboratoire. Urine. Gazométrie. US de débrouillage aux urgences : pas de liquide libre visualisé dans l'espace hépato-rénal et spléno-rénal. Avis gynécologique (Dr. X) : pas de torsion des annexes, pas de rupture de kyste. Kyste du corps jaune. Contrôle lundi 19.03.2018 en gynécologie. Aux urgences : • NaCl 1000 ml x 2. RAD avec contrôle gynécologique lundi 19.03.2018. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, apparition d'état fébrile. Antalgie selon protocole. Laboratoire. Urine. Test grossesse urinaire : négatif. CT- uro (Dr. X) : pas de calcul, pas de dilatation pyélocalicielle. Consilium gynécologique : sans particularité. Antalgie à domicile. Consultation en urgence si péjoration. Contrôle en filière 34 + laboratoire et tests hépatiques le 17.03.2018. Antalgie selon protocole. Laboratoire. Urine. Test grossesse urinaire : négatif. CT urologique (Dr. X) : pas de calcul, pas de dilatation pyélocalicielle. Consilium gynécologique : sans particularité. Antalgie à domicile. Consultation aux urgences si péjoration. Contrôle en F34 + laboratoire le 17.03.2018. Antalgie selon protocole. Radiographie et CT main/poignet à droite. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation du poignet droit et prise en charge chirurgicale le 19.03.2018. Retour à domicile, le patient doit être à jeun à partir de minuit (le 18.03.2018) et sera convoqué en orthopédie pour une prise en charge chirurgicale.Antalgie selon protocole Rx cheville Avis ortho (Dr. X): réduction et plâtre de la fracture Weber B, puis prise en charge au bloc dans les jours à venir. CT scan du coude pour suspicion de la tête radiale du MSD. HOSP ortho. Aux urgences: • réduction et plâtre Att: HOSP ortho. Prise en charge chirurgicale. Antalgie simple. Antalgie simple. Antalgie simple. Antalgie simple anti-émétique. Antalgie simple. Arrêt de travail 5 jours. Reconsultation en cas de péjoration des douleurs (le patient n'a pas de médecin traitant). Antalgie simple. Proposition de contrôle et reconsultation si péjoration. Antalgie simple. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Radiographie du poignet droit de contrôle : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : réduction, plâtre et contrôle le 09.04.2018 à sa consultation. Paracétamol 1g 4x/jour et Ecofenac 50 mg 3x/jour. Antalgie simple. Reconsultation en cas de péjoration, altération de l'état neurologique. Antalgie simple Retour à domicile, contrôle chez le médecin traitant à prévoir. Antalgie topique par Sportusal. Recommandation de reconsulter son médecin traitant pour discuter d'une prise en charge chirurgicale plus précoce. Antalgie, Zomig en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Antalgie 48h, si persistance de la douleur contrôle chez le pédiatre ou aux urgences. Le 29.03.2018 : ajout plâtre scaphoïde fendue, cô ortho-urgence dans 10j, si douleurs persistantes, ajout IRM pour exclure fracture scaphoïde. Antalgie Ablation des fils le 02.02.2018. Contrôle le 05.03.2018 en chirurgie orthopédique (Dr. X): évolution très favorable. Poursuite de la rééducation à la marche avec renforcement et les moyens auxiliaires de sécurité. Arrêt de la prophylaxie anti-thrombotique. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Antalgie AINS repos 48h Antalgie Antibiothérapie Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Consultation de contrôle chez le médecin de famille dans 48 heures pour suivre l'évolution. Antalgie. Anti-inflammatoires. Antalgie. Antipyrétique. Antalgie. Arrêt de travail. Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de persistance des symptômes malgré l'antalgie. Antalgie. Arrêt des exercices des membres supérieurs au fitness pendant 2 semaines. Consulter son médecin traitant si persistance des symptômes. Antalgie. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Antalgie béquille semelle rigide Antalgie. Bretelle. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Antalgie. Bretelle. Évaluation chez le médecin traitant +/- imagerie. Antalgie. Cannes à utiliser au besoin. Certificat médical. Consulter le médecin traitant si pas d'amélioration. Antalgie. Certificat médical. Suite de prise en charge chez le médecin de famille. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antalgie. Certificat médical. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec image effectuée au Portugal pour évaluation nouvelle imagerie. Antalgie Clexane 40mg 1x/j IRM à distance Consilium orthopédie: Dr. X Antalgie. Conseils d'usage quant à l'utilisation du Sirdalud. Physiothérapie. Recommandation de reconsulter le médecin traitant en cas de mauvaise évolution clinique d'ici 7 jours. Antalgie Consilium orthopédique (appel téléphonique): Dr. X Antalgie. Consultation proctologique agendée, si pas d'origine de saignement au niveau des hémorroïdes, proposition d'adresser le patient en gastroentérologie. Reprise IPP. Movicol 1-2x/j. en réserve si constipation ou selles dures. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine pour évaluer l'indication à un IRM du genou. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance ou péjoration. Antalgie contrôle si péjoration Antalgie Contrôle si réapparition de la douleur ou boiterie ou fièvre Antalgie. Coordonnée dentiste de garde. Antalgie CT cérébro-cervical le 16.03.2018 Antalgie CT scan cérébro-cervico-thoracique le 01.03.2018 Antalgie Gargarisme Médecine anthroposophique Rinçage nasal Antalgie Hydratation Ré-alimentation progressive Antalgie immobilisation antalgique par attelle contrôle 1 semaine pédiatre décharge du bras Antalgie. Instructions TCC données. Lexotanil 1.5 mg cpr en réserve pour la nuit. Rendez-vous pris en filière 34 pour le 15.03.2018 pour constat de coup. Antalgie. Laboratoire. Consilium neurologique (Dr. X): éléments cliniques et anamnestiques bénignes, compatibles avec une céphalée dans un contexte d'épuisement. Pas nécessité d'effectuer un deuxième contrôle neurologique. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (commentaire oral Dr. X): comblement mastoïdien et sinus maxillaire G. Pas de thrombose du sinus, pas de saignement, pas de dissection, pas de sténose. Apprentissage d'exercices de relaxation et de cohérence cardiaque. Retour à domicile. Antalgie. 1 cpr de Seresta 15 mg donnée à la patiente pour le domicile, à sa demande. Exercices de relaxation 5 min 3x/jour. Voir avec les pédopsychiatres et médecin traitant possibilité de mise en place d'aide à domicile pour une gestion des activités de la vie quotidienne et gestion de son fils. Reprendre le suivi psychologique au Centre Bertigny quand possible. Antalgie. Laboratoire. Scanner : fracture de la 6ème côte à droite, pas de saignement abdominal, pas de contusion rénale ni hépatique, découverte d'une possible lésion pulmonaire gauche accola à la plèvre à bilanter (la patiente au courant de la lésion et de la nécessité d'un complément d'imagerie). Certificat médical. Antalgie Mydocalm 150 mg du 13. au 15.03.2018 Antalgie. Myorelaxant. Physiothérapie. Antalgie. Myorelaxants. Antalgie. Pas de critère à faire une imagerie. Antalgie Physiothérapie Antalgie. Physiothérapie avec protocole San Antonio. IRM en ambulatoire. Contrôle team membre supérieur (Dr. X) après IRM. Antalgie Physiothérapie Shellong test non effectuable Tentative de diminution progressive des morphiniques à envisager Substitution en Vitamine D Antalgie. Physiothérapie. Suite chez le médecin traitant. Antalgie. Prise en charge chez médecin traitant. Antalgie. Reconsultation en cas de persistance des symptômes ou d'aggravation. Antalgie Réduction des doses de paracétamol lors du séjour Antalgie Rendez-vous chez le pédiatre pour un contrôle clinique dans 10 jours Attelle Antalgie. Semelle rigide. Radiographie du calcanéum/pied droit: pas d'épine calcanéenne visible, pas de fracture. Retour à domicile avec traitement antalgique, décharge du pied droit, bon de physiothérapie. Antalgie Si péjoration contrôle aux urgences, sinon contrôle chez le pédiatre dans 72h Antalgie. Sirdalud (interdiction de conduire). Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Antalgie. Sirdalud. Physiothérapie avec hygiène posturale. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 5 jours. Reconsulter si apparition de signes de déficit moteur, sensitif ou sphinctérien. Antalgie. Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Antalgie. Suivi par un chiropraticien. Antalgique et repos pendant 48h. Si persistance des symptômes contrôle clinique du scaphoïde. Antalgique simple par Dafalgan et Ibuprofène. Arrêt de travail 2 jours. Antalgique Contrôle dans 24h avec US abdominal Antalgique Dispense de sport pendant 48h Contrôle dans 72h Antalgique. Repos. Glace. antalgiques antalgiques fébrifuges antalgiques pour 3 jours maximum Éducation des parents pour reconsulter si épuisement Contrôle chez le pédiatre dans 48h antalgiques bandelette urinaire kamillosan • Antalgiques • Calendrier des migraines • Contrôle dans un mois à votre consultation, avant si péjoration des symptômes • Antalgiques • Contrôle dans 48h si absence d'amélioration • Antalgiques • Contrôle en cas de péjoration • Antalgiques • Contrôle si péjoration des douleurs • Antalgiques • Examen neurologique complet normal • Antalgique • Sportusal • Dispense sport une semaine • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Antalgiques • Radiographie • Antalgiques • Repos • Consultation si fièvre ou péjoration • Antalgiques • US • Bilan sanguin • Analyse urinaire • Réévaluation dans 24h • Antalgique. • Vacoped pendant 6 semaines. • Clexane 40 1x/j pendant 6 semaines. • Antécédent de cholécystectomie il y a 38 ans. • Antécédent de dépendance chronique à l'alcool • Encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff diagnostiquée le 30.03.2015 • Démence vasculaire • Antécédent de thrombopénie, dans la norme dès le 12.01.2018 • DD septique, consommation sur hémorragie, HIT Surveillance Mise en suspens Héparine; bottes antithrombotiques puis reprise Arixtra le 29.12.2017 (au vu de la suspicion de HIT) Dosage des Ac-anti-PF4 le 03.01.2018 négatif • Antécédent de thrombose veineuse profonde du membre inférieur G 2012 • Antécédent de 10 épisodes de coliques néphrétiques (le dernier en janvier 2018). • Antécédent d'épigastralgies. • Status après hémorragie digestive haute sur bulbite ulcérée. • Phlegmon de la gaine des fléchisseurs avec infection étendue du tissu sous-cutané de D2 de la main droite sur injection d'air par haute pression le 14.11.2015. • Antécédent d'intubation difficile Cormack 2-3 en 2005 et 2008 • s/p spondylodèse C5-C6 en 2016 Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (Prof. X) • Antécédents chirurgicaux: aucun. • Hospitalisation: aucune. • Médicaux: • convulsion fébrile récente (rhume, toux, virose) • intolérance aux protéines bovines (Pregomin dès le 22.11.2016, ok à 10 mois) • reflux gastro-œsophagien pathologique dès 2 mois, traité par Nexium jusqu'en août 2017 • plagiocéphalie positionnelle Née à terme, PN 2785 g, 49 cm, PC 32.5 cm. • Antécédents d'angines à répétition déjà traitées par antibiothérapie plusieurs fois. • Probable persistance du canal péritonéo-vaginal gauche avec réduction spontanée. • Traumatisme crânio-cérébral simple. • Antécédents de carence en vitamine B12 • Substitution im tous les deux mois instaurée par le médecin traitant • Antécédents de carence en vitamine B12 • Substitution im tous les deux mois instaurée par le médecin traitant • Injection im de 1000 ug de Vitarubin le 27.02.2018 à Meyriez Hypertension artérielle traitée Lésion kystique dans l'ovaire gauche de 27x20 mm au CT du 04.02.2018 (découverte fortuite) Constipation chronique Status post-pancytopénie le 21.02.2018, précédée d'une bicytopénie le 20.02.2018: • en premier lieu sur prise de Metamizol • dernières valeurs le 13.03.2018: Hb 110 g/l, Leucocytes 5,2G/l, Tc 159G/l • nadir le 21.02.2018: Hb 108 g/l, Leucocytes 1,9 G/l dont neutrophiles 0,89 G/l et lymphocytes 0,91 G/l, Tc 148 G/l • initialement (20.02.2018): Hb 107 g/l, Leucocytes 2,0 G/l dont neutrophiles 1,06 G/l et lymphocytes 0,55 G/l, Tc 172 G/l • Consilium hématologique (Dr. X, 20.02.2018): FS avec différentiel quotidienne pour suivi; si neutrophiles<0.5G/l, isoler la patiente; si fièvre avec neutro<0.5G/l, injection quotidienne de neupogen jusqu'à cinétique positive des neutrophiles Antécédents de coronaropathie consignés dans le dossier • Souffle cardiaque systolique aux foyers pulmonaire et tricuspide à 4/6 • Anamnestiquement pas de souvenirs d'un incident cardiaque, en particulier d'un infarctus • Sans autre information supplémentaire connue du médecin traitant • Œdèmes périphériques, DD sur insuffisance veineuse (s/p thrombose veineuse profonde à droite, varices) • ECG le 14.02.2018: ondes P biphasiques en V2-V3, possible antécédent d'infarctus inférieur • Laboratoire le 20.02.2018: pro-BNP 471ng/ml ETT le lundi 26.03.2018 à 10h00 à l'HFR Fribourg (Prof. X). • Antécédents de carence en vitamine B12 • Substitution im tous les deux mois instaurée par le médecin traitant • Injection im de 1000ug de Vitarubin le 27.02.2018 à Meyreiz Hypertension artérielle traitée Lésion kystique dans l'ovaire gauche de 27x20mm au CT du 04.02.2018 (découverte fortuite) • Antécédents de coronaropathie consignés dans le dossier • Anamnestiquement pas de souvenirs d'un incident cardiaque, en particulier d'un infarctus • Sans autre information supplémentaire connue du médecin traitant • Œdèmes périphériques, DD sur insuffisance veineuse (s/p thrombose veineuse profonde à droite, avec varices) • Souffle cardiaque systolique aux foyers pulmonaire et tricuspide décrit le 04.02.2018, actuellement à peine audible • ECG le 14.02.2018: ondes P biphasiques en V2-V3, possible antécédent d'infarctus inférieur • Labo le 20.02.2018: pro-BNP 471ng/ml • Antécédents de coronaropathie consignés dans le dossier • Souffle cardiaque systolique aux foyers pulmonaire et tricuspide à 4/6 • Anamnestiquement pas de souvenirs d'un incident cardiaque, en particulier d'un infarctus • Sans autre information supplémentaire connue du médecin traitant • Œdèmes périphériques, DD sur insuffisance veineuse (s/p thrombose veineuse profonde à droite, varices) • ECG le 14.02.2018: ondes P biphasiques en V2-V3, possible antécédent d'infarctus inférieur • Labo le 20.02.2018: pro-BNP 471ng/ml • Antécédents de multiples lumbago. • Antécédents divers orthopédiques (lésion ménisque à gauche en 2017, fracture pied gauche, fracture côte). • Antécédents familiaux : Père 42 ans - enseignant ; mère 46 ans - professeur de musique au conservatoire. Parents et frère sans antécédents psychiatriques particuliers. Grand-mère paternelle avec un trouble psychotique et dépressif. Oncle maternel avec une schizophrénie - habite à Marsens. • Antécédents familiaux : infarctus du myocarde chez le père à 53 ans. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • bon résultat après stenting IVA • normalisation du FE du VG • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : implantation de 1 stent actif. • Antécédents familiaux : infarctus du myocarde chez le père à 53 ans. Maladie coronarienne bitronculaire avec bon résultat après stenting IVA. Normalisation du FE du VG. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : implantation de 1 stent actif. • Antécédents familiaux : infarctus du myocarde chez le père à 53 ans. • Antécédents opératoires : Status post-para-thyroïdectomie gauche et status post hernie inguinale à l'âge de 4 mois. Status post chute à vélo le 09.04.2012 avec rhabdomyolyse, CK 231. • Antérolisthésis de grade I de L5-S1 ancienne. • Antétorsion au niveau du fémur prononcée ddc avec des pieds en rotation interne. • Antétorsion fémorale augmentée bilatéralement. • Anti-douleurs en réserve Arrêt de sport jusqu'au 6.4.18 Rendez-vous chez le plâtrier pour une circularisation du plâtre dans une semaine Rendez-vous ortho-urgence dans trois semaines • Antiagrégation par Aspirine Cardio à vie Ne pas soulever ou porter des charges de plus de 5 kg pendant les 3 prochains mois. Contrôle cardiologique chez le Dr. X à 3 mois postopératoires puis 1x/an • Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole • Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole • Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole • Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole • Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole • Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole • Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Déclenchement • Antibioprophylaxie par Clindamycine • Antibioprophylaxie Laparoscopie exploratrice en urgence le 12.3.18 sous anesthésie générale avec conversion en laparotomie Transfusion d'un culot érythrocytaire en per-opératoire Antibiothérapie ajustée en fonction de la fonction rénale. Contrôle clinique le 26.03.2018. • Antibiothérapie, antalgie et hydratation IV • Antibiothérapie, antalgie, hydratation IV • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline • Antibiothérapie avec Invanz i.v. 1 g 1x/j pendant 2 semaines postopératoires minimum puis prévoir relais avec Ciprofloxacine selon l'avis des infectiologues. Le jour où la plaie du périnée sera fermée on pourra alors, éventuellement, stopper l'antibiothérapie et procéder à un changement de PTH ou poursuivre l'antibiothérapie suppressive. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané durant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg jusqu'à 6 semaines. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui doit être enlevé à J14, ablation des fils à cette échéance. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Hémocultures sur VVC le 04.03.2018 et 05.03.2018 : négatif. Urotube le 04.03.2018 : contaminé. Ponction genou G : négative, PCR eubactérienne et eufongique négative. ETO le 05.03.2018 : pas de signe d'endocardite. Arthroscopie genou G avec lavage-drainage le 05.03, puis le 07.03. Kinetec jusqu'à 60° dès le 06.03.2018. Charge selon douleur. • Antibiothérapie : cf. résumé "infections multiples" • Laparostomie de 10x7 cm et poche intra-abdominale vers flanc droit avec changements de VAC répétitifs : 10.02.2018 (Dr. X), 12.02.2018 (Dr. X), 15.02.2018 (Dr. X), 20.02.2018 (Dr. X), 23.02.2018 (Dr. X), 26.02.2018 (Dr. X), 01.03.2018, 05.03.2018, 12.03.2018, prochain changement le 15.03.2018. Changement VAC plaie sacrée et débridement (OP le 15.03.2018). • Antibiothérapie : cf. résumé "infections multiples" • Ventilation mécanique du 31.12.2017 au 11.02.2018. • PICC line du 03.01.2018 au 10.02.2018. • Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 14.02.2018 au 05.03.2018. • Voie veineuse centrale sous-clavière gauche dès le 07.03.2018. • Cathéter artériel fémoral gauche du 10.02.2018 au 13.02.2018. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour du 01.01 au 02.03.2018. Le 02.02.2018, Dr. X, Dr. X, Dr. X : reconstruction par lambeau du muscle péroné et couverture par greffe de peau "meshée". • Antibiothérapie IV • Antibiothérapie i.v. • Antibiothérapie iv. • Antibiothérapie par Bactrim Forte bid du 24.03.2018 au 26.03.2018. • Antibiothérapie par céfuroxime. Antalgie, Rhinomer. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration. • Antibiothérapie par Clamoxyl IV selon protocole. • Antibiothérapie par Clindamycin 1,5 g 3x/j p.o. pour encore 4 semaines, à savoir jusqu'au 06.04.2018. Contrôles de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Antibiothérapie par clindamycine - Consignes de surveillance. Proposition de contrôle en FR34. La patiente préfère un suivi par son médecin traitant avec contrôle à 48 heures. En cas de signes infectieux, elle reconsultera les urgences. Antibiothérapie par Co-amoxicilline iv du 02.03.2018 au 07.03.2018 puis p.o. jusqu'au 09.03.2018. Antibiothérapie par Rocéphine intraveineuse du 27.02.2018 au 04.03.2018, Ciproxine du 04.03.2018 au 13.03.2018. Mise en place d'une sonde double J gauche le 27.02.2018. Antibiothérapie par Rocéphine intraveineux du 15.03 au 20.03.2018. Ciproxine par voie orale du 21.03 au 29.03.2018. Antibiothérapie par Rocéphine i.v. jusqu'au 16.03.2018, ensuite relais par voie orale par Bactrim forte pour une durée totale d'antibiothérapie de 6 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.03.2018 à 08h45. Antibiothérapie par Tazobac du 03.03.2018 au 09.03.2018. Ciprofloxacine et clindamycine du 08.03 au 17.03.2018. Antibiothérapie pendant 7 jours. Consultation chez un ORL si pas d'amélioration des symptômes. Antibiothérapie p.o. par Ciproxine jusqu'à plaie sèche, selon OM. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 1 et 2 semaines de la sortie puis à 3 semaines en diabétologie. Antibiothérapie pour otite moyenne droite, suite à déjà algifor et dafalgan en alternance pendant 48 heures auparavant. Consultation du 01.04. : A : meilleur état général, a bien dormi. Régurgitation de AB hier soir, mais a bien pris ce matin. EF persistant ce matin mesure rectale (ne sait pas combien car grands-parents qui ont pris), mais ont donné une dose d'algifor. Pas de péjoration de la respiration. Alimentation : alimentation conservée. Hydratation conservée. S : Général : Poids 16 kg, T 35.5°C, bien hydraté et perfusé. CV : B1B2 bien frappé, pas de souffle audible. Respiratoire : FR 36/min, Sat 97% sous air ambiant, eupnéique, bruits hauts transmis, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signe de détresse respiratoire. ORL : tympan droit érythémateux avec bombement apical sans reflet lumineux, tympan gauche calme. Fond de gorge érythémateux. ATT : poursuite du traitement antibiotique pendant 5 jours. Contrôle clinique le 03.04. aux urgences pédiatriques (si sœur toujours hospitalisée). Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline jusqu'au 10.03.2018 y compris. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine chez le médecin traitant ; 1er rdv le 02.03.2018 ; ablation des fils à J14. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'à 5 jours postopératoires. Confection d'une attelle thermoformée intrinsèque le 19.03.2018 en ergothérapie. Ablation des fils en ergothérapie à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 01.03.2018 y compris. Réfection régulière du pansement en ergothérapie, ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X avec ablation de la broche à 6 semaines. Antibiothérapie : Rocéphine + Flagyl intraveineux du 05 au 06.03.2018. Cholécystectomie laparoscopique le 06.03.2018. • Antibiothérapie selon protocole • Antibiothérapie selon protocole • Antibiothérapie. Traitement symptomatique. RX thorax. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Antibiothérapie 1 g 2x/j (co-amoxicilline) pendant 5 jours. Pas de contrôle avant l'ablation des fils à J10 hormis apparition de nouveaux symptômes locaux. Antibiothérapie. Analgésie. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Antibiothérapie. Antalgie. Certificat médical. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Antibiothérapie : • Ceftriaxone 50 mg/kg/jour intraveineuse du 18.03 au 20.03. • Podomexef 8 mg/kg/j par voie orale du 20.03 au 21.03. • Ceftriaxone 50 mg/kg/jour intraveineuse du 21.03 au 02.04. Bilan biologique : CRP à 186 mg/l et leucocytose à 29.4 G/l. Radiographie du thorax : épanchement pleural droit. Hémocultures (de la précédente hospitalisation) : négatives à J5. Monitoring de la saturation en oxygène du 21.03 au 25.03. Médecine anthroposophique. Physiothérapie respiratoire. Antibiothérapies. Antalgie. Certificat médical. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Consultation de contrôle chez le médecin de famille dans 48 heures. Antibiotique : Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment état fébrile important ou autres troubles neurologiques. Antalgie. Antibiotiques à poursuivre jusqu'au 13.03.2018.Consultation chez le Dr. X le 13.03.2018 à 11h00. • Antibiothérapie avec Amoxicilline 1000 mg x2/d pour 7 jours (40 mg/kg/KG toutes les 12h) • Thérapie symptomatique. • Anticoagulation orale par AVK (Marcoumar) pendant au moins 3 mois soit jusqu'au 07.05.2018. • Anticoagulation orale par Sintrom suprathérapeutique avec un TP < 10 % le 03. et 07.03.2018 : > • Microhématurie. > • Thrombophilie avec mutation hétérozygote du facteur V de Leiden. > • Statut post-thrombose du sinus sagittal supérieur avec hémorragie parenchymateuse bilatérale avec syndrome sensitivomoteur bilatéral prédominant à droite complètement régressif en 2007. • Anticoagulation par Clexane 60 mg 2x/jusqu'au 24.03.2018 inclus puis reprise de l'Eliquis. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Prof. X le 09.04.2018 à 11h30. • Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j pour 3 mois (jusqu'au 10.05.2018). Poursuite de l'antibiothérapie p.o. par Rimactan et Clindamycine pour un total de 3 mois. Contrôle biologique chez le médecin traitant avec tests hépatiques et paramètres inflammatoires à raison de 1x/semaine. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle à la consultation team spine, Dr. X à 12 semaines. • Anticoagulation par héparine du 24.03.2018 au 27.03.2018. Clexane thérapeutique dès le 27.03.2018. • Anticoagulation par Sintrom. • Anticoagulation par Sintrom pour 3 mois puis contrôle échographique. • Anticoagulation par Sintrom reprise le 14.03.2018, poursuite de la Clexane thérapeutique 100 mg 2x/j jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X dans 6 semaines. Antibiothérapie par Ciproxine 750 mg 2x/j jusqu'au 07.08.2018. • Anticoagulation pour 3 mois par Xarelto avec relais par Clexane 2x80 mg en raison du traitement antibiotique par Rimactan. • Anticoagulation prophylactique dès le 17.03.2018. Anticoagulation thérapeutique à rediscuter avec les chirurgiens. CT thoraco-abdominal le 17.03.2018. CT thoraco-abdominal le 20.03.2018. • Anticoagulation prophylactique (hématurie, épistaxis). • Anticoagulation stoppée au vu de l'indication peu claire et de la double anti-agrégation par Aspirine et Brilique. • Anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom le 25.03.2018. • Anticoagulation suprathérapeutique. • Anticoagulation supra-thérapeutique le 02.03.2018 : > • DD : sur Avalox, Fluconazole. • Anticoagulation supra-thérapeutique, le 02.03.2018 > • probable carence sévère en vitamine K. • Anticoagulation supra-thérapeutique le 06.03.2018. • Anticoagulation thérapeutique au vu d'une fibrillation auriculaire. • Anticoagulation thérapeutique dans le contexte d'un flutter auriculaire. • Anticoagulation thérapeutique dans le contexte d'une AOMI. • Anticoagulation thérapeutique dès le 03.03 (cf diagnostic supplémentaire 2). Avis hématologique le 07.03.2018 (Dr. X) : thrombose dans le contexte septique, pas d'investigation supplémentaire. Avis cardiologique le 08.03.2008 : pas d'indication à un test aux microbulles, FOP semblant peu probable. CT thoraco-abdominal le 03 et le 07.03.2018 : superposable sur le plan aortique. CT thoraco-abdominal le 09.03.2018 : disparition du thrombus aortique. • Anticoagulation thérapeutique dès le 03.03 (cf diagnostic supplémentaire 2). Avis hématologique le 07.03.2018 (Dr. X) : thrombose dans le contexte septique, pas d'investigation supplémentaire. Avis cardiologique le 08.03.2008 : pas d'indication à un test aux microbulles, FOP semblant peu probable. CT thoraco-abdominaux le 03 et 07.03.2018 : superposable sur le plan aortique. CT thoraco-abdominal le 09.03.2018 : disparition du thrombus aortique. • Anticoagulation thérapeutique dès le 03.03.2018 (cf diagnostic supplémentaire 2). Ablation de la voie veineuse centrale jugulaire droite le 03.03.2018. Avis hématologique le 07.03.2018 (Dr. X) : thrombose dans le contexte septique, pas d'investigation supplémentaire. • Anticoagulation thérapeutique dès le 03.03.2018 (cf diagnostic supplémentaire 2). Ablation de la VVC jugulaire droite le 03.03.2018. Avis hématologique le 07.03.2018 (Dr. X) : thrombose dans le contexte septique, pas d'investigation supplémentaire. • Anticoagulation thérapeutique par Clexane du 14.01.2018 au 22.02.2018 avec relais par Liquemine iv continu. Arrêt de la Liquemine le 05.03.2018. • Anticoagulation thérapeutique par héparine puis énoxaparine. Digoxine du 23.03.2018 au 25.03.2018. Métoprolol du 25.03.2018 au 29.03.2018. Diltiazem dès le 30.03.2018 (simplification du traitement per os). • Anticoagulation thérapeutique par Sintrom sans bridging. • Anticoagulation thérapeutique pour 3 mois : > • Héparine thérapeutique du 15.03. au 19.03.2018. > • Sintrom dès le 19.03.2018. Suivi cardiologique ambulatoire. Rendez-vous chez le médecin traitant le 23.03.2018 à 10h pour contrôle INR. • Anticoagulé par Sintrom, en suspens depuis le 17.03.2018. Beloc 2x 25 mg dès le 12.03.2018 puis 2x50 mg/j dès le 22.03.2018, à augmenter si bonne tolérance. Arrêt du Sotalol dès le 04.03.2018. Digoxine 0.25 mg le 09.03.2018. Massage du sinus carotidien avec retour à un rythme sinusal le 09.03.2018. Magnésium 8 mmol le 12.03.18, avec passage spontané en rythme sinusal. ETT le 05.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 % (méthode de Simpson). Coronarographie le 13.03.2018 : Sténose 70 % de IVA moyenne et distale : PCI (2xDES) : bon, fraction d’éjection VG à 55 %. Sintrom en suspens depuis le 19.03.2018 pour hématurie, à reprendre dès l'arrêt de l'Aspirine cardio. SIC le 22.03.2018 : > • Magnésium 5 g le 22.03.2018, NaCl 500 ml, K iv + per os. • Anticoagulée par Eliquis. • Anticontraceptif (Stérilet). Rétention urinaire aiguë post-opératoire le 27.05.2015. • Anti-douleurs en réserve. Immobilisation du pouce par attelle thermoformée en ergothérapie. Rendez-vous ortho-urgences dans une semaine. Arrêt de sport pour 4 semaines. • Anti-douleurs. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si encore douleurs. • Anti-douleurs. Si l'état général conservé, reconsultation proposée, si effectuer un scanner. • Antifongique shampoing et crème - Antihistaminique. Prendra rendez-vous chez un dermatologue en ambulatoire. • Antigène légionnelle et pneumocoques : négatif. Frottis grippe : positif pour Influenza A. Ceftriaxone le 16.03.2018. Pipéracilline-tazobactam du 16.03 au 22.03.2018. Clarithromycine du 16.03 au 19.03.2018. Solumedrol du 16 au 21.03.2018. Alimentation entérale du 17.03.2018 au 27.03.2018. VNI du 16.03 au 17.03.2018. IOT du 17.03.2018 au 26.03.2018. Cathéter artériel radial droit du 16.03 au 27.03.2018. VVC jugulaire interne droite du 17.03.2018 au 24.03.2018. • Antigène légionnelle et pneumocoques : négatif. Frottis grippe : positif pour Influenza A. Ceftriaxone le 16.03.2018. Pipéracilline-tazobactam du 16.03 au 22.03.2018. Clarithromycine du 16.03 au 19.03.2018. Solumedrol du 16 au 21.03.2018. Alimentation entérale du 17.03.2018 au 27.03.2018. VNI du 16.03 au 17.03.2018. IOT du 17.03.2018 au 26.03.2018. Cathéter artériel radial droit du 16.03 au 27.03.2018. VVC jugulaire interne droite du 17.03.2018 au 24.03.2018. • Antigènes à la recherche de légionnelle et pneumocoque dans les urines : négatif. ECG : pas d'allongement du QT, QTC selon Bazet à 400 ms. Poursuite du traitement par Levofloxacine pour une durée de 7 jours. Mme. Y informée des symptômes devant lesquels reconsulter les urgences. Proposition de consulter un pneumologue en ambulatoire en raison des pneumonies à répétition dans l'enfance. • Antigènes urinaires (Légionelle et Pneumocoque) négatifs. Frottis nasopharyngé le 06.03.2018 à pister. Clarithromycine le 06.03.2018 au 13.03.2018. Ceftriaxone du 06.03.2018 au 11.03.2018.Clarithromycine le 06.03.2018 Ceftriaxone dès le 06.03.2018 Anti-histaminique Antihistaminique • Consignes de surveillance. Antihistaminiques Anti-hypertenseurs en pause Anti-inflammatoires et physiothérapie. Reprise progressive des activités professionnelles dès le 01.04.2018 à 20% pour 2 semaines puis 30%, puis 40%, puis 50%. Prochain contrôle dans 6 semaines. Antikoagulation mit Xarelto Antipyrétique Éducation des parents Anurie. Anuscopie (Dr. X) Consultation proctologique le 14.03.2018. Anuscopie (Dr. X/Spreng): minime irritation de la muqueuse anale. Pas d'hémorroïde visualisable. Pas de fissure. Contrôle chez le médecin traitant prévu demain. Si récidive, rectoscopie ou colonoscopie à organiser. Anxiété Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété avec phobie sociale Syndrome obstructif léger sur asthme et ancien tabagisme Canal lombaire étroit L4/L5 sévère avec: • Status post foraminotomie L4/L5 bilatérale droite L4-L5 Arthrose acromio-claviculaire Chondropathie rotulienne bilatérale probable Gonarthrose tricompartimentale Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété en raison du CT cérébro-cervical. Anxiété et angoisse sous Deanxit à domicile Lombalgies Cervicalgies Anxiété et angoisse. Très à fleur de peau. Patiente à réévaluer par le médecin traitant. Anxiété généralisée. Anxiété généralisée. Anxiété généralisée. Anxiété partiellement verbalisée, dans un contexte de maladie chronique en péjoration Anxiété sous Distraneurin et Reserve Valverde ou Relaxane. Asthme chronique actuellement en rémission (ED l'enfance). Ostéoporose anamnestique Anxiété sous Relaxane depuis le 25.03.2015 Anxiété. Status post-burn out en novembre 2017. Anxiété. Troubles de la marche (rolateur en place). AOMI avec status post stenting du MIG en 2012 AOMI chronique le 1.3.2018 AOMI IIA sur sténose serrée du canal de Hunter à G AOMI stade 2 A • lésions iliaques et occlusions fémorales superficielles D et G Apendicectomie et amygdalectomie (dans l'enfance) Aphagie Aphagie à J2 post amygdalectomie bilatérale (07.03.2018) Aphasie Aphasie, céphalées. Aphasie, dysphasie. Aphasie transitoire (DD: crise épileptique de type Rolandic) Aphasie transitoire le 15.03.2018 -DD épilepsie partielle, psychogène -NIHSS H0 6, NIHSS H6 0 Apnée du sommeil appareillé depuis nov 2017 Maladie de Lyme en 2012 Hypertension traitée Apnée du sommeil Fibrillation auriculaire anticoagulée par Lixiana Spondylarthrose multi-étagée, principalement L5-S1, avec lipomatose intra-canalaire sans déficit sensitivo-moteur avec arthrose facettaire symptomatique L5-S1 ddc. • Infiltrations le 09.06.2016 + 23.06.2016. • IRM de la colonne lombaire 14.07.2016: cet examen est superposable avec l'IRM du 20.05.2015, avec la présence d'une importante lipomatose. Arthrose facettaire marquée en L5-S1 avec une sténose canalaire très modérée. Apnée nocturnes obstructives le 25.03.2018 Apnée nocturnes sous ventilation non invasive le 25.03.2018 Apophysite calcanéenne ddc. (Maladie de Sever) Apophysite du tendon d'Achille bilatérale, plus à G qu'à D. Apophysitis calcanei à gauche. APP dans la jeunesse APP dans la jeunesse APP Accident de voiture avec fractures de côtes Apparition progressive de petits points rouges sur l'ensemble du corps le 24.03.2018, environ 1h après le repas. Apparition spontanée de douleurs au genou droit sans traumatisme. Appel à la maman ce jour (13.03), Francesco va mieux depuis 2 jours (afébrile, plus de douleur). Annonce des résultats. Proposer de reconsulter si réapparition des lombalgies ou EF. Appel au Dr. X qui au vu des symptômes de moins de 48h, mentionne la possibilité d'une cardioversion plutôt électrique en raison des effets secondaires de l'Amiodarone, ou bien d'un traitement bradycardisant par bêta-bloquant per os dans l'attente d'une cardioversion électrique, puis d'une éventuelle cardioversion au plus tard à 48h du début des symptômes (le 11.03.2018 à minuit au plus tard). Le patient souhaite une cardioversion électrique, après quelques heures de réflexion, que nous effectuons. Cardioversion électrique synchrone à 100 joules. Etant donné que le patient ne souhaite pas poursuivre une prise en charge chez Dr. X et pour des raisons géographiques, le patient souhaite prendre contact avec Dr. X pour la suite de la prise en charge cardiologique. À noter que l'augmentation des troponines est mise sur le compte de la tachycardie. Appel de l'ORL de garde: transfert en ORL. Appel demain à la Dr. X. Appel le tox centrum (dose calculée de produit ingéré calculée): pas de risque, pas de surveillance particulière • Lewis boit normalement par la suite Appel ORL de garde (Colliard), qui refuse de se déplacer. Attente du chir de garde qui est occupé au bloc opératoire, ce qui explique que la suture ait été faite 7h après la chute. Suture finalement faite par chir de garde. Appel parents ce jour (13.03), vu l'analyse urinaire ne montrant pas de signe pour une infection et l'anamnèse de gastro-entérite persistante nous ne retenons pas le diagnostic de pyélonéphrite et proposons de stopper le traitement par Podomexef initié ce jour. Nous préconisons la réalisation de bains de siège par Kamillosan et de reconsulter si persistance des symptômes d'ici 2-3 jours ou en cas d'apparition d'un EF. Nouvel appel aux parents le 15.03 vu la présence de germes à la culture d'urine. Elle est restée afébrile, pas de symptôme mictionnel, bon état général. --> Pyélonéphrite peu probable. Appel pour annonce des résultats de l'urotube le 13.03. Bon état général, afébrile. Appel réalisé auprès du centre médical du Valentin pour le rapport médical Dr. X qui a vu la patiente: une suture par points simples a été réalisée, plaie superficielle pas d'atteinte nerveuse, ni tendineuse, ni osseuse. Ablation des fils dans 14 jours. Arrêt de travail du 23.03.2018 au 31.03.2018 a été réalisé. Rappel tétanos à jour. Pansement sec réalisé. Prochaine réfection de pansement dans 2 jours chez le médecin traitant. Appel Tox centrum: pas de surveillance particulière Status clinique entièrement rassurant avec un enfant en excellent état général qui a pu correctement s'alimenter aux urgences Appel ToxCentrum Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Cholécystectomie il y a 10 ans. Tonsillectomie il y a 10 ans. Ulcères gastriques. Tentamen médicamenteux en 2010. Douleurs lombaires et abdominales d'origine indéterminée le 19.09.2014. Appendicectomie à l'âge de 12 ans Cholécystectomie il y a 10 ans Tonsillectomie il y a 10 ans Ulcères gastriques Tentamen médicamenteux en 2010 Douleurs lombaires et abdominales d'origine indéterminée le 19.09.2014; DD: Inflammation urétéro-vésicale sur infections urinaires à répétition; Douleurs somatoformes Appendicectomie à l'âge de 14 ans. Appendicectomie à l'âge d'enfance. Stérilet depuis 2014 Appendicectomie à l'âge de 6 ans Pneumonie basale gauche en août 2013. Amputation selon Burgess du membre inférieur droit, le 02.08.2013, suite à une ischémie aiguë sévère et profonde stade IIb sur re-occlusion de toute l'artère poplitée après une sténose anastomotique et occlusion des 2 artères jambières.Thrombo-embolektomie de l'artère poplitée droite pour ischémie aiguë critique. Échec de pontage fémoro-poplité avec veine ipsi-latérale, re-confection de l'anastomose distale sur la tibiale antérieure avec veine controlatérale, le 26.07.2013, avec fasciotomie des 4 loges du membre inférieur droit. Nécrose musculaire partielle du moignon du membre inférieur droit à Bacillus cereus, Staphylococcus epidermidis avec révision chirurgicale, débridement et mise en place d'un pansement à pression négative les 12, 14, 16.08.2013 et révision du moignon d'amputation et fermeture secondaire le 29.08.2013 avec: • Débridements multiples et re-confections de pansement à pression négative du 19.08 au 26.09.2013 • Reprise du moignon pour déhiscence de la plaie du moignon sur chute le 11.09.2013 Appendicectomie. Amygdalectomie. Hystérectomie. Appendicectomie avec agrafage du bas-fond caecale le 07.03.2018 Rocéphine + Flagyl intraveineux du 07 au 12.03.2018 Ciproxin + Flagyl per os du 12 au 17.03.2018 Appendicectomie. Cx hernie inguinale. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance Ancien tabagisme Fracture base tête P1 D3 main droite sur trauma dans une main arthrosique traité conservativement Cure hémorroïdes 1984 Cure d'hernies inguinales ddc 1990 et ombilicales 1995 Entorse genou droit du LLE le 19.11.2016 Appendicectomie dans l'enfance. Cholécystectomie non datée. Amygdalectomie dans les années 2000. Appendicectomie dans l'enfance. Cholécystectomie non datée. Amygdalectomie dans les années 2000. Polyurie d'origine indéterminée. DD: vessie hyperactive, trouble endocrinien. Appendicectomie dans l'enfance. Électrocution accidentelle le 18.03.2017 par radio portable (1600 mA/h) avec : • perte de connaissance de 5 secondes sans traumatisme • hypoesthésie du membre supérieur gauche au niveau du dermatome C8 Th1 • BBD transitoire sans élévation des enzymes cardiaques au CHUV IRM cervicale du 23.03.2017: rapport oral, demandée par la neurologie du CHUV, uncarthrose C5-C6, C7-D1 Consultation prévue en neurologie au CHUV dans la semaine du 27 mars pour discussion des résultats et suite de prise en charge Découverte fortuite d'un bloc de branche droit le 19.03.2017 au CHUV : • faisant suite à une électrocution • troponines et CK dans la norme le 19.03.2017 ECG du 23.03.2017 : normal Appendicectomie dans l'enfance Électrocution accidentelle le 18.03.2017 par radio portable (1600 mA/h) avec: • perte de connaissance de 5 secondes sans traumatisme • hypoesthésie du membre supérieur gauche au niveau du dermatome C8 Th1 • BBD transitoire sans élévation des enzymes cardiaques au CHUV IRM cervicale du 23.03.2017: rapport oral, demandée par la neurologie du CHUV, uncarthrose C5-C6, C7-D1 Consultation prévue en neurologie au CHUV dans la semaine du 27 mars pour discussion des résultats et suite de prise en charge Découverte fortuite d'un bloc de branche droit le 19.03.2017 au CHUV: • faisant suite à une électrocution • troponines et CK dans la norme le 19.03.2017 ECG du 23.03.2017: normal Appendicectomie, dans l'enfance. Gastrite, 2013. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-révision de l'épicondyle, libération du nerf interosseux dorsal du coude droit en 2011. Status post-résection de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit en 2005. Rupture du ménisque interne et probable lésion du ménisque externe du genou gauche. Cystadénolymphome du pôle inférieur et superficiel de la parotide gauche. Parotidectomie sus-faciale gauche. Appendicectomie en février 2012. Urolithiase de 5 mm à la jonction pyélocalicielle gauche. Contusion genou gauche le 13.04.2016 Appendicectomie en novembre 2017. Appendicectomie en 1975. Cure de hernies inguinales des deux côtés durant l'enfance. Amygdalectomie et ablation des végétations dans l'enfance. Malaise d'origine indéterminée (cf. synthèse) le 14.08.2012. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hyponatrémie sur SIADH. Appendicectomie en 1975 Hospitalisation pour diverticulite en 2006 Opération de la prostate en 2011 Mise en place de stent aux membres inférieurs ddc pour AOMI en 2014 Appendicectomie en 1997 Infection urinaire basse à Citrobacter koseri en avril 2016 sur sonde vésicale avec : • hyperplasie bénigne de la prostate • calculs de calcaires intra-vésicaux Pneumonie nosocomiale basale droite en août 2017 Décompensation cardiaque globale sur arrêt du traitement en août 2017 avec : • épanchements pleuraux bilatéraux et OMI bilatéraux Hyperkaliémie iatrogène sur spironolactone le 23.10.2017 Sepsis sur péritonite localisée le 26.10.2017 sur perforation intestinale couverte, avec abcès sous-phrénique persistant et péricardite • bactériologie du drain péricardique: Enterobacter cloacae Thrombophlébite sur VVP à l'avant-bras gauche le 02.11.2017 Appendicectomie en 1997 Infection urinaire basse à Citrobacter koseri en avril 2016 sur sonde vésicale avec : • hyperplasie bénigne de la prostate • calculs de calcaires intra-vésicaux Pneumonie nosocomiale basale droite en août 2017 Décompensation cardiaque globale sur arrêt du traitement en août 2017 avec : • épanchements pleuraux bilatéraux et OMI bilatéraux Hyperkaliémie iatrogène sur spironolactone le 23.10.2017 Sepsis sur péritonite localisée le 26.10.2017 sur perforation intestinale couverte, avec abcès sous-phrénique persistant et péricardite • bactériologie du drain péricardique: Enterobacter cloacae Thrombophlébite sur VVP à l'avant-bras gauche le 02.11.2017 Appendicectomie. Hystérectomie à l'âge de 50 ans. Prothèse totale de hanche à droite. Probable gastro-entérite virale le 01.01.2017. DD : diarrhées d'origine médicamenteuse. Consommation d'alcool à risque. Appendicectomie laparoscopique le 13.09.2013. Appendicectomie laparoscopique le 15.11.2017 (Dr. X) : • DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire et avec appendicite chronique (éosinophilie, fibrose pariétale). Appendicectomie laparoscopique le 16.03.2018. Appendicectomie laparoscopique le 20.03.2018 Appendicectomie laparoscopique le 24.03.2018 Appendicectomie laparoscopique le 25.03.2018 Appendicectomie laparoscopique le 26.03.2018 Appendicectomie le 03.12.2013. Status post-colique néphrétique droite sur calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale 2012. Status post-cholécystectomie en 2010. Iléite terminale d'origine indéterminée. Résection iléo-caecale par laparoscopie 01.07.2014. Césarienne à 38 3/7 Appendicectomie le 03.12.2013. Status post-colique néphrétique droite sur calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale 2012. Status post-cholécystectomie en 2010. Iléite terminale d'origine indéterminée. Résection iléo-caecale par laparoscopie 01.07.2014. Césarienne à 38 3/7. Appendicectomie le 03.12.2013. Status post-colique néphrétique droite sur calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale 2012. Status post-cholécystectomie en 2010. Iléite terminale d'origine indéterminée. Résection iléo-caecale par laparoscopie 01.07.2014. Césarienne à 38 3/7. Appendicectomie non datée Appendicectomie par laparoscopie en 2011. Appendicectomie par laparoscopie en 2014. Hystérectomie en 2008. Césarienne en 2005. Appendicectomie par laparoscopie le 10.08.2016. Appendicectomie par laparoscopie le 10.08.2016. Appendicectomie par laparoscopie le 26.02.2018. Appendicectomie. Douleurs thoraciques atypiques probablement musculo-squelettiques, le 20.02.2013. Paresthésies des membres supérieurs des deux côtés. DD : hernie cervicale - tunnel carpien - crise d'angoisse. Appendicectomie.Fracture du bras gauche. • Appendicectomie • Hystérectomie • Phakectomie bilatérale • Décompensation cardiaque le 24.07.2016 • Hyponatrémie hypo-osmolaire en juillet 2017 • Pancréatite récidivante et cholangite obstructive avec cholédococèle de type 1, traitement conservatif • Appendicectomie • Hystérectomie • Stripping de varices ddc • Appendicectomie • Hystérectomie • Stripping de varices ddc • Appendicectomie. • Lipothymie sur probable passage en fibrillation auriculaire le 13.10.2013. • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 13.10.2013. • TCS avec contusion de la hanche droite et dorsale avec multiples fractures costales droite (5, 6, 7, 8) et gauche (5) avec fracture tassement D12 et L1. • Syncope d'origine probablement cardiaque. • Fracture ancienne épineuse transverse D6. • Hémothorax droit sur fractures costales multiples sous anticoagulation. • Trouble de l'équilibre et désorientation passagère avec ralentissement le 03.03.2014 sur possible surdosage médicamenteux. • Appendicectomie. • Occlusion gastrique. • Appendicectomie • OP cloison nasale • Colique néphrétique D sur calcul pré-méatal de 3.5 x 8.5 mm le 13.11.2012 • mise en place de double J en urgence le 13.11.2012 (Dr. X, Hôpital de Daler) • Colique néphrétique sur lithiase rénale G de 11 mm dans le tiers supérieur de l'uretère avec dilatation pyélocalicielle le 16.12.2013 • Récidive de colique néphrétique G le 11.01.2016 • Fracture 3ème métacarpien D, non déplacée en août 2016 • Appendicectomie. • Opération des ménisques • Appendicectomie • Polypes utérins réséqués • S/p ostéosynthèse d'une fracture-luxation bimalléolaire de la cheville D le 25.12.2013 (Dr. X), suivie d'une neuroréhabilitation de 6 mois au CHUV • S/p hypophosphatémie sévère sur probable néphropathie X suite au traitement d'immunoglobulines (0.23 mmol/l le 18.10.2013) • Appendicectomie. • Probable virose débutante • Traitement symptomatique. • Infection virale avec otite aiguë droite naissante • Appendicectomie. • Section traumatique du tendon rotulien à droite. • Appendicectomie • Septoplastie • Appendicectomie • Spondylodèse de L1-S1 pour discopathie multi-étagée et lombalgies chroniques en 2006 • Appendicite • Appendicite à l'âge de 7 ans. • OP varices des MI • Cure de canal lombaire L3-L4 en 2005. • Pneumonie en 2011. • Poly-transfusion en 2011. • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127 micromol/l le 14.09.2016. • Cholécystectomie laparoscopique, cholangiographie peropératoire le 19.09.2016, Dr. X pour lithiase vésiculaire. • Bronchite virale en août 2017 • Appendicite aiguë. • Appendicite aiguë. • Appendicite aiguë abcédée avec péritonite stercorale locale. • Appendicite aiguë débutante le 15.03.2018 • Appendicite aiguë débutante. • Appendicectomie laparoscopique le 06.06.2012 (Dr. X). • Kyste découvert fortuitement dans la région de la prostate. • Contrôle urologique à distance. • Appendicite aiguë en 2013 • Status post fracture de la grande tubérosité de l'humérus D sur chute mécanique le 25.01.2016 • Appendicite aiguë • Entorse de l'IPP de l'auriculaire gauche avec arrachement osseux de la base de P2, face palmaire. • Traumatisme crânien en 2016. • Entorse externe de la cheville droite sans notion traumatique le 01.05.2017. • Appendicite aiguë latéro-caecale. • Appendicite aiguë le 01.03.18 • Appendicite aiguë le 08.03.2018 • Appendicite aiguë le 15.03.2018 • Appendicite aiguë le 15.03.2018 • Appendicite aïgue le 15.3.2018 • Appendicite aiguë le 18.11.2015: appendicectomie par laparoscopie le 15.11.2015. • Parotidite chronique. • Possible double identité: en date du 16.06.2017 : papiers d'identité : Seevaratnam Sivakumar (03.11.1975), mais carte d'assurance toujours sous le nom de Seevaratnam Krishnakumar (03.08.1979). • Appendicite aiguë le 19.03.2015. • Appendicite aiguë le 19.03.2018 • Appendicite aiguë le 23.03.2018 • Appendicite aiguë le 24.03.2018 • Appendicite aiguë le 25.03.2018 • Appendicite aigüe le 26.02.2018 • Appendicite aigue le 26.03.2018 • Appendicite aiguë le 26.03.2018 • Appendicite aiguë le 26.03.2018 • Appendicite aiguë le 27.02.2018 • Labo (au cabinet): CRP 10 mg/l, leuco 16.6 G/l • Appendicite aiguë non compliquée avec appendicectomie par laparoscopie le 26.01.2014. • Arthroscopie du genou droit en 2016. • Appendicite aiguë perforée avec péritonite des 4 quadrants • Appendicectomie par laparoscopie le 04.12.2013 avec drainage • Co-amoxicilline dès le 04.12.2013 • Appendicite aiguë perforée le 02.03.2018 • Appendicite aiguë perforée-couverte le 07.03.2018 • Appendicite aiguë purulente avec péritonite localisée au Douglas. • Appendicite aiguë rétro-caecale sous-séreuse. • Appendicite aiguë, rétrocaecale sous-séreuse, perforée, avec péritonite stercorale locale. • Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec appendicectomie par scopie le 26.02.2010. • Circoncision. • Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire le 28.09.2015. • Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire le 28.09.2015. • Appendicite débutante • (DD adénite mésentérique) • Appendicite en mars 2012. • Pyélonéphrite droite en septembre 2013. • Suspicion de vaginite le 04.09.2013. • Appendicite en 2010. • Hématome sur l'avant-pied droit le 10.02.2013. • Angine virale le 24.04.2016 • Appendicite, en 2010. • Syndrome de Tietze, en 2012. • Malaise avec perte de connaissance prolongée, d'origine indéterminée. • Gonalgie droite après marche prolongée le 08.01.2015, d'origine indéterminée. • Accident de la voie publique à basse vélocité, le 10.11.2015. • Douleurs et saignement à 5 jours post-opératoires d'une amygdalectomie bilatérale avec : • Probable surinfection post-opératoire. • Appendicite, en 2010 • Syndrome de Tietze, en 2012 • Malaise avec perte de connaissance prolongée, d'origine indéterminée • Gonalgie droite après marche prolongée le 08.01.2015, d'origine indéterminée • Accident de la voie publique à basse vélocité, le 10.11.2015 • Douleurs et saignement à 5 jours post-opératoires d'une amygdalectomie bilatérale avec : • Probable surinfection post-opératoire • Appendicite. • Kyste ovarien (opéré). • Gastro-entérite virale avec déshydratation le 17.01.2018. • Appendicite nécrotique avec péritonite purulente • Appendicite non compliquée • Appendicite non-compliquée le 08.03.2018 • Appendicite perforée avec péritonite • Appendicectomie laparoscopique (OP le 08.12.2014) • Appendicite perforée le 02.03.2018 • Appendicite phlegmoneuse avec liquide de faible abondance péri-appendiculaire. • Appendicite phlegmoneuse avec péritonite localisée en fosse iliaque droite et dans le pelvis. • Appendicite probable DD: adénite mésentérique • Appendicite purulente • Appendicectomie par laparoscopie le 29.01.09 • Appendicite purulente • Appendicectomie par laparoscopie le 29.01.09 • Appendicite purulente. • Appendicectomie par laparoscopie le 29.01.09. • Appendicite rétro-caecale le 08.01.2016 • CT-scanner abdominal : appendicite rétro-caecale • Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie le 08.01.2016 • Appendicite ulcéro-fibrineuse pré-perforative avec péritonite purulente locale en 2016. • Appendicolithe rétrocaecal le 01.03.18: • avec importante inflammation péri-caecale • APP • Fracture bras G • Application d'Ichtolan. • Contrôle chez le médecin traitant. • Application locale d'une crème héparinoïde (Hirudoid) • Application tampon nasal avec naphazoline. • Garder tampon pendant 48 h puis contrôle en ORL. • Application topique de Ialugen • Application topique de Ialugen. • Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur troubles de l'équilibre multifactoriels (syndrome douloureux sévère, dépression et immobilisation) et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie et de la mobilisation.Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 21 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 18/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 66/30 MMS/CLOCK 28/430 - 7/7 GDS 7/15 Soz. Ass. (5-stufig) 20.02.2018 TEAM-Sitzung 1 20.02.2018 TEAM-Sitzung 2 27.02.2018 TEAM-Sitzung 3 06.03.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 17/28 mit zwei Unterarmgehstöcken Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 77/29 Rx genou droit 06.03.2018: Absence de fracture. Minime épanchement articulaire. Gonarthrose tricompartimentale avec pincements et ostéophytes. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance incertaine et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie locomotion, autonomie, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 31 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 26/28 ohne Hilfsmittel Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 78/30 MMS/CLOCK 17/30 - 2/9 GDS 3/15 Soz. Ass. (5-stufig) 07.02.2018 TEAM-Sitzung 1 12.02.2018 TEAM-Sitzung 2 19.02.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 27/28 ohne Hilfsmittel Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 88/30 ECG le 08.02.2018: rythme sinusal, fréquence 73/min, PQ 180ms, QRS fin avec axe 30°, pas de trouble de la repolarisation, QTc 420ms. IRM le 12.02.2018: IRM cérébrale montrant une atrophie cortico-sous-corticale globale relativement marquée pour l'âge de la patiente et quelques rares infarctus lacunaires. Il existe une certaine discordance entre la gravité des symptômes neuropsychologiques et celle de l'imagerie, raison pour laquelle, d'autres sources de troubles de la sphère cognitive (origine médicamenteuse, autre ?) devraient également être évoquées. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur syndrome douloureux multifactoriel, résultant en une immobilisation et un trouble de la marche, polymorbidité importante et complexe et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, autonomie, locomotion, nutrition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 29 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 12/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 45/26 MMS/CLOCK 29/30 - 9/9 GDS 2/15 Soz. Ass. (5-stufig) 06.03.2018 TEAM-Sitzung 1 12.03.2018 TEAM-Sitzung 2 19.03.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 12/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 55/25 Radiographies du bassin et des hanches ddc (incidence axiale) le 16.03.2018: Perte marquée de la sphéricité de la tête fémorale droite avec dégénérescence kystique sous-chondrale évoquant une ostéonécrose avancée de la tête fémorale. Importante coxarthrose gauche. Atteinte dégénérative des sacro-iliaques des deux côtés de la symphyse pubienne. Spondylodèse lombaire basse. Radiographies de l'épaule droite du 20.03.2018: Omarthrose avec pincement et ostéophytes. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Pas de surélévation de la tête humérale. Pas de calcification abarticulaire. Présence toutefois de remaniements sur le tubercule majeur compatibles avec une lésion chronique de la coiffe.Atteinte dégénérative de l'articulation acromio-claviculaire. Acromion de type 2. ECG le 19.03.2018 (pré-opératoire): rythme sinusal régulier, 80/min, PQ limite 200ms, QRS fins, axe gauche, pas de troubles de la repolarisation. • Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur traumatisme crânien avec hémorragie 14.02.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie et de locomotion avec risque de chute élevé. • Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 21 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. • Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 16/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 46/11 MMS/CLOCK 13/30 - 0/9 GDS 7/15 Soz. Ass. (5-stufig) 15.02.2018 TEAM-Sitzung 1 20.02.2018 TEAM-Sitzung 2 27.02.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 17/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 68/21 ECG 15.02.2018: rythme sinusal irrégulier avec FC à 70/min, pas de signe d'ischémie aiguë, QRS élargis, image de BBD. Superposable avec ECG du 14.02.2018. • Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur cholangite et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie avec immobilisation et faiblesse. • Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 25 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. • Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) MMS/CLOCK GDS Soz. Ass. (5-stufig) TEAM-Sitzung 1 TEAM-Sitzung 2 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) Apport d'une évaluation multidisciplinaire gériatrique. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 14/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 66/26 MMS/CLOCK 29/30 - 6/6 GDS 1/15 Soz. Ass. (5-stufig) 15.02.2018 TEAM-Sitzung 1 19.02.2018 TEAM-Sitzung 2 26.02.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 14/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 70/28 ECG le 14.02.2018: rythme sinusal, fréquence 80/min, ondes P biphasiques en V2-V3, déviation gauche de l'axe QRS (-25°), possible antécédent d'infarctus inférieur (ondes T négatives en II, III, aVF), QTc 491ms. • Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur pneumonie d'aspiration droite et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie dans la captabilité locomoteur et dans l'autonomie. • Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 51 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. • Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 0/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 13/7 MMS/CLOCK nicht durchführbar GDS nicht durchführbar Soz. Ass. (5-stufig) 06.03.2018 TEAM-Sitzung 1 06.03.2018 TEAM-Sitzung 2 13.03.2018 TEAM-Sitzung 3 20.03.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 1/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 20/13 Vidéofluoroscopie du 15.03.2018: Examen réalisé par ingestion de compote de pommes mélangée à du produit de contraste. Phase orale: initiation de la déglutition très retardée, avec une partie du bolus alimentaire qui coule dans l'oropharynx. Lors de la déglutition, pas de jetage nasal avec bonne fermeture du voile du palais. Phase pharyngé: pas de fausse route objectivée lors des deux épisodes de déglutition. D'entente avec la logopédiste, les liquides seuls ne sont pas testés. • Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation diabétique, insuffisance rénale aiguë, gastrites aiguës avec anxiété très sévère et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie et locomotion.Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 19 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 22/28 Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 70/29 MMS/CLOCK 25/30 - 5/9 GDS 1/15 Ass. Sociale (5-stufig) 27.02.2018 SESSION-1 27.02.2018 SESSION-2 06.03.2018 Mobilité (Tinetti) 22/28 Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 70/33 US des voies biliaires le 28.02.2018: Vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Apport d’une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle (syndrome douloureux, AV-Bloc) et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d’autonomie avec et de locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 11 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 8/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 57/26 MMS/CLOCK 22/30 - 5/9 GDS 2/15 Ass. Sociale (5-stufig) 26.02.2018 SESSION-1 27.02.2018 Mobilité (Tinetti) 16/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 68/26 Apprentissage à la mère pour effectuer les rinçages correctement au domicile. Apprentissage alimentaire Apprentissage alimentaire - reflux gastro-oesophagien Après administration de 25 mg de Beloc Zok, le rythme cardiaque ralenti et se stabilise. Nous laissons le soin au Dr. X d'introduire la médication adéquate par la suite selon le résultat du Holter vu son rendez-vous déjà prévu demain à 8h30. La patiente regagne son domicile avec un comprimé de Beloc Zok 25 mg en réserve. Après aérosols: disparition des tirages SpO2 lors du sommeil: 92% Après appel avec le dentiste de garde, le patient sera vu par celui-ci. Après appel passé au psychiatre de garde, décision de transférer la patiente au RFSM de Marsens, elle part avec son ami en mode volontaire. Après attente aux urgences reprend une miction normale, se plaint toujours de légères douleurs. Bain de kamillosan et bapanthene Contrôle chez le pédiatre lundi si persistance des brûlures mictionnelles pour exclure une infection urinaire. Après avis auprès de Dr. X, nous retenons un vertige de probable origine périphérique sur vertiges paroxystiques positionnels bénins et renvoyons la patiente à domicile en lui expliquant les manœuvres de libération. Après avis auprès du Dr. X, ORL, et au vu de l'anamnèse et du statut, nous concluons à un probable déficit vestibulaire droit. Le diagnostic différentiel comprend une neuronite vestibulaire versus maladie de Ménière. Nous débutons un traitement à base d'anti-nauséeux, de corticoïde associé à une protection gastrique. Le Dr. X reverra Mme. Y à son cabinet dans la semaine afin de compléter le bilan. Après avis auprès du radiologue qui nous confirme l'absence de fracture, nous retirons la botte plâtrée et la remplaçons par une attelle Aircast pour 2-3 jours avec charge selon douleurs (durant la consultation arrive à charger sans douleur). Après avis de Dr. X, nous procédons à la mise à plat du kyste sous anesthésie locale à la lidocaïne 1% et bicarbonate à travers une incision de 1 cm parallèle au raphé du scrotum, avec issue d'un liquide purulent en petite quantité. Lavage abondant au sérum physiologique 500 cc. Le patient reviendra en contrôle en policlinique de chirurgie le jeudi 29.03.2018. Après avis de Dr. X qui suit le patient, nous incisons l'abcès après une désinfection par Bétadine et une anesthésie locale. Nous observons un écoulement de sang sans pus et un écoulement d'un caillot sans écoulement de pus. Nous posons une mèche que le patient enlèvera demain lors de sa douche. Nous lui demandons de se doucher 2x/j et de consulter la policlinique de chirurgie vendredi pour un contrôle. Nous lui recommandons de reconsulter plus rapidement si apparition de fortes douleurs, d'écoulement purulent ou de fièvre. Après avis du Dr. X, chirurgien, il préconise l'arrêt du sirop de paraffine et rajout de TRAMAL 50 mg si besoin et crème EMLA 5%. La patiente est moins algique après le traitement antalgique administré aux urgences. Elle sera revue par le Dr. X, chirurgien, le 20.03.2018. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous réalisons un CT-scan cérébral qui permet d'éliminer un saignement. A l'arrivée aux urgences, la patiente reçoit 1 cp de Dafalgan 1g avec bon effet sur les douleurs. La patiente rentre donc à domicile avec un traitement antalgique. Elle verra son médecin traitant si besoin. Après avis du Dr. X (psychiatre de garde), le patient est transféré en privation de liberté au RFSM de Marsens pour une mise à l'abri d'un passage à l'acte. Départ en ambulance.Après avis du Dr. X et Dr. X, nous préconisons un avis du Dr. X en consultation pour prise en charge chirurgicale. Nous restons à disposition pour toute information complémentaire. Après avis psychiatrique, la patiente est envoyée en mode volontaire à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Après avoir effectué un électrocardiogramme et dans ce contexte, nous retenons une probable douleur d'origine musculo-squelettique et nous renvoyons la patiente à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Elle consultera son médecin traitant mardi pour un contrôle clinique. La patiente est informée qu'en cas de réapparition des douleurs thoraciques ou de dyspnée, elle reconsultera. Après avoir pris l'avis de Dr. X, nous proposons à la maman de signaler la situation à la police. Les prélèvements sont faits au niveau anal (selon l'avis du médecin légiste de Lausanne). Nous proposons à la maman de prendre contact avec la LAVI pour organiser un suivi psychologique. Après avoir reçu une bonne antalgie par Dafalgan et AINS, le patient présente beaucoup moins de douleurs. Nous le laissons rentrer avec une antalgie simple et il sera vu à la consultation de son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. En cas de trouble neurologique, il reconsultera les urgences. Après avoir resucré le patient, il présente une glycémie à 14 mmol/l chez nous aux urgences. Nous lui proposons alors de diminuer les apports d'Insulatard ces prochains jours, avec un nouveau contrôle chez son diabétologue traitant, le Dr. X le 09.03.2018. Après complément de dose de Betnesol pour un total de 0,25 mg/kg, il présente une amélioration des symptômes avec disparition de la toux, et disparition des signes de détresse respiratoire. Après confirmation du diagnostic par ultrason, discussions du cas avec l'orthopédiste de garde de l'HFR Fribourg. Au vu de l'âge du patient et de sa bonne forme physique, une prise en charge chirurgicale semble indiquée. Le patient se rend aux urgences de l'HFR Fribourg pour discuter du déroulement de la suite de la prise en charge. Il est à jeûn depuis ce matin 6h. Après défervescence de la fièvre, Leon présente toujours un grunting intermittent. Dans ce contexte, nous retenons une pneumonie que nous traitons par amoxi 80 mg/kg/jour pendant 7 jours. Après désinfection à la Bétadine et anesthésie locale à la Lidocaïne et bicarbonate, nous explorons la plaie. Pas d'atteinte tendineuse, pas d'atteinte des structures nobles. Nous lavons abondamment au sérum physiologique et suturons la plaie avec 4 points d'Ethylon 4.0. Nous faisons ensuite un pansement par Adaptic compresses et Cofix. Nous prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de sport pour 2 semaines. Le patient reverra son médecin traitant dans 48h pour refaire le pansement et ablation des fils à J14. Après désinfection à la Bétadine et anesthésie locale, nous lavons abondamment la plaie et enlevons tous les résidus noirâtres. Nous explorons ensuite la plaie, nous ne voyons pas d'atteinte tendineuse, pas d'arthrotomie de la 2ème métacarpophalangienne, pas d'atteinte pédicule. Nous suturons ensuite la plaie par 7 points d'Ethylon 4.0. Nous faisons une injection de 2,2 g de Co-Amoxicilline iv. Nous faisons un pansement par tulle bétadinée et compresses. Nous immobilisons par une attelle Edimbourg. Nous reverrons la patiente lundi 19.03.2018 à la policlinique pour un contrôle clinique. Après désinfection à la Bétadine et réalisation d'un rinçage important avec NaCl puis compresse, pas de purulence extériorisée. Le Dr. X, chirurgien, ne pose actuellement pas d'indication opératoire. Le patient repart avec l'indication à réaliser des rinçages chez le médecin traitant si nécessaire. Après désinfection à l'Hibidil et anesthésie sous Lidocaïne, nous mettons en place 2 points de suture au fil 5.0. Nous réalisons des photos et faisons un certificat médical de constat de coup que nous remettons en main propre à la patiente. La patiente ira dormir chez sa cousine qui l'accompagne. Nous remettons la liste des numéros d'urgence en cas de besoin à la patiente. Elle consultera son médecin traitant dans 5 jours pour ablation des fils. Après désinfection avec de la Chlorhexidine, nous procédons à une anesthésie par lidocaïne 1% et bicarbonate 8,4% (mélange 9 pour 1). Nous effectuons 2 points au fil 5.0 afin de refermer la plaie. Le patient rentre à domicile avec ses parents, et ils reçoivent la consigne de consulter le pédiatre afin de retirer les fils le 12.03.2018. Après désinfection, champage, anesthésie locale et rinçage, nous explorons la plaie. Celle-ci atteint le tissu adipeux sur une profondeur d'environ 0,5 cm mais aucune autre structure profonde n'est visualisée. Nous suturons la plaie par 6 points d'Ethilon 5.0 et recommandons un contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 48h avec réfection du pansement. L'ablation des fils se fera à 7 jours chez le médecin traitant. Le patient regagne son domicile avec une antalgie simple. Après désinfection, champage et anesthésie en bague, nous explorons la plaie. La plaie reste superficielle sans atteinte de structures profondes. Nous la suturons à l'aide de 3 points d'Ethilon 5.0. Nous effectuons un pansement sec et laissons rentrer la patiente avec une antalgie simple. Nous lui recommandons un contrôle clinique chez son médecin traitant avec réfection du pansement, puis pour l'ablation des fils à 12 jours. Nous rappelons à la patiente également de vérifier sa vaccination antitétanique dans les 48h. Après désinfection et anesthésie en bague, nous effectuons un rinçage abondant au sérum physiologique et une exploration de la plaie puis un rapprochement des berges par 3 points simples d'Ethilon 4.0, la matrice de l'ongle est rapprochée mais nous avertissons le patient du risque de dystrophie unguéale. Le patient sera revu pour un contrôle clinique à 24h en policlinique d'orthopédie. Après désinfection et anesthésie, nous procédons à l'ablation du corps étranger, pointe d'aiguille d'environ 6 mm. Le patient consultera la FR34 le 30.03.2018 pour un contrôle clinique et un changement de pansement. En cas d'apparition d'un état fébrile ou de frissons, il consultera les urgences. Après discussion avec le chef de clinique de chirurgie, selon lui, il n'y a pas d'appendicite, avec un examen clinique rassurant, un bilan sanguin ne montrant pas de signe inflammatoire, et une imagerie montrant un appendice de taille limite de la norme. Comme une appendicite débutante ne peut pas être exclue, un contrôle clinique aux urgences avec bilan sanguin est prévu pour le 12.03.2018. Une voie veineuse a été gardée en cas de prise au bloc opératoire. Contrôle à 1 jour le 12.03.18: • Anamnèse: douleurs en fosse iliaque droite toujours présentes mais en diminution depuis la veille, sans irradiation. Pas de fièvre, pas de vomissement, pas de diarrhée, transit sp, pas de douleurs en urinant. Mange moins que d'habitude, mais boit correctement. • Status: Bon état général, température à 35,6°C ORL: tympans calmes et fond de gorge calme. Légère adénopathie cervicale indolore. Respiratoire: murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, absence de signe de tirage ou de détresse respiratoire. Cardiaque: sp, normocarde, B1-B2 bien frappés, pas de bruits surajoutés, pas de souffles. Temps de recoloration < 2 secondes. Abdominal: bruits normaux en fréquence et en intensité, pas de détente, pas de défense, palpation profonde douloureuse en fosse iliaque D, point de McBurney douloureux, signe du psoas négatif. petit ventre, gros ventre, saut sur place et percussion de l'abdomen indolore. Pas de masse palpée, pas d'organomégalie. Urinaire: loges rénales indolores à la percussion. Cutané: sp Bilan : FSC leuco 6.5, CRP 56 (négative hier). US abdominal (Dr. Cancelli): appendice 5.6 mm, localisation atypique probable car mal visualisée à l'US, épaississement de la paroi, pas de liquide libre, quelques ganglions mésentériques Stix sédiment urinaire : ++ leuco, pas de nitrite, pas de sang. Urotube joint au dossier de la patiente. Avis Dr. Cherbanyk (chirurgie CDC de garde): appendicite débutante, indication opératoire en urgence ce soir. Absence de place au bloc opératoire cette nuit, donc transfert à Lausanne pour prise en charge chirurgicale sur la nuit. Après discussion avec le chef de clinique de chirurgie, selon lui il n'y a pas d'appendicite, avec un examen clinique rassurant, un bilan sanguin ne montrant pas de signe inflammatoire, et une imagerie montrant une appendice de taille à la limite de la norme. Comme une appendicite débutante ne peut pas être exclue, un contrôle clinique aux urgences avec bilan sanguin est prévu pour le 12.03.2018. Une voie veineuse a été gardée en cas de prise au bloc opératoire. Contrôle à 1j le 12.03.18: • Anamnèse: douleurs en fosse iliaque droite toujours présentes mais en diminution depuis la veille, sans irradiation. Pas de fièvre, pas de vomissement, pas de diarrhée, transit sp, pas de douleurs en urinant. Mange moins que d'habitude, mais boit correctement. • Status: Bon état général, température à 35.6°C ORL: tympans calmes et fond de gorge calme. Légère adénopathie cervicale indolore. Respiratoire: murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, absence de signe de tirage ou de détresse respiratoire. Cardiaque: sp, normocarde, B1-B2 bien frappés, pas de bruits surajoutés, pas de souffles. Temps de recoloration < 2 secondes. Abdominal: bruits normaux en fréquence et en intensité, pas de détente, pas de défense, palpation profonde douloureuse en fosse iliaque D, point de McBurney douloureux, signe du psoas négatif. petit ventre, gros ventre, saut sur place et percussion de l'abdomen indolore. Pas de masse palpée, pas d'organomégalie. Urinaire: loges rénales indolores à la percussion. Cutané: sp Bilan : FSC leuco 6.5, CRP 56 (négative hier). US abdominal (Dr. Cancelli): appendice 5.6 mm, localisation atypique probable car mal visualisée à l'US, épaississement de la paroi, pas de liquide libre, quelques ganglions mésentériques Stix sédiment urinaire : ++ leuco, pas de nitrite, pas de sang. Urotube joint au dossier de la patiente. Avis Dr. Cherbanyk (chirurgie CDC de garde): appendicite débutante, indication opératoire en urgence ce soir. Absence de place au bloc opératoire cette nuit, donc transfert à Lausanne pour prise en charge chirurgicale sur la nuit. Après discussion avec le chef de clinique de chirurgie, selon lui il n'y a pas d'appendicite, avec un examen clinique rassurant, un bilan sanguin ne montrant pas de signe inflammatoire, et une imagerie montrant une appendice de taille à la limite de la norme. Comme une appendicite débutante ne peut pas être exclue, un contrôle clinique aux urgences avec bilan sanguin est prévu pour le 12.03.2018. Une voie veineuse a été gardée en cas de prise au bloc opératoire. Contrôle à 1j le 12.03.18: • Anamnèse: douleurs en fosse iliaque droite toujours présentes mais en diminution depuis la veille, sans irradiation. Pas de fièvre, pas de vomissement, pas de diarrhée, transit sp, pas de douleurs en urinant. Mange moins que d'habitude, mais boit correctement. • Status: Bon état général, température à 35.6°C ORL: tympans calmes et fond de gorge calme. Légère adénopathie cervicale indolore. Respiratoire: murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, absence de signe de tirage ou de détresse respiratoire. Cardiaque: sp, normocarde, B1-B2 bien frappés, pas de bruits surajoutés, pas de souffles. Temps de recoloration < 2 secondes. Abdominal: bruits normaux en fréquence et en intensité, pas de détente, pas de défense, palpation profonde douloureuse en fosse iliaque D, point de McBurney douloureux, signe du psoas négatif. petit ventre, gros ventre, saut sur place et percussion de l'abdomen indolore. Pas de masse palpée, pas d'organomégalie. Urinaire: loges rénales indolores à la percussion. Cutané: sp Bilan : FSC leuco 6.5, CRP 56 (négative hier). US abdominal (Dr. Cancelli): appendice 5.6 mm, localisation atypique probable car mal visualisée à l'US, épaississement de la paroi, pas de liquide libre, quelques ganglions mésentériques Stix sédiment urinaire : ++ leuco, pas de nitrite, pas de sang. Urotube joint au dossier de la patiente. Avis Dr. Cherbanyk (chirurgie CDC de garde): appendicite débutante, indication opératoire en urgence ce soir. Absence de place au bloc opératoire cette nuit, donc transfert à Lausanne pour prise en charge chirurgicale sur la nuit. Après discussion avec Dr. Bucher avec visualisation des radiographies, immobilisation avec aircast/béquille et contrôle clinique à consultation orthopédie du pied dans 1 semaine. Dispense de sport pendant une semaine, à réévaluer à la consultation orthopédique. Après discussion avec Dr. Chilcott, nous complétons le bilan radiologique face et profil sur lequel nous ne visualisons pas le 3ème corps étranger au niveau temporal. Nous procédons sous anesthésie locale et après désinfection et champage stérile, à l'ablation du corps étranger au niveau du front à travers une incision d'1 cm horizontale suivant un pli cutané, puis rinçage abondant au sérum physiologique et suture par des points séparés au fil Ethilon 4.0 et Stéristrip. Mise en place d'un pansement stérile. Concernant le corps étranger au niveau de l'angle externe de l'œil droit, après même procédé que le dernier, l'exploration faite avec Dr. Froment retrouve le corps étranger, nous procédons à un lavage abondant puis des points sous-cutanés inversés et mise de Stéristrip, puis pansement stérile. La patiente est mise sous antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour une durée de trois jours, et elle sera revue en contrôle à la policlinique de chirurgie le 23.03.2018. Après discussion avec la Dresse Blanchard, nous n'avons pas d'indication pour faire une imagerie cérébrale dans un premier temps. En cas de récidive ou persistance des symptômes, contrôle clinique chez le pédiatre avec évaluation d'une éventuelle imagerie. Après discussion avec la mère, qui ne souhaite pas donner trop rapidement le Betnesol, il est convenu qu'elle lui donnera le Betnesol demain matin si absence d'amélioration du statut respiratoire. Après discussion avec la patiente d'une proposition de rapprochement des berges avec des stéri-strips, elle déclare qu'elle va les enlever, d'où notre choix de procéder à une suture. Après désinfection, nous procédons à une suture par du fil 4.0 et des stéri-strips. La patiente a quitté les urgences avant que l'on puisse communiquer la suite de la prise en charge de la plaie. Nous avons donc appelé le médecin de garde à Marsens. Nous avons transmis au médecin que nous préconisions un changement de pansement dans 2 jours avec un contrôle de plaie et une ablation des fils dans 14 jours. Après discussion avec la patiente, elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Je remplis avec elle le formulaire d'informations et de consentement en vue d'une arthroscopie de l'épaule droite, ténodèse du long chef du biceps, suture sus-épineux et éventuellement bord supérieur du sous-scapulaire et résection AC. Une date opératoire est agendée. Après discussion avec Dr. A. Güleryüz, et en raison de l'indisponibilité des chirurgiens de la main à l'HFR, nous adressons le patient au Dr. Wehrli, chirurgien de la main au CHUV pour la suite de la prise en charge.Nous vous remercions de convoquer ce patient le plus rapidement possible, pour suite de la prise en charge, et restons à disposition pour des informations complémentaires. Après discussion avec le Dr X, avec une clinique rassurante, Mme Y peut rentrer à domicile. Consultation aux urgences si réapparition d'épisodes de hyperventilation, ou signe de crise convulsive ou détresse respiratoire et réévaluation si nécessité d'hospitalisation pour surveillance et objectivation. Contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine si persistance des symptômes. Après discussion avec le Dr X, nous complétons le bilan par un bilan biologique et une radiographie du thorax. Le bilan biologique met en évidence une CRP à 6 mg/l, des leucocytes à 11.1 G/l. La radiographie nous permet d'exclure un pneumothorax et un foyer de bronchopneumonie. De ce fait, on met le diagnostic sur une probable déchirure d'un muscle intercostal. Le patient est rentré à domicile avec un traitement antalgique simple et du repos. Il doit reconsulter le médecin traitant si absence d'amélioration de la symptomatologie ou les urgences en cas de péjoration. Après discussion avec le neurologue de garde, un CT cérébral qui est négatif pour une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une thrombose du sinus veineux est effectué. En raison de l'amélioration spontanée de la symptomatologie lors du séjour aux urgences et de l'absence de signes méningés, nous organisons une IRM et un RDV neurologique en ambulatoire. En raison d'une réaction allergique de stade I au produit de contraste nous mettons en place un traitement corticoïde et antistaminique. Après discussion avec le patient, il est clair qu'actuellement il est plus dérangé par la rotule et désire se faire opérer à ce niveau. Nous lui pré-réservons une date opératoire en mai. Dans l'intervalle, il va poursuivre la physiothérapie. Il va encore réfléchir à l'intervention et nous le reverrons au début mai pour rediscuter de cette option. Après discussion avec le patient, je propose une prise en charge chirurgicale avec vissage de l'os crochu depuis dorsal par abord mini-invasif. Le formulaire d'informations et de consentement a été rempli et signé et une date opératoire a été agendée en fonction des disponibilités professionnelles du patient. Après discussion avec le psychiatre de garde, le patient est transféré au RFSM Marsens en mode volontaire. Il s'y rend par ses propres moyens accompagné de son père. Après discussion avec les Dr X et Dr X, nous préconisons un avis auprès du Dr X pour prise en charge de cette lésion scapholunaire. En attendant, nous immobilisons le poignet gauche par une attelle velcro. La patiente sera revue en consultation par le Dr X pour un avis et pour voir si une prise en charge chirurgicale est indiquée dans cette situation. Nous restons à disposition pour des informations complémentaires. Après discussion avec l'orthopédiste de garde, un processus plus profond qu'un érysipèle n'est pas exclu, raison pour laquelle un CT-scan injecté est indiqué. Le scanner dont nous disposons à Meyriez n'a pas les options nécessaires pour acquérir des images de qualité avec soustraction du matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle nous transférons le patient aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Merci d'effectuer le CT-scan et de reprendre contact avec l'orthopédiste de garde pour suite du traitement. Après discussion avec nos collègues neurologues, nous ne retenons pas d'indication à effectuer un EMG, nous proposons à la patiente un traitement anti-inflammatoire topique avec suivi en consultation spécialisée de chirurgie de la main. Après discussion du cas avec le Dr X qui vient également examiner le patient, nous mettons en évidence une nouvelle rupture du tendon sus-épineux. Au vu des 2 interventions déjà bénéficiées, actuellement nous ne retenons aucune indication opératoire pour une nouvelle suture du tendon. Nous expliquons au patient que nous allons tout d'abord faire un traitement conservateur avec physiothérapie. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 1 mois. Si à ce moment-là, il présentait une absence de mobilité et une impotence fonctionnelle persistante, alors d'autres méthodes chirurgicales pourraient être discutées. Après discussion du cas clinique avec le Dr X, nous proposons de continuer le traitement conservateur et de revoir le patient dans une semaine. S'il venait à présenter une majoration du déplacement, une intervention devra alors être discutée. Si cependant dans 1 semaine l'évolution montre une absence de déplacement secondaire, on continuera le traitement conservateur pour une durée totale de 6 semaines de port de gilet orthopédique avec de la physiothérapie dès la 3ème semaine. Prolongation de l'arrêt de travail pour une durée totale de 6 semaines. Après écartement d'une cause aiguë de la symptomatologie du patient, nous l'hospitalisons en ORL pour surveillance, antalgie, hydratation/nutrition, physiothérapie et pose de gastrostomie percutanée. Concernant l'antalgie, nous discutons avec nos collègues anesthésistes et introduisons un traitement de palier III combiné à du Lyrica en augmentation progressive par palier de 100 mg toutes les 48 heures jusqu'à atteindre 600 mg/jour. A sa sortie, le patient bénéficie d'une dose journalière de 400 mg/jour. Les douleurs sont en partie soulagées de cette manière. Au niveau stomatologique et maxillo-facial, le patient explique avoir une douleur importante au niveau de la mâchoire supérieure gauche. Nous effectuons dès lors une OPG qui exclut un foyer infectieux dentaire. Nous expliquons au patient que les douleurs sont dues en grande partie à la rétraction musculaire post-radique et que la physiothérapie est absolument nécessaire afin d'améliorer la situation. Nous discutons avec notre maxillo-facial référent (Dr X) qui verra le patient à son cabinet dès qu'il sera sortant pour une évaluation clinique et pour lui apprendre l'utilisation correcte du TeraBite. Sur le plan alimentaire, nous jugeons que la mise en place d'une PEG serait beaucoup plus confortable et bénéfique au patient qu'une SNG. Après discussion avec le patient, nous programmons l'intervention en date du 12.03.2018 qui se solde par un échec de pose. Un nouveau geste le 13.03.2018 se passe sans complication. Monsieur Y étant déjà à l'aise avec la nutrition entérale (SNG auparavant), nous instaurons des soins à domicile pour le pansage et contrôle de plaie à savoir comme suit : surveillance du point de ponction de J1 à J7 et réfection du pansement 1x/j jusqu'à J15 avant de laisser à l'air. Après stabilisation de la situation sur les séquelles post-radiques, l'alimentation et l'antalgie, nous laissons le patient rentrer à domicile. Nous le reverrons dans le cadre de son suivi oncologique et nous nous tenons à disposition en cas de besoin. Après essai de joindre les ORL de garde et discussion avec cheffe de clinique, il n'y a pas d'indications pour une suture au niveau de la lèvre. Après évaluation par l'orthopédiste, le Dr X, nous suturons la plaie et le patient peut regagner son domicile. Après examen clinique, désinfection et application d'une anesthésie locale, nous procédons à une incision de 1 cm centrée sur l'induration avec drainage du pus franc, mise en place d'une mèche, pansement sec. Nous prenons l'avis du chirurgien, le Dr X, qui conseille de prévoir une consultation dermatologique car il s'agit du 2ème épisode d'abcès rétro-auriculaire en une année. Nous prenons l'avis du Dr X (ORL de garde), qui préconise un rendez-vous au cabinet pour un contrôle à 24h, coordonnées du cabinet données au patient. Un suivi dermatologique est à organiser par le Dr X (médecin traitant) pour exclure une maladie chronique de type maladie de Verneuil.Après examen clinique, l'aspect de la jambe évoque fortement une dermohypodermite débutante. Le laboratoire montre un faible SIB. Nous débutons un traitement par Co-Amoxicilline iv en dose unique avec relais per os pour 10 jours à raison de 1g 2x/jour. Localement, les plaies ont été débridées, le pansement est fait avec tulle bétadinée, la patiente ainsi que son accompagnateur sont informés de la nécessité de contrôler les plaies localement à 48h chez le médecin traitant ou à la filière des urgences ambulatoires aux urgences. Mais la patiente préfère aller à l'HFR Fribourg pour le contrôle. Après examen des images, nous mettons en évidence des disques dégénératifs L4-L5 et L5-S1 ainsi qu'une arthrose facettaire L3-L4 et L4-L5. Nous expliquons au patient que nous pouvons uniquement lui proposer une intervention chirurgicale de décompression L3-S1 et spondylodèse par système Viper pour tenter de le soulager. La décision de mettre une cage se ferait intra-opératoirement. Nous proposerions également de faire un cimentage des vis dans la vertèbre L3, étant donné la présence d'un hémangiome à ce niveau. Au vu de la situation professionnelle du patient qui est au bénéfice d'un contrat déterminé, il préfère discuter avec son employeur avant de programmer une intervention chirurgicale. Il nous recontactera dès qu'il aura pris sa décision. Dans l'intervalle, poursuite du traitement conservateur. Après exclusion d'un événement aigu, et au vu du caractère chronique des plaintes et du suivi déjà en cours, nous ne retenons pas d'indication à d'autres investigations en urgences. Suite de prise en charge chez le médecin traitant et chez le gastro-entérologue traitant. Après exclusion d'une torsion testiculaire et de signe de souffrance testiculaire, nous prenons contact avec Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge. Au vu de la cryptorchidie et de la persistance des douleurs à l'arrivée aux urgences, elle nous propose d'instaurer un traitement par AINS d'office pour 48-72h avec un contrôle clinique dans 24h aux urgences pour évaluation de l'évolution clinique et détermination de la suite de la prise en charge (notamment fixation du contrôle chez Dr. X et de la date de l'orchidopexie). Co le 07.03.2018. Se plaint de douleur plus importante que la veille, douleur au toucher. Malgré la prise d'algifor et de Dafalgan, traitements bien pris. Status : testicule palpé à la sortie du canal inguinal, avec absence de douleur à la palpation, pas de rougeur, pas d'œdème. Douleur dans le canal inguinal persistante mais palpation peu douloureuse. Abdomen souple et indolore, absence de masse, absence de psoïtis. Avis Dr. X : poursuite des antalgiques, à voir par un chirurgien. Refaire US. US ce jour : stable par rapport à la veille, testicule toujours à la sortie du canal inguinal, perfusion préservée (sous réserve de l'âge qui rend l'interprétation difficile), pas de liquide, pas de collection, vaisseaux dans le canal inguinal intacts, sonde avec passage indolore. Avis Dr. X : pas de scrotum aigu, pas de rougeur, pas d'argument pour une torsion ni kyste. RDV à prendre en ambulatoire avec Dr. X par la maman pour discuter orchidopexie. Après exploration de la plaie, lavage, nous suturons la plaie sous MEOPA car la patiente ne supporte pas les anesthésies locales en raison d'une agitation psychotique et d'attaques de panique. Vaccin refait ce jour. Radiographie effectuée, qui ne montre pas de corps étranger, pas de fracture. Nous effectuons 3 points de suture avec Prolène 3.0. Ablation des fils à J14 et suivi de plaie chez le médecin traitant. Après extraction du corps étranger sous anesthésie locale, nous mettons en place un pansement et une antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 2.2 g puis 1 g 2x/jour durant 72h. Le tétanos a été refait aux urgences. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique le 26.03 et la suite de la prise en charge se fera par le médecin traitant. Après Freka clyss, amélioration des douleurs abdominales. Ad conseils alimentaires. Après incision/drainage et méchage de l'abcès du CAE droit, nous hospitalisons le patient pour surveillance, antalgie, traitement antibiotique intraveineux par Ciproxine et hydratation. Suspectant une otite externe maligne, nous demandons un CT-scan des rochers et cérébral injecté qui exclut tout signe de complication. Le contexte diabétologique étant un facteur infectieux aggravant, nous discutons avec nos collègues infectiologues afin d'instaurer un traitement anti-infectieux optimal. Le traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour est le traitement de choix. Une administration per os équivaut à l'administration IV que nous arrêtons dès lors. Une administration topique de médicament n'est pas nécessaire. Après consultation de la littérature, nous prévoyons une cure de 6 semaines par Ciprofloxacine. Sur le plan du diabète, les glycémies mesurées restent élevées au début du séjour (entre 15 et 24 mmol/l). Pour cette raison, nous demandons une évaluation par nos collègues diabétologues qui instaurent un traitement comme suit : • Introduction d'insuline basale par INSULATARD 20-0-0-10. • Introduction d'insuline rapide fixe par NOVORAPID 6-6-6-0. • Poursuite des anti-diabétiques oraux (GLIMEPIRIDE et JANUMET). De plus, durant l'hospitalisation, nous gardons en réserve un schéma correcteur de NOVORAPID. Les pics hyperglycémiques sont alors contrôlés. Nous discutons également avec le patient en lui expliquant la nécessité de contrôler son diabète et que, malgré la réticence à se piquer, il s'avère nécessaire d'introduire l'insuline. Le patient concède à la prise en charge. Les confrères diabétologues suggèrent également un suivi podologique régulier, cardiologique avec une cible tensionnelle à <130/80 mmHg et rénal avec dépistage de la néphropathie diabétique par un rapport microalbuminurie/créatininurie au minimum 1x/année. À noter que le patient bénéficie déjà d'un suivi ophtalmologique par le service de l'HFR. Au vu d'une bonne évolution du statut otologique et de l'absence de complication, nous laissons le patient rentrer à domicile le 18.03.2018. Nous lui demandons de prendre contact avec son médecin traitant d'ici la fin de semaine pour lui faire part de l'introduction de l'insuline dans le cadre de son diabète. Nous reverrons le patient de manière hebdomadaire à la policlinique d'ORL pour le suivi des oreilles. Après inhalation de Ventolin aux urgences : amélioration, plus de tirages, plus de sibilances. Après la disparition des symptômes de l'état post-critique et vu la présence d'un statut neurologique dans la norme, Mr. Y regagne son domicile. Nous conseillons aussi aux parents d'augmenter le dosage, selon le schéma prescrit par Dr. X, déjà dès demain. Après la réduction, elle se tient tout de suite le bras fléchi vers elle. Elle est tellement fatiguée que les parents préfèrent rentrer à domicile. Consultation aux urgences si persistance des douleurs. Après la réhydratation intraveineuse, elle est plus tonique, souriante et active. Rentre à la maison avec la VVP en place. Contrôle demain et retrait de la voie s'il a bu ou nouvelle perfusion s'il ne boit pas ou EG diminué. Contrôle du 04.03 (Outdili). AA : maman le trouve en meilleur état général, afébrile, a bu 250 ml depuis ce matin et réclame à manger. Pas de diarrhée ni vomissement. 2 mictions ce jour de bonne quantité. Pas de selle depuis 2 jours. Status : Poids 9.5 kg nu (9.2 kg le 03.03 soit + 300 g depuis la veille), T 37.1°C, FC 148/min, FR 28/min.Bon état général, éveillé, bon contact visuel, bien perfusée et bien hydratée. CV : B1B2 bien frappé, pas de souffle audible, temps de recoloration <3sec. Pulm : Eupnée, pas de signe de détresse respiratoire, murmures vésiculaires bilatéraux et symétriques, pas de bruit surajouté. Abdo : Bruits de tonalité et fréquence normales aux 4 quadrants, abdomen souple, indolore à la palpation, pas d'organomégalie ni masse palpable. Neuro : normotonus aux 4 membres, bouge les 4 membres spontanément, bon tonus axial. Cut : pas de rougeur le long du trajet du drain ni douleur à la palpation. ATT : • Retrait de la VVP. • Stimuler l'hydratation p.o (doit boire entre 50-60% de ses besoins). • Contrôle chez le pédiatre le 05.03 Après l'administration de Paracétamol et de Primpéran, les symptômes de la patiente disparaissent totalement. Elle ne présente plus aucune douleur en loge rénale. Dans ce contexte, nous retenons une probable intolérance à la Nitrofurantoïne et changeons l'antibiothérapie par du Bactrim Forte. Nous réalisons un urotube dont les résultats seront communiqués à la patiente lors d'un contrôle clinique à 72h à la filière des urgences ambulatoires. Après l'administration des bronchodilatateurs, l'hypoxémie est significativement corrigée. Le bilan laboratoire met en évidence une perturbation du pro-BNP, raison pour laquelle nous proposons une échocardiographie ambulatoire pour l'évaluation de la fonction cardiaque. Après lavement : beaucoup de selles, puis l'enfant s'endort, sans récidive de vomissement ou douleurs abdominales. Parents informés du DD d'invagination, et reconsultent en urgence si nouvel épisode douloureux. Après l'avis du Dr. X, chef de clinique d'orthopédie, nous mettons en place une bande élastique, des cannes anglaises et le patient ira en contrôle à sa consultation dans une semaine. Après l'avis du psychiatre de garde, nous transférons le patient à l'Hôpital de Marsens. Après le bilan clinique, radiologique et ENMG, l'indication pour une plastie du ligament scapho-lunaire ainsi qu'une cure de tunnel carpien est posée. Le patient nous donne son accord et signe le formulaire d'information et de consentement. Nous prévoyons déjà un plâtre dans 8 semaines après l'opération sans mobilisation et aussi une mobilisation sans charge après les 8-12 semaines post-opératoires. Le patient est également informé d'une dispense de sport jusqu'à 6 mois après l'opération. Après la radiographie du pied qui ne montre pas de corps étranger évident, nous avons fait une exploration chirurgicale et avons ligaturé 2 petites artérioles qui saignaient et qui ont été ensuite bien contrôlées, avec du Vicryl 3.0, et après au niveau cutané suture avec du fil d'Ethilon 3.0. Nous avons donné des cannes anglaises à la patiente pour décharge du talon et elle a pu regagner son domicile. Après le TTT aux urgences, amélioration du SDR, pas de tirage. Après le Ventolin, présente une FR à 32/min, avec une diminution des signes de tirage. Proposition de RAD avec poursuite du Ventolin aux 3-4h et contrôle demain. Après lecture des images, on met en évidence une lésion du labrum susmentionné. Au vu du jeune âge du patient et du travail effectué, l'indication opératoire pour refixation du labrum est posée. Nous expliquons au patient les détails de l'intervention avec les risques et bénéfices et faisons signer le consentement éclairé correspondant. Nous agendons également une date opératoire pour le 13.04.2018 avec un rendez-vous en anesthésie préopératoire. Le patient désire également parler avec sa famille de l'intervention et reprendra contact avec le service s'il désire une annulation ou repousser cette dernière intervention. Après les 3 x 6 pushs de Ventolin au 20min, Mme. Y présente une amélioration de la fonction respiratoire, avec meilleure entrée d'air sans sibilance et diminution de tirages sous-costales. La fréquence respiratoire est autour de 20/min avec saturation éveillée autour de 96% à l'air ambiant. Suite à une évolution favorable sous Ventolin, Mme. Y peut regagner son domicile avec traitement de Ventolin et Betnesol. Nous proposons un contrôle clinique le 30.03.2018. Après l'examen clinique de cette minime dermabrasion, nous avons désinfecté, rincé et mis en place un pansement sec. La patiente peut regagner son domicile. Après l'examen clinique, nous avons pris 2 paires d'hémocultures qui sont en cours. Après communication avec Dr. X, ORL de garde, nous passons 2 g de Rocéphine 75mg, Ecofenac et 1g de Paracétamol. Selon l'ORL, il reviendra demain à 11h à la filière des urgences ambulatoires pour encore une fois : 2 g de Rocéphine 75mg, Ecofenac et 1g de Paracétamol, et Dr. X viendra demain à 11h30 pour un probable drainage d'abcès. Après l'examen clinique, nous procédons à la désinfection de la plaie et à la réfection du pansement. Le patient n'a pas trouvé de médecin traitant en ville. La suite du traitement de plaie et réfection du pansement se fera en policlinique d'orthopédie le 05.03.2018 en attendant de trouver un médecin traitant. Ablation des fils à J14, vaccin à jour. Après l'examen clinique, nous retenons le diagnostic de réaction inflammatoire locale sous le sein droit, sans aucun critère actuellement d'un zona. Nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement local par Bepanthène crème. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 05.03. En cas de péjoration de la clinique, y compris l'apparition de douleurs, de vésicules ou d'un état fébrile, nous recommandons à la patiente de reconsulter les urgences. Après l'examen clinique, on a communiqué avec l'ORL de garde, Dr. X, d'après ce n'est pas une urgence donc il propose une consultation maxillo-faciale la semaine prochaine, des AINS et du Sirdalud pour une semaine. Après l'exclusion de fracture cervicale, la minerve peut être enlevée. Le statut neurologique reste dans la norme en tout temps. La patiente se plaignant de sensation de vertige persistant et de céphalées fluctuantes, le statut neurologique est effectué par la CdC X, et revient parfaitement dans la norme 7h post-TC. Les symptômes disparaissent totalement après une dose de Novalgyn. Étant donné un TC simple sans facteur de gravité, et un statut neurologique dans la norme 7h après la chute, Mme. Y peut rentrer à domicile avec une antalgie en réserve et la surveillance neurologique sera à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée). Après l'hospitalisation, un U/S a montré une vésicule biliaire avec de multiples calculs, avec une perturbation des tests hépatopancréatiques qui sont normalisés pendant son hospitalisation. Un passage de calcul est retenu, et une opération, cholecystectomie en scopie, est faite le 08.03.2018. Les suites post-opératoires sont simples et le patient peut regagner son domicile le premier jour post-opératoire. Au niveau anamnestique, elle réfère une diminution de poids ces derniers mois, raison pour laquelle on propose une investigation avec des hormones thyroïdiennes chez son médecin traitant. Après l'inspection, les points sont enlevés par un infirmier et la patiente rentre à domicile. Après lui avoir donné du Dafalgan, on a mis un pansement de brûlure qu'il faudra changer et contrôler dans 48h. Contrôle du 26.03 : pas de fièvre, pas algique. Statut : bonne évolution de la brûlure qui est érythémateuse "brillante" avec présence par endroit de phlyctènes affaissés adhérents. ATT : ialugen, Adaptic. Contrôle du 28.03 : pas de fièvre, pas algique. Statut : bonne évolution de la brûlure qui est érythémateuse "brillante" sans signe inflammatoire. Contrôle du 30.03 (Goumaz) : Statut : brûlure recouverte d'une couche blanchâtre de fibrine, avec sécrétions claires séchées sur les bords de la brûlure. Pas de signes inflammatoires. ATT : • Débridement de la fibrine avec protonsan, résultant en petits saignements sur toute la surface. • Pansement avec Aquacell Ag et compresses en voile de mariée. • Contrôle dans 48h. Contrôle du 01.04. (Dr. X) : Status : pansement d'Aquacell Ag calme, pas de signe d'infection ni de suppuration. Att : coupure des bords du pansement Aquacell Ag, contrôle clinique pansement dans 48h Contrôle du 05.04 (Dr. X) : Status : Aquacel Ag adhérent au centre des lésions (6x4 cm), décollé sur les bords, peau rose bien refermée sous Aquacel décollé. ATT : • découpe de l'Aquacel non adhérent, Ialugen Plus sur la peau nouvellement découverte • bandage • contrôle clinique dans 5 jours Contrôle du 10.04 (Dr. X) : Status : Aquacel Ag adhérent au centre des lésions (5x3 cm) en diminution par rapport à la dernière fois, décollé sur les bords, peau rose bien refermée sous Aquacel décollé, pas de signes de surinfection. ATT : • découpe de l'Aquacel non adhérent, Ialugen Plus sur la peau nouvellement découverte • bandage • contrôle clinique dans 5 jours Contrôle du 16.04 (Dr. X) : Status : Aquacel qui se décolle sur toute la surface hormis 0.5 cm au centre, peau rose bien refermée sous Aquacel décollé, pas de signe de surinfection. ATT : • Aquacel se décolle complètement au moment du découpage des parties non adhérentes, découvrant une petite portion 0.5 cm encore non épithélialisée complètement • Ialugen plus, adaptic et pansement • Contrôle dans 48-72h Après notre contrôle clinique qui est rassurant, nous donnons au patient une antalgie. Il peut regagner son domicile soulagé. Nous lui proposons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 05.03 et afin de planifier une éventuelle IRM lombaire. Après notre examen clinique et neurologique, nous avons suturé la plaie avec 2 points de fil d'Ethilon 5.0 et le patient a pu regagner son domicile. Après notre examen clinique, nous avons communiqué avec le Dr. X, urologue, qui nous propose une antibiothérapie avec Augmentin à commencer aux urgences et il va voir le patient demain matin à l'Hôpital Daler pour une évaluation urologique et une probable prise en charge chirurgicale pour décharge de l'hématome. Après notre examen clinique, nous avons effectué un drainage. Le patient est directement soulagé dans ses douleurs et peut regagner son domicile. Après notre examen clinique, un contrôle laboratoire a montré une énorme perturbation des tests hépatiques avec ASAT à 2743 U/l à 21h (829 U/l à 15h, contrôle à Marsens) et ALAT à 2202 U/l (698 U/l à 15h). Nous contactons le Tox Zentrum (Dr. X), qui recommande un traitement d'acétylcystéine IV, selon protocole Prescott en vigueur. Ce traitement est débuté à raison de 150 mg/kg sur 30 minutes. Après discussion du cas avec le Dr. X, médecin adjoint de médecine à l'HFR Riaz, nous contactons le médecin cadre de garde des soins intensifs de l'HFR Fribourg, Hôpital cantonal, qui demande un avis du spécialiste universitaire par rapport à l'attitude. Nous contactons la gastro-entérologue de garde du CHUV, qui recommande une prise en charge en milieu médical universitaire, raison pour laquelle nous contactons le médecin cadre de garde des soins intensifs du CHUV, qui accepte la prise en charge. La patiente est transférée en ambulance. Après notre examen clinique, une radiographie cervicale est faite sans signe de lésion aiguë. Une hypoesthésie légère du membre inférieur gauche est constatée sans autre signe neurologique focal. Les céphalées ont disparu pendant son séjour aux urgences avec 500 mg de Paracétamol. Elle peut regagner son domicile avec des informations pour le traumatisme crânien et nous proposons une réévaluation clinique chez son pédiatre lundi prochain. Après prise d'un Xyzal (au tri), les symptômes se résolvent totalement. Nous concluons à une urticaire causée par la pénicilline. Nous recommandons donc au patient d'arrêter ce traitement et lui conseillons un traitement par Zithromax 500 mg 1x/jour pour 3 jours à la place. Après quelques heures, Mr. Y arrache la sonde naso-gastrique, mais depuis il arrive à prendre per os du normolytoral, sans difficultés. En effet, il a bu pendant toute la journée 800 ml de liquides et a mangé un peu de pain en parallèle. Pendant 12h de surveillance, Mr. Y n'a pas vomi et n'a pas présenté de fièvre, mais a eu deux épisodes de diarrhée quantifiés à 200 ml au total. Ainsi, vu la bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 11.03. Après recevoir aux urgences 50 µg de Fentanyl, 50 mg de Tramal gouttes et de l'Ecofenac 75 mg IV, la patiente réfère des douleurs à 3/10 et arrive à marcher, sans boiterie. Au vu de l'absence d'un traumatisme et d'une bonne réponse à un traitement conservatif par le passé, elle rentre à domicile avec un traitement avec des AINS et un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Après relecture des images de l'IRM, nous ne mettons pas en évidence de péjoration du status qui montre toujours une image identique de l'IRM effectuée en 2017. Nous proposons au patient de réaliser une nouvelle infiltration afin de calmer les douleurs aigües et de voir s'il présente une amélioration de la mobilité. Sur le traitement de fond actuellement, la seule proposition qui est envisageable serait une prothèse totale d'épaule, ce que le patient n'est pas prêt à faire pour le moment. Nous reverrons le patient après l'infiltration pour discuter de la suite de la prise en charge. Après rinçage nasal, le tirage disparaît ainsi que les râles. Nous retenons donc une IVRS/bronchiolite pour laquelle nous proposons des rinçages de nez. La patiente reviendra le 03.03 en contrôle au vu de ses vomissements. À noter que lors de la consultation, la mère signale que la petite pèse presque la même chose qu'il y a 3 mois. Nous avons mis les différents poids/taille sur une courbe et constatons une cassure des 2 courbes. La patiente viendra à votre consultation durant la semaine pour le suivi et suite de prise en charge. Après ses vacances, elle devra voir son médecin traitant pour réévaluer son traitement anti-hypertenseur avec un contrôle clinique. Après son séjour en gériatrie aiguë du 09.02.2018 au 16.02.2018, Mr. Y est pris en charge ce jour pour une réadaptation gériatrique en raison d'un déconditionnement global dans un contexte de décompensation cardiaque et de pneumonie sur broncho-aspiration. Pendant l'hospitalisation, Mr. Y bénéficie de physiothérapie de mobilisation et d'un suivi nutritionnel. Le 16.02.2018, le patient présente un état fébrile à 38.4°C et une saturation à 88 % sous 2 litres d'oxygène. Dans la suspicion d'une pneumonie droite, nous effectuons une radiographie du thorax et mettons en place un traitement par Cefepime 1g 2x/j pendant 7 jours. En ce qui concerne la décompensation cardiaque, nous poursuivons le traitement par Lasix intraveineux avec bonne réponse dans un premier temps. Le 25.02.2018, Mr. Y présente un nouvel état fébrile avec probable nouvelle pneumonie sur broncho-aspiration. Les examens de laboratoire montrent une leucocytose avec un syndrome inflammatoire et une insuffisance rénale sévère. Dans ce cadre, nous mettons en place un traitement par Cefepime 1g 1x/j et augmentons le traitement par Lasix. Le 26.02.2018, nous notons une importante péjoration de l'état général. Mr. Y présente des épisodes de vomissements pour lesquels nous organisons une radiographie abdominale, écartant un iléus. Dans ce contexte clinique, nous instaurons un traitement par Morphine et Mr. Y décède rapidement dans les heures qui suivent. Après traitement, surveillance sur la nuit aux urgences avec profil tensionnel satisfaisant (env. 160/90 mmHg), puis le matin au réveil 190/110 mmHg. Vu cette évolution et à la demande du patient, le reste de la prise en charge est organisé en ambulatoire avec suivi chez vous pour la suite du bilan et l'adaptation du traitement, ainsi qu'une convocation dans notre service de cardiologie pour une échocardiographie. Patient informé des valeurs tensionnelles cibles (TAs 160 / 180mmHg) et de la conduite à tenir en cas de valeurs hors cible et / ou symptômes. Après un contact téléphonique avec le Dr. X, psychiatre de garde, l'hospitalisation au RFSM Marsens est organisée. Le patient y est amené par sa mère et sa copine pour la suite de la prise en charge. Après un examen clinique rassurant et l'exclusion de fracture sur la radiographie, nous nettoyons et désinfectons la plaie avec de la Bétadine puis appliquons un tulle bétadiné et un bandage. Nous organisons un contrôle clinique le 01.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Après un séjour en médecine, service de rhumatologie, HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Mme. Y nous est adressée pour une réadaptation gériatrique dans un contexte de douleurs articulaires multiples (cf séjour en rhumatologie). Au niveau social, la patiente vit avec son mari et bénéficie du passage des soins à domicile 1x/semaine. Le couple a une femme de ménage. À l'anamnèse d'entrée dans notre service, Mme. Y signale une dernière chute en 2013, et marche avec une canne. La patiente ne rapporte pas de problème d'appétit, pas d'incontinence ni d'autre symptôme urinaire. La patiente signale néanmoins une constipation. Selon elle, ses douleurs sont en amélioration à 2/10, mais elle rapporte des brûlures d'estomac connues de longue date ainsi qu'une dyspnée NYHA 2. La patiente porte des bas de contention, probablement pour des varices. Le statut d'entrée signale des œdèmes prenant le godet jusqu'aux chevilles. L'abdomen est souple et douloureux à la palpation en épigastre, sans défense ni détente. L'abdomen est calme et les bruits hydro-aériques normaux. Au niveau ostéoarticulaire, nous relevons une douleur à la palpation médiale du genou droit, sans rougeur ni chaleur, de même qu'une douleur à la palpation et à la mobilisation des omoplates des deux côtés ; relevons également une douleur lombaire à la marche avec Lasegue négatif des deux côtés, ainsi qu'une douleur au pli inguinal droit à l'intra-rotation de la jambe droite, et finalement une limitation à la mobilisation des deux bras (à droite plus qu'à gauche). Le reste du statut est non contributif. Sur le plan médicamenteux, nous poursuivons le traitement par Lioresal et Pramipexole dans un contexte de restless leg syndrome. En raison d'une plainte aux passages des selles au niveau du rectum, nous effectuons un toucher rectal qui est douloureux à la palpation de la paroi rectale mais n'objective pas de sang ; des hémorroïdes externes connues sans signes d'inflammation sont également constatées. Dans ce cadre, nous mettons en place un traitement symptomatique par procto-Glyvenol. Comme prévu par nos collègues de l'HFR Fribourg lors du bilan d'anémie, Mme. Y bénéficie d'une colonoscopie et d'une oeso-gastro-duodénoscopie le 12.03.2018. Ces derniers diagnostiquent une hernie hiatale de 4cm sans oesophagite, une diverticulose calme du côlon gauche et un petit polype de 3mm dans le sigmoïde à la jonction du rectum. La patiente présente un risque de chute, avec des chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Le test de Schellong effectué le 06.03.2018 avec des bas de contention se montre positif. Malgré tout, nous laissons en place les bas car ces derniers jouent un rôle pour les varices. Sur le plan cognitif, des tests de dépistage effectués à l'admission expriment des performances altérées avec un MMS à 25/30 et un test de la montre à 2/7. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 120 mètres. La patiente peut gravir 36 marches à l'aide d'une canne et d'une rampe. Elle est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 102/126 par rapport à 81/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 24.10 secondes avec rollator. Au niveau ergothérapeutique, la patiente profite d'une évaluation visuelle, car décrivait un voile devant les yeux ; nous ne relevons pas de problèmes dans les activités de la vie quotidienne liés à la malvoyance et proposons un suivi ergothérapeutique à la maison pour adaptation du domicile. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Y quitte notre service le 13.03.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera du passage des soins à domicile 2x/semaine. Après un séjour en réadaptation gériatrique HFR Riaz du 30.01.2018 au 19.02.2018 (lettre n°1), Mme. Y est prise en charge dans notre service de gériatrie aiguë en raison d'une péjoration de son état général. Le PET-CT du 19.02.2018 montre d'abord des métastases osseuses et surrénaliennes droites. Un colloque de réseau avec la famille a lieu le 19.02.2018 dans l'après-midi en présence du Dr. X afin de clarifier la situation médicale : la décision et les objectifs spécifiques à atteindre sont prioritairement de soulager les douleurs et la dyspnée et un confort global de la patiente. Dans ce sens, nous proposons un transfert à la Villa Saint-François à Fribourg, service des soins palliatifs, que la famille et la patiente refusent pour des raisons d'éloignement, souhaitant en effet pouvoir poursuivre l'hospitalisation à l'HFR Riaz. Par la suite, nous notons une importante péjoration de l'état général de la patiente et instaurons rapidement un traitement de Morphine. Des soins de confort sont mis en place dès le 20.02.2018 et Mme. Y décède finalement le 23.02.2018 en présence de sa famille. Après une anesthésie par Gel Let, nous suturons la plaie par 2 points simples et la patiente rentre à domicile. Elle sera revue pour un contrôle de plaie à 48h et ablation des fils à J5 par le pédiatre. Après une désinfection sous champ stérile, nous réalisons une anesthésie locale, puis une suture de 7 points simples par Ethylon 4.0 puis nous sprayons la plaie à l'opsite. Nous lui expliquons la surveillance des signes infectieux. Il réalisera un contrôle dans 7 jours pour une ablation des fils. Après une discussion avec le Dr. X, chef de clinique de médecine, nous renvoyons la patiente à domicile pour une suite d'investigation chez le médecin traitant concernant la suspicion d'hypothyroïdie. Après une dose de betnesol et ventolin 6 pushs pas de détresse respiratoire, FR 30/min, quelques rares sibilances en base droite mais disparition de l'expirium prolongé et disparition de la majorité des sibilances. Après une longue discussion avec la police, la patiente avoue finalement avoir consommé volontairement de l'Ecstasy, ainsi que le nom du fournisseur. Nous administrons une perfusion de NaCl et surveillons cliniquement la patiente, qui se calme lentement. La patiente sera probablement dénoncée automatiquement au vu de ses aveux directs à la police. Ceux-ci effectuent les analyses d'urines. Après une radiographie qui exclut une atteinte osseuse due au traumatisme, nous procédons à une anesthésie locale par Lidocaïne 1% avec bicarbonate 8.4% (9-1) et excisons un morceau d'ongle cassé et les berges. Nous procédons à un nettoyage abondant par sonde boutonnée avec une solution de Bétadine. Un pansement standard est appliqué. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 24h. Après une surveillance neurologique et un avis auprès du Dr X, chirurgien, ce dernier propose un retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique, nous effectuons un constat médical et la patiente rentre à domicile accompagnée de son père. Après une 1ère luxation antéro-inférieure chez un patient de 35 ans, on obtient un score d'instabilité (ISIS score) de 2/10 points. Le risque de récurrence peut être estimé en dessous de 5% selon la littérature. Nous proposons de poursuivre la rééducation avec la physiothérapie. Le patient va reprendre son travail à 50% dès le 12.03.2018 puis à 100% dès le 01.04.2018. En cas d'instabilité récidivante, le patient nous recontactera. Après Ventolin diminution de la FR et disparition du tirage avec quasi normalisation de l'auscultation. Après 1 biberon de normolytoral -> la glycémie remonte à 3.3 mol/l, puis ad sucre. Après 1 dose d'Ibuprofen en suppo et un rinçage buccal avec WALA antimonit gel, boit 100 cc d'eau. Meilleur état général. Peut rentrer à domicile avec stimulation hydratation et ttt symptomatique. Reconsulteront si échec d'hydratation ou péjoration de l'état général. Après 1 dose d'Odansétron a pu boire 200 cc de Normolytoral sans récidive de vomissement durant les 2h30 de surveillance. Après 1.5 h d'hydratation avec le normolytoral et après le zofran 1 mg, Kiara ne vomit plus et la gazométrie se normalise. Dans ce contexte, Kiara rentre à domicile avec un contrôle clinique demain. Contrôle le 16.03: Reconsulte les urgences ce soir car Kiara a vomi 2-3 fois et a présenté 2 fois de la diarrhée après qu'elle avait été chez le pédiatre ce matin. Au status: Poids 5.710 Kg. Bon état général et d'hydratation. Status superposable à celui d'hier. Att: ad zofran 1 mg avec bonne hydratation per os. ad gazométrie qui était alignée. Contrôle le 17.03 (Dr Goumaz): AA: Pas de vomissement depuis hier. Diarrhées en diminution, 3 fois depuis hier soir. A bu 410 cc de lait depuis hier soir, soit 1 bib toutes les 4 h (env 70 cc/kg/j mais sur 16 h, manque encore 2 bib). Diurèse conservée mais difficile à évaluer en raison des diarrhées. Pas d'EF. A pris 70 g depuis hier. STATUS: Bon EG, bien hydratée, bien perfusée Poids 5.778 kg Cardio: pas de souffle audible, PPP, TRC < 2 sec Resp: MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig: BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro: éveillée, réactive, souriante, babille. FANT. Suit du regard. Attrape les objets. Tonus axial et périphérique sp. ATT: Poursuite stimulation hydratation. Reconsulter si échec hydratation, péjoration état général, débâcle de selles, vomissements incoercibles. Après 20 mg de Morphine, les douleurs sont tolérables, à 4/10, avec un fond douloureux habituel du patient. Le Primpéran soulage efficacement la nausée. Il nous dit avoir rendez-vous le 12.03.2018 pour une nouvelle tentative chirurgicale d'ablation nerveuse. Il rentre à domicile. Le suivi se fera chez le médecin traitant et son neurologue. Après 6 h de surveillance aux urgences, au vu de l'absence de nouvelle symptomatologie, le bébé est rentré avec ses parents à la maison. AquADEKs 1 cpr x1/jour Vit. D3 streuli Ursofalk 1 cpr x2/jour Créon 75'000 - 100'000 selon schéma. ARDS primaire sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 14.01.2018 • évolution vers fibrose pulmonaire • nouvelle insuffisance respiratoire aiguë sur infection nosocomiale à germe indéterminée le 05.02.2018 ARDS sévère secondaire sur pancréatite avec détresse respiratoire aiguë le 23.02.2018. ARDS sévère sur grippe A avec surinfection bactérienne le 13.03.2018: ARDS sévère sur grippe A et pneumonie basale gauche 12.03.2018. Arixtra. Arno est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour la prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, Arno ne nécessite pas de soutien particulier. Il présente un syndrome brady-apnéique du prématuré ne nécessitant pas de citrate de caféine. Au vu d'une bonne évolution clinique, le monitoring cardiaque peut être arrêté le 10.03.18. Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'une sonde naso-gastrique dans le cadre de difficultés alimentaires du prématuré. Celle-ci peut être sevrée le 16.03.18, date à laquelle Arno est capable de prendre toutes ses quantités per os. Il présente durant l'hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2675 g (P25-50). Sur le plan métabolique, Arno présente une hyperbilirubinémie (max 207 umol/l) nécessitant une photothérapie avec une lampe durant 15 h. Les contrôles effectués par la suite restent sous sa limite de photothérapie (200 umol/l). Au vu d'une évolution clinique favorable, Arno peut regagner son domicile le 18.03.2018. Arrachement bord dorsal du triquétrum main D le 11.02.2018. Arrachement Chopart et fracture non déplacée base MT 3 pied G le 27.02.2018. Arrachement de la plaque palmaire du 5ème doigt de la main droite en mars 2017. Arrachement d'épines intercondyliennes tibiales à gauche avec corne interne du ménisque médial incarcérée, Meyers et Mc Keevers II sur traumatisme du 18.01.18. Arrachement d'épines intercondyliennes tibiales à gauche avec corne interne du ménisque médial incarcérée, Meyers et Mc Keevers II sur traumatisme du 18.01.18. Arrachement osseux de la base de P1 du gros orteil G sur entorse du ligament collatéral médial. Arrachement de la tête du 2ème MT G sur arrachement du ligament collatéral médial le 20.02.2018. Arrachement osseux de la base de P1 du gros orteil G sur entorse du ligament collatéral médial. Arrachement de la tête du 2ème MT G sur arrachement du ligament collatéral médial le 20.02.2018. Arrachement osseux de la base de P1 du pouce droit (pouce du skieur). Arrachement osseux du naviculaire dorsal post-traumatique du 10.03.2018. Arrachement osseux lig. collatéral radial coude D. Arrachement plaque palmaire D5 G le 09.02.2018. Arrêt aspirine le 13.03.2018 Avis cardiologique. Arrêt Bilaxten. Poursuite traitement topique comme prescrit par dermatologue au niveau des plis. Introduction Atarax le soir et Xyzal le matin. Prendra rendez-vous chez son dermatologue dans les jours qui suivent. 1 comprimé de Xyzal aux urgences. 1 comprimé de Stilnox en réserve pour la nuit si insomnie. Arrêt Bilol. ETT le 08.03.2018: Pas de troubles grossiers de la cinétique. FEVG normale (70%). Arrêt cardio-respiratoire. Arrêt cardio-respiratoire. Arrêt cardio-respiratoire. Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillations ventriculaires le 01.03.2018. DD: possible obstruction dynamique dans le cadre de la cardiomyopathie hypertrophique, trouble du rythme inaugural. Arrêt cardio-respiratoire sur FV le 01.03.2018 • DD: possible obstruction dynamique dans le cadre de la cardiomyopathie hypertrophique, QT long, hypokaliémie. Arrêt cardio-respiratoire sur STEMI inférolatéral le 20.01.2018 • ROSC à 14 min low-flow, 0 min no-flow • Occlusion aiguë de la première marginale avec pose de stent actif. Arrêt cardio-respiratoire sur tamponade cardiaque post-dilatation de la veine cave supérieure le 26.02.2018 • low flow de 7 minutes. Arrêt d'Atenolol le 07.02.2018. Phenoxybenzamine dès le 17.02.2018: Metoprolol dès le 28.02.2018. Hydratation IV. ECG le 20.02.2018. Bilan endocrinologique: Métanéphrines et normétanéphrines élevées. Consilium Endocrinologie (Dr X). Consilium Anesthésie (Dr X). Consultation avec chirurgien, Dr X: Opération prévue le 14.03.2018, avec une hospitalisation en chirurgie dès le 12.03.18. Arrêt de croissance radius distal D avec variante ulna + sur status post-fracture métaphysaire radius distal D le 18.06.2015. Arrêt de la Ciproxine. Poursuite du traitement antibiotique pour la bronchite selon ordre du médecin traitant. En cas de nouvelles douleurs, nous conseillons au patient de reprendre le traitement par Ciproxine. Le patient va bénéficier prochainement d'un bilan angiologique pré-amputation. Nous le reverrons après cet examen pour un contrôle clinique et discussion d'une nouvelle amputation du 3ème orteil à G.Arrêt de la Clexane et introduction de Sintrom dès le 04.03.2018 (à 48h devant une stabilité clinique) RDV de suivi en neurologie le 27.06 à 14h30 Contrôle ophtalmologique de routine chez Dr. X Un bilan d'évolution neuropsychologique dans 4-6 semaines (sera convoquée) Arrêt de la metformine et initiation du Trajenta Arrêt de la Nitrofurantoïne. Remplacement par du Bactrim forte. Arrêt de l'aldactone Diminution du dosage du Co-Aprovel Arrêt de l'Atedurex mite Introduction de Lisinopril cp 5mg 1x/jour Arrêt de l'Escitalopram Arrêt de la Cordarone le 14.02 et réintroduction le 17.02.2018 (sur avis cardiologique) Arrêt du Klacid 2x 500 mg/j le 15.02.2018 Substitution avec KCl et Phosphate dès le 16.02.2018 Arrêt de l'Euthyrox Arrêt de médicaments. Arrêt de sport pour 1 mois. Prescription de physiothérapie pour proprioception, gainage du tronc et stretching des chaînes postérieures. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de sports durant 6 semaines. Contrôle biologique (CK, tests hépato-pancréatiques, urée, créatinine, hémoglobine) à votre consultation dans le courant de la semaine du 12.03.2018. Suivi des fractures du pied gauche en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 16.03.2018. Mobilisation en charge selon douleurs. Nous lui confectionnons une bottine plâtrée amovible. Le patient nous recontactera la semaine prochaine. Arrêt de travail pour 1 semaine. Conseils de vigilance donnés, reconsultera en cas de recrudescence de céphalées ou de troubles neurologiques. Pas de conduite ni de travail nécessitant de la concentration pour 1 semaine. Contrôle à la consultation du médecin traitant dans 4-5 jours si non-amélioration. Arrêt de travail. Antalgie, Pantoprazol, Mydocalm. Consultation chez le médecin traitant si non-amélioration. Arrêt d'école, éviction des AINS, pas de contact avec femme enceinte. Signes de gravité expliqués aux parents. Arrêt des diurétiques le 01.03.2018 Hydratation 1L NaCl 0.9% sur 24h du 01.03 au 02.03.2018 Arrêt Dexeryl Consilium dermatologique en ambulatoire à organiser en cas de péjoration Arrêt du fentanyl patch Poursuite du fentanyl en pompe IV Méthadone en co-analgésie Arrêt du Klacid. Arrêt du Magnésiocard et administration en lieu et place de chlorure de magnésium. Duphalac + Metamucil + poursuite du Laxoberon. Si absence de selles dans 48 heures, je propose à la patiente de revenir et d'évaluer la possibilité d'un fécalome +/- extraction. Arrêt du Sintrom le 12.02.2018. Relais par Héparine iv 28000 UI/24 h dès le 13.02.2018 après contrôle de la crase. Reprise du Sintrom le 19.02.2018. CT scan abdominal. US abdominal. Arrêt du Sintrom Reprise du Sintrom le 05.03.2018 Arrêt du Temesta et introduction de Quétiapine Arrêt du Temesta et switch avec Haldol 0.5mg 2x/j ECG Radiographie du thorax Relais antibiotiques per-os le 12.03.2018 Arrêt du traitement le 18.03.2018 Arrêt du traitement le 18.03.2018 Arrêt du Xarelto et initiation du Sintrom dès le 21.03.2018 INR le 23.03.2018 (cf carnet Sintrom) Arrêt labetalol Adaptation Amlodipine retard Introduction hydrochlorothiazide et lisinopril Pister électrolytes le 26.03.2018 Arrêt respiratoire sur lâchage de l'amarrage d'un point de trachéotomie le 18.01.2018 - Max 90 secondes Arrêt des AINS. Artère coronaires athéromateuses avec: Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie mit/bei: • Bd heute max 170/114 mmHg • EKG: nkSR, HF 60/min, Linkslage, einzelne SVES, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V2/V3 • cvRF: gelegentlicher Raucher, kein DM, FA blande, keine Hypercholesterinämie Arterielle Hypertonie unter Losartan et Zanidip Dyslipidémie sous Atorvastatin Diverticulose sous Metamucil Arterielle Hypertonie Adipositas Prostataca carcinoma non traité, ED en 2008 Substituée Hypothyroïdie Chronique Obstipation Rectus abdominalis Hernie Arterielle Hypertonie Anxiodepressives Syndrome Vitamine D-Mangel • Labor vom 02.04.2016: Vitamine D 47 nmol/l Arterielle Hypertonie Gelegentlich lumbale Rückenschmerzen Artériographie en urgence : échec de revascularisation par voie endovasculaire le 29.03.2018 Héparine thérapeutique dès le 29.03.2018 Iloprost iv en continu dès le 29.03.2018 Transfusion de 1 CE le 31.03.2018 Angio CT le 29.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018 Artériopathie anévrismale avec volumineux anévrismes poplités bilatéraux avec : • Bilan angiologique du 06.10.2017 : anévrismes des iliaques communes (2.2 cm à gauche et 2.3 cm à droite), volumineux anévrismes des artères poplitées partiellement thrombosées (3 cm à gauche et 3.7 cm) sans signe d’embolie distale • Angio-CT injecté le 16.11.2017 : anévrisme de l’artère poplité droite et gauche. Calibre de l’artère iliaque commune et iliaque externe, ainsi que de l’artère fémorale superficielle ddc relativement agrandi (artériopathie dilatative) • Status post-pontage fémoro-poplité droit à l’aide de la grande veine saphène ipsilatérale inversée le 16.01.2018 Artériopathie avec atteinte jambière, prédominant aux membres inférieurs avec plaies bilatérales Artériopathie de stade 3 à gauche avec : • Lésions sévères des artères jambières • Artériographie sélective du MIG avec recanalisation de réocclusions tibiale postérieure et tibiale antérieure le 13.03.2018 • Artériographie sélective du MID avec recanalisation de lésions tibiales postérieures et recanalisation incomplète de la tibiale antérieure par angioplasties multiples le 13.03.2018 Artériopathie des membres inférieurs de stade IV avec : À droite : • Actuellement : adaptation de la prothèse du MI en cours par Orthoconcept • S/p amputation infragéniculaire selon Burgess au membre inférieur droit le 26.05.2017 ; prothèse du membre inférieur réalisée par Orthoconcept ; S/p débridement du moignon le 13.06.2017 • S/p multiples angioplasties et recanalisations des artères du membre inférieur droit entre 2010 et 2017 À gauche : cf. diagnostic supplémentaire 1 Artériopathie des MI avec : • Status post-cure d'un anévrisme de l'aorte infrarénale par pontage aorto-bi-fémoral en 2015 • Anévrisme poplité droit de 35 mm de diamètre, asymptomatique, avec un thrombus mural important et une périphérie monotronculaire marquée par une embolisation avec pontage fémoro-jambier du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée le 02.02.2016 (38.48) Status post-anémie microcytaire hypochrome ferriprive, avec 4 CE en juillet 2015 Appendicectomie dans l'enfance Fracture du crâne à 12 ans avec sp craniotomie pour hémorragie intra-crânienne Fistule anale complexe avec deux trajets trans-sphinctériens à droite (IRM du 19.08.2015) • Status post-anuscopie et mise en place de Seton le 06.01.2016 • Status post-incision et drainage d'un abcès péri-anal le 29.06.2015 • Status post-plusieurs récidives d'infections d'abcès péri-anaux traités par antibiotiques • Status post fistulectomie avec lambeau muqueux le 25.05.2016 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs :Sténose de l'artère iliaque gauche. Échec de recanalisation d'une occlusion massivement calcifiée de l'artère iliaque commune gauche par accès droit et gauche le 11.04.2017. Hypertension artérielle. Tabagisme chronique : 40 UPA ; OH : 1 verre de vin/jour. Multiples abcès pulmonaires séquellaires à une pneumonie en mai 2017 : • Dont le plus important au niveau du lobe supérieur gauche, compliqué par empyème. • Status post-pneumonie en mars 2017. • DD sur broncho-aspiration gastro-bronchique dans le contexte de la PEG. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • cure d'anévrisme infra-rénal de 58 mm par une prothèse de type tube droit (en urgence, choc hémorragique sur rupture), en mai 2013 • ligature d'un anévrisme poplité gauche de 26 mm de diamètre avec pontage poplitéo-poplité, en août 2013 • thrombectomie du pontage poplitéo-poplité gauche, en novembre 2013 • thrombo-embolectomie du pontage poplitéo-poplité à gauche et plastie d'élargissement, le 11.02.2014 • révision pontage aortique post-anévrisme rompu avec re-serrage de l'anastomose distale, le 27.03.2014 • ligature d'un anévrisme poplité droit et pontage poplitéo-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée, le 01.09.2015 Anévrisme de l'artère poplitée haute à gauche au niveau de l'anastomose du pontage fémoro-poplité, d'un diamètre de 26 mm, avec : • status post-ligature d'un anévrisme poplité gauche et mise en place d'un pontage fémoro-poplité avec révision à deux reprises pour une occlusion emboligène, en décembre et février 2013 • pontage fémoro-poplité bas par veine saphène interne, le 21.04.2016 BPCO GOLD II SAOS de degré moyen à sévère (IAH à 26/H) • appareillé depuis 04/2017 Maladie thrombo-embolique sous Sintrom : • embolie pulmonaire du lobe supérieur droit en février 2017 Cardiopathie hypertensive et ischémique avec atteinte coronarienne tritronculaire : • sténose à 70% de l'artère interventriculaire antérieure proximale traitée par PCI et implantation de 2 stents actifs, le 27.02.2014 • sténose à 50-70% de l'artère circonflexe proximale, hémodynamiquement non significative et occlusion distale chronique • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale (acidocétose diabétique non dominante) • akinésie inféro-basale • fraction d'éjection du ventricule gauche à 45-50%, le 19.02.2014 Bigéminisme cardiaque possiblement symptomatique le 31.03.2017, avec : • échocardiographie transthoracique du 31.03.2017 : pas de signe indirect pour une hypertension artérielle pulmonaire (cavités droites non dilatées, non hypertrophiques, absence de raccourcissement du temps d'éjection pulmonaire) sous réserve d'un signal d'insuffisance tricuspide de mauvaise qualité Hyperostose squelettique idiopathique diffuse, maladie de Forestier, avec : • radiographie thoraco-lombaire : présence d'une hyperostose vertébrale exubérante en "flamme de bougie" des faces antéro-latérales des corps vertébraux au niveau cervico-thoracique Hernie ombilicale cicatricielle asymptomatique Arthrose cervicale Kystes hépatiques d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : kyste hydatique) Troubles neuro-cognitifs modérés d'origine indéterminée, en avril 2017 Granulomatose avec polyangéite (maladie de Wegener) : • atteinte articulaire (arthrite) et nerveuse (mononévrites multiples) • C-ANCA 1:1280, PR3 72 UI • sous traitement de Metoject 1 fois par semaine Tassements vertébraux récents D5 et L1 d'origine ostéoporotique, le 27.03.2017 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • ischémie critique du membre inférieur droit (juin 2015) sur athérosclérose diffuse et sténosante de l'artère fémorale superficielle, poplitée, avec status après pontage fémoro-poplitée sous-géniculé par veine saphène interne in situ à droite le 24.08.2010 • angioplastie de l'artère poplitée du membre inférieur gauche le 24.06.2015 (par le Dr. X) • status après amputation du 3ème orteil du pied gauche (Dr. X) le 15.07.2015 pour ostéomyélite le 07.07.2015 • ischémie sub-aiguë du membre inférieur droit, sur occlusion de l'axe aorto-iliaque droit avec diminution importante du flux au niveau du pontage aorto-iliaque à droite, 22.04.2016 • endartériectomie ilio-fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite, le 29.04.2016. Hypertension artérielle d'origine rénovasculaire. Syndrome des apnées nocturnes sévère et hypertension pulmonaire traitée par oxygénothérapie. Canal lombaire étroit sévère L3-L4, L4-L5 et hernie paramédiane gauche L5-S1, au contact de la racine de S1 (IRM avril 2016). Hernie inguinale bilatérale. Goutte. Gonarthrose bilatérale prédominant à droite. Troubles cognitifs d'étiologie mixte. Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire : • maladie coronarienne de 3 vaisseaux, avec : status après PCI/1 stent nu de la 2ème branche marginale de l'artère circonflexe, status après PCI/1 stent nu de l'artère coronaire droite distale • valvulaire (IA et IM modéré) et dilatée • fibrillation auriculaire chronique sous Xarelto (anciennement sous Sintrom) • FE 75% le 03.06.2015. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIb sur occlusion de l'artère fémorale superficielle droite à la hauteur du canal de Hunter avec reprise filiforme au niveau de l'artère poplitée, athérosclérose diffuse des artères jambières avec occlusion de la tibiale antérieure à droite. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIb sur occlusion de l'artère fémorale superficielle droite à la hauteur du canal de Hunter avec reprise filiforme au niveau de l'artère poplitée, athérosclérose diffuse des artères jambières avec occlusion de la tibiale antérieure à droite Insuffisance veineuse chronique stade I : • status après cure de varices en 1989 Hypertension artérielle traitée Cardiopathie valvulaire et rythmique • échocardiographie le 29.09.2017 : FEVG à 65 %. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). • fibrillation auriculaire rapide • sous anticoagulation par Xarelto Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Phlébite iatrogène membre supérieur droit le 22.10.2017 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade III à gauche et II à droite : • multiples angioplasties par le passé (9 x interventions entre 1992 et 2012) Cardiopathie ischémique et valvulaire : • angioplastie de l'artère coronarienne droite en 1996 • pontage triple en 2002 sur sténose partielle du tronc commun et d'un ostium de la coronaire droite • ETT 2014 : dysfonction diastolique sur Diabète sucré de type II non insulino-requérant. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Hyperplasie prostatique. Presbyacousie appareillée. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV à droite et III à gauche avec subocclusion des deux artères iliaques communes le 05.03.2018 avec : Artériopathie oblitérante périphérique avec implantation d'un neurostimulateur dans le membre inférieur droit en 01/2003 (Dr. X) ; dernier changement de batterie en 07/2016 Insuffisance veineuse chronique de stade IV avec œdèmes des membres inférieurs Troubles neuro cognitifs moyens • MMS 23/30, test de la montre 3/7, GDS 3/15 le 25.09.2017 • MMS 20/30, test de la montre 3/7, GDS 3/15 le 11.12.2017 Artériopathie oblitérante périphérique avec implantation d'un neurostimulateur Medtronic dans le membre inférieur droit en 01/2003 (Dr. X) ; dernier changement de batterie en 07/2016 Insuffisance veineuse chronique de stade IV avec oedèmes des membres inférieurs Trouble neurocognitif moyen • MMS 23/30, test de la montre 3/7, GDS 3/15 le 25.09.2017 • MMS 20/30, test de la montre 3/7, GDS 3/15 le 11.12.2017 FA chronique Artériopathie précérébrale sténo-occlusive sévère, asymptomatique, avec occlusion chronique de l'artère carotide commune et interne droites et sténose de haut degré de la carotide interne gauche estimée à 70 %. sténose au départ de l'artère vertébrale droite à >50 % • sténose modérée carotide interne G : stable à l'angio-CT pré-cérébral du 28.07.2017 Artériopathie stade III du membre inférieur droit avec : • occlusion de toute l'artère fémorale superficielle et de la partie proximale de l'artère poplitée sur un anévrisme poplité de 1.56 cm de diamètre et occlusion de l'artère tibiale antérieure et de l'artère péronière Artériopathie stentée : • status post-ischémie de stade III de la jambe droite sur l'occlusion de l'artère fémorale distale le 07.08.2015 Artériosclérose coronarienne et périphérique Status post-fracture consolidée de la 7ème et 8ème côte à droite Status post-fracture mandibulaire Status post-fracture du pied Perforation iatrogène probable du colon à anse afférente. Résection du colon descendant avec une colostomie terminale et une fistule muqueuse sigmoïdienne. Arthrose des 2 genoux : Dafalgan et traitement local avec de l'Olfen Hallux Valgus des deux côtés (1 OP gauche en 2006) Syndrome parkinsonien d'origine médicamenteuse Dyspepsie Hypoacousie : prothèses auditives depuis 17 ans. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie, myalgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Hypothyroïdie substituée. Facteurs de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, tabagisme ancien (30 UPA), obésité. Flutter auriculaire nouveau le 21.02.2014. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthrite cheville droite. Arthrite goutteuse Tendinite calcifiante du muscle sus-épineux gauche. IMG pour trisomie 13 à 5 mois Arthrite inflammatoire récidivante des grosses articulations (genoux, chevilles) depuis 2013, dernière crise 12/2017 : • acide urique le 12.12.2017 à 393 mmol/l Arthrite microcristalline cheville D avec érysipèle depuis le 13.01.2018 Arthrite probablement goutteuse cheville G DD : microcristalline, septique Arthrite psoriasique, sans traitement actuel Arthrite réactionnelle dans le contexte d'une prostatite à Klebsiella pneumoniae le 17.03.2018. Arthrite réactionnelle du genou gauche le 14.03.2018. Arthrite rhumatoïde. Arthrite septique à Pseudomonas aeruginosa hanche et genou gauches en 2016. Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 06.04.2016. Intoxication par Cefepime sur insuffisance rénale en 2016. Mycose vaginale à levures le 12.03.2014. Insuffisance respiratoire partielle le 07.03.2014. Intoxication à la Digoxine, bradycardie à 40/min le 07.11.2013. Décompensation cardiaque droite le 04.09.2013. Hyperdigoxinémie à 1.4 (>1.15) le 14.02.2013. Décompensation cardiaque droite le 14.02.2013. Lipome dorsal médian de 6 cm le 14.02.2013. Douleurs thoraciques atypiques, probablement sur pic hypertensif en octobre 2011. PTH gauche en 2002, reprise en 2016. Fracture périprothétique fémur droit, traitée par ostéosynthèse en 1996. PTH droite en 1991, compliquée par des calcifications péri-articulaires nécessitant deux reprises chirurgicales. Hystérectomie il y a 30 ans. Bronchite virale le 17.12.2017. Laboratoire. ECG. Rx thorax. Lasix 20 mg iv 3x/jour du 17 au 19.12.2017. Surveillance tensionnelle. Surveillance pondérale. Physiothérapie de mobilisation. Arthrite septique à Staphylococcus aureus prothétique de l'hanche G le 03.03.2018 Arthrite septique en 1993. Torsion testiculaire dans l'enfance (orchidectomie unilatérale ?). Arthrite septique genou G le 04.03.2018 • d'origine probablement endovasculaire (VVC depuis le 14.02.2018) Arthrite septique péri-prothétique à Staphylococcus aureus de la hanche gauche le 03.03.2018 • abcès musculaires et péri-osseux Arthrite septique prothétique de l'hanche G le 03.03.2018 Arthrite. Diverticulose colique. Mutation du Facteur V Leiden. Adénocarcinome de la prostate multi-métastatique (ganglionnaire, osseux) : • sous chimiothérapie orale par Zoladex et Casodex • actuellement : rétention urinaire. Arthritis DIP Dig II Fuss rechts DD Gicht Arthro-CT du 20.03.2018 Prochain contrôle le 26.03.2018 Arthro-CT poignet droit : Pas d'argument pour une lésion du TFCC. Présence d'une importante ulna minus. Arthrodèse colonne cervicale Fracture phalange proximale dig IV à droite en 2014 Status post-opération de la vessie en 2007 Ulcère duodénal en 10.2006 Hystérectomie pour un carcinome du col utérin en 1983 Appendicectomie Arthrodèse colonne cervicale Fracture phalanx proximale dig IV à D en 2014 St.n. opération de la vessie en 2007 Ulcère duodénal en 10/2006 Hystérectomie pour un carcinome du col utérin en 1983 Appendicectomie Arthrodèse MTP I G par plaque Pedus 2,7 Raccourcissement épibasal du 2ème métatarse, plaque Pedus 2.7 Cure 2ème orteil et embrochage par 1 broche 1.6, pied G (OP le 06.03.2018) Arthro-IRM : Arthrose AC. Ténopathie du sus-épineux sans rupture nette. Le tendon bicipital est dans sa gouttière mais la gouttière montre un rebord interne assez pointu pouvant évoquer une tendinopathie de ce tendon. Arthro-IRM : coiffe des rotateurs compétente du bourrelet antéro-inférieur avec très probable fracture de la glène. Arthro-IRM : Coiffe des rotateurs intacte. Irrégularités à l'origine du LCB dans le sens d'une lésion SLAP type II. Arthro-IRM : le bourrelet n'est pas visible. Par contre, je n'ai pas l'impression qu'il montre une médialisation importante. La coiffe des rotateurs est compétente. Lésion Hill Sachs considérable. Arthro-IRM : montre un status post luxation de l'épaule antéro-inférieure avec une lésion du sous-scapulaire qui est difficile à dater. On trouve une cicatrice sur la face antérieure de l'humérus au lieu de trouver un tendon du sous-scapulaire net. Rupture du biceps spontanée connue. Arthro-IRM : Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Irrégularités à l'origine du LCB dans le sens d'une lésion SLAP. Pas d'autre pathologie visible. Arthro-IRM : Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Lésion SLAP type II. Arthro-IRM : pas de lésion transfixiante du sus-épineux, mais un petit trou du versant boursal d'environ 1 cm sur la partie antérieure du sus-épineux. Arthrose AC avec amincissement de l'interligne articulaire. Arthro-IRM : Tendinopathie sévère du sous-scapulaire et du sus-épineux avec une rupture spontanée du LCB et amincissement de l'interligne articulaire. Ostéophytose inférieure. RX : Distance acromio-humérale de 8 mm. Arthrose débutante. Arthro-IRM : Voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM : Voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM : voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM du poignet G. Suite selon résultat de l'arthro-IRM. Prochain contrôle le 29.03.2018. Arthro-IRM du 10.04.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Arthro-IRM épaule G : Coiffe des rotateurs compétente. Irrégularité à l'origine du long chef du biceps dans le sens d'une lésion SLAP. Arthro-IRM hanche D le 12.02.2018 : comparativement à l'étude précédente datant du 15.04.2016, on retrouve des signes d'impingement de type cam d'aspect superposable, les altérations cartilagineuses et les lésions du labrum sont également superposables. CT-scanner des membres inférieurs avec schéma Lyonnais du 07.02.2018 : antétorsion du col fémoral de 13° à droite et 16° à gauche. CT-scanner hanche D : déformation excentrique de la tête du fémur avec une arthrose débutante antéro-supérieure. Impingement en cam avec angle alpha à 70°. Arthropathie de la hanche gauche (09.06.2017). Hémiprothèse épaule droite (2009). Arthropathie destructrice probablement microcristalline (mixte sur CPPD et cristaux d'urates de sodium) • Possible chondrocalcinose sur hypomagnésémie et hyperparathyroïdisme (signes radiologiques au niveau des mains avec diastasis scapho-lunaire bilatéral, arthrose de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïde). • Hyperuricémie chronique dans un contexte d'IRC et de syndrome métabolique avec notion anamnestique de crise de goutte depuis l'âge de 18 ans. • acide urique à 704 umol/l juin 2017 Oesophagite peptique de stade III (OGD en 2003) sur reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale Diverticulose (colonoscopie 2003) Ostéoporose fracturaire • Fracture-tassement de L1 et L2 d'allure ostéoporotique sans caractère pathologique (Rx et IRM lombaire en juin 2017) • Trouble dégénératif avec discopathie L3-L4 et L4-5 Syndrome métabolique avec • obésité • hypertension artérielle Angor stable avec • ETT le 20.06.2017 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Coronarographie le 17.07.2017 : Sclérose des artères coronaires. Fonction systolique du VG normale (EF 65 %) Insuffisance veineuse chronique de stade C5 selon CEAP (dernier contrôle en mars 2017 Dr. X) Asthme chronique anamnestique Troubles cognitifs et exécutifs d'origine probablement toxico-métabolique sur consommation OH chronique avec • Dernier rapport neuropsychologique en juin 2017 • Trouble exécutif (programmation motrice, abstraction, incitation verbale) • Trouble langagier (digression, paraphasie sémantique) • Apraxie constructive Carence en vitamine D le 29.01.2018 Substitution per os Calcimagon D3 forte et VIDE 800UI/jour Monoarthrite aiguë microcristalline du poignet gauche d'origine mixte, CPPD et/ou crise goutteuse le 21.01.2018 • œdème inflammatoire de la main gauche suite à perfusion, possiblement para-veineuse, avec phlébite le 19.01.2018 • acide urique 459 ng/l Hémocultures le 21.01.2018 : négatives Rx poignet/main G le 21.01.2018 : œdème avec infiltration des parties molles, sans fracture. Rx coude gauche le 24.01.2018 : Pas d'épanchement articulaire ni de fracture. US coude et main G le 21.01.2018 (Dr. X) : pas de collection, très peu de liquide intra-articulaire au niveau du coude, infiltration diffuse des parties molles. • Avis infectiologique (Dr. X) le 22.01.2018 : pas de signe de dermohypodermite, possible phlébite. Pas d'argument pour arthrite, exclure atteinte tendineuse par orthopédiste. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X, suivi Dr. X) le 22.01.2018 : Pas de signe d'arthrite infectieuse. Mobilisation selon douleurs, Ergothérapie, Kinesio-tape. • Avis rhumatologique (Dr. X et Dr. X) le 25.01.2018 : Monoarthrite aiguë microcristalline (crise de Goutte vs Pseudogoutte). Proposition d'introduire du Kineret jusqu'à 24h00 après disparition des symptômes. Majoration progressive des doses d'allopurinol (+ 50mg chaque 2 semaines) pour cible acide urique < 360 umol/l. Co-amoxicilline adaptée à la fonction rénale du 19.01.2018 au 25.01.2018 Kineret 100 mg 2x/jour sc du 26.01 au 02.02.2018 puis dès le 10.02.18 Allopurinol 150mg dès le 30.01.2018 Réintroduction Kineret le 10.02.18 pour rougeur et tuméfaction poignet gauche. Consilium rhumatologique à demander pour suivi et introduction d'un traitement de fond. Arthropathie MCP 2 et suspicion luxation tendon muscle extenseur diritorum dig 2 à gauche. Arthroplastie genou D en novembre 2016 Arthroplastie totale de la hanche droite en 1990, changée par voie antérieure minimale invasive en 2017. PTH gauche Prothèse totale de l'épaule gauche en 2002. Infection urinaire à K. Oxytoca en 2012. Frottis positif pour MRSA au niveau du pli inguinal en 2012 (Lausanne), anamnestiquement négatif pour la suite (stop alerte Opale le 30.05.2017). Quadruple pontage coronarien (AMIG-2x IVA en séquentielle, vx-IVP, vx-1ère marginale) sous CEC en 2012 par (CHUV, Dr. X) pour maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec : • sténose à 70-90% de l'IVA proximale et moyenne, de la 1ère diagonale, de la coronaire droite proximale et de la RVP, substénose de la circonflexe proximale et IVP • hypokinésie inférieure • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 65%) Arthroscopie du genou droit avec méniscectomie interne partielle. Arthroscopie du genou droit en 2012. Ostéosynthèse par plaque du poignet droit en 2015. Lifting facial. Arthroscopie du genou gauche dans un contexte d'arthrose. Lésion méniscale interne du genou droit avec 26.08.2013 : • entorse du ligament latéral interne. • suspicion de lésion du ligament croisé antérieur le 26.08.2013. Arthroscopie du genou gauche en 2015 et 2017.Arthroscopie du genou gauche. Fracture du scaphoïde droit. Arthroscopie épaule droite avec ténotomie, ténodèse du LCB, réinsertion du sous-scapulaire + fermeture de l'intervalle des rotateurs sur statut post-luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec lésion de Bankart et du sous-scapulaire, tendinopathie du LCB sur l'instabilité le 13.10.2016. Arthroscopie épaule G avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux et bord supérieur du sous-scapulaire, acromioplastie et résection AC le 16.02.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs; accident du 31.10.2017. Cure de hernie discale il y a 13 ans. Arthroscopie genou droit avec intervention X. Hernie discale foraminale L4-L5 droite hyperalgique et déficitaire le 09.06.2016. Microdiscectomie L4-L5 D par voie transmusculaire (OP le 12.06.2016). Arthroscopie genou droit il y a 15 ans. Arthrose. Arthrose. Arthrose. Arthrose. Arthrose AC à D, tendinopathie du sus-épineux dans sa partie antérieure. Tabagisme actif 30 UPA - 1 paquet/jour. Arthrose AC à droite. Cervico-brachialgie droite. Lipome en regard de l'AC à droite. Syndrome fémoro-patellaire sur irritation du corps de Hoffa à droite. Status post cure de hernie discale lombaire. Arthrose AC décompensée à gauche sur statut post-fracture sous-capitale de l'humérus gauche traitée conservativement avec nécrose partielle de la tête humérale. Cervicobrachialgies gauche. Arthrose AC droite hypertrophique asymptomatique avec ténopathie du long chef du biceps. Arthrose AC gauche symptomatique : • Status post infiltration AC à G le 16.02.2018. Cervico-brachialgies à prédominance gauche chroniques avec : • rétrécissement du foramen de conjugaison au niveau C5/C6 à gauche. Arthrose AC symptomatique à droite. Conflit sous-acromial avec lésion partielle du tendon sus-épineux. Status post-réinsertion du tendon sous-scapulaire pour une rupture traumatique et ténodèse du LCB le 18.05.2015. Status post-arthroscopie, ouverture de l'intervalle des rotateurs, bursectomie et acromioplastie arthroscopique, résection AC arthroscopique de l'épaule droite le 11.09.2017. Arthrose AC symptomatique à gauche. Arthrose acromio-claviculaire et arthrose acromiale droites. Rupture aiguë du sus-épineux avec ténopathie sévère du long chef du biceps sur statut post-luxation de l'épaule gauche en décembre 2016. Le 21.03.2017, Dr X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux. Notion de problème d'acide urique dans l'adolescence. Arthrose acromio-claviculaire gauche. Arthrose acromio-claviculaire légèrement symptomatique droite avec conflit sous-acromial droit. Discopathie C4-C5. Suspicion de ténopathie du LCB. Arthrose acromio-claviculaire symptomatique épaule droite. Arthrose acromio-clavicule D symptomatique. Arthrose acromio-clavicule D symptomatique. Status post infiltration articulation acromio-claviculaire le 09.03.2018. Arthrose activée de la cheville gauche. Antalgie et anti-inflammatoire. Repos et marche en charge partielle. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 5 jours. Arthrose au niveau de la cheville gauche. Endométriose. Asthme allergique stable. Myomes utérins intra-muraux résiduels. Arthrose avancée épaule droite • Suivi par Dr X. • IRM à Givision en février 2018. Arthrose cervicale. Arthrose de la colonne lombaire avec lombalgies chroniques. Insuffisance veineuse, sous Dafflon. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif à 20 UPA. Arthrose de la hanche droite. Arthrose débutante G sur statut post-fracture ouverte cheville G en 2009. Status post-arthroscopie et débridement voie ouverte et ablation des corps libres avec chéliectomie antérieure de la cheville G le 11.04.2014 sur une arthrose débutante et impingement antérieur tibio-astragalien sur statut post-fracture ouverte de la cheville G. Arthrose dorsale. Hypertension artérielle. Troubles anxieux. Arthrose du coude D. Status post neurolyse transposition du nerf cubital au coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial le 27.04.2015. Status post suture du sus-épineux, acromioplastie, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du labrum antérieur de l'épaule D le 25.09.2014. Lombalgies chroniques. Status post syndrome des loges sur fracture complexe du pied G. Status post sauvé Kapandji poignet D. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche. Arthrose du genou droit. Arthrose du Lisfranc ddc. Hallux valgus ddc, plus prononcé à droite. Arthrose du poignet G avec pseudarthrose du scaphoïde sur probable fracture ancienne non diagnostiquée. Arthrose facettaire modérée L5-S1. Dépression traitée, sous Saroten. Arthrose facettaire modérée L5-S1. Dépression traitée, sous Saroten. Arthrose facettaire multi-étagée L1 à S1. Ancien tassement L2. Coxarthrose gauche sur fracture Garden I du col du fémur gauche traitée conservativement. Arthrose fémoro-patellaire gauche. Arthrose fémoro-patellaire genou droit. Déconditionnement du genou droit sur suspicion de subluxation rotulienne en décembre 2017. Status post-méniscectomie du genou droit en 1995 au Portugal. Arthrose fémoro-patellaire genou gauche. Arthrose fémoro-patellaire genou gauche. Extrusion méniscale interne genou gauche. Arthrose fémoro-patellaire massive du genou gauche. Arthrose fémoro-patellaire massive du genou gauche. Arthrose fémoro-patellaire massive du genou gauche. Arthrose fémoro-tibiale externe, traumatisée, à droite. Arthrose genou gauche. Arthrose Lisfranc gauche. Possible rupture de la coiffe des rotateurs droite. Incontinence urinaire de stress. Arthrose. Maladie de Ménière. Arthrose multi-étagée de la colonne vertébrale : • Arthrose cervicale avec hypermobilité des segments C3/C4, C2/C3 et C4/C5 en plus d'une sténose foraminale C5/C6 à gauche. • Spondylarthrose L5/S1 avec suspicion d'une spondylolyse L5 à droite. Arthrose scapho-trapézienne main D (IRM du 23.05.2017). Status post-cure tunnel carpien main D le 21.03.2017. Compression du nerf cubital en regard de la loge de Guyon main D. Suspicion de morbus Dupuytren débutant de la main D. Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) de l'épaule droite. Arthrose sévère de l'articulation acromio-claviculaire gauche. Tendinopathie du tendon du sus-épineux gauche. Arthrose sous-astragalienne bilatérale, symptomatique sur : • status post-ostéosynthèse d'une fracture du calcanéum ddc type Joint dépression le 25.04.2013. • status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse calcanéum D et ostéotomie malléole externe avec refixation du rétinaculum flexorum peroneorum cheville D le 13.06.2014. • status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse calcanéum G le 09.04.2014. Arthrose sous-astragalienne pied gauche. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du talus gauche par 3 vis 2.7 pour une fracture type Hawkins I le 17.02.2017. Arthrose STT droite débutante. Suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude droit, DD loge de Guyon droite. Status post-cure du tunnel carpien droit le 21.03.2017 (Dr X). Arthrose STT droite symptomatique avec kyste arthrosynovial palmaire. Irritation du nerf cubital du coude droit. Status post-cure du tunnel carpien droit le 21.03.2017. Status post-proximal row carpectomie pour un SNAC Wrist du 3ème degré (Dr X) 22.07.2010. Arthrose STT main G dominante avancée. Arthrose tibio-astragalienne G sur statut post : • OS fracture pilon tibial avec fracture spiroïde tiers distal du tibia G ouverte au 2ème° le 10.07.2009 post-fixateur externe tibio-calcanéo-métatarsien le 26.09.2009 ; accident datant du 26.09.2009.• AMO, ré-OS par plaque LCP après correction axiale, suture artère tibiale antérieure, greffe spongieuse autologue le 31.08.2010 sur pseudarthrose infectée en position vicieuse en varus et antecurvatum. • AMO cheville et jambe G, Chéilectomie tibio-astragalienne G (OP le 27.09.2016) Arthrose tibio-astragalienne gauche sur status post • OS fracture pilon tibial avec fracture spiroïde tiers distal du tibia G ouverte au 2ème° le 10.07.2009 post fixateur externe tibio-calcanéo-métatarsien le 26.09.2009; accident datant du 26.09.2009 • AMO, ré-OS par plaque LCP après correction axiale, suture artère tibiale antérieure, greffe spongieuse autologue le 31.08.2010 sur pseudarthrose infectée en position vicieuse en varus et anté-curvatum. AMO cheville et jambe gauches Cheilectomie tibio-astragalienne gauche (OP le 27.09.2016) Arthrose TMT I plus prononcée à droite qu'à gauche. Infiltration de l'articulation TMT I à droite le 11.1.2018. Inflammation du ligament collatéral externe de la cheville droite (faisceau talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire). Syndrome du tunnel carpien à droite. Syndrome sacro-iliaque G. Status post décompression canalaire et récessale L4-L5 avec ablation de la lyse L4-L5 D, libération des racines L4-L5 bilatéralement et spondylodèse L4-L5 avec système NEO vis 6x50 mm + BGel postéro-latéral le 27.03.2017 sur listhésis L4-L5 de grade I avec spondylolyse avec sténose récessale bilatérale à prédominance D L4-L5. Fracture de l'aile iliaque D status post-fixation de la sacro-iliaque D par IFuse le 20.01.2014 pour un syndrome sacro-iliaque D puis révision et refixation de cette articulation avec IFuse le 23.01.2014 pour un mal positionnement de l'IFuse. Arthrose traumatisée genou droit avec hémarthrose sur chute le 12.03.2018. Arthrose tricompartimentale avec altération méniscale cartilagineuse associée à une lésion sous-chondrale, genou gauche. Distorsion du ligament collatéral interne genou gauche. Lésion de la corne postéro-latérale du ménisque interne et antéro-latérale du ménisque externe, genou gauche. Kyste de Baker genou gauche. Arthrose Antécédents de vertiges positionnels paroxystiques bénins Arthrose. Hypertension artérielle. Otites à répétition. Arthrose. Ostéoporose. Fibrillation auriculaire paroxystique (Dr. X). Sciatalgie à gauche. Arthrotomie traumatique de l'articulation inter-phalangienne distale Dig III D avec fracture comminutive base phalange distale et fracture condyle radial phalange intermédiaire. Plaie longitudinale phalange intermédiaire Dig IV D (le 10.03.2018). Arthrotomie traumatique genou D avec section à 50% de l'appareil extenseur en regard du vaste médial, lésion cartilagineuse rebord latéral de la trochlée; le 14.03.2018 • Suture plaie en an. locale à l'HIB Payerne, attelle jeans. Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie du 18 au 22 mars 2018. Durant son séjour, il bénéficie d'un traitement de médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, le frottis RSV revient positif. Pendant son séjour, il ne présente ni fièvre ni autre complication. Sur le plan alimentaire, vu la présence d'une difficulté alimentaire, nous instaurons des apports par sonde naso-gastrique du 19 mars au 21.03.2018 date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Au vu de la bonne évolution clinique et d'un examen clinique dans la norme, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 23.03.2018 avec un contrôle à votre consultation d'ici 3 jours. Signes de gravité nécessitant une consultation expliqués aux parents. Artrite vs fracture de styloïde D. Arythmie. Arythmie. Arythmie avec passage en flutter à 12h10 le 01.02.2018 (140 bpm), cardioversé par Magnésium IV 2 g. Embolie pulmonaire il y a 15 ans. Appendicectomie dans l'enfance. AS diagnostique, bursectomie sous-acromiale, ténotomie, ténodèse du LCB, résection articulation AC épaule G le 13.03.2017 sur ténopathie du LCB, bursite sous-acromiale et arthrose AC épaule G. Implantation PUC genou G en 2012 sur arthrose fémoro-tibiale interne varisante. AS genou G il y a 2 ans. Implantation PTH G en 2006. Cure pouce à ressaut. Cure hernie inguinale G. OS cheville à 2 reprises. OS fracture radius distal G en 2005. AS épaule D, Bankart et remplissage par v. arthroscopique (OP le 08.03.2018). AS épaule D, ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse du LCB, réinsertion tendon sus-épineux, épaule D (OP le 26.02.2018). AS épaule D, ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse long chef du biceps, suture sus-épineux (OP 19.02.2018). AS épaule G, ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux et résection articulation acromio-claviculaire (OP le 22.02.2018). AS et résection acromion épaule D le 20.08.2008 pour conflit sous-acromial. Césarienne en 1998 et 1999. AS genou D. AS genou D, plastie du LCA par DIDT et suture du ménisque interne (OP le 06.03.2018). AS genou D, plastie du LCA par le tendon du quadriceps (OP le 27.02.2018). AS genou D, réinsertion épine tibiale et ablation de 3 vis de la TTA, jambe D (OP le 21.03.2018). AS genou D, résection partielle et suture corne postérieure du ménisque interne (OP le 22.03.2018). AS 1 semaine. AINS, glace. Béquilles pour charge selon douleur. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. AS 2 semaines. AINS en réserve. Contrôle en ortho urgence dans 1 semaine. Ascite. Ascite, constipation. Ascite d'origine plurifactorielle (DD carcinose péritonéale, décompensation cirrhotique, hypertension portale). ASCUS au PAP du 27.02.2018. ASC-US avec HPV 16 persistant et CINtec Plus positif chez une patiente de 75 ans. • Status après conisation large pour HSIL le 20.05.16. ASP le 13.02.2018. CT scan abdominal le 13.02.2018. Avis du Dr. X le 13.02.2018 : ad Prostigmine 3x/j, pas d'indication chirurgicale. ASP le 28.02.2018. Traitement laxatif. Aspécifique: ad contrôle à distance. Asphyxie néonatale. Asphyxie néonatale. Aspiration à la seringue du liquide sous les phlyctènes après désinfection à la bétadine. Mise en place de tulle bétadiné, compresses et bandage. Pansement à faire tous les jours. Aspiration nasale d'une perle vers 16H00. Aspirations pneumonie, le 09.03.2018. • trachéostome dans un contexte du carcinome glotto-sus-glottique gauche. Aspirin 100mg 1-0-0 lebenslang, Efient 10 mg 1-0-0 für 6 Monate. Verlaufskontroll in 1 Monat beim Dr. X. Belastungstest x 1 Jahr. Aspirine à vie, Brillique pour 12 mois, Statine, IEC et BB. Coronarographie prévue dans 3-4 semaines pour traiter l'IVA. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois. IEC, Beta-bloquant. Crestor. Aspirine à vie. Efient 12 mois. Aspirine à vie. Efient 12 mois. Aspirine à vie. Introduction de Atorvastatine au lieu de Simvastatine. Introduction de Belok Zok et Lisinopril. Coronarographie prévue le 07.03.2018. Aspirine cardio à vie, Plavix pendant 12 mois. Suivi clinique des tensions artérielles et du poids et adaptation du traitement médicamenteux, si nécessaire. Contrôle clinique par vous dans trois semaines. Aspirine cardio 100 mg cpr pour 3 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables sur la prise de greffe). Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Aspirine cardio 100 mg dès le 15.03.2018. Aspirine dose de charge le 25.03.2018 puis 100 mg. Plavix dose de charge le 25.03.2017 puis 75 mg le 26.03.2018. Nitroderm patch 5mg.Coronarographie le 26.03.2018 : lésions tri-tronculaires, indication à un pontage coronarien. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 74 mg 1-0-0 pour 12 mois. Beta-bloquant à majorer si bonne tolérance. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie/ETT dans 6 mois. Aspirine 500 mg dose unique aux urgences. Valproate 10 mg/kg iv en bolus, puis 500 mg 2x/j. • Laboratoire : Leu 11,1 G/l, CRP 64 mg/l. • Gazométrie. • Groupe. • CT-Time is brain : pas d'hypoperfusion, pas de saignement, sténose > 60 % de la carotide droite niveau des bulbes carotidiens et sténose carotide gauche, occlusion de l'artère cérébrale ant gauche distale. • Avis neuro Inselspital (Dr. X) : pas d'indication à la thrombectomie. EEG pour exclure foyer épileptique. • EEG (Dr. X) le 02.03.2018 : État de mal épileptique douteux. • Avis neurologue (Dr. X) : En raison de l'EEG, début Valproate avec dose de charge 10 mg/kg iv (600 mg) en bolus, puis 500 mg 2x/j. Donner aussi une dose de charge d'aspirine 500 mg. Demander US cardio et avis cardio. À faire : • US doppler des carotides à demander. • Bilan cardiaque. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie dans le cadre d'une progression oncologique. Asthénie d'origine multifactorielle (contexte septique au décours, déshydratation dans le cadre du problème n°1, progression tumorale, douleurs chroniques). Asthénie d'origine multifactorielle (troubles du sommeil, nouvelles complications, TVP/EP, maladie oncologique). Asthénie et baisse de l'état général dans un contexte de progression oncologique avec carcinose méningée, post-radio et chimiothérapies, décompensation diabétique au décours, thymie triste, anxiété, troubles du sommeil. Asthénie et baisse de l'état général dans un contexte de progression tumorale, d'anémie et d'infection. Asthénie et baisse de l'état général sur progression oncologique et possible syndrome de glissement. Asthénie et déconditionnement dans le contexte de la maladie oncologique, s/p radiothérapie, dénutrition et désécurisation • avec troubles de la marche. Asthénie et déconditionnement d'origine multifactorielle (longue hospitalisation, anémie, post-gastro-entérite, probable progression tumorale, polymédication). Asthénie et faiblesse des membres inférieurs. Asthénie et faiblesse sur progression de la maladie oncologique, syndrome anorexie-cachexie, s/p pneumonie, et sd de glissement. Asthénie et myalgie. Asthénie et vertiges. Asthénie, fièvre. Asthénie importante DD : Dénutrition, post-infectieux. Asthénie le 20.03.2018. Asthénie multifactorielle dans un contexte de récidive tumorale et traitement concomitant de radio-chimiothérapie. Asthénie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme - BPCO tabagisme actif. Artériosclérose coronarienne et périphérique. Perturbation des tests hépatiques et macrocytose sur des métastases hépatiques. Asthme (pas de crise récente). Probable endométriose le 4.9.2017 • IRM ne montrant pas de lésions typiques. Asthme à l'effort avec Ventolin en réserve. Asthme à l'effort et pollen traité par ventolin. Asthme à l'effort et pollen traité par ventolin. Asthme à l'effort. Dyslipidémie. Hernie hiatale. Asthme à l'effort. Dyslipidémie. Hernie hiatale. • OGD 2017. Asthme aigu sévère. • Sans facteur de gravité. • Sur bronchite virale. • Hypoxémiant PO2 7.8. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique sévère traité par Sérétide et Ventolin (S. de Vidal). Asthme allergique. Agoraphobie. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Asthme allergique. Diabète de type 2 non insulino-réquérant. Mutation hétérozygote du facteur V Leyden. Asthme allergique. Fracture métaphysaire de l'extrémité distale du radius distal gauche le 09.02.2018. Asthme allergique. Polyneuropathie diabétique. Lombalgies chroniques sur irritation chronique de S1 à gauche avec infiltration péridurale cortisonique le 09.06.2005. Calcification du sein gauche résiduel, post réduction mammaire en 2000. Trouble anxieux et agoraphobie, avec trouble panique sous Trittico. Multiples FRCV avec : • tabagisme actif (40 UPA). • obésité avec BMI à 38 kg/m2 (mars 2011). • hypertension artérielle traitée. • dyslipidémie traitée. • diabète de type 2 sous Metformin et diamicron. • ECG 11.11.2015 : RSR 71/min, axe 45°, onde P physiologique, PR 180 ms, QRS 80 ms, troubles de la repolarisation avec inversion des ondes T pathologiques en V1 à V5, III et aVF. Pas de QT long. Pas de sous/sus décalage du segment ST. • Coronarographie le 17.10.2006 pour DRS : coronarographie normale avec FEVG 60 %. • Echocardiographie 04.2014 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Pas de valvulopathie significative. • Coronarographie le 19.11.2015 (Dr. X) : sclérose coronarienne débutante, FEVG 65 %, cathétérisme cardiaque droite dans les limites de la norme. Asthme anamnestique. Polypose nasale anamnestique. Asthme avec traitement de fond par Symbicort. Xyzal et Spiricort en réserve. Asthme bronchique avec : • Absence de trouble ventilatoire obstructif aux fonctions pulmonaires de novembre 2014, 2015, 2016 et 2017. • Troubles ventilatoires obstructifs de degré léger avec réversibilité aiguë significative complète le 13.11.2013. Symptomatologie bien contrôlée sous traitement inhalé de Symbicort 100/6 2x/jour. • Status post tabagisme à 30 UPA stoppé en 1997. • Status post dyspnée nocturne et d'effort avec toux chronique peu productive en janvier 2012. • Score ACT le 23.11.2017 à 25/25 (bon contrôle). Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Obésité de grade I avec BMI à 30.4 kg/m2. • Ancien tabagisme à 30 UPA stoppé 1997. Asthme bronchique dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 06.11.2013. Douleur post rupture de molaire supérieure droite le 31.5.2017 - probable infection de racine. Asthme bronchique dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 06.11.2013. Douleur post rupture de molaire supérieure droite le 31.5.2017 - probable infection de racine. Asthme bronchique traité par Bricanyl et Symbicort. Tabagisme actif à 8 UPA. Obésité stade III selon l'OMS. Asthme bronchique. Trouble de l'adaptation avec tendance dépressive. Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. Tabac : 15 cigarettes/jour depuis 4 ans. OH : occasionnel. Asthme dans l'enfance. Tabac : 15 cigarettes/jour depuis 4 ans.OH : occasionnel. • Asthme d'effort non traité • Asthme d'effort traité par le Dr. X. • Asthme depuis l'enfance. • Pneumonie en 2017 • Asthme depuis l'enfance. • Pneumonie en 2017. • Asthme diagnostiqué cet hiver (déjà lors de la petite enfance bronchiolite) => atrovent, symbicort, ventolin en réserve • Asthme d'origine indéterminée (Ventolin en R) • Asthme en 1999. • Suspicion d'allergie aux alcools forts. • Notion de légère hypertension artérielle non traitée. • Notion de cure de hernie inguinale gauche il y a une trentaine d'année. • Asthme et polypose nasale d'origine allergique (suivie par le Dr. X) avec tuméfaction de la langue (fruits) • Asthme exacerbé avec notion de contage. • Asthme • Hypertension artérielle traitée. • Spasmes oesophagiens. • Asthme insuffisamment traité • Asthme. • Masse pulmonaire connue (médiastinale et inférieure gauche) suivie par le Dr. X, pneumologue. • Hypertension artérielle. • Fibrillation auriculaire sous Sintrom. • Dégénérescence maculaire bilatérale, corrigée à l'œil droit. • Décompensation respiratoire avec hyperactivité bronchique sur probable pneumonie le 07.02.2018 (antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 07 au 13.02.2018, Prednisone 20 mg du 05 au 07.02.2018, Prednisone 50 mg du 08 au 11.02.2018). • Asthme : pas de crise depuis plus de 10 ans (traité par Ventolin au besoin). • Asthme probablement exacerbé sur probable bronchite virale. • Asthme sévère (depuis l'âge de 25 ans) • Asthme sous Seretide. • Asthme sous Seretide. • Asthme (sous Symbicort). • Asthme (sous Symbicort). • Asthme sous Symbicort. • Chondrocalcinose (DD : septique) genoux droit 12.10.2015. • Asthme sous Symbicort. • Gastrite. • Asthme sous Ventolin en réserve. • Asthme : Symbicort en réserve. • Dépression en 2015. • Accouchement par voie basse en 2015, naissance d'un garçon de 3495 g. • Accouchement par voie basse en 2016, naissance d'une fille de 2980 g. • Accouchement par voie basse en 2017. • Asthme • Syndrome d'apnées du sommeil • Ostéopénie • Migraine ophtalmique typique répondant à l'Aspirine • Asthme traité. • Asthme traité. • Asthme traité. • Asthme traité. • Asthme traité par symbicort et Ventolin en réserve • Asthme traité par Symbicort en réserve. Pas de traitement de fond. • Asthme traité par Ventolin en réserve • Asthme traité par Ventolin sur demande. • Migraines non traitées. • Gastrite chronique sous Pantozol au besoin. • Asthme, traité par Ventolin. • Retard de l'élocution. • Asthme traité avec Symbicort. • Obésité sévère classe II. • Contexte psychosocial difficile. • Asthme traité avec Symbicort. • Obésité sévère classe II. • Contexte psychosocial difficile. • Asthme traité par Symbicort. • Asthme traité par Symbicort. • Hypertension artérielle non traitée. • SAS appareillée. • Asthme traité. • Hypertension artérielle traitée. • Asthme. • Arthropathie psoriasitique. • Ostéoporose. • Hypothyroïdie (Hashimoto). • Asthme • Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie excentrique (ETT 01.10.2013) • Asthme • Cardiopathie hypertensive • HTA traitée • Insuffisance veineuse chronique. • Dyslipidémie non traitée • Erysipèle du MIG en janvier 2018 (Clindamycine 600 mg 2x/jour pendant 7 jours) • BBG connu • Asthme. • Cardiopathie hypertensive • HTA traitée • Insuffisance veineuse chronique. • Dyslipidémie non traitée • Erysipèle du MIG en janvier 2018 (Clindamycine 600 mg 2x/jour pendant 7 jours) • BBG connu • Asthme. • Déficit en vit D • Anémie ferriprive. • Asthme. • Déficit en vitamine D. • Anémie ferriprive • Asthme. • État dépressif dans un contexte psychosocial difficile. • Asthme • Hypertension artérielle • Asthme. • Hypothyroïdie gestationnelle. • Traitement par Euthyrox 100 mcg 1 fois par jour 6 jours sur 7. • Asthme • Le syndrome de Gilbert • Asthme. • Migraine. • Asthme. • Migraine. • Asthme • Multiples angiomes hépatiques : IRM le 14.02.2018 multiples angiomes hépatiques dans les 2 lobes hépatiques dont le plus volumineux se situe à cheval sur les segments V et VI mesurant 62x60x65mm • Asthme. • SAOS. • Paralysie corde vocale gauche. • Probable hypertension pulmonaire sur sarcoïdose et MTEV. • Ostéoporose. • Asthme. • Tabagique. • Constipation. • Asthme. • Tabagisme actif. • Asthme. • Tabagisme actif. • Asthme/trouble de ventilation obstructif et restrictif • Maladie sinus • Cyphose, lordose • Tabagisme • Asymétrie faciale. • Atarax et Xyzal en réserve. • Mme. Y consultera un allergologue. • Excipial crème. • Éviction produit contre les mycoses. • Ataxie. • Ataxie à la marche rapidement progressive avec : • - IRM cérébrale du 07.10.10 (Givision) : atrophie cérébrale importante, signes de gliose substance blanche péri-ventriculaire ddc, signes de poly-sinusite. • - exclusion de déficit vitaminique B12, d'acide folique, de trouble thyroïdien, sérologies HIV, syphilis et Lyme négatives, 08/2010 • - atteinte polyneuropathique • - atteinte centrale sur DD : Alzheimer, démence fronto-temporale, hydrocéphalie à pression normale, toxicité OH • Ataxie cérébelleuse d'origine indéterminée • - avec évolution depuis 2013 • - dans le contexte d'atrophie cérébelleuse • DD : génétique, paranéoplasique, auto-immun • Ataxie spino-cérébelleuse progressant (diagnostiqué 2004) • - suivie par le Dr. X • Ataxie spino-cérébelleuse progressant (diagnostiqué 2004) • - suivie par le Dr. X • Atemnot • Atemnot • Athéromatose diffuse avec sténose de l'A fémorale superficielle gauche • Atorvastatin + médicament X (étude en double aveugle Repatha ou Placebo) depuis le 21.02.2018. • Laboratoire avec fonction plaquettaire, troponines hs et créatinine le 23.02.2018 (pour l'étude). • Nouvelle injection à 1 mois (sera convoqué). • Atorvastatin 40 mg 1x/j • Patient inclus dans l'étude EVOPACS • Atorvastatine dès le 18.03.2018 • Atorvastatine 40 mg • Atropine • Atropine et revascularisation • Atrovent + Ventolin + pulmicort • Prednisone 50 mg du 5.03 au 9.03.2018 • Physio respiratoire • Atrovent 3 x 250 mcg à IT de 20 minutes • Ventolin 3 x 1 ml à IT de 20 minutes • Betnesol 0.25 mg/kg/de, soit 5 cpr • SpO2 lors du sommeil minimal à 93% • RV : négatif • Évolution favorable au contrôle du 31.03. • Atrovent/Ventolin en réserve • ATT : • Avis Dr. X à pister (ne travaille pas ce jour et sera au bloc opératoire demain, mail envoyé). • Reconsulter si hernie incarcérée, pleurs inconsolables, arrêt du transit ou vomissements. • Contrôle clinique du 13.03 (Dr. X) : • AA : inquiétude de la mère car persistance de l'hernie, surtout lors des pleurs ou lorsqu'elle pousse pour aller à selle. Pleure un peu plus souvent que d'habitude mais reste facilement consolable. Dernières selles au moment de la consultation, sans particularité. Pas de vomissement. Pas d'EF ni autres symptômes. • STATUS : • Bon EG, BHBP, afébrile. Calme, souriante. • Dig : BNTF, abdomen souple, hernie inguinale gauche palpable lors des pleurs ou lorsqu'elle pousse, facilement réductible avec pression douce, pas de rougeur ni tuméfaction de la zone, pas d'autre masse palpable, pas d'HSM • Reste du status superposable dans la norme, superposable à la veille. • SYNTHÈSE : • Contact par mail avec la Dr. X qui confirme l'absence d'urgence et qui le verra dès que possible en consultation avec US abdomino-pelvien (les parents seront convoqués). • Contrôle clinique du 14.03 : • AA : reconsulte car a l'impression que Lanika a beaucoup pleuré et que l'hernie sort encore plus. Mais au moment de la consultation dans notre service, Lanika dormait tranquillement et une fois réveillée, avait un très bon état général et ne pleurait pas. A eu des selles aujourd'hui, possiblement un peu plus liquides, selon la mère. Passe les gazes. Pas de vomissements. Pas de fièvre. Pas d'autres symptômes. • Au status : Très bon état général. Apyrétique à 37°C. ORL: fond de gorge et tympans calmes. Cardiovasculaire: B1-B2 bien frappés, sans souffles ou bruits surajoutés. Pulmonaire: Murmure vésiculaire présent et symétrique. Digestif: bruits sans particularités, souple et indolore. hernie inguinale gauche palpable, mais réductible, sans difficultés, avec pression douce. Cutané: peau élastique et bien hydratée, sans lésions visibles. Synthèse: Les parents sont réassurés. Les signes d'alarme sont réexpliqués. Et je propose aux parents d'appeler demain le secrétariat de la Dr. X pour savoir la date de l'US abdominal et de la consultation chez la Dr. X. Att: • considérer bilan cardiologique en ambulatoire pour discuter indication pose PM • hospitalisation en gériatrie • labo le 11.03 • labo le 11.03.18 • Pose de SV, ablatée par accident le 13.03 avec reprise de la miction spontanée • Pister sédiment urinaire et spot urinaire • Ablation du PESSAIR vaginal le 14.03.2018 Att: • Pose de SV • Pister sédiment urinaire et spot urinaire Att: soins de plaie à l'étage Att: substituer à l'étage Att: suivi chez med traitant Att: suivi de la clairance Att: • surveillance Attaque de panique chez un patient avec trouble panique le 19.03.2018. Attaque de panique du 04.2017. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Alcoolisations aiguës le 30-31.05.2015, 1.10.2015 et le 14.06.2015. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Douleurs rétro-sternales irradiantes dans bras gauche d'origine psychogène le 20.11.2017. Laboratoire: 3 trains de troponine négatifs Attaque de panique • probable terrain anxieux sous-jacent • contexte familial / personnel difficile Att: Co-amoxicilline 1000mg 2x/j Fluconazole 50mg 1x/h Atteinte de la ceinture abdominale depuis 1992. Atteinte de la plaque palmaire du 4ème doigt de la main gauche. Atteinte du ligament croisé antérieur le 25.03.2018 avec: • Suspicion d'atteinte du ménisque interne. • Entorse du ligament latéral interne de grade II. Atteinte multi radiculaire L4-L5-S1 droite vs plexulaire lombaire, le 10.03.2018. • d'origine mécanique ou infectieuse (cf. diagnostic principal) • paresthésie et parésie M4 du membre inférieur droit Atteinte multi-étagée de la colonne dans un contexte d'un myélome multiple avec: • Lésion lithique avec tassement et recul du mur postérieur de C3 • Lésion lithique de D2 • Atteinte du pédicule D de D7, du corps de D9, des éléments postérieurs de D10 et L5 et du corps de L1 et ancien tassement de L4 Atteinte neurologique avec: • syndrome pyramidal prédominant aux membres supérieurs et • syndrome extrapyramidal prédominant aux membres inférieurs Étiologie indéterminée: • effets secondaires du Lithium • exclure lésions cérébrales (notamment une leucoencéphalopathie) Attelle à 20° de flexion Marche selon douleurs avec des cannes Clexane 40mg pour 10 jours Conseil ortho-urgences dans une semaine Arrêt de sport pour le moment pour une semaine Attelle aircast en charge selon douleurs. IRM cheville D. Prochain contrôle au team pied le 05.04.2018. Attelle Aircast encore pendant 4 semaines. Prochain contrôle clinique le 20.04.2018. Attelle Aircast pour une durée de 5 semaines. Attelle aircast pour 4-5 semaines. Fin de traitement. Attelle Aircast pour 5 semaines au total à partir du 15.02.2018. Attelle Aircast pour 5 semaines au total à partir du 15.2.2018. Attelle Aluminium en extension pour 21 jours Après rendez-vous aux ortho-urgences pour un contrôle radio (si non déplacée, ablation attelle) Arrêt de sport pour 3 semaines Si douleurs, Algifor/Dafalgan Attelle de stax pour 4 semaines, Attelle de stax va être mise en place demain Contrôle en ortho-urgences dans une semaine Attelle d'immobilisation D1 gauche pendant 2 semaines. Antalgie. Arrêt de sport de 1 semaine. Attelle Edimbourg, anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Attelle en équerre thermoformée de type métacarpial brace du 3ème, 4ème et 5ème doigts pour une durée de 6 semaines. Suite du traitement chez le Dr. X. Attelle en jeans en extension Rx genou gauche Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur, Attelle en jeans, charge selon tolérance, ad Clexane, Suivi aux urgences ortho à 1, 3 et 8 semaines. Attelle Intrinsic main D pendant 5-7 jours selon la douleur. Antalgie en réserve et arrêt sport pendant 1 semaine. Contrôle si péjoration ou persistance >5 jours. attelle jambière postérieure préformée 1 semaine Décharge béquille Contrôle orthopédie urgence dans une semaine Antalgique Dispense sport 3 semaines Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Poursuite du traitement par Clexane, cannes anglaises, antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Attelle jean 20° Béquille Dispense de sport Anticoagulation IRM prévue en ambulatoire et contrôle par team genou dans une semaine Attelle jeans 20° + béquilles avec décharge selon la douleur. RICE et antalgie en réserve. Arrêt sport pour 20 jours (à évaluer si plus au prochain contrôle). Contrôle clinique en ortho-urgences dans 1 semaine. Attelle jeans 20° remplacée par une attelle articulée du genou. Consultation chez le Dr. X à 2 semaines post-traumatiques. Attelle jeans Clexane 40mg AINS Antalgie Contrôle dans une semaine chez Dr. X Attelle plâtrée AB fendue à but antalgique, explication sur la surveillance sur plâtre, protection des dermabrasions. Antalgie simple. Contrôle clinique en policlinique orthopédique à Riaz dans 5 jours. Radiographie du poignet et tabatière main droite: décrite ci-dessous. Attelle poignet pendant 5-7 jours. Antalgie en réserve et arrêt sport pendant 7 jours. Contrôle si péjoration ou persistance >5 jours. Attelle qui bloque des interphalangiens pour 4 semaines Rendez-vous en 3 semaines en ortho-urgence Antalgie Attelle SplintSpod gouttière pendant 1 semaine jusqu'au contrôle chez ortho-urgences. Béquilles avec décharge complète pendant 1 semaine. Contrôle clinique chez ortho-urgences dans 1 semaine. Clexane 40mg 1x/j pendant 1 semaine. Antalgie en réserve et arrêt sport pendant 4 semaines. Attelle Stack en ergothérapie. Contrôle radio-clinique le 25.04.2018. Attelle thermo-formée avec syndactylie. Contrôle radio-clinique le 30.04.2018. Attelle thermoformée en ergothérapie pendant 8 semaines. Prochain contrôle clinique le 18.04.2018. Attelle type Edimbourg thermo-formée pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Attelle type pouce de skieur pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique le 18.04.2018. Attelle velcro pendant 1 semaine avec antalgie. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine. Attelle Velcro poignet pendant une semaine. Attelle Velcro pour 4 semaines. Physiothérapie. Prochain contrôle le 04.04.2018. attelle 20° Décharge selon douleur Contrôle dans une semaine chez le pédiatre Attente de prise en charge palliative à la Villa St-François. Attente de transfert à l'HFR Billens en réhabilitation respiratoire OGD en ambulatoire Attente d'une place de neuroréadaptation intensive, transfert prévu le 26.02.2018. Bilan orthoptique HFR Fribourg : 26.02.2018 à 14h15 Avis neurologique (Dr. X): pas de thérapie pour l'ataxie. Sous Plavix depuis le 16.02.2018. Prise en charge par physiothérapie, ergothérapie, logopédie. Attente d'une place de neuroréadaptation intensive, transfert prévu le 26.02.2018. Bilan orthoptique HFR Fribourg : 26.02.2018 à 14h15 Avis neurologique (Dr. X): pas de thérapie pour l'ataxie. Sous Plavix depuis le 16.02.2018 Prise en charge par physiothérapie, ergothérapie, logopédie Attitude : • ad soins de plaie • mobilisation • matelas anti-escarre. Attitude : • hydratation IV aux urgences puis per os • contrôle biologique le 29.3.18 • pister spot urinaire. Attitude : • magnesium IV 2g et cordarone 150 mg IV à 17h • stop Quetiapine : à réévaluer • avis cardiologie : ETT : pas de trouble de la cinétique, déshydratation > hydratation 1000 NaCl sur 1h puis entretien 1500 ml /24h > ad Beloc 25 mg 1x/j : à discuter selon tachycardie • discussion pour surveillance rythmique aux soins intensifs → sinon ad hospitalisation médecine Attitude : • nitré aux urgences avec diminution des douleurs. • ttt des TAH → Aspirin (Aspegic) 500 mg IV Héparine 5000 UI Efient 60 mg → Nitroglycérine (Nitrolingual) 0.8mg max 3x. • avis Dr. X : coronarographie le 29.3.18 + proposer surveillance soins intensifs. Hospitalisation au soins intensifs. Attitude : • patiente refuse toute investigation. • revoir plan de traitement Attitude : • pister glycémie, pister HBA1C • introduction : réintroduction traitement anti-diabétique. • suivi des plaies pieds bilatéraux : poursuite ATB, avis diabétologique (plaies suivies à la consultation de diabétologie). Attitude : • pister TSH Attitude : • prise en charge pb1 • pister spot urinaire (urée, osm, créat le 16.3.18) • discuter US des voies urinaires si pas d'amélioration. • adaptation traitement Eliquis 2.5 mg 2x/j Attitude : • spot urinaire à pister Attitude : • suivi néphro HFR, poursuite dialyse le 26.03.2018 • revoir dosage de Calcium Acetate (prescrit 3x 500 au lieu de 3x 800). Attitude : • surveillance biologique • mise en suspend de la composante hydrochlorothiazide du co-Candesartan depuis le 26.3.18 ; poursuite hydrochlorothiazide 6.4 mg Attitude : • surveillance hémoglobine. • surveillance clinique • ad IPP • discuter OGD. • pas d'aspirine et pas d'anticoagulation d'emblée Attitude : • ad Tavégyl IV 2 mg Attitude : • ad Tavégyl IV 2 mg Attitude : • annulation intervention chirurgicale le 22.3.18, Dr. X au courant Attitude : • stop ttt de quinolone (4 jours) • discuter culture en selles en cas de persistance/récidive. • hydratation per os. Attitude à Mr. Y : ECG. Laboratoire. Réhydratation IV par Glucosaline. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax le 16.03.2018. Échocardiographie le 16.03.2018 par le Dr. X. Hémoculture 2 paires. Rocéphine 2g IV dose unique le 16.03.2018. Co-Amoxicilline 2.2 g 6x/par jour à partir du 16.03.2018. Cubicin 500 mg à partir du 16.03.2018. ETO le 16.03.2018 à l'HFR Fribourg. Attitude à l'HFR : Laboratoire. Évaluation infectiologie. Rifampicine 600 mg à 17h. Évaluation cardiovasculaire. Visualisation de végétations à l'ETT. Transfert à Inselspital. ETO et suite de prise en charge multidisciplinaire. Attitude : • ablation des fils. Attitude : • Adaptation des traitements anti-diabétiques au vu de l'opération et de la mise à jeun • Reprendre traitements antidiabétiques dès reprise alimentation • Suivi glycémie Attitude : • Antalgie, anti-inflammatoire, myorelaxant avec recommandation d'usage quant à l'utilisation de machines et de conduite automobile. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration à 5 jours. Attitude : • Antalgie • Physiomob Attitude : • arrêt de la Malarone. • test malaria par test rapide et goutte épaisse : négatif. • test VIH et HCV : négatifs. • recommandation de reconsulter son médecin traitant ou les urgences en cas de réapparition d'un état fébrile ou d'autres symptômes. Attitude : • Avis Dr. X à organiser Attitude : • Avis psychiatrique le 16.03.2018 : risque suicidaire faible. Proposition de RAD et suivi en ambulatoire. • Numéros d'urgence psychiatrique délivrés au patient Attitude : • Avis psychiatrique le 16.03.2018 : risque suicidaire faible. Proposition de RAD et suivi en ambulatoire. • Numéros d'urgence psychiatrique délivrés au patient Attitude curative 3 cures de chimiothérapie avec dernière dose de Cisplatine reçue le 19.02.2018 (Dr. X) Radiothérapie jusqu'au 23.02.2018 (Dexaméthasone 8 mg post radiothérapie reçue le 22.02 et 23.02.2018) (Prof. X) Suite de prise en charge en ORL prévue Rendez-vous de suivi en radiothérapie et en oncologie prévus Attitude : • désinfection Bétadine. • réfection pansement. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment de signe inflammatoire expliqué au patient. • il consultera son médecin traitant le 28.03.2018 pour ablation des fils et contrôle clinique. Attitude : • désinfection, réfection pansement D2 main droite. • désinfection plaie doigt 3 et 4 main droite sans pansement nécessaire. • recommandation de reconsulter son médecin traitant durant la semaine prochaine pour un contrôle clinique. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment d'apparition d'un état fébrile. Attitude : • dialyse prévue le 05.03.2018 à 13h Avis Dr. X (néphrologie) : déplacée de la dialyse. Attitude discutée avec Dr. X Attitude : • discuter remplacement Metformine • cultures de selles • poursuite traitement Lopéramide en R Attitude : • hydratation orale importante recommandée. • traitement symptomatique (Dafalgan, Primpéran). • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou d'incapacité à s'alimenter et s'hydrater. • consilium gynécologique avec ultrason de vitalité. Attitude : • Magnesium 2g IV aux urgences • Substitution orale de phosphate à instaurer • Suivi électrolytique Attitude : • organiser bilan ophtalmo Attitude : • organiser consultation psychiatrique, acceptée par la patiente Attitude : • pansement simple sur la plaie • rappel tétanos aux urgences Attitude : • pas de réintroduction d'antibiotiques pour l'instant. • décongestionnant nasal avec recommandation d'usage. • contrôle clinique le 20.03.2018 chez son médecin traitant. Attitude : • Physiomob • bilan gériatrique Attitude : • pister cortisol basal Attitude : • recommandation de reconsultation en cas de péjoration clinique. • poursuite de traitement prescrit le 14.03.2018. Attitude : • réfection pansement avec crème bétadinée et Adaptic. • poursuite des pansements par les soins à domicile au vu de la bonne évolution. (protocole Prontosan et Jelonet transmis). • recommandation de reconsulter en cas de mauvaise évolution. • recommandation de consulter son médecin traitant durant la semaine prochaine. Attitude : • réfection pansements. • recommandation de poursuivre le port de l'attelle Edimbourg jusqu'au 26.03.2018 inclus. • recommandation de l'ablation des fils à 7 jours chez son médecin traitant et non pas au 02.04.2018 comme initialement discuté. • recommandation de recontrôler rapidement en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un état fébrile ou d'une rougeur importante. Attitude : • substitution • suivi électrolytes Attitude : • substitution • suivi électrolytes Attitude : • suivi créat et diurèse Attitude : • suivi diurèse et fonction rénale. Attitude : • suivi Hb et bilan d'anémie Attitude : • surveillance neuro aux soins intensifs Attitude : • traitement symptomatique. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Attitude : • traitement symptomatique. • recommandation de reconsultation en cas de péjoration clinique. • recommandation d'hydratation orale importante. Attitude : • traitement symptomatique. • recommandation d'hydratation orale importante. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment d'apparition d'un état fébrile important, douleurs abdominales résistantes à l'antalgie, apparition de sang dans les selles ou dans les vomissements. Attitude : • 20 meq /6h aux urgences puis 40 meq/24h + substitution orale • Magnesium 2g IV • Suivi électrolytes • Atypische Pneumonie 07/2012 Au bilan radiologique standard effectué, nous notons une asymétrie C1-C2 sur odontoïde et colonne de profil. Nous complétons le bilan radiologique par des coupes scanographiques, sur lesquelles nous ne notons pas de fracture, mais il persiste un doute sur une éventuelle subluxation. Après avis du Team Rachis, avec le Dr. X de neurochirurgie, cette dernière ne trouve pas d'anomalie sur le CT-scan réalisé, et préconise le port d'une minerve mousse durant 5 jours et contrôle à la consultation de son pédiatre à J5, et si persistance des douleurs, indication à faire une IRM. Au-delà de la luxation acromio-claviculaire sans déplacement, nous proposons plutôt un traitement conservateur. Le patient va poursuivre la physiothérapie à but antalgique et pour améliorer la mobilité. Poursuite des anti-inflammatoires qui ont été prescrits aux urgences. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à la fin mars qui pourra être prolongée en cas de nécessité. Prochain contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. Nous restons à disposition entre temps. Au labo du 21.03.2018, bilirubine totale 13,9 umol/l (limite <12 umol/l), albumine 46,5 g/l (limite 32-47 g/l) Ad Konakion i.v. 10 mg aux urgences et 10 mg p.o. à l'étage orthopédique Au labo du 23.03.2018, Hb 66 g/l, Ht 0,21 l/l, thrombocytes 80 G/l, facteur V 66%, facteur VII 60% Suivi chez le médecin traitant. Au laboratoire, nous n'avons pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est propre. Sur avis de la gynécologue de garde (Dr. X), nous demandons à la patiente de continuer le traitement prescrit par sa gynécologue traitante et de faire un contrôle clinique à 24h chez elle. Au laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire et une créatinine et urée dans la norme. Un sédiment urinaire montre ++++ de sang (érythrocytes incomptables). Au vu du status clinique et du laboratoire, nous retenons un diagnostic de néphrolithiase. Le patient rentre à domicile avec antalgie, filtre à urine et, au vu des deux antécédents d'urolithiases compliquées, nous organisons un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ce jour le 01.03.2018 à 09H30 avec ultrason des voies urinaires. Au laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire, le reste des résultats est dans la norme. Le test de grossesse est négatif. Nous retenons une crise hypertensive aiguë que nous traitons par Adalat 30 mg cpr ret avec une bonne évolution tensionnelle entre 140 mmHg et 155 mmHg. Les céphalées diminuent progressivement pour atteindre EVA 2/10. L'examen neurologique reste normal. Mme. Y regagne son domicile avec majoration de son traitement antihypertenseur. Au laboratoire, nous notons des leucocytes à 3,6 G/l et une CRP à 18 mg/l. Au vu du status clinique rassurant, nous retenons un diagnostic d'infection des voies aériennes supérieures avec angine virale. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et fera un contrôle clinico-biologique à 48h à la filière des urgences ambulatoires vu qu'elle n'a pas de médecin traitant. Au laboratoire, nous notons des tests pancréato-hépatiques dans la norme, troponine à H0 à 6 et H1 à 6, le reste des résultats est aligné. Les troponines ne montrent pas de cinétique significative. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, pas de pneumothorax. Au vu du status clinique et du laboratoire rassurant, nous retenons un épisode de lipothymie d'origine vaso-vagale avec douleur thoracique atypique d'origine indéterminée. Le patient rentre à domicile avec un contrôle clinique chez le médecin traitant à faire en fin de semaine. Au laboratoire, nous notons une hyponatrémie à 133 mmol/l, CRP à 8 mg/l, sans leucocytose. Nous retenons une probable gastro-entérite. Nous surveillons le patient aux urgences et nous n'objectivons aucun épisode de diarrhée. Le patient dit se sentir beaucoup mieux et ne plus avoir de nausées. Au vu de la bonne évolution clinique et du status clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Il devra revenir aux urgences si péjoration des symptômes. Un contrôle clinique sera effectué chez son médecin traitant lundi 05.03.2018. Au laboratoire, on note des D-dimères négatifs, et une leucocytose à 10,4 G/l sans CRP. Au vu du status clinique rassurant et des D-dimères négatifs, la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique simple. Au laboratoire, on note des leucocytes à 4,2 G/l, une CRP à 37 mg/l, hypokaliémie à 3,2 mmol/l. Le sédiment urinaire montre des nitrites positifs. Au vu de sa douleur en loge rénale droite, on retient un diagnostic de pyélonéphrite aiguë que nous traitons par Ro aux urgences et par Ciproxine pour 7 jours à domicile. On laisse la patiente regagner son domicile. Au laboratoire, on note des leucocytes à 7,9 G/l, une CRP à 26 mg/l. Les hémocultures reviennent positives rapidement pour Klebsiella Pneumonia résistante à l'Ampicilline et sensibles à la Ciprofloxacine. L'urotube du 13.03.2018 met en évidence des germes à 10x6 pour Enterococcus faecalis sensible à l'ampicilline et à la Vancomycine et la Klebsiella Pneumoniae sensibles à tout, notamment à la Ciprofloxacine. Au vu de la bactériémie à Klebsiella, nous prolongeons la durée de l'antibiothérapie per os pour un total de 14 jours. Au vu du bon état général, de la résolution de la symptomatologie et d'un syndrome inflammatoire à la baisse, nous poursuivons pour une prise en charge ambulatoire. Au laboratoire, on note des leucos à 11 G/l sans CRP, tests pancréato-hépatiques dans la norme. Au vu d'un status clinique et d'un laboratoire rassurant, nous retenons un diagnostic de douleurs abdominales en région inguinale d'origine indéterminée. Le patient rentre à Marsens en ambulance et doit revenir demain avec un contrôle clinico-biologique et US abdominal complet à la FUA à 9H45 avec avis chirurgical en fonction du résultat de l'imagerie. Au laboratoire, on note des tests rénaux et des tests hépatiques dans la norme. Nous effectuons des radiographies lombaires qui ne mettent pas en évidence de fracture, mais une 6ème vertèbre lombaire (variante de la norme). Un sédiment urinaire revient dans la norme. Au vu de la clinique et des radiographies rassurantes, le patient rentre à domicile avec antalgie simple. Au laboratoire, on note un magnésium et une kaliémie dans la norme. Au vu d'un status clinique et d'un ECG rassurants, le patient rentre à domicile avec un contrôle clinique chez son médecin traitant à 48h. Au laboratoire, on note un syndrome inflammatoire avec CRP à 44 mg/l et leucocytose à 14,2 G/l. Sur avis du neurologue de garde (Dr. X), nous effectuons une IRM cérébrale injectée qui ne montre pas d'AVC ischémique ou hémorragique, pas de masse et met en évidence une dilatation du système ventriculaire de façon symétrique sans comparatif ancien. Dr. X (neurochirurgien de garde du HFR cantonal) est contacté, il n'a pas le matériel nécessaire sur place pour changer le shunt, la commande prendra plus de 24h. Vu l'urgence, la révision doit être effectuée aujourd'hui, raison pour laquelle nous contactons le CHUV. En raison du status clinique, nous suspectons que son shunt ventriculo-cardiaque soit obstrué, diagnostic différentiel sur surinfection. Nous prenons contact avec le neurochirurgien de garde du CHUV et nous transférons la patiente au CHUV pour un remplacement du shunt en urgence, départ en ambulance. Au laboratoire, on note un syndrome inflammatoire avec leucocytes à 14 G/l et une CRP à 50 mg/l, le reste des résultats est aligné. Au vu du status clinique, nous retenons un syndrome grippal avec angine d'origine virale. Le patient repart avec un traitement symptomatique et un contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 24h.Au laboratoire, on note une baisse du syndrome inflammatoire avec CRP à 63 mg/L et leucocyte à 11.4 G/l. Nous retenons un diagnostic de syndrome grippal et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. La patiente sera revue à 48 h chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Au laboratoire, on note une glycémie à 5.9 mmol/l, le reste des résultats est aligné. Sur avis du neurologue de garde du HFR cantonal, la patiente est transférée aux urgences de Fribourg pour la suite de la prise en charge, en ambulance. Au laboratoire, on note une leucocytose à 10.9 G/l sans CRP. Sur avis du Dr. X, de médecine interne, nous retenons un diagnostic probable de névralgies cervico-brachiales que nous traitons avec un traitement antalgique et contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 19.03.2018, vu que la patiente n'a pas de médecin traitant. Lors de l'examen clinique, nous mettons en évidence une tuméfaction douloureuse dans le quadrant supérieur gauche du sein gauche, nous décidons d'organiser un ultrason mammaire bilatéral complet, +/- mammographie le 19.03.2018 avec contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Elle devra revenir aux urgences si péjoration des symptômes dans l'intervalle. Au laboratoire, on note une leucocytose à 12 G/l sans CRP. Sur avis du Dr. X, chirurgien au vu de son état fébrile à 38°C objectivé aux urgences, nous prélevons deux paires d'hémocultures qui sont à pister, ainsi qu'un CT-scan à la recherche d'une perforation colique. Après l'explication des risques par le Dr. X, chirurgien, la patiente refuse le CT-scan et accepte le prélèvement des hémocultures. La patiente rentre à domicile. Elle doit revenir aux urgences en cas de péjoration de la clinique. Au niveau de la sensibilité, l'évolution est favorable à l'aide de l'ergothérapie. Nous prescrivons encore des séances pour un suivi de traitement à ce niveau. En ce qui concerne le sentiment de malaise durant la nuit, nous proposons au patient de faire des massages au niveau de la jambe avant de s'endormir et de porter un bas de contention. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Au niveau du fascia plantaire, la physiothérapie a aidé la patiente ainsi que les exercices de stretching. Nous l'encourageons à continuer ceci. En ce qui concerne le dos, la patiente est déjà connue pour une hernie discale, elle a récemment bénéficié d'une IRM par son médecin traitant. Nous adressons la patiente au team rachis. Nous l'adressons également au team MS afin de traiter les douleurs au niveau de l'épaule D. Dans l'intervalle, nous lui prescrivons de la physiothérapie et un traitement anti-inflammatoire. Au niveau somatique, l'examen clinique est dans la norme. Nous contactons le Dr. X, psychiatre de garde, qui va pouvoir voir le patient le jour même. Il ne voulait d'abord pas voir de psychiatre puis est finalement d'accord de la voir et accepte le traitement médicamenteux proposé aux urgences avec une idée de suivi psychiatrique. Le patient et ses proches sont avertis qu'il s'il y a péjoration des symptômes psychotiques, il doit demander une consultation psychiatrique en urgences. Au status clinique, nous relevons des pupilles intermédiaires isoréactives bilatérales, ataxie non testée car la patiente ne répond pas aux ordres. Elle ouvre les yeux spontanément et réagit aux stimuli algiques. Elle ne présente pas de morsure de la langue, pas de perte d'urine objectivée par les parents. Pas de plaie inspectée, pas de déficit au niveau de la mobilisation. La patiente vient à pied accompagnée par son père. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui montre des lactates à 2.7 mmol/l et des leucocytes à 11.8 G/l. Pendant le séjour aux urgences, la patiente reste désorientée mais ne fait pas de nouvel épisode de perte de connaissance. L'auscultation du cœur est dans la norme. La patiente a été transférée aux urgences pédiatriques pour la suite de la prise en charge, en ambulance. Au vu de ce déplacement, on pose l'indication à un traitement chirurgical. La patiente est tout à fait d'accord et elle signe un consentement éclairé. On fera cette opération le 20.03.2018 à Tavel. La patiente sera vue chez les anesthésistes le 19.03.2018 à 11h30 avec une prise de sang et un ECG fait au HFR. L'intervention se fera en ambulatoire. Prochain contrôle radioclinique 6 semaines post-opération soit le 04.05.2018. Au vu de ce nouveau traumatisme, nous organisons une nouvelle IRM pour juger de l'état de l'épaule. Prescription de physiothérapie à but antalgique et pour la mobilisation. Prochain contrôle clinique et pour discuter des résultats de l'IRM le 18.04.2018. Au vu de désaturation durant le sommeil (min 87%) et du manque de place dans le service de pédiatrie de Fribourg, Mr. Y est transféré en ambulance à l'hôpital de Bienne pour suite de la prise en charge. Au vu de désaturations durant le sommeil (min 80%) et du manque de place dans le service de pédiatrie de Fribourg, Mme. Y est transférée en ambulance à l'hôpital de Vevey pour la suite de la prise en charge. Au vu de désaturations durant le sommeil (min 80%) et du manque de place dans le service de pédiatrie de Fribourg, Mme. Y est transférée en ambulance à l'hôpital de Vevey pour suite de la prise en charge. Au vu de faux croup à répétition, un traitement de Betnesol est prescrit en réserve si réapparition de crise de faux croup (posologie expliquée à la maman). Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. Au vu de gênes, soit au niveau de la hanche gauche que du poignet gauche, nous planifions une opération de changement de la lame céphalique du PFNA à gauche et une ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du poignet. La patiente nous donne son consentement éclairé. Au vu de la bonne évolution clinique avec le traitement conservateur, elle est d'accord de continuer dans ce sens. Nous lui proposons de reprendre progressivement la course à pied, au départ sur des parcours vita et ensuite en essayant le tapis roulant. Nous la reverrons pour un contrôle clinique à fin juin 2018. Au vu de la bonne évolution clinique et de l'absence de douleur, nous refaisons le pansement stérile avec de la crème Ialugen. Nous annulons le contrôle prévu le 30.03 en filière des urgences ambulatoires au vu de la bonne évolution et proposons à la patiente de revoir son médecin traitant dans 7 jours. Dans l'intervalle, nous prescrivons à la patiente le matériel pour la réfection du pansement qu'elle effectuera elle-même. Au vu de la bonne évolution clinique et de l'absence de signe de pyélonéphrite, nous laissons la patiente rentrer à domicile en lui expliquant de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou autres signes de gravité. La légère augmentation de la CRP est probablement due au status d'inflammation locale post passage de calcul. Au vu de la bonne évolution clinique et de l'absence d'état fébrile, nous n'effectuons pas de contrôle laboratoire ce jour, la bactériologie n'étant pas disponible, nous proposons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique et elle sera contactée en cas d'antibiogramme montrant une résistance au Bactrim. Au vu de la bonne évolution clinique, nous concluons à la fin du traitement et nous décidons d'enlever l'attelle dorsale. Le patient rentre à domicile. En cas de nécessité, le patient consultera son médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement et nous proposons au patient de l'automobilisation. En cas de nécessité, il consultera son pédiatre. Au vu de la bonne évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement. La syndactylie a été retirée. La patiente rentre à domicile et elle sera vue par son médecin traitant si nécessaire.Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à la patiente de regagner son domicile avec un traitement symptomatique, notamment laxatif. Nous recommandons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique. Au vu de la bonne évolution clinique nous proposons à Monsieur Bugnon un suivi par les soins à domicile, avec recommandation de voir le médecin traitant une fois par semaine. Au vu de la bonne évolution clinique, sans signe de surinfection et d'une antalgie bien contrôlée, nous refaisons le pansement stérile avec de la crème Ialugen sur l'ensemble des brûlures, poursuivons l'antalgie prescrite le 27.03 et laissons la patiente rentrer à domicile avec un nouveau contrôle en filière des urgences ambulatoires le 29.03 à 11h. Au vu de la bonne évolution de la plaie nous ne conseillons pas de contrôle clinique avant le retrait des fils à 10 jours. Au vu de la bonne évolution et de l'absence de critère de gravité, nous laissons le patient rentrer à domicile avec comme consigne de reconsulter si péjoration. Au vu de la bonne évolution, le patient peut enlever l'attelle, commencer à bouger et recommencer le travail. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous donnons le feu vert au patient pour la reprise des sports. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Au vu de la bonne évolution sous traitement conservateur, nous ne posons pas d'indication chirurgicale. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin des vacances scolaires. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. Au vu de la bonne mobilité indolore de la nuque, sur avis de Dr. X, nous décidons de ne pas effectuer de radiographie cervicale. Sur avis de Dr. X, nous effectuons une radiographie dorso-lombaire face/profil qui ne montre pas de fracture après visualisation des clichés par Dr. X (Team spine de garde du HFR cantonal). La patiente rentre avec antalgie simple et doit revenir aux urgences si évolution clinique non favorable avec discussion d'un bilan radiologique complémentaire (CT-scan, IRM) à la recherche d'une fracture. Au vu de la captation de coloration au test à la Fluorescéine, nous suspectons une lésion de la cornée. Nous mettons alors de la vitamine A en onguent ophtalmique et un pansement occlusif. Le patient sera vu à la clinique ophtalmique de l'HFR Fribourg le 08.03.2018. Au vu de la clinique et de l'impossibilité de charger, nous mettons en place une attelle jambière postérieure et prévoyons un contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à une semaine. Au vu de la clinique et d'une manœuvre de Hallpike diagnostique, sans déficit neurologique, nous faisons la manœuvre de Toupet-Semont aux urgences. Le patient a été indiqué à faire la manœuvre d'Epley chez lui 1x/semaine et à prendre rendez-vous pour un contrôle chez un ORL si persistance de la symptomatologie à la distance. Au vu de la clinique, j'opte pour un névrome cicatriciel au niveau du pied G. Je prie le service d'antalgie de bien vouloir convoquer le patient pour une infiltration au niveau du nerf sural. Prochain contrôle clinique après infiltration. Au vu de la clinique nous lui administrons une dose de Betnesol et 1 x 6 push de Ventolin puis le laissons rentrer à domicile avec poursuite du traitement sus-mentionné. Reconsultation si péjoration ou signes de gravité (expliqués aux parents). Au vu de la clinique rassurante, la lésion du LCE nous semble très peu probable, mais pour des raisons de sécurité, le patient va porter l'attelle Aircast encore pendant 4 semaines. Il peut marcher en charge complète selon douleur. Arrêt du sport jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique le 20.04.2018. Au vu de la clinique tout à fait rassurante, nous n'effectuons pas de laboratoire, nous mettons en pause son traitement de Movicol et reprenons son traitement de Pantozol. Au vu de la consolidation de la fracture, l'AMO peut être effectuée comme prévu le 27.03.18. Le patient et sa fille sont informés du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, ils donnent leur accord écrit. Le patient restera hospitalisé 2-3 jours avant de retourner au home. Nous avions déjà discuté de son importante gonarthrose et la solution serait une PTG. Actuellement traitement conservateur avec rééducation et à distance nous rediscuterons de cette intervention. Au vu de la difficulté d'examen et de l'absence de récupération complète du comportement habituel nous décidons de le garder en surveillance pour s'assurer d'une bonne évolution. Après 2h de surveillance nous notons une amélioration (répond aux questions, joue, demande à manger et boire). Vu la similitude avec les crises précédentes et l'absence de signe de latéralisation nous ne posons pas d'indication à une imagerie en urgences. Nous prendrons contact avec Dr. X en début de semaines pour l'aviser de la nouvelle crise et décider de la suite de prise en charge. Au vu de la discopathie sévère L5-S1 avec protrusion discale globale rétrécissant les 2 foramens S1 et la persistance des douleurs malgré le traitement médical, on discute avec le patient d'une possibilité d'une ALIF L5-S1. On lui explique la procédure, les risques et les bénéfices. Toutefois, il existe aussi une discopathie L4-L5 avec rupture de l'anulus qui est moins importante que l'étage sous-jacent. Puisque l'IRM du patient date d'une année, on recommande alors d'en faire une nouvelle avec séquence du disque qualitative et quantitative afin de guider la conduite à tenir, éventuellement chirurgicale (ALIF L5-S1 seule ou ALIF des 2 étages, L4-L5 et L5-S1). On rediscutera après avec le patient pour les mesures thérapeutiques à effectuer. Au vu de la douleur reproduite par la palpation du trapèze, nous concluons à une contracture musculaire. Nous proposons au patient un traitement antalgique. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Au vu de la durée des symptômes respiratoires et de l'état général diminué nous réalisons un bilan biologique qui revient dans la limite de la norme (légers syndrome inflammatoire sans leucocytose ni déviation gauche). Nous complétons le bilan par une gazométrie permettant d'exclure un trouble électrolytique et réalisons un contrôle glycémique qui revient dans la norme. Le bilan urinaire réalisé au sachet revient négatif pour une infection urinaire et nous permet d'exclure une pyélonéphrite débutante. Nous débutons le traitement par Ventolin et Betnesol au vu des symptômes de bronchite, ce dernier permet une amélioration des symptômes respiratoires, avec à la sortie une absence de sibilance et une FR à 44/min, nous proposons de poursuivre le traitement par Ventolin à raison de 2-4 push tous les 6h et de Betnesol et fixons un contrôle clinique aux urgences le 10.03.2018. Après un nouvel épisode de vomissement post-prandial sans lien avec la toux nous lui administrons une dose d'Ondansetron et conseillons de stimuler l'hydratation p.o avec de l'eau ou du Normolytoral. Au vu de la forte probabilité de syndrome de Mallory Weiss, nous proposons un traitement symptomatique, et le patient est informé de reconsulter en cas de péjoration clinique. Au vu de la gêne en regard du matériel d'ostéosynthèse de la malléole interne, on propose de faire une ablation de celui-ci. La patiente est tout à fait d'accord avec cette thérapie. Elle signe le consentement éclairé. Au vu de la localisation et d'une possible atteinte de la bourse olécranienne, nous effectuons une radiographie du coude et demandons un avis orthopédique. Les orthopédistes, suspectant une atteinte de la bourse olécranienne, proposent une mise à plat de la collection par voie chirurgicale prévue pour le 07.03.2018. Dans l'intervalle, les orthopédistes proposent une hospitalisation pour surveillance. Le patient refuse et rentre chez lui le jour même. Il reviendra le 07.03 pour l'hospitalisation en orthopédie et l'opération.Au vu de la microhématurie urinaire avec douleurs lombaires post-traumatiques, le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires dans 48 h pour un contrôle clinique et sédiment urinaire. Au vu de la non-consolidation après huit semaines post-fracture avec un traitement conservateur (mobilisation par une attelle équerre thermoformée), nous adressons le patient à la consultation du Dr X le plus rapidement possible pour la suite du traitement. Au vu de la non-efficacité du traitement médicamenteux et de la présence d'un conflit avec la racine S1 G, nous proposons une infiltration L5-S1 G sous CT puis reverrons la patiente pour discuter des suites. Au vu de la persistance de la perte de l'hémoglobine à bas bruit, nous effectuons une transfusion d'un culot érythrocytaire afin d'assurer la stabilité jusqu'aux investigations gastro-entérologiques. Nous ne retenons actuellement pas d'indication à une transfusion de fer au vu de l'apport en fer lors de la transfusion d'un culot érythrocytaire. Nous expliquons au patient de reconsulter en cas d'apparition d'extériorisation de sang. Au vu de la persistance de la symptomatologie avec une nouvelle chute, nous proposons au patient de refaire une nouvelle IRM lombaire afin de voir si de l'oedème reste présent au niveau de la fracture. Si c'était le cas, nous poserions alors une indication chirurgicale pour une vertébroplastie. Nous le reverrons après cet examen. Au vu de la persistance de la symptomatologie, nous discutons des différentes options avec le patient. La première consisterait à essayer de continuer les infiltrations et de mettre en place de la physiothérapie et de revoir à distance si un effet positif est mis en place. Le patient opte pour cette option et si dans 2 mois il présente toujours la même symptomatologie alors nous proposerons une seconde option qui consiste à une nouvelle intervention chirurgicale et libération du pin. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Au vu de la persistance de la symptomatologie, nous proposons une infiltration C5-C6 sous CT. Le patient partant pour un court séjour de 4 jours, ce geste sera réalisé à son retour. Nous le reverrons ensuite pour discuter des suites. En cas de non-amélioration, il faudra envisager une intervention chirurgicale dans les 4 à 6 semaines. Au vu de la persistance de la tuméfaction, poursuite de l'immobilisation par plâtre encore pour 1 semaine. Ad. Traumanase et prophylaxie par Redoxon pendant 1 mois. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 1 semaine pour la mise en place d'un Aircast. Au vu de la persistance des douleurs insupportables, de l'échec des autres traitements essayés jusqu'à présent, nous lui proposons une chirurgie de recalibrage du foramen L4-L5 G par abord para-médian comme discuté à plusieurs reprises. On explique les risques et les bénéfices au patient qui est conscient et accepte. On fixe une date opératoire pour le 16.04.2018. On prescrit de l'Imovane à prendre le soir. Nous restons à disposition. Au vu de la persistance des douleurs lombo-radiculaires, nous organisons une nouvelle IRM puis reverrons le patient pour discussion des résultats. Dans l'intervalle, prescription de Co-Dafalgan et Sirdalud. Au vu de la persistance des douleurs malgré le traitement conservateur, nous organisons une infiltration foraminale C6-C7 G sous CT puis reverrons le patient pour discuter des suites. Prolongation de l'arrêt de travail. Au vu de la persistance des douleurs, nous prolongeons l'arrêt de travail à 50%, nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie et prévoyons de faire une IRM de l'épaule gauche. Prochain contrôle à notre consultation dans 1 mois avec les résultats de l'IRM. Au vu de la persistance des douleurs qui ne s'améliorent pas sous le traitement antalgique et anti-inflammatoire habituel, nous proposons au patient une infiltration foraminale L5-S1 bilatérale sous CT avant de juger de la nécessité ou non d'une intervention chirurgicale. Au vu de la persistance des vomissements et du refus de boire, nous lui administrons une dose d'Ondansetron et le gardons en surveillance pendant 40 minutes durant lesquelles il boit 150-180 ml sans nouvel épisode de vomissement. Il peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et pour consigne de reconsulter si péjoration, non-amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Consultation du 09.03 (Outdili) AA: Reconsulte au vu d'une augmentation des symptômes: vomissements (4 épisodes, bol alimentaire pas de bile ni hématémèse) + diarrhées (liquide environ 13 épisodes, sans hématochézie). Subfébrile à 38.3°C ce jour. A bu 400 ml depuis ce matin. Miction difficilement objectivable vu les diarrhées. Asthénique. Status: Poids 13.7 kg, T 37.9°C. Bon état général, bien perfusé et bien hydraté (muqueuses humides, larmes). CV: B1B2 bien frappé, pas de souffle audible, temps de recoloration <3 sec. Pulm: Eupnée, pas de signe de détresse respiratoire, murmures vésiculaires bilatéraux et symétriques, pas de bruit surajouté. Abdo: Bruits de tonalité et fréquence normales aux 4 quadrants, abdomen souple, indolore à la palpation, pas d'organomégalie ni masse palpable. Neuro: normotonus aux 4 membres, bouge les 4 membres spontanément, bon tonus axial. Joue avec les objets qui l'entourent. Cut: siège érythémateux. ATT: • Boit 60 ml pendant la consultation, bon état général, pas de signe de gravité. • RAD avec poursuite de l'hydratation p.o et du TTT symptomatique. • Zinc crème ou siège et Ibuprofen en R. • Reconsultent si péjoration ou signes de gravité. Au vu de la persistance du tirage intercostal dans un contexte d'état fébrile avec toux et rhume depuis 3 jours, nous débutons un traitement d'amoxi 80 mg/kg/dose pour 7 jours afin de traiter une pneumonie. Au vu de la perte de connaissance sans autres signes de gravité, nous surveillons Mme. Y aux urgences jusqu'à 6 h après la chute. Toutes les surveillances neurologiques sont dans la norme et Mme. Y peut donc regagner son domicile. Elle reconsultera en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Au vu de la présence de kyste qui est très difficile à voir avec l'arthro-IRM, on demande aujourd'hui une IRM du poignet afin de confirmer ce diagnostic de kyste. Vu que la patiente présente des douleurs soit au niveau de la scapholunaire soit au niveau de la styloïde ulnaire et TFCC, on propose, après l'IRM, de planifier une ablation de kyste scapholunaire. On explique également à la patiente que cette opération ne pourra être résolutive que pour une partie des douleurs. Les douleurs au niveau ulnaire pourraient persister après l'opération. On reverra la patiente après l'IRM. Au vu de la présence de sang occulte dans les selles, d'une hémoglobine stable à 163 g/l et après avis du Dr X, chirurgien, qui ne préconise pas d'examen en urgence mais en ambulatoire, nous organisons une consultation chez le Prof. X le 26.04.2018 ainsi qu'une colonoscopie le 22.06.2018. Concernant le problème mictionnel, nous excluons une infection urinaire ainsi qu'un diabète décompensé. Toutefois, le patient présente une glycosurie dans un contexte de diabète de type 2 inaugural pour lequel nous prescrivons de la Metformine 850 mg 2x/jour. Nous préconisons un contrôle des glycémies au doigt pendant 24 h et un contrôle rapproché chez un généraliste (par exemple: Dr X) durant le séjour hospitalier à Marsens pour un contrôle clinique. Dans l'intervalle, en cas de nycturie avec incontinence malgré le traitement de Metformine, nous proposons d'instaurer un Peniflex la nuit.Retour à Marsens avec le transporteur (VSL). Au vu de la présence de vomissements, de photo et phonophobie, nous avons plusieurs Red Flags et demandons l'avis du Dr. X, de médecine interne. Celui-ci recommande, dans le contexte d'un état général affaibli et probablement un état grippal, d'attendre l'arrivée du chef de clinique pour réévaluer la situation. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 44 mg/l, et sur avis du Dr. X, un CT-scan cérébral est réalisé, permettant d'exclure tout saignement actif et/ou fracture. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. En cas de péjoration, elle reconsultera les urgences. Au vu de la présence d'un petit bout de fil qui sortait de la cicatrice, nous procédons à l'ablation de celui-ci sans difficulté. Nous expliquons au patient qu'il est possible qu'il se passe la même chose au niveau du granulome et nous expliquons au patient qu'il faudra procéder à l'ablation de ce bout de fil. Le patient peut continuer à travailler à 100%. Pas de prochain contrôle prévu chez nous mais nous restons à disposition. Au vu de la présentation clinique habituelle de la patiente, nous la laissons renter à domicile sans plus d'investigation. La patiente est consciente de sa pathologie et réussit à mener sa vie de manière indépendante. Elle reconsulte aux urgences en cas d'apparition d'un signe de gravité. Au vu de la progression tumorale au CT thoraco-abdominal 02.03.2018 et du syndrome inflammatoire, arrêt des chimiothérapies définitif sur avis oncologique. Radiothérapie ambulatoire à visée antalgique (métastase hanche gauche) planifiée. Premier rendez-vous le 12.03.2018 à 14h (Dr. X). Rendez-vous en oncologie (Dr. X) le 20.03.2018 à 13h30. Au vu de la récidive de sciatalgies L5 G après une période d'accalmie, survenant dans un contexte post-traumatique, nous organisons une IRM et un nouveau contrôle dans 3 semaines. Dans l'intervalle, poursuite du traitement antalgique et corticoïde en cours. Au vu de la récidive des douleurs sacro-iliaques et lombosciatiques D avec une imagerie assez stable, nous organisons une myélographie fonctionnelle afin de pouvoir contrôler la stabilité et la fusion de la cage ainsi que d'exclure une sténose résiduelle L4-L5 ou L5-S1. Nous organisons également un EMG à la recherche d'une souffrance radiculaire. Nous donnons à la patiente quelques conseils d'hygiène diététique et l'adressons au service de diététique de l'HFR pour prise en charge. Prochain contrôle pour discuter des résultats des divers examens. Nous déciderons à ce moment-là de la nécessité d'investigations ultérieures au niveau des hanches G. Au vu de la récidive/aggravation des douleurs, augmentation de l'activité et reprise du travail le 26.03.2018, nous prescrivons un traitement symptomatique et le patient mettra des bas de compression de sport qu'il a à domicile. En cas de persistance des douleurs, le patient est informé de reconsulter les urgences ou son médecin traitant. Au vu de la réponse clinique aux manipulations qu'il a reçues, nous préconisons un cycle de chiropractie de 4 mois. On reverra le patient en juillet pour discuter de l'évolution. On change le traitement avec du Co-Dafalgan. Au vu des nausées, de la perte de poids et de la dysphagie présentées par le patient, nous prions le médecin traitant d'évaluer la possibilité d'ultérieurs examens, par exemple une évaluation gastro-entérologique comme, en revoyant le scanner récent, il y a une volumineuse hernie hiatale. Au vu de la situation clinique, nous proposerions de réaliser une plastie du TFCC selon Adams ainsi qu'une révision de la 6ème loge pour stabiliser l'extenseur carpi ulnaris. Les derniers experts qui ont examiné la patiente étaient réticents à réopérer la patiente. Nous demandons un 2ème avis dans le service de chirurgie de la main à l'Hôpital de l'Ile à Berne. Nous les prions donc de convoquer la patiente pour une consultation prochainement. Nous reverrons la patiente dans 2 mois. Au vu de la stabilité de la patiente lors de la surveillance aux urgences, un état général rassurant et un entourage adéquat (fille infirmière), nous laissons la patiente rentrer à domicile en lui expliquant de reconsulter immédiatement en cas d'apparition de signes/symptômes de gravité. Elle ira contrôler sa valeur d'hémoglobine chez son médecin traitant le 09.03. En cas de diminution importante d'Hb, hospitaliser la patiente pour colonoscopie en urgence, si stable, la patiente sera convoquée pour une colonoscopie en ambulatoire le plus rapidement possible. Au vu de la suspicion de pneumonie débutante (notamment tirage intercostal et crépitants), nous débutons une antibiothérapie par Amoxicilline pour 7 jours. Nous proposons de réaliser un contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie ou d'ici 2 jours si persistance de l'EF ou non amélioration. Au vu de la suspicion d'un résidu alimentaire coincé dans la partie supérieure haute de l'oesophage, nous prenons contact avec les ORL qui proposent de faire boire le patient. Après avoir bu env. 200 ml, il arrête de baver et ne semble plus être gêné. Il rentre donc à domicile avec l'accord des ORL. Au vu de la suspicion d'une fracture de type embarrure, nous réalisons un CT-cérébral qui revient dans la norme (pas de fracture ni hémorragie). Nous le laissons rentrer à domicile après avoir donné et expliqué aux parents la feuille de surveillance neurologique. Si péjoration ou non amélioration, reconsulter. Au vu de la suspicion d'une lésion méniscale au niveau du genou droit, nous organisons une IRM et reverrons la patiente après cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Pour l'instant, arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Au vu de la symptomatologie, nous préconisons de commencer par un traitement anti-inflammatoire, et si échec de ce dernier au bout de 3 jours de traitement, une prescription de Co-Amoxicilline est donnée à la patiente avec toutes les explications concernant la démarche du traitement. Nous demandons à la patiente de reconsulter en urgence si péjoration, sinon d'effectuer un contrôle à la consultation de son médecin traitant début de la semaine prochaine. Au vu de la tentative infructueuse de sevrage de la sonde urinaire chez cette patiente, nous remettons en place une nouvelle sonde urinaire. Les douleurs rapportées par la patiente sont probablement dues à l'inflammation de l'urètre et à la sonde urinaire en place. Nous poursuivons le traitement antibiotique et reconvoquons la patiente le lundi 19.03.2018 pour un contrôle durant lequel il faudra évaluer la possibilité de la sevrer de cette sonde urinaire en cas d'amélioration des symptômes d'infection urinaire. Elle a également rendez-vous chez l'urologue, Dr. X, mercredi prochain. Nous lui expliquons de reconsulter en cas d'apparition de fièvre, de douleurs lombaires ou d'autres symptômes de gravité. Au vu de la tuméfaction, mise en place d'une botte circulaire. Nous donnons au patient une paire de cannes anglaises. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j. Arrêt de travail pour 6 semaines. Ordonnance pour Traumanase ; il ne veut pas d'anti-douleurs. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 10 jours pour ablation du plâtre et, si possible, mise en place d'une attelle Aircast à porter pour une durée totale de 6 semaines. Dès ablation du plâtre, ad. séance de physiothérapie pour drainage lymphatique, proprioception et mobilisation en F/E. Au vu de l'absence d'arguments évoquant une méningite, nous ne proposons pas d'investigations complémentaires mais rendons la mère attentive aux symptômes devant la faire reconsulter en urgence.Au vu de l'absence de déficit neurologique et de la bonne réponse au traitement antalgique et myorelaxant, la patiente rentre à domicile accompagnée. Elle est prévenue de reconsulter en cas de péjoration de l'état clinique. Une physiothérapie et la poursuite de l'antalgie sont proposées par la suite. Au vu de l'absence de fièvre et de l'amplitude conservée de la mobilisation du coude avec une radiographie qui exclut toute fracture, nous concluons à une boursite du coude probablement d'origine inflammatoire. Le coude est immobilisé par une attelle plâtrée postérieure. Nous lui donnons bretelle, des antalgiques et un certificat médical. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie d'ici une semaine. Le patient est prié de reconsulter les urgences en cas d'apparition de la fièvre ou péjoration des symptômes. Au vu de l'absence de Red Flags, nous proposons à M. Y un traitement ambulatoire avec schéma dégressif de Prednison. Nous recommandons au patient de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques ou antalgie insuffisante nécessitant alors une hospitalisation. Au vu de l'absence de SDR lors de la cyanose et présence de frissons juste avant de venir à l'hôpital chez nous EF à 39.7 et statut sp, nous attribuons la cyanose et les tremblements à la montée de fièvre. Au vu de l'absence de signe de gravité, d'un examen clinique dans la norme (notamment pas d'hypoventilation ni signe de détresse respiratoire) et du déclenchement des douleurs à la palpation et lors des mouvements, nous retenons le diagnostic de douleurs costales sur contusion. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si non amélioration ou avant si péjoration ou apparition de signe de gravité. Au vu de l'absence de signe de gravité (notamment un ECG dans la norme, douleurs reproductibles à la palpation) et de la présentation des symptômes, nous concluons à une origine pariétale. De ce fait, nous préconisons du repas et introduisons un traitement par AINS d'office durant 24h puis en réserve. Au vu de l'absence de signes de gravité et d'un examen clinique dans les limites de la norme (notamment saturation sous AA à 98%), nous laissons Timéo rentrer à domicile avec un contrôle clinique aux urgences le 04.03.2018. Au vu de l'absence de signes radio-cliniques pour une fracture, nous retenons une contusion et immobilisons le doigt à visée antalgique. Compte tenu de la complexité de l'opération et de la non-disponibilité d'un spécialiste à Fribourg, nous recommandons un contrôle dans 2 semaines à la clinique Longeraie. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, nous excluons une cause infectieuse. Nos angiologues excluent une thrombose veineuse du membre supérieur droit via une ultrasonographie et concluent à un lymphoedème du membre supérieur droit. Nous vous proposons de compléter le bilan par une imagerie scanner pour exclure une récidive d'un carcinome mammaire ainsi que d'organiser éventuellement un drainage lymphatique en raison de l'importance de l'oedème. Au vu de l'absence de toux, de la présence d'un état fébrile à 38.8°C et d'exsudat amygdalien, le score CENTOR est calculé à 3. Nous effectuons un streptotest qui revient négatif. Nous rassurons la patiente et lui conseillons, au vu d'épisodes répétitifs d'angines, de consulter auprès d'un ORL pour discuter d'une prise en charge chirurgicale. La patiente regagne son domicile avec le traitement qu'elle détient déjà à domicile, Dafalgan, Irfen et Angina. Au vu de l'absence d'étiologie bien déterminée aux douleurs lombaires, avec un examen clinique rassurant, nous proposons à la patiente un traitement d'épreuve par Dafalgan et Irfen, et de prendre rendez-vous pour un contrôle chez son médecin traitant. Une origine neurogène pourrait être évoquée, ainsi qu'un syndrome des jambes sans repos au vu de la prédominance nocturne des douleurs. La vitamine B12 serait à contrôler également. Nous pouvons exclure une origine infectieuse ou diabétique inaugurale à la polyurie et nous proposons à la patiente de prendre un rendez-vous de contrôle chez sa gynécologue. Au vu de l'âge du patient, le test à la fluorescéine et la pommade à la vitamine A ne sont pas recommandés. Nous appliquons de la crème Bépanthène sur les brûlures cutanées et, après avis de l'ophtalmologue de garde, nous conseillons aux parents de consulter la policlinique d'ophtalmologie demain pour un contrôle. Le patient sera revu par son pédiatre lundi pour un contrôle clinique des brûlures. Au vu de l'amélioration clinique après deux doses de Tavegyl, la patiente rentre à domicile avec du Xyzal 5 mg 1 fois par jour pendant 7 jours. Un contrôle clinique chez son médecin traitant doit être effectué à 48-72h. Au vu de l'amélioration clinique avec diminution de la tuméfaction et de l'érythème, nous procédons simplement à une désinfection et réfection du pansement. Nous immobilisons l'articulation à l'aide d'un Sanostack et poursuivons l'arrêt de travail pour 1 semaine. Nous conseillons au patient de reconsulter en cas de non-amélioration ou d'apparition d'un état fébrile. Au vu de l'amélioration clinique et des symptômes tout à fait supportables, nous ne proposons pas de traitement spécifique. Prochain contrôle fin juin. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de nouvelle aggravation. Au vu de l'amélioration clinique, et du caractère paucisymptomatique de la sinusite, nous lui proposons un traitement symptomatique, et suspendons les antibiotiques, nous lui proposons de contrôler son état clinique chez son médecin traitant le 20.03.2018, date à laquelle elle possède déjà un rendez-vous. Au vu de l'amélioration de la situation, on prescrit des séances de physiothérapie à but plutôt antalgique. La patiente faisant un séjour linguistique à Zurich, on lui conseille donc d'organiser un US pour pouvoir confirmer la présence d'un kyste au niveau du 4ème rayon. Un prochain contrôle chez nous est à prévoir suite aux résultats de l'examen, on prie donc le Team MS de bien vouloir prendre contact avec la patiente afin de lui donner un rendez-vous dès que possible après l'examen. On reste à disposition pour d'éventuelles questions. Au vu de l'anamnèse, du status et des examens complémentaires, nous concluons à un probable état grippal associé à une hyper-réactivité bronchique. Le Peak flow étant à 86% du prédit, nous n'introduisons pas de bronchodilatateur. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique de Bexine et Dafalgan en réserve. Le patient a reçu la consigne de reconsulter aux urgences ou chez son médecin traitant en cas d'aggravation de la dyspnée ou d'une péjoration de l'état général. Au vu de l'anamnèse, du status et des examens complémentaires rassurants, nous laissons la patiente rentrer dans son Home avec comme diagnostic une probable syncope. Nous supplémentons la patiente en potassium aux urgences avec 40 mmol de KCl au vu de l'hypokaliémie au laboratoire. Nous informons les infirmières du Home de transférer la patiente aux urgences en cas de nouvelle baisse de l'état général. Au vu de l'anamnèse, du status et des examens radiologiques, nous concluons à une coxarthrose gauche. Nous instaurons un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen et nous proposons au patient de prendre rendez-vous chez son médecin traitant afin de discuter d'une éventuelle prothèse de hanche et d'un rendez-vous chez un orthopédiste. Au vu de l'anamnèse, du status rassurant et des examens radiologiques normaux selon le radiologue de garde (Dr. X) et le chirurgien de garde (Dr. X), nous laissons le patient rentrer à domicile avec comme diagnostic un torticolis post-traumatique, avec la poursuite de l'antalgie prescrite la veille et l'information de poursuivre le port de la minerve mousse jusqu'au 13.03.2018 au soir. Le patient ira consulter son pédiatre traitant le 16.03.2018.Au vu de l'anamnèse et du status, nous concluons à une probable crise hypertensive, avec possible composante médicamenteuse par la Venlafaxine et la Miansérine. Nous excluons une embolie pulmonaire au vu des douleurs respiro-dépendantes décrites à l'anamnèse avec des D-dimères négatifs. Nous instaurons un traitement antihypertenseur quotidien par Amlodipine 5 mg 1x/j et Métoprolol 25 mg 1x/j avec 20 mg d'Adalat max 2x/j, avec intervalle minimum de 4h en réserve si tension artérielle systolique > 150 mmHg. Nous proposons d'arrêter les traitements de Venlafaxine et le Tolvon, qui ont une activité noradrénergique. Nous proposons un contrôle biologique de la CRP à 48h. Le patient a été informé des effets indésirables des traitements instaurés. Il retourne à Marsens avec le transporteur. Au vu de l'anamnèse et du status rassurant, nous concluons à des lombalgies aigües non spécifiques pour lesquelles nous introduisons un traitement antalgique par Dafalgan 1 g 4x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour pendant 3 jours puis en réserve selon douleurs. Nous expliquons à la patiente l'importance de se mobiliser et de ne pas rester alitée. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine ou en début de semaine prochaine afin de s'assurer d'une évolution favorable. Nous expliquons à la patiente de reconsulter en cas de trouble de la force, de la sensibilité ou d'apparition d'une incontinence fécale ou urinaire. Au vu de l'anamnèse et du status rassurant, nous concluons à un traumatisme crânien simple. Nous prescrivons une antalgie simple par Dafalgan en réserve et remettons, après explications détaillées à la patiente, une feuille de surveillance neurologique. La patiente sera surveillée par son mari et sa fille qui seront présents. La patiente rentre à domicile. Au vu de l'anamnèse et du status rassurant, nous suspectons une probable contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Nous demandons un avis orthopédique afin d'évaluer la nécessité d'un examen radiologique, examen jugé non nécessaire par nos confrères d'orthopédie. Nous concluons donc à une probable contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien que nous traitons avec une antalgie par Paracétamol. Nous proposons de poursuivre le port de la minerve mousse jusqu'à la fin de la semaine. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre traitant en fin de semaine. Au vu de l'anamnèse et d'un examen neurologique dans la norme, nous retenons un diagnostic de traumatisme crânien simple avec une plaie superficielle de 1 cm au niveau de la lisière du cuir chevelu et du front. Concernant la plaie, nous désinfectons avec de l'Hibidil, rince avec du NaCl, 2 points de suture Ethilon 4.0 et un pansement Opsite. Nous surveillons le patient 4 heures aux urgences. Le patient rentre à domicile avec son père qui s'engage à le surveiller à domicile avec la feuille de surveillance de traumatisme crânien et traitement antalgique simple. Au vu de l'anamnèse et la clinique, nous pouvons poser le diagnostic de pouce à ressaut congénital. Pour cette raison, nous proposons un traitement conservateur avec une attelle en extension à mettre la nuit et des séances d'ergothérapie que nous conseillons de réaliser au Kinderspital à Berne. Les parents devront faire faire des exercices à domicile à Lisa. Nous reverrons la jeune patiente dans 4 mois pour juger de l'évolution clinique. En cas d'échec, nous proposerons plutôt un traitement chirurgical. Au vu de l'anamnèse suggestive d'un syndrome des apnées du sommeil comme possible cause des céphalées et également de l'hypertension artérielle et de la fatigue du patient, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant afin d'organiser une polysomnographie nocturne. Au vu de l'antibiothérapie récente par Amoxicilline (stoppée le 02.03) et de la présence d'un exanthème faisant suspecter un rash à l'Amoxicilline, nous décidons de traiter l'OMA par Clarithromycine. Au vu de l'apparition de nouvelles douleurs de type métatarsalgies de transfert, nous prescrivons au patient de nouvelles semelles orthopédiques, les anciennes ne conviennent plus. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 08.04.2018 avec reprise à 20 % uniquement pour les tâches administratives le 09.04.2018. Nous remplissons également un formulaire pour l'assurance-invalidité. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Au vu de l'attente, après discussion avec la patiente, nous convenons d'un retour sans consultation médicale avec une antalgie. Elle souhaite consulter lundi son médecin traitant. Au vu de l'augmentation en taille des amygdales et de la dysphagie, nous effectuons un streptotest qui revient négatif. L'auscultation et le reste de l'examen clinique étant normaux, nous n'effectuons pas plus d'investigation et concluons à une angine probablement virale. Nous conseillons au patient de poursuivre le traitement par Dafalgan, Brufen et Resyl prescrit lors de sa consultation du 04.03 et lui prescrivons un nouveau traitement de Pantozol, au vu de la présence de pyrosis pendant le traitement de Brufen, et de l'Angina à sucer. Nous recommandons au patient de bien s'hydrater et de consulter son médecin traitant en fin de semaine. Au vu de l'échec du port de l'appui rétro-capital et de la bandelette, nous proposons à la patiente de porter des chaussures plates à la place de chaussures à talon, ce qu'elle refuse. Nous proposons donc une infiltration loco dolenti sur la partie inter-digitale II et III dans 3 semaines avec le Dr. X. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Au vu de l'état clinique du patient, afin d'exclure la présence d'une hernie discale et pour écarter la présence d'un chambrage autour des vis, on décide d'effectuer une myélographie fonctionnelle avec myélo-CT thoraco-lombaire. On reverra le patient ensuite pour discuter de la suite. Au vu de l'état clinique et para-clinique rassurant, nous laissons rentrer le patient à domicile avec comme recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment apparition de symptômes neurologiques nouveaux ou non amélioration des douleurs du poignet ou de l'épaule à 1 semaine. Au vu de l'évolution défavorable des douleurs radiculaires L4 G connues de longue date et de la présence de la hernie discale, sans signe de douleur neuropathique à l'EMG, nous proposons au patient une intervention chirurgicale de herniectomie L4-L5 G. M. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 27.04.2018 en ambulatoire. Nous organisons dans l'intervalle une consultation en pneumologie en raison de la suspicion d'un BPCO, ainsi qu'une consultation en anesthésie. Au vu de l'évolution favorable actuellement et de ses comorbidités cardiaques, M. Y préfère poursuivre le traitement conservateur et éviter une intervention chirurgicale. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'évolution favorable, on peut arrêter ce jour le traitement. Le patient peut bouger sans limitation selon douleurs. On lui conseille d'éviter encore pour 2-3 semaines les sports avec ballon et 2-3 mois pour la grimpe. Il peut faire librement toutes les autres activités sportives. On reste à disposition. Au vu de l'évolution radio-clinique péjorative, on pose l'indication d'une vertébroplastie de la vertèbre D12. On explique à la patiente l'intervention avec ses risques et ses bénéfices. Elle est d'accord avec cette proposition. Une date est agendée au 23.03.2018. Un consentement lui a été remis.Au vu de l'évolution très favorable, on peut stopper le traitement ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. Au vu de l'examen clinique, nous concluons une entorse de stade II du ligament fibulaire antérieur de la cheville droite pour laquelle nous proposons au patient le protocole RICE et il poursuivra l'immobilisation de la cheville avec une attelle Aircast pour une durée de 5 semaines. Au vu de l'examen clinique qui est dans la norme, nous rassurons le patient et nous lui expliquons que les douleurs sont probablement liées à l'exercice physique. Nous lui préconisons une antalgie dont il dispose à son domicile. Au vu de l'excellent état général + nourrisson > 3 mois + possible IVRS débutante : pas de bilan sanguin ni d'examen urinaire effectué. La mère est informée de consulter aux urgences dans les 48h si état fébrile persistant sans foyer clair ou avant si péjoration de l'état général. Au vu de l'excellente évolution, elle peut reprendre toutes les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous proposons à la patiente de finir les séances de physiothérapie actuellement en cours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous proposons à la patiente de finir ses séances d'ergothérapie en cours. La reprise du travail est prévue pour le 02.03.2018 à 100%. En cas de bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. La patiente nous recontactera en cas de réapparition des douleurs. Au vu de l'irritation C6 chronique bilatérale et de l'arthrose étagée, nous expliquons au patient que nous préférons maintenir le traitement conservateur. Nous lui conseillons de prendre de la vitamine B, de poursuivre les séances de physiothérapie pour hygiène posturale et de suivre des séances d'ergothérapie pour les 2 mains. Prochain contrôle dans 6 mois. Au vu de multiples plaintes, sans foyer spécifique, nous retenons le diagnostic de baisse de l'état général d'origine indéterminée, et laissons la suite de la prise en charge au médecin traitant, qui a déjà investigué les plaintes, avec consiliums chez les spécialistes, et des analyses sanguines effectuées. Dès lors, nous proposons à la patiente de reprendre contact avec lui et de suivre les propositions qui lui seront faites par ce dernier. La patiente est informée des critères de gravité pour lesquels elle devrait reconsulter les urgences. Au vu de ses douleurs avec bilan radiologique de base dans la norme, discussion avec l'orthopédiste, le Dr. X et décision d'effectuer un CT-scan, qui ne montre pas de lésion osseuse. L'examen clinique est fait avec le Dr. X, orthopédiste, qui recommande d'effectuer une IRM à la recherche de lésion ligamentaire ou tendineuse. Une IRM est agendée pour le 26.03.2018 à 15h30, un contrôle clinique sera effectué le 27.03.2018 en policlinique d'orthopédie. Au vu de ces douleurs, chez un patient qui travaille comme cuisinier, une incapacité de travail à 50% est discutée avec le patient et cela pour une durée de 15 jours, puis selon évolution et évaluation médicale. Au vu de ses douleurs, on organise une IRM des épaules ddc ainsi qu'une infiltration des épaules. On prescrit des séances de physiothérapie de mobilisation à fin antalgique. On reste à disposition. Au vu de son tentamen et après discussion avec l'équipe de garde de pédiatrie, le patient est transféré vers les services de pédiatrie de Fribourg en accord avec le Dr. X, en ambulance. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l communiquée, qui sera prise en charge une fois sur place après accord de Dr. X. Au vu de traitement par la dépakine nous proposons un contrôle de la formule sanguine simple et des tests hépatiques pour ne pas passer à côté d'une toxicité de ce traitement. Au vu de vomissements et diarrhées répétitifs avec des crampes, nous complétons par un laboratoire mettant en évidence une insuffisance rénale sur probable déshydratation avec Ht à 0.54. Nous l'hydratons en intraveineuse par NaCl, Monsieur se rendort et se sent mieux. Nous lui conseillons de reconsulter un psychologue ou son médecin traitant si récidive de la symptomatologie. Monsieur regagne son domicile. Nous recommandons également un contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant. Au vu des différentes données radiologiques, nous recommandons une nouvelle IRM avec séquences STIR avant de se prononcer pour une éventuelle chirurgie de cimentoplastie, afin de déterminer la présence ou non d'un œdème persistant au niveau de la vertèbre D8 et l'absence de nouvelle fracture. Prochain contrôle dans 2 semaines avec les résultats de l'IRM. Dans l'intervalle, poursuite du Co-Dafalgan. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Au vu des douleurs à prédominance nocturne, nous effectuons un bilan sanguin qui revient dans la norme. Nous n'effectuons pas d'ultrason abdominal au vu d'un examen clinique rassurant. Nous retenons une constipation. La patiente rentre à domicile avec du Movicol. Au vu des douleurs de la patiente, nous lui proposons de faire une nouvelle vertébroplastie au niveau L1 avec une vertébroplastie prophylactique D12-L2. Les risques et les bénéfices sont expliqués à la patiente qui signe le consentement. Une date opératoire est prévue. Au vu des douleurs importantes, nous réalisons un plâtre AB à but antalgique avec un contrôle en policlinique à prendre dans 5 jours. Nous instaurons une antalgie simple. Au vu des examens cliniques rassurants et de la disparition des symptômes, la patiente peut rentrer à domicile. On invite la patiente à se représenter en cas de progression des douleurs ou état fébrile. Au vu des examens complémentaires, nous avons pu exclure une thrombose veineuse profonde à l'origine du tableau clinique actuel. Un kyste de Baker rupturé est ainsi notre première hypothèse, diagnostic pour lequel nous proposons un traitement conservateur avec repos et antalgie. Nous conseillons au patient de reconsulter si l'état clinique devait se dégrader. Au vu des examens complémentaires se révélant sans particularité et de la résolution des symptômes après antalgie, une migration spontanée d'une lithiase rénale gauche peut expliquer le tableau clinique actuel. Nous proposons à la patiente de reconsulter si les symptômes devaient réapparaître avec une antalgie adaptée. Au vu des importantes douleurs ne répondant pas au traitement morphinique qu'il prend actuellement, nous organisons une infiltration foraminale L5-S1 G. Prochain contrôle suite à ce geste pour discuter de l'évolution. Dans l'intervalle, substitution progressive de la Morphine par du Co-Dafalgan. On stoppe pour l'instant la Pregabaline qu'il prend à dosage très bas et qui n'est pas indiquée étant donné l'absence de symptôme sensitif. Au vu des multiples épisodes de vomissement nous lui administrons une dose d'Ondansetron et le gardons en surveillance durant 2h pendant lesquelles il reçoit 100 ml de Normolytoral qu'il tolère bien et sans nouveau vomissement. Vu l'amélioration clinique et l'absence de signe de gravité, nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et préconisons de réaliser un contrôle à votre consultation le 05.03.2018.Nous proposons de poursuivre le schéma d'alimentation nocturne par SNG (même quantité et débit), si réapparition de vomissements nous proposons de réduire le débit et si non amélioration de stopper l'alimentation durant 2-3h puis de la mettre en marche. Les pertes devront être compensées par du Normolytoral. Au vu des résultats de biopsie, une mucosectomie à l'Hôpital cantonal est préconisée. Nous vous laissons le soin de contacter le Dr. X qui se tient à disposition pour l'organiser. Au vu des symptômes, nous retenons une infection urinaire réfractaire au traitement de Monuril. En raison de la résistance de l'infection urinaire, nous effectuons un Uricult et débutons un traitement de Bactrim. La patiente téléphonera pour obtenir les résultats depuis l'Algérie pour une éventuelle adaptation de l'antibiothérapie. Au vu des symptômes présentés par le patient et du statut, nous concluons à une probable rhino-sinusite virale associée à une sécheresse oculaire. Nous proposons au patient un traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen avec du Rhinomer pour effectuer des rinçages nasaux et du Lacrinorm pour traiter la sécheresse oculaire. Le patient rentre à domicile avec comme recommandation de reconsulter les urgences en cas d'apparition d'une dyspnée ou d'expectorations verdâtres ou si les symptômes devaient persister. Au vu des symptômes qui se représentent à 6 mois de l'intervention, qui empêchent une reprise des activités de la vie quotidienne et professionnelle, on décide d'effectuer une IRM de contrôle afin d'écarter la présence d'une récidive herniaire, évaluer la décompression L5-S1 et une éventuelle évolution de la discopathie protrusive L4-L5 qui était déjà présente avant l'opération. On prescrit du Mydocalm pour essayer d'améliorer le repos durant la nuit. Nous prolongeons l'arrêt de travail. Au vu du bilan clinique et radiologique, nous posons l'indication pour une arthroscopie diagnostique, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux et résection de l'articulation AC. Le patient est d'accord avec notre proposition et signe le consentement éclairé. Puisque le patient est encore sous traitement de Prednisone, nous demandons au médecin traitant de juger de l'arrêt complet de celle-ci afin de réduire le risque d'infection et de non guérison de la plaie. Arrêt de travail d'environ 3 mois après l'opération à 100%. Arrêt de travail à 40% jusqu'à l'opération en évitant de trop charger l'épaule droite. Au vu du bon état général de la patiente et au caractère typique de la symptomatologie, nous la laissons rentrer à domicile en lui expliquant les conseils nutritionnels afin de diminuer les risques d'orthostatisme. Au vu du test de Schellong négatif, nous ne gardons pas formellement le diagnostic de vertiges orthostatiques. Nous concluons, en accord avec la patiente, à un traitement conservateur. La patiente ira consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes et une consultation chez un cardiologue pour investiguer la bradycardie sinusale ou trouble du rythme, serait nécessaire en cas de persistance des symptômes. Une autre pathologie telle qu'une hypothyroïdie serait également évoquée en cas de persistance. Au vu du bon état général du patient et de l'absence de signe de gravité ainsi qu'une hémoglobine normale, nous laissons le patient rentrer à domicile et laissons le soin au médecin traitant de s'occuper de la suite de la prise en charge. Il s'agira d'évaluer une possible origine à ses symptômes qu'il présente depuis plusieurs mois. En cas de retour sans particularité de la colonoscopie. Au vu du bon état général du patient et de l'absence de récurrence d'état fébrile, ainsi que des tests de la malaria négatifs, nous lui proposons de reconsulter en cas de réapparition des symptômes. Au vu du cadre clinique et radiologique, l'absence d'amélioration depuis longtemps malgré les multiples traitements, on retient une intervention chirurgicale de discectomie C6-C7, herniectomie et mise en place d'une cage par voie antérieure. Le patient est conscient des risques et des bénéfices. Il accepte. La date opératoire est fixée au 19.03.2018. Au vu du cadre clinique, nous ne posons pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Prescription de 4 mois de physiothérapie pour hygiène posturale et renforcement musculaire. Prochain contrôle en juillet pour discuter de l'évolution. Au vu du contexte clinique, nous retenons une cause musculo-squelettique aux douleurs thoraciques. Nous initions aux urgences un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen avec un bon effet. Le patient reconsultera chez son médecin traitant en cas d'apparition de signes infectieux ou de mauvaise gestion de l'antalgie. Au vu du contexte palliatif, pas d'investigation supplémentaire. Soins de confort. Au vu du fait que le patient présente encore une douleur au niveau du site de la fracture, nous prolongeons le port de l'attelle mais cette fois, mise en place d'une attelle en ergothérapie de type Stack prenant également l'IPP pour éviter la macération. Pas de sport jusqu'au 01.04.2018. Prochain contrôle clinique dans 2-3 semaines. Au vu du mécanisme, de la persistance des douleurs et après avis du Dr. X, nous proposons d'effectuer un ultrason du mollet et du tendon d'Achille à la recherche d'une possible déchirure partielle du tendon d'Achille ou de la présence d'un hématome des gastrocnémiens. Au vu de l'attente en radiologie, nous convenons avec le patient d'un rendez-vous en radiologie pour le 07.03.2018 à 10h puis d'un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à 10h30. Dans l'intervalle, nous proposons au patient de poursuivre le traitement symptomatique à base d'Algifor et de Voltaren crème. Nous lui proposons en plus d'appliquer de la glace sur son mollet. Au vu du mécanisme typique, l'absence d'autres lésions anciennes et la présence de témoins lors de la chute, nous ne retenons pas le diagnostic de maltraitance évoqué à Taffers. Nous immobilisons l'articulation avec un BAB fendu. Au vu du pronostic critique, mise en route de soins de confort, décès aux urgences. Au vu du résultat de la myélographie et l'état clinique de la patiente, on pose une indication de discectomie + fixation C6-C7 par voie antérieure. On discute avec la patiente des risques et des bénéfices. Elle accepte. Elle signe un consentement. On fixe une date opératoire. Au vu du résultat de l'IRM et de la clinique, nous proposons au patient de réaliser une infiltration qui est agendée pour le 27.03.2018. Poursuite de la physiothérapie à but antalgique et pour la mobilisation. Prochain contrôle clinique 6 semaines après l'infiltration pour évaluer la fonction de l'épaule. Au vu du statut clinique et de l'ECG rassurant, nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques atypiques avec diagnostic différentiel de douleurs musculo-cutanées. La patiente rentre à domicile avec traitement antalgique simple et un contrôle clinique chez son médecin traitant à 24-48H. Elle devra revenir en urgences si les douleurs thoraciques augmentent ou en cas d'apparition de dyspnée ou de péjoration des symptômes. Au vu du statut clinique rassurant et la régression de la symptomatologie douloureuse avec un ultrason mettant en évidence des reins sans particularité, sans calcification, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de calcul visible avec jets urinaires un peu diminués à droite. Méat libre et après discussion du cas avec le chirurgien le Dr. X, le patient a pu regagner son domicile en bon état général avec antalgie, filtre à urine et auto-surveillance. Il passera voir son médecin traitant comme prévu le 13.03.2018 pour un contrôle clinique.Au vu du status local rassurant et de l'absence de fièvre, nous conseillons à la patiente de continuer ses bains de Dakin 3 fois par jour et nous lui prescrivons un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Nous lui expliquons qu'elle doit reconsulter si apparition de pus ou de fièvre. Dans le cas contraire, elle organisera un contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine ou début de semaine prochaine. Au vu du status pathologique de l'œil, nous envoyons le patient à la policlinique d'ophtalmologie pour un contrôle plus approfondi. Au vu du status rassurant et de l'absence de fracture à la radiographie, nous décidons d'instaurer un traitement antalgique par Irfen et Dafalgan. Nous lui proposons d'apposer une poche de glace sur l'hématome, afin d'aider à la résorption. Au vu du Sus-décalage à l'électrocardiogramme, nous suspectons un STEMI antéro-inférieur. Nous lançons une analyse des troponines en même temps que l'administration de 500 mg d'Aspirine, 7000 UI d'Héparine, 2 pushs d'Isoket et 180 mg de Brilique. Au vu du peu de doute diagnostique, le patient part directement en salle de cathétérisme à l'HFR Fribourg en ambulance. Au vu d'un antécédent de pneumothorax spontané chez cette patiente fumeuse se plaignant de douleurs rétrosternales lors des efforts de toux, après discussion avec le Dr. X, nous décidons d'effectuer une radiographie du thorax. Celle-ci ne montre aucune anomalie. Nous laissons rentrer la patiente avec un traitement symptomatique de Dafalgan, Ecofenac et Demotussol. Nous recommandons à la patiente de consulter son médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes. Au vu d'un bilan inflammatoire à la baisse avec un excellent état général, nous décidons en accord avec le pédiatre de poursuivre l'antibiothérapie per os par Podomexef. Au vu d'un bon état général et d'une bonne alimentation, un traitement symptomatique est recommandé pendant 48h. Il est prévu de prendre l'avion ce weekend (le 18.03.2018). Dans ce contexte, un vol en avion n'est pas recommandé. Nous proposons alors un contrôle clinique aux urgences pédiatriques après 48h (revenir à l'hôpital Fribourg vu qu'il habite à Londres et est à Fribourg jusqu'à la semaine prochaine). Lettre donnée aux parents pour transmettre à Londres. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant, nous libérons la patiente à domicile et remettons aux parents une fiche de surveillance neurologique. Nous leur demandons de reconsulter en urgence si péjoration. Au vu d'un examen clinique, d'un électrocardiogramme rassurant et d'une surveillance aux urgences, nous retenons un diagnostic de crise hypertensive aiguë avec une composante anxiogène. La patiente rentre à domicile avec un traitement en réserve d'Adalat 20 mg ret. Après ses vacances, un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant pour réévaluer le traitement antihypertenseur. Au vu d'un examen clinique et des investigations complémentaires revenant dans la norme, nous n'avons pas d'argument pour une origine cardiaque. Après discussion avec la patiente et au vu de son récit, un suivi psychologique lui est proposé accompagné par une anxiolyse dans l'intervalle. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous ne retenons pas l'indication à réaliser des investigations complémentaires. Nous proposons au patient de reconsulter en cas de persistance des symptômes. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous retenons une infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Le patient repart avec un traitement symptomatique et un contrôle clinique chez son médecin traitant à 48h. Au vu d'un examen clinique tout à fait rassurant, sans red flags pour effectuer des examens complémentaires en urgence, d'un patient accompagné de son épouse, fiables, et comprenant la situation de zone grise dans laquelle se trouve le patient actuellement, nous décidons avec eux de tenter un traitement d'épreuve en ambulatoire. Le patient et son épouse ont bien compris les symptômes devant les faire reconsulter en urgence. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer la nécessité d'effectuer des examens sérologiques ainsi qu'une IRM cérébrale. Au vu d'un premier épisode de luxation et de la présence d'une lésion de Hill-Sachs plutôt importante, nous organisons une IRM de contrôle afin de voir le status du labrum. Nous organisons également des séances de physiothérapie à but de stabilisation et pour maintenir la mobilité de l'épaule. Port du gilet orthopédique pour 4 à 5 semaines, il peut l'enlever pour se doucher mais doit le porter jour et nuit autrement. Prochain contrôle clinique pour discuter des résultats de l'IRM. Au vu d'un status clinique, ostéo-articulaire et neurologique rassurant, nous retenons un diagnostic de contracture de la musculature paracervicale gauche et du muscle trapèze. La patiente rentre à domicile avec antalgie simple et Sirdalud 2 mg. Nous transmettons à la patiente qu'elle ne doit pas conduire jusqu'à 8h après la prise du médicament et que le médicament doit être pris le soir avant de se coucher. Au vu d'un status clinique rassurant et d'un laboratoire aligné (CRP à 6 mg/l, leucocytes à 10.4 G/l), nous retenons un diagnostic de douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentielle : somatisation, endométriose. La patiente rentre à domicile et sera revue par son médecin traitant (Dr. X) en début de semaine. Au vu de son inquiétude concernant une possible endométriose, nous donnons à la patiente le numéro de la consultation du Professeur Bouquet. Au vu d'un status clinique rassurant, nous retenons un diagnostic de reflux gastro-œsophagien DD gastrite et nous démarrons un traitement d'épreuve avec du Pantozol 20 mg pendant 3-4 semaines. Le patient sera revu par son médecin traitant pour un contrôle clinique et la réévaluation du traitement et la discussion de l'indication à un test de Helicobacter Pylori. Dans l'intervalle, nous conseillons au patient d'arrêter sa consommation de café. Au vu d'un status clinique rassurant, nous retenons un diagnostic de syndrome grippal avec probable reflux gastro-œsophagien. Le patient repart avec un traitement symptomatique et du Pantozol 20 mg pendant 4 jours et sera revu à 48h chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Il devra revenir aux urgences si péjoration des symptômes dans l'intervalle. Au vu d'un status rassurant et du bilan radiologique qui ne met pas en évidence de fracture, nous concluons à une contusion bénigne de l'épaule droite. Nous prescrivons une antalgie simple par Spedifen 600 mg en réserve associée à une protection gastrique. Nous proposons à la patiente de poursuivre le suivi orthopédique concernant son épaule droite chez le Dr. X ainsi que de poursuivre la physiothérapie déjà débutée. Nous lui remettons un arrêt de travail de 2 jours avec reprise du travail prévu pour le 29.03.2018. Au vu d'un status rassurant sans trouble neurologique et d'un bilan biologique sans signe d'inflammation, nous retenons le diagnostic de céphalées d'origine indéterminée, probablement sur frottement du casque de chantier. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple. Nous lui expliquons les symptômes d'alerte tels que troubles de la motricité ou de la sensibilité d'un membre ou apparition d'un état fébrile, qui devraient l'amener à consulter un médecin en urgence. Au vu d'un stridor inspiratoire à l'arrivée aux urgences, nous suspectons une épiglotite. La patiente est vue par le Dr. X (ORL de garde) qui effectue une laryngoscopie qui ne montre pas d'œdème laryngé, les cordes vocales sont fines.Au laboratoire, on a des leucocytes à 10.4 G/l et une CRP à 9 mg/l. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer. Sur avis du Dr. X, au vu de l'anamnèse et du statut clinique, nous retenons un diagnostic de bronchite avec laryngite sèche. • Le patient reste en surveillance 3 h aux urgences et rentre à domicile avec antalgie, Fluimicil, Pulmicort 400 µg 2x/jour pendant 7 jours avec un contrôle clinique chez le médecin traitant à 48-72 h. Si péjoration des symptômes ou réapparition du stridor, le patient doit revenir aux urgences. • Au vu d'un tableau clinique montrant une décompensation délirante, fortuitement, nous contactons Dr. X, psychiatre de garde qui ne peut pas se déplacer en urgence pour évaluer la patiente. Au vu de la symptomatologie, nous discutons avec la patiente qui n'accepte pas l'hospitalisation et fugue des urgences de l'hôpital de Riaz. Nous lançons une recherche urgente et la police la retrouve à son domicile. Au vu de l'absence de plainte somatique, la patiente sera transférée à l'hôpital de Marsens, où elle a été annoncée, en PAFA. • La radiographie du genou ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic de contusion du genou gauche, sans atteinte osseuse. • Au vu d'un très léger déplacement de la fracture, on peut poursuivre avec un traitement conservateur. On reverra la patiente dans 1 semaine pour un contrôle radio-clinique. • Au vu d'une amélioration de la situation avec la physiothérapie, on prescrit encore 9 séances de physiothérapie pour améliorer la situation. Prochain contrôle radio-clinique à 10 ans de la prothèse, soit en 2022. On ne prévoit pas de contrôle prochainement chez nous, mais on reste à disposition. • Au vu d'une amélioration de la situation clinique par la physiothérapie, on prescrit à nouveau des séances de physiothérapie. Vu que la patiente décrit des fourmillements quand elle dort avec le coude-pied, on fait un bon pour l'ergothérapie afin de mettre en place des attelles au niveau du coude surtout pour la nuit. On conseille au médecin traitant de faire un bilan d'anémie, ostéoporose et un contrôle de la thyroïde et éventuellement de corriger les carences de vitamine. Un prochain contrôle chez nous n'est pas nécessaire, mais on reste à disposition. • Au vu d'une amélioration de la symptomatologie avec un traitement antalgique simple, d'un CT cérébral injecté ne montrant pas d'hémorragie ou de thrombose des sinus et d'une patiente en excellent état général, nous décidons de la laisser rentrer à domicile en lui énonçant les symptômes devant la mener à reconsulter les urgences. Par ailleurs, Mme. Yagicibulut sera convoquée en ambulatoire pour une IRM cérébrale. • Au vu d'une bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. Le patient prendra contact avec son médecin traitant pour la reprise de travail qui pourrait être possible à partir du 08.03.2018. • Au vu d'une bonne évolution clinique, avec difficulté de la patiente à se rendre en policlinique, nous organisons le changement de pansement avec les soins à domicile ce mercredi et vendredi avec un contrôle chez son médecin traitant le lundi 12.03.2018. On lui laisse le soin d'organiser la suite de la prise en charge avec une ablation des fils à J14. • Au vu d'une bonne évolution de la plaie, nous proposons de passer du pansement au miel au pansement Aquacel argent. La patiente sera revue demain en Stomatothérapie pour pouvoir commencer les pansements secs. Prochain contrôle dans 3 semaines. Si persistance des déhiscences, nous pourrons décider de fermer la plaie avec un point. • Au vu d'une bonne évolution, on prescrit de nouvelles séances de physiothérapie pour améliorer ultérieurement les douleurs et la mobilité. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle dans 3 mois, afin de faire le point sur la situation. • Au vu d'une évolution favorable, prescription de physiothérapie pour l'épaule gauche avec mobilisation selon tolérance afin d'augmenter les amplitudes. Pour l'épaule droite, prescription d'un schéma de mobilisation selon San-Antonio. Prochain contrôle le 16.05.2018. • Au vu d'une évolution lentement favorable, nous proposons la poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie pour améliorer la mobilité des doigts. Nous informons la patiente que c'est un processus plutôt long, environ 1 année pour avoir une amélioration. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. Nous restons à disposition entre temps. • Au vu d'une évolution plutôt stable, prescription de nouvelles séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilité de l'épaule. La patiente peut dès ce jour enlever le gilet orthopédique et mobiliser elle-même librement son épaule. Poursuite de l'incapacité de travail à 100 % jusqu'au 10.04.2018. Prochain contrôle clinique le 16.05.2018. • Au vu d'une évolution très favorable, mais par sécurité, nous mettons en place une attelle aircast qu'il pourra garder jusqu'à 6 semaines après le traumatisme. Il peut stopper la décharge avec les cannes. On conseille au patient de surélever la jambe durant la nuit pour la résorption de la tuméfaction. Prochain contrôle chez le médecin traitant à 6 semaines du traumatisme. Pas de contrôle chez nous nécessaire, mais nous restons à disposition. • Au vu d'une évolution très favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Le patient peut recommencer le football. • Au vu d'une évolution très favorable, nous terminons le traitement. On pense que les fourmillements sont dus à une branche de nerf coincée dans la cicatrice, raison pour laquelle on lui conseille de masser la cicatrice afin d'aider à libérer le nerf. • Au vu d'une excellente évolution et du fait que le traitement pour cette entorse de type I de la cheville D a déjà été fait par le plâtre, nous proposons une reprise progressive du sport à partir de la semaine prochaine avec une bande élastique pour la nuit si les douleurs devaient réapparaître. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation. Par ailleurs, la patiente nous avait décrit qu'elle présentait des céphalées occasionnelles. Nous avons proposé qu'elle fasse un contrôle chez le neurochirurgien qui a conclu à des céphalées d'origine ophtalmique et l'a adressée chez un ophtalmologue. • Au vu d'une excellente évolution, nous ne proposons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Au vu d'une forte suspicion de zona au niveau du visage avec distribution sur la V1, nous introduisons un traitement antiviral avec une antalgie et le patient rentre à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant, la semaine prochaine. Si péjoration de son image clinique, le patient doit reconsulter rapidement au vu du risque d'une atteinte oculaire. • Au vu d'une fracture intra-articulaire multi-fragmentaire avec un espace d'environ 1,5 mm et datant de 4 semaines, on décide de poursuivre le traitement conservateur avec un plâtre AB. Le patient gardera ce plâtre pour encore 2 semaines à partir d'aujourd'hui et après il mettra une attelle poignet pour des travaux manuels. Le patient doit continuer à prendre du Redoxon 1 g 1x/j pour la prévention du Sudeck. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. • Au vu d'une guérison complète de la fracture et en raison d'une gêne de la plaque, nous proposons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient est d'accord avec cette procédure. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé. Il souhaite faire cette intervention en juillet. Entre-temps, nous restons à disposition. Le patient reste en incapacité de travail à 30 %.Au vu d'une image suspecte d'une subluxation du processus latéral de L5 sur la radiographie lombaire, nous complétons l'examen par un scanner lombaire après discussion avec l'orthopédiste, Dr. X et le radiologue, Dr. X. Au scanner, nous retrouvons une non-fusion de la lame postérieure droite de L5, qui est constitutionnelle, ainsi qu'une lyse isthmique au niveau de L5. Pas de spondylodèse. La découverte scannographique n'explique pas entièrement les symptômes qui sont trop parlants pour un patient qui est hyperalgique. Nous complétons nos investigations par une IRM lombaire, afin d'écarter formellement une hernie discale L4-L5. Nous convoquerons le patient 48 heures après l'IRM en filière 34, afin de lui communiquer les résultats et nous communiquerons tous nos rapports à son médecin traitant pour suite de prise en charge. Au vu d'une impossibilité d'améliorer la mobilité seulement avec la physiothérapie, nous posons l'indication pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse qui sera effectuée à la fin du mois de mai en ambulatoire. Le patient peut continuer à travailler à 100% comme maintenant. Au vu d'une patiente asymptomatique, nous lui proposons de ne plus porter le Rucksack. La maman nous recontactera en cas d'apparition de douleurs. Au vu d'une perte de correction de la fracture, nous posons l'indication pour un traitement chirurgical qui sera effectué le 20.03.2018. La patiente est d'accord avec cette option et signe le consentement éclairé. Prescription de Redoxon 1 g que la patiente doit prendre jusqu'au 1er contrôle post-opératoire à notre consultation. Au vu d'une rémission presque complète de la symptomatologie douloureuse, nous proposons la poursuite du traitement conservateur avec des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire des fléchisseurs et des extenseurs. Prochain contrôle clinique dans 3 mois, qui, en cas de disparition complète de la symptomatologie, sera annulé. Nous restons entre-temps à disposition. Au vu d'une résolution de la symptomatologie et d'un examen clinique rassurant ce jour, nous décidons d'un retour à domicile. Nous demandons au patient de chercher activement un médecin traitant et d'effectuer un contrôle clinique à sa consultation à distance. Au vu d'une seule atteinte d'un nerf au niveau du pouce à droite, nous ne retenons pas d'indication pour une inspection au bloc opératoire et passons à la suture simple. Nous proposons une nouvelle consultation aux urgences si apparition d'un état fébrile ou de frissons. Au vu d'une symptomatologie claire corrélée par des images au niveau de l'articulation acromio-claviculaire gauche, on propose de faire une infiltration à cet endroit qui sera effectuée le 24.04.2018. Le patient va continuer la physiothérapie afin d'améliorer la mobilité de l'épaule. Il peut continuer à travailler à 50% jusqu'à mi-avril. Prochain contrôle clinique 6 semaines après l'infiltration. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle et restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous procédons à une fin de traitement, la suite de la prise en charge se déroulera à la consultation du membre supérieur pour son épaule D. Au vu de la symptomatologie, Jordyana présente une grippe. Au vu d'une clinique rassurante avec une auscultation symétrique avec bonne entrée d'air, et un bilan biologique sans leucocyturie, et une CRP légèrement élevée, une surinfection bactérienne est peu probable. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 h si persistance de l'état fébrile et otalgies. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. Au vu de l'absence de signe d'une fracture faciale, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires. Nous faisons le constat de coup que nous lui transmettons en main propre. Contrôle clinique si péjoration des symptômes ou déficit neurologique focal. Au vu de l'amélioration de la respiration après 3 pushs de Ventolin avec score de PRAM de 3, et une saturation de 96% éveillée, Mr. Y peut rentrer à son domicile avec des 4 pushs de Ventolin toutes les 4 h. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre le 28.03.2018 (en cas d'indisponibilité, nous recommandons de consulter les urgences pédiatriques). Il est prévu qu'il parte au Portugal le 28.03.2018 à 21 h en avion. Nous proposons de réévaluer s'il est préférable d'annuler le voyage. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de 3 doses de vaccins contre le tétanos reçues, et il y a moins de 5 ans, nous ne jugeons pas d'indication pour faire le rappel ce jour, ni de traitement d'immunoglobuline. Contrôle du 28.03 : pas de fièvre Status : plaies sans signes inflammatoires, œdème diffus des doigts avec hématome, fléchisseurs/extenseurs compétents, pas de TVN Avis ortho Att : contrôle dans 48 heures aux urgences pédiatriques, puis contrôle chez le pédiatre. Contrôle du 30.03 : A : afébrile, pas de douleurs. S : plaies calmes, pas de signes d'inflammation. Œdème en diminution au niveau du doigt. Att : avis ortho Dr. X / Dr. X : désinfection plaie avec débridement de fibrine. Pas de signe d'infection. Changement de pansement dans 48 h (par maman (assistante médicale)). Au vu du bon état général, de l'absence de symptomatologie et de l'amélioration de la valeur de l'hémoglobine, nous autorisons la patiente à rentrer à domicile avec un traitement de substitution de fer et d'acide folique. Elle est invitée à prendre contact avec son médecin traitant pour effectuer un bilan anémique et un suivi régulier de l'hémoglobine. Au vu d'un bon état général, et d'un érythème pas de type purpura, nous ne faisons pas d'examen supplémentaire. Suite à l'absence de prurit et une anamnèse ne donnant pas d'indication pour une cause allergique, nous ne donnons pas d'antihistaminique dans un premier temps. Consultation chez le pédiatre si apparition de prurit ou de difficulté respiratoire. Consultation aux urgences pédiatriques si signe de détresse respiratoire ou signe d'anaphylaxie. Au vu d'un bon état général, sans syndrome inflammatoire au bilan sanguin avec un foyer présent pour un IVRS, nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire (pas de radiographie du thorax, ni de bilan urinaire). Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile et symptomatologie après 48 h. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. Au vu d'un état général conservé sans signe de détresse respiratoire, avec une auscultation propre, nous pensons à une IVRS. Nous ne pouvons pas exclure une péjoration de la symptomatologie avec apparition de bronchiolite/bronchite ces prochains jours, c'est pourquoi nous recommandons un contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 h le vendredi 09.02. Aux urgences, elle ne présente pas de signe de difficulté alimentaire, avec un allaitement à deux reprises aux urgences, c'est pourquoi nous proposons de poursuivre un allaitement à une fréquence augmentée. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire, de déshydratation ou péjoration de l'état général avec refus d'alimentation. Au vu d'un excellent état général et d'un état fébrile de < 24 h avec un bilan sanguin dans la norme et un foyer d'IVRS présent, aucune autre investigation n'est faite. Une diminution de l'état fébrile a été documentée aux urgences, avec diminution de fièvre de 39.5°C à 38.3°C après l'administration d'algifor à dose unique (au vu de son âge). Nous proposons un contrôle clinique le lendemain. Une hospitalisation a également été proposée pour surveillance de l'enfant, mais les parents préfèrent revenir en contrôle.Au vu d'un traitement anti-inflammatoire pendant 3 jours, et avec présence d'otite bilatérale, une antibiothérapie est débutée. Contrôle clinique chez le pédiatre après 5 jours d'antibiothérapie. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire dans le cadre du faux croup. Au vu d'une amélioration clinique sous Ventolin avec une saturation autour de 97% sous air ambiant et FR 30/min, Mr. Y peut regagner son domicile avec traitement de Ventolin 4 pushs toutes les 4h et traitement de Betnesol jusqu'au 31.03.2018. Au vu d'une bonne évolution, nous prescrivons des séances d'ergothérapie pour améliorer la mobilité. En accord avec le patient, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une bonne évolution, nous prescrivons encore des séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilité de la cheville et de l'équilibre. On conseille de maintenir la canne jusqu'à la récupération complète de l'équilibre. Prochain contrôle clinique dans deux mois si nécessaire ou contrôle final à 1 an post-opératoires. Au vu d'une clinique avec toux présente et auscultation pulmonaire pathologique, une radiographie du poumon est faite. Elle montre des infiltrats péri-bronchiques bilatéraux dans le cadre d'une probable IVRS. Une tuberculose pulmonaire reste peu probable. Comme le test de Quantiféron n'est pas faisable le week-end, Mr. Y revient le lundi 12.03.2018 à 16h15 pour refaire le test de Quantiféron. Au vu d'une clinique rassurante, avec un bon état général et un état fébrile de 24h, nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire, et recommandons un contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h. Si persistance de l'état fébrile sans foyer, nous recommandons un bilan complet avec bilan urinaire. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général, signe de déshydratation ou signe de détresse respiratoire. Au vu d'une évolution favorable au niveau de la hanche, le patient peut recommencer à travailler à 100% dès le 03.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire ou plus vite en cas de besoin. Au vu d'une évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut recommencer à travailler à 50% jusqu'à la fin du mois, puis reprise à 100%. Au vu d'une évolution favorable, nous pouvons mettre fin au traitement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une évolution lentement favorable, nous continuons la prescription de physiothérapie pour améliorer la motricité de l'épaule et de l'ergothérapie pour améliorer la sensibilité. Il reste en arrêt de travail à 70% jusqu'au prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Au vu d'une évolution peu favorable, nous proposons au patient une consultation en antalgie, chez le Dr. X, afin de discuter un traitement efficace pour traiter les douleurs qui sont devenues plutôt chroniques. Entre-temps, nous prescrivons de nouvelles séances d'ergothérapie pour désensibilisation. Nous prescrivons également du Neurodol Tissugel pour soulager les fortes douleurs du patient. Au vu d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une excellente évolution, nous proposons au patient d'arrêter le suivi ce jour. Nous lui recommandons de faire des massages avec du Voltaren gel lors de l'apparition des douleurs et s'il doit être longtemps appuyé sur son poignet droit, d'utiliser un accoudoir en silicone comme amortisseur. Nous restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une gêne du Stack mis en place aux urgences, nous l'adressons en ergothérapie pour la réalisation d'une attelle Stack. Nous revoyons la patiente pour un contrôle radio-clinique le 25.04.2018. Jusqu'au prochain contrôle, la patiente reste en arrêt de travail à 100%. Au vu d'une histoire de virose avec selles à tendance diarrhéique, et absence de signe clair à l'examen clinique, aucune investigation supplémentaire n'est faite. Nous pensons à une gastro-entérite avec adénite mésentérique. Au vu d'une situation clinique plutôt stable, nous discutons avec le patient du traitement. Nous proposons de faire le plus rapidement possible une infiltration avec du Dépo-Médrol au niveau de l'articulation STT de la main gauche qui sera effectuée le 11.06.2018. Au vu d'une symptomatologie d'infection urinaire avec un stix pathologique, un traitement de Podomexef a été débuté aux urgences avec la première dose. Après discussion avec le Dr. X dans un deuxième temps, une pyélonéphrite aiguë reste peu probable avec les analyses urinaires. Les parents sont contactés le lendemain pour arrêter les antibiotiques. Suite à une palpation des testicules indolores et soulagement sous anti-douleurs, une torsion testiculaire reste peu probable. Au vu d'une très belle cicatrice qui ne présente pas de douleur au niveau de la poulie, nous ne posons pas d'indication pour un traitement chirurgical. La patiente peut arrêter le traitement de physiothérapie/ergothérapie étant donné qu'elle maîtrise déjà bien les exercices elle-même. Nous lui conseillons de faire des exercices de physiothérapie à la maison dans un but d'amélioration de la mobilité. Étant donné que la patiente habite à Champéry, dans le canton de Valais, nous ne prévoyons pas d'autre rendez-vous chez nous mais restons à disposition en cas de besoin. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. aucun aucun aucun Aucune Aucune Aucune Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune imagerie hormis un scanner de 2011. Aucun. Électrophorèse de l'Hb faite par vos soins : elle a sa carte d'Aarau, AS + alpha thal hétérozygote. Aucun. Électrophorèse de l'Hb faite par vos soins : a sa carte d'Aarau, Drepanocytose hétérozygote. Aucun. Plaie environ 4 cm face palmaire main droite.• Médicamenteux : pas d'arguments. • hypoglycémie : 7.1 à l'admission. • Augmentation des tests hépatiques DD : contexte infectieux • Augmentation des transaminases d'origine indéterminée DD para-infectieuse, hépatite au décours, médicamenteuse (Statine) • Augmentation du Beloc ZOK à 50 mg le matin • augmentation du Movicol Contrôle si péjoration • Augmentation du syndrome brady-apnéique post-vaccination • Augmentation du Torem Lasix intraveineux jusqu'au 14.02.2018 Passage à Torem par voie orale • Augmentation du Tresiba de 84 à 90 UI dès le 02.03.2018. Augmentation Humalog du matin de 15 à 20 UI dès le 02.03.2018. Suivi des glycémies. • Augmentation du Tresiba le 14.02.2018 à 18 UI. Suivi glycémique. • Augmentation de l'hydratation par PEG A jeûn strict depuis le 28.02.2018 Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/jour du 28.02.2018 au 09.03.2018 Fluimicil 200 2x/jour du 04.03.2018 au 09.03.2018 Physio respiratoire Vidéofluoroscopie • Augmentation insulatard le 19.01.2018 (16-0-0) Humalog 10-0-6 Formation par infirmière en diabétologie le 08.02 Consilium diabétologue Fribourg (dresse Moret 62414) HUMALOG MIX 50 : 22-0-6-0 dès le 09.02 Avant repas de midi : seulement 2 UI si glycémie > 10 mmol/l Switch Novomix 30 le 19 au soir et le 20.02 (rupture stock Humalog mix) à dosage équivalent Reprise Humalog mix le 20 dès la prise du soir • Augmentation mammaire des deux côtés en 2010. • Augmentation prégabaline 50 -> 100 mg le 06.02 Ad Pregabaline le matin également 50 mg Contrôle fonction rénale 23.02.2018 • Augmentation progressive du Torasemide à 40 mg/jour Adaptation des bas de contention • Augmentin 1.2 g iv 3x/j 500 ml NaCl Labo Hémocultures 1 paire aux urgences Culture d'expectoration dès que possible Antigène légionnelle/pneumocoque dès que possible Sédiment urinaire Rx thorax : foyer basal gauche ECG : RSR, bloc de branche droite connu Gazométrie Uricult dès que possible • Augmentin 2.2 g IV, dose unique aux urgences. Laboratoire : leucocytes à 10.5 G/l, CRP à 13 mg/l. Gazométrie : PH à 7.48, Po2 à 6.8 kPa, PCo2 à 4.6 kPa, Bic à 25 mmol/l. 2 paires d'hémocultures aux urgences. Sédiment urinaire : leucocytes, urobilinogène. Radiographie du thorax : opacité en base pulmonaire droite. Test de marche pendant 2 minutes : désaturation jusqu'à 85 %. Après avoir bien expliqué au patient les risques, il décide tout de même de partir à la maison contre avis médical. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant. Le patient prendra contact avec la pneumologie le lendemain. • Augmentin 2.2 g 3x/j IV Solumedrol 250 mg 1x/j IV • Aujourd'hui j'organise une arthro-IRM de l'épaule G. Dès que nous aurons les résultats de cette arthro-IRM, nous discuterons de la suite de la prise en charge. • Auprès du médecin traitant en cas d'évolution défavorable. • Auprès du médecin traitant ou aux urgences en cas d'évolution défavorable. • Aura prolongée le 24.03.2018 : - dans probable contexte d'une hémorragie du semi-ovale gauche en 2011. DD : Suspicion épilepsie focale. DD : Migraine. • Auto-collant collé dans le palais • Autre problème gynécologique - obstétrical. • Autrement BSH. Enfant né à terme par VB. Sp convulsion fébrile complexe • Aux urgences, le patient est normocarde et pendant le monitoring aux urgences, on n'objective pas de trouble du rythme. Le patient décrit la résolution de la symptomatologie avant son arrivée aux urgences. Il décrit également traverser une période de stress. Au vu d'un statut clinique rassurant, devant un premier épisode non-objectivé aux urgences, le patient regagne son domicile. Il devra reconsulter si réapparition de la symptomatologie. • Aux urgences : - Labo : tests hépatiques sp, paracétamolémie à 89.4 mg/l - protocole NAL débuté à 13h30 : N-Acétylcystéine : 150 mg/kg dans 250 cc G5 iv en 15 min, 50 mg/kg dans 500 cc G5 iv en 4h, 100 mg/kg dans 1000 cc G5 en 16h (poids 70 kg) - Surveillance aux Soins continus et labo de contrôle après protocole CAVE : problème de PSE a reçu le 50 mg/kg en 1 heure au lieu de 4h • Aux urgences : - NaCl 0.9 % 500 mL iv • Aux urgences : NaCl 0.9 % 600 ml au total puis hydratation NaCl 1500 ml /24h. Stop Torasemid, donc Co-Aprovel ; stop Clopidogrel, stop Metformine Surveillance clinique et biologique • Aux urgences : Tavegyl 2 mg, Aérosol d'adrénaline 1 mg, surveillance 8h. Contrôle chez un allergologue dans 6-8 semaines. Si récidive, prendre 2 cpr de Prednison 50 mg et 2 cpr de Xyzal 5 mg et revenir aux urgences. Le patient décide de rentrer à domicile contre avis médical (surveillance aux urgences non faite). • Aux urgences : Akineton 2.5 mg iv avec bon effet (demi-vie 24h). Prescription d'Akineton PO en réserve. Stop Primpéran. • Aux urgences, après la radiographie qui montre la fracture susmentionnée, après avoir communiqué avec le Dr X, orthopédiste, nous administrons de la Co-Amoxicilline 2.2 g iv, effectuons un rappel antitétanique et suturons avec 5 points d'Ethilon 4.0. Le patient sera contrôlé à la policlinique d'orthopédie dans 24 heures. • Aux urgences, après l'anesthésie locale, une évaluation de la plaie est faite par Dr X, médecin assistant d'orthopédie qui ne voit pas d'atteinte osseuse profonde ou d'atteinte musculaire. Après la suture de la plaie, le patient peut regagner son domicile. • Aux urgences, après l'exploration chirurgicale, nous faisons 4 sutures de 3-0 avec un pansement compressif et le patient peut regagner son domicile. • Aux urgences, après notre examen clinique, un CT scanner et une radiographie du thorax ne montrent pas de lésion aiguë post-traumatique ; à l'anamnèse, la patiente ne réfère pas de douleur thoracique ou de fièvre, ni de fatigue avant le malaise. Son dernier contrôle cardiologique était sans particularité en 2014, son ECG aujourd'hui est superposable à celui de la dernière évaluation cardiologique. Nous avons réhydraté la patiente avec 1 L de NaCl. Nous avons mis en suspens la Metformine et proposé un rendez-vous chez son médecin traitant. • Aux urgences, au début, le patient est vraiment agressif et non-coopératif, raison pour laquelle nous le mettons sous contentions. Après trois heures aux urgences, il devient coopératif et son examen neurologique montre un Glasgow score toujours à 15/15. Nous arrivons à lui suturer sa plaie et sa surveillance neurologique est dans la norme. Il reste en surveillance aux urgences. Le matin, le patient est toujours coopératif, il n'a plus de douleur et son examen clinico-neurologique est dans la norme avec un Glasgow à 15/15. Il peut regagner son domicile où il sera surveillé par son fils durant les prochaines 48h. • Aux urgences : Beriplex et Cyklokapron Labétalol du 22.03 au 24.03.2018 Transfusion d'un concentré érythrocytes le 23.03.2018 CT cérébral le 22.03.2018 : Présence de multiples zones hémorragiques dans le parenchyme cérébral, siégeant principalement dans les lobes frontaux (prédominant du côté droit), ainsi que dans le lobe temporal ddc, associées à une hémorragie des espaces sous-arachnoïdiens (DD : hémorragie sur métastases, étant donné la distribution des lésions ?). Hématome péri-orbitaire à droite et des parties molles, dans le cadre post-traumatique. Cathéter artériel A. radiale droite du 22 au 25.03.2018 Avis neurochirurgie (Dr X) le 22.03.2018 : pas d'indication chirurgicale au vu des multiples saignements Avis neurochirurgie (Dr X) le 26.03.2018 : - CT scan à prévoir le 27.03.2018 : revoir stabilité des lésions en vue de l'introduction d'une anticoagulation prophylactique par liquémine - par la suite introduction de l'aspirine à rediscuter avec neurochirurgie • Aux urgences de l'Hôpital de Tafers : Rivotril 1 mg iv, Temesta 2.5 mg iv, Dormicum 7.5 mg iv. IOT (à l'Hôpital de Tafers) du 08.03 au 09.03.2018 Seresta dès le 08.03.2018, actuellement en schéma dégressif CT cérébral le 08.03.2018 (Tafers) : pas de saignement Avis neurologique, Dr. Medlin : pas d'indication à un EEG, étiologie claire Cathéter artériel radial droit du 08.03.2018 au 09.03.2018 Aux urgences de Payerne : • Octréotide 0,0025 mg/h iv • pantoprazole 80 mg iv bolus + pantoprazole 8 mg/h iv • Métoclopramide 10 mg • Rocéphine 2 g iv • PFC 1 culot • Benerva 300 mg iv • 500 NaCl Dans l'ambulance : • 1 PFC • bolus 500 cc NaCl Aux urgences HFR : Labo : Hb 75 à 10 h, Hb 67 à 13 h, Hb 64 à 14 h, plaquettes à 59, Hb 76 post 1 CE 1 CE à 15 h (2 CE commandés) 1000 NaCl Avis gastro-entérologue (Dr. Stadler) le 05.03.2018 : OGD en urgence, ligature des varices oesophagiennes mais risque de récidive de saignement Hospitalisation aux soins intensifs Aux urgences elle a reçu du Zofran (2 mg). Après 30 min, essayé de donner de nouveau du Normolytoral à l'enfant. Elle a pris environ 60 ml. Explications aux parents de donner progressivement davantage de liquides. Aux urgences, elle prend bien ses quantités à manger et se laisse bien calmer. On a discuté avec la mère des problèmes de coliques pendant cette période de vie et on l'a sensibilisée aux signes de changement de comportement. Proposition de poursuivre avec la même alimentation comme elle prend du poids et digère bien. Elle va bien observer l'enfant à domicile et si elle commence à faire de la fièvre ou a montré des signes similaires, on recommande une reconsultation aux urgences. Aux urgences, elle présente un pic hypertensif à 196/99, asymptomatique. L'hypertension redescend à 154/84 après un comprimé d'Adalat retard 30 mg, mais sa tension reste haute avec 160 de systolique durant sa surveillance aux urgences. La radiographie du thorax ne montre ni de foyer, ni d’épanchement ou cardiomégalie. Le bilan biologique ne montre pas d'anémie, ni de déficit en fer. La thyréostimuline est également dosée et le résultat sera envoyé à son médecin traitant. Nous concluons à une fatigue probablement dans un contexte d'hypertension artérielle mal contrôlée et nous conseillons à la patiente de reprendre son traitement habituel de Zanidip et de reprendre rendez-vous chez son médecin traitant. Aux urgences : • KCl 10 mmol Aux urgences : • KCl 10 mmol. Aux urgences, la patiente a reçu de la novalgine avec un bon effet. Elle va consulter demain le 11.03.2018 un dentiste dont les coordonnées lui ont été remises (Ardentis, centre dentaire, Bulle). Aux urgences, la patiente arrive avec une douleur d'intensité qui disparaît presque complètement après l'administration de Dafalgan, de Tramal et de Nexium. Le contrôle biologique et radiologique est rassurant et nous laissons la patiente regagner son domicile. Elle reviendra le 03.03 à 09 h en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle biologique et un ultrason abdominal. Aux urgences, la patiente est algique, mais en raison de ses troubles cognitifs, elle n'arrive pas à quantifier ni la localisation, ni l'échelle de ses douleurs. Au status, présence d'un encombrement pulmonaire avec également crépitations bibasales. L'abdomen est souple sans défense. L'auscultation cardiaque est lointaine. La patiente et la famille ne souhaitant pas d'acharnement, une prise de sang est refusée. Nous administrons 5 mg de Morphine sous-cutanée puis la patiente est transférée à la permanence de l'hôpital de Meyriez en ambulance, suivie de ses proches. Le Dr. Birbaumer est avisé par téléphone et a accepté la prise en charge. Aux urgences la patiente est déshydratée avec des céphalées. Nous l'hydratons avec 1 litre de NaCl et prenons 2 paires d'hémocultures, un urotube. Nous lui avons donné 1 g de Novalgine et les céphalées ont diminué. La fièvre diminue à 37.5 °C et elle peut regagner son domicile avec Ciproxine pour 7 jours. Aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable avec douleurs à 8/10 à l'arrivée ; nous donnons 50 mcg de Fentanyl, 50 mg de Tramal et 1 g de Dafalgan qui soulagent la patiente. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, au contraire les urines montrent ++++ de sang avec des nitrites positifs, mais les érythrocytes restent <3/champ. Par la suite, la patiente est soulagée sur la durée durant la surveillance aux urgences et ce malgré l'arrêt de l'effet du Fentanyl. Dans ce cadre, nous retenons une lombosciatalgie avec un possible passage calculaire gauche. Nous organisons un US des voies urinaires pour mardi prochain 03.04. La patiente est informée qu'en cas de réapparition des douleurs en colique, elle devra reconsulter rapidement les urgences. Aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Le status général est rassurant et le status neurologique est dans la norme. Un bilan biologique revient aligné. L'ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde, normoaxé, ST isoélectrique. Pendant la surveillance aux urgences, la patiente est complètement asymptomatique. Nous retenons donc un malaise d'une probable origine vaso-vagale et laissons la patiente regagner son domicile. La patiente sera contactée par son cardiologue pour le résultat du Holter. Aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. La patiente est en larmes, anxieuse. Présente des douleurs à 5/10. L'examen clinique est rassurant sans signe d'abdomen aigu. Le laboratoire revient aligné sans trouble des paramètres hépatiques. La TSH est également envoyée et sera transmise au médecin traitant. L'ECG ne montre pas de trouble du rythme. Sous Ecofenac, paracétamol et Buscopan, la patiente présente une légère amélioration des douleurs. Sous Sirdalud, la patiente présente une disparition des douleurs musculo-squelettiques. Elle reçoit également 1 mg de Temesta avec bonne amélioration. Un prélèvement de H. pylori sera effectué lundi 26.03 avec contrôle chez son médecin traitant samedi prochain. En cas de persistance des symptômes abdominaux, un contrôle chez le gastroentérologue peut être envisagé. Nous préconisons également une poursuite du traitement initié par le médecin traitant ce jour (Escitalopram et Temesta en réserve). Aux urgences la patiente est hémodynamiquement stable, l'examen clinique est rassurant sans trouble de la conscience. Le laboratoire ne met pas en évidence de trouble des électrolytes. La créatinine revient à 85 µmol/l avec une GFR à 53 ml/min. Nous effectuons un ECG qui ne montre pas d'allongement du QT. Nous n'avons pas actuellement d'indication à une hospitalisation en soins somatiques. Après rediscussion avec la patiente, elle ne relate pas d'idée suicidaire aiguë. Nous reprenons contact avec le CPS de Fribourg, qui souhaite revoir la patiente en ambulatoire le 29.03.2018. Pas d'indication actuellement à une hospitalisation en hôpital psychiatrique. La patiente sera revue le 29.03.2018 par le Dr. Dragotescu au CPS de Fribourg. Elle retourne à domicile accompagnée de son père. Aux urgences, la patiente est immobilisée par une minerve rigide que nous changeons pour une minerve mousse après le bilan radiologique excluant une lésion de fracture. La patiente retourne à la maison avec une antalgie appropriée, minerve mousse à but antalgique pour maximum 5 jours, physiothérapie. Le lendemain, après notre discussion au colloque de traumatologie et après discussion avec la Spine Team, nous programmons une IRM le 12.03.2018 à 13 h00 pour exclure une antérolisthésis C3-C4 post-traumatique et exclure d'autres lésions traumatiques. Cette IRM n'a pas montré de lésions aiguës post-traumatiques et la patiente est partie avec le collerette mousse qui la soulage et une antalgie en réserve. Aux urgences la patiente présente de minimes douleurs et après prise du Nexium elle n'a plus de douleur. Elle peut regagner son domicile avec des IPP pour 14 jours. Aux urgences la patiente présente des douleurs au niveau rénal para-lombaire gauche. Les radiographies montrent des fractures des apophyses transverses gauches de L1 -L2 - L3 (selon le Dr. Rusconi), pas déplacées, stables. L'ultrason ne montre pas de lésion intra-abdominale.Selon l'avis du Dr. X, les fractures sont stables, non déplacées. Il n'y a pas d'urgence et il propose une antalgie et un contrôle chez son médecin traitant dans 10 jours pour recontrôle clinique et de l'évolution des douleurs. Aux urgences, la patiente présente des douleurs, mais les douleurs passent avec un cp de Paracétamol et d'AINS qu'elle a pris avant de venir aux urgences. Au CT-scan, nous avons des doutes d'un calcul à gauche et après la discussion avec l'urologue, le Dr. X, nous prélevons des cultures et fixons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires en raison de l'absence de médecin traitant, pour jeudi 15.03.2018 à 10H00. Aux urgences, la radiographie montre une fracture Weber A à gauche. Nous effectuons un CT-scan pour exclure une lésion au niveau de l'astragale et du calcanéum qui ne montre pas d'autre lésion sauf la Weber A. Une consultation orthopédique par le Dr. X est faite et nous avons mis en place une botte plâtrée de Paris, fendue. Aux urgences, la radiographie ne montre pas de fracture, l'image clinique est rassurante et le patient peut regagner son domicile. Aux urgences, la radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons un diagnostic d'entorse du ligament latéro-externe du genou droit, et nous laissons le patient partir avec attelle jeans, Clexane 40mg, antalgie et un rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Aux urgences, la radiographie ne montre pas de fracture. Une bande élastique a été mise en place. Nous conseillons au patient du repos, de l'antalgie en cas de douleurs et de la glace. Aux urgences: • Lasix 20 mg iv: perte entre 500-1000 ml d'urine • Sonde vésicale • Beloc 2.5 mg iv • Beloc 50 mg po • Adénosine 6 mg iv CHADSVASC: 5 pts (risque d'AVC 6.7%/an) Echo des urgences, Dr. X: motif= poussée hypertensive • Coeur: FEVG très altérée, pas d'épanchement péricardique, pas de signe de coeur pulmonaire aigu, VCI à 2.3 cm non compliante Flux transmitral en faveur d'une surcharge ventriculaire gauche Poumons: lignes B bilatérales, pas d'épanchement pleural Abdomen: pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, kyste corticale droite, pas d'épanchement péritonéal, pas de globe vésical Conclusion: probable insuffisance cardiaque gauche Att: HOSP gériatrie avec introduction d'un bilol 1.25 mg 1x/j, Lisinopril 2.5 mg 1x/j et Lasix 20 mg 2x/j avec KCl 10 mmol 2x/j et Eliquis 2.5 mg 2x/j. Si FC >110 dans 2h (à 2h du matin), donner 0.125 mg de digoxine per os. Si FC >110 dans 4h (à 4h du matin), donner 0.125 mg de digoxine per os. Aux urgences, le bilan biologique est aligné et les troponines répétées sont à 12 ng/l. Le bilan radiologique ne montre pas de foyer. Nous surveillons le patient aux urgences et son évolution est favorable. Il peut rentrer à domicile et en cas de réapparition de la symptomatologie, le patient reconsultera aux urgences. Aux urgences, le Dr. X appelle le gynécologue de garde de l'HFR Fribourg qui serait d'accord de la voir et lui donner la pilule du lendemain. La patiente part accompagnée de ses amis pour aller à l'HFR Fribourg, par ses propres moyens. Aux urgences, l'examen clinique est rassurant, il n'y a pas de signes neurologiques, la radio cervicale montre pas de lésion aiguë post-traumatiques et le patient n'a pas de douleurs cervicales ou de céphalées spontanées, et il peut regagner son domicile. Aux urgences, le patient a reçu du Xyzal 5 mg avec résolution de la symptomatologie. Nous préconisons un traitement par Xyzal 5 mg pendant une semaine et laissons le soin à son médecin traitant de poursuivre des investigations à distance. Aux urgences, le patient au début est très algique mais ensuite après prise de Dafalgan, Tramal et Minalgine, les douleurs sont bien contrôlées. Les radiographies ne montrent pas de lésion aiguë post-traumatique, le patient peut donc regagner son domicile avec une antalgie. Aux urgences, le patient est bien soulagé avec une administration de 75 mg d'Ecofenac par intraveineuse et après communication avec le Dr. X, urologue de garde, qui ne conseille pas d'imagerie en plus et le patient peut regagner son domicile sans douleur. Aux urgences, le patient est fébrile à 39.2°C mais après la prise de Dafalgan 1 g, la température descend à 37.3°C. Des hémocultures sont prélevées. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 36 mg/l sans leucocytose. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer, la radiographie de la cuisse ne montre pas de fracture. Le patient rentre à domicile. Il va revenir le 12.03 pour un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires et les résultats des hémocultures. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Le laboratoire montre une hémoglobine dans la norme sans signe infectieux. La crase effectuée la nuit du 21.02.2018 au 22.02.2018 était également dans la norme. Présence d'une altération des tests hépatiques connue, d'origine indéterminée mais déjà investiguée à l'HFR. Le sédiment urinaire ne montre pas de sang, ce qui permet d'écarter raisonnablement un syndrome pneumo-rénal. La gazométrie ne montre pas de signe d'insuffisance respiratoire. Le CT thoracique effectué démontre une hémorragie alvéolaire lingulaire gauche. Nous suspectons une maladie de système en raison des antécédents du patient. Les examens ANA, ANCA et anti-GBM sont envoyés et restent à pister. Il n'y a pas de contexte infectieux, mais un frottis à la recherche de la grippe est néanmoins effectué. La surveillance aux urgences est sans particularité. En raison de l'indisponibilité d'un pneumologue en cas de nécessité sur le canton de Fribourg, et du refus de prise en charge dans ces conditions aux soins intensifs de Fribourg, le patient doit être transféré au CHUV après discussion avec Dr. X, cheffe de clinique aux soins intensifs du CHUV ; un transfert en ambulance est organisé pour suite de prise en charge et surveillance. Un traitement par Dicynone et antitussif est proposé. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, normocarde, normotendu avec une bonne saturation à l'AA (92%). L'examen clinique est rassurant. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et la radiographie de thorax ne met pas en évidence de foyer franc. Sur avis du Dr. X, chef de clinique, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement d'office de Seretide Diskus 250 2x/j et un rendez-vous chez son médecin traitant dans une semaine. Aux urgences, le patient est stable. Nous désinfectons, anesthésions localement et explorons chirurgicalement la plaie. Nous suturons par 3 points au fil 4-0. Le tétanos n'était pas à jour et il a été fait aux urgences. Nous lui donnons des informations concernant la surveillance post-traumatisme crânien. Il fera la 1ère réfection du pansement dans 2 jours. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils dans 7 jours. Aux urgences, le patient présente des tremblements généralisés au repos avec une tachypnée. Il est hémodynamiquement stable. À l'inspection, nous notons un rush cutané généralisé au niveau du visage et du tronc, sans présence d'œdème de Quincke. Devant un tableau clinique compatible avec une réaction allergique de stade I, nous introduisons un traitement antistaminique per os, sans effet, et introduisons ensuite du Solumedrol 125 mg et Tavegyl 2 mg en intraveineuse, avec disparition des signes cutanés après environ 30 minutes. Nous hydratons le patient et le gardons en observation aux urgences durant 4h. Le patient présente une amélioration de son statut clinique avec disparition de la symptomatologie. Il rentre à domicile avec un traitement par antistaminique et corticothérapie à court terme. Nous informons le patient par rapport aux précautions qu'il doit prendre pendant la prise du traitement, ainsi que l'indication absolue de reconsulter les urgences dans le cas où les symptômes réapparaissent.Aux urgences, le patient reçoit Solu-Cortef 100 mg en iv, ainsi qu'une hydratation par NaCl 0.9% 1000 ml. Le bilan biologique revient dans la norme, avec une CRP à 7 mg/l et une leucocytose à 12.6 G/l, sans signe de déshydratation. Le status clinique est rassurant, sans signe de péritonisme. Le patient reste surveillé aux urgences et il reçoit également une dose de Primperan 10 mg en iv. Après une heure, il présente une amélioration de son status clinique et rentre à domicile. Les cultures de selles ont été lancées, pendant le séjour au service des urgences. Le patient reprend son traitement habituel et rentre à domicile accompagné par sa mère. Aux urgences, le patient refait un épisode de vertige en position couchée, associé à un nystagmus battant à gauche qui a duré moins d'une minute. Nous effectuons une manœuvre d'Hallpike qui est négative. Nous concluons à un probable vertige périphérique paroxystique bénin. Sur avis du Dr. X, de médecine interne, nous laissons le patient rentrer à domicile après explication des manœuvres de soulagement à effectuer à domicile. Aux urgences, le patient reste stable. Le laboratoire est rassurant et il peut regagner son domicile avec une surveillance par sa sœur. Le test de Schellong est négatif. Aux urgences, le seul symptôme que la patiente ressent, c'est une sensation d'arrêt d'inspiration quand elle respire profondément, et sa tension monte jusqu'à 190/100 mmHg. Après notre examen clinique qui est rassurant, nous avons donné aux urgences de l'Amlodipine 5 mg et de l'Adalat 20 mg avec une hypertension artérielle qui ne diminue pas, raison pour laquelle nous continuons avec de l'Isoket spray, ce qui permet de normaliser la tension artérielle à 132/78 mmHg. Nous laissons la patiente regagner son domicile avec la proposition d'un contrôle chez son médecin traitant, et de l'Amlodipine 5 mg. La radiographie du thorax est sans particularité, ainsi que l'ECG également. Aux urgences, le 21.03.2018 : Actrapid 15 U avec Glucose 20 % 200 ml, Gluconate de Calcium 1 ampoule, Ventolin aérosol, Resonium du 21.03 au 22.03.2018. Spot urinaire le 21.03.2018 : Fe Na 0.2%. Aux urgences, l'ECG effectué quand le patient n'avait plus mal est dans la norme. Vu la symptomatologie typique, nous effectuons 3 dosages de troponines à H0, H1 et H3 avec une cinétique qui revient négative. Le patient peut retourner chez lui complètement asymptomatique. Il doit reconsulter les urgences en cas de réapparition de douleur. Aux urgences, les douleurs sont à 2/10 et elles ne sont pas déclenchées par la marche ni par la percussion au niveau lombaire. Un traitement antalgique a été donné. Le patient ne doit pas conduire après avoir pris le Tramal. Le suivi est conseillé chez le médecin traitant. Aux urgences, l'examen clinique est difficile en raison de son poids, le patient présente des douleurs généralisées à la palpation, nous décidons de faire un Total body scan qui n'a rien montré. La radiographie du genou ne montre pas de fracture, nous laissons le patient regagner son domicile avec une collerette mousse pour 3 jours et un bandage du genou droit, ainsi que de l'antalgie. Si les douleurs continuent, réévaluation chez son médecin traitant. Aux urgences, l'examen clinique est rassurant et le laboratoire sp. Après le Nexium 40 mg, la gêne épigastrique est partie et la patiente peut regagner son domicile après une dose de Monuril 3 g. Aux urgences, l'examen clinique est rassurant, la plaie est superficielle et elle peut être suturée. Le patient peut regagner son domicile. Aux urgences, l'examen clinique est rassurant, la radiographie et l'ECG aussi ; la patiente décrit un peu de stress et qu'elle a eu déjà quelques fois les mêmes épisodes qui sont partis tout seuls. Nous administrons un Temesta et la patiente peut regagner son domicile, presque soulagée. Nous proposons de revenir si les symptômes sont en péjoration. Aux urgences, l'examen clinique est rassurant sans signe de déficit neurologique. Le toucher rectal revient dans la norme. La patiente reçoit 1 g de paracétamol per os et 50 mg per os de Tramal. Sous morphine 5 mg sc et Sirdalud 2 mg per os, la patiente présente une amélioration des douleurs avec mobilisation progressive. En l'absence de Red Flag ou de traumatisme récent, nous ne retenons pas d'indication à effectuer une imagerie en urgence. Nous informons la patiente sur l'hygiène de vie contre les lombalgies. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Aux urgences, l'examen clinique montre le fond de la gorge rouge, les amygdales ne sont pas rouges et elles n'ont pas de plaque blanchâtre. Nous retenons un diagnostic de pharyngite. Nous donnons un traitement symptomatique avec Ecofenac vu que la patiente refuse le Brufen pour manque d'effet sur elle. La patiente est très inquiète pour son état de santé et elle n'arrive pas à dormir la nuit par peur d'avoir une maladie inflammatoire au niveau des cartilages. Nous effectuons une prise de sang qui est dans la norme. De plus, vu l'angoisse de la patiente nous conseillons du Temesta en réserve. La patiente peut rentrer à domicile soulagée. La suite de la prise en charge est conseillée chez le médecin traitant. Aux urgences : NaCl 0.9 % 2000 ml iv, Primpéran 10 mg iv, Motilium 10 mg PO. Aux urgences, nous administrons du Dafalgan 1 g et du Voltaren 50 mg sans amélioration clinique. Ensuite, nous administrons du Tramal 100 mg avec bonne réponse. La patiente quitte les urgences complètement asymptomatique. Une ordonnance pour le Tramal et deux comprimés de Tramal 50 mg ont été données. Aux urgences, nous administrons une dose de Tavegyl. Pendant la surveillance de deux heures aux urgences, la patiente n'a pas eu d'anomalie hémodynamique, les lésions ont diminué progressivement, sans résolution complète notamment au niveau lombaire et des avant-bras, sans démangeaison. Nous prescrivons un traitement par Xyzal pendant 7 jours, et réaffirmons le besoin de réaliser un contrôle chez son allergologue ou le Dr. X, à Bulle. Aux urgences, nous avons effectué une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une bande élastique qui est à garder pour 5 jours et nous donnons de l'antalgie simple. Le suivi est conseillé dans une semaine chez le pédiatre. Aux urgences, nous effectuons à nouveau les D-Dimères qui reviennent à 722 ng/mL. Au vu de la cinétique, et de la demande de la médecin de garde, nous demandons un CT-scan thoracique injecté pour exclure l'embolie pulmonaire. Malheureusement, la patiente fait une manœuvre de Valsalva durant l'injection du produit de contraste, ce qui ne permet pas une bonne synchronisation de l'image et de l'injection, le radiologue ne peut donc pas se prononcer sur la périphérie pulmonaire, tout en excluant une embolie pulmonaire centrale ou lobaire. Après discussion sur les risques et bénéfices avec la mère de la patiente, nous décidons de répéter l'examen, lequel exclut une embolie pulmonaire. Il met toutefois en évidence une stéatose hépatique. Nous libérons donc la patiente avec un traitement symptomatique et les conseils ci-dessus. Aux urgences, nous effectuons de nouveau un sédiment urinaire qui montre 4 crois de sang. Nous prenons l'avis du Dr. X et du Dr. X et nous décidons de faire un CT abdominal injecté pour exclure une fracture au niveau lombaire et un hématome au niveau rénal. Le labo effectué aux urgences est dans la norme.Le CT abdominal ne montre pas de fracture au niveau vertébral, mais la présence d'un calcul de 2 mm au niveau caliciel qui explique l'hématurie. L'avis du Dr. X a été pris et vu que le patient est asymptomatique à ce niveau, on décide de ne pas donner de médicaments. Pour ce qui concerne la douleur, un traitement symptomatique avec Dafalgan et Sirdalud a été donné. De plus, nous donnons au patient une ordonnance pour de la physiothérapie en ambulatoire. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas d'inflammation ni de perturbation de la fonction rénale. Le sédiment revient propre. Vu que la patiente avait déjà reçu un traitement antibiotique, nous ne refaisons pas l'urotube. Au vu d'une imagerie par CT-scan le 12.03.2018, excluant une dilatation pyélocalicielle, mais sans pouvoir exclure la présence d'un calcul, on ne répète pas une imagerie. Après avoir reçu de la Morphine, la patiente a réussi à vider sa vessie et se sent soulagée. Selon le tableau clinique, on suspecte une colique néphrétique, sur passage de calcul. On lui introduit un traitement antalgique avec une protection gastrique et la patiente regagne son domicile. Aux urgences, nous effectuons un bilan radiographique qui montre une fracture du radius distale et styloïde ulnaire droite. Nous immobilisons par attelle antébrachiale pendant 4-6 semaines, contrôle post-plâtre fendu. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique/AINS. Madame prendra un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. Aux urgences, nous effectuons un grand lavement avec bon effet, le patient se sent soulagé. Il va continuer le traitement prescrit par son médecin traitant (Movicol). Nous recommandons d'organiser une colonoscopie par la suite. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui est sans particularité. Le sédiment urinaire est propre. Le patient devient afébrile après l'administration de paracétamol et la douleur abdominale est soulagée après l'administration d'Ecofenac. Nous retenons un diagnostic d'état grippal et nous laissons retourner le patient à domicile avec une thérapie symptomatique. De plus, pour ce qui concerne la douleur au niveau abdominal, il est conseillé de consulter le médecin traitant, qui a déjà organisé un scanner. Aux urgences, nous effectuons un pansement avec Prontosan et Mepilex. Le pansement sera à refaire dans 48 heures (c'est la petite fille du patient, qui travaille dans les soins, qui va refaire le pansement). Le patient doit prendre un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie mercredi 04.04.2018. Un traitement antidouleur a été donné. Suite au colloque, le patient a été recontacté le 01.04.2018 pour un contrôle clinique, avec laboratoire et radiographie à la filière des urgences ambulatoires le 01.04.2018 à 14H00. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la cheville gauche qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une bande élastique et nous conseillons à la patiente de mettre de la glace durant la journée et de prendre de l'antalgie simple au besoin. Le certificat pour l'arrêt du sport a été fait. Le suivi est conseillé chez le pédiatre. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la cheville qui ne montre pas de fracture. Vu la clinique de la patiente, nous retenons un diagnostic de rupture du tendon d'Achille gauche. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédique, qui, après avoir expliqué les possibilités thérapeutiques à la patiente, décide (avec l'accord de la patiente) de débuter un traitement conservateur avec le VacoPed pour 7 semaines. Le VacoPed a été mis en place à 30° et il doit être gardé en cette position pendant 3 semaines. L'enseignement à l'administration de la Clexane a été fait. Les cannes ont été données. La patiente doit prendre un rendez-vous pour une consultation à la policlinique orthopédique chez le Dr. X pour vendredi 06.04.2018. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la main droite qui montre une fracture non déplacée extra-articulaire au niveau de la tête du métacarpe du 5ème doigt de la main droite. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, et une attelle Edimbourg a été mise en place. Le patient doit prendre un rendez-vous pour un contrôle à la consultation du Dr. X mercredi 11.04.2018. Le patient ne peut pas conduire avec l'attelle. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui est normal, sans perturbation des tests hépato-pancréatiques ni de la fonction rénale. Le sédiment urinaire est propre. Le patient est rassuré et reçoit un traitement par Buscopan en réserve pour diminuer les douleurs crampiformes, de départ probablement gastro-intestinal. Il n'a pas de médecin traitant et doit reconsulter s'il présente une péjoration de la symptomatologie. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui montre une anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 78 g/l. Nous transfusons la patiente avec 1 culot érythrocytaire et reconvoquons la patiente le lendemain pour un contrôle de son hémoglobine. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de perturbation de la fonction rénale. Le sédiment urinaire montre une hématurie et leucocyturie, sans nitrite. La patiente reçoit une antalgie iv et part avec un traitement antalgique per os. Elle consultera le Dr. X le 19.03.2018. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan et du Primperan avec une amélioration de la symptomatologie. Nous faisons un test de grossesse qui est négatif. La patiente part avec un traitement de Primperan 10 mg en réserve si elle ressent des nausées. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, et le sédiment urinaire est dans la norme. Nous faisons une radiographie de l'abdomen couchée qui ne montre pas de niveau hydroaérique, mais montre des signes d'une légère dilatation du côlon descendant. Nous donnons un Buscopan 10 mg aux urgences avec amélioration de la douleur. Nous majorons le traitement laxatif, avec un lavement Freka-clyss et Buscopan. La patiente doit consulter un gastroentérologue si la symptomatologie de constipation persiste. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous donnons un traitement d'AINS et le patient va faire un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 03.04.2018 pour évaluer l'évolution clinique. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui ne met pas en évidence de foyer infectieux. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire. La patiente part avec un traitement symptomatique. Le traitement des inhalateurs est géré par la patiente selon besoins. Un contrôle chez le médecin traitant est à agender dans 7 jours. Aux urgences, nous faisons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie active. Nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire et les troponines sont négatives avec T0 à 4 ng/ml. Nous faisons une radiographie de thorax qui ne montre pas de foyer infectieux. Le Peakflow est à 73 % du prédit, raison pour laquelle nous administrons une dose d'aérosols, et répétions le Peak flow, avec normalisation. Le score de Kline est à 0, raison pour laquelle nous ne dosons pas les D-dimères et retenons un diagnostic de dyspnée sur syndrome obstructif, non bilanté, et introduisons un traitement de Spiriva 18 mcg au patient. Le patient bénéficie encore d'une intervention brève par rapport à son tabagisme actif. Aux urgences, nous faisons un remplissage de 1 litre de Voluven et 1.5 litre de NaCl et la patiente redevient stable. Ensuite, nous refaisons un CT-scan thoraco-abdominal non injecté qui a montré des lésions iatrogènes : hémothorax gauche et hémopéricarde. À noter que probablement le premier résultat de l'analyse de l'épanchement parlerait plutôt pour du liquide métastatique.Nous discutons avec le Dr X, chirurgien thoracique, et transférons la patiente aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Aux urgences, nous faisons un test de grossesse qui est négatif et complétons avec un bilan biologique qui met en évidence une anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative ferriprive, avec hémoglobine à 86 g/l d'allure chronique. Les B-HCG sont négatifs, ceci nous permettant d'exclure une fausse-couche. La patiente lors de son séjour aux urgences ne présente pas de douleur abdominale. Nous demandons l'avis du Dr X, gynécologue de garde à l'HFR Fribourg, qui, devant le tableau clinique, exclue une urgence avec un saignement actif et propose d'introduire 1 g de Ferinject. La patiente reste surveillée aux urgences. Un test de Schellong revient négatif. Un rendez-vous est déjà agendé par la patiente à la consultation de la Dr X pour le 13.03.2018, et maintenu. La patiente devra consulter les urgences de l'HFR Fribourg en cas de persistance de la symptomatologie. Aux urgences, nous faisons un toucher rectal qui révèle une masse de matières fécales dures. Nous effectuons un lavement par Practoclyss et enlevons le fécalome manuellement. La patiente se dit soulagée et ne présente pas de douleur abdominale. Pas de sang dans les selles. La patiente part avec un traitement laxatif en réserve. Aux urgences, nous faisons une prise de sang afin d'exclure une anémie ou un trouble électrolytique dans le contexte du diagnostic différentiel du bilan d'une chute, qui est alignée. Nous effectuons également une radiographie de la colonne qui montre des tassements au niveau du L5 sur probable lyse isthmique, de date indéterminée. Pas de tassement récent ni de fracture visualisée sur la radiographie du 14.03.2018. Une coprostase avancée est également visualisée, sans plainte de la part du patient. Selon la transmission des soignants du RFSM de Marsens, le patient n'a pas eu de trouble du transit pendant l'intervalle. Au vu d'une symptomatologie stable, on propose un traitement symptomatique par antalgie pour un court terme, ainsi que du repos au lit pour quelques jours. Les soignants de l'unité des Aubépines ont été également mis au courant des résultats et le patient a été retransféré à l'Hôpital de Marsens. Aux urgences, nous lançons le traitement par Acétylcystéine selon protocole, étant donné que la patiente est arrivée à moins de 4 h post-prise des médicaments. La patiente reçoit 9 g dans un intervalle de 60 minutes dans un G5 % de 200 ml, et 3 g sur 4 h dans un G5 de 500 ml, selon protocole Prescott avec une prise de sang avec la paracétamolémie 4 h post-prise à 01 h 30 du matin qui revient négative selon normogramme (à 38 mg/l). Nous mettons alors le protocole en suspens. Elle reçoit également du charbon 50 g, qu'elle a vomi aux urgences. Nous introduisons une protection gastrique par Nexium 40 mg iv, au vu de la prise des AINS. Nous indiquons que la patiente reste en surveillance aux urgences, au vu d'une prise médicamenteuse à risque. La patiente ne veut pas rester, elle souhaite rentrer à domicile et signe les documents de décharge. Nous lui expliquons tous les effets secondaires et les risques d'une intoxication médicamenteuse et toutes les précautions qui doivent être prises, mais la patiente demande de partir quand même. Elle ne présente pas de douleur et les signes vitaux sont stables. Nous ne remarquons pas de baisse de son état cognitif. La patiente part contre avis médical, accompagnée par son copain, qui témoigne de la discussion et est également mis au courant du risque d'un départ contre avis médical. Elle signe un document de décharge. La patiente est capable de discernement à son départ. Aux urgences, nous mettons en place un pansement et nous conseillons au patient de protéger la main gauche avec un gant au travail. Le patient n'a pas de médecin traitant, nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Aux urgences, nous ne remarquons pas de lésion au niveau de la bouche. La patiente est asymptomatique. Nous effectuons une radiographie du thorax et de l'abdomen qui ne montrent pas de corps étranger. La patiente peut retourner à domicile, elle devra reconsulter les urgences en cas de sang dans les selles ou de douleur abdominale. Aux urgences, nous prenons l'avis du neurologue de garde, qui propose un CT-scan cérébral injecté, lequel met en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne, comme citée ci-dessus. La patiente présente une légère amélioration des douleurs au repos, de la phono et de la photophobie avec une antalgie par Dafalgan et Ecofenac. Elle présente aux urgences 3 épisodes de vomissements, elle est soulagée par la suite par la prise de Primpéran. Le Glasgow score reste plutôt stable entre 14 et 15/15. Après avis des neurochirurgiens, la patiente est transférée en urgences avec la REGA au CHUV. Aux urgences, nous suturons la plaie avec 3 points Ethilon 5-0 sous anesthésie locale. Une antalgie avec Algifor a été donnée. Les fils seront à enlever chez le pédiatre dans une semaine. Aux urgences, on a effectué un rinçage de nez qui a permis de libérer le nez. Aux urgences, on a effectué une série de 3 x 6 push de Ventolin. Vu que sa situation s'est améliorée après l'inhalation, on a conseillé à la mère de continuer avec le Ventolin à domicile et de voir le pédiatre la semaine prochaine. Aux urgences, on demande l'avis du Dr X, ORL, qui vise à un CT-scan de la mâchoire qui nous permet d'exclure une fracture ou une luxation de l'articulation temporo-mandibulaire. La patiente aux urgences reçoit 20 µg de Fentanyl, ceci lui permettant de réduire le syndrome algique et de débloquer la mâchoire. Selon le rapport de son père, elle a eu des épisodes similaires dans le passé, résolus automatiquement. Nous retenons le diagnostic de sub-luxation de l'articulation temporo-mandibulaire, et la patiente part avec un traitement antalgique et contrôle en consultation ORL pour continuer les investigations, en ambulatoire. Aux urgences, on effectue un CT cérébral qui ne montre pas de lésion aiguë. On communique avec le dentiste et on surveille la patiente pendant quelques heures. Le test Schellong est négatif, l'électrocardiogramme est dans la norme, la patiente peut regagner son domicile avec un rendez-vous chez le Dr X, dentiste à Romont, le même jour à 16 h 30. Aux urgences, on fait un bilan biologique qui montre un sédiment urinaire positif pour des nitrites et des leucocytes. La CRP est négative et il n'y a pas de perturbation de la fonction rénale. On introduit une antibiothérapie par nitrofurantoïne 100 mg sur 5 jours. Au vu d'une symptomatologie récurrente des cystites non compliquées (dernier épisode datant de plus de 6 mois), nous faisons un uricult (voir résultats ci-joints). Aux urgences, on fait un bilan biologique qui montre une CRP à 8 mg/l, sans trouble de la crase. Au vu d'un risque modéré de thrombose veineuse profonde selon Wells, on rajoute les D-dimères qui reviennent à 1832. On complète le bilan avec un ultrason des membres inférieurs qui nous permet d'exclure une thrombose veineuse profonde. On diagnostique une dermohypodermite de stase et on fait un bandage à la jambe droite. Le patient doit reconsulter s'il présente un état fébrile. Aux urgences, on fait un bilan biologique qui montre une leucocytose à 23 G/l, sans CRP. La patiente reçoit une antalgie et, suite à un avis du Dr X, nous complétons le bilan par un CT-scan abdominal qui montre une appendice bien vascularisée. Au niveau rénal, il y a un foyer qui correspond à une pyélonéphrite. On remarque une image de double uretère également. Au vu du tableau clinique avec absence de syndrome inflammatoire biologique et une amélioration du syndrome algique après la prise des AINS en iv, la patiente regagne son domicile avec un contrôle le 18.03.2018 pour compléter le bilan par un ultrason abdominal et un bilan biologique pour surveillance du syndrome inflammatoire. Le bilan doit être complété par un sédiment et un uricult.Au vu de l'absence de signes cliniques, nous décidons de ne pas introduire de traitement antibiotique. Nous laissons la patiente rentrer à son domicile, avec un contrôle clinique, biologique et par un ultrason le 18.03.2018. Aux urgences, on fait un bilan biologique qui ne montre pas de perturbation de la fonction hépato-pancréatique. On objective un épisode de vomissements, qui est de contenu de résidus gastriques, et on fait un stix qui est négatif pour du sang. L'hémoglobine est stable à 135 g/l et il n'y a pas de perturbation de la crase. Le sédiment urinaire est également propre. On introduit un traitement par Nexium 80 mg en IV et le patient se sent soulagé. Au vu des antécédents multiples du départ gastro-intestinal ainsi qu'une réponse favorable au traitement d'IPP, on retient un diagnostic de gastrite. Le patient part avec un traitement de Nexium 40 mg 2x/jour et de l'Ulcar. Un bilan par gastroentérologue est à agender à distance si persistance de la symptomatologie. Aux urgences, on fait un bilan biologique qui ne montre pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Le sédiment urinaire est propre. La radiographie de thorax montre une amélioration de l'image radiologique, sans signe d'épanchement pleural justifiant les douleurs costales décrites. La patiente se sent soulagée après la prise du Tramal. On introduit un traitement antalgique et on retient un diagnostic de gastrite connue et traitée sous IPP. Aux urgences, on fait un bilan biologique qui ne montre pas de signe d'anémie. Le sédiment urinaire est négatif pour du sang. La fonction hépato-pancréatique est dans la norme. On fait un ECG qui est normal. La radiographie de thorax ne montre pas de fracture visible, ni de pneumothorax. Le patient décrit une amélioration de la douleur après la prise du Dafalgan et de l'Irfen per os aux urgences. Il reste hémodynamiquement stable pendant la surveillance aux urgences. Le patient regagne son domicile avec un traitement antalgique et doit reconsulter en cas d'urgence. Aux urgences, on fait un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni une anémie. On complète le bilan avec les tests thyroïdiens et le cortisol qui ont été envoyés au laboratoire de l'HFR Fribourg, et nous aurons les résultats le 19.03.2018. L'ECG ne met pas en évidence de trouble du rythme et la patiente est normocarde aux urgences, avec disparition du sentiment de palpitations. La patiente aurait déjà agendé un bilan cardiologique le 20.03.2018 à la consultation de Dr. X. Au vu d'un tableau clinique rassurant, la patiente regagne son domicile. Aux urgences, on fait un bilan radiologique qui ne met pas en évidence une fracture, ni un pneumothorax. Le patient se dit soulagé après la prise de Dafalgan. Il part avec un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Aux urgences, on fait un bilan radiologique qui ne montre pas de tassement cervical, ni lombaire. Le patient ne présente pas de déficit au niveau de la motricité et part avec un traitement symptomatique par AINS. On lui met une minerve cervicale en place et le patient ira faire un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Aux urgences, on fait un CT natif sur avis de Dr. X, chirurgien, qui ne met pas en évidence un saignement actif, ni de fracture. On désinfecte la plaie et on fait un rappel du vaccin contre le tétanos. La patiente part avec une antalgie et un contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Aux urgences, on fait un drainage de l'abcès avec un rinçage et un méchage, un pansement et l'organisation d'un rendez-vous demain à la filière des urgences ambulatoires pour une 1ère réfection de pansement et encore mardi à la policlinique de chirurgie. Aux urgences, on fait un ECG qui est dans la norme et la fréquence cardiaque est à 80/min aux urgences. La patiente décrit une résolution de la symptomatologie à son arrivée. On fait un bilan biologique qui est dans la norme, avec la TSH qui reste à pister. La radiographie du thorax ne montre pas de signe de surcharge cardiaque. On fait un test de Schellong qui revient positif. On hydrate la patiente et on la surveille aux urgences sans constater de trouble du rythme. La patiente regagne son domicile avec un contrôle chez le médecin traitant à organiser. Aux urgences, on fait un électrocardiogramme qui est normal. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Devant un statut clinique rassurant, avec des douleurs reproductibles à la palpation, on introduit un traitement antalgique et anti-inflammatoire, avec un arrêt de travail pour 3 jours. Aux urgences, on fait une radiographie de la cheville qui ne montre pas de fracture. On immobilise la cheville par une attelle Aircast. On introduit un traitement antalgique et le patient doit venir consulter dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Aux urgences, on fait une radiographie du thorax qui ne montre pas de fracture, ni de pneumothorax. Le patient reçoit 1 gr de Dafalgan avec un effet favorable. L'électrocardiogramme est superposable. Le patient part avec un traitement symptomatique antalgique. Aux urgences, on ne répète pas le bilan biologique, au vu d'une absence de syndrome inflammatoire selon le médecin traitant Dr. X, le 12.03.2018. Le stix urinaire, ainsi que le test de grossesse, reviennent négatifs. Le sédiment urinaire chez le médecin traitant était également propre. La patiente reçoit un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen et elle se sent soulagée. On contacte le médecin traitant qu'on n'arrive pas à joindre le matin, ainsi que le centre d'imagerie gruyérienne pour transmettre la situation et pour qu'ils nous rappellent si les résultats pathologiques ont été mis en évidence et la patiente part pour aller faire l'imagerie, au vu de l'absence d'abdomen aigu. La patiente va être vue par le radiologue en charge et va voir le médecin traitant le 14.03.2018 pour la suite de la prise en charge. On reste à disposition en cas d'urgence. Aux urgences, on reçoit du paracétamol, Voltaren et 20 gouttes de Tramadol. ECG: FC 67 min, P 146 ms, PR 188 ms, QRS 80 ms, QT 378 ms, QTc 402 ms. CT thoraco-abdominal le 01.03.2018: Pneumothorax gauche avec fractures côtes 6 et 7 au niveau de l'arc moyen. Avis chirurgical (Dr. X) le 01.03.2018: Hospitalisation pour surveillance et traitement antalgique. Hémoglobine à 22h30 le 01.03 puis labo demain matin avec RX thorax en expiration. À faire: Laboratoire à pister à 22h30 le 01.03 et le 02.03 matin. RX thorax en expiration le 02.03.2018. Aux urgences, sa fréquence respiratoire se normalise, ainsi que les vertiges et les paresthésies, mais le patient garde toujours une vision sombre, sans autre déficit. On fait un électrocardiogramme qui présente un rythme sinusal, avec FC à 82 battements par minute, PR à 136 ms, QRS fins, QTc 419 ms, ST isoélectriques, sans sous ou sur décalage. On appelle le pédiatre de garde Dr. X qui souhaite réévaluer le patient, au vu d'un épisode préalable de probable crise convulsive inaugurale. Nous organisons son transfert aux urgences pédiatriques à l'HFR Fribourg. Aux urgences: Solumédrol 125 mg IV. Tavegyl 2 mg IV. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Zyrtec 10 mg pendant 5 jours. Consulter un allergologue si récidive. Aux urgences: Tramal 50 mg. Aux urgences, un CT scanner est fait qui a montré un calcul de 5 x 5 mm au-dessous de la jonction pyélo-urétérale. La douleur est partie et après communication avec Dr. X, le patient peut partir avec un rendez-vous à son cabinet demain le 14.03.2018 à 9h.Avant de discuter d'un traitement chirurgical, je préconise un scanner avec reconstruction 3D de la gène afin de juger de la situation osseuse. Initiation d'un traitement de physiothérapie pour renforcement de la coiffe des rotateurs. Pas d'arrêt de travail. Avant de proposer à ce patient une chirurgie de décompression du canal cervical, nous décidons d'organiser un bilan neurologique avec EMG pour évaluer les racines cervicales. La cortisone n'ayant pas apporté de bénéfice, nous tentons d'instaurer un traitement par Lyrica. Le Mydocalm n'a pas non plus eu d'effet pour la contracture musculaire. Nous introduisons donc du Valium à prendre le soir. Prescription de séances d'ergothérapie pour rééducation des MS et maintien des mouvements fins en distalité. Prolongation de l'arrêt de travail. Nous expliquons au patient qu'une sténose canalaire dégénérative arthrosique du canal cervical antécédent à l'accident a probablement été décompensée avec un très probable choc médullaire. Pour cette raison, ce cadre clinique doit être considéré comme un cas accident. Nous restons à disposition au besoin. Avant de proposer un geste chirurgical, je vais refaire une infiltration le 16.3.2018. Poursuite d'un arrêt de travail à 50%. Suite à cette infiltration, on définira la procédure définitive. Avant de se prononcer pour une éventuelle procédure ou un ultérieur traitement, on décide d'effectuer un scanner pour évaluer l'état osseux de la colonne, et la présence éventuelle d'érosion osseuse, maladie de Baastrup ou arthrose facettaire marquée qui pourrait justifier les douleurs présentées par le patient surtout en extension. En attendant, on prescrit du Sirdalud. On reverra le patient après le scanner. Nous restons à disposition. Avant que l'on discute d'une cure de doigt à ressaut, je préconise un examen neurologique le 26.3.2018 à 18h00 pour faire le point. Je reverrai le patient par la suite le 6.4.2018. AVB à terme AVC AVC AVC AVC. AVC aigu cérébral droit sur sténose de l'artère carotide interne droite le 28.03.2018 AVC aigu cliniquement et subaigu radiologiquement le 29.03.2018 • NIHSS 0 à 13:00 et 13:30 AVC anamnestique dans le passé S/p fracture non déplacée du coccyx le 02.07.2016 AVC cérébelleux gauche et corticale droit le 21.11.2017 Suspicion d'accident ischémique transitoire vertébro-basilaire le 10.10.2016 AVC hémorragique en 2003 Accident vasculaire-cérébral hémorragique cérébelleux droit 2001 Crise de Goutte le 23.11.2017 Sarcoïdose pulmonaire 1968 Appendicectomie 1970 Iléus mécanique sur bride, résection de l'iléon 1972 Traumatisme de genou droit 1972 Oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie 2008 (petite hernie hiatale) Présence d'helicobacter pylori au test rapide à l'urée, oeso-gastro-duodénoscopie septembre 2016 Anémie hypochrome hyporégénérative ferriprive le 21.11.2017 AVC cérébelleux gauche et pariétale gauche en 1987 Contusion sternum-thorax antérieur S/p amygdalectomie dans l'enfance S/p fracture du coude droit opérée dans l'enfance Bursite coude droit en juin 2017 AVC d'origine athéromateuse de la fosse postérieure le 11.03.2018 AVC en décembre 2016 Prothèse totale inversée de l'épaule D en novembre 2008 sur omarthrose post-fracture à 4 parts impactée tête humérale en avril 2008 OS par plaque Philos d'une fracture sous-capitale humérus proximal G en 2008 Crossectomie et stripping de la saphène interne Den 2004. OS par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne du fémur T le 23.02.2017 Fracture du radius distal D le 12.01.2012. Constipation avec dermatite fessière le 29.10.2016 Anémie normocytaire hypochrome ferriprive d'origine indéterminée le 12.04.2017 OGD avec biopsie d'estomac le 14.04.2017: gastroscopie normale. Aucune source d'hémorragie détectable. • Biopsie estomac (P4314.17) le 14.04.2017: absence d'Helicobacter pylori. Colonoscopie le 20.04.2017: iléo-colonoscopie dans les limites de la norme. Aucune preuve d'une source d'hémorragie digestive basse. • Test au sang occulte dans les selles du 13.04. et du 20.04.2017: négatif AVC en décembre 2016 Prothèse totale inversée de l'épaule droite en 2008 sur omarthrose post-fracture à 4 parts impactée Ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal gauche en 2008 pour fracture sous-capitale Crossectomie et stripping de la saphène interne droite en 2004 Fracture pertrochantérienne du fémur droit traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma le 23.02.2017 Fracture du radius distal droit datant du 12.01.2012 Constipation avec dermatite fessière le 29.10.2016 AVC en période néonatale lors d'une méningite à Enterovirus AVC en 2014 AVC hémorragique thalamique gauche le 28.02.2018 • NIHSS à l'admission 6 (ptose labiale G, chute du MSD et du MID) • DD: microangiopathique AVC hémorragique thalamique gauche le 28.02.2018 sur probable microangiopathie cérébrale hypertensive : • symptomatologie : hémisyndrome moteur D • NIHSS à 6 points à l'arrivée, NIHSS à 6 points à la sortie AVC il y a 20 ans avec hémisyndrome gauche résiduel et asymétrie faciale (ouche) Stent coronarien il y a 23 ans Fracture sous-capitale humérus G le 28.02.2018 • chez pt avec hémisyndrome moteur et sensitif gauche AVC il y a 20 ans. Stent coronarien il y a 23 ans. AVC ischémique aigu du corps du noyau caudé droit s'étendant à la corona radiata et au bras postérieur de la capsule interne le 03.02.2018: • NIHSS à 1, GCS à 15. Infection urinaire basse à E. Coli: • E. Coli positif le 05.02.2018. Status post-appendicectomie. Status post-4 accouchements par voie basse. Status post-4 fausses couches. Status post-hystérectomie et ovariectomie. AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion du segment M2 distal le 21.03.2018, d'aspect embolique, d'origine indéterminée • Lyse i.v. par rTPA 81 mg à 14h27 le 21.03.2018 • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique gauche • NIHSS initial à 15 points, NIHSS à 2 points post-lyse, à la sortie 0 point AVC ischémique aigu dans la corona radiata à droite avec probable crise d'épilepsie généralisée inaugurale secondaire le 12.03.2018 • Symptomatologie: parésie de la main gauche AVC ischémique artère cérébrale postérieure gauche le 25.10.2015 S/p syndrome de Tako-Tsubo en 08.2015 État anxieux ou dépressif S/p mastectomie G pour un carcinome en 1985 AVC ischémique cérébelleux droit le 08.02.2018 d'origine athéromateuse sur occlusion de l'artère vertébrale droite depuis son origine et de l'artère cérébelleuse supérieure droite avec: • Absence de thrombolyse au CHUV, au vu d'une arrivée tardive (11h post-symptômes) • Transformation hémorragique secondaire dans le territoire du cervelet droit • Syndrome cérébello-oculaire à prédominance droite • Ataxie et dysarthrie • NIHSS à 4 points au CHUV, 7 points à l'arrivée au HFR, 4 points à la sortie A Fribourg: • Surveillance en unité Stroke monitorée du 08.02 au 11.02.2018 puis non-monitorée jusqu'au 16.02.2018 • CT scan cérébral le 10.02.2018: composante hémorragique stable par rapport au comparatif, effet de masse sur le 4ème ventricule. • ETT le 12.02.2018 • IRM cérébrale le 12.02.2018 • Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 12.02.2018Consilium neuropsychologique le 13.02.2018 • Introduction de l'Aspirine du 11.02.2018 au 15.02.2018 • Clexane prophylactique à partir du 13.02.2018 • Plavix depuis le 16.02.2018 AVC ischémique cérébelleux droit le 08.02.2018 d'origine athéromateuse sur occlusion de l'artère vertébrale droite depuis son origine et de l'artère cérébelleuse supérieure droite avec: • Absence de thrombolyse au CHUV, au vu d'une arrivée tardive (11h post-symptômes) • Transformation hémorragique secondaire dans le territoire du cervelet droit • Syndrome cérébrello-oculaire à prédominance droite • Ataxie et dysarthrie • NIHSS à 4 points au CHUV, 7 points à l'arrivée au HFR, 4 points à la sortie À Fribourg: • Surveillance en unité Stroke monitorée du 08.02 au 11.02.2018 puis non-monitorée jusqu'au 16.02.2018 • CT scan cérébral le 10.02.2018: composante hémorragique stable par rapport au comparatif, effet de masse sur le 4ème ventricule. • ETT le 12.02.2018 • IRM cérébrale le 12.02.2018 • Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 12.02.2018 • Consilium neuropsychologique le 13.02.2018 • Introduction de l'Aspirine du 11.02.2018 au 15.02.2018 • Clexane prophylactique à partir du 13.02.2018 • Plavix depuis le 16.02.2018 AVC ischémique cérébelleux et pontique gauche AVC ischémique cérébelleux et pontique gauche sur dissection sténosante de l'artère basilaire le 18.03.2018 d'origine indéterminée : • Mise en place d'un stent dans l'artère basilaire (remontant jusqu'au segment de l'ACP1) le 19.03.2018 • Angiographie de contrôle à l'Inselspital le 21.03.2018 • Symptomatologie : ophtalmoplégie internucléaire gauche, dysphagie, hémisyndrome moteur droit et sensitif ataxique gauche prédominant au membre inférieur gauche AVC ischémique cérébelleux gauche subaigu le 04.03.2016 d'origine artério-artérielle : • Sur athéromatose des artères vertébrales dans leur segment V4 à prédominance gauche • NIHSS 0 Carcinome épidermoïde du bord latéral droit de la langue, stade cT2 N0 M0, OP 09/09 AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure droite sur occlusion au niveau P1 avec hémisyndrome ataxique gauche, dysarthrie et troubles oculomoteurs de l'œil droit le 25.02.2018 • Sur embolie paradoxale dans un contexte de foramen ovale perméable et état prothrombotique dans le contexte oncologique avancé • Traitement endovasculaire 26.02.2018 (CHUV) • Angio CT cérébral 26.02.2018 (CHUV) : occlusion artère cérébrale postérieure droite • IRM cérébral 26.02.2018 (CHUV) : pl. lésion ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure et cérébelleux droit. Deux lésions prenant le contraste (Cérébelleux et paramédiane droite) suspectes de métastases • Examen neurosonologique 26.02.2018 (CHUV) : recanalisation de l'artère cérébrale postérieure droite • ETT 26.02.2018 (CHUV) : foramen ovale perméable AVC ischémique de la fosse postérieure avec nystagmus et syndrome cérébelleux standard le 15.03.2018 NIHSS à 1 AVC ischémique du pédoncule cérébelleux gauche et pontique gauche sur dissection sténosante de l'artère basilaire le 18.03.2018 d'origine indéterminée • Mise en place d'un stent dans l'artère basilaire (jusqu'au segment P1) le 19.03.2018 (Inselspital) • Symptomatologie : dysphagie, ophtalmoplégie internucléaire gauche, hémisyndrome moteur discret droit et hypoesthésie algique gauche, ataxie du membre inférieur gauche AVC ischémique du territoire sylvien en 2018 avec: • Parésie faciale centrale droite • Hémiparésie spastique droite • Quadranopsie inférieure gauche Chirurgie pour un kyste canal rachidien en 2003 IRA AKIN I le 26.01.2018 AVC ischémique en janvier 2017 (prise en charge au CHUV) Accident vasculaire cérébral ischémique pariéto-temporal droit dans le territoire de l'artère sylvienne d'origine cardio-embolique le 02.10.2014 avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche et dysarthrie avec : • NIHSS à l'entrée (CHUV) à 5 points puis à 2 points • NIHSS à l'entrée (HFR) à 0 points • Anticoagulation infra-thérapeutique avec INR à 1,5 Décompensation cardiaque légère sur fibrillation auriculaire rapide le 03.10.2014 Douleurs thoraciques liées à la toux le 02.10.2014 Mycose inguinale gauche le 02.10.2014 AVC ischémique frontal bilatéral et pariétal droit dans le territoire de l'ACA bilatérale le 08.03.2018 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique sur FA malgré une anticoagulation par Eliquis, dans un contexte oncologique) • Symptomatologie : aphasie motrice et hémisyndrome moteur droit • NIHSS à 5 points à l'entrée, NIHSS à 1 point à la sortie AVC ischémique frontal droit post-coronarographie, 2017. AVC ischémique frontal et insulaire droit le 31.05.2011 sur occlusion de l'artère carotidienne interne à droite et d'une branche M2 de l'artère cérébrale moyenne à droite : • Hémisyndrome brachio-facial gauche • S/p lyse intraveineuse par Urokinase le 31.05.2011 (Inselspital Berne) et surveillance aux soins intensifs de neurologie à l'Inselspital Berne du 31.05.2011 au 02.06.2011. • Avec suspicion de réinfarctus le 14.02.2012 Infarctus du myocarde il y a 20 ans avec pose de stent. Douleurs neuropathiques avec limitation de la motricité du bras gauche dans le cadre d'un AVC ischémique avec hémisyndrome brachio-facial à gauche (suspicion d'un syndrome de Morbus Südeck). Multiples opérations de la main gauche. AVC ischémique fronto-insulaire droit le 23.02.2018 AVC ischémique fronto-insulaire droit le 23.02.2018 • Symptomatologie : aphasie, faiblesse du membre supérieur gauche • NIHSS à 7 le 23.02.2018 • NIHSS à 2 le 23.02.2018 AVC ischémique fronto-temporal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure avec zones d'ischémie punctiforme dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne le 22.11.2017 probablement d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire non anticoagulée avec: • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation (12.2017) : hémisyndrome pyramidal droit à prédominance crurale, probable héminégligence droite, hémisyndrome sensitif droit superficiel et profond, incontinence urinaire nocturne AVC ischémique fronto-temporal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure avec zones d'ischémie punctiforme dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne le 22.11.2017 probablement d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire non anticoagulée avec: • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation (12.2017) : hémisyndrome pyramidal droit à prédominance crurale, probable héminégligence droite, hémisyndrome sensitif droit superficiel et profond, incontinence urinaire nocturne • Facteurs de risque cardiovasculaires : syndrome métabolique, ancien tabagisme • Séjour en neuroréhabilitation intensive du 14.12.2017 au 08.01.2018, puis réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe du 18.01.2018 au 23.01.2018 • Neuroréhabilitation intensive • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X au HFR Meyriez le jeudi 07. Juin 2018 (14h00) AVC ischémique fronto-temporal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure avec zones d'ischémie punctiforme dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne le 22.11.2017 probablement d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire non anticoagulée avec: • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation (12.2017) : hémisyndrome pyramidal droit à prédominance crurale, probable héminégligence droite, hémisyndrome sensitif droit superficiel et profond, incontinence urinaire nocturne • Facteurs de risque cardiovasculaires : syndrome métabolique, ancien tabagisme • Séjour en neuroréhabilitation intensive du 14.12.2017 au 08.01.2018, puis réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe du 18.01.2018 au 23.01.2018 • Neuroréhabilitation intensive • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X au HFR Meyriez le jeudi 07. Juin 2018 (14h00) AVC ischémique hippocampique G probablement d'origine embolique le 05.03.18 • Symptomatologie: paresthésies du membre supérieur D et quadranopsie supérieure D le 03.03.2018 • NIHSS à l'admission 1 AVC ischémique mineur sylvien gauche de probable origine cardio-embolique (FEVG à 25%) le 19.03.2018: • NIHSS H0 1, NIHSS de sortie des soins intensifs à 0 point AVC ischémique multifocal mineur le 21.03.2018 d'aspect embolique, d'origine indéterminée (DD: cardio-embolique, artério-artériel) • Symptomatologie: parésie, hypoesthésie et ataxie du MID • NIHSS initial à 3 points à l'arrivée, 3 points au départ AVC ischémique occipito-temporal G sur occlusion de P2 le 01.03.2018 • NIHSS: h0: 2; h24: 2 (quadranopsie homonyme supérieur D, dysarthrie) AVC ischémique occlusion M3 pariétal gauche le 20.03.2018 • avec dysphasie, dysarthrie et hémiparésie MSD • NIHSS 9 à l'admission Tafers, NIHSS 5 à h+24 AVC ischémique occlusion M3 pariétal gauche le 20.03.2018 • avec dysphasie, dysarthrie et hémiparésie MSD • NIHSS 9 à Tafers, 5 à Fribourg AVC ischémique pariétal droit subaigu avec hémisyndrome, hypoesthésie et hémiparésie à gauche le 31.12.2009. Infarctus de la rate sur une thrombose de la veine splénique. Poussée aiguë d'une pancréatite chronique avec pseudokyste du pancréas • Sp pancréatectomie céphalique partielle selon Dr. X et pancréatectomie corporéale, double anastomose pancréato-jéjunale en Roux-Y, anastomose jéjuno-jéjunale et cholécystectomie le 03.06.2004. S/p appendicectomie et circoncision dans l'enfance. S/p OP HD L4/L5 en 1986, 1987, 1988. Pneumonie nécrotisante du lobe supérieur droit en 2012 AVC ischémique pariétal droit subaigu avec hémisyndrome, hypoesthésie et hémiparésie à gauche le 31.12.2009 Infarctus de la rate sur une thrombose de la veine splénique Poussée aiguë d'une pancréatite chronique avec pseudo-kyste du pancréas • Sp pancréatectomie céphalique partielle selon Dr. X et pancréatectomie corporéale, double anastomose pancréatico-jéjunale en Roux-Y, anastomose jéjuno-jéjunale et cholécystectomie le 03.06.2004 Appendicectomie et circoncision dans l'enfance OP HD L4/L5 en 1986, 1987, 1988 Pneumonie nécrosante du lobe supérieur droit en 2012 AVC ischémique pontique D aigu et temporo-occipital D subaigu d'origine indéterminée (DD: artério-artérielle, cardio-embolique) • Symptomatologie: dysphagie, hémiparésie ataxique à prédominance brachio-faciale G, quadranopsie supérieure G • NIHSS initial à 5 points, NIHSS à la sortie à 1 point AVC ischémique pontique gauche le 19.03.18: • patient connu pour maladie cérébrovasculaire sténo-occlusive avec multiples AVC AVC ischémique pontique mineur gauche le 02.03.2018 d'origine indéterminée (DD: cardio-embolique, microangiopathique) • absence de lésion visualisée à l'IRM • symptomatologie: diplopie verticale, hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique D • NIHSS initial 3, NIHSS à 6 points aux SI, NIHSS à 4 points à la sortie AVC ischémique sur occlusion a. péricalleuse gauche le 08.03.2018 • NIHSS H0: 5, H24: 1, H 48 0 AVC ischémique sur occlusion de M2 le 21.03.2018 • NIHSS initial (13h35): 15 points • NIHSS à 2 post lysis (16h30), 2 points le 22.03.2018 (ataxie et hypoesthésie MID) AVC ischémique sylvien antérieur sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne M2 droite le 19.02.2018 d'origine indéterminée (DD: artério-artériel) • Échec de thrombectomie le 19.02.2018 (Inselspital) • Symptomatologie: aphasie croisée, dysphagie, hémisyndrome facio-brachio-crurale gauche • NIHSS à 5 points à l'entrée, 5 points à la sortie AVC ischémique sylvien droit d'origine cardio-embolique dans le contexte d'un flutter auriculaire non anticoagulé le 11.03.2018 • NIHSS initial: 4, post CT: 5 (dysarthrie, parésie et hypoesthésie MSG et MIG) AVC ischémique sylvien gauche AVC ischémique sylvien gauche AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion au niveau M1 le 16.02.2018 • Origine cardio-embolique sur FA nouvelle • Bridging lyse et thrombectomie à l'Inselspital • Symptomatologie: mutisme et hémisyndrome sensitivo-moteur droit • NIHSS initial à 25, NIHSS à 8 le 19.02, NIHSS à 6 le 05.03.18 AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion M1 le 15.03.2018 d'origine cardio-embolique sur FA avec mise en pause de l'anti-coagulation • thrombectomie à l'Inselspital • transformation hémorragique à l'IRM de contrôle le 16.03.2018 • Symptomatologie: aphasie et parésie du MIG • NIHSS à 6 points à l'entrée AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'ACM au niveau M1 le 21.12.2017 d'origine indéterminée (artério-artérielle sur sténose estimée à environ 60% au départ de l'artère carotide interne gauche, cardio-embolique) • Symptomatologie: aphasie globale ainsi qu'hémisyndrome moteur droit, actuellement en très bonne voie d'amélioration • NIHSS initial à 22 pts, à la sortie 3 pts • Actilyse avec protocole réduit: 7.2ml de bolus, puis 40.2ml sur 60min. Début à 19h40 le 21.12.2017 au HFR • Thrombectomie à l'Inselspital le 21.12.2017 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M1 le 15.03.2018 d'origine cardio-embolique sur FA • thrombectomie mécanique à l'Inselspital le 15.03.2018 • transformation hémorragique à l'IRM de contrôle le 16.03.2018 • Symptomatologie: aphasie sévère, dysphagie et parésie du MID • NIHSS à 6 points à l'entrée, 4 à la sortie AVC ischémique sylvien gauche 2016 sur occlusion de l'a. carotidienne gauche avec aphasie sensitivo-motrice résiduelle traité par stenting S/p énucléation œil gauche post-accident (non daté) AVC ischémique sylvien profond gauche (territoire lenticulo-strié) le 26.10.2016 d'origine cardio-embolique sous fibrillation auriculaire: • NIHSS initial 4 pts (hémiparésie ataxique facio-brachiale D, quadranopsie supérieur D, dysarthrie légère). • NIHSS du 27.10 (après péjoration secondaire) 9 pts (ptose labiale D 1, plégie MSD 4, parésie sévère MID 3, dysarthrie légère 1), idem à la sortie. Surdosage de Digoxine le 26.10.2016 (taux résiduel de 1.7 nmol/l). Morsure de chien face dorsale main gauche le 08.09.2013 avec plaie linéaire de 4 cm. AVC ischémique sylvien superficiel droit (2 petites lésions ischémiques frontales pré-centrales droites) le 21.03.2018 de caractère embolique, d'origine indéterminée (DD: cardio-embolique, artério-artériel) • symptomatologie: dysarthrie, hémisyndrome moteur brachio-faciale gauche régressif • NIHSS d'entrée à 0 points, 0 à la sortie AVC ischémique temporal interne G de caractère embolique sur sub-occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche (P2) le 05.03.2018 • Symptomatologie: quadranopsie supérieure D, paresthésies du membre supérieur D, troubles mnésiques antérogrades le 03.03.2018 • NIHSS à l'admission 3 (cécité l'œil gauche connue) ; à la sortie à 3 points AVC ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire sylvien droit d'origine cardio-embolique sur FA nouvelle avec: • zones punctiformes de transformation hémorragique • Symptomatologie: hémianopsie gauche, héminégligence motrice G • NIHSS à 2 points à l'arrivée, 2 points à la sortie AVC ischémique thalamo-temporo-occipitale gauche sur subocclusion de l'artère cérébrale postérieure gauche (P1-P2) d'origine cardio-embolique sur FA nouvelle avec: • symptomatologie: quadranopsie homonyme supérieur droite, ataxie de l'hémicorps droit • thrombolyse intraveineuse le 21.02.2018 avec minime transformation hémorragique au niveau occipital • NIHSS à 6 points à l'entrée, NIHSS à 5 points post-lyse, NIHSS à 3 points à la sortie AVC ischémiques aigus, d'origine cardio-embolique, infracentimétriques paramédians fronto-pariétaux bilatéralement dans le territoire cérébral antérieur et dans les territoires jonctionnels fronto-pariétaux bilatéraux et dans le tronc du corps calleux, le 02.03.2018. avec: • subocclusion de la portion A2 de l'artère antérieure gauche • NIHSS initial 23 (mutisme, chute de la commissure labiale à droite, tétraparésie M1, hypoesthésie modérée) AVC ischémiques punctiformes thalamiques gauche et frontaux gauche le 03.01.2018 • sur sténose subocclusive (>90%) de l'A. carotide commune gauche dans le contexte d'une FA anticoagulée par sintrom avec INR thérapeutique • Clinique à l'entrée en neuroréadaptation: hémiparésie facio-brachial droite à prédominance distale, dysarthrie, aphasie mixte modérée, apraxie buco-linguo-faciale, héminégligence droite motrice. Troubles déglutitifs sévères. IRM neurocrâne + carotide le 03.01.2017 Angio CT cérébrale + vaisseau précérébral le 05.01.2018 Echocardiographie transthoracique le 05.01.2018 Doppler précérébral et transcrânien le 05.01.2018 (Dr. X) Doppler précérébral et transcrânien le 17.01.2018 (Dr. X): bon flux au niveau de la carotide gauche sans sténose résiduelle. Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à G le 08.01.2018 (Dr. X) Xarelto dès le 17.01.2018 AVC multifocal de petite taille d'origine embolique suspectée le 21.03.2018 • symptomatologie : parésie, hypoesthésie et ataxie du MID • NIHSS initial : 3 points AVC multifocal embolique ischémique cérébelleux gauche, pontique G • ataxie du membre inférieur droit. • NIH 2 DD • lésion nerveuse périphérique : radiculaire, périphérique AVC occipital G avec céphalées frontales G AVC pariétal droit d'origine cardio-embolique dans le contexte d'un flutter auriculaire non anticoagulé le 11.03.2018 avec : • NIHSS initial : 4, post CT : 5 (dysarthrie, parésie et hypoesthésie MSG et MIG) AVC pariétal gauche le 19.03.2018: • NIHSS H0 1, NIHSS de sortie des soins intensifs à 0 point AVC pariétal gauche sans ischémie constituée AVC subaigu du cervelet G d'origine indéterminée avec découverte fortuite d'une lésion ischémique subaiguë cérébelleuse G dans le territoire de la PICA à l'IRM du 30.05.2016 État de mal épileptique le 27.05.2016 avec convulsion tonico-clonique généralisée Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 27.05.2016 sur rhabdomyolyse État paroxystique le 31.07.2016 Status post-appendicectomie Status post-hystérectomie Status post-ovariectomie bilatérale AVC sur dissection de la carotide interne gauche en 2007 AVC sylvien droit non séquellaire AVC sylvien gauche en 1983. Spondylodiscite C4-C5 et L4-L5 avec bactériémie à S. aureus résistants à la Pénicilline • spondylodèse L3-L5 par système percutané Synthes le 30.05.2012 (Dr. X) AVC sylvien gauche le 01.02.2018 d'origine indéterminée (DD: cardio-embolique, artério-artériel) • sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar pour valve aortique mécanique et une FA). • thrombectomie au niveau de l'A. cerebri gauche au niveau M2 distal le 01.02.2018 (Inselspital à Bern) • symptomatologie: aphasie, hypoesthésie de l'hémicorps droit AVC sylvien gauche sur resténose de l'artère carotide interne gauche le 07.03.2018 • dans un contexte post-opératoire • NIHSS à 1 AVC vs AIT le 19.03.18 chez un patient aux nombreux antécédents d'AVC avec hémiparésie droite résiduelle et NIHSS à 2 résiduel • sans importante anomalie de perfusion ou importante occlusion en aigu Avec l'accord du Dr. X, le patient sera revu à la consultation du team membres supérieurs. Pour l'instant, il continuera la physiothérapie selon schéma St. Antonio et mobilisation libre. Nous lui prescrivons des anti-inflammatoires et du Tramal pour les douleurs nocturnes. Avec les images IRM, nous observons une lésion du ligament collatéral ulnaire avec arrachement sur le côté métacarpien. En absence d'une lésion Stener, un traitement conservateur a un bon pronostic. Poursuite de l'immobilisation avec une attelle St-Maurice pendant 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines post-traumatiques. Avec les parents, nous avons effectué deux rinçages de nez qui ont amélioré la situation respiratoire du nourrisson. Pour l'instant, les râles sont transmis. Expliqué aux parents de nous reconsulter si son état se péjore. Avec l'exclusion de problème de prothèse, il faut partir du principe qu'il s'agit d'une douleur référée de la colonne lombaire qui est tout de même pas mal abîmée dans les 2 derniers segments entraînant une ostéochondrose et également une spondylarthrose. On va instaurer une physiothérapie avec musculation, rebalancement musculaire, stretching des abdominaux, application chaleur, fango, massage. Contrôle de la prothèse en cas de changement de symptomatologie. Avec un ECG sans trouble de la dé- et repolarisation et des troponines dans la norme, nous pouvons exclure une cardiopathie ischémique. Une radiographie de thorax ne montre pas de foyer ou de pneumothorax. Les symptômes sont résolus spontanément. Nous laissons le patient regagner son domicile avec une antalgie en réserve. Avec un labrum et un Bankart osseux aligné, le risque de récidive est assez faible. On poursuit le traitement conservateur en augmentant les amplitudes articulaires et en renforçant. Incapacité de travail à 90% jusqu'au 20.04.2018 puis à 50% dès 21.04.2018 en reprenant également les activités manuelles. Avec une amélioration mais une persistance de douleurs, on propose de faire une infiltration sous-acromiale qui sera effectuée le 17.04.2018. On verra le patient 6 semaines après ce geste. Je prolonge l'arrêt de travail jusqu'à mi-avril. Avec une augmentation de soucis au niveau de ce nœud, nous posons l'indication pour une ablation qui sera effectuée le 09.07.2018. Le patient nous donne son accord et signe le formulaire d'information et de consentement. Avec une certaine appréhension de la patiente, on se met d'accord pour proposer une AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le mois de mai. Avec une clinique qui ne ressemble pas tout à fait à un syndrome de canal carpien, on pose l'indication à répéter l'ENMG chez le Dr. X et nous reverrons la patiente après pour discuter du traitement de rhizarthrose. Au vu d'une imagerie qui ne montre pas une grave rhizarthrose, un traitement chirurgical ne semble pas pour l'instant indiqué. Nous réévaluerons lors du prochain contrôle. Avec une symptomatologie très faible, nous suspectons une inflammation du sus-épineux. Nous prescrivons des séances de physiothérapie dans un but antalgique. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Avis Dr. X, oncologue avec rendez-vous ambulatoire le 12.03.2018 à 8h avec laboratoire. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 02.03.2018. Avis allergologique (Dr. X): propose d'attendre une atteinte plus sévère avant d'introduire le traitement de Firazyr. Propose surveillance durant plusieurs heures et si amélioration spontanée, retour à domicile. Rendez-vous prévu le 20.03.18. • Tavegyl 2 mg IV. • Solumédrol 125 mg IV. • Hydratation. • Surveillance avec diminution spontanée et complète des symptômes en 6h environ. Avis angiologique, Dr. X: courte TVP jugulaire interne droite le long du cath de dialyse, obstruant 70% de la veine sur quelques centimètres. Flux veineux conservé. Anticoagulation thérapeutique si possible, sinon prophylactique. Héparine à dose prophylactique dès le 25.01.2018 Avis angiologique, Dr. X: courte TVP jugulaire interne D le long du cath de dialyse. Héparine à dose prophylactique dès le 25.01.2018 Avis angiologique (Dr. X): claudication 2A, stable. gêné à la montée. pas au plat. pression art systolique gros orteil: D 105 mm Hg, G 111 mm Hg. Monsieur ne souhaite pas de revascularisation.Avis angiologique (Dr. X) Arixtra 7.5 mg dès le 14.03.2018 Relai par Xarelto 20 mg 1x/j à la sortie CT de contrôle dans 3 mois, le 04.05.2018 Avis auprès de la Dr. X (neuropédiatre) Avis pédopsychiatrique IRM neurocrâne injectée le 26.02 Bilan sanguin le 26.02, le 28.02 et le 01.03 Gazométrie le 26.02 Stix et sédiment urinaire le 27.02 Tox screening urinaire le 27.02 ECG le 27.02 EEG le 27.02 Ponction lombaire le 28.02 Recherche d'acides organiques dans les urines le 28.02 Taux d'excrétion de cuivre dans les urines le 01.03 Avis auprès du Toxzentrum: pas de risque d'intoxication, surveillance d'une heure aux urgences car risque d'irritation de la muqueuse digestive Avis Cardiologie (Dr. X / Dr. X): maladie de sinus avec rythme d'échappement jonctionnel non symptomatique dans le contexte d'une hyperkaliémie. Correction de la kaliémie. Si troubles de rythme persistants, réévaluation Pacemaker Echocardiographie transthoracique le 22.03.2018 (Dr. X) Mise en suspens des bêta-bloquants Correction des troubles électrolytiques Avis Cardiologie (Dr. X): NSTEMI probablement secondaire sur anémie, pas d'indication à effectuer une coronarographie si asymptomatique après correction de l'Hb Liquemine 10000 U/24h du 07.03.2018 au 09.03.2018 Reprise Eliquis dès le 09.03.2018 Avis Cardiologie (Dr. X): NSTEMI probablement secondaire sur anémie, pas d'indication à effectuer une coronarographie si asymptomatique après correction de l'Hb Liquemine 10000 U/24h du 07.03.2018 au 09.03.2018 Reprise Eliquis dès le 09.03.2018 Avis cardiologique (Dr. X) • TSH du 12.02.2018 à 0.274 mU/l • Exclusion d'une étiologie secondaire • Echocardiographie le 13.02.2018: FEVG à 65 % • Holter de 24 heures le 01.02.2018: rythme sinusal et persistance de la tachycardie • Beloc Zok 25 mg/j dès le 22.02.2018, à augmenter selon réponse et tolérance • Suivi échocardiographique dans 3 mois puis biannuel (exclusion du développement d'une tachymyopathie) Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X): impossibilité à arrêter la double antiagrégation Poursuite de l'aspirine cardio et de l'Efient Coronarographie du 20.03.2018 repoussée au 03.04.2018 Avis cardiologique (Dr. X) le 23.02.2018 Lasix iv en continu le 22.02.2018 Introduction de la Digoxine le 23.02.2018 au 01.02.2018 Augmentation de Beloc Zok Héparine iv du 25.02.2018 au 03.03.2018 Reprise de Marcoumar le 28.02.2018 Avis cardiologique le 03.01.2018: coronarographie à distance de l'épisode aigu Avis cardiologique le 09.03.2018: initiation de la charge en cordarone le 10.03.2018 TSH le 10.03.2018 Le patient sera convoqué pour un contrôle clinique et pose d'un holter le 12.03.2018 par les cardiologues Avis cardiologique le 28.03.2018 Cardioversion le 29.03.2018: 1 choc de 200 J Amiodarone dès le 30.03.2018: charge de 600 mg/j pour 10 j puis 200 mg/j TSH 1 mois après début de la Cordarone ECG dans 7 jours Avis cardiologique (Dr. X): étant donnée une sténose mitrale significative, la patiente devrait être anticoagulée par anti vitamine K Clexane prophylactique à partir du 26.02.2018 Clexane thérapeutique à partir du 01.02.2018 Avis cardiologique (Dr. X): Introduction du Corvaton et Deponit Coronarographie à rediscuter si récidive Avis chirurgical: poursuite du traitement par Daflon et Procto-Synalar à appliquer autour des hémorroïdes et non dans l'anus, Dafalgan, avis gynécologique pour AINS, poursuite du Movicol avec beaucoup d'eau. Recontacter le service de proctologie après l'accouchement pour éventuelle cure d'hémorroïdes Avis gynécologique: patiente vue par les gynécologues qui s'occupent de gérer l'antalgie. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X): drainage aux urgences. Désinfection à la bétadine, anesthésie locale Emla et Rapidocaïne 1 %, incision, rinçage bétadine/NaCl 0,9 %, bétadine onguent, pansement. Contrôle en F34 à 48 h. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes inflammatoires. Avis chirurgical (Dr. X): incision de l'abcès sans anesthésie, désinfection avec Bétadine, rinçage avec NaCl 100 ml et consultation de contrôle à la filière 34 le 30.03.2018. Avis chirurgical (Dr. X). Désinfection - Champage - Anesthésie locale - Suture drain avec 2 points de suture Ethibond. Avis chirurgical (Dr. X). Convocation de la patiente en consultation de proctologie. Daflon. Avis chirurgical (Dr. X, oral): pas d'indication pour un suivi chirurgical. Traitement d'épreuve par IPP 4 semaines. Contrôle chez Dr. X à 2 semaines. Avis chirurgical Dr. X: soins locaux par douche. Consultation le 29.03.2018 en FR34 avec avis chirurgical. Avis chirurgical (Dr. X). Emla crème (à 19h10). Drainage de l'abcès sous Meopa et anesthésie locale (Dr. X). Rinçage douche 6x/j, antalgie, arrêt de travail et contrôle en proctologie le 05.03.2018. Avis chirurgical (Dr. X): incision sous anesthésie, pas de pus au lavage avec de l'eau, pas de mise en place de drain possible. Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication à une opération en urgence, le patient sera contacté pour une opération. Certificat médical (postier). Si fièvre, douleur continue ou hernie non réductible, le patient reconsultera. Pas de port de charge. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X): incision. Désinfection. Anesthésie. Incision. Mise en place d'une mèche Bétadiné. Ablation de la mèche le 24.03.2018 avec douche 5 à 6 fois par jour. Contrôle clinique le 26.03.2018 en F34 (médecin traitant en vacances). Antalgie. Avis chirurgical du Dr. X: pas d'indication à un traitement. Avis chirurgical HFR Fribourg, Dr. X: transfert HFR Fribourg pour suite de prise en charge chirurgicale, éventuelle opération A la Permanence: Paracétamol 1 g i.v, Novalgine 1 g i.v., Fentanyl 25 mcg i.v. À jeun depuis le 28.03.2018 au soir. Avis chirurgical le 20.03.2018: prévoir une intervention à distance de l'événement aigu CT thoraco-abdominal le 17.03.2018 CT thoraco-abdominal le 20.03.2018 Avis chirurgical le 21.03.2018, Dr. X: contacter le Dr. X pour consultation en proctologie dès que le patient est mobilisable (pour la chaise de proctologie). Avis chirurgical: pas besoin de suturer 1.5 cm de muscle sectionné vu qu'il arrive à froncer le front de façon symétrique. Antiseptique avec Hibidil Ad 7 points de suture prolene 5.0 sous MEOPA Avis chirurgicale Dr. X, pas de bilan biologique à effectuer. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 13.03.2018. Reconsultation si signes de complication. Attitude: mise en place d'un traitement symptomatique. Certificat médical. Avis chirurgie thoracique (Dr. X): nécessité de contrôler à 3-6 mois, Contrôle fixé le vendredi 18 mai 2018: consultation à 11h00, CT-thoracique à 10h15 au HFR Fribourg (convocation sera envoyée) Avis de cardiologie (Dr. X): status neuro-vasculaire sans particularité. En accord avec le cardiologue, le Coversum est remplacé par Lisinopril 5 mg. Le traitement sera à adapter en ambulatoire selon l'évolution. Si persistance des symptômes prévoir un bilan vasculaire et lombaire en ambulatoire Avis de Dr. X. Attelle Edimbourg et opération dans 1 semaine. Avis de Dr. X qui préconise la mise en place d'une bande élastique et un retour à domicile avec contrôle chez la pédiatre traitante. Avis de Dr. X qui propose la mise en place d'une attelle Velcro sans franc signe de fracture. Le patient reconsultera à la policlinique d'orthopédie à une semaine pour un contrôle clinique. En cas de persistance des douleurs, l'indication à un scanner devra être réévaluée. Avis de Dr. X. Vaccination antitétanique. Attelle Edimbourg. Rendez-vous à sa consultation lundi prochain le 12.03.2018.Avis de Dr. X qui ne retient pas l'indication à une surveillance neurologique en raison de l'absence de signe neurologique et du mécanisme du traumatisme crânien. Une feuille de surveillance post-traumatisme crânien est donnée et expliquée à la mère. Concernant la plaie, nous ne voyons pas d'indication à une suture en raison de sa taille et de sa profondeur, et une simple désinfection est effectuée. Avis de Dr. X qui préconise l'administration de Zomig en pensant à une migraine de présentation atypique chez cette patiente. L'administration de Zomig fait disparaître la symptomatologie. Nous majorons le traitement antalgique et prescrivons un Triptan à la patiente. Elle consultera son médecin traitant mardi prochain. Avis de Dr. X. Contrôle chez le médecin traitant dans les prochains jours. Avis de Dr. X, médecin de garde en pédiatrie : malaise vaso-vagal, pas d'argument pour une réaction à l'administration du produit de contraste. Faible risque pour une éventuelle bronchoaspiration. Le patient doit reconsulter en cas d'apparition d'une fièvre ou de toux nouvelle. Avis de Dr. X, psychiatre. Hospitalisation volontaire au RFSM Marsens, y est amenée par sa mère. Avis de la médecine interne Osmolalité sanguine normale Réhydratation IV par NaCl Avis de médecine interne (Dr. X) Ad antibiothérapie Microbiologie du 06.03.2018 : légionelle (antigène) et pneumocoque (antigène) : absence Antibiothérapie : • Klacid 500 mg 2x/j i.v. du 04 au 05.03.2018 • Klacid 500 mg 2x/j p.o. du 05 au 07.03.2018 • Rocéphine 2 g i.v. du 04 au 07.03.2018 • Co-amoxicilline 625 mg 3x/j p.o. du 07 au 10.03.2018 Avis de médecine interne Traitement diurétique par Lasix puis Torem Suivi du poids Avis de stomatothérapie : instauration d'un protocole de soins Avis dermatologique (Dr. X) le 07.03.2018 Biopsie cutanée le 09.03.2018. Éviction de Revlimid, Velcade, Bactrim et Ciprofloxacine Dermovate 1x/jour pour 10 jours puis 1x/2 jour pour encore 10 jours puis 1x chaque 3 jours encore 10 jours Avis dermatologique (Dr. X, Inselspital) Xyzal 5 mg Atarax 25 mg Betnovate crème Avis diabétologie de l'HFR Fribourg : adaptation de la thérapie Suivi glycémique Suivi chez le diabétologue traitant, Dr. X Avis diabétologique (Dr. X) Adaptation schéma insulinique Avis diabétologique (Dr. X) Introduction progressive de Tresiba et Victoza du 15.03.18 au 20.03.2018 Xultophy dès le 21.03.2018 Adaptation du schéma d'Insuline Novorapid Avis diabétologique Insulatard le 12.02.2018 au 05.03.2018 Humalog selon schéma Avis diététique. Optimisation des apports. Avis diététique Substituts nutritifs oraux Avis diététique Suppléments nutritifs oraux Avis Dr. X par rapport à l'anticoagulation. Transfert à l'HFR Fribourg. Avis Dr. X 13.03.2018 (transmis au psychiatre en charge du patient à l'hôpital de Marsens) : stop Valproat et introduction Trileptal Trileptal 300 mg 2x/j dès le 14.03.2018 Avis Dr. X : nutrition per os si possible selon confort/tolérance. Réévaluer selon le souhait du patient une nutrition parentérale qui ne prolongera pas la survie ni la qualité de vie Nutrition parentérale le 16.02.2018 au 03.03.2018 par le PAC (en accord avec Dr. X, Dr. X), puis par la PICC-Line jusqu'au 02.03.2018 Avis Dr. X, chir de garde Avis Dr. X pour la suite de la prise en charge à organiser Avis Dr. X pour la suite de la prise en charge à organiser à distance de l'épisode infectieux pour laisser le temps à la cicatrisation avant prochaine chimiothérapie. Le recontacter dans 10-12 jours. Avis (Dr. X): après discussion un CT cérébral et un radio colonne dorsale ne sont pas retenus. La patiente est hospitalisée en Frailty Care pour suite de prise en charge. Surveillance à l'étage Avis (Dr. X): après discussion un CT cérébral et un radio colonne dorsale ne sont pas retenus. La patiente est hospitalisée en Frailty Care pour suite de prise en charge. Surveillance à l'étage Avis Dr. X Amoxicilline 60 mg/kg/j x 14 jours Avis Dr. X, orthopédiste Vacoped 3S en décharge et AC prophylactique et cannes puis 3S en charge Contrôle radio-clinique en orthopédie dans 1S, 3S, 6S Avis Dr. X (orthopédie). Repos. Glace. AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 10 jours. Avis Dr. X, psychiatre : • Contrôle du TSH pour voir si elle est toujours bien substituée : TSH dans la norme • Augmentation de la dose de l'Escitalopram à 10 mg le matin afin de mieux bénéficier à terme de son effet anxiolytique, ce dont la patiente a besoin • Arrêt du Temesta Avis Dr. X, hématologue à l'HFR Fribourg : sérologies, bilan autoimmune à pister à votre consultation. Surveillance biologique avec prochain contrôle dans 1 semaine à votre consultation. En cas d'anomalie, nous vous laissons le soin de contacter Dr. X. Avis Dr. X : résection partielle est prévue, le patient sera convoqué le 27.02.2018 pour une hospitalisation à Insel Spital et une intervention chirurgicale le 28.02.2018. Avis Dr. X, neurologue. Hospitalisation en médecine pour surveillance neurologique aux 4h. IRM neurocrâne le 16.03.2018. Avis Dr. X, pneumologue Spirométrie, gazométrie Contrôle des paramètres de la CPAP Anamnèse du syndrome de chevauchement négative - retrait du traitement de Seretide et introduction de l'Ultibro Score de Bode, à la sortie : 1 Physiothérapie respiratoire Avis Dr. X : IRM du genou en ambulatoire et contrôle à la team genou dans la semaine Avis Dr. X, hémocultures puis start ATB piperacilline tazobactam 100 mg/kg/dose 4x/jour, vu immunosuppression et EF. Radiographie de thorax pour éliminer masse médiastinale Puis transfert en urgence au CHUV Diagnostic annoncé aux parents et à l'enfant. Avis Dr. X, hémocultures puis start ATB piperacilline tazobactam 100 mg/kg/dose 4x/jour, vu immunosuppression et EF. Radiographie de thorax pour éliminer masse médiastinale Puis transfert en urgence au CHUV Diagnostic annoncé aux parents et à l'enfant. Avis Dr. X (gastro-entérologue) : ad transit puis réévaluer OGD Opacification intestinale le 13.02.2018 : sténose de stent gastro-jéjunale Opacification intestinale le 16.02.2018 : superposable au dernier bilan Opacification intestinale le 22.02.2018 : stent bouché en aval par anse intestinale OGD le 14.02.2018 : débouchage stent, passage libre après OGD le 21.02.2018 : stent métallique gastro-jéjunal situé sur une anse fermée, sans lumière visualisée OGD le 26.02.2018 : placement d'un 2ème stent jusqu'à la première coudure infranchissable du jéjunum recouvrant les tortuosités et poussant la muqueuse bourgeonnante qui obstrue le 1er stent. Probable situation de subiléus Biopsie anastomose gastro-jéjunale intra-stent le 26.02.2018 : en cours Nutrition parentérale le 15.02.2018 Motilium / Buscopan / Fortecortin Avis Dr. X, urologue. US système urogénital le 08.03.2018. Nouvelle pose de néphrostomie le 08.03.2018 à l'hôpital Daler. Avis Dr. X, infectiologue : • virémie CMV du 15.02.2018 : positive à 1380 • virémie CMV du 21.02.2018 : positive à 390 • virémie négative le 27.02.2018. Valcyte 900 mg 1x/jour à partir du 28.02.2018 pour un minimum de 3 semaines Mise en suspens du Valtrex tant que la patiente est sous Valcyte. Avis Dr. X : possible mycose, essai de traitement anti-inflammatoire et antifongique pendant 48h, reconsultent dans 48h si absence d'amélioration Avis Dr. X, infectiologue. Virémie CMV le 15.02, le 21.02 et le 27.02.2018. Valcyte 900 mg - 2x/jour du 17.02 au 27.02.2018 puis Valcyte 900 mg - 1x/jour dès le 28.02.2018 pour un minimum de 3 semaines.Mise en suspens du Valtrex tant que la patiente est sous Valcyte. • Avis Dr. X Consultation auprès de Dr. X le 14.03.2018 • Avis Dr. X : pas d'indication pour une hospitalisation. Consultation ambulatoire le 27.03.2018 au Centre Psychosocial - • Avis Dr. X : Haldol 1 mg 3x/j • Avis Dr. X Escitalopram 10 mg • Avis Dr. X. Rendez-vous avec Dr. X, psychiatre traitant depuis 4 ans le 27.02.2018 (annulé en raison de l'hospitalisation). • Avis du Dr. X qui propose dans ce contexte une incision. Désinfection par Hibidil. Anesthésie par bicarbonate Lidocaïne. Incision d'environ 7 mm en regard de la zone ulcérée. Retrait du thrombus de 0.5 x 0.7 cm. Rinçage abondant. Application de compresses. Douches 2x/jour et contrôle chez Dr. X à quelques semaines de distance. • Avis du Dr. X, urologue : ciproxine pour 3 semaines + Zinat pour 2 semaines. Une TURP est indiquée, ne plus enlever la sonde avant la TURP. Retour à domicile avec suivi chez l'urologue traitant. Contrôle chez l'urologue traitant le 03.04.2018. • Avis du Dr. X, orthopédiste. Vacoped 3 semaines en décharge, AC prophylactique et cannes puis 3 semaines en charge. • Avis du Dr. X, pneumologue : • CT thoracique organisé le 15.06.2018 à Riaz à 09h00. Le patient prendra ensuite rendez-vous à la consultation de Dr. X pour discussion du résultat et suite de prise en charge. • Avis du Dr. X : Pas d'urgence à une intervention. Consultation des chefs de clinique le 27.03.2018 pour agender une intervention qui sera ambulatoire. Arrêt complet du fitness et de l'haltérophilie jusqu'à l'intervention puis arrêt de l'haltérophilie pendant 6 semaines post-opération. Si persistance des douleurs ou augmentation, patient informé qu'il doit revenir aux urgences. • Avis du Dr. X, chirurgien : venu évaluer. Traitement conservateur. Contrôle chez Dr. X, chirurgien prévu lundi 09.03.2018 à 15h00. Majoration de l'antalgie et laxatifs. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance malgré le traitement. Reconsulter aux Urgences en cas de péjoration. • Avis du Dr. X (ORL). Prednisone 1 mg/kg. Nexium 40 mg. Contrôle rapproché chez Dr. X (la patiente appellera le cabinet). • Avis du psychiatre de garde de l'hôpital de Marsens. • Avis du Team Spine (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale et proposition de contrôle à leur consultation dans 2 semaines. Antalgie par Ecofenac 75 mg 2x/j pendant 7 jours. Protection gastrique par Pantozol 40 mg 1x/j tant que prise d'AINS. Prescription de physiothérapie (9 séances). Informations de reconsulter en cas de troubles neurologiques nouveaux (perte de force, incontinence, trouble de la sensibilité). Contrôle à la consultation du Team Spine dans 2 semaines. • Avis de l'infectiologue Dr. X sur demande du pédiatre, pas de traitement chez Clément, Entamoeba histolytica n'est pas transmissible, résultat de selles sp, et enfant actuellement asymptomatique • Avis endocrinologique (Dr. X, Dr. X) Insuline Humalog 10 UI s.c. aux urgences. Hydratation i.v. Adaptation du traitement insulinique et insulinique de correction. Metformine dès le 13.03.2018. Potassium effervette du 14 au 15.03.2018. • Avis et hospitalisation en rhumatologie. Stop Methotrexate. Hospitalisation. • Avis gynécologique : majoration de l'antalgie. Ne pas donner d'AINS. Retour à domicile dans l'attente de l'IRM prévue le 23.03.2018. • Avis hématologique (Dr. X) : légère myélémie possible dans le contexte du sepsis, car rupture de la barrière, pas d'investigation supplémentaire pour le moment. Suivi biologique avec FSC à faire tous les mois en ambulatoire ou en dialyse. • Avis hématologique, Dr. X : poursuite de l'Eliquis, avec diminution du traitement par Jakavi. Reprise du traitement de Jakavi le 27.02.2018 à la dose habituelle de 10 mg - 2 x/jour. • Avis hématologique Surveillance clinique Urotube Frottis vaginal • Avis hématologue (Dr. X) : • anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines puis 20 mg 1x/j pendant 6 mois • bilan de thrombophilie • rendez-vous en hématologie dans 1 mois • Avis hépatologique (Inselspital) : si pas de signe de cirrhose, rechercher autre origine que hépatique. Konakion du 08.03 au 14.03.2018. US abdominal : foie agrandi, flux normaux avec composante biphasique au niveau du tronc porte, compatible avec la morphologie du patient, bords lisses, absence de signes d'hypertension portale ou de cirrhose. • Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) 07.03.2018 : faire sérologie de base, pas de contre-indication à commencer chimiothérapie. Suivi régulier de virémie (toutes les 2 semaines pendant chimiothérapie) • Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) 07.03.2018 : pas de nécessité de faire virémie, pas de nécessité de prophylaxie durant chimiothérapie si patient reste asymptomatique • Avis infectiologique (Dr. X) le 19.01.2018 : pas besoin de remesurer virémie HIV, reprendre trithérapie selon situation. Reprise intermittente de la trithérapie le 26.01.2018. • Avis infectiologique (Dr. X) le 19.01.2018. Reprise intermittente de la trithérapie le 26.01.2018. • Avis infectiologique (Dr. X) • relais par Méropénème dans un contexte de probables résistances développées à la Ciproxin et au Bactrim à raison de 3 x 1 g/j pendant 10 jours, • indication à la Colistin inhalée en traitement de maintenance Avis pneumologique (Dr. X) • inhalations à la Colistine à débuter en hospitalier avant un retour à domicile, 1 mioU 1x/j précédé de 2x push de Ventolin Méropénème 4 x 1 g/j du 08.02.2018 au 13.02.2018 (surdosage par inadvertance) • puis 3 x 1 g/j du 13.02.2018 au 18.02.2018 Colistine Teva 1 mioU 1x/j dès le 26.02.2018 • organisation d'inhalations à domicile avec l'aide de la ligue pulmonaire Physiothérapie respiratoire • à poursuivre en ambulatoire Inhalations selon symptomatique Rendez-vous chez la pneumologue traitante le 22.03.2018 à 13h30 • Avis infectiologique (Prof. X) : • 20.03.2018 : compléter la couverture par de la caspofungine au vu de la sévérité • 22.03.2018 : au vu des hémocultures, relais du Tienam par pipéracilline-tazobactam pour 10 jours au total. Poursuite de la caspofungine pour 7 jours, au vu de l'évolution clinique et biologique plutôt lente, avec suspicion de décharge septique d'origine fongique le 20.03.2018 Hémocultures du 17.03.2018 : 1/4 positif pour E. Coli Antibiothérapie : • Imipenem du 17.03 au 22.03.2018 • Pipéracilline-tazobactam du 22.03 au 27.03.2018 • Caspofungine du 20.03 au 27.03.2018 Antalgie par morphine iv jusqu'au 19.03.2018, puis oxocodone dès le 19.03.2018 PCA de morphine dès le 22.03.2018 avec suivi par l'équipe d'antalgie CT thoraco-abdominal le 17.03.2018 CT thoraco-abdominal le 20.03.2018 • Avis infectiologue (Dr. X). Test Quantiféron. Attitude : si le test positif, adresser la patiente au Dr. X, si résultat négatif, refaire le test à 2 mois. • Avis infectiologue (Dr. X) sur demande du MT : pas de traitement par Flagyl/Humatin car enfant asymptomatique actuellement avec examen de selles négatives pour entamoeba histolytica prélèvement d'il y a 3 jours. • Avis infectiologue 22.03.18 Rimactan 600 mg 1x/j dès le 24.03.18, pour 4 mois Mise en suspens Felodipine en raison d'interaction médicamenteuse • Avis des infectiologues Ertapenem 1 g pour une durée de 5 jours • Avis néphrologique (Dr. X / Dr. X) • Avis néphrologique (Dr. X) le 21.02.2018 : pas d'indication à la dialyse pour le moment. Récolte urinaire de 24h à refaire à distance (dernière récolte probablement faussée). • Avis néphrologique (Dr. X) Albumine du 23.02 au 03.03.2018 Terlipressine 1 mg 4x/j du 24.02 au 01.03.2018 Avis néphrologique Hydratation IV Majoration du nephrotrans à 3x/j Avis néphrologique NaCl 2500ml/24h Bilan entrées-sorties Contrôle Na, K, Urée, Créat 1x/j Test urinaire lysosyme beta-NAG 26.03.2018 : en cours Avis neurochirurgical, Dr. X : traitement conservateur. Corticoïdes dégressifs pendant 3 semaines. CT-contrôle à 3 semaines. Hydratation (2 litres d'eau/jour). Protection gastrique. Copie résultat au médecin traitant : • si augmentation de taille : adresser la patiente pour consultation neurochirurgicale au HFR, • si stable ou diminution en taille : suivi selon évolution clinique. En cas d'apparition de signes de gravité reconsultation aux urgences. Avis neurochirurgical (Dr. X, avis téléphonique) : pas d'intervention en urgence indiquée, référer la patiente à la consultation neurochirurgicale ambulatoire du CHUV pour suite de la prise en charge. Instructions à la patiente de revenir aux urgences si apparition de nouveaux symptômes neurologiques tels que céphalées en coup de tonnerre, troubles focaux ou de l'état de conscience. Avis neurochirurgical (Dr. X) Avis neuropsychologie (Mme. Y) Avis radiothérapie (Dr. X) : indication à débuter une radiothérapie 6 semaines Avis oncologique (Dr. X) Avis neuroréhabilitation (Dr. X) Majoration de dexaméthasone à 16 mg, puis schéma dégressif (cf. plus haut) Début de Temodal le 06.03.2018 Début Radiothérapie le 06.03.2018 Mise en pause radiothérapie le 09.03.2018 (pneumonie et baisse de l'état général) Avis neurochirurgical le 28.02.2018 : traitement conservateur en aigu Avis neurochirurgical le 28.02.2018 : traitement conservateur en aigu Avis neurologique (Dr. X) : Madopar 62.5 mg 4x/j, Sifrol ER 1.5 mg 1x/j, Xadago 100 mg 1x/j. Avis neurologique (Dr. X) : tableau plutôt périphérique. CT : pas de lésion ischémique ni hémorragique, pas de sténose des vaisseaux pré-cérébraux ni du polygone de Willis. Manœuvres de libération. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) IRM cérébrale le 22.02.2018 Avis neurologique Dr. X : continuer le Valtrex, discussion avec l'infectiologue pour rajouter des stéroïdes. Sérologie HIV faite ce jour. ENMG dans trois semaines. Avis infectiologue Professeur X : ad Prednison pour 5 jours. Coque pour fermeture oculaire en cas de déficit de fermeture de l'œil. Continuer le Valtrex et rajout de la Prednison. Rendez-vous ENMG pris ce jour. Instruction au patient pour reconsulter en cas d'apparition de Red Flags. Arrêt de travail de 2 semaines. Avis neurologique (Dr. X) : devant syndrome inflammatoire, poussée peu probable ; probablement aggravation des symptômes neurologiques temporaires lors du syndrome infectieux Rendez-vous chez le neurologue traitant à la sortie de l'hôpital Avis neurologique (Dr. X) : contrôle radiologique à 1 an et avis neurochirurgical en cas de progression Avis neurologique (Dr. X) le 05.02.18 : en vue de l'âge de la patiente, il est décidé de ne pas évaluer l'indication chirurgicale et de préconiser un suivi des facteurs de risque de rupture (HTA, dyslipidémie) Avis neurologique (Dr. X) : nécessité d'effectuer un CT pour exclure une thrombose sinus ou une hémorragie sous-arachnoïdienne. Si négatif, IRM en ambulatoire et rendez-vous neurologique. CT cérébral avec séquences veineuses (Dr. X) : pas de thrombose du sinus veineux, pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Retour à domicile. Reconsultation si péjoration des symptômes. En raison du résultat négatif du CT, organisation d'IRM ambulatoire. La patiente prendra RDV avec Dr. X. Avis neurologique (Dr. X) : adaptation du traitement à discuter avec le neurologue traitant (Dr. X). Physiothérapie. Ergothérapie. Rendez-vous avec Dr. X, neurologue, le 22.02.2018. Avis neurologique (Dr. X) Avis neurologique et transfert aux urgences de l'HFR en Time is brain Avis neurologique le 21.03.2018 : abstinence 1 semaine, Indometacin 50 mg avant le rapport sexuel. Avis neurologique : Suivi à prévoir la semaine du 12 au 17.03.2018 Ad Madopar 62.5 3x/j le 09.03.2018 Ad Motilium 3x/j le 09.03.2018 ECG de contrôle pour QT long le 12.03.2018 CT Cérébral le 12.03.2018 Relais Temesta et distraneurine par Rivotril 0.25 le 09.03.2018 MMS, Clock-test le 14.03.2018 Avis Oncologique (Dr. X) Stop dexaméthasone et Prednisone. Rediscuter chimio du 21.03 selon évolution. Contrôle prévu le mardi 27.03 en oncologie ambulatoire Avis oncologique téléphonique (Dr. X) : maintien de l'injection de Vidaza ce jour, injection de demain annulée dans le contexte infectieux Avis oncologique téléphonique (Dr. X) : maintien de l'injection de Vidaza le 08.03.2018, injection du 09.03.2018 annulée dans le contexte infectieux RDV en hémato-oncologie en ambulatoire Avis oncologue (Dr. X) : un rendez-vous en consultation onco-gériatrique prévu en ambulatoire Avis ophtalmo de garde (Dr. X) : ad crème ATB 3x/j et contrôle en ophtalmo demain. Avis ophtalmologique de Dr. X : contrôle ophtalmologique à prévoir pour lundi 26.03. Reconsultation en urgence ophtalmologique si voile blanc, myodésopsies, éclairs lumineux. Avis ophtalmologique, Dr. X : décollement du corps vitré à gauche et baisse d'acuité visuelle à droite sur cataracte. Avis ophtalmologique (Dr. X) : Valtrex 1 gr 3x/jour durant 10 jours, antalgie. Contrôle ophtalmologique à 16h30 ce jour. Arrêt de travail. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Avis ORL Avis ORL : consilium et audiométrie. Avis ORL (Dr. X) : consilium demandé Dalacyne 7-10j Trifoan pas de mouche Lavage nasal au besoin Pas de mouchage (si doit éternuer avec bouche ouverte) Avis ORL : antalgie + vasoconstricteur + contrôle dans 1 semaine en ORL. Constat fait à la demande de la mère. Avis ORL au téléphone (Dr. X) : changement d'antibiothérapie et 1 dose de corticostéroïde. Co-Amoxicilline iv 2,2 g aux urgences. Solumédrol 125 mg iv aux urgences. Contrôle chez ORL dans 48h si mauvaise évolution. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Avis ORL. Consultation ORL comme prévu le 03.04.2018. Avis ORL (Dr. X) : consultation en ORL. Avis ORL (Dr. X). Avis ORL (Dr. X) : patient connu par le service d'ORL, avec attitude clairement palliative. Mise en place de traitement par Tranexam et Adrénaline. Poursuite de la prise en charge habituelle (prochaine chimiothérapie le 28.03.2018). Tranexam 1 g iv aux Urgences. Adrénaline 1 mg dans 5 mL de NaCl aérosol aux Urgences. Retour à domicile, avec discussion concernant l'évolution de la maladie et les critères de gravité nécessitant une consultation aux Urgences. Mise en place d'un traitement par Tranexam per os (via PEG) jusqu'au 28.03.2018. Prochain contrôle oncologique le 28.03.18. Avis ORL (Dr. X). Absence de mouchage. Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Sera convoqué en ORL dans 5 jours. Avis ORL (Dr. X) : l'examen clinique en défaveur d'une OM et d'une mastoïdite doit faire suspecter une origine plutôt de type névralgie. Comme DD : il peut y avoir des dysfonctionnements tubaires sur rhinite gravidique, potentiellement aggravés par une rhinite virale, mais la douleur est disproportionnée. Une prise de sang à la recherche d'un syndrome inflammatoire nous aidera. Si celui-ci est absent, nous pouvons faire un traitement symptomatique et revoir Mme. Y demain matin, avec un consilium complémentaire en ORL. Si présence d'un syndrome inflammatoire, les investigations devraient être poussées plus loin. Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP à 113 à l'arrivée. Contrôle laboratoire 6H . CRP à 108, Lc à 8. Nuit aux urgences pour surveillance.Antalgie par Dafalgan. Consultation en ORL à 9h30 à Dr. X le 31.03.2018. Rendez-vous chez le dentiste dès que possible. • Avis ortho : Pas de fracture, semelle rigide et décharge partielle avec béquille. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. • Avis ortho (au vu examen genou sp, il s'agit uniquement d'une infection cutanée). • Avis ortho Désinfection Anesthésie avec Meopa et Xylocaïne Suture avec 2 points Pansement avec Adaptic Co-amoxi pdt 3 jours Contrôle toutes les 48 heures. • Avis ortho Dr. X : splint pod et contrôle demain après antalgie pour radiographie du pied de face avec syndesmose en tension (à faire avec l'orthopédiste en salle de radiologie, le biper quand patient examiné). Revient le 10.03 pour radiographie de la cheville droite avec stress de la syndesmose : syndesmose intacte. Revu par ortho Dr. X. Att : Splintpod pour 1 semaine puis contrôle en ortho urgence dans 1 semaine. • Avis ortho Dr. X IRM et RX genou (Affidea Fribourg, dans le PACS) : rupture LCA. • Avis ortho Dr. X : incision et drainage de l'abcès, avec lavage à l'aiguille boutonnée abondante, culture du liquide purulent, contrôle chez le pédiatre dans 4 jours, pansement quotidien et désinfection avec bain de Dakin 3x/jours. • Avis ortho Dr. X Radio cheville, jambe : pas de fx. Plâtre. • Avis ortho Dr. X Semelles Darco Antibiothérapie par co-amoxicilline 50 mg/kg/j soit 12 ml 3X/j durant 5 jours. Contrôle le 09.03 aux urgences de pédiatrie sera vu par l'orthopédiste Dr. X. • Avis ortho le 14.03.2018 • pied en décharge et élévation • plâtre ouvert le 15.03.2018 • indication à une ostéosynthèse à distance de la phase aiguë • RX demandées. • Avis ortho sur les imageries : doute sur un léger décalage de la tête fémorale G. nécessité de faire US hanche G et examen par orthopédiste le 29.03. CONTRÔLE DU 29.03.2018 : A : douleurs diminuées mais persistantes au niveau de la fosse iliaque gauche (EVA 2/10), pas de trauma. Pas de selles depuis hier, pas de vomissement. S : Bon état général, TRC <3 sec, bien hydraté et bien perfusé. Abdo : légères douleurs à palpation de la fosse iliaque gauche, pas de défense ni de détente. Pas de masse palpable, pas d'HSM, signe Murphy négatif, pas de signe du psoas, marche sp. ATT : Au vu d'une amélioration clinique sans signe de synovite, nous pensons à des douleurs abdominales suite à constipation. Nous ne faisons pas d'examen supplémentaire. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes et contrôle des urines pour protéinurie. Consultation aux urgences si abdomen aigu. • Avis orthopédie des Dr. X et X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : plâtre, contrôle radiographique à 1, 2 et 6 semaines Radiographie le 15.02.2018 Radiographie le 21.02.2018 Contrôle radioclinique à la policlinique de l'HFR Riaz le 22.03.2018 à 8h30. • Avis orthopédie le 21.03.2018 (Dr. X) : attelle plâtrée, opération dès que possible. Co-amoxicilline du 20.03.2018 au 21.03.2018 : stop sur avis orthopédique (pas d'argument pour fracture ouverte). • Avis orthopédique. • Avis orthopédique Dr. X le 06.03.2018 : poursuite du traitement antalgique. IRM lombaire puis contrôle team Spine. • IRM lombaire et contrôle au team Spine. • Traitement symptomatique augmenté et avec physiothérapie. • Si péjoration contrôle aux urgences. • Avis orthopédique Dr. X : ad plâtre fermé, décharge complète, anticoagulation prophylactique, contrôle à la consultation ortho-urgence dans 2 1/2 semaines. Le patient a refusé le plâtre, nous décidons ainsi de laisser l'attelle aircast avec décharge complète et anticoagulation prophylactique. Le patient a reçu le numéro de téléphone de la filière et demande à ce qu'on lui laisse 48h pour réfléchir s'il veut faire le plâtre ou pas. Si oui, il prendra contact avec la filière 34 pour fixer un rendez-vous pour la pose d'un plâtre fermé. • Avis orthopédique Dr. X. • Antalgie • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 08.03.2018. • Avis orthopédique Dr. X : mise en place d'un traitement d'Aquacel Argent. Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin. Poursuite de l'antalgie. L'orthopédiste veut voir la plaie. Contrôle en filière 34 à 48h, à poursuivre jusqu'au premier RDV en stomatologie. • Avis orthopédique Dr. X. Bretelle à viser antalgique. Antalgie par Flector patch. Réévaluation par le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. • Avis orthopédique Dr. X : continuer avec pansement Adaptic, contrôle à 48h en filière 34. Réfection de pansement avec Adaptic. Contrôle en filière 34 à 48h. • Avis orthopédique Dr. X. Laboratoire chez le MT : leucocytes 6 G/l, CRP 16. D-Dimères 1000. Avis CDC d'orthopédie : pas d'indication à une anticoagulation thérapeutique au vu d'un mollet souple et indolore et d'un Homans négatif. Poursuite du traitement par Clexane prophylactique. Délimitation de l'érythème. Le patient a RDV avec le Dr. X le 05.03.2018 pour suivi post-OP. RAD avec surélévation du membre, application de glace et traitement symptomatique. En cas d'apparition d'état fébrile, péjoration de l'état clinique actuel, douleurs à la charge ou d'autres symptômes, il reconsultera en urgences, même de nuit. Il est également recommandé de consulter en cas de dyspnée, palpitations, douleur rétrosternale. • Avis orthopédique Dr. X. Majorée antalgie anti-inflammatoire, rendez-vous pour l'ultrason du bras, planifié pour ce mardi. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Bretelle de décharge. • Avis orthopédique Dr. X. Plâtre AB. Contrôle à la consultation orthopédique des urgences dans 4 semaines. • Avis orthopédique Dr. X. Radiographie pied et cheville gauches : fracture pseudo-Jones base 5ème métatarsien. Bande élastique, semelle rigide. Antalgie. Contrôle en orthopédie-urgences à 1 semaine. • Avis orthopédique Dr. X : attelle préformée, contrôle ortho-urgence à 1 semaine (la patiente sera convoquée). Selon évolution : Aircast 4-6 semaines puis physiothérapie de renforcement dans un deuxième temps. Antalgie, AINS et Dafalgan. Décharge avec cannes anglaises. Prophylaxie TVP par Clexane 40 mg (enseignement effectué). • Avis orthopédique Dr. X / Dr. X. Radiographie et CT-scan du genou gauche : pas de fracture visualisée. Rappel tétanos. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences puis 1.2 g iv pour 24h. Réévaluation pour évacuation de l'hématome de la bourse pré-patellaire le 25.03.2018 au matin si menace cutanée. Antalgie. Glace. Surélévation du membre inférieur gauche. Cannes. Attelles Jeans. Contrôle clinique en filière 34 à 24h avec consultation orthopédiste et le 29.03.2018, puis selon évolution. Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. • Avis orthopédique Dr. X : pansement Adaptic, compresses et bande légèrement compressive. Contrôle clinique à la filière 34 le 28.03.2018. Les contrôles se feront quotidiennement jusqu'à disparition de l'écoulement de la plaie. Photos transmises par orthopédiste de garde du 28.03.2018. Retour à domicile avec traitement antalgique et attelle Jeans. Instruction au patient de bien mettre de la glace sur le genou et de garder son membre surélevé. • Avis orthopédique Dr. X : désinfection, anesthésie, rinçage, débridement, désinfection. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 5 jours. Antalgie. Contrôle clinique et réfection du pansement à 48h en filière 34. • Avis orthopédique Dr. X : gilet ortho, antalgie pour 4-5 jours, contrôle à 2 semaines en ortho-urgences. Physiothérapie douce précoce et active en ambulatoire. Antalgie. • Avis orthopédique Dr. X : gilet orthopédique durant 2-3 semaines. Physiothérapie avec mobilisation douce. IRM épaule droite à organiser. Consultation en orthopédie-urgences après l'IRM.Poursuite du traitement antalgique déjà en cours, par Dafalgan, Irfen et Tramal. Avis orthopédique Dr. X: le patient sera convoqué pour une consultation en orthopédie. RAD avec poursuite du traitement antalgique en cours. Pas de réévaluation de l'arrêt de travail. Avis orthopédique Dr. X: pansement avec Adaptic, compresse et bande légèrement compressive, contrôle clinique le 27.03.2018 en filière 34. Retour à domicile avec traitement antalgique et attelle jean's. Instruction au patient de bien mettre de la glace sur son genou ainsi que de garder son membre surélevé. Avis orthopédique Dr. X: poursuite Aquacel argent, Adaptic et pansement doigtier protecteur. Contrôle à 48 heures en filière 34, avec avis orthopédique. Poursuite de l'antibiothérapie, tant que plaie humide. Avis orthopédique Dr. X: suspicion de boursite supra-patellaire ou d'une atteinte de l'appareil extenseur. Proposition d'un ultrason du genou. Avis orthopédique Dr. X. Ablation des fils - Réfection pansement D3 avec Aquacel argent. Attelle Stack pour D2 (fracture intra-articulaire) : à garder jusqu'au prochain contrôle. Prolongation arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Contrôle plaie et réfection de pansement chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Contrôle radio-clinique en orthopédie dans 10 jours (convocation suit). Ergothérapie pour remobilisation des doigts après le contrôle en orthopédie (prescription déjà faite). Avis orthopédique Dr. X. Drainage du phlyctène par ponction à l'aiguille fait par le Dr. X. Protocole brûlures avec Ialugen, Mepilex et bande. Suite de prise en charge aux urgences de Riaz dans 48 heures. Avis orthopédique Dr. X. Radiographie du genou. IRM du genou droit demandée. Consultation chez team orthopédiste genou à une semaine. Antalgie, repos, marche en charge. Avis orthopédique Dr. X. Réchauffage avec bain d'eau bétadinée à 38°C durant 1h. Aspirine 500 mg aux urgences, puis 250 mg par jour pour 3 semaines. Pansement Mepilex. Contrôle clinique avec réfection de pansement à la filière 34 à 48h, discuter suite de prise en charge par stomatothérapeute avec orthopédiste. Avis orthopédique Dr. X. Bretelle antalgique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant la semaine suivante. Avis orthopédique Dr. X. Traitement conservateur: • attelle plâtrée BAB postérieure. • mobilisation (physio.) dès J5. • contrôle radio-clinique en ortho-urgences à 1 puis à 4 semaines. Antalgie. Avis orthopédique Dr. X. Ablation du penrose. Désinfection, réfection du pansement. Contrôle à 48 heures en filière 34. Avis orthopédique Dr. X: désinfection à la Bétadine, champagne, anesthésie en bague, réouverture des 2 incisions longitudinales de 1 cm avec évacuation et rinçage abondant, mise en place de 2 penrose au niveau des 2 incisions, réfection du pansement. Contrôle filière 34 à 48h. Co-amoxicilline pendant 7 jours. Antalgie. Avis orthopédique Dr. X: pansement Aquacel Extra, pansement simple. Contrôle à la FR34 le 30.03.2018 avec nouvel avis ortho demandé. Instructions données au patient de bien mettre de la glace 4x/jour durant 15 minutes sur le genou et de garder le membre surélevé. Avis orthopédique Dr. X: pansement avec Adaptic et Aquacel Extra puis pansement simple. Contrôle à la Filière 34 le 01.04.2018 avec nouvel avis orthopédique demandé. Arrêt des antibiotiques le 31.03.2018 comme prévu. Instructions données au patient de bien mettre de la glace 4x/jour durant 15 minutes sur le genou et de garder le membre surélevé. Avis orthopédique Dr. X. Ablation du penrose. Contrôle clinique à 48h à la Filière 34. Dans l'intervalle, poursuite de l'attelle coude et poursuite de l'antibiothérapie. Avis orthopédique Dr. X. Traitement symptomatique. Arrêt de travail de 1 semaine. Consulter le médecin traitant en cas de non amélioration ou de péjoration de la symptomatologie. Avis orthopédique Dr. X: réduction aux urgences le 08.03.2018. Contrôle radiologique après réduction: satisfaisant. Contrôle radioclinique à J7 à la consultation du Dr. X. Antalgie par Fentanyl titré i/v et réduction. Avis orthopédique Dr. X: désinfection, anesthésie, rinçage et exploration. Suture par 8 points de Prolène 5.0, contrôle clinique et réfection du pansement à 48 heures. Ablation des fils à 10 jours selon évolution clinique. Le patient doit reconsulter en cas d'apparition de fièvre, écoulement ou douleur. Paracétamol. Ibuprofène. Vaccination tétanos effectuée aux urgences. Avis orthopédique en cours. Avis orthopédique par téléphone Dr. X. Poursuite du traitement conservateur. Réévaluation dans 3-4 jours. Avis orthopédique. Attelle BAB dès le 15.01.2018 pendant 6 semaines avec mobilisation selon douleurs non forcée active-assistée avec les physiothérapeutes. Radiographie le 22.01.2018. Scanner du coude gauche le 23.01.2018. Radiographie de contrôle le 29.11.2018. Radiographie de contrôle à 6 semaines le 26.02.2018. Avis orthopédique le 26.02.2018. Ablation de l'attelle le 26.02.2018. Rendez-vous pour contrôle radio-clinique à la policlinique à l'HFR de Riaz du 11.04.2018 à 13h30. Avis orthopédiste de grade Dr. X: Bilan sanguin (FSC et CRP) aligné. Frottis de plaie (staphylocoque epidermidis et warneri). Drainage du pus et ablation de l'ongle sous Meopa. Mise en place d'un ongle artificiel (retrait dans 2 semaines). Adaptic + Cofix. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 7 jours. Antalgie en R. Contrôle aux urgences dans 48h avec avis orthoptique pour suite de prise en charge. Avis orthopédiste Dr. X par téléphone. Avis orthopédiste Dr. X. Minerve pour les déplacements et retour à domicile. IRM cervicale le 09.02.2018 et le 05.03.2018. Avis orthopédiste. Décharge selon douleur. Antalgie au besoin. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Arrêt de sport pour 3-4 semaines. Avis pédiatre: immobilisation, avec contrôles prévus dans 2 et dans 4 semaines. Avis pédopsychiatrique : pas de critères de PLAFA, rendez-vous chez le psychiatre demain 08.03.18, Seroquel en R. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes de gravité. Avis pédopsychiatrique Dr. X (cf consilium) : pas de menace suicidaire ni de plan, pas de nécessité d'hospitalisation. Les parents s'engagent à reprendre le suivi avec un pédopsychiatre et à rapprocher le suivi de Mme. Y. RAD avec consignes de surveillance et revenir si péjoration de l'humeur. Avis pédopsychiatrique Dr. X. Organisation d'un suivi ambulatoire par un pédopsychiatre. Traitement de la plaie et rappel de tétanos fait à Riaz. Avis pédopsychiatrique Dr. X : plus d'idées suicidaires, il s'engage et est motivé à reprendre le suivi avec Mme. Y avec qui il a rendez-vous à 11 heures. Réévaluation de la situation globale par sa thérapeute à 11 heures. Avis pédopsychiatrique Dr. X : pas d'élément pour une hospitalisation en mode non volontaire. Mise en place d'un contrat thérapeutique de non passage à l'acte. Acceptation de rendez-vous avec Dr. X du CPP demain matin. Acceptation de traitement hypno-inducteur pour cette nuit. Traitement aux urgences: Atarax 25 mg. Avis pharmacologique. Tryptase : 1.95 (norme : < 13.5). Avis Prof. X. Introduction d'un traitement freinateur par bétabloquant. Proposition d'un Holter ECG dans 3 mois. Avis Prof. X. Amikine 250 mg 3x/j et Fortam 2g 3x/j i.v du 12.03 au 18.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Taux d'Amikacine avant 4ème dose. Bilan sanguin et analyse d'urine à l'entrée (bilan annuel). Culture des expectorations le 12.03. Avis psychiatre Dr. X: suspicion d'un trouble de la personnalité de type mixte. Pas de risque suicidaire.Retourne à domicile avec son amie et passera la nuit avec la voisine. Contrôle chez son psychiatre mardi 06.03.2018. Avis psychiatre du Dr. X : • Si pas d'idée suicidaire, retour à domicile possible. • Consultation à prévoir par le médecin traitant en psychogériatrie pour une consultation ambulatoire. • Arrêt du Trittico le matin et le midi, garder 1/2 cp le soir. Avis psychiatrie (Dr. X) : patiente refuse une hospitalisation, sans indication pour PAFA, psychiatre traitant est mis au courant. • Temesta 1 mg en réserve max 3x/jour. • RDV mercredi chez son psychiatre. Avis psychiatrique : hospitalisation volontaire à Marsens indiquée. Transfert et suite de prise en charge à Marsens. Avis psychiatrique : retour à domicile avec Relaxane 3x/j, la patiente prendra rendez-vous chez un psychiatre en ambulatoire. • Poursuite du Plaquenil et de la vitamine D. • Rendez-vous chez le médecin traitant pour discuter de la substitution en fer. Avis psychiatrique : retour à domicile, consultation chez son psychiatre prévue le 20.03.2018, Temesta en réserve. Appel le 144 en cas de perte de contrôle. Avis psychiatrique de Dr. X : ad transfert à Marsens en mode volontaire (PLAFA si le patient change d'avis), départ avec son fils. Avis psychiatrique : délire de persécution, discours incohérent et circonstancié, déni des antécédents psychiatriques, rupture de suivi psychiatrique et médicamenteux, perte de 6 kg. • Temesta 2,5 mg • Hospitalisation en PAFA à Marsens Avis psychiatrique (Dr. X). • Hospitalisation en PAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens Avis psychiatrique (Dr. X) : • Temesta 1 mg sl en raison d'une détresse. Caractérisé par détresse, pleurs, tristesse, culpabilité et désespoir. • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique (Dr. X / Dr. X) le 09.03.2018 : proposition d'un suivi psychiatrique et psychothérapeutique refusée considérant que sa spiritualité et sa foi vont l'aider et qu'il pourra surmonter ses difficultés grâce à elles. Avis psychiatrique (Dr. X). • Hospitalisation volontaire à Marsens, accompagnée de son compagnon. Avis psychiatrique (Dr. X). • Hospitalisation à Marsens en volontaire (accompagnée de son époux). • Lexotanil 1,5 mg cpr aux urgences puis en réserve. • Poursuite Citalopram 40 mg cpr. Avis psychiatrique (Dr. X) : Après avoir effectué une évaluation du RUD qui est en ce moment faible, et proposé de l'aide thérapeutique à la patiente sous forme de suivi au CPS de Fribourg, ce qu'elle ne trouve pas, en ce moment, nécessaire, nous lui avons clairement expliqué que sa demande de certificat médical pour récupérer de suite son arme confisquée dans des conditions pas claires hier, donc sa demande est irrecevable dans le contexte d'un service d'urgences durant le week-end. Nous lui avons conseillé de se renseigner, en commençant par la police, de la démarche exacte à suivre et qu'elle devrait s'adresser soit à un médecin qui la connaît ou à un spécialiste dans le cadre d'une expertise. La patiente rentre à domicile contre avis médical. Avis psychiatrique du Dr. X : hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire. Transfert accompagné de sa famille. Avis psychiatrique du Dr. X : hospitalisation au RFSM de Marsens sous PAFA. Départ en ambulance accompagné de la police. Avis psychiatrique du Dr. X. • Zoldorm 10 mg le soir. • Organisation de suivi psychiatrique en ambulatoire. Avis psychiatrique le 15.03.2018 : proposition de suivi psychothérapeutique. Avis psychiatrique le 16.03.2018 : risque suicidaire faible. Proposition de RAD et suivi en ambulatoire. Suivi ambulatoire psychiatrique organisé pour le 21.03.2018 au centre Les Toises. Avis psychiatrique • Réévaluation de la majoration du Valdoxan selon évolution. Avis psychiatrique : Risque suicidaire faible. Proposition de retour à domicile et suivi en ambulatoire. Numéros d'urgence psychiatrique délivrés au patient. Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Traitement aux urgences : Temesta 2,5 mg. Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X) : pas de critères de gravité nécessitant une hospitalisation en milieu psychiatrique. Suggestion de prendre le traitement de Temesta en réserve si tension interne. Rendez-vous téléphonique avec Dr. X demain. Rendez-vous psychiatrique (programme Centre de Jour) prévu pour le 13.03.2018. Avis psychiatrique 22.03.2018 • Escitalopram • Zolpidem • Lexotanil Suivi psychiatrique et en onco-psychologie en ambulatoire. Avis psychiatrique • Introduction d'un traitement antidépresseur et anxiolytiques en réserve. Avis psychiatrique. • Majoration du traitement de Quétiapine à 50 mg 2x/jour + introduction de Temesta en réserve. • Proposition de suivi rapproché par un médecin traitant. Avis psychiatrique. • Retour à domicile. • Consultation chez Dr. X le 27.03.2018. • 2 comprimés de lexotanil en réserve en cas d'angoisse. Avis psychiatrique. • Temesta 1 mg 2x aux urgences. • Transfert en mode volontaire à Marsens. Avis rhumatologique demandé. Suite de la prise en charge du kyste synovial par le médecin traitant avec demande d'un consilium orthopédique si le kyste devenait trop handicapant pour la patiente. Avis stomatothérapie. Réfection des pansements selon protocole. Avis Team Spine - Dr. X : ad Dexaméthasone 8 mg 2x/j et IRM colonne lombaire. IRM 21.02.2018. Avis Dr. X le 22.02.2018 : après discussion avec Dr. X, propose une infiltration péridurale. Avis téléphonique neurologique, Dr. X : très peu d'arguments pour une AIT, probable origine ophtalmologique de la plainte. Examen ophtalmologique, Dr. X : pas d'anomalie visualisée, probablement migraine ophtalmique. Avis téléphonique ORL Sous MEOPA : échec suture (patiente très peu collaborante) --> colle cutanée à niveau de la peau jusqu'à la commissure labiale. Avis Tox Zentrum Consilium pédopsychiatrique Bilan biologique le 21.02 Gazométrie le 22.02 Nexium 40 mg 1x/j dès le 21.02. Avis urologique du Dr. X. Ciprofloxacine. AVP à haute cinétique le 12.03.2018 avec : • contusion cervicale • contusion thoracique basse postérieure et lombaire haute AVP à haute cinétique le 18.11.15 avec : • fracture tassement type A1 de D12 sur ancien tassement AVP à haute cinétique le 18.11.2015 avec : • fracture tassement type A1 de D12 sur ancien tassement AVP avec polytraumatisme en 2010 : • fracture de côtes en série à droite (côtes 4-9), pneumothorax d'environ 1 cm à droite, fracture de la pointe caudale de l'omoplate droite, contusion myocardique, fracture par tassement de L1 stable Type A1.2 Communication interventriculaire opérée en 1965. AVP avec polytraumatisme en 2010 : • fracture de côtes en série à droite (côtes 4-9), pneumothorax d'environ 1 cm à droite, fracture de la pointe caudale de l'omoplate droite, contusion myocardique, fracture par tassement de L1 stable Type A1.2 Communication interventriculaire opérée en 1965. AVP en 2004 avec splénectomie et contusion rénale gauche AIT à répétitions avec une lésion ischémique punctiforme cérébelleuse droite sur dissection sténosante carotidienne et occlusive vertébrale (V4) droite de probable origine traumatique le 17.10.2017. AVP en 2010. Curetage pour IVG. AVP haute vitesse. AVP haute vitesse. AVP le 14.10.2017 avec : • Fractures-tassements des corps vertébraux de D5 à D8, sans recul du mur postérieur • Fracture multifragmentaire de la pièce coccygienne 1 • Fracture intra-articulaire tête radiale type Mason I, coude G AVP moto 50 km/h. AVP (patient à moto) le 23.08.2017 avec, entre autres : • TCC • Fracture articulation temporo-mandibulaire D avec des parties luxées.• Fracture os tympanal D, non déplacée • Contusion épaule D • Contusion coude ddc • AS épaule G, ténotomie puis ténodèse du long chef du biceps, suture sus-épineux et sous-scapulaire par abord delto-pectoral le 14.09.2017 sur lésion coiffe des rotateurs post luxation épaule G le 23.08.2017, réduite sous AG AVS hémorragique gauche des ganglions de la base, inondant les ventricules sur hypertension le 16.012.05 avec: • aphasie transcorticale motrice • hémisyndrome sensitivo-moteur D. HTA Polyarthrite séro-positive. Ostéoporose. Avulsion du sésamoïde médial. Axelle est hospitalisée dans notre service pour une insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV positif. Sur le plan respiratoire, elle a eu besoin d'une oxygénothérapie aux lunettes du 11.03 au 21.03. Par la suite, elle présente encore de multiples épisodes de désaturations sans besoins d'oxygène et ce jusqu'au 24.03.2018. Elle bénéficie dans ce contexte de médecine anthroposophique et de physiothérapie respiratoire avec de bons résultats. Sur le plan alimentaire, Axelle a bénéficié d'une sonde naso-gastrique jusqu'au 20.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os. Au vu de l'évolution favorable, Axelle peut regagner son domicile le 25.03.2018 Ayant bien pris en compte la demande d'hospitalisation et d'adaptation des traitements, nous proposons à la patiente la possibilité d'une hospitalisation et d'une prise en charge ambulatoire. Elle rencontre les consultants du service de médecine, ainsi que de rhumatologie aux urgences, et nous décidons d'un commun accord d'un suivi ambulatoire. Elle sera revue le 06.03.18 en consultation de rhumatologie afin d'adapter les traitements actuels et d'organiser des investigations des douleurs abdominales, possiblement liées à la spondylarthropathie. Un arrêt des AINS est proposé par le Dr. X dès ce jour. Sur le plan endocrinologique, la patiente semble bien compensée par son traitement actuel de Propycil. Azithromycine 1gr cpr et Ceftriaxone 250 mg im dose unique aux urgences. Sédiment urinaire: normal. PCR Gonocoque et Chlamydia en cours (copie à pister par médecin généraliste). US testiculaire (Dr. X) le 14.03.2018: épididyme gauche proximal de 10 mm avec kyste épididyme d'environ 6 mm. Proposition: • Contrôle chez le médecin généraliste et discussion pour compléter le bilan MST (le patient cherchera un médecin). Bactériémie à E. Coli le 26.01.2018 dans 2 paires sur 2 et 4 tubes sur 4 d'origine urinaire probable : • Rocéphine 2g intraveineux du 27.01.2018 au 31.01.2018 • Ciproxine 500mg 2x/j du 01.02.2018 au 05.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 28.01.2018 Status après ostéosynthèse du membre inférieur droit (il y a 20 ans) Douleurs de type mixte neuropathiques et sur rétraction musculaire au membre inférieur gauche Ischémie critique du membre inférieur gauche stade III avec : • Pontage fémoro-tibial postérieur du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine in situ, le 05.03.2014 • Amputation infra-géniculaire selon Burgess du membre inférieur gauche (84.15) pour occlusion du pontage, le 27.03.2014 Troubles cognitifs de la personne âgée Bactériémie à E. Coli ESBL multirésistant d'origine urinaire le 25.02.2018. Bactériémie à E. Coli sur prostatite. Bactériémie à Klebsiella pneumonia d'origine probablement urinaire le 15.03.2018 DD: digestif Bactériémie à Klebsiella Pneumoniae à point de départ urinaire le 13.03.2018. Bactériémie à Klebsiella pneumoniae sur: Possible surinfection de kystes pancréatiques le 18.03.2018 probablement favorisée par la poussée de pancréatite aiguë : • hémocultures du 18.03.2018 : Klebsiella pneumoniae 3b/4b Ampi R, Ceftr S, Cipro S Bactériémie à Listeria avec endocardite sur valve aortique mécanique • avec possible abcès para-valvulaire Bactériémie à S. Aureus résistant à la pénicilline le 19.03.2018 • porte d'entrée : escarre du talon gauche • Bursite pré-trochantérienne droite septique Bactériémie à S. aureus sur probable infection de cathéter en janvier 2018 Ascite d'origine indéterminée non cirrhotique, type transudat • sur décompensation cardiaque probable • US abdominal le 08.01.2018: Ultrason abdominal compatible avec un foie de stase sur probable décompensation cardiaque droite ; pouvant expliquer en partie l'ascite du patient. Pas d'argument pour une hypertension portale. • cholestase biologique connue. • suivi avec US, cholestase médicamenteuse ?? État confusionnel en janvier 2018: • DD médicamenteux, infection, métabolique • non complètement résolutif. • sous rispéridone et distranéurine au long cours. Opération l'œil G le 29.10.2015 et l'œil D le 09.12.2015 (Œil G: extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre postérieure de type ACRYSOF SN6CWS de 22.0 dioptries) Bactériémie à S. Epidermidis, le 15.03.2018 sur: • Infection urinaire à S. Epidermidis Bactériémie à Serratia marcescens le 14.01.2018 d'origine probablement pulmonaire. Angor instable le 08.03.2017 sur crise hypertensive à 200/65 mmHg. Dermohypodermite de la cuisse droite le 15.05.2016. Status après cure de fistule lymphatique le 06.05.2016 et le 14.05.2016. État confusionnel aigu avec hallucinations visuelles et auditives, d'origine multifactorielle, dès le 01.05.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 mixte sur néphropathie au produit de contraste le 01.05.2016 et sur déshydratation. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 23.03.2015 sur : • cardiopathie ischémique et cardiopathie dysrythmique (FA) • insuffisance chronotropique. Fracture acétabulaire droite et de la jonction des branches ilio-ischio-pubiennes à droite sur chute le 11.01.2014. Fracture plurifragmentaire de la base de la phalange moyenne du majeur droit sur chute 29.07.2006. Extraction extra-capsulaire de la cataracte avec phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre postérieure. Malaise avec chute sur éthylisation aiguë à 2.07 le 21.10.2013. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit après chirurgie. Hémorragie digestive haute sur oesophagite stade IV avec ulcère gastrique type Dieulafoy et bulbo-duodénite hémorragique en juillet 2010 avec pose de 3 clips, biopsies gastriques, H. pylori +. Pancréatite aiguë d'origine ischémique en juillet 2010. Appendicectomie en 1949. Adénocarcinome prostatique cT1c Nx Mx G3 (Gleason 6, PSA 18.5) le 27.01.2010. Bactériémie à staphylococcus aureus sur arthrite septique sur goutte MTP 1 pied droit le 13.03.2018 Bactériémie à Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus et Enterococcus faecium sur infection de cathéter de dialyse le 18.01.2018 • Bactériémie persistante à Staphylococcus epidermidis le 22.01 (1b/2), le 26.01 (1b/2), le 31.01 (2p/3, 2b/6) Bactériémie à Streptococcus dysgalactiae sur infection ostéoarticulaire et cutanée le 20.02.2018 avec : • hémarthrose de l'épaule gauche compliquée d'une arthrite septique • dermohypodermite du bras gauche compliquée de collections gléno-humérale et deltoïdienne • bursite du coude gauche Bactériémie à Streptocoque agalactiae le 14.10.2017 d'origine indéterminée Tentamen médicamenteux le 29.09.2017 Status post-63 hospitalisations au RFSM Marsens Nécrose osseuse sur HIV ou trithérapie en mai 2017 Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration lors d'une intoxication médicamenteuse en mai 2012 et sur hyperammoniémie en juin 2012. Arthrite microcristalline de l'avant-pied droit sur arrêt de la médication uricosurique. Choc septique sur pneumonie à E. coli compliquée d'une défaillance multiple (neurologique, respiratoire, rénale) en août 2011 : • encéphalopathie d'étiologie multifactorielle (sepsis, toxico-métabolique)• sub-iléus et coprostase • parésie de la corde vocale gauche d'étiologie probablement virale • candidose oro-pharyngée • thrombopénie d'origine multifactorielle (sepsis, médicamenteux, HCV) • hypertriglycéridémie d'étiologie indéterminée (Propofol, médicamenteux). Ancienne infection HBV Discopathie L5-S1 avec débord discal circonférentiel, arthrose postérieure L5-S1 Syndrome néphrotique dans le contexte d'insuffisance rénale chronique Bactériémie à Streptocoque agalactiae le 14.10.2017 d'origine indéterminée Tentamen médicamenteux le 29.09.2017 Status post-63 hospitalisations au RFSM Marsens Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration lors d'une intoxication médicamenteuse en mai 2012 et sur hyperammoniémie en juin 2012. Arthrite microcristalline de l'avant-pied droit sur arrêt de la médication uricosurique. Choc septique sur pneumonie à E. coli compliquée d'une défaillance multiple (neurologique, respiratoire, rénale) en août 2011 : • encéphalopathie d'étiologie multifactorielle (sepsis, toxico-métabolique) • sub-iléus et coprostase • parésie de la corde vocale gauche d'étiologie probablement virale • candidose oro-pharyngée • thrombopénie d'origine multifactorielle (sepsis, médicamenteux, HCV) • hypertriglycéridémie d'étiologie indéterminée (Propofol, médicamenteux). Ancienne infection HBV Discopathie L5-S1 avec débord discal circonférentiel, arthrose postérieure L5-S1 Syndrome néphrotique dans le contexte d'insuffisance rénale chronique Bactériémie et bactériurie à E. faecalis, le 21.09.2015 Colectomie totale avec stomie pour RCUH avec forte suspicion de dégénérescence carcinomateuse de DALM le long du sigmoïde distal en 2007 (Dr. X). Remplacement de la valve aortique par prothèse biologique en 2004. Cholélithiase. Cure de fracture instable C6-C7. Bactériémie sur Clostridium Paraputreficum à point de départ digestif sur adénocarcinome multimétastatique d'origine colo-rectale stade IV. Bactério dans les selles : négative Bactériologie. Rincage avec 18 litres. Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique à E. coli sensible à la ceftriaxone. Bactériurie asymptomatique à E. Coli et E. Faecalis Bactériurie asymptomatique à E. Coli sensible à la ceftriaxone Bactériurie asymptomatique • Infection urinaire basse récidivante Bactériurie asymptomatique le 11.03.2018 • Urines : nitrites pos. 11-20 leuco, bactéries +++ • CRP 67 mg/l, Leuco 12.4 G/l, avec déviation gauche Bactériurie asymptomatique le 12.03.2018 Bactériurie asymptomatique le 12.03.2018 Bactériurie asymptomatique le 27.02.2018 • DD sur envahissement tumoral de la paroi de la vessie Bactériurie asymptomatique le 27.03.2018. Bactériurie symptomatique le 22.03.2018 Bactrim forte 1 cp 3x/semaine pour une durée de 6 mois à partir du 26.01.2018 Badigeon Badigeon sur les lésions cutanées, avec stimulation de l'hydratation Évitement de contact avec femme enceinte Badigeon Cetirizine Bain à l'Amuchina, garder pied sec. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Bain Amuchina Débridement avec curette. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Bain avec savon de Marseille Anti-inflammatoire p.o. 3 jours fixe Bain de bouche au bicarbonate (soins de bouche CHUV) ulcogant stimulation de l'hydratation Bain de bouche désinfectant. Suture avec 2 points Vycril 4.0 rapid. Bains de bouche avec Hextril 6 x par jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Rappel tétanos fait aux urgences. Bain de camillosan Bain de Dakin Fucidine crème Bain de Dakin Stix urinaire négatif Bain de Kamillosan Poursuite bepenthène crème contrôle chez le MT en fin de semaine si pas d'amélioration ou péjoration Bain de siège Bains antiseptiques. Consignes de surveillance. Bains d'amande douce. Stop antibiothérapie débutée le 24.03.2018 au soir. Reconsultation si signe d'infection. Bains d'Amuchina. Contact podologue donné pour suivi à long terme. Bains de bouche Hextril 3x/j. Bains de bouche réguliers, si persistance, envisager traitement empirique de candidose buccale. Bains de Dakin 3 fois par jour et réfection du pansement. Prochain contrôle dans 2 semaines avec l'ablation des fils. Bains de Kamillosan 3x/j pendant 5-7j. Imazol crème 2x/j pendant 5-7j. Contrôle dans 3j chez le pédiatre ou avant si péjoration, EF ou hématurie macroscopique. Bains de Kamillosan Si péjoration ou persistance de démangeaisons, rendez-vous chez le pédiatre une fois l'infection disparue nous proposons un contrôle de l'urine concernant le glucose Baisse d'état général. Baisse d'acuité visuelle de l'œil gauche le 22.03.2018. Baisse de force dans les 4 membres Baisse de l'EG Baisse de l'EG d'origine multifactorielle probable : • Syndrome d'Addison secondaire à arrêt de cortisone en décembre 2017 • État dépressif probable • Anémie • Contexte oncologique Baisse de l'état cognitif. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général le 16.03.2018 avec : • asthénie • dysphagie aux solides nouvelle depuis le 09.03.2018 DD : achalasie Baisse de l'état général avec IRC Baisse de l'état général avec nausées, vomissements et douleurs abdominales. Baisse de l'état général avec symptômes B à investiguer Baisse de l'état général avec : • symptômes B : perte de poids (anamnéstique), sudations • toux avec crachats et tuméfaction supraclaviculaire gauche anamnéstiques • hypothymie avec troubles du sommeil et anxiété Baisse de l'état général avec trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'une chute le 26.02.2018 avec : • fracture de compression D12 ancienne et L2 nouvelle (26.02.2018) • lésion dégénérative lombaire inférieure (IRM du 28.02.2018) • hyponatrémie Na 128 mmol/l (04.03.2018) • déficit cognitif léger avec troubles de la mémoire et de la concentration Baisse de l'état général avec troubles de la marche sur Myoclonies d'origine indéterminées le 05.03.2018 DD : sur hypomagnésémie Baisse de l'état général avec vertiges depuis une semaine. Baisse de l'état général dans le contexte de cancer probablement pulmonaire multi-métastatique (cerveau, os, surrénale droite). • Cancer probablement pulmonaire (pas de biopsie) • PET-CT 31.01.2018 : volumineuse masse tumorale tissulaire pulmonaire, à cheval sur les segments 8 et 9 du lobe inférieur gauche, volumineuse masse ganglio-tumorale en partie nécrotique, au sein de la loge de Baréty, se poursuivant dans le hile pulmonaire gauche et la fenêtre aorto-pulmonaire, associée à des adénopathies en partie nécrotiques, sous-carinaires et dans le médiastin antérieur, présence de lésions nodulaires pulmonaires aux contours flous et d'allure suspecte, dans le segment 6 du lobe inférieur droit et dans la partie antérieure du segment S1+3 du lobe supérieur gauche, volumineux goitre multi-hétéronodulaire prédominant nettement sur la région isthmique du lobe thyroïdien droit, avec important refoulement de la trachée vers la droite, présence d'une lésion cérébrale d'allure suspecte avec œdème du parenchyme cérébral alentour, situé dans le lobe temporal droit. Lésion suspecte surrénalienne droite. Présence d'au moins deux lésions ostéolytiques suspectes osseuses (branche ilio-pubienne droite et os coxal gauche juxtarticulaire). Sous Prednisone depuis début janvier Baisse de l'état général dans le contexte de pneumonie à répétition avec: • Asthénie • Sarcopénie avec état grabataire depuis 5 jours • Dénutrition, déshydratation Baisse de l'état général dans le contexte de pneumonie au décours avec: • asthénie • sarcopénie avec état grabataire depuis 5 jours • dénutrition, déshydratation • épuisement familial avec échec de retour à domicile après hospitalisation récente à Riaz Baisse de l'état général dans le contexte de spondylarthropathie et maladie de Basedow. Baisse de l'état général dans le contexte d'un adénocarcinome bronchique du lobe supérieur D de stade cT2a cN3 cM1 (stade IV) Baisse de l'état général dans le contexte d'un adénocarcinome bronchique du lobe supérieur D en progression Baisse de l'état général dans le contexte d'une dysphagie Baisse de l'état général dans le contexte d'une maladie auto-immune active avec • symptômes B (perte de 5 kg en deux mois, sudations nocturnes) • inappétence • syndrome inflammatoire Baisse de l'état général dans le contexte d'une paralysie supranucléaire progressive avec: • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Perte de poids (4 kg en 1 mois) • Dysphagie au solide et au liquide • Asthénie • TOGD: diminution de la motilité pharyngée et trouble de la déglutition sans anomalie du transit oesophagien et gastro-duodénal Baisse de l'état général dans un contexte de trismus aphagiant post-radique. Baisse de l'état général, d'origine indéterminée. Baisse de l'état général d'origine indéterminée avec notion de constipation présente depuis 2 jours. Inappétence, difficultés à aller à selle, enfant qui pleure beaucoup. Baisse de l'état général d'origine indéterminée le 07.03.2018. • DD: épuisement psychologique Baisse de l'état général d'origine indéterminée. • laboratoire du médecin traitant: CRP 6, Leuco 4,3, Hb 11,2. • probablement dans le contexte de carence en fer, DD: hépatite virale. • substitution de fer chez le médecin traitant le 19.03.18. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 13.03.2018 avec: • Déconditionnement physique post-opératoire • Etat dépressif sévère • Douleurs dorsales sur contusion post-chute Baisse de l'état général et inappétence d'origine indéterminée le 24.03.2018 DD: dépression, néoplasie, trouble endocrinien. Baisse de l'état général, état fébrile. Baisse de l'état général, état fébrile et toux. Baisse de l'état général le 22.03.2018 avec: • Asthénie. • Dyspnée. • Epigastralgies. Baisse de l'état général le 23.03.2017 : • chute d'origine peu claire la nuit du 20 au 21.03.2017 Diabète cortico-induit, transitoire Cholécystectomie PTH G pour coxarthrose le 08.02.2017 PTH D pour coxarthrose en septembre 2015 Décompression inter-laminaire L3-L4 et L4-L5, cross-foraminotomie L2-L3 par la D, stabilisation par PAD de L3-L4 et L4-L5, fermeture d'une brèche durale intraopératoire le 20.01.2016 sur • lombosciatalgies D avec claudication neurogène sur sténose principalement au niveau L3-L4 et dans une moindre mesure au niveau L2-L3, sténose foraminale D L3-L4 et L5-S1 D Révision de décompression L1-L2, L2-L3, L3-L4 et décompression L4-L5 ddc par la D, révision d'une fistule de LCR L2-L3 et suture du côté D, spondylodèse L2-L5 avec vis Viper 6.0 x 45 cimentées par 3cc de ciment Vertecem le 15.02.2016 sur • sérome avec fistule LCR et déplacement secondaire PAD L3-L4 Baisse de l'état général le 23.03.2017 : • chute d'origine peu claire la nuit du 20 au 21.03.2017 Diabète cortico-induit, transitoire Cholécystectomie PTH G pour coxarthrose invalidante le 08.02.2017 : • Anémie post-opératoire avec Hb à 84 g/l PTH D pour coxarthrose en septembre 2015 Lombosciatalgies droites avec claudication neurogène sur sténose principalement au niveau L3-L4 et dans une moindre mesure au niveau L2-L3, sténose foraminale droite L3-L4 et L5-S1 droite traitées le 20.01.2016 (Dr. X) par : 1- Décompression inter-laminaire L3-L4 et L4-L5 2- Cross-foraminotomie L2-L3 par la D 3- Stabilisation par PAD de L3-L4 et L4-L5 4- Fermeture d'une brèche durale intra-opératoire Sérome avec fistule LCR et un déplacement secondaire PAD L3-L4 avec : 1) Révision de décompression L1-L2, L2-L3, L3-L4 et décompression L4-L5 des deux côtés par la droite. 2) Révision d'une fistule de LCR L2-L3 et suture du côté droit. 3) Spondylodèse L2-L5 avec vis Viper 6.0 x 45 cimentées par 3cc de ciment Vertecem. Fracture déplacée du radius distal D et de la styloïde ulnaire sur chute mécanique le 25.02.2018 traitée par: • Ostéosynthèse radius distal droit (28.02.2018) Contusion de la hanche droite Contusion de l'épaule droite Etat confusionnel aigu hypoactif: Avis Dr. X: Haldol 1 mg 3x/j Baisse de l'état général le 23.03.2017 : • chute d'origine peu claire la nuit du 20 au 21.03.2017 Diabète cortico-induit, transitoire Cholécystectomie PTH G pour coxarthrose invalidante le 08.02.2017 : • Anémie post-opératoire avec Hb à 84 g/l PTH D pour coxarthrose en septembre 2015 Lombosciatalgies droites avec claudication neurogène sur sténose principalement au niveau L3-L4 et dans une moindre mesure au niveau L2-L3, sténose foraminale droite L3-L4 et L5-S1 droite traitées le 20.01.2016 (Dr. X) par : 1- Décompression inter-laminaire L3-L4 et L4-L5 2- Cross-foraminotomie L2-L3 par la D 3- Stabilisation par PAD de L3-L4 et L4-L5 4- Fermeture d'une brèche durale intra-opératoire Sérome avec fistule LCR et un déplacement secondaire PAD L3-L4 avec : 1- Révision de décompression L1-L2, L2-L3, L3-L4 et décompression L4-L5 des deux côtés par la droite. 2- révision d'une fistule de LCR L2-L3 et suture du côté droit. 3- spondylodèse L2-L5 avec vis Viper 6.0 x 45 cimentées par 3cc de ciment Vertecem. Fracture déplacée du radius distal droit et de la styloïde ulnaire sur chute mécanique le 25.02.2018 traitée par : • ostéosynthèse radius distal droit (28.02.2018). Contusion de la hanche droite. Contusion de l'épaule droite. Etat confusionnel aigu hypoactif. Baisse de l'état général le 23.03.2017 : • chute d'origine peu claire le nuit du 20 au 21.03.2017 Diabète cortico-induit, transitoire Status post cholécystectomie PTH G pour coxarthrose invalidante le 08.02.2017 PTH D pour coxarthrose en septembre 2015 Lombosciatalgies droites avec claudication neurogène sur sténose principalement au niveau L3-L4 et dans une moindre mesure au niveau L2-L3, sténose foraminale droite L3-L4 et L5-S1 droite traitées le 20.01.2016 (Dr. X) par : 1- Décompression inter-laminaire L3-L4 et L4-L5 2- Cross-foraminotomie L2-L3 par la D 3- Stabilisation par PAD de L3-L4 et L4-L5 4- Fermeture d'une brèche durale intra-opératoire Sérome avec fistule LCR et un déplacement secondaire PAD L3-L4 avec : 1) Révision de décompression L1-L2, L2-L3, L3-L4 et décompression L4-L5 des deux côtés par la droite. 2) Révision d'une fistule de LCR L2-L3 et suture du côté droit. 3) Spondylodèse L2-L5 avec vis Viper 6.0 x 45 cimentées par 3cc de ciment Vertecem. Etat confusionnel aigu hypoactif : • Avis Dr. X : Haldol 1 mg 3x/j Baisse de l'état général le 23.03.2017 : • chute d'origine peu claire le nuit du 20 au 21.03.2017 Diabète cortico-induit, transitoire Status post cholécystectomie PTH G pour coxarthrose invalidante le 08.02.2017 PTH D pour coxarthrose en septembre 2015 Lombosciatalgies droites avec claudication neurogène sur sténose principalement au niveau L3-L4 et dans une moindre mesure au niveau L2-L3, sténose foraminale droite L3-L4 et L5-S1 droite traitées le 20.01.2016 (Dr. X) par : 1- Décompression inter-laminaire L3-L4 et L4-L5 2- Cross-foraminotomie L2-L3 par la D 3- Stabilisation par PAD de L3-L4 et L4-L5 4- Fermeture d'une brèche durale intra-opératoire Sérome avec fistule LCR et un déplacement secondaire PAD L3-L4 avec : 1- Révision de décompression L1-L2, L2-L3, L3-L4 et décompression L4-L5 des deux côtés par la droite. 2- Révision d'une fistule de LCR L2-L3 et suture du côté droit. 3- Spondylodèse L2-L5 avec vis Viper 6.0 x 45 cimentées par 3cc de ciment Vertecem. Baisse de l'état général post chimiothérapie le 21.02.2018 avec : • nausées, crachats sur hypersalivation buccale • douleurs post-radiques mandibulaire gauche • douleurs rétro-orbitaire droite • dénutrition-déhydratation Baisse de l'état général sur bronchite à RSV le 1.3.2018 avec : • innapétence • asthénie Baisse de l'état général sur syndrome grippal avec soins impossibles au domicile. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 6 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général. Trismus aphagiant post-radique. Baisse de vision sur atrophie choriorétinienne majeure sur myopie forte (des deux côtés) Status après aphakie (des deux côtés) Status après greffe de cornée endothéliale (DSAEK?) de l'oeil droite Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général, asthénie dans un contexte de progression oncologique Baisse d'état général avec état fébrile le 13.03.2018. Baisse d'état général avec état subfébrile le 30.03.2018. • chez un patient sous chimiothérapie pour un lymphome de Hodgkin (dernière chimiothérapie par ABVD le 27.03.2018). Baisse d'état général avec état subfébrile le 30.03.2018. • chez un patient sous chimiothérapie pour un lymphome de Hodgkin (dernière chimiothérapie par ABVD le 27.03.2018). Baisse d'état général avec un trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'une chute le 26.02.2018 avec : • Fracture de compression D12 ancienne et L2 nouvelle (26.02.2018) • Lésion dégénérative lombaire inférieure (IRM du 28.02.2018) • Hyponatrémie Na 128 mmol/l (04.03.2018) • Déficit cognitif léger avec trouble de la mémoire et de la concentration Baisse d'état général avec un trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'une chute le 26.02.2018 avec : • Fracture de compression D12 ancienne et L2 nouvelle (26.02.2018) • Lésion dégénérative lombaire inférieure (IRM du 28.02.2018) • Hyponatrémie Na 128 mmol/l (04.03.2018) • Déficit cognitif léger avec trouble de la mémoire et de la concentration Baisse d'état général avec un trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'une chute le 26.02.2018 avec : • Fracture de compression D12 ancienne et L2 nouvelle (26.02.2018) • Lésion dégénérative lombaire inférieure (IRM du 28.02.2018) • Hyponatrémie Na 128 mmol/l (04.03.2018) • Déficit cognitif léger avec trouble de la mémoire et de la concentration Baisse d'état général dans le contexte de pyélonéphrite aiguë gauche Baisse d'état général dans le contexte de pyélonéphrite aiguë gauche Baisse d'état général dans le contexte de pyélonéphrite aiguë gauche le 26.03.2018 Baisse d'état général dans le contexte de pyélonéphrite aiguë gauche le 26.03.2018 Baisse d'état général dans le contexte d'une probable gastro-entérite d'origine virale, sans signes de gravité le 16.03.2018 • contexte à domicile difficile Baisse d'état général dans un contexte de progression de la maladie oncologique Baisse d'état général depuis 3 semaines. Baisse d'état général d'origine indéterminée le 05.09.2017. DD : dans le contexte global psychiatrique. Crise pseudo-convulsive dans un contexte de trouble dissociatif connu le 30.07.2015. Lombalgies, dorsalgies et cervicalgies. Tentamen médicamenteux probable dans contexte psychiatrique global le 18.02.2018 : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Douleurs d'origine musculaire probable sur chute mécanique le 18.02.2018. Infection urinaire simple le 18.02.2018. Baisse d'état général et chute à domicile Baisse d'état général le 30.03.2018. DD : • dans le contexte de l'immunothérapie (fin le 23.03.2018). Baisse d'état général sur douleurs abdominales crampiformes du bas ventre et du rectum à 5/10 sur fécalome et probable rectite réactionnelle ainsi qu'une composante d'hémorroïdes le 13.03.2018 avec diarrhées paradoxales : • sans vomissements/nausées, dernières selles la veille • loge rénale droite douloureuse à la frappe • légère détente en fosse iliaque g+d • toucher rectal : hémorroïdes du côté droit, selles dans les pants, pas de masse dure palpée, pas de sang Baisse d'état général sur gastroentérite virale. Baisse d'état de conscience Baisse d'état général Baisse d'état généralBaisse état général. Baisse état général. Baisse état général. Baisse état général avec asthénie et dyspnée d'effort le 12.03.2018. • laboratoire chez le médecin traitant le 12.03.2018 : D-Dimères à 1400, CRP 17, pas de leucocytose, Créat 91. • tachycarde à 100/minute. Baisse état général avec asthénie et dyspnée d'effort le 12.03.2018 • laboratoire MT 12.03.2018 : D-Dimères à 1400, CRP 17, pas de leucocytose, Creat 91 • tachycarde à 100/minute. Baisse état générale. Baisse état générale. Bactérienne bronchite DD beginnende pneumonie mit/bei: • CRP 38, Leuk 5.8 G/l • Rx thorax: peribronchiale Verdickung, kein Infiltrat, kein Erguss • Polyarthrite sous Leflunomid Balanite. Balanite. Balanite. Balanite. Balanite. Balanite. Balanite aiguë DD : candidosique, sur MST. Balanite sur phimosis. Balanite sur phimosis et impossibilité d'uriner le 17.01.2013. Balanitis. Bandage. Bandage de la cheville pour une entorse de stade 1, pas de contrôle nécessaire. bandage contrôle chez le MT dans 5 jours si persistance des douleurs. Bandage. Rx cheville droite : pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec traitement antalgique PRICE pendant 48h. Contrôle chez médecin traitant dans une semaine. bande élastique et cannes, charge selon douleurs, antalgie Paracétamol max 1g 4x/j contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration en 7 jours, arrêt de sport 1 sem. Bande élastique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Contrôle dans une semaine à la consultation orthopédique du Dr. X. Bandelette urinaire : absence de sang. Bandelette urinaire : sang, leucocytes. Sédiment urinaire : sang, leucocytes, protéines. Fosfomycine en dose unique. Bandes d'élasticité moyenne aux MIs. Avis angiologique : Ulcères dans contexte de stase d'origine plurifactoriel : sédentarité, obésité, affaissement des voûtes plantaires avec anémie surajoutée. Pansement avec pommade à la cortisone. Basaliome cutané de l'aile nasale droite. Status post-hernie discale opérée en 1997. Tachycardie supra-ventriculaire per- et post-opératoire le 24.10.2017. • Expansion volémique, substitution magnésium. • Bétabloqueur du 26 au 29.10.2017. • Thrombose veineuse profonde distale du membre inférieur droit le 13.01.2018. Bassin de face : fracture en voie de guérison, pas de déplacement secondaire. Bassin F + hanche G axiale 22.02.2018. Rx thorax 22.02.2018. CT hanche gauche 22.02.2018. Bauchschmerzen unklarer Ursache am 08.03.2017. BAV du 3ème degré avec instabilité hémodynamique le 16.03.2018. BAV du 3ème degré avec instabilité hémodynamique le 16.03.2018 • DD : ischémie myocardique, dégénératif. • avec décompensation cardiaque globale discrète. BAV du 3ème degré. DD trouble électrolytique, ischémie myocardique. BAV 1er degré. HTA. Hyperlipidémie. Hypothyroïdie substituée. État dépressif léger. Tabagisme 30 UPA (actuellement 1 à 2 cigarettes). BAV 1er degré. Bloc de branche gauche connu. Insuffisance rénale chronique de stade III. Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique d'origine prérénale le 08.03.2018. RCUH. Maladie de Bechterew depuis 1978 avec HLA-B27 positif. Hypertrophie de la prostate. Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive. Troubles cognitifs d'intensité légère possiblement d'origine vasculaire et/ou toxique (OH chronique), avec MMSE 27/30. BAV 1° Hémochromatose. Hypertension artérielle (non traitée sur non compliance médicamenteuse). Sténose aortique serrée avec : • surface à 0.46 cm2/m2 • gradient VG-Ao à 26 mmHg. Fracture tassement non déplacée du toit du mur postérieur de L4 le 08.07.2014 (OP refusé par le patient). BCPO de stade IV sous oxygène 4 L/24h. Nodule spiculé du lobe supérieur droit fortement suspect d'une néoplasie pulmonaire : • date du diagnostic radiologique le 04.04.2016. • radiothérapie stéréotaxique malgré l'absence d'histologie (dose totale 60 Gy) du 15.07 au 25.07.2016. • stabilité de la lésion post radiothérapie. • suivi par scanners thoraciques. Hypertension artérielle. Cholédocholithiase. Macrocytose chronique : avec bilan vitaminique et TSH dans la norme, absence de consommation d'alcool à risque, pas de médicaments induisant une macrocytose. BCPO de stade IV sous oxygène 4 L/24h. Nodule spiculé du lobe supérieur droit fortement suspect d'une néoplasie pulmonaire : • date du diagnostic radiologique le 04.04.2016. • radiothérapie stéréotaxique malgré l'absence d'histologie (dose totale 60 Gy) du 15.07 au 25.07.2016. • stabilité de la lésion post radiothérapie. • suivi par scanners thoraciques. Hypertension artérielle. Cholédocholithiase. Macrocytose chronique : avec bilan vitaminique et TSH dans la norme, absence de consommation d'alcool à risque, pas de médicaments induisant une macrocytose. BCPO de stade IV sous oxygène 4 L/24h. Nodule spiculé du lobe supérieur droit fortement suspect d'une néoplasie pulmonaire : • date du diagnostic radiologique le 04.04.2016. • radiothérapie stéréotaxique malgré l'absence d'histologie (dose totale 60 Gy) du 15.07 au 25.07.2016. • stabilité de la lésion post radiothérapie. • suivi par scanners thoraciques (dernier en avril 2017). Hypertension artérielle. Cholédocholithiase. Macrocytose chronique : avec bilan vitaminique et TSH dans la norme, absence de consommation d'alcool à risque, pas de médicaments induisant une macrocytose. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé à terme. Bébé né à 35 SA. Becozym forte. Thiamine 300 mg 3x/j iv du 12.03.2018 au ... Becozym 300 mg iv 3x/j du 09.03.2018 au 12.03.2018 puis Becozym 300 mg p.os 1x/j. Benerva forte dès le 09.03.2018. Seresta d'office et en réserve dès le 09.03.2018 avec schéma dégressif. Score de CIWA 4x/j du 09.03.2018 au 16.03.2018. Avis psychiatrique le 13.03.2018 (Dr. X) : Le patient est d'accord de prendre RV au centre cantonal d'addictologie afin de poursuivre son suivi addictologique. Bednesol 10 compr. Ventolin 6 push. BEG. BEG. BEG. BEG. BEG. BEG. BEG avec EF. BEG avec état fébrile. BEG dans contexte EF. BEG dans un contexte oncologique. BEG le 15.03.18 • chez patiente avec troubles cognitifs. BEG suite à un trismus d'origine indéterminée. Phlegmon DD récidive tumorale. Beginn mit Lisinopril 10 mg. BD messen 1x/d. Klinische Kontrolle beim HA in 1 Woche. Beginnende pneumonie rechts basal mit/bei : • CRP 6, Leuk 3.5 G/l, Thrombozyten 138 G/l. • Rx thorax : Transparenzminderung rechts basal (provisorisch). Bei unauffälliger klinischer sowie laborchemischer Untersuchung sehen wir les Beschwerden der Patientin am ehesten im Rahmen eines viralen Infektes. Nous l'avons libérée avec une thérapie symptomatique. En cas de manque d'amélioration des symptômes dans 3-4 jours, elle se présentera chez le pédiatre traitant. Beloc Zok 50 mg 2x/J du 10.03.2018. Physiotens introduit le 10.03.2018. Introduction Amlodipin le 05.03.2018 (mise en suspens du Coversum en raison de l'IRA). Belok Zok 50 mg 1 cpr dose unique.Belok Zok 50 mg 1 cpr dose unique • Adaptation traitement Sintrom Belok Zok 50 mg 1 cpr dose unique • Dilzem 20 mg iv dose unique Benerva 300 mg iv. • Seresta en réserve si sevrage. Benerva 300 mg 3x/j dès le 25.01.2018 • Becozyme forte 2x/j • Benerva 300 mg 1x/j dès le 01.02.2018 • Pas d'indication à Seresta • Quétiapine 6.25 mg 1x/j + 2x/jours en réserve • Duphalac 10 ml 3x/jour dès le 26.01.2018 au soir • CT 26.01.2018 • Benzodiazépines, Quétiapine et Dexdor à l'Inselspital • Sevrage du Dexdor dès le 22.03.2018 • Suivi psychiatrique à discuter Bepanthen Bepanthen crème Bépanthène Plus crème 2 à plusieurs fois par jour, jusqu'à la fermeture de la plaie. • Movicol sachet 1x/jour. • Béquilles, charge selon douleur • AINS en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs • Béquilles, charge selon douleur • AS 1 semaine • AINS • Contrôle en ortho urgences dans 1 semaine pour réévaluation Beriplex le 09.03.2018 • Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (Progrip) en électif le 09.03.2018 Beriplex le 25.03.2018 • Konakion du 25.03.2018 au 27.03.2018 • Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 27.03.2018 • Beruhigung der Pat. und Eltern, Dafalgan en réserve. • Besprochen mit Orthopäde, HFR: MRI AC- und CC-Gelenk rechts in HFR Fribourg - angemeldet, der Pat. wird aufgeboten. • Anschliessend Sprechstunde bei Dr. X, Orthopädie HFR Fribourg am 05/06.04.2018 - wird noch von uns organisiert. • Béta HCG négatif. Beta HCG sanguine le 22.02 • Avis gynécologique par téléphone le 23.02 Bêta thalassémie hétérozygote (chromatographie du 19.01.2018) • Bétabloquant dès le 19.03.2018 • betabloquant, statine, antiagrégation • bilan lipidique: hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie • HbA1c: 6,2% • Bétabloquants dès le 19.03.2018 • Betaserc - Primpéran - Pantoprazol. • Contrôle chez son médecin Betnesol betnesol Betnesol cpr 0,5 mg, 10 cpr., poursuivre jusqu'au 13.3. • Rendez-vous chez le pédiatre mercredi • Ventolin spray via Vortex Betnesol pour un total de 3 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • Reconsulter si péjoration de la respiration ou de l'état général Betnesol pour un total de 3 jours • Rinçage nasal • Dafalgan en réserve • Ventolin 4 push aux 3h puis espacer selon besoin • Reconsulter si péjoration de la respiration ou de l'état général. Betnesol pour un total de 3 jours • Ventolin 4 push aux 3-4h puis à espacer selon besoins • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 4-5 jours Betnesol pour un total de 3 jours • Ventolin 4 push 3x/j puis à espacer selon besoins • Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF ou difficultés respiratoires. • Reconsulter aux urgences avant si péjoration de la respiration. Betnesol pour un total de 3j • Dafalgan/algifor en réserve • Conseils d'usage pour faux-croup donnés • Reconsulteront si péjoration de la respiration ou de l'état général Betnesol pour un total de 3j • Ventolin 4 push aux 3 heures puis espacer selon besoin Betnesol 0.25 mg/kg/dose du 08 au 10.03.2018 • 1 Ventolin 6 push aux urgences • TTT à domicile cf plus bas Betnesol 0.25 mg/kg/j --> 9 crp Betnesol 0.25 mg/kg • Ventolin 6 pushs Betnesol 0.25 mg/kg • fébrifuges Betnesol 14 cpr 1x/J pendant 2j. • Algifor et Dafalgan en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Betnesol 14 cprs • Surveillance sur 30min Betnesol 15 cpr Betnesol 15 cpr 1x/j pendant 2j. • Algifor en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Betnesol 3 cpr • Ventolin 6 push puis 4 push 2x aux 20 minutes • Saturomètre au sommeil • Contrôle clinique dans 24-48h Betnesol 4 cpr (0.25 mg/kg) à domicile, 1h45 avant de la consulte, avec bonne réponse. Betnesol 4 cpr 1x/j pendant 2j en réserve. • Algifor en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Betnesol 4 cpr 1x/j pendant 2-3j. • Ventolin 4 pushs aux 3-4h pendant 2j, puis selon le pédiatre. • Algifor 3.5 ml et Dafalgan 150 mg en réserve. • Contrôle dans 24h chez le pédiatre, ou avant si péjoration. Betnesol 5 cpr Betnesol 5 cpr. Betnesol 5 cpr 1x/j pendant 2j en réserve. • Algifor en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Betnesol 5 cpr • Ventolin 6 push • Stimulation hydratation • Contrôle clinique dans 24h Betnesol 6 cpr Betnesol 6 cpr • Ventolin 6 push Betnesol 7 comprimés pour 2 jours en plus • Ventolin via Vortex 2 push tous les 4 heures • Rendez-vous chez le pédiatre la semaine prochaine Betnesol 7 cpr. Betnesol 7 cpr 1x/j pendant 2j en réserve. • Algifor 6.5 ml en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Betnesol 7 cpr • Algifor 6.5 ml Betnesol 7 crp 1x/j pendant 2j en réserve. • Algifor et Dafalgan en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Betnesol 7 cpr • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min • Atrovent 2 pushs 1x Betnesol 9 comprimés de 0.5 mg o.u aux urgences • conseils donnés aux parents en cas de faux-croup • contrôle si péjoration respiratoire ou de l'état général Betnesol 9 cpr 1x/j pendant 2j en réserve. • Algifor en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Betnesol 9 cpr • Ventolin 6 push 3x aux 20 min • Atrovent 4 push 3x aux 20 min • Ventolin aérosol 2.5 mg betnesol • surveillance 1h Betnesol • Ventolin Betnesol/Ventolin Betnovate Betnovate crème 1-2x/j jusqu'à amélioration clinique. • Atarax en R. Betnovate crème 1-2x/j. jusqu'à amélioration clinique. • Atarax en réserve. • BHS Bilan sanguin: Hb 127 g/l, leuco 9.1 G/l, CRP 18 • US abdominal: appendice fin, extrémité distale de 6 mm, ganglions au niveau du flanc droit 21-28 mm • Bilan sanguin rassurant Bi-arthrite aiguë du poignet droit et de l'épaule droite d'origine microcristalline probable le 07.02.2017 • Rupture du sus-épineux (dégénératif et traumatique) le 07.02.2017 • Foraminectomie L3-L4 L4-L5 en 2012 • Douleurs et gênes fonctionnelles post-ostéosynthèse rotule gauche par cerclage-haubanage le 30.09.2009. • AMO cerclage-haubanage rotule gauche et réostéosynthèse par haubanage sur vis creuse rotule gauche le 28.04.2010. • Fracture calcanéum droit opérée en 2009, suivi d'une réaction südeckoïde • Cure d'hernie discale lombaire non datée • Stripping varice à droite non daté • Bicuspidie de la valve aortique suivie par Dr. X. Bicytopénie avec : • anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 87 g/l d'origine mixte, inflammatoire, par dilution • thrombopénie à 97 G/l para-infectieuse. Bicytopénie avec • anémie macrocytaire normochrome à 98 g/l • Thrombocytopénie à 36 G/l Bicytopénie chronique avec anémie macrocytaire à 120 g/l et thrombocytopénie à 100 G/l chronique le 11.03.2018. • DD: médicamenteux?, Hémoglobinopathie?, syndrome myélodysplasique?. Bicytopénie dans contexte septique et carence en folate: • Thrombopénie • anémie macrocytaire hypochrome Bicytopénie, DD : sur chimiothérapie, avec • thrombocytes à 43 G/l • hémoglobine à 106 g/l. Bicytopénie le 26.02.2018 • Hb 100 g/l, hyporégénératif • Tc 103 G/l Bicytopénie post chimiothérapie avec: • thrombocytes à 92 G/l le 19.03.2018 • leucocytes à 3 G/l le 23.03.2018 Bicytopénie, probablement toxique sur OH chronique le 09.03.2018. avec; • anémie normochrome normocytaire • thrombopénie • DD contexte infectieux, carentiel Bicytopénie sur myélotoxicité : • anémie normochrome normocytaire, Hb 94 g/l le 09.03.2018 • leucopénie à 1.8 G/l le 09.03.2018-11.03.2018 Bicytopénie (thrombopénie, anémie) dans un contexte oncologique et inflammatoire, le 06.03.2018. Bigéminisme asymptomatique à l'ECG le 28.03.18. • bilan à compléter en ambulatoire, TSH normal Bilan à compléter par PET Scan +/- biopsie à discuter selon évolution clinique globale Bilan à compléter par PET Scan +/- biopsie à discuter selon évolution clinique globale Bilan: • Acide folique (3.1 ng/l); substitué • Vitamine B12 (996 pg/ml) • HbA1C 6.1% • TSH 132 UI/L, T4 8 pmol/l, T3 2.5 pmol/l • Electrophorèse et IF négative le 08.02.2018 • Sérologies: Lyme (négatif), HIV (négatif), syphilis (négatif) ENMG le 27.02.2018: confirme l'existence d'une polyneuropathie à prédominance axonale, ainsi que d'une atteinte radiculaire chronique touchant particulièrement la racine L5 et, de façon moins nette, L4. Gabapentine 100 mg 1x/jour dès le 28.02.2018 Bilan anémie Bilan anémie : dans la norme Suivi biologique Bilan anémie : sans particularité Test de Coombs direct : négatif Sérologie CMV et EBV : infections anciennes Sérologies Hépatite B, C, HIV : négatives Ag H. Pylori dans les selles : négatif FAN : 80 AC-antiphospholipides : en cours Ponction biopsie de moëlle le 27.02.2018 : cf. diagnostic Consilium hématologique (Dr. X/Dr. X) Arrêt du Lixiana dès le 21.02.2018. Arixtra du 21.02 au 23.02.2018, puis du 01.03 au 02.03.2018 relai par Eliquis Dexaméthasone per os 40 mg/jour du 21.02.2018 au 24.02.2018 Pantoprazol 40 mg/jour du 21.02.2018 au 25.01.2018 Nplate sc 500 mcg 1x/semaine dès le 01.03.2018 (car réponse insuffisante aux corticoïdes) Bilan anémie à pister Bilan anémie le 01.03.2018: normal Bilan anémie le 06.03.2018 Test de Coombs le 07.03.2018 Substitution en folate et B12 Ferrinject 500 mg le 07.03 et 08.03.2018 Bilan anémie le 07.03.2018 Ferinject 500 mg IV 1x le 07.03.2018 Bilan anémie le 09.03.2018 Substitution acide folique Suivi laboratoire après traitement de dermohypodermite Bilan anémie le 12.03 Bilan anémie le 12.03.2018 : ferritine, vitamine B12, folates dans la norme Bilan anémie le 19.03.2018: normal Bilan anémie le 28.02.2018: acide folique (1.3 ng/ml), vitamine B12 et ferritine dans la norme Substitution acide folique Neupogen du 28.02 au 01.03.2018 Bilan anémie normal Suivi biologique Majoration Pantoprazol Organisation d'une OGD et d'une colonoscopie en ambulatoire par le médecin-traitant Bilan anémie: Vit B12 et folates normaux Déplétion en fer dans un contexte inflammatoire TSH normale Pas d'éléments pour une hémolyse Bilan angiologique du 22.03.2018 (Dr. X) : pas de récidive suite à la recanalisation de l'artère tibiale antérieure et de l'artère péronière. Bon potentiel de guérison après l'intervention prévue. Bilan angiologique le 06.03.2018. Bilan angiologique le 07.02.2018 Poursuite de la thérapie antiagrégante plaquettaire et statines Bilan angiologique le 08.03.2018: artériopathie stable Bilan angiologique le 13.02.2018 (Dr. X) : hypoperfusion du MIG sur sténose d'artère fémorale commune due à la vasopression et la présence du KT. Absence d'occlusion artérielle. CT scan thoracique le 16.02.2018 : foyers de pneumonie dans le lobe supérieur, inférieur gauche, et dans le lobe inférieur droit, sans abcès. Épanchement pleural bilatéral, prédominant à droite, sans empyème. Suspicion de thrombus de la veine jugulaire gauche, en regard de la voie veineuse centrale (à corréler à un US). CT cérébro-thoraco-abdominal le 21.02.2018 : CT cérébral natif et injecté du 21.02.2018 : dans la norme CT thoracique : par rapport au comparatif 16.02.2018 : apparition d'une cavité aérique et en partie liquidienne, dans le lobe supérieur gauche, compatible avec un abcès. Nette majoration de l'épanchement pleural gauche avec régions cloisonnées possiblement non communicantes. Drain pleural en place. Progression de la pneumonie de la lingula avec possible zone de nécrose ainsi que probable surinfection d'une atélectasie quasi-complète du lobe inférieur gauche. Par ailleurs, signes de bronchiolite infectieuse du lobe inférieur droit. Apparition d'un épanchement péricardique probablement para-pneumonique. CT thoracique du 27.02.2018 : par rapport au comparatif : nette majoration de la pneumonie du lobe supérieur gauche, notamment dans le segment apical et la lingula, en partie nécrosée. Diminution de la cavitation au sein du lobe supérieur gauche. Majoration dans le lobe inférieur et apparition dans le lobe supérieur droit, d'innombrables comblements bronchiolaires. S/p ablation d'un drain thoracique et mise en place d'un pig-tail dans une collection du lobe inférieur gauche, en nette diminution. Majoration de l'épanchement pleural droit. Stabilité de l'épanchement pleural gauche, avec des zones cloisonnées. CT thoracique 06.03.2018 : augmentation de l'épanchement pleural droit. Diminution de l'empyème gauche. L'abcès pulmonaire de la lingula est stable. Régression partielle de la pneumonie gauche avec amélioration de la ventilation pulmonaire basale et apicale. CT thoracique 13.03.2018 : status post-drainage pleural droit dont l'extrémité se situe à l'apex de l'épanchement pleural qui présente une taille superposable. À noter cependant l'apparition d'un rehaussement modéré des parois pleurales avec composante suspendue au sein de la petite scissure (DD : empyème en voie d'organisation?) ; discrète augmentation en taille de la condensation du parenchyme pulmonaire du lobe inférieur droit. Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif. Bilan angiologique le 13.02.2018 (Dr. X): hypoperfusion du MIG sur sténose d'artère fémorale commune due à la vasopression et la présence du KT. Absence d'occlusion artérielle CT scan thoracique le 16.02.2018: foyers de pneumonie dans le lobe supérieur, inférieur gauche, et dans le lobe inférieur droit, sans abcès. Épanchement pleural bilatéral, prédominant à droite, sans empyème. Suspicion de thrombus de la veine jugulaire gauche, en regard de la voie veineuse centrale (à corréler à un US). CT cérébro-thoraco-abdominal le 21.02.2018: CT cérébral natif et injecté du 21.02.2018: Cérébral: dans la norme Thorax: augmentation en taille et en nombre des ganglions médiastinaux. À titre d'exemple, celui dans la loge de Baréty passe de 16 à 21 mm. Apparition d'un épanchement péricardique, de quantité modérée, mesurant 8 mm d'épaisseur, avec discrète prise de contraste du péricarde sur les images tardives. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Dans le parenchyme pulmonaire, on retrouve la pneumonie du lobe supérieur gauche avec apparition de cavitations au contact de la grosse bulle d'emphysème déjà présente avant, contenant de l'air et quelques petites collections liquidiennes alentour, la plus volumineuse mesurant environ 15 mm de diamètre. Autour de ces dernières, on objective un épaississement des septas interlobulaires avec opacité en verre dépoli (image en crazy paving), aspécifique. Majoration de la plage de consolidation de la lingula, avec des zones d'hypoperfusion et quelques kystes aériens pouvant faire évoquer une nécrose. Atélectasie quasi-complète du lobe inférieur gauche, associée à des défauts de rehaussement et à des comblements des voies aériennes, compatibles avec un foyer infectieux. Dans le lobe inférieur droit, apparition d'innombrables comblements bronchiolaires avec images d'arbre en bourgeon (tree-in-bud), prédominant dans le segment postéro-basal. Nette majoration de l'épanchement pleural gauche, avec des zones cloisonnées et épaississement pleural. Il n'est pas clair s'il y a une communication entre les différentes collections, notamment en rapport avec celle qui est drainée. Tuméfaction de la paroi thoracique gauche avec quelques bulles d'emphysème pouvant être en rapport avec le status post-drainage. Pas de franche collection infra-diaphragmatique. Diminution de l'épanchement pleural droit. Abdomen : apparition de liquide libre péri-hépatique, péri-vésiculaire, péri-splénique, le long de la gouttière pariéto-colique droite et dans le bassin, associée à une infiltration des tissus mous graisseux sous-cutanés. Reste normal CT thoracique du 27.02.2018 : pneumonie du lobe supérieur gauche avec apparition de cavitations au contact de la grosse bulle d'emphysème déjà présente avec épaississement des septas interlobulaires et opacité en verre dépoli (image en crazy paving), aspécifique. Majoration de la plage de consolidation de la lingula, avec des zones d'hypoperfusion et quelques kystes aériens pouvant faire évoquer une nécrose. Atélectasie quasi-complète du lobe inférieur gauche, associée à des défauts de rehaussement et à des comblements des voies aériennes, compatibles avec un foyer infectieux. Dans le lobe inférieur droit, apparition d'innombrables comblements bronchiolaires avec images d'arbre en bourgeon (tree-in-bud), prédominant dans le segment postéro-basal. Nette majoration de l'épanchement pleural gauche, avec des zones cloisonnées et épaississement pleural. • Bilan angiologique : pas de thrombose veineuse profonde. Poursuite du traitement instauré le 24.03.18. • Bilan angiologique Lasix IV 2 x 20 mg du 21.02 au 22.02.18 Majoration des diurétiques Pas de traitement de Sifrol à l'heure actuelle, à réévaluer après diurétique. • Bilan biologique Gazométrie Radiographie du thorax ECG Expansion volémique, poursuivre hydratation NaCl 0.9 % 1000 ml/24h Aspiration bronchique aux urgences 2 paires d'hémocultures --> en cours, à pister Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences le 10.03.2019, puis Co-Amoxicilline 1 g 2 x jour per os pour une durée de 10 jours Antipyrétique par paracétamol 1 gramme 3 x/jour iv à poursuivre Surveillance tensionnelle 4 x/jour à poursuivre Bilan de déglutition à faire dès que possible, alimentation hâchée fin en attendant les investigations • Bilan biologique • Bilan biologique • Bilan biologique : annexé. ECG : rythme sinusal régulier tachycarde à 110 bpm, PR 152 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, QTc 447 ms, pas de signes d'ischémie aiguë. Thorax face/profil du 25/03/2018 : cœur de taille dans les limites de la norme, avec des franges graisseuses à la pointe. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique. CT abdomen injecté 25/03/2018 : examen compatible avec une pyélonéphrite ainsi qu'une urétrite gauche, associée à une dilatation pyélocalicielle sur calcul intra-urétéral de 4 x 3 mm à la hauteur de la vessie. • Bilan biologique : cf. annexes. RX du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Shunt ventriculo-cardiaque avec extrémité à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite (Dr. X). Stix et sédiment urinaire : cf annexes. • Bilan biologique : cf annexes. ECG : cf annexes. RX du thorax face/profil : cf ci-dessous. • Bilan biologique : cf annexes. RX du thorax face/profil : condensation basale droite. ECG : cf annexes. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le mercredi 21.03.2018 à 14h00. • Bilan biologique : cf annexes. Ultrason abdominal prévu le 21.03.2018 à 8h00. Contrôle biologique et ultrason. • Bilan biologique Aldactone 25 mg 1 x/j dès 08.04.2017 Substitution orale. • Bilan biologique : aligné hormis LDH à 398 Sédiment urinaire : pas d'hématurie RX pied et cheville : pas de fracture visible Avis ortho Botte plâtrée fendue Cannes Décharge Clexane 40 mg sc 1 x/jour jusqu'à nouvel avis ortho Contrôle en ortho urgence à 1 semaine. • Bilan biologique. Angio-CT. Mise en suspens du Sintrom. Mise à jeun. Surveillance neurologique à l'unité des lits monitorés durant 72 heures. • Bilan biologique. B-HCG sérique : 0. Mise à jeun. Antalgie et Glucosalin 1000 ml/24 heures. La patiente prendra rendez-vous avec son gynécologue traitant, Dr. X, pour contrôle et éventuelle laparoscopie exploratrice. • Bilan biologique : CRP < 5, leucocytose à 13.6 G/l US abdo : appendice non visible. • Bilan biologique : CRP < 5, pas de leucocytose, pas de déviation gauche. • Bilan biologique Echographie abdominale à prévoir à l'HFR hôpital cantonal. • Bilan biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg du 05 au 09.03.2018, puis relais per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 16.03.2018 inclus. Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres. Organisation d'une coloscopie qui aura lieu le 17.05.2018, avec consultation pré-anesthésique le 07.08.5028 à 14h00. • Bilan biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os dès le 24.03.2018 par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 28.03.2018 inclus. Mise à jeun puis enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres. Rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 5 semaines. • Bilan biologique et CT. Deux paires d'hémocultures. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour, avec relais per-os le 23.03.2018 par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 28.03.2018 inclus. Mise à jeun puis consultation diététique pour reprise d'un régime pauvre en fibres. Organisation d'une coloscopie pour le 07.06.2018, avec consultation pré-anesthésique le 28.05.2018 à 13h00 à l'HFR Riaz. • Bilan biologique et CT. Le 08.03.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë, focalement ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-purulente. Petit appendice épiploïque à proximité de la pointe appendiculaire avec péritonite fibrino-leucocytaire et hémorragique. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2.2 g/jour, relayée per-os à la sortie à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 18.03.2018 inclus. Ablation des fils à votre consultation à J12. Arrêt de sports durant 6 semaines. • Bilan biologique et CT. Surveillance et sédiment urinaire de contrôle. • Bilan biologique et CT. Le 10.03.2018, Dr. X : appendicectomie, lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et par endroits hémorragique, avec petites zones de perforation couverte, ainsi que péri-appendicite fibrino-purulente et en partie hémorragique. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2.2 g/jour du 10 au 15.03.2018, relais par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 15 au 25.03.2018. Redon de la cicatrice de laparotomie du 15 au 21.03.2018. Redon de la gouttière pariéto-colique droite du 15 au 21.03.2018. Redon de la gouttière pariéto-colique gauche du 15 au 23.03.2018. Redon du Douglas du 15 au 24.03.2018. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 27.03.2018. • Bilan biologique et CT. Le 14.03.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite aiguë fibrino-purulente. Hyperplasie lymphoïde para-corticale diffuse dans un ganglion lymphatique. Ablation des fils à J12 à votre consultation. • Bilan biologique et CT. Mise à jeun. Sonde nasogastrique du 09 au 11.03.2018. • Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique. • Bilan biologique et ECG. Hydratation par NaCl 1000 ml. • Bilan biologique et radiologique. Surveillance neurologique aux 4 heures, lit strict. Collerette mousse pour 3 jours. • Bilan biologique et scannographique. Avis urologique, Dr. X. Rendez-vous demain chez Dr. X à 9 h. • Bilan biologique et ultrasonographique. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences, puis 2.2 g en per-opératoire. Le 06.03.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-purulente. Fibro-lipomatose de la sous-muqueuse appendiculaire. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 03.03.2018, Dr. X : laparoscopie exploratrice. Appendicectomie. Lavage avec 6 litres de sérum physiologique. DAP : sévère appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et gangreneuse, avec probable diverticule de la paroi et perforation imminente à cet endroit, ainsi que sévère péri-appendicite fibrino-purulente et abcédante. Drainage selon Jackson-Pratt, ablation jusqu'au 08.03.2018. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 13.03.2018 inclus. Contrôle clinique et biologique, ainsi qu'ablation des fils le 15.03.2018 en policlinique de chirurgie. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 06.03.2018, Dr. X : cholécystectomie, lavage et drainage sous-hépatiques par laparoscopie. DAP : cholécystite chronique, en partie lymphofolliculaire, en poussée aiguë à subaiguë, ulcéro-hémorragique, avec signes focaux de régénération épithéliale accrue, plages de tissu de granulation, ainsi que quelques sinus de Rokitansky-Aschoff en partie légèrement dilatés et remaniement fibreux de la paroi. Péri-cholécystite fibrino-leucocytaire et hémorragique focale. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 04 au 09.03.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 15.03.2018 inclus. Contrôle biologique (CRP) au milieu de la semaine du 12.03.2018, puis ablation des fils à J12 à votre consultation. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 08.03.2018, Dr. X, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie per-opératoire. Infiltration péri-cicatricielle à la Naropine 0,5 %. DAP : cholécystite chronique, par endroits légèrement active avec petits foyers de tissu de granulation et signes focaux de régénération épithéliale accrue, avec atrophie focale, respectivement muqueuse par endroits abrasée, foyers de métaplasie pylorique, quelques sinus de Rokitansky-Aschoff, ainsi que léger remaniement fibreux de la paroi. Un ganglion lymphatique régional avec lipomatose centrale et modifications réactives non spécifiques. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 20.03.2018, Dr. X : décaillotage. Mise en place d'une sonde à trois voies avec rinçage continu. Antibiothérapie par Zinat 1,5 g iv en ordre unique, relayée per-os par Cefuroxime 500 mg/jour pendant 3 jours. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 07.03.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë, focalement ulcéro-phlegmoneuse, avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Ablation des fils à J12. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 25.03.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique, sous ouverture de Co-Amoxicilline 1,2 g iv en dose unique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-purulente. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Bilan biologique et ultrasonographique. Mise à jeun. Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie per-opératoire. Infiltration péri-cicatricielle à la Naropine 0,5 %. RAD le 09.03.2018. Ablation des fils à J12. Bilan biologique et urinaire. Urotube (E. Coli). Hémoculture (E. Coli). Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv/jour du 06 au 11.03.2018 puis par Gentamycine 400 mg iv/jour du 05 au 06.2018 puis arrêt, sur avis infectiologique de Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie per-os par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour du 12 au 25.03.2018 inclus. Bilan biologique et urinaire. Antalgie par Ecofenac 75 mg iv. Uro-CT. Bilan biologique et urinaire. Hémocultures. Uro-CT. Hydratation par NaCl 1000 ml/24 heures. Le 14.03.2018, Dr. X : changement de la sonde double J. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 12 au 21.03.2018, relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 04.04.2018 inclus. Rinçage 3 x/jour par sonde vésicale du 14 au 19.03.2018. Avis oncologique, Dr. X : arrêt du Stivarga (le patient ne l'a pas pris le 12.03.2018) et rendez-vous chez Dr. X le 27.03.2018 et chez Dr. X à Fribourg le 23.03.2018 pour la suite de la prise en charge oncologique. Bilan biologique et urinaire. Pose d'une sonde à trois voies pour rinçage en continu. Antibiothérapie par Rocéphine. Dicinone 2 x 500 mg/jour du 15 au 19.03.2018. Mise en suspens de l'Aspirine Cardio. Transfusion de deux culots érythrocytaires, un le 14 et un le 15.03.2018. Pose d'une nouvelle sonde le 16.03.2018 (la patiente l'a arrachée), rinçages jusqu'à obtention d'urines claires. Soins de confort dès le 20.03.2018, attitude discutée avec la famille. Transfert dans le service de gériatrie aiguë le 16.03.2018. Bilan biologique. FR, anticorps anti-nucléaire, anti-CCP. Prednisone 50 mg du 07.03 au 08.03.2018, Prednisone 20 mg du 09.03 au 12.03.2018. Traitement antalgique. US de l'épaule le 12.03.2018. Physiothérapie. Bilan biologique le 03.03 et le 04.03 : pas de troubles électrolytiques, pas d'insuffisance rénale, crase alignée, tests hépatiques dans la norme. Bilan biologique le 05.03 : tests hépatiques dans la norme. Taux de Paracétamol en 4 heures à 274,2 mg/l, à 8 heures à 203,6 mg/l et à 18h à 8,6 mg/l. Test de grossesse le 04.03 : négatif. Gazométrie veineuse le 03.03 : initialement acidose lactique avec pH à 7,26 et lactate à 6,3. Gazométrie veineuse (4h après l'arrivée) : alcalose respiratoire et nette diminution des lactates à 3,6. Tox screen urinaire le 03.03 : négatif. Bilan biologique le 11.03.2018 : CRP 51 g/l, FSC : anémie microcytaire normochrome (Hb 98 g/l, MCV 61 fl, MCH 19 pg, MCHC 313 g/l), reste alignée (Lc 12,7 G/l). Bilan biologique le 14.03 à 16h32 : pas de syndrome inflammatoire. Après Freka Clyss, les douleurs abdominales ont diminué. Ad conseils alimentaires. Ad movicol junior dès demain. Bilan biologique le 21.02 : formule sanguine, CRP, fonction rénale, fonction hépatique, électrolytes, glucose, et TSH sans particularités. Gazométrie le 22.02 : sans particularités. Beta HCG sanguine le 22.02 : négative. Avis gynécologique par téléphone le 23.02 : spotting vaginal physiologique (c'était le reste des dernières règles) et n'a pas de lien avec la prise de l'ibuprophène le 21.02. Avis pédopsychiatrique (cf rapport). Bilan biologique le 27.02 : CRP à 42 mg/l, leucocytes à 13,4 G/l sans déviation gauche, Hg à 100 g/l, MCV 72 fl, MCHC 340 g/l. Hémocultures le 27.02 : négatives à J2. Bilan biologique. Nebilet 5 mg per os en ordre unique aux urgences. Dilzem 60 mg 3 x/j pendant l'hospitalisation. Diltiazem 90 mg 2 x/j à la sortie. Introduction d'une anticoagulation par Xarelto 20 mg/jour. Arrêt de l'Aspirine cardio. Hospitalisation à l'ELM pour monitoring. Contrôle chez Dr. X le 21.03.2018 à 07h45. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire et pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire : pas d'infection. Bilan biologique. Radio thorax. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg iv du 14 au 15.03.2018, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg jusqu'au 21.03.2018 inclus. Contrôle clinique et biologique dans 1 semaine à votre consultation. Bilan biologique, radiologique et CT. Traitement conservateur par mise à jeun et sonde nasogastrique en aspiration. Transit à la Gastrografin le 28.02.2018. Bilan biologique rhumatologique • Facteurs antinucléaires ++ • anti-nucléosomes ++++ • anti gp210 + • facteur rhumatoïde + • VS à 44 • cryoglobulines + • C3c abaissé • C4 normal Avis rhumatologique (Dr. X) le 28.02.2018. Avis hématologique (Dr. X) : pas de nécessité d'investigations supplémentaires à la recherche d'un lymphome ou autre néoplasie hématologique, thrombopénie dans un contexte d'hépatopathie chronique possible.Bilan biologique: TSH dans la norme Xarelto 15 mg 1x/j dès le 09.03.2018 Bilan biologique, ultrasonographique et CT. Le 22.03.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Lavage avec 6 litres. Drainage par Jackson-Pratt. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec perforation couverte et péri-appendicite fibrino-purulente. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour, puis relais per-os dès le 26.03.2018 par Augmentin 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 01.04.2018 inclus. Ablation du Jackson-Pratt le 25.03.2018. Contrôle clinique et biologique le 28.03.2018 à votre consultation. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Bilan biologique, ultrasonographique et CT. Le 27.03.2018, Dr. X : pose d'une sonde double J à droite et lithotripsie du calcul, sous Rocéphine 2 g iv. Antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour pour 10 jours. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 3 semaines post-opératoires. Bilan biologique. Antibiothérapie par Uvamine 2 x 100 mg/jour pour 7 jours. Rendez-vous à votre consultation le 08.03.2018 pour contrôle. Bilan biologique. Contrôle après 3 mois. Bilan biologique. CT abdomen injecté avec lavement à la Gastrografin. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 07 au 13.03.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 16.03.2018 inclus. Organisation d'une coloscopie le 17.05.2018, avec consultation pré-anesthésique le 07.05.2018 à 13h30. Bilan biologique. CT abdominal injecté le 21.02 et le 28.02.2018. Antibiothérapie par Tazobac 4.5 g - 4 x/jour du 21.02 au 02.03.2018. Nutrition parentérale du 22.02 au 01.03.2018, reprise de l'alimentation orale dès le 27.02.2018. Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 22.02 au 02.03.2018. Consultation diététique : régime pauvre en fibres pour 6 semaines. Contrôle clinique et biologique à 7 jours. Colonoscopie à organiser par le médecin traitant à 2 mois. Bilan biologique. CT abdominal : pas d'ischémie mésentérique. Avis néphrologie (Dr. X) : Dialyse annulée le 23.03.2018, ajournée le 24.03.2018 à 7h. Hospitalisation en médecine pour traitement symptomatique et hydratation. Bilan biologique. ECG. CT abdominal injecté le 27.03.2018. US abdominal du 28.03.2018. Médication: • À la Permanence : Novalgine 1 g i.v., Primperan 10 mg i.v., Pantozol 40 mg i.v., Morphine 8 mg i.v., NaCl 0.9% 500 ml i.v. • Antalgie avec Paracétamol 1 g 4 x/jour i.v., Novalgine 1 g 4 x/jour i.v., Pantozol 40 mg 2 x/jour i.v., Morphine en réserve. NaCl 1000 ml/24h. • Rocéphine 2 g/jour dès le 28.03.2018 en i.v. • Flagyl 500 mg 3 x/jour dès le 28.03.2018 en i.v. Consilium chirurgical le 28.03.2018 (Dr. X, HFR Fribourg). Bilan biologique. En cas de péjoration des symptômes, reconsulter les urgences. Traitement antalgique simple. Bilan biologique. Frottis bactériologique. US endo-vaginale et sus-pubienne. Surveillance hospitalière. Antalgie. Bilan biologique. Frottis cervico-utérin et urotube. Prélèvement bactériologique placentaire face fœtale et maternelle. Analyse du placenta anatomo-pathologique. Autopsie fœtale avec prélèvement génétique. Bilan biologique. Gazométrie. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf annexes. Expansion volémique, poursuivre hydratation NaCl 0.9% 1000 ml 24h. Aspiration bronchique aux urgences. 2 paires d'hémocultures --> en cours, à pister. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences le 10.03.2019 puis Co-Amoxicilline 1 g 2 fois par jour per os pour une durée de 10 jours. Antipyrétique par paracétamol 1 gramme 3 fois par jour par intraveineuse à poursuivre. Surveillance tensionnelle 4 fois par jour à poursuivre. Bilan de déglutition à faire dès que possible, alimentation hachée fin en attendant les investigations. Bilan biologique. Hémoculture. Bilan urinaire. Urotube (sondage). Surveillance hospitalière avec contrôle aux 3h. Bilan biologique. Hémocultures. Antibiothérapie intraveineuse avec Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses soit 420 mg q8 du 27.02 au 01.03. Bilan biologique. Hydratation iv. Antalgie. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance. Bilan biologique. Hydratation. Traitement symptomatique avec Motilium et Haldol, sevrés progressivement. Bilan biologique. Mise en suspens du Xarelto et de l'Aspirine. Poursuite de l'antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 13.03.2018 inclus. Suite de la prise en charge urologique à la consultation du Dr. X. Bilan biologique. Mise en suspens transitoire de la Fluoxétine. Traitement de décompensation cardiaque. Bilan biologique. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan biologique. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Bilan biologique. Radiographie du thorax. Avis Dr. X. BB par belok zok 50 mg retard. Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1 x/jour. Prochain contrôle chez le cardiologue à prévoir dans 3S-4S. Dosage de TSH en cours. Bilan biologique. RX thorax. Lasix 20 mg iv, Digoxine 0.5 mg iv, Dilzem 60 mg. Relais par Lasix - 3 x 20 mg, Diltiazem retard 90 mg - 2 x/jour. Torasémide 10 mg dès le 10.03.2018. Adaptation du Sintrom. Suivi du poids. Régime pauvre en sel. Bilan biologique. Stix et sédiment urinaire. ASP et US abdominal le 02.03.2018 (HFR-Riaz). CT-scan abdominal le 02.03.2018 (HFR-Riaz). Antibiothérapie par Rocephin 1 g 1 x/j IV, Vibramycin 100 mg 2 x/j et Flagyl 500 mg 3 x/j du 05.03.2018 au 09.03.2018. Antibiothérapie par Lévofloxacine 500 mg 1 x/j et Flagyl 500 mg 3 x/j du 10.03.2018 au 21.03.2018. Bilan biologique. Streptotest (négatif). Avis ORL de garde, Dr. X. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2.2 g/jour, puis relais per-os par Augmentin 2 x 1 g/jour pendant 7 jours. Bilan biologique. Substitution acide folique. Bilan biologique. Substitution B12. Ferinject 500 le 07.03.2018. Bilan biologique. Substitution d'acide folique dès le 13.03.2018 pour 2 semaines. Bilan biologique. Suivi de la fonction thyroïdienne à distance. Bilan biologique. Suivi stomathérapeutique. Bilan biologique. Ultrason trans-vaginale. Laparoscopie exploratrice le 08.03.2018 sous anesthésie générale. Bilan biologique. US abdominal. Hydratation. Bilan biologique. US cardiaque aux urgences. Hémocultures 2 paires: Hospitalisation en médecine. CT thoraco-abdominal à discuter. Electrophorèse des protéines à envisager. Bilan biologique. US endo-vaginale et sus-pubienne. Surveillance hospitalière. Antalgie. Bilan carentiel à faire. Bilan carentiel demandé pour le 06.03.2018. Bilan carentiel. Ferinject 500 mg le 09.03.2018. Bilan clinique et biologique. CT abdominal de débrouillage. Antalgie. Consultation gynécologique à distance. Bilan clinique et biologique. Mise à jeun. Surveillance neurologique aux quatre heures. Bilan clinique et biologique. CT abdominal. Mise en place d'une sonde nasogastrique. Surveillance à l'unité des lits monitorés. Nexium 80 mg iv aux urgences, puis 8 mg/heure. Transfert à l'HFR Fribourg le 23.03.2018 pour coloscopie et OGD en urgence. Bilan clinique et biologique. Surveillance neurologique aux 4 heures. Bilan clinique et CT. Surveillance neurologique. Bilan cognitif à effectuer à distance. Bilan d'activité. Urticaire chronique / Angio-œdème. Bilan d'anémie. Bilan d'anémie. Bilan d'anémie : ferritine, vitamine B12 sp. Substitution en acide folique et en vitamine D. Suivi biologique. Bilan d'anémie à rediscuter. Bilan d'anémie. Acide folique dès le 27.03.2018 pour 2 semaines. Bilan d'anémie. Hémofecatests. Suivi biologique. Bilan d'anémie le 06.03.2018. Bilan d'anémie le 21.03.2018. Bilan d'anémie le 26.02.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 27.02.2018.Transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.03.2018 Acide folique Vitamine D3 Bilan d'anémie le 28.03.2018 Bilan d'anémie: sp Transfusion d'1 CE le 16.03.2018 Bilan d'anémie Transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.02.2018 Suivi biologique Toucher rectal le 27.02.2018 : pas de sang sur le doigtier, force et tonus conservés ; pas d'hémorroïdes externes visibles Contrôle endoscopique prévu dans 9 à 12 mois Bilan d'anémie Substitution acide folique dès le 16.03.18 pour 2 semaines Bilan d'anémie Suivi biologique Récepteur de la transferrine le 26.02.2018 Déficit en fer calculé le 1274 mg Transfusion d'un culot érythrocytaire le 27.02.2018 Ferinject 500 mg le 02.03.2018 Prévoir encore une dose de Ferinject 500 mg en ambulatoire Bilan d'anémie Suivi biologique Substitution vitaminique B9 et B12 Bilan de déglutition : difficulté à respirer en mangeant entraînant un stress et une toux Amélioration après instruction par ergothérapeute Bilan de déglutition Suivi nutritionnel Bilan de dysphagie avec indication à un régime 3C : refus de la patiente Passage à un régime normal dysphagique puis à un régime normal suite à la non-compliance de la part de la patiente. Bilan de gestose. Rapport prot/créat. Profil tensionnel Bilan de gestose Suivi tensionnel Spot urinaire Bilan de la déglutition le 12.02.2018 : péjoration des fausses routes Adaptation du régime protégé (changement de 3C à 1C) Fausse route malgré le régime protégé 1C Pose de SNG d'alimentation le 22.02.2018 Alimentation entérale par SNG du 22.02 au 19.03.2018 Apport énergétique : 1300 kcal/jour (BET 2500 kcal) Apport protéinique : 51 g/jour (besoins 102 g) Pose de PEG le 20.03.2018 par le Dr. X Hydratation par PEG 500 ml dès 6h post-op, pendant 6h Reprise de l'alimentation entérale dès le 21.03.2018 à Billens selon le protocole du service de nutrition : patient en posture semi-assise (buste > 30°) Suivi du site d'insertion au 6h les 24 premières heures puis 1x/jour Suivi clinique de l'apparition de douleurs abdominales aux 4h durant les 24 premières heures Bilan de la ferritine, vit B12 et acide folique dans la norme, en février 2018 chez le médecin traitant Bilan de l'anémie avec carence en fer : substitution par Ferinject 500 mg en 2 doses. Bilan de nutrition. Pose de sonde naso-gastrique sous endoscopie le 01.03.2018. Surveillance des glycémies. Nutrition veineuse périphérique du 27.02 au 01.03.2018, puis nutrition entérale. Bilan de santé. Bilan de santé. Bilan de santé. Bilan de santé. Bilan de santé. Bilan déglutition le 12.02.2018 avec adaptation du régime protégé (changement de 3C à 1C) Fausse route malgré le régime protégé 1C Pose de SNG le 22.02.2018: • 22.02.2018: 500 ml de Novasource control à 50ml/h soit en 10h en nocturne • 23.02.2018: 750 ml de Novasource control à 50ml/h soit en 10h en nocturne • 26.02.2018: 1000 ml de Novasource control à 83 ml/h soit en 12h de 20 heures à 8 heures • 28.02.2018: 500 ml de Novasource Control + 500 ml de Isosource Energy fibres à 83 ml/h de 20h à 8h. • Hydratation (par sonde) en plus de la nutrition artificielle (1080 ml/j : 6x3 seringues de 60cc) : à réévaluer Apport énergétique : 1300 Kcal/j (BET 2500 kcal) Apport protéinique : 51 g/j (besoins 102 g) Transfert à l'HFR Fribourg pour pose d'une PEG le 20.03.2018 Bilan déglutition: trouble modéré Repas mixé fin et liquide épaissi Bilan déglutition Régime mixé lisse Bilan déglutition Régime mixé lisse Bilan d'hémolyse : LDH élevé, bilirubine indirecte normale, réticulocytes normaux, haptoglobine élevée Titre de Coombs direct Bilan vitaminique : dans les limites de la norme Bilan diététique Bilan diététique, adaptation de l'alimentation Physiothérapie Bilan diététique Adaptation du régime alimentaire Bilan diététique Pose de SNG Bilan diurèse aux 4h avec objectif 100 ml/4h Ad sondage vésical si objectif mictionnel non atteint Bilan ECA : TSH 10 mUmol/l Réafférentation Introduction de Quétiapine en réserve Bilan électrolytique et vitaminique chez le médecin traitant, le patient prendra rdv Bilan en cours et à pister Bilan et conseil diététique Bilan et conseil diététique • poursuite du suivi en ambulatoire Bilan et substitution Contrôle en ambulatoire Bilan et suivi biologiques. Bilan et suivi biologiques. Bilan et suivi ultrasonographiques. Bilan par CT. Rappel antitétanique, désinfection des dermabrasions et pansements. Surveillance à l'unité de lits monitorés du 05 au 08.03.2018. Traitement conservateur des fractures du pied gauche par VacoPed short pour 6 semaines : décharge pour 3 semaines, puis charge durant 3 semaines. Cannes anglaises. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 3 semaines. Bilan et suivi biologiques. CT thoraco-abdo-pelvien (pas de lésion traumatique visible). Contrôle biologique. Bilan et suivi nutritionnels. Test de la déglution. Bilan et suivi radiologique. Mise en place d'un drain thoracique sous aspiration par le Dr. X, HIB Payerne. Bilan et suivi radiologiques. Pose d'un drain thoracique gauche (Dr. X). Antalgie. Surveillance. Bilan et suivi radiologiques. CT Scan. Pose d'un drain thoracique par le Dr. X. Rendez-vous à la consultation pneumologique de l'HFR Fribourg, le 02.03.2018 à 11h00. Bilan hydrique du 21.02 au 27.02 Movicol sachet dès le 22.02 Bilan hydrique du 24.02 au 06.03 Sonde naso-gastrique du 26.02 au 04.03 Bilan hydrique 1x/j du 05.03 au 08.03 Sonde naso-gastrique le 06.03 Bilan hydrique 1x/j du 26.02 au 01.03 Sonde naso-gastrique du 27.02 au 01.03 Bilan hydrique 1x/j du 27.02 au 03.03. Bilan hydrique Sonde naso-gastrique, puis oro-gastrique Bilan laboratoire Bilan laboratoire le 01.03.2018 : ferritine, vitamine B12, folates dans la norme Bilan laboratoire ETT Ad Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 12.03 puis Carvédilol 125 2x/j selon tolérance Réévaluer coronarographie Bilan le 08.03.2018: Gb 10.6G/L, Hb 124g/L, Plq 294 G/L, CRP <5 Stix propre Urotube envoyé Bilan lipidique HbA1c à ajouter CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : (oral) absence d'hémorragie, sténose carotidienne et vertébrale non significative, pas de dissection Avis neurologique (Dr. X) Discuter anticoagulation/antiagrégation après gastroscopie/avis gastroentérologique pour suspicion hémorragie digestive haute IRM cérébrale la semaine prochaine Bottes anti-thrombotiques Hospitalisation aux soins continus pour monitoring du 11.03 au 12.03.2018 Bilan martial Bilan martial et vitaminique Substitution du déficit en fer avec Ferinject 500 mg 2x Substitution de la carence en acide folique - à poursuivre pendant 3 mois Bilan martial Substitution en vitamine B9 Bilan mémoire à l'HFR Billens le 04.04.2018 à 13h30. Bilan multidisciplinaire Bilan neurologique du 22.02.2018 (Dr. X) : Neuropathie occipitale G. Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique ambulatoire. IRM cérébrale. Consultation neurologique ambulatoire pour la suspicion d'hydrocéphalie à pression normale. Bilan neuropsychologique dans 3 mois, à la Clinique Mémoire à Fribourg, la patiente sera convoquée directement. Bilan neuropsychologique et suivi psychiatrique à organiser Bilan neuropsychologique le 07.03.2018. Bilan neuropsychologique le 13.02.2018 Bilan neuropsychologique le 21.03.2018 RUD : risque faible (Dr. X) le 16.03.2018 ECG le 16.03.2018 Dosage Fluoxétine le 21.03.2018 Bilan neuropsychologique non refait car la patiente a été vue en 2017 Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel Suppléments nutritifs oraux Bilan nutritionnel Arrêt de la substitution de vitamine B12 Poursuite de la substitution de vitamines D3 Bilan nutritionnel Substitution en acide folique et vitamine D Bilan oncologique complété par un CT abdomino-pelvien le 07.02.2018 envoyé en oncologie au CHUV où la patiente est suivie. Bilan oncologique/endocrinologique Bilan ophtalmologique (la patiente sera convoquée en ambulatoire) Bilan d'évolution en neuropsychologie dans 1 mois (stop travail, stop conduite pendant 1 mois) RDV de suivi en neurovasculaire dans 2 semaines à l'Inselspital pour une angiographie de contrôle (la patiente sera convoquée) RDV de suivi en neurologie le 23.08.2018 à 14h30 Dépistage en ambulatoire d'un possible SAOS Bilan ORL (sera convoqué) Bilan phosphocalcique Calcimagon Bilan phosphocalcique Calcimagon Bilan phospho-calcique et PTH Substitution orale en phosphate du 02.02.2018 au 10.02.2018 US thyroïde et para-thyroïde le 08.02.2018 Consilium d'endocrinologie le 09.02.2018 Phosphaturie et calciurie dans les urines de 24 heures Substitution en vitamine D 800 UI par jour en voie orale Bilan phospho-calcique PTH Substitution en phosphate 500 mg 2 x/jour par voie orale du 11.02.2018 au 13.02.2018 Suivi biologique Bilan phospho-calcique PTH Substitution vitaminique Bilan phosphocalcique. Renagel 800 mg 3 x/j. Xyzal en réserve. Bilan physiothérapie Bilan ergothérapie Suite : RAD avec aide à domicile Bilan post-chute. Bilan pour suspicion hydrocéphalie à pression normale Bilan pré-opératoire : Hb 129, Plq 336, GB 8.7 Hb post-opératoire le 03.03.2018 : 112 G/L Groupe sanguin : O Rh positif bHCG le 20.02.2018 : 797 U/l bHCG le 22.02.2018 : 881 U/l bHCG le 01.03.2018 : 635 U/l bHCG le 03.03.2018 post-opératoire et injection de MTX : 200 U/L Frottis cervico-vaginal 22.02.2018 : flore physiologique, chlamydia négatif ; gonocoque négatif US endo-vaginale 01.03.2018 : grossesse de localisation indéterminée avec présence d'une lame de liquide libre, 10 x 10 mm Bilan pulmonaire à discuter à distance Bilan radioclinique avec mise en évidence d'une plaie superficielle du nez avec probable fracture de l'os propre du nez, donc fermeture primaire par Ethilon 5.0 (3 points), Augmentin pendant 5 jours et puis contrôle clinique par son médecin traitant le 29.03.2018. Bilan radio-clinique. Traitement conservateur par immobilisation plâtrée. Changement de plâtre à l'étage le 05.03.2018 et contrôle radiologique. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Bilan radiologique. Bilan radiologique. Bilan radiologique + CT du poignet D : On retrouve la fracture de Barton avec une légère augmentation du gap à 1,5 mm. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Immobilisation par attelle SplintPod. Bilan radiologique. Antalgie par Fentanyl et Effentora. Hospitalisation dans le service d'orthopédie en vue de la mise en place d'une prothèse céphalique. Transfert à l'HFR Fribourg le 20.03.2018 pour suite de la prise en charge. Bilan radiologique. Avis Dr. X : physiothérapie ambulatoire par mobilisation active et active assistée (9 séances). Antalgie. Bilan radiologique. Avis du Team Spine, HFR Fribourg, Dresse Dr. X et Dr. X : lit strict. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Bilan radiologique, colonne cervicale. Contact avec Dr. X, pédiatre de garde : - surveillance neurologique aux 2 heures jusqu'à minuit, puis au 4 heures jusqu'à 08h00 - lit strict - mise à jeun sauf boissons puis réalimentation. Bilan radiologique complet fait aux urgences avec : CT cérébral et du cou natif, Rx épaule gauche, Rx thorax et Rx colonne dorsale Constat de coup. Bilan radiologique (Dresse Dr. X) : - RX genou D face/profil : Présence d'irrégularités articulaires avec de petits ostéophytes pouvant parler en faveur d'une usure débutante du cartilage. L'interligne articulaire est encore bien conservé. Présence d'ostéophytes en regard de la rotule, témoignant d'une atteinte également rétro-rotulienne. - RX bassin face : Bonne sphéricité des têtes fémorales. Pas de signe d'arthrose majeure. Éventuelle légère usure centrale, mais globalement l'articulation des hanches est bien conservée, comparativement aux clichés de 2015. Pas de progression arthrosique. Bilan radiologique. ECG. Deux trains de troponines. CT thoracique (sans lésion cardiaque). Bilan radiologique et CT. Traitement conservateur, avec rééducation à la marche selon douleurs. Bilan radiologique et CT. Immobilisation par botte de décharge. Clexane 40 mg/0,4 ml sc/jour. Contrôle radio-clinique la semaine suivant la sortie en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique. Immobilisation par bretelle. Contrôles radio-cliniques à 1, 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique Immobilisation par Splintpod Bilan radiologique qui met en évidence d'une contusion de Lisfranc droit avec une plaie superficielle, donc fermeture primaire par Ethilon 4.0 (1 point) et bande élastique, vaccin anti-tétanique ce jour aux urgences avec un contrôle clinique avec son médecin traitant la semaine prochaine et ablations des fils à J12 par son médecin traitant. Bilan radiologique. Réduction de la luxation sous anesthésie générale et immobilisation dans un gilet orthopédique pour une durée totale de 3 semaines. Contrôles radio-cliniques à 1, 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique. Traitement conservateur par plâtre BAB fendu. Contrôle radio-clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique. Traitement conservateur, transfert lit-fauteuil puis, dès que possible, marche en charge selon douleurs à l'aide d'un moyen auxiliaire. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan rx Suivi en team pied Bilan sanguin Bilan sanguin. Bilan sanguin. Bilan sanguin : absence de syndrome inflammatoire contrôle chez le médecin traitant dans 48 h si état fébrile persistant Bilan sanguin : cf copie Gazométrie. ECG : RSR 52 bpm, QRS fins, PR limite, hémibloc antérieur gauche, ST isoélectrique, pas d'inversion onde T. Radio thorax : pas de foyer, pas de fracture, scoliose importante. CT cérébrale : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture. Bilan sanguin - CT abdominal. Ciprofloxacine 500 mg 2 x/j. pendant 5 jours. Contrôle par son médecin traitant. Bilan sanguin : - fonction thyroïdienne en ordre : TSH 4.79, T3 total 2.8, T4 libre 23 - anti-thyroglobuline normaux, anti-TPO augmentés à 150 - TRAK Bilan sanguin : leucocytes 6,9 G/l, CRP < 5 mg/l Sédiments urinaires : leucocytes, flore bactérienne +. Culture urinaire en cours. Test grossesse urinaire rapide négatif. US abdominal (Saltiel) : pas d'appendicite ni d'adénite mésentérique. Proposition : - contrôle chez le gynécologue dans les prochains jours - traitement symptomatique - contrôle en filière dans 48 heures (clinique et biologique) - reconsulte si péjoration Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatique et pancréatique sans particularité. Radiographie abdominale : pas d'air sous les coupoles. Bilan sanguin avec T3, T4 Suivi de la fonction thyroïdienne à distance auprès du médecin traitant. Bilan sanguin : bonne fonction hépatique, pas de troubles électrolytiques, alcoolémie à 2.02°/°° Gazométrie : glycémie alignée Tox-screening urinaire : négatif Perfusion de NaCl 0.9 % avec les besoins d'entretien Monitoring cardio-respiratoire Surveillance neurologique Bilan sanguin : bonne fonction hépatique, pas de troubles électrolytiques, alcoolémie à 2.35°/°° Gazométrie : glycémie alignée Tox-screening urinaire : négatif• Perfusion de NaCl 0.9 % avec les besoins d'entretien • Monitoring cardio-respiratoire • Surveillance neurologique Bilan sanguin du 18.04: CRP à 17, leucocytose à 22 avec légère déviation gauche, pas d'anémie, Tc à 369 RX thorax: pas de foyer Stix/sédiment du 18.04: propre Uricult (au sachet) du 18.04: < 10^3 --> jeté Bilan sanguin du 19.04: CRP 94. Leuco 10,3 G/L sans DG, pas de thrombocytose US abdo: dans la norme Hémocultures: nég Bilan sanguin du 20.04: CRP 69. Leuco 8.6 G/L sans DG, pas de thrombocytose, Hb 105 g/l Bilan sanguin du 22.04: CRP 16. Leuco 5.8 G/L, Hb 104 g/l Sérologies FUO: EBV nég., CMV nég., HIV nég., Brucelles nég., Parvovirus B19 nég, Coxiella de Burnet nég., Bartonella nég., Salmonelles nég Recherche de virus respiratoires: NÉGATIF (Adénovirus, Influenza A-B, RSV, Parainfluenza types 1-3) Picornavirus et Metapneumovirus Coprocultures: nég Contrôle clinique le 23.04 aux urgences pédiatriques Contrôle chez le pédiatre en début de semaine Bilan sanguin du 27.02.2018: Pas de signe d'inflammation. CT colonne lombaire du jour (PACS): Confirmation d'un déplacement partiel de la cage et des vis sacrales. Bilan sanguin, ECG et CT cérébral. Bilan neurologique (IRM, EEG) en ambulatoire demandé. Bilan sanguin. ECG. Administration aux urgences Labétalol 5 mg iv. et Adalat 20 mg retard po. Amlodipine pour demain matin. Contrôle chez son médecin traitant le 27.03.2018 (déjà prévu). Bilan sanguin: en copie Bilan sanguin fait à l'Hôpital de Tafers: Gazométrie: alignée pH 7.38, pCO2 5.6 kPa, bic 24 mmol/l, Hb 131 g/l, Ht 40% Glucose 6.1 mmol/l, lactate 0.8 mmol/l CRP 12 g/l. Hémoculture aérobie positive à 1 j. avec staphylococcus epidermidis (probable contamination) CT cérébral natif le 10.03.2018: Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale, ni d'effet de masse intracrânien. Ponction lombaire le 10.03.2018: pression LCR <2 mmHg, eau de roche, 4 éléments, pas d'érythrocytes Glucose 3.9 mmol/l, Protéine 0.26 g/l, lactate 1.55 mmol/l, Albumine 162 mg/l, Cl 125 mmol/l Bilan sanguin le 01.03: sans particularités. Gazométrie le 01.03: sans particularités. IRM cérébrale le 02.03: Kyste de glande pinéale de 3x4x2 mm. Hypointensité de signal focale temporo-polaire gauche visible uniquement sur la séquence T2*, posant le diagnostic différentiel entre un cavernome et un phénomène de vide de flux au sein d'un vaisseau méningé. Frottis nasopharyngé le 01.03: négatif Bilan sanguin le 09.03 Bilan sanguin le 09.03: CRP à 36, Hb à 90 g/l, MCV 82 fl, MCHC 316 g/l, fonction rénale dans la norme, ASAT 30 U/l, ALAT 16 U/L, LDH 551 U/l, yGT 14 U/l, bilirubine totale 17.8 umol/l, bilirubine directe 10.1 umol/l, réticulocytes valeur absolue 83 G/l, Gazométrie le 09.03: pH 7.38, pCO2 5 kPa, Na+ 137 mmol/l, K+ 2 mmol/l, glucose 8.3 mmol/l, lactates 1.6 mmol/l. Stix et sédiment urinaire le 09.03: pas de nitrites, pas de sang, pas de leucocytes Hémocultures le 09.03: négatives à J3 Urotube le 09.03: négatif Test rapide à la malaria le 11.03: positif avec une parasitémie à 10 °/°° Bilan sanguin le 09.03 Hémocultures le 09.03 Gazométrie le 09.03 Stix et sédiment urinaire le 09.03 Urotube le 09.03 Test rapide à la malaria le 09.03 Recherche d'un déficit en G6PD le 09.03 (pour introduction primaquine par infectiologue par la suite) Glucosalin 1500 ml/24h en intraveineux du 09.03 au 10.03 Avis infectiologique auprès du Dr. X: • Riamet 2 x 3 cprs à intervalle de 8 heures le 09.03 • Riamet 3 cprs matin et soir pendant 48 heures dès le 10.03 • RDV le 16.03.18 à 13h30 chez Dr. X Bilan sanguin pas de syndrome inflammatoire Stix urinaire Consilium chir le 14.03 Contrôle clinique le 14.03 avec FSC + CRP Bilan sanguin: pas d'hyperleucocytose, lymphocytes stimulés, pas de blastes, CRP 7 mg/l Bilan sanguin: pas d'hyperleucocytoses, lymphocytes stimulés, pas de blastes, CRP 7 mg/l Contrôle dans 48h à votre cabinet Bilan sanguin. Radio thorax. ECG. Bilan sanguin Radiographie du thorax Deux paires d'hémocultures Hydratation par NaCl 1000/24h Rocephine 2 g intraveineux du 27.02.2018 au 05.03.2018 Antigénurie pour pneumocoque et légionelle Physiothérapie de mobilisation et respiratoire Bilan sanguin: sans particularité. Sédiments urinaires: sans particularité. Urotube: à pister. Test de grossesse urinaire rapide: négatif. Suivi par Dr. X. Bilan sanguin: syndrome inflammatoire leucocytose 28.3 G/l avec déviation gauche, CRP 24 mg/l Contrôle aux urgences en ambulance si récidive d'un tel événement ou si péjoration de l'état général Avis neurologue: Dr. X (Pas de stesolide prescrit) Bilan sanguin: Troponine H1 803 ng/l, 1505 ng/l. Radio thorax. ECG. ETT aux urgences: Hypokinésie apicale. Dilatation légère du ventricule gauche. Pas d'épanchement cardiaque. Efient 60 mg. Aspirine 500 mg. Morphine 2 mg. Avis cardiologique (Dr. X) • ad coronarographie à 17h00 Bilan sanguin: Troponine négative. ECG: Pas de STEMI. Radiographie du thorax: Pas d'épanchement, pas de foyer. Bilan sanguin 27.03.18 Sérologie syphilis, HIV maladie de Lyme: négatif Recherche de maladie génétique: en cours Dot vasculite: en cours Dot Ag neuronaux: en cours CT thoraco-abdominal le 27.03.18: pas de tumeur primaire, myome utérin et kyste ovarien Bilan déglutition: pas de trouble de la déglutition Ponction lombaire le 28.03.18: • pression ouverture 11 mmHg • pas de protéinorachie • recherche SEP, encéphalite limbique, anticorps anti-neuronaux et anticorps paranéoplasiques: en cours RDV à la consultation du Dr. X début mai 2018 Bilan sanguin. Angio-CT abdominale. Bilan sanguin. Angio-CT cérébrale avec les vaisseaux pré-cérébrale Time is Brain Lyse standard (commence: 14H27) Avis Dr. X (neurologie) Hospitalisation en soins intensifs • Surveillance neurologique • Bilan cardiaque • Bilan lipidique / glycémique • Imagerie après 24h • Bas contention Bilan sanguin. Angio-CT thoracique. Bilan sanguin. Avis pédiatrique-psychiatrique: Hospitalisation à Marsens avec PAFA. Bilan sanguin Bilan urinaire Hydratation intraveineuse avec NaCl 0.9% Avis Dr. X le 05.03 Bilan sanguin Bilan urinaire US abdominale Radiographie F + axiale hanche G Avis chirurgien de garde Lavement Contrôle le 29.03 avec US de hanche G Bilan sanguin: CK 248 U/l leuco 3.7 G/l. NNS: 0.09%, NS 0.44 G/l ASAT: 53 U/l, ALAT 25 U/l urée/créat: sp CRP <5 mg/l Stix: Leucocytes nég, Nitrite nég, pH 6, Protéines nég, Glucose nég Corps cétoniques nég, Urobilinogène normal, Bilirubine urinaire nég, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég, Densité 1011-1015 SÉDIMENT URINAIRE: sp SPOT URINAIRE Protéine/créatinine 0.036 g/mmol Albumine/créatinine 3.9 mg/mmol SÉRO Sérothèque N° 792 Bilan sanguin. Consilium ORL le 27.03.2018. Bilan sanguin. CT abdomen. Avis Dr. X (chirurgie): Incision et drainage de liquide trouble. Culture liquide. Hospitalisation chirurgie. Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/j Pister bactériologie Bilan sanguin. CT cérébrale, facial et cervicale. ECG. Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j. Abstention de moucher pour 2 semaines. Bilan sanguin. CT cou tissu mous: pas d'hématome, pas de tuméfaction. Ostéosynthèse normale. Bilan sanguin. CT mâchoire. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Suit 1.2 g iv 3x/jour (adapté d'insuffisance rénale). Avis Dr. X (ORL). Contrôle en ORL le 13.03.2018 (à HFR Fribourg chez Dr. X) Tel: 026 306 36 22. Bilan sanguin. CT pelvien Avis Dr. X (chirurgie) • opération en bloc Bilan sanguin. ECG. Angio-CT avec les vaisseaux pré-cérébrale. Dafalgan 1 g po. Avis Dr. X / Dr. X (neurologie): traitement symptomatique. Pas d'IRM actuellement. Représentation aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Bilan sanguin. ECG. CT thoraco-abdominale. Antalgie. Physiothérapie respiratoire.Bilan sanguin. ECG. Radio thorax. Bilan sanguin. ECG. Radio thorax. Bilan cardiaque ambulatoire. Bilan sanguin. ECG. Radio thorax. Bilan cardiologique prévu en ambulatoire. Bilan sanguin. ECG. Radiographie du thorax. Bilan sanguin. ECG. Radiographie du thorax et abdomen. Bilan sanguin ECG RX thoracique : émoussement sinus costo-diaphragmatique postérieur Lasix 40 mg iv le 25.2.2018, Torem du 26.2.2018 au 27.03.2018 Aldactone dès le 02.03.2018 Coronarographie du 27.2.2018 : cf diagnostic principal Bilan sanguin. Sédiments urinaires. Uro-tube : A pister. US Abdomen : Pas de globe urinaire. Pas de caillots. * BILAN SANGUIN Gazométrie du 23.01 • à la naissance : pH 7.26, pCO2 8.6, BIC 29, BE 1.5, glucose 2.2, lac 1.3 • avant instauration CPAP : pH 7.27, pCO2 8, BIC 28, BE 0.9, glucose 8.2, lac 1.1 • 2h après début CPAP : pH 7.29, pCO2 7.8, BIC 28, BE 1.7, glucose 5.0, lac 1.4 Contrôle de la glycémie dans la norme. Chimie : • Bilirubine capillaire totale : 122 umol/l (le 25.01.), 145 umol/l (le 26.01.), 152 umol/l (le 27.01.), 138 umol/l (le 28.01.) Formule sanguine simple • pas d'anémie (Hb 119 g/l, Ht 34%, Réticulo 23 pour mille, 81 G/l absolu). Reste dans la norme. (le 26.02.) * IMAGERIE Radiographie du thorax du 23.01.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. Sonde oro-gastrique mal positionnée dont l'extrémité distale est dans l'oesophage distal. Ultrason cérébral par voie transfontanellaire du 02.02.2018 : Ultrason cérébral trans-fontanellaire dans les limites de la norme. * SCREENING Guthrie J4 : 17OH progestérone à 50 nmol/l à J4 (norme <49 nmol/l) ; et à 21.8 nmol/l à J14 (norme <43 nmol/l) Bilan sanguin. Gazométrie. Hémoculture. Radio thorax. Sédiments urinaires. Antigènes urinaires. Rocéphine 2g iv dose unique. Puis Co-Amoxicilline 2.2g iv du 09.03.2018 - Physio respiration. Bilan sanguin le 11.03.2018 Bilan sanguin. Gazométrie. Radio thorax. Aérosol avec Atrovent 250 mcg. Xyzal 5 mg. Bilan sanguin. Gazométrie. Radio thorax. Oxygénothérapie 2L/h. Aérosol en réserve (avec Atrovent et Ventolin) Bilan sanguin. Groupe sanguin. ECG. Radio bassin, genou et thorax. Konakion 10 mg iv et Konakion 10 mg po. Avis Dr. X (orthopédie) • traitement chirurgical. À jeun de minuit. • Konakion 10 mg iv à 03h00 (12.03.2018) • Contrôle INR à 06h00 (12.03.2018) Bilan sanguin Hydratation Suivi clinico-biologique Bilan sanguin. Mise à jeun, hydratation et antalgie. Contrôle clinique et biologique le 26.03.2018 à votre consultation. Bilan sanguin. Radio thorax. ECG : fibrillation auriculaire à 160/min. 2. ECG : sinusal à 83/min., rythmique. Résolution spontanée. Cordarone 200 mg. Avis Dr. X (cardiologie) • Cordarone 3 x 200 mg/jour pour 10 jours, puis 1 x 200 mg/jour • Contrôle ECG dans une semaine • Contrôle d'INR minimum 1x/semaine. But INR 2.5-3.5. (CAVE : infra-thérapeutique et interaction avec Cordarone) • Contrôle de TSH dans 4 semaines. Bilan sanguin. Radiographie thorax. Traitement symptomatique. Bilan sanguin Rinçage nasal Traitement symptomatique Bilan sanguin. Rx MID + Rx contrôle post-réduction Avis Dr. X (orthopédie) : plâtre cruro-pédieux. Hosp prise en charge bloc dans la nuit. Patient doit rester à jeun jusqu'à l'opération. Aux urgences : • Plâtre cruro-pédieux Att : HOSP Bilan sanguin. Sédiment urinaire. Radiographie thorax. Bilan sanguin. Sédiment urinaire. Uro-CT. Bilan sanguin. Sédiments urinaires. Bilan sanguin. Sédiments urinaires. Ciprofloxacine Flagyl Hydratation avec NaCl À faire : • Culture de selle Bilan sanguin. Sédiments urinaires. Antalgie Bilan sanguin. Sédiments urinaires. CT abdomen. Morphine iv. Avis Dr. X (chirurgie). Traitement chirurgical avec une cure d'hernie. Bilan sanguin. Sédiments urinaires. Discussion avec Dr. X : proposition d'attendre CT abdo à 48h et pas faire US hépatique pour le moment comme laboratoire assez parlant CT abdominal à organiser à 48h Hydratation, antalgie, à jeun Bilan sanguin. Sédiments urinaires. Urotube. Avis Dr. X (infectiologie). • Monuril 3 g per os dosage unique. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48h avec contrôle de la bactériologie. Bilan sanguin Stix/sédiment urinaire Bilan sanguin Traitement symptomatique Toilette nasale Bilan sanguin/urinaire : (cf annexe) • FSC : s.p. • CRP : <5 mg/l • Gazométrie : pH 7.47, PCO2 3.6, Bic 20 mmol/l, glucose 6 mmol/l, lactate 1.8 mmol/l. • Stix/sédiment urinaire : s.p. Avis téléphonique CHUV CDC de garde Centre de maladies moléculaires --> RAD avec appel demain avec la Dr. X. Bilan sanguin US abdominal Antalgie Consilium chirurgical Bilan sanguin. US abdominal. Test de grossesse négatif. Consilium gynécologique (Dr. X) : pas de point d'appel gynécologique. Pas de PID, pas de kyste ovarien, pas de suspicion de torsion annexielle. Avis Dr. X (chirurgie). Contrôle clinique et biologique le 27.03.2018 avec avis chirurgical. Bilan tensionnel Bilan de pré-éclampsie (sanguin et spot urinaire) Bilan thrombophilie dans la norme. Bilan urinaire au sachet (stix et sédiment) : cétonurie, pas d'argument pour une infection urinaire Ondansetron 0.15 mg en ordre unique le 09.03 Stimuler l'hydratation p.o TTT symptomatique à domicile Bilan urinaire le 02.03 : • Stix/sédiment (sondage) • Urotube (sondage) : E. faecalis, sensible à l'amoxicilline. US système urogénital le 02.03.2018 Rocéphine 50 mg/kg/j du 02.03 au 03.03 Podomexef 8 mg/kg/j du 04.03 au 05.03 Avis Dr. X le 05.03 : Stop podomexef. Ad amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours puis poursuite avec bactrim 2 mg/kg/j jusqu'à la CUM. Bilan urinaire mi-jet le 30.03. : pas de Lc, pas de nitrite, pas de sang. Bilan urinaire par sondage : Stix propre (pas de leuco, pas de nitrites, sang ++++) Sédiment en ordre (érythro 6-10, leuco 3-5) Urotube en cours Bilan urinaire Dafalgan/Algifor en réserve Bilan vitaminique : carence en acide folique Bilan ferrique : ferritine 77 ug/l, fer sérique 9,4 umol/l, récepteur sol. transferrine 7,1 ng/l, reste sans particularité Dosage des immunoglobulines : sans particularité Tests des agglutinines froides : positif Test de Coombs : positif Cryoglobuline : en cours Avis hématologique (Dr. X/Dr. X) : pas de suivi nécessaire Acide folique du 15.03 au 15.04.2018 Ferinject 1000 mg i.v. le 16.03.2018 Penser à transfuser avec du sang chaud si nécessaire Bilan vitaminique : vitamine B12 à 1655 pg/ml et folates à 4.1 ng/ml le 21.01.2018 Morphologie érythrocytaire multiple le 23.01.2018 (acanthocytes, anisocytes, schizocytes) Transfusion d'un culot érythrocytaire le 05.02.2018 Aranesp 1x/semaine pendant la dialyse Transfusion d'un culot érythrocytaire le 03.02.2018 Bilan vitaminique avec : • Substitution de la vitamine D Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.02.2018 au 16.02.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 05.02.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 7/15 Bilan vitaminique : B12 et acide folique dans la norme Ferritine à 48 Substitution ferrique à prévoir en cas de persistance de l'anémie Bilan vitaminique et martial Substitution en acide folique Bilan vitaminique et substitution de B9 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.03.2018 au 12.03.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Bilan cognitif du 06.03.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 3/15 Bilan vitaminique et substitution de vitamine B9 Suivi biologique Bilan vitaminique et substitution de vitamine D Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 22.02.2018 au 28.02.2018 avec : • Physiothérapie complexe• Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 28.02.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 6/7 et GDS à 1/15 Bilan vitaminique et substitution des vitamines B9 et D Bilan cognitif le 08.03.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 1/7 Bilan vitaminique et substitution vitamine D Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Tests de la cognition du 26.02.2018 Bilan vitaminique, ferrique et TSH aligné Bilan vitaminique le 16.01.2018 : acide folique, vitamine B12 et ferritine dans la norme Bilan vitaminique le 23.02.2018 1 CE le 11.02.2018 Substitution en folate Bilan vitaminique : sans particularités Avis oncologique (Dr. X) Gastroscopie prévue le 16.03.2018 (Prof. Y) : Gastroscopie normale. Sigmoïdorectoscopie le 16.03.2018 (Prof. Y) : Méléna, pas de saignement visualisé. Mis en suspens Tarceva et Eliquis Pantozol iv continu du 14.03.2017 au 16.03.2018 Reprise anticoagulation thérapeutique et Tarceva Bilan vitaminique Substitution orale Bilan vitaminique Test de Schellong du 21.02.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation précoce gériatrique le 21.02.2018 au 27.02.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 22.02.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 6/7 (pas de GDS) Bilan vitaminique Test de Schellong Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 23.02.2018 au 01.03.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMS à 17/30, test de la montre à 3/7 Bilan vitaminique Ac folique substitué dès le 08.01.2018 pendant 1 mois Bilan vitaminique Diététique Tests de la cognition le 09.02.2018 Échelle de dépression de Beck Évaluation psychogériatrique par Dr. X le 07.03.2018 Bilan vitaminique Laboratoire Tests de la cognition le 08.02.2018 : MMSE à 11/30 et test de la montre à 2/7 Ergothérapie Physiothérapie Bili totale le 27.03 : 274 mmol/l Bili totale le 28.03 : Coombs Groupe sanguin Biliome le 20.02.2018 Bilirubine (limite de 350 mmol/l) Bilirubine sanguine (26.03.) : 304 mmol/l Bilirubine totale : cf copie groupe sanguin A Rh positif, Coombs négatif Bilirubine totale : 372 umol/l (27.02.) Après 6h de photothérapie sous 3 lampes bilirubine capillaire : 289 umol/l Après 17h de photothérapie 1 lampe : bilirubine capillaire 256 umol/l 12h après arrêt de photothérapie, bilirubine capillaire 279 umol/l Après 12h photothérapie 1 lampe 273 umol/l Après 12h photothérapie 2 lampes 249 umol/l Test Coombs négatif Groupe sanguin enfant : O Rh positif US cérébral par voie transfontanellaire du 01.03.2018 : Échographie transfontanellaire sans anomalie. Bilol en suspens Indication du Bilol à réévaluer par le médecin traitant Biodex 09.04.2018. Selon résultats -> reprendra contact Bioflorin le 05.03.2018 Biologie CT cérébral : Fracture comminutive embarquée de la face postérieure droite du crâne Avis neurochirurgical (Dr. X) : prise en charge opératoire et hospitalisation en neurochirurgie Constat de coup effectué aux urgences Biologie le 13.03.2018 : Hb 112 g/l, GB 10.6 G/l, Plq 171 G/l, CRP < 5 Stix urinaire propre Urotube le 13.03.2018 : 10E3 Frottis vaginal le 13.03.2018 : flore normale Frottis Streptocoque B le 13.02.2018 : absence US obstétrical le 13.03.2018 : J1 présentation céphalique dos à droite PFE 1495 g, J2 siège dos à gauche PFE 1337 g, placentas antérieurs, col à 24-26 mm US obstétrical le 14.03.2018 (fecit Dr. X) : J1, fille, présentation céphalique PFE 1325 g au p50, J2, garçon, présentation céphalique PFE 1341 g p 50, col 35 mm Biologie le 27.02.2018 : Hb 113 G/L, Lc 11.8 G/L, Tbc 226 G/L ; Ferritine : 23 µg/l ; Hb foetale : 0 Frottis bactériologique le 27.02.2018 : sp Urotube le 22.02.2018 : négatif Streptocoque B du 22.02.2018 : absence US endo-vaginale et sus-pubienne le 27.02.2018 : placenta antérieur à 28 mm de l'OI, pas de vasa prévia. Absence de signe de décollement, céphalique dos à gauche, Manning 8/8, DO ombilical IP 0.88 IR 0.61 ; PFE 2170 g, p8, DO en ordre Groupe sanguin : A Rhésus positif Sérologies le 22.08.2017 : Toxo non-immune ; AC irréguliers négatifs ; HGPO : en ordre ; TSH : 0.36, CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Biologie sanguine avec enzymes cardiaques normales. Traitement antalgique. Le patient consultera son médecin traitant pour un check-up (à sa demande). Biologie Bilan infectieux : urotube et frottis cervico-vaginal US sus-pubienne US endovaginale Cerclage le 09.03.2018 sous anesthésie générale Antibioprophylaxie per opératoire par Zinacef 1.5 g IV Thromboprophylaxie par Clexane 60 mg à partir du 09.03.2018 Biopsie adénopathie axillaire gauche le 27.03.2018 (Dr. X) : adénopathie réactionnelle Biopsie de la masse 09.02.2018 : Tumeur Müllérienne mixte de type adénofibrome/adénosarcome, de bas grade. IRM bassin 28.02.2018 : Status post-hystérectomie, présence d'une masse au-dessus du dôme vaginal mesurant 5.6 x 3.8 x 4.8 cm, en contact intime avec les parois du recto-sigmoïde et de la partie postéro-supérieure de la vessie, associée à une effraction polypoïde au niveau du vagin. PET-CT 12.02.2018 : Pas d'adénopathie rétro-péritonéale de taille significative. Pas de nette lésion osseuse suspecte à l'étage thoracique et cervical. Mise en évidence d'une hypercaptation hétérogène multifocale correspondant à la masse tumorale connue mais pas de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelle métastase locorégionale ou à distance. CT thoraco-abdominal 01.02.2018 : mise en évidence d'une masse hypodense accolée au dôme du vagin, paraissant infiltrer la paroi postérieure de la vessie. Le rectum passe immédiatement sur cette lésion tumorale et une infiltration de la paroi du rectum ne peut être exclue par le présent examen. Les paramètres - le vagin sont fortement vascularisés. Biopsie effectuée par ORL du HFR la semaine passée à pister Biopsie osseuse du 09.02.2018 (PROMED) : Pas de cellule tumorale. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Ciment bien en place. Bonne hauteur vertébrale. Pas d'aggravation des autres étages. Lordose lombaire acceptable. Biopsie osseuse humérus proximal D OS métaphyse proximale humérus D par plaque métaphysaire 6 trous (OP le 22.03.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie osseuse humérus D du 22.03.2018) - Rapport Promed du 29.03.2018 en annexe : l'image histomorphologique est compatible avec la paroi d'un kyste simple (solitaire) Biopsie plèvre pariétale droite par thoracoscopie et pose de drain thoracique à gauche le 08.03.2018 (Dr. X) Histologie : pas de malignité Biopsie sacrée du 02.03.2018 : Enterococcus Faecium, E.coli (probable colonisant) Stomathérapie Débridement le 02.03.2018 Pose de VAC le 06.03.2018 Réfection de VAC le 08.03.2018 en chambre Bladder scan post-mictionnelle : 500 ml. Pose de sonde vésicale le 06.03.2018, qui ramène 500 ml. Suivi urologique à organiser. Bladder scan. Rendez-vous chez le Dr. X, urologue à prévoir à la sortie. Bladderscan : 516 ml Laboratoire : CRP à 12 sans leucocytose Sédiment urinaire : 21-40 de leucocytes, 6-10 érythrocytes, flore bactérienne ++ Urotube : en cours Bland. bland, kein Medis Blépharite oeil droit le 05.03.2018. Blépharoplastie inférieure bilatérale en Pologne le 03.03.2018. Blépharoplastie inférieure bilatérale en Pologne le 3 mars 2018. Bloc atrio-ventriculaire complet intermittent en 2009 (CHUV) avec : • pose d'un pacemaker (DDDR) le 31.03.2009. Accident vasculaire cérébral thalamique gauche avec hémisyndrome droit à composantes principalement sensitives et ataxiques d'origine athéro-thrombotique probable le 21.03.2009 avec : • status post-thrombolyse (CHUV) • doppler extra-crânien (CHUV) : sténose à 35 % sur l'artère carotide interne gauche • facteurs de risques cardio-vasculaires : hypercholestérolémie + hypertension artérielle. Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse sévère. Troubles cognitifs avec : MMSE à 22/30 le 12.06.2014 et test de la montre à 4/7 le 12.06.2014. Hypothyroïdie sur goitre nodulaire partiellement calcifié. Troubles de la marche et de l'équilibre chez une patiente connue pour un hémisyndrome droit après accident vasculaire cérébral 2009. Lombalgies chroniques. • Bloc atrio-ventriculaire de haut grade nouveau le 24.02.2018 dans un contexte de cardiopathie ischémique et hypertensive avec : > ECG 24 et 25.02.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier, bradycardie sinusale avec FC à 37/min, bloc AV de haut grade, indication à la pose d'un pacemaker. > OAP sur pic hypertensif en 04.2016 > ETT 04.2016 : légère hypokinésie septo-apicale sur forte hypertrophie du VG, IM modérée > QTc long en 04.2016 : 511 msec • Bloc atrio-ventriculaire du premier degré (02.07.2011). Antécédent de dépression et instabilité émotionnelle à faible risque de décompensation actuellement. • Bloc atrio-ventriculaire du premier degré (02.07.2011). Antécédent de dépression et instabilité émotionnelle à faible risque de décompensation actuellement. • Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Bloc de branche gauche connu. Insuffisance rénale chronique de stade III. RCUH. Maladie de Bechterew depuis 1978 avec HLA-B27 positif. Hypertrophie de la prostate. Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive. Troubles cognitifs d'intensité légère possiblement d'origine vasculaire et/ou toxique (OH chronique), avec MMSE 27/30. • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type I (Wenkebach) avec en majorité une conduction 2 - 1 avec : bloc de branche droit, hémibloc antérieur gauche, décompensation cardiaque gauche modérée, mise en place d'un pacemaker AAI-DDD à 60 bpm le 21.04.2016. Ptose congénitale palpébrale gauche. NSTEMI sur occlusion de la première marginale le 29.12.2017 : pic de CK 2270 U/l, FE à 56 %. Coronarographie le 29.12.2017 : PTCA/DES 2x au niveau de la première marginale. Echocardiographie transthoracique le 30.12.2017. Introduction Atorvastatin, Lisinopril, Metoprolol, Aspirine (à vie) et Prasugrel (Efient) pendant 12 mois. Maladie coronarienne tritronculaire. Coronarographie faite 2 semaines après pour traiter l'occlusion de l'IVA (Prof. Wenaweser) : pas de dilatation ni stent car collateralite. Micronodule de 6 mm du segment postéro-basal droit de nature indéterminée (scanner du 29.12.2017). • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré le 05.03.2018 • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré le 05.03.2018 • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré le 05.03.2018 • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré le 05.03.2018 • Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 28.01.2018. • Bloc AV de grade 3 avec pose de pacemaker de type VVI-R (Tiefenauspital en 2016) Cardiopathie ischémique et valvulaire (bioprothèse aortique) • Bloc AV du 3ème degré, d'étiologie inconnue le 01.03.2018 • Bloc bifasciculaire (BBD + HBAG) intermittent asymptomatique, le 25.02.2018 > avec bigéminisme intermittent > épisode isolé de bradycardie asymptomatique, le 12.03.18 • Bloc bifasciculaire le 30.03.2018 avec : > bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche • Bloc de branche gauche le 13.01.2018 > pas de mouvement de troponines > FEVG à 60 % • Bloc de branche gauche nouveau le 31.03.2018 > critères de Sgarbossa respectés • Bloc trifasciculaire asymptomatique le 13.03.2018. • Bloc trifasciculaire connu le 15.03.18, avec : > bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit, hémibloc antérieur gauche • Bloxang 1-2x/j durant 2 semaines - Tabotamp en réserve. • BMI à 17. • BMI 22 kg/m2. • Dépression. • BNP : 3998 ng/l • BNP Radio du thorax Adaptation des diurétiques, bilan négatif • Boit bien 150 ml de normolytoral, sans récidive de diarrhées, RAD avec consignes de surveillance • Boit et mange normalement aux urgences, il ne présente pas de douleur à la déglutition. Au vu de l'absence de symptomatologie actuellement, nous n'effectuons pas d'examens complémentaires • Boit un autre biberon de 200 ml après les consultations, sans vomir. Amélioration de l'état général et du tonus. Proposition de donner encore 200 ml en rentrant à la maison puis de reprendre le lait habituel. • Boit 100 ml pendant la surveillance 1h aux urgences, enfant confortable RAD et contrôle si péjoration respiratoire ou refus alimentaire • Boit 120 ml d'eau pendant la surveillance aux urgences, sans récidive de vomissements. RAD avec consignes de surveillance et fébrifuges en systématique • Bolus NaCl 0.9 % 20 cc/kg/j sur 30 minutes aux urgences Monitoring cardio-respiratoire du 02.03 au 06.03 Perfusion de glucose 10 % du 02.03 au 03.03 Bilan inflammatoire : négatif Gazométrie : dans la norme Recherche Adéno/Rota : négatif Bilan urinaire : négatif Hémocultures : négatives à 5 jours ASP et ultrason abdominal le 04.03 • Bonne amélioration après Ventolin avec disparition des sibilances. Saturation au sommeil 90-92 %AA. • Bonne évolution à 1 an de l'opération. Nous proposons au patient d'augmenter le Lyrica de 75 mg 2x/jour à 100 mg 2x/jour. Comme déjà préconisé lors de la dernière consultation, nous organisons une nouvelle IRM pour évaluer l'état du disque L4-L5 multi-opéré et le disque L5-S1 pour écarter l'éventuelle persistance d'une protrusion voire récidive puis le reverrons pour discuter des résultats. • Bonne évolution à 2 ans. Pas de contrôle ultérieur prévu. • Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la mobilisation avec une charge progressive. Le patient a prévu une reprise de travail à 50 % à partir du 03.04.2018 avec des charges basses et une reprise pour le travail manuel à partir d'après le prochain rendez-vous à notre consultation. • Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie. Augmentation des amplitudes articulaires en actif et en passif toujours sous protection du biceps. Je propose des anti-inflammatoires pour 2 semaines puis en réserve avant la physiothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail. Réévaluation dans 6 à 8 semaines. • Bonne évolution après traitement avec Temesta 1.25 mg en extra-hospitalier. Explications et conseils donnés afin d'interrompre une éventuelle nouvelle crise. Ad suit chez le médecin traitant pour crises d'hyperventilation à répétition et pour une douleur abdominale depuis plusieurs années, d'origine inconnue (cf. diagnostic 3). • Bonne évolution avec le traitement conservateur. On prolonge les séances de physiothérapie pour posture, rebalancement postural, école du dos. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. • Bonne évolution avec un coude qui reste mobile et stable après cette luxation. Autre contrôle au besoin. • Bonne évolution. Charge progressive jusqu'à une charge totale pendant les 2 prochaines semaines. Contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoire. • Bonne évolution clinique à cinq mois post-implantation d'une prothèse unicompartimentale interne du genou D. • Bonne évolution clinique à deux semaines post-ablation du clou centro-médullaire du tibia G. Fin de traitement. Le patient me recontactera si nécessaire. Dès aujourd'hui, il peut reprendre son activité sportive. • Bonne évolution clinique à deux semaines post-opératoires. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 11.03.2018. • Bonne évolution clinique à deux semaines post-opératoires. Le patient va lui-même prendre soin de ses orteils. Il va bien les sécher après la douche et appliquer pendant une semaine, voire dix jours un pansement sec pour protéger les orteils afin d'assurer une bonne cicatrisation. Bonne évolution clinique à deux semaines post-opératoires. Lors de la prochaine consultation, prévoir l'intervention chirurgicale de la main G. Bonne évolution clinique à deux semaines post-opératoires. On a pu enlever les fils aujourd'hui. La patiente va poursuivre la physiothérapie afin d'améliorer la mobilité de sa cheville. Je la revois le 2 mai 2018 pour un contrôle clinique à ma consultation. Bonne évolution clinique à six semaines de son accident. Je propose de continuer le traitement conservateur pour la rupture du ligament croisé antérieur. Elle va tenter une reprise de travail à 50% dès le 12.03.2018 jusqu'au 25.03.2018 et une reprise à 100% est prévue dès le 26.03.2018. Bonne évolution clinique à six semaines post-opératoires. Malheureusement, le patient a développé une épicondylite radiale du coude G. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 08.04.2018. Une reprise est prévue pour le 09.04.2018. Bonne évolution clinique à 1 mois de l'opération. Poursuite de la physiothérapie. Rééducation avec la moitié du poids du corps en chaîne fermée, pas d'explosivité pour les 3 prochaines semaines. Poursuite de la physiothérapie pour les épaules et la posture. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois. Bonne évolution clinique à 11 mois postopératoires. Nous pouvons organiser l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire le 10.04.2018. Il faut prévoir 2 semaines d'arrêt de travail. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. On a pu enlever les fils ce jour. Le patient va commencer à charger progressivement à partir de la 3ème semaine post-opératoire. Il peut dynamiser le Vacoped afin de commencer à dérouler le pas. Des séances de physiothérapies sont programmées pour rééducation à la marche. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires (9.4.18). Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. On peut enlever les fils sur les deux cicatrices sans problème. Je propose un contrôle clinique dans 6 semaines, suite à sa physiothérapie, avec évaluation de sa fonction de son épaule D. En ce qui concerne la main, je n'introduis pas de traitement d'ergothérapie, une réévaluation sera faite au prochain contrôle (04.05.2018). Bonne évolution clinique à 3 mois de l'entorse du genou. Poursuite de la rééducation pour la plastie du LCA tout en évitant le pivot shift contact. Nous le reverrons pour un contrôle clinique à 1 an de l'opération et afin de donner le feu vert pour les activités sportives. Bonne évolution clinique à 3 mois postopératoires de la hanche gauche, nous conseillons au patient d'abandonner progressivement les cannes, nous lui donnons un bon de physiothérapie pour renforcement musculaire avec vélo d'appartement. Par rapport à la rougeur au niveau de la jambe gauche, nous suspectons une dermo-hypodermite ou alors un œdème de stase, raison pour laquelle nous demandons un consilium dermatologique le plus rapidement possible. En raison d'un risque d'infection de la prothèse, selon nous, un traitement antibiotique pourrait être nécessaire. Nous restons à disposition en cas de besoin. Par rapport à la hanche gauche, un prochain contrôle radio-clinique doit être réalisé en décembre 2018, le patient nous recontactera pour prendre rendez-vous. Contrôle à la consultation dermatologique le 15.03.2018 à 15h15. Bonne évolution clinique à 6 mois post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture du radius distal G. La physiothérapie peut être stoppée. Un prochain contrôle est programmé à 1 an post-opératoire pour prévoir une éventuelle AMO. Si une AMO devait avoir lieu, un traitement de Redoxon et Miacalcic spray nasal devrait être instauré 2 semaines avant l'intervention, pour une durée totale de 1 mois pour prévenir un nouvel épisode de CRPS. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-arthroscopie. Je propose de continuer la physiothérapie pour une nouvelle série de 9 séances. La patiente peut commencer à faire des activités sportives avec des mouvements du genou dans l'axe. Je reverrai la patiente le 18.04.2018 pour une réévaluation clinique. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-arthroscopie du genou droit suite à la blessure par balle avec lésion du tendon rotulien et arrachement de la corne antérieure du ménisque interne. Je propose encore une série de physiothérapie à but de gagner toute la mobilité et tonifier la musculature. La patiente peut reprendre le travail en tant que serveuse à 100%. Je la reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique le 27.04.2018. Bonne évolution clinique avec ablation des fils ce jour. L'aspect de pus mentionné par le patient était probablement de la fibrine. Ce jour, la plaie est calme, sans signe d'irritation ni infectieux. Je propose à Mr. Y de poursuivre la désinfection quotidienne de la plaie, pour 1 semaine, avec protection de sparadrap. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu mais je reste bien étendu à disposition en cas de problème. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie instaurée. Je propose au patient de continuer avec des exercices qu'il a appris en physiothérapie pour muscler le dos et les abdominaux. Fin de traitement. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie instaurée. Je renouvelle le bon pour l'École du dos, tonification musculaire autochtone pour 9 séances. Pas de contrôle à ma consultation prévu d'emblée. La patiente me recontactera en cas de besoin. En cas de réapparition de douleurs, on devra éventuellement répéter l'infiltration des articulations facettaires. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie. J'explique au patient que le ligament collatéral interne n'est plus le problème actuel mais qu'il présente une gonarthrose débutante ce qui pourrait le gêner dans le futur. Je propose qu'il me recontacte en cas de réapparition des douleurs. Fin de traitement. Reprise du travail à 100% dès demain, soit le 10.03.2018. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie. L'EMG effectué pour une suspicion du syndrome du tunnel carpien de la main gauche a pu exclure un problème à ce niveau-là. On retient une irritation temporaire du nerf médian qui est déjà en amélioration avec le port d'une attelle Futuro. Je propose de continuer le port de l'attelle Futuro durant la nuit. Je reverrai le patient pour une réévaluation clinique dans 2 mois. L'arrêt de travail à 100% en tant que cuisinier est prolongé jusqu'au 08.04.2018. Reprise à 50% du 09.04.2018 au 22.04.2018. Reprise à 100% prévue pour le 23.04.2018. Prochain rendez-vous le 13.06.2018. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule D. En ce qui concerne la main, j'adresse le patient à la consultation spécialisée du Dr. X le 15.03.2018 pour une réévaluation de la situation. Est-ce qu'il faut décomprimer la loge de Guyon ? Est-ce qu'une intervention chirurgicale est nécessaire pour l'arthrose scapho-trapézienne ? Il continue son travail à 100%. Bonne évolution clinique avec l'adaptation des semelles orthopédiques. J'explique à la patiente qu'à long terme, les exercices d'étirement seront la thérapie la plus efficace pour la fasciite plantaire. Je comprends par contre que si la patiente est asymptomatique en portant les semelles orthopédiques, elle n'est que peu motivée pour faire les exercices physiothérapeutiques elle-même. Nous terminons le cas aujourd'hui mais la patiente peut toutefois me recontacter en cas de réapparition de problèmes. Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur. La patiente réfère des douleurs cervicales qui irradient au MSG. Pour cette raison, on prescrit de la physiothérapie avec massage cervical doux et également pour renforcement de la musculature thoraco-lombaire. On reverra la patiente à 3 mois de la fracture pour un dernier contrôle. On reste à disposition.Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur. Pour cette raison, on ne pose pas d'indication chirurgicale. On reste à disposition pour revoir le patient en cas de réapparition des intenses douleurs dans la jambe. Bonne évolution clinique de la plaie. Le patient continuera le même traitement par Spitex et ira en contrôle chez son médecin généraliste dans 2 semaines. Protocole pour le pansement : Rinçage au Pantozol, Adaptic et compresse. Nous ne redonnons pas de nouveau rendez-vous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution clinique de la plastie, poursuite du renforcement dans l'axe. Nous expliquons au patient que pour le pivot shift et les sports de contact, il devra attendre 1 année postopératoire. Nous lui donnons un bon d'ergothérapie pour désensibilisation au niveau de la jambe, ainsi qu'un bon de physiothérapie pour entraîner les appuis monopodales. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois postopératoires. Lors de la prochaine consultation, si tout se passe bien, on pourra lui donner le feu vert pour les entraînements de foot, mais pas pour les matchs. Bonne évolution clinique de la radiculopathie suite à l'infiltration. Prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire et école du dos. Prochain contrôle dans 3 mois. Bonne évolution clinique de son épaule G. Je propose de continuer la physiothérapie pour gagner de l'amplitude et surtout pour tonifier la musculature de la coiffe des rotateurs (schéma San Antonio). Pour les troubles de la sensibilité de la main G, je suspecte un syndrome du tunnel carpien. J'adresse le patient chez le Dr. X, neurologue pour effectuer un EMG le 19.3.2018 à 10h30. Je le reverrai après cet examen le 28.3.2018 pour discuter des résultats et des éventuelles sanctions thérapeutiques. Le patient reste à l'incapacité de travail à 100% jusqu'au 08.04.2018 en tant que cuisinier. Bonne évolution clinique en ce qui concerne le genou. Il manque toutefois encore de la force au niveau du muscle quadriceps, raison pour laquelle je prescris une nouvelle séance de 9 séances de physiothérapie afin de tonifier le quadriceps et rééducation à la marche. Mme. Y présente également une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, plus prononcée au niveau du sus-épineux et infra-épineux. La coiffe des rotateurs est encore compétente, mais affaiblie. Je propose donc un traitement conservateur avec physiothérapie (schéma San Antonio) pour la tonification de la coiffe des rotateurs. Je prescris également des anti-inflammatoires sous forme d'Irfen 600mg 3 x 1cp./jour en réserve, accompagnés d'une protection gastrique par Pantozol 40mg 1cp./jour. Prochain contrôle dans 2 mois à ma consultation (25.5.18). Bonne évolution clinique en ce qui concerne le tendon d'Achille. Je propose de continuer le traitement physiothérapeutique avec application d'ondes de choc. Monsieur Y présente également une lombo-sciatalgies droites non-déficitaire pour laquelle je l'adresse également chez le physiothérapeute pour un traitement conservateur dans le but de tonifier la musculature autochtone et abdominale ainsi qu'école du dos et application de fango. En cas de persistance de lombo-sciatalgies, un bilan radiologique ou même par IRM de la colonne lombaire devrait être effectué. Je revois Monsieur Y dans 2 mois le 30.4.2018 pour une nouvelle évaluation clinique. Je lui prescris de l'Ibuprofène 600 mg 3x1 cp/jour en réserve, du Dafalgan 4 cp à 1gr/jour en réserve sous protection gastrique par Pantozol 40 mg 1cp/jour. Les Voltarène peuvent être arrêtés car le patient ne les supporte pas. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Bonne évolution clinique et biologique de la pyélonéphrite (CRP à 76mg/l au lieu de 108mg/l, leucocytes à 8.3G/l au lieu 11.2G/l). L'urotube met en évidence une flore physiologique vaginale. Nous poursuivons avec de la Ciprofloxacine. La patiente réalisera un contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Elle reconsultera les urgences en cas d'état fébrile, de frisson, ou en cas de récidive des douleurs lombaires droites. Nous suspectons une angine virale et prescrivons un traitement symptomatique local. Bonne évolution clinique. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. Bonne évolution clinique, je propose de continuer la physiothérapie pour gagner une meilleure mobilité de l'épaule G. Bonne évolution clinique, la maman prendra rendez-vous dans 1 mois en cas de problème chez le Dr. X. Nous fixons un rendez-vous à 6 mois post-traumatisme pour un contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, soit en juillet 2018. Bonne évolution clinique. Le patient connaît les exercices d'auto-physiothérapie qu'il pourra répéter à la maison. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution clinique. Le patient terminera les séances de physiothérapie cette semaine. Et, dans une semaine, il reprendra le travail à 100%. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution clinique. Le statut clinique est rassurant, Tenzine peut reprendre toute activité sportive. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu. En cas de réapparition des douleurs, les parents de Tenzine me recontacteront. Bonne évolution clinique, nous expliquons au patient que l'ongle reprendra gentiment sa forme habituelle. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution clinique. Nous mettons fin au traitement ce jour. En raison du risque d'épiphysiodèse, nous procéderons à un contrôle radioclinique à 1 an de la fracture. La maman prendra elle-même rendez-vous dès le mois de février 2019. Bonne évolution clinique. Pas d'indication à faire plus d'imagerie mais adaptation du traitement antalgique. La patiente dit prendre d'office 600 mg d'Irfen raison pour laquelle nous prescrivons une protection gastrique. Si persistance des plaintes malgré l'antalgie adaptée, nous proposons une nouvelle consultation chez son médecin traitant. Bonne évolution clinique postopératoire. On reverra la patiente à 5 mois de l'opération, fin juin. On contacte l'assistante de Meyriez qui s'occupe de cette patiente pour demander un avis dermatologique comme cette alopécie n'est pas en relation avec l'opération neuro-chirurgicale. Il faut écarter une cause médicamenteuse. En cas de doute, un scanner injecté crânien doit être effectué pour exclure une lésion sous-cutanée ou osseuse. En cas de réalisation de cet examen, on anticipera le contrôle chez nous. On reste à disposition. Bonne évolution clinique pour ce qui concerne l'implantation de la prothèse totale de genou à gauche. Je propose à la patiente de continuer les exercices de tonification musculaire. Pour les lymphoedèmes des membres inférieurs, je propose des drainages lymphatiques ainsi que de porter des bas de contention classe II, de préférence dépassant les genoux. Pour ce qui concerne l'épaule droite, je suspecte une lésion de la coiffe des rotateurs, avec lésion complète du sus-épineux et de l'infra-épineux. Le muscle sous-scapulaire est compétent. Je propose un traitement conservateur et je lui prescris de la physiothérapie, schéma San Antonio pour tonifier la coiffe des rotateurs au maximum. Je la reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique.Prochain rendez-vous : 23.05.2018. • Bonne évolution clinique, poursuite de l'antibiothérapie pour 5 jours au total. Reconsultation en cas d'apparition de symptôme inflammatoire. • Bonne évolution clinique. Poursuite des séances de physiothérapie selon désir de la patiente. Pas de prochain contrôle, nous restons à disposition en cas de besoin. Nous expliquons à la patiente que la sensation d'engourdissement entre les orteils va normalement se résoudre dans les prochains mois. • Bonne évolution clinique six semaines après l'introduction du traitement conservateur pour la rupture du ligament croisé antérieur. Je propose de continuer la physiothérapie avec pour but principal de stabiliser son genou avec des exercices pour tonifier la musculature et entraîner la proprioception. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 08.04.2018 en tant que boulanger. • Bonne évolution clinique sous traitement conservateur après les infiltrations avec une disparition de la brachialgie. Pour cette raison, on ne pose pas d'indication chirurgicale. On préconise les séances de physiothérapie pour le rachis cervical. La patiente va organiser ceci avec son médecin de famille. Nous la reverrons à 4 mois pour un contrôle clinique. • Bonne évolution clinique sous traitement conservateur. On ne pose donc pas d'indication chirurgicale. On prolonge les séances de physiothérapie. On reverra le patient dans 6 mois pour effectuer un contrôle. On reste à disposition. • Bonne évolution clinique suite à la contusion dorsolombaire droite du 05.03.2018. Le patient est asymptomatique aujourd'hui donc fin de traitement. Le patient nous recontactera en cas d'apparition des douleurs. • Bonne évolution clinique suite à la cure de pouce et D4 à ressaut de la main G. Monsieur Risse présente maintenant un doigt à ressaut de la main D. Pour l'instant, il n'y a pas d'indication opératoire, le patient me contactera lorsqu'il sera trop gêné par le D4 à ressaut de la main D. Tout d'abord, il va se faire opérer de la colonne cervicale le 19.03.2018. • Bonne évolution clinique suite à la décharge du membre inférieur G. Je partage l'avis du patient et je lui propose une reprise du travail à 50% à titre d'essai à partir du lundi 12 mars 2018 jusqu'au 25.03.2018, et reprise à 100% prévue pour le 26.03.2018. Le patient me recontactera en cas de réapparition des douleurs. • Bonne évolution clinique suite à la résection partielle de la lésion radiaire du ménisque externe. Je propose au patient de continuer la physiothérapie pour diminuer l'enflure et pour continuer à muscler le membre inférieur D. Un arrêt de travail à 100% jusqu'au 04.04.2018. Reprise à 100% prévue dès le 05.04.2018. • Bonne évolution clinique suite à l'infiltration par cortisone. Je propose au patient de continuer la physiothérapie. Incapacité de travail à 50% jusqu'au 08.04.2018, reprise à 100% prévue le 09.04.2018. • Bonne évolution clinique suite à l'infiltration par cortisone. J'explique à la patiente que d'une manière générale, on peut répéter les infiltrations, par contre, on ne devrait pas faire plus de 2 à 3 fois par an. La patiente me recontactera en cas de besoin. Autrement, un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. • Bonne évolution clinique suite au traitement chirurgical de l'arthrite septique du genou gauche. Je propose au patient de poursuivre la physiothérapie à but de regagner une meilleure mobilité, 120° de flexion seraient nécessaires pour pouvoir pédaler. J'encourage le patient à maintenir une activité physique élevée et je propose un contrôle clinique à 3 mois. Une série de 9 séances de physiothérapie est prescrite au patient. Les analyses biologiques ne sont plus nécessaires. Prochain rendez-vous le 20.06.2018. • Bonne évolution clinique suite au traitement conservateur de sa gonarthrose. Je propose au patient de rajouter encore une série de 9 séances de physiothérapie à but de tonifier la musculature qui stabilise son genou. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Monsieur Charrière me recontactera en cas d'évolution défavorable. • Bonne évolution clinique suite au traitement conservateur par botte de décharge pendant 3 semaines suivi d'une botte de marche pour 3 semaines. Le plâtre a pu être enlevé aujourd'hui. La patiente ira faire de la physiothérapie pour la rééducation à la marche, tonification musculaire et exercice de proprioception. Elle sera revue dans 6 semaines à la consultation du Dr. X pour un contrôle clinique à 3 mois post-accident. • Bonne évolution clinique. Avis orthopédique (Dr. X): poursuite du traitement Adaptic et pansement. Introduction de soins à domicile pour changement de pansement 1x/jour. Contrôle clinique en FR34 le 18.03.2018. • Bonne évolution. Contrôle dans 3 mois et nous verrons à ce moment-là s'il faudra encore adapter les semelles. Entre-temps, en cas de problème, le patient se réannoncera. • Bonne évolution du poignet avec traitement terminé. Pour les pieds, nous expliquons au patient et à sa mère qu'il s'agit possiblement d'une maladie de Sever. Nous proposons de faire une radiographie mais, en raison de manque de temps, elle se rendra chez son pédiatre pour faire cet examen. Nous expliquons par contre des exercices de stretching du tendon d'Achille à faire à domicile 3x/j. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Bonne évolution du profil tensionnel, légère péjoration de la créatinine mais amélioration de l'urée. Patient totalement asymptomatique. Le patient poursuit ses mesures tensionnelles, à domicile avec les mêmes consignes que la veille. Le patient prendra contact le 19.03 avec le secrétariat d'angiologie afin de planifier une consultation et éventuellement la dilatation de la sténose à gauche. • Bonne évolution en ce qui concerne la majeur G. En ce qui concerne l'épicondylite radiale, la patiente est suivie par son médecin de famille. Fin du traitement. Je reste bien entendu à disposition. • Bonne évolution en ce qui concerne le pouce à ressaut D. Pas de mesure particulière. Par contre, pour la rhizarthrose G, je programme une infiltration d'ici un mois. • Bonne évolution. Je planifie la cure de tunnel carpien gauche pour le 29.03.2018. • Bonne évolution. La charge du coude contre la flexion doit encore être limitée vu que la cicatrisation progresse jusqu'à 6-9 mois post-opératoires. Le patient va poursuivre la physiothérapie et reprendre son travail à 50% dès le 03.04.2018. Prochain contrôle dans 2 mois. • Bonne évolution. Le patient est content de la situation acquise. Il peut enlever l'attelle. Il va reprendre son travail d'informaticien à 50% le 19.03.2018 et à 100% le 03.04.2018. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. • Bonne évolution le 02.03.2018, poursuite antibiotique jusqu'au 05.03. comme prévu. Rappel quant à l'importance de suivre la prescription antibiotique. Reconsulter si péjoration clinique, état fébrile. • Bonne évolution. Mobilisation sans plâtre mais sans charge. Nous organisons un CT scan durant les 2 prochaines semaines avant d'autoriser une mobilisation en charge. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Bonne évolution. Nous poursuivons l'immobilisation dans le Schlupfgips pour 4 semaines en augmentant la charge progressivement. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique avec la Clexane pour 4 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle rx-clinique dans 4 semaines. • Bonne évolution. Pas d'attitude active. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. • Bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens à disposition si nécessaire. • Bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. Un contrôle final est prévu chez moi dans 2 mois le 09.05.2018. • Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec le but d'améliorer les amplitudes. Éviter les charges lourdes. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines, à 3 mois post-opératoires.Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec le but de regagner et d'augmenter les amplitudes actives et passives. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Bonne évolution. Poursuite de l'arrêt de travail. Bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. Bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la prochaine consultation le 18.04.2018. Bonne évolution radioclinique à une année post-opératoire en ce qui concerne l'implantation de la prothèse totale du genou. On note un déconditionnement important de la musculature chez Mme. Y, ce qui provoque des troubles de la marche. Vu le statut clinique, je propose d'effectuer une IMR et un bilan radiologique de la colonne lombaire. Je suspecte un canal lombaire étroit qui pourrait être la source du déconditionnement musculaire et surtout l'origine des lombosciatalgies. Je la revois suite à cette IRM à ma consultation pour discuter des résultats. En ce qui concerne les troubles de l'équilibre, je demande à son nouveau médecin traitant, Dr. X, d'entreprendre des investigations ultérieures éventuellement nécessaires. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-introduction d'un traitement conservateur. La patiente continuera la physiothérapie avec mobilisation active assistée. L'amplitude est donnée libre. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines à ma consultation le 30.4.2018. Bonne évolution radioclinique à 4 mois et demi postopératoires. Je propose au patient de continuer les séances de physiothérapie pour la rééducation à la marche et tonification musculaire. Pour ce qui concerne le statut post contusion de la fesse droite, je n'ai pas de traitement spécifique à proposer au patient, vu que l'on note déjà une amélioration clinique spontanée. Je m'attends à une disparition complète de la gêne locale d'ici quelques semaines. Des massages de décontraction musculaire pourraient être utiles. Prochain contrôle à ma consultation à 1 année postopératoire, afin de discuter de l'ablation du clou. Le patient me contactera en cas de problème. La reprise du travail n'a pas été possible, il n'a pu travailler qu'à 20% jusqu'à ce jour. Je propose une reprise progressive. Actuellement je le mets à 50% d'arrêt de travail pour les 2 prochaines semaines et une reprise à 100% d'ici 2 semaines. Je prescris 9 séances de physiothérapie. S'il est nécessaire de continuer les séances de physiothérapie au-delà des 9 séances prescrites ce jour, il me contactera afin d'obtenir un nouveau bon. Prochain contrôle radioclinique le 14.11.2018. Bonne évolution radio-clinique à 5 ans de la mise en place d'une prothèse totale à droite. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 ans tout en restant à disposition au besoin. Bonne évolution radio-clinique à 5 ans, nous conseillons au patient le stretching des chaînes antérieures, nous lui montrons un exercice simple qu'il pourrait répéter régulièrement à domicile. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique à 10 ans de l'opération ou avant en cas de besoin. Bonne évolution radio-clinique à 5 ans, nous prescrivons à la patiente 9 séances de physiothérapie pour massage décontractant et instructions de stretching pour le quadriceps. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 10 ans de l'opération, soit en 2023 ou avant en cas de besoin. Bonne évolution radio-clinique à 5 ans postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 ans. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines, ad séances de physiothérapie pour école de marche selon douleurs. Abandon progressif des cannes anglaises et renforcement musculaire. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois, soit le 08.05.2018. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-changement de PTG D. Je propose à Mr. Y de poursuivre la physiothérapie pour tonification de la musculature, rééducation à la marche et également drainages lymphatiques. Je propose également au patient de porter des bas à varices, mais le patient ne le souhaite pas actuellement. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires (04.05.2018). Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Dès à présent, le patient peut progressivement abandonner les cannes et débuter le stretching en physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 08.05.2018 avec évaluation de nécessité d'une talonnette de 0.5 cm à droite. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Je propose au patient de terminer les séances restantes de l'ergothérapie. Je le reverrai dans 6 semaines le 13.4.2018 à ma consultation pour un contrôle radio-clinique. L'extension du 5ème doigt sera seulement possible une fois que l'on aura enlevé le matériel d'ostéosynthèse. On pourra prévoir précocement l'AMO à 6 mois post-opératoires. Bonne évolution radio-clinique. Ablation du plâtre ce jour. Dès la semaine prochaine, reprise du hockey sans match. Abandon progressif des cannes anglaises. Physiothérapie pour proprioception et renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution radio-clinique avec le traitement conservateur. On prolonge les séances de physiothérapie et on préconise un contrôle radio-clinique dans 1 an. On reste à disposition si nécessaire. Bonne évolution radioclinique. Nous donnons le feu vert pour les activités sportives. Nous ne donnons pas de rendez-vous ultérieur mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution radio-clinique. Nous expliquons au patient et à son fils qui l'accompagne que les douleurs ressenties sont d'origine lombaire au niveau de la sacro-iliaque, raison pour laquelle nous conseillons une prise en charge en physiothérapie pour rebalancement du tronc, stretching et massages décontractants. Nous conseillons également de poursuivre la marche avec une canne pour sécurité et pour éviter les chutes. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 5 ans ou avant en cas de nécessité. Bonne évolution radio-clinique, nous reverrons la patiente pour un contrôle dans 5 ans ou avant en cas de besoin. Bonne évolution radioclinique. Pas de sport pour 1 mois. Prochain contrôle clinique à 1 mois et contrôle radioclinique pour le risque d'épiphysiodèse à 1 an de la fracture. Bonne évolution radio-clinique pour la prothèse, la hanche gauche se maintient encore bien, mais les douleurs qu'elle ressent dérivent des fractures pathologiques sur prise de cortisone au niveau des deux branches. La guérison est en cours. Nous conseillons à la patiente de toujours utiliser une canne au vu de la faiblesse musculaire qu'elle rapporte pour éviter les chutes. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique de la prothèse dans 5 ans, soit en 2023 ou avant en cas de nécessité. Bonne évolution radio-clinique suite à l'ostéosynthèse du fémur droit, nous conseillons au patient de se maintenir actif avec la marche, il reviendra pour un contrôle radio-clinique de sa prothèse de la hanche gauche en 2021. Entre-temps, nous restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution radiologique et clinique de l'exérèse de ce glioblastome. On reste à disposition en cas de nécessité, autrement nous reverrons le patient en septembre, soit à 1 an de l'opération. Bonne évolution radiologique et clinique sous traitement conservateur à 2 mois de l'accident. On prolonge le traitement par Co-Dafalgan et Mydocalm comme une partie importante des douleurs est liée à une contracture musculaire. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle fin avril. On prescrit des séances de physiothérapie douce avec des massages, décontraction musculaire et école du dos. On reste à disposition.Bonne évolution sous Bioflorin Bonne évolution sous Optifibre + Biolforin (arrêté à la sortie) Bonne évolution sous traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Antalgie au besoin. Possibilité d'enlever le corset la nuit et pour la toilette. Bonne évolution suite à l'infiltration. Fin de traitement à notre consultation mais restons à disposition. Bonne évolution suite à une re-cure du tunnel carpien, comparativement au statut postopératoire après la 1ère intervention. À noter que j'ai principalement trouvé une cicatrice serrée autour du nerf médian lors de la reprise en février. La libération nerveuse était déjà complète auparavant. Il reste à faire une rééducation en ergothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois : le 14.05.2018. Bonne évolution vu le point de départ. Le patient va terminer ses séances de physiothérapie. Je vais le suivre indirectement car je vais opérer son épouse la semaine prochaine. Bonne évolution vu le point de départ. Pas d'arrêt de travail. Bonne évolution. Appel Dr. X : stop ce jour Physiotens et Bilol. Avis angiologique (Dr. X) : consultation en ambulatoire avancée le 21.03.2018 et éventuellement une revascularisation de l'artère rénale gauche le 22.03.2018. Bonne évolution Contrôle chez le pédiatre en début de semaine Poursuite traitement symptomatique Bonne évolution. Maintenant augmentation des amplitudes avec une mobilisation en actif et en passif, en abduction élévation ainsi qu'en rotation libre. Poursuite de l'arrêt de travail pour 6 semaines. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 12.4.2018. Bonne mobilisation du bras post réduction Bonne réponse après 4 push de ventolin avec disparition des sibilances Ad betnesol 0.25mg/kg/j pendant 3 jours Stop hemangiol sirop Bonne réponse au Ventolin aux urgences, diminution du SDR, FR 40/min, augmentation des sibilances et SpO2 96-97% sous AA. Bonne santé générale. Enfant né à terme Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Vaccins à jour. Status post amygdalectomie. Bonne santé habituelle. Céphalées sans signe de gravité. Bonne tolérance du geste. Mobilisation libre en poursuivant la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. BOOP (Bronchiolitis obliterans organisierende Pneumonie) ED 2002 • régularisation par Dr. X à Lausanne • depuis 4-5 ans sans traitement car asymptomatique Borréliose de Lyme stade II avec neuroborréliose et cardite, avec : • sérologies sanguines et céphalo-rachidiennes positives • céphalées, vertiges, instabilité à la marche • troubles de la conduction cardiaque Troubles de la conduction cardiaque sur cardite de Lyme avec : • bloc atrio-ventriculaire de deuxième degré (Mobitz II 2:1 /3:1) et de troisième degré transitoire symptomatique (sans syncope) le 13.08.2011 • fibrillation auriculaire paroxystique le 13.08.2011 • QT long Status post AVC hémorragique fronto-pariétal droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facio-crural gauche régressif 2007 Status post appendicectomie Status post amygdalectomie Status post arthroscopie du genou gauche Status post excision ongle incarné 07.2011 Botte platrée fendue décharge contrôle dans une semaine en orthopédie Botte plâtrée fendue Physiothérapie avec marche en touch-down du MIG, cannes anglaises et schlupfgibs pendant 3 mois post-opératoire Anticoagulation prophylactique jusqu'au 21.03.2018 Changement de plâtre le 26.03.2018 RDV de contrôle radiologique et clinique le 26.04.2018 à 10h00 Bottes anti-thrombotiques bottes platrée 1 semaine consultation dans une semaine arrêt de sport pour 3 semaines bouchon cérumen oreille G bouchon cérumen oreille gauche Bouchon de cérumen à droite Bouchon de cérumen à gauche en 10.2016. Bouchon de cérumen bilatéral 2016. Bouchon de cérumen de l'oreille droite. Bouchon de cérumen de l'oreille gauche. Bouchon de cérumen des oreilles avec un épisode de perforation tympanique associé. S/p brûlure au 3ème degré de l'épaule D DD luxation acromio-claviculaire Bouchon de cire gauche. Boursite chronique du coude gauche. Boursite chronique genou gauche le 19.02.18. Boursite coude G (surinfectée) le 13.03.2017 IRA AKIN 2 d'origine pré-rénale le 26.04.2017 d'origine probablement pré-rénale (sur Torem et Lisinopril) État fébrile avec syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée le 30.07.2017, avec : • perturbation des tests hépatiques (cytolyse et cholestase) • polyarthralgies migrantes asymétriques • VS à 105 mm/h, Ferritine à 1200 mg/dL DD : Maladie de Still, origine infectieuse (fièvre Q), vasculite, hépatite autoimmune (cf dg supplémentaire 1), Ceftriaxone du 30.07 au 03.08.2017 Clarithromycine du 30.07 au 02.08.2017 Doxycycline du 04.08 au 09.08.2017 (suspicion de fièvre Q) Hémocultures négatives à de multiples reprises Antigènes urinaires L. pneumophilae négatif Sérologies Coxiella brunetti 08.08.17 : négative Sérologie EBV en faveur d'une ancienne infection, CMV négatif Dépistage HIV négatif Sédiment urinaire Strepto-test négatif ANCA, FAN négatifs, FR à 12 Radiographie de thorax du 30.07.2017 CT-thoraco-abdominal du 04.08.2017 : épaississement pas clair de la crosse de l'aorte (composante inflammatoire?) avec également présence d'athéromatose. Bronchectasie pulmonaire. Pas de lésion hépatique objectivée. Bilan angiologique des carotides le 04.08.2017 (Dr. X) : pas de signe d'inflammation, plaque calcifiée. Avis et suivi infectiologique (Dr. X) Avis et suivi rhumatologique (Dr. X) Hépatite cholestatique le 30.07.2017 DD : fièvre Q, maladie systémique (maladie de Still), médicamenteux (Adenuric), hépatite auto-immune Stop médicaments potentiellement hépatotoxiques (Adenuric) Ferritine à 1800, Coefficient de saturation de la transferrine à 6% Sérologies hépatites HBV et HCV et HIV négatives HEV demandée le 03.08.2017 : à pister (CHUV) EBV en faveur d'une ancienne infection, CMV négatif Bilan hépatite auto-immune (FAN, SMA, LKM-1, SLA) - résultats à pister US abdominal du 30.07.2017 : pas de cholécystite, pas de lithiase vésiculaire, pas d'atteinte hépatique visualisée CT-thoraco-abdominal du 04.08.2017 : absence de lésion hépatique objectivée Réévaluer biopsie hépatique selon évolution Insuffisance rénale aiguë (AKIN 2) d'origine probablement multifactorielle le 30.07.2017 • créatinine à 194 umol/l • FeUrée à 35.3% DD : néphrotoxicité produit de contraste (coronarographie le 28.07), éventuel contexte septique, maladie systémique Mise en suspens IEC et diurétique Hydratation Dyspnée stade NYAH II-III d'origine mixte DD : cardiopathie ischémique, BPCO/asthme Ipratropium 250 mcg inhalations Peak flow : 300 ml/min Peak flow post-inhalation de salbutamol : 420 ml/min +40% Fonctions pulmonaires à envisager par suite au décours de l'épisode actuel Boursite genou gauche le 22.03.2018 Boursite infra-patellaire post-traumatique droit. Boursite olécrânienne D chronique 2016 Décompensation cardiaque globale pré-opératoire chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une sténose aortique Remplacement chirurgical de la valve aortique par prothèse biologique SJM Trifecta de 27 mm pour sténose aortique sévère et pontage mammaire pour sténose de l'IVA moyenne le 08.02.2017 avec : • forte athéromatose de l'aorte proximale et abdominale • FEVG pré-opératoire à 30% • FEVG en post-opératoire à 40% Prophylaxie contre l'endocardite infectieuse selon les recommandations de la Fondation Suisse de Cardiologie FA normocarde en post-opératoire (J3) 02/2017 Dysfonction du ventricule gauche Epistaxis gauche le 22.08.2017 Hydratation Suivi par le médecin de famille Boursite olécrânienne droite chronique 2016 Décompensation cardiaque globale pré-opératoire chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une sténose aortique le 27.12.2016 Remplacement chirurgical de la valve aortique par prothèse biologique SJM Trifecta de 27 mm pour sténose aortique sévère et pontage mammaire pour sténose de l'IVA moyenne le 08.02.2017 avec : • forte athéromatose de l'aorte proximale et abdominale • FEVG pré-opératoire à 30% • FEVG en post-opératoire à 40% Prophylaxie contre l'endocardite infectieuse selon les recommandations de la Fondation Suisse de Cardiologie FA normocarde en post-opératoire (J3) 02/2017 Dysfonction du ventricule gauche Epistaxis gauche le 22.08.2017 Boursite prépatellaire gauche depuis le 28.04.2017. Boursite sous-acromiale gauche traumatique. S/p ostéosynthèse du cubitus gauche le 20.10.2016. S/p cure de tunnel carpien gauche le 09.03.2017. Boursite traumatique du genou droit le 11.03.2018 Bouton pied G DD piqûre insecte Boutons avec suspicion de maladie pieds-mains-bouche. BPCO BPCO. BPCO. BPCO. BPCO. BPCO. BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par Dr. X) Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé BPCO avec probable composante asthmatique. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose de 50 - 70% de la coronaire droite moyenne (stent en 2011), FEVG 65% • probable angor stable de repos (classe IV CCS). Hypertension artérielle. Polyneuropathie d'étiologie indéterminée, DD : toxique sur OH, post canal lombaire étroit. Probables troubles paniques. BPCO avec syndrome restrictif : composante obstructive discrète, atteinte significative du transfert CO, rétention CO2. Syndrome d'apnées du sommeil sévère. Dépendance OH, active. • avec démence de Korsakoff. Cardiopathie dysrythmique et dilatée dans le cadre d'un cœur pulmonaire chronique. Syndrome métabolique avec : hypertension artérielle traitée, obésité sévère avec un BMI à 38 kg/m², diabète de type II non insulinodépendant. Volumineuse hernie de l'hypochondre gauche. BPCO avec syndrome restrictif : composante obstructive discrète, atteinte significative du transfert CO, rétention CO2. Syndrome d'apnées du sommeil sévère. Dépendance OH, active. • avec démence de Korsakoff. Cardiopathie dysrythmique et dilatée dans le cadre d'un cœur pulmonaire chronique. Syndrome métabolique avec : hypertension artérielle traitée, obésité sévère avec un BMI à 38 kg/m², diabète de type II non insulinodépendant. IRC probable Volumineuse hernie de l'hypochondre gauche. BPCO • composante obstructive discrète, atteinte significative du transfert CO, rétention CO2 • sous oxygénothérapie Syndrome d'apnées du sommeil sévère non-appareillé Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation active • syndrome de Korsakoff Cardiopathie dysrythmique et dilatée d'origine mixte : • toxique (éthylique) • cœur pulmonaire chronique sur BPCO Syndrome métabolique : • hypertension artérielle traitée • obésité sévère avec un BMI à 38 kg/m² • diabète de type II non insulino-requérant Volumineuse hernie de l'hypochondre gauche. BPCO de stade II selon GOLD : • exclusion d'une composante asthmatique • exposition longue (>20 ans) au chrome et à l'or dans des mines, composé de peinture et solvant • anamnèse de tabagisme ancien (sur 4 ans) • anamnèse familiale d'allergie et d'asthme • composante environnementale (aggravation à son arrivée en Suisse) BPCO de stade II selon GOLD associée à un important emphysème avec multiples bulles : • VEMS à 52% du prédit le 07.02.2017 • multiples décompensations BPCO, la dernière le 22.04.2017 • pneumonie nosocomiale du lobe supérieur G à germe indéterminé le 31.01.2017 • oxygénothérapie à domicile depuis 2012 ans (3-4 l/min au repos et 6 l/min en activité) • tabagisme ancien (40 UPA), sevré en 2003 • HTAP à 54 mmHg à l'échocardiographie 10/2016 BPCO de stade II selon GOLD (catégorie de risque A) avec VEMS 70% du prédit, 2014. Cardiopathie ischémique avec STEMI en 2009 (PCTA avec pose d'un stent (DES) sur l'interventriculaire antérieure proximale). Hypertension artérielle réfractaire. Obésité morbide de stade III selon OMS avec BMI à 42 kg/m2, 2014. Dyslipidémie. Insuffisance rénale chronique progressive de stade V sur néphropathie diabétique/hypertensive et néphropathie à dépôts d'IgA, 2014. Diabète de type 2, insulino-requérant. Insuffisance veineuse chronique de stade C5 bilatérale (cicatrice d'ulcère) selon la classification de la CEAP. Drainage lymphatique en dialyse. Syndrome des apnées du sommeil. Polysomnographie et capnographie. BPCO de stade III selon Gold : • tabagisme actif à 40 UPA Psoriasis vulgaire avec eczéma de contact Suspicion de spondylarthropathie dans le contexte de psoriasis • Suivi par le médecin traitant : Labo (HLA B27) en cours. Suspicion de maladie inflammatoire chronique MICI : en attente de colonoscopie. Rhinite allergique Lombalgies chroniques avec irradiation dans les membres inférieurs : • Status post opérations multiples de la colonne lombaire pour hernie discale L4-L5 • Neuropathie S1 bilatérale connue Suspicion d'ostéoporose • Carence en vitamine D et calcium, mais PTH sp. • Scintigraphie osseuse (26.10.2016) : aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations et rhizarthrose D. Suspicion d'OH chronique Perte pondérale depuis environ une année. BPCO de stade III-IV selon GOLD diagnostiquée en novembre 2007, non réversible sous bêta-mimétiques, avec : • ancien tabagisme à environ 35 UPA • hypertension artérielle pulmonaire modérée secondaire (ECG du 08.05.2015, Dr. X) • status après exacerbation de BPCO sur pneumonie basale droite le 28.06.2013 • polyglobulie secondaire (absence de la mutation JAK2 V617F). Hypertension pulmonaire artérielle. Probable syndrome d'apnées du sommeil. BPCO de stade inconnu sur tabagisme actif le 20.03.2018 BPCO de stade inconnu sur tabagisme actif le 20.03.2018 BPCO depuis 2012 suivi par Dr. X (contrôle régulier), ancien tabagisme stoppé il y a 30 ans HTA non traitée BPCO emphysémateux tabagique (50 UPA), GOLD groupe A • Spirométrie (23.01.2017) : VEMS 75, DLOC 54-60% Malformation des doigts, alopécie (port de perruque), oligodontie (probablement dues à la Thalidomide) BPCO GOLD III • fonctions pulmonaires janvier 2016 FEV1 50%, capacité de diffusion normale • pneumothorax spontané droit le 09/2016 • thoracoscopie le 31.01.2018 : bullectomie et résection partielle lobe supérieur droit, pleurodèse droite • récidive pneumothorax spontanée droite le 25.01.2018 BPCO GOLD II SAOS de degré moyen à sévère (IAH à 26/H) • appareillé depuis 04/2017 Maladie thrombo-embolique sous Sintrom : • embolie pulmonaire du lobe supérieur droit en février 2017 Cardiopathie hypertensive et ischémique avec atteinte coronarienne tritronculaire : • sténose à 70 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale traitée par PCI et implantation de 2 stents actifs, le 27.02.2014 • sténose à 50-70 % de l'artère circonflexe proximale, hémodynamiquement non significative et occlusion distale chronique • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale (acidocétose diabétique non dominante) • akinésie inféro-basale • fraction d'éjection du ventricule gauche à 45-50 %, le 19.02.2014 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • cure d'anévrisme infra-rénal de 58 mm par une prothèse de type tube droit (en urgence, choc hémorragique sur rupture), en mai 2013 • ligature d'un anévrisme poplité gauche de 26 mm de diamètre avec pontage poplitéo-poplité, en août 2013 • thrombectomie du pontage poplitéo-poplité gauche, en novembre 2013 • thrombo-embolectomie du pontage poplitéo-poplité à gauche et plastie d'élargissement, le 11.02.2014 • révision pontage aortique post-anévrisme rompu avec re-serrage de l'anastomose distale, le 27.03.2014 • ligature d'un anévrisme poplité droit et pontage poplitéo-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée, le 01.09.2015 Anévrisme de l'artère poplitée haute à gauche au niveau de l'anastomose du pontage fémoro-poplité, d'un diamètre de 26 mm, avec : • status post-ligature d'un anévrisme poplité gauche et mise en place d'un pontage fémoro-poplité avec révision à deux reprises pour une occlusion emboligène, en décembre et février 2013 • pontage fémoro-poplité bas par veine saphène interne, le 21.04.2016 Bigéminisme cardiaque possiblement symptomatique le 31.03.2017, avec : • échocardiographie transthoracique du 31.03.2017 : pas de signe indirect pour une hypertension artérielle pulmonaire (cavités droites non dilatées, non hypertrophiques, absence de raccourcissement du temps d'éjection pulmonaire) sous réserve d'un signal d'insuffisance tricuspide de mauvaise qualité Hyperostose squelettique idiopathique diffuse, maladie de Forestier, avec : • radiographie thoraco-lombaire : présence d'une hyperostose vertébrale exubérante en flamme de bougie des faces antéro-latérales des corps vertébraux au niveau cervico-thoracique Hernie ombilicale cicatricielle asymptomatique Arthrose cervicale Kystes hépatiques d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : kyste hydatique) Troubles neuro-cognitifs modérés d'origine indéterminée, en avril 2017 Granulomatose avec poly-angéite (maladie de Wegener) : • atteinte articulaire (arthrite) et nerveuse (mononévrites multiples) • C-ANCA 1:1280, PR3 72 UI • sous traitement de Metoject 1 fois par semaine Tassements vertébraux récents D5 et L1 d'origine ostéoporotique, le 27.03.2017 BPCO modérée avec discret emphysème pulmonaire. • Tabagisme à 50 UPA. Hypertension artérielle. BPCO modérée avec discret emphysème pulmonaire. • Tabagisme à 50 UPA. Hypertension artérielle. Dupuytren main droite. BPCO non bilanté • avec tabagisme actif à 50 UPA Cardiopathie ischémique • STEMI inférieur avec pose de 2 stents en 2008 Diabètes de type 2 Obésité morbide Troubles dépressifs Lombalgies chroniques BPCO non bilanté - Tabagisme actif à 50 UPA Cardiopathie ischémique • STEMI inférieur avec pose de 2 stents 07.05.2008 Diabètes mellitus type 2 Obésité morbide Insuffisance rénale chronique stade III, avec clairance selon MDRD à 55 ml/minute en 2015 Troubles dépressifs Lombalgies chroniques BPCO non investiguée. Tabagisme ancien (90 UPA). Hypertension artérielle traitée. Diabète type II non insulino-requérant. Insuffisance cardiaque diastolique (grade 1) sur cardiopathie hypertrophique (FEVG 85 % en décembre 2013). Démence d'origine mixte. Etat dépressif. Coxarthrose droite. BPCO sévère avec emphysème probablement centro-lobulaire sur ancien tabagisme. Insuffisance respiratoire hypoxémique sous oxygénothérapie à domicile (1 l/min). Polyartériopathie avec : • claudication intermittente de stade IIB à droite et de stade II à gauche • sténose de la carotide interne de 70 à 80 % asymptomatique • angioplastie. Cardiopathie dilatée d'origine probablement toxique sur alcool (fraction d'éjection du ventricule gauche à 23 %) avec : • bonne récupération de la fonction systolique (fraction d'éjection du ventricule gauche à 55 %) en mai 2014 • échocardiographie de novembre 2015 : fraction d'éjection Simpson 4 cavités à 62 %, fraction d'éjection estimée visuellement à 50-55 %, dimensions et fonctions systoliques globales et probablement régionales normales, trouble de la relaxation sans hypertrophie ventriculaire gauche, dimensions et fonction systolique longitudinale du ventricule droit normales, pas d'hypertension artérielle profonde, valve aortique tricuspide avec légère sclérose valvulaire de fonction normale, valve mitrale de morphologie normale avec légère insuffisance (1/3), valve pulmonaire de morphologie normale avec insuffisance triviale, valve tricuspide de morphologie normale avec insuffisance triviale. BPCO sévère stade II selon GOLD (GOLD D selon nouvelle classification) avec : • Tabagisme ancien 100 UPA sevré en 2012, exposition professionnelle • Composante emphysémateuse avec bronchiectasies bibasales • Culture d'expectorations en janvier 2018 : Moraxella catarrhalis • Arrêt de l'oxygénothérapie à domicile en novembre 2016 • Phénotype exacerbatteur BPCO sévère stade III (suivi par Dr. X) BPCO stade II Discrète dilatation de l'aorte ascendante Hypercholestérolémie non traitée BPCO stade Gold II avec : • Clinique : sibilances expiratoires et prolongation de l'expirium, dyspnée BPCO stade II B avec : • Décompensation d'origine infectieuse le 29.01.2017 • fonctions pulmonaires complètes 21.12.2017 : VEMS à 57 % du prédit • oxygénothérapie nocturne à 2 l/min • tabagisme actif • Polyglobulie probablement sur hypoxémie et tabagique en 2010 (Polycythemia vera exclue) avec saignées itératives Syndrome d'obésité/hypoventilation sur obésité (BMI 40 kg/m2) Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil, de degré très sévère, appareillé VNI Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post-NSTEMI le 11.11.2006 sur sténose subtotale de l'IVA avec PTCA et stent • status post-pose de stent actif 4x de la Cx le 11.05.2009 • status post-pose de stent actif 2x CD le 19.10.2009 • décompensation cardiaque discrète le 16.05.2012 • coronarographie le 14.07.2014 avec : Lésion non significative de l'ostium du tronc commun. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif. • Coronarographie dans les limites de la normale le 15.06.2015 • ETT 28.11.2017 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum apical. FEVG normale (60 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTAP minime. • HTA • Obésité de stade III selon OMS avec un BMI 40 kg/m2 • Ethylo-tabagisme chronique BPCO stade II B avec: • décompensation d'origine infectieuse le 29.01.2017 • fonctions pulmonaires complètes 21.12.2017: VEMS à 57% du prédit • oxygénothérapie nocturne à 2 l/min • tabagisme actif • polyglobulie probablement sur hypoxémie et tabagique en 2010 (Polycythemia vera exclue, JAKII + EPO négative en 2011) avec saignées itératives Syndrome d'obésité/hypoventilation sur obésité (BMI 40 kg/m2) Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil, de degré très sévère, appareillé VNI Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire avec: • status post-NSTEMI le 11.11.2006 sur sténose subtotale de l'IVA avec PTCA et stent • status post-pose de stent actif 4x de la Cx le 11.05.2009 • status post-pose de stent actif 2x CD le 19.10.2009 • décompensation cardiaque discrète le 16.05.2012 • coronarographie le 14.07.2014 avec: lésion non significative de l'ostium du tronc commun. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif. • coronarographie dans les limites de la normale le 15.06.2015 • ETT 28.11.2017: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum apical. FEVG normale (60 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTAP minime. Tabagisme chronique BPCO stade II D selon Gold avec/sur: • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP + O2 2 lt/min à domicile la nuit • Ancien tabagisme (50 UPA) sevré il y a 6 ans environ • Phénotype exacerbatuer (dernière exacerbation le 12.02.2018) • Oxygénothérapie à l'effort et la nuit • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 20 BPCO stade II D selon GOLD avec/sur: • Tabagisme sevré le 02.02.2018 (60 UPA) • SAOS appareillé par CPAP depuis 2 ans et bien toléré : IAH résiduel 0.7/h • Status post insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie bilatérale le 02.02.2018 • CAT score : 12 BPCO stade II selon GOLD BPCO stade II selon Gold à composante asthmatique: • Pneumovax et grippe faits • dernier suivi par Dr. X en nov 2016 • Ventolin, Symbicort, Seebri • prend de lui-même de la Prednisone en cas de péjoration HBP avec sp TURP • contrôle annuel chez le Dr. X urologue à Vevey, septembre 2016, PSA sp FRCV : obésité, HTA, OH (max 5 dl/j) de vin rouge Polyarthrose (dos, nuque, mains, genou D) Dépendance à l'alcool Paralysie faciale gauche BPCO stade II selon Gold avec: • Emphysème de type centro-lobulaire bilatéral et troubles diffusionnels de degré moyen (DLCO 54% de la valeur prédite, 05.09.2017) • Ancien tabagisme (20 cigarettes/jour il y a 30 ans) • Obstruction bronchique de degré moyennement sévère (05.09.2017) BPCO stade II selon GOLD avec/sur: • exacerbation en mai 2014 traitée par antibiothérapie 10 jours et corticothérapie • tabagisme actif (environ 25 UPA) • composante de dysfonction des cordes vocales Obésité avec BMI à 31 kg/m2 Dyslipidémie Hypertension artérielle Migraines avec aura (répondant à l'Algifor) BPCO stade II selon Gold Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 6 ans Hypertension artérielle Claudication intermittente stade IIB sur sténose significative au niveau des artères iliaques communes ddc et plaques de l'artère fémorale commune à droite (TASC A) Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale (3.7 cm) Suspicion d'une sténose du tronc brachio-céphalique Hernie hiatale Hernie discale L4-L5 Dyslipidémie Hyperuricémie. Dysfonction érectile État dépressif Angor instable sur coronaropathie bitronculaire le 27.10.2011 avec, à la coronarographie du 27.10.2011 (Dr. X), une hypokinésie diaphragmatique modérée. FEVG 50%. Sténose significative de l'IVA moyenne, de la première diagonale et lésion intermédiaire de l'artère circonflexe. BPCO stade II selon GOLD, traitée par Anoro Ellipta en ambulatoire BPCO stade II selon GOLD, traitée par Anoro Ellipta en ambulatoire Leucémie myéloïde aiguë RUNX 1 muté selon OMS 2008 • Hémogramme au diagnostic le 07.09.2017 : Lc 11.5 G/l avec blastose périphérique à 60% et neutropénie, Hb 95 g/l, Tc 11G/l • PMB le 08.09.2017 • Médullogramme : 50-60% de blastes myéloïdes ; compatible avec LMA M0 selon FAB. • Biopsie (Promed P2017.10896) : infiltration diffuse à 70-80% • 4 épisodes d'agranulocytose fébrile (22.09.2017, 24.10.2017, 26-28.10.2017 et 06.11.2017) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Mobilisation libre Suivi hématologique (Dr. X, Dr. X): • Traitement par Vidaza (5-Azacytidin) en ambulatoire • Contrôle laboratoire et consilium Dr. X le 08.01.2018 Séro-négativité au virus VZV Vaccination de l'entourage Contact avec des enfants en bas âge à proscrire BPCO stade II Discrète dilatation de l'aorte ascendante Hypercholestérolémie non traitée BPCO stade III avec VEMA 38%, Tiffeneau 68% en avril 2015: • tabagisme ancien (80 UPA) • échocardiographie du 08.06.2015 : hypertension artérielle pulmonaire. Ostéoporose. Consommation d'alcool à risque (1-2 U/j). Trouble dépressif avec troubles du sommeil associés. Hypertension artérielle. BPCO stade III B selon Gold avec/sur: • Ancien tabagisme sevré le 24.01.2011 (40 UPA) • Phénotype non exacerbatuer • Emphysème centro-lobaire marqué du parenchyme pulmonaire associé à des signes de bronchite chronique • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 21 BPCO stade III D selon GOLD • Exacerbation de BPCO le 26.01.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • HTAP et emphysème bilatéral marqué (CT thoracique 19.04.2016) • Tabagisme à 40 UPA stop à l'âge de 60 ans BPCO stade III D selon GOLD • Exacerbation de BPCO le 26.01.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • HTAP et emphysème bilatéral marqué (CT thoracique 19.04.2016) • Tabagisme à 40 UPA stop à l'âge de 60 ans • O2 1.5L 24h/24 Hypothyroïdie substituée Sus-décalage en V3 et V4 connu depuis le 15.01.2018: • BBD incomplet connu • ETT en août 2017 : hypertrophie concentrique homogène avec FEVG 65% Insuffisance rénale chronique (GFR selon Cockroft 38 ml/min le 17.01.2018) BPCO stade III GOLD asthmatique. Poli-allergique (Ventolin, Prednisone, Atrovent, Dafalgan, Co-Amoxicillin, Codéine, Itinérol) BPCO stade III selon Gold • ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2004 • oxygénothérapie à domicile avec 2 L Consommation OH à risque Cardiopathie hypertensive • ETO 08/2012 : VG de taille et fonction systolique globale normale, FEVG 60% avec une dysfonction diastolique, pas de valvulopathie importante, VD de taille et fonction normale • Coronographie 12/2006 : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG 70 %, pas de sténose des artères rénales Artériopathie oblitérante des MI stade : G II-III, D II-III • status post PTA MIG 10/06, PTA en juillet 2007 avec occlusion post-opératoire • status post pontage fémoro-poplité 30.04.2007 avec occlusion postopératoire • Ultrason MIG du 16.08.2012 : perméabilité des artères iliaques, fémorale commune et profonde, avec assez bon flux. Artère fémorale superficielle occluse de longue date. Artère poplitée ouverte, monophasique Déficit sensitivo-moteur isolé du pied G d'origine mixte • polyneuropathie alcoolique. • atteinte radiculaire L5 surajoutée sur canal lombaire étroit Syndrome thoraco- et lombo-vertébral chronique • fracture tassement L1-L2 sur ostéoporose (Fosamax stoppé pour intolérance, +- sous Forsteo) • troubles statiques et dégénératifs (ostéochondrose massive L4-L5) Gastrite antrale Syndrome parkinsonien Restless legs syndrome Diverticulose sigmoïdienne Incontinence type urgence BPCO stade III selon GOLD avec : • VEMS à 36 % du prédit (1.16) et CVF à 81 % du prédit (3.44) le 10.08.2015. • Ostéopénie. • Tabagisme actif à 45 UPA. BPCO stade III selon Gold avec/sur : • maladie d'origine probablement professionnelle (poumons du fermier) • CAT score 23 ; 2 exacerbations infectieuses durant l'année écoulée • syndrome obstructif sévère et trouble moyen de la DLCO • radiothérapie thoracique compatible avec un emphysème pulmonaire • traitements : Arnuity 90 mcg 1x/jour, Anoro 55/22 mcg 1x/j, Ventolin en réserve. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • status post-3 PAC (AMIG/IVA et Vx/Dg et IVP) pour maladie coronarienne bitronculaire (02.06.2010) • status post-reconstruction de la valve mitrale pour insuffisance modérée, remplacement de la valve aortique par prothèse biologique pour insuffisance modérée, remplacement de l'aorte ascendante pour anévrisme aortique, reconstruction de la valve tricuspide pour insuffisance modérée et fermeture de l'auricule G (Dr. X, Inselspital le 02.06.2010) • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée avec réponse ventriculaire rapide • dysfonction systolique ventriculaire G avec FEVG à 25-30 % en octobre 2015 (45 % en novembre 2014). BPCO stade IIID selon Gold avec : • Ancien tabagisme sevré à 40 UPA • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 11 BPCO stade III-IV sur déficit en alpha-1-antitrypsine (double hétérozygotie PS et PZ) non substitué, avec emphysème pulmonaire diffus, oxygénodépendante avec 0.75 L/min en continu, VEMS à 32 % en juillet 2017. Asthme allergique sous Motélukast depuis février 2017. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Insuffisance mitrale modérée et insuffisance mitrale discrète (2000). Hyperuricémie. Troubles anxio-dépressifs, trouble de panique, status post-crises d'angoisse avec épisode dépressif en avril 2016. Lombosciatalgies droites sur troubles dégénératifs avec protrusion médiane L4-L5 avec conflit disco-radiculaire L5 gauche (IRM 04.04.2006). Cervicobrachialgies bilatérales sur troubles dégénératifs. Incontinence urinaire d'effort, avec : • physiothérapie du périnée • pose de bandelette sous-urétrale TOT en 2005. Polykystose hépatique (US mars 2016). Hémorroïdes stade III, status post-incision et pose d'élastiques, récidive en 11.2015. Cataracte sénile bilatérale (non opérable), presbytie, astigmatisme (2013). Fléchissement cognitif rapide avec amnésie rétrograde persistante d'origine indéterminée : • lésions cérébrales compatibles avec myélinolyse centro-pontique • persistance de désorientation personnelle légère et difficultés en mémoire antérograde verbale. BPCO stade IV B selon Gold sur : • Syndrome obstructif moyennement sévère avec troubles diffusionnels modérés • NO exhalé dans la norme • Test de provocation à la Méthacholine positif suggérant une hyperactivité bronchique associée • Tabagisme stoppé (55 UPA) le 26.02.2018 • Perte de poids récente • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 17 • DLCO juin 2016 à 59 % BPCO stade IV, classe D selon GOLD (suivi Dr. X) avec : • SAD 3x par semaine Thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique (Ceftriaxone) le 27.12.2017 Syndrome démentiel décompensé le 16.09.2015 Hypertension artérielle Diabète type II NIR Incontinence urinaire nouvelle le 16.01.2018 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continue ou débit de 2 lt/min • Tabagisme actif à 28 UPA de longue date et réduit à 3 cigarettes par jour, puis arrêt total le 15.02.2018 • Phénotype exacerbateur • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 22 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Emphysème pulmonaire sévère aux apex (avec troubles de la diffusion de degré sévère) • Cachexie / amyotrophie • Ancien tabagisme, sevré en 2016 • Insuffisance respiratoire globale sévère avec mise en place d'une VNI il y a 1.5 année (2016) • Syndrome obstructif très sévère et troubles diffusionnels modérés • Déconditionnement sévère à l'effort • Traitement inhalé par Spiriva et Flutiform depuis août 2016 • CAT score à 18 BPCO stade IV D selon GOLD • Phénotype exacerbateur : 3 exacerbations depuis le début de l'année 2018 (exacerbations en septembre 2014, février 2015, juin 2015 et février 2016) • Portage de Pseudomonas aeruginosa • Ancien tabagisme à environ 45 UPA arrêté le 14.05.2017 (Zyban) • Syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 25 % du prédit) • CT scan thoracique le 07.03.2018 : emphysème de type centro-lobulaire, épaississement bronchique diffus et bilatéral, et plusieurs opacités nodulaires du LSG • Score de CAT : 20 BPCO stade IV selon GOLD avec/sur : • Oxygénothérapie nocturne 1 lt/min à domicile à la demande (à visée anxiolytique) • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 35 % de la valeur prédite) sur emphysème pulmonaire • Status post exacerbations le 25.01.2017 et le 09.04.2016 • Hypoxémie de degré léger • Tabagisme actif à 60 UPA Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • Coronarographie du 11.03.2016 (Prof. X) : pas d'ischémie importante, excellent résultat à long terme après stenting de la CD proximale-moyenne et situation inchangée au niveau du réseau coronaire gauche. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 50 % • PTCA et stenting de la CD en 2011 • HTA traitée Artériopathie des membres inférieurs avec multiples pontages et stenting des deux côtés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle : • Artériopathie des membres inférieurs • Léger syndrome extra-pyramidal gauche d'origine probablement médicamenteuse • Polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'étiologie alcoolique Troubles de la personnalité de type histrionique avec épisodes de crises d'angoisse et de possibles troubles de conversion avec comme facteurs de stress un syndrome de stress post-traumatique suite à une agression et un contexte palliatif • Trouble dépressif modéré récurrent • Ancienne consommation chronique de benzodiazépines et d'alcool • Suivi par le Dr. X et une infirmière à domicile spécialisée en psychiatrie Ostéopénie isolée du segment lombaire : • Fracture-tassement D12 d'origine traumatique en juin 2014 (traitement conservateur) • Ostéodensitométrie du 16.07.2014 : ostéopénie Gonarthrose bilatérale Douleurs des membres inférieurs sur polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'origine plurifactorielle depuis 2015 : • DD : artériopathie, éthylisme ancien Malnutrition protéino-énergétique grave BMI 20 kg/m2, BMI habituel à 24 kg/m2 • Perte de 10 kg en 3 mois • Bilan électrolyte dans la norme BPCO stade II sur tabagisme actif (50 UPA) documenté le 10.06.2015 Cardiopathie ischémique monotronculaire : • occlusion de l'ostium de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) (Stent actif sur IVA proximal et 1ière diagonale 05/2015) • lésion significative de l'IVA moyenne • hypokinésie apicale et antéro-latérale importante, sans thrombus. • FEVG à 38 % Léger fléchissement cognitif à prédominance fronto-mnésique d'origine indéterminée avec MMS à 20/30 le 26.06.2012 (MMS à 29/30 le 02.06.2014) Etat dépressif BPCO stade II sur tabagisme actif (50 UPA) documenté le 10.06.2015 Cardiopathie ischémique monotronculaire : • occlusion de l'ostium de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) (Stent actif sur IVA proximal et 1ière diagonale 05/2015) • lésion significative de l'IVA moyenne• hypokinésie apicale et antéro-latérale importante, sans thrombus. • FEVG à 38 % Léger fléchissement cognitif à prédominance fronto-mnésique d'origine indéterminée avec MMS à 20/30 le 26.06.2012 (MMS à 29/30 le 02.06.2014) Etat dépressif • BPCO sur tabagisme actif à 10 UPA. • Asthme allergique. • Fibrose pulmonaire d'étiologie X (radiologique). • Ostéoporose. • Cataracte de l'œil droit. • Diverticulose légère du colon sigmoïdien selon coloscopie du 20.06.2017. • BPCO sur tabagisme actif environ 55 UPA • Obésité de stade I selon l'OMS avec BMI à 34.9 kg/m2 • Status post-amygdalectomie à l'âge de 7 ans • BPCO sur tabagisme, non stadée. • Tabagisme actif. Fibrillation auriculaire rapide, sous Xarelto (2018). Troubles cognitifs sévères avec MMS à 15/30 et test de la montre à 2/7. Hypertension artérielle. Ancien alcoolisme chronique. • BPCO : 2 bouffées seretide /jour. • Hypertension artérielle traitée avec FEVG à 50 % en 2007. • Hernie hiatale. • Gastrite le 22.05.2014. • Tabagisme actif à 45 UPA. • BPCO. • Asthme depuis 2 à 3 ans. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire normale depuis 2010 : • cardioversée en 2010, sous Cordarone, non anticoagulée. • BPCO. • Consommation problématique d'alcool. • BPCO • HTA • Angor stade II anamnéstique • BPCO • HTA • Angor sur maladie coronarienne bitronculaire traitée conservativement • BPCO • HTA • Oesophagite de reflux • Insuffisance veineuse chronique de stade II à droite et de stade I à gauche avec oedèmes lymphatiques secondaires bilatéraux • crossectomie et stripping de la veine saphène droite en 2013 • thrombose de la veine saphène interne en post-opératoire • ulcère chronique sur insuffisance artério-veineuse des membres inférieurs traité conservativement Maladie artérielle périphérique de stade I-II à droite et de stade I à gauche • BPCO. • OH chronique (anamnestiquement abstinent depuis mars 2010). • Brady-asystolie par coronarographie • Bradycardie • Bradycardie • Bradycardie • Bradycardie à 35/min asymptomatique avec rythme d'échappement jonctionnel le 21.03.2018 • sur hyperkaliémie à 6.2 mmol/L • prise de beta-bloquants • possible maladie du sinus sous-jacente • Bradycardie d'origine médicamenteuse le 12.03.2018. • Bradycardie et fatigue • Bradycardie par coronarographie le 30.03.2018 • Bradycardie sinusale à 30/min le 01.03.2018. • Score EGSYS : 1 point. • Diagnostic différentiel : maladie du sinus ? hypothyroïdie ? EF 2 ° Lyrica. • Bradycardie sinusale à 47/min asymptomatique DD : origine médicamenteuse sur prise de Bilol • Bradycardie sinusale avec rythme d'échappement jonctionnel à 38/min le 08.03.2018 sur béta-bloquant • Bradycardie sinusale et hypotension artérielle après une cardioversion électrique le 29.03.2018 • Bradypsychie. • Hernie hiatale. • Brèche durale • Brèche durale lors de la pose de péridurale • Brèche pharyngée postopératoire. • Bronchite le 07.03.2018 • Insuffisance respiratoire partielle sur bronchite et sepsis débutant • désaturation à 88 %, OMI, râles bilatéraux • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite • Bronchiolite à composante spastique • Bronchiolite à composante spastique RSV + oxygénodépendante • Bronchiolite à RSV • Bronchiolite à RSV • Bronchiolite à RSV au décours • Bronchiolite à RSV avec suspicion de surinfection pulmonaire basale droite Bronchiolite à RSV 31.01.-07.02.2018 Pneumothorax antérieur droit Radiographie pulmonaire le 25.01. Pose d'un drain thoracique du 25.01.-27.01.2018 (à l'Inselspital Bern) Ventilation non-invasive du 25.01.-30.01.2018 • Bronchiolite débutante • Bronchiolite légère • Bronchiolite légère • Bronchiolite légère à RSV (2 ème jour) • Bronchiolite légère le 07.03.2018 • Bronchiolite légère le 15.03 • Bronchiolite modérée avec composante spastique • Bronchiolite modérée sans désaturation ni difficultés alimentaires • Bronchiolite obstructive • Bronchiolite RSV avec épisode d'apnée et insuffisance respiratoire • Bronchiolite (RSV négatif) • Bronchite • Bronchite • Bronchite • Bronchite. • Bronchite à répétition • Bronchite à RSV avec hospitalisation en janvier 2018 • Bronchite aiguë. • Bronchite aiguë • Bronchite aiguë aux décours. • Bronchite aiguë d'origine virale le 03.02.2018 Fracture peu déplacée de la clavicule G en juillet 2014 Enclouage tibia D, félur D, tibia G et fémur G • Bronchite aiguë d'origine virale. • Amygdalite le 18.01.2018. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie rétrograde. • Bronchite aiguë, le 07.03.2018 • Insuffisance respiratoire partielle sur bronchite • Asthme • Bronchite aiguë le 11.03.2018. DD: • foyer débutant base droite ? • Bronchite aiguë le 13.03.2018. • chez un patient immunosupprimé sous chimiothérapie de fluorouracil. • Bronchite aiguë le 16.02.2013 traité par Azithromycine 500 mg 1x/jour pendant 3 jours. • Bronchite asthmatiforme d'origine probablement virale le 31.10.2013. • Bronchite asthmatiforme d'origine virale avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 07.03.18 • Bronchite asthmatiforme, le 11.03.2018 • Bronchite asthmatiforme le 11.03.2018 avec : • bronchite chronique (3 à 4 exacerbations par an) • s/p ARDS en janvier 2017 • FPC du 04.04.2017 : absence de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau à 114 % du prédit), trouble ventilatoire restrictif de degré léger (CPT à 72 % du prédit) • tabagisme actif à 130 UPA • Bronchite asthmatiforme le 14.03.2018 • Bronchite asthmatiforme le 14.03.2018 dans contexte d'IVRS • Bronchite asthmatiforme le 15.03.18 sur probable infection bactérienne ou virale • Bronchite asthmatiforme le 15.03.2018 sur probable infection virale • Bronchite asthmatiforme le 16.03.2018 sur probable infection bactérienne ou virale • Bronchite asthmatiforme le 27.02.2018 • Co-Amoxicilline du 26.02. au 27.02.2018 (en ambulatoire) • bronchite asthmatique Bronchite asthmatique d'origine probablement bactérienne avec : • Insuffisance respiratoire aiguë mixte le 11.03.2018 • Pas de foyer visible à Rx, ascension coupole diaphragmatique droite (Chilaiditi positif), connu • amélioration dyspnée sous Lorazépam 1 mg le 12.03 puis péjoration dyspnée sur la nuit du 12 au 13.03 syndrome obstructif résolu sous Atrovent/Ventolin • CRP 62.5 mg le 11.03.2018, 91 mg/l le 12.03.2018 • fièvre > 38.5 le 12.03.2018 dans l'après-midi • décompensation psychiatrique probable de schizophrénie connue, troubles anxieux et confusion • nuit 13.03.2018 : dyspnée et état fébrile à 38.1 °C avec tachycardie à 99 /min. TA 147/102 mmHg, P 94/min, SaO2 95 % avec 2 L O2, T 38.1 °C. Resp : Tirage abdominal et muscles accessoires sternocleidomastoidiens, à l'inspiration ET expiration surtout. Sibilance expiratoires. Ventilation avec sibilance expiratoire dans tous les lobes. Gazométrie : Alcalose respiratoire (pH 7.45, pCO2 4.41 kPa, pO2 9.3 kPa, HCo3 22.2 mmol/l, Anion Gap élevé à 16.7 mmol/l, Base excès normal (-1.1 mmol(l). Laboratoire 14.03 1h00 : CRP 98 (91), Lc 7.4, Hb 118. Diagnostic : Acutisation des troubles ventilatoires avec alcalose respiratoire sous hyperventilation Gazométrie le 14.03.2018 : pH : 7.49, po2 9.3, pCO2 4.4, bic 22. Patient très endormi ce jour. Rx thorax 14.03: Majoration d'une condensation rétro-cardiaque gauche compatible avec un foyer infectieux au décours. On retrouve une importante surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Petit épanchement pleural droit. Pas de pneumothorax. Tassement bi-concave de la vertèbre D6 et tassement cunéiforme de L1. CT du 14.03.2018: fractures de côtes multiples (droite 6-11) et une atélectasie du lobe moyen droit. Bronchite au décours probable le 29.03.2018. Bronchite au décours • Traitée par co-amoxicilline et Prednisone depuis le 14.03.2018. Bronchite au décours • traitée par co-amoxicilline et Prednisone par le médecin traitant depuis le 14.03.2018. Bronchite avec probable gastro-entérite virale le 09.03.2018. Bronchite avec syndrome obstructif en 2012, traitée par Symbicort. Douleurs abdominales post-biopsie trans-gastrique d'un kyste pancréatique le 12.10.2017. Diagnostic différentiel: surinfection locale, pancréatite, perforation couverte, gastrite. Pantozol. Laboratoire. CT abdominal le 12.10.2017. Bronchite dans un contexte de syndrome viral avec rhinorrhées et otalgies droites. Bronchite d'origine grippale. Bronchite d'origine virale. Bronchite du fumeur dans le cadre d'un BPCO stade Gold IIB avec composante asthmatiforme. Bronchite infectieuse chez patient probable BPCO non connu. Bronchite janvier 2017. Bronchite le 11.03.2018. Bronchite le 26.03.2018. Bronchite obstructive. Bronchite obstructive. Bronchite obstructive. Bronchite obstructive. Bronchite obstructive. Bronchite obstructive. Bronchite obstructive. Bronchite obstructive. Bronchite obstructive. Bronchite obstructive. Bronchite obstructive à RSV le 01.03.2018. Bronchite obstructive au décours. Bronchite obstructive légère. Bronchite obstructive légère. Bronchite obstructive légère. Bronchite obstructive légère. Bronchite obstructive légère péri-infectieuse. Bronchite obstructive modérée. Bronchite obstructive péri-infectieuse. Bronchite obstructive péri-infectieuse. Bronchite obstructive péri-infectieuse. Bronchite obstructive péri-infectieuse. Bronchite obstructive sévère. Bronchite obstructive sévère. Bronchite obstructive sévère. Bronchite probablement bactérienne. Bronchite spastique • PRAM 5. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique • Score PRAM 4. Bronchite spastique 1er épisode. Bronchite spastique à RSV +. Bronchite spastique à RSV avec insuffisance respiratoire en janvier 2013. Bronchite spastique en décembre 2012. Bronchite spastique à RSV (5ème épisode). Bronchite spastique à RSV (5ème épisode). Bronchite spastique et pneumonie à 6 mois, Bronchopneumonie (dernier radiothorax effectué en 2012) connue pour un problème immunitaire, suivi par Dr. X. Bronchite spastique légère. Bronchite spastique légère. Bronchite spastique légère. Bronchite spastique légère (PRAM 1). Bronchite spastique modérée. Bronchite spastique modérée. Bronchite spastique modérée. Bronchite spastique modérée (PRAM 7). Bronchite spastique modérée (3ème épisode). Bronchite spastique péri-infectieuse (1er épisode). Bronchite spastique, pneumonie à 6 mois. Méningite virale le 29.08.14. Bronchite spastique • PRAM 4. Bronchite spastique • Score PRAM 5. Bronchite spastique sur IVRS (10.2013). Bronchite spastique sur IVRS (10.2013). Bronchite spastique Abcès cervical. Bronchite sur écoulement postérieur le 29.07.2015. Suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire du pouce droit le 28.10.2016. Bronchite tabagique. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale au décours. Bronchite virale. DD : toux sous Lisinopril. Bronchite virale le 04.03.2018. Bronchite virale le 06.02.2018: • Diagnostic différentiel : pneumonie. Bronchite virale, le 09.03.2018. Bronchite virale le 28.03.2018. Bronchite virale sur probable BPCO, le 09.03.2018. Bronchites à répétition (jamais hosp ni O2). Bronchites à répétition traitées par ventolin mais moins sévères que cette fois, jamais d'hospitalisation. Dermatite atopique. Bronchites à répétition, 1 hospitalisation. Test de sueur normal, tests allergiques cutanés: normaux. Radiographie du thorax chez le pédiatre normale. À la maison: 2 chats, tapis dans la chambre. Bronchites spastiques. Bronchites spastiques à répétition. Bronchites spastiques traitées en ambulatoire en mars 2016/juin 2016/mai 2017/octobre 2017. Bronchites spastiques traitées en ambulatoire en mars 2016/juin 2016/mai 2017/octobre 2017. Kyste thyréoglosse sous-hyoïdien, excision de kyste thyréoglosse par cervicotomie médiane le 13.02.2018. Broncho-aspiration. Broncho-aspiration avec évolution spontanément favorable, le 21.03.2018. Broncho-aspiration le 11.02.2018 sur baisse de la vigilance. Broncho-aspiration le 24.03.2018 • avec carbonarcose • avec trouble de l'état de conscience. Bronchoaspiration lors de sédation le 20.02.2018. Broncho-aspiration sur ACR le 01.03.2018. Broncho-aspiration sur ACR le 01.03.2018. Bronchodysplasie pulmonaire modérée • avec emphysème interstitiel pulmonaire. Broncho-dysplasie-pulmonaire légère. Bronchopneumonie. Bronchopneumonie basale droite diagnostiquée le 28.01.2018, probablement sur bronchoaspiration • Clinique: râles en base droite. • Laboratoire: leucocytose max. 13.6G/l le 28.01.2018 et élévation de la CRP à max. 120mg/l le 30.01.2018. • Radio de thorax le 28.01.2018: Possible foyer débutant du LID. Bronchopneumonie basale gauche. Bronchopneumonie basale gauche et épanchement pleural modéré le 14.03.2018 • avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë. Bronchopneumonie base droite. Fracture de la phalange proximale du 5ème orteil à droite le 02.12.2015. Bronchopneumonie base droite. Fracture de la phalange proximale du 5ème orteil à droite le 02.12.2015. Bronchopneumonie bilatérale sur suspicion d'une broncho-aspiration postopératoire (CT 18.03.15). Opération du thorax (anamnestique). Cholecystectomie (anamnestique). Opération d'intestin (anamnestique). Bronchopneumonie bilatérale sur suspicion d'une broncho-aspiration postopératoire (CT 18.03.15). Status post prothèse de l'épaule gauche le 16.03.15, suite à une fracture à 4 fragments de l'humérus. Fracture-tassement L3 su probable ostéoporose. Opération du thorax (anamnestique). Cholecystectomie (anamnestique). Opération d'intestin (anamnestique). Bronchopneumonie du lobe supérieur droit le 22.03.2018. Bronchopneumonie en 2017. PTG D en 2012. Status post hystérectomie. Bronchopneumonie légère à RSV. Bronchopneumopathie chronique obstructive : • Pas de suivi pneumologique, mais fonction respiratoire le 22.02.2013 avec une FEV1 du 43% du théorique ; grave obstruction. Lésion pulmonaire supra-hilaire gauche de 26mm spiculée suspecte de néoplasie avec adénopathies hilaires et médiastinales homolatérales au scanner thoracique du 13.01.2018 : • Pas d'investigation complémentaire selon souhait du patient. • Scanner thoracique à organiser à six mois par le médecin traitant. Echocardiographie du 15.01.2018, avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 68%. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Insuffisance tricuspidienne modérée (grade 2/4). • Insuffisance pulmonaire minime (grade 1/4) • Hypertension artérielle pulmonaire modérée avec PAPs à 44 mmHg Holter du 18.01.2018 au 19.01.2018, avec : • Pause sinusale de 3.5 secondes • Bloc atrioventriculaire du 2ème degré de type Mobitz II avec indication à la pose d'un pacemaker Sténose carotidienne 80% à droite, 50% à gauche, asymptomatique (Dx 2012) Sténose de 90% de l'artère sous-clavière droite sur plaque d'athérome subocclusive (Dx 01.2018) Dilatation anévrismale de l'aorte abdominale sous-rénale à 3 cm en janvier 2018 Eczéma des jambes Hypoacousie avancée Cataracte bilatérale Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II avec syndrome obstructif modéré Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II/III selon Gold. Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque compensées. Fibrillation auriculaire permanente fraction d'éjection ventriculaire gauche normale diagnostiquée le 02.08.2011 sous anticoagulation depuis août 2016 : • CHADSVASc à 4. HAS-BLED à 2 • EHRA III. Insuffisance rénale aiguë avec clairance à 50 ml/min selon Cockcroft & Gault. Céphalées à départ occipital haut à 9/10 principalement durant la nuit. Carcinome micro-invasif à morphologie poroïde de la peau avec modifications de dermatite de stase au niveau pré-tibial gauche. Bronchopneumopathie chronique obstructive non soignée, sur tabagisme actif Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon GOLD, sous 1.5 l/minute d'oxygène (16h/24h) Leucémie lymphoïde chronique à cellules B-Kappa débutantes diagnostiquée le 04.03.2013 (Dr X), stade A selon Binet et 0 selon Rai, avec marqueurs de bon pronostic (délétion 13q14.3 de type I le 04.03.2013 sur la cytogénétique du sang périphérique) Hypertension artérielle Troubles dégénératifs méniscaux à gauche Hypothyroïdie subclinique en septembre 2016 Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec multiples chutes : • Dysthymie, dépression réactionnelle (deuil) • Consommation éthylique chronique, acutisée dans un contexte de deuil • Fracture Weber B de la cheville plâtrée (trouble de mobilité) en août 2016 • Malnutrition Consommation d'alcool à risque Hernie et béance hiatale Dolichocôlon Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes internes stade I Crises de goutte multiples Tremor (de repos et d'intention) d'apparition récente (mais non datée) Broncho-pneumopathie chronique obstructive • Tabagisme chronique, actif (35 UPA) Dyslipidémie Tabagisme chronique Dégénérescence maculaire liée à l'âge des 2 côtés, glaucome bilatéral, status post cataracte bilatérale (anamnestique) Maladie de spasme associée à un syndrome sec oculo-buccal • Troubles de déglutition pour les solides avec perte de poids • Reflux important Lombalgie chronique Lésions dégénératives de la colonne vertébrale multiloculaire avec : • Cyphoscoliose marquée, gibbosité para-dorsale • Bec ostéophytaire cervical Bronchopneumopathie obstructive chronique Tabagisme actif Hypercholestérolémie non traitée Diabète secondaire - insulino-dépendant Antécédents d'état dépressif sévère sur situation socio-économique difficile en 2010 Bronchoscopie de toilettage le 14.03.2018 (Dr X) Bronchoscopie de toilettage le 14.03.2018 (Dr X) Bronchoscopie le 16.03.2018 CT thoracique 19.03.2018 Tumor Board 21.03.2018 PET CT organisé le 26.03.2018 à 10h Sera convoqué par le service d'oncologie pour suite de prise en charge Brufen 400 mg aux urgences. Avis du Dr X, urologue, qui propose de débuter une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Rendez-vous avec le Dr X le lendemain à 9h30 (le 05.03.2018). Brufen 400 mg en réserve. Contrôle si péjoration, EF ou persistance >2j. Brufen 600 mg. IRM cérébrale en ambulatoire (la patiente sera convoquée par téléphone). Bruit chuintant, continu, présent dans l'oreille droite, évoqué pour la première fois le 23.02.2018 • présent depuis début février selon la patiente • pas de souffle à l'auscultation Brûlure Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure à l'avant-bras droit superficielle (2. degré, 10x4 cm) Brûlure au niveau de la FID (<10%, 1er degré) Brûlure au niveau du dorsal 2a de 1% Crossectomie et stripping de la V. saphena magna G Opération au niveau de la colonne lombaire à 3 reprises avec paresthésie neurogène des pieds Parésie du MID DD radiculaire DD AIT 2009 Brûlure au niveau du dorsal 2a de 1% Crossectomie et stripping de la V. saphena magna G Opération au niveau de la colonne lombaire à 3 reprises avec paresthésie neurogène des pieds Parésie du MID DD radiculaire DD AIT 2009 Brûlure coude gauche décembre 2017 Brûlure coude gauche décembre 2017 Brûlure de degré 1 et 2 superficielle +/- profonde au niveau de l'oreille gauche, et face latérale gauche du cou. Brûlure de la face antérieure de l'avant-bras D de degrés I et II le 06.05.2016 Patiente G6 B6 avec décès de 2 enfants d'un syndrome de Niemann-Pick Brûlure de la main gauche à 19h avec un manche de poêle. Brûlure de langue. Brûlure de 1er degré de la paume et face palmaire des phalanges 2-5 de la main gauche, non circulaire. Brûlure de 1er degré non circulaire au niveau de la paume et de la face palmaire des phalanges 2-5 de la main gauche. Brûlure de 2ème degré superficiel, environ 1% de la surface corporelle au niveau de l'avant-bras gauche le 27.03.2018. Brûlure du 1er degré de la paume et de la face palmaire des phalanges 2-5 de la main gauche, non circulaire. Brûlure du 2ème degré superficiel face dorsale de l'avant-bras. Brûlure du 2ème degré superficiel au niveau de l'éminence thénar de la face palmaire de la main gauche le 10.03.2018. Brûlure du 2ème degré superficiel, environ 1% de la surface corporelle au niveau de l'avant-bras gauche le 27.03.2018. Brûlure du 2ème degré superficielle, de la phalange distale du majeur droit. Brûlure Grade IIB le 31.10.2016 • abdomen 9% - avant-bras gauche et droit 2% - mains 2%. Brûlure I° mollet latéral gauche avec écorchure superficielle secondaire. Coupure main gauche face palmaire ulnaire. Suture par points simples sous anesthésie locale. Vomissements dans contexte de gastrite débutante. Laboratoire le 20.05.2017 : BHCG : négatif Traitement par IPP 40 mg 1x/j Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle/polliakiurie. Brûlure superficielle de 1er degré des doigts 4 et 5 de la main droite, sans signe de gravité. Brûlure sur la paume de la main gauche (1%) Brûlure thoracique. Brûlure 1er degré-2e degré superficiel flanc et FID (5 cm de diamètre) Brûlure 2ème degré superficiel, abdomen 3x2 cm le 18.03.2018. Brûlure 2ème degré superficielle paume main gauche et de la face palmaire des doigts en août 2011. Brûlures avant-bras G Brûlures chimiques par acide de gravité faible (atteinte face, oreille et sclères). Brûlures de la langue DD : stomatite débutante Brûlures de l'hémiface droite de 1er ou 2ème degrés superficielles <1% de la face péri-orbitaire. Brûlures de 2ème degré profond au niveau : • face palmaire P2-P3 D3 • face palmaire P3 D4 • face palmaire P2 D5. Brûlures du 3ème degré face interne de la cuisse G traitées par greffes cutanées en 2004. PTH D en 1999. Appendicectomie. Deux césariennes. Cure de hernie ombilicale en avril 2017. Fracture-tassement de D12, ancienne. • chute en août 2017 Épisode dépressif aigu. Ralentissement psychomoteur Brûlures II degrés du FID le 28.03.18 • sur ceinture chauffante Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles et pollakiurie. Brûlures mictionnelles et pollakiurie. Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Brûlures urinaires. Brûlures 2ème degré superficielle au niveau du bassin avec atteinte des organes génitaux, >30% de la surface corporelle (très bonne évolution). Brûlures 2ème degré superficielle niveau visage et thorax le 16.09.16 BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH, BSH, né à terme BSH amygdalectomie à l'âge de 3 ans, Histiocytose au niveau de l'occipital à l'âge de 7 ans BSH Constipation traitée par Movicol BSH Faux croup BSH Né à 40 SG, bonne adaptation, PN 4115 gr. BSH S/p OMA BSH s/p syndrome de Marshall en 2014 s/p amygdalectomie et adénoïdectomie BSH S/p Varicelle Burn-out en 2012. Rhume des foins. Burn-out en 2012. Rhume des foins. Bursectomie coude D en mai 2011. Ostéosynthèse et ostéosuture tubercule majeur épaule D par plaque tiers tubulaire 3 trous et Fiberwire en janvier 2011 sur luxation antérieure de l'épaule D avec fracture du tuberculum majeur. Rupture tendon sus-épineux et tendinopathie du long chef du biceps, épaule G • AS diagnostique épaule G, refixation tendon sus-épineux, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, épaule G (OP le 09.03.2015) Bursectomie du coude droit en 2016. Status post-PTH gauche en 2016. Diverticulite en 2006, attestée par coloscopie. Appendicectomie dans l'enfance. Bursite chronique du coude gauche depuis environ 30 ans exacerbée depuis le 02.12.2017 avec excision de la bourse rétro-olécranienne le 23.01.2018 par le Dr. X à la clinique de Moncor avec : staphylocoque à coagulase négative traitée pendant 2 semaines par Co-Amoxicilline 3x/jour depuis le 23.01.2018. Bursite chronique du coude gauche depuis environ 30 ans exacerbée depuis le 02.12.2017 avec excision de la bourse rétro-olécranienne le 23.01.2018 par le Dr. X à la clinique de Moncor avec : staphylocoque à coagulase négative traitée pendant 2 semaines par Co-Amoxicilline 3x/jour depuis le 23.01.2018 Bursite coude gauche avec œdème des tissus mous Bursite coude gauche le 02.03.2018. Bursite coude gauche le 10.03.2018. Bursite coude gauche le 10.03.2018.Bursite du coude gauche Bursite du coude gauche. Bursite du coude gauche le 02.03.18. Bursite du coude gauche • Ponction le 31.12.2017 : cultures négatives à 2 jours Pneumonie basale droite le 30.12.2017 Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleux droite dans le territoire de la PICA le 12.10.2016 Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016 Infection à S. aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013 Accident de la voie publique en 2008 piéton contre voiture avec : • fracture tibia-péroné droit • syndrome des loges de la jambe droite • ostéosynthèse avec clou tibial centro-médullaire et fasciotomie le 02.12.2008 Episode dépressif non daté Douleurs chroniques genou et tibia ddc le 19.02.2018 Bursite du coude gauche. Pneumonie basale droite le 30.12.2017. Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleux droite dans le territoire de la PICA le 12.10.2016. Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016. Infection à S. aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013. Accident de la voie publique en 2008 piéton contre voiture avec : • fracture tibia-péroné droit • syndrome des loges de la jambe droite • ostéosynthèse avec clou tibial centro-médullaire et fasciotomie le 02.12.2008 Episode dépressif non daté. Bursite fibreuse prépatellaire genou gauche sur probable corps étranger. Bursectomie partielle genou gauche avec extraction corps étranger. Bursite récidivante coude D. Tendinite de l'insertion du tendon du biceps du coude D. Bursite septique avec suspicion d'arthrite septique de contamination, genou droit, à staphylococcus aureus (sensible au Floxapen et à la Co-Amoxicilline). Bursite septique infra-patellaire du genou gauche à staphylococcus aureus. Bursite septique olécranienne du coude gauche à Enterobacter cloacae (sensible à la Ciproxine). Bursite septique olécranienne du coude gauche à staphylococcus aureus. Bursite septique pré-patellaire du genou droit à staphylococcus aureus MRSA positif. Bursite sous acromiale probable. Bursite sous-acromiale de l'épaule D sur status post OS puis AMO de l'acromion. Bursite sous-acromiale et inflammation à l'insertion du supra-épineux de l'épaule D sur accident du 26.01.2018. Bursite sous-acromiale. S/p arthroscopie avec réinsertion arthroscopique du labrum et ténotomie et ténodèse arthroscopique du long-chef du biceps et décompression sous-acromiale et acromioplastie de l'épaule D (le 29.06.2015) sur une épaule gelée après 3ème luxation antéro-inférieure de l'épaule et lésion SLAP et Bankart. Buscopan en réserve Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre si récidive fréquente de ce type de douleur Reconsulter aux urgences si péjoration de la douleur Buscopan 10mg Bypass Bypass gastrique avec perte de 50 kg PTH PTG Cholecystectomie Bypass gastrique (Dr. X) en 12.2017 Appendicectomie dans l'enfance Urolithiase à répétition Bypass gastrique (Dr. X) en 12.2017 Appendicectomie dans l'enfance. Urolithiase il y a 13 ans et en 2013 Lithiase urinaire gauche le 16.10.2014 Lombalgie avec spondylose L4 L5 Contusion D3 main G traumatique avec un hématome sous-unguéal sans fracture Douleur du talon (D.D. : fasciite plantaire avec éperon de Lenoir, ténosynovite du tendon tibial postérieur) 06.2013 Bypass gastrique en 2005 Atcd gynécologiques multiples Bypass gastrique en 2005 Atcd gynécologiques multiples Bypass gastrique en 2005 Atcd gynécologiques multiples Bypass gastrique en 2016. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Surpoids. Bypass gastrique et cholécystectomie par laparoscopie le 27.02.2012. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2012. Double cure de ménisque à droite en juin 2011 et décembre 2011. Césariennes en 1988 et 1995. Cure de varices des deux côtés pour des varices post-partum en 1997. Cure du tunnel carpien à droite. Ablation d'un kyste synovial de la main droite. Douleurs pulpaires de l'hallux droit d'origine indéterminée le 25.02.2013. Malaise vasovagal le 06.08.2013. Douleurs au mollet droit sur élongation probable du gastrocnémien. Douleurs abdominales sur probable gastrite/gastro-entérite le 20.12.2015. Dysesthésie cicatricielle avec status post-ostéotomie de valgisation tibia droite, le 18.01.2016. Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée. DD : colique biliaire simple, gastrite, coprostase. Opération X au genou droit en septembre 2015 avec reprise et ablation de matériel en février 2016. Infection urinaire haute à E. Coli le 11.09.2016. Bypass gastrique non daté compliqué, ayant nécessité 6 mois d'hospitalisation. Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous anti-agrégant plaquettaire. Bypass gastrique par laparoscopie le 12.03.2018 Bypass gastrique par laparoscopie le 12.03.2018 (Dr. X) Bypass gastrique par laparoscopie le 28.02.2018 By-Pass gastrique. Spondylarthrite ankylosante. By-pass gastrique. Spondylarthrite ankylosante. BZ-Tagesprofil Insulinnachspritzschema (Novorapid) Januvia réduit sur 25mg/jour (en cas d'insuffisance rénale) B12, acide folique et Ferritine dans la norme B12, Folsäure ausstehend Laborkontrolle (cabinet du MT fermé jusqu'à mardi, pas de valeurs récentes de la créat) ATT : spot urinaire à pister Cachexie et sarcopénie sur dénutrition sévère Cardiomyopathie hypertensive avec • arythmie ventriculaire diagnostiquée au CHUV en 1997 • coronarographie en 2004 : lésions de 30 % sur l'IVA et la Cx • hypersensibilité du sinus carotidien D • scintigraphie myocardique le 15.06.2011 : à la limite du significatif Cal vicieux du fémur proximal D sur status post enclouage par PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 31.08.2017 au Portugal. Cal vicieux épaule gauche sur status post AMO humérus proximal gauche le 19.06.2017 sur status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal G le 20.11.2015. Cal vicieux sur status post-ostéosynthèse d'une fracture à quatre parts de l'humérus proximal gauche le 20.11.2015. Status post-AMO et arthrolyse le 20.06.2017. Calcimagon D3 1x/jour repris dès le 26.03.2018 Discuter reprise/initiation d'un traitement de biphosphonate Calcium Acetat dès le 12.03.2018 Calcium acétate dès le 10.03.2018 Phosphonorm du 12.03.2018 au 14.03.2018 Substitution de potassium IV et orale ECG le 10.03.2018 : RSR, QT et QTc dans la norme Calcul de 2 mm au niveau caliciel de découverte occasionnelle. Calcul rénal gauche, sans dilatation pyélocalicielle. Calcul vésico-urétéral 3 mm à droite avec dilatation pyélocalicielle de 16 mm. Calcul 5 x 5 mm tiers proximal uretère droit avec dilatation pyélo calcul à 2,8 cm au niveau du rein droit : Status post-néphrectomie gauche en 2013. Calculs rénaux. Calculs rénaux (sous Allopur) Néphrolithiase récidivante oxalocalcique avec status post-lithotripsie en 2006 Décompensation diabétique hyperosmolaire à 33,8 mmol/l le 07.01.2015 Calprotectine dans les selles le 20.03.2018 : 110 (augmentée) Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale Avis infectiologique (Dr. X) : pas d'antibiothérapie Avis stomatothérapie : instauration d'un protocole de soins, RDV en dermatologie pour pose de diagnostic Abcès axillaire gauche : mèche enlevée, désinfection et rinçage avec du matériel purulent, mise en place d'un pansement Camille est hospitalisé dans notre service pour un protocole des pleurs. Sur le plan digestif, un traitement de Nexium 10 mg 1x/j est introduit dès son arrivée. Au vu de l'absence de crises de pleurs durant l'hospitalisation, nous proposons la poursuite de ce traitement pour 3 semaines avec un contrôle clinique dans 1 semaine en gastroentérologie.Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y regagne son domicile le 31.03.2018. • Canadian CT Head Injury score: 1 point. • Absence d'argument pour un CT cébral. • Antalgie. • Feuille de surveillance neurologique remise et expliquée à la patiente et à un ami. • Coordonnées du LAVI remises à la patiente. • Consultation le 18.03.2018 à la filière 34 pour un constat de coup (la patiente sera convoquée). • Canadien CT Head Injury/Trauma Rule: 0 points. • Traitement symptomatique. • Surveillance par son entourage (feuille de surveillance remise). • Constat de coup en filière le 11.03.2018. • Contrôle chez le dentiste à prévoir dans la semaine. • Si pas d'amélioration de la tuméfaction nasale, contrôle chez le médecin traitant pour indication d'une éventuelle prise en charge ORL. • Canal artériel ouvert à l'échocoeur à J0. • Détresse respiratoire sur probable Wet lung sous Optiflow 1 L AA jusqu'au 24.05. • Prématurité à 32 5/7 SA d'une jumelle J1 mono/mono eutrophe avec PN 1575g (P10-25), Taille 43 cm (P25-50) et PC 30 cm (P25-50). • Difficulté alimentaire du prématuré. • Hyperbilirubinémie de la prématurité (mère 0 Rh pos., bébé A Rh pos., Coombs nég.) traitée avec photothérapie du 27.05.17 au 28.05.17. • Apnées de la prématurité. • Canal lombaire étroit. • Patient ne voulait pas d'opération. • Canal lombaire étroit. • Hernie discale et cervicale. • Lombosciatalgie récidivante. • Lithiase vésiculaire. • Ancienne dépendance aux opioïdes et benzodiazépines (sevrage en 1997). • Canal lombaire étroit. • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé depuis 2013. • Asthme à l'effort. • Cancer de la prostate traité par radiothérapie dans les années 2000. • Pas de métastase connue selon le patient. • Statut après résection d'un fibrosarcome de la cuisse gauche dans les années 2000, suivi scannographique 1x/an au CHUV. • Pas de métastase connue selon le patient. • Polymyalgia rhumatica, traitée par corticostéroïdes lors des crises. • Cancer de l'utérus diagnostiqué en 2012 avec : • Hystérectomie et annexectomie en 2013. • Métastases abdominales, pulmonaires et osseuses en mai 2017. • Chimiothérapie de juillet à novembre 2017. • Pas de chimio/radiothérapie en cours. • Hypothyroïdie substituée. • Cancer du rectum traité par résection et chimiothérapie (~2009, Italie). • Anamnestiquement en rémission, dernier contrôle il y a ~4 ans. • Cancer du sein en 2008. • Hystérectomie. • Gastro-entérite à Campylobacter le 12.07.2013. • Cancer mammaire droit. • S/p tumorectomie et radiochimiothérapie. • Cancer mammaire gauche (2012). • Sous Letrozol. • Mastectomie. • Syndrome métabolique avec HTA, dyslipidémie et DM II IR. • Cardiopathie hypertensive. • ETT (09/2017): FEVG 65%. • Cancer non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire métastatique au niveau hépatique et osseux. • Date du diagnostic: 01.02.2018. • Histologie (Promed P2018.1027): biopsie hépatique: carcinome non à petites cellules, peu différencié. EGFR, KRAS, BRAF non mutés. PDL1 des cellules tumorales à 90%. • CT thoracique du 21.12.2017: deux lésions nodulaires du lobe supérieur droit, lésions hypodenses hépatiques. • CT abdominal du 10.01.2018: multiples lésions hépatiques suspectes (HCC, métastases d'un CA pulmonaire). • Facteurs de risques: tabagisme actif à 120 UPA. • PET CT du 25.01.2018: hypercaptation au niveau pulmonaire bilatéral hépatique et osseux à plusieurs endroits. • Statut post-1 cycle de chimiothérapie par Cisplatine et Gemzar le 15.02.2018. • Actuellement: immunothérapie de 1ère ligne par Keytruda après accord de prise en charge. • Cancer papillaire du pyélon et du calice supérieur du rein gauche pTa G3 R0 avec : • Statut post-néphro-urétérectomie gauche en novembre 2010. • Statut post-5 injections de BCG intra-rénales droites pour amas papillaire de bas grade du rein droit. • Statut post-RTU de la vessie pour cancer urothélial papillaire superficiel en juin et novembre 2011, 2014, septembre 2015. • Cancer pulmonaire à petites cellules d'emblée métastatique (foie, os, rate, invasion péricardique et érosion de la veineuse pulmonaire droite). • IRM rachis le 13.02.2018: Présence d'innombrables lésions osseuses focales au sein des corps vertébraux, des massifs articulaires postérieurs et des côtes sur le volume exploré en faveur de lésions suspectes métastatiques sans toutefois présence d'un tassement vertébral. • Suspicion sur les acquisitions axiales et coronales de masses tumorales dans la région hilaire pulmonaire droite et dans le médiastin antérieur. • Suspicion d'une carcinomatose méningée compte tenu de plusieurs petites prises de contraste nodulaires engainant le cordon médullaire. • Suspicion de fractures costales peu déplacées de l'arc moyen des 3e et 4e côtes droites. • Cancer pulmonaire à petites cellules (limited disease pT2G3) diagnostiqué en 2005 avec : • Lobectomie supérieure et moyenne D en 2005. • Chimiothérapie adjuvante par 4 cycles de paraplatine en 2005. • Chimiothérapie adjuvante par Platinet Etoposide en 2006. • Radiothérapie adjuvante. • NSTEMI inférieur sur sténose de la coronaire droite le 04.02.2018. • Coronarographie le 04.02.2018 (Dr. X) avec mise en place de 3 stents sur la coronaire droite. • Ad Aspirine, Efient 6 mois, Beloc. • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion de l'artère coronaire droite distale: PCI (1DES): bon. • Sténose 75% de l'artère coronaire droite moyenne: PCI (2DES): bon. • Plaque ulcérée sur le tronc commun distal. • Fraction d'éjection du ventricule gauche 55%. • Coronarographie prévue dans trois semaines pour stenting du tronc commun. • Tachycardie sinusale. • DD sur hypothyroïdie trop substituée. • Majoration des bêtabloquants. • Diminution de l'Euthyrox. • Cancer thyroïdien traité par thyroïdectomie en 2012. • Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3. • Date du diagnostic : 14.04.2016. • Chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05.2016 au 22.07.2016 (4 cycles effectués). • Statut post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite (Dr. X) le 25.08.2016. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016 : récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance. • Statut post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017 : augmentation de la masse para-rectale gauche. • PET CT du 06.07.2017 : hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal. • Traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 04.08.2017. • CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017 : masse para-rectale gauche stable, pas d'autre lésion suspecte mise en évidence.IRM du pelvis native du 22.11.2017 : diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips • IRM abdominale du 16.02.2018 : croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche • CT thoracique du 16.02.2018 : examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micronodule du lobe inférieur gauche inchangé • tumoraboard d urologie du 22.02.2018 : évaluation d une résection chirurgicale avec le Dr. X et les chirurgiens vasculaires • actuellement : poursuite de l immunothérapie par Keytruda et résection chirurgicale de la masse para-rectale gauche prévue le 09.04.2018 (Dr. X/ Dr. Y) Cancer papillaire du pyélon et du calice supérieur du rein gauche pTa G3 R0 avec : • Status post-néphro-urétérectomie gauche en novembre 2010 • Status post-5 injections de BCG intra-rénales droites pour amas papillaire de bas grade du rein droit • Status post-RTU de la vessie pour cancer urothélial papillaire superficiel en juin et novembre 2011, 2014, septembre 2015 Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3 • date du diagnostic : 14.04.2016 • chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05.2016 au 22.07.2016 (4 cycles effectués) • status post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite (Dr. X) le 25.08.2016 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016 : récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance. • status post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017 : augmentation de la masse para-rectale gauche • PET CT du 06.07.2017 : hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal • traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 04.08.2017. • CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017 : masse para-rectale gauche stable, pas d autre lésion suspecte mise en évidence • IRM du pelvis native du 22.11.2017 : diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips • IRM abdominale du 16.02.2018 : croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche • CT thoracique du 16.02.2018 : examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micronodule du lobe inférieur gauche inchangé • tumoraboard d urologie du 22.02.2018 : évaluation d une résection chirurgicale avec le Dr. X et les chirurgiens vasculaires • actuellement : poursuite de l immunothérapie par Keytruda et résection chirurgicale de la masse para-rectale gauche prévue le 09.04.2018 (Dr. X/ Dr. Y) Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3 • date du diagnostic : 14.04.2016 • chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05.2016 au 22.07.2016 (4 cycles effectués) • status post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite (Dr. X) le 25.08.2016 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016 : récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance. • status post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017 : augmentation de la masse para-rectale gauche • PET CT du 06.07.2017 : hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal • traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 04.08.2017. • CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017 : masse para-rectale gauche stable, pas d autre lésion suspecte mise en évidence • IRM du pelvis native du 22.11.2017 : diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips • IRM abdominale du 16.02.2018 : croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche • CT thoracique du 16.02.2018 : examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micronodule du lobe inférieur gauche inchangé • tumoraboard d urologie du 22.02.2018 : évaluation d une résection chirurgicale avec le Dr. X et les chirurgiens vasculaires • actuellement : poursuite de l immunothérapie par Keytruda et résection chirurgicale de la masse para-rectale gauche prévue le 26.03.2018 (Dr. X/ Dr. Y) Candidémie à Candida albicans le 19.02.2018 avec : • Ecalta du 22.02 au 23.02.2018 • Endophtalmite gauche le 27.02.2018 Candidémie à Candida albicans le 19.02.2018 avec : • endophtalmite gauche le 27.02.2018 Candidémie sur surinfection de PAC Candidose buccale en cours de traitement Mycose fessière en cours de traitement Candidose buccale et xérostomie sur progression tumorale, déshydratation. Candidose buccale le 13.03.2018 Candidose de l'oropharynx. Candidose oesophagienne Candidose orale le 16.02.2018 Candidose orale le 16.02.2018 Candidose orale, le 23.03.18 Candidose orale, rétrospectivement dans le cadre d'une pancytopénie, DD sur prise d'antibiotiques Candidose oro-pharyngée Candidose oro-pharyngée Candidose oropharyngée Candidose oro-pharyngée le 19.03.2018 • post chimiothérapie le 17.03.2018 Candidose oropharyngée le 28.02.2018 Candidose oro-pharyngée mise en évidence le 11.02.2018 Candidose oropharyngée (05.03.2018) Candidose oropharyngien • Fluconazol dès le 19.02.2018 Candidose péri-inguinal Candidose péri-inguinal le 11.03.2018 Candidose vaginale. Candidose vaginale le 28.02.2018 Candidose vulvaire Canestène ovule selon prescription gynécologique. Carbonarcose le 18.03.2018. Carbonarcose sur décompensation BPCO le 20.02.2018 avec : • PCO2 11.3, PO2 10, Bic 37, pH 7.26 • Probable accumulation d'opiacés • Syndrome infectieux : CRP 124, Lc 13.1 Carcinomatose péritonéale avec plusieurs tumeurs sténosantes du côlon et occlusion intestinale dans un contexte oncologique : • cancer pulmonaire pas à petites cellules diagnostiqué en 2015, multimétastatique, post-chimiothérapie et immunothérapie • status post-néphrostomie droite 2018 et sonde double J gauche en 2017 dans ce contexte oncologique ainsi que dans un contexte de sepsis urinaire en 2017 • masse sténosante du rectum à environ 7 cm de la marge anale, associée à une infiltration de la graisse du méso-rectum s'étendant jusqu'au fascia • épaississement pariétal du côlon transverse provoquant une dilatation de l'angle colique droit et du côlon descendant en amont atteignant 11 cm à hauteur du caecum • liquide libre intra-abdominal diffus sur probable carcinomatose péritonéale. Carcinome adénoïde kystique de la glande sous-mandibulaire G pT2 pN0 cM0 : • maxillectomie G le 29.12.2014 : carcinome adénoïde kystique avec signes d'infiltration périneurale • évidement cervical fonctionnel G le 16.02.2015 (pN0) • radiothérapie adjuvante 52 Gy en 26 fractions de 2 Gy au niveau sous-mandibulaire G (stoppée par la patiente) du 16.04 au 29.05.2015. Récidive au niveau de la branche montante de la mandibule G d'un carcinome adénoïde kystique de la glande sous-maxillaire G de stade initial pT2 pN0 cM0 opérée le 13.06.2016 avec : • trachéotomie, cervicotomie G avec reprise de l'évidement des zones II et III à G, abord de parotidectomie G avec mise en évidence du tronc du nerf facial et de la branche inférieure du nerf facial • tumorectomie avec mandibulectomie 1/3 branche horizontale, branche montante et condyle • reconstruction par un lambeau libre micro-anastomosé du péroné avec guide de coupe sur simulation 3D, ostéosynthèse par plaque préformée. Parésie faciale G House Brackmann IV sur étirement du nerf facialCarcinome canalaire du sein G pT1a G1 pN0 cM0 R0 • quadrantectomie et excision du ganglion sentinelle le 14.03.2013 • radiothérapie adjuvante du sein G avec 66 Gy du 01.07 au 09.08.2013 OP cataracte des 2 yeux en mai 2016 Cholécystectomie en 1985 Curetage en 2000 Embolie pulmonaire traitée par Xarelto le 08.01.2015 Dépression réactionnelle Oedème hémiface inférieur G post opératoire et post radique Carcinome adénoïde kystique de la glande sous-mandibulaire gauche pT2 pN0 cM0 : • Status post sous-maxillectomie gauche le 29.12.2014 : carcinome adénoïde kystique avec signes d'infiltration périneurale • Status post évidement cervical fonctionnel gauche le 16.02.2015 (pN0) • Radiothérapie adjuvante 52 Gy en 26 fractions de 2 Gy au niveau sous mandibulaire gauche (stoppée par la patiente) du 16.04 au 29.05.2015 Carcinome canalaire du sein gauche pT1a G1 pN0 cM0 R0 • Status post quadrantectomie et excision du ganglion sentinelle le 14.03.2013 • Status post radiothérapie adjuvante du sein gauche avec 66 Gy du 01.07 au 09.08.2013 Status post opération de cataracte des 2 yeux en mai 2016 Status post cholécystectomie en 1985 Status post curetage en 2000 Status post embolie pulmonaire traitée par Xarelto le 08.01.2015 Status post récidive au niveau de la branche montante de la mandibule gauche d'un carcinome adénoïde kystique de la glande sous maxillaire gauche de stade initial pT2 pN0 cM0 opérée le 13.06.2016 avec : • Trachéotomie, cervicotomie gauche avec reprise de l'évidement des zones II et III à gauche, abord de parotidectomie gauche avec mise en évidence du tronc du nerf facial et de la branche inférieure du nerf facial • Tumorectomie avec mandibulectomie 1/3 branche horizontale, branche montante et condyle • Reconstruction par un lambeau libre micro-anastomosé du péroné avec guide de coupe sur simulation 3D. Ostéosynthèse par plaque préformée. Dépression réactionnelle Oedème hémiface inférieur G post opératoire et post radique S/P greffe rétine 2017 S/P cataracte opérée 2016 Carcinome anal traité par chimiothérapie et radiothérapie, en rémission depuis 4 ans Fracture radius distal G déplacée secondairement avec une bascule dorsale de 30°, datant du 14.06.2012. Fracture pertrochantérienne fémur G type AO 31-A2. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur G (OP le 29.07.2015) Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur fibrillation auriculaire tachycarde le 23.01.2018 • dyspnée NYHA IV • connue pour tachycardiomyopathie depuis le 16.01.2018 (FEVG 40%) (12.01.2018) Labo : BNP 7149 ECG : FA rapide Lasix 20 mg iv aux urgences Dilzem 15 mg iv aux urgences Avis Cardio (Dr. X) le 23.01.2018 Lasix iv du 23.01.2018 au 24.01.2018 Digoxine i.v. le 23.01.2018, puis 0.125 mg po le 24.01.2018 Torasemid 15 mg le 26.01.2018, puis 10 mg dès le 27.01.2018 ETT le 24.01.2018 (fecit Dr. X) : FEVG 35%, Dilatation massive OG, Dilatation OD, insuffisance mitrale modérée. ETO le 25.01.2018 : Pas de thrombus visible Cardioversion électrique le 25.01.2018 Cordarone dès le 25.01.2018 Hyponatrémie à 133 mmol/l le 23.01.2018 Suivi biologique et traitement diurétique Hyperkaliémie à 5,3 mmol/l le 23.01.2018 Suivi biologique et traitement diurétique Elévation modérée des transaminases le 23.01.2018 probablement sur insuffisance cardiaque • altération INR spontanée Suivi biologique Suspicion d'une hypothyroïdie le 23.01.2018 • TSH 7.35 mU/l Suivi biologique en 3-4 semaines en ambulatoire Carcinome anal traité par chimiothérapie et radiothérapie, en rémission depuis 4 ans Fracture radius distal G déplacée secondairement avec une bascule dorsale de 30°, datant du 14.06.2012. Fracture pertrochantérienne fémur G type AO 31-A2. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur G (OP le 29.07.2015) Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur fibrillation auriculaire tachycarde le 23.01.2018 • dyspnée NYHA IV • connue pour tachycardiomyopathie depuis le 16.01.2018 (FEVG 40%) (12.01.2018) Labo : BNP 7149 ECG : FA rapide Lasix 20 mg iv aux urgences Dilzem 15 mg iv aux urgences Avis Cardio (Dr. X) le 23.01.2018 Lasix iv du 23.01.2018 au 24.01.2018 Digoxine i.v. le 23.01.2018, puis 0.125 mg po le 24.01.2018 Torasemid 15 mg le 26.01.2018, puis 10 mg dès le 27.01.2018 ETT le 24.01.2018 (fecit Dr. X) : FEVG 35%, Dilatation massive OG, Dilatation OD, insuffisance mitrale modérée. ETO le 25.01.2018 : Pas de thrombus visible Cardioversion électrique le 25.01.2018 Cordarone dès le 25.01.2018 Hyponatrémie à 133 mmol/l le 23.01.2018 Suivi biologique et traitement diurétique Hyperkaliémie à 5,3 mmol/l le 23.01.2018 Suivi biologique et traitement diurétique Elévation modérée des transaminases le 23.01.2018 probablement sur insuffisance cardiaque • altération INR spontanée Suivi biologique Suspicion d'une hypothyroïdie le 23.01.2018 • TSH 7.35 mU/l Suivi biologique en 3-4 semaines en ambulatoire Carcinome basocellulaire de l'arrête nasale traité fin 2017 par Dr. X. Appendicectomie non datée. Amygdalectomie non datée. Tuberculose dans l'enfance. Biopsie du foie métastatique par Dr. X le 06.03.2018. Carcinome baso-cellulaire de type solide frontal D et rétro-auriculaire D en 2002 PTH bilatérale en 2008 et 2009 Infection urinaire E. Coli en juin 2016 Carcinome canalaire invasif du sein G en stade initial pT1c pN0 M0 • Date du diagnostic : 06.10.2009 • Tumorectomie avec recherche du ganglion sentinelle le 10.10.2009 • Chimiothérapie adjuvante, radiothérapie adjuvante du sein gauche • Traitement antihormonal de 2010 à 2013 par Tamoxifen (Femara stoppé après quelques mois au vu des myalgies) • Récidive tumorale sous forme de métastases osseuses et ganglionnaires en 08.2016 • PTH D pour fracture pathologique non déplacée du col fémoral sur métastase 10.2016 • Radiothérapie palliative des adénopathies sus-claviculaires et de la 2ème côte G avec 30 Gy en 12 fractions et du rachis de C7 à D1 avec 22.5 Gy en 9 fractions • Flash lumineux des deux yeux sur probable irritation méningée sur métastases osseuses Carcinome canalaire invasif T1c G2 N0 M0 du quadrant externe du sein gauche • status après tumorectomie élargie et exérèse du ganglion sentinelle axillaire gauche et de 2 ganglions accessoires le 13.04.2010 • radiothérapie de la paroi thoracique sans les aires ganglionnaires et hormonothérapie (5 ans) • dernier contrôle en mai 2016 (Dresse X). AVC en 2010. Hernie hiatale. Carcinome côlon 2009 : • sp sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale à 15 cm • coloscopie (12.2015, Dr. X) : sp. Carcinome mammaire G (04.2011, Dr. X) : • sp tumorectomie, récepteurs oestro-progestatifs positifs, HER-2 négatif. • sp radiothérapie adjuvante du sein G (06.2011 et 07.2011) • sp hormonothérapie par Femara puis Aromasine (fin 06.2012) • actuellement en rémission depuis juin 2012, consultation du 03.2017 Dr. X) Status après méniscectomie interne partielle et externe totale du genou G (10.2014, Dr. X) Status appendicectomie et ablation d'un kyste ovaire droite Status après cure d'émédius D à ressaut (06.2013, Dr. X) Carcinome de la prostate pT3 N0 M0, G2, Gleason score 7 • date du diagnostic : 24.11.2003 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié, Gleason score 7 • marqueur tumoral PSA initial : 59 ng/ml • status post-hormono-modulation par Casodex suivie d'analogues de la LHRH • status post-radiothérapie du pelvis (46 Gy) et de la prostate (74 Gy) du 11.05.2004 au 02.07.2004 • rechute biochimique, juillet 2006 • status post-traitement anti hormonal par Casodex puis analogues de la LHRH intermittent • récidive avec progression biochimique, avril 2010 • scintigraphie osseuse avec métastase au niveau L1 latéralisée à droite • thérapie anti hormonale par Zoladex et Zometa d'avril à septembre 2010, initialement excellente réponse avec baisse du PSA • nouvelle progression avec métastases osseuses diffuses, début juin 2011 • status post-6 cures de chimiothérapie par Taxotere du 21.06 au 11.10.2011, baisse du marqueur tumoral à 13.1 ng/ml le 13.09.2011 • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 29 ng/ml le 07.11.2011 • status post-chimiothérapie par Jevtana de mi-décembre à juillet 2012, excellente réponse (scintigraphie osseuse, PSA et clinique) • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 23 ng/ml le 09.10.2012 • status post-thérapie par Zytiga de novembre 2012 à mai 2015, excellente réponse avec PSA aux environs de 0 ng/ml • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 13.3 ng/ml le 21.04.2015 • status post-6 cycles de Xofigo du 24.06 au 25.11.2015, PSA 21 ng/ml • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 32 ng/ml, intensification des métastases osseuses, 29.04.2016 • introduction d'un traitement par Xtandi associé à Zoladex et Prednisone de juin à août 2016, intermittence mal tolérée (dyspnée), suspendu • status post-hospitalisation en clinique de médecine thérapie de la douleur neuropathique, présentation à Voltigo, changement de double-J janvier 2018 • status post-thérapie par Zoladex, Prednisone et Zytiga de décembre 2016 • progression tumorale dans le canal rachidien au niveau L4, provoquant une sténose du fourreau dural janvier 2018 avec status post radiothérapie à visée antalgique • status post changement de sonde double J en janvier 2018 (Dr. X) • actuellement : poursuite traitement par Zoladex tous les 3 mois et Prednisone • Carcinome de la tête du pancréas avec métastases hépatiques diagnostiqué le 05.03.2018 • CA 19-9 : 121 U/ml le 04.03.2018 • CT abdominal le 05.03.2018 • PET-CT le 06.03.2018 • Tumorboard 07.03.2018 • Carcinome de la vessie avec : • status post-instillations de BCG • Carcinome de l'ovaire droit FIGO IIIC, ypT2a ypN1 (3/58), L0, V0, Pn0 • date du diagnostic : juillet 2014 • histologie : carcinome séreux de haut degré de malignité, G3 (pathologie Berne B2014.35934) • marqueur tumoral CA 125 initial : 325 U/l • status post-annexectomie partielle droite le 07.07.2014 • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol d'août à octobre 2014 • laparotomie, hystérectomie, annexectomie bilatérale, omentectomie et lymphadénectomie pelvienne et para-aortale, appendicectomie le 21.11.2014 (histologie : carcinome ovarien de haut degré de malignité de type séreux, pathologie Berne B2014.59078/79) • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol, 2 cycles de décembre à février 2015 • rechute tumorale avec lymphadénopathie mésentériale (2 cm), rétro-pancréatique (5 cm), para-aorto-cavale et pelvienne, juin 2017 • status post-laparoscopie diagnostique et biopsie le 27.07.2017 (hôpital de l'Ile), histologie sans évidence de malignité • status post-biopsie par IRM d'un ganglion rétro-péritonéal : compatible avec rechute du carcinome à haut degré de malignité de type séreux (pathologie Berne B2017.48284) • anamnèse familiale : positive, grand-mère et tantes avec possible carcinome ovarien • status post-6 cycles de chimiothérapie par Paraplatine, Gemzar et Avastin avec bonne tolérance jusqu'en décembre 2017 • masse à la racine du mésentère selon CT du 04.12.2017 en croissance sur le CT du 08.02.2018, évoquant radiologiquement une récidive ganglionnaire du carcinome ovarien vs néoplasie pancréatique Suivi par le Prof. X • Carcinome du côlon ascendant, pT3 pN2a (5/53) M1 (foie) G2 à G3, pL1 pV1 R0, stade IV • date du diagnostic : 15.01.2016 • Hémicolectomie droite et thermoablation de la lésion hépatique le 05.02.2016 • Chimiothérapie adjuvante selon protocole FOLFOX du 09.03 au 22.06.2016 • Métastases au pédicule droit de L4 avec infiltration du corps vertébral, du processus épineux et du muscle érecteur, septembre 2016 • introduction d'une thérapie par Dexaméthasone associée à une antalgie (Lyrica, Targine) • Radiothérapie antalgique au niveau de la métastase de la vertèbre L4 du 26.09 au 13.10.2016, 35 Gy • status post-debulking tumoral avec résection en bloc musculaire L3 à L5, lame L4 des deux côtés, pédicule droit de L4 et transverse L4, décompression intra-canalaire, spondylodèse L3 à L5, cimentage de L4 le 24.10.2016, suite à l'apparition d'un syndrome lombo-radiculaire territoire L4 droit sur sténose récessale et centrale sur compression par la métastase • bilan d'extension : PET-CT du 17.01.2017 : hypercaptation hépatique stable d'une métastase, apparition de deux foyers hyperactifs au niveau du sacrum, nouvelle métastase, progression tumorale • IRM de l'abdomen et de la colonne lombaire du 17.02.2017 : 5 nouvelles lésions suspectes dans le rachis lombo-sacré et le bassin. Lésion métastatique hépatique unique dans le segment VI, 4 cm. Présence de 4 autres lésions dans le parenchyme hépatique droit restant • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil, 10 cycles du début avril à fin août 2017, initialement bonne réponse, puis progression tumorale (métastase hépatique, carcinose péritonéale) • Chimiothérapie par Avastin et 5-Fluorouracil d'octobre à décembre 2017, reprise à partir du 11.01.2018 • Carcinome du côlon droit pT4a pN1b (3/31) M1 (épiploon, hépatique, pulmonaire, cervical), R0 • date du diagnostic : 01.02.2012 • histologie : adénocarcinome mucineux, ulcéré, à croissance circonférentielle avec infiltration de toutes les couches de la paroi jusque dans le tissu adipeux, dépassement de la séreuse, atteinte ganglionnaire et nodules métastatiques dans le grand épiploon (Promed P889.12) • biologie moléculaire : mutation du gène RAS • status post-rectorragie et biopsie le 20.01.2012 (colonoscopie : masse volumineuse sous sténosante, ulcérée) • bilan d'extension : métastases hépatiques multiples et suspicion de métastases pulmonaires • marqueur tumoral CEA postopératoire (05.03.2012) : 37.8 ng/ml • anamnèse familiale : pas de carcinome dans la famille • status post-hémicolectomie droite élargie par laparotomie le 01.02.2012 • status post-chimiothérapie palliative selon FOLFOX/Avastin du 19.03 au 25.06.2012, réponse partielle • status post-thérapie de maintenance par Avastin de juillet 2012 à fin août 2013 • progression tumorale au niveau pulmonaire, stabilité des métastases hépatiques, avril 2014 • status post-6 cures de chimiothérapie par FOLFIRI associant Zaltrap du 29.04 au 12.08.2014, stabilité tumorale après quatre cures • discrète progression tumorale avec élévation du marqueur tumoral CEA à 42 ng/ml et progression des métastases péritonéales et pulmonaires de 20 %, décembre 2014 • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil administrée en continu depuis janvier 2015 • status post-chimiothérapie par Camptotecan et 5-Fluorouracil administrée en continu de mars à fin novembre 2015, stabilisation des métastases hépatiques, discrète progression des métastases pulmonaires • progression de la carcinose péritonéale et des métastases pulmonaires (20-30 %), novembre 2015 • thérapie selon FOLFIRI de novembre à janvier 2016 puis pour des raisons de tolérance, poursuite du traitement sans Camptotecan • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil associée à Avastin, débutée en février 2016, suspendue fin juin 2016 après hémoptysie • progression de la carcinose péritonéale et des métastases pulmonaires et hépatiques, septembre 2016 • status post-thérapie par Stivarga (dosage réduit 80 mg/jour) de début septembre 2016 à février 2017 progression des métastases hépatiques et pulmonaires, avril 2017 • décision de thérapie de confort pour des raisons de baisse d'état général, mai 2017 : chimiothérapie par 5-Fluorouracil administrée sur 24 h en hebdomadaire, amélioration de l'état général, bon confort • progression des métastases de la carcinose péritonéale et des adénopathies, ainsi que des métastases pulmonaires, octobre 2017 • 15.12.2017 : interruption de la chimiothérapie pour cause d'asthénie trop importante • hospitalisation du 15.12 au 19.12.2017 pour progression des métastases pulmonaires • IRM cervicale le 25.01.2018 : multiples lésions métastatiques au sein de la colonne cervicale et dorsale étudiée jusqu'en D7 avec atteinte prédominante du corps vertébral de C4 Carcinome du côlon droit pT4a pN1b (3/31) M1 (épiploon, hépatique, pulmonaire, cervical), R0 • date du diagnostic : 01.02.2012 • histologie : adénocarcinome mucineux, ulcéré, à croissance circonférentielle avec infiltration de toutes les couches de la paroi jusque dans le tissu adipeux, dépassement de la séreuse, atteinte ganglionnaire et nodules métastatiques dans le grand épiploon (Promed P889.12) • biologie moléculaire : mutation du gène RAS • status post-rectorragie et biopsie le 20.01.2012 (colonoscopie : masse volumineuse sous-sténosante, ulcérée) • bilan d’extension : métastases hépatiques multiples et suspicion de métastases pulmonaires • marqueur tumoral CEA postopératoire (05.03.2012) : 37.8 ng/ml • anamnèse familiale : pas de carcinome dans la famille • status post-hémicolectomie droite élargie par laparotomie le 01.02.2012 • status post-chimiothérapie palliative selon FOLFOX/Avastin du 19.03 au 25.06.2012, réponse partielle • status post-thérapie de maintenance par Avastin de juillet 2012 à fin août 2013 • progression tumorale au niveau pulmonaire, stabilité des métastases hépatiques, avril 2014 • status post-6 cures de chimiothérapie par FOLFIRI associant Zaltrap du 29.04 au 12.08.2014, stabilité tumorale après quatre cures • discrète progression tumorale avec élévation du marqueur tumoral CEA à 42 ng/ml et progression des métastases péritonéales et pulmonaires de 20%, décembre 2014 • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil administrée en continu depuis janvier 2015 • status post-chimiothérapie par Camptotecan et 5-Fluorouracil administrée en continu de mars à fin novembre 2015, stabilisation des métastases hépatiques, discrète progression des métastases pulmonaires • progression de la carcinose péritonéale et des métastases pulmonaires (20-30%), novembre 2015 • thérapie selon FOLFIRI de novembre à janvier 2016 puis pour des raisons de tolérance, poursuite du traitement sans Camptotecan • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil associée à Avastin, débutée en février 2016, suspendue fin juin 2016 après hémoptysie • progression de la carcinose péritonéale et des métastases pulmonaires et hépatiques, septembre 2016 • status post-thérapie par Stivarga (dosage réduit 80 mg/jour) de début septembre 2016 à février 2017 progression des métastases hépatiques et pulmonaires, avril 2017 • décision de thérapie de confort pour des raisons de baisse d’état général, mai 2017 : chimiothérapie par 5-Fluorouracil administrée sur 24 h en hebdomadaire, amélioration de l’état général, bon confort • progression des métastases de la carcinose péritonéale et des adénopathies, ainsi que des métastases pulmonaires, octobre 2017 • 15.12.2017 : interruption de la chimiothérapie pour cause d'asthénie trop importante • hospitalisation du 15.12 au 19.12.2017 pour progression des métastases pulmonaires • IRM cervicale le 25.01.2018 : multiples lésions métastatiques au sein de la colonne cervicale et dorsale étudiée jusqu'en D7 avec atteinte prédominante du corps vertébral de C4 Carcinome du rectum Dukes B avec : • status post-résection antérieure basse le 29.10.1999 • status post-amputation abdomino-périnéale, confection d'une colostomie, drainage, cure de hernie inguinale droite récidivante le 19.01.2001 • status post-adhésiolyse, résection partielle de l'épiploon le 26.01.2001 • status post-chimiothérapie • status post-ablation du port-à-cath le 30.06.2003 Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • mise en place de 2 stents en 2004 • FA paroxystique Carcinome du rectum Dukes B avec : • amputation abdomino-périnéale en 2001 • opération en 1999 Status post-appendicectomie Status post-stripping variqueux Carcinome épidermoïde de la base de langue, classé cT4 cN0 cM0 et 2ème localisation synchrone d'un carcinome épidermoïde du tiers distal de l'oesophage, classé cT3 cN1 cM0. Carcinome épidermoïde de l'amygdale droite, classé cT1 cN2a M0 Carcinome épidermoïde de l’amygdale gauche classé cT2 pN3 (1/47 avec effraction capsulaire) cM0, HPV positif • date du diagnostic : 10.11.2017 • pathologie (Promed P2017.13256) : carcinome épidermoïde peu kératinisant avec surexpression de l’AP16 (biopsie amygdale gauche, pilier postérieur gauche) • pathologie (Promed P2017.14264) : biopsie œsophage : ébauche de papillome de type malpighien non kératinisant. Biopsie amygdale gauche : petit foyer de carcinome épidermoïde bien différencié focalement peu kératinisant invasif. Biopsie polype paroi pharyngée postérieure : papillome de type malpighien non kératinisant. • Pathologie (Promed P2017.14788) : évidement ganglionnaire secteur 2, 3, 4, 5 gauche : 1 métastase ganglionnaire kystique d’un carcinome épidermoïde mesurant 4x3 cm de plus grand axe avec effraction capsulaire sur 47 ganglions prélevés. • Status post-panendoscopie le 29.11.2017 : status post-évidement cervical fonctionnel gauche sur neuro-monitoring du nerf facial gauche le 12.12.2017 (Dr. X). • Bilan d’extension par CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 16.11.2017 : néoplasie de l’oropharynx gauche, ne dépassant pas la ligne médiane. Extension mesurant 26 mm avec métastase sous-mandibulaire nécrotique de 28 mm. • s/p 3 cures de chimiothérapie par Cisplatine janvier et février 2018 • actuellement : sous radiothérapie jusqu'au 23.02.2018 Carcinome épidermoïde de l’amygdale gauche (tumeur primaire versus infiltration per continuité du carcinome épidermoïde de l’oropharynx droit) Carcinome épidermoïde de l’oesophage moyen uT2 uN0 cM0 • date du diagnostic : 04.08.2017 • histologie (Promed P8585.17) : carcinome épidermoïde basaloïde de l’oesophage avec composante à cellules fusiformes et petite composante épidermoïde • gastroscopie le 03.08.2017 : à 30 cm et jusqu’à 35 cm des arcades dentaires, lésion segmentaire circonférentielle suspecte d’un carcinome œsophagien, hernie hiatale • écho-endoscopie digestive haute le 11.09.2017 : tumeur semi-circonférentielle de 28 à 31 cm des arcades dentaires, sans ganglion visible, classé uT2 uN0 • CT thoraco-abdominal le 06.09.2017 : épaississement du tiers moyen de l’oesophage s’étendant sur 4 cm, adénopathies locorégionales, multiples calculs vésiculaires sans dilatation du canal cholédoque, multiples kystes au niveau du pancréas, évoquant un IPMN • PET-CT du 19.09.2017 : intense hypercaptation oesophagienne avec un SUV à 12, sans lésion hypermétabolique en faveur d’éventuelles métastases. Hypercaptation colique droite à proximité de la valve iléo-caecale (SUV 6.8) • discussion au tumorboard viscéral du 03.10.2017 : prise en charge chirurgicale possible ou radio-chimiothérapie à visée définitive • radio-chimiothérapie à visée définitive concomitante par Paraplatine AUC 2 et Taxol du 09.11.2017 au 21.12.2107 • actuellement : bonne réponse au traitement au scanner effectué le 08.02.2018. • OGD de contrôle le 19.03.2018 Suiv Dr. X (Oncologie) et Dr. X (Radio-Oncologie) Lésion hypercaptante colique droite • date du diagnostic radiologique le 19.09.2017 • PET-scan le 19.09.2017 : hypercaptation colique droite à proximité de la valve iléo-caecale (DD : origine inflammatoire ou tumorale) • actuellement : proposition d’une colonoscopie Sténose modérée de la valve aortique à 1.4 cm2 avec un gradient moyen de 14 mmHg Hypertension artérielle Dyslipidémie Schizophrénie paranoïde traitée Status post-TURP en 2013 pour hyperplasie de la prostate Status post-appendicectomie en 1955 Carcinome épidermoïde du bord libre de langue droite pT2 pNX L0 V0 Pn1 R0 Carcinome épidermoïde du canal anal cT2 cN0 M0 • date du diagnostic : 13.10.2010 • histologie (Promed P7256.10) : carcinome épidermoïde bien différencié focalement kératinisant du canal anal • status post-biopsies le 13.10.2010 : status post-colonoscopie du 02.11.2010 sans évidence de deuxième lésion cancéreuse • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.11.2010 : pas de tumeur au niveau de la marge anale mais quelques ganglions infra-centimétriques dans le rétropéritoine et dans les aires ganglionnaires inguinales. Masse rénale de 6 x 6 x 5cm au niveau du rein droit qui pourrait correspondre à l'angiolipome déjà suspecté en 1991 • status post-2 cures de chimiothérapie par Mitomycine et 5-FU le 06.12.2010 et le 10.01.2011 combinées à une radiothérapie à titre curatif du 06.12.2010 au 21.01.2011 • actuellement : surveillance Fracture radius distal G déplacée secondairement avec une bascule dorsale de 30°, datant du 14.06.2012 Fracture pertrochantérienne fémur G type AO 31-A2 Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur G (OP le 29.07.2015) Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur fibrillation auriculaire tachycarde le 23.01.2018 • dyspnée NYHA IV • connue pour tachycardiomyopathie depuis le 16.01.2018 (FEVG 40%) (12.01.2018) Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur FA rapide le 23.01.2018 Maladie coronarienne de 1 vaisseau/sténose calcifiée de 70-90% de l'IVA proximale PCI/1DES IVA proximale : bon résultat. Fonctions systoliques globale régionale du ventricule gauche conservée (FEVG 55%) Hyponatrémie à 133 mmol/l le 23.01.2018 Hyperkaliémie à 5,3 mmol/l le 23.01.2018 Élévation modérée des transaminases le 23.01.2018 probablement sur insuffisance cardiaque Suspicion d'une hypothyroïdose le 23.01.2018 Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi aux HUG : • Résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991. • Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy. • Lymphœdème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire. • status post vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012. • suivi régulièrement aux HUG par le Dr. X. Dermohypodermite sus-pubiennes et membre inférieur gauche à répétition. • sous prophylaxie de Stabicilline. * 03.2011 : choc septique sur dermohypodermite du membre inférieur gauche à staphylocoque hominis. * 09.2011 : dermohypodermite du membre inférieur gauche. * 11.2011 : choc septique sur dermohypodermite du membre inférieur gauche à streptocoque mitis. * 12.2011 : dermohypodermite pubis et face interne cuisse droite à germe indéterminé. * 05.2013 : choc septique avec bactériémie à streptocoque agalactiae du groupe B sur porte d'entrée cutanée. * 18.08.2017. * 2.9.2017. Lithiases biliaires récidivantes symptomatiques. Carcinome épidermoïde du hile pulmonaire droit diagnostiqué le 14.12.2017 actuellement cT2 à 3, N2, Mx, avec : • Épanchement pleural droit • CT scan thoracique du 14.12.2017 et au CT abdominal du 11.01.2018 : pas de métastases, probable atteinte des ganglions sous-carinaires et médiastinaux ipsilatéraux • Ponction pleurale droite le 14.12.2017, avec absence de cellules atypiques, en faveur d'un processus inflammatoire secondaire • Drain pleural droit du 28.12.2017 au 12.01.2018 • Cytologie 28.12.2017 : hyperplasie mésothéliale réactionnelle avec atypies légères • Nouvelle cytologie le 11.01.2018 (PROMED C201845) : inflammation mononucléée et éosinophilique sans cellule tumorale maligne • Bronchoscopie le 05.01.2018 • Histologie (Promed P.2018.79) : carcinome épidermoïde au niveau d'un ganglion médiastinal et lésion para-hilaire droite • Tuberculose thoracique le 10.01.2018 • Suivi par le Dr. X • Thoracoscopie avec biopsie pleurale et pose de PleurX le 25.01.2018 par Dr. X • Tumeur board le 31.01.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Hypothyroïdie vraie en décembre 2017 sur status après thyroïdectomie fin 2012 pour un nodule thyroïdien gauche toxique, avec : • TSH à 53.41mU/L, T3 à 0.7mU/L et T4 à 5mU/l au laboratoire du 28.12.2017 • Consilium endocrinologique le 28.12.2017 • Euthyrox dès le 28.12.2017 Sténose de plus de 50% de l'artère sous-claviculaire gauche, avec : • Vascularisation du membre supérieur gauche via le réseau vertébral • Consilium d'angiologie le 19.12.2017 • Duplex le 19.12.2017 Très importante sténose de l'artère mésentérique supérieure par des calcifications au CT thoraco-abdominal du 14.12.2017 Hypertension artérielle Diabète type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon Gold, sur tabagisme actif Maladie coronarienne bitronculaire (IVA, CD) en 2009 : • NTSEMI en 2009 • 2 PAC (VV-> CD, AMIG-> IVA) en 2009 • En mai 2017 : ergométrie doublement négative, fraction d'éjection ventriculaire gauche normale • Échocardiographie transthoracique le 28.12.2017 : superposable au dernier bilan de mai 2017 avec : fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 56%, probable hypertrophie concentrique du ventricule gauche, insuffisance aortique modérée (2/4), dysfonction diastolique grade 2, oreillette gauche modérément dilatée, hypertension artérielle pulmonaire minime avec PAPs à 48mmHg Carcinome épidermoïde du hile pulmonaire droit diagnostiqué le 14.12.2017 actuellement cT2 à 3, N2, Mx, avec : • Épanchement pleural droit • CT scan thoracique du 14.12.2017 et au CT abdominal du 11.01.2018 : pas de métastases, probable atteinte des ganglions sous-carinaires et médiastinaux ipsilatéraux • Ponction pleurale droite le 14.12.2017, avec absence de cellules atypiques, en faveur d'un processus inflammatoire secondaire • Drain pleural droit du 28.12.2017 au 12.01.2018 • Cytologie 28.12.2017 : hyperplasie mésothéliale réactionnelle avec atypies légères • Nouvelle cytologie le 11.01.2018 (PROMED C201845) : inflammation mononucléée et éosinophilique sans cellule tumorale maligne • Bronchoscopie le 05.01.2018 • Histologie (Promed P.2018.79) : carcinome épidermoïde au niveau d'un ganglion médiastinal et lésion para-hilaire droite • Tuberculose thoracique le 10.01.2018 • Suivi par le Dr. X • Thoracoscopie avec biopsie pleurale et pose de PleurX le 25.01.2018 par Dr. X • Tumeur board le 31.01.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Hypothyroïdie vraie en décembre 2017 sur status après thyroïdectomie fin 2012 pour un nodule thyroïdien gauche toxique, avec : • TSH à 53.41mU/L, T3 à 0.7mU/L et T4 à 5mU/l au laboratoire du 28.12.2017 • Consilium endocrinologique le 28.12.2017 • Euthyrox dès le 28.12.2017 Sténose de plus de 50% de l'artère sous-claviculaire gauche, avec : • Vascularisation du membre supérieur gauche via le réseau vertébral • Consilium d'angiologie le 19.12.2017 • Duplex le 19.12.2017 Très importante sténose de l'artère mésentérique supérieure par des calcifications au CT thoraco-abdominal du 14.12.2017 Hypertension artérielle Diabète type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon Gold, sur tabagisme actif Maladie coronarienne bitronculaire (IVA, CD) en 2009 : • NTSEMI en 2009 • 2 PAC (VV-> CD, AMIG-> IVA) en 2009 • En mai 2017 : ergométrie doublement négative, fraction d'éjection ventriculaire gauche normale • Échocardiographie transthoracique le 28.12.2017 : superposable au dernier bilan de mai 2017 avec : fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 56%, probable hypertrophie concentrique du ventricule.gauche, insuffisance aortique modérée (2/4), dysfonction diastolique grade 2, oreillette gauche modérément dilatée, hypertension artérielle pulmonaire minime avec PAPs à 48 mmHg Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche classé cT4 pN2 M0, stade IIIB • date du diagnostic : 16.01.2018 • CT thoraco-abdominal du 01.12.2017 : tumeur au niveau du lobe supérieur gauche d'environ 11 x 9 x 5 cm avec adénopathies médiastinales gauches, pas de métastase hépatique ni surrénalienne • PET CT du 08.01.2018 : hypercaptation pulmonaire supérieure gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin avec métastases ganglionnaires médiastinales ipsilatérales • CT cérébral du 08.01.2018 : pas de métastase cérébrale • tabagisme actif à > 150 UPA • Tumor Board de chirurgie thoracique du 24.01.2018 : stade IIIB, ad radio-et chimiothérapie suivie par une immunothérapie • actuellement : chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine combinée à une radiothérapie Suivi Dr. X Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche stade pT4 N0 M0 V1 L1 pN1 R1 • date du diagnostic : 28.10.2010 • CT-scan thoracique du 11.08.2010 : masse d'allure tumorale du lobe supérieur gauche obstruant la bronche segmentaire ventrale du lobe supérieur gauche. Sténose de l'artère pulmonaire gauche. Pas d'adénopathie médiastinale, pas de métastase visualisée • cytopathologie (C1002638, CHUV) du 24.08.2010 : carcinome non à petites cellules • PET-scan du 06.09.2010 : absence de lésion métastatique • status post-lobectomie supérieur gauche le 28.10.2010 • Histologie (Promed P7659.10) : carcinome épidermoïde bien différencié et peu kératinisant G1 à G2 infiltrant la tranche bronchique hilaire, atteignant le bord libre médial et associé à de nombreuses images d'angio-invasion et d'infiltration des gaines péri-nerveuses. Grade G1-G2 pT4 N0 (0/18) V1 L1 pN1 R1 • pose de Port-à-Cath veineux veine céphalique droite le 23.11.2010 • status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 09.12.2010 au 17.02.2011 • status post-radiothérapie externe à visée curative de l'ancien lit tumoral du lobe supérieur gauche et du moignon bronchique du lobe supérieur gauche (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy du 15.12.2010 au 27.01.2011), rémission complète • récidive oncologique d'un carcinome épidermoïde au niveau pulmonaire hilaire supérieure droite le 04.12.2017 (biopsie par EBUS le 07.10.2017, rapport PROMED P2017.14710) Actuellement : récidive tumorale au niveau hilaire droit, ad radio-chimiothérapie combinée Carcinome épidermoïde du poumon lobe inférieur droit peu différencié non kératinisant de stade pT1b N0 (0/14) G3 R0. • lobectomie inférieure droite et curage ganglionnaire zones VIII, VII, IIId et IId (Prof. X, Dr. Y) le 31.03.2011. Athérosclérose aorto-iliaque. Micro-calcifications du sein gauche. Dysphagie intermittente avec pyrosis. Glaucome. Carcinome épidermoïde du poumon lobe inférieur droit peu différencié non kératinisant de stade pT1b N0 (0/14) G3 R0 • lobectomie inférieure droite et curage ganglionnaire zones VIII, VII, IIId et IId (Prof. X, Dr. Y) le 31.03.2011 Athérosclérose aorto-iliaque Micro-calcifications du sein gauche Dysphagie intermittente avec pyrosis Glaucome IAMI Carcinome épidermoïde du trigone rétro-molaire étendu à la joue G classé stade pT3 pN1 (1/24 IB) G1-G2 LV1 Pn1 R0 cM0 avec : • Buccopharyngectomie transmandibulaire et tumorectomie du plancher buccal G, évidement ganglionnaire cervical G, trachéotomie, reconstruction par lambeau musculo-cutané de grand pectoral G et extractions dentaires le 30.05.2017. • Débridement pour nécrose partielle du lambeau musculo-cutané de grand pectoral G le 08.06.2017 et le 19.06.2017. • Fermeture médicale de trachéotomie le 20.06.2017 (Dr. X). • Radiothérapie adjuvante jusqu'en septembre 2017 • Buccostome avec nutrition par sonde nasogastrique, Renasyl Vac du 29.06 au 12.07.2017. • suivi par le Prof. Dr. X au CHUV Malnutrition protéino-énergétique grave dès février 2018 • dans contexte de carcinome épidermoïde du trigone rétro-molaire étendu à la joue G • NRS à 5, des ingesta à ~850 kcal sur la dernière semaine écoulée, une perte de 25% de poids en 3 mois • nutrition entérale par PEG posée le 14.02.2018, à raison de 500 ml/12 h durant la nuit dès le 15.02.2018 • substitution orale par magnésium, phosphate, acide folique et multi-vitamine (Supradyn) pour 7 jours • KCl effervette 1x/j pendant 5 jours. Carcinome épidermoïde du trigone rétro-molaire étendu à la joue gauche classé stade pT3 pN1 (1/24 IB) G1-G2 LV1 Pn1 R0 cM0 avec : • Buccopharyngectomie transmandibulaire et tumorectomie du plancher buccal gauche, évidement ganglionnaire cervical gauche, trachéotomie, reconstruction par lambeau musculo-cutané de grand pectoral gauche et extractions dentaires le 30.05.2017. • S/P débridement pour nécrose partielle du lambeau musculo-cutané de grand pectoral gauche le 08.06.2017 et le 19.06.2017. • Fermeture médicale de trachéotomie le 20.06.2017 (Dr. X). • Radiothérapie adjuvante jusqu'en septembre 2017 • Buccostome avec nutrition par sonde nasogastrique, Renasyl Vac du 29.06 au 12.07.2017. • suivi CHUV (Prof. X), date opératoire pour reconstruction avec double lambeau prévue le 09.03.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave • Dans le contexte de carcinome épidermoïde du trigone rétro-molaire étendu à la joue gauche • NRS à 5, des ingesta à ~850 kcal sur la dernière semaine écoulée, une perte de 25% de poids en 3 mois Pose de PEG le 14.02.2018 à 15h (Dr. X), pas d'antibioprophylaxie nécessaire Douleurs paroxystiques joue G • irradiant latéralement jusqu'au sommet de la tête • Dans le contexte de carcinome épidermoïde du trigone rétro-molaire étendu à la joue gauche Nutrition entérale par le PEG 500 ml/12 h durant la nuit dès le 15.02.18 Substitution orale par magnésium, phosphate, acide folique et multi-vitamine (Supradyn) pour 7 jours KCl effervette 1x/jour pendant 5 jours. Augmentation débit nutrition entérale à 1000 ml/12 h dès le 19.02.18 RAD le 16.02.2018 avec passage SAD 2x/jour Rendez-vous 20.02.18 pour 1er pansement PEG Carcinome épidermoïde du voile du palais et de l'oropharynx bilatéral T4N0M0, diagnostiqué par panendoscopie le 22.05.2015, inopérable : • radiothérapie et chimiothérapie curatives. Mucite oesophagienne et buccale post-radio et chimiothérapie le 17.08.2015 avec HSV type I et II négatifs. Lésion oesophagienne à 18 cm de l'arcade dentaire supérieure compatible avec une hétérotopie gastrique (mai 2015). Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Lombalgies chroniques. Carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique GpT2N0M0 en 2002, avec : • traitement par laser CO2, radiothérapie. • hernie hiatale et oesophagite de reflux traitées par Zurcal 20 mg. • rémission complète en 2004. • débulking laser et radiothérapie en octobre 2009. • sténose glottique post-actinique. • paralysie corde vocale gauche. Carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique GpT2N0M0 en 2002, avec : • traitement par laser CO2, radiothérapie • hernie hiatale et oesophagite de reflux traitées par Zurcal 20 mg • rémission complète en 2004 • débulking laser et radiothérapie en octobre 2009 • sténose glottique post-actinique • paralysie de la corde vocale gauche Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'amygdale gauche, classé cT2 cN2b cM0 : • Date du diagnostic : 05.04.2017. Radio-chimiothérapie combinée à visée curative 03.05.2017 : • Status post-1 cycle de radio- et chimiothérapie par Platinol du 09.06.2017 au 30.06.2017. • Status post-4 injections d'Erbitux entre le 29.06.2017 et le 21.07.2017. • Status post-radiothérapie à visée curative du 07.06.2017 au 26.07.2017. • 08/2017 : installation d'une surveillance. Status post-cure d'hernie inguinale gauche à deux reprises. Accident de la circulation en 1994 avec multiples fractures. Fracture C2 et traumatisme crânien en juillet 2013. Insuffisance veineuse du MID avec : • Grande veine saphène incontinente dès sa crosse jusqu'en distalité. • Perforantes insuffisantes à 32 et 23 cm du sol à l'origine de branches variqueuses dans la région antéro-interne de la jambe et postéro-interne du mollet. • Status post-crossectomie et stripping de la grande saphène et phlébectomies du MID le 27.03.2017. Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'amygdale gauche de stade cT2 cN2b cM0 • date du diagnostic : 05.04.2017. • histologie (Promed P3762.17) du 05.04.2017 : carcinome épidermoïde moyennement différencié essentiellement non kératinisant invasif avec infiltration du tissu conjonctif lâche et des filets de musculature striée. Forte réaction immuno-histochimique pour P16. MIB 80%. • CT cervico-thoraco-abdominal du 06.04.2017 : présence d'une volumineuse masse de l'oropharynx gauche, se poursuivant dans la région amygdalienne et venant au contact avec la luette, associé à 2 adénopathies suspectes jugulo-carotidiennes supérieures et moyennes à gauche. Pas d'autre lésion suspecte de la filière pharyngo-laryngée. Absence de lésion suspecte à l'étage thoracique et abdominal. • panendoscopie du 01.05.2017 : pas d'autre lésion suspecte hormis au niveau de la corde vocale gauche avec une kératose et un aspect bourgeonnant. • cytologie 25017.17 : histologie bronchique et de la corde vocale. Matériel sans cellule tumorale maligne. • Tumorboard du 03.05.2017 : proposition d'une radio-chimiothérapie combinée à visée curative. • status post-1 cycle de radio- et chimiothérapie par Platinol du 09.06 au 30.06.2017. • status post-4 injections d'Erbitux entre le 29.06 et le 21.07.2017. • status post-radiothérapie à visée curative du 07.06 au 26.07.2017. • 08/2017 : installation d'une surveillance. HIV depuis environ 12 ans, sous trithérapie (suivi par Dr. X). Ancienne toxicomanie par voie IV. Consommation OH excessive. Tabagisme à environ 100 UPA. Insuffisance artérielle de stade inconnu au MIG. Emphysème para-septal bilatéral, à prédominance apicale. Hernie hiatale par glissement. Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'épiglotte classé cT2-3 cN0 cM0 stade II-III • date du diagnostic : 14.06.2013. • histologie (Promed P4919.13) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la muqueuse malpighienne (9 biopsies, face laryngée de l'épiglotte). • panendoscopie et debulking laryngé le 19.06.2013 : lésion ulcéro-bourgeonnante sur la face laryngée de l'épiglotte avec envahissement cartilagineux épiglottique. Le plan glottique et les fausses cordes vocales sont respectés. Le reste de l'endoscopie est sans anomalie. Debulking au laser CO2 permettant de rétablir une filière laryngée compatible avec une respiration non dyspnéisante. • CT-scan cervico-thoraco-abdominal du 12.06.2013 : lésion nodulaire bourgeonnante du pied de l'épiglotte, quelques ganglions cervicaux de petite taille. Pas d'autre manifestation tumorale visible. • IRM du cou et de la thyroïde du 11.06.2013 : masse bourgeonnante siégeant au niveau de l'épiglotte, mesurant 1,2 cm de diamètre, avec épaississement de la muqueuse principalement au niveau du sinus piriforme gauche. Pas d'invasion du cartilage thyroïdien, des cartilages cricoïdes et des cartilages aryténoïdes. Dans les aires ganglionnaires du cou, on trouve quelques petits ganglions infra-centimétriques. • Radiothérapie de 70 Gy sur la tumeur de l'épiglotte et 50.4 Gy sur les ganglions cervicaux et sus-claviculaires bilatéraux du niveau IB-III concomitante à un traitement d'Erbitux du 08.08 au 26.09.2013. • actuellement : suivi clinique et radiologique. Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'oesophage distal stade ypT3, pN0 (0/12), R0 avec : • oesophagectomie trans-hiatale avec tubulisation de l'estomac et reconnexion cervicale et cholécystectomie le 27.11.2014. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 13.02.18 sur rhabdomyolyse (post-embolisation de l'artère iliaque droite). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 18.02.2018 sur sepsis résolue le 20.02.2018. Anémie normocytaire normochrome post-opératoire le 06.10.2015. Anémie normochrome normocytaire post-opératoire le 14.02.2018 substituée par 2 culots érythrocytaires. Carcinome épidermoïde moyennement différencié de type NSCLC du lobe pulmonaire supérieur D pT1b pN0 (0/23) R0. • status post lobectomie supérieure droite avec sleeve le 10.06.2010. • diagnostic du 14.05.2010. • syndrome restrictif et obstructif avec capacité vitale à 72% et VEMS à 67% le 05.05.2010. • absence d'extension à distance avec IRM du 17.05.2010 négative et PET-scan du 18.05.2010 négatif. Status post-colectomie G en 2009 pour sténose inflammatoire. Cancer de la vessie en 1993 traité par intervention locorégionale et chimiothérapie intra-vésicale. Polyarthralgies séro-négatives (corticoïdes en suspens car Cushing). Carcinome épidermoïde moyennement différencié de type NSCLC du lobe pulmonaire supérieur D pT1b pN0 (0/23) R0. • status post lobectomie supérieure droite avec sleeve le 10.06.2010. • diagnostic du 14.05.2010. • syndrome restrictif et obstructif avec capacité vitale à 72% et VEMS à 67% le 05.05.2010. • absence d'extension à distance avec IRM du 17.05.2010 négative et PET-scan du 18.05.2010 négatif. Status post-colectomie G en 2009 pour sténose inflammatoire. Cancer de la vessie en 1993 traité par intervention locorégionale et chimiothérapie intra-vésicale. Polyarthralgies séro-négatives traitées par MTX (corticoïdes en suspens car Cushing). Carcinome épidermoïde moyennement différencié discrètement kératinisant glotto-sus-glottique gauche, de stade cT4a cN2c M0 stade IVA-C : • date du diagnostic : 21.02.2017. • histologie (Promed P2245.17) : carcinome épidermoïde moyennement différencié au niveau du plan glottique gauche avec adénopathies à droite et gauche. • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien : volumineuse masse tumorale laryngée ulcérée infiltrant les deux côtés. Volumineuse adénopathie nécrosée au niveau cervical gauche. suspicion d'une adénopathie métastatique paratrachéale thoracique. Pas de métastase à distance visible (en attente du rapport). • TB du 01.03.2017 : proposition d'une radio-chimiothérapie définitive (option chirurgicale trop invasive, pose de PEG, OPG et bilan dentaire). • pose de PEG, le 16.03.2017. • radio-chimiothérapie jusqu'en 05/2017. • persistance de dyspnée et stridor aux 2 temps sur paralysie hémi-laryngée à gauche et parésie hémi-laryngée à droite le 11.09.2017 : trachéotomie sous anesthésie locale et pharyngo-laryngoscopie directe avec biopsies de principe. • cordectomie le 19.02.2018.Tabagisme à 35 UPA sevré, en 2015. Éthylisme sevré, en 2012. Carcinome épidermoïde moyennement différencié du plancher buccal antérieur gauche, pT2 pN0(0/34) M0 R0, p16-. Carcinome épidermoïde moyennement différencié (G2) non à petites cellules du lobe supérieur droit pT2, N0, V1, L1, R0 opéré. Cardiopathie rythmique (tachycardie supra-ventriculaire avec aberration de conduction vs tachycardie ventriculaire). Douleurs chroniques dans la région de la cicatrice thoracique droite. Troubles prostatiques. Pyrosis chronique. État dépressif sans idées suicidaires. Carcinome épidermoïde oropharyngé gauche en stade cT4a cNx cM0 • date du diagnostic : 29.08.2014 • CT-scan du cou et thoracique du 23.05.2014 : ostéochondrose sévère de la colonne cervicale. Pas de masse tumorale visible. • panendoscopie du 12.05.2014 : voie aérodigestive supérieure normale • IRM cervicale de juillet 2014 : tuméfaction des parties molles au niveau de l’amygdale gauche • CT du cou du 15.09.2014 : masse dans le récessus pharyngé gauche s’étendant de l’oropharynx à l’hypopharynx. Croissance d’une adénopathie sus-claviculaire rétro-jugulaire droite à 15 mm. Nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm stable. • panendoscopie du 29.08.2014 : aucune lésion muqueuse mise en évidence. Biopsie en profondeur en arrière du pilier postérieur ou sur une zone d’induration. • histologie (Promed P7762.14) du 03.09.2014 : plages de carcinome épidermoïde invasif peu kératinisant, infiltrant les tissus fibro-adipeux avec rares images d’infiltration périneurale. • tumorboard du 10.09.2014 : proposition d’une radio-et chimiothérapie à but définitif. • status post radiothérapie et chimiothérapie combinée par Platinol du 29.09.2014 au 14.11.2014 • 12/2014 : instauration d’une surveillance Tumeur folliculaire à cellules de Hürthle de la thyroïde dans le lobe droit • CT-scan du 15.09.2014 : nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm avec adénopathie rétro-jugulaire droite de 15 mm. • ponction thyroïdienne du 01.09.2014 : tumeur thyroïdienne du lobe droit de type folliculaire oxyphile • Tumorboard du 07.09.2014 : bilan de suivi, prise en charge initialement de tumeur ORL • Thyroïdectomie totale bilatérale le 01.07.2016 Carcinome épidermoïde peu différencié du sinus piriforme G, stade cT3 cN2b cM0, traité du 29.08. au 13.10.2016 par radiothérapie concomitante à de l’Erbitux à visée curative. Éthylisme chronique. Polyneuropathie sensitivo-motrice des MI d’origine alcoolique probable. Pied de Charcot D avec status post multiples opérations et persistance d’une plaie ouverte. Hyperuricémie avec dernière crise de goutte en avril 2016. Myélolipome surrénalien D, diagnostiqué le 10.03.2016. Suspicion de métastase hépatique d’un carcinome épidermoïde du sinus piriforme le 09.10.2017 • Thermo-ablation hépatique le 09.10.2017 (Dr. X) • Biopsies hépatiques sous guide radiologique le 09.10.2017 Carcinome épidermoïde peu différencié invasif et ulcéré basi-lingual droite avec dépassement de la ligne médiane de stade cT3 cN2 M0 (diagnostic en 10.2015). Status post radio-et chimiothérapie concomitante du 03.12.2015 au 22.01.2016. Poursuite tumorale en 04.2016. Status post 6 cures de chimiothérapie palliative par Platinol, 5-FU et par Erbitux du 06.11.2016. Progression tumorale locorégionale en 01.2017. Status post traitement par Nivolumab du 02 au 04.2017. Status post 6 cures de Taxol du 05 au 11.2017. Progression tumorale avec envahissement du cartilage thyroïdien. Depuis 11.2017 : chimiothérapie de 4ème ligne palliative : Méthotrexate 64 mg IV en bolus 1X/semaine. Trachéotomie chirurgicale (Shiley 6 fenestré avec ballonnet) le 14.12.2017. Malnutrition protéino-énergétique. Nutrition par la PEG depuis 12.2017. Carcinome épidermoïde pulmonaire lobaire inférieur droit, classé cT2a cN2 cM0, stade IIIA • date du diagnostic : 17.04.2015 • histologie (Promed P3351.15) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié (biopsies du tronc intermédiaire distal droit, EBUS TBNA de la station infracarinaire station 7) • CT-scan thoracique du 10.04.2015 : volumineuse masse tumorale tissulaire hilaire droite engainant le tronc intermédiaire ainsi que le départ de la bronche lombaire inférieure droite. Adénopathies hilaires droites et sous-carinaires. Pas de lésion parenchymateuse autre • PET-CT au FDG du 29.04.2015 : intense hypercaptation pulmonaire hilaire droite (SUVmax = 10,7). Pas d’hypermétabolisme ganglionnaire médiastinal. Pas d’image suspecte de métastase à distance • CT-scan cérébral du 28.04.2015 : absence de métastase cérébrale • patiente inéligible pour une chimiothérapie d’induction suivie d’une résection chirurgicale • radio-chimiothérapie concomitante définitive associant une radiothérapie de 60 Gy et une chimiothérapie de radio-sensibilisation de type carboplatine journalier du 11.06 au 23.07.2015, avec réponse partielle • récidive locale en avril 2017 • 3 cycles d’immunothérapie palliative de type nivolumab (Opdivo) en avril et mai 2017, interrompus pour baisse de l’état général Carcinome épidermoïde retro-molaire droit, pT1 cN2b cM0 : Carcinome folliculaire (5 cm de diamètre) de la thyroïde gauche avec : • Hémithyroïdectomie totale à gauche le 06.08.2012. • Totalisation de la thyroïdectomie et curage ganglionnaire centro-cervical bilatéral le 13.08.2012. • Radiothérapie à l’iode 131 le 01.10.2012 avec thyrogènes reçus le 29.09.2012 et 30.09.2012. • US du 11.12.2012 : ganglion lymphatique sans évolution de taille. • Radiothérapie à l’iode le 08.04.2013. • Substitution à vie par Euthyrox. Carcinome hépato-cellulaire multifocal sur cirrhose alcoolique Child-Pugh A suivi par Dr. X : • thrombose de la veine porte sur envahissement tumoral (IRM, 28.11.2017) • pancytopénie (leucopénie intermittente), élévation des transaminases et trouble de la crase • sevrage alcoolique (novembre 2017) • traitement par Nexavar Carcinome inflammatoire sein gauche en stade cT4d cN+ cM0 luminal B, HER-2 positif : • diagnostic 31.01.2014 • histologie (ARGOT Lab P 1607.14) : multiples images de lymphangite carcinomateuse. La tumeur apparaît diffusément et fortement positive pour les récepteurs aux oestrogènes et quelques cellules sont positives aux récepteurs progestérones. HER-2 +++, Facteurs de prolifération MIB-1 (Ki) 50-60 %. • Mammographie et ultrason du 18.12.2013 : dermo-hypodermite péri-malléolaire gauche avec adénopathies axillaires réactives. • IRM des seins du 20.02.2014 : lésion du sein gauche tout à fait compatible avec un carcinome inflammatoire, associée à des adénopathies du creux axillaire. Présence de quelques petits ganglions dans les creux axillaires droits de plus grand diamètre 8 mm. • Bilan d’extension par TC thoraco-abdominal du 11.02.14 et scintigraphie osseuse du 20.02.2014 : absence de métastase à distance. • US cardiaque du 20.02.2014 : FE 70 %. • anamnèse familiale négative pour une tumeur gynécologique. • Patiente I geste I pare, pas d’hormonothérapie, ménopause. • status post 4 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Adriblastine, Endoxan de février à avril 2014 • Status post cure de chimiothérapie par Taxol et Herceptin jusqu’au début août 2014. PET-scan du 12.08.2014 : absence d’hypercaptation pathologique en faveur d’un éventuel résidu tumoral mammaire gauche visible ou d’éventuelles métastases à distance. • Status post mastectomie gauche avec curage axillaire gauche le 18.09.2018. • pathologie (ArgotLab P 17485.14) : mastectomie gauche, curage ganglionnaire axillaire gauche sans aucune carcinomateuse. • Status post radiothérapie externe de la paroi thoracique à une dose de 60 Gy, des aires ganglionnaires axillo-claviculaires à dose de 46 Gy de janvier à février 2015.• Status post traitement adjuvant anti-hormonal par Exémestane (Aromasin) du 05.03.2015 à l'été 2016 (traitement stoppé par la patiente pour l'intolérance) • Status post traitement adjuvant anti-hormonal par Tamoxifen de septembre à octobre 2016, (stoppé par la patiente pour intolérance). • Craniotomie sous-occipital gauche pour l'exérèse complète de la lésion de la fosse postérieure sans complication notable. Etat anxieux-dépressif Polyneuropathie des membres inférieurs au traitement de Taxol RGAE Carcinome inflammatoire sein gauche en stade cT4d cN+ cM0 luminal B, HER -2 positif: • diagnostic 31.01.2014 • histologie (ARGOT Lab P 1607.14): multiples images de lymphangite carcinomateuse. La tumeur apparaît diffusément et fortement positive pour les récepteurs aux oestrogène et quelques cellules sont positives aux récepteurs progestérones. HER-2 +++, Facteurs de prolifération MIB-1 (Ki) 50-60 %. • Mammographie et ultrason du 18.12.2013: dermo-hypodermite péri-malléolaire gauche avec adénopathies axillaires réactionnelles. • IRM des seins du 20.02.2014: lésion du sein gauche tout à fait compatible avec un carcinome inflammatoire, associée à des adénopathies du creux axillaire. Présence de quelques petits ganglions dans les creux axillaires droits de plus grand diamètre 8 mm. • Bilan d'extension par TC thoraco-abdominal du 11.02.14 et scintigraphie osseuse du 20.02.2014: absence de métastase à distance. • US cardiaque du 20.02.2014 : FE 70 %. • Anamnèse familiale négative pour une tumeur gynécologique. • Patiente I geste I pare, pas d'hormonothérapie, ménopause. • Status post 4 cures de chimiothérapie néo-adjuvant par Adriblastine, Endoxan de février à avril 2014. • Status post cure de chimiothérapie par Taxol et Herceptin jusqu'au début août 2014. PET-scan du 12.08.2014: absence d'hypercaptation pathologique en faveur d'un éventuel résidu tumoral mammaire gauche visible ou d'éventuelles métastases à distance. • Status post mastectomie gauche avec curage axillaire gauche le 18.09.2018. • Pathologie (ArgotLab P 17485.14): mastectomie gauche, curage ganglionnaire axillaire gauche sans aucune carcinomateuse. • Status post radiothérapie externe de la paroi thoracique à une dose de 60 Gy, des aires ganglionnaires axillo-claviculaires à dose de 46 Gy de janvier à février 2015. • Status post traitement adjuvant anti-hormonal par Exémestane (Aromasin) du 05.03.2015 à l'été 2016 (traitement stoppé par la patiente pour l'intolérance). • Status post traitement adjuvant anti-hormonal par Tamoxifen de septembre à octobre 2016, (stoppé par la patiente pour intolérance). • Craniotomie sous-occipital gauche pour l'exérèse complète de deux lésions kystiques cérébelleuses gauches 14.02.2018 (CHUV). • Anatomo-pathologie le 14.02.2018 : cellules de carcinome mammaire NST HER-2 positif. Carcinome invasif de type lobulaire du sein droit, de grade histopronostique 2, chez une patiente de 78 ans, 2G2P ER 90%, PGR 80%, HER2 négatif, MIB/Ki67 10%: • traitement par mastectomie droite, ganglion sentinelle négatif en extemporané et prélèvement de quelques ganglions supplémentaires (sur avis du Dr. X) sous anesthésie générale le 13.07.2016. Flutter auriculaire typique anti-horaire, à conduction lente 3:1, aux alentours de 60 bpm, non datable, sous anticoagulation orale par Sintrom, avec: • cardioversion électrique le 22.08.2014 • récidive du flutter le 09.09.2014, puis cardioversion spontanée • CHA2DS2 VASc à 6, EHRA I • ETT le 11.07.2016 par le Dr. X : VG non dilaté, FEVG 55%, insuffisance mitrale minime stade 1/3, OD modérément dilatée avec dilatation discrète du VD, insuffisance tricuspide minime stade 1/3. • Pas d'étude électrophysiologique pour son arythmie conformément aux souhaits de la patiente, après explications des risques et bénéfices potentiels. • Implantation d'un pacemaker type micra le 26.11.2015. Syndrome métabolique avec: • obésité morbide avec indice de masse corporelle à 54 kg/m2 • hypertension artérielle • diabète de type 2 insulino-requérant. Syndrome des apnées du sommeil sévère appareillé. Syndrome restrictif sévère/hypoventilation-obésité, avec oxygénothérapie à domicile (2.5 l/min), avec: • dyspnée d'effort stade NYHA II/III • fonctions pulmonaires par le Dr. X: • 10.08.2015 : VEMS à 117 l soit 60% du prédit, CVF à 1.47 l soit 62% du prédit, Tiffeneau à 80% • 19.09.2014 : VEMS 0.90 (46% du prédit), CVF 1.14 (48% du prédit), I. Tiffenau 79% - S. restrictive sévère • 02.10.2014 : VEMS 1.13 (57% du prédit), CVF 1.45 (60% du prédit), I.T. 78%. Hernie ombilicale à contenu graisseux, engouée, non incarcérée, irréductible. Lombalgie mécanique non déficitaire dans un contexte d'obésité morbide. Occlusion probablement significative au départ ostial des artères rénales des deux côtés, de découverte fortuite à l'angio-CT du 17.07.2015. Incontinence urinaire mixte. Hypothyroïdie sub-clinique. Carcinome invasif de type mucineux du sein gauche en stade pT1c pN0 (sn) (i) M0 • date du diagnostic : 04.09.2012 • histologie (Argot Lab P15552.12) : foyer de carcinome invasif de type mucineux avec une taille de 16 mm et des foyers de carcinome canalaire in situ en partie de type mucineux dans le sein gauche en stade pT1c pN0 (sn) (i-) R0 • récepteurs hormonaux : ER 95%, PR 20%, HER-2 nég. ki-67 10% • status post-tumorectomie avec recherche du ganglion sentinelle le 04.09.2012 • bilan d'extension par scintigraphie osseuse, US hépatique et RX thoracique sans évidence de métastase à distance.• status post-radiothérapie adjuvante du sein gauche du 03.12.2012 au 18.01.2013 • sous traitement antihormonal par Létrozole associé à un traitement ostéoporotique par Prolia depuis février 2013 • actuellement : pas d'évidence nette de récidive tumorale, poursuite du traitement par Létrozole et Prolia Status post embolie pulmonaire en 2008 Status post hystéréctomie en 1986 Status post néphrectomie gauche pour un cancer en 2008 Status post amygdalectomie Status post cholécystectomie Status post laparotomie pour iléus en 1957 Chute sur perte de force des membres inférieurs avec rhabdomyolyse sur station au sol prolongée le 30.12.2017 téléphone avec la fille le 09.01.2018 à 16h30 Augmentation dafalgan à 1 g 3x/j le 08.01.2018 Pause simvastatine le 15.01.2018 à réévaluer à la sortie par le médecin traitant Infection urinaire le 31.12.2017 Brûlures anciennes au niveau lombaire Carcinome invasif de type mucineux du sein gauche en stade pT1c pN0 (sn) (i) M0 (suivi par Dr. X) • date du diagnostic: 04.09.2012 • histologie (Argot Lab P15552.12): foyer de carcinome invasif de type mucineux avec une taille de 16 mm et des foyers de carcinome canalaire in situ en partie de type mucineux dans le sein gauche en stade pT1c pN0 (sn)(i-) R0 • récepteurs hormonaux: ER 95%, PR 20%, HER-2 nég. ki-67 10% • status post-tumorectomie avec recherche du ganglion sentinelle le 04.09.2012 • bilan d'extension par scintigraphie osseuse, US hépatique et RX thoracique sans évidence de métastase à distance • status post-radiothérapie adjuvante du sein gauche du 03.12.2012 au 18.01.2013 • sous traitement antihormonal par Létrozole associé à un traitement ostéoporotique par Prolia depuis février 2013 • actuellement : pas d'évidence nette de récidive tumorale, poursuite du traitement par Létrozole et Prolia (oncologie) Reprise du Létrozole 1x/j le 31.12.2017 (pas de contre-indication sur le plan rénal) Date dernière prise du Prolia: été 2017 Rendez-vous le 28.02.2018 à 10h15 chez le Dr. X à l'HFR Fribourg (traitement par Prolia le 28.02.2018) Carcinome invasif de type NST du sein droit bifocal (quadrant supéro-interne et quadrant supéro-externe tT2, pN0, M0, basal like) diagnostiqué le 09.02.2015: • Biopsies des deux seins le 06.02.2015: carcinome invasif de type NST de grade pronostic I de la glande mammaire droite au niveau du quadrant supéro-interne et carcinome de type invasif NST du quadrant supéro-externe de grade II. ER négatif, PR négatif, MIBI 80%, HER2 négatif. • Scintigraphie osseuse le 11.02.2015: absence de lésion en faveur d'une métastase osseuse. • Repérage et excision du ganglion sentinelle le 25.02.2015 (Dr. X), histologie: 15 ganglions lymphatiques sans métastase. • Pose de port-à-cath le 25.02.2015. • Chimiothérapie néo-adjuvante 6 cures selon protocole TAC du 05.03.2015 au 18.06.2015. • Leucopénie et thrombopénie le 24.06.2015: 1 injection de Neulasta. • Réponse partielle à la chimiothérapie. • Mastectomie droite le 30.07.2015. Hyperlipidémie. Reflux gastro-oesophagien. Tassement vertébral niveau D9 et D11. Pneumopathie interstitielle sur très probable sarcoïdose pulmonaire: • Discuté avec Dr. X le 24.08.2015, diagnostic radiologique, pas de biopsie. • Oxygénothérapie nocturne à domicile (1.5 l). • Thérapie de longue durée aux stéroïdes pour alvéolite exogène. • Pneumologue traitant: Dr. X. Coiffe de fibrine sur l'extrémité du PAC le 25.01.2017 avec: • Injection possible. • Reflux impossible. Carcinome invasif mammaire du quadrant supéro-externe gauche de grade III, pT2 pN0 M0 R0 triple négatif, Ki-67 à 85%. • date du diagnostic: 03.08.2017 sur micro-biopsie • PET CT du 11.08.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation mammaire gauche, sans métastase à distance. • status post-tumorectomie et exérèse du ganglion sentinelle le 24.08.2017 • histologie (ARGOT Lab P12687.17) : carcinome invasif de grade histopronostique III de 2,9 cm de grand axe, sans invasion vasculaire, sans invasion péri-nerveuse. Aucun ganglion envahi sur les 3 prélevés. pT2 pN0 pV0 pL0 R0. ER 0%, PR 0%, HER2 : absence d'amplification, Ki-67 85%. • Status post-4 cures de chimiothérapie par Adriamycine, cyclophosphamide du 06.10 au 04.12.2017 puis début d'une chimiothérapie adjuvante par Taxol hebdomadaire dès le 27.12.2017 pour totaliser 12 cures • actuellement : fin de la chimiothérapie le 21.03. Radiothérapie locorégionale à organiser. Maladie de Cacchi-Ricci (maladie congénitale rénale qui se traduit par de nombreux calculs néphrétiques, pas d'épisode de calcul depuis 10 ans) Polykystose hépato-rénale Atcd de pyélonéphrite Rhino-conjonctivite saisonnière Péri-ménopausée G3 P3 Status post-TVP en 1995 à l'occasion d'un plâtre pour une fracture Carcinome invasif mammaire du quadrant supéro-externe gauche de grade III, pT2 pN0 M0 R0 triple négatif, Ki-67 à 85%. • date du diagnostic: 03.08.2017 sur micro-biopsie • PET CT du 11.08.2017: mise en évidence d'une intense hypercaptation mammaire gauche, sans métastase à distance. • status post-tumorectomie et exérèse du ganglion sentinelle le 24.08.2017 • histologie (ARGOT Lab P12687.17): carcinome invasif de grade histopronostique III de 2,9 cm de grand axe, sans invasion vasculaire, sans invasion péri-nerveuse. Aucun ganglion envahi sur les 3 prélevés. pT2 pN0 pV0 pL0 R0. ER 0%, PR 0%, HER2: absence d'amplification, Ki-67 85%. • Status post-4 cures de chimiothérapie par Adriamycine, cyclophosphamide du 06.10 au 04.12.2017 puis début d'une chimiothérapie adjuvante par Taxol hebdomadaire dès le 27.12.2017 pour totaliser 12 cures • actuellement: fin de la chimiothérapie le 21.03.2018. Carcinome invasif de type NST d'allure tubuleuse de grade histopronostique 1 para-mamelonaire du sein droit chez une patiente de 53 ans 4G2P • ER 100%, PR 100%, MIB-1 5%, HER2 nég Carcinome lobulaire invasif du sein gauche stade initial IV (cT1cm N0 M1) d'emblée métastatique (diagnostiqué en 2011) suivi par Dr. X. • traité par hormonothérapie (Létrozole) de janvier 2011 à juillet 2013 puis par Exemestane - Everolimus de juillet 2013 à mai 2014, puis par hormonothérapie (Faslodex) de mai 2014 à août 2014 puis par Navelbine depuis octobre 2014 et Xeloda depuis novembre 2014 • métastases osseuses costales et dorsales bilatérales ostéolytiques et ostéo-condensantes • grade 2, ER 90%, PR 0%, HER-2 1+ à 2+, MIB-1 5% à la biopsie de février 2011 • infiltration de la graisse rétro-péritonéale, dilatation pyélocalicielle et urétérale droite au CT du 15.09.2014 • CA 15-3 477,3 kU/l le 18.09.2014 • 19.09.2014 à juin 2015: chimiothérapie par vinorelbine • 02.07.2015 à 29.03.2016 : chimiothérapie par capécitabine-cyclophosphamide métamériques associé à bevacizumab (cyclophosphamide suspendu dès le 24.09.2015 pour intolérance) • 24.03.2016 : progression avec infiltration du hile hépatique et rétrécissement de la veine porte. • dès le 01.04.2016 : chimiothérapie avec Caelyx • dès le 02.09.2016 : Palbociclib et dès le 12.09 : Tamoxifène • actuellement sous Ibrance et Tamoxifène, suivi au CHUV par le Dr. X Côlon irritable depuis 2010 Fibrillation auriculaire sous Xarelto Carcinome mammaire traité par chimiothérapie. Carcinome mammaire avec mastectomie bilatérale en 2010, sans chimio-radiothérapie adjuvante (refusée par la patiente) • statut après mastectomie bilatérale en 2010. • BPCO. • Hypertension artérielle. • Dépression. • Consommation d'alcool à risque. • Lombosciatalgies non déficitaires sur lésions vertébrales d'allure métastatique. Carcinome mammaire droit invasif de type NST cT2 cN1 cMx : • Diagnostiqué le 25.10.2017 • Pathologie (ARGOT Lab p16028.17) : carcinome invasif de type NST, de grade histopronostique 2 (2 + 3 + 1) ; pas de composante de carcinome in situ ; pas d'évidence d'invasion lymphovasculaire, ni pernerveuse biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 100 %, PR 70 %, MIB1 10-20 %, HER2 en cours • Mammographie avec US mammaire du 18.10.2017 : lésion tumorale rétro-aréolaire droite de 2.2 cm de grand axe avec traduction échographique et adénopathie suspecte de 1.7 cm au niveau homolatéral • Statut après biopsie mammaire échoguidée le 24.10.2017 • Sous traitement par Létrozole 2.5 mg/jour depuis novembre 2017 • Suivi oncologique par Dr. X Troubles cognitifs légers : • Tests de la cognition du 11.10.2017 : MMSE à 23/30, test de la montre à 2/7, GDS à 1/15 • Evaluation neuropsychologique du 19.10.2017 : troubles cognitifs légers avec atteinte exécutive isolée et sans impact sur les activités de la vie quotidienne Hypertension artérielle Polymyalgie et polyarthralgie sous Prednisone Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom Hypertension artérielle pulmonaire à 60 mmHg (US cardiaque Dr. X) Carcinome mammaire droit, sous chimiothérapie néo-adjuvante. Sténose mitrale modérée avec sclérose des feuillets de l'anneau mitral et de l'appareil sous-valvulaire. Diabète mellitus de type non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs sur démence légère. Troubles anxieux. Xérostomie d'origine pas claire (Dr. X et Dr. X). Cystocèle. Prolapsus rectal stade III avec statut post-rectopexie postérieure. Gastrite chronique. Carcinome mammaire droit, sous chimiothérapie néo-adjuvante. Sténose mitrale modérée avec sclérose des feuillets de l'anneau mitral et de l'appareil sous-valvulaire. Diabète mellitus de type non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs sur démence légère. Troubles anxieux. Xérostomie d'origine pas claire (Dr. X et Dr. X). Cystocèle. Prolapsus rectal stade III avec s/p rectopexie postérieure. Carcinome mammaire du sein gauche multifocal T4b cN3a M0, stade IIIB : • date du diagnostic : 04.01.2018 • histologie (Lausanne-Cypa 18LH00038) : carcinome invasif NST de grade histopronostique BRE 2 (3 + 3 + 1) • examen immunohistochimique/biologie moléculaire (Argot Lab P1278.18) : ER 15 %, PR 70 %, HER-2 score 1 + • mammographie et ultrason mammaire du 04.01.2018 : lésion dans le quadrant supéro-interne du sein droit, volumineuse lésion des quadrants supérieurs du sein gauche avec épaississement cutané et atteinte ganglionnaire axillaire • IRM et ultrason mammaire du 05.02.2018 : sein gauche : volumineuse masse tumorale de 64 x 52 x 56 mm, à cheval des quadrants supérieurs gauches, avec multiples lésions satellites. Deuxième lésion dans le sein gauche bien délimitée et troisième lésion à cheval des quadrants inférieurs, bilobée de 10 x 2 mm. Sein droit : mise en évidence de deux lésions se situant à cheval des quadrants supérieurs. Multiples adénopathies axillaires droite et gauche, infra- et supra-claviculaires • PET-CT du 15.01.2018 : hypercaptation polylobée mammaire gauche avec SUVmax 11.5. Hypercaptation ganglionnaire axillaire ipsilatérale avec SUVmax à 6.4 et une autre rétropectorale ipsilatérale (SUVmax 7.3) • biopsie du sein droit le 12.02.2018 : fibroadénome • avis oncogénétique avec recherche de mutation BRCA1 et BRCA2 : pas de mutation • biopsie cutanée le 23.01.2018 (Argot Lab D1363.18) : acanthose épidermique discrètement psoriasiforme, sans argument pour un syndrome paranéoplasique • pose de PAC le 16.02.2018 • présentation au tumorboard gynécologique du 16.01.2018 : proposition d’une chimiothérapie néo-adjuvante • actuellement : chimiothérapie néo-adjuvante par Adriamycine et cyclophosphamide pour 4 cures puis réévaluation Carcinome mammaire en 1988 traité par mastectomie droite sans curage ganglionnaire, ni radio-chimiothérapie S/P hystérectomie S/P APP Lombalgies non déficitaires le 22.01.2017 Carcinome mammaire gauche cT2 cN1-2 cM1 • date du diagnostic : 25.01.2010 • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié (biopsie du nodule mammaire) (Promed P653.10) • récepteurs : ER 100 %, PR 15 %, HER-2 1 à 2, MIB1 50 % • mammographie du 25.01.2010 : sein gauche : masse irrégulière d’une taille de 2.5 x 3 x 1.5 cm • bilan d'extension : suspicion de métastases pulmonaires postéro-basales droites, scanner cérébral dans la norme, IRM dorsale : volumineux processus neuro-compressif à D11 • PET-scan du 01.02.2010 : carcinome mammaire gauche, atteinte axillaire gauche, métastases osseuses multiples, absence de lésion hypermétabolique pulmonaire et hépatique • marqueur tumoral CA 15-3 : 80 U/ml • facteur de risque : pas d’anamnèse familiale • statut post-radiothérapie palliative de D10 à L1, 35 Gy, du 17.02 au 08.03.2010 • statut post-6 cures de chimiothérapie par Taxotere du 09.03 au 23.06.2010, bonne rémission partielle • statut post-thérapie antihormonale par Arimidex depuis juillet 2010 associé à Zometa jusqu'en août 2012 puis remplacé par Xgeva à partir de septembre 2012 jusqu'en mars 2013 • statut sous-thérapie antihormonale par Zoladex, Tamoxifen, associée à XGEVA depuis mars 2013 après reprise de l'activité ovarienne • progression tumorale locale septembre 2015 • PET-scan du 03.09.2015 : hypercaptation mammaire gauche en progression (SUV6.6) et hypercaptation axillaire ypsilatérale, sans évidence de métastase à distance • statut post-mastectomie gauche et complément curage axillaire gauche le 17.09.2015 • histologie : carcinome canalaire invasif, taille 2.7 cm, grade 2, sans embole carcinomateux R0 pT2 pN3a, HER-2 négatif, ER 100 %, PR 0 %, MIB-1 30 % (Argot Lab P17009.15) • statut post-chimiothérapie additive par Adriblastine et Endoxan du 29.10 au 04.01.2016, 4 cycles • statut post-radiothérapie additive au niveau de la cicatrice de mastectomie 60 Gy, au niveau axilo-sus-claviculaire gauche 46 Gy, du 01.02 au 08.03.2016 • statut sous-thérapie antihormonale par Exemestan associée à Calcimagon D3 • progression tumorale avec métastase osseuse et médiastinale, avril 2017 • thérapie antihormonale par Faslodex (à partir de mai 2017) associée à Ibrance (à partir de début juin 2017), diminution des adénopathies, stabilité des métastases osseuses et hépatiques, août 2017 • progression tumorale avec carcinose méningée, novembre 2017 • statut post-radiothérapie des méninges, décembre 2017 • actuellement : introduction d’une chimiothérapie par Navelbine après la radiothérapie c'est-à-dire à partir du 27.12.2017 prévue aux 4 semaines • dernière séance de chimiothérapie le 02.03.2018 Carcinome mammaire gauche cT2 cN1-2 cM1 • date du diagnostic : 25.01.2010• histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié (biopsie du nodule mammaire) (Promed P653.10) • récepteurs : ER 100 %, PR 15 %, HER-2 1 à 2, MIB1 50 % • mammographie du 25.01.2010 : sein gauche : masse irrégulière d'une taille de 2.5 x 3 x 1.5 cm • bilan d'extension : suspicion de métastases pulmonaires postéro-basales droites, scanner cérébral dans la norme, IRM dorsale : volumineux processus neuro-compressif à D11 • PET-scan du 01.02.2010 : carcinome mammaire gauche, atteinte axillaire gauche, métastases osseuses multiples, absence de lésion hypermétabolique pulmonaire et hépatique • marqueur tumoral CA 15-3 : 80 U/ml • facteur de risque : pas d'anamnèse familiale • status post-radiothérapie palliative de D10 à L1, 35 Gy, du 17.02 au 08.03.2010 • status post-6 cures de chimiothérapie par Taxotere du 09.03 au 23.06.2010, bonne rémission partielle • status post-thérapie anti-hormonale par Arimidex depuis juillet 2010 associée à Zometa jusqu'en août 2012 puis remplacé par Xgeva à partir de septembre 2012 jusqu'en mars 2013 • status sous-thérapie anti-hormonale par Zoladex, Tamoxifen, associée à XGEVA depuis mars 2013 après reprise de l'activité ovarienne • progression tumorale locale septembre 2015 • PET-scan du 03.09.2015 : hypercaptation mammaire gauche en progression (SUV6.6) et hypercaptation axillaire ipsilatérale, sans évidence de métastase à distance • status post-mastectomie gauche et complément curage axillaire gauche le 17.09.2015 • histologie : carcinome canalaire invasif, taille 2.7 cm, grade 2, sans embole carcinomateux R0 pT2 pN3a, HER-2 négatif, ER 100 %, PR 0 %, MIB-1 30 % (Argot Lab P17009.15) • status post-chimiothérapie additive par Adriblastine et Endoxan du 29.10 au 04.01.2016, 4 cycles • status post-radiothérapie additive au niveau de la cicatrice de mastectomie 60 Gy, au niveau axillo-sus-claviculaire gauche 46 Gy, du 01.02 au 08.03.2016 • status sous-thérapie anti-hormonale par Exemestan associée à Calcimagon D3 • progression tumorale avec métastase osseuse et médiastinale, avril 2017 • thérapie anti-hormonale par Faslodex (à partir de mai 2017) associée à Ibrance (à partir de début juin 2017), diminution des adénopathies, stabilité des métastases osseuses et hépatiques, août 2017 • progression tumorale avec carcinose méningée, novembre 2017 • status post-radiothérapie des méninges, décembre 2017 • actuellement : introduction d'une chimiothérapie par Navelbine après la radiothérapie c'est-à-dire à partir du 27.12.2017 prévue aux 4 semaines • dernière séance de chimiothérapie le 02.03.2018 Carcinome mammaire gauche en 1997, opéré. État confusionnel aigu le 28.08.2015 probablement sur douleurs abdominales aspécifiques, traitement psychotrope et troubles cognitifs sous-jacents. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 16.04.2017. Ténosynovite de la main droite. Pacemaker en 2016. Troubles de la marche et de l'équilibre en 2017. Carcinome mammaire gauche (pTis (2.6mm) DCIS pN0 (sn) (i-) cM0 R0 G2) Prothèse total genou 2014 Hystérectomie Ostéoporose Syncope vaso-vagale Carcinome mammaire gauche pT1c pN1 (2/7) M0 G2 QII R0 01.2009 : • histologie : carcinome lobaire invasif moyennement différencié (ARGOT Laboratoire P516.09). • récepteurs : ER 80 %, prélèvement rectal 90 %, HER-2 négatif. • status après tumorectomie et curage axillaire le 13.01.2009. • 4 cures de chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan du 26.02 au 29.04.2009, bien tolérées. • radiothérapie adjuvante de juin à juillet 2009. • traitement anti hormonal par Femara de juillet 2009 à juin 2010, suspendu pour mauvaise tolérance (asthénie et douleurs articulaires). Hernie hiatale. Hypothyroïdie. HTA. Carcinome mammaire gauche pT1c pN1 (2/7) M0 G2 QII R0 01.2009 : • histologie : carcinome lobaire invasif moyennement différencié (ARGOT Laboratoire P516.09). • récepteurs : ER 80 %, prélèvement rectal 90 %, HER-2 négatif. • status après tumorectomie et curage axillaire le 13.01.2009. • 4 cures de chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan du 26.02 au 29.04.2009, bien tolérées. • radiothérapie adjuvante de juin à juillet 2009. • traitement anti hormonal par Femara de juillet 2009 à juin 2010, suspendu pour mauvaise tolérance (asthénie et douleurs articulaires). Hernie hiatale. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Carcinome mammaire invasif ductal G2 multimétastatique • Date du diagnostic 03/2015 • ER 90 % positif, PR 10 % positif, Mib 1 30 %, HER neu négatif • 3 cycles chimiothérapie néoadjuvante hôpital Daler du 27.03 au 28.04.2015 (5-Fluorouracil 800 mg, Epirubicine 170 mg, Cyclophosphamide 800 mg) • 05/2015 Mastectomie droite hôpital Daler • 05/2016 Récidive locale avec des métastases cutanées • 19.06.2016 Biopsie métastase cutanée : ER : 100 % positif, PR -2 % positif, HER2 : négatif, Ki67 : 35 % • 07/2016 Progression locale mammaire (cutanée) à droite • 28.04.2017 : CT thoraco-abdominal - métastases hépatiques, osseuses (os ilium à droite, D3), suspicion d'une lymphangiosis carcinomatosa, épanchements pleuraux bilatéraux • 01.07.2016 : Thérapie antihormonale par Femara • 26.04 - 17.05.2017 : Traitement Xeloda (Capécitabine) oral • 14.09.2017 : CT abdominal : progression métastases hépatiques, dilatation des voies biliaires intrahépatiques, ascite • 18.09.2017 : Ponction épanchement péricardique : ER 100 % positif, Pr 2 % positif, HER2 négatif • 27.09.2017 : Stopp Femara et Xeloda, début Tamoxifen • 10/2017 : CEA 1.8 ng/ml, CA15-3 93.3 u/ml • 10/2017 : 3 cycles Taxol 1x/semaine. Stoppé sur progression tumorale • 12/2017 : CA 15-3 354.4 U/ml • 01/2018 : Gemzar et Carboplatin stoppé en raison de la progression tumorale Carcinome mammaire suivi depuis 2015 par Dr. X • Actuellement sous traitement de Lucrin Dépôt 3.75 mg 1x/mois. • Tamoxifène 1x/jour. Carcinome mammaire (suivi par Dr. X et Dr. X, HFR Fribourg). Carcinome neuro-endocrine à petites cellules pulmonaires du lobe supérieur gauche cT1b (21 mm) cN2 bulky cM0, stade IIIA, limited disease : • avec atteinte du nerf récurrent • diagnostic par biopsie endo et trans-bronchique le 22.12.2016 • radio-chimiothérapie par Cisplatine Etoposide dès le 16.01.2017 Tabagisme actif (45 UPA) BPCO stade II avec composante d'asthme HTA Hypercholestérolémie Sténose carotidienne interne droite asymptomatique Carcinome neuroendocrine à petites cellules d'origine indéterminée (pulmonaire versus pancréatique), extensive disease : • date du diagnostic : 27.06.2017 sur cytoponction d'adénopathie basi-cervicale puis sur une biopsie du ganglion axillaire gauche • histologie (Promed P7261.17) : carcinome à petites cellules dont l'immuno-phénotypage ne permet pas de documenter le tissu d'origine, Mib à 70 % • CT thoraco-abdomino-pelvien du 20.06.2017 : syndrome cave supérieur lié à la compression du réseau veineux par de volumineuses adénopathies médiastinales associées à de volumineuses adénopathies infra-claviculaires gauches, infra-médiastinales et infra-diaphragmatiques avec un conglomérat de 6 cm péri-pancréatique. Deux formations nodulaires pulmonaires lobaires supérieures gauches. Fracture de grade IV du stroma de T3 d'allure ostéoporotique • status post-stent cave supérieure le 29.06.2017 • 6 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Etopophos du 03.07.2017 au 23.10.2017 (toxicité de grade 3 avec thrombopénie, insuffisance rénale et péricardite suite à la dernière cure de chimiothérapie) • doute sur une évolution péricardique en décembre 2017, récusée au vu de l'évolution spontanément favorable et de l'absence d'hypercaptation pathologique nette sur le PET-CT du 19.12.2017 • PET-CT du 19.12.2017 : pas d'hypercaptation des lésions suspectes médiastinales hilaires ou péricardiques. • actuellement : surveillance clinique, biologique et radiologique. Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus antéro-latéral et pose de deux stents dans l'IVA moyenne en 2003 • NSTEMI sur maladie monotronculaire de l'IVA en 2010 avec status post-angioplastie de l'IVA proximale par un stent actif le 04.04.2010 • dysfonction systolique ventriculaire gauche avec une FEVG à 45% : • sténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale (90-99%) • resténose intrastent (BMS) 30-50% de l'IVA moyenne • akinésie antéro-latérale et apicale. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme ancien, stoppé en 2003. Emphysème pulmonaire. Dyslipidémie traitée. Obésité. Maladie d'Ormond sous corticothérapie (fibrose rétropéritonéale) avec status post-néphrectomie gauche en 2000. Carcinome ovarien. Carcinome papillaire classique du lobe thyroïdien gauche (8 cm) pT3, N1b (22/38); V1,L1; R1 (novembre 2016): • absence de mutation BRAF. • extension pluri-focale minime dans le tissu adipeux péri-thyroïdien de la région isthmique. • extension en micro-foyers dans le pôle inférieur du lobe droit. • multiples invasions vasculaires. • thyroïdectomie totale bilatérale (80 gr) le 21.11.2016. • évidement ganglionnaire central gauche et jugulo-carotidien gauche (niveau 2-3-4-6) (22/38) le 23.01.2017. • hypothyroïdie substituée. • fonction para-thyroïdienne normale. • curiethérapie 3.7 GBq d'I131 le 20.02.2017. Curiethérapie par Thyrogen du 24.07 au 26.07.2017. Dosage Thyroglobuline 0.1 ug/l le 26.07.2017. Carcinome papillaire classique du lobe thyroïdien gauche (8 cm) pT3, N1b (22/38); V1,L1; R1 (novembre 2016). Absence de mutation BRAF. Extension pluri-focale minime dans le tissu adipeux péri-thyroïdien de la région isthmique. Extension en micro-foyers dans le pôle inférieur du lobe droit. Multiples invasions vasculaires. Thyroïdectomie totale bilatérale (80 gr) le 21.11.2016. Évidement ganglionnaire central gauche et jugulo-carotidien gauche (niveau 2-3-4-6) (22/38) le 23.01.2017. Hypothyroïdie substituée. Fonction para-thyroïdienne normale. Curiethérapie 3.7 GBq d'I131 le 20.02.2017. Curiethérapie par Thyrogen du 24.07 au 26.07.2017. Dosage Thyroglobuline 0.1 ug/l le 26.07.2017. Carcinome papillaire de la thyroïde 2007 : • pré-traitement de thyréoglobuline selon Dr. X avant début curiethérapie. • contrôle valeurs sanguines avant début curiethérapie. Hypoparathyroïdisme. Carcinome papillaire de la thyroïde 2007 : • pré-traitement de thyréoglobuline selon Dr. X avant début curiethérapie. • contrôle valeurs sanguines avant début curiethérapie. Hypoparathyroïdisme. • Suivre médication prescrite par le médecin traitant (Rocaltrol 0.25 ug 1-1-1-1). B2 étalé. • à contrôler par le médecin traitant, discuter échographie cardiaque. Carcinome papillaire encapsulé de 2,5 cm de grand axe au niveau du lobe thyroïdien gauche : • cytologie pré-opératoire : carcinome papillaire, Bethesda VI. • pT2 pN1a (3/3); V0; R0. • thyroïdectomie totale bilatérale le 07.02.2018. • curage ganglionnaire central le 07.02.2018. • hypothyroïdie et hypo-parathyroïdie insuffisamment substituée. Carcinome papillaire multifocal (3 cm de grand axe à gauche, 2.5 cm de grand axe à droite) stade pT2(m) Pn0 R0 avec : • thyroïdectomie le 12.01.2018. • mutation du gène BRAF p.V600E. Carcinome papillaire thyroïdien pT2(m) pN1a (3/40) • thyroidectomie et curage ganglionnaire central bilatéral et pré-trachéal (niveau VI) le 17.01.2018. Carcinome peu différencié en partie à cellules oncocytaires de la thyroïde classé pT3 pN0 (0/3) cM1, stade IVC, sans ré-arrangement RET, sans mutation BRAF : • date du diagnostic : 18.06.2013. • histologie (Promed P5030.13) : carcinome peu différencié (7,5 cm de grand axe) en partie à cellules oncocytaires (cellules de Hürtle) focalement à cellules claires du lobe gauche de la thyroïde avec nécrose tumorale, plus de 10 mitoses par 10 champs à 40X, hémangiose étendue, infiltration périneurale, infiltration focale du tissu péri-thyroïdien. Expression PD-L1 = 20%. • status après thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire du compartiment cervical central à gauche le 18.06.2013. • première curiethérapie métabolique à l'iode 131 le 19.08.2013. • deuxième curiethérapie métabolique à l'iode 131 le 09.12.2013. • évolution métastatique réfractaire à l'iode au niveau latéro-cervical gauche et pulmonaire bilatéral en février 2014. • radiothérapie externe de 60 Gy sur le site de récidive thyroïdienne et une adénopathie latéro-cervicale gauche ainsi que 48 Gy sur les aires ganglionnaires loco-régionales du 12.03.2014 au 24.04.2014. • progression pulmonaire significative en octobre 2014. • traitement palliatif par Nexavar (sorafenib) du 10.10.2014 au 07.05.2015, avec réponse partielle. • progression tumorale pulmonaire en mai 2015. • traitement palliatif de 2ème ligne par Lenvima (lenvatinib) du 14.08.2015 au 03.03.2017, avec réponse partielle initiale, puis progression pulmonaire et ganglionnaire intra-thoracique. • actuellement : progression pulmonaire, ganglionnaire intra-thoracique et cervicale droite et possiblement hépatique. Carcinome prostatique avec hypertrophie prostatique. • CT abdominal du 10.11.2014 : pas d'envahissement des vésicules séminales. Pas d'argument en faveur d'une métastase à distance. • Scintigraphie osseuse le 10.11.2014 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Résection prostatique trans-urétrale le 13.02.2015 (Dr. X). Syndrome métabolique : • Diabète de type II. • Obésité. • Dyslipidémie. • Hypertension artérielle et tabagisme. Carcinome prostatique avec hypertrophie prostatique. • CT abdominal du 10.11.2014 : pas d'envahissement des vésicules séminales. Pas d'argument en faveur d'une métastase à distance. • Scintigraphie osseuse le 10.11.2014 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Résection prostatique trans-urétrale le 13.02.2015 (Dr. X). Syndrome métabolique : • Diabète de type II. • Obésité. • Dyslipidémie. • Hypertension artérielle et tabagisme. Bloc AV du 3ème degré, d'étiologie inconnue le 01.03.2018. • Pose d'un pacemaker en urgence le 01.03.2018 (Dr. Y) - Astra XT DR MRI X2DR01 - RNH606495S. Carcinome prostatique traité par radiothérapie en 2009 (Dr. X). Appendicectomie dans l'enfance. Carcinome pulmonaire à petites cellules avec métastases à distance (ganglionnaire, hépatique, surrénalien gauche et osseux) : • date du diagnostic : 05.02.2018. • histologie (Promed P2018.2064) : carcinome à petites cellules. MIB jusqu'à 50%. • CT-thoraco-abdominal du 05.02.2018 : masse pulmonaire oblitérant la bronche segmentaire du lobe inférieur gauche avec atélectasie post-sténotique. Adénopathie médiastinale et hilaire ipsilatérale. Multiples lésions hépatiques suspectes de métastase. • fonctions pulmonaires du 15.02.2018 : trouble ventilatoire obstructif. VEMS à 81% du prédit (2.88 l). CPT à 119% du prédit. DLCO corrigée 93% du prédit. PaO2 à 8.6 kPa. • bronchoscopie avec EBUS le 20.02.2018 (Dr. Y) avec biopsie de la tumeur et EBUS TBNA station 4R, 7, 4L, 10L au niveau de la bronche souche gauche.• PET-CT du 21.02.2018 : volumineuse masse ganglio-tumorale hypercaptante infiltrant le hile pulmonaire gauche, avec rétrécissement de la bronche souche gauche et lamination de la bronche lobaire inférieure gauche. Lame d'épanchement pleural gauche et d'épanchement péricardique. Multiples lésions osseuses suspectes avec rétrécissement foraminal D10 à D12. Multiples lésions hypercaptantes au niveau ganglionnaire, hépatique, surrénalien gauche et osseux • IRM cérébral du 21.02.2018 : impossible, le patient étant claustrophobe • actuellement : proposition d'une chimiothérapie par Platinol et Etopophos. Traitement concomitant par XGEVA Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche stade IV (glande surrénalienne) • date du diagnostic : 26.09.2017 • histologie : adénocarcinome peu différencié TTF1 positif, MIB1 50% (biopsie glande surrénalienne) (Promed 2017.11582) • biologie moléculaire et immunohistochimie : EGFR, BRAF, ALK ; ROS1 négatif, C-MET, surexpression 3+, PD-L1 1% • CT-abdominal du 13.06.2017 : fracture d'arc postérieur costal 9ème à 11ème après chute, nodule surrénalien de 3 x 1.7 cm • PET-CT du 13.09.2017 : deux hypercaptations au niveau pulmonaire lobe supérieur gauche et glande surrénalienne droite • IRM cérébrale du 19.09.2017 : pas d'évidence de métastase • facteur de risque : tabagisme chronique actif 70 UPA • anamnèse familiale : néant • CT-thoraco-abdominal du 11.10.2017 : tumeur spiculée de 2.1 cm dans le lobe supérieur gauche et métastase surrénalienne droite de 3.6 x 2.0 cm • scintigraphie osseuse du 23.10.2017 : absence de métastases osseuses • status post-chimiothérapie par Platinol et Alimta, 3 cycles, rémission partielle, thérapie administrée dans le cadre de notre protocole Splendor • status post-chimiothérapie par Platinol et Alimta, 5 cycles, du 31.10.2017 au 24.01.2018, rémission partielle • status post-lobectomie supérieure gauche ypT1b N1 (0/15) L1 V0 P0 et lymphadenectomie médiastinale, le 19.02.2018 • CT-thoraco-abdominal du 16.03.2018 : status post-lobectomie supérieure gauche, épanchement pleural gauche modéré. Petite adénopathie de la loge de Baretti. Augmentation de la lésion surrénalienne droite. • actuellement : résection de la glande surrénale droite (métastase en croissance) prévue pour le 22.03.2018 (chirurgie viscérale HFR Fribourg) Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur droit de stade IV • date du diagnostic : 14.12.2015 • histologie (Promed 11041.15) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la muqueuse respiratoire (biopsie au niveau de la sténose tumorale du lobe supérieur droit), fragments de carcinome épidermoïde moyennement différencié (dans la masse hilaire droite) • bronchoscopie du 11.12.2015 (Dr. X) : tumeur sténosante à 100% du lobe supérieur droit par une volumineuse masse hilaire/lobaire supérieure droite avec probable adénopathie infra-carinaire et para-oesophagienne droite • fonctions pulmonaires du 17.12.2015 : absence d'air trapping dynamique et statique. Absence de troubles ventilatoires restrictifs. DLCO corrigé à l'hémoglobine dans la norme • CT thoracique du 11.12.2015 : atélectasie complète du lobe supérieur droit avec lésion suspecte au contact de la bronche lobaire associée • PET-CT du 14.12.2015 : intense hypercaptation apicale pulmonaire droite, hypercaptation hilaire pulmonaire ipsilatérale et médiastinale supérieure paramédiane droite • ultrason cardiaque du 17.12.2015 : FEVG à 35% • scintigraphie pulmonaire ventilée et perfusée du 28.01.2016 : pas de signe indirect d'hypertension pulmonaire • status post-chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine (avec arrêt de la Navelbine pour la 2ème cure en raison d'une hépatotoxicité médicamenteuse) du 02.03 au 31.05.2016, associée à de la radiothérapie sur la tumeur du lobe inférieur droit, des adénopathies pathologiques et les aires ganglionnaires de drainage (respectivement 60 Gy et 48 Gy) du 19.04 au 06.06.2016 • progression tumorale au niveau hilaire droit et métastase osseuse unique au niveau de la clavicule droite distale le 29.11.2016 (PET-CT) • status post-radiothérapie à visée antalgique au niveau de la clavicule avec une dose de 30 Gy en 12 fractions du 23.12.2016 au 12.01.2017 • status-post traitement par Nivolumab du 12.01 au 13.11.2017 • progression tumorale au niveau pulmonaire et de la clavicule droite, le 13.11.2017 (CT) • troisième ligne palliative par Gemzar du 23.11 au 28.12.2017 (suspicion de toxicité pulmonaire et décompensation cardiaque) • chimiothérapie palliative par Paraplatine AUC 2 le 23.02.2018, cure du 02.03.2018 annulée Carcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche non à petites cellules, classé cT3 cN0 cM0-1b (possible métastase surrénalienne gauche), stade IIB-IVA (TNM 8ème édition) : • Date du diagnostic : 27.12.2016 • Histologie (Promed P13939.16) : NSCLC, par endroits différenciation épidermoïde, focalement avec immunophénotype adénomateux (biopsie, apico-postérieur lobe supérieur gauche) • Examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes EGFR, BRAF, HER2, KRAS (NGS), absence de réarrangement ALK ou ROS1 (FISH), expression PD-L1 40% cellules tumorales (22C3, Dako) ; absence de mutation exon 14 MET • Bilan d'extension initial : CT-scan thoracique 22.12.2016 : obstruction bronche segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche avec atélectasie partielle en continuité avec image tissulaire hilaire gauche, pas d'adénopathie hilaire ou médiastinale ; PET-CT au FDG 05.01.2017 : masse LSG centrale (SUVmax 16.8), absence d'adénopathie médiastinale, métastase surrénalienne gauche (SUVmax 5.6) • Bronchoscopie 27.12.2016 : sténose 80% segmentaire antérieure culmen et 100% apico-postérieure par masse tumorale ; EBUS-TBNA 4L et 7 : pas de cellule carcinomateuse • Discussion multidisciplinaire du tumor board : patient pas fonctionnellement opérable pour une pneumonectomie ; proposition de chimiothérapie et radiothérapie concomitante ou séquentielle • 4 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type carboplatine et gemcitabine du 17.01.2017 au 11.04.2017 • Radiothérapie 60Gy sur la tumeur lobaire supérieure gauche du 04.05.2017 au 19.06.2017 • Réévolution locale le 19.12.2017 • Actuellement : Nivolumab (Optivo) en traitement d'immunothérapie de 2ème ligne par cycle de 15 jours, 1ère injection le 15.01.2018, 2ème injection le 07.02.2018, 3ème injection prévue le 21.02.2018 • Suivi par le Dr. X Diabète insulino-requérant Obésité Hypertension artérielle traitée Polyarthrite rhumatoïde, traitée par Etanercept jusqu'en 2016 (arrêté en raison du carcinome pulmonaire), puis par Prednisone et Arava jusqu'à début janvier 2018, arrêtés par le Dr. X en raison de carcinome pulmonaire (Corticoïdes sont les antidotes du Nivolumab et Arava est immunosuppresseur) Insuffisance veineuse chronique : • Stade C6 selon CEAP à gauche • Ulcère malléolaire interne sur insuffisance de la PVS gauche • Chez un patient diabétique Ostéoarthrite chronique de l'inter-phalangienne proximale du deuxième orteil gauche à staphylocoque doré sensible : • 14.09.2016, Dr. X : résection inter-phalangienne proximale et Girdlestone du deuxième orteil gauche • 24.09.2016, Dr. X : débridement à minima, lavage et fermeture Carcinome pulmonaire stade IV apicale droite pluri-métastatique stade T3N2M2 • date du diagnostic : 30.06.2017 • histologie (bronchoscopie et EBUS, 4L, 4R, 10R, 7 et lobe supérieur droit) : adénocarcinome pulmonaire, TTF1 positif (Promed P7309.17) • examen de biologie moléculaire et immuno-histo-histochimique : EGFR, KRAS, BRAF, HER-2 sans mutation, TP53 mutation p.G334V, pas de réarrangement ALK ou ROS1,expression PD-L1 < 1 % • bronchoscopie avec EBUS du 30.06.2017 : masse endobronchique du lobe supérieur droit au niveau du segment apical et des adénopathies médiastinales et hilaires • CT-cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 19.06.2017 : masse thoracique pariétale apicale droite de 4 x 7 cm avec lyse de l'arc latéral de la 3ème côte avec volumineuse adénopathie médiastinale • PET-CT du 28.06.2017 : masse tumorale polylobée hétérogène apicale lobaire supérieure droite, associée à des métastases au niveau de l'arc costal, 6ème côte, sous-pleural et des adénopathies hypermétaboliques métastatiques médiastinales hilaires droites et osseuses multiples (costales et lombaires L1). Lésion hypermétabolique cérébrale frontale droite • IRM cérébrale du 10.07.2017 : volumineuse lésion métastatique frontale droite, 3 cm, plusieurs métastases du lobe frontale gauche (1,1 cm, 0,5 cm, hémisphère cérébelleux gauche 0,9 cm, hémisphère cérébelleux droit 0,6 et 0,4 cm) • facteurs de risque : tabagisme actif 20 UPA • anamnèse familiale : grand-père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 57 ans • status post-métastasectomie frontale droite le 14.07.2017 • status post-radiothérapie au niveau de la cavité de métastasectomie frontale droite et 5 autres métastases cérébrales, radiothérapie à visée antalgique au niveau costal en septembre 2017 • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 23.08 au 25.10.2017 • 10.11.2017 : progression tumorale, demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse-maladie d'un traitement d'Opdivo (nivolumab) pour le traitement du cancer bronchique non à petites cellules métastatique, après échec d'une chimiothérapie • sous traitement d'Optivo toutes les 2 semaines depuis le 10.11.2017, dernière dose le 09.02.2018 Carcinome rectal cT3 cN1-2 cM1 (HEP, PULM, ADP), stade IV • date du diagnostic : 18.11.2014 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie rectale) (Promed P10331.14) • biologie moléculaire : mutation du gène KRAS (p.G12V, exon 2), gènes NRAS et BRAF sans mutation (Promed P10331.14) • colonoscopie : tumeur rectale circulaire de 12 à 14 cm environ de la marge anale, accompagnée de multiples polypes en amont jusqu'à 35 cm sur l'anse sigmoïdienne distale • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 21.11.2014 : volumineuse masse rectale, infiltrant la fosse ischio-rectale, présence de plusieurs ganglions locaux et lombo-aortiques. Métastases hépatiques et pulmonaires • PET-scan du 03.12.2014 : intense hypercaptation recto-sigmoïdienne de la tumeur primaire avec multiples métastases hépatiques, ganglionnaires, prés-sacrales latéralisées à droite et pulmonaires bilatérales • marqueur tumoral CEA initial du 02.12.2014 : 7.5 ng/ml • facteurs de risque : anamnèse familiale avec mère souffrant d'un carcinome pulmonaire et un frère avec un carcinome laryngé • status post-chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI de mi-décembre 2014 associée à Avastin à partir de mi-janvier 2015, très bonne tolérance, rémission partielle • status post-radio-chimiothérapie de la tumeur primaire du 26.09 au 31.10.2016, 50 Gy • thérapie par 5-Fluorouracil et Avastin depuis mai 2016, stabilité des métastases hépatiques, régression de la tumeur primaire et régression de l'adénopathie médiastinale • progression des métastases hépatiques, fin septembre 2017 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Xeloda et Eloxatine du 09.10 au 11.12.2017, bonne tolérance • actuellement : chimiothérapie par Xeloda et Eloxatine Carcinome rénal à cellules claires cTx cNx cM1 (cérébral, pulmonaire, ganglionnaire, sous-cutané, hépatique, osseux) chez patient connu pour une maladie de Von Hippel-Lindau • date du diagnostic : 18.01.2018 (biopsie nodule sous-cutané) • CT thoraco-abdomino-pelvien natif du 10.11.2017 : plusieurs nodules aux bases pulmonaires, nodule cutané du flanc droit de 19 mm • scintigraphie osseuse du 10/2017 : hypercaptation humérale distale gauche correspondant à la fracture pathologique connue, absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • status post-biopsie d'un nodule sous-cutané le 04.01.2018 : infiltration dermique d'un carcinome rénal à cellule claire • PET-CT du 23.01.2018 : hypercaptations au niveau du cervelet droit, pulmonaires bilatéralement, médiastinal, sous-cutané pariétal abdominal antérieur droit, hépatique, ganglionnaire rétro-péritonéal, L4, 10e arc costal postérieur droit, rénal gauche • IRM cérébrale du 31.01.2018 : multiples lésions cérébrales compatibles avec des métastases. • actuellement (02.2018) : radiothérapie de l'encéphale, puis traitement de 1ère ligne par immunothérapie avec nivolumab et ipilimumab dès accord de la caisse-maladie Maladie de Von Hippel-Lindau (VHL) • status post OP X au niveau cérébelleux • status post-résection de 2 tumeurs cervicales avec paresthésies secondaires du MSG. Asthme HTA traitée Tabagisme actif Carcinome rénal exprimant PAX-8, multi-métastatique (HEP, PULM, GG), le 08.02.2018 Carcinome thyroïdien de type papillaire multifocal pT3(4) N1b (5/49) V2 Pn1 R1 • date du diagnostic : 15.11.2012 • status post-thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire cervical gauche le 18.12.2012 • analyse génétique : BRAF muté • status post-2 cures au radio-iode 131 le 11.02 et le 31.08.2013 • augmentation de la thyréoglobuline depuis avril 2016 • status post-cure au radio-iode 131 thyrogène le 03.10.2016 avec absence de captation de l'iode • PET FDG du 03.10.2016 : lésion pulmonaire gauche • status post-résection Wedge pulmonaire le 03.11.2016 : 5 micro-métastases de carcinome thyroïdien (1 à 4 mm) et tumeur carcinoïde typique péri-bronchiolaire • progression de la croissance des nodules pulmonaires au CT thoracique du 09.02.2017 • Tumorboard du 15.02.2017 : proposition de prise en charge oncologique avec traitement par TKI • traitement par Lenvatinib dès le 02.03.2017 • actuellement : réponse complète radiologique et biologique persistante selon CT-scan du 17.01.2018 Carcinome thyroïdien de type papillaire multifocal pT3(4) N1b (5/49) V2 Pn1 R1 • date du diagnostic : 15.11.2012 • status post-thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire cervical gauche le 18.12.2012 • analyse génétique : BRAF muté • status post-2 cures au radio-iode 131 le 11.02.2013 et le 31.08.2013 • augmentation de la thyréoglobuline depuis avril 2016 • status post-cure au radio-iode 131 thyrogène le 03.10.2016 avec absence de la captation de l'iode PET FDG du 03.10.2016 : une lésion pulmonaire gauche • status post-résection Wedge pulmonaire le 03.11.2016 : 5 micro-métastases de carcinome thyroïdien (1 à 4 mm) et tumeur carcinoïde typique péri-bronchiolaire. • progression de la croissance des nodules pulmonaires au CT thoracique du 09.02.2017 • Tumorboard du 15.02.2017 : proposition de prise en charge oncologique avec traitement par TKI. • traitement par Lenvatinib dès le 02.03.2017 • actuellement : réponse complète radiologique et biologique persistante selon CT-scan du 17.01.2018 Insuffisance cardiaque compensée avec cardiopathie dilatée et FEVG à 35% : • actuellement sous anticoagulation thérapeutique • status post-arythmie sur myocardite et mise en place d'un pacemaker défibrillateur en 2007 • coronarographie en mars 2015 Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X) • dyslipidémie • obésité stade III Insuffisance rénale chronique de stade 2 Carcinome thyroïdien de type papillaire multifocal pT3(4) N1b (5/49) V2 Pn1 R1 • date du diagnostic : 15.11.2012 • status post-thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire cervical gauche le 18.12.2012 • analyse génétique : BRAF muté • status post-2 cures au radio-iode 131 le 11.02.2013 et le 31.08.2013 • augmentation de la thyréoglobuline depuis avril 2016 • status post-cure au radio-iode 131 thyrogène le 03.10.2016 avec absence de la captation de l'iode • PET FDG du 03.10.2016 : une lésion pulmonaire gauche • status post-résection Wedge pulmonaire le 03.11.2016 : 5 micro-métastases de carcinome thyroïdien (1 à 4 mm) et tumeur carcinoïde typique péri-bronchiolaire. • progression de la croissance des nodules pulmonaires au CT thoracique du 09.02.2017 • Tumorboard du 15.02.2017 : proposition de prise en charge oncologique avec traitement par TKI. • traitement par Lenvatinib dès le 02.03.2017 • actuellement : réponse complète radiologique et biologique persistante selon CT-scan du 17.01.2018 Insuffisance cardiaque compensée avec cardiopathie dilatée et FEVG à 35% : • actuellement sous anticoagulation thérapeutique • status post-arythmie sur myocardite et mise en place d'un pacemaker défibrillateur en 2007 • coronarographie en mars 2015 Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X) • dyslipidémie • obésité stade III Insuffisance rénale chronique de stade 2 Carcinome urothélial de la vessie avec hématurie anémiante Carcinome urothélial sténosant de l'uretère distal gauche pTaR0 Carcinome urothélial avec ganglions métastatiques rétropéritonéaux, diagnostiqué en 2009, suivi par Dr. X et traité par chimiothérapie, actuellement en rémission. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie Hyperuricémie et crises de goutte à répétition. Surdité bilatérale appareillée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Carcinome urothélial de l'uretère stade pT3 pN1 M0 G3 R1 • Diagnostique : 24.07.2015 • Histologie (Pathologie Université Bern B2015.38696 - 38698) : Carcinome urothéliale des uretères stade pT3 et pTis pN1 (1/4, max. épaisseur 1 cm, ECE+) L1 V1 Pn1 G3 R1 (atteinte circonférentielle) • Résection de la partie distale de l'uretère à gauche et nouvelle implantation dans le segment tubulaire afférent avec lymphadénectomie pré et para-aortique le 22.07.2015 • Status après 6 cycles de thérapie d'instillation BCG au niveau urétéral et de la vessie du mai au juin 2003 • Status après BCGite avec Arthrite des extrémités des MI et Erythème noueux. • Status après Cysto-prostatectomie et reconstruction vésicale iléale • Status après plusieurs cycles de chimiothérapie adjuvante avec Platinol et Gemzar après résection R1 du 25.08.2015 au 23.11.2015 • en rémission complète en 2016 • Actuellement 02.2018 : récidive tumorale avec épanchement pleural malin, carcinose péritonéale • Début d'une chimiothérapie le 15.03.2018 (1er cycle) Cardio : Contrôle en cardiologie le 30.04.2018 Ergométrie cardiaque le 18.03.2019 Bilan anémie : Gastroscopie et coloscopie le 10.04.2018 Podologie : 20.03.2018 à 16h Cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) le 13.03.2018 • FEVG à 30% Cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) le 13.03.2018 • FEVG à 30% Cardiomyopathie de type non-compaction avec : • tachycardie ventriculaire soutenue avec 1ère thermoablation le 17.01.2014 sans succès et 2ème thermoablation le 17.09.2014 avec bon résultat • implantation d'un défibrillateur bicaméral (Marque Sorin, DDDR 60-130) le 03.10.2013 • échocardiographie le 29.03.2016 : FEVG à 30%, insuffisance mitrale modérée Obésité de classe II selon OMS avec BMI à 36 kg/m2. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Dyslipidémie. Notion de gastrite chronique ? BPCO. Cardiomyopathie dilatative d'origine non ischémique avec : • 1er diagnostic avril 2016 avec hospitalisation pour décompensation cardiaque 04.2016, nouvelle hospitalisation en juillet 2017. • Investigations : TSH, ferritine, sérologie (Lyme, EBV, CMV), bilan vitaminique négatifs • Absence de coronaropathie significative, sténose à 50% d'une bissectrice (coronarographie 04.2016) • IRM cardiaque du 20.05.2016 : dysfonction ventriculaire gauche sévère, FEVG 28%, pas de trouble du centre intracavitaire. Dilatation importante du ventricule gauche (volume télé-diastolique indexé à 138 ml/m2). Pas de valvulopathie significative. Caractérisation des tissus dans la norme. • Électrocardiogramme : bloc de branche gauche complet. QRS à 148 ms. • Pose de pacemaker de resynchronisation Medtronic Amplia MRI Quad CRT-D SureScan DTMB2QQ le 23.10.2017 (Dr. X) • Pré-tamponade péricardique sur mise en place d'un pacemaker sonde gauche le 25.10.2017 traitée par péricardiocentèse • Fibrillation auriculaire paroxystique rapide mal tolérée le 27.10.2017 avec décompensation cardiaque globale • Récidive le 30.10 et le 10.11.2017 • Interrogation du pacemaker le 27.10.2017 : FA avec aberration de conduction, pas de TV Malformation congénitale de l'orbite avec status post multiples opérations au niveau du visage gauche, dernière intervention en 1985 Décollement postérieur du vitré symptomatique de l'œil droit sans lésion associée de la rétine le 12.08.2017 Scoliose depuis l'adolescence avec lombalgies chroniques traitées par antalgie simple Cardiomyopathie dilatative d'origine non ischémique avec : • 1er diagnostic avril 2016 avec hospitalisation pour décompensation cardiaque 04.2016, nouvelle hospitalisation en juillet 2017. • Investigations : TSH, ferritine, sérologie (Lyme, EBV, CMV), bilan vitaminique négatifs • Absence de coronaropathie significative, sténose à 50% d'une bissectrice (coronarographie 04.2016) • IRM cardiaque du 20.05.2016 : dysfonction ventriculaire gauche sévère, FEVG 28%, pas de trouble du centre intracavitaire. Dilatation importante du ventricule gauche (volume télé-diastolique indexé à 138 ml/m2). Pas de valvulopathie significative. Caractérisation des tissus dans la norme. • Électrocardiogramme : bloc de branche gauche complet. QRS à 148 ms. • Pose de pacemaker de resynchronisation Medtronic Amplia MRI Quad CRT-D SureScan DTMB2QQ le 23.10.2017 (Dr. X) • Pré-tamponade péricardique sur mise en place d'un pacemaker sonde gauche le 25.10.2017 traitée par péricardiocentèse • Fibrillation auriculaire paroxystique rapide mal tolérée le 27.10.2017 avec décompensation cardiaque globale • Récidive le 30.10 et le 10.11.2017 • Interrogation du pacemaker le 27.10.2017 : FA avec aberration de conduction, pas de TV Malformation congénitale de l'orbite avec status post multiples opérations au niveau du visage gauche, dernière intervention en 1985 Décollement postérieur du vitré symptomatique de l'œil droit sans lésion associée de la rétine le 12.08.2017 Scoliose depuis l'adolescence avec lombalgies chroniques traitées par antalgie simple Cardiomyopathie dilatée d'origine inconnue avec pose de défibrillateur en 2013, FEVG à 30% en 2015. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Obésité morbide. Lombalgies chroniques sur fracture-tassement de D12 en février 2013. Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : • Insuffisance cardiaque de stade II (NYHA) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche mesurée à 40% (échocardiographie et coronarographie en 2016) • Bloc de branche gauche complet (2016) • Insuffisance mitrale de degré II • Status après décompensation cardiaque sur FA paroxystique (2016) État dépressif et anxieux (2017) Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien et gastrite antrale (2015) Vertiges chroniques Maladie de Parkinson (1996), sous Madopar : • Dyspepsie fonctionnelle et dysmotilité oesophagienne • Dysautonomie tensionnelle avec des lypothymies à répétition Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) Troubles cognitifs modérés avec MMSE à 21/30 et un test de l'horloge à 1/7 le 01.02.2018 Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec FE 35-39%. Maladie de Forestier (DISH). Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée (DD : sur OH) : • Echocardiographie transthoracique le 24.08.2016 : FEVG à 48%, aspect de non-compaction principalement au niveau de l'apex du VG touchant également les segments moyen et inféro-postéro-latéral • Echocardiographie transthoracique le 21.02.2018 (Inselspital) : FEVG estimée à 15%, dysfonction diastolique avec hypertrophie VG excentrique, pas de dilatation du VD et fonction conservée. Insuffisance mitrale de grade moyen, HTAP, CIA et suspicion de FOP avec shunt G-D • 23.02.2018, cathétérisme gauche-droite : pas de lésion coronarienne, LVDEP 9mmHg. • Echocardiographie transthoracique le 09.03.2018 : FEVG à 15% avec hypertrophie du VG excentrique et hypokinésie diffuse. Dysfonction diastolique. Dilatation du VD et fonction abaissée. Dilatation bi-atriale. Insuffisance mitrale et tricuspide modérée à sévère. Anévrysme du septum interauriculaire avec petite CIA • IRM cardiaque le 13.03.2018 : VG modérément dilaté avec hypertrophie excentrique. Hypokinésie diffuse avec FEVG abaissée à 22%. Apex du VG hypertrabéculé avec critères de non-compaction remplis, en premier lieu secondaire à la dilatation du VG. Dilatation sévère de l'OG. VD modérément dilaté, avec FEVD à 40%. Petite CIA avec shunt G-D et Qp/Qs 1.45 (non relevant sur le plan hémodynamique). Séquence T2 mettant en évidence une surcharge ferrique modérée au niveau cardiaque, légère au niveau hépatique, suspects d'hémochromatose. Midwall fibrosis septal basal (fréquent lors de DCM, sur OH). Artéfact métallique d'origine peu claire au niveau du septum-RVOT (non visible à la Rx thorax). Épanchements pleuraux bilatéraux de grande quantité. Conclusion : cardiomyopathie dilatée d'origine éthylique avec surcharge ferrique suspect pour une hémochromatose. Pas d'indication à une fermeture de la CIA. Cirrhose CHILD C11, MELD 26 (19.02.2018) d'origine éthylique : • consommation OH d'une bouteille par jour sur > 10 ans, abstinence depuis décembre 2016 • décompensation ascitique en août 2016 : -- US abdominal le 21.08.2016 : foie d'aspect cirrhotique sans lésion focale. Signes d'hypertension portale avec reperfusion d'une veine para-ombilicale, signes de varices oesophagiennes, ascite et splénomégalie de 18.5cm. Lésion nodulaire de petite taille de la surrénale -- 24.08.2016, OGD : varices oesophagiennes de grade II, gastropathie hypertensive subcardiale -- 08.09.2016, Fibroscan : Stiffness 22.8 +/- 4.4kPa, CAP 304+/-37dB/m -- exclusion de cirrhose biliaire primitive et cholangite sclérosante (anticorps négatifs), hémochromatose (anamnèse familiale positive, saturation de transferrine 86 %, mutations négatives des gènes pC282Y, pH63D, pS65C), pas de déficit en alpha-1-antitrypsine • 15.02.2018, US abdominal : cirrhose hépatique avec hypertension portale, splénomégalie prononcée, veine ombilicale recanalisée. Pas de lésion suspecte. Épanchements pleuraux bilatéraux. Pas d'ascite. Cholécystolithiase. • 19.02.2018, CT thoraco-abdominal : épanchements pleuraux bilatéraux D>G. Parenchyme hépatique cirrhotique. Circulation portale alternative avec reperfusion de la veine ombilicale et présence de varices. Splénomégalie. Petite quantité de liquide libre dans le petit bassin • 22.02.2018 : HIV, HBV, HCV négatifs, HAV IgG positif • 23.02.2018 : ANA positif 1:320, ANCA nég Sténose du canal lombaire L4/L5 avec protrusion discale et arthrose sévère L4/L5, petite hernie discale L3/L4 Anémie macrocytaire hyperchrome Épigastralgies chroniques Cardiomyopathie dilatée d'origine primaire probable avec : • Pacemaker-Défibrillateur le 29.03.2018 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec fraction d'éjection estimée à 25% • Insuffisance mitrale modérée • Artère coronaire droite le 24.02.12 Cardiomyopathie dilatée modérée d'origine indéterminée avec : • échocardiographie trans-thoracique de 2014 (Dr. X) : VD modérément dilaté présentant une dysfonction systolique visuellement modérée. VG non dilaté. FEVG probablement à la limite inférieure de la norme. HTP sévère à 65 mmHg • échocardiographie trans-thoracique de 2015 (Dr. X) : HTP à 50 mmHg • sous O2 - 24h/24. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant. Dyslipidémie. Obésité. Syndrome pulmonaire restrictif sévère avec probable composante obstructive associée : • fonctions pulmonaires d'août 2017 (Dr. X) : VEMS à 37% du prédit et CVF à 41% du prédit. Coxarthrose droite. Cardiomyopathie dilatée probablement d'origine alcoolique avec : • diagnostiqué en mai 2008 • ETT du 09.06.2018 : FEVG 55 %, légère insuffisance mitrale secondaire, pas d'hypertension artérielle pulmonaire, rythmé sinusal Syndrome métabolique avec : • HTA • Hyperlipidémie • Obésité Asthme bronchique anamnestique Trouble anxieux avec attaques de panique Cardiomyopathie globale le 07.03.2018 • septique • toxique (chimiothérapie) • composante ischémique? Cardiomyopathie hypertensive : • FEVG à 76% (Dr. X, 2015) • FRCV : âge, hypertension artérielle, dyslipidémie, obésité morbide. Troubles dégénératifs du rachis avec spondylo-discarthrose C4-C5, C5-C6, L4-L5 et L5-S1, antéro-listhésis L4-L5 et conflit avec l'émergence S1 gauche et conflits foraminaux et exo-foraminaux avec les racines L5 et la racine L4 gauches (IRM 02.02.2015). Incontinence urinaire mixte avec infections urinaires à répétition. • status post-cystite à E. coli en 2014. Hernie hiatale. Reflux gastro-oesophagien. Constipation réfractaire. Hémorroïdes internes. Personnalité dépendante avec troubles douloureux somatoformes persistants et état dépressif : • stress post-traumatique sur accident de la voie publique (1996) Cardiomyopathie hypertrophique et dilatée d'origine indéterminée : • arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 06.07.2017 ; no-flow 5 minutes, ROSC après 35 min de réanimation. • coronarographie 06.07.2017 (Dr. X) : Pas de maladie coronarienne. FEVG 15-20% avec hypokinésie diffuse. • ETT 10.07.2017 : Cardiomyopathie dilatée avec hypertrophie excentrique du VG d'origine non-ischémique, FEVG 20-25%. Pas de valvulopathie significative. HTP modérée à 54 mmHg. • Pose de pace-défibrillateur le 10.07.2017 (Medtronic VISIA AF MRT XT VR SureScan; IRM 3T compatible) • Contrôle de pacemaker (Dr. X) 14.11.2017 : Bon fonctionnement. Fibrillation auriculaire sans épisode relevant de tachycardie. • sous Xarelto depuis 07/2017 • poids cible 80-82 kg Fibrillation auriculaire normocarde • diagnostiqué en 1994 Ancien syndrome de dépendance à l'alcool, abstinent depuis 1999 Ancien tabagisme, stoppé en 1999 Diabète de Type 2 non insulino-requérant • HbA1c 6.2 % (13.11.2017) • traité par Januvia Anémie sur carence martiale • Ferritine, Vitamine B12, Folate dans la norme (13.11.2017) Suspicion de syndrome des jambes sans repos Cardiomyopathie hypertrophique homogène • echocardiographie 30.08.2016 (Dr. X) : FEVG calculée à 55% (mode TM). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). AVC ischémique sylvien gauche au réveil sur occlusion du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche d'origine indéterminée le 26.08.2016 avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural à droite et aphasie globale • S/p thrombectomie mécanique le 26.08.2016 (Dr. X) • Transformation hémorragique secondaire le 30.08.2016 Diabète de type II insulino-requérant avec • Polyneuropathie périphérique Lombalgies, coxalgies et douleurs MID chroniques sur polyneuropathie périphérique d'origine diabétique et coxarthrose droite (nécrose de la tête fémorale) Troubles dépressifs chroniques avec syndrome de dépendance à l'alcool chronique avec suspicion de trouble bipolaire Dyslipidémie mixte avec intolérance aux statines Malnutrition protéino-énergétique sur dysphagie Mouvement stéréotypique du MIG d'origine indéterminée, probablement volontaire, non douloureux Cardiomyopathie hypertrophique homogène • echocardiographie 30.08.2016 (Dr. X) : FEVG calculée à 55% (mode TM). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Mouvement stéréotypique du MIG d'origine indéterminée, probablement volontaire, non douloureux AVC ischémique sylvien gauche au réveil sur occlusion du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche d'origine indéterminée le 26.08.2016 : • Hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural à droite et aphasie globale (NIHSS à 23) • Suspicion de vessie neurogène • Transfert à l'Inselspital pour thrombectomie mécanique le 26.08.2016 (Dr. X) • NIHSS post thrombectomie 17 pts • Transformation hémorragique secondaire le 30.08.2016 • NIHSS à la sortie de l'Inselspital 11 pts Diabète de type II insulino-requérant • Hb1AC 6.2% (26.08.2016), 5.9% (13.01.2017) • Polyneuropathie périphérique Lombalgies, coxalgies et douleurs MID chroniques sur polyneuropathie périphérique d'origine diabétique et coxarthrose droite (nécrose de la tête fémorale) • consultation en ambulatoire chez Dr. X (neurologue) faite en août 2016 • consultation et infiltration hanche D chez Dr. X (orthopédiste) en février 2016 • RX bassin, hanche le 01.09.2016 : suspicion d'ostéonécrose fémorale Troubles dépressifs chroniques avec syndrome de dépendance à l'alcool chronique • suspicion de trouble bipolaire • suivis par Dr. X Fribourg • pas de thérapie médicamenteuse avant l'hospitalisation (phase d'hypermanie sous SSRI) • Citalopram depuis le 12.09.2016 (introduit à Fribourg après discussion avec Dr. X) Dyslipidémie mixte avec intolérance aux statines • Acipimox (pour dyslipidémie mixte, intolérance aux statines) Malnutrition protéino-énergétique • préalbumine 0.26g/l (07.10.2016) Dysphagie Trouble du comportement. le 18.10.2017 Cardiomyopathie hypertrophique sans anomalie structurelle et fonctionnelle (echocardiographie du 06.10.2017) HTA traitée Dolicho-colon Hémorroïdes Ostéopénie Probable hernie graisseuse dans le médiastin postérieur Cardiomyopathie non dilatée idiopathique : • péricardite en 2013 • échographie cardiaque du 23.09.2016 : cardiomyopathie idiopathique actuellement non dilatée, avec une FEVG à 45% • biopsie de l'endocarde le 19.02.2013 : absence d'anomalie Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertrophie de la prostate Asthme Cardiomyopathie obstructive avec obstruction dynamique de la chambre de chasse du ventricule gauche avec effet SAM • Syncopes récidivantes Cardiomyopathie obstructive avec obstruction dynamique de la chambre de chasse du ventricule gauche avec effet SAM • Syncopes récidivantes Cardiopathie bitronculaire avec : • sténose subocclusive (90-99 %) de l'interventriculaire antérieure proximale, sténose intermédiaire de 50 % de l'interventriculaire antérieure moyenne • sténose significative (50-70 %) de la première marginale • lésion non significative (30 %) de l'artère coronaire droite proximale • pose de deux stents actifs au niveau de l'interventriculaire antérieure proximale le 06.01.2012 (Dr. X) • angioplastie de l'artère marginale en février 2012 (Dr. X) • coronarographie 27.07.2012 : FEVG 70 %, pas de lésion Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Gonarthrose Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée, avec dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée sur hypokinésie diffuse (FE : 40% en mars 2013) et discrète insuffisance mitrale sous-valvulaire. Etat dépressif traité. Rhinite et asthme d'origine allergique. Cardiopathie dilatée ischémique et valvulaire • pontage aorto-coronarien triple (Vx-IVP et MG II, AMIG -IVA) et remplacement de la valve aortique biologique en CEC le 16.05.2017 (Clinique Cecil) pour sténose aortique serrée et maladie tri-tronculaire • pose d'un stimulateur cardiaque double chambre DDD le 22.05.2017 pour une FA lente et silence sinusal en post-opératoire • révision du site chirurgical et refixation du sternum selon Robicsek pour une fracture et une déhiscence de l'hémi-sternum gauche le 06.06.2017. Hyperplasie prostatique bénigne stade I à II. Psoriasis. Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade II A sur maladie pluri-étagée aorto-iliaque et fémorale superficielle bilatérale avec fatigabilité dans les jambes. Hyperuricémie d'origine mixte. Canal lombaire étroit et status après fracture D7-D8, ostéoporose avec tassements. Sténose carotidienne bilatérale. Cardiopathie dilatée rythmique avec FEVG à 17% en août 2017 avec : • Coronographie 04.07.2017 : sclérose coronarienne sans sténose significative. • Fibrillation auriculaire persistante (09-2013) avec : • Thermo-ablation de l'isthme cavo-tricuspide pour un flutter typique anti-horaire le 11.02.2009 • Thermo-ablation en novembre 2008 • Amiodarone (Cordarone) 800 mg/j du 30.10 au 04.11.2013, puis 3x200mg du 05.11.2013 au 13.11.2013, puis 200mg/j • Cardioversion électrique le 31.10.2013 (1 choc 100 J) • Bradycardie secondaire aux bêtabloquants Insuffisance rénale chronique de stade GIIIb, Cockroft : clearance 37ml/min Syndrome obstructif de degré sévère, probablement de type BPCO sur ancien tabagisme avec VEMS 43% en 2009. Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Troubles dépressifs récurrents probables avec : • hospitalisation à Marsens 2014 Diverticulose sigmoïdienne non compliquée de découverte fortuite au scanner Dorsalgies chroniques Hernie sus-ombilicale Hémorroïdes grade II Trouble cognitif le 27.12.2017 Institutionnalisation en EMS MOCA le 29.11.2017 : 17/30 avec trouble exécutif, de l'attention et de la mémoire. Evaluation neuropsychologique : trouble cognitif avec trouble mnésique et trouble exécutif. Cardiopathie dilatée rythmique avec FEVG à 25% en janvier 2018 (Dr. X) avec : • Coronographie 04.07.2017 : sclérose coronarienne sans sténose significative. • Fibrillation auriculaire persistante (09-2013) avec : • Thermo-ablation de l'isthme cavo-tricuspide pour un flutter typique anti-horaire le 11.02.2009 • Thermo-ablation en novembre 2008 • Amiodarone (Cordarone) 800 mg/j du 30.10 au 04.11.2013, puis 3x200mg du 05.11.2013 au 13.11.2013, puis 200mg/j • Cardioversion électrique le 31.10.2013 (1 choc 100 J) • Bradycardie secondaire aux bêtabloquants • NSTEMI secondaire sur anémie le 05.03.2018 • Eliquis 5 mg 1-0-1 mis en suspens depuis le 05.03.2018 Cardiopathie dilatée rythmique avec FEVG à 25% en janvier 2018 (Dr. X) avec: • Coronarographie 04.07.2017: Sclérose coronarienne sans sténose significative. • Fibrillation auriculaire persistante (09-2013) avec: • Thermo-ablation de l'isthme cavo-tricuspide pour un flutter typique anti-horaire le 11.02.2009 • Thermo-ablation en novembre 2008 • Amiodarone (Cordarone) 800 mg/j du 30.10 au 04.11.2013, puis 3x200 mg du 05.11.2013 au 13.11.2013, puis 200 mg/j • Cardioversion électrique le 31.10.2013 (1 choc 100 J) • Bradycardie secondaire aux bêtabloquants • NSTEMI secondaire sur anémie le 05.03.2018 • Eliquis 5 mg 1-0-1 mis en suspens depuis le 05.03.2018 Cardiopathie d'origine multifactorielle à fonction conservée (FEVG 78% en 02.2017): • BAV 1er degré. • Suspicion d'angor chronique CCS II. • Hypertension artérielle. • Diabète insulino-requérant. • Syndrome d'apnées du sommeil, appareillé. • Obésité. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Consommation d'OH à risque. • Canal cervical étroit avec myélopathie cervicale séquellaire. • Discarthrose (L4-L5 et L5-S1). Cardiopathie d'origine rythmique et valvulaire • s/p TAVI pour valve aortique le 11.05.2017 par Prof. X - FEVG 45-50% • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Hypertension artérielle • Insuffisance rénale chronique Cardiopathie dysrythmique avec extrasystoles supraventriculaires (sporadiques, banales) BPCO sévère avec syndrome obstructif sévère et insuffisance respiratoire partielle • HTAP modéré (ETT 2010) • Obésité morbide de type I • Dyslipidémie Cardiopathie dysthymique. • Flutter à conduction variable avec conversion spontanée en RS 42016 • Echo 5/2016 (Dr. X): pas d'hypertrophie, pas de valvulopathie, pas de dyskinésie, EF 70% • Holter 5/2016 (Dr. X): ESV complexe de faible incidence, pas de salve, pas de FA ou de flutter. • FRCV: ancien tabagisme (25 UPA, stop 2004) dyslipoprotéinémie • Syndrome des apnées du sommeil de degré sévère (appareillé). • Maladie de reflux avec cardia incompétent et hernie hiatale: • gastro-duodénoscopie 05/2008 (Dr. X): gastrite antrale, pas d'œsophagite. • Syndrome lombo-vertébral chronique • IRM lombaire 09/2010 (Dr. X): HD L4-L5 avec sténose absolue du canal rachidien, HD L5-S1 avec compression de la racine L5 à gauche, irritation de la racine S1 à droite possible. • Asthme bronchite. • spirométrique 5/2017 (Dr. X): Tiffeneau pré 67% (89% cible), Tiffeneau post 71,5%. FEV1 post 2: 2.14 l/s (109%), PEF post 5.62 l/s (101%), FVC post 2,99 l (126%). • Traitement par Relvar 92/22 ug dès 5/2017. • Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie. • Hémistrumectomie droite et isthmectomie pour gros goitre multinodulaire hyperthyroïdien 1/1986. • Thyroïdectomie totale pour récidive de nodules autonomes 8/2016. Cardiopathie hypertensive Cardiopathie hypertensive. Fibrillation auriculaire paroxystique récidivante anticoagulée depuis 2010. Patient porteur d'un holter implantable depuis 2014. Surdité. Cardiopathie hypertensive : • Insuffisance cardiaque stade II-III (NYHA) • Status post-décompensation cardiaque sur pneumonie en 2017. • Fibrillation auriculaire chronique sous Eliquis en décembre 2017. • Diabète de type 2 insulino-dépendant. • Obésité avec BMI à 49 kg/m2. Cardiopathie hypertensive : • Insuffisance cardiaque de stade II-III (NYHA) • Status après décompensation cardiaque sur pneumonie (2017) • Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire rapide le 07.02.2018 • Fibrillation auriculaire chronique sous Eliquis (décembre 2017) • Diabète de type 2 insulino-dépendant • Obésité avec indice de masse corporelle à 49 kg/m2 Cardiopathie hypertensive (« Old Lady's Heart ») et valvulaire avec : • Bloc de branche gauche le 22.10.2014 • Coronarographie du 23.10.2014 (Prof. X): sclérose coronarienne minime, hyper fonction du ventricule gauche systolique, FE 80%, pas d'anomalies des artères rénales • ETT du 23.10.2014: FEVG 65%, dysfonction diastolique légère, rétrécissement aortique non serré • ETT du 02.06.2017: FEVG 65%, dysfonction diastolique minime, sténose aortique modérée à contrôler en juin 2018 • Sténose aortique d'origine dégénérative avec surface aortique à 1,02 cm² (0,61 cm²/m²) le 27.06.2017 • Souffle aortique 2/6. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Vasculite centrale isolée du système nerveux central diagnostiquée en 2014, DD : angiopathie amyloïde de forme inflammatoire. Suspicion de dyspepsie secondaire, le 22.10.2014, avec stéatose hépatique avec perturbation des tests hépatiques. Discopathie étagée du rachis lombaire avec antélisthésis de L5 sur S1 (IRM 16.09.2014). Arthrose des articulations postérieures de L3 à S1 (IRM 16.09.2014). Probable lyse isthmique L5 des deux côtés (16.09.2014). Lombosacralgies chroniques bilatérales rebelles aux traitements antalgiques. Lésions focales multiples hypodenses de la rate le 18.05.2017. Cardiopathie hypertensive avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique, CHADs-Vasc 2 points • Sclérose coronarienne débutante, minime • Arcographie et aortographie descendante dans les limites de la norme • Absence de sténose des aa. rénales. • FEVG à 50%, 2015 Fibrillation auriculaire rapide d'origine multifactorielle (EP, hyperthyroïdie) le 27.10.2017 • sous Xarelto Hépatopathie d'origine indéterminée le 28.10.2017 DD : sur décompensation cardiaque, traitement de cordarone, OH • CT abdominal (27.10.2017) • US abdominal (31.10.2017): examen dans les limites de la norme État confusionnel aigu mixte persistant (hypo- et hyperactif) d'origine multifactorielle le 27.10.2017 avec/sur: • Hyperthyroïdie • Probable sevrage éthylique • Encéphalopathie hépatique avec ammonium 39 mcmol/l: lactulose • Encéphalopathie toxico-métabolique (EEG 30.10.2017) • Oxazépam (effet sédatif important) puis Halopéridol avec bon effet sur l'agitation • Rispéridone 0,5 mg x2 dès le 21.11. majorée progressivement à 1 mg-0-1 mg • Quétiapine 12,5 mg au coucher et en réserve Globe vésical sur hypertrophie de la prostate et hyperactivité vésicale avec Sakraldekubitus, ED 10/2017 Troubles de la marche et d'équilibre sur déconditionnement majeur Physiothérapie, ergothérapie à poursuivre en ambulatoire Abandon et négligence chez patient avec incapacité de discernement et désinsertion sociale avec • Demande en urgence de protection de l'adulte (9.11.2017) • Entretien avec la Justice de Paix (4.12.2017) Curatrice nommée en la personne de Mme. S. Felder du Service des curatelles du district du Lac, 3280 Morat Hyperthyroïdie sur Amiodarone le 28.10.2017 DD: thyroïdite auto-immune, maladie de Basedow avec: • Néomercazol dès le 30.10.2017 • Prédnisone dès le 31.10. • US thyroïdien (30.10.2017): pas d'hypervascularisation de la thyroïde • Anti TPO, anti-thyroglobuline, thyroglobuline: élevés (31.10.2017) • TSH <0,005 mU/l, T3 libre 22,1 pmol/l, thyroglobuline 259,9 ug/l (21.11.2017) Cardiopathie hypertensive avec : • Sclérose coronarienne débutante (coronarographie mai 2017) • Fonction VG systolique préservée, EF 55%; probable diverticule inféro-diaphragmatique • Insuffisance aortique minime (grade 1/4); insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I); oreillette G très dilatée (ETT + ETO 10.2017) Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 79% en mai 2011 et dysfonction diastolique de grade II Diabète non-insulino-dépendant Hypercholestérolémie traitée Asthme allergique Cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque NYHA stade II. Flutter auriculaire non anticoagulée actuellement pour cause d'une hémorragie digestive sous Eliquis puis Xarelto (CHA2DS2VASc 4 pts, HAS-BLED 3 pts) Gastrite érosive dans l'antre de l'estomac avec multiples polypes glandulo-kystiques et hernie hiatale modérée le 15.12.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • status après hypothyroïdie infraclinique • taux de vitamine B12 et folates à la limite inférieure de la norme. Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol. Incontinence urinaire. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque NYHA stade II Flutter auriculaire non anticoagulé actuellement pour hémorragie digestive sous Xarelto puis Eliquis Gastrite érosive dans l'antre de l'estomac avec multiples polypes glandulo-kystiques et hernie hiatale modérée le 15.12.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • status après hypothyroïdie infraclinique • taux de vitamine B12 et folates à la limite inférieure de la norme Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol Incontinence urinaire Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque NYHA stade II. Flutter auriculaire sous Eliquis (CHA2DS2VASc 4 pts, HAS-BLED 3 pts) : • status post-hémorragie gastro-intestinale en 2017. Gastrite érosive dans l'antre de l'estomac avec multiples polypes glandulo-kystiques et hernie hiatale modérée le 15.12.2017 avec suspicion d'hémorragie digestive haute sous Eliquis et Xarelto Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • status après hypothyroïdie infraclinique • taux de vitamine B12 et folates à la limite inférieure de la norme. Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol. Incontinence urinaire. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive discrète avec • ETT le 04.10.2017 : FEVG 75%, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), dysfonction diastolique minime (grade I), insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • ETT le 30.05.2016 : FEVG 70% et dysfonction diastolique de stade 1 Polyarthrose des doigts Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique le 26.04.2016 • Échocardiographie trans-thoracique le 25.04.2016 : hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale du VG, FEVG à 42 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. Cœur droit normal, pas de valvulopathie significative. • ECG itératives 05/2016 : Wandering pacemaker intermittent Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de grade 3 diagnostiquée le 24.04.2016 : • ischémie critique droite avec pléthysmographie 22 mmHg GO droit, limite 33 mmHg au GO gauche • sténose de 50 % de l'artère fémorale commune et sténose de 50 % de l'artère fémorale supérieure à droite • plaque de l'artère fémorale commune à gauche • athéromatose diffuse des membres inférieurs bilatérale Suspicion de démence sénile : • MMS score le 29.04.2016 : score 19/30 • Test de l'horloge le 29.04.2016 : score 3/7 Anémie macrocytaire normochrome postopératoire avec Hb à 79 g/L (14.03.2018) sur probable consommation d'OH : • Transfusion de 2 flacons de CE, avec bonne reprise des valeurs aux contrôles successifs • 98g/l macrocytaire normochrome le 15.03.2018 • 88g/l le 20.03.18 Plaie superficielle tronc partie gauche 3-5cm sur chute et immobilisation au sol Onychomycose Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Fracture du col du fémur gauche Garden IV le 10.03.2018 sur chute pendant la nuit • Prothèse céphalique G (OP le 11.03.2018, orthopédie HFR Dr. X) • Amnésie circonstancielle, hématomes au niveau des flancs, de la face gauche et du pubis/pénis • CT cérébral natif lors de l'hospitalisation en orthopédie : Pas de fracture, pas de saignement visualisé • Rhabdomyolyse post immobilisation prolongée • Pied tombant droit chronique (syndrome radiculaire) Clexane 40 mg durant l'hospitalisation, puis Xarelto 10 mg pendant 6 semaines. Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. Schéma PTH. Mobilisation à J1 pour 6 semaines, charge partielle 15 kg (selon douleurs), pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X le 04.05.2018, 9h30 (HFR) Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire • valvuloplastie avec valve biologique et ligature de l'oreillette dans le cadre d'une insuffisance mitrale sévère en 2014 • avec insuffisance mitrale à 0-1 en 2016 (en péjoration par rapport au dernier contrôle) • FEVG à 40% en 01.2016 • sclérose aortique sans rétrécissement significatif, insuffisance aortique minime (1/4) Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar Hypertension artérielle sous Lisinopril IRC Probables troubles cognitifs débutants (non bilantés) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • actuellement asymptomatique • thrombarteriectomie de l'art. poplitée en 2003 • atheromatose de l'Aorte ascendens Nodule pancréatique (CT 14.08.2013) Hypertrophie prostatique Hypo-accousie Hémorroïdes sur constipation chronique Cardiopathie hypertensive et dysrythmique : • Cardiopathie dysrythmique avec maladie de l'oreillette avec syndrome tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR (1998, Dr. X, dernier contrôle 05.05.2015) • Fibrillation auriculaire paroxystique • Maladie thrombo-embolique sous Sintrom Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec : • Atteinte polyarthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds • Syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures, prédominant au niveau scapulaire • Status après plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet • Traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007 • Ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • flutter auriculaire à conduction 1:5 • insuffisance mitrale avec dilatation des cavités droites • avec décompensation cardiaque droite le 14.10.2015 Insuffisance rénale chronique de stade 3. Sténose 60% artère carotidienne gauche en 2008. Épilepsie tonico-clonique. Coxarthrose bilatérale. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique (pas de document à disposition) Cardiopathie hypertensive et ischémique : • ETT en 2014 : FEVG 65%. Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas de valvulopathie importante : • Stenting RVP le 26.09.17 (Prof. X) Coeliaquie diagnostiquée environ en 1990 : • Plus de suivi depuis 4-5 ans (dernier suivi à l'Hôpital Cantonal de St-Gall) Syndrome douloureux chronique avec/sur : • polyarthrite rhumatoïde pharmaco-résistante (essais avec MTX, Arava, Enbrel, Orencia, Actemra, Xeljanz) • syndrome cervico-lombo-vertébral chronique post infiltration facettes L4-S1 en 2002 • tabagisme actif sur arthrite • polyarthrose, spécialement avec gonarthrose bilatérale invalidante et arthroscopie du genou avec résection partielle du ménisque interne gauche en 2005 Suivi Dr. X, HFR Syndrome métabolique avec : • HTA • Intolérance au glucose • Obésité stade III (BMI 40) • Syndrome obésité-hypoventilation avec hypoxémie chronique Incontinence urinaire de type urgences mictionnelles traitée Anémie normocytaire, hypochrome chronique Notion d'asthme bilanté en ambulatoire Cardiopathie hypertensive et ischémique : • ETT en 2014 : FEVG 65%. Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas de valvulopathie importante • Stenting RVP le 26.09.17 (Prof. X) Coeliaquie diagnostiquée environ en 1990 : plus de suivi depuis 4-5 ans (dernier suivi à l'Hôpital Cantonal de St-Gall) Syndrome douloureux chronique avec/sur : • polyarthrite rhumatoïde pharmaco-résistante (essais avec MTX, Arava, Enbrel, Orencia, Actemra, Xeljanz) • syndrome cervico-lombo-vertébral chronique post infiltration facettes L4-S1 en 2002 • tabagisme actif sur arthrite • polyarthrose, spécialement avec gonarthrose bilatérale invalidante et arthroscopie du genou avec résection partielle du ménisque interne gauche en 2005 Suivi Dr. X, HFR Syndrome métabolique avec : • HTA • intolérance au glucose • obésité stade III (BMI 40) • syndrome obésité-hypoventilation avec hypoxémie chronique Incontinence urinaire de type urgences mictionnelles traitée Anémie normocytaire, hypochrome chronique Asthme allergique? • bilan? Cardiopathie hypertensive et ischémique : • infarctus du myocarde en 10/2011. Hyperplasie de la prostate. Hernie des grands droits. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • 4 infarctus entre 2006 et 2007 et une récidive en 02/2009 post angioplastie avec décompensation cardiaque • angioplastie 06/2006 avec thrombose in-stent, exclusion résistance à l'Aspirine et Clopidogrel 12/2006 • angioplastie en 2010 pour sténose du tronc commun et de l'IVA (mise en place de 2 stent Cypher) • coronarographie le 06.02.2012 : absence de resténose au niveau des stents, lésion non-significative 1ère diagonale. Pas d'HTAP, FEVG 85% • coronarographie du 23.07.2012 : pas de sténose coronarienne significative • ETT 03.06.14 (Dr. X) : FEVG à 55% avec remodelage concentrique, absence de valvulopathie, hypertrophie modérée du VD, minime épanchement péricardique circonférentiel avec épaississement modéré des feuillets péricardiques Sclérodermie systémique avec : • diagnostic en 2011 • syndrome sec • syndrome de Raynaud (capillaroscopie pathologique) • atteinte cutanée • sérosites (pleurale et péricardique) • anti-SCl 70 positif • fibrose pulmonaire suivie par Dr. X • fonctions pulmonaires le 16.04.2014 : importante diminution des volumes pulmonaires dynamiques (CVF 42%, VEMS 45%) sans trouble ventilatoire obstructif formel (Tiffeneau 118%), air trapping statique sans hyperinflation pulmonaire, trouble ventilatoire restrictif sévère (CPT 52%), insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie partielle (PaO2 8.8 kPa). Stable par rapport au comparatif de novembre 2013. Maladie thromboembolique récidivante avec : • EP bilatérales en 04.2005 • TVP des membres inférieurs en 2008 • TVP du membre supérieur droit en 2009 • TVP avant-bras D le 20.11.2011 Trouble dégénératif de la colonne avec hémi-sacralisation de L5 à G, discopathie L1/L2 et L4/L5, arthrose inter-apophysaire lombaire postérieure Rhizarthrose bilatérale invalidante à gauche Hypothyroïdie substituée avec : • status post thyroïdectomie en 1994 Obésité Hypercholestérolémie Tuberculose latente (traitement incomplet) • Quantiféron-TB 0.9 IU/ml • Isoniazide 300 mg/j + Vitamine B6 40 mg/j du 01.10.2011 au 09.11.2011 (traitement stoppé car aggravation de la polyneuropathie sur Isoniazide, durée prévue 9 mois, suivi clinique sur avis du Dr. X). Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée, diagnostiquée en 1994. Fibromyalgie diagnostiquée en 2007. Trouble schizo-affectif, dépressif, et possible trouble de la personnalité. Dermatite séborrhéique faciale. Ptose palpébrale gauche isolée, fluctuante. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • PTCA de la coronaire droite à 3 reprises Hyperplasie de la prostate traitée avec Prostagutt capsule Eczéma sur xérose cutanée • soins locaux par Sicortene, Lubex et Dexeryl crème Pseudophakie et sécheresse oculaire Ancien tabagisme avec arrêt vers 1990 Cardiopathie hypertensive et rythmique : • ETT du 23.01.2018 (Dr. X) : FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP • status post-FA paroxystique sur urosepsis en juillet 2016 • s/p FA paroxystique non datée asymptomatique non datée à FC 85-155/min en 03.2017 (CHADs-Vasc 3 pts, HAS-BLED 4 pts) • anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'hémorragie digestive Hypertension artérielle traitée Cancer de la prostate avec s/p radio-chimiothérapie, récidivant en 2017 : • dernier traitement hormonal en mars 2017 suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique de stade 3 B avec : • créatinine le 24.09.2017 à 132, clairance 33 ml/min Cardiopathie hypertensive et rythmique : • ETT du 23.01.2018 (Dr. X): FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP Status post-fibrillation auriculaire paroxystique sur urosepsis en juillet 2016. Status post-fibrillation auriculaire paroxystique non datée, asymptomatique non datée à FC 85-155/min en 03.2017 (CHADs-Vasc 3 pts, HAS-BLED 4 pts). Anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'hémorragie digestive. Hypertension artérielle traitée. Cancer de la prostate avec status post-radio-chimiothérapie, récidivant en 2017 : • dernier traitement hormonal en mars 2017 suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique de stade 3 B avec : • créatinine le 24.09.2017 à 132, clairance 33 ml/min Cardiopathie hypertensive et rythmique : • pose de Pacemaker bicaméral le 22.11.2013 pour maladie des sinus avec pause sinusale de 6.5 sec au Holter • aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,51 cm² (1,24 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. (ETT du 12.12.2016) • FEVG = 55% le 12.12.2016 Mutation Facteur V-Leiden, mutation facteur XIIIA1 : • analyse du 25.05.2012 : facteur V-Leiden augmente le risque de thrombose veineuse d'environ 6 fois, effet qui pourrait toutefois être faiblement atténué par la présence du variant du gène facteur XIIIA1 qui exerce un léger effet protecteur contre les thromboses veineuses • status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche sur port de plâtre cruro-pédieux • thrombose superficielle complète de la veine céphalique droite le 25.08.2017. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • status post-décompensation cardiaque globale en février 2016 sur FA rapide • échocardiographie en février 2016 : dilatation VG avec hypertrophie excentrique, dysfonction systolique sévère avec FEVG estimée à 25% sur hypokinésie globale à prédominance antéro-septale. Sclérose aortique sans sténose, IM modérée. IT modérée à sévère avec HTAP possible (PAPs 45-55 mmHg). • status post-décompensation cardiaque à prédominance droite en octobre 2016 • échocardiographie du 19.03.2018 : FEVG à 25 %. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • occlusion chronique de l'IVA proximale (échec de revascularisation en 2013, pontage refusé par le mari de la patiente) • ventriculographie en juillet 2013 (Dr. X) : FEVG 40% avec hypokinésie-akinésie apicale • NSTEMI secondaire à une anémie en juin 2013. Sténose carotidienne interne gauche à 95%, symptomatique avec : • lésion cérébrale pariétale gauche subaiguë et mauvaise perfusion cérébrale sur polygone de Willis incomplet • thrombendartériectomie de la carotide interne gauche avec plastie d'élargissement par un patch bovin sous protection d'un shunt en électif le 11.07.2013 • sténose carotidienne interne droite 50% asymptomatique. Insuffisance veineuse chronique de stade III des membres inférieurs avec : • status post-ulcère de la jambe droite et stripping de la veine saphène interne droite en novembre 2012 • status post-ulcères péri-malléolaires bilatéraux d'origine mixte (bilan angiologique en 02.2016). Troubles cognitifs sur étiologie vasculaire (troubles mnésiques, troubles exécutifs). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • bloc trifasciculaire (bloc auriculo-ventriculaire 1er degré, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droite) • bradycardie intermittente • Reveal depuis 2013 : pas de trouble du rythme objectivé Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil Hépatite B ancienne Nodule pulmonaire aspécifique du LSD de 10 mm (CT du 12.01.2018) Suspicion d'adénome de la surrénale gauche le 12.01.2018 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • décompensation cardiaque globale en février 2016 • échocardiographie, février 2016 : dilatation VG avec hypertrophie excentrique, dysfonction systolique sévère avec FEVG estimée à 25 % sur hypokinésie globale à prédominance antéro-septale. Sclérose aortique sans sténose, IM modérée. IT modérée à sévère avec HTAP possible (PAPs 45-55 mmHg) • décompensation cardiaque en octobre 2016. • fibrillation auriculaire permanente. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • occlusion chronique de l'IVA proximale (échec de revascularisation en 2013. Pontage refusé par le mari de la patiente) • ventriculographie en juillet 2013 (Dr. X) : FEVG 40 % avec hypokinésie-akinésie apicale • NSTEMI secondaire à une anémie en juin 2013. Sténose carotidienne interne gauche à 95 %, symptomatique avec : • lésion cérébrale pariétale gauche subaiguë et mauvaise perfusion cérébrale sur polygone de Willis incomplet • thrombendartériectomie de la carotide interne gauche avec plastie d'élargissement par un patch bovin sous protection d'un shunt en électif le 11.07.2013 • sténose carotidienne interne droite à 50 % asymptomatique. Insuffisance veineuse chronique de stade III des membres inférieurs, avec : • status post ulcère de la jambe droite et stripping de la veine saphène interne droite en novembre 2012 • status post ulcères péri-malléolaires bilatéraux d'origine mixte (bilan angiologique en 02.2016). Troubles cognitifs sur étiologie vasculaire (troubles mnésiques, troubles exécutifs). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • FA non anticoagulée • US cardiaque du 12.10.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi latérale étendue, du septum moyen, du septum basal et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi latérale, de la paroi inféro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antéro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum apical. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée • syncope sur bradycardie (bloc atrio-ventriculaire complet transitoire) le 06.01.2015 • coronarographie 06.01.2015 : normale • pose d'un pacemaker bicaméral réglé en DDD le 08.01.2015 par le Dr. X HTA Dyslipidémie Obésité (BMI 35) Incontinence urinaire Diabète de type 2 non insulino-requérant Maladie de Dupuytren doigt IV main droite avec luxation chronique carpo-carpale sur fracture à l'âge de 17 ans Insuffisance rénale chronique stade 4 sur probable néphroangiosclérose Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 45 % et hypertrophie concentrique en septembre 2015 Maladie de l'oreillette avec tachyarythmie : • Implantation d'un pacemaker DDD (marque St Jude, Identity ADx XL DR 5386 - 841050E) en 2005 pour pause sinusale • Status après changement de sonde pour fracture et repositionnement après déplacement • Upgrade du pacemaker à système de resynchronisation en 2012 (Consulta CRT-P Medtronic) en raison d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35 % Hypertension artérielle Etat anxieux Insuffisance rénale chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive moyennement sévère non traitée Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Status post décompensation cardiaque globale en février 2016 sur FA rapide • Echocardiographie en février 2016 : dilatation VG avec hypertrophie excentrique, dysfonction systolique sévère avec FEVG estimée à 25 % sur hypokinésie globale à prédominance antéro-septale. Sclérose aortique sans sténose, IM modérée. IT modérée à sévère avec HTAP possible (PAPs 45-55 mmHg). • Status post décompensation cardiaque à prédominance D en octobre 2016 • Echo coeur le 19.03.2018 : Echocardiographie du 19.03.2018 : FEVG à 25 % Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Occlusion chronique de l'IVA proximale (échec de revascularisation en 2013. Pontage refusé par le mari de la patiente) • Ventriculographie en juillet 2013 (Dr. X) : FEVG 40 % avec hypokinésie-akinésie apicale • NSTEMI secondaire à une anémie en juin 2013 Sténose carotidienne interne G à 95 %, symptomatique avec : • Lésion cérébrale pariétale G subaiguë et mauvaise perfusion cérébrale sur polygone de Willis incomplet • Thrombendartériectomie de la carotide interne G avec plastie d'élargissement par un patch bovin sous protection d'un shunt en électif le 11.07.2013 • Sténose carotidienne interne D 50 % asymptomatique. Insuffisance veineuse chronique de stade III des MI avec : • Status post ulcère de la jambe D et stripping de la veine saphène interne D en novembre 2012 • Status post ulcères péri-malléolaires bilatéraux d'origine mixte (bilan angiologique en 02.2016) Troubles cognitifs sur étiologie vasculaire (troubles mnésiques, troubles exécutifs). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec dysfonction diastolique : • FA paroxystique mise en évidence dans le contexte d'AVC le 18.02.2017 • ETT (20.02.2017) : cardiopathie hypertensive avec fonction systolique conservée (FEVG 67 %) et dysfonction diastolique importante (grade III). Importante dilatation de l'oreillette gauche. Insuffisance mitrale minime à modérée non quantifiée. Pas de thrombus pariétal ou intracardiaque visualisé sous réserve des limites techniques d'examen DD : amyloïdose, congénital, autre maladie infiltrative Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire actuellement cardioversée par Amiodarone et anticoagulée par Eliquis • ETT 02.02.2018 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 50 % (méthode de Simpson), amélioration. Hypertrophie concentrique. Amélioration de la fraction d'éjection. Insuffisance aortique et tricuspide minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. • ECG (18.12.2017) : rythme régulier semblant sinusal à 60 bpm avec ligne isoélectrique irrégulière, bloc AV 1er degré • Coronarographie du 28.11.2017 (HFR Fribourg) : pas de sténose significative Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Prédiabète Syndrome obstructif léger Canal lombaire étroit L4/L5 sévère • foraminotomie L4/L5 bilatérale droite L4-L5 non datée Arthrose acromio-claviculaire Chondropathie rotulienne bilatérale probable Gonarthrose tricompartimentale Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire actuellement cardioversée par Amiodarone et anticoagulée par Eliquis • ETT 02.02.2018 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 50 % (méthode de Simpson), amélioration. Hypertrophie concentrique. Amélioration de la fraction d'éjection. Insuffisance aortique et tricuspide minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. • ECG (18.12.2017) : rythme régulier semblant sinusal à 60 bpm avec ligne isoélectrique irrégulière, bloc AV 1er degré • Coronarographie du 28.11.2017 (HFR Fribourg) : pas de sténose significative Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Prédiabète Syndrome obstructif léger Canal lombaire étroit L4/L5 sévère • foraminotomie L4/L5 bilatérale droite L4-L5 non datée Arthrose acromio-claviculaire Chondropathie rotulienne bilatérale probable Gonarthrose tricompartimentale Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • Fibrillation auriculaire actuellement cardioversée par Amiodarone et anticoagulée par Eliquis • Holter post introduction cordarone du 20.12.2017 au 22.12.2017: rythme de base sinusal avec FC moyenne à 47 bpm, court passage en FA de 35 sec. BAV du 1er degré. Extrasystolie ventriculaire simple et extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence • ETT le 04.01.2018 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée, FEVG à 36%, hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. • ECG (18.12.2017): rythme régulier semblant sinusal à 60 bpm avec ligne isoélectrique irrégulière, bloc AV 1er degré, QRS < 120 ms, pas de sus- ou sous décalage du segment ST, pas d'onde T pathologique, QTc à 400 ms • Coronarographie du 28.11.2017 au HFR Fribourg: pas de sténose significative Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • fibrillation auriculaire chronique • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit, hémibloc antérieur gauche Constipation chronique Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • fibrillation auriculaire chronique • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit, hémibloc antérieur gauche Constipation chronique Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • fibrillation auriculaire chronique • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit, hémibloc antérieur gauche Troubles cognitifs Constipation chronique Cardiopathie hypertensive et rythmique sous cordarone Sarcoïdose sous Prednisone Cardiopathie hypertensive et rythmique sous cordarone Sarcoïdose sous Prednisone Cardiopathie hypertensive et tritronculaire avec coronarographie le 02.03.2018 (Dr. X): • Occlusion de la branche diagonale de gros calibre, sténose 70% IVA moyenne, subocclusion de la RCx moyenne, sténose 70% de l'ACD moyenne, AMIG et AMID de bon calibres, FEVG 65-70%. • Revascularisation chirurgicale prévue le 19.03.2018 à Berne. Cardiopathie hypertensive et valvulaire: • BAV 2ème degré Mobitz II avec BBD, pose d'un PM monocaméral Medtronic Sensia SR en juin 2017 • Echocardiographie (06.09.2017): FEVG 65%, dysfonction diastolique grade 1, légère insuffisance mitrale, dilatation OG, sclérose et légère insuffisance de la valve aortique et tricuspidienne, HTAP modérée Cardiopathie hypertensive et valvulaire: • insuffisance cardiaque stade III (NYHA) • insuffisance mitrale modérée stade 2/3 • FEVG 60% (ETT 2016) • status post-multiples décompensations cardiaques (janvier 2018, 2017, 2016). BPCO tabagique, stade IV, groupe D: • hypertension pulmonaire sévère estimée à 70-80 mmHg (2016) • oxygénothérapie à domicile 2 l/min • ex-tabagisme (96 UPA) stoppé en 2005 • status post-multiples exacerbations sur infection (dernière en novembre 2017). Fibrillation auriculaire sous Xarelto (CHADs-VASc 6 pts). Diabète de type 2 sous Metformine. Troubles de la marche d'origine mixte: • lymphoedèmes chroniques des membres inférieurs • polyneuropathie diabétique des membres inférieurs. Hypertension artérielle. Obésité. Cardiopathie hypertensive et valvulaire: • US cardiaque du 18.05.2011: FEVG 65%, insuffisance modérée de la valve aortique, insuffisance mitrale modérée à importante • rendez-vous pour UR cardiaque chez Dr. X le 10.01.2013. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Athérosclérose carotidienne bilatérale sans sténose significative. Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec: • ETT en mai 2017: fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 58%, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), hypertension artérielle pulmonaire minime (PAPs à 42 mmHg) et insuffisance tricuspidienne modérée (2/4) Tachycardie auriculaire connue avec bloc atrioventriculaire du 1er degré connu Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte de fibrillation auriculaire non-datée le 01.02.2018 anticoagulée par Xarelto 15mg dès le 17.02.2018: • Traité par Furosemide intraveineux du 01.02.2018 au 04.02.2018, Torasémide dès 05.02.2018 • Majoration des bêta-bloquants et introduction Diltiazem dès le 02.02.2018 Echocardiographie transthoracique le 02.02.2018 (Dr. X) Angio CT thoracique le 01.02.2018 Douleur de l'aine droite d'origine indéterminée le 08.02.2018: • Radiographie bassin hanche: pas de coxarthrose, pas de fracture • Traitement symptomatique Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec FEVG conservée HTA Psoriasis Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec FEVG conservée. HTA. Psoriasis. Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec • Sclérose aortique. • Prolapsus mitral. NSCLC de type carcinome épidermoïde du LSG, pT1a pN0 (0/4) L0 V1 Pn0 G2 R0 cM0, stade IA1: • Date du diagnostic le 02.11.2017 • Status post-segmentectomie (SIII) du LSG par thoracoscopie uniportale avec curage ganglionnaire le 02.11.2017 • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Hépatopathie sur stéatose. • Tabagisme actif à 60 UPA. • Syndrome de dépendance à l'alcool (6-8 unités d'alcool par jour). • Gastrite diffuse avec oesophagite de reflux grade II. • Hyperplasie bénigne de la prostate. Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec: • Sclérose aortique • Prolapsus mitral NSCLC de type carcinome épidermoïde du LSG, pT1a pN0 (0/4) L0 V1 Pn0 G2 R0 cM0, stade IA1: • Date du diagnostic le 02.11.2017 • Status post-segmentectomie (SIII) du LSG par thoracoscopie uniportale avec curage ganglionnaire le 02.11.2017 • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Hépatopathie sur stéatose • Tabagisme actif à 60 UPA • Syndrome de dépendance à l'alcool (6-8 unités d'alcool par jour) • Gastrite diffuse avec oesophagite de reflux grade II • Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec: • sténose significative de l'IVA distale avec pose 1DES, FEVG 60% en 2009 • STEMI sur sténose significative de l'IVA distale avec pose 1DES sur l'IVA moyenne, FEVG 35% le 26.11.2016 (Dr. X) avec poursuite ASA 3 mois et Plavix 1 an • échocardiographie du 09.01.17 (Dr. X): VG non dilaté avec anévrisme de la paroi apicale, akinésie de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie sévère du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure basale et hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG 32%. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) avec OG très dilatée. Fonction systolique VD très altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTAP importante (PAPs à 70 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • FA permanente diagnostiquée en février 2009 (sous Xarelto). Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Syndrome post-thrombotique avec occlusion chronique de l'axe veineux iliaque gauche. Trouble de la marche d'origine multifactorielle sur: • PTH bilatérale • boursite chronique de la hanche gauche • dénutrition et sarcopénie. • PTH bilatérale. • boursite chronique de la hanche gauche. • dénutrition et sarcopénie. Cardiopathie hypertensive le 05.03.2018 Cardiopathie hypertensive, pose d'un Pacemaker Micra pour syncope (février 2017) FA anticoagulée par sintrom Carcinome de la peau HTA traitée Cardiopathie hypertensive, rythmique, coronaire et valvulaire, avec : • US cardiaque 27.01.2015 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Hypertrophie excentrique. Présence d'une bioprothèse à armature (AKE-Bio) en position aortique sténosante mais non fuyante, sans dysfonction. • NSTEMI le 20.02.2013, coronarographie le 24.02.2013 (Dr. X) : sténose à 50 % de l'ostium de la coronaire droite. Pseudo-anévrisme vasculaire gauche post-ponction : • remplacement valvulaire aortique en avril 2011 (Inselspital) • pose de défibrillateur/PM le 28.02.2013 (Dr. X, deux épisodes d'asystolie avec syncopes le 24.02.2013). Hyperlipidémie mixte. Excès pondéral (BMI 27 kg/m²). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Crises de goutte intermittentes. Insuffisance rénale chronique (38 ml/min selon MDRD), avec : • allo-transplantation rénale en octobre 1998 pour néphropathie d'origine indéterminée • hyperparathyroïdie. • acutisation le 29.07.2015. Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs probablement post-urémique et toxique. Syndrome des mouvements périodiques des jambes. Maladie de Vidal (polypose nasale, asthme et allergie à l'Aspirine). Etat anxio-dépressif chronique. Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique sur coronaropathie tri-tronculaire (1ère coronarographie 11.11.2013) : • sténose significative de l'IVA proximale et artères circonflexes moyenne et distale : pose 1 DES Cx proximale et 1 DES Cx distale. • lésions intermédiaires de l'IVA moyenne et circonflexe proximale. • occlusion chronique de la CD proximale. • pontage mammaire G-IVA perméable. • pontages saphène CD et saphène-marginale gauche occlus. • coronarographie du 03.08.2015 (Dr. X) : pose 1 DES Cx moyenne. • coronarographie du 16.01.2017 avec status inchangé, FEVG 78 %. • fibrillation auriculaire sous Sintrom. Diabète de type 2 sous Lantus. Hypercholestérolémie. Cholélithiase asymptomatique (US abdominal du 20.01.2017). Chutes à répétition : • hypotension orthostatique, polyneuropathie périphérique diabétique, troubles cognitifs. • test de Schellong positif, test de Tinetti à 23/28 (risque de chute élevé). Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire décompensée Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec : • Bloc de branche droit • Fibrillation auriculaire paroxystique (1 épisode unique en 2007) non anticoagulée • Sténose aortique sévère Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale profonde droite d'un diamètre de 20 mm et forte athéromatose avec sténoses en série des 2 fémorales superficielles : • Status post angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle à droite avec pose de stent le 14.12.2011 Accident ischémique transitoire dans le réseau vertébro-basilaire en 2013 Accident ischémique transitoire du territoire vertébro-basilaire avec vertiges rotatoires le 02.06.2015 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus du pédoncule cérébelleux gauche sur athéromatose vertébro-basilaire au niveau V4 avec occlusion en aval le 19.06.2015 Lésions ischémiques subaiguës des pédoncules cérébelleux supérieurs bilatéraux le 01.04.2016 Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 avec : • Hémoglobine glyquée à 6.3 % le 10.07.2015, 6.2 % le 18.09.2015, 6.9 % le 25.04.2016, 6.7 % le 09.05.2016 • Probable néphropathie diabétique • Probable dysautonomie diabétique (perte de l'arythmie sinusale, orthostatisme) • Polyneuropathie diabétique • Absence de rétinopathie diabétique (Dr. X, Fribourg) IRC Possible broncho-pneumopathie chronique obstructive, non gradée (Dr. X), sur tabagisme à 50 UPA, en sevrage depuis avril 2016 Déficit en vitamine B12 (196 pg/ml) Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique • Holter 10.2013 : Extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée, extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence • Maladie coronarienne monotronculaire : stent nu sur coronaire droite proximale le 31.03.2015 • ETT du 11.04.2017 : FEVG est estimée en bi-dimensionnelle à 70 %. • TAVI (Corevalve Evolute 29 mm par voie carotidienne sans valvuloplastie) le 21.05.2015 à la Clinique Cecil : pas de complications • Pose de Pacemaker le 11.05.2015 au vu d'une pose de TAVI • FA intermittente au contrôle du pacemaker en 2017, actuellement non anticoagulée au vu du risque de saignement. BPCO stade I (VEMS 78 % du prédit en 12.2012) Polyneuropathie chronique axonale du membre inférieur droit Kérato-conjonctivite sicca Ostéopénie diffuse Hémorroïdes de stade III Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère circonflèxe le 12.01.2018 avec s/p triple pontage coronarien à l'Inselspital (14.01.2018) • Insuffisance mitrale (2/3) • NSTEMI sur sténose CD moyenne avec PTCA et pose d'un stent actif le 09.06.2015 • Oedème aigu pulmonaire sur transfusion d'un CE le 01.02.2016 • ETT du 10.08.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • CVRF : tabagisme actif à 45 UPA env. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb sévère de l'artère iliaque externe gauche • s/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 • sténose des 2 aa. fémorales superficielles • dernier contrôle angiologique le 06.11.2017 sans intervention prévue Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016 avec : • néphropathie • rétinopathie proliférative • neuropathie périphérique Probable BPCO sous-jacente • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : présence de lésions emphysémateuses essentiellement paraseptales aux 2 apex avec quelques lésions cicatricielles. Angiodysplasies (vidéocapsule au CHUV, décembre 2015) • Angiomes hémorragiques du jéjunum avec traitement par Argon (vidéocapsule CHUV, décembre 2015) • Petit angiome de l'angle du Treitz (vidéocapsule au CHUV le 20.03.2017) • OGD le 03.08.2017 : petite angiodysplasie du jéjunum sans stigmate hémorragique (laissée en place), aucune preuve d'une autre lésion ni de trace de sang. Biopsie d'un polype duodénal : adénome tubuleux duodénal avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade, pas de croissance invasive ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade • Colonoscopie du 04.08.2017 : sans particularité • Avis Dr. X : suivi clinique, si récidive de saignement, angio-CT afin de localiser précisément la source du saignement, puis entéroscopie avec colonoscopie longue • Hémorragie digestive haute probablement sur angiodysplasies jéjunales proximales le 30.03.2017 traité par électrofulguration (Dr. X) • OGD le 29.01.2018 (Insel) : pas de saignement digestif haut • Coloscopie le 29.01.2018 (Insel) : lésion sténosante du côlon sigmoïde avec probable saignement Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle • Ostéosynthèse pour fracture humérale sous-capitale droite en 2013 • Ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne du fémur droit en janvier 2011 • Ostéosynthèse pour fracture du col fémoral gauche Garden II non traumatique en 12/2012 • Ostéosynthèse pour fracture de l'humérus proximal gauche non traumatique en 11/2012 Suspicion d'hypogonadismeHyperparathyroïdisme secondaire sous Calcitriol (3x/semaine) du 13.05.2016 jusqu'au 29.07.2016 Troubles dépressifs Hypertension artérielle réfractaire : • Mauvaise compliance, sous pentathérapie (IEC, BB, anticalcique, anti-adrénergique central, diurétique) HIV suivi par le Dr. X • Virémie indétectable le 08.04.2016 et CD4 à 800/mm3 en janvier 2017 • Actuellement sous Dolutégravir, Abacavir et Lamivudine Anémie macrocytaire hypochrome régénérative (réticulocytes du 02.03.2017) d'origine probablement mixte : • Spoliative sur angiodysplasies • Rénale, connue et substituée par Darbopoïetine 1x/semaine depuis le 30.07.2016 Tuberculose latente (avis Dr. X le 04.07.2017) : pas de traitement • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : pas d'adénopathie, pas de masse suspecte Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb sévère de l'artère iliaque externe gauche. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016. Probable BPCO sous-jacente. Angiodysplasies (vidéocapsule au CHUV, décembre 2015). Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle. Suspicion d'hypogonadisme. Troubles dépressifs. Hypertension artérielle réfractaire. HIV suivi par le Dr. X. Anémie macrocytaire hypochrome régénérative d'origine probablement mixte. Tuberculose latente (avis Dr. X le 04.07.2017) : pas de traitement. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • Sténose aortique légère (gradient moyen 7mmHg) • Sclérose coronarienne non significative • Fraction d'éjection VG 50% Fibrillation auriculaire chronique avec : • Fermeture percutanée avec Amplatzer LAA Occluder 25mm Cardiopathie hypertensive (19.08.2012) avec : • Fibrillation auriculaire sous Sintrom • Insuffisance mitrale minime Cardiopathie hypertrophique : • ETT du 01.03.2016 : FEVG à 72 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Cardiopathie hypertrophique • ETT du 19.04.2017 : cardiopathie hypertrophique avec bonne fonction biventriculaire sinon plutôt normale. Souffle systolique à l'admission probablement favorisé par l'anémie. Gonarthrose G. Cardiopathie hypertrophique familiale avec mutation R1022P MYBCPC3 • Décès de la mère d'une mort subite à 33 ans Cardiopathie hypertrophique familiale avec mutation R1022P MYBCPC3 (décès de la mère d'une mort subite à 33 ans) • Pose défibrillateur en prévention primaire le 08.05.2017 • Changement de pacemaker Medtronic Visia le 31.03.2017 (Dr. X, Tiffenau Spital) • Changement de sonde Medtronic Secura VR le 27.10.2008 • Pose de défibrillateur Medtronic Maximo VR le 24.02.2005 Cardiopathie hypertrophique, hypertensive et dysrythmique • HTA • FA anticoagulée Diabète de type inconnu probable II IR Cirrhose Child A le 28.11.2016 • Hypertension portale • Thrombose portale et de l'artère splénique • Splenomegalie • Varices oesophagiennes stade II et III • Alfa-foetoprotéine dans la norme Troubles de la marche d'origine mixte : • Maladies dégénératives de la colonne vertébrale avec douleur lombaire • Morbus Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire • Spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 avec anérolisthésis degré I L4 L5 (CT-Scanner 18.02.2014) • Arthrose ilio-sacrée bilatérale • Coxarthrose bilatérale Néoplasie myéloproliférative de type thrombocytose essentielle (diagnostic en 2009) • Hyperplasie mégacaryocytaire et cellularité augmentée sans infiltration lymphocytaire ou plasma-cellulaire (biopsie du 11.11.2009) • Hydroxycarbamide du 11.2009 au 01.2011 (stoppé pour mauvaise tolérance) • Pas de transformation blastique (biopsie osseuse du 06.03.2014) Arthrite chronique d'origine probablement mixte Céphalées de tension Hémorroïdes stade II (sigmoïdoscopie du 2014.03.25) Thrombose de la veine jugulaire interne droite à hauteur de la bifurcation carotidienne le 31.10.2017 avec : • Extension dans la veine cave supérieure et la veine sub-clavière D • Sous AVK avec INR infra-thérapeutique 1.8 • Connue pour une thrombose veineuse porte ancienne et stable • Thrombocytose essentielle suivie par le Dr. X CT-cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 31.10.2017 US doppler des MI le 03.11.2017 Héparine non fractionnée 4000 UI bolus et 1500 UI/h du 31.10 au 02.10.2017 Enoxoparine 100 mg SC q12h du 02.11 au 08.11.201 puis 150 mg q24h Recherche néoplasie sous-jacente avec : • Alpha-foetoprotéine négative • CT cervico-thoraco-abdominal le 31.07.2017 • OGD le 07.11.2017 • Colonoscopie le 07.11.2017 Consilium téléphonique avec Dr. X Consilium téléphonique avec la Dr. Y le 06.11.2017 Cardiopathie hypertrophique hypertensive et valvulaire : • Décompensation cardiaque stade IV (NYHA) • FEVG > 55%, IM grade 1-2/3 (échocardiographie du 07.02.2018) • Bloc de branche droite complet • FRCV : âge, sexe, tabagisme actif, obésité morbide. Cardiopathie hypertrophique non obstructive depuis 1999 : • Anamnèse familiale : 1 frère (62 ans) et 2 neveux (19 et 23 ans) avec mort subite • Suivi par le Dr. X Bloc de branche droit Cardiopathie hypertrophique non obstructive depuis 1999 : • Anamnèse familiale : 1 frère (62 ans) et 1 neveu (23 ans) avec mort subite • Suivi par le Dr. X Bloc de branche droit Cardiopathie hypertrophique probablement d'origine hypertensive Cardiopathie hypertrophique sévère d'origine hypertensive le 26.02.2018 DD : Maladie infiltrative, Maladie de Fabry, cardiomyopathie hypertrophique Cardiopathie ischémique : • Stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008 • FEVG 79%. Ethylisme chronique ancien, sevré en 2008. Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec : • Cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • Fracture embarrée pariétale droite • Hématomes sous-duraux à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère. Syndrome restrictif modéré (VEMS 70% du prédit, 2,07 l). Cardiopathie ischémique • Lésion culprit l'artère circonflexe (1DES le 5.03.2018) • Occlusion artère marginale (2 DES le 5.03.2018) • Sténose 75% de l'IVA (PTCA le 23.03.2018) • Aspirine à vie, Brilique pour 12 mois, Statine, IEC et BB Cardiopathie ischémique • Lésion culprit l'artère circonflexe (1DES le 5.03.2018) • Occlusion artère marginale (2 DES le 5.03.218) • Sténose 75% de l'IVA Cardiopathie ischémique : • Status post-coronarographie le 03.06.2012 : stenting de 2 vaisseaux • Status post-triple pontage coronarien en 2001 • Status post-arrêt cardiaque en 2001 Hypercholestérolémie traitée Adénocarcinome du rectum, ypT1ypN0 (0/12) G2R0 : • S/p Radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 11.03.2016 au 22.04.2016 • S/p résection antérieure basse avec TME le 17.06.2016 • S/p fermeture d'iléostomie le 13.09.2016 • S/p Iléus paralytique le 18.09.16, traitement conservateur • Incontinence fécale sur diarrhée chronique • S/p résection antérieure basse le 17.06.2016 pour adénocarcinome du bas rectum • S/p radio-chimiothérapie néoadjuvante de 03/2016 à 04/2016 • Imodium dès reprise du transit Cardiopathie ischémique : • Status post-coronarographie le 03.06.2012 : stenting de 2 vaisseaux • Status post-triple pontage coronarien en 2001 • Status post-arrêt cardiaque en 2001 Hypercholestérolémie traitée Adénocarcinome du rectum, ypT1ypN0 (0/12) G2R0 : • Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 11.03.2016 au 22.04.2016• Status post-résection antérieure basse avec TME le 17.06.2016 • Status post-fermeture d'iléostomie le 13.09.2016 • Status post-iléus paralytique le 18.09.16, traité conservativement Incontinence fécale sur diarrhée chronique • Status post-résection antérieure basse le 17.06.2016 pour adénocarcinome du bas rectum • Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante de 03/2016 à 04/2016 • Imodium dès reprise du transit Cardiopathie ischémique : • status post-infarctus inféro-postérieur, en 1987 (sténose 90% Cx, 40% CD proximale) • status post-pontage (pont mammaire sur l'IVA, la diagonale et la marginale) • coronarographie élective 2007 : sténose 70-90% CD proximale, occlusion CD moyenne, 70-90% Cx, FEVG 82%, akinésie diaphragmatique, bloc de branche gauche intermittent ; PTCA/stent non actif Cx • coronarographie 17.05.2010 : lésion intermédiaire IVA proximale, sténose significative IVA moyenne : PTCA/stent actif ; sténose 50-70% CD proximale, occlusion CD moyenne • coronarographie élective 21.11.2014 : lésions tritronculaires avec sténose significative de l'IVA, de la marginale gauche et de la première diagonale, occlusion coronaire droite, pont mammaire sur l'IVA-la diagonale et la marginale bien perméable, FEVG 50% • ETT (19.05.2017 par le Dr. X) : FEVG 60%, akinésie paroi inférieure et postéro-basale du VG (cf rapport si besoin) et rythmique. Dysfonction diastolique modérée (grade II) • troubles du rythme sous forme de bloc de branche G, mis sous Reveal depuis 2014 pour bilan de syncopes (toujours en place) sans anomalie. BPCO non stadée sur ancien tabagisme à 40 UPA avec : • Multiples exacerbations avec une dernière hospitalisation en juin 2016 • Porteur de Pseudomonas avec bronchiectasies et séquelle de tuberculose (faite à 19 ans) au CT de 2014 Tuberculose pulmonaire et pleurésie tuberculeuse à l'âge de 20 ans avec : • séquelles apicales G avec remaniement pleuro-parenchymateux associés à des calcifications focales, des bronchiectasies de traction et des ADP médiastinales calcifiées (scanner mai 2013) • première culture positive pour pseudomonas aeruginosa lors de la pneumonie en juin 2016 Syndrome apnée du sommeil appareillé par CPAP depuis 2007 Syndrome restrictif consécutif à l'obésité et à la tuberculose ancienne FRCV : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie. • Diabète de type 2 traité par Metformine • ancien tabagisme à 30 UPA stoppé en 1986 Insuffisance veineuse des membres inférieurs, stade II des 2 côtés (2007). Insuffisance artérielle des membres inférieurs, stade IIa (2007) sur occlusion de l'artère fémorale superficielle droite et importante sténose à gauche. Revascularisation en 2012. Sinusite maxillaire gauche chronique, suivie par le Dr. X, ORL. Hyperplasie bénigne de la prostate avec TURP en 2014 Cardiopathie ischémique : • sténose significative de la coronaire droite moyenne en 2004, stenté • STEMI inféro-postérieur sur thrombose intra-stent de l'artère coronaire droite moyenne compliqué d'une insuffisance mitrale sévère transitoire et d'un choc cardiogène en novembre 2011 : angioplastie et pose d'un stent actif au niveau du stent de l'artère coronaire droite moyenne en novembre 2011 (Dr. X) Hypertension artérielle Ancien tabagisme à 20 UPA Syndrome de Reynaud Carcinome du sigmoïde stade pT1 avec : • Date du diagnostic : 07.10.2013 • Histologie (Promed, P8522.13) : Adénocarcinome moyennement différencié type colorectal avec infiltration de la sous-muqueuse et suspicion d'une angio-invasion • Status post-coloscopie le 15.10.2013 : Résection d'un polype villeux (R1) à 25cm de la ligne ano-cutanée situé dans le sigmoïde, recto-sigmoïdite focale (Dr. X) • Status post-sigmoïdoscopie le 18.02.2014 : Sigmoïde spastique avec diverticulose, cicatrice au niveau du polype réséqué • CT abdomino-pelvien du 13.02.2014 : Pas de signe pour des métastases lymphatiques ou hématogènes, hyperplasie de la prostate • Marqueurs tumoraux : CEA < 0.6 ng/ml • Colonoscopie de marquage le 25.03.2014 Sigmoïdectomie par voie laparoscopique avec anastomose descendo-rectale latéro-terminale ILS 29 (OP le 26.03.2014) Cardiopathie ischémique avec : • status post-pontage aorto-coronarien pour sténose sévère de l'interventriculaire antérieure proximale en 1993 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hyperplasie bénigne de la prostate (suivi par le Dr. X) • status post-résection trans-urétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate Polyneuropathie périphérique à prédominance sensitive et longueur dépendant des membres inférieurs, d'origine indéterminée 07/2016 Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire probable • MMS à 25/30 et test de la montre 7/7 le 10.02.2016 Cataracte et glaucome bilatéral (suivi par le Dr. X) Cardiopathie ischémique avec : • FEVG à 21% le 26.08.2016 • infarctus antérieur en 1991 • quadruple PAC en 1992 • Fibrillation auriculaire chronique, sous anticoagulation thérapeutique avec Sintrom Hypertension artérielle traitée Hernie discale L4-L5 Insuffisance rénale chronique non stadée Cardiopathie ischémique avec : • FEVG à 21% le 26.08.2016 • infarctus antérieur en 1991 • quadruple PAC en 1992 • Fibrillation auriculaire chronique, sous anticoagulation thérapeutique • Hypertension artérielle traitée • Hernie discale L4-L5 • Insuffisance rénale chronique non stadée Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) antérieur subaigu préopératoire le 11.11.2016 • Coronarographie le 13.11.2016 (Dr. X) : dilatation avec mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale • Angioplastie de l'IVA et 2ème branche de la diagonale en 2003 Artériopathie obstructive des MI stade IV, avec : • Mal perforant plantaire G avec érysipèle du pied le 10.05.2016 • échec d'une recanalisation des artères tibiale antérieure et péronière G le 17.05.2016 • pontage par grande veine saphène inversée poplitéo-pédieuse à G et débridement de plaie du pied G le 23.05.2016 • amputation du 5ème orteil du pied G le 30.05.2016 (ostéomyélite P1 et MT5) • retard de cicatrisation des plaies à G et apparition de nouvelles plaies de frottement au pied D • débridement de plaie au bloc opératoire le 14.10.2016, changement de VAC le 17.10.2016 • occlusion du pontage poplitéo-tibial du MIG le 17.10.2016 • pontage poplitéo-pédieux du MIG le 24.10.2016 (Dr. X) • artériographie du MID avec recanalisation d'une sténose de la péronière D par angioplastie simple le 14.03.2017 • sous Aspirine cardio 100 mg, Lyrica 75 mg, Targin (Oxycodon) 10-0-5-0 mg Diabète type 2 insulino-requérant, sous Metfin et insuline en déséquilibre glycémique • HTA • Obésité classe 1 (BMI 31.7 kg/m2 en octobre 2016) Cardiopathie ischémique avec : • angor instable le 19.02.2018 avec coronarographie du 22.02.2018 avec sténose significative (80%) de l'ostium de l'artère circonflexe et mise en place d'un stent actif et fraction d'éjection VG normale • 25.08.2014 : NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70% (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90%, à la coronarographie du 21.08.2014 • FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014. HTA traitée depuis 25 ans (avant hospitalisation, trithérapie par Micardis, Zanidip, Comiloride). Dyslipidémie (début de traitement en 2014). Hypoacousie bilatérale appareillée. Cardiopathie ischémique avec : • FEVG à 45% en décembre 2017 • pose de stents en 2004 HTA traitée Thrombus flottant à la bifurcation de la veine fémorale commune gauche, avec: • extension à la veine fémorale superficielle jusqu'au 1/3 proximal • multiples résidus post-thrombotiques jusqu'aux veines poplitées Suspicion de syndrome de dépendance à l'alcool Troubles cognitifs débutants • MMS (19.09.2017): 15/30 • Test de l'horloge (19.09.2017): 0/7 • GDS (19.09.2017): 1/15 Cardiopathie ischémique avec : • infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) le 25.09.2017 • coronarographie le 25.09.2017 : pose d'un stent actif au niveau de la 1ère diagonale ; sténose significative de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • infarctus myocardique sans élévation ST (NSEMI) le 29.09.2017 • coronarographie le 29.09.2017 : pose d'un stent actif au niveau de l'artère rétroventriculaire postérieure • bonne fonction systolique du ventricule G (Dr. X) • NSTEMI inférieur en décembre 2005 • coronarographie en décembre 2012 et avril 2016 • triple pontage en 2005 Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie. Tendinopathie calcifiante de l'épaule G. Goutte. Cardiopathie ischémique avec : • pose d'un stent coronarien en 2009. AOMI avec : • status après pontages fémoro-poplités bilatéraux et stent poplité au CHUV le 26.02.2018 pour sténose. Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 2008 sur lésion mono-tronculaire de la CD (échec de recanalisation) • TV soutenue avec implantation d'un Pacemaker-Défibrillateur AAIR-DDDR en 2016 • Ablation de TV et FEVG 50% en 2016 Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite sous traitement conservateur en 2008. Cardiopathie ischémique, avec : • STEMI inférieur avec pose de 2 stents le 07.05.2008. BPCO avec tabagisme actif à 50 UPA. Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant. Obésité morbide. Insuffisance rénale chronique stade III, avec clairance selon MDRD à 55 ml/minute en 2015. Troubles dépressifs. Lombalgies chroniques. Cardiopathie ischémique avec : • Angor instable le 19.02.2018 avec coronarographie du 22.02.2018 avec sténose significative (80%) de l'ostium de l'artère circonflexe et mise en place d'un stent actif et fraction d'éjection VG normale • 25.08.2014 : NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70% (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90%, à la coronarographie du 21.08.2014 • FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014. HTA traitée depuis 25 ans (avant hospitalisation, trithérapie par Micardis, Zanidip, Comiloride) Dyslipidémie (début de traitement en 2014) Hypoacousie bilatérale appareillée. Cardiopathie ischémique avec : • Angor instable le 19.02.2018 avec coronarographie du 22.02.2018 avec sténose significative (80%) de l'ostium de l'artère circonflexe et mise en place d'un stent actif et fraction d'éjection VG normale • 25.08.2014 : NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70% (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90%, à la coronarographie du 21.08.2014 • FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014. HTA traitée depuis 25 ans (avant hospitalisation, trithérapie par Micardis, Zanidip, Comiloride) Dyslipidémie (début de traitement en 2014) Hypoacousie bilatérale appareillée. Cardiopathie ischémique avec : • Angor instable le 19.02.2018 avec coronarographie du 22.02.2018 avec sténose significative (80%) de l'ostium de l'artère circonflexe et mise en place d'un stent actif et fraction d'éjection VG normale • 25.08.2014 : NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70% (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90%, à la coronarographie du 21.08.2014 • FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014. HTA traitée depuis 25 ans (avant hospitalisation, trithérapie par Micardis, Zanidip, Comiloride). Dyslipidémie (début de traitement en 2014). Hypoacousie bilatérale appareillée. Cardiopathie ischémique avec : • coronarographie sans revascularisation en 2009. Syndrome pulmonaire mixte discret. Pathologie tumorale en cours : Adénocarcinome des tiers moyen et inférieur du rectum classé cT3 cN+ cM0 : • date du diagnostic : 04.11.2015 • histologie (Promed P9667.16) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal invasif (biopsies endoscopiques) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation KRAS, NRAS et BRAF • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2015 : épaississement du moyen rectum avec infiltration de la graisse péri-rectale gauche et adénopathies locorégionales. Pas de lésion suspecte de métastase à distance. • IRM rectale du 06.11.2015 : processus expansif à la jonction du haut et du moyen rectum, à 6cm de la marge anale, sur une hauteur de 5cm, hémicirculaire gauche. Dépassement de la couche musculaire avec envahissement du mésorectum. Plusieurs lésions ganglionnaires à prédominance gauche dans le mésorectum se rehaussant après injection de Gadolinium • Colonoscopie du 02.11.2015 : lésion débutant à 5cm de la marge anale, s'étendant jusqu'à 12cm de la marge anale • Rectoscopie rigide du 03.02.2016 : tumeur débutant à 8cm de la marge anale, entre 3h et 11h en PG • marqueur tumoral CEA : 1.5 ng/ml (norme < 3.0 ng/ml) • radio-chimiothérapie concomitante néoadjuvante associant 50 Gy sur la tumeur et le mésorectum et 45 Gy sur les aires ganglionnaires pelviennes et chimiothérapie terminée le 21.01.2016 • résection antérieure ultra basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016 • histologie (Promed P3378.1 (capécitabin) : adénocarcinome colorectal, stade TNM d'après UICC 2009 : ypT3 N1b (2/48) M1 (foie) ; L1, V1, Pn1 ; G2 ; R0) • développement de 3 métastases hépatiques métachrones des segments VII et VIII le 14.04.2016 • 6 cycles de chimiothérapie préopératoire de type m-FOLFOX-6 du 17.05.2016 au 05.09.2016 (cycles 3 et 4 sans oxaliplatine) • Termo-ablation par micro-onde des métastases du segment V, VI, VIII le 30.09.2016 • 9 cycles de chimiothérapie post-opératoires de type 5 FU/Leucovorin, sans oxaliplatine en raison de la toxicité neurologique, jusqu'au 26.12.2016. Iléus mécanique le 26.12.2016. Récidive de métastases hépatiques (préalablement traitées par thermo-ablation) le 06.03.2017 : • hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 • histologie (Inselspital B2017.17344) : 3 foyers d'adénocarcinome colorectal. foyer 1 : diamètre 3,5 cm, nécrose 40 %, fibrose 10 %, bords de résection à 1,3 cm : foyer 2 : 1,5 cm de diamètre, nécrose 10 %, fibrose 10 %, bords de résection à plus de 5 cm, foyer 3 : diamètre 3,6 cm, nécrose 40 %, fibrose 5 %, résection des bords à plus de 7,5 cm. Evolution métastatique pulmonaire en juin 2017 (PET SCAN avec fixation pulmonaire) : • 4 cures de chimiothérapie par FOLFIRI avec ajout du Vectibix à la dernière cure du 10.07 au 21.08.2017 arrêt précoce pour toxicité digestive de grade 3 avec nécessité d'hospitalisation. Status post-sonde double J devant une dilatation pyélo-calicielle gauche par le Dr. X en décembre 2017. Status post-3 mois de chimiothérapie par Stivarga de décembre 2017 à mars 2018. Etat actuel de la pathologie néoplasique : stabilité de la lésion lobaire supérieure droite et des autres lésions pulmonaires, actuellement en cours d'évaluation d'une prise en charge chirurgicale par le Dr. X. Au départ, il devait recevoir un dernier cycle de Stivarga du 7 au 28.03.2018. Cardiopathie ischémique avec dysfonction systolique : • dernier ETT en 12.2017 : IM, sténose aortique légère, insuffisance aortique minime, hypokinésie avec FEVG à 45 % en 12.2017 • pose de stents il y a 20 ans. HTA traitée. Thrombus flottant à la bifurcation de la veine fémorale commune gauche, avec : • extension à la veine fémorale superficielle jusqu'au 1/3 proximal • multiples résidus post-thrombotiques jusqu'aux veines poplitées. Suspicion de syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles cognitifs débutants • MMS (19.09.2017) : 15/30 • Test de l'horloge (19.09.2017) : 0/7 • GDS (19.09.2017) : 1/15. Cardiopathie ischémique avec : • IMA inférieur traité par 3 pontages aorto-coronariens en novembre 2011. Echocardiographie du 05.12.2017 : fonction systolique conservée (FEVG mesurée à ~60 %, selon la méthode de Simpson, en biplan) avec toutefois une akinésie des parois inféro-basale et inféro-latérale au niveau du segment basal associée à des anévrismes, sous réserve de la qualité des images. Ergométrie du 05.12.2017 : cliniquement et électriquement négative pour une ischémie myocardique mais effort incomplet, arrêté précocement en raison de gonalgie/douleurs aux cuisses ddc, avec de multiples ESV probablement à point de décharge au niveau de la paroi du VG. Rapport Holter - enregistrement sur 24 h : 1 extrasystolie d'incidence non négligeable et à prédominance ventriculaire. Cardiopathie ischémique avec infarctus à l'âge de 65 ans. Cardiopathie ischémique avec infarctus en 2003 • Pose de stent nu dans l'IVA proximale et stent actif dans l'artère circonflexe moyenne • Pas de resténose du stent nu au niveau de l'IVA proximale, occlusion chronique de l'artère circonflexe moyenne, au niveau du site d'implantation du stent actif (dernière coronarographie le 04.12.2017). Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire • FEVG 35 %, anévrysme apical. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire le 27.03.2018. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire hypertensive et valvulaire avec : • status post-pontage aorto-coronarien en 2012 • insuffisance mitrale grade 1/4 • sclérose de la valve aortique. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2011. Dyslipidémie. Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 5, de score Gleason 4+5=9. Hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique avec des foyers de métaplasie malpighienne. Le 16.08.2017, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire hypertensive et valvulaire avec : • status post-pontage aorto-coronarien en 2012 • insuffisance mitrale grade 1/4 • sclérose de la valve aortique. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2011. Dyslipidémie. Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 5, de score Gleason 4+5=9. Hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique avec des foyers de métaplasie malpighienne. • S/p TURP le 16.08.2017, Dr. X. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire hypertensive et valvulaire avec : • status post-pontage aorto-coronarien en 2012 • insuffisance mitrale grade 1/4 • sclérose de la valve aortique. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2011. Dyslipidémie. Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 5, de score Gleason 4+5=9. Hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique avec des foyers de métaplasie malpighienne. Le 16.08.2017, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire (1ère diagonale, Cx moyenne et CD proximale) : • NSTEMI en 2010 • Angioplastie par 2 stents nus sur la D1 avec échec de revascularisation de l'artère circonflexe • Angioplastie par stent nu dans la Cx moyenne avec résultat insatisfaisant le 21.02.2014 (Dr. X, HFR Fribourg). Hyperuricémie chronique. HTA traitée. Syndrome restrictif pulmonaire et SAOS appareillé par C-PAP avec tabagisme actif à 20 UPA. Polype hyperplasique de la muqueuse recto-colique à la coloscopie du 29.07.2010. Hernie hiatale simple à l'OGD du 29.07.2010. Oedème chronique des membres inférieurs, sous traitement diurétique. Gonarthrose G. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire (1ère diagonale, Cx moyenne et CD proximale) : • NSTEMI en 2010 • Angioplastie par 2 stents nus sur la D1 avec échec de revascularisation de l'artère circonflexe • Angioplastie par stent nu dans la Cx moyenne avec résultat insatisfaisant le 21.02.2014 (Dr. X, HFR Fribourg). Hyperuricémie chronique. HTA traitée. Syndrome restrictif pulmonaire et SAOS appareillé par C-PAP avec tabagisme sevré en 2010 à 20 UPA. Polype hyperplasique de la muqueuse recto-colique à la coloscopie du 29.07.2010. Hernie hiatale simple à l'OGD du 29.07.2010. Oedèmes chroniques des membres inférieurs, sous traitement diurétique. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI antéro-latéral sur occlusion de D2 et sténose serrée de l'IVA proximale traitée par angioplastie avec implantation de 2 stents actifs fecit Dr. X (HFR Fribourg) le 26.08.2017 pour maladie monotronculaire (IVA) avec : • coronarographie le 26.08.2017 (Dr. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion thrombotique d'une branche diagonale et une lésion serrée de l'IVA proximale à moyenne. Dysfonction VG systolique modérée-sévère. FEVG à 35 %. • EchoTT le 28.08.2017 (Dr. X) : VG avec remodelage concentrique et hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %.Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil le 27.08.2017. Stéatose hépatique. Multiples lipomes. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI subaigu, PTCA et 2 stents sur l'interventriculaire antérieure (25.01.2011) • Doubles pontages aorto-coronariens mammaires en avril 2011 avec : • sténose 50-70% du tronc commun • sténose 50-70% de l'ostium circonflexe • sclérose coronarienne diffuse • fraction d'éjection du ventricule gauche normale Tabagisme actif Obésité Hypercholestérolémie Syndrome anxio-dépressif Hernie inguinale bilatérale Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie ombilicale Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI subaigu, PTCA et 2 stents sur l'interventriculaire antérieure (25.01.2011) • Doubles pontages aorto-coronariens mammaires en avril 2011 avec : • sténose 50-70% du tronc commun • sténose 50-70% de l'ostium circonflexe • sclérose coronarienne diffuse • fraction d'éjection du ventricule gauche normale Tabagisme actif Obésité Hypercholestérolémie Syndrome anxio-dépressif Hernie inguinale bilatérale Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie ombilicale Cardiopathie ischémique avec pose d'un stent en 2009. AOMI avec pontages fémoro-poplités bilatéraux et stent posé au CHUV le 26.02.2018 pour sténose. Cardiopathie ischémique avec status post infarctus antérieur Fibrillation auriculaire depuis mars 2015 (actuellement sous Beloc-Zok) Maladie veineuse chronique stade III bilatérale HTA sous traitement Hernie hiatale Cardiopathie ischémique avec status post infarctus 2004. Tabagisme actif. Cardiopathie ischémique avec : • status post pose de stent IVA proximale, en 2003. • angioplastie IVA proximale au site d'implantation stent en 2010. • coronarographie 08.2011 : absence de resténose IVA au site d'implantation stent. Lésion non significative de l'ostium de l'IVA proximale, lésion non significative de l'IVA moyenne et coronaire droite proximale. FE 80%. Hypothyroïdie substituée. Cystocèle de stade I-II avec : • colporraphie en 2010. Contamination par ESBL dans les urines. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale en octobre 2010. Cardiopathie ischémique avec : • status post pose de stent IVA proximale, en 2003. • angioplastie IVA proximale au site d'implantation stent en 2010. • coronarographie 08.2011 : absence de resténose IVA au site d'implantation stent. Lésion non significative de l'ostium de l'IVA proximale, lésion non significative de l'IVA moyenne et coronaire droite proximale. FE 80%. Hypothyroïdie substituée. Cystocèle de stade I-II avec : • colporraphie en 2010. Contamination par ESBL dans les urines. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale en octobre 2010. Cardiopathie ischémique avec : • status post pose de stent IVA proximale, en 2003. • angioplastie IVA proximale au site d'implantation stent en 2010. Hypothyroïdie substituée. Cystocèle de stade I-II avec : • colporraphie en 2010. Contamination par ESBL dans les urines. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale en octobre 2010. Cardiopathie ischémique avec status post-double pontage aorto-coronarien. Diverticulose colique. Polype sessile du sigmoïde. Cardiopathie ischémique avec status post-pontage aorto-coronarien pour sténose sévère de l'interventriculaire antérieure proximale en 1993. FRCV : • Hypertension artérielle depuis ~1995 • Hypercholestérolémie depuis ~1995 Hyperplasie bénigne de la prostate (suivi par Dr. X) • status post résection trans-urétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate. Cataracte et glaucome bilatéral (suivi par Dr. X) Lipothymie d'origine multifactorielle probable le 03.02.2016 : • bradycardie symptomatique • hypotension orthostatique Polyneuropathie périphérique à prédominance sensitive et longueur dépendant des membres inférieurs, d'origine indéterminée 07/2016 • ENMG du 19.07.16 • Electrophorèse des protéines le 19.07.16 : absence de pic gamma Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire probable • MMS à 25/30 et test de la montre 7/7 le 10.02.16 Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple PAC en 2001 et status post-infarctus inféro-postérieur en 1988. • douleurs rétrosternales le 07.03.2011 sans mouvement enzymatique. • coronarographie du 09.03.2011 : pontages tous perméables, pas de nouvelle lésion, FE : 61%. • FRCV : âge, sexe, HTA, ancien tabagisme 15 UPA. Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inféro-latéral le 21.04.2014, • sténose significative de l'IVA proximale et occlusion aiguë de l'IVA moyenne traitée par angioplastie et mise en place de 2 stents actifs, • sténose significative de la CD proximale et occlusion chronique de la CD moyenne traitée par angioplastie et pose de 2 stents actifs, • sténose significative de la M1, non traitée en phase aiguë, • FEVG à 43% en phase aiguë et à 55% à la ventriculographie du 08.05.2014. Diabète mellitus type II. Cardiopathie ischémique avec stents HTA Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec : • triple pontage en 2005. • Coronarographie le 29.09.2017 : pose d'un stent actif au niveau de l'artère rétroventriculaire postérieure. • bonne fonction systolique du ventricule gauche (Dr. X). Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie. Tendinopathie calcifiante de l'épaule gauche. Goutte. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec angor de stade 3 : • sténose critique de la circonflexe et sténose 70-90% de la coronaire droite • status post-coronarographie le 17.07.2008 : lésions bitronculaires avec lésion non significative de l'IVA moyenne, sténose significative de la circonflexe proximale. Sténose significative de la coronaire droite proximale. Sténose significative de la coronaire droite moyenne. FEVG 75% • status post-angioplastie le 07.08.2008 : succès primaire d'angioplastie de la circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif. Notion de foramen ovale perméable minime. Suspicion de démence en cours d'investigations en 2014, avec : • troubles du comportement • IRM cérébrale octobre 2014 • bilan neurologique (Dr. X) : status neurologique sans particularité, Doppler vaisseaux précérébraux dans les normes • MMS 27/30, test de l'horloge 7/7 le 28.10.2014. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec STEMI inférieur et stents CD moyenne et IVA moyenne en 2009 • coronarographie du 23.03.2009 : occlusion de la CD, PTCA et pose de stent actif sur la CD moyenne, sténose significative de l'IVA à 75 %, sténose significative de la CX ostiale à 50 %, sténose non significative de la 2ème marginale, avec dysfonction ventriculaire gauche modérée et insuffisance mitrale modérée (2/4) d'origine ischémique • angioplastie de la CD • FE modérée, 50 %, sur hypokinésie inféro-postérieure importante à la coronarographie du 05.06.2013 : excellent résultat après PCI de l'ACD et de l'IVA. Pas d'autre lésion significative. FEVG 50% avec hypokinésie sévère du territoire vascularisé par l'ACD et amélioration de l'insuffisance mitrale actuellement légère. Insuffisance rénale chronique stade III avec GFR à 50 ml/min Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Hypertension artérielle Obésité stade I BPCO Nodule pulmonaire de 4 mm du lobe inférieur G Troubles anxieux Insuffisance mitrale légère Cardiopathie ischémique bi-tronculaire • double sténose de 70-90% de l'artère coronaire droite proximale, traitée par PCI/1 long DES le 07.03.2018 • sténose de 50-70% de l'IVA proximale-moyenne Cardiopathie ischémique chronique avec : • maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale). • hypertension artérielle traitée. • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013.• status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009. • status après PCI/1 DES d'une sténose significative de l'IVA proximale le 14.10.2016. • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014. • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours. • crises de panique avec lipothymie et palpitations. • status après plusieurs tentatives médicamenteuses. • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant enémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses. Cardiopathie ischémique • Echo 2017 : EF 69 % • 4x bypass coronarien en 2010 Diabète insulino-dépendant de type II • Polyneuropathie, insuffisance rénale de grade III (MDRD 10/2017 : 40 ml/min) Polymyalgie rhumatoïde • Sous thérapie avec Prednison • MTX stoppé depuis sepsis 06/2017 Ostéoporose Gammapathie monoclonale (IgA lambda) sans paraprotéinémie (IgA dans le sérum <30 g/l) DD MGUS DD transitoire, ED 10/2017 Minor Cognitive Impairment • MMS/Clock 08/2017 : 24/30 / 3/7 Artériopathie oblitérante des MI stade IIb avec sténose de l'aorte abdominale. Cardiopathie ischémique • Echo 2017 : EF 69 % • 4x bypass coronarien en 2010 Diabète insulino-dépendant de type II • Polyneuropathie, insuffisance rénale de grade III (MDRD 10/2017 : 40 ml/min) Polymyalgie rhumatoïde • Sous thérapie avec Prednison • MTX stoppé depuis sepsis 06/2017 Ostéoporose Gammapathie monoclonale (IgA lambda) sans paraprotéinémie (IgA dans le sérum <30 g/l) DD MGUS DD transitoire, ED 10/2017 Minor Cognitive Impairment • MMS/Clock 08/2017 : 24/30 / 3/7 Artériopathie oblitérante des MI stade IIb avec sténose de l'aorte abdominale. Cardiopathie ischémique et hypertension artérielle Maladie coronarienne avec status après infarctus myocardique sous-endocardique antéro-septal avec angioplastie et pose d'un stent de l'IVA en 2002. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec • NSTEMI le 06.03.2012 avec stent sur la CD, FEVG à 55 % • Coronarographie en 2016 avec bonne perfusion du stent • Sclérose aortique et insuffisance mitrale Obésité morbide • Cerclage gastrique avec retrait pour infection chronique en 2001 • Gastroplastie verticale selon Mason en 2002 • Bypass gastrique par laparotomie en 2005, avec cholecystectomie, appendicectomie • Mise à plat de multiples abcès abdominaux en 2005 • Révision de cicatrice sous-costale à but esthétique le 11.01.2017 avec hospitalisation jusqu'au 13.01.2017 (Dr. X, Daler) Dyslipidémie traitée Troubles schizo-affectifs et trouble de l'humeur dépressive Dépendance à l'alcool S/p splénectomie Thymie triste dans un contexte d'état dépressif connu • traité et suivi en ambulatoire par Dr. X. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec • NSTEMI le 06.03.2012 avec stent sur la CD, FEVG à 55 % • Coronarographie en 2016 avec bonne perfusion du stent • Sclérose aortique et insuffisance mitrale Obésité morbide • Cerclage gastrique avec retrait pour infection chronique en 2001 • Gastroplastie verticale selon Mason en 2002 • Bypass gastrique par laparotomie en 2005, avec cholecystectomie, appendicectomie • Mise à plat de multiples abcès abdominaux en 2005 • Révision de cicatrice sous-costale à but esthétique le 11.01.2017 avec hospitalisation jusqu'au 13.01.2017 (Dr. X, Daler) Dyslipidémie traitée Troubles schizo-affectifs et trouble de l'humeur dépressive Dépendance à l'alcool Splénectomie Thymie triste dans un contexte d'état dépressif connu • traité et suivi en ambulatoire par Dr. X. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015 • Coronarographie le 25.07.2017 : Maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60 % le 25.07.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Dépendance à l'alcool avec : • sevrage alcoolique simple (décembre 2015) Cirrhose hépatique CHILD-Pugh A d'origine probablement alcoolique avec : • absence de signes d'hypertension portale (scanner d'octobre 2017) Pancréatite chronique radiologique. AOMI bilatérale • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016 Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite. Hémochromatose hétérozygote H 63 D. Psoriasis avec : • Arthrite psoriasique Hyponatrémie modérée chronique asymptomatique euvolémique, d'origine indéterminée avec : • osmolarité urinaire > 100 mmol • Na urinaire < 20 mmol/l Thrombopénie grade III selon l'OMS, chronique, d'origine indéterminée. Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017). Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • FA anticoagulée par Sintrom • Echocardiographie (2012) : FEVG 65 %, remodelage concentrique. Insuffisance aortique, mitrale et tricuspide minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP (PAPs à 54 mmHg). • Coronaropathie monotronculaire, sténose 50-70 % de l'IVP (coronarographie 2009) • FRCV : HTA, dyslipidémie, AF positive • Crise hypertensive, asymptomatique, le 12.03.2018 Cardiopathie ischémique et hypertensive et pose de 2 stents provoquant une dissection de la CD. Obésité stade I. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Ancien tabagisme 15 UPA (stoppé en 1985). Cardiopathie ischémique et hypertensive traitée Maladie tritronculaire avec occlusion de la RVP rétro-perfusée complètement par l'IVA Resténose significative intrastent de l'ACD proximale (2006) et sténose significative de l'ACD moyenne, PTCA/DES 1x (12.09.2017) • sténose intermédiaire de l'IVA moyenne au niveau de la première diagonale • fonction systolique du ventricule gauche normale (FE 65 %) Phobie à l'IRM SAOS sévère, anciennement appareillé Cardiopathie ischémique et hypertensive Rhinite chronique HTA traitée Poussée de polyarthrite rhumatoïde (suivi par Prof. X, HFR Fribourg) le 21.11.2016 • Tuméfactions des articulations MCP avec léger érythème • Arthralgies inflammatoires principalement au niveau des mains et des poignets • Traitement de fond par Plaquenil et Salazopyrine. TTT poussée par Solumedrol 125 mg IV le 23.11.2016 Polyneuropathie incertaine des membres inférieurs ddc (DD dans le cadre de la discopathie connue avec une sténose du canal rachidien) avec : • Discopathies multi-niveaux de grade III-IV selon Pfirmann L2-S1, sténose du canal rachidien L4-L5 soulignée par claudication spinalis, fascia arthrite articulaire sévère L3-S1 (Fujirama grade IV) Recommandation du Dr. X 12.2009 : Décompression chirurgicale du canal rachidien, rejetée par le patient Status post multiples décompensations Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • insuffisance cardiaque systolique sur akinésie septale et hypocinésie diffuse avec FEVG à 35 % sur un ancien infarctus • pose d'un pacemaker de resynchronisation par Dr. X le 02.09.2008 avec contrôle du pacemaker le 03.09.2008 • Remplacement de boîtier de pacemaker CRT-P (mode VVIR) le 21.01.2016 (Dr. X) • status post-4 pontages coronariens au CHUV en 1995 • flutter auriculaire à 200/min avec BAV III et rythme pacé à 60/min • insuffisance mitrale antéro-septale 1983 Kyste rénal droit de 11 cm connu Arthrose nuque Migraine sans aura depuis 2001.Angor instable, Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion tronc commun distal (MEDINA 1-1-1) : PCI (Skirt stenting, 3DES) : Bon Sténose serrée d'une branche marginale de la RCx, dominance gauche, fraction d'éjection VG 48% DDD-R pour maladie du sinus • Maladie du sinus avec pauses sinusales > 5 secondes symptomatiques (lipothymie) le 18.03.2016 avec mise en place d'un pacemaker le 21.03.2016 • Fibrillation auriculaire chronique intermittente anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle traitée Hyperlipidémie Hyperuricémie Probable cavernome cérébral paraventriculaire gauche (IRM du 03.06.2013) Probable nodule hypophysaire droit (IRM du 03.06.2013) Cardiopathie ischémique et rythmique, avec : • NSTEMI en 06.2006 (stenting IVA et CD à l'Inselspital) • NSTEMI en 10.2014 sur resténose proliférative intrastent de l'IVA moyenne traitée par PCI/2DES (Prof. Cook, HFR Fribourg) • double pontage aorto-coronarien (AMIG-AMID en Y sur IVA/Cx) à cœur battant (Dr. X, Clinique Cecil, le 12.01.2016) • fibrillation auriculaire normocarde avec compétence chronotrope conservée au test d'effort • ETO le 08.03.2018 : FEVG à 40%, insuffisance mitrale moyenne 2/3 • Coronarographie le 09.03.2018 : FEVG à 30%, pas d'occlusion/sténose coronarienne nouvelle. Hypertension pulmonaire légère FA lente post-opératoire immédiate persistante, anticoagulée depuis le 18.01.2016 Discrète ectasie aortique (dimension encore dans les limites de la norme à 39 mm, ETT du 13.11.2015) Sténose de l'artère carotide interne G (Echo-doppler carotido-vertébral du 15.10.2015) Diabète de type II insulino-requérant Elongation de l'aorte thoracique (RX thorax 2017) Hernie hiatale anamnestique diagnostiquée en 1985 Apnées nocturnes obstructives le 25.03.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 23.03.2018 • sur probable syndrome cardio-rénal Cardiopathie ischémique et rythmique, avec : • NSTEMI en 06.2006 (stenting IVA et CD à l'Inselspital) • NSTEMI en 10.2014 sur resténose proliférative intrastent de l'IVA moyenne traitée par PCI/2DES (Prof. Cook, HFR Fribourg) • double pontage aorto-coronarien (AMIG-AMID en Y sur IVA/Cx) à cœur battant (Dr. X, Clinique Cecil, le 12.01.2016) • fibrillation auriculaire normocarde avec compétence chronotrope conservée au test d'effort • ETO le 08.03.2018 : FEVG à 40%, insuffisance mitrale moyenne 2/3 • Coronarographie le 09.03.2018 : FEVG à 30%, pas d'occlusion/sténose coronarienne nouvelle. Hypertension pulmonaire légère FA lente post-opératoire immédiate persistante, anticoagulée depuis le 18.01.2016 Discrète ectasie aortique (dimension encore dans les limites de la norme à 39 mm, ETT du 13.11.2015) Sténose de l'artère carotide interne G (Echo-doppler carotido-vertébral du 15.10.2015) Diabète de type II insulino-requérant Elongation de l'aorte thoracique (RX thorax 2017) Hernie hiatale anamnestique diagnostiquée en 1985 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • suivi par Dr. X • coronarographie du 07.05.2014 : maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux. Bon résultat à long terme d'une PCI/ 1 stent actif de l'artère circonflexe proximale et d'une PCI/ 2 stents actifs de l'IVA moyenne. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE.72%) • angor instable en mai 2014 • NSTEMI sur maladie coronarienne bi-tronculaire, le 05.12.2009 avec angioplastie et stenting circonflexe proximale (sténose critique), le 06.12.09 et angioplastie et stenting IVA proximale, le 09.12.09 • pacemaker depuis 1982, pour bradycardie sur BAV congénital, depuis 2010 AAIR-DDDR Maladie coronarienne tritronculaire : • de novo sténoses IVA proximale et moyenne : PTCA/DES x1 • in stent resténose IVA distale : PTCA • in stent resténose intermédiaire RCX distale à la sortie du stent • de novo sténose RIVP • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie sévère postéro-basale, diaphragmatique et apicale, EF 45% • coronarographie le 01.03.2018 : Mise en place d'un stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure proximale moyenne, mise en place du ballon du stent au niveau de l'artère interventriculaire antérieure proximale. 2 inflations sont réalisées à une pression maximale de 12 ATM pour une durée totale de 27 sec. Afin d'optimiser l'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, mise en place d'un ballon NC EMERGE 2,5 X 8 mm (Boston Scientific) N° 21670267 au niveau de l'artère interventriculaire antérieure distale in stent. 2 inflations sont réalisées à une pression maximale de 20 ATM pour une durée totale de 45 sec. Infusion de nitroglycérine i.c. ; le résultat final est excellent. • coronarographie dans 1 mois Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Angor instable, Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion tronc commun distal (MEDINA 1-1-1) : PCI (Skirt stenting, 3DES) : Bon Sténose serrée d'une branche marginale de la RCx, dominance gauche, fraction d'éjection VG 48% DDD-R pour maladie du sinus • Maladie du sinus avec pauses sinusales > 5 secondes symptomatiques (lipothymie) le 18.03.2016 avec mise en place d'un pacemaker le 21.03.2016 • Fibrillation auriculaire chronique intermittente anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle traitée Hyperlipidémie Hyperuricémie Probable cavernome cérébral paraventriculaire gauche (IRM du 03.06.2013) Probable nodule hypophysaire droit (IRM du 03.06.2013) Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • coronarographie du 07.05.14 : maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux. Bon résultat à long terme d'une PCI/ 1 stent actif de l'artère circonflexe proximale et d'une PCI/ 2 stents actifs de l'IVA moyenne. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE.72%) • Angor instable en mai 14, • NSTEMI sur maladie coronarienne bi-tronculaire, le 05.12.09 avec angioplastie et stenting circonflexe proximale (sténose critique), le 06.12.09 et angioplastie et stenting IVA proximale, le 09.12.09, • pacemaker depuis 1982, pour bradycardie sur BAV congénital, • NSTEMI le 01.03.17 avec stent IVA et occlusion RIVP à traiter ultérieurement. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Infarctus du myocarde en 1996 et 2001 • Quadruple pontage aorto-coronarien en 2001 (Prof. X, CHUV) • Dernière coronarographie le 10.06.2016 • occlusion chronique de l'IVA moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA, sténose significative de la partie distale • subocclusion DA avec occlusion du PAC-DA • subocclusion de la RCx avec occlusion chronique d'une branche marginale et du PAC-MA • occlusion chronique de l'ACD proximale avec occlusion du PAC-ACD • FEVG 45% • Implantation d'un défibrillateur en mars 2008 (suivi par Dr. X). • Fibrillation auriculaire à conduction lente, anticoagulée de manière thérapeutique depuis le 12.02.2017 Anévrismes de l'aorte abdominale et de l'aorte thoracique : • CT lombaire du 13.05.2015 : découverte fortuite d'un anévrisme de l'aorte sous-rénale localisé environ 5cm de la bifurcation iliaque et mesurant 38mm de diamètre sur une hauteur de 42mm. • CT thoracique du 10.06.2016 : anévrisme de l'aorte thoracique mesurant 5,5 cm (jonction thoracolombaire, hauteur D12) Hypercholestérolémie Tabagisme ancien Nodule pulmonaire droit spiculé de 4 mm de diamètre sur la grande scissure avec : • Découverte fortuite lors de la réalisation du CT thoracique du 10.06.2016 Goutte tophacée Diabète type 2 cortico-induit le 08.01.18 • HbA1c le 09.02.18 : 6.1% F 60.8 Autres troubles spécifiques de la personnalité (Narcissique) Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Status post triple pontage en 2001 • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Pradaxa Ectasie du départ de l'iliaque commune droite ainsi que du carrefour fémoral droit à 2 cm Cardiopathie ischémique et rythmique avec : Suivi par Dr. X • Coronarographie du 07.05.2014 : Maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux. Bon résultat à long terme d'une PCI/ 1 stent actif de l'artère circonflexe proximale et d'une PCI/ 2 stents actifs de l'IVA moyenne. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 72 %) • Angor instable en mai 2014 • NSTEMI sur maladie coronarienne bi-tronculaire, le 05.12.2009 avec angioplastie et stenting circonflexe proximale (sténose critique), le 06.12.09 et angioplastie et stenting IVA proximale, le 09.12.09 • Pacemaker depuis 1982, pour bradycardie sur BAV congénital Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Suivi par Dr. X • Coronarographie du 07.05.2014 : Maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux. Bon résultat à long terme d'une PCI/ 1 stent actif de l'artère circonflexe proximale et d'une PCI/ 2 stents actifs de l'IVA moyenne. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 72 %) • Angor instable en mai 2014 • NSTEMI sur maladie coronarienne bi-tronculaire, le 05.12.2009 avec angioplastie et stenting circonflexe proximale (sténose critique), le 06.12.09 et angioplastie et stenting IVA proximale, le 09.12.09 • Pacemaker depuis 1982, pour bradycardie sur BAV congénital, depuis 2010 AAIR-DDDR. Maladie coronarienne tritronculaire : • de novo sténoses IVA proximale et moyenne : PTCA/DES x1 • in stent resténose IVA distale : PTCA • in stent resténose intermédiaire RCX distale à la sortie du stent. • de novo sténose RIVP. • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie sévère postérobasale, diaphragmatique et apicale, EF 45 % • Coronarographie le 01.03.2018 : Mise en place d'un stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure proximale moyenne, mise en place du ballon du stent au niveau de l'artère interventriculaire antérieure proximale. 2 inflations sont réalisées à une pression maximale de 12 ATM pour une durée totale de 27 sec. Afin d'optimiser l'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, mise en place d'un ballon NC EMERGE 2,5 X 8 mm (Boston Scientific) N° 21670267 au niveau de l'artère interventriculaire antérieure distale in stent. 2 inflations sont réalisées à une pression maximale de 20 ATM pour une durée totale de 45 sec. Infusion de nitroglycérine i.c. ; Le résultat final est excellent. • Coronarographie dans 1 mois. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Suivi par Dr. X • Coronarographie du 07.05.2014 : Maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux. Bon résultat à long terme d'une PCI/ 1 stent actif de l'artère circonflexe proximale et d'une PCI/ 2 stents actifs de l'IVA moyenne. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 72 %) • Angor instable en mai 2014 • NSTEMI sur maladie coronarienne bi-tronculaire, le 05.12.2009 avec angioplastie et stenting circonflexe proximale (sténose critique), le 06.12.09 et angioplastie et stenting IVA proximale, le 09.12.09 • Pacemaker depuis 1982, pour bradycardie sur BAV congénital, depuis 2010 AAIR-DDDR. Maladie coronarienne tritronculaire : • de novo sténoses IVA proximale et moyenne : PTCA/DES x1 • in stent resténose IVA distale : PTCA • in stent resténose intermédiaire RCX distale à la sortie du stent. • de novo sténose RIVP. • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie sévère postérobasale, diaphragmatique et apicale, EF 45 % • Coronarographie le 01.03.2018 : Mise en place d'un stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure proximale moyenne, mise en place du ballon du stent au niveau de l'artère interventriculaire antérieure proximale. 2 inflations sont réalisées à une pression maximale de 12 ATM pour une durée totale de 27 sec. Afin d'optimiser l'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, mise en place d'un ballon NC EMERGE 2,5 X 8 mm (Boston Scientific) N° 21670267 au niveau de l'artère interventriculaire antérieure distale in stent. 2 inflations sont réalisées à une pression maximale de 20 ATM pour une durée totale de 45 sec. Infusion de nitroglycérine i.c. ; Le résultat final est excellent. • Coronarographie dans 1 mois. Cardiopathie ischémique et valvulaire • Pontage AMIG-IVA et remplacement de la valve aortique par valve mécanique St. Jude 1999 • multiples angioplasties coronariennes • FEVG à 55 % le 15.03.2017 Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Maladie coronarienne des trois vaisseaux avec sténose de l'artère interventriculaire proximale et moyenne à 90-99 % de la première marginale à 70-90 % de la coronaire droite proximale à 70-90 %. • Insuffisance tricuspide et pulmonaire 1/4 le 07.09.2012. Diabète de type 2 insulino-requérant, suivi par Dr. X : • Décompensation le 08.05.2017 : glycémie d'entrée à 21.7 et HbA1C à 10. Polyarthrite rhumatoïde suivie par Dr. X au HFR Fribourg : • actuellement sous traitement de Metoject 10 mg s/c 1x/semaine et Enbrel 50 mg s/c 1x/semaine. Hypothyroïdie. Côlon spastique. Kyste rénal droit de 2.5 cm au pôle inférieur le 04.09.2012. Hypertension artérielle. Ostéoporose fracturaire avec fracture/tassement de L1 suite à chute accidentelle. Athéromatose sans atteinte hémodynamique majeure au niveau rénal, viscéral et membres inférieurs. Cardiopathie ischémique et valvulaire : • Triple pontage aorto-coronaire (LIMA-RIVA, V-Mg, V-RCA) pour maladie tritronculaire et remplacement de la valve aortique par une bioprothèse (23 mm Perimount magna) pour sténose aortique sévère (Dr. X, Inselspital, 17.02.2018) • IC stade I (NYHA), FEVG 65 %. Cardiopathie ischémique • FEVG 67 %. SAOS depuis 2005 non appareillé (non compliance du patient) Lombalgies chroniques Probable trouble de la personnalité avec état anxio-dépressif. Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique avec : • status post-NSTEMI en décembre 2017 • coronarographie le 05.01.2018 : stenting de la coronaire droite, sténose 70-90 % de la circonflexe, 50-70 % de l'IVA • dysfonction diastolique restrictive • fibrillation auriculaire permanente • FEVG à 40 % le 07.02.2018 Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire avec : • maladie coronarienne tritronculaire avec pose de stent actif dans l'artère circonflexe proximale en 2011, sténose à 50-70 % de l'IVA, et sténose à 50 % de l'ACD moyenne. (FEVG 65 % en 2011 ; fonction contractile segmentaire et globale normale à l'échocardiographie transthoracique de juin 2012) • insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • angioplastie de sténoses de l'artère tibiale antérieure gauche et de l'artère tibiale postérieure gauche du 10.09.2013 (Dr. X) • angioplastie d'une sténose du tronc tibio-péroné droit et du départ de l'artère péronière droite, angioplasties de sténoses multiples de l'artère tibiale postérieure droite et échec de recanalisation de la partie distale de l'artère tibiale postérieure du côté droit le 15.10.2013 (Dr. X). Tabagisme actif de 2-3 cigarettes/jour. Coxarthrose droite. Cardiopathie ischémique monotronculaire • Coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT (Dr. X) du 26.09.2016 : FEVG 65 %. AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) probablement d'origine microangiopathique le 14.12.2016 • Symptomatologie séquellaire : ataxie du MSD et MID. Atrophie du corps calleux sur probable maladie de Marchiafava-Bignami avec : • trouble neuro-cognitif modéré et signes de déconnexion interhémisphérique au bilan neuropsychologique du 09.01.2017. Anémie normochrome normocytaire à 104 g/l le 03.01.2017 d'origine probablement rénale avec composante inflammatoire. Syndrome métabolique: • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant multi-compliqué (polyneuropathie des membres inférieurs, rétinopathie sévère ddc, coronaropathie, IR terminale avec dialyse 3x/sem). Plaie chronique du pied D avec : • Erysipèle du MID le 24.07.2012 • Amputation 5ème orteil D le 08.08.2012 et révision de la plaie d'amputation le 14.08.2012 sur nécrose sèche • Abcès sur mal perforant plantaire et ostéomyélite en juillet 2015 • Ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers en juillet 2015 • Débridement, rinçage, prélèvement pied D le 29.07.2015 (F. magna, S. lugdunensis, S. viridans) • Angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire le 07.08.2015 • Débridement, rinçage et complément d'amputation 5ème métatarse pied D (OP le 25.08.2015) • Débridement, rinçage, prélèvement pied D, pansement VAC le 04.09.2015 • Débridement, rinçage au Versajet pied D le 11.09.2015 • Débridement, révision de plaie pied D le 06.10.2015 • Débridement, lambeau de rotation, pansement aspiratif Renasys mousse noire, pied D le 23.10.2015 • Débridement, greffe de Thiersch pied D le 30.10.2015 • Thérapie par pansement VAC Nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI • germe biopsie P2 gros orteil G du 23.09.2016 : Staph. caprae, Staph. lugdunensis • status post angioplastie au ballon médicamenteux d'une sténose de l'artère fémorale superficielle distale, angioplasties multiples avec sténose de haut grade de l'artère péronière proximale et moyenne, angioplasties multiples de l'artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, recanalisation et angioplastie de l'artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X). • Amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • Plavix. • Dernière angioplastie en septembre 2017 : bonne perméabilité des segments revascularisés, persistance d'ulcération à l'extrémité 3ème et 4ème orteils à gauche, disparition de l'ischémie critique, micro-vascularisation très diminuée. Parésie de l'abducens VI à D avec : • nystagmus inconstant dans le regard vers le haut • légère asymétrie des fentes palpébrales Syndrome restrictif léger de degré léger. Malnutrition protéino-énergétique modérée Consommation d'alcool à risque (environ 2 litres/j et problèmes sociaux, sous tutelle depuis 1999) Cardiopathie ischémique monotronculaire • Coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT (Brugger) du 26.09.2016 : FEVG 65% Insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive avec diurèse conservée AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) probablement d'origine microangiopathique le 14.12.2016 • Symptomatologie séquellaire : ataxie du MSD et MID Atrophie du corps calleux sur probable maladie de Marchiafava-Bignami avec : • trouble neurocognitif modéré et signes de déconnexion interhémisphérique au bilan neuropsychologique du 09.01.2017 Anémie normochrome normocytaire à 104 g/l le 03.01.2017 d'origine probablement rénale avec composante inflammatoire Syndrome métabolique: • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant multi-compliqué (polyneuropathie des membres inférieurs, rétinopathie sévère ddc, coronaropathie, IR terminale avec dialyse 3x/sem). Plaie chronique du pied D avec : • Erysipèle du MID le 24.07.2012 • Amputation 5ème orteil D le 08.08.2012 et révision de la plaie d'amputation le 14.08.2012 sur nécrose sèche • Abcès sur mal perforant plantaire et ostéomyélite en juillet 2015 • Ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers en juillet 2015 • Débridement, rinçage, prélèvement pied D le 29.07.2015 (germes : Finegoldia magna, Staph. lugdunensis, Strept. viridans) • Angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire le 07.08.2015 • Débridement, rinçage et complément d'amputation 5ème métatarse pied D (OP le 25.08.2015) • Débridement, rinçage, prélèvement pied D, pansement VAC le 04.09.2015 • Débridement, rinçage au Versajet pied D le 11.09.2015 • Débridement, révision de plaie pied D le 06.10.2015 • Débridement, lambeau de rotation, pansement aspiratif Renasys mousse noire, pied D le 23.10.2015 • Débridement, greffe de Thiersch pied D le 30.10.2015 • Thérapie par pansement VAC Nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI• germe biopsie P2 gros orteil G du 23.09.2016 : Staph. caprae, Staph. lugdunensis • status post angioplastie au ballon médicamenteux d'une sténose de l'artère fémorale superficielle distale, angioplasties multiples avec sténose de haut grade de l'artère péronière proximale et moyenne, angioplasties multiples de l'artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, recanalisation et angioplastie de l'artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X). • Amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • Plavix. • Dernière angioplastie en septembre 2017 : bonne perméabilité des segments revascularisés, persistance d'ulcération à l'extrémité 3ème et 4ème orteils à gauche, disparition de l'ischémie critique, microvascularisation très diminuée, Parésie de l'abducens VI à D avec : • nystagmus inconstant dans le regard vers le haut • légère asymétrie des fentes palpébrales Syndrome restrictif léger de degré léger. Malnutrition protéino-énergétique modérée Consommation abusive d'alcool depuis une vingtaine d'années (environ 2 litres/j et problèmes sociaux, sous tutelle depuis 1999) Cardiopathie ischémique monotronculaire : • status post-pose stent dans l'artère circonflexe moyenne en janvier 2013 • ergométrie le 16.12.2015 : significatif, doublement négatif. Capacité à l'effort légèrement limitée : 91%. • Dyslipidémie traitée. • Pancytopénie récidivante dans les contextes inflammatoires dans le cadre d'une suspicion de syndrome myélodysplasique depuis décembre 2014 (Dr. X) avec : • pancytopénie présente depuis décembre 2014 • B12, folates et ferritine : dans la norme, sérologie HIV : négative • ultrason abdominal le 30.12.2014 : pas d'organomégalie • récidive de pancytopénie le 26.01.2017. Carcinome urothélial de la vessie de haut grade (G3) infiltrant le chorion de la paroi vésicale, pT1 en 2016 : • status post-résection transurétrale de la vessie le 14.12.2016 • status post-BCG endo-vésical le 06.04.2017 (6ème et dernière injection, Dr. X) • status post-résection transurétrale de la vessie le 07.03.2018 (Dr. X). Cardiopathie ischémique monotronculaire : • NSTEMI inférieur avec pose de stent au niveau de la CD proximale (08.01.2018) • IC stade I (NYHA), FEVG 51% (10.01.2018) Cardiopathie ischémique • pose d'un stent en 2003 HTA Hypercholestérolémie Etat anxio-dépressif (patient suivi) Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • pontage coronarien en 2006 • NSTEMI secondaire à une anémie le 02.02.2017 • FA anticoagulée avec rythme jonctionnel et insuffisance cardiaque chronotrope • Pose de pacemaker MICRA le 09.02.2017 • Sténose aortique modérée à sévère FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie Prédiabète mellitus en 2017 • HbA1c 6.2% (le 28.04.2017) Hypertrophie bénigne de la prostate avec vessie de lutte sous Pradif dès le 12.04.2017 Gastrite chronique inactive focale avec hyperplasie fovéolaire modérée. Lymphome histiocytaire gastrique • Billroth II 1983 • Endoxan, Adriblastine, Oncovin et Bléomycine Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire (rétrécissement aortique), avec : • status après infarctus transmural antérieur subaigu Killip III avec œdème aigu du poumon le 18.04.2015 • maladie coronarienne bitronculaire à la coronarographie du 22.04.2015 (Dr. X) : -- occlusion thrombotique de l'IVA moyenne et distale : PTCA/1 DES = 1 stent actif le 22.04.2015 -- subocclusion de l'artère coronaire droite distale : PTCA/2 DES = 2 stents actifs le 23.04.2015 • fibrillation auriculaire paroxystique, sous anticoagulation depuis 2001 • bloc tri-fasciculaire avec bloc AV 1er degré, bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche • QTc long à 500 ms • rétrécissement aortique modéré calcifié • FEVG à 40% à l'échographie du 18.04.2016 • triple association Aspirine + Plavix + Sintrom jusqu'au 30.05.2016 • double association Plavix + Sintrom du 01.06. au 30.10.2016, puis Aspirine + Sintrom pour encore 6 mois, puis Sintrom seul (rectorragies) • Holter du 16.01.2017 : BAV du 1er degré avec un PQ maximal à 230 msec. Rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 74 bpm, maximale à 111 bpm, minimale à 56 bpm. Une extrasystole ventriculaire simple, de faible incidence. RR maximal à 1125 msec. Pas d'analyse possible du segment ST compte tenu du trouble de la conduction. Le patient s'est plaint de tête qui tourne, sans modification apparente du tracé. • échocardiographie du 05.12.2016 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,26 cm² (0,53 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Maladie de Conn sur hyperplasie surrénalienne droite avec status post-surrénalectomie droite en 1994. Insuffisance rénale chronique stade III (clairance 38 mL/min en 2017) avec micro-albuminurie à 50. Diabète de type 2 insulino-requérant. Cardiopathie ischémique, rythmique, hypertensive et valvulaire avec : • NSTEMI subaigu le 22.07.2018 sur maladie coronarienne mono-tronculaire (ostium CD-IVP) avec pose d'un stent sur l'IVP le 27.07.2017 (Dr. X) et 3 stents sur la coronaire droite (ostium et partie moyenne) le 25.08.2017 (Dr. X) : double antiagrégation prévue jusqu'au 05.02.2018 • Maladie de sinus avec fibrillation auriculaire dès le 27.07.2017, passages en tachycardie supraventriculaire et bradycardie sévère (sur traitement antiarythmique) : pose d'un Pacemaker KORA 250 SR - 704BF105 VVI-R, IRM compatible, le 29.07.2017 ; dernier contrôle en novembre 2018 • Flutter auriculaire atypique symptomatique en septembre 2017 et occlusion percutanée du LAA le 12.10.2018 (Dr. X) • ETT du 12.10.2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 55%, hypertension artérielle pulmonaire minime (PAPs à 38 mmHg) Achalasie oesophagienne Emphysème pulmonaire Glaucome Surdité bilatérale appareillée Lombalgies chroniques Diabète de type 2 Cardiopathie ischémique, rythmique, hypertensive et valvulaire avec : • NSTEMI subaigu le 22.07.2018 sur maladie coronarienne mono-tronculaire (ostium CD-IVP) - pose d'un stent sur l'IVP le 27.07.2017 (Dr. X) et 3 stents sur la coronaire droite (ostium et partie moyenne) le 25.08.2017 (Dr. X) → double antiagrégation prévue jusqu'au 5.02.2018 • Maladie de sinus avec fibrillation auriculaire dès le 27.07.2017, passages en tachycardie supraventriculaire et bradycardie sévère (sur traitement antiarythmique) : pose d'un Pacemaker KORA 250 SR - 704BF105 VVI-R, IRM compatible, le 29.07.2017 ; dernier contrôle en novembre 2018 • Flutter auriculaire atypique symptomatique en septembre 2017 - occlusion percutanée du LAA le 12.10.2018 (Dr. X) ETT du 12.10.2017 : FEVG 55%, HTP minime (PAPs à 38 mmHg) Achalasie oesophagienne Emphysème pulmonaire Glaucome Surdité bilatérale appareillée Lombalgies chroniques Diabète de type II Anémie microcytaire hypochrome le 21.02.2018 Trouble de la marche et l'équilibre d'origine multifactorielle Facteur de risque de chute : • malvoyance • Surdité bilatérale appareillée • hypovitaminose D • anémie • s/p AVC Bilan vitaminique et substitution de vitamine D Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique le 22.02.2018 au 28.02.2018 Bilan cognitif fait le 28.02 Perte de vision du champ visuel nasal de l'OD aspécifique le 21.02.2018 Glaucome Cardiopathie ischémique, rythmique, hypertensive et valvulaire avec • NSTEMI subaigu le 22.07.2018 sur maladie coronarienne mono-tronculaire (ostium CD-IVP) - pose d'un stent sur l'IVP le 27.07.2017 (Dr. X) et 3 stents sur la coronaire droite (ostium et partie moyenne) le 25.08.2017 (Pr. X) • double antiagrégation prévue jusqu'au 5.04.2018 • Maladie de sinus avec fibrillation auriculaire dès le 27.07.2017, passages en tachycardie supraventriculaire et bradycardie sévère (sur traitement antiarythmique) : Pacemaker KORA 250 SR - 704BF105 VVI-R, IRM compatible, le 29.07.2017; dernier contrôle en novembre 2018 • Flutter auriculaire atypique symptomatique en septembre 2017 - occlusion percutanée du LAA le 12.10.2018 (Pr. X) • ETT du 12.10.2017 : FEVG 55%, HTP minime (PAPs à 38 mmHg) Achalasie oesophagienne Emphysème pulmonaire Glaucome Surdité bilatérale appareillée Lombalgies chroniques Diabète de type 2 Anémie microcytaire hypochrome le 21.02.2018 Trouble de la marche et l'équilibre d'origine multifactorielle Facteur de risque de chute : • malvoyance • Surdité bilatérale appareillée • hypovitaminose D • anémie • s/p AVC Perte de vision du champ visuel nasal de l'OD aspécifique le 21.02.2018 Glaucome Insuffisance rénale chronique stade III avec GFR à 58 ml/min (CKD-EPI le 14.03.2018) Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire avec : • infarctus du myocarde en 1992 • pontage aorto-coronarien en 1994 (AMIG sur IVA, saphène sur marginale) • angioplastie et mise en place d'un stent au niveau de l'artère circonflexe moyenne et de l'IVA moyenne • maladie coronarienne avec lésions tritronculaires, sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. FEVG 64% le 19.11.2012. Lésion non significative de l'IVA proximale, de la première diagonale, de l'artère circonflexe proximale, de l'artère coronaire droite distale. Absence de resténose au site d'implantation du stent sur l'IVA moyenne et circonflexe moyenne Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique sur dissection coronarienne en 2000 avec FEVG à 35 % en décembre 2015 Hémangiome hépatique en 2015 Goutte Obésité avec BMI à 39 kg/m2 Hypertension artérielle Asthme non allergique contrôlé Maladie thrombo-embolique avec embolie pulmonaire segmentaire du 07.12.2015 anticoagulée par Xarelto Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2003 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • STEMI antéro-septal en 2009 et status post-quadruple pontage en 2009 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • FEVG à 55%, 3 stents sur la CD (proximale, moyenne, distale) et un stent sur la marginale de la CX BPCO non stadé sur tabagisme actif AOMI de stade I avec artériosclérose diffuse des axes fémoraux-poplitées ddc Thromboangiitis obliterans en diminution depuis l'arrêt du tabac avec sténose des artères radiales Syndrome de Raynaud avec anticorps négatifs Cardiopathie ischémique tri-tronculaire Cardiopathie ischémique tritronculaire : • triple stenting de la CD le 01.04.2008 pour occlusion du pontage de la CD • NSTEMI en juillet 2006 • quadruple pontage aorto-coronarien en juillet 2006 • remplacement de l'aorte ascendante en juillet 2006 • coronarographie le 08.10.08 (Dr. X) : occlusion proximale de l'IVA, de la Cx proximale, resténose focale de 50% de la CD, PAC sur CD occluse, PAC sur M1 et M2 perméable, AMIG sur IVA perméable FRCV : syndrome métabolique avec hypertension artérielle, obésité, hypercholestérolémie, intolérance au glucose, tabagisme ancien avec 30 UPA Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Adénocarcinome de la prostate Gleason 7 (3+4) avec : • TURP 12/2013 • TURP en novembre 2013 (Dr. X) BPCO Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • Coronarographie le 26.02.2018 : implantation de deux stents actifs dans la coronaire droite Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • Sténose à 50% du tronc commun • Sténoses à 50% de l'IVA proximale et moyenne englobant l'origine de la première et deuxième diagonale • Occlusion chronique de la Cx proximale • Sténose significative de la coronaire D proximale et lésion subocclusive de la coronaire D moyenne • Status après triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/CD) le 10.09.2015 (Dr. X, CHUV) • Hémopéricarde avec répercussion hémodynamique drainé le 07.10.2015 (CHUV) • Atélectasie pulmonaire G sur bouchon muqueux obstructif de la bronche souche G avec lame de pneumothorax (CHUV) le 01.10.2015 • FEVG 65% en décembre 2015 Artériopathie oblitérante des MI asymptomatique avec :Angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle bilatérale Épilepsie, actuellement sous Depakine Lombalgies chroniques Tumeur gastro-intestinale stromale (GIST) de l'estomac (petite courbure) • status post-traitement avec Glivec 200 mg/jour Résection cunéiforme de l'estomac (petite courbure) avec fermeture directe + cholécystectomie le 13.10.2016 (Dr. X) GIST, diamètre maximal 3.5 cm, à localisation sous muqueuse, index mitotique faible (Ki67 à moins de 1%), risque de progression très bas selon Miettinen. Néoplasie mucineuse chronique intra-canalaire (IPNM) de la queue du pancréas. Résection caudale du pancréas avec préservation de la rate le 13.10.2016 Cardiopathie ischémique tritronculaire avec: • FEVG à 40%. • pontage bi-aorto-coronarien le 16.02.2018 à la Clinique Cécile (Dr. X). Maladie ulcéreuse gastrique. Cardiopathie ischémique tritronculaire • FEVG 25% Cardiopathie ischémique tritronculaire • infarctus du myocarde en 2006 • NSTEMI le 22.09.2016 avec pose de 2 stents nus sur l'IVA coronarographie le 23.09.2016 • échocardiographie le 23.09.2016 : probable lésion critique de l'IVA moyenne, proposition de réaliser une coronarographie diagnostique et, suivant le résultat, d'effectuer un traitement directement ou de rediscuter avec les gastro-entérologues pour évaluer le risque de saignement sous double anti-agrégation plaquettaire, EF 45%. Hernie discale lombaire. Hyperplasie de la prostate. Cardiopathie ischémique tritronculaire (IVA, CD, Cx) • STEMI antérieur subaigu avec OAP, avec pose de 3 stents actifs sur l'IVA le 26.02.2018 • IC stade I (NYHA) ETT du 01.03.2018 : akinésie apicale et antéro-latérale, FEVG 25% Cardiopathie ischémique tritronculaire: • triple stenting de la CD le 01.04.2008 pour occlusion du pontage de la CD • NSTEMI en juillet 2006 • quadruple pontage aorto-coronarien en juillet 2006 • remplacement de l'aorte ascendante en juillet 2006 • coronarographie le 08.10.08 (Dr. X) : Occlusion proximale de l'IVA, de la Cx proximale, resténose focale de 50% de la CD, PAC sur CD occluse, PAC sur M1 et M2 perméable, AMIG sur IVA perméable FRCV: Syndrome métabolique avec hypertension artérielle, obésité, hypercholestérolémie, intolérance au glucose, tabagisme ancien avec 30 UPA Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Adénocarcinome de la prostate Gleason 7 (3+4) avec : • TURP 12/2013 • TURP en novembre 2013 (Dr. X) BPCO tabagique (pas de fonctions pulmonaires récentes) Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique et difficultés d'adaptation à une nouvelle étape de la vie Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec épisodes d'angor : • insuffisance de la valve aortique • fibrillation auriculaire paroxystique, sous Aspirine Cardio. Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec: • status post infarctus du myocarde ancien • status post hypoperfusion inféro-latérale sans ischémie de stress (scintigraphie myocardique en 2004) • insuffisance modérée des valves aortiques et mitrales • dilatation des cavités gauches. FE 40-45 % en 2016 (akinésie inféro-postérieure et inféro-latérale) Cornea verticillata (sous cordarone) avec neuropathie optique ddc BPCO modérée Insuffisance rénale chronique Hyperdensité hépatique et de la cloison intra-ventriculaire pouvant correspondre à un traitement par Amiodarone Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive : • infarctus du myocarde en 2013 Coronarographie le 13.02.2018 : cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • excellent résultat à long terme après PCI IVA proximale et ACD distale • sténose PLA 75 % : PCI (1DES) : Bon • fraction d'éjection VG 55 % TAVI le 28.02.2018 Anémie normocytaire normochrome le 30.01.2018 Dyslipidémie traitée Diabète de type 2 non-insulino-requérant État dépressif Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99%, IVA moyenne/distale 70-90%, 1ère diagonale 0-90%, ostium circonflexe 50-70%, 1ère marginale 90%, ostium coronaire D 70-90%, IVP 70-90% • triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par Dr. X pour maladie coronarienne tritronculaire • remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par Dr. X au CHUV pour sténose aortique modérée • FA diagnostiquée le 27.10.2014 anticoagulée par Sintrom • Hypertension artérielle traitée • dernière ETT 19/12/2017 : FEVG à 43 % Cardiopathie ischémique • 1 stent Cardiopathie ischémique. Status post-deux pontages (Inselspital) 2002. Hypertension artérielle. Cardiopathie mixte à fonction conservée (FEVG à 65% le 19.10.17) sur: • origine rythmique (FA anticoagulée par Eliquis) • origine valvulaire (SA modérée, IM minime, IA minime le 19.10.2017) • origine hypertensive HTAP chronique modérée (PAPS 52 mmHg le 19.10.17) d'origine mixte sur: • origine post-capillaire sur insuffisance cardiaque G • hypoxémie chronique secondaire à une SAOS • sans éléments en faveur de maladie thromboembolique (CT du 05.06.17 et scintigraphie du 06.06.17) Insuffisance rénale chronique stade III (DFG à 47 mL/min selon Cockcroft-Gault) Syndrome myélo-prolifératif de type myélofibrose chronique idiopathique depuis 2007 avec: • anémie normochrome normocytaire arégénérative Diverticulose sigmoïdienne Tassement de L1 Goutte Hernie ombilicale Cardiopathie mixte à fonction conservée (FEVG à 65% le 19.10.17) sur: • origine rythmique (FA anticoagulée par Eliquis) • origine valvulaire (SA modérée, IM minime, IA minime le 19.10.2017) • origine hypertensive HTAP chronique modérée (PAPS 52 mmHg le 19.10.17) d'origine mixte sur: • origine post-capillaire sur insuffisance cardiaque G • hypoxémie chronique secondaire à une SAOS • sans éléments en faveur de maladie thromboembolique (CT du 05.06.17 et scintigraphie du 06.06.17) Insuffisance rénale chronique stade III (DFG à 47 mL/min selon Cockcroft-Gault) Syndrome myélo-prolifératif de type myélofibrose chronique idiopathique depuis 2007 avec: • anémie normochrome normocytaire arégénérative Diverticulose sigmoïdienne Tassement de L1 Goutte Hernie ombilicale Cardiopathie mixte avec: • status post remplacement de la valve aortique par une valve biologique Edwards Lifesciences Perimount Magna Ease, 23 mm (Dr. X, Inselspital Berne), sur sténose aortique serrée en 10.2013 • maladie coronarienne bitronculaire avec status post angioplastie coronarienne transluminale percutanée et mise en place d'un stent actif le 10.2013 sur l'artère interventriculaire antérieure pour sténose de 70% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne ainsi que sténose à 50% de l'artère coronaire circonflexe proximale • Bloc auriculo-ventriculaire 3ème° avec fibrillation auriculaire postopératoire après remplacement de la valve aortique en 10.2013 avec status post implantation d'un pacemaker en 11.2013 (Medtronic ADAPTA ADSR01) (VVI 50/min), anticoagulation à vie (Dr. X, cardiologie Inselspital Berne) • dyspnée NYHA II, CCS I • fraction d'éjection du ventricule gauche à 65% (02.2014) Insuffisance artérielle des membres inférieurs: • Occlusion du jambage droit de la prothèse bifurquée du pontage aorto-bifémoral et thrombectomie du jambage droit de la prothèse, lyse sélective intra-artérielle dans l'Omniflow et dans l'ancien pontage fémoro-poplité veineux et réfection de l'anastomose distale en termino-latéral sur l'artère iliaque externe distale droite le 31.03.2014 • Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur le début du pontage veineux fémoro-poplité haut à droite et sur l'artère fémorale superficielle à gauche, ainsi que pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit partant du jambage droit à l'aide d'une bioprothèse. Thrombectomie par Fogarty de l'axe fémoro-poplité droit le 03.03.2014. • angioplastie de l'axe iliaque gauche occlus • pontage fémoro-poplité supra-géniculaire à droite en 2011 • plusieurs dilatations périphériques et de l'artère fémorale superficielle droite occluse (2009 et 2010) Hypothyroïdie subclinique (TSH 7.43 mU/l et fT4 12.6 pmol/l le 10.2013) Nodule de genèse indéterminé pulmonaire gauche basal suivi à 6 mois par CT-scan • CT-thorax du 04.11.2016 : nodule stable au niveau de la lingula inférieur et par rapport à 2014 nouvelles apparition d'un nouveau nodule du segment du lobe inférieur gauche, les 2 sans suspicion tumorale à l'imagerie. Trachéotomie et canule de conversation sur œdème du larynx post-opératoire au moment de l'extubation en octobre 2013 • dans le cadre d'un status post-résection d'une tumeur au niveau du pharynx en 1996 à gauche avec radiothérapie • présence d'un œdème laryngé résiduel, trachéotomie laissée en place jusqu'après l'opération (Dr. X) Cardiopathie rythmique : • fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2011 • pose de pacemaker DDD le 06.12.2011 par le Dr. X • status post-deux cardioversions électriques (janvier 2012 et novembre 2013) • dernière échographie cardiaque 27.09.2017 (Dr. X) • dernier contrôle pacemaker AAIR-DDDR en 13.04.2014 (Dr. X). Troubles de l'endormissement. Epilepsie structurelle sur hématomes sous-duraux bilatéraux après traumatisme crânio-cérébral en novembre 2016, actuellement sous Dépakine. Cardiopathie rythmique avec pacemaker (juillet 2015) et amiodarone Hyperuricémie sous Allopurinol (mais mal compliance) Cardiopathie rythmique et FEVG abaissé d'origine indéterminée • Pacemaker DDDR en 2009 pour BAV complet • SCA le 16.11.2017, DD : Tako tsubo vs spasme coronarien, cardiopathie hypertensive • Coronarographie le 16.11.2017 : pas de lésion ischémique, FEVG 30% • Échocardiographie 16.11.2017 : FEVG 48% • sous Aspirine à vie et Plavix depuis 16.11.2017 Cardiopathie rythmique et hypertensive : • Fibrillation auriculaire • Insuffisance mitrale modérée, Insuffisance tricuspidienne légère, insuffisance aortique physiologique • Sous Xarelto • S/p 2x thermoablation 2014/2015 à Bern • Pacemaker : REPLY - 524BW46B en 2016 (Dr. X) et ablation du nœud sinusal • FEVG à 60 % (08/2017) s/p cancer de la prostate s/p opération des 2 épaules s/p 2x hernies discales Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide nouvelle le 13.09.2017 (CHADSVASC : 7 points ; HASBLED : 2 points) anticoagulée par Eliquis • Holter du 22.11.2017 : rythme sinusal régulier avec une fréquence, moyenne à 60 bpm, BAV du premier degré à 220 ms, pas de pause, bloc, insuffisance chronotrope • Hypertension artérielle traitée • Hyperuricémie • Diabète de type II non insulinorequérant avec polyneuropathie diabétique Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • Maladie coronarienne avec coronarographie dans les limites de la normale : • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Lésion non significative de la première marginale. • Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale : • Lésion fonctionnellement non significative (FFR = 0,94). • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne : • Lésion fonctionnellement non significative (FFR = 0,86). • Fraction d'éjection VG 75 %. Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • s/p pose de pacemaker modèle KORA 250 SR pour stimulation VVIR le 12.05.2016. • flutter auriculaire probablement gauche persistant depuis au moins 6 mois (avril 2016). • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée sur probable tachycardiomyopathie (FE 35% à l'échocardiographie en avril 2016). • s/p réablation de l'isthme gauche et atrial droit et ré-isolation des veines pulmonaires le 11.05.2009. • s/p ablation par cathéter d'un flutter auriculaire atypique le 05.09.2008. • s/p ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire persistante le 24.07.2007. Carcinome du pancréas, stade IV (HEP). • date du diagnostic : 12.01.2018. • histologie : adénocarcinome CK7+, CK19+, CK20-, cdx2- (Hôpital universitaire Zürich B2018.7918/8000). • CT-thoracique du 21.12.2017 : masse tumorale localisée dans la queue du pancréas, taille 2 x 3 cm. • PET-CT du 04.01.2018 : hypercaptation au niveau de la masse tumorale sans lésion à distance. • ponction à l'aiguille fine du 12.01.2018 : positive pour cellules carcinomateuses. • status post-laparotomie et résection de deux métastases hépatiques le 01.02.2018 (hôpital universitaire Zürich). • CT-thoraco-abdominal du 16.02.2018 : masse tumorale primaire au niveau de la queue du pancréas de 3.5 x 2.5 cm, sans métastase hépatique visualisée (plage hypodense segment VII et segment I). • marqueur tumoral CA 19-9 du 16.02.2018 : 230 U/ml. • facteurs de risque : ancien tabagique, 75 UPA. • anamnèse familiale : père avec carcinome colique, grand-père avec tumeur abdominale. • 19.02.2018 : chimiothérapie par Abraxane et Gemzar. Syndrome des apnées centrales du sommeil appareillé. Tabagisme actif (arrêt en 01/2018). Cardiopathie rythmique et valvulaire : • Insuffisance mitrale minime • FA sous Xarelto • S/p TAVI • Hypertension artérielle • Obésité • Insuffisance rénale chronique G4 • Carcinome de la prostate non traité, diagnostiqué en 2008 • Constipation chronique • Hernie abdominale Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • FA chronique normocarde sous Marcoumar • ETO 18.07.2013 : ventricule gauche non dilaté avec FEVG à 65 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). CIA de type ostium secundum avec shunt spontané gauche-droit • Sclérose coronarienne débutante (coronarographie le 27.06.2013 Dr. X) • Fermeture d'un FOP avec shunt gauche-droit le 11.10.2013 (Prof. X) • ETT 08.02 : hypokinésie globale minime, cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance mitrale modérée à moyenne, prolapsus mitral, PAPS à 100 mmHg Hypertension artérielle pulmonaire légère à modérée, d'origine mixte sur le BPCO et l'insuffisance mitrale (coronarographie le 27.06.2013 Dr. X) Goutte Cardiopathie rythmique et valvulaire • Fibrillation auriculaire intermittente • ECG du 20.04.2017 : FA normocarde (90/min), Type indifférent, QRS 78 ms, RAHB, QTc 417 ms. • Echocardiographie du 05.02.2014 : ventricule gauche non dilaté, EF 55 %, légère insuffisance aortique, valve mitrale sans anomalie Cardiopathie rythmique et valvulaire • insuffisance mitrale • FA anticoagulée IRC avec rein unique suite à néphrectomie gauche en 1995 suivi par Dr. X Dyslipidémie sous statine. Probable asbestose. Cardiopathie rythmique et valvulaire : • insuffisance mitrale minime • FA sous Xarelto • s/p TAVI • Hypertension artérielle • Obésité • Insuffisance rénale chronique G4 • Carcinome de la prostate non traité, diagnostiqué en 2008 • Constipation chronique • Hernie abdominale Cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique avec lésions tri-tronculaires : Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de la première diagonale. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de la seconde marginale. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure.EF 60%. • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Insuffisance mitrale modérée, insuffisance tricuspidienne légère, insuffisance aortique physiologique • S/p 2x thermoablation 2014/2015 à Bern • Pacemaker : REPLY - 524BW46B en 2016 (Dr. X) et ablation du noeud sinusal Cardiopathie rythmique • Maladie du sinus avec pose d'un pacemaker DDDR Cardiopathie valvulaire avec : • Insuffisance cardiaque stade II (NYHA) • Insuffisance mitrale stade II, insuffisance tricuspide modérée (US, 2017) • Status post-décompensation d'insuffisance cardiaque (2 x en 2017). Insuffisance rénale chronique stade III CKD-EPI (GFR estimée à 33 ml/min/m2) • Status post-acutisation avec AKIN stade I (octobre 2017). Fibrillation auriculaire sous Eliquis (octobre 2017). Anévrisme de l'aorte ascendante, 4 cm (US, 2011). Troubles de la marche d'origine multifactorielle. Cardiopathie valvulaire avec : • Remplacement de la valve aortique par bioprothèse en 2011 • Insuffisance aortique para-prothétique et centrale • Insuffisance mitrale modérée • FEVG 60-65% (visuellement) selon échocardiographie du 30.05.2017 • Dysfonction diastolique. Cardiopathie ischémique avec : pontage aorto-coronarien en 2011, Berne • Sténose significative de l'artère inter-ventriculaire antérieure proximale • Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale • Perméabilité du pontage - IVA II (mammaire gauche pédiculée) • Perméabilité du pontage - CD III (saphène). Insuffisance rénale chronique. Dégénérescence maculaire bilatérale. Syndrome de Ménière. Dorso-lombalgies chroniques. Cardiopathie valvulaire avec status post remplacement de la valve aortique en 2010. Status post-enclouage centromédulaire du fémur gauche pour fracture ouverte en juin 2008. Status post-dynamisation d'un clou fémoral gauche en novembre 2008. Status post-traitement d'une pseudarthrose avec AMO du clou du fémur gauche, décortication, ostéotomie de correction, osthéosynthèse par plaque LCP. Status post-cure de tunnel carpien gauche en novembre 2007. Status post-appendicectomie en 1962. Cardiopathie valvulaire avec status post remplacement de la valve aortique en 2010. Obésité stade II Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique discrète, FEVG 60%, discret remodelage du VG (ETT du 31.05.2017 par le Dr. X) Hypertension artérielle Asthme bronchique sous seretide et ventolin Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique discrète, FEVG 60%, discret remodelage du VG • Dernière ETT le 31.05.2017 par le Dr. X Hypertension artérielle Asthme bronchique sous seretide et ventolin Cardiopathie valvulaire avec : • Sténose aortique serrée • Status post remplacement valvulaire aortique par valve biologique en 2009 à l'Inselspital • FEVG 65% (Echocardiographie du 4/2012) Hypertension artérielle Cardiopathie valvulaire avec : • Sténose aortique serrée • Status post remplacement valvulaire aortique par valve biologique en 2009 à l'Inselspital • FEVG 65% (Echocardiographie du 4/2012) Hypertension artérielle Cyphoscoliose Cardiopathie valvulaire et dysrythmique avec : Remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique (ATS, diamètre de 31 mm) et atriectomie de réduction de l'oreillette gauche, sous CEC le 24.04.2014 par le Dr. X à la Clinique Cécil, en raison d'une insuffisance mitrale sévère symptomatique sur dysplasie fibro-élastique et calcification massive de l'anneau postérieur • FEVG à 45% à l'ultrason post-opératoire du 30.04.2014 (en fibrillation auriculaire tachycarde) Prophylaxie de l'endocardite selon les recommandations de la Société Suisse de Cardiologie ACO par Sintrom à poursuivre à vie Fibrillation auriculaire paroxystique connue depuis fin 2013 • Passage en fibrillation auriculaire tachycarde avec réponse rapide à 140 bpm le 03.05.2014, cardioversée par Cordarone à l'HFR • ETT 26.04.2017 Dr. X : Bonne fonction de la prothèse mécanique. FEVG 50%. État anxio-dépressif chronique avec crises de panique (facteur aggravant : décès du mari il y a 5 mois), sous traitement par Remeron. Acouphènes d'origine indéterminée depuis 4 ans, bilanés par bilan ORL et IRM cérébrale. Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec : • Insuffisance mitrale sévère excentrique avec prolapsus d'A3 sur probable rupture de la corde, avec réparation par pose d'anneau Carpentier-Edwards physio 2, taille 32 (05.01.2018, Prof. X, CHUV) • Insuffisance cardiaque stade II (NYHA) Cardiopathie valvulaire et ischémique bitronculaire • Insuffisance mitrale sévère post-endocardite à S. oralis avec réparation valvulaire mitrale (anneau Carpentier Edwards Physio II, taille 34, résection P2, plicature de l'anneau postérieur) avec double pontage (AMIG-IVA, Veine-CD) le 06.02.2018 - Prof. X, CHUV • IC stade II (NYHA), FEVG 50% Cardiopathie valvulaire et ischémique sur coronaropathie tritronculaire : • ETT (04.09.17, Dr. X) : HVG concentrique, FEVG 60%, discrète dilatation AG avec discrète sténose aortique calcifiée • Status post multiples PCI/stents actifs des 3 troncs coronaires entre 2003 et 10.07.2013 (dernier épisode NSTEMI sur occlusion du tronc commun le 09.07.2013 avec PCI/1 DES) • Status post quadruple revascularisation coronarienne chirurgicale (mammaire interne G-IVA, pont veineux-1ère marginale artère circonflexe, pont veineux-2ème marginale artère Cx, pont veineux-IVP) le 30.03.2012 au CHUV. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II non insulino-requérant, sous Trajenta • Hypertension artérielle réfractaire • Obésité • Hypercholestérolémie traitée • Goutte sous Allopur. Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique (valeurs habituelles autour de 180-200 umol/l depuis 2013). • Canal spinal étroit avec status post décompressions lombaires. Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse, atrophie corticale modérée et diffuse. Dysfonction érectile d'origine mixte, probablement y compris vasculaire. Lombalgies chroniques. Ancien tabagisme. Cardiopathie valvulaire et ischémique sur coronaropathie tritronculaire : • ETT (04.09.17, Dr. X) : HVG concentrique, FEVG 60%, discrète dilatation AG avec discrète sténose aortique calcifiée • Status post multiples PCI/stents actifs des 3 troncs coronaires entre 2003 et 10.07.2013 (dernier épisode NSTEMI sur occlusion du tronc commun le 09.07.2013 avec PCI/1 DES) • Status post quadruple revascularisation coronarienne chirurgicale (mammaire interne G-IVA, pont veineux-1ère marginale artère Cx, pont veineux-2ème marginale artère Cx, pont veineux-IVP) le 30.03.2012 au CHUV. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II non insulino-requérant, sous Trajenta • Hypertension artérielle réfractaire • Obésité • Hypercholestérolémie traitée • Goutte sous Allopur. Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique (valeurs habituelles autour de 180-200 umol/l depuis 2013). Claudication invalidante bilatérale d'origine vasculaire et neurologique avec : • Sténose du carrefour fémoral et multiples sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle bilatérale avec status post endartériectomie fémorale droite élective le 18.11.2013 (Dr. X) • Status post endartériectomie de la bifurcation carotidienne à gauche en 2008 pour sténose asymptomatique, leucoaraïose • Status post dilatation de multiples sténoses de l'artère fémorale superficielle bilatérale en 2004 et mise en place de stent dans l'artère iliaque commune droite • Canal spinal étroit avec status post décompressions lombaires. Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse, atrophie corticale modérée et diffuse. Dysfonction érectile d'origine mixte, probablement y compris vasculaire. Lombalgies chroniques. Ancien tabagisme. Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • sténose aortique sévère • FA intermittente • CHADsVASc à 3, HAS-BLED à 3 Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • status après remplacement de la valve aortique par valve mécanique de type ATS en 1984 pour RAA ; sous Sintrom • status après angor instable à haut risque sur spasmes coronariens en 2003 avec coronaires stables à la coronarographie du 16.03.2003 • status après pose de Pacemaker • Ectasie de l'aorte ascendante Cardiopathie valvulaire : • ETT du 04.10.2018 (Dr. X) : sténose aortique pure modérée à sévère, hypertrophie concentrique du VG, fonction systolique conservée, absence d'épanchement péricardique. • Test d'effort du 04.10.2010 (Dr. X) : test d'effort cliniquement négatif mais électriquement positif (sous-décalage ST horizontal) et présence d'ESV. • Coronarographie du 12.10.2010 : sténose valvulaire avec dilatation anévrismatique de l'aorte ascendante 48 mm avec FE 45 %, plaque 50 % CD moyenne. Status post traitement d'une pseudarthrose avec AMO clou fémur G, décortication, ostéotomie de correction, ostéosynthèse par plaque LCP. Status post dynamisation d'un clou fémur gauche en 11.2008 Status post enclouage centromédullaire du fémur gauche pour fracture ouverte du fémur en 06.2008 Status post cure du tunnel carpien gauche en 11.2007 Status post APP en 1962 Abcès de la cuisse gauche Dermohypodermite de la jambe gauche Cardiopathie valvulaire le 01.03.2018 : • calcification et sténose mitrale modérée • sténose aortique légère • oreillette gauche très dilatée Cardiopathie valvulaire le 01.03.2018 : • calcification et sténose mitrale modérée. • sténose aortique légère. • oreillette gauche très dilatée. Cardiopathie valvulaire : • RVA par bioprothèse Trifecta N27 et remplacement de l'aorte ascendante par tube InterGard 28 mm pour IAo sévère stade IV et dilatation de l'anneau aortique 40 mm le 05.03.2018 (Dr. X, Clinique Cecil) • IC stade I (NYHA), FEVG 40-45 % Coronarographie préopératoire du 26.01.2018 : sclérose coronarienne. Insuffisance aortique sévère avec dilatation de la racine aortique (46 mm). Dysfonction VG systolique modérée. Hypertension artérielle pulmonaire. Insuffisance aortique sévère avec sclérose coronarienne débutante, dysfonction VG systolique modérément sévère, EF 35-40, hypertension artérielle pulmonaire légère. ETT postopératoire du 12.03.2018 : VG non hypertrophiée ou dilaté (69 ml/m2), FEVG 40-45 %, VD dans la norme, dilatation minime de l'OG et OD, status de la bioprothèse satisfaisant avec gradient 5 mmHg et surface 3 cm2 sans fuites, sans autres valvulopathies, PAP 29 mmHg, sans épanchement ; prothèse aortique satisfaisant. Cardiopathie valvulaire rythmique et hypertensive avec : • sténose aortique modérée (1.53 cm2), fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55 % • dysfonction ventriculaire droite avec hypertension pulmonaire sévère et insuffisance tricuspide • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom depuis environ 15 ans • hypertension artérielle traitée • fermeture auriculaire le 16.11.2017 (et arrêt du Sintrom) Insuffisance rénale chronique de stade 3 (clairance à la créatinine basale à 44.5 ml/min) Anémie connue sur carence martiale et insuffisance rénale chronique Troubles cognitifs avec MMS à 21/30 le 11.12.2015 Artériopathie avec atteinte des artères tibiales postérieures bilatérales Probable omarthrose droite Cardiopathie valvulaire rythmique et hypertensive avec : • sténose aortique modérée (1.53 cm2), fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55 % • dysfonction ventriculaire droite avec hypertension pulmonaire sévère et insuffisance triscupide • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom depuis environ 15 ans • hypertension artérielle traitée • fermeture auriculaire le 16.11.2017 (et arrêt du Sintrom) Insuffisance rénale chronique de stade 3 (clairance à la créatinine basale à 44.5 ml/min) Anémie connue sur carence martiale et insuffisance rénale chronique Troubles cognitifs avec MMS à 21/30 le 11.12.2015 Artériopathie avec atteinte des artères tibiales postérieures bilatérales Probable omarthrose droite Cardiopathie valvulaire rythmique et hypertensive avec : • sténose aortique modérée (1.53 cm2), FEVG 48 % • dysfonction ventriculaire D avec hypertension pulmonaire sévère et IT • FA chronique anticoagulée sous Sintrom depuis environ 15 ans • hypertension artérielle traitée. IRC stade 3 (Cl créat basale à 44.5 mL/min) Anémie connue sur carence martiale et insuffisance rénale chronique Troubles cognitifs avec MMS à 21/30 le 11.12.2015 Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • sténose aortique modérée (1.53 cm2), FEVG 55 % • dysfonction ventriculaire D avec hypertension pulmonaire sévère et IT • FA chronique anticoagulée sous Sintrom depuis environ 15 ans • hypertension artérielle traitée. • fermeture auriculaire (et arrêt du Sintrom) le 16.11.2017 IRC stade 3 (Cl créat basale à 44.5 mL/min) Anémie connue sur carence martiale et insuffisance rénale chronique Troubles cognitifs avec MMS à 21/30 le 11.12.2015 Artériopathie avec atteinte des artères tibiales postérieures bilatérales Probable omarthrose droite Cardioversion électrique lundi 26.03.2018 : 3 CEE (100J x 2 puis 150 J) : passage en sinusale Indication Pacemaker à discuter à distance Cardioversion le 29.03.2018 : 1 choc de 200 J puis passage en bradycardie sinusale nécessitant 2 x 0.5 mg d'atropine Remplissage vasculaire prudent Bétabloqueur en pause Amiodarone dès le 30.03.2018 : charge de 600 mg/j pour 15 j puis 200 mg/j Poursuite Eliquis 2 x 2,5 mg/j Cardioversion pharmacologique par Amiodarone Amiodarone : dose de charge du 12.03 au 19.03.2018 puis dose d'entretien pendant 3 mois Cardioversion sous Cordarone du 18 au 19.02.2018 Cardioversion spontanée Carence de vitamine D sévère : 24 nmol/l le 23.02.2018 DD dans le contexte de (DS 4) Carence en acide folique à 3.5 ng/ml le 25.01.2018 Carence en acide folique : • Folate 3.5 ng/ml le 09.02.2018 Carence en fer -> injection iv. Réaction allergique stade III d'origine indéterminée le 02.09.2015 avec : • urticaire cutanée, angio-oedème et probable bronchospasme anamnestiquement • 2ème épisode après le 11.07.2015 DD : sur poils d'animaux (cheval). Carence en fer sans anémie le 08.03.2018 Carence en Vit. D Carence en Vit. D à 14 nmol/l le 06.02.2018 Carence en Vit. D (25 nmol/l) et acide folique (3,2 ng/ml), le 26.02.2018 Carence en Vitamine B12 et Vitamine D. Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D. Carence en Vitamine D et acide folique Carence en vitamine D sévère le 09.03.2018 • Vitamine D 13 nmol/l Carence en vitamine D • 41 nmol/l le 13.03.2018 Carence en Vitamine D : 43 nmol/l (le 20.03.18) Carence en vitamine D3 (16 nmol/l) le 06.03.2018 Carence martiale, origine alimentaire Carence martiale d'origine alimentaire + micro saignements chroniques carence martiale d'origine alimentaire, sans anémie peu symptomatique Carence martiale (ferritine 28 µg/l, saturation de la transferrine 9 %) d'origine alimentaire + menstruations) sans anémie (hémoglobine 133 g/l) dans un contexte de fatigue. Carence modérée en vitamine D le 24.02.2018 : • 25OH Vitamine D2-3 47 nmol/l Carence sévère en vitamine D : • 25OH Vitamine D2-3 < 8 nmol/l le 09.02.2018 Carence vitaminique avec : • hypovitaminose D à 8 nmol/l, hypovitaminose B12 à 90 pg/ml, acide folique à 0.9 ng/ml Carence vitaminique avec : • hypovitaminose D à 8 nmol/l, hypovitaminose B12 à 90 pg/ml, acide folique à 0.9 ng/ml Carences vitaminiques le 21.02.2018 • hypovitaminose D sévère • carence en acide folique Carie dentaire 15-16 non compliquée le 06.03.2018. Carnet de santé non vu, pas de donnée pour suivre le poids sur les courbes. Proposition de discuter de cela avec le médecin traitant de l'enfant. Cas vu et discuté avec le Dr. X, chirurgien. Laboratoire : cf annexes. Cholangio-IRM agendée pour le 20.03.2018 au vu des tests hépatiques en péjoration, suivi d'une consultation à son cabinet après l'IRM. Cassure de la courbe de croissance avec Doppler ombilicaux normaux. Cassure de la courbe staturo-pondérale. Cataracte. Cataracte bilatérale opérée. Bronchite aiguë infectieuse avec une composante asthmatique le 30.01.2013. Néoplasie du sigmoïde opérée en 2003, suivi par le Dr. X. Cataracte bilatérale opérée. Bronchite aiguë infectieuse avec une composante asthmatique le 30.01.2013. Néoplasie du sigmoïde opérée en 2003, suivi par le Dr. X. Cataracte bilatérale. Syndrome parkinsonien membre supérieur et inférieur gauche. Cataracte opérée à droite le 15.05.2017. État confusionnel aigu en janvier 2017 : • sur hypercalcémie à 2.73 mmol/l le 05.12, actuellement résolue. • probable démence vasculaire sous-jacente (MMS à 21/30 le 13.12, IRM du 11.12) • demande de curatelle de gestion en cours. • bilan neuropsychiatrique le 02.02.18. • suivi psychiatrique avec rendez-vous chez la Dr. X le 17.01.2018. Hypercalcémie à 2.73 mmol/l le 05.12.2017 avec hypovitaminose D d'origine peu claire (PTH normale, électrophorèse des protéines avec bande légèrement douteuse, à répéter dans 3 à 6 mois. Appendicectomie. Opération gynécologique indéterminée. Fractures-tassement D7, D9 et D11. Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D7 par Vertécem 3.5 cc. Vertébroplastie préventive mono-pédiculaire droite de D8 par Vertécem 3.5 cc. Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D9 par Vertécem 3.5 cc. Vertébroplastie préventive mono-pédiculaire droite de D10 par Vertécem 2 cc. Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D11 par Vertécem 3.5 cc. Cathéter artériel radial droit du 12.01.2017 au 15.01.2018. Cathéter artériel radial gauche du 15.01 au 03.02.2018. Cathéter artériel radial gauche du 03 au 12.01.2018. Cathéter artériel radial droit du 14.02 au 18.02.2018. Cathéter artériel radial gauche du 18.02 au 23.02.2018. VVC jugulaire interne gauche du 03.01.2018 au 27.01.2018. VVC sous-clavière droite du 27.01 au 02.02.2018. Cathéter de dialyse jugulaire interne droit du 03.01.2018 au 27.01.2018. Cathéter de dialyse jugulaire interne gauche du 28.01 au 01.02.2018. Cathéter de dialyse veineux jugulaire D du 14.03.2018 au ..... Hémofiltration en continu du 14.03.2018 au ..... Cautérisation de la cloison nasale gauche. Cure de tunnel carpien droit et gauche en 2008 et 2012. Excision de lésion cutanée dorsale de la main droite le 26.02.2018... CCK. Hystérectomie. Hernie inguinale. Hépatite. AVP à 80 km/h le 18.2.13 --> contusion musculaire parasternal D/basis thoracique D. CCT injecté le 21.02.2018 : pas de saignement, pas d'ischémie, pas de masse visible. EEG demandé pour le 22.02.2018. Avis Neuro. Ce jour, ablation de l'attelle jeans, poursuite de la physiothérapie avec amplitude articulaire libre selon douleurs pour les prochaines 6 semaines, abandon progressif des cannes anglaises et dès que possible marche sans béquille et à ce moment-là, il pourra arrêter la Clexane. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % pour encore 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines, soit le 24.04.2018. Ce jour, ablation du plâtre. Mobilisation libre pendant les 2 prochaines semaines sans porter de charge lourde. Dispense des activités sportives jusqu'au 25.03.2018, par la suite, reprise de la natation. Ce jour, le patient présente des œdèmes des membres inférieurs, ainsi qu'un ascite, cependant il n'a pas de plainte. Pas de douleur abdominale, pas de fièvre, pas de dyspnée et Monsieur Y souhaite un suivi directement avec la Dr. X et ne désire pas plus d'investigations aux urgences. Retour à domicile et revient en cas de trouble neurologique, fièvre, douleur ou dyspnée. Ce jour, nous arrêtons les suivis, mais la patiente nous recontactera en cas de nécessité. Ce jour, nous avons vu la patiente avec le Professeur X. On propose dans un premier temps une prise en charge physiothérapeutique avec stretching des fessiers et ultrasons. Si les douleurs devaient persister à un niveau insupportable pour la patiente, on pourrait en dernier recours procéder à un fraisage à la fraise diamantée de la partie distale de la plaque, cependant en aucun cas on envisage d'enlever ou de changer cette plaque en raison du risque trop important de fracture. Ce patient a une autorisation à reprendre les activités sportives. Légère restriction donnée pour les sports hors glace, lors de l'échauffement et s'il devait faire du football par exemple. Pas de contre-indication à la pratique du hockey. Ce patient, certes de 60 ans, professeur de sport et actif, qui pratique encore le skate-board, était capable, il y a quelques mois, de faire le Handstand sur son skate-board, se retrouve avec une fonction diminuée et un défaut cutané important. J'ai pris contact avec le plasticien, le Dr. X, pour planifier la prise en charge. On planifie dans un premier temps un débridement et biopsie de l'olécrâne, pour confirmer ou infirmer la présence d'une ostéomyélite de l'olécrâne qui sera traitée par la suite en fonction et couverture par un pansement PICO. On pourrait envisager 2-3 semaines plus tard une couverture par un lambeau local pédiculé. Le Dr. X serait à disposition, le planning reste à déterminer en fonction de l'évolution. Concernant la lésion tendineuse, j'ai demandé ce jour une IRM qui montre une petite captation au niveau de la pointe de l'olécrâne, mais une lésion subtotale du tendon ou au moins une tendinopathie marquée. Je proposerais tout de même dans un premier temps de régler le problème de l'infection, éventuellement de la couverture cutanée avant d'envisager une reconstruction. Le long palmaire est à disposition. Je remplis avec le patient le formulaire d'information et de consentement en vue de la prise en charge globale en plusieurs temps. J'organise une date en ambulatoire au plus vite pour débridement-biopsie et couverture par pansement PICO au coude gauche. Concernant le lambeau, on envisagerait une hospitalisation de 2-3 jours. Ce patient de 26 ans présente un traumatisme crânien simple. Après 5 heures de surveillance aux urgences, l'évolution est favorable avec diminution de la céphalée grâce à une antalgie simple, pas de nouvel épisode de vomissement, pas de confusion. Au vu de l'évolution favorable, nous décidons d'un retour à domicile, une feuille de surveillance est remise à sa mère qui le surveillera durant la nuit. Ce patient de 48 ans en bonne santé habituelle chute à ski le 09.03.2018. D'emblée, il ressent d'importantes douleurs au genou droit et une tuméfaction marquée. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 10.03.2018, sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont maîtrisées par l'antalgie standard habituelle. Le contrôle radiologique est en ordre et la réfection du pansement montre une cicatrice propre et calme, en voie de guérison. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en décharge du membre inférieur droit. De même, une mobilisation du genou est entreprise, avec flexion jusqu'à 40°. Le patient est porteur d'une attelle articulée, avec une flexion bloquée à 40°, ceci pendant 6 semaines. Vu la bonne évolution, Monsieur Cerny peut retourner à domicile le 13.03.2018. Ce patient de 49 ans présente, depuis le 21.03.2018, des douleurs abdominales d'apparition brutale, se péjorant durant la journée, plutôt au niveau de l'hypogastre et de l'hypochondre droit, sans irradiation, constantes, en coups de poignard. Pas de notion d'état fébrile mais présence de frissons. Nausées, sans vomissements. Monsieur Schwendi est connu pour des hémorroïdes internes, il est suivi à la consultation du Dr X à Lausanne, épisodes d'hématochézie connus depuis 2014, hémorroïdes internes mises en évidence lors d'une rectoscopie. Monsieur Schwendi a rendez-vous le 09.04.2018 pour une coloscopie. Par ailleurs, il est sous IPP pour une suspicion de reflux œsophagien. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'admission, patient hémodynamiquement stable. L'abdomen est sans défense, ni détente, sensibilité à la palpation du flanc droit. Les bruits sont conservés en tonalité et en fréquence, signe de McBurney négatif, Psoas positif des deux côtés. Le toucher rectal est indolore, tonus sphinctérien conservé, pas de selles dans l'ampoule, ni de sang. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une légère hypokaliémie à 3,5 mmol/l, ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec CRP à 31 mg/l et leucocytose à 12,3 G/l. Présence d'hématurie au sédiment urinaire. Un hémofécatest est positif. Après une diminution des douleurs sur prise d'antalgiques, celles-ci reviennent de manière intense. Un ultrason abdominal ne met pas en évidence de cholécystite ou de signe de lithiase vésiculaire mais, l'appendice n'étant pas visible, un CT est réalisé. Celui-ci montre un appendice rétrocaecal à 18 mm, avec une lame de liquide en péri-appendiculaire et au niveau du cul-de-sac de Douglas, le tout compatible avec une appendicite. Le patient est pris au bloc opératoire où le Dr X réalise une appendicectomie par laparoscopie. Une antibiothérapie intraveineuse est débutée, sous forme de Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour, traitement qui sera relayé per-os à la sortie par Augmentin 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 01.04.2018 inclus. Les suites opératoires sont simples, le drain Jackson-Pratt est retiré le 25.03.2018. L'évolution biologique est favorable, avec un syndrome inflammatoire en diminution (CRP 107 mg/l le 26.03.2018). Sur le plan clinique, le patient présente toujours de légères douleurs en fin de soirée, le transit intestinal est repris et l'alimentation bien tolérée. Le 26.03.2018, Monsieur Schwendi peut retourner à domicile. Ce patient de 53 ans présente la lésion suscitée, avec net déficit en rotation interne, suite à une chute fin 2017. L'arthro-IRM confirme une lésion étendue du sous-scapulaire et des parties antérieures du sus-épineux, avec une luxation du long chef du biceps, lésions pour lesquelles le Dr X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 21.03.2018. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont bien gérées, initialement par cathéter intercalénique, puis par l'antalgie orale usuelle. La réfection des pansements montre des plaies calmes et propres. L'épaule gauche repose sur un coussin d'abduction, dont le port est prévu pour 6 semaines. Monsieur Menoud bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90° en rotation interne. La rotation externe est permise à 30° et la rotation interne sur le ventre. Vu la bonne évolution, Monsieur Menoud peut retourner à domicile le 23.03.2018. Ce patient ne présente pas des risques accrus pour lui-même et pour les autres, il présente ce comportement depuis 6 mois ! Il est nécessaire de lui faire intégrer un milieu fermé comme Time Out ou plus fermé si la possibilité se fait voir. Le patient n'étant pas preneur, et sans danger immédiat : pas d'hospitalisation dans l'immédiat ! Dylan rentre avec son père à la maison, le père se charge de faire appel aux urgences ou à la police dans le cas où la situation n'est plus gérable. Pour la suite, il lui faudra : • un suivi thérapeutique dès le mardi prochain, Dr X va transmettre la demande pour une attribution en urgence • contacter Mme Y et le Juge Y pour obtenir un placement au plus vite à Time-Out ou équivalent. Ce patient, sous Xarelto pour TVP, avait développé, deux semaines après la fermeture d'iléostomie, des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Le CT-Scan abdominal révélait une collection d'environ 6 cm de diamètre correspondant, à la ponction, à du vieux sang. Un drain a été mis en place par voie percutanée sous CT et, parallèlement, une antibiothérapie par Tienam en raison de la présence d'entérocoques faecium a été débutée. L'évolution était cliniquement et biologiquement favorable. Cependant, la collection n'avait que très peu régressé. Le drain avait finalement été enlevé. Le 15.02.2018, nouvel épisode douloureux avec nouveau CT-Scan montrant la persistance de la collection. Une nouvelle ponction permettait d'évacuer un peu de sang avec toujours de l'entérocoque faecium sur les cultures. L'antibiothérapie a été poursuivie. Le 25.02.2018, le patient présentait à nouveau des douleurs abdominales avec, au CT, une très légère diminution de la taille de la collection. L'indication à une évacuation chirurgicale est retenue. L'intervention a lieu le 06.03.2018 et un drain de Blake est mis en place du 06 au 08.03.2018. L'évolution est favorable, les suites opératoires sont simples chez un patient afébrile, hémodynamiquement stable. Le traitement de Xarelto, mis en suspens pour l'intervention, est repris dès le 09.03.2018. Vu la bonne évolution, Monsieur Castella peut retourner à domicile le 08.03.2018. Ce patient, travaillant comme charpentier, se blesse fréquemment sur des planches en bois au niveau des jambes. Trois jours avant l'admission, le patient se tape le genou gauche contre un mur et présente, depuis lors, une tuméfaction et une rougeur infra-patellaires, sans état fébrile, ni frisson. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire et, après contrôle radiologique, l'indication opératoire est retenue. Le 21.03.2018, une bursectomie infra-patellaire du genou gauche, avec biopsies et prélèvements bactériologiques, est effectuée. Ces derniers reviendront positifs pour un staphylocoque aureus. Monsieur Pinho de Almeida bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, relayée per-os à la sortie sous forme de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 03.04.2018 inclus. Les suites opératoires sont simples, la plaie est calme et les douleurs sont contrôlées. Durant le séjour, le patient bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour, traitement qui est stoppé à la sortie. Vu la bonne évolution clinique, le patient peut retourner à domicile le 26.03.2018. Cécité droite congénitale Cécité droite sur occlusion vasculaire Cécité droite sur occlusion vasculaire Cécité droite sur occlusion vasculaire Cécité gauche sur décollement de rétine Cécité gauche sur décollement de rétine. Cefepime du 06 au 09.03.2018 Cefepime du 06 au 14.02.2018 Valtrex du 06 au 19.02.2018 Rx du thorax le 08.02.2018 Recherche Aspergillus et Beta-D-Glucan le 08.02.2018 : négative Recherche HSV-1, HSV-2 et VZV par PCR le 12.02.2018 : positive pour HSV-1 Avis infectiologique le 08.02.2018 /!/ remettre Valtrex 500 mg 2x/jour dès agra et jusqu'à fin d'agra /!/ Cefepime 1.5 g, 2 fois/j du 05.02 au 08.02.2018 Fluconazol 200 mg en OU le 07.02.2018 Frottis méat urinaire le 08.02.2018 Changement de la sonde urinaire, soins locaux du méat urinaire Changement antibiothérapie de Cefepime par Meronem (1 g 2x par jour) le 08.02.2018 pour 7 jours Cefpodoxim (Podomexef) gran 4mg/0,5 ml, 80mlg 2xj pour 10jours Echographie des voies urinaires Rendez-vous chez le pédiatre après 48h, prendre la tension artérielle Cefpodoxime 8mg/kg/j pendant 10j Stix urinaire sédiment Urotube positif pour E.Coli (multisensible) Ceftriaxon 2 g i.v. du 22.02. au 26.02.2018 Co-Amoxicillin 2x1g p.o. du 27.02. au 28.02.2018 Physiothérapie respiratoire Ceftriaxone dès le 25.03.2018 Clarithromycine dès le 25.03.2018 Ceftriaxone du 02.03 au 03.03.2018 Ceftriaxone du 12.03.2018 au ___ Urotube ___ Ceftriaxone intraveineux du 23 au 27.02.2018 puis Ciprofloxacine par voie orale jusqu'au 05.03.2018 Metronidazole intraveineux du 23 au 27.02.2018 puis par voie orale jusqu'au 05.03.2018 Ceftriaxone IV pendant 3j puis relais po pour un total de 14j si bonne évolution. Stop Nopil durant le traitement ATB Dafalgan/Algifor en réserve Ceftriaxone IV/IM 50mg/kg 1x/j pendant 3 jours +/- relais po par la suite selon évolution Dafalgan en réserve Urotube: 10^6 E. Coli multisensibles Ceftriaxone pour une infection urinaire à E.coli pan sensible du 17 au 21.03.2018 Ceftriaxone 2 g iv le 13.02.2018 en dialyse. Laboratoire. Hémocultures. Culture de selles. PCR CMV. Traitement symptomatique. Surveillance clinique et biologique. Ceftriaxone 2g du 07.03.2018 au 10.03.2018 Aérosols de Ventolin et Atrovent Torasemide dès le 09.03.2018 ECG-12 pistes le 07.03.2018 Radio du thorax face-profile le 07.03.2018 Gazométrie le 07.03.2018 US pleural aux urgences : pas d'épanchement pleural, pas de d'atélectasie visible Echographie trans-thoracique le 09.03.2018 Fonctions pulmonaires le 14.03.2018 (Dr. X) Ceftriaxone 2g et Flagyl 500 ml en intraveineux aux urgences Appendicectomie par laparoscopie le 09.03.2018 (Dr. X) Ceftriaxone 2g et Flagyl 500 ml iv aux urgences Laboratoire: CRP 45, Leuco 11 Test de grossesse urinaire négatif Stix-sédiment urinaires : pas de leucocyte, pas de nitrite, pas de sang US abdominal : 2 calculs dans la vésicule, pas de signe de cholécystite; appendice pas visible CT pelvien-abdominal : appendicite, 9mm de diamètre, pas de liquide ni d'air libre, pas d'abcès. Avis chirurgical (Dr. X) : opération, ajout Ceftriaxone et Flagyl, hospitalisation en chirurgie Ceftriaxone 2g IV du 07.03.2018 au 10.03.2018 Bactrim du 10.03.2018 au 12.03.2018 Sédiment urinaire le 07.03.2018 Cultures d'urine le 07.03.2018 : Enterobacter complexe cloacae R à Augmentin Hémocultures 2x paires le 07.03.2018 Sonde vésicale du 07 au 08.03.2018 Ceftriaxone 2g PO q24h du 03.03.2018 au 06.03.18 TMP/SMX 800/160 mg PO q12h du 07.03.18 au 10.03.18 Sédiment urinaire le 02.03.2018 Cultures d'urine le 02.03.2018 : S. epidermidis (contaminant) Ceftriaxone 2g 1x/j et Metronidazole 500 mg 3x/j du 12.03 au ___ Adaptation antalgie. Laboratoire CT injecté (Dr. X) le 12.03.2018 : Signes de cholangite et cholécystite sans obstruction complète. Augmentation de la lésion tumorale et des métastases. A faire : Evaluation de l'indication à un stent biliaire + discussion avec la patiente (actuellement plutôt réticente à l'intervention). Ceftriaxone 50 mg/kg/jour du 24.03 jusqu'au 27.03.2018 Bilans biologiques du 24.03.18 : CRP à 17 G/l et leucocytose à 30.7 G/l avec déviation gauche Sondage urinaire le 24.03 • Sédiment urinaire du 24.03 : 6-10 leucocytes/champs, pas de nitrites, 6-10 érythrocytes/champs • Hémoculture négatives à J5 • Urotube du 24.03 contaminé Céfuroxime du 08.02.2018 au 11.02.2017 Ventilation non invasive intermittente dès le 12.02.2018 Physiothérapie respiratoire Antibiothérapie : voir diagnostic abcès cérébraux CT thoracique le 01.03.2018 : Disparition des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe supérieur droit. Plages de verre dépoli prédominant dans les parties déclives. Céfuroxime du 08.02.2018 au 11.02.2017 Ventilation non invasive intermittente dès le 12.02.2018 Physiothérapie respiratoire Antibiothérapie : voir diagnostic abcès cérébraux CT thoracique le 01.03.2018 : Disparition des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe supérieur droit. Plages de verre dépoli prédominant dans les parties déclives. Fermeture de la communication interauriculaire le 16.03.2018 Céfuroxime du 20.01 au 25.01.2018. Consultation ophtalmologique. Oculac. Celebrex à partir du 16.03.2018. RX épaule droite. Physiothérapie à la sortie à but antalgique. Cellulite cuisse D sur une piqûre d'insecte surinfectée avec trajet lymphangitique associé Cellulite de la face le 26.02.2018. Cellulite de l'hémi-visage inférieur droit le 06.03.2018 avec : • sinusite du maxillaire droit. Cellulite du mollet du membre inférieur droit en 2016. Cellulite faciale sans critère de gravité le 02.03.2018. Cellulite main/avant-bras à gauche sur • morsure de chat interdigitale I-II main gauche le 18.08.2012. Status post phacoémulsification et trabéculectomie œil droit le 15.08.2012. Cellulite périorbitaire. Cellulite péri-orbitaire de l'œil gauche Cellulite péri-orbitaire droite Cellulite périorbitaire gauche Cellulite point départ molaire inférieure droite. Cellulite prétibiale à la jambe droite Cellulite prétibiale droite sans notion de trauma Cellulite sous-cutanée au niveau de la joue gauche, probablement d'origine dentaire. Cellulite sur surinfection d'une griffure d'un chien au niveau de l'angle mandibulaire D le 24.07.2015 FSC sp. CRP < 5 Co-Amoxi 100 mg/kg/j en 3 doses en iv du 24.07 au 27.07.2015 Relais par antibiothérapie per os impossible (vomissements). Avis infectiologue le 27.07, Dr. X : antibiothérapie IV par Rocéphine 1x/j jusqu'au 01.08 (total : 8 jours de traitement par l'antibiotique IV). Si péjoration, ajout avis chir. -- Centres d'urgence de la Broye -- Angio-IRM ECG Labo Heparine 5'000 UI -- HFR Fribourg -- NIHSS à 3 (orientation, parésie faciale, motricité MIG) ECG Aspegic 250mg Attitude sur avis neuro (Dr. X) : • Hospitalisation au lit stroke monitorisé • Dr. X en neurochirurgie passera aux SICO pour évaluer la prise en charge opératoire avec mise en place d'un stent carotidien • Atorvastatin 40mg 1x/j • Aspirine cardio 100mg 1x/j • Plavix 75mg 1x/j • Bilan lipidique • Pause anti-HTA • Doppler des carotides et bilan cardiaque (ETT,...) • Lit strict Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée + vertiges. Céphalée avec aura le 09.03.2018. Diagnostic différentiel : algie vasculaire de la face, migraine, autre céphalée.Céphalée avec symptômes sensitifs. Céphalée avec symptômes sensitifs. Céphalée avec symptômes sensitifs. Céphalée chronique avec composante migraineuse le 24.03.2018. • dans contexte d'épuisement. Céphalée DD : migraine, céphalée de tension, contexte virale Céphalée de tension dans un contexte d'accident de la voie publique. Céphalée de tension le 25.03.2018. Céphalée de tension le 28.11.2016. • CT cérébral : normal. Céphalée de tension sur contracture musculaire. Céphalée d'origine indéterminée le 01.03.18. Céphalée d'origine indéterminée le 19.03.18 DD : médicamenteux, psychologique, migraine Céphalée d'origine mixte : • caractère tensionnel/ migraineux. • favorisée dans un contexte de sinusite. DD : migraine. Céphalée, douleur au niveau des genoux bilatérale. Céphalée en casque bilatérale d'origine indéterminée. DD : migraine sans aura/ pic hypertensif/cervicalgie. Céphalée et hémisyndrome Céphalée et hémisyndrome Céphalée et hémisyndrome Céphalée inhabituelle depuis le 19.03.2018 avec nausées/vomissements : • DD : suspicion d'un shunt ventriculo-cardiaque bouché DD shunt infecté • dilatation du système ventriculaire le 20.03.2018 (pas de comparatif disponible) • oculomotricité déficitaire des deux côtés avec regard saccadé vers le bas • vision et reconnaissance d'objets déficitaires • réflexe pupillaire faible des deux côtés • patiente apathique, désorientée, qui garde les yeux fermés • hyperréflexie périphérique symétrique des deux côtés • céphalées non pulsatiles présentes depuis > 48 heures • pas de déficit sensitivo-moteur périphérique • connue pour migraines • status post-dérivation ventriculo-cardiaque pour hydrocéphalie sur sténose probable de l'acqueduc de Sylvius le 12.08.1987 • status post-polytraumatisme avec probable commotion cérébrale le 17.10.1988 • status post-dysfonction temporaire de la valve du shunt avec troubles de l'oculomotricité extrinsèque nouveaux avec limitation du regard vers le haut, nystagmus retractorius et augmentation nouvelle de la taille des ventricules par rapport aux précédents en 11/1989. Céphalée inhabituelles avec méningisme. Céphalée le 21.04.2017 Crise d'angoisse 31.08.2017 Céphalée occipitale le 01.03.2018. DD : céphalée tensionnelle sur douleur musculaire paracervicale - migraine occipitale. Céphalée occipitale post-chute. Céphalée primaire le 20.03.2018 • associée aux rapports sexuels Céphalée primaire le 20.03.2018 et 21.03.2018. • associée aux rapports sexuels • avec dysarthrie, parésie de la face et membre supérieur gauche durant quelques minutes à domicile le 21.03.2018 Céphalée primaire simple. Céphalée récidivante dans un contexte de céphalée chronique. DD : migraine DD : céphalée de tension. Céphalée tensionnelle avec syncope le 09.03.2018. Céphalée/perte de la vision Céphalée/perte de la vision Céphalée/perte de la vision Céphalées Céphalées Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées actuellement résolues probablement dans un contexte péri-infectieux céphalées aigües céphalées aigües et EF Céphalées brutales avec hypoesthésie hémiface gauche d'origine peu claire le 28.03.2018 DD : vasculite DD vasospasme Céphalées brutales avec hypoesthésie hémiface gauche d'origine peu claire le 28.03.2018 DD : vasculite DD vasospasme Céphalées chroniques d'origine multifactorielle : • Céphalées de tension dans le contexte d'un syndrome de stress post-traumatique avec composante dépressive • Origine musculosquelettique suite à une édentation totale • Migraine anciennement évoquée mais peu probable. Céphalées chroniques le 03.03.2018. Céphalées d'origine médicamenteuse probablement DD : virose, méningite/encéphalite (pas d'arguments) Céphalées dans le contexte de fièvre Céphalées dans un contexte de pic hypertensif le 13.03.2018 : • hypertension artérielle 170/100 mmHg. Diagnostic différentiel : sur stress émotionnel. Céphalées dans un contexte d'IVRS Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. céphalées de tension Céphalées de tension épisodiques fréquentes le 20.03.2018. Céphalées de tension probable le 29.03.2018. Céphalées de tension DD : problème de vision. Céphalées de tension. Gonarthrose bilatérale. Céphalées de type migraine avec aura visuel. Céphalées de type migraine avec : critère rempli selon l'ICHD-3 beta. Céphalées de type tensionnel. Lésion cornéenne droite iatrogène le 23.06.2015. Céphalées d'origine indéterminée. DD : traumatique sur frottement casque de chantier. Céphalées d'origine indéterminée. DD : maladie de Horton. Céphalées d'origine indéterminée. DD : migraine. Céphalées d'origine indéterminée. DD : sur hypertension avec TAM à 110, céphalées avec rebond sur prise de Dafalgan. Céphalées d'origine indéterminée (DD migraine, Pseudotumor cereberi, HTC) Céphalées d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : migraine inaugurale, névralgie d'Arnold. Céphalées d'origine indéterminée le 06.03.2018. • DD : sur pics hypertensifs, céphalées médicamenteuses. Céphalées d'origine indéterminée le 19.03.2018. DD : tensionnelles. Céphalées d'origine indéterminée. DD : migraine, céphalée de tension. Céphalées d'origine indéterminée Trouble bipolaire HTA Céphalées d'origine indéterminée Trouble bipolaire HTA Céphalées d'origine tensionnelle probable le 26.03.2018. Céphalées en casque le 11.03.2018. DD : migraine dans un contexte de surcharge au travail. Céphalées en casque le 11.03.2018 DD : migraine dans le contexte de surcharge au travail Céphalées en casques inhabituelles d'origine indéterminée : • CT cérébral injecté (le 08.03.2018) : pas de thrombose des sinus. DD : sur pic hypertensif. DD : sur cervicalgies. Céphalées en casques inhabituelles d'origine indéterminée : • pas de thrombose des sinus • DD : sur pic hypertensif sur cervicalgies Céphalées en grappes habituelles le 14.03.2018. Céphalées en progression Céphalées et cervicalgie non-déficitaire post-accident de la voie publique le 06.03.2018. Céphalées et cervicalgies chroniques.Syndrome démyélinisant suivi par Dr. X, neurologue Céphalées et cervicalgies droites d'apparition brutale le 05.12.2015. Lithiase vésiculaire symptomatique, traitée par cholécystectomie laparoscopique en 2014 (Dr. X). Entorse de la cheville droite le 10.09.2011. Appendicectomie. 4 accouchements par voie basse. Colite aiguë droite le 14.03.2016 probablement sur maladie auto-immune (Crohn). Suspicion d'accident vasculo-cérébral le 01.06.2016. Episode de tétraparésie d'origine indéterminée le 01.06.2016. DD : psychiatrique. Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH avec : • osmolalité plasmatique 266 mmol/l. • osmolalité urinaire 208 mmol/l. • sodium urinaire 59 mmol/l. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.09.2016 : • DD : colique, gynécologique, urinaire, post-opératoire. Syndrome douloureux d'origine indéterminée avec : • douleurs thoraciques aigües et extra-thoraciques chroniques mal systématisées, résistantes à un traitement anti-inflammatoire. • DD : suspicion de pleurite avec bruits de frottements de la plèvre bilatérales. Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 115 mmol/l en juillet 2017 • exacerbée sur gastro-entérite. Adénopathie inguinale droite associée à une douleur abdominale inférieure droite • CT abdominal natif et injecté du 15.03.2016 : mise en évidence d'un épaississement inflammatoire avec œdème sous-muqueux de la paroi du côlon droit avec densification de la graisse ainsi que quelques ganglions inflammatoires. Les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers, sans image de calcul. Status post cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Céphalées et douleurs thoraciques. Céphalées et nucalgie post-accident de la voie publique. Céphalées et nucalgies Céphalées et paresthésies. Céphalées et vertiges. Céphalées et vertiges d'origine indéterminée le 10.03.2018. Céphalées et vomissements. Céphalées frontales Céphalées frontales G le 01.03.2018 Céphalées frontales G le 01.03.2018 Céphalées frontales le 15.03.2018. Céphalées frontales probablement sur prise de capsule de nitré • DD : sur pic hypertensif Céphalées frontales sur pic hypertensif Céphalées habituelles, hypertension. Céphalées habituelles sans critère de gravité. Céphalées hémi-crâniennes droite. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles, anisocorie non-connue. Probable syndrome de la loge de Guyon. Douleurs abdominales basses avec suspicion de torsion ovarienne gauche avec kyste fonctionnel de 29 x 26 mm. Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 11.05.2017. • ponction évacuatrice du kyste fonctionnel ovarien droit. • prélèvement intra péritonéal bactériologique. Lésions endométriosiques pelviennes stade 1 dans le cul-de-sac de Douglas. Céphalées inhabituelles, anisocorie non-connue Probable syndrome de la loge de Guyon Douleurs abdominales basses avec suspicion de torsion ovarienne gauche avec kyste fonctionnel de 29 x 26 mm Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 11.05.2017 • ponction évacuatrice du kyste fonctionnel ovarien droit. • prélèvement intra péritonéal bactériologique Lésions endométriosiques pelviennes stade 1 dans le cul-de-sac de Douglas Césariennes 2005, 2010 Céphalées légères. Céphalées légères. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées migraineuses le 13.03.2018. Céphalées mixtes (migraine, céphalée de tension) le 21.03.2018. Céphalées modérées. Céphalées modérées dans un contexte d'une malformation veineuse. Céphalées non déficitaires. Céphalées non précisées. Céphalées non-migraineuses lors des menstruations Céphalées occipitales bilatérales d'origine indéterminée. DD : tensionnelle vs migraine vs fonctionnelle. Céphalées occipito-pariétales gauches. • pulsatiles. • depuis 1 semaine. Pas de red-flags : pas de douleur explosive, pas de trouble visuel, pas de modification de l'examen neurologique, pas de phono-photo-phobie, pas d'état fébrile, pas de raideur de nuque. DD : • céphalées de tension. • névralgie d'Arnold. Céphalées ophtalmiques post-traumatiques. Céphalées possiblement tensionnelles +/- migraines, dorso-lombalgies chroniques Céphalées probablement dans un contexte de syndrome des apnées du sommeil. Céphalées probablement de tension. Céphalées probablement tensionnelles avec vertiges. Céphalées, rhume et nausée depuis lundi sans amélioration avec des médicaments Céphalées simples en cours de résolution. Céphalées sur crise hypertensive avec TAS >220 mmHg le 19.03.2018. Céphalées sur crise hypertensive dans un contexte d'anxiété. Céphalées sur hypertension non contrôlée le 05.03.2018. Céphalées sur pic hypertensif le 18.03.2018. Céphalées sur possible migraine accompagnée le 29.03.2018. Diagnostic différentiel : céphalée de tension. Céphalées temporales droites. Céphalées temporo-occipitales droites inhabituelles depuis 48 heures d'origine indéterminée. Céphalées tensionnelles dans un contexte social difficile le 01.03.2018. DD : syndrome grippal débutant. Céphalées tensionnelles d'origine indéterminée le 25.03.18. Céphalées tensionnelles le 02.03.2018. Céphalées tensionnelles le 28.02.2018. DD : migraines atypiques. Céphalées tensionnelles ou migraineuses, le 11.03.2018. Céphalées tensionnelles sur crise de migraine probable le 27.03.2018. Céphalées unilatérales avec aura visuelle et sensitive. Céphalées uni-latérales droites, possible Cluster headache. Diagnostic différentiel : céphalées de tension, migraine. Céphalées, vertiges. Céphalées, vertiges, dyspnée. Céphalées (2 épisodes par mois). Rhinite chronique d'origine indéterminée depuis 3 ans. Céphalées/douleurs abdominales. Céphalées persistantes Certificat médical. Certificat médical. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. cerumenol Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie, dorsalgie, lombalgie. Cervicalgie et douleurs au pied. Cervicalgie et lombalgie post-accident de la voie publique le 16.03.2018. Cervicalgie non déficitaire post-AVP le 15.03.2018. Cervicalgie non déficitaire post-AVP le 15.03.2018. Cervicalgie post-AVP. Cervicalgie post-traumatique. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies aiguës non déficitaires. Cervicalgies chroniques Cervicalgies C2-C3 suite à une chute avec traumatisme crânien simple le 03.10.2016. Cervicalgies C7 d'origine traumatique le 17.03.2018. Cervicalgies dans un contexte d'accident de la voie publique. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies et dorsalgies post-accident de la voie publique le 07.03.2018. Cervicalgies et épistaxis post-chute de sa hauteur le 17.03.2018. Cervicalgies et gonalgies dans le contexte d'un accident de la voie publique à 65 km/h le 16.03.2018. Cervicalgies et lombalgies dans le contexte d'une virose Cervicalgies gauches d'allure musculo-squelettique. Cervicalgies gauches non déficitaires le 12.02.2018. Cervicalgies le 18.03.2018. Cervicalgies, lombalgies. Cervicalgies niveau C2 et C4-C5 post-chute le 22.03.2018. Cervicalgies non traumatiques. Cervicalgies suite à une chute de sa hauteur le 17.03.2018. Cervicalgies sur probable contracture du muscle trapèze gauche le 23.04.2016. Hypotension orthostatique le 23.04.2016. Pyélonéphrite obstructive gauche sur calcul jonctionnel de 7x4mm avec pose d'une sonde double J à gauche le 17.11.2011. Douleurs abdominales de probable origine musculaire. Contusion face palmaire main gauche au niveau de l'éminence thénar et D1 le 18.05.2017, suite à un traumatisme par un jouet lancé et réceptionné avec la main. Patiente enceinte à 17 semaines d'aménorrhée : pas de radiographie. Cervico-brachialgie D non déficitaire aiguë le 11.10.2016 et le 20.02.2017 Entorse radio-carpienne le 11.12.2014 3 AVB en 2003, 2008 et 2010 1 césarienne en 2012 Cervico-brachialgies. Cervico-brachialgies D non déficitaires post • discectomie antérieure C6-C7 et C4-C5 avec mise en place d'une PTD C6-C7 type Baguera et C4-C5, cage Tryptik le 14.11.2008 pour des douleurs persistantes de type myalgie profonde sur discopathie dégénérative. • discectomie antérieure et mise en place d'une PTD type Baguera C5-C6 pour hernie discale C5-C6 D déficitaire et résistante au traitement conservateur le 26.07.2008. Hypothyroïdie substituée • thyroïdectomie pour ca Ancienne hépatite B guérie Cervico-brachialgies d'allure musculaire. Cervico-brachialgies G avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche d'origine indéterminée le 11.03.2018 DD : trouble neurologique fonctionnel dans un contexte d'anxiété importante Cervico-brachialgies sans déficit neurologique. Cervicotomie gauche avec exérèse de paragangliome le 02.02.2018 Hospitalisation pour surveillance, hydratation, antalgie et corticothérapie Césarienne. Césarienne. Césarienne élective à 37 5/7 semaines d'aménorrhée pour placenta bas inséré chez une patiente de 35 ans, 2-gestes devenue primipare, le 09.03.2018 Césarienne en mai 2011. Lésion ligament collatéral médial gauche. Entorse du poignet droit le 29.01.2014 Césarienne en mai 2017. Malaise sur hypotension orthostatique en 2008. Césarienne en novembre 2006 (grossesse gemellaire). Intervention au pied (Hallux) 2003. Accouchement par voie basse le 28.06.2016 après déclenchement par ballonnet pour une pré-éclampsie sévère dans un contexte d'hypertension artérielle essentielle connue chez une patiente de 34 ans 2e geste devenue 3e pare au terme de 37 4/7 semaines d'aménorrhée. Césarienne en urgence 1 à 36 4/7 semaines d'aménorrhée, après rupture prématurée des membranes sur une grossesse gémellaire spontanée bichoriale biamniotique et présentation podalique de J1, chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue 2-pares, le 22.03.2018 J1 : Extraction en siège J2 : Extraction en céphalique Césarienne en 1996 (laparotomie médiane sous-ombilicale). Accouchement par voie basse en 2008. Métrorragies post-ménopausiques chez une patiente de 45 ans sans THS. Kyste ovaire gauche persistant, multiloculé, de 34 x 26 mm. CIN I, HPV HR positif • ad Laparoscopie opératoire avec hystérectomie totale et annexectomie bilatérale + Cytologie péritonéale le 02.05.2017. Tunnel carpien bilatéral avec cure le 08.09.2016. Césarienne en 2008 Papillotomie pour pancréatite en 1999 Endométriose opérée par laparoscopie Césarienne isthmique transverse basse le 20.04.2012. Hystérectomie en 2013. Césarienne isthmique transverse basse le 20.04.2012. Hystérectomie en 2013. Césarienne le 05.07.2015. Cholécystectomie le 10.08.2015 pour une cholécystolithiase symptomatique. Cholangio-IRM. Lésion de la queue du pancréas à l'IRM du 07.08.2015, IRM de contrôle le 20.08.2015 : la lésion de la queue du pancréas est une rate accessoire. Douleur en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 27.02.2016, DD : virose au décours. Douleurs de l'hypochondre gauche le 20.06.2016. Césarienne (02/2018) Césariennes. Péritonite. C'est un patient de 73 ans, polymorbide, qui nous est adressé du CHUV suite à une thermoablation d'une TV dans le contexte de tempête rythmique le 12.02.2018. Pour rappel, il était hospitalisé depuis début janvier, initialement en orthopédie pour une décompression d'un canal lombaire étroit, puis transféré en réhabilitation à Meyriez le 31.01.18, retransféré en médecine interne à Fribourg le 06.02.2018 pour des troubles de l'état de conscience et état confusionnel sur opiacés, une hypercalcémie sévère médicamenteuse, et dysthyroïdie sur Cordarone. Il s'était ensuit une tempête rythmique le 12.02 2018 nécessitant un transfert au CHUV pour une ablation d'une TV le 14.12.2018. Sur le plan cardiologique, nos collègues de cardiologie du CHUV proposent d'effectuer une scintigraphie myocardique en raison des zones d'hypokinésie segmentaire mises en évidence en vue d'une éventuelle coronarographie thérapeutique. Suite à une discussion avec le Dr. X, nous renonçons à cet examen en raison de l'état général du patient et des importantes comorbidités notamment au niveau rénal. Si M. Y devait représenter des troubles du rythme et/ou un événement coronarien, il faudrait réévaluer l'indication à ces différents examens. Notons qu'il n'a présenté aucun trouble du rythme pendant le séjour actuel. Sur le plan ostéoarticulaire, le patient présente d'importantes douleurs au niveau des membres inférieurs mal systématisées. Un CT de la colonne lombaire puis une myélographie permettent de mieux caractériser la calcification intra-durale au niveau de L4 (déjà présente en préopératoire), pour laquelle les orthopédistes ne proposent pas d'indication opératoire. Aussi le patient présente des douleurs de type neuropathique dans les pieds, raison pour laquelle un ENMG est fait et confirme le diagnostic de polyneuropathie. Nous débutons un traitement de Gabapentine qui soulage partiellement l'inconfort. Celui-ci est à majorer selon la fonction rénale. À la fin de l'hospitalisation, M. Y reste dépendant pour la mobilisation mais peut se déplacer sur plusieurs mètres avec appui sur les membres supérieurs à l'aide des physiothérapeutes. Sur le plan rénal, M. Y présente une insuffisance rénale chronique sur probable néphroangiosclérose hypertensive avec une clairance calculée à 11ml/min le 08.02.2018. Actuellement, le patient ne présente pas de critère de dialyse et la clairance est à 20ml/min à la sortie. Un suivi néphrologique sera indispensable à distance. À noter une collaboration parfois difficile, avec un patient très demandeur d'un côté et, d'un autre côté, qui refuse souvent la physiothérapie (à cause des douleurs) ou certaines investigations, comme les prises de sang. Nous interprétons ce comportement comme étant dans le cadre de son probable trouble de personnalité narcissique, chez un patient souffrant beaucoup de perdre le contrôle. En prenant le temps de discuter avec lui et de lui expliquer les choses à plusieurs reprises, le patient a cependant toujours accepté nos propositions, sauf pour la sonde nasogastrique. Dès le 07.03.2018, M. Y peut être transféré à Meyriez afin de poursuivre une réhabilitation musculosquelettique en vue d'un retour à domicile. À noter que nous avons discuté avec le fils de M. Y quant à l'éventualité que le retour à domicile soit compromis, en raison de l'importante limitation sur le plan fonctionnel et qu'un placement en institution devrait être considéré, ce qui est pour le moment inenvisageable pour le patient. Cetallerg à domicile. Aux urgences : solumedrol 125 mg par intraveineuse et 0,5 mg adrénaline IM. EPIPEN 0.3 mg IM en réserve en ambulatoire. Cétirizine 1 à 2x/jour Elocom crème Dexeryl crème 1x/jour Cette chute n'a pas provoqué de dégât sur le pied D. Par contre, il présente une irritation des tissus mous. Nous lui prescrivons du Co-Dafalgan, du Voltarène et du Tramal. Poursuite de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle radioclinique.Cette fracture plurifragmentaire de la rotule avec un appareil extenseur compétent est expliquée à la patiente de même que les options thérapeutiques (conservateur vs opératoire). Le traitement opératoire pourrait avoir le but de diminuer le risque de dislocation secondaire. Une réduction plus anatomique qu'à l'heure actuelle ne peut pas être garantie. On prend la décision avec la patiente pour un traitement conservateur qui consiste par le port d'une attelle en extension pendant 6 semaines et une charge complète en portant l'attelle. Une mobilisation hors de l'attelle jusqu'à 10° est permise. Nous reverrons la patiente à 6 semaines post-traumatiques à notre consultation avec de nouvelles radiographies. Cette patiente de 12 ans chute à cheval et tombe lourdement sur le côté droit, le membre supérieur droit en extension, se provoquant la fracture susmentionnée. À l'arrivée aux urgences, pas de trouble sensitivo-moteur ni neuro-vasculaire. Enfant très algique, mobilité des doigts sensible mais possible. Durant les minutes qui suivent, des signes de dysesthésie s'installent avec sensation de froid au niveau des doigts, persistance d'un pouls capillaire, pouls radial bien palpable, mobilisation limitée au niveau de la flexion et de l'extension des doigts. Elle bénéficie le soir même d'une réduction fermée et d'une stabilisation de la fracture par une broche de Kirchner 1,6 mm, sous-dermique, insérée depuis la styloïde radiale jusqu'à la corticale opposée. Elle est ensuite hospitalisée durant la nuit pour surveillance et gestion de l'antalgie. Le lendemain, au vu de la bonne évolution clinique, avec une bonne sensibilité et motricité de la main, aucun trouble paresthésique ni dysesthésique sur le territoire de la branche dorsale du radial, une préhension pouce/index de bonne qualité, un contrôle radiologique dans la norme et des douleurs bien maîtrisées sous l'antalgie standard, la patiente regagne son domicile en compagnie de ses parents, avec une antalgie de Dafalgan et d'Ibuprofène, et une écharpe. Cette patiente de 12 ans chute à ski le 13.02.2018 avec réception sur la main droite. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication à une réduction sous anesthésie générale. La maman de la patiente est informée du déroulement opératoire et donne son consentement. Elle bénéficie le soir même d'une réduction sous anesthésie générale et d'une immobilisation par plâtre AB en PrimaCast et Scotch-Cast. Elle est ensuite hospitalisée durant la nuit pour surveillance et gestion de l'antalgie. Le lendemain, au vu de la bonne évolution clinique, avec une bonne sensibilité des doigts, un contrôle radiologique dans la norme et l'absence de douleurs sous antalgie standard, la patiente regagne son domicile en compagnie de sa maman. Cette patiente de 22 ans, en bonne santé habituelle, présente des douleurs abdominales diffuses dès la soirée du 16.03.2018, constantes, sans irradiation, prédominant au flanc droit et reproductibles à la palpation de la fosse iliaque droite. Pas de notion d'état fébrile, deux épisodes de vomissements le 18.03.2018 au matin. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'examen clinique, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation profonde du flanc droit et de la fosse iliaque droite. Signe de McBurney positif, Rovsing négatif. Bruits intestinaux conservés. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 104 mg/l et leucocytose à 20,9 G/l. L'ultrason abdominal montre un aspect en cocarde de l'appendice dont la taille est de 8 à 9 mm. Le CT confirme la suspicion d'appendicite et met en évidence une possible lésion rénale droite. C'est la raison pour laquelle, nous agendons une angio-IRM du rein droit pour le 03.04.2018 à 09h00. Le 18.03.2018, le Dr. X procède à une appendicectomie par laparoscopie. Les suites opératoires sont simples, la patiente est afébrile et l'antalgie est efficace. Le contrôle biologique post-opératoire montre une CRP à 142 mg/l et une leucocytose à 10,7 G/l. Le 19.03.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Elle prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique, biologique et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Cette patiente de 31 ans présente des douleurs abdominales depuis la nuit précédant l'admission vers 01h00, situées en péri-ombilical, continues et sous forme de crampes. Par la suite, les douleurs migrent en fosse iliaque droite, en coups de couteau, accompagnées de nausées et de trois épisodes de vomissements alimentaires, motivant sa consultation aux urgences. À l'entrée, patiente hémodynamiquement stable, hypertendue à 142/95 mmHg, normocarde à 95/minute, température 37,5°. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Douleurs en fosse iliaque droite, bruits abdominaux normaux en fréquence et en intensité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 9 mg/l, et une leucocytose 14,7 G/l. Le CT abdominal montre un appendice mesurant 12 mm, avec densification de la graisse et ganglion inflammatoire. L'indication à une appendicectomie est retenue, ce que réalise le Dr. X le 14.03.2018 par voie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples, Mme. Y reste afébrile et l'antalgie est efficace. Vu la bonne évolution, elle regagne son domicile le 15.03.2018. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 60 mg sc/jour sera à poursuivre jusqu'au 29.03.2018. La patiente prendra l'avion pour se rendre en Pologne, elle prendra deux doses de Clexane le 29.03.2018 (1 le matin, 1 le soir). Cette patiente de 47 ans s'est présentée aux urgences le 13.03.2018 en raison d'une tuméfaction et de douleurs à la face dorsale de l'avant-bras droit où il y a une lésion croûteuse provoquant des démangeaisons locales que Mme. Y a grattées. À noter, chez cette patiente, une tendance chronique aux démangeaisons, probablement liée à la prise d'opiacés (Oxycontin) pour des lombo-sciatalgies chroniques. À l'entrée, la patiente est fébrile à 38,9°. Localement, présence d'un abcès sous-cutané de l'avant-bras droit motivant une prise en charge chirurgicale le 14.03.2018 pour lavage, débridement d'abcès. Le 16.03.2018, la patiente est reprise au bloc opératoire pour un second look. En raison d'une allergie connue à l'Amoxicilline, Mme. Y est mise sous Clindamycine 3 x 300 mg iv/jour dès le 14.03.2018. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour E. Coli, Enterococcus sp. et Streptococcus du groupe bovis. Sur avis de l'infectiologue, la Clindamycine ne sera poursuivie puisqu'elle est insensible à l'E. Coli. Vu la bonne amélioration clinique, l'antibiothérapie est stoppée à la sortie. En raison du prurit sur prise d'Oxycontin, ce dernier est changé pour de la Targin 10/5 mg 2 x 1 cpr/jour. La patiente reçoit 2 x 1 cpr/jour de Tavegyl, avec bonne réponse. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation au Centre de la douleur pour réévaluation de la prise d'opiacés au long cours, cette prise provoquant des démangeaisons et des abcès sous-cutanés. L'évolution tant clinique que biologique est favorable avec une baisse progressive du syndrome inflammatoire (CRP 31 mg/l le 18.03.2018, sans leucocytose). Le 20.03.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Cette patiente de 95 ans, institutionnalisée à la Maison St-Joseph de Châtel-St-Denis, fait une chute de sa hauteur et se réceptionne sur la hanche droite. D'emblée, douleurs et impotence fonctionnelle. Pas d'autre traumatisme lors de la chute. Le bilan radiologique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire.Les suites opératoires sont favorables, le contrôle radiologique est en ordre et les cicatrices, suivies à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes et propres. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Mme. Balmat bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire. L'antalgie est efficace, Mme. Balmat est confortable et peut retourner à son foyer le 12.03.2018. Cette patiente doit bénéficier d'une rééducation à la marche en physiothérapie ainsi que d'un renforcement musculaire du MI G. Prescription également d'une semelle correctrice pour la différence de longueur des MI. Prochain contrôle dans 6 semaines. Cette patiente en bonne santé habituelle se présente aux urgences le 29.03.2018, suite à un malaise entraînant un traumatisme crânien avec perte de connaissance. Le malaise est survenu vers 02h20 lorsqu'elle s'est rendue aux toilettes, dans un contexte de diarrhées depuis le 28.03.2018 accompagnées de nausées. Notion de contage (la fille de la patiente a présenté des diarrhées et des vomissements 4 jours auparavant). A l'admission, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen souple, légèrement douloureux à la palpation profonde de la fosse iliaque gauche. Bruits augmentés en fréquence. Loges rénales souples et indolores. Sur le plan neurologique, Glasgow à 15/15, patiente orientée dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation nette. Mingazzini tenu aux quatre membres, sensibilité conservée aux quatre membres. Epreuves cérébelleuses dans la norme. Le reste de l'examen neurologique est sans particularité. Présence d'une plaie contuse d'environ 2 cm de longueur et 0,5 cm de profondeur au niveau de la partie moyenne du menton, à berges nettes, sans corps étrangers visibles, pas d'écoulement actif. La plaie est suturée sous anesthésie locale et la patiente reçoit un rappel antitétanique aux urgences. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 28 mg/l et des leucocytoses à 8,3 G/l. Une légère hypokaliémie à 3,3 mmol/l, la patiente reçoit un comprimé de potassium effervescent. Un CT cérébral natif est effectué, permettant d'exclure toute hémorragie et/ou fracture. Mme. Scolaro est gardée pour une surveillance neurologique qui se déroule sans complication. Le statut neurologique est dans la norme hormis une légère anisocorie (pupille gauche légèrement plus grande que la droite). Le 29.03.2018, la patiente peut retourner à domicile, munie d'une feuille de surveillance neurologique. Mme. Scolaro présentant des douleurs dentaires lors de la mastication, elle prendra rendez-vous avec un médecin dentiste de son choix l'après-midi de sa sortie. Cette patiente peut poursuivre la physiothérapie avec un travail de renforcement des ischio-jambiers et proprioceptif qu'elle pourrait réaliser soit à l'HFR avec notre collaborateur sportif. Elle peut effectuer les activités sportives comme souhaité. Elle nous contacte en cas de persistance de la symptomatologie antéro-médiale qu'elle pourrait traiter par infiltration locale sous US par les radiologues. Je la reverrai en juin avec les compétitions ou après en fonction du besoin. Cette patiente présente un déséquilibre de la posture et des muscles, qui sont probablement la raison de ses douleurs musculaires des MI. Nous proposons au patient des séances de physiothérapie avec renforcement musculaire des MI, des exercices d'équilibre, de coordination et de proprioception ainsi que de relâchement des chaînes postérieures. En ce qui concerne la fasciite plantaire des deux côtés, nous lui montrons les exercices de stretching à faire à son domicile et lui prescrivons de la physiothérapie pour stretching et ultrason. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Cette patiente, suivie à la consultation du Dr. X, a présenté, en 2015, une fracture à quatre parts de l'humérus proximal, avec un fragment central gravement déplacé. Les suites sont compliquées par une raideur articulaire et un humérus proximal plutôt ovoïde, ayant perdu de l'offset. Après une AMO et une arthrolyse qui n'améliorent pas la mobilité de l'épaule, le Dr. X retient l'indication opératoire. Les suites opératoires sont favorables, la patiente est confortable sous cathéter interscalénique, puis sous antalgie standard habituelle. Le contrôle radiologique est en ordre. Un coussin d'abduction est mis en place et sera porté durant 6 semaines. Mme. Sudan bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction/élévation 90°, rotation externe 20°, rotation interne sur le ventre, physiothérapie qui sera poursuivie en actif à la sortie. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Une anémie à 77 g/l le 22.03.2018 motive la transfusion d'un culot érythrocytaire. La valeur d'hémoglobine est à 90 g/l le 24.03.2018. Vu la bonne évolution, Mme. Sudan peut retourner à domicile le 24.03.2018. Cette symptomatologie peut faire évoquer un syndrome radiculaire L4. Toutefois, au vu de la présentation non harmonieuse, nous prévoyons un contrôle à 48h en filière 34 afin d'évaluer l'évolution des symptômes. Le patient est averti qu'il doit reconsulter avant en cas de diminution de la force dans le membre ou de perte de selles ou d'urine. cf annexes, FSC 42 G/l leucocytes, 91% de blastes, anémie et thrombopénie. CRP 176 Bilan de lyse aligné, LDH 371 (bas), acide urique normal Radiographie de thorax (transféré sur votre PACS) : absence de masse médiastinale, silhouette cardiaque normale, parenchyme pulmonaire sain. cf annexes, FSC 42 G/l leucocytes, 91% de blastes, anémie et thrombopénie. CRP 176 Bilan de lyse aligné, LDH 371 (bas), acide urique normal Radiographie de thorax (transféré sur votre PACS) : absence de masse médiastinale, silhouette cardiaque normale, parenchyme pulmonaire sain. Cf annexes. FSC alignée, CRP négatif. VS augmentée, LDH légèrement augmenté à 434. Bilan hépatique et rénal aligné, US abdominale : pas de masse, pas de lithiase, pas de lésion hépatique et rénale. Stix sédiment urinaire : négatif. Sérologie EBV et CMV : infection ancienne; test rapide EBV négatif. Cf. constat de coup. Cf. constat de coup. Cf. constat de coup. Cf. constat de coup. Cf constat de coup. cf. constat de coup. Cf constat de coup avec photos. Cf constat de coups. Cf constat de coups. Cf constat de coups avec photos. Cf constat de coups dans DPI. Cf constat de coups, et photo. cf constat médical, pas de photos prises. Cf consultation du 28.03.2018. Cf diagnostic primaire. cf diagnostic principal. cf diagnostic principal. cf laboratoire annexe. Cf problème Insuffisance respiratoire aiguë sévère. C.f rapport annexe. cf. supra. Cf. synthèse. cf synthèse. cf synthèse. Cf TIP n.1. Changement ATB azithromycine au lieu de la pénicilline. Feniallerg en réserve. Contrôle chez le pédiatre à distance pour référer chez allergologue. Changement ATB azithromycine au lieu de la pénicilline. Feniallerg en réserve. Contrôle chez le pédiatre à distance pour référer chez allergologue. Changement de cathéter. ETT le 01.02, ETO le 02.02.2018. Bilan angiologique 02.02.2018.Vancomycine du 19.01 au 23.01.2018 Daptomycine du 23.01 au 30.01 puis du 01.02 au 15.02.2018 Changement de comportement Changement de comportement Changement de Cystofix le 11.03 et le 16.03.2018. Rinçages. Avis Dr. X, urologue : instauration de Cyklokapron. Changement de la botte de décharge le 07.03.2018 après contrôle radiologique. Poursuite du traitement par Xarelto 20 mg. Poursuite des antalgiques. Contrôle à 6 semaines à la consultation du Dr. X, en policlinique. Changement de l'Oxycontin pour Targin. Tavegyl 1 mg, 2 cpr/jour. Changement de pansement par désinfection par Prontosan, puis Adaptic, Aquacel et compresses stériles avec Mefix. Je propose que le traitement par Spitex soit poursuivi avec le même protocole. Le patient sera revu dans 2 semaines pour un contrôle clinique. En cas d'infection, nous prions le patient de nous contacter ou de se présenter aux urgences. Changement de pansement. Contrôle à la consultation de son médecin traitant. Changement de pansement. Désinfection à la Bétadine. Pansement simple avec Adaptic Digit. Contrôle et ablation des fils le 12.03.2018 chez son médecin traitant. Changement de positions régulières Matelas anti-escarres Soins avec pâte de zinc Changement de PTG G le 06.02.2018 pour des douleurs handicapantes du genou G. Changement de PTH gauche par voie d'abord transfémorale, reconstruction du fond cotyloïdien par Tutoplast 3 blocs et des miettes d'impaction grafting le 28.03.2018 (Prof. X). Transfusions : 4 concentrés érythrocytaires, 3 plasma frais congelés. Cyklokapron 1 g. Cathéter artériel radial droit du 28.03.2018 au 29.03.2018. Contrôle du pacemaker en post-opératoire le 28.03.2018. Changement de sonde vésicale le 15.03.2018 sur conseil de la Dr. X, infectiologue. Changement du boîtier du pacemaker triple chambre à gauche. Changement du boîtier du pacemaker triple chambre à gauche. Changement du pansement chez le Dr. X, le 06.03.2018. Changement ECG asymptomatique d'origine indéterminée le 17.03.2018 avec : DD rythme électroentraîné sans spikes visualisés • Rythme sinusal sans BAV, Bloc indéterminé et multiples extrasystoles supra ventriculaires. Changement sonde urinaire en F34 le 16.03. ; merci de pister l'urotube et d'adapter le traitement antibiotique si nécessaire. Charbone actif Consilium psychiatrique le 08.03.2018 (Dr. X). Charge de Pantozol puis iv continu le 06.03.2018. Pantozol 40 mg 2x jour du 06.03 au ___. Gastroscopie (Dr. X) : Hernie hiatale, vieux sang, pas de signe de saignement actif sous visualisation moyenne, examen à répéter à 2 à 3 jours. Charge en Aspirine, Efient, Liquemine. Coronarographie le 12.03.2018 (Prof. X) : 2 DES IVA. Charge en Amiodarone iv le 16.03.2018 et le 20.03.2018, puis charge per os pendant 10 jours, puis poursuite 200 mg 1x/j. Anticoagulé thérapeutiquement par héparine dès le 17.03.2018 puis par Clexane dès le 28.03.2018. Poursuite de Cordarone à rediscuter avec cardiologue. Charge en Amiodarone iv le 16.03.2018 et le 20.03.2018, puis charge per os pendant 10 jours, puis poursuite 200 mg 1x/j. Anticoagulé thérapeutiquement par héparine dès le 17.03.2018. Reprise Eliquis à prévoir par la suite. Charge en Aspirine, Efient et Héparine le 12.03.2018 (suspicion de NSTEMI). Coronarographie le 14.03.2018 : syndrome de Takotsubo, sclérose coronarienne sans sténose significative, dilatation de l'aorte ascendante (41 mm), thrombus VG apical, dysfonction VG sévère (FEVG 30 %). Echocardiographie le 16.03.2018 : persistance d'une FEVG à 30 %. Rendez-vous en cardiologie le 18.04.2018 à 13 h 45 puis le 30.05.2018 à 10 h 15 pour échocardiographie de contrôle. Charge en Aspirine, Efient et Héparine le 12.03.2018 (suspicion de NSTEMI). Coronarographie le 14.03.2018 : syndrome de Takotsubo, sclérose coronarienne sans sténose significative, dilatation de l'aorte ascendante (41 mm), thrombus VG apical, dysfonction VG sévère (FEVG 30 %). Echocardiographie le 16.03.2018, contrôle échocardiographique dans 1 mois. Charge en aspirine le 30.03.2018, puis 100 mg/j à vie. Prasugrel 60 mg le 30.03.2018, puis 10 mg/j pour ___. Héparine 5000 UI iv aux urgences le 30.03.2018. TNT per os le 30.03.2018. IEC dès le __. BB dès le __. Atorvastatine dès le 30.03.2018. Coronarographie le 30.03.2018 (Prof. X) : • réadaptation cardiaque à prévoir • coronarographie à 1-2 mois (sténoses Cx et CD). Charge en aspirine, prasugrel et héparine 5000 U iv à Payerne puis Aspirine à vie et Prasugrel pour 6 mois. TNT le 11.03.2018. Coronarographie le 11.03.2018 (Prof. X). Angio-CT thoracique le 11.03.2018 (Payerne). Echocardiographie transthoracique le 12.03.2018 : FEVG conservé, légère dysfonction diastolique, pas de valvulopathie. Charge en Cordarone 3 x 200 mg per os jusqu'au 09.02.2018 puis dose d'entretien à 200 mg. Anticoagulation par Xarelto 20 mg. Charge en Mg. Cordarone charge puis iv continu dès 15.03.2018. Charge selon douleurs et mobilisation progressive. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Charge virale : 32700 IU/ml. Génotype : 4a/4c/4d. Rendez-vous chez le Prof. X (infectiologue) à prendre par la patiente. Chasse hydrique. Chaussure VACOpedes pendant 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique le 26.03.2018. Cher Ami, Comme convenu, j'ai vu le patient susnommé à ma consultation. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui actuellement est cantonnier à l'étage de Vaud, qui a été victime d'un accident de ski en torsion le 07.03.2018. Suite à son entorse, vous aviez effectué un bilan radiologique, et vous me l'adressez pour avis. Ce patient est en BSH. À noter une prise de Trittico 150 mg. Il est tabagique à 1 paquet/jour. À l'examen clinique, ce patient présente deux MI bien axés. Il a plutôt un morphotype en genua vara pour une distance inter-condylienne à 2 travers de doigts. Au niveau de son genou G, on retrouve un signe du Flot à +. Flexion-extension estimée à environ 110-0-0. Le rabot rotulien est présent mais pas ressenti comme douloureux. On retrouve un Lachman ainsi qu'un tiroir antérieur positif à + au moins. L'interligne interne est sensible à la palpation mais pas réellement douloureux. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. L'examen IRM confirme une lésion avec une rupture du croisé antérieur ainsi qu'une lésion grade II du ménisque interne. Dans ce contexte, je pense donc que ce patient doit pouvoir bénéficier d'une orthèse articulée. Je lui ai donc prescrit cette attelle et lui ai proposé le cabinet d'orthopédie Riedo à Bulle. Il devra la porter jusqu'au 18.04.2018. Il peut marcher en charge, sans canne. Une physiothérapie de tonification et d'assouplissement, avec orthèse, me semble indispensable. Je réévaluerai ce patient à 6 semaines. J'ai poursuivi son incapacité de travail jusque-là. Il est certain que si ce patient persiste au-delà du 3e mois dans une instabilité et laxité, on rediscutera d'effectuer une plastie de son croisé. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher ami, j'ai vu ton patient en date du 02.03.2018, envoyé pour des douleurs à la hanche droite suite à une chute dans les escaliers et suspicion de fracture du fémur droit au niveau du petit trochanter. Ce patient de 57 ans, victime d'un accident de travail, chute de sa hauteur sur le verglas dans les escaliers autour du 13.02.2018. Il consulte chez toi à environ 2 semaines de l'accident. Il se plaint de douleurs paralombaires droites, des douleurs à la hanche, des douleurs au niveau du pli inguinal droit et d'une petite boiterie avec un léger Trandelenbourg. J'ai la même anamnèse à ma consultation. À l'examen clinique, la mobilisation de la hanche gauche est de : flexion/extension : 140-0-12 sensible. Adduction/abduction : 20-0-30 douloureuse.Rotation interne/externe: 20-0-30 très douloureuse. La flexion est un peu plus limitée d'environ 15°. L'adduction/abduction aussi, de même que la rotation interne/externe, mais surtout beaucoup plus douloureuse en fin de course. La force est conservée. Il arrive à faire l'élévation de la jambe tendue aussi bien à gauche qu'à droite de façon presque symétrique. Mobilité active en abduction limitée par la douleur. Aucun trouble sensitivomoteur ni vasculaire, local ni distal. La radiographie du bassin et de la hanche droite axiale que tu m'as envoyée, met en évidence une coxarthrose bilatérale plus marquée à droite avec une perte de sphéricité de la tête fémorale avec des probables lésions du labrum surtout à droite avec des exostoses erycotylidiennes. Aucune fracture n'a été décélée par moi ni par les radiologues (Dr. X), lors de l'examen des radios. Conclusion: aggravation aigüe traumatique, d'une coxarthrose droite déjà bien installée. Le patient ne veut même pas entendre parler de la chirurgie. Je lui ai dit que ce ne serait qu'une question de temps, mais qu'il n'y avait pas de problème. Le patient repart avec des anti-inflammatoires en antalgie et du repos avec des cannes anglaises. (Je ne pense pas qu'il va se servir de ses cannes et il voulait retourner dans son camion le plus vite possible). Garder en tête le diagnostic de coxarthrose qui tôt ou tard va motiver une consultation plus sérieuse chez toi. En restant à disposition pour des renseignements complémentaires, je te prie de croire, mon cher ami, à mes salutations les meilleures. Cher Ami, Je te remercie de recevoir à ta consultation le patient susnommé. Il s'agit d'un patient représentant chez Merck, très actif d'un point de vue sportif. Il pratique régulièrement le triathlon. Il a l'habitude de nager entre 5 et 10 km par semaine, effectue 3 séances de vélo ainsi qu'une course à pied d'environ 40 km. Il présente depuis l'été passé, suite à un mouvement de torsion en pronation, des douleurs au niveau de son médio-pied droit. Il a constaté une tuméfaction. Il avait traité conservativement son problème d'entorse. Actuellement, il présente une gêne dans ses activités physiques importante au niveau du bord interne de son pied droit. Il est demandeur pour une prise en charge. Dans ses antécédents, ce patient reste en bonne santé habituelle sans prise médicamenteuse. À l'examen clinique, il a une démarche relativement fluide. L'appui au sol est satisfaisant. Il a un avant-pied relativement large avec des orteils courts. La mise sur les pointes et les talons est sans particularité. On retrouve une tuméfaction inflammatoire au niveau de l'insertion de son jambier postérieur. La contraction contrariée de ce dernier déclenche tout au plus une gêne. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient très actif, on est en présence d'une tendinopathie chronique de son jambier postérieur droit, nous aimerions un programme spécifique d'épargne puis de tonification de son jambier postérieur. Je lui ai prescrit une paire de lit plantaire avec support de l'arche interne. À échec du traitement conservateur, on pourrait rediscuter avec Monsieur Gilbert d'une infiltration de son enthésopathie. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes salutations distinguées. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour le patient susnommé. Pour rappel, ce patient présentait une gonarthrose bilatérale plus symptomatique à droite. Pour Mr. Y, j'ai effectué une infiltration en date du 12.02.2018 qui a permis de bien faire céder la symptomatologie inflammatoire. À l'examen clinique de ce jour, les deux genoux sont calmes. On ne retrouve pas de signe du flot. Les interlignes sont tout au plus gênants lors de leur mise sous tension à l'examen clinique. Pour ma part, je n'ai pas proposé de rendez-vous d'office. S'il devait présenter une symptomatologie inflammatoire invalidante avec tuméfaction, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact au cabinet. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation ce jour la patiente susnommée. On est maintenant à un an d'une arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure mini-invasive. Cette patiente a été progressivement améliorée par cette implantation. Depuis décembre, elle est sous traitement de Brintellix dans un contexte d'état dépressif réactionnel. Ce jour, elle présente une exacerbation d'une coxarthrose gauche connue depuis de nombreuses années. La symptomatologie est au niveau de son creux inguinal, irradiant au niveau de la cuisse et du genou. Lorsqu'elle fait des marches au-delà de 30 minutes, elle prend 2 bâtons de marche. Elle a des difficultés d'habillage et un dérouillage matinal. Les réveils nocturnes restent plutôt occasionnels. À l'examen clinique, au niveau des deux membres inférieurs, ces derniers restent bien axés. La cicatrice de sa hanche droite est fine, propre et calme. À gauche, la mobilisation de la hanche est limitée avec une flexion-extension estimée d'au maximum 100-5-0. Les rotations externes/internes de 20-0-10°. L'abduction/adduction est instable au vue de la symptomatologie algique. Les deux genoux restent calmes avec un petit morphotype en valgus. On retrouve des varicosités de stade II à III. L'artère pédieuse est bien obtenue. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de contrôle qui montre une PTH droite en place. La coxarthrose gauche est tout à fait avérée, avec une disparition de l'interligne articulaire et des images géodiques d'importance, avec réaction ostéophytaire. Pour cette patiente, je lui ai donc proposé une arthroplastie gauche toujours par voie antérieure mini-invasive. Nous avons planifié la date du 21.03.2018, après bien évidemment avoir discuté des risques (infection, luxation, trouble neurovasculaire et accident thromboembolique). Elle se rendra à votre consultation afin de finir le bilan pré-opératoire, avant sa consultation chez les anesthésistes programmée pour le 16.03.2018. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc suivi cette patiente depuis sa sortie de l'HFR Riaz le 05.02.2018. L'évolution reste défavorable avec la constitution d'une fistule chronique. On est donc en présence d'une arthrite surinfectée de l'interphalangienne de son premier orteil droit, d'évolution défavorable. Chez cette patiente, présentant différentes comorbidités, il est certain qu'un geste de propreté s'impose. Pour cette patiente, nous avons discuté de d'effectuer une arthrodèse suivie d'une antibiothérapie au long cours. Cette option suppose un important risque de cicatrisation et de récidive septique. Après discussion avec la patiente et ses enfants, nous avons opté pour une option radicale, à savoir une amputation au niveau de son inter-phalangienne proximale. Ce type d'intervention sera suivi par une antibiothérapie sélective. Après discussion des risques (infection, nécrose), nous avons planifié la date opératoire du 04.04.2018. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires nécessaires à la consultation d'anesthésiologie. Je lui ai demandé de bien vouloir stopper le Xarelto dans les 10 jours précédant l'intervention, à remplacer par de la Clexane thérapeutique 40mg sous-cut./jour. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu à ma consultation votre patiente susnommée. Mme. Y est infirmière à Marsens, droitière. Elle a constaté l'apparition d'une tuméfaction progressive depuis la fin de l'année 2017. Elle n'a pas réellement noté de phénomène inflammatoire local, si ce n'est une symptomatologie algique s'exacerbant au repos avec réveils nocturnes. Lors de ses activités professionnelles, elle n'a pas réellement de limitation fonctionnelle. Une radiographie ainsi qu'un US de novembre 2017 n'avaient pas permis de mettre en évidence d'étiologie à la tuméfaction dorsale de son poignet G. A l'examen clinique, on retrouve une tuméfaction dorsale de son carpe, estimée à environ 4 x 2 cm. Cette tuméfaction n'est que peu mobile par rapport aux plans profonds. La mobilité en flexion-extension reste complète sans majoration de cette tuméfaction. La prosupination est libre. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. L'examen clinique laisse plutôt suspecter une téno-synovite des extenseurs de D2 à D4, à G. Avant toute prise en charge, j'aurais voulu préciser la nature de cette tuméfaction, raison pour laquelle j'ai organisé pour Mme. Y une IRM. Cette dernière devrait confirmer cette téno-synovite. Elle serait dès lors susceptible d'avoir un traitement conservateur avec anti-inflammatoires, immobilisation voire infiltration. S'il s'agit d'un élément kystique, nous opterons plutôt pour un traitement chirurgical, en fonction de sa localisation. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant à réception de l'IRM. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je revois ce jour le patient susnommé, à 1 an d'un enclouage centro-médullaire du tibia G. Actuellement, il a pu terminer sa formation en tant que cariste. Il est en recherche d'emploi. Il présente une marche libre sur un périmètre quasi illimité. A l'examen clinique, le statut est tout à fait satisfaisant avec des cicatrices un peu larges, mais calmes. Pour ce patient, nous avons donc planifié l'ablation du matériel d'ostéosynthèse en date du 25.04.2018 après avoir discuté des risques, essentiellement infectieux et dysthésie en regard de l'ablation des vis de verrouillage. Il sera hospitalisé 2 jours. Pour les suites, il devrait pouvoir marcher en charge complète, éventuellement protégé par des cannes, en fonction de la symptomatologie algique. Une incapacité de travail médico-théorique de 1 mois lui sera délivrée. Comme précédemment, il serait souhaitable qu'il puisse effectuer la réfection de pansement et l'ablation des fils à votre consultation. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue en date du 05.03.2018. Mme. Y est vendeuse en fromagerie et présente depuis plusieurs mois des dysesthésies de ses 4 premiers doigts. Cette symptomatologie est tant diurne que nocturne. Elle est droitière. Elle n'a pas d'activité sportive en force de son poignet. Comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie, cette patiente ne présente pas d'antécédent médico-chirurgical majeur. A l'examen clinique, elle présente effectivement des dysesthésies avec un Tinel positif. La mobilité du poignet reste conservée. Pour cette patiente, j'ai donc proposé une neurolyse et nous avons planifié la date opératoire du 28.03.2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection et lésion du nerf médian. Elle se rendra à votre consultation pour la réfection de pansement et l'ablation des fils à 15 jours. J'ai l'habitude de proposer une attelle de protection qu'elle possède déjà pour les 4 semaines qui suivent la libération chirurgicale. L'incapacité de travail sera donc de cette durée. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée. Mme. Y est âgée de 96 ans, institutionnalisée à Châtel-St-Denis. Vous me l'adressez dans un contexte d'algie de son poignet et de sa main, en particulier de son 4ème doigt G. La symptomatologie est surtout présente le matin. Elle se déplace en tintébin et a un appui possible au niveau de cette main G, chez une patiente droitière. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise d'Aspirine Cardio, Risperdal et Olfen en réserve. A l'examen clinique local de sa main G, on retrouve une carpite arthrosique assez importante. Une déformation baïonnette. Il existe aussi une déformation de ses métatarso-phalangiennes en "coup de vent" radial. Il existe une limitation d'amplitude au niveau de toutes ses articulations métatarso-phalangiennes et inter-phalangiennes. Le 4ème doigt G est effectivement raide et n'a plus aucune mobilité par rapport aux autres doigts en actif. On ne retrouve pas d'extenseur. La palpation des fléchisseurs de ce 4ème doigt ne recrée pas de symptomatologie douloureuse. Les téguments sont excessivement fins et dystrophiques. En conclusion, cette patiente présente une boutonnière invétérée sur une lésion chronique des extenseurs de son 4ème doigt G. Pour ma part, si l'on veut pouvoir réduire ce 4ème doigt, il ne s'agit pas d'une simple libération, mais bien d'une arthrodèse qui aurait comme corollaire un doigt en extension. Dans cette position, je pense qu'elle sera plus invalidée qu'aidée, surtout dans la prise de son tintébin. Je pense donc qu'actuellement je ne retiendrais pas de proposition chirurgicale puisqu'elle resterait inadaptée quant à la problématique et la demande de la patiente. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé. Comme vous le mentionnez dans votre courrier, dont je vous remercie, ce patient est porteur d'une PUC interne de son genou D depuis 2011. Il consulte pour des gonalgies G douloureuses. La symptomatologie progresse depuis maintenant 4-5 mois. Le patient n'a pas réellement de réveils nocturnes, par contre, il présente un dérouillage matinal avec des difficultés dans les escaliers. Actuellement, il a une marche estimée à environ 45 min. sans canne. Après bilan radiologique, vous me l'adressez pour avis. Il s'agit d'un patient qui, d'un point de vue cardiologique, présente une cardiopathie hypertrophique, HTA traitée et bloc de branche droit avec hémibloc antérieur G. Un dernier bilan avait été effectué en novembre 2016. Actuellement, il a une prise de Lisitril, Meto Zeroc, Zolpidem, Tranxilium et Voltarène en réserve. A l'examen clinique, ce patient est fin. Il a une taille de 180 cm pour un poids estimé à 85 kg. La mobilité des deux hanches reste libre et symétrique ddc. En ce qui concerne son genou D, on retrouve un varus estimé à un peu plus de 5°. Le signe du Flot est présent. La flexion-extension est de 130-0-0. Le genou G présente aussi une déformation en varus de quelques degrés avec un signe du Flot un peu plus important à ++. La mobilité par contre est de 120-10-0. On retrouve un rabot rotulien. Algie des deux interlignes. Les téguments sont propres, hormis quelques griffures de chat sur la face antérieure de sa cuisse G. Les artères pédieuses sont bien palpées. On retrouve des varicosités de stade II ddc. Le bilan radiologique que vous avez effectué en date du 28.2.18 met en évidence une gonarthrose tri-compartimentale. Dans ce contexte, je ne peux pas lui proposer de prothèse partielle. Nous avons donc discuté d'effectuer une prothèse totale et avons retenu la date opératoire du 02.05.2018. Nous avons bien évidemment abordé les risques (thrombose, infection, trouble neurovasculaire). Ce patient sera mis au bénéfice d'une instrumentation spécifique.Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires nécessaires. Si vous avez à disposition le concilium du Dr. X, il serait utile qu'il puisse être adressé avec le bilan du patient, pour la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu ce jour. Il s'agit d'un patient présentant de multiples comorbidités. En effet, il est connu pour une cardiopathie dilatative et dysrythmique, une artériopathie stade II à III des deux MI avec une réocclusion fémorale avec angioplastie en 2015, une insuffisance rénale chronique de stade III, une HTA, hypercholestérolémie et crise de goutte traitée. Vous me l'adressez dans un contexte de déformation en hallux valgus avec 2ème orteil en marteau débutant. Ce patient a l'habitude de porter un épitact. Depuis 1 semaine, la mise en place de chaussures effectuées par M. Buchs Orthopédie rend la situation satisfaisante. En effet, ce patient présente des podalgies moindres, et en particulier au chaussage. Il a essentiellement une claudication avec un périmètre de marche estimé à environ 20 min. Il n'a actuellement pas de réveil nocturne. À l'examen clinique de ses deux MI, on retrouve un appui au sol avec un affaissement de l'arche interne. Elle se creuse en partie lors du passage du pas. L'arrière-pied reste raide. L'avant-pied est large avec une déformation en hallux valgus ddc d'au moins 40°. On retrouve une exostose avec une discrète bursite de la MP du 1er orteil. On retrouve un 2ème orteil en marteau ddc, en grande partie réductible à l'examen clinique. On est frappé par d'importants troubles dysmorphiques pulpaires et unguéaux. Les inter-osseux sont amyotrophiques. On ne retrouve effectivement pas à la palpation d'artère périphérique. Pour ma part, chez un patient de 82 ans, présentant une artériopathie relativement sévère dans un contexte de cardiomyopathie, je reste très attentiste. En effet, une correction chirurgicale risque d'amener un certain nombre de complications assez importantes sous la forme de troubles de cicatrisation, voire d'infection. Chez un patient relativement peu symptomatique avec un chaussage adéquat, à l'âge de 82 ans, je proposerais plutôt une surveillance. Je lui ai donc proposé un nouveau contrôle d'ici 3 mois afin d'en connaître l'évolution. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation d'orthopédie. Il s'agit d'un patient retraité, très actif, ayant pratiqué beaucoup de montagne. Il a été victime d'un AVC ischémique sylvien D il y a quelques jours, et a été hospitalisé à l'HFR. Actuellement, il est en suite d'investigations afin d'exclure un problème thromboembolique. Le motif de la consultation est un statut après PTG D en 2015 mis en place par le Dr. X à la Clinique Générale. Ce patient persiste dans un inconfort avec un craquement lors de la mobilisation. Il n'a pas réellement constaté de tuméfaction d'importance. Cette symptomatologie résiduelle motive sa consultation. À noter que l'année suivant l'arthroplastie, toujours très actif, il a refait un saut en parapente ! À l'examen clinique, il est plutôt athlétique. Il présente une séquelle d'hémiparésie G. Il a une taille de 178 cm pour 78 kg. Les deux MI sont bien axés. On retrouve une amyotrophie globale. La cicatrice médiane de son genou G est calme, sans signe inflammatoire. La flexion-extension est d'au moins 120-0-0. On ne retrouve pas de laxité. La rabot rotulien est effectivement présent. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai effectué une radiographie de son genou D qui montre un implant en place, sans signe de descellement. On peut discuter d'une rotule un peu basse, mais il s'agit-là, comme mentionné par le patient, d'un statut après fracture. En conclusion, actuellement, je n'ai pas de proposition chirurgicale. En effet, il n'existe pas à mon sens de reprise à proposer à ce patient. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Mme. Y est employée de commerce et aide occasionnellement son mari agriculteur indépendant. Elle a été victime d'une chute le 01.08.2017 dans sa salle de bains avec un probable choc direct sur la face antérieure de son genou G. En post-traumatique immédiat, elle a eu d'importantes douleurs et une impotence fonctionnelle. Elle a récupéré de façon progressive son amplitude et sa fonction. Actuellement, elle est inquiète par un craquement lors de la mobilisation de son genou. Ce craquement est péri-rotulien. Elle n'a pas réellement d'instabilité. Mme. Y n'a pas d'activité sportive hormis des hobbies. À l'examen clinique, elle est harmonieuse, plutôt athlétique. Elle n'a pas d'inégalité de longueur avec un morphotype en valgus pour une distance inter-malléolaire d'au maximum 5 cm. Son genou G est tout à fait calme, non inflammatoire. Pas de rabot rotulien. Smiley négatif. On ne retrouve pas d'épanchement. La flexion-extension est complète, symétrique et indolore. On ne retrouve pas de signe méniscal. On ne met pas en évidence de laxité ligamentaire pathologique avec un Lachman et des tiroirs négatifs. Elle a effectivement plutôt une hypermobilité rotulienne dans un contexte d'hypermobilité, mais là aussi tout à fait symétrique. Pas de trouble trophique neurovasculaire périphérique. Pour ma part, tant l'anamnèse que l'examen clinique sont rassurants. Je n'ai pas d'argument permettant de penser qu'il existe une lésion ligamentaire ou méniscale résiduelle à son traumatisme. Pour ma part, je retiendrais une contusion de la face antérieure de son genou avec une Hoffite au décours dans un contexte d'hypermobilité rotulienne. Pour cette patiente, je n'ai donc pas proposé d'autre investigation mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc reçu les images radiologiques standard de ce patient. Je vous avais adressé un courrier voici quelques jours le concernant. La lecture des clichés radiologiques ne met pas en évidence d'élément dégénératif majeur. Il s'agit de clichés qui ne sont pas effectués en charge. Sur la radiographie de profil, on a un petit peu de peine à se déterminer. Néanmoins, on retrouve des troubles dégénératifs au niveau de la partie antérieure du massif de l'épine ainsi que du bord inférieur de la rotule. Comme mentionné dans mon précédent courrier, je pense que pour ce patient, il est important de le motiver en vue d'une reprise de son activité professionnelle. Au niveau de son genou gauche, si la symptomatologie ne défére pas, je pense que je peux le revoir en consultation afin de discuter d'une éventuelle infiltration en fonction de la présentation anamnestique et clinique à distance de mon précédent examen du 12.03.2018. En restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu la patiente susnommée. Pour rappel, vous me l'aviez adressée dans un contexte d'épicondylite bilatérale beaucoup plus marquée à droite. Au vu de la présentation anamnestique et clinique, j'avais proposé une infiltration avec une orthèse de reposition nocturne. L'infiltration a pu être effectuée en date du 30.01.2018. Elle a été compliante quant à la mise en place de son orthèse. Dès lors, l'évolution a été jugée tout à fait favorable et satisfaisante par la patiente. A l'examen clinique de ce jour, on ne retrouve plus de gachette symptomatique au niveau de ses brachiaux radiaux. La trophicité musculaire reste satisfaisante avec une mobilité complète. Pas de trouble neuro-vasculaire périphérique objectivable au cabinet. Pour ma part, actuellement, je n'ai pas proposé d'autre prise en charge. Je reste bien entendu à disposition de la patiente si elle le désire. En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 12 mars 2018 le patient susnommé. Votre courrier m'a permis de bien situer la problématique de ce patient. Pour ma part, je résumerais la situation en disant qu'il s'agit d'un travailleur de force, maçon, qui présente des troubles dégénératifs axiaux multiples. Il présente donc des lombalgies chroniques. En association, des gonalgies bilatérales prédominantes à gauche ainsi que des douleurs de ses chevilles. Il a une problématique de dysesthésie au niveau de son membre supérieur gauche. Un bilan radiologique de son genou gauche avait été effectué fin février, sans que l'on puisse mettre en évidence d'élément particulier. A l'examen clinique, les membres inférieurs restent bien axés, sans inégalité de longueur. Il a plutôt un morphotype avec un discret varus pour une distance intercondylienne d'un travers de doigt. Les genoux ne présentent pas de signe du flot. La flexion/extension est d'au moins 130-0-0 ddc. Les interlignes sont libres ddc. Pas de laxité. Un rabot rotulien est ressenti comme gênant tout au plus. Les chevilles sont bien axées, sèches, sans signe inflammatoire, avec une flexion/extension complète. Pour ma part, dans ce contexte de troubles dégénératifs débutants, je n'ai pas de proposition chirurgicale particulière. En effet, le maintien de sa capacité de travail dépend essentiellement de Mr. Rodrigues et non pas de la prise en charge orthopédique chirurgicale. J'ai bien spécifié ceci au patient qui est accompagné lors de la consultation par un ami qui assure la traduction. Au niveau de son genou gauche, ma secrétaire se permettra de vous appeler afin d'obtenir les documents radiologiques. On peut éventuellement penser aider le patient avec une infiltration, pour autant que l'on mette en évidence des lésions anatomiques susceptibles de répondre à ce type de prise en charge. J'ai insisté auprès de Mr. Rodrigues pour qu'il puisse reprendre son activité professionnelle dès le 1er avril, étant donné qu'il a eu le repos et les anti-inflammatoires voulus. S'il n'arrive pas à reprendre son activité de maçon, il faut alors discuter d'une reconversion professionnelle, ce qui reste difficile au vu de la conjoncture économique actuelle chez un patient qui n'a pas réellement de formation. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie le patient susnommé en date du 15 mars 2018. Il s'agit d'un sympathique patient retraité, indépendant. Il présente depuis quelques années des métatarsalgies bilatérales. Cette symptomatologie est présente à la marche. Elle n'a pas de phénomène de repos ou de réveil nocturne. Il conserve néanmoins un périmètre au-delà de 30 minutes. Il y a quelques années, il avait effectué des semelles chez Buchs Orthopédie, qui ne l'avaient que peu amélioré. Après bilan radiologique, vous me l'adressez pour avis. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. On retiendra donc une fibrillation auriculaire traitée par Sintrom, un syndrome de Leriche, une cardiopathie dysrythmique et hypertensive, une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie. A l'examen clinique, ce patient a une démarche relativement fluide, sans boiterie. Il a un dessin des pieds qui est encore satisfaisant. L'arche interne reste bien compensée. La mise sur les pointes et les talons est possible. On ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique lors de la mobilisation de l'avant ou de l'arrière-pied. On recrée une sensation d'inconfort à la palpation de toutes ses têtes métatarsiennes. Le 1er orteil a un valgus d'une quinzaine de degrés avec une exostose, mais sans bursite réactionnelle. On retrouve des varicosités un peu plus importantes du côté gauche que du côté droit. L'artère pédieuse et tibiale postérieure n'est pas palpée. Le pouls capillaire est présent ddc et de meilleure qualité lorsque les jambes sont en déclive. J'ai à disposition un bilan radiologique de février 2018. On retrouve une arthrose métatarso-phalangienne du 1er orteil avec une exostose et un kyste intra-osseux. Il existe aussi quelques troubles dégénératifs au niveau de son médio-pied. Sur les clichés, on ne retrouve pas réellement d'épine calcanéenne. En conclusion, ce patient présente des métatarsalgies de surcharge avec un hallux rigidus ddc, mais actuellement non symptomatique. Pour ce patient, étant donné que son hallux ne recrée pas de symptomatologie douloureuse invalidante, je n'ai donc pas proposé de prise en charge chirurgicale. Mr. Goumaz m'a apporté ses anciennes semelles, qui sont passablement défraîchies, raison pour laquelle je lui ai fait une ordonnance pour une paire de lits plantaires avec soutien de l'arche interne et décharge dans un contexte de métatarsalgies qu'il pourrait réaliser auprès de Mr. Buchs. Je n'ai pas proposé de nouveau contrôle, mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 1er mars 2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui est connue pour une hémiparésie droite dans un contexte d'encéphalopathie post-anoxique périnatale. Elle se connaît cette hémiparésie et cette inégalité de longueur qui avaient nécessité la mise en place de lits plantaires intégrés ainsi que d'une compensation au niveau de son membre inférieur droit. Les motifs de la consultation de ce jour sont des douleurs du compartiment interne de son genou gauche. Cette symptomatologie est survenue en novembre 2017, sans événement traumatique particulier. La symptomatologie était de repos ainsi que lors de sa mise en charge. Elle a eu un programme de physiothérapie et une prise de Voltarène 25 occasionnelle qui ont permis de bien faire céder la symptomatologie de repos. Actuellement, elle a un périmètre de marche conservé à environ 30 minutes sans canne. Elle n'a pas constaté de tuméfaction ou de blocage. Il s'agit d'une patiente ménagère qui n'a pas d'autre activité professionnelle. Dans ses antécédents, on note une cholécystectomie en 1993. Elle est connue pour une allergie à la morphine et ses dérivés. A l'examen clinique, cette patiente présente une démarche avec un steppage droit. On retrouve des membres inférieurs bien axés. Il existe une inégalité de longueur en défaveur de la droite estimée à environ 2,5 à 3 cm. En association, une amyotrophie globale de l'entièreté de son membre inférieur droit. La mobilité de ses hanches reste tout à fait souple. On déclenche une discrète gêne lors de la flexion en rotation interne maximale. Les rotations au niveau de ses hanches restent néanmoins symétriques pour une rotation interne sur externe d'environ 45-0-30. Pour ce qui est de son genou gauche, on retrouve un empattement, mais sans réel signe du flot. Le rabot rotulien est présent. La flexion/extension est d'au moins 130-0-0. On recrée une symptomatologie à la palpation de l'interligne interne, mais avec des manoeuvres méniscales négatives.Les artères périphériques sont bien palpées ddc. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin de face qui montre quelques troubles dégénératifs très discrets au niveau de ses hanches, peut-être un peu plus importants au niveau de sa hanche droite. Au niveau de son genou gauche, une diminution de l'interligne fémoro-patellaire avec une petite ostéophytose. Il existe aussi des petits troubles dégénératifs, en particulier au niveau de son compartiment interne. En conclusion, cette patiente présente actuellement une gonarthrose interne gauche tout à fait débutante et en cours d'amélioration. Pour ma part, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale. Je lui ai signifié une ordonnance pour la modification de ses lits plantaires et semelles orthopédiques, ainsi que l'adaptation de sa compensation de longueur, puisque la dernière effectuée par Monsieur Buchs ne satisfait pas entièrement la patiente par rapport à ce qui avait été effectué précédemment. En ce qui concerne les douleurs de son genou gauche, actuellement elle est relativement peu demandeuse. Néanmoins, si la symptomatologie s'exacerbe, on peut toujours discuter d'effectuer un programme d'infiltrations. J'en ai donc discuté avec la patiente et si elle le désire elle reprendra contact au cabinet. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 20 mars 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient menuisier retraité, qui présente un syndrome du tunnel carpien bilatéral. Il présente une sensation de perte de force ainsi que des dysesthésies avec réveils nocturnes intéressant surtout les 3 premiers doigts. Il s'agit d'un patient diabétique de type II traité par Metformine et Diamicron. Monsieur Galster est aussi connu pour une résection trans-urétrale de la vessie pour un CA vésical en 2016, en rémission. Il est aussi connu pour une résection d'un carcinome hépato-cellulaire (2 segments) au CHUV en 2017 avec dernier examen scanographique ne montrant pas de récidive en janvier 2018. Pour ce patient, l'examen clinique est compatible avec un syndrome du tunnel carpien. L'examen électrique du 13.02.2018 que vous avez demandé auprès de Monsieur Hecker, confirme l'indication chirurgicale. Nous avons discuté des risques, essentiellement infection et troubles neurovasculaires. Ce patient désire partir en croisière au début mai. Il est demandeur pour que cette intervention se fasse rapidement. Je lui ai donc proposé la date opératoire du 28 mars 2018. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires (RX de thorax, ECG, formule sanguine, crase et chimie). En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 22.3.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que je connais suite à une entorse grave du genou gauche avec atteinte de son ligament croisé antérieur. Sous traitement conservateur, l'évolution a été plutôt favorable. Le motif de la consultation actuelle est un hallux rigidus bilatéral. En effet, cette patiente présente depuis plusieurs années des douleurs de son premier rayon. Cette symptomatologie est essentiellement inflammatoire avec des douleurs ressenties comme importantes en particulier lors du repos. Mme. Bovigny peut effectuer des crises inflammatoires avec des tuméfactions mais plutôt occasionnelles. Elle ne peut pratiquer les activités sportives dont elle a envie par exemple la course à pied. Elle avait déjà eu tout le panel du traitement conservateur. On note un échec de la mise en place d'Epitact ainsi que de lits plantaires intégrés. A l'examen clinique, cette patiente est fine, dynamique. La marche est harmonieuse sans boiterie antalgique. Les 2 pieds sont fins. On retrouve une discrète fasciite plantaire. Au niveau de son premier rayon, on retrouve effectivement différentes exostoses médianes, dorsales et latérales au niveau de son premier rayon. La mobilité reste tout de même conservée à 25° de flexion dorsale et 15° de flexion plantaire. A l'examen du jour, on ne retrouve pas de bursite ou de signe inflammatoire. J'ai à disposition un bilan radiologique qui confirme un hallux rigidus prédominant à droite. En effet, de ce côté on a déjà une bonne éburnation et remaniement articulaire. Il est certain que d'un point de vue chirurgical, on peut proposer à cette patiente une arthrodèse. Cette intervention permettrait de l'aider quant à la symptomatologie de repos essentiellement. Selon mon expérience, ce type d'intervention ne permet pas de reprendre les activités sportives telles que la course à pied ou les sports nécessitant une propulsion importante avec le pied. L'effet essentiel serait donc sur son problème inflammatoire. On peut éventuellement aussi discuter d'une infiltration. Ce type de traitement suppose un risque infectieux. Quant à la garantie de résultat, elle reste difficile à donner car très aléatoire. Je pense que Mme. Bovigny a bien compris la problématique. Elle reprendra contact au cabinet si elle désire l'une ou l'autre de ces prises en charge. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 27 mars 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui est retraité, très actif. En effet, il rentre d'une randonnée dans les Grisons qu'il a effectuée la semaine passée en peau de phoque. Le motif est de la consultation est des douleurs de son talon droit depuis maintenant plus de 18 mois. Cette symptomatologie s'était décompensée suite à une épreuve de course à pied d'environ 8 km. Il a eu une physiothérapie qui ne l'a que peu aidé. Le bilan radiologique que vous avez demandé il y a quelques mois est dans la norme. Ce patient peut avoir une activité de marche tout à fait adéquate. Il est essentiellement gêné dans sa course et est demandeur. Comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie, ce patient n'a pas de médication régulière. A l'examen clinique, il a une démarche relativement fluide. La mise sur les talons et les pointes des pieds est satisfaisante. On retrouve par contre un tendon d'Achille qui est relativement court ddc, avec une flexion dorsale de sa tibio-astragalienne estimée d'au maximum 10°. On a plutôt une hypertrophie de ses gastrocnémiens en défaveur de sa loge antéro-externe. Au cabinet, pas d'évidence de troubles de posture ou neurovasculaires périphériques. Pour ce patient, on est donc en présence de talalgies dans un contexte de fasciite plantaire droite. Pour ma part, je lui ai expliqué comment reprendre de façon progressive ses activités, en privilégiant dans un 1er temps le vélo, puis la reprise progressive de la course à pied de 10 à 15 minutes d'abord, puis à majorer de 5 minutes mensuellement. On peut éventuellement aussi demander de l'aide auprès de nos rééducateurs et en particulier le Dr. Rossier à Billens. Cette dernière modalité doit encore être réfléchie par Monsieur Sudan. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 8 mars 2018 la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente femme au foyer avec 3 enfants, au bénéfice de l'aide sociale, qui reste en bonne santé habituelle hormis un état dépressif traité, au décours. Début décembre elle avait été victime d'une glissade sur la voie publique et avait présenté une fracture Weber B de sa cheville gauche pour laquelle un traitement conservateur avait été entrepris. Elle avait été immobilisée durant 6 semaines.Le motif de la consultation est une tuméfaction résiduelle, avec une barosensibilité. Cette patiente présente une symptomatologie algique résiduelle au niveau de la partie externe de sa cheville. Elle a un périmètre de marche sans canne d'au moins 30 minutes. Elle a des réveils nocturnes plusieurs fois par semaine. Sa médication m'est bien mentionnée dans votre courrier dont je vous remercie. A l'examen clinique, elle a une taille de 165 cm pour un poids estimé à 80 kg. Elle a une démarche avec une boiterie un peu aspécifique. Elle ne refuse pas réellement la charge. Localement au niveau de sa cheville gauche, on retrouve une tuméfaction, mais qui reste très modérée. La fonction de sa cheville est complète, avec une flexion/extension d'au moins 20-0-10. On ne retrouve pas de laxité. On déclenche une symptomatologie hyperalgique à l'effleurement du péroné. A l'appui au sol après distraction, il n'existe pas d'anomalie particulière. J'ai à disposition un bilan radiologique du 7 février qui montrait une fracture en place en cours de consolidation. J'ai répété le contrôle radiologique ce jour qui montre un comblement progressif de sa fracture, mais qui est encore visualisable sur les clichés. Pour ma part, je n'ai pas de souci particulier. Je pense que d'un point de vue orthopédique, l'évolution est tout de même favorable. Je pense qu'il existe une participation sus-tentorielle assez importante à cette symptomatologie. Dans ce cas de figure, je n'ai pas l'habitude de médiquer, mais plutôt de rassurer les patients. Pour ma part, un traitement de physiothérapie me semble inutile. Je n'ai pas proposé de nouveau contrôle, puisque je pense que les choses vont s'atténuer dans les mois à venir. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation les 27 et 29 mars 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient cuisinier, droitier, qui a eu une impaction de la face palmaire de son 2ème doigt droit le 20.12.2017 au travail. En effet, en déchirant un carton, emporté par son élan, il a heurté violemment le coin d'une table. Il a présenté des douleurs et une tuméfaction de son 2ème doigt droit qui l'empêche de continuer son activité professionnelle. Vous lui avez proposé un traitement conservateur avec physiothérapie, ce qui n'a pas permis de l'améliorer. Dans ce contexte, vous me l'adressez pour avis. A l'examen clinique, ce patient présente effectivement une tuméfaction inflammatoire centrée sur la face palmaire de la MP de son 2ème doigt droit. On retrouve une mobilité qui est complète. La force est encore conservée, mais est ressentie comme douloureuse lors du testing. On recrée cette sensation douloureuse au niveau de la poulie A1. La distance pulpe/paume est de 0. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Pour ce patient, j'ai effectué un bilan radiologique et ultrasonographique confirmant une lésion partielle du fléchisseur superficiel sans lésion des poulies, sans signe de ténosynovite majeure d'accompagnement. Dans ce contexte, je lui ai donc proposé une prise en charge spécifique par ergothérapie avec la confection d'une orthèse de repos et de protection pour son activité professionnelle. J'ai maintenu votre incapacité jusqu'à la fin avril, avec une reprise pour le 1er mai 2018. En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 22 mars 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient droitier, travaillant en boucherie, mais surtout dans la gestion et vente. Il présente un inconfort au chaussage depuis plus d'une année. La gêne est ressentie comme invalidante depuis en tout cas 6 mois. En effet, il présente des douleurs au niveau de la face médiane de son 1er orteil et dorsale de son 2ème orteil. Vous me l'adressez pour prise en charge. Dans les antécédents de ce patient en bonne santé habituelle, on note une cure de tendinopathie de la coiffe de son épaule gauche ainsi qu'une arthroscopie du genou du même côté dans les années 2000. Ce patient n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Il ne se connaît pas d'allergie. Il est tabagique et a l'habitude de fumer quelques cigares par jour. A l'examen clinique, ce patient a une démarche tout à fait fluide, sans boiterie. L'appui au sol de ses pieds est conservé. On retrouve une petite déformation en hallux valgus d'au maximum 10° à gauche et un peu moins de 10 à droite. On retrouve une exostose ainsi qu'une bursite de sa métatarso-phalangienne. Cette dernière ne présente pas de limitation des amplitudes qui sont symétriques ddc. On retrouve une discrète hyperkératose du bord médian de son 1er orteil droit. La déformation en orteil en marteau est bilatérale. Elle est aussi plus importante à gauche et non réductible. On retrouve une hyperkératose ainsi qu'une bursite de la face dorsale de son interphalangienne proximale. Les téguments sont calmes. L'artère pédieuse et tibiale postérieure sont bien obtenues. J'ai effectué des radiographies de son pied gauche face/profil en charge qui confirment le diagnostic d'hallux rigidus avec une exostose médiane dorsale et latérale. En association, un 2ème orteil en marteau. Pour ce patient, j'ai donc proposé une chélectomie métatarso-phalangienne de son 1er orteil ainsi qu'un Girdelstone-arthrodèse de son 2ème orteil. Après avoir discuté des risques, essentiellement infection et thrombose, nous avons planifié la date opératoire du 18.04.2018. Pour les suites, ce patient portera une chaussure Barouk pour 3 à 4 semaines. La prophylaxie anti-thrombotique sera de 15 jours postopératoires. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires en vue de la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 8.3.2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient que j'avais déjà consulté en 2012 puisqu'il s'agit d'un patient qui présente d'importants antécédents orthopédiques en particulier un status après arthroplastie bilatérale de hanche et de son genou droit en 2011. Le motif de la consultation est des cervico-brachialgies droites. En effet, il présente des dysesthésies de la face supérieure de l'épaule irradiant dans le bras avec des sensations de fourmillements au niveau de sa main droite sans topographie exacte. Cette symptomatologie remonte à une chute dans les escaliers début janvier de cette année. Malgré une prise en charge conservatrice, il ne s'est que peu amélioré dans sa symptomatologie algique qui est ressentie comme invalidante. Après bilan scanographique de son épaule, vous me l'adressez pour avis. A l'examen clinique, ce patient présente 2 galbes d'épaule symétriques. On arrive à avoir une mobilisation active, active assistée, quasi complète au niveau de ses 2 épaules sans réelle limitation. Les tests de coiffe sont bien maintenus. On ne recrée pas de phénomène dysesthésique à la mobilisation rachidienne cervicale dont le segment reste quelque peu raide. J'ai à disposition le bilan scanographique de son épaule droite du 5.2.2018 qui montre une omarthrose débutante ainsi qu'une arthrose acromio-claviculaire relativement marquée. Tant l'anamnèse que l'examen clinique me laissent suspecter un syndrome cervical compressif. Je pense donc que dans un premier temps on peut organiser un EMG. Si ce dernier examen confirme l'impression clinique à savoir un syndrome radiculaire C4-C6, on pourra poursuivre le bilan radiologique avec un avis neuro-chirurgical à la clé. D'entente avec Dr. X et sa femme présente à la consultation, j'ai donc organisé cet examen neurologique chez le Dr. X le 16.3.2018 à 17h00.Ce patient reprendra contact à votre cabinet pour la suite de sa prise en charge comme mentionné précédemment. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de bien vouloir effectuer un EMG du MSD concernant le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui m'a été adressé suite à une chute en janvier pour un problème de cervico-brachialgies avec dysesthésies résiduelles de sa main. L'examen clinique laisse suspecter un syndrome radiculaire en tout cas de C4 à C6 mais actuellement non déficitaire sur le plan moteur. J'aurais aimé l'examen susnommé afin de confirmer mon diagnostic clinique. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation en date du 27 mars 2018. Il s'agit d'une jeune patiente en bonne santé habituelle, agricultrice indépendante, mère de 3 enfants. Elle présente l'anamnèse et l'examen clinique et électrique compatibles avec un syndrome du tunnel carpien droit. Actuellement, elle est invalidée par cette symptomatologie, raison pour laquelle vous me l'adressez pour prise en charge chirurgicale. Pour cette patiente, après avoir discuté des risques, essentiellement infectieux et lésion du nerf médian, nous avons planifié la date opératoire du 18 avril 2018. Pour les suites, elle se présentera pour la réfection de pansement, l'ablation des fils à 15 jours. J'ai l'habitude de proposer une attelle de protection Velcro pour 4 semaines. En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation en date du 12 mars 2018. Il s'agit d'un patient qui a actuellement une activité en tant que temporaire de chauffeur-livreur. Il a aussi une activité indépendante en tant qu'animateur. Il est connu depuis en tout cas une dizaine d'années pour une dysplasie condylienne interne gauche. Il a été victime d'un mouvement de sub-luxation rotulienne droite début janvier 2018, alors qu'il pratiquait le ski. Il a eu un traitement conservateur qui a amélioré de façon progressive sa symptomatologie algique. Vous avez effectué un bilan IRM et vous me l'adressez pour avis. Ce patient n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Il se connaît une atopie aux pollens. Il est non-fumeur actuellement. A l'examen clinique il est athlétique. On retrouve des membres inférieurs bien axés, sans inégalité de longueur. On retrouve un galbe quadricipital symétrique ddc. La flexion/extension des genoux est complète d'au moins 130-0-0. La distance talon-fesse est estimée à environ 12 cm ddc. Au niveau du genou droit, on ne retrouve pas de signe du flot. Le Smilie est négatif. Le rabot rotulien est par contre présent. Pas de laxité. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan IRM de son genou droit du 9 février 2018 qui ne met pas en évidence d'anomalie traumatologique d'importance. En conclusion, ce patient présente une dysplasie condylienne bilatérale qui a été symptomatique à droite suite à un traumatisme en janvier 2018. Pour ma part, au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, je n'ai pas proposé de suite d'investigation ou de traitement chirurgical. En effet, l'indication à une stabilisation rotulienne n'est pas la dysplasie, mais bien les phénomènes de luxation récidivante documentés, mais pas seulement un épisode de sub-luxation. Pour ce qui est de la physiothérapie, chez un jeune patient athlétique, je ne pense pas qu'actuellement elle soit indiquée, d'autant plus que lors de la consultation il ne présentait plus de symptôme algique. Par contre, une activité physique régulière me semble tout à fait adéquate. Pour ce qui est de sa couverture accident, je pense qu'il faut faire la déclaration de façon classique, en sachant que cette notion est essentiellement juridique et non médicale. Je pense que dans un premier temps on peut faire jouer l'assurance accident puis que celle-ci se récusera pour les suites de la prise en charge si elle devait s'avérer nécessaire, en ce qui concerne son problème dysplasique. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 12.3.2018. Il s'agit d'un patient, formateur sur machines de levage, indépendant, qui, depuis la fin de l'année 2017, a présenté des douleurs et tuméfaction de son premier orteil droit. Il a des sensations de blocages, en particulier lors de la charge et de la marche. La persistance de cette sensation douloureuse de la base de son premier rayon a motivé une consultation pour avis. Ce patient est non-fumeur. Il est en bonne santé habituelle, sans antécédents médico-chirurgicaux majeurs hormis une lésion traumatique importante au niveau de son pied gauche ayant nécessité dans le courant des années 90 différentes interventions et ostéosynthèses. A l'examen clinique, ce patient a une démarche relativement fluide. L'attaque du pied est plutôt sur le bord externe, pour limiter la charge au niveau de sa MP O1 droite. Localement, on retrouve une bursite inflammatoire avec un discret signe du flot. La mobilisation de sa MP est douloureuse dans toutes les amplitudes. On retrouve une déformation d'hallux valgus mais estimée cliniquement à environ 20°. On ne retrouve pas d'hyperkératose plantaire. Les téguments sont calmes, propres. J'ai à disposition un bilan radiologique standard que vous avez effectué en date du 16.12.2018 qui ne met pas en évidence de trouble ostéo-articulaire d'importance. Pour ma part, pour ce patient, je pense qu'il serait tout à fait adapté de lui proposer un dosage de son acide urique. En cas d'hyperuricémie, un traitement curatif. Pour ma part, actuellement je ne lui ai pas proposé de prise en charge chirurgicale. En effet, la déformation n'est pas majeure et le status inflammatoire actuellement n'est pas trop significatif. Je lui ai remis une ordonnance pour un maintien de son orteil avec une orthèse de type Epitact pour hallux valgus. En association, une médication de Brufen 400 à prendre un comprimé à midi pour 15 jours. D'entente avec le patient, si, malgré l'Epitact et la prise en charge par un anti-inflammatoire, la symptomatologie persiste, il reprendra donc contact au cabinet. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation cette jeune patiente. Actuellement, elle travaille comme fille au pair à Château-d'Oex. Elle a été victime d'en tout cas 2 entorses au niveau de sa cheville G et de multiples entorses à D. Le dernier épisode est survenu le 25.01.2018. La persistance d'une appréhension et d'une symptomatologie malléolaire externe algique a motivé un bilan radiologique, et par la suite une physiothérapie. Actuellement elle persiste dans le port d'un Aircast. Cette jeune patiente est en BSH, sans prise médicamenteuse et sans allergie connue. A l'examen clinique, elle a une démarche relativement fluide. Ses deux tibio-astragaliennes sont bien axées. Elle présente une hyperlaxité constitutionnelle importante. Au niveau de ses deux chevilles, on ne retrouve pas de laxité asymétrique tant dans le varus que dans le tiroir antérieur. On retrouve une loge péronière qui reste relativement faible. La mise sur les pointes est relativement épuisable. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques.La radiographie du 26.02.2018 met en évidence une calcification sous-malléolaire externe classique. L'interligne articulaire est conservé. La trophicité osseuse est satisfaisante. Pour ma part, au vu de la présentation de cette patiente, je n'ai pas de proposition chirurgicale. Dans un contexte d'hyperlaxité, discuter d'une plastie ligamentaire suppose une fuite en avant, avec une symptomatologie qui peut devenir invalidante. L'essentiel est donc une activité sportive régulière. Pour ma part, j'ai insisté pour qu'elle refasse une physiothérapie avec une proprioception en vue de tonifier la loge de ses péroniers. En espérant avoir répondu à tes questions, je te prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour la patiente susnommée. Cette patiente a été victime d'une entorse grave à ski le 22.02.2018. En effet, elle a fait une torsion de son genou G ayant occasionné une tuméfaction et une impotence fonctionnelle. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. À l'examen clinique, cette patiente présente 2 MI bien axés. Il existe une amyotrophie d'au moins 2 cm au niveau de son quadriceps gauche. On retrouve des douleurs au niveau du trajet de son ligament latéral externe. Le tiroir et le Lachman sont positifs à ++ avec arrêt mou. On retrouve des douleurs à la palpation de l'interligne externe. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM qui met en évidence une lésion, qui pour moi est complète, au niveau du ligament croisé antérieur, une lésion du ligament latéral externe ainsi qu'une lésion du ménisque externe. Pour cette patiente, j'ai proposé une orthèse articulée avec une marche en charge selon douleurs. J'ai demandé à ce que cette patiente porte son orthèse pour 6 semaines. Je referai donc un contrôle à cette date pour la suite de sa prise en charge. Une reprise de travail à 100% lui a été signifiée dès le 12.03.2018. Pour ma part, elle peut arrêter sa médication de Clexane. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant des suites. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je te remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue en date du 1.3.2018. Il s'agit d'une jeune patiente en 3ème du CO ne pratiquant pas régulièrement d'activité sportive. Elle est en bonne santé habituelle sans antécédents médico-chirurgicaux d'importance. Comme mentionné, elle n'a pas de prise médicamenteuse importante. Elle ne se connaît pas d'allergie. Elle est gênée par une incarnation des 2 bords de ses 2 ongles des 2 premiers orteils de chaque côté depuis plusieurs années. Elle a essayé tout le panel du traitement conservateur qui ne l'a que peu amélioré. Dans ce contexte, elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. À l'examen clinique, elle présente effectivement 2 ongles incarnés et ddc. On retrouve un status inflammatoire local. Il n'existe pas réellement de granulome ou de botriome d'importance. À ce jour, on ne retrouve pas d'écoulement purulent. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Après avoir discuté des risques, essentiellement infection, récidive, nous avons planifié la date opératoire du 16.3.2018. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer la réfection des pansements et l'ablation des fils à 15 jours. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Denise, Chère Madame, J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. Pour rappel, nous avions effectué un Girdelstone arthrodèse de l'interphalangienne proximale du 1er orteil G dans un contexte d'ostéo-arthrite de son interphalangienne. L'évolution a été progressivement favorable après 6 semaines d'antibiothérapie par Clindamycine chez une patiente connue pour des allergies à la pénicilline. Il reste encore une déformation caricaturale au niveau de son 1er rayon. En effet, on avait discuté d'effectuer la correction à cicatrisation du 2ème orteil, ce qui est actuellement le cas. La correction au niveau de ce 1er orteil pourrait être une ostéotomie selon Scarf et Akin, comme mentionné précédemment. Nous avons planifié la date opératoire pour le 04.04.2018. Cette patiente diabétique est bien au fait de ces risques, essentiellement cicatrisation et infection. Étant donné qu'elle a fait une réaction à la Clexane lors de la précédente hospitalisation, on lui proposera dès lors une prophylaxie par Xarelto pour 15 jours, dans les suites opératoires. En vous remerciant de votre confiance, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu ce patient en date du 15.03.18 et 26.03.18. Il s'agit d'un patient peintre qui, suite à une torsion avec accroupissement forcé de son genou G, a présenté une tuméfaction et des douleurs plutôt localisées au niveau de son compartiment interne. Il m'a été adressé depuis les urgences pour une symptomatologie hyperalgique. Dans les antécédents de ce patient, on ne retrouve pas d'élément d'importance hormis une ostéosynthèse de la cheville en 2010 et une APP dans l'enfance. À l'examen clinique, ce patient a une taille de 174 cm pour un poids de 120 kg. Il a un morphotype en valgus. On retrouve un signe du Flot à ++ au niveau de son genou G. La flexion-extension est estimée à 110-10-0. Les deux interlignes sont douloureux à la palpation. On retrouve un rabot rotulien. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire. Ce patient a eu un bilan radiologique standard que j'ai complété par une IRM. Cette dernière met en évidence des lésions méniscales bilatérales avec une séquestration de la corne moyenne de son ménisque interne, en association avec une lésion chondrale interne. Pour Monsieur Monnard, après avoir discuté des risques, essentiellement infection, j'ai donc proposé d'effectuer une toilette articulaire avec excision de la partie séquestrée de son ménisque interne. En fonction de l'état clinique per opératoire, on rediscutera d'effectuer un micro-forage au niveau de son condyle interne. Nous avons planifié la date opératoire du 06.04.2018. Ce patient se rendra à votre consultation afin d'effectuer la réfection du pansement et l'ablation des fils à 15 jours. Si un micro-forage devait être effectué, je lui ai demandé de bien vouloir porter les cannes pour 4 semaines. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation ce jour cette jeune patiente. Nargis est d'origine afghane, en Suisse depuis 2015. Elle avait eu semblerait-il un accouchement par voie basse en Norvège. Il s'agit d'un 2ème enfant d'une fratrie de 2. Sa sœur, âgée de 5 ans, est en BSH. Nargis n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Elle n'a pas présenté de problème médical particulier jusqu'à ce jour. Le motif de la consultation est une déformation en valgus de ses 2 genoux. À l'examen clinique, elle a des MS dans la norme. Le rachis reste bien axé, avec des épaules et un bassin bien équilibrés. La marche est souple, sans boiterie. La mobilité des deux hanches est symétrique ddc avec un pli fessier tout à fait satisfaisant. Au niveau de ses genoux, on retrouve effectivement un valgus estimé à environ 15°. Ce valgus est en partie réductible. Il s'exacerbe lorsqu'elle est debout et en charge. La flexion-extension de ses genoux est complète, avec une distance talon-fesse de 0 cm. Pas de laxité. La torsion tibiale est symétrique ddc. Les deux chevilles sont calmes. L'appui au sol de ses deux pieds est de bonne qualité. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de ses MI de face. On ne retrouve pas d'anomalie morphologique majeure. Je pense donc qu'il s'agit d'un valgus, qui devrait s'atténuer progressivement en cours de croissance. J'ai proposé au papa, présent à la consultation, un nouveau contrôle clinique d'ici une année. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui présente de multiples antécédents cardiovasculaires. Il est en tout cas connu pour une artériopathie et une cardiomyopathie ischémique, probablement aussi une cardiopathie dysrythmique. Sans qu'il ne se rappelle exactement des dates, il a eu différents pontages aorto-coronariens, la mise en place d'un pacemaker et d'un défibrillateur. Il est suivi d'un point de vue cardiologique par le Dr. X. Il me consulte pour des douleurs de la face postérieure de sa cuisse et de son mollet, avec un périmètre estimé d'environ 5 à 10 min. Il n'a pas réellement de réveil nocturne. Cette symptomatologie s'exacerbe à la marche ou à la station debout prolongée. Il a constaté depuis quelques mois maintenant l'apparition d'un escarre au niveau du bord interne de son talon G pour lequel un traitement conservateur avait été effectué. Il a une prise médicamenteuse importante, dont du Plavix et de la Cordarone. Il ne se souvient plus exactement quel autre médicament il prend. Sa femme, présente à la consultation, me précise qu'ils ont fait venir des chaussures orthopédiques qu'il n'utilise que peu. À l'examen clinique local, ce patient présente une artériopathie périphérique des deux MI. Au niveau de ses pieds, il existe un retard de pouls capillaire. On ne retrouve ni d'artère pédieuse ni de tibiale postérieure. En ce qui concerne son ulcération du bord interne de son talon G, il s'agit d'une lésion relativement superficielle, d'au maximum 5 mm de diamètre. Pour ce patient, actuellement, je n'ai pas de proposition chirurgicale. Je pense que l'essentiel doit être un bilan angiologique que je lui ai organisé pour le 23.3.18 à 11h.15. Il serait souhaitable que l'on puisse avoir le dernier rapport cardiologique concernant ce patient et le maximum d'informations quant à son problème cardiologique, ainsi que la liste exacte de sa médication. Il serait tout à fait adéquat que vous puissiez directement adresser ces renseignements en angiologie à l'HFR Riaz. J'ai donc proposé une suite de traitement local jusqu'au prochain rendez-vous angiologique. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation en date du 27.03.2018 la patiente susnommée. Mme. Y est employée à l'Etat de Fribourg et présente des talalgies D surtout depuis le début de cette année. En effet, la symptomatologie algique est suffisamment importante pour qu'elle arrête ses activités sportives, en particulier du volleyball. Elle a eu une prise en charge de physiothérapie avec ondes de choc qui n'ont pas permis de faire céder la symptomatologie. La mise en place de semelles amortissantes ne l'a que peu aidée. Cette patiente n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Elle reste en BSH. À l'examen clinique, elle a une taille de 168 cm pour un poids estimé à 73 kg. Elle a une démarche relativement fluide. L'appui au sol est de bonne qualité. Les deux MI sont bien axés. Au niveau de ses chevilles, la flexion-extension est complète, sans laxité. Le médio-pied et l'avant-pied restent libres. On retrouve effectivement une petite fasciite plantaire ddc, peut-être un peu plus prononcée à D. La palpation talonnière D est tout au plus gênante. Son jambier postérieur a une bonne tenue, ainsi que son tendon d'Achille. J'ai à disposition un bilan radiologique de la cheville face/profil du 03.06.16 qui ne montre pas d'anomalie d'importance. Pour cette patiente, je ne pense pas que l'infiltration permettrait de soulager cette patiente. On peut par contre effectuer une prescription de talonnettes un peu plus adaptées à son arrière-pied. Je lui ai donc remis une ordonnance. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai revu ce jour le patient susnommé. Il est maintenant à 1 mois du nerf médian à G. L'évolution a été progressivement favorable. Ce patient déclare avoir bien été amélioré par sa neurolyse. En effet, il note la disparition complète des dysesthésies et réveils nocturnes. Il est demandeur pour le même geste du côté G. À l'examen clinique, au niveau de sa main D, la cicatrisation est obtenue. À gauche, on retrouve le même développement arthrosique que du côté controlatéral. Le Tinel est positif. L'ENMG effectué en janvier de cette année confirmait la compression du nerf médian ddc. Je lui ai donc proposé une neurolyse du côté D cette fois, et nous avons convenu de la date du 20.04.2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection et troubles neurologiques. Lors de sa venue en ambulatoire, on profitera d'effectuer un bilan radiologique de son épaule G. En effet, ce patient présente une omarthrose symptomatique susceptible de répondre à une prise en charge thérapeutique. Ce patient se rendra, comme la première fois, à votre consultation de pansement et ablation des fils. Une autre orthèse du poignet lui sera proposée pour les 4 semaines post-opératoires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé votre patiente que j'ai vue en consultation d'orthopédie. Il s'agit d'une patiente retraitée, anciennement employée de restauration à la Migros. Elle se connaît depuis plusieurs années une symptomatologie algique essentiellement de la fesse, pouvant occasionnellement irradier. Actuellement, elle n'a que peu de réveils nocturnes. L'essentiel de la symptomatologie est des douleurs à la charge. Elle présente également cette symptomatologie lorsqu'elle reste en position assise ou couchée prolongée. Elle a un périmètre de marche estimé à environ 15 min, au maximum 30, mais sans canne. Elle a des raideurs matinales avec difficultés d'habillage. Elle avait déjà eu un avis, et vous me l'adressez afin de discuter d'une arthroplastie. Comme vous le mentionnez dans votre courrier, cette patiente n'a pas de prise médicamenteuse régulière hormis un Ecofenac. Elle n'est pas tabagique. Elle se connaît des allergies à la pénicilline. À l'examen clinique, cette patiente est relativement vive. Elle marche avec une boiterie antalgique et de raccourcissement à G. En effet, on retrouve une inégalité de longueur d'au moins 1,5 cm à G. Ce membre est globalement amyotrophique. On retrouve une diminution de son périmètre quadricipital à 15 cm du pôle supérieur de la rotule à environ 2,5 cm. La mobilité de sa hanche G est douloureuse et limitée avec une flexion-extension d'au maximum 80-5-0. À droite, on arrive à avoir une mobilité d'au moins 120-5-0. Les rotations externes/internes sont quasi bloquées à G puisqu'elles sont de 20-15-0. Elles sont douloureuses à la mobilisation. Abduction/adduction intestables au vu de l'algie. Les téguments restent propres et calmes. L'artère pédieuse est bien obtenue. J'ai à disposition un bilan radiologique standard qui montre une coxarthrose G avec déjà une bonne ostéophytose, un amincissement de l'interligne articulaire et réaction ostéophytaire. À droite, la situation est caricaturale avec une destruction complète de la tête, une disparition de l'interligne articulaire, un élément kystique majeur au niveau du toit du cotyle et une ostéophytose inférieure.Il est certain que si l'on peut améliorer cette patiente, il faut lui proposer une arthroplastie. Nous avons planifié la date opératoire du 25.04.2018, après avoir discuté des risques (essentiellement infection et troubles vasculaires). Cette patiente se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation en date du 8.2.2018 et 29.3.2018 la patiente susnommée. Pour rappel, elle avait été victime d'une fracture per trochantérienne de son fémur droit ayant nécessité une ostéosynthèse à l'hôpital de Zweisimmen le 27.12.2017. Lors de son traumatisme, elle avait aussi présenté une fracture du mur antérieur de D9 qui avait été traitée conservativement. Au dernier contrôle de ce jour, cette patiente a une consolidation radio-clinique de sa fracture dorsale basse hyper trochantérienne. Actuellement, elle a une marche sans canne. À l'examen clinique, elle a un rachis qui reste bien axé avec des épaules et un bassin équilibré. On retrouve une discrète boiterie antalgique droite plutôt à la marche rapide. Les cicatrices sont calmes. Amyotrophie fessière modérée résiduelle post fracture de son fémur proximal. Les mobilités en flexion extension de sa hanche droite sont d'au moins 120/0/0. Les rotations interne externe de 15/0/30 à droite (30/0/45 à gauche). On ne retrouve pas d'inégalité de longueur avec absence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Comme mentionné précédemment, le contrôle radiologique de sa hanche et dorsal montre une consolidation de ses fractures. Pour ma part, je n'ai pas proposé de contrôle systématique. Le clou Gamma mis en place à Zweisimmen ne nécessite pas d'ablation de routine. Se pose la question chez cette patiente d'effectuer une minéralométrie. En effet, je pense qu'au vu de sa trame osseuse et de son parcours, il serait important qu'elle puisse avoir ce type d'examen avec le cas échéant une prise en charge médicale. J'ai demandé à Mme. Zaugg de bien vouloir prendre contact à votre cabinet afin de poursuivre la discussion et de mettre en route ces examens complémentaires et prise en charge médicale. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en date du 12 mars 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient ingénieur en électronique, qui présente une appréhension avec des douleurs de son genou gauche depuis août 2017. En effet, en jouant avec une raquette de plage, il a ressenti une importante douleur au niveau de son genou gauche lors d'une réception, associée à une impotence fonctionnelle. Il a eu dans un 1er temps un traitement conservateur. Actuellement, il persiste dans une appréhension, en particulier à la descente et à la pratique des sports de pivot. Il n'a pas osé reprendre le ski. Il n'a pas constaté de tuméfaction en fin de journée. Il ne présente pas de réveil nocturne. Dans sa vie quotidienne, il ne note pas d'instabilité d'importance. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. Actuellement, ce patient n'a pas de prise médicamenteuse et pas d'allergie. À l'examen clinique, il a des membres inférieurs bien axés. On retrouve des exostoses rotuliennes antérieures assez caricaturales et de la taille d'une grosse noisette, à mettre en rapport avec des chocs à répétition alors qu'il pratiquait le unihockey en tant que gardien, avec réception sur la face antérieure de ses genoux. Au niveau du genou gauche, on ne retrouve pas de signe du flot. Par contre, il existe un tiroir antérieur à au moins ++ ainsi qu'un Lachmann. Le pivot shift est positif. On ne retrouve pas de laxité interne. Absence de symptomatologie algique au niveau de ses interlignes. La mobilisation rotulienne déclenche quelques craquements, mais qui ne sont pas ressentis comme douloureux par le patient. Le smillie est négatif. Je n'ai malheureusement pas à disposition le bilan radiologique qui avait été effectué l'année passée. Par contre, j'ai à disposition une IRM effectuée le 19.02.2018 qui montre une ancienne rupture du ligament croisé antérieur. Pour ma part, je pense que le cortège symptomatologique et clinique de ce patient est tout à fait compatible avec une ancienne rupture du ligament croisé antérieur. Il est certain que si on veut pouvoir l'améliorer, il faut discuter d'effectuer une plastie de ce ligament croisé antérieur. Cependant, chez un patient de 44 ans qui a plutôt une activité de loisirs, je pense qu'il faut bien réfléchir aux coûts et aux bénéfices. Une plastie des croisés chez un patient sans grande activité de pivot est grevée d'un certain nombre de complications (raideur post-chirurgicale, algies antérieures résiduelles, infection, phénomène thrombo-embolique). Dans ce contexte, chez un patient qui actuellement est peu demandeur, j'ai donc effectué une prescription de physiothérapie avec proprioception, tonification de ses quadriceps. Je pense que Monsieur Serrao a bien compris cette problématique. S'il le désire, il reprendra contact à ma consultation. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu le patient susnommé les 23 et 27 mars 2018. Vous me l'aviez adressé à cause de l'apparition d'une masse de la région épicondylienne de son coude gauche. Il s'agit d'un patient manoeuvre, droitier, qui note l'apparition d'une masse douloureuse de la région épicondylienne gauche depuis plus d'une année. La symptomatologie algique est essentiellement locale au niveau de cette masse. La contraction de ses brachiaux-radiaux lors de son activité de force est aussi ressentie comme gênante, voire douloureuse. Vous me l'adressez pour suite de prise en charge. À noter que ce patient présente une spondylarthrose lombaire en cours d'évaluation. Il reste en bonne santé habituelle, sans antécédent majeur et sans prise médicamenteuse ni allergie. À l'examen clinique, ce patient est très athlétique et musculeux. Au niveau de son membre supérieur gauche, on ne retrouve pas réellement d'amyotrophie. Il existe une lésion kystique sur la face latérale de son coude, dans la région épicondylienne, estimée à au moins 4 sur 2 cm. La peau est calme. On ne retrouve pas d'élément inflammatoire ou d'ombilication cutanée. La masse reste relativement mobile. La contraction contrariée des brachiaux-radiaux réveille une symptomatologie algique. La mobilité de son coude en flexion/extension et pronosupination reste complète. L'artère radiale est bien palpée en distalité. Pour ce patient, j'ai effectué un bilan radiologique standard de son coude et une IRM qui met en évidence une masse probablement kystique dont le point de départ est probablement au niveau de son 2ème brachio-radial. Pour ce patient, j'ai donc proposé l'excision de cette masse kystique ainsi qu'une cure d'épicondylite par micro-forage. Cette intervention pourrait être effectuée en ambulatoire. Dans les suites, il doit pouvoir bénéficier d'une immobilisation par attelle BAB. Chez un travailleur de force, on peut penser que l'incapacité de travail sera d'au moins 4 semaines. J'ai bien entendu discuté des risques infectieux, de récidive ainsi que neurologiques (rameau dorsal du nerf radial).Au vu de l'incapacité de travail, ce patient va donc discuter avec son employeur afin de trouver le meilleur des moments pour ce type de prise en charge, en sachant qu'il n'existe pas d'urgence à l'effectuer. J'attends donc le rappel du patient afin d'organiser la date opératoire exacte. En vous remerciant, je vous présente, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé cette patiente que j'ai vue en date du 12.03.2018. Il s'agit d'une patiente couturière d'usine, portant des chaussures de sécurité. Depuis 2 ans en tout cas, elle présente des douleurs de son 1er rayon. Les douleurs sont centrées sur son ongle ainsi qu'au niveau de la face dorsale de la MP. Cette symptomatologie s'exacerbe au port de chaussures et en particulier aux chaussures serrées. Cette patiente est en bonne santé habituelle. A l'examen clinique, elle a un avant-pied relativement large. On retrouve une exostose dorsale de la MP O1 ddc. Pas de bursite inflammatoire d'accompagnement d'importance. L'orteil reste bien axé. On retrouve des ongles incarnés, mais sans botryomycome et sans écoulement des 2 bords et ddc. Le reste du statut orthopédique est dans la norme, avec absence de troubles neurovasculaires périphériques objectivables. En conclusion, cette patiente présente un avant-pied large, expliquant une symptomatologie de compression, en particulier dans ses chaussures de sécurité. Je lui ai remis les adresses des différents techniciens orthopédistes qui devraient pouvoir modifier ses chaussures de sécurité. Si la modification ne suffit pas, peut-être qu'il faudrait effectuer une chaussure sur mesure, mais ceci reste encore à déterminer par le technicien orthopédiste. Si avec un bon chaussage elle persiste dans une symptomatologie invalidante, on peut toujours rediscuter de faire une cure d'ongle incarné. Actuellement, je pense que l'indication n'est pas posée, étant donné qu'on ne retrouve pas de signe inflammatoire ou de plaie chronique avec botryomycome. Mme. Krasniqi a bien compris la problématique. Si avec un chaussage adéquat elle persiste dans sa symptomatologie elle reprendra contact au cabinet. En vous remerciant, je vous présente, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Margot, Merci de m'avoir adressé Lyvia que j'ai vue accompagnée de ses deux parents pour discussion au sujet d'une hémochromatose homozygote chez le papa. Cheville droite : fragment osseux corticalisé en regard de l'extrémité de la malléole externe évoquant un processus ancien. Pas d'évidence de lésion osseuse traumatique récente. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Cheville droite du 06.03.2018: Pied entier droit du 06.03.2018: Pas de fracture visible. Doute quant à un diastasis tibio-fibulaire qui peut être positionnel. A confronter à la clinique. Cheville gauche du 06.03.2018: Pied entier gauche du 06.03.2018: Jambe gauche du 06.03.2018: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Cheville gauche du 07.03.2018: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Cheville gauche face profil : Matériel d'ostéosynthèse en place. Les fractures sont guéries. Pas de déplacement secondaire. Chez ce patient, à l'anamnèse, il y aurait éventuellement des éléments pouvant parler pour la présence d'un cyclope qu'il s'agit de réévaluer d'ici 6 mois par IRM en cas de persistance de la symptomatologie. Pour l'instant, poursuite de la rééducation. Chez ce patient, à mes yeux, il n'y a pas d'indication chirurgicale étant donné qu'il s'agit d'une arthrose débutante localisée plutôt en fémoro-patellaire chez un patient qui doit porter des charges lourdes et qui chaque fois exacerbe la fémoro-patellaire. Une AS n'a, en ce sens, pas d'intérêt car les résultats sont désastreux en termes de résultats. Néanmoins, le patient est convaincu et son entourage aussi pour ce geste et je n'ai pas d'objection particulière si ce n'est de lui dire qu'on va réserver une date fin avril et que je le reverrai la semaine d'avant afin de juger de l'utilité de l'AS ou non en collaboration avec lui. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, actuellement la limitation fonctionnelle est très marquée avec une mobilisation active de l'épaule amoindrie. De ce fait, nous proposons qu'il bénéficie encore de la physiothérapie. Etant donné que le patient présente très peu de mobilité en anté-flexion et abduction, nous ne pouvons lui permettre actuellement de conduire une voiture et proposons d'améliorer la mobilité avant de pouvoir reconduire. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois afin de voir les progrès au niveau de la mobilisation de l'épaule et de donner le feu vert quant à la conduite d'une voiture. Chez ce patient, actuellement l'effet de l'infiltration a été moindre au niveau des douleurs dans la jambe. Cependant, les douleurs dorsales sont expliquées par un blocage musculaire, raison pour laquelle nous mettons en place un traitement par myorelaxant avec du Mydocalm, des patchs chauffants et une ceinture abdominale. Nous le reverrons dans 2 semaines pour faire le point et voir l'évolution au niveau de la jambe suite à l'infiltration. Chez ce patient, actuellement l'origine des douleurs est des discopathies dégénératives L4-L5, L5-S1 avec le rétrolisthésis. Le traitement conservateur ayant arrivé au bout et des infiltrations ayant déjà été effectuées et ne montrant aucun résultat positif, nous proposons actuellement au patient une solution définitive qui consisterait en une chirurgie avec une discectomie L4-L5, L5-S1 par abord antérieur et mise en place d'une cage ALIF. Après avoir été informé des risques et des bénéfices de l'intervention, le patient signe le consentement éclairé. La date opératoire est agendée pour le 09.04.2018 et une consultation en anesthésie préopératoire est également fixée. Le patient sera hospitalisé la veille de l'intervention. Chez ce patient, après la relecture des images, nous mettons en évidence une symptomatologie sur une irritation du LCB. Nous expliquons au patient que ce genre de pathologie peut prendre énormément de temps à guérir. Nous mettons en place de la physiothérapie à but anti-inflammatoire mais aussi de mobilisation avec un schéma San-Antonio. Si le patient présentait une nouvelle péjoration des douleurs, nous proposerions à ce moment-là de réaliser une infiltration. Nous mettons en place également durant 2 semaines un traitement anti-inflammatoire fixe. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez ce patient, au vu de l'échec du traitement conservateur, une indication opératoire est posée pour une décompression L4-L5 avec une spondylodèse par système NEO et mise en place d'une cage Juliet +/- l'étage L5-S1 en fonction de la situation intra-opératoire. Nous expliquons les détails de l'intervention au patient qui signe le consentement éclairé après avoir été informé des risques et des bénéfices de l'intervention. L'opération est agendée pour le 06.04.2018. Chez ce patient, avant d'effectuer une nouvelle infiltration, nous proposons de faire une nouvelle imagerie qui date de plusieurs mois déjà. De ce fait, nous organisons une IRM avec une séquence discale et reverrons le patient à la suite de cet examen pour discuter des résultats. Nous mettons également en place un schéma de Dexaméthasone dégressif sur 10 jours. Suite à l'IRM, en fonction des résultats, on pourra discuter d'une infiltration vs directement une intervention.Chez ce patient, avant tout, nous mettons en évidence une mauvaise posture avec une dysbalance musculaire pouvant expliquer en partie les douleurs au niveau lombaire. De ce fait, nous proposons tout d'abord un traitement conservateur avec de la physiothérapie pour un rebalancement musculaire, rallongement de la musculature abdominale. Nous reverrons le patient pour voir les effets de la physiothérapie dans 4 mois. Tout d'abord, le patient doit regarder dans quel centre il désire être pris en charge. Actuellement, nous ne posons aucune indication opératoire. Le patient recontactera notre service pour la suite. Chez ce patient, en ce qui concerne le genou, il y a effectivement une dégénérescence méniscale du ménisque interne mais un interligne qui est encore tout à fait conservé en ce qui concerne la couverture cartilagineuse. Dès lors, je ne propose pas de geste chirurgical en ce qui concerne le genou et encourage plutôt le patient à maintenir une activité dans l'axe et de fluidité telle que la natation ou le cyclisme. Il lui est également recommandé d'éviter la position accroupie afin d'éviter le stress méniscal. Une prescription de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et travail de relâchement sur la musculature tricipitale lui a été remise. En cas de mauvaise évolution et surtout de persistance de l'hypoesthésie dans le segment talonnier, une EMG pourrait être organisée afin d'exclure un syndrome de compression du canal tarsien. Ceci sera réévalué lors du prochain contrôle dans 2 mois. Le patient se rendra à la consultation de son médecin traitant pour évaluer d'éventuels troubles circulatoires. Chez ce patient, évolution favorable quant à la mobilité et la douleur au niveau de la main gauche. Nous expliquons au patient qu'il est important de faire une nouvelle IRM de contrôle à 6 mois afin de voir s'il existe une progression de la tumeur au niveau de la face dorsale du poignet. Concernant le travail, nous lui proposons de reprendre une activité à 100% et que s'il présentait une gêne et une symptomatologie, de prendre contact avec notre service. Nous le reverrons fin mai avec une IRM de contrôle afin de voir l'évolution de la lésion tumorale. Chez ce patient, il est possible d'effectuer une nouvelle infiltration qui sera réalisée le lundi 26.03.2018 à 10h30. Chez ce patient, il n'y a pas d'atteinte musculaire ou d'hématome retrouvé en regard du triceps. Il y a en revanche une lésion vraisemblablement cicatricielle et ancienne en regard du point d'angle postéro-externe qui ne fait souffrir le patient pour l'instant. Dès lors, pas de rendez-vous particulier ou d'investigation à cet endroit. Le patient reprendra contact en cas de péjoration de la situation. Chez ce patient, il n'y a pas d'évidence de lésion ligamentaire ou méniscale pour justifier un examen complémentaire d'IRM pour l'instant. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, ainsi que des exercices à faire lui-même à domicile. Nous lui donnons des conseils pour l'hygiène de posture au niveau de son travail. Nous ne prévoyons plus de prochain rendez-vous. Chez ce patient, il n'y a pas d'urgence à opérer cette lésion. Nous lui expliquons ainsi qu'à sa mère que s'il devait être beaucoup gêné, on peut réséquer cet ostéochondrome. Ils vont réfléchir et reprendront contact pour nous faire part de leur décision. Chez ce patient, il s'agit de faire une rééducation à l'aide de la physiothérapie et, dans un second temps, réaliser une intervention chirurgicale pour stabiliser la rotule et, si nécessaire, une correction de l'axe des jambes. Arrêt de travail pour 2 semaines, le temps qu'il abandonne les cannes et débute la physiothérapie. Prescription d'une genouillère pour stabiliser le genou. Il va reprendre le travail après ces 2 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la rééducation dans l'axe par physiothérapie et mise en charge progressive avec abandon des cannes d'ici 1-2 jours. Il sera revu lundi prochain par le Dr. X pour juger de son aptitude à reprendre les entraînements. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la rééducation en enlevant l'attelle et en autorisant la charge progressive. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre le traitement conservateur en travaillant le relâchement des chaînes musculaires antérieures et des adducteurs en augmentant leur élasticité. Renforcement isométrique également de ses structures musculaires progressivement. Prochain contrôle à distance. Arrêt de travail à 100% du 27.02.2018 au 15.03.2018, puis à 50% depuis le 16.03.2018 à réévaluer. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre le traitement conservateur. Il prendra quelques seringues de Suplasyn dans son pays où cela coûte nettement moins cher et je lui ferai l'infiltration ici. Prochain contrôle en novembre. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre un traitement conservateur en ce qui concerne les genoux, sans thérapie particulière. Prochain contrôle dans une année. Chez ce patient, il s'agit de procéder à l'AMO. Ceci pourra être effectué en fonction des choix du patient. Chez ce patient, il s'agit de procéder à l'AMO et ceci sera réalisé à la fin du mois. Il est prévu que le patient suive une phase de repos à 100% 2 à 3 semaines après la chirurgie. Pas de restriction particulière de la charge. Déambulation sous le couvert de deux cannes pendant 5 jours, le temps de calmer les tissus mous péri-géniculés. Un arrêt de travail de l'ordre de 3 semaines sera délivré. Il n'y a pas de contre-indication à ce que le patient prenne part au recrutement ou à l'école de recrue. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une ostéotomie tibiale de valgisation qui sera réalisée à la convenance du patient, soit fin d'année ou début d'année 2019. Le patient reprendra contact avec nous pour fixer la date opératoire et de consultation. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une prothèse totale du genou. Il sera revu 2 semaines avant pour discuter des modalités chirurgicales. Chez ce patient, il s'agit de traiter l'état aigu de cette hernie cervicale avec un traitement de Dexaméthasone pour 10 jours avec schéma dégressif, antalgique, anti-inflammatoire et Mydocalm. Nous le reverrons dans 1 semaine afin de juger l'efficacité de ce traitement car le patient part en voyage prochainement. Si cela ne soulage pas le patient, nous pourrions lui proposer une infiltration à ce niveau. Chez ce patient, il s'agit d'effectuer une IRM lombaire et comparaison à effectuer avec celle d'il y a 2 ans et suivi auprès de l'équipe rachis. Nous restons à disposition en cas de besoin. Chez ce patient, il s'agit d'une contusion musculaire assez sévère touchant l'extrémité proximale de l'épaule droite. Un traitement conservateur est débuté avec anti-inflammatoires pour 3 jours associés à une application topique de pommade. Physiothérapie de massage musculaire et relâchement d'une contracture en zone cervicale d'accompagnement. Pas d'activité sportive jusqu'à la fin de la semaine. Pas de contrôle prévu, le patient reprendra contact en cas de non-évolution. Chez ce patient, il s'agit d'une entorse grade I-II en regard de la cheville et de grade I du genou. Un traitement conservateur est débuté par une application de chevillère à lacet pour la cheville droite à faire déambuler sous le couvert de deux cannes en respectant le mouvement physiologique. Physiothérapie d'accompagnement et de renforcement des péroniers. Ablation des cannes en fonction de la tolérance sur ces prochains jours et maintien de l'attelle jusqu'au prochain rendez-vous lundi prochain. Chez ce patient, il s'agit d'une entorse simple du collatéral interne pour laquelle il peut enlever l'attelle et mobiliser librement son genou selon tolérance. Pas de restriction, pas de physiothérapie.Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a à nouveau une lésion du ménisque interne qui nécessitera une arthroscopie pour re-suture. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, il donne son accord écrit. Une date opératoire est fixée pour le 21.03.18. Chez ce patient, il y a, dans le cadre d'un début de course à pied, une symptomatologie douloureuse à la face latérale du genou dans le cadre d'une irritation du tenseur du fascia lata qu'il s'agit de traiter de façon symptomatique par relâchement musculaire. Également, adaptation du chaussage en travaillant sur une valgisation de l'arrière-pied. Il est demandé au patient de rechercher une meilleure physiologie de la marche. Il peut consulter un magasin spécialisé pour le chaussage sportif. Pas de contrôle prévu, le patient me fera part de l'évolution d'ici 2 mois. Chez ce patient, il y a d'une part une coxarthrose droite qui explique la symptomatologie le long de la cuisse sur un genou à droite qui reste peu symptomatique et qui n'est pas la source de la symptomatologie. Le genou gauche présente une gonarthrose avec flexum à 15° qui peut être symptomatique mais pour l'instant il n'y a aucun geste prévu à ce sujet. En termes d'évaluation, je dirais que la symptomatologie de la cuisse qui est actuellement prédominante pourrait justifier à terme la pose d'une prothèse totale de genou et dans un second temps, en fonction de l'évolution, une prothèse totale de genou gauche mais pour l'instant, simplement, maintien des activités de mobilité et recherche de perte de poids. Je reste à disposition. Chez ce patient, il y a effectivement une douleur qui se localise plutôt en zone postéro-latérale avec un moment varisant du membre inférieur lors de la mise en charge. Ceci peut s'expliquer par une rupture du collatéral latéral intervenue récemment. En ce sens et étant donné que le patient n'a pas d'implant à semi-contrainte, une reconstruction n'a pas de sens sachant que la prothèse est légèrement varisée pour respecter le morphotype et que la tension sur le collatéral latéral sera toujours plus grande jusqu'à rupture d'une éventuelle greffe. De fait, s'il devait y avoir une opération elle consisterait en un changement de prothèse en mettant en place un implant partiellement contraint. Je vais encore effectuer un CT-scanner à la recherche de la position des implants ainsi que pour délimiter un éventuel descellement. Arrêt de travail maintenu à 100%. Chez ce patient, il y a un corps libre intra-articulaire confirmé qu'il s'agit d'enlever par arthroscopie. Le patient et sa maman sont informés du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, ils donnent leur accord écrit. L'intervention est agendée pour le 06.03.18. Chez ce patient, il y a un Osgood-Schlatter en phase aiguë et qu'il s'agit de traiter par voie anti-inflammatoire pour 3 jours, puis adaptation des activités en respectant la douleur maximum 2/10. Travail de rééducation par physiothérapie en visant de relâcher les chaînes antérieures puis renforcement excentrique. Contrôle à la demande. Chez ce patient, il y a un ostéochondrome au détriment du tibia proximal, zone médiale, pour lequel une radiographie et une IRM seront organisées afin de déterminer l'atteinte cartilagineuse. Je reverrai le patient après ces examens. Chez ce patient, il y a un travail de rééducation à débuter. Port d'une attelle type vaco-talus pour en tout cas 2 semaines jour et nuit avec marche en charge partielle. Prochain contrôle dans 10 jours pour juger de l'augmentation de la mise en charge. Chez ce patient, il y a une atteinte du point d'angle postéro-latéral avec lésion du LCA. Il s'agit d'abord de rééduquer le LCA sans nécessité de chirurgie du point d'angle postéro-externe. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 25.03.18. Chez ce patient, il y a une atteinte plutôt fémoro-patellaire sous forme de perte cartilagineuse. À 60 ans et dans le cadre de son travail, une prothèse totale de genou ne me semble pas indiquée. Éventuellement une prothèse fémoro-patellaire mais cette dernière a une durée de vie très faible qui pourtant ne rentre pas en ligne de compte à mes yeux. Une arthroscopie n'apporterait pas un grand soulagement à ce patient. Dès lors, je souhaite intensifier la prise en charge conservatrice sous forme de mobilisation en physiothérapie, relâchement des chaînes antérieures et infiltration de corticoïde. Un délai peut être donné à ce patient et, vraiment en cas de non-évolution, une prise en charge chirurgicale soit par AMIC de la rotule soit par prothèse fémoro-patellaire pourrait être envisagée d'ici une année mais ceci sera à rediscuter. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a une composante de déséquilibre par rapport au genou et je propose qu'il fasse des exercices de relâchement musculaire des chaînes postérieures et éventuellement des exercices de proprioception. Pas d'arrêt de travail. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a une contusion musculaire vs petite déchirure pour laquelle un traitement conservateur est décidé. Il lui est demandé de faire un arrêt des activités sportives à risques jusqu'au mercredi 21.03.18 avec reprise à 100% par la suite. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a une déchirure musculaire de la musculature intercostale et du grand dentelé pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Pause à 100% du 21 au 25.02.18, à réévaluer le 26.02.18 pour une éventuelle reprise à 50 voire 100%. Chez ce patient, il y a une déchirure musculaire, probablement en regard du muscle pyramidal de l'abdomen, et une IRM injectée sera réalisée pour rechercher cette situation. En fonction de la taille de la lésion, un arrêt du sport pourrait être envisagé. Chez ce patient, il y a une décompensation arthrosique pour laquelle une infiltration est proposée ce jour. Sous aseptie stricte, retrait de 20 ml d'une solution citrine et légèrement hématique. Infiltration de 10 ml de Rapidocaïne associée à une ampoule de Depo-Medrol. Charge immédiate en fonction de la tolérance. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient, il y a une entorse du médio-pied. Je propose de travailler la décoaptation sous-talienne ainsi que le renforcement de la voûte plantaire interne. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 01.04.2018. Sera revue à distance si nécessaire. Chez ce patient, il y a une entorse grade I du collatéral interne. Pas de restriction. Reprise de toutes les activités. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a une entorse simple du genou qui sera traitée conservativement. Abandon de l'attelle et des cannes à partir de ce jour. Déambulation sans restriction et en fonction de la tolérance. Chez ce patient, il y a une évolution favorable après entorse de la cheville pour laquelle un traitement conservateur a été conduit. Maintien de l'attelle encore 3 semaines environ et le patient est exempté d'exercices de rotation en appui sur la cheville. Pas de nouveau contrôle. Chez ce patient, il y a une évolution favorable sous traitement conservateur. Je propose qu'il poursuive la rééducation sensitivo-motrice en utilisant par exemple le SensoPro. Plus de contrôle prévu sauf si complications. Chez ce patient, il y a une gonarthrose fémoro-tibiale interne qu'il s'agit de bilanter par IRM et par longs axes en vue de pouvoir réaliser une ostéotomie tibiale de valgisation à droite comme cela a été effectué à gauche. Il sera la semaine prochaine.Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient il y a une intégrité de la plastie du LCA sans lésion méniscale particulière concomitante et en ce sens n'est pas formellement indiquée. Je propose qu'il fasse des exercices de rééducation dans l'axe et de reconditionnement musculaire. Exercices de relâchement des chaînes postérieures. Contrôle dans 6 semaines. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une nouvelle lésion en regard de l'oblique externe qui nécessite un arrêt de l'activité sportive, US-thérapie et anti-inflammatoire. Il sera revu à distance. Arrêt de travail à 100% du 16.03.2018 au 02.04.2018. Chez ce patient, il y a une péjoration de la symptomatologie avec évidence radiologique de péjoration d'arthrose qui pourrait éventuellement une fois nécessiter une prothèse. Pour l'instant nous remercions nos collègues rhumatologie qui ont déjà vu ce patient de le reconvoquer encore une fois afin de voir s'ils peuvent à nouveau proposer un traitement et nous réitérons que le patient ne peut pas exercer son travail de maçon et nous écrivons un certificat pour l'AI. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient, il y a une probable distorsion du LCA associée à une atteinte méniscale pour laquelle un complément de bilan par IRM est demandé. Il sera revu une fois l'examen réalisé. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient il y a une re-rupture du collatéral latéral qui s'est produite le 10.12.2018 et depuis la situation a clairement été défavorable pour le patient. Il décrit une situation pratiquement asymptomatique jusqu'à cette date. Au vu de la situation et, étant donné que le patient peine à retrouver une autonomie à la marche, le laisser tel quel ne me semble pas adéquat. Malheureusement une reconstruction ne me paraît pas être une bonne chirurgie chez ce patient et il s'agirait plutôt de procéder à l'implantation d'une prothèse de révision et contrainte. Le patient est mis au courant de la situation et une réservation a été faite pour le mois de mai de cette année. Il est également discuté avec lui cela fait déjà plusieurs années qu'il ne travaille pas lié à des problématiques diverses de ce genou et que cela risque d'être difficile de retrouver par la suite une activité professionnelle. Je le reverrai début mai pour confirmer la date opératoire. Chez ce patient il y a une surcharge de l'appareil extenseur qui se manifeste par une symptomatologie type Sinding-Larsen. Un travail fonctionnel et traitement par physiothérapie est demandé ainsi que l'enseignement au relâchement des chaînes antérieures. Pas de nécessité de nouveau contrôle. Chez ce patient, il y a une tendance à une douleur antérieure du genou que je souhaite d'abord traiter par relâchement des chaînes musculaires antérieures et postérieures, équilibrage proprioceptif avec stabilisation en appui monopodal et bipodal. Il sera revu dans 6 semaines. En cas d'apparition de la symptomatologie, un bilan pourrait être demandé. Chez ce patient il y a vraisemblablement une non-union de la facette externe de la rotule qui est la source de la douleur et un CT-scanner est demandé. Le patient sera revu après cet examen et, si nécessaire, une chirurgie pourrait être proposée par résection du morceau incriminé en fonction de sa taille ou par une tentative de refixation mais étant donné qu'il y a une sur-couverture de la trochlée latérale, la résection reste la meilleure option. Chez ce patient, la scoliose est minime et sans aucune conséquence. Nous encourageons le patient à continuer les activités sportives qu'il désire. Nous lui conseillons de maintenir une bonne posture et le reverrons dans 1 an. Chez ce patient, la symptomatologie persiste malgré les multiples séances de physiothérapie, de chiropractie et une infiltration en avril 2017. Nous proposons alors de faire une dénervation au niveau de sa sacro-iliaque G. Nous reverrons le patient suite à ce geste. Chez ce patient, la symptomatologie s'améliore à l'aide de la physiothérapie. Nous lui conseillons de poursuivre avec les séances et d'avoir une bonne hygiène de posture durant son travail et nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez ce patient, le scanner confirme la présence d'une arthrose très sévère au niveau de l'étage L3-L5 qui est très vraisemblablement à l'origine des douleurs. Au vu de l'âge avancé, nous proposons tout d'abord de tenter un traitement conservateur. Comme le patient ne tolère que très peu les antalgiques, nous lui proposons d'essayer de l'alcool de genièvre à appliquer topiquement. Nous prescrivons également une ceinture abdominale afin de faire un maintien de la colonne lombaire. Nous le reverrons dans 2 mois pour voir si une indication opératoire reste envisageable ou non. Chez ce patient le statut post spondylodèse est tout à fait favorable avec un patient qui ne présente pas de symptomatologie au repos et des RX qui sont tout à fait rassurants. Dans ce contexte, actuellement il n'y a aucune contre-indication à effectuer des travaux lourds sur un chantier. Nous expliquons au patient que s'il désire ne plus porter du lourd, c'est sa décision personnelle et qu'il doit lui-même retrouver un travail adapté mais qu'il n'y a aucune indication médicale à une reconversion professionnelle ou à des diminutions de rendement. Nous ne prévoyons pas le revoir mais restons à disposition. Chez ce patient, l'évolution à 2 mois est tout à fait favorable avec une épaule quasi asymptomatique. Il a également repris son travail à 100% quasiment sans aucune gêne. De ce fait nous ne prévoyons pas le revoir mais restons à disposition. Chez ce patient l'évolution à 5 mois est tout à fait favorable. Il peut reprendre maintenant toutes les activités notamment le fitness de manière progressive jusqu'en charge en fonction des douleurs. Au vu de la bonne évolution, nous prévoyons de le revoir dans 6 mois soit dans une année post-opératoire pour le contrôle final. Chez ce patient, l'évolution clinique avec la physiothérapie est tout à fait favorable. Nous lui conseillons de se maintenir actif et de continuer les exercices selon schéma San Antonio qu'il a appris en physiothérapie. Nous ne redonnons pas de prochain rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Chez ce patient l'évolution est bonne à 6 semaines. Il s'agit de poursuivre la rééducation en insistant sur l'extension, le gainage et le renforcement musculaire. Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 01.04.18 puis à 50% du 02.04.18 jusqu'au 15.04.18, à réévaluer. Chez ce patient l'évolution est favorable avec excellente tenue du LCA. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail à 50% dès le 12.03.18 et reprise du travail à 100% le 26.03.18. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient, l'évolution est favorable en ce qui concerne la clinique. Il est toujours incarcéré, en attente de son jugement. Prochain contrôle en août pour discuter de l'AMO qui pourra être réalisée à partir de ce moment-là si tout est consolidé. Chez ce patient l'évolution est favorable et je propose qu'il nous recontacte en cas de besoin. Chez ce patient l'évolution est favorable et je propose qu'il poursuive sa rééducation et reprenne ses activités sportives comme il le souhaite. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient l'évolution est favorable. Il va poursuivre la physiothérapie et le Compex et nous le reverrons en automne. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose de le revoir dans 3 ans. Chez ce patient l'évolution est favorable. Je propose qu'il effectue une rééducation dans l'axe en maintenant des cannes pour une période de quelques jours. Prochain contrôle dans 5 semaines.Chez ce patient l'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne les entraînements sommaires distinctifs à partir de ce jour pour environ 1 semaine. Je reste à disposition pour une évaluation si nécessaire. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il revienne dans 6 semaines pour un contrôle sans radiographie. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 06.05.2018, reprise à 100% dès le 07.05.2018. Chez ce patient l'évolution est globalement favorable avec toujours l'apparition de douleurs. Afin de pallier encore aux douleurs ressenties, nous proposons au patient de prendre la physiothérapie et à côté de reprendre une activité physique telle que la gymnastique. Au vu de cette évolution plutôt favorable, nous ne prévoyons pas de revoir M. Y à notre consultation mais restons à disposition. Chez ce patient, l'évolution est globalement favorable. Nous proposons de continuer encore de continuer les séances de physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. S'il présente une bonne évolution, il annulera son RDV. Chez ce patient, l'évolution est lentement favorable. Nous lui expliquons qu'il doit de lui-même faire les exercices afin d'essayer de regagner plus de mobilité. Actuellement, vu le manque de mobilité, la reprise de son ancien travail nous semble très peu probable. Au vu de la retraite qui est très proche, nous ne voyons pas de solution de réinsertion professionnelle chez ce patient. Nous le reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Chez ce patient, l'évolution est stagnante. Après discussion et au vu de l'absence totale de douleur, nous proposons de poursuivre le traitement conservateur par physiothérapie pour améliorer l'équilibre. Concernant une prise en charge chirurgicale, tant que le patient ne présente pas de douleur, nous ne voyons pas d'indication pour l'instant. Il reprendra contact avec notre service au besoin. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable à 1 an postopératoire. De ce fait nous ne prévoyons pas le revoir mais restons à disposition. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable avec une guérison complète. Une indication pour une AMO est posée étant donné que le matériel dérange le patient. Nous expliquons au patient les détails de l'intervention et celui-ci signe le consentement éclairé après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable en ce qui concerne le genou. Il reste néanmoins gêné par des multiples autres symptomatologies qui sont en lien avec une dégénérescence lombaire ainsi que d'autres articulations. En ce sens, un traitement de soutien physiothérapeutique est toujours indiqué. Prochain contrôle à distance. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Je le propose de le revoir dans 6 mois avec radiographie. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'il reprenne son activité sportive (football) mais sans contact et sans match. Prochain contrôle dans 2 mois pour discuter de la reprise de la compétition qui pourrait débuter dès mi-mai. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'il reprenne son travail à 100% dès le 02.04.2018. Il reste à 50% du 29.01.2018 jusqu'au 01.04.2018. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient l'indication pour une reconstruction de la glène reste posée. Nous lui proposons le Dr. X concernant un 2ème avis. Le patient reprendra contact avec notre service lorsqu'il sera décidé pour l'intervention chirurgicale. Nous mettons en place de la physiothérapie à but anti-inflammatoire pour la douleur péjorée au niveau de l'épaule à droite avec également un traitement anti-inflammatoire. Chez ce patient, l'IRM exclut la présence d'une lésion tendineuse mais plutôt une contusion. De ce fait, nous proposons un traitement conservateur avec de la physiothérapie que nous prescrivons. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique d'ici deux mois. À noter que le patient se plaint également de légères douleurs à l'épaule gauche qui passent également spontanément. Nous proposons de continuer le traitement conservateur pour cette épaule gauche et si lors du prochain rendez-vous, il présentait toujours la même symptomatologie alors nous déciderions de faire une IRM de contrôle à gauche également. Chez ce patient, l'origine des douleurs est probablement due à un syndrome de l'articulation sacro-iliaque D. Nous lui proposons donc une infiltration à ce niveau puis le reverrons par la suite pour discuter de l'évolution. Nous lui prescrivons également une semelle de correction de 5mm pour le MI D. Chez ce patient l'origine des douleurs nous semble peu vraisemblablement liée à un problème radiculaire. Cependant, au vu de l'examen clinique et la typologie de la douleur, un syndrome de la sacro-iliaque ne peut être exclu. Nous proposons une infiltration de la sacro-iliaque à but thérapeutique et diagnostique. Nous reverrons le patient après ce geste. Étant donné que le patient est actuellement très gêné avec des fortes douleurs, nous arrivons à agender cette infiltration le jour même. Chez ce patient, nous lui réexpliquons la nécessité d'effectuer une intervention chirurgicale à distance, une fois le traitement hormonal terminé qui, selon le patient, va encore durer probablement 6 mois. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% pour une semaine. Ablation de l'attelle en extension ces prochains jours et mise en place d'une genouillère. Chez ce patient nous mettons en évidence des douleurs sur une uncarthrose. De ce fait, nous proposons un traitement conservateur avec de la physiothérapie. Nous lui expliquons que s'il venait à présenter des cervicobrachialgies, il doit nous recontacter et nous rediscuterons à ce moment-là d'une nouvelle prise en charge. Chez ce patient nous mettons en évidence encore de l'oedème dans la vertèbre L1 de fracture de tassement. Actuellement le patient n'est pas désireux pour une intervention et veut continuer le traitement conservateur. Nous prescrivons alors de la physiothérapie et le reverrons dans 2 mois. Chez ce patient, nous mettons en évidence la présence d'une neuropathie prédominante à D confirmée par une ENMG. La myélographie fonctionnelle avait exclu la présence d'une compression radiculaire au niveau de la colonne avec une bonne guérison L5-S1. De ce fait, nous ne proposons actuellement au patiente aucune mesure chirurgicale mais nous lui expliquons que si les douleurs venaient à persister, il devrait discuter dans le service d'anesthésiologie, de la mise en place d'un neurostimulateur. Le patient a prochainement RDV en juin au Centre de la douleur. Nous ne prévoyons pas le revoir mais restons à disposition. Chez ce patient, nous mettons en évidence un arrachement osseux dans le cadre d'une entorse du pied moyen. Nous proposons un traitement conservateur avec une immobilisation pour une durée totale de 8 semaines. Nous effectuons ce jour un plâtre fermé et nous reverrons le patient pour un prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 02.05.2018. Nous prolongeons également l'injection de Clexane durant toute la durée de l'immobilisation. Chez ce patient, nous mettons en évidence un début de formation de cal osseux au niveau de la radiologie. De ce fait, nous proposons qu'il puisse se mobiliser progressivement de plus en plus au niveau de son épaule. Nous prolongeons l'arrêt de travail. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Chez ce patient nous mettons en évidence un enraidissement de l'épaule raison pour laquelle nous proposons une infiltration afin de casser les adhérences qui sont encore présentes et de la physiothérapie à sec et en piscine. Nous prescrivons également une ordonnance pour du fitness médical. Nous reverrons le patient 6 semaines après l'infiltration afin de juger de l'évolution.Chez ce patient nous mettons en évidence un premier épisode de luxation antérieure de l'épaule. Au vu de l'âge avancé un risque de récidive nous semble peu vraisemblable. Nous expliquons au patient qu'il est important d'éviter le mouvement de rotation externe avec une abduction pour environ 1 mois. Le patient peut reprendre une mobilisation normale de l'épaule en physiothérapie. Aucune indication chirurgicale n'est posée. Nous proposons que le suivi soit effectué par le médecin traitant mais restons à disposition en cas de question ou de péjoration de la symptomatologie. Chez ce patient, nous mettons en évidence un syndrome de la sacro-iliaque bilatéral prédominant à D. Nous proposons au patient une infiltration qu'il refuse pour le moment étant donné qu'il arrive à gérer les douleurs lui-même. De ce fait, nous ne prévoyons pas le revoir. Nous lui conseillons cependant de prendre contact avec un chiropracte pour débuter des manipulations de la sacro-iliaque afin d'aider à le soulager. Il reprendra contact avec notre service s'il présentait une persistance de la symptomatologie. À ce moment-là, nous programmerions directement une infiltration sacro-iliaque à D et à G. Chez ce patient, nous mettons en évidence une coiffe intacte au testing clinique. Cependant le patient présente une impotence fonctionnelle suite à la douleur. Nous proposons un traitement conservateur avec de la physiothérapie et une mobilisation selon le schéma San Antonio. Nous reverrons le patient après les séances de physiothérapie soit le 07.05.2018. S'il venait à présenter une persistance d'impotence fonctionnelle, nous déciderons à ce moment-là de faire une IRM afin de rechercher une éventuelle lésion. Chez ce patient nous mettons en évidence une entorse de la cheville simple stade II. Nous proposons un traitement conservateur avec une attelle Aircast pour une durée de 1 mois jour et nuit, puis encore 1 mois pour les activités sportives. Nous faisons un arrêt de sport pour l'école jusqu'au 08.04.2018 par la suite il pourra reprendre progressivement toutes les activités. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle clinique mais restons à disposition en cas de besoin. Chez ce patient, nous mettons en évidence une entorse de stade III de la cheville G, raison pour laquelle nous proposons une immobilisation avec Aircast pour une durée totale de 1 mois. Par la suite, le patient pourra reprendre les activités sportives et professionnelles sous protection de l'attelle Aircast pour encore 1 mois à nouveau. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle clinique, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez ce patient, nous mettons en évidence une entorse du Lisfranc et nous proposons un traitement conservateur avec une immobilisation pour une durée totale de 8 semaines. Nous effectuons ce jour une botte fermée et reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique hors plâtre le 02.05.2018. Chez ce patient nous mettons en évidence une entorse simple de l'articulation acromio-claviculaire avec une évolution tout à fait favorable. Nous mettons en place de la physiothérapie pour une remobilisation de l'épaule et un traitement anti-inflammatoire de l'épaule. Au vu de l'évolution spontanément favorable, nous ne prévoyons pas de le revoir à notre consultation mais restons à disposition. Chez ce patient, nous mettons en évidence une évolution favorable quant à la lésion au niveau du radius distal. Cependant, le patient vient de développer un tunnel carpien avec une symptomatologie invalidante. Nous proposons qu'il bénéficie d'une ENMG pour confirmer le diagnostic et mettons en place en attendant une immobilisation avec une attelle poignet, notamment la nuit pour le soulager des douleurs. Le patient sera suivi à la consultation du team membre supérieur suite à l'ENMG afin de discuter si une indication chirurgicale est posée ou non. Nous prions le secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer le patient à partir du mois de juin. Chez ce patient nous mettons en évidence une évolution spontanée favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas le revoir à notre consultation mais restons à disposition. Chez ce patient nous mettons en évidence une évolution tout à fait favorable d'une prothèse inversée de l'épaule G. Au vu d'une symptomatologie identique à D, une indication pour implantation d'une prothèse à D est posée. Nous expliquons au patient les détails de l'intervention avec les risques et les bénéfices. L'intervention est agendée pour le 15.03.2018. Chez ce patient nous mettons en évidence une gêne de la vis dans la styloïde ulnaire raison pour laquelle nous posons l'indication pour une AMO de vis. Nous expliquons les détails de l'intervention et le patient signe le consentement éclairé. Nous agendons cette intervention pour le 19.04.2018 avec un rdv anesthésique pré-opératoire. Prolongement de l'arrêt de travail à 50% jusqu'à l'opération. Chez ce patient nous mettons en évidence une lésion du sus-épineux. Actuellement la mobilité de l'épaule en passif reste conservée et nous expliquons au patient qu'il va falloir beaucoup de temps afin de pouvoir récupérer le plus de mobilité possible. Nous prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie. Nous ne retenons aucune indication chirurgicale. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Chez ce patient, nous mettons en évidence une radiculopathie L5 G dans le cadre d'une hernie discale L4-L5 luxée vers le bas, confirmée par IRM. Le traitement conservateur par antalgie et infiltration n'a pas permis d'améliorer la situation. Au vu de la taille de la hernie et de l'échec du traitement conservateur, nous proposons donc au patient une intervention chirurgicale de herniectomie L4-L5 G. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 09.03.2018, en ambulatoire. Chez ce patient nous mettons en évidence une suspicion de lésion du nerf collatéral ulnaire du pouce mais probablement sans section complète. De ce fait nous proposons qu'il bénéficie d'un ultrason afin de voir la continuité du nerf et également dans le temps de voir si une lésion du collatéral ulnaire au niveau ligamentaire est présente ou non. Nous reverrons le patient dans 6 semaines et d'ici-là il peut déjà commencer l'ergothérapie pour une re-sensibilisation du pouce. À noter que si on mettait en évidence une lésion du ligament collatéral ulnaire l'indication pour une plastie chirurgicale serait posée. Chez ce patient, nous mettons en évidence une suspicion d'une lésion du sus-épineux. Une IRM a été demandée mais suite à une crise de claustrophobie, le patient n'a pas pu effectuer toutes les images. Au vu de l'âge avancé du patient et après discussion avec ce dernier et également au vu de l'amélioration clinique, nous ne posons aucune indication chirurgicale quant à cette suspicion de lésion du sus-épineux. Nous proposons un traitement en physiothérapie conservateur. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez ce patient nous mettons en évidence une symptomatologie entre les images qui montrent un rétrolisthésis et la clinique. Actuellement nous expliquons au patient qu'au vu également de la discopathie, la solution serait une intervention chirurgicale qui consisterait à prolonger la spondylodèse en tout cas jusqu'à D11 et voire plus. Avant de planifier l'opération nous proposions de faire un orthoradiogramme complet f/p afin de voir jusqu'à quel niveau la spondylodèse va être prolongé. Nous laissons le patient actuellement réfléchir quant à une éventuelle opération et surtout en fonction de la clinique. Il reprendra contact avec nous.Chez ce patient, nous mettons en évidence une symptomatologie sur une sténose foraminale L4-L5 D. Nous proposons dans un premier temps une infiltration sous CT à ce niveau. Prochain contrôle suite à ce geste. En cas de non amélioration, nous discuterons alors d'une décompression L4-L5 D. Chez ce patient, nous notons une persistance de lombosciatalgies dans le territoire S1 bilatéral sur une sténose foraminale bilatérale vue à l'IRM. À but thérapeutique et diagnostique, nous proposons une infiltration foraminale L5-S1 ddc. Nous le reverrons ensuite pour voir les résultats et la suite de prise en charge. Chez ce patient, nous pensons à une légère inflammation au niveau des tendons péroniers sur une possible subluxation de ceux-ci, actuellement asymptomatique. Au vu du statut clinique du patient, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez ce patient, nous prescrivons des patchs chauffants (Flector) à appliquer en plus d'un traitement anti-inflammatoire durant 10 jours. Poursuite de l'arrêt de travail. Nous reverrons le patient dans 2 semaines, suite à ce traitement pour juger de l'efficacité. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie pour décontraction et relâchement musculaire. Chez ce patient, nous prescrivons une attelle articulée avec une mobilisation en F/E de 90-0-0° pour les prochaines 4 semaines avec la physiothérapie et il garde les cannes pour encore 7-10 jours. Nous reverrons le patient dans 4 semaines pour un contrôle clinique. Chez ce patient, nous proposons d'effectuer une nouvelle IRM afin de voir s'il existe un blocage mécanique au niveau de l'épaule. Nous le reverrons après cette IRM pour discuter des résultats ainsi que de la suite de prise en charge. Concernant le travail, nous effectuons un certificat où nous proposons qu'il puisse travailler à 100 % en évitant des ports de charges lourdes supérieures à 5 kg et également en évitant tous mouvements au-delà de l'horizontal. Chez ce patient, nous proposons d'essayer de faire une nouvelle rééducation avec de la physiothérapie au niveau de la posture et le renforcement des rotateurs externes et de la voûte plantaire du pied afin d'essayer de décharger la zone douloureuse. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle en été. Chez ce patient, on a effectivement une suspicion de lésion des sus-épineux. Au vu de l'importance du traumatisme et également des cervicalgies présentes persistantes, nous proposons que le patient bénéficie d'une IRM cervicale et d'une IRM de l'épaule droite. Nous reverrons le patient à la suite de ces examens afin de discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Nous prescrivons de la physiothérapie en attendant. Chez ce patient, on trouve l'élément de l'anamnèse et de la translation AP qui parle en faveur d'une instabilité postérieure. Ce diagnostic est également confirmé avec une IRM qui montre un oedème intra-osseux dans la partie antérieure de la tête humérale avec une lésion du bourrelet postérieur (lésion Bankart inversée). À l'heure actuelle, la symptomatologie est discrète avec uniquement des phénomènes de subluxation lors des mouvements à risques (flexion-rotation interne à haute charge). Le patient a été informé des mouvements et positions à risques et du risque du phénomène d'instabilité récidivante. Il va reprendre son sport et nous recontactera en cas d'instabilité persistante. Chez ce patient qui souffre depuis de nombreuses années, nous pourrions d'abord tenter une infiltration afin de tenter de soulager la symptomatologie. Au vu de la configuration vue à l'IRM, les douleurs peuvent être expliquées par le rétrolisthésis avec la sténose foraminale. À long terme, nous expliquons au patient qu'une intervention pourra difficilement être évitée. En cas d'indication chirurgicale, nous pourrions lui proposer un abord antérieur avec mise en place d'une cage par ALIF. Nous expliquons également au patient l'importance d'être suivi par un seul centre et de ne pas consulter différents médecins pour la même problématique. Dans un premier temps, nous lui proposons de discuter avec son médecin traitant de toutes les éventualités de traitement. Il nous recontactera une fois qu'il aura pris sa décision concernant une infiltration ou une intervention. Chez cette patiente, il y a plutôt un conflit mécanique sur un volume trop important soit du Hoffa soit d'une plica. Dans ce sens, dans un premier temps, un traitement conservateur est débuté. Il n'y a pas d'indication chirurgicale. J'ai demandé au patient de nous reconsulter si l'évolution ne devait pas être favorable sur un mois. Chez cette patiente, l'origine des douleurs est due à une contusion avec une inflammation chronique de cette dernière. Nous expliquons à ce patient que ce type de lésion prend du temps afin de récupérer complètement. Nous lui expliquons qu'il est important de continuer la physiothérapie et mettons en place un traitement anti-inflammatoire fixe pour 2 semaines. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une sténose canalaire sévère qui explique la symptomatologie. Nous proposons tout d'abord au patient d'essayer un traitement conservateur avec une infiltration péridurale en anesthésiologie. Nous reverrons le patient 2 semaines après ce geste afin de voir les effets. S'il ne présente pas d'amélioration, alors une décompression par laminectomie pourrait être proposée en L2-L3, L3-L4 et L4-L5 sans forcément faire une spondylodèse d'emblée. Nous reverrons le patient 2 semaines après l'infiltration afin de voir les effets. Chez cette patiente, nous ne mettons en évidence aucune corrélation entre le problème cervical et les paresthésies dans la main avec une IRM qui revient dans la norme. De ce fait, nous ne prévoyons pas de la revoir à notre consultation. Concernant les paresthésies, celles-ci nous semblent d'origine probablement périphérique, raison pour laquelle nous proposons qu'elle bénéficie d'une ENMG à la recherche d'une éventuelle compression du nerf médian et également du nerf radial. La suite de la prise en charge sera faite par le Dr. X pour la suite des résultats. Chez ce sportif âgé de 31 ans, en bonne santé habituelle, qui pratique l'ultra-trail à haut niveau, l'apparition d'un affaissement de l'arche interne des pieds ddc, la survenue d'un faux mouvement en pronation forcée en posant son pied dans un trou à la mi-juillet 2017 qui n'a pas été pris en charge correctement et une fracture de la cheville à l'âge de 16 ans (traitée conservativement), ainsi que l'examen clinique du jour, parlent en faveur d'une tendinopathie chronique du muscle tibial postérieur. En plus, des supports plantaires que vous avez prescrits dans le but de corriger les troubles statiques des pieds, il faudra entreprendre une physiothérapie de sport visant à traiter cette inflammation chronique par des thérapies manuelles, des stretching, en plus de la cryothérapie et des ultrasons. On encourage également Monsieur Y à observer du repos pendant un certain temps et d'appliquer de la glace en loco-dolente. L'indication à la prise d'AINS n'est pas envisagée dans ce cas. Je reverrai Monsieur Y à la fin de la première série de physiothérapie avec son chaussage et ses semelles. En cas d'échec de ce traitement, on pourrait proposer des ondes de choc radiales. Si l'échec devait persister, une éventuelle infiltration à l'insertion tarsienne du tibial postérieur pourrait être discutée.En restant à disposition pour tous renseignements complémentaires, je vous adresse, Mme. Y et chère Consoeur, mes meilleures salutations. • Chez cette patiente, il y a un traumatisme en chaîne du membre supérieur droit qu'il s'agit de rééduquer et de traiter par anti-inflammatoire sur 4 jours 600 mg 3x/jour. Surveillance également en regard de la zone sacrée et coccygienne. Si pas d'évolution après 4 jours (lundi), la patiente sera revue mardi à 8h00 pour évaluation à l'indication d'une IRM à la recherche d'un trait fissuraire coccygien. Incapacité d'effectuer du basket jusqu'au prochain contrôle de mardi. • Chez cette patiente, on met en évidence une distension ligamentaire prédominante du côté interne du coude à D. L'évolution étant spontanée, nous proposons actuellement d'enlever l'immobilisation et de laisser la patiente se mouvoir librement. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour encore 1 mois et reverrons la patiente à ce moment-là pour un dernier contrôle clinique. Nous lui expliquons qu'elle peut faire tous les mouvements librement, mais éviter les sports à risques. • Chez cette patiente, au vu de la douleur lors de la mobilisation de la DRUJ, une lésion du TFCC ne peut être exclue actuellement avec les imageries réalisées. De ce fait, nous proposons de faire un arthro-CT afin de voir si une lésion ligamentaire au niveau du luno-triquétral est présente. Nous proposons que la patiente soit vue par la suite par le Dr. X pour discuter des résultats de l'examen ainsi que de la suite de la prise en charge. • Chez cette patiente, au vu de la persistance des douleurs à 6 mois post-opératoires, nous organisons une myélographie fonctionnelle afin d'exclure une nouvelle compression radiculaire ou une instabilité des vis, pouvant expliquer la symptomatologie. Prochain contrôle pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Nous attendons le prochain contrôle avant de nous prononcer auprès de l'AI. • Chez cette patiente, au vu de la symptomatologie rassurante et qui apparaît surtout après des activités répétitives et sportives, nous prescrivons de la physiothérapie pour relâchement musculaire, surtout au niveau du tensor fascia lata et nous la reverrons dans 2-3 mois. Si la situation reste similaire, nous organiserons alors une IRM. • Chez cette patiente déjà connue pour une arthrose, nous pré-réservons une date pour une PTG à droite et nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique quand elle aura fait les investigations chez son médecin traitant et chez son cardiologue puisqu'elle a un pace-maker. Elle est également connue pour une fasciotomie au niveau de la jambe droite avec un hématome à ce niveau et nous lui prescrivons des drainages lymphatiques. • Chez cette patiente, il est clair qu'elle a besoin d'un traitement par physiothérapie à long terme qu'on lui prescrit afin d'améliorer la situation ou d'au moins la garder stable. Au niveau de la semelle que nous lui avions prescrite la dernière fois, elle dit l'avoir bien portée mais que ceci n'a pas apporté de bénéfice, raison pour laquelle nous procédons à l'ablation de cette semelle ce jour. • Chez cette patiente, il est effectivement possible de procéder à des ostéotomies de varisation fémorale et cela serait à effectuer du côté gauche en premier et ensuite également du côté droit afin d'avoir un morphotype normo-axé des 2 côtés. En ce sens, la patiente sera convoquée pour évaluation pluri-disciplinaire avec Robin Martin soit au CHUV soit ici prochainement. • Chez cette patiente, il est impératif qu'elle fasse un réveil musculaire adéquat en travaillant tous les jours l'activation quadricipitale isométrique. Mobilité jusqu'à 70-0-0° hors attelle. Marche avec cannes hors attelle. Pas de poursuite de la Kinetec. Arrêt de travail à 90% dès le 12.03.18 jusqu'au 05.04.18. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • Chez cette patiente, il est possible d'avoir un fragment méniscal luxé dans l'articulation et qui génère une fausse impression de stabilité du pivot central. Une IRM est demandée à la recherche d'une pathologie méniscale voire cartilagineuse. • Chez cette patiente, il est probable d'avoir une re-rupture d'une plastie du LCA. En ce sens, une IRM est proposée. Je la reverrai une fois l'examen réalisé. • Chez cette patiente, il lui est proposé d'effectuer une ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia distal (3 vis) ainsi que d'une refixation par suture trans-osseuse du pied du LCA. L'opération sera réalisée dès que possible. • Chez cette patiente, il n'y a pas de contre-indication à effectuer les activités sportives. Elle présente une bonne évolution après renforcement dans l'axe du membre inférieur. • Chez cette patiente, il n'y a pas de traitement chirurgical à proposer (qui serait sous forme d'arthrodèse) et en ce sens, maintien de la mobilité. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. • Chez cette patiente, il n'y a pour l'instant pas d'indication à effectuer de complément de bilan d'imagerie, sachant que cela ne va pas amener dans l'immédiat à un geste chirurgical. Au contraire, il s'agit de travailler sur la posture pelvienne, la posture de la basketteuse en zone de défense ainsi qu'un relâchement et un enseignement au relâchement des chaînes musculaires antérieures à raison de 1x/semaine par un physiothérapeute du sport à l'HFR. Contrôle à distance. • Chez cette patiente, il s'agit bien d'une contusion osseuse en regard du coccyx pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Pause de 2-3 semaines en fonction de la clinique. Reprise progressive. Travail de physiothérapie pour maintenir la posture et travailler la musculature dans l'axe sans stress sur le coccyx. • Chez cette patiente, il s'agit de faire de la physiothérapie pour une rééducation de la posture et marche à l'aide d'un rollator. Nous expliquons qu'une intervention chirurgicale à ce niveau, de notre avis, présente trop de risques et de complications. Nous prescrivons des patchs de Flector et de la crème à appliquer pour les prochains 3 mois au niveau de la cuisse, Dafalgan. Nous lui conseillons d'arrêter l'Oxycontin et l'Oxynorm progressivement. • Chez cette patiente, il s'agit de faire une rééducation en physiothérapie pour stretching et relâchement de la musculature abdominale puis rééducation posturale. Arrêt de travail à 30% pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. • Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre la rééducation et la physiothérapie afin d'optimiser l'effet anti-inflammatoire et le soulagement sur le moyen fessier. La selle a par ailleurs été adaptée. Elle reprendra ses courses ce week-end. Prochain contrôle à fin juin. • Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre la rééducation par physiothérapie. Elle peut jouer avec la chevillère. Réévaluation d'ici un mois et en cas de persistance de la douleur, une nouvelle prise en charge voire un arrêt du sport pourrait être proposé. • Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre l'activité anti-inflammatoire pour les 3 prochains jours. Dispense d'activités et d'explosivité et de réaction en ne favorisant que des exercices dans l'axe permettant une absence de symptomatologie. Reprendra contact ce vendredi par téléphone avec moi-même pour évaluation de la situation ainsi que des possibilités de jeu pour samedi. • Chez cette patiente, il s'agit de procéder à plus ou moins long terme à l'implantation d'une prothèse totale de genou gauche. En ce sens, je la reverrai en juin et discuterai avec elle de maintenir ou non l'indication. • Chez cette patiente, il s'agit de procéder à une infiltration du genou pour tenter de diminuer la symptomatologie douloureuse. En cas de non-évolution, une prothèse fémoro-patellaire vs totale pourrait être discutée pour la fin de l'année.Chez cette patiente, il s'agit de procéder à une suture du ménisque interne, ceci pourra être associé à une plastie du LCA par DIDT. Chez cette patiente, il s'agit de réaliser un examen IRM pour exclure une pathologie méniscale latérale ou postéro-latérale. Elle sera revue après cet examen. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il s'agit donc de procéder à un changement en un temps lorsque la patiente le souhaitera. Cette année, elle souhaite encore avoir une chirurgie abdominale basse et une coronarographie. Je la reverrai cet automne pour juger de la suite de la marche à suivre. Chez cette patiente, il s'agit encore de renforcer le vaste interne en faisant une activité sportive régulière qu'elle ne semble pas encore avoir effectuée. Plus de contrôle mais je reste à disposition en cas de nécessité. Chez cette patiente, il y a certainement un descellement aseptique de l'implant tibial de la PUC à droite. Un changement de prothèse totale est proposé mais ceci peut se faire dès que la patiente aura déménagé et je la reverrai en août pour discuter des modalités chirurgicales. Il faudra au préalable encore réaliser une ponction intra-articulaire du genou pour exclure un processus septique. Chez cette patiente, il y a dans un premier temps effectivement une irritation type tendinopathie en regard des extenseurs de la main droite. Un travail par kinésiotape postural et de relâchement de la musculature est proposé ainsi qu'un renforcement excentrique progressif. En cas de non-évolution d'ici environ 1 mois à 6 semaines, un EMG pourrait être demandé à la recherche d'une altération du signal avec irritation du nerf radial dans l'arcade de Frohse. Chez cette patiente, il y a des éléments en faveur d'un descellement de l'implant tibial plus d'une année après la pose. En ce sens, un geste chirurgical sera probablement nécessaire. Toutefois, afin d'affiner le diagnostic, une scintigraphie aux anticorps est demandée afin d'exclure un processus infectieux à bas bruit qui nécessiterait alors un changement en deux temps chez une patiente plutôt fragile. Je lui explique que tout geste chirurgical nécessite à peu près une année de rééducation. Chez cette patiente, il y a donc un statut après 2 opérations du genou droit consistant en une implantation d'une prothèse puis révision de cette dernière qui a mené finalement à aucune amélioration de la situation. Pour pouvoir avancer, je propose d'effectuer un PET-scan à la recherche d'un processus métabolique particulier soit en regard du genou soit en regard de la hanche ou encore dans les tissus mous avoisinants la zone prothétique géniculée associée à la recherche d'un descellement ou d'une hyperactivité en zone articulaire. La patiente sera revue une fois l'examen réalisé. Il n'y a pour l'instant aucune indication à effectuer un quelconque geste chirurgical vu le profil de la patiente chez qui cette douleur chronique va certainement persister au cours des années à venir. Chez cette patiente, il y a d'une part cette douleur au pôle distal de la rotule versant interne qui peut être liée à une dysbalance de la physiologie du mouvement et cela doit être rééduqué dans l'axe en évitant les rotations internes du segment jambier et en travaillant la posture ainsi que le gainage. En ce qui concerne la zone œdémaciée médullaire visualisée, la situation sera discutée encore avec nos collègues du CHUV mais une IRM de contrôle est à prévoir et l'attitude pour l'instant attentiste au vu des résultats plutôt rassurants jusqu'à ce jour. La patiente sera revue dans 2 mois pour juger des évolutions cliniques. Chez cette patiente, il y a d'une part une surcharge du compartiment fémoro-tibial latéral qui pourrait être provoquée récemment ou anciennement. Je propose de poursuivre les séances de rééducation dans l'axe avec relâchement des chaînes postérieures. Prescription de support plantaire avec point varisant de l'arrière-pied pour changer la physiologie de la marche en accentuant le varus. Également, si la situation devait se décompenser, une infiltration locale sous US par un radiologue pourrait être effectuée. En ce qui concerne l'enchondrome, un contrôle à une année avec IRM sera effectué. Chez cette patiente, il y a effectivement une décompensation du genou gauche dans un cadre global de douleurs lombaires basses sur statut post-implantation d'une PTH et d'une PUC du genou. Il n'y a actuellement pas d'urgence à procéder à un changement prothétique du genou droit mais plutôt de travailler le reconditionnement du genou. Prochain contrôle dans 3 mois avec des clichés RX du genou fp et axial de la rotule. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.03.18. Chez cette patiente, il y a effectivement une indication à procéder à une réaxation de l'appareil extenseur à droite mais il n'y a pas d'urgence au vu de la symptomatologie modeste ressentie. La patiente va réfléchir et nous recontactera en fonction de son choix. Chez cette patiente, il y a effectivement une petite laxité de l'épaule droite pour laquelle un renforcement de la coiffe des rotateurs est proposé. Ceci sera effectué par physiothérapie et la patiente réévaluée au besoin. Attestation d'activité sportive remise aujourd'hui à la patiente. Chez cette patiente, il y a eu une torsion du genou qui a généré un épanchement intra-articulaire vraisemblablement aigu sur chronique. Il y a une rééducation dans l'axe à effectuer à l'aide de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 01.04.18. Chez cette patiente, il y a un excellent statut au niveau fonctionnel et locomoteur. En cas de récidive de l'hyperactivité bronchique voire d'asthme d'effort, une prise en charge dans la consultation pulmonaire pourrait être proposée. Chez cette patiente, il y a une arthrose vraisemblablement fémoro-tibiale interne essentiellement avec déconditionnement du genou. En ce sens, une rééducation dans l'axe avec renforcement du vaste interne est proposée. Lors du prochain contrôle, il s'agira d'effectuer des RX en charge fp et schuss ainsi qu'axial de la rotule. Chez cette patiente, il y a une chondrocalcinose connue, actuellement symptomatique à gauche qu'il s'agit de traiter par infiltration qui sera réalisée mardi prochain. Chez cette patiente, il y a une contusion en chaîne du MID générant une boiterie qui persiste dans le temps et génère une rétraction des chaînes musculaires postérieures et une persistance de la symptomatologie. En ce sens, une rééducation dans l'axe avec relâchement des chaînes antérieures et renforcement excentrique du quadriceps me semble opportun. Également tonification par gainage et travail proprioceptif et de posture. Contrôle dans 2 mois pour juger de l'évolution et poursuite de la physiothérapie si amélioration. Chez cette patiente, il y a une contusion osseuse faisant suite à une chute avec légère rétraction des chaînes postérieures que je propose de traiter en laissant la patiente libre de mouvements. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a une entorse de la cheville simple qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice et symptomatique par maintien de la chevillère, travail proprioceptif et de coordination ainsi que SensoPro et stabilité monopodale et bipodale. Une ordonnance pour une prescription de support plantaire a été prescrite afin qu'elle puisse refaire les empreintes au même endroit et évaluer la progression de la situation, surtout à gauche. Elle sera revue au besoin à ce sujet. Chez cette patiente, il y a une évolution favorable après un reconditionnement musculaire global en chaîne du membre inférieur que je propose de poursuivre. Par la suite, la patiente pourrait profiter encore du SensoPro auprès de ATC et fera également une physiothérapie avec notre collègue de la physiothérapie sport HFR. Prochain contrôle à distance.Chez cette patiente, il y a une évolution favorable de la symptomatologie même si celle perdure dans le temps. Ceci est à mettre en corrélation avec la poursuite de l'activité professionnelle de basket-ball qui, évidemment, entretien le stress sur la cheville. Prescription ce jour d'un support plantaire avec uniquement un soutien de la voûte pour décharger le stress malléolaire interne. En effet, elle a une composante varisante au niveau du tibial distal qui génère déjà une marche avec un léger varus et une correction de l'arrière-pied varisante ne ferait qu'augmenter le risque d'entorse en inversion. Également, elle devra signaler à son physiothérapeute de renforcer la musculature intrinsèque du pied, notamment pour soutenir la voûte interne. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, il y a une évolution tout à fait favorable et nous proposons de continuer la physiothérapie pour encore quelques mois. Nous proposons de revoir la patiente dans 6 mois pour un dernier contrôle clinique. Si la patiente venait à présenter une amélioration avec une absence de symptomatologie, elle annulerait le rendez-vous. Chez cette patiente, il y a une exacerbation du fémoro-patellaire pour laquelle, à terme, une chirurgie pourrait être indiquée sous forme soit de biomembrane soit de prothèse fémoro-patellaire, au vu du restant de l'articulation qui est plutôt physiologique. Elle sera revue fin juin pour juger de l'évolution. À cette date, éventuellement instauration de physiothérapie. Chez cette patiente, il y a une excellente évolution après entorse du PAPE et le reste du statut autorise tout à fait la pratique du sport de compétition. Chez cette patiente, il y a une hypersensibilité au niveau nerveux, surtout au niveau du 2ème orteil. Nous lui prescrivons des séances d'ergothérapie pour désensibilisation en premier temps. Prochain contrôle clinique dans 2 mois pour juger de l'évolution. Si la situation ne s'améliore pas, nous pourrons discuter d'autres options et inclure une option chirurgicale. Chez cette patiente, il y a une indication à effectuer une PTG au vu de l'exacerbation de la symptomatologie. Une date opératoire est réservée pour le 24.04.18 et je la reverrai auparavant pour discuter des modalités chirurgicales. Chez cette patiente, il y a une laxité antérieure sur insuffisance d'une plastie du LCA, ce qui peut se voir à la non-évolution. Pour l'instant, travail de proprioception, gainage, renforcement musculaire et stabilisation en appui monopodal et bipodal. Elle peut son activité de ski, mais de façon raisonnable. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a une lésion méniscale latérale pour laquelle, à terme, une AS pourrait être proposée afin de lever un obstacle mécanique à la physiologie du genou. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente, il y a une rétraction marquée sur les chaînes postérieures, essentiellement du biceps fémoral dans un contexte de varus au niveau du genou, mais valgus de l'arrière-pied. Dès lors, cette dysbalance peut générer un conflit sur les chaînes latérales et, en sens, il s'agit de les relâcher. Elle porte des supports plantaires depuis peu qui n'améliorent pas vraiment la situation. Si cette patiente devait développer davantage de douleurs au pourtour du genou, voire dans une autre articulation de la chaîne des membres inférieurs, une analyse de la marche pourrait être optimale afin d'adapter les supports plantaires ou un relâchement spécifique de groupes musculaires. Chez cette patiente, il y a une symptomatologie évoquant une douleur antérieure du genou pour laquelle un bilan isocinétique par Biodex est demandé. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Si le bilan isocinétique est normal, alors une IRM pourrait être demandée, mais je ne crois pas à une lésion des structures stabilisatrices du genou. Chez cette patiente, il y a une usure de l'entier de la surface cartilagineuse de la facette articulaire latérale de la rotule qui, durant des années, a fonctionné de façon non physiologique avec subluxation latérale. Actuellement, la situation est décompensée, liée aux activités d'activation de la musculature quadricipitale (ski et course à pied). À terme, une chirurgie palliative patellaire pourrait être effectuée (AMIC patellaire avec relâchement rétinaculum latéral, ainsi que probablement une transposition de la TTA). Au préalable, il s'agirait de réaliser un schéma lyonnais. Prochain rendez-vous fin mai début juin. La patiente va devoir également faire un travail de réorientation sportive, car ces chirurgies ont de bons résultats dans la mesure où la patiente adapte ses activités. Chez cette patiente, la probabilité de la gêne sur la vis nous semble peu vraisemblable étant donné que la mobilité reste particulièrement bonne et indolore. Cependant, au vu de la symptomatologie décrite par la patiente, nous mettons tout de même en évidence une suspicion d'un tunnel carpien, raison pour laquelle nous proposons qu'elle bénéficie d'une ENMG afin de confirmer ce diagnostic. De plus, nous organisons également un CT scanner afin de voir l'évolution de la guérison osseuse. Si une indication opératoire reste posée pour la cure de tunnel carpien, nous pourrions également discuter d'une AMO en fonction de la guérison vue au scanner. Prochain contrôle à la suite de ces examens. Chez cette patiente, la symptomatologie ne s'est pas améliorée suite à l'infiltration. Ceci nous permet d'écarter le fait que la douleur soit liée à la hernie. Après discussion avec la patiente, elle décrit une symptomatologie fluctuante où parfois elle n'a pas de douleurs et d'autres jours, oui. Ses douleurs sont parfois soulagées par l'antalgie simple et parfois pas. Au vu de la non-spécificité des douleurs, sans évidence de compression au niveau des racines ni de trouble moteur ou sensoriel dans les MI, nous proposons à la patiente d'attendre et de voir l'évolution spontanée de ses douleurs. Elle verra le service de gynécologie en avril pour ses problèmes uro-dynamiques. Elle reprendra contact avec nous par la suite. Chez cette patiente, le bilan de santé est tout à fait favorable, hormis cette lésion en regard de l'épaule qui est maintenant chronique. Afin de pouvoir avancer dans la situation et étant donné qu'une IRM a été réalisée, un rendez-vous à la consultation du Dr. X ou Dr. Y est prévu prochainement. Dans l'intervalle, la patiente va poursuivre la physiothérapie en insistant sur le renforcement de la coiffe des rotateurs. Chez cette patiente, le bilan neurologique ne montre pas de lésion nerveuse. Nous notons une minime mais bonne évolution au niveau de la mobilisation. Poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine, ainsi que de l'ergothérapie pour la récupération des mouvements au niveau de l'épaule. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez cette patiente, le diagnostic de névralgie occipitale G a été confirmé par le neurologue. Au vu de la bonne réponse au traitement par Pregabaline, nous proposons de majorer son dosage à 100 mg 2x/jour. À noter que dans son rapport, le Dr. X propose d'augmenter le dosage jusqu'à 300 mg/jour et d'attendre 3 mois. De ce fait, nous proposons de revoir la patiente dans 3 mois, soit à 1 an post-opératoire. Nous laissons le soin au médecin traitant d'augmenter progressivement le dosage de la Pregabaline en fonction de la symptomatologie. Chez cette patiente, les derniers degrés manquants peuvent être encore obtenus avec des exercices à effectuer. La patiente ne désire pas d'ergothérapie ni de physiothérapie et va effectuer les exercices elle-même. Elle pourra reprendre dès le 12.03.2018 son travail à 100%. Nous lui proposons de la revoir pour un dernier contrôle clinique dans 2 mois. Si, d'ici là, elle devait présenter une amélioration complète de la symptomatologie, elle annulera son rdv.Chez cette patiente, les douleurs semblent être d'origine inflammatoire avec plusieurs articulations qui ont été touchées, pour cela nous demandons au Dr. X de convoquer la patiente pour une évaluation de suspicion de fibromyalgie ou de maladie rhumatismale. Nous restons à disposition en cas de besoin. Chez cette patiente, l'état de santé est tout à fait bon et il n'y a pas de contre-indication à ce qu'elle participe aux activités sportives mentionnées. Chez cette patiente, l'évolution à 3 mois est tout à fait favorable avec une absence de déplacement secondaire de la fracture. De ce fait, nous proposons actuellement d'enlever la minerve rigide et de mettre une minerve mousse pour faire la transition durant 1 mois et progressivement sevrer de la minerve. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de la revoir mais restons à disposition en cas de péjoration ou apparition d'une nouvelle symptomatologie. Chez cette patiente, l'évolution au niveau de l'intervention lombaire est tout à fait favorable avec une absence de symptomatologie. Cependant, au vu de la présence de cervicobrachialgies, nous proposons qu'elle bénéficie d'une IRM cervicale avec séquence de neutralisation du matériel afin de voir si c'est une sténose canalaire. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Entre temps, nous poursuivons la physiothérapie pour le bas du dos. Chez cette patiente, l'évolution du genou gauche est parfaite avec un genou stable et bien axé. Je pourrais la revoir dans 3 mois pour juger de l'évolution. Chez cette patiente, l'évolution est favorable à l'aide de la physiothérapie et de la prise d'anti-douleurs simples. Nous prescrivons la poursuite de ce traitement et restons à disposition en cas de problème. Chez cette patiente, l'évolution est favorable après infiltration du mur méniscal. Je ne propose pas de procéder à une infiltration ou ponction du kyste poplité sachant que ce dernier va récidiver très rapidement. Dès lors, prochain contrôle au mois d'août. Je reste à disposition. Chez cette patiente, l'évolution est favorable avec une bonne récupération au niveau de la flexibilité. Au niveau de la force, la patiente présente encore une atrophie au niveau du quadricipital qui nécessite une prise en charge par physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous la reverrons à 1 an postopératoire pour un contrôle radio-clinique. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose de poursuivre la physiothérapie et d'envisager par la suite un fitness médical afin de travailler la coordination et la proprioception des membres inférieurs. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, l'évolution est favorable sous traitement conservateur. Je ne propose pas de prochain contrôle. Reprise du travail à 100% dès le 17.03.2018. Chez cette patiente, l'évolution est favorable spontanément. Il s'agit d'une entorse simple du genou pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Il est recommandé à la patiente de se prendre en charge elle-même en ce qui concerne la mobilité, notamment mobilisation en piscine. Chez cette patiente, l'évolution est globalement favorable concernant le bas du dos. Nous lui expliquons qu'il est possible que les douleurs ressenties actuellement proviennent de la constipation. De ce fait, nous proposons qu'elle poursuive les investigations avec son médecin traitant. Nous lui prescrivons d'ores et déjà de la physiothérapie pour améliorer la balance au niveau dorso-lombaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Chez cette patiente, l'évolution est stationnaire et tout à fait favorable. Aussi après désensibilisation. Je propose de la revoir dans 3 ans. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable au niveau de la fracture du sacrum avec une diminution des douleurs. Nous lui expliquons à nouveau qu'il est important de respecter 6 mois pour la guérison osseuse. Nous posons donc une contre-indication à la reprise du cheval pour les 4 prochains mois. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois post-traumatisme. Dans l'intervalle, nous prions le service de neuropsychologie de Riaz de bien vouloir convoquer la patiente pour une consultation dans le cadre de son traumatisme crânien, avec actuellement des pertes de mémoire. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable avec le traitement conservateur. Au vu de la nette diminution des douleurs dans la jambe actuellement nous ne retenons aucune indication opératoire. Concernant la reprise du travail, nous proposons que la patiente puisse reprendre son travail à 50% dès le 09.04.2018 pour 4 semaines et une reprise à 100% dès le début mai. Si la patiente venait à présenter une nouvelle acutisation des douleurs, elle reprendra contact avec notre service afin de discuter soit d'une nouvelle infiltration soit d'une intervention chirurgicale. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose de la revoir dans 2 mois. Elle a repris son travail à 100% depuis 2 semaines sans particularité. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose de la revoir pour un contrôle clinique en automne. Chez cette patiente, l'évolution reste favorable. Je propose qu'elle revienne dans une année pour juger de l'évolution. Chez cette patiente, l'évolution reste stationnaire. Je propose de la revoir dans une année. Chez cette patiente, l'imagerie clinique ne correspond pas à l'imagerie radiologique. Nous suspectons par contre un syndrome de jambe sans repos. Nous prions donc nos collègues en neurologie d'évaluer la patiente avec proposition de traitement. Nous la reverrons suite à cette consultation. Chez cette patiente, l'indication reste posée pour une cure de tunnel carpien et la patiente est toujours décidée pour l'intervention chirurgicale. De ce fait, nous expliquons les détails de l'intervention. La patiente est informée des risques et bénéfices de l'intervention et signe le consentement éclairé. Nous organisons également une consultation pré-anesthésique. L'intervention est prévue le 11.06.2018. Chez cette patiente, l'origine des douleurs est due à une discopathie avec également une dysbalance musculaire chez une patiente qui se tient mal. De ce fait, nous proposons tout d'abord de retravailler la balance musculaire avec de la physiothérapie. Si elle venait à présenter une symptomatologie au niveau des 2 jambes, à ce moment-là nous devrions discuter éventuellement d'une fixation. Sur le plan professionnel, actuellement, une discopathie telle qu'elle est présentée sur l'IRM peut donner une perte de rendement de 10 à 20% selon le type de travail effectué. Nous conseillons à la patiente actuellement de faire de la physiothérapie pour une rééducation fonctionnelle de toute sa colonne lombaire avec un rallongement musculaire abdominal et par la suite, de faire une tentative de reprise de travail tout d'abord à 50% puis augmenter progressivement le pourcentage. À noter que la patiente est également suivie par un orthopédiste à Riaz pour des douleurs au niveau du genou gauche qui sont aussi partiellement handicapantes et qui ne permettent pas une bonne récupération au niveau du dos. La patiente aimerait avoir un second avis auprès de notre service, raison pour laquelle nous prenons un rendez-vous à la consultation du Dr. X. Concernant les problèmes lombaires, nous restons à disposition mais ne prévoyons pas de prochain contrôle. Elle nous recontactera au besoin. Chez cette patiente, l'origine des douleurs peut être expliquée par une hyperlordose ou une spina bifida avec un arc postérieur au niveau de C1 non-fermé. Nous pensons plutôt qu'il s'agit plutôt d'un défaut constitutionnel pour lequel il n'existe aucun traitement spécifique. Si elle venait à présenter une péjoration des douleurs nous restons à disposition. Nous conseillons cependant d'éviter les sports avec des saltos arrières et des mouvements répétitifs d'hyperextension de la colonne lombaire. Nous ne prévoyons pas de la revoir mais restons à disposition.Chez cette patiente, nous lui conseillons d'effectuer la physiothérapie que nous avions prescrite pour renforcement et équilibre au niveau des MI. Nous la reverrons suite à ceci dans 2 mois. Chez cette patiente, nous mettons également en évidence la présence d'un tunnel carpien. Il n'existe aucune contre-indication chirurgicale pour une cure de tunnel carpien. Cependant, nous expliquons à la patiente qu'avec un lymphoedème, un garrot ne pourra être mis en place et que le risque d'infection est légèrement supérieur à la norme. Nous expliquons les détails de l'intervention qui consiste en une cure de tunnel carpien. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement. L'intervention est agendée le 12.04.2018. Chez cette patiente, nous mettons en évidence des cervicalgies accompagnées de paresthésies dans le bras D. De ce fait, une IRM est indiquée afin d'exclure une lésion ligamentaire ou de mettre en évidence la décompensation d'une éventuelle hernie discale suite à l'accident. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Chez cette patiente, nous mettons en évidence des douleurs dans la jambe D d'origine multi-factorielle. Tout d'abord, elle présente un syndrome sacro-iliaque D que nous proposons de traiter avec de la chiropractie. Si l'évolution ne devait pas être favorable, nous discuterons alors d'une infiltration. Concernant les douleurs au niveau de la voûte plantaire du pied D, nous adressons la patiente au team pied afin de réaliser un podogramme et de définir si une atteinte périphérique d'un nerf est possible. Au vu des douleurs également décrites par la patiente dans toute la jambe, nous proposons la réalisation d'un US abdominal afin d'exclure la présence d'une hernie fémorale. Prochain contrôle clinique d'ici 4 à 5 mois. Chez cette patiente, nous mettons en évidence des douleurs d'origine musculaire, probablement liées à une mauvaise posture dans le cadre de son travail. La patiente étant droitière et portant beaucoup de charges de ce côté, une décompensation musculaire s'est mise en place sur le long terme. De ce fait, nous proposons des séances de physiothérapie pour rebalancement musculaire, école du dos et massages. Prescription également de Sirdalud à prendre le soir. À la lecture des images, nous ne mettons aucun signe d'hérniation ni de sténose au niveau de la colonne cervicale. Prolongation de l'arrêt de travail pour 6 semaines puis tentative de reprise à 50%. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez cette patiente, nous mettons en évidence des multiples fractures de tassement. Nous proposons tout d'abord, au vu de l'acutisation des douleurs, de faire une IRM dorso-lombaire afin de voir la fraîcheur des lésions. Nous reverrons la patiente à la suite de ces examens et discuterons de la prise en charge thérapeutique. Chez cette patiente, nous mettons en évidence un échec du traitement par infiltration sacro-iliaque. Après relecture des images, nous mettons en évidence une possible compression de la racine L4 G dans son foramen suite à une arthrose facettaire qui montre également l'éventuelle présence d'un kyste. De ce fait, nous proposons tout d'abord qu'elle bénéficie d'un EMG afin de déterminer si une neuropathie sous-jacente se serait mise en place. Dans un second temps, elle bénéficiera d'une infiltration de la racine L4 G dans son foramen. Prochain contrôle après l'infiltration pour discuter des résultats. Si les résultats s'avéraient négatifs, nous envisagerons une infiltration facettaire L4-L5 et L5-S1. Chez cette patiente, nous mettons en évidence un syndrome de l'articulation sacro-iliaque D, raison pour laquelle nous lui proposons une infiltration à ce niveau. Prochain contrôle clinique 1 mois après ce geste. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une ancienne fracture-tassement L4. De ce fait, nous ne posons pas d'indication chirurgicale. Concernant les douleurs lombaires, nous expliquons à la patiente qu'elles sont plutôt d'origine musculaire et qu'il est important de faire un traitement de physiothérapie. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une entorse de la cheville de stade III. Nous lui expliquons qu'il est important de garder l'Aircast jour et nuit pendant environ 1 mois. Par la suite, elle pourra reprendre une marche normale avec ablation de l'Aircast qu'elle devra garder uniquement pour les activités sportives pour une durée de 1 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle clinique, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une évolution favorable. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie pour aller chercher les derniers degrés manquants d'extension. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'à la prochaine consultation dans 6 à 8 semaines. La patiente prendra contact avec notre service en cas de péjoration de la symptomatologie. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une évolution tout à fait favorable avec une nette diminution des douleurs et une mobilité normale. Nous proposons de continuer le traitement conservateur avec de la physiothérapie puis nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une fracture de tassement D9 sans signe d'atteinte du mur postérieur. Nous proposons un traitement conservateur au vu de l'évolution favorable des douleurs. Nous reverrons la patiente dans 1 mois avec une IRM dorsale ainsi que des clichés radiologiques afin de voir si une progression de fracture existe. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une fracture qui est très probablement fraîche. Afin de confirmer le diagnostic, nous proposons qu'elle bénéficie d'une IRM avec les séquences STIR afin de voir l'œdème. Nous pré-réservons déjà une date opératoire au vu de l'importance des douleurs pour une cyphoplastie par SpineJack. Nous la reverrons après l'IRM. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une lombosciatalgie aiguë dans le cadre d'une hernie discale avec une compression principalement de la racine L5 à D. Le traitement conservateur avec de la cortisone per os a montré un effet peu favorable. Nous proposons tout d'abord, à but diagnostique et thérapeutique, de faire une infiltration de la racine L5 intra-foraminale D et, en fonction des résultats de celle-ci, nous déciderons si une intervention chirurgicale est à poser ou non. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une lombosciatalgie aiguë très douloureuse avec également des douleurs lombaires. L'IRM ne met pas en évidence de grosse hernie ni de compression radiculaire. Nous proposons dans un premier temps une infiltration de la racine L5 D afin d'évaluer son efficacité. Concernant le bas du dos, nous proposons également de la physiothérapie avec des massages et application de chaleur. Prochain contrôle à la suite de l'infiltration pour discuter des suites. Nous lui expliquons que si elle devait présenter une péjoration de la symptomatologie, notamment une perte de force, elle devra contacter les urgences. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une suspicion de lombocruralgies dans le cadre d'une radiculopathie de la racine L3 à D. De ce fait, nous proposons qu'elle bénéficie d'une IRM de contrôle. Nous la reverrons après cet examen pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Chez cette patiente, nous n'arrivons pas à mettre en évidence l'origine de la neuropathie ni du déficit dans le territoire L5 D. L'intervention chirurgicale dont elle a bénéficié ne peut en effet pas expliquer ce type de lésion, notamment l'apparition de celle-ci plusieurs mois après l'intervention. De ce fait, nous organisons un bilan neurologique complet auprès du Dr. X à la recherche d'une cause centrale ou périphérique. Nous demandons également à ce qu'un nouvel EMG soit effectué.Nous proposons à Mme. Bidiville de bénéficier d'un second avis auprès du Dr. X. Nous lui prions donc de bien vouloir convoquer la patiente à cet effet. Prochain contrôle après ces investigations pour discuter de la suite de prise en charge. Chez cette patiente, nous ne retenons actuellement aucune indication chirurgicale. Nous proposons de faire de la physiothérapie pour rebalancement musculaire et rallongement de la musculature abdominale. Nous reverrons la patiente dans 6 mois. Chez cette patiente, nous notons une évolution globalement favorable avec les douleurs qui sont surtout dues à des problèmes de statique. Concernant la bosse dans le dos, nous expliquons à la patiente qu'actuellement aucune indication chirurgicale n'est posée mais que si elle venait à présenter une menace à la peau avec une rougeur, elle doit nous recontacter au plus vite et nous procéderions à ce moment-là à une ablation du processus épineux concerné. Au vu de l'évolution actuellement favorable, nous ne prévoyons pas de la revoir mais restons à disposition. Chez cette patiente, nous proposons de faire une excision chirurgicale au niveau de l'exostose, celle-ci étant douloureuse. Elle va regarder pour une date opératoire et nous recontactera. Chez cette patiente, nous proposons d'effectuer tout d'abord une IRM afin de bilanter une éventuelle lésion de la coiffe. Concernant la fracture, un traitement conservateur est posé avec une immobilisation dans un gilet d'abduction avec de la physiothérapie. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous prendrons contact avec la patiente si l'IRM met en évidence d'éventuelles lésions supplémentaires. Chez cette patiente, nous sommes à 5 mois d'une fracture post-traumatique de tassement de la vertèbre D12. Nous mettons toujours en évidence une péjoration du tassement avec une persistance de douleurs. Après discussion avec la patiente, nous lui expliquons que ces fractures peuvent mettre jusqu'à 6 mois pour guérir. De ce fait, la patiente préfère attendre les 6 mois avant de procéder à nouveau à l'examen qui serait une IRM pour voir si un œdème est toujours présent afin d'éventuellement planifier une intervention. Nous la verrons en mai avec de nouveaux clichés radiologiques. Si à ce moment-là la patiente est toujours symptomatique, une IRM devra être organisée et un bilan complet, notamment à la recherche d'une éventuelle pathologie sous-jacente tel qu'un myélome, devrait être effectué avec une prise de sang pour une électrophorèse. Chez cette patiente, on met en évidence une évolution tout à fait favorable des lombosciatalgies grâce à la physiothérapie ainsi qu'au niveau des douleurs de la jambe à droite. Nous proposons de continuer le traitement avec la physiothérapie. Concernant le travail, celle-ci pourra le reprendre à 100% dès le début avril comme discuté avec la SUVA. Nous la reverrons pour un prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Chez cette patiente, on peut traiter cette fracture de manière conservatrice. Nous procédons avec l'ablation de l'attelle jeans, mais marche avec cannes avec charge partielle pour encore 4 semaines avec reprise progressive de la charge au-delà de ce temps. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous la mettons à l'arrêt de travail jusqu'à la prochaine consultation. Chez cette patiente, pour l'instant pas de physiothérapie mais application de Flectoparin patch sur la tubérosité tibiale. Prochain contrôle en juin. À ce moment, il sera discuté l'indication ou non à des séances de physiothérapie. Chez cette patiente qui a été opérée avec mise en place d'un Dynesis au niveau L4-S1 en 2004, nous préconisons de faire des investigations avec un bilan sanguin chez son médecin traitant. Concernant les douleurs, nous lui prescrivons dans l'intervalle des anti-inflammatoires. Pour le suivi du dos et du neurostimulateur, nous prions au Dr. X de faire le suivi régulièrement chez lui et de la voir à environ 6-8 semaines après le bilan sanguin afin de réévaluer les douleurs. Au vu d'une persistance de douleurs, nous proposons à la patiente une ablation du système Dynesis au vu de la suspicion d'une infection. Chez cette patiente, suite au traumatisme récent, il y a eu un phénomène de pseudo-blocage qui mène à la recherche d'une pathologie méniscale. En ce sens, une IRM est demandée. La patiente sera revue une fois l'examen réalisé. Chez cette patiente, une arthroscopie est prévue pour libérer le fragment méniscal luxé. Chez cette patiente, une indication opératoire pour une prothèse totale de l'épaule a été posée mais la patiente refuse catégoriquement étant donné qu'elle tolère très bien les douleurs jusqu'à ce jour. De ce fait, nous ne prévoyons pas de revoir la patiente à notre consultation mais restons à disposition si elle venait à présenter une péjoration des douleurs ou si celles-ci devenaient insupportables et nous rediscuterions à ce moment-là si la mise en place d'une prothèse pourrait l'aider. Chez le Dr. X le 20.03.2018. Chez le médecin traitant à 3 jours si pas d'amélioration. Chez le médecin traitant dans 7 jours. Chez le médecin traitant et la gynécologue traitante. Chez le médecin traitant pour discuter consultation chez l'orthopédiste pour discussion prise en charge chirurgicale. Chez son médecin traitant ou aux urgences en cas d'évolution défavorable. Chez un patient à qui nous avions prescrit de la physiothérapie mais qui n'a pas encore pu organiser de rendez-vous, nous soulignons l'importance d'organiser un rendez-vous assez rapidement. Nous proposons également un suivi chez le médecin traitant dans les prochaines semaines. En cas de persistance des plaintes, il faudrait investiguer une origine rhumatologique de cette douleur au niveau sacro-iliaque à droite avec raideur matinale. Chimie urinaire en cours Traitement Dx 1 Chimiothérapie Chimiothérapie ambulatoire par Olaparib sous contrôle médical le 08.03.2018 • Adénocarcinome séreux papillaire d'origine ovarienne de haut grade, pT3b, pNx, M1, stade FIGO IIIB • S/p PIPAC et laparotomie médiane avec hystérectomie totale, annexectomie bilatérale, omentectomie, appendicectomie • Suspicion de réaction d'hypersensibilité lors de la dernière prise d'Olaparib. Chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOX-Avastin, XGEVA le 22.02.2018 (prochaine séance prévue à 2 semaines). Suivi par le Dr. X, oncologue. Chimiothérapie par Abraxane/Gemzar le 16.03.2018 avec: • Dexaméthasone 4mg le 17.03.2018 • Neupogen du 18.03. au 20.02.2018 puis du 22.03. au 23.03.2018. Mise en pause des chimiothérapies dès le 22.03.2018 au vu de la mauvaise tolérance clinique et biologique. Prochain rendez-vous en oncologie (Dr. X) le 05.04.2018 à 15h. Projet: réhabilitation palliative à la villa St-François. Chimiothérapie par FOLFOX: mise en suspens (administration toutes les 2 semaines), dernière dose le 26.12.2017. Radiothérapie 1x J, suivi par le Dr. X. Avis Pharmacologie Clinique: absence d'arguments pour suspecter néphrotoxicité 5 FU au niveau rénal à l'heure actuelle. Suivi Dr. X. Chirurgicaux: • Status post-amygdalectomie. • Status post-laparoscopie exploratrice et fermeture de la fenêtre mésentérique de Petersen le 27.02.2016: iléus grêle sur volvulus de l'anse alimentaire.Status post-by-pass gastrique en octobre 2014 Médicaux : • Bradycardie sinusale depuis bypass de 2014, contrôle en 2016 en ordre : Dr. X 021 922 23 23 • 2016 : burn-out, travaillait dans une station-service à 100 % Chirurgicaux = aucun Médicaux : • AVP sans conséquence en septembre 2007 à l'âge de 2 ans et demi • myopie corrigée, diagnostic début 2018 • née à terme avec cordon autour du cou, avec torticolis physiologique • allaitement maternel et reflux gastro-oesophagien disparu avec lait épaissi • un épisode d'éruption maculo-papuleuse ayant commencé au niveau du bras puis du ventre et des cuisses, prurigineuse, liée à ?, pas de facteur déclenchant mis en évidence. Chirurgicaux : amygdalo-adénoïdectomie, anémie au décours, a été réopéré. Fracture de l'épaule. Médicaux : sp Chirurgicaux : aucun. Pas d'anesthésie. Pas d'hospitalisation. Médicaux : aucun. En dehors ablation de 3 dents de lait sans complication. N'a jamais eu d'épistaxis. Chirurgicaux non-gynécologiques : luxation coude et poignet cassé dans l'enfance côté gauche. Familiaux : diabète type 2 tardif. Epilepsie chez frère/soeur. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Obstétricaux : Voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, date : 2004, lieu : Syrie, sexe : Féminin, poids (g) : 3000, allaitement (mois) : 12, Voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, date : 2006, lieu : Syrie, sexe : Masculin, poids (g) : 3200, allaitement (mois) : 12, particularités : ATCD d'HPP avec curetage sans transfusion, Voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, date : 2009, lieu : Syrie, sexe : Féminin, poids (g) : 3000, allaitement (mois) : 12, Voie d'accouchement : Césarienne, date : 2013, lieu : Egypte, sexe : Féminin, poids (g) : 4500, allaitement (mois) : 12, particularités : cs pour macrosomie dans un contexte d'extraction de dent hyperalgique avec détresse respiratoire transitoire du nouveau-né. Voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, date : 2005, lieu : Syrie, sexe : Féminin, particularités : Mort néonatale à J2 sur malformation cardiaque. Bouchon de cérumen le 17.03.2017. Chirurgie : circoncision. Pas d'hospitalisation. Médicaux : angine aphteuse. Chirurgie de deux hernies inguinales le 14.02.18. Chirurgie de la malléole externe de la cheville droite en 2009. 4 fractures de la malléole externe de la cheville droite. Appendicectomie. Césarienne. Chirurgie des trompes de Fallope. Chirurgie du dos. Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 24.04.2016. Rétention urinaire aiguë sur probable hypertrophie prostatique (anamnestique) le 24.04.2016. Chirurgie du ménisque droit à deux reprises. Entorse stade 1 de la cheville droite. Agitation psycho-motrice le 18.06.16. • Avis neurologie le 18.08.16 (Dr. X) : ne ressemble pas à une crise d'épilepsie. Si patient hospitalisé, organiser EEG pour demain matin. Garder le traitement habituel et ajouter au besoin benzodiazépine ou neuroleptique. Dosage lamotrigine et acide valproïque à pister. • CT cérébral le 18.08.16 : pas de méningisme, pas de saignement, comblement du sinus maxillaire gauche d'allure chronique. Visualisation des anciens CT et IRM cérébrale : pas de lésion. Conclusion : CT-scan normal. • Avis psychiatrie le 18.06.16 (Dr. X) : dépersonnalisation aiguë non en lien avec un état psychotique. Pas de cause psychiatrique sous-jacente a priori. Revoir avec son neurologue traitant si cause de multiples micro-épilepsies possibles. Status post-ralentissement psychomoteur le 22.01.2018. DD : Trouble psychiatrique, crise d'angoisse, médicamenteux. Chirurgie élective. Chirurgie en urgence : cf problème spécifique. Transfusion : cf résumé transfusion. Cyklokapron le 13.01 - 14.01.2018. Chirurgie en urgence : cf. problème spécifique. Transfusion : cf. résumé transfusion. Cyklokapron le 13.01.2018 et le 14.01.2018. Chirurgie fracture du radius en 2002. Chirurgie orthopédique indéterminée. Perturbation des tests hépatiques de type cholestase et cytolyse le 02.10.2015, d'origine indéterminée, connue depuis quelques années. Alcoolisation aiguë sur consommation chronique en 2015. Chirurgie pour fracture du radius en 2002. Chlamydiose. Choc axial sur le 3ème doigt de la main gauche. Choc direct de l'index droit en extension contre le sol le 07.03.2018. Choc direct du 4ème doigt à droite le 17.11.2017. Choc direct du 4ème orteil contre un meuble le 08.03.2018. Choc distributif d'origine indéterminée le 21.03.2018 • probable composante hypovolémique surajoutée • DD Entresto ? Réaction anaphylactique ? Sepsis d'origine indéterminée ? Choc d'origine indéterminé DD septique, hypovolémique le 12.03.2018 avec : • Douleurs abdominales • Liquide libre intra-abdominal séreux-sanguin d'origine indéterminée Choc d'origine indéterminé Lactate veineux à 4.9 DD : Pas d'argument pour un choc septique DD : Choc cardiogène (connu pour cardiomyopathie dilatée et hypertrophique et cardiopathie rythmique : FA) avec FEVG à 20-25 % / ETT le 10.07.2017 Choc frontal avec le verre d'un cadre à tableau (verre intact). Choc hémorragique Grade III sur saignement au point de ponction fémoral droit (pseudo-anévrysme) avec diffusion rétropéritonéale le 14.03.2018. Choc hémorragique le 07.03.2018. Choc hémorragique sur épistaxis antérieure droite à répétition avec : • Status post-méatotomie, turbinoplastie bilatérale et septoplastie (Dr. X à Genève) le 08.01.2013. • Status fracture de la base du nez en novembre 2012. Expansion volémique. 1CE le 27.01 et le 28.01.2013. Méchage antérieur droit (Rhinorapid 5,5) du 27.01 au 28.01.2013. Choc hémorragique sur grossesse extra-utérine droite rompue avec hémopéritoine de 2 litres chez une patiente de 34 ans 4G2P à 5 semaines d'aménorrhée le 28.02.2018. Choc hémorragique sur hémorragie digestive à point de départ indéterminé le 23.03.2018. Choc hémorragique sur hémorragie digestive active Forest IB sur érosions duodénales le 05.06.2013. Hystérectomie. Fracture transverse de la rotule droite avec minime déplacement le 12.08.2016, traitée conservativement. Fracture de la 9ème côte à droite le 23.08.2016 sur une chute, sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. Fracture sous-trochantérienne du fémur gauche sur chute le 27.10.2016 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA, le 28.10.2016. Ulcère pré-tibial gauche d'étiologie mixte (insuffisance veineuse chronique et artérielle) avec escarres au niveau des talons. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire chronique rapide le 07.03.2018. Status post clou PFN hanche gauche. Choc hémorragique sur hémorragie digestive active Forest IB sur érosions duodénales le 05.06.2013. Hystérectomie. Fracture transverse de la rotule droite avec minime déplacement le 12.08.2016, traitée conservativement. Fracture de la 9ème côte à droite le 23.08.2016 sur une chute. Fracture sous-trochantérienne du fémur gauche sur chute le 27.10.2016 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA, le 28.10.2016. Ulcère pré-tibial gauche d'étiologie mixte (insuffisance veineuse chronique et artérielle) avec escarres au niveau des talons. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire chronique rapide le 07.03.2018. Choc hémorragique sur hémorragie digestive basse le 18.03.2018 • sur diverticulose du colon descendant • avec saignement actif au niveau de l'angle colique gauche Choc hémorragique sur hémorragie digestive probablement basse chez une patiente sous Xarelto et AINS le 04.02.2018 avec : • Pseudo-polype colique inflammatoire réséqué par voie endoscopique le 19.02.2018 avec contrôle endoscopique prévu 9 à 12 mois plus tard en raison d'une préparation colique insuffisante • Ulcère gastrique fibrineux de 5 mm, subcardial, possiblement traumatique (sur sonde naso-gastrique) - OGD 06.02.2018 État confusionnel aigu le 16.02.2018 : • Diagnostics différentiels : sur préparation à la colonoscopie, patch de Fentanyl Hypokaliémie à 2.2 mmol/l dans le contexte de pertes digestives le 08.02.2018 Syndrome de Lindsey-Hemenway (VPPB du canal postérieur) le 09.12.2011 Appendicectomie Tonsillectomie Adénoïdectomie Cure de hernie hiatale Cure de hernie inguinale bilatérale Sigmoïdectomie pour diverticulite Hystérectomie Vésicopexie Cure de prolapsus rectal Hypotension orthostatique dans le contexte d'une probable dysautonomie sur maladie de Parkinson Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs du côté gauche Hématurie microscopique Choc hémorragique sur hémorragie postopératoire : • Status post-THD à 4h et 9h PG le 06.03.18 (Dr. X) • hématochézies répétitives depuis le 20.03.18 Choc hémorragique sur rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale le 14.02.2018 • Défaillance multi-organique secondaire : neurologique, respiratoire, rénale • Complications multiples : ischémie aiguë des membres inférieurs, hémorragie au niveau du pontage fémoral G, nécrose du côlon Choc hémorragique sur rupture de l'aorte abdominale. Choc hémorragique sur saignement intra-abdominal à bas bruit sous diaphragmatique le 13.01.2018 Choc hémorragique sur saignement variqueux spontané du dos du pied droit le 19.11.2017 avec : • anticoagulation sur dosée (Rivaroxaban) • perte sanguine importante à domicile. Globe urinaire sur prostatisme le 14.12.2016, puis récidive de globe sur multiples essais d'ablation de sonde. Résection transurétrale de la prostate le 19.12.2016. Arthroplastie totale du genou droit en 2013. Résection transurétrale de la prostate en 2010 sur tamponnade vésicale sur saignement du lobe moyen de la prostate. Amputation de l'avant-pied gauche post-accident de la voie publique. Choc hémorragique sur ulcère du bulbe duodénal le 24.02.2018 d'origine indéterminée • prise d'AINS (Eclofénac du 10.02 au 15.02.2018 en post-opératoire) Choc mixte (hypovolémique et septique) après re-laparotomie pour iléus grêle mécanique chronique 20.03.2018 • 6 semaines post-opératoire après résection antérieure ultra-basse avec descendostomie terminale 01.02.2018 Choc mixte (vasoplégique et cardiogène) en post-opératoire d'une surrénalectomie droite le 14.03.2018 : • manque relatif de catécholamines après résection d'un phéochromocytome 14.03.2018 Choc septique à S. pyogenes bactériémique sur pneumonie trilobaire le 12.02.2018 • dysfonction multi-organique : respiratoire, rénale AKIN 3, cytolyse hépatique, leucopénie, troubles de la crase et thrombocytopénie Choc septique • chez un patient immunosupprimé DD point de départ urinaire, sur surinfection d'un kyste hépatique, pulmonaire Choc septique d'origine pulmonaire avec défaillance multi-organique. Choc septique d'origine pulmonaire le 13.03.2018 : Choc septique sur abcès parastomial G le 17.02.2018 Choc septique sur cholangite débutante sur re-sténose d'un stent cholédocien le 16.03.2018 • bactériémie à E. coli ESBL 2p/2, 3b/4 Choc septique sur ecthyma gangrenosum à Pseudomonas dans un contexte d'agranulocytose fébrile 03.03.2018 • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa • candida dans la plaie considéré comme contaminant Choc septique sur infection de PAC à Staphylocoque doré le 14.03.2018 • avec probables emboles pulmonaires septiques Choc septique sur lâchage d'anastomose colo-rectale le 14.03.2018 • Résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose colo-rectale latéro-terminale le 07.03.2018 (Dr. X) Choc septique sur pancréatite aiguë nécrosante Balthazar E avec multiple défaillance organique le 22.02.2018 • ARDS sévère réfractaire • Insuffisance rénale aiguë anurique • CIVD • Instabilité hémodynamique majeure réfractaire Étiologie suspectée : probable passage de calcul (anamnèse en 2 temps évocatrice) Choc septique sur perforation gastrique avec péritonite le 02.03.2018 : • Laparoscopie avec hiatoplastie et fundoplicature pour un reflux gastro-œsophagien résistant aux IPP le 28.02.2018 • Hernie interne incarcérée post-opératoire de l'intestin grêle avec iléus mécanique Choc septique sur pneumonie basale droite à germe indéterminé le 24.03.2018 Choc septique sur pneumonie basale droite le 05.01.2018. Déplacement de la sonde de néphrostomie droite mise en place le 11.12.2017 après sepsis d'origine urinaire. Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale en 2017 avec pose d'une double sonde double J le 18.05.2017. Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 avec changement de sonde double J à gauche et mise en place d'une néphrostomie droite. Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de la base droite de la langue avec extension au repli amygdaloglosse de stade pT3 pN0 associé à une deuxième localisation au niveau du plancher buccal et du sillon gingivoglosse à gauche de stade pT1 pN0 M0 il y a plus de 10 ans, opérée. Pneumonie basale droite le 13.05.2015 compliquée d'un empyème cloisonné à S. pyogenes. Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015. Épisode paroxystique de tachycardie supra-ventriculaire aux alentours de 180 bpm le 13.06.2015. Choc septique sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 05.01.2018 • Défaillance multi-organique : respiratoire, hémodynamique, rénale Choc septique sur pneumonie communautaire avec MOF le 13.12.2016 avec : • FA rapide le 26.12.2016 Syndrome d'Ogilvie le 25.12.2016 Infections pulmonaires multiples: • Pneumonie communautaire trilobaire droite à Staphylococcus aureus PVL positif le 13.12.2016 • Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 26.12.2016 • Pneumonie acquise sous ventilation à P. Aeruginosa le 06.01.2017 • Trachéobronchite à P. Aurignosa (suspicion) le 24.01.2017 Pancréatites aiguës sur décompensations de dépendance éthylique en 2003 et 2008 Hémorragie digestive basse récidivante sur lésion ischémique caecale en 12/2016: • Colonoscopie (Dr. X) le 28.12.2016: ischémie locale sans perforation • Colonoscopie (Dr. X) le 29.12.2016: ischémie locale au niveau du caecum sans perforation • Colonoscopie le 10.01.2017 (Dr. X): suspicion d'une colite ischémique au niveau du caecum, diverticulose sigmoïdienne sans preuve de saignement actif Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte (Hinchey 2) en octobre 2013 Excision d'un polype inflammatoire de l'angle droit et deux adénomes tubuleux (à 60 cm MA et rectum) avec dysplasie épithéliale de bas grade le 13.01.2016 Anite hémorroïdaire de stade II avec hématome du périnée en 01.2016 Thromboses veineuses sur cathéters veineux centraux: • Jugulaire interne droite et gauche jusqu'à la VCS le 26.12.2016 • Iliaque commune droite le 19.01.2017 Déchirure de la rétine et hémovitré de l'œil gauche suite à une vitrectomie/laser/silicone en 2015 Zona de la fesse gauche en décembre 2010, récidives en 2015 Opération pour sinusites chroniques en 2013 Cure de hernie discale L4-L5 en 1992 Appendicectomie à l'âge de 20 ans Vasectomie en 1974 Fracture du 1/3 proximal de la clavicule gauche en 10.2016 Tendinopathie d'Achille Choc septique sur pneumonie inférieure bilatérale à Pneumocoques le 17.02.2018, avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë • probable composante de nécrose pulmonaire droite • hypertension pulmonaire sévère (résolutive) Choc septique sur ulcère duodénal perforé le 02.01.2018 avec défaillance multi-organique: hémodynamique, rénale, troubles de la crase avec CIVD débutante, acidose lactique Choc septique sur urosepsis à E. coli le 01.02.2018, avec : • hyperkaliémie à 7.1 mmol/l le 01.02.2018 • acidose métabolique à 7.21 mmol/l le 01.02.2018. Choc mixte hypovolémique et septique le 22.10.2017, avec : • iléus sur carcinome obstructif de la jonction colo-sigmoïdienne avec probable translocation digestive • iléostomie de décharge le 22.10.2017. Pneumonie basale gauche le 08.09.2017. Suspicion d'accident ischémique transitoire clinique sans évidence radiologique en 2013. Pneumonie en 2012. Opération du ménisque du genou gauche vers 1993. Choc septique vs hypovolémique le 16.03.2018 DD récidive de cholangite sur sténose stent cholédocien Cholangiocarcinome cT4 cM0 cN0 stade IV diagnostiqué en décembre 2017 traité par radiothérapie et chimiothérapie Hypertension artérielle. Gonarthrose bilatérale. Cholangiocarcinome du segment hépatique IV pT2a pNx L1 V1 Pn0 G2 R1, stade II • date du diagnostic : 28.11.2014 • status post-hémi-hépatectomie gauche, élargie, le 30.12.2014 (hôpital de l'Ile) : cholangiocarcinome de type adénocarcinome moyennement différencié, taille 10.5 cm avec lymphangiose et hémangiose carcinomateuse. • complications : biliome, ascite, mise en place d'un stent par ERCP et un drain au niveau de l'estomac • status post-chimiothérapie par Platinol/Paraplatine (à partir du 2ème cycle, tinnitus) et Gemzar 8 cycles en adjuvant du 09.04 au 22.07.2015 • chimiothérapie par Avastin et 5-Fluorouracil d'octobre à décembre 2017, reprise à partir du 11.01.2018 Cholangio-IRM agendée pour le 20.03 à 9h15. Cholangio-IRM le mercredi 14.03.2018 à 10h15 Rendez-vous à la consultation du Professeur X le 26.03.2018 à 11h00 Cholangite avec masse de la tête du pancréas en progression le 25.01.2018 avec: • Bactériémie à E.Faecalis • IRM abdominale 19.06.17 : lésion mal délimitée de la tête du pancréas (31x28x32mm) provoquant un effet de masse sur le Wirsung et dilatation du cholédoque et VB intra-hépatique • CEA 6.7 ng/ml, CA 19-9 267 UI/ml, tests hépatiques alignés, lipase 285 U/l • ERCP + ponction biopsie le 21.07.17 (Dr. X) : matériel peu représentatif au niveau pancréatique, gastrite chronique, analyse bactériologique contaminée DD: infection du cathéter de dialyse, auto-injection, infection urinaire Cholangite bactérienne récidivante sur obstruction tumorale des voies biliaires avec : • cholangite avec bactériémie à E.coli traitée par Imipénème du 18.01.2018 au 25.01.2018 • récidive le 29.01.2018 traitée par Tazobac/Flagyl du 29.02.2018 au 01.02.2018, puis Ciprofloxacine/Flagyl dès le 02.02.2018 • CT abdominale le 02.02.2018 à Payerne : obstruction des voies biliaires Cholangite dans le contexte du diagnostic sous-mentionné Cholangite débutant avec sludge vésiculaire le 05.03.2018 Cholangite et cholécystite aiguë d'origine lithiasique le 06.03.2018: Cholangite et cholécystite d'origine lithiasique le 06.03.2018: • avec pancréatite biologique Cholangite sur sténose du stent cholédocien le 15.02.2018 Cholangites à répétition. Plusieurs épisodes fébriles durant les cycles de chimiothérapie par Gemzar. Hystérectomie en 1988. Cholecystectomie. Cholécystectomie. Cholécystectomie. Cholecystectomie. Appendicectomie. Réaction allergique stade I le 27.05.2016. Cholecystectomie en octobre 2016. Opération d'une hernie ombilicale au Brésil il y a 15 ans. Cholécystectomie en septembre 2012. Douleurs thoraciques le 30.08.2017 d'origine par claire (DD: angor stable, composante anxieuse). Hypotension symptomatique le 30.08.2017. Cholécystectomie en 1990 Résection de polype utérin Cholecystectomie en 2004 Appendicectomie en 1949 Cholécystectomie en 2006 Appendicectomie (non datée) Cytopexie (non datée) Ménométrorragies d'origine fonctionnelle traitées par stérilet progestatif en 2011 Cholécystectomie en 2013. Embolie pulmonaire en 2005 et 2011 (durant sa grossesse) sous Xarelto 20 mg. Salpingite bilatérale sur stérilet en 2009. Syndrome grippal évoluant depuis 1 semaine le 12.12.2015 avec : syndrome fébrile, toux sèche, point sinusal frontal et maxillaire droit douloureux, auscultation pulmonaire spastique. Hyperémésis gravidique et douleurs abdominales. Gastrite virale en 2016. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l sur vomissements sans répercussion à l'ECG en 2016.Suspicion de gastrite inflammatoire. DD : psychogène ? Cholécystectomie en 2013. Embolie pulmonaire en 2005 et 2011 (durant sa grossesse) sous Xarelto 20 mg. Salpingite bilatérale sur stérilet en 2009. Syndrome grippal évoluant depuis 1 semaine le 12.12.2015 avec : syndrome fébrile, toux sèche, point sinusal frontal et maxillaire droit douloureux, auscultation pulmonaire spastique. Hyperémésis gravidique et douleurs abdominales. Gastrite virale 2016. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l sur vomissement sans répercussion à l'ECG 2016. Suspicion gastrite inflammatoire. DD : psychogène ? Cholécystectomie en 2013. Embolies pulmonaires en 2005 et 2011 (durant sa grossesse) sous Xarelto 20 mg. Salpingite bilatérale sur stérilet en 2009. Cholécystectomie il y a quelques années. Cholécystectomie il y a 10 ans. Opération gastrique pour ulcère en Turquie. Thyroïdectomie, sous substitution Euthyrox 125 mg 1x/j. ERCP en 2009 pour colique biliaire. Suspicion de mal de Ménière en 2012. Cholécystectomie il y a 45 ans. Mastectomie gauche pour cancer en 2000. Résection transurétrale de la vessie le 12.03.2014 (Dr. X) pour lésion de la paroi latérale droite de la vessie : • Histopathologie compatible avec une cystite chronique folliculaire avec hyperéosinophilie tissulaire ; pas de néoplasie. Cure cataracte droite le 29.03.2011. Cholécystectomie il y a 45 ans. Mastectomie gauche pour cancer en 2000. Résection transurétrale de la vessie le 12.03.2014 (Dr. X) pour lésion de la paroi latérale droite de la vessie. • Histopathologie compatible avec une cystite chronique folliculaire avec hyperéosinophilie tissulaire ; pas de néoplasie. Cure cataracte D le 29.03.2011. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 11.01.2015. ERCP le 28.01.2015. Entorse simple de la cheville gauche. Nouvel épisode de crise d'angoisse sévère avec trouble de la conversion le 14.09.2016. • dernière crise d'angoisse le 08.09.2016. • patiente connue pour des troubles anxio-dépressifs sévères, suivie par le Dr. X en ambulatoire. Avis psychiatre de garde le 08.09.2016 (Dr. X) : pas de risque suicidaire, poursuite de prise en charge en ambulatoire. Avis psychiatre de garde le 14.09.2016 (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Service Jeunesse et Enfance contacté, la fille va être confiée au conjoint. Tentamen médicamenteux (Quétiapine 25 mg 4 cpr, Sertraline 100 mg 8 cpr, Temesta 1 mg 6 cpr vers 21h00) le 10.11.2016, chez patiente connue pour un état dépressif majeur (2016). Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 10.11.2016. Troubles anxieux avec crise d'angoisse récidivante le 26.09.2017 - pas de risque suicidaire. Possible infection urinaire basse le 26.09.2017. Crise d'angoisse avec hyperventilation psychogène. Cholécystectomie laparoscopique élective. Cholécystectomie laparoscopique le 23.03.2018. Cholécystectomie laparoscopique le 28.02.2018. Cholécystectomie laparoscopique sur lithiase 1/1999 (Dr. X). Cholécystectomie le 03.04.2018. Cholécystectomie le 27.06.2010. Eradication blastocystis hominis, en 2009. Cupulolithiase droite, 2009. Excision et cryothérapie de kératoses actiniques de la joue et base du nez, kératose séborrhéique de la paupière inférieure gauche, 2009. Excision d'un papillome malpighien enflammé ostium nasal, 2008. Eradication H. pylori, 2005. Cryothérapie kératoses actiniques, 2004. Cupulolithiase gauche, 1999. Zona thoracique droit traité par Zovirax, 1995. Douleurs trijumeau, 1988. Hystérectomie, 1981. Opération cloison, végétations et amygdales, 1968. Appendicectomie, 1945. Thromboses veineuses profondes (3 à gauche, 1 à droite) en 2014, 2000, 1998 et 1969. Contusion thoracique dans le cadre d'un accident de la voie publique. Chute avec traumatisme crânio-cérébral, le 11.09.2010. Cholécystectomie le 27.06.2010. Eradication Blastocystis hominis, en 2009. Cupulolithiase droite, 2009. Excision et cryothérapie de kératoses actiniques de la joue et base du nez, kératose séborrhéique de la paupière inférieure gauche, 2009. Excision d'un papillome malpighien enflammé ostium nasal, 2008. Eradication H. pylori, 2005. Cryothérapie kératoses actiniques, 2004. Cupulolithiase gauche, 1999. Zona thoracique droit traité par Zovirax, 1995. Douleurs trijumeau, 1988. Hystérectomie, 1981. Opération cloison, végétations et amygdales, 1968. Appendicectomie, 1945. Thromboses veineuses profondes (3 à gauche, 1 à droite) en 2014, 2000, 1998, 1969. Contusion thoracique dans le cadre d'un accident de la voie publique. Chute avec traumatisme crânio-cérébral, le 11.09.2010. Probable gastro-entérite virale le 20.02.2018. Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 120 µmol/l le 20.02.2018. Pneumonie nosocomiale droite le 24.02.2018 : Rocéphine 2g IV du 24.02.2018 au 02.03.2018. Crise de goutte le 24.02.2018. Chute sans traumatisme crânien, ni perte de conscience ni altération de la conscience le 24.02.2018. Cholécystectomie le 27.06.2010. Eradication Blastocystis hominis, 2009. Cupulolithiase droite, 2009. Excision et cryothérapie de kératoses actiniques de la joue et base du nez, kératose séborrhéique de la paupière inférieure gauche, 2009. Excision d'un papillome malpighien enflammé ostium nasal, 2008. Eradication H. pylori, 2005. Cryothérapie kératoses actiniques, 2004. Cupulolithiase gauche, 1999. Zona thoracique droit traité par Zovirax, 1995. Douleurs trijumeau, 1988. Hystérectomie, 1981. Opération cloison, végétations et amygdales, 1968. Appendicectomie, 1945. Thromboses veineuses profondes (3 à gauche, 1 à droite) en 2014, 2000, 1998, 1969. Contusion thoracique dans le cadre d'un accident de la voie publique. Chute avec traumatisme crânio-cérébral, le 11.09.2010. Probable gastro-entérite virale le 20.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 120 µmol/l le 20.02.2018. Cholécystectomie non datée. S/p hystérectomie. Iléus paralytique post-opératoire le 09.02.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale le 14.02.2018. • troisième secteur sur iléus. • excès diurétiques. • Spot urinaire : Fe urée 18 %. Hypokaliémie et hypomagnésiémie le 15.02.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur aspiration le 14.02.2018, traité par Pip-Tazo jusqu'au 19.02.2018. Cholécystectomie par laparoscopie et cure de hernie ombilicale le 09.03.2018 (Dr. X). Cholécystectomie par laparoscopie en électif le 23.03.2018. Cholécystectomie par laparoscopie le 01.03.2018. Cholécystectomie par laparoscopie le 09.03.2018 (Dr. X). Cholécystectomie par laparoscopie le 16.12.2015. Cholécystectomie par laparotomie. 3 accouchements par voie basse. 2 césariennes. 1999 : curetage pour polypes. Cholécystectomie 1978. Prolapsus rectal il y a 3 ans. S/p opération gastrique (ulcère) il y a longtemps (anamnestique). Douleurs lombaires sur possible fracture S1/2 et sur tassement vertébral ancien du plateau L3 et D6-7. • Hernie cervicale C4-5, C5-6, hernie lombaire L3-4, L2-3. Antalgie. Physiothérapie mobilisation. IRM colonne totale le 09.01.2012. CT bassin et colonne lombaire le 13.01.2012. Rx thorax le 13.01.2012. Infection urinaire le 09.01.2012. Noroxin du 09.01.2012 au 13.01.2012 y compris. Urotube. Myome utérin calcifié vu sur la radio de la colonne le 06.01.2012. Nausées et vomissements sur traitement par opiacés le 18.01.2012. Stop Morphine. US abdominal le 19.01.2012. Suspicion d'infection pulmonaire le 12.01.2012. Co-amoxicilline iv 1.2g 3x/j du 13 au 20.01.2012. Traumatisme crânien avec plaie occipitale en étoile de 3 cm de diamètre le 18.09.2017. Laboratoire. CT cérébral : pas de fracture, pas de saignement. Désinfection, rinçage, fermeture avec 2 points Prolène 4.0. Ablation des fils à J7, reconsultation si apparition des syndromes inflammatoires. Décompensation cardiaque chez patiente connue pour cardiopathie ischémique. Laboratoire. Torem 5 mg PO aux urgences. Majoration du traitement diurétique PO à 5 mg/j jusqu'au 20.09.2017.Contrôle clinique par le Dr. X le 20.09.2017 Fracture de la partie médiale de l'oléocrâne bras droit le 18.09.2017 RX coude D CT coude D: fracture Avs orthopédique (Dr. X): brettelle scratch, ouate, bandage, contrôle ortho-urg à 1 sem Adaptation de l'antalgie Cholécystectomie, 2000 Cholécystectomie 2000 Thyroïdectomie partielle 1992 Stérilisation tubaire 2013 Cholécystectomie Amygdalectomie Cholécystectomie Fracture-tassement de D2 en juillet 2003, sur ostéoporose sévère. Fracture de la branche ilio-pubienne droite en mars 2011 sur chute, traitée conservativement. Accident ischémique transitoire le 10.10.2012 : protocole d'AVC, stop Aspirine et introduction de Plavix 75 mg. Altération des tests hépatiques non datable, nouvelle par rapport à 2012, sur probable status post-traumatique et origine médicamenteuse. Douleurs abdominales sur constipation dans un contexte de traitement par opiacés. Suspicion d'hémorragie digestive haute sur ulcère gastro-duodénal. Cholécystectomie Gastro-entérite possiblement bactérienne Cholécystectomie Gastro-entérite possiblement bactérienne Cardiopathie dysrythmique avec: • fibrillation auriculaire inaugurale le 19.08.12 • insuffisance mitrale minime Leucémie lymphatique chronique • sp cure de chimiothérapie de Leukeran • suivi par le Dr. X Cholécystectomie Gastro-entérite possiblement bactérienne Nausées et constipation dans le contexte d'un traitement d'opioïdes: Relais Oxycontin avec Palexia le 05.03.2018 Ad Primperan 3x/j à partir du 05.03.2018 Saignement gastrointestinal Pause du Sintrom Gastroscopie le 13.03.2018 Pantozol 40 2x/j le 08.03.2018 Infection urinaire simple avec: • léger état confusionnel Bactrim 2x/j pendant 3 jours le 09.03.2018 Cholécystectomie. Hystérectomie. Entorse du pied droit de degré 2. Cholécystectomie Nausées et constipation sur opiacées 05.03.2018 Cholécystectomie. Pancréatite lithiasique en 1998. Lobectomie thyroïdienne gauche de nature bénigne en 2007. Fracture humérus proximal gauche juillet 2014. Infection urinaire à E. Coli et Enterococcus juillet 2014. Escarre du talon gauche le 25.08.2014, avec artériopathie du membre inférieur gauche avec infiltration importante sur tout son trajet, mais pléthysmographie au-dessus du seuil d'ischémie critique. Infection urinaire au décours sur ESBL traitée par Invanz jusqu'au 22.01.2016. Cholécystectomie. Reconstruction péroné après incontinence urinaire, 2001. Infection urinaire avec pyélonéphrite débutante gauche, 2013. Pyélonéphrite droite, 2017. Cholécystite Cholécystite. Cholécystite aiguë débutant le 05.03.2018 Cholécystite aiguë débutante Cholécystite aiguë le 21.03.2018 Cholécystite aiguë le 27.03.2018 • Labo du 27.03.2018 : Leuco 19.5 G/l, CRP 5 mg/l, Lactate 1.0 mmol/l, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme • CT scan abdomino-pelvien du 27.03.2018 : pas de liquide libre, pas d'occlusion, pas de masse, rein en fer à cheval, cholécystolithiase unique de 5 mm de diamètre • US abdominal du 28.03.2018: Signe de cholécystite aiguë avec vésicule biliaire lithiasique contenant également du sludge dans le col vésiculaire, associée à un épaississement des parois d'aspect feuilleté, une hyperhémie en mode Doppler-couleur et une douleur à la sonopalpation. Cholécystite aiguë lithiasique. Cholécystite aiguë lithiasique le 23.03.2018 Cholécystite aiguë lithiasique débutante le 01.03.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 04.03.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 21.03.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 23.02.2018 avec cholédocholithiase. Cholécystite aiguë nécrosante sur cholécystolithiase. • Cholécystectomie par laparoscopie le 18.01.2013. Cholécystite aiguë sur lithiase avec suspicion d'occlusion du drainage le 12.02.2018 (avérée erronée par la suite) • Consilium chirurgicaux (Dr. X; Dr. X) drain à laisser jusqu'à l'opération; aucune mesure nécessaire (en particulier pas de rinçage) tant que la patiente reste asymptomatique, ce même si le drain ne rend aucune sécrétion. • Traitement par Ciproxine 2x500 mg et Flagyl 3x 500 mg jusqu'au 18.2.2018 • Status post drainage biliaire sous contrôle CT le 04.02.2018 • CT le 04.02.2018: Cholécystite aiguë en rapport avec une lithiase enclavée dans le canal cystique. Signes de perforation couverte avec lame de liquide visualisée entre la vésicule biliaire et le foie. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Inflammation de contiguïté des voies biliaires extra-hépatiques et de l'angle colique droit. • Suite de la prise en charge: cholangiographie par le drain prévue à 8h15 le 22.03.2018, consultation des CDC le 27.03.2018 à 8h30, cholécystectomie laparascopique prévue le 20.04.2018 Cholécystite aiguë sur lithiase le 04.02.2018 • Consilium chirurgicaux (Dr. X; Dr. X): drain à laisser jusqu'à l'opération; aucune mesure nécessaire (en particulier pas de rinçage) tant que la patiente reste asymptomatique, ce même si le drain ne rend aucune sécrétion. • Traitement par Ciproxine 2x500 mg et Flagyl 3x 500 mg jusqu'au 18.2.2018 • Status post drainage biliaire sous contrôle CT le 04.02.2018 • CT le 04.02.2018: Cholécystite aiguë en rapport avec une lithiase enclavée dans le canal cystique. Signes de perforation couverte avec lame de liquide visualisée entre la vésicule biliaire et le foie. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Inflammation de contiguïté des voies biliaires extra-hépatiques et de l'angle colique droit. • Suite de la prise en charge: cholangiographie par le drain prévue à 8h15 le 22.03.2018, consultation des CDC le 27.03.2018 à 8h30, cholécystectomie laparascopique prévue le 20.04.2018 Cholécystite aiguë sur lithiase le 04.02.2018 • Consilium chirurgicaux (Dr. X; Dr. X): drain à laisser jusqu'à l'opération; aucune mesure nécessaire (en particulier pas de rinçage) tant que la patiente reste asymptomatique, ce même si le drain ne rend aucune sécrétion. • Traitement par Ciproxine 2x500 mg et Flagyl 3x 500 mg jusqu'au 18.2.2018 • Status post-drainage biliaire sous contrôle CT le 04.02.2018 • CT le 04.02.2018: cholécystite aiguë en rapport avec une lithiase enclavée dans le canal cystique. Signes de perforation couverte avec lame de liquide visualisée entre la vésicule biliaire et le foie. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Inflammation de contiguïté des voies biliaires extra-hépatiques et de l'angle colique droit. • Suite de la prise en charge: cholangiographie par le drain prévue à 08h15 le 22.03.2018, consultation des CDC le 27.03.2018 à 08h30, cholécystectomie laparoscopique prévue le 20.04.2018 Cholécystite débutante le 21.03.2018 Cholécystite débutante, le 26.02.2018 Cholécystite et cholangite le 11.03.2018 • dans contexte de adénocarcinome du pancréas en stade métastatique Cholécystite et cholangite le 11.03.2018: • dans contexte de adénocarcinome du pancréas en stade métastatique au niveau hépatique, avec compression extrinsèque des voies biliaires Cholécystite et cholangite le 11.03.2018 • dans contexte de adénocarcinome du pancréas en stade métastatique au niveau hépatique, avec compression extrinsèque des voies biliaires Cholécystite gangréneuse le 02.01.2018 • Cholécystectomie lors de reprise chirurgicale en Thaïlande Cholécystite lithiasique le 22.03.2018 Cholécystite lithiasique débutante Cholécystite lithiasique le 21.03.2018 Cholécystite lithiasique récidivante, avec abcès sous-hépatique. Cholécystolithiase avec passage de calcul. Cholécystectomie par voie laparoscopique le 20.08.2009. Gastrite chronique, helicobacter négatif. Cholécystolithiase et hernie ombilicale symptomatique Cholecystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique avec probable passage de calcul le 12.02.2018 avec : • Ultrason abdominal du 11.02.2018 : vésicule biliaire lithiasique, pas de dilatation des voies biliaires, sans argument pour une cholécystite • Ultrason abdominal du 12.02.2018 : pas de dilatation des voies extra et intra-biliaires, paroi vésicule à 4 mm • Cholangio-IRM le 14.02.2018 : vésicule à parois fines contenant un calcul de 20x17 mm dans l'infundibulum. Cholécystolithiases asymptomatiques. Anémie hypochrome microcytaire. Status post-résection iléo-colique pour abcès en 2004. Fractures costales des 7ème et 8ème côtes gauches non déplacées, sans volet costal, le 02.07.2011. Chute avec TC avec PC ? et plaie superficielle de l'arcade sourcilière G de 5 cm • pas d'information sur le status vaccinal du tétanos Cholécystolithiases asymptomatiques. Anémie hypochrome microcytaire. Status post-résection iléo-colique pour abcès en 2004. Fractures costales des 7ème et 8ème côtes gauches non déplacées, sans volet costal, le 02.07.2011. Chute avec TC avec PC ? et plaie superficielle de l'arcade sourcilière G de 5 cm • pas d'information sur le status vaccinal du tétanos IRA sur IRC ? • FeNa = 3% DD : pré-rénal ou rénal Hypomagnésémie à 0.68 mmol Cholécystolithiases asymptomatiques Status post-résection iléo-colique pour abcès en 2004 Fractures costales des 7ème et 8ème côtes gauches non déplacées, sans volet costal, le 02.07.2011 Chutes avec TC Cholédocholithiase avec ictère sur status post-cholécystectomie en 2009 avec : • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g par jour en intraveineux du 19 au 21.02.2018, relayée par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour du 22.02 au 04.03.2018 inclus • Échec d'ERCP le 09.03.2018 Cholédocholithiase avec lithiase de 4 mm enclavée dans le bas cholédoque le 14.02.2018 • dans contexte de vésicule biliaire lithiasique Cholédocholithiase avec pancréatite radiologique • status post-cholécystite aiguë lithiasique avec cholangite débutante le 15.02.2018 • status post-drainage percutané de la vésicule biliaire le 16.02.2018 • cholécystectomie laparoscopique prévue le 03.04.2018 Cholélithiase connue Tabagisme actif 20 cig/j Cholélithiase de découverte fortuite le 27.02.2018. Cholélithiase le 03.03.2018. Cholélithiase symptomatique Cholélithiase symptomatique Cholélithiase symptomatique. Cholélithiase symptomatique. Cholélithiase symptomatique avec vésicule inflammatoire chronique. Cholestase biologique le 07.03.2018. DD : troubles perfusionnels persistants sur le temps portal au scanner de janvier 2018. • Murphy négatif, abdomen indolore. Cholestase d'origine indéterminée le 26.02.2018 DD : cholélithiase, cholécystite (pas d'argument), néoplasie Cholestase et discrète cytolyse hépatique d'origine indéterminée le 22.03.2018 DD : Co-Amoxicilline Cholestase hépatique d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : passage calcul biliaire Cholestase nouvelle DD : médicamenteuse Cholestérol. Diabète. Cholestérol Diabète IR HTA Cataracte G Chondrocalcinose bilatérale. Chondrocalcinose des poignets et coude gauches. Polypectomie colique. Multiples opérations orthopédiques (PTH, prothèses des genoux). Chondrocalcinose des 2 genoux avec spondylarthrite ankylosante. Chondrocalcinose du genou droit. Chondrocalcinose du genou gauche le 02.03.2018 : DD microcristalline DD dans contexte arthrosique Chondrocalcinose du genou gauche le 06.12.2014. Fracture du tiers distal de la clavicule gauche le 11.07.2016. Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 15.04.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.04.2017 et en octobre 2017. Cystite à E. Coli multi-sensible le 23.10.2017 : • Compliquée par un globe vésical le 25.10.2017 • Ciproxine 500 mg 2x/j du 23.10.2017 au 27.10.2017 Chondrocalcinose oligo-articulaire (genou D, poignets, épaule G) le 03.10.2017 • Introduction de Kineret dès le 07.10.2017 à dose 100 mg 1x/j, pour une durée de 5 jours au total. Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • biopsie rein G le 22.06.2015 : néphrite chronique tubulo-interstitielle avec dépôts intra-tubulaires d'oxalates • fistule artério-veineuse G le 24.01.2017 (Dr. X) • hémodialyse 3x/semaine (lu-me-ve) dès le 07.01.2017 Troubles du métabolisme de l'oxalate secondaire à une hyperoxalémie entérique. Polyarthrite et capsulite rétractile de l'épaule G avec nouvelle poussée au niveau du poignet G, épaule G et MCP et IPP 2ème doigts main G et 4ème doigts mains D le 06.11.2017. • Atteinte cutanée au niveau des membres inférieurs. Suspicion d'hypercortisolisme avec : • taux plasmatiques de cortisol élevés ; ACTH à la limite inférieure de la norme • test à la Dexaméthasone positif • glande surrénale nodulaire visualisée au CT-scan abdominal (possible autonomisation nodulaire). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle : • coxarthrose D débutante • acuité visuelle 0.2 à G de naissance. Hyperparathyroïdie secondaire dans contexte de l'insuffisance rénale chronique surajoutée à un hyperparathyroïdisme primaire connu depuis 2012. Angiodermite nécrosante de la face externe de la jambe D : • bilan angiologique le 02.03.17 : pas d'AOMI • débridement avec excision des berges crâniales et médiales avec greffe de Thiersch le 17.07.2017 • suivi des plaies en dialyse avec passage de la stomathérapie 1 fois par semaine (le 28.07.2017 et 04.08.2017) • bilan angiologique le 29.06.2017 : pas de TVP, œdème sous-cutané important, pas d'artériopathie, probable maladie des petits vaisseaux. Chondrocalcinose oligo-articulaire (genou D, poignets, épaule G) le 03.10.2017 • Introduction de Kineret dès le 07.10.2017 à dose 100 mg 1x/j, pour une durée de 5 jours au total. Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • biopsie rein gauche natif le 22.06.2015 : néphrite chronique tubulo-interstitielle avec dépôts intra-tubulaires d'oxalates • fistule artério-veineuse gauche le 24.01.2017 (Dr. X) • hémodialyse 3 fois par semaine (lu-me-ve) dès le 07.01.2017 Troubles du métabolisme de l'oxalate secondaire à une hyperoxalémie entérique avec : • insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • Polyarthrite et capsulite rétractile de l'épaule G avec nouvelle poussée au niveau du poignet G, épaule G et MCP et IPP 2ème doigts main G et 4ème doigts mains D le 06.11.2017. • Atteinte cutanée au niveau des membres inférieurs. Suspicion d'hypercortisolisme avec : • taux plasmatiques de cortisol élevés ; ACTH à la limite inférieure de la norme • test à la Dexaméthasone positif • glande surrénale nodulaire visualisée au CT-scan abdominal (possible autonomisation nodulaire). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle : • coxarthrose droite débutante • acuité visuelle 0.2 à gauche de naissance. Hyperparathyroïdie secondaire dans contexte de l'insuffisance rénale chronique surajoutée à un hyperparathyroïdisme primaire connu depuis 2012. Angiodermite nécrosante de la face externe de la jambe droite : • bilan angiologique le 02.03.17 : pas d'AOMI • débridement avec excision des berges crâniales et médiales avec greffe de Thiersch le 17.07.2017 • suivi des plaies en dialyse avec passage de la stomathérapie 1 fois par semaine (le 28.07.2017 et 04.08.2017) • bilan angiologique le 29.06.2017 : pas de TVP, œdème sous-cutané important, pas d'artériopathie, probable maladie des petits vaisseaux. Chondrodermatite de Winkler- diagnostiquée en février 2013 : vue par dermatologue (Dr. X) - Chondropathie du compartiment interne du genou gauche sur status post plastie du LCA par tendon rotulien en 2004 par le Dr. X. - Status post ostéotomie du tibia G en 2010 par le Dr. X. - Status post arthroscopie du genou G avec méniscectomie en 2015 par le Dr. X et 3 infiltrations avec acide hyaluronique en 2016-2017. - Chondropathie fémoro-patellaire droite connue - Chondropathie fémoro-patellaire du genou G. - Chondropathie stade III rétro-patellaire genou gauche. - Chondropathie stade III rétro-patellaire genou gauche. - Chopart Distorsion droite le 03.03.2018 avec : • CT/Rx : aucune fracture (Rendez-vous avec Dr. X, DA Orthopédie) - Chorée de Huntington (suivie à Berne) - Ablation du rein gauche car non fonctionnel depuis la naissance - Asthme allergique traité par Symbicort - Rhinite allergique traitée par Nasocort - Dépression - Douleurs chroniques épaule gauche - Insuffisance rénale chronique stade 2 • Status post stenting pour sténose de l'artère rénale (2004) • Créatinine-filtration 70-75 ml/min (14.12.2016), 60 ml/min (21.03.2018) - Douleurs chroniques du dos et jambe gauche suite à l'opération de laminectomie lombaire et fracture du fémur gauche - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute. - Chute - Douleurs cheville gauche. - Chute à domicile - Chute à domicile - Chute à domicile - Chute à domicile - Chute à domicile - Chute à domicile - Chute à domicile - Chute à domicile. - Chute à domicile. - Chute à domicile. - Chute à domicile d'origine peu claire, le 26.03.2018 • CK (à pister) - Chute à domicile et TCC mineur le 09.03.2018 avec : • hypotension suite à une polymédication • infection urinaire concomitante - Chute à domicile : • sur hypotension suite à un mélange des médicaments • sur infection urinaire - Chute à fracture ouverte poignet - Chute à la patinoire - Chute à répétition à domicile • DD : déconditionnement, dans le contexte du diagnostic principal - Chute à répétition à domicile DD déconditionnement, dans le contexte du diagnostic principal - Chute à répétition d'origine multifactorielle dysautonomie, hypovitaminose B12, polyneuropathie des membres inférieurs, déconditionnement, polymédication, consommation alcool, ostéite du 2ème orteil à droite. • avec plaie temporo-pariétale gauche, hématome maxillaire gauche, douleur flanc gauche - Chute à skate - Chute à ski. - Chute à ski. - Chute à ski. - Chute à ski. - Chute à ski ce jour. - Chute à ski le 03.03.2018. - Chute à ski le 11.03.2018 avec faux mouvement de l'épaule droite. - Chute à ski le 23.03.2018. - Chute à vélo avec trauma du menton. - Chute accidentelle - Chute accidentelle - Chute accidentelle avec TC le 22.03.2018 : • patient anticoagulé par Sintrom - Chute accidentelle dans les escaliers avec douleurs au poignet droit, au niveau paralombaire droit et au niveau du genou gauche. - Chute accidentelle de sa hauteur le 06.03.2018 avec : • gêne musculo-squelettique en région inguinale droite. - Chute accidentelle le 19.10.2017, au travail, avec : • Fracture non déplacée de l’occiput • Suspicion de thrombose du sinus sagittal supérieur et transverse gauche non confirmée à l’IRM le 26.10.2017 Fracture de tassement asymptomatique de L2 le 22.10.2017 - Chute accidentelle le 29.03.2018 • dans un contexte d'éthylisation chronique probable • avec station prolongée au sol - Chute avec douleurs costales. - Chute avec douleurs hanche droite - Chute avec fracture du radius distal droit et métacarpe gauche le 09.03.2018 - Chute avec impotence fonctionnelle - Chute avec lombalgies. - Chute avec plaie de la lèvre inférieure. - Chute avec réception directe sur le coude gauche le 03.03.2018. - Chute avec réception sur la main droite le 05.03.2018. - Chute avec TC - Chute avec TC, dysurie - Chute avec TC, sans PC - Chute avec TC sans PC le 05.03.2018 - Chute avec TC sur probable bas débit cérébral lié au BAV le 16.03.2018 - Chute avec TC sur probables bas débits cérébraux liés au BAV • avec douleurs cervicales • patient sous Xarelto • pose de minerve rigide mal tolérée par patient - Chute avec TC (31.01.18) S/p PTH D suite à une ostéonécrose (2008) S/p arthrite microcristalline de l'articulation radio-carpienne G (2010) S/p fracture bimalléolaire de la cheville gauche (2005) S/p urosepsie à E. Colli (1995) - Chute avec torsion du genou gauche. - Chute avec traumatisme costal base G le 20.07.2014 • contexte consommation alcool chronique (~1l/j de vin) S/p exérèse kyste para-cervical D à l'âge de 8 ans S/p fracture et opération épaule D, en 2000 S/p appendicectomie - Chute avec traumatisme costal base G le 20.07.2014 • contexte consommation alcool chronique (~1l/j de vin) S/p exérèse kyste para-cervical D à l'âge de 8 ans S/p fracture et opération épaule D, en 2000 S/p appendicectomie - Chute avec traumatisme crânien. - Chute avec traumatisme crânien. - Chute avec traumatisme crânien. - Chute avec traumatisme crânien. - Chute avec traumatisme crânien. - Chute avec traumatisme crânien. - Chute avec traumatisme crânien. - Chute avec traumatisme crânien. - Chute avec traumatisme crânien. - Chute avec traumatisme crânien, chez un patient sous Aspirine Cardio et éthylisé avec : • Fracture des os propres du nez, fracture fragmentaire du processus condylaire mandibulaire droit et fracture non déplacée de la partie tympanale de l'os temporal droit. • Pas de lésion traumatique intracrânienne. • Perte généralisée du volume cérébral et cérébelleux. - Chute avec traumatisme crânien dans une circonstance peu claire le 30.03.2018 • contexte de chutes à répétition avec hospitalisation en janvier pour bilan de syncope - Chute avec traumatisme crânien dans un contexte de chute à répétition et maintien impossible à domicile le 21.02.2018 • CT cérébral du 21.02.2018 : pas de saignement, pas de fracture - Chute avec traumatisme crânien et amnésie. - Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance. - Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance incertaine • CT cérébral natif le 06.02.2018 : Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Hématome sous-galéal pariétal droit à proximité du vertex. • ECG le 08.02.2018 : sans particularité • Test de Schellong le 08.02.2018 : négatif • Déficit en vitamine D le 08.02.2018 • Chute avec traumatisme crânien le 20.02.2018 • Chute avec traumatisme crânien, mais sans perte de connaissance. • Chute avec traumatisme crânien ni perte de connaissance, avec plaie profonde de 4 cm frontal gauche avec structure osseuse visible. • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 05.03.2018 avec plaie occipitale. • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie, d'origine multifactorielle : • alcoolisation à 1,71 pour mille • troubles de la marche. • Chute avec traumatisme cranien sans perte de connaissance Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 50 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Chute avec traumatisme cranien simple sur probable bas débit cérébral lié au BAV le 16.03.2018 • Chute avec traumatisme crânien sur probable crise d'épilepsie convulsive généralisée (4ème épisode) avec: • étiologie suspectée hypophosphatémie. • investigation par IRM et EEG sans particularité au cours des deux dernières années. Surveillance. Hypophosphatémie à 0.63 mmol/l le 10.07.2013. Perfusion de phosphate iv 10 mmol /3h. Suspicion d'épilepsie nocturne avec: • absence de prise du Keppra car effets secondaires. • Chute avec traumatisme de la cheville gauche. • Chute avec traumatisme facial. • Chute chez la personne âgée • Chute dans le cadre de troubles de l'équilibre le 10.03.2018 avec : • amnésie circonstancielle • immobilisation prolongée • Chute dans les escaliers. • Chute dans les escaliers de 3 marches avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 19.03.2018 vers 14h. • Chute de sa hauteur • Chute de sa hauteur. • Chute de sa hauteur. • Chute de sa hauteur. • Chute de sa hauteur. • Chute de sa hauteur. • Chute de sa hauteur. • chute de sa hauteur. • Chute de sa hauteur avec réception sur le côté droit du tronc. • Chute de sa hauteur avec TC d'origine inconnue le 23.03.2018 avec: • ralentissement à la réponse • pas de plaie DD mécanique DD sur IC • Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien. • Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien le 22.03.2018 • Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 06.03.2018 • Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.02.2018 • Chute de sa hauteur avec traumatisme thoracique et lombaire. • Chute de sa hauteur le 09.03.2018 • Chute de sa hauteur le 19.03.2018 : • anamnèse non informative quant à possible traumatisme crânien. • Chute de sa hauteur le 31.01.2018 avec trauma main G avec: • fracture métaphysaire du radius distal G engrainée. Pas d'atteinte articulaire • avis Dr. X le 31.01.2018 : traitement conservateur par immobilisation plâtrée le 01.02.2018 • Chute de sa hauteur sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. • Chute d'escarre amygdalien droit s/p amygdalectomie bilatérale le 13.02.2018 (Dr. X) • Chute d'origine indéterminée avec perte de connaissance le 11.02.2018 DD : cardiaque, orthostatique, infection débutante • Chute d'origine indéterminée le 13.02.2018 avec fractures vertébrales de date inconnue: • syndrome douloureux • Rx bassin et lombaire le 14.02.2018 (CHUV): fractures T12-L1, chronologie indéterminée, sans recul du mur postérieur. Antérolisthésis L4-L5 connu • CT dorso-lombaire le 14.02.2018 (CHUV): fractures tassements vertébraux sans recul du mur postérieur de L1, T12, T8, T6 ostéoporotique sans fracture pathologique, non datable • ECG 25.02.2018: rythme sinusal irrégulier, bradycardie à 37/min, bloc atrio-ventriculaire de haut grade • vitamine B12 et folate dans la norme le 24.02.2018 • Chute d'origine indéterminée le 14.02.2018 avec traumatisme crânien et hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche et fracture du plancher orbitaire gauche • traumatisme crânien avec perte de connaissance, amnésie circonstancielle et rétrograde, désorientation • CT cérébral natif (14.02.2018): hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche avec œdème péri-lésionnel, pas d'engagement cérébral, fracture du plancher orbitaire gauche sans incarcération musculaire, hématosinus maxillaire gauche • transfert en ambulance aux urgences chirurgicales de l'Inselspital (contact Dr. X), surveillance neurologique • retour à Meyriez le 15.02.2018 • traitement conservateur • pas de mouchage durant 4 semaines, jusqu'au 14.03.2018 • Chute d'origine indéterminée le 29.01.2018 avec traumatisme crânio-cérébral : • traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie sous-durale para-falciforme (CT cérébral du 01.02.2018) • contusion thoracique droite avec fracture costale 9ème côte (CT thoracique 03.02.2018) • contusion hanche droite • Chute d'origine mécanique le 24.03.2018 avec : • traumatisme facial droit • traumatisme poignet droit. • Chute d'origine multifactorielle • Chute d'origine multifactorielle avec station au sol de maximum 24h. • Chute d'origine multifactorielle avec station prolongée au sol. • Chute d'une hauteur de 2 mètres. • Chute en luge avec réception sur le poignet gauche en flexion le 07.03.2018. • Chute en scooter. • Chute en scooter. • Chute en scooter le 24.03.2018 sur le pied gauche. • Chute et trauma de la hanche • Chute et troubles cognitifs aigus. • chute/ hypotension • chute/ hypotension • Chute la veille. • Chute le 08.02.2018 avec fracture intra-articulaire de la base de la 1ère phalange du pouce ainsi que de la base du premier métacarpien de la main gauche le 08.02.2018 • Chute le 16.02.2018 avec : • fracture du condyle fémoral latéral gauche • fracture spiroïde métaphyse du fémur distal droit dans le contexte d'une ostéogenèse imparfaite avec status post 45 fractures (suivie par Dr. X) • Chute le 19.01.2018 avec : • fracture du plancher de l'orbite droite • fractures des parois antérieures et latérales du sinus maxillaire de côté droit avec hémato-sinus associé • déhiscence de la suture fronto-zygomatique droite avec petit déplacement. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 99 g/l le 20.01.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique stade 3. Bigéminisme asymptomatique le 24.01.2018. Vertiges d'origine périphérique le 26.01.2018. Douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque gauche, d'étiologie indéterminée. Malaise d'origine indéterminée le 04.07.2013 (diagnostic différentiel : vasovagal, médicamenteux, arythmie). Omalgie gauche sur cervicarthrose le 07.07.2013. Lipothymie et bloc atrio-ventriculaire de haut degré sur intoxication au Verapamil dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë le 23.04.2013. Appendicectomie. Amygdalectomie. Prothèse totale de hanche bilatérale et prothèse totale du genou gauche. Crise de goutte en 2012. Contusion de l'hallux à gauche. • Chute le 23.02.2016 avec fracture de l'os propre du nez et possible arrachement osseux au niveau de l'insertion du ligament collatéral radial (pouce gauche) (traitement conservateur). Hémorragie digestive haute sur déchirure œsophagienne et double antiagrégation plaquettaire le 28.03.2013. Monoarthrite microcristalline type pseudo-goutte du genou droit le 11.04.2013.Arthrite goutteuse à répétition. Décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif en 2011. Luxation de l'épaule droite traitée par réduction fermée en 2011. Accident vasculaire cérébral vertébro-basilaire et sylvien gauche d'origine cardio-embolique possible en 10.2001. Opération de la cataracte des deux côtés il y a 10 ans. Hystérectomie pour métrorragies récidivantes (1990), ablation d'un kyste ovarien gauche (1990), curetage et ponction d'un kyste rétro-péritonéal gauche (1989). Oedème papillaire bilatéral en 1990. Polynévrite myélinique et axonale d'origine indéterminée et spontanément régressive en 1988. Multiples hospitalisations en milieu psychiatrique pour anorexie mentale dans les années 1971 à 1975. Opération de la thyroïde. Appendicectomie. Fracture extra-articulaire du radius distal et du processus styloïde ulnaire à droite. Insuffisance respiratoire sur surcharge volémique avec épanchements pleuraux bilatéraux et oedème pulmonaire dans contexte de: • Insuffisance rénale terminale anurique. • Sténose aortique sévère en progression (surface aortique à 0,56 cm² (0,36 cm²/m²) en février 2016). • Cardiopathie ischémique, rythmique (FA intermittente) et hypertensive : FEVG à 60% en février 2016. ECG le 22.03.2016 : rythme sinusal régulier à 78/min. Rx thorax le 22.03.2016 : épanchement pleural bilatéral, oedème pulmonaire, absence d'atélectasie. Laboratoire le 22.03.2016 : NTproBNP à 46030, absence de syndrome inflammatoire. Hémodialyse le 22.03.2016 (ultra-filtration de 1,5 L) et le 23.03.2016. Chute le 24.02.2018 sans traumatisme crânien, perte de connaissance ou arrêt cardiaque. Chute le 26.02.2018 avec : • TC sans PC • Lésion cutanée fronto-temporale gauche de 2 cm Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique à domicile avec contusion du sacrum, le 08.03.2018. Chute mécanique à ski. Chute mécanique avec douleur de l'épaule gauche. Chute mécanique avec douleurs hanche G. Chute mécanique dans les escaliers sans traumatisme crânien ni perte de connaissance avec fracture des processus transversi G Th11, et L1-L4, fractures bifocales des côtes n° 10-12 gauches et 9-11 droites et unifocales 5, 7-9 gauches (21 fractures), le 19.02.2018 • Clinique : douleurs dorsales, costales majorées à l'inspiration • Avis Spine Team (Dr. X), 19.02.2018: Pas d'indication à une opération, ad traitement conservateur avec antalgique, myorelaxant, pas d'immobilisation, pas de corset. • Avis Chirurgie thoracique (Dr. X): 19.02.2018: pas de fracture instable, ad traitement conservateur. • Radio thorax à 48h Chute mécanique de sa hauteur sans TC ni PC, 03.12.2017. Accident vasculaire cérébral frontal droit cardio-embolique, avec troubles de la parole en 2009. Résection d'un méningiome frontal gauche en 2006. Globe vésical sur infection urinaire basse le 11.10.2017 traité par sonde et antibiothérapie. Cholécystectomie laparoscopique le 18.09.2017. Fracture Weber B de la cheville droite en mars 2016. Cure d'hallux valgus des deux côtés en 2013. Chute mécanique le 18.02.2018 avec : • fracture de la tête humérale gauche traitée conservativement • fracture pertrochantérienne gauche traitée par ostéosynthèse Chute primaire à domicile le 08.03.18 avec : • contusion du sacrum • faiblesse des membres inférieurs • acutisation de lombalgie connue DD : polymédication. Chute sans conséquence sur ECA probable le 21.02.2018. Chute sans malaise sur faiblesse des membres inférieurs. Chute sans traumatisme crânien le 01.03.18. Chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Chute sans traumatisme crânien/perte de connaissance le 22.03.2018. • contracture paracervicale gauche. Chute sur la main droite le 11.03.2018. Chute sur le côté droit le 25.03.2018. Chute sur le coude gauche. Chute sur le poignet droit. Chute sur le poignet droit en hyperextension le 07.03.2018. Chute sur les fesses en voulant se lever (sans témoin) le 30.01.2018 • pas de nouveau déficit neurologique • douleurs comparables à avant la chute • Rx du 30.01.2018 : comparable à IRM (persistance antélisthésis) Proposition garde team Spine : • ajouter myorelaxant • garder minerve mousse Chute sur les fessiers avec fracture du processus transversus droit L4 11/2017. Pyélonéphrite (2012) sur infections urinaires récidivantes. OP hernies inguinales (2x) 2004. Hystérectomie avec adnexectomie 1993. Césariennes (3). Chute sur perte d'équilibre avec traumatisme crânien complexe le 12.03.2018 avec hématome sous-galéal pariéto-occipital de 4 mm d'épaisseur et hématome sous-dural gauche de 3 mm d'épaisseur • Clinique : GCS 15/15, parésie des membres inférieurs avec hypoesthésie plus marquée du côté gauche connue dans le cadre de la sclérose en plaques. Probable démence. Chute sur vertige d'origine indéterminée. • DD orthostatique. Chute sur vertiges le 26.02.2018 avec possible fracture au niveau du bassin respectivement de la hanche droite. Chutes à répétition. Chutes à répétition, avec : • Traumatisme cranien simple, le 27.06.2017 et le 15.09.2017 • Plaies arcade sourcilière D et nez (suturé, rappel tétanos fait) le 15.09.2017 Chutes à répétition, documentées depuis 2016. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Polyneuropathie des MI • Hypotension orthostatique • Hypovitaminose D • Consommation OH • Problème de la vision • Médicamenteux • Hypothyroïdie • CT cérébral le 24.01.2017 : pas de fracture ni saignement ; suspicion hématome sous-dural chronique vs hygrome • Test de Schellong le 25.01.2018 : mettant en évidence une suspicion de dysautonomie Chutes à répétitions sur probable troubles de la marche le 28.03.2018 • multiples contusions/plaies coudes, genoux Chutes à répétition Traumatisme cranien simple, le 27.06.2017 et le 15.09.2017 Plaies arcade sourcilière D et nez (suturé, rappel tétanos fait) le 15.09.2017 Trauma cranien simple sur chute le 02.03.2018 Brady-asystolie per-coronarographie (02.03.2018). Chutes à répétition Traumatisme cranien simple, le 27.06.2017 et le 15.09.2017. Chutes récidivantes durant les derniers jours, d'origine peu claire. Cicatrice épaissie sur statut post-AMO plaque et vis clavicule gauche le 24.04.2017 sur statut post-réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque condylienne 2.7 8 trous le 24.01.2016 sur une fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. Cicatrice hernie inguinale gauche calme- • OP le mardi 06.03. Cicatrice sérologique d'hépatite B (infection guérie). Accident de la voie publique avec fracture jambe gauche et AMO en 2004. Cure hernie discale L4-L5 droite en 2000. Fracture intra-articulaire déplacée radius distal gauche, janvier 2017. Empyème pleural gauche à Pneumocoque multisensible : décortication pleurale gauche par thoracotomie le 24.01.17 (Inselspital). Status post-tuberculose pulmonaire avec traitement tuberculo-statique durant 9 mois, 1992. Cicatrisation dirigée. Vaccin DiTe à vérifier auprès du médecin traitant. Ciprofloxacine à dose rénale (500 mg/12h) 1x le 05.02.18. Ciprofloxacine du 11 au 16.03.2018. Ciprofloxacine 250 mg 2x/j du 19.03 au 23.03.2018. Ciprofloxacine 300 mg iv 3x/j (selon fonction rénale) iv du 01.03. Flagyl 500 mg 3x/j du 01.03. Laboratoire Leu 13,0, CRP 333 mg/l. Culture des selles classique et Clostridium en cours. Avis gastro-entérologue (Dr. X) le 01.03.2018 : pas de relation entre la colonoscopie et les diarrhées. Traitement antibiotique, puis si pas évolution favorable, reprendre contact avec gastro-entérologue. Ciprofloxacine 300 mg iv 3x/j (selon fonction rénale) iv du 01.03.Flagyl 500 mg 3x/j du 01.03 Laboratoire Leu 13,0, CRP 333 mg/l. Sédiment urinaire Culture urinaire en cours Culture des selles classique et Clostridium en cours Avis chir (Dr. X) : Pas nécessaire scanner en urgence. Débuter traitement antibiotique par Ciproxin et Flagyl et hospitalisation pour surveillance. Téléphoner médecin traitant pour traitement habituel Ciprofloxacine 500 mg 2x/J du 16 au 22.02.2018 Physiothérapie respiratoire Ciprofloxacine. Consultation chez le médecin traitant pour résultat de l'urotube. Ciproxine + Flagyl pour 10 jours Ciproxine 500 mg cpr 2x/jour pendant 1 semaine Ciproxine 7j Dispense piscine 7 j Circadin Majoration de la Distraneurin avec amélioration du sommeil Circoncision dans l'enfance. Circoncision le 27.03.2018 Cirrhose alcoolique avec : • hypertension portale et gradient 12 g/l (SAAG) en juillet 2017 • ascite en aggravation par rapport à juillet 2017. Cirrhose alcoolique CHILD C avec consommation active (16.03.2018) • St.p. décompensation ascitique 12/2011 (HFR Fribourg) • St.p. hémorragie digestive 12/2011 (HFR Fribourg), 2013 OGD 2 ulcères duodénaux Cirrhose alcoolique en cours d'investigations • alphafoeto : 7.4 Kiu/l • US abdominal le 05.02.2018 : foie d'aspect nettement cirrhotique, partiellement stéatosique • IRM abdominale le 16.02.2018 : foie cirrhotique hautement suspect de CHC à forme diffuse avec signes d'HTP et décompensation ascitique; lésions osseuses au niveau des vertèbres dorsales/lombaires qui pourraient correspondre à des métastases osseuses selon Dr. X (lésions osseuses pas décrites au rapport) 21.02.2018 : ponction d'ascite exploratrice : pas de pathologie à la cytologie (Givision) 26.02.2018 : apparition d'une décompensation d'ascite et introduction d'Aldactone 01.03.2018 : ponction évacuatrice de 1 litre, gradient de protéine bas (Dr. X) 05.03.2018 : ponction hépatique par voie transjugulaire (Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal). Hypertension artérielle. Endo-brachy-oesophagie (Dr. X, 2011). Cirrhose Child B d'origine alcoolique • Ponction hépatique transjugulaire le 24.01.2013 : stéatohépatite avec cirrhose • Oesophagogastroduodénoscopie du 06.02.2013 : varices oesophagiennes grade 1 • Ascite • Thrombopénie sur probable hypersplénisme • Hyponatrémie chronique • Trouble de la crase • Ponction d'ascite évacuatrice le 20.06.2013 Ostéoporose sur déficit en vitamine D3. Troubles mentaux et du comportement. Spondylarthrite ankylosante HLA-B27. Cirrhose CHILD B (9 points) sur hépatite C chronique • pas de signe d'hypertension portale, pas d'ascite. Hépatite C chronique, génotype 4. Cirrhose Child C d'origine mixte (alcoolique et hémochromatose) diagnostiquée par une biopsie hépatique le 16.12.2009 (suivi par Dr. X au HUG) avec : • choc hémorragique nécessitant un transfert au CHUV (avril 2013) • encéphalopathie hépatique en septembre 2013 • décompensation oedémato-ascitique nécessitant une hospitalisation à l'Hôpital de Riaz en novembre 2013 • ligature de varice oesophagienne stade II le 31.01.2014 • bilan de pré-greffe au HUG en janvier 2014 • évaluation par l'hépatologue (bonne fonction hépatique hépato-cellulaire, absence de CHC et d'encéphalopathie, pas d'indication à la transplantation mais contrôle par US abdominal et laboratoire chaque 6 mois). Gastrite chronique (OGD janvier 2014) Atteinte sévère du nerf péroné sur une lésion du plexus sacré à droite. Plusieurs nodules infra-centimétriques pulmonaires bilatéraux visualisés au CT thoracique du 06.04.2013. Psoriasis pustuleux. Cirrhose Child C d'origine mixte (alcoolique et hémochromatose) diagnostiquée par une biopsie hépatique le 16.12.2009 (suivi par Dr. X au HUG) avec : • choc hémorragique nécessitant un transfert au CHUV (avril 2013) • encéphalopathie hépatique en septembre 2013 • décompensation oedémato-ascitique nécessitant une hospitalisation à l'Hôpital de Riaz en novembre 2013 • ligature de varice oesophagienne stade II le 31.01.2014 • bilan de pré-greffe au HUG en janvier 2014 • évaluation par l'hépatologue (bonne fonction hépatique hépato-cellulaire, absence de CHC et d'encéphalopathie, pas d'indication à la transplantation mais contrôle par US abdominal et laboratoire chaque 6 mois). Gastrite chronique (OGD janvier 2014). Atteinte sévère du nerf péroné sur une lésion du plexus sacré à droite. Plusieurs nodules infra-centimétriques pulmonaires bilatéraux visualisés au CT thoracique du 06.04.2013. Psoriasis pustuleux. Omalgie droite. Anémie macrocytaire hyperchrome dans le contexte de l'alcoolisme. Cirrhose CHILD-Pugh B. • MELD-Score : 13 (original) 16 (new). • Varices oesophagiennes de stade I avec gastropathie portale. • Hypersplénisme avec thrombocytopénie chronique. • Hématomes spontanés sur troubles de la crase. • Sur ancienne hépatite C traitée en 2015. Tabagisme à 34 UPA. Insomnie. Céphalées occipitales. Cirrhose CHILD-Pugh B avec ascite symptomatique le 31.01.2018. • MELD-Score : 13 (original) 16 (new). • Varices oesophagiennes de stade I avec gastropathie portale. • Hypersplénisme avec thrombocytopénie chronique. • Hématomes spontanés sur troubles de la crase. • Sur ancienne hépatite C traitée en 2015. Ponction ascite le 31.01.2018 : 8 L, pas de suspicion de BPS. Albumine 20 g iv. le 31.01.2018. Augmentation Aldactone à 300 mg/jour et Torasemide à 20 mg/jour. Suivi par hépatologue de Berne à 3 mois. 3 petits ulcères gastriques antraux Forrest III en avril 2017. Fractures-tassements L1, L2, et L4 type A1 et tassement du plateau inférieur de L3. Cyphoplastie bipédiculaire L1 et L2 avec Spine Jack 5.0 et cimentage le 11.07.2016. Vertébroplastie mono pédiculaire L3 et L4 D avec cimentage le 11.07.2016. Ancienne poly-toxicomanie. Ascite symptomatique dans un contexte d'une cirrhose CHILD - Pugh B. • MELD Score 10 points. Cirrhose hépatique alcoolique Child C • bicytopénie • hypertension portale • 02.2013 HDH avec 2 ulcères bulbaires • 12.2011 HDH avec ulcère antral, bulbaire & duodénal • 10.2011 gastrite avec hernie hiatale • IgG HAV positif (hépatite A ancienne) Diverticulose sigmoïdienne stade I avec adénome tubulaire du côlon transverse (colonoscopie du 10.10.2011) État dépressif St.p. toxicomanie (Héroïne, Cocaïne, Cannabis) Institutionnalisé depuis le 08/2012 dans appartement protégé St.p. décompensation psycho-sociale avec comportement auto et hétéro-agressif lors d'alcoolisations aiguës (Octobre 2013) St.p. Thrombophlébite MID (Janvier 2014) Cirrhose hépatique CHILD A d'origine mixte NASH et éthylisme chronique • Biopsie hépatique le 26.11.2015 Consommation éthylique à risque Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Hypertension artérielle traitée • Surcharge pondérale (BMI 28 kg/m2) • Ancien tabagisme de 90 UPA (arrêté en 2013) • Diabète type II mal contrôlé Décollement rétinien œil D Glaucome œil D Fibromyalgie Cirrhose hépatique Child B dans un contexte d'OH chronique Syndrome métabolique avec : • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (appareillage non supporté) • Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire rapide le 06.03.2015 • Echocardiographie le 11.12.2014 (Dr. X) : dilatation modérée de l'oreillette gauche, discrète hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, FEVG 70%, absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Anticoagulation par Rivaroxaban (Xarelto) Lombalgies chroniques invalidantes avec : • Tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • Tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/sem • IRM colonne totale le 19.05.2017 : séquelles de la maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. À noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés.Gynécomastie sur aldactone, actuellement traitée par radiothérapie Polyneuropathie des membres inférieurs avec: • pallesthésie 0/8 jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Maladie de goutte chronique avec: Crise de goutte récidivante MTP1 à gauche • Infiltration Diprophos 0.7 ml dans MTP1 G le 01.03.2017 • Essai de traitement par Colchicine 0.5 mg 1x/jour dès le 06.03.2017 vu persistance des douleurs malgré infiltration, stop le 15.05.2017 au vu de symptômes digestifs importants • Introduction Fébuxostat Démence débutante non caractérisée Cirrhose hépatique Child B dans un contexte d'OH chronique Syndrome métabolique avec: • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (appareillage non supporté) • Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire rapide le 06.03.2015 • Echocardiographie le 11.12.2014 (Dr. X): dilatation modérée de l'oreillette gauche, discrète hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, FEVG 70%, absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Anticoagulation par Rivaroxaban (Xarelto) Lombalgies chroniques invalidantes avec: • Tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • Tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/sem • IRM colonne totale le 19.05.2017: séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. A noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés Polyneuropathie des membres inférieurs avec: • pallesthésie 0/8 jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Maladie de goutte chronique avec: Crise de goutte récidivante MTP1 à gauche • Infiltration Diprophos 0.7 ml dans MTP1 G le 01.03.2017 • Essai de traitement par Colchicine 0.5 mg 1x/jour dès le 06.03.2017 vu persistance des douleurs malgré infiltration, stop le 15.05.2017 au vu de symptômes digestifs importants • Introduction Fébuxostat Démence débutante non caractérisée Cirrhose hépatique Child B d'origine alcoolique le 27.12.2016 avec : • décompensation ascitique : 3L d'ascite claire, 265 éléments, 42 PMN • perturbations des tests hépatiques • 2 kystes hépatiques Fibrillation auriculaire intermittente Hypertension artérielle Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque Sténose serrée de l'artère mésentérique supérieure le 29.12.2016 Sténose aortique modérée le 26.01.2017 Oesophagite de reflux sévère avec : • 1 épisode d'hématémèse le 05.01.2017 Cirrhose hépatique Child B d'origine éthylique Syndrome de dépendance à l'alcool Cirrhose hépatique Child C, MELD 20 d'origine mixte (alcoolique, stéato-hépatite, sidérose hétérogène) avec : • ascite réfractaire • shunt intra-hépatique VSH droite par voie transjugulaire le 08.03.2018 • status post-hydrothorax et ponction le 13.02.2018 Perturbation des tests hépatiques le 15.03.2018. Cirrhose hépatique Child C sur consommation d'alcool avec : • carences alimentaires. • anomalies hématologiques (thrombopénie, anémie). • hépatite alcoolique le 09.04.2013. • hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes en 2015. • ascite réfractaire, et péritonite bactérienne spontanée depuis 2015. • poursuite de la consommation d'alcool. • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. • shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) effectué en mai-juin 2017. Bronchite chronique. Incontinence urinaire. Hypothyroïdie. Dyslexie. Insuffisance rénale chronique légère. Glaucome débutant suivi par le Dr. X. Kyste graisseux au niveau de l'auriculaire gauche. Cirrhose hépatique connue • Perturbation des tests hépatiques le 06.03.2018 Cirrhose hépatique débutant dans contexte d'abus d'alcool et hépatite virale Cirrhose hépatique nouvelle le 15.12.2017: • Anamnèse de consommation 1 litre de vin rouge/jour + quelques bières avant les hospitalisations en septembre 2017. • Child-Pugh B 8 le 09.01.2018 / Child-Pugh C 10 le 28.12.2017 • CT du 03.10.2017: Le foie est de taille, de configuration et de densité normales • CT abdominal du 25.12.2017: Le foie est superposable au comparatif, dilatation du canal cholédoque • Possible pancréatite selon imagerie de décembre 2017 • Cholangio-IRM 27.12.2017 : Cirrhose du foie avec premiers signes d'une hypertension portale. Ascite. • US 12.01 : lame d'ascite péri-hépatique et périsplénique (presque rien). Arrêt de l'AB prophylaxie ciprofloxacine Laboratoire : • possible hépatite alcoolique le 15.12.2017 avec ASAT >500 U/l, ALAT >200 U/l et cholestase (GGT 290 U/l) DD foie de choc • décompensation ascitique nouvelle • sérologies HBV, HCV négatives, alpha foetoprotéine normale • Albumine 02.02, 31.7 g/l (12.01 26.4 g/l) Cirrhose hépatique probable, stade CHILD A le 19.03.2018 Citrate caféine 5 mg/kg/j du 24.02 au 19.03 Monitoring cardiaque du 24.02 au 25.03 et respiratoire du 24.02 au 27.03 Citrate de caféine du 21.02 au 19.03 Monitoring cardiopulmonaire: 21.02 au 26.03 Citrate de caféine du 28.01 au 15.02 Monitoring cardio-respiratoire CIVD avec infarctus rénal, hépatique et du cervelet en septembre 2017, d'origine peu claire. CIVD débutante dès le 23.02.2018 CK à 248, pas d'insuffisance rénale absence de myoglobinurie au stix Att: contrôle à 48h au fast track si douleur musculaire persistante avec bilan sanguin CK, urée/créat, FSC et examen urinaire (stix/sédiment/spot) CK et troponines non significatives le 14.02.2018. CK négative. Antalgie. Si persistance des douleurs suite de prise en charge chez médecin traitant. CK 383 U/l le 24.03 Clamoxyl selon protocole Clamoxyl selon protocole Claquage des muscles adducteurs, versus élongation des adducteurs, versus tendinite des adducteurs. Clarithromycin Clarithromycine le 27.02.2018. Ceftriaxone dès le 27.02.2018. VNI le 27.02.2018 O2 haut débit du 27.02.2018 au 28.02.2018. Cathéter artériel radial droit du 27.02.2018 au 28.02.2018. Clarithromycine p.o (7,5 mg/kg 2xjour), 5,5 ml x2/j pour 10 jours Algifor Collunosol Clarithromycine 15 mg/kg/dose pour 5j TTT symptomatique cf plus bas Clarithromycine 500 mg PO q12h du 01.03.2018 au 02.03.2018 Ceftriaxone 2g IV 1x/jour du 01.03.2018 au 04.03.2018 Co-amoxicilline 1g 2x/j PO du 05.03. au 08.03.2018. Rx thorax face-profile le 01.03.18 Gazométrie le 01.03.2018 Ag urinaires Legionella et pneumocoque le 01.03.2018: négatifs Réhabilitation respiratoire à Montana Clarithromycine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Xylométazoline 0.1% durant 7 jours. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Antalgie. Claudication des membres inférieurs DD: • IAMI • myosite : médicamenteuse (statine), polymyosite, para-néoplasique • claudication neurogène (canal lombaire étroit). • déconditionnement majeur Claudication invalidante bilatérale d'origine vasculaire et neurologique avec : • Sténose du carrefour fémoral et multiples sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle bilatérale avec status post endartériectomie fémorale droite élective le 18.11.2013 (Dr. X) • Status post endartériectomie de la bifurcation carotidienne à gauche en 2008 pour sténose asymptomatique, leucoaraïose • Status post dilatation de multiples sténoses de l'artère fémorale superficielle bilatérale en 2004 et mise en place de stent dans l'artère iliaque commune droite Clexane en dose thérapeutique dès le 28.02.2018 Clexane thérapeutique dès le 21.03.2018 Clexane thérapeutique du 23.02.2018 au 09.03.2018 Introduction de l'Héparine à partir du 12.03.2018. A augmenter progressivement en fonction de l'évolution. Clexane thérapeutique en péri-opératoire Reprise Fraxiforte dès le 08.03.2018 Clexane thérapeutique jusqu'au 01.03.2018• Relais par Xarelto 20 mg dès le 02.03.2018 • Clexane thérapeutique poursuivie, relayée par Xarelto 20 mg/jour dès le 23.02.2018 • Stop Aspirine cardio le 02.03.2018 (avait été introduit pour sténose aortique mais vu anticoagulation plus nécessaire) • Clexane thérapeutique 100 mg 1x/j Dosage anti-Xa le 12.03.2018 : dans la cible Physiothérapie + ergothérapie • Clexane 100 mg 2x/24h dès le 19.03.2018 • Clexane 120 mg le 08.03.18 par le médecin traitant. Eliquis 5 mg 2x/j dès le 09.03.2018 au soir. Mise en suspens de l'Aspirine cardio. R-test à prévoir à distance avec réévaluation de l'anticoagulation. • Clexane 40 mg pour 4 semaines • Clexane 40 mg s.c. Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine Scanner du pied à proposition Arrêt de sport pour une semaine • Clexane 40 mg 1x/jour. Rendez-vous dans une semaine en policlinique d'orthopédie. • Clexane 40 mg/j jusqu'à 6 semaines post-partum • Clinique • Clinique. • Clinique de réadaptation • Clinique de réadaptation • Clinique de réadaptation • Clinique. Gazométrie. • Clinique. Majoration de l'antalgie. • Cliniquement, évolution correcte sans signe infectieux, à maintenant 11 jours de l'arrêt des antibiotiques. Je planifie la greffe ligamentaire pour début mai. Un prochain contrôle laboratoire est prévu d'ici 2 semaines (9.4.18), étant donné que les valeurs ne sont pas complètement rassurantes. • Cliniquement la patiente présente plutôt des signes de compression du nerf interosseux postérieur que vraiment une épitrochléite. Je préconise un examen neurologique auprès du Dr. X pour faire le point. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Rendez-vous chez le Dr. X : le 17.04.2018 à 11 h 30. Prochain rendez-vous le 03.05.2018. • Cliniquement le patient présente plutôt un problème lié au long chef du biceps que vraiment à une instabilité d'épaule. Pour ma part, pas d'attitude active. Rééducation et utilisation normale, vu que la gêne est finalement mineure. Je me tiens à disposition pour effectuer une infiltration du sillon bicipital en cas d'augmentation des douleurs. • Cliniquement Mme. Y présente un statut après contusion osseuse du condyle fémoral interne de son genou droit en rémission quasi complète aujourd'hui. Je n'ai donc pas de proposition de traitement. Fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de réapparition de problèmes. • Clinique. Retour à domicile. • Clinique. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. • Clonidine du 18.02 au 19.02.2018 Benzodiazépines dès 18.02.2018 Nozinan du 20.02 au 25.02.2018 Séances d'hypnose • Clonidine du 18.02.2018 au 19.02.2018 Benzodiazépines dès 18.02.2018 au Nozinan du 20.02.2018 au 25.02.2018 Séances d'hypnose • Clostridium en cours : négatives Bioflorin du 09.03 au 13.03.2018 • Clostridium 03.02.2018 : nég PCR selles 14.02.2018 : nég Clostridium 14.02.2018 : nég CT abdominal le 08.02.2018 CT abdominal le 21.02.2018 Avis Dr. X Sigmoïdoscopie le 07.02.2018 (Dr. X) : pas d'indication à la pose d'un stent, espace suffisant au niveau de la tumeur Transversotomie le 22.02.2018 (cf. complications) • CMV urinaire : négatif • Co Amoxi 1 g x2/d pour 7 jours Prednison 40 mg pour 5 jours Seretide 2x/d • Co Amoxi 1 g 2x/j pendant 7 jours OAK Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/j Makatussin US des membres inférieurs • Co Amoxi 1 g x2 pour 5 jours • Co Amoxi 1 g x2 pour 7 jours Bioflorin Kps x3 pendant Antibiotikatherapie • Co Amoxi 1 g x2 pour 7 jours • Co Amoxi 1 g x2/d pour 7 jours Contrôle chez le HNO en cas de besoin • Co Amoxi 1 g x3/d pour 7 jours (selon les directives de l'Inselspital) Avis immédiat en cas d'aggravation de l'état Contrôle clinique auprès de votre médecin dans 3-4 jours • Co-Amoxicilline du 23.03.2018 au 29.03.2018 Klacid le 23.03.2018 Noradrénaline du 24.03.2018 au 26.03.2018 • Cô clinique et biologique à 48 h. Si nécessaire, demander l'avis des urgences médicales ou chirurgicales. RDV suivi obstétrical chez vous comme prévu. • Coagulation et résection de 4 nodules d'endométriose • Coagulation intravasculaire disséminée avec infarctus rénal, hépatique et du cervelet en septembre 2017 d'origine peu claire. • Co-Amoxi introduite le 04.03.2018, stoppée le 06.03.2018 Suivi laboratoire le 05 et 06.03.2018 CT cérébral : pas de saignement et légère atrophie cérébrale Risperidon • Co-Amoxi 1 g 2x/j du 06.02.2018 au 11.02.2018 CRP à 12 mg/l le 12.02.2018 Suivi clinique et biologique Contrôle radiologique • Co-Amoxi 375 mg 3x/conjour pour 7 jours Contrôle am 26.03.2018 • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j, du 02 au 12.03.2018 Hospitalisation à la Clinique Meyriez - Gériatrie aiguë du 06.03. au 12.03.2018 • Co-amoxicilline iv 150 mg/kg/j en 3 doses soit 850 mg 3x/j (première dose reçue le 20.03 à 17:30) FSC + CRP le 20.03 : pas d'hyperleucocytose, CRP à 6 mg/l Consilium ORL (demande faite) le 21.03 à prévoir +/- CT en fonction de l'évolution • Co-amoxicilline dès le 09.03.2018 • Co-Amoxicilline du 01.03 au 05.03.2018 • Co-Amoxicilline du 01.03.2018 au 05.03.2018 • Co-amoxicilline du 03.01.2018 au 07.01.2018 • Co-amoxicilline du 11.03 au 12.03.2018 Clindamycine du 12.03.2018 au 18.03.2018 US du poignet le 11.03.2018 • Co-Amoxicilline du 13.02.2018 au 23.02.2018 • Co-amoxicilline du 13.03. au 26.03.2018 Révision plaie genou D, ablation corps étranger en plastique de 5x5 mm, biopsie prépatellaire, débridement ostéo-cartilagineux, réinsertion transosseuse appareil extenseur et suture du tendon quadricipital (OP le 20.03.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie excision prépatellaire D) - Rapport Promed du 23.03.2018 : bursite traumatique prépatellaire. Pas d'abcès au sens strict, pas de dépôt cristallin, pas de suspicion de malignité. • Co-Amoxicilline du 15.03.2018 au 21.03.2018 • Co-amoxicilline du 20.03.2018 Retrait thérapeutique en raison de l'évolution défavorable et du souhait exprimé par Monsieur • Co-Amoxicilline du 27.03.2018 au 02.03.2018 par le médecin traitant pour raison X RX thorax le 05.03.2018 : pas de foyer • Co-Amoxicilline du 27.03.2018 au 02.03.2018 par le médecin traitant Radiographie du thorax le 05.03.2018 : pas de foyer • Co-amoxicilline en réserve si signe d'infection pour 7 jours. Patiente avertie de reconsultation si pas d'amélioration. • Co-Amoxicilline i.v 2.2 g 4x/jour du 26.02.2018 au 02.03.2018, stoppé à cause de l'insuffisance rénale aiguë (cf. infra) Clarithromycine po 500 mg 2x/j du 26.02.2018 au 28.02.2018 Mise en suspens du Revlimid Sédiment urinaire le 26.02.2018 RX thorax 26.02.2018. CT-scan des sinus le 02.03.2018. Avis infectiologue (Dre X) le 28.02.2018. • Co-Amoxicilline iv dès le 25.03, passage per os dès le 27.03.2018. Délimitation de la rougeur. Désinfection, anesthésie locale, incision, drainage, rinçage et méchage (mèche bétadinée). Poursuite antibiothérapie comme prescrit. Contrôle clinique à FR34 le 30.03.2018. Reconsulte dans l'intervalle si état fébrile, écoulement trop important ou douleur non gérable à domicile. • Co-amoxicilline le 21.03.2018 Meropenem dès le 21.03.2018 Décubitus ventral du 21 au 22.03.2018 Ventilation protectrice dès le 21.03.2018, passage en ventilation spontanée dès le 24.03.2018 Curarisation continue du 21 au 22.03.2018 par Tracrium Noradrénaline du 21.03.d au 23.03.2018 Solucortef du 22.03.2018 au 22.03.2018 • Co-amoxicilline pendant 5 jours Antalgie en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours • Co-amoxicilline pendant 5 jours Antalgie en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours • Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Arrêt de travail. Reconsulter si état fébrile, extension de la rougeur. • Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Irfen pendant 7 jours. US des tissus mous en ambulatoire le 16.03.2018. Reconsulter si apparition de signes systémiques. • Co-Amoxicilline pour 5 jours 2x1000 mg compris.Dafalgan 500 mg si douleurs Vaseline crème sur la peau. Bepanthen crème Enlever les fils dans une semaine chez le pédiatre Co-Amoxicilline 1 g pendant 5 jours. AINS pendant 5 jours. Contrôle clinique à la filière 34 à 48 heures. Consulter aux urgences si état fébrile ou frissons ou apparition d'un écoulement. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour. Co-Amoxicilline 1,1 g Vaccination tétanos Consil ORL Suture ORL Co-Amoxicilline 1.2 gr 3x/j du 19.01.2018 au 26.01.2018 Co-Amoxicilline 1,2 g i.v. aux urgences Clexane 80 mg 2x/j Bilan sanguin: CRP 50; leuco 8. D-Dimères: 1200 Radio thorax. CT thoracique injecté Antigène Legionelle/Pneumocoque dans les urines: en cours Culture expectoration: dès que possible A faire à l'étage: • Discuter anticoagulation: ACO? Marcoumar? • Vérifier traitement habituel avec médecin traitant (la patiente n'avait pas de liste de médicaments avec elle; médicaments repris du cas précédent car la patiente dit n'a pas eu de changement de traitement depuis) Co-Amoxicilline 1,2 g iv Antibiothérapie pendant 7 jours Suivi clinique Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j du 13.03 au ___ Tentative de relais p.o dès le 15.03 16 h AINS US parties molles du cou Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j iv en 3 doses du 13.03 au 19.03.2017 AINS Bilans sanguins Hémocultures EBV test rapide Ultrason cervical le 14.03 Co-Amoxicilline 150 mg/kg/jour intraveineux en 3 doses du 08.03 au 22.03.2018 Physiothérapie respiratoire AINS Médecine anthroposophique Radiographie du thorax le 08.03 Hémoculture le 08.03 Gazométrie et bilan biologique le 08.03 Bilan hydrique Glucosalin 2:1 (700 ml/24 h) du 08.03 au 09.03 Co-Amoxicilline 2,2 g aux urgences. Désinfection par Betadine. Anesthésie en bague par Rapidocaïne. Rinçage par NaCl. Suture par 2 points par Prolène 4.0. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'atteinte des structures tendineuses. RAD avec antibiothérapie pour 5 jours. Le patient se présentera en ergothérapie pour la confection d'une attelle et un suivi ergothérapeutique. Contrôle clinique dans 48 h chez le médecin de famille. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin de famille. Co-Amoxicilline 2,2 g IV aux urgences Dafalgan 1 g IV Hospitalisation en médecine Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences. Radiographie jambe gauche. Avis orthopédique (Dr. X): antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j durant 5 jours. Rappel vaccin DiTe aux urgences. Exploration de la plaie, pansement simple. Contrôle clinique à 48 h en filière 34. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v aux urgences. 1000 ml NaCl. Laboratoire : 10, CRP 30 Radiographie thorax. Retour à domicile, Co-Amoxicilline 2x1000 mg/jour pendant 10 jours. Si non-amélioration, la patiente consultera son médecin traitant. Co-Amoxicilline 2.2 g IV (dose unique aux urgences). Laboratoire. CT maxillo-facial le 06.03.2018: léger épaississement de la muqueuse du sinus droit, reste sans particularité. Avis ORL (Dr. X): début de traitement antibiotique par Co-Amoxicilline. Contrôle en ambulatoire ORL dans 24 h. Début de traitement par Co-Amoxicilline. Contrôle en ambulatoire en ORL dans 24 h. Prendre contact avec le dentiste pour un rendez-vous dans la semaine. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences Co-Amoxicilline 2.2 g iv (première dose aux urgences) le 05.03 au ..... Laboratoire Leu 9.4 G/l, CRP 62 mg/l Sédiments urinaires: neg Avis chirurgien (Dr. X) le 05.03.2018: débuter antibiotique Co-Amoxicilline 2.2 iv, puis transfert en chirurgie pour pris au bloc. Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 06.03.2018 au 09.03.2018 puis relais par Augmentin 1 g p.o. 2x/j jusqu'au 16.03.2018 Suivi clinique Frottis placentaire Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 11.03.2018 au 15.03.2018 puis passage p.o jusqu'au 21.03.2018 à réévaluer selon l'évolution locale Consultation de podologie le 13.03.2018 protocole pansement: à faire 3x/semaine en ambulatoire Co-Amoxicilline 2.2 g iv reçu le 25 et le 26.03.2018 Ce jour passage aux antibiotiques per os. Délimitation de la rougeur. Contrôle clinique à la filière 34 dans 3 jours. Co-Amoxicilline 3 x 1 g per os/jour pendant 5 jours. Consultation auprès du médecin dentiste traitant. Co-Amoxicilline (400/57/5 ml) soit 4 ml 2X/j durant 7 jours Sersapolymyxine goutte 1-2 gouttes 2-4X/j durant 48 h post résolution des symptômes Contrôle en cas de signe de cellulite (expliqué aux parents) Co-Amoxicilline (400/57/5 ml) 50 mg/kg/j soit 6.5 ml 2X/j durant 7 jours Sersapolymyxine collyre 1-2 gouttes 2-4X/j jusqu'à 48 h après résolution des symptômes Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour p.o. pendant 7 jours Ibuprofène si douleurs Contrôle à 48 h chez le pédiatre Co-Amoxicilline 625 mg, Irfen 400 mg. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours si mauvaise évolution. Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses Co-Amoxicilline 90 mg/kg/j Dafalgan / Algifor en réserve coeliakie : Ig A anti gliadine limite à 8 (N: inf à 7), Ig G antigliadine Nx, IgA transglutaminase et totaux Nx. Electrophorèse de l'hémoglobine: pas de variante de l'hémoglobine, pas d'alpha ni bêta thalassémie, pas de déficit en G6PD ni PK. Groupe sanguin: O+ Bilan de coagulation dont Willebrand dans la norme Hémocult: à rediscuter Coeliakie (dx = 07-2013) Coeliaquie. Coeur pulmonaire chronique avec hypertension pulmonaire sévère • PAPs à 50 mmHg Coiffe traumatique avec suspicion de lésion du supra-spinatus. • DD: Atteinte du supra-spinatus. Col: 18 mm, stable au Valsalva. CTG: 2 à 3 CUs par 10 min, ressenties non douloureuses. Fibronectine négative. Frottis bact + chlam + streptocoque B. Tocolyse par Tractocile. Colchicine dès le 23.03.2018 pour minimum 3 mois Allopurinol 100 mg dès le 27.03.2018 Colchicine dès le 28.02.2018 Suivi clinique Colchicine 0.5 mg 2x/j à partir du 03.03.2018 Colectomie partielle pour sigmoïdite. Hernie discale lombaire L4. Hernie hiatale. Rupture de la coiffe des rotateurs des 2 côtés. Endocardite à Streptocoque Bovis à départ probablement digestif. Antibiothérapie par Vancomycine 1.2 g iv le 04.02.2018, Rocéphine 2 g iv du 05.02 au 05.03.2018, Pose de PICC line le 08.02.2018 à l'HFR Fribourg. Coloscopie à prévoir à distance de l'état infectieux. Colectomie subtotale Colectomie subtotale avec anastomose iléo-rectale manuelle par laparotomie le 07.03.2018 Céfuroxime et Métronidazole du 07.03.2018 au 09.03.2018 Colique biliaire simple. Colique hépatique probable le 31.03.2018. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique à droite avec calcul de 5 mm présystémique droit. Colique néphrétique à droite en 2012. Colique néphrétique à gauche Colique néphrétique à gauche avec calcul de 4 mm au niveau de tiers moyen de l'uretère gauche. Colique néphrétique au décours DD: Lumbago Colique néphrétique avec extériorisation de la lithiase gauche le 16.03.2018 avec : • Lithiase de 7 mm non obstructive dans le rein gauche (connue au comparatif de 2015) • Status post pose de sonde double J à gauche le 08.03.2018 (Dr. X) retirée prématurément le 11.03.2018. Colique néphrétique avec urolithiase de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale le 21.03.2018. Colique néphrétique D le 29.03.18 Cl 60 ml/min Colique néphrétique ddc le 16.03.2018. DD: Néphrolithiase. DD: Pas d'argument pour infection urinaire. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite avec urolithiase dans l'uretère droit de 6,5 mm le 23.03.2018. Colique néphrétique droite avec urolithiase dans l'uretère droit de 6,5 mm le 23.03.2018. Colique néphrétique droite d'origine lithiasique premier épisode le 18.03.2018. Colique néphrétique droite le 15.03.2018. Colique néphrétique droite le 18.02.2018 • URO-CT : calcul de 4 mm de diamètre, à 4 cm en amont de la jonction urétéro-vésicale droite, associée à une dilatation pyélocalicielle droite de 17 mm. Colique néphrétique droite le 23.03.2018. Colique néphrétique droite sur calcul de 5 x 5 mm le 26.03.2018. Colique néphrétique droite sur expulsion du double J droite: • Status post-cystoscopie, uretéroscopie diagnostique et révision uretérale à droite pour sténose uretérale pelvienne iatrogène post-hystérectomie laparoscopique en 2010 • Status post-hystérectomie laparoscopique • Suture d'une lésion iatrogène de l'uretère en 2010 • Ablation sonde double J le 06.12.2011. • UPR droite le 06.12.2011. • Pose sonde double J à droite le 06.12.2011. Colique néphrétique droite sur expulsion du double J droite: • Status post-cystoscopie, uretéroscopie diagnostique et révision uretérale à droite pour sténose uretérale pelvienne iatrogène post-hystérectomie laparoscopique en 2010. • Status post-hystérectomie laparoscopique. • Suture d'une lésion iatrogène de l'uretère en 2010. • Ablation sonde double J le 06.12.2011. • UPR droite le 06.12.2011. • Pose sonde double J à droite le 06.12.2011. Colique néphrétique droite sur lithiase de 5 mm au niveau de la jonction uretéro-vésicale en mai 2013. Colique néphrétique droite (1er épisode) le 27.03.2018. Colique néphrétique G Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche avec visualisation d'un calcul intravésical à l'Uro-CT du 24.03.2018 avec: • légère dilatation gauche probablement post-passage de calcul. Colique néphrétique gauche le 03.03.2018 • GFR (CKD EPI) 65 ml/min. Colique néphrétique gauche le 11.03.2018. Colique néphrétique gauche le 12.03.18 Colique néphrétique gauche, le 12.03.2018. Colique néphrétique gauche sur calcul de 6x5x4 mm à l'uro-CT du 23.04.2015. Colique néphrétique gauche sur probable lithiase urétérale. Colique néphrétique gauche 08.2016. • urétéro-lithiase de 3 mm au niveau de l'uretère proximal gauche Urétéro lithiase droite avec ESVL au Daler (Dr. X) le 10.10.2017. Diverticulite traitée conservativement par le médecin traitant Lithiases urétérales droites persistantes le 14.11.2017 • status post-ESVL droite le 10.10.2017 au Daler (Dr. X). • uro-CT 14.11.2017. Colique néphrétique simple à gauche. Colique néphrétique sur lithiase urinaire droite. Colique néphrétique sur lithiase urinaire gauche le 08.03.2018. Colique néphrétique vs pyélonéphrite le 25.03.18 Colique néphrétique 2017 (anamnestique. Droite/gauche?) Colique néphrétique Ancien tabagisme Colique néphrétique Ancien tabagisme Coliques du nourrisson Coliques du nourrisson Coliques néphrétiques. Coliques néphrétiques en 2003 Thrombocytose post-inflammatoire le 08.12.2017 Colite à C. difficile le 14.02.2018 • avec diarrhées aqueuses, inappétence et perte pondérale depuis janvier 2018 • antibiothérapie récente Colite à Clostridium Colite à Clostridium Difficile. Colite à clostridium difficile. Colite à Clostridium difficile • épaississement colique au CT du 28.01.2018 Hernie inguino-scrotale droite le 22.01.2018 Sintrom supra-thérapeutique le 22.01.2018 DD: sur CIVD • le 22.01.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilatérale le 28.01.2018: • probable broncho-aspiration Choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 22.01.2018 • péritonite localisée à Escherichia coli, entérocoque avium et faecalis • acidose lactique • coagulopathie • laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne selon Hartmann, mise en place d'un pansement aspiratif (VAC) sous-cutané, cure d'hernie inguinale droite le 22.01.2018 (Dr. X) fermeture paroi abdominale (OP le 26.01.2018) Hématurie macroscopique le 01.01.2017 Rupture coiffe des rotateurs à droite. Anémie normochrome normocytaire régénérative sur épistaxis le 28.10.2015. Pyodermite chronique du scrotum gauche sur Streptocoques B bêta-hémolytique le 21.07.2015. Syncope vaso-vagale le 20.07.2015. • hémorragie intracérébrale des ganglions de la base à gauche le 16.07.2015 avec hémi-syndrome brachio-crural sensitivomoteur droit séquellaire Colite à clostridium difficile le 03.03.2018 Colite à Clostridium difficile le 08.02.2018 Colite à Clostridium difficile le 14.03.2018 Colite à Clostridium Difficile le 28.02.2018 Colite colon descendant d'origine indéterminée le 30.03.2018 • avec 3 épisodes de rectorragie ce matin Colite descendante non compliquée. Colite descendante non compliquée le 07.03.2018. Colite d'origine indéterminée. Ciprofloxacin 500 mg cp. po 2x/jour. Flagyl 500 mg cp po 3x/jour. Colonoscopie prévue le 24.07.2013. Colite droite transverse gauche à C. jejunii, 2008 Récidive de cholédocholithiase et cholécystite suraiguë 2008, ad ERCP avec extraction du stent Cholécystectomie pour cholédocholithiase avec ERCP et extraction d'un calcul prépapillaire avec une papillotomie le 03.12.2007 (laparotomie) Colite du colon descendant sur coprostase massive le 28.03.2018 Colite infectieuse. Colite infectieuse à Campylobacter Colite infectieuse aux niveaux du côlon transverse gauche et du sigmoïde 2013. Tachycardie par ré-entrée nodale 11.2016 avec thermo-ablation en février 2017. Arthroscopie du genou gauche pour opération ligamentaire en 1982 et du genou droit avec opération sur le ménisque en 2011. Amygdalectomie dans l'enfance. Colite lymphocytaire le 09.09.2014, suivi par le Dr. X, sous Entocort (arrêt le 17.10.2016) Maladie de Parkinson suivie par le Dr. X, sous traitement de Madopar et Sifrol Troubles dépressifs sous Cipralex HTA traitée Dyslipidémie non traitée Insuffisance veineuse Dorsalgies chroniques, non bilanées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises) Goitre Crises d'angoisse à répétition à domicile Colite néphrétique en 2002. • lithiase rénale droite de 4 mm de diamètre à la jonction urétéro-vésicale sans dilatation en amont. Probable calcul rénal de 3 mm à la jonction vésico-urétérale gauche le 05.09.2015. Troubles du sommeil. Colite pseudomembraneuse récidivante, avec : • douleurs abdominales persistantes. Colite sur gastro-entérite le 09.03.18 avec: • syndrome inflammatoire: CRP à 23 mg/l - Leucocytose à 21.6 G/l. • nausées et vomissements (habituels), • selles liquides. DD: gastrite. Colite transverse à Shigella le 18.03.2018 Colite transverse et sigmoidienne le 23.03.2018 DD Diverticulite • patient greffé rénal 1986 à D puis 1999 à G) dans le contexte d'une maladie de Wegener, sous trithérapie immunosuppresseurs PO • IRC dans le même contexte avec créatinine habituelle 300 umol/l, Clc 13 ml/min Colite transverse le 18.03.2018 Colite ulcéreuse non traitée. Colite ulcéreuse sous traitement de suppositoire. colle dermabond Collection indurée d'environ 12 x 4 cm au niveau du bord supérieur de la cicatrice de saphénectomie de la cuisse gauche, douloureuse à la palpation, sans signe d'inflammation Collection liquidienne sous-capsulaire hépatique fortuite le 12.03.2018. • vu lors CT thoraco-abdominal. Collection liquidienne sous-capsulaire hépatique fortuite le 12.03.2018 • vu lors CT-thoraco-abdominal. Collection lymphatique surinfectée : • de 7 x 4 cm en contact avec la musculature ilio-psoas, la veine et l'artère iliaque externe gauche • en regard de la cicatrice d'une cure de métastases ganglionnaires en février 2018, effectuée par le Dr. X. Collections supra-trochantériennes bilatérales (probables boursites chroniques) Collerette cervicale pour maximum 3 jours. Antalgie simple. Physiothérapie. Arrêt de travail 2 jours. Collerette mousse pour 3 jours.La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Colloque réseau le 01.03.2018 Majoration soin infirmier 1x/j pour prise des médicaments Collu-Blache Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation Contrôle chez le pédiatre dans 4j si absence d'amélioration Collu-Blache Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation Contrôle chez le pédiatre dans 4j si absence d'amélioration Collunosol N Nebul WALA Echinacea spray buccal 2-3x/j 1-2p dans la gorge Collunosol spray. Triofan spray. AINS. Colon irritable. Colon irritable. Colon irritable. Cécité partielle de naissance de l'œil D. Diverticulose sigmoïdienne. Consommation d'alcool à risque. Troubles cognitifs débutants (MMS 26/30 en 10.2014). Bloc de branche G de découverte fortuite 08.2017. Colon irritable. Hypercholestérolémie sous Crestor. Côlon irritable Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Colonisation avec entérocoque résistant à la vancomycine • Frottis anal le 15.02.2018 Colonisation du cathéter de dialyse à S. epidermidis le 01.02.2018 Colonisation du cathéter de dialyse à Staphylococcus epidermidis le 01.02.2018 Colonisation par C. difficile non producteur de toxine le 16.03.2018 Colonisation par C. difficile non producteur de toxine le 16.03.2018 Colonisation par Klebsiella pneumoniae ESBL et E. Coli ESBL multirésistant • (contact avec patient VRE à l'Inselspital) Colonisation par Klebsiella pneumoniae ESBL et E. Coli ESBL multirésistant • (contact avec patient VRE à l'Inselspital) Colonisation par Pseudomonas Colonisation par Pseudomonas aeruginosa multirésistant Colonisation par Pseudomonas aeruginosa multirésistant, 07.06.2017 • Frottis oreille, 07.06.2017: Pseudomonas aeruginosa +++, résistant à la Ciprofloxacine, au Tazobac, à la Gentamicine et à l'Amikacine. Colonisation par VRE • frottis rectal positif Colonne cervicale face, profil, axiale : sur l'incidence de profil, les corps vertébraux de C1 à C6 sont visualisés. Inversion de la courbure physiologique en C3 et C4. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tuméfaction des parties molles pré-vertébrales. Massifs latéraux de C1-C2 sont bien alignés avec une Dens relativement bien centrée. (Dr. X). Colonne cervicale face/profil/axiale du 21/03/2018 : la Dens est discrètement excentrée vers la gauche mais les massifs latéraux sont alignés. Rectitude de la colonne cervicale dont on visualise les vertèbres C1 à C7 sur l'incidence de profil. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Bon alignement de la ligne spino-lamellaire. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Pas de fracture. Colonne lombaire : à la vue d'une imagerie et d'une clinique rassurantes, nous conseillons de continuer avec de la physiothérapie de mobilisation. Épaule : à la vue des images qui montrent une zone kystique d'origine peu claire, on discutera avec les collègues de l'infectiologie et les collègues de radiologie pour une éventuelle ponction afin d'exclure une origine infectieuse. La patiente présente un peu d'œdème au niveau péri-malléolaire, nous lui conseillons de faire un check-up chez le médecin traitant pour voir s'il n'y a pas une origine cardiaque. Nous recontacterons la patiente dès que nous aurons décidé de la suite du traitement. Nous restons à disposition entre-temps. Colonne lombaire et Ct-scan de la hanche gauche : status post spondylodèse D12-L5 sur scoliose dégénérative. Nécrose de la tête du fémur stade Ficat II à III. Status post implantation de prothèse totale de la hanche droite. Colono Colonoscopie à distance (patient sera convoqué par le service de gastro-entérologie) Contrôle à la consultation du Dr. X le 10.04.2018 à 9h20 Colonoscopie à prévoir dans 3 ans selon recommandations de la SSG Contrôle de l'hémoglobine et de la ferritine à 3 mois chez le médecin traitant Colonoscopie demandée auprès de nos collègues gastroentérologues. Le patient sera convoqué directement. Colonoscopie élective Colonoscopie en ambulatoire, le patient sera convoqué Colonoscopie en ambulatoire (le patient sera convoqué) Colonoscopie et oeso-gastro-duodénoscopie organisées à distance Colonoscopie le 09.03.2018 : résection de 3 petits polypes et d'un grand polype avec technique FTRD (résection complète de la paroi). Colonoscopie de contrôle dans 6-8 mois. Colonoscopie le 15.03.2018 : résection d'un polype colique de 4 mm au niveau du rectum. Pour le reste, iléo-colonoscopie dans les limites de la norme, en particulier pas de source hémorragique, pas de saignement actif ou de vieux sang. Les rectorragies s'inscrivent à priori dans le contexte de saignement hémorroïdaire. Une prochaine colonoscopie est à prévoir dans 5 ans, selon les recommandations de la société suisse de gastro-entérologie. Laboratoire : cf. annexes Colonoscopie prévue le 28.03.2018 Colopathie fonctionnelle. Maladie de Basedow séronégative en 10.2017. Spondylarthropathie HLA-B27 positive. Troubles anxio-dépressifs. Coloscopie le 04.04.2018 Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 10.04.2018 à 9h30 Colporrhapie antérieure et postérieure avec plastie des releveurs en mai 2013. Cure de cataracte de l'œil gauche en juillet 2012 Ablation du matériel d'ostéosynthèse de la cheville gauche en juin 2011 post-ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire en septembre 2010 (Dr. X) avec : • algoneurodystrophie post-opératoire Hystérectomie abdominale et annexectomie bilatérale pour carcinome du col 1974 et 1976. Appendicectomie. Amygdalectomie. Globe vésical sur opiacés et vessie neurogène, le 02.02.2014 : • diagnostic différentiel : composante d'obstruction mécanique sur bandelette vésicale Allodynie de la jambe et de l'avant-pied gauches avec bloc sural gauche le 07.02.2014 et le 12.03.2014 (Dr. X) Infection urinaire basse le 21.01 et le 09.02.2014 avec Ciproxine du 09 au 15.02.2014, urotube du 09.02.2014 : Enterococcus, status post-vaginose à Gardnerella vaginalis et Lactobacillus sans particularité dans le contexte d'un • status après cure de cysto-entérocele avec filet Avaulta plus et bretelles de Elevate antérieures pour fixation sacro-épineuse le 13.01.2014 (Dr. X, Hôpital Daler). Colite de l'angle gauche le 15.03.2014 (diagnostic différentiel : sur AINS) Syndrome lombo-radiculaire irritatif gauche de topographie L5 sur récidive d'hernie discale L4-L5 : • status post-décompression en 1976 (Dr. X) • status post-fenestration en 1999 (Dr. X) • status post-foraminotomie en 2011 (Dr. X) • status post-infiltration péridurale antalgique le 19.12.2013 • IRM du 08.01.2014 : récidive d'hernie discale paramédiane gauche L4-L5 • status post-infiltration du nerf sural le 12.03.2014. Colporrhapie antérieure et postérieure le 08.03.2018 Colporrhapie antérieure et postérieure sous anesthésie générale le 15.03.2018. Coma Coma Coma Coma éthylique le 12.03.2018 Coma éthylique le 13.03.2016 • Alcoolémie : 2.6 o/oo • Bilan toxicologique dans le sang et les urines : négatif Coma hypoglycémique sur tentamen à l'insuline le 10.02.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 18.02.2018 sur probable broncho-aspiration Troubles de la déglutition dès le 14.02.2018 Infection urinaire à E. coli le 22.02.2018 traitée par ciprofloxacine du 24.02.2018 au 01.03.2018 Globe vésical le 22.02.2018 et le 27.02.2018 Contusion du coccyx, le 15.01.2018 Contusion occipitale et lombaire, le 15.01.2018 Infections urinaires basses à répétition Appendicectomie Cure de kystes ovariens Ligature des trompes Cupulolithiase OS fracture cheville G en 1978 Comme annoncé déjà l'anamnèse, nous posons l'indication pour une ostéosynthèse. Le patient est informé des risques et bénéfices de l'opération. L'opération sera effectuée en ambulatoire. Comme défini aux urgences, nous poursuivons un traitement conservateur avec une immobilisation dans une botte plâtrée et une décharge de 15 kg pour 8 semaines. Poursuite de la Clexane. Nous organisons la circularisation du plâtre pour le 12.03.2018 et nous la reverrons dans 7 semaines pour un contrôle radioclinique. Comme déjà discuté avec le Dr. X, l'arrêt de sport est jusqu'à la fin du mois de mars. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines pour rediscuter la reprise du sport. Comme elle n'a pas de fièvre et pas de douleurs au niveau de la joue, nous suspectons un impétigo. Pour le moment, on ne le traite pas et avons prévu une consultation demain. Re consultation Dr. X le 18.3.2018: L'exanthème s'est écarté un peu vers l'œil. Pas de fièvre, pas de douleurs. Pas de tuméfaction des ganglions submandibulaires. Procède: • Crème Fucidine 2% 3x/j, éviter le contact avec les yeux. Rendez-vous chez le pédiatre pour évaluer le contenu. Comme il désature ici au sommeil vers 87%, on a décidé de l'hospitaliser pour lui donner de l'oxygène. On a effectué un frottis de RSV. Comme il n'y a pas de laxité au stress en valgus, nous posons le diagnostic de distorsion du LLI. La patiente restera à l'arrêt de sport pour un mois. Poursuite de la marche en charge avec des cannes. Prescription de physiothérapie pour proprioception, stretching des chaînes postérieures. Arrêt de travail à 50%. Contrôle clinique dans un mois. Comme il s'agit d'un patient chauffeur de bus, nous proposons une reprise progressive du travail à 50% pour les prochaines 6 semaines puis à 100%. Concernant la rééducation, nous proposons encore des séances de physiothérapie ainsi que du fitness médical pour renforcement du mollet à D. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Comme la fracture ne s'est pas déplacée, nous poursuivons le traitement conservateur comme discuté avec le Dr. X le 18.03.2018. Immobilisation dans une attelle thermo-formée type Edimbourg confectionnée en ergothérapie pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Comme la mère décrit, les épisodes de crises apparaissent seulement pendant le sommeil et pas pendant la journée. Elle nous a montré une vidéo qui montre qu'il ne fait pas de convulsions. L'examen neurologique reste sans particularité. On a discuté avec la mère que des terreurs nocturnes sont fréquentes chez les enfants de son âge et que ce n'est pas pathologique. C'est pourquoi on ne recommande pas pour l'instant d'autre examen (EEG etc.). Comme la patiente planifie un voyage autour du monde pour 4 mois à la fin août, nous discutons avec elle des options par rapport à la chirurgie et concernant une rééducation et des investissements en physiothérapie. Nous pré-réservons une date chirurgicale pour la fin mars et la patiente nous recontactera pour sa décision, si elle préfère se faire opérer avant ou après son voyage. Dans l'intervalle, elle va faire de la physiothérapie et elle essaiera de faire des randonnées en montagne pour juger de la stabilité de son genou, on pourrait éventuellement lui prescrire une genouillère. Comme le kyste se trouve dans la gaine des fléchisseurs et vu une gêne importante, nous proposons une ablation de ce kyste. La patiente est d'accord avec notre proposition, elle signe le consentement éclairé. L'opération sera effectuée en ambulatoire le 23.04.2018. Comme l'enfant a crié beaucoup pendant l'examen clinique, on n'est pas sûr si le testicule gauche se trouve dans le scrotum. Sous les meilleures conditions, on propose de le réévaluer avec une ultrasonde. Comme l'infiltration a amélioré la situation au niveau du tunnel tarsien, nous lui proposons de refaire une nouvelle infiltration pour voir si nous pouvons complètement calmer la situation. Le patient va prendre contact avec le Dr. X. Si une nouvelle symptomatologie apparaît, nous envisagerons un ENMG. Comme marche sp et pas de douleur, RAD et reconsulte si réapparition de boiterie ou si EF. Comme on a discuté la dernière fois, vu la persistance de la claudication, avant de se décider pour une nouvelle opération, on refait une IRM pour évaluer l'état des autres étages sténosés et vérifier la décompression du niveau opéré. On reverra le patient ensuite. Comme proposé par les orthopédistes qui ont demandé le scanner : vu que la fracture est confirmée, contrôle en orthopédie, team membre supérieur, le 29.03 afin de décider de la poursuite d'un traitement conservateur versus traitement chirurgical. Le patient n'ayant pas besoin d'antalgie ni d'arrêt de travail, je n'effectue pas d'ordonnance ni d'arrêt de travail. Commence à sentir des symptômes de sevrage après 3-4h d'hospitalisation aux urgences. A reçu Midazolam 2 mg iv. Commissurotomie trans-valvulaire par un dilatateur de Tubbs, sans implantation de matériel étranger en 1976 (RAA dans l'enfance). Amygdalectomie dans l'enfance. Status post-AVC du pédoncule cérébral gauche d'origine cardioembolique probable, visualisé à l'IRM du 01.12.2016. Probable neuronite vestibulaire gauche le 17.08.2014. Rupture du tendon sus-épineux de l'épaule gauche avec arthroscopie diagnostique et acromioplastie, suture sus-épineux de l'épaule gauche par voie ouverte le 08.03.2012. Commotio cerebri. Commotio cerebri. Commotio cerebri avec: • Alcoholisation. • CT crânien non concluant. Commotion. Commotion. Commotion. Commotion après chute. Commotion cérébrale. Commotion cérébrale en 2015. Commotion cérébrale sur traumatisme crânien. Communication Dentiste de Gaurge à Romont Dr. X tel 026 / 652 44 48. Pas besoin d'antibiothérapie selon le dentiste. Organiser un rendez-vous si elle part demain chez le dentiste et téléphoner pour l'informer. Communication inter-auriculaire. Communication inter-auriculaire de grande taille avec refus d'intervention chirurgicale en 2015. Communication inter-auriculaire de type II (13 x 10 mm) • Shunt bidirectionnel. • Suspicion d'embolie paradoxale (infarctus cérébelleux bilatéraux). • Status post communication interventriculaire opérée en 1965. Communication inter-auriculaire de type II (13 x 10 mm) • Shunt bidirectionnel. • Suspicion d'embolie paradoxale (infarctus cérébelleux bilatéraux). • Status post communication interventriculaire opérée en 1965. Communication inter-auriculaire de type II (13 x 10 mm) • Shunt bidirectionnel. • Suspicion d'embolie paradoxale (infarctus cérébelleux bilatéraux). • Status post communication interventriculaire opérée en 1965. Echocardiographie transthoracique le 20.02.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 67%, sans trouble de la cinétique segmentaire. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Ventricule droit non dilaté. Pas de CIA détectée sur cet examen. Echocardiographie avec microbulles le 21.02.2018 : shunt D-G modéré. 16.03.2018 : fermeture de la communication inter-auriculaire avec un dispositif Amplatzer, 22 mm. 16.03.2018 : retrait du filtre veine-cave. 17.03.2018 : échocardiographie trans-oesophagienne : dispositif en place, pas d'épanchement péricardique. FEVG normale.• Aspirine à poursuivre 1 mois post-intervention • Xarelto thérapeutique dès le 16.03.2018 Comotico cochléaire Complexe Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 06.03.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, nutritionniste Suivi par le Dr. X Compliance médicamenteuse douteuse le 11.03.2018. Comportement bizarre avec désorientation spatio-temporelle Compression au niveau du cou le 23.04.2012. Violence conjugale le 23.04.2012 : donné numéro de l'association contre la violence sur les femmes. Hystérectomie en 2008. Démangeaisons, écoulement et oedème de l'œil gauche. Compression du nerf cubital du coude gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture de l'olécrâne le 5.7.2017. Compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse du coude droit avec ténopathie du tendon distal du biceps. Doigt à ressaut majeur gauche, status post infiltration le 01.12.2017. Compression du nerf médian poignet droit sur status post morsures de chat le 2.11.2017. Compression locale Xylométazoline 0.1 % spray nasal Nitroglycérine caps aux urgences Adalat retard 30 mg cpr aux urgences Si récidive d'une épistaxis nous proposons une nouvelle consultation aux urgences pour mise en place d'une mèche. Compression par Femostop Compression par sac de sable Bilan angiologique le 28.01.2018 Compression radiculaire sur lésions métastatiques L2, L3 avec infiltration épidurale de l'adénocarcinome pulmonaire avec : • parésie du membre inférieur gauche (M4) • incontinence urinaire • IRM de la colonne thoraco-lombaire 21.12.2017 : infiltration métastatique vertébrale touchant essentiellement L2, L3 et D11, compliquée d'une infiltration métastatique épidurale à l'origine d'une compression radiculaire, syndrome de la queue de cheval, le tout survenant sur un canal lombaire secondairement rétréci par une discopathie dégénérative étagée. • IRM de la colonne dorsale et lombaire native et injectée du 22.12.2017 : apparition d'un tassement du corps vertébral de D11 et de L2 sans recul significatif de murs postérieurs. Une infiltration tumorale de l'espace épidural est possible • Traitement conservateur avec Dexaméthasone 8 mg dès le 22.12.2017, avec régression partielle des symptômes. • Sonde urinaire du 21.12.2017 au 09.01.2018 Hypertension artérielle Compte tenu de l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient devra continuer les séances de physiothérapie. La reprise de travail à 100 % est autorisée à partir du 06.03.2018. Nous restons tout de même à disposition en cas de besoin. Concernant la fracture dentaire il s'agit d'une fracture de matériel de réparation dentaire, le patient contactera son dentiste pour la réparer. Concernant la lésion de la cornée de l'œil gauche, nous avons contacté l'ophtalmologue pour son avis. Rendez-vous chez l'ophtalmologue prévu pour mercredi. Concernant la plaie, nous désinfectons et anesthésions localement avec de la Lidocaïne. L'exploration de la plaie ne met pas en évidence d'atteinte des structures nobles. Nous suturons ensuite par 3 points à l'Ethilon 4-0 et mettons en place un pansement. Le patient rentre à domicile avec traitement antalgique et un arrêt de travail jusqu'au 24.03.2018. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des points de suture à J10. Concernant la thrombopénie, sans diagnostic pour le moment, je propose de rester prudent et de refaire un contrôle semestriel avec examen clinique, formule sanguine complète, évaluation du volume plaquettaire moyen, bilan foie-reins (y compris stix urinaire), test de Coombs. Je la reverrai donc en septembre prochain. Concernant les douleurs, je reste à disposition dans le cadre de la consultation douleurs chroniques et pense que la démarche discutée avec la maman et Amélie sera déjà très soutenante. Il me semble également qu'une évaluation par un orthopédiste (disponible à l'HFR ou orthopédiste pédiatre de votre choix) serait intéressante (je n'ai pas fait d'examen plus détaillé en ce sens mais à la lecture du CR de radio du rachis avec notion d'inégalité de membres et troubles statiques, cela pourrait aider). Je n'ai pas eu l'occasion d'en parler lors de la consultation et vous laisser aborder le sujet avec Amélie et sa maman. En espérant avoir répondu à votre attente, je vous prie d'agréer, Mme. Y et chère Collègue, mes meilleures salutations. Concernant le bilan cardiaque, les troponines reviennent négatives. Concernant les douleurs du carpe de la main droite, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous concluons donc à une contusion. Concernant les douleurs cervicales, nous effectuons un bilan radiologique par radiographies statiques et dynamiques qui permet d'exclure une instabilité de la colonne. Nous concluons à un whiplash syndrome stable et le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine. Concernant le poignet droit, l'évolution chez ce patient est tout à fait favorable. Nous proposons de continuer le suivi en ergothérapie ainsi qu'à la consultation du Dr. X concernant le reste de neuropathie présente. Concernant le poignet gauche, nous proposons de tenter une infiltration de la 1ère et de la 6ème coulisse et par la suite d'enlever l'attelle afin de recommencer une mobilisation libre du poignet. Nous reverrons le patient à la suite de cette infiltration et discuterons de l'évolution ainsi que de la suite de la prise en charge. Concernant le poignet, poursuite de la mobilisation principalement par la patiente. Nous ne voyons pas de contre-indication pour effectuer l'opération au niveau des hanches. Nous reverrons la patiente dans 6 mois pour un contrôle radio-clinique. Concernant l'épaule fin de traitement. Le problème de nuque est pris en charge par le médecin traitant. Je reste naturellement à disposition. Concernant les douleurs de dos et gonalgies elles me semblent liées à la croissance et je demande à Mr. Y qu'il vous en reparle lors de sa prochaine consultation la semaine prochaine. Comme Mr. Y aura bientôt 16 ans on lui précise et à sa maman qu'en cas de consultation en urgence il peut continuer à venir aux urgences pédiatriques en attendant que la transition avec les adultes s'organise tranquillement. De mon côté, je prévois un contrôle dans une année et possiblement conjoint avec mon collègue d'hématologie adulte le Dr. X à l'HFR. La famille sera convoquée. Mr. Y fera son rappel d'Havrix comme indiqué précédemment lors de sa prochaine consultation avec vous. Par ailleurs, concernant sa sœur Mme. Y, un dosage de facteur VII a été fait au mois de juin et revient à 53 % (TP normal à 82 %), il est donc abaissé sans conséquence clinique ni sur la crase standard. J'ai fait part de ce résultat à la maman en lui donnant les copies écrites des examens et en lui recommandant pour l'avenir de juste le signaler aux anesthésistes si besoin d'opération au vu des antécédents du frère. Il sera surtout important de mentionner cet état si Mme. Y souhaite avoir des enfants avec dans l'idéal un conseil génétique le moment venu. En restant à disposition, Avec mes meilleures salutations, Concernant les douleurs lombaires, nous prescrivons de la physiothérapie pour rebalancement du tronc, stretching des abdominaux. Lors de ces séances elle pourra également muscler la cuisse à droite. Concernant le genou, l'évolution est favorable. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition en cas de besoin. Concernant les épaules, j'estime qu'elles ont bien supporté le choc de la marche avec les cannes pendant 3 mois. Je propose de réévaluer la situation une fois que les cannes ont pu être enlevées. On pourrait envisager une nouvelle infiltration. Les IRM réalisées dans l'intervalle montrent un status co au niveau de l'épaule droite avec une guérison partielle du tendon et une boursite sous-acromiale au niveau de l'épaule gauche avec une arthropathie AC. Concernant la main droite, il pourrait s'agir d'une récidive de tunnel carpien provoqué par la marche avec les cannes. Je propose également d'attendre l'évolution. D'un point de vue assurologique concernant les épaules, il ne peut pas porter de charge de plus de 5 kg et ne peut pas travailler avec les bras au-dessus de l'horizontal. Concernant le pied, il est suivi par le Dr. X et concernant le dos par le Dr. X. Il me semblerait justifié d'effectuer une évaluation pluridisciplinaire pour statuer sur son droit ou non à une rente. Concerne : les consultations des 6.2, 9.2 et du 2.3.2018 Mme. Y et chère Collègue, Merci de m'avoir adressé Mme. Y que j'ai vue à trois reprises, accompagnée par sa maman pour bilan de thrombopénie dans un contexte de douleurs chroniques. Concilium ORL (Dr. X) : exploration chirurgicale : pas d'abcès Poursuite traitement antibiotique per os de co-amoxicilline 625 mg 3X/j selon avis ORL Contrôle en ORL prévu le 26.03. Concilium orthopédique Radiographie de la cheville droite et du pied droit • attelle Aircast pour 2 semaines et béquilles • antalgie au besoin • Physiothérapie • Contrôle en orthopédie chez l'orthopédiste traitant dans une semaine Concilium orthopédique Radiographie du genou pas de fracture • attelle jambière/béquille • arrêt de sport durant 3 semaines • contrôle ortho urgence dans 10 jours Concilium psychologue (Mme. X) Condensation alvéolaire postéro-basale lobaire inférieure gauche compatible avec un foyer infectieux DD lésion tumorale en raison d'un aspect rétractile. Condylome acuminé le 19.03.2018. Condylome suivi et traité par gynécologue. RGO Suspicion d'endométriose. Condylome vulvaire clitoridien Condylomes acuminés multiples vulvaires et péri-anaux chez une patiente 2G2P de 35 ans. Confection d'une attelle adaptée en ergothérapie le mardi 13.03.2018. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Confection d'une attelle nocturne à 20° d'extension et réévaluation dans quelques semaines. Incapacité de travail jusqu'à la fin du mois à 100% puis reprise à 50% comme laborantine au laboratoire MCL. Confection d'une immobilisation type St-Moritz avec IP libre en ergothérapie. On propose quelques séances pour réintégration du pouce au vu de l'hyperalgie. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Arrêt de travail à 80% jusqu'au prochain contrôle. Confection fistule brachio-céphalique par boucle Omniflow le 26.01.2018. Conflit fémoro-acétabulaire à droite. Conflit fémoro-acétabulaire prédominant à droite. Douleur antérieure du genou ddc. Conflit fémoro-patellaire médial genou gauche. Conflit sous-acromial avec tendinopathie du tendon sus-épineux et du long chef du biceps à gauche. Synovite villo-nodulaire pigmentée genou gauche en traitement au CHUV. Conflit sous-acromial D Conflit sous-acromial D avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Conflit sous-acromial de l'épaule gauche sur acromion type II à III avec arthrose AC asymptomatique. Déconditionnement global de l'épaule avec raideur articulaire. Conflit sous-acromial droit avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Conflit sous-acromial épaule D avec décentrage de la tête humérale. Légère ténopathie du long chef du biceps sans signe d'instabilité. Conflit sous-acromial épaule G sur acromion type III avec : • arthrose acromio-claviculaire symptomatique • suspicion de ténopathie du long chef du biceps sans subluxation • ténopathie des parties antérieures du sus-épineux sur conflit sous-acromial Status après infiltration sous-acromiale épaule G le 29.12.2017. Conflit sous-acromial épaule gauche sans lésion structurelle, petite calcification dans le tendon du sus-épineux. dd : syndrome de l'espace quadro angulaire. Conflit sous-acromial gauche, tendinopathie du long chef du biceps sur lésion SLAP, le 13.01.2016. Arthroscopie épaule gauche, Ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale (OP le 24.03.2016). Douleur et immobilisation d'épaule gauche d'origine obscure. Conflit sous-acromial sur arthrose AC hypertrophique épaule droite avec ténopathie du sus-épineux. Complexe de Buford sans valeur pathologique. Conflit sous-acromial symptomatique à droite, asymptomatique à gauche. Confusion après ingestion Graines atropiniques. Confusion dans le cadre d'un méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, le 26.03.2018 • refus initial de traitement chirurgical (consultation Dr. X, Inselspital). Confusion et fièvre Confusion et fièvre Conisation du col utérin en 2016 + Laser pour condylomes Drilling ovarien en avril 2017. Conisation en 2006. Conjonctivite Conjonctivite Conjonctivite bactérienne bilatérale Conjonctivite bactérienne bilatérale le 22.03.2018. Conjonctivite bactérienne bilatérale le 30.01.2018. Conjonctivite bactérienne bilatérale le 30.03.2018. Conjonctivite bactérienne gauche le 06.03.2018. Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale conjonctivite bilatérale conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale bactérienne Conjonctivite bilatérale le 23.02.2018. conjonctivite bilatérale purulente conjonctivite bilatérale virale conjonctivite de l'œil gauche probablement Conjonctivite gauche Conjonctivite pharyngite et OMA bilatérale Conjonctivite probablement bactérienne et otite droite conjonctivite probablement d'origine bactérienne et OMA gauche Conjonctivite probablement virale Conjonctivite purulente Conjonctivite purulente Conjonctivite sur corps étranger probable de l'œil droit le 30.03.2018. Conjonctivite unilatérale probablement d'origine virale. Conjonctivite unilatérale probablement d'origine virale. Conjonctivite virale Conjonctivite virale Conjonctivite virale bilatérale Conjonctivites à répétitions S/p kératite marginale Connectivite de type maladie de Sjögren primaire avec syndrome sec, polyarthrite et polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et phénomène de Raynaud secondaire • Dernier traitement par Mabthera (Rituximab) le 11.10.2017 • Intolérance ou échec thérapeutique : Plaquénil, Méthotrexate, Léflunomide, Orencia, Actemra, Enbrel Connectivite indifférenciée Spondylarthropathie probable Connectivite indifférenciée Spondylarthropathie probable. Connectivite mixte avec • Bilan auto-immun : Anticorps anti SS-A, anti SS-B, anti dsDNA, anti-C1q positifs • Anciens traitements : Plaquenil® stoppé en raison d'intolérance, MabThera® en 2013 insuffisant pour les arthralgies, Imurek® stoppé en raison de cytolyse hépatique, Actemra® de 2014 à 2018 stoppé car inefficace • Atteinte d'organes : • Phénomène de Raynaud secondaire • Capillaroscopie en 2012 • Syndrome de Sjögren • Biopsie glandes salivaires en 2013 : score IV d'après Chisholm-Mason • Cryoglobulinémie • Polyarthrite • Cutanée : Atteinte sclérodermiforme • Biopsie cutanée en 2013 : ulcère prétibial gauche compatible avec une sclérodermie systémique • Rénale : Néphrite lupique stade II en mars 2013 non évolutive en 2016 • Biopsie en 2016 : sclérose glomérulaire 9 %, fibrose interstitielle 10 % • Pulmonaire : Fonctions pulmonaires complètes en 03.2017 normales. Capacité du CO et hémoglobine légèrement abaissée à 67 %, stable par rapport aux fonctions pulmonaires de 2015. Légère hypoxémie avec PaO2 à 9,4 kPa. • Hépatique : perturbation chronique des tests hépatiques • Biopsie 10.2017 : stéatose hépatique 10 % sans signe de fibrose • Cardiologique : Contrôle en 04.2017 : évolution stable, ventricule gauche hypertrophié avec dysfonction diastolique nouvelle sur probable hypertension artérielle incomplètement traitée Connectivité mixte (LES/SJÖGREN) : • FAN 1:640, anti SS-A et anti SS-B, anti dsDNA, anti-nucléosome, anti-C1q • cryoglobulinémie • atteinte rénale néphrite lupique stade II en mars 2013, non évolutive en 2016 • atteinte articulaire périphérique • phénomène de Raynaud secondaire (capillaroscopie en décembre 2012) • Biopsie des glandes salivaires accessoires, mars 2013 : score IV d'après Chisholm-Mason (compatible avec un syndrome de Sjögren) • Biopsie cutanée : urticaire neutrophile en mars 2013, ulcère prétibial gauche compatible avec une sclérodermie systémique en août 2013 • Atteinte pulmonaire avec syndrome restrictif de degré léger, DLCO abaissé (mars 2013) • Atteinte hépatique (ponction biopsie en octobre 2017 : stéatose hépatique 10 %, sans signe de fibrose). Anticorps anti-mitochondrie, anticorps anti-muscles lisses négatifs Etat anxieux HTA traitée Thyroïde nodulaire avec fonction euthyroïdienne, suivi en endocrinologie (dernier contrôle 11/17) Diabète de type 2 cortico-révélé, diagnostiqué en juin 2013 Surcharge pondérale Connu pour une cardiopathie congénitale, suivi par Dr. X : Transposition des grands vaisseaux (status après une opération de switch artériel en 2008, une opération d'une coarctation en 2008, et une transposition opératoire d'une veine cave. Sténose pulmonaire supra-valvulaire modérée (stable), dernière consultation en nov 2017. Prochaine consultation prévue dans 2 ans. Pas besoin d'une prophylaxie contre l'endocardite. Connu pour une migraine depuis 8 ans (suivi par Mme. Y) Connue pour un syndrome CDKL5, Sabril pour des crises d'épilepsie (dernière crise, la dernière hier à 21 h le soir) Connue pour une forte myopie, acuité visuelle habituelle : 0.6 œil droit et 0.8 œil gauche. Conseil / attestation / ordonnance. Conseil alimentaire, brochure remise. Pas de trouble de la coagulation, activité de von Willebrand dans la norme 62 %, groupe sanguin O +. Sérologie coeliaque dans la norme. Mr. Y n'a pas voulu faire la recherche de sang occulte dans les selles. Augmentation du traitement par Maltofer à 6 mg/kg/j à partir du 27.02.2018 : par gouttes (ne supporte pas les comprimés). Conseil alimentaire et brochure remise Traitement par Maltofer, 100-200 mg/j pendant 6 mois (pas tout à fait 6 mg/kg/j) Pas de maladie coeliaque Pas de maladie de Willebrand Sang occulte dans les selles à 3 reprises négatif Calprotectine dans les selles, valeurs limites, sans clinique correspondante (= normal) Conseil alimentaire et hydratation Contrôle si péjoration de l'état général Conseil alimentaire et hydratation normolytoral et parentéral Contrôle si péjoration de l'état général Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil auprès de la patiente de consulter rapidement son dermatologue. Conseil de respiration Conseil de surveillance, reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Consultation pour un constat de coups en filière 34 le 30.03.2018. Conseil d'hydratation et alimentation. Conseil et suivi nutritionnel Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique. au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Nutrition par VVC du 23.02 au 02.03.2018 Nutrition par SNG du 23.02.18 au 26.02.18, puis reprise 27-28.02.18 mais interrompue sur résidus, reprise 02.03.18 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement 2-3 Fresubin/jour Conseil et traitement diététique NRS : 6 Indication à une SNG, refusée à plusieurs reprises par le patient Conseil et traitement diététique. Nutrition entérale. Conseil et traitement diététiques Conseil et traitement diététique SNG dès le 19.01.2018, repose d'une SNG le 25.01.2018 Substitution per os et IV Substitution par vitamine D 40000 UI 1x/semaine dès le 17.01.2018, pour 8 semaines Contrôle vitamine D à distance Conseil nutritionnel. Conseil ophthalmo (Dr. X) Conseil Ortho (Dr. X) Syndactylie Conseil ortho Vaccination Tetagam Pansement Conseils alimentation Suivi régulier 1/mois chez le pédiatre Conseils concernant les selles, l'alimentation Contrôle chez le pédiatre si péjoration Conseils de surveillance à domicile Reconsultation si apparition de symptômes neurologiques ou baisse de l'état général Conseils diététiques. Doser les triglycérides et le cholestérol par le médecin traitant. Tenir un journal alimentaire. Conseils et traitement diététiques. Conseils et traitement diététiques. Conseils et traitement diététiques. Conseils hygiéno-diététiques. Primpéran en réserve. Conseils pour alimentation fractionnée Contrôle si péjoration respiratoire Contrôle dans 24 h à votre cabinet Consigne au patient : • ne plus utiliser passagèrement de coton-tige, • ne pas mettre de goutte auriculaire, • ne pas prendre de bain, • doit revenir si otorragie spontanée ou apparition d'otalgie. Consigne de bien stimuler l'hydratation per os. Nous proposons de réaliser un contrôle à votre consultation d'ici 2-3 jours. Consigne de reconsulter si diminution de l'état général ou signes de gravité (expliqués aux parents). Consigne en cas de traumatisme cranien expliquée avec consigne de revenir en cas de signe neurologique Consignes de surveillance Consignes de surveillance. Consignes de surveillance. Consignes de surveillance. Consignes de surveillance données au patient. On invite le patient à se représenter en cas de signe pour une infection. Consignes de surveillance neurologique. Consultation en FR 34 pour constat de coups. Discuter d'une consultation ORL pour probable fracture os propre du nez. Consignes de surveillance Alimentation fractionnée en cas de vomissements Consignes désinfection et pansement. Ablation des fils dans 5-6 jours. Surveillance selon protocole TCC à domicile. Consultation de contrôle prévue le 15.03. Consignes désinfection et pansement. Ablation des fils dans 6-7 jours. Surveillance selon protocole TCC à domicile. Consignes désinfection. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre. Consignes données aux parents pour surveillance post-traumatisme crânien. Consil ORL : Suture de la plaie. Prolène 5-0 Ablation fils dans 5-6 jours auprès de son médecin traitant. Antibiotiques : Augmentin pour 5 jours, antalgie et vaseline sur la peau. Vaccin anti-tétanos. Consilium anesthésie et neurologie IRM lombaire Antalgie simple Consilium anesthésiste Consilium angiologie (Dr. X) le 19.03.2018 : Occlusion de l'artère fémorale superficielle Thrombectomie et angioplastie de l'artère fémorale superficielle le 19.03.2018 (Dr. X) Consilium angiologie le 20.03.2018 (Dr. X) : Débuter Aspirine dès que thrombocytes 50 G/l Consilium hémato-oncologie (Dr. X) le 21.03.2018 Héparine 10.000 U/24 h i.v. en continu du 19.03.2018 au 20.03.2018 Arixtra 2.5 mg 1x/j s.c. du 21.03.2018 au 22.03.2018 Aspirine 100 mg 1x/jour dès le 23.03.2018 Contrôle en angiologie dans 4 semaines en ambulatoireConsilium angiologie le 06.03.2018 (Dr. X) : Pas d'ischémie aiguë Adaptation traitement antalgique Suivi stomatothérapeute Consilium angiologie le 14.12.2017 avec Duplex artériel du MID puis revascularisation étendue ilio-fémoro-jambière par accès crossover le matin du 14.12.2017. Il persiste encore une occlusion de l'ATA très distale qui nécessiterait un accès antérograde (+/- rétrograde par l'A. pédieuse) mais la perfusion est déjà clairement améliorée suite à ce geste chirurgical de ce jour. Consilium angiologie le 15.12.2017 : TcPO2 : base de l'hallux G 21 mmHg. Avant-pied G à 3 cm en regard de la base du 3ème orteil : 62 mmHg. Base de l'hallux/2ème orteil D : 43 mmHg. Amputation gros orteil G (OP le 19.12.2017) Amputation sous-capitale gros orteil et épibasale 2ème orteil pied D (OP le 22.12.2017) Débridement, rinçage, résection partielle 1ère tête métatarsienne G (OP le 22.12.2017) 3ème look avec débridement de plaie, prélèvements, sésamoïdectomie, rinçage, pansement VAC pied G (OP le 06.01.2018) Pansement VAC du 06.01. au 15.01.2018 Débridement, rinçage, suture plaie pied G (OP le 30.01.2018) Consilium infectiologie 21.12.2017 + suivi : Antibiothérapie : • Amoxicilline-Clavulanate du 19.12.2017 au 26.02.2018 puis du 30.01. au 07.02.2018 Consilium angiologie le 13.02.2018 : les segments traités/stentés le 14.12.2017 restent bien perméables, il persiste l'occlusion de l'IATA très distale (échec de recanalisation le 30.10.2017) et un flux un peu dégradé de la péronière. Une nouvelle tentative de recanalisation jambière par v. antérograde est proposée. Le 15.02.2018, angioplastie avec recanalisation avec ballon médicamenteux de l'occlusion de l'artère péronière et du tronc tibio-péronier avec recanalisation d'une occlusion distale de l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse proximale du MIG. Au contrôle postop, on constate une bonne perméabilité de l'ATA et de l'A. péronière avec un bon flux monophasique à Vsyst 1 m/s au niveau pédieux proximal. Poursuite du traitement par Aspirine cardio avec, en plus, du Plavix pendant au moins 3 jours dès le 16.02.2018 Consilium angiologie le 20.02.2018 (en annexe) Pied D chaud et perfusé, nécrose bien délimitée du 2ème orteil. Pression artérielle systolique gros orteil D à 30 mmHg. A l'US Doppler artériel du MID bonne perméabilité et flux triphasiques jusqu'en poplité puis flux monophasique dans les axes jambiers qui sont tous perméables; l'altération de la qualité du flux est due aux calcifications étendues des artères jambières. Amputation ouverte 2ème rayon pied D en regard du métatarsien (OP le 20.02.2018) Second look pied D avec recoupe du 2ème métatarsien et rapprochement des bords de la plaie (OP le 23.02.2018) Troisième look plaie 2ème métatarsien D avec débridement et rinçage (OP le 02.03.2018) Consilium infectiologie du 21.02.2018 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Invanz 1 g i.v. 1x/j du 17.02. au 22.02.2018 • Clamoxyl 2 g i.v. 4x/j du 23.02. au 27.02.2018 • Ciproxine 500 mg p.o. 2x/j du 23.02. au 27.02.2018 • Tazobactam 4,5 g i.v. 3x/j du 28.02. au 07.03.2018 Consilium angiologie : pas de TVP mis en évidence Consilium angiologique le 16.03.2018 Consilium angiologique le 20.02.2018 : pas de traitement nécessaire Consilium cardiologique (Dr. X) avec ultrason cardiaque à répéter en ambulatoire (le 26.04 à 10h30) Consilium cardiologique le 23.03.2018. Consilium chirurgical (Dr. X, Dr. X) : indication opératoire. Opération prévue en début de semaine prochaine à discuter avec les orthopédistes. Avis orthopédiste (Dr. X) sera opéré le 07.03.2018 avec transfert en orthopédie Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Philos et plaque Aptus hand, avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (OP le 07.03.2018) Consilium chirurgical le 18.03 Ultrason abdominal le 18.03 Consilium Chirurgie vasculaire (Dr. X) : pas d'ostéite retrouvée cliniquement en intra-opératoire Stomatothérapie dès le 10.01.2018 Culture et frottis des plaies au bloc, le 20.02.2018 : MID & MIG : Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis (contaminants de la peau) IRM du pied gauche, le 22.02.2018 : Débridement au bloc opératoire (Dr. X), le 20.02.2018, reprise les 26.02. (Dr. X) et 03.03.2018 (Dr. X) Pansement sous-Vacuum dès le 20.02.2018 Biopsie débridement membre inf. droite : Enterococcus faecalis +++ Staphylococcus aureus +++ Staphylococcus epidermidis Clindamycine 3 fois 600 mg, dès le 26.02.2018 à poursuivre pour 10 à 14 jours Consilium chirurgie Traitement topique Suite : endoscopie déjà prévue mi-avril Consilium d'angiologie le 15.01.2018 avec US (en annexe) Pas de TVP ; bandage compressif de force 1 de jambe conseillé. Traitement symptomatique Consilium de diabétologie du 20.02.2018 (c.f. en annexe) : poursuite du traitement habituel avec surveillance. Consilium de diabétologie le 15.12.2017 : majoration de la posologie de Humalog d'office à raison de 8-8-12-0 et en schéma de correction ; majoration de la posologie de Levemir à 38-0-0-24, réintroduction de Humalog dont il bénéficie d'office à domicile à raison de 6-8-4-0 et de poursuivre avec le schéma de correction réadapté le 19.12.2017 Consilium de diabétologie le 22.02.2018 (en annexe) Suivi des glycémies Stop Metformine Poursuite Novomix Consilium de diabétologie le 29.01.2018 (en annexe) Ad Insulatard 20-0-12 U et Novorapid 4-4-4 U lors des repas ainsi qu'un schéma correcteur lorsque les glycémies sont supérieures à 10. Suivi par les diabétologues pendant l'hospitalisation. Consilium de diabétologie 07.03.2018 (en annexe) Adaptation du traitement durant l'hospitalisation. Ad Levemir 20-0-12 UI et Metformine 1000 mg 1x/j le matin, ce traitement doit être poursuivi pour le retour à domicile, dans un premier temps, avant d'être réévalué par le médecin en charge du diabète. Consilium de diabétologie 12.03.2018 (en annexe) Au vu des valeurs glycémiques > 10 mmol/l persistantes, introduction de Janumet 50/1000 mg à raison d'un demi cp matin et soir. Consilium de médecine interne le 01.03.2018 Consilium de médecine interne le 06.03.2018 (en annexe) Rx thorax le 05.03.2018 Apport en O2 Consilium de médecine interne le 20.02.2018 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. pendant 7 jours. Consilium de médecine interne le 21.02.2018 Ad transfert en médecine interne le 23.02.2018 Consilium de neurologie à demander Consilium de neurologie le 21.02.2018 : ad IRM cérébrale afin de suivre l'évolution rx de la malformation connue. IRM cérébrale le 22.02.2018 : malformation Arnold Chiari de type I, sans changement par rapport au comparatif. Celle-ci induit une hydrocéphalie triventriculaire inchangée. Pas d'anomalie de signal de la moelle allongée ou de la moelle épinière cervicale. Consilium de neurologie 09.02.2018 (en annexe) Dexaméthasone du 09 au 16.02.2018 Décompression C3-C4 par la G avec ablation d'ostéophyte et hernie discale Mise en place d'une cage Tryptik C3-C4 avec tamponnement au Tachosil pour suite LCR Spondylodèse C3-C4-C5 avec plaque Invizia fixée par 4 vis de 16 et 2 vis de 14 à angle variable, Zimmer (OP le 19.02.2018) Antibiothérapie par Céfuroxime du 19 au 02.02.2018 Consilium de psychiatrie : • 21.02.2018 : effet paradoxal sur Temesta 1 mg avec fausse route à la salive et étouffement la nuit • 23.02.2018 : Psychopax 3 gouttes en réserve Consilium de psychiatrie • Imovane 7.5 mg le soir au coucher dès le 02.03.2018 et stoppé le 06.03.2018 à la demande du patient Consilium de psychiatrie le 15.02.2018 + suivi (en annexe) Xanax retard 1 mg/l le soir (Temesta à stopper, possibilité d'utiliser l'Atarax 26 mg comme traitement de R durant cette période) Entretien le 08.03.2018 : Augmenter Solian à 800 mg/j : Solian 200 mg 2-0-2 cp/j Consilium de psychiatrie le 16.03.2018 + suivi (en annexe) Consilium de psychiatrie • 21.02.2018 : effet paradoxal sur Temesta 1 mg avec fausse route à la salive et étouffement la nuit • 23.02.2018 : Psychopax 3 gouttes en réserve Consilium dermato : (Dr. X) Éruption polymorphe de la grossesse (PUPP) Cétirizine 1 à 2 par jour, Elocom 1 application par jour pendant 7 jours puis 1 application 1 jour sur 2 pendant 7 jours. Dexeryl crème 1 fois par jour. Réévaluation efficacité avec gynécologue le 08.03.2018, si pas d'amélioration reprendre RDV avec dermato. Consilium dermatologique afin d'évaluer le retrait du lipome. Consilium dermatologique demandé. Consilium dermatologique demandé. Consilium dermatologique (Dr. X) Biopsie cutanée le 15.03.2018 : vasculite leucocytoclastique Dermovate pour deux semaines Bas de contention Contrôle dermatologique à 6 semaines Consilium dermatologique Sels biliaires et bilan hépatique normaux Sous Cetallerg et Antidry crème Provocation Consilium dermatologique Soins de peau (huile d'amande douce, Excipial) Application quotidienne de Monovo crème, puis 3x/semaine du 12.02.2018 au 05.03.2018 Xyzal 5 mg augmenté progressivement jusqu'à 3x/jour puis diminué progressivement avec arrêt le 12.03.2018 Consilium diabétologie Adaptation du traitement diabétique Suivi des glycémies Consilium diabétologie (Dr. X) Insulinothérapie Consilium diabétologie et psychiatrie (demandes faites) réévaluation du traitement habituelle Consilium diabétologique : augmenter Rhyzodeg à 14 U le matin et 10 U le soir 08.02.2018 : diminution des doses à 10 UI le matin et 8 UI le soir (glycémies basses) Consilium diabétologique (Dr. X) : poursuite de la Metformine, introduction d'Insulatard Metformine cp 850 mg 2x/jour dès le 22.03.2018 Insulatard s.c. 16 UI/24h Consilium diabétologique : introduction de Rhyzodeg 34-0-30 à la place de Novomix 30-0-30 (bientôt retirée du marché), substitution effectuée 12.03.2018 Introduction de Metformine et Diamicron Suivi par infirmière en diabétologie pour aspect podologique et instruction quant à la gestion du diabète Consilium diabétologique Augmentation de la Metformine à 500 mg 2x/j Diminution du Tresiba à 32 UI dès le 15.03.2018 Introduction du Jardiance 10 mg 1x/j dès le 15.03.2018 Consilium diabétologique Augmentation du Tresiba à 50 UI dès le 26.02.2018. Consilium d'ORL le 28.03.2018 : pas d'œdème ni obstruction visualisée, tube de grande taille Consilium Dr. X (appelé par assistant de Tafers) charge en aspirine, hospitalisation SICO stroke unit 250 mg Aspirin iv aux urgences de Tafers hospitalisation SICO en stroke unit Consilium Dr. X, hématologie pédiatrique le 24.04 à 13h00 Consilium en anesthésie le 29.03.2018 IRM le 05.04.2018 Prochain contrôle le 05.04.2018 OP pré-réservée pour le 09.04.2018 Consilium en rhumatologie demandé. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Consilium endocrino (Dr. X) Bilan sanguin (fonction thyroïdienne et anticorps) TRAK 1.8 (négatif) Consultation avec Dr. X dans 2 semaines Consilium endocrinologie : à réévaluer selon clinique d'ici 3 mois Consilium endocrinologie : Dr. X (Inselspital) 3ème dosage de phénylalanine le 03.03 : dans la norme 129 umol/l (norme 100-130 umol/l) Suivi à Inselspital Bern (rdv le 16.03. à 9h) Consilium endocrinologie le 27.03.2018 : à réévaluer selon clinique d'ici 3 mois Consilium endocrinologie : thérapie par insuline tout d'abord, puis au vu de la fonction rénale, Januvia 25 mg PO à moins que les glycémies ne se stabilisent. Hydratation NaCl 0.9 1500 ml i.v. + Kalium 30 mmol i.v. Novorapid et Lantus, Switch pour Ryzodeg le 10.03.2018 Profils glycémiques et schéma correcteur par Novorapid Introduction Trajenta le 28.02.2018 Consilium endocrinologique Contrôle à 6 semaines en endocrinologie Consilium et conseil diététique Consilium gynécologique, Dr. X. Echographie endovaginale le 12.03.2018. Mme. Y prendra contact avec le gynécologue traitant, Dr. X à Lausanne, en vue d'une hystéroscopie avec polypectomie. Consilium gynécologique le 20.02.2018 Consilium gynécologique : Rocéphine i/m en gynécologie. Traitement prescrit : Augmentin 1 g 2x/j pendant 10 jours - Vibramycine 100 mg 1x/j pendant 14 jours - Ovules vaginales (ordonnance remise à Mme. Y). Consilium gynécologique (01.02.2018) : traitement par Fluomizin comprimés vaginaux x1/j pendant 6 jours, puis Gynoflor comprimés vaginaux 1x/j pendant 6 jours et Gyno Pevaryl crème 2x/j pendant 7 jours Consilium hématologique à organiser Consilium hématologique à organiser Consilium infectiologie : poursuite de la Doxycycline pour 21 jours au total. Avis urologique Dr. X : consultation urologique le 20.03.2018 à 13h15 à la consultation de Dr. X. Consilium infectiologie 07.02.2018 (en annexe) Changement en 1 temps PTH infectée à D Ostéoset avec Gentamycine et Vancomycine (OP le 08.02.2018) Microbiologie des biopsies peropératoires du 08.02.2018 : Staph. epidermidis, Strept. oralis Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 08.02. au 09.02.2018 • Rocephin 2 g 1x/j i.v. du 09.02. au 11.02.2018 • Vancomycine 2 g i.v. en continu du 11.02. au 23.02.2018 • Rimactan 300 mg 2x/j p.o. dès le 16.02.2018, pour 3 mois. • Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. dès le 23.02.2018, pour 3 mois Cultures aérob. et anaérob. négatives à J14. Consilium infectiologie 10.03.2018 Antibiothérapie : cf sous diagnostic principal Consilium infectiologie 19.03.2018 (en annexe) Ciproxine 500 mg du 17.03. au 20.03.2018 Consilium infectiologique Frottis du nasopharynx Isolement (gouttelettes) du 21.02.2018 au 25.02.2018 Tamiflu du 21.02.2018 au 26.02.2018 Consilium médecine interne (21.02.2018) Dr. X Hydratation Consilium médecine interne 21.02.2018 Consilium neurologie 21.02.2018 Consilium médecine interne 22.01.2018 (en annexe) Clexane 2x40 mg sous-cut. du 22.01. au 26.01.2018 et du 30.01. au 02.02.2018 Xarelto 2x15 mg du 27.01. au 29.01.2018 Xarelto 1x20 mg dès le 03.02.2018, pour 12 semaines ECG 26.01.2018 : présence de S1Q3 mais déjà présent à l'ECG d'entrée du 18.01.2018 Consilium Néphrologique le 29.03.2018 Chasse hydrique Néphrotrans dès le 29.03.2018 Consilium neurologie (Prof. X) ECG Laboratoire Angio-CT le 02.03.2018 : pas de saignement pas d'ischémie visualisé IRM cérébral le 02.03.2018 : pas de lésion visualisée Hospitalisation en stroke unit monitorée, lit strict 0-30° pour premières 24h. AAS 250 mg iv aux Urgences puis Aspirine cardio 100 mg cp 1x/j Cible tensionnelle 220/120 mmHg phase aiguë Consilium Neuropsychologie Consilium neuropsychologique Consilium oncologie (Dr. X) Consilium ophtalmologique Consilium ophtalmologique Consilium ophtalmologique (Dr. X) : pas de décollement de rétine, ni déchirure ; cataracte secondaire à droite ; diagnostic : perte de champ visuel aspécifique Contrôle clinique (champs visuels) chez son ophtalmologue traitant dans 2 mois selon Dr. X Consilium ophtalmologique le 01.03. et le 03.04 Consilium ophtalmologique : légère myopie bilatérale, le reste de l'examen est normal. Prescription de lunettes. Consilium ORL Consilium ORL : pas de suture nécessaire. Désinfection avec Dentohexine 2x/j. Consilium ORL : pas de suture nécessaire pour la plaie de la lèvre. Concernant l'intrusion de la dent, pas de prise en charge particulière nécessaire, mais rdv chez le dentiste possible à distance. Consilium ORL ce jour. Consilium ORL (Dr. X) Rhino-stop du 23.02.2018 au 27.02.2018 puis cautérisation le 27.02.2018 Co-Amoxicilline per os 1g 2x/jour du 26.02.2018 au 28.02.2018 Mise en suspens de l'Arixtra du 23.02.2018 au 28.02.2018 Consilium ORL (Dr. X): pas d'intervention car patient refuse une greffe du conduit auditif droit Isolement de type contact dès le 06.02.2018 Consilium ORL (Dr. X): pas d'intervention car patient refuse Isolation de contact • Consilium ORL: Dresse Holl • Examen clinique rassurant • Radiographie du thorax: corps étranger oesophagien • Pharyngolaryngoscopie directe et oesophagoscopie avec extraction du corps étranger au bloc opératoire par les ORL dans l'heure • RAD le jour de l'intervention Consilium ORL le 22.02.2018: changement de SNG sous fibroscopie, pas de contrôle radiologique sur avis ORL Consilium ORL: pas de suture, contrôle dans 48h chez l'ORL directement. Consilium ORL. Antibiothérapie 7 jours, contrôle ORL à 15 jours, protection auriculaire lors de la douche. Antalgie anti-inflammatoire, Céfuroxime 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Rendez-vous pris en contrôle dans 2 semaines en ORL. Consilium ORL Désinfection avec Dentohexine Consilium ortho Incision et drainage avec anesthésie en bague Co-amoxicilline sirop (50mg/kg/j) durant 5 jours per os Contrôle clinique dans 48h Consilium orthopédique (Dr. X): anesthésie en bague, désinfection, inspection, débridement, suture avec 8 points de Prolène 4.0, drainage de l'hématome sous-unguéal des deux côtés. Antalgie, arrêt de travail, immobilisation des doigts. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline durant 10 jours. Contrôle en filière 34 avec avis orthopédique (Dr. X) le 11.03.2018. Consilium orthopédiste Attelle à visée antalgique (plâtre ouvert) Antalgie au besoin consultation anesthésiste le 26.03, intervention: réduction fermée des fractures et embrochage de P1 du 2ème et 4ème doigt de la main gauche le 26.03 Consilium pédopsy Consilium pédopsychiatrie Dresse Anita Arvay: suivi ambulatoire au CPP. Consilium pédopsychiatrique Consilium pédopsychiatrique Consilium pédopsychiatrique (Dresse X, contact téléphonique): hospitalisation à Marsens sous PAFA, impulsivité, consommation de cannabis, risque de passage à l'acte important. Consilium pédopsychiatrique Suivi ambulatoire consilium pneumo Consilium pneumologie à organiser pour ev traitement pour fibrose / nécessité oxygénothérapie Consilium Psychiatrie (Dr. X). Hospitalisation à Marsens. Consilium Psychiatrie (Dr. X) Escitalopram dès le 02.02.2018 Imovane 7.5 mg dès le 02.02.2018 Consilium psychiatrique (Dresse X et Dr. X). Retour à domicile. Mise en place d'un traitement par Tritico. Poursuite du suivi psychiatrique privé avec Dr. X. Consilium psychiatrique à demander Consilium psychiatrique: actuellement pas d'idée suicidaire, peut rentrer à la maison. Retour à domicile. Suivi psychiatrique, rendez-vous le 07.03.2018. Consilium psychiatrique Diminution de l'Escitalopram à 10 mg/j dès le 01.03.2018 Réserve de Temesta 1 mg, 2 cp max. par jour dès le 01.03.2018 Consilium psychiatrique Dr. X Suivi psychologique par Mme. Y Temesta en réserve Consilium psychiatrique (Dr. X): pas de risque suicidaire immédiat, peut-être hospitalisé en orthopédie, sera suivi par les psychiatres lors de l'hospitalisation. Consilium psychiatrique (Dre X): • patiente informée si l'état psychique se péjore elle s'engage à demander de l'aide en urgence N° donné. • anxiolitique fixe Temesta 1mg 3x/jour et 3x/jour en R + Zolpidem cpr 10 mg d'office. • arrêt du travail pendant 1 semaine. • la patiente s'engage à contacter son psychiatre dès que possible, souhaite des rendez-vous rapprochés. Retour à domicile. Consilium psychiatrique Dre X le 06.03.2018: patient en accord avec une hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens Fluimucil i.v. selon le protocole Prescott interrompu au vu d'une suspicion de réaction allergique Surveillance aux soins intensifs de Fribourg du 06 au 07.03.2018, puis transfert à Marsens Consilium psychiatrique Haldol per os Consilium psychiatrique le 08.03.2018 (Dr. X) consilium psychiatrique le 12.03.2018 Consilium psychiatrique le 15.02.2018, Dre X. Introduction du Remeron dès le 16.02.2018. Consilium psychiatrique le 16 et 21.03.2018: la patiente refuse la prise en charge psychiatrique. Sa capacité de discernement pour cette question est altérée. Mais il n'existe pas de risque auto- ou hétéroagressif. Introduction de Rispéridone à réévaluer en fonction de la tolérance et la réponse thérapeutique Risperdal 1 mg le 21.03.2018, puis 2 mg dès le 22.03.2018 puis 3 mg/jour dès le 28.03.2018 Consilium psychiatrique le 30.03.2018 (Dr. X) Consilium psychiatrique, mise en place d'un suivi (Dre X) Consilium psychiatrique, mise en place d'un suivi (Dre X) Consilium psychiatrique: pas de critère d'hospitalisation contre son gré. La patiente contactera la Dre X le 12.03.2018 pour avancer son rendez-vous et discuter avec elle du projet de clinique de jour. La patiente et sa fille ont reçu le numéro de téléphone des urgences psychiatriques. Maintien du traitement actuel. Proposition diagnostic : F 61.0: Trouble mixte de la personnalité (traits borderlines, immatures, narcissiques). F31.7: Trouble affectif bipolaire (à clarifier), actuellement en rémission. Consilium psychiatrique 14.03 et le 15.03.2018: indication à transfert à Marsens sous PAFA pour mise à l'abri. Consilium psychiatrique 14.03 et le 15.03.2018: indication à transfert à Marsens sous PAFA pour mise à l'abri. Consilium psychiatrique 14.03 et le 15.03.2018: indication à un transfert à Marsens sous PAFA pour mise à l'abri. Consilium psychiatrique 14.03.2018 - sera refait avec traducteur le 15.03.2018 Consilium psychiatrique. Colloque familial. Consilium psychiatrique. Hospitalisation volontaire à Marsens pour prise de distance et travailler sur l'événement traumatique d'hier. Le patient ne se sent pas en sécurité ou en mesure de reprendre sa vie habituelle à l'extérieur et aimerait être entouré et écouté pour extérioriser son vécu. Consilium rhumatologie (Dresse X / Dr. X): infiltration par Dépo-Médrol 40 mg et Rapidocaïne. Contrôle rhumatologie dans 1 mois, la patiente sera convoquée. Bretelle. Radiographie de l'épaule, des genoux des deux côtés et des pieds des deux côtés. Consilium stomatothérapie : protocole de soins de plaie, 3x/semaine Consilium téléphonique de rhumatologie 23.02.2018 : arguments peu clairs pour une polymyalgia rheumatica avec un traitement de Prednisone instauré il y a 2 semaines (le 11.02.2018) par le médecin traitant. Stop Prednisone et observation de l'évolution. Bilan d'ostéoporose avec densitométrie en rhumatologie le 26.02.2018 à 13h00. Consilium pédopsychiatrique Consilium pédopsychiatrique le 05.03 Consolidation de plâtre. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 27.03.2018 à 15h45. Consommation alcoolique chronique à risque. Consommation chronique d'alcool. Insuffisance rénale chronique CKD II. Hypothyroïdie probablement suite à la prise de la Cordarone, actuellement sous Euthyrox 50 µg. État anxio-dépressif chronique. Hyperuricémie. Bloc complet AV post-opératoire : stimulation par PM/ICD monocamérale en VVIR. Upgrading du PM/ICD monocamérale à tricamérale chez Dr. X le 15.09.2014 à l'HFR Fribourg. Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque avec hépatopathie. Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 21 mm le 22.10.2013 (Dr. X, CHUV), dans le cadre d'une sténose aortique serrée (surface 0.9-1 cm2):• fraction d'éjection du ventricule gauche à 45% le 21.02.2017 • sclérose coronarienne sans sténose (coronarographie préopératoire du 19.07.2013, Prof Cook, HFR Fribourg - Hôpital cantonal) • facteurs de risque cardiovasculaires : tabagisme ancien, anamnèse familiale positive, dyslipidémie non traitée • suivi par le Dr X • bloc de branche gauche connu. BPCO stade 2 : • sur ancien tabagisme à 30 UPA • sous Spiriva. Coxarthrose droite avec douleurs chroniques et boiterie. Leucémie prolymphocytaire T • diagnostic : 02.04.2014 (Dr X) • lymphocytose périphérique et médullaire asymptomatique • suivi par la Dre X. Incontinence fécale sur hypotonie du sphincter anal post-opératoire • pas d'amélioration avec gymnastique pelvienne et Imodium • implantation d'un neuro-modulateur anal par le Dr X, retiré le 22.06.2012 (Dr X). Infections urinaires basses à répétition. Consommation d'alcool à risque avec probable hépatite alcoolique • ictère • perturbation des tests hépatiques. Consommation d'alcool à risque chronique Consommation d'alcool à risque chronique Consommation d'alcool à risque chronique 15.03.2018 Consommation d'alcool à risque, le 21.03.2018 Consommation d'alcool à risque le 30.03.2018 • abstinence douteuse Consommation d'alcool à risque. • plus de 8 unités d'alcool occasionnellement les week-ends. Nausées probablement fonctionnelles. • chroniques depuis 5 à 9 mois avec vomissements occasionnels. Consommation d'alcool à risque. • avec possible contribution au diagnostic principal. Consommation d'alcool à risque. Epilepsie post-TCC depuis l'âge de 28 ans avec état de mal épileptique. Consommation d'alcool à risque. Hypertrophie bénigne de la prostate, sous Proscar. Hernie abdominale réductible. Naevus mamelon gauche. Consommation d'alcool à risque. Psoriasis (sous Dermovate). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif Consommation d'alcool chronique à risque Consommation de cannabis chronique Consommation de cannabis/cocaïne Consommation de psycho-stimulants et d'alcool. Consommation d'OH à risque Consommation éthylique à risque (6 unités/jour) Consommation excessive de benzodiazépines Consommation excessive de Dafalgan le 03.03.2018. Consommation OH à risque Consommation OH à risque consommation OH à risque Consommation OH à risque et dénutrition Consommation OH à risque Ancienne polytoxicomanie (héroïne, cocaïne, cannabis) Hépatite B et C Bronchite asthmatiforme chronique Sevrage alcoolique avec trémor et hallucinations visuelles le 01.04.2016 Constat de coup Constat de coup Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup Antalgie Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat médical Constat médical remis à la mère le 22.03. Constatation per-partale Envoie du placenta en anatomo-pathologie Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation rhésus Constellation rhésus Constellation rhésus avec groupe B négatif. Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation aiguë Constipation • bilan biologique le 13.03 à minuit : pas de syndrome inflammatoire • avis chirurgical le 13.03 : contrôle clinique + labo le 14.03 Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique avec malaise vagual Constipation chronique avec : • selon patient problème majoré par le traitement par Inderal, à revoir Constipation chronique sous forte dose d'oxycontin : • pas de selles depuis 3 jours à l'entrée Constipation chronique sous Molaxole. Constipation chronique, 19.02.2018 • Traitée par Laxoberon après 5 jours Constipation chronique Asthme bronchique Constipation d'origine indéterminée. DD : fécalome. Constipation d'origine médicamenteuse. Constipation et dorsalgies le 06.03.18. Constipation le 03.03.2018. Constipation, le 09.03.2018 Constipation le 13.03.2018. Constipation le 19.03.2018. Constipation le 25.03.2018. Constipation probablement sur opiacés le 31.01.2018 • Actuel selles molles (06.02.2018) Constipation résistante aux laxatifs Constipation secondaire aux traitements opiacés Constipation sévère Constipation sévère. Constipation sous fécalome le 17.03.2018. Constipation sous Movicol Constipation sous opiacés Constipation sur opiacés Constipation sur traitement de Tramadol le 01.03.18. Constipation sur traitement opiacé et dans le contexte d'immobilisation Constipation traitée par Movicol Constipation traitée par Movicol et suivi par pédiatre Constipation : traitée ponctuellement par Movicol pas d'antécédent chirurgicaux Consultation. Consultation. Consultation. Consultation à la policlinique chez Dr X pour vendredi 06.04.2018. Consultation à prévoir par le médecin traitant en psychogériatrie pour une consultation ambulatoire. Consultation ambulatoire avec transfert d'embryon le 26.03.2018. Consultation anesthésiologique le 21.03.2018 Intervention chirurgicale le 26.03.2018 Consultation angiologique chez la Dr X le 23.03.2018 à 10:30 Consultation en rhumatologie si persistance des symptômes après sevrage Prednisone Consultation au team hanche - merci de convoquer la patiente Consultation au team pied le 30.04.2018 Consultation au Team Spine. Consultation auprès de la Dre X, oncologue, le 22.03.2018 à 16h. Consultation auprès de son médecin traitant dans les 72h. En cas d'apparition de nouveaux symptômes, de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile, nous lui recommandons de revenir aux urgences. Consultation auprès du Dr X dans la semaine. Consultation auprès du Dr X, urologue. Consultation aux urgences si persistance des vomissements dans 48h ou diminution de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre le mardi 3.03.2018 avant voyage. Consultation aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Rendez-vous chez le Dr. X en cas de persistance des douleurs dans la semaine. Consultation aux urgences ou chez le médecin traitant si péjoration importante des douleurs ou apparition de nouveaux symptômes neurologiques. Consultation aux urgences pédiatriques pour attelle le 27.03.2018 : Attelle stax au Dig III main gauche, et attelle alu au Dig IV main gauche. Consultation aux urgences si douleurs abdominales de forte intensité. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 2 jours ou signe de déshydratation. Consultation aux urgences si épisode de cyanose ou difficulté respiratoire. Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou abdomen aigu. Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou diminution de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine si persistance des symptômes après 5 jours. Consultation avec le Dr. X pour US abdomino-pelvien (les parents seront convoqués). Reconsulter si hernie incarcérée, pleurs inconsolables, arrêt du transit ou vomissements. Consultation avec le Dr. X. Reconsulter si hernie incarcérée, pleurs inconsolables, arrêt du transit ou vomissements. Consultation avec le Dr. X, neurologue, le 23.04.2018 à 9h. Consultation en diabétologie le 23.04.2018. Consultation en ophtalmologie (le patient sera convoqué). Colonoscopie en ambulatoire (le patient sera convoqué). Prévoir taux de TSH dans 6 mois. Prévoir l'introduction de Biphosphonate. Consultation avec le dentiste de garde à 9h30 ce jour. Consultation avec le Dr. X dans un mois. Consultation cardiologie dans 4 semaines. Consultation cardiologique avec ETT le 24.09.2018. Consultation chez le Dr. X le 26.02.2018 à 15h30. - Prochain rendez-vous de contrôle le 26.03.2018 à 11h00 (Meyriez) pour suivi oncologique. Consultation chez le Dr. X le 26.02.2018 à 15h30. - Prochain rendez-vous de contrôle le 26.03.2018 à 11h00 (Meyriez) pour suivi oncologique. Consultation chez le Dr. X (merci de convoquer le patient avant le 08.05.2018). Prochain contrôle le 08.05.2018. Consultation chez le Dr. X la semaine prochaine. Consultation chez le Dr. X le 03.04.2018. Consultation chez le gynécologue traitant début de semaine prochaine et à la fin du traitement antibiotique. Consultation chez le médecin traitant dans 48-72h. Consultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Consultation chez le pneumologue traitant, Dr. X, à 3 semaines de la sortie. Consultation chez les chefs de clinique de chirurgie le 27.03.2018. Retour aux urgences si signes d'incarcération expliqués au patient. Consultation chez son dermatologue Dr. X. Consultation chez son ORL en ambulatoire. Consultation d'anesthésiologie du 05.02.2018 par Dr. X : douleurs résiduelles d'évolution lentement favorable. Proposition de porter des bas de soutien. Prescription de TENS et de la pommade Diclofénac locale. Balnéothérapie avec massages au jet. En cas d'échec de ce traitement, une infiltration du nerf fibulaire sous échographie pourra être proposée. Hormis le TENS, le patient a pu mettre en place les mesures de traitements prescrites par le Dr. X. Nous proposons donc de finir ce traitement avec des séances de physiothérapie en parallèle et prévoyons un prochain contrôle clinique à notre consultation dans 2 mois. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle chez le Dr. X en mai. Consultation de contrôle clinique. Consultation de contrôle d'une plaie suturée à la main gauche le 27.02.2018. Consultation de contrôle et suite de la consultation de la nuit du 01.03.2018. Consultation de contrôle et suite de la consultation du 01.03. Consultation de dermatologie le 15.03.2018 avec prescription de : 1) Daivobet ong 1x/j pour 3 mois sur les ongles, Dermovate ong 1x/j sous les ongles, Kloril vernis à ongles 1x/j, Dexeryl pour le corps, pas de Neotigason à cause du diagnostic 3 + sarcoïdose hépatique. 2) Pour le moment pas de traitement à cause du diagnostic principal. Consultation de désaccoutumance au tabac le 06.03.2018. Consultation de médecine du sport. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de pneumologie le 03.04.2018. Consultation pré-anesthésique le 20.04.2017. Intervention chirurgicale le 27.07.2018 (ambu). Consultation dermatologique à prévoir. La patiente ira voir son médecin traitant demain. Consultation dermatologique dans les 48h à 72h pour la suite de la prise en charge. Consultation dermatologique prévue le 08.03.2018 à 11h30, annulée vu la disparition spontanée de l'érythème. Consultation des chefs de clinique de chirurgie le 17.04.2018 à 10h30. Consultation des chefs de clinique de chirurgie le 17.04.2018 à 8h30. Consultation des chefs de clinique le 09.04.2018 à 9h00. Consultation du Dr. X à 6 semaines (le patient prendra rendez-vous). Consultation diététique, régime spécial per-os. Consultation du Dr. X. Consultation du Dr. X le 09.04.2018 à 9h30. Consultation du Dr. X le 16.04.2018 à 11h00. Consultation du Dr. X le 16.04.2018 à 13h30. Rendez-vous en oncologie, la patiente sera convoquée. Consultation du Dr. X le 16.04.2018 à 14h30. Consultation du 03.03 : AA : Fait toujours de la fièvre, refuse de manger, sa mère le force à boire (de l'eau) à la seringue. Les parents sont inquiets parce qu'il est encore fatigué, ne veut pas jouer et ne mange rien. A eu 2 vomissements ce jour et 2 diarrhées (nouveau). Au moment du tri infirmier, présence d'une grosse quantité d'urine dans le pampers (à noter que les parents disent que c'était une toute petite quantité). Status : Poids 12.4 kg, T 38.8°C. Très bon état général, bien hydraté. Pulm : murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés. ORL : fond de gorge érythémateux, tympans calmes ddc. Abdo : bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore. ATT : • Poursuite hydratation per os par Normolytoral • Contrôle clinique le 03.03 au FastTrack. Consultation du 03.03 : AA : Il tousse encore et a envie de vomir. A bu environ 100 ml. Plus de vomissements, plus de diarrhées. Urine, pampers mouillé. Status : Poids 12.3 kg, T 39°C, fontanelle un peu soutenue. ATT : • Déshydratation par sonde 200 ml/h (600 ml en 3 heures), car il refuse aussi une boisson avec du sirop. Consultation du 09.03 : pas d'état fébrile depuis hier soir, encombrement nasal +++, difficultés respiratoires, hier a bu 600 ml et ce jour n'a bu que 100 ml. Status : poids 7.03 kg, afébrile, FR 56/min, SpO2 à 94%, FC à 176 bpm, cardio : sp, pulm. tirage sous-costal +++, MVS avec sibilances diffuses, reste status superposable au 08.03. RSV + Dx : bronchite spastique à RSV + Aux urgences : Betnesol, Ventolin 3x6 pushs, la patiente boit 200 ml. Évolution : diminution du tirage et de la tachypnée. ATT : RAD, poursuite Betnesol pour un total de 3 jours, Ventolin 2 pushs aux 4 heures, contrôle à 24 heures. Contrôle clinique du 10.03 : AA : Amélioration de la respiration avec le Ventolin 2 push aux 4 h (mais pas sur la nuit), toux ++ donc dort mal, pas d'EF depuis 24h, hier a bu 600 ml de lait + 200 cc de compote et 1 biscuit (2/3 des apports), a déjà bu 200 ml ce matin. Diurèse conservée, présence de larmes. STATUS : Bon EG, BHBP, afébrile à 36°C, souriante, babille, tonique. Poids 6940 g (perte de 160 g en 3j). Cardio : Fc 141/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC < 2 sec Resp : FR 55/min, sat 96-97% AA, MVS, sibilances expiratoires et crépitements diffus, bruits ORL transmis avec encombrement nasal ++, tirage léger intercostal Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM ATT : • Perte de poids due à une diminution de l'alimentation car enfant cliniquement bien hydratée. • poursuite Ventolin aux 4 h, à espacer selon besoin • Betnesol pour un total de 3 j • contrôle chez le pédiatre dans 48 h • reconsulter avant si péjoration de la respiration, de l'état général ou des difficultés alimentaires CONSULTATION DU 11.03. à 20 h : La maman revient en consultation à 19 h 30 le même jour suite à la persistance de l'état fébrile malgré traitement de Dafalgan et Algifor. Pas de nouveaux symptômes. Respiration plus rapide quand elle a de la fièvre. La maman trouve son enfant plus fatiguée. Alimentation : allaitement avec purée de Bimbosan ce jour : mange moins depuis aujourd'hui mais continue à allaiter. Miction toujours conservée, larmes présentes. Status superposable au status précédent. Un bilan sanguin montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP élevée et des leucocytes légèrement élevés. Après discussion avec le Dr. X, nous pensons à une IVRS persistante et ne faisons pas d'investigations supplémentaires. Concernant l'anémie, nous proposons un suivi à distance de l'inflammation chez le pédiatre. Actuellement, il n'y a pas d'indication pour un traitement, ni de transfusion. Consultation du 14.03 Etat fébrile débuté il y a 8 jours entrecoupé de 2 jours sans fièvre hier et avant-hier, récidives d'état fébrile ce jour max 40°C, pas de perte de poids. Pas de rhinite, pas de toux, impression de douleur au niveau de la bouche. Alimentation diminuée. Hydratation conservée les 2 jours précédents mais hydratation diminuée ce jour. Diurèse conservée. Vomissements occasionnels, pas de diarrhées. Pas d'antécédent d'infection urinaire Pas de notion de contage Pas de conjonctivite, Status : Poids de 10,5 kg, Temp 38.6°C, sous AA, Général : BEG, bien hydratée bien perfusée CV : FC 110/min, TA 94/61 mmHg, B1B2 bien frappés, pas de bruit surajouté, bien perfusée, pas de souffle. RESP : Sat 99%, eupnéique à 28/min, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. DIG : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple ORL : tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, dépôt blanchâtre au niveau de la muqueuse buccale persistant. pas d'abcès visualisé. Cut : rash punctiforme sur le tronc qui disparaît à la vitropression U-G : organes génitaux calmes OA : articulations libres et indolores Neuro : Pas de signes méningés, éveillée, réactive. Force et tonus sp ATT : • échec d'analyse d'urine au sachet. Au vu des 2 jours précédents sans état fébrile et du bon état général avec des douleurs qui semblent être au niveau de l'oropharynx, décision de retour à domicile avec un contrôle dans les 48 h au plus tard. • contrôle dans 48 h aux urgences si état fébrile persistant, contrôle avant si baisse de l'état général ou signe de déshydratation. • Daktarin gel pour candidose buccale prescrit pour une semaine • prescription d'Algifor Junior sirop 5 ml 3X/j à donner d'office pendant 48 h Consultation du 16.03 : (Dr. X, médecin assistante) Depuis la sortie aux urgences : Il contrôle chez le pédiatre le 13.03 : qui dx également l'angine + bronchite : traitement de Betnesol (reçu le 13-14 et 15/03) et Ventolin • état fébrile depuis 4 jours, qui répond aux fébrifuges • rhinite et toux depuis dimanche • alimentation diminuée, hydratation conservée, diurèse conservée. Larmes présentes, perte de 120 g sur les 4 derniers jours. • pas d'autre plainte Traitement : Dafalgan et Algifor mais recrache l'Algifor, Ventolin 4 push 6X/j depuis le 13.03 Général : Poids 9580 g, BEG, T 37°C, bon état général, bien perfusé et bien hydraté ORL : fond de gorge érythémateux. Tympans calmes avec reflet lumineux des deux côtés. Cardio-vasculaire : T, B1B2 bien frappés, pas de souffle audible, PPP, TRC < 3 sec, Respiratoire : sat 98%, FR 40/min, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, râles crépitants sur les plages inférieures gauche et droite antérieures, pas de sibilances, pas de signes de détresse respiratoire. Abdominal : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, Neurologique : éveillé, réactif. Visage symétrique, mimique sans particularité. Force pleine et symétrique au niveau des membres supérieurs et inférieurs. Tonus membres supérieur et inférieur normal et symétrique. Tonus axial normal. Pas de méningisme Cutané : pas de lésion cutanée Ophtalmologie : conjonctives érythémateuses avec écoulement clair des yeux des deux côtés persistant Dx. angine et Bronchiolite ATT : acide méfénamique 125 mg 2-3X/j, poursuite Dafalgan et nettoyage au sérum physiologique, Ventolin espacé 6 push 2X/j contrôle aux urgences si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation, contrôle en début de semaine prochaine chez le pédiatre Consultation du 19.03.2018 : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques sp Angio-CT aortique (Dr. X) : absence de pathologie artérielle, y compris a.mésentériques sp, dilatation focale au niveau de l'anastomie de l'iléostomie. Avis chirurgical (Dr. X) : absence de lésion pouvant expliquer les douleurs Antalgie par Morphine, paracétamol et Novalgine aux urgences Consultation du 21.03.2018 : INV : • LABO : CRP 205. Pas de perturbation des tests hépatiques. • US Abdo : Cholecystite avec lithiase dans l'infundibulum, paroi épaissie, présence de liquide libre en FID. • Avis Chirurgical (Dr. X) : Traitement antibiotique en raison du risque chirurgical chez le patient et de la durée des symptômes (72 h). Propose hosp avec ATB IV. À jeun jusqu'au 22.03. ATTITUDE : • À jeun • Cipro + Flagyl IV aux urgences • Hosp en chir Consultation du 19.03.2018 : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques sp Angio-CT aortique (Dr. X) : absence de pathologie artérielle, y compris a.mésentériques sp, dilatation focale au niveau de l'anastomie de l'iléostomie. Avis chirurgical (Dr. X) : absence de lésion pouvant expliquer les douleurs Antalgie par Morphine, paracétamol et Novalgine aux urgences Consultation du 21.03.2018 : INV : • LABO : CRP 205. Pas de perturbation des tests hépatiques. • US Abdo : Cholecystite avec lithiase dans l'infundibulum, paroi épaissie, présence de liquide libre en FID. • Avis Chirurgical (Dr. X) : Traitement antibiotique en raison du risque chirurgical chez le patient et de la durée des symptômes (72 h). Propose hosp avec ATB IV. À jeun jusqu'au 22.03. ATTITUDE : • À jeun • Cipro + Flagyl IV aux urgences • Hosp en chir Consultation du 22.03 : Consulte ce jour car état fébrile persistant max 40.5°C, état fébrile qui répond toujours à l'Algifor et au Dafalgan Toux émétisante ce jour, pas de dyspnée. La mère décrit une raideur du corps uniquement du tronc au moment de l'état fébrile, Pas d'autre plainte Status : Etat général diminué par rapport à hier ORL : tympan gauche légèrement érythémateux par rapport à hier, tympans droit superposables, reflets sp CV : FC 160/min, souffle cardiaque 2/6 max au foyer d'Erb, TRC 3 sec, PPP Resp : FR 34/min, sat 98% à l'AA réveillée, MVS, pas de bruits surajoutés. Pas de râle ni sibilance Dig : bruits normaux en tonalité et fréquence Neuro : pas de signe méningé, pupille iso iso, suit du regard, mimique faciale sp pince fine sp, marche sp Dx pneumonie au niveau du lobe droit Consultation du 27.03 : (Dr. X)AA: consulte en raison de douleur au niveau du rein droit persistante, malgré 3 doses d'antibiothérapie reçues. Dysurie résolue. Pas de notion d'état fébrile, pas d'autre plainte Status: douleur lors de la palpation et percussion de la loge rénale droite Exa complémentaire: stix urinaire ce jour, dans la norme, uricult en cours Traitement: poursuite du podomexef, la mère sera appelée dès le résultat de l'uricult La mère est appelée pour le résultat et concernant la poursuite de l'antibiothérapie par podomexef Consultation du 28.03.2010: (Dr. X) AA: Antoine se présente à nouveau aux urgences en raison d'une nouvelle crise d'agressivité alors qu'il était chez ses grands-parents, agressivité verbale et physique. Dans ce contexte, et comme convenu le 26.03, les parents et les grands-parents appellent la police pour une consultation aux urgences de pédiatrie. Status: Dermabrasion au niveau de l'hallux droit suite à la dispute de ce jour. Le reste du status est sans particularité Attitude: Consilium pédopsychiatrique demandé (cf consilium du 28.03), avec demande de décision de placement à des fins d'assistance pour un placement à Marsens. Consultation du 29.03: (Dr. X) Lara revient en contrôle ce jour car son plâtre fendu était trop lâche ce jour, ce qui lui provoquait des douleurs lorsqu'elle bougeait dans son plâtre. Les infirmières ont remis une bande autour du plâtre, et celui-ci est à nouveau bien tenu et Mme. Y ne présente plus de douleur. Status: plâtre BAB fendu en place avec bande bien fixée Att: avis ortho demandé: pas besoin de refaire le plâtre, garder la consultation en orthopédie à un mois comme prévu Consultation du 29.03.2018: A: Reconsulte pour douleurs persistantes au niveau du poignet. Actuellement attelle et antalgie S: Douleurs à la palpation tabatière, piston pathologique, flex/ext poignet symétrique, P1 pouce sans douleurs, MCP I sans douleurs avec ligaments collatéraux radial et ulnaire stables. Fonction tendon conservée. ATT: Contusion poignet gauche, adominant, le 26.3 avec suspicion de fracture du scaphoïde • Ajouter plâtre scaphoïde fendu, cô orthopédie-urgence dans 10 jours si douleurs tabatière et piston pathologique persistantes ad IRM pour exclure fracture scaphoïde CONSULTATION DU 30.03.2018: A: va mieux, bain de Kamillosan ce matin. Pas de douleurs, afébrile. Douleurs quand on enlève le pansement, sinon pas de douleurs. S: Général: Poids 34 kg, T 35.7 Examen: Lc 10.6 G/l, CRP 9 mg/l. Att: discussion avec Dr. X et chef clinique de garde de chirurgie: pas de signe d'inflammation. Pas de nécessité de contrôle clinique de plaie sauf si signe d'inflammation. Poursuite des contrôles par Dr. X comme prévu (prochain contrôle le 14.04.2018) CONSULTATION DU 02.04.18: A: Revient ce jour aux urgences, car présente depuis hier un peu de pus qui sort au niveau de la base du gland. Pas de fièvre. Pas de dysurie. Néanmoins, la tuméfaction est en train de s'améliorer, selon le père. S: Très bien. T 36°C. Tuméfaction du gland avec visualisation des fils à la base du gland. Discrète tuméfaction, non hyperémiée à droite de la base du gland où le père dit avoir vu du pus. Pas de signes inflammatoires au niveau du reste du pénis ni au niveau des testicules. Att: Avis chirurgical: poursuite des bains de Kamillosan et de Fucidine crème 3-4x/j Consultation en cas de péjoration des douleurs (le patient n'a pas de médecin traitant). Consultation en chirurgie de la main si persistance des symptômes à plus d'un mois pour discussion d'éventuelle ablation de matériel d'ostéosynthèse. Consultation en chirurgie (Dr. X): proposition de drainage au vu des douleurs malgré plus de 72h de l'épisode. Traitement conservateur sur demande de la patiente : • Movicol • Huile de paraffine • Antalgie. Reconsulter aux urgences si intolérance des symptômes. Consultation ambulatoire en proctologie le 21.03.2018 (la patiente sera convoquée). Consultation en dermatologie concernant le lipome frontal gauche. Céphalées chroniques d'origine tensionnelle probable, traitées par traitement antalgique et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Consultation en dermatologie prévue en ambulatoire Consultation en neurologie à l'HFR Fribourg le 26.03.2018 à 16h00 Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens le 02.05.2018 à 13h00 Consultation en neurologie (sera convoquée) Consultation en oncologie le 16.03.2018 à 14h30 avec un contrôle de la natrémie. Consultation en ophtalmologie en ambulatoire. Consultation en ORL ce jour afin: • D'exclure de manière sécuritaire une fracture du rocher. • De juger de la nécessité d'effectuer une imagerie centrée sur la mastoïde. Consultation en ORL (merci de convoquer le patient) Consilium chez Dr. X le 17.04.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018 Consultation en rhumatologie si persistance des symptômes temporaux. Consultation angiologique chez Dr. X le 23.03.2018 à 10:30 Consultation en urologie à distance. Filtrage des urines jusqu'à expulsion du calcul. Consultation endocrinologique le 19.04.2018 à 15h30 (HFR) Sevrage corticoïdes selon fonctions pulmonaires/évaluation pneumologique Traitement dentaire (devis sera envoyé) Oncologie, la patiente sera convoquée à la consultation de Dr. X Consultation gynécologique. Valtrex 500 mg 2x/jour pendant 10 jours. Consultation infirmière. Consultation infirmière. Consultation interdisciplinaire le 26.04.2018 à 8h30 à l'HFR Billens avec Dr. X. Consultation le 16.03.18 à 13h30 chez Dr. X. CONSULTATION le 30.03.2018: A: contrôle clinique suite à état fébrile post-appendicectomie par laparoscopie. Amélioration de l'état général. Pas d'état fébrile depuis le 26.03. Elle présente des douleurs légères au niveau des cicatrices (augmentées par mouvement ou étirements). Pas de vomissements. Selles de consistance plus molles (pas liquides), de fréquence habituelle. Mictions conservées. S: Général: poids 40.7 kg, T 36.2°C, bien hydraté, TRC < 3s Abdominal: cicatrices calmes, bruits abdominaux de fréquence et tonalité normaux, abdomen souple, légère douleur à palpation en fosse iliaque droite, pas de défense, ni de détente, signe psoas négatif. Légères adénopathies inguinales. PLAN: Discussion Dr. X (chirurgien de garde): pas d'indication pour bilan sanguin, ni imagerie. Poursuite du traitement. Contrôle clinique aux urgences (avec bilan sanguin et nouvel US) si réapparition de l'état fébrile ou augmentation des douleurs. CONSULTATION le 30.03.2018: A: hospitalisation le 26. au 27.03. suite à crise convulsive fébrile avec nécessité d'oxygénothérapie. La maman est revenue le 28.03. suite à état fébrile élevé et difficulté à maîtriser la fièvre avec difficulté respiratoire, traité sous Ventolin 2 pushs toutes les 4h mercredi et jeudi 2 pushs toutes les 6h. Dernière dose de Ventolin (à 8h30) pas donnée pour voir fonction respiratoire. La maman a donné hier soir de l'Algifor suite à état fébrile à 39.2°C. Actuellement, il présente une augmentation de la toux. La maman a remarqué des grincements de la bouche pendant la nuit, pas d'hypertonie du reste du corps. Pas de convulsions. Calmé avec la sucette. Perte de l'équilibre avec chute augmentée depuis hier, maman doit donner la main. Pas de notion de morsure de langue. S: Général: Poids 10.22 kg, T 36.3°C, bon état général, TRC < 3s. ORL: fond de gorge calme. Tympans calmes avec reflet lumineux des deux côtés. Cardio-vasculaire: B1B2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls fémoraux et brachiaux symétriques et palpables. Respiratoire: FR 36/min, Sat 95-97% sous air ambiant éveillée, eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. Abdominal: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, percussion sans particularité, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie.Neurologique : Eveillé, réactif. Pupilles isocores et isoréactives à la lumière directe et indirecte des deux côtés. Oculomotricité intacte. Visage symétrique, mimique sans particularité. Force pleine et symétrique au niveau des membres supérieurs et inférieurs. Tonus membre supérieur et inférieur normal et symétrique. Tonus axial normal. Cutanée : pas de lésion cutanée. Att : Traitement de ventolin 2 pushs 2x/j jusqu'au 1.04. y compris. 2 pushs 1x/j le 2.04. Contrôle clinique chez le pédiatre le mardi 03.04.2018. CONSULTATION le 30.03.2018 : • pas de douleurs, pas de fièvre, pas d'écoulement auriculaire. Nette amélioration de l'état général. Alimentation diminuée. Hydratation conservée. • afébrile, poids 17 kg. cardio-resp : sp. • ORL : encombrement nasal. Tympan droit érythémateux avec reflet lumineux visible. Tympan gauche calme. canal auditif externe calme. Pas de tuméfaction de mastoïde, ni pavillon. PLAN : poursuite de AB, pas de contre-indication de voyage. Consultation médico-sportive. Consultation nutrition : bilan calorique. SNO. Gastrotube GPR depuis le 14.12.2017. Mobilisation GPR le 20.12.2017. Dès le 22.12.2017 : Isosource Energy fibre 750 ml/75 ml/h sur la nuit. Suivi nutritionnel avec bilan calorique. Consultation nutritionniste : • adaptation des repas en goûts et texture. • enrichissement mis en place pour améliorer la couverture des besoins. • surveillance du poids. Consultation oncologique par Dr. X le 06.03.2018. Transfert aux soins palliatifs. Consultation ophtalmologique d'urgence. Consultation ophtalmologique le 08.03.2018 Pour l'instant : ad Predforte 3x/j OD + contrôle à notre consultation à 4 semaines. Pour la sécheresse oculaire : ad Optava 6-8x/j (ou n'importe quelle larme artificielle) + pommade vit A 1x/j pdt 7j. Consultation de contrôle dans 4 semaines. Consultation ORL chez Dr. X, Muntelier, ce jour. Consultation ORL demandée. Traitement symptomatique. Consultation ORL en ambulatoire si persistance de la symptomatologie. Consultation ORL en cas de récidive, ainsi que son rendez-vous chez Dr. X pour le contrôle de la tension artérielle. Consultation ORL programmée. Traitement symptomatique. Consultation orthopédique - patiente sport. Consultation orthopédique en ambulatoire le 13.04.2018 à 09h15 chez Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi/nouvel accident. Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire.Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. Vial Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Nouveau cas Consultation personnelle Dr. Vial Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. Vial Suite ortho-UT Consultation personnelle Dr. Vial Suite ortho-UT Consultation personnelle Dr. Vial Suite Riaz Consultation personnelle Dr. Vial Suite Riaz Consultation personnelle Dr. Vial Suite sport. Consultation personnelle Dr. Vial Suite Tavel Consultation personnelle Dr. Vial Suite team genou Consultation personnelle Dr. Vial Suite UT Consultation personnelle Dr. Vial Suite UT Consultation personnelle Dr. Vial Suite UT Consultation personnelle Dr. Vial Suite UT Consultation personnelle Dr. Vial Suite UT Consultation personnelle Dr. Vial Suite UT Consultation personnelle Dr. Vial Suite UT Consultation personnelle Dr. Vial Suite UT Consultation personnelle Dr. Vial Suite UT Consultation personnelle Dr. Vial Suite UT Consultation personnelle Dr. Vial. Suite UT. Consultation personnelle Dr. Vial. Suite UT. Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi Consultation personnelle Dr. Vial Suivi + suite UT Consultation personnelle du Dr. Lottenbach Consultation personnelle du Dr. Lottenbach. Consultation personnelle du Dr. Lottenbach. Consultation personnelle du Dr. Lottenbach. Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial Consultation personnelle du Dr. Vial. Consultation personnelle du Dr. Vial. Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. Maestretti Consultation personnelle du PD Dr. MaestrettiConsultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle du Prof. Y Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation pneumologique. Spirométrie. CPAP. Consultation post-opératoire Consultation post-opératoire avec US et résultats anatomo-pathologie le 11.04.2018 à 16h00. Consultation post-partum à 6-10 semaines Consultation prévue en dermatologie au CHUV pour un hamartome rétro-auriculaire gauche. Consultation primordiale pour l'attestation de dispense de l'école après une accentuation du harcèlement à l'école. Appel au pédopsychiatre pour leur avis. Pas d'idées suicidaires pour l'instant. Re consultation pour un suivi dans le domaine de la pédopsychiatrie prévu pour la semaine prochaine. Consultation programmée Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. consultation programmée Consultation programmée en filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique d'une brûlure au 1er degré de la main gauche et réfection du pansement. Consultation programmée en filière des urgences ambulatoires pour suite de prise en charge d'une gelure stade 2 de la phalange distale de l'auriculaire droit. Consultation programmée/contrôle clinique ad pyélonéphrite droite. Consultation psychiatrique à considérer en ambulatoire avec éventuelle thérapie de couple. Consultation psychiatrique à organiser Thiamine 300 mg 3x/j iv du 08.03 au 11.03.2018 Becozyme dès le 10.03.2018 Consultation psychiatrique (Dr. X) : rapport de consilium dans DPI. Proposition par la psychiatre d'une hospitalisation en psychiatrie mais refusée par le patient, pas d'indication pour une hospitalisation sous PAFA car pas d'indication en urgence, selon le psychiatre. Patient s'engage à téléphoner le 12.03.2018 pour un suivi psychiatrique en ambulatoire (coordonnées du centre psychiatrique données au patient). Consultation rhumatologique le 15.03.2018. Consultation urologique chez Dr. X. Consultations personnelles du PD Dr. X Consultations personnelles du PD Dr. X Consulte pour douleur abdominale, état fébrile persistant, 2 doses d'antibiotique reçues, diurèse conservée, pas de sang. pas de vomissements, selles liquides depuis la prise d'antibiotique pas d'autre plainte traitement : algifor reçu hier, dafalgan 3 jours ATT : • poursuite du traitement de podomexef comme prescrit hier, contrôle dans 48 h si état fébrile et douleurs abdominales persistantes • Perenterol sachet durant la prise d'antibiotique consulter en cas de fièvre Consulter si signes de déshydratation Consulter pédiatre si persistance des symptômes plus de 5-7 jours Consulter si vomissements ou altération neuro Consultera son médecin traitant vendredi. Contact avec Dr. X qui retient une infection urinaire compliquée dans le cadre de la néphrolithiase et propose de débuter un traitement de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour et de revoir le patient le lendemain à sa consultation. Contact avec la famille et organisation de colloque familial. Coloscopie le 13.02.2018 Biopsie caecum et gros intestin le 14.02.2018. CT thoraco-abdominal le 20.02.2018. Contact de l'orthopédiste de garde HFR Fribourg (Dr. X) : ablation du corps étranger indiquée, la patiente doit se présenter le 28.03.2018 aux urgences de l'HFR Fribourg à jeûn pour discuter de la suite de la prise en charge. Contacter son psychiatre pour discuter du changement de Cimbalta. Conseils pour une bonne hydratation. Organiser le dosage de vitamine B12 et de Folate par le médecin traitant pour un éventuel déficit. Contactera le service de gynécologie le 12.03.18. Contage tuberculose active (maman) Contage tuberculose active (soeur) Contamination par Entérocoque faecium résistant à la Vancomycine (VRE) • Urotube le 28.12.2017 : positif pour entérocoque faecium et gallinaru • Frottis rectal le 22.02.2018 : VRE positif Contention aux 4 membres. Dormicum 2 mg intra-nasal. Avis psy (Dr. X) : nécessité d'hospitalisation en milieu psychiatrique. Mettre en place PAFA-med si patiente refuse l'hospitalisation en AO. Hospitalisation en AO à Marsens Contention physique du 26.02.2018 au 27.02.2018. Catapresan le 26.02.2018 Haldol Diminution progressive de Fentanyl, stop Effentora Lavement et majoration des laxatifs Contention physique et médicamenteuse du 05.03.2018 au 09.03.2018 CT cérébral le 06.03.2018 PL le 08.03.2018 : • 3 éléments mononucléées, 432 érythrocytes, légère protéinorachie à 0.52 g/l • Cultures en cours • recherche d'encéphalopathie immune (pannel dans le LCR envoyé au CHUV le 09.03.2018) en cours Recherche d'auto-anticorps panel encéphalite dans le sang envoyé au CHUV le 09.03.2018 en cours Sérologies pour Lyme négatives Avis neurologique le 07.03.2018 (Dr. X) : probable encéphalopathie urémique, pas d'investigation supplémentaire.Avis neurologique le 09.03.2018 (Dr. X): pas d'indication à un EEG Contention physique et médicamenteuse CT cérébral le 06.03.2018 PL le 08.03.2018: • 3 éléments mononucléés, 432 érythrocytes, légère protéinorachie à 0.52g/l: • Cultures en cours • recherche d'encéphalopathie immune (panel dans le LCR envoyé au ___ le 09.03.2018) en cours:____ Recherche d'auto-anticorps panel encéphalite dans le sang envoyé au Insel Spital le 09.03.2018: Négatif Sérologies pour Lyme négatives Avis neurologique le 07.03.2018 (Dr. X): probable encéphalopathie urémique, pas d'investigation supplémentaire Avis neurologique le 09.03.2018 (Dr. X): pas d'indication à un EEG Contention physique (barrières au lit) Consultation psychogériatrique le 02.02.2018 Traitement neuroleptique (Zyprexa, puis quetiapine) Taux de Quétiapine le 15.02.2018 • Contentions mains/pieds • Pas de médicaments administrés • Concilium pédopsychiatrique • Attitude: retour à domicile avec les parents pour passer la nuit, le lendemain les parents sont tenus d'appeler son pédopsychiatre Dr. X. En cas de problème pendant la nuit les parents appellent la police et Antoine sera de nouveau amené aux urgences de pédiatrie pour être transféré à Marsens Contenu échogène dans la vessie le 08.03.2018: DDx: Infection urinaire le 12.03.2018 Contexte d'urémie; infectieux etc. À suivre quand patiente plus stable discuter un renforcement des SAD et la possibilité de RAD à distance de l'épisode aigu Contexte familial complexe avec sage-femme ambulatoire et Croix-Rouge Contexte OH ad US hépatique Contexte psychosocial complexe et manque de compliance médicamenteuse Continuation de la substitution orale Suivi biologique Continuation de la supplémentation en acide folique Continuation de la supplémentation en acide folique Continuation de la thérapie ECG Continuation de l'Aspirine et du MetoZerok Continuation du suivi nutritionnel Continuation de l'alimentation par sonde naso-gastrique (mise le 30.01.18) à l'Iso-source dès le 12.02.2018 Continuation du suivi nutritionnel Continuation de l'alimentation par sonde naso-gastrique (mise le 30.01.18) à l'Iso-source dès le 12.02.2018 Continuation du traitement de Bilol et de Losartan Continuation du traitement de Co-Dafalgan Continuation du traitement de Gutron et de Florinef Tension dans les normes durant le séjour Continuation du traitement de metformine Contrôle des glycémies Continuation du Trandate Continuation du Trandate Continuer à donner des petites quantités à manger plus fréquemment Faire attention aux signes de déshydratation Si péjoration de l'état général, re-consultation Si douleurs, donner de l'Algifor ou Dafalgan Continuer antibiothérapie. Rajouter également Tobramycine goutte ophtalmique. Larmes artificielles. Mise en place de sachets de thé. Continuer la Clexane 60mg s.c. 1x/jour pendant 3 semaines Continuer le pantozol 40mg 1x/jour pendant 8 semaines Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 17.04.2018 à 10h40 Continuer la thromboprophylaxie par Clexane 40mg 0-0-1 pendant 6 semaines Maintenir l'attelle jeans pendant 6 semaines Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 31.03.2018 Colonoscopie demandée dans 10 jours (la patiente sera convoquée directement) Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 17.04.2018 à 9h30 Continuer le traitement par antibiotique jusqu'au 13.03.2018 inclus Scanner abdominal le 27.03.2018 à 10h30 à jeun Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 03.04.2018 à 09h00 Colonoscopie de contrôle à 6 semaines (la patiente sera convoquée directement par le service de gastroentérologie) Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 01.05.2018 à 8h30 Continuer Lisinopril Ajout d'Amlodipine 5 mg le 21.02.2018 Continuer thérapie Continuer TTT proposé par le pédiatre. Dafalgan 150mg et Algifor 5ml en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées (but min 600ml/24h, urine et larmes ok). Contrôle si péjoration ou persistance EF >48h ou signes de déshydratation. Continuer TTT proposé par le pédiatre. Novalgine 500mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Contrôle orthopédique à 1 sem Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contraction abdominale. Contractions utérines Contractions utérines Contracture cervicale paravertébrale bilatérale, le 26.03.2018. Contracture de la musculature para-cervicale gauche au décours sans notion de traumatisme. Contracture des trapèzes. Contracture du muscle trapèze bilatéral. Contracture du muscle trapèze gauche. Contracture du trapèze bilatéral le 24.03.2018. Contracture du trapèze gauche. Contracture musculaire aiguë des muscles trapèze et rhomboïde à gauche. Contracture musculaire cervico-dorsale gauche le 24.03.2018 Contracture musculaire de la partie proximale du trapèze gauche. Contracture musculaire de l'ensemble de la ceinture scapulaire et des muscles para-vertébraux, prédominant à gauche, le 21.03.2018 avec : • chute de 1.50 m et réception cervicale le 20.03.2018. Contracture musculaire des trapèzes, suite à un AVP, le 26.03.2018. Contracture musculaire du trapèze à droite et du grand dorsal. Contracture musculaire du trapèze droit (torticolis) le 20.03.2018. Contracture musculaire du trapèze et du biceps droits sur faux-mouvement, sans atteinte de la coiffe des rotateurs. Contracture musculaire du trapèze gauche. Contracture musculaire du trapèze gauche le 16.03.2018. Contracture musculaire post-traumatique Contracture musculaire tricipitale. Suspicion canal tarsien. Dégénérescence méniscale interne genou droit. Contracture trapèze gauche. Tendinite du sus-épineux et sous-scapulaire épaule gauche au décours. Contractures musculaires avec céphalées de tension Contractures musculaires des muscles du trapèze gauche, rhomboïde gauche et dorsal gauche. Contrat entre patient et l'équipe de l'hôpital pour renutrition avec suivi diététicienne, psychiatrique et médical régulier Mise en place d'une sonde nasogastrique dès le 22.02.2018 avec • nutrition entérale du 22.02. au 05.03.2018 Transfert à St. Loup le 20.03.2018 Contre-indication à la conduite automobile pour une durée de trois mois Bilan vitaminique (B9, B12), électrophorèse des protéines, bilan thyroïdien (TSH, T4 libre): lors des prochaines dialyses si non effectué jusqu'à présent Contrôle clinique et radiologique : cf ci-dessous. Bandage élastique. Antalgie et AINS. Application de glace 3x/j. Contrôle chez le médecin traitant si les douleurs continuent. Contrôle clinique Labo Antalgie aux urgences Contrôle. Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle + pose stérilet dans 4 semaines, à votre consultation. • Contrôle à distance chez le Dr X. • Contrôle à J10 le 21.03.2018 à 8h30 chez le Dr X. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J7 chez son gynécologue. • Contrôle à la clinique ophtalmique de l'HFR Fribourg le 08.03.2018. • Contrôle à la consultation du Dr X avec échocardiographie de contrôle à 3 mois. • Contrôle à la consultation du Dr X le 29.03.2018 avec discussion de l'aptitude à la conduite automobile. • Contrôle à la consultation du Dr X à son cabinet. La patiente est priée de prendre rendez-vous dans 5 - 7 jours. • Contrôle à la consultation du Dr X à 4 semaines post-opératoires. • Contrôle à la consultation du Dr X le 21.03.2018 à 13h45. Contrôle du Pacemaker le 21.05.2018. • Contrôle à la consultation du Dr X le 07.03.2018. • Contrôle à la consultation du Dr X/Dr X à 2 semaines avec IRM cervicale. • Contrôle à la consultation du Dr X le 23.03.2018 à 14h20. • Contrôle à la consultation du Dr X, Spine Team, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 13.03.2018 à 10h40. • Contrôle à la consultation du Dr X le 04.07.2018. • Contrôle à la consultation du Prof. X le 06.03.2018. Prévoir un Holter ECG en ambulatoire dans les 3 mois suivant la sortie. • Contrôle à la consultation du Prof X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le rendez-vous sera pris par le patient. Échocardiographie de contrôle à 3 mois à distance et discussion d'un défibrillateur selon la FEVG. Suivi par son diabétologue. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain pour avis orthopédique. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.03.2018 avec CT-scan abdominal. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2018 à 11h avec avis orthopédique. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour état fébrile d'origine indéterminée le 21.03.2018 avec bonne évolution. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour une dyspnée d'apparition aiguë le 20.03.2018. • Contrôle à la Filière 34 le 01.04.2018. • Contrôle à la filière 34 le 28.03.2018 pour résultats. • Contrôle à la filière 34 ou chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Contrôle à la FR 34 à 1 semaine (le dimanche, seul jour où le patient n'a pas de cours). Si persistance de l'adénopathie malgré la résolution de l'IVRS, je propose de faire un bilan biologique, voire un US cervical en fonction. Le contrôle à la FR 34 permettra aussi un contrôle clinique quant à la toux, que j'ai actuellement imputée à l'IVRS, en raison d'un statut pulmonaire normal et de l'absence d'un état fébrile. Le patient parlant très peu l'anglais, il viendra, si possible, avec un ami (patient d'origine afghane). • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 2 semaines. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours. • Contrôle à la policlinique le 02.03.2018. • Contrôle à la policlinique orthopédique le 14.03.2018 à 11h15. Contrôle à votre consultation le 14.03.2018 à 11h45 (précédé d'un bilan biologique au laboratoire à 10h45). • Contrôle à la polyclinique d'orthopédie à 1 semaine. • Contrôle à la polyclinique d'orthopédie le 02.04.2018. • Contrôle à la salle des plâtres. • Contrôle à la team-pied dans 7 jours. • Contrôle à l'HFR de Meyriez dans quelques semaines. • Contrôle à ma consultation dans trois semaines. • Contrôle à ma consultation dans une année. • Contrôle à ma consultation le 05.04.2018. • Contrôle à ma consultation le 05.04.2018. • Contrôle à ma consultation le 05.04.2018. • Contrôle à ma consultation le 06.04.2018. • Contrôle à ma consultation le 08.03.2018 pour l'ablation des fils. • Contrôle à ma consultation le 09.05.2018. • Contrôle à ma consultation le 11.04.2018. • Contrôle à ma consultation le 22.03.2018. • Contrôle à ma consultation le 22.03.2018. • Contrôle à ma consultation le 22.03.2018 pour ablation des fils. • Contrôle à notre consultation de rhumatologie le 11.04.2018. • Contrôle à notre Policlinique ORL d'ici 8-10 jours. • Contrôle à prévoir en orthopédie dans 7 jours. • Contrôle à prévoir lors de la prochaine prise de sang. • Contrôle à ton cabinet lundi. • Contrôle à une année post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie pour entraîner les activités explosives. • Contrôle à une année post-opératoire. • Contrôle à une semaine chez médecin traitant pour réévaluation de l'antalgie et prolongation arrêt de travail si nécessaire. Si apparition d'un déficit sensitivo-moteur ou antalgie ingérable, prendre avis neurochirurgical. • Contrôle à votre cabinet dans 48h. Contrôle avant si péjoration. • Contrôle à votre cabinet en début de semaine. • Contrôle à votre cabinet en début de semaine prochaine. Reconsulte avant selon consignes. • Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). • Contrôle à votre consultation avec ablation des fils le 19.02.2018. Organisation d'un Holter. • Contrôle à votre consultation dans une semaine, ou plus tôt en cas de réapparition de dyspnée, apparition d'un état fébrile ou péjoration de l'état général. • Contrôle à votre consultation le 21.03.2018. • Contrôle à votre consultation le 26.02.2018. • Contrôle à 1 an de la fracture. • Contrôle à 1 mois à la consultation du Dr. X. Ergométrie à 1 an. Suivi biologique de la fonction rénale en ambulatoire. • Contrôle à 1 semaine chez le Dr. X, orthopédiste. • Contrôle à 1 semaine en PC d'ORL pour communication des résultats de biopsies. Présentation au Consilium oncologique du 28.03.2018. • Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. • Contrôle à 1, 2 et 3 semaines puis à 3 mois en PC d'ORL. • Contrôle à 24h à la filière 34 pour antibiothérapie i.v. et évaluation d'une antibiothérapie per os. • Contrôle à 3 mois à la consultation du Dr. X. • Contrôle à 3 mois du profil lipidique chez le médecin traitant. Contrôle cardiologique 3 mois après la sortie de réhabilitation auprès du Dr. X. • Contrôle à 3 semaines satisfaisants. Prolongation de l'arrêt de travail pour 4 semaines supplémentaires. Nous reverrons le patient à cette échéance pour discuter de l'évolution et de la possibilité d'une reprise progressive de son activité professionnelle. Poursuite des soins de la cicatrice. Antalgie au besoin. • Contrôle à 4 semaines chez le gynécologue traitant. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Contrôle à 48h chez le MT. • Contrôle à 48h d'un abcès péri-unguéal du 4ème doigt drainé le 29.03.2018. • Contrôle à 48h en FR34. • Contrôle à 48h si état fébrile persistant. • Contrôle à 6 semaines. • Contrôle à 6 semaines. • Contrôle à 6 semaines. • Contrôle à 6 semaines. • Contrôle à 6 semaines au besoin. • Contrôle à 6 semaines post-opératoires satisfaisant. Pas de physiothérapie ni de traitement antalgique nécessaire. Nous lui donnons quelques conseils posturaux. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. • Contrôle à 72h de l'efficacité du traitement pour une suspicion de PUPPP (Papules urticariennes prurigineuses et plaques de grossesse). • Contrôle abdominal. • Contrôle ambulatoire le 12.03.2018 à la F34 : résultats non-disponibles. Résultats communiqués au patient par eMail comme convenu avec lui, explication dépistage de partenaire nécessaire. Contrôle en F34 le 19.03.2018 à 08h : évaluation de l'évolution clinique, en cas de symptômes résiduels prévoir un rdv chez un urologue et poursuite du traitement antibiotique. • Contrôle annuel de la VNI le 26.04.2018 à 10h15 à l'HFR Fribourg. • Contrôle annuel de VNI. • Contrôle annuel VNI. • Contrôle au besoin. • Contrôle au CPP Fribourg prévu pour le 13.03. À prévoir un contrôle à votre cabinet. • Contrôle auprès de Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 07.03.2018 à 9h30, avec prise de sang à 8h45. Contrôle auprès de Dr. X, orthopédiste à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 21.03.2018. Réévaluation du traitement par Valcyte à 3 semaines et reprise du Valtrex par la suite. • Contrôle auprès du médecin traitant en cas d'évolution défavorable. • Contrôle aux urgences dans 48h si persistance de l'état fébrile. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire, ou péjoration de l'état général. • Contrôle aux urgences le 29.03 pour US hanche G et avis ortho. Contrôle du stix urinaire et du sédiment pour éliminer une protéinurie dans une semaine chez le pédiatre. • Contrôle avec ECG dans une semaine chez son médecin traitant. Contrôle d'INR avec but à 2.5-3.5, minimum 1x/semaine (CAVE : infra-thérapeutique et interaction avec Cordarone). • Contrôle biologique ce jour, le bilan hépatique reste perturbé lié à une stéatose hépatique, qui bien confirmée par un ultrason de l'abdomen qui retrouve une stéatose marquée. Discussion avec le patient concernant cette stéatose et nous lui préconisons des mesures hygiéno-diététiques dans un but de perte de poids. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser la suite de la prise en charge, et contrôle biologique à distance. • Contrôle biologique demain à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle biologique demain à la filière des urgences ambulatoires à 13h00. • Contrôle biologique des tests hépatiques dans 1-2 mois par le médecin de famille. Prévoir bilan anémie si persistance. • Contrôle biologique et clinique en Filière 34 le 01.04.2018. • Contrôle biologique et clinique le 02.03 et le 05.03.2018 chez le médecin traitant. Contrôle du défibrillateur et contrôle cardiologique à la consultation du Dr. X le 21.03.2018. • Contrôle biologique (FSC) et échographique dans 1 semaine en consultation ambulatoire (le 22.03.2018). Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. • Contrôle biologique le 16.03.2018. • Contrôle à distance de l'épisode infectieux chez le médecin traitant. • Contrôle biologique le 24.02.2018. ECG. Résonium le 24.02.2018. • Contrôle bronchiolite. • Contrôle cardiologique à la consultation de Dr. X le 13.04.2018 à 09h00. Contrôle biologique (TSH) chez le médecin traitant à 2 semaines de la sortie.Contrôle cardiologique à la consultation du Dr. X le 18.04.2018 à 10h00 Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X Contrôle cardiologique auprès du Dr. X à 2 mois de l'intervention. Contrôle cardiologique avec échocardiographie de contrôle à 1 mois auprès du Dr. X. Contrôle cardiologique dans 1 mois Contrôle cardiologique (ETT) dans 1 année à organiser. Réévaluer antalgie. Contrôle cardiologique 3 mois après la chirurgie cardiaque. Contrôle du profil lipidique à 3 mois. Contrôle ce jour chez la Dr. X après la pose d'un pansement de Vitamine A. Contrôle chez dentiste dans 24h. Contrôle chez Dr. X Contrôle chez Dr. X le 09.03.2018 Contrôle chez Dr. X en cas de persistance des symptômes à une semaine. Contrôle chez Dr. X en cas de persistance des symptômes à 1 semaine Contrôle chez Dr. X la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes Contrôle chez la Dr. X dans 1 mois. (certificat donné par la Dr. X jusqu'au 02.04.2018) Contrôle chez la Dr. X la semaine prochaine. Contrôle chez la Dr. X la semaine prochaine. Contrôle chez la Dr. X dans 2 semaines. Contrôle chez la pédiatre dans 2 jours ou avant si péjoration ou signes de gravité. Contrôle chez la pédiatre le 09.03 ou avant si apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Contrôle chez le diabétologue le 13.03.2018 Contrôle chez le Dr. X à 1 semaine si persistance des douleurs. Contrôle chez le Dr. X le 12.03.2018, puis le 16.03.2018. Contrôle chez le Dr. X le 08.03.2018 Contrôle chez le Dr. X le 22.03.2018 à 14h. Contrôle 2x par semaine par la sage-femme à domicile. Contrôle chez le Dr. X dans 2 semaines. Contrôle chez le Dr. X en début de semaine prochaine. Sage-femme à domicile 1x/semaine. Contrôle chez le Dr. X la semaine prochaine. Contrôle chez le Dr. X en ambulatoire (patiente prendra rendez-vous elle-même chez le Dr. X) Contrôle chez le Dr. X le mercredi 28.03.2018 à 16h00 Contrôle chez le Dr. X le 28.03.2018 pour une adaptation de l'insulinothérapie Contrôle chez le Dr. X le 14.02.2018. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à distance du CT injecté (2 mois) Contrôle chez le médecin traitant à J4 Contrôle chez le médecin traitant à J6. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Contrôle chez le médecin traitant à réaliser dans le courant de la semaine prochaine si péjoration. Si état fébrile ou signes infectieux locaux, reconsulter les urgences. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines (pas d'ablation de fils car résorbables) Contrôle chez le médecin traitant à 3 semaines suivant la sortie Consultation cardiologique auprès du Dr. X le 28.03.2018 à 13h00 Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Contrôlé chez le médecin traitant à 48h. Contrôle chez le médecin traitant avec dosage de la vitamine D, du calcium, du phosphate à jeun et de la PTH. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines Contrôle chez le médecin traitant dans 3-5 jours si persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant dès que possible pour la suite de la prise en charge et organisation d'une OGD en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non amélioration des symptômes, ou apparition d'une hématurie macroscopique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes malgré la thérapie symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes malgré la thérapie symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Si difficulté à drainer le lymphoedème, un avis spécialisé au CHUV est à envisager pour une nouvelle compression sur mesure. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine, le patient prendra rendez-vous lui-même. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine si persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant le début de la semaine prochaine pour contrôle clinique et biologique L'arrêt des opiacés dès que possible Fin antibiothérapie le 02.04.2018 A réévaluer la posologie de Konakion selon le TP Nous vous proposons d'effectuer une nouvelle imagerie à distance pour voir l'évolution des kystes pancréatiques. Contrôle chez le médecin traitant le 29.03.2018. Contrôle chez le médecin traitant lundi. Contrôle chez le médecin traitant lundi matin 05.03.2018 pour révision de son traitement. Contrôle chez le médecin traitant lundi prochain le 02.04.2018. Contrôle chez le médecin traitant ou au HFR si péjoration des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de signe d'infection. Ablation des fils à la filière 34 le 09.03.2018. Contrôle chez le médecin traitant pour organisation d'une polysomnographie nocturne. Contrôle chez le médecin traitant pour réévaluation de l'arrêt de travail ENMG le 13.03.18 Rendez-vous en orthopédie (Spine) le 20.03.18 9h45 Contrôle chez le médecin traitant pour résultats de l'IRM. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs abdominales après le traitement. Contrôle chez le médecin traitant surveillance clinique +/- investigation Contrôle chez le médecin traitant. La patiente appellera au 026 305.77.77 pour un rendez-vous au CPS (selon indication Mme. Y su CPS). Contrôle chez le médecin traitant en cas de récidive de douleur abdominale Contrôle chez le pédiatre à distance Contrôle chez le pédiatre à une semaine Contrôle chez le pédiatre à 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine en cas de persistance des douleurs Contrôle chez le pédiatre dans 10-15 jours pour évaluer l'efficacité du traitement par Vannair. Contrôle chez le pédiatre dans 48h pour réévaluation des oreilles Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours si persistance de douleurs. Contrôle chez le pédiatre début de la semaine prochaine. Pas de sport pendant 3 semaines. Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs. Contrôle chez le pédiatre le 06.03.2018 ou avant si péjoration ou signes de gravité. Contrôle chez le pédiatre prévu pour mercredi Vaccination soit au cabinet du pédiatre soit aux urgences demain Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h Contrôle chez le pédiatre traitant lundi 12.03. Contrôle chez l'opérateur courant de la semaine prochaine. • Contrôle chez l'ophtalmologue traitant dans 2 mois. • Contrôle chez l'urologue traitant le 03.04.2018. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant à 5-7 jours (INR, potassium, clinique). • Contrôle chez moi dans 1 mois suite à la rééducation sensitive et motrice. Prochain rendez-vous : 25.04.2018. • Contrôle chez moi suite au scanner. • Contrôle chez l'orthodontiste. • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Consulter avant s'il y a des difficultés respiratoires et/ou une baisse de l'état général, persistance de la fièvre après 48 heures d'antibiotiques. • Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines si persistance. • Contrôle chez le pédiatre traitant le 16.03.2018. • Contrôle chez Dr. X le 19.03.2018 pour suivi. Rendez-vous le 19.03.2018 à 16h30, se présenter à 15h15 pour plaquettes hémato et 15h30 pour prise de sang. Jusqu'au rendez-vous, continuer Prednisone 60 mg/j (Dr. X). • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. • Contrôle chez son médecin dans 24h-48h. • Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration dans 5 jours. • Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration ou retour aux urgences. • Contrôle chez son médecin traitant. • Contrôle chez son médecin traitant. • Contrôle chez son médecin traitant. • Contrôle chez son pédiatre dans une semaine. • Contrôle chez un allergologue à organiser par le patient et son père. • Contrôle chez un dermatologue demandé. • Contrôle chez une patiente qui a éventuellement avalé un clou mais probablement l'a à nouveau expectoré. Nous ne retrouvons pas de lésion au niveau de la sphère ORL. Le consilium ORL nie une lésion et pas de clou mis en évidence à la radiographie. Si apparition de plaintes au niveau abdominal ou thoracique, nous proposons une consultation aux urgences pour exclure une complication d'un clou. • Contrôle chez l'urologue. • Contrôle clinico-biologique à J5 de céphalées inhabituelles. • Contrôle clinico-biologique à la consultation du médecin traitant dans deux semaines. Contrôle auprès de Dr. X le 17.04.2018. • Contrôle clinicobiologique à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. • Contrôle clinico-biologique avec US abdominal prévu à 10h le 15.03.18 avec avis chirurgical en fonction du résultat de l'imagerie. • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant d'ici 1 semaine. • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant le 12.03.2018. • Contrôle clinico-biologique de pneumonie basale droite. • Contrôle clinico-biologique le lendemain chez le médecin traitant. • Contrôle clinico-biologique le 19.03.2018 avec cholangio-IRM en cas de péjoration des tests hépatiques et avis Dr. X, chirurgien. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • contrôle clinique + réfection du pansement après suture de plaie le 29.03.2018. • Contrôle clinique à consultation en orthopédie, avec circularisation du plâtre. • Contrôle clinique à consultation ortho-pied dans 10 jours pour réévaluation de la stabilité de Lisfranc. • Contrôle clinique à J1 d'une incision d'abcès interfessier avec réfection de pansement. • Contrôle clinique à J1 post-incision d'un abcès interfessier. • Contrôle clinique à J5 chez le médecin traitant pour pister les résultats d'hémocultures. • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 27.03.2018. • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X, puis discussion de la suite de la prise en charge le 28.03.2018. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires demain avec CT-scan et laboratoire. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires +/- incision si nécessaire avec avis chirurgical. • Contrôle clinique à la filière 34 à 24h avec avis orthopédique. • Contrôle clinique à la policlinique dans une semaine (car le médecin traitant est en vacances). • Contrôle clinique à la policlinique de chirurgie le 29.03.2018. • Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Contrôle clinique à réaliser chez le médecin traitant la semaine prochaine, adapter selon l'antibiogramme. Reconsultation si état fébrile ou frissons, récidive des douleurs lombaires droites. • Contrôle clinique à votre cabinet dans une semaine. • Contrôle clinique à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Contrôle radiologique à 3 mois. Reconsulter avant s'il y a péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). • Contrôle clinique à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Contrôle radiologique à 3 mois. Reconsulter avant s'il y a péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). • Contrôle clinique à votre consultation dans 2-3 jours ou avant s'il y a péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). • Contrôle clinique à votre consultation la semaine prochaine. • Contrôle clinique à 24h à la filière 34. • Contrôle clinique à 24h en policlinique d'orthopédie. • Contrôle clinique à 4 semaines chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à 48 heures. • Contrôle clinique à 48h en filière 34 pour réfection du pansement et évaluation du début d'antibiothérapie. • Contrôle clinique à 48-72h chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à 5 jours chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à 7 jours à votre consultation. US des tissus mous le 16.03.2018. • Contrôle clinique à 7-10 jours chez le médecin traitant. • Contrôle clinique après arrêt de l'antibiothérapie chez le pédiatre. • Contrôle clinique après IRM. • Contrôle clinique aux urgences à la fin de l'antibiothérapie soit le 02.04.18. Contrôle radiologique à 3 mois. Reconsulter avant s'il y a péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). • Contrôle clinique aux urgences ambulatoires le 19.03.2018 avec évaluation de la fonction rénale.Contrôle clinique aux urgences le 04.03.2018 ou avant si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Contrôle clinique aux urgences le 27.03.2018. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 30.03.2018 Consultation aux urgences si péjoration de signes de détresse respiratoire ou de l'état général. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si persistance de l'état fébrile et/ou otites dans 48h. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le vendredi 30.03.2018 (avant voyage) avec évaluation si possibilité de partir en voyage. Contrôle clinique avec changement de pansement aux urgences pédiatriques dans 48h (soit le 28.03.2018) (appel de l'orthopédiste pour voir la plaie) Consultation aux urgences si signe de trouble neurovasculaire. Antibiothérapie pendant 3 jours. Contrôle clinique avec éventuel ECG sur 24h +/- US cardiaque à la consultation du Dr. X. Consultation aux urgences si nouvel épisode de crise convulsive ou malaise. Contrôle clinique avec mise en évidence d'une pharyngite virale avec score de CENTOR 1 donc pas de streptotest. Un traitement symptomatique a été instauré avec un contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique avec Dr. X le 12.04.2018. Laboratoire : cf annexes. Contrôle clinique avec son médecin traitant la semaine prochaine. Ablations des fils à J12 par son médecin traitant. Contrôle clinique. Avis du Dr. X, urologue. AINS, Sirdalud une semaine. Consultation maxillofaciale la semaine prochaine pour une probable imagerie panoramique dentaire. Contrôle clinique, biologique et radiologique le 20.03.2018 en policlinique de chirurgie. CT thoracique organisé le 15.06.2018 à Riaz à 09h00, puis le patient prendra ensuite rendez-vous à la consultation du Dr. X pour discussion du résultat et suite de prise en charge. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine de la sortie pour réévaluation de l'arrêt de travail (le patient prendra rendez-vous) Suivi régulier de la glycémie et tension artérielle en ambulatoire par le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine Sédiment urinaire à répéter en ambulatoire, si persistance de la microhématurie, adresser le patient en urologie. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. ENMG prévu en ambulatoire le 27.03.18 à 17h. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 24-48h. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48-72h. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec les résultats des cultures de selles. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1-2 jours. Coronarographie dans 1 mois pour traitement de l'IVA. Contrôle clinique chez le médecin traitant le lundi 05.03.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi prochain. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi prochain. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 1 semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. Consultation aux urgences si persistance des symptômes malgré les anti-inflammatoires et antibiotiques, ou péjoration de l'état général, ou déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou difficulté alimentaire. Contrôle clinique chez le pédiatre après arrêt de l'antibiothérapie Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre après arrêt de l'antibiothérapie et si persistance de symptômes testiculaires. Contrôle clinique chez le pédiatre après arrêt de l'antibiothérapie. Contrôle clinique chez le pédiatre après 48h de traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le pédiatre après 48h si persistance des otalgies ou état fébrile. Consultation aux urgences si signe de mastoïdite ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre après 48h si persistance des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre avec évaluation de nécessité d'amygdalectomie suite à hypertrophie des amygdales/éventuelles apnées du sommeil. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine. Nous proposons à Mr. Y de faire un test d'électrophorèse pour exclure une thalassémie alpha. Poursuite du traitement de vitamine D. Recommandation suisse de vaccination. Consultation aux urgences si réapparition d'un épisode type ALTE. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine Consultation aux urgences si abdomen aigu. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine Contrôle clinique si abdomen aiguë. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes ou signe de détresse respiratoire ou difficulté alimentaire dans le cadre de l'infection. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine pour des investigations supplémentaires en cas de vomissements persistants. Consultation aux urgences si signe de déshydratation, ou vomissements incoercibles. Nous recommandons une bonne hydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine. Suite à une hyponatrémie sur probable SIADH dans le cadre de bronchite à RSV, nous ne recommandons pas d'investigation supplémentaire pour le suivi de la natrémie. Vaccination selon la recommandation suisse. Poursuite du traitement de vitamine D. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire, ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 12.03.2018, avec éventuellement bilan biologique à distance pour exclure diminution du système immunitaire. Explication à Mme. Y que chez les enfants, les infections virales sont fréquentes. Consultation aux urgences pédiatriques si signe de détresse respiratoire, péjoration de l'état général ou signe de déshydratation. Recommandation donnée à Mme. Y si épuisement maternel de reconsulter les urgences pédiatriques et possibilité d'hospitalisation pour déchargement maternel. Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 12.03.2018 Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire, ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre le 09.03, avec dose de vitamine K à J28. Poursuite du traitement de vitamine D. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe de détresse respiratoire. Vaccination selon recommandation suisse. Contrôle clinique chez le pédiatre lundi 12.03.2018 si pas d'amélioration de l'état général. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général, avec signe de détresse respiratoire ou de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre lundi 19.03.2018. Contrôle clinique chez le pédiatre (ou urgences pédiatriques) le 28.03.2018 si péjoration de l'état général ou difficulté respiratoire (avec réévaluation de possibilité de partir en voyage) Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration de l'état général la semaine prochaine. Dispense de crèche pendant la manifestation de varicelle. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'adénopathie cervicale gauche ou augmentation de volume à distance de la varicelle. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile.Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile dans 48h Consultation aux urgences pédiatriques si diminution de l'état général, signe de détresse respiratoire ou signe de déshydratation • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes dans 2 jours • Favoriser une bonne hydratation et consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des douleurs thoraciques • Consultation aux urgences si douleurs thoraciques de type infarctus ou embolique • Poursuite du suivi pédopsychiatrique pour situation de stress • Antalgie si réapparition de douleurs • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h de traitement symptomatique • Consultation aux urgences si difficulté alimentaire malgré traitement ou signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes malgré antibiothérapie • Consultation aux urgences si signe de déshydratation • Contrôle clinique chez médecin traitant à 1 semaine • Contrôle clinique chez médecin traitant ou aux urgences pédiatriques si persistance des symptômes dans 48h. • Recommandation de trouver un médecin traitant ou pédiatre pour suivi et suite de prise en charge. • Contrôle clinique chez pédiatre si persistance des symptômes dans une semaine • Contrôle clinique chez son médecin traitant avec recherche d'Helicobacter pylori. • Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. • Ablations des fils chez son médecin traitant dans 14 jours. • Contrôle clinique chez son ORL traitant à 48-72h. • Contrôle clinique chez son pédiatre la semaine prochaine. • Contrôle clinique : CK stable, diminution de la créatinine, diminution du diamètre du mollet. • Contrôle clinique dans le 29.03.2018 chez son médecin traitant. • Ablations des fils dans 5 jours chez son médecin traitant. • Contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. • Contrôle clinique dans 24h aux urgences pédiatriques • Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire • Contrôle clinique dans 48h chez médecin de famille. • Ablation des fils dans 14 jours chez médecin de famille. • Contrôle clinique dans 5 jours chez le médecin traitant (RDV sera pris par le patient) • Contrôle clinique de la plaie avec ablation du fil après 5 jours • Consultation aux urgences pédiatriques si signe d'infection de plaie • Contrôle clinique de la plaie dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle clinique de la plaie. • Tétanos à jour. • Désinfection. • Suture par 1 point 5.0. • Ablation du fil dans 7 jours. • Contrôle clinique demain. • Contrôle clinique demain. • Contrôle clinique demain. • Contrôle clinique demain. • Contrôle clinique. • Désinfection avec de la Bétadine. • Anesthésie locale. • Exploration chirurgicale. • Suture par 3 points à l'Ethilon 4-0. • Tétanos à jour. • Prochain contrôle de la plaie et réfection du pansement le 05.03 chez le médecin traitant. • Ablation des fils dans 10 jours. • Contrôle clinique (Dr. X). • Pansement selon protocole brûlure Ialugen plus, Mepilex et bande et doigtier de protection. • Poursuite d'Aspirine 250mg jusqu'au 14.04.2018. • Poursuite d'antalgie en R par Irfen et Tramal. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.04.2018 puis le 03.04.2018 en policlinique d'orthopédie (le reste du suivi sera fait en policlinique d'orthopédie). • Contrôle clinique du 12.03 (Dr. X) : Il y a 2j EF max 39.5°C, répond bien à Paracétamol. Depuis hier 14h refuse de boire et de manger. Diurèse diminuée mais conservée. Très fatiguée depuis hier. Persistance de diarrhées aqueuses non sanglantes 5x/j, vomissement alimentaire non biliaire sans sang 1x/j. STATUS : Bon EG, légèrement cerné, lèvres sèches mais muqueuses humides, BP, afébrile 37.6°C Poids 9.610kg ORL : tympans calmes ddc, fond de gorge discrètement érythémateux Cardio : Fc 136/min, TA 96/70, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec Resp : FR/min, sat %AA, MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillé, tonique, réactif SYNTHESE : Perte de 380g en 2j, soit 3.8% du poids. Boit 200cc de Normolytoral en 1h30 sans récidive de vomissements. ATT : Poursuite stimulation hydratation fractionnée. Dafalgan en réserve. Reconsulter si échec d'hydratation, péjoration de l'état général, vomissements incoercibles ou débâcle de selles. • Contrôle clinique du 13.03 (Dr. X) : Anamnèse : Difficulté respiratoire en péjoration depuis dimanche, encombrement nasal, avec écoulement postérieur, couleur jaunâtre. Toux rauque. La maman a l'impression qu'il fait des pauses respiratoires de 1-2 secondes et qu'il devient violacé autour des lèvres. Boit comme d'habitude, avec même une amélioration depuis dimanche. Moins tonique que d'habitude. Pas de vomissement, ni de diarrhée, selles sp. Status : Bon EG, BH, légèrement marbré mais TRC<3sec, afébrile 37.1°C Resp : FR 48/min, sat 98%AA, murmure vésiculaire symétrique, quelques bruits de transmissions des voies aériennes supérieures, pas de sibilances ni râles. Léger tirage sous-costal intermittent. Cardiaque : auscultation avec B1B2 bien frappés, souffle systolique 1-2/6 maximal au foyer pulmonaire, pouls palpables bien frappés inguinal et brachial. ORL : tympans calmes. Fond de gorge calme avec discret dépôt blanc sur la langue, encombrement nasal léger Abdominal : BNTF, abdomen souple, pas de masse palpée, pas d'HSM. Urogénital : testis in situ Neuro : FANT, PICIR, mouvements symétriques des 4 membres, bon tonus axial et périphérique, réflexes archaïques présents Cutané : sp, légèrement marbré. Saturation au sommeil 97-98%AA. ATT : Poursuite des rinçages du nez Suivi du souffle cardiaque à distance par le pédiatre Reconsulter si péjoration de la respiration, de l'état général ou apparition de difficultés alimentaires ou EF • Contrôle clinique d'une contusion de l'hallux droit. • Contrôle clinique d'une dermohypodermite du membre inférieur gauche. • Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires pour une brûlure à la main gauche. • Contrôle clinique en FR34 le 08.03.2018 avec avis orthopédique. • Contrôle clinique en FR34 le 29.03.2018 avec résultats. Ultrason abdominal du 27.03.2018 à pister. • Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 5 jours. • Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 7 jours. • Contrôle clinique en policlinique orthopédique Riaz dans 5 jours. • Contrôle clinique et ablation des agrafes le 19.03.2018 à 09h00 à la consultation du Dr. X. Port de la ceinture abdominale lors de la mobilisation durant 1 mois. • Contrôle clinique et ablation des fils. • Contrôle clinique et anamnestique. Antalgie aux urgences avec contrôle de la douleur. Proposition de contrôle chez le médecin traitant le 05.03 pour une éventuelle programmation d'une IRM lombaire. • Contrôle clinique et biologique. • Contrôle clinique et biologique. • Contrôle clinique et biologique. • Contrôle clinique et biologique. • Contrôle clinique et biologique. • Contrôle clinique et biologique. • Contrôle clinique et biologique à la consultation du Dr. X dans 5-7 jours. • Contrôle clinique et biologique à une semaine chez le médecin traitant. Mesure régulière de la tension artérielle en ambulatoire Adaptation du traitement anti-hypertenseur avec éventuellement recherche d'un hyperaldostéronisme primaire. Fond d'œil à organiser en ambulatoire. Sera convoquée pour coronarographie avec évaluation des artères rénales en ambulatoire Réévaluer l'indication à la statine selon le résultat de la coronarographie. • Contrôle clinique et biologique à 1 semaine chez le médecin traitant • Contrôle clinique et biologique à 10 jours chez le médecin traitant Contrôle clinique et biologique à 10 jours chez le médecin traitant Controle clinique et biologique à 72h chez le médecin traitant. Contrôle clinique et biologique, ainsi qu'ablation des fils le 15.03.2018 en policlinique de chirurgie. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine (kaliémie, fonction rénale, rediscuter l'introduction d'un nitré pour la symptomatologie d'angor stable). Contrôle ambulatoire angiologique avec rendez-vous déjà prévu. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant prévu le 03.04.2018 Dosage de l'acide folique et vitamine D après substitution Dosage du Xarelto à adapter selon la clinique et le suivi biologique Contrôle à la consultation du Dr. X prévue le 16.04.2018 Contrôle clinique et biologique (CRP, FSC, tests hépatiques) chez le médecin traitant à organiser par le patient à 1 semaine de la sortie de l'hôpital. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X (chirurgienne) le 20.03.2018, 8h30. Cholecystectomie élective le 04.04.2018. Le patient sera convoqué à consultation mémoire pour bilan neuropsychologique à distance de l'hospitalisation. Contrôle clinique et biologique dans 1 semaine à votre cabinet. Contrôle clinique et biologique (électrolytes) chez son néphrologue traitant. Contrôle clinique et biologique en filière des urgences ambulatoires pour suspicion d'appendicite débutante. Contrôle clinique et biologique en filière 34 le 27.03.2018 avec: • résultats sérologies et hémocultures à pister. • US abdominal à pister (si déjà fait). US abdominal : patiente sera convoquée au plus vite par le service de radiologie (si possible 26.03.2018). Discuter ETT au décours de l'épisode infectieux pour bilan de souffle. Contrôle clinique et biologique post-écrasement du mollet. Contrôle clinique et biologique dans 7 jours à votre consultation. Colonoscopie à organiser dans 2 mois. Contrôle clinique et des béta HCG +/- ablation des fils le 09.03.2018. Contrôle clinique et discussion des résultats chez le Dr. X dans 2 semaines. Contrôle clinique et dosage des BHCG dans 24h soit en ambulatoire le 09.03.2018 et ablation des fils dans 7 jours. Contrôle clinique et échographique aux 2 prochaines menstruations à votre consultation. Consultation en PMA au HFR Fribourg lors des 2ème menstruations pour planification du transfert d'embryon. Contrôle clinique et échographique en consultation ambulatoire, le 16.03.2018 à 16h. Contrôle (clinique et échographique) le 03.05.2018 à 11h à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et échographique le 13.03.2018 chez Dr. X. Contrôle (clinique et échographique) le 25.04.18 à 9h à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et échographique le 29.03.2018 chez Dr. X. Contrôle clinique et EEG à 3 mois à la consultation du Dr. X Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire : cf annexes. Uro-CT. Avis urologique de Dr. X. Antalgie et rendez-vous les prochains jours chez lui. Contrôle clinique et laboratoire (électrolytes) chez le médecin traitant le 16.03.2018. Contrôle clinique et laboratoire (syndrome inflammatoire, fonction rénale) à la fin de cette semaine par le médecin de famille. Contrôle urologique incl. ultrason des voies urinaires dans 3 semaines (organisation en ambulatoire, si patient ne pas hospitalisé). Convocation du patient pour la suite de la prise en charge par les oncologues. Contrôle clinique et neurologique. Vaccin antitétanique à jour. Désinfection de la plaie. Anesthésie locale. Suture avec 2 points d'Ethilon 5.0. Prochain contrôle lundi 05.03.2018 chez son médecin traitant. Ablation des fils dans 7 jours. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la maman pour 48 heures. Contrôle clinique et pose d'un Holter le 12.03.2018 (patient sera convoqué par les cardiologues) Contrôle angiologique (Dr. X) le 01.05.2018 Contrôle cardiologique (Prof. X) le 07.05.2018 Contrôle clinique et résultats de dépistage. Contrôle clinique et suivi chez son hématologue traitant Suivi échocardiographique dans 3 mois puis bi-annuel (exclusion du développement d'une tachymyopathie) pour tachycardie sinusale. Contrôle clinique et uro-CT d'une suspicion de colique néphrétique Contrôle clinique et US à 4 semaines Contrôle clinique. Exploration, anesthésie, désinfection. Suture avec 2 points de 4-0. Tétanos à jour. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Information post-traumatisme crânien. Contrôle clinique filière 34 à 48h. Recommandation de chercher un médecin traitant (liste donnée). Contrôle clinique jeudi prochain pour résultats du laboratoire. Contrôle clinique la semaine prochaine chez son médecin traitant. Contrôle clinique. Laboratoire : cf annexes. Appel au Tox Zentrum : débuter l'acétylcystéine selon protocole Prescott. (Acétylcystéine iv 150mg/kg sur 30 minutes, puis 50mg/kg sur 4 heures, puis 100mg/kg sur 16h). Après communication avec la gastro-entérologue de garde du CHUV, qui préconise une prise en charge en milieu universitaire. Appel au médecin cadre de garde des soins intensifs du CHUV, qui accepte la prise en charge. La patiente est transférée aux soins intensifs du CHUV, en ambulance. Contrôle clinique. Laboratoire : cf annexes. Discussion avec le Dr. X, urologue. CT-scan : décrit ci-dessous. Urotube : cf annexes. Monuril. Recontrôle à 3 jours à la filière des urgences ambulatoires (pas de médecin traitant) pour pister les résultats des urotubes et pour un recontrôle laboratoire et clinique. Contrôle clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographies de l'abdomen et du thorax : décrites ci-dessous. Rendez-vous le 03.03 à 09h à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle biologique et un ultrason abdominal. Contrôle clinique. Laboratoire et urines : cf annexes. CT-scan total body : décrit ci-dessous. Collerette mousse et bandage du genou droit. Antidouleurs à domicile. Prochain contrôle chez son médecin traitant si les douleurs sont en augmentation. Arrêt de travail. Contrôle clinique le 04.03 aux urgences Toilettes nasales Contrôle clinique le 05.03.2018 chez la Dr. X. Contrôle clinique le 12.03.2018 aux urgences pédiatriques (avec bilan sanguin) Contrôle clinique le 13.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 18h avec avis orthopédique. Contrôle clinique le 19.03.2018, puis ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Nous restons à disposition pour revoir Mme. X, selon nécessité. Contrôle clinique le 24.03.2018 : très peu de douleurs, bien contrôlées sous le traitement prescrit. Pas d'autre plainte. Localement, évolution favorable : plaie d'incision encore ouverte, légèrement purulente. Pourtour érythémateux sur 2-3mm autour de la plaie, pas d'hyperémie, pas de trajet lymphangitique. Contrôle clinique le 26.03.2018 à la F34. Contrôle clinique le 26.06.2017 post-fièvre d'origine indéterminée avec ganglions inflammatoires inguinaux gauches avec hémocultures : 1 paire + pour S. haemolyticus, chlamydia/gonorrhée/syphilis négatives, MRSA négatif. Contrôle clinique le 28.03.2018 en policlinique d'orthopédie. Suivi radio-clinique à J14, 4, 6 et 8 semaines. En l'absence de déplacement secondaire, pas de changement de plâtre. Contrôle clinique le 31.03.2018. Contrôle clinique neurologique. Désinfection par anesthésie locale. Exploration chirurgicale. Suture avec 3 points de 4-0. Ablation de fils dans 12 jours. Information de traumatisme crânien. Patiente jamais vaccinée, elle est contre la vaccination, tous les dangers sont expliqués pour les dangers de tétanos, mais la patiente n'accepte pas d'être vaccinée.Contrôle clinique, neurologique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection et anesthésie locale. Exploration chirurgicale. Suture avec des points de fil d'Ethilon 3.0 et des agrafes. Tétanos à jour. Ablation de fils et des agrafes dans 12 jours chez son médecin traitant. Information pour le traumatisme crânien et surveillance à domicile pour les prochaines 48 heures. Arrêt de travail. Contrôle clinique par le Dr X dans 1 semaine. Contrôle clinique par le médecin traitant à 24-48h. Contrôle clinique par son médecin traitant à 6 semaines post-traumatisme. Contrôle clinique par son médecin traitant dans 10 jours. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique plaie avec ablation fil dans 5 jours chez le pédiatre. Consultation aux urgences si signe d'infection plaie. Contrôle clinique post bronchite virale le 11.03.2018. Contrôle clinique post-traumatisme crânien le 05.03.2018. Contrôle clinique pour des vertiges depuis une semaine. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Contrôle orthopédique par le Dr X. Botte plâtrée de Paris, fendue. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Clexane 40mg 1x/jour. Rendez-vous dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Essais de réduction avec doigtier japonais. Mise en place d'un plâtre AB fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Discussion au colloque du matin le 04.03 pour une éventuelle opération (patient au courant). Contrôle clinique, sans douleur péri-anale ou signe de communication anale. Désinfection et drainage. Rinçage abondant avec de l'eau bétadine et méchage. Prochain rendez-vous demain à la filière des urgences ambulatoires pour la première réfection de pansement et mardi en policlinique de chirurgie. En cas de fièvre, elle reviendra aux urgences. Contrôle clinique si persistance des douleurs chez le pédiatre. Si douleurs thoraciques répétées, investigation supplémentaire chez le pédiatre. Au vu d'une clinique rassurante avec des paramètres vitaux dans la norme, nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire en urgence. Au vu d'une absence d'asymétrie à l'auscultation et une stabilité hémodynamique, nous avons peu d'arguments pour un pneumothorax sous tension, mais nous ne pouvons pas exclure un pneumothorax. Nous proposons alors une dispense de sport, avec repos. Si péjoration de l'état général, avec signe de détresse respiratoire, nous recommandons de consulter les urgences. Contrôle clinique si persistance des symptômes. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. Application de traitement varicelle si dispersion des boutons et début prurigineux. Contrôle clinique si signe d'inflammation aux urgences pédiatriques. Contrôle clinique. Stix urinaire : cf. annexes. Antalgie par Paracétamol 1g 4x/jour pendant 3 jours puis en réserve maximum 4x/jour et Irfen 400mg 3x/jour pendant 3 jours puis maximum 3x/jour selon douleurs. Stimulation à la mobilisation. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine ou début de semaine prochaine (la patiente prendra rendez-vous). Information de reconsulter si apparition de trouble de force/sensibilité/paresthésie/incontinence fécale ou urinaire. Contrôle clinique suite à un AVP. Contrôle clinique, suite de la prise en charge avec Air-Cast pendant 6 semaines, charge selon douleurs, Clexane prophylactique non administrée vu la possibilité de charge avec l'Air-Cast. Traitement antalgique. Contrôle clinique. Traitement antalgique. Contrôle clinique. Anesthésie locale. Désinfection avec Bétadine et rinçage avec de l'eau bétadinée. Exploration chirurgicale. Suture avec 2 points de 4.0. Tétanos aux urgences. Ablation des fils dans 10 jours par son médecin traitant. Prochain contrôle chez le médecin traitant. Contrôle clinique. Aux urgences : Co-Amoxicilline 2.2 g en i.v. Délimitation de la rougeur. Contrôle clinique le 27.03.2018 à la filière 34 avec administration de Co-Amoxicilline 2.2 g en i.v. et évaluation du passage per os de l'antibiothérapie. Contrôle clinique. Avis orthopédique pour la nécessité d'un examen radiologique. Minerve mousse jusqu'au contrôle chez le pédiatre traitant. Antalgie par Paracétamol et Algifor Junior. Contrôle chez le pédiatre traitant entre le 14.03.2018 et le 16.03.2018 (le patient prendra rendez-vous). Contrôle clinique. Contrôle gynécologique dans les prochains jours. Contrôle clinique. Désinfection avec Bétadine et anesthésie locale, rinçage avec de l'eau bétadinée. Suture avec 1 point de Vicryl 3-0. Suture avec 3 points d'Ethilon 3-0. Tétanos pas à jour, fait aux urgences. Ablation des fils dans 14 jours. Prise en charge à la policlinique d'orthopédie lundi (patient n'a pas de médecin traitant). Si le patient a des symptômes de surinfection (que nous lui expliquons), il doit revenir aux urgences. Contrôle clinique. Discussion avec l'urologue de garde, le Dr X. Augmentin 1g per os aux urgences. Antalgie et AINS pour la nuit. Rendez-vous demain matin à l'Hôpital Daler pour suite de prise en charge urologique. Contrôle clinique. ECG : cf. annexes. Adalat 20mg et Amlodipine 5mg. Isoket spray. Amlodipine 5mg à domicile 1-0-0-0. Contrôle chez son médecin traitant lundi matin le 05.03.2018. Contrôle clinique. ECG : cf annexes. Test de Schellong : négatif. RX de thorax : cf ci-dessous. Désinfection, anesthésie et suture de la plaie. Vaccination tétanos faite aux urgences. Ablation des fils dans 12 jours. Information pour traumatisme crânien et surveillance 48 heures à domicile. Antalgie à domicile. Contrôle clinique. Incision et drainage. Rinçage avec beaucoup d'eau bétadinée. Méchage. 1ère réfection du pansement à la policlinique de chirurgie le lendemain après-midi. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Administration aux urgences : Ulcar et Nexium. Si les douleurs continuent, contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours, et si les douleurs persistent encore, nous proposons un éventuel ultrason afin d'exclure une atteinte biliaire et/ou une gastroscopie selon les symptômes. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Arrêt de travail pour 5 jours. Antalgie et myorelaxants pour le domicile. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Rendez-vous demain à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle de laboratoire et clinique, et selon l'ultrason abdominal. Dafalgan en réserve pour la nuit. Contrôle clinique. Laboratoire : cf annexes. AINS et antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si les douleurs continuent. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. IPP à domicile. Si les douleurs continuent, évaluation chez son médecin traitant. Contrôle clinique. Laboratoire : décrit ci-dessous. Contrôle radiologique : décrit ci-dessous. Antalgie aux urgences et surveillance pour 6 heures avec diminution des douleurs. Antalgie à domicile. Rendez-vous vendredi prochain à la consultation orthopédique du Dr X. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie. Communication avec Dr X urologue de garde, (pas besoin de plus d'investigation pour le moment). Patient a déjà organisé un rendez-vous avec le Dr X dans une semaine. Antalgie à domicile, Pradif et infiltration des urines. Contrôle clinique. Laboratoire : cf annexes. Recherche de sang occulte négative (1 échantillon). Contrôle dans 48 heures chez son médecin traitant : laboratoire et clinique.Contrôle clinique. Laboratoire gazométrie : cf annexes. CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. Bas de contention. Contrôle clinique Mise en suspens du Xarelto le 15.02.2018 Heparine 5000 2x/jour CT cérébral natif le 16.02.2018 Reprise du Xarelto Contrôle clinique • poursuivre amoxicilline ad J7 Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans. AINS et antalgie. Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour. Contrôle à la consultation orthopédique du Dr X dans une semaine. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans. Clexane 40 mg. AINS et antalgie. Contrôle dans une semaine chez l'orthopédiste, le Dr X. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Antalgie. Si persistance des symptômes, retour à domicile chez le médecin traitant pour réévaluation. Contrôle clinique. Radiographie de la colonne lombaire face/profil. Contrôle laboratoire. Ultrason abdominal. Communication avec le Dr X, orthopédiste. Antalgie, AINS, Sirdalud. Rendez-vous chez son médecin traitant dans 10 jours pour recontrôle clinique et évaluation des douleurs. Contrôle clinique. RX de thorax : cf ci-dessous. ECG : cf annexes. Réassurance. Retour aux urgences si les symptômes sont en péjoration. Contrôle clinique. Sédiment urinaire et uricults : cf annexes. Monuril aux urgences. AINS à domicile. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires mardi prochain le 03.04.2018 pour pister les uricults. Contrôle clinique. Tétanos à jour. Désinfection avec Betadine et rinçage. Pansement sec. Contrôle clinique. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle constipation, valeur rénales. Contrôle consultation aux ortho-urgences dans une semaine avec circularisation du plâtre. Contrôle consultation orthopédie-urgence dans 3 semaines. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle dans un contexte d'un bilan-examen médico-sportif pour Elfic Fribourg. Contrôle dans une année. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre pour adaptation du traitement laxatif. Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr X. Contrôle dans 1 semaine en ORL. Contrôle dans 24 • FSC CRP • Avis chir de garde pour décider si refaire US ou non. Contrôle dans 24 h. Contrôle dans 24 h à votre consultation. Contrôle dans 24 h au vu de l'antécédent de rein unique, avec US abdominal si persistance des douleurs et anamnèse non en faveur d'un processus infectieux. Contrôle dans 24 h au vu de l'antécédent de rein unique, avec US abdominal si persistance des douleurs et anamnèse non en faveur d'un processus infectieux. Nouveau contrôle le 27.03 : persistance des douleurs abdominales qui sont intermittentes, pas de fièvre, ce matin selles liquides, a encore vomi. Status : afébrile, BHBP, bon état général, bruits normaux en F et en T, abdomen souple sans organomégalie, LRSI. Sédiment urinaire sp. Dx : gastro-entérite présumée virale. Att. : hydratation +++, si persistance des douleurs abdominales après résolution des diarrhées et vomissements, ad US rénal. Contrôle dans 24 h aux urgences. Contrôle clinique du 01.04. (Dr X) AA : RAD hier soir, a réclamé à 4 h du matin (boit 40 cc) et à 6 h du matin (boit 110 cc), à 9 h : boit 45 cc et à 12:30 boit 100 CC donc au total boit 300 cc sur les 10 dernières heures. Miction conservée. Poids + 40 g par rapport à hier. Pas de pleurs au moment des biberons. Au niveau de la respiration, les parents trouvent aussi qu'il y a une amélioration. Au niveau du comportement, il va mieux également, plus réveillé. Status : BEG, afébrile, poids 5.740 g. Téguments : marbrures persistantes sur le corps, rash punctiforme sur le tronc qui disparaît à la vitropression. Resp : Sat 100 % à l'aa, FR 44/min, pas de tirage, pas de BAN, pas de BTA, sibilances et râles sur les 2 plages pulmonaires. Neuro : fait des sourires, babille, FANT, force et tonus sp. ATT : poursuite traitement symptomatique, conseils alimentation expliqués, contrôle chez le MT dans 48 h ou avant si péjoration respiratoire. Contrôle dans 24 h chez le pédiatre. Contrôle dans 24 h si absence d'amélioration ou péjoration respiratoire. Contrôle dans 4 jours chez le pédiatre. Contrôle dans 4 jours chez le pédiatre, contrôle avant si EF, érythème, douleur. Contrôle dans 48 heures chez son médecin traitant : laboratoire et clinique. Contrôle dans 48 h à votre cabinet. Contrôle dans 48 h à votre consultation pour espacement du ventolin, avant si péjoration respiratoire. Contrôle dans 48 h aux urgences avec avis orthopédique pour suite de prise en charge. Reconsulter avant si péjoration ou signes de gravité. Contrôle dans 48 h aux urgences (car pédiatre en vacances). Contrôle dans 48 h chez le MT si état fébrile persistant. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre, et rediscuter analyse d'urine si persistance des pleurs. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre, et rediscuter analyse d'urine si persistance des pleurs. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si absence d'amélioration des symptômes. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si apparition de diarrhées ou de vomissements. Contrôle dans 48 h si absence d'amélioration des symptômes, contrôle avant si péjoration de l'hydratation. Contrôle dans 48 h si persistance de la fièvre. Contrôle dans 48 h si persistance de la fièvre, jusque-là fébrifuges uniquement si enfant inconfortable. Si fièvre toujours présente, discuter intérêt de sérologie EBV, CMV. Contrôle dans 5 jours. Contrôle dans 5 jours à la policlinique orthopédique. Contrôle dans 6 mois. Contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique. Contrôle dans 72 h après antalgie et repos. Contrôle dans 72 h si persistance de la fièvre. Contrôle dans 72 h si persistance de la fièvre. Contrôle dans 72 h si persistance de la fièvre. Contrôle dans 72 h si persistance de la fièvre ou si nouveau symptôme. Contrôle biologique et adaptation de traitement par Sintrom chez le médecin traitant. Contrôle de la calcémie. Contrôle de la cicatrice à la consultation du Dr X le 22.02.2018 à 16 h 45. Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr X le 13.03.2018. Contrôle de la créatinine sérique à une semaine ainsi que des tests hépatiques et des électrolytes chez le médecin traitant. RDV chez Dr X à 1 mois pour OGD. Contrôle de la fonction rénale chez MT. Contrôle des champs visuels dans 3 mois (patient sera convoqué). RDV de contrôle chez Dr X le 27.04.2018. RDV de suivi en neurologie le 19.07.2018 à 14 h 30. Contrôle de la fonction rénale dans une semaine. Évaluer la possibilité de réintroduire son traitement habituel de Metformine et Co-Valsartan. Contrôle de la fonction rénale en fin de traitement d'AINS. Suivi clinique en fin de traitement de Colchicine. Absence de suivi cardiologique si bonne évolution clinique. Contrôle de la fonction rénale et INR le 27.03.2018. Consultation cardiologique à l'HFR Fribourg le 29.03.2018 et adaptation des médicaments. Prévoir introduction d'Allopurinol pour la crise de goutte. Contrôle de la fonction rénale la semaine prochaine et évaluation de la reprise de l'Aldactone. Consultation chez le Dr X, cardiologie HFR, le 24.04.2018 à 13 h. Contrôle de la fonction rénale le 05.03.2018. Rendez-vous en cardiologie avec le Dr X le 18.04.2018. Contrôle de la fonction rénale. Adaptation des diurétiques selon le poids et la fonction rénale. Pister le rapport de Holter. Majoration des bêta-bloquants si bonne tolérance.Contrôle de la fonction thyroïdienne de l'enfant en post-partum. Contrôle de la kaliémie chez le médecin traitant en fin de semaine (le RDV sera pris par le patient). Immunothérapie le 16.03.2018. Contrôle de la plaie à la policlinique d'orthopédie le 22.03.2018. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant. A deux semaines, ablation des fils et contrôle rx-clinique dans 6 semaines à la consultation de l'HFR de Meyriez. Contrôle de la plaie du coude gauche à 48 heures à la filière. Contrôle radio-clinique ortho urgences dans une semaine. Contrôle de l'anticoagulation prochainement Aldactone à distance Holter- ECG, si de nouveau passage de tachycardie Rendez-vous chez Dr. X le 23.03.2018 à 14h00 Traitement radio-oncologique prévu (la patiente sera convoquée) Contrôle de l'hémoglobine. l'hémoglobine de Mme. Y. Reconsulter si de nouvelles extériorisations devaient survenir. Contrôle de l'hémoglobine et créatinine à 1 semaine Suivi des FRCV Contrôle chez Dr. X à prévoir à distance Contrôle de l'hémoglobine toutes les 2 semaines chez le médecin traitant (prochain contrôle prévu le 28.03.18) Reconsulter les urgences de suite si nouvelle extériorisation de sang Prochaine coronarographie repoussée au 03.04.2018 Avis dermatologique et poursuite des investigations si persistance de l'Effluvium Contrôle de l'INR Contrôle de l'INR prévu chez le médecin traitant le 19.03.18 Contrôle de la fonction rénale à prévoir en ambulatoire à distance Contrôle de l'insuffisance aortique dans 12 mois (chez cardiologue traitant) Proposition de consultation psychiatrique ambulatoire pour ajustement du traitement anxiolytique Contrôle de pacemaker. Contrôle de pacemaker prévu le 13.03.2018 en cardiologie à l'HFR Fribourg à 11h45. Rendez-vous pour contrôle radio-clinique à la policlinique à l'HFR de Riaz du 11.04.2018 à 13h30. Scanner thoracique à organiser à six mois par le médecin traitant. Contrôle de panaris. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie du pouce gauche. Contrôle de plaie et ablation des fils le 30.03.2018. Contrôle de plaie et réfection de pansement à 48h par Dr. X, puis ablation des fils à J7. Contrôle de plaie le 03.04.2018 chez son médecin traitant. Ablations des fils dans 14 jours. Contrôle de plaie le 13.03.2018 en policlinique d'orthopédie. Contrôle de plaie post-opératoire. Contrôle de plaies. Contrôle de plaies. Contrôle de pneumonie. Contrôle de VNI Contrôle demain à votre cabinet Contrôle demain chez le pédiatre si absence d'un rhume clair ou avant si péjoration. Contrôle demain en filière 34 avec consultation chirurgicale. Contrôle dentaire le 28.11.2018 à 11h au HFR Fribourg Kenacort A orabase pour une semaine (pour l'aphte) Contrôle des enzymes hépatiques à une semaine Contrôle des FRCV habituels Contrôle des FRCV habituels Contrôle des FRCV habituels Mise en suspens de l'Aprovel et suivi de la fonction rénale (CT injecté le 03.03 et coronarographie le 04.03) Metoprolol et anticalcique dès le 04.03.2018 Contrôle des paramètres vitaux Contrôle de la TA et adaptation du traitement anti-hypertenseur (valeur cible 130-140 / 80-90 mmHg) Réévaluer ETT Pister les hémocultures et urotube Poursuite et adaptation de l'antibiothérapie Contrôle des électrolytes Rendez-vous de contrôle en neurologie le 11.07 à 14h30 (IRM cérébrale à organiser avant le RDV à l'HFR) Contrôle des valeurs de potassium au cours de la semaine. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Rendez-vous pour un contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 08.03.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Évaluation de la nécessité d'un traitement antirésorptif pour l'ostéoporose en ambulatoire. Contrôle d'évolution clinique et biologique à 24h en filière 34: bonne évolution clinique et laboratoire La patiente reconsulte en cas de péjoration de son état général ou d'apparition de fièvre/frissons. Contrôle du poids Contrôle du post-partum 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines Contrôle du potassium à la prochaine occasion. Contrôle du potassium le mardi 20.03.2018 au C4, oncologie ambulatoire, HFR, labo sera vu par Dr. X Contrôle du premier trimestre chez Dr. X le 12.03.2018 + contrôle des électrolytes dans une semaine. Consultation de contrôle en endocrinologie à 6 semaines. Contrôle du taux de digoxinémie à votre consultation le 19.03.2018. Prochain INR prévu le 19.03.2018 à votre consultation. Contrôle du TP le 03.04.2018 et ablation des fils drains Réévaluer la reprise du Xarelto à distance Contrôle du 05.03.2018 (Outdili): AA: Afébrile, pas de douleurs ni autre plainte. Status : • Bon état général, bien perfusé bien hydraté. • Cut: phalanges distales calmes, pas de chaleur ni érythème ni tuméfaction. Plaie du repli unguéal proximal calme. Ongle artificiel en place. ATT: • Avis orthopédiste de garde (Dr. X) • Réfection des pansements à domicile tous les 2 jours pour une durée de 2 semaines • Retrait des fils dans 10 jours chez le pédiatre • Laisser l'ongle artificiel en place pour permettre la bonne repousse du nouvel ongle • Reconsulter si signe de surinfection Contrôle du 09.03 (Dr. X): persistance de l'EF et des céphalées. Hydratation et diurèse conservées. Status: Bon état général, afébrile, SpO2 à 98%, FC à 125 bpm, TA à 101/66 mmHg, bon état général, BHBP, cardio: sp, pulm.: pas de SDR, MVS sans bruits surajoutés, ORL: sp, neuro: pas de méningisme, pupilles iso iso Dx: virose sans surinfection bactérienne Att.: poursuivre traitement symptomatique, consulter chez le pédiatre lundi si persistance EF, consulter avant si difficulté respiratoire. CONTRÔLE DU 14.03.2018 (Dr. X): AA: Persistance de la sensation d'otalgie G (touche beaucoup l'oreille G) et du rhume. Il ne dort pas bien. Pas d'EF. Mange peu. Selles et urine s.p. Traité Algifor et Benuron en alternance. STATUS: Temp 36.3°C, Sat 99% sous AA, FC 138/min, FR 35/min, Poids: 9.2 kg Gen: BEG, tonique, comportement habituel, bonne coloration, bien hydraté. Cardio : B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusé, pas de souffle. Resp : eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. ORL : Tympan G>D érythémateux et bombé avec liquide rétrotympanique, fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas de torticolis. Pas de signes de mastoïdite ni d'otite externe. ATT: • Amoxicilline susp 50mg/kg/j 3x/j pendant 10j. • Contrôle si persistance >2j sous ATB.Contrôle du 27.03: pas de signes de surinfection, présence de croûtes de sang, extrémités de l'ongle encore adhérentes • pas d'ablation de l'ongle Contrôle du 30.03: pas de signes de surinfection, présence de croûtes de sang, extrémité de l'ongle encore adhérente. Consilium orthopédie Dr. X: plaie propre sans indication d'ablation de l'ongle. Contrôle dans 48h pour changement de pansement. Contrôle du 04.04: pas de signes de surinfection, présence de croûtes de sang, extrémité de l'ongle encore adhérente. Consilium orthopédie Dr. X: ablation des fils à J14 et on continue les contrôles toutes les 48h pour refaire le pansement. Contrôle du 31.03: A: pas de notion de paraphimosis. Pas de douleurs, pas de trouble de miction. S: génital: pénis calme, pas de signe de paraphimosis. Att: prévention, consultation en cas de réapparition de symptômes Contrôle d'une pneumonie basale gauche. Contrôle ECG Contrôle ECG Contrôle ECG à distance dans une à 2 semaines pour évaluation du PR. Contrôle échographique dans 3 semaines Contrôle échographique des axes artériels dans 1-2 ans avec poursuite du traitement par ASA. Contrôle échographique le 15.05.2018 à 9h à notre consultation ambulatoire. Colposcopie chez le Dr. X le 15.05.2018 à 9h30. Contrôle échographique le 18.04.2018 à 9h à notre consultation. Contrôle en ambulatoire le 07.03.18 chez Dr. X Contrôle en angiologie (patient sera convoqué) Contrôle en cas d'absence d'amélioration après hydratation et régime normosodé (parents faisant un régime hyposodé) Contrôle en cas de péjoration Contrôle en cas de péjoration des diarrhées et réapparition des vomissements à chaque prise hydrique, si signes de déshydratation (absence d'urines) Contrôle en cas de péjoration SI récidive d'intolérance au panais réévaluer indication à une consultation en allergologie Contrôle en cas de traumatisme crânien expliqué au père, consigne de revenir en cas de signe neurologique, Au vu de l'hématome au niveau du nez et de la légère déviation vers la droite, les parents prendront contact dans les 5 jours en ORL/chirurgie avec une photo d'avant l'accident. Contrôle en dehors de l'épisode infectieux Contrôle en diabétologie. Contrôle en filière des urgences ambulatoires. Contrôle en filière 34 à 24h. Contrôle en filière 34 dans 4-5 jours pour les résultats de sérologies Chlamydia, HIV, Hépatite B et C, Syphilis. Contrôle en filière 34 dans 48 heures. Si bonne évolution pas besoin d'avis orthopédie. Suite chez son médecin, ergothérapie dès que la plaie est sèche. Ablation des fils à 14 jours. Contrôle en filière 34 dans 48h. Contrôle en filière 34 dans 48h. Retour aux urgences en cas de fièvre, de frissons ou de douleurs au coude. Contrôle en filière 34 le 13.03.2018: laboratoire superposable. Suite de prise en charge par le médecin traitant. D-Dimères en diminution. Contrôle en F34 à 48h : si bonne évolution clinique et plaie sèche, changement des pansements par le patient. Contrôle en hémato-oncologie le 26.03.2018 pour suivi régulier des plaquettes Le traitement par Aspirine est à mettre en suspens en cas de plaquettes inférieures à 50 G/L avec relais par Arixtra prophylactique Suivi du profil tensionnel avec discussion de réintroduction de Lisinopril. Le patient sera convoqué pour un rendez-vous en angiologie à l'HFR dans 3-4 semaines. Contrôle en neuropsychologie à 3 mois (le patient sera convoqué) Contrôle en ophtalmologie HFR le 07 mars 2018 en matinée. Contrôle en ORL. Contrôle en ORL à 24h. Contrôle en ORL dans 48h si pas d'amélioration. Contrôle en ORL le 20.03.2018 (audiogramme) Prednisone 1 mg/kg pour 5 jours puis schéma dégressif sur 10 jours au total Rendez-vous de contrôle dans 2 semaines en ORL pour nouvel audiogramme (discuté avec Dr. X) Contrôle en ortho dans 1 semaine Contrôle en ortho dans 4 semaines. Contrôle en orthopédie à 7 jours. Contrôle en orthopédie dans une semaine Contrôle en orthopédie urgence dans 5 jours. Contrôle en orthourgences dans une semaine Contrôle en ortho-urgences le 12.03.2018. La patiente a déjà réfléchi et souhaite une intervention. Bon ergothérapie pour attelle Edimbourg thermoformée. Contrôle en ortho-urgences le 19.03.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 09.04.2018. Surveillance des paramètres hépatiques étant donné le traitement par Rifampicine et contrôle de l'anémie par vos soins. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.06.2018 inclus. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 12.03.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 14.03.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 19.03.2018. Contrôle en polyclinique d'orthopédie dans 7-10j (patiente prendra rendez-vous) Contrôle en Stoma. Contrôle en veineux le 23.03 avec réticulocytes, bilan martial (non réalisé vu la nécessité du transfert) Contrôle et ablation de la sonde à la consultation de Dr. X la semaine du 12.03.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 25.03.2018 inclus. Contrôle et ablation des fils chez Dr. X le 20.03.2018. Contrôle et pose de DIU à 4-6 semaines post-opératoire chez Dr. X. Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant dans 5 jours. Contrôle et suivi chez le médecin traitant Contrôle final à ma consultation le 16.03.2018 Arrêt du sport jusqu'au 16.03.2018 Contrôle fonction rénale et adaptation des diurétiques dans 3-4 jours. Suivi poids : but stabilisation Contrôle FUA le 07.03: Examen clinique Laboratoire US main D : Collection palmaire en regard de la gaine du tendon fléchisseur du 2ème rayon 1 cm x 1 cm x 4 mm + 3ème rayon versant palmaire 4 mm x 4 mm + face dorsale en regard du tendon extenseur 7 x 5 mm Avis Dr. X Prise en charge au bloc opératoire Contrôle glycémique Schéma correctif par Novorapide Metformine en pause du 20.03.18 au 23.03.18 (insuffisance rénale) Contrôle glycémique Schéma d'insuline en réserve Metformine en suspens Introduction de Trajenta Contrôle glycémique Stimulation de l'alimentation per os Contrôle gynécologique à prévoir. Contrôle gynécologique chez Dr. X Contrôle gynécologique en ambulatoire le 10.04.18 Contrôle gynécologique en ambulatoire le 10.04.18 Rendez-vous à la consultation de Dr. X début mai 2018 Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique, bilan vitaminique à effectuer Contrôle INR chez médecin traitant Revoir si possibilité de retourner à traitement initial de Leponex à distance de l'épisode aigu (avait été majoré de 6.25mg/j) Contrôle INR et réglage du Sintrom à votre consultation le 26.02.2018. Contrôle INR le 09.03.2018 chez le médecin de famille (but INR 2.5-3.5) Contrôle clinique des hématomes Suivi suivi psychiatrique par Dr. X Contrôle kaliémie et créatininémie ambulatoire d'ici au 30.03.2018 Metoprolol en suspens Contrôle la semaine prochaine au cabinet du médecin traitant +/- traitement de Movicol à introduire Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Contrôle labo le 01.04.2018 Contrôle laboratoire Contrôle laboratoire Contrôle laboratoire à J7. Contrôle laboratoire des leucocytes et tests hépatiques dans une semaine chez vous. Ne pas reprendre traitement par Novalgine et Librax Contrôle laboratoire (électrolytes) chez le médecin traitantColonoscopie à organiser en ambulatoire Contrôle laboratoire (électrolytes) dans une semaine. Le patient sera convoqué pour la prochaine chimiothérapie. Contrôle laboratoire et clinique mercredi 07.03 à la filière 34. Contrôle laboratoire. Ad: Maltofer 100mg/j du 02.03.2018. Contrôle le soir du 14.03: AA: reconsulte le soir aux urgences vu l'apparition d'une tuméfaction importante au niveau de la plaie de l'arcade sourcilière G dès 18h de ce soir. N'arrive pas à ouvrir complètement l'œil G. Pas de fièvre. Au status: Cutané: Tuméfaction, très douloureuse et légèrement hyperémiée, de 4cm au niveau de la plaie de l'arcade sourcilière G (où on voit des steristrips) et de la paupière supérieure G. La conjonctive oculaire G est non hyperémiée et les mouvements oculaires sont conservés et indolores. Pupilles isochores et iso-réactives. Restant status superposable à ce matin. Synthèse: Après 6h d'évolution, après l'apparition de la tuméfaction, Emma ne montre pas de syndrome inflammatoire. Je propose un nouveau contrôle demain avec un labo pour écarter définitivement une surinfection bactérienne. Contrôle le 03.04.2018 à 9h45 chez son médecin-traitant pour contrôle de l'INR et adaptation des diurétiques. Organisation d'une OGD et d'une colonoscopie en ambulatoire par le médecin-traitant. Contrôle le 05.03. Arrêt des vomissements, avec un EF 38.5 ce matin, qui baisse bien avec dafalgan. A bien mangé des purées et a bu, pas de récidives de vomissements. Cette nuit a présenté des pleurs, résolutifs depuis ce matin. Selles molles et très malodorantes. La maman le trouve mieux. Status superposable afébrile 37.1 poids 6.266kg, bruits abdominaux augmentés en fréquence et tonalité. RAD avec contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance de l'état fébrile et contrôle en cas de nouveaux symptômes. Contrôle le 09.02.2018 en Polyclinique ORL. Contrôle le 11.04.2018 à 15h00 à la consultation du Dr. X. Ne pas porter > 5kg pendant 5 semaines. Contrôle le 15.03. Au status: plaie calme, sans signes inflammatoires. Att: stop suivi aux urgences. Contrôle le 18.03.2018 à la permanence. Contrôle le 18.03.2018 en F34. Contrôle le 18.04.18 à 9h chez le Professeur X. CONTROLE LE 19.03 Reprise anamnèse: Se plaint de ne pas pouvoir poser le pied par terre depuis 6 jours. Boiterie importante depuis. Pas de notion de traumatisme. A glissé sur un parquet il y a 7 jours, sans douleurs par la suite. Pas d'autre traumatisme. Diagnostic d'angine bactérienne. Depuis 24h prend amoxicilline. Pas d'EF depuis la dernière consultation. Ce jour se plaint de douleur et d'érythème sur le pied droit, important, avec charge impossible. Status Bon état général, bien hydraté bien perfusé, afébrile 36°C. Cardiovasculaire: b1b2bf, pas de souffle perçu. Respiratoire: murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire. Digestif: abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT. ORL: tympans calmes ddc, fdg érythémateux, pas de dépôt sur les amygdales. OA: douleur, chaleur et érythème en regard de la partie latérale du pied droit, en regard du 5ème métatarse. Palpation impossible car douleur intense. Pas de douleur à la malléole interne ni externe, pas de limitation de la mobilisation du pied, cheville, genou, hanche. Marche impossible car charge douloureuse. ATT: • Bilan sanguin le 19.03. Formule sanguine sp • Gazo 19.03: CPR 20 mg/l. Contrôle le 20.03.18 chez la gynécologue. Contrôle le 23.03.2018 chez le médecin traitant. Contrôle le 26.02.2018 à 15h à la policlinique d'orthopédie. Contrôle le 26.04.2018 à 13h30 chez la Dr. X. Contrôle le 28.3.2018. Contrôle les livres à la maison si manque pile ou un jouet. Contrôle des selles si présence d'objet pendant 2 semaines. Consultation aux urgences si signe de abdomen aigu ou vomissements incoercibles, ou péjoration de l'état général. Contrôle lors de la prochaine crise douloureuse. Contrôle lundi en ORL si pas d'amélioration. Contrôle membre supérieur le mercredi 07.03.2018. Contrôle neurologique. Désinfection. Exploration de la plaie. Application de la colle. Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours. Informations sur le traumatisme crânien et surveillance par sa grand-mère ou sa mère durant les prochaines 48h. Contrôle neurologique. Désinfection et anesthésie locale. Exploration chirurgicale. Tétanos pas à jour fait aux urgences. Suture avec 3 points au fil 4-0. Information de surveillance post-traumatisme crânien. 1ère réfection du pansement dans 2 jours par le patient. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Contrôle ophtalmologique à organiser. Contrôle ophtalmologique le 06.03.2018. Contrôle ophtalmologique le 12.03 en cas d'absence d'amélioration ou de péjoration. Contrôle ophtalmologique le 16.03.2018. Contrôle chez le pédiatre le 19.03.2018. Contrôle ophtalmologique le 26.03.2018 à l'HFR Fribourg. Contrôle ORL à 48h (le patient doit appeler Dr. X demain). Contrôle ORL le 16.03.2018 à 11h (Dr. X). Contrôle ORL le 22.03.2018. Contrôle ortho urgence dans une semaine. Contrôle orthopédie urgence dans une semaine. Contrôle orthopédique - Réfection de plâtre. Contrôle pansement d'une plaie superficielle du 2ème doigt sur la partie radiale de la main gauche le 23.03.2018. Contrôle par le médecin de famille. Contrôle par le pédiatre, si absence d'amélioration, discuter si nécessité d'un avis en pneumologie. Contrôle pédiatre dans 24h. Contrôle pédiatre dans 3 semaines. Contrôle personnel Dr. X. Contrôle plaie dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle policlinique avec le Dr. X, orthopédiste. Contrôle post-IVG le 09.05.2018, à notre consultation. Contrôle pilule dans 3 mois. Contrôle post-opératoire, dans 4 à 6 semaines chez la Dr. X. Contrôle post-opératoire dans 4 à 6 semaines, chez la Dr. X. Contrôle post-opératoire dans 4 à 6 semaines, chez le Dr. X. Contrôle post-opératoire le 06.04.2018 avec le Professeur X. Contrôle post-opératoire le 29.03.2018 avec le Professeur X. Contrôle chez le médecin traitant le 03.04.2018 pour réévaluation traitement antihypertenseur. Contrôle post-partale dans 6-10 semaines. Contrôle post-partum à 6 semaines. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines. Contrôle post 48 heures. Laboratoire. Recontrôle dans 48 heures à la filière 34. Contrôle post-accident de la voie publique pour bilan cardiaque. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle postopératoire. Contrôle post-opératoire à la consultation de la Dr. X dans 2 semaines. Contrôle postopératoire à la consultation du Prof. X à 6 semaines (le patient sera convoqué). Contrôle chez son cardiologue traitant à 1 mois (RDV à organiser).Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires (le patient sera convoqué par le CHUV) Contrôle post-opératoire à 4 semaines Contrôle post-opératoire à 4 semaines chez le gynécologue traitant Contrôle post-opératoire à 6 semaines le 18.04.2018 à 14h30 Contrôle post-opératoire à 6 semaines le 18.04.2018 à 15h Contrôle postopératoire auprès du Dr. X le 14.03.2018 à 10h00 Holter ECG dans 3 mois chez la Dr. Y, cardiologue traitant Contrôle post-opératoire chez la Dr. Y dans 4 à 6 semaines. Contrôle post-opératoire chez la Dr. Y dans 4 à 6 semaines. Contrôle post-opératoire chez le Dr. X le 03.04.2018 à 11h20. Contrôle post-opératoire chez le Dr. X le 28.03.2018 à 13h00. Contrôle post-opératoire chez médecin traitant Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant, avec ablation des fils à J-12 Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J-12. Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12 Contrôle postopératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J-12 Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant Pas d'ablation des fils (résorbables) Contrôle post-opératoire chez son pédiatre Contrôle post-opératoire chez son pédiatre Contrôle post-opératoire chez son pédiatre (Rq: pas d'ablation des fils nécessaire car résorbables) Contrôle post-opératoire dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-opératoire et changement du pansement chez le Dr. X, le 06.03.2018. Contrôle post-opératoire et discussion résultats le 28.03.2018 11h30 à notre consultation. Vu le contexte de métrorragies sur adénomyose, nous proposons un traitement par Visanne ou Mirena par la suite. Contrôle post-opératoire le 10.04.2018 à 8h30 chez le Dr. X. Contrôle post-opératoire le 12.04.18 à 14h avec la Dr. Y. Contrôle post-opératoire le 16.03.2018 à 11h40. Contrôle post-opératoire le 21.03.2018 à 9h Contrôle post-opératoire le 28.03.2018 à 14h à notre consultation. Contrôle post-partum avec mesure de la TSH dans 6-8 semaines, à votre consultation. Suivi par les diabétologues avec un profil glycémique par semaine puis HGPO à 3 mois post-partum. Contrôle post-partum avec mise en place d'un Implanon dans 6 à 8 semaines en consultation ambulatoire. Contrôle post-partum avec organisation de la mise en place du DIU en cuivre dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Priorix à faire à 2 semaines post-partum en ambulatoire. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle radiographique et clinique, le 17.04.2018 à 11h15 en orthopédie. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines avec planification de la mise en place du DIU en cuivre, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Vaccination Priorix à faire à 2 semaines post-partum en ambulatoire. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines en consultation ambulatoire. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation (contrôle des sels biliaires). Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle des thrombocytes à 2 semaines de l'accouchement puis à distance de l'accouchement chez son médecin traitant. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Physiothérapie du périnée si persistance de l'incontinence d'effort au contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Priorix à 2 semaines à post-partum en ambulatoire. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Thromboprophylaxie jusqu'à 6 semaines post-partum. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines en consultation ambulatoire. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines en consultation ambulatoire. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines en consultation ambulatoire. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines en consultation ambulatoire. Contrôle de la tension artérielle 3x/j puis contrôle dans 7-10 jours chez MT. Contrôle de la protéinurie et de la fonction rénale à 1 mois post-partum chez MT. Poursuite du contrôle de la glycémie 1x/semaine puis contrôle en diabétologie dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 6 semaines. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines en consultation ambulatoire. Contrôle post-partum dans 6-10 semaines. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle échographique mammaire dans 3 semaines. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines en consultation ambulatoire. Contrôle pour changement du pansement à 48h Anti-douleurs (Dafalgan, Algifor) Ialugen crème Contrôle pour des cervicalgies post-accident de la voie publique le 23.03.2018. Contrôle proctologique le 16.04.2018 chez Dr. X 09h15, 09h00 à l'admission pour faire la plaquette. Contrôle de l'hémoglobine au prochain contrôle. Dosage de ferritine à distance de syndrome inflammatoire. Si la perte de sang devait persister, il faudrait répéter la colonoscopie après une bonne préparation.Contrôle programmé. Contrôle programmé à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle programmé à la filière des urgences ambulatoires pour un passage de calcul biliaire avec une évolution clinique. Contrôle Quick/TP le 12.03.2018 chez vous (patiente prendra rendez-vous) Effortil à réévaluer Contrôle angiologie chez Dr. X, HFR Fribourg, le 21.03.2018 à 08h30 Contrôle quotidien de l'évolution clinique + changement de pansement. Contrôle le 26.03.2018 à 16h30 chez le Dr. X. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 24 heures post-opératoires. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le Comfeel, ablation de celui-ci à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X ou avant en cas de perte d'étanchéité et conversion en pansement standard à changer régulièrement jusqu'à l'ablation des fils. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 18.04.2018. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 06.04.2018 à 10h20 RDV en rhumatologie pour bilan ostéoporose le 26.03.2018 à 13h00 à l'HFR Fribourg. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 28.03.2018 à 10h00. Contrôle clinique à votre consultation pour dosage de la kaliémie le 12 ou 13 mars 2018. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 07.03.2018. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 18.04.2018 à 10h30. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 23.03.2018 à 09h45. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 11.04.2018 à 10h15. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires (la patiente sera convoquée). Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 10.04.2018 à 10h30. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 06.04.2018 à 09h40. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 06.04.2018 à 13h40. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 12.04.2018 à 10h20. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 06.04.2018 à 08h45. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 13.04.2018 à 08h40 à l'HFR Fribourg. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 14.03.2018 à 14h00. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 06.03.2018 à 10h00. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 13.03.2018 à 10h30 ETT de contrôle auprès du Dr. X le 07.03.2018 à 13h00. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 27.03.2018 à 09h00. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 27.03.2018 à 09h40. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 09.03.2018. Contrôle radioclinique à la policlinique de l'HFR de Riaz le 22.03.2018 à 8h30. Prévoir une visite pneumologique en ambulatoire. Réévaluer l'indication d'un traitement anticoagulant. Contrôle radioclinique à une année de l'opération. Contrôle radioclinique à 6 semaines à la policlinique de l'HFR de Riaz le 05.04.2018 à 8h30. Contrôle radio-clinique dans 4 ans, soit à 5 ans de l'intervention. Contrôle radio-clinique en cas de changement de la situation, sinon d'ici 2 ans. Contrôle radio-clinique en orthopédie dans 1 semaine, 3 semaines, 6 semaines. Contrôle radio-clinique la semaine suivant la sortie en policlinique d'orthopédie. En cas de déplacement secondaire, l'indication à un traitement chirurgical sera retenue. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique le 20.04.2018. Contrôle radio-clinique le 26.03.2018. Contrôle radiologique à 3 mois. Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Contrôle radiologique à 6 semaines en chirurgie de la main (Inselspital): 30.04.2018 15 heure Physio- et ergothérapie Schellong Adaptation Antalgie: majoration de l'oxycontin retard, introduction du Dafalgan fixe. Prescription d'oxynorm et de Novalgin en réserve. Diminution Antalgie à 60mg/jour (adaptation rénale) le 21.03.2018 Pister Holter. Contrôle radiologique de l'épanchement pleural gauche en fin de semaine chez le médecin traitant. Contrôle de la protéinurie en ambulatoire, à distance de l'épisode infectieux. Contrôle radiologique des cervicales. Contrôle radiologique du bassin à 6 semaines post-traumatiques à la consultation du Dr. X. Contrôle radiologique post-opératoire. Contrôles réguliers de la plaie à travers le Comfeel et ablation des fils dans 2 semaines en policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à ma consultation. Contrôle recommandé à la filière des urgences ambulatoires le 21.03.2018 pour contrôle clinique +/- CT-scan cervical (le patient ne s'est pas présenté). Contrôle Rescan Fonctions pulmonaires complètes le 26.03.2018 Polygraphie respiratoire nocturne et capnographie du 26 au 27.03.2017 Gazométries. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à une semaine avec circularisation du plâtre puis à 4 semaines avec ablation du plâtre BAB. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 10 jours puis à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation orthopédique des urgences à 1 semaine avec circularisation du plâtre, à 4 semaines et 6 semaines. Contrôle rx-clinique (fracture sacrum) à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle clinique (luxation IPP Dig III G) à la consultation orthopédique des urgences à 8 semaines. Contrôle si hydratation impossible. Contrôle si nouvel épisode douloureux. Contrôle dans 2 semaines à votre cabinet pour réglage du traitement laxatif. Contrôle si péjoration. Contrôle si péjoration. Contrôle si péjoration. Contrôle si péjoration de la détresse respiratoire. Contrôle si péjoration des douleurs. Contrôle si péjoration des symptômes. Contrôle si péjoration ou si fièvre. Contrôle si réapparition de boiterie ou douleur. Contrôle si vomissements, confusion, symptômes neurologiques. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle taux de Tacrolimus hebdomadaire, prochain contrôle le 28.02.2018. Contrôle tests hépatiques 2x/semaine. Contrôle clinico-radiologique aux HUG le 21.02.2018 et le 15.03.2018. Contrôle team épaule après IRM. Contrôle téléphonique par la gynécologue pour résultat de l'urotube. Contrôle tensionnel. Contrôle tensionnel. Contrôle tensionnel ECG Réévaluer une ETT. Contrôle terminé, retour à domicile. Suite chez le médecin traitant. Contrôle testiculaire le 11.03.2018. Contrôle tout à fait satisfaisant à presque 1 an postopératoire. Je propose un contrôle de routine à 5 ans postopératoires ou avant en cas de besoin. Contrôle TP chez le médecin traitant Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 10.04.2018 à 11h. Contrôle trauma pied dans 7 jours. Cas discuté avec Dr. X. Contrôle TSH à 6 semaines. Contrôle TSH à 6 semaines. Imagerie ciblée en ambulatoire à organiser (selon avis médecin traitant).Colonoscopie de dépistage à organiser Suivi psychiatrique ambulatoire pour adaptation du traitement et bilan neuropsychologique (Dr. X ou Dr. X) à organiser • Contrôle ultra sonde des testicules chez le pédiatre • Zinccream pour la dermatite des fesses • Algifor/Dafalgan si douleurs • Contrôle urologique le 20.03.2018 à 9h15. • Contrôle US à 10 jours • Contrôle VNI dans une année • Contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant avec contrôle de la fonction rénale 1x/semaine (rdv pris le 29.03.18) • Convocation par l'Inselspital pour évaluation d'un TIPS (RDV le 26.03.18 à 8h à jeun, consultation du Dr. X) • poids 1x/jour • Restriction hydrique à 1 L/jour • Régime sans sel • Contrôle 18.03.2018 • Contrôle 18.03.2018 • Contrôles après pose de pacemaker les 05.03.2018 à 13h30 et 04.03.2019 chez le Dr. X. • Contrôles de la fonction thyroïdienne à 3 mois de l'épisode aigu. • Contrôles de la plaie, ablation des fils à J14. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xaelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Poursuite de la médication de Torasemid en fonction du poids et de l'évolution clinique avec contrôles réguliers des électrolytes et de la fonction rénale. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ainsi qu'ablation des fils. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant, fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à J14. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane selon mobilisation. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. • Prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg retard 1x/j jusqu'au 22.04.2018. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles orthopédiques chez le Dr. X le 24.04.2018 à 8h00. • Contrôles radio-cliniques à 1, 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. • Contrôles rapprochés du poids par la sage-femme. • Vitamine D3 400 UI/j prescrite pour une durée de 3 ans. • Appel chez le pédiatre dans la prochaine semaine et contrôle selon votre convenance, au plus tard à 1 mois de vie. • Administration de Konakion 2 mg à J28 pendant contrôle 1er mois de vie. • Vaccination selon schéma suisse. • Ultrason des hanches à 44 SA. • Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être changé pour un pansement standard. • Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement transparent Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être changé pour un pansement standard. • Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Etant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard à changer deux fois par semaine. • Ablation des fils à 15 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 11.04.2018 inclus. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, changement pour un pansement standard. • Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires par vos soins. • Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, changement pour un pansement standard. • Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires. • Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires, policlinique d'orthopédie HFR Riaz. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être changé pour un pansement standard. • Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la thromboprophylaxie pendant 6 semaines post-opératoires. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement transparent Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, il devra être changé pour un pansement standard. • Ablation du Comfeel 14 jours post-opératoires. Etant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant ou en ergothérapie. • Contrôle clinique à la consultation de la Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à partir de J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ainsi qu'ablation des fils. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Concernant les apnées du sommeil, non appareillées avec des fatigues chroniques le matin, nous proposons un contrôle chez un pneumologue en ambulatoire. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Anticoagulation à prévoir en ambulatoire avec le Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation du pansement Comfeel à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaires; fils résorbables. Contrôles radio-cliniques à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec changements réguliers du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des agrafes à J10. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 20.04.2018. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des Stéristrips à J12, pas d'ablation de fils nécessaire. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 625 mg 3x/j p.o. jusqu'au 10.03.2018 y compris. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J10. Contrôle rx à la consultation du Dr. X à 2 mois. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Adaptation d'une gouttière Dig III G le 20.03.2018 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 2 mois. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à 14 jours postopératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils le 21.03.2018. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique durant 6 semaines postopératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J4 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. SAD à raison de 1x/semaine. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réévaluation de l'anticoagulation par Xarelto par le médecin traitant (médicament pas repris pendant cette hospitalisation). Nous remercions le médecin traitant d'organiser une densitométrie osseuse, un labo avec acide folique, Vit. D3 et calcium ainsi qu'une consultation d'ostéoporose. Contrôles réguliers de l'hémoglobine et de l'hématocrite. Contrôles réguliers de plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaires; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. Poursuite du suivi antalgique en anesthésie mensuellement pour la gestion de l'antalgie; prochain rendez-vous prévu dans une semaine. Contrôles réguliers des cicatrices à travers les Comfeels, ablation des Comfeels et des fils à 14 jours postopératoires. En cas de perte d'étanchéité de ces derniers, ils devront être remplacés par des pansements standard à changer régulièrement. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique pendant 6 semaines postopératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des cicatrices et ablation des agrafes à 14 jours postopératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique pendant 6 semaines postopératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des cicatrices et ablation des fils à 14 jours postopératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines postopératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables épaule et poignet D. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever entre J7 et J10 chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Prévoir l'ablation des clous de Prévôt dès 3 mois postopératoires. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour une semaine. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. Contrôles réguliers du pansement et de la plaie, ablation des fils à J8. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers en cas de problème avec prise de sang, éventuellement ponction selon aspect, ainsi que radiographies. En cas d'évolution favorable comme jusqu'à présent, contrôle radio-clinique en 2021, soit à 5 ans après la dernière prothèse et 10 ans après la première prothèse du côté droit. Contusion. Contusion. Contusion à la jambe droite. Contusion AC à droite. Contusion AC à droite. Contusion articulation interphalangienne proximal 3ème doigt de la main droite. Contusion articulation métacarpo-phalangienne doigt 2 gauche le 29.03.2018. Contusion astragale du pied gauche le 13.03.2018. Contusion astragale pied gauche. Contusion astragale pied gauche le 13.03.2018.Contusion au niveau de l'AMCP du 3ème doigt de la main droite. Contusion au niveau de l'os frontal. Contusion au niveau du pied. Contusion au niveau du pied G datée du 08.03.2018. Contusion avant bras D • status post ECMES en décembre 2017 pour fracture radius/cubitus médio-diaphysaire, MO toujours en place. Contusion avant bras gauche. Contusion avant-bras droit le 03.03.2018. Contusion avec hématome de la main droite. Contusion avec hématomes importants au niveau thoracique D et hanche D, genou D. Contusion avec plaie et dermabrasion de 2 cm de long au coin de l'œil gauche. Contusion base du 5ème métatarse. Contusion base D1 (greffé à l'âge de 2 ans). Contusion basithoracique D le 22.04.2016. Lombalgie gauche d'origine musculaire le 11.02.2018. Contusion bassin droite / lombaire, le 21.03.2018. Contusion bénigne de l'épaule droite. DD : tendinopathie du muscle sus-épineux. Avec douleurs de l'épaule droite d'origine peu claire (suivi par le Dr X, Bulle). Contusion bras et avant-bras droits le 03.03.2018. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale C3-C4. Contusion cervicale C3-C5 post-chute mécanique le 31.03.2018, non-déficitaire. Contusion cervicale et dorso-lombaire. Traumatisme crânien simple. Contusion cervicale le 07.10.2017. Contusion cervicale le 22.03.2018. Contusion cervicale le 26.03.2018. Contusion cervicale suite à une agression physique le 10.03.2018. Contusion colonne dorsale. Contusion condyle fémoral interne genou D le 03.02.2018. Contusion condyle fémoral interne genou droit. Contusion costale. Contusion costale côtes supéro-antérieures à gauche. Contusion costale droite. Antalgie suffisante. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Trauma crânien avec perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle. Pneumopathie varicelleuse. Contusion costale G le 06.03.2018 (côte 11). Contusion costale gauche (côtes 5-6 arc antérieur) le 25.03.2018. Contusion costale gauche sur chute accidentelle avec fractures costales X-XI-XII côtes à gauche. Contusion costale latérale des 8ème, 9ème et 10èmes côtes à droite. Contusion costale postérieure D12 sur chute mécanique le 14.03.2018. Contusion coude D en sept. 2012. Contusion coccyx en 2009. OP hallux valgus ddc. Fracture déplacée, plurifragmentaire, tiers moyen clavicule G; le 10.03.2016. Réduction ouverte et ostéosynthèse clavicule G par 1 vis libre 2.7 et une plaque LCP 3.5 (OP le 10.03.2016). Traumatisme crânien, sans perte de connaissance; le 10.03.2016. Contusion coude droit le 15.03.2018. Contusion coude droit sur traumatisme en axial. Contusion coude G; le 06.03.2018. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche le 06.03.2018. Contusion coude gauche le 12.03.2018: • avec épanchement intraarticulaire. Contusion cuisse gauche le 14.02.2018. Contusion de 3ème orteil du pied droit. Contusion de cheville droite. Contusion de cheville gauche : status post-entorse stade I de la cheville gauche le 11.03.2018. Contusion de genou droit. Contusion de genou gauche le 20.03.2018. Contusion de la cheville gauche. Contusion de la cheville gauche. Douleurs basithoraciques gauches respiro-dépendantes le 29.01.2013 probablement d'origine anxieuse sur hyperventilation probable. Contusion poignet G le 15.01.2017. Contusion de la corde vocale droite suite à un choc direct le 08.01.2017. Contusion de la cuisse droite. Contusion de la cuisse droite face latérale. Contusion de la cuisse gauche. Contusion de la face antérieure du genou gauche, le 04.03.2018. Contusion de la face antéro-supérieure du tibia gauche, de la rotule gauche et douleur musculaire de la cuisse gauche. Contusion de la fosse lombaire gauche. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de la hanche droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de la hanche droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de la hanche droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la jambe droite. Contusion de la jambe droite le 02.03.2018. Contusion de la jambe gauche. Contusion de la jambe gauche. Contusion de la jambe gauche 3 cm en dessous du genou. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite au niveau du thénar. Contusion de la main droite avec plaie de 0.3 cm. Contusion de la main et du poignet droit avec plaie superficielle de 0.8 cm de la pulpe de la phalange distale de l'index droit. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche : • avec plaie superficielle sans signe inflammatoire entre la 5ème et 4ème métacarpe. Contusion de la main gauche le 06.03.2018. Contusion de la main gauche le 09.03.2018. Contusion de la main le 14.03.2018. Contusion de la nuque. Contusion de la première phalange du pouce droit. Contusion de la racine de nez. Contusion de la tempe gauche le 14.03.2018. Contusion de la tête du 1er métatarse du pied gauche. Morbus Köhler I à gauche. Contusion de la tête du 1er métatarse. DD : fracture ancienne déjà remaniée. Contusion de la tubérosité majeure du fémur gauche sur chute le 14.03.2018. Contusion de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche. Contusion de l'arcade sourcilière droite. Contusion de l'articulation métacarpienne du 3ème doigt et du 5ème doigt de la main droite. Contusion de l'avant-bras droit avec une dermoabrasion de 7 cm long x 2 cm de largeur. Contusion de l'avant-bras avec entorse du poignet gauche le 11.03.2018. Contusion de l'avant-bras droit. Contusion de l'avant-bras droit le 03.03.2018. DD: • déchirure du muscle fléchisseur radial du carpe. Contusion de l'avant-bras gauche. Contusion de l'avant-pied droit avec une plaie superficielle. Contusion de l'avant-pied droit le 03.02.2018. Contusion de l'avant-pied G datant du 19.06.2017 avec douleurs persistantes au niveau de la tête du 2ème métatarse à G. Contusion de l'avant-pied gauche. Contusion de l'épaule avec probable rupture de la coiffe droite le 03.03.2018. Contusion de l'épaule, bras et coude droit. Contusion de l'épaule D avec tendinopathie du LCB. Contusion de l'épaule D le 04.03.2018 avec suspicion d'une lésion supraspinatus et luxation du LCB. Contusion de l'épaule D le 16.01.2018 avec : contusion osseuse du tubercule majeur de l'humérus. Tendinopathie et petite rupture non transfixiante de la face articulaire de la partie distale du tendon du muscle supra-épineux. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. • DD: lésion de la coiffe des rotateurs droite. Contusion de l'épaule droite avec conflit sous-acromial. Contusion de l'épaule droite. • DD: lésion de la coiffe des rotateurs droite. Contusion de l'épaule droite en décembre 2016. Contusion de l'épaule droite en janvier 2012 avec probable lésion de la coiffe des rotateurs. Contusion de l'épaule droite le 18.03.2018. Contusion de l'épaule droite sur un statut post-insertion du sus-épineux ténotomie ténodèse du long chef du biceps droit le 11.09.2014. Contusion de l'épaule G. Contusion de l'épaule G sur chute le 04.10.2017 et statut post-fracture de la clavicule G en 2012. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche avec conflit sous-acromial. Contusion de l'épaule gauche (diagnostic différentiel : entorse bénigne de la coiffe des rotateurs). Contusion de l'épaule gauche le 18.03.2018. DD : suspicion de lésion de la coiffe. Contusion de l'épaule gauche le 25.03.2018. Contusion de l'épaule gauche vs contracture du muscle trapèze dans son faisceau moyen à l'insertion de la scapula. Contusion de l'extenseur du genou droit le 20.01.2013. Douleur testiculaire droite post-traumatique le 30.01.2016. Contusion de l'hallux droit. DD : suspicion de fracture P2 D1 non déplacée. Contusion de l'index avec une plaie pulpaire à gauche. Contusion de l'index de la main G avec hyposensibilité de la pulpe en juin 2013. Arthrite septique MTP III à G avec ostéite 3ème métatarse pied G à Pseudomonas aeruginosa en septembre 2015. Contusion de l'index de la main gauche. Contusion de l'index droit le 31.05.2016. Contusion de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main droite le 06.03.2018. Contusion de l'œil droit. Contusion de l'omoplate droite le 04.03.2018. Contusion de P2 et P3 du 3ème doigt gauche sur origine traumatique. Contusion des doigts 2, 3 et 4 de la main droite. Contusion des genoux le 31.03.2018. Contusion des ischio-jambiers gauche. Contusion de la face interne du médio-pied gauche. Contusion des muscles abdominaux sus-pubiens. Contusion des organes génitaux externes, avec dysurie résolue. Contusion des orteils 2 et 3 du pied gauche. Contusion des os propres du nez: • traumatisme nasal • douleurs à la palpation des os propres du nez • pas de symptôme neurologique autre que son changement de comportement et propos violent ce jour Contusion des 1er et 2ème orteils du pied droit. Contusion des 2 jambes le 08.03.2018. Contusion des 2 pieds. Contusion des 2ème et 3ème doigts de la main droite. Contusion des 6ème et 10ème arcs antérieurs costaux. Contusion Dig I pouce gauche. Contusion Dig II main droite avec: • Rx Finger droit: pas de fracture. Contusion Dig III main gauche avec: • Rx Finger/Hand gauche: pas de fracture. Contusion Dig V pied droit. Contusion doigt IV gauche. Contusion doigts IV-V main droite. Contusion dorsale droite. Contusion dorsale droite. Contusion dorsale le 20.03.2018. Contusion dorso-lombaire. Contusion dos de la main gauche, le 24.03.2018. Contusion du bassin. Contusion du bord latéral cubital de la main gauche. Contusion du carpe droit. Contusion du cinquième doigt gauche. Contusion du coccyx, le 15.01.2018. Contusion occipitale et lombaire, le 15.01.2018. Infections urinaires basses à répétition. Appendicectomie. Cure de kystes ovariens. Ligature des trompes. Cupulolithiase. Ostéosynthèse de la fracture de la cheville gauche en 1978. Coma hypoglycémique sur surdosage d'insuline le 10.02.2018. Probable tentamen (DD : fausse manipulation). CT cérébral natif 10.02.2018 : pas de saignement, pas de fracture. IOT (Cormack 3) et ventilation mécanique du 10.02.2018 au 14.02.2018. Cathéter artériel radial droit du 10.02.2018 au 15.02.2018. Voie veineuse centrale jugulaire interne D du 11.02.2018 au 15.02.2018. Perfusion continue de G20% du 10.02.2018 au 11.02.2018. État de dépression sévère. • Mutisme psychogène post-extubation du 14.02.2018 au 24.02.2018. • Probable tentamen à l'insuline le 10.02.2018. Transfert à Marsens le 28.02.2018. Diabète de type II insulino-requérant décompensé. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 18.02.2018. Contusion du condyle fémoral externe + distorsion bénigne du ligament collatéral interne du genou gauche. Contusion du condyle fémoral interne du genou gauche. Contusion de la jambe droite. Contusion du coude. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du crâne. Contusion du creux poplité gauche en 1972. Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur thrombose aiguë d'un anévrisme poplité gauche probablement post-traumatique. Pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine inversée le 10.02.2012 (Dr. X). Contusion du dos de la main. Contusion du dos du pied droit le 24.03.2018. Contusion du D2 main gauche le 15.03.2018. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit et dermabrasion le 20.03.2018. Contusion du genou droit le 07.03.2018. Contusion du genou droit le 15.03.2018. Contusion du genou droit le 20.03.2018 et dermabrasion. Contusion du genou droit sur chute, le 26.01.2018. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche avec inflammation de la bourse pré-patellaire sur chute le 05.03.2018. Contusion du genou gauche dans le cadre de l'accident de la voie publique le 16.03.2018. Contusion du genou gauche le 10.02.2018. Contusion du genou gauche le 24.03.2018. Contusion du genou gauche le 28.03.2018. Contusion du genou gauche • œdème péri-rotulien. Contusion du genou le 20.12.2012. DD : suspicion de fracture sur la ligne de croissance tibia supérieure. Contusion du genou. Attelle complète de la jambe et maintien des cannes, suite au refus des AINS p.o. et de poser le pied par terre, et contrôle chez son pédiatre dans une semaine. Contusion du grand trochanter gauche le 18.03.2018. Contusion du majeur droit le 31.03.2017. Traumatisme cervical. Contusion du membre inférieur droit. Contusion du mollet gauche le 15.03.2018 : • DD : hématome profond, déchirure musculaire. • Pas d'argument pour un syndrome des loges. Contusion du muscle gastrocnémius droit, le 03.03.2018. Contusion du muscle grand droit de l'abdomen gauche. Contusion du nez avec plaie de 5mm en regard. DD : • Fracture. Contusion du nez et lèvre supérieure. Contusion du pied droit le 22.03.2018. Contusion du pied droit sur accident de la voie publique le 08.03.2018. Contusion du pied droit avec suspicion d'entorse du ligament de Chopart le 27.03.2018. Contusion du pied droit, le 24.03.2018 • DD : lésion du Lisfranc médial. Contusion du poignet. Contusion du poignet de la main gauche le 13.03.2018. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit d'origine traumatique le 02.03.2018. Contusion du poignet droit le 21.03.2018. Contusion du poignet droit le 24.03.2018. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche, genou gauche, rotule gauche, épaule gauche. Contusion du poignet gauche le 20.03.2018 suite à une chute de sa hauteur • Radiographie poignet gauche le 22.03.2018 : pas de fracture. Contusion du poignet sans immobilisation nécessaire, Algifor au besoin, arrêt de sport 1 semaine et reconsultation si péjoration ou persistance des douleurs à plus d'une semaine. Contusion du pouce avec hématome sous-unguéal gauche. Contusion du pouce avec plaie et dermabrasion non suturable de la face dorsale de l'interphalangienne proximale de 5mm. Contusion du pouce gauche, au niveau de la phalange proximale du pouce, le 04.03.2018. Contusion du rachis. Contusion du rachis dorso-lombaire sur traumatisme. Contusion du rachis le 09.03.2018. Contusion du rachis lombaire et de la hanche gauche. Contusion du rachis lombaire et hanche gauche le 28.03.2018. Contusion du rachis lombaire sur traumatisme. Contusion du rameau sous-mandibulaire du nerf facial à gauche sur chute à cheval le 22.03.2018. Contusion du talon. Contusion du talus gauche (fracture infirmée le 09.03). Contusion du testicule gauche après choc direct 05.2015.Entorse sévère de la cheville gauche le 04.06.2016. Contusion du tibia gauche. Contusion du tiers distal du tibia gauche, d'origine traumatique. Contusion du tiers moyen du bras droit, le 04.03.2018. Contusion du 1er doigt de la main gauche. Contusion du 1er orteil droit. Contusion du 3ème rayon de la main droite. Pneumothorax gauche spontané le 23.12.2016. Contusion du 5ème doigt à gauche. Contusion du 5ème doigt de la main droite. Contusion du 5ème métacarpe de la main droite sur origine traumatique. Contusion du 5ème métatarse du pied droit. Contusion du 5ème orteil droit. Contusion du 5ème orteil droit de la phalange distale. Contusion éminence thénar de la main droite le 16.03.2018. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite, entorse de poignet gauche, fracture versus contusion de l'os nasal, traumatisme crânien simple le 22.03.2018. Contusion épaule droite le 05.03.2018. Contusion épaule droite le 19.03.2018. Contusion épaule droite sans signe de fracture sans atteinte de la coiffe des rotateurs. Contusion épaule droite. Contusion thoracique gauche. Status post-contusion fesse et cuisse droite. Status post-cavaterm. Pyélonéphrite. Contusion épaule G; le 16.03.2018. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche avec probable lésion du sus-épineux. Contusion épaule gauche le 01.03.2018. Contusion épaule gauche le 17.03.2018. Contusion épaule gauche le 25.03.2018. Contusion épaule gauche le 31.03.2018. Contusion et hématome pied droit. Status post-PTH à droite. Fracture ouverte humérus en 1998. Contusion et traumatisme en chaîne MID. Contusion face antérieure du 1/3 moyen du tibia gauche. Contusion face interne cuisse droite, le 21.03.2018. Contusion faciale sans gravité 22.02.2018. Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale le 14.12.2017. Multiples arthroscopies du genou droit avec résection méniscale partielle (10.2017). Exostose de la mâchoire: • Exérèse d'une exostose de la mâchoire en 2011. • Status post-multiples interventions dentaires avec édentations et obturations. Status post-fracture des dents 18 et 25. • OPG le 06.10.2015 absence de lésion ostéolytique, pas de signe indirect pour un abcès ou pour un granulome. • Consilium Centre de la douleur HFR demandé le 28.10.2015 (RDV manqué). • Consilium dentaire le 10.2015: Douleurs dentaires très peu définies. Présence de dents fracturées indolores. Traitement symptomatique. Céphalées hémicrâniennes droites récidivantes (2015). Infection urinaire avec anurie (2014). Appendicectomie. Résection de kyste ovarien. Hémorroïde thrombosée (2014). Otite moyenne virale bilatérale (2015). Status post-colite transverse et descendante (2015). Status post-bronchite asthmatiforme (2015). Fracture spiroïde de la phalange proximal D1. Entorse sévère de la cheville droite (2016). Contusion faciale suite à une chute de sa hauteur à domicile. Contusion genou droit. Contusion genou droit. Contusion genou droit. • DD: lésion ligamentaire du genou droit. Contusion genou droit et cheville droite le 02.03.18. Contusion genou droit le 06.03.2018. Contusion genou droit le 19.03.2018. Contusion genou droit le 27.03.2018. Contusion genou droit vs lésion ligament croisé antérieur genou droit le 07.03.2018. Contusion genou en novembre 2012. Otite moyenne aiguë D en mars 2015. Contusion genou G. Contusion genou G. Contusion genou G avec plaie prépatellaire sur traumatisme le 21.02.2018. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche avec suspicion d'arrachement épineux ou d'atteinte du LCA. Contusion genou gauche le 02.03.2018. Contusion genou gauche, le 12.03.2018. Contusion gril costal droit le 03.07.2014. Infection de plaie de 2 cm face dorsale IPP Dig V zone 3 main D avec lésion à 10% du tendon extenseur; accident le 16.01.2017. Contusion gril costal droit le 03.07.2014. Infection de plaie de 2 cm face dorsale IPP Dig V zone 3 main droite avec lésion à 10% du tendon extenseur, accident le 16.01.2017. Contusion hallux droit. Contusion hallux droit sur origine traumatique le 22.03.2018. Contusion hallux droit sur origine traumatique le 22.03.2018. Contusion hanche droite et épaule droite, et traumatisme crânien simple le 17.03.2018. Contusion hanche et épaule à D; le 25.02.2018. Contusion de l'épaule droite. Contusion hanche gauche avec impotence fonctionnelle. Contusion hémi-bassin gauche le 02.03.2018. Contusion hépatique. Contusion hépatique droite sans liquide libre. Contusion II orteil D. Contusion IPP D1 main gauche le 06.03.2018. Contusion jambière gauche. Contusion jambière gauche, le 27.03.2018. Contusion latéro-thoracique droite. Contusion lombaire. Contusion lombaire, bassin et hanche droite. Contusion lombaire et cervicalgies post-chute le 09.03.2018. Contusion lombaire le 03.03.18. Contusion lombaire le 03.03.2018. • DD: • fracture de l'épine L4. Contusion lombaire le 11.03.2018. Contusion lombaire le 18.03.2018. Contusion lombaire le 25.03.2018. Contusion lombaire post-traumatique le 28.02.2018, sans signe de gravité. Contusion main D. Contusion main D en regard de l'os pisiforme et de l'os crochu avec syndrome du canal de Guyon post-traumatique le 01.12.2017. Contusion main droite, le 03.03.2018. Contusion main droite le 08.03.2018. Contusion main G le 09.03.2018 (Doigts II-V). Contusion main gauche. Contusion main gauche. Contusion main, poignet et avant-bras droits. Contusion mandibule droite le 01.02.2018. Contusion MCP du III Dig D le 19.03.18. Contusion métacarpe du pouce G. Contusion métacarpophalangienne du 4ème doigt à droite le 20.03.2018. Contusion métatarsienne médial D 20.03.2018. Contusion métatarsienne pied droite. • DD entorse Lisfranc. Contusion MIG. Contusion mollet droit. Contusion mollet droit. Contusion musculaire au niveau de la cuisse droite. Contusion musculaire au niveau du doigt 2 de la main gauche en septembre 2011. Contusion musculaire avec cervicalgies et lombalgies dans un contexte d'accident de la voie publique à 80 km/h le 28.03.2018. Contusion musculaire de l'avant-bras gauche le 12.06.2014. Contusion musculaire deltoïde et muscle brachial droit. Contusion musculaire dorsolombaire droite le 05.03.2018. Contusion musculaire le 02.03.18. Contusion musculaire mollet gauche. Contusion musculaire paravertébrale au niveau des premières dorsales à droite. Contusion musculaire trapèze gauche. Contusion musculo-ligamentaire du membre inférieur gauche, 03.2012. Gastrite 2011. Corps étranger métallique intra-cornéen central de l'œil droit le 11.02.2015. Contusion musculo-ligamentaire du membre inférieur gauche, 03.2012. Gastrite 2011. Corps étranger métallique intra-cornéen central de l'œil droit le 11.02.2015. Contusion myocardiaque, le 20.03.2018. Contusion nasal. Contusion nasale le 11.03.2018. Contusion nasale, le 12.03.2018. Contusion nucale avec céphalée. Contusion nuque. Contusion œil gauche. Malaise sans PC sans chute lors de la radiographie. • DD Hyperventilation. • DD Déshydratation. Hydratation. Laboratoire. ECG. Test Schellong: normal. Contusion olécrânien gauche, le 12.03.2018. Contusion osseuse coccyx. Contusion poignet droit. Contusion épaule droite. Contusion osseuse du condyle fémoral externe, suite à une entorse le 26.02.2018. Contusion osseuse pôle distal scaphoïde droit. Contusion osseuse versus fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule gauche le 12.12.2017.Fractures de côtes à gauche • Contusion par écrasement du pied G avec hématome dorsal le 03.11.2017. • Contusion para-lombaire gauche le 16.03.2018. • Contusion paravertébrale à gauche post-chute de 1.20 mètre de hauteur le 05.03.2018. • Contusion paravertébrale lombaire gauche. Contusion flanc gauche. • Contusion partie distale du tibia gauche le 13.03.2018. • Contusion pied droit. • Contusion pied droit le 16.03.2012. • Contusion pied droit 12/2011. Epistaxis bilatérale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : colon irritable, inflammation de l'intestin,... Laboratoire. Avis chirurgical Dr. X. Contrôle à la FUA le 30.10.2015. Arrêt de travail pour le 30.10.2015. • Contusion pied G le 03.03.2018. • Contusion pied gauche. • Contusion pied gauche le 05.03.2018. • Contusion poignet D. • Contusion poignet de la main gauche le 13.03.2018. • Contusion poignet droit. • Contusion poignet droit le 27.03.18. • Contusion poignet droit. Contusion épaule droite. Contusion vs fissure coccyx. • Contusion poignet gauche. • Contusion poignet gauche. • Contusion poignet gauche. • Contusion poignet gauche le 14.03.2018. • Contusion poignet gauche le 14.03.2018. • Contusion poignet gauche le 23.03.2018 post-chute. • Contusion pouce gauche. • Contusion pouce gauche DD : atteinte du scaphoïde. • Contusion pouce gauche, le 12.03.2018 avec instabilité métacarpophalangienne I (probablement ancienne sur ancienne fracture). • Contusion prétibiale droite, le 15.03.2018. • Contusion pulmonaire D ; le 14.03.2018. - Total-body scan (HIB Payerne). • Contusion pulmonaire droite le 14.03.2018. - Total-body scan (HIB Payerne). • Contusion pulmonaire droite le 14.03.2018. - Total-body scan (HIB Payerne). • Contusion pulmonaire le 07.03.2018. • Contusion P2 D1 main droite avec hématome sous-unguéal le 12.03.2018. • Contusion P2 pouce gauche avec hématome sous-unguéal à J3. • Contusion P3 doigt II droit avec hématome sous-unguéal. • Contusion rétro-auriculaire droite sans argument pour une fracture du rocher. Minime fracture de la mastoïde non exclue. • Contusion sacrale le 06.03.2018. • Contusion sacrée. • Contusion sacrée. • Contusion sur traumatisme crânien simple. • Contusion symphyse pubienne. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique après accident de la voie publique. • Contusion thoracique au niveau costal C5-C7 droit. • Contusion thoracique avec fracture des côtes sérielles IV-VII droite et IV, VI+VII gauche, le 20.03.2018. • Contusion thoracique costale droite avec : - traumatisme crânien et perte de connaissance de 5-10 sec. • Contusion thoracique C7-C8. • Contusion thoracique droite. • Contusion thoracique droite. • Contusion thoracique droite. • Contusion thoracique droite avec myalgies intercostales. • Contusion thoracique droite le 03.03.2018. • Contusion thoracique droite le 03.03.2018. • Contusion thoracique du 6ème et 10ème arcs antérieurs droits suite à une chute à vélo le 24.03.2018. • Contusion thoracique G ; le 04.03.2018. • Contusion thoracique gauche. • Contusion thoracique gauche. • Contusion thoracique gauche. • Contusion thoracique gauche DD fracture côte n'est pas exclue. • Contusion thoracique gauche. DD fracture côte n'est pas exclue. • Contusion thoracique gauche. Pneumonie a.c. (06.2015). • Contusion thoracique gauche. Pneumonie a.c. (06.2015). - Co-amoxicilline. - Klacid. • Contusion thoracique latéro-basale gauche le 25.03.2018. • Contusion thoracique le 16.03.2018. • Contusion thoracique le 21.03.2018. • Contusion thoracique le 23.03.2018 sur accident de la voie publique. • Contusion thoracique post-AVP le 01.03.2018. • Contusion thoracique suite à un accident de la voie publique (choc fronto-latéral gauche à 80 km/h) le 07.03.2018. • Contusion thorax et hanche D le 30.03.2018. DD arthrose hanche D décompensée. • Contusion tibiale et face dorsale du pied droit. • Contusion tibiale gauche le 16.03.2018. • Contusion traumatique de la hanche gauche. • Contusion tubercule majeur en décembre 2016 sur : - Impingement et tendinopathie du sus-épineux. - tendinopathie du long chef du biceps. Status post stabilisation arthroscopique de l'épaule droite en 2002 en Italie. • Contusion tubercule majeur en décembre 2016 sur : - Impingement et tendinopathie du sus-épineux. - tendinopathie du long chef du biceps. Status post stabilisation arthroscopique de l'épaule droite en 2002 en Italie. Actuellement : bursite sous-acromiale résiduelle. • Contusion vertébrale (cervicales et thoracique) sur AVP le 16.03.2018. • Contusion 3ème + 4ème côtes gauches sur coup. TC avec PC incertain le 30.09.2016 avec plaie superficielle frontale de 7 cm. • Contusion 3ème et 4ème côtes gauche sur coup. TC avec PC incertain le 30.09.2016 avec plaie superficielle frontale de 7 cm. • Contusion 5e doigt main droite. • Contusion 5ème doigt gauche. • Contusion 5ème doigt main droite. • Contusion/dermabrasion du tibia (jambe droite). • Contusions costales multiples du flanc gauche le 21.03.2018. • Contusions multiples cou, colonne, thorax après une bagarre. • Conversion en rythme sinusal sous Cordarone. Poursuivre le traitement antiarythmique jusqu'au 24.04.2018 (3 mois). • Convocation à la consultation du Dr. X une fois le résultat de la biopsie connu et la réponse de l'assurance reçue. • Convocation de la patiente pour une échographie le 06.03.2018 à 10h45 et contrôle en FR34 à 12h30 avec avis orthopédique. • Convocation en orthopédie. • Convocation par le service de pneumologie pour fonctions pulmonaires en ambulatoire. • Convocation pour la consultation pré-hospitalisation. • Convulsion. • Convulsion dans le contexte de GEA à Norovirus. Surveillance neurologique aux 4h pendant 24h : dans la norme. GEA présumée virale avec déshydratation <5 %. Ondansetron 0.2mg/kg 1x le 30.01. Réhydratation p.o. aux urgences 50ml/kg. Gazométrie : pH 7.42, Na 132mmol/l, BIC 18mmol/l, BE -6. Rota/adéno du 30.01 dans les selles : nég. Rota/adéno du 31.01 dans les selles : nég. Norovirus du 31.01 dans les selles : positif. Glycémie à la limite inférieure de la norme. Glycémie à 3.1mmol/l aux urgences. Contrôles glycémiques 2x/j : en ordre. • Convulsion en cours ou récente. • Convulsion fébrile simple. • Convulsion fébrile simple premier épisode. • Convulsion fébrile simple 1er épisode. • Convulsion fébrile simple (4ème épisode). • Convulsion fébrile (1 épisode). • Convulsion tonico-clonique généralisée, sans contexte fébrile, d'origine indéterminée. DD saignement au niveau du cavernome après traumatisme crânien, épilepsie inaugurale, dans le contexte de l'infection virale des voies respiratoires supérieures. • Convulsion tonico-clonique suite à une chute en arrière accidentelle en 2014. - 3 épisodes de convulsion post chute environ 1x/an. • Convulsions épileptiformes décrites pendant les dernières dialyses. • Convulsions fébriles. • Coordonnées du CPS données à la patiente. Au vu de l'absence de critère de gravité, nous ne demandons pas d'avis psychiatrique en urgence, cependant nous recommandons à la patiente d'en discuter avec son médecin traitant et de demander de l'aide au CPS. • COPD Gold II normochrome normozytaire Anémie substituées Hypothyreose St.n. Nephrektomieli bei Tumor 1986 Hyperurikämie. • COPD GOLD IV mit/bei : - unter 5L O2 aktuell - Anthonisen-Kriterien Typ III (vermehrte Dysnoe) - CRP 7, Leuk 10.0 G/l. • Coprocultures du 11.01.2018 : Clostridium négatif.Coprostase Coprostase Coprostase de l'angle colique droit. Coprostase depuis le 04.03.2018, probablement dans le contexte d'ascite et de carcinose péritonéale • un épisode de vomissement le 05.03.2018. Coprostase le 02.01.18 Cure hernie discale en 1995 Hystérectomie Coprostase le 02.01.18 Hernie discale en 1995 environ Hystérectomie non datée Antalgie par paracétamol (Dafalgan) et tramadol (Tramal) en réserve Introduction prégabaline (Lyrica) 25 mg le soir dès le 15.02.2018 Introduction tramadol retard 50 mg 2x/jour dès le 15.02.2018 Suivi ORL par le CHUV (prof. X), opération avec lambeau prévue le 09.03.2018 au CHUV (hospitalisation dès le 08.03.18) Coprostase le 11.03.18 Coprostase le 19.03.18. Coprostase le 20.12.2015 Coprostase le 20.12.2015. Coprostase sur l'image radiologique. Cordarone du 19.02 au 20.02.2018 Reprise des beta-bloquants Cardioversion électrique (3 chocs, 50, 70 et 100 Joules) le 20.02.2018 Cordarone intraveineux le 05.03.2018 Cordarone le 05.03.2018 Cordarone 600 mg/j du 25.01.18 au 07.02.18 puis 200 mg/j dès le 08.02.2018 Cordarone iv en continu du 12 au 13.02.2018 (900 mg) Cordarone 400 mg 2x/j du 13.02.2018 au 19.02.2018 Cordarone 200 mg 3x/j dès le 20.02.2018 Belock 12.5 mg 2x/jour dès le 16.02.2018 Anticoagulation thérapeutique par héparine / Sintrom Avis cardiologique (Dr. X/Dr. Y) le 23.02.2018: Au vu de l'absence de récidive de trouble du rythme; la procédure de thermoablation a été efficace. En raison de l'état général du patient et de l'insuffisance rénale, pas de scintigraphie pour le moment si pas de nouveau trouble du rythme et/ou d'évènement coronarien. Coronarographie du 26.3.2018: Occlusion aigüe de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec thrombectomie. Implantation de 1 stent actif. Echocardiographie du 27.3.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec un anévrysme de la paroi apicale, une akinésie de la paroi antéro-latérale moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,16 cm² (1,56 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie à prévoir à 10 jours pour le traitement de la coronaire droite. Coronarographie dans 1 mois (patient sera convoqué en ambulatoire) Contrôle radiologique (CT thoracique natif) le 10.04.2018 à 10h30 Contrôle en pneumologie à 6 semaines (patient sera convoqué en ambulatoire) Coronarographie dans 1 mois pour traiter les lésions sur la RVP (le patient sera convoqué) Consultation à votre cabinet pour dépistage d'un diabète et suivi clinique Coronarographie dans 3 mois pour la sténose de l'artère circonflexe Coronarographie (Dr. X) le 24.02.2018: implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP Radiographie du thorax le 24.02.2018 ETT le 26.02.2018: FEVG 65 % Introduction traitement par Aspirine à vie et Efient pendant 6 mois Coronarographie du 3.03.2018: maladie coronarienne tritronculaires avec une occlusion subaigu de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Après recanalisation et implantation d'un stent actif le résultat est bon. La lésion significative de l'IVA est traitée avec un stent actif. La sténose significative de l'artère rétro ventriculaire postérieure n'est pas importante d'un point de vue pronostique. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est diminuée à 45%. Coronarographie élective du 1.4.2010 (Dr. Y): • sténose significative de l'ostium du tronc commun • sténose significative de l'ostium de la circonflexe proximale • sténose non significative de la CD moyenne • FEVG estimée à 62%. Bursite aiguë sur bursotomie traumatique datant de 24 heures. Le 16.02.2012: bursectomie pré-olécranienne du coude gauche in toto. Tiraillements péri-anaux s/p ligature d'hémorroïdes le 07.05.2013 Coronarographie élective du 1.4.2010 (Dr. Y): • sténose significative de l'ostium du tronc commun • sténose significative de l'ostium de la circonflexe proximale • sténose non significative de la CD moyenne • FEVG estimée à 62%. (Pas de dilatation, mais un pontage sera programmé à l'Inselspital de Berne). Bursite aiguë sur bursotomie traumatique datant de 24 heures. Le 16.02.2012, Dr. X: bursectomie pré-olécranienne du coude gauche in toto. Tiraillements péri-anaux s/p ligature d'hémorroïdes le 07.05.2013 Emla pommade. PC Dr. Y lundi prochain. Coronarographie en urgence, sous X, Prof. Y le 11.03.2018: Sténose significative de l'IVA et de l'ostium de la Cx angioplastie de l'IVA ostiale à moyenne Coronarographie en 2006 Coronarographie en 2008 Coronarographie et alcoolisation du septum le 19.03.2018: L'examen du jour permet de mettre en évidence un excellent résultat après stenting de l'ACD. L'alcoolisation septale (fecit Prof. Y) a pu être effectuée avec succès après confirmation invasive de la persistance d'un gradient élevé dans la chambre de chasse malgré le traitement de BB et la stimulation par PM provisoire. C'est sous guidance par ETT après injection de contrôle avec Sonovue que le millilitre d'alcool a été injecté avec succès dans la septale. Puis nous avons procédé à l'angioplastie de l'IVA avec implantation de 2 stents actifs et bon résultat final. La RCX doit être traitée uniquement selon symptômes. Surveillance hémodynamique et rythmique au SICO pendant au moins 24h. ETT demain pour contrôle et dans 3 mois. Poursuite du traitement actuel (Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois au total). La patiente est nauséeuse en fin de procédure avec un épisode de vomissement suspect de vieux sang. Elle reçoit en salle de coronarographie 80 mg de Pantozol iv., suite de prise en charge par SICO. Coronarographie (Inselspital, Bern) le 5.03.2018: lésion culprit au niveau de la CX (1 DES) et marginal (2 DES), lésion de 75% au niveau de la IVA à traiter ultérieurement Échocardiographie le 07.03.2018: FEVG 35-40%, La cinétique segmentaire non évaluable en raison de la mauvaise qualité d'image et de l'agitation du patient. Échocardiographie le 16.03.2018: FEVG 40-45%. VVC jugulaire gauche le 07.03.2018 SNG du 07.03.2018 au 13.03.2018 Coronarographie le 01.02.18: pas de geste Revascularisation chirurgicale: dès stabilisation respiratoire (Dr. Z, CCV, Inselspital) Bilan angiologique avec mapping veineux le 01.03.2018 Doppler carotido-vertébral le 01.03.2018: pas de limitation à une chirurgie cardiaque Coronarographie le 01.02.2018 Bilan angiologique avant pontage le 01.03.2018 US des vaisseaux précérébraux le 01.03.2018 Aspirine dès le 28.02.2018 TNT du 28.02 au 01.03.2018 Lisinopril dès le 28.02.2018 Héparine iv dès le 28.02.2018 Pontage aorto-coronarien à Berne (discuté avec Dr. Z) Coronarographie le 02.03.2018 (Dr. Y): angioplastie et stent actif de l'artère circonflexeAspirine Cardio 100 mg 1x/jour et Plavix cp 75 mg 1x/jour Xarelto diminué à 15 mg/jour Coronarographie le 02.03.2018: PTCA CD et Cx Aspirine à vie, Efient pour 6 mois (si risque de chute élevé, discuter arrêt à 3 mois avec cardiologues) Coronarographie le 03.03.2018: occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, PTCA avec stent actif. Sténose significative de l'IVA proximale, stent actif. Echocardiographie transthoracique le 05.03.2018 Aspirine à vie Clopidogrel pour 12 mois Contrôle en cardiologie dans un mois Coronarographie le 03.03.2018: une maladie coronarienne tritronculaires avec une occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Après récanalisation et implantation d'un stent actif, le résultat est bon. La lésion significative de l'IVA est traitée avec un stent actif. La sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure n'est pas importante d'un point de vue pronostique. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est diminuée à 45%. Echocardiographie transthoracique le 05.03.2018: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi postéro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-basale et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antéro-basale. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) ischémique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élaboration franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche très dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • PAPs à 48 mmHg (CAVE : VNI) L'examen du jour montre une FEGV calculée à 47% en biplan et superposable à la laévographie. Il existe une IM modérée sur restriction du feuillet postérieur. Coronarographie le 03.03.2018 (Dr. X): • occlusion subaiguë de l'ostium de la CX proximale, PTCA/1x stent actif • sténose significative de l'IVA proximale, stent actif direct Aspirine à vie, Plavix pour 12 mois Coronarographie le 03.03.2018 (Dr. X): pas de lésion pouvant expliquer la symptomatologie. L'évolution est parfaitement favorable avec un traitement de Pantozol, de Deponit patch et d'Amlodipine depuis 48 heures. Fin de la prise en charge avec suivi chez le médecin traitant. Coronarographie le 05.03.2018 avec: • Importante hypertension artérielle pulmonaire d'origine post-capillaire • Fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). Forte insuffisance mitrale (grade III sur IV). • Coronarographie dans les limites de la normale. Coronarographie le 06.03.2018: 2 stents sur l'IVA ETT le 06.03.2018 Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois Arixtra le 06.03.2018 Rendez-vous en cardiologie le 03.04.2018 à 16h15 Coronarographie le 06.03.2018: 2 stents sur l'IVA ETT le 06.03.2018 Charge en Aspirine et Plavix Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois. Arixtra le 06.03.2018 Coronarographie le 11.03.2018: Coronarographie le 11.03.2018: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec occlusion subaiguë d'une grosse branche bissectrice et une occlusion chronique de la RCx distale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55%. Recanalisation de l'artère bissectrice avec implantation de 1 stent actif, puis de l'artère circonflexe avec implantation d'un deuxième stent actif. Bon résultat final. Coronarographie le 11.03.2018: occlusion subaiguë d'une grosse branche bissectrice et une occlusion chronique de la RCx distale. FEVG 55%. Recanalisation par 2 stents actifs. Coronarographie le 12.03.2018 (Dr. X): 2 DES sur l'IVA ETT le 12.03.2018 Aspirine charge le 12.03.2018, puis à vie Efient charge le 12.03.2018, puis pour 12 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Coronarographie le 12.03.2018 (Dr. X): (N-S)TEMI antérieur aigu, Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Subocclusion IVA proximale : PCI (1 DES) : Bon • Sténose 70% IVA moyenne : PCI (1 DES) : Bon • Occlusions chroniques DA1 et RCx distale • Bon résultat intrastent • Lésion intermédiaire ACD proximale • Fraction d'éjection VG 48%. Coronarographie le 12.03.2018 (Dr. X): (N-S)TEMI antérieur aigu, Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Subocclusion IVA proximale : PCI (1 DES) : Bon • Sténose 70% IVA moyenne : PCI (1 DES) : Bon • Occlusions chroniques DA1 et RCx distale • Bon résultat intrastent • Lésion intermédiaire ACD proximale • Fraction d'éjection VG 48%. Coronarographie le 12.03.2018 (Dr. X): 2 DES sur l'IVA Aspirine charge le 12.03.2018 puis à vie Efient charge le 12.03.2018 puis pour 12 mois ETT à faire durant l'hospitalisation Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 13.03.2018 Laboratoire (HIB): troponine T0 58.4, T1: 72.4 ECG (HIB): BBG connu Aspirine 500 mg aux urgences Payerne ETT le 05.03.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 % (méthode de Simpson). Rx Thorax (HIB): proéminence hilaire droite avec signes de début de décompensation cardiaque. Coronarographie le 13.03.2018: Sténose 70% de l'IVA moyenne et distale : PCI (2xDES) : bon, Fraction d'éjection VG à 55% Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois Nous proposons la reprise du Sintrom dès l'arrêt de l'Aspirine cardio Suivi par Dr. X en ambulatoire (sera convoquée à domicile) Coronarographie le 14.03.2018: L'examen invasif du jour démontre comme corrélat au NSTEMI et plaintes de la patiente une cardiomyopathie de stress (Syndrome de Takotsubo). Il y a une sclérose coronarienne sans sténose. La fonction VG est sévèrement abaissée avec un pattern typique de Takotsubo. On note un thrombus apical VG. Il n'y a pas de sténose des artères rénales. L'aorte ascendante est dilatée à 41 mm. US artère fémorale D: 1er évaluation à 12h40: Pas de pseudo-anévrisme vu, patiente non algique --> on propose de laisser le femostop en place cet après-midi et nous repasserons en fin d'AM pour réévaluer la patiente. 2ème évaluation 17h45: pas de récidive du pseudo-anévrisme --> retrait du femostop. Merci de nous prévenir avant la sortie de la patiente pour que l'on effectue un contrôle dans 48h. Echocardiographie le 16.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi antérieure moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Il existe une image évocatrice de thrombus de taille modérée de 13 mm x 9 mm. Coronarographie le 15.03.2018: mise en place de 3 stents dans la CD ETT le 14.03.2018: discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25%. Hypertrophie excentrique. Élémentations des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTAP modérée (PAPs à 55 mmHg POD 15 mmHg). Aspirine 100 mg 1x/jour pour 1 mois Plavix 75 mg 1x/jour pour 3 mois Reprise Sintrom dès 16.03.2018 Coronarographie le 19.03.2018 : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final. Sténose 50-70% de la RCx proximale qui doit être traitée uniquement selon symptômes. Aspirine à vie Clopidogrel pour 6 mois Coronarographie le 19.03.2018 : occlusion aiguë IVA proximale englobant l'origine de la 1ère diagonale - 1 stent actif. Echocardiographie le 20.03.2018 : Aspirine à vie Efient le 19.03.2018 puis stoppé Charge en Plavix le 20.03.2018 Arixtra dès le 19.03.2018 Introduction de Sintrom à prévoir à partir du soir le 20.03.2018 (hypokinésie apicale du VG). Coronarographie le 19.03.2018 : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final. Coronarographie le 26.02.2018 : 2 stents actifs dans la CD. Aspirine à vie Clopidogrel pour 6 mois Coronarographie le 19.03.2018. Contrôle clinique et ETT à 8 semaines post-infarctus. Adaptation du traitement ADO et suivi en ambulatoire. Coronarographie le 21.02.2018 (Dr. X), HFR Fribourg - Hôpital cantonal : ré-occlusion de l'IVA, PTCA/fenestration de la branche diagonale à travers les mailles du stent et mise en place de deux stents actifs stent in stent avec bon résultat final, dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale EF 35%. Echocardiographie trans-thoracique le 22.02.2018 (Dr. X), HFR Fribourg - Hôpital cantonal : FEVG à 35-40%, hypokinésie apicale. Aspirine cardio à vie. Efient pour 1 an. Lisinopril, Metoprolol et Aldactone dès le 21.02.2018. Echosonoview à prévoir le 01.03.18 pour exclure un thrombus. Echocardiographie de contrôle à prévoir à un mois, et discussion d'un défibrillateur selon la FEVG. Réadaptation cardio-vasculaire à Billens dès le 26.02.2018. Coronarographie le 21.03.2018 (Dr. X) : • sténose critique du tronc commun • lésion critique de la CD proximale • lésion sévère de l'IVA moyenne (70-90%). • lésion sévère de D1 (70-90%). Aspirine. Coronarographie le 22.02.2018, Dr. X : angioplastie et pose de 4 stents actifs. Echocardiographie le 23.02.2018, Dr. X. Aspirine 100 mg à vie et Efient 10 mg pour 12 mois. Rosuvastatine 5 mg. IEC et bêtabloquant. Physiothérapie. Coronarographie le 22.03.2018 : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose fonctionnellement non significative. Lésion non significative de la première diagonale. TNT i.v. le 17.03.2018. Deponit patch dès le 17.03.2018. Préparation pré-coronarographie 22.03.2018. Tavegyl 2 mg. Solumédrol 125 mg le 22.03.2018. Coronarographie le 22.03.2018 : pose de 2 stents au niveau de l'artère coronaire D. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie/ETT dans 6 mois. Coronarographie le 23.03.2018 (Dr. X) : • subocclusion thrombotique de la CD moyenne et distale : PCI (1xDES) : Bon • sténose 90% IVP ostiale : PCI (1xDES) : Bon • sténose 90% IVA proximale et 1ère diagonale (lésion de bifurcation) • dysfonction systolique VG modérée FEVG 40%. Coronarographie le 24.03.2018 (Dr. X) : • excellent résultat à court terme après PCI CD moyenne et distale pour NSTEMI • excellent résultat à court terme après PCI IVP ostiale • sténose 90% de la bifurcation IVA proximale et 1ère diagonale : PCI (2DES, mini-crush) : Bon • dysfonction systolique VG modérée FEVG 40%. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois. Contrôle de FRCV habituels. Surveillance du point de ponction fémoral D (discret hématome). Coronarographie le 24.03.2018 (Dr. X et Dr. X) : • subocclusion de la bifurcation IVA/1.DA • subocclusion de la bifurcation IVA/1.DA : PTCA/DES 2x Aspirine à vie, Efient pour 12 mois. Contrôle échocardiographie avant sortie de l'hôpital pour exclure thrombus apical. Contrôle et suite de prise en charge cardiologique chez Dr. X. Coronarographie le 24.03.2018 : maladie bitronculaire avec subocclusion de l'IVA proximale et l'a. circonflexe proximale traité par 2 stents actifs. FEVG 30%. Aspirine à vie Efient pour 12 mois Arixtra du 23.03.2018 à prévoir jusqu'au 27.03.2018. CT thoracique 23.03.2018 : pas d'embolie pulmonaire, infiltrats alvéolaires dans les lobes supérieur et moyen à droite, probablement foyers de pneumonie. ETT de débrouillage 23.03.2018 : pas d'épanchement péricardique. Dysfonction systolique du VG modérée à sévère avec hypo/akinésie de tout l'apex. VD non dilaté, bonne fonction, paraît se collaber en systole. VCI <2 cm et respiro-dépendante. Echocardiographie à prévoir avant sortie de l'hôpital. Coronarographie le 26.02.2018 : voir diagnostic principal. Nouvelle coronarographie dans 1 mois. Echocardiographie le 26.02.2018 et le 01.03.2018. Anticoagulation thérapeutique : héparine non fractionnée du 26.02.2018 au 27.02.2018, HBPM du 27.02.2018 au 01.03.2018. IEC, bêtabloquant, diurétique et Aldactone dès le 26.02.2018. Discuter ICD selon évolution de la FEVG. Coronarographie le 26.03.2018 (Dr. X) : STEMI antérieur sur maladie coronarienne de 2 vaisseaux • Subocclusion sur plaque rupturée de l'IVA proximale au niveau de la bifurcation de la première diagonale, direct stenting 1x DES • Excellent résultat à long terme après stenting de l'ACD moyenne (2004/2011) et distale (2011) • FEVG à 40%. Echocardiographie transthoracique le 27.03.2018 : • Le ventricule gauche est non dilaté, de taille limite supérieure, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée apicale (antéro apicale, infero-latero-apicale et antero-septo-apicale), sans thrombus visualisé. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. • Aorte discrètement dilatée. Surface aortique à 2,89 cm² (1,69 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 26.03.2018 : subocclusion sur plaque rupturée de l'IVA proximale au niveau de la bifurcation de la première diagonale, direct stenting 1x DES. Echocardiographie transthoracique le 27.03.2018. Aspirine à vie Brilique 12 mois Réhabilitation cardiaque à prévoir. RDV à un mois à la consultation du Dr. X. Coronarographie le 26.03.2018 (Dr. X) : 1 stent actif sur l'IVA moyenne. Echocardiographie le 27.03.2018 : FEVG 35%, important anévrisme apical. Aspirine à vie Efient du 26.03.2018 au 27.03.2018 Plavix dès le 27.03.2018. Coronarographie le 27.01.2018 (Dr. X). Coronarographie le 27.03.2018 (Dr. X) : succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Echocardiographie le 27.03.2018. Aspirine à vie Efient 12 mois Nitroglycérine iv le 27.03.2018. Coronarographie le 28.03.2018 (Dr. X) : désoblitération de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif. Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018 : anévrisme apical sans thrombose. Aspirine à vie Charge de ticagrelor le 28.03.2018 Clopidogrel depuis le 29.06.2018 pour 1 mois. Anticoagulation thérapeutique par héparine iv le 28.03.2018, puis Sintrom dès le 29.03.2018. Lasix le 28.03.2018. Lisinopril et Metoprolol à introduire dès que possible. Atorvastatine dès le 28.03.2018 Coronarographie le 29.03.2018 (Dr. X) Echocardiographie en ambulatoire. (le service de cardiologie sera contacté le 3.4.2018) Coronarographie le 29.03.2018 (Dr. X) : angioplastie et mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale, angioplastie de la 1ère diagonale et 1ère branche septale. Nitroglycérine aux urgences Aspirine cardio à vie, Efient pour 6 mois Arrêt du Vascor Metoprolol, Lisinopril, Atorvastatine Coronarographie le 29.03.2018 : L'examen invasif démontre une maladie coronarienne sans lésion significative. La fonction systolique du ventricule gauche et l'aortographie sont normales (pas de signe d'une dissection aortique). Une ischémie cardiaque relevant peut être exclue. CT thoracique natif et injecté du 29.03.2018 : Multiples embolies pulmonaires segmentaires bilatérales (apicale lobaire supérieure bilatérale, lingulaire, antérieur et postérieur lobaire supérieur droit, antéro-basale droite et postéro-basale droite). Tronc pulmonaire mesuré à 25 mm. Rapport VD sur VG = 1. Minimes épanchements pleuraux prédominant à gauche, avec atélectasies postéro-basales de contact. Arbre trachéo-bronchique libre. Infiltration en verre dépoli à base sous-pleurale lingulaire inférieur pouvant correspondre à un infarcissement débutant. Coupes passant par l'abdomen supérieur sans anomalie visualisée. Os : remaniements dégénératifs étagés. CONCLUSION : Multiples embolies pulmonaires segmentaires bilatérales, sans répercussion sur les cavités cardiaques. Tronc pulmonaire de 25 mm. Minime épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche. Doute sur un infarcissement lingulaire inférieur. ETT le 29.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, de fonction normale estimée à 60 %. Cinétique segmentaire fine non analysable au vu de la qualité des images mais pas d'anomalies grossières. Aorte non dilatée. Valve aortique d'ouverture normale avec sclérose importante du feuillet non coronarien et insuffisance centrale légère (grade 1/4). Valve mitrale d'ouverture normale, avec insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Conclusion : Une origine dégénérative du feuillet de la valve aortique est le plus probable. Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif dans le coronaire droit Reopro le 30.03.2018 Aspirine à vie Brilique pour 12 mois Lisinopril dès le 30.03.2018 Metoprolol dès le 31.03.2018 Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X) : occlusion fonctionnelle de l'IVA distale sur 2 subocclusions de l'IVA moyenne et distale : angioplastie avec mise en place d'un stent actif Charge en aspirine le 30.03.2018, puis 100 mg/j à vie Prasugrel 60 mg le 30.03.2018, puis 10 mg/j pour 12 mois Héparine 5000 UI iv aux urgences le 30.03.2018 Nitroglycérine per os le 30.03.2018 Sartan dès le 30.03.2018 Bétabloqueur dès le 30.03.2018 Atorvastatine dès le 30.03.2018 ETT à organiser réadaptation cardiaque à prévoir Coronarographie le 30.03.2018 : subocclusion de l'IVA moyenne : angioplastie avec 1 stent actif Aspirine à vie Brilique pour 6 mois Echocardiographie transthoracique à demander Coronarographie le 4.03.2018 : l'examen invasif démontre une occlusion thrombotique de l'IVA moyenne englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). La partie antérieure du ventricule gauche est collatéralisée par l'ACD (Rentrop II), cependant la fonction du VG est diminuée à 40 %. Après aspiration, dilatation et implantation des deux stents actifs (kissing ballon technique) le résultat angiographique est bon avec un flux normal. Coronarographie le 4.03.2018 (Dr. X) : occlusion IVA proximale englobant l'origine de la première diagonale, PTCA/ 2X stent actif : bon. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Monitoring rythmique continu aux soins intensifs jusqu'au 05.03.2018 Echocardiographie transthoracique à effectuer avant sortie de l'hôpital Réadaptation cardiaque à organiser Coronarographie le 8.03.2018 : maladie coronarienne tritronculaire, sténose significative de l'IVA proximale et subocclusion de l'IVA distale, subocclusion RCx moyenne, subocclusion ACD moyenne. FEVG 55 %. Discuter avec les cardiologues le 12.03.2018 revascularisation percutanée. Coronarographie prévue le 21.03.2018 Coronarographie 03.03.2018, Dr. X : pas d'intervention • quadruple pontage (AMIGx2IVA en séquence, Vx-IVP, Vx1ère marginale) 2012 • Sténose significative de l'IVA prox. : AMIG bien ouverte. • pontages saphène sur Cx et IVP chroniquement occlus • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale : échec de recanalisation • Occlusion chronique ostiale de Vx-IVP et 1ère marginale • Sténose sévère de l'artère coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection VG 45 % Echocardiographie transthoracique le 05.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi postéro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle) Coronarographie 03.03.2018, Dr. X : pas d'intervention • quadruple pontage (AMIGx2IVA en séquence, Vx-IVP, Vx1ère marginale) 2012 • Sténose significative de l'IVA prox. : AMIG bien ouverte. • pontages saphène sur Cx et IVP chroniquement occlus • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale : échec de recanalisation • Occlusion chronique ostiale de Vx-IVP et 1ère marginale • Sténose sévère de l'artère coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection VG 45 % Echocardiographie transthoracique le 05.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi postéro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Nouvelle coronarographie à prévoir dans 1-2 mois Coronarographie 03.03.2018 : occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, PTCA avec stent actif. Sténose significative de l'IVA proximale, stent actif. Echocardiographie transthoracique le 05.03.2018 : Aspirine à vie, Plavix pour 12 mois Coronarographie 23.03.2018 : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. La première diagonale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %, englobant l'origine de la première marginale. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion peu sévère <30 %. La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et antéro-latérale et une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 30 % (en OAD). Coronaropathie : • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale et moyenne traitée par l'implantation de 3 stents le 15.08.2016. • Infarctus du myocarde en 2001 anamnestique (CHUV), absence de traitement depuis. Tabagisme. Dyslipidémie. Anamnèse familiale positive (père IDM à 38 ans). Etat dépressif sur deuil. Coronaropathie avec : • STEMI en 2008 avec pose de stent (CHUV) • CT coronarien le 14.03 : calcifications diffuses du TC, de la CG, Cx et IVA. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Coronaropathie avec: • STEMI en 2008 avec pose de stent (CHUV) • CT coronarien le 14.03: calcifications diffuses du TC, de la CG, Cx et IVA HTA Hypercholestérolémie Coronaropathie diffuse sans lésions significatives (2008, Dr. X) Syndrome métabolique avec: • diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux • HTA traitée • obésité morbide avec BMI à 50.1 kg/m2 Tabagisme actif, sevré il y a 30 ans Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique sous Pantozol Coronaropathie tri-tronculaire avec: • St.p. triple pontage aorto-coronarien le 27.06.2016 (RCA, Marginale, RIVA) • Echocardiographie Juillet 2017: FEVG 65%, hypertrophie ventriculaire gauche relative, troubles de la relaxation, absence de valvulopathie • FRCV: HTA, DM II, Dyslipidémie, St.p. Tabagisme, FA blande Corps étranger à l'index droit. Corps étranger aimanté au niveau de l'oesophage Corps étranger au niveau de la paroi abdominale Corps étranger avalé Corps étranger (carotte) 3ème doigt main gauche, sous-unguéal, extrait par la patiente, le 24.03.2018. Corps étranger dans la narine droite Corps étranger dans le CAE droit Corps étranger dans le conduit auditif externe G Corps étranger dans le lobe des deux oreilles Corps étranger dans le pied droit avec ablation du corps étranger en mars 2012. Corps étranger dans l'oeil droit. Corps étranger dans l'oeil droit. Corps étranger dans l'oeil droit probablement métallique à 5h de la pupille. Corps étranger dans l'urètre. Corps étranger de l'oeil droit. Corps étranger de l'oeil droit. Corps étranger du 3ème doigt main gauche le 24.03.2018 DD: cellulite débutante? Corps étranger en bois sous-unguéal au niveau du pouce gauche le 28.03.2018. Corps étranger en bois subunguéal au niveau du pouce gauche Corps étranger hallux gauche face interne le 28.03.2018. Corps étranger métallique au niveau de l'index droit. Corps étranger métallique en regard de la base du 5ème métatarsien gauche • IRM pied gauche en ambulatoire le 16.03.2018 Corps étranger métallique en regard de la face latérale de la base du 5ème métatarsien du pied G. Corps étranger millimétrique oeil gauche le 25.08.2015 - avec lésion millimétrique de la cornée. Tendinite de l'épaule droite et début d'épicondylite droite. Corps étranger narine D Corps étranger oculaire. Corps étranger oculaire à droite. Corps étranger oculaire droit. Corps étranger oreille D (pâte à modeler ?) Corps étranger pied gauche. Corps étranger rectal. Corps étranger végétal sous-unguéal de l'index droit. Corps étrangers dans la voûte plantaire gauche et l'hallux droit. Corps étrangers dans la voûte plantaire gauche et l'hallux droit (échardes en bois). Corps étrangers (vis) dans l'urètre le 22.03.2018. Corps libre intra-articulaire genou gauche. Correction de la glycémie Correction de la glycémie Correction volémique, Bicarbonate de sodium, Calcium Gluconate, Insuline-glucose Correction volémique, Bicarbonate de sodium, Calcium Gluconate, Insuline-glucose Correction volémique Médicaments néphrotoxiques en suspens le 28.03.2018 Correction volémique Substitution magnésium Majoration des béta-bloquants Cordarone le 28.03.2018 Corticoïde. Antihistaminique. Education Epipen. Education sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Cortisol basal abaissé à 20 nmol/l, ACTH: 2 ng/l Test au Synacthen le 23.03.2018 Test au Synacthen prévu en ambulatoire Consilium endocrinologique (Dr. X / Dr. X) Arrêt du Seretide, remplacé par Serevent Hydrocortisone dès le 23.03.2018, avec schéma dégressif Costalgies. Coude gauche: épicondylite post-traumatique gauche avec révision et débridement des tendons fléchisseurs en août 2017. Coude gauche (dominant): épicondylite. Irritation posturale des nerfs cubitaux coude ddc. Coup du lapin degré II le 31.03.2018. Coup du lapin le 01.03.2018. Coup du lapin, le 24.12.2014. Coup du lapin (2015). Coupé frein de langue NNt à 37 0/7, PN 3460 kg naissance par césarienne bonne adaptation Coupure avec une boîte de conserve le 11.03.2018. Couverture chaude. Perfusion avec NaCl chaud. Couverture de germes anaérobes en cas d'infection urinaire symptomatique. Couverture par traitement antibiotique Coversum 5mg à partir du 14.02.2018 Coxalgie droite. Coxalgie droite sur coxarthrose le 12.02.2018 Coxalgie droite sur marche antalgique le 19.03.2018. Coxalgie et gonalgie droites mécaniques sur troubles dégénératifs. Coxarthrose à gauche. Coxarthrose bilatérale. Polymyalgia rheumatica. Coxarthrose bilatérale Gammapathie monoclonale type MGUS à IgG Kappa, diagnostiquée le 22.07.2013 Hypothyroïdie substituée • thyroïdectomie en 2008 Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdopathie Polyarthrose digitale, notamment rhizarthrose bilatérale Coxarthrose "carabinée", hanche D. Insuffisance rénale chronique. Anémie normochrome, normocytaire. Diabète de type II. HTA traitée. Obésité. Eruption cutanée sous Statine et Remeron ? Coxarthrose D le 12.02.2018 Etat anxio-dépressif majeur traité par Efexor Masse rénale droite sur le pôle supérieur de 1,6 cm le 24.02.2017 DD suspicion de carcinome à cellules claires Prédiabète le 02.03.2017 avec • HbA1c à 6,2% le 02.03.2017 Constipation chronique Suspicion faible de phéochromocytome (suivi par Dr. X) • Scintigraphie MIBG à rediscuter Coxarthrose D le 12.02.2018 Hypertension artérielle traitée depuis le 21.02.2017 Etat anxio-dépressif majeur traité par Efexor à domicile Masse rénale droite sur le pôle supérieur de 1,6 cm le 24.02.2017, DD suspicion de carcinome à cellules claires Faiblesse membres inférieurs symétriques sans trouble neurologique nouveau le 28.02.2017 • avec vessie neurogène Prédiabète le 02.03.2017 avec • HbA1c à 6,2% le 02.03.2017 Lombalgies chroniques sur spondylodèse L12 à L5 en 2002 (Dr. X) avec: • vessie neurogène et auto-sondage vésical 1x/semaine et infection urinaire chronique séquellaire Cardiopathie rythmique et FEVG abaissé d'origine indéterminée • pose de pacemaker DDDR en 2009 pour BAV complet • SCA le 16.11.2017, DD: Tako tsubo vs spasme coronarien, cardiopathie hypertensive • coronarographie le 16.11.2017: pas de lésion ischémique, FEVG 30% • échocardiographie 16.11.2017: FEVG 48% • sous Aspirine à vie et Plavix depuis 16.11.2017 Constipation Laxatif en réserve Suspicion faible de phéochromocytome (suivi par Dr. X) Scintigraphie MIBG prévue le 19.12.2017 (voir protocole) Eviction des bétabloqueurs sans effet alpha-bloqueur Hypertension artérielle (introduction Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 27.02.2018) Coxarthrose D secondaire impingement type CAM. Coxarthrose D sur status post-PTH G en 2004 Coxarthrose D symptomatique. Troubles dégénératifs rachidiens avec discathrose au niveau L5-S1. Coxarthrose destructive à D. Coxarthrose destructive à D avec: • Reconstruction du toit du cotyle par une butée osseuse, greffe osseuse au niveau du cotyle et implantation d'une PTH D (OP le 28.02.2018) • CRP à 131mg/l le 04.03.2018, 84 mg/l le 05.03.2018, 31mg/l le 08.03.2018, 9mg/l le 19.03.2018 Coxarthrose D Gonarthrose unicompartimentale de genou D Hypertension artérielle Oesophagite de reflux Los Angeles grade C-D avec: • Hémorragie digestive haute le 27.01.2016 Coxarthrose droite. Coxarthrose droite douloureuse. Coxarthrose droite invalidante. Très importants troubles dégénératifs et statiques de la colonne lombaire. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Hypovitaminose B12 substituée. Psoriasis (avec intermittence, 1986, monoarthrite du coude gauche et en octobre 2005, lombalgies L4-L5 pouvant entrer dans le cadre d'une arthropathie psoriasique. Intolérance au glucose. Coxarthrose droite. Gonarthrose gauche. Coxarthrose G Coxarthrose G. Lombo-sciatalgies G. Coxarthrose G sur impingement fémoro-acétabulaire de type cam. Lombalgies sur spondylarthrose. Coxarthrose G Arthrose C5-C7 Pouce à ressaut G et D Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • Angioplastie et stenting de l'ACD en 2013 (Dr. X, HFR) • FEVG normale (50 %) à l'ETT du 14.02.2018 • Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) avec maladie annulo-ectasiante. • Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance rénale chronique stade II avec : • double système pyélo-caliciel à D avec un système supérieur fin, bassinet ampullaire du système inférieur avec sténose probablement frustre à la jonction (2015) Granulomes millimétriques du poumon sur probable primo-infection tuberculeuse à D Surdité mixte bilatérale avec acouphène chronique à G Syndrome modéré d'apnée/hypopnée du sommeil de type obstructif avec parfois une respiration thoraco-abdominale paradoxale. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche sur nécrose tête fémorale FICAT 2-3 Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur : • status post spondylodèse D12 à L5. Coxarthrose gauche. Anévrisme cérébral rupturé, opéré au CHUV en 1995, non séquellaire. Etat dépressif sur troubles de l'adaptation versus dépression réactionnelle, avec éthylisation aiguë à 2.2 pour mille le 10.03.2015, hospitalisation au RFSM de Marsens. Paralysie faciale droite centrale avec suspicion de reprise d'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne avec status post-clip d'anévrisme en 1995. Cholécystectomie par laparoscopie le 30.11.2016 (Dr. X) pour lithiase vésiculaire symptomatique. Douleurs à la hanche D d'origine indéterminée. Anémie normochrome microcytaire sur épistaxis. Coxarthrose gauche. Anévrisme cérébral rupturé, opéré au CHUV en 1995, non séquellaire. Etat dépressif sur troubles de l'adaptation versus dépression réactionnelle, avec éthylisation aiguë à 2.2 pour mille le 10.03.2015, hospitalisation au RFSM de Marsens. Paralysie faciale droite centrale avec suspicion de reprise d'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne avec status post-clip d'anévrisme en 1995. Cholécystectomie par laparoscopie le 30.11.2016 (Dr. X) pour lithiase vésiculaire symptomatique. Douleurs à la hanche droite d'origine indéterminée. Coxarthrose G. Lombosciatalgie G. Coxarthrose hanche D peu symptomatique. Canal lombaire étroit L2-L3, L4-L5 avec hernie discale paramédiane D au niveau L4-L5 sur un status post cure d'hernie discale L4-L5 D en 2012. Coxarthrose secondaire sur dysplasie résiduelle à gauche. Status post ostéotomie du bassin selon Salter hanche G en 1967, suspicion de status post ostéotomie de rotation du fémur G. Status post ostéotomie du fémur D en 1973 et 1982. Status post PTH D le 28.08.2012 sur importante dysplasie résiduelle. Coxarthrose sur dysplasie résiduelle hanche D Coxarthrose symptomatique D. Coxarthrose symptomatique G CPAP dès le 26.02.2018 (4/14) CPAP (max flux 3L, FiO2 21%) du 21.02 au 23.02 HighFlow (max 3L, FiO2 23%) du 23.02 au 25.02 Diurétiques du 21.02 au 23.02 NaCl du 21.02 au 23.02 Restriction alimentaire à max 140 ml/kg/j Ultrason cardiaque (Dr. X) le 15.03 CPAP nasal du 23.01 au 29.1. High flow 3L 29.1. au 30.01 Oxygènothérapie du 23 au 29.01. Gazométrie Radiographie du thorax le 23.01 CPAP nasal du 23.01 au 29.1. Oxygènothérapie pendant 6 jours (FIO2 max 40%) Gazométrie Radiographie de thorax le 23.01 CPAP 2x/j Furosemide iv Torasémide et Métolazone à reprendre per os par la suite Crachats hémoptoïques. Crampe du mollet droit le 14.03.2018 : • TVP et TVS exclues Craniotomie et exérèse macroscopiquement complète d'un gliome pléomorphe de haut grade le 26.01.2018 • tumeur kystique et charnue intra-axiale pariétale postérieure gauche • glioblastome IDH-Wildtyp (OMS grade 4) MLPA : IDH, pas de LOH 1p/19q • Lésion pulmonaire du lobe supérieur droit de 2 cm Crâniotomie exérèse lésion pariétale droite le 23.02.2018 Dexaméthasone 2x4 mg/j durant 5 jours post-opératoires puis schéma dégressif dès le 27.02.2018 Cathéter artériel radial du 23.02.2018 au 24.02.2018 Crâniotomie frontal D avec exérèse de la lésion le 12.03.2018 IRM cérébral le 13.03.2018 Dexaméthasone 2x8 mg/j Céfuroxime 24h post-opératoire Catheter artériel radial gauche du 12.03.2018 au 13.03.2018 Pister histopathologie Crâniotomie frontale droite avec exérèse de la lésion le 12.03.2018 Crâniotomie pour désembarure le 12.03.2018 Constat de coup effectué aux urgences Crea à 226 mmol/l GFR à 20 EF urée Créat à 106 micromol/l le 19.03.2018 Simulation à l'hydratation per os Surveillance biologique Creat 104 Cockroft 45 ml/min ad hydratation Creat 104 Cockroft 45 ml/min ad hydratation Creat 126; Cockroft 32 ad hydratation mise en pause de Sartan contrôle labo demain Creat 152 diminution des diurétiques hier hydratation 100 cc/25h Creat 158 Hydratation iv creat 164 ATT : faire un spot Creat 349; Clearance 18ml/min adaptation des médicaments à la dose rénale Créat 80, CRP 83, Lc 13. Valeurs hépatiques et pancréatiques dans la norme. Lactates 1.7. TSH 2.7. ECG : RSR à 61/min, PR 180ms, QRS fins. QTc 444ms. Onde T négative en aVL. RX Thorax : Pas de foyer, pas de lésion suspecte. CT Abdominal injecté le 26.2.18 Multiples collections autour du pancréas, parlant plutôt pour des pseudokystes. Pas d'ADP. A compléter par Cholangio-IRM. ERCP compliquée par ATCD de probable Billroth. Pas d'ischémie mésentérique. Ct abdominal injecté le 02.03.18 CT abdominal le 09.03.18 : par rapport au comparatif, signes de pancréatite en diminution sans signes de gravité avec toutefois une dilatation des voies biliaires extrahépatique nouvelle avec réhaussement des voies biliaires CA 19.9 44 U/ml CEA 2.3 ng/ml IPP Ondansétron Avis Dr. X pour cholangio-IRM Avis Chirurgical (Dr. X) Avis Gastro-entérologue (Dr. X) : pas de ponction de kyste pour l'instant, imagerie de contrôle à distance Creon 10'000 2x/j + en réserve Buscopan en réserve Nouvelle poussée le 9.3.18 avec amylase à 450 lipase 790 sur reprise de l'alimentation prévoir un scanner à distance de l'inflammation aigue Créatinine à 148 umol/l Créatinine à 96µmol/l, CK-MB à 27 U/l. Hydratation. Contrôle le 06.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires avec bilan biologique. Créatinine 102umol/l Créatinine 170 umol/l sans trouble électrolytique Mise en suspens traitement néphrotoxique Hydratation A discuter de la reprise de la Metformine car partiellement contre-indiquée dans le cadre de l'IRC Créatinine 217 Sédiments urinaires : FeNa 2.5% Créatininurie 12.6 mmol/L d'origine indéterminée le 06.03.2018. • DD : atteinte dans contexte d'hypertension artérielle. • avec hématurie. crème cicatrisante Crème de Fucidin 2% Crème zinc localement depuis le 16.03.2018 Suivi clinique Crise akinétique le 18.02.2018, en premier lieu dans le cadre du diagnostic principal • résolution spontanée le 18.02.2018 (DD suite à introduction de PK-Merz iv à Berne) • IRM cérébrale (hôpital de l'Ile) le 18.02.2018 : absence d'hémorragie ou d'ischémie. Microangiopathie FAZEKAS 2 et foyer frontal droit de gliose, le plus probablement postischémique. Perfusion symétrique. Pas d'occlusion vasculaire. Crise akinétique le 18.02.2018, en premier lieu dans le cadre du syndrome de Parkinson atypique avec résolution spontanée • IRM cérébrale (hôpital de l'Ile) le 18.02.2018 : absence d'hémorragie ou d'ischémie. Microangiopathie FAZEKAS 2 et foyer frontal droit de gliose, le plus probablement postischémique. Perfusion symétrique. Pas d'occlusion vasculaire. Élévation des troponines le 18.02.2018 (hôpital de l'Ile): 114 ng/l (norme <14), asymptomatique, en premier lieu dans le contexte de l'insuffisance rénale; contrôles électrocardiographiques et biologiques (troponines) subséquents sans changement significatif ou cinétique Bronchopneumonie basale droite diagnostiquée le 28.01.2018 traitée par Co Amoxicilline iv 1200mg 3x/j 28 - 30.01.2018, p.o. 1g 2x/jour 31.01. - 03.02.2018 Tentamen par arme blanche avec plaie cervicale médiane profonde et pneumomédiastin le 19.09.2017 • Pharyngo-laryngoscopie, trachéoscopie, oesophagoscopie et exploration cervicale avec fermeture sur lamelles de drainage le 19.09.2017 (Dr. X) • hospitalisation à Marsens 22.09. - 12.12.2017 Hémorragie sur plaie pénétrante du cou dans le contexte d'un tentamen à l'arme blanche le 09.07.2015 • hospitalisation à Marsens Tentamen par strangulation en mai 2015 Tremor du membre supérieur gauche, neurographie (08.07.2016, Dr. X): polyneuropathie sensitive débutante à droite, stable depuis 2011. Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN II le 19.09.2017 Embolie pulmonaire segmentaire du segment antérieur du culmen le 19.07.2016 Pneumonie 01/2016 Cystoscopie le 11.01.2016: normale OP oreille gauche 12/2015 (Dr. X, HFR Fribourg) Rappel DiTe effectué en 2015 Prothèse genou gauche (il y a env. 7 ans) crise algique sur polyarthralgies Crise asthmatique modérée dans le contexte d'IVRS Crise convulsive Crise convulsive Crise convulsive chez un enfant connue pour crises épileptiques sous traitement suivi à Bern Crise convulsive d'origine indéterminée le 12.03.2018 DD: • Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd • AVC ischémique avec crise d'épilepsie secondaire • Crise convulsive sur hypoperfusion • Lésions anévrismale et sténosante dans un contexte de vasculite (ANA et antiDNA positifs en 2007) Crise convulsive inaugurale DD sur sevrage OH Crise convulsive inaugurale le 18.12.2011. Pneumonie basale gauche le 15.12.2011. Anémie normocytaire normochrome. Epistaxis postérieur gauche massif sur trouble de la crase en janvier 2011. Pneumonie sur broncho-aspiration en janvier 2011. Décompensation cardiaque gauche modérée en janvier 2011. Trachéite. Ablation d'un polype vésical. Status post-amputation de plusieurs doigts de la main droite sur accident du travail en 1991. Opération du ménisque gauche en 1969. Ancien tabagisme à 25UPA. Déconditionnement musculo-squelettique en 2016 sur : • polyarthrite aiguë avec suspicion de Syndrome de Löfgren • corticothérapie. Polyarthrite aiguë avec suspicion de syndrome de Löfgren en 2016 avec : • état fébrile à 38.6°C et atteinte symétrique des coudes et des chevilles, du genou droit, de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main gauche, et de la 1ère métacarpophalangienne à gauche • érythème prétibial bilatéral (érythème noueux ?) • aggravation de la dyspnée chronique (NYHA IV) avec hypoxémie à 7.8kPa • DD : sarcoïdose aiguë (syndrome de Löfgren), arthrite micro-cristalline. Arthrite micro-cristalline du genou droit en 2016. Crise convulsive inaugurale DD sur sevrage OH Crise convulsive tonico-clonique d'origine indéterminée le 28.01.2018 Crise convulsive tonico-clonique sur sevrage éthylique le 18.11.2010. Delirium tremens le 21.11.2010. Pancréatite aiguë, en 2002. Fracture de la cheville gauche. Fracture du col du fémur. Syndrome de sevrage OH avec crise convulsive le 30.10.2017 Seresta d'office et en réserve Benerva et Becozyme Consilium psychiatrique le 31.10.2017: admission à Marsens le 2.11 en mode volontaire Contusion thoracique le 30.10.2017 Antalgie en réserve Malnutrition protéino-énergétique modérée avec • hypophosphatémie à 0.82 mmol/l • hypomagnésiémie à 0.45 mmol/l • hypocalcémie à 1.04 mmol/l (calcium ionisé) Tabagisme actif (1 paquet/j) Nicotinell patch 1 lombosciatalgie L4 L5 gauche non déficitaire Sevrage alcoolique à Marsens en février 2018 Crise convulsive, 6ème épisode --> 1er épisode: convulsion fébrile le 25.01.2018 --> 2ème épisode: crise convulsive non fébrile le 17.02.2018 --> 3ème épisode: crise convulsive non fébrile le 23.02.2018 --> 4ème épisode: crise convulsive non fébrile le 03.03.2018 --> 5 et 6ème épisodes: crise convulsive non fébrile le 09.03.2018 DD: épilepsie inaugurale, origine métabolique, masse cérébrale • Recherche d'acides organiques dans les urines, revenue négative, le 26.02 • EEG réalisé le 12.03, mais n'a pas encore été interprété par Dr. X qui est actuellement en vacances Crise convulsive, 8ème épisode --> 1er épisode: convulsion fébrile le 25.01.2018 --> 2ème épisode: crise convulsive non fébrile le 17.02.2018 --> 3ème épisode: crise convulsive non fébrile le 23.02.2018 --> 4ème épisode: crise convulsive non fébrile le 03.03.2018 --> 5 et 6ème épisodes: crise convulsive non fébrile le 09.03.2018 --> 7ème épisode: crise convulsive non fébrile le 10.03.2018 DD: épilepsie inaugurale, origine métabolique • Recherche d'acides organiques dans les urines, revenue négative, le 26.02 • EEG réalisé le 07.03: foyer épileptique • IRM cérébrale le 12.03: sans particularités Crise convulsive DD: épilepsie inaugurale, vaso-vagale, dans le contexte de l'infection virale Crise d'épilepsie focale simple • avec désorientation et symptômes visuels positifs fluctuants Crise d'angoisse Crise d'angoisse Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse avec agitation psychomotrice. Crise d'angoisse avec douleurs thoraciques d'origine anxiogène. Crise d'angoisse avec idées suicidaires. Crise d'angoisse avec sensation de palpitations. Crise d'angoisse dans le contexte d'anxiété généralisée le 23.03.2018. Crise d'angoisse dans un contexte de probable trouble anxieux généralisé. Crise d'angoisse dans un contexte d'un stress aigu le 03.03.2018. Crise d'angoisse, idéation suicidaire, mutisme. Crise d'angoisse le 01.03.2018 Crise d'angoisse le 01.07.2014. Chute de sa hauteur sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Crise d'angoisse le 05.03.2018 Crise d'angoisse le 05.03.2018 Crise d'angoisse le 07.03.2018. Crise d'angoisse le 14.03.2018. Crise d'angoisse le 16.03.2018. Crise d'angoisse le 19.03.2018. Crise d'angoisse le 28.03.18 • avec agitation psychomotrice. Crise d'angoisse le 28.03.2018. Crise d'angoisses le 04.03.2018 avec : • Fasciculations du membre inférieur gauche. • Douleurs thoraciques atypiques. Crise d'anxiété généralisée en 05.2016 S/p opération des varices au niveau des 2 jambes S/p cure d'hémorroïdes Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique ECG Crise d'asthme Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme dans un cadre d'asthme à l'effort connu avec composante allergique Lombosciatalgie gauche L4-5 non déficitaire le 03.08.16 Réaction anaphylactique de stade III sur piqûre d'insecte le 25.07.2015 • Adrenaline 0.3 mg im • Tavegyl 2mg iv, Solumedrol 125 mg iv Crise d'asthme DD bronchite allergique Crise d'asthme le 04.03.2018 Crise d'asthme le 20.07.2017: Peak flow à 450 (70% du prédit), Ventolin 500 mcg. Réaction allergique de stade I, avec urticaire généralisé dans un probable contexte atopique. Crise d'asthme légère Crise d'asthme légère à modérée :facteur précipitant : poils d'animaux. Crise d'asthme sévère le 17.03.2018. • dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures probable. • PF à 38% du prédit. Crise de chondrocalcinose (pseudo-goutte) du genou gauche le 02.03.2018 : DD décompensation arthrosique Crise de douleur abdominale DD Colique / Adénite mésentérique Crise de goutte à l'épaule gauche avec plusieurs poussées (première à 1992) PTH des deux côtés pour coxarthrose (gauche : janvier 2014, droite : mars 2016) Tunnel carpien des deux côtés Reconstruction du ligament croisé antérieur droit Crise de goutte articulation métatarso-phalangienne 1 gauche le 02.03.2018 Crise de goutte au niveau du bord externe du pied droit, en regard de la base du 5ème métatarsien, le 06.07.2017. Fracture de D7-D8 et enfoncement du plateau inférieur de L1 avec petit arrachement osseux antérieur en 2004. Lésion de la main droite avec fracture ouverte de la base de P2 D4 avec section complète du tendon extenseur et perte de substance du tendon sur la face radiale à plus de 50% et plaie sans atteinte des structures nobles, face dorsale à hauteur de l'IPP de D3 • ostéosynthèse de P2 D4 par plaque en T 1.5 mm, adaptation et suture d'environ 50% du tendon restant au Prolène 4.0 et 2 surjets au Prolène 6.0 et 5.0. Crise de goutte avec syndrome inflammatoire à 225 mg/l le 03.03.2018 Crise de goutte bilatérale Crise de goutte de l'hallux droit. Crise de goutte du pied gauche le 18.03.2018 Crise de goutte genou D en décembre 2012. Accident de la voie publique avec trauma grave du genou D en 1980. Crise de goutte gros orteil G • sous Colchicine Crise de goutte le 24.02.2018 Crise de goutte le 25.01.2018 : • Acide urique à 735 µmol/l le 19.02.2018 Crise de goutte poignet gauche, le 23.03.2018 Crise de goutte polyarticulaire, le 06.03.2018. Crise de goutte tophacée oligoarticulaire avec tophus au niveau de l'articulation métatarsophalangienne 1 à droite Cardiopathie hypertensive Démence débutante • MMS le 02.12.2014 : 23/30 • Test de l'horloge le 02.12.2014 : 6/7 Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine indéterminée Sténose du canal rachidien absolue avec compression complète du sac dural L4/5 et relative en L3-4, L2-3 et L1-2 (IRM 04.04.2011, Givision) Troubles dégénératifs importants de la colonne lombaire • compression foraminale et extra-foraminale de la racine L4 D sévère • spondylarthrose grave de la colonne lombaire de L2 à S1 • scoliose de convexité gauche dorso-lombaire et scoliose de convexité droite lombaire • discopathie dorso-lombaire • atrophie musculature para-spinale Hypertension artérielle Diverticulose du côlon descendant Hernie ombilicale Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • déconditionnement • hypotension orthostatique • polyneuropathie périphérique d'origine toxique sur consommation d'alcool • canal lombaire étroit avec compression radiculaire Test de Tinetti le 26.11.2014 : 9/28, risque très élevé de chute (avec rollator risque moyen-haut) Test de Shellong le 02.12.2014 : normal Crise hypertensive asymptomatique le 26.11.2014 à 203/128 mmHg Crise de migraine Crise de migraine avec aura, répondant à une antalgie simple. Crise de panique le 09.03.2018. Crise de tétanie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie avec potentiels paroxystiques frontaux à l'EEG du 17.08.2014 Perte de connaissance sans prodrome en octobre 2013 : bilan cardiologique par le Dr X et consilium neurologique avec EEG par le Dr X. Calcul rénal en 2004 Appendicectomie. Crise d'épilepsie en Espagne en 2011. Crise d'épilepsie focale sur atteinte thalamique d'origine probablement ischémique avec : • crise tonique/myoclonique du MSD et de la moitié droite du visage • bilan métabolique sp • IRM : lésion ischémique Contage tuberculose Crise d'épilepsie généralisée inaugurale avec phénomène de Todd le 22.02.2018 DD : AVC sylvien gauche, Aphasie de Wernicke Crise d'épilepsie généralisée inaugurale, février 2015. Crise d'épilepsie généralisée le 17.03.2018. Crise d'épilepsie généralisée le 29.03.2018 : • Épilepsie congénitale traitée, suivi par Dr X. • Dernier EEG le 28.03.2018 : normal. Crise d'épilepsie inaugurale Crise d'épilepsie inaugurale Crise d'épilepsie inaugurale le 12.03.2018 DD : alcoolisation aiguë, sevrage alcoolique Crise d'épilepsie inaugurale le 20.08.2012 Iléus sur bride avec : • Section de brides par laparoscopie le 05.05.2011 Appendicectomie dans l'enfance Crise d'épilepsie inaugurale le 21.02.2013 Lésion de la substance blanche aspécifique (DD : première manifestation d'une SEP) • Avis neurologique le 11.09.2017 (Dr X). Céphalées secondaires à la ponction lombaire du 04.09.2017. Crise d'épilepsie inaugurale partielle secondairement généralisée dans un contexte de maladie oncologique avancée le 22.03.2018 Crise d'épilepsie inaugurale probablement dans le cadre d'un sevrage alcoolique le 12.03.18 Crise d'épilepsie inaugurale tonico-clonique d'emblée généralisée le 20.03.18 à 7h45 avec phase post-critique Crise d'épilepsie le 06.03.2018 (2ème épisode). DD : Tramadol. Crise d'épilepsie (non datée) Pneumonie d'aspiration à E. Coli en février 2013 Tachycardiomyopathie rythmique • hypokinésie diffuse et fraction d'éjection du ventricule gauche à 35% en 2013 • Bloc de branche gauche Hématurie macroscopique sur sonde urinaire en 2013 Crise d'épilepsie (non datée) Pneumonie d'aspiration à E. Coli en février 2013 Tachycardiomyopathie rythmique • hypokinésie diffuse et fraction d'éjection du ventricule gauche à 35% en 2013 • Bloc de branche gauche Hématurie macroscopique sur sonde urinaire en 2013 Crise d'épilepsie partielle secondairement généralisée inaugurale dans un contexte oncologique le 22.03.2018 DD : sur cavité de résection d'une métastase frontale gauche Crise d'épilepsie tonico-clonique avec phase post-ictale prolongée le 04.03.2018 : • hématome frontal antérieur D avec séquelles de gliose le 14.02.2017 • hémorragie intra-parenchymateuse frontale D sur TCC le 12.12.2014 Crise d'épilepsie tonico-clonique avec phase post-ictale prolongée le 04.03.2018 : • hématome frontal antérieur D avec séquelles de gliose le 14.02.2017 • hémorragie intra-parenchymateuse frontale D sur TCC le 12.12.2014 Crise d'épilepsie tonico-clonique avec hémysyndrome sur métastase cérébrale pariétale G le 16.03.2018 Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée sur consommation d'alcool et fatigue. Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale le 29.03.2018 • secondaire à l'hémorragie frontale droite Crise d'hypertension. Crise d'hypertension artérielle, le 26.03.2018 • probablement médicamenteuse sur Arcoxia. Crise d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation dans le contexte de céphalées Crise d'hyperventilation et douleur abdominale basse. Crise douloureuse dans un contexte de dysménorrhée primaire idiopathique le 12.03.2018. Diagnostic différentiel : endométriose. Crise épilepsie. Crise épilepsie sur sevrage de benzodiazépines, manque de sommeil et non compliance du traitement. Crise épileptique sans signe de gravité le 28.03.2018. Crise épileptique tonique généralisée le 23.01.2017. Opération d'avancement de la mâchoire vers l'âge de 17 ans. Crise hémorroïdaire externe. Crise hypertensive Crise hypertensive Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive à 195/113 mmHg asymptomatique.Crise hypertensive à 200 mmHg à l'arrivée: • résolution spontanée après l'arrivée aux urgences • patient reparti avec une tension à 145/105 mmHg. Crise hypertensive à 200/80 chez patient avec sténose bilatérale artère rénale les 16 et 17.03.2018 avec : • revascularisation a. rénale droite en février, a. rénale gauche sténose 50% • introduction traitement de Trandat 3x200 mg • normalisation tensionnelle aux urgences. Crise hypertensive à 200/80 chez un patient avec sténose bilatérale de l'artère rénale les 16 et 17.03.2018 avec: • revascularisation artère rénale droite en février, artère rénale gauche sténose 50% • introduction d'un traitement de Trandate 3x200 mg • normalisation tensionnelle aux urgences Crise hypertensive à 212 mmHg systolique: • angoisse, stress et agitation intérieure. Crise hypertensive à 220 mmHg en systolique. Crise hypertensive aiguë jusqu'à 220/100 mmHg. Crise hypertensive asymptomatique. Crise hypertensive asymptomatique à 200/80 chez patient avec sténose bilatérale artère rénale, avec : • revascularisation a. rénale droite en février, a. rénale gauche sténose 50% • introduction traitement de Trandat 3x200 mg • normalisation tensionnelle aux urgences. Crise hypertensive asymptomatique le 14.03.2018. Crise hypertensive aux urgences Crise hypertensive avec TAS 180 mmHg sans atteinte d'organe secondaire symptomatique le 27.03.2018. Crise hypertensive avec TAS 180 mmHg sans atteinte d'organe secondaire symptomatique le 27.03.2018 Crise hypertensive avec TAS 180 mmHg sans atteinte d'organe secondaire symptomatique le 27.03.2018 Crise hypertensive dans un contexte anxieux. Crise hypertensive et cardiopathie hypertrophique décompensée le 26.02.2018 • épanchements pleuraux bilatéraux • foie de stase • œdèmes des membres inférieurs Crise hypertensive isolée le 06.03.2018 avec: • toux irritative. Crise hypertensive le 10.03.2018. Crise hypertensive le 19.03.2018. Crise hypertensive le 20.03.18 avec hyposphagma de l'œil droit. Crise hypertensive le 24.03.2018 Crise hypertensive le 29.03.2018. Crise hypertensive le 30.03.2018. Crise hypertensive le 30.03.2018. DD : crise d'angoisse. Crise hypertensive sans atteinte d'organe secondaire le 11.03.2018. Crise hypertensive spontanément résolutive le 19.03.2018. Crise hypertensive symptomatique Crise hypertensive symptomatique Crise hypertensive symptomatique. Crise hypertensive symptomatique depuis le 11.03.2018 • TA : 210/110 mmHg, céphalées, nausées, vomissements, somnolence Crise hypertensive symptomatique depuis le 11.03.2018 • TA : 210/110 mmHg, céphalées, nausées, vomissements, somnolence • connue pour anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel) Crise hypertensive symptomatique depuis le 11.03.2018 • TA : 210/110 mmHg, céphalées, nausées, vomissements, somnolence • ECG Crise hypertensive symptomatique depuis le 11.03.2018 • TA : 210/110 mmHg, céphalées, nausées, vomissements, somnolence • ECG • Trandate 3 x 10 mg bolus aux urgences puis Trandate 10 mg/h aux ELM Crise hypertensive symptomatique le 11.03.2018 avec : • tension artérielle à 210/110 mmHg, céphalées, nausées, vomissements, somnolence. Crise hypertensive symptomatique (légères céphalées). Crise hypertensive (TAS >220 mmHg) symptomatique le 20.03.2018, avec: • céphalées Crise migraineuse sans aura, le 15.03.2018. Crise suicidaire aiguë. Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique généralisée inaugurale le 07.02.2014 sur une ancienne lésion vasculaire sous-corticale frontale D Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement aplasique le 07.02.2014 Implantation prothèse céphalique cimentée hanche D le 11.10.2017 pour fracture col fémur le 09.10.2017 • Transfusion de 1 CE en peropératoire le 11.10.2017 Crise tonico-clonique généralisée inaugurale le 27.08.2016. • sur status post-exérèse d'une tumeur cérébrale temporale gauche (à l'âge de 6 ans) Suspicion d'une crise épileptique probablement dans le contexte d'une infection virale débutante le 27.12.2016. Crise tonico-clonique sans traumatisme crânien. Crises d'angoisse à répétition il y a 2 ans. Crises d'angoisses récidivantes. Migraines. Crises de gouttes en 2013, 2014 et 2015 Prostatite aiguë Exérèse de mélanome Rupture du tendon d'Achille droit en 2013 Neurofibrome bénin rétropéritonéal para-aortique gauche sur le nerf sympathique opéré en 2005 Neurolyse du nerf cubital gauche Cure de Dupuytren bilatérale en 1999 Méniscectomie partielle droite 1982 Appendicectomie Globe vésical et urosepsis sur cysto-prostatite à Achromobacter xylosoxidans 21.11.2015 • post intervention urologique diagnostique (par Dr. X) • traitement de Ciproxine prophylactique du 16 au 18.11.2015 Crises de pleurs DD : inconfort abdominal sur RGO, coliques, constipation, invagination Crises d'épilepsies bilatérales persistantes et réfractaires dès le 17.01.2018 sur leuco-encéphalopathie sévère selon IRM Fazeka 3 d'origine indéterminée: • S/p AVC ischémique sylvien gauche avec foyer épileptique résiduel, sous Valproate (2016) • troubles cognitifs Crises d'hyperventilation à l'école. Épisode dépressif moyen. Possible colique néphrétique gauche avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésical le 06.05.16. Crises épileptiques tonico-cloniques généralisées (2 épisodes) le 26.04.2016 avec phénomène de Todd AVC ischémique pariétal D subaigu mis en évidence en 03.2015 Sérome post évacuation hématome face latérale de la cuisse G en 04.2012 Embolie pulmonaire centrale bilatérale massive avec infarctus pulmonaire et état de choc le 12.03.2012 : • status après lyse et filtre cave (posé le 26.03.2012) • status après anticoagulation suprathérapeutique en 08.2012 Crise d'épilepsie tonico-clonique de type grand mal le 06.02.2012 sur séquelles post-traumatiques fronto-basales, consommation alcoolique et non-compliance médicamenteuse Choc septique avec syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumonie d'inhalation le 06.02.2012 Résection transurétrale de la vessie pour un carcinome en 1997 avec cystoscopie normale en 2007 (suivi actuel aux 6 mois, dans les normes au dernier contrôle anamnestiquement) État confusionnel avec désorientation dans le temps sur probable origine médicamenteuse en 07.2012 : • foyer épileptogène fronto-central G Insuffisance rénale aiguë en 07.2012 Abcès para-rénal G Crâniotomie frontale avec lésions séquellaires bifrontales Phlébothrombose lors de sa troisième grossesse État fébrile et céphalées d'origine indéterminée le 21.05.2016 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur SIADH connu Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd le 28.07.2016 • Hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural G et déviation du regard vers la D aux urgences • Dysmétrie G résiduelle • CT injecté natif et injecté : superposable au CT d'avril 2016 • EEG le 29.07.2016 Troubles électrolytiques avec • Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 127 mmol/l sur SIADH le 26.04.2016, probablement médicamenteux (Citalopram, Orfiril, Pantozol) • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie État fébrile d'origine indéterminée le 29.07.2016 Crises épileptiques tonico-cloniques généralisées (2 épisodes) le 26.04.2016 avec phénomène de Todd AVC ischémique pariétal droit subaigu mis en évidence en 03.2015 Sérome post-évacuation de l'hématome de la face latérale de la cuisse gauche en 04.2012 Embolie pulmonaire centrale bilatérale massive avec infarctus pulmonaire et état de choc le 12.03.2012 : • status après lyse et filtre cave (posé le 26.03.2012) • status après anticoagulation suprathérapeutique en 08.2012 Crise d'épilepsie tonico-clonique de type grand mal le 06.02.2012 sur séquelles post-traumatiques fronto-basales, consommation alcoolique et non-compliance médicamenteuseChoc septique avec syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumonie d'inhalation le 06.02.2012 Résection transurétrale de la vessie pour un carcinome en 1997 avec cystoscopie normale en 2007 (suivi actuel aux 6 mois, dans les normes au dernier contrôle anamnestiquement) État confusionnel avec désorientation dans le temps sur probable origine médicamenteuse en 07.2012 : • foyer épileptogène fronto-central gauche Insuffisance rénale aiguë en 07.2012 Abcès para-rénal gauche Craniotomie frontale avec lésions séquellaires bifrontales Phlébothrombose lors de sa troisième grossesse État fébrile et céphalées d'origine indéterminée le 21.05.2016 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur SIADH connu Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd le 28.07.2016 • Hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche et déviation du regard vers la droite aux urgences • Dysmétrie gauche résiduelle • CT injecté natif et injecté : superposable au CT d'avril 2016 • EEG le 29.07.2016 Troubles électrolytiques avec • Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 127 mmol/l sur SIADH le 26.04.2016, probablement médicamenteux (citalopram, orfiril, pantozol) • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie État fébrile d'origine indéterminée le 29.07.2016 Critères d'Anthonisen 2/3 CT thorax + RX thorax Ag urinaires négatifs Recherche HIV : négatif Laboratoire Culture d'expectorations : Pseudomonas Aeruginosa Prednisone 30 mg pendant 3 semaines Ciproxine 750 mg 2x/j pendant 28 jours + Colistin 1 mU en nébulisation 1x/j pendant 3 mois avec Ventolin pré-inhalation RDV à 3 semaines chez Dr. X, pneumologue traitant, pour suivi clinique et RX de contrôle Crossectomie fémoral, phlébectomie de la varice accessoire et re-phlébectomie étagée du MID mi-novembre 2014 pour varices sévères Excision de verrue séborrhéique genou G le 22.01.2013 Rectopexie laparoscopique convertie en tomie le 22.01.2013 (Dr. X) pour prolapsus recto-rectal et rectocèle stade I à II. Excision de l'ovaire G le 22.01.2013 (découverte peropératoire) : foyer de liponécrose sans lésion suspecte de malignité Cholécystectomie Appendicectomie Sigmoïdectomie laparoscopique en 1995 pour maladie diverticulaire Abcès péri-anal D d'environ 4 cm de diamètre le 26.06.2017 Hernie discale opérée en 1998 Réduction mammaire bilatérale 2 fausses-couches (entre 3 et 7 mois) avec anticoagulant lupique, anticardiolipines et anti-beta2GP1 négatifs en 07/2013 2 TVP Probable dysfonction vertébrale cervicale avec céphalées spondylogènes avec hémicrânies G et douleurs rétro-orbitaires depuis juin 2013 • suspicion diminuée de maladie de Horton (biopsie négative, angio-CT normal) • biopsie artère temporale G le 11.07.2013 (Dr. X) • Prednisone dès le 10.07.2013 avec sevrage progressif Syndrome du tunnel carpien à D le 25.07.2013 PTG D en 2015 Gonarthrose tricompartimentale D • status post OST de valgisation type fermeture externe en 1974 ; AMO en mars 2015 • status post pattelectomie totale post traumatisme il y a plusieurs années CRP : < 5 mg/l. LC : dans la norme. CRP à 59 mg/l CRP 10 mg/l, FSC : anémie normochrome normocytaire (Hb 109 g/l), thrombocytose (Tc 406 G/l), monocytose 9.4 %), légère leucocytose (Lc 11.5 G/l). CRP 43 mg/l FSC : alignée (Lc 11.6 G/l, Hb 124 g/l), hormis thrombocytose réactive (Tc 391 G/l) CRP < 5 mg/l FSC : anémie normochrome normocytaire (Hb 109 g/l), reste aligné (Lc 9.8 G/l, Tc 307 G/l), pas de déviation gauche. CRPS de la branche dorsale du nerf ulnaire gauche avec allodynie mécanique (stade V de lésion axonale) suite à un traumatisme par écrasement de la main gauche le 19.12.2016. Vraisemblable syndrome épaule main consécutif au CRPS de la main gauche. CRPS 1 de faible importance. Retard de consolidation du tibia. Réduction ouverte et ostéosynthèse péroné distal par plaque tiers tube 2 vis libre au niveau du bloc articulaire et ostéosynthèse tibia distal par plaque 10 trous face interne jambe D le 25.11.2016 sur statut post mise en place d'un fixateur externe jambe distale D le 19.11.2016 suite à une fracture tibia distal D type AO 43-C1 avec fracture Weber B malléole externe D le 19.11.2016. Cruralgie et gonalgie droites. Cruralgies Cruralgies gauches aiguës déficitaires le 18.03.2018 : • déficit moteur territoire L4-L5 DD : hernie lombaire, SLA débutante. Cruralgies invalidantes Cryoglobulinémie type IIa mixte monoclonale sur hépatite C chronique asymptomatique Cryoglobulines Cryptorchidie gauche Dilatation pyélo-calicielle D (dilatation pyélique max. 7 mm) avec double système urétéral D et reflux vésico-urétéral grade IV pour le système supérieur et V pour le système inférieur sous antibioprophylaxie CT abdo le 04.03.2018 CT abdo le 04.03.2018 Rocéphine + Flagyl iv du 04.03.2018 au 09.03.2018 Cholecystectomie par LT para-médiane droite le 07.03.2018 (Dr. X) CT abdo le 12.03.2018 • 5 sachets de movicol dans 1 L d'eau le 12.03.2018 • Traitement movicol 2x/j • Colonoscopie prévue en ambulatoire le 04.04.2018 à 15h15 CT abdo (06.03.2018) • CT abdo 18.03 : superposable à celui de 9.3 avis chir : pas de prise en charge chirurgicale, éventuellement faire une imagerie à distance pour voir l'évolution des kystes. • Proposition de faire une endosonographie gastrique pour mieux visualiser le pancréas • avis gastro (Dr. X) : pas de ponction du kyste car pas de compression des voies biliaires, proposition de faire le bilan biologique, pas besoin de faire une nouvelle imagerie. Très probable perturbation des tests pancréatiques dans le cadre de pancréatite chronique, et qui peut continuer d'être perturbée jusqu'à ce que le pancréas soit atrophié. • avis infectio le 20.03. : passage au Pipéracilline/Tazobactam ou Ro-Flagyl puis Cipro-flagyl dès l'amélioration clinique et biologique pour une durée totale de 10 à 14 jours, dont 5 à 7 jours iv • Meropenem le 19.03.2018 Pipéracilline/tazobactam 20.03.2018-21.03.2018 Rocéphine Flagyl 21.03.2018-23.03.2018 Ciprofloxacine Flagyl dès le 24.03.2018-02.04.2018 CT abdomen du 05.03.2018 : Infiltration péri-anale très marquée à gauche avec petite zone liquidienne mal délimitée de 16 mm devant correspondre à l'abcès connu. Mise en évidence d'une infiltration de la graisse périnéale étendue à tout le périnée au niveau des bourses et du scrotum et à la face postérieure de la fesse atteignant essentiellement le tissu graisseux sous-cutané. Il n'y a pas d'abcès ni de bulle d'air au sein des parties molles du périnée ni du scrotum. On note également une infiltration avec un épaississement du muscle ischio-pubien gauche et de la graisse pelvienne latéro-vésicale du côté gauche sans collection. Pas de foyer infectieux intra-abdominal. Sur les coupes passant par les bases thoraciques, mise en évidence d'épanchements pleuraux ddc de petite abondance, sans foyer de pneumonie sous-jacent. Les structures osseuses se présentent normalement, on retrouve des lésions ostéolytiques de densité graisseuse d'aspect inchangé par rapport au comparatif du 27.12.2016 au niveau du grand trochanter, du toit du cotyle et de l'os iliaque. Echo transthoracique le 07.03.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 38 % (méthode de Simpson). • Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Conclusion : L'examen du jour montre une dysfonction systolique modérée à sévère sur hypokinésie diffuse légèrement plus prononcée en inférieur. Il n'y a pas de valvulopathie significative. Il n'y a pas de dilatation du VG.Il peut s'agir d'une cardioplégie septique vs. cardiopathie toxique sur chimiothérapie ou bien d'une maladie coronarienne sous-jacente ou d'une pathologie mixte. Je propose d'introduire un traitement d'insuffisance cardiaque après l'opération (IEC, BB) et d'effectuer un contrôle en dehors de l'épisode infectieux afin de déterminer l'extension des investigations supplémentaires. ETT le 14.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale étendue, du septum moyen et de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 40 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT abdomen du 05.03.2018 : Infiltration péri-anale très marquée à gauche avec petite zone liquidienne mal délimitée de 16 mm devant correspondre à l'abcès connu. Mise en évidence d'une infiltration de la graisse périnéale étendue à tout le périnée au niveau des bourses et du scrotum et à la face postérieure de la fesse atteignant essentiellement le tissu graisseux sous-cutané. Il n'y a pas d'abcès ni de bulle d'air au sein des parties molles du périnée ni du scrotum. On note également une infiltration avec un épaississement du muscle ischio-pubien gauche et de la graisse pelvienne latéro-vésicale du côté gauche sans collection. Pas de foyer infectieux intra-abdominal. Sur les coupes passant par les bases thoraciques, mise en évidence d'épanchements pleuraux de petite abondance, sans foyer de pneumonie sous-jacent. Les structures osseuses se présentent normalement, on retrouve des lésions ostéolytiques de densité graisseuse d'aspect inchangé par rapport au comparatif du 27.12.2016 au niveau du grand trochanter, du toit du cotyle et de l'os iliaque. Echo transthoracique le 07.03.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 38 % (méthode de Simpson). • Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Conclusion : L'examen du jour montre une dysfonction systolique modérée à sévère sur hypokinésie diffuse légèrement plus prononcée en inférieur. Il n'y a pas de valvulopathie significative. Il n'y a pas de dilatation du VG. Il peut s'agir d'une cardioplégie septique vs. cardiopathie toxique sur chimiothérapie ou bien d'une maladie coronarienne sous-jacente ou d'une pathologie mixte. Je propose d'introduire un traitement d'insuffisance cardiaque après l'opération (IEC, BB) et d'effectuer un contrôle en dehors de l'épisode infectieux afin de déterminer l'extension des investigations supplémentaires. Echo transthoracique le 14.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale étendue, du septum moyen et de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 40 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT abdomen du 14.03.2018 : Anticoagulation thérapeutique dès le 15.03.2018. CT abdomen du 14.03.2018 : Anticoagulation thérapeutique dès le 15.03.2018. CT abdomen du 27.02.2018. CT abdomen et bassin avec produit de contraste le 07.03.2018 : Comparatif d'un CT du 1er décembre 2017. Pas de lésion suspecte des bases pulmonaires. Hernie de Bochdalek droite avec troubles ventilatoires en regard. Diminution de taille des ganglions dans l'angle cardio-phrénique droit. Abdomen : importante stase stercorale du côlon ascendant et du côlon transversal. Épaississement circonférentiel des parois du rectum, du sigmoïde et du côlon descendant, jusqu'à l'angle splénique, associée à une infiltration de la graisse autour et compatible avec une recto-colite. Pas de signe de diverticulite. Pas de dilatation pathologique des anses digestives. Foie, vésicule biliaire, rate, pancréas, surrénales, reins sans particularité. Quelques encoches corticales du rein gauche d'allure séquellaire. Diminution de taille des adénopathies rétropéritonéales et iliaques bilatérales, pour cible, une adénopathie au départ de l'artère iliaque commune droite passant de 2 à 1 cm de petit axe et une adénopathie nécrotique à la bifurcation iliaque externe-iliaque interne droite passant de 2,6 à 1 cm. Stabilité d'une infiltration de la graisse pré-sacrée. Vessie sondée avec des parois épaissies. Régression de l'emphysème des tissus mous paravertébraux lombaires. En fenêtre osseuse, progression en taille et en nombre des métastases ostéocondensantes et aspect plus sclérosé de certaines. Status post-spondylodèse L5-S1. Conclusion : • Importante stase stercorale du côlon ascendant et du côlon transverse associée à des signes de recto-colite gauche. • Importante diminution de taille des adénopathies rétropéritonéales et iliaques bilatérales et augmentation en taille et en nombre des métastases osseuses. CT abdomen injecté 09/03/2018 : le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Le pancréas, la rate et les reins sont sans particularité. Pas de liquide libre en intrapéritonéale. L'appendice est visible au niveau de sa pointe, mesuré à 7 mm, le reste est bien aéré, d'aspect normal. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. Conclusion : pointe d'appendice mesurée à 7 mm. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. À confronter aux données cliniques et biologiques. Laboratoire : cf annexes. CT abdomen le 08.03.2018 : Rocéphine 2 g en intraveineux + Flagyl 500 mg en intraveineux aux urgences. Appendicectomie par laparoscopie le 08.03.2018 (Dr. X). CT abdomen le 14.03.2018 : Traitement conservateur. CT abdomen natif et injecté du 02.03.2018, comparatif du 21.01.2018 (natif) et du 11.10.2017 (injecté) : épaississement pariétal circonférentiel du rectum à environ 7 cm de la marge anale, suspect d'atteinte tumorale, associée à une infiltration de la graisse du mésorectum s'étendant jusqu'au fascia. Épaississement pariétal du côlon transverse également suspect d'atteinte tumorale, provoquant une dilatation de l'angle colique droit et du côlon descendant en amont atteignant 11 cm à hauteur du caecum. Liquide libre intra-abdominal diffus (DD : souffrance du côlon distendu ? Sur carcinomatose péritonéale ?). Abdomen couché du 02/03/2018 : importante aérocolie avec également des anses grêles dilatées jusqu'à 4,5 cm de diamètre, correspondant à un iléus. Présence d'une sonde de néphrostomie en projection du rein droit et d'une sonde en double J en projection du rein gauche. Importante calcification artérielle. Abdomen couché du 04/03/2018 : par rapport au comparatif du 02.03.2018, on retrouve la distension grêle et colique avec plusieurs zones d'occlusion, grossièrement superposable. Pour mémoire, status post-mise en place d'une néphrostomie droite et d'une sonde double J gauche.Abdomen couché du 13/03/2018 : par rapport au comparatif du 04.03.2018, on constate un statut post-mise en place d'un stent au niveau du rectum avec la quasi-normalisation de la distension grêle et colique. Pour mémoire, présence d'une néphrostomie droite et d'une sonde en double J du côté gauche. Doppler de la veine cave inférieure du 15/03/2018 : aspect très collabé par endroit de la veine cave inférieure avec un flux faible, pouvant expliquer l'œdème des membres inférieurs. L'exploration reste par ailleurs partielle en rapport avec l'interposition d'un important écran gazeux, à noter ascite de grande abondance et hydrocholécyste. CT abdomen natif et injecté du 10/03/2018 : aspect d'une appendicite latéro-caecale interne phlegmoneuse avec lame de liquide péri-appendiculaire au niveau du cul-de-sac de Douglas. Épanchement de faible abondance péri-appendiculaire au niveau du cul-de-sac de Douglas. CT abdomen injecté 15/03/2018 : collection hépatique sous-capsulaire. Possible collection intra-abdominale versus une anse grêle. Infiltration de la graisse mésentérique du flanc droit avec quelques bulles d'air, à mettre en relation avec le statut post-opératoire récent. CT abdomen natif et injecté du 19.03.2018 : sigmoïdite diverticulaire aiguë avec probable perforation couverte au vu des petites bulles d'air extra-luminales à proximité et de l'absence de franc pneumopéritoine ou de collection (stade IIb selon Hansen & Stock). Une lésion tumorale sous-jacente ne peut être exclue sur cet examen. Importante stéatose hépatique avec hépatomégalie. CT abdomen natif et injecté du 20/03/2018, comparé au CT abdominal du 17.01.2018 : pas de source de saignement, notamment intra-colique mise en évidence en cours de l'examen. CT abdomen : sp. CT abdomen 01.03.2018 Suivi laboratoire Sérologie Hépatites A/B/C Score de Maddrey CT abdomen 16.03.2018 : Vessie en réplétion complète : globe importante de coprostase du cadre colique avec un fécalome dans l'ampoule rectale et une possible rectite réactionnelle au niveau du bas rectum. Dilatation d'aspect kystique des voies biliaires du foie gauche : hamartomes biliaires DD Dilatation des voies biliaires dans le cadre d'une cholangite sclérosante chronique DD Maladie de Caroli focale. Condensation alvéolaire postéro-basale lobaire inférieure gauche compatible avec un foyer infectieux DD lésion tumorale en raison d'un aspect rétractile. CT abdomen Consilium à prévoir avec pneumologue si souhait de la famille de faire plus d'investigations. CT abdominal. CT abdominal le 16.03.2018 Appendicectomie laparoscopique le 16.03.2018. CT abdominal Ceftriaxone en intraveineux du 06.03 au 12.03.2018. Ciprofloxacine par voie orale du 12 au 16.03.2018. Metronidazole en intraveineux du 06.03 au 12.03.2018 puis par voie orale du 12 au 16.03.2018. CT abdominal de contrôle le 22.03.2018 à 10h. CT abdominal de contrôle le 22.03.2018 : stabilité. CT abdominal de contrôle le 29.03.2018 à 8h00 (à jeun). Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.03.2018 à 11h30. CT abdominal du 04.03.2018 : examen compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique avec lithiase enclavée dans le canal cystique (déjà présent sur le comparatif). Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Liquide libre péri-hépatique, dans la gouttière pariéto-colique droite et dans le pelvis. Absence d'iléus. Coloscopie du 05.03.2017 : absence de lésion sur l'intestin grêle sur 120 cm en amont de la splitostomie. Impossibilité de cathétériser l'anse efférente de la splitostomie sur plus que 10 cm. Absence de lésion sur le colon depuis la colostomie jusqu'à la valve iléocoecale. CT abdominal du 05.03.2018 : diverticulite sigmoïdienne avec épaississement inflammatoire de la paroi du sigmoïde et du diverticule et infiltration de la graisse autour (phlegmon péri-diverticulaire) sans signe d'abcès ni de perforation libre (stade IIa de la classification de Hansen Stock). Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal du 10.03.18. Lavement rectal le 07.03.2018. Laxatifs. CT abdominal du 15.02.2018 : statut post-mise en place d'un stent cholédocien qui est en position inchangée. Augmentation de la dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec un cholédoque passant de 14 à 19 mm, et les branches principales intra-hépatiques passant de 8 à 11 mm. Disparition de l'aérobilie. Stabilité de la dilatation du canal de Wirsung mesurée à 8 mm. Disparition de l'infiltration péri-pancréatique. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule et pas d'épaississement pariétal mais présence d'une fine lame de liquide alentour. Ultrason abdominal du 21.02.2018 : dilatation intra-hépatique de distribution centrale et extra-hépatique des voies biliaires superposable au CT du 15.02.2018. ERCP du 27.02.2018 : rapport en copie. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal du 20.02.2018 : sigmoïdite diverticulaire avec perforation libre associant une faible quantité de pneumopéritoine et de liquide libre au sein de la racine du mésentère (Hansen & Stock IIc). Pas de collection intra ou rétropéritonéale. Apparition de troubles de perfusion focaux du foie, de caractère aspécifique (shunts artério-portaux ?). Apparition d'une discrète dilatation du cholédoque, sans obstruction visible. À l'examen du thorax, statut post mise en place d'un TAVI, sans signe de complication. Présence de foyers de condensation bibasaux, dont l'aspect pourrait évoquer une origine infectieuse. Pas de changement des multiples plaques pleurales, dont certaines calcifiées. CT cérébral du 27.02.2018 : pas de lésion traumatique aiguë cérébrale. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Radiographie du thorax du 06.03.2018 : foyer basal gauche. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal du 08.02.18 dilatation du cadre colique. 09.02.18. Pose d'une sonde nasogastrique. Traitement opiacés à minima. Traitement des douleurs. Relistor 08.02.2018. Rocephine-Flagyl du 09.02.2018 au 13.02.2018. CT abdominal injecté le 06.03.2018 (cf rapport). Cytologie urinaire (sur Cystofix) envoyée à Promed le 07.03.2018. CT abdominal injecté le 06.03.2018 : urinome para-rénal et le long du psoas gauche possiblement infecté sur une rupture du pyélon. La cause de la dilatation urétérale et pyélocalicielle bilatéralement est fortement suspecte d'être d'origine tumorale sur un cancer de la vessie envahissant la jonction urétéro-vésicale droite et d'uretère pelvien gauche. Multiples adénopathies rétropéritonéales et iliaques. Forte suspicion de multiples métastases osseuses vertébrales lombaires. Cystofix en bonne position. CT abdominal injecté le 07.03.2018. Ponction d'ascite diagnostique et thérapeutique le 08.03.2018. Cytologie. IRM du petit bassin le 21.03.2018. Suivi oncologique. CT abdominal injecté le 11.03.2018 : nette progression de la maladie oncologique avec augmentation de la masse primaire pancréatique s'étendant à la loge surrénalienne gauche, et des métastases hépatiques. Ectasie des voies biliaires intrahépatiques. Cholangite avec hydrops de la vésicule biliaire et cholécystite. CT abdominal injecté le 13.03.2018. Laparotomie exploratrice avec détorsion du mésentère le 14.03.2018. CT abdominal injecté. Laboratoire. Pantozol et Cordarone stoppé le 26.02.2018 (hépatite toxique). CT abdominal le 01.03.2018 : pas de saignement actif. 2 CE le 02.03.2018. CT abdominal le 01.03.2018. Sonde vésicale. CT abdominal le 05.03.2018. Avis oncologique (Dr. X). CT abdominal le 06.03.2018 : image compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique associée à une cholangite. On retrouve de manière superposable au comparatif de 2017 trois calculs dans le cholédoque avec dilatation nouvelle. Œdème de la papille. Dilatation des voies biliaires intrahépatiques gauches. Absence d'argument pour des métastases ou une récidive locale du cancer colique.ERCP le 07.03.2018 Extraction de 3 concréments cholédociens après papillotomie. Status après cholécystectomie. Pancréatographie normale dans la tête du pancréas. CT abdominal le 07.03.2018: relâchement de la PEG avec aspect inflammatoire de la paroi abdominale sur le trajet de la PEG avec une bulle d'air à ce niveau sans fuite de produit de contraste. Pas de fuite gastrique intra-abdominale. Suivi par nutritionniste Protocole pansement Antibiothérapie: • Co-amoxiciline 1 gr 2x/j PO du 03.03. au 09.03.2018 • Co-amoxiciline 1.2 gr 4x/j IV du 09.03 au 13.03.2018 puis 625 mg 3xJ PO par la PEG jusqu'au 16.03.2018 Adaptation du montage du gastrotube le 08.03.2018 avec changement de taille de 18G à 20G CT abdominal le 07.03.2018 Laparotomie, adhésiolyse le 07.03.2018 Sonde naso-gastrique du 07 au 12.03.2018 CT abdominal le 09.03.2018: apparition d'hématome de densité hétérogène avec des zones liquéfiées, des zones plus denses, étendues au sein de la musculature glutéale gauche et péri-trochantérienne et au sein du muscle ischio-jambier et le long du fascia lata. Présence également d'un autre hématome au sein de la paroi antérieure du pelvis, au sein du muscle droit avec des bulles d'air. Transfusion de concentrés érythrocytaires: • 2x le 09.03.2018 • 2x le 10.03.2018 CT thoraco-abdominal le 11.03.2018: pas d'embolie pulmonaire, possible saignement à bas bruit glutéal G, pas de saignement actif. CT abdominal le 10.03.2018. Avis neurologique (Dr. X) Pregabaline ENMG organisé en ambulatoire le 22.03.18 avec le Dr. X CT abdominal le 11.03.2018 CT abdominal du 18.03.2018 Pose d'une sonde nasogastrique du 11.03.2018 au 20.03.2018 Nutrition parentérale jusqu'au 21.03.2018 CT abdominal le 18.03.2018 CT abdominal le 12.03.2018: collection sous-cutanée infra-ombilicale de 57 x 27 x 30 mm présentant un trajet fistuleux à la peau, ainsi qu'à la cavité péritonéale sous le muscle droit qui reste infra centimétrique, avec une infiltration de la graisse abdominale. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 13.01.2018 US abdominal le 14.01.2018 ERCP le 25.01.18: impossibilité de cathéteriser le cholédoque, visualisation d'une sténose filiforme au niveau du cholédoque distal ERCP le 31.01.18: mise en place d'un stent Cytologie: adénocarcinome peu différencié Bilan hépatique le 16.01.2018: • saturation de la transferrine s.p. • alpha-foetoprotéine s.p. • pas d'autres investigations avis gastro-entérologue (Dr. X): ERCP +/- EUS avis oncologique (Dr. X): chimiothérapie palliative par Gemzar Piperacillin-Tazobactam 4.5 gr 3x/j : 18.01.2018 - 19.01.2018 C1-J1 Gemzar le 23.02.18, J7: annulé (leucopénie) Dexaméthasone 4 mg le 23.02, 24.02 et 25.02.18 C1-J17 Gemzar le 12.03.18 Dexaméthasone 4 mg, le 12.03, 13.03 et 14.03.18 CT abdominal le 13.03.2018: importante ascite intéressant l'ensemble des espaces péritonéaux. Sous réserve d'un examen de qualité sous-optimale en raison des artefacts de mouvement, il n'y a pas de lésion pouvant expliquer l'ascite ou les symptômes de la patiente. À noter que l'appendice n'est pas visible. Pas d'argument pour une perforation intestinale. Kyste lutéal de l'ovaire droit. CT abdominal le 14.03.2018 Colonoscopie le 14.03.2018 Transverso-stomie de décharge le 15.03.2018 (Dr. X) Tumorboard le 21.03.2018 CT abdominal le 14.03.2018 CT thoraco-abdominal le 21.03.2018: Laparotomie exploratrice, lavage avec 40L, fermeture du moignon rectal, colostomie terminale en FIG selon Hartmann et VAC sous-cutané le 14.03.2018 Changement du VAC abdominal sous-cutané le 17.03.2018, le 18.03.2018, le 21.03.2018, le 23.03.2018 IOT (CK I) et ventilation mécanique le 14.03.2018 VVC jugulaire droite du 14.03 au 28.03.2018 Cathéter artériel radial du 14.03 au 22.03.2018 SNG du 15.03.2018 au 20.03.2018 ETT ciblée (Dr. X) le 14.03.2018: fonction VG conservée (sous Dobutamine à 3 mcg/kg/min), cardiopathie hypertrophique, VCI à moins de 1 cm avec des variations respiratoires significatives Culture liquide péritonéal 14.03.2018: E. faecium et C. albicans Noradrénaline du 14.03 au 18.03.2018 Dobutamine le 14.03.2018 Vancomycine du 14.03 au 18.03.2018 Tazobac du 14.03 au 28.03.2018 Alimentation parentérale du 16.03.2018 au 17.03.2018 Alimentation entérale du 17.03.2018 au 19.03.2018 Alimentation per os dès le 20.03.2018 CT abdominal le 14.03.2018 CT thoraco-abdominal le 21.03.2018: Laparotomie exploratoire, lavage avec 40L, fermeture du moignon rectal, colostomie terminale en FIG selon Hartmann et VAC sous-cutané le 14.03.2018 Changement du VAC abdominal sous-cutané le 17.03.2018, le 18.03.2018, le 21.03.2018 IOT (CK I) et ventilation mécanique le 14.03.2018 VVC jugulaire droite dès le 14.03 Cathéter artériel radial du 14.03 au 22.03.2018 SNG du 15.03.2018 au 20.03.2018 ETT ciblée (Dr. X) le 14.03.2018: fonction VG conservée (sous Dobutamine à 3 mcg/kg/min), cardiopathie hypertrophique, VCI à moins de 1 cm avec des variations respiratoires significatives Culture liquide péritonéal 14.03.2018: E. faecium et C. albicans Noradrénaline du 14.03 au 18.03.2018 Dobutamine le 14.03.2018 Vancomycine du 14.03 au 18.03.2018 Tazobac dès le 14.03 (pour 10 jours au total) Alimentation parentérale du 16.03.2018 au 17.03.2018 Alimentation entérale du 17.03.2018 au 19.03.2018 Alimentation per os dès le 20.03.2018 CT abdominal le 16.03.2018: absence de distension intestinale. Coprostase colique marquée. Rehaussement continu des parois digestives. Appendice iléo-caecal mesurant 8 mm de diamètre, contenant un stercolithe à sa base. Fine infiltration de la graisse locorégionale. Pas de liquide ni d'air libre. Multiples adénopathies caecales dont les plus grosses mesurent jusqu'à 15 x 10 mm. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal le 17.03.2018 CEA < 0.2 ng/ml Colonoscopie agendée pour dans 2 semaines (la patiente sera convoquée directement) CT abdominal le 17.03.2018 Consilium gynécologique le 20.03.2018 CT Abdominal le 19.03.2018 CT Abdominal le 19.03.2018 Transit le 20.03.2018 CT abdominal le 20.02.2018 : biliome US abdominale le 28.02.2018 Cholangiographie par drain biliaire en place le 20.02.2018 : l'arbre biliaire est fin, on est frappé en revanche par la non-opacification des anses digestives. Le drain est obstrué à la hauteur de la sténose. Puis nouvelle opacification de celui-ci. Nous constatons aucune amélioration ni aucune levée de cette obstruction. Au vu des résultats du CT abdominal et de cette cholangiographie percutanée, nous organisons dès que possible un drainage sous guidage échographique du biliome, d'une pose de stent métallique de l'anastomose bilio-digestive et un changement de drain biliaire. Drainage biliome le 20.02.2018 au 28.02.2018 CT abdominal le 24.02.2018 CT thoracique le 26.02.2018 IRM abdominale le 26.02.2018 CT abdominal le 24.02.2018 Traitement conservateur CT abdominal le 28.03.2018 Suivi biologique. CT abdominal les 23 et 28.02.2018 Drainage percutané de la vésicule biliaire les 24.01.2018 et 01.03.2018 US abdomen du 01.03.2018 Cholangiographie le 20.03.2018 ERCP le 21.03.2018 avec papillotomie et extraction d'un calcul cholédocien Cholecystectomie laparoscopique le 28.03.2018. Rocéphine + Metronidazole IV le 23.02.2018. Tazobac IV du 24.02.2018 au 28.02.2018 Tygacil + Metronidazole IV du 28.02.2018 au 09.03.2018 puis du 14.03.2018 au ....... Transfusion d'1 CE CT abdominal natif : comparatif du 15.02.2018. On retrouve une tuméfaction rénale gauche avec discrète infiltration de la graisse péri-rénale. Dilatation pyélocalicielle avec un pyélon passant de 19 mm à 22 mm de diamètre antéro-postérieur. Migration du calcul pyélo-urétéral connu. Actuellement, le calcul de 7 x 5 x 3 mm se trouve en arrière de la paroi vésicale dans l'uretère distal à gauche. Il présente toujours des contours irréguliers spiculaires. Pas de liquide péri-rénal. Le reste du status est superposable au précédent examen. CONCLUSION : calcul urétéral gauche connu en position rétro-vésicale de 7 x 5 x 3 mm. Dilatation du pyélon à 22 mm (Dr. X). CT abdominal natif : le rein droit est de taille normale, de contours réguliers, sans dilatation des cavités excrétrices, siège de micro-calculs de 1 mm au niveau caliciel supérieur et 2 mm au niveau caliciel moyen, sans densification de la graisse. Le rein gauche est de taille normale, de contours réguliers, siège d'une dilatation du bassinet, mesurée à 9 mm antéro-postéro-postérieur. Calcul caliciel au niveau lombaire moyen de 4 mm. Par ailleurs, pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. Vessie en semi-réplétion, à contenu homogène, à parois fines, de densité homogène. Phlébolithes pelviens à gauche. CONCLUSION : syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel gauche avec un calcul de l'uretère lombaire moyen de 4 mm. Dilatation du bassinet gauche mesurée à 9 mm (Dr. X). CT abdominal natif du 13/03/2018 : compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticale conservées et l'on visualise une petite dilatation pyélocalicielle au niveau du rein droit, mesurée à 8 mm au niveau du groupe caliciel inférieur sur calcul situé juste au-dessous de la jonction pyélo-urétérale, mesurant 5.5 x 4.5 x 3 mm. Pas de calculs intra-rénaux visualisés, ni de dilatation pyélocalicielle du rein gauche. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Multiples phlébolithes pelviens ainsi que quelques calcifications artérielles. Discrètes irrégularités des plateaux vertébraux dorsaux inférieurs et lombaires supérieurs. Conclusion : dilatation pyélocalicielle modérée du rein droit sur calcul intra-urétéral proximal de 5.5 x 4.5 x 3 mm. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. CT abdominal natif du 16.03.2018 : examen effectué sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose avec patient en procubitus. Pas de calcul radio-opaque sur le trajet des voies urinaires ou dans la vessie. Les reins sont de taille symétrique, sans dilatation des voies excrétrices. Pour le reste et en l'absence d'injection de contraste, morphologie normale du foie, de la rate, du pancréas et des glandes surrénales. Pas d'infiltration de la graisse viscérale, pas d'adénopathie ou d'ascite. Structures osseuses sans lésion suspecte. Pas de micronodule ou d'épanchement pleural sur les coupes passant par les bases pulmonaires. CONCLUSION : CT dans la norme, sans calcul radio-opaque et sans dilatation des voies urinaires. Doppler des reins le 19.03.2018 (Dr. X). Rein droit 10.5 cm, rein gauche 11 cm. Bonne dédifférenciation cortico-médullaire DDC. Vascularisation d'aspect homogène et de qualité dans les 2 reins. Artères rénales parfaitement lisses sans sténoses DDC. CONCLUSION : Aspect normal de la vascularisation des 2 reins. CT abdominal natif le 14.03.2018. CT abdominal natif le 28.02.2018 : incarcération du côlon transverse au sein de l'éventration, avec iléus colique et grêle en amont et signes de souffrance. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, hémicolectomie droite élargie avec anastomose iléo-transverse, cure d'éventration médiane selon Rives le 01.03.2018. IOT et ventilation mécanique le 01.03.2018. Cathéter artériel radial le 01.03.2018. Sonde naso-gastrique dès le 28.02.2018. VVC jugulaire droite le 01.03.2018. Pansement PICO du 01.02.2018 au 05.03.2018. Ceftriaxone et Metronidazole du 28.02.2018 au 07.03.2018. CT abdominal natif le 28.02.2018. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, hémicolectomie droite élargie avec anastomose iléo-transverse, cure d'éventration médiane selon Rives le 01.03.2018. Voie veineuse centrale jugulaire droite le 01.03.2018. Pansement PICO du 01.02.2018 au 05.03.2018. Ceftriaxone et Métronidazole du 28.02.2018 au 07.03.2018. CT abdominal natif le 28.02.2018. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, hémicolectomie droite élargie avec anastomose iléo-transverse, cure d'éventration médiane selon Rives le 03.01.2018. IOT le 01.03.2018. Cathéter artériel radial le 01.03.2018. Sonde naso-gastrique dès le 28.02.2018. VVC jugulaire droite le 01.03.2018. Pansement PICO dès le 01.02.2018. Ceftriaxone du 28.02.2018 au __ (jusqu'à ablation des redons). Metronidazole du 28.02.2018 au __ (jusqu'à ablation des redons). CT abdominal natif 08.03.2018 : pas de rupture/hémorragie des kystes rénaux, augmentation en nombre et taille des métastases pulmonaires, possible carcinose péritonéale, nodule sous-cutané de l'hypochondre droit. Us abdominal 09.03.2018 : volumineuse lésion hépatique segment VIII et V, pas de dilatation des voies urinaires. Antalgie par Fentanyl patch. Primperan en réserve. CT abdominal 07.03.2018 : infiltration liquidienne de la paroi de laparotomie médiane inférieure, sans collection. Ouverture cutanée partie distale de la plaie. Rinçage journalier. CT abdominal 11.02.2018 : vésicule biliaire avec paroi irrégulière avec dilatation du canal vésicule biliaire (polypes ?), foie sans dysmorphisme, pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Épaississement de l'œsophage distal à 7 mm. Cholangio-IRM 14.02.2018 : multiples calculs de la vésicule biliaire (entre 6 et 8 mm de diamètre). Éctasie des voies biliaires intra-hépatiques ainsi que du cholédoque (9 mm), avec un calcul enclavé du bas cholédoque de 4 mm de diamètre (proche de la papille de Vater). Sérologie hépatite A, B, C, E, D, VIH : négatif. ERCP le 19.02.2018, Dr. X : impossibilité d'extraire un petit calcul, mise en place d'un stent. Rocéphine 2 g IV du 19.02 au 21.02.2018. Cholecystectomie élective le 04.04.2018 : (Dr. X) : consentement et visite anesthésiste réalisés durant l'hospitalisation. ERCP par Dr. X, 7 à 10 jours post-cholecystectomie planifiée pour retrait du stent. CT abdominal 21.03.2018 : Status après drainage de la vésicule biliaire, celle-ci présentant un remaniement inflammatoire en contact avec le duodénum. Examen évoquant une pancréatite aiguë œdémateuse. CT abdominal 21.03.2018. Radiographie thorax 21.03.2018. Ceftriaxone et Métronidazole intraveineux du 21.03.2018 au 26.03.2018. ERCP 21.03.2018. CT abdominal 25.03.2018 : Diverticulose colosigmoïdienne avec image de sigmoïdite chronique. Bilan anémie : dans la norme. Pas d'endoscopie (arrêt spontané, contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique). Transfusion de 3 CE le 25.03.2018. CT abdominal. Appendicectomie laparoscopique le 02.03.2018 (Dr. X). Ceftriaxone IV du 02.03 au 03.03.2018. Metronidazole IV du 02.03 au 03.03.2018. Tazobac du 03 au 08.03.2018. Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine PO du 08 au 12.03.2018. CT abdominale injectée le 11.03.2018 : Nette progression de la maladie oncologique avec augmentation de la masse primaire pancréatique s'étendant à la loge surrénalienne gauche, et des métastases hépatiques. Éctasie des voies biliaires intrahépatiques. Cholangite avec hydrops de la vésicule biliaire et cholécystite. CT abdominale le 09.03.2018. Antalgie OMS pallier 3. Vitamine D dès le 13.03.2018. CT abdominale le 11.03.2018. Actuellement : Progression tumorale. CT abdominale le 11.03.2018. Soins palliatifs (Dr. X). CT abdominale le 21.02.2018 : pancréatite aiguë Balthazar C, pas de nécrose ou écoulement. Avis chirurgical (Dr. X). NaCl 0.9% 2000 ml/24 h du 21.02 au 23.02.2018. Tienam 500 mg 3x/j du 26.02 au 27.02.2018. Ciproxine 500 mg 2x/j du 27.02 au 04.03.2018.Metronidazole 500 mg 3x/j du 27.02 au 04.03.2018 Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.03.2018 CT abdominale le 23.03.2018: Aéroportie et aéro-mésentérie témoignant d'une ischémie mésentérique avec absence d'opacification de l'artère mésentérique supérieure à son départ sur environ 1 cm (DD : thrombosé ? spasme ?). Absence de franc signe de souffrance pariétale sur le cours des structures digestives mais présence d'une lame de liquide libre péri-hépatique ainsi que dans le pelvis. Importante distension gastrique. Ultrason abdomen 23.02.2018 (appel Dr. X) : bulles niveau vaisseau porte Radiographie thorax le 23.02.2018: Examen comparé à celui du 15.09.2010, réalisé en position assise. Cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire bilatéral avec un infiltrat alvéolaire s'étendant au lobe supérieur gauche, pouvant correspondre à un œdème aigu du poumon. Redistribution vasculaires aux apex pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Sonde nasogastrique en projection de l'œsophage et se terminant en dehors du champ d'exploration. Status post-sternotomie. Radiographie thorax le 26.02.2018: En comparaison avec l'examen du 23.02.2018, on retrouve une cardiomégalie, une sternotomie cerclée et des clips chirurgicaux en lien avec un pontage aorto-coronarien. L'opacité alvéolaire péri-hilaire gauche s'étendant au lobe supérieur gauche est moins marquée. Apparition d'un épanchement pleural gauche associée à une atélectasie partielle du lobe inférieur gauche. Un foyer pulmonaire surajouté ne peut pas être exclu. ETT le 26.02.2018: Sous réserve de la FA rapide : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum moyen, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,88 cm² (0,7 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Rétrécissement mitral lâche. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural droit abondant. Dilatation VCI signant hypervolémie. Proposition: Après discussion avec médecin assistante en charge à l'étage, FA visiblement nouvelle rapide assez bien tolérée HD. Fonction systolique inévaluable de même que la cinétique segmentaire mais FEVG environ 45% actuellement. Contrôle TSH et électrolytes / sepsis débutant ? Ad charge en cordarone 600 mg/j (après contrôle préalable de la fonction thyroïdienne, patient substitué mais pas une contre-indication à la cordarone) pour 8 j puis 200 mg/j voire 100 mg/j suivant effet sur FC. Ad Metoprolol 50 mg/j à titrer pour un contrôle de FC adéquate < 100/min. Anticoagulation thérapeutique selon préférences des chirurgiens. Poursuite déplétion volémique par diurétiques (VCI dilatée, épanchement pleural etc.). Poursuite contrôle stricte de l'hypertension artérielle. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal Recherche C. difficile: négatif Tazobac du 02 au 08.03.2018 Ciprofloxacine et Metronidazole PO du 08.03 au 15.03.2018 CT abdominal Ultrason abdominal: pas de lithiase vésiculaire Triglycérides et calcium dans les normes Hydratation Mise en suspens du Furosémide Tienam du 08.03 au 15.03.2018 Co-Amoxicilline intraveineux du 16.03.2018 au 19.03.2018 CT abdomino-pelvien le 05.03.2018 Noradrénaline du 04.03.18 au 08.03.2018 puis du 09.03.2018 au 15.03.2018 IOT et ventilation mécanique du 05.03 au 07.03.2018 Cefepime le 03.03 puis du 04.03 au 06.03.2018 puis du 10.03.2018 au 19.03.2018 Klacid du 03.03 au 04.03.2018 Meronem du 04.03 au 04.03.2018 Garamycin du 04.03 au 04.03.2018 Vancomycin du 04.03 au 06.03.2018 Flagyl du 05.03 au 06.03.2018 Tazobac du 06.03.2018 au 10.03.2018 Amikacine du 05.03.2018 au 08.03.2018 puis du 12.03.2018 au 16.03.2018 Vancomycin le 12.03.2018 Cubicine du 12.03.2018 au 13.03.2018 Cancidas du 12.03.2018 au 13.03.2018 Consilium Infectiologie le 04.03.2018 et le 11.03.2018 (Dr. X) Cath artériel radial G du 04.03 au 06.03.2018 Cath artériel radial D du 06.03 au 16.03.2018 VVC jugulaire droite du 03.04 au 08.03.2018 Biopsie du 05.03.2018 (tissu péri et para-anal, graisse scrotale, scrotum, pénis): Pseudomonas aeruginosa Biopsie tissu périnéal le 08.03.2018: Candida +++ (avis Dr. X: colonisation, pas de traitement antifongique) Débridement périnéal, scrotal, prélèvement bactériologique, lavage en urgence le 05.03.2018 Second look le 06.03.2018 (Dr. X): débridement et colostomie terminale de décharge (à double canon) - retrait points le 21.03.2018. Débridement périnéal avec mise en place d'un VAC le 08.03.2018 (Dr. X) Débridement périnéal et scrotal et changement de VAC périnéal (OP le 13.03.2018) Changement de VAC périnéal (OP le 16.03.2018) Changement de VAC périnéal (OP le 20.03.2018) Changement de VAC prévu le 23.03.2018 CT abdomino-pelvien Analgésie Arrêt de travail CT bassin CT bassin le 25.03.2018 Réduction ouverte et ostéosynthèse du cotyle gauche par voie de Stoppa modifié (OP le 02.03.2018) Mobilisation: • Transfert lit/fauteuil pour 6 semaines postopératoires • Charge max 5 kg sur jambe G CT cérébral. CT cérébral + carotides le 26.03.2018 : sténose artère vertébrale droite à 70% et anévrisme de l'artère communicante antérieure de 3,3 mm. IRM le 27.03.2018: Absence de lésion ischémique aiguë ou de signe de saignement intracrânien. ETT le 28.03.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante avec bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,37 cm² (1,42 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche augmentées. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. Pas d'argument pour une origine structurelle à l'AVC sur cet examen. Présence d'une cardiopathie hypertensive. Bilan neuropsychologique le 28.03.2018 dans la norme (résultats en cours) Holter de 24h (résultats en cours) CT cérébral (commentaire oral Dr. X): pas de fracture, pas de saignement. CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture. Surveillance neurologique à domicile avec reconsultation aux urgences en cas d'apparition de symptôme neurologique. CT cérébral : sp. Retour à domicile avec traitement antalgique et certificat médical.Urinkultur vom 21.03.2018: negativ PICCO-Katheter A. femoralis rechts 21.-23.03.2018 Jugularvenen-Katheter links 21-23.03.2018 Noradrenalin 21.-23.03.2018 TSH, Tryptase und basales Kortison 23.03.2018: normwertig Oseltamivir am 21.03.2018 Meropenem von 21.-22.03.2018 Ceftriaxon 22.-23.03.2018 Entresto pausiert CT cérébral + thorako-abdominal vom 21.03.2018: Kein radiologischer Nachweis einer Begründung für die Klinik des Patienten. Keine intrakranielle Blutung. Keine Aortendissektion oder Lungenembolie. Kein Infektfokus. Transthorakale Echokardiographie vom 23.03.2018 (Dr. X): Moderate Dilatation des linken Ventrikels. EF 17 %. Exzentrische Hypertrophie. Aorta nicht dilatiert. Aortensklerose ohne signifikante Stenose; maximaler Gradient linker Ventrikel zu Aorta 6 mmHg. Keine Aorteninsuffizienz. Minimale Mitralinsuffizienz (Grad 1/4). Erhöhte Füllungsdrücke linksventrikulär. Stark dilatierter linker Vorhof. Systolische Funktion des rechten Ventrikels moderat verändert. Moderate Dilatation des rechten Ventrikels. Minimale Trikuspidal-Insuffizienz (Grad 1/4). Kein Perikarderguss. CT cérébral + vx pré-cérébraux le 24.03.2018 Minerve Dafalgan en réserve CT cérébral avec vaisseaux pré cérébraux le 23.02.2018 IRM cérébral le 26.02.2018 ETT le 27.02.2018 Test de Schellong: négatif Holter en ambulatoire (convocation à la maison) Avis neurologique (Dr. X): switch aspirine pour Plavix Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) Consilium ORL, suite de prise en charge en ORL le 02.03.2018 Reprise aspirine cardio et arrêt du Plavix dès le 01.03.2018 CT cérébral. Désinfection et suture de la plaie occipitale par 3 points d'Ethilon 4/0. Admission à l'unité de lits monitorés pour surveillance neurologique aux trois heures. Avis de Dr. X, neurochirurgie de l'HFR Fribourg : transfert à l'Inselspital de Berne le 11.03.2018. CT cérébral du 07.02.2018: Comparatifs du 06.01.2018 (HFR Fribourg) et 08.01.2018(CHUV) à disposition. Status post importante hémorragie intraparenchymateuse gauche au niveau temporo-insulaire, dans le voisinage immédiat d'un anévrisme clippé de l'a. cerebri media gauche (M1). L'hématome présente une hypodensité croissante, interprétée dans le cadre d'une mobilisation et organisation. Les signes d'hypertension intracrânienne sont au décours, en particulier on constate une normalisation d'un déplacement de la ligne médiane vers la droite préalablement décrit, ainsi qu'une régression de l'effacement des sillons au niveau frontopariétal gauche. Conclusion: organisation de l'hématome temporo-insulaire gauche avec régression des signes d'hypertension intracrânienne. Absence d'éléments parlant en faveur d'une hémorragie intra- ou extraxiale. CT cérébral du 10.03.2018: absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de fracture du crâne. Atrophie cérébrale en relation avec l'âge du patient. Leucoencéphalopathie périventriculaire Fazekas 2, déjà mentionnée sur l'IRM du 11.08.2016. CT cérébral du 12.03.2018 (PACS): Valve bien en place. Dilatation ventriculaire globalement stable par rapport au CT post-op immédiat. Pression à 110 mmHg. Aucune complication visible. CT cérébral du 17.03.2018 Avis neurochirurgical (Dr X) Konakion (10 mg i.v.) et Beriplex (25'000 UI) Arrêt du Sintrom au vu des risques de saignement CT cérébral du 23.01.2018: pas d'anomalie, quelques calcifications des ganglions de la base bilatérale. CT cérébral et carotides: pas d'asymétrie aux cartes de perfusion, vaisseaux cérébraux perméables. Avis neurologique le 27.03.2018 (Dr. X) Nouvelle charge en Aspirine, poursuite Aspirine cardio habituelle. Bilan lipidique HbA1c: 9,3% CT cérébral et du cou natif: pas de lésion traumatique. Radiographie de l'épaule gauche: pas de lésion traumatique. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. Radiographie de la colonne dorsale: pas de fracture. Constat de coup en filière 34 après la nuit aux urgences. Prise de contact avec l'assistante sociale suivant patiente: organisation suite LAVI avec accompagnement police. CT cérébral et massif facial effectué au CIMF le 21.03.2018 : fracture mur médial de l'os ethmoïdale au tiers moyen avec herniation graisseuse et air intraconal. Pas de fracture du plancher de l'orbite. Pas d'incarcération musculaire. Avis ORL (Dr. X): pas d'indication opératoire, prophylaxie antibiotique, pas de mouchage pendant 15 jours, décongestionnant nasal 5 jours, consultation de contrôle en ORL à 10 jours. Co-Amoxicilline 1gr 2x/jour pendant 7 jours. Mouchage interdit pendant 15 jours, décongestionnant nasal 5 jours. Consultation en ophtalmologie à organiser à la sortie des urgences à l'HFR. Le patient sera revu en contrôle ORL le 26.03.2018 à 9h30. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile ou de céphalées importantes. CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 28.02.2018 Aspirine dès le 28.02.2018 CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 28.02.2018 Avis neurologique le 28.02.2018 (Dr. X) Aspirine dès le 28.02.2018 CT cérébral: hémorragie sous-arachnoïdienne sur anévrysme à la jonction M1/M2 de l'artère sylvienne droite; imprégnation des sillons; dilatation légère des ventricules; pas d'hémorragie intraventriculaire. Pas de déviation de la ligne médiane. Laboratoire: Trop 900 reste en cours. ECG. Avis neurochir (Fribourg, Dr. X): transfert à Berne. Avis neurochir Bern (Dr. X): transfert à Bern au déchoc, si signe d'engagement ad Mannitol; maintenir TA entre 100 et 140 mmHg systolique. Pas de critère d'intubation au moment de transfert (GCS 9, protection des voies aérienne et état respiratoire stable). Famille informée du diagnostic et de la gravité de la situation. A reçu Dormicum 2 mg avant le scanner et avant le transfert en raison d'agitation. CT cérébral injecté avec cartes de perfusions le 01.03.2018 ETT Holter Aspirine CT cérébral injecté le 01.03.2018 (Dr. X): pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture. Ecart de 1,5 mm en regard de la suture sagittale postérieure probablement sur variante anatomique. CT cérébral injecté le 21.02.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne, ni de collection sous-durale. On ne visualise pas d'AVC constitué. CT cérébral injecté le 23.03.2018 CT cérébral le 06.02.2018 Refus de prise en charge endo-vasculaire CT cérébral le 08.03.2018: non pathologique CT cérébral le 09.03.2018 Neuroleptiques CT cérébral le 09.03.2018 Neuroleptiques CT cérébral le 11.02.2018 CT cérébral le 11.03.2018: Absence d'AVC ischémique. Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Athéromatose calcifiée des vaisseaux pré-cérébraux notamment de l'origine des carotides internes, estimée à 80% à droite et 70% à gauche, de l'artère vertébrale droite à son origine (50%) et dans son segment V1 (50%). Sténose significative sur athéromatose calcifiée du tronc brachio-céphalique (50%). Rx thorax le 11.03.2018: Malgré la position couchée et d'un inspirium suboptimal, impression de cardiomégalie. Flou péri-hilaire. Infiltrats interstitiels répartis sur les deux plages pulmonaires associés avec un infiltrat rétro-cardiaque gauche, compatible avec une décompensation cardiaque. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Echocardiographie le 13.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,18 l/min avec un index cardiaque à 2,18 l/min/m² (104% de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,57 cm² (0,82 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,22 cm². Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTP minime (PAPs à 42 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.CT cérébral le 12.03.2018: Pas d'AVC ischémique ou d'hémorragie. Plaques d'athérome avec sténose significative de l'origine de l'a. vertébrale gauche (plus de 50%) et de 70% de V4 gauche. IRM du neurocrâne native et injectée du 12.03.2018: Pas de mise en évidence de lésion ischémique ni hémorragique, notamment absence d'argument en faveur d'un syndrome de Wallenberg. CT cérébral le 14.03.2018: Examen du cerveau dans la norme pour l'âge de la patiente, sans signe d'AVC constitué. L'examen des vaisseaux démontre une perméabilité préservée, avec athéromatose mixte modérée des axes carotidiens sans sténose significative, ainsi qu'une plaque mixte ulcérée dans le segment V4 de l'artère vertébrale droite. IRM cérébrale le 15.03.2018: Leucoencéphalopathie d'origine vasculaire, sans lésion ischémique décelée (principalement dans la fosse postérieure). Echocardiographie le 15.03.2018: sténose aortique modérément sévère avec surface estimée à 1.1 cm2 et une FEVG normale à 70 %. CT cérébral le 14.03.2018 et 14.03.2018: pas d'hémorragie, superposable aux précédents. EEG le 14.03.2018. CT cérébral le 15.02.2018: pas de lésion. CT cérébral le 15.03.2018: Bonne opacification des vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux, sans signe d'accident vasculaire cérébral. Absence d'hémorragie intracrânienne, ni de collection sous-durale. IRM cérébrale le 15.03.2018: IRM cérébrale dans les limites de la norme pour l'âge de la patiente, sans mise en évidence de lésion ischémique. Echocardiographie le 16.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 27 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Septum interauriculaire non anévrismal sans shunt visible au doppler couleur. Test aux microbulles non réalisé au vu de l'âge. CT cérébral le 16.03.2018: Pas d'ischémie, pas de saignement, masse pariétale G (provisoire). EEG le 17.03.2018: (rapport oral): Foyer irritatif temporo-pariétal G. CT cérébral le 18.03.2018: Surveillance neurologique aux 2 heures jusqu'à minuit puis aux 4 heures. CT cérébral le 18.3.2018: Avis neuro-chirurgical (Dr. X). CT cérébral le 20.03.2018: zone de pénombre ischémique pariétale gauche, sur occlusion de M3 pariétal gauche, sans lésion constituée. Pas de transformation hémorragique. IRM cérébrale le 21.03.2018: AVC fronto-pariétal gauche, petites lésions ischémiques corticales disséminées dans les lobes pariétaux, frontal gauche, et occipital gauche. La distribution des lésions ischémiques pourrait correspondre à une origine embolique. Pas de complication de la lyse. ETT le 21.03.2018: FEVG conservée, cardiopathie hypertrophique homogène avec HVG peu importante. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2.08 cm² (1.11 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Epaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Les cavités D sont mal visualisées avec un VD qui ne semble pas dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Présence d'une cardiopathie hypertensive. Pas d'argument sur cet examen pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC mais images de qualité non suffisantes pour l'exclure formellement. Recherche de FA par holter. Nous restons à disposition pour discuter d'une éventuelle ETO si la probabilité pour une origine cardio-embolique à l'AVC est haute. CT cérébral le 22.02.2018. EEG le 22.02.2018. CT cérébral le 23.02.2018. Lyse par Altéplase 0.9 mg/kg le 22.02.2018. Rivotril le 22.02.2018. Keppra du 22.02 au 23.02.2018. Dépakine dès le 23.02.2018. Test de déglutition le 23.02.2018: normal. Surveillance lit Stroke monitoré du 22.02.2018 au 23.02.2018. CT cérébral le 22.03.2018: Présence de multiples zones hémorragiques dans le parenchyme cérébral, siégeant principalement dans les lobes frontaux (prédominant du côté droit), ainsi que dans le lobe temporal ddc, associées à une hémorragie des espaces sous-arachnoïdiens (DD : hémorragie sur métastases, étant donné la distribution des lésions ?). Hématome péri-orbitaire à droite et des parties molles, dans le cadre post-traumatique. CT cérébral le 24.04.2018: Prochain contrôle le 24.04.2018. CT cérébral le 24.03.2018: pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture du massif facial. Observation neurologique aux urgences. Feuille TCC donnée aux patients avec explication au patient. CT cérébral le 26.02.2018. Avis oncologique (Dr. X/ Dr. X): pas de radiothérapie cérébrale actuellement possible au vu de l'agitation et ECA. Dexaméthasone 4 mg du 27.02 au 01.03.2018. Inscription aux soins palliatifs. CT cérébral le 26.02.2018: Suture de la plaie sous AL le 26.02.2018. CT cérébral les 08, 11 et 21.03.2018 (Insel). Craniotomie et clipping de l'anévrisme de 08.03.2018 (Insel). DVE du 08 au 18.03.2018 (Insel). Drainage LCR lombaire du 17 au 21.03.2018. Nimotop po dès le 21.03.2018 (prévu jusqu'au 30.03.2018). Neuro-réadaptation à organiser dès le 26.03.2018. Bilan et suivi neuropsychologique à prévoir. CT cérébral (Meyriez): dans la norme. Laboratoire: Leucocytes 3.8 g/l, CRP 10 mg/l. Ponction lombaire: dans la norme. Bandes oligoclonales en cours. Avis neurologue (Dr. X) le 10.03.2018: traitement symptomatique, contrôle lundi chez médecin traitant. A rediscuter avec son médecin suivi en ambulatoire neurologique pour céphalées. Proposition: Conseils de surveillance post-ponction lombaire donnés. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant au début de la semaine. CT cérébral natif. CT cérébral natif: les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est modérément dilaté. Aspect élargi des sillons corticaux des vallées sylviennes et des citernes mésencéphaliques. Pas de collection hématique intraparenchymateuse ou juxta-osseuse. Pas d'hémorragie méningée. Pas de lésion osseuse crânienne. Pneumatisation normale des sinus de la face. Pneumatisation normale des cellules mastoïdiennes. Hématome sous-galéal pariétal droit. CT de colonne cervicale natif: pas d'image de tassement vertébral. Pas d'image de luxation vertébrale. Alignement conservé des murs vertébraux. CONCLUSION : pas de lésion traumatique intraparenchymateuse cérébrale et du massif facial. Pas de lésion traumatique de la colonne cervicale. Signes de cervicarthrose étagée modérés (Dr. X). CT cérébral natif : Pas de fracture, pas de saignement frais. CT cérébral natif : pas de saignement visualisé. Surveillance neurologique aux urgences pendant 4 heures. Document de surveillance neurologique transmis à la famille de la patiente. CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de fracture. Laboratoire. Conseils post-traumatisme crânien. Antalgie simple. CT cérébral natif : pas d'hémorragie. Pas de fracture. Rappel tétanos - Désinfection - Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% - Rinçage abondant - Exploration plaie - Suture par 2 points de Prolène 4.0. Contrôle de plaie à 48 heures par les infirmières de l'EMS. Retour en EMS au vu de l'absence d'hémorragie au scanner. Conseils de vigilance donnés. CT cérébral natif du 06/03/2018 : pas d'hémorragie intra-crânienne. CT cérébral natif du 08.03.2018 : Fracture de l'os propre du nez avec légère déviation vers la gauche. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale en rapport avec l'âge de la patiente. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CT colonne cervicale natif du 08.03.2018 : Pas de perte de hauteur vertébrale ni de tuméfaction des tissus mous péri-vertébraux. Alignement des processus épineux et de la ligne spino-lamellaire. Cervicarthrose étagée avec réaction ostéophytaire en C1-C2, unco-discarthrose étagée prédominante à l'étage C5-C6 et C6-C7 associée à une inversion de la courbure du rachis à ces mêmes étages. Clavicule gauche du 08.03.2018 : Fracture déplacée sans chevauchement du tiers proximal de la clavicule gauche. Thorax f du 08.03.2018 : CT thoracique natif du 08.03.2018 : CT de la colonne thoracique natif du 08.03.2018 : Examen réalisé sans injection de produit de contraste i.v. Les structures cardio-médiastinales sont de morphologie normale. Calcifications de la valve aortique et coronariennes. Plaque d'athérome calcifiée sur la crosse aortique. Pas d'épanchement péricardique ni d'infiltration autour des troncs vasculaires supra-aortiques. Pas d'adénopathie médiastinale ou axillaire. Pneumothorax modéré gauche apical, antérieur et inférieur, avec une épaisseur maximale de 2 cm en antérieur. Pas de pneumothorax à droite. Troubles ventilatoires aux deux bases pulmonaires et présence d'une petite condensation dans le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche pouvant correspondre à une atélectasie (DD : petite contusion pulmonaire). Pas d'épanchement pleural. Absence d'anomalie notable sur les coupes passant par l'étage infradiaphragmatique. Sur le volume osseux exploré : • Fracture peu déplacée du manubrium du sternum et non déplacée de la partie moyenne du corps du sternum sans infiltration de la graisse médiastinale associée. • À gauche : fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 1ère et 2ème côte, fracture peu déplacée de l'arc antérieur de la 3ème côte, fracture non déplacée de l'arc moyen de la 4ème côte, fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 5ème à la 7ème côte. • À droite : fracture multifragmentaire de l'arc moyen de la 1ère côte, fracture non déplacée en deux points de l'arc moyen de la 2ème côte, fracture déplacée en deux points avec angulation de l'arc moyen de la 3ème côte associée à un léger emphysème dans les tissus mous en regard, fracture peu déplacée en deux points de l'arc moyen de la 4ème côte, fracture peu déplacée en deux points de l'arc antérieur de la 5ème côte et fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 6ème côte. • Pas de fracture du rachis dorsal. Genou gauche du 08.03.2018 : Rotule gauche du 08.03.2018 : Fracture verticale non déplacée de la facette latérale de la patella. Tuméfaction des tissus mous péripatellaires du côté interne. CONCLUSION : Pneumothorax gauche de moyenne importance. Multiples fractures touchant l'os propre du nez, le sternum, la clavicule gauche, les côtes ddc avec volet costal à droite, et la patella. CT cérébral natif du 10/03/2018 : CT sinus/massif facial natif du 10/03/2018 : les structures médianes sont en place. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Le système ventriculaire est modérément dilaté. Hypodensités bilatérales et symétriques de la substance blanche périventriculaire. Importante atrophie cérébrale. Conclusion : pas de lésion traumatique décelable. Signes d'atrophie cérébrale et leucoaraïose avancés (Dr. X). CT cérébral natif du 20.03.2018 : (demandé dans le cadre de bilan de dysarthrie). CT cérébral natif du 26/03/2018 : Comparatif du 10.01.2017 : structures médianes en place. Répartition physiologique des densités, tant à l'étage sus- que sous-tentoriel. Pas de collection intraparenchymateuse ou des espaces méningés. On retrouve une discrète ectasie globale du système ventriculaire liée à l'âge, ainsi que d'importantes calcifications vasculaires des siphons carotidiens et des segments M2 des cérébrales moyennes. Méningiome en partie calcifié, frontal postérieur au vertex, stable. Hématome sous-galéal avec bulle d'air sur plaie suturée, fronto-pariétale droit. Pas de lésion traumatique osseuse de la calotte, de la base du crâne et du massif facial. Cervicarthrose C0, C1 et C2. Polypes muqueux du sinus maxillaire gauche. Conclusion : absence de lésion traumatique hémorragique intra- ou extra-axiale. Cervicarthrose. Pas de fracture. Méningiome frontal postérieur droit, connu. (Dr. X). CT cérébral natif et colonne cervicale natif du 08.03.2018 : Crâne : Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou méningée. Atrophie cérébrale modérée associée à une leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire diffuse. Colonne : Pas de lésion traumatique visible. ETT le 08.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté, remodelé avec un éperon septal à de 14 mm, non obstructif. La fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 8,78 l/min avec un index cardiaque à 5,06 l/min/m² (213% de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,24 cm² (1,29 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP 32 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. VCI non dilatée, se collabant normalement. CT cérébral natif et injecté & cervical natif du 13.03.2018 : Fracture transverse du rocher non déplacée, extra labyrinthique atteignant la paroi postérieure du CAE ainsi que l'articulation temporo-mandibulaire, sans passer par l'oreille interne ni le siphon carotidien, avec comblement hématique partiel des cellules mastoïdiennes et de l'oreille moyenne. Fracture de l'os occipito-pariétal droit rejoignant la fracture du rocher par les sutures lambdoïdes et occipito-mastoïdienne au contact du sinus transverse droit. Hématomes épidural occipital droit de 10 mm d'épaisseur en regard de la fracture, avec pneumencéphale et emphysème sous-cutané. Effacement des sillons au contact de l'hématome avec discret effet de masse sur la corne occipitale droite sans signe d'engagement.Après injection de produit de contraste, le sinus sigmoïde présente un défaut de rehaussement sur une longueur de 10 mm évoquant une thrombose. Hyperdensités spontanées frontales gauches punctiformes dont la plus grande mesure 3 mm de diamètre, évoquant des hémorragies intra-parenchymateuses de contrecoup. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes gauches sont libres. Hématome sous-galéal et périorbitaire gauche. Colonne cervicale: Pas de fracture cervicale CT thoraco-abdominal natif et injecté du 13.03.2018: Pas de fracture aux étages thoracique et abdominal. CT cérébral natif et injecté le 22.03.2018 IRM cérébrale le 23.03.2018 EEG le 23.03.2018: pas de tracé épileptique actif, compatible avec une crise récente Avis neurologique (Dr. X): initier traitement de Keppra Keppra 1000 mg iv puis 500 mg per os 2x/jour dès le 23.03.2018 Taux de Keppra à prévoir dans 2 semaines CT cérébral natif le 27.02.2018: pas de saignement Gazométrie le 27.02.2018: acidose métabolique sur compensation avec alcalose respiratoire ECG le 27.02.2018 Troponines le 27.02.2018: cinétique descendante EEG le 02.03.2018: ralentissement global compatible avec une cause métabolique, pas évocateur d'une épilepsie, ni de maladie dégénérative ni infectieuse (Herpès) CT cérébral natif: pas de fracture, pas d'hémorragie intracrânienne ni autre lésion parenchymateuse. Hématome localisé aux tissus mous. Feuille de surveillance neurologique données et expliquées aux parents. CT cérébral natif: pas de lésion traumatique (rapport oral Dr. X, HFR Fribourg) MMS 28/30, GDS 2/15 le 07.03.2018 Labo CT cérébral natif: pas de saignement actif. CT cérébral natif: pas de saignement actif EEG le 06.03.2018: Bradydysrythmie diffuse CT cérébral natif: pas d'hémorragie CT cérébral: pas de saignement intracranien, pas de fracture du crâne CT cérébral: pas d'hémorragie intracranienne, pas de thrombose du sinus veineux. CT cérébral: pas d'hémorragie et pas de fracture CT cérébral: pas d'hémorragie intracranienne, pas de fracture du crâne CT cérébral Test de Shellong le 06.02.2018: positif Test de Schellong avec bas de contention le 13.02.2018: négatif Rappel tétanos Suture de la plaie aux urgences, points enlevés à l'étage Physiothérapie Bas de contention CT cérébral time is brain du 12.03.2018: Pas de signe d'AVC aigu ischémique ou hémorragique sur l'examen cérébral natif ou sur les cartes de perfusion, malgré la présence de deux petites occlusions focales en regard de l'artère péricalleuse droite. L'examen du cerveau montre des multiples plages hypodenses de la substance blanche sous-corticale et une lésion du pont devant correspondre à des lésions séquellaires/leucoaraïose. Anévrismes de la circulation antérieure et postérieure (cf. description ci-dessus). Compte tenu des anomalies vasculaires et des lésions de la substance blanche, une atteinte de type vasculite ne peut pas être exclue. Les occlusions focales de l'artère péricalleuse droite pourraient aussi correspondre à des spasmes. Status post embolisation complète de l'artère carotide gauche à confronter aux antécédents de la patiente. Nodule de 9 mm à la bifurcation carotidienne droite avec importante prise de contraste au temps artériel, dont l'aspect évoque en première intention un paragangliome. IRM cérébrale du 13.03.2018: Pas d'ischémie, pas d'argument pour une vasculite (rapport oral) EEG le 13.03.2018: Tracé d'éveil dans la bande alpha à 10 Hz, normo-voltée, suffisamment bien modulée et spatialisée, symétrique. Suppression physiologique de l'activité de base à l'ouverture des yeux. Pas de changement significatif lors de la SLI, avec un bon photo-entraînement. Pas de grapho-élément épileptique. Pas de focalisation lente. Pas de manifestation clinique. Echocardiographie le 13.03.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,89 cm² (1,95 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 24 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Epanchement péricardique de moyenne abondance, localisé en regard du ventricule droit. Bonne tolérance hémodynamique. Pas d'argument pour une cause cardiaque structurelle sur cet examen expliquant les symptômes. Présence d'un épanchement en regard du VD sans répercussion HD, d'origine indéterminée (dans le contexte oncologique?). Pas de surveillance nécessaire sauf si apparition d'une péjoration hémodynamique. CT cérébral Time is Brain du 16.02.2018: Examen compatible avec un AVC ischémique aigu du territoire sylvien gauche sur thrombus frais occlusif au sein du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Les cartes de perfusion ne montrent qu'une pénombre, sans infarctus constitué. Présence d'un anévrisme mixte avec composantes fusiforme et sacculaire du segment C1 de l'artère carotide interne droite. Courte sténose d'environ 50 % du segment P1 de l'artère cérébrale postérieure gauche. Masse hypophysaire bien délimitée et homogène mesurant un peu plus de 3 cm de grand axe et dont l'aspect évoque un macroadénome. CT de contrôle le 21.02.2018: Absence de saignement intracérébral, ni de collection sous-durale. Apparition de deux hypodensités cortico-sous-corticales gauches, correspondant à des lésions ischémiques constituées en rapport avec l'AVC sylvien gauche connu Bilan neuropsychologique le 21.02.2018 Radiographie de thorax du 28.02.18: Opacité pulmonaire basale droite, posant le diagnostic différentiel entre une atélectasie partielle séquellaire de 2014 et un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural CT cérébral 12.03.18: Hématome sous-galéal pariéto-occipital de 4 mm d'épaisseur, sans fracture mise en évidence. Probable hématome sous-dural gauche de 3 mm d'épaisseur dans la portion antérieure de la faux du cerveau. Surveillance neurologique CT cérébral 16.02.2018: absence d'hématome intracrânien, pas de fracture du crâne Surveillance neurologique CT cervical 16.02.2018: absence de lésion CT cérébral 16.02.2018 ECG 17.02.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 18.02.2018 CT thoracique 19.02.2018 Rx thorax 20.02.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 01.03.2018 CT hanche G 02.03.2018 US cuisse G 04.03.2018 CT hanche G 05.03.2018 Rx thorax 11.03.2018 CT thoracique 11.03.2018 CT cérébral 26.02.2018: pas d'anomalie parenchymateuse et pas de prise de contraste pathologique RX thorax 26.02.2018: pas de foyer Scintigraphie osseuse le 12.03.2018: absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses PTH à 32 ng/l le 26.02.2018 Ca 15-2, CA 125: négatif TSH dans la norme PTHrp 02.03.2018: résultat en attente Vit D et 1.25 OH vit D 28.02.2018: dans la norme Electrophorèse sanguine le 26.02.2018: absence de bande monoclonale à l'électrophorèse. Rapport Kappa/Lambda dans la norme Collecte urine 24h00 le 03.03 et le 08.03.2018: calciurie importante Mis en suspend Kalcipos et thiazidique dès le 26.02.2018 Hydratation NaCl 2000 mL/24h du 26.02 au 05.03.2018 Lasix IV 40 mg/j du 26.02 au 28.02.2018 puis 20 mg/j du 01.03 au 05.03.2018 Miacalcic 50UI sc 1j/2 dès le 13.02.2018 Avis endocrinologique : en attente CT cérébral 26.02.2018 : Pas de lésion parenchymateuse suspecte d'atteinte ischémique. Calcification d'une des branches de la PICA à droite, qui n'est pas opacifiée au-delà, et AICA pas clairement retrouvée à droite. Absence de saignement intracrânien. Pas de thrombose des sinus veineux. IRM 26.02.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme sans lésion ischémique récente visible. Pas de prise de contraste suspecte aux étages supra et infra-tentoriels. VHIT du 27.02.2018 : Déficit du canal postérieur D et légèrement du canal postérieur G. CT cérébral Attitude : • antalgie CT cérébrale : pas d'hémorragie, pas de fracture CT cérébrale et cervicale : sans particularité. Radiographie thorax. Radiographie membre supérieur droit. Contact avec psychologue du centre Bertigny (Mme Girod) : patiente parlant bien français, tout à fait cohérente, connue pour un état dépressif, qui subit des violences verbales de la part de son mari depuis des années. La psychologue l'a mise en contact une fois avec LAVI. La patiente avait vécu séparément de son mari pendant 5 mois avant de retourner vivre avec lui. La police passe aux urgences pour faire le rapport Rendez-vous en FR34 pour constat de coup ce jour à 10h30. Retour à domicile. CT cérébrale injecté le 01.02.2018 (Dr. X) : pas d'hémorragies intracrâniennes, écart de 1,5 mm au niveau de la suture sagittale postérieure probablement sur variant anatomique. CT cérébrale le 08.03.2018 : Petites hémorragies sous-arachnoïdiennes et corticales temporales gauche possiblement nouvelles, sous réserve des artefacts. Majoration de la dilatation du système ventriculaire. Constitution des différentes zones d'AVC ischémique. CT cérébral le 09.03.2018 : légère diminution de l'hydrocéphalie. CT cérébral le 10.03.2018 : dilatation du système ventriculaire stable, principalement ventricule latéral droit et 4ème ventricule. IRM cérébrale le 12.03.2018 : examen superposable, pas de nouvelle ischémie. CT cérébral le 15.03.2018 : régression de la dilatation du système ventriculaire, discret hygrome. CT cérébral le 19.03.2018 : dilatation stable. CT de contrôle à prévoir dans 4 semaines (le 16.04.2018). Ponction lombaire évacuatrice : retrait 45 ml liquide clair le 07.03.2018. Suivi dentaire : à distance recommandé (consilium maxillo-faciale à Bern : origine dentaire peu probable). Projet à long cours : neuroréhabilitation à Meyriez. CT cérébrale le 08.03.2018 : Petites hémorragies sous-arachnoïdiennes et corticales temporales gauche possiblement nouvelles, sous réserve des artefacts. Majoration de la dilatation du système ventriculaire. Constitution des différentes zones d'AVC ischémique. Transfert à l'Inselspital le 07.03.2018 pour suite de prise en charge neurochirurgicale. Suivi dentaire : à distance recommandé (consilium maxillo-faciale à Bern : origine dentaire peu probable). Projet à long cours : neuroréhabilitation à Meyriez. CT cérébrale le 21.02.2018. CT cérébral injecté du 27.02.2018. EEG le 21.02.2018. EEG du 27.02.2018. Taux d'Amoxiciline le 21.02.2018 : normal. Avis neurologique le 27.02.2018 (Dr. X/Dr. X). Mis en suspens des traitements neuro-modulateurs. Introduction Haldol transitoirement. CT cérébrale natif : pas de saignement. Surveillance neurologique. CT cérébrale natif le 12.02.2018. EEG (Dr. X), le 12.02.2018 : pas de foyer épileptogène. Taux de Lyrica, le 12.02.2018 : dans la norme. Avis Neurochirurgie Insel et CHUV : Dilatation des ventricules dans la norme et peut être attendue dans un intervalle de 3 ans (2015 --> 2018). Pas d'indication à modifier les pressions d'ouverture de la valve de DVP. CT cérébrale natif le 20.03.2018 : pas de saignement. Avis neuro : pas de EEG proposé, garder le patient à 0°, IRM avec des vaisseaux précérébraux. CT cérébrale natif : pas de saignement. Anticoagulation prophylactique par Héparine 2 fois 5000 à réévaluer selon l'évolution de la macrohématurie. (DD : AIT, AVC, épilepsie ?) Avis neuro (Dr. X, le 21.03.2018) : pour le moment pas de EEG proposé, mais garder le patient à 0°, organiser une IRM avec des vaisseaux précérébraux. Refus par le patient en présence de sa fille de lit strict et également refus de l'IRM (le patient a été informé des conséquences). CT cérébral. Mise à jeun et surveillance neurologique. CT cérébral. Surveillance clinique. CT cérébro-cervical : pas de fracture, pas d'hémorragie. Surveillance neurologique aux 4h les 24 premières heures. CT cérébro-cervical : superposable au dernier CT cérébro-cervical du 25.01.2018 avec hématome sous-galéal frontal et péri-orbitaire droit, pas de fracture orbitaire, fracture des os propres du nez, pas de saignement intra-crânien. Physiothérapie. Bilan de chute. CT cérébro-cervical à demander. CT cérébro-cervical injecté : pas de fracture ni saignement visualisé. RX poignet droit : pas de fracture visualisée. Ordonnance pour évaluation ergothérapeutique au domicile. Ordonnance pour rollator. CT cérébro-cervical le 12.03.2018 : Pas de lésion traumatique aiguë cérébro-cervicale. Intubation sélective au niveau de la bronche souche gauche. CT cérébro-cervical le 16.03.2018 : sans particularité. CT cérébro-cervical le 17.03.2018 (rapport provisoire) : pas de lésion traumatique récente décelable. Collection extra-axiale pouvant correspondre à des séquelles chroniques d'hématomes sous-duraux ou à des hygromes. Altérations dégénératives du rachis cervical. Echocardiographie transthoracique le 19.03.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,15 l/min avec un index cardiaque à 1,55 l/min/m² (73 % de la théorique). • Aorte normale. Présence d'une valve percutanée en position aortique discrètement sténosante et fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. La fuite intraprothétique est physiologique avec 2 jets postérieurs. Il n'y a pas d'arguments en faveur d'une désinsertion de prothèse. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,42 cm² (0,7 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). • Pas de prolapsus mitral. Restriction de mouvement des 2 feuillets mitraux. Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Oreillette gauche modérément dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • Bon fonctionnement du pace, bloc AV complet. • Bon fonctionnement de la prothèse aortique. • Pas d'argument pour pratiquer une coronarographie. CT cérébro-cervical : pas de lésion traumatique, pas d'hémorragie, séquelle ischémique frontal G. CT cérébro-cervical. Surveillance neurologique. CT cérébro-thoracique le 01.03.2018 : Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Hypodensité sous-corticale occipitale droite probablement séquellaire mais difficilement caractérisable en présence d'artefacts de durcissement du faisceau. L'examen du thorax ne montre pas d'embolie pulmonaire. Il y a pneumonie d'aspiration massive ddc intéressant les régions déclives des deux poumons (cf. description). Fractures costales ddc et fracture du sternum en rapport avec la réanimation cardio-pulmonaire. ETT le 01.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée inféro-septale et une hypokinésie minime antéro-septale. FEVG à 42 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique sévère. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos. Aorte non dilatée. Surface aortique à 3,39 cm² (1,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.ACR sur probable trouble du rythme primaire dans un contexte très probable de cardiomyopathie hypertrophique. DD= atteinte coronarienne au niveau de l'IVA. Attitude: Eviter l'hypovolémie, coro demain. Coronarographie le 02.03.2018: sclérose coronarienne non obstructive après angiographie avec ultrason endovasculaire. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. CT cérébro-thoraco-abdominal le 28.02.2018 CT cérébral le 07.03.2018 (cf complication retard de réveil) CT cérébro-thoraco-abdominal 21.03.2018: Examen thoracique: présence d'une consolidation complète du lobe inférieur gauche, avec comblement en distalité de la bronche lobaire inférieure gauche, parlant en faveur d'une pneumonie sous respiration massive. Présence également de quelques discrètes opacités en verre dépoli, intéressant le lobe supérieur gauche et une opacité du lobe inférieur droit, parlant également en faveur d'une origine infectieuse. L'examen abdominal montre des troubles de la perfusion transitoire, intéressant le foie et notamment la région à proximité de la vésicule biliaire, avec œdème péri-portal. ETT 21.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction systolique légèrement diminuée visuellement. Septum paradoxal ++. La cinétique segmentaire n'est pas analysable en raison de la qualité des images. Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,42 l/min avec un index cardiaque à 3,2 l/min/m² (98% de la théorique). Surface aortique à 3,67 cm² (1,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Dilatation importante du ventricule droit. La fonction systolique du ventricule droit est altérée. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Commentaires: dilatation VD, dysfonction VD avec PAPs normale, cinétique paradoxale ++. FEVG légèrement diminuée. Dysfonction et défaillance VD d'origine indéterminée (EP? Ischémique? Dans un contexte d'acidose sévère? Défaillance hépatique?) Proposition d'exclure une EP. Dysfonction G légère. Débit cardiaque dans la norme mais possiblement faussement dans la norme (patient jeune) ou alors IC à débit conservé. Dans un 2ème temps, vu la cinétique segmentaire non évaluable mais avec troubles importants au niveau du septum, une coronarographie pourrait être discutée. CT cérébro-thoraco-abdominal 21.03.2018 ETT le 23.03.2018 (Dr. X): FEVG 20%, Dysfonction sévère, Dilatation VG > VD, pas de valvulopathie sévère. Frottis grippe 21.03.2018: négatif pour Influenza A, B et RSV. Hémocultures 21.03.2018: négatives. Uricult 21.03.2018: négatif. Cathéter PICCO fémoral D du 21 au 24.03.2018 Voie veineuse centrale jugulaire G du 21 au 23.03.2018 Noradrénaline du 21 au 23.03.2018 TSH et cortisol basale le 23.03.2018: dans la norme. Tryptases: à suivre. Oseltamivir le 21.03.2018. Meropenem du 21 au 22.03.2018. Ceftriaxone du 22 au 23.03.2018. Entresto en suspens. CT cervical. Minerve mousse à but antalgique max 5 jours. Antalgie. CT cervical (apporté par la patiente): Cf. diagnostic. Rx colonne cervicale face/profil, flexion/extension du jour (PACS): Nette limitation de la mobilité de la colonne cervicale. Pas de signe d'instabilité. Rx épaule D face/neer du jour (PACS): Pas de lésion ni de fracture visualisée. CT cervicale + thorax: Bulles. IRM cérébrale faite à Bulles fin février 2018: patient à le CD: mettre sur système. Labo: Attitude: • immobilisation par minerve, antalgie par dafalgan. • team-spine: Dr. X propose hospitalisation en médecine: > mobilisation libre avec minerve > bilan néoplasie > Suivi par l'équipe Spine. > à priori: pas de prise chirurgicale à prévoir. • labo à pister: Calcium, tests hépatiques, phosphate. CT cervico-cérébral: sans particularité. Antalgie. CT cervico-crânien. Surveillance neurologique. CT cervico-thoraco-abdominal le 16.03.2018: pas de masse visible. IRM cérébrale le 22.03.2018: sans particularité. OGD le 22.03.2018 (Dr. X): • Intubation difficile de la bouche oesophagienne. Pas d'œsophagite de reflux. • Biopsie de l'oesophage: en cours. Glucosalin 1500 ml/24h du 16.03 au 20.03.2018. Pantozol cp 40 mg 2x/jour pendant 1 mois puis 1x/jour. Consultation ORL en ambulatoire le 27.03.2018. CT cervico-thoraco-abdominal le 20.03.2018: Stabilité de la maladie oncologique mammaire gauche et ganglionnaire. Pas de syndrome de la veine cave supérieure ou d'embolie pulmonaire. Pas d'apparition de nouvelle lésion suspecte cervico-thoraco-abdomino-pelvienne. CT cheville droite: lésion au niveau du coin du talus dôme latéral compatible avec une ostéocondrite disséquante. Pas d'autre fracture descellable. CT cheville/pied gauche natif du 22.03.2018: présence d'une fracture du calcanéum, peu déplacée, comminutive, intra-articulaire, touchant toutes ses facettes articulaires. Présence également d'une fracture non déplacée du bord latéral du naviculaire. Pas d'autre fracture visible. Les articulations restent congruentes. CT cheville/pied gauche natif du 26/02/2018: fracture trimalléolaire sans ouverture de la syndesmose. Intégrité des os du tarse. CT cérébral natif et CT colonne cervicale natif du 26/02/2018: absence de lésion traumatique intra ou extra-axiale visible. Pas de fracture du crâne. Absence de lésion traumatique ostéoarticulaire du rachis cervical. CT colonne dorsale, lombaire et sacrée le 04.03.2018: fractures costales parfois multiples sur les côtes 2 et 4 à 11 droites, 3 à 9 et 11 à gauche, sans volet costal. Ces fractures sont récentes pour certaines, subaiguës en cours de consolidation pour d'autres. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. CT colonne dorsale, lombaire et sacrée le 04.03.2018: discret tassement de D8, L3 et L4, sans recul du mur postérieur. Cimentoplastie anciennes de D10 à L2. Petite fuite de ciment antérieure à la vertèbre D10. Consilium neurochirurgical (Dr. X) le 06.03.2018: tassements discrets ne menaçant pas les structures neurologiques, probablement pas aigus, essai traitement conservateur avec bonne antalgie et si nécessaire IRM sous sédation (car claustrophobe). Antalgie. Physiothérapie mobilisation et antalgique. Réévaluation de l'antalgie par les néphrologues lors des dialyses et organisation d'une IRM sous sédation ou à ciel ouvert si nécessaire. CT colonne lombaire du jour (PACS): Scoliose à double courbure, sinistro-convexe en L3 et dextro-convexe en D12. Rétrécissement foraminal dégénératif. Listhésis latérale G de L3 sur L4. CT colonne lombaire du 24.10.2018 et rx colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Tassement ancien de L2 avec réactions ostéophytaires antérieures et postérieures ainsi que fusion antérieure avec la vertèbre L1 et rétrécissement du canal lombaire à ce niveau. Discopathie L5-S1 avec présence d'air dans le disque. Cyphose post-traumatique de 15° entre L1 et L3. Perte de lordose lombaire. Anciens tassements D11, L3 et L4.CT colonne lombaire natif du 26/03/2018 : fracture multi-fragmentaire de la partie antérieure et moyenne du corps vertébral de L1 sans atteinte du recul du mur postérieur. Pas d'atteinte facettaire ou des pédicules. CT crânien et sinus frontaux. Avis ORL (Dr. X) : faire CT, pansement compressif, continuer antibiothérapie, contrôle en ORL à 24 heures. Tél du radiologue de garde à 20h (Dr. X) : faire CT injecté le lendemain pour rechercher la cause de la tuméfaction. Information transmise à la Dr. X. CT de ce jour : montre une consolidation de la fracture en cours. Pas de complication. Pas d'autre fracture. CT de contrôle à distance. CT des bras. Ultrason abdominal tissus mous. CT abdominal. Co-Amoxicilline en intraveineux du 28.02 au 06.03.2018 puis par voie orale du 06.03 au 15.03.2018. Exploration des plaies des 2 bras, rinçage et suture le 02.03.2018 (Dr. X). Débridement de la plaie abdominale et pose de pansement à pression négative le 04.02.2018 (Dr. X). CT du bassin le 13.01.2018. Rx du bassin le 14.02.2018. Tentative d'embolisation de l'anévrisme d'une branche de l'artère iliaque interne le 18.01.2018 : anévrisme non retrouvé, probablement thrombosé. Avis orthopédique (Dr. X). Avis angiologue (Dr. X) : refaire angio-CT du bassin avant opération du bassin. Traitement conservateur. Reprise de la mobilisation dès le 09.02.18 (flexion maximale de la hanche à 80°, marche en décharge complète en touch down), marche avec charge de 5 kg dès le 26.02.18. Prévoir une RX du bassin (face, alaire, obturatrice) aux alentours du 09.04.18 et nouvel avis orthopédique. Bonviva IV le 27.02.18 (traitement habituel du patient, prochaine dose dans 3 mois). CT du bassin le 19.01.2018. CT thoracique le 22.01.2018. Rx bassin le 23.01.2018. Rx bassin + hanches le 25.01.2018. CT du bassin natif du 16/03/2018 : Déminéralisation claire des parties squelettiques. Destruction des 2/3 latéraux du pubis droit à cause de métastases. Fracture multi-fragmentaire de l'os pubien supérieur dans les sections pathologiques. Double fracture de l'os pubien inférieur droit avec formation de cals périostés. Squelette pelvien restant intact. Changements dégénératifs de l'ISG et de la symphyse. Dr. X. Bassin du 23/03/2018 : par rapport à 13.03.2018 destruction inchangée de la partie supérieure de l'os pubien en raison de la métastase et la fracture de multiples fragments. Double fracture non disloquée de l'os pubien inférieur sur la droite avec formation de cals débutant. Autres résultats ostéo-articulaires inchangés. CT du bassin : pas de déplacement de la fracture. Avis orthopédique : poursuite mobilisation. CT du bras droit : pas d'évidence de fracture ou de métastase au niveau de la diaphyse. Fentanyl patch. Morphine en réserve. Physiothérapie. Ergothérapie. CT du jour : Pas de fracture du talus. Fracture-arrachement de la pointe du péroné distal. CT du pelvis du 28.02.2018 : mise en évidence d'une importante infiltration de la graisse de la fosse ischio-rectale droite jusqu'au canal anal, avec doute sur la présence d'une petite collection en fer à cheval à la partie postérieure du canal anal. Pas de nette infiltration de la graisse de la fosse ischio-rectale gauche. Pas de collection au sein du pelvis. Varices péri-utérines DDC avec dilatation des veines ovariennes prédominant du côté gauche, en relation avec un probable syndrome de congestion pelvienne. Pas de lésion osseuse suspecte décelable sur le volume osseux exploré. IRM du pelvis du 02.03.2018 : mise en évidence d'une collection péri-anale se caractérisant par un contenu en hyper-intensité de signal T2, en hypo-intensité de signal en pondération T1, une restriction de la diffusion et un rehaussement en périphérie après injection de produit de contraste, compatible avec un abcès. Cet abcès débute au sein du sphincter interne entre 6h et 7h en position gynécologique et s'étend postérieurement à travers le sphincter externe dans l'espace post-anal, de manière prédominante à droite, sans fistulisation à la peau. Sa taille est estimée à 2.5 x 1.5 x 1.5 cm. Laboratoire : cf. annexes. CT du pelvis natif du 02/03/2018 : par rapport à la radiographie standard de la veille, on retrouve la fracture de la branche ischio-pubienne gauche ainsi que les fractures de la branche ilio-pubienne près de la symphyse et proximale, cette dernière s'étendant au cotyle avec un minime enfoncement de ce dernier. Pour mémoire, ancienne fracture des branches ischio et ilio-pubiennes droites ainsi que calcifications artérielles marquées. CT du poignet gauche le 08.03.2018. Attelle plâtrée du 08.03.2018. Ostéosynthèse radius distal G avec plaque palmaire le 13.03.2018. Attelle velcro du 13.03.2018 au ___. • Immobilisation du poignet G dans attelle velcro. • Mobilisation hors attelle sans charge. Zinacef du 13.03 au 14.03.2018. CT du poignet montre des ............... du scaphoïde gauche avec une pseudarthrose et une lésion kystique au niveau de l'os semi-lunaire et capitatum. CT épaule D du jour : configuration gléno-humérale physiologique, sans signe de dysplasie glénoïdienne. CT épaule gauche du 14.03.2018 : bonne consolidation de la fracture de l'acromion. Fracture au niveau de l'omoplate en voie de consolidation. Pas de déplacement des fragments. CT et ETT : pas de thrombus au niveau du cathéter. Antalgie par Temgesic. CT genou/jambe gauche natif du 03/03/2018 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture multifragmentaire intra-articulaire du plateau tibial interne, qui s'étend au massif des épines tibiales et au plateau tibial externe dans sa partie postérieure. CT injecté cérébral et vaisseaux précérébraux (communication orale Dr. X) : HSA fronto-basale et en vallée sylvienne des deux côtés (d'allure non hyper-aiguë) + 2 anévrismes (communicante antérieure 5x6x5 mm et entre carotide interne/départ communicante antérieure gauche 5x3x3 mm). Avis neurochir (Dr. X) : transfert à Berne pour artériographie et embolisation. Avis neurochir Berne (Dr. X) : doute sur la nature hémorragique des lésions. Transfert à Berne validé pour approfondissement des investigations. CT injecté (Dr. X) le 12.03.2018 : signes de cholangite et cholécystite sans obstruction complète. Augmentation de la lésion tumorale et des métastases. Ceftriaxone 2g 1x/j 12.03 au 16.03.2018. Ciproflocaxine 2x500 mg p.o. du 17.03.2018 au 25.03.2018. Metronidazole 500 mg 3x/j du 12.03. au 25.03.2018. Traitement antalgique. CT le 19.03.2018. Prochain contrôle le 09.05.2018. CT le 24.02.2018 : nodule spiculé apical gauche, ascite péri-hépatique. US abdominal le 26.02.2018 : voies biliaires intra-hépatiques sp, ralentissements du flux porte, ascite. Alpha-foeto-protéine : normale. Cathéter artériel radial gauche du 24 au 28.02.2018. VVC jugulaire gauche dès le 25.02.2018. Ponction d'ascite le 26.2.2018 : neutro. Culture d'ascite le 26.02.2018 : négatif. Ponction d'ascite avec drainage du 27.02.18 au 02.03.18 : compatible avec PBS décapitée -> culture le 27.02.18 négatif. Meronem 21.02 au 28.02.2018. Lactulose et Laxoberon pour selles 3x/j. Prophylaxie secondaire du PBS avec Norfloxacin 400 mg/jour. Suivi en hépatologie à Berne à organiser (copie de lettre) si sevrage éthylique complet. CT le 24.2.2018 (appel Dr. X) : (comparatif du 19.2) pas de foyer pulmonaire franc. Meronem du 21.02.2018 au 28.02.2018. Culture expectoration le 27.02.18 négatif. Culture cathéter dialyse le 26.02.18 négatif. Urotube 25.02.18 probable contamination.Ponction d'ascite avec drainage du 27.02.18 au 02.03.18: compatible avec PBS décapitée • culture le 27.02.18 négatif CT le 27.03.2018 Prochain contrôle le 27.03.2018 CT lombaire le 20.2.2018. IRM lombaire le 21.02.2018. RX colonne dorsale le 26.02.2018. Avis Spine Team, Dr. X. Adaptation de l'antalgie. Introduction de Miacalcic et d'Alendronate. Physiothérapie selon douleurs. CT lombaire le 21.02.2018: calcification intra-canalaire au niveau de L4. A l'étage L5-S1, pas de changement de l'antélisthésis de L5 sur S1 de grade 1. Myélographie le 02.02.2018: Status post laminectomie de L4 avec spondylodèse L4-S1. Débords discaux en L3-L4 et L4-L5, sans signe de conflit radiculaire au sein des foramens, sous réserve d'une opacification sub-optimale. Calcification intra-canalaire intra-durale en regard du plateau supérieur de L4. Antélisthésis de L5 sur S1 de grade 1, provoquant une sténose canalaire. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) le 06.03.2018: S/p spondylodèse stable. Persistance d'une calcification au niveau sous-dural. Pas d'indication opératoire. Antalgie Réadaptation musculo-squelettique à Meyriez CT massif-facial (Dr. X): fracture os propre du nez Xylométazoline spray 0.1% 3x/j durant 5 jours Antalgie Conseils donnés au patient de ne pas se moucher et de prendre des photos de lui pour la prochaine consultation. Contrôle en ORL dans 7 jours (patient va amener des photos), patient sera convoqué. CT membre inférieur gauche le 08.03.2018: Infiltration liquidienne des tissus sous-cutanés de la face antéro-latérale sous géniculée, des tissus cutanés à la face latérale et médiale de la cheville, et enfin à la face latérale de l'avant-pied. Pas de collection encapsulée. Pas d'emphysème des tissus mous. Nombreuses calcifications des tissus mous en particulier du tiers distal de la face interne de la jambe associées à une dilatation variqueuse tortueuse des veines sous-cutanées sur probable insuffisance veineuse chronique. Fine lame d'épanchement dans le récessus suprapatellaire. Altérations dégénératives des articulations du Chopard et du Lisfranc. CT natif colonne lombaire le 23.02.2018. IRM colonne lombaire le 26.02.2018. CT neurocrâne injecté. IRM cérébrale à distance. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation dans 1 semaine pour contrôle et organisation de l'IRM cérébrale dans 1 mois. CT osseux le 21.03.2018 CT pelvien le 05.03.2018: Abcès multilobulé périanal ischio-anal droit de 7 cm. Probable dermo-hypodermite glutéale droite de contiguïté. Laboratoire: cf. annexes CT pelvien le 05.03.2018 Incision et drainage de l'abcès au bloc opératoire le 06.03.2018 Co-Amoxicilline en intraveineux dès le 06.03.2018 CT pied D du 08.03.2018: pas de lésion osseuse traumatique visible. Ostéophytose du bord supérieur du col du talus. CT pied G le 10.03.2018: fracture/arrachement du cuboïde et fracture déplacée de la partie dorsale de l'os naviculaire à 90°. Rx pied G 12.03.2018: pas de déplacement secondaire de la fracture par rapport aux autres clichés. CT, plâtre et radiographie de contrôle. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur avec plâtre. Contrôle à 1 semaine en team membre supérieur. CT poignet droit: Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. On voit une consolidation du scaphoïde qui avance. CT rachis cervical. Antalgie. CT scan abdominal du 05.02.2018. CT scan abdominal injecté du 15.02.2018 Hémocultures du 21.02.2018: entérocoque faecium Rocéphine 2 g en intraveineux le 15.02.2018 Flagyl 500 mg intraveineux le 15.02.2018 Ertapenem 1g 1x/j du 15.02.2018 au 02.03.2018 Vancomycine 1g intraveineux 2x/j du 21.02.2018 au 02.03.2018 ERCP 21.02.2018 annulée en raison de l'état fébrile et des risques anesthésiques ERCP le 27.02.2018 (Dr. X): pas de retrait du stent métallique, changement du stent plastique CT scan abdominal le 06.03.2018 Hydratation iv Ceftriaxone du 06.03 au ... Metronidazole du 06.03 au ... ERCP le 07.03.2018 (Dr. X): Extraction de 3 concréments cholédociens après papillotomie. Status après cholécystectomie. Pancréatographie normale dans la tête du pancréas. Contrôle déficit prévu le 08.03.2018 (demande faite) CT scan abdominal le 22.02.2018: collection péri-pancréatique avec coulée para-colique D, pancréatite aiguë sans mise en évidence de dilatation des voies biliaires, pas de cholécystolithiase US abdominal le 23.02.2018: pas de cholécystolithiase visualisée. CT Abdomen du 24.02.2018: pancréatite nécrosante (nécrose de > 50% de la queue et du corps du pancréas, Balthazar E) US abdominal du 27.02.2018: pas de cholécystite, pas de cholélithiase, pas de dilatation des voies biliaires Tienam du 23.02 au 26.02.2018 et du 04.03 au 05.03.2018 Diflucan du 04.03 au 05.03.2018 Noradrénaline iv continu dès le 23.02.2018 Cathéter radial droit le 23.02.2018 PICCO fémoral droit du 23.02.2018 au 05.03.2018 VVC jugulaire gauche du 23.02.2018 au 05.03.2018 Introducteur de Swan-Ganz jugulaire gauche du 23.02 au 28.02.2018 CT scan abdominal le 28.02.2018 Sonde vésicale du 28.02 au 09.03.2018 CT scan abdominal 23.02.2018 Ultrason abdominal 23.02.2018 Laparotomie exploratrice avec thrombectomie de l'artère mésentérique supérieure et application de pansement VAC le 23.02.2018 Changement de VAC itératif du 23.02.2018 au 01.03.2018 Sonde naso-gastrique du 23.02.2018 au 24.02.2018 Sonde urinaire du 23.02.2018 au 27.02.2018 Cathéter artériel gauche du 23.02.2018 au 24.02.2018 Rocéphine du 23.02.2018 au 28.02.2018 Flagyl du 23.02.2018 au 28.02.2018 CT scan cérébral. CT scan cérébral le 02.01.2018: Pas de lésion traumatique intracrânienne ni de fracture cervicale. Hématome cutané frontal paramédian gauche. ETT le 03.01.2018: FEVG à 68 %. Insuffisance mitrale légère (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. CT cérébral 06.01.2018: Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Hématome sous-galéal bifrontal inchangé. Holter du 08.01.2018: Une fréquence cardiaque moyenne de 64 bpm, maximale 121 bpm, minimale 44 bpm. Présence d'une extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence. La présence d'une extrasystolie supraventriculaire complexe d'incidence modérée. TSV, la plus longue de 21 complexes à une fréquence cardiaque à 122 bpm. RR Max: 1440 ms. Pas de sus ni sous-décalage du segment ST significatif. IRM pied G le 22.02.2018: Ostéite du cunéiforme médial, sous forme d'un œdème spongieux, sans altération corticale. Pas de collection sous-cutanée. CT scan cérébral natif le 13.03.2018. Avis neurologique - Dr. X le 13.03.2018. IRM neurocrâne le 14.03.2018. CT scan cérébral natif de contrôle le 19.03.2018. Test de déglutition le 14.03.2018. Avis neurologique - Dr. X les 15 et 19.03.2018. Pas de charge en Aspirine cardio. Pas d'anticoagulation, mais bas de contention. Transfert en Stroke Unit selon avis neurologique - Dr. X. CT scan cérébro-cervico-thoracique le 01.03.2018 Antalgie avec oxycontin et oxynorm CT scan cheville G du jour: descellement de la composante tibiale avec un déplacement proximal. L'articulation tibio-talaire s'est presque ankylosée avec de grands ostéophytes antérieurs et postérieurs. La composante tibiale montre un déplacement antéro-latéral. CT scan du 09.03.2018 CT scan le 16.03.2018 ENMG le 19.04.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 CT scan thoracique injecté le 06.03.2018. CT scan thoracique le 16.02.2018 US doppler des membres supérieurs le 16.02.2018 (Dr. X) Contrôle angiologique 08.03.2018: persistance de la thrombose jugulaire Liquémine sub-thérapeutique dès le 16.02.2018 Liquémine thérapeutique dès le 17.02.2018 Énoxaparine thérapeutique dès le 01.03.2018: 60 mg/j (poids 42 kg) à majorer dès prise de poids de la patiente.Prochain contrôle angiologique à organiser durant la semaine du 26.03 au 29.03.2018 CT scan thoracique le 16.02.2018 US doppler des membres supérieurs le 16.02.2018 (Dr. X) Liquémine sub-thérapeutique dès le 16.02.2018 Liquémine thérapeutique dès le 17.02.2018 • switch Énoxaparine dès le 01.03.18 Avis des angiologues à prévoir pour la suite de la prise en charge CT scan thoracique le 28.02.2018 et 01.03.2018 Echocardiographie le 01.03.2018 : dilatation modérée du ventricule droit, fonction systolique du VD modérément altérée NO inhalé du 03 au 05.03.2018 Héparine thérapeutique en continu du 01 au 09.03.2018 CT scan thoraco-abdominal du 05.03.2018 : image d'une progression tumorale se caractérisant par une augmentation de la masse lobaire supérieure gauche, une augmentation en taille des implants nodulaires de carcinose pleurale gauche, une augmentation en taille des adénopathies du médiastin antéro-supérieur et supra-claviculaire gauches, une augmentation en taille de 2 lésions nodulaires parenchymateuses pulmonaires du lobe inférieur droit, l'apparition d'une lésion compatible avec une métastase hépatique dans le segment IV, et la majoration d'une métastase osseuse para-symphysaire gauche. Densification de la graisse péritonéale suspecte (infiltration liquidienne dans le cadre d'une hypoprotéinémie ? Carcinose péritonéale débutante ?). • Embolie pulmonaire massive, pan-lobaire, intéressant surtout l'artère lobaire inférieure droite qui est presque totalement obstruée (résultat immédiatement transmis par téléphone). Dans le reste du poumon, on trouve des emboles non obstructifs des deux côtés. CT scanner abdominal le 21.03.2018 Suivi à la consultation du Dr. X CT scanner abdominal 14.03.2018 : • discrète infiltration de la graisse de l'aorte • pas de lithiase urinaire pas de diverticulite. • calcul voie biliaire et canal cystique (minime !) sans répercussion Consilium Dr. X (rhumatologie, Inselspital) : probablement association à une vasculite de grand calibre. Angio-IRM de l'aorte et artères des jambes. Si activité inflammatoire, indication à l'Actemra (anti-IL6). Proposition de suite de prise en charge avec Dr. X : évaluation d'une IRM High-resolution black-blood contrast-enhanced T1 weighted, et de la reprise du Mebtera versus Actemra. CT scanner cérébral et cervical 05.03.2018 : absence d'hématome intra-crânien, pas de fracture. Cervicarthrose. Désinfection, pansement plaie péri-orbitaire D Surveillance neurologique CT scanner du pelvis le 28.02.2018 IRM pelvis le 02.03.2018 Rocephin et Flagyl du 28.02.2018 au 02.03.2018, Ciproxine et Flagyl dès le 02.02.2018 Rendez-vous en filière 34 le 04.03.2018 à 10h Rendez-vous à la consultation de proctologie le mercredi 07 mars à 15.30 CT scanner du 22.03.2018 : hématome sous-dural d'allure chronique, probablement sur hypo-pression des ventricules Avis neurochirurgical (Dr. X) Avis soins intensifs (Dr. X) Xarelto en suspens Transfert à Berne pour régulation de la pression de valve et suite de prise en charge CT scanner du 27.03.2018 : discopathie de l'étage L4-L5 avec débords discaux, ostéophytes postérieures et ostéophytoses antérieures. Ostéophytes présents dans le foramen à l'étage L4-L5 G. Hernie intra-spongieuse des plateaux inférieurs L2-L3. Arthrose facettaire L3-L5. Début de fusion de l'articulation sacro-iliaque G. CT scanner jambe distale à gauche du jour : mise en évidence d'une consolidation osseuse sur la partie médiale de la jambe. Présence d'un gros défaut d'ossification sur le trait de fracture médial. Nous mettons également en évidence qu'il n'y a aucun signe de cal osseux au niveau des sites du clou et des vis. Pas de déplacement secondaire de la fracture. CT scanner lombaire. Avis orthopédique (Dr. X) : • majoration de l'antalgie, repos à domicile • suite de prise en charge en orthopédie "team spine" le 27.03.2018 à 15h15 (patient informé). • physiothérapie antalgique et école du dos (bon fait et donné au patient). • prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 27.03.2018. Rappel cheffe de clinique radiologie le 20.03.2018 pour interprétation définitive : tassement minime du plateau supérieur de L1 dans sa partie antérieure sans atteinte du mur postérieur. CT scanner thoraco-abdominal non injecté (05.03.2018) : épanchement de grande abondance pleural droit compressif avec atélectasie lobaire inférieure et moyenne. Ascite modérée et infiltration diffuse des parties molles en rapport avec un anasarque. Adénopathie d'allure nécrotique para-trachéale supérieure droite de 3cm dd nodule de la parathyroïde superposable au comparatif. Foie de cirrhose. Macrolithiases de la vésicule biliaire d'aspect rétractée sans signe de complication. Hernie inguinale gauche contenant du liquide péritonéal. CT scanner 06.03.2018 et complément 07.03.2018 : dilatation pyélocalicielle à D sur obstruction extrinsèque par l'artère rénale probable Transfert en médecine interne le 08.03.2018 CT scan : pas de fracture, pas de saignement CT scan Analgesie Certificat pour aujourd'hui et demain CT thoracique : atélectasies aux bases, pas d'épanchement Ad suivre de la saturation Atrovent et Ventolin en R CT thoracique : pas de progression de la dissection aortique. Foyers pneumoniques para-hilaires droit et aux 2 bases ECG Schellong : négatif CT thoracique à réévaluer CT thoracique Asymptomatique CT thoracique (bilan d'extension) : pas de métastase pulmonaire CEA : 8.5 ng/ml (N : <3) et CA 19-9 : 4 U/ml (N : <35) Laparotomie avec résection de la paroi abdominale, hémicolectomie droite élargie avec anastomose iléo-descendante manuelle, wedge gastrectomie, reconstruction de la paroi abdominale avec trois filets (Vicryl, Progrip, Ultrapro), résection wedge de deux lésions hépatiques le 28.02.2018 (Dr. X/Dr. X) Co-Amoxicilline et Metronidazole du 22.02 au 11.03.2018 Tumorboard le 07.03.2018 : chimiothérapie adjuvante CT thoracique injecté le 03.03.2018 : absence d'embolie pulmonaire, calcification coronarienne Coronarographie le 04.03.2018 (Dr. X) : • Sténose sévère de l'ostium de l'IVA, PTCA/2x stent actifs • Sténose sévère de l'artère circonflexe proximale, PTCA/1x stent actif Aspirine à vie Plavix pour une année (jusqu'au 03.03.2019) CT thoracique injecté le 03.03.2018 : absence d'embolie pulmonaire (rapport oral) Coronarographie le 04.03.2018 (Dr. X) : • sténose sévère de l'ostium de l'IVA, PTCA/2x stent actifs • sténose sévère de l'artère circonflexe proximale, PTCA/1x stent actif CT thoracique injecté le 12.03.2018 : altérations visibles du parenchyme pulmonaire sont aspécifiques et pourraient être compatibles avec une pneumopathie chronique à éosinophiles. Dans ce contexte, le DD principal est celui de COP. Compte tenu des bronchectasies, une ABPA ne peut pas être exclue Bronchoscopie le 13.03.2018 : • Cytologie (Promed) : neutrophilie et éosinophilie alvéolaire, pas de cellule tumorale maligne, pas d'élément fongique, granulome ou signe histiocytose de Langerhans • Bactériologie classique : négatif • Culture mycobactérie : en cours IgE totaux : 162 U/L IgE spécifique Aspergillus 09.03.2018 : négatif Avis pneumologique Dr. X Prednisone 60 mg/jour dès le 15.03.18 Pantozol 20 mg 1x/jour Calcimagon D3 Forte 1x/jour Prophylaxie PCP Bactrim forte 3x/semaine Le patient sera reconvoqué par le service de pneumologie d'ici 3-4 semaines pour réévaluation de la durée de la corticothérapie CT thoracique injecté le 16.03.2018 : multiples foyers infectieux, nodule de 8mm dans le LID (découverte fortuite) Nihil CT thoracique injecté le 16.03.2018 : nodule de 8mm dans le LID Pas d'investigations complémentaires au vu du contexte général CT thoracique le 03.03.2018Décubitus ventral du 03.03 au 04.03.2018 Antibiothérapie sus-mentionnée (cf diagnostic 1) IOT et ventilation mécanique du 02.03 au 15.03.2018 VNI en intermittence le 15.03.2018 CT thoracique le 03.03.2018 Décubitus ventral du 03.03 au 04.03.2018 Antibiothérapie sus-mentionnée (cf diagnostic 1) IOT et ventilation mécanique du 02.03 au 15.03.2018 VNI en intermittence le 15.03.2018 CT thoracique le 03.03.2018 Pose de filtre cave le 03.03.2018 (à retirer au max dans les 6 mois) Héparine subthérapeutique du 01.03.2018 au 02.03.2018, puis thérapeutique du 03.03 au 08.03.2018 et du 09 au 14.03.2018 HBPM du 08.03 au 09.03.2018 et dès le 14.03.2018 CT thoracique le 03.03.2018 Pose de filtre cave le 03.03.2018 (à retirer au max dans les 6 mois) Héparine subthérapeutique du 01.03.2018 au 02.03.2018, puis thérapeutique du 03.03 au 08.03.2018 et du 09-14.03.2018 HBPM du 08.03 au 09.03.2018 et dès le 14.03.2018 Relais à envisager par la suite selon possibilité CT thoracique le 07.03.2018: Absence d'embolie pulmonaire. Insuffisance cardiaque avec composante droite et gauche. Épanchements pleuraux bilatéraux modérés, prédominant à droite avec atélectasies de contact. Une surinfection de celles-ci ne peut être exclue. Adénopathie médiastinale, dont la plus grande est mesurée à 11 mm para-carinaire gauche. Pas de masse pulmonaire suspecte visible. Lésion hépatique hypodense de 31 x 25 mm de diamètre située en profondeur du ligament falciforme, dans le prolongement du récessus de Rex. US hépatique le 09.03.2018: La lésion située dans le parenchyme hépatique correspond à un simple kyste biliaire (se situant au contact du ligament falciforme) ETT le 07.03.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 0,85 cm². Gradient moyen VG-Ao à 21 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide sévère (grade 3/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. PAPs à 68 mmHg. L'examen du jour montre une dilatation importante du VD. Cette dilatation semble plus importante que lors de l'examen précédent. De même, on retrouve un aplatissement systolo-diastolique du septum interventriculaire ainsi qu'une dysfonction systolique du VD. Il existe une sténose aortique déjà connue, actuellement à des valeurs parlant en faveur d'une sténose sévère (CAVE: volume éjectionnel non indexé à 35 ml). Le tableau parle en faveur d'une EP qui est exclue par CT. Il n'y a pas d'arguments en faveur d'une décompensation sur sténose aortique (absence de stase pulmonaire). Le DD se fait a posteriori entre une infection pulmonaire et une décompensation cardiaque droite aiguë d'origine encore indéterminée (IT, non-compliance médicamenteuse, progression de la maladie ?). Un contrôle par ETT, voire ETO en steady-state, s'impose (évaluation SA, IT). Duplex veineux des membres inférieurs (Dr. X): Le Duplex ne montre pas de signes de TVP aiguë aux MI. En l'absence de visualisation de TVP des MI, le diagnostic possible d'EP reste non confirmé. Le traitement par Eliquis à dose thérapeutique parle plutôt contre une EP, mais à l'écho cœur, une péjoration de la surcharge droite est objectivée. On propose de confirmer le diagnostic avec un CT injecté (avec préhydratation si possible). En cas de confirmation d'EP, un changement de l'anticoagulation s'imposerait avant d'évaluer la nécessité d'une lyse par cathéter. CT thoracique le 08.03.2018: pas de thymome Spirométrie: rapport en attente Prednisone dès le 07.03.2018 Majoration Mestinon le 08.03.2018 Sonde nasogastrique le 06.03.2018 CT thoracique le 14.02.2018 CT thoracique le 20.02.2018 Ponction pleurale le 15.02.2018: • Répartition: 985 éléments, 95% PMN • Chimie: pH 7.0, glucose/lactate/protéines sp • Microbiologie: négative Tamiflu 75 mg comprimés 2x/j du 09.02.2018 au 13.02.2018 Clarithromycine du 09.02.2018 au 15.02.2018 Ceftriaxone du 09.02.2018 au 19.02.2018 Co-amoxicilline en intraveineux 2,2 g 4x/jour du 20.02.2018 au 28.02.2018 Co-amoxicilline PO du 01 au 03.04.2018 Pose de drain thoracique apical droit le 15.02.2017 (Dr. X) Décortication pleurale par thoracoscopie le 22.02.2018 (Dr. X) CT thoracique le 16.03.2018: • Embolie pulmonaire sous-segmentaire bibasale ainsi que dans le lobe supérieur droit. • Condensations alvéolaires bibasales plus marquées à gauche qu'à droite avec comblement bronchique. • Fine lame d'épanchement pleural gauche • Emphysème pulmonaire marqué. ETT le 20.03.2018 (Dr. X): FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie modérée du ventricule droit, cœur pulmonaire droit chronique. Liquémine PSE à dose thérapeutique du 19 au 21.03.2018, relais par Sintrom avec couverture transitoire par Clexane thérapeutique dès le 22.03.2018 CT thoracique le 16.03.2018: Embolie pulmonaire sous-segmentaire bibasale ainsi que dans le lobe supérieur droit. Condensations alvéolaires bibasales plus marquées à gauche qu'à droite avec comblement bronchique. Le tout fait évoquer une cause plutôt infectieuse (DD infarctus pulmonaire surinfecté). Fine lame d'épanchement pleural gauche. Emphysème pulmonaire marqué. ETT le 20.03.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Dilatation modérée à sévère du ventricule droit. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non calculables en l'absence de flux complet d'IT. Décollement péricardique systolique isolé localisé en regard du ventricule droit et rétro-auriculaire droit. CT thoracique le 18.02.2018: Foyers pulmonaires bi-basaux avec nécroses bilatérales D>G. Dilatation des cavités droites avec rapport VD/VG > 1. Pas d'EP visualisée. Atélectases de contact. CT thoracique le 26.02.2018: Pas d'abcès, nécrose persistante partie basale D, petite quantité d'épanchement. Cathéter artériel radial droit du 18.02 au 05.03.2018. Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 18.02 au 03.03.2018. Ventilation non invasive du 17.02 au 18.02.2018, puis du 01.03.2018 au 05.03.2018. Intubation oro-trachéale (Cormack 1 avec appui) et ventilation mécanique du 18.02 au 01.03.2018. Décubitus ventral du 18.02 au 19.02.2018. Curarisation du 18.02 au 21.02.2018, puis du 22.02 au 24.02.2018. Bronchoscopies: le 19.02 (Dr. X), le 20.02 (Dr. X), le 21.02 (Dr. X), le 22.02 (Dr. X), le 24.02.2018 (Dr. X), le 01.03.2018 (Dr. X). Dobutamine le 18.02.2018. Noradrénaline du 17.02 au 27.02.2018. Solucortef du 24.02 au 28.02.2018. Pipéracilline-tazobactam le 17.02.2018. Clarithromycine le 18.02.2018. Méropénème du 18.02 au 19.02.2018. Pipéracilline-tazobactam du 19.02 au 03.03.2018. CT thoracique le 18.02.2018: Foyers pulmonaires bi-basaux avec nécroses bilatérales D>G. Dilatation des cavités droites avec rapport VD/VG > 1. Pas d'EP visualisée. Atélectases de contact.CT thoracique 26.02.2018: pas d'abcès, nécrose persistante partie basale D, petite quantité d'épanchement ETT le 22.02.2018 Cathéter artériel radial droit du 18.02 au 05.03.2018 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 18.02 au 03.03.2018 Ventilation non invasive du 17.02 au 18.02.2018, puis du 01.03.2018 au 5.03.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 1 avec appui) et ventilation mécanique du 18.02 au 01.03.2018 Décubitus ventral du 18.02.2018 au 19.02.2018 Curarisation du 18.02.2018 au 21.02.2018, puis du 22.02.2018 au 24.02.2018 Bronchoscopies: le 19.02 (Dr. X), le 20.02 (Dr. X), le 21.02 (Dr. X), 22.02 (Dr. X), 24.02.2018 (Dr. X), le 01.03.2018 (Dr. X) Dobutamine le 18.02.2018 Noradrénaline du 17.02.2018 au 27.02.2018 Solucortef du 24.02.2018 au 28.02.2018 Pipéracilline-tazobactam le 17.02.2018 Clarithromycine le 18.02.2018 Méropénème du 18.02 au 19.02.2018 Pipéracilline-tazobactam du 19.02.2018 au 03.03.2018 Tienam du 03.03.2018 au 5.03.2018 CT thoracique le 18.02.2018: Pneumonie lobaire inférieure bilatérale, avec nécrose débutante du lobe inférieur droit. Signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'embolie pulmonaire. Tube orotrachéal situé à 13 mm de la carène. Echographie thoracique ciblée le 18.02.2018 (Dr. X): (qualité modérée et examen limité car peu échogène sauf en sous-xiphoïdien) fonction ventriculaire gauche conservée (FE 50 %), hypokinésie septo-apicale, valve aortique calcifiée (prothèse?) avec minime régurgitation, dilatation des cavités droites, insuffisance tricuspidienne avec gradient VD/OD à 45 mmHg, insuffisance valvulaire pulmonaire excentrée avec gradient à 5 mmHg, veine cave inférieure dilatée à 2.5 cm sans variation respiro-dépendante (PVC estimée à 18-20 mmHg), dilatation des veines sus-hépatiques avec flux biphasique, pression pulmonaire systolique estimée à 65 mmHg, test aux microbulles négatif. Pas d'épanchement péricardique. ETT le 22.02.2018: • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal le 04.03.2018: Disparition de l'épanchement pleural gauche et de l'atélectasie précédemment visible en regard. Régression de l'épanchement pleural droit avec ré-expansion partielle du lobe inférieur droit. Apparition d'une dilatation bilatérale des voies urinaires, vraisemblablement consécutive à un globe urinaire. Défauts de réhaussement plurifocaux dans le cortex rénal des deux côtés, compatibles avec des foyers de néphrite. CT thoracique le 21.02.18 Quantiféron: négatif Avis pneumologique (Dr. X): possible séquelles de primo-infection de tuberculose (micro-nodules calcifiés avec ganglion médiastinal avec calcification en son sein + aspect hétérogène). Pas de prise en charge supplémentaire CT thoracique le 23.03.2018: pneumonie à droite, pas d'EP, épanchement droit, élargissement tronc artère pulmonaire ECG le 23.03.2018 CT thoracique le 25.02.2018: absence d'embolie pulmonaire, pas d'hémothorax Echocardiographie transthoracique le 26.02.2018 (Dr. X): FEVG 55%, absence de valvulopathie significative Beta-bloquant en suspens Avis cardiologique le 25.02.2018 (Dr. X): possible trouble du rythme, pas de coronarographie Holter à effectuer CT thoracique le 25.02.2018: absence d'embolie pulmonaire Echocardiographie transthoracique le 26.02.2018 (Dr. X): FEVG 55%, absence de valvulopathie significative CT thoracique le 25.02.2018: fracture non déplacée du sternum et multiples fractures costales des deux côtés Antalgie, physio respiratoire CT thoracique natif et injecté du 09.03.2018: Par rapport au comparatif du 09.02.2018, on constate une nette augmentation de la masse tumorale para-hilaire droite. Suspicion de lymphangite carcinomateuse du LID et possiblement du LM. Augmentation de la sténose de la bronche souche droite. Compression de l'artère lobaire moyenne par la tumeur. Soins symptomatiques seuls CT thoracique natif et injecté du 16.03.2018: • Les cavités cardiaques se présentent normalement. Pas d'épanchement péricardique. Dilatation du tronc pulmonaire et des artères pulmonaires. Pas d'embolie pulmonaire. Athérome calcifié de l'aorte thoracique. Lamination de la veine sous-clavière gauche lors du passage du défilé thoracique supérieur. Lipomatose médiastinale. Quelques ganglions agrandis et une adénomégalie de 21 x 15 mm en sous-carinaire. • Épaississement bronchique péri-hilaire à droite avec mise en évidence d'un rétrécissement de calibre de la bronche lobaire inférieure droite juste après son départ. On note également un épaississement bronchique de la pyramide basale gauche. Mucus dans la trachée, dans la bronche souche droite et dans la bronche intermédiaire. Plages de condensation dans le lobe moyen accolé à la grande scissure et dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit associées à un comblement bronchique. Atélectasie lamellaire dans le lobe inférieur gauche. Un nodule de 8 mm de diamètre dans le segment apical du lobe inférieur droit. Quelques micronodules calcifiés toujours dans le lobe inférieur droit et dans le lobe moyen devant correspondre à des granulomes calcifiés. Cavité de 8 mm dans le segment apical du lobe inférieur droit, pouvant correspondre à une séquelle de pneumatocèle (en lien avec le traumatisme responsable des fractures décrites ci-dessous?). Pas d'épanchement pleural. • Nodule sous-cutané de 12 mm dans le quadrant supéroexterne de la région pectorale gauche. • Sur les coupes passant par l'étage infradiaphragmatique, reflux de produit de contraste de la veine cave inférieure et des veines sus-hépatiques. Lithiases calcifiées dans la vésicule biliaire. Diverticulose du côlon transverse. Athérome calcifié de l'aorte abdominale. • Tassement du plateau supérieur de T12, sans infiltration des tissus mous péri-vertébraux. Légères altérations dégénératives du rachis dorsal. Séquelles de fracture de côte en série à gauche avec pseudarthroses, séquelles consolidées de fractures de côtes en série à droite, séquelles de fractures de la scapula droite. Echocardiographie le 19.03.2018: examen de qualité limitée chez un patient peu mobilisable et avec très nombreuses ESV. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. La cinétique segmentaire n’est pas analysable de manière fine en raison des très nombreuses ESV mais sans troubles grossiers. Doute quant à une hypokinésie légère inféro-latérale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,97 cm² (1,41 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.CT thoracique natif le 01.03.2018 : présence d'un aspect réticulaire avec bronchiolectasies et rayons de miel en périphérie des 2 champs pulmonaires avec prédominance aux bases, devant traduire la présence d'une fibrose pulmonaire. ENMG le 14.03.2018 : en cours Avis Dr. X (pneumologie) / Dr. X (infectiologie) / Prof. X le 01.03.2018 : Au vu des images radiologiques, une décompensation cardiaque est peu probable. Atteinte de type pneumopathie interstitielle pour laquelle une bronchoscopie serait indiquée mais non effectuée en raison du statut pulmonaire du patient. Introduction de corticoïdes et d'antibiothérapie empirique. Avis rhumatologique (Dr. X / Dr. X) le 07.03.2018 : suspicion de polymyosite. Proposition de compléter le bilan par un DOT myosite, dosage des CK, troponine, ferritine et triglycérides et ENMG. Prednisone 40 mg 1x/jour dès le 01.03.2018 puis 20 mg 1x/jour dès le 09.03.2018 durant 2 semaines (diminution de 5 mg toutes les 2 semaines) Tavanic 2 x 250 mg le 01.03.2018 puis arrêté Morphine 3 mg 4x/jour puis en réserve CT thoracique le 01.03.2018 : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires D avec infiltrats en verre dépoli (DD infarctus pulmonaire vs infectieux) Analyse liquide pleural G le 01.03.2018 : stérile Tavanic 500 mg 2x/jour du 01.03 au 09.03.2018 CT thoracique le 01.03.2018 : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires droites avec infiltrats en verre dépolis (DD : infarctus pulmonaire vs infectieux). Ponction épanchement pleural gauche sous US le 01.03.2018 • liquide pleural type exsudat avec amas de cellules suspectes • culture liquide pleural : stérile Antibiothérapie empirique Tavanic 500 mg 2x/jour du 01.03 au 09.03.2018 Pose de PleurX le 08.03.2018 (Dr. X) Oxygénothérapie 3l aux lunettes Physiothérapie respiratoire Clexane thérapeutique 1x/j 100 mg/ml CT thoracique le 12.02.2018 : par rapport au comparatif, diminution de l'épaississement pariétal du 1/3 distal de l'œsophage. Pas de lésion d'allure suspecte. Examen de l'œsophage durant l'ERCP le 19.02.2018 : œsophage distal hyperhémie et un peu œdématié mais sans lésion tumorale ni sténose visible. Pas de biopsie réalisée au vu du caractère bénin. CT abdominale le 21.02.2018 : disparition de l'épaississement pariétal. Pantozol 40 mg/jour du 10.02 au 01.03.2018 CT thoraciques : atélectasies aux bases, pas d'épanchement. Attitude • Suivi de la saturation • Atrovent et Ventolin en R CT thoraco-abdominal. Consultation oncologique. CT thoraco-abdominal du 23.02.2018 : sous réserve d'un examen natif, il n'y a pas de franc foyer infectieux dans l'ensemble du volume exploré. Diminution de l'épanchement pleural gauche mais persistance d'un épanchement droit probablement cloisonné et des épaississements pleuraux en partie calcifiés. Des petites atélectasies sont en contact avec cet épanchement, sans qu'une surinfection ne puisse être totalement exclue. Majoration de l'ascite péri-hépatique mais diminution dans les autres endroits. Une péritonite bactérienne spontanée ne peut pas être exclue. Ablation de la sonde nasogastrique avec importante distension œsogastrique et stase liquidienne remontant jusqu'au tiers moyen de l'œsophage, sans saut de calibre visible. Les nodules spiculés de 10 et 14 mm dans chaque lobe pulmonaire supérieur sont suspects de néoplasie primaire et méritent des investigations plus approfondies, notamment par PET/CT. D'ailleurs, une biopsie du nodule à gauche peut être envisageable en dehors de l'épisode aigu et malgré le risque de pneumothorax entraîné par l'emphysème pulmonaire. Échographie abdominale le 26.02.2018 : pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Cirrhose, signe d'hypertension portale en rapport avec les ralentissements du flux porte. Ascite. CT thoraco-abdominal du 17.03.2018 : pancréatite aiguë sur chronique de type œdémato-interstitielle selon Atlanta 2012, Balthazar C, CTSI 2. Complications vasculaires, avec stabilité de l'anévrisme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune, mais réapparition d'une subocclusion de la veine splénique en amont du confluent spléno-mésaraïque sur 2 cm de longueur, à l'origine d'un shunt veineux spléno-mésentérique sous forme d'une grosse veine passant le long de la grande courbure gastrique. CT thoraco-abdominal le 21.03.2018 : • Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux de moyenne abondance avec atélectasie de contact présentant une hétérogénéité pouvant être compatible avec un début de foyer pulmonaire. Abdomen : • Péjoration de la pancréatite aiguë sur chronique avec augmentation de l'œdème du corps pancréatique, apparition d'une coulée liquidienne dans la gouttière pariéto-colique droite, ainsi qu'apparition d'une zone de nécrose évaluée à moins de 30% de la glande. • Pas de changement de l'anévrisme thrombosé aux parois calcifiées à la bifurcation de l'artère hépatique commune. Lamination sévère de la veine splénique en amont du confluent spléno-mésaraïque sur 25 mm de longueur, sur le segment déjà sténosé, laissant suspecter une thrombose d'environ 25 mm au départ de la veine splénique, qui s'est fragmentée par rapport à la veille mais reste de taille relativement identique. CT thoraco-abdominal du 27.03.2018 Culture urinaire du 26.03.2018 : E. Coli ESBL résistant à l'Augmentin, Tazobac, Ceftriaxone, Cefepime, Gentamycine, Bactrim / sensible au Meronem, Ertapenem, Nitrofurantoïne et Fosfomycine Rocéphine 2 gr du 26.03 au 27.03.2018 Nitrofurantoïne du 28.03 au 01.04.2018 CT thoraco-abdominal le 01.03.2018 : pneumothorax gauche avec fractures côtes 6 et 7 au niveau de l'arc moyen Hospitalisation pour surveillance et traitement antalgique Radiographie thorax le 02.03.2018 : pneumothorax apical gauche de 2 cm Radiographie thorax le 03.02.2018 : pneumothorax en amélioration 1 cm CT thoraco-abdominal le 02.01.2017 : perforation intra-péritonéale avec pneumopéritoine et liquide libre intra-péritonéal massif. Suspicion de perforation du duodénum D1 au contact de la région antro-pylorique (confirmé en post-opératoire). Inflammation de contact de multiples anses grêles et de la vésicule biliaire. Fine lame de liquide libre péricardique et épanchement pleural droit ainsi que discrètement à gauche. CT abdominal natif et injecté le 09.01.2018 : absence de fuite extra-digestive de produit de contraste au niveau de la suture duodénale. Persistance de liquide libre intra-abdominal sans collection visible ponctionnable sous US. Aspect très infiltré de la graisse omentale. Iléus grêle du jéjunum d'origine probablement paralytique. Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche avec atélectasie des segments latéro et postéro-basal. CT abdominale le 13.01.2018 : hémopéritoine avec un saignement actif intrapéritonéal en inter-anses en regard de la région ombilicale et sous-ombilicale sans pouvoir déterminer de sources de saignement (artérielle ou veineuse) sur cet examen. Aspect déhiscente de la cicatrice de laparotomie. Importante quantité de liquide intra-abdominal dont une partie est hématique. Drains et sonde naso-gastrique en positions inchangées. Augmentation des épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasie de contact. Apparition de zones pouvant correspondre à des foyers au sein du lobe moyen et du segment lingulaire inférieur (broncho-aspiration?). Signes de surcharge hydrique.CT abdominal le 21.01.2018: Iléus grêle sur bride/adhérence du flanc gauche. CT Thoraco-Abdominale le 23.01.2018: • Intubation sélective dans la bronche souche droite. • Thrombus au pourtour de la voie veineuse centrale jugulaire interne droite à son entrée dans la veine. • Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectase complète des lobes inférieurs au contact. • Infiltrat du lobe supérieur droit prédominant dans le segment postérieur compatible avec un foyer infectieux. • Stabilité de la collection au contact du pôle supérieur de la rate. • Status post laparotomie avec signes de péritonisme en rapport. CT cérébral natif du 18.02.2018: • Pas d'hémorragie intracrânienne ni d'argument pour un AVC ischémique aigu/subaiguë. • Sinusite aiguë sphénoïdale bilatérale. CT thoracique protocole embolie pulmonaire du 18.02.2018: • Pas d'embolie pulmonaire, sous réserve d'artéfacts cinétiques. • Signes de décompensation cardiaque avec œdème pulmonaire, une composante infectieuse n'est pas exclue. • Diminution de la collection au pôle supérieur de la rate. Echocardiographie le 30.01.2018: • Ventricule gauche non dilaté. • FEVG à 70 % (évaluation visuelle). • Bourrelet septal sous-aortique. • Débit cardiaque calculé à 6,32 l/min. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. • Valve mitrale normale. • Fonction diastolique normale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal le 02.01.2017: • Perforation intra péritonéale avec pneumopéritoine et liquide libre intra-péritonéal massif. • Suspicion de perforation du duodénum D1 au contact de la région antro-pylorique (confirmé en post opératoire). • Inflammation de contact de multiples anses grêles et de la vésicule biliaire. • Fine lame de liquide libre péricardique et épanchement pleural droit ainsi que discrètement à gauche. CT abdominal natif et injecté le 09.01.2018: • Absence de fuite extracorporelle de produit de contraste au niveau de la suture duodénale. • Persistance de liquide libre intra-abdominal sans collection visible ponctionnable sous US. • Aspect très infiltré de la graisse omentale. • Iléus grêle du jéjunum d'origine probablement paralytique. • Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche avec atélectasie des segments latéro et postéro-basal. CT abdominal le 13.01.2018: • Hémopéritoine avec un saignement actif intrapéritonéal en inter anses en regard de la région ombilicale et sous-ombilicale sans pouvoir déterminer de sources de saignement (artérielle ou veineuse) sur cet examen. • Aspect déhiscente de la cicatrice de laparotomie. • Importante quantité de liquide intra-abdominal dont une partie est hématique. • Drains et sonde naso-gastrique en positions inchangées. • Augmentation des épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasie de contact. • Apparition de zones pouvant correspondre à des foyers au sein du lobe moyen et du segment lingulaire inférieur (broncho-aspiration?). • Signes de surcharge hydrique. CT abdominal le 21.01.2018: Iléus grêle sur bride/adhérence du flanc gauche. CT Thoraco-Abdominale le 23.01.2018: • Intubation sélective dans la bronche souche droite. • Thrombus au pourtour de la voie veineuse centrale jugulaire interne droite à son entrée dans la veine. • Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectase complète des lobes inférieurs au contact. • Infiltrat du lobe supérieur droit prédominant dans le segment postérieur compatible avec un foyer infectieux. • Stabilité de la collection au contact du pôle supérieur de la rate. • Status post laparotomie avec signes de péritonisme en rapport. CT cérébral natif du 18.02.2018: • Pas d'hémorragie intracrânienne ni d'argument pour un AVC ischémique aigu/subaiguë. • Sinusite aiguë sphénoïdale bilatérale. CT thoracique protocole embolie pulmonaire du 18.02.2018: • Pas d'embolie pulmonaire, sous réserve d'artéfacts cinétiques. • Signes de décompensation cardiaque avec œdème pulmonaire, une composante infectieuse n'est pas exclue. • Diminution de la collection au pôle supérieur de la rate. Echocardiographie le 30.01.2018: • Ventricule gauche non dilaté. • FEVG à 70 % (évaluation visuelle). • Bourrelet septal sous-aortique. • Débit cardiaque calculé à 6,32 l/min. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. • Valve mitrale normale. • Fonction diastolique normale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal le 04.03.2018: • Sonde vésicale dès le 04.03.2018. NA du 3.03.2018 au 04.03.2018: • Pradif dès le 04.03.2018. • Tienam du 03.03.2018 au 06.03.2018. • Ciprofloxacine du 06.03.2018 au __. Consilium Urologique demandé. CT thoraco-abdominal le 05.03.2018: • Pancolite avec un maximum au niveau du côlon descendant avec infiltration du tissu adipeux avoisinant pouvant expliquer les douleurs dans le flanc gauche. • Petits foyers de bronchite et de bronchopneumonie dans les deux bases pulmonaires. • Petits foyers en verre dépoli dans le lobe supérieur gauche, aspécifiques. • Pas de mise en évidence d'abcès. CT thoraco-abdominal le 05.03.2018: • Lésion nodulaire de 7 x 19 x 10 mm branchée sur la paroi postérieure du sigmoïde distal correspondant à la tumeur connue; celle-ci mesurait 10 x 4 x 5 mm sur le comparatif (sous réserve d'une non-opacification par un lavement au produit de contraste). • Persistance d'un plan de clivage graisseux entre la paroi colique et les parois de la vessie. • Absence d'adénopathie ou d'argument pour une dissémination locorégionale et à distance. CT cérébral le 09.03.2018: • Pas de fracture des os du crâne. • Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. • Présence d'anciennes séquelles d'AVC au niveau fronto-pariétal gauche dans les gyrus cingulaire et post-central. • Pas de collection sous-durale. • Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. • Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. • Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. • Importante déviation vers la droite des os nasaux. CT thoraco-abdominal le 09.03.2018: • Par rapport aux comparatifs du 06.03.2018, on note l'apparition d'épanchements pleuraux bi-basaux associés à une atélectasie de contact à gauche et un foyer infectieux en base droite. • Le reste des structures est superposable aux comparatifs. • À l'étage abdominal, on note un status post d'une résection antérieure pour un adénocarcinome colorectal sans signe de fuite ou de complication. • Pas de collection ou d'abcès visible. • Pneumopéritoine, liquide libre péri-hépathique et emphysème des tissus mous sous-cutanés en rapport avec l'opération. • Sonde vésicale en place. • Le reste est superposable aux comparatifs. CT abdominal le 14.03.2018: • Status après résection antérieure basse avec anastomose colorectale présentant une fuite de produit de contraste sur le versant latéral gauche s'accumulant dans la cavité péritonéale. • Pneumopéritoine et air libre en péjoration sans collection formée. • Le reste des structures digestives se présente normalement. • Status après mise en place d'un drain en position inchangée. • Le reste de l'examen est relativement superposable au précédent, on note cependant une majoration de l'épanchement pleural droit avec atélectasie de contact des lobes inférieur et moyen. • Vésicule biliaire lithiasique. CT thoraco-abdominal le 21.03.2018: • Apparition de plusieurs condensations en verre dépoli dans le lobe supérieur droit (segment antérieur et postérieur), aspécifique, pouvant être compatible avec des débuts de foyers pulmonaires. • Pas de pneumothorax. • Disparition de l'épanchement pleural droit avec atélectasie de contact LID ayant diminué. • Augmentation de l'épanchement pleural gauche avec atélectasie de contact. • Organisation d'une collection en arrière de la rate, une autre autour des anses grêles dans le flanc gauche, une autre sous-pleurale rétro-hépatique droite.CT thoraco-abdominal le 06.03.2018 Résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose colo-rectale latéro-terminale le 07.03.2018 (Dr. X) Tumorboard du 14.03.2018: Chimiothérapie adjuvante selon évolution clinique CT thoraco-abdominal le 06.03.2018 Résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose colo-rectale latéro-terminale le 07.03.2018 (Dr. X) Tumorboard du 14.03.2018: Chimiothérapie adjuvante selon évolution clinique CT thoraco-abdominal le 09.03.2018 Ceftriaxone du 09.03. au 14.03.2018 Métronidazole du 09.03 au 14.03.2018 CT thoraco-abdominal le 09.03.2018 Ceftriaxone du 09.03. au 14.03.2018 Métronidazole du 09.03 au 14.03.2018 CT thoraco-abdominal le 15.03.2018 (rapport oral): condensations pulmonaires des LI prédominant au niveau postérieur ddc, présence de verre dépoli en périphérie, possibles emboles septiques vs multiples foyers de pneumonie de petite taille, épanchement pleural minime. Occlusion de l'artère sous-clavière gauche de 13 mm de longueur d'allure plutôt chronique au vu d'une reprise de contraste en distalité. Au niveau abdominal, infiltration de la graisse rétro-péritonéale plutôt en rapport avec une surcharge volémique. Pas de signe de colite ou pancréatite. CT thoraco-abdominal le 20.01.2018 OGD ou endoscopie (avec nasofibroscope) par l'orifice du gastrotube à 1 mois de la pose du gastrotube CT thoraco-abdominal le 20.03.2018: présence de multiples fractures de côtes des arcs antérieurs: côtes 4, 5, 6 et 7 à droite, côtes 4, 6 et 7 à gauche. Absence d'autre lésion traumatique visible. CT thoraco-abdominal le 20.03.2018 Ultrason cardiologique (aux urgences, Dr. X): Fonction systolique globale dans la norme. Pas d'épanchement péricardique Electrocardiogramme Hospitalisation en chirurgie pour antalgie et surveillance CT thoraco-abdominal le 24.02.2018 IRM cérébrale le 06.03.2018 Bronchoscopie avec EBUS le 27.02.2018 Cytologie Promed C2018.279: présence de cellules atypiques fortement suspectes de carcinome peu différencié Pathologie Promed P2018.2395: carcinome à petites cellules, MIB1 à 56%. Avis oncologique (Dr. X) le 24.02.2018 et le 02.03.2018 Pose de Port-à-Cath veineux le 07.03.2018 (Dr. X/Dr. X/Dr. X) Antalgie Oxycontin, Oxynorm, Prégabaline (à augmenter selon tolérance), Dexaméthasone pour les douleurs osseuses, éventuel intro de Cymbalta ou Saroten pour douleurs neurogènes Zometa 4 mg le 25.02.2018 Allopurinol dès 02.03.2018 Chimiothérapie par Platinol et Etopophos dès 05.03.2018 au C4, prévu pour 6 cycles (sur 3 jours, chaque 3 semaines) Neulasta le 08.03.2018 Radiothérapie prophylactique de l'encéphale à prévoir à la fin de la radiothérapie Radiothérapie à but antalgique à envisager post chimiothérapie Suivi oncologique à organiser à la sortie et voir si voltigo CT thoraco-abdominal le 24.02.2018: Masse pulmonaire du segment médial du LM avec possible infiltration du péricarde. • Masses ganglionnaires métastatiques médiastino-hilaires droites de grand volume, avec effet compressif/érosion sur l'artère et la veine pulmonaire supérieure droite, sur la confluence entre la VCS et la veine azygos, ainsi que sur le bronche souche droite, sans occlusion de ces structures. • Masse ganglionnaire du médiastin antéro-supérieur à droite provoquant un effet compressif sur la veine innominée gauche qui reste néanmoins perméable. • Innombrables lésions métastatiques du foie et de la rate. • Infiltration métastatique diffuse de l'ensemble du squelette axial et appendiculaire se caractérisant par d'innombrables lésions lytiques avec fractures pathologiques des côtes et tassement du plateau supérieur de D10. Possible tassement du plateau supérieur de L2. • Nodule de 9 mm du LSD et présence de quelques petites adénopathies du médiastin gauche pouvant être suspects dans le contexte du patient. Thorax f du 27.02.2018: Examen comparé au CT-scanner du 24.02.2018. Pas de pneumothorax. On retrouve une opacité dans le lobe moyen, silhouettant le bord droit du cœur, en rapport avec la masse pulmonaire décrite au CT-scan comparatif, ainsi que des opacités en paratrachéal et en suprahilaire à droite en rapport avec des amas d'adénopathies. Atélectasies en bande bibasales. Pas d'épanchement pleural. IRM cérébrale du 06.03.2018: Absence de lésion secondaire intra-parenchymateuse ou méningée. Multiples métastases osseuses de la calotte crânienne et de la base du crâne de manière diffuse, millimétriques. US hépatique le 09.03.2018: Hépatomégalie avec multiples métastases, sans argument en faveur d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. CT thoraco-abdominal le 24.03.2018: • Thorax: Cardiomégalie avec signes d'insuffisance cardiaque droite. Embolie pulmonaire de l'artère segmentaire médiale du lobe moyen. Foyer pulmonaire postérobasale du LIG non exclu. Emphysème pulmonaire marqué. Absence de dissection aortique. Épanchement pleural bilatéral. • Abdomen: Défaut de rehaussement global du parenchyme splénique (infarctus sur bas débit, embols ?) avec perméabilité de la veine splénique mais forte altérations athéromateuses de l'artère splénique. Défaut de rehaussement segmentaires des deux reins nettement prédominant à droite (infarctus sur bas débit, embols ? néphrite ?) ; altérations athéromateuses des artères rénales. Probable lymphocèle rétropéritonéal droit, déjà mentionnée sur une échographie de 2004. Échocardiographie transthoracique le 26.03.2018: • Examen de qualité moyenne, réalisé au lit du patient en FA rapide. • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure, postérieure et inféroseptale basale et moyenne. FEVG estimée à 35-40%. Géométrie normale du ventricule gauche. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 27.03.2018: Maladie coronarienne monotronculaire avec: • sténose significative IVA proximale : PTCA/DES • longue sténose subocclusive IVA moyenne-distale : PTCA/DES • dysfonction ventriculaire gauche importante, fraction d’éjection VG 35% CT thoraco-abdominal le 30.03.2018: pas d'EP ni dissection aortique. Hémangiome hépatique. Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X): Sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale : angioplastie avec 1 stent actif, sténose 70% de l'IVA moyenne : angioplastie avec 1 stent actif Aspirine à vie dès le 30.03.2018 Efient pour 6 mois dès le 30.03.2018 Héparine thérapeutique le 30.03.2018 Metoprolol dès le 30.03.2018 Pas d'IEC/sartan vu allergie avec œdème de Quincke CT Thoraco-abdominal 19.02.2018 Rx Thorax 21.02.2018: Radio de contrôle, absence de pneumothorax ou hématothorax, sans déplacement objectivé des fractures costales, Silhouette cardio-médiastinale normale. Pas d'épanchement pleural ni de signe de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. On retrouve quelques-unes des multiples fractures costales droites et gauches connues, sans déplacement objectivé.Urines: pas de sang, quelques corps cétoniques Antalgie avec Fentanyl, puis Palexia. Intro Lyrica le 22.02.2018. Laxatif pour régulation selles Miacalcic dès le 21.2.2018 Intro Clexane 40mg/j le 20.02 avec contrôle des thrombocytes à 5 jours Sonde urinaire de confort du 21.2 au 23.2. Physiothérapie respiratoire et mobilisation progressive CT thoraco-abdominale le 05.02.2018 : hémangiome connu au foie gauche Suivi biologique CT thoraco-abdominale le 20.03.2018 Consilium oncologique (Dr. X/Dr. Y) le 16.03.2018: Avis radio-oncologique (Prof. X) Chimiothérapie palliative: Adriblastine 90 mg le 21.03.2018 Suite de prise en charge à la consultation du Dr. X le 9 avril à 11h45 Raiothérapie cutanée à rediscuter selon évolution des métastases cutanées CT Thoraco-abdominale le 22.02.2018 : CT abdominale le 28.02.2018. IRM Lombaire le 23.02.2018. Pipéracilline tazobactam 4.5 g IV 3x/J du 23.01. au 02.03.2018 1 CE le 28.02.2018 CT thoraco-abdominale le 26.03.2018 Lavement le 27.03.2018 Laxatif CT thoraco-abdomino le 15.03.18 PET-CT le 19.03.18 ENMG (Dr. X 15.03.18): neuronopathie sensitive des 4 membres Ponction lombaire 14.03.18: • Protéinorachie • Cytologie: pas de cellule atypique • électrophorèse des protéines (Bâle): sans particularité • HSV1 et 2 et VZV: négatif HIV, Varicelle, Syphilis, Lyme et CMV: négatif EBV: infection ancienne VS, FR, TSH, T4: dans la norme Electrophorèse des protéines: pas de pic monoclonal IG antiSSA, antiSSB, ANCA, MPO, PR3, antiMBg: négatif Bloc IG anti-neuronaux (LCR + sérum): négatif Avis rhumatologue: impossibilité d'exclure un Sjögren atypique même si peu probable, pour le moment pas d'indication à effectuer une biopsie des glandes salivaires car n'aurait pas d'influence sur le traitement Thiamine 300 mg/j iv du 14.03.18 au 17.03.18 Solumédrol 1g 1x/j du 15.03.18 au 17.03.18 Prednisone 1mg/j du 18.03.18 au 23.03.18 Calcimagon D3 du 15.03.18 au 23.03.18 Pantozol 20 mg/j du 15.03.18 au 23.03.18 Immunoglobuline 2g/kg sur 5 jours (30g/j) du 22.03.18 au 26.03.18 Suivi neurologique en ambulatoire: ENMG et ponction lombaire avec recherche anticorps neuronaux le 30.04.18 Bilan à la recherche de néoplasie à répéter dans 6 mois (Pet -CT/Ct thoraco-abdominal) CT thoraco-abdomino-pelvien le 13.03 à la clinique La Prairie : pas d'épanchement, pas d'embolie pulmonaire, pas de lésion pariétale/osseuse. A faire : • mise en place d'antalgie • prescription physiothérapie respiratoire (Inspirex). CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.02.2018 : innombrables volumineuses adénopathies intéressant l'ensemble des aires ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques en lien avec la leucémie. Splénomégalie avec plages d'hypoperfusion périphérique qui persistent au temps portal (DD : Troubles de perfusion transitoire ? Infarctus ?). CT cérébral injecté le 26.02.2018 : absence de comparatif. Élargissement des sillons cérébraux. Ectasie du système ventriculaire, les citernes de la base et mésencéphalique. Présence d'une leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire. Coude gauche du 27.02.2018 : comparatif du 21.02.2018. Examen superposable au comparatif. S/p ostéosynthèse par plusieurs plaques et une vis de la palette humérale. S/p ostéosynthèse par plaque diaphysaire proximale de l'ulna. L'ensemble du matériel est en place intact. Pas d'argument pour une fracture récente. Plaie cutanée au niveau de l'olécrâne. Pas d'épanchement intra-articulaire. ETT du 26.02.2018 : sous réserve d'un examen de qualité limitée avec une FC à 150/min. Ventricule gauche non dilaté. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est légèrement à modérément diminuée estimée visuellement à 45 %. La cinétique segmentaire n'est pas analysable. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,46 cm² (1,55 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique non analysable en raison de flutter. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 46 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). CT Thorax du 16.03.2018: Multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires: segmentaire antérieur du LSD, segmentaires antéro- et postérobasales du LID, sous-segmentaires médio- et postérobasales du LID et sous-segmentaire postéro-basal du LIG. Pas de dilatation des cavités cardiaques droites avec un rapport VD/VG dans la norme. Tronc artériel pulmonaire de calibre normal. Lame d'épanchement pleural droit. Pas d'épanchement péricardique. Calibre de l'aorte thoracique normale. Hernie hiatale par glissement. Plusieurs ganglions médiastinaux, sans adénopathie. Plusieurs petits nodules dans le sein gauche, non caractérisables. Absence d'adénopathie axillaire. Dans le parenchyme pulmonaire, large plage de verre dépoli associé à des zones de condensation dans les segments antéro-, latéral et postéro-basaux du LID et correspondant à un infarctus pulmonaire dans le contexte. Petite condensation à base pleurale dans la lingula inférieure: deuxième infarcissement pulmonaire sur un embole non visualisé? Sur les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur, pas de lésion suspecte. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ni condensante suspecte. Discopathies prédominant en C6-C7 et D8-D11. EKG: Rythme sinusal, HF 80/min, axes physiologiques, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, inversion des R/S en V3/V4 CT thorax du 26.03.2018 Epanchement pleural droit ponctionné le 27.03.2018: 500 ml de liquide hématique Bronchoscopie le 27.03.2018: qq sécrétions, VNI le 27.03.2018 et le 28.03.2018 CT time is brain (commentaire oral Dr. X) : visualisation probable d'un saignement en vallée sylvienne droite, sans source de saignement visualisable. Images pacsées à Berne. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X). Avis neurochirurgical (Dr. X) : transfert à Berne pour artériographie et IRM. Avis neurochirurgical de Berne : validation du transfert. Transfert à Berne pour suite PEC. CT Time is brain (injecté): nodule de 9 mm à la bifurcation carotidienne droite avec prise de contraste au temps artériel, suspect de paragangliome • Consilium endocrinologique: dosage des catécholamines • Consilium ORL: possible paragangliome droit. Pas d'indication opératoire. Proposition de réaliser une surveillance au moyen d'un CT-scan injecté à 6 mois. Suite: • proposition de réaliser une surveillance au moyen d'un CT-scan injecté à 6 mois. CT Time is Brain: Occlusion totale de l'artère carotide commune G avec présence de coil. Lésions anévrismales multiples de l'ACA, basillaire, de la jonction ACM et choroïdienne antérieure. 2 sténoses focales de l'artère péricaleuse marginale D (spasme?). Lésion carotidienne D au CT, fortement rehaussée, suspecte de tumeur du glomus. Unité stroke monitorée du 12.03 au 13.03.2018. CT total body du 13.03.2018: Fracture du rocher et de l'os occipito-pariétal droits associée à un hématome épidural de 10 mm d'épaisseur avec discret effet de masse sur la corne occipitale, ainsi qu'une thrombose de caillot endoluminal du sinus sigmoïde droit. Pneumencéphalie. Hémorragies pétéchiales de contrecoup frontales gauches. Pas de lésion traumatique thoraco-abdominale ni cervicale. CT cérébral du 15.03.2018: Majoration en taille de l'hématome épidural droit avec augmentation de l'effet de masse sur le système ventriculaire droit mais sans signe d'engagement. Stabilité des lésions hémorragiques intra-parenchymateuses de contrecoup frontobasale gauche. Stabilité de la très probable thrombose du sinus sigmoïdien droit, sous réserve d'un examen natif. Stabilité des fractures précédemment citées. CT total body le 07.03.2018: • cérébral : hématome épidural droit massif avec saignement actif et début d'engagement transtentoriel, fracture de l'os temporal droit • cervical : pas de lésion • thoracique : lésions pulmonaires préexistantes avec niveau air/liquide pouvant être du sang ou impactions mucoïdes, à surveiller • abdominal : liquide libre de densité hydrique, pas de signe de saignement actif Pas de lésion osseuse à tous les étages hormis os temporal droit. CT cérébral natif le 08.03.2018: Très nette diminution de l'hématome épidural passant de 28 mm à 13 mm dans sa portion la plus large. Levée de l'effet de masse avec déviation de la ligne médiane estimée à 4 mm contre 2 cm précédemment. Pas d'engagement visible. Hématome sous-dural de 5 mm temporal droit. Emphysème au sein de l'hématome et dans les tissus mous sous-cutanés en rapport avec l'opération. Le reste est superposable aux comparatifs. CT poignet gauche le 08.03.2018: Présence d'une fracture plurifragmentaire, intra-articulaire, avec bascule dorsale de 40°. On retrouve la fracture avulsion de la styloïde ulnaire. Pas d'autre fracture visible. Bonne congruence articulaire. Infiltration des parties molles en regard de la fracture. CT cérébral le 10.03.2018: Stabilité de l'hématome épidural droit avec discrète augmentation de la composante aérique (pariétal inférieur). Discrète augmentation de la composante frontale droite passant de 16 à 17 mm avec persistance d'un aspect hyperdense de la composante hématique, pouvant signifier un saignement à bas bruit. CT cérébrale le 12.03.2018: Augmentation de la taille de l'hématome épidural convexitaire droit passant de 16 à 20 mm d'épaisseur maximale. Stabilité de la déviation de la ligne médiane vers la gauche de 5 mm et des autres hématomes précédemment décrits. Pas d'engagement visible. Echocardiographie transthoracique le 07.03.2018 • Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 70 %. • Valve aortique normale. • Valve mitrale normale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit et rétro-auriculaire droit. L'examen du jour montre un léger épanchement péricardique localisé entourant les cavités droites. Il n'y a pas de répercussion hémodynamique. La FEGV est excellente. Il n'y a pas de valvulopathies significatives. CT total body le 07.03.2018 CT cérébral le 08.03.2018 Echographie de débrouillage aux SI le 10.03.2018 CT cérébral le 10.03.2018 CT cérébrale le 12.03.2018: Augmentation de la taille de l'hématome épidural convexitaire droit passant de 16 à 20 mm d'épaisseur maximale. Stabilité de la déviation de la ligne médiane vers la gauche de 5 mm et des autres hématomes précédemment décrits. Pas d'engagement visible. Cathéter artériel fémoral D le 07.03 au 08.03.2018 PICCO fémoral D le 07.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 07.03 au 12.03.2018 VVC sous-clavière droit du 07.03 au 08.03.2018 Noradrénaline du 07.03 au 08.03.2018 Solucortef le 07.03.2018, Prednisone du 08.03.2018 au 10.03.2018 (avis Dr. X) Zinacef du 07.03 au 10.03.2018 (avis Dr. X) Drainage par craniotomie le 07.03.2018 (OP Dr. X) Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.04.2018 à 10h00 (RDV à donner au patient à sa sortie SVP). CT total body le 14.03.2018 (HIB) CT abdominal le 14.03.2018: augmentation hémopéritoine, pseudo-anévrisme rate Embolisation du pôle supérieur de la rate le 14.03.2018 Surveillance aux soins intensifs du 14 au 15.03.2018. CT total body le 14.03.2018 (HIB) CT abdominal le 14.03.2018: augmentation hémopéritoine, pseudo-anévrisme rate Embolisation du pôle supérieur de la rate le 14.03.2018. CT total body 13.03.2018 CT-scan cérébral le 15.03.2018: aggravation de l'hématome épidural D Craniotomie évacuatrice le 16.03.2018 (OP Dr. X). Co-amoxicilline du 13.03 au 17.03.2018 Avis ORL le 14.03.2018: Ciproxine HC 3 gouttes 2x/j pour 5 jours CAE D, contrôle en ORL dans 2 semaines avec audiogramme à agender. CT total body 13.03.2018 CT-scan cérébral le 15.03.2018: aggravation de l'hématome épidural droit Craniotomie évacuatrice le 16.03.2018 (opération Dr. X). Co-amoxicilline du 13.03 au 17.03.2018 Avis ORL le 14.03.2018: Ciproxine HC 3 gouttes 2x/j pour 5 jours CAE D Contrôle ORL dans 2 semaines avec audiogramme à organiser Rendez-vous de contrôle à la consultation de neurochirurgie dans 2 mois à organiser. CT 06.03.2018: Occlusion de l'artère fémorale superficielle proximale juste en aval de la bifurcation avec reprise au niveau poplité par la fémorale profonde. Occlusion des axes tibiaux postérieurs et antérieurs distalement à gauche. Bonne perméabilité du pontage du côté droit. Radiographie thorax: Comparatifs du 25.02.2013 (radiographie) et du 13.02.2018 (CT). On visualise un status post mise en place d'une VVC jugulaire droite se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Pas d'image de pneumothorax ou de pneumo-médiastin. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Calcifications du bouton aortique. Pas de foyer pulmonaire clairement visible. Doute sur la présence d'une fine lame d'épanchement pleural à gauche en présence d'un discret émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. OGD le 06.03.2018: L'examen effectué n'a pas mis en évidence de source de saignement au niveau du tube digestif haut. Devant une visualisation moyenne, notamment au niveau du duodénum, je propose de répéter l'examen dans 2 à 3 jours avec l'équipement standard (examen effectué avec la tour de bronchoscopie aux soins intensifs). CT-abdo: pneumopéritoine Avis chir (Dr. X): transfert à Tafers car pas de place en hospitalisation, contrôle clinique demain, CT-abdo avec injection dans la PEC, rediscussion au colloque. CT-abdomen du 08.03.2018: Appendicite aiguë sans signe de complication. Pas d'iléus ou de perforation. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. CT-abdominal injecté le 06.03.2018: urinome para-rénal et le long du psoas gauche possiblement infecté sur une rupture du pyélon. La cause de la dilatation urétérale et pyélo-calicielle bilatéralement est fortement suspecte d'être d'origine tumorale sur un cancer de la vessie envahissant la jonction urétéro-vésicale droite et d'uretère pelvien gauche. Multiples adénopathies rétropéritonéales et iliaques. Forte suspicion de multiples métastases osseuses vertébrales lombaires. Cystofix en bonne position.Ultrason abdominal le 12.03.2018: Rein gauche de 10 cm de grand axe, avec diminution de la dilatation pyélo-calicielle passant de 20 mm à 15 mm. Persistance d'une collection rétro-péritonéale évaluée au moins 200 cc. CT-abdominal du 12.03.2018: On retrouve l'urinome para-rénal gauche, inchangé en taille. Apparition de quelques bulles d'air en son sein. La collection dans le muscle iliaque gauche n'est actuellement plus visible, sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste. Status post-drainage de l'urinome situé hors de l'urinome dont l'extrémité se situe juste en profondeur du muscle transverse de l'abdomen. Stabilité de la dilatation pyélo-calicielle des deux côtés. Pour le reste et sous réserve d'un examen natif, l'examen est superposable au comparatif. CT-abdominal le 04.05.2018 à 9h30 ATTENTION: doser Urée et créatinine dans le mois précédent. CT-cérébral: absence d'hématome, fracture du sinus maxillaire gauche avec hématomes dans le sinus, sans fracture de la base de l'œil. Antalgie. CT-cérébral (Dr. X): pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, présence d'un infiltrat du sinus maxillaire et frontal des deux côtés mais plus accentué à droite. Traitement symptomatique. Le patient refuse l'arrêt de travail, il nous contactera si besoin (plâtrier de métier sur Lausanne): CT-cérébral et cervical: pas de fracture cervicale, pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture du massif facial. Traitement symptomatique, reconsulter médecin traitant si pas d'amélioration. Conseil post TC expliqué à la patiente et à la mère. CT-Cérébral injecté le 06.03.2018: asymétrie de perfusion en défaveur de la droite avec sténose de l'ACM à droite et zone de pénombre du territoire de l'ACM et d'une partie du territoire l'ACP à droite Avis neurologique le 06.03.2018 (Dr. X) : Demander avis Inselspital, demander si angiographie interventionnelle a été effectuée, si transfert à Berne nécessaire. Si pas nécessaire, Ad hospitalisation en Stroke unit monitorée avec 0-45° inclinaison Avis Neurologique Inselspital : Pas de transfert nécessaire, hypoperfusion dans le cadre de la sténose. Pas d'angiographie interventionnelle à effectuer. CT-cérébral le 08.03.2018 Rendez-vous de contrôle en ORL le mardi 20.03.2018 à 11h30 CT-cérébral natif: absence de saignement. Suivi clinique. CT-cérébrale Prévoir avis ORL. Ct-cérébral. Traitement symptomatique. CT-cérébro-cervical du 03.03.2018 : altérations asymétriques retrouvées sur les comparatifs. Hospitalisation en ORL pour surveillance, antalgie, hydratation/nutrition, physiothérapie et pose de gastrostomie percutanée. CT-cervico-thoracique (Inselspital) : emphysème sous-cutané important prédominant au niveau maxillaire et facial, s'étendant jusqu'au niveau thoracique supérieur et médiastinal, s'arrêtant environ au-dessus de la crosse aortique. Laboratoire (Inselspital) : pas de syndrome inflammatoire. OPG du 26.02.2018 : sans particularité. Ctrl labo CT-scan : amincissement des interlignes fémoro-patellaires avec ostéophytose en couronne au pourtour de la rotule. Kyste en regard du condyle latéral, zone postérieure. Implant non descellé. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis de la Drsse Marcu (GLG CHUV). Vidange du ballonnement et scotchage du bouton à la peau (fecit Dr. X). Endoscopie au CHUV le 02.03.2018 à 10h00. CT-scan abdominal natif : le foie présente un aspect diffusément hypodense, correspondant à une stéatose marquée, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines, sans calcul radio-opaque. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le pancréas, la rate et les surrénales sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticale conservées, sans dilatation pyélocalicielle et sans infiltration de la graisse en périphérie. En arrière de la vessie, on visualise de multiples phlébolites pelviens ddc avec un uretère G qui n'est pas clairement discernable à ce niveau, un calcul intra-urétéral n'étant pas formellement exclu. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. CONCLUSION : pas de dilatation pyélocalicielle, ni d'infiltration de la graisse péri-rénale du côté G, mais en raison d'un uretère non discernable en arrière de la vessie et de multiples phlébolites pelviens à ce niveau, un calcul n'est pas formellement exclu. Stéatose hépatique marquée. (Dr. X). CT-scan abdominal: pas de masse ou de compression du petit bassin. Physiothérapie et bandages. CT-scan abdomino-pelvien natif et injecté : collection abcédée annexielle gauche au contact d'un clip de stérilisation tubaire. Absence d'air libre. Dolichosigmoïde. (Dr. X). Laboratoire : CRP à 67 mg/l, leucocytes à 11.4 g/l CT-scan avec schéma lyonnais de ce jour: pour l'instant, le radiologue n'a pas encore effectué la mensuration des membres inférieurs, mais nous mesurons une différence de longueur d'environ 20 mm en défaveur du membre inférieur droit. La tige est bien intégrée. CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 19.03.2018: pas de mismatch des cartes de perfusion, sténose carotidienne au niveau du siphon ddc, pas de saignement, visualisation des carotides suboptimale, leucoencéphalopathie vasculaire CT cérébral natif et injecté du 21.03.2018: L'examen du crâne et des vaisseaux pré-cérébraux est globalement superposable au comparatif du 19.03.2018. En particulier, il n'y a pas de sténose significative en regard des bulbes carotidiens, qui n'étaient pas clairement visualisés sur le comparatif en raison d'artefacts de mouvement. En revanche, les cartes de perfusion montrent une asymétrie sur le CBF en défaveur du territoire sylvien et en partie du territoire antérieur à gauche qui n'est pas clairement mis en évidence au MTT, ce qui parle contre une atteinte ischémique. Le CBV est également symétrique. Compte tenu de ce pattern d'asymétrie atypique, des phénomènes post-ictaux peuvent en être la cause. Nous recommandons néanmoins la réalisation d'une IRM cérébrale afin d'exclure un accident ischémique pas visible sur cet examen. Duplex couleur extracrânien le 21.03.2018 : athéromatose carotido-vertébrale discrète à modérée avec présence de plaques d'aspect hétérogène, à iso- à hyperéchogène, situées sur la bifurcation carotidienne ddc, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Artère vertébrale de flux antérograde et physiologique de V1 jusqu'à V3 ddc. Épaississement de l'IMT ddc. CT-scan cérébral injecté le 06.03.2018: asymétrie de perfusion en défaveur de la droite avec sténose de l'ACM à droite et zone de pénombre du territoire de l'ACM et d'une partie du territoire l'ACP à droite IRM cérébrale le 6.03.2018: Pas de métastase visible sur cet examen. Absence de lésion ischémique récente visible. Apparition de petites lésions en hypersignal T2 cortico-sous corticales frontales postérieures droites. Sur la séquence angiographique du polygone de Willis, on retrouve une irrégularité avec suspicion de sténose du segment M1 de l'artère sylvienne droite et une hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite. CT-scan cérébral le 04.03.2018: pas de lésion focale visualisée. CT-scan cérébral le 15.03.2018 et le 20.03.2018 Clexane 20 mg 1-0-1 jusqu'au 23.03.2018 puis 40 mg 1-0-1 dès le 24.03.2018 pendant 2 semaines. Xarelto 20 mg 1-0-0 dès le 08.03.2018 pendant 5 mois. CT-scan cérébral le 16.03.2018: pas de signe d'AVC récent actuellement.CT-scan cérébral le 16.3.2018: métastase pariétale G d'environ 4 cm sur l'axe long, avec un important oedème péri-lésionnel EEG le 17.03.2018 Keppra dès le 16.03.2018 Vimpat dès le 18.03.2018 Dexaméthasone dès le 16.03.2018 CT-scan cérébral le 18.03.2018 Avis neurologie (Dr. X) Avis neurochirurgie (Dr. X) Mise en suspens des traitements habituels Soin de confort avec mise en place d'une pompe de morphine CT-scan cérébral le 20.03.2018 EEG le 20.03.2018 : potentiel épileptiforme Depakine 250 mg 2x/j dès le 21.03 pendant 2 jours Depakine 500 mg 2x/j dès le 24.03 CT-scan cérébral, massif facial et colonne cervicale le 21.03.2018 Avis ORL (Dr. X) le 21.03.2018 Dalacine du 21.03 au 31.03.2018 Triofan 2x/j CT-scan cérébral, massif facial et colonne cervicale le 21.03.2018 CT-scan thoracique le 21.03.2018 Contrôle pacemaker le 22.03.2018 : pas d'arythmie Schellong le 23.03.2018 : normal EEG le 27.03.2018 : dans la norme Avis cardiologique (Dr. X) le 21.03.2018 CT-scan cérébral natif : absence de comparatif. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CT-scan de la colonne cervicale natif : colonne cervicale face, profil, axiale : uncarthrose pluri-étagée. Absence de fracture/tassement. Absence de luxation. Absence d'hématome visualisé dans le canal rachidien. Absence d'adénopathie. Présence d'une lésion de 10 mm sous-cutanée dorsale en regard de C1 (DD: kyste sébacé?). Absence de lésion dans la filière pharyngo-laryngée. Absence de lésion des glandes salivaires et de la thyroïde sous réserve d'un examen natif. CT-scan de la colonne thoracique natif : DISH dorsale. Absence de fracture tassement avec bon alignement des murs antérieurs et postérieurs des corps vertébraux. Absence de lésion suspecte sur le parenchyme pulmonaire, le médiastin visualisé. CONCLUSION : absence de lésion traumatique du crâne, de la colonne cervicale et dorsale. Examen réalisé par téléradiologie avec résultat transmis au Dr. X à 02h10. Laboratoire : dans la norme hormis une GGT à 135 U/l, ALAT 55 U/l, reste aligné. Cf. annexes. Sédiment urinaire : propre sang < 3/champ. Cf. annexes. CT-scan cérébral natif : acquisition axiale cérébrale native. Absence de comparatif à disposition. Examen réalisé par téléradiologie. (Résultats transmis au Dr. X à 02h40). Absence d'hémorragie extra-axiale. Structures de la ligne médiane centrées. Système ventriculaire symétriques. Citernes de la base libres. Hyperdensité spontanée lenticulaire paramédiane droite au 4ème ventricule, à hauteur de l'angle ponto-cérébelleux droit, de 9 mm pouvant correspondre à la malformation veineuse connue, dont une composante hémorragique en son sein n'est pas exclue. Absence d'effet de masse intra-parenchymateux. Orbites sp. Epaississement muqueux polypoïde maxillaire gauche. Le reste des sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes sont bien pneumatisées. Structures osseuses sp. CONCLUSION : hyperdensité spontanée paramédiane droite à l'angle ponto-cérébelleux de 9 mm, pouvant correspondre à la malformation veineuse connue, dont une composante hémorragique en son sein ne peut être exclue. Absence d'hémorragie intra ou extra-axiale visible sur le reste de l'examen. Absence d'effet de masse intra-parenchymateux. Nous restons à disposition pour répéter l'examen en cas de majoration de la symptomatologie. Proposition d'obtenir les examens comparatifs externes dès que possible. CT-scan cérébral natif : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Pas de fracture du crâne. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Hyperostose frontale interne. CT-scan de la colonne cervicale natif : examen effectué de C1 à C1. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Inversion de la courbure physiologique en C5-C6, C6-C7. À ces étages, on trouve une uncarthrose. Arthrose atlanto-axoïdienne. Pas de fracture de la colonne cervicale. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans les limites de la norme. Pas de lésion post-traumatique décelable. Pas d'hémorragie intracérébrale, pas de fracture du crâne. Uncarthrose C5-C6, C6-C7 avec inversion de la courbure physiologique, comme sur une radiographie du 10.02.2014. CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Epaississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche avec comblement liquidien et spumeux partiel. Epaississement muqueux du sinus sphénoïdal et comblement partiel des cellules éthmoïdales à gauche. Epaississement polypoïde du sinus maxillaire droit. Concha bullosa ddc. Les oreilles moyennes et les cellules mastoïdiennes sont libres. Défaut de fusion de l'arc postérieur de la vertèbre C1. CONCLUSION : CT-scan cérébral sans lésion traumatique. Probable sinusite maxillaire gauche et ethmoïdale dans un contexte de sinusite chronique. Examen réalisé par téléradiologie avec transmission des résultats au Dr. X à 00h00. CT-scan cérébral natif du 06.03.2018: Atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée. Multiples hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire, compatibles avec une leucoaraïose, mais pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne ni d'hématome sous-dural ou épidural. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. IRM cérébrale 08.03.2018: AVC ischémique temporo-pariétal droit avec zones punctiformes de transformation hémorragique au sein de la lésion ischémique ECG du 07.03.2018: fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normale (90/minute), axe gauche, pas de bloc, absence de signes d'ischémie aiguë, QTc 481 msec ETT: Ventricule gauche légèrement dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG calculée en biplan à 35 %. Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche et droite très dilatées. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Dysfonction VG sévère avec hypokinésie globale d'origine indéterminée (DD: HTA, ischémique, toxique, rythmique). Préciser l'hétéroanamnèse à la recherche de toxiques (OH, chimio, etc.) Compléter le bilan par NT-proBNP, coefficient saturation de la transferrine, tests hépatiques complets, sérologie HCV et HBV, VIH. TSH. Dès qu'il est possible d'anticoaguler la patiente, me contacter pour organiser une coronarographie. EEG le 15.03: Bradydysrythmie diffuse à prédominance frontale. Pas de potentiels épileptiformes.CT-scan cérébral natif : pas de fracture, pas de saignement, comblement conduit auditif externe et oreille moyenne Laboratoire ECG Stix/Sédiment Mise en place d'une sonde vésicale CT-scan cérébral non injecté le 21.03.2018 Konakion IV 10 mg aux urgences Sintrom en pause du 21.03 au 24.03.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) CT-scan cérébral non injecté Avis neurochirurgical (Dr. X) : surveillance en médecine suffisante, pas d'imagerie de contrôle si clinique stable, CT si péjoration, reverser la crase, a priori chez patient de 86 ans, si hémorragie intra-cérébrale, pas de geste mais rediscuter Konakion IV 10 mg aux urgences Sintrom en pause Discuter CT-scan cérébral avant reprise anticoagulation CT-scan cérébral Tests de dépistage des troubles cognitifs Propositions : • Bilan neuropsychologique ambulatoire • IRM cérébrale • Avis neurologique quant à la suspicion d'hydrocéphalie à pression normale CT-scan cérébro-thoraco-abdominal le 21.03.2018 : • Absence d'explication scanographique à la symptomatologie du patient. • Absence de saignement intracranien. • Pas de dissection aortique ni d'embolie pulmonaire. • Pas de foyer infectieux décelé. Echocardiographie transthoracique le 23.03.2018 (Dr. X) : dilatation modérée du ventricule gauche. FEVG à 17 %. Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient max. VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Ventricule droit modérément dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. CT-scan daté du 06.03.2018 : fragment ostéocartilagineux support latéral de l'astragale de 12 x 5,3 mm. CT-scan de la colonne cervicale et cérébrale : décrits ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan de la mâchoire supérieure et inférieure natif : absence de comparatif. Pas de fracture du massif facial et des os du crâne mise en évidence. Les articulations temporo-mandibulaires sont congruentes de ddc. Dens excentrée entre les masses latérales de C1. Inclusion dentaire au niveau mandibulaire et maxillaire en lien avec l'immaturité dentaire. Comblement diffus des sinus de la face ddc. Comblement des cellules mastoïdiennes ainsi que de l'oreille moyenne à droite. Les cellules mastoïdiennes ainsi que l'oreille moyenne gauche se présentent normalement. Pas de déplacement des structures de la base du crâne. Les tissus mous de la face ainsi que du cou analysés se présentent sans particularité. CONCLUSION : pas de fracture de l'articulation temporo-mandibulaire gauche ni d'autre atteinte traumatique au niveau du massif facial. Comblement de tous les sinus de la face pouvant évoquer une sinusite. Comblement des cellules mastoïdiennes ainsi que de l'oreille moyenne droite évoquant une otite moyenne aiguë à corréler avec la clinique. NOTE : Examen réalisé par téléradiologie avec les résultats transmis à 15h46 au médecin de garde des urgences de Riaz. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen injecté : le présent examen est comparé au CT-scanner abdominal du 22.11.2013. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Petite infiltration de la graisse sous-hépatique dans la région de la vésicule biliaire, de l'angle colique droit et du duodénum avec un petit épaississement de la paroi du duodénum et possiblement une petite perforation duodénale couverte, mais pas d'air libre à distance mis en évidence. Par ailleurs, pas de liquide libre, ni d'adénopathie abdominale. Athéromatose diffuse à prédominance de plaque calcifiée, mais pas de récidive de l'anévrisme de l'artère iliaque commune gauche. Diverticulose d'aspect calme du côlon descendant et du sigmoïde. La vessie en réplétion présente des parois fines et la prostate est de taille encore dans les limites de la norme pour l'âge du patient avec un diamètre d'environ 5 cm. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec des discopathies sévères de tous les niveaux ainsi qu'un antérolisthésis L5-S1 sur lyse isthmique bilatérale. CONCLUSION : on retrouve un épaississement de la paroi du duodénum avec une infiltration de la graisse dans sa périphérie et une possible perforation couverte (ulcère duodénal ?). (Dr. X). CT-scan de l'abdomen natif et injecté du 17.03.2018 : absence de comparatif. Abdomen : appendice faisant une boucle en arrière du côlon ascendant. Sa pointe mesure 8 mm de diamètre, présente des parois épaissies et une discrète infiltration de la graisse alentour, mais reste néanmoins pneumatisé. Le reste des anses intestinales se présente normalement. Pour le reste : foie de morphologie, de taille et de densité normales. Mise en évidence d'une lésion linéaire hyperdense dans le segment IVa. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. Le rein gauche est de morphologie normale sans dilatation du système excréteur. Dans la portion moyenne-inférieure du rein droit, mise en évidence d'une lésion triangulaire hypovascularisée en temps portal, se rehaussant en phase tardive. Pas d'altération de la morphologie rénale ni de dilatation du système excréteur. Prise de contraste hétérogène de l'utérus. Formation kystique de 36 mm au sein de l'ovaire droit. L'ovaire gauche se présente normalement. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou le long du mésentère. Pas d'ascite. Les axes vasculaires artériels, veineux ainsi que le tronc porte et ses branches se présentent normalement. Coupes passant par les bases pulmonaires : absence de lésion suspecte. Musculo-squelettiques et rachis : absence de lésion suspecte. CONCLUSION : appendice avec pointe d'aspect pathologique (appendicite débutante ? mucocèle ? autre ?). Images radiologiques parlant en faveur d'une néphrite droite, à corréler avec la clinique, dd défaut de rehaussement en lien avec une anomalie vasculaire. Lésion linéaire hyperdense située dans le segment IVa hépatique, dont l'origine est indéterminée (hémangiome ? autre ?). Formation kystique dans l'ovaire droit. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 23 G/l, CRP < 5 mg/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Une croix de leucocytes, pas de sang, pas de nitrate. B-HCG urinaire : négatif. CT-scan de l'abdomen natif : pas de comparatif. Hydronéphrose avec pyélon D mesuré à 8 mm, ectasies de l'uretère sur toute sa longueur et petit calcul de 3.5 x 2.5 cm de diamètre dans le petit bassin, en pré-métal. Petit calcul tout juste millimétrique dans le groupe caliciel inférieur D. Petit calcul tout juste millimétrique dans le groupe caliciel supérieur et dans le groupe caliciel moyen G. Une lésion hypodense de 14 mm de la lèvre antérieure du rein G pouvant correspondre à un kyste. Vessie presque vide, inexplorable, avec un petit bassin artéfacté par la prothèse de hanche G. Stéatose hépatique. Sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste, pas de lésion focale suspecte dans le foie. Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. Pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte abdominale de calibre normal, sans lésion athéromateuse notable. Maladie diverticulaire du côlon sigmoïde, sans signe pour une diverticulite aiguë. Coprostase du côlon ascendant, avec feces sign dans l'iléon terminal. Appendice fin contenant de l'air. Pas d'air libre, pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. Épaississement du péritoine dans les deux fosses iliaques avec quelques clips métalliques dans cette localisation, à corréler aux ATCD chirurgicaux du patient (st/p cure de hernie inguinale ?), dans ce contexte, on trouve toutefois la présence d'une hernie inguinale ddc, à contenu graisseux, plus grande à G qu'à D. Colonne vertébrale : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Pas de discopathie significative. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de lésion nodulaire suspecte. CONCLUSION : calcul de 3.5 x 2.5 mm, pré-métal D, occasionnant une hydronéphrose avec une dilatation du pyélon D à 8 mm. D'autres petits calculs caliciels (un à D, deux à G) millimétriques. Stéatose hépatique. Maladie diverticulaire du sigmoïde, sans signe de diverticulite aiguë. (Dr. X).CT-scan de l'aorte : par rapport au CT-scanner du même jour, on constate une diminution de l'épanchement pleural gauche, mais avec une densité actuellement plus élevée, qui est passée d'environ 12 à 40, compatible avec un hémothorax. On visualise également l'apparition d'un épanchement péricardique de densité hématique, mesuré à environ 15 mm à la base. Lésions ostéosclérotiques des corps vertébraux L2 à L5, ainsi que du sacrum, suspectes pour des métastases osseuses. Image ostéosclérotiques de 9 mm de diamètre au niveau de l'aile iliaque G, qui n'était pas présente sur le comparatif du 16.09.2017. S/p mise en place d'une PTH G en bonne position avec une fracture périprothétique encore visible. Pour le reste, l'examen n'apporte pas d'élément nouveau et l'on retrouve pour mémoire des lésions hépatiques compatibles avec des métastases, la lésion suspecte de métastase pulmonaire à la base gauche étant moins discernable en raison de l'absence de produit de contraste. CONCLUSION : examen mettant en évidence par rapport au comparatif du même jour, l'apparition d'un hémothorax gauche et d'un petit hémopéricarde. Lésions ostéosclérotiques lombaires, sacrées et du bassin, compatibles avec des métastases osseuses (du cancer du sein ?). Pour mémoire, métastases pulmonaire et hépatiques également. (Dr. X). CT-scan des rochers et cérébral injecté du 15.03.2018 : pas de lyse osseuse du CAE, comblement complet de l'oreille moyenne gauche, pas de lyse ossiculaire, cavité mastoïdienne gauche sclérosée en faveur d'antécédents d'otites à répétition, comblement CAE gauche tiers proximal, pas de thrombose, pas d'abcès. Otite externe droite sans otite moyenne. Pas d'argument pour une ostéite. Pas de complication intracérébrale. Audiogramme tonal du 15.03.2018 : ST gauche de 45-80 dB de 125 à 2000 Hz, presbyacousie symétrique. Tympanogramme : type A à gauche. Laboratoire du 15.03.2018 : Lc 8.5 G/L, CRP 31 mg/L. Frottis pus oreille gauche du 05.03.2018 : Pseudomonas aeruginosa (Tazo S, Céfépime S, Imipénème S, Cipro S, Ami S, Genta R). CT-scan du genou droit du 09.03.18 : montre une rotule bipartite traumatisée avec zone d'inflammation. CT-scan du 12.02.2018 : pas de lésion osseuse visualisée. IRM natif du pied droit du 07.02.2018 : quelques altérations du signal en regard de l'articulation tarso-métatarsienne à la hauteur des 1er, 2ème et 3ème rayons pouvant évoquer une lésion de l'interligne du Lisfranc. Le reste de l'IRM est normal. CT-scan du 17.03.2018 : arrachement de la base du 2ème métatarsien, qui correspond à un arrachement du ligament de Lisfranc. CT-scan et contrôle le 16.03.18. CT-scan hanche droite : compte tenu de la topographie et de l'aspect de la lésion osseuse centro-médullaire inter-trochantérienne fémorale, il peut vraisemblablement s'agir d'une tumeur lipo-sclérosante myxofibreuse, le DD reste une zone de dysplasie fibreuse. Un contrôle évolutif par IRM est recommandé compte tenu d'une rare, mais possible transformation maligne. CT-scan prévu le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour sur proposition du pneumologue du CHUV. CT-scan thoracique le 06.03.2018. Anticoagulation par HBPM le 06.03 puis par héparine thérapeutique du 07.03.2018 au 09.03.2018. Xarelto dès le 09.03.2018 (15 mg 2 x/j jusqu'au 30.03 puis 20 mg/j). CT-scan thoracique le 21.03.2018. Antalgie et physiothérapie respiratoire. CT-scan thoracique le 21.03.2018. 2 paires d'hémocultures. Suivi clinique. CT-scan thoracique natif : comparatif du 17.11.2017. Status post-sternotomie pour greffe bipulmonaire. Cerclages intacts. Pectus excavatum. Actuellement, on retrouve un petit infiltrat péri-bronchique postéro-basal droit associé à un discret infiltrat périphérique en verre dépoli correspondant à un foyer parenchymateux post-bronchoscopie. Pas de foyer décelable à gauche. Pas d'épanchement pleural. Compte tenu de la non-injection de produit de contraste, pas d'adénopathie suspecte au niveau médiastinal. Aorte thoracique de calibre conservé. Tronc et artères pulmonaires sans particularité, compte tenu de la non-injection de contraste. CT-scan abdomen natif et injecté : status post-mise en place d'une PEG avec un ballonnet de dispositif en projection de la paroi thoracique entre les plans musculaires. Le ballonnet est au contact de l'estomac et de la pointe du foie gauche. La canule hyperdense au sein du ballonnet est courte. Elle paraît hors lumière gastrique (élément visible surtout sur les reconstructions sagittales). Discrète infiltration liquidienne dans le plan musculaire au contact du trajet et du ballonnet. En position inférieure, on retrouve les traces d'une ancienne gastrostomie actuellement calme. Pas de liquide libre au niveau intra-péritonéal. Aspect homogène du parenchyme hépatique, splénique, pancréatique. Reins sans particularité. Vésicule biliaire sans calcul. Pas d'adénomégalie suspecte. Pas de collection abcédée intra-abdominale à l'étage sus-méso-colique. CONCLUSION : status post-greffe bipulmonaire. Pneumonie postéro-basale droite péri-bronchique post-bronchoscopie. Pas d'épanchement pleural. Status post-mise en place d'une gastrostomie courte avec un ballonnet de sonde situé en position extraluminale gastrique. Pas de collection abcédée actuellement décelable à l'étage sus-méso-colique. Images pacsées au CHUV. (Dr. X). CT-scan thoraco-abdominal (Dr. X) : plages de condensation sur segment postérieur du lobe supérieur droit, lingula et deux pyramides basales dont l'aspect évoque une origine infectieuse (probable pneumonie d'aspiration). Co-amoxicilline 2.2 g IV 3 x/jour du 16.03 au 19.03.2018. Co-amoxicilline 1.2 g IV 3 x/jour du 19.03 au 21.03.2018. Test de déglutition sans particularité. CT-scan thoraco-abdominal le 02.01.2018 (Dr. X). CT abdominal les 09.01, 10.01, 13.01, 21.01 et 23.01.2018. Laparoscopie le 02.01.2018 (Dr. X) : suture de l'ulcère duodénal avec confection d'un patch épiploïque, lavage abdominal avec 50 L, drainage au niveau de la suture. Laparotomie le 10.01.2018 (Dr. X) : lavage péritonéal (70 L), mise en place d'un VAC laparostome. Laparotomie le 12.01.2018 (Dr. X) : lavage péritonéal (20 L), drainage (loge splénique et suture d'ulcère), VAC. Laparotomie le 13.01.2018 : hémostase, lavage 20 L NaCl, changement filet Ultrapro 30/30 fasciale, VAC. Laparotomie le 16.01.18 (Dr. X) : rapprochement de la paroi abdominale, VAC. Laparotomie le 18.01.2018 (Dr. X) : lavage avec 5 L, fermeture partielle de paroi avec filet, VAC laparostome.Laparotomie le 20.01.2018 (Dr. X): lavage abdominal (9L), ouverture de la paroi abdominale agrandie. Laparotomie le 22.01.2018 (Dr. X): lavage abdominal (20L) et ouverture de la paroi abdominale agrandie. Laparotomie le 23.01.2018 (Dr. X): lavage abdominale, vidange grêle par voie rétrograde, VAC laparostome Laparotomie le 25.01.2018 (Dr. X): réfection de laparostome avec lavage abdominal Laparotomie le 29.01.2018 (Dr. X): réfection de laparostome, lavage abdominal Laparotomie le 01.02.2018 (Dr. X): filet Parietex (composite) 30/20 intrapéritonéal, VAC sous-cutané Laparotomie le 05.02.2018 (Dr. X): fermeture partielle cutanée (pôle supérieur) et VAC plaie abdominale médiane Laparotomie le 09.02.2018: fermeture partielle cutanée (pôle supérieur) et application VAC plaie abdominale médiane. Changement de VAC en chambre le 14.02.2018 Changement de VAC sous anesthésie générale le 20.02.2018 Changement de VAC sous anesthésie générale le 26.02.2018 Changement de VAC sous anesthésie générale le 01.03.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 03 au 06.01, du 10 au 11.01, du 13 au 14.01, et du 14.01 au 09.02.2018 Antibiothérapie: • Pipéracilline-tazobactam du 02.01 au 19.01.2018 • Co-amoxicilline du 20.01 au 23.01.2018 • Meropenem du 23.01 au 30.01.2018 • Fluconazole du 02.01 au 10.01.2018 et du 13 au 30.01.2018 • Cancidas du 10.01 au 13.01.2018 Lidocaïne iv continue du 21.01 au 22.01.2018, puis du 22.01 au 23.01.2018, puis du 01.02 au 02.02.2018 Kétamine iv continue du 22.01 au 02.02.2018, puis le 07.02.18 (stoppée pour des hallucinations malgré BZD) CT-scan thoraco-abdominal le 02.01.2018 (Dr. X) CT abdominal natif et injecté avec contraste per os le 09.01.2018 (2 examens), le 12.01.2018 et le 20.01.2018 CT thoraco-abdominale injecté le 23.01.2018 Laparoscopie le 02.01.2018 (Dr. X): suture de l'ulcère duodénal avec confection d'un patch épiploïque, lavage abdominal avec 50L, drainage au niveau de la suture. Laparotomie de second look le 10.01.2018 (Dr. X): lavage péritonéal (70L), mise en place d'un VAC laparostome Reprise au bloc opératoire avec laparotomie, lavage péritonéal et changements de VAC laparostome itératifs avec mise en place d'un filet Ultrapro 30/30 fascial du 12.01.2018 au 29.01.2018. Fermeture de la paroi abdominale par mise en place d'un filet Parietex (composite) 30/20 intrapéritonéal avec VAC sous-cutané le 01.02.2018. Changements de VAC sous-cutané itératifs du 01.02.2018 au 15.03.2018 Pipéracilline-tazobactam du 02.01 au 19.01.2018 Co-amoxicilline du 20.01.2018 au 23.01.2018 Meropenem du 23.01.2018 au 30.01.2018 Fluconazole du 02 au 10.01.2018 et du 13.01.2018 au 30.01.2018 Cancidas du 10.01.2018 au 13.01.2018 Lidocaïne iv continue du 21.01.2018 au 22.01.2018, puis du 22.01 au 23.01.2018, puis du 01.02.2018 au 02.02.2018 Kétamine iv continue du 22.01 au 02.02.2018, puis le 07.02.18 stoppée pour des hallucinations malgré BZD CT-scan du 19.03.2018: mise en évidence d'un arrachement de la partie dorsale en distal du naviculaire au niveau de l'articulation avec le cunéiforme. Pas d'autres lésions mises en évidence. CT-scan: Implant en place cimenté. Pas de ligne de continuité évoquant un descellement. Rotation adéquate du segment tibial et fémoral. Tilt patellaire. CT-scan abdominal natif du 15.02.2018: dilatation pyélocalicielle du rein gauche sur calcul situé pratiquement à la jonction pyélo-urétérale, mesuré à environ 7 x 5 x 3 mm. (Dr. X) CT-scan cérébral natif du 06.03.2018: lésion lacunaire frontale D, compatible avec un ancien AVC sylvien. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Hématome sous-galéal pariétal D. Épaississement muqueux postérieur du sinus maxillaire G et comblement partiel du sinus maxillaire D, compatible avec une sinusite chronique. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. CONCLUSION: probable séquelle d'AVC sylvien D, à confronter avec les antécédents, mais pas d'hémorragie intracrânienne, ni de fracture du crâne ou du massif facial. (Dr. X) CT-scan cérébral-cervical: absence d'hémorragie intra-cérébrale, pas de fracture du crâne, rachis cervical intact. Surveillance neurologique de 24h CT-scan des deux hanches avec reconstruction multi-planaire: pas de visualisation de descellement de la cupule, ni des tiges. Par contre, il existe une discopathie assez sévère dans le segment L4-L5 et également de moindre importance de L5 à S1. L'extraction de la prothèse ne montre pas une fracture d'une ailette de cette cupule Spotorno. CT-scan du coude gauche natif du 04.03.2018: par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture multifragmentaire de l'olécrâne avec composante intra-articulaire et déplacement proximal du plus gros fragment d'environ 2,5 cm. Radiographie du thorax face du 04.03.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Statut après ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus droit avec une plaque vissée partiellement visible. Radiographie du coude gauche du 04.03.2018: fracture multifragmentaire de l'olécrâne avec déplacement proximal du plus gros fragment d'environ 2,5 cm. Radiographie du coude gauche post-plâtre du 04.03.2018: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable au comparatif du même jour avec une fracture multifragmentaire de l'olécrâne. (Dr. X) CT-scan du 14.02.2018: fracture non déplacée du col fémoral G. L'aspect discrètement remanié de l'os de la tête fémorale gauche dans sa partie antéro-supérieure avec une ébauche de carte de géographie pose le diagnostic différentiel d'un début de nécrose. CT-scan épaule, bras D et G 28.02.2018 US des parties molles 02.03.2018 CT-scan hanche/cuisse D 08.03.2018 Rx thorax 09.03.2018 CT hanche/cuisse D + thoracique 10.03.2018 CT-scan le 06.03.2018. Prochain contrôle le 09.03.2018. CT-scan poignet du 20.03.2018: fracture en voie de consolidation. CT-scan pouce G de ce jour: consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire. Pas de marche intra-articulaire. CT-scan thoracique le 07.02.2018: exclusion embolie pulmonaire Physiothérapie respiratoire, aérosols CT-scan total body 06.03.2018 Rx colonne cervicale + Dens 06.03.2018 Rx coude G 06.03.2018 Rx clichés fonctionnels colonne cervicale 07.03.2018 CT-thoracique le 23.04.2018. Consultation en pneumologie à venir Un contrôle de la VNI dans une année.CT abdominale le 07.03.2018 : Thrombose de la veine jugulaire commune droite. Thrombus flottant dans la crosse aortique devant faire rechercher un foramen ovale perméable. Persistance des embolies pulmonaires. Discrète augmentation des épanchements pleuraux bilatéraux. Tube endotrachéal de position basse à la limite d'une sélectivité droite. Absence de fuite au niveau gastrique. Épaississement pariétal du jéjunum ainsi que du côlon transverse jusqu'au côlon descendant associé à une infiltration diffuse de la graisse mésocolique entrant dans le cadre d'une entérocolite. Dilatation des anses grêles sans saut de calibre visible. Absence de fécalome. Le reste est superposable au comparatif. CT-Time is brain le 02.03.2018 IRM cérébrale le 06.03.2018 ECG sériés : FA Aspirine 500 mg dose unique le 02.03.2018, puis aspirine 100 mg 1x/j jusqu'au 09.03.2018 Xarelto 15 mg 1x/j dès le 09.03.2018 Culture bacille de Koch dans le LBA Culture de liquide broncho-alvéolaire Culture de selles : Clostridium difficile négatif Culture de selles : clostridium difficile positif Ceftriaxone 1 g et Metronidazole intraveineux du 07.03.2018 au 15.03.2018, puis Ciproxin et Flagyl per os du 15.03.2018 au 21.03.2018 Culture de selles le 01.03.2018 : clostridium négatif Culture de selles le 04.03.2018 Perenterol dès le 07.03.2018 Culture de selles. Perenterol. Culture de selles : Toxine positif Flagyl 3x500 mg p.o. du 14.03 au 23.03.2018 Isolement de contact du 14.03 au 16.03.2018 Culture de selles Recherche de clostridium difficile Isolement de contact le 03.03.2018 à 15h13, puis le 05.03.2018 à 08h21, et levé le 08.03.2018 à 14h17 Glucosalin 1500 ml/24h Rocéphine 2 g depuis le 26.02.2018 au 04.03.2018 Flagyl 500 mg par voie orale 3x/j le 01.03.2018 CT abdominal le 02.03.2018 : sigmoïdite étendue Flagyl 500 mg intraveineux du 02.03.2018 au 03.03.2018 Reprise du Flagyl par voie orale le 03.03.2018 jusqu'au 14.03.2018 Culture des expectorations, Ag urinaires. Frottis naso-pharyngé pour virus influenza A et B, Mycoplasma pneumoniae, et Chlamydia pneumoniae. Aérosols d'Atrovent et de Ventolin. Ceftriaxone 2 g/jour + Clarithromycine 500 mg - 2 x/jour dès le 17.02.2018. Culture des urines Uvamine 100 mg pendant 5 jours Culture d'expectoration : positive pour du C. Albicans Fluconazol 100 mg du 10.03 au 16.03.2018 Culture d'expectorations : Moraxella Catarrhalis Cefepime 2 g 1x/j pendant 7 jours RX thorax Culture d'urine : E. Coli multi sensible. L'évolution clinique est favorable. Fin de la prise en charge. Culture d'urine nég Culture d'urine nég Culture d'urine 10.03.2018 : négatif Culture expectoration le 07.03.2018 : Hemophilus Influenza US pleural le 08.03.2018 : épanchement pleural gauche de 100 ml max, non ponctionnable, sans présence de cloison. Rx thorax 08.03.2018 : foyer de pneumonie lobes supérieur et inférieur gauches. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 08.03.2018 au 15.08.2018 Culture expectoration le 27.02.2018 négatif Culture cathéter dialyse le 26.02.2018 négatif Urotube 25.02.2018 probable contamination CT 24.02.2018 : pas de foyer pulmonaire franc Meronem du 21.02 au 28.02.2018 Culture mycobactérie : en cours Culture urinaire : E. coli ESBL Rocéphine intraveineux du 15.03 au 16.03.2018 Meronem intraveineux du 16.03. au 20.03.2018 Ciproxine per os du 21.03. au 30.03.2018 Culture urine : Enterococcus faecalis et Escherichia coli multisensibles Pas d'antibiothérapie au vu de l'absence de symptômes Cultures de selles (Clostridium) : pas faite vue l'absence de diarrhée depuis l'hospitalisation Calprotectine dans les selles le 20.03.2018 : 110 (augmentée) Mis en suspens du Lenvatinib et des antidiabétiques oraux Cultures de selles (Clostridium) : pas faite vue l'absence de diarrhées depuis l'hospitalisation TSH en cours Cultures de selles le 05.03.2018 : négative Recherche Clostridium le 05.03.2018 : absent Avis chirurgical (Dr. X) le 05.03.2018 : proposition d'effectuer un scanner abdominal sans urgence. CT abdominal le 06.03.2018 : pas d'argument pour une entérocolite. Pas de masse intra-abdominale. Hydratation A jeun le 05.03.2018 puis reprise d'une alimentation dès le 06.03.2018 Imodium en réserve Cultures de selles le 27.02.2018 : négative Hémocultures le 28.02.2018 : négative CT abdominal le 27.02.2018 : entérite avec épaississement du grêle, surtout le jejunum (pas d'imagie typique d'iléite terminale). Estomac dilaté et plein avec contenu remontant dans l'œsophage. SNG de décharge du 27.02 au 28.02.2018 A jeun du 27.02 au 28.02.2018 Antibiothérapie : • Céfépime 2 g iv 3xJ du 27.02 au 02.03.2018 • Flagyl 500 mg 3x7j du 28.02 au 02.03.2018 • Cefuroxime 2x500 mg du 02.03 au 06.03.2018 Cultures de selles Rocéphine-Flagyl après cultures Prise en charge chirurgicale Cultures des selles le 18.02.2018 : Clostridium négative Changement alimentation entérale par Novasource Cultures urinaires : pseudomonas aeruginosa et entérocoques faecalis Hémocultures négatives à 5 jours US des voies urinaires le 16.03.2018 : sonde double J dans le rein gauche, perméable. Les reins et la vessie se présentent normalement. Prostate de petite taille, sans abcédation Avis urologique le 16.03.2018 (Dr. X) : pas d'indication à changer la sonde double J en urgences pendant l'événement infectieux Pose de Piccline le 20.03.2018 pour antibiothérapie Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g 1x/j dès le 15.03. stoppée le 19.03.2018 • Flagyl 500 mg 3x/j dès le 15.03. stoppé le 19.03.2018 • Tazobac 4,5 g 3x/j du 19.03.2018 au 25.03.2018 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j et Amoxicilline 500 mg 3x/j du 26.03. au 01.04.2018 Rendez-vous chez Dr. X le 28.03.2018 à 08h30 pour organisation changement de sonde double J Cupulolithiase le 16.07.2017. Trouble abdominal d'origine indéterminée, DD : constipation, changement de traitement psychiatrique. Syndrome de nerf cubital coude droit. Cure du nerf cubital et transposition intramusculaire coude droit (OP le 06.07.2017). Gastrite et oesophagite, le 11.11.2017. Neuropathie nerf cubital gauche. - status post neurolyse et transposition sous musculaire nerf cubital gauche le 16.01.2017. Curage ganglionnaire para-aortique le 09.03.2018 Curarisation iv continue (cf ARDS) Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm et dilatation des deux artères iliaques communes (18 mm), par prothèse bifurquée Gelweave 18-19 mm sur le départ de l'artère iliaque commune des deux côtés par voie rétro-péritonéale G Kyste sacro-coccygien Accident vasculaire cérébral sylvien G en 2001 Lésions de Mallory-Weiss avec méléna anamnestique et hématémèse en 2015 OS fracture cheville G en 1987 OP main D OP du coude pour neuropathie compressive du nerf cubital D (transposition demi-profonde selon Milesi) Choc septique dans le contexte d'une pneumonie nosocomiale basale D le 07.12.2015 Cure d'anévrisme de l'aorte infra-rénale par tube droit et pontage aorto-fémoral commun droit par prothèse le 30.10.2014 Opération fracture de cheville bilatérale Dénutrition protéino-énergétique sévère avec sarcopénie et probable syndrome de glissement AVC sous-cortical droit de probable origine artério-artérielle le 31.03.2015 • avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche proportionnel • NIHSS à 3 points à l'entrée (désorientation, parésie brachio-crurale gauche) • NIHSS à 3 points le 03.04.2015 (parésie faciale mineure, discrète perte de force hémicorps gauche) • NIHSS à la sortie à 1 point (ralentissement mimique labiale gauche) Cure d'anévrisme de l'aorte infra-rénale par tube droit et pontage aorto-fémoral commun droit par prothèse le 30.10.2014 Opération fracture de cheville bilatérale Epigastralgies Dénutrition protéino-énergétique sévère avec sarcopénie et probable syndrome de glissement Accident vasculaire cérébral sous-cortical droit de probable origine artério-artérielle le 31.03.2015 : • Avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche proportionnel • NIHSS à 3 points à l'entrée (désorientation, parésie brachio-crurale gauche) • NIHSS à 3 points le 03.04.2015 (parésie faciale mineure, discrète perte de force hémicorps gauche) • NIHSS à la sortie à 1 point (ralentissement mimique labiale gauche) • Prise en charge complexe Stroke Unit • Changement de l'Aspirine pour Plavix • Introduction Atorvastatine Cure de doigt à ressaut percutanée D4 main D le 02.03.2018. Désinfection et champage classiques. Repérage digital de la poulie A1 du 4ème rayon. Infiltration sous-cutanée de la zone à traiter. Etant donné que le patient présente un doigt à ressaut avancé que j'aurais très probablement du mal à traiter par infiltration par cortisone, j'opte pour une cure de doigt à ressaut percutanée. Introduction d'une aiguille rose et libération progressive des tendons fléchisseurs en ouvrant la poulie A1 avec l'aiguille. A la fin de la procédure, mobilisation du doigt libre sans phénomène de doigt à ressaut. Cure de hernie discale L4-L5 G + microdiscectomie Colmatage d'une brèche durale (OP le 09.03.2018) Cure de hernie discale L5-S1 G il y a 30 ans Cure de hernie inguinale APP OP 2x œil D pour lésion suspecte (notion anamnestique) Excision testicule G il y a 30 ou 40 ans anamnestiquement Fracture malléole externe type Weber B, cheville G; le 26.12.2016 avec réduction ouverte, OS malléole externe cheville G par plaque antiglide tiers tube LCP 5 trous (OP le 29.12.2016) Cure de hernie inguinale bilatérale et diverticulose sigmoïdienne en 2008 Cholécystectomie Endartériectomie de la bifurcation carotidienne droite et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin en 2015 : • subocclusion de l'artère carotide interne droite symptomatique avec accidents vasculaires cérébraux et scéniques multiples, d'âge différent, frontal et temporal droit Cure de hernie inguinale bilatérale par scopie prépéritonéal (TEP) avec pose de filet (ProGrip) prévue le 07.10.2016 Status post-TURP en 2006 dans le cadre d'une hyperplasie de la prostate Status post-gammapathie monoclonale à IgM Kappa suivie par le Dr. X Status post-hernie discale L4-L5 symptomatique en avril 2016, traitée conservativement Status post-opération de Dupuytren bilatéral vers 1993 Status post-opération de genoux arqués dans l'enfance Pneumonie communautaire du LSD à pneumocoque le 29.12.2017 • Épanchement pleural D le 10.01.2018 Cure de hernie inguinale bilatérale selon TEP prévue le 13.04.2018 Cure de hernie inguinale droite dans l'enfance. Septicémie à Staphylococcus aureus en 2003. Cure de hernie inguinale droite en 2006. Cure de hernie inguinale gauche en 1974. Décompression du nerf cubital gauche en 1993. Hypertension artérielle. Pancytopénie probablement post-chimiothérapie le 19.01.2018. Cure de hernie inguinale droite par TEP le 26.03.2018 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 09.03.2018 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 23.03.2018 Cure de hernie inguinale en 2015. Cure de hernie inguinale gauche en 1965 • Cure de hernie gauche selon Lichtenstein gauche le 25.03.2015 Hémorragie sur saignement actif de l'épigastrique inférieur gauche le 01.04.2015 : • Embolisation de l'artère épigastrique inférieure gauche le 01.04.2015 Excision d'un lichen scléreux atrophique en 2013 Résection trans-urétrale de la prostate en 2009 Circoncision en 2009 Appendicectomie Biliome sur fuite biliaire post-opératoire le 27.06.2015 : • Drainage sous CT-scan le 28.06.2015 • Infection sur voie veineuse centrale le 29.06.2015 (E. Cloacae; Rocéphine sensible) Pneumonie avec épanchement pleural droit le 20.07.2015 Pneumonie acquise en communauté le 03.11.2016 Bactériémie à Pasteurella multocida le 28.12.2017 probablement d'origine endovasculaire (infection du PAC) Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux le 28.12.2017 avec • maladie coronarienne tritronculaire connue (FEVG = 30 % en 2014) Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 26.03.2018 Cure de hernie L4-L5-S1. Cure de hernie ombilicale en 2011. Cure de hernie ombilicale engouée le 04.01.2017. Tachycardie supra-ventriculaire par ré-entrée nodale en juin 2010. Tachycardie atrio-ventriculaire avec ré-entrée intra-nodale en janvier 2010. Tachycardie par ré-entrée nodale en décembre 2009. Arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure le 16.11.2007. Prothèse totale de la hanche gauche en août 2007. Arthrotomie des deux coudes. Cure de hernies bilatérales selon Stoppa Cure de hernies bilatérales selon Stoppa le 23.02.2018 (Dr. X/Dr. X) Ultrason abdominal le 28.02.2018 CT abdominal le 01.03.2018 Cure de hernies inguinales bilatérales selon Lichtenstein en 2008 Uro-lithiase de 6.4 mm à la jonction urétro-vésicale droite le 04.01.2015 • indication à pose sonde double J en urgence • hospitalisation en chirurgie Diabète de type 2 insulino-traité Cure de pseudarthrose avec ablation de la plaque en L antéro-latérale, biopsies, débridement, greffe spongieuse prélevée à la crête iliaque ipsi-latérale et fixation par 2 plaques LCP 2,5 médialement et latéralement, jambe G (OP le 16.02.2018) Antibiothérapie par Zinacef 1,5 g 3x/j i.v. du 17.02. au 19.02.2018 Microbiologie des biopsies peropératoires du 16.02.2018 : nég. à J4 (résultat reçu après départ du patient) Cure de pseudarthrose avec ablation de la plaque en L antéro-latérale, débridement, greffe spongieuse de la crête iliaque ipsi-latérale et fixation par 2 plaques LCP 3.5 médial/latéral jambe G le 16.02.2018. Cure de pseudarthrose humérus proximal G, greffe par Tutoplast, fixation par une plaque métaphysaire 3.5/4.5 large (OP le 19.03.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 19.03. au 20.03.2018 gérée par les anesthésistes Cure de récidive de hernie discale L4-L5, discectomie par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10, pré-remplie au Cerasorb Spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/45) et mise en place de Cerasorb en postéro-latéral (OP le 02.03.2018) Cure de syndrome tunnel carpien des deux côtés (+ récidives). Opération des genoux des deux côtés. Hémisyndrome sensitif en septembre 2006; Doppler cervical du 05.09.2006 : signe de plaques non sténosantes au niveau de la bifurcation carotidienne gauche. Méno-métrorragies sur utérus adénomyosique en juillet 2015. Sepsis sévère d'origine pulmonaire sur Influenza A avec probable surinfection bactérienne le 15.03.2016 : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, d'origine indéterminée le 16.03.2016 sur probable cause fonctionnelle. Pneumonie basale gauche le 02.01.2018. Douleurs thoraciques gauche et de l'hypochondre gauche le 02.01.2018, probablement sur efforts de toux et pneumonie. Diarrhées avec Clostridium difficile positif dans les selles, Toxine C difficile absente, janvier 2018. Cure de tendinite de De Quervain gauche Cure hernie inguinale droite Appendicectomie OP pour sinusite Contusion lombaire et costale postérieure droite le 17.08.2015 Antalgie Rx colonne lombaire : pas de fracture visualisée, probables hernies spongieuses. Cure de tunnel carpien le 22.03.2018 Cure de varices bilatérale. Appendicectomie. Opération ulcère de l'estomac dans les années 1960. Anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominal de 75 mm de diamètre partiellement thrombosé le 14.12.2017 • échocardiographie le 15.12.2017 : FEVG 66% • US doppler des artères vertébrales pré-rénales le 15.12.2017 : perméabilité des artères carotides communes, internes et externes, des deux côtés. • lombotomie gauche avec cure de l'anévrisme infra-rénal par tube droit le 19.12.2017 (Dr. X) Cure d'éventration par laparoscopie (IPOM) le 19.03.2018 Cure d'hallux valgus droit en 2013. Opération pour prolapsus rectal en 2007. Hystérectomie en 1983. Cure d'hallux valgus droit en 2013. Opération pour prolapsus rectal en 2007. Hystérectomie en 1983. Lombalgies aiguës, non déficitaires, d'étiologie indéterminée et irradiant dans les dermatomes L5-S1. Cure d'hallux valgus droit en 2013. Opération pour prolapsus rectal en 2007. Hystérectomie en 1983. Lombalgies aiguës, non déficitaires, d'étiologie indéterminée et irradiant dans les dermatomes L5-S1 en 2018. Cure d'hémorroïdes en 2012. Opération épaule gauche. Appendicectomie. Cure d'hémorroïdes. Probable gastroentérite virale le 26.06.2015. Insuffisance rénale d'origine pré-rénale (Fe urée 15%) le 26.06.15 probablement sur prise d'anti-inflammatoire non stéroïdien. Cure d'hernie inguinale gauche, 2004 Canal lombaire étroit Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale 10.2017 Pneumonie d'aspiration le 31.10.2017 AVC anciens multiples bilatéraux DD cardio-embolique Embolie pulmonaire centrale droite le 27.10.2017 Dénutrition protéino-calorique 10.2017 • troubles électrolytiques : hypophosphatémie, hypomagnésiémie, hypokaliémie • déficits vitaminiques : carence en acide folique et en vitamine D • Nutrition entérale par SNG du 29.10 au 15.11.17 • Substitution vitaminique et électrolytique État confusionnel aigu le 19.1.2018 • DD dans le cadre de la pyélonéphrite et de l'hyperthyroïdie connue Thérapie antibiotique et hydratation dans le cadre du diagnostic 2 Pyélonéphrite le 19.1.2018 Labo Uricult : Pseudomonas aeruginosa (nombre suit) Sepsis à Pseudomonas aeruginosa le 13.11.17 • hémocultures 1/4 positif pour pseudomonas aeruginosa (13.11.2017) • uroculture positive pour pseudomonas et E.coli (13.11.2017) • Ceftriaxone 2g remplacé par Tazobac 3x 4.5g puis Cefepime 2x 2g jusqu'au 21.11.17 • Ciproxine 500mgx2 (21.11.-23.11.2017) Rocéphine 2g en intraveineux du 19.1.18 au 20.1.18, Ciprofloxacine 500mg par voie orale du 21- 27.1.18 Changement de cathéter le 19.1.2018 Hydratation Globe urinaire aigu avec ballon de la sonde urinaire dans la prostate • sonde urinaire dans le cadre d'une hyperplasie de la prostate et d'une vessie hyperactive • changement de sonde le 15.1.18, ensuite à 2 reprises le 19.1.18 • Ultrason urogénital (prov) : ballon du cathéter dans la prostate Changement de sonde le 19.1.18 à la permanence Cure d'hernie inguinale gauche (2016) Cure d'hernie ombilicale le 09.03.2018 (Dr. X) Cure d'hernie ombilicale 2007. Ulcère duodénal en 2000. Embolie pulmonaire bilobaire inférieure et lobaire moyenne D non-high risk avec probable surinfection des foyers d'infarctus, pulmonaire traitée par Xarelto et Co-Amoxi en 2016. Cure d'hydrocèle droit le 23.03.2018 Cure du tunnel carpien gauche en 1995 et droit en février 2018. Opération des paupières des deux côtés. Cure d'une hydrocèle du testicule droit Cholécystectomie (CHUV, 2010) Myocardite à EBV dans les années 1988 Appendicite Cure endoscopique de Zenker (10.2011, Dr. X). Cure de hernie inguinale le 24.11.2017 (Hôpital Daler). Cure épicondylite chronique coude G le 24.10.2011 Excision lipome coude G le 24.10.2011 Cure hernie discale en 1970 Appendicectomie en 1965 Hystérectomie en 1999 Drainage d'abcès périnéal et glutéale en 2012 Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • abstinence depuis 1998 Cure hernie discale en 1970 Appendicectomie en 1965 Hystérectomie en 1999 Drainage d'abcès périnéal-/glutéale le 15.12.2012 Gastroentérite aiguë le 22.07.2015 Lombalgies chroniques Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • abstinence depuis 1998 Cure hernie hiatale selon Nissen en février 2011. Appendicectomie (en Thaïlande). Antro-bulbite avec H. pylori positif (éradiquée) en 2007. Ablation de matériel spondylodèse en 1997. Spondylodèse L4-S1 pour spondylolisthésis L5 en 1987. Lombalgie basse sur chute. Douleurs diffuses chroniques. Cure hernie inguinale D en 32010 APP en 2010 Cure hernie inguinale des deux côtés. Infection urinaire simple 10.05.2011. Cure HID en 1998. Opération du ménisque du genou gauche en 2014. Opération du ménisque et du ligament latéral du genou droit en 2016. Cure par suture directe le 01.03.2018 Cure scoliose vers 7-8 ans d'âge. Cure selon Lichtenstein (PROGRIP 15/9) et laparoscopie exploratrice en urgence le 05.03.2018 Cure selon Rives le 23.02.2018 (Dr. X) Cure tunnel carpien à G le 06.12.2016 sur syndrome du tunnel carpien aigu sur chronique avec statut post cure tunnel carpien 10 ans auparavant. OS fracture intra-articulaire radius distal D en 2006 Céphalées d'origine peu claire avec nausées en position debout Polype localisé dans les cellules ethmoïdales d'Onodie à G, faisant protrusion dans le sinus sphénoïdal du même côté. Curetage chirurgical Curetage évacuateur Curetage évacuateur le 07.03.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 20.03.2018 Analyse anatomo-pathologique avec analyse génétique FISH en cours Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g iv Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 21.03.2018 Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 23.03.2018 Analyse anatomo-pathologique en cours Curetage hémostatique le 28.03.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Curetage interrupteur le 07.03.2018 Contraception future : DIU cuivre, posé en per-opératoire Groupe sanguin : AB Rhésus positif PAP du 27.02.2018 : ASCUS Chlamydia du 27.02.2018 : négatif Sérologies du 27.02.2018 : HBV, HCV, HIV, syphilis négatifs Curetage interrupteur le 07.03.2018 Contraception future : DIU Mirena, posé en per-opératoire PAP du 27.02.2018 : négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale Chlamydia du 27.02.2018 : négatif Sérologies IST du 27.02.2018 : HIV, HCV, HBV négatifs Curetage interrupteur le 09.03.2018 Contraception future : sera discutée avec le gynécologue traitant Groupe sanguin : A Rhésus positif Sérologies IST du 06.03.2018 : HCV, HBC, HIV négatifs Chlamydia du 07.03.2018 : négatif PAP fait chez le gynécologue traitant Curetage interrupteur sous AG le 23.03.2018 Contraception future : DIU Mirena Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 14.03.2018 Contraception future : Cérazette Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 16.03.2018 Contraception future : Azalia Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 22.03.2018 Pose de stérilet Mirena le 22.03.2018 Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 22.03.2018 Pose d'Implanon dans le bras gauche le 22.03.2018 Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 23.03.2018 Analyse du matériel en anatomo-pathologie Curetage interrompu sous anesthésie générale le 29.03.2018 Groupe sanguin : A rhésus positif PAP du 20.03.2018 : pas de cellules suspectes. Chlamydia du 20.03.2018 : négatif Pose de Mona Lisa le 29.03.2018. Curetage. Insuffisance respiratoire globale. CVVHDF continue du 24.02 au 05.03.2018 Cathéter de dialyse fémoral gauche du 24.02.2018 au 02.03.2018 (thrombose du cathéter de dialyse) Cathéter de dialyse fémoral droit du 02.03 au 05.03.2018 cyanose péribuccale sur clampage périphérique au moment d'un pic fébrile Cycle glycémique à J3 e.o. HGPO à 3 mois Cymbalta en pause Suivi biologique Cymbalta de 90 à 30 mg réduit en cas d'insuffisance rénale terminale Trittico 25 mg à partir du 19.12.2017 Cyphoplastie L1 le 09.10.2010 pour une fracture tassement L1 ostéoporotique sur carence en vitamine D. • fracture-tassements L2-L3 connus sur ostéoporose Hémothorax D sur chute accidentelle le 25.09.2015 avec : • possibles fractures costales antérieures D (cliniques, non confirmées par la radiologie) Anémie microcytaire hypochrome arégénérative à 108 mg/l le 29.09.2015 • chez patient connu pour une insuffisance rénale chronique stade 3 Surinfection d'épanchement pleural à germe indéterminé le 09.10.2015 • 9000 éléments avec 83 % de neutrophiles dans l'analyse du liquide pleural • cultures du liquide pleural négatives • cytologie avec cellules inflammatoires Cyphoscoliose chronique Cystique simple. Cystite Cystite Cystite Cystite Cystite. Cystite à Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli multisensible avec état confusionnel aigu le 23.03.2018 Cystite aiguë. Cystite aiguë. Cystite aiguë le 03.03.2018. Cystite aiguë le 17.01.2016. Cystite aiguë, sans complication le 26.11.2015. Cystite chronique d'origine indéterminée, avec : • Pyélonéphrites à répétition, la dernière le 20.04.2017, DD tuberculose urogénitale • Infection urinaire basse récidivante à E. coli et Enterococcus faecalis Résistant à la furadantine • Depuis 08/2015, symptomatologie urinaire persistante : Dysurie, essai de Fesoterodin 12/2016 (Dr. X) • ANA -, ANCA -, FR légèrement positif • CT-Abdomen le 06.02.2017 : épaississement de la paroi vésicale, pas d'argument pour une fistule • CT-thoracique : calcification pulmonaire pouvant correspondre à une primo-infection TB (Dr. X) • Quantiferon le 21.02.2017 : négatif • Consultation/cystoscopie chez Dr. X le 24.02.2017 : Cystite chronique, pas d'évidence de néoplasie • Cytologie du 24.02.2017 : PMN, pas de cellules tumorales Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) avec : • Electrophorèse des protéines/immunofixation dans le sérum le 09.02.2017 : IgG Kappa, monoklonales IgG 9.65 g/l, IgA 4.77 g/l • Electrophorèse des protéines/immunofixation dans l'urine du 28.02.2017 : Ig Kappa, Protéine totale 0.75 g/l, Gamma-Fraktion 0.2 g/l • Critères CRAB : Ca. 2.26 mmol/l, CrCl 44 ml/min, Hb 80 g/l ; Rx-crâne du 27.02.2017 : Pas d'ostéolyse multifocale • CEA 6.5 ng/ml • Ponction biopsie de moelle osseuse du 01.03.2017 Insuffisance rénale chronique d'origine post-rénale probable sur sténose des uretères avec sonde double J des 2 côtés • Avis néphrologique : -- Electrophorèse des protéines, dosage chaînes légères, dans les urines du 12.05.2017 : négative -- Recherche d'éosinophilie urinaire le 16.05.2017 : introuvables -- Sérologies HIV, HBV, HCV : négatives -- Recherche Anticorps : ANA, ANCA, AntiSLO, et Anti membrane basale négatifs -- Dosage complément C3, C4 : négatifs -- Récolte des urines de 24 heures : Na N, K N, Créat N, Urée N, Protéines totales et Albuminurie augmentées Hypertension artérielle Insuffisance diastolique grade I Hypercholestérolémie Déficit isolé en a. folique (1.9 ng/ml) (Ferritine et vit B12 dans la norme) Goitre multinodulaire Fibromyalgie Colon irritable Diverticulose Cystite communautaire le 21.03.2018. Cystite DD pyélonéphrite débutante Cystite débutante. Cystite hémorragique. Cystite hémorragique chez une patiente connue pour de tels antécédents. DD : urolithiase. Cystite le 04.03.2018. Cystite le 14.03.2018. • Urotube du 12.03.2018 : E. coli (S Nitrofurantoïne R : Ciprofloxacine, Ceftriaxon, Tazobac, Augmentin) Cystite le 14.03.2018. • Urotube du 12.03.2018 : E. coli (S Nitrofurantoïne R : Ciprofloxacine, Ceftriaxon, Tazobac, Augmentin). Cystite le 25.03.2018. Cystite le 31.12.2016. Cystite non compliquée le 22.03.2018. Cystite simple Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple le 11.03.2018. Cystite sous Uvamine jusqu'au 28.07.12 Fibromyalgie Prolapsus mitral minime sur prolapsus de valvule antérieure (suivi par Dr. X) Migraine Trouble dépressif récurrent, dépendance aux benzodiazépines en cours de sevrage Cystites à répétition Cystites à répétition. Cystites à répétition. Cystites à répétition : • 4 épisodes de cystite en 2017 (3 traités par ciproxine, 1 E. Coli résistant à ciproxine : traité par furadantine) • 2 épisodes de cystite en 2016 Opération oesophagienne pour achalasie au Daler Ablation du rein gauche avec splénectomie et ablation partielle du pancréas en 1980 en raison d'une pyélonéphrite xanto-granulomateuse Cancer du sein bilatéral en 1995, traité par chirurgie et Tamoxifène au long cours Dyslipidémie Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte pré-rénale et rénale et sur déshydratation, sepsis et nécrose tubulaire aiguë, avec hypocalcémie et acidose métabolique le 20.01.2018, dans un contexte de rein unique : • Hémofiltration continue du 25.01.2018 au 28.01.2018 • Lysozyme le 22.01.2018 : 309 kU/l (N<50) • B-Nag le 22.01.2018 : 21.7 U/l • Suivi néphrologique (Dr. X) • Cathéter de dialyse fémoral droit du 25.01.2018 au 29.01.2018 • Cathéter artériel droit du 25.01.2018 au 28.01.2018 • Reprise de la dialyse par cathéter fémoral droit le 06.02.2018, le 08.02.2018, et le 10.02.2018 • Cathéter permanent posé le 13.02.2018 • Dialyse par cathéter permanent dès le 14.02.2018 Sepsis à point de départ urinaire : • Bactériémie à E. coli (1 p, 2 b/2) le 20.01.2018 • Ceftriaxone du 20.01.2018 au 01.02.2018 • Arrêt du ceftriaxone le 02.02.2018 • Hémocultures le 21.01.2018 : E. coli multisensible • Urotube le 21.01.2018 : stérile • US rénal du 02.02.2018 : pas d'abcès Épanchement pleural bilatéral (gauche plus que droite) dans le contexte d'une surcharge sur insuffisance rénale aiguë, le 25.01.2018 : • Ponction pleurale gauche le 25.01.2018 (Dr. X) : • retrait de 450 cc en totalité, de type transudatif (critères de Light 0/3) • cultures négatives Mycose oro-pharyngée-oesophagienne le 26.01.2018 traitée par : • Mycostatine du 26.01.2018 au 02.02.2018 • Fluconazole du 03.01.2018 au 05.01.2018 Pneumonie le 03.02.2018 avec : • Céfépime 1 g à partir du 03.02.2018 au 10.02.2018 Thrombocytopénie le 20.01.2018 sur : • CIVD dans le cadre du sepsis • Bilan vitaminique : vitamine B12 à 1655 pg/ml et folates à 4.1 ng/ml le 21.01.2018 • Electrophorèse des protéines • Hyponatrémie à 122 mmol/l le 20.01.2018 • Hydratation État confusionnel aigu le 20.01.2018 dans le contexte du sepsis et de l'insuffisance rénale aiguë État confusionnel aigu le 27.01.2018 sur prise de benzodiazépines Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 25 et le 26.01.2018 : • Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone 300 mg intraveineuse les 25.01.2018 et 26.01.2018, puis 900 mg/24 h jusqu'au 27.01.2018 • Introduction de Metoprolol le 27.01.2018 Syndrome de renutrition le 27.01.2018 : • Diminution de la nutrition entérale par sonde nasogastrique • Substitution électrolytique Cystites à répétition, la dernière traitée par Nitrofurantoïne jusqu'au 11.02. Cystocèle de 4ème degré (C4H0R0) chez une patiente de 63 ans, 2G2P Cystofix arraché. Cystoscopie avec échec de destruction des calculs par Lithoclast le 23.03.2018 Lithotripsie par laser prévue au Daler le 29.03.2018 Cytologie du liquide pleural Cytolyse hépatique aiguë d'origine indéterminée. DD : médicamenteux, viral, auto-immun, Wilson, Budd-Chiary. C2J1 le 20.03.2018 : mise en suspens au vu de l'état général CT cervico-thoraco-abdominale le 20.03.2018 : Superposable au PET-CT du 01/2018.Suivi oncologique en ambulatoire Dactylite, périostite et synovite IPP janvier 2018. Dafalgan / Ibuprofen Collu-Blache WELEDA sirop contre la toux Dafalgan / Ibuprofen Collu-Blache WELEDA sirop contre la toux Dafalgan • Ibuprofène en réserve • Zomig en réserve • Contre-indication à la pilule contraceptive avec oestrogène : conseils d'aller consulter rapidement son gynécologue pour trouver une alternative. Conseils de vigilance donnés. Dafalgan, anti-inflammatoire, décongestionnant nasal, recommandation de rinçages nasaux fréquents et abondants. Consultation chez Dr. X, ORL traitant du patient, en cas de non-amélioration clinique ou péjoration à 7 jours. Dafalgan, Codéine, Xylométazoline spray nasal et eau de mer. Le patient reconsultera en cas d'évolution défavorable. Dafalgan en réserve. Dafalgan en réserve Surveillance à domicile. Dafalgan en réserve Surveillance neuro post-TC à poursuivre à domicile par les parents. Dafalgan eR Fluomizin cp vag pour 6 jours Cô clinique et biologique à 48 h. Dafalgan et Algifor Rendez-vous chez pédiatre si péjoration. Dafalgan et Irfen. Rhinomer pour rinçage nasal. Lacrinorm pour sécheresse oculaire. Nexium pour protection gastrique. Reconsulter les urgences si apparition d'une dyspnée ou d'expectorations verdâtres ou si persistance des symptômes. Dafalgan iv. Dafalgan iv. Dafalgan iv. Dafalgan supp 150 mg et Weleda camomille supp en réserve. Rinçage du nez au besoin. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Dafalgan 1 g bis zu 3x täglich. Kontrolle beim HA übernächste Woche schon geplant. Dann weiteres Prozedere besprechen. Dafalgan 1 g et Voltarène 50 mg sans amélioration de la douleur. Morphine 2 g titrée avec amélioration de la douleur. Laboratoire : leucocyte à 13.9 G/l, CRP à 10 mg/l. Bonne évolution sous antalgie. Traitement symptomatique à domicile. Consultation chez le médecin traitant dans 48-72 h. Dafalgan 1 gr en réserve. Perenterol 1x/j si diarrhée. Contrôle si péjoration ou persistance. Consignes hydratation. Dafalgan 1 gr et Novalgine 500 mg en cpr : amélioration de la douleur. Laboratoire : leucocytes 6,7 G/l, CRP < 5 mg/l. DDMR : 440 ng/ml. Bandelette urinaire sans particularité. ECG : FC 62/minute, P 116 ms, PR 194 ms, QRS 92 ms, QT 454 ms, QTc 453 ms. Déviation axiale droite. Radiographie thorax : suspicion fracture 9ème côte à droite. Emoussement costo-diaphragmatique droit. Reste superposable au dernier CT. Proposition : traitement symptomatique. Contrôle si péjoration (bien expliqué et compris par la fille). Dafalgan 10 ml en réserve. Contrôle si péjoration, crises ON-OFF ou persistance >3j. Dafalgan 12 ml. Dafalgan 12 ml et Algifor en réserve. Kaloba 20 gttes 3x/j pendant 5-7j. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Dafalgan 150 mg Avis téléphonique Dr. X Bilan urinaire (cf annexe). • Stix/sédiment (sondage) : • Urotube (sondage) : à pister. • US système urogénital du 02.03.2018 fait pour le suivi avec Dr. X (cf rapport) Rocéphine i.m. 50 mg/kg/j 1x/j le 02.03. Dafalgan 230 mg. Dafalgan 750 mg Zofran 4 mg Normolytoral 200 ml. Dafalgan/Algifor. Dafalgan/Algifor. Dafalgan/Algifor en réserve. Dafalgan/Algifor en réserve. Dafalgan/Algifor en réserve. Dafalgan/Algifor en réserve. Dafalgan/Algifor en réserve. Dafalgan/Algifor en réserve pendant 48 h ATB dans 48 h si persistance otalgie, ou avant si écoulement Contrôle chez le pédiatre dans 5 j déjà prévu. Dafalgan/Algifor en réserve pendant 48 h ATB dans 48 h si persistance otalgie, ou avant si écoulement Contrôle chez le pédiatre dans 5 j déjà prévu. Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline à débuter dans 48 h si persistance otalgie Contrôle chez le pédiatre si persistance otalgie 48-72 h après le début de l'ATB. Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline à débuter dans 48 h si persistance otalgie Contrôle chez le pédiatre si persistance otalgie 48-72 h après le début de l'ATB. Dafalgan/Algifor en réserve Collu-Blache. Dafalgan/Algifor en réserve Collu-Blache Fractionnement hydratation et alimentation Reconsulter si péjoration état général, péjoration des douleurs abdominales, échec hydratation, vomissements incoercibles ou débâcle de selles. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance de la constipation. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance de la constipation. Reconsulter si péjoration des douleurs abdominales, péjorations état général, échec d'hydratation ou apparition de difficultés respiratoires. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle clinique dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle clinique dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Euphrasia gouttes Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve Euphrasia gouttes Contrôle chez le pédiatre si persistance de l'EF dans 48 h ou si péjoration de la conjonctivite. Dafalgan/Algifor en réserve Euphrasia gouttes Contrôle chez le pédiatre si persistance de l'EF dans 48 h ou si péjoration de la conjonctivite Reconsulter avant si péjoration de l'état général. Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si apparition de signes de gravité pour un abcès, ou si péjoration de l'état général. Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal. Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal. Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Contrôle chez le pédiatre si persistance EF >6-7j. Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Contrôle chez le pédiatre si persistance EF >7j. Dafalgan/Algifor en réserve Sérum physiologique pour des rinçages nasaux Triofan spray. Dafalgan/Algifor en réserve Suivi du souffle cardiaque à distance par le pédiatre. Dafalgan/Algifor en réserve WELEDA sirop contre la toux Rinçage nasal Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor en réserve WELEDA sirop contre la toux Rinçage nasal Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance otalgie. Dafalgan/Algifor Rinçages de nez. Dafalgan Algifor Toilettes nasales. Daflon 500 mg 2x/j pendant 1 mois. Rendez-vous en proctologie en ambulatoire. Colonoscopie demandée par le médecin traitant en ambulatoire. Daktarin dès le 23.03. Daktarin gel pour 2 semaines Contrôle chez la pédiatre à la fin du traitement. Mr. Y présente un bon état général sans aucun signe de bronchite ni d'autres symptômes ni justifiant son traitement actuel. Vu ses céphalées qu'il décrit clairement qu'il présente après les inhalations, nous stoppons le Ventolin et toute sa médication. Son examen digestif est rassurant et ses douleurs abdominales pourraient éventuellement être soit à cause de sa médication soit devant une gastro-entérite débutante.Nous conseillons Mr. Y et ses parents de stopper tout le traitement, stimuler l'hydratation et faire un contrôle chez vous la semaine du 05.03. Nous les conseillons aussi de revenir aux urgences pédiatriques au cas où Mr. Y présente une baisse de l'état général, des difficultés respiratoires ou des douleurs abdominales en aggravation. Mr. Y présente une marche normale pour son âge. Je n'ai pas prévu de nouveau contrôle. Le papa va me recontacter en cas de besoin. Fin de traitement. Mr. Y est hospitalisé dans notre service suite à une éthylisation aiguë à 2.35°/°. Dans ce contexte, il bénéficie d'une perfusion de NaCl 0.9% intraveineuse. La surveillance neurologique se passe sans particularités. Le screening urinaire pour les autres toxiques revient négatif. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 24.03.2018 après avoir reçu les explications sur les effets néfastes de l'alcool. Il prendra un rendez-vous au Centre de Pédopsychiatrie (les parents sont informés de l'importance de ce rendez-vous). Dans ce cadre, nous retenons une suspicion de polymyalgia rheumatica en raison des douleurs musculaires aux ceintures et débutons un traitement de Prednisone 20 mg. La suite du traitement sera faite chez le médecin traitant. Par ailleurs, nous encourageons à réévaluer la possibilité d'un syndrome RS3PE. Dans ce contexte, après discussion avec Dr. X, nous référons le patient à la consultation de Dr. Y le lendemain. Nous effectuons une désinfection et appliquons une compresse bétadinée avec immobilisation par attelle plâtrée BAB. Dans ce contexte d'une collaboration très limitée (avec une patiente refusant de répondre à l'anamnèse et d'adopter les conseils préconisés) chez une patiente à l'anamnèse inconstante et après le bilan effectué la veille, nous effectuons une modification du traitement antalgique en rajoutant du Tramal avec un bon effet sur les douleurs. La patiente rentre à domicile. Dans ce contexte, et après discussion avec Dr. X, de médecine interne, nous décidons d'effectuer un CT-scan cérébral natif. Ce dernier met en évidence une hyperdensité cérébelleuse droite en regard du 4ème ventricule compatible avec une malformation veineuse sans signe d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou de franche hémorragie active. Après discussion avec la radiologue (Dr. Z) et Dr. X, nous proposons au patient un retour à domicile. Il consultera directement aux urgences de l'HFR Fribourg en cas d'apparition de signes cliniques. Une consultation est prévue le lendemain avec son médecin traitant pour un contrôle clinique. Les images de l'IRM cérébrale de Givision ont été comparées au CT-scan. Il s'agit le plus probablement d'une malformation veineuse sur la veine de Galien, dans le 4ème ventricule. L'hyperdensité spontanée au CT-scan est compatible avec une ancienne thrombose partielle de la malformation veineuse calcifiée et déjà visible à l'IRM. Dans ce contexte et au vu d'un bilan biologique normal et d'un examen clinique rassurant, nous transférons le patient au RFSM de Marsens pour suite de prise en charge. Départ en ambulance à l'unité Atlas. Dans ce contexte, et au vu d'une cholécystite non compliquée, nous administrons au patient une dose unique de Co-Amoxicilline IV puis une antibiothérapie per os durant 10 jours. La patiente reconsultera à une semaine son médecin traitant pour un contrôle clinico-biologique puis Dr. X, chirurgien, à 4 semaines pour évaluer la possibilité d'une cholécystectomie à distance. Dans ce contexte, nous effectuons un Bladderscan, ainsi qu'un sondage qui ramène 400 ml. Après l'avis du Dr. X, urologue, nous prescrivons au patient du ciproxine pour 3 semaines et du Zinat pour 2 semaines. Une TURP est indiquée. Il ne doit plus enlever la sonde avant la TURP. Le patient rentre à domicile avec un suivi chez l'urologue traitant. Dans ce contexte, nous essayons un traitement d'épreuve par Ulcar avec un bon effet sur les douleurs. Nous prescrivons un traitement de réserve d'Ulcar et de Ranitidine en expliquant au patient qu'il rediscute rapidement avec son médecin traitant d'une consultation avec un gastro-entérologue pour l'organisation d'examens complémentaires (gastroscopie, pH-métrie). Dans ce contexte, nous majorons le traitement antalgique par un traitement par Tramal d'office avec une nette amélioration clinique et une quasi-disparition des symptômes. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Tramal d'office et la consigne de consulter son médecin traitant lundi pour un contrôle clinique. Nous lui conseillons par ailleurs de consulter rapidement un dermatologue pour son psoriasis connu. Dans ce contexte, nous réduisons rapidement la luxation et effectuons des radiographies post-réduction mettant en évidence une avulsion osseuse au niveau de l'insertion du ligament collatéral radial. Nous effectuons un débridement de la plaie après une désinfection attentive avec l'application d'une tulle bétadinée. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 09.03. Dans ce contexte, nous retenons un syndrome grippal et débutons un traitement symptomatique sans anti-inflammatoire en raison des intolérances anamnestiques. La patiente consultera son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique. Dans ce contexte, nous retenons une constipation exacerbée depuis une semaine dans un contexte de constipation chronique. Nous administrons un Freka-Clyss avec un bon effet et effectuons une intervention avec conseils donnés sur l'hygiène et l'alimentation. La patiente reconsultera en cas d'apparition de douleurs abdominales et de constipation persistante. Dans ce contexte, nous retenons une probable tendinite et débutons un traitement d'anti-inflammatoire et d'antalgique. Il consultera son médecin pour suite de prise en charge. Dans ce contexte, nous traitons la patiente pour une infection urinaire simple et lui prodiguons des conseils de prévention des infections urinaires. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à une consultation chez un urologue en raison des infections urinaires à répétition. La patiente reconsultera rapidement en cas d'apparition de symptômes de pyélonéphrite. Dans cette situation, nous devons faire une révision avec un débridement et un curetage du canal, une contre-incision sur le dos du pied et probablement mettre en place un VAC. Le patient va venir jeudi prochain pour organiser cette intervention. Dans la situation actuelle, je propose la mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule droite. Par contre, vu l'état général diminué de la patiente, je propose tout d'abord un consilium d'anesthésie pour juger de l'opérabilité à l'HFR Riaz. Je reverrai la patiente par la suite, pour discuter de la suite de la prise en charge. Dans la situation actuelle, je propose tout d'abord la poursuite d'un traitement conservateur. Le patient présente une omarthrose avec rupture chronique du sus-épineux qui était par contre compensée avant l'accident. Je ne retiens pas d'indication opératoire. Le patient est d'accord d'attendre encore 2 semaines. J'ai prévu une infiltration intra-articulaire de l'épaule gauche le 6.4.2018. Dans le contexte clinique et au vu des résultats de laboratoire, nous retenons une suspicion de thrombose veineuse profonde. Nous débutons un traitement de Xarelto à dose thérapeutique et demandons au patient d'effectuer un ultrason le lendemain pour confirmer le diagnostic. Nous fournissons dans l'intervalle 3 comprimés de Xarelto 15 mg dans l'attente du diagnostic. Dans le contexte clinique et suite à la résolution des symptômes, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec la consigne de filtrer ses urines, d'apporter le calcul au laboratoire et de consulter son médecin traitant pour les résultats et les éventuelles mesures à prendre.Dans le contexte de céphalées habituelles, soulagées par une antalgie simple, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile avec un traitement antalgique simple. Nous retenons une migraine en raison de la symptomatologie. Elle reconsultera son médecin traitant à 48h et en cas d'apparition de troubles neurologiques focaux en urgences. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'indication à un traitement de fond le cas échéant. Dans le contexte de cette fatigue importante de Mme. Y, nous organisons un contrôle biologique et nous informerons Mme. Y par téléphone des résultats. Dans le contexte de matériel prothétique au niveau mandibulaire, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Nous prévoyons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique à 48h. Le patient reconsultera en cas d'apparition de symptôme d'infection. Dans le contexte du traumatisme crânien, nous prenons avis auprès du Dr. X, chirurgien, qui ne retient pas d'indication à une imagerie et nous retenons des symptômes post-commotion. Le patient poursuit le traitement antalgique et consultera son médecin traitant lundi prochain le 26.03.2018. Concernant les douleurs du genou gauche, nous effectuons un examen clinique ainsi qu'une radiographie qui sont dans la norme. Dans ce contexte, nous retenons une simple contusion du genou et laissons le soin au médecin traitant de la suite de la prise en charge. Dans le contexte d'une simple contusion, nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Dans le contexte, et au vu de l'étiologie peu claire de l'urticaire, nous dosons la tryptase, qui revient légèrement élevée à 18.1 µg/l ; nous administrons au patient du Tavegyl avec une bonne diminution du prurit ainsi qu'une régression des oedèmes et de l'urticaire. Le patient consultera début de semaine prochaine son médecin traitant pour un contrôle clinique. Le patient est informé qu'en cas de péjoration de son état ou de l'apparition de signe d'anaphylaxie, il devra reconsulter en urgences. À noter que nous stoppons le traitement de Naproxène. En cas de récidive de l'urticaire, nous vous proposons une prolongation de traitement anti-histaminique. Au vu de la tryptase légèrement élevée, nous vous laissons le soin de redoser la tryptase à distance afin d'obtenir la valeur basale. Dans le contexte, et malgré un examen clinique rassurant, nous prévoyons un rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, en raison de la persistance des douleurs et de la suspicion d'entorse du genou. Dans le contexte, nous administrons rapidement Solumedrol, Tavegyl, hydratation et Adrénaline 0.5 mg IM avec un bon effet sur la tuméfaction. Après une surveillance aux urgences de 4h et des paramètres hémodynamiques conservés, nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement de Prednisolone, de Xyzal et un Epipen. Nous demandons au patient de prendre un rendez-vous rapidement avec un allergologue. Par ailleurs, nous expliquons le fonctionnement de l'Epipen et enjoignons le patient à reconsulter aux urgences rapidement en cas de réapparition de signe d'anaphylaxie. Dans le contexte, nous contactons le Dr. X pour avis urologique qui propose un traitement conservateur par Dafalgan, Irfen, Pradif avec filtration des urines. Un rendez-vous est prévu avec le Dr. X, urologue, mercredi 07.03.2018. Nous prescrivons de l'Irfen et du Dafalgan en raison de la bonne amélioration des douleurs sous ces antalgiques aux urgences. Dans le contexte, nous réalisons un CT-scan cérébral injecté ainsi qu'une ponction lombaire, qui permettent d'exclure une urgence neurologique. Nous proposons une hospitalisation à Mme. Y qui propose un retour à domicile. Nous retenons une possible cause sur pharyngite et prévoyons un contrôle clinico-radiologique à 48h à la filière des urgences ambulatoires. En fonction de l'évolution des symptômes et des examens paracliniques, nous proposons au médecin traitant de réévaluer l'indication à un strepto-test. Dans le contexte, nous retenons une suspicion d'appendicite débutante et après avis du Dr. X, chirurgien de garde, le patient peut rentrer à domicile. Il reviendra le 29.03 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique. Dans le contexte, nous retenons un syndrome grippal et renvoyons le patient avec un traitement symptomatique. Il reconsultera son médecin traitant en début de semaine prochaine. À noter qu'après diminution de l'état fébrile, le patient n'est plus tachycarde. Dans le contexte, nous retenons une entorse du pouce droit et une avulsion du sésamoïde et effectuons un gantelet platré fendu. Le patient a un rendez-vous en policlinique d'orthopédie à une semaine. Dans le contexte, nous retenons une simple contusion au niveau du tibia gauche, Mme. Y reçoit un traitement antalgique. Mme. Y ne souhaite rien d'autre qu'un traitement antalgique. Elle reconsultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Dans le doute de probable fracture, traitement par antibiothérapie au vu de la lésion. Dans le doute, et au vu de la gêne oculaire que ressent le patient, nous mettons en place de l'onguent de vitamine A dans l'œil droit et couvrons l'œil d'un pansement occlusif. Nous conseillons au patient de consulter un ophtalmologue le lendemain, en cabinet à Bulle ou en urgence à l'Hôpital de Fribourg. Dans un contexte évocateur d'un épuisement professionnel type burn-out, avec un examen neurologique normal, l'absence de céphalée, pas de diplopie, pas de signes en faveur d'une atteinte cérébelleuse, pas de syndrome de Horner et d'un discret nystagmus harmonieux unidirectionnel avec suppression à la phase de fixation, de l'absence de vertige sévère empêchant le maintien de la station debout. Nous proposons avec accord de Mme. Y de ne pas effectuer d'imagerie en urgences, et de rechercher d'autre cause de vertiges (anémie, infection). Hormis une ferritine abaissée que nous laissons le soin au médecin traitant de traiter, nous ne mettons pas d'autre anomalie majeure en évidence. Toutefois si la symptomatologie persiste malgré le repos, nous recommandons une consultation dans les 48 heures afin d'évaluer la nécessité d'une imagerie (IRM cérébrale) au vu de l'anamnèse familiale positive pour une tumeur cérébrale. Mme. Y est d'accord avec la prise en charge et prendre de l'Itinérol B6 et Valverde dans un premier temps. Concernant son burn-out, nous proposons une consultation chez Mme. X, psychologue en soutien ainsi qu'un arrêt de travail. Nous restons à disposition si besoin. Dans un premier temps, nous proposons au patient une infiltration afin de soulager la racine L4-L5 D qui est très symptomatique. En cas de non-amélioration de la symptomatologie, une intervention chirurgicale de décompression L4-L5 bilatérale +/- mise en place d'un Sténofix devra être envisagée. Une date opératoire est d'ores et déjà pré-réservée à cet effet pour le 06.04.2018. Prochain contrôle le 03.04.2018 pour discuter de l'évolution et confirmer ou non l'intervention. Dans une semaine à la policlinique, enlever l'attelle jambière postérieure et mettre une attelle Aircast. Dans 1 semaine à la consultation du Dr. X. Dans 1 semaine à la Policlinique ORL. Dans 10 jours en Polyclinique ORL. Dans 4 à 6 semaines chez le Dr. X pour contrôle échographique. Dans 4 semaines à votre consultation pour contrôle échographique et pose de stérilet en cuivre. Dans 7 jours à la policlinique d'orthopédie. D'après la proposition du Toxcentrum, il faut garder une période de 6 heures après la médication pour être sûr qu'on ne risque plus des effets secondaires.Daptomycine du 03 au 06.02.2018 (arrêt sur avis infectiologique) Daptomycine du 03.02.2018 au 06.02.2018 (arrêt sur avis infectiologique) Mr. Y est hospitalisé dans notre service dans le cadre d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, il ne nécessite pas d'oxygénothérapie durant son séjour. Les signes de difficultés respiratoires diminuent rapidement, et Mr. Y présente un statut pulmonaire dans la norme au moment de sa sortie. Sur le plan alimentaire, Mr. Y prend toutes ses quantités per os et ne nécessite donc pas de sonde naso-gastrique. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 28.03.18. Il consultera votre cabinet à 1 mois de vie, soit dans une semaine environ. DCIS du sein gauche pTis, G3-2, pN0, cM0 2010 • Tumorectomie, ganglion sentinelle, radiothérapie 50 Gy • Femara de 2010 au 2017 • Suivi par le Dr. X Résection lèvre supérieure gauche pour carcinome (Dr. X 1990) Hystérectomie et annexectomie bilatérale • Substitution hormonale 1990-2006 S/p varicectomie 3x Dysesthésie peu claire des pieds bilatéraux • Monofilament-Test et pallesthésie : pas d'indication de polyneuropathie • Vitamine B12 918 pg/ml Hypothyroïdie latente Epigastralgie avec augmentation des tests hépatiques DD stéatose hépatique DCIS du sein gauche pTis, G3-2, pN0, cM0 2010 • Tumorectomie, ganglion sentinelle, radiothérapie 50 Gy • Femara de 2010 au 2017 • Suivi par Dr. X Résection lèvre supérieure gauche pour carcinome (Dr. X 1990) Hystérectomie et annexectomie bilatérale • Substitution hormonale 1990-2006 S/p varicectomie 3x Dysesthésie peu claire des pieds bilatéraux • Monofilament-Test et pallesthésie : pas de suspicion de polyneuropathie • Vitamine B12 918 pg/ml Hypothyroïdie latente Epigastralgie avec augmentation des tests hépatiques DD stéatose hépatique État confusionnel aigu le 01.03.2018 : • DD sur hyponatrémie, sur sepsis, delirium tremens DD : attaque ischémique transitoire sylvien superficiel D le 11.12.2017 Tabagisme actif à 80 UPA avec suspicion de BPCO (non stadée) Antécédents psychiatriques : 2 hospitalisations à Marsens : • 2004 pour F43.25 trouble de l'adaptation suite à la séparation avec sa femme qui l'a quitté, avec F34.1 probable trouble dysthymique ; F60.30 personnalité émotionnellement labile de type impulsif ; X80 tentative de lésion auto-infligée par saut dans le vide. Traitement Reméron + Séroquel, non poursuivi à la sortie. Réalisation d'un test neuropsychologique avec mise en évidence d'un QI = 82 (intelligence moyenne inférieure) et difficultés mnésiques (apprentissage) en modalité visuo-spatiale et verbale, dysfonction exécutive. • 2007, sous privation de liberté, pour troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et conduites, dans le contexte du divorce en cours avec privation du droit de voir ses enfants. Traitement Fluctine, Séroquel, Atarax, poursuivi quelques mois à la sortie puis stoppé sur initiative du patient avec accord médecin traitant de l'époque. • Pas de bénéfice ressenti des traitements médicamenteux ; pas de suivi psychiatrique par la suite. DD : subtorsion testiculaire ? Pas d'argument pour orchi-épididymite Pas d'abdomen aigu DD : Angor instable DD NSTEMI D-Dimères : 4925 CRP : 34 Sonographie : Thrombose de la Vena Poplitea et Tib. posterior gauche, V. Iliaca et V. femoralis libres De notre part, concernant la hanche droite, la patiente présente une bonne évolution avec une bonne mobilité et une hanche indolore. Concernant la hanche gauche, elle sera revue par Dr. X. Concernant le dos, la patiente mentionne des douleurs lombaires qui seront évaluées par le team Spine le même jour. De notre point de vue, il n'existe pas d'indication pour une thérapie chirurgicale. On pense plutôt à envoyer la patiente au service d'antalgie pour bien adapter la thérapie anti-douleur. On prie donc le secrétariat d'antalgie de contacter la patiente afin de fixer un rendez-vous chez le Dr. X. Deaftolf 1 jet 3x/j Débordement émotionnel chez une patiente connue pour un trouble de la personnalité borderline le 07.03.18. Débordement émotionnel le 11.03.2018 chez une patiente connue pour un trouble de la personnalité borderline. Débouchage de sonde vésicale. • Statut post-résection transurétrale de la vessie. Orchidectomie gauche, le 21.02.2018, Dr. X. Débricolage des vis distales sur statut après réduction et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou Gamma long et cerclage le 22.09.2017 pour fracture pertrochantérienne comminutive type reverse. Débridement abcès sous-fascial cuisse D (OP le 08.03.2018) Fasciotomie cuisse D (OP le 10.03.2018) Fermeture fasciotomie cuisse D (OP le 15.03.2018) Consilium infectiologie 10.03.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 09 au 10.03.2018 • Rocéphine 2 g i.v. 1x/j du 10 au 19.03.2018 • Clindamycine 900 mg 3x/j p.o. du 10 au 19.03.2018 • Amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 19.03.2018, à poursuivre jusqu'au 22.03.2018 Hémocultures du 08.03.2018 : négatives à J5. Microbiologie (biopsies cuisse D : cultures aérob. et anaérob. négatives à J14). Diagnostic anatomopathologique (excision tissu fascia vaste latéral cuisse D) du 10.03.2018 - rapport Promed du 19.03.2018 : sévère inflammation aiguë phlegmoneuse et nécrosante dans du tissu fibro-adipeux et peu de tissu conjonctif dense avec mise en évidence de nombreux micro-organismes coccoïdes Gram positifs à la coloration Gram. Débridement, complément d'amputation, rinçage, pansement occlusif de P3 Dig III main G (OP le 08.03.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 07 au 08.03.2018 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j dès le 09.03. et jusqu'au 13.03.2018 Débridement et pose de pansement à pression négative le 06.03.2018 Changements itératifs du pansement à pression négative Débridement et pose d'un pansement VAC le 22.02.2018 Bactériologie : Enterococcus avium, Pseudomonas aeruginosa Tazobac du 23.02.2018 au 01.03.2018 Débridement, pansement VAC le 10.03.2018 Changement itératif du pansement VAC à partir du 13.03.2018 Débridement Stériliser le pansement Ialugen plus Contrôle clinique b.bedarf auprès du Dr. X Début d'arthrose tibio-astragalienne sur statut post ré-ostéosynthèse de pilon tibial G le 17.11.2014 après ostéosynthèse le 12.11.2014 avec mauvaise réduction du fragment central. Début de polyneuropathie de la plante des pieds des 2 côtés Début d'un traitement antibiotique. Contrôle biologique et clinique le 02.04.2018 à la Filière 34. Débuter la substitution intraveineuse de fer. Réévaluer la nécessité de poursuivre la substitution potassique. Suivi du poids et adaptation des traitements diurétiques. Décellement fémoral le 28.11.2016 Statut post amputation D2, D3, D4, D5, main gauche avec réimplantation de D3 à D5 en 1981 Statut post appendicectomie en 1987 Décès de Mme. Y le 20.03.2018 à 01h15. Décès sur choc septique probablement d'origine digestive. Décharge complète Décharge électrique thoracique. Décharge septique (DD : sur débouchage de port-cath) le 12.03.2018 Décharge septique (DD : sur débouchage de port-cath) le 12.03.2018 Décharger le genou pour deux semaines Marche selon douleurs Rendez-vous chez le pédiatre dans 2 semaines Décharge Suivi stomathérapie Déchirure. Déchirure complète du ligament croisé antérieur le 15.02.2014 Petite fracture sous-chondrale à la surface condylaire au dôme externe du fémur droit le 15.02.2014 Déchirure partielle de grade II de l'aileron interne de la rotule droite le 15.02.2014Kyste de Baker dans la place très typique avec signe de rupture récente du genou droit le 15.02.2014. Déchirure complète du ligament croisé antérieur le 15.02.2014. Petite fracture sous-chondrale à la surface condylaire au dôme externe du fémur droit le 15.02.2014. Déchirure partielle de grade II de l'aileron interne de la rotule droite le 15.02.2014. Kyste de Baker dans la place très typique avec signe de rupture récente du genou droit le 15.02.2014. Déchirure complète LLI genou gauche le 03.03.18. Déchirure corne moyenne ménisque externe genou gauche. Status post-résection corne postérieure et moyenne du ménisque interne à gauche. Status post-suture corne postérieure ménisque interne à gauche (Dr. X). Déchirure corne moyenne ménisque externe genou gauche. Status post-plastie du LCA (insuffisance) en 2016, genou gauche. Déchirure corne postérieure ménisque interne genou droit. Déchirure corne postérieure ménisque interne genou gauche. Déchirure de la petite lèvre. Déchirure de l'insertion des muscles adducteurs droits en 2013. Suspicion de déchirure musculaire au niveau de brachio-radial droit le 12.01.2016. Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • cardioversion spontanée le 14.03.2016. • faisceau accessoire antéro-latéral gauche, syndrome de Wolf-Parkinson-White. Déchirure de 2ème degré. Déchirure du biceps et/ou du brachialis. Déchirure du LCA genou droit. Déchirure du LCA genou gauche. Déchirure du ligament collatéral ulnaire avec fracture au niveau de la phalange proximale du doigt I main gauche. Déchirure du lobe de l'oreille gauche le 20.03.2018. Déchirure du muscle soléaire gauche avec important hématome intramusculaire du triceps sural gauche le 09.12.2017. Déchirure grade III collatéral médial à gauche. Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne, genou gauche. Chondropathie de grade I-II, genou gauche. Déchirure intra-trendineuse du tendon d'Achille de la cheville G le 08.05.2017. Ténosynovite long fléchisseur hallux G. Déchirure LCA du genou droit. Déchirure LCA genou droit. Déchirure périphérique corne moyenne ménisque externe droit. Déchirure LCA genou gauche. Arrachement osseux, lésion de Segond. Déchirure ligament croisé antérieur. Déchirure ligament croisé le 23.12.17, avec physiothérapie en cours. Hystérectomie. Blocage des articulations genou gauche. Tumeur glande salivaire dans les années '90, avec prise en charge chirurgicale, sans chimio ni radiothérapie. Déchirure long adducteur cuisse gauche le 04.12.2017. Déchirure ménisque à droite, opérée en 2014. Déchirure musculaire au niveau distal du jumeau interne de la jambe droite le 17.03.2018. Déchirure musculaire chef latéral triceps gauche. Déchirure musculaire du mollet droit en 2017. Déchirure musculaire de la cuisse gauche en 2017. Déchirure musculaire du mollet droit en 2017. Déchirure musculaire de la cuisse gauche en 2017. Déchirure musculaire grand dentelé gauche. Déchirure musculaire moyen fessier à l'insertion du grand trochanter. Déchirure musculaire partielle. DD : déchirure du muscle rond pronateur, du long fléchisseur des doigts, du long fléchisseur du carpe, du long fléchisseur palmaire. Déchirure oblique externe à droite (nouvel accident). Déchirure partielle du fléchisseur superficiel du 3ème doigt de la main droite, face dorsale. Déchirure partielle du LCA associée à une lésion postérieure du ménisque interne du genou G. Déchirure partielle du LLI genou gauche le 17.1.2018. Déchirure partielle tendon quadricipital. Déchirure périnéale de degré 1. Déchirure périnéale de degré 1. Déchirure périnéale de degré 2. Déchirure périnéale de 2ème degré. Déchirure périnéale degré 1. Déchirure périnéale degré 1. Déchirure périnéale degré 2. Déchirure périnéale du 1er degré le 05.04.2017. Anémie ferriprive asymptomatique à 103 g/l le 05.04.2017 avec supplémentation martiale orale par Maltofer. Déchirure périnéale 1. Déchirure périnéale 1er degré 05.04.2017. Anémie ferriprive asymptomatique à 103 g/L 05.04.2017. • Supplémentation martiale orale par Maltofer. Déchirure périnéale 2ème degré. Déchirure supra-uréthrale simple. Déchirure TFCC et tendinite LCU des poignets. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale droite. Déchirure vaginale et déchirure de la grande lèvre à droite. Déchirure vaginale et déchirure périnéale 2 compliquée. Déchirure vaginale et périnéale de degré I. Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 et épisiotomie médio-latérale droite. Déchirure 1er degré. Déchirure 1er degré et éraillure lèvre droite et lèvre gauche. Décision de ne pas anti-coaguler dans l'immédiat en raison du risque hémorragique (risque chute +++). Déclenchement de l'accouchement. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole. Décollement de la peau de P3 versant cubital Dig V main D; le 01.11.2017. Refixation de la peau dégraissée de P3 Dig V main D (OP le 02.11.2017). BSH. Décollement de la rétine. Décollement du vitré le 29.03.2018. Décollement superficiel de l'épiderme en carré 5 x 6 x 5 cm sur face dorsale de la main droite, en regard des rayons II à V. Décompensation aiguë d'un tunnel carpien gauche le 12.01.2018. Status post cure de tunnel carpien gauche. Décompensation arthrosique de la cheville gauche le 11.02.2018. Décompensation arthrosique douloureuse genou droit. Dégénérescence méniscale interne à droite. Décompensation arthrosique genou gauche le 22.03.2018. Décompensation arthrosique sur traumatisme du poignet gauche le 12.03.2018. Décompensation arthrosique 1ère MTP à droite. Décompensation ascite. Décompensation ascite dans le contexte cirrhose Child B. Décompensation ascitique. Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD-Pugh B : • MELD-Score : 13 (original) 16 (new). • Varices œsophagiennes de stade I avec gastropathie portale. • Hypersplénisme avec thrombocytopénie chronique. • Hématomes spontanés sur troubles de la crase. • Sur ancienne Hépatite C traitée en 2015. • Suivi par les hépatologues de l'Inselspital. Décompensation asthmatique : le 03.10.2017, le 14.09.2017, dans un contexte d'infection des voies respiratoires le 10.08.2017, sur infection broncho-pulmonaire en novembre 2016. Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficielles de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Ulcère gastrique. Bursite genou droit sur ancien hématome le 07.10.2017. Sur trauma du genou D le 24.09.2017, avec hématome important chez patiente anticoagulée. Douleurs rétrosternales d'origine pariétale probable le 06.03.2017, DD reflux gastro-oesophagien. Erysipèle jambe droite le 01.07.2017. Démangeaisons sur pansement aspiratif le 17.11.2017. Blépharoconjonctivite allergique vs virale le 24.11.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 23.10.2017. Pyomyosite du MSG dans un contexte de fasciotomie le 30.10.2017. Mycose génitale et suspicion infection urinaire le 17.11.2017. Cystite simple le 11.08.2017. Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012. Hystérectomie 2006. Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse D (se manifestant par douleur abdominale). Opération de cataractes bilatérales. Fascéite plantaire à droite. Métatarsalgie de transfert pied D avec douleurs 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3ème et 4ème orteil à droite. Décompensation asthmatique de sévérité modérée le 07.02.2018 dans un contexte d'infection des voies aériennes supérieures. DEP le 07.02.2018: 160 mL. Symptômes urinaires avec douleurs percussion rénale (D>G); résolus, sédiment urinaire le 07.02.2018: propre. Décompensation asthmatique: • le 03.10.2017 • le 14.09.2017 • Dans un contexte d'IVRS le 10.08.2017 • Sur infection broncho-pulmonaire en 11.2016 Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficielles de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Ulcère gastrique. Bursite genou droit sur ancien hématome le 07.10.2017: • Sur trauma du genou droit le 24.09.2017 • Avec hématome important chez patiente anticoagulée. Douleurs rétrosternales d'origine pariétale probable 06.03.2017, DD reflux gastro-oesophagien. Erysipèle jambe droite 01.07.2017. Démangeaisons sur pansement aspiratifs le 17.11.2017. Blépharo-conjonctivite allergique vs virale le 24.11.2017. IRA AKIN 1 le 23.10.2017. Pyomyosite du membre supérieur gauche dans un contexte de fasciotomie le 30.10.2017. Mycose génitale et suspicion infection urinaire le 17.11.2017. Cystite simple le 11.08.2017. Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012. Hystérectomie 2006. Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale). Opération de cataractes bilatérales. Fascéite plantaire à droite. Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs au 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteil à droite. Décompensation asthmatique de sévérité modérée le 07.02.2018: • Dans un contexte d'infection des voies aériennes supérieures. • Peak-flow supérieur à 50% du Peak-flow habituel (270 ml/sec). Laboratoire le 07.02.2018: CRP 9 mg/l, leucocytes à 16.7 G/l, Créatinine 98 umol/l, urée 88 mmol/l. Gazométrie artérielle le 07.02.2018: pH 7.36, pO2 10.1 kPa, bicarbonates 20 mmol/l. Hémocultures le 07.02.2018: en cours. DEP le 07.02.2018: 160 mL. Radiographie du thorax le 07.02.2018: Pas de foyer pulmonaire constitué. Présence de quelques épaississements bronchiques bilatéraux pouvant être en rapport avec l'asthme. Traitements: • Ventolin 5 mg aérosol 3x/jour. • Methylprednisolone 125 mg iv, puis Prednisone 50 mg pour 5 jours. • Sulfate de Mg 2 g le 07.02.2018. • O2. Symptômes urinaires avec douleurs percussion rénale (D>G); résolus. Sédiment urinaire le 07.02.2018: propre. Suivi clinique. Décompensation asthmatique: • le 03.10.2017 • le 14.09.2017 • Dans un contexte d'IVRS le 10.08.2017 • Sur infection broncho-pulmonaire en 11.2016 Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficielles de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Ulcère gastrique. Bursite genou droit sur ancien hématome le 07.10.2017: • Sur trauma du genou droit le 24.09.2017 • Avec hématome important chez patiente anticoagulée. Douleurs rétrosternales d'origine pariétale probable 06.03.2017, DD reflux gastro-oesophagien. Erysipèle jambe droite 01.07.2017. Démangeaisons sur pansement aspiratifs le 17.11.2017. Blépharo-conjonctivite allergique vs virale le 24.11.2017. IRA AKIN 1 le 23.10.2017. Pyomyosite du membre supérieur gauche dans un contexte de fasciotomie le 30.10.2017. Mycose génitale et suspicion infection urinaire le 17.11.2017. Cystite simple le 11.08.2017. Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012. Hystérectomie 2006. Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale). Opération de cataractes bilatérales. Fascéite plantaire à droite. Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs au 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteil à droite. Décompensation asthmatique de sévérité modérée le 07.02.2018: • Dans un contexte d'infection des voies aériennes supérieures. • Peak-flow supérieur à 50% du Peak-flow habituel (270 ml/sec). Laboratoire le 07.02.2018: CRP 9 mg/l, leucocytes à 16.7 G/l, Créatinine 98 umol/l, urée 88 mmol/l. Gazométrie artérielle le 07.02.2018: pH 7.36, pO2 10.1 kPa, bicarbonates 20 mmol/l. Hémocultures le 07.02.2018: en cours DEP le 07.02.2018: 160 mL Rx thorax le 07.02.2018: Pas de foyer pulmonaire constitué. Présence de quelques épaississements bronchiques bilatéraux pouvant être en rapport avec l'asthme. Traitements: • Ventolin 5 mg aérosol 3x/jour • Metylprednisolone 125 mg iv, puis prednisone 50 mg pour 5 jours • Sulfate de Mg 2 g le 07.02.2018 • O2 Symptômes urinaires avec douleurs percussion rénale (D>G); résolus Sédiment urinaire le 07.02.2018: propre Suivi clinique Décompensation asthmatique sur bronchite virale le 14.02.2018. Décompensation asthmatique sur syndrome grippal le 21.03.18. Décompensation BPCO sévère sur bronchopneumonie basale droite. Décompensation BPCO Décompensation BPCO le 01.02.2018 sur probable IVRS • critères d'Anthonisen : 2/3 critères. Décompensation BPCO sur pneumonie basale droite au décours le 02.03.18 Décompensation BPCO sur pneumonie lobe supérieur gauche le 26.03.2018 Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque à prédominance droite avec augmentation de l'HTAP et épanchement bilobaire prédominant à droite le 07.03.2018 d'origine indéterminée DD: IT, non-compliance médicamenteuse, progression de la maladie Décompensation cardiaque à prédominance gauche Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans contexte infectieux le 25.03.2018 Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte infectieux le 28.02.2018 • ETT le 15.02.2018 : FEVG à 63% sans anomalie de la cinétique segmentaire, persistance de l'épanchement péricardique latéral Décompensation cardiaque à prédominance gauche de stade NYHA-III le 23.03.2018 DD: sur hypothyroïdie?, passage en fibrillation auriculaire sur arrêt Amiodarone?, pics hypertensifs sur hypertrophie concentrique? Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 16.02.2018 avec: • Rx Thorax du 19.02.2018: Infiltrat interstitiel des deux plages pulmonaires pouvant correspondre à des signes de surcharge. Émoussement du sinus costo-diaphragmatiques des deux côtés compatible avec de petits épanchements pleuraux. • NT-proBNP 2376 ng/l 21.02.2018 • Ultrason abdominal (06.03.2018): Absence de liquide libre Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur contexte infectieux le 25.03.2018 Décompensation cardiaque aiguë Décompensation cardiaque aiguë Décompensation cardiaque aiguë le 04.03.2018 : • dans contexte mixte de décompensation asthme bronchique • HTA 137/110 mmHg DD : HTA diastolique DD ischémie? Décompensation cardiaque aiguë le 04.03.2018 : • dans contexte mixte de décompensation asthme bronchique • HTA 137/110 mmHg DD HTA diastolique DD ischémie? Décompensation cardiaque avec pré OAP dans le contexte du NSTEMI le 28.02.2018 • FEVG 30% Décompensation cardiaque avec pré-OAP sur CPI sévère le 28.02.2018 Décompensation cardiaque chez une patiente connue pour une cardiopathie ischémique post-NSTEMI et fibrillation auriculaire Décompensation cardiaque connue avec FEVG à 17% en 2017 Décompensation cardiaque dans le cadre d'une cardiomyopathie de type non-compaction. Décompensation cardiaque dans le contexte d'une fibrillation auriculaire rapide (140 battements par minute) nouvelle, objectivée le 26.01.2018 dans un contexte infectieux (bronchite) : • CHA2DS2-VASc 5 • HAS-BLED 1 Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux. Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux le 27.03.2018 DD • sur fibrillation auriculaire rapide à QRS large dans un contexte de pneumonie bilatérale • avec possible passage en TV Décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 05.03.2018 • BNP à 7612 ug/l • FEVG à 20% le 05.03.2018 Décompensation cardiaque droite le 13.02.2018 dans contexte septique avec passage en fibrillation auriculaire tachycarde • NT-Pro-BNP à 10'398 ng/l (13.02.2018) • ECG le 13.02.2018: fibrillo-flutter tachycarde, axe normal, QRS large, BBG, sus-décalage ST en V1-V2, inversion onde T en V6 • Echocardiographie le 14.02.2018: troubles de la cinétique segmentaire. FEVG à 40 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Oreillette droite très dilatée. • Avis cardiologique (Dr. X) le 13.02.2018: troubles cinétiques dans le cadre septique, contrôle échocardiographique à 1 mois • ECG (27.02.2018): rythme régulier, non-sinusal, tachycarde, QRS large, BBG, axe intermédiaire, pas de progression R, ST-sus-décalage en V1-V2 Décompensation cardiaque droite le 27.01.2018 avec : • NT-pro-BNT à 9878 ng/l Décompensation cardiaque droite modérée • Dernière ETT en 2015 : pas d'hypertrophie ventriculaire gauche, FEVG à 67 %, pas de valvulopathies ni d'HTAP Décompensation cardiaque droite sur fibrillo-flutter rapide et hypertension le 11.01.2017 sous Metoprolol et anticoagulation par Eliquis (Dilzem non toléré, épisodes de bradycardie). Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques dans le contexte du deuil de la soeur. Epigastralgies connues avec reflux gastro-oesophagien sans argument pour une hémorragie digestive haute. Composante d'insuffisance cardiaque dans un contexte de fibrillo-flutter connu. Décompensation cardiaque en avril 2017. Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative sur anémie chronique avec : • hémoglobine à 104 g/l • index réticulocytaire à 0.8% • bilan vitaminique et TSH en avril 2017 dans la norme. Insuffisance cardiaque globale aiguë avec : • dyspnée NYHA stade 3. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec : • créatinine à 105 umol/l • clairance de la créatinine selon MDRD 45.8 ml/min. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche (1995). Décompensation cardiaque G d'origine infectieuse (Pneumonie basale G) le 30.03.2018 avec BNP à 6337 ng/l • ETT en 2015; FEVG à 50% • FA et Flutter sous xarelto • Score de FINE -PSI (Pneumonie) à 143, catégorie 5 Décompensation cardiaque gauche, avec : • anasarque le 13.02.2018. Décompensation cardiaque gauche de stade NYHA II-III le 11.03.2018 dans contexte de flutter auriculaire DD: sur pics hypertensifs Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée le 08.03.2018 DD : FA lente Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée le 08.03.2018 DD : FA lente Carence en fer sans anémie traitée par Ferinject en 03/2018 Pneumonie sévère à Influenza B le 09.01.2018 Décompensation cardiaque gauche modérée secondaire le 09.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 09.01.2018 Amygdalectomie non datée Appendicectomie non datée Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée le 08.03.2018 DD : FA lente, Cardioversion électrique lundi 26.03.2018 : 3 CEE (100J x 2 puis 150 J) : passage en sinusal Indication Pacemaker à discuter à distance Carence en fer sans anémie traitée par Ferinject en 03/2018 Pneumonie sévère à Influenza B le 09.01.2018 Décompensation cardiaque gauche modérée secondaire le 09.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 09.01.2018 Amygdalectomie non datée Appendicectomie non datée Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée le 23.02.2018 avec : • OAP sur FA rapide le 24.02.2018 Décompensation cardiaque gauche d'origine mixte le 14.03.2018 : • sur remplissage vasculaire et pic hypertensif Décompensation cardiaque gauche d'origine mixte le 14.03.2018 : • sur remplissage vasculaire et pic hypertensif Décompensation cardiaque gauche le 03.03.2018 avec : • NT-Pro-BNP à 1'519 ng/l Décompensation cardiaque gauche le 03.03.2018 avec : • NT-Pro-BNP à 1'519 ng/l Décompensation cardiaque gauche le 12.03.2018: Décompensation cardiaque gauche le 14.02.2018: • précipitée par le contexte infectieux • avec NT-proBNP à 2'158 ng/l. Décompensation cardiaque gauche, le 25.02.18 Décompensation cardiaque gauche le 26.08.2016 DD ischémique ou rythmique Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN II le 26.08.2016, DD sur syndrome cardio-rénal, pré-rénal Décompensation cardiaque gauche sur FA rapide le 09.10.2014 État confusionnel aigu le 30.09.2014 et le 26.08.2016, DD sur Zolpidem Cholestase d'origine médicamenteuse sur Amoxicilline le 09.10.2016 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 05.12.2011 (sans précision) Appendicectomie dans l'enfance Décompensation cardiaque gauche le 26.08.2016 DD ischémique ou rythmique Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN II le 26.08.2016, DD sur syndrome cardio-rénal, pré-rénal Décompensation cardiaque gauche sur FA rapide le 09.10.2014 État confusionnel aigu le 30.09.2014 et le 26.08.2016, DD sur Zolpidem Cholestase d'origine médicamenteuse sur Amoxicilline le 09.10.2016 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 05.12.2011 (sans précision) Appendicectomie dans l'enfance Décompensation cardiaque gauche légère avec/chez: • Patient connu pour cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire Décompensation cardiaque gauche légère dans contexte septique le 03.03.2018 Décompensation cardiaque gauche légère dans contexte septique le 22.03.2018 Décompensation cardiaque gauche NYHA II le 06.07.2018 • fibrillation auriculaire Décompensation cardiaque gauche probable le 25.02.2018 Décompensation cardiaque gauche radiologique le 12.03.2018: NT-proBNP 1206 ng/l Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire rapide. Décompensation cardiaque gauche, 02.03.2018 • Clinique: Râles grossiers sur 10-15 cm bilatéraux, Dyspnée progressive, ballonnement abdominal, sans oedèmes périphériques • Laboratoire: Creat 151, Clearance 36 ml/min Décompensation cardiaque G>D le 07.03.2018 Décompensation cardiaque globale. Décompensation cardiaque globale. Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 06.04.2017 AVC cardioembolique en 07.2009 Hernie inguinale 2003 Polymyalgia rheumatica en 1998 Cholecystectomie 1995 Hémangiome hémi-face droite réséqué 1960 S/p PTH à gauche Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 01.02.2018 • Resonium 30 g aux urgences Infection urinaire basse le 01.02.2018 DD: prostatite aiguë • Rocéphine 2g iv du 01-05.02.2018 • Ciproxine 250 mg 2x/j du 05-09.02.2018 • Sédiment urinaire le 13.02.18: propre Décompensation cardiaque globale dans un contexte de cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire. Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux. Décompensation cardiaque globale d'origine infectieuse. Décompensation cardiaque globale en mars 2017 Cholécystectomie Urétérectomie Décompensation cardiaque globale le 13.04.2017 avec: • NT-proBNP à 19'300ng/l Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 d'origine prérénale avec créatinine à 139µmol/l: • Clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 36ml/min • Fraction excrétée de l'urée 9.5% Cystite simple le 14.04.2017 Suspicion d'arthrite microcristalline du 4ème doigt droit le 20.04.2017: • Arthrose inter-phalangienne distale avec pincement et remaniement ostéophytaire • Diagnostic différentiel: arthrose décompensée Décompensation cardiaque globale G>D sur flutter auriculaire rapide à conduction variable • épanchement pulmonaire bilatérale g>d • hypoxémie sans trouble acido-basique Décompensation cardiaque globale le 14.10.2014 probablement sur fibrillation auriculaire nouvelle Décompensation cardiaque globale d'origine mixte sur fibrillation auriculaire lente, anémie et hypertension artérielle pulmonaire en octobre 2017, avec: • Echocardiographie transthoracique du 24.10.2017: fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60-65%, hypertrophie concentrique du ventricule gauche, cinétique segmentaire non évaluable fiablement, dilatation biauriculaire sévère, fonction diastolique non évaluable, insuffisance tricuspidienne modérée à sévère: hypertension artérielle pulmonaire avec PAP à 50 - 60mmHg • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur syndrome cardio-rénal Décompensation cardiaque globale d'origine mixte sur fibrillation auriculaire lente (40 battements par minute), anémie et hypertension artérielle pulmonaire en décembre 2017: • Epanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite le 17.01.2017 • Ponction pleurale janvier 2017: transsudat; Cytologie Promed (31.04.17): inflammation mixte à nette prédominance lymphocytaire, matériel sans cellule tumorale maligne • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur bas débit cardiaque sur bradycardie avec syndrome cardio-rénal (Créatinine à 310µmol/l et urée à 43.2mmol/l le 27.12.2017): • Ultrasonographie rénale: pas de globe, reins de taille et structure dans la norme Traumatisme crânio-cérébral sur chute en janvier 2017: • CT-cérébral (16.01.2017): pas d'hémorragie intra-crânienne Omarthrose droite sévère, avec: • Infiltration articulaire aux corticoïdes par le Dr X le 13.11.2017 avec un effet antalgique partiel Status après amygdalectomie Status après appendicectomie Status après cure d'hernie inguinale droite Status après prothèse totale de hanche gauche en 2010 Amputation du 3ème doigt de la main droite en 1963 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 24.07.2015 Insuffisance rénale en octobre 2014 Hypotension orthostatique avec traumatisme crânio-cérébral, sans perte de connaissance le 25.07.2015 sur: • Hypovolémie en premier lieu • Test de Schellong normal le 28.07.2015 Fracture péri-prothétique de la hanche gauche type Vancouver B traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque d'appui trochantérienne Zimmer, le 19.01.2017, avec: • Culture d'écoulement de plaie opératoire positive pour E. faecalis • Ponction et infiltration à but antalgique le 13.11.2017 par Dr X Anémie microcyte microchrome à 97g/l le 27.12.2017 Décompensation cardiaque globale le 16.03.2018 Décompensation cardiaque globale le 18.02.2018 • NT-proBNP à 5'154 Décompensation cardiaque globale le 18.02.2018 • NT-proBNP à 5'154 Décompensation cardiaque globale le 19.02.2018. Décompensation cardiaque globale le 20.03.2018 • post réanimation liquidienne dans contexte de choc hémorragique Décompensation cardiaque globale le 21.08.2017 sur pic HTA Surélévation diaphragmatique droit post-opératoire (double revascularisation coronarienne le 04.04.17) Status post prostatectomie pour carcinome prostatique en 2015 Status post cholécystectomie pour cholécystolithiase mai 2016 S/p ronchopathie opérée à Lucerne pour HTA en 1998 Notion de goutte Décompensation cardiaque globale le 27.03.20148: • sur insuffisance chronotrope (majoration récente des bétabloquants) • cardiomyopathie dilatée avec FEVG à 15% connue Décompensation cardiaque globale légère à prédominance gauche dans le cadre du diagnostic primaire • Clinique à Payerne: légers oedèmes du membre inférieur gauche, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire, râles crépitants grossiers jusqu'aux 2/3 pulmonaire D>G • Rx Thorax Payerne: flou péri-hilaire, épaississement péri-bronchique avec infiltrats compatibles avec des signes d'insuffisance cardiaque, foyer basal droit. Décompensation cardiaque globale légère dans contexte septique et d'hydratation intraveineuse le 26.02.2018 avec: • cardiomyopathie dilatée probablement d'origine alcoolique avec FEVG 55 %, légère insuffisance mitrale secondaire (ETT du 09.06.2017, Dr X) Décompensation cardiaque globale modérée (16.02.2018) avec: Cardiopathie hypertensive : • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré (potentiellement sur Mestinon) le 03.01.2014 • FEVG 60% le 27.08.2015 • fibrillation auriculaire paroxystique le 31.07.2015 • Clinique : dyspnée NYHA 3-4, OMI moyens jusqu'aux chevilles, râles respiratoires sur 10 cm • Labo (21.02.18) : NT-proBNP 2376 ng/l Décompensation cardiaque globale probablement sur insuffisance mitrale le 21.03.18 • chez patient avec mitrale biologique en 2014 DD : dans contexte infectieux (infection urinaire basse) Décompensation cardiaque globale sur arrêt diurétique et pic hypertensif le 19.02.2018 Décompensation cardiaque globale sur diminution du traitement diurétique avec : • épanchement pleural droit en aggravation. Décompensation cardiaque globale sur flutter à réponse rapide FEVG à 25% le 28.3.18 dd : • ischémique : pas de cinétique de troponine, pas d'argument ECG Décompensation cardiaque globale sur flutter à réponse rapide le 28.03.2018 • FEVG à 25% le 28.03.2018 • sur tachy-cardiomyopathie Décompensation cardiaque globale sur hypertension mal contrôlée. Décompensation cardiaque globale sur insuffisance cardiaque droite et gauche NYHA IV le 01.02.2018, DD : infectieux, asynchronisme sur pacemaker : • Pro-BNP 32788 ng/l (le 01.02.18), 6763 ng/l (le 20.02.18) • ECG le 01.02.2018 : FC 64/min, QRS 170 ms, QT 498 ms, QTc 519 ms. Bloc de branche gauche. • Rx thorax le 01.02.2018 : émoussement des angles costo-diaphragmatiques des deux côtés et redistribution vasculaire aux apex, sans foyer. • Resynchronisation le 15.02.18 : pose d'un pacemaker Medtronic, modèle Percepta Quad CRT-P MRI SureScan W4TR04 en mode stimulation : VVIR • RX 15.02 : pas de pneumothorax. Comblement des récessus costo-phréniques postérieurs, pouvant entrer dans le cadre d'épanchements pleuraux bilatéraux. Ceux-ci sont en augmentation par rapport au comparatif du 01.02.2018. • Echocardiographie le 02.02.18 : discrète dilatation du VG d'origine ischémique avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30% (difficile à estimer). Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque (77% de la théorique). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique non stadifiable en raison de FA. Élévation des pressions de remplissage VG. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du VD avec la fonction systolique modérément altérée. Dilatation importante des cavités droites. Cinétique paradoxale du septum sur surcharge en volume et pression du VD avec D shaping. HTAP modérée à sévère (PAPs à 59 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). • ECG 20.02.2018 : rythme régulier s/p pacemaker, QRS fin, QTc 494 ms Décompensation cardiaque globale sur NSTEMI le 02.03.2018 Décompensation cardiaque globale sur NSTEMI, le 03.03.2018 Décompensation cardiaque globale sur sepsis le 16.03.2018 Décompensation cardiaque globale sur 1er diagnostic BNP 5000 Décompensation cardiaque globale FEVG à 45% Décompensation cardiaque globale FEVG à 45% Décompensation cardiaque le 02.01.2018 • Troponines positives DD : troubles du rythme, NSTEMI, contusion myocardique, péricardite. Décompensation cardiaque le 04.01.2016 Déconditionnement et troubles de la marche sur gastrite et bulbite érosive avec INR supra-thérapeutique le 04.01.2016 Hémorragie digestive basse dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom depuis le 16.10.2017 d'origine probablement diverticulaire colique : • Colonoscopie le 25.10.2017 : présence de sang dans le côlon sigmoïde sans saignement actif avec diverticules visualisés • Fermeture auriculaire le 16.11.2017 Décompensation cardiaque le 04.01.2016 Déconditionnement et troubles de la marche sur gastrite et bulbite érosive avec INR supra-thérapeutique le 04.01.2016 Hémorragie digestive basse dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom depuis le 16.10.2017 d'origine probablement diverticulaire colique : • Colonoscopie le 25.10.2017 : présence de sang dans le côlon sigmoïde sans saignement actif avec diverticules visualisés Fermeture auriculaire le 16.11.2017 Décompensation cardiaque le 04.01.2016 Déconditionnement et troubles de la marche sur gastrite et bulbite érosive avec INR supra-thérapeutique le 04.01.2016 Hémorragie digestive basse dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom depuis le 16.10.2017 d'origine probablement diverticulaire colique • Colonoscopie le 25.10.2017 : présence de sang dans le côlon sigmoïde sans saignement actif avec diverticules visualisés Décompensation cardiaque le 04.01.2016 Déconditionnement et troubles de la marche sur gastrite et bulbite érosive avec INR supra-thérapeutique le 04.01.2016 Hémorragie digestive basse dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom depuis le 16.10.2017 d'origine probablement diverticulaire colique Inhibiteur de la pompe à protons Transfusion de 11 CE Stop Sintrom le 19.10.2017 reprise jusqu'à la prise en charge cardiologique Oesogastroduodénoscopie le 20.10.2017 : pas d'argument pour un saignement digestif haut Colonoscopie le 25.10.2017 : présence de sang dans le côlon sigmoïde sans saignement actif avec diverticules visualisés Cardiopathie valvulaire rythmique et hypertensive avec : • sténose aortique modérée (1.53 cm²), FEVG 55% • dysfonction ventriculaire D avec hypertension pulmonaire sévère et IT • FA chronique anticoagulée sous Sintrom depuis environ 15 ans • Hypertension artérielle traitée. Stop Sintrom le 19.10.2017 : car saignement digestif ETO le 06.11.2017 (cf rapport) : candidate pour une fermeture auriculaire pour stopper définitivement le Sintrom, discussion le 10.11.17 avec la famille en faveur d'un geste prévu le 16.11.2017 Décompensation cardiaque le 04.02.2018 Décompensation cardiaque le 16.03.2018 Décompensation cardiaque le 23.03.2018 sur : • pic hypertensif vs passage FA paroxystique rapide Décompensation cardiaque le 26.02.2018 Décompensation cardiaque le 27.01.2018 d'origine probablement infectieuse (pneumonie) avec : • Prise de 4 kg et œdèmes des membres inférieurs Décompensation cardiaque le 31.01.2018 Décompensation cardiaque prédominant droit avec augmentation de la HTAP et panchement bilobaire prédominant à droite • PESI score : classe IV (110 points) • score de Wells : 5.5 / score de Genève : 9 Décompensation cardiaque principalement droite sur hydratation Décompensation cardiaque principalement droite, 27.11.2016 Décompensation cardiaque sur : • Insuffisance respiratoire aiguë globale avec acidose respiratoire à 7.28, hypoxémie à 6 kPa et hypercapnie à 8.9 kPa Décompensation cardiaque sur arrêt des traitements avec : • FEVG à 25% en 11/2017 Décompensation cardiaque sur cardiomyopathie dilatée Décompensation cardiaque sur cardiopathie dysrythmique et valvulaire • passage en FA rapide le 19.03.2018 et le 24.03.2018 • insuffisance tricuspidienne sévère et mitrale sévère Décompensation cardiaque sur FA paroxystique le 30.03.2018 Décompensation cardiaque sur maladie coronarienne (tritronculaire) et valvulaire le 08.2016 (séjour à l'Hôpital de Meyriez) • status post pose d'un stent sur sténose serrée de la carotide commune gauche 09.2005. • triple pontage aorto-coronarien avec deux greffons veineux sur l'IVP et la MA et la Cx + anastomose de l'AMIG sur l'IVA, sous CEC 10.2005. • pose de 2 stents en 2013 • sténose aortique sévère • NSTEMI le 02.2016 • coronarographie 09.2016 : RAo (gradient moyen 24 mmHg, surface valvulaire 0.8 cm²). mPAP 29 mmHg. Greffon Vx → IVP, greffon Vx → MA Marginale, AMIG → IVA tous perméables (PAC 2003). Une des artères marginales et la coronaire D sont chroniquement occluses. • échocardiographie ciblée du 10.2016 (Dr. X) : bon résultat TAVI, FEVG à 40%, pas d'épanchement péricardique. Tumeur d'origine indéterminée au niveau de la vessie et côlon sigmoïde 01/2016 TURB le 01.02.2016 et colonoscopie le 04.02.2016 : pas de signe de malignité. Rétention urinaire. Lymphome Hodgkin en 1990 (chimiothérapie/radiothérapie). Sigmoïdectomie après perforation diverticulaire en février 2016. Status post appendicectomie. Ostéosynthèse pour fracture de la jambe en 2004. Bactériémie à Streptococcus du groupe mitis dans le contexte d'une probable endocardite le 27.06.2017 avec : • Status post TAVI 10.2016 (Edwards Saphien 29 mm) avec implantation de bioprothèse par voie fémorale droite pour rétrécissement aortique sévère symptomatique Ciprofloxacine 400 mg 2x/jour i.v. et Metronidazole 500 mg 3x/jour i.v. du 27.06. au 28.06.2017 Vancomycine 1500 mg 2x/j du 28.06. au 29.06.2017 Ceftriaxone 2 g dès 27.06.2017 - 10.08.2017 Echocardiographie (Dr. X) : pas de végétations visualisées, FEVG 40%, hypokinésie diffuse, gradient moyen valve aortique à 18 mmHg. ETO le 29.06.2017 : pas de végétation. Consilium infectiologique (Dr. X) : Ceftriaxone pendant 6 semaines, pas besoin de refaire ETT, ni PET (traitement sera inchangé). Urétrite idiopathique le 04.07.2017. Tabagisme actuellement estimé à 25 UPA. Décompensation cardiaque sur passage en flutter rapide en peropératoire le 22.02.2018. Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 23.03.2018 avec : • FA connue avec bloc de branche droit connu • Bigeminisme sur extrasystole ventriculaire nouveau Décompensation cardiaque sur surinfection pulmonaire • insuffisance respiratoire globale avec PCO2 à 7.2 kPa à l'admission DD : • insuffisance de traitement • hyper-débit sur infection : pulmonaire ; pas d'autres arguments. • Arythmique : FA inaugurale • ischémique : pas d'argument. • valvulaire : insuffisance tricuspidienne connue A pister : Les transaminases le Chlore et phosphate A faire pour le 16.03.2018 Osmolarité plasmatique Hospitalisation en médecine Décompensation cirrhose Child C MELD 20 d'origine mixte (alcoolique et hémochromatose) avec anasarque le 07.02.2018 • compliquée d'un hydrothorax le 13.02.2018. Décompensation de BPCO de probable origine infectieuse avec : • critères d'Anthonisen 3/3. Décompensation de BPCO le 17.03.2018 dans contexte IVRS avec : • Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique Décompensation de BPCO le 17.03.2018 avec : • Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique • Critères d'Anthonisen 1/3 Décompensation de BPCO le 24.03.2017 avec 3 critères d'Anthonisen. Décompensation de BPCO en 2013. Calcul urétéral proximal gauche de 3 x 4 mm avec status post-mise en place d'un double J en urgence le 28.01.2013. Insuffisance post-rénale aiguë (AKIN 1) en 2013. Coronarographie blanche en 2005. Décompensation de BPCO le 28.02.2018 : • 2/3 critères Anthonisen DD : pneumonie basale droite Décompensation de BPCO sur pneumonie basale droite au décours le 02.03.2018 avec : • BPCO de type emphysémateuse sur ancien tabagisme (60 UPA) et exposition aux poussières agricoles de stade II à III selon Gold, suivi par Dr. X • critère d'Anthonisen (2/3) : augmentation de la dyspnée, purulence des expectorations Décompensation de démence le 26.02.2018 Status post cure tunnel carpien gauche Fracture radius distal droite Syndrome du tunnel carpien droit Décompensation de diabète de type 2 non insulino-requérant sur corticoïdes Décompensation de gonarthrose du genou droit déjà connue. Décompensation de lymphoedème le 23.03.2018. Décompensation de maladie de Parkinson mi-février 2018, diagnostiquée en 2002 Décompensation dépressive le 25.03.2018. Décompensation des segments L2-L3 et L4-L5 avec sténose bilatérale • Status post PLIF L3-L4 par cage Capstone (Medtronic) et spondylodèse L3-L4 par système Legacy (Medtronic) le 13.06.2008 (Dr. X, Hôpital de Sion) • Scoliose lombaire Décompensation diabétique Décompensation diabétique décompensation diabétique Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire avec : • glycémie 22.8 mmol/l à 18.30, 22.1 mmol/l à 19.30, 18.8 mmol/l à 20.30, 25.02.2018 • Osmolalité sérique 314 mosmol/kg • Diabète mellitus depuis le 07.05.2012, sans traitement actuellement • HbA1c 10.7% le 25.02.2018 • Status urinaire : glucose, protéines positives, corps cétoniques négatives • Polyneuropathie périphérique avec troubles de proprioception des membres inférieurs • gazométrie : pH 7.40, Bic 23, Lactate 1.3 Décompensation diabétique hyperglycémique normo-osmolaire le 05.04.2017. Pneumonie communautaire avec insuffisance respiratoire partielle le 05.04.2017 Décompensation diabétique hyperosmolaire d'origine probablement médicamenteuse (metformine) Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale. Hypokaliémie sur traitement actrapid et hypophosphatémie. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 07.03.2018. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 07.03.2018. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 13.03.2018. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 13.03.2018. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 23.02.2018 • chez une patiente diabétique de type II insulino-requérant non-traitée Décompensation diabétique hyperosmolaire le 23.02.2018 • chez une patiente diabétique de type II insulino-requérant non-traitée Fracture pertrochantérienne droite le 23.02.2018 Réduction fermée et enclouage par PFNA le 25.02.2018 Clexane 40 mg 1x/24h sc du 23.02.2018 au 08.04.2018 Cholestase d'origine indéterminée le 26.02.2018 DD : cholélithiase, cholécystite (pas d'argument), néoplasie Pas d'investigations supplémentaires au vu du contexte Décompensation diabétique hyperosmolaire sans acidocétose à 28 mmol/l. Décompensation diabétique hyperosmolaire sans acidocétose à 28 mmol/l le 08.03.2018. Décompensation diabétique hyperosmolaire sur diabète inaugural Décompensation diabétique hyperosmolaire. Hypernatrémie à 159 mmol/L sur désydratation Décompensation diabétique le 03.03.2018 dans contexte de probable non-compliance médicamenteuse • Diabète de type 1 insulino-dépendant diagnostiqué en août 2012 • Hb glyquée à 12.3% le 07.02.2018 Décompensation diabétique mixte à prédominance acido-cétosique le 03.03.2018 sur mauvaise compliance médicamenteuse • Diabète de type 1 insulino-dépendant diagnostiqué en août 2012 • Hb glyquée à 12.3% le 07.02.2018 Décompensation diabétique mixte à prédominance acido-cétosique le 03.03.2018 sur mauvaise compliance médicamenteuse • Diabète de type 1 insulino-dépendant diagnostiqué en août 2012 • Passage infirmière en diabétologie indépendante tous les jours (Dr. X) • Hb glyquée à 12.3 % le 07.02.2018 Décompensation diabétique sur corticothérapie, le 08.03.2018. • introduction de Prednisone le 06.03.2018 Décompensation d'un diabète sucré de type II • dans un contexte de corticothérapie introduite suite à la progression tumorale Décompensation d'un trouble de la personnalité avec hétéro-agressivité le 01.07.2015. Divers cicatrices d'auto mutilation avec lésions post-brûlures/raillures membres supérieurs documentées. Status post-érysipèle du membre inférieur droit en 2009. Status post-bronchopneumonie en 2003. Status post-épilepsie infantile traitée par Tegretol. Status post-Hépatite A. Pneumonie bilatérale sévère avec ARDS primaire le 04.01.2011. Épanchement pleural gauche de type exsudat hémorragique le 05.01.2011. Contusion de la jambe gauche Rx : pas de fracture visualisée Suivi en ambulatoire Antalgie simple Attitude psychotique • pas de prise de médicament depuis 10 jours Décompensation d'un trouble dépressif chronique modéré à sévère avec idéation suicidaire, le 11.03.2018. Décompensation d'une bronchopneumopathie chronique obstructive sévère. Décompensation d'une bronchopneumopathie chronique obstructive sévère sur bronchopneumonie basale droite.• emphysème centro-lobulaire sur tabagisme actif • insuffisance respiratoire hypoxémique sous oxygénothérapie à domicile (1 l/min). • Décompensation d'une coxarthrose droite suite à une chute le 07.02 avec des troubles de la marche : • Contusion hanche droite • Contusion épaule droite • Décompensation épaule droite dans le cadre d'une instabilité mineure. • Décompensation inaugurale de BPCO GOLD IV (CAT 18, VEMS 25% du prédit) sur grippe Influenza A le 12.02.2018 avec : insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • Décompensation infectieuse d'une BPCO non stadée avec : • probable foyer para-cardiaque gauche • syndrome inflammatoire CRP à 102 mg/l le 19.02.2018 • NT-ProBNP à 1173 ng/l • critères d'Anthonisen à 3/3. • Décompensation maniaque. • Décompensation maniaque. • Décompensation musculaire des genoux ddc sur : • status post-implantation d'une prothèse totale du genou à gauche (Dr. X en 2012) sur : • status post-opération des ménisques au Portugal dans sa jeunesse (1980). Status post-deux arthroscopies par Dr. X. • Décompensation oedémato-ascitique sur probable néoplasie hépatique. • Décompensation psychiatrique. • Décompensation psychotique. • Décompensation psychotique. • Décompensation psychotique aiguë avec hospitalisation à Marsens en 2014. État dépressif traité durant 2 ans au Portugal il y a plusieurs années. • Décompensation psychotique avec délire de persécution le 18.03.2018. • Décompensation psychotique chez une patiente connue pour trouble bipolaire. • Décompensation psychotique d'une schizophrénie le 29.03.2018. • Décompensation psychotique et état dépressif majeur sur OH le 15.02.2018. • Décompensation psychotique inaugurale. • Décompensation psychotique inaugurale le 22.03.2018 : • bilan somatique avant hospitalisation à Marsens. • Décompensation psychotique probable • Décompensation psychotique sur dépression majeure (2008) Décompensation psychotique sur dépression majeure • perte d'appétit, perte de motivation, humeur dépressive, perte d'énergie, troubles du sommeil • pas d'idée suicidaire • idées délirantes, dépersonnalisation, déréalisation, sentiment d'étrangeté, isolation, hallucinations visuelles • Décompensation respiratoire d'origine mixte (infectieuses et cardiaque) le 16.03.2018 • Avec MOF • GFR 44 ml/min • Décompensation respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë plurifactorielle le 23.03.2018 • Pneumonie basale droite à germe indéterminé (voir problème spécifique) • Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire inaugurale • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil • Syndrome d'obésité-hypoventilation • Décompensation respiratoire le 08.03.2018 DD : origine infectieuse (broncho-aspiration, nosocomial), origine carcinomateuse, possibles emboles septiques • Décompensation respiratoire le 09.02.2017 sur carcinome épidermoïde peu différencié du lobe supérieur droit en stade cT4 cN2 M1 • Date du diagnostic : 12.08.2016 • Histologie (Promed P8508.16) : carcinome non à petites cellules d'origine pulmonaire avec différenciation malpighienne dans la biopsie de l'adénopathie latéro-cervicale droite • CT cervico-thoraco-abdominal du 10.08.2016 : volumineuse masse pulmonaire et médiastinale droite d'aspect tumoral avec multiples adénopathies médiastinales associées. Masse tumorale basi-cervicale droite et thrombose dans la veine pulmonaire supérieure droite • IRM du neurocrâne du 17.08.2016 : pas de métastase cérébrale • Status post-biopsie de la masse basi-cervicale droite le 12.08.2016 • Tumorboard thoracique du 17.08.2016 : radio-chimiothérapie combinée • Status post-3 cures d'une chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 26.08 au 28.10.2016 combinée à une radiothérapie concomitante effectuée entre le 14.09.2016 et le 25.10.2016 (réponse partielle) • Chimiothérapie par Taxotère en novembre 2017 Actuellement : le 24.04.2017 avec : • 1 métastase cérébelleuse, 1 métastase occipitale droite, début d'engagement cérébelleux CT du 08.02.2018 : Comparé à l'examen du 12.12.2017 : À l'étage thoracique : stabilité des multiples masses confluentes en partie nécrotique du médiastin supérieur avec effet de masse et aspect laminé sur la veine cave supérieure. Majoration de l'épanchement péricardique, 2.2 cm. Majoration de l'épanchement pleural avec atélectase complète du lobe inférieur au contact et majoration des condensations du lobe supérieur droit (surinfection non exclue). À l'étage abdominal : majoration de l'ascite et de l'infiltration liquidienne dans les parties molles. • Décompensation schizophrénique. • Décompensation schizophrénique avec : • idées délirantes : meurtre • pas d'idées suicidaires • Décompensation trouble schizo-affective sur prise de cortisone au décours le 07.03.2018 • Décompensations diabétiques avec hyperglycémie hyperosmolaire (311 mosmol/Kg) : • sans cétonémie, sans acidose • Sur mauvaise prise de son traitement le jour de l'hospitalisation • Décompensations diabétiques avec hyperglycémie hyperosmolaire (311 mosmol/Kg) : • sans cétonémie • Décompression canal lombaire L2-L5 par abord G avec hémilaminectomie G de L3 et L4 Décompression sur la ligne médiane et partielle côté D par cross-over (05.03.2018) • Décompression L2-L4 par la gauche avec laminectomie L3 G (OP le 05.03.2018) Dexaméthasone dès le 06.03.2018 • Décompression L3-L4 + mise en place d'un PAD pour un canal lombaire étroit L3-L5 avec spondylolisthésis L3-L4 grade 1 le 08.01.2018 • Déconditionnement global sur : • Décompensation cardiaque avec insuffisance respiratoire globale • Anémie chronique acutisée en contexte de saignement digestif sur diverticulose colique (colonoscopie en oct 2017) • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 236 mcg/l sur IRC stade 3 • Ulcères de stase bi-malléolaires d'origine plurifactorielle • Troubles cognitifs débutants • Déconditionnement physique avec des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Épanchement péricardique important d'origine indéterminée le 05.01.2018 • Hypotension orthostatique • Lombalgies chroniques • Pneumonie bi-basale le 05.01.2018 • Dénutrition protéino-énergétique • Légère carence en vitamine D : 73 nmol/l (le 30.01.2018) • Déconditionnement physique important avec sarcopénie sur allitement prolongé et dénutrition sévère • Déconditionnement physique suite à une laparotomie exploratrice avec adhésiolyse et résection segmentaire de l'iléon distal avec anastomose iléo-iléale termino-latérale en 2 plans et lavage abdominal le 27.02.2018 • Adénocarcinome du rectum, ypT1ypN0 (0/12) G2R0 dès 2016 • Iléus à répétition • Déconditionnement après bactériémie à E. Coli d'origine urinaire probable. • Déconditionnement après bactériémie à E. Coli (2 paires/2 et 4 bouteilles/4) d'origine urinaire probable : • Rocéphine 2 g intraveineux du 27.01.2018 au 31.01.2018 • Ciproxine 500 mg 2x/j du 01.02.2018 au 05.02.2018 • Déconditionnement après insuffisance respiratoire hypoxique aiguë sur pneumonie nécrosante bibasale à Staphylococcus aureus le 03.02.2018 avec épanchement para-pneumonique D • Déconditionnement avec diminution de l'appétit et malnutrition protéino-énergétique modérée : • prealbumine 0.11 g/l le 17.02.2018 • pas de trouble de déglutition selon évaluation logopédique • bilan nutritionniste : en 2 mois avait perdu 5 kg / 7.6 % dans contexte de diarrhée importante et diminution de l'appétit. • Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre : • Contusion de la cheville gauche sur chute le 16.03.2018 • Status post fracture bimalléolaire gauche ostéosynthésée (1995) • Laminectomie partielle L3 et L5, complète L4 et décompression L3 à L5 en raison d'une sténose serrée sévère L4/5 avec syndrome de la queue de cheval (14.04.2014) avec : • Hypoesthésie en chaussette G>D • AOMI Stade II avec : • St. p. Thrombartérectomie iliaco-fémoral gauche, st. p. plastie de la Profunda femoris (10/2012) • Occlusion de l'A. femoralis superficialis bilatérale Déconditionnement dans le cadre d'une bronchite virale RSV positive surinfectée le 18.02.2018 avec: • Clinique: Composante spastique et de décompensation cardiaque (NTproBNP 1'787 ng/l) • Laboratoire le 18.02.2018: leucocytes 12.4 G/l, Hb 80 g/l, CRP 10 mg/l, NT-Pro-BNP 1787 ng/l • Stix et Sédiment urinaire le 19.02.2018: leucocytes ++, sang +++, protéines + • Antigènes urinaires: négatifs • Frottis Grippe: négatif, RSV positif • Hémocultures, à froid le 18.02.2018: négatives après 5 jours • Rx Thorax le 18.02.2018: Pas de foyer ni d'épanchement visualisé Thérapie: • Ceftriaxone 2g du 18.02.2018 au 20.02.2018 + Clarithromycine 500 mg 2x/j du 18.02.2018 au 20.02.2018 • Co-amoxicilline dès le 20.02.2018 625 mg 2x/j pour une durée totale de 5 jours • Aérosols Salbutamol/Ipratropium 4x/j dès le 18.02.2018 • Torasemide 10 mg/j du 18.02.2018 au 20.02.2018 • Prednisone 30mg per os pour 5 jours du 19.02 au 23.02.2018 Déconditionnement dans le contexte d'un status post-pneumonie basale droite (14.02.2018) avec: • Insuffisance respiratoire • Malnutrition • ECG, rythme sinusal 78/min, AV Bloc I°, pas de trouble de la repolarisation Déconditionnement dans le contexte d'une longue hospitalisation avec de multiples complications: • Malnutrition protéino-énergétique grave • Déficit musculaire important Déconditionnement dans un contexte oncologique. Déconditionnement dans un contexte post-endocardite infectieuse à Streptocoque sanguinis le 23.01.2017 chez patient porteur d'une bioprothèse aortique de Carpentier Edwards: • Critère de Duke: 1 majeur (hémocultures avec germe typique) et 3 mineur (fièvre, prédisposition et fuites de la valve aortique à l'ETO, ETT • FEVG 57% • Traité par Ceftriaxone 2g pendant 4 semaines • MMS 27/30 le 23.02.2018 Déconditionnement des genoux bilatéraux. État après multiples luxations latérales de la rotule. Arthrose fémoro-patellaire bilatérale. Altération cartilagineuse fémoro-tibiale latérale bilatérale. Déconditionnement des 2 genoux. Epicondylite médiale coude droit. Irritation du PIN coude droit. Déconditionnement du genou droit sur suspicion de subluxation rotulienne en décembre 2017. Status post-méniscectomie du genou droit en 1995 au Portugal. Déconditionnement du genou sur multiples prises en charge chirurgicales et traumatismes. Status post-AMO tibia D le 02.07.2014 sur : • Status post-infiltration par corticoïde genou droit le 27.02.2013 pour : • douleurs antéro-médiales postopératoires genou droit. Status post-infiltration loco dolenti genou droit le 27.02.2013 sur douleurs antéro-médiales sur status post-ostéotomie valgisante type ouverture et augmentation de la pente tibiale, tibia proximal D Status post-AS diagnostique pour gonarthrose fémoro-tibiale sur instabilité postérieure et postéro-latérale post-reconstruction LCP genou droit le 19.09.2012. Gonarthrose fémoro-tibiale interne genou droit. Entorse genou droit, Status post reconstruction LCP genou droit le 13.08.10 et mise en place d'une attelle Jack. Status post reconstruction LCA genou gauche dans les années 90. Déconditionnement du genou sur status post plastie du LCA par DIDT le 12.2.2015 par le Dr. X à Riaz et status post arthroscopie pour suture ménisque interne le 6.4.2016 par le Dr. X. Déconditionnement épaule gauche sur arthrose AC gauche symptomatique et lésion partielle transfixiante du sus-épineux. Déconditionnement et troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche avec effraction ventriculaire le 29.12.2017 • DD Hypertensif, Angiopathie amyloïde • hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec héminégligence, aphasie globale, troubles de l'état de conscience • craniotomie le 29.12.2017 (Inselspital): évacuation de l'hématome, sonde de PIC 24h • CT cérébral le 03.01.2018: Hématome intra-parenchymateux pariéto-occipital gauche stable, diminution des comblements hémorragiques des ventricules latéraux, discrète diminution de la densité des hémorragies sous-arachnoïdiennes pariéto-temporales droites et cérébelleuses • CT cérébral le 07.01.2018: superposable • EEG le 04.01.2018 (Dr. X: pathologique avec ralentissement global de l'activité de base, plus évident en postérieur gauche • Consilium neurologique (Dr. X) • Vit B12, folates dans la norme 13.01 (substitution en folate pdt 1 mois car norme basse) Keppra prophylactique dès le 04.01.2018, sevrage progressif dès le 27.01.2018. Soins intensifs de l'HFR du 02.01. au 02.02.2018 Médecine interne de l'HFR du 02.02 au 22.02.2018 • colloque familial le 21.02.2018 Déconditionnement, faiblesse musculaire et sarcopénie Déconditionnement généralisé dans le contexte de la prise en charge opératoire le 07.02.2018 d'un adénocarcinome mucineux du caecum et du côté colique de la valve iléocaecale, ulcéré et focalement nécrosé avec: • infiltration transmurale jusqu'au tissu sous-séreux à proximité de la surface séreuse avec rupture de la séreuse dans un endroit • nombreuses images d'hémangiose carcinomateuse • infiltration péri/intraneurale étendue à proximité et à distance de la masse tumorale principale • métastases dans 9/23 ganglions lymphatiques • expression des protéines du système mismatch repair MLH1, MSH2, MSH6, PSM2 par examen immunohistochimique • pT4a pN2b (9/23) G3 LV1 P1 R0 (Dg: 19.01.2018) Déconditionnement global après décompensation cardiaque et exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive d'origine infectieuse le 22.01.2018, traitée par : • Rocéphine 2g/j du 22.01.2018 au 26.01.2018 • Klacid 500mg 2x/j du 22.01.2018 au 25.01.2018 • Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 26.01.2018 au 31.01.2018 Déconditionnement global avec: • Polyneuromyopathie sur maladie critique avec troubles de la déglutition • Dénutrition protéino-calorique sévère • Insuffisance respiratoire Déconditionnement global dans un contexte infectieux: pneumonie droite Déconditionnement global genou gauche post-chirurgie arthroscopique. Douleurs péri-articulaires chroniques genou gauche avec : • suspicion neurome nerf saphène voire branche infra-rotulienne du nerf saphène genou gauche. • suspicion d'un syndrome de friction du tractus ilio-tibial. • raideur articulaire avec flexion limitée à 90° sur status post-2 arthroscopies en 2010 (05.03.10 l'arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et externe, résection d'un kyste tibio-fibulaire antérieur par le Dr. X). • status post arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe, libération d'adhérences sous-rotuliennes le 30.07.10 (Dr. X). • Déconditionnement global suite à une décompensation cardiaque • Déconditionnement important suite à : • récidive CMV, Infection urinaire à Proteus, Grippe Influenza B, troubles cognitifs. • Déconditionnement important suite à : • récidive CMV, Infection urinaire à Proteus, Grippe Influenza B, troubles cognitifs. • Déconditionnement membres inférieurs post-traumatique. • Déconditionnement musculo-squelettique • Déconditionnement musculo-squelettique. • Déconditionnement musculo-squelettique avec trouble de la marche et de l'équilibre dans un contexte avec status post pneumonie avec: • Co-Amoxicillin 1g 1-01 du 14.2. au 20.2.18 avec possible effet secondaire (prurit crânial) • CRP 85mg/l le 16.02.2018 descendu à 9mg/l le 21.02.2018, leucocytes dans la norme (4.4G/L) • une chute à l'extérieur (en allant au champignon) d'étiologie apparemment mécanique • canal lombaire étroit • Pallesthésie dans la norme jusqu'en distalité le 22.02.2018 • bilan vitamine D : dans la norme basse (80ng/ml le 21.02.2018) • MMS 24/29, clock non testable, GDS 2/15 (tremor essentiel rend écriture impossible, 1/3 au rappel des mots). • Chute sur Étiologie cardiaque ? Holter en cours • Déconditionnement physique après: • Insuffisance respiratoire aiguë globale secondaire à un ARDS sur pneumonie communautaire le 05.01.2018 avec défaillance multi-organique : respiratoire, hémodynamique, rénale • Déconditionnement physique avec trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'un choc séptique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 22.01.2018 avec status post laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne selon Hartmann, mise en place d'un pansement aspiratif (VAC) sous-cutané, cure d'hernie inguinale droite le 22.01.2018 (Dr. X) et fermeture paroi abdominale (OP le 26.01.2018) • Déconditionnement physique avec/suite à: • Pneumonie bibasale le 13.02.2018 DD : pneumonie chimique post broncho-aspiration d'un médicament (gyno-tardyféron) • Décompensation cardiaque droite le 13.02.2018 dans un contexte septique avec passages en fibrillation auriculaire tachycarde • Carence en vitamine D 53 nmol/l (28.02.2018) • Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre avec/suite à: • STEMI inférieur sur occlusion de la CD moyenne le 02.03.2018 • Maladie coronarienne tritronculaire • Carence en vitamine D 23 nmol/l (12.03.2018) • Déconditionnement physique suite à: • Décompensation cardiaque globale sur insuffisance cardiaque droite et gauche NYHA IV le 01.02.2018 DD : infectieux / asynchronisme sur pacemaker • Fibrillation auriculaire • Pose d'un pacemaker Medtronic, modèle Percepta Quad CRT-P MRI SureScan W4TR04 en mode stimulation VVIR (15.02.2018) • Carence sévère en Vitamine D 16 nmol/l (20.02.2018) • Déconditionnement physique suite à: • Syncope sur probable trouble de la conduction le 25.02.2018 • Fractures sternales et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque -RCP de 1 minute par infirmière à domicile (25.02.2018) • Laparotomie pour hernie infra-ombilicale incarcérée le 01.03.2018 • carence en vitamine D, 51 nmol/l (15.03.2018) • Déconditionnement physique suite à une baisse d'état général dans un contexte de cancer probablement pulmonaire multilingétistique diagnostiqué le 31.01.2018 • Déconditionnement physique suite à une Implantation d'une prothèse totale anatomique et résection AC épaule droite le 19.02.2018 (HFR Fribourg) dans un contexte d'omarthrose droite avec coiffe des rotateurs compétente et arthrose acromio-claviculaire. • Déconditionnement post cholécystite aiguë • maintien à domicile impossible le 12.02.2018 • évaluation gériatrique multisystémique le 20.02.2018 : MMS 29/30, test de l'horloge 6/6, GDS 1/15 • situation nutritionnelle satisfaisante après bilan (inappétence, rétrospectivement dans le cadre d'une grippe) • Déconditionnement post cholécystite aiguë • maintien à domicile impossible le 12.02.2018 avec épuisement familial • évaluation gériatrique multisystémique le 20.02.2018 : MMS 29/30, test de l'horloge 6/6, GDS 1/15 • situation nutritionnelle satisfaisante (suspicion de malnutrition émise sur inappétence, rétrospectivement dans le cadre d'une grippe) • Déconditionnement post insuffisance cardiaque globale décompensée dans un contexte de pneumonie basale droite et désynchronisation de pacemaker avec rythme concurrentiel, le 22.01.2018 • Déconditionnement sévère dans le contexte oncologique avec malnutrition protéino-énergétique sévère. • Déconditionnement suite à un sepsis sur pneumonie trilobaire droite et basale gauche à pneumocoque le 28.02.2018 • Découverte d'une onde Q de nécrose le 03.02.2016. Hypersomnie depuis le 30.01.2016 sur hypothyroïdie ? Syndrome des apnées du sommeil méconnu ? • Découverte fortuite au CT Proposition de suivi annuel • Découverte fortuite de multiples masses hépatiques à l'US le 07-03-2018 • Découverte fortuite d'un anévrisme de l'artère communicante postérieure gauche le 07.03.2018. • Découverte fortuite d'un nodule du sein droit au CT du 03.03.2018 • Découverte fortuite d'une fracture de l'humérus proximal D sur la rx du 08.02.2018 • Décubitus talon gauche et pavillon oreille droite le 06.03.2018 • Défaillance de multiples organes multifactorielle • Syndrome inflammatoire avec leucocytose en péjoration d'origine indéterminée le 21.02.2018 DD foyer pulmonaire, péritonite bactérienne spontanée, néoplasique (suspicion d'HCC) • Insuffisance rénale aiguë en péjoration avec dysélectrolytémie • Insuffisance hépatique dans le contexte de cirrhose biliaire primitive avec une suspicion d'HCC • Etat confusionnel aigu le 21.02.2018 compliqué par un état comateux avec un Glasgow à 3 le 06.03.2018 • Défaut d'axe en varus et recurvatum avec arthrose tibio-astragalienne débutante cheville D post-traumatique • Fracture de jambe distale D à l'âge de 13 et 15 ans. • Défaut d'expulsion et liquide amniotique teinté • Défect du plâtre pour fracture plastique médio-diaphysaire isolée du péroné droit le 18.03.2018. • Plâtrée le 19.03.2018. Immobilisation CP durant 3 semaines (avis orthopédique pédiatrique CHUV : Dr. X). • Défenestration en 2011 avec lésions aux 2 membres inférieurs. • Défervesce à 38.2°C spontanément après 1h. • Défervesce spontanément à 37.7°C. Cliniquement stable, meilleur état général, reste endormi, pas irritable, bonne coloration et hydratation. Pas de signes cliniques septiques. Encombrement nasal. Allaité vers 15h30. Au vu du bilan (pas de leucocytose, CRP basse) et de la clinique rassurante (pas de signes de sepsis, pas de signe de méningite, stable hémodynamiquement, pas de signe de détresse respiratoire), nous n'effectuons pas de ponction lombaire pour l'instant. Nous n'instaurons pas les antibiotiques dans le contexte d'une probable infection virale (RSV positif, clinique respiratoire, contage direct). • Défervesce spontanément à 37.7°C. Cliniquement stable, meilleur état général, reste endormi, pas irritable, bonne coloration et hydratation. Pas de signes cliniques septiques. Encombrement nasal. Allaité vers 15h30. Au vu du bilan (pas de leucocytose, CRP basse) et de la clinique rassurante (pas de signes de sepsis, pas de signe de méningite, stable hémodynamiquement, pas de signe de détresse respiratoire), nous n'effectuons pas de ponction lombaire pour l'instant. Nous n'instaurons pas les antibiotiques dans le contexte d'une probable infection virale (RSV positif, clinique respiratoire, contage direct).Déficit acide folique Déficit de flexion de l'IPP et IPD sur statut post exploration, biopsie gaine des fléchisseurs, rinçage et fermeture primaire Dig II main G le 15.06.2017 et 2nd Look biopsie gaine des fléchisseurs, rinçage, fermeture des plaies Dig II main G le 17.06.2017 pour un phlegmon de la gaine tendineuse des fléchisseurs Dig II main G post coupure avec un couteau de cuisine le 12.06.2017 : • germe en cause : Haemophilus influenzae Déficit d'extension sur cicatrisation plaque palmaire sur statut post traumatisme d'hyperextension IPP D3 et D4 main gauche main dominante fin juillet 2017. Déficit électrolytique avec : • Hyponatrémie : 118mmol/l le 01.03.2018 • Hypophosphatémie : 0,55mmol/l le 06.03.2018 • Hypomagnésémie : 0,65mmol/l le 06.03.2018 Déficit en acide folique à 5.2ng/ml Déficit en acide folique le 07.04.2017 Déficit en acide folique léger (3.6 ng/L le 07.03.2018) Déficit en facteur VII. Déficit en facteur VII non sévère (23-29 %), sd hémorragique cutanéomuqueux (ecchymose, épistaxis, gingivorragies) Appareil dentaire en place, soins annuels, extraction suivie d'hémorragie 1h Fracture sous-capitale de P1 D2 main G, réduction fermée, embrochage par 2 broches de Kirschner 1.0mm P1D2 main G (02/07/2015) pas de saignement. Déficit en facteur VII non sévère (23-29 %), sd hémorragique cutanéomuqueux (ecchymose, épistaxis, gingivorragies) N'a plus d'appareil dentaire, extraction suivie d'hémorragie 1h Fracture sous-capitale de P1 D2 main G, réduction fermée, embrochage par 2 broches de Kirschner 1.0mm P1D2 main G (02/07/2015) pas de saignement. Déficit en fer. Déficit en G6 PD. Drépanocytose. Déficit en protéine S. Migraines. Extrasystoles sous Bilol 2.5 mg. Malnutrition protéino-calorique depuis juin 2015. Déficit en protéine S. Migraines. Extrasystoles sous Bilol 2.5 mg. Malnutrition protéino-calorique depuis juin 2015. Déficit en protéine S. Migraines. Extrasystoles sous Bilol 2.5 mg. Malnutrition protéino-calorique depuis juin 2015. Déficit en Vit D (36nmol/L le 05.03.2018) Déficit en vitamine B12 (185pg/L le 07.03.2018) Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D à 61nmol/l Déficit en vitamine D le 08.02.2018 : • 25OH Vitamine D2-3 46 nmol/l Déficit en vitamine D, mars 2017 Cancer de l'ovaire, 2010 By-pass gastrique en 1989 Anneau gastrique en 1979 Déficit en vitamine D modéré (28nmol/L le 09.03.2018) Déficit en vitamine D • 10 nmol/L le 08.01.2018 Déficit en vitamine D • 25OH Vitamine D 44 nmol/l le 02.03.2018 Déficit en Zinc Déficit fonctionnel du membre supérieur droit avec : • fracture sous-chondrale de la tête humérale d'allure nécrotique avec perte de la congruence articulaire en septembre 2017 • tendinopathie calcifiante du tendon du muscle supra-épineux • calcifications de la bourse sous-acromio-deltoïdienne • arthrose acromio-claviculaire • atrophie graisseuse des muscles de la coiffe des rotateurs, principalement du muscle supra-épineux. Déficit fonctionnel du membre supérieur droit avec : • fracture sous-chondrale de la tête humérale d'allure nécrotique avec perte de la congruence articulaire, en septembre 2017 • tendinopathie calcifiante du tendon du muscle supra-épineux • calcifications de la bourse sous-acromio-deltoïdienne • arthrose acromio-claviculaire. • atrophie graisseuse des muscles de la coiffe des rotateurs, principalement du muscle supra-épineux. Déficit fonctionnel du membre supérieur droit avec : • fracture sous-chondrale de la tête humérale d'allure nécrotique avec perte de la congruence articulaire, en septembre 2017 • tendinopathie calcifiante du tendon du muscle supra-épineux • calcifications de la bourse sous-acromio-deltoïdienne • arthrose acromio-claviculaire. • atrophie graisseuse des muscles de la coiffe des rotateurs, principalement du muscle supra-épineux. Déficit modéré à sévère en facteur XIII (4 % le 16.01.2018), diagnostic septembre 2017 Hémorragie sévère post-circoncision à l'âge de trois mois, transfusion, reprise chirurgicale et hémostase, chirurgie incomplète (prépuce résiduel, cicatrice irrégulière, adhérence balano-prépuciale) Ecchymoses multiples, hématomes, pediatric bleeding score : 7 Traumatisme crânien avec ecchymoses et bosse frontale, perfusion de PFC fin oct 2017 Groupe sanguin A+ Déficit neurologique au niveau du nerf sciatique poplité externe à D avec un statut post-opération X au niveau de ce nerf il y a une dizaine d'années. Déficit neuro-sensitif du membre supérieur gauche per-opératoire Déficit sensitivo-moteur du MSG per-opératoire Déficit vitamine D Déficit vitaminique en acide folique (3.9 ng/ml) et en vitamine D (15 nmol/l). Déficits électrolytiques et vitaminiques multiples le 31.01.2018 • Hypomagnésémie • Hypocalcémie • Hypovitaminose D Définitive ablation du plâtre, ad. marche en charge selon douleurs encore avec les béquilles pour 2 semaines, ad. séances de physiothérapie pour proprioception et renforcement musculaire. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Dégénérescence cérébelleuse VS Neuronopathie sensitive subaiguë de Denny Brown d'origine paranéoplasique DD : • Dysimmunitaire • Guillain-Barré forme Miller-Fisher Dégénérescence du compartiment médial et arthrose fémoro-tibiale ainsi que dégénérescence du ménisque interne du genou gauche. Statut post-méniscectomie genou gauche dans l'enfance. Dégénérescence du segment adjacent avec discopathie et protrusion L5-S1 ainsi que perte de lordose sur statut post • Ablation des barres et des vis Safe Orthopaedics L3-L5, spondylodèse D12-L5 par système Romeo + BGel en postéro-médial, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie d'os le 14.10.2016 pour instabilité L2-L3 avec sténose dynamique sur décompensation du segment adjacent à la spondylodèse L3-L5 • Décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la G, discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L3-L5 par système Safe Orthopaedics et Bgel + os en postéro-latéral D le 27.02.2015 pour une instabilité et une sténose L4-L5. • AMO Yoda L3-L4, décompression par hémi-laminectomie L3, discectomie par la G avec mise en place d'une cage TLIF (Spineart) et spondylodèse par Safe Orthopaedics le 30.06.2014 en raison d'un canal lombaire étroit avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 sur débord discal et arthrose facettaire hypertrophiante et hypertrophie du ligament jaune. • Mise en place d'un interépineux Yoda par voie mini-invasive le 08.02.2010 pour une sténose dynamique L3-L4 et discopathie grade IV selon Pfirmann. • Remplacement de l'interépineux Yoda pour déplacement secondaire le 03.03.2010. Dégénérescence maculaire liée à l'âge Dégonflement par glace et repositionnement manuel sans complication Dégonflement par glace et repositionnement manuel sans complication Déhiscence de la plaie de laparotomie sur ancien hématome le 18.02.2018 Déhiscence de la plaie de laparotomie sur ancien hématome le 18.02.2018 Déhiscence de la plaie de laparotomie sur ancien hématome le 18.02.2018 • statut post-pancréatectomie caudale pour tumeur bénigne le 08.02.2018 Déhiscence de la plaie et ablation d'une broche de la malléole interne le 08.02.2018. Statut post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville G le 26.12.2017. Statut post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne, du fragment de Volkmann et de Wagstaff cheville G le 05.01.2018 pour une fracture tri-malléolaire cheville G (pilonoïde). Déhiscence de plaie après boursectomie coude G Lésion partielle du tricepsSuspicion d'ostéomyélite de l'olécrâne gauche Déhiscence de plaie avec exposition du péroné distal de la cheville droite : • ostéomyélite du péroné droit à staphylocoques dorés sur infection du matériel d'ostéosynthèse • status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en 2004 • status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvements et lavage avec 3 litres le 11.01.2018 • status post-second look, débridement, prélèvements et lavage (3 litres) le 13.01.2018 • status post-confection d'un pansement aspiratif le 13.01.2018 • status post-réfection du pansement aspiratif le 18.01.2018. Déhiscence de plaie de pouce D Déhiscence de plaie Dig I sur status post • Ténolyse FPL et arthrolyse IP Dig I D le 26.02.2018 sur adhérences et contracture en flexion de l'IP • Lésion FPL avec suture primaire le 26.09.2016 • Reprise sur rupture primaire tendon FPL et transfert FDS 4 avec refixation transosseuse sur P2 le 07.02.2017 Déhiscence de plaie sur status post-ténolyse FPL et arthrolyse IP du pouce droit le 26.02.2018, avec déhiscence de plaie le 09.03.2018 traitée par révision de plaie, rinçage, sutures (OP le 09.03.2018) Déhiscence de plaies chirurgicales au niveau d'un lifting des deux bras probablement surinfectée, le 28.02.18 Déhiscence de plaies chirurgicales lifting des 2 bras Déhiscence de plaies chirurgicales post lifting des deux bras avec probable surinfection, op le 19.02.2018 en Tunisie. Déhiscence de suture le 11.03.2018. Déhiscence d'environ 10 mm carré en regard de l'olécrâne suite à une bursectomie le 03 et le 05.01.2018 pour une bursite infectieuse du coude gauche. Déhiscence et surinfection de plaies chirurgicales au niveau d'un lifting des deux bras et d'une abdominoplastie le 28.02.2018 • opération effectuée en Tunisie le 19.02.2018 Déhiscence plaie inguinale D le 22.02.2018 Déhisence de plaie Déhisence de plaie Délimitation de la lésion et suivi clinique Application locale de glace Adaptation de l'antalgie : diminution du paracétamol, introduction de novalgine et de Palexia (Palexia arrêté à la sortie) Colchicine 2x0.5 mg/jour initiée au home stoppée le 23.03.2018 Traitement d'épreuve par Prednisone 20 mg/jour du 28.03 au 30.03.2018 déjà connu pendant les anciennes hospitalisations, stable déjà présent en décembre pas plus d'informations sur des investigations possible dans le contexte d'une hépatopathie allo MT déjà présente en décembre pas plus d'informations sur des investigations possible dans le contexte d'une hépatopathie appeler MT le 19.03.2018 Délimitation et suivi clinique Mr. Y est adressé par ambulance chez nous pour gestion de l'antalgie avant transfert au CHUV. À son arrivée, elle est algique, raison pour laquelle elle bénéficie d'un traitement antalgique (cf TIP). Durant son séjour aux urgences, elle reste hémodynamiquement stable, afébrile, sans arguments pour un iléus. Après stabilisation de la douleur, elle est transférée comme prévu par l'ambulance au CHUV. Délire aigu dans le contexte d'un sevrage alcoolique 08/2016 Saignements intra-cérébraux et sous-arachnoïdiens 08/2016 avec/sur • traumatisme crânien sévère le 02.08.2016 dans le contexte d'une convulsion épileptique sur sevrage d'alcoolique • status post hémiparésie droite, ataxie, troubles de la motricité fine main droite • hyposensibilité joue droite subjective sans déficit sensitivo-moteur objectivé Fractures déplacées processus coracoïde droit et épine de l'omoplate droite 08/2016 • fracture de la clavicule latérale avec pseudo-arthrose Ulcère d'estomac Forrest III • Histopathologie 16.08.2016 : H. pylori négatif, pas de malignité Intoxication alcoolique aiguë (4.29 pour mille) le 25.08.2017, avec hospitalisation à Marsens Délire de persécution depuis quelques semaines chez un patient : • sans antécédent psychiatrique • avec stress important au travail. Délire persécutoire. Delirium hypermotorique dans contexte d'une maladie psychiatrique chronique connue et de cette infection pulmonaire • MMS 15/30, Clock 4/6, GDS 2/15 le 19.03.2018 Delirium multifactoriel avec dysphagie et aphasie le 28.02.2018 Pneumonie avec hypoxémie s/p aspiration Akuter Harnverhalt am 17.08.2016, mit Harnkatheter 17.08-18.08 St. n. agitiertem Zustand i.R. einer Pneumonie mit septischem Schock am 15.08.2016 mit : • Lithiumintoxikation bei Lithiumspiegel bei 1,65 mmol/l am 15.08.2016 • Intensivstation 15.08-18.08.2016 mit Intubation und Ventilation 15.08-16.08.2016 • Lithium Stop St. n. moderater Cholestase am 15.08.2016 St. n. Rhabdomyolyse gemischter Aetiologie am 15.08.2016 St. n. posttraumatischer Bursitis am li Ellbogen 9/2016 Manische Episode i. R. einer bekannten und mit Lithium behandelten Bipolarstörung (ICD 10 F31.7) DD Alkoholentzug : • Lithiumspiegel 1.1 mmol/l am 25.01.2017. (14h), 0.64mmol/l am 26.01.2017 (8h) • récurrences de lithiumintoxikationen im Mai und August mit Li-Spiegel 1.64 mmol/l im 2016 • regelmässigem Benzodiazepinkonsum • plusieurs hospitalisations psychiatriques : Klinik Wyss 5/2016; Marsens im 2013 und 2016 • Schädel Hirn CT im 4/2016 : légère généralisierten Hirnatrophie, ansonsten bland • Anamnestisch negierter Alkoholkonsum définitif Lithiumstopp am 25.01.2017 Lithiumspiegel 0.64 mmol/l am 26.01.2017 CDT am 26.01.2017 : 2.7% bei Normwert von 1.6% TSH 1.340 mU/l, T3 1.9 nmol/l, fT4 14 pmol/l am 29.01.2017 Beginn Quetiapin ab 26.01.2017 ; Zieldosis 300mg/d unter regelmässiger EKG-Kontrolle Erhöhter Alkoholkonsum • US Abdomen vom 27.01.2017 : o.b. • CDT vom 26.01.2017 : 2.7% Panzytopenie DD medikamentös (Quetiapin) am 29.01.2017 mit : Ferritin 53mcg/l bei negativen CRP am 29.01.2017 Folsäure, Vitamin B12 mit RSH normwertig Laborkontrolle Nachkontrolle nach dem Austritt Moderater Vitamin-D-Mangel • Vit D 44 nmol/l Substitution Vitamin D 28800 I.E./ wöchentlich Plaies contusives superficielles phalange moyenne doigts 3-4 à G le 7.6.2017 • doigt 3 : plaie superficielle de 1 cm de longueur, face latérale • doigt 4 : plaie superficielle de 0.5 cm de longueur face, latérale Corps étranger dans l'œsophage le 26.08.2017 examen clinique radio du thorax Delirium multifactoriel avec dysphagie et aphasie le 28.02.2018 Pneumonie avec hypoxémie s/p aspiration Dystonie avec torticolis à droite Akuter Harnverhalt am 17.08.2016, mit Harnkatheter 17.08-18.08 St. n. agitiertem Zustand i.R. einer Pneumonie mit septischem Schock am 15.08.2016 mit : • Lithiumintoxikation bei Lithiumspiegel bei 1,65 mmol/l am 15.08.2016 • Intensivstation 15.08-18.08.2016 mit Intubation und Ventilation 15.08-16.08.2016 • Lithium Stop St. n. moderater Cholestase am 15.08.2016 St. n. Rhabdomyolyse gemischter Aetiologie am 15.08.2016 St. n. posttraumatischer Bursitis am li Ellbogen 9/2016 Manische Episode i. R. einer bekannten und mit Lithium behandelten Bipolarstörung (ICD 10 F31.7) DD Alkoholentzug :• Lithiumspiegel 1.1 mmol/l am 25.01.2017. (14h), 0.64 mmol/l am 26.01.2017 (8h) • rezidivierenden Lithiumintoxikationen im Mai und August mit Li-Spiegel 1.64 mmol/l im 2016 • regelmässigem Benzodiazepinkonsum • wiederholten psychiatrischen Hospitalisationen: Klinik Wyss 5/2016; Marsens im 2013 und 2016 • Schädel Hirn CT im 4/2016: leichte generalisierte Hirnatrophie, ansonsten bland • Anamnestisch negierter Alkoholkonsum definitiver Lithiumstopp am 25.01.2017 Lithiumspiegel 0.64 mmol/l am 26.01.2017 CDT am 26.01.2017: 2.7% bei Normwert von 1.6% TSH 1.340 mU/l, T3 1.9 nmol/l, fT4 14 pmol/l am 29.01.2017 Beginn Quetiapin ab 26.01.2017; Zieldosis 300 mg/d unter regelmässiger EKG-Kontrolle Erhöhter Alkoholkonsum • US Abdomen vom 27.01.2017: o.b. • CDT vom 26.01.2017: 2.7% Panzytopenie DD medikamentös (Quetiapin) am 29.01.2017 mit: Ferritin 53 mcg/l bei negativen CRP am 29.01.2017 Folsäure, Vitamin B12 mit RSH normwertig Laborkontrolle Nachkontrolle nach dem Austritt Moderater Vitamin-D-Mangel • Vit D 44 nmol/l Substitution Vitamin D 28800 I.E./ wöchentlich Plaies contusives superficielles phalange moyenne doigts 3-4 à G le 7.6.2017 • doigt 3: plaie superficielle de 1 cm de longueur, face latérale • doigt 4: plaie superficielle de 0.5 cm de longueur face, latérale Corps étranger dans l'oesophage le 26.08.2017 examen clinique radio du thorax Délirium post-opératoire hyperactif le 31.12.2017 avec: Clonidine iv continue du 02. au 03.01.2018 Quétiapine per os jusqu'au 15.01.2018 Haldol du 15.01.2018 au 17.01.2018 Délirium post-opératoire hyperactif le 31.12.2017 avec: Clonidine iv continue du 02.01. au 03.01.2018 Quétiapine per os jusqu'au 15.01.2018 Haldol du 15.01.2018 au 17.01.2018 Délirium postopératoire post spondylodèse le 26.02.2018 • avec composante médicamenteuse par Fentanyl et constipation Delirium tremens le 17.03.2018 Delirium tremens le 22.03.2018 Delirium tremens le 22.03.2018 Délivrance artificielle au bloc opératoire sous anesthésie générale Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique Transfusion de 2 Culots Erythrocytaire et de 2 unités de Plasma Frais Congelés Délivrance artificielle difficile (placenta très adhérent paroi antérieure) en per-opératoire, ramenant un placenta très déchiqueté. Placenta envoyé en anatomopathologie Démangeaisons. Demain chez son pédiatre ou avant aux urgences si péjoration. Demande au Dr. X de convoquer le patient pour évaluation de la prise en charge hépatologique Suite du suivi en rhumatologie (sera convoqué) Demande consilium neurologique Dr. Y: indication à stimulation cérébrale profonde? Appel Dr. Z: 021 922'62'32: cabinet fermé définitivement Appel Médecin traitant Evaluer avec Dr. Y pour nouveau traitement médicamenteux/ IRM cérébrale et consilium Inselspital Essai thérapeutique par Inderal 40 mg 2x/j dès le 23.02 + suivi TA et symptôme asthmatiforme rapproché Dès le 27.02 60 mg-0-40 mg et suivi TA/FC Inderal 60-0-60 dès le 01.03.2018 Demande d'attestation. Demande d'attestation d'une évaluation psychiatrique. Demande de la pilule du lendemain. Demande de prolongation d'arrêt de travail suite à une fracture multifragmentaire déplacée de l'aile iliaque droite le 26.01.2018. Demande de sevrage. Demande de sevrage. Demande de sevrage alcoolique Demande de sevrage alcoolique: • chez patient connu pour antécédent de sevrage compliqué. • pas de signe de sevrage actuellement. Demande de sevrage OH. Demande de sevrage volontaire à Marsens le 20.03.2018. Demande d'hospitalisation au RFSM de Marsens. Demande d'hospitalisation pour investigations Demande d'hospitalisation pour investigations Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande faite par la famille Attestation médicale et lettre à la juge de paix d'Estavayer-le-Lac faite le 28.02.2018 (voir documents digitalisés) Demander avis ORL Démangeaisons. Démangeaisons. Démence avec troubles cognitifs. Démence débutante avec trouble mnéstique Démence débutante • MMS à 22/30 (02.2017) Démence débutante, trouble mnésique Hypertension artérielle non traitée Plusieurs syncopes récidivantes d'origine inconnue au cours de cette année • hospitalisation pour investigation du 07.12.2012 au 14.12.2012 Démence d'origine indéterminée: • Diagnostic différentiel: hydrocéphalie à pression normale, lupus cérébral, démence vasculaire • Évoluant depuis le printemps 2017 • IRM cérébrale août 2017: origine micro-vasculaire dégénérative probable; suspicion d'hydrocéphalie à pression normale • Ponction lombaire en octobre 2017: bêta-amyloïde (1-42) augmenté; protéine-Tau normale; homocystéine normale; phénotype ApoE3/E3 • Bilan neuropsychologique 28.09.2017 (pré-ponction lombaire): ralentissement idéomoteur, trouble mnésique antérograde, difficulté attentionnelle, dysfonction exécutive • Bilan neuropsychologique 09.11.2017 (post-ponction lombaire): amélioration globale du fonctionnement cognitif (effet bénéfique) Démence d'origine indéterminée: • Diagnostics différentiels: origine dégénérative, vasculaire, d'hydrocéphalie à pression normale Démence d'origine mixte: vasculaire et dégénérative MMS à 13/30; GDS 4/7 IRM cérébrale du 13.06.2017: atrophie cortico-sous-corticale avec leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire Fibrillation auriculaire rapide non anticoagulée (non compliance au Sintrom) sous Cordarone 200 mg depuis janvier 2012, avec: • Cha2ds2-vasc: 2 points (risque stroke à 2.2%/an) • HAS-BLED: 3 points (risque hémorragique de 5.8%/an) • Holter en 06.2017: le rythme de base est une FA, avec une réponse ventriculaire variable • ECG 02.2018: rythme sinusal probablement grâce au traitement de Cordarone Insuffisance rénale chronique Démence d'origine multifactorielle, sur: • Hydrocéphalie à pression normale • Alcoolisme chronique avec démence de Korsakoff • Hémochromatose • Origine dégénérative (atrophie cérébrale massive) Démence d'origine multifactorielle, sur: • Hydrocéphalie à pression normale • Alcoolisme chronique avec démence de Korsakoff • Hémochromatose • Origine dégénérative (atrophie cérébrale massive) Anémie macrocytaire hyperchrome (Hb: 129 g/l le 28.02.2018) • acide folique le 01.03.2018: 1.6 ng/ml Insuffisance rénale chronique Grade II • eGFR selon CKD-EPI: 67.3 ml/min le 12.03.2018 Ataxie à la marche rapidement progressive avec: • IRM cérébrale du 07.10.10 (Givision): atrophie cérébrale importante, signes de gliose substance blanche péri-ventriculaire ddc, signes de poly-sinusite. • exclusion de déficit vitaminique B12, d'acide folique, de trouble thyroïdien, sérologies HIV, syphilis et Lyme négatives, 08/2010 • atteinte polyneuropathique • atteinte centrale sur DD: Alzheimer, démence fronto-temporale, hydrocéphalie à pression normale, toxicité OH BAV 1° Hémochromatose Hypertension artérielle (non traitée sur non compliance médicamenteuse) Sténose aortique serrée avec: • surface à 0.46 cm2/m2 • gradient VG-Ao à 26 mmHg Fracture tassement non déplacée du toit du mur postérieur de L4 le 08.07.2014 (OP refusé par le patient) Démence d'origine vasculaire: • évoluant depuis printemps 2017 • possible composante d'hydrocéphalie à pression normale • IRM cérébrale août 2017: origine micro-vasculaire dégénérative probable; suspicion d'hydrocéphalie à pression normale • PL octobre 2017: Beta-amyloïde (1-42) augmenté; protéine-Tau normale; Homocystéine normale; phénotype ApoE3/E3 • Bilan neuropsychologique 28.09.2017 (pré-PL): ralentissement idéomoteur, trouble mnésique antérograde, difficulté attentionnelle, dysfonction exécutive • Bilan neuropsychologique 09.11.2017 (post-PL): amélioration globale du fonctionnement cognitif (effet bénéfique) Démence légère à modérée St. p. AVC ischémique parapontique droit (14.08.12) avec: • Clinique: hémisyndrome sensori-moteur facio-brachio-crural gauche avec ataxie Cardiomyopathie hypertensive Dyslipidémie sous Atorvastatin Ostéoporose sous Calcimagon et vitamine D Tabagisme ancien Démence mixte de type Alzheimer et vasculaire. Polyarthrose. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre. Malnutrition protéino-énergétique. Démence mixte (vasculaire diagnostiquée en 2016 et dans le cadre de la PSP) • contre-indication à la conduite automobile sur la base du bilan neuropsychologique • Test MOCA le 07.03.2018: 15/30; difficultés au niveau spatial et exécutif, de la mémoire et du langage • suivi jusqu'alors par Dr. X (RFSM, Marsens) Démence plurifactorielle diagnostiquée en juillet 2015 avec bilan effectué par Dr. X et Dr. X Varicocèle gauche suivi par Dr. X Épididymites récidivantes 2016 BPCO non stadée probable sur tabagisme actif à 100 UPA. Fibrillation auriculaire non datée anticoagulée par Sintrom le 17.12.2016 • CHADSVASC 5 points • HASBLED: 4 points • ETT du 17.12.2016: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Consommation d'alcool à risque (une demi-bouteille de vin par jour et bières occasionnelles) Démence plurifactorielle diagnostiquée en juillet 2015 avec bilan effectué par Dr. X et Dr. X Varicocèle gauche suivi par Dr. X Épididymite récidivante 2016 BPCO non stadée probable sur tabagisme actif à 100 UPA Fibrillation auriculaire non datée anticoagulée par Sintrom le 17.12.2016 • CHADS-VASC 5 points • HAS-BLED: 4 points • ETT du 17.12.2016: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Consommation d'alcool à risque (une demi-bouteille de vin par jour et bières occasionnelles) Démence, probable Alzheimer: • épisode de confusion le 04.03.2018 avec somnolence • IRM cérébrale 28.05.2015: Atrophie cérébrale temporale diffuse • MMS 18/30, Clock-Test 3/6 (04.03.2016) Démence sénile • symptômes comportementaux et psychologiques avec apathie, humeur diminuée et épisodes d'agitation • bilan par CT-Scan et un bilan biologique (TSH, électrolytes) le 01.09.2017 • pas d'arguments pour un état confusionnel aigu Démence type Alzheimer avancée, institutionnalisée Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie non substituée sur refus de la patiente d'avoir des médicaments Démence type Alzheimer avancée, institutionnalisée Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie substituée Dénervation de la sacro-iliaque G, Dr. X (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle à notre consultation Densitométrie en ambulatoire (sera convoquée) Rendez-vous à la consultation ambulatoire de rhumatologie d'ici un mois (sera convoquée) D'entente avec le patient, on prévoit une reprise du travail à 100% pour le 2 avril 2018. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Dentohexine 2x/j. Contrôle le 08.03.18 chez l'ORL. Dénutrition Dénutrition dans contexte aigu • Iléus paralytique post-opératoire le 06.01.2018 Dénutrition dans contexte de maladie critique • troubles de la déglutition associés Dénutrition protéino-énergétique modérée • régime haché fin pour la viande Dénutrition protéino-énergétique sévère avec: • Troubles de la déglutition Dénutrition protéino-calorique avec: • albuminémie à 27.8 g/l • protéinémie à 48 g/l. Dénutrition protéino-calorique avec perte pondérale de 8 kg en 3 semaines • dosage de la préalbumine à 0.15 le 14.02 Dénutrition protéino-calorique chronique dans le cadre d'un trouble de l'alimentation de type anorexique chronique avec: • BMI env 16/m2 (9/2016) • status oro-pharyngé-laryngé et déglutition dans les limites de la norme si ce n'est une légère précipitation: Dr. X ORL (03/2016) • suivi à la consultation de Nutrition Clinique du CHUV terminé en 9/2016 en raison du manque de succès thérapeutique en ambulatoire • suivi chez Dr. X, nutritionniste HFR Fribourg • prise en charge auprès de Dr. X (Payerne). Dénutrition protéino-calorique modérée. Dénutrition protéino-calorique modérée • Par manque d'appétit et sur douleurs chroniques Dénutrition protéino-calorique sévère Dénutrition protéino-calorique sévère • Hypoprotéinémie et Hypoalbuminémie le 20.03.2018 • Carence en Vitamine D • BMI= 18.2 Dénutrition protéino-calorique sévère • NRS: 5/7 Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique avec: • albumine à 34 g/l et protéines totales à 54 g/l Dénutrition protéino-énergétique avec: • NRS-2002 Score de dénutrition à 3 • Perte pondérale non volontaire avec BMI=26.1 • Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie Dénutrition protéino-énergétique avec perte de poids de 4 kg en 2 mois Dénutrition protéino-énergétique grave avec: • troubles de la déglutition Dénutrition protéino-énergétique grave avec • hypoalbuminémie Dénutrition protéino-énergétique grave sur trouble de la déglutition en péjoration • NRS à 5 • Perte de 10% de poids corporel en 4 mois • hypokaliémie et hypophosphatémie Dénutrition protéino-énergétique grave • Troubles de la déglutition Dénutrition protéino-énergétique grave • Troubles de la déglutition Dénutrition protéino-énergétique le 12.03.2018 Dénutrition protéino-énergétique légère Dénutrition protéino-énergétique légère • NRS 3/7 • Dans le cadre des troubles psychiatriques Dénutrition protéino-énergétique modérée Dénutrition protéino-énergétique modérée Dénutrition protéino-énergétique modérée: • Nutrition parentérale en ambulatoire (3x/semaine) en pré-hospitalier Dénutrition protéino-énergétique modérée avec: • Hypoproteinémie 57.3 g/l, Hypoalbuminémie 36.6 g/l • NRS 4/7 Dénutrition protéino-énergétique modérée le 10.03.2018 avec: • albumine 20 g/l, protéines totales 52.9 g/l Dénutrition protéino-énergétique modérée, le 14.03.2018. Dénutrition protéino-énergétique modérée • NRS 4/7 • BMI 26.4, perte de 2.1 kg en 1 mois Dénutrition protéino-énergétique sévère avec nutrition entérale par la sonde naso-gastrique Dénutrition protéino-énergétique sévère • nausée chronique depuis chimiothérapie 11.2017 • perte pondérale de 10 kg en 3 mois • NRS 5 • nutrition parentérale du 05.02 au 26.02.2018 • Porte-à-cath dès le 09.12.2017 Dénutrition protéino-énergétique sévère (NRS 4) Dénutrition sévère Dénutrition sévère avec hypovitaminose D3, probable hypovitaminose B12, sarcopénie, escarre sacrée • S/p Fluconazol dose unique sur balanite (13.12.2017) candidose oropharyngée (15.12.2017) Dénutrition sévère avec sarcopénie (BMI 15) Dénutrition sévère dans un contexte de: • syndrome de dépendance à l'alcool • gastrectomie subtotale en 2014 • dysphagie aux solides. Dénutrition sévère d'origine multi-factorielle • sepsis sévère • iléus paralytique post-opératoire dès le 06.01.2018 Depakine et Briviact en iv Lamictal, Rivotril, Abilify par SNG puis per os Rivotril en IV continu le 13.03.2018 puis reprise traitement habituel po Dépendance OH Départ en vacances prévu le lendemain, raison pour laquelle je donne aux parents une ordonnance pour de l'amoxicilline en réserve, à débuter dans 48h si persistance otalgie, ou avant si écoulement. Dépendance à la nicotine Dépendance à la cocaïne Dépendance à l'alcool, actuellement en sevrage au RFSM. Dépendance à l'alcool, actuellement en sevrage au RFSM. Dépendance à l'alcool : • demande de sevrage du patient Dépendance à l'alcool. Status post-fracture de la clavicule gauche. Dépendance à l'alcool, suivi au CCA par Dr. X 1x/2-3 semaines Probable Trouble Dépressif sous-jacent, sous traitement anti-dépresseur Dépendance à l'alcool • 4 litres de bière par jour • Tentative de sevrage à domicile : Quétiapine 25mg 4x/j et alcool • Prise en charge hospitalière volontaire par la patiente Dépendance à l'alcool Diabète mellitus type I, insulino-dépendant (diagnostic 2006) Hypertension artérielle Obésité BMI 29 kg/m2 Gynécomastie bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre avec/sur 08/2016 • hémiparésie droite • consommation d'alcool chronique Cirrhose CHILD C avec • consommation alcoolique chronique • sérologie hépatite B+C négatif en 10/2015, ponction d'ascite sans particularités (Lindenhof, Bern) • aFP dans la norme 08/2016 • gastroscopie 08/2016 : varices oesophagiennes, gastropathie porto-hypertensive • Anémie macrocytaire, hyperchrome sur cirrhose CHILD C décompensée Dépendance à l'alcool Tabagisme chronique Dépendance au Co-Dafalgan et probablement aux benzodiazépines. Status post-hystérectomie. Contusion du poignet droit et contusion du 5ème doigt gauche. Dépendance aux benzodiazépines en cours de sevrage. Dépistage. Dépistage à organiser Dépistage de la rétinopathie du prématuré Dépistage de la tuberculose le 14.03.2018. Dépistage de maladie sexuellement transmissible. Dépistage de TP. Dépistage de TP. Dépistage en ambulatoire Dépistage HIV. Dépistage HIV à refaire dans trois mois environ. Dépistage HIV, hépatite B, hépatite C. Dépistage MST (rapport sexuel à risque) Dépistage rétinopathie du prématuré Déplacement secondaire des vis de verrouillage distal et proximal sur status post • OS par clou centro-médullaire Expert d'une fracture plurifragmentaire spiroïde jambe D le 11.06.2016 Déplacement secondaire et bris de matériel sur chute le 19.12.2017 après cure de pseudarthrose de la clavicule latérale gauche le 02.11.2017. Déplétion hydro-sodée VNI le 14.03.2018 Déplétion hydro-sodée VNI le 14.03.2018 Déplétion volémique dès le 23.03.2018 Dépôts blanchâtres sur la langue Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression, anxiété. Dépression avec : • risque suicidaire à moyen terme Dépression chronique. Hypertension artérielle traitée. Dépression chronique, patiente à l'AI. Dépression chronique traitée. Fibromyalgie. Athérome épaule droite. Dépression connue depuis l'enfance. Dépression (deux hospitalisations au RFSM CSH Marsens sur crises sentimentales). OH chronique (tentative de sevrage en 2005, abstinent 8 mois). Douleurs cervicales chronique traitées par Dexamethasone, sur probable fusion de vertèbres. Dépression du post-partum. Hypokaliémie sévère à 2 mmol/l le 16.11.2015 dans le cadre de trouble alimentaire avec hospitalisation aux soins intensifs. Kyste de Tarlov au niveau du 3ème trou sacré gauche (CT abdominal le 26.10.2015). Crise épileptique tonico-clonique avec traumatisme crânien simple et amnésie rétrograde le 21.06.2016. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 121 mmol/l secondaire à une polydipsie psychogène le 21.06.2016 : • potomanie (> 3 litres d'H2O par jour depuis 2 mois) • DD : SIADH d'origine médicamenteuse ou centrale, trouble des apports alimentaires (tea and toast) Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur lors de la crise épileptique le 21.06.2016. Rhabdomyolyse massive (pic de CK à 99'000 U/l) d'origine mixte le 23.06.2016 : • hyponatrémie sur polydipsie psychogène avec correction excessivement rapide le 21.06.2016 • effet indésirable de l'olanzapine (Zyprexa) suite à l'augmentation posologique récente • épilepsie tonico-clonique généralisée le 21.06.2016 • traumatique • autres troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypophosphatémie) Douleur dentaire et du maxillaire d'origine indéterminée. Gastrite sur AINS le 17.02.2018. Dépression du post-partum. Hypokaliémie sévère à 2 mmol/l le 16.11.2015 dans le cadre de trouble alimentaire avec hospitalisation aux soins intensifs. Kyste de Tarlov au niveau du 3ème trou sacré gauche (CT abdominal le 26.10.2015). Crise épileptique tonico-clonique avec traumatisme crânien simple et amnésie rétrograde le 21.06.2016. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 121 mmol/l secondaire à une polydipsie psychogène le 21.06.2016 : • potomanie (> 3 litres d'H2O par jour depuis 2 mois) • DD : SIADH d'origine médicamenteuse ou centrale, trouble des apports alimentaires (tea and toast). Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur lors de la crise épileptique le 21.06.2016. Rhabdomyolyse massive (pic de CK à 99'000 U/l) d'origine mixte le 23.06.2016 : • hyponatrémie sur polydipsie psychogène avec correction excessivement rapide le 21.06.2016 • effet indésirable de l'olanzapine (Zyprexa) suite à l'augmentation posologique récente • épilepsie tonico-clonique généralisée le 21.06.2016 • traumatique • autres troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypophosphatémie). Douleur dentaire et du maxillaire d'origine indéterminée. Gastrite sur AINS le 17.02.2018. Dépression. Lombalgies chroniques. Dépression majeure (suivie par Dr. X) depuis 2016 Dépression réactionnelle avec probable trouble de la personnalité. Dépression, Scarifications. Dépression sévère le 26.01.17 avec idéation suicidaire avec séjour à Marsens. Etat anxieux avec troubles somatoformes le 23.07.2017. dépression sévère sous Cipralex et Rispéridone Dépression sévère sous Citalopram. Status-post tentamen en janvier 2017. Dépression sous Sertraline, Surmontil Dépression sous traitement par Citalopram. Tabagisme actif. Dénutrition avec un BMI à 16. Dépression sous traitement par Citalopram. Tabagisme actif. Dénutrition avec un BMI à 16 kg/m2. Dépression traitée Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée par Remeron. Dépression traitée par Zoloft. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée associée aux facteurs de risque cardiovasculaire. Test d'effort en cardiologie. Dépression traitée Diabète Epilepsie Hypercholestérolémie Tabagisme Consommation OH chronique Dépression, troubles anxieux. OH chronique. Tabagique, cannabis. Dépression. Anxiété. Dépression. BPCO. Schizophrénie paranoïde (actuellement sous Leponex). Dépression Hémorragie digestive haute sur ulcère ventral pré-pylorique secondaire à la prise d'AINS le 01.06.2013 Résection 40 cm d'intestin pour polypose en 12.2015 Dépression. Hernies cervicale et lombaire. Tabagisme actif. Dépression HTA anamnestique Asthme extrinsèque sévère persistant avec exacerbations récurrentes, dernière pneumonie basale G le 14.11.2016 Anémie normochrome normocytaire le 17.11.2016 avec douleur en FID chroniqueHémorroïdes internes le 15.12.2016 Dépression. Mucocèle des cellules ethmoïdales droite de découverte fortuite. Dépression. Mucocèle des cellules ethmoïdales droites de découverte fortuite. Dépression. SAOS appareillé. Dépression. Spasmes oesophagiens diagnostiqués en juillet 2011, sous traitement par inhibiteur de la pompe à protons. Hépatite B? Dépression Troubles anxieux probables Discussion de confection d'une orthèse de cheville droite en cours Gangstörung und Gleichgewichtsstörung bei/mit: • Hemisyndrom rechts nach CVI in 1989, unter Aspirin Cardio • Parästhesien und Neuropathie Arthralgien unter Tramal • Lytische Zyste des Talus rechts Chronische Cystitis mit Harndrang und Pollakiurie • Verdacht auf zentrale Hyperaktive Blase • unter Betmiga HTA sous Permzek Schwere Protein/Energie Denutrition mit/bei: • bei Zunahme der Schluckstörung • Verlust von ca. 10% des Körpergewichts in 4 Monate • Hypophosphatämie • Ca-Phosphat, K-Effervetten, Magnesium Substitution, Acidum Folicum, Supradyn Depuis le 24.03.2018 vers 20h00, cette patiente de 23 ans en bonne santé habituelle présente des douleurs abdominales d'abord diffuses, puis migrant progressivement en fosse iliaque droite dès le matin. Celles-ci sont présentes à la marche, accompagnées de nausées et d'un épisode de vomissements (provoqué par la patiente pour tenter de soulager les douleurs). Ce dernières ne répondent que modérément à la prise d'un comprimé de Dafalgan et de deux comprimés d'Irfen. Dernière selle la veille, pas de symptomatologie urinaire. A noter que la patiente a ses règles depuis deux jours, elle est porteuse d'un stérilet depuis deux ans et demi. A l'admission, patiente normocarde et normotendue, apyrétique. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Douleurs à la palpation sus-pubienne et au point de McBurney. Signe de Rovsing positif, signe du Psoas négatif. Pas de défense, ni de détente. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 7 mg/l et une leucocytose à 13,1 G. L'ultrason abdominal est compatible avec une appendicite. La patiente est prise au bloc opératoire où le Dr. X réalise une appendicectomie par laparosocopie, la patiente ayant reçu une dose unique de Co-Amoxicilline 1,2 g iv. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard, la patiente reste afébrile. Le 26.03.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Depuis plus de 8 mois, présente une énurésie nocturne et parfois diurne, connue et suivie par le pédiatre. Depuis son hospitalisation, Emile n'a plus présenté de difficulté alimentaire et a bu sa totalité d'apport au sein, soit 120 ml/kg/j. Au moment du transfert, il bénéficiait d'une sonde nasogastrique, qui a cependant pu être retirée le lendemain. Ces quantités couvrant largement ses besoins minimaux et l'absence de support respiratoire avec une clinique rassurante et une stabilité hémodynamique, Emile peut rentrer à domicile le 01.03.2018. Sur le plan électrolytique, au vue d'une clinique rassurante en l'absence d'oedème, et un contrôle de natrémie étant dans la norme 2 jours auparavant, nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire. Depuis son transfert de l'Inselspital, elle reste stable sur le plan cardio-respiratoire sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré. Elle bénéficie d'un traitement de citrate de caféine pendant 19 jours. Après l'arrêt de caféine, il reste stable pendant 5 jours, avec bonne résolution. Sur le plan cardiaque, suite au syndrome transfuseur-transfusé, étant la transfusée, une échocardiographie est indiquée, revenant normale, sans signe de cardiomyopathie dilatée. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 02.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os avec un allaitement à la demande, avec un bon transit et bonne miction. Le lait maternel est enrichi pour optimiser ses besoins caloriques et stoppé car mise au sein. La prise de poids est constante pendant toute l'hospitalisation avec un bon suivi dans les courbes de croissance. Sur le plan neurologique, elle bénéficie d'un US cérébral de contrôle le 16.02.2018 qui est dans la norme, ne nécessitant pas d'autres investigations supplémentaires. Sur le plan psychologique, au vue d'un accouchement difficile, avec un transfert d'urgence à Bern, la maman présentait un épuisement maternel. Un suivi ambulatoire par les psychologues de liaison est alors proposé. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Jade à domicile le 05.03.2018. Depuis une heure avant l'admission, le patient présente une douleur au niveau de la loge rénale droite irradiant en fosse iliaque droite, sans réponse à la prise de Dafalgan 1 g. Monsieur Y est connu pour des lithiases rénales à droite et à gauche. Il a bénéficié de la pose de sonde JJ il y a 2 ans. A l'admission, l'abdomen est souple, dépressible, douloureux en fosse iliaque droite, sans défense. Les bruits hydro-aériques sont présents. Signe de Giodano positif à droite. Orifices herniaires libres. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 136 umol/l. Par ailleurs, Na 135 mmol/l, CRP 7 mg/l et leucocytose à 15,4 G/l. Au sédiment urinaire présence de leucocytes + et de sang ++. Aux urgences, le patient reçoit 75 mg iv d'Ecofenac, puis 5 mg de morphine. Au décours, il présente un épisode de douleurs épigastriques reproductible à la palpation, cédant sous Nexium 40 mg iv. En raison de la persistance des douleurs, Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie. Un uro-CT est effectué le 17.03.2018, mettant en évidence deux calculs dans l'uretère lombaire droit, avec hydronéphrose à 30 mm. Sur l'uro-CT du 17.03 présence de 2 calculs dans l'uretère lombaire droit avec hydronéphrose à 30 mm. Le Dr. X, urologue de garde, est contacté et il procèdera, le 18.03.2018 à l'hôpital Daler, à la mise en place d'une sonde double J. La symptomatologie douloureuse s'amende, le syndrome inflammatoire et la valeur de créatinine sont en amélioration, raison pour laquelle Monsieur Y retourne à domicile le 17.03.2018 avec une antalgie en réserve. Depuis 2014, le patient présente un lipome inter-fessier para-anal gauche, biopsié au CHUV, évoquant surtout un lipome à cellules fusiformes, sans évidence de malignité. L'indication d'excision radicale n'avait donc pas été retenue. Dans l'intervalle, la lésion a grossi et le patient ressent actuellement une gêne, raison pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Relevons encore que Monsieur Y est actuellement suivi en oncologie pour un myélome. A l'admission, la région péri-anale est calme. En para-anale gauche, légèrement crânialement, présence d'un lipome mesurant 5 à 6 cm, le tout étant clairement extra-sphinctérien. En raison de la position de la lésion, l'intervention est réalisée en décubitus latéral droit, avec une incision fessière. Dans le contexte actuel, au vu de la particularité de Monsieur Y, ce dernier est hospitalisé pour une courte période dans le but de réaliser des pansements adéquats les premiers jours post-opératoires. L'évolution est favorable, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie prescrite et la reprise de la mobilisation se fait sans problème, le patient est afébrile. Le 07.03.2018, Monsieur Y peut regagner son domicile. Dérivation ventriculo-péritonéale depuis l'âge de 3 mois à cause d'une thrombose veineuse à la naissance avec hémorragie et hydrocéphalie.Dérivation ventriculo-péritonéale droite avec pose d'une valve Strata (Medtronic) pré-programmée à une pression de 1.5 le 23.02.2018. Dermabrasion au coude droit de 3.5 x 4 cm. Dermabrasion au niveau de la vulve Dermabrasion avant-bras droit le 22.03.2018. Dermabrasion avec phlyctène en face dorsale du pied droit par frottement. Dermabrasion de la cuisse proximale latérale gauche le 08.10.2015. Dermabrasion de 1 cm au niveau du dig. II droit Dermabrasion de 2 mm de la pulpe de l'index gauche. Dermabrasion de 2 cm en face de la tubérosité tibiale gauche Dermabrasion jambe gauche. Dermabrasion pré-tibiale gauche. Dermabrasion sur la face intérieure du genou gauche. Dermabrasion tibia gauche le 05.03.2018 • dernier rappel tétanos > 10 ans Dermabrasions au niveau de la cuisse proximale latérale gauche le 08.10.2015. Dermabrasions au niveau des deux genoux. Dermabrasions multiples. Dermabrasions multiples. Dermabrasions multiples au niveau nez et front suite à traumatisme facial le 09.04.2016. Status post stent DAS de la circonflexe sur maladie coronarienne de 1 vaisseau en 2012. Coxarthrose D symptomatique sur status post • OS par DHS d'une fracture col fémur D le 19.06.2015 Ablation DHS fémur proximal D Implantation PTH D (OP le 05.10.2016) Diagnostic anatomopathologique (excision néo capsule DHS hanche D) Promed du 11.10.2016 (en annexe) : pas d'infiltrat à polynucléaires neutrophiles, pas d'agents infectieux décelables aux colorations de PAS et de Gram, pas de nécrose fibrinoïde. L'aspect histologique est celui d'une membrane périprothétique de type I selon Krenn. Dermabrasions paume de la main droite le 09.03.2018. Dermatite allergique péri-orale, le 18.03.2018. • sur probable origine médicamenteuse avec Brivex (comprimé). DD : sur crème d'abricot selon médecin traitant. Dermatite atopique Dermatite de fesses Dermatite des fesses Dermatite des fesses le 10.03 Dermatite du siège Dermatite du siège Dermatite du siège Dermatite du siège Dermatite eczémateuse (nuque, pli du coude) DD : paranéoplasique ? dermatite primaire ? Dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 sans indication chirurgicale dans contexte de: • S/p résection segmentaire grêle et splitostomie post volvulus grêle le 26.12.2017 • dans un contexte de selles diarrhéiques Dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 sans indication chirurgicale : • S/p résection segmentaire grêle et splitostomie post volvulus grêle le 26.12.2017 • dans un contexte de selles diarrhéiques Dermatite localisée au niveau pré-tibial gauche le 07.03.2018 • rougeur, chaleur et douleur à la palpation dans une région habituellement gonflée • pas de douleurs à la palpation des trajets veineux du MIG Dermatite localisée au niveau prétibial gauche le 07.03.2018 • rougeur, chaleur et douleur à la palpation dans une région habituellement gonflée • pas de douleurs à la palpation des trajets veineux du MIG Dermatite séborrhéique. Dermatomiokose Dermatomyosite avec : • rash héliotrope et papules de Gottron • faiblesse musculaire proximale symétrique • dyspnée. Dermatophytose cuisse gauche Dermatopolymyosite amyopathique à anticorps anti-MDA 5 avec : • syndrome de Sjörgren associé avec anti-SSA positifs • pneumopathie interstitielle. • atteinte cutanée (érythème en « V », papules de Gottron, érythème périorbitaire) • phénomène de Raynaud sous traitement de : • Prednisone 1 mg/kg de novembre 2013 à avril 2015, reprise depuis juillet 2015, actuellement à 5 mg/j. • Azathioprine 100 mg/j de janvier à mars 2014 (arrêté car hépatotoxicité et pancytopénie) • Méthotrexate d'avril 2014 à juin 2015 • Actemra 162 mg 1x/semaine débuté en décembre 2015 et mis en suspens en septembre 2016 en raison d'un abcès du mollet G à Staph. aureus avec défaut de cicatrisation de la plaie. Dermatose atopique aux jambes G>D d'origine indéterminée (DD médicamenteux, oedèmes aux membres inférieurs) Dermatose d'origine inconnue du tronc : Dermite de la bourse gauche (érythème fessier se prolongeant au niveau de la bourse testiculaire) Dermo-abrasion arciforme d'environ 8 mm sur la face dorsale du 3ème doigt de la main gauche. Dermoabrasion de la main gauche. Dermohypodermite à bas bruit de la face antérieure de la jambe droite. Dermohypodermite bras D Dermo-hypodermite cheville droite. Dermo-hypodermite cheville droite le 22.03.2018 • probablement sur piqûre d'insecte Dermohypodermite cheville gauche le 19.03.2018. Dermo-hypodermite dans contexte plaie chronique plaie prétibiale G • adénopathie majeure inguinale gauche Dermohypodermite de la cuisse gauche avec abcédation en novembre 2017. Embolie pulmonaire en 1994 et 1995. Appendicectomie. Dermo-hypodermite de la jambe droite. Dermohypodermite de la jambe gauche le 01.03.2018. Dermohypodermite de la jambe gauche le 01.03.2018. Dermohypodermite de la main droite le 06.03.2018. Dermo-hypodermite de l'avant-bras gauche sur • plaie sur la face palmaire de D3. Dermohypodermite de stase. Dermo-hypodermite débutante au niveau péri-ombilical le 24.03.2018. Dermohypodermite débutante de la jambe gauche à points de départ multiples sur brûlures par auto-mutilation. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016. Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015. Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013. Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007. Hépatite B guérie. Thrombose hémorroïdaire. Arthrite goutteuse. Cholécystite aiguë. Contusion thoracique avec : • fractures de côtes IX-XI à droite • épanchement pleural post-traumatique droit • dermabrasions dorso-latérales droites Dermohypodermite du membre inférieur droit sans porte d'entrée observée le 21.03.2018 Dermohypodermite du membre inférieur gauche Dermohypodermite du membre inférieur gauche Dermohypodermite du membre inférieur gauche Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018. • Porte d'entrée : fissure plantaire pied gauche Dermohypodermite du membre inférieur gauche sans critère de gravité. Dermohypodermite du MID le 16.03.2018 • Sur blessures auto-infligées Dermohypodermite du MIG sur plaie chronique du talon gauche et ulcère veineux de la face externe de la jambe DD Stase veineuse chronique Dermo-hypodermite du pouce droit le 21.03.18. Dermo-hypodermite face postérieure cuisse droite, à germe indéterminé, avec abcédation depuis le 28.03, actuellement en bonne évolution. Dermo-hypodermite face postérieure cuisse droite le 25.03.2018. Dermo-hypodermite face postérieure cuisse droite le 25.03.2018. Dermo-hypodermite face postérieure cuisse droite le 25.03.2018 • abcédation le 28.03.2018 Dermo-hypodermite face postérieure de la cuisse droite le 25.03.2018 Dermo-hypodermite jambe D face postérieure le 30.09.2017 Dermo-hypodermite jambe gauche le 02.03.2018. Dermohypodermite jambe gauche le 08.03.2018 • dans contexte d'insuffisance artérielle et veineuse Dermo-hypodermite le 24.03.2018. Dermohypodermite sus-pubienne et du membre inférieur gauche le 14.02.2018 : • sous Co-Amoxicilline du 14.02.2018 jusqu'au 24.02.2018. • Reprise de la prophylaxie par Stabicilline dès le 25.02.2018. Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire. • status post vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012. • suivi régulièrement au HUG par le Dr. X. Consommation OH à risque.Tabagisme actif. Dermo-hypodermite. DD: thrombose veineuse profonde. Dermovate crème. Reconsultation chez son médecin traitant en cas d'augmentation de la lésion sous traitement. Recommandation de consulter un dermatologue si absence d'amélioration clinique ou réapparition. Dernier vomissement il y a plus de 5h. A bu 100cc de Normolytoral en salle d'attente sans récidive de vomissement. Dernier vomissement il y a 3h. A pu boire 100cc de Normolytoral depuis, sans récidive de vomissement. Dernière chimiothérapie: • Avastin 21.03.18 matin • 5-FU du 21 au 22.03.18 (sur 48h00) Suivi par le Dr. X: pas de nouvelle imagerie à réaliser car stabilité oncologique au CT du 13.02.2018. Dernière crise de pleurs il y a > 5h de temps. Echographie abdominale demandée mais impossible avant plusieurs heures. Après discussion avec la mère, et au vu de la faible suspicion clinique pour une invagination, cette dernière décide finalement de rentrer à domicile, et elle reconsultera en urgence chez nous pour un US abdo en cas de récidive des crises de pleurs. Dernière valeur le 15.01 chez MT: créatinine 160 mcmol/l. Suspension torasémide transitoire. Pister spot urinaire Dès l'arrivée de la patiente, nous avons poursuivi la ventilation avec une FiO2 en fonction de la SpO2. Par moment, Alyssa présente des mouvements respiratoires spontanés mais elle n'a jamais eu une respiration satisfaisante. Elle n'a jamais nécessité de massage cardiaque car la FC est restée supérieure à 120 bpm. Au vu des extrémités clampées, elle reçoit un bolus de NaCl. A noter que durant toute la réanimation, elle a toujours eu des tensions artérielles correctes pour l'âge. Après le bolus de NaCl, elle est perfusée avec un G10% à raison de 60 ml/kg/24 heures. La première gazométrie montre une acidose métabolique sévère avec un pH à 6.73, dans ce contexte, nous avons veillé à maintenir une température corporelle entre 33 et 34°C. Dès l'arrivée de la patiente, nous avons poursuivi la ventilation avec une FiO2 en fonction de la SpO2. Par moment, Alyssa présente des mouvements respiratoires spontanés mais elle n'a jamais eu une respiration satisfaisante. La ventilation au masque permet de maintenir des saturations entre 92 et 99%. Une intubation oro-trachéale a été effectuée avec un tube 2.0. Celui-ci a été rapidement retiré car la patiente présentait un tirage. La ventilation est reprise au masque jusqu'à l'arrivée des néonatologues de Bern. Du point de vue hémodynamique, elle n'a jamais nécessité de massage cardiaque car la fréquence cardiaque est restée supérieure à 120 bpm. Au vu des extrémités clampées, elle reçoit un bolus de NaCl 0.9% 30ml. A noter que durant toute la prise en charge, elle a toujours eu des tensions artérielles correctes pour l'âge. Après le bolus de NaCl 0.9%, elle est perfusée avec un G10% à raison de 60 ml/kg/24 heures. La première gazométrie montre une acidose métabolique sévère avec un pH à 6.73, dans ce contexte, nous avons veillé à maintenir une température corporelle entre 33 et 34°C. La patiente n'a pas présenté de convulsion durant son séjour aux urgences. Par la suite, la patiente a été prise en charge par l'équipe de néonatologie de Berne. Des séances d'ergothérapie sont prescrites à nouveau pour améliorer encore les amplitudes articulaires de D2 main droite. Ce jour marque la fin du suivi en policlinique. Le patient sera vu dans 6 semaines à la consultation du Dr. X pour un contrôle clinique. Des soins de physiothérapie sont prescrits à nouveau pour améliorer les amplitudes articulaires et lutter contre la rétraction tendineuse au niveau de l'épaule à gauche et du coude à gauche. La radio de contrôle présente un bon cal sans déplacement secondaire. Ce jour marque la fin du suivi en policlinique. La patiente reverra le Dr. X à sa consultation dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Désaturation à 80% à l'AA. DD: sur probable BPCO. Désaturation à 80% à l'AA. DD: sur probable BPCO. Désaturation à 89% AA le 30.03.2018. Désaturation d'origine indéterminée le 25.03.18. • déjà objectivées lors des dernières hospitalisations • avec amélioration si ventilation profonde DD: pneumonie (pas d'arguments cliniques et radiologiques) vs EP (pas de DRS, pas de douleur ni œdème mollet) vs décompensation cardiaque (patient non connu pour ATCD cardiaques). Désaturation d'origine possiblement infectieuse versus surcharge le 26.01.2018. • Probable pneumonie lobaire G. Désaturation oxygène d'origine indéterminée: • résolution spontanément. Désaturation pendant traitement. Désaturation sévère sans dyspnée associée. • dans un contexte de progression tumorale avec métastases médiastinales et lymphangite carcinomateuse. Descellement prothétique sur probable infection intra-articulaire le 19.03.2018. • s/p PTG droite 09.2017. DD: arthrite septique périprothétique. Descellement PTG gauche avec: • hypercaptation de la PTG découverte fortuitement lors du Pet-CT du 07.03.17. Status post-changement PTG gauche. Rétraction chaînes musculaires postérieures à droite. Descellement PUC (implant tibial) à droite. Gonalgies droites sur: • status post-PUC par Dr. X en 2008 avec arthrose fémoro-patellaire. Gonarthrose gauche. Descellement septique de prothèse de la hanche gauche avec: • état fébrile. Descellement septique d'une prothèse totale de la hanche gauche (germe: Propioni Acnes): • status PTH gauche le 11.04.2014 (Dr. X, Fribourg). • status changement de tige sur descellement septique le 27.06.2016 (Dr. X, Fribourg). • status post-ablation de la PTH et mise en place d'un spacer le 13.03.2018 à l'Insenspital de Berne. Déshydratation. Déshydratation dans le contexte infectieux. Déshydratation dans le contexte d'une gastro-entérite. Déshydratation estimée à 8% dans le contexte de gastro-entérite aiguë à Shigella (provenance: Inde). Déshydratation et anorexie. Déshydratation légère (< 5%) dans le contexte d'une gastro-entérite à Rotavirus. Déshydratation modérée (5-10%) sur gastro-entérite aiguë à Rotavirus. Déshydratation sévère sur probable gastro-entérite aiguë infectieuse. DD: virale/bactérienne/parasites, diabète insipide (pas d'arguments), allergie aux protéines de lait de vache, malabsorption, maladie hépatique, mucoviscidose, maladie métabolique, insuffisance surrénalienne. Déshydratation suite à une gastro-entérite. Déshydratation sur état infectieux. Déshydratation sur nausées dans le cadre de l'ataxie spino-cérébelleuse (diagnostiquée en 2004) le 12.11.2015. Déshydratation sur nausées dans le cadre de l'ataxie spino-cérébelleuse (diagnostiquée en 2004) le 12.11.2015. Désincarcération de la muqueuse sous anesthésique local. Bain de bouche. Contact avec orthodontiste demain. Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection - Anesthésie locale - Exploration - Rinçage - Suture par 2 points de Prolène 5.0. Ablation des fils à J5-7 chez le médecin traitant. Antalgie. Désinfection - Anesthésie locale - Suture par 5 points de Prolène 4.0. Consignes de surveillance. Ablation des fils chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale à la lidocaïne 1%. Rinçage de la plaie, exploration, coagulation artérielle. Suture 5 points Prolène 5.0, pansement. Ablation des fils à J5-7 chez le médecin traitant. Organisation consultation pour constat de coup à la F34 pour dans 48h. Désinfection - Exploration - Suture par 2 points de Prolène 4.0. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Désinfection + Gel let. Désinfection + suture 1 point simple 5/0 Prolène + stéristrips. Désinfection • Rinçage • Suture 1 point simple 5/0 Prolene • Stéristrips. Désinfection • Rinçage • Suture par 4 agrafes • Pansement Opsite • Rappel DiTe. Ablation des agrafes à J5-7 chez le médecin traitant. Désinfection à la Bétadine, anesthésie Lidocaïne 1%, exploration de la plaie, rinçage, débridement des berges, 3 points de suture Prolène 4.0, Adaptic, pansement. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes de gravité ou inflammatoires. Rappel tétanos. Désinfection à la Bétadine aux urgences. Exploration sous Lidocaïne/bicarbonate. Rinçage abondant par NaCl. 2 points au fil d'Ethilon 5.0. Contrôle de plaie à effectuer chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant à J12. Rappel tétanos. Désinfection à la Bétadine, champage, exploration avec sonde boutonnée, rinçage à la Bétadine, 4 points de suture par Prolène 2.0 Retrait des fils à 10 jours Surveillance aux urgences. Désinfection à la Bétadine, champtage, anesthésie à la Rapidocaïne, rinçage au NaCl, exploration, suture par 4 points au fil prolène 4.0. Retrait fil à 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection à la Bétadine et Adaptic avec compresse. Poursuite de la Co-Amoxicilline jusqu'au prochain contrôle en filière 34 à 48h, arrêt si bonne évolution. Ablation des fils à 7 jours. Patient informé de reconsulter en cas d'apparition de douleurs lancinantes au niveau de la plaie ou d'état fébrile. Ordonnance pour antalgie (Dafalgan 1 g) non-renouvelée car le patient en a suffisamment au domicile. Désinfection à la Bétadine, exploration des plaies, 1 point de suture prolène 5.0 au niveau du P3 du doigt 3 de la main droite. Pansement. Ablation des fils à 7 jours. Constat de coup en filière 34 le 22.03.2018. Conseil, surveillance post traumatisme crânien. Reconsultation en cas d'apparition de symptôme de gravité. Désinfection à la Bétadine, exploration et mise en place de deux stéristrips Pansement. Désinfection à la Bétadine iodée. Hémostase avec bâton argenté. Pansement occlusif. Antalgie. Arrêt de travail 7 jours. Contrôle le 20.03.18 en filière 34. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale à la Lidocaïne 1% 3 ml, nettoyage à l'eau stérile, suture par 2 points de Prolène 3.0. Conseil d'usage. Ablation des fils à la consultation du médecin traitant au plus tôt le 26.03.2018 (le patient prendra rendez-vous pour l'ablation des fils). Certificat médical. Désinfection à la Bétadine. Inspection. 2 points de suture avec Prolène 4.0. Pansement simple avec Adaptic. Contrôle en filière 34 dans 48h. Tétanos à jour. Désinfection à la Chlorhexidine aqueuse. Stéristrips. Désinfection à l'Hibidil aux urgences. Exploration sous Lidocaïne/bicarbonate. 1 point d'Ethilon 5.0. Contrôle de plaie à effectuer chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Le tétanos est à jour. Arrêt de travail. Désinfection à l'Hibidil, anesthésie locale à la Rapidocaïne 1 % et suture par 2 points simples. Pansement, Stéristrip. Contrôle de plaie à 48 heures chez son médecin traitant. Ablation des fils à 7 jours si bonne évolution. Conseils de vigilance donnés post traumatisme crânien. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate, ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 2 points d'Ethilon 4.0. Rappel tétanos. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 15 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale Lidocaïne et Bicarbonate, ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 2 points d'Ethilon 4.0. Rappel tétanos (la patiente ne se souvient pas quand elle a fait le vaccin). Fils à enlever chez le médecin traitant dans 15 jours. Antalgie simple à domicile. Arrêt du travail pour 3 jours. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale par lidocaïne/bicarbonate qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 3 points Ethilon 5-0. Tétanos à jour. Fils à enlever chez le pédiatre dans 7 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection à l'Hibidil Radiographie du 4ème doigt de la main droite : pas de corps étranger, pas de fracture Consilium orthopédiste (interne + CDC) Petite incision pour drainer la collection avec nettoyage à la sonde boutonnée sous l'ongle sous Fentanyl i.n.10 mcg Co-amoxicilline per os (80 mg/kg/j) soit 6 ml 2X/j per os durant 7 jours Algifor en réserve si douleur Contrôle clinique aux urgences de pédiatrie dans 48h Contrôle le 02.04 : Ad pansement avec fucidine crème 3x/j avec contrôle clinique le 06.04 Désinfection à l'Hibidil Rapprochement des berges par Stéristrips. Désinfection, ablation des fils. Pansement simple. Désinfection abondante, exploration, anesthésie locale, suture Ethylon 4.0. Opsite. Tétanos à jour. Surveillance signe infectieux par compagne. Ablation des fils dans 7 jours. Désinfection, anesthésie en bague avec Lidocaïne Rapido, 3 points de suture avec du fil Prolène 4.0. Pansement avec Adaptic digit et compresses. Traitement antalgique simple. Contrôle clinique en filière 34 dans 48h. Retirer les fils dans 7-10 jours. Énonciation des mesures de précaution à tenir. Désinfection, anesthésie en bague avec Rapidocaïne 1% 5ml. Incision de l'ongle avec ablation du corps étranger. Rinçage, désinfection, pansement simple avec Adaptic Digit. Contrôle en FR34 à 48h. Antalgie. Arrêt de travail. Désinfection. Anesthésie locale avec Lidocaïne. Suture avec 5 points simples. Tétanos à jour. Ablation des fils dans 10-14 jours. Désinfection, anesthésie locale, suture par 6 points de Prolène 4.0. Rappel tétanos. Désinfection au Prontosan, champage, rinçage à la sonde boutonnée, suture avec un point de fil Prolène 4.0. Retrait du fil chez le médecin traitant à 7 jours. Tétanos à jour. Désinfection au Prontosan, rinçage abondant au NaCl 0.9%, pansement avec Prontosan gel et Adaptic le 14.03.2018. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. Antalgie. Certificat médical. Patiente revoit son médecin traitant le 16.03.2018. Désinfection aux urgences Explication en cas de traumatisme crânien expliqué au père Contrôle en cas de signes neurologiques ou péjoration de l'état général. Désinfection avec Bétadine. Incision avec lame 11 sur 1.5 cm, rinçage avec NaCl 200 ml. Pansement simple. Poursuite du traitement de Co-amoxicilline 1g jusqu'au 30.03.2018. Contrôle clinique à la FR34 à 48h. Désinfection avec Bétadine. Inspection. Suture main droite avec 1 point Prolène 4.0, main gauche 3 points avec Prolène 4.0. Pansement simple avec Adaptic. Contrôle en filière 34 dans 48h. Ablation des fils dans 7 jours. Tétanos à jour. Désinfection avec Dentohexine 2x/j. Algifor en réserve. Désinfection avec Dentohexine 2x/j. Rinçage nasal. Algifor en réserve. Désinfection avec Dentohexine. Antalgie en réserve. Désinfection avec Hidibil. Consilium ORL. Désinfection avec la Bétadine. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Exploration de la plaie. Suture avec 2 points Prolène 4.0. Pansement. Ablation des fils à J7. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes infectieux. Désinfection avec Prontosan, rinçage au NaCl, pose d'une mèche avec Prontosan. Contrôle à la Filière 34 le 31.03.2018. Désinfection avec réfection de pansement par Bétadine onguent. Poursuite antibiothérapie. Adaptation de l'antalgie.Contrôle à 24h aux urgences: appeler Dr. X (consultant ortho) pour voir la plaie. Désinfection Bétadine, anesthésie en tunnel et locale avec Lidocaïne 1%, exploration de la plaie, 4 points de suture Prolène 4.0, pansement. Ablation des fils à 14 jours. Rappel tétanos. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes inflammatoires. Désinfection bétadine iodée. Anesthésie lidocaïne 0.1%. 5 points de suture Prolène 6.0. Opsite. Contrôle à 48h. Ablation des fils dans 7-10 jours. Désinfection Bétadine iodée. Incision scalpel taille 11. Lavage NaCl 0.9%. Pansement simple. Contrôle à 48h en filière 34. Antalgie. Arrêt de travail. Désinfection Bétadine, pansement jelonet/adaptic. Rappel tétanos. Reconsultation en cas d'apparition de signe infectieux. Désinfection Bétadine. Anesthésie en bague par Rapidocaïne 1% 5 ml. Inspection. Suture par 10 points de Prolène 5.0. Désinfection. Pansement simple. Contrôle à la filière 34 à 48h. Vaccin tétanos à jour. Désinfection bétadinée. Anesthésie locale Lidocaïne. Rinçage NaCl. Suture avec 4 points de fil d'Ethilon 4.0. Ablation des fils dans 14 jours. Réévaluation chez son médecin traitant dans 48 heures. Si symptômes d'infection, il reviendra aux urgences. Tétanos à jour. Arrêt de travail. Désinfection, champage, anesthésie locale à la Lidocaïne 1%, 5 points de suture Prolène 3.0. Rendez-vous chez son médecin traitant à 10 jours pour ablation des points de suture. Désinfection, champage, rinçage à l'aiguille boutonnée, 1 point de suture Prolène 4.0, pansement. Avis orthopédique (Dr. X): • Attelle intrinsèque 2 semaines. • Rappel tétanos le 27.03.2018. • Co-amoxicilline pour 5 jours. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. • Contrôle ortho urgences dans 10 jours pour contrôle clinique retirer les fils. Désinfection de la plaie, anesthésie par Lidocaïne, nouvelle incision, drainage de l'abcès, rinçage, mise en place d'une mèche bétadinée. Contrôle clinique en filière 34 le 27.03.2018 avec ablation de la mèche. Désinfection de la plaie avec Octenisept. Suture avec deux points de suture avec Prolène 5.0. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Surveillance trauma crânien à domicile et conseils éviction tout le stimulus audiovisuel. Reconsultation en cas de besoin. Vaccination anti tétanos à jour. Désinfection de la plaie, pansement protecteur. Avis orthopédique (Dr. X): sevrage progressif de l'attelle Edimbourg sur 3 jours si disparition de la douleur. Changement de pansement tous les jours par le patient. Reconsultation aux urgences en cas de péjoration locale ou d'état fébrile. Poursuite des antibiotiques jusqu'au 23.03.2018 (Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour). Désinfection de la plaie, un point de suture à l'Ethilon 5/0. Zinacef 1.5 iv aux urgences, puis Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pendant 5 jours. Contrôle ORL à prévoir à 5 jours. Désinfection et champage épaule droite. Sous contrôle scopique, infiltration de Ropivacaïne et Dépo-Medrol dans l'espace sous-acromial. Bonne tolérance du geste. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Lidocaïne. Infiltration dans l'articulation du genou gauche de 80 mg de Dépôt Médrol mélangé avec 2 ml de Bupivacaïne. Mobilisation immédiate du genou qui est bien tolérée par le patient. Pansement stérile. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Lidocaïne. Infiltration de 80 mg de Dépôt Médrol mélangé de 4 ml de Bupivacaïne dans l'articulation du genou droit. Mobilisation immédiate. Désinfection et changement de pansement. Le patient changera lui-même son pansement sur les prochains jours. Ablation des fils chez le médecin traitant le 23.03.2018. Reconsultation en cas d'apparition de symptôme inflammatoire. Désinfection et pansement. Désinfection et pansement. Désinfection et pansement simple. Désinfection et pansement. Avis Dr. X (orthopédie). Désinfection et pansements simples. Reconsultera en cas de signe de surinfection. Désinfection et réfection du pansement avec Adaptic digit et compresses. Instruction pour changement de pansement toutes les 48h. Ablation de fils dans 10 jours par la mère de la patiente qui est médecin. Désinfection et réfection du pansement le 19.3.2018. Désinfection et stéristrips. Rappel tétanos le 14.03.2018. Désinfection et stéristrips. Rappel tétanos le 14.03.2018. Désinfection et stéristrips. Rappel tétanos le 14.03.2018. Désinfection et stomatothérapie 3 fois par semaine. Désinfection et suture par 3 points d'Ethilon 5/0. Rappel antitétanique. Ablation des fils à J5 à votre consultation. Désinfection, exploration de la plaie, extraction CE, pansement sec. Reconsultation en cas d'apparition de signes inflammatoires. Désinfection, exploration et suture 3 points au niveau du lobe de l'oreille et 2 points au niveau de l'antitragus (Dresse X et Dr. X) avec Prolène 5.0. Rappel antitétanique. Augmentin 1 gr 2 fois par jour durant 7 jours. Consultation à 48 heures en ORL (le patient sera convoqué). Nous avisons le patient qu'en cas de rougeur, de douleur, tuméfaction importante, il doit se rendre aux urgences. Désinfection, exploration, rinçage de la plaie, 1 point de suture au fil d'Ethilon 4.0 mis en place. Surveillance neurologique par la mère avec feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée et expliquée. Elle ira consulter chez le pédiatre pour ablation des fils à 10 jours. Désinfection garrot avec penrose, anesthésie en bague par Rapidocaïne 1% 4 ml, incision avec lame 11, rinçage et ablation du corps étranger, rinçage abondant, pansement simple. Contrôle à 48h à la FR34. Désinfection. Gel Let. Suture avec 2 points. Ablation des fils à 5. Désinfection Hibidil, suture de 2 plaies de 0.7 cm par suture simple au Prolène 4.0, anesthésie par Rapidocaïne 1% 5 ml, débridement des bords des plaies. Pas de complication immédiate. Rappel tétanos. Attelle Edimbourg. Contrôle des plaies en filière 34 le 23.03.2018. Recommandation d'ablation des fils le 02.04.2018 chez son médecin traitant. Désinfection Hibidil. Ablation fils. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Désinfection, incision avec évacuation d'une faible quantité de liquide purulent, méchage. Frottis microbiologique en cours. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'antibiothérapie d'emblée, discuter antibiothérapie et imagerie par scanner en fonction de l'évolution clinique. Contrôle à 48h en filière 34 pour réfection du pansement et suivi clinique. Désinfection, incision avec lame 11. Drainage, rinçage avec NaCl 200ml, méchage, pansement simple. Contrôle à 48h à la FR34. Désinfection, incision, avec lame 11. Rinçage avec 300 ml de NaCl. Méchage, pansement avec Dakin. Antalgie. Contrôle d'abcès le 10.03.2018 en filière 34. Désinfection, inspection, anesthésie locale avec 5 ml de Rapidocaïne 1%, 4 points de suture avec Prolène 3.0. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Désinfection locale. Désinfection locale avec Hibidil 3x/j pendant 2-3j. Contrôle si signes d'infection, EF>24h ou ADP. Désinfection locale, puis nous suturons la plaie avec un point simple de fil d'Ethilon 5.0. Le vaccin anti tétanos est à jour. Ablation du fils à J5 chez le pédiatre. Désinfection locale, réfection du pansement. Douchages 4x/j à domicile. Contrôle clinique dans 48 heures à la FR34. Consultation dans l'intervalle en cas de péjoration clinique ou générale. Désinfection locale. Consignes de consultation urologique expliquées. Désinfection, Octenisept. Suture par 2 points de Prolène 5.0. Stéristrips. Ablation des points dans 5 jours chez le médecin traitant.Le patient va contrôler son carnet de vaccination et, si vaccin antitétanique pas fait, il pourrait consulter à nouveau les urgences pour le faire ou chez le médecin traitant. • Désinfection, pansement sec. • Co-Amoxicilline pendant 7 jours. • Énonciation des moyens de précaution à tenir. • Désinfection, pansement simple. • Contrôle à la filière 34 le 13.03.2018 pour ablation des fils. • Désinfection, pansement. • Rappel tétanos. • Désinfection par Bétadine, anesthésie par bicarbonate et lidocaïne avec anesthésie en bague, exploration et débridement par Dr. X. Plaie du majeur : plaie de 4.5 cm, superficielle sans atteinte des tendons ni de l'os d'environ 3 cm de profondeur. Exploration et débridement par Dr. X, rinçage abondant et suture par Ethilon 4.0, 6 points de suture. Plaie de l'annulaire : plaie d'environ 2.5 cm. Exploration et rinçage abondant, suture par Ethilon 4.0 (4 points de suture). Sur avis de Dr. X, points simples après rinçage abondant. Attelle Edimbourg et contrôle clinique en France à 48h. • Désinfection par Bétadine, champtage, suture par 2 pts de fil prolène 4.0. Retrait des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Si état fébrile, rougeur ou douleur de l'oreille, instruction de reconsulter. • Désinfection par Bétadine et champage stérile. Anesthésie par Lidocaïne et Bicarbonate. Mise en place d'une suture par 8 points d'Ethilon 4-0. Pansement gras avec Jelonet. Attelle intrinsèque poignet droit. • Désinfection par Bétadine, incision au scalpel sur 0.5 cm, rinçage à la Bétadine, pansement sec. Contrôle en filière 34 à 48h. Co-Amoxicilline pendant 7 jours. • Désinfection par Bétadine. Débridement. Tulle bétadinée. • Désinfection par Bétadine. Réfection du pansement. • Désinfection par Chlorhexidine. 2 points de suture au fil 5.0. Retrait des fils prévu le 12.03.218 chez le médecin traitant. Antalgie. Tétanos à jour. • Désinfection par Hibidil - Anesthésie locale par Lidocaïne - Suture par 2 points de Prolène 5.0 - Rappel DiTe. Ablation des fils à J5-7 chez le médecin traitant. • Désinfection par Hibidil (vaccination antitétanique à jour). Laisser à l'air. • Désinfection par Hibidil. Stéri-Strip. • Désinfection par Octenisept. Champage stérile. Suture de 2 points simples avec Prolène 5.0. Cutiplast. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. • Désinfection plaie. Suivi clinique. ECG : FC 66/min, rythme irrégulier. P 104 ms, PR 162 ms, QRS 82 ms, QT 416 ms, QTc 438 ms. CT cérébral et colonne cervicale le 06.03.2018 : Pas d'hémorragie ni fractures. • Désinfection. Prochain contrôle au Tessin (pour le travail) en milieu de semaine prochaine. Chaussure rigide pour 7 jours au total. • Désinfection, rapprochement des berges avec des Stéristrips. Pansement stérile. Ablation des Stéristrips à J14 chez le médecin traitant. Rappel tétanos. Transfert de la patiente vers le service de pédiatrie de l'HFR Fribourg, après discussion avec la Dr. X, chef de clinique pédiatre, pour suite de prise en charge et évaluation pédopsychiatrique. Départ avec les parents. • Désinfection, réfection du pansement avec Adaptic, pansement protecteur. Poursuite des antibiotiques. Pas de recontrôle nécessaire, suivi chez le médecin traitant au besoin. • Désinfection, réfection du pansement avec Adaptic. Contrôle et ablation des fils le 14.03.2018 chez le médecin traitant. • Désinfection, réfection du pansement par Ialugen Plus et Mepilex transfert. Contrôle clinique à 48 heures à la filière 34. • Désinfection, réfection pansement avec Adaptic. Réfection pansement par sa fille qui est infirmière. Ablation des fils chez son médecin traitant à 12 jours de l'accident. • Désinfection, rinçage, anesthésie locale et suture par 2 points simples de fils 4-0. Ablation des fils dans 10 jours chez son médecin traitant. • Désinfection, rinçage. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Exploration et suture par 3 points simples Prolène 4.0. Tétanos à jour. Ablation des fils dans 10-14 jours. Le patient reconsultera au préalable en cas d'apparition de signe de surinfection. • Désinfection. Rinçage avec NaCl, trempé 15 minutes dans Prontosan. Pansement occlusif refait. Avis Dr. X (orthopédie). • Désinfection, rinçage et exploration. Majeur : 1 point simple 6.0. Auriculaire : 1 point simple 6.0. Tétanos à jour. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. • Désinfection, rinçage exploration. Radiographie de la main : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de lésion tendineuse : • 5 points de suture Prolène 4.0. Ablation à 14 jours. • Attelle Edimbourg. • Antibiothérapie par Augmentin pendant 3 jours. • Contrôle de plaie en filière dans 48h. • Désinfection, rinçage, 1 point de suture avec Ethilon 4.0. Retrait des fils à 10 jours chez le pédiatre traitant. • Désinfection. Stéri-strip. • Désinfection, stéri-strips. Antalgie simple. • Désinfection, suture avec Prolène 4.0 3 pts. Pas d'anesthésie. Rinçage, application de pansement simple par Adaptic. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant à Kriens. • Désinfection. Suture avec 1 point de Prolène 5-0. • Désinfection. Suture avec 1 point simple. Rappel tétanos. Ablation de fil dans 5-7 jours. • Désinfection : 1 point de suture avec du Prolène 5.0. Traitement symptomatique. Ablation des fils dans 5-7 jours. • Désinfection, 1 point de suture pour arrêter saignement artériolaire, rasage, rinçage, Adaptic et pansement compressif. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas d'hémorragie, hématome sous galéal pariéto-occipital gauche, pas de fracture. Surveillance sur la nuit aux urgences. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation du point à 7 jours chez le médecin traitant. • Désinfection, 2 points de suture au Vicryl rapide 4.0. • Désinfection. Ablation des fils. Pansement simple. • Désinfection. Anesthésie, exploration, rinçage, suture par 7 pts de Prolène 4.0. Contrôle de plaie et réfection de pansement à 48 heures en filière 34. Ablation des fils à J 10 selon évolution. • Désinfection. Antalgie. • Désinfection. Antalgie. • Désinfection. Avis orthopédiste Dr. X. Pansement. • Désinfection. Changement du pansement. Vu bonne évolution clinique : ordonnance matériel, le patient changera lui-même son pansement (reconsultation en cas d'apparition de signe inflammatoire). Reconsultation en filière 34 le 22.03.2018 pour ablation des fils. • Désinfection. Contre-indication AINS. Dafalgan et antihistaminique en réserve. • Désinfection. Enlèvement de 2 fils de suture. Pansement. • Désinfection. Gel Let. Exploration de la plaie. Rinçage avec NaCl avec aiguille boutonnée. Suture avec 5 points. Vaccins à jour. Ablation des fils à 10 jours. • Désinfection. Mèche hémostatique. • Désinfection. Nouveau pansement avec Adaptic Digit. Ablation des fils le 23.03.2018. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes inflammatoires. Changement du pansement par lui-même toutes les 48h. • Désinfection. Pansement. • Désinfection. Pansement compressif. Tétanos à jour. • Désinfection. Pansement protecteur. Si apparition état fébrile, rougeur, tuméfaction ou douleur insupportable. Vérifie vaccination tétanos, si non faite prendra rendez-vous en filière 34. • Désinfection. Pansement. Rappel tétanos. • Désinfection. Rappel antitétanique. • Désinfection. Rappel tétanos. • Désinfection. Rapprochement des berges par une colle biologique. Vaccins à jour. • Désinfection. Reconsultation si péjoration. • Désinfection. Réfection du pansement avec Adaptic et pansement protecteur. Évitement local d'humidité durant 48h. Réfection du pansement par le pansement. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant selon l'évolution. Reconsultation aux urgences en cas de péjoration de la plaie ou d'état fébrile. • Désinfection. • Réfection du pansement. • Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours du 21.03 au 25.03. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.03. • Désinfection. • Suture avec un 1 point de Prolène 3.0. • Pansement Opsite. • Désinfection • Suture avec 6 points • Fils à enlever à 7 jours • Désinfection • Suture Ethilon 5.0 3 points • Pansement sec. • Désinfection. • Vaccin tétanos. • Traitement symptomatique. • Débuter traitement antibiotique si péjoration. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Désinfibulation pour MGF type 3 pendant l'accouchement en 2012 • CCK par laparoscopie en 2011 • Laparoscopie, drilling ovarien en 2011 • Opération des sinus Hémorragie digestive haute sur gastrite sévère à H. pylori en 08.2015 avec suspicion de léiomyome vs GIST de 1 cm OGD en 02.2016 révélant une gastrite légère chronique sans H. pylori. Biopsie de la masse de 1 cm suspecte de GIST vs léiomyome Cervico-brachialgie droite: • IRM cervicale en 2015: discopathie C4-C5 et C5-C6 avec inversion de lordose physiologique. • EMG sp en 2015 AVB en 2006 en Somalie, jumeaux, F pesant 3000 g et M pesant 3000 g. AVB en 2012 à l'HFR Fribourg, 41 3/7 SA, M 3890 g. Provocation pour TD. Désinfubilation. AVB en 2013 à l'HFR Fribourg, 41 2/7 SA, F 3960 g. AVB en 2015 à l'HFR Fribourg, 41 2/7 SA, M 3740 g. Provocation pour TD. FC en Somalie Accouchement par voie basse le 25.09.16 à 40 1/7 SA, après provocation pour oligoamnios, chez une patiente de 28 ans, 6 gestes devenue 6 pares Hémorragie massive du post-partum sur atonie utérine le 25.09.2016 avec • Embolisation des artères utérines bilatérales le 25.09.2016 (Dr. X) • Hystérectomie totale, colpectomie par laparotomie médiane le 25.09.2016 (Dr. X, Dr. X) • Désinfibulation sous péridurale • Désinsertion scapholunaire du poignet gauche suite à un choc le 23.04.2018 • Syndrome du tunnel carpien post-traumatique • Plastie du ligament scapho-lunaire avec DCIS et arthrodèse temporaire de l'articulation SL • Désorientation • Désorientation • Désorientation • Désorientation. • Détresse émotionnelle. • Détresse psychologique. • Détresse psychologique. • Détresse psychologique. • Détresse psychologique. • Détresse psychologique le 01.03.18. • Détresse psychologique le 16.03.18 dans le contexte de traumatisme le 15.03.18. • Détresse psychologique sévère. • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire aiguë sur subocclusion du tube endotrachéal le 24.03.2018 • Détresse respiratoire avec carbonarcose le 28.02.2018 DD étiologique: coma sur encéphalite et pneumonie d'aspiration basale G • Détresse respiratoire avec carbonarcose récidivante d'origine multi-factorielle dès le 15.03.2018: • atélectase basale droite sur obstruction bronchique récidivante • épanchement pleural D • grippe A • Détresse respiratoire avec carbonarcose récidivante d'origine multi-factorielle dès le 15.03.2018: • atélectase basale droite sur obstruction bronchique récidivante • épanchement pleural D • grippe A • Détresse respiratoire dans un contexte de probable Wet-Lung nécessitant de l'High-Flow du 22.05 au 24.05.2017 Canal artériel persistant à l'échocardiographie J1 hémodynamiquement non significatif Prématurité à 32 5/7 SA d'une jumelle 2 mono/mono eutrophe avec PN à 1630 g (P10-25), TN à 41 cm (P25) et PCN à 30.5 cm (P50) Difficultés alimentaires du prématuré Hyperbilirubinémie de la prématurité sans hémolyse (mère 0 Rh pos., bébé A Rh pos., Coombs nég) Photothérapie le 25.05 puis du 27.05 au 28.05.2017 Apnées de la prématurité • Détresse respiratoire dans un contexte de probable Wet-Lung nécessitant de l'High-Flow du 22.05 au 24.05.2017 Canal artériel persistant à l'échocardiographie J1 hémodynamiquement non significatif Prématurité à 32 5/7 SA d'une jumelle 2 mono/mono eutrophe avec poids de naissance à 1630 g (P10-25), taille de naissance à 41 cm (P25) et périmètre crânien de naissance à 30.5 cm (P50) Hyperbilirubinémie de la prématurité sans hémolyse (mère 0 Rh pos., bébé A Rh pos., Coombs nég) traitée avec photothérapie le 25.05 puis du 27.05 au 28.05.2017 • Détresse respiratoire per-bronchoscopie le 31.12.2015 sur bronchospasme. • Polypectomie au niveau du tractus digestif en avril 2015 (localisation précise inconnue). • Pneumonie le 12.01.2017. • Tachycardie sinusale à 140 bpm sur déshydratation le 18.01.2017. • Crise de goutte. • Détresse respiratoire stridor • Deuil. • Deuil. • Deux accouchements par voie basse. • Incontinence urinaire d'effort chez une patiente 2G 2P de 35 ans. • Pose de TOT le 30.10.2013. • Deux césariennes. • Mastectomie avec reconstruction du sein par lambeau du ventre. • Hématurie d'origine indéterminée le 12.10.2017. • Diagnostic différentiel: passage de calcul rénal. • Iléus sans saut de calibre sur adhérences post-opératoires le 12.10.2017. • CT le 12.10.2017: Iléus grêle avec aspect adhérentiel des anses à la paroi abdominale antérieure. Pas de saut de calibre focal. • Hématurie d'origine indéterminée le 12.10.2017. • Contusion de la main droite le 15.12.2017. • Deux coupures au niveau du thénar ventral gauche en 2015. • Deux épisodes de syncope d'origine indéterminée en 2015. • Prothèse totale du genou droit en 2001. • Réduction mammaire. • Excision d'une lésion tumorale de la glande salivaire droite opérée (Dr. X à HFR Fribourg). • Deux épisodes de diverticulite sigmoïdienne (traitement par antibiothérapie en ambulatoire en 2010 et en juillet 2017). Remplacement valvulaire aortique mécanique en 1996 au CHUV • dernier contrôle en 2016, sous Sintrom. Thermoablation de foyer d'arythmie en 2010 au CHUV. Appendicectomie dans l'enfance. • Deux épisodes de malaises vaso-vagaux en 2006 (sur douleurs) et 2009 (cinéma). • Appendicectomie. • Tonsillectomie. • Deux épisodes de 1 min de TV 170 bat/min asymptomatique, sans répercussion hémodynamique Tachycardie sinusale • QT long sur ECG (500 ms en V4 et 440 ms en V5) du 14.03.18 matin et 15h30 • origine de la chute du 14.03.18 ? DD: • QT long médicamenteux • Troubles électrolytiques : pas d'argument • Ischémique : pas d'argument. • Deux hernies lombaires non opérées. • Hernie hiatale traitée par Agopton depuis 2002. • Déhiscence musculaire sur les muscles grands droits. • Prostatite chronique traitée par AB lorsqu'elle est symptomatique. • Hypertrophie prostatique. • Présence de Clostridium difficile après traitement pour la prostatite avec traitement conservateur. • Calcul de la vésicule biliaire de 7 mm. • Deux lésions érythémateuses de la cuisse gauche le 09.03.2018 : • post-injection de Clexane • Deux plaies de la lèvre supérieure (tubercule labiale + frein de la lèvre) de la bouche. • Épanchement pleural droit sur pneumonie lobe inférieur droit. • Deux trépanations pour rupture d'anévrysme en 2007 • Deuxième cycle de consolidation, bloc S5 du 05.03. au 11.03.2018 • Oncovin 2 mg J1-2 • Mercaptopurine 2x 50 mg J1-7 • Methotrexate 940 mg J1 Ponction lombaire le 06.03.2018 : • Injection intrathécale J2 : Methotrexate 15 mg, Cytarabine 40 mg, Depo-Medrol 40 mg • Cytologie Promed (C2018.306) : Il s'agit d'un matériel non-hémorragique incluant principalement des éléments mononucléés en partie avec des artéfacts de dessèchement, sans atypie sous réserve de ces artéfacts. Rares polymorphonucléaires neutrophiles • Deuxième épisode de luxation antéro-inférieure traumatique de l'épaule droite le 10.07.2012 Luxation antéro-inférieure atraumatique de l'épaule droite 10.07.2012. Devant ce bilan clinique, nous concluons la fin de traitement. Le gantelet a été enlevé. Le patient rentre à domicile. Le patient sera revu par son médecin traitant en cas de nécessité.Devant ce bilan clinique, nous concluons une contusion du poignet gauche. Nous avons effectué l'ablation de l'attelle et suggéré l'automobilisation. Nous préconisons une fin de traitement. En cas de nécessité, la patiente s'adressera à son médecin traitant. Devant cet examen clinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Le patient s'adressera à son médecin traitant pour la suite du traitement, c'est-à-dire ablation des fils à 14 jours et contrôle de la plaie. Devant cette clinique rassurante, on conseille à la patiente de porter l'attelle Aircast pour une durée totale de 6 semaines. La patiente reverra son médecin traitant à la fin du traitement pour une évaluation clinique. Ce jour marque la fin du suivi en policlinique. Devant cette évolution clinique, nous arrivons à la conclusion qu'il s'agit d'une algodystrophie du 4ème doigt selon les critères de Budapest. Nous décidons d'adresser le patient à la consultation du Dr. X. Entre temps, le patient sera immobilisé par une attelle de type équerre et des séances d'ergothérapie lui sont prescrites. Devant cette évolution favorable, ce jour marque la fin du suivi en policlinique. La patiente consultera son médecin traitant si nécessaire. Nous restons tout de même à disposition. Devant les pneumonies à répétition en enfance et des signes radiologiques indirects pour un emphysème pulmonaire, nous recommandons d'organiser un bilan pneumologique par des fonctions pulmonaires en ambulatoire pour investiguer un possible syndrome obstructif ou un déficit d'anti-trypsine. Devant l'évolution favorable, des soins de physiothérapie sont prescrits pour rééduquer la cheville. À noter que le patient a repris le travail depuis deux semaines. Il sera revu dans 6 semaines à la consultation du Dr. X pour un contrôle radioclinique. Ce jour marque la fin du suivi en policlinique. Devant l'évolution favorable, la syndactylie est maintenue pour une durée totale de 2 semaines. La patiente reverra son médecin traitant dans 2 semaines pour une évaluation clinique. Nous restons à disposition. Devant l'évolution favorable, l'attelle alu du doigt est enlevée ce jour. La patiente n'a pas bénéficié d'un arrêt de travail pendant ces deux semaines. Elle peut continuer son activité professionnelle normalement et consultera son médecin traitant en cas de besoin. Nous restons tout de même à disposition en cas de problème et si besoin d'informations complémentaires. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient reverra le Dr. X à 6 semaines du traumatisme pour un dernier contrôle radioclinique. Devant l'évolution favorable, le Vacoped est enlevé ce jour. La patiente peut reprendre ses activités normalement. Des séances de physiothérapie sont prescrites pour éduquer la cheville avec proprioception. À noter que pendant ces 6 semaines, la patiente n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. Ce jour marque la fin du suivi dans notre service. La patiente reverra son médecin traitant dans un mois pour un contrôle clinique. Nous restons tout de même à disposition en cas de besoin. Devant l'évolution favorable, nous prescrivons des séances de physiothérapie au patient pour améliorer les amplitudes articulaires et contre la rétraction tendineuse de la cheville gauche. Une reprise de travail est autorisée à 50% à partir de ce jour. Le patient consultera le Dr. X dans 6 semaines pour un dernier contrôle clinique et évaluation de la reprise de travail à 100%. Devant l'examen clinique, nous concluons qu'il s'agit d'une contusion du nez, nous avons donc mis en place un traitement symptomatique. Devant l'examen clinique, nous retenons un hématome sur rupture de varices du membre inférieur gauche. Vu que la patiente a bénéficié d'une cholécystectomie par le Dr. X, nous l'adressons à sa consultation pour discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale des varices. Elle prendra un rendez-vous pour la semaine prochaine chez le Dr. X. Devant l'examen clinique, nous retenons une suspicion de sinusite fronto-maxillaire gauche. Nous prescrivons un traitement symptomatique par Dafalgan, AINS et Triofan. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec l'antalgie susmentionnée. Il sera vu à une semaine par le médecin traitant. Nous proposons ainsi un contrôle auprès d'un ORL de choix. Devant un examen clinique normal, avec une amélioration de la symptomatologie, nous prescrivons un traitement symptomatique au patient. Il va consulter son médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance de la symptomatologie. Devant un examen clinique rassurant, nous prescrivons un traitement symptomatique au patient ainsi qu'un arrêt de travail de 3 jours. Le patient a une hernie hiatale mais il nous dit qu'il supporte très bien l'Ecofenac et que cela marche bien en général pour ses symptômes. Nous prescrivons un traitement d'IPP avec l'AINS et conseillons au patient d'arrêter l'Ecofenac s'il présentait des douleurs épigastriques. Déviation septale. Dexaméthasone le 01.03.2018 Chimiothérapie par Taxotere du 05 au 08.03.2018 : • Dexaméthasone du 05 au 08.03.2018 • Aloxi 0,25 mg le 06.03.2018 • Taxotere 110 mg i.v. le 06.03.2018 • Neulasta 6 mg s.c. le 07.03.2018 US mammaire le 01.03.2018 Dexaméthasone 2x4 mg/j Physiothérapie, ergothérapie Dexaméthasone 2x8 mg/j Physiothérapie, ergothérapie Dexaméthasone 4 mg jusqu'au 15.03.2018. Contrôle laboratoire le 20.03.2018 (HFR Fribourg) et le 27.03.2018 (chez médecin de famille). Dexaméthasone 6 mg du 28.02 au 02.03.2018 Dexaméthasone 8 mg dès le 06.03.2018 Majoration du traitement d'Oxycontin Fentanyl intra-nasal dès le 07.03.2018 Physiothérapie de mobilisation IRM lombaire le 09.03.2018 Consilium Orthopédique team spine (Dr. X) : prise en charge conservatrice Avis radio-oncologique : pas de radiothérapie au vu des douleurs maîtrisées par l'antalgie Dexeryl crème. Consulter en cas de péjoration ou d'extension de la rougeur. DGNIR Diabète • sous Janumed HTA traité Diabète • sous Janumed Hypertension artérielle traitée Diabète avec glycémie à 9.1 mmol/l le 21.02.2018 Diabète cortico-induit Diabète cortico-induit depuis le 23.02.2018 Diabète cortico-induit et pancréatiprive Diabète cortico-induit le 22.03.2018 Diabète cortico-induit (non-daté) Status pós drainage d'un abcès de la jambe G en septembre 2016 (Staph. aureus) Présence de E. faecium vanco R au frottis rectal du 13.09.2016 : • Isolement de contact pendant tout le séjour • Frottis VRE, CPE, ESBL le 16.10.2016 : négatifs. ARDS sur pneumonie à pneumocystis Jiroveci le 30.06.2015 : • Prophylaxie par Wellvone® 1500 mg/j jusqu'au 01.03.2017. • Allergie médicamenteuse et réaction anaphylactique de stade I sur prise de Bactrim. Pneumothorax D post biopsie du LSD le 30.11.2013 Hystérectomie pour cancer du col utérin pT1 G1 en 2000, radiothérapie pelvienne Carcinome épidermoïde du col utérin en 2000 : • hystérectomie et annexectomie bilatérale le 7 décembre 2000 • récidive vaginale en 2002 (pT1 b1 G1 Nx M0), excisée le 21 mars 2002 avec : • irradiation pelvienne externe aux Photons 20 MeV (dose de 4600 cGy foyer) et curiethérapie endovaginale (3 poses à Iridium 192, 5Gy) du 22.04-31.05.2002 Toxidermie d'origine médicamenteuse, possiblement sur Bactrim, le 30.07.2015 avec sub-érythrodermie, érythème maculo-papuleux le 04.08.2015 Paronychie aiguë et onychomadèse des orteils I à IV à D et I à II sur infection à Staph. aureus le 20.04.2016 (DD lésions cutanées dans le cadre de la dermatomyosite amyopathique anti MDA-5) Chutes à répétition avec possible syncope le 27.08.2016 • Tests cognitifs du 27.08.2016 : MMSE à 18/25 (certains items sont non testables), test de la montre non réalisable, GDS à 5/15 Déficit en vitamine D à 68 nmol/l, en acide folique à 2.7 ng/ml et en vitamine B12 à 161 pg/ml le 29.08.2016 Diabète cortico-induit Myélome plasmocytaire avec lésions ostéolytiques multifocales Diabète de type I connu depuis 2001 Diabète de type I insulino-requérant. Diabète de type I secondaire dans le cadre d'une insuffisance pancréatique endocrine et exocrine dans un contexte d'ethylisme chronique (diagnostic dès les années 80) • Décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire le 13.12.2017 : • S/p intubation aux soins intensifs du 13.12. au 15.12.2017 • S/p excision d'un kyste pancréatique par laparotomie (1989) Diabète de type I LADA diagnostiqué en 2008 sous pompe à insuline posée le 27.03.2018 Diabète de type II Diabète de type II. Diabète de type II déséquilibré sur prise de corticostéroïde : • Prédnisone 10 mg depuis le 15.03.2018 Diabète de type II HTA traitée Diabète de type II HTA traitée Insuffisance rénale chronique Diabète de type II, inaugural Hypercholestérolémie traitée Sidéropénie sans anémie Diabète de type II, inaugural. Hypercholestérolémie traitée Sidéropénie sans anémie Tassement antérieur L1-L2 le 13.12.2017 dans le contexte d'une chute avec : • trauma crânien sans perte de connaissance. Sonde urinaire Rx colonne lombaire : pas de fracture Rx colonne cervicale f/p : pas de fracture, mais mauvaise qualité CT cérébrale/cervical : pas de fracture, CT colonne lombaire : tassements antérieurs vertèbres L1 et L2, sans atteinte du mur postérieur Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, contrôle aux urgences ortho dans 7-10 jours avec radio colonne lombaire face/profil en debout. Contrôle aux urgences orthopédiques le 22.12.2017 avec une radiographie de la colonne vertébrale lombaire f/p en debout. RAD avec instructions de surveillance post-traumatisme crânien. Patiente avertie de ne pas porter de choses lourdes. Fiche documentaire pour première consultation après traumatisme cranio-cervical remplie et à garder dans le dossier. Diabète de type II insulino-dépendant Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant diagnostiqué en 1999. • HbA1c 10.7% le 22.8.2011. • Test de monofilament normal le 24.08.2011, pallesthésie mains des deux côtés 7/8, malléole droite 5/8, malléole gauche 6/8 le 24.08.2011 • Absence d'albuminurie Hypothyroïdie substituée • Sur thyroïdectomie totale pour maladie de Basedow. État anxio-dépressif Hypotension artérielle sous Gutron Diabète de type II insulino-requérant diagnostiqué en 1999. Hypothyroïdie substituée, sur thyroïdectomie totale pour maladie de Basedow. État anxio-dépressif. Hypotension artérielle sous Gutron. Fracture du processus antérieur calcanéum pied gauche le 15.01.2018, réduction ouverte, OS par plaque Pedus 2.7 calcanéum G (OP le 24.01.2018). Diabète de type II insulinorequérant. • HbA1c du 02.01.2018 à 7.1 % • Difficultés cognitives croissantes dans la gestion des glycémies et des injections d'insuline (cf. diagnostic supplémentaire 3) Diabète de type II insulino-requérant traité par Metformine Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Notion de cardiopathie ischémique avec probable statut post-coronarographie avec pose de stents il y a 12 ans au Portugal, avec : • Échocardiographie du 06.12.2017 : Ventricule gauche non dilaté. Remodelage ventriculaire avec éperon septal à 18mm. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 56 %. Cinétique segmentaire normale. Dysfonction diastolique de grade I. Diabète de type II insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Acrosyndrome aux extrémités avec érythermalgie et phénomène de Raynaud aux deux mains. Lymphœdème chronique, probablement secondaire aux multiples interventions chirurgicales. Maladie variqueuse chronique avec récidive de varices dans le territoire des grandes veines saphènes, sans néocrosse (bilan angiologique, le 29.11.2016, Dr. X). ETT le 09.11.2017 : FEVG 57%, fonction segmentaire normale. Diabète de type II insulino-requérant. Paresthésies des mains (gauche > droite) sur compression nerveuse tumorale DD : post-chimiothérapie Douleurs cervicales et céphalées postérieures avec trouble visuel sur métastases osseuses cervicales Neurotoxicité sur Tramadol Diabète de type II insulino-requérant. Prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose invalidante, le 05.10.2016. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs sous protection de 2 cannes anglaises. Adaptation de l'antalgie. Ablation des fils le 19.10.2016. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10mg jusqu'au 16.11.2016. Oedèmes des membres inférieurs. Diabète de type II mal contrôlé • Hb1Ac à 8.6 % Diabète de type II NIR : sous Diamicron et Metformine Tabagisme actif (>100 UPA) Diabète de type II NIR Hypertension artérielle Cardiopathie rythmique X Hypercholestérolémie Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non insulino-requérant déséquilibré • Osmolarité sanguine 306, pas de corps cétoniques Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Cancer de la prostate. Diabète de type II non insulino-requérant Asthme d'effort HTA SAOS appareillé FO perméable Antécédents d'embolie pulmonaire et TVP en 2009 avec anticoagulation par Sintrom Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale sous IPP. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Discopathie L5-S1 (ENMG 27.01.2010 sans particularité) traitée par physiothérapie et école du dos. Probable trouble anxieux avec attaque de panique, dyspnée sur angoisse. Tabagisme actif. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Tachycardie d'origine indéterminée. Diabète de type II non insulino-requérant. Trouble bipolaire stabilisé. Hypertension traitée et stabilisée. Diabète de type II non traité. Dyslipidémie non traitée. Surcharge pondérale. Tabagisme actif à 35 UPA : probable BPCO non-stadée Eczéma Diabète de type II • Traité par Metformine et Diamicron Diabète de type II traité par Metformine depuis 2012. Hypercholestérolémie traitée par régime et exercice physique, traitement par Rosuvastatine par intermittence depuis 2012. Migraines. Trouble neurologique non systématisé avec : • Cervico-brachialgie gauche chronique sur hernie discale C6-C7 depuis 2008. • Hypoesthésie faciale gauche et jambe gauche sans respect des dermatomes avec sérologie Lyme négative le 20.06.15 DD : irritation noyau trigéminé gauche. Diabète de type II HTA Obésité Diabète de type I depuis 2009 • Suivi Dr. X • Novorapid + pompe à insuline Diabète de type I depuis 2009 • Suivi Dr. X • Novorapid + pompe à insuline Diabète de type I insulino-requérant avec : • Diagnostiqué en 2002 • Absence de néphropathie ou de rétinopathie • Suivi par Dr. X Diabète de type I réglé par pompe à insuline Maladie cœliaque Diabète de type I Trouble envahissant du développement (DD : syndrome d'Asperger) avec épisodes d'auto- et hétéro-agressivité Diabète de type II Diabète de type II Diabète de type II Diabète de type II. Diabète de type II. Diabète de type II compliqué actuellement non traité Diabète de type II cortico-induit, insulino-traité. Maladie coronarienne avec : • Status post-angioplastie et stent de la coronaire droite en 1999 et de l'artère interventriculaire antérieure proximale en 2000 Cardiopathie rythmique et hypertensive : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom • fraction d'éjection du ventricule gauche à 70 % en 2017 • dysfonction diastolique sur hypertrophie ventriculaire gauche concentrique modérée à sévère • oreillette gauche très dilatée. Insuffisance veineuse. Tabagisme chronique. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie multifactorielle (néphropathie hypertensive et diabétique, rejet chronique) avec : • status post-deuxième greffe rénale en 2008 (donneur : fils) • traitement immunosupresseur par Tacrolimus, Prograf et Prednisone • syndrome néphrotique. • mise en place d'une fistule artério-veineuse (FAV) le 22.03.2017 (Dr. X, Riaz) • mise en place d'un cathéter de dialyse (38.95) (OP le 24.03.2017) (Dr. X, Fribourg) • révision de la fistule artério-veineuse et évacuation d'un sérome le 05.04.2017 (Dr. X) • ablation des fils de la fistule artério-veineuse à J21 • début des dialyses 3x/semaine le 25.03.2017. Diabète de type 2 depuis 1992 compliqué insulino-requérant : • néphropathie diabétique • IAMI Maladie veineuse chronique stade Csb avec dermite inflammatoire de la jambe droite sur varices jambières • artériopathie des 2 membres inférieurs avec > médiacalcose jambière importante > status post-angioplastie du tronc tibio-péronier et de l'artère péronière en août 2013 > status post-amputation transmétatarsienne du pied gauche en 2013 Néphropathie diabétique, IRC avec dialyse 3/semaine, diurèse conservée à 500 ml/24h. • fistule AV à gauche • trouble métabolique osseux (hyperparathyroïdie secondaire, hyperphosphorémie 2.38 mmol/l, hypovitaminose D sévère < 8 nmol/l) 2013 • anémie hypochrome microcytaire malgré érythropoïétine 2013 • augmentation des chaînes kappa lambda au niveau sérique (pas de pic monoclonal) 2013 Hypertension artérielle Goître multinodulaire Ophtalmopathie de nature indéterminée Diabète de type 2 inaugural avec glycosurie. Hb glyquée à 6.9%. Diabète de type 2 inaugural, hyperosmolaire, sous Metformine. Diabète de type 2 inaugural le 28.03.2018 • HbA1c 10.8% Diabète de type 2 insulino-dépendant, avec hémoglobine glyquée à 6.5% le 18.01.2018 Hypertension artérielle traitée Ergométrie et coronarographie en 2010 pour douleurs thoraciques atypiques, avec : • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 66% • artères coronaires saines • arythmies ventriculaires complexes à l'effort Syndrome du tunnel carpien gauche suivi par le Dr. X en décembre 2017 : • opération chirurgicale prévue pour avril 2018 Coxarthrose droite Diabète de type 2 insulino-requérant • adaptation du traitement en raison de la prednisone Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant • avec probable polyneuropathie • diagnostiqué en 2001 • mal contrôlé, mauvaise compliance • HbA1c à 12.3% en 01/2016, 8% en 01/2018, 8.1% en 03/2018 • AC anti-îlots du pancréas, anti-GAD et anti IA2 négatifs. C-peptid dans la norme • familial du côté paternel • adiposité abdominale centrale et adiposogynécomastie • actuellement : suivi glycémies en dialyse, avis Dr. X au besoin Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé Diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué en décembre 2017. Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT2 cN1 M0 • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50% • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastro-duodénale • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum • PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • status post-ERCP du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX le 30.01.2018. État fébrile d'origine digestive probable à E. Coli le 08.02.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué en décembre 2017. Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT2 cN1 M0 • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50% • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastro-duodénale • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum • PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • status post-ERCP du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX le 30.01.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué en décembre 2017. Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT2 cN1 M0 • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50% • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastro-duodénale • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum • PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • status post-ERCP du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX le 30.01.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant instable : • Hb 21 mmol/l le 24.03.2018. • suivi par Dr. X. DD : probable non-compliance médicamenteuse. Diabète de type 2 insulino-requérant Insuffisance artérielle stade IV des MI• recanalisation d'une occlusion distale de l'artère tibiale antérieure avec angioplastie au ballon médicamenteux de toute l'artère tibiale antérieure, recanalisation frustre de l'artère tibiale postérieure le 12.12.2017 du MID • angiographie sélective du MID avec recanalisation d'une occlusion distale de l'artère tibiale antérieure et angioplastie de toute l'artère tibiale antérieure à droite avec ballon médicamenteux le 06.02.2018 HTA traitée Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé, avec : • hémoglobine glyquée à 8.5%. Diabète de type 2 insulino-requérant mal-contrôlé • Hb glyquée 10.8% Diabète de type 2 insulino-requérant mal-contrôlé • Hb glyquée 10.8%. Diabète de type 2 insulino-requérant. Diplopie transitoire (suivi par Dr. X). Constipation chronique. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • à droite : • pontage fémoro-poplité sous-géniculaire à l'aide d'une veine saphène interne inversée en 2009, athérectomie de l'artère fémorale commune et angioplastie du pontage distal en 2004 • status post-thromboendartériectomie carotidienne droite pour sténose de la carotide interne droite à 80%, asymptomatique, le 05.02.2018 (Dr. X) • à gauche : • thromboendartériectomie de l'artère fémorale commune en 2012 • claudication intermittente de stade IIb du membre inférieur gauche sur sub-occlusion du carrefour fémoral et occlusion de l'artère fémorale superficielle (indication à pontage fémoro-poplité à distance de la thrombendartériectomie carotidienne). Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Obésité morbide. Diabète de type 2 IR : • hémoglobine glyquée à 5.5% le 19.09.2017 (inaugural selon Dr. X) • profil glycémique entre 5 et 9 mmol/l depuis 2 semaines (08.02) • selon diabétologue, conseil de rester sur ce schéma au vu de la stabilité (et non passage pour insuline mixte) Diabète de type 2 NIR (sous Januvia 50 mg 2x/jour et Metfin 850 mg 2x/jour) Insuffisance rénale chronique de stade II avec créatinine à 76 umol/l et eGFR à 63.38 ml/ml Cardiopathie hypertensive avec défaut de relaxation du cœur gauche (échographie du 04.04.2015 avec FEVG 60 %, dilatation des cavités droites et signes de Mc Cornell pour une embolie pulmonaire) • Hypothyroïdie sub-clinique • Ostéoporose fracturaire avec s/p fracture bilatérale du col du fémur • Hypertonie artérielle • Changement dégénératif L3-S1, Pseudo-Antélisthésis L4/L5 sans lyse franche (Radiographie du 15.04.2015) • Prolapsus vaginal avec incontinence urinaire de stress • Suspicion de méningiome (ED 19.07.2016) • Dépression de la personne âgée anamnestique, traitée par Dr. X (Thun) • Syndrome Diogène Diabète de type 2 non insulino-requérant HIV traité avec virémie indétectable (anamnestiquement) suivi au Portugal HTA Diabète de type 2 non insulino-dépendant Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2011 actuellement légèrement décompensé avec : • glycémie pré-prandiale à 14.6 mmol/l • glycosurie • HbA1c à 7.4 % le 01.03.2018. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Endo-brachy-oesophage. Alcoolisme chronique. Diabète de type 2 non insulino-requérant le 23.03.2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant le 25.03.2018. Diabète de type 2 non insulino-requérant mal équilibré. Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie et hypertriglycéritémie Tendinopathie calcifiante de l'épaule gauche Goutte Diabète de type 2 non insulino-requérant Nodule sur la valve mitrale, probablement d'un fibro-élastome Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, jusqu'à 140 battements par minute : • Sous Métoprolol 50mg 2x/j à domicile et Eliquis Probable syndrome du QT long : • QTc à 494ms • Hypomagnésémie résistante à la substitution Diabète de Type 2 non traité Canal lombaire étroit de L2 à L5 avec protrusion herniaire L2-L3 et hernie discale latérale droite L4-L5 Spondylarthrose L4-L5 Diabète de type 2 non-insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Fibromyalgie. Thyroïdite de Hashimoto. BPCO avec emphysème. Discarthrose L5-S1. Maladie de Biermer. Dolichocôlon. Cardiopathie rythmique et valvulaire avec fibrillation auriculaire depuis 2011, anticoagulée sous Sintrom, avec insuffisance mitrale : • échocardiographie le 13.05.2016 : insuffisance mitrale grade 2/3 par dilatation annulaire et dégénérative, épaississement des deux feuillets mitraux; FEVG à 65%. Carcinome canalaire invasif du sein gauche pT1a G2 N0 M0 en 2013, traité par tumorectomie et radiothérapie, actuellement sous hormonothérapie de Femara. Décompensation de BPCO non stadée sur bronchopneumonie du lobe supérieur droit le 26.12.2017. Diabète de type 2 non-insulino-requérant • HbA1c 6% le 22.05.2017 • Polyneuropathie diabétique • Actuellement sous Metformin Diabète de type 2 sous ADO Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique monotronculaire avec S/p coronaropathie le 03.12.2018 Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM0, stade IIIC date du diagnostic : 18.09.2017 CT thoracique du 04.09.2017 : multiples petits ganglions du médiastin moyen, adénopathie paratrachéale droite de 2 cm, ganglions dans la fenêtre aorto-pulmonaire, adénopathie hilaire droite de 12 mm et au niveau infra-carinaire (2 cm), lésion pulmonaire gauche de 5,3 cm avec atélectase partielle du segment postérieur du lobe inférieur gauche fonctions pulmonaires du 13.09.2017 : syndrome restrictif léger avec FEV1 à 82% du prédit et TLC à 76% du prédit, DLCO diminuée de manière sévère à 30% du prédit bronchoscopie du 14.09.2017 (Dr. X) : fermeture de la bronche allant en direction de la partie distale du lobe inférieur, sténose partielle de la bronche au niveau de la lingula histologie (Länggasse Z2017.43863) du 18.09.2017 : biopsie du lobe inférieur droit : carcinome épidermoïde peu différencié G3, pas d'expression de PD-L1 histologie (Länggasse Z2017.4593) du 18.09.2017 : TBNA ganglion infra-carinaire : cellules néoplasiques malignes au niveau infra-carinaire de type carcinome épidermoïde, sécrétions trachéobronchiques également positives pour des cellules malignes néoplasiques PET-CT du 10.10.2017 : intense hypercaptation pulmonaire inférieure gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin (SUV = 17,2), multiples hyperactivités ganglionnaires médiastinales bilatérales supra-et infra-carinaires (SUV = 11,6). Une des lésions médiastinales ouvre le diagnostic différentiel avec une infiltration de l'œsophage par une métastase ganglionnaire (DD : tumeur primaire de l'œsophage) présentation au Tumorboard thoracique le 11.10.2017 status post-chimiothérapie par Paraplatine concomitante à une radiothérapie à titre définitif du 12.12.2017 au 19.01.2018 actuellement (09.03.2018): rémission partielle au CT-scan, surveillance Diabète de type 2. Néoplasie lymphoproliférative indolente de type lymphome lymphocytique selon la classification OMS 2008, de stade IVA, diagnostiquée le 12.02.2014 avec : • adénectomie supra-claviculaire droite du 12.02.2014 : hyperplasie lymphoïde mixte, en partie de type lymphofolliculaire, dans le derme et le tissu sous-cutané, avec par endroits, la présence d'une prolifération de lymphocytes B monomorphes CD23+, CD5+, CD43+ d'immunophénotype compatible avec une LLC-B/ lymphome lymphocytiqueponction biopsie de moelle du 31.03.2014 : aspiration médullaire pauvre, sans anomalie spécifique au médullogramme ; infiltration à prédominance focale, en partie paratrabéculaire (10-20%) du tissu hématopoïétique par des éléments lymphocytaires B matures CD79a+, Pax-5+, CD20 faible, CD23+, CD5+, CD43+, cyclines D1-, lambda + et partiel compatible avec une LLC-B/lymphome lymphocytique, avec discrète plasmocytose interstitielle (environ 5% immuno-histochimiquement polytypique) et modifications réactives non spécifiques à la biopsie ostéomédullaire • cytogénétique du sang périphérique du 15.12.2014 (hybridation génomique comparative CGH) : normale • cytométrie en flux du sang périphérique du 16.06.2017 : présence d'une petite population B monoclonale Lambda, représentant 0,84% des éléments nucléés CD5+, CD23+, CD20 (+), CD43+, CD79b(+), CD81(+), CD38-, d'immunophénotype compatible avec une LLC. • CT thoraco-abdominal du 19.03.2014 : pas d’adénopathie suspecte à l'étage thoraco-abdomino-pelvien ni d'hépatosplénomégalie. Présence de quelques calcifications coronaires sans répercussion sténotique • suivi par Dr. X • pas de traitement indiqué actuellement. Insuffisance rénale chronique stade G4 A2 selon KDIGO sur probable néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose avec un eGFR à 30.3 ml/min/1.73 m3 selon CKD-EPI en juin 2017 (suivi Dr. X). Hypertension artérielle. Troubles du rythme X. Hyperuricémie. Diabète de type 2 Tabagisme actif (30 UPA) Dyslipidémie Maladie coronarienne monotronculaire le 12.05.2014 avec : • sténose significative longue de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • lésion non significative de l'artère circonflexe distale • lésion non significative de l'artère bissectrice • FEVG 81% • coronarographie (Dr. X, 12.05.2014) : angioplastie de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent actif • Efient pour 9 mois, puis reprise de l'Aspirine Diabète décompensé le 07.03.2018 Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant, DD diabète type 2 Diabète gestationnel non insulino-dépendant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non-insulino-requérant Diabète gestationnel sous régime. Diabète gestationnel traité par insuline. Diabète II IR sous : Insulatard 18 UI à 23h, Novorapide 7-8 UI à 18h, Daomil 5 mg 3x/J. Diabète inaugural avec décompensation hyperosmolaire Diabète inaugural déséquilibré diagnostiqué le 13.11.2017. Occlusion d'une branche de veine temporale supérieure droite. Glaucome. Laminoplastie C3-C6 sans précision. Diabète inaugural le 04.03.2018 avec : • hyperglycémie hyperosmolaire à 18.8 mmol/l • HbA1C : 8.8%. Diabète inaugural probablement cortico-induit le 04.03.2018 Diabète insulino-dépendant Dénutrition protéino-calorique sévère RGO Hernie hiatale diagnostiquée sur OGD du 06.03.2018 Agénésie rein G Ischémie critique des membres inférieurs stadée IV à droite et III à gauche avec subocclusion des deux iliaques communes Diabète insulino-dépendant depuis 1994 mal contrôlé Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant. Asthme. Diabète insulino-requérant avec mauvaise compliance médicamenteuse : • HbA1c 9% (juin 2017) • status post multiples décompensations. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 3 : • status post TURV en mai 2017 • sonde urinaire à demeure avec status post infections urinaires à répétition (octobre et novembre 2017). Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 30 UPA. Hernie sus-ombilicale non réductible. Diabète insulino-requérant avec mauvaise compliance médicamenteuse : • HbA1c 9% (juin 2017) • status post multiples décompensations. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 3 • status post TURV en mai 2017 • sonde urinaire à demeure avec status post infections urinaires à répétition (octobre et novembre 2017). Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 30 UPA. Hernie sus-ombilicale non réductible. Diabète insulino-requérant avec mauvaise compliance médicamenteuse : • Hémoglobine à 9% (juin 2017) • Status après multiples décompensations Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 3 • Status après résection transurétrale de la vessie en mai 2017 • Sonde urinaire à demeure sur status après infections urinaires à répétition (octobre et novembre 2017) Hypertension artérielle Tabagisme ancien à 30 unités paquets par année Hernie sus-ombilicale non réductible Diabète insulino-requérant avec neuropathie diabétique Obésité Retard mental léger, sans précision F70.9 Hirsutisme sans virilisation Strabisme convergent de l'œil gauche Cervicalgies avec troubles dégénératifs de C2 et C4 Probable BPCO non bilanté Cardiopathie ischémique et hypertensive : • sténose significative de la première diagonale avec mise en place d'un stent 04.01.2016, sténose non significative de l'artère coronaire droite proximale, sténose de grade moyen de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure, ventriculographie 04.01.2016 : EF 65% Hypothyroïdie substituée Intertrigo pli abdominal Artériopathie oblitérante du MIG avec un flux monophasique diminué et une artère dorsale du pied non analysable à gauche • artères de la cheville gauche calcifiées, notamment vers le dos du pied • s/p occlusion des artères tibiales antérieure et postérieure gauches traitée par angioplastie de l'artère tibiale postérieure jusqu'à l'arcade plantaire, avec résultat satisfaisant le 04.07.2016 (Dr. X) Diabète insulino-requérant depuis 1990. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité morbide de classe 3 avec un BMI à 48 kg/m². Tabagisme ancien, 70 UPA, stoppé en décembre 2016. Insuffisance veineuse classe 3. Insuffisance rénale chronique de stade G3bA2 sur : • néphropathie diabétique et hypertensive • athéromatose des artères rénales bilatérale avec atrophie rénale gauche. Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 04.10.2017. Incontinence urinaire connue depuis 2016. Hyperparathyroïdisme subclinique dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique : • PTH à 87 ng/l le 20.09.2017 • carence en vitamine D3 • calcium total dans la limite supérieure de la norme. Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • obésité morbide • déconditionnement physique majeur • douleurs ostéoarticulaires • insuffisance cardiaque. Sténose de 50% sur IVA moyenne et la CD moyenne (coronarographie par le Dr. X, clinique Cécil en 2015). Diabète insulino-requérant mal contrôlé : • Diagnostic différentiel : mauvaise compliance médicamenteuse Diabète insulino-requérant mal contrôlé avec : • HBA1C 11.9% le 21.02.2018 • hypoglycémie durant l'hospitalisation après prescription de son traitement habituel Diabète insulino-requérant mal contrôlé • HbA1C 8.6% le 05.03.2018 Diabète insulino-requérant mal contrôlé, le 14.01.2018 Diabète insulino-requérant. Hypertension traitée. Prothèses genou D et G Diabète mal contrôlé le 13.02.2018. Diabète mal réglé avec tendance à l'hypoglycémie. Diabète mellitus : Diabète mellitus de type II insulino-requérant • Avec glycémies non contrôlées Diabète mellitus de type 2. Diabète Mellitus de Type 2 avec : • HbA1c le 02.10.2017 : 6.8% • HbA1c du 22.02.2018 : 7.4%Séquelles diabétiques: pied diabétique, insuffisance rénale chronique III-IV, polyneuropathie périphérique droite > gauche • Traitement d'insuline (fixe + schéma de correction) • FRCV: hypertension artérielle, hypercholestérolémie, surpoids Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Fibromyalgie Ancienne consommation d'alcool à risque stoppée en 2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • Déconditionnement • Obésité • Diabète • Ancienne consommation d'alcool à risque stoppée en 2013 • Médicaments cardiovasculaires • Fibromyalgie • Anémie Hyperparathyroïdie secondaire à l'insuffisance rénale avec: • Hyperphosphatémie Obésité de classe III selon l'OMS avec: • BMI à 40.7 kg/m2 Sténose de l'a. sous-clavière droite distale peu symptomatique Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Fibromyalgie Ancienne consommation d'alcool à risque stoppée en 2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • Déconditionnement • Obésité • Diabète • Ancienne consommation d'alcool à risque stoppée en 2013 • Médicaments cardiovasculaires • Fibromyalgie • Anémie Hyperparathyroïdie secondaire à l'insuffisance rénale avec: • Hyperphosphatémie Obésité de classe III selon l'OMS avec: • BMI à 40.7 kg/m2 Sténose de l'a. sous-clavière droite distale peu symptomatique Diabète mellitus de type 2. Hypertension artérielle. Troubles de l'équilibre. Diabète mellitus insulino-requérant Diabète mellitus insulino-requérant cortico-induit Diabète mellitus. SAOS appareillé. Diabète mellitus de type I post duodéno-pancréatectomie céphalique Diabète mellitus de type II insulino-requérant mal contrôlé, le 14.03.2018. Diabète mellitus de type II NIR. Hypercholestérolémie. Goutte. Hyperplasie bénigne de la prostate • suivi par Dr. X Obésité modérée avec BMI à 34.4. Diabète mellitus de type II NIR. Hypercholestérolémie. Goutte. Hyperplasie bénigne de la prostate • suivi par Dr. X Obésité modérée avec BMI à 34.4. Diabète mellitus de type II NIR. Hypercholestérolémie. Goutte. Hyperplasie bénigne de la prostate: • suivi par Dr. X Obésité modérée avec BMI à 34.4. Diabète mellitus de type II non insulino-requérant. Trouble dépressif. Diabète mellitus Polyarthrite rhumatoïde Diabète non insulino-requérant légèrement décompensé le 29.01.2018 (HbA1c 6.9% le 26.01.2018) • sous Metformine et Gliclazide Diabète non insulino-dépendant traité Hypercholestérolémie traitée Tremblement essentiel Torticolis spastique idiopathique (sous traitement Botox) Trouble de l'équilibre d'origine indéterminée, investigué par MT s/p Carcinome mammaire droit avec : • Sp. Résection/curetage lymphatique/radiothérapie 2000 • Sp. Ablation mammaire et chimiothérapie 2011 • Oncologue traitant : Dr. X • Actuellement : Thérapie antihormonale avec Arimidex Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle non traitée. Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle non traitée. Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée par Lisinopril. Vertiges vestibulaires périphériques. Diabète non insulino-requérant diagnostiqué en janvier 2013. Polypose intestinale dans le cadre d'une anamnèse familiale positive de CA (colonoscopie effectuée en janvier 2013 avec ablation de 4 polypes, résultats inconnus). Diabète non insulino-requérant. Asthme. Diabète non insulino-requérant Hypertension artérielle systémique sévère Obésité SAS appareillé Hypertension artérielle pulmonaire à 67 mmHg sur l'US cardiaque du 13.06.2014 Consommation d'alcool à risque Canal lombaire étroit sévère grade D de L3 à S1 (décompression par laminectomie complète de la moitié de L3 à S1 (OP le 17.07.2017) Artériopathies des membres inférieurs stade IIa avec : • sténose serrée des artères fémorales superficielles • statut post-dilatation de l'artère fémorale droite • statut post-dilatation de l'artère fémorale gauche ? Insuffisance cardiaque d'origine multifactorielle • ischémique, valvulaire, rythmique (flutter auriculaire lent à conduction variable 2:1, 3:1 avec mise en place d'un pacemaker VVIR le 29.09.2014), hypertensive, toxique (sur OH) • FEVG 25 % - 35 % • insuffisance tricuspide 3/4 • HTAP (PAPs 42 mmHg) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • lésion subocclusive de l'artère circonflexe moyenne avec mise en place d'un stent actif • lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne : traitement conservateur • lésion non significative du tronc commun • FEVG 35 % à la ventriculographie Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle : • rénale, carentielle (ferriprive, hypofolatémie, hypovitaminose B12) Substitution fer, acide folique, vitamine B12 Aranesp 2x/semaine dès le 13.12.2017 Eczéma d'origine peu claire DD : xérose cutanée, atopie, eczéma de contact (crème de cheval), dermite de stase avec dissémination, stade eczémateux de maladie auto-immune bulleuse, lymphome cutané Diabète non-insulinorequérant connu avec : • hyperglycémie à 20 mmol/l découverte de façon fortuite ce jour. Diabète Obésité (BMI 32 kg/m2, 153 cm, 74 kg) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie AF AVC positive (sous aspirine depuis 2017) Diabète probablement de type II inaugural le 15.03.2018 • Hb glyquée à 15% Diabète probablement gestationnel, découverte simultanée avec la grossesse en décembre 2017 Diabète sucré de type 2 insulino-dépendant Diabète sucré de type 2 insulino-dépendant • HbA1c le 06.03.2018: 9% Diabète sucré de type 2 insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation d'alcool excessive • cirrhose alcoolique. Diabète sucré non insulino-dépendant. HTA. Anticoagulation orale avec Xarelto®. Diabète Tabagisme Diabète Tabagisme Diabète type avec une pompe à insuline suivi par Dr. X Diabète type I Diabète type I Diabète type I • insulino-requérant par pompe Diabète type I diagnostiqué en octobre 2013 • Pompe avec insuline 0,3 IU en continu sur la journée et 0,2 IU sur la nuit plus bolus au matin - 10h - midi - 16h - soir - 21h • Contrôles glycémiques Diabète type II actuellement non traité compliqué : • avec polyneuropathie des membres inférieures. • avec plaie chronique des 1 et 2 ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traitée par ATB depuis le 21.3.18 Hypothyroïdie primaire le 25.01.2017 substituée • Bilan auto-anticorps : négatifs Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018 Anémie macrocytaire : • probablement sur OH Carence en vitamine B12 substituée Diabète type II depuis 10 ans. Forte suspicion d'une néoplasie rénale gauche (6 cm) avec probable lésions secondaires hépatiques et spléniques en septembre 2012. Diabète type II. FA auriculaire normocarde. Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé • Hb glyquée : 11.2 % Diabète type II insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade III RGO Diabète type II non insulino-requérant Obésité de stade I Dyslipidémie Patiente sous Aspirine Cardio 100 Diabète type II non insulino-requérant, sous Janumet, avec : • anamnèse familiale de diabète type II et amputations chez plusieurs membres de la famille Diabète type II non insulino-requérant traité Diabète type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Diabète type II Dyslipidémie traitée Artériopathie MI Tabagisme Diabète de type I Diabète de type I décompensé dans un contexte infectieux le 15.12.2017Diabète type 1 • pompe à insuline avec débit basal et bolus qu'il gère lui-même (correction par bolus de Novorapid selon schéma : glycémie -6/4) • dans le contexte de la mise à jeun, le patient diminue à 80% l'insuline basale Diabète type 2. Diabète type 2. Diabète type 2 déséquilibré dans un contexte de corticothérapie. Diabète type 2 insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Xanthélasma bilatéral. Syndrome de Vidal avec allergie à l'Aspirine, deux échecs de désensibilisation en avril et mai 2015. Asthme. Ancien tabagisme à 50 UPA. Diabète type 2 insulino-requérant : • rétinopathie diabétique non proliférative sévère avec des zones de non-perfusion capillaire et maculopathie diabétique sévère • insuffisance rénale chronique stade 4 sur néphropathie diabétique • polyneuropathie diabétique sévère. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité morbide de classe III avec BMI à 41.5 kg/m2 le 10.10.2016. Cardiopathie hypertensive et ischémique (01.09.2012) avec : • sténose 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • fraction d'éjection du ventricule gauche à 70%. Déhiscence du muscle droit abdominal avec hernie ombilicale sans signe d'incarcération intestinale. Syndrome d'hypoventilation sur obésité + syndrome restrictif (fonctions pulmonaires de janvier 2015) : BiPAP à domicile (15 IPAP, 9 EPAP). Diabète type 2 insulino-requérant avec : • Décompensation diabétique hyperosmolaire le 04.12.2016 Intubation difficile (Cormack 3-4) Sonde urinaire à demeure, à changer tous les 3 mois : • Vessie neurogène diabétique • Incontinence sévère avec troubles cutanés (intertrigo) • Essai de quelques mois préconisé, puis sonde urinaire gardée au long cours selon le souhait du patient • Suivi urologique en ambulatoire Dr. X Troubles obsessionnels paranoïdes dans les suites d'un burn-out Sténose aortique modérée avec surface de 1.1 cm2 et gradient moyen à 26 mmHg : • Echocardiographie le 20.12.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale ; FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène ; aorte discrètement dilatée ; rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif ; insuffisance aortique minime (grade 1/3) ; insuffisance mitrale minime (grade 1/3) ; dysfonction diastolique minime (grade I) ; oreillette gauche discrètement dilatée ; ventricule droit normal ; ventricule droit non dilaté ; valve tricuspide normale ; insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) ; valve pulmonaire normale Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 07.12.2016 et dès le 12.12.2016 Probable syndrome d'apnées au sommeil avec désaturation jusqu'à 40%. Diabète type 2 insulino-requérant avec : • Décompensation diabétique hyperosmolaire le 04.12.2016 Intubation difficile (Cormack 3-4) Troubles obsessionnels paranoïdes dans les suites d'un burn-out Sténose aortique modérée avec surface de 1.1 cm2 et gradient moyen à 26 mmHg : • Echocardiographie le 20.12.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale ; FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène ; aorte discrètement dilatée ; rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif ; insuffisance aortique minime (grade 1/3) ; insuffisance mitrale minime (grade 1/3) ; dysfonction diastolique minime (grade I) ; oreillette gauche discrètement dilatée ; ventricule droit normal ; ventricule droit non dilaté ; valve tricuspide normale ; insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) ; valve pulmonaire normale Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 07.12.2016 et dès le 12.12.2016, anticoagulation par Xarelto Probable syndrome d'apnées du sommeil avec désaturation jusqu'à 40%. Diabète type 2 insulino-requérant avec : • Décompensation diabétique hyperosmolaire le 04.12.2016 Intubation difficile (Cormack 3-4) Troubles obsessionnels paranoïdes dans les suites d'un burn-out Sténose aortique modérée avec surface de 1.1 cm2 et gradient moyen à 26 mmHg : • Echocardiographie le 20.12.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale ; FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène ; aorte discrètement dilatée ; rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif ; insuffisance aortique minime (grade 1/3) ; insuffisance mitrale minime (grade 1/3) ; dysfonction diastolique minime (grade I) ; oreillette gauche discrètement dilatée ; ventricule droit normal ; ventricule droit non dilaté ; valve tricuspide normale ; insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) ; valve pulmonaire normale Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 07.12.2016 et dès le 12.12.2016, anticoagulation par Xarelto Probable syndrome d'apnées du sommeil avec désaturation jusqu'à 40%. Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2011 • HbA1c à 11 % au dernier contrôle Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque gauche sur probable cardiomyopathie éthylique • Hypokinésie modérée globale, FEVG 40 % (abaissement transitoire à 25 % dans contexte aigu le 07.02.2015) • OAP récidivants dans phases de déventilation Dépendance à l'alcool sévère : • Pancréatite alcoolique (3ème épisode) le 30.07.2017 avec duodénite associée • Pancréatite opérée en 2005 • Delirium tremens sévère le 28.01.2015 • Trouble de l'humeur avec état dépressif aigu le 25.02.2016 - Multiples stresseurs psychosociaux : divorce, garde des enfants, exigences professionnelles. Suivi par Dr. X (psychiatre). Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2011 Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque gauche sur probable cardiomyopathie éthylique • Hypokinésie modérée globale, FEVG 40 % (abaissement transitoire à 25 % dans contexte aigu le 07.02.2015) Dépendance à l'alcool sévère : • pancréatite alcoolique (3ème épisode) le 30.07.2017 avec duodénite associée • pancréatite opérée en 2005 • delirium tremens sévère le 28.01.2015 Trouble de l'humeur avec état dépressif aigu le 25.02.2016 - Multiples stresseurs psychosociaux : divorce, garde des enfants, exigences professionnelles. • Suivi par Dr. X (psychiatre). Diabète type 2 insulino-requérant mal contrôlé, avec hémoglobine glyquée à 7,8 %. Diabète type 2 IR. Hypercholestérolémie. HTA. Diabète type 2 mal compensé • HbA1c 14.10.2013 : 8 % • polyneuropathie diabétique. HTA traitée. Psoriasis. Asthme traité par Spiriva et Sérétide. Diabète type 2 mal compensé sur arrêt de l'insulinothérapie (en novembre 2017) et dans le contexte infectieux • HbA1c 7.6 %. Diabète type 2 non insulino-requérant. Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle. Diabète type 2 non insulino-dépendant, actuellement sans traitement (HbA1c 11/2016 von 5.2 %) HTA sous Lomir (Isradipine) Démence avec status post • délire 11/16 • MMS 22.11.2016 : 15/30 • test de la montre 22.11.2016 : 0/7 • IRM cérébrale 22.11.2016 : pas de signes d'ischémie. Ancienne ischémie frontale G. Leucoencéphalopathie grade 1. Anévrisme de l'artère communicante antérieure de 7x6 mm • Status après ischémie subaiguë FA intermittente sous Marcoumar. Diabète type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2011. Diabète type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2011. Diabète type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2011 actuellement légèrement décompensé avec : • glycémie préprandiale à 14.6 mmol/l • glycosurie. Diabète type 2 non insulino-requérant Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré de découverte fortuite Lithiase vésiculaire avec perturbation de la fonction hépatique le 30.01.2018 avec : ASAT à 59 U/l, ALAT à 126 U/l, Gamma-GT à 137 U/l ; phosphatase alcaline à 190 U/l et bilirubine directe à 8.2 µmol/l Coxarthrose droite Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 3 cm Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée Tremor essentiel Torticolis spastique idiopathique (sous traitement Botox) Trouble de l'équilibre d'origine indéterminée, investigué par le médecin traitant Carcinome mammaire D avec : • résection/curetage lymphatique/radiothérapie 2000 • ablation mammaire et chimiothérapie 2011 • traitement anti-hormonal avec Arimidex (oncologue traitant : Dr. X puis Dr. X) Diabète de type 2 non insulino-traité. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Glaucome DDC (opéré à G) Troubles anxieux et dépressifs mixtes • avec 2 hospitalisations à Marsens (dont 1 en PAFA). Diabète de type 2 non traité • Décompensation diabétique modérée probablement dans le contexte d'une corticothérapie au long cours. • Hémoglobine glyquée à 7,9 % Diabète de type 2, sous Metfin et Diamicron Diabète de type 2 Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique • FA anticoagulée par Eliquis • suivi par Dr. X Hypothyroïdie (thyroïdectomie subtotale en 1965) Varices des membres inférieurs Diabète de type 2 Insuffisance rénale chronique sur • néphropathie diabétique et hypertensive • status post néphrolithiase Dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Diabète HTA Cardiopathie ischémique sous Aspirine et Effient Diabètes de type 2 HTA Tabagisme actif à 52 UPA Cancer de la prostate traité par chirurgie et radiothérapie diagnostiqué en 2009, prochain contrôle en mars 2015 Ptosis résiduel comme séquelle de la paralysie faciale en 2004 Diabète mellituss Typ II sous Januvia • HbA1c 7 % au 22.02.2017 Diabète mellituss Typ 2 • HbA1c 6.2 % (13.11.2017) • sous Januvia Diabète mellituss Typ 2 non insulino-requérant • HbA1c 6 % au 22.05.2017 • Spätkomplikationen : aktenanamnestisch Polyneuropathie • Kardiovaskuläre Risikofaktoren : hypertension artérielle, obésité • traitement par Metformin Diabète mellituss de type 2 non insulino-requérant HTA Migraines Diabète mellituss de type 2 • sous Metfin 500 mg 3x/j Diabèteberatung Ernährungsberatung Diamicron 30 mg/T depuis le 28.02.18 Januvia 25 mg/T depuis le 08.03.2018 ; Metformin-Stopp en cas d'insuffisance rénale et possible intolérance gastro-intestinale Diabétique acido-cétose modérée à sévère avec/chez : • DM ED • pH 7.34, bic 16 • ABGA : acidose métabolique • K 4.58 mmol/l, Na 131 mmol/l • Glucoses > 45.8 mmol/l • Corps cétoniques (Urine) +++ Dialyse du 23.03 annulée au vu de l'EG, prévue le 24.03 Dialyse le 14.02.2018 Dialyse le 26.03.2018 Dialyse le 26.03.2018 : retrait de 2.7 l Selon évolution refaire dialyse le 27.03.18 ETT le 26.03.2018 Coronarographie à distance (à coordonner avec les néphrologues) Dialyse réalisée tous les 2 jours à partir du 05.03.2018 Dialyse 3x/semaine. Dialyse 3x/semaine (lu, me, ve) 1 CE le 27.02.2018 Dialyse 3x/semaine (ma, je, sa) : le 22.03.18, le 24.03.18. Dialyse 3x/semaine (ma, je, sa) Arrêt des dialyses le 05.03.18 Dialyse 3x/semaine (ma, je, sa) Arrêt des dialyses le 05.03.18 Dialyses itératives (3x/semaines : MA, JE, SA) Diarrhée Diarrhée Diarrhée Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée à Campylobacter le 09.03.2018. Diarrhée aiguë. Diarrhée aiguë avec suspicion de méléna Diarrhée aiguë sur antibiothérapie. Diarrhée aiguë sur antibiothérapie. Diarrhée dans le contexte d'un traitement par Co-Amoxiciline : Diarrhée d'origine indéterminée le 05.03.2015 DD bactérienne, virale, iléite, tumorale Diarrhée fébrile à Salmonella et Shigella le 08.09.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale dans le contexte des diarrhées le 08.09.2017 • Clearance selon Cockroft : 58 ml/h Troubles électrolytiques dans le contexte des diarrhées avec : • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.52 mmol/l Diarrhée le 11.01.2018 Diarrhée post-antibiotique, le 19.03.2018 DD : traitement de magnésium per os Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées > 2 semaines DD : • Infection bactérienne (Salmonella, Shigella, Campylobacter) • infection virale • clostridium difficile (post ATB) • parasitose digestive • début de diarrhées chroniques sur malabsorption (coeliaquie, MICI, autre) autre cause de diarrhées (hyperthyroïdie ?) Diarrhées à Clostridium difficile, le 10.02.2018 Diarrhées aiguës Diarrhées aiguës. Diarrhées aiguës. Diarrhées aiguës Diarrhées aqueuses d'origine indéterminée. Diarrhées avec tétanie. Diarrhées chroniques Diarrhées chroniques avec incontinence fécale Diarrhées chroniques d'origine indéterminée • possible intolérance au lactose et fructose (consultation Dr. X 02.2017) Diarrhées chroniques, sans composante infectieuse probablement sur nutrition entérale. Diarrhées depuis le 23.03.2018. Diarrhées depuis 3 jours. Diarrhées d'origine indéterminée (DD : poussée de colon irritable ; DD : gastro-entérite virale débutante). Diarrhées d'origine indéterminée le 28.02.2018 : • DD : iatrogène (Antibiothérapie), virale Diarrhées d'origine probablement virale le 13.03.2018 Diarrhées d'origine virale chez le patient connu pour adénocarcinome du haut rectum, sous chimiothérapie. Diarrhées et fièvre sur probable colite pseudomembraneuse récidivante : • traitement avec Flagyl du 19.01.2018 au 28.01.2018 • traitement avec Vancomycine pendant 2 semaines jusqu'au 20.02.2018 • recherche de Clostridium difficile et Yersinia enterolytica négatives le 16.02.2018. Diarrhées et vomissements. Diarrhées et vomissements. Diarrhées et vomissements. Diarrhées et vomissements après avoir mangé des fraises. Diarrhées et vomissements depuis une semaine. Diarrhées le 16.02.2018 • probablement suite à l'alimentation entérale par Isosource Diarrhées le 20.02.2018 Diarrhées légères sur bithérapie laxative Diarrhées liquides au décours Diarrhées liquides au décours Diarrhées non sanglantes sous antibiothérapie (Ceftriaxone) dès le 18.03.2018 Diarrhées nosocomiales, le 25.03.2018. • DD : médicamenteuses sur Colchicine Diarrhées paradoxales Diarrhées post-antibiothérapie le 19.03.2018 Diarrhées probablement d'origine médicamenteuse. Diarrhées probablement d'origine médicamenteuse. Diarrhées profuses et vomissements : • probablement médicamenteux sur Lenvatinib Diarrhées profuses et vomissements d'origine indéterminée • Coprocultures et clostridium négatives mi-février Diarrhées profuses et vomissements d'origine indéterminée • Coprocultures et clostridium négatives mi-février • DD médicamenteux ? endocrinologique ? Diarrhées profuses le 14.02.2018 • sur nutrition entérale, médicamenteuses (antibiothérapie) Diarrhées profuses le 14.02.2018 • sur nutrition entérale, médicamenteuses (antibiothérapie) Diarrhées sur antibiothérapie le 20.03.2018 Diarrhées sur antibiotiques en 2014 Déshydratation modérée en 2014 Pneumonie basale gauche en 2014BSH Diarrhées sur excès de laxatifs, le 09.03.2018 Diarrhées sur gastro-entérite virale depuis le 26.02.2018. Diarrhées sur prise de Co-Amoxicilline le 27.02.2018 Diarrhées sur prise de Movicol le 16.03.2018. Diarrhées sur probable entérite virale le 05.03.2018 Diarrhées DD: post antibiothérapie Diazepam du 17.03 au 19.03.2018 Oxazépam dès le 19.03.2018 (suivi du score de Cushman pour adaptation des doses) Suivi psychiatrique durant l'hospitalisation refusé par le patient le 22.03.2018 Difficulté alimentaire Difficulté alimentaire dans le contexte d'une gastro-entérite à rotavirus avec une déshydratation estimée à 3% à l'entrée Difficulté alimentaire dans le contexte d'une gastro-entérite à rotavirus avec une déshydratation estimée à 3% à l'entrée Difficulté alimentaire sans signe de déshydratation DD: IVRS en décours DD: RGO, coliques Difficulté mictionnelles, 27.03.2018 • en aggravation ces derniers jours Difficultés à aborder la maladie avec l'équipe et avec ses proches Difficultés à la mobilisation dans un contexte de maladie de Parkinson évoluant depuis 2 mois avec : • asthénie, rigidité, douleurs généralisées. Difficultés alimentaires dans le cadre d'une IVRS RSV + Difficultés alimentaires dans le contexte de la bronchite spastique Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires dans le contexte d'IVRS, sans déshydratation Difficultés alimentaires dans le cadre de douleurs abdominales DD: constipation, RGO, œsophagite, gastrite, sensibilités dentaires secondaires à orfiril ? Difficultés alimentaires dans le cadre du premier diagnostic Difficultés alimentaires dans le cadre du 1er diagnostic Difficultés alimentaires dans le cadre du 1er diagnostic Difficultés alimentaires dans le cadre du 1er diagnostic avec une déshydratation estimée à 6% à l'entrée Difficultés alimentaires dans le cadre d'une bronchiolite avec déshydratation estimée à 4% Difficultés alimentaires dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures Difficultés alimentaires dans le cadre d'une IVRS Difficultés alimentaires dans le contexte de la bronchiolite Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématuré Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité Difficultés alimentaires dans le contexte de sa bronchite obstructive Difficultés alimentaires dans le contexte du diagnostic principal Difficultés alimentaires dans le contexte du 1er Diagnostic Difficultés alimentaires dans le contexte du 1er diagnostic Difficultés alimentaires dans le contexte du 1er diagnostic Difficultés alimentaires dans le contexte infectieux Difficultés alimentaires dans le contexte infectieux Difficultés alimentaires dans le contexte infectieux avec une déshydratation estimée à 3% à l'entrée Difficultés alimentaires du prématuré Difficultés alimentaires du prématuré • reflux gastro-œsophagien Difficultés alimentaires et d'hydratation dans un contexte de varicelle Difficultés alimentaires • reflux gastro-œsophagien Difficultés alimentaires sur infection à RSV Difficultés alimentaires DD: pas d'argument pour IU Difficultés cognitives d'intensité légère à modérée avec, en particulier, un dysfonctionnement exécutif (coordination, inhibition, tendance à la précipitation), difficultés attentionnelles (attention divisée, ralentissement de la vitesse de traitement), une atteinte en mémoire antérograde visuelle ainsi que des troubles praxiques constructifs. Ces troubles sont plutôt d'origine vasculaire. Incapacité à la conduite d'un point de vue neuropsychologique. Difficultés d'hydratation dans le cadre d'une virose Difficultés respiratoires et expectorations en augmentation. Diflucan sirop 5 ml (50 mg/j) par jour par la sonde nasogastrique pendant 7 jours Diflucan sirop 5 ml (50 mg/jour) par jour par la sonde nasogastrique pendant 7 jours Diflucan 400 mg prise unique. Dig I droit : Status post amputation trans-IP, fracture P1, défect cutané dorso-radial Dig II, lésion partielle tendon extenseur zone 4 avec refixation EPL, FPL, lambeaux cutanés, ostéosynthèse P1. Status post ablation (le 24.07.2017) Status post ablation deux vis (12.12.2017) Dig I droit : suture FPB, APB le 03.03.2016. Actuellement : tendinite de De Quervain, allodynie légère cicatricielle. Dig I gauche : révision de plaie du pouce D avec débridement et rinçage, prise de biopsies le 16.09.2017 sur status post infection cutanée et mal réduction de la MC 1 sur fracture de Rolando le 25.08.2017 traitée par embrochage le 05.09.2017 au Portugal Status post AMO, débridement, prise de biopsie, OS par fixation externe le 22.09.2017 (K. pneumoniae et P. aeruginosa multisensible. Dig I main droite : adhérences et contracture en flexion de l'IP sur status post • lésion FPL avec suture primaire le 26.09.2016 • reprise sur rupture primaire tendon FPL et transfert FDS 4 avec refixation transosseuse sur P2 le 07.02.2017 Dig I main droite : ténolyse FPL, arthrolyse IP (OP le 26.02.2018) Dig II gauche (dominant) : arthrose PIP Dig II gauche, status post ORIF par des vis libres le 03.03.2016 pour fracture intra-articulaire base P2 le 29.02.2016. Status post-AMO P2 Dig II gauche le 01.12.2016. Dig III D : révision plaie, OS base phalange distale par 1 vis 1.0 mm, OS condyle radial de la phalange intermédiaire par 1 vis 1.0 Dig IV D : exploration plaie, suture cutanée (OP le 10.03.2018) Céfuroxime 1.5 g i.v. 3x/j du 10.03. au 11.03.2018 Dig III gauche : lésion partielle de la poulie A2 et A3 avec probable lésion de la plaque palmaire en regard du 3ème doigt. Dig IV à ressaut à gauche. Dig III à ressaut à droite Cure de doigts à ressaut (OP le 11.05.2017) État anxio-dépressif, traité depuis juin 2017 Hypertension artérielle, traitée Dyslipidémie traitée Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé depuis 2017 par BIPAP Diverticulose colique avec statut après résection d'un polype colique à la colonoscopie 2016 Polyarthrose avec : • S/p PTG droite en 2004 • Rhizarthrose gauche opérée • S/p neurolyse du nerf médian en 2014 • S/p cure d'hallux rigidus droit en 2012 • S/p transposition du nerf ulnaire gauche en mars 2016 • S/p cure de tunnel carpien gauche en avril 2016 • S/p cure de doigt à ressaut du 2ème doigt à gauche le 25.04.2016 • Omarthrose droite et arthrose de l'articulation acromio-claviculaire S/p RTUP et urétrotomie S/p circoncision S/p cholécystectomie vers 1992 S/p appendicectomie vers 1968 S/p cure d'hernie ombilicale vers 2002 Hernie discale extra-foraminale L4/L5 depuis 2002, non-opérée Rhume des foins Dig IV gauche : status post-arthrodèse DIP le 07.12.2017 sur status post lésion DIP avec lésion tendon EDC et refixation de celui-ci le 06.03.2017. DIG IV gauche: réduction ouverte PIP, refixation bandelette centrale sur luxation PIP, le 10.02.17 DIG IV gauche: révision plaie, prélèvement biopsies, refixation bandelette centrale PIP, le 24.02.17. DIG IV gauche: arthrodèse PIP, le 22.01.2018. Digoxine et Cordarone le 23.02.2018 Digoxine 0.5 mg iv et 0,25 mg le 23.03.2018 Reprise du Metoprol à moindres doses dès le 23.03.2018 Digoxine 0.5 mg iv le 10.03.2018, puis per os. Contrôle de la digoxinémie et adaptation du traitement. Digoxinémie supra thérapeutique à 1.5 nmol/l le 07.03.2018 Dilatation A. ascendens (47 mm in 07/2016) Bénigne Prostatahyperplasie Chronischer Drehschwindel Chronische Gastritis Inguinalhernie links, chirurgicale présentation prévue Mykose aller Zehennägel Dilatation anévrismale fusiforme de l'aorte ascendante à 41 mm Dilatation auriculaire gauche (ETT 01.2015) Lombalgies chroniques basses avec : • densitométrie au CHUV le 19.07.2013 : BMD dans les limites de la norme Dilatation de la coronaire IVA Dilatation de la racine de l'aorte (46 mm) et dilatation de l'aorte ascendante (échographie transoesophagienne du 09.11.2017) Dilatation des voies urinaires prédominant à droite avec : • résection transurétrale de la prostate le 27.03.2018 au Daler • échec de pose de double J et de néphrostomie le 27.03.2018 au Daler Dilatation du ventricule droit avec une fonction normale (échographie transthoracique du 02.02.2018) Dilatation modérée de l'aorte thoracique depuis 2014 • ETT du 28.12.2016 : aorte modérément dilatée à 44 mm au niveau du sinus aortique (stable) BPCO avec vraisemblable composante emphysémateuse sur ancien tabagisme (60 UPA) et exposition aux poussières agricoles stade II à III selon Gold, suivi par Dr. X : • tests cutanés négatifs et précipitines pour le poumon du fermier négatives • possible composante d'asthme intrinsèque surajoutée Dilatation modérée de l'aorte thoracique depuis 2014 • ETT du 28.12.2016 : aorte modérément dilatée à 44 mm au niveau du sinus aortique (stable) BPCO (depuis 2010) avec vraisemblable composante emphysémateuse sur ancien tabagisme (60 UPA) et exposition aux poussières agricoles stade II à III selon Gold, suivi par Dr. X : • tests cutanés négatifs et précipitines pour le poumon du fermier négatives • possible composante d'asthme intrinsèque surajoutée Dilatation pyélocalicielle avec prophylaxie AB jusqu'à 6 mois GEA Cirumcisé Dilatation pyélocalicielle bilatérale (8 mm à droite, 4 mm à gauche) sous prophylaxie de Céphoral jusqu'à l'âge de 6 mois (suivi par Drsse B. Peiry). Rhinorrhée chronique Dilatation pyélo-calicielle et urétérale bilatérale avec pyélon à 4 mm à droite et 8.5 mm à gauche et uretères moyens droit et gauche mesurant respectivement 3 et 8 mm • suivi Drsse Peiry et Dr. X • CUM dans la norme le 30.01.18 (stop antibioprophylaxie) • scintigraphie prévue le 17.04 Dilatation rénale à gauche à la limite inférieure Nystagmus congénital Dilatation rénale suivi au CHUV Dilatation urétrale et TURP en 2012. Opération de l'épaule droite. Appendicectomie dans l'enfance. Dilatative arteriopathie ED 10/2016 mit/bei : • A. Iliaca comunis rechts 22 mm, links 18 mm • A. iliaca interna links 16 mm • Ektasie der a. femoralis comunis bds • Ektasie a. poplitea bds Diminuer Ryzodeg. Suivi glycémique. Diminution de l'apport liquidien total à 1 l/24 h. Substitution électrolytique. Diminution de Novomix à 40-14-10 UI. Surveillance glycémique. Diminution des mouvements fœtaux Diminution du Gutron à 2.5 mg le 27.03.2018 Suivi tensionnel Diminution du Lantus à 20 UI. Suivi des glycémies. Diminution du Sifrol 0.25 mg à 0.5 cp la nuit (possible effet secondaire) dès le 16.02.2018 puis arrêt dès le 20.02.2018 Suivi clinique avec évolution favorable dès le 22.02.2018 Diminution progressive de la corticothérapie orale Contrôle régulier de l'INR Diminution progressive de la Quétiapine, seulement en réserve au home Diminution Torem, stop metolazone Diplopie. Diplopie. Diplopie. Diplopie bi-oculaire avec composante monoculaire droite au regard latéral spontanément résolutive. • NIHSS à 0 à l'entrée. • DD : myasthénie grave vs pic hypertensif. Diplopie d'origine indéterminée. Diplopie horizontale binoculaire avec exotropie de l'œil droit persistante malgré une intervention ophtalmologique en 2013 (strabisme divergent décompensé). Hypertension artérielle. Tabagisme actif 20 UPA. Consommation OH aiguë occasionnelle. Epigastralgies. Dyslipidémie avec introduction statine arrêtée par le patient après 1 mois. Diplopie horizontale binoculaire avec exotropie de l'œil droit persistante malgré une intervention ophtalmologique en 2013 (strabisme divergent décompensé). Hypertension artérielle. Tabagisme actif 20 UPA. Consommation OH aiguë occasionnelle. Epigastralgies. Dyslipidémie avec introduction statine arrêtée par le patient après 1 mois. Diplopie monoculaire gauche dans la vision de près le 06.03.18 Discectomie C5-C6 par cervicotomie antérieure para-médiane G Mise en place d'une cage Scarlett taille 5, smail, fixée par 2 vis de 16 mm (OP le 19.03.2018) Discectomie, herniectomie C6-C7 par voie antérieure para-médiane G et mise en place d'une cage LDR hauteur 6, Roi-C (OP le 19.03.2018) Discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et décompression bilatérale Mise en place d'une cage ALIF SynFix Evolution 10.5/10°, pré-remplie au Cerasorb, fixée par 4 vis (2x25 mm en + et 2x20 mm en L5) (OP le 02.03.2018) Discopathie C5-C6, avec uncarthrose et petite herniation discale en 10.2017. Uncarthrose et hernie discale médiane - paramédiane et latérale gauche en C6-C7 en 10.2017. Discopathie C5-C6, avec uncarthrose et petite herniation discale en 10.2017. Uncarthrose et hernie discale médiane - paramédiane et latérale gauche en C6-C7 en 10.2017. Discopathie C5-C6, avec uncarthrose et petite herniation discale en 10.2017. Uncarthrose et hernie discale médiane - paramédiane et latérale gauche en C6-C7 en 10.2017. Discopathie L4-L5. Discopathie multi-étagée sur spondylarthrose plus marquée en L4/L5 avec protrusion discale L4/L5 G avec conflit de la racine L5 G. Rétrécissement neuro-foraminal L3/L4 D sur arthrose facettaire. Gonarthrose unicompartimentale fémoro-tibiale interne du genou D. Coxarthrose bilatérale potentiellement symptomatique à gauche. Discrète amélioration du status resp après Ventolin, avec expirium légèrement moins forcé. Mme. Y peut rentrer à domicile avec du Ventolin sirop en réserve si péjoration de la respiration, et du Betnesol pour un total de 3 jours. Elle reviendra en contrôle dans 24 h pour réévaluation de la respiration et de l'hydratation et reconsultera avant si péjoration de la respiration ou de l'état général. Discrète carence martiale, ferritine 18 mg/l, alimentation adaptée à enrichir encore en aliments riches en fer, pas de traitement substitutif pour le moment Discrète élévation des anticorps antiphospholipides (antiglycoprotéines IgM) • dosage à 34 pg/ml le 20.12.2017 Discussion avec Drsse X (Team spine) : • Ad IRM en ambulatoire. • Consultation au Team spine après l'IRM pour la suite de la prise en charge. Attitude : • Antalgie par morphinique pour 48 h puis Tramal. • AINS, Dafalgan et myorelaxant. • Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas d'incontinence, de fièvre, de trouble de la sensibilité/motricité. Discussion avec la famille le 28.03.2018 puis régulièrement, dernière le 06.03.2018 : pas d'acharnement Discussion avec l'épouse, la fille et Dr. X le 09.03.2018 : poursuite des dialyses, placement en home Discussion avec la fille de la patiente : REA non, pas d'intubation Discussion avec la patiente d'une proposition de soin, de rapprocher les Berges avec des stéri stripe, mais la patiente déclare qu'elle va les enlever et préfère la suture. D'où notre choix de suture. Désinfection, patiente refuse l'anesthésie, suture par des points séparés au fils 4.0. Pansement stérile. Ablation des fils dans 12-14 jours à Marsens. Tétanos à jour selon l'infirmière accompagnatrice. Discussion avec l'épouse, la fille et Dr. X le 09.03.2018 : poursuite des dialyses, placement en home Discussion avec la patiente. Avis psychiatrique (Dr. X) : Mme. Y collaborante, d'humeur triste, sous le choc de la nouvelle. Elle n'a pas d'idée suicidaire. Pas d'indication à un PAFA. Proposition d'hospitalisation que la patiente refuse. Sa soeur vient la chercher demain matin pour passer le week-end avec elle. Elle s'est engagée auprès de son psychiatre de demander de l'aide si besoin. Discussion avec son médecin traitant pour une possible reconsultation à Berne pour la prise en charge de ce méningiome. Reconsultation en cas d'apparition de signe de gravité. Discussion du cas avec le radiologue de garde. Discussion du cas avec la mère et la patiente. CT scan thoracique injecté (non réussi en raison d'une manœuvre de Valsalva de la patiente), exclusion d'une embolie pulmonaire périphérique impossible. Rediscussion du cas avec le radiologue de garde et la mère. Répétition du CT scan thoracique injecté : décrit ci-dessous. Pas d'embolie pulmonaire, pas d'autre anomalie à part d'une importante stéatose hépatique. Discussion du cas avec l'orthopédiste de garde HFR Fribourg : processus interne de type arthrite septique non exclu, compléter bilan avec CT-scan injecté avec soustraction du matériel d'ostéosynthèse, puis rediscuter des résultats pour suite de prise en charge. Discussion du résultat biologique. Discussion du résultat de l'IRM effectuée le 21.03.2018 : pas de changement significatif par rapport à l'IRM de 2011 avec discret débordement postérieur L4-L5 et L5-S1 sans conflit disco-radiculaire. Lyse isthmique L5 droite inchangée, sans antélisthésis. Conseil d'hygiène du dos. Explication concernant l'évolution de sa pathologie. Début de physiothérapie conseillée. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 28.03.2018, réévaluation par le médecin traitant. Discussion pour fixer les objectifs d'une neuroréhabilitation stationnaire à but antalgique. Discuter avis chir. Discuter ETT avec le médecin traitant au décours de l'épisode infectieux actuel. Discuter si diurétique pour confort. Discuter suite de prise en charge. Discussion avec le Dr. X, ophtalmologue HFR Fribourg. Patient parti avant de recevoir l'avis ophtalmologique. Appel du patient plus tard, il lui est proposé de consulter un ophtalmologue la semaine prochaine. Disparition complète des douleurs après application de patchs chauffants. Disparition complète des douleurs sous traitement conservateur. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Disparition de la douleur et de la sensation de dyspnée après le Ventolin. Disparition de la douleur et récupération d'une mobilité complète immédiatement après la manœuvre de réduction. Disparition des douleurs après 1 dose d'Algifor. Dispense de gymnastique pour 12 semaines. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X, en policlinique, le 27.02.2018. Dissection aorte descendante de 50 mm le 01.03.2018, découverte fortuite au CT du 01.03.18. Dissection post-EVAR avec thrombose de l'artère fémorale commune gauche le 08.03.2018. Distension du ligament collatéral médial du genou gauche. Distension gastrique le 23.02.2018. Distorsion acromio-claviculaire Tossy I en juin 2015. Consolidation vicieuse d'une fracture de l'extrémité latérale de la clavicule gauche avec résection articulation acromio-claviculaire, ostéotomie clavicule gauche (closed-wedge 15°), opération le 11.06.2012. Distorsion cervicale par hyperextension cervicale. Distorsion de l'IPP du 3ème doigt de la main G le 06.12.2017. Distorsion du genou avec probable entorse du ligament collatéral interne. Distorsion du genou droit avec suspicion d'atteinte du LCA et du LLI le 28.03.18. Distorsion du LLI du genou gauche le 03.09.2017. Status post-fracture du 3ème métatarse pied droit le 03.09.2017. Distorsion ligament collatéral interne stade II genou D. Gonarthrose débutante du compartiment fémoro-tibial externe et fémoro-patellaire genou D. Distorsion semi-membraneux et semi-tendineux genou droit le 10.02.18. Distraneurin en réserve. Distraneurine 300 mg dès le 02.02.2018 à sevrer progressivement. Haldol en réserve. Changement de distraneurine à Quétiapine le 27.02.2018. Distributiver schock unklarer Ätiologie 21.03.2018, DD Anaphylaxie, Sepsis. Dit avoir des petites bêtes sous la peau. Diurétique en suspens, à reprendre des améliorations. Diurétiques. Diurétiques en suspens. Hydratation. Suivi biologique. Diurétiques. Dernière ponction le 25.01.2018 lors de la précédente hospitalisation. Diverticule de Zenker. Diverticule de Zenker : - Vidéofluoroscopie le 14.02.2018. Diverticule de Zenker. SAS appareillé. Diverticule de Zenker. SAS appareillé. Diverticules coliques. Diverticulite avec traitement conservateur en 2011. Excision d'un mélanome in situ pré-tibial droit en 2011. Excision carcinome baso-cellulaire lombaire gauche en 2016. Amygdalectomie. Appendicectomie. Hernie hiatale. Exacerbation de douleurs pré-tibiales distales gauches d'origine indéterminée. Contexte d'adénocarcinome pulmonaire métastatique. DD : récidive oncologique, composante inflammatoire/infectieuse. Radiographie jambe et cheville. CT cheville (avec injection) : collection qui s'étend du tiers moyen du tibia jusqu'à cheville avec partie antérieure sous tension, sans infiltration des tissus mous correspondant (parlant contre origine infectieuse), mais avec coque qui se rehausse avec injection de produit de contraste déjà présente sur comparatif mais avec nette augmentation de 7 à 11 mm à l'endroit de la tension. Pose le DD d'un abcès VS sérome. Diverticulite colique. Prothèse totale de la hanche droite. Incidentalome de la surrénale gauche. Dermohypodermite membre inférieur gauche le 07.12.2013. État confusionnel le 09.12.2013 dans le contexte infectieux (voire sevrage alcoolique débutant). État confusionnel aigu, probablement sur infection urinaire le 03.03.2014. État confusionnel aigu dans un contexte infectieux et de troubles électrolytiques. Insuffisance prérénale AKIN III le 28.02.2014. Pneumonie communautaire basale droite 19.11.2014. Diverticulite colique. Prothèse totale de la hanche droite. Incidentalome de la surrénale gauche. Dermohypodermite membre inférieur gauche le 07.12.2013. État confusionnel le 09.12.2013 dans le contexte infectieux (voire sevrage alcoolique débutant). État confusionnel aigu, probablement sur infection urinaire le 03.03.2014. État confusionnel aigu dans un contexte infectieux et de troubles électrolytiques. Insuffisance prérénale AKIN III le 28.02.2014. Pneumonie communautaire basale droite 19.11.2014. Diverticulite du sigmoïde avec infiltration périvésicale phlegmoneuse en août 2013. S/p gastrite à helicobacter pylori. Cholecystectomie. Appendicectomie. Diverticulite non compliquée en 2005. Status post prothèse totale genou droit en 2003. Status post thrombose veineuse profonde mollet droit en 1992. Diverticulite non perforée le 31.03.2018. Diverticulite perforée couverte du côlon sigmoïde. Diverticulite phlegmoneuse non compliquée au niveau du côlon à droite de stade IIA. Diverticulite sigmoïdienne avec probable perforation. Diverticulite sigmoïdienne compliquée par une importante infiltration du mésentère avec liquide libre peu collecté en avant de la boucle sigmoïdienne. Diverticulite sigmoïdienne de stade IIB selon Hansen Stock. - Status post-diverticulite sigmoïdienne de stade IIA en 02/2015. - Colonoscopie le 10.06.2015 : quelques diverticules dans le côlon gauche sans signe d'inflammation. Absence d'autre lésion.CT abdominal le 21.02.2018 : diverticulite du côlon descendant. Pas de fuite extra-digestive de produit de contraste ni d'air libre intra-péritonéal, suspicion d'une perforation couverte. • Metronidazole 500 mg 3x/j et Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j dès le 21.02.2018 Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2b Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2b Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2b le 05.03.18 • Rocéphine + Flagyl intraveineux du 05.03.2018 au 12.03.2018 • Ciproxine + Flagyl per os du 12.03.2018 au 16.03.2018 Status post-hystérectomie Status post-cholécystectomie, en 1956 Status post-excision basaliome aile droite du nez, en 2004 Status post-embolie pulmonaire lobaire droit et multisegmentaire gauche en 2000 Fracture en compression-extension, extra-articulaire, radius distal droit Réduction ouverte et fixation par plaque Aptus et plaque d'appui radial en T, 7 trous radius distal droit, opérée le 11.11.2012 Fracture du massif facial avec : • fracture tripode malaire droite • fracture sinus maxillaire droit • fracture des os propres du nez Contusion hanche droite Hyper-anticoagulation • INR 5.4 le 09.11.2012 Konakion Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 05.01.2017. Lombalgies aiguës non déficitaires et non traumatiques le 11.03.2016. Prothèse totale de hanche gauche en janvier 2011. Opération du genou droit en 1987. Appendicectomie à l'âge de 9 ans. Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae ou varicola multisensible. Urosepsis à E. coli multisensible. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 05.01.2017. Lombalgies aiguës non déficitaires et non traumatiques le 11.03.2016. PTH gauche en janvier 2011. Opération du genou droit en 1987. Appendicectomie à l'âge de 9 ans. Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae ou varicola multisensible. Urosepsis à E. coli multisensible. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 05.01.2017 Lombalgies aiguës non déficitaires et non traumatiques le 11.03.2016 Implantation de prothèse totale de hanche gauche en janvier 2011 Opération du genou droit en 1987 Appendicectomie à l'âge de 9 ans Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae ou varicola multisensible Urosepsis à E. coli multisensible Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte. • Tazobac par voie intraveineuse. Status post-cholécystectomie il y a 10 ans à la clinique générale. Status post-appendicectomie il y a plus de 20 ans. Status post-ulcère gastrique. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte. Status post-cholécystectomie il y a 10-20 ans à la Clinique Générale. Status post-appendicectomie il y a plus de 20 ans. Status post-ulcère gastrique. Diverticulite sigmoïdienne Stade II selon Hansen Stock le 17.03.2018 Diverticulite stade IIa selon Hansen et Stock. Diverticulite stade IIa selon Hansen Stock le 05.03.2018 Diverticulite stade IIb selon Hansen & Stock. Diverticulose colique. Diverticulose colique avec hématochésies récidivantes le 15.02.2018 et 01.03.2018. Diverticulose colique avec rectorragies aiguës récidivantes le 15.02.2018 : rectosigmoidoscopie le 16.02.2018 (Dr. X). • Biopsies le 16.02.2018 : muqueuse colique (2 fragments, côlon sigmoïde) d'architecture conservée, d'histologie dans les limites de la norme. • Colonoscopie le 22.02.2018 : diverticulose sévère dans la partie sigmoïdienne avec une muqueuse légèrement enflammée et des diverticules. • Biopsies sigmoïdiennes le 22.02.2018 : muqueuse colique (2 fragments, côlon sigmoïde) d'architecture conservée, d'histologie dans les limites de la norme. Diverticulose colique Bloc AV de degré 3 d'étiologie inconnue avec : • S/p pose de pacemaker DDD le 30.02.2015 (Dr. X) Hypothyroïdie substituée Dyslipidémie Diverticulose colique Bloc AV de degré 3 d'étiologie inconnue avec : • S/p pose de pacemaker DDD le 30.02.2015 (Dr. X) Hypothyroïdie substituée Dyslipidémie Diverticulose du côlon ascendant et du sigmoïde (colonoscopie en 2013) Cirrhose CHILD A (6 points le 11.07.2017) d'origine éthylique • décompensation ascitique en juin 2016 Thrombus flottant de l'aorte thoracique descendante à hauteur de D6 et D8 mesurant 10 x 15 x 17 mm et 9 x 10 x 10 mm le 15.07.2017 • plaque d'athérome thrombosée déjà présente le 11.07.2017 • infarctus splénique prenant 70 % du parenchyme d'origine embolique le 19.07.2017 • Xarelto stoppé (traitement prévu pour 3 mois au total) Dénutrition protéino-calorique sévère le 13.07.2017, avec • hypoalbuminémie • hypokaliémie, hypophosphatémie et hypomagnésiémie Probable dépendance au Seresta Consommation d'alcool à risque Diverticulose sévère Diverticulose sigmoïdienne avec diverticule de grande taille calme (coloscopie de juin 2016). Diverticulose sigmoïdienne avec diverticule de grande taille calme (coloscopie de juin 2016) avec : • Status post-2 épisodes de diverticulite en 2010 et juillet 2017 Diverticulose sigmoïdienne Hypercholestérolémie Polyneuropathie Diverticulose sigmoïdienne Hypercholestérolémie Polyneuropathie Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes de stade I Coxarthrose bilatérale Lombalgies avec irradiation à la jambe G (et dans une moindre mesure dans la jambe D) avec : • protrusions discales L2/L3 D, L3/L4 et L4/L5 G, L5/S1 ddc • rétrécissement des trous de conjugaison L3/L4, L4/L5 G et L4/L5, L5/S1 D • troubles dégénératifs du rachis lombaire multi-étagés en 2013 MODIC II Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • sténose aortique serrée et status post-TAVI et implantation d'une prothèse type CoreValve Evolut 29mm le 16.09.2016 • status post-plastie de la valve mitrale en 2004 avec anneau de Carpentier de 30mm • status post-NSTEMI le 11.08.2016 et status post-revascularisation chirurgicale en 2004 avec status post-PTCA et mise en place de quatre stents actifs de la branche diagonale et mono-pontage mammaire G sur IVA • status post-mise en place d'un pacemaker DDD pour bloc AV du premier degré et bloc de branche G • HTA et hypercholestérolémie toutes deux traitées • status post-ablation d'une extrasystolie de la chambre de chasse ventriculaire D et ablation d'un flutter Lombosciatalgies chroniques Coxarthrose bilatérale Goitre thyroïdien avec nodule lobaire droit (CT scan du 17.05.2017) Diverticulose Hernie de Spiegel à gauche incarcérée avec iléus grêle Cure d'hernie par abord direct avec pose de filet en urgence le 04.11.2014 DMLA atrophique à l'œil D avec hallucinations visuelles en lien avec un probable syndrome de Charles Bonnet secondaire à la DMLA bilatérale. DMTII non traité par insuline et mal contrôlé.HTA traitée. DM2IR Dobutamine iv le 18.02.2018 Arrêt du beta-bloquant Anticoagulation thérapeutique dès le 03.03.2018 par Clexane puis relai par Xarelto dès le 14.03.2018 Dobutamine iv le 18.02.2018 Mise en suspens beta-bloquant Anticoagulation thérapeutique dès le 03.03.2018 ETT le 22.02.2018 Discuter avec les cardiologues d'une éventuelle cardioversion à distance de la phase aiguë Document officiel remis à la maman Documentés laboratoire Aarau 15/11/2017 Doigt à ressaut D4 D du 2ème degré. Status post cure de doigt à ressaut D4 gauche le 28.6.2016. Suspicion de syndrome de loge de Guyon G. Suspicion de neuropathie de la branche thénarienne du nerf médian gauche post-cure de tunnel carpien gauche en 2011. Ténosynovite des fléchisseurs avant-bras distal droit Status post cure de tunnel carpien droit en 2006. Doigt à ressaut D4 droit du 2ème degré chronique. Doigt à ressaut majeur D du 3ème degré Doigts à ressaut annulaire D et auriculaire D du 2ème degré Suspicion de syndrome du tunnel carpien droit Doigt de porte pouce D Doigt 4 de la main gauche en maillet le 22.03.2018. Doigts à ressaut I-II-III et IV à gauche. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 et une vis libre 2.7 de la clavicule gauche le 10.07.2015 sur traumatisme du 24.06.2015. Entorse MCP I à droite le 24.06.2015. Doit reconsulter en cas de douleur non soulagée par le traitement symptomatique ou apparition de fièvre/frissons ou péjoration de la mobilité. Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant pour évaluer la reprise du travail. Doit revenir aux urgences si évolution non favorable avec discussion avec le radiologue d'un CT-scan ou d'une IRM à la recherche d'une fracture ou d'un œdème osseux respectivement. Dolichocôlon. Constipation chronique. Dolichocôlon. Reflux gastro-oesophagien. Glaucome de l'œil droit. Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse chronique Donner l'Algifor seulement en cas d'état fébrile Mr. Y, âgé de 9 ans, présente une croissance staturo-pondérale harmonieuse, entre P90 et P97, autant pour le poids que pour la taille. Il est tout au plus fatigué, ce qui pourrait être expliqué par son activité physique intense et son hémoglobine à la limite inférieure de la norme sans anémie. Concernant la carence martiale, elle est clairement en lien avec une alimentation insuffisante. Suite aux différents conseils, Mr. Y a fait des efforts mais qui restent encore insuffisants. Les différents contrôles de ferritine sont au maximum à 15µg/l (on attendrait plutôt 30), avec une amélioration transitoire de la saturation de la transferrine jusqu'à 21% et au dernier bilan de mars à 9%. Il a bien pris le traitement de Maltofer qui l'a bien supporté. Il n'y a pas d'argument pour une malabsorption intestinale (résultats des sérologies génétiques de maladie coeliaque commentés avec Dr. X, IGA + transglutaminase ok, 10% de FP pour la génétique). Il n'a pas de sang occulte dans les selles, la calprotectine était limite mais vu l'absence de symptomatologie également interprétée comme normale. Vu que la carence en fer est clairement d'origine alimentaire sans anémie ni retentissement clinique majeur sans trouble de l'absorption, j'ai expliqué que la perfusion en fer ne me semblait pas raisonnable avec des risques d'allergies même si exceptionnels, pouvant être graves; et surtout n'allant pas régler le problème puisqu'elle nécessiterait encore quelques semaines de traitement per os et surtout avec rechute si l'alimentation n'était pas plus améliorée. Comme Mr. Y n'est pas symptomatique, il peut continuer à jouer au hockey sans problème, au niveau de l'examen clinique d'ailleurs pris quelques couleurs entre octobre et mars. Il a compris qu'il devait s'appliquer à mieux manger surtout s'il veut continuer à être en forme pour faire son sport favori. Je me rends compte en dictant ce courrier que la TSH n'a jamais été vérifiée chez Mr. Y, peut-être à proposer s'il reconsulte pour fatigue. Vu les antécédents du grand-père d'hémophilie muqueuse, une recherche de maladie de Willebrand a été faite, revenue négative. Concernant les LDH élevés, ils sont confirmés lors du premier bilan à l'HFR. Aucun signe clinique et pas d'antécédent familial. J'ai toutefois fait une recherche de sphérocytose et déficit en G6PD, ils sont tous les deux revenus négatifs. Il n'y a pas d'hyper-réticulocytose qui pourrait faire penser à une discrète anémie hyper-régénérative (réticulocytes 68 giga/l dans la norme). Vu l'absence de clinique positive nous ne rechercherons pas davantage. Doppler artère fémoro-poplité gauche le 27.02.2018 Doppler des membres inférieurs le 23.03.2018 : à gauche : occlusion des artères tibiales antérieure et postérieure. À droite : 2 sténoses fémorales superficielles sévères Avis angiologique (Dr. X) le 23.03.2018 Angioplastie du membre inférieur gauche le 26.03.2018 Avis angiologique (Dr. X) le 26.03.2018 : bon résultat après l'intervention endovasculaire du membre inférieur gauche. Proposition : la situation clinique pour le membre inférieur droit sera réévaluée dans 3 mois à la consultation d'angiologie. En cas de symptômes limitants malgré l'hémisyndrome persistant, une angiographie antégrade droite pourrait être effectuée. ASA et Plavix pour 3 mois, puis ASA seule, et statine avec valeurs LDL cible à <1,8 mmol/l. Doppler veine fémoro-poplitée droite du 26/03/2018 : Doppler veine jambe droite (Thrombus) du 26/03/2018 : l'axe veineux profond du membre inférieur gauche est perméable et compressible avec des flux laminaires. Conclusion : pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur gauche. (Dr. X) Doppler veine jambe droite (Thrombus) : perméabilité conservée du réseau veineux du membre inférieur droit. Les veines sont compressibles sous la sonde. Flux vasculaire conservé. CONCLUSION : pas de thrombophlébite du membre inférieur droit. (Dr. X). Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie d'origine musculaire para-vertébrale droite le 07.03.2018. Dorsalgie et lombalgies non-déficitaires le 10.05.2014. Épiglottite il y a 22 ans. Épiglottite il y a 9 ans. Dyspnée aiguë sur inflammation d'un polype de la corde vocale gauche et œdème de Reincke bilatéral. Laryngite gastrique. Dorsalgie non compliquée. Dorsalgie probablement d'origine musculo-squelettique le 11.03.2018 avec légère hypoxémie à la gazométrie. DD : pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire à la radiographie. Pas d'embolie pulmonaire. Pas de signe de surcharge cardiaque. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies diffuses post-traumatiques Dorsalgies d'origine musculaire. Dorsalgies et cervicalgies suite à un accident de la voie publique le 16.03.2018. Dorsalgies non déficitaires. Dorsalgies non déficitaires, atraumatiques. Dorsalgies non-déficitaires le 12.03.2018, Dorso-lombalgies traumatiques, non-déficitaires, sur tassements vertébraux multiples le 04.03.2018 : • Connu pour ostéoporose sur ostéodystrophie rénale et usage de stéroïdes au long cours avec multiples tassements vertébraux et s/p cimentoplasties • Sous Bonviva tous les 3 mois Dorso-lombalgie traumatique, non-déficitaire, le 04.03.2018 Dorso-lombalgies modérées non déficitaires. Dosage C3c, C4, C1q, Tryptase : négatif. Berinert 1250 UI (20 UI/Kg) aux urgences. À consulter chez un allergologue universitaire Inselspital ou CHUV. Epipen + Prednisone en réserve si symptômes. Reconsultation si réapparition de la symptomatologie. Dosage de facteur XIII (HUG) du 16.01.2018, 09.01.2018 et 12.12.2017 ainsi que la formule sanguine et le bilan ferrique du 27.02.2018. Dosage de la ferritine à effectuer en ambulatoire • Evaluer indication à IRM abdominale ou mise en place d'un filtre de la veine cave en cas de nouvelle chute de l'hémoglobine • Poursuite de l'application topique de Dermovate jusqu'au 30.03.2018 • La patiente sera convoquée pour un contrôle en dermatologie à l'HFR dans 6 semaines. Dosage de la métanéphrine et normétanéphrine plasmatique. Dosage de T3 et T4 dans la norme. Dosage des D-dimères : 4439 ng/ml. • Introduction de Clexane 2x100mg sous-cutanée, reçu une dose 100mg, prévoir relais par Xarelto. • Ultrason des membres inférieurs à 10h00 ce jour puis résultats à la filière des urgences ambulatoires le 31.03.2018. Dosage des vitamines B12 et B9 • Substitution vitamine B9 • Suivi biologique Dosage d'hormone thyroïdienne à 3 mois de distance de l'hospitalisation actuelle Dosage médicaments Dosages à confirmer avec son médecin traitant Dose de charge par Vitamine D 100'000 UI par voie orale en ordre unique Dose de charge Tractocile au Daler • Dose d'entretien Tractocile à 23h le 09.03.2018 • Hospitalisation puis transfert in utero au CHUV • Recherche streptocoque B négative Dose habituelle de Marcoumar : 0,5 cpr/j • mise en pause • Dose unique de Fluconazole 400mg le 20.02.2018 • Consilium infectiologique le 20.02.2018 Dostinex • Dostinex selon protocole • Dostinex selon protocole • Dostinex selon protocole • Dostinex selon protocole • Dostinex selon schéma • Dostinex 1mg • Dostinex 1mg le 21.03.2018 • Dostinex 2 comprimés le 13.03.2018 • Dostinex 2 comprimés selon schéma Dot vasculite sanguin • Bilan génétique (CHUV) • Recherche SEP, encéphalite limbique, anticorps anti-neuronaux et anticorps paranéoplasiques dans le LCR • Double antiagrégation (Aspirine cardio à vie, Efient pour une année). • Contrôle des FRCV. • Physiothérapie. • Réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire. • Contrôle cardiologique dans 1 mois. Double hernie cicatricielle après laparotomie sous-costale droite. Petite hernie cicatricielle médiane sous-ombilicale. Double revascularisation myocardique par pontage en Y mammaire au niveau de l'IVA moyenne et l'intermédiaire, à cœur battant, le 24.01.2018 par le Dr. X, sur maladie coronarienne sévère de 2 vaisseaux avec irrégularité du tronc commun, sténose significative sur l'IVA moyenne, sténose au départ d'une volumineuse branche intermédiaire et sténose sur l'artère circonflexe de petite taille. Double système pyélocaliciel complet des 2 côtés, avec rein inférieur droit cicatrisé. IRM uro-génital 03.10.2014 : système pyélocalicielle double ddc, rein inférieur droit cicatrisé. Double système urinaire droit, suivi par la Dr. X. Antibioprophylaxie stoppée en décembre 2017. Bonne fonction rénale. Douche péri-anale 6x/jour • rendez-vous à la consultation de proctologie le 21.03.2018 à 15h15 Douche 4 à 6x/jour • Rendez-vous de contrôle à la consultation de proctologie le 05.03.2018 à 8h30 Douleurs du poignet gauche le 11.03.2018. Douleur Douleur à caractère neurogène, faisant évoquer un syndrome du canal ulnaire (territoire non concordant, mais réponses variables et reproduction des symptômes à la palpation) ou un syndrome du défilé thoracique, de type neurogène. Au vu de l'absence de déficit neurologique significatif et d'une radiographie de thorax récente (05.03.2018) ne montrant pas de lésion pulmonaire apicale gauche (ancien fumeur, 100 UPA), je ne retiens pas d'indication à d'autres investigations d'emblée. A réévaluer selon l'évolution clinique. Douleur à la cheville droite. Douleur à la gorge. Douleur à l'épaule G probablement d'étiologie musculaire. Douleur à l'épaule gauche. Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale au niveau du flanc droit. Douleur abdominale basse. Douleur abdominale basse chronique d'origine peu claire. Douleur abdominale basse probablement d'origine menstruelle. Douleurs rétrosternales atypiques dans un contexte anxieux avec, comme facteur aggravant, une prise de contraception par Diane 35 depuis 1 semaine. Crise d'angoisse suite à un nodule du cou. Entorse externe cheville gauche le 22.05.2016. Douleur abdominale basse probablement d'origine menstruelle. Douleurs rétrosternales atypiques dans un contexte anxieux avec, comme facteur aggravant, une prise de contraception par Diane 35 depuis 1 semaine. Crise d'angoisse suite à un nodule du cou. Traitement symptomatique. Entorse externe cheville gauche le 22.05.2016. Douleur abdominale d'origine fonctionnelle probable le 26.03.2018. Douleur abdominale d'origine inconnue le 10.03.2018. Diagnostic différentiel : gastrite, ulcère, pariétale. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée avec résolution spontanément, le 08.03.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée dd anxiété. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD : constipation. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 02.03.2018 • sans syndrome inflammatoire • avec transit alterné • diverticulite non exclue. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 02.03.2018. Diagnostic différentiel : gastroentérite débutante. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 10.03.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.03.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 31.05.2015. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : constipation versus reflux gastro-oesophagien. Douleur abdominale en hypochondre droit et épigastre d'origine indéterminée le 28.03.2018. DD : colique biliaire simple, début cholécystite, ulcère gastrique, pancréatite débutante. Douleur abdominale et ménorragies suite à une IVG ce jour à 7 SA avec : • Curetage hémostatique sous anesthésie générale le 29.05.2015. • Anémie ferriprive modérée. Douleur abdominale et thoracique en lien avec le diagnostic 1. Douleur abdominale le 16.03.2018. Douleur abdominale le 20.02.2017 • Cystite Laboratoire le 20.02.2017: Sédiment urinaire le 20.02.2017: Sang ++, Leuco +, flore bactérienne ++ Test de grossesse urinaire: négatif Douleur abdominale péri-ombilicale DD Coliques / GEA débutante / Adénite mésentérique / origine inconnue Douleur abdominale probable sur diagnostic 1) Douleur abdominale probablement dans un contexte viral, DD: adénite mésentérique, appendicite peu probable, invagination pas d'argument Douleur abdominale probablement d'origine mixte DD: syndrome de congestion pelvienne, ligament arqué Douleur abdominale probablement sur augmentation du périmètre abdominal sur traitement de cortisone, le 10.03.2018. Douleur abdominale probablement sur colique hépatique, le 25.03.2018. • DD: intoxication alimentaire Douleur abdominale sur adénite mésentérique, DD: appendicite et invagination pas d'argument, infection urinaire exclue Douleur abdominale sur probable gastroentérite Douleur abdominale sur probable gastroentérite, pas d'argument pour un abdomen chirurgical Douleur abdominale DD Constipation / GEA débutante / Adénite mésentérique Douleur abdominale DD GEA débutante Douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite et flanc droit le 29.03.2017. • CT-scan injecté en ambulatoire et US abdominal. Douleurs abdominales d'origine indéterminée en région inguinale droite et FID Douleurs abdominales status post-colonoscopie avec une résection d'un polype >1 cm de diamètre à 25 cm de la marge le 19.03.2018. Diagnostic différentiel rétention de gaz, perforation colique avec: état fébrile à 38°C objectivé aux urgences. Douleur acromio-claviculaire gauche sans signe de fracture le 15.01.2017 • DD: tendinite supra-épineux, bursite sous-acromiale, tendinite biceps • Antalgie, physiothérapie Crise vaso-occlusive 06.10.2017 : • Dr. X, drépanocytose HbS homozygote (suivi par Dr. X) • Sous traitement par Hydroxycarbamide (Litalir) depuis 2004 • Splénectomie et cholécystectomie en 2005 • Crises vaso-occlusives en 12.2015, 09.2016, 10.2016, 01.2017, nécessitant une PCA Anémie macrocytaire hyperchrome connue • Hb à 86 g/l le 06.10.2017 • Substitution en acide folique Douleur aiguë en loge rénale gauche. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur aspécifique du pied gauche le 28.03.2018. Douleur au coude G DD arthrite aiguë • RX coude G (24.02.2018): Changements dégénératifs au niveau de l'articulation du coude avec des ostéophytes en médial. L'espace articulaire est préservé. Pas d'érosions osseuses visibles. Épanchement articulaire étendu. Structures osseuses intactes sans fractures visibles. • CRP 43 mg/l (23.02.2018) Douleur au flanc gauche. Douleur au genou gauche. Douleur au mollet droit d'origine indéterminée datant du 06.03.2018 • DD: probable rupture du chef latéral du gastrocnémien droit. Douleur au niveau de la cuisse droite. Douleur au niveau de la main droite. Douleur au niveau du genou. Douleur au niveau du membre inférieur droit avec impotence fonctionnelle depuis le 18.03.2018. Douleur au niveau du pied gauche. Douleur avant-jambe droite. Douleur avant-jambe droite. Douleur basi-thoracique droite le 13.03.2018 DD sur chute pendant la crise d'épilepsie Douleur basi-thoracique droite le 13.03.2018 DD: sur chute pendant la crise d'épilepsie Douleur basithoracique droite. Douleur cervicale le 16.03.18 dans un contexte d'agression et possible traumatisme crânien. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur chronique de la hanche droite sur contracture musculaire (muscle semi-tendineux, semi-membraneux et biceps fémoral), composante articulaire au niveau sacro-iliaque à droite ainsi que probable composante somatoforme. Douleur chronique (depuis 3 semaines) en FID chez patiente IG 0P à 21 2/7 SA. Douleur chronique non traumatique du poignet gauche d'origine indéterminée le 22.03.18. Douleur colonne cervicale / thoracique et dans l'épaule droite sur arthrose et anterolisthesis C4/C5 le 14.02.2018. Douleur costale. Douleur costale inférieure droite d'origine musculosquelettique probable le 07.03.2018. Douleur coude gauche. Douleur coude gauche. Douleur coude gauche. Douleur cuisse droite. Douleur dans un contexte de plâtre cruro-pédieux en résine pour fracture spiroïde diaphysaire du tibia et du péroné gauches, non déplacée le 01.03.2018. Douleur de la cheville droite. Douleur de la hanche droite. Douleur de la hanche gauche • Radio du bassin le 06.02.2018: ni fractures, ni signes de déscellement (s/p PTH ddc) Douleur de la jambe droite. Douleur de la joue droite. Douleur de la main droite. Douleur de l'épaule droite. Douleur de l'épaule post-traumatisme. Douleur de MI droite. Douleur de probable origine pariétale le 19.03.2018 : • sur status post-segmentectomie pulmonaire gauche • pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire molaire gauche • DD: carie. Douleur dentaire n°37 le 23.03.2018. Douleur dentaire sur dent 35 cassée. Douleur d'origine indéterminée à la dent 27 (quadrant supérieur gauche). Douleur d'origine indéterminée, probablement musculo-squelettique. Douleur dorsale. Douleur dorsale chronique le 16.03.2018. Douleur du flanc droit. Douleur du genou droit. Douleur du genou droit. Douleur du genou droit le 02.03.2018. • DD: lésion ligamentaire, lésion méniscale, tendinopathie de la patte d'oie. Douleur du membre inférieur gauche. Douleur du membre inférieur gauche. Douleur du membre supérieur gauche, d'allure neurogène. DD: syndrome du défilé thoracique / syndrome du canal ulnaire. Douleur du pied droit d'origine indéterminée. Douleur du poignet gauche. Douleur du point d'appui du pisiforme main G, d'origine X (DD: appui chronique). Douleur du pouce gauche. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur en base thoracique droite. Douleur en épigastre DD Gastrite / RGO Douleur en hypochondre droit d'origine indéterminée, avec : • ictère • bilirubine indirecte augmentée à 74 mcmol/l le 17.02.2018 • bilirubine directe élevée à 84 mcmol/l le 17.02.2018 • LDH augmentés à 545 U/l le 17.02.2018. Douleur en loge rénale gauche. Douleur en regard du 4ème métatarse gauche d'origine indéterminée. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche et colonne dorsale. Douleur épigastrique d'origine indéterminée le 01.03.2018. • DD: gastrite, ulcère, reflux gastro-œsophagien, colite. Douleur épigastrique le 23.08. • DD: reflux gastro-œsophagien, versus psychogène. Douleur épigastrique sur pyrosis, probablement d'origine psychogène. Douleur et œdème d'un membre. Douleur et tuméfaction du bras droit. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur face latérale thorax gauche. Douleur FID chronique à 21 2/7 SA. très peu probable piste obstétricale. DD: douleur ligamentaire? origine intestinale? abcès ovarien? APP? Douleur FID et vasinose bactérienne avec KOH positif. • grossesse évolutive avec excellente vitalité fœtale, placenta sp. • col utérin long 40 mm • patiente afebrile • bilan biologique: Lc 18 G/l, CRP 16 mg/l, Hb 133 g/l, Tc 319 G/l Douleur flanc gauche. Douleur flanc gauche d'origine indéterminée le 21.03.2018. Douleur flanc gauche d'origine indéterminée le 21.03.2018. Diagnostic différentiel : constipation, douleurs pariétales. Douleur flanc gauche et testicule gauche. Douleur flanc gauche et testicule gauche d'origine indéterminée le 24.03.2018. DD: épididymite?, urolithiase?. Douleur fosse iliaque droite. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit d'origine indéterminée. DD : petite lésion ménisque interne. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur hanche droite d'origine indéterminée. Douleur hanche droite. Douleur hanche droite. Douleur hanche droite. Douleur hanche gauche. Douleur hanche gauche. Douleur hémi thoracique gauche. DD: musculaires, costales, sur angoisse. Douleur hypochondre droit. Douleur inguinale droite. Douleur inguinale gauche. Douleur inguinale gauche. DD : douleur musculaire. DD : petite hernie inguinale. Douleur latéro-thoracique gauche d'origine indéterminée le 26.03.2018. Douleur l'épaule gauche. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite et fosse iliaque droite. Douleur loge rénale droite sur probable passage de calcul. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur lombaire. Douleur lombaire. Douleur lombaire. Douleur lombaire. Douleur lombaire droite. Douleur lombaire gauche. Douleur lombaire gauche d'origine indéterminée. Douleur membre supérieur droit. Douleur membre supérieur gauche. Douleur membres inférieurs. Douleur MI. Douleur MID. Douleur MIG d'origine indéterminée le 25.03.2017, DD: musculaire, sur varices. D-dimères négatifs. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017. DD: d'origine pariétale. Douleur mollet gauche. Douleur musculaire. Douleur musculaire. Douleur musculaire. Douleur musculaire. Douleur musculaire au niveau thoracique à droite le 07.03.2018. Douleur musculaire lombaire droite, le 25.03.2018. Douleur musculaire trapèze gauche, atraumatique. Douleur musculaires. Douleur musculo-cutanée de la cuisse droite. DD : thrombose veineuse profonde. Douleur musculo-squelettique au niveau de la paroi abdominale. Douleur musculo-squelettique le 23.03.2018. DD: pyélonéphrite débutante. Douleur musculo-squelettique thoracique antérieure. Douleur musculo-tendineuse épaule gauche le 22.03.2018. Douleur neuropathique post-Zona cuisse droite. Douleur nucale. Douleur nuque. Douleur nuque côté gauche. Douleur omoplate. Douleur omoplate gauche. Douleur orteil gauche. Douleur para-lombaire droite. Douleur para-lombaire simple non déficitaire le 20.03.2018. Diagnostic différentiel : douleur musculaire. Douleur pariétale. Douleur pariétale droite reproductible à la palpation. État grippal le 13.11.2016. Douleur pariétale le 10.03.2018. Douleur pariétale thoracique le 02.03.2018. Douleur pénienne. Douleur pénienne post circoncision le 16.03.2018. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pli aine droite. Douleur poignet droit. Douleur poignet droit. Douleur poignet droit. Douleur poignet droit. Douleur poignet droit. Douleur poignet droit. Douleur poignet gauche. Douleur poignet gauche. Douleur pouce. Douleur rétro-sternale avec syncope. Douleur rétro-sternale. Douleur rétro-sternale. Douleur rétro-sternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale subaiguë d'origine indéterminée : • mise en place d'un stent au niveau de l'artère circonflexe le 07.03.18 (avec FE conservée à 60%). • STEMI en janvier 2018. Douleur rétrosternale. Douleurs hanches gauche en péjoration. Douleur scapulaire droite. Douleur sein gauche. Douleur sous plâtre dans un contexte de traitement conservateur par plâtre depuis le 01.02.2018, pour entorse de Chopart avec atteinte supéro-externe du calcanéum, du naviculaire et du processus antérieur de l'astragale, pied gauche. Douleur sterno-cléido-mastoïdien gauche le 27.03.2018. DD: tendinite - torticolis. Douleur sus-pubienne. Douleur sus-pubienne. Douleur suspubienne. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire d'origine indéterminée le 01.03.2018. DD : torsion testiculaire résolue - kyste - hydrocèle. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique aiguë le 28.03.2018. Diagnostic différentiel : angor instable, métastases, diagnostic différentiel : lymphangite carcinomateuse. Douleur thoracique aspécifique le 11.03.2018. Douleur thoracique atypique d'origine indéterminée, le 10.03.2018. DD: musculo-squelettique, anxiogène? Douleur thoracique atypique, le 05.03.2018. Douleur thoracique atypique secondaire à un état anxiogène le 20.03.2018. Douleur thoracique avec trouble de la repolarisation avec onde T négative en territoire inféro-latéral le 11.03.2018. DD : • anxiété • origine cardiaque ? Douleur thoracique avec trouble de la repolarisation avec onde T négative en territoire inféro-latéral le 11.03.2018. DD : cardiopathie ischémique. Douleur thoracique chronique d'origine indéterminée. Douleur thoracique chronique d'origine indéterminée. DD : douleur musculo-squelettique/péricardite. Douleur thoracique d'origine indéterminée en avril 2014. AS épaule gauche, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps et Bankart arthroscopique le 29.08.2016, pour instabilité épaule gauche sur lésion de Bankart et de l'intervalle des rotateurs épaule gauche. Douleur thoracique d'origine indéterminée la veille 18.02.2018. Durant 1 heure. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 21.03.2018. Diagnostic différentiel : musculaire, angoisse. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 26.03.2018. Douleur thoracique d'origine indéterminée 2014. Entorse interne de la cheville droite le 26.08.2016. Entorse de la cheville droite le 21.02.2017. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD : douleur musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 19.08.2017. Aux urgences : Nexium 40 mg et Tramal 50 mg. Douleur thoracique d'origine musculosquelettique probable le 07.03.2018. DD : anxiété. Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine peu claire. DD : spasme oesophagien, reflux gastro-oesophagien, maladie des petits vaisseaux le 02.03.2018. Douleur thoracique d'origine X le 09.04.2016. Suspicion de neuropathie compressive du nerf ulnaire le 13.09.2017. Douleur thoracique droite. Douleur thoracique droite en regard de la pointe de l'omoplate. Douleur thoracique et dyspnée. Douleur thoracique et dyspnée. Douleur thoracique gauche. Douleur thoracique gauche de probable origine musculo-squelettique. Douleur thoracique, le 10.03.2018. DD : musculo-pariétal. Douleur thoracique le 12.03.2018, d'origine pariétale. Douleur thoracique le 12.03.2018. Probablement d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique le 22.02.2018. Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013 et pose de Reveal par le Dr. X. STEMI inféro-latéral le 15.02.2016 : • occlusions thrombotiques aiguës de l'IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Prof. X, HFR), • Poursuite du Plavix 75 mg, anticoagulation et Atorvastatine, • coronarographie de contrôle pour douleurs atypiques en juin 2016, • suivi chez Dr. X. Douleur thoracique atypique février 2017, septembre et octobre 2017. Status post-bursectomie gauche. Récidive de bursite septique olécrânienne gauche : • germe : S. aureus (ponction du 14.01.2017), • status post-bursectomie olécrânienne gauche le 20.07.2016 pour bursite septique à S. aureus et S. epidermidis, • status post-bursectomie olécrânienne gauche anamnestiquement il y a 9 ans. Le 14.01.2017, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécrânienne gauche. Le 16.01.2017, Dr. X, Dr. X : second look, lavage (4 litres). Le 18.01.2017, Dr. X, Dr. X : third look, débridement, lavage (3 litres de solution physiologique) et fermeture. • DAP : sévère bursite chronique et active (jusqu'à cinquante granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec, dans la lumière, accumulation de fibrine épaissie et d'exsudat fibrino-leucocytaire. Hernie hiatale avec oesophagite de reflux. Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Céphalées en casque légères intermittentes. Thrombose veineuse profonde membre inférieur droit post-opératoire, 2015. Embolie pulmonaire droite, 2016. Occlusions thrombotiques, 2016. Douleur thoracique oppressive typique le 21.03.2018. DD : • péri-myocardite, angor de Prinzmetal. Douleur thoracique oppressive typique le 21.03.2018. DD : péri-myocardite, angor de Prinzmetal. Douleur thoracique pariétale. Douleur thoracique pariétale. Douleur thoracique pariétale dans un contexte de stress probable. Douleur thoracique pariétale dans un contexte de syndrome grippal le 06.03.2018. Douleur thoracique pariétale le 08.03.2018. Douleur thoracique pariétale le 11.03.2018. Diagnostic différentiel : reflux gastro-oesophagien. Douleur thoracique probable musculo-pariétale le 08.03.2018. Douleur thoracique probablement d'allure musculo-squelettique, le 10.03.2018. Douleur thoracique probablement d'origine pariétale, janvier 2018. Douleur thoracique, mars 2018. Douleur thoracique probablement musculaire, le 25.03.2018. DD : gastrite débutante. Douleur thoracique probablement sur douleur musculaire, le 10.03.2018. Douleur thoracique sur pic hypertensif le 21.03.18. DD : pariétale. Douleur thoracique/dyspnée. Douleur thoraco-abdominale. Douleur 2ème molaire supérieure droite le 01.08.2011. Douleur 2ème molaire supérieure droite le 01.08.2011. Douleur 3ème doigt main gauche. Douleur/affection anale. Douleur/oedème d'un membre. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs à la base du pouce droit sur status post-trapézectomie et plastie de suspension le 21.03.2016. Status post-infiltration main droite pour doigt à ressaut 3ème rayon et 3ème et 4ème rayons main gauche. Douleurs à la fosse iliaque droite (DD : constipation). Douleurs à la fosse iliaque gauche, d'origine indéterminée. Douleurs à la gorge. Douleurs à la gorge. Douleurs à la gorge. Douleurs à la hanche et au genou droits. Douleurs à la hanche gauche. Douleurs à la jambe droite. Douleurs à la loge rénale gauche. Douleurs à la mâchoire gauche. Douleurs à la mâchoire gauche et cervicalgies. Douleurs à l'épaule droite : • examen clinique : faiblesse de l'ensemble de la coiffe des rotateurs (abduction, rotation interne et externe) mais sans signe de rupture tendineuse, absence de conflit sous-acromial ou acromio-claviculaire. • Radiographies de l'épaule droite le 20.03.2018 : Omarthrose avec pincement et ostéophytes. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Présence de remaniements sur le tubercule majeur compatible avec une lésion chronique de la coiffe. Atteinte dégénérative de l'articulation acromio-claviculaire. Douleurs à l'épaule droite sans traumatisme le 28.01.2018. DD boursite, tendinite, rupture partielle de la coiffe des rotateurs. Clinique : impingement et body cross positifs à droite, insuffisance des muscles infra- et supra-épineux ainsi que du sous-scapulaire (difficiles à tester à cause des douleurs). Radiographie de l'épaule droite le 23.02.2018 de l'épaule gauche le 23.02.2018 : Omarthrose avec pincement gléno-huméral, sclérose sous-chondrale de la glène et petits ostéophytes. Pas de surélévation de la tête humérale. Calcifications en regard de l'insertion du supra-épineux en faveur de signe de tendinopathie chronique. Sur le cliché en rotation interne, petite calcification sous-acromiale pouvant être témoin d'un conflit sous-acromial. Douleurs à l'épaule droite sans traumatisme le 28.01.2018. DD boursite, tendinite, rupture partielle de la coiffe des rotateurs. Clinique : impingement et body cross positifs à droite, insuffisance des muscles infra- et supra-épineux ainsi que du sous-scapulaire. Radiographie de l'épaule droite le 23.02.2018 de l'épaule gauche le 23.02.2018 : Omarthrose avec pincement gléno-huméral, sclérose sous-chondrale de la glène et petits ostéophytes. Pas de surélévation de la tête humérale. Calcifications en regard de l'insertion du supra-épineux en faveur de signe de tendinopathie chronique. Sur le cliché en rotation interne, petite calcification sous-acromiale pouvant être témoin d'un conflit sous-acromial. Essais infructueux d'antalgie par Brufen 600 mg 2x/jour sous couverture IPP du 21.02. au 25.02.2018, puis Prednisone 20 mg/jour du 27.02.2018 au 02.03.2018. Douleurs à l'hallux droit. Douleurs à l'hémi-abdomen droit d'origine indéterminée. DD : colique néphrétique alithiasique, trouble somatoforme. Douleurs à l'orteil droit. Douleurs abdo. Douleurs abdo. Douleurs abdo. Douleurs abdominale. Douleurs abdominale DD : constipation/ adénite mésentérique. Poursuite traitement symptomatique.Douleurs abdominale en fosse iliaque gauche. Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. 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Douleurs abdominales : DD GEA débutante adénite mésentérique péjoration de la dilatation pyélocalicielle sur rein unique Nut cracker syndrom oesophagite à eosinophiles Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales avec diarrhées : • Diagnostic différentiel : gastroentérite Douleurs abdominales avec irradiation dans les testicules résolue au moment de la consultation Douleurs abdominales avec léger syndrome inflammatoire avec CRP à 13 sans leucocytose et suspicion d'APP. Un CT scan est effectué avec mise en évidence d'une quantité importante de liquide libre intra-abdominal, raison pour laquelle l'appendice n'a pas pu être visualisé. Elle nous est adressée pour suspicion de kyste ovarien droit rompu. L'abdomen est tendu au niveau des grands droits (l'examen étant très difficile). Un US abdominal nous permet de distinguer les deux ovaires qui sont d'aspect normal sans aucune lésions kystiques des deux côtés. Par ailleurs, on remarque la présence d'ascite légèrement échogène remontant jusqu'au Morrison, un péristaltisme digestif important avec dilatation de l'intestin grêle à 20 mm avec une paroi épaisse de 2.8 mm. En raison d'une chute d'Hb de 121 g/l à 109 g/l nous suspectons un processus de saignement actif et posons l'indication à une laparoscopie exploratrice en urgence. Laparoscopie exploratrice sous AG avec hémopéritoine à 1.5 L avec un statut gynécologique en ordre sans source de saignement. Nous visualisons une appendice non inflammée, des anses digestives très ballonnées avec impression de saut de calibre. Devant une suspicion d'iléus ou de volvulus, l'avis des chirurgiens digestifs est demandé. La patiente étant tachycarde avec un contrôle Hb à 80 g/L en per-opératoire, elle bénéficie d'une transfusion d'un culot érythrocytaire et d'un soutien aminergique ainsi qu'1 g de Cyklokapron. Nous laissons la place aux chirurgiens digestifs pour rechercher la source de saignement. Mise en évidence d'un hématome autour de la racine du mésentère sans saignement actif. Échec par laparoscopie avec conversion de la voie d'abord. Une laparotomie médiane est effectuée. Un compte rendu opératoire détaillé par les chirurgiens digestifs suivra. La patiente sera donc transférée vers le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge après son passage aux soins intensifs. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses d'origine inconnue, le 15.03.2018 • DD : douleurs de règles (début des règles ce jour). Douleurs abdominales chroniques chez une patiente 2G2P de 32 ans. Douleurs abdominales chroniques avec : • oesophagite de reflux DD sur surpoids • origine psychosomatique • Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 20.01.2018 en cours d'investigation. Réaction allergique stade II sur Pantoprazole le 16.02.2018. • Douleurs abdominales chroniques du bas ventre d'origine indéterminée. DD : récidive d'une panniculite mésentérique. • Douleurs abdominales crampiformes sans red-flags DD : origine médicamenteuse, gastro-entérite débutante, appendicite (pas d'arguments), pneumonie (pas d'arguments) • Douleurs abdominales d'origine indéterminée en cours d'investigation • Douleurs abdominales dans le contexte de constipation. • Douleurs abdominales dans le contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas diagnostiqué le 27.12.2017 : • avec chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX le 30.01.2018. • Douleurs abdominales dans le contexte de sa pneumonie • Douleurs abdominales dans le contexte de sa pneumonie • Douleurs abdominales dans le contexte de sa pneumonie (DD : appendicite aigüe infirmée) • Douleurs abdominales dans un contexte d'adénite mésentérique DD : GEA débutante • Douleurs abdominales dans un contexte de pancréatite probablement d'origine alcoolique le 22.02.2018. • Douleurs abdominales : DD : adénite mésentériques, constipation ? • Douleurs abdominales DD : douleurs de milieu de cycle, douleur d'origine musculaire sur marche avec béquille • Douleurs abdominales depuis 10 jours d'origine indéterminée, le 15.03.2018. DD : anxiogènes ? spasmes ? • Douleurs abdominales d'étiologie inconnue : contexte de constipation chronique. • Douleurs abdominales diffuses sur progression tumorale le 14.03.2018 • connue pour adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas • Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable le 04.03.2018. • Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable le 05.03.2018. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • probable constipation chronique • composante de gastroparésie possible. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.03.2018. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec épisodes de vomissement le 22.03.2018. DD : TBC abdominal. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec le 01.03.2018. • douleurs fluctuantes épigastriques et fosse iliaque gauche. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite, colique néphrétique. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastrite, reflux oesophagien. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : maladie pelvienne inflammatoire, colique néphrétique, diverticulite. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : syndrome de côlon irritable, gastrite. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD sur STEMI, coprostase • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : calculs rénaux. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.03.2018. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.03.2018 • DD : gastro-entérite, gastrite, colite. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.03.2018. • DD : gastroentérite, infection urinaire, gynécologique. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.03.2018. DD : probable gastrite. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 06.03.2018. • DD : cholécystite débutante, lésion rénale droite hémorragique ? • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.03.2018 DD : progression tumorale, polykystose rénale • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.03.2018. Diagnostic différentielle : somatisation, endométriose. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 09.03.2018. Diagnostic différentiel : appendicite, appendagite, calculs rénaux. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 10.03.2018 avec : • perturbation des tests hépatiques. DD : gastrite, calcul résiduel. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.03.2018 • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.03.2018. Diagnostic différentiel : colite, fonctionnelles. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.03.2018. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 13.03.2018. DD : diverticulite débutante. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.02.2018 : • possible gastrite. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.03.2018 avec : • épisode de vomissements • antécédents de prolapsus. DD : colon irritable, contexte psychiatrique, utilisation récurrente d'opiacés. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.03.2018. Investigations ambulatoires : US abdominal le 01.03.2018 (CIF) : échographie dans les limites de la norme. CT abdominal le 07.03.2018 (CIF) : absence de foyer infectieux, inflammatoire ou malin, comblement liquidien nodulaire du caecum. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 19.03.18. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.03.2018. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 24.03.2018. DD : gastroentérite sur constipation ? • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 27.03.2018 • suspicion appendicite DD : entérite, adénite mésentérique. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.03.2018. • avec nausée, inappétence. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 31.03.2018. DD : • rupture de kyste ovarien. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Suspicion de parasitose intestinale. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : colon irritable. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : gastrite (H pylori ?) oesophagite reflux gastro-intestinal • Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : invagination désinvagination adénite mésentérique autre ? • Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : reflux, constipation, autres • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : • cholécystite débutante • lésion rénale droite hémorragique ? • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : • cholécystite débutante • ulcère gastrique • lésion rénale • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : constipation. • Douleurs abdominales d'origine indéterminées le 20.03.2018 : DD : diverticulite - adénite mésentérique - Mittelschmerzen. • Douleurs abdominales d'origine indéterminées le 20.03.2018. DD : diverticulite, adénite mésentérique, Mittelschmerzen. • Douleurs abdominales d'origine indéterminées. DD : cholécystite débutante. • Douleurs abdominales d'origine indéterminées. DD : côlon irritable ?. • Douleurs abdominales d'origine musculaire probable le 22.03.2018. DD : • déchirure musculaire. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : appendicite, adénite mésentérique • Douleurs abdominales droites sur varicoses pelviennes des deux côtés le 16.03.2018 DD : • appendicite : pas de visualisation de l'appendice à l'US. • torsion d'annexe : pas de torsion d'annexe à l'US endo-vaginal. • Douleurs abdominales du quadrant inférieur. • Douleurs abdominales en FID DD constipation DD : appendicite, GEA débutante • Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Diagnostic différentiel : appendicite, gastro-entérite, infection urinaire, gynécologique. • Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée, DD : endométriose. • Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 16.03.2018. DD : endométriose. • Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche. • Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche. • Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche, d'origine indéterminée.Status post-hystérectomie en 1984, avec iléus post-opératoire. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche le 22.3.2018. DD: • dysménorrhée. Douleurs abdominales épigastriques. Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée le 14.03.2018. DD: gastrite, ulcère, fonctionnel. Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et hanche gauche d'origine X. Exclusion d'une appendicite, d'une invagination, d'une malrotation, d'une adénite mésentérique, d'une lithiase urinaire. Pas d'argument pour une infection urinaire. DD: synovite aiguë transitoire de hanche, ostéochondrite primitive de hanche débutante, épiphysiolyse fémorale supérieure. Constipation ? Douleurs abdominales et lombaires. Douleurs abdominales et lombalgie. Douleurs abdominales et vomissements d'origine peu claire. DD gastro-entérite, iléus sur bride le 26.03.2018. Douleurs abdominales, fièvre. Douleurs abdominales fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 17.03.2018. DD: gynécologique (PID). Douleurs abdominales hautes et thoraciques basses le 23.03.2018. DD: spasme oesophagien, colique vésiculaire. Douleurs abdominales identiques non gérées à domicile le 20.03.2018. Douleurs abdominales inférieures. Douleurs abdominales inférieures. Douleurs abdominales le 18.03.2018. Douleurs abdominales le 20.05.2017. DD: adhésions abdominales. Dyspnée et oppression thoracique le 12.11.2017. DD: crise d'angoisse. Collection abdominale sous-cutanée le 18.01.2017 (sérome post-révision cicatrice). Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 17.01.2017. • pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé. • composante de surcharge cardiaque. • ARDS primaire. • probable BPCO non stadée. Pneumonie bi-basale le 27.09.2016. Hypoxémie chronique d'origine multi-factorielle (dépendance à la nicotine, syndrome restrictif sur obésité). Cure d'anévrysme de l'artère cérébrale médiale gauche de 5 mm de diamètre aux HUG le 05.04.2013. Arthrite septique à pneumocoque du genou D le 09.04.2012. PTG gauche le 04.03.2010 à Riaz. PTG gauche le 31.01.2005 à la Clinique St-Anne. Laparotomie exploratrice pour hémopéritoine en 2005. Douleurs abdominales péri-ombilicales crampiformes d'origine indéterminée. Douleurs abdominales post-cure de diverticulite duodénale (le 26.02) par laparotomie, possiblement sur infiltration du grand épiploon (nécrose pré-opératoire ?), sans signe de gravité. Douleurs abdominales post-gastrite à H. pylori. Douleurs abdominales post-opératoire le 27.03.2018. • status post appendicectomie laparoscopique le 16.03.2018. Douleurs abdominales post-ponction d'abcès le 07.03.2018. DD: constipation. Douleurs abdominales, probablement dans le cadre d'une gastrite aiguë. Douleurs abdominales probablement d'origine musculaire. DD: hématome de la paroi abdominale. Douleurs abdominales probablement sur adénite mésentérique. DD: GEA débutante. Douleurs sur antibiothérapie. Appendicite (pas d'argument). Douleurs abdominales probables sur douleurs menstruelles, le 12.03.2018. Douleurs abdominales région inférieure. (DD: constipation, adénite mésentérique, APP: peu probable, GEA débutante). Douleurs abdominales résistantes à l'antalgie. Douleurs abdominales (suivi par Dr. X). Douleurs abdominales sur collection liquidienne annexielle droite le 09.03.2018. DD: • kyste, abcès +/- torsion ovarienne. Douleurs abdominales sur constipation. Douleurs abdominales sur constipation. Douleurs abdominales sur constipation depuis 8 jours. DD: • hypothyroïdie. • infection urinaire. Douleurs abdominales sur constipation, le 10.03.2018. Douleurs abdominales sur constipation le 20.03.2018. Douleurs abdominales sur constipation le 20.03.2018. DD: pyélonéphrite débutante avec néphrolithiase surinfectée. Douleurs abdominales sur constipation. DD: adénite mésentérique, gastro-entérite débutante, angoisse; pas d'argument pour IU. Douleurs abdominales sur constipation. (DD: invagination: exclu, invagination/désinvagination, adénite mésentérique: exclu à US, infection urinaire: pas d'arguments, gastro-entérite débutante). Douleurs abdominales sur probable adénite mésentérique. DD: gastrite, appendicite (pas d'arguments). Douleurs abdominales sur syndrome inflammatoire post-opératoire chez Mme. Y de 57 ans avec un status post-hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par voie laparoscopique (le 02.11.2016). Fracture malléole externe juillet 2016, traitement conservateur. Épisodes d'anaphylaxie (stade 3-4), dernier épisode en 2012 d'origine inconnue. Hernie discale L3/L4 avec exacerbations de lombocruralgies en 2003/2004. Laparoscopie pour hystérectomie et annexectomie bilatérale sous anesthésie générale en 11.2016. Kystectomie du sein gauche, bénin, dernière mammographie en juillet 2016, sans particularité. Accouchement par voie basse à 32 semaines d'aménorrhée, d'une grossesse gémellaire en 1983. 2 fausses couches spontanées sans curetage en 1981 et 1982. Conisation du col de l'utérus en 1980. Douleurs abdominales suspubiennes le 23.03.2018. DD: gastro-entérite. Douleurs abdominales, vomissements et diarrhées. Douleurs abdominales. Adénite mésentérique ? Douleurs abdominales. DD: adénite mésentérique, ballonnement, constipation; pas d'argument pour APP ou IU. Douleurs abdominales. DD: gastrite, crampes, angoisse, adénite mésentérique; pas d'argument pour APP. Douleurs abdominales. DD: énorme kyste rénal gauche palpable et douloureux. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs acromiales droites. Douleurs aiguës sur douleurs chroniques de type somatique au niveau lombaire et costal surtout à droite d'origine multifactorielle (progression tumorale, alitement progressif, déconditionnement). Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs antérieures du genou. Douleurs antérieures du genou droit le 16.03.2015. Douleurs antérieures du genou gauche. Douleurs antérieures du genou gauche. Douleurs au coude droit, sans limitation fonctionnelle, suite à un déménagement le 03.03.2018. Douleurs au coude gauche. Douleurs au flanc gauche irradiant en loge rénale gauche et en direction des organes génitaux externes. Douleurs au membre inférieur droit. Douleurs au MIG. Douleurs au mollet. Douleurs au nez et à la gorge. Douleurs au niveau de l'abdomen supérieur irradiant dans le dos. Douleurs au niveau des hanches. Douleurs au niveau des 2 épaules. Douleurs au niveau du fessier gauche, pli inguinal et cuisse gauche. DD: nécrose de la tête fémorale; DD: lombosciatalgie. Douleurs au niveau du pli de l'aine G >> D le 07.03.2018. Douleurs au niveau du pli de l'aine G >> D le 7.03.2018. Douleurs au niveau du sinus du tarse, Status post-tendinopathie du tendon péronier à D et ostéochondrite du talus à D. Douleurs au niveau inguinal G: tendinite insertionnelle des abducteurs versus maladie type arthrite, mono-arthrite, polyarthrite. Douleurs au pénis. Douleurs au poignet D. Douleurs au poignet droit sur chute en extension-compression. Douleurs au poignet gauche. Douleurs au ventre. Douleurs au 3ème et 4ème doigt suite à un exercice physique. Douleurs aux membres inférieurs. Douleurs aux oreilles. Douleurs basithoraciques bilatérales (G>D) d'origine peu claire. Douleurs basi-thoraciques droites de probable origine musculo-squelettique. Douleurs basithoraciques droites d'origine indéterminée le 08.03.2018. Douleurs basithoraciques droites (13.03.2018). • RX Thorax (16.03.2018): Pas de pneumothorax ni de fracture costale visible. Douleurs basithoraciques gauche et gêne inspiratoire le 03.03.2018. DD: • douleurs musculo-squelettiques? pleurite post infection des voies respiratoires supérieures. • Geneva score modifié: 0 pts. • Wells score: 0 pts. • PERC rule: embolie pulmonaire exclue. Douleurs basithoraciques gauches. Douleurs basithoraciques gauches. Douleurs basithoraciques gauches d'origine indéterminée, lipothymie le 12.03.2018 à 16H avec fortes sudations transitoires d'origine probablement vaso-vagale. Douleurs basithoraciques gauches intermittentes le 01.03.18. Douleurs basithoraciques gauches probablement d'origine musculaire. Douleurs bilatérales en regard des MTP. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales et brachialgie gauche. Douleurs cervicales et parésie du membre supérieur droit. Douleurs cervicales et parésie du membre supérieur droit. Douleurs cervicales musculaires, le 26.03.2018. Douleurs cheville gauche. Douleurs chondrocostales sur contusion costale des côtes 2-3 droites. DD: syndrome de Tietze. Douleurs chroniques colonne cervicale et thoracique sur atteinte dégénérative marquée du rachis cervicodorsal et antérolisthesis de C4/C5 chez patient connu pour une ostéoporose fractuaire: • CT colonne cervicale et thoracique natif du 14.02.2018: status post-cimentoplastie de T11 à L3, avec emboles de ciment de la veine cave inférieure, de la veine azygos et de quelques artères pulmonaires. Par rapport au comparatif de 2015, apparition d'un antélisthésis de C4 sur C5, grade I selon Meyerding. Douleurs chroniques dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum métastatique. Douleurs chroniques de l'épaule. Douleurs chroniques du genou et du tibia des 2 côtés, le 19.02.2018 • sur diminution des anti-douleurs. Douleurs chroniques du poignet gauche sur: • Status post fracture radius distal sur un accident de moto en 2008 avec cure d'une pseudarthrose et neurotomie nerf interosseux postérieur et AMO de cette vis en 2009. • Status post arthroscopie du poignet gauche le 19.01.2010. • Status post opération pour une tendinite de Quervain du poignet le 29.07.2010. • Status post arthroscopie de débridement du TFCC le 29.11.2011. Actuellement: • Instabilité ECU avec luxation. • Tendinite de De Quervain. • Suspicion neuropathie branche superficielle nerf radial. • Instabilité au niveau de l'articulation ulno-radial. Douleurs chroniques épaule G. DD: instabilité du long chef du biceps, lésion SLAP. Douleurs chroniques genou droit. Status post-PTG droite (Dr. X). Status post-PTH droite (Dr. X). Status post-PTH gauche (Dr. X). Douleurs chroniques hanche droite sur contracture musculaire (muscle semi-tendineux, semi-membraneux et biceps femoris), ainsi que probablement composante somatoforme. Douleurs chroniques (incluant des céphalées et des lombalgies) d'origine probablement multiple: • arthrose multi-étagée de la colonne vertébrale (voir diagnostic supplémentaire 1) • composante anxieuse surajoutée. Douleurs chroniques prothèse unicompartimentale interne genou droit. Status post-implantation PTH droite. Décompensation fémoro-patellaire droite. Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales. douleurs costales Douleurs costales droites. Douleurs costales droites. Douleurs costales gauches dans un contexte de toux aigue. Douleurs costales squelettiques gauches le 20.03.2018. Douleurs costales thoraciques G. Douleurs costales thoraciques gauche dans un contexte d'efforts de toux violents. Douleurs coude droit, d'origine indéterminée, Diagnostic différentiel: tendinite Biceps à son insertion distale. Corps libre articulaire. Douleurs cuisse droite. Douleurs cuisse droite. Douleurs cuisse droite. Douleurs cuisse droite. Douleurs cuisse D. Status post AMO fémur D, curetage de la cavité et réostéosynthèse par clou LFN avec cure de pseudarthrose et mise en place d'un allograft et BNP, le 30.01.2015 sur pseudarthrose avec fracture de la plaque sur status post cure d'une ostéomyélite chronique fémur D, le 09.10.2013. Status post réduction et OS par plaque LCP fémur D le 31.10.2013. Status post OS, débridement, mise en place de pellets de plâtre et cerclage fémur D le 09.01.2013 sur ostéomyélite chronique fémur droit. Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée. Hépatite B chronique. Hyperparathyroïdisme secondaire. Douleurs d'allure plutôt nociceptive somatique au niveau de la diaphyse humérale droite. Douleurs dans la jambe gauche. Douleurs dans le contexte de sialadénite de la glande submandibulaire gauche le 26.03.2018. Douleurs dans un contexte de plâtre. Douleurs de la bouche. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la fesse gauche. Douleurs de la hanche droite présente à la marche. Douleurs de la jambe droite. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la loge rénale gauche. Douleurs de la main droite. Douleurs de la main gauche. Douleurs de la métacarpophalangienne du pouce gauche. Douleurs de la nuque. Douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire droite depuis 5 jours. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche, post réduction d'une fracture 4 parts de l'humérus le 22.12.2016: • contractures musculaires importantes. Contusion genou gauche le 09.12.2016. Fracture 4 parts humérus proximal gauche, accident du 09.12.2016: réduction ouverte, OS humérus G par plaque Aptus 1.5 et plaque Philos (OP le 22.12.2016). Hématurie macroscopique sur infection urinaire à E. coli multisensible le 31.07.2016. • VIH nég le 31.07.2016. Infection urinaire à E. coli multisensible le 09.05.2017. Douleurs de l'épaule gauche, post réduction d'une fracture 4 parts de l'humérus le 22.12.2016: • contractures musculaires importantes. Probable boursite sous-acromiale à D. Douleurs de l'hallux droit. Douleurs de l'hémicorps gauche mal systématisées, maximales en hypochondre gauche d'origine indéterminée avec contribution lésionnelle cérébrale (cf diagnostic principal) et probablement psychosomatique (cf diagnostic supplémentaire 5). Douleurs de l'hypochondre droit d'origine musculo-squelettique probable le 19.06.2014 • échographie abdominale le 08.08.2014: voies biliaires normales, pas de signes de cholécystite, pas de lithiase biliaire visible, voies urinaires sans particularité. • avis du gynécologue de garde le 08.08.2014: douleurs possiblement consécutives à l'évolution normale de la grossesse, poursuite du traitement de magnésium, contrôle en gynécologie avec CTG ce jour. Suspicion d'un micro-adénome hypophysaire (IRM en mars 2013). Grossesse non désirée à 12 5/7 SA chez une patiente 3-geste 0-pare avec curetage interrupteur 14/08. Néphrectomie partielle droite pour un kyste rénal droit en 2005. Opération bras droit pour malformation en 2003. Amygdalectomie en 1996. Douleurs de l'hypochondre droite dans un contexte de métastases hépatiques et sous-cutanées. Douleurs de l'hypochondre G avec diarrhées le 22.03.2018 dans le contexte de très probable carcinose péritonéale • suspicion de péritonite bactérienne spontanée. Douleurs de l'hypochondre G avec diarrhées le 22.03.2018 DD progression tumorale, colite sur immunothérapie. Douleurs de l'hypochondre gauche d'origine indéterminée. Douleurs de l'index droit. Douleurs de type sciatique à droite dans un contexte de status post multiples opérations du fémur proximal D: • réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne D le 02.03.2014.• dynamisation du clou Gamma le 20.08.2014 pour un retard de consolidation • le 10.04.2017, ablation du clou en raison d'une gêne dans la région trochantérienne • le 13.11.2017, bursectomie pré-trochantérienne et réinsertion du moyen fessier par 2 ancres. Douleurs de type somatique à la jambe droite sur TVP le 19.02.2018 et douleurs de type neuropathique aux deux jambes et aux pieds d'origine multifactorielle (sur myélome multiple et s/p chimiothérapie par bortezomib) Douleurs de type somatique au niveau de la jambe droite sur thrombose veineuse profonde le 19.02.2018, et douleurs de type neuropathique aux 2 jambes et aux pieds, d'origine multifactorielle (sur myélome multiple et status post-chimiothérapie par bortezomib). • thrombose veineuse profonde confirmée par US doppler le 19.02.2018. Douleurs de type somatique au niveau temporal droit (site de l'opération) qui cèdent avec antalgie en R Douleurs dentaires mâchoire supérieure et inférieure d'origine indéterminée, 2011. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, 2012. Douleurs thoraciques intercostales antérieures 5-7 d'origine musculo-squelettique sur effort important. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probablement. Douleurs dentaires. Douleurs d'épaule gauche. Douleurs des bras. Douleurs des bras d'origine probablement musculaire des deux côtés le 17.03.2018 • répondant bien à l'antalgie. • contexte grippal depuis 2 semaines. DD : arthrosique. Douleurs des doigts 2, 3 et 4 de la main droite. Douleurs des épaules des deux côtés. Douleurs des mains, première manifestation DD : neuropathique, troubles fonctionnels, rhumatologique ; pas d'argument pour étiologie vasculaire, musculaire, osseuse Douleurs des membres inférieurs. Douleurs des membres inférieurs. Douleurs des membres inférieurs d'origine indéterminée. Douleurs des membres inférieurs d'origine indéterminée. DD : lombosciatalgies, syndrome des jambes sans repos. Douleurs des oreilles Douleurs des oreilles Douleurs diffuses d'origine indéterminée (dos, abdomen, tête) • syndrome douloureux chronique d'origine psychosomatique Douleurs diffuses genou droit. Arthrose fémoro-patellaire genou droit. Douleurs d'origine abdominale. DD : gastroentérite, colique néphrétique. Douleurs d'origine dentaire de la mâchoire supérieure et inférieure d'origine indéterminée 6/2011. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique 05/2012. Douleurs thoraciques au niveau intercostal antérieur 5-7 d'origine musculo-squelettique sur effort important. Élévation des CK sur effort musculaire important. Douleurs d'origine X de la ceinture scapulaire de l'épaule gauche sur status post lutte avec • entorse de l'articulation sterno-claviculaire, sans instabilité dynamique • status post fracture Neer I de la clavicule gauche (pas disponible sur l'imagerie, anamnestique) • suspicion d'instabilité du long chef du biceps Douleurs d'origine X épaule gauche dominante avec : calcification sous-acromiale DD : tendinite calcifiante Douleurs dorsales Douleurs dorsales Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales diffuses. Douleurs dorsales diffuses. Douleurs dorsales d'origine indéterminée le 01.03.2018 DD : • maladie rhumatismale. Douleurs dorsales d'origine indéterminée le 02.03.2018. DD : maladie rhumatismale. Douleurs dorsales (loges rénales VS abdominales) d'origine indéterminée le 09.03.2018. DD : Pancréatite débutante. • pas de signe de gravité au scan abdominal. • pas de notion d'OH chronique, ni d'antécédent de lithiase biliaire. • Lipase 1'200 U/l. • status abdominal : défense et gêne à la palpation épigastrique Douleurs dorsales persistantes d'origine probablement musculaire suite à un traumatisme thoracique. Douleurs dos main gauche. Douleurs du coccyx. Douleurs du coude gauche. Douleurs du flanc droit. Douleurs du flanc droit. Douleurs du flanc gauche d'origine probablement gynécologique. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit sur gonarthrose et status post ostéotomie de valgisation du tibia gauche en 1997 (Dr. X) Status post prothèse totale du genou droit en 2007 (Dr. X) Status post-implantation d'une PTG gauche type Balansys le 25.04.2017 (Dr. X) Douleurs du genou gauche. Douleurs du grille costal droit irradiant dans l'hypochondre droit. DD : musculo-squelettique. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur droit, d'origine indéterminée, TVP exclue. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 03.03.2018 DD : • Décompensation arthrosique, Fasciite plantaire, Douleurs du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 25.03.2017, DD : musculaire, sur varices, D-dimères négatifs. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017. DD : d'origine pariétale. Douleurs du membre supérieur droit. Douleurs du membre supérieur gauche Douleurs du mollet droit. Douleurs du mollet droit. Douleurs du mollet droit. Douleurs du mollet droit. Douleurs du mollet droit. DD : musculo-squelettiques. Douleurs du mollet droit d'origine indéterminée avec syndrome radiculaire L5 de la jambe/pied droits. Douleurs du mollet gauche. Douleurs du pied. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied gauche. Douleurs du pouce de la main droite. Douleurs du pouce gauche. Douleurs du rachis. Douleurs du 4ème doigt à droite. Douleurs du 5ème doigt de la main gauche. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 21.03.2018. DD : douleurs d'ovulation, constipation. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 29.03.18. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 29.03.18 DD : • hernie Spiegel, constipation, status adhérentiel. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 29.03.18. DD : musculo-squelettique (diagnostique plus probable). DD : status adhérentiel. DD : constipation. Douleurs en fosse iliaque gauche. Douleurs en fosse iliaque gauche. Douleurs en loge rénale, contrôle. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loges rénales. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule gauche. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. douleurs épigastriques Douleurs épigastriques avec cholestase Douleurs épigastriques crampiformes de début indéterminée auto-résolutives. Douleurs épigastriques de probable origine médicamenteuse. DD : peptique. Douleurs épigastriques de probable origine peptique. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 25.09.2017. DD : gastrite peptique, sur anxiété. Douleurs épigastriques d'origine X : gastrite virale, reflux gastro-oesophagien. Douleurs épigastriques et thoraciques sur possible angor stable. le 24.03.2018. Douleurs épigastriques sur probable gastrite le 27.03.2018. Douleurs et dyspnée aux efforts Douleurs et écoulement fessier gauche Douleurs et écoulement fessier gauche Douleurs et paresthésie au creux poplité droit et au pied investigué par médecin vasculaire mais sans origine connue. Status post 2 césariennes en 1997 pour non-progression de la dilatation et en 2004 pour position en siège.Status post grossesse non évolutive curetée en 2002 à 3 mois. Status post opération des ménisques droits bilatéraux. Status post septoplastie vers 23-24 ans pour ronflement non amélioré par l'opération. Status post résection d'un chondrosarcome du corps sternal avec PT 2 PN 0 L 0 V 0 PN 0 G 2 R 0. Douleurs face interne du genou sur rupture LCP tiers moyen du genou D et rupture ligament collatéral médial dans sa partie proximale sur ancien traumatisme du 16.07.2015. Douleurs fesse gauche. Douleurs fessières, pied tombant à gauche. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc gauche Douleurs flanc gauche. Douleurs fortes de l'oreille gauche avec nausées, dans un contexte de rhume depuis 1 semaine sans fièvre. Hypoacousie du côté gauche, sans acouphènes et sans vertiges. Hospitalisation de la patiente pour traitement antibiotique et symptomatique, avec amélioration de la symptomatologie. Douleurs fosse iliaque droite, d'origine indéterminée le 29.03.18. Diagnostic différentiel : musculo-squelettique (diagnostic plus probable), diagnostic différentiel : status adhérentiel, diagnostic différentiel : constipation. Douleurs fosse iliaque/hypochondre droit d'origine indéterminée (non vésiculaire, non rénale, non diverticulaire) Diagnostic différentiel : étiologie gynécologique. Douleurs gastriques • Suspicion de gastrite Douleurs genou D sur status après changement de prothèse totale de genou D le 14.05.2014 (mise en place d'une prothèse contrainte, avec ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure). Lombalgies chroniques. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit avec tuméfaction. Douleurs genou droit d'origine indéterminée. Douleurs genou gauche Douleurs genou gauche Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs gorge. Douleurs gril costal droit traumatiques sur multiples fractures costales aiguës, subaiguës et anciennes non déplacées. Douleurs hallux gauche. Douleurs hanche gauche. Douleurs hanche gauche. Douleurs hémi-thoraciques gauches probablement dans le contexte d'une contusion thoracique. Douleurs hypochondre droit. Douleurs inguinales droites. Douleurs inguinales droites d'origine indéterminée le 03.10.2017. Contusion avant-bras & poignet droit le 02.09.2015. Entorses récidivantes de la cheville gauche. Status après contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Status après opération au niveau du bras et du genou droits. Status après tentamen médicamenteux à répétition. Status après idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Status après cystite le 21.02.2015. Douleurs abdominales 03.2015 Infection urinaire basse le 20.02.2016. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit, le 09.12.2016. Contusion genou gauche le 03.04.2017. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Contusion du poignet droit. Entorse de la cheville droite de stade 1. Douleurs inguinales droites d'origine indéterminée le 29.12.2017. Contusion de l'avant-bras et du poignet droit. Douleurs inguino-scrotales. Douleurs inguino-scrotales d'origine indéterminée le 14.03.2018. Diagnostic différentiel : funiculite. Douleurs intercostales sur traumatisme DD : cote K9 félée Douleurs intercostales (DD costo-chondrite, pleurite, pneumothorax : peu d'arguments) Douleurs intermittentes au flanc gauche depuis le 26.03.2018. Douleurs jambe droite et lombaire. Douleurs jambe gauche. Douleurs jambe gauche d'origine indéterminée le 26.03.2018. DD : phlébite distale/superficielle, insuffisance veineuse des membres inférieurs, syndrome des jambes sans repos. Douleurs latéro-thoraciques droites. Douleurs latéro-thoraciques droites pariétales le 23.03.2018. Douleurs loge rénal, état fébrile. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loges rénal, état fébril. Douleurs loges rénale droite et vomissements. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales droites. Douleurs lombaire et infection urinaire. Douleurs lombaires Douleurs lombaires Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires bilatérales. Douleurs lombaires chroniques stables. Douleurs lombaires chroniques sur discopathie inopérable • Douleurs irradiant dans jambe droite • Diminution légère de sensibilité Minf droite Douleurs lombaires diffuses avec des lombosciatalgies D récurrentes sur une hernie discale L5-S1 foraminale D négative à l'infiltration. Douleurs lombaires d'origine musculo-squelettique et irritation lombo-sacrée. Douleurs lombaires droites d'allure musculo-squelettique. Douleurs lombaires et des hanches bilatérales, le 18.02.2018 sur : • canal lombaire étroit connu. Douleurs lombaires gauche. Douleurs lombaires irradiant au membre inférieur gauche. Douleurs lombaires non déficitaires suite à chute à la patinoire avec réception sur les fesses avec : • suspicion de fracture de l'arc postérieur du sacrum en regard de S4-S5. Douleurs lombaires, parésie MID. Douleurs lombaires sur lésions dégénératives du rachis et ancienne fracture de L1-L3. Douleurs LRG Douleurs main droite. Douleurs main gauche. Douleurs mammaires. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre supérieur droit. Douleurs membre supérieur gauche. Douleurs MIG Douleurs mixtes nociceptives somatiques et neuropathiques irradiant du sacrum dans les membres inférieurs, connues de longue date (ossification du sacrum selon investigations précédentes). Douleurs mixtes post-traumatiques du MSD musculaires et neuropathiques avec probable stress post-traumatique sur status post fermeture de la plaie dorsale et pansement Rénasys de la plaie médiale de l'avant-bras droit sur status post fasciotomie de l'avant-bras droit par voie d'abord dorsale et palmaire avec une neurolyse du PIN sur syndrome des loges et section traumatique subtotale de l'extenseur commun des doigts et de l'extenseur court radial du carpe après écrasement le 29.04.2016. Syndrome de compression nerf cubital au niveau du coude à droite. Douleurs mollet gauche. Douleurs mollet gauche. Douleurs MS. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires à l'épaule droite le 28.02.2012. Fracture non déplacée de la tête du 2ème métacarpien le 23.05.2016. Douleurs musculaires au mollet droit non traumatiques. Douleurs musculaires au niveau du mollet droit. Dosage des D-dimères la nuit entre le 30 et le 31.03.2018 4439 ng/ml. Douleurs musculaires du quadriceps fémoral bilatéralement le 03.03.2018. Douleurs musculaires liées à un exercice physique. Douleurs musculaires paravertébrales droites le 07.03.2018 : • sur hyperextension de la tête. Douleurs musculaires paravertébrales post-rotation forcée le 14.03.2018. Douleurs musculaires sur contusion suite à une chute dans les escaliers le 12.03.2018. Douleurs musculo-squelettique basithoracique droite. Douleurs musculo-squelettiques épaule gauche.Etat anxieux sur probable trouble anxio-dépressif débutant avec : • tachycardie sinusale. Douleurs musculo-squelettiques non déficitaires le 09.03.2018 • Dorsalgies vs douleurs costales G Douleurs musculo-squelettiques non déficitaires d'origine indéterminée. DD : poussée maladie de base, sur syndrome grippal. Douleurs neurogènes invalidantes du membre inférieur G Douleurs neurogènes invalidantes du membre inférieur gauche : Douleurs neuropathiques chroniques post Herpes Zoster Th10/11 à droite depuis le 07.2011 Douleurs neuropathiques du bras gauche des suites d'une lésion du plexus brachial gauche Douleurs neuropathiques sur statut post-bloc poplité du membre inférieur gauche pour hallux valgus. Douleurs nociceptives somatiques au niveau du rachis dorsal et lombo-sacré sur probables métastases osseuses Douleurs nociceptives somatiques du rachis à la mobilisation sur métastase ostéolytique de L2 et sarcopénie Douleurs nociceptives somatiques osseuses diffuses sur métastases multiples et probables fractures pathologiques Douleurs nociceptives somatiques thoraciques gauches sur métastases osseuses, avec exacerbations incidentes Douleurs nociceptives somatiques/viscérales thoraciques gauches dans un contexte de progression tumorale Douleurs non précisées sur progression tumorale et métastases osseuses Douleurs oreille gauche DD otite moyenne +- mastoïdite débutante, otite externe le 05.03.2018 Douleurs O5 pied G atraumatique (probablement sur friction d'une botte) Douleurs para-lombaires. Douleurs para-lombaires droites. Douleurs para-lombaires gauches sur fracture processus transverses L1-L2-L3 à gauche (chute au travail le 15 mars 2018). Douleurs para-mandibulaires gauches. Douleurs pariétales. Douleurs pariétales thoraciques antérieures à gauche. Douleurs parties testiculaires (DD torsion testiculaire : peu d'arguments, infection urinaire : exclu, hernie inguinale : pas d'arguments, balanite : pas d'arguments) Douleurs pelvienne, inguinale. Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes chroniques sur endométriose et congestion pelvienne chez une patiente 3G1P de 42 ans. Douleurs pelviennes d'origine indéterminée le 28.03.2018. Douleurs pelviennes d'origine probablement ligamentaire dans un contexte de grossesse. Douleurs pelviennes/inguinales. Douleurs péniennes d'origine indéterminée DD inflammatoire, infection urinaire (infirmée), calcul (infirmé), priapisme (pas d'arguments) Douleurs péri-ombilicales. Douleurs persistantes au poignet gauche. Douleurs persistantes de la face antérieure de la jambe gauche d'origine probablement post-traumatique. Douleurs persistantes du poignet gauche sur un statut post-entorse du poignet le 01.03.2018. Douleurs pied droit. Douleurs pied gauche. Douleurs pied gauche. Douleurs pied gauche. Douleurs plantaires en regard du 1er métatarsien, plus particulièrement au niveau du sésamoïde latéral à D. Ostéophyte dorsal MTP I à D. Douleurs plantaires pied gauche. Diagnostic différentiel : aponévrosite plantaire. Douleurs pli de l'aine G Douleurs poignet gauche. Douleurs post-radiques Douleurs post-arrachement de dent N° 36. Douleurs post-opératoires. Douleurs postopératoires de la main droite, sur statut post re-cure de tunnel carpien droit le 05.12.2017 sur statut post cure de tunnel carpien droit le 05.12.2016. DD Maladie de Sudeck, neurome cicatriciel, syndrome Parsonage Turner. Douleurs post-opératoires oreille gauche. Douleurs post-opératoires suite à l'ablation d'une vis de position, cheville G le 13.3.18. Status post ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire G le 19.12.17. Douleurs principalement au niveau du côté gauche de la nuque, irradiant en occipital et dans l'épaule gauche. Douleurs probablement d'origine musculo-squelettique (cf synthèse). Douleurs résiduelles au niveau de l'arrière-pied à G sur statut post entorse et fracture de l'arrière-pied à G en 2016. Fascia plantaire. Status post Sudeck du pied G. Status post fracture d'impaction du plateau tibial à G après distorsion en mars 2017. Douleurs résiduelles de l'avant-pied sur statut post cure d'un névrome de Morton espace II-III et III-IV à gauche en juillet 2017. DD : algodystrophie. Douleurs résiduelles postéro-externe coude droit Status post-entorse coude gauche Douleurs résiduelles sur statut post entorse de cheville G en mars 2017. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales atypiques dans un contexte d'angoisse probable. Douleurs rétro-sternales atypiques le 12.03.2018. Diagnostic différentiel : angor stable. Douleurs retro-sternales basses et épigastriques transfixiantes à 10/10 apparues brutalement vers 23h. Douleurs rétrosternales de 45 minutes de durée non respiro-dépendantes, sans facteur déclencheur, résolues spontanément (DD : angoisses). Douleurs rétrosternales depuis 9h du matin. Douleurs retro-sternales d'origine indéterminée (DD : gastrite aiguë). Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 19.03.2018 : • DD : gastrite, cholélithiase, angor stable. Douleurs rétro-sternales d'origine probablement musculaire le 27.03.2018. Douleurs rétro-sternales hémithorax G dans la nuit du 22 au 23.02.2018 Douleurs rétro-sternales le 03.01.2018. • dans un contexte post symptômes grippaux. Douleurs rétro-sternales le 22.02.2018 Douleurs rétro-sternales locales en barre verticales le 12.03.2018 spontanément dégressives d'origine indéterminée. Pas de facteur déclenchant ni de facteur aggravant. Douleurs rétro-sternales sur possible angor instable versus douleurs rétrosternales d'origine indéterminée. Douleurs rotuliennes post-PTG nécessitant un resurfaçage de la rotule PTG G le 29.01.2018 Douleurs sous-mammaires. Douleurs sternales. Douleurs submandibulaires. Douleurs sur cicatrice post-cure d'hernie cervicale C5-C7 le 10.03.2018. Douleurs sur colique néphrétique droite d'origine lithiasique avec : • premier épisode douloureux le 18.03.2018 • uroCT le 18.03.2018 : calcul de 3.5 x 2.5mm, pré-méatal droit, occasionnant une hydronéphrose avec une dilatation du pyélon droit à 8mm. D'autres petits calculs caliciels (un à droite, deux à gauche) millimétriques. Douleurs sur gastrite antrale probablement à Helicobacter pylori, 2017. Céphalées hémiface gauche, 2017. Tentamen par strangulation, novembre 2017. Perturbation des tests hépatiques, probablement sur introduction de Risperdal. Douleurs suspubiennes Douleurs suspubiennes Douleurs suspubiennes. Douleurs suspubiennes. Douleurs suspubiennes d'origine indéterminée le 28.03.2018. Douleurs suspubiennes d'origine suspectée urologique le 31.03.2018. Douleurs suspubiennes sur passage de néphrolithiase. Douleurs talon gauche. Douleurs tendineuses, DD : surmenage sportif Douleurs testiculaires sur inflammation post-opératoire. • J-6 post vasectomie (Dr. X). Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires.Douleurs testiculaires bilatérales. Douleurs testiculaires d'origine indéterminée dans un contexte de cryptorchidie unilatérale. Douleurs testiculaires d'origine indéterminée le 20.03.18, apparues il y a 2 jours. Douleurs testiculaires gauches. Douleurs testicule gauche le 19.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.03.2018. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales musculo-squelettiques en 2015. • Bursite du coude gauche probablement chronique. • Antécédent de Malaria. Douleurs thoraciques récidivantes le 28.02.2018. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques antérieures d'origine indéterminée le 19.03.2018 • diagnostic différentiel : reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques aspécifiques. Douleurs thoraciques aspécifiques le 16.03.18. Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques avec composante anxiogène. DD : douleurs musculo-cutanées, attaque de panique. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée DD sur HTA. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée, le 22.03.2018. DD : pariétale, angoisse. Douleurs thoraciques atypiques d'origine musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques atypiques d'origine pariétale probable le 24.03.2018. DD : péricardite ? Douleurs thoraciques atypiques le 04.03.2018. DD : gastrite. Douleurs thoraciques atypiques musculo-squelettiques. ECG : pas de signes d'ischémie. D-Dimer : Négatifs. Trop-t : négatives. FRCV : AF positive ; Tabagisme ancien. Douleurs thoraciques basses et abdominales hautes et dyspnée. Douleurs thoraciques dans un contexte grippal. Douleurs thoraciques dans le cadre d'un syndrome grippal le 07.03.2018. Douleurs thoraciques dans un contexte de comportement hétéro-agressif avec consommation d'alcool importante, 2015. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Chute sur abus OH, 2017. Traumatisme crânio-cérébral droit, 2017. Douleurs thoraciques de probable origine anxiogène le 07.10.2017. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique. DD : déchirure d'un muscle intercostal du thorax droit sur toux avec irritation du nerf intercostal le 26.03.2018. DD : psychogène. Douleurs thoraciques de probable origine pariétale (Paracétamol et traitement d'épreuve par IPP). Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée. Douleurs thoraciques d'étiologie probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine anxiogène le 21.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine extra-cardiaque • Status post tassement ostéoporotique instable D6, traité par cimentoplastie le 25.04.2017 • Status post tassement D9 avec status post vertébroplastie • nouvelle fracture de tassement D9 (?) sur Rx dorsale 15.02.2018. Douleurs thoraciques d'origine inconnue le 15.03.2018 • DD : angor, douleurs musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.03.2018. DD : • musculo-squelettiques, • névralgies intercostales. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : douleurs pariétales / musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : douleurs thoraciques sur effort de toux, reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.03.2018. DD : musculo-squelettique, angor instable. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.03.2018. Diagnostic différentiel : musculo-squelettique, spasme oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 09.03.2018 DD : • douleurs d'origine musculo-squelettique. • angor. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 19.03.2018 • diagnostic différentiel : pariétal, spasme oesophagien, angor. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018. DD : angoisses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.03.2018. DD : angor stable. DD : musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 31.05.2017 • DD : trouble du rythme (passage en fibrillation auriculaire rapide) / pariétal / anxiété (maladie du conjoint). • Pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu. Fibrillation auriculaire paroxystique non tachycarde sans répercussion hémodynamique le 27.05.2013. • FA paroxystique le 04.05.2013 cardioversée par Cordarone IV (suspendu après administration de 40 mg en raison d'une hypotension symptomatique pendant la perfusion). • CHADS2Vasc à 4. Bradycardie à 54/min au repos asymptomatique avec insuffisance chronotrope à l'effort. OMI bilatérale sur probable prise d'Amlodipine le 31.05.2013. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 2015. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculaire le 07.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique. Diagnostic différentiel : gastrite. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 08.03.2018. DD : • anxiogène. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique (DD embolie pulmonaire : peu probable, pneumothorax : peu probable, cardiopathie ischémique / hypertrophique : peu probable, effet secondaire médicamenteux : peu probable, psychogène). Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Status post appendicectomie en (?). Status post colique néphrétique à répétition. Status post opération des végétations en (?). Status post fracture de côte dans l'enfance. Malaise d'origine indéterminée le 20.12.2016 avec : • céphalées atypiques. • absence de drapeau rouge (critère de gravité). Douleurs thoraciques d'origine musculo-tendineuse probablement le 20.03.2018 • post coronarographie blanche • mouvements répétitifs du bras gauche au travail. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 08.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 28.02.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 29.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probablement DD : • Péricardite post-infectieuse. Douleurs thoraciques d'origine pariétales probables. Douleurs thoraciques d'origine probable pariétale le 16.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 06.08.2017. Status post-gastric banding en 1998. Status post-ablation du banding en 2003. Status post-bypass en 2008. Hernie interne avec bride sur status post-conversion d'un anneau gastrique en bypass gastrique par voie laparoscopique le 02.06.2008 avec cholécystectomie. Status post-3 césariennes en 1992, 1995 et 1998. Contraction des muscles trapèzes D et G. Status post crise de drépanocytose lors de sa grossesse. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculosquelettique le 06.08.2017. Status post-gastric banding en 1998. Status post-ablation du banding en 2003. Status post-bypass en 2008. Hernie interne avec bride sur status post-conversion d'un anneau gastrique en bypass gastrique par voie laparoscopique le 02.06.2008 avec cholécystectomie. Status post-3 césariennes en 1992, 1995 et 1998. Contraction des muscles trapèzes droit et gauche. S/p crise de drépanocytose lors de sa grossesse. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et dyspnée intermittentes d'origine indéterminée le 13.10.14. Laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée; status sans particularité, fixation ovarienne droite en 2013. Contusion du poignet droit. Traumatisme de l'hémicorps gauche sur chute accidentelle. IVRS le 06.03.2017. Douleurs thoraciques et épigastralgies. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches d'étiologie musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.03.2018. Infection virale des voies aériennes supérieures le 19.10.2016. Douleurs thoraciques gauches d'étiologie musculo-squelettique. Infection virale des voies aériennes supérieures le 19.10.2016. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculaire en 2012. Intertrigo du pli mammaire droit le 16.06.2015. Status après appendicite épiploïque en 2012, traitée conservativement à l'hôpital Daler. Status après coloscopie en 2011 dans un contexte d'investigation de constipation chronique (pas de colite, pas de Crohn, pas de RCUH). Trouble de l'adaptation. DD : angoisse. Douleurs thoraciques indéterminées le 13.3.2018 • DD : angoisse, musculaires. Douleurs thoraciques investiguées en 2009 par test d'effort et US sp. Douleurs thoraciques sur prise de cocaïne le 10.11.2013. Trauma par vache avec lésions de Lis Franc. Douleurs thoraciques latérales gauches d'origine ostéo-articulaire probable le 17.03.2018. Douleurs thoraciques le 10.09.16. Douleurs thoraciques le 13.03.2018, DD : pic hypertensif (TA 210/100 mmHg), angor d'effort. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques musculo-thoraciques (DD pneumothorax, anxiogène). Douleurs thoraciques pariétale G. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales le 21.03.2018. Douleurs thoraciques pariétales d'origine musculo-squelettique basale gauche. Douleurs thoraciques pariétales gauches le 18.03.2018. Douleurs thoraciques pariétales le 02.03.2018. Douleurs thoraciques pariétales le 03.03.2018. • dans un contexte de crise d'angoisse. Douleurs thoraciques pariétales le 04.03.2018. Douleurs thoraciques pariétales le 09.03.2018. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale le 22.01.2018. Maladie coronarienne monotronculaire : • Sténose 70% de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne (Imagerie IVUS) : PCI + 1xDES. • FEVG normale 65%. • Coronarographie le 02.02.2018 : Stent actif de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Aspirine 100 mg 1x/jour à vie. • Efient 10 mg 1x/jour pendant 6 mois. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale le 27.03.2018. DD : anxiogène. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale. DD : • angor instable. Douleurs thoraciques probablement sur effort de toux le 23.02.2018. Douleurs thoraciques probablement sur pic hypertensif le 27.03.2018. Douleurs thoraciques résolues DD : origine musculo-squelettique, arythmie (pas d'arguments), myo ou péricardite (pas d'arguments), pneumothorax (pas d'argument). Douleurs thoraciques respiro-dépendantes d'origine gastrique. • DD : angor, myalgies. Douleurs thoraciques sous costales gauches. Douleurs thoraciques typiques. Douleurs thoraciques typiques. Douleurs thoraciques typiques. DD : • Pariétale. • Psychogène. • Angineuse. Douleurs thoraciques. Douleurs traumatiques du genou gauche depuis 2 mois sur probable chondropathie. Douleurs voûte plantaire pied D. Douloureuse tuméfaction mobile d'environ 6 cm sous l'omoplate gauche. DD : abcès, lipome, déchirure musculaire. Doute sur une fracture de l'interphalangienne proximale de l'index droit. Dr. X - rendez-vous de contrôle. Dr. X : MERCI DE TERMINER CETTE LETTRE EN AJOUTANT UNE SYNTHESE MERCI.... Dr. X, à Berne le 13.03.2018. Dr. X propose un traitement conservateur. Ne pas enlever les compresses durant 2 jours puis reprendre le protocole de la stomathérapeute, mais ne pas trop débrider les jours à venir. Prochain rendez-vous chez la stomatothérapeute à l'hôpital le 06.04.2018. Dr. X, chef de clinique, et Dr. X, médecin chef de médecine interne, ont été mis au courant de la situation. Par contre le patient n'a pas voulu attendre l'avis de Dr. X, et est parti contre avis médical en signant la feuille de décharge. Drain de voies biliaires percutanée. Drain mal positionné. Drain mobile et écoulement. Drain thoracique gauche du 06.02 au 10.02.2018. Frottis de la plaie le 19.02.2018. Drain vésicule biliaire mal positionné le 22.03.2018 • visualisé sur cholangiographie ce jour. Drainage abcès avec mise en place de seton le 19.03.2018. Drainage de l'abcès aux Urgences sous AL le 23.02.2018. Drainage chirurgical de l'abcès, curetage, rinçage et méchage au BOP sous sédation le 24.02.2018. Hospitalisation pour surveillance, soins locaux, hydratation, antalgie et couverture parentérale antibiotique. Drainage de l'abcès sous CT le 17.02.2018. Pig tail du 17.02.2018 au 9.03.2018. Antibiothérapie : cf. résumé infections multiples. Drainage d'un abcès amygdalien gauche diagnostiqué le 30.03.2018. Drainage percutané des voies biliaires le 09.02.2018 (Dr. X). Cholangiographie par drain biliaire en place le 20.02.2018 (Dr. X) : obstruction drain.Mise en place d'un drain biliaire et stent biliaire le 20.02.2018 (Dr. X) Cholangiographie le 23.02.2018 (Dr. X) Culture liquide de drainage le 09.02.2018 : E.coli, résistant à Ciprofloxacine Cytologie (Promed) des voies biliaires le 09.02.2018 : cellules atypiques dans un contexte inflammatoire Culture de bile le 20.02.2018 : négatif à 2 jours Culture de bile le 23.02.2018 : E.coli Ciprofloxacine et Flagyl jusqu'au 12.02.2018 Drainage sans incision. Bain d'Amuchina 3x/j pendant 1 semaine. Antalgie. Contrôle en F34 le 18.03.2018. Drainage sous CT le 05.03.2017 Antibiothérapie par Rocéphine du 05.03.2018 au 08.03.2018, Meronem du 08.03.2018 au 15.03.2018 Ciproxine du 15.03 au 23.03.2018 Drainage thoracique gauche du 16.03.2018 au 18.03.2018 Drépanocytose hétérozygote Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée : • multiples consultations aux urgences sans critères de gravité, la dernière en décembre 2017 • multiples investigations par OGD et colonoscopie • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé • suivi en gastro-entérologie à l'HFR • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal) Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss • reflux gastro-œsophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010 Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-thalassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'Hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans) Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • selon consilium psychiatrique du 20.06.2017 Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Drépanocytose hétérozygote. Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée. Hématémèse récurrente sur épisodes de Mallory-Weiss. Cardiopathie hypertensive débutante. Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool. Consommation problématique de cannabis. Drépanocytose homozygote • suivi en hématologie à l'hôpital de Zurich depuis l'âge de 1 an, actuellement 2x/an Crise vaso-occlusive dans le contexte d'une drépanocytose (2015) Depuis le début de 2016, il est suivi au CHUV. Ils ont augmenté la dose de Litalir (Hydroxycarbamid), 750mg par jour. Dernier contrôle au CHUV, sp. Dresse Triboullier : Consultation soirée AA : Nathan revient ce soir car il présente une nouvelle crise de douleur à domicile. Localisation péri-ombilicale et FID. Pas de perte digestive. Il ne s'est pas alimenté en raison des douleurs. STATUS : Abdomen : bruits normaux en tonalité et fréquence, abdomen souple, légèrement douloureux en fosse iliaque droite, masse palpée en fosse iliaque, pas de défense ni de douleur à la détente, pas de douleur au gros/petit ventre ni à l'ébranlement Loges rénales souples et indolores OGE : organes génitaux externes calmes, testicules dans les bourses indolores à la palpation, espaces herniaires calmes Examens complémentaires : Bilan sanguin FSC : leucocytes dans la norme (7.9 G/l), thrombocytose à 543 G/l, CRP : < 5 mg/l Échographie abdominale : appendice sp taille 5mm, pas d'infiltration de la graisse, adénopathie en regard de l'appendice, pas de signe d'invagination Att : éventuellement refaire une US en cas de péjoration Dresse Triboullier : Consultation du 25.03 AA : Depuis sa sortie de l'hôpital, les douleurs abdominales sont persistantes, intermittentes. Alimentation diminuée. Nausées mais pas de vomissements. La mère décrit un enfant fatigué au moment des épisodes de douleurs. Dernières selles il y a 2 jours. Actuellement, il ne présente plus de douleur. Traitement : Dafalgan et Algifor Status : BEG, afébrile, lèvres sèches, ORL : fond de gorge érythémateux et amygdales hypertrophiées, pas d'adénopathie Abdomen : bruits augmentés en fréquences, normaux en tonalité, abdomen souple légèrement sensible à la palpation profonde, pas de masse palpée, pas d'organomégalie, pas de défense ni de douleur à la détente, pas de douleur au gros/petit ventre ni à l'ébranlement, espaces herniaires sp Loges rénales souples et indolores OGE : organes génitaux externes calmes, testicules dans les bourses indolores à la palpation Att : Nathan reste en surveillance pour échographie abdominale au moment de la réapparition des douleurs. Au moment où celles-ci réapparaissent, il bénéficie d'une nouvelle échographie qui ne montre pas de signe d'invagination, ni d'appendicite. CONTROLE LE 26.03 Depuis la veille, il présente des nouvelles douleurs, avec des crises durant 2h malgré les antalgiques. Ce matin, il a consulté la pédiatre qui confirme la suspicion d'adénite mésentérique, et explique que ceci peut faire mal. Cet après-midi, 2h après l'alimentation, il présente une nouvelle péjoration des douleurs, se plie en deux, ne tient pas en place. La maman trouve que ça devient de pire en pire, la douleur. Reçoit Dafalgan et Algifor depuis le début des symptômes. Pas de changement dans les symptômes. La maman remarque que c'est après chaque alimentation. Jamais de douleurs avant. Selles absentes depuis vendredi, avec selles molles vendredi. Légère tendance à la constipation en dehors de cet épisode, avec une selle tous les 2 jours environ. Status : Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire Digestif : abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni de détente, BNFT, pas de douleur au petit et gros ventre, pas de psoïtis, pas de douleur à l'ébranlement ni à la percussion ORL : tympans calmes, ddc, fdg calme Uro génital : loges rénales souples et indolores, organes génitaux externes calmes, testicules in situ, orifices herniaires libres Neurologique : pas de signes de méningisme Glycémie capillaire à 5 mmol/l Discussion avec CDC Dr. X, au vu de clinique rassurante en dehors des crises, US 2x y compris pendant la douleur, labo rassurant, pas de nouveau labo ni imagerie. Essai de Buscopan à petite dose vu l'âge. Contrôle déjà prévu à votre cabinet le 28.03. DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS. DRS. DRS. DRS. DRS + dyspnée DRS + dyspnée DRS + dyspnée DRS atypiques le 06.03.2018 • non irradiantes • intermittentes • au repos. DD : crises d'angoisse. DRS depuis 1 semaine au moindre effort le 28.03.2018 DRS et dyspnée. Du point de vue de la prothèse de hanche, l'évolution radio-clinique est très bonne, les douleurs ressenties par le patient proviennent plutôt du rachis lombaire, nous discutons du cas avec le Dr. X qui propose de répéter une IRM du rachis lombaire et de revoir le patient à sa consultation pour la suite de la prise en charge, soit avec une péridurale, soit avec une opération. IRM le 27.03.2018. Prochain contrôle le 27.03.2018. Du 27.10.2016 au 16.12.2016 : radio-chimiothérapie concomitante sur la base de la langue et le tiers distal de l'œsophage. D'un point de vue mécanique, je ne vois pas comment améliorer la situation actuellement si ce n'est, éventuellement avec la neurolyse du nerf cubital mais ce n'est pas la plainte principale de la patiente. Je l'adresse en consultation d'Antalgie, chez le Dr. X, qui la connaît déjà, pour évaluation et prise en charge. D'un point de vue social, sa situation professionnelle se précise. Il peut à mon avis, reprendre une activité professionnelle. Je propose de l'ergothérapie pour traiter les dysesthésies. Prochain contrôle dans 6 mois. D'une part, le patient présente une zone inflammatoire autour de la tête de vis. Nous lui proposons donc une prise en charge chirurgicale consistant en une ablation du matériel d'ostéosynthèse. D'autre part, il présente encore une faiblesse atrophique du quadriceps surtout du vaste médial, nécessitant une poursuite poussée des exercices acquis en physiothérapie. Il nous contactera concernant l'ablation de la vis afin de confirmer une date opératoire. Concernant les activités sportives, il est libre de tout recommencer. Duphalac sirop 20 ml Durant l'attente aux urgences, boit 200 ml de Normolytoral et ne présente pas de nouvelle perte, de ce fait, nous la laissons rentrer à domicile avec un contrôle chez le pédiatre le lendemain. CONTROLE LE 07.03 A vu le pédiatre hier, avec légère amélioration de la clinique, moins de vomissements, mais perte de poids de 600 g depuis la veille. Le pédiatre propose de poursuivre l'alimentation. Hier, avait bu environ 500 ml sur 24 h. Ce matin, reprise de l'alimentation légère mais depuis cet après-midi, représente des diarrhées importantes, consistance compote mais qui déborde des pampers. Difficulté de compenser les pertes. Depuis ce matin, n'a pris que 300 ml. Dernières urines en début d'après-midi. Perte de poids 700 g depuis 5 jours, soit 8 % environ. Larmes absentes, diurèse diminuée. Attitude aux urgences : réhydratation orale par SNG, 50 cc/kg de lait, bien toléré, récidive d'une seule petite selle, sans récidive de vomissements. RAD avec consignes de reconsulter si absence d'hydratation demain. Dynamisation proximale du clou LFN fémur G le 11.10.2017 sur statut post-ostéosynthèse et réduction ouverte du fémur G par LFN le 21.03.2017. Dysarthrie avec abaissement de la commissure labiale gauche et parésie du membre supérieur gauche fluctuant. Dysarthrie nouvelle le 20.03.2018 (2 épisodes de 1 minute vers 15 h puis 16 h) : DD : AIT, AVC, épilepsie • chez le patient connu pour des passages en flutter auriculaire, habituellement anticoagulé par le Sintrom • Sintrom en suspens depuis le 17.03.2018 pour une macrohématurie. Dysarthrie nouvelle le 20.03.2018 (2 épisodes vers 15 h puis 16 h). Dysautonomie avec hypotension orthostatique : • statut après pose de pacemaker triple chambre (02.2017) • statut après multiples syncopes vaso-vagales confirmées par Tilt Test (Dr. X, 2013). Dysbalance musculaire du syndrome du piriforme G et syndrome sacro-iliaque G. Status post-PTH G le 03.07.2014. Spondylarthrose lombaire et scoliose dégénérative. Dysélectrolytémie chronique avec : • Na : 125 mmol/l le 23.03.2018 • K : 2.8 mmol/L le 23.03.2018 • Patiente connue pour une hyponatrémie hypoosmolaire chronique, souffrant de nausées/vomissements et sous traitement diurétique. Dysélectrolytémie dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë : • Hyperkaliémie d'origine médicamenteuse (Substitution) : 5.7 mmol/l le 02.03.2018 • Hyponatriémie légère d'origine médicamenteuse, Na : 132 mmol/l le 22.02.2018. Dysélectrolytémie et hypovitaminose avec : • Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie (29.9 mmol/l le 14.02.2018) • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 20.02 • Hypomagnésiémie 077 mmol/l le 14.02.2018 • Hypovitaminose D 38 mmol/l le 14.02.2018. Dysélectrolytémie : • Hypomagnésiémie le 15.03.18 : Mg 0.72 mmol/l • Hypokaliémie le 27.03.18 : K 3.3 mmol/l. Dysélectrolytémie : • Hypomagnésiémie : 0.76 mmol/l (le 20.02.18). Dysélectrolytémie : • Hyponatriémie : Na 134 mmol/l (le 30.01.18), 136 mmol/l (01.03.2018) • Hypomagnésiémie : 0.78 mmol/l (le 12.02.18), 0.89 mmol/l (19.02.2018). Dysélectrolytémies multiples : • hyperkaliémie à 5.8 le 23.02.2018 • hypophosphatémie à 0.7 • hypomagnésémie à 0.7. Dysélectrolytémies multiples : • Hypokaliémie à 3 mmol/l le 12.03.2018 • Hypomagnésiémie à 0.75 mmol/l. Dysesthésie des membres supérieurs gauches. RX de colonne cervicale : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : minerve mousse de courte durée. Reconsulte si péjoration de la symptomatologie. Dysfonction cardiaque gauche avec FEVG à 30 % d'origine indéterminée. Micro-nodule pulmonaire apex droit, 2017. Dysfonction costo-vertébral le 06.02.2018 avec : • Kyste arthro-synovial de l'articulation interfacettaire postérieure droite à hauteur de D4. Dysfonction de trachéotomie sur anomalie anatomique le 16.01.2018. Dysfonction du noeud sinusal et bloc atrio-ventriculaire paroxystique de haut degré sans répercussion clinique. Dysfonction érectile. Dysfonction systolique et diastolique d'origine indéterminée le 08.03.2018. DD myocardite virale, toxique. Dysgueusie. Dermohypodermite débutante sur stase du MID, 17.08.2017. Dyskinésie. Dyskinésie buccale, d'origine médicamenteuse (Primpéran). Dyskinésie scapulaire D avec : • scoliose dorsale. Dyskinésie scapulo-thoracique G sur statut post-capsulite rétractile. Lésion SLAP type II assez asymptomatique. Status post-AVC sylvien en novembre 2013 avec hémisyndrome régressif. Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitée par Akineton et Sirdalud. Cardiopathie valvulaire et rythmique : • Remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989 • Gradient de pression transaortique élevé (27 mmHg) avec insuffisance modérée • Gradient de pression transmitral modéré (8 mmHg) • FEVG 45 % • Fibrillation auriculaire chronique sur dilatation de l'OG (sténose de la prothèse mitrale) sous Sintrom. Hypertension artérielle traitée. Epilepsie traitée par Keppra (indépendant de la consommation d'alcool/sevrage). Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique. Baisse de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire et presbytie. Endocardite à Staphylococcus aureus multisensible sur valve prothétique mécanique (aortique et/ou mitrale) le 30.12.2017 avec : • collection musculaire paravertébrale de L4 à S1, arthrite interfacettaire L4-L5, ostéomyélite du processus articulaire supérieur droit de L5. CT cérébral et thoracique (Inselspital) : pas de lésion visualisée au niveau cérébral, foyer pulmonaire. Syndrome de dépendance à l'alcool : • Delirium tremens en 2008 • consommation d'environ 50 unités/semaine. Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 83 g/l le 18.01.2018 multifactoriel sur : • Hémolyse sur valves cardiaques mécaniques • Etat inflammatoire • Carentiel (fer et acide folique). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Conseil et traitement diététique. Douleurs genou droit le 20.02.2018.• collection musculaire paravertébrale de L4 à S1, arthrite interfacettaire L4-L5, ostéomyélite du processus articulaire supérieur droit de L5 CT cérébral et thoracique (Inselspital) : pas de lésion visualisée au niveau cérébral, foyer pulmonaire Syndrome de dépendance à l'alcool • Delirium tremens en 2008 • consommation d'environ 50 unités/semaine Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 83 g/l le 18.01.2018 multifactoriel sur : • Hémolyse sur valves cardiaques mécaniques • Etat inflammatoire • Carentiel (fer et acide folique) Malnutrition protéino-énergétique modérée Conseil et traitement diététique Douleurs genou droit le 20.02.2018 Dyslipidémie • sous Simvastatin (Atorvastatin durant ce séjour) • documentée par le médecin généraliste en 2016 • 06.03.2018 : LDL-cholestérol 3,65 mmol/l, HDL-cholestérol 1,25 mmol/l, triglycérides 1,83 mmol/l • avec LDL à 3,86 mmol/l le 02.10.2014 • avec le 19.02.2017 avec : • cholestérol total 6.1 mmol/l, HDL 1.10 mmol/l, LDL 4.43 mmol/l, triglycérides 1.43 mmol/l Probable sub-épendymome du ventricule latéral gauche de découverte fortuite au CT du 18.02.2017 Trouble anxio-dépressif chronique Douleurs neuropathiques du bras droit sur troubles cervicaux dégénératifs 20.03.2017 avec : • douleurs déjà connues avant l'AVC Ethylisme chronique • avec triglycérides à 2.29 mmol/l • traitée • sans traitement • traitée. • traitée. • traitée. • traitée. • traitée. Hypertension artérielle Goutte traitée. Troubles cognitifs aigus le 10.02.2017 : • étiologie dégénérative ou mixte. • MMSE à 22/30 et test de montre à 5/7 réalisés le 26.01.2017. • consilium neuropsychologie le 10.02.2017. Hyperuricémie traitée. Maladie coronarienne bitronculaires avec : • STEMI antérieur et inférieur le 23.02.2018, • Subocclusion critique IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Sténose 80% IVA proximale : PCI (1DES) : Bon • Lésion 40% RCx moyenne • Occlusion thrombotique subaiguë ACD proximale : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 48% • Echographie transthoracique 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime inféro-septale et inféro-basale. FEVG à 57%. • Réadaptation cardiovasculaire à Billens dès le 13.03.2018 BPCO (tabagique et allergique). Gonalgies, lombalgies et coxalgies chroniques. Dépression. Obésité stade III (BMI 47.4 kg/m2). Diabète type II NIR HTA Leucémie lymphatique chronique, non traitée (suivi à l'Inselspital) Hypertrophie bénigne de la prostate Tabagisme actif de 16 UPA Tabagisme ancien estimé à 40 UPA Dysménorrhée et méno-métrorragies chez une patiente 8G5P de 45 ans. Dyspepsie sans facteur de gravité le 14.03.2018 DD : pancréatite débutante ? Dyspepsie sur hernie hiatale et reflux biliaire (oesophago-gastro-duodénoscopie et lavement baryté en 2007, oesophago-gastro-duodénoscopie le 01.02.2010 : gastrite hyperémique, hernie hiatale de 4 cm ( par le Dr. X) Cardiopathie ischémique et valvulaire, avec : • Status post-dilatation de l'interventriculaire antérieure en 1985 • Status post-dilatation et stent à l'interventriculaire antérieure proximale 2005 (Inselspital) Consommation d'alcool à risque Tabagisme ancien (arrêt en 1995) Dermite séborrhéique Etat dépressif avec status post-tentamen à l'arme blanche traité par Quétiapine et 2 tentamens médicamenteux (Paracétamol). Dysphagie avec : • broncho-aspiration fréquente • aux liquides et dysphonie. Dysphagie aux solides avec vomissements alimentaires depuis le mois de décembre 2017 • rétention alimentaire gastrique • suspicion de candidose oesophagienne à l'OGD du 23.02.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée. Dysphagie aux solides et liquides d'origine indéterminée le 12.03.2018. Dysphagie aux solides et liquides sur sclérose en plaques Dysphagie aux solides et nausées sur probable gastrite le 16.03.2018 DD : cause ORL non exclue Dysphagie avec fausses routes silencieuses • Vidéofluoroscopie le 31.01.18 : Fermeture légèrement retardée et incomplète de l'épiglotte. Transfert consécutif de peu de produit de contraste dans la trachée Dysphagie d'origine indéterminée. Dysphagie le 06.03.2018 Dysphagie modérée, en particulier de la phase pharyngée : • Fausses routes secondaires sur stase valléculaire • Odynophagie latérale gauche d'origine encore indéterminée • Paralysie corde vocale droite connue depuis 50 ans d'origine indéterminée Dysphagie probablement sur oesophagite de reflux grade B à C selon Los Angeles (IV selon Savary) • dans le contexte d'une chimiothérapie par Cisplatine-Etoposide et Bléomycine Hyperthyroïdie subclinique transitoire DD dans un contexte de stress, DD secondaire à l'effet thyréotropique des bêta-hCG Dysphonie et dysphagie sur oedème laryngé post-radique et infiltration tumorale Tabagisme actif (80 UPA) Myodésopsies bilatérales avec : • myopie des deux côtés • probable kératocône bilatérale Cataracte bilatérale Diverticulose Presbyacousie bilatérale appareillée Suspicion d'hypothyroïdie subclinique le 20.02.2017 : • TSH 5.38 mU/l Dysphonie post-intubation • IOT du 10.02 au 14.02.2018 Dysplasie cervicale de type AGC-NOS persistant depuis 9 mois au frottis PAP avec lame liquidienne intra-utérine sur sténose de l'orifice externe du cervix chez une patiente multipare de 63 ans Dysplasie du col de l'utérus LSIL persistant, CINtec faiblement positif chez une patiente de 31 ans nulligeste Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée Dyspnée dans le contexte de : • emphysème pulmonaire vs décompensation cardiaque (peu probable) Dyspnée - Toux. Dyspnée + vertiges Dyspnée à la parole. Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë. Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë. dyspnée aiguë dyspnée aiguë Dyspnée aiguë avec état fébrile. Dyspnée aiguë d'origine indéterminée avec bonne évolution spontanée. DD : angoisse. Dyspnée aiguë d'origine indéterminée le 09.03.2018 DD : • embolie pulmonaire • anémie • grossesse Dyspnée aiguë d'origine indéterminée le 20.03.2018. DD : angoisse. Dyspnée aiguë d'origine indéterminée le 27.03.2018. Diagnostic différentiel : crise d'angoisse. Dyspnée au moindre effort dans un contexte de cancer pulmonaire progressif avec probable BPCO sous-jacente et sarcopénie Dyspnée au moindre effort dans un contexte de progression tumorale (avec possible lymphangite carcinomateuse), d'embolie pulmonaire bilatérale, de sarcopénie, d'anémie et de douleurs Dyspnée au repos d'origine multifactorielle (progression tumorale, sd cachexie-anorexie, sd de glissement) avec : Tachypnée à 32 rpm, tirage, O2 à 2L Dyspnée aux efforts avec encombrement bronchique sur maladie pulmonaire en progression, BPCO, s/p pneumonie, probable lymphangite carcinomateuse Dyspnée avec baisse de l'état général. Dyspnée avec désaturation. Dyspnée avec désaturation à l'air ambiant à 88% Dyspnée avec status post chute 7 jours auparavant. Dyspnée avec toux productive. Dyspnée brève dans le contexte d'une possible crise d'hyperventilation le 26.03.2016 : • 2ème épisode, sans facteur de stress objectivable BAV I° non datée Dyspnée chronique NYHA stade III : • sur valvulopathie mitrale Dyspnée dans contexte de bronchite au décours. Dyspnée dans contexte de crise d'angoisse le 28.03.2018. Dyspnée dans contexte de crise d'hyperventilation probable. Dyspnée dans un contexte d'emphysème sévère Dyspnée d'apparition aiguë. Dyspnée d'apparition aiguë le 23.03.2018. DD : angoisse, infection des voies respiratoires supérieures débutante. Dyspnée de repos Dyspnée de stade III selon NYHA sur insuffisance respiratoire partielle : • Anémie (digestive? carentielle? centrale?) • Exacerbation BPCO au décours, emphysème avec troubles de la diffusion • troubles mécaniques (utilisation des muscles accessoires) Dyspnée d'effort Dyspnée d'effort Dyspnée d'effort sur déconditonnement, sarcopénie et dans un contexte anxieux Dyspnée d'effort sur possible embolie pulmonaire le 19.02.2018 Dyspnée depuis 3 semaines en péjoration progressive. Dyspnée d'origine indéterminée DD : suspicion d'une hypertension pulmonaire • Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement • ECG : rythme sinusal, 48/min, type gauche, QRS fins, pas de sous- ni de sus-décalage ST, QT dans la norme • D-dimères 730 • Gazométrie : pas d'insuffisance respiratoire • CT-scan thorax : pas d'embolie pulmonaire, dilatation du tronc pulmonaire à 42 mm, dilatation de l'aorte à 30 mm. Masse suspecte dans le parenchyme mammaire à droite sans adénopathie Masse suspecte mammaire à droite • CT-scan thorax : masse suspecte dans le parenchyme mammaire à droite sans adénopathie • Mammographie et consilium gynécologie en ambulatoire. Dyspnée d'origine indéterminée le 03.03.2018. DD : • psychogène. • Score de Genève 0. Dyspnée d'origine indéterminée le 05.03.2018 DD : • cardiaque, anxiété, asthme mal contrôlé? • soins impossible à domicile Dyspnée d'origine indéterminée le 10.03.2018 : • En cours d'investigation par le médecin traitant. Dyspnée d'origine indéterminée le 29.03.2018 DD : état anxieux aigu, emphysème, cardiopathie. Dyspnée d'origine indéterminée. DD : syndrome d'hyperventilation. Dyspnée d'origine indéterminée.DD: crise d'angoisse, dyspnée d'effort. Dyspnée d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : • état anxieux aigu • pathologie pulmonaire d'origine indéterminée Dyspnée d'origine multifactorielle • épanchements pleuraux à répétition • péricardite constrictive Dyspnée en lente péjoration depuis une semaine avec apparition d'expectorations verdâtres. Dyspnée en péjoration. Dyspnée en péjoration. Dyspnée en péjoration actuellement stade NYHA IV et prise pondérale. Dyspnée et baisse de l'état général. Dyspnée et céphalée. Dyspnée et douleur du pli inguinal gauche. Dyspnée et douleur thoracique Dyspnée et douleur thoracique. Dyspnée et douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.03.2018. DD: épigastralgies. Dyspnée et épanchement pleural Dyspnée et état fébrile. Dyspnée et oppression thoracique. Dyspnée et oppression thoracique le 12.11.2017 DD crise d'angoisse Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 17.01.2017 • pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé • composante de surcharge cardiaque • ARDS primaire • probable BPCO non stadée Pneumonie bi-basale le 27.09.2016 Hypoxémie chronique d'origine multifactorielle (dépendance à la nicotine, syndrome restrictif sur obésité) Cure d'anévrysme de l'artère cérébrale médiale gauche de 5 mm de diamètre aux HUG le 05.04.2013 Pneumonie retro-cardiaque non datée Arthrite septique à pneumocoque du genou D le 09.04.2012 PTG G le 04.03.2010 à Riaz PTG G le 31.01.2005 à la Clinique St-Anne Laparotomie exploratrice pour hémopéritoine en 2005 • choc septique d'origine pulmonaire Collection abdominale sous-cutanée le 18.01.2017 (sérome post-révision cicatrice) Troubles électrolytiques d'origine médicamenteuse le 17.01.2017 (hypoK et hypoNa) Douleurs abdominales DD adhésions abdominales le 20.05.17 • cerclage gastrique avec retrait pour infection chronique en 2001 • gastroplastie verticale selon Mason en 2002 (Riaz) • bypass gastrique par laparotomie en 2005 (Hôpital Daler), avec cholecystectomie, appendicectomie • mise à plat de multiples abcès abdominaux en 2005 • révision de cicatrice sous-costale à but esthétique le 11.01.2017 avec hospitalisation jusqu'au 13.01.2017 (Dr. Michel, Daler) Baisse d'état général et céphalées suite à une chute de sa hauteur il y a 2 semaines Laboratoire Angio-CT cérébral (26.10.2017): pas de saignement, pas de lésions Rx Thorax (26.10.2017): pas de foyer clair Dyspnée et tachycardie d'origine indéterminée le 15.03.2018. DD: • médicamenteux (Mirtazapine) +/- toxique (boissons stimulantes) • composante d'anxiété (possiblement favorisée aussi par la Mirtazapine) • causes métaboliques / cardiaques exclues. Dyspnée et toux Dyspnée et toux dyspnée et toux Dyspnée et toux depuis le 25.02.2018. Dyspnée et vertige Dyspnée et vertiges d'origine indéterminée le 21.03.2018 DD: métabolique, médicamenteux, ischémique Dyspnée, état fébrile, cyanose. Dyspnée nocturne. Dyspnée nocturne et toux matinale. Dyspnée nocturne probablement sur reflux gastrique le 30.03.2018: • depuis une année • associée à toux depuis une semaine, pyrosis DD: • reflux biliaire? Dyspnée nouvelle depuis 3 semaines de stade NYHA-III le 21.03.2018 Dyspnée NYHA II nouvelle d'origine indéterminée le 27.03.2018. DD: angor, arythmie intermittente, pathologie valvulaire. Dyspnée NYHA III le 19.03.2018 : • depuis 2 semaines • avec douleur rétrosternale au repos DD: angor instable. Dyspnée NYHA IV Dyspnée NYHA stade III d'origine cardiaque probable • investigation en cours par médecin traitant (notion de sténose mitrale) Dyspnée NYHA 4. dyspnée NYHA 4 Dyspnée, œdèmes des membres inférieurs. Dyspnée paroxystique nocturne. Dyspnée paroxystique nocturne et toux matinale, d'origine indéterminée, chez patiente avec une récente IVRS • DD: insuffisance cardiaque: Nt proBNP sp bronchite au décours (pas de syndrome inflammatoire) écoulement postérieur (pas de symptomatologie ORL actuellement) Dyspnée progressive, douleurs basithoraciques. Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, toux avec expectorations jaunâtres et prise pondérale de 2 kg en quelques jours. Dyspnée, toux et désaturation. dyspnée, toux, expectoration Dyspnée, toux productive et douleurs thoraciques diffuses. Dyspnée/désaturation Dyspnée Dyspnée DD début de bronchopneumonie DD i.R. des infections virales des voies respiratoires inférieures avec: • CRP 10, Leuk 8.4 G/l • Rx Thorax: aucun infiltrat Dyspnée, douleurs dorsales Dysthésie buccale et linguale intermittente chronique d'origine indéterminée le 16.03.2018 avec: • investigations ambulatoires multiples chez spécialiste ORL (Dr. X à Bulle). Dysthymie avec début de dépression. Dysthyroïdie Dysthyroïdie néonatale transitoire dans un contexte de maladie de Basedow maternelle. Dysthyroïdie. Euthyrox 50 mcg/jour. TSH le 05.03.2018: 4.73 mU/l à recontrôler dans 6 à 8 semaines (avis du Dr. X, endocrinologue). Hémorroïde externe. Procto synalar crème. Dysthyroïdie. Euthyrox 50 mcg/jour. TSH le 05.03.2018: 4.73 mU/l à recontrôler dans 6 à 8 semaines (avis du Dr. X, endocrinologue). Hémorroïde externe. Procto synalar crème. Dysthyroïdie. Hémorroïde externe. Dystocie des épaules Dystocie des épaules Dystocie des épaules Dystrophie facio-scapulo-humérale (myopathie de Landouzy-Dejerine) Cardiopathie dysrythmique avec • Flutter auriculaire anticoagulé • Bloc de branche gauche Dystrophie facio-scapulo-humérale (myopathie de Landouzy-Dejerine) Cardiopathie dysrythmique avec • Flutter auriculaire anticoagulé • Bloc de branche gauche Dystrophie facio-scapulo-humérale (myopathie de Landouzy-Dejerine) Cardiopathie dysrythmique avec • Flutter auriculaire anticoagulé • Bloc de branche gauche Dysurie Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie d'origine gynécologique le 06.03.2018. Dysurie d'origine indéterminée. Dysurie et douleurs inguinales bilatérales depuis 3 mois. Dysurie et pollakiurie d'origine indéterminée. Dysurie le 05.03.2018. Dysurie, pollakiurie. Dysurie, pollakiurie. Dysurie sur probable hyperplasie prostatique. Dysurie d'étiologie indéterminée DD vaginite avec: • CRP<5, Leuk 4.9 G/l • UST sans anomalie Dysurie d'étiologie indéterminée DD vaginite avec: • Sono abdomen: aucun résidu urinaire, reins sans anomalie, pas de signes de stase • UST sans anomalie sauf présence de sang ++ ECA de type hypoactif le 07.02.2018 surajouté à une démence avec : • déficit cognitif non investigué • MMS à 24/30 et test de l'horloge à 0/4 le 20.05.2015 ECA postopératoire Ecchymose au point de ponction de péridurale Ecchymoses en face latérale gauche du cou et omoplate droite. ECG ECG ECG. ECG. ECG : BAV du premier degré, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droit complet. Pas d'indication à effectuer des investigations supplémentaires au vu de l'absence de symptômes. ECG : BBD Laboratoire : cf. copie. Gazométrie. RX thorax. Retour à domicile avec suite chez le médecin traitant, évaluer la nécessité d'effectuer un Holter en ambulatoire. ECG : BBG connu sur comparatif ECG : BBG déjà connu le 28.02.2018 Avis cardiologie (Dr. Cook) le 25.03.2018: traitement conservateur Majoration du traitement par Perindopril.Introduction de Torasemid ECG : bradycardie sinusale. Schellong : négatif. Conseils pour diminution de l'orthostatisme (hydratation, lever, ...). Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Si persistance, ad consultation cardiologique pour Holter. ECG : cf. annexe. Aux urgences : • morphine 10 mg Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant comme prévu le 20.03.18 et chiropraticien le même jour. Retour aux urgences en cas d'apparition de trouble sensitivo-moteur et/ou péjoration des douleurs. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) : retour à domicile avec Belok-Zok 25 mg/j + Tambocor 2x50 mg/j d'office et Belok-Zok 50 mg et Tambocor 100 mg en R. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis psychiatrique (Dr. X) : la patiente s'est engagée à appeler à l'aide en cas de survenue d'idées suicidaires, retour à domicile avec Temesta 1 mg 3x/j, rendez-vous demain avec son psychiatre traitant (Dr. X). ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. En RS à 68 bpm, PR 182 ms, QRS fins avec un axe à 35°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, pas d'inversion d'onde T, pas d'ondes Q pathologiques. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax - face/profil : par rapport au 01.02.2015, pas de changement significatif. On retrouve une cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Un pacemaker pectoral gauche en surprojection inchangée avec une sonde connectée au boîtier. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Suivi psychologique à organiser par le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Temesta 1 mg aux urgences. Consilium psychiatrique demandé au Dr. X : suivi en ambulatoire, réintroduction de Venlafaxine 150 mg et introduction de Mirtazapine 15 mg. ECG : cf. annexes. Laboratoire : troponines. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Troponines 0, à 3H. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax de face : accentuation du cœur gauche majorée par la position couchée. Artère pulmonaire de fort calibre avec désorganisation modérée de la trame parenchymateuse évoquant un syndrome obstructif chronique. Discrète accentuation péri-bronchique basale droite, foyer débutant ? Pas d'épanchement pleural visible. Troubles de la statique dorso-lombaire et lésions dégénératives étagées. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 81 bpm, axe à 36°, bloc de branche droit complet, sus-décalage de 1 mm en V3 isolé. onde T négative en V1. Laboratoire : troponine à H0 <3, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de changement par rapport au 31.08.2013. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR avec FC à 56 bpm, PR à 136 ms, QRS fin avec axe à 51°, ST isoélectriques, onde T négative en V2 (superposable), QTc à 417 ms, transition de l'onde R en V5. ECG : cf. annexes. Rythme électro-entrainé à 50 bpm, superposable aux précédents. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral natif : absence d'examen comparatif à disposition. Fractures des os propres du nez, du condyle mandibulaire droit et de l'os tympanal en regard. Structure dense d'origine indéterminée dans le vestibule oral du côté gauche (prothèse dentaire ?). Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Éctasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élancement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élancement de la fosse sylvienne droite. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Mise à part un épaississement muqueux du bas fond du sinus maxillaire gauche, sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : fracture des os propres du nez, fracture fragmentaire du processus condylaire mandibulaire droit et fracture non déplacée de la partie tympanale de l'os temporal droit. Pas de lésion traumatique intracrânienne. Perte généralisée du volume cérébral et cérébelleux. Examen réalisé par téléradiologie avec transmission des résultats au Dr. X à 22h03. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme régulier à 82/min, sans ST, élévation ou décalage. Radiographie du thorax face/profil : quelques épaississements bronchiques mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, FC à 53/min, QRS à 90 ms, QTC à 419 ms, normoaxé à 64°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, avec FC à 70 bpm, PR à 178 ms, QRS fins, QT à 400 ms, ST isoélectriques, sans ondes Q pathologiques, image de bloc de branche droit incomplet RR en V1 V2, superposable à l'examen de février 2018. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, avec FC à 77 bpm, normoaxé, PR à 134 ms, QRS fins, QTc à 420 ms, ST isoélectriques, sans ondes Q. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, FC à 80 bpm, normoaxé, PR à 160 ms, QRS fins, QT à 380 ms, ST isoélectriques, sans sous ou sus-décalage. Laboratoire : cf. annexes. CRP 18 mg/l, sans leucocytose. Hémoglobine 122 g/l. Radiographie du thorax face/profil : pas de comparatif. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale avec ostéopénie. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, FC 77 bpm, PR à 134 ms, QRS fins, QT à 360 ms, ST isoélectriques. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 50 bpm, PR à 150 ms, QRS fins à 94 ms avec un axe à 64°, QTc à 363 ms, transition précoce de l'onde R en V2-3, ST et PR iso-électriques, ondes T biphasiques en DIII. Laboratoire : cf. annexes. Pas de trouble électrolytique ni de syndrome inflammatoire. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 56 bpm, PR 136 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, QTc 423 ms. Test de Schellong : négatif. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 70 bpm, PR isoélectrique à 140 ms, QRS fin avec axe à -6°, transition de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie aiguë.Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau paracardiaque à droite. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 76/min, normoaxé à 41°, QRS fins à 74 ms, transition en V4, onde T négative en III et V1, QTc à 439 ms. Laboratoire : CRP à 7 mg/l sans leucocytose, pas d'anomalie hépatique (hormis une légère élévation de la bilirubine directe à 5.1 µmol/l). Ultrason de l'abdomen supérieur natif : pancréas en place, homogène, sans dilatation du Wirsung. Foie en place, de taille normale, d'échostructure conservée, au parenchyme homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire examinée en décubitus dorsal et latéral G, alithiasique, à parois fines, indolore. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Reins en place, de taille et d'échostructure conservées, sans dilatation pyélocalicielle ou calcul. Rate de taille normale, homogène, diamètre bipolaire 10 cm. Pas de liquide libre à l'étage sus-méso-colique. CONCLUSION : ultrason abdominal supérieur dans les limites de la norme. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 79/min, QRS fins, mauvaise transition de l'onde R, onde T normales. Laboratoire : cf. annexes. Hémoglobine à 149 g/l, CK à 497 U/l, LDH à 515 U/l. CT-scan cérébral natif : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est modérément dilaté. Importantes hypodensités bilatérales et symétriques de la substance blanche périventriculaire. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Pneumatisation normale des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Pas de lésion osseuse de la boîte crânienne. CT-scan de la colonne cervicale natif : pas d'image de luxation vertébrale ou de tassement vertébral de la colonne cervicale. Lésions dégénératives étagées de la colonne cervicale : cervicarthrose étagée. CT-scan de la colonne thoracique avec produit de contraste : aspect dilaté de façon globale des cavités cardiaques. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'image de dissection aortique. Infiltration athéromateuse de l'aorte abdominale ascendante et descendante. Lésions d'emphysème bilatérales. CT-scan abdomen natif et injecté : on trouve un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesurant 9 x 8,5 cm respectivement en antéropostérieur et en hauteur et 10 cm en largeur maximale. Il s'y associe un signe de saignement actif avec extravasation de produit de contraste, hémopéritoine et hémo-rétropéritoine. Importante densification de la graisse péri-aortique. Extension d'anévrisme au niveau des artères iliaques primitives de façon bilatérale très infiltrées et calcifiées. Pas de signes d'ischémie viscérale. Pas de lésion d'allure traumatique du foie, de la rate et des reins. Multiples kystes biliaires hépatiques. Vésicule biliaire alithiasique. Pas de lésion osseuse d'allure traumatique. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsolombaire. CONCLUSION : signes de rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale avec signes de saignement actif. Hémo-péritoine, hémo-rétropéritoine. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, régulier, FC 72/min, QRS fin, QTc 424 ms. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Recherche de toxiques. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Benerva 300 mg IV. Primperan 10 mg IV. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Reconsulter les urgences en cas de récidive. Consulter son médecin traitant la semaine prochaine pour un suivi clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire avec troponines : cf annexes. RX de thorax + abdomen : cf ci-dessous. Réhydratation par NaCl 1000 ml/24h + KCl 40 mmol IV. Retour à domicile. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Test de Schellong négatif. ECG : cf. copie. Avis psychiatrique (Dr. X) : personnalité émotionnellement instable de type impulsif. Attitude : hospitalisation à Marsens avec PLAFA. ECG : en rythme sinusal à 60 bpm, PR à 192 ms, QRS fins avec un axe à 16°, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté : comparatif avec CT-Scanner du 03.04.2014. Examen du jour focalisé au niveau cérébral en accord avec le médecin demandeur en raison d'une créatininémie limite. Par rapport au comparatif, on retrouve des structures médianes en place avec un système ventriculaire symétrique de topologie et morphologie en relation avec l'âge du patient. Hypodensités péri-ventriculaires dans le contexte d'une leucoaraïose connue. Pas d'évidence de dédifférenciation cortico-sous-corticale ou d'hyperdensité spontanée en phase native en faveur de signe précoce pour un AVC. Polygone de Willis perméable sans malformation anévrismale ou occlusion visible. Perméabilité des sinus veineux dure-mériens. On retrouve quelques rares calcifications des siphons carotidiens ddc (pour mémoire en 2014 les axes supra-aortiques étaient perméables, lisses sans calcification notamment aux bifurcations). Actuellement pas d'hyperdensité spontanée en faveur d'un processus hémorragique intra-parenchymateux ou des espaces méningés. Structures osseuses de la base du crâne, de la calotte et du massif facial conservées. Cavités paranasales libres. CONCLUSION : absence de lésion ischémique ou hémorragique constituée, récente visible. Leucoaraïose connue. Polygone de Willis et sinus veineux dure-mériens perméables. (Dr. X). Radiographie du thorax assis face : comparatifs du 25.04.2014. Cliché du jour réalisé en expirium, en position assise, en forte obliquité. Étirement cardio-médiastinal. Cardiomégalie majorée par les conditions techniques. Hypoventilation bilatérale. Remaniement costal latéro-thoracique D. Pas de foyer parenchymateux surajouté décelable. Pas d'épanchement pleural. Excès pondéral. (Dr. X). ECG : FA normocarde (superposable au comparatif) Laboratoire. BNP 3049. Rx thorax : redistribution vasculaire, pas d'épanchement. US abdominal ciblé (Dr. X / Dr. X) : pas d'ascite. Lasix 40 mg aux urgences avec bonne réponse. Att. Lasix 40 mg IV 2x/j. Poursuite autres traitements cardiaques. Revoir prescription Eliquis avec médecin traitant qui l'aurait passé de 2x/j à 1x/j. Remis 2x/j sur l'étage. ECG : FC à 82 bpm, PR à 136 ms, QRS fins, QTc 419 ms, ST isoélectriques, sans sous ou sur décalage. ECG : FC à 82/min, rythme régulier, normoaxé à 86°, QRS à 94 ms, QTc à 407 ms. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Cf. annexes. ECG : fibrillation auriculaire normocarde. Suivi chez le médecin traitant en réévaluation d'un ECG, évaluation de l'introduction d'une anticoagulation. ECG : fibrillation auriculaire rapide, pas de signe d'ischémie. TSH à doser. ECG : pas de signe d'ischémie. ETO : suspicion de dissection aortique type B, crosse non visualisée. CT thoraco-abdominal protocol aorte : suspicion de dissection aortique type A, s'arrêtant à l'aorte descendante, pas d'atteinte coronaire ni des vaisseaux pré-cérébraux, pas d'hémopéricarde. Discussion avec chirurgien cardiaque de l'Inselspital Berne flap dans la crosse aortique connue de longue date et stable (comparatif de 2014) apparemment présent depuis le post-op en 2003 et suivi régulièrement.Pas de prise en charge particulière, le patient sera convoqué pour un contrôle. • ECG : pas de signe d'ischémie. • Laboratoire : cf annexes. • Retour à domicile avec suite de prise en charge ambulatoire chez le médecin traitant, recherche de H. pylori. • ECG : pas de trouble de conduction ni de repolarisation. • Laboratoire : D-Dimères +, troponine négative. • CT scan : pas d'embolie pulmonaire. • Antalgie multimodale. • Education sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. • ECG : QT 338. • Hydratation 1500/24. • Bilan : PTH, TSH, PTH rp, vitamine d 1.25, 25-OH-D. • Zometa 4 mg iv le 21.03.2018. • ECG : RSR à 124/min ; PQ dans la norme ; QRS fin, axe normal ; ST iso ; QT 460 ms. • Angio-CT cérébral-thoracique : absence de masse, hémorragie ou embolie pulmonaire. • Avis neurologique. • EEG : très artéfacté, sinon normal, pas de lésion focale. • Pas de traitement pour crise inaugurale provoquée (diminution de consommation OH). • Hospitalisation avec traitement par Seresta. • Pas de conduite pendant 3 mois (expliqué). • ECG : RSR à 58/min, axe normal, PR 160 ms, QRS fin, QTc 396, ST isoélectrique. • Avis psychiatrique (Dr. X). • Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens en volontaire. • ECG : RSR à 59/minute ; PQ dans la norme ; QRS fin axe gauche ; ST iso, pas de troubles de la repolarisation. • Laboratoire du 28.02.2018 : normal, pas d'anémie. • Vu l'anamnèse typique d'un malaise vagal nous renonçons à d'autres investigations supplémentaires. • ECG : RSR à 60 bpm, PR à 146 ms, QRS à 98 ms avec un axe à 80°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST sus-décalé en V3-V4-V5 et D II, absence d'onde Q pathologique. • Laboratoire : glucose 5.4, créatinine 94 µmol/l, K 3.8 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 8.1 G/l, Hb 153 g/l. • ECG : RSR à 62 bpm, normoaxé à 36°, bloc AV de 1er degré avec un PQ à 230 ms, QRS fins à 106 ms. Sus-décalage de V2 à V3 non significatif < 2 mm, pas d'onde T négative, transition en V3-V4, QTc à 394 ms. Cf. annexes. • Laboratoire : lipase à 135 U/l, leucocytes à 14.5 G/l sans CRP. Cf. annexes. • ECG : RSR à 63/min, PR à 140 ms constant, QRS fins à 80 ms, axe normal à 40°, pas d'onde delta, pas d'onde Q pathologique, pas de S1Q3, transition R en V2, bonne progression de l'onde R, onde T normale, QT corrigé à 423 ms. • Laboratoire : HGT 5.5, créatinine à 62 µmol/l, Na 140 mmol/l, K 3.8 mmol/l, CRP 5 mg/l, leucocytes 8.1 G/l, Hb 137 g/l. • ECG : RSR à 63/min, PR à 168 ms constant, QRS fins à 84 ms, pas d'onde delta, pas de sus- ou sous-décalage ST, transition en V2, bonne progression de l'onde R, onde T normale, QTc à 427 ms. • Schellong : négatif. • ECG : RSR à 71/minute, QRS fins, axe normal, pas d'onde Q pathologique, transition R en V2, bonne progression de l'onde R, pas de sus ou sous-décalage ST, onde T normale, QT corrigé à 429 ms. • ECG : RSR à 76/min, PR 150 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • CT crânio-cervical 23.02.2018. • Rx thorax 23.02.2018. • Rx bassin f, hanche G ax. 23.02.2018. • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 01.03.2018. • ECG : RSR à 80 bpm, PR à 150 ms, QRS dans la norme avec un axe à 60°, QTc à 420 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. • Laboratoire : créatinine 63 µmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 6.7 mg/l, Hb 130 g/l. • RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). • ECG : RSR à 83/min, PQ dans la norme ; axe gauche ; QRS fin ; ST iso, pas de troubles de la repolarisation ; 1 ESSV. • Rx thorax : sp ; pas de notion de masse. • Labo : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale, pas de troubles électrolytiques, albumine 45.2 ; GGT 111 ; ASAT 51 ; reste des tests hépatiques dans la norme ; OH : 0. • Urines : en attente. • Test de Schellong : sp. • Pas d'argument pour CT cérébral en urgence. • Ad bilan neuro pour PNP. • ECG : RSR à 89/minute ; PQ dans la norme ; QRS fin ; Q en III ; ST iso, pas de troubles de la repolarisation. • Laboratoire : Trop H0 : 7 ; Trop H1 : 8 ; D-Dimères 300 ; CRP 6. • Radiographie thorax : médiastin fin, pas d'infiltrat. • Antalgie avec Dafalgan. • ECG : RSR avec FC à 66 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec axe à 50°, ST isoélectriques sans signes d'ischémie active, QTc à 396 ms. • Laboratoire. • ECG : RSR 91/min, PR à 132 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 0°, bonne progression de l'onde R, transition en V2, pas de sus- ou sous-décalage ST, onde T plate dans toutes les dérivations. • Laboratoire : glycémie 6.4 mmol/l, urée 6.0 mmol/l, créatinine 58 µmol/l, Na 129 mmol/l, osmolarité sérique à 278 mosmo, K 3.8 mmol/l, leucocytes 7.2 G/l, Hb 129 g/l, thrombocytes 201 G/l, TP 97%. • RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). • ECG : rythme électro-entrainé, BBG. • Laboratoire : H0 : 13, H1 : 12. • CT-thoracique : pas d'embolie, pas de dissection, emphysème pulmonaire centro-lobulaire, nodule de 4 mm de diamètre en lobe inférieur gauche. • Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. • ECG : rythme en fibrillation auriculaire à 135 bpm, QRS fins, QTc à 405 ms, bonne transition de l'onde R en V4, ST isoélectriques, pas d'anomalies de l'onde T, pas d'HVG. Cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 13 g/l, CRP <5 mg/l, hémoglobine à 159 g/l, TSH dans la norme. • ECG : rythme en fibrillation auriculaire à 82 bpm, QRS fins avec un axe à -36°, absence de progression de l'onde R, ST iso-électrique, pas d'onde T négative, pas d'HVG. Cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : rythme régulier, FC à 65/min, axe QRS à 26°, QRS fins, QTc à 410 ms, ondes T amples normales selon âge biologique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : rythme régulier à 72 bpm, QRS à 16°, QTc à 426 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. • ECG : rythme sinusal, normocarde à 65/min, normoaxé à 51°, QTc à 375 ms, pas d'ondes Q pathologiques, bonne progression R en V3. Cf. annexes. Cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : rythme sinusal à 77 bpm, PR à 168 ms, QRS fins avec un axe à -32°, mauvaise progression de l'onde R, ST isoélectrique, inversion des ondes T en aVR, pas d'ondes Q pathologiques. • ECG : rythme sinusal, FC à 92/min, QTc à 405 ms, QRS à 96 ms, QRS normoaxé à 61°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, précoce en V2-V3. • RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). • ECG : rythme sinusal normocarde, axe gauche, QTc 420, pas de trouble de la repolarisation. • ECG : rythme sinusal régulier à 65 bpm, normoaxé, QRS 120 ms, PR 160 ms, inversion ondes T en V1, pas de signes d'ischémie, QTc 459 ms. Cf. annexes. • Laboratoire : Hb 149 g/l, leucocytes 11.5 G/l, neutrophiles 82.3 %, lymphocytes 13.5 %, CRP < 5 mg/l, urée 4.4 mmol/l, créatinine 71 µmol/l, TP > 100 %, PTT 30 sec. Cf. annexes. • IRM du neurocrâne native et injectée et IRM des carotides injectées : structures médianes en place. Ectasie du système ventriculaire en relation avec l'âge de la patiente. Perte de volume avec augmentation des espaces sous-arachnoïdiens, marquée au niveau temporo-polaire et fronto-polaire ddc. En séquence de diffusion, restriction de la diffusion avec hyperintensité de signal gyriforme et grossièrement ovalaire frontale antérieure D dans la partie antérieure de l'insula. Cette altération de signal est également hyperintense en FLAIR, isointense en cartographie ADC. Pas de chute de signal en faveur d'une composante hémorragique décelable sur la séquence T2* ni rehaussement significatif post injection de Gadolinium. Aspect hypointense en T1. On retrouve par ailleurs en pondération FLAIR, plusieurs petites lésions hyperintenses punctiformes périventriculaires D ainsi qu'au sein de la substance blanche surtout frontale G. Ces lésions sont sans traduction sur les séquences de diffusion. Actuellement pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou des espaces méningés visibles. Pas d'effet de masse ou prise anormale de contraste sus ou sous-tentorielle. Artère carotide commune G prenant son origine du tronc brachio-céphalique. Axes carotidiens perméables, sans sténose ou occlusion visible. Axes vertébro-basilaires perméables. Polygone de Willis de configuration anatomique la plus fréquente, perméable sans malformation anévrismale, sténose ou occlusion. Bon calibre vasculaire, régulier. Perméabilité des sinus veineux duremériens. Conclusion : lésion ischémique subaiguë frontale antérieure droite au niveau de l'insula et de l'opercule frontal. Pas de transformation hémorragique visible. Plusieurs petites hyperdensités ponctiformes aspécifiques de la substance blanche ventriculaire bilatérale. Polygone de Willis, tronc supra-aortique perméables sans sténose ou occlusion. (Dr. X).ECG : rythme sinusal régulier à 71 bpm, PR 152 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, sous-décalage de ST en V2-V3, ondes T négatives en V2-V4. CT thoracique natif et injecté, CT abdomen natif et injecté du 24.03.2018 : fractures déplacées plurifragmentaires du tiers distal de la clavicule. Fractures des arcs antérieurs des côtes de 2 à 6 gauches. Absence d'autre lésion traumatique visualisée. Splénomégalie mesurée à 154 mm à corréler à une formule sanguine. ECG : rythme sinusal régulier, tachycarde à 114 bpm, QRS fins normoaxés à 26°. PR à 124 ms, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Absence d'inversion de l'onde T, pas de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologique. QTc 431 ms. Cf. annexes. Laboratoire : Hb 144 g/l, leucocytes 14.6 G/l, CRP <5 mg/l, Na 139 mmol/l, K 3.7 mmol/l, créatinine 80 µmol/l. Cf. annexes. ECG : sans particularité. Test de Schellong : sans particularité. Retour à domicile. Reconsultation si répétition des épisodes. ECG : Schellong. Contrôle chez son médecin. ECG : sp, repolarisation précoce. RX thorax : sp. Réassurance, nous recommandons au patient de reconsulter en cas de dyspnée importante avec de la fièvre, toux ou autre symptôme inquiétant. Reconsultera à une semaine chez son médecin traitant afin de s'assurer de la bonne évolution des symptômes. ECG : superposable. Le patient quitte les urgences contre avis médical avant d'avoir eu sa prise de sang car régression complète des symptômes et se dit rassuré malgré le risque non exclu d'un syndrome coronarien. A compris les risques. ECG : sus-décalage 2 mm en V2 RX thorax Attitude : • antalgie par Dagalgan ECG : troponines H0 à 12, H1 à 11, syndrome inflammatoire CRP à 223, leucocytose 23.9 Laboratoire Stix et sédiments urinaires : présence de leucocytes, de nitrites et de sang Gazométrie veineuse : pas de lactate Hémocultures à froid à pister Rx thorax : pas de foyer CT abdominal (Dr. X) : torsion dense avec possible hernie interne, reste de l'abdomen normal Aux urgences : • Atrovent 250ug et Ventolin 5mg aérosols • Rocéphine 2g iv Hospitalisation en médecine interne pour la suite de la prise en charge. ECG (à Hôpital de Riaz) Gazométrie, Glycémie (Riaz) ECG : absence de QT long Tox. screening urinaire : négatif Paracétamolémie, salicylate : négatif Avis Tox Zentrum Temesta dès le 29.03.2018 Consilium psychiatrique le 30.03.2018 (Dr. X) Hospitalisation avec décision de placement à des fins d'assistance à l'hôpital psychiatrique d'Embrach (ZU) ECG. Angio-CT cérébrale et carotides : pas de saignement, pas d'ischémie, pas de sténose vaisseaux, pas de thrombose sinus. Avis neurologue (Dr. X) : Ad EEG le 24.03.2018 : ralentissement tracé lors de l'hyperventilation. Pas de foyer épileptique. Sibelium, Motilium en réserve. ECG. Antalgie, Pantoprazole. Rendez-vous chez le médecin traitant si péjoration ou persistance des douleurs. ECG avec tracé rythmique : cf annexes. Laboratoire avec TSH : cf annexes. Massage carotidien. Avis cardiologique de Dr. X : fibrillation auriculaire rapide, prescrire un traitement de fond à base de bétabloqueur, anticoagulation orale, prochain contrôle cardiologique dans 2 mois, à organiser par le médecin traitant, contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Beloc Zok 25 mg per os aux urgences puis 1x/jour. Xarelto 20 mg per os aux urgences puis 1x/jour. Pister la TSH. ECG : Bigéminisme + BBG + T nég en V3, V4, V5, V6 et onde Q antérieure non entraînée (superposable au 9.2.18 mais pas au 20.2). Bigéminisme intermittent connu, en discussion pour resynchronisation avec cardiologue. Labo : leuco 10, HB 162 ; Trop H0 = 821 puis H1 = 800. Radiographie thorax : sans particularité. Avis cardiologique : proposition d'une coronarographie le 23.03.16 (convocation en ambulatoire) ; augmentation du Corvaton 8mg 2x/j. Majoration transitoire du traitement d'IPP 2x/j 20 mg. Discussion d'une œsogastroduodénoscopie en cas de persistance de la symptomatologie digestive. ECG : bigéminisme. Laboratoire (troponines négatives). RAD avec rappel des mesures de précaution à tenir. ECG : Bloc de Branche D. Absence de sus-décalage ST, FR. Troponines : H0 19 ng/l, H1. Laboratoire : HB 124 g/l, leuco 4.3 G/l, CRP <5 mg/l, Na 141 mmol/l, K 4.1 mmol/l, créat 94 umol/l. Radiographie du thorax face/profil du 17.03.2018 : par rapport au 5 août 2017, l'examen est effectué avec un inspirium un peu moins profond. Dans ce contexte, on trouve une petite opacité basale droite linéaire pouvant correspondre à une dystélectasie. Sinon pour le reste, pas de foyer de pneumonie. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connus inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Minime émoussement du sinus costo-diaphragmatique droit. Spondylose dorsale. (Dr. X) ECG : bradycardie sinusale avec rythme d'échappement à 38/min, pas de signe d'ischémie Labo d'Estavayer : Kaliémie 5,4 ; Créat 101 ; Clearance 49 ml/min Labo aux urgences : potassium 5,4 ; lactates 3 Rx thorax : pas de surcharge, surélévation de la coupole à D CT cérébral : pas de lésion traumatique, séquelle ischémique frontal G Rapport cardiologique de Dr. X avec écho (09/2017) : FEVG 65 %, cardiopathie hypertensive (rapport détaillé dans le dossier) a reçu 10 UI d'Actrapid dans 250 ml de G20 mettre en pause Bilol et IEC en pause FC avec RSR à 77 à 14:05 Avis cardio : hosp au SI pour surveillance rythmique Échographie : FEVG 65 % ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face du 03.03.2018 : cœur de taille encore dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) ECG : cf. annexe Laboratoire : cf. annexe CT-scanner abdominal le 26.02.2018 (Dr. X) : les bases pulmonaires se présentent normalement. Calcifications des artères coronariennes. Pas d'épanchement pleural. Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Présence de quelques kystes banals. Troubles de perfusion dans la rate (infarctus ?). Présence de kystes dans le pancréas. Les surrénales se présentent normalement. Hydronéphrose bilatérale avec mise en évidence de défaut de remplissage dans les coupes tardives. Les deux uretères sont dilatés jusqu'au niveau de la vessie. Dans la vessie, on constate que la paroi est partout épaissie et ulcérée et il y a une fistule entre la vessie et l'utérus ce qui fait que dans les coupes tardives on note la présence de produit de contraste dans l'utérus et dans le vagin.Diverticulose sigmoïdienne. Sténose serrée de l'artère mésentérique supérieure sur calcifications. Forte athéromatose des autres artères. Ostéochondrose multi-étagée. PTH à gauche. Conclusion: cancer de la vessie avec fistule entre vessie et utérus. Hydronéphrose bilatérale. ECG: cf annexes. ECG: cf annexes. ECG: cf annexes. ECG: cf annexes. ECG: cf annexes. ECG: cf annexes. ECG: cf annexes. Avis du Dr. X. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax. Attitude: • Traitement antalgique de premier palier. • Pantoprazol comme traitement d'épreuve pour 2 semaines. • Suite à la consultation du médecin traitant. • Conseils de vigilance donnés: si présente une recrudescence de douleurs malgré antalgies, une dyspnée associée, de la fièvre, reconsultera aux urgences. ECG: cf annexes. Traitement antalgique. ECG: cf annexes. Traitement aux urgences: Dafalgan 1 g - Voltarène 50 mg - Pantozol 40 mg. • Traitement symptomatique. • La patiente contactera le RFSM afin de débuter un traitement ambulatoire avec un pédopsychiatre. ECG • Cordarone cp 200 mg 3x/jour du 18.03 au 25.03.2018 puis 200 mg/jour dès le 26.03.2018. • Diminution du Meto Zerok à 12.5 mg 1x/jour. • Eliquis 2.5 mg 2x/jour dès le 20.03.2018. • Arrêt de l'Aspirine Cardio. ECG: dans la norme. ECG: dans la norme bilan sanguin: troponine dans la norme, CRP 8, pas d'hyperleucocytose. Tachycardie résolue après surveillance aux urgences. ECG de contrôle. • Stop Aspirine. • Anticoagulation par Xarelto 20 mg. • Bétabloquant, Amiodarone. • Holter à effectuer en ambulatoire. ECG d'entrée : RSR à 88 bpm, PR à 170 ms, QRS fins avec un axe N à 40°, QTc à 446 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST sus-décalé de 0.5 mm en V2, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, ondes T négatives dans le territoire antéro-septal de V1-V4 et ondes T biphasiques en V5-V6, absence de signes d'HVG. ECG superposable avec les tracés précédents discuté par téléphone avec la MA de l'Inselspital. ECG de sortie : RSR à 81 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe N à 50°, QTc à 450 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST sus-décalé de 0.5 mm en V2, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, ondes T négatives dans le territoire antéro-septal de V1-V4 et onde T biphasiques en V5-V6, absence de signes d'HVG. ETT du 20.02.2018 : fonction et dimensions normales du VG, hypokinésie septale, EF 60%, VD dimension normale, fonction longitudinale limitée, épanchement péricardique organisé sur VD et paroi antérieure du VG, pas de répercussion hémodynamique. RX thorax face/profil du 23.02.2018 : status post sternotomie avec cerclages intacts post transplantation cardiaque. Épanchement pleural basal G avec ligne de Damoiseau remontant à l'arc antérieur de la 5ème côte. Composante de surélévation de la coupole diaphragmatique probable. Absence de bronchogramme aérien en faveur d'un foyer surajouté visible. Taux de Prograf du 13.03.2018 (Inselspital) : 11.2 ng/ml Biopsie endomyocardique du 28.02.18 (Inselspital) : en cours d'analyse Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 430 mètres. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 500 mètres. ECG d'entrée du 08.03.2018 assymptomatique: RSR à 62 bpm, PR à 172 ms, QRS à 64 ms avec axe à 1°, QTc à 433 ms, transition de l'onde R en V2, segment ST isoélectrique, pas de signe d'ischémie active. ECG du 02.03.2018 : rythme sinusal régulier avec FC à 67 bpm, PR à 192 ms, QRS fin avec axe à 26°, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, QTc à 430 ms, transition de l'onde R en V2. ECG du 03.03.2018 : rythme sinusal régulier avec FC à 62 bpm, PR à 170 ms, QRS à 122 ms avec aspect en BBD, QTc à 447 ms, transition de l'onde R en V2. ECG du 03.03.2018 : rythme sinusal régulier avec FC à 82 bpm, PR à 182 ms, QRS fin avec axe à 64°, ST isoélectriques, QTc à 424 ms, transition de l'onde R en V3. Laboratoire: cf annexes. ECG du 08.02.2018 : rythme sinusal, FC 76 bpm, normoaxé avec axe à 29°, QRS 102 ms, QTc 452 ms, sans sous ou sur décalages. Radiographie thorax face du 12.02.2018 (comparatif du 31.01.2018) : inspirium diminué en position debout. Hypoventilation bi-basale. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas d'évidence de foyer en projection des apex pulmonaires. Électrode de neurostimulation en projection des trajets carotidiens avec boîtier de stimulation en position pectorale G inchangé. Prothèse humérale D. Radiographie thorax face du 22.02.2018 (comparatif du 12.02.2018) : apparition d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité se situe tout juste en surprojection de l'hypocondre gauche (sonde à repousser probablement encore un peu en distalité pour atteindre l'estomac). Pour le reste, silhouette cardiaque inchangée avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique un peu plus marqués que sur l'examen précédent, et cela étant lié probablement à la position couchée. Sonde et boîtier dans le cadre du Parkinson connu (neurostimulation). Spondylose dorsale. Prothèse de l'épaule droite. Radiographie thorax face du 15.03.2018 : sonde SNG en surprojection correcte. L'extrémité fait une boucle en surprojection de l'hypocondre gauche. Pour le reste, les structures cardiovasculaires du médiastin se présentent normalement. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Irrégularité de l'arc antérieur de la côte 6 à droite (ancienne fracture ? Fracture récente ? à corréler à la clinique. Boîtier électronique pectoral gauche avec une sonde montant en direction crâniale pouvant correspondre au dispositif dans le cadre de la maladie de Parkinson. Sonde également en surprojection de l'hémiplage pulmonaire supérieure droite. Prothèse d'épaule à droite. ECG du 01.03.2018 : RSR avec FC à 91 bpm, PR à 180 ms, QRS fin avec axe à 11°, ST isoélectrique, transition de l'onde R en V4. US des deux genoux du 01/03/2018 : rupture complète du tendon rotulien droit avec ascension de la patella. Déchirure importante du complexe extenseur quadricipital gauche. ECG du 12.03.2018 : rythme sinusal avec tachycardie à 100 bpm, PR 166 ms, QRS fin avec axe à 28°, ST isoélectrique, QTc à 423 ms, transition de l'onde R en V4. Cf. annexes. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). ECG du 12.03.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 67/min, axe normal à 3°, bloc AV du premier degré avec un PQ à 212 ms, les segments PQ et ST sont isoélectriques, absence d'onde Q, QRS fin à 98 ms, absence de troubles de la repolarisation spécifiques, absence d'onde U, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3. ECG du 13.02.2018 : RSR à 69 bpm, PR à 158 ms, QRS fins à 98 ms avec axe normal à 34°, QTc à 415 ms, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Radiographie bassin F + hanche G axiale du 23.02.2018 (comparatifs du 26.01.2018) : st/p PTH bilatérale avec élément fémoral cimenté, cupule acétabulaire vissée ddc. Les éléments prothétiques sont en place, en position inchangée, intacts, sans signe de descellement. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible, notamment à G. Pas de luxation prothétique. Intégrité des branches ilio et ischio-pubiennes. St/p spondylodèse lombaire avec extrémité inférieure visible. Remplacement discal L5-S1.ECG du 13.03.2018 : rythme sinusal régulier à 58 bpm, PR à 134 ms, QRS fin avec axe à 24°, ST isoélectriques, QTc à 372 ms, Transition de l'onde R en V3. Cf. annexes. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'image de foyer visible. Pas de pneumothorax décelable. Pas d'autre anomalie décelable. (Dr. X). ECG du 13.03.2018 : cf annexes. ECG du 19.03.2018 : RSR à FC à 88 bpm, PR à 136 ms, QRS fin avec axe à 52°, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, QTc à 439 ms, Transition de l'onde R en V3-V4. Cf annexes. ECG du 19.03.2018 : RSR avec FC à 101 bpm, PR à 132 ms, QRS fin avec axe à -6°, ST isoélectrique, onde T négative en V1-V3 (superposable à l'ECG du 7.03.18), QTc à 395 ms, Transition de l'onde R en V4-V5. Cf annexes. ECG du 23.02.2018 : QTc 439 ms. ECG du 27.02.2018 : QTc 450 ms. ETO 18.02.2018 : dissection aortique au niveau de l'aorte descendante. Une extension proximale ne peut pas être exclue. La crosse aortique et l'aorte ascendante n'ont pas pu être visualisées adéquatement, néanmoins il existe un doute sur un possible décollement de la paroi au niveau de l'aorte ascendante proximale. De plus, il existe une image de filament vibratile adhérant au niveau de la prothèse qui, dans le contexte de 2/4 bouteilles positive pour Listeria, peut suggérer une végétation (DD : filament de fibrine). De plus, il y a une hypoéchogénicité périvalvulaire pouvant correspondre à un petit abcès. ETO 22.02.2018 : persistance de l'abcès périvalvulaire sans nouvelle déhiscence ou insuffisance. L'abcès ne semble pas avoir évolué depuis dimanche. Suite du traitement selon avis des chirurgiens cardiaques à Berne (ATB vs. sanction chirurgicale). ETO du 29.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Stabilité de la dissection de l'aorte intéressant l'aorte thoracique descendante. Le faux chenal est perméable, non thrombosé. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes en position aortique, Sorin Biomedica Carbonart 26 mm non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Diminution de taille de la structure hypoéchogène péri-aortique, actuellement de 1 x 0,3 cm. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Diminution de la taille de la structure hypoéchogène péri-aortique. Contrôle ETO en ambulatoire 1 mois après arrêt de l'AB thérapie. ECG du 23.02.2018 : superposable au comparatif. Lasix 20 mg intraveineux bolus, puis 3 mg/h (aux urgences HFR Fribourg - Hôpital cantonal). Laboratoires. Radiographie du thorax couché. Score GRACE : 184 points, 11.1% mortalité. Avis cardiologique (Dr. X) : proposition : correction de l'anémie comme proposé lors de la dernière coronarographie du 20.10.2017 et réévaluer la symptomatologie ; en l'absence d'évolution, recontacter la cardiologie pour discussion d'une coronarographie ; en cas de péjoration ces prochaines 24-48 h, contacter le cardiologue de garde. ECG du 23.03.2018 : RSR FC à 75 bpm, PR à 192 ms, QRS fin sans signe d'ischémie active, ST isoélectrique, QTc à 418 ms, Transition de l'onde R tardive. ECG du 26.02.18 : RSR à 66 bpm, PR à 198 ms, QRS fin avec axe à 14°, ST isoélectrique, QTc à 423 ms, Transition de l'onde R en V4. ECG du 26.02.2018 : RSR, QRS fin, Axe 0°, pas de trouble de la repolarisation, QTc 467 ms. Rx Thorax 26.02.2018 : foyer de condensation alvéolaire lobaire inférieur droit associée à un épanchement pleural de petite quantité. Pas de foyer pulmonaire gauche. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. ECG. Echo des urgences Dr. X. Examen en décubitus dorsal. Pas d'épanchement péricardique, VCI non dilatée, FEVG conservée, pas de fuite valvulaire perçue. Retour à domicile avec antalgie. Reconsulter si nouvelles douleurs ou péjoration des symptômes. ECG (effectué quand le patient n'avait plus de douleur) : RSR à 50 bpm, PR à 150 ms, QRS dans la norme avec un axe à 20°, QTc à 380 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Laboratoire : créatinine 87 µmol/l, Na 138 mmol/l, K 4.1 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 8 G/l, troponines H0 8 ng/ml, H1 8 ng/ml et H3 7 ng/ml. ECG en RS à 83 bpm, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 52°, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas d'inversion des ondes T ; pas de sous-décalage du PR. ECG en RS à 90 bpm, PR à 154 ms, QRS fins avec un axe à -31°, pas de signes d'ischémie active. Rx thorax 03.02.2018. Rx bassin gauche, hanche gauche axiale 03.02.2018. CT bassin 03.02.2018. CT thoraco-abdominal 07.02.2018. Rx thorax 07.02.2018. Rx bassin gauche, hanche gauche axiale 08.02.2018. Rx abdomen 10.02.2018. Rx bassin gauche, hanche gauche axiale 15.02.2018. Pose PICC-Line veine brachiale gauche et biopsie sous US 16.02.2018. ECG et laboratoire : cf. annexe. RX thorax. US de débrouillage aux urgences (Dr. X) : pas de liquide intra-abdominal notamment dans le Morrison et au niveau du pôle supérieur de la rate. Pas d'épanchement péricardique. Structure des 4 chambres du cœur normale. Pas de valvulopathie. FEVG eyeball normale. Avis cardiologique (Dr. X) : convocation pour un test d'effort en ambulatoire dans quelques semaines. ECG et laboratoire : cf. annexe. Convocation en ambulatoire pour un Holter ainsi qu'une consultation cardiologique pour les résultats. Énonciation des mesures de précaution à tenir. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. ECG : FA à réponse ventriculaire rapide. Labo : créatinine 126 ; pas de troubles électrolytiques, leucocytes 5.4, Hb 140, CRP 42 ; BNP 5310. Urine : leucocyturie. Gazométrie n° 1 : insuffisance respiratoire globale ; PCO2 : 7.2 kPa. Gazométrie n° 2 : insuffisance respiratoire globale PCO2 7.1 kPa. RX thorax : atélectasie lobe inférieur droit et épanchement pleural droit. US de débrouillage aux urgences : pas d'épanchement péricardique, estimation FEVG conservée, lignes B bilatérales. Attitude : • ATTITUDE GÉN : RAE non, IOT non, VNI oui. • O2 pour saturation > 90 %. • Lasix 2x 20 mg IV aux urgences avec bonne réponse de diurèse puis à l'étage 40 mg + 20 mg IV ; réévaluer posologie. • Pas d'antibiotique d'emblée au vu de l'absence de foyer clinique clair. • Discuter introduction IEC cave IRA. • Suivi du poids 1x/j. • FA : contrôle fréquence cardiaque : cible < 100 bpm : pas de traitement ralentisseur car patient normocarde aux urgences ; patient déjà anticoagulé. • Physiothérapie respiratoire et générale. Cas présenté à la médecine : pas admissible à l'étage étant donné hypercapnie : ad 1 séance de VNI aux urgences puis nouvelle gazométrie et rappel médecine si OK (ordres faits, DDS à imprimer). ECG : FA rapide avec BBG incomplet connu. ETT (Dr. X) 19.03.2018 : FEVG 20 %. Dilatation bi-auriculaire. Insuffisance tricuspidienne sévère. Insuffisance mitrale modérée. Épanchement péricardique 5 mm.Adaptation du traitement freinateur et diurétique ECG: FC 61 min, P 110 ms, PR 166 ms, QRS 72 ms, QT 440 ms, QTc 444 ms. Radiographie thorax face, profil le 10.03.2018: Discret épaississement bronchique sans foyer pulmonaire. Le reste est dans les limites de la norme. Ultrason abdominal le 10.03.2018: Cholécystolithiase sans signe de cholécystite aigu. ECG: FC 70/min, Sinus-rhythmus, P 80ms, PR 140ms, QRS 100ms, QT 360ms, QTc 380ms, ondes T amples jusqu'à 15mm en V2-V3-V4 max en V3. Bilan sanguin: • Gazométrie: pas de trouble acido-basique • Électrolytique: Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l ECG: FC 72/minute, rythme sinusal régulier, PR 158 ms, QRS fins, ST isoélectriques, pas de trouble de la repolarisation. Vu les douleurs reproductibles à la palpation et vu les investigations récemment faites pour une embolie pulmonaire, nous discutons avec la patiente et décidons ensemble de ne pas faire d'examen complémentaire. Toutefois, nous lui recommandons de reconsulter en cas de persistance ou d'aggravation de la dyspnée et/ou d'apparition d'état fébrile. ECG: FC 90/min; Rythme sinusal avec irrégularités respiratoires; Axe + 45°; Intervalles (PR 200 ms limite supérieure de la norme pour l'âge, QRS fin à 80 ms, QT et QTc en V5 à 320 ms et 390 ms respectivement); pas de signe d'hypertrophie; Pas de trouble de la repolarisation ni signe d'ischémie. AINS d'office pour 24h puis en R. Repos pour 2-3 jours. ECG: fibrillation/flutter auriculaire 64/min sans signe d'ischémie. Poursuite traitement antihypertenseur habituel et réévaluation si nécessaire. Mise en pause du Sintrom le 16.03.2018 pour INR >7. Konakion 10mg PO. Reprise du Sintrom le 19.03.18. ECG: flutter auriculaire, déviation gauche, modification par rapport au dernier comparatif dans dérivation périphérique. Troponines HS: 26 et 27. NT-proBNP à 1500. Radiographie du thorax. Lasix IV du 11.03.2018 au ____. Ad ETT pour évaluation fonction cardiaque. ECG glycémie. ECG: Hémibloc ant G , hypertrophie ventriculaire avec trouble de la repolarisation, déviation axiale à G. Labo avec troponine 2x. ETT à distance. Indication à Aspirine à revoir avec neurochirurgien (Dresse Dr. X). ECG. Hydratation. Digoxine 0,5 mg iv aux urgences. Digoxine per os du 03 au 09.03.2018. Beloc Zok dès le 10.03.2018. ECG (inselspital): fibrillation auriculaire, axe hyper gauche (-30), ST isoélectrique, onde T négative dans le territoire latéral (I et avL). ECG (inselspital): fibrillation auriculaire, axe hyper gauche (-30), ST isoélectrique, onde T négative dans le territoire latéral (I et avL). CT le 18.03.2018: Hémorragie sous-arachnoïdienne sylvienne et pariétale gauche stable par rapport à l'IRM du 16 mars 2018. Lésion hypodense centimétrique périventriculaire gauche, sans autre séquelle au CT de l'accident cérébral ischémique. Il n'y a notamment pas d'œdème cérébral périlésionnel ou d'effet de masse. Forte suspicion de mycose nasosinusienne avec balle fongique maxillaire droite. CT le 20.03.2018: Comparativement au 18.03.2018, évolution physiologique de l'hémorragie de la région sylvienne gauche (en diminution). Bilan neuropsychologique le 16.03.2018: aphasie légère associée à des troubles neurocognitifs d'intensité modérée, compatible avec un AVC sylvien G, compliqué d'une transformation hémorragique, chez une patiente de 86 ans. Malgré les difficultés relevées, la communication de base est fonctionnelle. ETT le 20.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,11 cm² (0,7 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de trouble segmentaire. Probable trouble de la repolarisation dans le cadre de la FA. ECG. Labo de routine + Troponines : nég. Résolution spontanée. ECG, laboratoire. ECG, laboratoire. ECG, laboratoire. ECG Laboratoire. ECG. Laboratoire: cf annexes. Troponines HS T0: < 3. Conseils respiratoires et gestion de l'anxiété. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. ECG, laboratoire et gazométrie: cf. annexe. CT thoracique injecté (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire. Pas d'épanchement. Léger épaississement bronchique. Lésion suspecte rétro-mamelonnaire avec rétraction. Nodule suspect de 4 mm dans le sein droit. Adénopathies axillaires bilatérales. Proposition de compléter l'examen par une mammographie ainsi qu'un US mammaire. Organisation d'une mammographie et d'un US mammaire en ambulatoire. ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. Score de Genève : 1 pt. Introduction Beloc Zok 25mg po 2x/j. Réévaluation chez le cardiologue le 13 avril prochain. Reconsultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes. ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. Toxi-screening urinaire. Angio-CT thoracique: dans la norme, notamment pas d'embolie pulmonaire. Hydratation 1000 ml Nacl 0.9% en 1h, Temesta 1 mg. Surveillance monitorée sur la nuit aux urgences : persistance d'une tachycardie mais résolution des symptômes. Diminution de la Mirtazapine à 15mg/j et réévaluation avec son psychiatre (rendez-vous prévu la semaine prochaine). Limiter les boissons stimulantes. Consultation aux urgences si récidive ou nouveau symptôme. ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. Administration aux urgences d'Alucol gel. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. ECG Laboratoire Test Schellong à prévoir en ambulatoire. ECG. Laboratoire. Antalgie simple. Retour à domicile avec 1 cpr d'Adalat en réserve si tension artérielle systolique > 160 mmHg. Rendez-vous demain chez le médecin traitant, discuter d'un Remler. ECG. Laboratoire. CT cérébral: pas de fracture, pas d'hémorragie. Surveillance aux urgences pendant 4h. Retour au Home avec feuille de surveillance neurologique aux 48h. STOP Quétiapine retard 50mg le matin jusqu'à réévaluation par le médecin traitant. ECG. Laboratoire. Poursuite Lisinopril 5mg. Contrôle de la tension chez son médecin traitant. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec contrôle cardiologique comme prévu le 09.03.2018. Reconsultation aux urgences en cas de DRS persistantes. ECG, laboratoire. RX thorax, US thoracique, US abdominal. Lasix iv jusqu'au 20.02 puis Torem jusqu'au 24.02.2018. Lasix iv depuis le 25.02.2018. ECG. Laboratoire. Schellong: normal. Évaluation neurologique: normale, pas de vertige aux urgences. Conseils hydratation per os. Repos. Reconsultation aux urgences si péjoration de la symptomatologie. ECG Laboratoire Sédiment urinaire Deux paires d'hémocultures Rocéphine 2g du 06.03.2018 au 07.03.2018 Rendez-vous en oncologie chez le Dr. X le 14.03.2018 à 11h00. ECG. Laboratoire. Shellong: négatif. Radiographie thorax. Massage sino-carotidien: négatif. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant vendredi et discussion d'un bilan cardiaque ambulatoire. ECG le 03.03.2018 et le 07.03.2018 RX thorax le 03.03.2018 Coronarographie le 05.03.2017 (Prof. X): 1 stent actif de l'artère circonflexe et 1 stent actif dans la 2ème marginale. ETT le 06.03.2017. Aspirine 500mg, Plavix 300mg, Liquemine 5000 UI aux urgences.Poursuite par Aspirine à vie, Efient pendant 6 mois Traitement anti-hypertenseur: Amlodipine, Losartan, Beloc Traitement hypolipémiant par Atorvastatine Anti-angineux par Corvaton et Deponit patch Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X Ergométrie dans 1 année ECG le 06.03: rythme sinusal et régulier, QRS fins, segments PQ, ST et QT sans particularités, onde T sans particularités, axe normal. Bilan biologique du 06.03.2018: sans particularités (y compris un test de grossesse négatif et un taux de paracétamol négatif). Tox screen urinaire le 06.03: tricycliques positifs. Avis Tox centrum: à prévoir une surveillance cardio-respiratoire pendant 6 heures après la prise de la médication pour être sûr qu'il n'y a pas d'effets secondaires. ECG le 14.03.2018: rythme sinusal bradycarde, bloque AV de grade 1, axe QRS gauche, QRS sans particularité, onde T négative en V1-V3 Ultrason abdominal du 14.03.2018: intestin grêle dilaté avec péristaltisme inversé CT abdominal non-injecté du 14.03.2018: Iléus mécanique avec saut de calibre dans la région de l'iléon distal. Kystes cortico-rénaux gauche et artériopathie des membres inférieurs ECG le 15.02.2018 En accord avec le médecin traitant, pas d'anticoagulation débutée. Appel généraliste Holter: en cours ECG le 17.02.2018: FA avec FC à 75/min. QRS fins, signe de QT long ECG le 19.02.2018: rythme sinusal régulier avec BAV 1er degré Echocardiographie transthoracique le 31.01.2018 Echocardiographie transthoracique le 07.03.2018 Anticoagulation par Énoxaparine thérapeutique du 31.01 au 05.02.2018 Mise en suspension de l'Aspirine Cardio le 31.01.2018 Introduction de Bisoprolol 2,5 mg le 31.01.2018, majoré à 5 mg le 12.02.2018 Proposition de réintroduire une anticoagulation thérapeutique et cardioversion après les cycles de chimiothérapie • consultation cardiologique avec ETT le 24.09.2018 ECG le 19.03.18: sous-décalage PR en DII, III, aVF et en V2-V3, pas de modification significative de l'onde ST. ECG le 22.03.18: PR descendant en DII, III, aVF. Pas de modification significative du segment ST. Laboratoire le 19.03.18: troponines < 3 ng/ml, CK-MB dans la norme, D-dimères négatives. Laboratoire le 22.03.18: pas de leucocytose, CRP<5, troponines < 3 ng/ml Radiographie du thorax le 19.03.18: pas de foyer infectieux visible RX thorax le 22.03.18: hyperinflation thoracique, pas de foyer infectieux visible US cardiaque le 19.03.18 (Dr. X): fine lame d'épanchement péricardique. Consilium en cardiologie avec ETT le 22.03.18 (Dr. X, Dr. X): échocardiographie dans les limites de la norme. Absence d'épanchement péricardique. Irfen 600mg 3x/j du 22 au 25.03.18 Irfen 400 3x/j du 26.03.18 au 29.03.18 Irfen 200mg 3x/j du 30.03.18 au 2.04.18 Colchicine 0.5mg 1x/j pendant 3 mois Contrôle de la fonction rénale en fin de traitement d'AINS Absence de suivi cardiologique si bonne évolution clinique ECG le 20.03.18: rythme régulier sinusal à 104/min, pas de bloc AV, QRS large, axe normal, progression des ondes R retardée (V3-V4), Sokolov positif, ondes T non-concordantes dans toutes les dérivations. ECG superposable à celui du 05.09.2017. EEG le 22.03.18: Activité de base de 8 c/s, d'amplitude moyenne, légèrement irrégulière. Survenue intermittente d'ondes delta dans les régions antérieures avec parfois tendance à la généralisation. Nombreux artéfacts de mouvement, d'artéfacts de mâchonnement. Aucune modification significative lors de l'hyperpnée et de la SLI. Conclusion: Survenue intermittente de potentiels paroxystiques dans les régions fronto-centrales. Pas de potentiels épileptiformes. IRM du neurocrâne native le 22.03.2018: Sous réserve des artefacts de mouvement, et de l'exploration limitée, absence d'AVC ischémique aigu (les séquences de diffusion sont diagnostiques), ni de processus expansif supra- ou infra-tentorielle. ECG le 20.03.2018 Hydratation 500ml sur 3 h le 20.03.2018 ECG le 22.01.2018 Anticoagulation déjà en cours par Xarelto ECG le 22.02.2018: rythme irrégulier à 83/min, sur FA connu, pas de troubles de repolarisation, axe gauche Présentation de l'œsophage du 21/02/2018: aucune preuve d'un diverticule de Zenker. Aucune obstruction du drainage au niveau de l'œsophage. L'examen a été réalisé avec l'orthophoniste. Tout d'abord, l'application d'agent de contraste liquide. Déglutition normale mais stase marquée du produit de contraste dans les valleculae epiglotticae. Conversion de moyen de contraste passif dans les voies respiratoires supérieures. Avec une nutrition solide (pain et produit de contraste), aucun acte de déglutition ne peut être déclenché. Encore une fois, il y a une visualisation passive des voies respiratoires supérieures, de sorte que l'examen a été arrêté. Dr. X CT du crâne le 26/02/2018: Aucune preuve d'une nouvelle ischémie fraîche ou de nouveau saignement. Petite cicatrice dans le thalamus gauche à S/P. Infarctus hémorragique 2015. Artériosclérose. Incidemment, CT non pathologique du crâne. Dr. X Laboratoire: voir annexes ECG le 24.03.2018: BBG ECG le 24.03.2018: BBG, déjà connu le 28.02.2018 ETT le 26.03.2018 Consilium cardiologie (Dr. X) le 25.03.2018: pas d'indication pour une coronarographie Majoration du traitement par Perindopril Introduction Torasemid ECG le 26.02: rythme sinusal et régulier, normocarde à 93 bpm, axe physiologique, onde P sans particularités, intervalle PR = 146 ms, complexes QRS fins à 80 ms avec bonne progression de l'onde R, intervalle QT = 320 ms, QT corrigé normal à 400 ms, segments ST sans sus-décalage ou sous-décalage, onde T négative en DIII, aVF et V1, Sokolow à 3.78mV, mais pas d'autres critères d'hypervoltage. Bilan sanguin le 26.02 à 03h15: CRP<5mg/l, leucocytes 9.1G/l, Hg 169 g/l, créatinine 93 umol/l, urée 5.3mmol/l, Na +142mmol/l, K+2.7mmol/l, glucose 6.5mmol/l, albumine 53.3 g/l, protéines totales 74.8g/l. Bilan sanguin le 26.02 à 11h49: créatinine 84 umol/l, urée, Na+ et K+ sans particularités. Spot urinaire le 26.02: albuminurie 28mg/l, restant spot sans particularités. Tox screening urinaire: positif pour amphétamines, dosées à plus de 3000. Bilan sanguin le 27.02: créatinine 87 umol/l, urée, Na+, K+, ASAT et ALAT sans particularités. Bilan sanguin le 02.03: créatinine 85 umol/l, urée normale. Bilan sanguin le 05.03: erreur de laboratoire. Gazométrie le 05.03: erreur de laboratoire. Sédiment urinaire et spot urinaire le 05.03: sans particularités. Bilan sanguin le 06.03: fonction rénale, Na+ et K+ sans particularités. Gazométrie le 06.03: sans particularités. Avis Tox Zentrum le 26.02: vu la consommation de 5.8 g de paracétamol au total, il n'est pas nécessaire de faire la paracétamolémie. Concernant le dextrométhorphane: le patient a pris l'équivalent de 7.5 mg/kg, pas de geste à faire mais à prévoir un monitoring cardio-respiratoire et hydratation. Les effets secondaires du dextrométhorphane peuvent être l'hypertension artérielle et les hallucinations. ECG le 26.02.2018: RSR 82/min, BAV 1er degré, axe gauche, QRS fin, pas de transition R/S, QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation RX thorax le 26.02.2018: signes d'insuffisance cardiaque modérément décompensée Furosémide i.v. 40 mg 1x/jour du 26.02. au 02.02.2018 puis Torasémide 10 mg 1x/jour dès le 03.02.2018 ECG le 26.02.2018 RX colonne lombaire + bassin le 26.02.2018: rétrolisthésis L2/L3 et L3/L4 que l'on retrouve sur l'IRM de mai 2017 IRM colonne lombaire le 26.02.2018: lésions dégénératives du rachis lombaire réduisant le diamètre des récessus latéraux et des trous de conjugaison plus marqués en L2-L3 et L3-L4 (discret rétrolisthésis L2/L3 et L3/L4) Avis team spine (Dr. X): pas d'indication opératoire Avis Dr. X (neurochirurgie) : pas d'indication opératoire Avis anesthésie : Majoration Targin. Dans un 2e temps si persistance des douleurs, introduire Cymbalta ECG le 27.03. : Rythme sinusal régulier, normocarde (FC 92/min), axe dans la norme, pas de trouble de conduction (PR 140 msec), pas de bloc de branche, QRS fin 60 msec, QTc 390 msec, pas de trouble de repolarisation, pas d'onde delta. Bilan sanguin le 27.03. : CRP 37 mg/l, FSC : Monocytose 10.9 G/l, lymphocytopénie 16.1%, reste sans particularité (Lc 6.6 G/l), pas d'anémie (Hb 128 g/l) ECG le 29.03.2018 : rythme sinusal irrégulier sur respiration, axe normal, FC 75/min, pas de trouble de conduction, ni de bloc de branche, QRS fin (QRS 80 msec), pas de trouble de repolarisation, pas de signe d'hypertrophie. Pas de sus-décalage ST. ECG long. ECG : non sinusal, activité auriculaire irrégulière, extrasystoles supra-ventriculaire et auriculaire. labo CT cérébral : hématomes sous-duraux d'allure chroniques vs hygromes bilatéraux diffus en augmentation depuis dernier CT en janvier 2018. FAST aux urgences : pas de liquide libre RX pied droit du 22.03.18 CHADS-VASC : 4 pts 4% / an HAS-BLED : 4 pts : 8.7% / an ATT : • suture plaie scalp : désinfection/rinçage betadine, 3 points 4.0, anesthésie lidocaine. • avis neurochirurgical : à pister ; avis chirurgical HFR : surveillance neurologique, si aggravation : ad nouvelle imagerie cérébrale > Avis neurochirurgien CHUV : Dr. X (CHUV) : saignement subdural/hygrome chronique diffus bilatéral, atrophique, avec discrète augmentation ; pas de surveillance neurologique préconisée, pas de nouvelle imagerie à distance ; avis neurochirurgical à 72h. • anticoagulation prophylactique à discuter vs bottes anti-thrombotiques • hospitalisation ECG : normocarde, rythme sinusal, axe gauche 87/min pas de sous/sus décalage, QTc 430 ms ECG : onde négative en aVL. Laboratoire : Trop (H0) 12, (H1) 16, (H3) 18. Nitro caps 2x aux Urgences. Avis cardiologique (Dr. X, Unispital Zürich) : Hospitalisation de la patiente, réévaluation biologique, ECG et un US cardiologique le 26.03.2018. Avis refusé par la patiente qui quitte le service contre avis médical. (discuté avec médecin cadre). ECG : onde T négative de V1 et biphasique en V2-V3. Laboratoire. Antigène légionelle. Urine. Radiographie du thorax : augmentation de la trame bronchique. Probable bronchite. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour faire une TB spot et prévoir un bilan cardiaque avec un US cardiaque structurel. Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs rétrosternales, dyspnée. ECG : pas de modification par rapport à l'ECG antérieur. Laboratoire : Troponines 3x négatif, D-dimères négatif. Radiographie du thorax. Antalgie aux urgences : bonne évolution de la symptomatologie. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X): Pas de modification de l'ECG. Patient décrit des douleurs thoraciques différentes par rapport à l'épisode de NSTEMI en février 2018. Douleur d'origine cardiaque peu probable. Pas de coronarographie. Rendez-vous de contrôle le 26.03.2018 chez le Dr. X. Ergométrie prévue à 6 mois. Arrêt de travail 1 semaine. Si péjoration, patient informé de consulter aux urgences. ECG : pas de trouble de rythme, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire : en ordre, hormis une hyperglycémie à 12. Radiographie de la cheville droite du 02.03.2018 : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Fracture diaphysaire distale du péroné de type Weber B. Epanchement intra-articulaire. Interlignes articulaires tibio-péronéo-astragliens conservés. Épine et éperon calcanéens. Calcifications vasculaires artérielles. Radiographie de la cheville droite du 02.03.2018 : par rapport au comparatif du jour, on retrouve une fracture de type Weber B malléolaire externe D, sans ouverture de la syndesmose en charge. Le reste du status est superposable. Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 02.03.2018 : comparatif du jour. Status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de DS de la fracture diaphysaire distale du péroné de type Weber B. (Dr. X) ECG : pas de trouble de repolarisation, pas de micro-voltage. Labo : créat 48 ; Hb 115 g/L ; crase normale. Équipement : cathéter artériel droit, VVP droit, VVP gauche Groupage fait Attitude : • mise en place drain pleural aux urgences par chirurgien • radio thorax post drain • surveillance hémoglobine aux 4h. • antalgie simple par dafalgan • O2 pour saturation > 95% • pister résultat de ponction pleurale faite à Riaz et voir suite. • famille au courant • hospitalisation en médecine au Cantonal ECG : QTc à 470 ms. Temesta 1 mg. Escitalopram 20 mg. Réassurance, arrêt de la Ciproxine remplacée par une perfusion de Rocéphine 2 g iv en filière 34 les 29-30-31.03.2018 (ordonnance infirmières faites), poursuite du Flagyl per os. Reprise de l'Escitalopram à 20 mg pendant 5 jours puis à 40 mg/jour. Suite chez le médecin traitant. ECG : RSR, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, transition tardive de l'onde R ; axe o-90°- Labo : CRP 12, leuco 7.8, pas d'insuffisance rénale Gazo : insuffisance respiratoire hypoxémique Radio du thorax : pas de franc foyer ATT : • hosp • O2 pour sat > 92% • Pas d'ATB • aérosol Spiriva 18, stop Seretide (à rediscuter) ; Serevent 250 mcg + Ventolin 1 ml 4x/j + 4x en R • Prednisone 50 mg 1x/j pendant 5 jours. • Physio resp • poursuite VNI • ad culture d'expectoration si possible • discuté poursuite des saignées (patient fait 1x/mois). ECG : RSR à 63/min, PQ dans la norme, QRS fin, sus-décalage se ST en V1-V3 N nég en V-V4, superposable avec ECG précédent, hypertrophie ventriculaire gauche. Radiographie thorax : sans particularité. Laboratoire : Trop 12 (H0), 11 (H1), 9 (H3), pas de syndrome inflammatoire, proBNP nég, test hépatique sans particularité, lipase 89. Hb 5 h plus tard : 126. CT thorax : nodule de 5,5 mm lobe inférieur gauche, à surveiller à 12 mois selon critères de Fleischer (tabagisme), pas d'autre lésion. Antalgie avec Morphine 2 mg iv avec un très bon effet sur les douleurs. Dafalgan en réserve à domicile. Vu les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, ad éventuel échographie cardiaque. ECG : RSR à 65 bpm, PR à 120 ms, QRS fins, axe gauche (-23°), transition de l'onde R en V3-V4, QTc à 460 ms, ST isoélectriques Rx du Bassin du 08.03.2018 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx de la colonne lombaire face et profil du 08.03.2018 : Rectitude du rachis lombaire. Status post-cyphoplastie de L3. Alignement conservé des murs antérieur et postérieur. Ostéochondrose L4-L5 et L5-S1. Arthrose facettaire de L3 à S1. Phénomène de Baastrup L4-L5. Apophyses transverses lombaires sans fracture. Rx du sacrum du 08.03.2018 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx du Thorax du 08.03.2018 : Comparatif du 10.08.2015. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pneumonique. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Prothèse humérale gauche. ECG : RSR à 65/min, PR 120, QRS fins, ST iso-électriques. Retour à domicile. Le patient prendra rendez-vous chez un cardiologue. ECG : RSR à 71 ; QRS fin, axe normal ST iso ; pas de troubles de la répolarisation Labo : aligné ; INR 4,4 CT cérébral : pas d'AVC ischémique ou hémorragique ; sténose, voir occlusion de 2 mm de l'artère cérébelleux postérieur gauche superposable avec CT précédent ; opacification en distalité de la lésion avec bonne collatéralisation ; dilatation des ventricules surtout en temporo-occipital, suspect d'une hydrocéphalie en pression normal.Avis neurologique: AVC cérébelleux • hosp en surveillance stroke non monitoré avec protocole AVC, pas exclu; PL à prévoir pour investigation d'hydrocéphalie à pression normale Discussion avec Dr. X au téléphone (chirurgien au Dahler et voisin du patient): état confusionnel à répétition; possiblement il pourrait y avoir des faits dans la prise des somnifères; ce matin il y avait plusieurs Zoldorm par terre et il a encore trouvé une boîte de Seresta... Le patient présente une baisse d'état général progressive depuis quelques mois; hématurie macroscopique; investigué par le Dr. X Diminution de Sanalepsi de 70 à 50 gouttes en accord avec patient (dose habituelle 25 gouttes selon compendium) TRAITEMENT EXACT DU PATIENT À VÉRIFIER ECG: RSR à 73/min; PQ dans la norme; QRS fin, passage 3 complexes en BBG; ST iso, T nég. V1-V3 Rythme: fait 2 épisodes en BBG d'environ 1 minute selon notre scope Labo: pas de troubles électrolytiques; FSS normal; CRP 11; D-Dimères: 240; Trop 6 (H1); 7 (H2) Gazo: sat 95; pO2 9,1 Rx thorax: Couché sp Test de Schellong: TA stable; au lever passage au BBG Avis cardiologique (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation scopé; ad ergométrie, ad écho cœur, ad Holter (demande faite pour les 3 examens) ad ASS cardio et Atorvastatine en attendant le bilan si DRS ad investigation pour éventuelle ischémie plus tôt proposition de compléter le bilan par une imagerie des vaisseaux précérébraux pour investigation des vertiges en position debout ECG: RSR à 75/min, axe normal, PR 120 ms, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax. Peak flow: 700 l/min. Si persistance, contrôle chez médecin traitant. ECG: RSR à 75/min; PQ dans la norme; QRS fin, axe normal; ST iso, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire: aligné, D-Dimères négatifs. Holter en ambulatoire à organiser via le médecin traitant; introduction de Metoprolol selon résultat et évolution. ECG: RSR à 79/min, axe normal, transition de l'onde R entre V2 et V3, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation. Troponines <3 ng/l. Score de Genève: 0, Score de PERC: 0. Anxiolyse. Consultation ambulatoire au centre psycho-social du Réseau Fribourgeois de Santé Mentale de Fribourg. ECG: RSR à 81/min; QRS fin, axe normal, sus décalage de 2 mm en V1 et V2 (repolarisation précoce). Radiographie thorax: sans particularité. Laboratoire: Trop nég, D-Dimères négatif. ECG: RSR à 86 bpm, PR<200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, T nég en V1, V2 et III. Laboratoire: 1) Hb 89 g/l, INR 1.8, 2) Hb: 89 g/l (stable en comparatif en 2012). Radiographie: pas de pneumothorax, pas de fracture visible, léger émoussement récessus costo-diaphragmatique gauche. US abdominal: pas fracture splénique/rénale, pas de liquide libre. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant prévu dans 72 heures. ECG: RSR à 87/min; PQ dans la norme; QRS fin; axe normal; ST iso, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire: aligné. Radiographie thorax: pas de pneumothorax. US pleural: pas de pneumothorax. A reçu Dafalgan avec bon effet. Prescription de Dafalgan. ECG: RSR à 93 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V1-V2, QTc à 420 ms, ST isoélectriques US abdominal le 08.03.18: Importante cirrhose hépatique avec aspect totalement remanié du foie, perméabilité de la veine porte ainsi que de ses branches. Ascite avec splénomégalie (hypertension portale marquée). Calculs vésiculaires. EEG le 16.03.18: Bradydysrythmie diffuse importante. Cet EEG est compatible avec une encéphalopathie. Les ondes rythmiques caractéristiques de l'encéphalopathie hépatique ne sont pas détectables. Il faut toutefois savoir qu'elles ne sont pas obligatoirement requises pour poser le diagnostic. ETT le 20.03.18: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 80 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos, possible minime obstruction médioventriculaire après manœuvres de Valsalva sans SAM secondaire à l'hyperkinésie (difficile à mettre en évidence, mais souffle systolique augmentant nettement au valsalva). Aorte non dilatée. Absence de sténose aortique ni insuffisance. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Au vu de l'HVG, HTA à rechercher. Angio-CT abdominal le 20.03.18: Foie de configuration cirrhotique, sans lésion focale suspecte décelée. Multiples signes d'hypertension portale avec notamment la présence d'une splénomégalie, de varices gastriques et œsophagiennes et d'une ascite diffuse. Perméabilité préservée du tronc porte et de ses branches ainsi que des veines sus-hépatiques. Matériel cimenté protrusant dans la veine cave inférieure en regard de L4 en lien à un statut post-cyphoplastie. ECG: RSR à 98/min, PR à 130 ms, QRS fins à 84 ms, Axe normal à 30°, bonne progression de l'onde R, transition en V3-V4, pas de sus ou sous décalage ST, onde T négative et concordante en V1, absence de trouble de la repolarisation. Cf annexes. ECG: RSR, Fc 75/min, pas de déviation axiale droite, pas d'anomalie du ST en V1-V3 Laboratoire. Retour à domicile et réassurance. ECG: RSR, hémibloc droite ECG: RSR, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, QTc dans la norme. Radiographie du thorax: pas de foyer. ECG: RSR, QRS fin, pas d'onde Q, QT non allongé, onde T négative en V5-V6 isolée, possible HVG. Adalat 20 mg per os. Retour à domicile avec Amlodipine 5 mg et suite chez le médecin traitant. ECG: rythme sinusal à 63/min, PR <200 ms, QRS fin ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, fonction rénale normale. Pas d'introduction d'anti-hypertenseur d'emblée au vu d'un RDV chez le médecin traitant le 05.03.2017 à 16H00. ECG: Rythme sinusal et réguliers, QRS fins et normoaxés. PR 192 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Absence d'onde T inversée. Absence de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologique. QTc 402 ms. Cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 74/min, axe normal, PR 120 ms, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. ECG: rythme sinusal régulier avec FC à 61 bpm, QRS fin avec axe gauche à -31°, pas de signe d'ischémie active, QTc à 382 ms, transition en V2-V3. ECG: rythme sinusal régulier, FC 100/minute, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, axe 0-90°. Laboratoire: créat 93, pas de trouble électrolytique, discrète perturbation des tests hépatiques, CK augmentés à 461 puis 406; troponine à 4 puis 4. Hydratation 1000 NaCl / 2h Retour à domicile vu les résultats rassurants. Reconsultera en cas d'apparition de nouveaux symptômes. ECG: rythme sinusal régulier normocarde, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, axe 0-90°. Laboratoire: créat N; CRP < 5; troponine H négatives; Hb N; leuco N, D-dimères négatives. Radiographie du thorax sans particularité: pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer infectieux. Amélioration spontanée des douleurs aux urgences. Ad ergométrie en ambulatoire (organisation via médecin traitant) étant donné les douleurs typiques (déjà expliqué au patient). ECG: rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, axe 0-90°; Sokolow négatif à 33. Laboratoire: hémoglobine Hb 158 g/L, fonction rénale normale. Tension artérielle aux deux bras : symétrique. Attitude : • Pas d'argument pour traitement hypotenseur IV au vu de l'absence d'atteinte d'organes. • Ad Adalat CR 20 mg OU aux urgences avec tension artérielle systolique stabilisée à 140 mmHg. • Ad poursuite Lisitril 5 mg en ambulatoire et ad Adalat CR 20 en réserve si tension artérielle > 160/100 mmHg. • Poursuite mesures de la TAH en ambulatoire. • Reconsultation en cas de symptôme. • Mesure d'auto-prise en charge de l'épistaxis. Consultation ambulatoire ORL traitant. ECG: rythme sinusal régulier, PR<200 ms, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, ondes P et T nég en aVR. ECG: rythme sinusal régulier, PR<200 ms, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, ondes P et T nég en aVR. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins à -34°. PR à 150 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V3-V4. Absence d'onde T inversée. Absence de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologique. QTc 430 ms. Laboratoire: HB 154 g/l, leuco 10.0 G/l, CRP, Na 141 mmol/l, K 3.8 mmol/l. Troponines: H0 6 ng/l, H2 5 ng/l. Radiographie du thorax en chambre du 17.03.2018: discret flou péri-hilaire. Epaississement bronchique bilatéral DD bronchite DD insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de pneumonie. Coronarographie le 19.03.2018: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse (occlusion aigüe), englobant l'origine de la première diagonale. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite: L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. Echocardiographie le 20.03.2018: En résumé FEVG 43%, hypokinésie apicale étendue (antéro-septo-apicale) avec anévrysme apical en formation sans thrombus en son sein. ECG: rythme sinusal régulier. Consultation en cas de récidive. ECG: rythme sinusal env. 80bpm, axe - 15°, pas de bloc atrio-ventriculaire ni de branche, pas de sus/sous-décalage, QTc 425ms. Relais Trittico avec Remeron le 24.02.2018. GDS. ECG sans particularité. Laboratoire du 02.02.2018 : CRP en augmentation à 78 mg/l, leuco à 12.2 G/l. Colchicine 2 x 0.5 mg du 02.02 au 05.02.2018, arrêté en raison de diarrhées gênant la patiente et disparition des douleurs. ECG: sans particularité. Réassurance. ECG: sous-décalage 1-2mm en V2 et V3. Troponines HS: 176, 165. D-dimères: 1440. CT-scan thoraco-abdominal protocole dissection aortique et embolie pulmonaire: pas de dissection aortique, hémangiome hépatique. Attitude: • Aspirine IV 250mg. • Héparine 5'000UI IV. • Nitrocaps. • Morphine IV. ECG: sous-décalage PR en DII,III, aVF et en V2-V3, pas de modification significative de l'onde ST. Laboratoire: troponine < 3 ng/ml, CK-MB dans la norme, D-dimères négatives. Radiographie du thorax. US cardiaque (Dr X): fine lame d'épanchement péricardique. Brufen 600 mg 3x/jour pendant 2 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Reconsultation aux urgences en cas de dyspnée, de vertiges ou de péjoration de la douleur. ECG: sp. Gazométrie: alcalose mixte, PCO 2 : 3.1, Calcium dans la norme. Surveillance aux urgences: résolution spontanée favorable. ECG: T négatif en V1,V2,V3, V4. Test de Schellong: pathologique, mais asymptomatique. Trop T0: ; T1: pas de cinétique. Gazométrie. D-Dimères:750. CT-thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Merci d'organiser un bilan cardiologique en ambulatoire. ECG, troponines : dans la norme. ECG. Troponines. Avis Dr X : maintien de la coronarographie le 29.03.2018, poursuite des traitements habituels. Reconsultation en cas de douleurs non répondantes aux nitrées. ECG: troubles de la repolarisation diffus, présence de 2 extra-systoles monomorphes, pas de comparatif disponible au HFR. Laboratoire: Trop H0 = 8, H1 = 10, D-dimère < 190. Nous recommandons d'effectuer un Holter et un contrôle chez un cardiologue en ambulatoire si les troubles retrouvés ce jour à l'ECG n'étaient pas déjà connus auparavant. Conseils de vigilance donnés : reconsultation en cas de dyspnée, de douleurs rétrosternales ou de palpitations. ECG 01.03.2018: Rythme sinusal régulier, FC 67/min, bloc de branche droite incomplet, pas de trouble de la repolarisation. Superposable au comparatif (2010). Rx thorax, 01.03.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Les hiles pulmonaires sont fins. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Scanner cérébral 05.03.2018: Pas d'hémorragie intra ou ni extra-axiale. Atrophie cortico-sous-corticale en rapport avec l'âge. Hypodensité péri-ventriculaire et sous-corticale compatible avec de la leuco-araïose. Quelques calcifications des noyaux gris centraux, aspécifique. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens, des deux côtés. Comblement subtotal du sinus maxillaire droit avec des calcifications et un épaississement des parois compatible avec des signes de sinusite chronique, déjà présent sur le comparatif. ECG (01.03.2018): Rythme sinusal régulier, FC 67/min, Bloc de branche droite incomplet, pas de trouble de la repolarisation. Scanner cérébral natif (05.03.2018): Absence d'hémorragie, présence d'une atrophie cortico-sous-corticale normale pour l'âge, signes de sinusite maxillaire droite chronique. Shellong test (05.03.2018): positif avec chute TAS de 39mmHg. Holter (05-07-03-18): Résultats à venir. Arrêt du Zolpidem et remplacement par de la Quétiapine. ECG 01.03.2018. Rx épaule/bras D 01.03.2018. CT cérébral 01.03.2018. Rx thorax 01.03.2018. Rx épaule D f/Neer 06.03.2018. ECG 01.03.2018. Rx thorax face post mise en place du pacemaker le 01.03.2018. ECG 04.02.2018. Rx bassin f, hanche G ax. 04.02.2018. Rx bassin f, hanche G ax. postOP 06.02.2018. Rx thorax 08.02.2018. ECG 04.03.2018. CT total-body 04.03.2018. Rx bassin f, hanche G 04.03.2018. Rx épaule G 04.03.2018. Rx poignet/main G 04.03.2018. Rx bassin f, hanche G ax. postOP 08.03.2018. ECG (05.03.2018): Rythme 64/min sinusal irrégulier, Bloc de branche droit atypique avec rares QRS électro-entraînés. ECG 05.03.2018. Rx bassin f, hanche D ax. 04.03.2018. Rx épaule D f/Neer 04.03.2018. CT bassin 06.03.2018. Rx coude D 06.03.2018. CT coude D 07.03.2018. Rx épaule D f/Neer postOP 13.03.2018. ECG, 06.03.2018: rythme sinusal régulier, FC 76/min, pas de bloc AV, QRS fins, axe normal, pas de sus-/sous-décalage du segment ST. Radio du thorax, 07.03.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Calcifications et élongation de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. Pas de signe de décompensation cardiaque. Discopathies thoraciques sans tassement visible, avec cyphose. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Radio lombaire, 07.03.2018: Accentuation de la lordose lombaire et scoliose sinistro-convexe centrée sur L2-L3. Rétrolisthésis de grade L1 sur L2 et antélisthésis de grade I de L5 sur S1. Discret tassement du plateau supérieur de L1, aux dépens du mur antérieur avec une perte de hauteur d'environ 20%. Discopathies lombaires étagées, prédominant en L1-L2, L2-L3. Arthrose inter-apophysaire postérieure étagée. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Calcifications de l'aorte abdominale et de ses axes. • ECG 06.03.2018, 13.03.2018 • Rx pied/cheville D 06.03.2018 • Rx cheville D postOP 14.03.2018 • ECG (07.03.2018): FA Tachycardie rapide 120/min, QRS fin • ECG (08.03.18): Rythme sinusal régulier, 70/min • ECG 07.03.2018 • Rx bassin f, hanche G 08.03.2018 • CT bassin/hanches 11.03.2018 • Rx thorax 11.03.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 13.03.2018 • ECG (08.03.2018): Rythme irrégulièrement irrégulier, 86/min, probable extrasystole supra-ventriculaire. QRS fin, QTc 287 ms, onde U, présence d'un T négatif de V3 à V6 • Rx thorax (08.03.2018): Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale, majorée par la position couchée. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Pas d'évidence d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. • ECG 08.03.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. 08.03.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 09.03.2018 • ECG 08.03.2018 • Rx épaule G f/Neer 08.03.2018 • CT-scanner épaule G 08.03.2018 • Rx coude G 08.03.2018 • Rx épaule G f/Neer postOP 12.03.2018 • ECG 09.03.2018: cf annexe • Laboratoire 09.03.2018: cf annexe • ECG 09.03.2018 fait par les ambulanciers: sus-décalage du segment ST en V1,V2,V3, QRS à 120 msec • Coronarographie du 09.03.2018 : la coronarographie exclut une lésion coronarienne épicardique obstructive comme corrélat au malaise. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40%. • Interrogatoire du Pacemaker le 13.03.2018 par Dr. X : Pas d'arythmie enregistrée, le pacemaker fonctionne correctement • ECG 10.2016 - Rythme sinusal et régulier à 63 bpm, bonne progression de l'onde R, QRS fin, intervalle PR et QT sans particularité, sus-décalage de 1 mm en DII, DIII et de V2 à V6, sous-décalage de 1 mm en aVR, onde T négative en aVR, Sokolow à 20. Douleur thoracique probablement musculo-squelettale DD : spasme d'œsophage 10.2016. Entorse du ligament latéral interne du genou droit le 22.12.2016. • ECG 11.03., 15.03.2018 • Rx bassin f, genou D, thorax 11.03.2018 • Rx thorax 15.03.2018 • Rx thorax 17.03.2018 • ECG - 12 pistes • ECG 12.02.2017 • Rx bassin f, hanche G ax. 12.02.2018 • Rx thorax 12.02.2018 • CT cérébro-cervical 12.02.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 13.02.2018 • ECG 12.03.2018: Fibrillation auriculaire avec rythme irrégulièrement irrégulier, axe hypergauche (-30°), pas de bloc de branche, Pas de sus/sous décalage GDS le 09.03.2018: 7/15 Gastroscopie 13.03.2018: Légère gastrite de l'antre de l'estomac sans source hémorragique objectivée et test H. pylori négatif • ECG 13.02.2018 • Rx coude D 13.02.2018 • Rx poignet D 13.02.2018 • Rx poignet D postOP 14.02.2018 • ECG 13.03.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. 13.03.2018 • Rx thorax 13.03.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 15.03.2018 • ECG 13.08.18 : RSR à 94/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 400 ms. • RX Thorax 13.08.18 : Opacité du lobe supérieur D et moyen D. Absence d'épanchement pleural. • CT scanner du 15.03.18 : Perte de volume-infiltrat du LSD et du lobe moyen, discret infiltrat du segment apical du LID. Compatible avec foyer ou pneumonie post-radique. Fine lame de liquide dans la cavité pleurale à droite. • ECG 14.02.2018 • Rx épaule D 14.02.2018 • Rx thorax 14.02.2018 • Rx épaule D postOP 19.02.2018 • CT épaule/bras D 20.02.2018 • Rx épaule D postOP 26.02.2018 • ECG 14.02.2018 • Rx genou, rotule ax. D 14.02.2018 • Rx thorax 14.02.2018 • CT cérébro-cervical 14.02.2018 • ECG 14.03.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 16.03.2018 • ECG 15.01.2018 • Rx cheville D 15.01.2018 • US tissu mou musculo-squelettique 15.01.2018 • Rx thorax 15.01.2018 • CT cheville/pied D 15.01.2018 • Rx genou, rotule G 18.01.2018 • ECG 15.02.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. 15.02.2018 • Rx thorax 15.02.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 17.02.2018 • ECG 16.02.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 16.02.2018 • Rx thorax 16.02.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 19.02.2018 • ECG 16.02.2018 • Rx poignet D 16.02.2018 • Rx poignet D postOP 17.02.2018 • ECG (16.03.2018): Tachycardie, FC 133/min, axe cardiaque physiologique, QRS fins, pas de troubles de repolarisation nouveaux • Rx Thorax (16.03.2018): Signes de surcharge décompensée avec cardiomégalie, émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un petit épanchement pleural, turgescence hilaire bilatérale, redistribution vasculaire aux apex et les lignes de Kerley B. Discret infiltrat pulmonaire infrahilaire droit: foyer surajouté? Sternotomie avec lâchage d'un cerclage (le plus cranial). • ECG 17.03.2018 • Rx main D 17.03.2018 • Rx main D postOP 18.03.2018 • ECG 18.02.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 18.02.2018 • Rx thorax f 18.02.2018 • Rx genou f/p, rotule ax. G 18.02.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 20.02.2018 • US tissu mou musculo-squelettique 26.02.2018 • ECG 21.03.2019 • Rx longs axes des MI 20.03.2018 • Rx genou G postOP 22.03.2018 • ECG 23.02.2018 : RSR à 101/min, PR 120 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • Rx thorax 23.02.2018 : infiltrat diffus des 2 plages pulmonaires Ad Lasix 20 mg aux urgences puis 3x/j • ECG (23.02.2018): • Rx bassin f, hanche D 23.02.2018 • Rx thorax 23.02.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. D postOP 26.02.2018 • ECG 23.02.2018 • Rx épaule G f/Neer postOP 23.02.2018 • ECG 25.01.2018 • Rx thorax 25.01.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 25.01.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 27.01.2018 • ECG 25.02.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. 25.02.2017 • Rx épaule D f/Neer 25.02.2017 • Rx poignet D 25.02.2018 • CT main/poignet D 25.02.2018 • Rx Dig V D 25.02.2018 • Rx poignet D postOP 01.03.2018 • ECG 27.02.2018 • Rx bassin 27.02.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 01.03.2018 • Rx thorax 05.03.2018 • ECG (28.02.18 5h30): RSR, bloc fasciculaire antérieur g, sous-décalages inframillimétriques en D1, D3, non significatifs, amplitude des ondes T augmentées. • ECG (28.02.18 9h): Normalisation des ondes T, absence de troubles de la repolarisation • ECG (09.03.2018): Présence d'un QT-Borderline à 442 ms. • ECG 28.02.2018 • CT-scanner bassin, hanche D 28.02.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 01.03.2018 • ECG 31.01. et 01.02.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. 31.01.2018 • RX thorax 31.01.2018 • CT thoracique 01.02.2018 • RX bassin f, hanche D ax. 05.02.2018 • Rx thorax 08.02.2018 • Rx épaule D f/Neer 09.02.2018 • ECG: 95 bpm, rythme sinusal, irrégulier, PR 120 ms, Qtc < 0.44 sec. pas de bloc de branche ni d'argument pour syndrome de WPW, • ECG. Adénosine 6 mg : visualisation d'onde P. • ECG. Amlodipine 10 mg iv aux urgences. Adalat retard 30 mg en réserve. • ECG Antalgie • ECG Appel Tox Consil pédopsychiatre Surveillance • ECG Augmentation du Beloc ZOK à 50 mg 1x/j • ECG. Auto-mesure à domicile. Traitement anti-hypertenseur en réserve. Reconsultation du médecin traitant pour adaptation du traitement si nécessaire. • ECG. Beloc Zok 6 mg iv (normalisation de la fréquence cardiaque). • ECG Beloc 25 mg à partir du 02.03.2018 Suivi clinique • ECG. Bilan sanguin. Radio thorax. • Aspirine 500 mg iv. Efient 60 mg po. Héparine 5000 U iv. Morphine 1 mg iv. Dafalgan 1 g iv. Pantozol 40 mg iv. Avis Dr. X (cardiologie) Coronarographie ECG. Bilan sanguin. Radiographie thorax. Avis Dr. X (cardiologie) : pas de dysfonctionnement du pacemaker. Contrôle ambulatoire chez la Dr. X. ECG. Bilan sanguin. Test de Schellong : Négatif. CT cérébral injecté. ECG. Brufen 600 mg. Retour à domicile avec antalgie simple et mesures de précaution à tenir par écrit. ECG Clexane 80 mg 1x/j stoppé le 06.03.2018 switch Xarelto 15 mg dès le 07.03.2018 ECG CT scan cérébral Avis neurologie (Dr. X) : avis neurochirurgical. Avis neurochirurgie (Dr. X) : prise en charge conservatoire au vu du volumineux hémorragie et de pronostic défavorable. Att : HOSP méd pour soin de confort et retour en HOME dans 48 h. ECG Échec manoeuvre vasalva et massage sinus carotidien Échec Creosine 6 mg Cardioversion sous Creosine 12 mg Vu que épisode sous Belok Zok, ajouter un Dilzem 2x 60 mg pour éviter récidive (le 15.03.2018) Suivi TA Prévoir un holter en ambulatoire (Dr. X) à distance de l'épisode ECG Gazométrie Att : Trandate 10 mg iv Patch nitré Hospitalisation en médecine ECG Gazométrie Score de PESI : 109 pts (classe IV = risque élevé) Att : HOSP méd sous Xarelto 15 mg 2x/j. ECG. Groupe sanguin. Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg iv. Konakion 10 mg iv. Avis chirurgical • Bloc opératoire ECG Insuline Actrapid 20 UI dans 500 ml de G20 %, puis 10 UI sc Resonium 10 mg po ECG Labo : TROP H0 : 35 ng/l, H1 : 36 ng/l, H3 : 38 ng/l Rx thx Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) : bilan cardiaque par ETT et Holter en début de semaine après traitement de l'IC. Aux urgences : • Adalat 20 mg po • O2 1 L aux lunettes • Lasix 40 mg iv Att : HOSP médecine avec ETT et Holter la semaine prochaine. ECG Labo : TROP H0 : 42 ng/l, H1 : 52 ng/l Rx thx Aux urgences : • Nitroglycérine 0.8 mg po • Aspirine 500 mg iv bolus • Plavix 600 mg po • Pantozol 40 mg • Nitro patch 5 mg Avis cardiologique (Dr. X) : garder aux soins avec ASPIRINE 500 mg bolus iv, Plavix 600 mg po, Xarelto 15 mg et Nitroderm patch et une protection gastrique. Sera revue par la cardiologie lundi 26.03.2018. Att : HOSP soins. ECG Labo : TROP H0 58, H1 : ___, H3 : ___ Gazométrie x2 2 paires d'hémocultures : ___ Rx thx Aux urgences : • Atrovent 250 • Ventolin 2.5 • VNI • Rocéphine 2 g Klacid 500 mg • Hydratation NaCl 0.9 % 1000 ml Att : HOSP SIC. ECG Labo (Troponine 3x positif) Urines Gazométrie Rx thorax CT cérébral natif : sp, pas d'hémorragie Avis cardio (Prof. X) : stop cordarone, diminuer les diurétiques, redoser les troponines demain matin afin de s'assurer que les troponines redescendent Avis cardiologique +/- ETT à prévoir demain Troponines et ECG demain matin ECG Labo Aspirine 500 mg iv Plavix 600 mg po Héparine 5000 UI TNT 0,8 mg cpas 2x Avis cardio (Dr. X) Coronarographie ECG Labo Aux urgences : • Lasix 20 mg iv • KCl Ret 10 mmol po Att : HOSP méd. ECG Labo Aux urgences : • Pantozol 80 mg IV, puis 8 mg/h • Consilium OGD Att : HOSP et OGD organisé pour le 16.03.2018. ECG Labo CT cérébral + carotides : sténose artère vertébrale droite et anévrisme de l'artère communicante antérieure. Avis neuro (Dr. X) : HOSP SIC surveillance neuro selon protocole. Aspegic 250 mg iv. Bilan cardiaque (ETT, holter) + bilan lipidique + IRM cérébrale au décours. Aux urgences : • Aspegic 250 mg iv Att : HOSP SIC ECG Labo CT cérébral Avis neurologique : Dr. X Attitude : • traitement de l'infection urinaire cf infra • en cas de mauvaise évolution sous 72 h discuter traitement de poussées de SEP : solumedrol pendant 3 jours à 1 g/j ECG Labo CT scan cérébral IRM neurocrâne Avis neuro (Dr. X) : suspicion d'AVC temporal G, HOSP SIC 24 h dans un lit monitoré avec IRM dès que possible. Mobilisation selon protocole stroke, bilan cardiaque, lipidique et neuropsy à prévoir. Aux urgences : • Mg 2 g IV • Temesta avant IRM Att : HOSP SIC, IRM prévu ce jour, bilan cardiaque le 16.03.2018 par consilium. ECG Labo Gazométrie veineuse Attitude : • échec de VNI aux urgences : mal tolérée par la patiente. • Transfert rapide aux SI pour suite de prise en charge et ventilation mécanique ECG Labo Gazométrie CT cérébral et carotides : pas d'asymétrie aux cartes de perfusion, vaisseaux cérébraux perméables. Avis neurologique (Dr. X) : HOSP SIC pour suspicion d'AVC sylvien Droit. Bilan et mobilisation selon protocole. Aux urgences : • Aspegic 250 mg iv Att : HOSP SIC avec bilan cardiaque à prévoir (ETT et Holter), bilan lipidique et mobilisation selon protocole AVC. ECG Labo Gazométrie : 1er gazométrie : acidose respiratoire associée à une acidose lactique probable. Trou anionique à 14.4 mmol/l. Lactate 7.5 mmol/l. 2ème gazométrie : hypoxie alignée à la première gazo, Bic à 22, Lactate 1.7 mmol/l Urine 2x paires d'hémocultures CT thoraco-abdo CT cérébral US débrouillage aux urgences (Dr. X) : • pas de liquide libre de la région hépato-rénale et spléno-rénale. • VCI faiblement remplie • bonne cinétique cardiaque, pas de liquide libre par péricardique, pas d'hypertrophie VG. Aux urgences : • Adrénaline 100 mcg im • Prednison 100 mg po • Tavegyl 2 mg iv Att : HOSP méd. ECG Labo Gazo Rx thx Aux urgences : • Oxygène 3 L • VNI 1 h • Naloxone 0.4 mg bolus, puis titration 0.4 mg IV Att : retour au Home avec soins de confort. ECG Labo Hydratation Echo des urgences Dr. X : motif = FA Echographie réalisée, en décubitus dorsal, FC 130/mn Pas d'épanchement péricardique, pas de fuite valvulaire perçue, pas de signe de cœur pulmonaire aigu Pas d'épanchement pleural ou péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical CT-Thoracique : pas d'EP, petit épaississement des septas cardiaques Avis cardio (Dr. X) : anticoagulation puis cardioversion médicamenteuse Esmolol 100 mg Xarelto 15 mg Amiodarone 300 mg iv et 600 mg po Hospitalisation en médecine ETT le ___ VÉRIFIER POSOLOGIE DES MÉDICAMENTS ECG. Laboratoire. • Absence d'anémie. • Absence de syndrome inflammatoire. Attitude discutée avec le psychiatre de garde. • Consultation au CPS le 29.03.2018 à 13 avec la Dr. X. • Numéro du triage de psychiatrie donné à la patiente en cas de besoin, d'idéations suicidaires. • Conseils de vigilance donnés. • Nous proposons à la patiente de prendre un médecin traitant rapidement afin de permettre un suivi du point de vue somatique et s'assurer de la bonne évolution. ECG. Laboratoire : TROP H0 37 ng/l, H1 : 35 ng/l. Radiographie thoracique. Aux urgences : • Voltarène 50 mg Retour à domicile avec réévaluation cardiaque et du traitement par le médecin traitant dans 24-48 h. Retour aux urgences en cas d'apparition de douleurs rétro-sternales, dyspnée importante. ECG Laboratoire : troponines 22 ng/l Avis Dr. X : proposer ergométrie en ambulatoire. À évaluer avec médecin traitant et Dr. X si besoin d'autres investigations ECG. Laboratoire avec deux trains de troponines négatifs. Radiographie thoracique. Echographie aux urgences (Dr. X/Dr. X) : motif : douleurs rétro-sternales. FAST : pas d'épanchement péricardique, pas de liquide libre, pas d'épanchement pleural. Cardio : FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, aorte tubulaire à 3.3 cm, pas de dilatation des cavités droites. pas de septum paradoxal. Abdomen : aorte abdominale non dilatée. Conclusion : pas d'argument pour un cœur pulmonaire aigu. ECG. Laboratoire. Consilium neuro (Dr. X) : tableau clinique tout à fait rassurant. IRM en ambulatoire pour investigation et réassurance de la patiente. Questionnaire de sécurité IRM rempli. IRM cérébrale en ambulatoire Mise en place d'un traitement en R à prendre avant les rapports sexuels Nous laissons au médecin traitant le soin d'introduire éventuellement un traitement d'office par Inderal 20 mg 2x/jour si persistance de la symptomatologie.ECG. Laboratoire. Echo des urgences (Dr. X): motif : douleur hypochondre droit. FAST : pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas de lithiase vésiculaire visualisée, pas du Murphy échographique, pas de dilatation des voies biliaires perçues. Conclusion : pas d'argument pour une origine biliaire. ECG. Laboratoire : H1 4, H2 4, D-dimères 290. Radiographie du thorax. Reconsultation si apparition de signes de gravité. Contrôle chez son psychologue et médecin traitant. ECG. Laboratoire (IgM dans la norme). Radiographie thorax. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) : dans les limites de la norme. Adalat 20 mg. Retour à domicile avec suite chez le médecin traitant, évaluer la nécessité d'effectuer un Remler. Énonciation des mesures de précaution à tenir et des symptômes devant faire reconsulter les urgences. ECG. Laboratoire : normal. Consignes de surveillance, retour à domicile, discuter avec médecin traitant pour faire un holter, un ECG et un bilan cardiovasculaire. ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Stix urinaire. Alucol Gel per os, Pantozol 40 mg per os. Consilium chirurgical (Dr. X) : pas d'indication pour un CT selon avis chirurgical, probable gastrite, ad traitement d'épreuve par Pantoprazol 40 mg durant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement par Pantoprazol 40 mg. ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. Reconsultation en cas de réapparition de la symptomatologie. Ad consultation cardiologique via le médecin traitant. ECG. Laboratoire : trop H0 = 10, H1 = 12. Angio CT aortique thoraco-abdominal + cérébral avec les vx pré-cérébraux (rapport oral par le Dr. X) : pas de lésion visible, pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection au niveau des artères (aorte, a. vertébrale, a. carotide), pas d'hémorragie intra-crânienne. Antalgie et protection gastrique. Au vu de l'absence de lésion visible au scanner cérébro-thoraco-abdominal, de l'absence de signe d'ischémie à l'ECG, de l'absence de cinétique des troponines, le patient rentre à domicile avec les conseils de vigilance. Reconsultation en cas de douleurs thoraciques en péjoration, de dyspnée au repos ou à l'effort. Le patient sera reconvoqué dans le service de cardiologie pour une ergométrie et un ultrason cardiaque. ECG. Laboratoire : Trop H0 7, H1 6. Radiographie du thorax. Test d'effort prévu le 15.04.2018. Discussion sur l'adaptation du traitement anti-hypertenseur avec Dr. X. Reconsultation si apparition de signe de gravité. ECG. Laboratoire : troponine T hs à 4 ng/ml, CK-MB à 12 U/l. Réassurance du patient. Numéro du RFSM transmis au patient en cas de récidive. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. ECG. Laboratoire (troponines négatif). Radiographie du thorax. Retour à domicile avec suite chez le médecin traitant. ECG. Laboratoire (troponines négatif). Retour à domicile avec arrêt des bêta-bloquants. Réévaluation de l'indication au Xarelto chez le médecin traitant. Convocation en ambulatoire pour un Holter. ECG Laboratoire : Troponines 46, NT-proBNP 3859, CK 1840, CK-MB 81. Gazométrie. Adaptation Beloc. Lasix. INR le 24.03 avec réintroduction du Sintrom en fonction des résultats. ETT à planifier. ECG Laboratoire. Urines : sédiment, uricult. Radio thorax : sans foyer franc. Gazométrie veineuse et artérielle. Hémocultures 3 paires à pister. Antigènes pneumocoques et légionnelles à pister. Frottis de la grippe à pister. Aux urgences : • Augmentin 2.2 g IV • NaCl 0.9 % 1500 ml • Dafalgan 1 g Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. ECG. Laboratoire. Avis cardiologique : ad liquémine 5000 UI iv et coronarographie. Coronarographie (Dr. X) : pas de lésion expliquant la symptomatologie. Point de ponction : souffle fémoral bilatéral connu, pas d'hématome. Liquémine 5000 UI iv. Titration de morphine. Retour à domicile avec traitement contre le reflux gastro-oesophagien et le spasme oesophagien. Contrôle clinique en filière 34 à 48 h. Si encore de fortes douleurs malgré un traitement bien conduit : ad CT pour exclure une dissection aortique. ECG. Laboratoire. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens. • Ad IRM cérébrale si apparition de symptôme somatique neurologique ces prochains jours pour écarter une hémorragie épidurale. ECG Laboratoire. CT thoraco-abdominal (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire. Pas de coulée de nécrose pancréatique, pas de lithiase des voies biliaires. Pas de signe de complication cicatricielle. Avis chirurgical (Dr. X) : CT scan abdominal dans le contexte d'une plaie qui fuit avec liquide sérosanguinolent à J7 post-prostatectomie par voie antérieure. Hospitalisation au Daler pour surveillance. Att : hospitalisation Daler pour surveillance clinique/laboratoire plaie + urine + pancréatite débutante et antalgie par morphine. Patient à laisser à jeun. Laboratoire à prévoir dans la journée pour réévaluation d'une suspicion de pancréatite débutante et syndrome inflammatoire. ECG Laboratoire. CT time is brain. Avis neurologique (Dr. X). Poursuite du Plavix, lit strict 0°. À faire demain : IRM + doppler. À faire en 2e ligne : • Rediscuter d'une cure d'hémorroïdes pour pouvoir réintroduire un anticoagulant. • Rediscuter d'un traitement hypolipémiant (patient ne supporte pas les statines). • Rediscuter d'une fermeture de l'auricule (foramen oval fermé mais pas auricule). Hospitalisation aux soins intensifs. ECG. Laboratoire. CT-thoracique : pas d'embolie pulmonaire, séquelle TBC, tassement T9-12. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Ad consultation cardiologique (Dr. X) pour investigation cardiaque en ambulatoire : ETT, Holter, test d'effort. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes de gravité. ECG Laboratoire. Echo (urgences) Dr. X le 18.03.2018. ETT le 21.03.2018. CT thoracique le 19.03.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Signes de surcharge hydrique. Avis cardiologique (Dr. X) : anticoagulation par Xarelto, mise sous Cordarone 400 mg 1x /jour pendant 8 jours et relais par 200 mg 1x/jour. Esmolol 100 mg le 18.03.2018 en ordre unique. Xarelto 15 mg le 18.03.2018 en ordre unique. Amiodarone 300 mg i.v. et 600 mg per os en ordre unique le 18.03.2018 et le 20.03.2018. Cordarone 400 mg 1x/jour pendant 8 jours et relais par 200 mg 1x/jour. ECG Laboratoire. Gazométrie artérielle. Radiographie thorax. Urines. CT cérébral natif et colonne cervicale (Dr. X) : pas de lésion, pas de fracture, pas de saignement. Hospitalisation en médecine. ECG Laboratoire. Gazométrie. Rx thorax. NaCl 0.9 % 500 ml. Avis chirurgie : Dr. X. Rectoscopie jusqu'à 15 cm : visualisation de vieux sang. Pas de saignement actif au niveau rectal. Avis gastroentérologie : Dr. X. D'abord gastroscopie et éventuellement colonoscopie demain le 06.03.2018. Téléphoner demain 06.03.2018 à 7h du matin au gastroentérologue pour planifier l'heure de l'examen. Contrôle de l'Hb toutes les 4 h. 2 CE mise en réserve : transfusé si Hb < 80 g/l. ECG Laboratoire. Gazométrie. RX thorax (effectuée à l'extérieur). Aérosols d'Atrovent et Ventolin. Physiothérapie respiratoire. Hospitalisation en médecine. ECG Laboratoire. Gazométries. Sédiment urinaire. Hémocultures. US débrouillage aux urgences (Dr. X) le 23.03.2018. CT thoraco-abdominal le 23.03.2018. Tavegyl 2 mg i.v. le 23.03.2018. Adrénaline 100 mcg i.m. le 23.03.2018. Prednisone 100 mg per os le 23.03.2018, puis 50 mg durant 5 jours. Epipen en réserve. ECG. Laboratoire. Groupe. Contact avec opérateur (Dr. X) : hospitalisation du patient à la Clinique générale, transfert en ambulance. ECG Laboratoire. Nexium 80 mg aux urgences. À domicile : Nexium 40 mg. Contrôle chez le médecin traitant pour une OGD en ambulatoire. Si péjoration, consulter aux urgences. ECG Laboratoire • Pantozol 80 mg bolus iv • Pantozol 8 mg/h • Pantozol 40 mg 2x/j dès le 17.03.18 • OGD à réévaluer ECG. Laboratoire. Période de 24 h de surveillance passée. Reconsultation si péjoration de la symptomatologie ou apparition de signes de gravité. ECG Laboratoire • Radio thorax • Antalgie ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. • Antalgie. • Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. • Ad consultation cardio pour test d'effort et Holter si représentation des symptômes. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Avis cardio (Dr. X) : pas de coronarographie. Aspirine 500 mg iv. Titration de morphine. Stop capsules de nitroglycérine. Ad Deponit patch 5 mg. Convocation en cardiologie. Énonciation des mesures de précaution à tenir. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Avis cardio (Dr. X) : pas de coronarographie. Aspirine 500 mg iv. Titration de morphine. Stop capsules de nitroglycérine. Ad Deponit patch 5 mg. Convocation en cardiologie. Énonciation des mesures de précaution à tenir. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Avis cardiologique (Dr. X) : ralentir, proposition de fermeture de l'auricule à laquelle le patient va réfléchir. Belok-Zok 15 mg iv. RAD avec contrôle chez le médecin traitant le 05.03.2018. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, dyspnée importante, douleurs rétrosternales, vertiges en péjoration, hémi-syndrome. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. US cardiaque de débrouillage aux urgences : bonne cinétique des ventricules, pas de dilatation ventriculaire, pas de liquide libre péricardique. RAD avec organisation d'un bilan cardiaque/test d'effort en ambulatoire à organiser rapidement, avec le médecin traitant. Retour aux urgences en cas de récidive de douleurs rétrosternales. ECG Laboratoire Radiographie thoracique Echo aux urgences (Dr. X) : indication douleur rétro-sternales Cardio : FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, pas de dilatation des cavités droites, pas de septum paradoxal Conclusion : pas d'argument pour un cœur pulmonaire aigu, pas d'épanchement visible • Magnesium 1 g aux urgences • Ibuprofen 600 mg aux urgences • Pantoprazol 40 mg aux urgences Evaluation SICO Consilium cardiologie (Dr. X) : garder à jeun, pas d'AINS, mais si douleur ad aspirine cardio si douleur, ev Colchicine, répéter ECG et Trop régulièrement, si gros changement ad nouvel avis cardio, ETT demain, antalgie par Paracétamol et opiacés ECG. Laboratoire. Shellong. Conseil et document de surveillance post-traumatisme crânien expliqué et donné à la patiente (Mme. Y rentre à domicile chez ses parents). Observation et surveillance neurologique normale aux urgences. Conseil sur hydratation à domicile. Repos. Si péjoration, la patiente reconsulte aux urgences. ECG. Laboratoire. Stix/sédiment. CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture. RX genou ddc f/p. • G5 10 ml/h avec contrôle glycémies aux 30 minutes. • Stop du G5% lorsque glycémie à 6.5. Téléphone avec la fille : la patiente passe la nuit chez sa fille. Conseil pour consultation en diabétologie. Si péjoration, nouvelle consultation aux urgences. ECG. Laboratoire. Ultrason Fast des urgences (Dr. X) : pas de liquide intra-abdominal, pas d'épanchement pleural. Antalgie. Reconsultation en cas de péjoration de l'état général. Ad avis cardiologique. ECG. Laboratoire. Urines. Shellong. Retour à domicile avec réévaluation clinique lors du prochain contrôle oncologique et discussion d'une imagerie cérébrale en cas de persistance des symptômes. ECG Laboratoire 2 paires d'hémocultures : en cours Urotube : en cours RX thorax • Rocéphine 2 g iv • Hospitalisation en chirurgie ECG Labo Rx hanche D + bassin Aux urgences : • Sondage vésical Avis ortho (Dr. X) : à jeun et antalgie avec attelle en mousse pour immobilisation MID. • Att : HOSP ortho. ECG Labo Sédiment Gazo Hémoc (2x) : ___ Urotube : ___ Rx Thorax • Hydratation 1'00 • Ceftriaxone 2 g iv Hospitalisation en médecine : à faire : Ag anti-urinaire, ECG de contrôle DEMANDER LISTE DE MEDICAMENT AU MARI OU MED TTT ECG Labo Sédiment Hémoc 2x • Sondage • Bilan de diurèse Hospitalisation en médecine Tazobactam 4,5 g iv du 28.03 au ___ ECG Labo Urine Gazométrie Hémocultures CT cérébro-cervical et thoracique natif et injecté (commentaire oral Dr. X) : CT cérébral sp, pas de fracture cervicale. Présence d'anévrisme carotide interne G. Petite condensation basi-pulmonaire sub-pleurale D ; pas d'EP massive. Infiltration queue pancréas. Rx thx RX colonne lombaire PL (avec Dr. X) : patient en décubitus latéral, désinfection, champtage, AL à la Lidocaïne 1 %, ponction au niveau l'espace L4-L5 avec piqûre atraumatique. Pression ouverture 13,5 cm H20, liquide rosé (ponction traumatique), prise de 4 tubes. US FAST : • cardiaque : hyperkinétique, pas de liquide libre para péricardique, pas d'hypertrophie ventriculaire, VCI bien compressible. • abdominale : pas de liquide libre aux fenêtres hépato-rénal ou spléno-rénale. Aux urgences : • NaCl 1000 ml/6h • Rocéphine 2 g iv Att : • hospitalisation en médecine • avis infectiologique le 28.03 • IRM colonne à effectuer (demande faite aux urgences) ECG Labo Urines Groupe sanguin Gazométrie US FAST : • Abdominal : pas de liquide libre de la fenêtre hépato-rénale et spléno-rénale. Aorte • CV : Aux urgences : • NaCl 0.9 % 1500 ml • Pantozol 80 mg iv, puis 8 U/h iv • Sandostatin 50 mcg iv, 25 mcg/h iv Avis gastro-entérologue (Dr. X) : prise en charge le 27.03.18 si patient reste hémodynamiquement stable et sans hématémèse ou hématochézie aigue dans la volonté d'un examen optimal avec un patient à jeun. Att : HOSP SIC OGD/colonoscopie le 27.03.2018 ECG Labo Urine Urotube à pister Rx thorax US abdo aux urgences post-mictionnel : globe vésicale avec résidu post-mictionnel à 300 ml environ Pose de la sonde urinaire 1 épisode de vomissement aux urgences traité par antiémétique Avis Neurologique (Dr. X) : sera évaluée à l'étage CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de lésion constituée d'AVC Angio-CT cérébral et Vx précérébraux : non effectué car patiente agitée, a reçu 1 mg haldol PO Discuter anticoagulation prophylactique (risque de chute +) ECG Magnésium i.v. 2 g le 20.03.2018 Digoxine 0,5 mg i.v. en ordre unique le 20.03.2018 Metoprolol 25 mg, à majorer si bonne tolérance ECG Monitoring Laboratoire Sédiment urinaire Avis Tox Zentrum : Datura pic d'action 30 min, 1/2 vie 5 h Aux urgences : • Temesta 2 mg cp • Hydratation IV ECG. Nitroglycérine capsule aux urgences avec normalisation de la tension par la suite. Proposition de prendre contact avec son médecin traitant ou cardiologue traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur. ECG NT-Pro BNP Rx thorax 31.01.2018 CT scanner thoracique 01.02.2018 Avis de médecine interne (Dr. X) le 01.02.2018 Echocardiographie ETT du 01.02.2018 (cf annexe) Ponction pleurale en salle de réveil le 02.02.2018 (450 ml) Diurétiques en i.v. avec relais p.o. Bactériologie classique liquide pleural du 02.02.2018 : nég. ECG Pose de pacemaker à Fribourg le 01.03.2018 (Dr. X) Rendez-vous de contrôle le 05.04.2018 à 10 h 30 (Dr. X) Contrôle de la plaie à 10 jours (11.03.2018) Arrêt de l'aldactone et du Torasémide à l'entrée Relais par Lasix Torasémide repris le 03.03.2018 ECG Radiographie de thorax Traitement diurétique ECG Radiographie du thorax Stop Plavix en accord avec Dr. X Stop aspirine cardio si hémoglobine pas stable Dernier culot érythrocytaire le 05.02.2018 ECG. Réassurance. Lexotanil 1,5 mg le soir au coucher pendant 5 jours maximum. Consultera son médecin traitant en début de semaine prochaine afin de s'assurer de la bonne évolution et, si besoin, de réadresser la patiente auprès d'un psychiatre. ECG. Recommandations d'usage, réassurance. AINS en réserve. ECG. Reconsultation en cas de récidive. ECG: RSR à 75 bpm, PR à 130 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 413 ms, transition de l'onde R en V2-V3, pas de sus ou sous-décalage du ST, pas d'ondes Q pathologiques. ECG. RX thorax. Test de Schellong : positif. Conseils nutrition et hydratation, passage en position verticale avec précaution. Reconsultation si apparition de symptôme de gravité. Ad bas de contention si pas d'amélioration avec traitement nutritionnel. ECG. Rx thx Avis ortho (Dr. X) : Att : HOSP Ortho ECG. Schellong. ECG. Schellong normal. ECG. Sédiment. Schellong négatif. Majoration antalgie. Contrôle chez son médecin traitant. ECG. Spot + sédiment urinaire. cf. dx principal Suivi biologique. ECG. Stix/sédiment/spot urinaire. Test de Schellong : doublement négatif. Contrôle chez le gynécologue traitant. ECG. Substitution. ECG. Suivi laboratoire. Substitution. ECG. Suspens anticoagulation au vu INR. Magnésium IV. Digoxine 0.5 mg IV 1x aux urgences. ECG. Temesta 1 mg cp aux urgences, puis en réserve. Poursuite du traitement par Lisinopril 2.5 mg cp 1x/jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant. ECG. Traitement d'épreuves par IPP. Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement, en cas de persistance des symptômes, ad organisation d'une OGD en ambulatoire. Conseils de vigilance donnés. Reconsultera en cas de fièvre, péjoration des douleurs malgré le traitement. ECG. Traitement symptomatique. ECG. Traitement symptomatique. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. ECG. Trandate 3 x 10 mg bolus aux urgences, puis Trandate 10 mg/h. ECG. Troponines : pas de trend. ETT le 21.03.2018. CT thoracique natif le 15.03.2018. Test d'effort prévu en ambulatoire. TSH : sp. VS : 9. HIV : négatif. Tryptase : 1.95 (norme : < 13.5). FAN, ANCA : négatif. FR : 25. Consilium ORL. Avis pneumologique. Temesta en réserve. Tramadol en réserve. Ventolin en réserve. ECG. Troponines : 118 puis 76 ng/l. Echographie thoracique. ECG. US cardio (aux urgences, Dr. X) : fonction systolique globale dans la norme. Pas d'épanchement péricardique. Écharde dans la phalange distale du 3ème doigt de la main droite. Écharpe et suite de prise en charge orthopédique HFR Fribourg pour discuter d'une opération. Échec de cardioversion électrique le 24.03.2018. Cordarone iv continu du 25.03.2018 au 26.03.2018. Digoxine le 25.03.2018. Métoprolol dès le 26.03.2018. Anticoagulation par héparine du 24.03.2018 au 27.03.2018. Clexane dès le 27.03.2018. Échec de débouchage. Changement de sonde naso-gastrique (dernier changement en décembre 2017). Radiographie thorax de contrôle : sonde naso-gastrique en place. Échec de drainage sous US le 19.02.2018. Échec de ponction/aspiration sous CT et prise de biopsie de la capsule articulaire sous CT le 20.02.2018 pour cultures. Pas assez de matériel pour histologie. Bactériologie : négatives. Échec de la prise en charge médicamenteuse. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 23.03.2018. Analyse anatomo-pathologique en cours. Échec de VNI le 23.03.2018 (Daler), puis IOT au Daler (Cormack 1) le 23.03.2018. Ventilation mécanique le 23.03.2018. Ventilation non invasive le 23.03.2018. Furosémide iv 60 mg le 23.03.2018 (Daler). Cathéter radial gauche du 23.03.2018 au 24.03.2018. Échec d'ostéotomie de valgisation du fémur proximal G du 27.10.2012 sur ostéogenèse imparfaite et statut post multiples opérations des deux fémurs. Fracture du corps de l'omoplate G du 16.10.2017, traitée conservativement. Echo cœur le 26.02.2018 : mauvaise qualité sur tachycardie, pas de valvulopathie, FEVG conservée >40%, proposition d'une anticoagulation et un traitement bêtabloquant. Héparine 10000 U/24h (prophylactique). Metoprolol 50 mg dès le 26.02.2018. Echo des urgences Dr. X : motif = épanchement péricardique au scanner. Cœur : épanchement péricardique circonférentiel de 10 mm, pas de retentissement sur les cavités droites perçu, pas de pouls paradoxal échographique, VCI 2.6 cm non compliante. Conclusion : épanchement péricardique sans tamponnade. Suivi clinique. Echocardiographie à prévoir. Coronarographie dans 1 mois pour traitement de la circonflexe. Echocardiographie cardiaque le 15.03.2018 et le 23.03.2018 (Dr. X) : probable péricardite constrictive. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à fenestration péricardique en raison du contexte global. PleurX à gauche dès le 16.03.2018 (Dr. X). Ponction pleurale droite le 20.03.2018 : 2000 ml. Traitement diurétique. Ablation des fils à J30 (17.04.2018 à 11h) en radiologie. PleurX gauche à vider 2x/semaine. Réévaluer la nécessité de pose d'un pleurX à droite. Echocardiographie (Dr. X) : FEVG à 22%. CT Thoraco Abdominale le 26.03.2018. Ponction pleurale D le 27.03.2018 : retrait de 400 cc. Aspirine dès le 26.03.2018. Arixtra (dose thérapeutique) dès le 27.03.2018. TNT du 26.03.2018 au 27.03.2018. Avis cardiologique (Dr. X) le 28.03.2018 : pas de coronarographie au vu de la situation du patient et du délai. - refaire ETT dans 1 mois, si amélioration de la fonction cardiaque, rediscuter d'une indication à la coronarographie. - Coronarographie en urgence si douleurs thoraciques. Echocardiographie en ambulatoire. (le service de cardiologie sera contacté le 3.4.2018). Suite de prise en charge : reprise à 1 mois pour traitement de la circonflexe. Echocardiographie ETT le 27.02.2018 (rapport en annexe). Echocardiographie le 01.03.2018 : FEVG à 60 %, cardiopathie hypertrophique homogène. IOT du 28.02 au 02.03.2018. VNI le 28.02.2018, puis VNI du 02 au 03.03.2018. Cath artériel radial G 01.03.2018 au 03.03.2018. Lasix iv du 28.02.2018 au 02.03.2018. Torem dès le 03.03.2018. Nouvelle échocardiographie à prévoir après stabilisation clinique. Echocardiographie le 02.03.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 55-60 %. Bioprothèse (Perimount Magna Ease N°23) en position aortique, mal visualisée mais non sténosante sur la base des gradients, ni fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 8 mmHg. Laboratoire : cf. annexes. Echocardiographie le 07.03.2018. Echocardiographie ciblée aux soins intensifs le 10.03.2018. Echocardiographie le 10.03.2018 : Echocardiographie le 13.03.2018. Echocardiographie le 13.03.2018. Echocardiographie le 15.01.2018. Noradrénaline du 14.01 au 17.01.2018. Inhalation de NO du 15.01 au 16.01.2018. Echocardiographie le 19.03.2018 (Dr. X) : FEVG à 60 %. Lasix iv continu du 23.03.18 au 26.03.2018. Esidrex dès le 26.03.2018. Torem dès le 28.03.2018. Echocardiographie le 19.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 19.03.2018 : l'examen invasif du jour démontre des coronaires saines. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale à EF 65 %. Cet examen confirme le diagnostic de myopéricardite. Je propose en plus une petite dose de BB vu les ESV décrites durant la surveillance. Suite de prise en charge et contrôle cardiologique chez le Dr. X. Echocardiographie le 19.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.Coronarographie le 19.03.2018: L'examen invasif du jour démontre des coronaires saines. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale à EF 65%. Cet examen confirme le diagnostic de myopéricardite. Je propose en plus une petite dose de BB vu les ESV décrites durant la surveillance. Suite de prise en charge et contrôle cardiologique chez le PD Dr. X. Echocardiographie le 19.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 18.03 au 20.03.2018 VNI du 18.03 au 19.03.2018 Lasix ivd Echocardiographie le 23.03.2018 ETO le 06.04.2018 puis fermeture percutanée après l'intervention chirurgicale (organisée par la cardiologie) Echocardiographie trans-thoracique (ETT) le 21.03.2018: FEVG légèrement diminuée Echocardiographie transthoracique le 01.03.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 01.03.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Minime obstruction dynamique intraVG medioventriculaire au repos se majorant après manoeuvres de Valsalva sans SAM liée à l'hypertrophie. Aorte normale. Valve aortique normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.5 cm². Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,82 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/2). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 06.03.2018: • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 3 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas de troubles de la cinétique segmentaire pouvant évoquer une maladie coronarienne sous-jacente comme possible origine pour le BAV. CT cérébral le 06.03.2018: Absence de lésion hémorragique. Absence de fracture récente. Hygrome bi-frontal chronique. CT thoracique le 07.03.2018: Signe d'hypertension pulmonaire. Pas d'argument en faveur d'une sarcoïdose pulmonaire. Ganglions millimétriques au niveau de la loge de Barety, de la fenêtre aorto-pulmonaire et du hile droit aspécifiques. Pas d'anomalie osseuse suspecte de métastase. Echocardiographie transthoracique le 06.03.2018: • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 3 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas de troubles de la cinétique segmentaire pouvant évoquer une maladie coronarienne sous-jacente comme possible origine pour le BAV. CT cérébral le 06.03.2018: Absence de lésion hémorragique. Absence de fracture récente. Hygrome bi-frontal chronique. CT thoracique le 07.03.2018: Signe d'hypertension pulmonaire. Pas d'argument en faveur d'une sarcoïdose pulmonaire. Ganglions millimétriques au niveau de la loge de Barety, de la fenêtre aorto-pulmonaire et du hile droit aspécifiques. Pas d'anomalie osseuse suspecte de métastase. Echocardiographie transthoracique le 16.01.2018 Avis cardiologique : pas d'autres examens nécessaires actuellement Echocardiographie transthoracique le 20.02.2018: Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 67 %, sans troubles de la cinétique segmentaire. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Ventricule droit non dilaté. Pas de CIA détectée sur cet examen. Echocardiographie avec microbulles le 21.02.2018: shunt D-G modéré. Indication à une fermeture du défaut septal dès que l'anticoagulation seule possible (dès que CT cérébral sans particularités et retrait des filtres veineux iliaques). Echocardiographie transthoracique le 20.02.2018: Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 67 %, sans troubles de la cinétique segmentaire. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Ventricule droit non dilaté. Pas de CIA détectée sur cet examen. Echocardiographie avec microbulles le 21.02.2018: shunt D-G modéré. 16.03.2018: fermeture de la communication inter-auriculaire avec un dispositif Amplatzer, 22mm. 16.03.2018: retrait du filtre veine-cave. 17.03.2018: échocardiographie trans-oesophagienne : dispositif en place, pas d'épanchement péricardique. FEVG normale. • aspirine à poursuivre 1 mois post-intervention • Xarelto thérapeutique dès le 16.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 27.03.2018 Echo-coeur le 26.02.2018 : dysfonction VG avec FEVG estimée à 45%. Charge de Cordarone du 26.02.2018 au 04.03.2018 puis 200 mg 1x/j à partir du 05.03.2018. Anticoagulation thérapeutique par clexane 20 mg 2x/j dès le 26.02.2018. Sintrom dès le 01.03.2018. Rendez-vous de contrôle en cardiologie le 12.04.2018 à 09:45. Echodoppler le 16.02.2018 (Prof. X) : athérosclérose discrète sur les axes ilio-fémoraux avec à gauche présence d'un rétrécissement sévère du canal de Hunter. Adaptation des traitements systémiques. Echographie abdominale (Dr. X) le 12.03.2018: US abdomen supérieur natif du 12.03.2018: Comparatif CT du 25.12.2017. Foie de morphologie normale, de contours réguliers, présentant une stéatose diffuse sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 180 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 125 mm de grand diamètre. Pas de liquide libre. Aorte abdominale de calibre régulier à 15 mm. CONCLUSION Pas d'anomalie hépatique mise en évidence, en particulier pas de thrombose porte. Echographie abdominale le 12.03.2018 : Pas d'anomalie hépatique mise en évidence, en particulier pas de thrombose porte. N-Acétylcystéine selon schéma du 12.03.2018 au ___ Cathéter artériel A. radiale D du 12.03.2018 au __ Sonde urinaire du 12.03.2018 au ___ Echographie avant-bras droit (Dresse X) : contusion musculaire avec hématome intra-musculaire de 7x3x12mm avec multiples hématomes sous-cutanés. Antalgie. Traumanase. Héparine gel. Echographie cardiaque ETT le 12.03.2018 (suivi, bilan préop) : en annexe. Stop Sintrom le 11.03.2018. Konakion 10 mg le 12.03.2018. Liquémine 5000 UI 2x/j. Echographie (Dr. X) : collection mesurant 6 x 8 mm visible en dessous de l'abcès cliniquement visualisé et présence d'une thrombose au sein de la veine céphalique ainsi que des petites veines superficielles.Avis angiologique (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) : abcès à inciser Incision (Dr. X) Contrôle de plaie et ablation de la mèche à 24h Co-Amoxicilline par voie orale 1g 2x/jour pendant 3 jours Echographie du 23.03 envoyée sur le PACS de l'Insel A jeun dès 9h30 Echographie rénale à Riaz : pas de malformation Echographie transthoracique le 26.03.18 : hypertrophie excentrique avec dysfonction systolique modérée, FEVG 45%, hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure basale Bilan cardiomyopathie : • Absence d'éosinophilie à la formule sanguine complète • TSH, électrophorèse des protéines : dans la norme • Ferritine légèrement augmentée, saturation de la transferrine dans la norme Echokardio-Kontrolle bei Dr. X, die Pat wird aufgeboten. Echosonoview à prévoir le 01.03.18 pour exclure un thrombus. Echocardiographie trans-thoracique de contrôle à prévoir à un mois, et discussion d'un défibrillateur selon la FEVG. Ecofenac gel Ecofenac 75 mg per os aux urgences. Radiographie du thorax. Antalgie et AINS. Ecofenac-Verband Analgesie mit Brufen, Dafalgan AUF 100% bis am 27.03.2018 Ecofenacverband Analgesie Kontrolle b.Bedarf beim Orthopäde Ecoulement au coude gauche. Ecoulement de gastrostomie et suivi de pneumonie Ecoulement du méat urétral. Ecoulement laparotomie. Ecoulement oreille gauche. Ecoulement para-anal. Ecoulement sanguin narinaire post-amygdalectomie et septoplastie. Ecoulement sanguin narinaire post-amygdalectomie et septoplastie. Ecoulement séreux de la plaie de laparotomie le 20.03.2018 • Status post-hémicolectomie droite avec CME et anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle le 08.03.2018 (Dr. X) Ecoulement sur déhiscence de plaie depuis le 14.03.2018. Ecrasement de la jambe G le 05.03.2018 avec : légère ostéochondrale de la partie latérale de l'astragale. Écrasement de la main et du poignet droit par une charge lourde. Écrasement du 5ème orteil droit par un cheval vers 17h30. Ectasie aorte diaphragmatique de 37 mm et ectasie de l'artère iliaque, de découverte fortuite le 28.02.2018 : Ectasie de l'aorte thoracique ascendante avec dilatation de l'aorte ascendante au CT scan des tissus mous du cou du 28.02.2018. Ectasie des canaux galactophores dans le quadrant inféro-externe gauche (BI-RADS III) Eczéma Eczéma Eczéma. Eczéma. Eczéma Eczéma. Eczéma eczéma Eczéma au niveau abdominal le 22.03.18. Eczéma de contact de type allergique sur divers médicaments anesthésiologiques le 22.03.2018 Eczéma débutant du membre inférieur droit le 08.03.2018. Eczéma débutant membre inférieur droit le 08.03.2018. Eczéma dysidrosique au niveau des plantes des pieds Eczéma généralisé le 09.03.2018. Eczéma le 02.03.2018. DD : • parapsoriasis à petites plaques Eczéma probable le 14.03.2018. Eczéma séborrhoïque du visage Eczéma surinfecté creux poplité gauche le 08.03.2018. Eczéma surinfecté creux poplité gauche le 08.03.2018. Eczéma. Diabète type MODY (glycémie légèrement élevées ces derniers jours, ce jour mesurée à 8.7 mmol/l par la maman) Eczéma. Ethmoïdite débutante à droite. DD : cellulite péri-orbitaire débutante en 2014. Angine virale en 2014. Eczéma. Tabagisme actif. Mme. Y est hospitalisée dans notre service pour oxygénothérapie dans un contexte de bronchite obstructive à RSV. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une oxygénothérapie aux lunettes du 25.03 au 28.03.2018. Nous poursuivons également les traitements introduits aux urgences, avec Betnesol 0.25 mg/kg pour une durée totale de 3 jours et Ventolin qui est progressivement espacé (stoppé le 29.03 au vu de l'amélioration clinique). Sur le plan infectieux, le frottis naso-pharyngé revient positif pour un RSV. Nous diagnostiquons une otite moyenne aiguë bilatérale le 26.03 et introduisons une antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/j pour une durée totale de 10 jours. Elle ne présente plus d'état fébrile dès le 27.03.2018. Sur le plan alimentaire, Mme. Y couvre tous ses besoins hydriques et alimentaires per os dès son entrée. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 29.03 avec poursuite du traitement par Amoxicilline 50 mg/kg/j jusqu'au 05.04.2018 avec contrôle clinique à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Education des patients sur l'importance de reconsulter si sensation d'épuisement, ressources par les grands-parents possibles pour aider la famille, bien entourée. Pas d'argument pour hospitalisation car se calme et les parents rassurés de voir leur enfant aller mieux préfèrent rentrer et se sentent capables de gérer les pleurs à domicile. Consigne de reconsulter si péjoration, si EF, si nouveau symptôme EEG de contrôle le 21.02.2018 Rivotril du 19.02 au 21.02.2018 Levetiracetam dès le 19.02.2018 Vimpat dès le 21.02.2018, augmenté à 2x100mg/j Urbanyl le 21.02 au 23.02.2018 EEG du 12.03.2015 : Pas d'élément pathologique significatif ; pas d'élément irritatif ou encéphalopathique IRM du 16.03.2018 : séquelle vasculaire occipitale gauche, pas de nouvelle lésion. Artères à destination cérébrale perméables EEG le 06.03.2018 : Bradydysrythmie diffuse EEG le 06.03.2018 Diagnostic Encéphalopathie modérée latéralisée à droite, avec rythme de volet et un discret caractère irritatif en fronto-central droit. Description : tracé désorganisé marqué par de nombreuses bouffées de ralentissement thêta-delta prédominant dans l'hémisphère droit où elles sont mêlées à une activité rapide et irrégulière et sont plus amples que du côté controlatéral. On remarque par moments l'apparition furtive d'une activité de fond à environ 8-9 Hz, de localisation centro-pariétale à gauche, réactive à l'ouverture des yeux. On remarque plusieurs pointes et quelques pointes ondes de localisation centrale/fronto-centrale à droite. Artéfacts d'électrodes au niveau O1. ECG : rythme sinusal régulier, à 78 bpm. CT crâne le 13.03.2018 : Légère progression d'une hydrocéphalie tétraventriculaire. Pas d'hémorragie intracrânienne aiguë/subaiguë. Description : Comparatif du 27 janvier 2018. Status après craniectomie fronto-temporo-pariétale droite. Cavité séquellaire pariétale droite entourée par une plage de séquelles ischémiques temporo-occipito-pariétales. Stigmates de trajet de drain ventriculaire par abord frontal droit. Pas de nouvelle séquelle parenchymateuse. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale aiguë/subaiguë. Pas de collection extra-axiale. Progression d'une hydrocéphalie tétraventriculaire : L'épaisseur des ventricules latéraux dans le plan axial passe de 4,5 à 4,9 cm, la corne frontale du ventricule latéral droit passant de 1,6 à 1,8 cm, la corne temporale du ventricule latéral droit passe de 0,9 à 1,3 cm. Pas de majoration des hypodensités péri-ventriculaires. Le reste du status est superposable au comparatif. ECG le 14.03.2018 : ligne de base perturbée par mouvements de la patiente mais rythme sinusal, fréquence 85/min, PQ 120ms, QRS fin, axe gauche, pas de trouble de la repolarisation, QT 360ms, QTc 430ms EEG le 06.03.2018 Diagnostic Encéphalopathie modérée latéralisée à droite, avec rythme de volet et un discret caractère irritatif en fronto-central droit. Description : tracé désorganisé marqué par de nombreuses bouffées de ralentissement thêta-delta prédominant dans l'hémisphère droit où elles sont mêlées à une activité rapide et irrégulière et sont plus amples que du côté controlatéral. On remarque par moments l'apparition furtive d'une activité de fond à environ 8-9 Hz, de localisation centro-pariétale à gauche, réactive à l'ouverture des yeux. On remarque plusieurs pointes et quelques pointes ondes de localisation centrale/fronto-centrale à droite. Artéfacts d'électrodes au niveau O1.ECG : rythme sinusal régulier, à 78 bpm. CT crâne le 13.03.2018 : légère progression d'une hydrocéphalie tétraventriculaire. Pas d'hémorragie intracrânienne aigue/subaigue. Description : comparatif du 27 janvier 2018. Status après craniectomie fronto-temporo-pariétale droite. Cavité séquellaire pariétale droite entourée par une plage de séquelles ischémiques temporo-occipito-pariétales. Stigmates de trajet de drain ventriculaire par abord frontal droit. Pas de nouvelle séquelle parenchymateuse. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale aigue/subaigue. Pas de collection extra-axiale. Progression d'une hydrocéphalie tétraventriculaire : l'épaisseur des ventricules latéraux dans le plan axial passe de 4,5 à 4,9 cm, la corne frontale du ventricule latéral droit passant de 1,6 à 1,8 cm, la corne temporale du ventricule latéral droit passant de 0,9 à 1,3 cm. Pas de majoration des hypodensités péri-ventriculaires. Le reste du status est superposable au comparatif. ECG le 14.03.2018 : ligne de base perturbée par mouvements de la patiente mais rythme sinusal, fréquence 85/min, PQ 120 ms, QRS fin, axe gauche, pas de trouble de la repolarisation, QT 360 ms, QTc 430 ms. EEG le 22.03.18 IRM du neurocrâne natif le 22.03.18 Avis neurologique en cours (Dr. X) : probable syncope convulsivante sur hypotension (DD : crise d'épilepsie), pas d'indication à un traitement anti-épileptique ni de suivi neurologique pour le moment. Administration de glucose 15 g et perfusion de G20 (par ambulancier). Contre-indication à la conduite automobile pour une durée de trois mois. EEG (Dr. X) le 02.03.2018 : foyer frontal à prédominance gauche. Valproate 10 mg/kg iv en bolus le 02.03.2018, puis 400 mg 2x/j iv jusqu'au 05.03.2018 puis Valproate p.o. 500 mg 2x/j. Taux de Valproate le 12.03.2018 : légèrement infra-thérapeutique. EEG réalisé le 06.03.2018 pathologique. EF EF EF EF EF, baisse de l'état général. EF, baisse de l'état général. EF chez patient en leucémie aigue. EF chez patient en leucémie aigue. EF et toux. EF persistant. EF persistant sans foyer DD : Grippe. EF, toux, nausées, vomissements. Effectué deux séries de Ventolin à 6 pushs aux urgences, car elle montrait encore des crépitements en arrivant avec une saturation de 93 %. À la reauscultation, elle présentait déjà une amélioration respiratoire sans détresse, mais encore un peu tachypnéique. On l'a surveillée pendant 3 heures pour observation. Durant cette période, elle ne saturait jamais au-dessous de 90 %, moyenne 96 %. Après l'avoir laissée rentrer à domicile, on l'a laissée encore ventiler avec 4 pushs de Ventolin et nous proposons un contrôle clinique prévu pour demain matin au cabinet. Effectué un rinçage de nez aux urgences. La saturation de Mr. Y aux urgences vacillait toujours entre 92-100 %, raison pour laquelle on propose de le laisser rentrer à domicile avec une reconsultation demain afin d'évaluer l'évolution clinique. S'il y a une péjoration de l'état général, reconsultation dès que possible. Effectué une suture de la plaie. Effectuer bilan anémie. Effectuer des rinçages de nez. Essayer de donner toujours fréquemment de petites quantités à boire. Si douleurs, Dafalgan. Effets secondaires sur Picoprep. Effluvium d'origine indéterminée (chute des cheveux). Effraction de la vessie lors du retrait de l'ovaire droit. Mme. Y est hospitalisée dans notre service pour une antibiothérapie intraveineuse et oxygénothérapie dans le contexte d'une pneumonie rétrocardiaque avec épanchement parapneumonique gauche. Sur le plan respiratoire, au vu d'un status d'entrée évoquant un foyer pulmonaire et d'un important syndrome inflammatoire (CRP 331 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche), nous réalisons une radiographie qui met en évidence un foyer basal gauche associé à un épanchement homolatéral. Nous débutons de ce fait, dès l'entrée, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j par intraveineuse pour une durée totale de 14 jours. Un bilan biologique de contrôle réalisé le 19.03 et montre une baisse de la CRP à 53 mg/l. La patiente nécessite une oxygénothérapie jusqu'au 16.03. Durant l'hospitalisation, la patiente bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire. Elle présente une résolution de son état fébrile dès le 24.03. Sur le plan abdominal, la patiente présente des douleurs abdominales peu spécifiques avec péjoration des symptômes le 20.03. De ce fait, nous réalisons un ultrason abdominal qui revient dans la limite de la norme et permet d'exclure notamment un abcès profond. Le bilan radiologique est complété par une échographie pleurale qui met en évidence un épanchement pleural gauche d'aspect cloisonné, s'étendant de la base à l'apex. Nous concluons de ce fait à des douleurs abdominales dans le contexte de sa pneumonie. Nous instaurons une antalgie par Paracétamol, Ibuprofen et application locale de chaleur. En raison d'une prise alimentaire et hydrique réduite, Mme. Y reçoit un bolus de NaCl 0,9 % 20 ml/kg, puis nous instaurons des apports d'entretien par Glucosalin 2:1, la perfusion susmentionnée sera remplacée rapidement par du NaCl 0,9 % au vu d'une hyponatrémie à 130 mmol/l. De plus, nous retrouvons une hypokaliémie de 2,8 mmol/l que nous compensons per os avec 30 mmol de KCL. Les bilans électrolytiques de contrôle réalisés durant le reste du séjour reviennent dans la norme. Nous pouvons stopper l'apport parentéral le 20.03, date à laquelle elle reprend une alimentation et une hydratation adéquates. Mme. Y peut rentrer à domicile le 29.03 à la fin de son antibiothérapie intraveineuse. Nous proposons de réaliser un contrôle radiologique à 3 mois afin de s'assurer de la résolution de l'épanchement (sur avis du Dr. X). EFSF DD IVRS. EFSF DD IVRS / GEA débutante. Angststörung avec récurrence de crises de panique, DD post-traumatique après un arrêt cardiorespiratoire 07/2017.• unter Citalopram seit 07.11.2017 und Halcion abends • Umstellung Citalopram auf Paroxetin • Temesta in Reserve Diabetes mellitus Typ 2 • HbA1c 6.2 % (13.11.2017) • Unter Januvia Chronische Eisenmangelanämie • Ferritin, Vitamin B12, Folat normwertig (13.11.2017) • Einnahme von Xarelto 2x 15mg für 3 Wochen und dann Xarelto 1x 20mg bis auf weiteres • Magenschleimhaut Prophylaxe mit Pantozol 20mg 1-0-0 • Stützstrumpfe sigvaris Klasse II links • Termin bei der Angiologie in Bern wie vorgesehen • Eisen-Kontrolle in 3 Monaten beim HA. • Eitrige Otitis media rechts • EKG am 14.03.2018: Bardykarder Sinusrhythmus, BAV Grad I, Linkslage, QRS schmall, T-Negativierung in V1-V3 • EKG: nkSR, HF 68/min, physiologische Herzachse, AVB 1°, schmale QRS, Repolarisationsstörungen: neg T-Welle in V6, abgeflachte T-Welle in I, II, III, aVR, aVL, aVF, R/S-Umschlag in V3/V4, Sokolov Index 4.40. • EKG: RSR 69/min, kein AV-Block, feine QRS, Achse -30°, keine Repolarisationsstörung bis auf negatives T in III und V1, QTc 449ms • Labor: Kreatinin, Glukose, Elektrolyte, Blutbild normal, CRP 7mg/L, TSH ausstehend • EKG: VHF • Rx-Thorax • Labor • Anpassung der Diuretika • Gewichtskontrollen, Negativbilanzierung • EKG: • 09h07: RSR 67/min, PR 200mg, feine QRS, Achse 30°, keine Repolarisationstörung bis auf 1mm aszendierende ST-Hebung in V1, QTc 457ms • 13h26: keine signifikante Änderung Labor: siehe Beilage • Troponin T (H232) 46ng/L um 9.45 Uhr, 217ng/L um 12.55 Uhr Rx Thorax: keine Pneumonie, keine Herdekompensationszeichen Auf der Permanence: • Nitroglycerin Kapsel 1x 9h20, 1x 10h10 • Morphin 1mg iv 3x • Patient trotzdem nicht beschwerdefrei Kardiologisches Konsil Inselspital (Frau Dr. X): • ad Brilique 2 Tabl, um 14h15 auf der Permanence gegeben • ad Arixtra 2.5mg, um 14h20 auf der Permanence gegeben • Transfer zum Notfall vom Inselspital für eine Koronarangiographie (sie informiert den Notfall) EKG 12.03.2018 Troponin 12.03.2018 BNP 12.03.2018 Ad Deponit Patch 5 mg 12.03.2018 Torem 10 mg 1x/j 12.03.2018 EKG 12.03.2018 Troponin 12.03.2018 BNP 12.03.2018 Ad deponit patch 5mg 12.03.2018 Torem 10mg 1x/j 12.03.2018 Elargissement sixième compartiment des extenseurs avec légère sub-luxation du tendon ECU poignet D Electif Electif Electif Electif. Electif. Électif Électif Électif Électif Électif Électif Électif Électif Électif Électif Électrisation. Électrisation le 04.03.2018. Électrisation sans critères de gravité le 12.03.2018. • pas d'entrée-sortie, absence de lésions cutanées. Électrocardiogramme le 16.03.2018 Électrocardiogramme le 19.03.2018 Electrophorèse à l'hémoglobine du 27.02.2018, dosage G6PD PK : dans la norme. Sérologie IgG antigliadine 7 U/ml (inférieur à 7). IgA Totaux inférieur à 0.05 g/l (0.67-3.14 g/l). Bilan ferrique du 27.02.2018: saturation de la transferrine 9%, ferritine 28 µg/l. Bilan ferrique du 23.03.2018: saturation de la transferrine 11.2%, ferritine 29 µg/l. Formule sanguine complète: dans la norme en dehors d'une discrète thrombocytose (signe de carence martiale) avec leucocytes 7.6 G/l, hémoglobine 133 g/l, MCV, formule dans la norme. Coagulation: TP 81%, PTT 31 sec., fibrinogène 3.1 g/l. Facteur VIII 109 %, von Willebrand activité 62%. Groupe sanguin: O+. Electrophorèse des protéines le sang avec immunofixation Electrophorèse des protéines sériques et urinaires Holter Electrophorèse des protéines, Test HIV Suivi clinique et biologique Logopédie: test de déglutition Physiotherapie Electrophorèse et immunofixation sérique le 19.03.2018 : gammapathie discrète de type IgG kappa et lambda, non associée aux chaînes lourdes Electrophorèse et immunofixation urinaire 19.03.2018 : gammaglobulines, présence d'une bande monoclonale lambda libre CT osseux le 21.03.2018 Ponction biopsie de moelle le 20.03.2018 : myélome plasmocytaire à plasmocytes matures, immunophénotype Lambda (selon OMS 2017) Récolte urinaire le 23.03.2018 : Cl créat 17.5 ml/min Avis oncologique : introduction de Dexaméthasone 20 mg 1x/sem dès le 22.03.2018 Velcade sous-cutané 1x/semaine dès le 29.03.2018 Prophylaxie par Bactrim dès le 22.03.2018 (dosage adapté à la Fx rénale) Ciproxine et Valtrex non introduit au vu de l'insuffisance rénale, à introduire en ambulatoire selon évolution de la fonction rénale Élévation aspécifique des troponines. Élévation CK à 843 U/l post-traumatique. Élévation CK à 843 U/l post-traumatique. Élévation de la lipase 104U/L le 06.08.2015 (DD : péricardite débutante, pancréatite virale débutante). Suspicion de péricardite subaiguë au CHUV en 02.2015 : traitée comme telle avec Aspegic 1g 3x/jour durant 2 semaines. Élévation des tests de cholestase le 07.03.2018 Élévation des troponines dès le 21.03.2018 DD: toxique, ischémique, (auto-immun) Élévation des troponines le 18.02.2018 (hôpital de l'Ile): 114 ng/l (norme <14) avec CK 33U/l et NT-proBNP 298pg/ml (dans la norme) • asymptomatique; en premier lieu dans le contexte de l'insuffisance rénale • ECG le 18.02.2018 (Berne): absence de signes d'une ischémie aiguë • ECG le 18.02.2018 (Meyriez): déviation gauche (-11°) du QRS, sus-élévation du segment ST en I, V4-V6 à la limite du significatif • ECG le 21.02.2018 (Meyriez): sans changement significatif par rapport au 18.02.2018 (NB tremblement marqué simule une FA) • contrôles le 18.02.2018 à 17:30 et 21:00: plateau à 118ng/l Mr. Y est hospitalisé dans notre service dans le contexte d'une macrohématurie le 27.03. Sur le plan infectieux, la suspicion d'infection urinaire est infirmée par un sédiment et un urotube faits par méthode du clean catch qui s'avèrent stériles et sans microhématurie. Le bilan infectieux revient négatif, tout comme les hémocultures qui restent négatives à 48h. Mr. Y reste afébrile durant toute l'hospitalisation. Sur le plan rénal, et au vu des comorbidités de Mr. Y, nous répétons l'ultrason abdominal qui confirme la stabilité des dilatations et ne met pas en évidence de cause possible à une macrohématurie. Sur le plan digestif, Mr. Y ne présente plus de crise douloureuse ni de régurgitations importantes. Il prend tous ses repas par voie orale en quantité habituelle. Sur le plan respiratoire, la mère de Mr. Y décrit un stridor inspiratoire intermittent, présent surtout durant le sommeil ou les repas. La saturation en oxygène reste à 100% durant ces épisodes, ce qui oriente, au vu de la clinique, vers une laryngomalacie. Il ne présente plus de récidive sur la suite de l'hospitalisation, ce qui empêche de confirmer ce diagnostic. Nous proposons donc à sa mère de filmer un prochain épisode afin de confirmer ceci avec vous. Au vu de l'absence de récidive de macrohématurie et de la clinique rassurante, Mr. Y peut regagner son domicile le 29.03.2018 Eliquis cp 2.5 mg 2x/jour dès le 01.03.2018 Pas de TAVI pour l'instant au vu de la thrombopénie, à rediscuter une fois des thrombocytes > 100 G/l Eliquis en suspens dès le 05.03.2018 Anticoagulation thérapeutique reprise par Héparine dès le 17.03.2018 puis Clexane dès le 28.03.2018 Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 21.02.2018 puis Eliquis 5 mg 2x/j dès le 26.02.2018 Mme. Y est hospitalisée dans notre service dans le cadre d'une insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une oxygénothérapie aux lunettes du 19.03 au 22.03. Après cela, Mme. Y présente encore un encombrement nasal important qui génère un stress maternel important, raison pour laquelle elle reste hospitalisée pour surveillance respiratoire.Sur le plan alimentaire, elle parvient à prendre toutes ses quantités per os et ne nécessite donc pas de sonde naso-gastrique. Au vu de l'évolution favorable, Elise peut regagner son domicile le 24.03.2018. Elle a reçu du Zofran aux urgences. Elle n'a pas re vomi pendant les 3 heures où on l'a surveillée, raison pour laquelle on l'a laissée rentrer à son domicile. Elle a vu son médecin traitant ce matin qui lui a fait une prise de sang. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et une crase est normale avec un INR thérapeutique à 2.6. Nous réalisons une radiographie du genou ne montrant pas de fracture mais une chondrocalcinose. Nous suspectons avant tout une rupture de kyste de Baker. Nous organisons un ultrason pour vendredi 09.03.2018 (la patiente ne pouvant pas venir demain), pour évaluer la présence d'un kyste. Elle demande de faire la prise de sang et de partir sans attendre les résultats, après avoir été informée des risques d'une introduction tardive du traitement dans le cas où une maladie d'Horton est suspectée. En cas de résultat pathologique, elle accepte de revenir. La patiente part contre avis médical. La vitesse de sédimentation revient négative à 12 mm/1 h avec l'absence de syndrome inflammatoire. Les résultats ont été transmis au Dr. X le 14.03.2018. Elle dit que la situation est tolérable et qu'elle s'améliore lentement. Elle souhaite donc voir l'évolution spontanée et nous recontactera si les douleurs se péjorent. Elle dit que les douleurs sont masquées car elle est très algique sur la tendinite du poignet D. Poursuite de la marche en charge normale. Nous prescrivons de la crème Keli-Med pour la cicatrice. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Si l'induration de la partie proximale de la cicatrice ne disparaît pas, nous pourrions envisager un US afin de mieux bilanter la lésion. Elle nous contactera dans 24 h pour le point de ponction. Contrôle comme prévu fin mars. Elle peut finir la physiothérapie en cours. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Traitement antalgique actuel : Dafalgan, Voltarène 75 mg, Tramal. En raison d'un pied en varus et des séquelles arthrosiques tibio-astragaliennes, sous-astragaliennes et de l'articulation de Chopart. Nous proposons un traitement chirurgical définitif par pan-arthrodèse. Comme il s'agit d'une chirurgie importante, nous demandons au Dr. X de nous donner son avis. Elle reste toujours à risque vu son âge et les menstruations mensuelles, et sait donc qu'elle doit faire attention à son alimentation. Je la reverrai une dernière fois le 17/04 et ne prévois pas d'autres contrôles biologiques et vous laisse le soin de continuer son suivi. Je reste à disposition si besoin. Avec mes meilleures salutations, Elle revient ce jour pour un contrôle clinique. Le contrôle clinique est réalisé par le Dr. X, orthopédiste. Les radiographies cervicales et lombaires réalisées ne montrent pas de fracture, ni de tassement. Nous demandons un avis aux radiologues qui confirment la même chose. Nous introduisons des séances de physiothérapie, un massage doux, fungo, école du dos. Nous lui recommandons de ne pas mettre la minerve mousse plus que 4 jours. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple. Elvira est une jeune patiente de 15 ans, qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales en fosse iliaque droite, évoluant depuis le matin. Les examens complémentaires, comprenant une échographie abdominale, mettent en évidence une appendicite aiguë. La patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 26.02.2018. Les suites opératoires sont simples et la patiente peut rentrer à domicile le 28.02.2018. Elyne est hospitalisée dans notre service de néonatologie suite à son petit poids de naissance. Sur le plan respiratoire, Elyne ne nécessite pas de soutien et ne présente pas de syndrome brady-apnéique. Sur le plan alimentaire, au vu de son petit poids de naissance, une alimentation précoce est débutée, et les contrôles glycémiques sont dans la norme. Elyne est capable dès le 1er jour de prendre toutes ses quantités per os et ne nécessite donc pas de sonde naso-gastrique. Elyne regagne son poids de naissance dès J5. Sur le plan métabolique, des contrôles de la bilirubine sont effectués régulièrement. La limite de photothérapie, fixée à 260 umol/l, n'est pas atteinte durant l'hospitalisation. Des contrôles réguliers seront effectués par la sage-femme. Sur le plan neurologique, elle bénéficie, vu son retard de croissance intra-utérine, d'un ultrason cérébral le 05.03, revenant dans la norme. Sur le plan hématologique, elle ne présente pas de signes cliniques pour une anémie. Suite à son RCIU, un traitement de Maltofer 5 mg/kg/j sera débuté dès le 14.03 en prévention de l'anémie. Au vu d'une évolution clinique favorable, Elyne peut regagner son domicile le 06.03.2018. Embolectomie de l'axe fémoro-poplité gauche le 05.03.2018 (Dr. X) Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire en mars 2013 traitée par Clexane, mais actuellement sous Aspirine cardio. Douleur lombaire en février 2018. DD : métastases lombaires, infection urinaire. • Antibiothérapie aux urgences : rocéphine 2g IV • Antibiothérapie à domicile : Ciproxine 500mg pendant 7j Status post-arthrite bilatérale des épaules en 2009, fibrome utérin en 1990, status post-arthroscopie du genou en 2001. Status post PTG le 18.05.2017. Embolie pulmonaire bilatérale avec thrombus de la veine cave supérieure dans un contexte de forte progression tumorale. Embolie pulmonaire bilatérale, lobaire et segmentaire le 01.09.2014. Méléna, le 15.09.2014, avec anémie macrocytaire associée. Sepsis d'origine indéterminée le 20.04.2015 avec bactériémie à E. coli. Embolie pulmonaire centrale bilatérale, juillet 2017. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 07.02.2015.Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 07.02.2015 avec répercussion cardiaque droite sans instabilité cardio-respiratoire. Lithiase pré-vésicale à droite et lithiases calicielles bilatérales. Le 28.02.2018, Dr. X : urorétroscopie + Litho-Clast + pose de sonde double-J à droite. Antibiothérapie post- et per-opératoire per os par Céfuroxime 500 mg du 28.02 au 14.03.2018. Sonde vésicale du 28.02 au 01.03.2018. Embolie pulmonaire centrale bilatérale risque intermédiaire-haut le 27.05.2017 • sous Eliquis Embolie pulmonaire en octobre 2017 Entorse de la cheville droite avec suspicion d'entorse de Chopard et Lisfranc le 25.01.2016 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • trouble visuel mono-occulaire D post-traumatisme à l'adolescence • traumatisme crânio-cérébral sévère le 01.09.2017 Crise de goutte du pied droit le 07.09.2017 Fracture P2 D4 avec luxation cubitale partielle main droite sur chute de sa hauteur le 26.09.2017 Malnutrition protéino-énergétique légère Hernie inguinale gauche asymptomatique Embolie pulmonaire centrale droite le 19.12.2017, sous Xarelto depuis le 17.01.18 Choc septique sur iléus grêle sur herniation para-stomiale et status adhérentiel important le 17.12.2017 avec péritonite stercorale • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle à 160 cm de l'angle de Treitz, split stomie en fosse iliaque droite, cure hernie para-stomiale, lavage abdominal le 18.12.2017 (Dr. X) • Antibiothérapie par Tazobac du 18.12.2017-19.12.2017 et 20.12.2017-02.01.2018, Tienam du 19.12-20.12.2017 • Changement du VAC abdominal (Opération le 26.12.2017, 29.12.2017, puis changement en chambre) • Ablation du VAC abdominal le 17.01.2018 et fermeture de la peau Tachycardie supraventriculaire à 230 bpm symptomatique le 19.12.2017: • diagnostic différentiel: flutter auriculaire à conduction 1:1, Tachycardie atriale • dans un contexte d'embolie pulmonaire centrale • échec de cardioversion électrique par 2 chocs (150J) • échocardiographie 21.12.2017 • Cordarone dès le 19.12.2018, à poursuivre pour trois mois • Rendez-vous de suivi en cardiologie le 19.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 17.12.2017: • Insuffisance rénale chronique connue (créat 100 mmol/l) • FeUrée 12.5 Tachycardie supra-ventriculaire symptomatique à 230/min le 01.06.2017 Tachycardie supra-ventriculaire instable à 250/min le 04.06.2017, sur flutter auriculaire Coagulopathie septique le 19.12.2017 traitée par vitamine K Bactériémie à staphylocoques aureus MSSA le 31.05.2017 sur infection de kyste parapyélique droit Hématome sous-dural subaigu le 27.04.2016 • trépanation pariétale droite avec évacuation de l'hématome le 30.04.2016 Status post-colostomie gauche terminale avec fermeture du moignon rectal pour péritonite pelvienne dans le contexte d'un lâchage d'anastomose le 17.01.2016 compliqué d'un abcès de paroi le 04.02.2016 Status post-cure d'éventration épigastrique et ombilicale par fermeture directe pour status post-diverticulite sigmoïdienne perforée avec important status adhérentiel et éventration épigastrique et ombilicale le 12.01.2016 (Dr. X) Status post-sigmoïdectomie selon Hartmann le 14.07.2015 pour diverticulite sigmoïdienne perforée avec péritonite de l'hémi-abdomen inférieur Ponction artérielle fémorale commune droite de manière rétrograde et mise en place d'un introducteur court 6 French avec recanalisation du pontage et angioplastie, suivie d'une angiographie de contrôle le 09.07.2015 Thrombose artérielle fémorale superficielle en mai 2015 (sous Xarelto): dilatation du pontage et anticoagulation par Clexane, puis Sintrom Pontage fémoro-jambier gauche par veine inversée le 02.03.2015 pour occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche, avec faux anévrisme poplité gauche thrombosé Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire en 2014 avec thrombose veineuse profonde au membre inférieur gauche, sous Sintrom Prothèse totale du genou droit Tabagisme ancien 30 UPA sevré il y a 20 ans Embolie pulmonaire centrale G et latéro-basale D le 28.02.2018 puis segmentaire antéro-basale gauche le 01.03.2018, avec: • défaillance cardiaque droite aiguë le 02.03.2018 Embolie pulmonaire en mai 2009 (contexte post-intervention) Fibrillation auriculaire sur base ischémique probable le 22.05.2013 (cardioversion médicamenteuse par Cordarone) Fracture du col fémoral en 2008 Hystérectomie pour fibrome Ovariectomie pour kyste QT long transitoire sur hypokaliémie sur prise de Tenoretic Faux anévrisme inguinal droit post-coronarographie avec suture de la brèche artérielle et évacuation de l'hématome en mai 2009 Status post-douleurs thoraciques atypiques avec inversion des ondes T en V3-V4 à l'ECG le 20.01.2014 Pic hypertensif symptomatique avec décompensation cardiaque le 15.06.2014 Crise hypertensive sans atteinte d'organe cible le 28.01.2016 Corps étranger au niveau du pharynx Embolie pulmonaire en mai 2017 Bypass jéjuno-iléal 1981 (CHUV): • hypokaliémie chronique • hypovitaminose D et hyperparathyroïdie secondaire Fixation d'une fracture-arrachement de la glène en 1993 Intervention gynécologique pour prolapsus en 2008 Arthrose sous-astragalienne pied droit avec: • triple arthrodèse calcanéo-astragalienne, calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire pied gauche le 05.02.2009 (Clinique Générale Fribourg) Hystérectomie Appendicectomie dans l'enfance Arthrite de l'épaule gauche traitée par antibiothérapie et drainage/nettoyage chirurgical en 2014 Prothèse totale du genou gauche le 02.12.2015 Pyélonéphrite droite le 14.01.2017 avec bactériémie à Klebsiella oxytoca multisensible Embolie pulmonaire en mars 2017: • avis néphrologique (Hosp. 05.2017, Dr. X): pas de reprise du Sintrom nécessaire, anticoagulation par Clexane 60 mg Sepsis d'origine indéterminée le 11.08.2017 • probable infection urinaire compliquée. DD: sur-infection de cathéter Antibiothérapie: Vancomycine 1 g et Céfépime 1 g en post-dialyse Embolie pulmonaire en mai 2017 Bypass jéjuno-iléal 1981 (CHUV): • hypokaliémie chronique • hypovitaminose D et hyperparathyroïdie secondaire Fixation d'une fracture-arrachement de la glène en 1993 Intervention gynécologique pour prolapsus en 2008 Triple arthrodèse calcanéo-astragalienne, calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire le 05.02.2009 par Dr. X à la Clinique Générale sur arthrose sous-astragalienne D Hystérectomie Appendicectomie dans l'enfance Arthrite de l'épaule G traitée par antibiothérapie et drainage/nettoyage chirurgical en 2014 PTG G le 02.12.2015 Pyélonéphrite D le 14.01.2017 avec bactériémie à Klebsiella oxytoca multisensible Embolie pulmonaire en mars 2017: • avis néphrologique (Hosp. 05.2017, Dr. X): pas de reprise du Sintrom nécessaire, anticoagulation par Clexane 60 mg Sepsis d'origine indéterminée le 11.08.2017 • probable infection urinaire compliquée. DD: surinfection de cathéter • antibiothérapie: Vancomycine 1 g et Céfépime 1 g en post-dialyse Embolie pulmonaire en octobre 2017 Embolie pulmonaire centrale bilatérale risque intermédiaire à haut le 27.05.2017 • score de PESI: 115 points (class IV) • dilatation et dysfonction modérée systolique du ventricule droit • dilatation de l'oreillette droite • septum paradoxal et D-shaping systolo-diastolique • HT pulmonaire à 43 mmHg Entorse de la cheville droite avec suspicion d'entorse de Chopard et Lisfranc le 25.01.2016 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • status post traumatisme crânio-cérébral le 01.09.2017 • GCS 13 points à l'arrivée des ambulanciers • sédation avec Midazolam 5 mg im en raison d'un état d'agitation • GCS 8 points aux urgences sans latéralisation • CT cérébro-cervical natif du 01.09.2017: pas de fracture cervicale ni crâniale, pas d'hémorragie cérébrale • intubation oro-trachéale du 01.09.2017 (Cormack 3 avec maintien de la tête pour suspicion de trauma cervical) • ventilation mécanique le 01.09.2017 • trouble visuel Crise de goutte du pied droit le 07.09.2017 DD algodystrophie Rétention urinaire asymptomatique avec résidu post-mictionnel de 200 ml Fracture P2 D4 avec luxation cubitale partielle main droite sur chute de sa hauteur le 26.09.2017 Hypotension symptomatique le 29.09.2017 Anémie macrocytaire hypochrome • carence en vit B9 --> substitution Malnutrition protéino-énergétique légère Hernie inguinale gauche asymptomatique Troubles électrolytiques • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypomagnésémie • hypocalcémie Embolie pulmonaire en octobre 2017 Embolie pulmonaire centrale bilatérale risque intermédiaire-haut le 27.05.2017 • sous Eliquis Entorse de la cheville droite avec suspicion d'entorse de Chopard et Lisfranc le 25.01.2016 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • trouble visuel post-traumatisme à l'adolescence • traumatisme crânio-cérébral sévère le 01.09.2017 Crise de goutte du pied droit le 07.09.2017 Fracture P2 D4 avec luxation cubitale partielle main droite sur chute de sa hauteur le 26.09.2017 Malnutrition protéino-énergétique légère Hernie inguinale gauche asymptomatique Embolie pulmonaire en 05.2009 (contexte post-intervention). Fracture du col fémoral en 2008. Hystérectomie pour fibrome. Ovariectomie pour kyste. QT long transitoire sur hypokaliémie sur prise de Tenoretic. Faux anévrisme inguinal droit post-coronarographie avec suture de la brèche artérielle et évacuation de l'hématome en mai 2009. Status post-douleurs thoraciques atypiques avec inversion des ondes T en V3-V4 à l'ECG le 20.01.2014. Pic hypertensif symptomatique avec décompensation cardiaque le 15.06.2014. Crise hypertensive sans atteinte d'organe cible le 28.01.2016. Corps étranger pharynx Embolie pulmonaire en 1984 et 1987. Ablation d'un kyste malin de la main droite. Embolie pulmonaire en 1994 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale Pneumonie d'aspiration basale D le 05.05.2013 Thrombose veine sous-clavière D 04.09.2014 Embolie pulmonaire en 2000 Arthrite cristalline en mai 2017 Pseudo-goutte poignet et genou D en 2017 Pseudo-goutte poignet D en janvier 2018 Embolie pulmonaire en 2008 sous Sintrom. Accident de la voie publique en automne 2008. Status post-implantation d'une pompe de morphine pour dorsalgies. Status post-spondylodèse avec Medtronic Indura 1P Intrathecal Catheter 8709, synchromed II 8637-20 (Clinique Clarens Dr. X). Embolie pulmonaire en 2008 sous Sintrom. Accident de la voie publique en automne 2008. Status post-implantation d'une pompe de morphine pour dorsalgies. Status post-spondylodèse avec Medtronic Indura 1P Intrathecal Catheter 8709, Synchromed II 8637-20 (Clinique Clarens Dr. X). Embolie pulmonaire en 2009 environ. Plaie pulpe Dig IV droit. Embolie pulmonaire en 2009. Thrombose veineuse profonde gauche. Embolie pulmonaire lobaire supérieure et inférieure et segmentaire diffuse des deux côtés. Embolie pulmonaire en 2012 TURP en 11/2017 Prostatite en 2017 STEMI inférieur sur occlusion CD droite moyenne le 10.02.2018 Coronarographie 10.02.2018 (Prof. X): 2 stents sur la CD, lésion 50-70% IVA (à prendre en charge dans un mois) Aspirine au long cours, Efient pour 12 mois Maladie coronarienne tritronculaire avec: • occlusion ACD proximale et sténose 80% ACD distale traitée par 2 stents • atteinte diffuse IVA avec lésion 70% • atteinte diffuse RCx avec atteinte 50% • FEVG 40% (ventriculographie) ETT le 13.02.2018 Introduction B-Blockers et IEC Angioplastie de la sténose de l'IVA prévue dans un mois Réadaptation cardiovasculaire prévue en ambulatoire Dyslipidémie • cholestérol total 5.9 mmol/L, cholestérol LDL 4.6 mmol/L Début Atorvastatine le 11.02.2018 Intolérance au glucose • HbA1c à 6.5% le 10.02.2018 Recommandation diététique Contrôle hémoglobine glyquée à effectuer Embolie pulmonaire en 2016. Arthroscopie en 2009 pour bursectomie et méniscectomie. Prothèse totale de genou gauche en juin 2016. Cure d'hernie inguinale droite en 2010 avec hématome de la paroi. Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite le 19.03.2018. Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 12.12.2016 Status après laparotomie exploratrice pour ulcère duodénal perforé avec péritonite le 05.12.2016, avec: • Ablation des fils de la suture de la perforation duodénale, le 29.12.2016 Infection urinaire chez patient porteur d'une sonde à demeure le 01.04.2017 traitée par Ciproxine Etat confusionnel aigu le 09.12.2016: • Sevrage alcoolique, troubles cognitifs sous-jacents péjorés par contexte aigu et état infectieux Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN I sur sepsis le 04.12.2016 Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 25.12.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine mixte le 15.4.2017 • eGFR 64ml/min • Patient diabétique Embolie pulmonaire non-high risk idiopathique. Embolie pulmonaire non-high risk provoquée le 16.03.2018. Embolie pulmonaire pluri-segmentaire sans signe de gravité le 29.03.2018 Embolie pulmonaire postéro-basale D le 01.04.2016 (sous Xarelto stoppé octobre 2016). Dermohypodermite récidivante du MID. Cure tunnel carpien gauche et tunnel nerf radial coude gauche en 2010. Arthrolyse MTP du gros orteil droit, le 01.09.2011. Trouble du cartilage de la rotule à droite Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectasie du lobe inférieur gauche le 05.06.2017 • Bouchon muqueux bronchique et parésie diaphragmatique gauche Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale en juillet 2010 • anticoagulation par Sintrom Insuffisance cardiaque G de stade III sur cardiopathie dilatée avec: • dilatation discrète à modérée du ventricule G • dysfonction systolique ventriculaire G sévère (FEVG 20 %) en 2010 • hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire modérée • insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique modérée (FEVG 45 %) en avril 2012 Ostéoporose traitée par Calcimagon HTA Embolie pulmonaire segmentaire droite le 12.09.2012 avec épanchement pleural droit. Diarrhées chroniques investiguées pendant une hospitalisation au mois d'août 2015 et suivies par le Prof. X. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Idées suicidaires scénarisées, sans passage à l'acte le 10.10.2016. Idée suicidaires avec facteur de risque élevé, urgence moyenne et dangerosité élevée, chez un patient avec une notion de schizophrénie paranoïde, avec hospitalisation à Marsens. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 14.02.2018: Embolie pulmonaire segmentaire droite le 24.03.2018 Embolie pulmonaire segmentaire du LID • Score PESI 90, classe III / Score S-PESI 1 GFR 60 ml/min 75 kg Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit le 21.07.2016, avec anticoagulation par Xarelto Probable syndrome d'apnées obstructives du sommeil en cours d'investigations Polyneuropathie périphérique sur oxaliplatine Tabagisme actif (25 UPA) Etat dépressif avec épisode sévère il y a trois ans BPCO probable Discopathie modérée L4-5 et L5-S1 Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit • score PESI 90, classe III / Score S-PESI 1 Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur gauche, sous Xarelto (avril 2017) • pose de filtre cave en octobre 2017. Pneumonie du lobe inférieur gauche en mai 2017. Décompensation de BPCO en février 2017. Décompensation cardiaque en 2016 et 2017. PTH bilatérale. Appendicectomie. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire dans le segment apical du lobe supérieur droit avec apparition de comblements en verre dépoli au sein de ce segment (PET-Scan 19.02.2018, HFR Fribourg) Embolie pulmonaire segmentaire gauche en 2015. Dysfonction ventriculaire gauche le 24.07.2015, DD : reverse Tako-Tsubo / atteinte toxique sur alcoolisme. Lombalgies non-déficitaires le 01.12.2014 dans le cadre d'une contusion lombaire. Ethylisation aiguë à 3.2 pour mille, avec suspicion d'ingestion d'un détergent ménager, sur éthylisme chronique, le 03.08.2012. Ethylisation aiguë à 3,7 pour mille sur alcoolisme sévère, le 10.06.2012. Tentamen médicamenteux. Fracture extra-articulaire non déplacée des phalanges proximales des orteils 4 et 5. Embolie pulmonaire segmentaire gauche en 2015. Dysfonction ventriculaire gauche le 24.07.2015, DD : reverse Tako-Tsubo / atteinte toxique sur alcoolisme. Lombalgies non-déficitaires le 01.12.2014 dans le cadre d'une contusion lombaire. Ethylisation aiguë à 3.2 pour mille, avec suspicion d'ingestion d'un détergent ménager, sur éthylisme chronique, le 03.08.2012. Ethylisation aiguë à 3,7 pour mille sur alcoolisme sévère, le 10.06.2012. Tentamen médicamenteux. Fracture extra-articulaire non déplacée des phalanges proximales des orteils 4 et 5. Otohématome droit post-traumatique. Embolie pulmonaire segmentaire LSG, lingula et lobe moyen d'allure ancienne le 27.02.2018. Embolie pulmonaire sous-segmentaire apicale du lobe supérieur et segmentaire médiale du lobe moyen à D; le 10.02.2018. Embolie pulmonaire sous-segmentaire G 22.01.2018. Embolie pulmonaire sous-segmentaires bibasale le 16.03.2018. Embolie pulmonaire (1973, 2015, 2017). TVP jambe droite (très ancienne). Zona. Status post-opération de la thyroïde. Status post-ligature des trompes. Pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 10.01.2015. Embolie pulmonaire 2001. Perturbation des tests pancréatiques post-AVP en voiture à basse cinétique le 01.09.2016 avec amylase à 151 U/l. Contusion de l'épaule D et thorax le 01.09.2016. Thrombopénie à 96 g/l le 02.09.2016. Embolie pulmonaire en 2001. Cure d'hémorroïdes. Polypes coliques opérés en 2013. Suspicion de colite néphrétique en 2010. Césarienne 2x en 1973, 1975. Possible passage de calcul urinaire à D le 16.02.2017. Fracture fémur et tibia D en 1966, ostéosynthésée. Probable lithiase rénale G. Embolie pulmonaire. Commotion cérébrale. Embolie segmentaire bilatérale le 27.03.2018. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe supérieur droit du 16.12.2018 • thrombose veineuse fémorale profonde droite • Mise en place de filtre cave juste au-dessus de la bifurcation iliaque le 17.01.2018 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe supérieur droit du 16.12.2018 • thrombose veineuse fémorale profonde droite • Mise en place de filtre cave juste au-dessus de la bifurcation iliaque le 17.01.2018 Embolies pulmonaires sub-segmentaires postéro basales droites le 01.03.2018. Embolies pulmonaires sub-segmentaires postéro-basales droites le 01.03.2018. Embolies pulmonaires bilatérales centrales, segmentaires et sous-segmentaires le 26.06.2017 avec score PESI classe III. Lymphopénie à 0.46 G/L le 15.05.2017 avec : • hypogammaglobulinémie • neutrophilie absolue DD : Médicamenteux (Mycophénolate Mofetil, Prednisone), colite virale (CMV). Accident vasculaire cérébral ischémique aigu fronto-temporal droit le 07.07.2016 d'origine artério-artérielle probable chez une patiente connue pour une vasculite primitive du système nerveux central (vs angiopathie amyloïde de forme inflammatoire). Accident ischémique transitoire sur probable angéite amyloïde le 23.03.2015. Pancytopénie d'origine toxique probable (sur Azathioprine) vs syndrome myélodysplasique. Troubles électrolytiques le 23.08.2017 avec : • hypomagnésémie • hyperkaliémie. Infection de Porte-à-cath avec bactériémie soutenue à Staphylocoque Epidermidis et Candida albicans • frissons durant 20 min le 01.02.2018 (2h après le branchement du PAC) Hémocultures le 01.02. au 02.02.2018 : positives pour Staph épidemidis sensible à l'Augmentin Hémocultures 02. au 04.02.2018 : positives pour Candida Albicans Hémocultures du 05.02.2018 : négatives Culture du PAC le 05.02.2018 : négative Hémocultures du 06.02.2018 : négatives Gazométrie du 01.02.2018 : pH 7.32, Lactate 8.9. Péthidine 25 mg i.v. le 01.02.2018. Fond d'œil le 05.02.2018 : pas de signe d'emboles septiques. ETT le 06.02.2018 : pas de signe d'endocardite. US hépatique et splénique le 05.02.2018 : pas de lésion embolique. Avis infectiologique (Dr. X). Verrou de Vancomycine quotidien du 03. au 05.02.2018. Ablation de PAC le 05.02.2018. • Thérapie anti-fongique - Cancidas i.v. du 05.02.2018 au 14.02.2018. Fluconazol du 15. au 19.02.2018. Baisse d'état général avec asthénie et diarrhées depuis début janvier 2018. • status post colite à Cytomégalovirus le 15.05.2017, traitée par Valganciclovir en prophylaxie du 19.06.2017 au 09/2017. • présence de Campylobacter Pylori dans les selles. Laboratoire. Sédiment urinaire. Cultures selles : positive pour Campylobacter. Hydratation iv du 01.02.2018 au 06.02.2018. Péthidine 25 mg i.v. le 01.02.2018. Klacid 500 mg 2xJ du 01.02.2018 au 05.02.2018. Vasculite centrale isolée du système nerveux central diagnostiquée en 2014, DD : angiopathie amyloïde de forme inflammatoire. Suspens Cellcept du 01.02.2018 au 14.03.2018. Poursuite Prednisone. Sérologie HSV 1 IgG+, HSV 2 IgG-, IgM-, VZV IgG+, IgM-. Dosage de CD4 : 0.894G/L. Avis neurologique le 07.02.2018 (Dr. X). Suivi neurologique prévu en ambulatoire. Troubles électrolytiques le 01.02.2018. • Magnesium 0.46 mmol/l. • Potassium 5.4 mmol/l. Substitution Magnesium. Hydratation. Suivi biologique. Anémie normocytaire, hypochrome le 01.02.2018. • Hémoglobine 85 g/dl. Bilan anémique le 12.02.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 01.02.2018. • Clearance MDRD 29 ml/min. Hydratation. Mise en suspens médicament néphrotoxiques. Suivi biologique. Sténose aortique sévère du type « paradoxically low-flow low-gradient ». Avis cardiologique Dr. X. Suite de prise en charge. • Pas de prise en charge chirurgicale prochaine au vu de la pauvreté des symptômes. Hypertension artérielle. Majoration du traitement. Embolies pulmonaires centrales bilatérales le 12.01.2018. Embolies pulmonaires lobaire inférieure gauche et périphériques bilatérales avec infarctus pulmonaire basal gauche en 2010. Embolies pulmonaires lobaire inférieure gauche et périphériques bilatérales avec infarctus pulmonaire basal gauche en 2010. Embolies pulmonaires lobaire inférieure gauche et périphériques bilatérales avec infarctus pulmonaire basal gauche en 2010. S/p amputation accidentelle de deux phalanges de l'index gauche en 1947. S/p opérations Dupuytren 1970 aux deux mains. S/p cholecystectomie 1980. DMLA bilatérale. Acouphènes oreille gauche. Embolies pulmonaires segmentaire postéro-basale droite et sous-segmentaire postéro-basale gauche le 22.11.2017. • Contexte d'adénocarcinome pulmonaire. Fracture tassement de D8 sans recul du mur postérieur le 22.11.2017 sur probable métastase osseuse (Dr. X) : • localisations traitées D8-D10, dose / fraction : 2.5 Gy, nombre de fractions : 12, début de traitement du 05.12.2017 au 21.12.2017. Sténose aortique modérée à sévère. Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto traitée. Tabagisme stoppé fin 2017 (50 UPA). Hypercholestérolémie. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 06.03.2018. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 06.03.2018 avec • Hypertension artérielle pulmonaire chronique à 82 mmHg, insuffisance tricuspidienne modérée à moyenne (2-3/4). Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe supérieur droit du 16.12.2018.• thrombose veineuse fémorale profonde droite • Mise en place de filtre cave juste au-dessus de la bifurcation iliaque le 17.01.2018 • 16.03.2018 : ablation du filtre cave • Xarelto thérapeutique dès le 16.03.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique multifactorielle le 08.02.2018 • pneumonie nosocomiale à Klebsiella pneumoniae ESBL • embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe supérieur droit du 16.12.2018 • shunt droite-gauche intermittent • atélectasies sur immobilisation • Fermeture de la communication inter-auriculaire le 16.03.2018 Communication inter-auriculaire de type II (13 x 10 mm) • shunt bidirectionnel • suspicion d'embolie paradoxale (infarctus cérébelleux bilatéraux) • status post-communication interventriculaire opérée en 1965 AVP avec polytraumatisme en 2010 avec : • fracture de côtes en série à droite (côtes 4-9), pneumothorax d'environ 1 cm à droite, fracture de la pointe caudale de l'omoplate droite, contusion myocardique, fracture par tassement de L1 stable Type A1.2 Communication interventriculaire opérée en 1965 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires en janvier 2018 Pneumonie communautaire à germe indéterminé en janvier 2018 Embolies pulmonaires segmentaires le 19.03.2018 • CT thoracique : Embolies pulmonaires segmentaires antérieure culminale et apicale lobaires supérieures gauches, lingulaire inférieure, apicale et postérieure lobaires supérieures droites, antéro-basale gauche, antéro, latéro et médio-basales droites. Embolies pulmonaires sous-segmentaires lobaires moyennes. Embolies pulmonaires. Syndrome lombo-spondylogène avec irradiation au membre inférieur gauche. Syndrome radiculaire L3 D avec déficit sensitif en décembre 2012. Lésion traumatique des voies aériennes supérieures avec trachéotomie d'urgence en 1985. Infection de la sternotomie à staphylocoques coagulase négatives avec reprise chirurgicale, 2010. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique, 2014. Coronarographie le 03.04.14 : excellent résultat à moyen terme des 3 PAC, léger kinking de la prothèse aortique avec insuffisance aortique légère, FEVG à 55 %. Décompensation cardiaque sur poussée hypertensive, le 18.09.2017. Douleurs inguinales droites d'origine indéterminée le 15.02.2018. Embolies segmentaires du lobe inférieur gauche et sous-segmentaires du lobe moyen droit le 21.03.2018 avec : • nodule sous-pleural lobe inférieur gauche probablement sur nécrose • status post-résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie le 23.02.2017 pour un hamartome Embrochage par 2 broches de Kirschner, plastie d'ongle, suture du lit d'ongle dig III main gauche sur fracture ouverte P3 dig III main gauche le 09.12.2017. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. EMG : suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude G. EMG du 06.03.2018 (Dr. X) : Lésion subaiguë L5-S1 G, sans modification significative depuis l'examen du 02.05.2017. Atteinte L5-S1 de moindre importance à D avec une légère amélioration par rapport à l'examen du 02.05.2017. EMG du 08.03.2018 (Dr. X) : Pas de signe d'atteinte périphérique. IRM colonne lombaire du 13.02.2018 (PACS) : Dans les limites de la norme avec une discrète protrusion L5-S1, sans conflit disco-radiculaire. EMG du 13.03.2018 (Dr. X) : Aucune souffrance radiculaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel bien en place. Pas de modification du montage. Lombarthrose postérieure étagée. EMG du 16.03.2018 (Dr. X), résultat obtenu par téléphone : Souffrance radiculaire chronique L4 G. Pas de signe parlant pour des douleurs neuropathiques. EMG du 20.02.2018 (Dr. X) : Pas de lésion significative. Pas de polyneuropathie. Irritation L5 D. EMG du 22.02.2017 (Dr. X) : Irritation chronique de la racine C6 qui est stable par rapport au dernier contrôle. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Matériel bien en place avec fusion. Cervicarthrose postérieure et uncarthrose cervicale étagée. Guérison de la fracture du coin antéro-supérieur de C6. EMG le 06.03.2018 (Dr. X) : examen compatible avec une lésion L5-S1 gauche, une lésion du tronc du sciatique ne peut pas être écartée. En conclusion, atteinte chronique s'étant décompensée récemment. Physiothérapie intensive. EMG le 17.04.2018 (Dr. X) Bilan angiologique (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle pour discuter des résultats EMG le 20.03.2018 (Dr. X) Infiltration L4 G sous CT le 26.03.2018 (HFR) Prochain contrôle le 19.04.2018 EMG le 22.03.2018 (Dr. X) Myélographie fonctionnelle le 15.03.2018 (CIMF) Suivi par le service de diététique (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 03.04.2018 EMG le 24.04.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 03.05.2018 EMG Prochain contrôle fin avril Mr. Y est hospitalisé dans le cadre d'une hyperbilirubinémie non conjuguée sans hémolyse. Sur le plan métabolique, il nécessite une photothérapie avec 1 lampe durant 12 heures. Le contrôle à 24 h post-arrêt de la lampe est à 260 umol/l, stable (limite de photothérapie à 350 umol/l). Sur le plan alimentaire, Mr. Y prend toutes ses quantités per os. Le poids de naissance n'est pas repris durant l'hospitalisation. La prise de poids sera suivie par la sage-femme à domicile. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 30.03.2018. Mme. Y est transférée de Berne dans notre service de néonatologie pour la suite de la prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, Mme. Y ne nécessite pas de soutien respiratoire. Au vu d'un syndrome de brady-apnéique de prématuré, le traitement de caféine instauré à l'Inselspital est poursuivi dans notre service jusqu'au 19.03. La surveillance durant 5 jours après l'arrêt de ce traitement se passe sans particularités. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 26.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os. Le lait maternel est enrichi pour optimiser ses besoins caloriques. Elle présente un bon transit et miction pendant toute l'hospitalisation. La prise de poids est constante, avec une croissance qui suit sa courbe et un poids de sorti de 2310 g. Sur le plan hématologique, au vu de sa prématurité, Mme. Y bénéficie d'un traitement de Maltofer dès J15 que nous proposons de poursuivre jusqu'à 6 mois. Le screening de l'anémie du prématuré est répété dans notre service et les valeurs restent dans la norme. Sur le plan neurologique, nous répétions l'ultrason cérébral qui reste dans la norme. Un contrôle supplémentaire n'est pas nécessaire. Sur le plan métabolique, nous effectuons les dépistages de l'ostéopénie du prématuré. Ceux-ci sont dans la norme et ne nécessitent pas de traitement additionnel. Nous effectuons le dépistage de la rétinopathie du prématuré, s'avérant normal et nécessitant un dernier contrôle dans 2 semaines pour lequel Mme. Y sera convoquée en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile le 27.03.2018. Emmené en ambulance pour chute Emphysème para/rétropharyngé et minime brèche oesophagienne avec fuite de PC post-cure de diverticule de Zenker du 09.03.2018 • avec probable foyer pulmonaire au niveau du lobe inférieur droit Emphysème para/rétropharyngé et minime brèche pharyngée. Emphysème para/rétropharyngé et minime brèche pharyngée avec fuite de PC post-cure de diverticule de Zenker du 09.03.2018 • avec probable foyer pulm d'aspiration lobe inf droit Emphysème périorbitaire bilatéral, cervical médian, thoracique supérieur et médiastinal d'origine indéterminée le 25.02.2018. DD : origine dentaire, traumatique. Emphysème pulmonaire • CT thoracique du 24.01.2018 Emphysème pulmonaire avec bronchiectasies et foyers pulmonaires avec composante de fibrose interstitielle d'origine indéterminée.• DD: infection, COP, BPCO • Emphysème pulmonaire avec bronchiectasies et foyers pulmonaires avec composante interstitielle d'origine indéterminée • DD: infection, COP, BPCO • Emphysème sous-cutané. • Emy est une jeune fille de 10 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle nous effectuons une appendicectomie laparoscopique le 25.03.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 27.03.2018. • Emy est une jeune fille de 10 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle nous effectuons une appendicectomie laparoscopique le 25.03.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 27.03.2018. Consultation du 27.03.2018: Emy visite les urgences parce que cette nuit elle a fait de la fièvre jusque 39° (abaissé avec Algifor), elle a des douleurs quand elle marche. • En accord avec la patiente, nous poursuivons le traitement conservateur étant donné qu'il ne s'agit pas de la main dominante. On met en place un plâtre circulaire à 10° de flexion palmaire pour éviter une progression de la bascule. Prochain contrôle radio-clinique le 19.03.2018. • En accord avec le médecin traitant: reprise de l'antalgie (Targin 40/20 mg matin et soir et Ibuprofène en réserve). Contrôle chez le médecin traitant. Consulter si péjoration des symptômes ou apparition d'état fébrile. • En accord avec le 2ème avis du Dr. X, nous proposons au patient une arthrodèse de la PIP. Le patient n'est pas encore tout à fait convaincu de cette opération et veut encore en discuter soit avec la famille soit avec le médecin traitant. On le verra prochainement s'il décide de se faire opérer. Pour l'instant, nous restons à disposition. • En accord avec l'ergothérapie, poursuite de l'ergothérapie. Si dans 2-3 mois, persistance des douleurs, nous pourrions envisager une révision des deux nerfs digitaux palmaires. • En amélioration ce jour. Contrôle à prévoir lors de la prochaine prise de sang. • En arrivant aux urgences, elle se plaint de douleurs au niveau du sacrum (sans irradiation), augmentées à la flexion des cuisses sur le bassin, mais non reproduites à la palpation. Nous réalisons une radiographie du bassin et du coccyx qui ne retrouve pas de fracture. Après avis auprès du Dr. X, orthopédiste, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile, avec un traitement antalgique en réserve si besoin. Une consultation avec le Dr. X, orthopédiste, est à prévoir à J4. • En arrivant aux urgences, les douleurs sont spontanément résolutives dans un premier temps puis reviennent à nouveau. Nous effectuons un laboratoire qui montre une légère augmentation de la lipase ainsi qu'un léger syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14.5 G/l. Dans ce contexte, nous administrons au patient un sachet d'Ulcar avec une bonne diminution des douleurs. Nous retenons une probable cause peptique aux douleurs épigastriques. Nous évoquons par ailleurs un possible syndrome de Widal incomplet comprenant une polypose nasale, une intolérance aux AINS et proposons au médecin traitant de réévaluer l'introduction d'un traitement d'anti-leucotriènes. Concernant le syndrome inflammatoire et la légère augmentation de la lipase. Nous proposons au patient d'effectuer un contrôle chez le médecin traitant à 72h. • En attente d'une neuroréhabilitation intensive à Meyriez. Le patient sera convoqué directement à la consultation de neurochirurgie du CHUV pour le suivi. • En cas de péjoration ou signe neurologique (expliqué à la mère) consulter aux urgences de pédiatrie. Poursuite traitement symptomatique pour varicelle. • En cas de nouvelle crise, évaluer l'indication d'un bilan sanguin (notamment gazométrie avec électrolytes et métabolites) et réévaluer l'indication d'un avis neuropédiatrique. Reconsulter si nouvelle crise convulsive ou péjoration des symptômes respiratoires. • En cas de péjoration des symptômes, elle revient aux urgences. • En cas de péjoration des symptômes, il est conseillé à la patiente de consulter les urgences. Contrôle clinique prévu avec son médecin de famille dans 7 jours. • En cas de péjorations des symptômes, conseillé de consulter aux urgences de Riaz. Poursuivre le contrôle clinique avec le Dr. X le 12.04.2018. • En cas de persistance de symptômes ou d'une non-amélioration des symptômes, il est conseillé de consulter son médecin traitant. • En cas de persistance des plaintes malgré le traitement, nous proposons une consultation chez son médecin traitant. • En cas de persistance des plaintes, nous proposons une consultation chez le médecin traitant. • En cas de persistance des symptômes ou d'une non-amélioration, il est conseillé de consulter son médecin traitant. • En cas de persistance ou de récidive de symptômes: discuter d'un bilan ou d'un avis gastro-entérologique vu le caractère récidivant de ces épisodes. Consulte aux urgences si aggravation clinique. • En cas de réapparition de fièvre ou vomissement, la patiente est informée de reconsulter aux urgences. • En cas de trouble neurologique, nous lui conseillons de revenir aux urgences. • En ce qui concerne la fracture de l'anneau pelvien, on peut la considérer comme guérie. La patiente n'a pas de limitation de la mobilisation, elle peut réaliser toutes les activités selon tolérance. En ce qui concerne la colonne lombaire, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec stretching de la musculature abdominale, renforcement de la musculature para-vertébrale et fango. Il n'y a pas de contre-indication aux activités sportives qui peuvent être réalisées selon tolérance. On ne prévoit pas de prochain contrôle chez nous, mais nous restons à disposition. • En ce qui concerne l'épaule D, l'évolution est bonne. L'épaule G semble montrer un problème du long chef du biceps. Je préconise donc une arthro-IRM de l'épaule G, il s'agit d'un cas maladie. Je reverrai la patiente à suite de l'IRM. Pas d'arrêt de travail. • En ce qui concerne l'éversion et rotation externe du pied, nous arrivons partiellement à corriger la déformation quand on appuie sur le bord interne du pied et nous décidons donc de faire un rehaussement temporaire de 5 mm sur le bord interne de ses semelles. La patiente devra les porter pour 1 mois et si elle les tolère, elle devra faire une réadaptation de ses semelles. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois pour discuter de l'AMO. • En conclusion, il me semble que cette transfusion avec anémie sévère a été le déclic quant à une meilleure alimentation de Mr. Y et nécessité/acceptation d'un suivi médical plus approfondi par la maman. Avec mes meilleures salutations et en restant à disposition. • En extra-hospitalier (SMUR): Adrénaline 2 mg, Amiodarone 300 mg + 150 mg, Défibrillation 7x, Rosc à 18 min. ECG le 01.03.2018: QT long nouveau probablement d'Amiodarone (pas de QT long sur ECG Dr. X 2014). CT-scan cérébro-cervico-thoracique le 01.03.2018. ETT le 01.03.2018. Coronarographie le 02.03.2018. IOT et ventilation mécanique du 01.03 au 02.03.2018. Cathéter radial à droite du 01.03 au 05.03.2018. Pose d'un défibrillateur le 05.03.2018 (OP Dr. X). Noradrénaline du 01.03 au 02.03.2018. Beloc Zok dès le 03.03.2018. Lisinoprildès le 03.03.2018. • En extra-hospitalier (SMUR): Adrénaline 2 mg, Amiodarone 300 mg + 150 mg, Défibrillation 7x. CT-scan cérébro-cervico-thoracique le 01.03.2018. ETT le 01.03.2018. Coronarographie le 02.03.2018.IOT et ventilation mécanique du 01.03 au 02.02.2018 Noradrénaline du 01.03.2018 au 02.02.2018 Cathéter radial à droite du 01.03 au 05.03.2018 Pose de pacemaker-défibrillateur le 05.03.2018 (OP Dr. X) En l'absence d'anomalie à l'ECG et en présence de troponine négative, sans signe clinique en faveur d'une embolie pulmonaire, nous concluons à des douleurs d'origine pariétale avec une anémie microcytaire hypochrome. Nous instituons un traitement par Maltofer pour substituer une éventuelle origine ferriprive qui sera à réévaluer par le médecin traitant. En l'absence de risques cardio-vasculaires et les résultats biologiques et l'ECG étant dans la norme, nous supposons une douleur d'origine pariétale pour laquelle nous donnons une antalgie simple. En l'absence de signe d'ischémie à l'ECG, de 2 trains de troponines négatives, au vu de la résolution des douleurs, nous conseillons au patient de prendre contact avec son cardiologue en ambulatoire, les douleurs étant récidivantes. En préhosp : 250 mcg Fentanyl iv et 4 mg Ondansetron iv. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. US (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle à gauche, pas de globe vésical, pas de calcul visualisé. Uro-CT low dose : ectasie de l'uretère gauche, petits calculs résiduels minimes dans le pyélon. Calcul envoyé en pathologie. Retour à domicile avec antalgie et filtre pour les urines. Prescription de Monuril 3 g. La patiente reconsultera si évolution clinique défavorable. En raison de la persistance des douleurs, nous proposons de mettre en place une attelle Stack thermoformée et de débuter un traitement par ergothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % et nous remplissons un formulaire pour Micarna où nous spécifions l'incapacité de travail. Prochain contrôle clinique pour évaluer la capacité de travail dans 3 semaines puis un prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. En raison de l'apparition d'une tendinite, nous prescrivons au patient de nouvelles séances de physiothérapie avec ultrason, anti-inflammatoire et exercices de stretching. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En raison de l'important angio-oedème de la luette avec un pharynx hyperémique et notion de picotements au pharynx et une sensation de gêne oesophagienne chez ce patient qui a mangé par erreur du kiwi auquel il est allergique, le patient reçoit 0.5 mg d'adrénaline im, 2 mg de Tavegyl iv et 125 mg de Solumédrol iv. L'évolution clinique n'est que lentement favorable, raison pour laquelle l'administration du Tavegyl est répétée et devant la persistance de l'oedème, nous administrons un aérosol d'adrénaline. Le patient est monitoré aux urgences pendant environ 6 heures, les paramètres vitaux restent stables, l'oedème de la luette diminue progressivement. Le patient reste eupnéique sans trouble de la conduction cardiaque. En raison de l'allergie au kiwi connue avec implication de la sphère ORL, nous prescrivons du Xyzal 5 mg/jour pendant 7 jours et Prednisone 20 mg/jour pendant 3 jours. Nous prescrivons également un kit d'urgence avec Epipen 0.5, Prednisone et Xyzal 5 mg que le patient est censé porter sur lui. La tryptase n'a pas été dosée. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un suivi auprès d'un allergologue. En raison des nombreux épisodes de vomissements, qui persistent à l'arrivée aux urgences, nous lui administrons un Zofran 2 mg aux urgences et le gardons en surveillance. Après objectivation de l'arrêt des vomissements et d'une bonne prise de liquide p.o (il boit environ 30 ml en 20 minutes), nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours si persistance des symptômes ou avant si apparition de signes de déshydratation (expliqués aux parents). En raison d'une allergie au désinfectant, désinfection à l'Octenisept. Sous contrôle scopique et conditions stériles, ponction de l'articulation AC, bonne sensation à la perforation de la capsule, infiltration avec Ropivacaïne/Dépo-Medrol. Bon retour depuis l'articulation. Mise en place d'une petite quantité du dépôt en sous-acromial à travers l'AC. Pansement stérile. En raison d'une suspicion de récidive de canal carpien déjà opéré, on organise une ENMG chez le Dr. X. Contrôle clinique après cet examen pour discuter de la suite du traitement afin de juger s'il est nécessaire de pratiquer également une cure de canal carpien en plus d'une cure de Dupuytren. En réserve Cyklokapron 1 g comprimé effervescent, 1 cp 3x/j. Si hémorragie sévère ou intervention chirurgicale majeure : PFC 15 à 20 ml/kg en préopératoire à répéter 2 à 3 fois par jour ensuite à 3 à 6 ml/kg en fonction de la symptomatologie, ou mieux perfusion de facteur VII (après avis hématologue pédiatre ou adulte, et contrôle du facteur VII et recherche d'Ac anti VII) à la dose de 50 U soit environ 1 ml de solution reconstituée (600 UI/flacon/10 ml) (1 U/kg augmente de 2 % l'activité du fact VII, cible 25 %). En tenant compte de l'examen clinique et biologique aligné sans syndrome inflammatoire, nous arrivons à la conclusion qu'il s'agit d'une gastroentérite virale. Un contrôle clinique et biologique est prévu chez son médecin traitant dans 1 semaine. En tenant compte de l'examen clinique et le contrôle radiologique du 21.03.2018 (bonne consolidation osseuse), nous avons conclu la fin du traitement et autorisé l'automobilisation. En cas de nécessité, la patiente ira en contrôle chez son pédiatre pour la suite du traitement. En tenant compte de l'examen clinique et radiologique du jour, nous proposons la mise en place d'une attelle BAB en résine pendant 14 jours suivi de séances de physiothérapie du coude en actif et actif assisté, en flexion/extension, pronation/pronosupination. La patiente est revue dans notre service le 04.04.2018 où nous proposons de poursuivre la physiothérapie et un contrôle clinique avec radio est prévu dans 6 semaines. Nous reverrons la patiente dans notre service le 23.05.2018. En tenant compte de l'examen clinique, le résultat biologique ainsi que l'échographie abdominale, nous avons contacté Dr. X pédiatre de garde, qui nous conseille d'adresser la patiente au service de pédiatrie à Fribourg. Selon son conseil, la patiente est partie au service de pédiatrie par ses propres moyens. La patiente est restée hospitalisée en pédiatrie pour une suspicion d'appendicite et des investigations. En tenant compte de l'examen clinique, nous avons décidé d'une ablation d'attelle et de la fin du traitement. Le patient rentre à domicile et prendra contact avec son médecin traitant en cas de besoin. En tenant compte de l'examen clinique qui est rassurant, nous concluons à une infection des voies respiratoires supérieures que nous traitons symptomatiquement. Nous demandons au patient de reconsulter en urgence si péjoration, sinon d'effectuer un contrôle à la consultation de son médecin traitant début de la semaine prochaine. En urgences : VVP Frottis grippe, RSV Bilan sanguin complet Bilan urinaire (sondage) Monitoring cardio-respiratoire En vue de la présence d'une IVRS la semaine passée, avec comme symptômes uniquement une toux et une auscultation pulmonaire claire, il est probable que Mr. Y ait une toux réactive dans le cadre d'une IVRS. Un asthme ne peut pas être exclu. Nous proposons un contrôle clinique chez le pédiatre pour établir la nécessité d'un traitement asthmatique en dehors de son IVRS. Concernant les douleurs thoraciques, en vue d'une clinique rassurante, sans signe de détresse respiratoire, ni d'asymétrie à l'auscultation, un pneumothorax sur effort de toux reste peu probable. Nous pensons à des douleurs musculo-squelettiques dans le cadre de la toux persistante.Mesures de prévention pour éviter la crise d'asthme (effort, fumée passive) Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire Encéphalopathie d'origine incertaine le 20.03.2018: • crise tonique clonique inaugurale le 21.03.2018 DD: encéphalite para-virale influenza A, médicamenteux (halopéridol, ciprofloxacine) Encéphalopathie d'origine probablement inflammatoire DD néoplasique dès le 20.02.2018 Encéphalopathie d'origine probablement septique et métabolique dès le 14.03.2018 Encéphalopathie d'origine toxico-métabolique au décours avec des myoclonies anamnestiques régressives (3ème épisode) sur troubles électrolytiques et probable composante médicamenteuse Encéphalopathie hépatique Encéphalopathie hépatique avec état confusionnel aigu et asterixis Encéphalopathie hépatique avec état confusionnel aigu et asterixis le 17.03.2018 Encéphalopathie hépatique PTG le 11.11.2015 (Dr. X) Dépression réactive en 2015 Fracture du métacarpien 1 droit, date indéterminée Tunnel carpien 1990 Phlegmon de la main droite en 1959 Vaginite mycotique 25.11.2015 Encéphalopathie périnatale avec • Retard mental moyen • Autisme avec troubles du comportement sous forme de crises d'auto-agressivité • épilepsie, suivi par Dr. X à Fribourg Dérivation ventriculo-péritonéale, dernier contrôle en 2011 (CHUV): • Hydrocéphalie à pression normale sur hémorragie intracérébrale Hallux valgus asymptomatique du pied gauche Arthrose tibio-astragalienne avec impingement antérieur droit / hallux valgus Myopie et strabisme Encéphalopathie toxico-métabolique le 05.03.2018 • DD : encéphalopathie urémique, troubles électrolytiques, autoimmune Encouragement de la bonne hydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre lundi 12.03.2018 si persistance des symptômes Consultation aux urgences si péjoration de l'état général et symptômes, ou signe de déshydratation. Encrage par endoscopie puis 1x Practomill le soir précédant l'intervention Résection sigmoïdienne par laparoscopie le 15.03.2018 Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 09.03.2018 Endocardite aiguë mitrale avec : 2 critères majeurs de Duke : • hémocultures positives (4/4) pour cocci gram + • échocardiographie positive avec échogénéicité flottante au niveau de la valve mitrale rattachée au feuillet antérieur 2 critères mineurs de Duke : • lésions de Janeway plantaire pied droit • lésion de Osler poignet gauche • glomérulonéphrite. Endocardite aiguë mitrale avec probable emboles cérébraux. 2 critères majeurs de Duke : • Hémocultures positives (4/4) pour cocci gram +. • Echocardiographie positive avec échogénéicité flottante au niveau de la valve mitrale rattachée au feuillet antérieur 2 critères mineurs de Duke : • Lésions de Janeway plantaire du pied droit. • Lésion de Osler au poignet gauche. • Glomérulonéphrite. • Déficit moteur de la main gauche et trouble visuel à l'œil droit. Endofuite de type 2 per-opératoire le 27.02.2018 Endométriose. Endométriose avancée le 19.03.2018. Endométriose avancée le 19.03.2018. Endométriose connue. Foyer d'endométriose connu dans la cicatrice ombilicale de laparoscopie. Endométriose pelvienne stade 2. Endométriose sous Visanne. Notion de kystes ovariens. Endométrite avec suspicion d'annexite à Gardonerella + BGN, traitée. Asthme. Endométriose sous Visanne. Notion de kystes ovariens. Endométrite avec suspicion d'annexite à Gardonerella + BGN, traitée. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. Endométriose sous Visanne. Notion de kystes ovariens. Endométrite avec suspicion d'annexite à Gardonerella + BGN, traitée. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. Endométriose sous Visanne. Notion de kystes ovariens. Endométrite avec suspicion d'annexite à Gardonerella + BGN, traitée. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. Endométriose stade I. Douleurs abdominales de type colique d'allure chronique, d'origine indéterminée. DD : • intolérance au lactose • côlon irritable • maladie inflammatoire de type Crohn : peu d'argument Endométriose stade I. Douleurs abdominales de type colique d'allure chronique, d'origine indéterminée. DD : • intolérance au lactose. • côlon irritable. • maladie inflammatoire de type Crohn : peu d'argument. • Laboratoire : leucocytose à 12.4 G/l sans DG (mais constatée lors de toutes les prises de sang précédentes), pas de CRP, tests hépatiques sans particularité, créatinine sans particularité. • Test d'éviction au lactose pendant min 72 heures, voire plus. Si ce test est positif à au moins 3 reprises, un test de provocation au lactose devrait être effectué. • Si celui-ci est négatif, un côlon irritable devrait être envisagé, sous réserve de la persistance de l'absence de symptôme d'appel pour une maladie de Crohn. Endométriose stade IV, obstruction médio-tubaire à gauche, obstruction tubaire proximale à droite Mutation hétérozygote FV Endométriose. Multiples infections urinaires à E. coli traitées par antibiothérapie. Épisode dépressif sévère avec somatisation. Endormissement devant la télévision. Enfant connu pour des épisodes similaires, avec investigations en cours à poursuivre, sans critère d'urgence pour le moment. Vu régression des myoclonies du membre supérieur droit pendant l'examen et l'absence de céphalées ou anomalie au statut neurologique, RAD avec contrôle dans 24h, sauf si péjoration et discuter IRM si persistance de mouvements du membre supérieur droit. Contrôle le 06.03 Ce jour apparition d'une douleur du poignet. A reçu un Dafalgan. Disparition des mouvements de myoclonies de la main. A chuté il y a 5 jours dans les escaliers, avec chute sur les fesses. Présente par moment des paresthésies dans le poignet droit. Pas de nouveau malaise. Examen neurologique complet normal : pas de déficit sensitif ni moteur, pas de trouble cérébelleux, pas d'anomalie des paires crâniennes, réflexe cutané plantaire indifférent, pupilles iso-iso, pas de trouble de la marche. ROT symétriques. Radiographie poignet : pas de fracture, contusion, traitement antalgiques et dispense de sport une semaine. Suite de prise en charge comme prévu avec EEG en fin du mois. Enfant en bonne santé, selles normales du nouveau-né Enfant sain avec gastro-entérite résolue depuis 48h. Enflure et chaleur du pied gauche d'origine indéterminée. DD : status post thrombose. Engourdissement bras droit. ENMG chez le Dr. X Prochain contrôle le 09.05.2018 ENMG c/o Dr. X le 26.03.2018 Suite du traitement chez le Dr. X à Tavel Fin de traitement ENMG Dr. X du 14.11.2017 : neurographie normale. Irritation dans le fléchisseur profond des doigts à la myographie. ENMG du MSD du 24.01.2018 : pas de lésion neurogène, possible tunnel carpien débutant à droite. ENMG du 13.02.2018 : examen compatible avec une irritation S1 à D. Pas de lésion radiculaire ni de signe de polyneuropathie. Amélioration des signes en H depuis l'examen de 2014. ENMG du 15.03.2018 : lésion chronique L5 et de façon moins nette S1 à D. ENMG du 22.02.2018 : conclusion : prolongation des réponses H, par ailleurs examen dans les normes. Pas de modification significative depuis l'examen du 15.03.2017. Actuellement le patient présente un niveau sensitif ? Il n'existe toutefois pas de signe d'une atteinte pyramidale. ENMG du 22.02.2018 du Dr. X : Lésion du nerf médian au poignet (syndrome de tunnel carpien). Irritation du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Fröhse. ENMG le 15.05.2018 Prochain contrôle chez le Dr. X le 23.05.2018 ENMG le 26.04.2018. ENMG membre supérieur G le 02.03.2018 : normal. ENMG prochain rendez-vous de suivi : 08.03.2018 15h30, Dr. X, HFR Enoxaparine 40 mg s.c 1x/j Enseignement diabétique HbA1c 7.4% le 27.02.2018 Entérite d'origine indéterminée avec liquide libre intra-abdominal le 16.03.18 DD carcinose péritonéale Entérite virale le 01.07.2017. Entérite virale, le 12.03.2018. DD : médicamenteuse. Entérocolite d'origine mixte avec diarrhées non inflammatoires puis persistance de selles défaites 1-2x/jour dès le 20.02.2018 probablement sur traitement de colichine DD infection bactérienne à salmonelle ESBL DD colite microscopique, MICI peu vraisemblable : • salmonelle ESBL uniquement dans urine le 20.02.2018 (probablement d'origine féco-urinaire) • Traitement par colchicine pour péricardite du 21.12.2018 au 30.01.2018 arrêté suite à diarrhées acqueuses > 10x/jour • Ciproxine le 31.01 au 07.02.2018, Flagyl le 02.02 au 07.02.2018 • Calprotectine 503 le 21.02.2018 • non fumeuse, pas d'ATCD MICI dans la famille, pas d'ATCD personnel de troubles digestifs • CT thoraco-abdominale le 01.02.2018 : entéro-colite • Hémocultures le 31.01 et 01.02.2018 : négatifs, culture de selles le 31.01.2018 : négatif, Clostridium : négatif 2x, pas de sang dans les selles 2x, pas de protozoaires dans les selles 2x, Ab antitransglutaminase négatif Entérocolite sans diagnostic clair le 25.02.2017. Status post-subiléus en novembre 2014, traité conservativement. Status post-occlusion intestinale mécanique en avril 2017. Excision d'un carcinome basocellulaire nodulaire de la cuisse en août 2010. Cure de hernie inguinale gauche en 1999. Enthésite chronique des adducteurs des cuisses Enthésopathie chronique proximale des ischio-jambiers à droite. Entorse du chopard Entorse. Entorse AC Hoogewoud II épaule droite le 04.03.2018. Entorse acromio-claviculaire D stade Tossy I. Entorse acromio-claviculaire de stade I de l'épaule droite. Entorse acromio-claviculaire droite de stade Tossy I. Entorse acromio-claviculaire droite, stade II. Entorse acromio-claviculaire G. Tossy I Contracture musculaire trapèze à G. le 07.01.2018. Entorse acromio-claviculaire gauche stade Tossi-Rockwood II. Entorse acromio-claviculaire gauche. Traumatisme crânien simple le 13.02.2016. Plaie punctiforme par piqûre de la première phalange du 3ème doigt droit le 16.08.2017 avec aiguille contaminée d'une seringue qui contenait du Ingelvac CircoFlex (suspension injectable porcs - vaccin inactivé qui contient protéine ORF 2 de Circovirus porcin de type 2). Rappel Tétanos le 17.08.2017. Entorse acromio-claviculaire Tossy I - suspicion fracture Salter Harris I humérus proximal gauche. Douleurs abdominales (DD : GEA débutante). # MCP pouce D, DD entorse MCP postérieure. RX main D f/p/o. Consilium orthopédie (Dr. X). Entorse articulation calcanéo-cuboïdale et cheville G le 06.03.18. Entorse bénigne au niveau du Chopart D le 06.03.2018. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite en éversion. Entorse bénigne de la cheville gauche. Hernie inguinale droite opérée. Appendicectomie. Entorse bénigne de l'épaule droite. Entorse bénigne des genoux des deux côtés. Entorse bénigne du genou droit en 2007. Entorse bénigne du genou gauche. Entorse bénigne du genou gauche. Entorse bénigne du ligament collatéral radial du pouce D le 08.11.2017. Contusion ligamentaire de DI du MSD le 08.11.2017. Fracture déplacée tiers médial clavicule G, le 23.01.2016. Réduction ouverte, ostéosynthèse clavicule G par plaque condylienne 2.7 8 trous (OP le 24.01.2016) avec cicatrice épaissie sur status post AMO plaque et vis clavicule gauche le 24.04.2017 sur status post-réduction. Entorse bénigne du ligament latéro-interne du genou gauche. Entorse bénigne du poignet droit. Entorse bénigne genou gauche. Entorse bénigne genou gauche le 11.03.18. Entorse bénigne ligament collatéral radial IPD D4 main gauche avec arrachement osseux partiel. Entorse bénigne ligament latéral externe cheville droite le 24.03.2018. Entorse bénigne ligament latéral interne genou gauche le 19.03.2018. DD : lésion du vaste médial gauche Entorse bénigne LLI du genou gauche le 20.06.2016. Laxité MCP I droite sur rupture ligament collatéral ulnaire. Entorse cervicale. Entorse cervicale bénigne. Entorse cervicale en flexion-extension (coup du lapin) ; le 06.03.2018. Entorse cheville D. Entorse cheville D en novembre 2016 avec déclenchement de douleurs arthrosiques des TMT 2-3. Hyperextension 1er rayon à G dans le contexte d'un raccourcissement du tendon extenseur. Status post inflammation au niveau TMT I 1er rayon pied D. Entorse cheville D en supination avec élongation du talo fibulaire antérieur. Suspicion de petit arrachement au niveau de la malléole latérale distal type Salter Harris II. Entorse cheville D le 27.03 Entorse cheville D modérée. Entorse cheville D sévère DD : doute sur une fracture de la fibula distale Entorse cheville D simple. Entorse cheville D stade II le 17.02.2018. Entorse cheville D stade III le 15.03.2018 avec : • instabilité du talo-fibulaire antérieur. Entorse cheville D stade 2 il y a 4 jours. Entorse cheville droite 2014. Entorse cheville droite de grade I. Entorse cheville droite du ligament collatéral interne de grade II. Entorse cheville droite en supination avec élongation du tendon péronier et du talo-fibulaire postérieur le 09.03.2018. Entorse cheville droite grade III, le 15.03.2018. Entorse cheville droite, le 12.03.2018. Entorse cheville droite stade I, le 17.03.2018. Entorse cheville droite stade II. Entorse cheville droite stade II le 09.03.2018. Entorse cheville droite stade II, le 19.03.2018. Entorse cheville droite stade III. Entorse cheville droite stade III, le 27.03.2018. Entorse cheville droite stade 2 le 17.03.2018. Entorse cheville droite • suspicion entorse Lisfranc droite Entorse cheville droite (1er épisode). Entorse cheville G. Entorse cheville G. Entorse cheville G externe grade 1 le 18.02.2018. Entorse cheville G le 21.03 Entorse cheville G stade III le 11.03.2018. Entorse cheville G stade III le 11.03.2018. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche à répétition. Entorse cheville gauche stade I. Entorse cheville gauche stade I le 28.03.2018. Entorse cheville gauche stade 1.Entorse cheville gauche. Conflit mécanique type pincer hanche droite avec sous-couverture antérieure et déchirure du labrum antérieur • tumeur bénigne du labrum (3x15x8 mm). Révision de la hanche droite par une voie d'abord trochanter-flip et luxation chirurgicale de la hanche • biopsie de la synoviale, du pulvinar et du ligament rond. • ablation du labrum entre 12 h (y. c. le ligament transverse et la tumeur radiale située vers 1h) • légère diminution de la taille du mur antérieur et optimisation de l'offset • ostéotomie et ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis 4.5. (OP le 11.01.2018). Diagnostic anatomopathologique des biopsies peropératoires - rapport Promed du 25.01.2018 - réceptionné après départ de la patiente (cf annexe) Entorse cheville gauche (DD Fracture avec décollement osseux Entorse chopart droite Entorse collatéral interne grade I genou droit Entorse collatéral médial genou gauche. Contusion osseuse plateau tibial externe gauche. Entorse collatéral médial grade I genou droit. Entorse collatérale latérale cheville gauche (juin 2011). Entorse de cheville D en hyper-supination avec suspicion d'atteinte de LCE. Entorse de cheville D stade 1. Entorse de cheville droite. Entorse de cheville droite. Entorse de cheville droite de grade 2-3 le 14.03.2018. Entorse de cheville droite de stade 2. Entorse de cheville droite en 2013. Entérite aiguë probablement sur intoxication alimentaire le 21.07.2016 : • patient connu pour un déficit en 21-hydroxylase. Entorse de cheville droite le 21.09.2015. Probable syndrome des jambes sans repos : • peu d'argument pour polyneuropathie au vu de la clinique. Entorse de cheville droite stade 1 le 02.03.2018. Entorse de cheville droite stade 2. Entorse de cheville en 2011. Entorse de cheville G modérée Entorse de cheville gauche avec opération pour déchirure du ligament externe vers 30 ans. Tumeur bénigne du genou droit à 20 ans. Opération du ménisque gauche vers 46 ans. Appendicite dans l'enfance. Entorse de cheville gauche de grade II le 11.10.2016 chez patient avec entorses à répétition. Entorse de cheville gauche de grade 1. Entorse de cheville gauche de stade II. Entorse de cheville gauche le 29.03.18. • stade III. Entorse de cheville gauche stade 1. Entorse de cheville gauche stade 2-3. Entorse de cheville stade II à gauche le 27.03.2018. Entorse de Chopart cheville gauche. Fracture du 5ème MT non déplacée à gauche. Entorse de Chopart droit. Entorse de Chopart gauche Entorse de Chopart gauche. Entorse de Chopart gauche. Entorse de Chopart pied D le 6.2.2018. Entorse de Chopart pied G le 3.2.2018. Entorse de Chopart pied gauche. Entorse de grade II. Entorse de la cheville Entorse de la cheville à droite Entorse de la cheville D avec mécanisme pas clair avec suspicion d'élongation du ligament deltoïde. Entorse de la cheville D stade II le 14.03.2018. Entorse de la cheville D stade III le 12.03.2018. Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite avec arrachement osseux au niveau de la malléole externe Entorse de la cheville droite avec entorse Lisfranc et Chopart Entorse de la cheville droite de stade I le 04.03.2018. Entorse de la cheville droite de stade II. Entorse de la cheville droite de stade II le 03.03.2018. Entorse de la cheville droite de stade II le 13.03.2018. Entorse de la cheville droite grade II le 15.03.2018. Entorse de la cheville droite le 25 janvier 2018 Entorse de la cheville droite le 27.03.2018. Entorse de la cheville droite, stade I, le 04.03.2018. Entorse de la cheville droite stade II le 05.11.2013 Entorse de la cheville droite stade II le 13.03.2018 Entorse de la cheville droite stade III Entorse de la cheville droite stade 1 Entorse de la cheville en pronation Entorse de la cheville G stade II Entorse de la cheville G stade II du 03.08.2017 (premier épisode) et entorse de la cheville G en janvier 2018 (deuxième épisode). Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche de stade II. Entorse de la cheville gauche de stade III. Entorse de la cheville gauche de stade III. Entorse du ligament collatéral médial droit le 27.08.2017 avec : • possible lésion du ménisque interne. Entorse de la cheville gauche en septembre 2017 Entorse de la cheville gauche stade I le 02.02.2018 Entorse de la cheville gauche en septembre 2017. Entorse de la cheville gauche stade I le 02.02.2018. Entorse de la cheville gauche grade II le 15.03.2018. Entorse de la cheville gauche grade II-III Entorse de la cheville gauche le 01.03.2018. Entorse de la cheville gauche le 11.03.2018. Entorse de la cheville gauche le 28.03.2015. Fracture extra-articulaire du radius D. Entorse de la cheville gauche stade I. Entorse de la cheville gauche, stade II, le 15.02.2018. Entorse de la cheville gauche stade II, le 26.03.2018. Entorse de la cheville gauche stade III sur inversion forcée, avec : • possible minime arrachement sous-malléolaire externe (avis radiologue). Entorse de la cheville gauche stade 2, suite à un mécanisme d'inversion le 19.03.2018. Entorse de la cheville stade II. Entorse de la cheville stade 2, suite à mécanisme d'inversion. Entorse de la main droite Entorse de la MCP D4. Ostéosynthèse par plaque pour fracture diaphysaire transverse du 5ème métatarse de la main droite en 2012. Constipation le 18.02.2018. Entorse de la plaque palmaire dig IV main droite Entorse de la plaque palmaire dig V main droite Entorse de la plaque palmaire du pouce G avec une hyperdensité articulaire DD arrachement osseux. Entorse de la plaque palmaire de l'IPP du 3ème doigt à gauche avec ovulation osseuse le 09.03.2018. Entorse de la première articulation métacarpophalangienne du pouce droit. Entorse de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule droite le 04.03.2018. Entorse de l'articulation de Chopart avec atteinte antéro-supérieure externe du calcanéum, du naviculaire et du processus antérieur de l'astragale. Fracture non déplacée des apex malléolaire interne et externe du 02.02.2018. Entorse de l'articulation de Chopart du pied gauche le 31.10.2017. Entorse de l'articulation interphalangienne du pouce gauche. Entorse de l'articulation MCP 2 Immobilisation MCP 2 et MCP 3 avec attelle alu Entorse de l'avant-pied gauche. Entorse de la cheville D au LLE grade II le 12.03.2018 Entorse de l'hallux G en hyperflexion Entorse de l'IPP du 5ème doigt à droite avec lésion de la poulie C1/A3 et lésion de la bandelette de l'extenseur de P2 à droite. Entorse de Lisfranc pied G le 2.2.2018. Entorse de stade I cheville gauche le 05.03.2018. Entorse de stade I de la cheville droite. Entorse de stade I de la cheville gauche le 21.03.2013. Entorse de stade II des ligaments latéraux de la cheville gauche. Entorse de stade II du ligament latéral de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse de stade III du ligament latéral externe de la cheville droite le 17.03.2018. Entorse de stade 1 de la cheville droite. Entorse de stade 1 de la cheville droite le 08.03.2018. Entorse de stade 1 de la cheville gauche. Entorse de stade 1 de la cheville gauche. Entorse de stade 1 de la cheville gauche. Entorse de stade 1 de la cheville gauche. Entorse de stade 1 de la cheville gauche le 08.03.2018. Entorse de stade 2 du ligament latéro-interne du genou gauche le 18.03.2018. Entorse degré 3 de la cheville gauche le 11.03.2018. Entorse des ligaments collatéraux internes du coude à D. Entorse diffuse du genou droit, de bas grade le 22.03.2018. Entorse du Chopart à droite. Entorse du Chopart du pied D le 09.03.2018. Entorse du Chopart du pied G avec fracture déplacée de la partie dorsale du naviculaire et arrachement du cuboïde le 04.03.2018. Entorse du Chopart du pied gauche Entorse du Chopart du pied gauche et entorse LLE stade III cheville gauche. Entorse du complexe fibro-cartilagineux triangulaire du poignet gauche le 16.03.2018. Entorse du genou avec suspicion de lésion du ménisque le 12.03.2018. Entorse du genou D • DD: contusion. Immobilisation par attelle Jeans, décharge, thromboprophylaxie. Entorse du genou droit (LCP et petite lésion à l'insertion du ménisque interne) datant d'avril 2017. Tendinite du tendon rotulien et importante contracture musculaire du quadriceps. Entorse du genou droit le 08.03.18 avec : • fracture impaction plateau tibial externe et entorse LLE. Entorse du genou droit le 12.07.15 Attelle jeans 20°, clexane, traitement symptomatique IRM demandé, questionnaire à faire Consultation équipe genou après l'IRM Radiographie Avis ortho Dr. X Entorse du genou droit le 18.03.2016. Entorse du genou droit LLI avec probable lésion du ménisque interne le 11.03.2018. Entorse du genou droit sur chute le 13.12.17. Status post-plastie du LCA du genou droit par tendon quadricipital le 27.06.2017. Entorse du genou droit. • DD: contusion. Immobilisation par attelle Jeans - Décharge - Thromboprophylaxie. Entorse du genou droit. Status post-plastie LCA en 2003. Entorse du genou G Entorse du genou gauche Entorse du genou gauche. Entorse du genou gauche. Entorse du genou gauche avec : • suspicion de lésion du ligament latéro-interne. Entorse du genou gauche avec suspicion d'atteinte du ligament latéro-interne. Entorse du genou gauche le 03.03.2018 avec : • suspicion de lésion méniscale médiale. Entorse du genou gauche, le 10.03.2018 • DD: déchirure tendon quadriceps Entorse du ligament calcanéo-fibulaire de la cheville droite de stade II. Entorse du ligament collatéral interne à droite. Entorse du ligament collatéral interne coude G le 02.03.2018. Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche, le 03.03.2018. Entorse du ligament collatéral interne. J'explique la nature de la pathologie. Incapacité de sport pour 6 semaines. Réévaluation prévue dans 6 semaines, à annuler si évolution favorable. Entorse du ligament collatéral radial au niveau MCP1 à gauche. Entorse du ligament collatéral radial de l'IP du pouce D le 28.12.2017. Entorse bénigne MCP pouce D le 31.12.2017. Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce droit le 18.03.2018. Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche. Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche le 20.03.2018. Entorse du ligament collatéral ulnaire MCB du pouce gauche le 20.03.2018. Entorse du ligament collatéral ulnaire pouce gauche du 03.02.2018, nouvelle entorse Talalgie gauche Entorse du ligament collatéral radial au niveau MCP1 à gauche Entorse du ligament deltoïde de la cheville gauche du faisceau antérieur le 01.03.2018. • status post correction du pied bot (1995) par le prof X. Entorse du ligament latéral de la cheville gauche de stade II. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite il y a plusieurs années. Suspicion d'entorse du Chopart du pied droit. Vertiges d'origine périphérique sur probable cupulolithiase le 26.09.2016. Néphrolithiases récidivantes (2003 et 2009) avec opération par laser. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite il y a plusieurs années. Suspicion d'entorse du Chopart du pied droit. Vertiges d'origine périphérique sur probable cupulolithiase le 26.09.2016. Néphrolithiases récidivantes (2003 et 2009) avec opération par laser. Entorse du ligament latéral externe du genou gauche de stade I. Entorse du ligament latéral externe du genou gauche stade I le 06.03. Entorse du ligament latéral interne du genou gauche le 22.03.2018. Entorse du ligament latéral interne du genou gauche le 23.03.2018 avec : • Possible lésion du ménisque interne ainsi que du ligament croisé antérieur. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I en 2014. Entorse du ligament latéro-externe de stade I de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-externe du genou droit. Entorse du ligament latéro-interne de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche de stade II. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville gauche stade II. Entorse du Lisfranc avec fracture de l'os cuboïde le 03.05.2017. Entorse du Lisfranc D pied D le 10.03.2018 Entorse du Lisfranc droit le 22.03.2018. Entorse du Lisfranc droit, partie latérale, versus fracture-arrachement au niveau de la base du 4ème métatarse le 06.03.2018. Entorse du Lisfranc le 10.03.2018. Entorse du Lisfranc pied G Entorse du LLI du genou D grade I après chute à ski le 05.02.2018. Entorse du LLI du genou G stade I, Entorse du LLI du genou gauche Entorse du pied au niveau naviculaire-cunéiforme Entorse du pied droit. Entorse du poignet D Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit le 11.03.2018. Entorse du poignet droit le 11.03.2018. Entorse du poignet droit le 14.02.2018 avec: • instabilité radio-ulnaire Entorse du poignet droit le 14.02.2018 avec: • instabilité radio-ulnaire Entorse du poignet droit le 18.03.2018. Entorse du poignet droit Intoxication médicamenteuse le 14.06.2015 Entorse du poignet gauche le 21.03.2018. Entorse du poignet gauche suite à un choc direct. Entorse du poignet gauche suite à un choc direct. Entorse du pouce droit avec possible arrachement osseux de la tête du 1er métatarse. Entorse du pouce droit sans laxité. Entorse du stade 1 de la cheville droite Entorse du TFCC gauche. Entorse externe cheville droite. Adénite mésentérique le 20.11.2014 (probablement sur yersiniose) et 2017. Tendinite des extenseurs du pouce gauche, le 19.02.2015. Syncope le 23.08.2016: • avec douleurs thoraciques atypiques post-syncope. • de probable origine vaso-vagale (stress orthostatique). Entorse genou avec déchirure du LLI à son insertion distale ; accident de ski du 14.03.2018 Entorse genou D avec déchirure du LCA ; chute à ski le 04.12.2017 Entorse genou D avec • déchirure du LCA et lésion de la corne postérieure du ménisque interne ; chute à ski le 13.02.2018 Entorse genou D avec lésion en anse de seau ménisque interne ; accident en jouant au football le 11.03.2018 Entorse genou droit avec suspicion lésion ménisque interne et entorse LLI le 08.03.2018. Entorse genou droit et entorse cheville droite en inversion le 15.09.2017. Entorse genou droit le 14.02.2018 avec plastie du LCA incompétente en 1989. Status post arthroscopie diagnostique par le Dr. X en 2006. Entorse genou droit le 18.09.2014. IVG en 2016. Lombo-cruralgies irradiantes non déficitaires DD: contracture musculaire, pyélonéphrite, colique néphrétique, en novembre 2017. Lombalgies et dorsalgies non déficitaires. Entorse genou droit le 03.02.2018 DD : fracture du plateau tibial interne DD : contusion osseuse DD : lésion corne postérieure du ménisque interne Entorse genou G le 14.02.2018. DD : distorsion du ligament collatéral interne DD : lésion du ménisque interne.Entorse genou gauche avec atteinte partielle du LCA. Trauma méniscal gauche. Entorse genou gauche avec distorsion du ligament collatéral interne dd : Lésion du ménisque interne Entorse genou gauche en septembre 2017. Probable arthrofibrose débutante sur status post plastie du ligament croisé antérieur gauche par 1/3 central du tendon rotulien le 10.12.2014 (Dr. X - Riaz) sur laxité antérieure chronique et rupture du ligament croisé antérieur. Entorse genou gauche le 05.03.2018. Entorse genou gauche le 24.09.2017 avec entorse du MCL partie profonde, genou opéré plusieurs fois. Entorse genou gauche. S/p Plastie LCA en 2009. Entorse grade I collatéral médial gauche. Entorse grade I collatéral médial genou droit. Entorse grade I LCP D. Entorse grade I péronier-astragalien droit à la cheville. Entorse genou droit. Entorse grade I péronier-astragalien droit à la cheville. Entorse genou droit. Entorse grade I péronier-astragalien droit à la cheville. Entorse genou droit. Entorse grade II cheville droite péronéo-astragalienne. Contusion vs fracture de l'os propre du nez. Entorse grade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse grade II malléole externe droite. Entorse grade I ligament latéral interne du genou gauche. Entorse grade II de la malléole externe droite. Entorse interphalangeale collatérale ulnaire du pouce G. Entorse IPP DIII main D le 04.03.2018 Entorse IPP Dig III main droite avec arrachement osseux bandelette co-latérale le 03.02.17. Entorse LCI le 26.03.2018. Entorse LCR MCP 1 droit et pouce du skieur à droite le 11.03.2018. Entorse LCU pouce G le 28.02.2018. Entorse LCU 1er doigt à D le 26.01.2018. Entorse LCU 1er MCP droit avec avulsion osseuse type "pouce du skieur" DD lésion de Stener. Entorse légère du LLI genou gauche. Entorse lig. collatéral médial du coude gauche. Entorse ligament collatéral interne DD plus-minus lésion du ménisque interne genou D. Entorse ligament collatéral médial droit, le 11.03.2018. Entorse ligament deltoïde droit. Contusion osseuse astragale malléole interne droite. Entorse ligament deltoïde pied droite le 09.03.2018. Entorse ligament latéral interne et suspicion de lésion du ménisque interne le 22.03.18. Entorse ligament latéral interne gauche grade 2 avec : • probable lésion de la corne postérieure du ménisque interne. • possible lésion ménisque externe. Entorse ligaments médiaux de la cheville gauche stade 1 • mécanisme éversion. Entorse LLI degré II, genou gauche. Entorse LLI genou D et contusion malléole externe de la cheville D le 02.03.18. Entorse LLI genou D sur contusion en septembre 2017. Entorse LLI genou droit le 24.02.18. Entorse LLI genou droit le 24.08.2015 BSH Entorse LLI genou gauche. Entorse LLI grade I du genou droit. Lésion corne postérieure du ménisque interne genou droit. Lésion partielle du LCA genou droit. Entorse malléole externe droite grade 2. Entorse médio-pied gauche. Entorse métacarpe III gauche. Entorse métacarpophalangienne du pouce de la main gauche le 15.03.2018. Entorse modérée de la cheville gauche le 19.03.2018. Entorse moyenne de la cheville G le 01.03.2018. Status post arthrodèse extra-articulaire équino valgus, allongement du tendon d'Achille dans le plan frontal et préparation de ténodèse des extenseurs des orteils, 2ème cunéiforme en 1998. Status post ostéotomie d'allongement du tibia proximal et du péroné distal. Séquelles de poliomyélite membre inférieur G avec raccourcissement de 4 cm et équinisme important par insuffisance partielle des extenseurs du pied. Entorse moyenne du genou le 28.2.13 Entorse moyenne du ligament collatéral ulnaire MCP 1 du pouce gauche le 04.02.2018. Entorse orteil 2 D DD : arthrite septique débutante collection intra-articulaire contusion simple. Entorse pied droit le 06.03.2018. Entorse pied gauche le 02.03.2018. Entorse plaque palmaire avec avulsion osseuse de DV main G + Entorse IPP DIV main G le 28.02.2018. Entorse plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main gauche. Entorse plaque palmaire dig II main gauche avec arrachement osseux au niveau de P2O2. Entorse plaque palmaire Dig V main droite le 08.03.2018. Entorse plaque palmaire D2 main droite. Entorse plaque palmaire D4 main G le 30.01.2018. Entorse poignet droit le 13.03.2018. Entorse poignet gauche. Entorse poignet gauche il y a 2 mois. Entorse poignet gauche le 22.03.18 avec : • suspicion de fracture du scaphoïde. Entorse point d'angle postéro-externe genou droit. Entorse pouce G. Entorse récidivante de la cheville droite. Entorse récidivante de la cheville droite Entorse sévère cheville D le 16.11.2017 avec affaiblissement du muscle tibial postérieur. Entorse sévère de la cheville gauche en 2016. Entorse sévère du ligament latéral externe de la cheville droite. Céphalées rétro-orbitaires d'origine indéterminée 23.04.2016. Epigastralgie sur AINS 23.04.2016. Entorse sévère du poignet D le 11.12.2015 avec distorsion de l'appareil capsulo-ligamentaire dorsal, entorse du ligament scapho-lunaire, contusion du complexe TFCC. • CIND, CLIP poignet D le 11.07.2016 • Révision DIC, capsulodèse dorsale poignet D le 07.07.2016 Fracture extrémité distale radius G non déplacée le 27.04.2015, traitée conservativement. Douleurs thoraciques oppressives respiro-dépendantes, d'une durée 20-30 min, d'origine indéterminée le 20.04.2015. Décompensation acido-cétosique légère d'un diabète type I le 19.04.2015 sur probable gastro-entérite. Entorse IPP du 2ème doigt de la main D. Hypoglycémies itératives dans un contexte de diabète de type I le 14.10.2015, avec • status post installation d'une pompe d'insuline le 05.10.2015 • cause : malabsorption colonisée (hématome dans le site d'application de la pompe) Cure ongle incarné des 2 gros orteils en 2013. Cure ongle incarné selon Kocher, face médiale et latérale à gros orteil G, face médiale à gros orteil D le 12.05.2017. Entorse simple cheville D le 06.03.2018. Entorse simple de la cheville gauche, le 26.03.2018. Entorse simple de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main gauche le 13.03.2018. Entorse simple du ligament collatéral ulnaire du pouce D le 17.01.2018. Entorse simple du poignet gauche. Entorse simple fémoro-patellaire genou gauche. Entorse simple ligament collatéral ulnaire du pouce droit. Entorse stade I de la cheville D le 05.03.2018. Entorse stade I LLI genou gauche le 24.01.2016 Entorse subaiguë cheville gauche Fracture arrachement du scaphoïde main droite le 22.05 non immobilisée. Entorse stade II cheville droite le 11.12.2017 avec distorsion du faisceau talo-fibulaire antérieur du ligament collatéral externe. Entorse stade II cheville droite le 28.03.2018. Entorse stade II cheville gauche. Entorse stade II cheville gauche le 15.02.2018. Entorse stade II cheville gauche le 15.02.2018. Entorse stade II de la cheville D associée à une entorse de l'articulation de Lisfranc avec arrachement osseux de la base du 5ème métatarsien et de l'os cuboïde le 25.10.2017. Entorse stade II de la cheville D associée à une entorse de l'articulation de Lisfranc avec arrachement osseux de la base du 5ème métatarsien et de l'os cuboïde le 25.10.2017. Entorse stade II de la cheville D le 10.10.2017. Entorse stade II de la cheville droite. Entorse stade II de la cheville G le 11.02.2018. Entorse stade II de la cheville gauche le 6.3.2018. Entorse stade II du ligament fibulaire antérieur de la cheville droite. Entorse stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse stade II LLE cheville gauche. Entorse stade III avec arrachement de la malléole externe le 18.03.2018. Entorse stade III de la cheville à G. Entorse stade III de la cheville D le 03.02.2018. Entorse stade III de la cheville G le 11.02.2018. Entorse stade III de la cheville G le 17.08.2017. Entorse stade III de la cheville G le 28.01.2018 avec : • fracture-arrachement de l'extrémité distale du péroné. • fracture-arrachement du bord médial de la malléole interne. • fracture-arrachement de la partie postéro-médiale du talus. • fracture-impaction du bord médial du col du talus. Entorse stade III de la cheville G le 28.01.2018 avec : • fracture-arrachement de l'extrémité distale du péroné. • fracture-arrachement du bord médial de la malléole interne. • fracture-arrachement de la partie postéro-médiale du talus. • fracture-impaction du bord médial du col du talus. Entorse stade III du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse stade III du ligament talo-fibulaire antérieur. Entorse stade II de la cheville droite. Groupe sanguin A -. Entorse stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. Entorse TFCC poignet droit. Entorse 1 MCP gauche. Entorses à répétition. Entorses à répétition de la cheville droite avec persistance de douleurs. Entorses à répétition de la cheville droite avec persistance de douleurs. Entorses bénignes de MTP de l'hallux D le 16.01.2018. Entorses de la cheville droite à répétition (3 fois ces dix dernières années). Douleurs à l'épaule droite, intermittentes. Status post ostéosynthèse 1.10.2015 puis AMO le 5.02.2016 d'une fracture du MC V à droite. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective pour baisse de l'état général. Entretien de famille avec les filles de Monsieur le 22.02.2018. Entretien de famille le 07.03.2018 : vu l'évolution défavorable, des congés à domicile semblent plus réalistes, probable fin de vie à la VSF. Entretien de famille le 13.03.2018. Entretien téléphonique avec Dr. X le 17.01.2018 : introduction de Methotrexate 15 mg 1x/semaine associée à 2 cp d'acide folique le lendemain. Injection de Simponi le 22.02.2018. Entretiens de famille : décision d'inscription en EMS / fin de vie à la VSF si péjoration rapide. Inscriptions faites : place au Home de Vuadens avec sortie prévue le 12.03.2018. Entretiens en équipe interdisciplinaire. Midazolam nocturne. Entretiens réguliers. Entretiens réguliers. Patiente refuse l'introduction d'un traitement médicamenteux. Entorse de la cheville G en supination avec élongation, DD : déchirure partielle du talo-fibulaire antérieur et postérieur. Entorse stade III de la cheville G le 07.10.2017 (2ème épisode). Enurésie. Enurésie nocturne (échec du TTT par Minirin et Pipi-Stop). Envisager une imagerie abdominale. Envoi du placenta en anatomo-pathologie. Envoi du placenta en anatomo-pathologie. Envoi du placenta en anatomo-pathologie, sans anomalie pouvant expliquer le petit poids. Envoyé par son médecin traitant pour baisse de l'état général et asthénie. Eosinophile dans les urines : négatif. Avis infectiologique (Prof. X) le 25.02.2018 : stop Tazobac et ad Meronem. Eosinophilie dès le 24.02.2018. • DD Tazobac. Eosinophilie d'origine indéterminée le 06.02.2018. DD : sur Daptomycine. Eosinophilie d'origine indéterminée le 28.01.2018. • DD : médicamenteux sur Cordarone. Eosinophilie le 26.03.2018. • 17 %. EP anamnestique. Épaississement des boissons. Épaississement de l'antre gastrique de découverte fortuite le 20.01.2018. Épaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage distal spontanément résolutif d'origine indéterminée. DD : oesophagite. Épanchement du genou gauche. Épanchement intra-articulaire du genou gauche. Épanchement oreille moyenne bilatérale. • incision et mise en place de tubes tympaniques bilatéraux le 26.01.2018. Épanchement péricardique carcinomateux avec répercussion hémodynamique le 20.02.2018. • cytologie compatible avec le carcinome mammaire. • dernière mammographie le 08.08.2017. Épanchement péricardique chronique probable sans répercussions hémodynamiques. • présence d'un discret épanchement péricardique en 08.2017 (Échocardiographie Dr. X). Épanchement péricardique de 1 cm, sans répercussion hémodynamique, mis en évidence le 06.02.2018 à l'HFR Fribourg chez un patient actuellement asymptomatique (douleurs thoraciques mécaniques : ponctiformes, non liées à l'effort) : • Ultrasons cardiaques le 08, le 12.02.2018 et le 20.02, Dr. X. Épanchement péricardique d'origine indéterminée. Épanchement péricardique d'origine indéterminée. DD : dans un contexte de MGUS. Épanchement péricardique hémodynamiquement relevant dans le contexte d'un lymphome de Hodgkin. • Ponction péricardique avec retrait de 150 ml de liquide séro-sanguinolent avec mise en place d'un drain le 14.09.2017 (Prof. X et Dr. X). Zona du flanc gauche. Psoriasis. Status post-opération de la cataracte. Status post-opération de varices membre inférieur gauche en 1980. Épanchement péricardique le 07.03.2018. Épanchement péricardique le 12.02.2018. • ETT Thaïlande (voir documents annexes). Épanchement péricardique malin récidivant le 05.10.2015. Épanchement péricardique malin avec pré-tamponade cardiaque en janvier 2015. Opération du tunnel carpien bilatéral. Résection polype rectal cancéreux 1989. Fracture de la cheville droite il y a 30 ans. Fracture extra-articulaire du radius distal droit avec bascule de 25° postérieure avec réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par plaque Aptus. Épanchement péricardique malin récidivant sur récidive d'un adénocarcinome du côlon stade IVB avec : Status post fenestration péricardique avec ablation de la pointe du xyphoïde (Opération le 17.11.2015). Épanchement péricardique minime le 21.02.2018. • réactionnel dans un contexte d'empyème et d'abcès pulmonaire. • anasarque. Épanchement péricardique minime le 21.02.2018. • réactionnel dans un contexte d'empyème et d'abcès pulmonaire. • anasarque. Épanchement péricardique modéré avec répercussion hémodynamique le 05.01.2018 au décours d'une péricardite d'origine indéterminée (probablement virale) diagnostiquée le 21.12.2017. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 05.01.2018 : • premier épisode 12/2017 avec introduction d'anticoagulation par Eliquis. • cardioversion spontanée le 06.01.2017. Bactériémie à Streptococcus anginosus d'origine indéterminée le 09.01.18. • 4 bouteilles d'hémocultures positives le 09.01.18. • possible foyer diverticulaire. Laboratoire. ECG : RSR à 66/min, PR 215 ms. QRS fins. Ondes T négatives en D3 et aVF ainsi que V1 à V4. Superposable au comparatif. Gazométrie le 30.01.2018 : Alcalose respiratoire compensée. Radiographie thoracique le 30.01.2018 : cardiomégalie, pas de foyer, pas d'épanchement. Douleurs thoraciques gauches le 29.01.2018. DD : ischémique, péricardique, musculosquelettique. Laboratoire : Troponines 18 puis 14. ECG le 30.01.2018 : pas d'élévation ST. Écho des urgences (Dr. X, contrôle des images Dr. X) : Très légère lame d'épanchement péricardique antérieur. Pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire. Pas de liquide libre intra-abdominal. VCI avec importantes variations respiratoires. ETT le 31.01.2018 : pas d'épanchement.Epanchement exsudatif lymphocytaire Epanchement pleural dans un contexte de pneumonie basale droite Epanchement pleural D Dégradation de l'état général Epanchement pleural droit abondant type exsudat avec atélectasie du lobe moyen d'origine probablement néoplasique (mésothéliome, pulmonaire, pancréas, ...), le 14.03.2018. • CT thoracique du 05.03.2018 (CIF): Volumineux épanchement d'une épaisseur maximale de 11.9 cm Epanchement pleural droit d'origine indéterminée Epanchement pleural droit le 28.02.2018 rentrant dans le cadre de sa polyarthrite rhumatoïde/connectivite versus cause réactionnelle virale ou médicamenteuse. Epanchement pleural gauche Epanchement pleural gauche avec : • status post séro-pneumothorax G le 27.01.2018, traité par drainage thoracique Epanchement pleural gauche récidivant le 15.02.2018 Epanchement pleural gauche récidivant le 15.02.2018 Epanchement pleural droit néoplasique le 20.02.2018 avec : • CT du thorax le 14.02.2018 • récidive le 27.02.2018 Epanchement pleural exsudatif gauche le 16.03.2018 avec : • saignement post-opératoire sur anticoagulation par Xarelto Epanchements pleuraux bilatéraux sur surcharge volumique DD: parapneumonique Epanchements pleuraux bilatéraux (D>G) le 17.03.2018 Epanchements pleuraux bilatéraux (D>G) le 17.03.2018 Epanchements pleuraux bilatéraux d'origine indéterminée Epanchements pleuraux dans contexte d'insuffisance hépatique et cardiaque le 27.03.2018 Epanchements pleuraux dans contexte d'insuffisance hépatique et cardiaque le 27.03.2018 Epaule D : entorse de la coiffe des rotateurs sur contusion le 28.02.2018. Epaule droite : • arthrose AC • ténopathie du long chef du biceps • tendinopathie sus-épineux • nécrose partielle de la tête humérale Epaule droite : status post AS avec ténodèse LCB, acromioplastie, suture sus-épineux le 22.06.2017. Epaule droite : status post-arthroscopie avec suture sus-épineux et sub-scapularis avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 30.03.2017. Epaule droite face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). Epaule droite : Status post-ténotomie ténodèse du long chef du biceps avec acromioplastie Résection AC à D le 11.09.2017 pour un conflit sous AC Arthrose AC symptomatique avec tendinopathie du long chef du biceps Main droite : Syndrome tunnel carpien symptomatique Doigt à ressaut Dig IV symptomatique Main gauche : Status post cure de tunnel carpien Status post-infiltration dig III et IV à ressaut avec évolution favorable Epaule G : lésion partielle supra-spinale et sus-scapulaire, suspicion lésion SLAP Epaule G : status post AMO plaque Philos et plaque de clavicule le 18.01.2018, suite à une ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche et de la clavicule le 22.06.2016. Epaule D : scapula alata idiopathique (lésion du nerf thoracique long, versus déficit du serratus antérieur) avec un impingement sous-acromial fonctionnel. Epaule G : Tendinopathie du sous-épineux Epaule gauche : tendinite supra-épineux et sous-scapulaire avec arthrose acromio-claviculaire. Epaule droite : arthrose acromio-claviculaire. Boursite trochantérienne. Epaule gauche face/neer : signe d'une omarthrose avec discrète ascension de la tête humérale, collerette ostéophytaire autour de la tête humérale, et calcifications partielles du labrum. Pas de fracture. (Dr. X). Epaule gelée à droite. Cervicobrachialgies droite avec ostéophytose cervicale et hernie discale postérieure gauche sans compression radiculaire. Epaule gelée à gauche. Epaule gelée droite post-traumatique. Status post infiltration intra-articulaire épaule droite le 29.12.2017. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule droite le 2.2.2018. Epaule gelée droite post-traumatique. Status post infiltration intra-articulaire épaule droite le 29.12.2017. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule droite le 2.2.2018. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule droite le 2.3.2018. Epaule gelée sur status post arthroscopie épaule D et réinsertion transosseuse de la coiffe des rotateurs (sous-épineux) sur une rupture transfixiante, partie antérieure du sus-épineux le 13.01.12. Importante bursite sous-acromiale avec infiltration par Depo-Medrol. Névralgie brachiale incessante. Epaule gelée sur status post réinsertion sous-scapulaire épaule D le 05.01.2015. Épicondylite coude droit le 16.03.2018 avec : • probable tendinite associée du fléchisseur ulnaire du carpe du même côté. Épicondylite humérus radial droit le 11.04.2014. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 06.11.2016. NSTEMI inférieur le 06.11.2016 • pic de CK à 638 U/l • FEVG 78% à la ventriculographie, FEVG 67% à l'échocardiographie Douleurs thoraciques pariétales le 20.08.2017 Hépatites B. Épicondylite latérale droite. Épicondylite latérale du coude D et syndrome de compression du nerf PIN à l'arcade de Fröhse à D. Syndrome de tunnel carpien D asymptomatique. Épicondylite latérale et lésion du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse à D après cure épicondylite latérale et libération du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse en juin 2016 (Dr. X). Syndrome tunnel carpien et syndrome loge de Guyon niveau poignet D. Épicondylite latérale main D. Epicondylite médiale sur faux mouvement le 09.03.2018. • Épicondylite radiale coude D • Ténosynovite de De Quervain D • Status-post facture de la styloïde radiale à droite peu déplacée le 01.04.2017. Epicondylite radiale droite chronique. DD compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse. Épicondylopathie huméri radialis latérale avec tendinite ECRL, EPL et syndrome d'intersection bras gauche. Syndrome de tunnel carpien ddc mais plus marqué à droite. Épididymite testiculaire droite, le 07.0.2018. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie chronique. Epigastralgie chronique dans contexte de hernie hiatale, le 10.03.2018. Epigastralgie chronique le 16.03.2018 : • sous traitement d'IPP (Pantozol 40 mg 2x/jour). Epigastralgie d'origine indéterminée le 31.08.2015 Douleurs abdominales FIG d'origine indéterminée (musculo-squelettique? crise d'angoisse?) Globe vésical post ablation de la sonde vésicale le 09.02.2018 Epigastralgie irradiant dans les hypochondres et le dos le 18.03.2018 : Diagnostic différentiel: gastrite, hernie mésentérique. Epigastralgie, le 12.03.2018. Epigastralgie sur gastrite probable le 14.03.2018. Diagnostic différentiel: gastrite, gastro-entérite, appendicite débutante. Epigastralgie sur probable gastrite, 2014. Malaise d'origine indéterminée, 2014. Angine Streptococcus A, 2015. Douleur thoraco-dorsale, 2016. Epigastralgie. Angoisse le 09.02.2014. Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. épigastralgies, + dyspnée Epigastralgies aiguës d'origine indéterminée (DD : gastrite sur AINS, cholédocholithiase). Pneumonie droite traitée par Rocéphine 2g IV aux urgences le 18.03.2015 puis Co-Amoxicilline 1g 2x/j pour 7 jours. Colique néphrétique droite le 29.09.2015 et le 22.07.2017 - dilatation pyélocalicielle de 13mm en proximal, pas en distale. Pas de calcul visible. Cholécystectomie. Epigastralgies avec: • status post-thermoablation pour fibrillation auriculaire. Epigastralgies avec nausées et perturbation du bilan hépatique avec cholestase et cytolyse probablement dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Epigastralgies chroniques. Epigastralgies chroniques. Epigastralgies chroniques d'origine indéterminée. Epigastralgies chroniques et reflux gastro-œsophagien dans un contexte de sténose congénitale du pylore. HIV positif. Hépatite C. Epigastralgies chroniques Cirrhose CHILD C d'origine indéterminée • Décompensation oedémato-ascitique le 21.08.2016 • Insuffisance hépato-cellulaire chronique avec troubles de la crase et hypoalbuminémie • Pancytopénie d'origine inflammatoire avec thrombopénie à 30 G/l • Hypertension portale avec varices œsophagiennes de stade II dans l'œsophage distal et gastropathie congestive DD : cirrhose éthylique (consommation chronique depuis l'âge de 14 ans), maladie de Wilson (dosage céruloplasmine en cours, cuivre urinaire dans la norme), hépatite auto-immune (déficit partiel en alpha-1-antitrypsine, anticorps anti-nucléaires positifs (1/160), anamnèse familiale positive) • Exclusion d'une hépatite virale (HIV, HBV, HCV négatifs), NASH (pas de diabète, pas d'hypertension, pas d'hypercholestérolémie), induit par les médicaments (anamnèse négative), toxique (travaille comme constructeur de route), cardiaque (pas de dysfonction cardiaque droite), syndrome de Budd-Chiari (pas de thrombose visualisée), cirrhose biliaire primitive et cholangite sclérosante (anticorps négatifs), hémochromatose (anamnèse familiale positive, saturation de transferrine 86 %, mutations négatives des gènes pC282Y, pH63D, pS65C), pas de déficit en alpha-1-antitrypsine, pas de bilharziose (pas d'éosinophilie, pas de facteur expositionnel, non recherché), maladie veino-occlusive hépatique (pas d'argument, pas de traitement immunosuppresseur, pas de traitement cytostatique) Epigastralgies chroniques Cirrhose CHILD C d'origine indéterminée • Décompensation oedémato-ascitique le 21.08.2016 • Insuffisance hépato-cellulaire chronique avec troubles de la crase et hypoalbuminémie • Pancytopénie d'origine inflammatoire avec thrombopénie à 30 G/l • Hypertension portale avec varices œsophagiennes de stade II dans l'œsophage distal et gastropathie congestive DD : cirrhose éthylique (consommation chronique depuis l'âge de 14 ans), maladie de Wilson (dosage céruloplasmine en cours, cuivre urinaire dans la norme), hépatite auto-immune (déficit partiel en alpha-1-antitrypsine, anticorps anti-nucléaires positifs (1/160), anamnèse familiale positive) • Exclusion d'une hépatite virale (HIV, HBV, HCV négatifs), NASH (pas de diabète, pas d'hypertension, pas d'hypercholestérolémie), induit par les médicaments (anamnèse négative), toxique (travaille comme constructeur de route), cardiaque (pas de dysfonction cardiaque droite), syndrome de Budd-Chiari (pas de thrombose visualisée), cirrhose biliaire primitive et cholangite sclérosante (anticorps négatifs), hémochromatose (anamnèse familiale positive, saturation de transferrine 86 %, mutations négatives des gènes pC282Y, pH63D, pS65C), pas de déficit en alpha-1-antitrypsine, pas de bilharziose (pas d'éosinophilie, pas de facteur expositionnel, non recherché), maladie veino-occlusive hépatique (pas d'argument, pas de traitement immunosuppresseur, pas de traitement cytostatique) Epigastralgies dans un contexte de chimiothérapie. Epigastralgies. DD : reflux gastro-œsophagien. Epigastralgies d'origine inconnue, possiblement sur stress le 20.02.2014. Reflux duodéno-gastrique le 20.02.2014. Douleurs abdominales hautes avec épigastralgies et diarrhées depuis 3 jours d'origine inconnue. Hémorroïdes internes asymptomatiques 24.02.2014. Épanchement péricardique non compressif le 21.02.2014. Petit épanchement péricardique atteignant jusqu'à 6 mm d'épaisseur, sans effet compressif sur les cavités sous-jacentes. Cancer testiculaire droit traité par chirurgie et chimiothérapie en 2008 par Dr. X. Epigastralgies d'origine indéterminée 07.2012. Candidose vaginale traitée par Fluconazole en août 2011 le 11.08.2011. Status post zona dermatome TH4 gauche (champ irradié) traité par Valtrex. Iléus sur brides en 1998, 1999, 2003. Résection d'une endométriose vaginale en 1994. Hystérectomie abdominale et annexectomie bilatérale en 1982. Réduction mammaire bilatérale en 1972. Correction de la cloison nasale 1963 et 2009 Epigastralgies d'origine indéterminée 07.2012. Candidose vaginale traitée par Fluconazole en août 2011 le 11.08.2011. Status post-zona dermatome TH4 gauche (champ irradié) traité par Valtrex. Iléus sur brides en 1998, 1999, 2003. Résection d'une endométriose vaginale en 1994. Hystérectomie abdominale et annexectomie bilatérale en 1982. Réduction mammaire bilatérale en 1972. Correction de la cloison nasale 1963 et 2009 Epigastralgies et vomissements dans le cadre d'un début de grossesse. Epigastralgies et vomissements dans le cadre d'une grossesse. Epigastralgies intermittentes. Epigastralgies le 21.10.2015 Foyer radiologique rétrosternal le 21.10.2015 Cholécystectomie par laparoscopie (17.07.2015, Dr. X) Exacerbation de BPCO avec insuffisance respiratoire globale le 12.07.2013 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 12.07.2013 Notion d'abcès rénal gauche il y a 20 ans Epigastralgies, nausées et vomissements. Epigastralgies occasionnelles. Epigastralgies occasionnelles • pantoprazol en réserve Epigastralgies post-traitement AINS le 09.03.2018. Epigastralgies sur AINS. Epigastralgies sur hernie hiatale le 15.03.2018 Epigastralgies sur hernie hiatale le 15.03.2018 : • Diagnostic différentiel : intoxication alimentaire Epigastralgies sur prise d'alcool Hypertension artérielle Epigastralgies sur prise d'alcool. Hypertension artérielle. Epigastralgies sur probable gastrite. Epigastralgies sur probable gastrite. DD : reflux gastro-œsophagien. Epigastralgies sur probable reflux gastro-œsophagien. Epigastralgies sur reflux gastro-œsophagien. DD : gastrite. Epigastralgies Syndrome des jambes sans repos Hyperplasie bénigne de la prostate Surdité appareillée Epilepsie Epilepsie. Epilepsie. Epilepsie • traitement par Carbamazépine. Epilepsie avec des absences sous Pétinimid, Lamotrin et Bilify. Epilepsie congénitale traitée, suivi par Dr. X. Epilepsie cryptogène diagnostiquée le 04/2016. Epilepsie pharmaco-résistante multi-investiguée aux HUG. Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56kg/m2) sur syndrome de Munchausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte le 08.01.2018, récidive le 17.01.2018. Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs). Tabagisme chronique et consommation active de cannabis. Scoliose et arthrose de la colonne lombaire.Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG. • anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme. Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche. Epilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée le 04/2016, multi-investiguée aux HUG. • Thérapie médicamenteuse infructueuse avec : Oxcarbazépine, Lacosamid, Clonazépam, Levetiracetam. • 2016 EEG : discret focus initial, reste de l'examen normal. • 09/2016 : IRM cérébrale (Fribourg) : sans particularité. • 30.01 au 09.02.2017 : Monitoring-EEG : 3 épisodes enregistrés, tous durant le sommeil. Peu de manifestation clinique. A l'EEG, décharges ictales fronto-temporales antérieures droites avec une participation temporale une fois plutôt postérieure et une fois plutôt frontale. • 30.01.2017 : IRM cérébrale : sans particularité. • 31.01.2017 : PET-CT cérébral avec FDG-18 : sans particularité. • 08.02.2017 : Ponction lombaire : pression d'ouverture à 21 mm H2O, liquide clair, 1 Leucocyte/mm3, IgG Index 0.6 (Norme > 0.7). Quotient-albumine normal. Concentration isoélectrique : distribution oligoclonale Type 2, B. burgdorferi négative ; RPR négatif. • Essai Depakine le 01.12.2017, mal supporté. • Sous Vimpat, (2 crises par mois) (stoppé le 14.02.2018), remplacé par Dépakine. • Suivi Dr. X. Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif. Bilan somatique extensif 2017 : imagerie et endoscopie : (PET-CT, Colo-CT, OGD, Breath-test, OGD, Us abdominale, ETT, scintigraphie de la vidange et de la motilité gastrique : sans particularité). Bilan de malabsorption, d'hypermétabolisme, infectiologique et neurologique : normal. Tabagisme chronique et consommation active de cannabis. Scoliose et arthrose de la colonne lombaire. Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG. • anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme. Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche. Epilepsie cryptogénique traitée par Timonil 600 mg. Epilepsie dans l'adolescence, la dernière crise datant de plus de 20 ans, avec traitement d'Orfiril (Valproate). Pas de traitement actuellement. Epilepsie dans l'adolescence, la dernière crise datant de plus de 20 ans, sous traitement d'Orfiril (Valproate). Acouphènes (2 épisodes). Epilepsie depuis 2010. Epilepsie diagnostiquée en 2012. Epilepsie non traitée depuis 4 ans (suivi en neurologie au CHUV). Epilepsie primaire (traitée par Dépakine et Lamictal). • Etat post-ictal prolongé en novembre 2010. Psychose infantile. Epilepsie sans traitement de fond avec plusieurs crises anamnestiques : • crise tonico-clonique avec traumatisme crânien et perte de connaissance ce jour. • perte d'urine isolée. Epilepsie secondaire sur séquelles fronto-basales après traumatisme crânien. Encéphalopathie d'étiologie mixte : • toxique (alcool) et post-traumatisme crânien. • troubles mnésiques, dysexécutifs, comportementaux et cognitifs. Troubles psychiatriques bipolaires et du comportement : • multiples hospitalisations à Marsens. Syndrome de dépendance à l'alcool : • polyneuropathie à prédominance axonale des membres inférieurs. • status post-traumatismes crâniens répétés dans le cadre d'alcoolisations aiguës. • status post-traumatisme crânien complexe en 2001 avec lésions post-traumatiques fronto-basales séquellaires et status post-craniotomie frontale. • status post-crises d'épilepsie à répétition depuis 2002. BPCO non classifiée, dans le cadre d'un tabagisme chronique important. Hypertension artérielle. Cholécystite chronique. Epilepsie secondaire sur séquelles fronto-basales après traumatisme crânien. Encéphalopathie d'étiologie mixte : • toxique (alcool) et post-traumatisme crânien. • troubles mnésiques, dysexécutifs, comportementaux et cognitifs. Troubles psychiatriques bipolaires et du comportement : • multiples hospitalisations à Marsens. Syndrome de dépendance à l'alcool : • polyneuropathie à prédominance axonale des membres inférieurs. • status post-traumatismes crâniens répétés dans le cadre d'alcoolisations aiguës. • status post-traumatisme crânien complexe en 2001 avec lésions post-traumatiques fronto-basales séquellaires et status post-craniotomie frontale. • status post-crises d'épilepsie à répétition depuis 2002. BPCO non classifiée, dans le cadre d'un tabagisme chronique important. Hypertension artérielle. Cholécystite chronique. Epilepsie sous Orfiril. Infirmité motrice cérébrale. Epilepsie structurelle sur abcès cérébral. • EEG le 05.12.2018 : EEG anormal par un excès d'activité lente plus évidente en fronto-temporal gauche. Pas de claire activité épileptique observée, mais tracé parasité par de multiples artéfacts. • Crise tonico-clonique MSD vs généralisée le 21.12.2017. Epilepsie structurelle sur abcès cérébral. • EEG le 05.12.2018 : EEG anormal par un excès d'activité lente plus évidente en fronto-temporal gauche. Pas de claire activité épileptique observée, mais tracé parasité par de multiples artéfacts. • Crise tonico-clonique MSD vs généralisée le 21.12.2017. Epilepsie suivie par Dr. X (avec déjà plusieurs médicaments, actuellement sur Topamax), avec : • double crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée. • crise épileptique tonico-clonique généralisée le 06.11.2015 sur probable surmenage et dette de sommeil. • crises épileptiques le 22.07.2015 et le 24.12.2015. • crise tonico-clonique généralisée le 14.06.2015 (taux de Lévétiracétam infra-thérapeutique à 1.1). • crise épileptique en 03.2014 dans un contexte de consommation d'alcool. • crises épileptiques les 03, 04 et 12.01.2014 (en manque relatif de sommeil et prise d'alcool). Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 04.12 et le 06.12.2015, avec : • traumatisme crânien simple le 04.12.2015. Crise tonico-clonique épileptique le 31.10.2016. Crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée le 29.03.2017. Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 01.05.2017. • traumatisme crânien simple. • crise épileptique tonico-clonique généralisée le 19.11.17 puis le 20.11.2017, le 21.11 et le 15.12.17 sur arrêt volontaire du traitement antiépileptique sans avis médical. Epilepsie sur cicatrice de traumatisme crânio-cérébral, sous Keppra. Hypertension artérielle traitée. Lombalgies sur troubles dégénératifs. Hypercholestérolémie. Chorée de Huntington dans la famille.Épilepsie traitée par Carbamazépine BPCO stade GOLD III (décembre 2014) chez patient avec : • tabagisme actif et exposition professionnelle (menuisier) • dernière exacerbation avec surinfection bronchique à H. influenza le 22.08.2017 • dernières fonctions pulmonaires en 2017 selon patient Épilepsie traitée par Carbamazépine BPCO stade GOLD III (décembre 2014) chez patient avec : • tabagisme actif et exposition professionnelle (menuisier) • dernières fonctions pulmonaires en 2017 selon patient Épilepsie traitée par Dépakine. F60.30 Personnalité émotionnellement labile, type borderline. F 43.25 Troubles de l'adaptation avec perturbations mixtes des émotions et des conduites. Épilepsie traitée par Depakine. Rétinite pigmentaire. Mastopathie fibrokystique. Épilepsie traitée par Lamotrigine. Épilepsie traitée par Tégrétol Hypotension Épilepsie traitée par Valproat 1000 mg 1x/jour. Épilepsie traitée Tabagisme actif Scoliose Sciatique MIG Épilepsie (2016?) Détresse resp le 21.10.2017, probablement multifactoriel, avec : • rythme irrégulier • BBD • surcharge hydrique Épilepsie Obésité morbide avec BMI = 42 Hypothyroïdie. TVP récidivantes • sous Sintrom. Anémie microcytaire hypochrome. Métastases inguinales et iliaques D d'un mélanome Breslow 1 mm, Clark III, prétibial D non ulcéré, avec 1 mitose par mm2, pT1a p N2b c M0 stade IIB : • biopsie le 11.05.2017 • excision complète avec recherche du ganglion sentinelle le 27.06.2017 • proposition d'un suivi clinique et ultrasonographique trimestriel avec CT scan semestriel et IRM annuelle • US inguinal le 10.10.2017 : adénopathie inguinale bien vascularisée mesurant 30x15x17 mm au niveau inguinal D • PET CT : adénopathies inguinales et iliaques externes D, sans autre métastase viscérale • curage inguino-crural et ilio-obturateur D radical, drainage par Redon le 28.11.2017 par le Dr. X à Lausanne. • biopsie de l'adénopathie inguinale D le 25.10.2017 positive pour métastase du mélanome connu • dermo-hypodermite en regard du site opératoire traitée par Ciprofloxacine et Dalacin du 03.12. au 10.12.2017 puis Clindamycin 2x600 mg du 21.12.2017 au 20.01.2018 Épilepsie. OH chronique. Epiphysiolyse radiale distale droite. Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisode aigu d'encéphalopathie sur hyperammoniémie DD démence progressive sur Gayet-Wernicke, état confusionnel, déshydratation, saignement intra-crânien, Delirium tremens avec : • Ammonium 2x la norme à 95umol/l le 26.01 • CT 26.01.2018 avec atrophie généralisée cortex comparable à dernier CT de 2017 (étiologie probable toxique), pas de saignement intra cranien aigu • Confusion (nuit depuis le 22.01.2018 nuit et jour depuis 25.01.2018) • Anxiété en augmentation depuis le 22.01.2018 puis progressivement résolutive dès le 29.01.2018 • Saccades imprécises lors de l'épisode aigu. À nouveau dans la norme à la sortie. • Tremor actionnel • Résolution de l'épisode aigu après 2 jours de traitement par Duphalac 10ml 3x/jour Épisode anxio-dépressif • péjoration dans la situation clinique de l'hospitalisation Épisode confusionnel dans contexte infection urinaire Épisode de colique néphrétique droite. Épisode de convulsion à 13 mois, dans le contexte d'une déshydratation, sans récidive. Status post-ostéosynthèse d'une fracture Lisfranc pied G avec fracture comminutive de l'os cunéiforme médial avec stabilisation par arthrodèse temporaire cunéiforme métatarsien I et plastie spongieuse prélevée par le tibia distal le 08.08.2017 Épisode de dépression majeur, le 25.01.2018 Épisode de désaturation avec marqueurs inflammatoires augmentés d'origine indéterminée Épisode de fibrillation auriculaire rapide sur pic hypertensif le 03.03.2017. Épisode de métrorragie d'abondance modérée à 12 4/7 SA chez patiente IIG IP $ • trophoblaste bas inséré • image évoquant décollement du pôle inférieur Épisode de palpitations d'une durée de 2 minutes d'origine indéterminée le 22.03.2018. DD : surconsommation de toxiques, crise d'angoisse. Épisode de tachycardie à QRS fin probablement réactionnel (origine infectieuse) le 16.03.2018 • avec normalisation du rythme aux urgences. Épisode de tachycardie asymptomatique. Épisode de tachycardie sinusale spontanément arrêtée (DD : crise de panique). Épisode d'épistaxis passagère avec tarissement spontané. Épisode dépressif. Épisode dépressif. Épisode dépressif avec composantes anxieuses le 03.03.2015, avec suivi psychologique jusqu'en juin 2017. Troubles digestifs d'origine indéterminée le 03.03.2015. Lithiase rénale droite. Varices douloureuses du membre inférieur gauche, le 09.12.2017. • Opération prévue le 15.12.2017 au Daler. Épisode dépressif avec passage à l'acte suicidaire le 13.03.2018 Épisode dépressif dans le contexte de deuil récent et de trouble bipolaire traité. Épisode dépressif il y a 15 ans avec traitement antidépresseur en anxiolytique depuis des années. Sevrage partiel aux benzodiazépines avec arrêt du Xanax le 24.11.2016. Ostéoporose au stade fracturaire (fracture de D11) traitée par Calcium et vitamine D, avec dorsalgies chroniques. Épisode dépressif léger à moyen Épisode dépressif léger à moyen, F32 Épisode dépressif léger à moyen, F32 Épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques le 02.11.2017 avec crises d'angoisse. Épisode dépressif majeur avec une décompensation psychotique. Épisode dépressif majeur 2009 Épisode dépressif moyen Épisode dépressif sévère avec idées suicidaires. Épisode dépressif sévère avec tentamen par abus médicamenteux le 16.03.2018 avec : • 5 comprimés de Zolpidem et 5 comprimés de Temesta. • Sans symptôme psychotique. Épisode dépressif sévère le 05.03.2018. Épisode fébrile per partum à 38°C Épisode isolé de nausées, vomissements et diarrhées liquides le 07.03.2018 Épisodes de coliques hépatiques. Obésité. Épisodes de crises de dyspnée avec douleurs thoraciques • syndrome de Tietze • tryptase dans la norme (mastocytose) • composante psychologique (crise d'angoisse) Épisodes de malaise d'origine indéterminée en 2015 BSH Épisodes de tachycardie ventriculaire non soutenue monomorphe le 28.02.2018 Épisodes dépressifs récidivants (dans les 2 ans après pose du diagnostic de sclérose en plaques) Exérèse de kyste du sein droit dans les années 90 Deux méningites dans l'enfance Épisodes dépressifs récidivants Diverticulose sigmoïdienne étendue Incontinence urinaire d'effort stade I Incontinence fécale stade II Épisodes d'hypoglycémies. Épisodes d'hypotension artérielle asymptomatiques le 29.03.2018 : • d'étiologies probablement mixtes vagales sur douleurs et sur déshydratation. Épisodes multiples de méléna avec anémie. Épisodes répétés d'aphasie transitoire le 15.03.2018 DD : attaque de panique ; crise d'épilepsie partielle Epistaxis Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis antérieure sur mouchage le 27.02.2018. Epistaxis antéro-postérieure. Epistaxis antéro-postérieure droite. Epistaxis bds Epistaxis beidseits • sous Aspirin • ST.n. Epistaxis 03.2015 • Labor vom 24.03.2016: Hb 126 g/l, INR 1.2, Quick 63% Chronische Niereninsuffizienz • Labor vom 24.03.2016: Kreatinin 132 umol/l, GFR nach CKD Epi 42.7 ml/min • Labor vom 15.01.2016: Kreatinin 116 umol/l, GFR nach CKD Epi 50 ml/min Epistaxis dans un contexte de contusion nasale. Epistaxis dans un contexte d'une anticoagulation et hypertension. Epistaxis droit récidivant dans un contexte d'anticoagulation et de thrombopénie le 21.02.2018. Epistaxis droit, résolutif spontanément le 09.03.2018 sur: • pic hypertensif (diagnostic différentiel: chronique). Pic hypertensif asymptomatique, résolutif soutènement le 09.03.2018. Status post hystérectomie. Status post cholecystectomie. Epistaxis droit spontanée sur probable poussée hypertensive. Epistaxis droit sur pose de sonde naso-gastrique le 05.01.2018 • connu pour épistaxis récidivant Epistaxis droite le 09.03.18, résolutif spontanément sur: • pic-hypertensif. DD chronique. Epistaxis droite, résolutif spontanément sur pic-hypertensif le 09.03.2018. Epistaxis et cervicalgies post chute. Epistaxis et pic hypertensif. Epistaxis gauche en 2016. Epistaxis le 02.03.2018. Epistaxis le 05.03.2018, tari à l'arrivée aux urgences. Epistaxis le 27.02.2016 dans un contexte d'anticoagulation et double antiagrégation. STEMI antérieur sur sténose de l'IVA proximale le 25.02.2016: • avec mise en place d'un stent actif. Coronarographie le 25.02.2016 (Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 29.02.2016 (Dr. X). Catheter artériel gauche du 25.02.2016 au 28.02.2016. Aspirine à vie. Efient pour 12 mois. Fibrillation auriculaire rapide per-coronarographie le 25.02.2016. Cordarone du 25.02.2016 au 26.02.2016. HASBLED: 2 points. CHADsVASC: 4 points. Introduction de Xarelto. Bradycardie sinusale le 26.02.2016. Arrêt Cordarone. Pas de traitement bêtabloquants (CAVE: Asystolie sur bêtabloqueurs en 2010). Insuffisance respiratoire partielle le 25.02.2016 • DD: sur décompensation cardiaque gauche dans le contexte d'un STEMI. ACR sur FV (extra-hosp) le 25.02.2016. Malaise sur fibrillation auriculaire tachycardique le 12.07.2010, traitement avec Sintrom pendant 1 mois. Asystolie sur bêtabloquants le 12.07.2010. Hémorroïdes thrombosées le 16.08.2014. Pneumonie lingulaire et postéro-basale bilatérale le 11.08.2015. Réaction allergique de stade I, sur injection de produit de contraste iodé. Epistaxis le 11.05.2016 dans un contexte d'anticoagulation et double antiagrégation. Douleurs du pied gauche d'origine indéterminée le 18.12.2016. Epistaxis mineure récidivante • pas d'épistaxis mise en évidence aux urgences, pas d'hypertension. Epistaxis narine gauche le 10.03.2018. Epistaxis probablement sur crise probable hypertensive (DD: anticoagulation par Xarelto). Epistaxis récidivant de la narine droite le 23.03.2018. Epistaxis récidivant le 23.03.2018. Epistaxis récidivante. Epistaxis récidivantes avec: • anticoagulation par Xarelto Épistaxis récurrent depuis 2013 Appendicectomie et hystérectomie il y a des années Mastectomie à gauche il y a 30 ans Epistaxis secondaire au saignement du locus Kiesselbach. Epistaxis sur insuffisance hépatique et anticoagulation thérapeutique le 20.11.2013. TVP fémoro-poplitée droite le 18.10.2013. Encéphalopathie sur hyperammoniémie le 02.09.2013 sur réduction/arrêt du traitement laxatif. Candidose orale le 02.09.2013. Ecoulement d'un abcès de 2 cm au niveau de la face latérale de la cuisse droite proximale, fin août 2013. Entérite à Clostridium difficile le 11.07.2013. Choc hémorragique le 06.04.2013 sur saignement rétro-péritonéal sur hématome pelvien spontané, sur coagulopathie, dans le contexte d'une cirrhose Child C sur hémochromatose diagnostiquée en 2009 et éthylisme. Bactériémie à Staphyloccoque MRSA le 06.04.2013. Décompensation ascitique sur cirrhose Child B (stéatose hépatique compatible avec origine alcoolique, sidérose hépatique mixte hépatocytaire et biliaire et kupfférienne d'abondance modérée en 2009, HUG). Epistaxis sur insuffisance hépatique et anticoagulation thérapeutique le 20.11.2013. TVP fémoro-poplitée droite le 18.10.2013. Encéphalopathie sur hyperammoniémie le 02.09.2013 sur réduction/arrêt du traitement laxatif. Candidose orale le 02.09.2013. Ecoulement d'un abcès de 2 cm au niveau de la face latérale de la cuisse droite proximale, fin août 2013. Entérite à Clostridium difficile le 11.07.2013. Choc hémorragique le 06.04.2013 sur saignement rétro-péritonéal sur hématome pelvien spontané, sur coagulopathie, dans le contexte d'une cirrhose Child C sur hémochromatose diagnostiquée en 2009 et éthylisme. Bactériémie à Staphyloccoque MRSA le 06.04.2013. Décompensation ascitique sur cirrhose Child B (stéatose hépatique compatible avec origine alcoolique, sidérose hépatique mixte hépatocytaire et biliaire et kupfférienne d'abondance modérée en 2009, HUG). Epistaxis sur probable sécheresse de la muqueuse nasale avec saignement du locus de Kisselbach le 06.03.2018: • patient non-anticoagulé • hémodynamique stable Epitrochléite droite. Épitrochléïte droite rebelle avec compression du nerf cubital au niveau du coude droit, compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse droite. Épitrochléïte droite rebelle avec compression du nerf cubital au niveau du coude droit, compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse droite. Status post infiltration épitrochléite droite le 2.3.2018. EPO 3x/semaine. Arrêt de l'EPO le 21.02.2018. Epuisement à domicile. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 6 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Epuisement de l'entourage. Epuisement d'origine multifactorielle sur progression oncologique, syndrome d'anorexie/cachexie, thymie triste, angoisse, troubles du sommeil, médicamenteux (fentanyl patch avec douleurs incidentes). Epuisement émotionnel dans un contexte de douleurs chroniques. Epuisement émotionnel dans un contexte de douleurs chroniques. Épuisement émotionnel le 01.03.18. Epuisement et anxiété. Épuisement maternel. Épuisement maternel. Épuisement professionnel le 09.03.2018. Epuisement professionnel, sans idée suicidaire. Epuration extra-rénale continue du 03.01. au 08.01.2018, du 09.01. au 27.01.2018, puis du 28.01. au 29.01.2018 Furosémide du 27.01 au 04.02.2018. Épuration extra-rénale continue du 03.01 au 08.01.2018, du 09.01 au 27.01.2018, puis du 28.01 au 29.01.2018 Furosémide du 27.01 au 04.02.2018. Épuration extra-rénale continue du 06.01 au 22.01.2018 Dialyse séquentielle le 25.01, 27.01, 29.01.2018. Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, nutritionniste. Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, oncologue (Dr. X), suivi diététicien. Reprise nutrition entérale par SNG avec Isosource. Équipement au Soins intensifs: résumé. Équipement aux Soins Intensifs: résumé. Équipement complexe de soins intensifs. Équipement Soins Intensifs: résumé. Éraillure fourchette. Éraillure grande lèvre droite et lésion vaginale à la fourchette. Éraillure para-urétrale gauche et déchirure de la lèvre gauche. Éraillures para-urétrales et fourchette.Éraillures vaginales bilatérales et à la fourchette Erbringung einer mindestens 14 tägigen, geriatrischen, frührehabilitativen Komplextherapie bei gegebener Indikation wegen akutstationärer Behandlungsbedürftigkeit bei Linksseitiger pulmonaler Infiltration und gleichzeitig bestehender akuter geriatrischer Funktionsstörungen/-verschlechterung der Restbeweglichkeit und Vigilanz. Es wurde gemäss den Mindestmerkmalen CHOP eine individuell fokussierte Behandlung in einem teamintegrierten Einsatz der Therapiebereiche Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Ernährungsberatung, Neuropsychologie, Krankenpflege (Aktivierend- und begleitend-therapeutische Pflege durch besonders geschultes Personal (7/7d)), Sozialarbeiterin (5-stufiges Sozialassessment) und Neuropsychologie) unter fachärztlich-geriatrischer Leitung (Dr. X, Chefarzt Geriatrische Rehabilitation und Akutgeriatrie, Geriatrie (FMH)) mit 26 Therapieeinheiten (max. 10% als Gruppentherapie) von mindestens 30 Minuten erbracht, die in wöchentlichen Teambesprechungen dokumentiert ist. Die wöchentliche TEAM Besprechung findet unter fachärztlicher Leitung des Geriaters/Geriaterin (FMH) immer dienstags unter TEILNAHME aller Therapeutengruppen (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Ernährungsberatung, Neuropsychologie, Krankenpflege, Patientenberatung) statt, dokumentiert den Verlauf und formuliert für jede Woche das individuelle Patiententherapieziel. Dieses Ziel ist patientenkonform formuliert und wird dann zusammen mit dem individualisierten Therapieplan wöchentlich neu dem Patienten ausgehändigt, damit er/sie auch die zu erreichenden nächsten Ziele sieht und aktiv mit angehen kann. Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 0/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 16/24 MMS/CLOCK 25/28 GDS 4/15 Soz. Ass. (5-stufig) 15.03.2018 TEAM-Sitzung 1 06.03.2018 TEAM-Sitzung 2 13.03.2018 TEAM-Sitzung 1 20.03.2018 Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 0/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 15/14 Erbringung eines multidisziplinären geriatrischen Assessments. Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 21/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 79/34 MMS/CLOCK 27/30 - 5/6 GDS 1/15 Soz. Ass. (5-stufig) 05.03.2018 TEAM-Sitzung 1 06.03.2018 Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 21/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 85/35 Gastroskopie am 06.03.2018 (Dr. X): Blutungsquelle ist ein kleines Ulcus ventriculi ad pylorum, welches sich bereits in Abheilung befindet. Zum Zeitpunkt der Untersuchung kein frisches oder älteres Blut im oberen Gastrointestinaltrakt. Es wurden Biospien aus der Umgebung entnommen, um Dysplasien auszuschliessen und die Frage nach Helicobacter-Besiedelung zu beantworten. Das Ergebnis der Histologie bleibt abzuwarten. Auf eine Coloskopie kann vorerst verzichtet werden. Histopathologie (P2018.2692, Promed): Mässige chronische, vorwiegend inaktive Antrumgastritis mit leichter foveolärer Hyperplasie (3 Biopsiestücke vom Magenantrum). Keine relevanten akuten Entzündungskomponente, keine Erosion oder Ulzeration; bei modifizierter Giemsa-Färbung keine sicher erkennbaren Mikroorganismen vom Typ Helicobacter pylori; keine intestinale Metaplasie, keine Epitheldysplasie, kein malignes neoplastisches Gewebe ERCP dans 10 semaines (convocation envoyée par la poste) ERCP le 07.03.2018 (Dr. X): Extraction de 3 concréments cholédociens après papillotomie. Pancréatographie normale dans la tête du pancréas. ERCP le 16.03.2018 (Dr. X): impossibilité de désobstruer, liquide purulent CT thoraco abdominal le 16.03.2018 Ertapénème dès le 16.03.2018 Vancomycine dès le 16.03.2018 Amikacine le 16.03.2018 Noradrénaline dès le 16.03.2018 Catheter artériel radial droite dès le 16.03.2018 VVC jug int D dès le 16.03.2018 ERCP le 16.03.2018: Pus par la papille qui n'est pas franchissable. (rapport officiel suit) Echo abdominal le 16.03.2018: pas de dilatation des voies biliaires visible. (rapport officiel suit) CT thoracoabdominal le 16.03.2018: Pas de dilatation des voies biliaires périphériques. signes de cholangite. Infiltrat pulmonaire base D (rapport officiel suit) ERCP 17.03.2018 (Inselspital): extraction du stent pigtail et mise en place de 2 stents 7 Fr et 8,5 Fr de 5 cm à travers le stent métallique déjà en place. Drainage du pus. Stents à contrôler / changer dans max. 10 semaines • Ergo- et physiothérapie • Ergo- et physiothérapie • Ergothérapie. • Ergothérapie avec visite à domicile Bilan d'évolution en neuropsychologie RDV de suivi en neurologie le 11.07.2018 à 15h30 • Ergothérapie en ambulatoire Suivi psychiatrique au centre l'Etoile RDV de suivi en neurologie le 20.06.2018 à 13h00 • Ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 04.05.2018. • Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 25.04.2018. • Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 25.04.2018. • Ergothérapie. Prochain contrôle radioclinique le 09.05.2018. • Ernährungsberatung • Ernährungsberatung Trinknahrung ab 06.03.2018 • Erosion cornéenne • Erratum: L'ordonnance de sortie ne devrait pas contenir les aérosols d'Atrovent et Ventolin. L'Agopton peut être poursuivi (Pantozol donné en remplacement pendant l'hospitalisation). XB • Erreur d'administration du traitement médicamenteux. • Éruption. éruption cutané maculo-papuleuse dans le contexte virose (DD varicelle débutante) • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée avec petites vésicules, d'origine indéterminée. • Éruption cutanée DD réaction allergique para-infectieux / Roséole • Éruption cutanée d'origine allergique probable le 04.08.2013 (Ecofenac, Mydocalm, parasitaire). • Éruption cutanée d'origine probablement médicamenteuse DD: Tramal • Éruption cutanée d'origine probablement médicamenteuse DD: Tramal • Éruption cutanée papuleuse du flanc gauche latéral. • Éruption maculo-papulaire prurigineuse DD : allergique tardif (produit de contraste?) • Éruption maculo-papuleuse de tout le corps le 19.04.2016 sur probable virose. • Éruption morbilliforme à la Dalacin DD : rash à l'amoxicilline, allergie • Éruption para-virale aspécifique • Éruption périnéale "qui brûle" en évolution depuis le 21.03.2018. • Éruption polymorphe de la grossesse (PUPP) • Éruption polymorphe de la grossesse (PUPP) • Erysipèle • Erysipèle • Erysipèle au niveau de la jambe gauche en 2011 (récurrents depuis l'âge de 30 ans). Arthrite septique de la cheville gauche (S. galactiae à la biopsie). • ponction puis débridement de la cheville par un abord antéro-médial. Rinçage avec 9 litres de NaCl au PulsaVac, le 30.04.2015 (Dresse X, Dr. X). • reprise de l'arthrotomie, débridement et lavage avec 9 litres de NaCl au PulsaVac : le 02.05.2015 (Dr. X, Dr. X). • débridement de la cheville gauche avec contre-incision externe : le 12.05.2015 (Dresse X, Dr. X). • débridement et lavage de la cheville gauche : le 17.05.2015 (Dresse X, Dr. X). Crise de goutte du genou gauche. • Erysipèle avant-bras droit. • Erysipèle cheville gauche DD arthrite septique - Labo du 19.03.2018 : CRP 73 mg/l, leuco 14.0 G/l - Radio cheville gauche : présence de matériel d'ostéosynthèse, important remaniement osseux • Erysipèle de la face le 14.02.2018. • Erysipèle de l'avant-bras gauche le 11.03.2018 • Erysipèle des membres inférieurs D>G dans contexte d'insuffisance veineuse chronique le 26.03.2018 • Erysipèle du membre inférieur gauche apparu le 07.03.2018 dans le cadre d'un lymphoedème épifascial secondaire avec:• Oedème chronique des MI G avec supuration lymphatique spontanée • Antécédent d'érysipèle jambe G (2010, 2014) • St/p plaie profonde mollet gauche (non datée) Insuffisance post-thrombotique veine poplitée et tibiale postérieure G et poplitée D (US Doppler Dr. X, 2012) • Sous Co-Amoxicilline per os depuis le 07.03.2018 Erysipèle du pavillon de l'oreille droite et de l'hémiface droite Otite moyenne droite chronique perforée réchauffée Antibiotique topique, nettoyage de l'oreille moyenne Otite moyenne chronique gauche perforée État grippal le 02.01.2016 Erysipèle en regard du genou gauche Erysipèle jambe G en 2011 (récurrent depuis l'âge de 30 ans) Arthrite septique de la cheville G à Strept. agalactiae en 2015 • plusieurs débridements cheville G Crise de goutte du genou G le 26.09.2017 • ponction liquide articulaire le 28.09.2017 : cristaux d'acide unique ++, culture négative • ad Prednisone 20 mg le 28 et 29.09.2017 puis Colchicine dès le 29.09.2017 1 mg 2x/j Fracture calcanéum G il y a 20 ans; AMO vis en mars 2012 • arthrose sous-astragalienne et tibio-astragalienne Fracture du gros orteil et du 2ème orteil avec hallux interphalangeus du gros orteil et du 2ème orteil en superductus avec déviation en varus il y a 10 ans AS épaule D, acromioplastie par voie endoscopique sur conflit sous-acromial et lésion partielle sus-épineux en juin 2006 Tbc à l'âge de 26 ans Résection d'excroissances achilléennes à l'âge de 18 ans. Erysipèle thoraco-abdominal, en septembre 2008, et en 2000 avec septicémie Pose d'un anneau gastrique en 1997, retiré en 2003 car glissement Tunnel carpien des deux côtés opéré Appendicectomie Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : pancréatite débutante dans le cadre d'une gastro-entérite. Hospitalisation pour surveillance et laboratoire le 20.04.2013 Intolérance à la mise en place d'un traitement par IEC ou Sartan (angioedème lors de la prise de Lisitril, céphalée et réaction cutanée lors de la prise de Sartan) Erythème cutané dans le contexte de la maladie de Verneuil le 07.03.2018. • DD : abcès débutant. Erythème cutané dans le contexte de la maladie de Verneuil. DD : abcès débutant. Erythème cutané d'origine probablement allergique en novembre 2011. Hypertension artérielle inaugurale le 04.10.2016. Erythème cutané généralisé apparu le matin du 29.03.2018 d'origine encore indéterminée. DD : allergie alimentaire. DD : exanthème viral (notion de toux depuis 4 jours). Erythème de la face et des pavillons de l'oreille avec éruption papulaire des mains, cervical postérieur, le 22.09.2016. Erythème du nourrisson Erythème face antéro-externe du membre inférieur droit le 02.01.2018 • DD : dermite de stase, érysipèle Erythème fessier Erythème morbiliforme d'origine indéterminée avec : • notion de réaction cutanée sur produit de contraste (Inselspital janvier 2018) Erythème péri-malléolaire médial cheville droite d'allure inflammatoire en progression depuis le 20.03.2018 avec : • rougeur, chaleur, douleur à la palpation de l'érythème • charge membre inférieur droit limitée en raison de la douleur • flexion et extension passive de la cheville droite légèrement douloureuses • CRP à 12 mg/l, pas de leucocytose, pas de neutrophilie (23.03.2018) DD : péri-arthrite, érysipèle débutant, arthrite microcristalline débutante (peu probable vu que la mobilité passive n'est presque pas douloureuse) Erythème prurigineux. Erythème toxique du nourrisson Érythropoïétine du 18.01 dès le 09.02.2018 Substitution ferrique (1000 mg) le 16.02.2018 Considérer les immunoglobulines si péjoration Directives anticipées pour l'administration de produits sanguins remplies le 20.02.2018 Escarre de stade I de la malléole externe de la cheville droite Escarre décubitus grad II pli interfessier Escarre des talons et des fesses Escarre dorsale stade II et épaule gauche stade I et avant-pied droite stade II, le 19.03.2018 Escarre du talon droit Escarre fessier gauche Escarre ischiatique bilatérale. Escarre sacrée de stade III Escarre sacrée le 28.02.2018 Escarre sacrée nécrosée Escarre sacrée stade III le 13.12.2017 S/p multiples débridements Escarre sacrée d'origine multifactorielle : • Sciatalgies gauches chroniques sous prégabaline et opioïdes • Diabète mellitus insulino-requérant • Sédentarité Escarre sacrée le 08.06.2017 avec fermeture par un lambeau type perforateur grand glutéal supérieur le 02.07.2017 Sepsis sévère d'origine indéterminée avec bactériémie à S. aureus multisensible et état confusionnel aigu le 07.06.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte (déshydratation, sepsis et rhabdomyolyse) le 07.06.2017 avec acidose métabolique compensée Fibrillation auriculaire rapide aiguë dans le contexte septique le 08.06.2017 Oedème aigu pulmonaire sur fibrillation auriculaire le 22.06.2017 DD : origine cutanée probable Fracture de la clavicule G traitée conservativement le 08.10.2017 Escarre sacrée le 08.06.2017 avec fermeture par un lambeau type perforateur grand glutéal supérieur le 02.07.2017 Sepsis sévère d'origine indéterminée avec bactériémie à S. aureus multisensible et état confusionnel aigu le 07.06.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte (déshydratation, sepsis et rhabdomyolyse) le 07.06.2017 avec acidose métabolique compensée Fibrillation auriculaire rapide aiguë dans le contexte septique le 08.06.2017 Oedème aigu pulmonaire sur fibrillation auriculaire le 22.06.2017 DD : origine cutanée probable Fracture de la clavicule G traitée conservativement le 08.10.2017 Escarre stade 2 du talon droit Escarre talon droit Escarre talon gauche Escarre talon gauche Escarre talon gauche Escarre talonnier pied droit stade 2 Escarres de décubitus de la fesse droite et gauche stade 3, sans signes infectieux Escarres de décubitus sacré et hanche gauche Escarres sacrées acquises en réanimation (Thaïlande) Escitalopram dès le 27.03.2018 Haldol en réserve Ré-afférentation Escitalopram le 13.03.2018 GDS Essai d'attelle de Heidelberg ddc suivi clinique recontrôle ENMG Fribourg 23.01.2018 16h Fribourg Switch antalgique sur palexia 50mg 2x/j dès le 23.01.2018 Augmentation palexia à 100mg 2x/j dès le 24.01.2018 ENMG prochain rendez-vous de suivi : 08.03.2018 15h30, Dr. X essai d'ablation, échec cérumenol lavage auriculaire contrôle en ORL demain Essai de corticothérapie infructueux US des épaules à la recherche d'une bursite sous-acromiale le 22.03.2018 Avis spécialisé en rhumatologie (Mme. Y sera contactée) Essai de corticothérapie non concluante US des épaules à la recherche d'une bursite sous-acromiale le 22.03.2018 Avis spécialisé en rhumatologie (Mme. Y sera contactée) Essai de réalimentation progressive Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Pas d'argument pour hépatite / pancréatite secondaire à orfiril (laboratoire normal) Macrogol augmentation à 3-4 cuillères Essai de retrait du corps étranger sans succès. Instruction au patient de mettre de la Vitamine A lorsqu'il sera rentré à domicile. Avis ophtalmologique (Dr. X) : retrait du corps étranger si possible, pansement Vitamine A, rendez-vous de contrôle ce jour à 13h45 dans sa consultation. Instructions au patient d'éviter de conduire. Essai de traitement par madopar Motilium à la place du primpéran Essai de Ventolin 2 push Betnesol 0.25 mg/kg/dose Frottis nasopharyngé Oxygénothérapie Essai de Ventolin 4 push sans amélioration. Saturation au sommeil 96 %AA. Essai de Ventolin 6 push sans amélioration. Essai de 2x 2 push de Ventolin Betnesol 0.25 mg/kg le 01.03 Rinçages de nez Recherche RSV : en cours Transfert à l'hôpital de Vevey pour hospitalisationEssai de 6 push de Ventolin avec augmentation des sibilances et apparition d'un wheezing audible à l'oreille, motivant encore 4 push de Ventolin 2x aux 20 minutes. Amélioration du statut respiratoire avec diminution des sibilances, SDR qui reste léger. Saturation au sommeil 93-94%AA. Essai frustrant de resondage par guide. Nouvelle pose de Cystofix sous US et anesthésie locale (Charrière 10) avec fixation double à la peau. Retour à l'UATO. Essai thérapeutique avec Nozinan peu efficace. Temesta fixe et en réserve avec bon effet. Essai Ventolin 4 push. Rinçage nasal. Nasivine. Friction de lavande. Contrôle clinique dans 24-48h. Reconsulter si péjoration de la respiration ou état général, ou apparition de difficultés alimentaires. Essai Ventolin 6 push. Radiographie du thorax. TTT symptomatique. ESSV et bigéminisme soutenus dès le 19.03.2018. est connu pour des bronchiolites/asthme, Singulair comme préventive pour les mois de novembre et décembre 2017. Constipation traitée par Macrogol. Etant donné la malformation urinaire, nous débutons un traitement ATB IV avec Ceftriaxone 50mg/kg/j, avec relais p.o possible à 3j si bonne évolution. Appel aux parents le 26.03 pour annonce des résultats (Outdili). Afébrile depuis le 25.03, plus de plainte. Parents ont contacté le secrétariat de Dr. Peiry ce jour pour discuter de la suite de l'antibiothérapie prophylactique, ils attendent son appel. Mail envoyé ce jour à Dr. Peiry pour l'informer du résultat. Etant donné la nécessité d'une hospitalisation dans le contexte de l'état fébrile chez un nouveau-né (10 jours), et le manque de place chez nous, nous transferons Mr. Y à l'hôpital de Payerne pour suite de prise en charge et observation clinique. Urotube et hémoculture à pister (numéro de microbiologie à l'HFR: 0263061880). Si besoin, nous sommes à votre disposition pour nous contacter au chef de garde en pédiatrie. Etant donné la nécessité d'une hospitalisation dans le contexte de l'état fébrile chez un nouveau-né (10 jours), et le manque de place chez nous, nous transferons Mr. Y à l'hôpital de Payerne pour suite de prise en charge et observation clinique. Mr. Y a été transféré de Payerne au CHUV pour hypoxémie réfractaire. Le 17.03.18 après-midi: Hémoculture: contamination (S. epidermidis à 2 jours). Nous contactons le CHUV pour informer des résultats. Etant donné la non-efficacité de l'infiltration sacro-iliaque bilatérale, nous pensons que la symptomatologie présentée par le patient est due à la coxarthrose D. Nous réadressons donc Mr. Rumo au Dr. Marti pour prise en charge. Pas de nouveau contrôle prévu à notre consultation. Etant donné le double système urinaire, nous initions une antibiothérapie par Ceftriaxone IV pendant 3 jours, en ambulatoire vu le bon état général. Suite à un échec de pose de VVP, la première dose de Ceftriaxone est donnée IM. Un relais po pourra être rediscuté dans 3 jours selon l'évolution. Consultation du 20.03: ( Dr. Triboullier). Mr. Y revient pour antibiothérapie IM dans le cadre d'une infection urinaire diagnostiquée hier, antibiogramme toujours en cours. Etat fébrile persistant max 39.4-39.5 °C, semble inconfortable et algique avec beaucoup de pleurs. S'est calmé sur le chemin avant d'arriver à l'hôpital. Rhinite au décours. Alimentation légèrement diminuée. Prend du lait maternel. 3 mictions ce jour. Traitement: dafalgan 2X/ ce jour. BEG, BHBP, fébrile 38.1°C, confortable dans les bras de sa mère. Poids 7.72kg. ORL: tympans calmes ddc, fond de gorge érythémateux. Cardio: normocarde, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec. Resp: eupnéique, MVS, pas de BSA, pas de SDR. Dig: BNTF, abdomen sensible à la palpation profonde, bien souple, pas de masse palpée, pas d'HSM. Neuro: FANT, éveillé, tonique, réactif. ATT: décrite dans TIPS. Consultation du 21.03 (SIMOES): le patient vient ce jour aux urgences pour une 3ème dose d'antibiothérapie par Ceftriaxone IM dans le contexte d'une infection urinaire fébrile. Pour rappel, le patient est connu pour un double système rénal à droite. Mr. Y continue à faire de la fièvre max à 39.8. La maman explique que par moment, il va bien et à d'autres moments, l'état général est vraiment diminué, et cela en lien avec la fièvre. Pas de pertes digestives. Hydratation toujours légèrement diminuée. Bon état général, BHBP, afébrile, exa cardio-pulm.: sp, abdomen souple sans organomégalie palpable, neuro: FANT, éveillé, tonique. Résultat de l'analyse des urines: 10E6 E.coli multisensible. Au vu de la persistance de l'état fébrile après 48 heures d'antibiothérapie, nous réalisons un US des voies urinaires qui permet d'exclure un abcès rénal. Nous arrêtons la Rocéphine IM et débutons un traitement per os avec Podomexef pour une durée totale de 14 jours. A noter que nous prescrivons l'antibioprophylaxie par Nopil que le patient devra prendre après la fin du Podomexef. Etant donné le foyer vu sur la radiographie du thorax, et l'amélioration de l'état général suite à l'augmentation des doses d'amoxicilline par la mère, nous adaptons les doses pour 80mg/kg/j pendant 7 jours pour traiter la pneumonie. Etant donné l'excellent état général, un statut neurologique parfaitement dans la norme 3h après le TC et l'absence de récidive de vomissement depuis presque 3h également, Mme. Y peut rentrer à domicile. La surveillance neurologique sera à poursuivre par les parents et ces derniers reconsulteront rapidement en cas de signe inquiétant. Etant donné l'hypoesthésie du visage à droite et de la jambe à gauche, la vision floue et la baisse de force au niveau des mains, le statut neurologique complet est effectué à nouveau par la CdC Laalej Bernal et revient parfaitement dans la norme. Les douleurs sont donc mises sur le compte de contractures musculaires, avec céphalées de tension associées, et Mme. Y peut rentrer à domicile avec un traitement par Mydocalm et AINS. Elle reconsultera chez son pédiatre si persistance des tensions dans 4-5 jours. Etant donné l'incapacité totale de charger, immobilisation par botte plâtrée fendue. Etant donné qu'actuellement les douleurs restent plutôt stagnantes, nous expliquons à la patiente qu'une indication chirurgicale pour l'implantation d'une prothèse d'épaule anatomique reste posée. Concernant les douleurs nocturnes, nous proposons à la patiente d'essayer un traitement anti-inflammatoire tous les soirs afin d'être soulagée de ces dernières. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans 6 mois afin de voir l'évolution des douleurs. Etant donné que la patiente angoisse, je ne vais pas l'infiltrer et laisser un trauma psychique. Poursuite du traitement conservateur. Mme. Pittet va faire de l'auto-mobilisation. Etant donné que le patient travaille énormément manuellement, nous retenons l'indication de faire plus d'investigations étant donné qu'il est beaucoup handicapé durant sa vie quotidienne et durant la nuit. Nous organisons une IRM en ambulatoire et un suivi au team membre supérieur (Dr. Vial). Nous prescrivons déjà de la physiothérapie avec un programme de San Antonio. Etant donné son âge, nous l'adressons aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. Départ avec sa mère. Etant donné un EF durant plus de 5 jours, nous débutons d'emblée un traitement ATB pour l'otite. Etant donné une enfant en excellent état général avec un statut neurologique parfaitement dans la norme > 8h post-TC, et l'absence de vomissement depuis 2h, Mme. Y peut rentrer à domicile avec comme consigne de reconsulter rapidement en cas de récidive de vomissement. La surveillance neurologique sera à poursuivre par les parents (feuille de conseils post-TC distribuée). Etant donné une forte suspicion clinique de pneumonie, et la maladie sous-jacente du patient, nous préférons traiter d'emblée une pneumonie et n'effectuons donc pas de radiographie.Etant donné une otite durant depuis 4 jours, et probablement bilatérale, nous initions un traitement par ATB. Au vu de la perte d'audition remarquée par la mère, nous conseillons un contrôle chez le pédiatre à distance afin de réévaluer l'audition. Etat anxieux-dépressif Polyneuropathie des membres inférieurs au traitement de Taxol RGAE Etat anxieux Etat anxieux Etat anxieux aigu. Etat anxieux aigu avec symptômes somatiques le 28.03.2018. Etat anxieux aigu le 17.03.2018 avec : • épuisement de l'entourage. Etat anxieux avec idéation suicidaire en patient connu pour trouble de personnalité état-limite Etat anxieux avec notion d'insomnie la nuit du 05 au 06.03.2018 avant l'examen d'ultrason de la thyroïde prévu le 06.03.2018 : • ralentissement psychomoteur léger le matin du 06.03.2018 • status neurologique dans la norme à deux reprises. Etat anxieux connu de longue date mais actuellement exacerbé par le contexte oncologique et social Etat anxieux le 15.03.18. Etat anxieux probable. Etat anxieux réactionnel à une situation exceptionnelle le 28.02.2018 • suite à l'infarctus de son mari le 23.02.2018. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif. État anxio-dépressif. État anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif avec attaque de panique. Trouble de la personnalité, non précisé. Intolérance au lactose avec déficit en vitamine D et ostéoporose. Hypothyroïdie substituée. Tremor psychogène. Asthme allergique. Diarrhées chroniques avec perte de poids, investigations multiples en ambulatoire. Cylindrome du scalp et trichoépithéliome du visage. Tétraparésie séquellaire sur syndrome de Guillain-Barré sur vaccination H1N1, diagnostiquée en 2009. Etat anxio-dépressif et trouble de la personnalité type mixte et trouble dépressif récurrent (suivi par psychiatre Dr. X). • dépression chronique avec séjour de 3 mois à l'Hôpital de Marsens en 2000. • tentamen médicamenteux sur benzodiazépines en 1999. Etat anxio-dépressif probable traité Etat anxio-dépressif sans idéation suicidaire structurée. Etat anxio-dépressif Tremblements Etat après fracture ouverte P3 dig II main droite. Etat après infection sur mise en place d'une PUC le 18.1.2017 avec status post changement du polyéthylène et débridement du genou D le 5.2.2017. Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu postopératoire (DD : surdosage médicamenteux sur Latuda avec réduction de la dose (2018) Adénocarcinome pulmonaire NSCLC lobe supérieur droit pT1a pN0 (0/18) G2-3 R0 cM0 stade IA diagnostiqué le 20.09.2012 • lobectomie supérieure droite ouverte avec lymphadénectomie le 20.11.2012 Etat confusionnel aigu à prédominance nocturne sur hyponatrémie modérée et lésions métastatiques cérébrales • CT cérébral le 23.12.2017 : lésions parenchymateuses multiples (en parties calcifiées, DD micro-saignement), aspécifiques. • IRM cérébrale le 27.12.2017 : multiples lésions disséminées dans les 2 hémisphères cérébraux et cérébelleux, dans le thalamus gauche et dans la corona radiata gauche, ces lésions évoquent fortement des métastases (dans le contexte oncologique) dont certaines présentent quelques remaniements hémorragiques pétéchiales sans collection / hématome extra- ou sous-dural. • Hyponatrémie hypoosmolaire modérée sur SIADH paranéoplasique probablement Etat confusionnel aigu (récidive) le 07.01.2018 d'origine multifactorielle Sepsis sur infection urinaire à E. faecalis et E. coli le 07.01.2018 Etat confusionnel aigu avec agitation dès le 16.01.18 Origine multi-factorielle : sepsis, antalgie difficile, désafférentation Facteur aggravant : barrière linguistique et culturelle Etat confusionnel aigu avec agitation le 16-17.01.2018 Etat confusionnel aigu avec agitation psychomotrice d'origine multifactorielle le 01.11.2017 (post-opératoire, syndrome douloureux chronique (douleurs de l'hémiface gauche) et sevrage éthylique probable) Etat confusionnel aigu avec agitation psycho-motrice le 03.03.18 Etat confusionnel aigu avec agitation psycho-motrice le 03.03.18 Etat confusionnel aigu avec désorientation temporo-spatiale et hallucinations visuelles évoluant depuis 3 mois • sur hypercalcémie à 3.3. mmol/l le 26.02.2018 d'origine indéterminée DD : hyperparathyroïdie primaire, médicamenteux (thiazidique, Kalcipos) Etat confusionnel aigu avec perte de contact d'origine probablement sur sepsis 03.03.2018 • DD : épilepsie dans un contexte infectieux, encéphalopathie septique Etat confusionnel aigu avec trouble de l'équilibre, d'origine mixte probable, le 02.03.2018 : • probable abus médicamenteux dans contexte de consommation chronique de Zolpidem et Oxazépam, anti-histaminique (Sanalepsi) • infection urinaire basse Etat confusionnel aigu dans contexte de schizophrénie connue (étiologie infectieuse DD déshydratation) Etat confusionnel aigu dans le contexte fébrile le 25.02.2018 Etat confusionnel aigu dans un contexte infectieux le 09.03.2018 et dès le 14.03.2018 Etat confusionnel aigu dans un contexte infectieux le 09.03.2018 et dès le 14.03.2018 Etat confusionnel aigu dans un contexte septique, fracture, décompensation cardiaque dès le 13.02.3018 Etat confusionnel aigu de type mixte d'origine multifactorielle (médicamenteuse, déshydratation). Etat confusionnel aigu de type mixte le 07.02.2018 sur progression tumorale Etat confusionnel aigu d'origine mixte • choc septique • médicamenteux Etat confusionnel aigu d'origine mixte (infectieuse et médicamenteuse) le 16.02.2018 Etat confusionnel aigu d'origine multifactoriel • globe urinaire • hyponatrémie Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 05.01.2018 : • troubles électrolytiques avec hypernatrémie à 154 mmol/l et hypophosphatémie 0.52 mmol/l • médicamenteux : co-amoxicilline, Tamiflu • récidive de globe urinaire, le 07.01.2018. • st.p. TCC • contexte infectieux Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 06.03.2018 avec : • Hyponatrémie, Pneumonie, Globe urinaire Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 06.03.2018 : • sepsis, IRA, NSTEMI Etat confusionnel aigu d'origine multiple probable, le 17.03.2018 DD : encéphalopathie hépatique, infection urinaire basse, possible démence débutante Etat confusionnel aigu d'origine plurifactorielle avec agitation et mise en danger de sa vie le 26.02.2018 • DD cortico-thérapie DD atteinte cérébrale du lymphome DD sevrage alcoolique DD maladie de Wernicke • Idées suicidaires • Néglect de la maladie et du besoin de traitement Etat confusionnel aigu d'origine probablement mixte sur la morphine, la douleur et le processus oncologique 02/2018 Pneumonie bilatérale (novembre 2016) Prothèse totale du genou gauche (2015) Globe vésicale 02.2017 avec pose de sonde vésicale à demeure Ancien tabagisme (40 UPA), stoppé en 2014 Etat confusionnel aigu hyperactif dès le 06.03.2018 : • troubles électrolytiques, sepsis, hémorragie digestive haute Etat confusionnel aigu hyperactif le 09.02.2018, d'origine multifactorielle : infectieuse, sur pneumonie ; sur globe vésical et sur décompensation cardiaque Etat confusionnel aigu hypoactif Etat confusionnel aigu hypoactif le 14.02.2018 d'origine multifactorielle : • Iléus paralytique • déshydratation • avec décompensation psychique sur arrêt du traitement. Etat confusionnel aigu hypoactif le 19.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse avec : • accumulation de Rispéridone reçue depuis le 13.03.2018 et/ou Distraneurine dans le contexte de dialyse Etat confusionnel aigu hypoactif le 19.3.2018 d'origine mixte : métabolique : toxique : Rispéridone /distraneurine : Dysthyroïdie pas exclue Prédnisone 10 mg introduite depuis le 15.3.18 Etat confusionnel aigu hypoactif sur sepsis 17.03.2018 Etat confusionnel aigu hypoactif sur sepsis 17.03.2018 • sur démence débutante Etat confusionnel aigu le 01.03.2018 : • DD : sur hyponatrémie, sur sepsis, delirium tremens Etat confusionnel aigu le 01.03.2018 dans un contexte inflammatoire (voir les diagnostics 1 et 4) Etat confusionnel aigu le 06.03.2018 • infectieux, hyponatrémie, hypotension Etat confusionnel aigu le 15.03.2018 : • contexte de pneumonie Etat confusionnel aigu le 20.03.2018 : • dans un contexte de troubles cognitifs • DD : sur sepsis Etat confusionnel aigu le 20.03.2018 DD : Globe vésicale DD Pas d'argument pour état infectieux Etat confusionnel aigu le 23.02.2018 DD : progression des troubles cognitifs, syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Etat confusionnel aigu le 27.02.2018 • déficit cognitif non-investigué • MMS à 24/30 et test de l'horloge à 0/4 le 20.05.2015 DxD : • CV : bas débit, orthostatisme • endocrinologique : TSH 3,03 mU/l le 27.02.2018 • médicament : pas de nouveau traitement Etat confusionnel aigu le 27.03.2018 • Dans le contexte d'un déclin cognitif depuis plusieurs mois Etat confusionnel aigu le 6.03.2018 • infectieux, hyponatrémie, hypotension Etat confusionnel aigu mixte le 11.03.2018 DD : imprégnation médicamenteuse (kétamine, haldol), neurotoxicité au fentanyl, envahissement néoplasique central Etat confusionnel aigu probablement dans le contexte infectieux le 23.02.2018 DD : déshydratation, insuffisance hépatique Etat confusionnel aigu probablement sur prise de Champix. Etat confusionnel aigu sur pneumonie basale G Etat confusionnel aigu sur rétention urinaire le 28.03.2018 • DD : encéphalopathie de Gayet-Wernicke (peu probable), crise d'épilepsie (peu probable). Etat confusionnel aigu sur sepsis d'origine urinaire ou pulmonaire le 03.03.2018 • DD : crise d'épilepsie Etat confusionnel aigu sur sepsis le 03.03.2018 Etat confusionnel aigu sur sevrage de benzodiazépines en 2017. Cystite à E. faecalis en 2016. Cure d'hernie ombilicale en 2008. PTH bilatérale. Etat confusionnel aigu surajouté à une démence vasculaire : • hospitalisation à Riaz du 19 au 23.01.2018. • transfert à marsens sous PAFA en raison d'une décompensation psychique avec des idées de persécution. • hospitalisation dans un home. • Retour à Marsens le 14.03.2018 pour une hétéro-agressivité. Etat confusionnel aigu DD : infection urinaire, post-AVC, dans un contexte de démence décompensée Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu le 10.03.2018 Etat confusionnel au décours, post-HSA Etat confusionnel avec crise de tétanie le 15.03.2018. Pas d'argument pour une atteinte centrale : angio-CT cérébral sans particularité. DD : syndrome de conversion, état névrotique sévère avec crise anxieuse. Etat confusionnel avec délire aigu et hétéro-agressivité sur administration de Methylprednisone le 10.02.2017 Exacerbation de BPCO non stadée le 09.02.2017 Probable déplacement de la PEG (gastrotube changé le 07.07.16) avec : • saignement probable de la paroi lors du déplacement Déplacement de la Freka le 24.09.2015, remis en place par Button (Dr. X) et gastrotube (Dr. X) en 09/2015, Abcès sous-cutané coude gauche 05.2015 Pneumonies basale droite les 22.03.2014, 01.05.2015, 06.09.2015 et basale gauche le 17.05.2015 et 09.10.2013, probablement sur broncho-aspiration Septicémie à K. pulmonaire le 29.12.2013 sur probable foyer pulmonaire Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1992 Appendicectomie dans les années 60 Etat confusionnel dans le contexte d'une chute probablement d'origine mécanique le 05.03.2018 avec : • MMS 28/30 et GDS 2/15 le 07.03.2018 • CT cérébral sans particularité • Déficit léger en Vitamine B12 Etat confusionnel dans un contexte de psychose décompensée et de prise de Dexaméthasone le 15.03.2018 Etat confusionnel, DD : • dans le cadre d'une démence vasculaire • para-infectieux • sur hypercalcémie. Etat confusionnel d'origine indéterminée le 28.03.18 : • avec syndrome inflammatoire • DD Pneumonie basale droite vs Spondylodiscite D12-L1 vs Syndrome de lyse tumorale • chez patient avec Myélome Multiple Etat confusionnel d'origine mixte le 28.02.2018 Etat confusionnel et chute Etat confusionnel et troubles d'équilibre : DD intoxication médicamenteux hydrocéphale à pression normale AVC cérébelleux Etat confusionnel, état fébrile à 38,9°C. Etat confusionnel fluctuant d'origine indéterminée, DD démence précoce. Etat confusionnel hyperactif d'origine mixte : • Démence (MMS à 14/30 le 05.12.2017), décompensation cardiaque Etat confusionnel hyperactif le 09.03.2018 DD : contexte infectieux, sevrage méthadone Etat confusionnel hyperactif sur globe urinaire le 26.03.2018 Etat confusionnel le 06.03.2018 Etat confusionnel le 06.03.2018 Etat confusionnel le 22.3.2018 • RAD hier suite à une hospitalisation pour état confusionnel multifactoriel Etat confusionnel multifactoriel probablement dans le contexte d'un sevrage OH DD : démence le 26.02.2018 • Trouble de la marche avec chute à répétition • Éthylisme chronique • Désorientation spatiotemporelle Etat confusionnel nocturne le 23.03.2018 Etat confusionnel nocturne probablement dans le contexte de l'hospitalisation le 13.03.2018 Etat confusionnel sur hypoxémie récidivante (GCS à 9/15) dès le 16.03.2018 Etat confusionnel sur infection urinaire avec : • Asthénie • Status après infections urinaires à répétition • Globe urinaire le 06.02.2018 Etat confusionnel sur probable démence. Etat d'agitation. Etat d'agitation aiguë. Etat d'agitation aiguë le 23.09.2018. • Dans le contexte d'éthylisation aiguë et de prise de 8 mg de Temesta dans un but suicidaire. DD : réaction paradoxale aux benzodiazépines. Etat d'agitation avec hétéro-agressivité. Etat d'agitation hystériforme. Hystérectomie 2013 Bronchite surinfectée, le 17.09.2014. Etat d'agitation psycho-motrice d'origine mixte le 07.03.2018 • Encéphalopathie post-anoxique • Sevrage alcoolique Etat d'agitation psycho-motrice d'origine mixte le 07.03.2018 • Encéphalopathie post-anoxique • Sevrage alcoolique • EEG le 13.03.2018 : Discrète bradydysrythmie diffuse, sans focalisation lente, ni foyer irritatif. • Sous Seresta, zyprexa Etat d'agitation sur consommation d'OH et de médicaments, avec troubles de l'adaptation et réaction anxieuse. Dépendance aux opiacés sous serve-long 400 mg 2x/jour et Retaline. Etat de choc mixte le 14.01.2018 • septique sur pneumonie • dysfonction cardiaque droite aigue secondaire • défaillance multi-organique (respiratoire, rénale AKIN 2) Etat de fatigue iatrogène sur prise de Lexotanil dans un contexte de trouble de l'adaptation. Etat de mal convulsif le 19.07.2015 Prolapsus rectal de stade III • Rectopexie abdominale par laparotomie le 22.01.2014 Ovaire polykystique à droite > gauche : • Ovariectomie à droite le 22.01.2014 Etat de mal convulsif le 19.07.2015 Prolapsus rectal de stade III • Rectopexie abdominale par laparotomie (OP le 22.01.2014)Ovaire polykystique à droite > gauche: • Ovariectomie à droite (OP le 22.01.2014) Etat de mal convulsif le 19.07.2015 Prolapsus rectal de stade III • Rectopexie abdominale par laparotomie (OP le 22.01.2014) Ovaire polykystique à droite > gauche: • Ovariectomie à droite (OP le 22.01.2014) Etat de mal épileptique Etat de mal épileptique avec crise tonico-clonique en septembre 2010 Etat de mal épileptique avec crise tonico-clonique septembre 2010 Etat de mal épileptique: Crise convulsive partielle latéralisée à droite (membres supérieurs et inférieurs) d'une durée de > 40 minutes (afébrile) DD: Epilepsie, méningite/encéphalite, maladie métabolique Etat de mal épileptique sur convulsions fébriles compliquées le 30.01.17 et le 27.03.17, nécessitant à chaque fois un transfert vers l'Insel, dont 1x intubé le 27.03.17 Jumeau 1, prématuré à 34 4/7, poids : 2410 gr (P 25) PC 32.5 cm (P 25-P50), Taille (P 25-P 50) S/p Convulsion fébrile compliquée sur IVRS chez enfant connu pour 2 épisodes de convulsions fébriles (janvier et mars 2017), dont la dernière avec intubation • investigué en neuropédiatrie à Insel (y compris avec EEG à 1 mois d'intervalle) et tout est revenu normal • convulsions fébriles chez toute la famille du côté maternel, y compris la maman Etat de mal épileptique sur sevrage alcoolique le 08.03.2018 Etat de mal épileptique sur sevrage alcoolique le 27.02.2013 Etat de mal non convulsif le 19.02.2018 Etat de stress post-traumatique Etat de stress post-traumatique. Crises tonico-cloniques à répétition de nature hystérique en 1998. Tentamen médicamenteux en 1982. Evacuation d'un hématome épidural, complément de décompression par laminectomie L4-L5 et repositionnement des capuchons L4 D et changement des barres le 24.05.2014. Décompression L3-L4 et L4-L5 par laminectomie L4 et cure de hernie discale L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage TLIF et spondylodèse L3-L5 avec Safe Orthopaedics le 23.05.2014 pour canal lombaire étroit L3-L4 accompagné de lipomatose épidurale ainsi que L4-L5 accompagné d'une hernie discale centrale avec sténose sévère du canal à ce niveau associée à une claudication neurogène sévère Syndrome lombo-radiculaire G sensitivomoteur en 1981. Cure de tunnel carpien ddc en 2011. Otite externe droite le 07.11.2015. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. État dépressif État dépressif Etat dépressif avec idées suicidaires scénarisées. Etat dépressif chronique (Deroxate). Etat dépressif chronique. Fibromyalgie. Surdité totale à gauche et hypoacousie bilatérale à droite. Abus médicamenteux le 8.5.2010. Etat dépressif chronique. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Incontinence urinaire. Etat dépressif chronique. Iléite chronique sur probable maladie de Crohn. Hémiparésie et dystonie gauche d'origine indéterminée. Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus du myocarde et status post-angioplastie de la première marginale, sans stenting étant donné la petite taille du vaisseau. Possible syndrome d'apnées du sommeil. Syndrome métabolique avec : • obésité morbide, • hypertension artérielle d'origine indéterminée, • diabète non insulino-requérant. Syndrome des ovaires polykystiques avec hyperandrogénisme. Hernie discale L5-S1. Dermatite séborrhéique au visage. Etat dépressif dans un contexte de séparation conjugale difficile sans idée suicidaire le 30.07.2016. Parésie de la corde vocale gauche dans le contexte d'une thyroïdectomie totale bilatérale le 18.01.2017. Petit goitre nodulaire bilatéral avec: • nodule symptomatique lobe droit. • status post-ponction en mars 2016 (cytologie de type III selon Bethesda). • status post-2 autres ponctions préalables avec pauvreté cellulaire. • présence de douleurs à la déglutition. • status post-douleurs rétro-auriculaires en janvier 2014. Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring du nerf récurrent ddc le 18.01.2017. Histopathologie P663.17: Tumeur thyroïdienne vésiculaire non-invasive avec noyaux de type papillaire de lobe droit de la thyroïde, adénome vésiculaire du lobe gauche de la thyroïde, deux petits ganglions lymphatiques sans tissu néoplasique ni lésion histologique significative. Etat dépressif dans un contexte du suicide de son épouse, retrait de son permis de conduire il y a 10 jours, patient âgé, vit seul, qui est dans un déni et banalisation de la situation, une hospitalisation en psychiatrie a été décidée sous PAFA. Etat dépressif DD Angoisse de l'école Etat dépressif DD Harcèlement scolaire Etat dépressif majeur • tentamen à l'insuline le 10.02.18 avec coma hypoglycémique • IRM neurocrâne le 12.02.2018: aucune lésion • EEG le 14.02.2018: normal • séjour en psychiatrie à Marsens du 28.02.18 au 13.03.18 • Ralentissement psychomoteur persistant Etat dépressif réactionnel Etat dépressif réactionnel. Etat dépressif réactionnel le 14.03.18 Etat dépressif réactionnel traité par Brintellix depuis décembre. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Diabète type II non insulino-requérant. Surveillance des glycémies. Régime diabétique. Schéma light en réserve. Etat dépressif réactionnel Kinésiophobie Déconditionnement physique et psychique Troubles fluctuents de la vigilance avec catatonie et confusion (trouble dissociatif ?) Etat dépressif récurrent • actuellement risque suicidaire moyen à élevé (évaluation Dresse Veg le 06.03.2018) Etat dépressif sans idée suicidaire dans un contexte de viol. Etat dépressif sévère Etat dépressif sous Efexor Etat dépressif sous traitement Etat dépressif traité. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité par Fluanxol Hyperplasie de la prostate Etat dépressif traité par Prozac, Seroquel, Noctamid. Patiente sous IPP depuis plusieurs années. Bronchite chronique. Etat dépressif traité par Prozac, Seroquel, Noctamid. Patiente sous IPP depuis plusieurs années. Bronchite chronique. Etat dépressif traité par Tritico et Venlafaxine. Etat dépressif traité par Venlafaxine et Quétiapine. Lombalgies traitées par Oxynorm et Dafalgan. Etat dépressif traité. Hypercholestérolémie. Trouble anxieux. Etat dépressif • Trouble psychotique aigu en 09/2017 Etat dépressif 08.02.2016. Etat dépressif (2 hospitalisations à Marsens) Discrète diverticulose sigmoïdienne non compliquée (colonoscopie Dr. X 2014 et 2009) Status hémorroïdaire interne stade I (colonoscopie Dr. X 2014) Etat dépressif (2 hospitalisations à Marsens). Discrète diverticulose sigmoïdienne non compliquée (colonoscopie Dr. X 2014 et 2009). Status hémorroïdaire interne stade I (colonoscopie Dr. X 2014). Diverticulite sigmoïdienne Stade II selon Hansen Stock le 17.03.2018. Antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineux 1x/jour et Métronidazole 500 mg 3x/jour du 17.03.2018 au 22.03.2018 puis relais per os par ciproxine + flagyl. Sténose du côlon ascendant DD inflammatoire DD néoplasique. CT abdominal le 17.03.2018. CEA < 0.2 ng/ml. Colonoscopie agendée au 04.04.18. Myome utérin de 20 x 18 cm. CT abdominal le 17.03.2018. Consilium gynécologique le 20.03.2018. Etat dépressif Hépatite A Etat dépressif. Rotule tripartite droite. Etat dépressif. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Hernie hiatale. Hypercholestérolémie. Rhino-conjonctivite allergique. Syndrome dyspeptique. Tendinopathie de l'épaule droite. Etat fébril probablement sur infection des voies aériennes supérieures DD grippe • Clinique : Rinorhée, status pulmonaire sans particularité Etat fébril 38,5 °C Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile à 38.3°C le 28.07.2017 avec suspicion d'infection urinaire Etat fébrile à 38.5°C. Etat fébrile à 38.5°C d'origine indéterminée le 02.03.2018 DD: • gastroentérite débutante? Etat fébrile à 39°C d'origine probablement tumorale le 07.02.2018. Etat fébrile à 40.1°C. Etat fébrile avec baisse de l'état général dans le contexte d'OMA bilatérale et pharyngite Etat fébrile avec foyer respiratoire (RVS) chez un nourrisson < 1 mois, diagnostique différentiel : • IVRS vs Bronchiolite à RSV sans signe de détresse respiratoire • Sepsis néonatal tardif origine communautaire Etat fébrile avec foyer respiratoire (RVS) chez un nourrisson < 1 mois, diagnostique différentiel : • IVRS vs Bronchiolite à RSV sans signe de détresse respiratoire • Sepsis néonatal tardif origine communautaire Etat fébrile avec toux. Etat fébrile avec toux et expectoration le 19.03.2018 • depuis 1 semaine • DD: grippe probable Etat fébrile avec toux et expectoration le 19.03.2018 DD: grippe, pneumonie Etat fébrile chez un patient à J4 post-lithotripsie et pose de sonde double-J à droite. DD : pyélonéphrite ? Etat fébrile chez une patiente splénectomisée, le 26.02.2018 d'origine probablement virale Etat fébrile d'origine digestive probable à E. Coli le 08.02.2018. Etat fébrile d'origine indéterminée avec : • cervicalgies antérieures droites • état post-partum • léger syndrome inflammatoire avec CRP à 19 mg/l et sans leucocytose DD : virose. Etat fébrile d'origine indéterminée le 03.03.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée le 15.03.2018. Diagnostic différentiel : gastroentérite virale, mononucléose infectieuse. Etat fébrile d'origine indéterminée Etat fébrile d'origine indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée au retour de voyage le 24.03.2018. • Corée et Indonésie du 08.03 au 23.03.2018. DD : • probable virose. • endocardite (actuellement pas d'argument, vu absence de syndrome inflammatoire significatif). Etat fébrile d'origine indéterminée au retour de voyage le 24.03.2018. • Corée et Indonésie du 08.03 au 23.03.2018 DD: • probable virose. • endocardite (actuellement pas d'argument, vu absence de syndrome inflammatoire significatif). Etat fébrile d'origine indéterminée chez patient immunosupprimé, probable source urinaire au Pseudomonas aeruginosa (R à Pipearcilin/tazobactam et Cefepime) le 05.02.2018 avec : • Candidose de l'uretère Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.07.2017. STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de stent dans l'IVA proximale (non compliance médicamenteuse) traitée par recanalisation de l'IVA proximale, moyenne et distale et mise en place de 1 DES à l'IVA proximale (Prof X) le 18.07.2017. Passages en TSV et TV du 18.07.2017 au 21.07.2017. Douleurs thoraciques post-coronarographie probablement secondaires à des micro-embolisations dans l'IVA distale le 18.07.2017. Pyélonéphrite droite. Mélanome maligne (selon patiente). Crise d'angoisse sur FC à 89 bpm à domicile. Contusion costale gauche. Etat fébrile d'origine indéterminée sous antibiothérapie • DD : origine tumorale ? Etat fébrile d'origine indéterminée. DD : sur le cancer oesophagien, sur stimulation GCSF, bactérien ou viral : pas de foyer franc déterminé. Etat fébrile d'origine indéterminée. DD : Gastroentérite virale/ mononucléose infectieuse. Etat fébrile d'origine médicamenteuse (antibiotiques), le 26.02.2018. Etat fébrile d'origine probablement virale le 17.02.2018. Etat fébrile et baisse de l'état général Etat fébrile et malaise Etat fébrile et malaise Etat fébrile et syndrome inflammatoire (CRP 89, PCP 3.57, Lc 15.6, Bat 18.5%) en juillet 2010 avec • OMA D, angine. • Douleurs au flanc droit d'origine X. Algifor sirop (20 mg/ml) 9 ml 3 doses du 4 au 5.07.10. Perfusion GS 2:1 1000 ml/24 h du 4 au 5.07.10. Contusion du pied gauche Etat fébrile fluctuant depuis le 26.02.2018 avec : • adénopathies en cours d'investigation (suivie par le Prof X) • PBM le 21.02.2018 par la Dr. X (voir résultats ci-dessous) • DD : processus néoplasique, fièvre typhoïde, malaria (pas d'argument anamnestique) Etat fébrile, frissons, faiblesse, inappétence, toux sèche. Etat fébrile le 01.03.2018 probablement d'origine abdominale Etat fébrile le 13.02 au 16.02.2018 (sous Rocéphine-Flagyl) Etat fébrile le 20.02.2018 (max. 38.6°) avec toux sèche • en premier lieu sur IVRS • Frottis du nasopharynx le 20.02.2018 : négatif pour Influenza A&B et pour RSV Etat fébrile le 20.02.2018 (max. 38.6°) avec toux sèche • en premier lieu sur IVRS • Frottis du nasopharynx le 20.02.2018 : négatif pour Influenza A&B et pour RSV Probable candidose oropharyngée le 20.01.2018 traitée par Mycostatine 4x/jour du 20.01.2018 au 23.01.2018, relayée par Fluconazole 50 mg/jour jusqu'au 29.01.2018 (augmentation des nausées sur Mycostatine) S/p Nausées itératives, DD : post-radique, sur progression tumorale S/p diarrhées aqueuses le 20.01.2018, DD : post-radique Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 01.12.2017 Pneumonie avec foyer rétrocardiaque le 11.12.2017 Décompensation cardiaque le 01.12.2017 • Echocardiographie (4.12.2017) : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 42 % • Diurétiques • Aspirine cardio 100 mg et Beloc Zok 25 mg/j • Coronarographie à prévoir selon évolution Rupture du tendon sus-épineux épaule gauche Arthroscopie diagnostique épaule gauche par voie mini-open avec : • ténotomie/ténodèse du long chef du biceps • suture du tendon sus-épineux sur 2 ancres Healicoil et 2 ancres Footprint Etat fébrile persistant. Etat fébrile persistant (8 jours) dans le contexte d'une IVRS avec OMA droite débutante Etat fébrile post-drainage percutané des voies biliaires le 09.02.2018 : • Translocation bactérienne • Résolu le 09.02.2018 Etat fébrile prolongé dans un contexte de virose (grippe et EBV) Etat fébrile prolongé probablement d'origine virale. DD : infectieux (foyer ORL, infection EBV, autre virose), maladie de Kawasaki (critères non réunis), maladie inflammatoire ou tumorale (pas d'argument), pyélonéphrite (peu probable) Etat fébrile récidivant sur primo-infection CMV le 25.02.2018 avec pancytopénie secondaire • infection à CMV diagnostiquée le 08.02.2018 Etat fébrile sans agranulocytose sur infection de PAC par Gram négatif (probable Klebsiella Oxytoca) le 26.01.2017 : • Retrait du PAC le 27.01.2017. • Biopsie de PAC : négative à 2j Agranulocytose fébrile du 27.01.2017 au 28.01.2017 Opération à une hernie discale L4-L5 il y a 5 ans environ.Status post-correction du septum nasal il y a 7 ans. Oedèmes des membres inférieurs sur hydratation et corticothérapie. Sensation d'engourdissement de la région pelvienne et de la jambe G et face plantaire du pied D + diminution de la sensibilité thermique derrière la jambe G le 23.10.2016. • Rx lombaire face/profil - discopathie L5-S1. • IRM lombaire : Phénomène de remplacement médullaire. • Discopathie étagée de L3 à S1 avec débords discaux circonférentiels débordant dans les trous de conjugaison, arthrose modérée des articulaires postérieures. • Discret rehaussement par endroit après l'injection i/v de Gadolinium au niveau des racines de la queue de cheval. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 05.03.2017. Hypoesthésie en selle suivant dermatome S3-S5, probablement d'origine toxique sur chimiothérapie intrathécale. IVRS le 30.09.2017: -DD: récidive d'un lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de type intravasculaire. Oedème de la main droite le 30.09.2017. -DD: mécanique vs lymphoedème secondaire. Etat fébrile sans foyer. Etat fébrile sans foyer • depuis 24h. Etat fébrile sans foyer DD: angine virale. Etat fébrile sans foyer DD: IVRS débutante. Etat fébrile sans foyer DD: IVRS, post vaccination. Etat fébrile sans foyer DD pyélonéphrite (1er épisode). Etat fébrile sans foyer le 15.03. Etat fébrile sans signes de bactériémie DD Gastro-entérite à Rotavirus. Etat fébrile sur IVRS. Etat fébrile sur possible virose débutante. Etat fébrile sur probable cholécystite le 10.02.2018, avec: • hémocultures positives le 08.02.2018 à E.coli et Haemophilus Influenza, sensibles à la Ceftriaxone. • persistance d'un important état inflammatoire malgré antibiothérapie. • pics fébriles récidivants. • épigastralgies à la palpation légère avec détente, sinon abdomen souple sans défense. • perte d'appétit. Etat fébrile sur probable cholécystite le 10.02.2018, avec: • hémocultures positives le 08.02.2018 à E.coli et Haemophilus Influenza, sensibles à la Ceftriaxone. • persistance d'un important état inflammatoire malgré antibiothérapie. • pics fébriles récidivants. • épigastralgies à la palpation légère avec détente, sinon abdomen souple sans défense. • perte d'appétit. Antibiothérapie par Rocéphine 2g iv et Flagyl 500 mg 3x/j iv du 10.02.2018 au 16.02.2018. Hyperglycémie non hyperosmolaire non acidocétosique. Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite. CT scan abdominal du 05.02.2018. Etat fébrile sur probable cholécystite le 10.02.2018, avec: • hémocultures positives le 08.02.2018 à E.coli et Haemophilus Influenza, sensibles à la Ceftriaxone. • persistance d'un important état inflammatoire malgré antibiothérapie. • pics fébriles récidivants. • épigastralgies à la palpation légère avec détente, sinon abdomen souple sans défense. • perte d'appétit. Antibiothérapie par Rocéphine 2g iv et Flagyl 500 mg 3x/j iv du 10.02.2018 au 16.02.2018. Hyperglycémie non hyperosmolaire non acidocétosique. Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite. CT scan abdominal du 05.02.2018. Etat fébrile sur probable surinfection d'escarre du talon gauche le 19.03.2018. Etat fébrile, toux avec des expectorations jaunâtres et asthénie. Etat fébrile, toux productive. Etat fébrile, troubles de l'état de conscience. Etat fébrile, troubles de l'état de conscience. Etat fébrile unique à 38.3°C, probablement dans un contexte de syndrome grippal, le 20.02.2018. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. État grippal. État grippal. État grippal. Etat grippal au décours le 20.03.18. Etat grippal avec angine virale le 25.05.2014. Etat grippal avec céphalées et myalgies. Etat grippal avec état fébrile jusqu'à 39°C. Etat grippal avec pharyngite non à streptocoque, sans critère de gravité. Diagnostic différentiel: méningite (aucun argument au status ni au niveau biologique), mononucléose débutante (aucune adénopathie au status, donc pas retenue), pneumonie (pas de foyer visualisé sur la radiographie), bronchite (comme possible complication de l'infection des voies respiratoires supérieures). Etat grippal, bouton dans l'œil D. État grippal DD IVRS. Etat grippal le 03.03.2018. Etat grippal le 03.03.2018. Etat grippal le 03.03.2018: • radiographie de thorax. • laboratoire : CRP à 40, pas de leucocytose, test hépatique aligné, créatinine à 111. • test rapide malaria négatif, pas de parasite visualisé par la laborantine. • retour à domicile avec traitement symptomatique. Etat grippal le 04.03.2018. Etat grippal le 09.03.2018. Etat grippal, le 12.03.2018. Etat grippal le 16.03.2018. Etat grippal le 28.02.2018, sans signe de gravité. Etat grippal le 30.03.2018 avec: • angine virale. Etat grippal probablement surinfecté avec un foyer pulmonaire rétrocardiaque débutant le 17.02.2018. Etat grippal sans signe de surinfection. Etat grippal sur probable virose le 20.02.2015. Etat grippal. Etat grippal d'origine virale. Etat subfébrile à 38°C isolé d'origine indéterminée le 08.02.2018. • DD: post-trauma. Etat sub-fébrile d'origine indéterminé le 21.03.2018. • sonde à demeure. DD: HSA? Etat sub-fébrile d'origine indéterminée le 21.03.2018. • sonde urinaire à demeure. DD: HSA. Etat subfébrile récurrent sans foyer clinique clair. DD: • infectieux : infection pulmonaire, traitée en ambulatoire par Co-amoxicilline (du 14.02 au 25.02.2018), puis ajout Bactrim (du 19.02 au 26.02.2018). • tumoral. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë à 1.93 le 03.03.2018. Ethylisation aiguë à 2,33. Ethylisation aiguë à 2,79 pour mille. Ethylisation aiguë à 3.06%o le 30.03.2018. Ethylisation aiguë à 3,13 pour mille. Ethylisation aiguë à 3,13 pour mille 13.03.2018. Ethylisation aiguë à 3,13 pour mille 13.03.2018. Ethylisation aiguë à 3,13 pour mille 13.03.2018. Ethylisation aiguë à 3.38%o le 30.10.2016. Ethylisation aiguë avec traumatisme crânien simple le 14.03.2018. Ethylisation aiguë le 30.03.2018 • Alcoolémie 2.49. Ethylisme aigu. Ethylisme aigu. Ethylisme chronique. Ethylisme chronique. Ethylisme chronique. Ethylisme chronique. Ethylisme chronique actuellement abstinent • Troubles mentaux du comportement liés à la consommation d'alcool avec syndrome de dépendance alcoolique. BPCO. HTA. Oesophagite de reflux. Insuffisance veineuse chronique de stade II à D et de stade I à G avec oedèmes lymphatiques secondaires bilatéraux. • crossectomie et stripping de la veine saphène droite en 2013. • thrombose de la veine saphène interne en postopératoire. Maladie artérielle périphérique de stade I-II à D et de stade I à G. Ulcère chronique sur insuffisance artério-veineuse des membres inférieurs traité conservativement. Déhiscence du lambeau de rotation du talon G post. • Résection du foyer de suspicion d'ostéomyélite périostale du calcanéum, débridement et reconstruction par un lambeau musculaire plantaire pédiculé par la tibiale postérieure le 28.06.2016 pour un ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. Débridement, rinçage et mise en place d'un pansement aspiratif talon G (OP le 08.07.2016) Reconstruction par lambeau micro-vasculaire libre du muscle gracilis D anastomosé à l'artère et veine tibiales postérieures et greffe de peau de recouvrement (OP le 26.07.2016) Débridement talon G (OP le 26.08.2016) Débridement, rinçage et suture plaie pied G (OP 16.09.2016) Surinfection site de prélèvement du muscle gracilis cuisse D le 03.08.2016 Résection et ablation lymphocèle cuisse D (OP le 16.09.2016) Ethylisme chronique avec: • status post délirium tremens sévère avec surveillance aux soins intensifs 11/2013. • hospitalisation à Marsens en 2014, sevré et sous Antabus. • pré-delirium tremens le 02.07.2014. • perturbation des tests de cholestase le 14.11.2015 DD hépatopathie (alcoolique ou autre), médicamenteuse (Antabus). • macrocytose d'origine toxique. • intoxication aiguë à l'alcool avec 4.88 pour mille le 11.06.2017. • sevrage à Marsens le 28.07.2017. Ethylisme chronique de type binge drinking Ethylisme chronique le 12.03.2018 avec : Ethylisme chronique (5 unités/j) Ethylisme chronique Crise de goutte tophacée oligoarticulaire avec tophus au niveau de l'articulation métatarsophalangienne 1 à droite Cardiopathie hypertensive Démence débutante • MMS le 02.12.2014: 23/30 • Test de l'horloge le 02.12.2014: 6/7 Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine indéterminée Sténose du canal rachidien absolue avec compression complète du sac dural L4/5 et relative en L3-4, L2-3 et L1-2 (IRM 04.04.2011, Givision) Troubles dégénératifs importants de la colonne lombaire • compression foraminale et extra-foraminale de la racine L4 D sévère • spondylarthrose grave de la colonne lombaire de L2 à S1 • scoliose de convexité gauche dorso-lombaire et scoliose de convexité droite lombaire • discopathie dorso-lombaire • atrophie musculature para-spinale Hypertension artérielle Diverticulose du côlon descendant Hernie ombilicale Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • déconditionnement • hypotension orthostatique • polyneuropathie périphérique d'origine toxique sur consommation d'alcool • canal lombaire étroit avec compression radiculaire Test de Tinetti le 26.11.2014: 9/28, risque très élevé de chute (avec rollator risque moyen-haut) Test de Shellong le 02.12.2014: normal Crise hypertensive asymptomatique le 26.11.2014 à 203/128 mmHg Ethylo-tabagisme chronique. Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique avec: • ataxie proprioceptive importante. • dysesthésie paume des mains et jambes. • possible atteinte cérébelleuse. Lombalgies chroniques. Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens probablement dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Ethylotabagisme Cardiomyopathie dilatée compensée sous traitement médical Ca mammaire du sein gauche traité par mastectomie et curage ganglionnaire gauche actuellement en rémission. Status post-cure de hernie distale lombaire en 1988 et 2001 Etirement du muscle biceps fémoral D le 26.02.2018 Étirement musculaire le 03.03.2018. Étirement musculo-tendineux du muscle grand fessier et tensor fasciae latae le 18.07.2015. Étirement musculo-tendineux muscle grand fessier et Tensor fasciae latae le 18.07.2015. Epigastralgies avec: • Status-post thermoablation pour FA. ETO à prévoir à 6 mois (21.08.2018) ETO à réévaluer au décours Pister les résultats du Holter puis R-Test si négatif Sevrage de la sonde urinaire Adaptation de l'antibiothérapie Contrôle des TA et de la glycémie Dialyse 3x/semaine Étourdissements. Étourdissements dans le contexte d'une hypotension. ETT à prévoir avant sortie des soins aigus ETT à prévoir en ambulatoire. ETT demandé ETT demandée, à suivre CAVE: SAOS appareillé: pas de sédation ni benzodiazépine en l'absence de monitoring respiratoire continu ETT du 05.02.2018: Hypertrophie VD et dilatation modérée, Hypertension artérielle pulmonaire sévère. HTAP importante (PAPs à 82 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 62 %. Remodelage concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Minime épanchement péricardique et pleural droite. CT cérébral natif le 04.03.2018: Absence de saignement intracrânien. CT thoracique le 05.03.2018: Le parenchyme pulmonaire montre des troubles ventilatoires sur les deux plages pulmonaires avec une dysatélectasie lobaire inférieure droite en rapport avec un épanchement pleural droit de quantité modérée. Pas d'adénopathie médiastinale visible. Pas d'épanchement pleural gauche visualisé. Mise en évidence d'embolies pulmonaires segmentaires bilatérales d'allure subaiguë et aigüe. Pour exemple, le segment apical lobaire supérieur droit (image 66) et le segment lingulaire inférieur (image 109). Dilatation des cavités cardiaques droites. Le tronc pulmonaire ne montre pas de dilatation évidente. Calcifications de l'anneau mitral. Présence de quelques calcifications coronariennes. Pas d'adénopathie axillaire visible. Les quelques coupes passant par l'étage abdominal montrent un statut après retrait de gastrostomie. Persistance d'une ancre de gastropexie dans la paroi gastrique antérieure. Les structures osseuses se présentent sans particularité notable. CONCLUSION: Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales d'allure subaiguë et aiguë. Élargissement des cavités cardiaques droites rentrant dans le cadre de l'hypertension pulmonaire connue. ETT du 06.03.2018 (Dr. X) R-test du 06 au 14.03.2018 : analyse en cours Tests de Schellong Massage du sinus carotidien le 16.03.2018 ETT du 22.02.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi infero-septale et antero-septale ainsi qu'une akinésie apicale et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG très diminuée (20 % visuellement). Géométrie normale du ventricule gauche. Présence d'un trombus apical. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré difficile à estimer de manière précise avec sténose de type low flow low gradient. Surface aortique à 1,06 cm² (0,5 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique non évaluable en raison de FA. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTAP importante (PAPs à 93 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une péjoration importante de la FEVG actuellement à 20%. Présence également d'une importante HTAP, très probablement d'origine post capillaire au vu de l'élévation des PTDVG et de la FEVG effondrée. Possible lien également avec la sténose aortique de type low flow low gradient. Présence d'un thrombus auriculaire Coronarographie le 28.02.2018: Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (sténose de 70% du tronc commun distal). Pontage veineux-1ère marginale CX perméable. Pontage mammaire interne gauche – IVA perméable. Hypokinésie antérolatérale, dyskinésie apicale avec thrombus non mobile. Dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FE :30%). Cet examen permet d'exclure une sténose aortique. HTAP modérée très certainement post-capillaire (pression systolique ventricule droit à 60 mmHg, impossibilité de monter dans l'artère pulmonaire).Orthopantomogramme du 28.02.2018: • Édentation quasi complète maxillaires et mandibulaires. • Traitement dentaire des dents encore présentes. • Parodontopathie diffuse et liseré radiotransparent autour d'une racine dentaire du 3ème quadrant (probablement la dent 32). • Atrophie modérée de la mandibule gauche et prononcée à droite. • Sinus maxillaires libres. • Procidence de l'implant dentaire dans le maxillaire gauche. ETT du 25.01.2018 : VG de morphologie et fonction systolique normale à 65% • IRM de stress pour évaluer la viabilité du territoire inférieur ETT du 26.02.2018: • Décollement péricardique systolique isolé localisé apical. • Bonne tolérance hémodynamique. • Prévoir écho de contrôle dans 1 sem ETT du 26.02.2018: • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale. • FEVG à 35% Coronarographie du 27.02.2018: • Mise en place de 2 stents sur l'IVA et de 2 stents sur la DA • Poursuite de l'Aspirine cardio à vie, Efient pour 1 an • Instauration Metoprolol, Lisinopril, Aldactone Prochaine coronarographie agendée le 27.03.2018, pour la prise en charge de la circonflexe ETT +/Holter à organiser Bilan SOAS en ambulatoire à organiser ETT le lundi 26.03.2018 à 10h00 à l'HFR Fribourg (Dr. X) ETT le 01.03 et le 06.03.2018 • Scintigraphie pulmonaire le 13.03.2018 : absence d'argument pour maladie thrombo-embolique chronique • Fonctions pulmonaires le 13.03.2018 : syndrome restrictif, absence de syndrome obstructif • CT thoracique natif le 15.03.2018 : absence de pneumopathie significative Consilium de pneumologie • Gazométrie : PaO2 7.3 kPa (AA) le 15.03.2018 • Mise en place oxygène à domicile Suite : sera convoquée (service pneumologie) pour une polygraphie en ambulatoire ETT le 01.03.2018 (Dr. X) ETT le 05.03.2018 ETT le 05.03.2018 ETT le 05.03.2018 ETT le 05.03.2018 • CT-scan thoracique le 06.03.2018 • Anticoagulation par HBPM le 06.03 puis par héparine thérapeutique du 07.03 au 09.03.2018 • Xarelto dès le 09.03.2018 (15mg 2x/j jusqu'au 30.03.2018 puis 20mg/j) ETT le 06.03.2018 : • Hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, FEVG à 50-55% Coronarographie le 07.03.2018 : • Double sténose de 70-90% de l'artère coronaire droite proximale, traitée par PCI/ 1 long DES, sténose de 50-70% de l'IVA proximale-moyenne • Aspirine dose de charge le 07.03.2018 puis à vie • Efient dose de charge le 07.03.2018 puis pour 6 mois • Atorvastatine, BB • IEC à introduire selon évolution par le médecin traitant ETT le 07.03.2018 : FEVG à 45% ETO le 08.03.2018 : FEVG à 40%, insuffisance mitrale moyenne 2/3 Radiographie thorax le 08.03.2018 Coronarographie le 09.03.2018 : FEVG à 30%, pas de nouvelle occlusion/sténose coronarienne. Hypertension pulmonaire légère • Lasix i.v. le 08.03 au 09.03.2018 • Poursuite traitement habituel d'insuffisance cardiaque ETT le 07.03.2018 et le 14.03.2018 • Traitement insuffisance cardiaque à introduire (bêtabloquant, IEC) • Discuter la suite avec les cardiologues à distance de la phase aiguë - coronarographie? ETT le 07.03.2018 et le 14.03.2018 • Traitement insuffisance cardiaque à introduire selon profil tensionnel (bêtabloquant, IEC) • Discuter la suite avec les cardiologues à distance de la phase aiguë - coronarographie? Pas possible actuellement dans contexte infectieux. Pas idéal durant chimiothérapie au vu des risques de saignement si anticoagulant et thrombopénie. ETT le 07.03.2018 Coronarographie le 12.03.2018: • Sténose non significative de l'IVA moyenne • Traitement d'insuffisance cardiaque avec IEC, bêtabloquant, diurétiques dès 12.03.2018 • Aspirine dès le 12.03.2018 • Torasémide dès le 21.03.2018 • Atorvastatine dès le 14.03.2018 • Substitution en magnésium le 20.03.2018 • Test HIV : négatif • CMV : négatif • EBV : ancienne infection ETT le 08.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 65% • Oxyflow du 07.03 au 08.03.2018 • Cathéter radial gauche du 07.03 au 09.03.2018 • Nitroglycérine iv-continu du 07.03 au 08.03.2018 • Lasix le 07.03.2018 puis Torem p.o • Stop Sevikar - Lisinopril dès le 08.03.2018 ETT le 08.03.2018: • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 65% (évaluation visuelle). • Bourrelet septal sous-aortique. • Aorte normale. • Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. • Surface aortique à 0,98 cm² (0,49 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 20 mmHg. • Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche très dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une sténose aortique sévère du type 'paradoxical low-flow low-gradient severe aortic stenosis (VE <35 ml/m²)' (vs. pseudo-sévérité dans le cadre de la décompensation aiguë). Il existe aussi une anémie à 80g/l d'origine indéterminée. Dès que la patiente est récompensée et une étiologie hémorragique écartée, je propose une coronarographie avec cathéter G/D pour compléter le bilan. En fonction de cet examen, le 'heart team' devrait discuter de la suite de la prise en charge. US abdominal le 08.03.2018: • L'examen a été centré sur la région inguinale gauche, sans mise en évidence de hernie inguinale (absence de protrusion de anses grêles également lors de la manœuvre de Valsalva). • Nous avons également comparé avec le côté droit, sans mise en évidence d'hernie de ce côté également. Coronarographie le 8.03.2018: • Maladie coronarienne tritronculaire, sténose significative IVA proximale et subocclusion IVA distale, subocclusion RCx moyenne, subocclusion ACD moyenne. • FEVG 55%. ETT le 08.03.2018: • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 65% • Oxyflow du 07.03 au 08.03.2018 • Cathéter radial gauche du 07.03.2018 au 09.03.2018 • Nitroglycérine iv-continu du 07.03 au 08.03.2018 • Lasix le 07.03.2018 puis Torem 10 mg 1x/j • Sevikar en pause • Lisinopril dès le 08.03.2018 ETT le 08.03.2018: • Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 35-40% (évaluation visuelle). • Valve aortique normale. • Valve mitrale normale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une dysfonction systolique modérée à sévère. La cinétique segmentaire n'a pas pu être évaluée en raison de la mauvaise qualité d'image et de l'agitation du patient. Il n'y a pas d'argument en faveur d'un thrombus intracavitaire VG sous réserve de la mauvaise qualité d'image. EEG le 12.03.2018: bradydysrythmie discrète compatible avec un état confusionnel aigu hyperactif dans un contexte d'encéphalopathie anoxique, facteurs précipitants : médicamenteux, sevrage alcoolique, facteurs environnementaux. ETT le 16.03.2018: bilan à pister ETT le 08.03.2018: • Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 35-40% (évaluation visuelle). • Valve aortique normale. • Valve mitrale normale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une dysfonction systolique modérée à sévère. La cinétique segmentaire n'a pas pu être évaluée en raison de la mauvaise qualité d'image et de l'agitation du patient. Il n'y a pas d'argument en faveur d'un thrombus intracavitaire VG sous réserve de la mauvaise qualité d'image. EEG le 12.03.2018 : bradydysrythmie discrète compatible avec un état confusionnel aigu hyperactif dans un contexte d'encéphalopathie anoxique, facteurs précipitants : médicamenteux, sevrage alcoolique, facteurs environnementaux. ETT le 16.03.2018 : bilan à pister ETT le 10.03.2018 (Dr. X) : FEVG 50-55 %, VD et VG non dilatés, pas d'hypokinésie segmentaire. Lisinopril 2,5 mg/j. IRM cardiaque. Coronarographie prévue pour le 14.03.2018. Bilan sérologique à pister. Pas d'activité physique pour 3 mois. ETT le 10.03.2018. Coronarographie le 14.03.2018 : 1 stent actif sur l'IVA moyenne. HIV et HCV négatifs. EBV, CMV : IgM négatif, IgG positif. Lisinopril dès le 10.03. Aspirine cardio dès le 14.03 pendant 1 mois, puis 30.08.2018 au 14.02.2018. Efient 5 mg du 14.03 au 30.08.2018. Syphilis : négatif. Beloc Zok dès le 14.03.2018. Atorvastatine 10 mg. Poursuite Sintrom. Clexane dès le 15.03.2018 (tant que Sintrom non thérapeutique). ETT le 12.03.2018. Avis cardiologique 12.03.2018 : refaire ETT à distance une fois fonction thyroïdienne contrôlée et absence de tachycardie à rediscuter post NRHB. ETT le 13.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-latérale moyenne et basale, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-latérale apicale et une hypokinésie minime de la paroi antéro-latérale moyenne et basale. FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,81 l/min avec un index cardiaque à 3,01 l/min/m² (93 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Surface aortique à 3,14 cm² (1,39 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,12 cm². Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 23 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bonne récupération de la FEVG. Poursuite du traitement instauré. Prévoir réhabilitation cardiovasculaire. Par ailleurs, présence d'une HVG importante homogène (DD : HTA VS CMH). Anamnèse familiale à vérifier, notion de syncope également. ETT le 13.03.2018. Hémocultures le 11.03.2018 : négatives. Furosemide i.v. puis Torasémide. Labétalol i.v. continu du 11 au 12.03.2018. Ceftriaxone du 12 au 18.03.2018. Klacid le 12.03.2018. Flagyl du 15 au 22.03.2018. VNI intermittente du 12 au 14.03.2018. Physiothérapie respiratoire. ETT le 20.03.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25-30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,43 cm² (0,77 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 12 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée à sévère, probablement plutôt modérée (grade 2/3), difficile à évaluer car présence de plusieurs jets. SOR du jet principal de l'IM à 0,17 cm². Dysfonction diastolique. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 64 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une dysfonction systolique sévère avec hypokinésie globale, une IM modérée à sévère (probablement plutôt modérée) et une sténose aortique légère (pas de sténose low flow low gradient vu SVI 52 ml/m²). HTP modérée à sévère. On retrouvait déjà cela à l'ETT effectuée en 12.2017 à Berne (FEVG 40-45 %) mais depuis, la FEVG a encore baissé. Coronarographie le 21.03.2018 : coronaire gauche : TC distal 99 %. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. La première diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : l'artère coronaire droite proximale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. ETT le 20.03.2018 (Dr. X) : FEVG 35 %, hypokinésie globale, IM modérée à sévère, HTAP modérée (PAPs 64 mmHg). Coronarographie le 21.03.2018 (Prof. X) : maladie coronarienne tri-tronculaire sévère avec atteinte du tronc commun. Clexane prophylactique le 21.02.2018 puis thérapeutique dès le 22.03.2018, mise en suspens de l'Eliquis dès le 21.03.2018 dans la perspective d'une ré-intervention prochaine (re-coronarographie versus CCV). VNI en intermittence du 20 au 21.03.2018. ETT le 20.03.2018 (Dr. X). Coronarographie le 21.03.2018 (Prof. X). Écho de stress le 27.03.2018. VNI en intermittence du 20.03.2018 au 21.03.2018. Clexane prophylactique le 21.02.2018 puis thérapeutique dès le 22.03.2018. Reprise de l'Eliquis le 28.03.2018. Beloc-Zok dès le 22.03.2018. Traitement diurétique par Lasix i.v. puis Torasemid. Aldactone dès le 28.03.2018. Consultation Cinacard le 27.03.2018. ETT le 21.02.2018. Coronarographie le 27.02.2018. Coronarographie prévue dans un mois (CD). Introduction de Beloc Zok 25 mg dès le 22.02.2018. Aspirine et Plavix à poursuivre. Introduction d'un IPP dès le 01.03.2018. ETT le 22.02.2018 : diminution de l'FEVG à 20 % et HTAP à 93 mmHg. Coronarographie et cathétérisme droit le 28.02.2018 : dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FE : 30 %), thrombus apical organisé probablement ancien, non mobile. Pontages sont perméables. HTAP modérée très certainement post-capillaire (pression systolique ventricule droit à 60 mmHg, impossibilité de monter dans l'artère pulmonaire). Lisinopril 5 mg du 29.02.2018 au 03.03.2018. Majoration du Losartan à 150 mg/jour le 03.03.2018. ETT le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 70 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé localisé apical. Bonne tolérance hémodynamique. Prévoir écho de contrôle dans 1 semaine. CT du pelvis natif et avec produit de contraste du 09.03.2018 : comparatif du 25.02.2018. Status post-ostéosynthèse du cotyle, matériel en place, intègre. Apparition d'hématome de densité hétérogène avec des zones liquéfiées, des zones plus denses, étendues au sein de la musculature glutéale gauche et péri-trochantérienne et au sein du muscle ischio-jambier et le long du fascia lata. Présence également d'un autre hématome au sein de la paroi antérieure du pelvis, au sein du muscle droit avec des bulles d'air probablement consécutives à l'injection de Clexane. Il n'y a pas de saignement actif ni au temps artériel, ni au temps veineux. On note une importante infiltration œdémateuse des parties molles des tissus graisseux sous-cutanés de façon diffuse avec un aspect tuméfié de la cuisse gauche, probablement en rapport avec une surcharge hydrique. Par ailleurs, en intra-abdominal, au niveau des coupes passant par la partie intérieure de l'abdomen, pas d'iléus ni de liquide libre. On note la présence d'un hydrops de la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies urinaires. La vessie est vide avec ballonnet de la sonde en place. CT thoraco-abdominal du 11.03.2018 : Probable saignement à bas bruit (veineux ?) sans identification de saignement artériel au sein de l'hématome glutéal gauche et de la loge postérieure de la cuisse gauche. Embolies pulmonaires segmentaires (segment post LSD, segment postéro-basal LID et segment apical LIG). Persistance d'un épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance. Ultrason des membres inférieurs du 12.03.2018 : pas de thrombus retrouvé. ETT le 26.02.2018 Coronarographie le 27.02.2018 (Dr. X) Poursuite de l'aspirine cardio à vie, Efient pour 1 an Instauration de Metoprolol, Lisinopril, Aldactone Prochaine coronarographie à prévoir dans 3-4 semaines pour la prise en charge de la circonflexe ETT le 26.03.2018 : Dysfonction VG modérée à sévère, stable par rapport à l'examen de 2017 ETT le 26.03.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec un anévrisme de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale étendue, du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi antéro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 22 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Restriction de mouvement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) par dilatation annulaire. SOR de l'IM à 0,17 cm². Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 58 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de thrombus intracardiaque. ETT le 28.02.2018 ETT le 28.02.2018 Anticoagulation thérapeutique ETT le 31.01.2018 : • ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 %. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,03 l/min avec un index cardiaque à 2,31 l/min/m² (102 % de la théorique). • Aorte normale. Surface aortique à 2,3 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • oreillette gauche non dilatée. • oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. • décollement péricardique systolique isolé localisé en regard du ventricule droit. 1222 CT thoraco-abdominale le 01.02.2018 : relative stabilité des adénopathies médiastino-hilaires bilatérales, sans foyer pulmonaire visible. Augmentation des ganglions de la racine du mésentère, avec apparition d'adénopathie et épaississement pariétal segmentaire de certaines anses grêles et possiblement du côlon descendant compatible avec une entéro-colite. Discret épaississement du sigmoïde, peu spécifique, pouvant faire l'objet d'un complément par colonoscopie. Minime lame de liquide libre du pelvis. Discrète augmentation d'une infiltration de la graisse péri-rénale droite, non spécifique. ETT le 08.01.2018 : dilatation modérée de l'OG sans thrombus visualisé sous réserve d'un examen sous-optimal. Bonne fonction biventriculaire et pas de valvulopathie significative. Amiodarone i.v. du 06.01.2018 au 11.01.2018. Cardioversions électriques : 1 choc 50 joules le 06.01.2018, 1 choc 50 J le 07.01.2018, 1 choc 150 J le 08.01.2018. Anticoagulation thérapeutique dès le 08.01.2018 (prévu au moins 4 semaines selon les cardiologues), stoppé pour hémoptysie. ETT le 21.02 et 22.02.2018 : pas de répercussions hémodynamiques significatives de l'épanchement. CT thoracique 06.03.2018 : disparition de l'épanchement péricardique. ETT le 21.02.2018 et 22.02.2018 : pas de répercussions hémodynamiques significatives de l'épanchement. Échographie de contrôle : à évaluer en cours de séjour et selon CT. ETT le 22.03.2018 : FEVG conservée sans troubles de la cinétique segmentaire significatifs (rapport oral). ETT le 27.02.2018 : hypertrophie ventriculaire gauche sévère, FEVG 75 %. Sous Lisinopril 5 mg à domicile. Introduction d'Amlodipine 10 mg/j 2x/j. Euphrasia Euphrasia gouttes. Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration. Euphrasia gouttes. Floxal en réserve si pas d'amélioration dans 48 h. Euphrasia gouttes. Floxal en réserve si pas d'amélioration dans 48 h. Euphrasia gouttes. Ventolin au besoin. Betnesol pour un total de 3 jours. Contrôle clinique dans 24-48 h. Reconsulter avant si péjoration des difficultés respiratoires ou de l'état général. Euphrasia pendant 48 h. Compresse de camomille. Euphrasia pendant 48 h. Compresse de thé noir. Euphrasia pendant 48 h. Si échec, start floxal pour 7 jours. Euphrasia 1 gt 3x/j dans les deux yeux du 20.02 au 24.02. Euphrasia 1 goutte 3x/j dans chaque œil. Euphrasia 1 gt 3x/j. Euthyrox 150 mg per os. Euthyrox 50 mcg/jour. TSH le 05.03.2018 : 4,73 mU/l à recontrôler dans 6 à 8 semaines (avis du Dr. X, endocrinologue). Evacuation de l'hématome sous-unguéal, au travers d'un trou au milieu de l'ongle, permettant à la collection séro-unguéale de sortir, avec soulagement de la patiente. Pas de signe d'inflammation péri-unguéale. Contrôle dans 24 h chez le pédiatre traitant et dans 5 jours pour contrôler une inflammation ou l'apparition d'une complication. Evacuation hématome cuisse gauche et hémostase avec application de pansement PICO le 13.03.2018. Evacuation manuelle le 03.03.2018. Laxoberon. Evacuation manuelle le 03.03.2018. Laxoberon. Évaluation avec la mère des raisons du refus de boire. Le plus probable serait le fait qu'elle présente des douleurs à avaler. Nous décidons de donner plus fréquemment des anti-douleurs pour la soulager et optimiser la prise de liquide. Évaluation clinique. Rx Cx face profil odontoïde le 30.01.2018. • Appel garde Team Spine le 31.01.2018. Évaluation clinique. Attitude : mise en place d'un traitement antalgique, anti-inflammatoire et myorelaxant. Certificat d'arrêt médical. Consultation si pas d'amélioration ou apparition de troubles neurologiques. Évaluation clinique. Paracétamol 1 g aux urgences. Présentation aux urgences. Stix urinaire : propre. Évaluation cognitive. Évaluation de la marche par physiothérapeute pré et post ponction lombaire. Bilan neuropsychologique le 26.03.2018. IRM cérébrale le 26.03.2018. Ponction lombaire soustractive le 27.03.2018. • pression ouverture 21 mmHg. • évacuation 40 ml. • 2 tubes gardés en sérothèque. Complément d'IRM cérébrale avec analyse du flux du LCR sera réalisé à Riaz. Évaluation neurochirurgicale à organiser par les neurologues une fois l'IRM réalisée. RDV à la consultation du Dr. X le 10.04.2018. Évaluation des raisons pour sa migraine. Discuter des méthodes pour éviter une crise. La mère nous a expliqué qu'elle a un rendez-vous chez l'ophtalmologue la semaine prochaine pour un contrôle.Evaluation de risque suicidaire dans contexte de deuil chez patiente avec dépression sévère le 23.03.2018. Evaluation des besoins et renforcement des soins à domicile. • Soutien à l'époux • Entretien familial Evaluation diète Suivi en ambulatoire Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi diététique, supplément nutritif oral Evaluation et suivi diététique • Complément nutritif Evaluation et suivi nutritionnels. Évaluation multidisciplinaire gériatrique Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 18.02.2018 Consilium chirurgicaux (Dr. X; Dr. X) Soin du drain Evaluation neurologique, Dr. X/Dr. X Test au Levodopa le 28.02.2018 (mise en suspens du traitement habituel de Stalevo 12 heures pré-test, patient à jeun) : • Score UPDRS (partie III, motrice) à 9h20 : 42 points • Score UPDRS (partie III, motrice) à 10h45 (1 heure de prise de Madopar 250 mg) : 30 points Schellong 08.03.18 : négatif Introduction de Xadago 50 mg (1x/jour le matin) dès le 01.03.2018 Patient reclassé le 02.03.2018 en attente de Billens réhabilitation Evaluation neurologique par Dr. X (merci de convoquer le patient) Evaluation neuropsychologique (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 19.07.2018 Evaluation nutritionnelle à l'admission Pose d'une sonde nasogastrique sous contrôle radiologique et début de la nutrition entérale Evaluation nutritionnelle. Evaluation nutritionnelle à effectuer si persistance d'inappétence Evaluation nutritionnelle, au moins 2 consultations Proposition de substitut nutritif oral Evaluation nutritionnelle et suivi Evaluation nutritionnelle. Substitution phosphates et magnésium. Suivi diététique et psychiatrique en ambulatoire. Evaluation nutritionnelle Sonde nasogastrique du 30.01.2018 au 31.01.2018 Sonde nasogastrique arrachée le 31.01.2018 Nutrition parentérale par voie veineuse périphérique du 31.01.2018 au 08.02.2018 Pose de PICC line le 08.02.2018 avec nutrition parentérale via la PICC line du 08.02.2018 au 18.02.2018 Evaluation nutritionnelle Refus de prise en charge nutritionnelle Evaluation par Dr. X (merci de convoquer la patiente) Consilium neurologique le 22.06.2018 (Dr. X) Prochain contrôle pour discuter des résultats Evaluation par le service d'antalgie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 05.07.2018 Evaluation par logopédie Régime mixé avec boissons épaissies Arrêt de l'alimentation per os le 28.02.2018 Evaluation par logopédie Régime mixé avec boissons épaissies Arrêt de l'alimentation per os le 28.02.2018 Alimentation par la sonde PEG 1500ml/18h (vu avec nutritionniste) dès le 01.03.2018 à 15h Vidéofluoroscopie 15.03.2018 : initiation de la déglutition très retardée, partie du bolus coulant dans l'oropharynx. Evaluation psychiatrique le 06.03.2018 (Dr. X) Curetage interrupteur le 09.03.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP de février 2017 : en ordre Chlamydia d'août 2017 : négatif Contraception future : pose d'Implanon per-opératoire Evaluation psychiatrique mandatée par la police. Evaluation psychiatrique téléphonique (Dr. X). Laboratoire. Hospitalisation volontaire à Marsens. Si ambivalence hospitalisation : Ad PAFA. Evaluation risque suicidaire. Evaluation team neuroréhabilitation Discussion avec la famille pour la suite de prise en charge (placement EMS, Soins palliatifs) Evaluation soins palliatifs Évaluer la suite Évaluation nutritionnelle Evaluation logopédique et multidisciplinaire des troubles de la déglutition EVAR avec prothèse bifurquée de type Gore avec les deux jambages qui s'arrêtent avant la bifurcation iliaque le 06.03.2018 Heparine du 06.03.2018 au 07.03.2018 et du 08.03.2018 au 12.03.2018 Clexane le 07.03.2018 et du 12.03 au 14.03.2018 Schéma Dégressif Prednisone du 07.03 au 14.03.2018 CT-Angio le 08.03.2018 EVAR par prothèse bifurquée le 27.02.2018 Protocole Prednisone avec schéma dégressif du 28.02.2018 au 07.03.2018 Eventration de lombotomie. Éventration médiane (péri-ombilicale) post multiples laparotomies, dans un contexte d'adénocarcinome à cellules claires de l'endomètre Éventualité d'une fistule entéro-vésicale découverte fortuite le 18.03.2018 • sédiment urinaire pris sur SV à 3 reprises avec contamination de selles Éviction de l'antibiotique en l'absence d'argument pour une pneumonie. Évidement ganglionnaire cervical droit niveau II-V, amygdalectomie droit élargie, extraction dentaire le 20.02.2018 Hospitalisation pour surveillance, hydratation, antalgie et physiothérapie. Évidement ganglionnaire cervical droit, niveaux II-V, amygdalectomie droite élargie et extractions dentaires en électif Évolution à 3 mois favorable. Nous prévoyons de voir le patient à 1 an postopératoire pour un contrôle radio-clinique et pour discuter d'une éventuelle AMO si le patient le désire. Évolution à 3 mois post-opératoires tout à fait favorable. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Dans l'intervalle, des examens complémentaires sont prévus au CHUV dans le cadre du fibrosarcome de la cuisse G. Évolution à 6 semaines favorable. Le patient peut commencer les exercices de gainage et de flexion/extension au niveau du dos et de l'abdomen avec de la physiothérapie. Arrêt de travail prolongé jusqu'au prochain contrôle. Évolution à 6 semaines favorable. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour rééducation à la marche, exercices posturaux et nous lui montrons une bonne hygiène posturale. Nous la reverrons à 3 mois postopératoires. Évolution à 6 semaines favorables. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle dans 6 semaines. Évolution actuellement favorable sous cortico-thérapie. On explique au patient sa pathologie et la nécessité de redressement de sa posture cervicale. On reste sur le traitement conservateur pour le moment. On renforce par du Dafalgan pour le fond des douleurs. On prescrit de la physiothérapie à but antalgique, sans forcer la colonne cervicale. Arrêt de travail à 70% pendant 6 semaines puis, contrôle chez nous. On explique qu'il pourrait s'agir d'une OPLL et dans ce cas, il faut faire une IRM de contrôle dans 1 an. Si les douleurs restent mal jugulées avec cette attitude conservatrice, on rediscutera d'une chirurgie. Évolution clinique et radiologique favorable à 4 mois post-traumatique. Chez un patient asymptomatique, on lui donne des conseils d'hygiène générale avec meilleure hygiène du dos. Nous ne prévoyons pas le revoir mais restons à disposition. Évolution clinique et radiologique favorable. Nous donnons à la patiente quelques conseils d'hygiène posturale. Pas de nouveau contrôle prévu d'office. Évolution clinique et radiologique favorable. On prescrit à la patiente un collet cervical plus adapté, plus long, qu'on lui permet de retirer la nuit. Nous ne prévoyons pas la revoir mais restons à disposition si nécessaire. Évolution clinique et radiologique tout à fait favorable à 1 an postopératoire. Le Lyrica a soulagé complètement cette patiente, nous l'avons donc encouragée à le garder, les doses seront gérées par son médecin traitant. Nous ne prévoyons pas la revoir mais restons à disposition. Évolution clinique favorable à 10 jours de l'accident. Proposition de bien hydrater la plaie pour garantir une bonne cicatrisation. Évolution clinique favorable après l'infiltration scanno-guidée. On donne au patient quelques conseils d'hygiène de vie et on continue à le suivre pour s'assurer de la bonne évolution. Prochain contrôle clinique dans 3 mois.Evolution clinique favorable avec proposition de poursuivre avec des pansements simples. Contrôle à la filière 34 le 13.03.2018 pour ablation des fils. Evolution clinique favorable. Nous maintenons cette attitude conservatrice. Nous conseillons à la patiente d'adopter une nouvelle hygiène de vie et la reverrons dans 6 mois. Evolution clinique favorable suite à l'infiltration sacro-iliaque. Quant à la hernie discale, elle semble être asymptomatique. Nous optons donc pour une surveillance clinique avec nouveau contrôle dans 3 mois. Evolution clinique plutôt favorable. Nous maintenons donc l'attitude actuelle et lui donnons des conseils d'hygiène posturale. Reprise du travail à 100% (taux habituel de 60%). Prochain contrôle clinique et radiologique dans 3 mois. Evolution correcte. Ablation de l'attelle pour la vie quotidienne, mettre l'attelle uniquement à but protecteur, la patiente est à risque de se tordre son pouce. Reprise du travail comme cuisinière à partir du 02.04.2018. Contrôle final chez moi le 02.05.2018. Evolution correcte avec bon résultat fonctionnel. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition si nécessaire. Evolution correcte, également confirmée par l'ergothérapeute. Poursuite de l'ergothérapie au cours de la prochaine année, avec 1 séance par mois. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi pour mars 2019. Evolution correcte. Étant donné la rougeur au niveau de la cicatrice, j'organise une prise de sang aujourd'hui et je contacterai la patiente dès que je serai en possession des résultats. Poursuite de l'arrêt de travail. Evolution correcte. Je déconseille en ce moment la poursuite du Lyrica vu qu'il n'y a pas d'amélioration majeure. Vu qu'il s'agit très probablement d'une inflammation locale, traitement anti-inflammatoire par Ecofenac pour 1 semaine. Poursuite d'un arrêt de travail à 50%. Prochain rendez-vous le 05.04.2018. Evolution correcte. Malheureusement le patient a perdu quelques degrés de mobilité. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer encore plus de mobilité. Contrôle chez moi le 09.05.2018. Evolution correcte. Pas d'attitude active en ce moment. J'ai programmé un contrôle à ma consultation dans deux mois, probable fin de traitement à ce moment-là. Evolution correcte. Poursuite de physiothérapie à sec et dans l'eau dans le but de récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle dans 6 semaines : 09.05.2018. Evolution correcte. Poursuite du traitement antibiotique par Tavanic. (les antibiotiques seront arrêtés le 15.03.2018) Adaptation de l'attelle articulée chez Riedo. Prochain contrôle à ma consultation le 19.03.2018. Evolution correcte. Poursuite d'un arrêt de travail jusqu'à début avril 2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 09.05.2018. Evolution correcte. Prescription d'un traitement ergothérapeutique pour la rééducation de la main G. Un contrôle final est prévu chez moi dans six semaines. Evolution correcte. Prochain contrôle dans 2 mois le 03.05.2018. Evolution correcte. Réfection du pansement avec Adaptic Touch par son épouse qui est aide-soignante. Evolution correcte, réfection du pansement demain chez le médecin traitant. Evolution correcte, tout à fait normale. Evolution correcte. Traitement ergothérapeutique avec une mobilisation active, et active assistée en flexion-extension libre, début de mobilisation passive à partir du 26.03.208 pour être prudent. Reprise du travail à 50% dès le 19.03.2018, (travail administratif). Evolution correcte vu le point de départ difficile avec le syndrome de tunnel carpien chronique avec anatomiquement un nerf médian qui avait souffert de manière importante. Evolution correcte. Reprise du travail comme psychologue à partir du 02.04.2018. Poursuite de l'ergothérapie pour rééducation sensitive. Prochain contrôle le 28.05.2018. Evolution correcte. Poursuite d'un arrêt de travail pour les 6 prochaines semaines. Physiothérapie maintenant avec une mobilisation active assistée de l'épaule, abduction élévation ainsi que rotation libre. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi pour le 03.05.2018. Evolution défavorable à 4 semaines postopératoires. Le patient garde des lombosciatalgies intenses, hyperalgiques malgré les AINS, les antalgiques palier II et la Gabapentin, sans déficit neurologique à l'examen. Nous recommandons d'effectuer dans un court délai une IRM afin de s'assurer qu'il n'existe pas de fragment résiduel et de la liberté de la racine S1 G. Nous le reverrons dans 1 semaine. Il est toujours à l'arrêt jusqu'au 02.04.2018. Evolution défavorable d'une décompensation cardiaque globale. Evolution démentielle sur leucoencéphalopathie très évoluée, avec atrophie généralisée (IRM cérébrale rapport oral Dr. X) : • hallucinations visuelles complexes • trouble de l'humeur à tendance hypomane avec logorrhée, réponses à côté • notion d'épisodes d'agitation à domicile avec agressivité envers des objets • trouble de lecture (lire des mots entiers) avec vision préservée (réponse correcte pour des lettres et chiffres isolés) • notion de comportement enfantin présent depuis mi-décembre 2018 • épuisement familial. Evolution favorable. À partir de demain, Mr. Y peut reprendre son travail à 100%. Le patient va continuer les exercices pour le renforcement musculaire à domicile. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à six semaines post-opératoires, par contre raideur articulaire post-opératoire assez importante. Evolution favorable à 10 mois postopératoires. Nous encourageons le patient à maintenir cette bonne hygiène de vie. Nous le reverrons à 1 an postopératoire pour un prochain contrôle. Evolution favorable à 3 mois. Elle peut reprendre les activités qu'elle désire sans limitation. Poursuite des massages cicatriciels et protection de celle-ci. Prochain contrôle à 1 an postopératoire. Evolution favorable à 3 mois post-opératoires avec récupération complète et absence de sciatique. Nous autorisons donc le patient à reprendre petit à petit le travail, à 80% dès le mois d'avril puis, à 100% dès le 1er mai si tout va bien. Prolongation de la physiothérapie pour antalgie et école du dos. Prochain contrôle dans 3 mois, à 6 mois post-opératoires. Evolution favorable à 3 mois post-opératoires. Nous autorisons le patient à reprendre ses activités professionnelles et lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle à 6 mois post-opératoires. Evolution favorable à 3 mois post-opératoires. On continue avec des séances de physiothérapie régulières selon le protocole San Antonio pour renforcer la coiffe des rotateurs. On reverra la patiente dans 2 mois pour un dernier contrôle clinique. Evolution favorable à 3 mois post-opératoires. Prolongation de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois, à 6 mois post-opératoires. Evolution favorable à 4 mois de l'infiltration. Nous re prescrivons des séances de physiothérapie afin de continuer d'optimiser le résultat. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour un nouveau contrôle. Nous restons à disposition si nécessaire dans l'intervalle. Evolution favorable à 48 heures de l'infiltration. Nous lui expliquons qu'il faut attendre encore un peu avant de pouvoir juger de l'efficacité définitive de ce geste. Prolongation de l'arrêt de travail pour 4 semaines supplémentaires (patient droitier, encore limité lors de l'usage de sa main D). Poursuite de la physiothérapie. Antalgie au besoin et Mydocalm le soir.Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Evolution favorable à 48h. Proposition de poursuite du traitement chez le médecin traitant avec mise en place d'un suivi pour les pansements par les soins à domicile. Evolution favorable à 5 ans postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 ans ou avant en cas de problème. Evolution favorable à 6 mois. Le patient peut recommencer les activités sportives. Nous le reverrons dans 6 mois. Evolution favorable à 6 semaines de l'intervention susmentionnée. Compte tenu de la bonne évolution, il n'y a pas lieu de poursuivre le suivi. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient mais nous restons à disposition. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires en se rendant compte du point de départ et des fractures très importantes, notamment au niveau du poignet gauche, la fracture n'était quasiment pas reconstructible. Nous avons de très bons résultats radiologiques. Il faut maintenant travailler la rééducation au niveau de l'épaule, du coude et du poignet. Ablation du gilet orthopédique et mise en place d'une écharpe. Ablation du plâtre de l'avant-bras et mise en place d'une attelle de poignet. Mobilisation active et passive de l'épaule et du poignet permise, sans charge. Drainage lymphatique en physiothérapie. Contrôle chez moi dans 6 semaines. Poursuite d'un arrêt de travail pour 6 semaines. Prochain rendez-vous le 25.04.2018. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. La rééducation peut être poursuivie en évitant les chocs (pas de course à pied ni saut). Nous prions notre collègue, le Dr X, médecin du sport, de bien vouloir voir le patient pour un check-up. Prochain contrôle radio-clinique d'ici 6 semaines. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale. Le patient peut reprendre son travail dès le 03.04.2018 à 100%. Prochain contrôle dans 6 semaines, à 3 mois post-opératoires. Evolution favorable à 6 semaines. Le patient peut commencer à charger progressivement et faire de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable à 9 mois postopératoires, mais avec toutefois une atrophie quadricipitale nécessitant une bonne rééducation. Nous expliquons au patient les exercices isométriques à faire avec le renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Ablation ce jour du coussin d'abduction. Physiothérapie de mobilisation avec une mobilisation active assistée avec une abduction et élévation interdite au-dessus de l'horizontal pour 4 semaines puis augmentation de la force et des amplitudes. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Ablation de l'attelle BAB. Mobilisation libre sans charge en flexion/extension et pro/supination. On poursuit l'arrêt de sport pour encore 5 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines, soit à 4 semaines de la fracture. Evolution favorable. Ablation de l'attelle Rucksack avec une mobilisation libre de l'épaule G jusqu'à l'horizontal sans charge. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Evolution favorable. Ablation de l'attelle VacoAnkle sauf pour les activités sportives. On renouvelle l'ordonnance de physiothérapie pour améliorer la proprioception. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Afin de retrouver la mobilité optimale, nous prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie. Evolution favorable après contusion de l'épaule G. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable après cure de canal carpien. La patiente mentionne que son assurance accident a refusé de prendre en charge la cure de canal carpien en mentionnant qu'un canal carpien n'était jamais d'origine traumatique. La littérature parle pour une origine traumatique pour les cas de canal carpien isolé dans environ 5% des cas. Chez cette patiente, il y a un lien assez clair entre l'événement et l'apparition du canal carpien qui me semble d'origine post-traumatique. Evolution favorable après neurolyse des nerfs radial et cubital. Le minime déficit d'extension pour le dig III est mis dans le contexte d'une incoordination post-opératoire. La patiente n'est pas gênée et souhaite arrêter la physiothérapie. Nous reverrons la patiente au besoin. Evolution favorable au niveau de la cheville. Le patient peut recommencer à se mobiliser selon douleurs et reprendre ses activités sportives comme avant. Pas de prochain contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition. Au niveau du genou, après discussion avec le Dr X, on propose plutôt un traitement conservateur avec de la physiothérapie de mobilisation et de renforcement de la musculature du MI. Une opération n'est en ce moment pas encore nécessaire. Le patient sera revu dans 3 mois à la consultation du team genou pour discuter de l'évolution et de la suite du traitement. Le frottis pour l'ESBL a été effectué ce jour, nous sommes en attente des résultats. Evolution favorable au niveau de l'épaule gauche. Au niveau de l'épaule droite, on prescrit des séances de physiothérapie et on organise une ENMG. Suite à cet examen, le patient sera revu à 6 semaines pour un contrôle clinique au team membre supérieur. Jusque-là, le patient reste à l'arrêt de travail à 100%. ENMG épaule D le 29.03.2018. Contrôle à la consultation du Dr X le 09.05.2018. Evolution favorable au niveau du coude. On prescrit des séances d'ergothérapie pour améliorer la situation de la sensibilité. Au niveau de l'épaule et de la cheville, on prescrit des séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilisation et la diminution des douleurs. La patiente reste en arrêt de travail jusqu'à mi-mars. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Si persistance des douleurs à la cheville, nous proposons d'effectuer une IRM pour investiguer l'articulation de la cheville. Evolution favorable au niveau du doigt à ressaut opéré. Prescription de séances d'ergothérapie pour améliorer la mobilisation ainsi que pour traiter conservativement le doigt à ressaut de la main gauche. Pour les omalgies, prescription de physiothérapie. Ordonnance de Novalgine pour traiter les douleurs aiguës puisque la patiente tolère très mal les anti-inflammatoires. Prochain contrôle clinique dans 3 mois mais nous restons à disposition entre temps. Evolution favorable au niveau du poignet, pour le bilan clinique et radiologique également. La patiente peut reprendre ses activités quotidiennes sans limitation. Au niveau du coude gauche, nous pensons que le problème au niveau du nerf cubital est plutôt dû à son déplacement. Nous nous laissons encore un peu de temps afin de voir une éventuelle amélioration de la situation. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire afin de discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution favorable. Au vu d'un diagnostic et d'une anamnèse compatibles avec un neurome, nous prescrivons des séances d'ergothérapie afin de désensibiliser cette zone. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'à la mi-avril, ensuite le patient pourra recommencer à travailler à 100%. Prochain contrôle radioclinique le 25.04.2018. Evolution favorable. Au vu d'une amélioration des douleurs et de la motilité, nous ne posons pas d'indication chirurgicale pour le moment. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie à but antalgique et pour la mobilisation. Prochain contrôle dans 6 mois. Nous restons à disposition entre temps. Evolution favorable. Au vu d'une gêne de ces 2 vis, on pose l'indication à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient est tout à fait d'accord et il signe un consentement éclairé mais puisqu'il a seulement 17 ans, on donne le consentement afin qu'il soit signé également par ses parents. L'AMO sera effectuée le 30.04.2018 en ambulatoire. Il reviendra avec son consentement signé par ses parents. Nous restons à disposition entre temps.Evolution favorable. Au vu d'une mobilité quasi normale de l'index, le patient peut reprendre son travail de mécanicien à 100%. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation, mais nous restons à disposition. Evolution favorable. Au vue d'une diminution spontanée de la boursite, nous proposons la poursuite de la thérapie anti-inflammatoire. Nous prescrivons aussi du Pantozol pour protéger l'estomac, puis reverrons le patient le 26.03.2018 pour un contrôle clinique. Étant donné que c'est déjà la 2ème récidive de boursite, nous prions nos collègues du team membre supérieur de convoquer le patient pour mettre en place la suite du traitement. Le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique le 26.03.2018. Evolution favorable. Ce jour, nous confectionnons un plâtre fermé que le patient devra garder pour encore 4 semaines. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg jusqu'à l'ablation du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Evolution favorable. Ce jour, nous pouvons mettre une attelle aircast avec un soulier rigide. Il doit continuer à marcher avec les béquilles en charge selon douleurs et poursuivre avec la prophylaxie thrombo-embolique avec Clexane 40 mg jusqu'à la charge complète. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines et il pourra débuter de la physiothérapie pour la mobilisation de la cheville. Evolution favorable. Ce jour, on peut enlever le Rucksack et le patient peut mobiliser sans problème. Il peut recommencer gentiment à faire du sport, mais en évitant les sports de contact. Il doit également éviter de soulever des charges lourdes avec le bras droit. Nous ne prévoyons pas d'ultérieur rendez-vous, mais nous restons à disposition. Evolution favorable clinique et radiologique à 3 semaines du traumatisme. On donne à la patiente des conseils d'hygiène générale avec, pour le moment, éviter les mouvements extrêmes et les efforts prolongés. On garde le Dafalgan au besoin avec du Mydocalm le soir pour la décontraction musculaire. On la reverra dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique. Evolution favorable concernant la révision du moignon au niveau du dig IV. Les dysesthésies vont être traitées par ergothérapie avec un traitement de désensibilisation. Arrêt de travail prolongé à 100% pour 1 mois et nous prions le médecin de famille de réévaluer la capacité de travail dans un mois. Prochain contrôle à notre consultation dans 3 mois. Evolution favorable. Contrôle dans 6 mois. Respecter toujours les charges au travail. Poursuite de la physiothérapie. Evolution favorable. Depuis ce jour, la patiente peut chercher un autre travail sans trop de limitations. Elle devra juste éviter un travail où il faut porter des charges lourdes. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique au mois de novembre 2018 et on reste à disposition entre-temps. Evolution favorable des lombosciatalgies suite à l'infiltration. Concernant les douleurs lombaires, nous expliquons à la patiente qu'elles sont dues à l'arthrose lombaire étagée ainsi qu'aux discopathies. Celles-ci peuvent être atténuées par des séances de physiothérapie, que nous lui prescrivons. Prescription également de Mydocalm et de Magnesium. Nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Evolution favorable des névralgies cervico-brachiales sous physiothérapie. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie afin d'optimiser l'efficacité de ce traitement. Le patient va se rendre prochainement en Turquie. Nous le prions à cette occasion de nous ramener le protocole de l'intervention qui avait été réalisée. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Evolution favorable. En ce qui concerne le problème du piriforme, nous prescrivons des séances de physiothérapie afin de décontracter le muscle, si nécessaire avec crochetage. En ce qui concerne les problèmes dorsaux, nous prescrivons également des séances de physiothérapie avec rebalancement de la musculature, stretching de la musculature du dos avec renforcement et stretching de la musculature abdominale. Prochain contrôle de la PTH à 10 ans. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable. Étant donné que le patient dans son travail doit monter et descendre plusieurs fois les escaliers, on prolonge l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 18.03.2018. À partir du 19.03.2018 jusqu'au 30.03.2018, le patient travaillera à 75% avec reprise à 100% dès le 01.04.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Fin de traitement mais nous restons à disposition. Evolution favorable. J'ai déconseillé au patient l'ablation de l'attelle Stack, mais M. Y veut absolument reprendre le travail sur les chantiers mardi prochain. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Je propose d'enlever l'attelle et les cannes et de le laisser déambuler en fonction de la tolérance. Restriction limitée en fonction de la douleur. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines avec radiographie pour juger de la consolidation osseuse. Evolution favorable. La mère du patient, qui est infirmière, fera les pansements et fera l'ablation des fils elle-même. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente est indolore et entreprend déjà de courtes promenades avec le rollator. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente fera elle-même des exercices pour améliorer la flexion/extension du poignet. Elle peut reprendre ses activités de la vie quotidienne, ainsi que le pilates et le yoga. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'intervention. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable. La patiente peut commencer la physiothérapie pour améliorer la mobilisation. On revoit la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 24.04.2018. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable. La patiente peut continuer à marcher en charge selon douleur sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente peut continuer à marcher en charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois et demi, soit le 29.05.2018. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable. La patiente peut continuer elle-même à faire les exercices pour améliorer la mobilité du poignet. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente peut depuis ce jour enlever l'attelle et commencer à mobiliser selon douleur. Avec une raideur qui est tout à fait normale après ce type d'opération, nous prolongeons les séances d'ergothérapie afin d'améliorer la mobilisation du pouce. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous restons à disposition entre temps. Evolution favorable. La patiente peut enlever l'Aircast et la semelle rigide ce jour et marcher selon douleur. Étant donné que la patiente arrive à marcher sans les cannes, nous pouvons arrêter la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Depuis aujourd'hui, la patiente peut reprendre les activités sportives en évitant de forcer trop sur la cheville. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.Evolution favorable. Mme. Y peut mobiliser son poignet sans problème. Pas de contre-indication pour les activités sportives. Comme la mobilisation du poignet est tout à fait normale, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle chez nous, mais restons à disposition. Evolution favorable. Mme. Y peut utiliser son poignet sans limitation. Par rapport à la cicatrice, nous prescrivons de l'Alfacorton crème à appliquer 2x/jour. Nous conseillons à Mme. Y de prendre un rdv chez un dermatologue pour discuter d'un traitement approprié pour cette cicatrice. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle radioclinique à une année de l'opération, mais nous restons entre temps à disposition. Evolution favorable. La plaie est calme. Ablation des fils sous condition stérile. Reprise du travail à partir du 11.3.2018 à 100%. Contrôle clinique dans 4 semaines. Evolution favorable. La radiographie en charge montre une légère distraction de l'arthrodèse tibio-fibulaire. Poursuite de la charge partielle de 15 kg dans la botte Kuenzli pendant encore 6 semaines. Poursuite de l'anti-coagulation par la Clexane. Contrôle rx-clinique (cheville droite face-profil en charge) dans 6 semaines. Evolution favorable. Le patient doit continuer à être suivi en physiothérapie jusqu'à guérison de la plaie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois, puis à réévaluer. En cas de doute, nous prions le Dr. X de contacter le Dr. Y. Nous restons à disposition. Evolution favorable. Le patient doit poursuivre des exercices d'ergothérapie lui-même. Il n'a pas besoin de nouvelles séances. On reverra le patient pour un contrôle clinique dans 1 année, mais restons à disposition entre-temps. Evolution favorable. Le patient n'a pas de limitation dans les activités quotidiennes. Nous proposons un contrôle radio-clinique à 2 ans de l'intervention pour bien évaluer le statut de la hanche et voir qu'il n'y ait pas de déscellement au niveau du matériel d'ostéosynthèse. Nous restons à disposition pour toutes questions ou en cas de problème. Evolution favorable. Le patient ne nécessite plus de physiothérapie, mais doit continuer à faire les exercices lui-même. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. Evolution favorable. Le patient ne présentant pas de douleur, il peut continuer la mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable. Le patient peut abandonner les béquilles et charger sans problème. Pas de limitation pour les activités sportives. Pas de prochain contrôle prévu chez nous, mais nous restons à disposition. Evolution favorable. Le patient peut continuer à utiliser la semelle rigide pour les 5 prochaines semaines. On prévoit un contrôle radioclinique dans 5 semaines pour évaluer la consolidation de la fracture. On reste à disposition entre temps. Le patient peut marcher en charge selon douleurs sans problème. Evolution favorable. Le patient peut continuer la physiothérapie afin d'améliorer les douleurs et la mobilisation. Il peut recommencer à faire du sport. Prochain contrôle clinique à une année post-opératoire. Nous restons à disposition entre temps. Evolution favorable. Le patient peut enlever l'attelle Sarmiento ce jour et marcher avec des béquilles en charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique le 20.04.2018. Evolution favorable. Le patient peut faire de l'auto-physiothérapie pour une meilleure mobilité du poignet. Aujourd'hui, il peut enlever l'attelle et mobiliser librement selon douleur. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. On reste à disposition entre temps. Evolution favorable. Le patient peut garder l'attelle comme protection pendant encore 2 semaines. Il peut dès ce jour commencer à mobiliser le pouce selon douleur. Nous prescrivons des séances d'ergothérapie. Nous proposons au patient un prochain contrôle, qu'il refuse, mais prendra contact en cas de problème. Nous pouvons mettre fin au traitement, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient reste en arrêt de travail à 50% pendant 2 semaines, puis reprise à 100%. Evolution favorable. Le patient peut recommencer à marcher en charge selon douleurs. On conseille de poursuivre la prophylaxie thrombo-embolique avec Xarelto 10 mg jusqu'à la charge complète. Le patient peut recommencer à travailler à 100% sans limitation. Pour l'instant, il ne nécessite pas de physiothérapie, mais on lui conseille de faire du vélo d'appartement pour renforcer la musculature. On prévoit un contrôle radio-clinique dans 3 mois et à ce moment-là, s'il y a une persistance de raideur au niveau du membre inférieur gauche, on pourra discuter de séances de physiothérapie. On reste à disposition entre-temps. Prochain contrôle le 15.05.2018. Evolution favorable. Le patient peut recommencer à travailler à 50% dès aujourd'hui jusqu'au 15.04.2018. Reprise du travail à 75% dès le 16.04.2018 jusqu'au 22.04.2018. Reprise du travail à 100% le 23.04.2018. Prescription de séances d'ergothérapie pour améliorer la mobilité ainsi que la re-sensibilisation. Prochain contrôle radio-clinique le 04.05.2018 ou plus vite en cas de besoin. Evolution favorable. Le patient peut recommencer l'activité sportive habituelle sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Le patient présente encore des douleurs résiduelles dues à la lésion du Chopart qui sont relativement discrètes. Le patient reprendra le travail à 50% à partir de lundi prochain et à 100% le 26.3.2018. Contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable. Le patient présente un léger déficit d'extension au niveau de la phalange distale qu'il peut bien tolérer dans toutes les activités quotidiennes. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Nous prions le médecin traitant de nous faire parvenir les images effectuées au début à : andrea.berardo@h-fr.ch. Evolution favorable. Le patient présente une récupération nerveuse du nerf cubital qui a maintenant poussé jusqu'au poignet G. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 13.05.2018 avec une reprise à 100% à partir du 14.05.2018. Evolution favorable. Le prochain contrôle est programmé chez moi à 4 semaines postopératoires : 23.04.2018. Evolution favorable malgré le manque de mobilité résiduelle en élévation qui ne gêne pas le patient. Fin de traitement, mais je reste à disposition. Evolution favorable. Nous conseillons au patient de poursuivre la physiothérapie et diminuer progressivement le traitement antalgique. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% pour les 2 prochaines semaines, avant une reprise à 100%. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition. Evolution favorable. Nous continuons l'arrêt de sport pendant encore 1 semaine, après, le patient aura 2 semaines de vacances. Charge selon douleur sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous décidons de laisser le plâtre pour encore 3 semaines afin d'améliorer la consolidation osseuse. Prescription de séances d'ergothérapie pour commencer la mobilisation, mais pas avant le 16.04.2018. Arrêt de travail pour 2 mois à 100%. Prochain contrôle radioclinique avec incidence scaphoïde le 16.05.2018. Evolution favorable. Nous ferons un contrôle radio-clinique dans 1 semaine et on pourra enlever le plâtre cruro-pédieux et mettre en place un Sarmiento. Evolution favorable. Nous mettons un terme à la thérapie, mais restons à disposition si les douleurs au niveau du compartiment ulno-carpal devaient se péjorer.Evolution favorable. Nous ne donnons pas de limitation à la mobilisation de la cheville et la patiente peut faire du sport sans limitation. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'intervention et discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution favorable. Nous ne pouvons pas exclure à 100% l'arrachement de type Salter Harris II, même s'il semble très peu probable selon l'examen clinique de ce jour. Nous enlevons le plâtre et poursuivons le traitement avec bandage élastique. Nous conseillons au patient de surélever la cheville durant la nuit et utiliser de la glace (max. 20 minutes 3x/jour). Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous pouvons arrêter le traitement. Au vu de la mobilité de la main, il n'est pas nécessaire de faire des séances d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous prescrivons de nouvelles séances d'ergothérapie pour continuer à améliorer la sensibilité. Pas de prochain contrôle nécessaire, mais nous restons à disposition. Evolution favorable. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans 5 ans. Entre-temps, nous restons à disposition en cas de problème. Le patient décrit également des douleurs au genou gauche, en cas de persistance des douleurs, nous lui conseillons de s'adresser à la consultation du Dr. X. Evolution favorable. On adapte l'arrêt de travail du 06.11.2017 au 11.03.2018 pour que le patient puisse passer ses examens la semaine prochaine. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. On décide de poursuivre le traitement par Lyrica 250 mg 3x/j pour encore 2 mois. Prescription de séances de physiothérapie et d'ergothérapie pour améliorer la mobilisation. Prochain contrôle clinique dans 2 mois et discuter s'il est possible de faire un schéma dégressif du Lyrica. Prochain contrôle le 29.05.2018. Evolution favorable. On discute avec le patient qu'il n'est pas nécessaire de faire une ablation du matériel d'ostéosynthèse, mais le patient veut enlever son clou prochainement. Comme il a recommencé à faire du sport, on l'informe qu'après l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, il y aura un arrêt de sport d'environ 3 mois avec nécessité d'utilisation de cannes anglaises pour 1 mois. Le patient souhaite faire cette intervention en fin d'année, début de l'année prochaine. Il nous recontactera pour un rendez-vous une fois qu'il se sentira prêt pour enlever le matériel et on organisera une consultation pour contrôle radio-clinique et discuter de l'intervention. Actuellement, il n'y a pas d'urgence de pratiquer cette intervention, mais en cas de gêne du clou, on pourra avancer l'intervention. Evolution favorable. On lui conseille de poursuivre avec les patchs de Flector en cas de besoin. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'intervention, soit au mois de septembre de cette année. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable. On peut ce jour arrêter le traitement chez nous. On reste à disposition. Evolution favorable. On prescrit de nouvelles séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilisation de l'épaule. Le patient peut recommencer à faire du vélo d'appartement et on reverra le patient pour un contrôle radio-clinique dans 2 mois pour évaluer la possibilité qu'il reprenne le sport sans limitation. Entre-temps, nous restons à disposition pour d'éventuels problèmes ou questions. Evolution favorable. On prescrit de nouvelles séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité de l'épaule droite qui est tout à fait satisfaisante ce jour. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable. On prescrit de nouvelles séances de physiothérapie pour améliorer ultérieurement la mobilité de l'épaule droite, qui est quand même aujourd'hui satisfaisante. La patiente peut recommencer à faire du fitness. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable. On prescrit des nouvelles séances de physiothérapie pour améliorer encore la mobilisation. Le patient n'a pas de limitation dans l'activité quotidienne. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. On reste à disposition entre temps. Evolution favorable. On prescrit des séances de physiothérapie pour mettre au point les exercices que le patient doit faire à domicile afin de renforcer la musculature de la cheville gauche. Prochain contrôle radioclinique à une année de l'accident. On reste à disposition entre temps. Evolution favorable. On prévoit une mobilisation avec un Sarmiento pour 2 semaines, puis contrôle radio-clinique. Le patient peut recommencer à marcher en charge à l'aide des cannes durant 1 semaine et ensuite il pourra marcher sans les cannes selon douleurs. Poursuite de l'arrêt de sport jusqu'au 19.04.2018. Evolution favorable par rapport à la fracture de 2014. Le patient peut continuer à travailler à 100% dans son domaine (il est jardinier). L'ablation du matériel d'ostéosynthèse n'est pas conseillée à ce moment en vu d'une gêne très légère. On reverra le patient dans une année pour un contrôle radioclinique. On reste à disposition entre temps. Evolution favorable. Pas d'ultérieur contrôle prévu à notre consultation, mais restons à disposition. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie. Le patient reprendra le travail à 100% le 16.4.2018 et je le reverrai début mai pour un contrôle rx-clinique avec des radiographies en charge du pied. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie pour améliorer l'amplitude de la mobilisation de l'épaule gauche. Nous reverrons la patiente à 6 mois pour un contrôle radio-clinique. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie pour encore 9 séances. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois tout en restant à disposition dans l'intervalle. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution favorable. Poursuite de l'ergothérapie afin de récupérer les derniers degrés de flexion. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin mars puis dès le mois d'avril, le patient pourra recommencer à chercher du travail (patient au chômage). Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution favorable. Poursuite de l'ergothérapie jusqu'à une mobilité complète. Reprise du travail à 3 mois post-opératoires dès le 06.04.2018. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable. Poursuite de l'immobilisation dans le gilet orthopédique et mobilisation dans une chaise roulante. Prochain contrôle radioclinique dans 1 semaine. Il reste à planifier une rééducation du patient dans 6-8 semaines. Evolution favorable. Poursuite de l'immobilisation pour 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines pour évaluer si le patient peut recommencer à charger. Entre-temps, nous restons à disposition. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur par l'attelle pendant 4 semaines supplémentaires sans mobiliser le doigt. Prochain contrôle radio-clinique le 20.04.2018.Evolution favorable. Prescription de nouvelles séances d'ergothérapie afin d'améliorer la motilité et la sensibilité du bout du doigt. Le patient peut reprendre ses activités physiques sauf les sports avec des ballons et la grimpe. Il peut reprendre la piscine et toutes les autres activités qui ne demandent pas de forcer les doigts. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable. Prescription de physiothérapie pour école de marche et mobilisation selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Evolution favorable. Prescription de séances de physiothérapie afin d'améliorer la motricité de la cheville et des douleurs. En accord avec le patient et de son patron, nous prolongeons l'arrêt de travail à 100%. Reprise du travail à 100% le 01.04.2018. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable sous infiltration. On commence maintenant avec la physiothérapie douce avec renforcement du MI. On reverra le patient dans 4 mois soit à 6 mois de l'infiltration. On lui explique que si les douleurs reviennent, on pourra répéter cette mesure qui l'a soulagé. Evolution favorable sous traitement conservateur. Le patient est satisfait de la situation actuelle. Poursuite de l'antalgie au besoin. Pas de nouveau contrôle prévu d'office. Nous restons à disposition. Evolution favorable sous traitement par physiothérapie et ostéopathie. Nous lui expliquons la différence entre la symptomatologie d'un syndrome sacro-iliaque et d'une hernie discale. Pour l'instant, au vu de l'absence de symptômes concernant la hernie discale, il n'y a pas de traitement supplémentaire à instaurer. Poursuite de la physiothérapie et de l'ostéopathie. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Evolution favorable suite à l'infiltration. Nous maintenons néanmoins l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 20.04.2018 puis à 50% jusqu'au 10.05.2018. Nous le reverrons à ce moment-là pour un nouveau contrôle clinique. Antalgie par Dafalgan, Ecofenac, Mydocalm et Sirdalud en réserve. Au vu de la taille de la protrusion discale, si les douleurs devaient se péjorer ou un déficit neurologique apparaître, il se représentera à notre consultation dans les plus brefs délais. Evolution favorable, tant au niveau des valeurs de laboratoire que de l'imagerie radiologique. Je ne retrouve pas de signe d'insuffisance de la Mortaise ni d'une infection. Cliniquement pas de signe de thrombose. Je préconise donc un traitement de physiothérapie avec drainages lymphatiques et bas de compression, ainsi qu'une antalgie adaptée. Mme. Petremand va me tenir au courant de l'évolution. Aucun rendez-vous n'est fixé pour l'instant. Evolution favorable. Le patient peut reprendre toutes ses activités sportives. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution globalement favorable avec une diminution des douleurs au niveau dorsal. Comme la patiente va rentrer dans la puberté et faire une nouvelle poussée de croissance, nous proposons de la revoir que dans 6 à 8 mois pour un contrôle clinique. Evolution lentement favorable. Ablation du plâtre ce jour et marche selon douleurs. On lui conseille d'utiliser les cannes anglaises pour encore 1 semaine. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j. Dès que le patient se sent stable, l'utilisation des cannes n'est plus nécessaire. Pour la présence des multiples varices au niveau des MI ddc, prescription de chaussettes de contention classe II que le patient doit porter lors de la marche. Nous lui conseillons d'utiliser des chaussures rigides comme des chaussures de montagne pour marcher afin de bien stabiliser le pied. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution lentement favorable après infiltration sous-acromiale. Traitement anti-inflammatoire et physiothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail, réévaluation dans 6 semaines. Evolution lentement favorable chez Mme. Borges. Je propose de poursuivre la physiothérapie. Concernant le doigt à ressaut, je serais assez prudent avec une indication opératoire et je souhaiterais attendre que l'épaule ait évolué favorablement. Il me semble qu'elle ait pris le chemin de la guérison. Prochain contrôle dans 2 mois. Poursuite de l'incapacité de travail. Evolution lentement favorable. Le patient peut continuer à travailler à 50% jusqu'à la fin mars. On prévoit un contrôle avant la reprise du travail à 100% pour évaluer la situation. Entre-temps, nous restons à disposition. Prochain contrôle le 10.04.2018. Evolution lentement favorable sous traitement conservateur. Nous préconisons une poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au mois de juin puis une reprise à 70% jusqu'au prochain contrôle en septembre. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de mauvaise évolution. Evolution macro-adénome hypophysaire vs suspicion d'artérite giganto-cellulaire. Evolution normale à seulement six semaines post-opératoires. Initiation de physiothérapie active assistée avec initiation de physiothérapie en piscine. Incapacité de travail totale jusqu'à la prochaine consultation. Evolution normale à 6 semaines post-opératoires. Poursuite d'un traitement physiothérapeutique, à sec et dans l'eau. Poursuite d'un arrêt de travail. Contrôle chez moi le 30.04.2018. Evolution normale post-opératoire. Un prochain rendez-vous est programmé à consultation le 23.05.2018. Pas d'arrêt de travail. Evolution plutôt favorable. Le patient peut maintenant faire de la mobilisation active et passive du doigt afin de regagner une flexion complète de son doigt. Prochain contrôle clinique dans 2 mois afin de juger de la motilité du doigt. Evolution plutôt favorable. Nous prescrivons des séances de fitness médical afin de renforcer la musculature de l'épaule droite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution plutôt stable. Nous conseillons au patient de continuer la thérapie d'antalgie avec le Dr. X afin de trouver le juste parcours pour la thérapie. Nous ne posons pas de contre-indication à faire des cours pour une reconversion professionnelle. Nous prions l'AI de bien vouloir convoquer le patient pour la suite. Le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution post-opératoire favorable du point de vue des douleurs mais la mobilité gléno-humérale en abduction est plutôt en retrait. Anti-inflammatoires pour 2 semaines puis en réserve avant la physiothérapie. Mobilisation active et passive sans limite d'amplitude. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au 08.04.2018 puis à 50% dès le 09.04.2018 selon le souhait du patient qui travaille chez Michelin et qui peut adapter son activité. Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. Evolution post-opératoire tout à fait normale. Rééducation sensitive et motrice en ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail. Evolution radio-clinique favorable à 2 ans postopératoires. Le prochain contrôle se fera dans 3 ans, soit à 5 ans postopératoires. La patiente prendra contact pour fixer un rendez-vous. Pour les problèmes du genou, en cas de péjoration ou non-amélioration, elle pourra nous recontacter et nous organiserons un contrôle au team genou. Evolution radioclinique favorable à 3 mois post-opératoires. Je décide de prolonger l'arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle au mois d'avril, c'est-à-dire à 4 mois post-opératoires, pour discuter de la reprise du sport après contrôle radioclinique. Evolution radio-clinique favorable à 3 mois post-opératoires. Prescription de physiothérapie pour poursuite du renforcement et antalgie. Prochain contrôle dans 3 mois à 6 mois post-opératoires.Evolution radioclinique favorable. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique à 1 an de l'opération pour discuter d'une éventuelle AMO. Evolution radio-clinique favorable. Pas d'activité physique jusqu'au 30.04.2018. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution radio-clinique stable. La fracture n'est toutefois pas encore guérie. Nous maintenons donc la surveillance avec antalgie au besoin. Prochain contrôle à 3 mois post-traumatisme. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à cette date. Concernant le corset, le patient préfère le garder pour favoriser une meilleure posture. Nous lui conseillons cependant de ne pas le porter toute la journée. Evolution radiologique et clinique de la sténose du niveau L5-S1. En cas d'échec du traitement conservateur, une reprise chirurgicale sera à discuter (décompression L5-S1, extension de la fixation voire mise en place d'une spondylodèse par vis transpédiculaire L4-S1). On reverra le patient dans 2 mois pour juger de l'évolution. Evolution stable. Nous prescrivons de nouvelles séances d'ergothérapie et de physiothérapie pour essayer d'améliorer la flexion du doigt. Prochain contrôle radio-clinique à la consultation du team membre supérieur dès que possible. Nous prions le secrétariat du team membre supérieur de bien vouloir convoquer la patiente. Evolution stagnante avec persistance des lombalgies et irradiation partielle dans la jambe D. On ne voit pas d'indication actuellement pour une fixation par voie postérieure qui a déjà été discutée. On prolonge l'arrêt de travail et on prescrit la poursuite du traitement anti-inflammatoire et myorelaxant. On la reverra dans 2 mois. Evolution sur le plan médical stable. On poursuit les séances de physiothérapie pour maintenir une bonne mobilité de l'épaule. Concernant le travail, au vu d'une réponse positive de l'AI pour reconversion professionnelle, on poursuit également l'arrêt de travail à 100% pour les prochains 6 mois sauf activité adaptée. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Evolution totalement favorable cliniquement et radiologiquement. On va le revoir pour un dernier contrôle dans 6 mois. Evolution tout à fait correcte. Je lui prescris une dernière série de physiothérapie. J'ai prévu une fin de traitement chez moi avec un contrôle final pour octobre 2018. Prochain rendez-vous le 15.10.2018. Evolution tout à fait correcte. Poursuite d'un arrêt de travail pour encore 2 semaines puis reprise. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 30.4.2018. Evolution tout à fait correcte vu le status post suture d'une lésion de la coiffe des rotateurs massive. Ablation du coussin d'abduction. Mise en place d'une écharpe. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active assistée en abduction élévation et ainsi une rotation libre. Poursuite de l'arrêt de travail. Un prochain rendez-vous est programmé pour le 26.4.2018. Evolution tout à fait correcte. Il faut plutôt freiner le patient qui a tendance à réutiliser son bras quasi normalement un peu trop tôt. Mise en place d'une écharpe. Poursuite d'une physiothérapie uniquement en actif assisté avec les amplitudes libres et sans limitation. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 6 semaines le 26.4.2018. Evolution tout à fait dans les temps, mais avec une restriction de la mobilisation. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et relâchement des chaînes postérieures pour mobilisation complète du genou. Pas de pivotement possible. Reprise de l'équitation sans compétition. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution tout à fait favorable à 3 mois post-opératoires. Poursuite d'une physiothérapie maintenant active et passive sans limitation avec renforcement progressif de la coiffe des rotateurs. Poursuite d'une incapacité de travail à 90%. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 25.4.2018. Evolution tout à fait favorable. Absence de douleur. Réévaluation clinique dans 3 mois. Evolution tout à fait favorable. Ce jour, ablation du plâtre. À partir de ce jour, mobilisation libre et entraînement de force. Pour cela on lui a prescrit des séances de physiothérapie. Mr. Elezi sera convoqué à Zürich pour le travail des prochains mois. Il souhaite faire les contrôles chez son médecin traitant à Zürich. Evolution tout à fait favorable. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Mr. Bise a regagné la sensibilité. Le patient est gêné par la cicatrice hypertrophique. Comme diagnostic différentiel, il pourrait s'agir d'un névrome du Varmus superficiel nervus radial. J'ai expliqué au patient que la cicatrice deviendra plus molle avec le temps, ce qui résultera avec une amélioration des douleurs. Dans le cas d'une persistance des douleurs, il restera à exclure un neurome par US. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. On poursuit l'immobilisation dans l'attelle thermo-formée pour encore 2 semaines, puis ablation de l'attelle et reprise des activités sportives sans forcer la préhension. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie selon protocole San Antonio pour renforcement de la coiffe. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Poursuite du renforcement musculaire. Reprise des activités sportives, des entraînements de foot pour le côté technique en évitant encore les contacts pour les 3 mois à venir. Je la revois dans 3 mois. Evolution tout à fait favorable. Prochain contrôle en fin d'année pour évaluer la nécessité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution tout à fait normale. La patiente présente des douleurs très probablement liées à la cicatrisation de l'aponévrose de l'abducteur qui a été refixé vers le tendon EPL. Pas de mesure particulière. Traitement anti-inflammatoire au besoin. Contrôle chez moi à 6 semaines post-opératoires le 5.4.2018. Evolution tout à fait favorable. La patiente finira les séances de physiothérapie, puis elle reprendra progressivement les activités sportives et fera elle-même des entraînements de force et de proprioception. Contrôle clinique à une année de l'intervention. Evolution tout à fait correcte cliniquement mais également radiologiquement. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% comme cuisinier jusqu'au 15.04.2018 avec une reprise à 100% à partir du 16.04.2018. Evolution tout à fait correcte. Fin du traitement. Je me tiens à disposition. Evolution tout à fait favorable. Le patient recommencera son travail de machiniste à partir de la semaine prochaine. Evolution tout à fait favorable. Poursuite du port de l'attelle pour une semaine puis ablation de celle-ci puis mobilisation selon douleurs. Arrêt de travail à 100%. Evolution tout à fait favorable vu le point de départ. Reprise du travail à 50% dès le 09.04.2018 et à 100% dès le 23.04.2018. Evolution très favorable à une année postopératoire. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoires avec amélioration des douleurs et de la claudication à la marche. Prescription de séances de physiothérapie. Concernant le tunnel carpien bilatéral, nous organisons un contrôle à la consultation du Dr. X pour évaluation et éventuellement prise en charge. Prochain contrôle à 6 mois post-opératoires. Evolution très favorable. Au vu d'une bonne consolidation de la fracture et d'une disparition des douleurs, nous terminons le traitement ce jour, mais restons à disposition.Evolution très favorable. Au vu d'une récupération complète de la mobilité du coude, il n'est pas nécessaire de faire un contrôle ultérieur, mais nous restons à disposition. Evolution très favorable. Au vu d'une bonne récupération de la fonction du doigt, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Des séances d'ergothérapie et physiothérapie ne sont pas nécessaires. Evolution très favorable. Au vu d'une disparition complète de la symptomatologie, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable avec un patient qui a bien récupéré. Il ne décrit pas de lâchage ni d'insécurité. Il peut reprendre toutes les activités sportives avec pivot shift. Poursuite de la musculation surtout pour le vaste médial. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable avec une nette amélioration de la bascule dorsale. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an du traumatisme le 09.11.2018 ou plus vite en cas de besoin. Evolution très favorable. Ce jour, on peut arrêter le traitement chez nous, mais restons à disposition. Evolution très favorable chez une patiente qui est indolore et avec déjà une très bonne mobilisation. Elle présente encore des restrictions et une perte musculaire. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie dans le but de charger progressivement selon les douleurs avec amélioration de la mobilité et proprioception. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Evolution très favorable de la fracture susmentionnée. La patiente peut pratiquer toutes les activités quotidiennes selon tolérance. Au vu d'une très forte suspicion clinique de canal carpien, nous organisons un ENMG qui sera effectué le 19.04.2018. Après cet examen, la patiente sera revue par le team membre supérieur, soit le 13.06.2018. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité du poignet. Evolution très favorable. De notre avis, la patiente peut recommencer toutes ses activités quotidiennes ainsi que sportives sans limitation. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution très favorable. Fin de traitement ce jour mais nous restons à disposition. Evolution très favorable. La patiente peut continuer à faire du vélo et de la gymnastique, ainsi que toutes les activités quotidiennes selon douleurs. On prévoit un contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération, soit au mois de décembre 2018. Pour le problème du dos, la patiente va continuer à faire des séances d'ostéopathie. Elle va éventuellement voir avec le médecin traitant pour de la physiothérapie du dos. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution très favorable. La patiente peut continuer à faire les exercices de physiothérapie elle-même à domicile pour pouvoir encore améliorer la motilité de l'épaule. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution très favorable. La patiente peut continuer à mobiliser son poignet sans limitation. Pas de restriction pour les activités sportives. Un prochain contrôle chez nous n'est pas prévu, mais nous restons à disposition. Evolution très favorable. La patiente peut continuer les séances de physiothérapie avec une reprise graduelle des charges mais sans effort. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% encore pour 2 mois. Evolution très favorable. La patiente peut faire toutes les activités quotidiennes sans limitation. Comme la patiente va partir en vacances en Egypte durant 2 semaines, on lui conseille avant d'entreprendre le voyage en avion et durant toute la durée du séjour de faire une prophylaxie anti-thrombotique avec Xarelto 10 mg 1x/j. On prévoit un contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération, soit le 27.11.2018. Evolution très favorable. La patiente peut recommencer toutes les activités quotidiennes et le sport sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. La patiente souhaite uniquement faire d'autres contrôles à notre consultation en cas de problèmes. Nous restons à disposition. Evolution très favorable. Le patient peut arrêter les séances de physiothérapie et peut reprendre toutes les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Le patient peut continuer les activités sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Le patient peut dès ce jour mobiliser la hanche selon douleurs. On lui explique qu'en cas de fièvre, de frissons ou de malaise, de consulter les urgences pour contrôler la hanche. Il va poursuivre l'antibiothérapie par Rimactan jusqu'au 16 mai 2018 et le Clindamycine jusqu'au 23 mai 2018. Nous le reverrons pour un contrôle clinique le 05.06.2018 avec prise de sang. Il doit faire toutes les 2 semaines des contrôles de paramètres inflammatoires et hépatiques. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution très favorable. Le patient peut marcher en charge complète selon douleur et gentiment reprendre ses activités quotidiennes et sportives. Par précaution, nous lui faisons une ordonnance pour malléole sprint à utiliser surtout lors des activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Le patient peut recommencer le sport sans limitation mais en faisant attention aux sports qui pourraient provoquer un traumatisme de l'épaule droite. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire. Nous restons à disposition entre temps. Evolution très favorable. Le patient peut se mobiliser selon douleurs en charge complète. En raison d'une très bonne mobilisation, il n'a plus besoin de séances de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 24.04.2018 et si tout va bien à 1 année postopératoire. Evolution très favorable. Nous conseillons à la patiente d'éviter pendant les 2-3 prochains mois de trop forcer la fonction de son doigt, en faisant par exemple du jardinage, afin d'éviter une réactivation inflammatoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition pour une éventuelle récidive. Evolution très favorable. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour école de marche et renforcement de la musculature du membre inférieur droit. La patiente peut commencer à marcher avec une charge selon douleurs. Elle peut abandonner les cannes dès qu'elle sera plus rassurée. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 3 mois pour évaluer la fonction de la hanche. Entre-temps, nous restons à disposition. Si lors du prochain contrôle tout va bien, on pourra faire refaire un contrôle radio-clinique à 1 année de l'intervention. Prochain contrôle le 26.06.2018. Evolution très favorable. Nous prescrivons encore des séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilité du coude. Le patient peut reprendre ses activités sportives selon tolérance. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Nous terminons le traitement ce jour, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions ou en cas de problème. Evolution très favorable. On prescrit des séances de physiothérapie afin d'améliorer encore la mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois combiné avec le team Spine. Nous restons à disposition entre-temps.Prochain contrôle le 15.05.2018. Evolution très favorable. On prescrit des séances de physiothérapie pour améliorer la force musculaire avec l'idée d'abandonner les cannes le plus vite possible. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération, mais entre-temps nous restons à disposition. Evolution très favorable. On prescrit des séances de physiothérapie pour améliorer la mobilisation du poignet. Vu que le patient doit travailler beaucoup avec l'ordinateur, on conseille d'améliorer l'ergonomie de l'ordinateur. Prochain contrôle clinique dans 2 à 3 mois que le patient peut annuler s'il y a une bonne amélioration. On reste à disposition entre temps. Evolution très favorable. Pas d'ultérieur contrôle nécessaire, mais nous restons à disposition. Il peut reprendre les activités sportives sans limitation. Evolution très favorable. Prescription de physiothérapie afin de permettre une amélioration de la mobilité de l'épaule droite. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Nous restons entre temps à disposition. Evolution très favorable vu le point de départ. Réfection du pansement. Suivi en physiothérapie dès la semaine prochaine. L'ablation des fils est programmée chez moi pour le 23.3.2018. Exacerbation arthrose tricompartimentale du genou gauche. Exacerbation BPCO • contexte IVRS Exacerbation BPCO inaugurale • Chez patient non connu pour BPCO • critères d'Anthonisen : majoration dyspnée, majoration toux. Exacerbation BPCO, le 03.03.2018 • vaccinée pour grippe annuellement et Pneumovax en 2017 DD : pneumonie (pas d'évidence radiologique) Exacerbation BPCO le 07.03.2018: • en décours le 10.03 Exacerbation BPCO le 10.03.2018: Exacerbation BPCO le 26.03.2018 • critères d'Anthonisen 1/3 Exacerbation BPCO stade Gold III le 12.03.2018 avec : • 3 critères d'Anthonisen • ATCD de pneumonie à Hemophilus influenza en 08.2017 partiellement résistant (sensible à Ceftriaxone) Exacerbation BPCO stade Gold III sur pneumonie moyenne droite le 12.03.2018 avec : • 3 critères d'Anthonisen • ATCD de pneumonie à Hemophilus influenza en 08.2017 partiellement résistant (sensible à Ceftriaxone) Exacerbation BPCO sur pneumonie basale droite le 07.03.2018. Exacerbation BPCO sur probable surinfection de la voie respiratoire inférieure le 10.03.2018 : • critères d'Anthonisen : 3/3. Exacerbation BPCO sur une pneumonie communautaire basale gauche probable. Exacerbation de BPCO chez un patient avec BPCO de stade III selon Gold, le 16.02.2011 Status post pneumonie en octobre 2011, traitée en ambulatoire Ulcère gastrique il y a 15 ans. Exacerbation de BPCO de stade II selon GOLD au décours d'une sinusite le 09.03.2018 : • traitée par Levofloxacine et corticoïdes per os en ambulatoire Exacerbation de BPCO de stade III selon GOLD probable sur infection virale, le 09.03.2018 • BPCO avec importante composante asthmatique Exacerbation de BPCO et décompensation cardiaque le 04.12.2017 avec: • cardiopathie hypertrophique homogène modérée • FEVG 60% • HTAP à 41 mmHg Carcinome urothélial invasif à différenciation muco-épidermoïde en partie acantholytique du pyélon stade pT4, pN0 (0/1), L1, V1, Rx, G2 : • néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 19.07.2013 • pas de récidive cytoscopique actuellement • suivi par le Dr. X Allongement spontané du temps de prothrombine sur probable déficit en facteurs de coagulation le 04.12.2017 Cure de hernie hiatale et hernie diaphragmatique (laparotomie médiane et thoracotomie) dans les années 70 Appendicectomie dans l'enfance Prothèse totale du genou à droite Nombreuses opérations des deux membres supérieurs. Exacerbation de BPCO inaugurale. Exacerbation de BPCO, le 01.02.2018 avec : • insuffisance respiratoire partielle aiguë • 2/3 critères d'Anthonisen • patient colonisé par P. Aeruginosa multisensible • composante de mal-compliance médicamenteuse. Exacerbation de BPCO, le 03.03.2018. Exacerbation de BPCO le 10.03.2018 : • BPCO stade IIIB selon classification GOLD. Exacerbation de BPCO le 18.03.2018 • Critères d'Anthonisen 1/3 • chez un patient connu pour BPCO stade III oxygéno-dépendant avec 2L à domicile. Exacerbation de BPCO le 18.03.2018 Critères d'Anthonisen 1/3. Exacerbation de BPCO sévère le 09.03.2018. Exacerbation de BPCO stade IV. Exacerbation de BPCO stade IV selon GOLD d'origine infectieuse nosocomiale le 06.03.2018 à Pseudomonas Aeruginosa. Exacerbation de BPCO sur pneumonie basale droite le 27.02.2018 avec : • Insuffisance respiratoire globale • Epanchement pleural droit • S/p antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 10.02.2018 au 20.02.2018 pour pneumonie LID. Exacerbation de BPCO sur pneumonie le 22.01.2018. Exacerbation de BPCO sur probable pneumonie le 07.03.2018 : • au décours le 10.03.2018 • Critères Anthonisen 1/3 (dyspnée). Exacerbation de BPCO, • 1 critère d'Anthonisen. Exacerbation de BPCO. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale. Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive sans foyer radiologique, le 18.01.2018. Exacerbation de lombocruralgie gauche. Exacerbation de lombocruralgie gauche. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 03.03.2018. Exacerbation de toux. Exacerbation dorso-lombalgies chroniques, 2016. Arthrose C5-C6 C6-C7 avec rétrécissement léger à modéré du foramen. Rupture complète secondaire muscle semi-tendineux et partielle muscle biceps femoris, face postérieure cuisse droite, 2015. Insuffisance rénale aiguë, 2015. Hépatite d'étiologie idiopathique, 2015. Pneumonie bilatérale, 2015. Candidose orale. 5 tentamen. Hospitalisation à Marsens, 2015. Surinfection type érysipèle brûlure superficielle avant-bras droit, décembre 2017. Exacerbation d'un syndrome douloureux. Exacerbation d'un syndrome obstructif avec : • Peakflow avant aérosols 440 l/min, 72.6 % du prédit (606 l/min) • Peakflow après aérosols à 520 l/min et 85% du prédit • tabagisme actif dès l'âge de 13 ans, actuellement 2 paquets/jour. Exacerbation d'une BPCO sur une probable virose surinfectée. Exacerbation d'une bronchite, 07.03.2018, • Clinique: Asthénie, Dyspnée stade NYHA III, majoration des expectorations, aspect jaunâtre (purulent), depuis 3 mois. Exacerbation infectieuse de bronchopneumopathie chronique obstructive, pneumonie par H. influenzae, en mai 2014. Pneumonie traitée en ambulatoire en 2012. Status après opération d'un décollement de rétine. Malnutrition protéino-énergétique grave en juin 2015. Exacerbation modérée de BPCO dans contexte de surinfection • 1 critère d'Anthonisen • insuffisance respiratoire. Exacerbation modérée de BPCO stade III selon GOLD avec : • composante emphysémateuse • 2/3 critères Anthonisen • dyspnée NYHA II. Exacerbation modérée de BPCO sur pneumonie basale gauche avec : • critères d'Anthonisen 2/3. Exacerbation modérée de BPCO sur pneumonie bilatérale dans un contexte de grippe Influenza B • critère d'Anthonisen 3/3. Exacerbation sévère de BPCO sur probable pneumonie basale droite avec : • 2/3 critères Anthonisen • insuffisance respiratoire globale • acidose respiratoire avec pH à 7.23 • syndrome inflammatoire biologique. Exacerbation simple de BPCO stade III. Examen angiologique avec US du membre inférieur (Dr. X): pas de thrombose visualisée. Ergothérapie et drainage lymphatique avec suite de prise en charge par le Dr. X. Examen au speculum. Frottis bacteriologie. US. GS: O Rh positif. Examen biologique : normalisation de la fonction rénale et du syndrome inflammatoire. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique : cervicalgies hautes et basses, sans trouble neurologique. Radiographie cervicale : suspicion de fracture du processus odontoïde type II visible sur l'incidence transbuccale, espace prévertébral C5-C7 élargi. Avis du Dr. X, orthopédiste du Team Rachis de l'HFR Fribourg : complément bilan radiologique par CT-scan cérébro-cervico-dorsal. CT-scan cérébro-cervico-dorsal : décrit ci-dessous. Reconsultation au Team Rachis dans 4-5 jours. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Après bilan radiologique négatif pour une fracture ablation de minerve rigide, mobilisation de la colonne cervicale en flexion 40° et extension 30° rotation droite 30° et gauche 35° avec douleurs modérées tolérables. Mise en place de minerve mousse pour 4 jours. Prochain contrôle clinique à la consultation du Team Rachis jeudi le 29.03.2018. Antalgie et AINS. Examen clinique : pas de menace cutanée, pas de TNV MSG. Radiographie de la clavicule gauche faite à l'Hôpital de Zweisimmen : décrite ci-dessous. Immobilisation par Rucksack. AINS. Prochain contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique : plaie superficielle de 8 mm de la lèvre inférieure. Désinfection et suture par un point simple de fil d'Ethilon 5.0. Vaccin tétanos à jour. Ablation du fil à J5 chez le pédiatre. Examen clinique. RX de l'os propre du nez : cf ci-dessous. Désinfection de la plaie, mise en place de Stéristrips. Constat de coups. Traitement antibiotique à base de Co-Amoxicilline 2.2 IV puis 1 g 2x/j PO pour 5 jours. Un contrôle chez l'ORL Dr. X est prévu lundi (le 26.03.2018). Examen clinique. Ablation de botte de marche en résine. Ad attelle jambière postérieure plâtrée. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24h. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Ablation du bouchon de cérumen. Antalgie et anti-inflammatoire. Co-Amoxicilline 1 cp 2x/jour durant 5 jours, si échec du traitement anti-inflammatoire au bout de 3 jours de traitement. Contrôle à la consultation de son médecin traitant début de la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie et anti-inflammatoires. Co-Amoxicilline 1 cp 2x/jour durant 7 jours. Contrôle à la consultation du Dr. X, ORL, demain le 22.03.2018. Examen clinique. Antalgie et anti-inflammatoires. Contrôle à la consultation de son médecin traitant, le Dr. X la semaine prochaine. Examen clinique, antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. La patiente est avertie qu'elle doit reconsulter en cas d'apparition de nausées, vomissements, vertiges ou diminution de l'état de conscience. Examen clinique. Antalgie simple. Protocole RICE. Examen clinique. Appel au Tox info. Laboratoire : K à 3.2 mmol/l. 1500 ml NaCl 0.9% avec 40 mmol de KCl IV. Potassium effervescent PO. Avis du Dr. X, psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens sous PAFA, avec accompagnement de la police car patiente non coopérative. Examen clinique avec statut neurologique. Opsite spray. Examen clinique avec toucher rectal avec tonus conservé. Aux urgences : antalgie avec 50 µg de Fentanyl, 50 mg de Tramal gouttes et Ecofenac 75 mg IV. Antalgie par Dafalgan, AINS, Sirdalud et Tramal en réserve. Arrêt de travail jusqu'au 28.03.2018. Contrôle chez son médecin traitant le 28.03.2018. Examen clinique. Avis de la Dr. X. Bépanthène crème. Contrôle à la consultation de son médecin traitant le 05.03.2018. Si péjoration de la clinique, reconsultera les urgences. Examen clinique, avis Dr. X. Conseil de reprendre un suivi neurologique avec un autre neurologue. Refuse le traitement car dit qu'elle fait plus de crises avec le traitement. Examen clinique. Avis du Dr. X : Pantoprazole 40 mg 2x/jour pour 8 semaines. Avis du Dr. X, chirurgien : Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 5 jours. Transit œso-gastro-duodénal le 05.03.2018 : confirme la suspicion de perforation couverte. Œso-Gastro-Duodénoscopie à 4-6 semaines à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Ultrason demandé pour le 05.03.2018 avec contrôle à la filière après l'examen. Traitement symptomatique dans l'intervalle et bretelle. Examen clinique. Avis psychiatrique de garde : Dr. X. Transfert à Marsens pour hospitalisation volontaire, avec une amie. Examen clinique. Avis urologique (Dr. X) : Hépagel, pas de rapport sexuel pendant 1 semaine, contrôle chez l'urologue dans 1 semaine. Traitement symptomatique, contrôle et suite de prise en charge chez l'urologue. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Immobilisation par attelle plâtrée. Avis orthopédique du Dr. X. Examen clinique Bilan biologique : sp B-HCG sérique : à pister Avis Dr. X Hospitalisation en chirurgie avec : • A jeun • Antalgie et Glucosaline 1000 ml/24h • Prise en charge chirurgicale le 10.03 ou 11.03 Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Antalgie simple par Algifor. Contrôle auprès de son médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Bilan radiologique, pas de fracture. Examen clinique. Bilan radiologique, pas de fracture visible. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Betaserc 8 mg cp 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle auprès du médecin traitant à 5 jours. Si péjoration de la clinique, consulter un ORL. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Centor score à 0. Poursuite du traitement symptomatique. Si péjoration de la clinique, la patiente reconsultera les urgences. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Antalgie standard par Dafalgan, AINS et Tramal. Myorelaxant par Sirdalud. Contrôle auprès du médecin traitant à une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan sanguin : cf annexes. ECG : cf annexes. Avis de la Dr. X, cheffe de clinique. Patiente sera contactée par son cardiologue pour le résultat du Holter. Examen clinique. Bilan sanguin : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Test de Schellong. Avis de la Dr. X, cheffe de clinique de médecine. Retour à domicile et sera vu par le Professeur X. Examen clinique. Bilan sanguin. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Score de KLINE : 0 points. Antalgie par Paracétamol 1 g et Novalgine 1 g par intraveineuse. Retour à domicile avec une antalgie standard. Contrôle auprès du médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Bilan sanguin et sédiment urinaire : cf annexes. PCR des selles, positif pour Campylobacter. Test de grossesse urinaire. Hydratation par NaCl 1000 ml. Anti-douleurs par Dafalgan, Ecofenac. Azithromycine 500 mg 1x/jour pour 3 jours. Examen clinique. Bilan sanguin. Sédiment urinaire. Antalgie par Paracétamol 1 g par intraveineuse. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-abdominal agendé le 10.03.2018 à 9h30. Contrôle clinico-biologique et CT-abdominal le 10.03.2018. Examen clinique. Chercher activement un médecin traitant et effectuer un contrôle clinique à sa consultation à distance. Examen clinique ciblé. Radiographie du thorax. Laboratoire : cf annexes. ECG. Retour à domicile et énonciation des précautions à tenir.Examen clinique ciblé. Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Examen clinique ciblé. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Instructions faites au patient de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique ciblé. Traitement antalgique en réserve lors de crise de migraine. Suite de la prise en charge par le médecin traitant avec recommandation d'une consultation neurologique afin de mettre en place un traitement migraineux de fond. Examen clinique. Contact téléphonique avec le Dr. X, psychiatre de garde. Hospitalisation volontaire à Marsens le 10.02.2018, s'y rend par ses propres moyens. Examen clinique, contrôle biologique le 16.03.2018 (Hb 114 g/l). Contrôle clinique la semaine suivant la sortie pour une évaluation proctologique à votre consultation. Examen clinique. CT cérébral : cf ci-dessous. Tétanos fait aux urgences. Désinfection. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 5 points au Ethilon 4.0. Pansement compressif. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 7 jours. Avis chirurgical de Dr. X. Examen clinique CT cérébral natif Surveillance neurologique aux 4 heures pendant 24 heures Xarelto en suspens à partir du 07.03.2018 Examen clinique. CT du massif facial. Avis ORL de Dr. X. Rendez-vous en chirurgie maxillo-faciale dans 7-10 jours. Examen clinique. Ct-cérébral le 28.02.2018 : pas de saignement intracérébral. Pas de fracture. Examen clinique. CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. Tétanos fait aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Désinfection betadinée. Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium bicarbonate 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture avec 6 points à l'Ethilon 4-0. Pansement compressif. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Dafalgan 1 g et Voltaren 50 mg. Tramal 100 mg. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf annexes. Examen biologique et sédiment urinaire : cf annexes. Consulte son médecin traitant si nécessaire. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Surveillance hémodynamique aux urgences. Avis des soins intensifs de Fribourg : transfert aux soins intensifs avec SMUR Avis cardiologique : pas de médicament, pas d'intervention tant qu'elle est stable, attente de la pose d'un pacemaker par le Dr. X demain. Avis du médecin du SMUR : pas de nécessité du SMUR au vu de la stabilité de la patiente donc transfert en ambulance. Examen clinique. ECG : décrit ci-dessous. Avis de la Dr. X, psychiatre de garde : pas d'indication pour un PAFA. Traitement par Rispéridone 1 mg et Temesta 1 mg en réserve. Arrêt de travail pendant 7 jours. Examen clinique et entretien avec la patiente. Évaluation psychiatrique par le Dr. X, psychiatre de garde. Mise en place de suivi psychiatrique en ambulatoire proposé par le patient. Examen clinique et ORL. Laboratoire : cf annexes. Informations claires données à la patiente concernant les gestes à réaliser en cas de récidive d'épistaxis à domicile : mouchage, position de tête surélevée avec tête légèrement penchée en avant, compression bidigitale antérieure de 10 minutes. Consultation chez le médecin traitant (Dr. X) demain pour contrôle clinique et pour organiser un avis ORL si nécessaire. Examen clinique Examen de laboratoire Procalcitonine Frottis grippe : négatif Rocéphine 2 g du 26.02.2018 au 27.02.2018 Radiographie du thorax le 27.02.2018 Piperacillin-Tazobac 4.5 mg 2x/j à partir du 28.02.2018 jusqu'au 06.03.2018 Examen clinique. Examen neurologique. Antalgie. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Feuille de surveillance. Antalgie. Examen clinique Gazométrie Radiographie du thorax Urotube Hémocultures Cefepime 1 g 2x/j du 16.02.2018 au 22.02.2018 Examen clinique. Immobilisation dans une attelle Sam Splint. Radiographie du poignet/main droite : décrite ci-dessous. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque prévue le 04.03.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Informations données sur des associations de protection des femmes (notamment LAVI), ainsi que sur des possibilités de démarches légales. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis de Dr. X (neurologue de garde à l'HFR Fribourg) : IRM cérébrale si disponible dans les 2 heures sinon CT-scan injecté. IRM du neurocrâne native : cf ci-dessous. RX du crâne + colonne cervicale face : cf ci-dessous. Avis du neurochirurgien de garde (HFR Fribourg, Dr. X). Contact avec le neurochirurgien de garde du CHUV. Transfert en ambulance aux urgences du CHUV pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Avis chirurgical de Dr. X. CT du massif facial : cf annexes. Examen clinique Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Antalgie. Filtre pour les urines. Uro-CT demandé par le Dr. X lors du colloque du 08.03.2018 au lieu de l'ultrason des voies urinaires. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan 1 g, Primperan 10 mg. Consultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Rocéphine 2 g aux urgences et Ecofenac 75 mg. Filière des urgences ambulatoires demain avec Dr. X, ORL, aux urgences. Antalgie par AINS et Dafalgan, et Rocéphine 2 g demain à la filière des urgences ambulatoires avec consultation par Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Patient souhaitant une prise en charge à Marsens. Avis du Dr. X, psychiatre de garde. Transfert à Marsens en ambulance. Hospitalisation volontaire au RFSM Marsens à l'unité de Thalassa. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Vaccin Tétanos. Dose unique de Co-Amoxicilline 1 g. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation de la main droite avec une attelle Edimbourg. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 07.03 à 9 h pour un avis orthopédique et un ultrason prévu à 10 h 30. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chef de clinique en médecine interne. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire. Uricult à pister. Paracétamol et Brufen. Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 14 jours. Contrôle chez le Dr. X le 09.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Traitement de substitution de fer et d'acide folique. Prendre contact avec le médecin traitant pour bilan anémique et suivis réguliers de l'hémoglobine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Avis de la Dr. X, cheffe de clinique de médecine interne. CT-scanner abdominal injecté organisé pour le 04.03 à 8 h 30. Patient viendra à jeun le 04.03. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Régime sans gras. Patiente adressée à la consultation du Dr. X pour discussion d'une cholécystectomie. Si péjoration de la clinique y compris état fébrile, reconsulter les urgences. Examen clinique Laboratoire Hospitalisation Antibiothérapie Exérèse-biopsie masse sein G en quartier d'orange sous anesthésie générale le 22.03.2018 Lame multitubulée Points simples à la peau Examen clinique Laboratoire Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Substitution vitaminique en cours Examen clinique, lavage et désinfection à l'Hibidil de la plaie, 6 agrafes, pansement par Opsite spray. Ablation des agrafes à J7-10 chez le médecin traitant. Examen clinique Lavement rectal par Practomil. Surveillance clinique. Traitement laxatif par Laxoberon et Movicol. Suivi chez le médecin traitant, prochain contrôle déjà prévu le 27.03. Examen clinique. Morphine 15 mg IV. Primperan 10 mg IV. Retour à domicile. Opération au CHUV le 15.03.2018. Examen clinique: mydriase bilatérale et tremblement des membres inférieurs. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Surveillance aux urgences. Toxicologie prélevée par la police. Retour à domicile avec surveillance parentale. Examen clinique neurologique. ECG : cf. annexes. inchangé. Temesta 1 mg. Avis du Dr. X, de médecine interne : retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant à 24-48h. Examen clinique neurologique spécifique des membres inférieurs. Antalgie. Schéma de Prednisone à doses dégressives. Avis de la Dresse X du team Spine à l'HFR Fribourg : pas d'urgence chirurgicale actuellement. Gestion de l'antalgie et imagerie ces prochains jours. Consultation chez le Dr. X, le médecin traitant, le lundi 05.02.2018, pour organiser une imagerie par IRM et organiser une consultation chez son neurochirurgien (Dr. X). Examen clinique normal. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Fibrillation auriculaire connue. Test de Schellong positif, asymptomatique. Examen clinique normal. Otoscopie normale. HINTS négatif. Manoeuvre de Dix et Hallpike négatif. Test de Schellong négatif. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile. Examen clinique par le Dr. X, chirurgien. Laboratoire : cf. annexes. Rinçage et pansement sec. Douches 4x/jour. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 13.03.2018. Ablation des fils à 15-20 jours. Examen clinique. Paracétamol. Ibuprofène. Tramadol. Mydocalm. Contrôle à 48h en filière 34 avec rééxamination neurologique et observation de l'évolution. Examen clinique. Paracétamol. Ibuprofène. Tramadol. Mydocalm. Contrôle à 48h en filière 34. Poursuite du traitement tel que prescrit. Prolongation antibiothérapie jusqu'au 28.03.2018. Physiothérapie. Examen clinique, pas de syndrome de Volkmann. Fente du plâtre AB scaphoïde en résine, adaptation de ce dernier, en le gardant toujours fendu. RX du poignet gauche : cf ci-dessous. Contrôle lors de son prochain rendez-vous en policlinique prévu le 21.03.2018. Examen clinique pas possible car patient agressif. Laboratoire : cf. annexes. Avis psychiatrique et consultation. Retour à domicile et rendez-vous le lendemain chez son psychiatre. Examen clinique. Patiente adressée à la consultation du Dr. X pour une discussion d'une intervention chirurgicale. Rendez-vous à la consultation du Dr. X la semaine prochaine. Examen clinique Physiothérapie Physiothérapie respiratoire Examen clinique, prescription d'une IRM cervicale en ambulatoire et prescription d'un traitement musculo-relaxant. Examen clinique. Protocole brûlure. Débridement de la plaie, application Ialugen plus, pansement. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures et suite de prise en charge par celui-ci. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Discussion avec le Dr. X, orthopédiste. Attelle brachio-antébrachial postérieur. Contrôle radiologique post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgiques. Arrêt de travail de 3 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle cliniques à 7 jours avec circularisation du plâtre. Examen clinique, radiographie colonne dorsale. Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle auprès du médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie simple par Algifor. Contrôle auprès du médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Antalgie simple par Dafalgan et AINS. Contrôle auprès du médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Bande élastique. RICE. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Options thérapeutiques expliquées à la patiente (traitement chirurgical vs traitement conservateur), la patiente opte pour un traitement conservateur. Immobilisation par une botte de décharge fendue. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. Contrôle radio-clinique et changement de plâtre en polyclinique d'orthopédie dans une semaine. Traitement antalgique. Prophylaxie par Clexane pour 6 semaines et CA. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche: décrite ci-dessous. Attelle SplintPod. Clexane. Cannes. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle Edimbourg. Antalgie (prescrite par le médecin traitant). Certificat médical (prescrit par le médecin traitant). Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Radiographie de l'auriculaire gauche: décrite ci-dessous. Désinfection. Anesthésie en bague. Exploration: pas d'atteinte du tissu sous-cutané, pas d'atteinte des structures nobles. 2 Points de suture à l'Ethilon 5-0. Pansement. Contrôle de la plaie à 48h. Ablation des fils à J7. Arrêt de travail jusqu'au 23.03.2018. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. ECG: cf annexes. Antalgie titrée. Avis du Dr. X, chef de clinique d'orthopédie. Gilet orthopédique. Arrêt de travail. Avis du Dr. X. Transfert à Fribourg pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie de l'index droit: décrite ci-dessous. Anesthésie locale. Exploration et extraction du corps étranger végétal (écharde de 1 cm en son intégralité). Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 2.2 g puis 1 g 2x/jour pour 72h. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 26.03.2018. Suite chez le médecin traitant. Vaccin tétanos refait aux urgences. Examen clinique. Radiographie du bassin: décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du bras droit. Bande élastique pendant 5 jours. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle à une semaine auprès du médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle plâtrée BAB. Paracétamol et Algifor Sirop. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 0°. Marche en charge selon douleurs avec aide de deux cannes anglaises. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures, stade de Tanner IV. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique pendant 5 jours. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle auprès du médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. • Antalgie. • Bande élastique. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. • Attelle Jeans 0°. • Marche en charge selon douleurs avec l'aide de deux cannes anglaises. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg SC 1x/24h. • Antalgie standard par Dafalgan et AINS. • Contrôle à la consultation du Dr. X à une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'orteil droit: décrite ci-dessous. • Syndactylie. • Proposition pour une chaussure Buratto refusée car le patient préfère ses baskets. • Antalgie simple par Dafalgan et AINS. • Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied droit: décrite ci-dessous. • Antalgie. Examen clinique. Radiographie du poignet: décrite ci-dessous. • Attelle Edimbourg. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche: décrite ci-dessous. • Plâtre brachio-antébrachial fendu. • Radiographie post-plâtre. • Antalgie simple par Algifor. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche et incidence scaphoïde: décrite ci-dessous. • Plâtre AB du scaphoïde fendu. • Radiographie du poignet gauche post-plâtre: décrite ci-dessous. • Antalgie standard. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. • Oxygène aux lunettes. • Avis du Dr. X. • Laboratoire: cf annexes. • Gazométrie. • Score de Genève modifié =1. • D-Dimères. • Avis du Dr. X. • Ventolin 0.5 ml aérosol. • Antitussif, antalgie et AINS. • Contrôle chez le médecin traitant à 1-2 semaines. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. • Traitement symptomatique par AINS. Examen clinique. Radiographie du thorax face et profil: pas de pneumothorax, pas de fracture. • ECG: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Traitement antalgique. Examen clinique. Radiographie du thorax. • Traitement symptomatique. • Reconsulter si péjoration des symptômes, ou apparition de fièvre importante. Examen clinique. Radiographie du 2ème orteil: décrite ci-dessous. • Traitement par Algifor. • Contrôle à une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt à droite. • Radiographie du 27.12.2017, IRM du 1er mars 2018. • Avis orthopédique (Dr. X): attelle extenseur du 5ème doigt à droite, consultation au team membre supérieur dès que possible. • Traitement antalgique. Examen clinique. Radiographies du coude gauche et du thorax: décrite ci-dessous. • CT-scanner du coude gauche: décrit ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. • Attelle postérieure du coude à 90°. • A jeun. • Le patient sera rappelé à 9h le 04.03 par le Dr. X pour l'organisation de l'opération. Examen clinique. Radiographies du poignet et du coude gauches: décrites ci-dessous. • CT-scanner du coude gauche: décrit ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. • Attelle BAB postérieure. • Bretelle. • Traitement antalgique. • Retour en France comme prévu le 04.03.2018, la patiente contactera un orthopédiste spécialisé en chirurgie du membre supérieur pour la prise en charge opératoire. Examen clinique. Rappel anti-tétanos le 03.03.2018. • Désinfection par Bétadine. • Champage stérile. • Anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate. • Exploration et rinçage au NaCl. • Suture par 2 points simples séparés à l'Ethilon 5-0. • Première réfection du pansement à 48h par le médecin traitant. • Suivi régulier pour réfection du pansement par le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Examen clinique. Rappel anti-tétanos le 03.03.2018. • Désinfection par Bétadine. • Champage stérile. • Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate. • Exploration et rinçage au NaCl. • Suture par 3 points simples séparés à l'Ethilon 5-0. • Première réfection du pansement à 48h par le médecin traitant. • Suivi régulier pour réfection du pansement par le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Examen clinique. Rappel anti-tétanos le 08.03.2018. • Désinfection à la Bétadine. • Rinçage au NaCl. • Pas de suture nécessaire. • Pansement standard. • Suivi par le médecin traitant pour réfection du pansement. Examen clinique rassurant. La maman consultait pour faire un US pendant les douleurs, avec en accord avec votre prise en charge. Lors de son arrivée aux urgences, n'avait déjà plus très mal et indolore lors de mon examen. Étant donné l'absence de douleur, nous proposons d'attendre la prochaine crise douloureuse pour faire l'US et proposons à la maman de venir consulter en cas de récidive de douleurs. Les radiologues sont avertis du cas de ce patient. Examen clinique. Réfection du pansement. Examen clinique refusé par le patient. • Bilan sanguin refusé par le patient. • Haldol per os et im car patient agité. • Discussion avec la famille. • Hospitalisation en médecine pour soins de confort. Examen clinique. Retour à domicile avec une fiche de surveillance neurologique remise au père. Examen clinique. RX de la main droite. • Attelle Edimbourg jusqu'à confection d'une attelle thermo-formée pince libre. • Adressé en ergothérapie pour confection d'une attelle thermo-formée pince libre. • Antalgie par Dafalgan et AINS. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. RX de l'épaule droite: cf ci-dessous. • Bretelle noire dans un but antalgique pendant 5 jours. • Antalgie par Dafalgan et AINS. • Bon de physiothérapie donné au patient. • Contrôle à une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. RX du genou gauche: pas de fracture. • Antalgie. Examen clinique. RX du pied droit: cf ci-dessous. • Bandage élastique durant une semaine et marche en charge selon douleurs. • Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans une semaine au besoin. • Antalgie. Examen clinique. RX du poignet/main gauches: cf ci-dessous. • Plâtre AB scaphoïde fendu. • RX post-plâtre: cf ci-dessous. • Antalgie par Dafalgan et AINS. • Arrêt de travail. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine et CT de poignet gauche à demander. Examen clinique. RX du poignet/main gauches: cf ci-dessous. • Réduction fermée sous anesthésie générale. • Plâtre BAB-fendu. • RX post-réduction: cf ci-dessous. • Discuté avec l'orthopédiste de garde à Berne Dr. X, • La patiente rentre chez elle et sera contactée par Dr. X pour suite de la prise en charge chirurgicale. • Transfert à l'hôpital de Berne par ses propres moyens, accompagnée par une amie. • Arrêt de travail. Examen clinique. RX faite à la consultation de son médecin traitant: 3 débris de plombs, angle externe de l'œil droit, front, région temporale droite. • Avis de Dr. X, chirurgien de garde: • compléter le bilan radiologique par une radiographie du crâne de face et profil: cf ci-dessous • déclaration de l'accident pour la police, pas de suite • anesthésie locale par Xylocaine 2% et bicarbonate; ablation du corps étranger au niveau du front, puis lavage abondant au sérum physiologique, suture par fils Ethilon 4.0 et Steristrip. Au niveau de l'angle externe de l'œil droit, exploration avec Dr. X, corps étranger non retrouvé, rinçage abondant au sérum physiologique puis fermeture sous-cutanée par deux points inversés au Vicryl 4.0, puis Steristrip. • pansement stérile • antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline cp 1G 2x/jour durant 3 jours. • contrôle le 23.03 en policlinique de chirurgie. Examen clinique sans anomalie. • ECG: cf annexe. • Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. • Laboratoire: cf annexes. • Score de Genève entre 3 à 5 (en fonction de la tachycardie): probabilité faible/moyenne. • D-Dimères normaux à 200 ng/ml. • Aspegic 1 g IV bolus. Retour à domicile avec ordonnance d'Aspegic 1 g 3x/jour. Examen clinique. Score de Centor 0. Avis de Dr. X, de médecine interne. Traitement symptomatique par Dafalgan, AINS et Triofan. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Prévoir un contrôle chez un ORL de choix dès que possible. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexe. Antalgique/AINS. Reconsulter les urgences si péjoration. Examen clinique. Seresta (patiente tolérante au Temesta et au Xanax). Rassurer la patiente face à cette symptomatologie. Proposer de consulter un psychologue ou psychiatre pour instaurer un traitement de fond. Prochain contrôle chez le médecin traitant durant la semaine prochaine si nécessaire. Examen clinique. Sheriproct crème. Examen clinique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration des symptômes. Examen clinique strictement normal. Laboratoire. Test de grossesse : négatif. La patiente est rassurée et nous lui proposons de bien s'hydrater avec suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Surveillance neurologique aux urgences. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Exploration et rinçage avec NaCl. Vitamine A onguent ophtalmique. Suivi chez l'ophtalmologue. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie par Gel Let. Désinfection à la Bétadine. Champage stérile. Exploration et rinçage au NaCl. Suture par Ethilon 5.0 (3 points simples). Suivi régulièrement pour réfection du pansement par son médecin traitant en France. Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à la bétadine. Rinçage abondamment au NaCl. Pas de suture nécessaire. Tulle bétadinée et gros pansement. Première réfection du pansement à 48 heures par le médecin traitant. Suivi régulièrement à la consultation de son médecin traitant jusqu'à cicatrisation complète. Arrêt de travail. Examen clinique. Touché rectal : refusé par la patiente. RX de coccyx : cf ci-dessous. Antalgie standard. Contrôle à l'hôpital de Berne. Examen clinique. Traitement conservateur par une antalgie standard. Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Ultrason : décrit ci-dessous. Cas discuté avec Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec auto-surveillance, traitement antalgique, Pradif et filtre à urine. Suivi comme prévu chez son médecin traitant le 13.03.2018. Examen clinique. Urotube : pas de germe, tests PCR chlamydia et gonorrhée négatifs (résultats transmis au patient). Examen clinique. US le 12.03.2018. Antalgie/AINS. Arrêt de travail. Examen clinique y compris neurologique. RX de colonne lombaire : pas de fracture ni de tassement. Examen clinique. Ablation de boucle d'oreille. Lavage. Fucidine crème 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez son pédiatre la semaine prochaine. Examen clinique. Ablation des fils. Retour à domicile. Examen clinique. Administration de Tramal 50 mg avec disparition des symptômes. Traitement symptomatique à domicile avec majoration de l'antalgie par Tramal d'office. Consultation chez le médecin traitant dans 48-72h. Examen clinique. Aérosol Atrovent. Transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge pédiatrique, départ avec sa maman. Examen clinique. Amoxicilline 750 mg 3x/jour pour 7 jours. Antalgie. Certificat médical jusqu'au 22.03.2018. Examen clinique. Amukina bain x 3/j. AINS. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Anesthésie par Lidocaïne. Mise en place de 2 points de suture au fil d'Ethylon 4.0. Antalgie. Tétanos réalisé aux urgences. Réfection du pansement à J2. Ablation des fils à J14. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie, AINS et myorelaxants. Contrôle clinique par son médecin traitant dans 10 jours. Examen clinique. Antalgie, AINS et Sirdalud. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie, AINS. Makatussin sirop. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie et AINS. Retour à domicile, suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie et Voltaren crème. Suite chez le médecin traitant. Dispense de sport. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, AINS et Sirdalud. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan en réserve. Surveillance par les proches (mari et fille) 24h avec feuille de surveillance neurologique remise. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Sirdalud. Contrôle en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie par Morphine sous-cutanée. Traitement symptomatique. Examen clinique. Antalgie refusée par le patient. Il reconsultera en cas de péjoration de son état général. Examen clinique. Antalgie simple. Bains de Dakin. Contrôle chez le médecin traitant vendredi 23.03.2018. Examen clinique. Antalgie. Bains de bouche Dentohexin 4x/j. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Bains de Dakin 4x/jour. Suite chez Dr. X, rendez-vous le 03.04.2018. Carte de Dr. X, orthopédiste, donnée à la patiente en cas de persistance. Examen clinique. Antalgie. Bande élastique. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant le 15.03.2018. Examen clinique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant le 02.04.2018. Examen clinique. Antalgie. Éviter le facteur déclenchant. Contrôle chez son médecin traitant en France la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie. Reconsulter les urgences si apparition de nouveaux symptômes ou de péjoration. Examen clinique. Antalgie. Retour à domicile. Examen clinique. Antalgie. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Sirdalud. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgiques. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle SplintPod. Clexane 40 mg sous-cutanée. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Appel au secrétariat de rhumatologie de l'HFR qui convoqueront la patiente. Examen clinique. Application d'EMLA. Désinfection par Hibidil + 1 point d'Ethilon 5.0. Remise de fiche de surveillance post-traumatisme crânien. Ablation du fils à J5 chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Dafalgan en réserve. Examen clinique. Approchement de berge par Ethilon 5-0 (4 points). Vaccin anti-tétanique ce jour aux urgences. Antalgie. Contrôle clinique de la plaie dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Arixtra 2.5 mg 1 fois par jour SC pendant 45 jours. Retour à domicile. Contrôle angiologique dans 2 semaines avec Dr. X (angiologie). Examen clinique. Attitude discutée avec Dr. X, médecin dermatologue de garde au CHUV. Réassurance du patient. Le patient sera convoqué pour une consultation en dermatologie au CHUV dans les 4 à 5 semaines à venir pour un examen approfondi. Conseils de vigilance donnés. Examen clinique. Avis Examen clinique. Avis de Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Traitement antalgique. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X : • mise après désinfection, sous anesthésie locale avec lidocaïne 1% et bicarbonate, mise à plat du kyste avec issue d'un liquide purulent en petite quantité • lavage abondant au sérum physiologique 500 cc • contrôle le jeudi 29.03.2018 en policlinique de chirurgie. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X : pas besoin de radiographie.Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X. RX de colonne dorsale + lombaire face/profil : cf ci-dessous. Avis du team spine : pas de fracture visualisée sous réserve d'un examen radiologique non optimal. Sédiment urinaire négatif. Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X : retour à domicile avec surveillance par la mère. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée. Contrôle chez le pédiatre traitant lundi 12.03. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X. Ecofenac 50 mg 3x/j + Nexium 20 mg pendant 7 jours dans le cadre d'une probable douleur musculaire. Contrôle avec Dr. X le 16.04.2018 à 14h30. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours et traitement antalgique. Contrôle chez l'ORL lundi 12.03.2018. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X : pas de prise en charge chirurgicale actuellement. Désinfection, rinçage abondant pas de purulence, pansement sec. Surveillance par le patient des signes infectieux expliqués. Contrôle chez le médecin traitant à réaliser dans le courant de la semaine prochaine si péjoration. Si état fébrile ou signe infectieux locaux, reconsulter chez nous. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis de Dr. X, chef de clinique. Avis pédiatre de garde du HFR cantonal. Transfert HFR cantonal en pédiatrie le 10.02.18. Examen clinique. Avis de Dr. X, psychiatre de garde de l'hôpital de Marsens : en accord avec une hospitalisation contre son avis, si elle n'accepte pas. Hospitalisation en PAFA, en ambulance. La patiente fugue des urgences de l'hôpital de Riaz et une recherche urgente est lancée. La patiente a été retrouvée à son domicile à 12h00. Examen clinique. Avis de Dr. X, chef de clinique : antalgie, Ecofenac, Otalgan gttes. Contrôle ORL chez Dr. X le 12.03.2018. Examen clinique. Avis de Dr. X, chef de clinique. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. Avis de Dr. X (ophtalmologue de garde) : • Floxal pommade ophtalmique, 4x/j • larmes artificielles, le + souvent possible/j • contrôle ophtalmologique le 12.03 si absence d'amélioration ou péjoration. Pansement occlusif. Antalgie. Examen clinique. Avis de Dr. X, psychiatre. Suite chez Dr. X, médecin traitant, et Mme. X, psychologue. Examen clinique. Avis de Dr. X, cheffe de clinique. Zomig 5 mg. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 13.03.2018. Réévaluer l'indication à une consultation neurologique par le médecin traitant. Examen clinique. Avis de Dr. X, de médecine interne. Dafalgan 1g, Brufen 400 mg + Nexium 40 mg. Laboratoire : INR 1.1. Cf. annexes. ECG : fibrillation auriculaire. Cf. annexes. Test de Schellong : positif. Amlor 5 mg. Examen clinique. Avis de Dr. X, de médecine interne. Zovirax Lip crème 5x/jour pour une semaine. Examen clinique. Avis de l'ophtalmologue de garde (Dr. X) : consultation demain à la policlinique d'ophtalmologie. Bépanthène crème. Contrôle ophtalmologique le 16.03.2018. Contrôle chez le pédiatre le 19.03.2018. Examen clinique. Avis de l'ORL Dr. X : CT-scan pour exclure une fracture. Rapport radiologique : décrit ci-dessous. Déblocage de la mâchoire post-traitement antalgique. Traitement d'AINS à court terme selon douleurs. Consultation ORL en ambulatoire à agender par les parents selon besoin. Examen clinique. Avis Dr. X, chirurgien : CT scanner pour exclure un hématome et une fracture. CT natif : décrit ci-dessous. Rappel du vaccin contre le tétanos. Désinfection de la plaie avec de la Betadine. Examen clinique. Avis Dr. X, cheffe de clinique de médecine. Retour à domicile. Examen clinique. Avis Dr. X, cheffe de clinique de médecine. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatico-pancréatiques normaux. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Dafalgan 1g. Tramal 50 mg. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant le lendemain. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Anesthésie et drainage de l'hématome par le Dr. X. Retour à domicile avec antalgie et compresses. Sirop de Paraffine. Suivi chez le médecin traitant. Si complications, le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie par Bicarbonate et Lidocaïne. Incision au niveau de la zone ulcérée d'environ 7 mm. Retrait du thrombus de 0.5 x 0.7 cm. Rinçage abondant, compresses. Douches 2x/jour. Sirop de paraffine 20 ml. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à prendre à distance de quelques semaines pour maladie hémorroïdaire. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie simple au domicile. Examen clinique. Avis du Dr. X (ophtalmologue de garde HFR cantonal). Retour à domicile avec Tobradex pommade 3 fois par jour pendant 15 jours. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Pas d'examen complémentaire. Surveillance clinique. Perfusion NaCl 0.9% 1000 ml. Retour à domicile avec les parents. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Surveillance clinique aux urgences. Constat médical. Dafalgan Irfen. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 72h. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par gilet orthopédique. Examen clinique. Avis du Dr. X, prise de rendez-vous pour ce jour à 16h15. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien : retour à domicile. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien, donnée et expliquée aux parents. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis de l'urologue de garde Dr. X. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle auprès du médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Surveillance à domicile - feuille donnée. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 06.03.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, de chirurgie. Incision et drainage. Augmentin sirop 5 ml 3x/jour pendant 5 jours. Algifor sirop. Hextril bain de bouche 3x/jour. Contrôle clinique à la policlinique de chirurgie le 29.03.2018. Examen clinique. Avis du Dr. X, d'orthopédie. Désinfection, pansement bétadiné. Bains de Dakin 4x/jour. Antalgie. Rendez-vous chez Dr. X, orthopédiste, à 1 semaine. Examen clinique. Avis du Dr. X, chef de clinique de médecine. Reçoit 2 doses de Tavegyl 2 mg par intraveineuse. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec Xyzal 5 mg 1 fois par jour pendant 7 jours. Contrôle à 48-72h chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Atrovent, Ventolin, Pulmicort. Solumedrol 125 mg iv. Patiente vue par l'ORL de garde Dr. X : fibroscopie pas d'épiglotite visualisée, corde vocale fine, problème laryngé exclu. Contact avec l'anesthésiste de garde. Radiographie du thorax face et profil : décrite ci-dessous. Continuer le Pulmicort 400 µg 2x/jour pendant 7 jours à domicile avec Ventolin en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face debout : décrite ci-dessous. Test de Schellong : négatif. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Dafalgan en réserve. Arrêt de travail 1 jour. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Peak-flow : 375 ml à 79% du prédit. Aérosol : Atrovent + Ventolin avec Peak-Flow à 15 min à 350 ml. Retour à domicile avec Ventolin en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant cette semaine avec organisation d'une spirométrie. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X. Traitement par Perenterol et Dafalgan. Arrêt de travail pour 5 jours. Contrôle chez un médecin dans 5 jours à Genève. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde : refusé par la patiente. Poursuite du traitement personnel. Suite chez le Dr. X et Mme. Y. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde. Transfert en mode volontaire au RFSM Marsens, s'y rend par ses propres moyens. Examen clinique. Avis gynécologique de garde à l'HFR Fribourg. Départ à l'HFR Fribourg en gynécologie pour voir le gynécologue de garde, par ses propres moyens. Examen clinique. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle Velcro. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Avis orthopédique de Dr. X. Désinfection. Mesure de pression des loges : 14 mmHg, pas de syndrome des loges. US du membre inférieur droit : cf ci-dessous. Avis du neurologue de garde HFR cantonal : Lyrica 25mg 3x/j et nécessité d'un ENMG à faire en début de semaine prochaine. Sera vu après l'ENMG à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Avis orthopédique de Dr. X. Pansement bétadiné. Retour à domicile avec soins locaux (bains bétadinés dilués). Arrêt de travail. Doit prendre rendez-vous à la consultation de Dr. X pour le 14.03.2018. Examen clinique. Avis téléphonique Dr. X ORL. rendez-vous ce jour à 15h45 à son cabinet. Confirmé par le Dr. X pour un contrôle dans 3 semaines. Traitement AINS. Examen clinique. Bilan biologique à pister. Avis du Tox Zentrum : consommation de 5.8 g de paracétamol, prise confirmée par le patient, selon le Tox Zentrum pas de nécessité de la paracétamolémie, pour le Pretuval qui contient du dextrométhorphane, le patient a pris l'équivalent de 7.5 mg/kg (à partir de 10 mg/kg, convulsions voire état comateux, et hypertension artérielle, pas de geste à faire juste surveillance et hydratation). Transfert vers la pédiatrie de Fribourg en ambulance, en accord avec la garde de pédiatrie après discussion avec le Dr. X. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l, qui sera prise en charge après son transfert, avec accord de Dr. X. Examen clinique. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf annexes. Avis chirurgical de Dr. X. Urotube à pister. IRM abdominale en ambulatoire. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Test de grossesse négatif. CT abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Bilan de l'état confusionnel aigu : laboratoire, toucher rectal, recherche d'infection, médicaments. Examen clinique. Bilan et suivi biologiques. ASP. CT abdominal. Tazobac 3 x 4,5 g/jour pendant 10 jours, prophylactique. Hospitalisation en chirurgie, mise à jeun, antalgie. Alimentation avec Périolimel 1500 ml/jour du 06 au 17.03.2018. Consultation et enseignement diététiques pour un régime sans fibres strict. Organisation d'une investigation en gastroentérologie le 12.03.2018 et mise en place d'un stent auto-expansif au niveau du rectum inférieur avec préparation colique au MoviPrep sur 4 jours. Chimiothérapie le 13.03.2018 et le 20.03.2018 à l'HFR Riaz. Suite de la prise en charge auprès du Dr. X le 26.03.2018 à l'HFR Fribourg. ASP couché et contrôle clinique le 29.03.2018 en policlinique de chirurgie à l'HFR Riaz. Retour à domicile avec MoviPrep 100 ml/jour et support nutritionnel oral 3 x/jour. Examen clinique. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Avis de Dr. X, assistant-orthopédiste. Bande élastique. Antalgie. Arrêt de sport une semaine. Contrôle chez le pédiatre. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Antalgie et AINS. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, du service d'orthopédie. Attelle plâtrée postérieure brachio-antébrachiale. Bretelle. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation par attelle Jeans, charge impossible et marche avec cannes anglaises. Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour prophylactique (jusqu'à charge complète). Antalgie/AINS. Arrêt de travail. Contrôle dans une semaine à la consultation chez son orthopédiste à Interlaken. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Cannes anglaises. Clexane. Traumanase. Antalgie. Arrêt de travail. Consultation chez le Dr. X mardi 06.03.2018 à jeun. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Bande élastique pour une semaine. Contrôle chez le médecin traitant après 1 semaine. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Cannes anglaises. Antalgie. Arrêt du sport d'une semaine. Contrôle chez le pédiatre. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Immobilisation par attelle antébrachiale pendant 4-6 semaines. Bilan radiologique post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. Antalgie/AINS. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Morphine 8 mg, Primpéran iv, Paracétamol 1 g iv. Avis orthopédique du Dr. X. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Dr. X (chef de clinique urgences) averti, Dr. X (chef de clinique de Chirurgie) averti, Dr. X (chef de clinique d'orthopédie) averti. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Réduction fermée. Immobilisation par attelle antébrachiale pendant 4-6 semaines. Bilan radiologique post-plâtre fendu : décrit ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. Antalgie/AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Novalgine 500 mg jusqu'à 4x/jour en réserve. Dafalgan 1 g jusqu'à 4x/jour en réserve. Tramal 50 mg jusqu'à 2x/jour en réserve pour la nuit, ne pas conduire après la prise de Tramal. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique : décrite ci-dessous. Attelle alu. Policlinique orthopédique dans 1 semaine. Examen clinique. Bilan radiologique (fait chez le médecin traitant). Attelle brachio-antébrachiale postérieure. Bretelle. Arrêt de sport pour une semaine. Contrôle en policlinique à une semaine. Examen clinique. Bilan radiologique. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure 5 jours. Antalgie standard. Contrôle team membre supérieur Me 07.03.2018. Examen clinique. Bilan sanguin. Score de Centor 2 points. Streptotest : positif. Paracétamol 1 gr et Ecofénac 75 mg par intraveineuse. Avis ORL de garde Dr. X. Antibiothérapie par Co-Amoxi 2.2 gr par intraveineuse aux urgences. Co-Amoxi per os 1 gr 2 fois par jour pendant 7 jours. Hydratation au NaCl 1000 ml et Solumédrol 125 mg par intraveineuse. Si la patiente n'arrive pas à avaler l'antibiotique, elle reconsultera les urgences pour une antibiothérapie par intraveineuse. Contrôle auprès de l'ORL de garde Dr. X, si pas d'amélioration clinique. Examen clinique. Bilan vitaminique.Physiothérapie Ergothérapie Examen clinique Bilan vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Examen clinique. Biologie: Aligné sans syndrome inflammatoire. Dafalgan 1 g 4 fois par jour. Olfen 75 mg 2 fois par jour. Hextril bain de bouche. Contrôle clinique la semaine prochaine par son médecin traitant. Examen clinique Bladder scan Sonde vésicale Examen clinique. Cerumenol. Examen clinique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'au 28.03.2018. Otrivin spray plus 3-4x/jour. Paracétamol en réserve jusqu'à 4x/jour. Makatussin sirop. Contrôle clinique à 48 h en F34. Examen clinique. Consilium dermatologique demandé. Examen clinique. Consilium psychiatrique par le Dr. X. Suivi dès le 07.03.2018 au CSSM de Bulle. Dépistage HIV, HBV et HCV. Recherche de Chlamydia et Gonorrhée à effectuer par le gynécologue traitant (selon le souhait de la patiente). Résultats des dépistages le 08.03 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Constat de coup à la demande de la patiente. Examen clinique. Constat de coup. Antalgie simple. Examen clinique. Constat de coup. Antalgie. Examen clinique. Consultation psychiatrique en ambulatoire. Examen clinique. Contact avec le psychiatre de garde (Dr. X). Transfert pour hospitalisation sous PAFA au RFSM de Marsens. Départ en ambulance. Examen clinique. Continuer le traitement de Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 14 jours. Contrôle urologique déjà prévu le 20.03.2018. Examen clinique. Continuer le traitement symptomatique en cas de céphalée, si péjoration ou apparition de symptômes neurologiques anormaux retour aux urgences. Organisation d'une IRM cérébral en ambulatoire. Examen clinique. Contrôle à la filière et réfection du pansement à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Suivi régulier chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance après 1-2 semaines. Examen clinique. Correction position bretelle. Écartement distal du plâtre. Contrôle en policlinique d'orthopédie prévu le 14.03.2018. Examen clinique CT cérébral natif Examen clinique CT cérébral natif : pas d'hémorragie Examen clinique. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Ecofenac 75 µg. Novalgine 500 mg. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis urologique du Dr. X. Retour à domicile avec antalgie et Pradif. Filtration des urines. Rendez-vous mercredi (07.03.2018) avec le Dr. X. Examen clinique. CURB 65 à 1 (âge > 65 ans). Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Ag urinaire legionelle/pneumocoque. Antibiothérapie : Augmentin 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Fluimicil 200 mg 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle à 72 h chez le médecin traitant. Examen clinique. Dafalgan, AINS, Tossamine plus Cap. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Dafalgan et Irfen avec bon effet. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Arrêt de travail. Examen clinique. Dafalgan et Tramal aux urgences. Traitement antalgique par Dafalgan, Ecofenac, Tramal gouttes. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance malgré traitement. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration. Examen clinique. Dafalgan 1 g 4 fois par jour. Olfen 75 mg 2 fois par jour. Pantozol 20 mg par jour. Examen clinique. Dafalgan 1 g avec disparition des céphalées. Prolongation du certificat jusqu'au 25.03.2018. Poursuite de la surveillance neurologique par le patient. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie en bague avec lidocaïne. Exploration : pas d'atteinte de la capsule articulaire. 2 points de suture Ethilon 5.0. Pansement simple. Antalgie simple. Arrêt de travail. Ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie locale avec lidocaïne. 7 points de suture avec Ethilon 4.0. Pansement Opsite. Vaccin Di-Te effectué. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique simple et feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil. 1 point Ethilon 5.0. Pansement simple. Retour à domicile avec antalgie simple. Ablation du fil à 7 jours chez le pédiatre. Dispense de sport. Examen clinique, Désinfection, changement de pansement, immobilisation par attelle Sanostack pendant 1 semaine. Arrêt de travail. Reconsultation si non amélioration clinique ou apparition de fièvre. Examen clinique. Désinfection et anesthésie. Exploration chirurgicale. Suture avec 4 points de 3-0. Pansement compressif. Ablation des fils dans 12 jours. Réévaluation chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Désinfection et application et anesthésie locale. Incision de 1 cm centrée sur l'induration et drainage du pus franc, mise en place d'une mèche, pansement. Avis chirurgical du Dr. X : prévoir une consultation dermatologique car il s'agit du 2ème épisode d'abcès rétro-auriculaire en une année. Avis ORL du Dr. X (ORL de garde) : rendez-vous au cabinet pour un contrôle à 24 h, coordonnées du cabinet données au patient avec la carte. Suivi dermatologique à organiser par le médecin traitant, pour exclure une maladie chronique de type maladie de Verneuil. Examen clinique. Désinfection et débridement de zones fibrineuse sur multiples plaies face antérieure de la jambe gauche. Laboratoire : cf. annexes. Réfection de pansement par tulle bétadinée sur les zones débridées. Prise en charge clinique pour contrôle de plaies à 48 h chez le médecin traitant ou aux urgences de l'HFR Fribourg à la demande de l'éducateur. Co-Amoxicilline iv 2.2 g en ordre unique puis Co-Amoxicilline per os 1 g 2x/jour pour 10 jours au total. Cas discuté avec le Dr. X, de médecine interne. Examen clinique. Désinfection et réfection du pansement. Le patient n'a pas trouvé de médecin traitant en ville, réfection du pansement qui se fera en policlinique (lundi le 05.03.2018) en attendant de trouver un nouveau médecin traitant. Ablation des fils à J14 Vaccin à jour. Examen clinique. Désinfection et rinçage avec Hibidil et NaCl. Anesthésie locale avec lidocaïne. 2 points de suture Ethylon 4.0. Surveillance aux urgences 4 h post-traumatisme. Traitement antalgique simple. Retour à domicile avec son père et une feuille de surveillance. Ablation des fils dans 8 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Pansement Adaptic. Contrôle chez le médecin traitant à 24-48 h. Examen clinique. Désinfection. Pansement. Rappel antitétanique. Examen clinique. Désinfection. Réfection du pansement. Poursuite de l'attelle Stax. Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour du 22 au 26.03. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.03.2018. Examen clinique. Desloratidine 5 mg fini le 04.03.2018. Contrôle auprès du médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bradycardie à 50 bpm sans trouble de rythme et sans autres anomalies. Laboratoire : cf. annexes. Pas de trouble électrolytique ni de syndrome inflammatoire. Retour à domicile avec règles hygiéno-diététiques. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Beloc Zok 25 mg aux urgences et pour demain matin. Rendez-vous en cardiologie à 8 h 30 le 29.03.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Bilan cardiologique le 20.03.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Manoeuvre vagale : passage de 140 bpm à 125 bpm. Beloc 25 mg ordre unique puis Beloc 25 mg/jour par la suite. Anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/jour. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes.Test de Shellong. Manoeuvre de Dix-Hallpike négative. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. IRM cérébrale le 06.03.2018 à 16h avec résultats chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ulcar et Nexium 40mg. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Antalgie simple au domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Monitoring cardiaque aux urgences. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Nexium 40 aux urgences. Avis du Dr. X, de médecine interne : retour à domicile avec Nexium 40 pour 10 jours. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Patient vu par le psychiatre de garde (Dr. X). Hospitalisation en mode volontaire à l'Hôpital de Marsens avec traitement en réserve si symptôme de sevrage. Transfert en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hydratation 1000 ml en 1 heure puis 1000 ml de NaCl. Shellong : négatif. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec traitement antalgique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à 24-48h. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Sirdalud 2mg. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Avis psychiatrique de Dr. X. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Monitoring aux urgences. Retour à domicile avec contrôle clinico-biologique lundi 26.03 chez Dr. X. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Ecofenac 50 mg et paracétamol 1000 mg aux urgences. Antalgie simple à la maison. Réévaluation clinique et de la thérapie anti-douleur en fonction de la réponse clinique le 30.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 15h00. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. 2x Beloc Zok 5 mg avec effet bradycardisant modéré. Magnésium 5g en 1h. Avis cardiologique de Dr. X. Cardioversion électrique 100 J synchrone le 09.03.2018 à 15h45. Beloc Zok 50 mg 1x/jour le matin. Proposition de contrôle chez un cardiologue la semaine prochaine. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Troponines. Gazométrie. Test de Shellong. Proposition d'hospitalisation pour surveillance : refusée. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant à J5. Examen clinique. ECG : cf annexe. Avis de Dr. X : probables douleurs pariétales sur costo-chondrite. Retour à domicile avec AINS. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. ECG : cf annexe. Contrôle chez Dr. X, cardiologue, la semaine prochaine. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Nexium 40 mg IV. Avis du Dr. X. Troponines. Ulcar 2 sachets. Retour à domicile avec Pantozol 40 mg pendant 2 semaines et antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Troponines H0 1011 ng/l, H1 935 ng/l. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Nexium 40 mg IV aux urgences. Avis cardiologique : troponines élevées dans le contexte de thermoablation, suivi chez le cardiologue comme prévu. Retour à domicile avec Pantoprazole 40 mg 1x/jour et Ulcar. Examen clinique. ECG : cf annexes. Troponines : cinétique négative selon protocole avec : T0 à 19 ng/l, T1 à 18 ng/l et T3 à 16 ng/l. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X : demander un avis cardiologique si cinétique troponine positif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan 1gr et Ecofenac 75 mg en IV aux urgences. Antalgie selon douleurs. Examen clinique. ECG : cf annexes. Antalgie. Examen clinique. ECG : cf annexes. Avis du Dr. X, chef de clinique de médecine. 1000 ml de NaCl 0.9% aux urgences. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 24-48h. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Troponines. Antalgie. Aspirine 500 mg. Héparine 7000 UI. Isoket 2 pushs. Brilique 180 mg. Transfert à l'HFR Fribourg. Examen clinique. ECG : cf annexes. Nexium 40 mg. Examen clinique. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Réassurance. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf annexes. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf annexes. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Rendez-vous chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Ecofenac 75 mg et Sirdalud 4 mg aux urgences. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Examen clinique. Enlever la mèche. Changement de pansement. Contrôle clinique prévu mardi 20.03.2018 en policlinique de chirurgie. Examen clinique. Évaluation NIHSS : 1 point. Avis du neurologue de garde à l'HFR Fribourg. IRM cérébrale avec grands axes vasculaires. Transfert en Stroke Unit à Fribourg, en ambulance. Examen clinique Examen de laboratoire Sédiment Urotube Culture des expectorations Radiographie du thorax CT thoracique du 02.03.2018 Examen clinique. Examen neurologique : dans la norme. Avis du Dr. X, chirurgien, qui demande un CT-scan abdominal. Tétanos à jour. Examen clinique. Examen neurologique. Test de challenge négatif. ECG : cf annexes. Examen clinique. Excision et drainage sous anesthésie locale : pus, rincage abondant, laissé ouvert, pansement stérile. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Prise en charge en policlinique d'orthopédie en 24h. Co-Amoxicilline IV 2.2g en dose unique puis 1g 2x/jour pour 72 heures. Examen clinique. Fermeture primaire par Ethilon 4-0 (3 points). Vaccin anti-tétanique ce jour aux urgences. Paracétamol et AINS. Contrôle de plaie le 03.04.2018 chez son médecin traitant. Ablations des fils à 14 jours. Examen clinique. Feuille TCC simple donnée au mari de la patiente. Traitement antalgique. Examen clinique. Fils enlevés. Radiographie envoyée au Dr. X qui verra la patiente mardi 02.04.2018. Examen clinique. Freka-Clyss avec bon effet. Poursuite du traitement laxatif habituel. Intervention avec conseils donnés sur l'hygiène de vie et l'hygiène alimentaire. Rendez-vous chez le gynécologue le 23.03.2018. Examen clinique. Gazométrie : cf annexes. Téléphone au ToxZentrum à Zürich : irritation des muqueuses et toux attendues, symptômes graves rares et liés à des troubles électrolytiques ou acido-basiques. Donner aérosols et anti-expectorants ou antitussifs. Inhalation de NaCl 0.9%. Fluimucil 200mg une fois. Prescription de Fluimucil en réserve. Examen clinique. Gazométrie. Potassium effervette. Lyrica 75mg x2/j, puis 300mg/j après 1 semaine si amélioration partielle et bonne tolérance. Seroquel 25mg 1cp en réserve dans la nuit du 14.03. Examen clinique Gazométrie Radiographie du thorax Co-Amoxicilline intraveineux 1200mg 4x/j du 31.01.2018 au 09.02.2018 Examen clinique. Glasgow score 13-14/15. Laboratoire : cf. annexes. Primpéran 10 mg IV. Zofran 4 mg IV. Hydratation par 1000 ml de NaCl. Toxzentrum : surveillance neurologique et respiratoire. Avis psychiatrique de Dr. X : hospitalisation nécessaire au RFSM de Marsens. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire, départ avec la maman. Examen clinique Grille mictionnelle Introduction de Circadin sans bénéfice Suivi clinique Examen clinique. Hémoculture à froid. Laboratoire : cf. annexes. Ponction lombaire : sans cellularité. Cf. annexes. Retour à domicile avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour résultats hémocultures et contrôle clinico-biologique. Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen, Tramal. Examen clinique. HINTS et Manoeuvre de Dix et Hallpike négatif. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Dafalgan 1g + rhinomer. Arrêt de travail 3 jours. Retour à domicile. Examen clinique. Hydratation avec NaCl chaud. Surveillance. Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens sous PAFA, en ambulance. Examen clinique. Hydratation par Glucosalin 2000/24h. Examen clinique. Ialugen crème. Pansement stérile. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.03.2018 à 11h. Examen clinique. Ialugen crème. Pansement stérile. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Ialugen crème. Pansement stérile. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 29.03.2018 à 11h. Examen clinique. Irfen. Zomig intranasal. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. IRM cérébrale : cf annexe. Si persistance des vertiges, organiser un contrôle ORL. Examen clinique IRM dorso-lombaire : fracture nouvelle stable au mur postérieur de D12 Avis team Spine (Dr. X) : • Adapter l'antalgie • Rendez-vous à la consultation du Team Spine pour mardi 13.02.2018 : pas d'indication chirurgicale Prochain contrôle à la Spine team le 13.03.2018 à 13h10 Examen clinique. Laboratoire : absence du syndrome inflammatoire. ECG : cf. annexes. Hydratation par NaCl 0.9% 500 ml aux urgences. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : aligné hormis une lipase à 32 U/l. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Retour à domicile avec fiche de surveillance neurologique remise à la mère. Contrôle demain à la consultation de son pédiatre. Examen clinique. Laboratoire : aligné sans syndrome inflammatoire. Dafalgan 1g 4x/jour, Olfen 75 mg 2x/jour. Contrôle clinique par le Dr. X dans 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucopénie à 2.9 g/l connue. Stix : hématurie ++++. ECG : sans particularité. Titration de morphine. Ecofenac 75 mg iv. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement d'Irfen + Pradif + filtres à urines. Consultation chez le médecin traitant à J7. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Avis du gynécologue de garde. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 19.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis de Dr. X, cheffe de clinique. Antalgie simple. Coloscopie et gastroscopie le 21.03 comme prévu. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Rocéphine 2g. La patiente souhaite rentrer à domicile. Rendez-vous demain avec la Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec traitement antalgique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant à 72h, plus rapidement si pas d'amélioration. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Poursuite du traitement prescrit à sa sortie le 09.03.2018. Contrôle chez le Dr. X le 21.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ultrason du membre inférieur le lendemain par angiologue. Traitement de Xarelto 2 x 15 mg jusqu'au lendemain et la confirmation par ultrason. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis pédiatrique de garde : transfert aux urgences de pédiatrie à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Bladder scan aux urgences : 925 ml. Sondage transurétral avec Folley 16 : 1200 ml. Avis chirurgical de Dr. X : sondage urinaire avec surveillance de la diurèse, le patient va partir avec la sonde. Avis urologique de Dr. X : rinçage avec NaCl pour enlever les obstacles, laisser la sonde urinaire avec un bouton, consultation chez l'urologue traitant cette semaine, reprise du Xarelto, poursuite de l'antibiothérapie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Centor score à 0. Avis du Dr. X, de médecine interne. Traitement symptomatique. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 24h. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Centor score à 0. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Pas de médecin traitant : contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne : Pantoprazole 40 mg 2x/jour pour 8 semaines. Avis du Dr. X, chirurgien : Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 5 jours. Transit oesogastroduodénoscopie le 05.03.2018 avec résultats à la filière des urgences ambulatoires. Oesogastroduodénoscopie à 4-6 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan du 24.02.2018. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, chirurgien. Contact avec le Dr. X, chirurgien. Transfert en chirurgie à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. CT-scan thoracique à faire (dans le cadre du bilan d'extension). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères à 209 ng/mL. Radiographie du thorax face profil et expirium face : décrite ci-dessous. Tavanic 500 mg 2x/jour pour 2 jours puis 1x/jour pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 2 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X : pas de crise de colique biliaire en ce moment. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile Rendez-vous proposé à distance à la consultation du Dr. X pour une cholécystectomie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X (neurologue de l'HFR Fribourg) : CT-scan cérébral natif et vaisseaux pré-cérébrales. Le patient refuse le CT-scan. Retour à domicile contre avis médical. Signes d'alarme expliqués. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Inchangé. Retour à domicile et consultation chez le médecin traitant à J6. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Pantozol 40 mg per os. Ulcar 1g. Traitement d'épreuve en ambulatoire. Retour au RFSM de Marsens. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Primpéran iv aux urgences. Avis du Dr. X, de médecine interne. Betaserc 16 pour une semaine. Motilium en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Traitement symptomatique. Retour à domicile et consultation à 48h chez le médecin traitant pour contrôle clinique et laboratoire +/- culture de selles. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 133g/l, crase normale. ECG : cf. annexes. Rhino-Rapid postérieur droit. Contrôle ORL à 48h (le patient doit appeler Dr. X demain). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation par NaCl 1000ml. Surveillance aux urgences. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant le 05.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Irbesartan 150 mg (traitement personnel). Surveillance clinique 2h. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 11G/l, CRP <5mg/l. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr X, chirurgien : opération en électif à distance de son traitement à Marsens. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Morphine en titration, 6 mg iv. Novalgin 1 g iv. Ecofenac 75 mg iv. Potassium effervescent. Consultation avec le Dr Y, urologue, le 28.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Motilium en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium iv 40 mg, Primperan 10 mg iv, Zofran 4 mg. Traitement de Motilium en réserve et Nexium. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 80 mg en iv aux urgences. Hydratation par NaCl 500 ml. Primperan 10 mg en iv aux urgences. Traitement symptomatique par IPP. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pevaryl poudre pendant 2-4 semaines. Contrôle de l'évolution clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Traitement antalgique en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie aux urgences par Dafalgan 1 g, Tramal 50 mg per os. Traitement symptomatique par Tramal 50 mg. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Atrovent et Ventolin 3 aérosols. Solumédrol 125 mg. Introduction d'un traitement inhalateur. Contrôle chez le médecin traitant puis chez sa pneumologue. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. NaCl 500 ml. Paracétamol 1 g iv. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Streptotest négatif. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique : Irfen, Dafalgan, Fluimicil, Triofan. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrites ci-dessous. Avis du Dr Z, de médecine interne. Ultrason des parties molles : décrit ci-dessous. Hemeran crème 3x/jour et contrôle à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Résultat de la PCR selles 10.03.2018 : négatif. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Rocéphine 2 g iv 1 dose reçue le 13.03.18, puis Ciprofloxacine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Score de Centor à 4. Streptotest : positif. Rocéphine 2 g iv. Paracétamol 1 g iv. Ecofénac 75 mg iv. Avis du Dr A, ORL : laboratoire avec test pour la mononucléose, antibiotiques iv puis relai par Cefpodoxime per os, contrôle à son cabinet demain à 11h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie (Ecofenac, Dafalgan). Filtrage des urines. Stimuler les boissons. Contrôle clinique et ultrason des voies urinaires à 10h00 le 25.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X. Ultrason de l'abdomen le 03.02.2018 : décrit ci-dessous. Transfert à l'HFR Fribourg en pédiatrie, après avis pédiatrique (Dresse B) et avec accord du chirurgien de garde (le Dr C). Départ en ambulance pour Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr D. Test de grossesse : négatif. Contrôle clinique le 06.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr E, de médecine interne. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant et suivi rhumatologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. B-HCG urinaire : négatif. Avis chirurgical du Dr X. CT-scan abdominal injecté : décrit ci-dessous. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec bilan biologique, sédiment urinaire, uricult et ultrason à 09h30. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis urologique du Dr F, urologue de garde. Retour à domicile et poursuite de la Céfuroxime. Contrôle chez l'urologue, le Dr A le 06.03.2018. Si le Dr A n'est pas disponible le patient recontactera l'hôpital pour un ultrason abdominal (vessie vide). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement antalgique, Pradif et filtre à urine. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 01.03.2018 à 09h30 avec ultrason des voies urinaires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sondage vésical à demeure. Contrôle chez son urologue lundi 19.03.2018 (Dr A). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Avis du Dr G, de médecine interne. Avis du gynécologue de garde (Dresse H, HFR Fribourg). Poursuite du traitement débuté par le gynécologue traitant. Contrôle à 24h à la consultation du gynécologue traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis chirurgical du Dr D. Traitement d'épreuve avec Ulcogant. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 29.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse. Dafalgan avec disparition des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement symptomatique par Buscopan en réserve. Patient déjà sous traitement d'IPP. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire. Novalgin 1 g iv. Antalgiques, Pradif. Filtration urines. Uro-CT prévu le 18.03.2018 à 10h00. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : érythrocytes 21-40/champ. Antalgie. Tamsulosine. Filtration des urines. Imagerie le 16.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Avis du Dr I, chirurgien. Retour à domicile. Elle reviendra demain à la filière des urgences ambulatoires pour un bilan biologique avec bilan de médecine plus crase plus bilan hépato-pancréatique plus recherche rapide de EBV. Un ultrason abdominal est prévu le 26.03.2018 à 8h00 puis contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Puis demander un avis pédiatrique chez la pédiatre de Riaz (consultation pédiatrique à Riaz dans la mesure du possible). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Avis du RFSM de Marsens, transfert chez eux pour hétéro-agressivité. Départ en ambulance. PAFA après discussion avec la psychiatre, la Dresse J. Représentant légal inatteignable. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Radiographie : décrite ci-dessous. Ultrason de l'abdomen complet organisé à 8h30 : décrit ci-dessous. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Rendez-vous chez le Dr X le 28.03.2018 à 15h15. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : en cours. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg pour 7 jours et antalgie simple. Contrôle clinique et résultats urotube le 19.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Avis du Dr. X, gynécologue de garde à l'HFR Fribourg : absence d'urgence vitale, traitement par Ferinject 1 g et consultation programmée chez le gynécologue, comme prévu. Si persistance de la symptomatologie, la patiente devra consulter les urgences de l'HFR Fribourg. Ferinject 1 g. Substitution carence en acide folique et vitamine B12. Rendez-vous chez la Dresse X le 13.03.2018 à 14 h 15 avec contrôle de l'hémoglobine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 01.03.2018 aux urgences. Contrôle de l'hémoglobine à la filière des urgences ambulatoires le 02.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ulcogan 1 g. Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Co-Amoxicilline. Rendez-vous chez le Dr. X à 3-4 semaines. Co-Amoxicilline 2.2 iv en ordre unique aux urgences puis 3 x 1000 mg per os pour 10 jours. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant d'ici 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Xyzal 5 mg en ordre unique per os. Observation clinique sur 1 h. Avis du Dr. X, de médecine interne. Xyzal 5 mg 1 x/jour pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 72 h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures. Avis orthopédique du Dr. X et du Dr. X. Radiographie du bassin face et hanche droite axiale : décrites ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Patiente à jeûn. Réfection du pansement. Transfert à l'HFR Fribourg, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis de la Dresse X, de médecine interne. Dafalgan, AINS. Arrêt de travail 1 semaine. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 20 mEq KCL aux urgences. 1 cp de K effervescent. Traitement de K per os 3 x/jour. Contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 01.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan en réserve. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X. Dafalgan et Spasmo-canulase en réserve. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, chef de clinique. Avis neurologique de garde. Transfert au HFR cantonal aux urgences pour la suite de la prise en charge, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, chef de clinique. Explication des manœuvres de libération. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, chef de clinique. Gazométrie. Test sérologique HBV à pister, dépistage HCV à pister, test rapide pour mononucléose à pister. US abdominal : cf ci-dessous. Retour à domicile avec un rendez-vous chez son médecin traitant les prochains jours pour évaluation clinique et contrôle laboratoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde (Dr. X) qui retient les critères pour une hospitalisation en PAFA à Marsens. Transfert à Marsens en ambulance sans aide de la police. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle clinique et biologique la semaine prochaine par son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral : cf ci-dessous. RX de colonne cervicale : cf ci-dessous. RX de thorax : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Culture de selles en cours. Réhydratation avec Nacl 0,9 % 1000 ml. Solu-Cortef 100 mg en iv en bolus. Primperan 10 mg en iv. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf annexes. Avis cardiologique de Dr. X. Retour à domicile et sera vu par Prof. X le 16.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf annexes. Avis de Dresse X : le patient peut être transféré à Marsens. Pantoprazol 20 mg 1 x/j. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Test de Schellong : positif. Hydratation 1000 ml aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Ultrason biliaire : décrit ci-dessous. Ulcar + Ranitidine. Consultation à J4 chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG avec tracé long : cf annexes. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG et RX de thorax le 23.03. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Irfen et Xyzal 5 mg. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique lundi 26.03.2018 à 16 h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Laxoberon gouttes. Contrôle chez le médecin traitant pour organiser une rectoscopie-coloscopie si persistance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nacl 500 ml, Glucosalin 1000 ml. Primperan 10 mg IV. Avis de Dresse X (gynécologue). Retour à domicile avec Primperan 10 mg x 3/j avant les repas. Si persistance de vomissements, hospitalisation à l'HFR cantonal de Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ré-assurance. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Reçoit Adalat 30 mg ret le 20.03.2018. Prochain contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour bilan d'hypertension artérielle (par Remler, échographie transthoracique). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX de la jambe gauche face et profil : cf ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX de l'abdomen : cf ci-dessous. Avis de Dr. X, chef de clinique. Avis de Dr. X, chirurgien. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain avec CT à 8 h 30 avec lavement à la Gastrograffine + avis de Dr. X. Doit rester à jeûn jusqu'au contrôle clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. ECG : cf annexes. Anticoagulation débutée par Xarelto 20 mg aux urgences. Beloc 50 mg 1 x/j dès demain. Stop Aspirine cardio. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine. Ventolin au besoin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Ciproxine 500 mg 2 x/jour pendant 14 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire négatif. Antalgie simple à domicile. Contrôle gynécologique le 04.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire et uricult : cf. annexes. Bladder-scanner. Rinçage par NaCl. Avis urologique de l'HFR Fribourg. Ablation et remise de sonde vésicale suspubienne par le Dr. X, chirurgien. Prochain rendez-vous le 07.03.2018 à la consultation urologique du Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Troponine H0 8 ng/l, H1 8 ng/l, H3 7 ng/l. Examen clinique. Laboratoire : enzymes hépato-pancréatiques dans la norme. Cf. annexes. Sédiment urinaire : pas d'hématurie. Cf. annexes. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire et stix urinaire : cf annexes. Avis chirurgical de Dr. X : US hépatique : cf ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : pas d'inflammation. Cf. annexes. Traitement par AINS. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 03.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : sans anomalie. Cf. annexes. ECG : sans anomalie. Cf. annexes. Nexium 20 mg + 1 sachet d'Ulcar, qui soulage les douleurs. Retour à domicile avec Nexium 40 mg et contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antigènes urinaires en cours. Arrêt du Tavanic mis en place le 26.03, remplacé par Co-Amoxicilline (car infection urinaire en progression avec pyurie malgré traitement de Tavanic). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis Dr. X. Avis psychiatrique. Transfert à Marsens en ambulance en mode volontaire. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X. Stop de l'antibiothérapie (pas prise par le patient). Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 28.03. Contrôle chez le médecin traitant le 28.03 avec contrôle clinico-biologique et pistage des résultats d'hémoculture et d'EBV. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis pédiatrique : Tavanic 500 g permis selon âge et poids, pour 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Gazométrie. Xyzal 1 cpr aux urgences. Solumedrol 125 mg en IV. Tavegyl 2 mg en IV. Surveillance aux urgences durant 4 h. Traitement avec Prednisone 20 mg pour 3 jours et Cétirizine 10 mg pour 5 jours. Reconsulter les urgences si les symptômes réapparaissent. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Fentanyl 100 mcg par les ambulanciers. Primpéran 10 mg. Retour à domicile avec 2 Temesta en réserve. Reconsultera les urgences si nouvelle crise. Mesure de la tension artérielle à domicile puis contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Lavement par Practomil sans effet. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 05.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Nacl 0.9 % 500 ml. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Nexium 40 mg IV. Paracétamol 1 g IV. Ulcar. Retour à domicile. Pantoprazole 40 mg 2x/jour. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Rappel Tétanos. Avis orthopédique du Dr. X. Désinfection et pansement. Bursotomie prévue le 07.03.2018 avec hospitalisation en orthopédie. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Test de Schellong. Hydratation. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 29.03. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Stix et sédiment urinaire : cf annexe. NaCl 1000 ml. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Lavement. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis gynécologique : pas de traitement pour une PID au vu de l'absence de symptômes vaginaux, contrôle gynécologique à prévoir au courant de la semaine à l'HFR Fribourg ou au planning familial. Uricult en cours. Sérologies Chlamydia Gonorrhée en cours. Contrôle clinico-biologique le 26.03 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Stix, sédiment et uricult en cours. Bladder scan 26 ml (post-miction). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Score d'Alvarado à 3. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Traitement symptomatique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 29.03, contacter le Dr. X en fonction du résultat le 29.03. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Ammoniémie dans la norme. US abdominal : décrit ci-dessous. Rappel du psychiatre de garde : hospitalisation Aubépine ok, transfert par ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antigène urinaire négatif. Stop augmentin. Ad Bactrim forte 1 comprimé 2 fois par jour pendant 10 jours. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis Dr. X, chef de clinique de médecine. Avis Dr. X, chirurgien. Prélèvement de deux paires d'hémocultures le 19.03.2018 à pister. Retour à domicile. Reviendra aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire unité Hermes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis téléphonique du Dr. X, chirurgien. CT-scan crâne, massif facial et vertébral : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Conseils alimentaires. Prescription de laxatifs. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Consultation urologique Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Contact avec pathologue (Dr. X, rapport oral, promed) : cellules d'un adénocarcinome Pax8 + CA124 positifs HER2 + P53 négatifs confirme qu'il s'agit en premier lieu d'un adénocarcinome d'origine ovarienne/tubaire/primaire péritonéal et non d'une manifestation du carcinome mammaire connu. Avis Dr. X. Avis Dr. X. Ponction thérapeutique d'ascite le 19.03.2018 à l'hôpital de jour. Ponction d'ascite thérapeutique à intervalle de 10-14 jours à prévoir. Suivi oncologique en ambulatoire. IRM du bassin prévue pour le 21.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Coproculture en cours. Echographie abdominale : appendice à 5 mm, petite lame de liquide autour, stable celle du 29.03.2018. Avis du Dr. X, chirurgien. Dafalgan et Buscopan en réserve. Poursuivre le contrôle clinique avec Dr. X le 12.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Nexium 40 mg aux urgences. Traitement Tramal 50 mg en réserve. Arrêt de travail le 13.03.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Primpéran 10 mg par intraveineuse. Nexium 40 mg par intraveineuse. Paracétamol 1 g par intraveineuse. US abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : contrôle clinico-biologique le 19.03.2018 et cholangio-IRM en cas de péjoration des tests hépatiques. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 19.03.2018. Certificat médical jusqu'au 19.03.2018. Antalgie par Dafalgan et AINS. Rediscuter le 19.03.2018 avec Dr. X, chirurgien et la patiente pour un éventuel CCK en électif. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Observation avec monitoring aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Test de Schellong négatif. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Test de Schellong. Hydratation. Surveillance aux urgences. Éducation. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Echographie abdominale : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X (Pédiatre de garde Fribourg). Transfert au service de Pédiatrie de Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. NOVALGIN 1 g par intraveineuse. Fenta 25 microg par intraveineuse. Avis du Dr. X, chirurgien. Arrêt du sirop de paraffine. TRAMAL 50 mg, si douleur. Crème EMLA 5% une application 2 fois par jour. Consultation chez le Dr X, chirurgien le 20.03.2018. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. PCR de selles: à pister. Dafalgan et Motilium en réserve. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 12.03.2018 avec résultat PCR selles. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face et profil: décrite ci-dessous. Adalat 30 comprimés retard une fois aux urgences. Reprise du traitement de Zanidip. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Score de Wells à 4: probabilité haute. US doppler du membre inférieur droit: décrit ci-dessous. Avis Dr X, chef de clinique de médecine. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 12.03.2018. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire négatif. Test de grossesse négatif. Consultation gynécologique (Dr X): co-amoxicilline pour 10 jours, prélèvement bactériologiques en cours et contrôle mardi chez le Dr X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sérologies Chlamydia Gonorrhée en cours. Uricult en cours. À compléter le bilan par contrôle gynécologique au courant de la semaine à l'HFR Fribourg ou au planning familial. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix, sédiment et uricult. U/S abdominal liquide de 2 cm au niveau de Douglas, impossibilité d'exclure une appendicite rétrocaecal: décrit ci-dessous. CT abdominal injectée: pas d'image de pyélonéphrite, pas d'image d'appendicite. Antalgie par Dafalgan, Tramal, Irfen et Morphine titrée. Évaluation chirurgicale: Dr X. Traitement antalgique par Dafalgan et Algifor. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix, sédiment urinaire. 2 paires d'hémocultures prélevées à pister. Rocéphine 2 g par intraveineuse 1 dose reçue le 13.03.2018. urotube à pister. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires vendredi prochain pour pister un Urotube, hémoccults et un examen clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason membres inférieurs: décrit ci-dessous. Bandage élastique. Contrôle chez le médecin traitant, en cas d'apparition de la fièvre le patient doit venir consulter aux urgences. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. VS à 50. Anti CCP, facteur rhumatoïde et ANA en cours à pister par le médecin traitant. Prednisone 20 mg dès le 31.03.2018. Rendez-vous chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine pour un laboratoire et bilan clinique. Ultrason à organiser pour exclure une bursite sous acromiale. Examen clinique. Laboratoire ECG Radiographie du thorax Sédiment urinaire Hémocultures Traitement antibiotique : • Ceftriaxone du 02.02.2018 au 05.02.2018 • Co-Amoxicilline du 05.02.2018 au 11.02.2018 • Klacid du 05.02.2018 au 07.02.2018 Examen clinique. Laboratoire et ECG: cf annexes. 2 bouffées d'Isoket. 1 cpr d'Adalat 20 mg retard. 1 cpr d'Amlodipine 5 mg. Prescription d'Amlodipine 5 mg sur ordonnance 1x/jour en fixe. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. Avis de Dr X, gynécologue. Transfert à Fribourg en ambulance. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. Toucher rectal: sp. RX de l'abdomen couchée: pas de niveau hydroaérique. Buscopan 10 mg aux urgences. Traitement laxatif. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. Troponines: cf annexes. RX de thorax: cf ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. Ajout de Januvia 50mg/j à son traitement habituel. Retour à domicile. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. Avis de Dr X, cheffe de clinique. Retour à domicile. US abdominal le 21.03 à 11h puis résultats avec le médecin à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. ECG: cf annexes. RX de thorax: cf ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 1g et Irfen 400 mg per os aux urgences. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. Irfen 400 mg 3x/j jusqu'au contrôle clinique du 03.04.2018. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. RX de thorax: cf ci-dessous. Traitement symptomatique, le patient ne veut pas recevoir d'antalgie aux urgences. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. RX lombaire face/profil: cf ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. Urotube: à pister. Hémocultures: à pister. Rocéphine 2g IV. Transfert à l'étage F4 chambre 544 à l'HFR cantonal pour hospitalisation et drainage urinaire, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire et stix + sédiment urinaire: cf annexes. Avis chirurgical de Dr X. Uro-CT: cf ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (AINS et Dafalgan). Examen clinique. Laboratoire et stix urinaire: cf annexes. Examen clinique. Laboratoire fait le 01.03.2018 chez le médecin traitant: sans particularité. Tavegyl iv aux urgences. Prednisone 40 mg aux urgences. Retour à domicile avec anti-histaminique prescrit par le médecin traitant. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec sédiment urinaire le 03.03.2018 à 11H00. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire le 12.03.2018: cf annexes. Ultrason le 13.03.2018 au centre imagerie médicale de la Gruyère. Rendez-vous prévu le 14.03.2018 chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: leuco à 11G/l, CRP <5. US organisé à 10h le 15.03.2018 avec contrôle clinico-biologique en FUA. Contact avec psychiatre de garde. Retour à Marsens dans l'interval. Examen clinique. Laboratoire stix + sédiment urinaire: cf annexes. Avis de Dr X (gynécologue de garde). Retour à domicile. Consultation chez son gynécologue si les règles persistent plus de 2 semaines. Examen clinique. Laboratoire, stix et sédiment urinaire: cf annexes. Culture urinaire avec résultats en copie au médecin traitant. Ciprofloxacine 500 mg une fois aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour per os jusqu'au 28.03.2018 au matin, à adapter selon antibiogramme. Examen clinique Laboratoire Antalgie Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Mobilisation avec charge selon douleurs Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines Examen clinique Laboratoire CT cérébral Bilan vitaminique et substitution de B9 et D Traitement complexe de réhabilitation gériatrique à partir du 21.02.2018 au 27.02.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 27.02.2018: MMS à 18/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 2/15 Examen clinique. Laboratoire CT-scan abdominal Avis Dr X et Dr X (gynécologue) Pourusite de l'Augmentin 1g 2x/j et ajout Supracyclin 200 mg/j pendant 7j Contrôle à J7 chez son gynécologue Examen clinique Laboratoire ECG NT-proBNP Ultrasonographie cardiaque le 08.03.2018 Examen clinique Laboratoire Physiothérapie Ergothérapie Rendez-vous de contrôle de 8 semaines à Fribourg à la consultation de Dr X Examen clinique Laboratoire Physiothérapie Ergothérapie Test de Schellong: négatif Bilan et substitution vitaminique Bilan neuropsychologique le 26.01.2018 Examen clinique Laboratoire Radiographie de hanches: pas de fractures Physiothérapie Ergothérapie Évaluation neuropsychologique du 26.01.2018 Examen clinique Laboratoire Radiographie du thorax Sédiment urinaire Examen clinique Laboratoire Stix urinaire Avis Dr. X US abdominal normal Examen clinique Laboratoire Substitution vitamine D Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 16.02.2018 au 26.02.2018, avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 23.02.2018 Examen clinique Laboratoire Suivi biologique Examen clinique. Lavement par Practomil. Colonoscopie à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. Lyman gel 200'000 UI appliquer 3x/jour. Poursuite de l'antibiothérapie de Co-Amoxicilline 1g 2x/jour. Prochain contrôle chez le médecin traitant et suite de prise en charge prévue 12.03.2018. Examen clinique. Majorer le traitement antalgique AINS, Tramal, Dafalgan. Introduction Lyrica, Sirdalud. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant pour organiser une consultation neurologique. Discuter IRM cervical à la recherche d'une discopathie cervicale. Examen clinique. Malgré un examen tout à fait normal, nous vous proposons éventuellement d'organiser un ultrason testiculaire en ambulatoire, afin d'écarter toute cause organique. Examen clinique. Manoeuvre de Hallpike négative. Manoeuvre thérapeutique d'Epley. Retour à domicile. Manoeuvre de Brandt-Daroff à domicile. Examen clinique. Mise en place d'une minerve. CT-scan cervical : décrit ci-dessous. Antalgie en ambulatoire. Examen clinique. Morphine 10 mg iv aux urgences. Ibuprofen 600 mg p.o 3x/j. Paracétamol 1 g p.o 4x/j. Mydocalm 150 mg 3x/j. Pantoprazol 40 mg/j. Tramadol 50 mg en réserve. Arrêt de travail pour 7 jours. Mme. Y est avertie qu'elle ne peut pas conduire après avoir pris du Mydocalm. Elle doit reconsulter en cas d'apparition de troubles neurologiques. Examen clinique. Morphine 20 mg. Suivi chez le médecin traitant et chez le Dr. X. Examen clinique. Mouchage. Compression bidigitale pendant 10 minutes : arrêt du saignement. Surveillance tensionnelle. Laboratoire : cf annexes. Consultation ORL la semaine prochaine. Examen clinique. Novalgin 500 mg + Dafalgan 1g. Atrovent 250 mcg + Ventolin 2.5. Laboratoire, gazométrie : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. ECG : cf annexes. Hémocultures (à pister). 2L NaCl 0.9% et 1L Voluven. Rocéphine 2g IV + Klacid 500 mg PO. Transfert en soins intensifs B de Fribourg (accord de Dr. X) pour suite de prise en charge, en ambulance. Examen clinique Oxygénothérapie Hospitalisation en gériatrie aiguë Examen clinique. Pansement avec Prontosan et Mepilex. Traitement anti-douleur avec Dafalgan 1g 3x/jour et Tramal 50 mg en réserve. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie mercredi 04.04.2018. Examen clinique. Pansement refait. Suivi chez le Dr. X, orthopédiste, le mardi 03.04.2018. Examen clinique. Pas d'antibiothérapie. Retour à domicile avec traitement antalgique majoré. Arrêt de travail. Examen clinique. Pas d'objectivation de saignement actif aux urgences. Changement de pansement. Retour à domicile. Ablation des points de suture prévue à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Patient refuse un bilan biologique. Si nouvel épisode non-stoppable, la patiente reconsultera aux urgences. Examen clinique. Patient vu par Dr. X, chirurgien. Désinfection, incision, rinçage abondant avec NaCl et Bétadine. Pansement compresse. Traitement antalgique. Contrôle clinique demain à la filière des urgences ambulatoires +/- incision et avis chirurgical. Examen clinique. Peak-flow. Traitement b-agoniste en R. Traitement symptomatique par antalgie et AINS. Contrôle chez le médecin traitant pour évaluation de l'évolution clinique. Examen clinique Pertinence d'un angio-CT à réévaluer Examen clinique. Photos. Constat de coup. Examen clinique Physiothérapie de mobilisation Évaluation neuropsychologique le 15.02.2018 Examen clinique Physiothérapie respiratoire Ergothérapie Suivi nutritionnel CT cervico-thoracique le 06.02.2018 Gazométrie le 09.02.2018 Consultation en radio-oncologie à l'HFR Fribourg Hôpital cantonal le 13.02.2018 Examen clinique. Plâtre AB fendu. Radiographie post-pose de plâtre. Prochaine consultation à la filière des urgences ambulatoires avancée au 13.03.2018. Examen clinique. Plâtre cruro-pédieux en plâtre de Paris fendu. RX post-pause de plâtre. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Polygraphie à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Poursuite traitement AINS. Examen clinique. Poursuivre l'Algifor durant la crise. Tramal gouttes, 20 gouttes 6x/jour en réserve. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail du jour. Examen clinique. Prednisone 40 mg 1x/jour per os durant 3 jours. Cétirizine 10 mg 1x/jour per os jusqu'à disparition des symptômes. Proposition de consultation ambulatoire d'un allergologue ou dermatologue. Examen clinique. Prélèvement : à pister. Désinfection et champage. Rinçage abondant. Pansement bétadiné et bandage. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 13.03.2018. Examen clinique. Prélèvement pour PCR : cf. annexes. Sérologie VZV : cf. annexes. Valacyclovir 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie et AINS. Contrôle dermatologique à 48-72h avec résultats des analyses. Examen clinique. Prescription d'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Primpéran 10 mg per os. Retour à domicile avec Primpéran. Arrêt de travail. Examen clinique. Primpéran. Dafalgan. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Procto-Glyvenol. Examen clinique. Protocole pour acétylcystéine selon poids : 9g sur 1h en 200 ml de G5% et 3 g sur 4h en 500 ml de G5%. Laboratoire : pas de perturbation de la fonction hépatique aux 4h. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Paracétamolémie au 4h post-prise à 38 mg /l : négative selon normogramme de Rumack et Matthew. La patiente ne veut pas rester aux urgences pour surveillance, elle signe le document de décharge après qu'il lui ait été transmis les risques d'un départ contre avis médical, et elle quitte les urgences à 03h25 le 22.03.2018. Examen clinique. Radio de la cheville droite face et profil : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Aircast. Arrêt de travail pendant 7 jours. Consultation à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie en ambulatoire. Contrôle chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20° de flexion. Clexane 40 mg 1x/jour. Antalgie. Consultation du Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Antalgie, AINS, cannes anglaises, Clexane. Prise en charge chez le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine pour réévaluation et éventuellement une IRM. La patiente vue et examinée par le Dr. X, orthopédiste. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Bretelle de décharge. Traitement anti-inflammatoire local. Physiothérapie dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique, antalgie, repos, glace. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection et pansement aux urgences. Tétanos à jour. En cas de rougeur ou de douleurs avec œdème les prochains jours, réévaluation chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Glace +++. Antalgie. Attelle Jeans 20°, cannes anglaises. Consultation orthopédique chez le Dr. X dans une semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation provisoire par antébrachial du pouce gauche. Repos, glace, AINS. Suivi en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour examen clinique hors plâtre et libération si bonne évolution. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Mise en place d'une attelle Edimbourg. Antalgie au domicile. Patient au courant du fait qu'il pourra être rappelé le 02.03.2018 pour une prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle SplintPod. Thromboprophylaxie avec Clexane 40 mg. Marche avec cannes anglaises. Contrôle en policlinique orthopédique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie des orteils 4 et 5 pour le confort. Traitement antalgique et AINS, application de glace. Contrôle chez le médecin traitant pour la gestion des douleurs si nécessaire. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Tétanos à jour d'après le père. Anesthésie locale par Lidocaïne bicarbonate. Exploration de la plaie. Lavage abondant au sérum physiologique. Suture par 4 points d'Ethylon 4.0 Réfection du pansement à J2 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Arrêt de sport 14 jours. Antalgie. Examen clinique. Radiographie cervicale de profil : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Avis ORL du Dr. X. Anesthésie par légère sédation et retrait du corps étranger. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie cervicale face/profil/trans buccal. Radiographie colonne dorsale face profile. CT colonne dorsale. Avis neurochirurgie (Dr. X) : traitement symptomatique au vu de l'absence de fracture. Traitement symptomatique, suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Clexane 40 mg/jour. Cannes anglaises. Policlinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Attelle SplintPod. Clexane 40. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle SplintPod. Marche avec cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Antalgie simple au domicile. Contrôle à la policlinique d'orthopédique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation avec attelle jambière postérieure. Prophylaxie thromboembolique Clexane 40 mg. Cannes anglaises. Retour à domicile avec traitement par antalgie simple. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE avec attelle Aircast. Antalgie à domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS + Pantozol (RGO). Bande élastique. Surélévation du membre inférieur droit et glace. Retour au RFSM Marsens. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation par attelle plâtre circulaire. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Marche avec des cannes anglaises. Clexane 40 mg sc 1x/jour prophylactique. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 08.03.2018 avec bilan radiologique. Antalgie/AINS. Arrêt de travail jusqu'au 27.03. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie et AINS. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie simple. Arrêt de travail 2 jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique pour une semaine. Protocole RICE. Certificat d'arrêt du sport. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Traitement symptomatique. Contrôle dans 7 jours à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique Radiographie de la clavicule droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement antalgique. Immobilisation avec Rucksack. Rendez-vous en policlinique à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. CT-scan de la colonne cervicale : décrit ci-dessous. Avis du Team rachis de l'HFR Fribourg après discussion avec le chirurgien de garde, le Dr. X et la Dr. X neurochirurgienne : • Pas de subluxation, CT scan dans la norme. • Minerve mousse 5 jours. • Contrôle à la consultation de son pédiatre. • Si persistance des douleurs, faire une IRM. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Radiologie dynamique de la colonne cervicale. Retour à domicile avec antalgie et Sirdalud en réserve. Certificat médical jusqu'au 28.03.2018. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X : pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec une antalgie (Dafalgan, AINS, Sirdalud et Tramal en réserve). Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la colonne vertébrale cervicale face/profil et odontoïde : au colloque du matin le 20.03.2018, radiographie odontoïde suspecte avec une asymétrie. Contrôle clinique le 21.03.2018 +/- CT-scan cervical. Patient rappelé pour nouveau contrôle (ne vient pas). Examen clinique. Radiographie de la hanche droite et bassin : décrite ci-dessous. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la hanche gauche et du bassin : décrite ci-dessous. Antalgie au domicile. Glace. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la jambe et du genou gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 mg ordre unique, puis augmentin 2 x 1 gr pour une durée de 7 jours (adapter selon évolution). Rappel du vaccin contre le tétanos fait il y a une année. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires à 10h00 le 11.03.2018. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Traitement antalgique par Irfen et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant lundi prochain le 02.04.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Suite du traitement chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche. Antalgie. Bande élastique. Arrêt de sport pendant 1 semaine. Suite chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous.Avis du Dr. X, d'orthopédie. • Attelle Edimbourg. • Antalgie. • Arrêt de travail. • A jeûn dès minuit. • Prise en charge chirurgicale le 13.03.2018, rendez-vous à 7H00. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. • Attelle Edimbourg pour 4 semaines. • Bretelle, la main droite doit rester surélevée. • Glace et antalgie simple. • Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, mercredi 11.04.2018. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. • Vaccin tétanos. Avis chirurgical du Dr. X. • Désinfection, rinçage abondant avec Betadine et NaCl, 12 points de suture Ethilon 4.0. • Gelonet gel. Pansement rembourré. • Immobilisation par attelle Edimbourg à plat. • Traitement antalgique. • Contrôle de la plaie à 24H aux urgences de l'Hôpital de Pourtalès à Neuchâtel. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. • Désinfection et exploration sous anesthésie locale de la plaie de l'index et du 4ème doigt, pas d'arthrotomie, atteinte du tissu sous-cutané et du coussinet graisseux de la pulpe seulement. • Suture avec Prolène 4.0. • Ablation des fils à J14. • Vaccin tétanos à jour. • Contrôle chez le médecin traitant à Wolfenschiessen /Nidwalden. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. • Désinfection et pansement stérile. • Bande élastique. • Antalgie et AINS. • En cas de persistance des symptômes ou d'une non-amélioration des symptômes, il est conseiller de consulter son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la main gauche face et profil : décrite ci-dessous. • Désinfection, champage, anesthésie locale. • Exploration, lavage. • Suture 3 points fil non résorbable Ethilon 4.0. • Ablation des fils à 7 jours à la policlinique. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. • Antalgie, AINS. • Physiothérapie de tonification de la coiffe. • Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, dans deux semaines. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. • Gilet orthopédique. • Antalgie. • Rendez-vous orthopédique chez le Dr. X dans la semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. • Écharpe pour 3 semaines. • Algifor en réserve. • Dafalgan. • Suite chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de l'épaule et coude droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. • Antalgie. • Arrêt de travail 2 jours. • Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : AINS, physiothérapie, contrôle à la consultation orthopédique du Dr. X. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. • Antalgie et AINS. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. • Antalgie. • Réévaluation lors de son hospitalisation en orthopédie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche face et profil : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de l'index droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. • Attelle Alu. • Antalgie. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 15.03.2018 à 9h45. Examen clinique. Radiographie de l'index et du majeur droit : décrite ci-dessous. • Rappel anti-tétanique. Avis orthopédique du Dr. X. • Désinfection, champage, anesthésie loco-régionale en bague (lidocaïne + bicarbonates). • Exploration avec garrot : atteinte du tendon conjoint terminal de l'index droit. • Rinçage et suture du tendon avec du Vicryl 4.0. • Rinçage et suture du plan cutané avec Ethilon 4.0. • Adaptic, compresses stériles et Cofix. • Immobilisation attelle Stax. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 22.03.2018. Examen clinique. Radiographie de l'Os propre du nez : décrite ci-dessous. • Fermeture primaire par Ethilon 5-0 (2 points). • Contrôle clinique à 48 heures par son médecin traitant. • Contrôle clinique avec ORL la semaine prochaine. • Ablation des fils dans 5 jours. • Antalgie et AINS. • Vaccin anti-tétanique ce jour aux urgences. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf annexes. • Retour à domicile. • Bains de Dakin. • Contrôle clinique et biologique le 27.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 09h30 et avis orthopédique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Réduction par le Dr. X, chef de clinique d'orthopédie sous anesthésie générale et scopie. • Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous. • Contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie. • Contacter la patiente au 079 416 54 05 si IRM demain le 20.03.2018. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Syndactylie à but antalgique. • Contrôle chez le pédiatre à une semaine. Examen clinique. Radiographie du bassin et coccyx : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. • Retour à domicile avec antalgie en réserve. • Consultation chez le Dr. X à J4. Examen clinique. Radiographie du bras droit : décrite ci-dessous. • Immobilisation avec gilet orthopédique (jour et nuit). • Traitement antalgique. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Radiographie du coude : décrite ci-dessous. • Immobilisation par attelle plâtrée antébrachiale fendue. • Radiographie post-plâtre. • AINS et gastroprotection. • Incapacité de travail. • Contrôle dans la policlinique orthopédique dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. • Antalgie, AINS. • IRM du coude droit le 14.03.2018 à 8h30. • Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste le 16.03.2018 à 7h45. Examen clinique. Radiographie du coude et du poignet : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. • Immobilisation par attelle plâtrée antébrachiale fendue. • Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. • AINS et gastroprotection. • Incapacité de travail. • Contrôle dans la policlinique orthopédique dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : cf ci-dessous. • Laboratoire : cf annexes. • Avis orthopédique du Dr. X. • Désinfection. • Pansement bétadiné. • Attelle plâtrée BAB. • Rendez-vous à la consultation orthopédique du Dr. X le 09.03.2018 à 11h. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. • Bretelle. • Bande élastique coude gauche. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. • Attelle dorsale 20° provisoirement jusqu'à réfection de l'attelle en 8. • Patiente adressée en ergothérapie pour confection d'une attelle en 8 pendant 2 semaines, puis syndactylie pendant 4 semaines. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. • Fermeture primaire par Ethilon 4-0 (3 points). • Paracétamol et AINS. • Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. • Ablation des fils chez son médecin traitant dans 14 jours. Examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. • Immobilisation par attelle Jeans. • Clexane 40 mg. • Antalgie par Irfen et Dafalgan. • Arrêt de travail. • Contrôle dans 5 jours à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du genou : cf annexe. Examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. • Immobilisation par bande élastique et charge selon douleur. • Traitement antalgique et AINS. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours (consultation Dr. X, orthopédiste). Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. • Attelle Jeans 20°. • Cannes de décharge. • Thromboprophylaxie. • Antalgie. • Arrêt de travail 1 semaine. • Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, à 5 jours. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. • Attelle Jeans. • Cannes anglaises. Clexane 40 mg. Consultation chez le Dr X, orthopédiste, la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Cannes anglaises. Thromboprophylaxie. Antalgie et AINS. Contrôle chez le Dr X, orthopédiste, à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Algifor sirop. Arrêt du sport 1 semaine. Suite chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastiques. Cannes anglaises à but antalgique. Charge selon douleurs. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Contrôle chez le Dr X à 7 jours si a toujours des douleurs. Examen clinique. Radiographie du nez : décrite ci-dessous. Fermeture primaire avec Ethilon 5.0 (3 points). Vaccin anti-tétanique ce jour aux urgences. Antalgie en réserve. Contrôle clinique le 29.03.2018 chez son médecin traitant et puis avec l'ORL la semaine prochaine. Ablations des fils dans 5 jours chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du nez profil. Avis du Dr X, chirurgien. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Retour à domicile avec antalgie simple et Triofan. Contrôle chez le Dr X (ORL traitant) à 48-72h. Examen clinique. Radiographie du pied : décrite ci-dessous. Traitement anti-inflammatoire par Irfen et Dafalgan en réserve. Cannes à but antalgique. Rendez-vous chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Bandage élastique pour une semaine. Repos, glace, antalgie simple. Suivi chez le pédiatre si besoin. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle SplintPod pendant 7 jours. Antalgie et AINS. Clexane 0.4 ml/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique par son médecin traitant dans une semaine à Paris. Examen clinique. Radiographie du pied droit : pas d'atteinte osseuse. Fermeture primaire par Ethilon 4-0 (1 point) et bande élastique. Vaccin anti-tétanique ce jour aux urgences. Antalgie et AINS. Contrôle clinique avec son médecin traitant la semaine prochaine. Ablations des fils à J12 par son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-attelle : décrite ci-dessous. Clexane. Cannes. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, chef de clinique d'orthopédie. Bande élastique. Cannes anglaises. Consultation chez le Dr X, chef de clinique d'orthopédie, la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie avec 3ème orteil. Antalgie et AINS. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Réduction sous MEOPA. Immobilisation par un plâtre antébrachial fendu. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Manipulation de la fracture sous MEOPA. Immobilisation par plâtre antébrachial fendu avec contrôle radiologique post-plâtre. Antalgie. Suivi en policlinique d'orthopédie. Prise en charge dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet avec incidence scaphoïdes : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle et écharpe. Traitement d'AINS et antalgie. Contrôle le 07.03.2018 à la consultation du Dr X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du poignet avec incidence scaphoïdes : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle et écharpe. Traitement d'AINS et antalgie. Contrôle le 07.03.2018 à la consultation du Dr X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Traitement conservateur, avec immobilisation par un plâtre brachio-antébrachial fendu. Suivi en policlinique d'orthopédie avec un contrôle dans une semaine pour un contrôle radiologique et changement du plâtre. Antalgie, AINS. Examen clinique. Radiographie du poignet droit + incidence scaphoïde : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Plâtre antébrachial + pouce fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie + AINS. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle en policlinique orthopédique à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit (faite chez le médecin traitant). Avis du Dr X, du service d'orthopédie. Gaz MEOPA et Fentanyl titré à 25 µg. Réduction aux urgences. Plâtre antébrachial fendu. Contrôle radiologique. Colloque du matin le 08.03.2018 : Dr X : traitement conservateur, rendez-vous de contrôle avec radiographie le 16.03.2018 à 13h45, patiente contactée par le Dr X le 08.03.2018 à 7H45, pour transmettre la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie du poignet et de l'avant-bras : décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Rendez-vous en policlinique dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X : plâtre antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par un plâtre antébrachial fendu pour 6 semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour radiographie de contrôle et changement du plâtre. Antalgie et arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Attelle brachio-antébrachiale postérieure. Traitement antalgique. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 8h pour laboratoire et CT-scan et discussion de l'opération avec le Dr X. Examen clinique Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle AB pendant 4-6 semaines. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie/AINS. Avis orthopédique du Dr X. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. CT poignet gauche : décrit ci-dessous. Avis Dr X, orthopédiste. Plâtre AB fendu. Antalgie, AINS. Arrêt de travail. Contrôle en policlinique à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Selon avis du Dr X, évacuation de l'hématome avec trou au milieu de l'ongle, avec aiguille stérile. Contrôle 24h chez le pédiatre traitant pour changement du pansement. Antalgie. Examen clinique Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Fentanyl 150 mcg. Réduction de la luxation. Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous. Rappel du Tétanos. Avis du Dr X, orthopédiste de garde. Gantelet plâtré fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 09.03.2018. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Gantelet fendu pour 2 semaines. Antalgie et AINS. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pouce face et profil : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle pouce. Contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Evacuation de l'hématome sous-unguéal. Antalgie et AINS. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche (faite chez le médecin traitant). Avis orthopédique du Dr X. Immobilisation par plâtre type St Moritz fendu. Antalgie et AINS. Contrôle auprès du Dr X, orthopédiste, à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du rachis cervical : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Examen clinique. Radiographie du rachis cervical. Antalgie simple. Arrêt de travail 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Centor score : 2. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan, Ecofenac, Demotussol. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Fluimicil 3x200 mg. Retour à domicile. Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Frottis grippe fait le 12.02.2018. NaCl 0.9% 1000 ml. Hospitalisation à Meyriez, départ en ambulance. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique : cf. annexes. Retour à domicile. Examen clinique Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, chirurgien de garde. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Reconsulter les urgences, si apparition de symptômes neurologiques. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf annexes. Troponines. Renforcement du traitement par anti-H2 et ulcar. Examen clinique. Radiographie du thorax et de l'abdomen : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Traitement antalgique Irfen et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Stix + sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax face : décrites ci-dessous. Traitement antalgique simple. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance malgré le traitement. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration. Examen clinique. Radiographie du thorax face et profil : décrite ci-dessous. Traitement antalgique simple. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance, malgré traitement. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration. Examen clinique. Radiographie du thorax, radiographie du bassin : décrites ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Alcoolémie : 1.49. Sédiment urinaire : cf. annexes. Examen clinique. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X : exploration chirurgicale. Rapprochement avec 2 points 4.0. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation avec attelle alu. Traitement antalgique simple. Contrôle en policlinique à 5 jours. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil droit. Antalgie. Suite chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt : décrite ci-dessous. Bande élastique pour une semaine. Suivi chez le pédiatre dans une semaine. Examen clinique. Radiographie épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie (faite par le médecin de garde, CD non pacsé). Dafalgan, Ecofénac. La patiente refuse le vaccin anti-tétanos (décharge signée après explication des conséquences). Avis orthopédique du Dr X. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour jusqu'à l'opération. Opération prévue le 27.03.2018 par le Dr X (place prise à l'Hôpital de jour dès 8h). Examen clinique. Radiographie lombaire : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par AINS + Sirdalud + Nexium + Dafalgan. Retour à domicile et arrêt de travail pendant 48h. Examen clinique. Radiographie standard. Attelle Edimbourg pendant 5 semaines. Antalgie simple. Retour à Marsens en ambulance. Examen clinique. Radiographie standard de l'index : décrite ci-dessous. Fermeture primaire par Dermablon 4.0 (3 points). Contrôle de plaie dans 48 heures par son médecin traitant. Ablations des fils entre 12-14 jours. Antalgie et AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie standard du pied gauche : faite chez le médecin traitant. Avis orthopédique du Dr X. VacoPed court pendant 6 semaines (3 semaines en décharge et 3 semaines en charge selon douleurs). Antalgie et AINS. Contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie standard du poignet : décrite ci-dessous. Attelle velcro du poignet. Contrôle clinique à la policlinique dans une semaine (car médecin traitant est en vacances). Antalgie et AINS. Examen clinique. Radiographie standard du 2ème doigt : décrite ci-dessous. Ablation du corps étranger sous anesthésie locale. Radiographie post-ablation du corps étranger : décrite ci-dessous. Désinfection et pansement stérile. Contrôle de plaie dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie. Antalgie et AINS. Examen clinique. Radiographie standard et CT-scan de la colonne cervicale : décrits ci-dessous. Avis du Team Rachis à l'HFR Fribourg (Dr. X) : attelle mousse pendant 3-4 jours à but antalgique, contrôle clinique au Team Rachis de l'HFR Fribourg le 03.04.2018 à 15H15. Attelle mousse. Antalgie et AINS. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Antalgique et anti-inflammatoire. Attelle Edimbourg D à but antalgique et contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Radiographies des doigts 2, 3 et 4 de la main droite : décrites ci-dessous. Antalgie simple. Application de glace. Arrêt de travail pour 1 jour. Suivi chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographies des genoux des deux côtés : décrites ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Bandes élastiques. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographies des pieds droit et gauche : décrites ci-dessous. Antalgie en réserve. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies du genou et de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Arrêt de travail de 48h (métier physique). Examen clinique. Radiographies lombaire et cervicale : décrites ci-dessous. Minerve en mousse à but antalgique. Traitement antalgique simple. Contrôle clinique le 13.03.2018 à 18H à la filière des urgences ambulatoires avec avis orthopédique. Examen clinique. Rappel antitétanique. Désinfection. Champage. Rinçage. Exploration. Avis orthopédique du Dr X : • anesthésie locale • exploration : lésion du péritendineux • excision des berges • suture à l'Ethilon 3.0 • pansement Mepor. US du tendon d'Achille gauche : cf ci-dessous. Co-Amoxicilline 1 g x 3/j pendant 3 jours. Antalgie. Cannes. Vacoped du membre inférieur gauche spécial tendon d'Achille. Thromboprophylaxie. Arrêt de travail 2 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 12.03.Examen clinique. Rappel de vaccin anti-tétanos. Avis Dr. X, cheffe de clinique. Pansement pour cicatrisation dirigée par Adaptic à changer toutes les 48-72 heures. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Rappel tétanos fait ce jour. Laboratoire : cf. annexes. Avis Dr. X, orthopédiste. Radiographie de la cuisse droite et de la main droite : décrite ci-dessous. Antibioprophylaxie : Co-Amoxicilline 2.2 iv puis 1g 2x/jour pour 5 jours. Exploration par Dr. X : plaie cuisse droite. atteinte de la couche graisseuse sous-cutanée, pas d'atteinte du fascia musculaire, excision des berges, débridement de la graisse malade, couches graisseuses en profondeur jusqu'au fascia qui est intact. rinçage avec 600 ml Nacl, méchage, plaie laissée ouverte. pansement stérile. bande élastique. Plaie commissure D1 et D2 main droite : plaie de 3 mm à berges délabrées, excision des berges, débridement. rinçage Nacl abondant, méchage, plaie laissée ouverte. pansement stérile. attelle Edimbourg. Suite de prise en charge clinique à la policlinique d'orthopédie lundi le 26.03.2018. Déclaration de morsure effectuée. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel Tétanos. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration, rinçage abondant, suture par 5 points de fil d'Ethilon 5.0. Pansement sec. Contrôle de plaie et réfection du pansement par Dr. X à 48h. Ablation des fils à J7 chez Dr. X. Examen clinique. Rappel tétanos. Radiographie de la main et poignet droit : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, exploration. Suture au fil d'Ethilon 5.0 1 point, pansement sec. Antalgie & AINS. Bande élastique du poignet droit. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel vaccin anti-tétanos. Examen clinique. Rappel vaccin anti-tétanos. Avis Dr. X, orthopédiste. Désinfection par Bétadine. Anesthésie en bague. Rinçage abondant par sérum physiologique et exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée. Rapprochement des berges par 3 points d'Ethilon 4.0. Pansement avec tulle bétadinée. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24 heures (29.03.2018 à 10h30). Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel vaccination anti-tétanique. Avis chirurgical de Dr. X. Désinfection, exploration. Fucidine pommade jusqu'à cicatrisation complète. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 24h. Examen clinique. Rassurer les parents du patient. Surveillance et bonne hydratation per os. Retour à domicile avec les parents. Informer que le patient ne devrait pas prendre la conduite ce jour. Examen clinique. Réassurance. Examen clinique. Reprise de Pantozol 2 x 40 mg par jour. Organisation par le médecin traitant d'une OGD en ambulatoire. Examen clinique. Résultats des hémocultures du 11.03.2018 : négatifs. Arrêt de travail. Retour à domicile avec poursuite du traitement par Dafalgan et Irfen. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie simple et Sirdalud 2 mg. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h si les symptômes ne passent pas. Examen clinique. Retour à domicile avec instruction de revenir le 02.03.2018 pour contrôle clinique et biologique au vu de la diminution des neutrophiles. Le patient est instruit de revenir consulter en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement d'épreuve de Pantozol 20mg pendant 3-4 semaines. Stop consommation de café. Contrôle chez son médecin traitant à 2 semaines avec discussion d'un dépistage de Helicobacter pylori et réévaluation du traitement. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile avec une fiche de surveillance neurologique remise aux parents. Dispense de sport. Examen clinique. Retour à domicile et poursuite du traitement antalgique. Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans une semaine. Cas discuté ce jour au colloque d'orthopédie avec Dr. X, orthopédiste, qui est disposé à la revoir en consultation en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Retour à domicile. Feuille de surveillance neurologique transmise. Examen clinique. Rinçage de la sonde vésicale, bon retour, clair. Avis Dr. X, urologue. Retour à domicile, rendez-vous la semaine prochaine pour début de chimiothérapie. Examen clinique. Rinçage et désinfection de la plaie, suture par deux points d'Ethilon 4.0. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv puis 1g 2x/jour pour 48h (immunosuppression). Rappel du vaccin tétanos. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Suivi clinique de la plaie chez le médecin traitant. Examen clinique. Rocéphine 2g aux urgences. Drainage par Dr. X, ORL, aux urgences, dans le box. Traitement antibiotique par Cefpodoxime pour 10 jours. Antalgie par AINS et Dafalgan. Examen clinique. RX de cheville droite. Aircast. Cannes anglaises. Clexane 40 mg. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. RX de cheville gauche : cf ci-dessous. Contention avec une chevillère que la patiente possède déjà. Antalgie. Contrôle à la consultation de son pédiatre dans 10 jours si besoin. Dispense de sport. Examen clinique. RX de cheville gauche : cf ci-dessous. Bande élastique. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. RX de la cheville droite : cf ci-dessous. Immobilisation par une attelle Aircast pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique et suivi chez le médecin traitant. Antalgie. Arrêt de travail, et arrêt de sport au moins pour 6 semaines. Examen clinique. RX de la cheville droite : cf ci-dessous. Immobilisation par une attelle Splint Pod pour une semaine puis ré-examen clinique en policlinique d'orthopédie pour la suite de prise en charge. Traitement antalgique par Dafalgan. Traitement anti-inflammatoire par AINS. Thromboprophylaxie par Clexane. Repos et glace. Arrêt de sport pour 6 semaines. Examen clinique. RX de la cheville gauche : cf ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Arrêt de sport 1 semaine. Suite chez le pédiatre. Examen clinique. RX de la cheville gauche : cf ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. RX de la main droite : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle Edimbourg intrinsèque. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Opération mercredi prochain (14.03.2018) en raison du trouble de la rotation (réduction et ostéosynthèse). Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la main droite. Avis orthopédique de Dr. X. Tétanos. Attelle Edimbourg. Arrêt de travail. Contrôle à la consultation de Dr. X lundi 12.03.2018. Examen clinique. RX de l'épaule droite. Gilet orthopédique. Antalgie. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. RX de l'index droit : cf ci-dessous. Vaccin antitétanique à jour. Désinfection, pansement occlusif pendant 1 semaine. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Examen clinique. RX de l'index gauche : cf ci-dessous. Désinfection et pansement stérile. Contrôle clinique de la plaie le 01.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. RX de l'os propre du nez : cf ci-dessous. Constat de coup. Examen clinique. RX de thorax : cf ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. RX de thorax : cf ci-dessous. Rassurer le patient. Antalgie. AINS. Sirdalud et repos. Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. RX des doigts 2 et 3 à droite : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X.Bétadine. Exploration et débridement par Dr. X. Rinçage abondant. Anesthésie par lidocaïne avec anesthésie en bague des doigts 3 et 4. Suture par Ethilon 4.0 (10 points en tout). Pansement. Tétanos à jour. Contrôle clinique en France à 48h. Examen clinique. RX du bassin face. cf ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. RX du bassin face, inlet, outlet : cf ci-dessous. Certificat d'arrêt de travail. Contrôle à la consultation orthopédique de Dr. X le 19.03.2018 à 09h30. Examen clinique. RX du bassin, hanche et cuisse : cf ci-dessous. Marche selon douleurs à l'aide des cannes anglaises. Dafalgan 1g x 4/j. Tramal gouttes, 20 gouttes x 6/j. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. RX du coude droit : cf ci-dessous. Bande élastique Dermaplast. Antalgie et Voltaren crème. Contrôle à la consultation orthopédique de Dr. X si pas d'amélioration. Examen clinique. RX du genou droit : cf ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Avis de Dr. X, chef de clinique : • analyse VS et acide urique • Dafalgan, Ecofenac, Pantozol • contrôle chez Dr. X la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du genou gauche : cf ci-dessous. Examen clinique. RX du genou gauche : cf ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Cannes (à domicile) à but de soutien. Charge selon douleurs. Antalgie et AINS si douleurs. Thromboprophylaxie. Arrêt de travail. Contrôle orthopédique chez Dr. X à 1 semaine. Examen clinique. RX du genou gauche : cf ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Cannes. Thromboprophylaxie. Antalgie et AINS. Arrêt de travail. Rendez-vous chez Dr. X, orthopédiste, à 5 jours. Examen clinique. RX du genou gauche : cf ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez Dr. X, orthopédiste, à une semaine (selon avis de Dr. X). Examen clinique. RX du pied droit : cf annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Bande élastique. Cannes anglaises. Dafalgan et Irfen. Rendez-vous de contrôle à une semaine chez le pédiatre. Examen clinique. RX du pied et jambe droits. Avis orthopédique de Dr. X. Retour à domicile. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 8h le 12.03.2018. Examen clinique : RX du pied gauche : cf ci-dessous. Désinfection et pansement stérile. Contrôle clinique le 01.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Antalgie et AINS. Examen clinique. RX du rachis lombaire et bassin : cf ci-dessous. Antalgie et AINS. Contrôle clinique et sédiment urinaire à la filière des urgences ambulatoires le 31.03.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du 5ème doigt gauche : cf ci-dessous. Attelle Alu avec immobilisation de l'interphalangienne distale en extension. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Score CENTOR = 1. Streptotest rapide. Poursuite du traitement prescrit le 04.03. Angina cp sucer. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Score Centor = 2. Streptotest négatif. Dafalgan, Ecofenac. Angina cp à sucer. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Score CENTOR = 3. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique par Dafalgan, Ecofenac, Angina. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Score Centor = 3. Streptotest rapide négatif. Traitement symptomatique par : • Dafalgan • Ecofenac • Angina cp à sucer. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Score CENTOR = 3. Streptotest : négatif. Dafalgan, AINS, Angina cp à sucer. Suite chez le médecin traitant. Proposition d'une prise en charge chirurgicale par ORL dans un second temps. Examen clinique. Score de Wells : probabilité basse. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Sédiment négatif. Urotube 0 germe. Analyse envoyée pour recherche de Chlamydia. Arrêt de la ciprofloxacine. Avis du Dr. X, chirurgien qui a vu le patient. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Bilan biologique : cf annexes. Test de grossesse : négatif. Ultrason abdominal prévu le 08.03.2018. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.03.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Uricult. Bactrim forte 2x/jour pendant 5 jours. Impossibilité de contrôle en filière des urgences ambulatoires en raison d'un départ imminent à l'étranger mais elle consultera sur place. Examen clinique. Sédiment urinaire : sang ++++. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien : faire une échographie rénale. Avis du Dr. X, orthopédiste : CT-scan injecté pour exclure une fracture vertébrale et un hématome au niveau rénal. CT-scan de l'abdomen : décrit ci-dessous. Traitement avec Sirdalud et Dafalgan. Physiothérapie en ambulatoire. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, urologue. Cystoscopie en ambulatoire à son cabinet. CT-scanner abdominal à distance à organiser ensuite par le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : Leucocytes +++ avec flore bactérienne +. Urotube : E.Coli résistant à Augmentin et puis sensible à Bactrim. Stop augmentin. Ad Bactrim forte 1 comprimé 2 fois par jour pendant 10 jours. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Sédiment urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. RX-jambe droite. Antalgie par Novalgine 1 gr, Tramal 50 mg et Morphine 5 mg. Majoration de l'antalgie. IRM de la jambe droite organisée par le médecin traitant le 08.03.2018. Examen clinique. Status neurologique : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. CT-scan cérébral injecté le 03.02.2018 : décrit ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du neurologue de garde (Dr. X). Transfert à Fribourg, en ambulance. IRM à organiser. Examen clinique. Status neurologique. Avis de Dr. X, psychiatre. Hospitalisation à Marsens, départ avec famille. Examen clinique. Status neurologique. Sédiment urinaire. Physiothérapie. Antalgie. Examen clinique. Status vaccinal antitétanique inconnu, à vérifier par la patiente dans les 48h. Désinfection. Champage. Anesthésie en bague. Exploration. Suture Ethilon 5.0 3 points. Pansement sec. Antalgie simple. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire : cf annexe. 1 dose de Monuril 3 g. Retour à domicile avec traitement antalgique simple. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 06.03.2018. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire. Antalgie. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Stix urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Abdomen sans préparation et ultrason abdominal : décrits ci-dessous. Retour à domicile avec Augmentin et Dafalgan. CT-scan abdominal organisé pour le 02.03.2018 à la filière des urgences ambulatoires avec contrôle clinique, à 09H00. Examen clinique. Stop antibiothérapie. Contrôle aux urgences si fièvre et/ou toux avec expectorations. Examen clinique. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Streptotest négatif. Examen clinique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Suivi et contrôle chez le médecin traitant si nécessaire.Examen clinique. Surveillance neurologique. Avis du Dr. X, chirurgien : qui désire une hospitalisation pour surveillance neurologique. La patiente refuse et appelle son médecin traitant, le Dr. X, qui prend sur lui la responsabilité de laisser rentrer la patiente à domicile. Contrôle clinique chez son médecin traitant le soir même. Arrêt de travail. Examen clinique. Tavegyl 2 mg iv lente 2x. Adrénaline 0.5 mg im. Solumédrol 125 mg iv lente. Adrénaline en aérosol. Surveillance sous scope 6 heures aux urgences. Examen clinique. Tavégyl 2 mg iv. Proposition d'une évaluation allergologique (Dr. X). Examen clinique. Tavegyl 2 mg iv. Solumédrol 125 mg. Surveillance 4 heures aux urgences. Zyrtec 10 mg 1x/jour pour 3 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Tavegyl. Solumedrol 125 mg. Adrénaline 0.5 mg IM. Prescription d'un Epipen. Rendez-vous chez un allergologue. Examen clinique. Temesta 1 cpr. Examen clinique. Test à la Fluorescéine 0.5%. Vitamine A onguent ophtalmologique. Pansement occlusif. Contrôle ophtalmologique le 06.03.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Test à la Fluorescéine 0.5%. Vitamine A onguent ophtalmique. Pansement occlusif. Antalgie. Contrôle ophtalmologique le 26.03.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Test à la fluorescéine 0.5%. Vitamine A onguent ophtalmologique. Pansement occlusif. Contrôle le 08.03.2017 à la clinique ophtalmique de l'HFR Fribourg. Arrêt de travail. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Adressé à la policlinique d'ophtalmologie. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Avis ophtalmologue de garde (Dr. X). Contrôle en policlinique d'ophtalmologie demain. Examen clinique. Test de grossesse urinaire dans la norme. Paracetamol, AINS et Tramal en réserve. En cas de péjoration des symptômes, conseiller de consulter aux urgences. Contrôle clinique prévu avec son médecin de famille dans 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie par Lidocaïne. Suture par 2 points 5.0. Antalgie. Certificat médical initial et photos prises, constat de coup. Ablation des fils à J5 par le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Avis du Dr. X, de médecine interne. Mise en place d'un pansement. Examen clinique. Tétanos à jour. Bépanthène crème. Pansement simple. Contrôle chez le pédiatre lundi 19.03.2018. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine. Rinçage abondant au NaCl et exploration à l'aiguille boutonnée. Suture par 4 points simples d'Ethilon 4-0. Attelle alu. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Suivi régulier chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. Certificat médical jusqu'au 05.04.2018. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Exploration de plaie. Suture de la plaie avec 1 point au fil d'Ethilon 5.0. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Suture par 1 point simple à l'Ethilon 5-0. Pansement simple. Contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration, rinçage. Avis orthopédique du Dr. X. Suture par fil d'Ethilon 5.0, 3 points. Pansement sec. Antalgie. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48 heures. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Champage habituel. Anesthésie locale. Exploration. Suture Ethilon 5.0 7 points. Pansement sec. Antalgie. Contrôle de plaie et réfection du pansement chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Gel Let. Désinfection à l'Hibidil. Champage stérile. Suture par Ethilon 5-0 2 points simples. Pansement simple. Contrôle de plaie à 48h par le pédiatre. Ablation des fils à J5 par le pédiatre. Examen clinique. Tétanos à jour. Gel Let. Désinfection. Anesthésie par Lidocaïne et Bicarbonate. Suture par 4 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement simple. Ablation des fils à J7. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste. Poursuite de l'Augmentin 1g 3x/jour pendant 5 jours dès le 11.03.2018 au soir. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 14.03.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Laboratoire : cf annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. Augmentin 1 g x 3/j pendant 5 jours dès le 11.03.2018 au soir. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 12.03.2018 à 17h30. Examen clinique. Tétanos réalisé par le médecin de garde de Charmey. Anesthésie par Lidocaïne bicarbonates. Exploration de la plaie. Lavage abondant au sérum bétadiné. 7 points de suture au fil d'Ethylon 4.0. Co-Amoxicilline 2.2g iv. Pansement tulle bétadinée, compresses, bandage. Attelle Edimbourg. Antalgiques. Contrôle en policlinique d'orthopédie lundi 19.03.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Toucher rectal aux urgences. Lavement par Practoclyss aux urgences. Traitement laxatif en réserve. Examen clinique. Toucher rectal douloureux. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis urologique du Dr. X. Tarivid 200 mg 2x/jour pour 10 jours puis 1x/jour pour 10 jours. IRM prostatique le 29.03.2018 avec consultation à la filière des urgences ambulatoires pour le résultat. Contrôle chez le Dr. X le 16.04.2018. Examen clinique Toucher rectal Antalgie Examen clinique TR : tonus et sensibilité conservés Bilan radiologique Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Traitement antalgique et physiothérapie. Retour à domicile et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement antalgique par Dafalgan. Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant, dès que possible. Examen clinique. Traitement anti-douleur. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement antidouleur. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement de Valcyte 1g 3x/jour. Traitement antalgique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique, immobilisation par attelle du poignet pour 4 jours. Examen clinique. Traitement symptomatique par AINS, Bexine et Xyzal. Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan et Ecofenac. Examen clinique. Traitement symptomatique par Paracetamol et AINS. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine. Examen clinique. Traitement symptomatique. Dafalgan (à domicile), Irfen, Collu-blache, spray nasal spirig. Examen clinique. Traitement symptomatique. Feuille TCC donnée à la maman de la patiente. Examen clinique. Traitement symptomatique. Instruction à la patiente de consulter son médecin traitant si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Traitement symptomatique. Le patient a rendez-vous dans 4 jours chez son médecin traitant, si l'évolution est défavorable, nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'effectuer une imagerie afin de ne pas méconnaître un processus tumoral ou une fracture atraumatique. Examen clinique. Traitement symptomatique.Reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires. Examen clinique. Traitement symptomatique. Repos. Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans le courant de la semaine si nécessaire. Examen clinique. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Examen clinique. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Tramal d'office. Irfen jusqu'au 15.03 avec Pantozol prophylactique. Dafalgan. Sirdalud. Examen clinique. Tryptase. Tavegyl. Xyzal 5 mg à la sortie pour 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Ultrason : décrit ci-dessous. Le patient contactera le Dr. X pour résection ultérieure si besoin. Examen clinique. Ultrason abdominal (demandé par le médecin traitant) : globe urinaire de 1200 ml et hydronéphrose gauche. Sonde vésicale. Laboratoire : Cf. annexes. Avis de l'urologue (Dr. X) : le patient rentre avec sa sonde et consultera le Dr. X le 19.03.2018 à 9h15 pour suite de prise en charge. Retour à domicile avec sonde vésicale. Examen clinique. Ultrason du mollet + tendon d'Achille gauche : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Poursuite du traitement antalgique. Charge selon douleurs. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, à 1 semaine. Examen clinique. Ultrason du 01.03.2018 : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile avec antalgie par Paracétamol, AINS. Hydratation suffisante per os. En cas de récidive des symptômes, reconsultation aux urgences, autrement suivi clinique chez le médecin traitant si nécessaire. Arrêt de travail. Examen clinique. Ultrason mammaire complet prévu le 19.03.2018 +/- mammographie avec contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires à 10h30. Examen clinique. Ultrason uro-génital : décrit ci-dessous. Poursuite du filtrage des urines. Antalgie. Contrôle chez l'urologue le Dr. X en cas de récidive des douleurs. Examen clinique. Uro-CT : lithiase juste en dessous de la jonction pyélo-urétérale, de 7 x 5 x 3 mm. Avis Dr. X (urologue de garde de Fribourg) : restriction hydrique + alphabloquant + AINS. Contrôle avec le Dr. X en début de semaine prochaine. Examen clinique. Uro-CT scan : cf. annexes. Avis du Dr. X, urologue de garde. Filtres pour les urines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, urologue, dans une semaine pour un contrôle et ultrason. Examen clinique. Urotube : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol iv 1000 mg. Primpéran iv. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec traitement de Bactrim 2x/jour pendant 3 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le dimanche 04.03.2018. Examen clinique. Urotube en cours (fait et pisté par la gynécologue). Avis du Dr. X, urologue : Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 3 jours et Xatral 5 mg 1x/jour pour 3 jours. Retour à domicile avec antibiothérapie et Xatral. Examen clinique. Urotube négatif. Contrôle clinique à la consultation de son médecin traitant Dr. X à Bulle dans une semaine. Examen clinique. Urotube stérile. Patiente asymptomatique. Retour à domicile. Examen clinique. US de la main droite : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Contact avec le chef de clinique d'orthopédie à l'hôpital cantonal. Transfert aux urgences de Fribourg, par ses propres moyens. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale. Suture de plaie avec du fil non résorbable 4.0 (6 points). Retrait des points dans 7 jours à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Vaccin antitétanique refait ce jour. Radiographie : décrite ci-dessous. Suture par 3 points avec Prolène 3.0. Ablation des fils à J14 et suivi de plaie chez le médecin traitant, prochain contrôle lundi 03.03.2018. Examen clinique. Vaccin anti-tétanos à jour. Désinfection. Champage. Anesthésie locale. Rinçage. Exploration. Suture Ethilon 5.0 6 points. Pansement sec. Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour contrôle de plaie et réfection du pansement. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin tétanos. Désinfection. Anesthésie par Lidocaïne. Exploration : pas d'atteinte des structures nobles. Avis du Dr. X, orthopédiste. 3 points de suture à l'Ethilon 4-0. Pansement. Retour à domicile avec un traitement antalgique simple. Arrêt de travail. Ablation des points de suture à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin tétanos. Radiographie du 3ème doigt droit : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Tulle bétadinée, compresses. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 19.03.2018. Examen clinique. Vu par le Dr. X, orthopédiste. Physiothérapie en ambulatoire. Examen clinique. Xyzal 1 cp. Retour à domicile avec un traitement par Cetallerg. Arrêt de travail. Examen clinique. Xyzal. Stopper la Pénicilline. Zithromax 500 mg 1x/jour pour 3 jours. Examen clinique. 2 bouffées d'Isoket. Adalat 20 mg retard. Amlodipine 5 mg. Temesta 2.5 mg. Observation aux Urgences. Retour à domicile avec un traitement en réserve Adalat 20 mg comprimé ret. Contrôle chez le médecin traitant pour réévaluer le traitement antihypertenseur. Examen cutané. Avis chirurgical de Dr. X. Désinfection par Bétadine. Anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate. Incision d'environ 1 cm. Pose de mèche (le patient l'enlèvera lors de la première douche). Douche 2x/j. Contrôle en policlinique de chirurgie le 23.03. Arrêt de travail jusqu'au 23.03. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 16.03.2018). Evaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeutes, ergothérapeutes, diététiciens, service de liaison. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X / Dr. X, le 28.02.2018). Evaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmière, physiothérapie, ergothérapie, nutrition, service de liaison. Dexaméthasone 12 mg le 05.03.18 puis 8 mg/j. Transfert à la Villa St-François le 15.03.2018. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X / Dr. X, le 30.01.2018). Evaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, aumônier, physio, nutrition. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X / Dr. X, le 26.02.2018). Evaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, nutritionniste. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, Dr. X, le 12.03.2018). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutrition, service de liaison, Voltigo à domicile. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, Dr. X, le 12.03.2018). Evaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutrition, service de liaison, Voltigo à domicile. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 02.02.2018). Evaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, nutrition, psychologue. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X / Dr. X le 30.01.2018). Evaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, aumônier, physio, nutrition. Examen de laboratoire. Bilan et substitution de vitamines B12 et B9. Suivi biologique. Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 08.02.2018.Déficit en fer calculé le 12.02.2018 à 875 mg Ferinject en ordre unique le 16.02.2018 Examen de laboratoire Bilan et substitution vitaminique Suivi biologique Examen de laboratoire Hydratation Examen de laboratoire Hydratation Suivi biologique Examen de laboratoire Suivi biologique Examen des plaies. Réfection du pansement. Examen gynécologique non invasif fait par les gynécologues Examen gynécologique non invasif le 27.03 Examen médico-sportif dans le cadre d'Elfic Fribourg Examen médico-sportif dans le cadre d'Elfic Fribourg. Examen neurologique. Examen neurologique complet normal. Au vu de l'absence de récidive et de l'absence de symptôme pendant la consultation, nous ne mettons pas en place de traitement ce jour. Conseils de vigilance donnés. Reconsultera en cas de recrudescence de vertiges ou de symptôme neurologique associé, de céphalée ou fièvre. Examen neurologique dans la norme. Absence de foyer infectieux aigu. Consultation en ORL en ambulatoire (la patiente sera convoquée). Examen neurologique et cardiaque dans la norme. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Pas d'instigation supplémentaire nécessaire d'après une évaluation internistique aux urgences. Examen neurologique: NIHSS à 3, vertige rotatoire avec nystagmus horizontal à G, Quadranopsie G sup, acouphènes G, céphalées temporales G. Pas de déficit sensitivo-moteur. Laboratoire ; troponine 1x neg, CK neg ECG : BBG connu (comparatif à l'ECG précédant) Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux Att aux urgences: Plavix 75 mg 1x Hydratation d'entretien Avis Dr. neurologue de garde (Dr. X): Aspirine cardio 100 mg + Plavix 75 mg Atorvastatine 80 mg 1x/j Stop sartan Hospitalisation aux soins continu et évaluation neurologique le 12.03.2018 La femme du patient est informée. Examen neurologique. Radiographie du sacrum : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X ad traitement conservateur. Antalgie par Tramal 100 mg avec bon effet. Traitement par Tramal, Irfen, Dafalgan. Contrôle clinique lundi 19.03.2018 par le médecin traitant. Organisation d'une imagerie à 6 semaines par le médecin traitant. Examen neurologique. Radiographies du thorax et cervicale. ECG. Antalgie avec amélioration des céphalées avec EVA à 1-2/10, la patiente n'a plus de nausées. Minerve. Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical donnée à la patiente. Traitement antalgique et AINS. Myorelaxant. Repos. Minerve mousse durant 48h max. Si péjoration, consultation chez le médecin traitant. Examen neurologique Scanner cérébral natif Surveillance neurologique Examen neurologique. Suivi post-traumatisme crânien par la mère. Examen psychiatrique général - Z00.4 - Contexte: douleur chronique, insomnie Examen. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de l'index gauche: décrite ci-dessous. Désinfection du doigt à Bétadine. Compresses et Cofix. Ultrason de l'index gauche le 18.03.2018. Tétanos? Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.03.2018. Examens. Examens clinique, biologique et radiologique dans la norme. Suture de la plaie de l'arcade, points à enlever à J5-J6 chez médecin traitant. Consigne de consulter en cas de signe inflammatoire plaie. Examens cliniques perturbés Examens complémentaires et vérification de compliance médicamenteuse vu le contexte social difficile Examens de laboratoire Spot urinaire Suivi biologique Examens paracliniques. Exanthème. Exanthème. Exanthème du tronc et des cuisses le 07.01.2018 DD: réaction allergique au co-amoxicilline Exanthème généralisé d'origine médicamenteuse (Revlimid, Velcade, Bactrim, Ciprofloxacine), le 05.03.2018. Exanthème généralisé probablement d'origine allergique. DD : exanthème d'origine virale. Exanthème herpétique sous-nasale le 07.03.2018 Exanthème herpétique sous-nasale le 07.03.2018 - Aciclovir p.o. le 08.03.2018 au 10.03.2018 Exanthème maculo-papulaire débutant (DD: Rash à l'Amoxicilline, exanthème viral, autre) Exanthème maculo-papuleux au niveau des épaules, du torse et des genoux ddc le 27.02.2018 - en premier lieu réaction à utilisation nouvelle de produits de beauté - laboratoire: CRP <5 mg/l et VS 12 mm/h le 28.02.2018 Exanthème médicamenteux (Ceftriaxone) le 19.03.2018 Excellent résultat clinique à 2 1/2 mois post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian D. Fin de traitement. Le patient me recontactera si nécessaire. Excellent résultat clinique. Fin du traitement. Le patient me recontactera si nécessaire. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Il reste encore une limitation de la dorsi-flexion du pied raison pour laquelle je lui prescris encore 9 séances de physiothérapie pour récupérer le reste de la mobilité. Le patient me contactera à une année post-opératoire s'il se décide pour enlever le matériel d'ostéosynthèse. Fin du traitement. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois post-opératoires. J'encourage la patiente à maintenir une activité sportive avec des marches ou même du vélo d'appartement et je la reverrai à une année post-implantation de prothèse totale le 21.12.2018. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radiologique à 1 année post-opératoire le 14.12.2018. Excellente évolution à 3 mois postopératoires. Mme. Y peut marcher en charge selon douleurs et lâcher gentiment les cannes lorsqu'elle se sentira à l'aise pour le faire. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire, soit au mois de janvier 2019. Excellente évolution avec régression spontanée de tous les symptômes après 2h d'observation et hydratation minimale. Suite de prise en charge de gastrite à H. pylori à discuter avec chirurgien traitant. Excellente évolution chez ce patient qui a retrouvé pratiquement toute la mobilité ainsi que la puissance musculaire. Il doit encore renforcer le vaste interne ainsi que le droit antérieur. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 21.02.2018, reprise à 50% dès le 22.02.2018 et à réévaluer en fonction de l'évolution. Excellente évolution clinique. Je propose de continuer une série de neuf séances de physiothérapie afin d'entraîner la proprioception. Excipial lipolotion sans parfum 1x/j du 07.03 au 11.03 Excipial Lipolotion. Co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'à amélioration clinique. Atarax en R. Contrôle clinique à 48h en filière 34 (photos dans DPI). RDV prévu chez le médecin traitant le 13.03.18. Excipial Lipolotion. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. jusqu'à amélioration clinique. Atarax en réserve. Contrôle clinique à 48h à la filière 34 (photos dans DPI). RDV prévu chez MT le 13.03 Excision adénome parathyroïdien inférieur gauche le 08.03.2018 (Dr. X) Histologie PROMED (P2018.2762) : adénome oncocytaire parathyroïdien, pas de tissu malin Contrôle ORL le 09.03 : sans pathologie Excision basaliome épaule G Décompensation cardiaque en 2016 Plusieurs épisodes de pneumopathie sur décompensation de BPCO Excision de kyste thyréoglosse en électif Excision de kyste thyréoglosse par cervicotomie médiane le 13.02.2018 Excision de 2 polypes du colon ascendant en 2014. PTH droite en 2010. Thrombose veineuse de l'œil droit en 2004. Arthrodèse tibio-tarsienne gauche. Arthrite goutteuse métatarso-phalangienne de l'hallux. Excision du fibrome sous anesthésie locale le 05.03.2018 Excision d'un nodule thyroïdien Cure de varices 3 césariennes • Excision large d'un mélanome malin face interne du genou gauche (CHUV Dr. X, 2012). • Prostatectomie radicale (Dr. X, Vevey 1997). • Traitement par Néo-Mercazol stoppé il y a 10 ans pour trouble inconnu de la fonction thyroïdienne. • Vessie hyperactive avec nycturie 6x. • Déficit en vitamine D (37 mmol/l). • Hernie iléale interne sur volvus opéré en avril 2016. • Excision large mélanome malin face interne du genou gauche (CHUV Dr. X, 2012). • Prostatectomie radicale (Dr. X, Vevey 1997). • Traitement par Néo-Mercazole stoppé il y a 10 ans pour trouble inconnu de la fonction thyroïdienne. • Vessie hyperactive avec nycturie 6x. • Déficit en vitamine D (37 mmol/l). • Hernie iléale interne sur volvus opéré en avril 2016. • Excision plaie chirurgicale et fistule, curetage foyer d'ostéomyélite, prise de biopsies tibia jambe G (OP le 26.02.2018). Consilium d'infectiologie 26.02.2018 (en annexe). Antibiothérapie par Floxapen 800 4x/j i.v. du 26.02. au 05.03.2018 puis Clindamycin 300 mg 3x/j p.o. du 06.03. au 06.04.2018. Microbiologie peropératoire du 26.02.2018 : culture aérob. et anaérob. négative à J5. PCR-large du liquide de curetage d'ostéomyélite : recherche spectre d'ADN bactérien négative le 06.03.2018. Diagnostic anatomopathologique des biopsies peropératoires - Rapport Promed du 06.03.2018 : cf annexe (ces résultats ont été réceptionnés après le départ de la patiente). • Exclusion anévrisme artère poplitée gauche et pontage poplité-poplité avec une veine saphène inversée homolatérale le 12.03.2018 (Dr. X). • Exclusion cause bactérienne. • FSC CRP. • Stix urinaire. • Exclusion de critères de gravité cardiorespiratoire (Troponine, D-Dimères négatifs, ECG dans la norme). En raison de la leucocytose et rhinorrhée, nous pensons à une IVRS pour laquelle nous proposons au patient de consulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. • Exclusion d'embolie pulmonaire souhaitée par le médecin traitant. • Notion de dyspnée depuis 2 jours, non objectivée aux urgences. • D-Dimères à 510 chez le médecin traitant, avec cinétique (723 aux urgences). • Exclusion d'une cause bactérienne au vu de la fièvre persistante depuis 6 jours. FSC et CRP rassurantes, stix urinaire négatif. RAD avec antalgiques et contrôle dans 48-72 h si persistance de la fièvre. • Exclusion d'une otite. • Exclusion d'une pneumonie d'aspiration (06.03.2018) avec : • St/p. Pneumonie du lobe supérieur droit (04/2012). • Excroissance osseuse au niveau de l'insertion du tendon d'Achille et au niveau du 5ème orteil à droite. • Exérèse de carcinome épidermoïde de la tabatière anatomique droite le 26.08.2016. Amputation des dernières phalanges des doigts 4 + 5 de la main gauche. Chirurgie gastrique il y a 30 ans. • Exérèse de carcinome épidermoïde de la tabatière anatomique droite le 26.08.2016. Amputation des dernières phalanges des doigts 4 + 5 de la main gauche. Chirurgie gastrique il y a 30 ans. Appendicectomie. • Exérèse de lésion mélanotique et exophytique évolutive en para-latéro nasal gauche, le 17.03.2018. • Exérèse de 2 ganglions lymphatiques iliaques droites le 02.03.2018. • Exérèse d'un kyste sacro-coccygien surinfecté en 2010 (HFR - Fribourg). • Exérèse d'un paragangliome glomique gauche en électif sous A.G. le 2.2.2018 - pour observation et rééducation post-opératoire. • Exérèse d'un polype de la corde vocale droite dans un contexte de dysphonie. Entorse du poignet droit le 20.10.2016. Lombalgie L3-5 non déficitaire. • Exérèse kyste dermoïde face dorsale du nez le 23.12.2016. • Exitus mortalis sur choc cardiogène. • Exostose au niveau de la base de M1 du pied D. Status post cheilectomie MTP1 pied droit le 20.12.2016. Douleur MT1 O1 D sur probable conflit mécanique MT1 O1 D. Douleurs dorsales de l'articulation métatarso-phalangienne 1 du pied D. avec suspicion d'exostose. Status post AMO métatarse 1 pied droit le 21.02.2014. Status post ostéosynthèse de Scarf à droite le 18.04.2012. Status post ostéosynthèse de base de varisation et fixation par plaque Low profile 5 mm et OST de Akin avec trans-fixation par broche 1.6 du gros orteil droit le 19.12.2012. Status post ostéosynthèse sous capitale et de Akin pied gauche le 13.08.2012 pour hallux valgus des deux côtés. • Exostose dorsale du cunéiforme médial du pied D. Douleurs chroniques péri-malléolaires externes et internes. Status post 4 entorses de la cheville D avec légère instabilité de la cheville. • Exostose première métatarse à G. • Expansion volémique. • Expansion volémique. • Expansion volémique. • Expansion volémique avec hydratation de 1L en 3 heures aux urgences. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques : Metformine en suspens jusqu'à lundi prochain et rendez-vous chez son médecin traitant. • Expansion volémique ciblée. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Neprhrotrans du 09.03.2018 au __. • Expansion volémique. Reprise beta-bloquants dès stabilisation hémodynamique. • Expansion volémique. Reprise des diurétiques dès le 20.03.2018. • Explantation spacer avec tige Weber Streit et tête monopolaire par voie d'abord transfémorale. Débridement expansif. Réimplantation PTH G (OP le 07.03.2018). Changement PTH G (OP le 12.03.2018). Microbiologie peropératoire du 07 et 12.03.2018 : négative. • Explication à la mère des recommandations après une commotion (a reçu la feuille et les propositions). Si besoin, antidouleurs (Algifor/Dafalgan). • Explication à la mère que pour le moment, nous n'avons aucune suspicion de bronchiolite car il sature bien et ne montre pas de signes de détresse respiratoire. S'il montre une péjoration (signes expliqués), il faut reconsulter. • Explication au père concernant la fièvre après une période de toux, peut-être un nouveau virus. Pour l'instant pas de troubles respiratoires. • Explication de conseils après TC (repos, éviter l'écran pendant 48 heures etc.), donner la feuille avec les recommandations. Rendez-vous chez le dentiste concernant la question des dents. Algifor/Dafalgan en réserve. Bepanthène crème pour l'hématome. • Expliqué à la mère des signes de déshydratation. Offre fréquemment des petites quantités à boire. Reconsultation si pas de succès à donner des biberons. • Expliqué aux parents que les premières 6 heures après la chute sont importantes. Surveillance discutée. Vu qu'il n'a pas de céphalées et que la consultation neurologique reste sans particularités, on lui a laissé rentrer avec l'explication de bien observer l'enfant et de revenir aux urgences s'il montre des symptômes neurologiques. • Expliquer la microcytose à 52 fl et l'anémie à 100 g/l. Pas de traitement, ni de suivi nécessaire. Importance de l'information et du conseil génétique avant projet de grossesse (risque de beta-thalassémie majeure en fonction du statut du partenaire). • Exploration cervicale et résection d'adénome parathyroïdien le 15.03.2018 (Prof. X). • Exploration de la plaie interdigitale (Dr. X) : profondeur de 5 mm, capsule articulaire préservée. Rinçage par NaCl, méchage des deux plaies pénétrantes, pansement Adaptic, prophylaxie antibiotique par Augmentin 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Attelle Edimbourg. Pas de nécessité de faire un vaccin anti-rabique puisque le chien n'est pas sauvage. Vaccin antitétanique effectué vu que le patient ne se rappelle plus de la date du dernier rappel. Contrôle en filière 34 dans 48 heures avec l'orthopédiste de garde. • Exploration de la plaie, rinçage, suture branche nerf radial superficiel Dig II main D (OP le 18.01.2018). • Exploration de la plaie, suture EPL Dig I main G (22.03.2018). • Exploration de la plaie, suture tendon extenseur et de sa bandelette médiale, Dig III main G (OP le 18.03.2018). • Exploration de l'abcès, rinçage au Prontosan et au NaCl, à l'aiguille boutonnée, remise en place de la mèche et réfection du pansement.Contrôle clinique en filière 34 le lundi 12.03.2018. Le patient est informé que si le pansement s'enlève, il doit débuter les douches à l'eau claire 4-5x/jour. • Exploration de l'abcès, rinçage avec du NaCl, pansement sec avec compresses. Début douche à l'eau claire 5x/jour. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Reconsultation aux urgences en cas d'apparition de symptômes inflammatoires. • Exploration et désinfection. • Exploration et suture selon Kessler. Prise en charge au bloc opératoire par le Dr X, orthopédiste. Arrêt de travail. • Exploration plaie interdigitale II-III main D avec refixation ligament inter-métacarpien, suture plaque palmaire Dig II, suture artère digitale (OP le 17.03.2018) • Exploration, rinçage, embrochage P2 Dig II D par 2 broches de 1 mm et 0.8 mm, suture nerf digital ulnaire (OP le 26.02.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. le 26.02.2018, 2,2 g 3x/j i.v. du 27.02. au 28.02.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 28.02. au 10.03.2018. • Exposition à liquide biologique. • Exposition professionnelle à du liquide biologique le 01.03.2018. • Extraction de balle épaule gauche en 03.2017 avec déficit neurologique bras gauche associé. Contusion musculaire lombaire latérale gauche sur traumatisme à basse cinétique. • Extraction des corps étrangers (2 échardes en bois). Rappel antitétanique. • Extraction partielle au Lasso du bouchon de cérumen avec bonne visibilité du tympan en arrière qui est sans particularité. Contact téléphonique avec l'ORL pour extraction du reste du bouchon de cérumen : pas de rendez-vous sur le week-end possible, le patient est prié de prendre rendez-vous chez son ORL lundi. Par ailleurs, une extraction du bouchon à l'aide d'eau chaude n'est plus autorisée selon les nouveaux protocoles des ORL. Le patient refuse le traitement de Cerumenol. Le patient prendra donc rendez-vous chez le Dr X son ORL traitant dans 48 heures avec un traitement antalgique par AINS qu'il a à la maison dans l'intervalle. • Extrasystoles auriculaires sans QRS dans le contexte d'un bloc AV premier degré. • Extrasystoles symptomatiques dans le contexte infectieux. • Extrasystoles ventriculaires fréquentes. • Extrasystoles ventriculaires • probablement dans le cadre de l'intervention. • Extravasation du produit de contraste dans le bras droit et petit saignement à l'interface entre le muscle psoas et le carré des lombes sur le trajet de l'aiguille lors de la ponction sous CT le 13.03.2018. • F 05.1 État confusionnel aigu à prédominance nocturne, probablement surajouté à une démence. • F 43.25 Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites • F 60.9 Trouble de la personnalité sans précision aux traits impulsifs et émotionnellement labiles. • F 61.0 trouble mixte de la personnalité (avec des traits narcissiques et impulsifs) Comportement auto-dommageable sous forme d'ingestion de médicaments avec l'alcool dans le but auto-punitif. • F 61.0 Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité (traits narcissiques et impulsifs). • F 41.2 Trouble anxieux et dépressif mixte. • F 11.25 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés. • F 13.25 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : syndrome de dépendance. • F 17.25 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac : syndrome de dépendance. • Z 86.4 Antécédents personnels d'abus de substances psychoactives (alcool). Syndrome obstructif modéré. Tabagisme actif à 1 pq/j. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie substituée. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Hypertension artérielle. • FA à conduction ventriculaire rapide en postopératoire le 12.02.2018. • FA à réponse ventriculaire rapide. • FA à réponse ventriculaire rapide symptomatique le 21.02.2018. • FA anticoagulée. • FA anticoagulée depuis 10 ans • s/p échec de cardioversion électrique. Artériopathie périphérique anévrismale et obstructive avec : • anévrisme de l'aorte infrarénale de 3.75 cm (Duplex du 12.04.2017). • artériopathie jambière diffuse D>G. Examen angiologique le 12.04.2017. Maladie veineuse chronique. Examen angiologique le 12.04.2017. • FA anticoagulée par Marcoumar. OH chronique. • FA anticoagulée par Sintrom. • FA auriculaire rapide sur hypovolémie intravasculaire le 17.02.2018 et le 25.02.2018 • cardioversion le 18.02.2018. • FA chronique bradycarde. • FA chronique sous Xarelto • CHA2DS2-VASc Score : 3 points (moderate-high risk). • FA inaugurale. • FA inaugurale en 11.01.2018 Hémorroïde extériorisée avec marisque et probable fissure anale 3h. Obésité stade 1. Volumineuse hernie hiatale. TVP en 2002. • FA intermittente avec score de CHADS2VASC à 1. • FA intermittente en octobre 2017 Vitrectomie postérieure par la pars plana, endodrainage, rétinotomie, cryocoagulation, endolaser et échange eau-silicone le 04.01.2017 sur décollement de la rétine du pseudophake (macula off) oeil D. Cholécystectomie. • FA normocarde avec bloc de branche G (diagnostic en janvier 2015) • Arrêt de l'anticoagulation orale par Xarelto suite à des hématomes spontanés. • Échographie cardiaque le 07.01.2015 : dysfonction du VG avec dyskinésie antéro-septale avec FEVG à 45 %. • Coronarographie du 12.01.2015 : dans les limites de la normale. La dysfonction systolique VG est donc à mettre sur le compte du BBG et d'une probable tachycardiomyopathie (FA). Hernie ombilicale graisseuse non compliquée. Obésité avec BMI 34 kg/m2. Troubles cognitifs débutants • MMSE : 24/30 et test de l'horloge 5/9, le 15.04.2015. • MoCa : 16/30 avec diminution des fonctions exécutives et de la mémoire à court terme, le 13.04.2015. • FA normocarde le 05.01.2018 avec : • S/p passage en FA unique le 27.11.2017. • HAS Bled à 3 et CHA2DS2-Vasc à 2 points. • FA nouvelle le 17.02.2018 dans contexte d'ATCD de thrombose et d'embolie pulmonaire en 02.2015 • ECG le 17.02.2018 : FA avec FC à 75/min. QRS fins, signe de QT long. • DD : déshydratation, FA paroxystique, FA intermittente. • CHADS2-VASc : 5, HAS-BLED : 3. • ECG le 27.02.2018 : rythme sinusal régulier avec FC 51/min, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. • Cliniquement normocarde et rythmique le 13.03.2018. • FA nouvelle, révélée dans le contexte septique le 14.01.2018 • HAS BLED 2 pts. • CHA2DS2-VASc 5 pts. • FA nouvellement diagnostiquée le 18.02.2018 avec : • CHADSVASC : 4 points. • HASBLED : 2 points. • TSH et T4 libres dans la norme. • Rythme sinusal régulier le 01.03.2018. • FA paroxystique. • FA paroxystique intermittente sans cardiopathie. Hypertension artérielle. • FA paroxystique le 30.03.2018 • Score HASBLED 1 pt. • Score CHADS2 VASC 2 pts. • FA paroxystique non tachycarde, traitée par Lixiana (Edoxaban), Coversum et Bilol. • FA paroxystique non tachycarde, traitée par Lixiana (Edoxaban), Coversum et Bilol. STEMI antéro-latéral sur subocclusion de l'IVA moyenne le 03.05.2013 • pic de CK à 900 U/l. • FEVG à 55-60 % le 17.05.2013. • Coronarographie du 03.05.2013 (Prof. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative subocclusive à 90-99 % de l'IVA moyenne. • absence d'autres sténoses coronariennes. • FEVG à 55 % sur hypokinésie modérée antéro-latérale. • FA paroxystique nouvellement diagnostiquée le 23.02.2018 • CHADS2 VASC 2 : 6 points : Risque de 9.8 %/an. • FA paroxystique rapide le 04.07.2015 • Contexte de FA paroxystique découvert en 2012. • Thermoablation par isolation des veines pulmonaires le 27.08.2015 (Dr X). • Ablation de l'isthme de Cosio. • Récidive précoce de FA rapide le 29.08.2015. Hypertension artérielle labile traitée. Dyslipidémie traitée. Smoldering myélome multiple à chaînes légères Kappa • date du diagnostic : 2003. • histologie médullaire : plasmocytose aux alentours de 20 % (depuis 2003), stable depuis lors, dernière ponction.février 2012 • pas d'évidence d'ostéolyse, d'insuffisance rénale ou d'hypercalcémie • facteurs prédictifs : ß2-microglobuline dans la norme • actuellement : paraprotéinémie à chaînes légères Kappa stable, contrôles réguliers Maladie du sinus avec : • Pause sinusale de 7s et syncope le 06.09.2015 mise en évidence avec Reveal • Pose de Pacemaker bicaméral le 17.09.2015 (Dr. X) : Medtronic Advisa DR MRI, AAI-DDD (Compatibilité IRM, Tesla 1.5) Douleurs abdominales probablement sur coprostase le 03.02.2018 FA paroxystique tachycarde postopératoire le 23.01.2018 • Anticoagulation orale avec Amiodarone pendant 3 mois puis réévaluer la poursuite du traitement. • Dès l'arrêt du Marcoumar, poursuite avec Aspirine Cardio 100 mg pour une longue durée. Canal lombaire étroit FRCV : HTA anamnestique, sédentarité FA permanente avec : • status post 2 thermoablations à l'hôpital de Berne en 09.2010 et 01.2011 • anticoagulation par Xarelto • Pacemaker de type KORA 250 SR - 713BF178 implanté le 26.10.2017 FA postopératoire asymptomatique le 07.03.2018 FA rapide, le 18.03.2018 FA rapide paroxystique inaugurale en novembre 2011. Choc vasoplégique d'origine médicamenteuse le 03.01.2014 sur prise de Sirdalud et Tramal, avec hypovolémie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 mixte (prérénale, NTA) 03.01.2014. Suspicion d'hémorragie digestive sur maladie de reflux le 03.01.2014. Lombalgies non déficitaires avec abus chronique de Sirdalud avec malaise en 2010, état confusionnel sur sevrage en novembre 2011, hospitalisation à Marsens. Intoxication volontaire alcoolique et probablement médicamenteuse le 15.04.2014. Suspicion d'une broncho-aspiration le 15.04.2014. FA rapide symptomatique (dyspnée paroxystique) le 23.03.2018 FA sous ACO par Sintrom. Hypertension artérielle. Arthrose. FA sous Sintrom. FA sous Sintrom. Diverticulose sigmoïdienne (dernière colonoscopie en mars 2006, Dr. X). FA sous Xarelto • CHA2DS2VASc Score 6 points • HAS-BLED Score 4 (5 si introduction de l'aspirine) Face à cette évolution clinique favorable, associée aux examens radiologiques qui montrent la consolidation complète de la fracture, nous autorisons la reprise de l'activité professionnelle à 100% (vendeuse) dès le 21.03.2018. Aucun autre contrôle n'est nécessaire dans notre service. Face à cette évolution clinique favorable nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Le patient pourra reprendre ses activités professionnelles dès le 19.03.2018. Aucun contrôle clinique ni radiologique n'est nécessaire pour ce patient dans notre service. Le patient est informé de la nécessité de s'abstenir d'effectuer des activités sportives pendant une durée d'encore 4 semaines. Face à cette évolution défavorable, nous complétons le bilan radiologique par une IRM de la cheville à la recherche d'une lésion ligamentaire sur la ligne du Chopart ainsi qu'une éventuelle fracture passée inaperçue à la radiographie. Elle sera revue par la suite au team pied avec le résultat de ces examens. D'ici là, elle bénéficie d'une immobilisation transitoire avec une attelle préfabriquée postérieure ainsi que d'une prophylaxie anti-thrombotique, l'antalgie standard est maintenue. Face à cette évolution, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Le patient est averti que la reprise de sport ne devra se faire que dans un délai de 6 semaines, c'est-à-dire dans un délai de 3 mois depuis l'accident. Facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle traitée, diabète non traité, hypercholestérolémie traitée. Adénocarcinome caecal avec métastases pulmonaires et hépatiques, traité depuis 12.2015 par chimiothérapie, suivi par Dr. X. Facteurs de risque cardiovasculaires Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Cardiopathie valvulaire (FEVG à 70-80% le 26.07.2017) sur maladie rhumatismale et rythmique avec : • remplacement valvulaire aortique (St-Jude) en 1993 • prothèse aortique sténosante (ETO décembre 2009) et remplacement avec prothèse aortique mécanique (ATS 23mm) et plastie tricuspidienne (anneau Carpentier à 32mm du septum) sous CEC en 2010 (Dr. X, CHUV) avec extraction dentaire totale préalable • fibrillation auriculaire chronique • Diabète mellitus : glycémies pré-prandiales >7 mmol/l, HbA1c à 7% • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie : cholestérol total 4.09 mmol/l, LDL cholestérol 2.34 mmol/L, HbA1c 7.1% Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique : • FA anticoagulée par Xarelto • Hypercholestérolémie traitée par Atorvastatine 40mg/j • HTA traitée • Altération modérée de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (50%) • maladie tritronculaire avec : ° Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale ° Sténose significative de l'ostium de la première marginale avec angioplastie et implantation de 2 stents actifs ° Occlusion de l'artère coronaire droite proximale ° Pontage aorto-coronarien mammaire gauche pédiculée IVA II • Artériopathie des membres inférieurs sévère asymptomatique suivi par Dr. X avec : • occlusion du trépied à gauche, de la tibiale antérieure droite et de la tibiale postérieure droite • Sténose critique de la péronière dans son premier tiers • AVC en 2006 et 2008 avec dysarthrie légère résiduelle • TVP MI D (non datée) Médicaments à l'entrée : Cordarone 200mg, Lisinopril 10mg Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Pré-diabète • Surcharge pondérale • Arthrite microcristalline de type goutteuse avec : • Crise de goutte MTP I pied droit durant l'hospitalisation à Payerne • Tabagisme sevré • Syndrome de dépendance à l'alcool, abstinent depuis 5 ans selon patient avec : • Status post stéatohépatite alcoolique en avril 2013 • Folates et Vitamine B12 dans la norme Facteurs de risque cardiovasculaires : tabagisme actif, anamnèse familiale positive. Maladie coronarienne tritronculaire le 07.11.2016 avec : • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (<30%) • lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (<30% de type B1) et significative de l'artère circonflexe moyenne (50-70%). • sténose de l'artère coronaire droite proximale (50-70%) et moyenne significative (90-99%). Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, dyslipidémie, anamnèse familiale inconnue chez le père. Insomnie chronique. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, surcharge pondérale, fibrillation auriculaire probablement inaugurale sous Sintrom. CHADSVASC à 1, HASBLED à 0. Facteurs de risques cardiovasculaires. Diabète non insulino-requérant traité depuis 1 an. Hypertension artérielle traitée depuis 5 ans. Obésité (BMI à 37.5kg/m2). Schizophrénie traitée (hospitalisation à Marsens en 2003). Psoriasis non traité. Facteurs de risques cardiovasculaires : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • foramen ovale perméable avec fermeture par voie percutanée le 04.02.2016 Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée, ancien tabagisme. Facteurs de risques cardiovasculaires • obésité stade I, BMI à 30.8 • syndrome d'apnée du sommeil non appareillé (diagnostic récent) Fracture hémi-Lefort de type I, associée à une fracture tripode du zygomatique peu déplacée Fracture de l'omoplate gauche légèrement déplacée sans composante intra-articulaire Contusion intra-parenchymateuse du pôle inférieur de la rate (CT thoraco-abdominal), sans hématome sous-capsulaire ni liquide libre Septicémie à Pneumocoque d'origine pulmonaire le 05.01.2013Cholécystite le 06.01.2013 Faible suspicion clinique d'hémorragie digestive haute le 05.03.2018 • Méléna anamnestique Faiblesse des jambes. Faiblesse des jambes. Faiblesse des membres inférieurs Faiblesse des membres inférieurs Faiblesse des membres inférieurs Faiblesse des membres inférieurs. faiblesse des membres inférieurs Faiblesse du membre supérieur gauche. Faiblesse et gêne des membres inférieurs multifactorielle avec : • artériopathie sévère des membres inférieurs stable • œdème des membres inférieurs en progression • suspicion de Restless legs syndrome Faiblesse et hypoesthésie du pied gauche. Faiblesse musculaire avec chutes à domicile sur progression oncologique, syndrome d'anorexie/cachexie, corticothérapie au long cours Faire PCR herpès, trichomonase, syphilis chez médecin traitant. Familiaux : diabète chez le père à l'âge de 30 ans et chez la mère à l'âge de 50 ans. Hypertension artérielle chez le grand-père maternel et chez la mère. Obstétricaux : accouchement par césarienne pour échec de provocation et demande maternelle à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 15.01.15 chez une patiente 1 G devenue 1 P, garçon de 3050 g. Allaitement pendant 24 mois. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour suspicion de RCIU sévère < p3 et oligoamnios avec Doppler cérébraux pathologiques chez une patiente de 30 ans 2 gestes devenue 2 pares à 35 1/7 semaines d'aménorrhée, le 05.08.2017. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Familiaux : mari : épilepsie traitée et suivie par neurologue (stable avec traitement). Accouchement par césarienne en urgence 30 min le 23.09.2017 à 41 6/7 semaines d'aménorrhée pour échec de provocation et CTG intermédiaire chez une patiente de 29 ans primigeste devenue primipare. Ongle incarné du bord externe du gros orteil droit et du bord interne du gros orteil gauche. Familiaux : notion de troubles de sécrétion urinaire dans la famille du géniteur. Status post-amygdalectomie du côté gauche en 1989. Accouchement spontané par voie basse à 40 4/7 SA chez une patiente de 29 ans 1G devenue 1P. Familiaux : père diabète de type 2. Le 23.06.16, accouchement par voie basse d'un garçon (Ahmad), 2840 g à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, lésion génitale EMLD avec délivrance complète, avec antalgie par kalinox à l'HFR Fribourg (S/p cure de celestone à 32 semaines d'aménorrhée pour MAP lors de la grossesse en 2016). Anémie du post-partum à 106 g/l. FAN MPO positif (très faible) • IRM sans signe de vasculite (Dr. X, CHUV) Fango, Sirdalud 2mg, Motilium 10mg, Dafalgan 1gr, Tramal 50mg. Poursuite du traitement par Tilur, Dafalgan et Tramal ; Sirdalud et Motilium supplémentaire. Le patient reconsultera si évolution clinique défavorable. Fascéite nécrosante à l'âge de 3 ans Drains transtympaniques ddc (à 3 reprises, derniers il y a 1 an et demi). Cellulite sur OMA. Fascéite plantaire à droite. Fascéite plantaire à gauche et métatarsalgies II-III-IV à droite. Fascéite plantaire ddc avec pieds plano-valgus réductibles. Lésion longitudinale dans le tendon du court péronier à droite. Fascéite plantaire gauche. Fasciéte plantaire à droite. Fasciite au niveau de l'insertion du fascia plantaire le 02.03.2018. • DD : goutte, fracture de fatigue. Fasciite plantaire à G. Fasciite plantaire à G. Fasciite plantaire droit probable. Fasciite plantaire du pied droit sur pes planus bilatéral symptomatique suite à un faux mouvement le 28.01.2018. Fasciite plantaire du pied G sur affaissement de la voûte plantaire. Fasciite plantaire pied droit. Fasciite plantaire pieds ddc. Insertionite du tendon d'Achille ddc, plus important à G. Status post-implantation PTG à D en 2013. Status post-implantation d'un neurostimulateur pour des douleurs invalidantes en mars 2017 par le Dr. X. Fasciotomie des 4 loges jambe D, prise de biopsies, rinçage, ponction genou D (OP le 07.03.2018) Microbactériologie peropératoire du 07.03.2018 : Staph. haemolyticus + (probable contamination) ; à J5, négative. Lavage des fasciotomies externe et interne jambe D, fermeture fasciotomie externe, pansement Epigard sur la fasciotomie interne, ponction genou D (OP le 10.03.2018) Fermeture de la fasciotomie interne jambe D (OP le 14.03.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 10.03. au 15.03.2018 Fascite plantaire gauche. FAST : petite lame d'épanchement péricardique CT Total body : pas de lésion d'organes internes Traitement symptomatique FAST aux urgences : pas de liquide libre. FAST aux urgences CT abdominal Laparotomie exploratrice, suture d'une lésion jéjunale à 15 cm du Treitz, lavage péritonéal et mise en place d'un pansement VAC sous-cutané le 03.03.2018. Fermeture cutanée abdominale le 12.03.2018 Ceftriaxone intraveineux du 03.03 au 09.03.2018 puis relais par Ciprofloxacine per os du 09 au 17.03.2018 Metronidazole intraveineux du 03.03 au 09.03.2018 puis relais per os du 09 au 17.03.2018 FAST : petite lame d'épanchement péricardique CT Total body : pas de lésion d'organes internes Attitude • Antalgie Fasturtec 15mg 1x/j du 23.02 au 25.02.2018 Hydratation 2000ml/j du 22.02 au 27.02.2018 Fatigue. Fatigue. Fatigue avec douleurs thoraciques. Fatigue chronique. DD : syndrome dépressif mineur. Fatigue depuis 3 semaines. Fatigue d'origine mixte. Fatigue et bradycardie. Fatigue et courbatures. Fatigue et perte de poids d'origine indéterminée le 14.10.2015. Fatigue et troubles de la concentration le 16.03.18. DD : SAOS - Pré-burn-out - Néoplasie. Fatigue post-crise épileptique du 18.03.2018. DD : troubles anxio-dépressif. Fatigue post-état grippal Fatigue sur hypertension artérielle mal contrôlée. Diagnostic différentiel : hypothyroïdie. Fausse couche en cours, à 11 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans 4G3P Fausse couche en 2013 vers 8 semaines d'aménorrhée Fausse couche biochimique en 2016 Saignement du 1er trimestre de grossesse chez une patiente 1G0P de 35 ans à 6 semaines d'aménorrhée selon le CRL (à 9 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles). Douleurs thoraciques à type de brûlures d'origine indéterminées. Gynécologiques opératoires : le 06.06.2017 hystéroscopie pour résection polype. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2013 cure canal carpien gauche. Familiaux : Mère hypertension artérielle. Fausse couche incomplète en octobre 2014, traitée par curetage. Status post césarienne élective pour une présentation en siège à 38 3/7 SA chez une patiente de 27 ans G2 devenue P1 le 22.03.2016. Fausse couche spontanée à 6 SA le 10.07.2017. Grossesse extra-utérine gauche. Salpingectomie gauche. Obstruction tubaire droite. Infection à Chlamydia. IVG en 2015. Fausse couche tardive le 18.07.2017 à 13 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G 3P de 33 ans, le 15.07.2017. Status post mars 2016 (HFR) : MFIU à 25 0/7 semaines d'aménorrhée dans un contexte de chorio-amniotite à E. Coli. (Frottis bactériologique face maternelle et fœtale du placenta : positif pour E. Coli et streptocoque B). Histologie fœto-placenta : Fœtus eutrophique sans malformation décelée, septicémie et pneumonie congénitale aiguë bilatérale multifocale, placenta : villite et intervillite aiguë sévère, pas de thrombus. Status post 2014 (Bern) : avortement tardif à 23 2/7 SA, mise en évidence à l'examen placentaire d'un syndrome d'infection amniotique, pas de thrombus. Status post 2012 (HFR) : AVB par forceps après échec de ventouse à épines +1 pour non-progression de la présentation et défaut d'expulsion à T+3. Atonie utérine modérée. Rétention de fragments de cotylédons.Status-post 2008 : fausse couche précoce à 8 SA en Érythrée, pas de curetage. Status janvier 2017 (Daler) : excision fistule sous-fissuraire, opar fistulectomie simple et reconstruction de la branche du muscle releveur de l'anus à gauche (lésion post-obstétricale). • Fausse-couche avec curetage en 1998. • Fausse-couche avec curetage en 1999. • 1996 : accouchement par voie basse d'un garçon. • 1998 : accouchement par voie basse d'un garçon. • 2001 : accouchement par voie basse d'une fille. • 2011 : césarienne d'un garçon. • 18.06.2014 : césarienne élective itérative pour utérus cicatriciel. • Adénite mésentérique le 14.08.2014. • Angine avec dysphagie aux solides et aux liquides. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.01.2018. • Fausse-couche avec curetage en 1998. • Fausse-couche avec curetage en 1999. • 1996 : accouchement par voie basse d'un garçon. • 1998 : accouchement par voie basse d'un garçon. • 2001 : accouchement par voie basse d'une fille. • 2011 : césarienne d'un garçon. • 18.06.2014 : césarienne élective itérative pour utérus cicatriciel. • Adénite mésentérique le 14.08.2014. • Angine avec dysphagie aux solides et aux liquides. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.01.2018. Mme. Y se présente à nouveau aux urgences de pédiatrie en raison de l'apparition d'une éruption cutanée survenue à domicile. La mère décrit des tâches qui apparaissent et disparaissent. status : téguments : rash maculopaleux de type urticaria au niveau du dos, du pied, des cuisses et des joues, qui disparaît à la vitropression. ORL : tympans plus érythémateux par rapport à l'examen effectué quelques heures avant par le même examinateur. Le reste du status est superposable. Faute de place dans notre hôpital, la patiente est transférée à l'Hôpital de Riaz pour une hospitalisation dans le service de Médecine Interne, en accord avec Dr. X. Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger (1er épisode) Faux croup léger (2ème épisode) Faux croup léger/modéré Faux croup léger/modéré (1er épisode) Faux croup léger/modéré (3ème épisode) Faux croup modéré Faux croup modéré faux croup modéré Faux croup modéré (2ème épisode) Faux croup • score Westley 1 Faux mouvement au foot le 10.03.2018. Faux mouvement lors d'un port de charge lourde le 09.03.2018. Faux croup Faux croup durant l'enfance avec trachéotomie. Faux croup léger Faux croup léger Faux mouvement du bras droit le 09.03.2018. fébrifuge antitussif santasapina Fébrifuges Fébrifuges fébrifuges fébrifuges fébrifuges Fébrifuges (dafalgan) chamomilla mesures physiques pour faire baisser la fièvre désinfection de la peau quotidienne feniallerg en cas de prurit (déjà prescrit par le pédiatre) fébrifuges contrôle dans 48h si absence d'amélioration des symptômes Fébrifuges Contrôle dans 48h si persistance de la fièvre Stix urinaire négatif fébrifuges fractionnement de l'alimentation fébrifuges perenterol normolytoral contrôle dans 48h si absence d'amélioration fébrifuges santasapina Fébrifuges Stix urinaire sédiment négatif urotube stérile fébrifuges toilettes nasales fébrifuges toilettes nasales fébrifuges toilettes nasales Fécalome avec diarrhée paradoxale le 03.03. Fécalome avec diarrhée paradoxale le 03.03. Fécalome d'environ 5 cm à la jonction du rectum du canal anal, le 11.03.18, chez patiente chroniquement constipée. Femostop Femostop gauche du 19.03 au 20.03.2018. Femostop gauche du 19.03 au 20.03.2018. Femo-stop Surveillance Femostop Surveillance clinique Fémur G face/profil : status post-ostéosynthèse du fémur, on note que les deux vis proximales se sont cassées en regard de la tête qui est verrouillée dans la plaque LCP. La plaque LCP se détache à environ 1 cm de distance du fémur. Ceci pourrait expliquer l'effet essuie-glace sur le tractus ilio-tibial. L'os du fémur est guéri. À noter que les dernières radiographies de la cuisse G datent du 27.07.2016 où le matériel d'ostéosynthèse était encore intact. Feniallerg, Tavegyl 1 mg Feniallerg 15-20 gtes 3X/j per os en réserve poxclin crème application locale traitement symptomatique par dafalgan, si possible éviter de donner l'algifor Feniallerg en R Feniallerg en réserve Feniallerg en réserve Stop Dalacin Contrôle déjà prévu chez pédiatre dans 48h +/- consultation chez allergologue Feniallerg en réserve Stop Dalacin contrôle déjà prévu chez pédiatre dans 48h +/- consultation chez allergologue Feniallerg 20 gttes Tavegyl 1 mg Feniallerg 3j éviction de la fraise Consultation en allergologie à prévoir feniallerg 3j Surveillance 2h aux urgences éviction du kiwi Feniallerg Dafalgan/Algifor en réserve Feniallerg Dafalgan/Algifor en réserve Fentanyl IN 15 mcg Meopa Ialugen Adaptic Pansement Fentanyl iv continu jusqu'au 8.02.2018, relais par patch dès le 8.02.2018. Lidocaïne iv continue du 21.01 au 22.01.2018, puis du 22.01 au 23.01.2018, puis du 01.02 au 02.02.2018. Kétamine iv continu du 22.01 au 02.02.2018, puis le 07.02.18 stoppé pour des hallucinations malgré BZD. Clonidine iv continue du 16.01 au 19.01.2018, du 07.02 au 10.02.2018. Fentanyl iv continu jusqu'au 8.02.2018, relais par patch dès le 8.02.2018. Lidocaïne iv continue du 21.01.2018 au 22.01.2018, puis du 22.01 au 23.01.2018, puis du 01.02.2018 au 02.02.2018. Kétamine iv continu du 22.01 au 02.02.2018, puis le 07.02.18 stoppé pour des hallucinations malgré BZD. Clonidine iv continue du 16.01.18 au 19.01.2018, du 07.02.018 au 10.02.2018. Fentanyl patch Fentanyl iv en R Effentora en R Physiothérapie Flector patch Fentanyl patch Morphine en réserve Physiothérapie Ergothérapie Fentanyl, Pregabalin, Dafalgan, Novalgine Fente labiopalatine opérée en 1992. Ferinject 1 g, le 02.03.2018. Ferinject 1000 mg iv - bien toléré. Ferinject 1000 mg IV le 20.03.2018. Ferinject 1000 mg, le 07.03.2018 1 CE, le 07.03.2018. Ferinject 500 mg le 09.03.2018. Ferinject 500 mg 1x/jour du 01.03.2018 au 03.03.2018 Vitamine D3 dès le 01.03.2018. Ferinject 500 mg 2x. Ferinject 500 mg le 22.02.2018 Ferinject 500 mg le 28.02.2018 Suivi biologique. Ferinject 500 mg 1x/j du 08.02.2018 au 10.02.2018 EPO 50 mcg 1x le 09.02.18 Réévaluer indication à substitution ferrique et/ou EPO à distance. Ferinject 500 mL IV (05.03.2018) Pas d'autres investigations. Fermeture de FOP en août 2009 Récidive d'épicondylite D en janvier 2014 Contusion thoracique G en avril 2016 Spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel Décompression L5-S1 médiane et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5 (OP le 13.03.2017). Fermeture de LAA avec Amulet 16 mm Occluder. Fermeture de splitstomie, débridement de plaie abdominale et pose de VAC sous-cutané le 05.03.2018 Thérapie par pansement à pression négative (VAC) avec changements itératifs du 05.03.2018 au 15.03.2018. Fermeture par deux agrafes. Pansement opsite spray. Conseils habituels après traumatisme crânien. Fermeture primaire faite aux urgences le 16.03.2018 (3 points). Ablation des fils à 14 jours par son médecin traitant. Ferrinject le 13.03.2018 Substitution par Maltofer dès le 27.03.2018. Ferritine : 1'146 Réc. sol. transferrine : 3,5. B12 Folate : 3 Substitution en folate Proposition : contrôle des valeurs de folate à 1 mois de substitution Ferritine, acide folique, vitamine B12, TSH : sans particularité Avis dermatologique et poursuite des investigations si persistance Ferritine, TSH Hémofécatest • Ferritine 224 U/l • vitamine B12 576 pg/ml et Acide folique 6.8 ng/ml • TSH Feuchte Inhalation Atrovent + Ventolin auf der Permanence Antibiotikabeginn reevaluieren am 25.03.2018 Hospitalisation auf die Innere Medizin, HFR Fribourg Feuille de surveillance des traumatismes crâniens fournie et expliquée à la patiente et sa mère. Feuille de surveillance neurologique à domicile. Feuille de surveillance traumatisme crânien remise à la patiente. Feuille surveillance post traumatisme crânien. Antalgie par Dafalgan. Reconsultera en cas d'apparition de symptôme de gravité. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide de moins de 48h. Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée • passage en FA rapide le 12.02.2018 avec conversion spontanée Hyperuricémie • crises de goutte par le passé Fibrillation auriculaire nouvelle : • CHA2DS2-VASc Score 5 • HAS-BLED 3 Fibrillation auriculaire nouvelle : • CHA2DS2-VASc Score 4 Fibrillation auriculaire, sous Sintrom. Fibrillation auriculaire. Fibrillation auriculaire. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 06.01.2018 Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire tachycarde le 19.02.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 138 battements par minute le 06.02.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 166/min le 20.03.2018 : • Sous Sintrom Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 166/min le 20.032018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 15.03.18. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 18.03.2018 • CHADSVASC : 2 pts • HASBLED : 3 pts Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 23.02.2018 Fibrillation auriculaire à 120/min le 25.02.2018 Fibrillation Auriculaire anticoagulée avec : • Status-post thermoablation le 02.03.2018 (Clinique de la Prairie). Fibrillation auriculaire anticoagulée par Pradaxa (allergie cutanée au Xarelto) • mis en suspens dès le 10.03.2018 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 10 ans • échec de cardioversion électrique Artériopathie périphérique anévrismale et obstructive avec : • anévrisme de l'aorte infrarénale de 3.75 cm (Duplex du 12.04.2017) • artériopathie jambière diffuse D>G Maladie veineuse chronique avec s/p plusieurs cures de varices Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec dermite ocre Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire anticoagulée Cholecystolithiase Insuffisance veineuse chronique Glaucome bilatéral Fibrillation auriculaire chronique non anticoagulée le 10.03.2018 Fibrillation auriculaire connue selon comparatif BPCO Fibrillation auriculaire découverte de façon fortuite avec cardioversion spontanée CHA2DS2Vasc à 4 / HAS-BLED à 3. Fibrillation auriculaire dès le 02.2017 • CHA2DS2VASc Score le 19.02.18 : 7 points avec un risque d'AVC à 9.6% • Resynchronisation le 15.02.18 : pose d'un pacemaker Medtronic, modèle Percepta Quad CRT-P MRI SureScan W4TR04 en mode stimulation : VVIR Fibrillation auriculaire inaugurale : • chez patient anticoagulé par Xarelto pour un status après thrombose veineuse profonde en 2014. Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse rapide le 08.02.2018 • avec épisode de lipothymie • CHADVASC : 0 Traitement aux urgences Beloc 2mg IV Cordarone 300mg IV Magnesium 2gr Temesta 1mg US cardiaque aux urgences (Dr. X) : fonction ventriculaire conservée Attitude : Hospitalisation en médecine interne sous Beloc 25mg 2x/j du 08 au 09.2018 Cordarone charge de 600mg durant 10 jours dès le 09.02.2018 puis dose d'entretien à 200mg 1x/jour Anticoagulation par Edoxaban (Lixiana) 60mg 1x/j dès le 09.02.2018. Suivi en cardiologie organisée le 15.02.2018 à la consultation du Dr. X avec US cardiaque et tests d'effort prévus Interdiction de conduite les 2 prochaines semaines qui sera réévaluée par l'équipe de cardiologie (patient bien informé) Possibles passages en tachycardie de manière intermittente • non objectivés aux urgences le 14.02.2018 DD : angoisses. Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide (110-125/min) dans le contexte du diagnostic principal le 10.03.2018. Fibrillation auriculaire inaugurale dans le contexte septique le 23.03.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale de découverte fortuite le 30.01.2018 • CHADSVASC 1 (risque de 0,9 %), HASBLED 2 points (risque de 4,1 %) le 30.01.2018 Récidive le 27.02.2018 sur probable déshydratation Fibrillation auriculaire inaugurale le 20.03.2018 sans facteur déclenchant : • CHADS-VACS à 3 pts. Fibrillation auriculaire inaugurale non-anticoagulée le 21.02.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale per opératoire le 26.03.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale persistante probablement précipitée par le contexte infectieux avec : • score de CHADVASC à 5 et HAS-BLED à 2. Fibrillation auriculaire intermittente Fibrillation auriculaire intermittente actuellement non anticoagulée et rythme sinusal • épisode de fibrillation documenté en périopératoire en 2012 et à l'entrée en médecine 12.02.2018 ; pas d'anticoagulation débutée selon avis cardiologue/médecin traitant • CHADvasc 2 points Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée. • CHA2DS2 VASc1 (risque d'AVC annuel 0.6 %). HAS-BLED : 1 (risque 3,4 %). Cardiopathie ischémique : • angor instable le 13.03.2013 avec coronarographie et ventriculographie (Dr. X) : angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'aorte ventriculaire antérieure proximale moyenne distale. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme à 25 UPA. Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto et Cordarone Éléphantiasis des membres inférieurs • traité par bandes compressives Syndrome métabolique, avec : • Obésité • HTA • Diabète NIR • Dyslipidémie traitée Fibrillation auriculaire le 15.03.2018 Fibrillation auriculaire le 24.03.2018 : • CHADSVASC 5 points, HASBLED 3 points Fibrillation auriculaire le 25.03.2018 : • spontanément ralentie aux urgences avec une fréquence cardiaque autour de 100 battements par minute • pas de signe d'ischémie cardiaque ou de décompensation cardiaque Fibrillation auriculaire lente Fibrillation auriculaire lente paroxystique anticoagulée par Xarelto Insuffisance rénale chronique stade II avec clairance selon MDRD à 70 ml/minute Insuffisance veineuse des membres inférieurs Reflux gastro-oesophagien, avec : • Gastroscopie en 2013 : gastrite chronique • Infection à H. pylori traitée Troubles cognitifs en novembre 2017 : • Tests de la cognition du 07.11.2017 : MMSE à 23/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 2/15 Episode dépressif léger en novembre 2017 : sous Escitalopram Fibrillation auriculaire non anticoagulée. • CHA2DS2 VASc1 (risque d'AVC annuel 0,6 %). HAS-BLED : 1 (risque 3,4 %). Cardiopathie ischémique. • angor instable le 13.03.2013 avec coronarographie et ventriculographie (Dr. X) : angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'aorte ventriculaire antérieure proximale moyenne distale. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme à 25 UPA. Fibrillation auriculaire non anticoagulée Maladie coronarienne avec angioplastie et pose de stents sur l'IVA et la circonflexe le 03.12.2015 Hypertension artérielle labile Maladie coeliaque Fibrillation auriculaire non datée et persistante Score de CHA2DS2-VASc à 2. Bloc de branche droit connu de longue date. Dysfonction systolique bi-ventriculaire avec insuffisance tricuspidienne modérée à sévère et suspicion de malformation d'Ebstein. FEVG estimée à 45% le 17.08.2017. Polyarthrite rhumatoïde séropositive anciennement sous Méthotrexate stoppé fin 2016. Retard mental léger sur séquelle de méningite dans l'enfance. Insuffisance rénale chronique stade II sur probable glomérulosclérose. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Fibrillation auriculaire normocarde non datée. Fibrillation auriculaire nouvelle le 28.03.2018 • CHA2 DS2 VASC : 2 points • HAS- BLED: 1 point Fibrillation auriculaire nouvelle le 28.03.2018 • dans un contexte d'une insuffisance cardiaque traitée à minima Fibrillation auriculaire nouvelle, rapide à 145 battements par minute le 08.08.2017 sous Xarelto 20 mg 1x/j Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle pulmonaire 80 mmHg (post-capillaire) Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée le 16.03.2018 en per-coronarographie Fibrillation auriculaire paroxystique, à réponse ventriculaire rapide 150/min le 08.03.2018 : • CHA2DS2-VASC à 3 points • HAS-BLED à 2 points. Fibrillation auriculaire paroxystique avec anticoagulation par Eliquis et contrôle de la fréquence par Cordarone Fibrillation auriculaire paroxystique Cardiopathie ischémique bitronculaire avec STEMI inférieur et stents CD moyenne et IVA moyenne en 2009 • coronarographie du 23.03.2009 : stent actif sur la CD moyenne, sténose de l'IVA à 75 %, sténose de la CX ostiale à 50 % • coronarographie du 05.06.2013 : excellent résultat après PCI de l'ACD et de l'IVA. Pas d'autre lésion significative. FEVG 50%, IM légère. Syndrome métabolique, avec: • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Obésité stade I BPCO Nodule pulmonaire de 4 mm du lobe inférieur G, non spécifié Troubles anxieux Fibrillation auriculaire paroxystique Cardiopathie ischémique bitronculaire avec STEMI inférieur et stents CD moyenne et IVA moyenne en 2009 • coronarographie du 23.03.2009 : occlusion de la CD, PTCA et pose de stent actif sur la CD moyenne, sténose significative de l'IVA à 75 %, sténose significative de la CX ostiale à 50 %, sténose non significative de la 2ème marginale, avec dysfonction ventriculaire gauche modérée et insuffisance mitrale modérée (2/4) d'origine ischémique • angioplastie de la CD • FE modérée, 50 %, sur hypokinésie inféro-postérieure importante à la coronarographie du 05.06.2013 : excellent résultat après PCI de l'ACD et de l'IVA. Pas d'autre lésion significative. FEVG 50% avec hypokinésie sévère du territoire vascularisé par l'ACD et amélioration de l'insuffisance mitrale actuellement légère. Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Hypertension artérielle Obésité stade I BPCO Nodule pulmonaire de 4 mm du lobe inférieur G Troubles anxieux Insuffisance mitrale légère Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 24.02.2018 : • HAS-BLED : 2 points • CHA2DS2-VASc : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique le 05.03.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique le 18.02.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.03.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle le 19.02.2018 • mise en évidence au scope aux soins intensifs Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle normocarde dans un contexte infectieux le 02.03.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle normocarde dans un contexte infectieux le 02.03.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle spontanément cardioversée le 11.03.2018 : • CHADSVASC: 3 pts • HASBLED: 2 pts Fibrillation auriculaire paroxystique postopératoire le 30.01.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique secondaire au sepsis le 16.01.2018 • Cardioversion spontanée après résolution de l'état de choc • Récidive le 05.02 et 06.02.2018 avec cardioversion spontanée • CHADS-VASc à 3 (3.2% risque AVC/année) et HAS-BLED à 2 (risque de saignement 1.88% / année) Fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone depuis 2006 avec récidive et décompensation cardiaque gauche le 04.11.2017 : • Épisodes de tachycardie supraventriculaire paroxystique dès 1987 • ETT le 13.11.2017 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25%. Aggravation de la fraction d'éjection. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 43 mmHg). Diabète de type II non insulino-requérant Hypertension artérielle Lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche (suspicion fracture Bankart ancienne) Fibrillation auriculaire paroxystique 07/2015 PTH G hybride inverse (1990) avec: • Réfection de PTH G (31.10.2013) sur descellement aseptique • Lésion du nerf sciatique avec pied tombant à G de bon pronostic Surinfection de l'orifice de PEG par un Enterobacter faecalis (2014) Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal (2014) Abcès à Klebsiella autour du trachéostome (2014) Prostatectomie partielle sur hyperplasie bénigne (1996) Cholécystectomie (1996) Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée avec CHA2DS2VASc à 6 pts Cardiopathie hypertensive avec dysfonction globale du ventricule gauche (échocardiographie transthoracique mars 2017) Pneumopathie sur Cordarone (suivi par le Dr. X) Tabagisme 20 UPA stop il y a 30 ans Fibrillation auriculaire permanente avec : • flutter auriculaire à conduction rapide cardioversé électriquement le 20.12.2013 (Dr. X, Dr. X). Fibrillation auriculaire permanente avec : • CHA2DS2Vasc : 3 points, HAS-BLED : 4 points • Status post-2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne (le 18.11.2016 et 20.06.2017) • Echocardiographie trans-oesophagienne le 26.06.2017 : Absence de thrombus dans l'auricule gauche • Arrêt anticoagulation par Eliquis • Fermeture percutanée de l'auricule gauche le 29.06.2017 : traitement d'Aspirine 100 mg à vie et Plavis 75 mg pour 3 mois Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de 50% sur l'IVA moyenne et sclérose de l'artère coronaire droite Epanchement péricardique centimétrique circonférentiel sans répercussion hémodynamique stable (échocardiographie du 26.10.2017) Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 76 mm Hg (le 26.10.17) d'origine mixte avec: • dyspnée de stade III-IV • CT thoracique (07.09.2017) : dilatation modérée des artères pulmonaires et cavités cardiaques. Discret infiltrat interstitiel aux 2 bases pouvant correspondre à une fibrose débutante. • Cathétérisme cardiaque gauche-droite (le 30.10.2017) : HTAP pré-capillaire. Bonne réversibilité à l'Ilomedin avec une réduction de 46% des résistances artérielles pulmonaires et de 10 mmHg de PAP moyenne. • Introduction de Revatio dès 11.2017 MCTD (syndrome de Sharp) se superposant à une sclérodermie incomplète (syndrome de CREST) avec: • syndrome de Raynaud secondaire connu depuis 1973 • urticaire récidivant (mains, pieds, siège) • prurit (thorax antérieur et visage) • sécheresse buccale • thrombopénie et lymphopénie • FAN, anti-centromères et anti-RNP élevés Hypertension artérielle labile Hypertrophie de la prostate avec: • sondage vésical pendant 9 semaines et surinfection • TURP le 22.02.2010 Kystes hépatiques de 7 cm et 4 cm au CT du 22.05.2015 Hernie hiatale et gastrite antrale à l'OGD du 11.04.2015 Fibrillation auriculaire permanente, sous anticoagulation par Xarelto. Fibrillation auriculaire permanente sous Digoxine et Xarelto. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • occlusion de la Cx moyenne, sans flux antérograde (TIMI 0) à la coronarographie du 15.02.2006, • fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 51% (décembre 2014). Cardiopathie dysrythmique et valvulaire avec : • extrasystolie ventriculaire complexe de forte incidence • fibrillation auriculaire depuis août 2008 avec : • status après cardioversion électrique en mars 2009 avec maintien d'un rythme sinusal jusqu'en juin 2010 • status après décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire chronique en septembre 2010 • status après décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 16.09.2013 • Echocardiographie en décembre 2014 : ventricule gauche sans particularité ; fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 51 % ; insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative ; insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) ; fonction diastolique normale ; oreillette gauche très dilatée ; ventricule droit sans particularité ; dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit ; absence d'hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 31 mmHg) ; insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Tabagisme actif (25 unités paquets par an). • Artériopathie membre inférieur gauche avec : • status après PTCA des artères fémorales superficielles bilatérales en 2006 • occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche avec reprise en poplité sous-géniculé • status après endartériectomie ilio-fémorale avec plastie d'élargissement à gauche le 06.01.2015, fecit Dr. X (HFR Fribourg) dans un contexte d'artériopathie stade IV du membre inférieur gauche sur sténose significative de l'axe ilio-fémoral gauche, • angio-CT du 13.01.2015 : élargissement et disparition des calcifications de l'artère iliaque externe gauche avec, dans sa partie la plus proximale, une petite dissection millimétrique ; occlusion complète de l'artère fémorale superficielle à partir de son premier centimètre jusque dans sa distalité avec une reprise en regard de l'artère poplitée par la collatéralité • bilan angiologique du 27.02.2017 : bonne perméabilité du carrefour fémoral avec un bon flux de l'axe ilio-fémoral qui permet une bonne vascularisation de la jambe gauche via l'artère fémorale profonde bien développée. • Artériopathie pré-cérébrale avec : • sténose de la carotide interne droite estimée à environ 65 % au duplex du 27.02.2017, • sténose non significative au départ de l'artère carotide interne gauche et de l'artère vertébrale gauche (2014) Troubles cognitifs débutants. Ulcères chroniques du membre inférieur gauche sur artériopathie. Malnutrition protéino-énergétique sévère. • Fibrillation auriculaire permanente sous Xarelto à réponse ventriculaire rapide • Xarelto mis en suspens dès le 18.03.2018 • Fibrillation auriculaire persistante depuis 11.2017 • Facteurs de risque cardiovasculaires : hypertension artérielle, obésité (BMI 45 kg/m2) • ETT 01.11.2017 : fonction systolique normale du ventricule gauche. Hypertrophie relative du ventricule gauche. Dilatation biatriale. Pas de valvulopathie. FEVG 70 %. Hypotonie orthostatique • Test de Schellong le 18.12.2017 positif Néoplasie épithéliale, des grandes cellules de la cutis et sub-cutis sus-claviculaire à droite 2013 St. p. Varices Oedèmes lymphatiques des membres inférieurs Carence vitamine D 11/2017 Déficit immunitaire d'origine indéterminée • IVIG 30 g 16.01 et 07.02.2018 Mild cognitive impairment • 08.02.2018 : MMS 27/30, Clock 4/7 • Déficit de mémoire à court terme • IRM cérébrale 10.01.2018 • Fibrillation auriculaire postopératoire • Fibrillation auriculaire probablement paroxystique avec passage rapide le 26.02.2018 • Fibrillation auriculaire rapide. • Fibrillation auriculaire rapide à 136/min le 11.03.2018 : • non datée • CHA2DS2-VASc = 1 • HAS-BLED = 0. • Fibrillation auriculaire rapide • dans contexte du choc hémorragique • Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 18.03.2018 avec : • CHADS2-VASC : 5 • HAS-BLED : 3 • Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 18.03.2018 • CHADS2-VASC: 5 • HAS-BLED: 3 • Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 26.02.2018 : • Clinique : Dyspnée NYHA III avec palpitations sans DRS • CHA2DS2-VASC : 6 à Payerne (26.02.2018) : • ECG : FA rapide 167/min, avec bloc de branche droit • labo : CRP 8 mg/L, FSS sp, Creat 162 mmol/L, Ddimères 3260 ug/L • Gaz à Payerne : légère alcalose respiratoire Aux urgences (Meyriez) : • Introduction de Beloc 50 mg 2x/j • Héparine bolus et continu • Hydratation : 1500 mL/24h • Fibrillation auriculaire rapide intermittente : • Sintrom • INR supra thérapeutique 3.79 le 16.03 • Fibrillation auriculaire rapide le 12.03.2018 • chez patient sous Sintrom • Fibrillation auriculaire rapide le 12.03.2018 • chez patient sous Sintrom • Fibrillation auriculaire rapide le 28.03.2018 • Fibrillation auriculaire rapide nouvelle en juin 2010, cardioversée par Cordarone Status après cure de cataracte bilatérale en novembre 2010 • Fibrillation auriculaire rapide paroxystique asymptomatique le 05.03.2018 • cardioversion médicamenteuse le 05.03.2018 • Fibrillation auriculaire rapide paroxystique asymptomatique le 05.03.2018 • cardioversion médicamenteuse le 05.03.2018 • Fibrillation auriculaire récidivante anticoagulée depuis 2000 + pacemaker (suivie par Dr. X, dernier contrôle février 2013). Insuffisance cardiaque le 13.05.2016 avec : • NT-ProBNP à 11837 ng/l • FEVG 45 % en août 2015 Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité morbide Athéromatose des carotides Insuffisance veineuse des membres inférieurs Insuffisance rénale chronique Syndrome des jambes sans repos • Fibrillation auriculaire sous anticoagulation avec Xarelto • Fibrillation auriculaire sous Eliquis • Fibrillation auriculaire sous Eliquis Hypertension artérielle Diverticulose sigmoïdienne Hernie hiatale Troubles fonctionnels digestifs nocturnes Maladie de Gilbert Troubles de la marche d'origine multifactorielle le 10.04.2016 • séquellaire sur AVC avec hémisyndrome brachio-facio-crural gauche • ATCD de neuroborréliose en 2011 avec céphalées, vertiges, instabilité à la marche • Fibrillation auriculaire sous Sintrom • Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Diverticulose sigmoïdienne (dernière colonoscopie en mars 2006, Dr. X). • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Fibrillation auriculaire tachycarde jusqu'à 155/min au moindre effort. • Fibrillation auriculaire traitée par Marcumar Maladie coronarienne avec pose de stent dans l'IVA en 2007 et pontage aorto-coronarien en 2008 au CHUV Hypertension artérielle traitée • Fibrillation auriculaire 16.02.2018 (nouveau diagnostic) avec suspicion de cardiomyopathie alcoolique • CHADS-VASc Score : 3 Points • HAS-BLED-Score : 5 Points • ECG 16.02.2018 : bradycarde FA, 56/min, axe gauche, QT 555 ms, pas de modification du segment ST • Consilium Dr. X du 16.02.2018 sur risque de saignement estomac dans le cadre de consommation alcoolique • Fibrillation et flutter auriculaires paroxystiques : • fibrillation auriculaire post opératoire à conduction rapide les 03.02 et 07.02.2018 • flutter paroxystique les 08.03 et 09.03.2018 • Fibrillation/Flutter auriculaire nouvellement diagnostiquée le 21.02.2018 • Fibrillation/flutter auriculaire paroxystique sous anticoagulation orale Syndrome métabolique avec : • Diabète mellitus Type II insulino-indépendant • Hypertension artérielle traitée • obésité Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie traitée AOMI avec : • Occlusion de l'Artère tibialis post. et Artère fibularis à gauche 09/2014 • Fibrillation/flutter auriculaire rapide (200/min) le 08.02.2018 • dans contexte d'hyperthyroïdie non traitée et douleur • avec pauses sinusales récidivantes (5-10 sec) sous Dilzem le 09.02.2018 • CHADS2 -VASC Score 2, HAS-BLED 1 point • Fibroadénome du sein droit, biopsié le 07.03.2018. Méningiome de la région supra-clinoïdienne gauche. Hypertension artérielle. Diabète non insulinorequérant. Hypercholestérolémie. • Fibromyalgie BPCO stade I non traité • Fibromyalgie. Epilepsie sous Trileptal (Dr. X).Ménométrorragies sur utérus myomateux chez patiente de 51 ans 5G 3P. • Myome sous muqueux antérieur <50% intracavitaire 2x2cm • Myome sous séreux postérieur 19mm • Myome intramural postérieur 18mm. Anesthésie générale. Hystéroscopie opératoire + endométrectomie. Fibromyalgie. Epilepsie sous Trileptal (Dr. X). Ménométrorragies sur utérus myomateux chez patiente de 51 ans 5G3P • myome sous muqueux antérieur <50% intracavitaire 2x2cm • myome sous séreux postérieur 19mm • myome intramural postérieur 18 mm. Anesthésie générale. Hystéroscopie opératoire + endométrectomie. Fibromyalgie Ostéoporose Hypercholestérolémie traitée Arthrose Trouble thymique traité par AD Fibromyalgie. Ostéoporose. Hypercholestérolémie traitée. Arthrose. Trouble thymique traité par AD. Fibromyalgie. Ostéoporose. Hypercholestérolémie traitée. Arthrose. Trouble thymique traité par AD. Fibromyalgie Polyarthrite rhumatoïde Fibromyalgie Polyarthrite rhumatoïde Dissection aortique en 2017 Fibromyalgie Prolapsus mitral minime sur prolapsus de valvule antérieure (suivie par le Dr. X) Migraine Trouble dépressif récurrent, dépendance aux benzodiazépines en cours de sevrage Fibromyalgies. Syndrome dépressif. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade IV. Fibromyalgie. Tabagisme actif. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 2004. Fibromyalgie. Tabagisme actif. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 2004. Hernie lombaire et cervicale. Fibronectine foetale: positive Mesure du col utérin: 12mm au repos, 10mm au Valsalva Cure de maturation pulmonaire: 1ère injection Instauration de Tractocile Transfert en ambulance au CHUV Fibroscopie (Andenmatten/X) le 08.02.2018 : par la canule, positionnel, obstruction par flap muqueux Retrait canule trachéostome le 09.02.2018 avec fermeture médicale Fibrose pulmonaire importante Fibrose pulmonaire BPCO centrale de type emphysème Vertiges d'origine indéterminée multi-investiguées Dysphagie avec : • pyrosis et vomissement au liquide • éructation douloureuse • OGD (1995) : béance cardiale intermittente, pas de gastrite DD : radiothérapie, sur béance cardiale Hépatite C depuis 2001 (suivi par Dr. X) Cardiopathie hypertensive : ETT le 31.08.2017 : FEVG 60%, dysfonction diastolique minime (grade I) Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre Fièvre après retour de voyage, d'origine indéterminée. Fièvre - Toux. Fièvre à 38°C. Fièvre après appendicectomie laparoscopique le 25.03.2018 Fièvre au retour de voyage. Fièvre au retour de voyage. Fièvre dans le contexte d'une gastroentérite Fièvre dans un contexte d'appendicectomie laparoscopique le 25.03.201 Fièvre depuis ce matin. Fièvre depuis hier soir Fièvre d'origine indéterminée Fièvre d'origine indéterminée Fièvre d'origine indéterminée Fièvre d'origine indéterminée (DD : sinusite, amygdalite). Fièvre d'origine indéterminée depuis le 07.12.2017 • dans le probable contexte d'un syndrome autoimmun/inflammatoire • Hémocultures 12.2017, 01.2018 et 02.2018 négatives pour des germes bactériens à répétition • Urotube 28.12.2017 : VRE positif • PCR négatif pour HSV, ZMV, CMV, entérovirus, paréchovirus, Neisseria, pneumocoques, listéria, Haemophilus, infections fongiques • CD4/CD8-Radio 1.92 le 22.01.2018 • Galactomannan et Beta-3-Glucan négatif le 02.02.2018 • vitesse de sédimentation sans particularité le 09.02.2018 (18 mm/h) • PL le 10.01, 23.01 et 02.02.2018 : neutrophiles, pléocytose granulocytaire, pas de cellules malignes • IRM cérébral le 10.01, 17.01 et 01.02.2018 : sédiment riche en protéine partie postérieur des ventricules latérales, mastoïdite non-putride bilatérale, ischémie cérébelleux • ETT 11.01 et 02.02.2018 : sans particularité • Traitement antibiotique/antiviral : -- Ceftriaxon i.v. (11.12 au 18.12.2017) -- Cefepime i.v. (21.12 au 22.12.2017) -- Ceftriaxon 2 g/d i.v. (11.01 au 25.01.2018) -- Amoxicillin 6 x 2 g i.v. (11.01 au 25.01.2018) -- Aciclovir 3x 1000 mg i.v. (11.-12.01.2018) -- Bactrim prophylactique 3x/semaine (06.02 au 16.02.2018) -- Valtrex 2x 500 mg depuis 11.2017 • Prednison 20 mg p.o. du 24.01 au 05.02.2018 • SoluMedrol 125 mg i.v. du 05.02 au 07.02.2018 • Prednison 100 mg p.o. avec diminution progressive du 08.02 au 16.02.2018 • Kineret 100 mg du 13.02 au 19.02.2018 Fièvre d'origine indéterminée le 02.03.2018 : • DD: iléite terminale vs pneumonie basale gauche vs infection urinaire Fièvre, douleurs loge rénale. Fièvre et de la toux. Fièvre et douleur loge rénale Fièvre et dyspnée en aggravation. Fièvre et frissons. Fièvre et mal à la gorge. Fièvre et mal de gorge. Fièvre et myalgie. Fièvre et toux productive. Fièvre et vomissements Fièvre, myalgie, toux. Fièvre, otalgie, toux, vomissement. Fièvre puerpérale d'origine indéterminée, DD mastite puerpérale Fièvre, toux, mal de gorge. Fillette de 2 ans et 6 mois, présente un EF depuis 6 jours maximal à 40 °C avec bonne réponse au Paracetamol/Algifor, accompagné d'une IVRS et d'otalgie gauche. contage dans la famille. Fillette de 4 ans qui s'est fait griffer au niveau de l'œil droit par son frère, douleur et prurit et épiphora, pas de trouble de la vision. Status Ophtalmo : hyperémie de la conjonctive droite. Pupilles iso-iso, légère photophobie, pas d'opacification de la cornée, ni d'hypopion, pas de limitation des mvt oculaires. Test à la fluorescéine : abrasion linéaire de la conjonctive cornéenne droite du centre vers le quadrant inf droit Après avis ophtalmologique fondation Asile des aveugles Lausanne : ttt floxal UD 1 gtte 4x/j pdt 4j co ophtalmologique 24-48h Filtrer les urines. US prévu mardi 03.04.2018 à 9h45. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 03.04.2018. Fin de prise en charge aux urgences. Le patient est au courant de devoir reconsulter en cas de dyspnée, persistance de fièvre ou de douleurs basithoraciques. Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement. Evolution favorable. La patiente est suivie en rhumatologie pour un syndrome fibromyalgique et souhaiterait un 2ème avis. Je lui propose de voir le Dr. X. Je lui remets son nom. Elle organisera elle-même le rendez-vous. Fin de traitement. Je reste à disposition. Fin de traitement, je reste à disposition en cas de besoin. Fin de traitement, je reste à disposition si nécessaire. Fin de traitement. Je reste à disposition si nécessaire. Fin de traitement. Je reste à disposition si nécessaire. Fin de traitement. La patiente va continuer les exercices à domicile pour gagner de la mobilité. Pas de contrôle prévu. Fin de traitement. Pas de contrôle nécessaire, l'évolution est tout à fait favorable. Fin de traitement. Prochain contrôle à 6 semaines chez le Dr. X. Fin de traitement (team MS). Prochain contrôle le 22.06.2018 chez le Dr. X Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de vie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 6 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé a été apporté. Fingerfood Apports per os à réévaluer par logo Fingerfood Apports per os à réévaluer par logo Fissuration P2 2ème orteil pied D le 05.03.2018 Fissure anale. Fissure anale à 6 h en PG le 21.06.2017. Status post fracture Weber A cheville D le 1.6.2017. Fissure anale à 6h. Fissure anale en 04.2012. Angor instable. Fissure malléole médiale G. Fissure périnéale dans un contexte de constipation. Fissure P3 D3 main gauche extra-articulaire Status post-cure de hallux valgus à gauche Status post-extraction des dents de sagesse Fissures anales. Fistule anale de récente guérison, en 02.2018Fistule anale de récente guérison, en 02.2018 Fistule anale Boursectomie coude droit et exostosectomie à la pointe de l'olécrâne le 26.03.2014 Fractures costales gauches 6-9 postérieures en décembre 2013 Résection de polypes recto-sigmoïdiens adénomateux en 1995 et 2000 Opération de déviation de la cloison nasale en 1999 Cholécystectomie en 1995 Opération bilatérale de contractures de Dupuytren en 1980 et 1995 Rupture partielle de la coiffe des rotateurs droite en 1981 et 1992 Thrombose veineuse porte aiguë probablement idiopathique le 08.06.2015 avec: • élévation des tests hépatiques et de cholestase • DD état inflammatoire chronique sur connectivité, infection, néoplasie, hémopathie, syndrome anti-phospholipides • Anticoagulation thérapeutique dès le 09.06.2015 pour au moins 6 mois • CT abdominal de contrôle le 22.12.2015: Résolution de la thrombose porte. Hémorragie digestive basse le 20.06.2017 • Anuscopie le 20.06.2017 • Oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie le 22.06.2017 • rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 Hémorragie digestive basse le 18.11.2016 sur saignement diverticulaire Thrombopénie d'allure chronique le 08.06.2015: • probablement dans le cadre du syndrome de Sharp • JAK2 V617F négatif • consilium hématologique (Dr. X) le 10.06.2015 Pneumonie communautaire gauche le 02.12.2017 • Antibiotiques intraveineux aux urgences par Co-Amoxicilline 2.2g + poursuite Co-Amoxicilline 1.2g en intraveineux 3x/j jusqu'au 09.12.2017, introduction du Klacid puis stoppé le 04.12.2017 Fistule durale dans le sinus transverse gauche découverte le 01.11.2017 avec: • thrombose veineuse du sinus sigmoïde (cérébral) gauche • hémorragies intraparenchymateuses secondaires multiples et progressives cérébelleuses, bi-thalamiques, des noyaux gris centraux, de la tête du noyau caudé à gauche, du splénium du corps calleux, de la partie médiale du lobe temporal droit, du tronc cérébral; avec œdème péri-lésionnel Clinique à l'entrée à Meyriez: ralentissement psychomoteur, dysphasie cognitive sévère, désorientation spatiale, troubles exécutifs, troubles mnésiques, troubles attentionnels, probable ataxie cinétique bilatérale (D>G) et ataxie statique, dysarthrie légère, troubles praxiques et dyscalculie légère • status post-embolisation de la fistule durale et recanalisation, angioplastie au ballon et pose d'un stent dans le sinus sigmoïde gauche (CHUV), le 02.11.2017 • artériographie cérébrale et embolisation de la fistule durale du sinus transverse gauche et recanalisation, angioplastie au ballon et pose d'un stent dans le sinus sigmoïde gauche le 02.11.2017 (CHUV Dr. X) Fistules vésico-anale et ano-cutanée non cicatrisées survenues en complication du diagnostic supplémentaire n° 1 avec: • écoulements purulents et urinaires sur fistule vésico-anale • absence de revêtement cutané allant des fesses au scrotum • IRM du pelvis native et injectée du 17.01.2018 (Comparatif: CT du 02.11.2017 et PET-CT du 20.11.2017): Persistance de deux trajets fistuleux, le premier vésico-anal et le second ano-cutanée d'allure inflammatoire, sans abcès péri-anal. Augmentation en taille des adénopathies inguinales et iliaque commune gauche. • Cystographie du 29.01.2018: Opacification de la vessie par administration d'Hexabrix par la sonde vésicale sus-pubienne en place. Opacification quasi simultanée de la vessie et du moignon rectal, témoignant de la présence d'une fistule, bien que celle-ci ne soit pas clairement individualisée sur cet examen (malgré un remplissage vésical d'environ 240 ml). • Suivi chirurgical Dr. X, suivi urologique Dr. X • Problématique principale (selon SENS/ESAS): fistule vésico-anale et ano-cutanée avec douleurs importantes au niveau du siège, douleurs importantes au niveau du genou gauche sur métastases osseuse, asthénie Fistulisation à la peau d'une pompe intrathécale de Morphine depuis le 30.11.2017 avec: • Ablation chirurgicale de la pompe intra-thécale le 06.12.2017 après expulsion à travers la peau (Dr. X) • mise en place de patch de Fentanyl Etat confusionnel aigu le 27.11.2017 • infection urinaire basse Anémie normocytaire hypochrome le 07.12.2017 Micro-albuminurie le 03.03.2017 • avec clearance créat 64 ml/min (CKD-EPI) le 03.03.2017 Hémorragie parenchymateuse aiguë de la capsule interne droite en mars 2009 Cupulolithiase droite en mars 2009 PTH gauche en juillet 2008 (au Daler) Hystérectomie Appendicectomie Cholécystectomie en 2008 Myoclonies du membre inférieur droit sur probable sevrage aux opiacés le 07.12.2017 Douleurs abdominales à type de brûlure 12.2017 Majoration du traitement par IPP, Ulcar en R Fistulisation à la peau d'une pompe intrathécale de Morphine depuis le 30.11.2017 avec: • ablation chirurgicale de la pompe intra-thécale le 06.12.2017 (Dr. X) • mise en place de patch de Fentanyl Etat confusionnel aigu le 27.11.2017 • infection urinaire basse Anémie normocytaire hypochrome le 07.12.2017 Micro-albuminurie le 03.03.2017 • avec clearance créat 64 ml/min (CKD-EPI) le 03.03.2017 Hémorragie parenchymateuse aiguë de la capsule interne droite en mars 2009 Cupulolithiase droite en mars 2009 PTH gauche en juillet 2008 (au Daler) Hystérectomie Appendicectomie Cholécystectomie en 2008 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 29.11.2017 et le 12.12.2017 avec: • créatinine plasmatique à 152 micromol/l • FE urée à 14.92% Myoclonies du membre inférieur droit sur probable sevrage aux opiacés le 07.12.2017 Fixation de la vésicule urinaire par une bande en 2007 Fixation de l'articulation sacro-iliaque gauche le 13.06.2012 (Dr. X) sur arthrose sacro-iliaque des deux côtés avec dysfonction sur status post-spondylodèse: • Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 06.07.2012. Mise en place de prothèse Amplatzer PFO Occluder de 30 mm au niveau du septum interauriculaire en 2014. Spondylodèse L5-S1 sur spondylolisthésis en 2004. Multiples interventions de la colonne lombaire avec implantation d'une spondylodèse dynamique Dynesys de L2 à L5 en 2004. Spondylodèse de Dynesys L2-L5 en mai 2008 avec embolie pulmonaire postopératoire. Ablation de matériel d'ostéosynthèse lombaire pour infection à bas bruit en décembre 2009. Opération du poignet droit pour pseudarthrose probable Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage centro-médullaire par 2 broches 1.25 main droite d'une fracture sous-capitale 5ème métacarpien main droite le 02.07.2015. Ablation matériel d'ostéosynthèse 5ème métacarpien main droite. Bronchite sur infection des voies aériennes supérieures à Influenza virus type B. Fixation de l'articulation sacro-iliaque gauche le 13.06.2012 (Dr. X) sur arthrose sacro-iliaque des deux côtés avec dysfonction sur status post-spondylodèse. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 06.07.2012: • dans le contexte postopératoire sur status post fixation de l'articulation sacro-iliaque gauche le 13.06.2012. • notion de probable thrombose veineuse profonde ayant précédé l'intervention chirurgicale. • répercussion cardiaque droite, pas d'instabilité hémodynamique. • suspicion de thrombophilie par mutation du Facteur V Leiden avec thrombo-embolies à répétition en 2012. • anamnèse familiale positive pour mutation du Facteur V Leiden: frère porteur de la mutation. Mise en place de prothèse Amplatzer PFO Occluder de 30 mm au niveau du septum interauriculaire en 2014. Spondylodèse L5-S1 sur spondylolisthésis en 2004. Multiples interventions de la colonne lombaire avec implantation d'une spondylodèse dynamique Dynesys de L2 à L5 en 2004. Spondylodèse de Dynesys L2-L5 en mai 2008 avec embolie pulmonaire postopératoire. Ablation de matériel d'ostéosynthèse lombaire pour infection à bas bruit en décembre 2009. Opération du poignet droit pour pseudarthrose probable. Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage centro-médullaire par 2 broches 1.25 main droite d'une fracture sous-capitale 5ème métacarpien main droite le 02.07.2015. Ablation matériel d'ostéosynthèse 5ème métacarpien main droite.Bronchite sur infection des voies aériennes supérieures à Influenza virus type B. Fixation du drain et débridement par le Dr. X. Prochain rendez-vous chez le Dr. X, le 04.04.18. Flagyl (metronidazole) 30mg/kg/j en 3 doses soit 200mg 3X/j per os durant 10 jours puis Humatins caps 250mg (35 mg/kg/j soit 3 comprimés par jour durant 10 jours Contrôle chez le MT si diarrhée persistante. Flap au niveau de la crosse aortique connu stable • S/p dissection aortique type A en 2003 avec s/p remplacement de la valve aortique et prothèse de la crosse avec une valve mécanique Sorin Biomedica Carbonat et prothèse Sulzer Vascutek Gelweave Terumo Ante-flo Gr. 26 mm. Flector patch Dafalgan en R. CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux 11.03.2018 IRM cérébrale le 12.03.2018 Consilium psychiatrique le 13.03.2018 Physiothérapie et ergothérapie RDV de suivi en neurologie le 20.06 à 13h00. Flexion fixe de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt gauche d'origine indéterminée. Flexum post-traumatique coude G avec perte de mobilité modérée sur status post-fracture Mason I tête radiale G le 20.10.2018. Floxal Floxal collyre 1 goutte. Désomédine collyre. Floxal collyre 1 goutte. Désomédine collyre. Contrôle en ophtalmologie à 48h. Floxal crème Floxal crème 0,3% pour 5 jours. Floxal crème 4xjour Lacrycon (Larmes artificielles) Rendez-vous l'ophtalmologue. Floxal gouttes 4xjour 1 goutte dans chaque œil Rendez-vous chez le pédiatre lundi, 19.03.18. Floxal onguent 3x/j Antalgie en réserve Contrôle ophtalmo dans 24h. Floxal pendant une semaine. floxal 7j contrôle dans 48h chez le pédiatre. floxal lavage oculaire. Fluconazol PO 150mg en ordre unique. Fluconazole 400 mg IV le 01.03.2018. Fluconazole 400 mg OU. Fluconazole 400mg du 18.03.2018 au 22.03.2018 Cancidas 70 mg i.v. dose de charge le 22.03.2018 puis 50 mg i.v. du 23.03.2018 au 26.03.2018 puis relais per os par Fluconazole 400mg 1x/j du 26.03.2018 au 06.04.2018 Explantation de Port-à-Cath le 23.03.2018 (Dr. X). Fluctuation de la symptomatologie (aphasie motrice et hémisyndrome moteur droit) d'origine indéterminée le 21.03.2018 DD: sur état infectieux. Fluimucil - Atrovent. Flumetazon Neomycin. Fluomizine pendant 6 jours. Flutter auriculaire à réponse ventriculaire 2:1 récidivant • le 9.3.18 avec tachycardie à 150 probablement sur arrêt du Sotalol • le 12.03.2018 • le 22.03.2018 DD sur déshydratation sous Esidrex, troubles électrolytiques. Flutter auriculaire avec conduction 2:1 avec: • ECG: Flutter auriculaire atypique, FC 133/min, axe physiologique, QRS fins, pas de troubles de repolarisation nouveaux, R/S superposition en V4/V5. Flutter auriculaire avec réponse ventriculaire bradycarde le 17.02.2018 et le 03.03.2018 • CHADSVASC : 4 points (4.8% par année) • Bradycardie à 27/min le 04.03.2018 sur beta-bloquant. Flutter auriculaire typique à conduction variable sur l'ECG du 05.02.2018. Flutter depuis novembre 2017 anticoagulé et bétabloqué : suivi en cardiologie à l'HFR, us cardio sans particularité en novembre 2017; holter prévu en janvier 2017. Ablation de flutter par radiofréquence en discussion. Flutter depuis novembre 2017, sous anticoagulation • ablation de flutter par radiofréquence en discussion Hypothyroïdie traitée. Foetus estimé au p30 à 32 semaines d'aménorrhée. Foetus estimé au p15 à 34 semaines d'aménorrhée. Foetus estimé au p8 à 36 2/7 semaines d'aménorrhée. Folliculite dans la région cervicale le 06.03.2018. • post utilisation de crème corticoïde. Fonctions pulmonaires complètes du 26.03.2018: Absence de trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau à 101% du prédit. Présence d'un trouble ventilatoire restrictif avec une CPT à 78% du prédit de degré modéré avec un VEMS à 69% du prédit Absence d'air-trapping statique. La capacité de diffusion du CO, corrigée à l'hémoglobine est modérément diminuée à 58% du prédit. gazométrie artérielle du 26.03.2018: pH, 7.34, PacO2 à 5.0, PaO2 à 9.1, hémoglobine à 129 gr/l, saturation à 93.8%, bicarbonate à 19.8, Base Excess -5.3 mmol/l. Polygraphie sous VNI avec polygraphie et capnographie: IAH: 0/h, IDO 1.9/H, SpO2 moyenne 92.5%, tcpCO2: 5.7 kPa. Statistiques ResScan du 26.03.2017 au 26.03.2018: • Fuites: médiane 0.0 L/min, au 95ème percentile: 6 L/min • volume courant: médian 320ml, au 95ème percentile: 480ml • ventilation minute: médiane 4 L/m, au 95ème percentile: 6.8L/min • Jours employé plus que 4h: 365 • utilisation médiane quotidienne: 11.47 H • utilisation moyenne quotidienne: 11.26 H Fonction rénale dans la norme. Fonctions pulmonaires complètes du 28.03.2018: • Absence de trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau à 119% du prédit. VEMS à 91% du prédit. Air trapping dynamique avec un rapport FVC/SVC à 0,87. • Absence de trouble ventilatoire restrictif avec une CPT à 98% du prédit. Absence d'air trapping statique avec un rapport VR/CPT à 118% du prédit. • La capacité de diffusion du monoxyde de carbone, corrigée à l'hémoglobine, est normale à 80% du prédit. Gazométrie artérielle au repos à l'air ambiant montre un pH à 7.42, une PaCO2 à 4.3 kPa, une PaO2 à 10.5 kPa, une hémoglobine 129 G/l, une saturation à 97.5%, carboxyhémoglobine à 6,6%, bicarbonates à 20.7 mmol/l. Fonctions pulmonaires le 09.02.2018 Ultibro 1x/j. Fonctions pulmonaires le 28.02.2018 Contrôle Rescan Polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie le 28.02.2018 Gazométries. Fonctions pulmonaires simples 08.03.2018: syndrome obstructif sévère, VEMS 41 %, Tiffeneau 50 %, Dem 25 - 75 % < 12 %. Avis pneumologue le 07.03.2018 : stop Axotide, Théophyline, Ombreez. Poursuite Spiriva. Introduction Symbicort 400/12 2x/jour dès le 07.03.2018. Functions pulmonaires Ultibro Breezhaler. Foraminotomie le 21.01.2013 (HFR Fribourg) pour sténose foraminale L4-L5 gauche. Hystérectomie en 1975. Hémicolectomie gauche par LSC avec anastomose colorectale mécanique le 26.11.2007 pour polype sigmoïdien bénin (Dr. X) avec incontinence fécale séquellaire. Cure de cataracte à gauche en 2006. Appendicectomie. Hystérectomie en 1976. 2 cystopexies et hystéropexie en 1975. Coprostase du cadre colique le 21.04.2017. Recherche d'H. pylori de janvier 2017 négative. Dernière colonoscopie en 2017 (Dr. X) sans particularité, suivi à 5 ans. Foraminotomie L2-L3 bilatérale en cross over par la G le 13.12.2017 par Dr. X sur sténose canalaire L2-L3 grade C acutisée avec : • lombocruralgies bilatérales à prédominance G avec déficit moteur proximal M3-M4 du MIG • signes de micro-instabilité (IRM lombo-sacrée du 29.09.2017) • spondylodèse L3-L4-L5 le 06.02.2013. Spondylodèse par Pangea L4-L5, avec vis cimentées, décompression L4-L5 avec cure de hernie discale à D et PLIF Pliviopore 11 mm le 16.05.2011 pour un spondylolisthésis grade I décompensé avec sténose du canal et hernie médiane et paramédiane base large à D en L4-L5, avec lombosciatalgies invalidantes évolutives.Amygdalectomie. OP cheville D, épaule D et tunnel carpien bilatéral. Epicondylite G Formulaire de documentation rempli. Ibuprofen 600 mg maximum 3x/jour en réserve. Formule effectuée à Riaz : alignée hormis anémie connue CPR < 5 Gazo : alcalose respiratoire (quasiment corrigé au contrôle 2h après), glycémie normale 6.1, lactates 2.2 Recherche de toxiques urinaires négative Formule sanguine Spot et sédiment urinaire Suivi ambulatoire Avis du Dr. X Forte suspicion de rupture du ligament croisé antérieur genou G. Forte suspicion d'herpès génital, 1er épisode. Forte suspicion d'un placenta accreta Forte suspicion d'une allergie aux protéines de lait de vache, ce qui aurait motivé deux hospitalisations en néonatologie pendant l'année 2017. Hernie ombilicale réductible. Dermatite atopique Forte suspicion d'une allergie aux protéines de lait de vache : Pregomin AS + AR Anémie normocytaire et normochrome sur probable allergie aux protéines bovines : Maltofer 5.1 mg/kg/j Hernie ombilicale réductible. Forte suspicion pour NSTEMI, le 11.03.2018 • FRc : anamnèse familiale, tabagisme actif. Fortecortin, Buscopan et Haldol en intraveineux Fortes douleurs pelviennes et saignements vaginaux abondants inhabituels le 19.03.2018 • sous Elyfem, dernière pause du 17 au 24.02.2018 Fossette sacrée Foyer pulmonaire basal D 21.02.2018 DD Infection urinaire Foyer pulmonaire basal droit 21.02.2018 DD : infection urinaire Foyer pulmonaire lobe inférieur D Fracas facial avec cécité œil gauche en 2011. Fracas facial avec cécité œil gauche en 2011. Fraction d'excrétion de l'urée à 25 % Hydratation Suivi biologique Fractionnement hydratation et alimentation Fracture. Fracture. Fracture à la base du 3ème métatarse du pied droit Fracture à la base du 3ème métatarse du pied droit. Fracture à la base du 3ème métatarse du pied droit. Fracture astragale gauche. Fracture astragale gauche. Fracture au niveau des dents n°31 et 32 avec spicule vestibulaire provoquant un aphte au niveau de la lèvre inférieure Fracture au niveau du radius proximal Fracture avant-bras G type bois vert avec fracture diaphysaire de l'ulna en 2011. Fracture avec indication pour une ORIF planifiée au 17.03.2018, Mme. Y se présentera à 10h à jeûn. D'ici là, antalgie et immobilisation par gilet orthopédique. Instruction qu'en cas de péjoration des douleurs et/ou troubles neurovasculaires, elle se représentera aux urgences dans notre service. Fracture, avulsion dentaire post-traumatique molaire 38. Fracture base antérieure de P2 du dig V G, non déplacée Fracture base du 5ème métatarse pied gauche. Fracture base D3 O4 pied gauche. Fracture base métacarpes D4 et D5, main gauche. Attelle plâtrée Edimbourg pour trois semaines. Fracture basi-cervicale du fémur proximal droit. Fracture basi-cervicale du fémur proximal gauche. Fracture bimalléolaire droite le 26.02.2014. Crise vertigineuse sur maladie de Ménière le 19.02.2015. Anxiété généralisée et accentuation de certains traits de personnalité - type anankastique. Fracture bi-malléolaire jambe gauche le 04.03.2018 Fracture bi-malléolaire traitée conservativement avec diastasis latéral de 3 mm de la malléole externe. La fracture de la malléole interne transverse est alignée. Avis orthopédique le 19.03.2018 (Dr. X/ Dr. X) : traitement conservateur au vu de l'indication limite et des comorbidités internistiques. Décharge complète pendant 3 semaines puis contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 10.04.2018 à 09h15 Fracture bord postérieur du cotyle D le 14.03.2018 • Total-body scan (HIB Payerne) Fracture bord postérieur du cotyle D le 14.03.2018 • Total-body scan (HIB Payerne) Fracture branchio-ilio-pubienne G le 02.01.2018. Fracture Burst de L1. Fracture calcanéum D traitée conservativement en avril 2017 Traumatisme crânien le 04.01.2013 Fracture calcanéum G type joint-depression avec atteinte de l'articulation sous-talienne postérieure et déhiscence de 2 mm le 13.11.2017. Fracture cheville droite en 1968 Cure de hernie inguinale droite en 2000 Lithotripsie rein droit en 1996 Cure de canal carpien droit en 1988 Fécalome le 15.04.17 Fracture cheville droite. Trois entorses de la cheville droite. Entorse de la cheville droite le 03.05.2013. Fracture cheville droite. Trois entorses de la cheville droite. Entorse de la cheville droite le 03.05.2013. Fracture Chopart pied G avec arrachement de l'os naviculaire et de l'os cuboïde. Fracture clavicule D traitée conservativement en octobre 2016 Fracture clavicule droite de l'enfant fracture clavicule néonatale (côté ?) Fracture clavicule D Fracture col du fémur D Garden IV le 19.12.2017 avec mise en place d'une prothèse céphalique à D le 21.12.2017. Fracture col du fémur droit Garden 1 le 27.03.2018 Fracture col fémur G type Garden IV, pathologique, le 18.02.2018 Fracture comminutive clavicule médiale à G ; le 17.02.2018 Fracture comminutive de la clavicule gauche. Fracture comminutive intra-articulaire déplacée olécrâne coude D ; le 05.03.2018 Fracture condyle fémoral externe G Fracture spiroïde métaphyse fémur distal D ; chute le 16.02.2018 • Dans le contexte d'une ostéogenèse imparfaite et d'un status post stabilisation par CCM fémur ddc Fracture condyle médial coude gauche sur chute, le 13.01.2018 Fracture consolidée, ad mobilisation libre. Fracture costale droite. Fracture cotyle D (colonne antérieure) avec fracture de la lame quadrilatère et impaction de la surface articulaire postéro-supérieure avec : • status post ostéosynthèse par voie d'abord Olerud et Stoppa et reconstruction de la surface articulaire par des impactions du fragment postéro-supérieur impacté sous contrôle arthroscopique et greffon du défect avec un bloc Tutoplast 10 x 10 x 20 le 02.03.2017. Fracture coude G Fracture coude MSD MASON I le 17.03.2018 Fracture C2 instable selon Hangmann type III. Fracture massif articulaire de C3. → Réduction ouverte et spondylodèse C2-C3 par plaque CSLP et fixation par 4 vis, cage Tryptik (OP le 26.10.2012). Pneumonie nosocomiale (10.2012). Status post-arthrite à staphylocoque doré en 1999. Status post-thrombophlébites septiques de la grande veine saphène droite avec ulcère et abcès et de la grande veine saphène proximale G le 06.07.2011. Intoxication volontaire Rivotril et Tranxilium le 29.05 dans contexte de toxicomanie, sans idée suicidaire - a consommé 15 cp Rivotril et 15 cp Tranxilium, 6 bières Plaie superficielle face latérale du cou G le 18.11.14 avec une lame de rasoir, pas d'intention suicidaire Fracture C2 type III Aderson-Alonso le 22.11.2013, et fractures isolées de l'arc antérieur de C1. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit avec embolies pulmonaires à répétition en 2004. Status post-diverticulite sigmoïdienne en 2009. Status post-fractures vertébrales complètes de D12, et partielles de L1, L2 et L4 en 2009. Contusion thoracique - hématome parasternal à droite, au niveau T4 en juin 2011. Bronchopneumonie aux fausses routes traitée par Cefepime en décembre 2013. État confusionnel en décembre 2013. Traumatisme crânien avec perte de connaissance (Mme. Y sous Sintrom pour embolies pulmonaires à répétition : fracture os frontal à droite et fracture de la paroi supérieure orbitaire à droite). Status post fracture du radius distal le 22.11.2013 traitée conservativement.Pneumonie nosocomiale basale gauche le 20.04.2014. Fracture d'allure pathologique instable de l'atlas, D12, ailes iliaques non déficitaire. DD: • néoplasie primaire non connue. Fracture d'arrachement de la base de P1 face ulnaire Dig I main G. Fracture d'arrachement de la base de P1 face ulnaire dig I main G. Fracture de Bennett in situ du 1er MC de la main G le 13.02.2018. Fracture de clavicule gauche à l'accouchement. Sp Traumatisme crânio-cérébral avec • fracture pariétale G. Sp Lésion tissulaire d'origine indéterminée au niveau du globe oculaire droit (partie supéro-externe) suite à hémangiome, traité par beta-bloquant. Fracture de cote K8 arc postérieur. Fracture de côtes il y a 9 jours sous Naproxène. Fracture de côtes 8-11 D. Fracture de dent 21 le 29.03.18. • avec très discrète exposition pulpaire. Fracture d'extrémité distale du radius gauche. Fracture de fatigue de la tête du 3ème métatarse à D. Fracture de fatigue du processus antérieur du calcanéum gauche. Surcharge du long fléchisseur du gros orteil gauche. Fracture de fatigue du processus postérieur du calcanéum droit en février 2018, traitement conservateur par Vacoped, suivi par le Dr. X. Embolisation d'une veine ovarienne gauche en 2008. Césarienne en 1994. Amygdalectomie dans l'enfance. Fracture de fatigue du tibia distal gauche, du naviculaire gauche, du calcanéum gauche sur ostéoporose. Fasciite plantaire des deux côtés. Fracture de fatigue plateau tibial en juillet 2017 (service militaire). Fracture de fatigue 3ème cunéiforme, de la base du 3ème métatarsien et de la partie antéro-latérale du pilon tibial à gauche. Status post fracture du 2ème métatarsien en mars 2017 à droite. Fracture de fatigue 3ème métatarse D. Fracture de Jones du pied gauche. Fracture de Jones du pied gauche. Fracture de Jones pied G. Fracture de Jones pied G le 14.02.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius droit. Fracture de la base de la phalange distale du 4ème orteil gauche. Fracture de la base de la phalange proximale du pouce gauche. Fracture de la base de la 2ème phalange du 5ème doigt à droite avec lésion de la plaque palmaire de l'IPP D5. Fracture de la base de l'os hamatum le 13.08.2017. Nodule de Dupuytren d'environ 2 cm en regard de la tête du MC IV à G. Fracture de la base de MC5 intra-articulaire à D le 28.12.2017. Fracture de la base de P1 O4 pied D et fracture ouverte de la base de P1 O5 pied D le 04.02.2018. Fracture de la base de 2ème phalange du 1er orteil à gauche, non déplacée. Fracture de la base dorsale P1R5 main gauche. Fracture de la base du MC 5 D5 intra-articulaire main droite le 20.1.2017. Fracture de la base du 1er métacarpien main G, légèrement déplacée du 10.2.2018. Fracture de la base du 5ème métatarse. Fracture de la base du 5. métatarsien droit le 06.12.2017 : Fracture de la base du 5ème MC de la main droite. Fracture de la base du 5ème métacarpe. Fracture de la base du 5ème métacarpien de la main D le 18.03.2018. Fracture de la base du 5ème métacarpien non déplacée extra-articulaire de la main G le 09.02.2018. Fracture de la base du 5ème métatarse. Fracture de la base du 5ème métatarsien à G, intra-articulaire, sur traumatisme le 06.02.2017. Talonite à D sur pied valgus pronatus ddc. Fracture de la base du 5ème métatarsien droit le 06.12.2017. Fracture de la base du 5ème métatarsien pied G non déplacée. Fracture de la branche iléo-pubienne. Fracture de la branche ischio-pubienne D transverse et fracture du sacrum; le 02.02.2018. • Ostéoporose connue. Fracture de la branche ischio-pubienne G avec déchirure musculaire de l'obturateur externe en décembre 2017. Fracture de la branche montante de la mandibule droite. Fracture de la branche supérieure et inférieure de l'os du pubis G le 17.01.2018. Fracture de la cheville droite à l'âge de 16 ans, traitée conservativement par plâtre, avec évolution favorable et reprise de l'activité sportive au bout de 6 semaines (football). Fracture de la cheville G bimalléolaire post-traumatique le 12.03.2018. Fracture de la cheville gauche. Fracture de la cheville gauche bimalléolaire post-traumatique le 12.03.2018. Fracture de la cheville gauche Weber B stable du 15.11.2017. Fracture de la clavicule D traitée conservativement. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë en octobre 2017. Traumatisme crânien dans un contexte de consommation d'alcool excessive en janvier 2017 avec plaie occipitale. Fracture non déplacée apophyse transverse D C7 et D1 en 2012, traitée conservativement. Plaie occipitale de 6 cm, suturée en 2012. Fracture de la clavicule gauche. Fracture de la clavicule gauche. Fracture de la clavicule latérale type Neer 1 à D. Fracture de la face dorsale du triquetrum droit. Fracture de la grande tubérosité de l'humérus D le 11.12.2017. • Suite à un AVP. Fracture de la grande tubérosité de l'humérus droit sur chute mécanique le 25.01.2016. Appendicite aiguë en 2013. Amaurose fugace en 2009. Fracture de la houppe du 3ème doigt droit. Fracture de la jambe distale gauche le 09.01.2018. Fracture de la malléole droite en 2002. Fracture de la malléole droite en 2002. Fracture de la malléole externe cheville D (Weber B) avec : • fracture non déplacée sur la radiographie standard de la cheville f/p. • radiographie en charge sans écartement au niveau de la syndesmose. Fracture de la malléole interne Salter III de la cheville droite. Fracture de la phalange proximale du IVème rayon gauche le 27.03.2018. Fracture de la phalange proximale du 1er orteil à gauche le 18.1.2018 avec entorse du Lisfranc et de la cheville grade II-III sur chute après perte de connaissance avec mécanisme inconnu. Fracture de la phalange P3 distale du doigt 4 à gauche le 14.03.2018. Fracture de la phalange P3 distale du doigt 4 à gauche le 14.03.2018. Fracture de la rotule gauche le 23.03.2018. Fracture de la styloïde ulnaire et du capitatum G le 10.11.2017. Contusion du genou D du 10.11.2017 avec une plaie pré-tibiale d'environ 0,5 cm de diamètre. Fracture de la symphyse pubienne et de la branche ischio-pubienne à gauche relativement stable sans fragment libre dans le pelvis le 30.12.2017. Fracture de la tête de la première phalange du 5ème orteil gauche. Fracture de la tête de l'humérus D le 03.01.2018 sur chute mécanique traitée conservativement. Fracture de la tête de l'humérus D type AO 11-B3 début février 2018. Fracture de la tête du 2ème métacarpe de la main D non déplacée le 18.12.2017. Fracture de la tête du 5ème métacarpien D. Fracture de la tête MT1 gauche non déplacée le 16.11.2016. CRPS du membre inférieur G. Fracture de la tête radiale communitive intra-articulaire Mason III du coude gauche. Fracture de la tête radiale communitive intra-articulaire Mason III du coude gauche le 02.03.2018. Fracture de la tête radiale droite Mason I. Fracture de la tête radiale droite, Mason I. Fracture de la tête radiale gauche. Fracture de la tête radiale gauche Mason I et fracture processus coronoïde le 27.03.2018. Fracture de la tête radiale Mason I droite. Fracture de la tête radiale non déplacée (Mason I) à droite. Fracture de la 2ème phalange du gros orteil du pied droit le 03.03.2018. Fracture de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main droite le 21.03.2018. Fracture de la 7ème côte D sur chute de 3 mètres le 11.02.2017. Enchondrome bénin de l'humérus à D 2014. Névralgie d'Arnold en 2014. Fracture trochiter D 2013. Lithiase rénale en 1980. Hernie inguinale opérée dans l'enfance. Discopathie cervicale C5-C6. Fracture de l'apophyse transverse de L4 gauche et probablement fracture de l'apophyse transverse de L5 gauche, le 26.03.2018.Fracture de l'arc antérieur de la 5ème côte à gauche le 20.03.2018. Fracture de l'arc latéral de la 7ème côte droite. Fracture de l'arc latéral des côtes 4 et 5 à droite. Fracture de l'arc postérieur de la 5ème côte droite le 26.03.2018. Fracture de l'arc postérieur de la 5ème côte droite le 26.03.2018. Fracture de l'articulation du Lisfranc à D le 22.09.2017 avec : • fracture oblique non déplacée de la base du 2ème métatarsien. • fracture du cunéiforme intermédiaire. • arrachement osseux au niveau du bord antéro-supérieur du cuboïde. Fracture de l'avant-bras et humérus gauche dans l'enfance. Surinfection de PAC le 12.02.2018. Fracture de l'avant-bras gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius + processus stiloïde du cubitus gauche le 26.09.2013 traitée conservativement. Opération pour strabisme dans l'enfance. Fracture de l'extrémité distale du radius D type fracture de Chauffeur le 11.12.2017. Fracture de l'extrémité distale du radius droit, avec hyperlaxité radio-cubitale inférieure connue et arrachement du ligament ulno-triquétral et arrachement du ligament radio-scapho-capital. Fracture de l'extrémité distale du radius droit, déplacée. Fracture de l'extrémité distale du radius droit traité par ostéosynthèse en 2010. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche le 03.03.2018. Fracture de l'extrémité radiale distale droite, non déplacée. Fracture de l'extrémité radiale distale gauche, non déplacée, de stade B1. Fracture de l'extrémité ulnaire distale gauche non déplacée. Fracture de l'humérus gauche en 2001. Oligoarthrite goutteuse 21.08.2015. Fracture de l'humérus proximal droit, 3 parts selon Neer. Fracture de l'humérus proximal gauche. Fracture de l'humérus proximal gauche au niveau du cou anatomique le 14.03.2018. Fracture de Lisfranc à gauche. Fracture de Lisfranc à gauche sur AVP polytraumatique à haute cinétique le 05.03.2018. Fracture de l'olécrâne, coude gauche. Fracture de l'olécrâne en décembre 2017. Fracture de l'os nasal. Fracture de l'os nasal. Fracture de l'os nasal le 21.06.2010. Fracture de l'os propre du nez. Fracture de l'os propre du nez. Fracture de l'os propre du nez. Fracture de l'os propre du nez. Fracture de l'os radial externe (os accessoire du carpe) main droite le 14.03.2018. Fracture de l'os semi-lunaire gauche. Fracture de nez il y a 2 ans. Fracture de phalange, cf. supra. Fracture de Pouteau-Colles avec fracture de la styloïde ulnaire du poignet droit. Fracture de P1 du 5ème orteil, pied G avec contusion de l'avant-pied le 19.12.2017. Fracture de P2 pouce G, non déplacée du 28.12.2017. Fracture de P3 D3 de la main gauche le 14.03.2018. Fracture de P3 D3 main G le 14.03.2018. Fracture de P3 index G le 15.01.2018. Fracture de rotule droite en 2007. Fracture de tassement du plateau tibial externe, +/- associée à une lésion du ménisque externe genou droit. Status post implantation de prothèse unicompartimentale interne genou droit en 2009 par Dr. X. Fracture de tassement récent atraumatique D6-D7 sur ostéoporose. Fracture de type Jones du pied D le 16.10.2017. Fracture de type Maisonneuve gauche le 02.03.2018. Fracture de type Weber B1 de la cheville. Fracture de vertèbre L4 traitée par corset. Fracture du scaphoïde et du radius. Fractures métatarsiennes multiples. Entorse de cheville, genou. Fracture dentaire 11 avec exposition de la pulpe avec contusion du nez. Fracture déplacée de la base du 4ème métacarpe droit. Fracture déplacée de la tête du 5ème métacarpe D. Fracture déplacée de l'olécrâne gauche. Fracture déplacée du condyle cubital de P1 D4 de la main gauche. Fracture déplacée du condyle cubital de P1 D4 de la main gauche. Fracture déplacée du condyle cubital de P1 D4 de la main gauche. Fracture déplacée du condyle cubital de P1 D4 de la main gauche. Fracture déplacée du radius distal D et de la styloïde ulnaire sur chute mécanique le 25.02.2018 traitée par ostéosynthèse radius distal D le 28.02.2018. Fracture déplacée du radius distal D et de la styloïde ulnaire sur chute mécanique le 25.02.2018 traitée par ostéosynthèse radius distal droit le 28.02.2018. Fracture déplacée du radius distal D et de la styloïde ulnaire sur chute mécanique le 25.02.2018 traitée par : • Ostéosynthèse radius distal droit (28.02.2018). Fracture déplacée du radius distal D et de la styloïde ulnaire sur chute mécanique le 25.02.2018 traitée par : • Ostéosynthèse radius distal droit (28.02.2018). Fracture déplacée du radius distal D et de la styloïde ulnaire sur chute mécanique le 25.02.2018 traitée par : • Ostéosynthèse radius distal droit (28.02.2018). Fracture déplacée du tiers externe de la clavicule gauche. Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule G le 28.01.2018. Fracture déplacée, joint depression type, calcanéum pied G ; le 22.11.2016. Réduction ouverte par voie mini-invasive par 2 plaques F3, calcanéum G (OP le 29.11.2016). Fracture déplacée métadiaphysaire distale avant-bras gauche. Status post réduction fermée avec mise en place de fixateurs externes au niveau radio-radial avant-bras gauche le 08.04.2011. Fracture déplacée oblique avec Wedge de la jonction du tiers distal et tiers moyen du cubitus G (type 22 B 1.1 selon AO) : Réduction ouverte et ostéosynthèse de la diaphyse du cubitus G par plaque LCP 3.5 mm, 6 vis 3.5 mm et 1 vis de compression 2.7 mm. Fracture déplacée ouverte de la phalange proximale du 5ème doigt de la main droite. Fracture déplacée sans signe de consolidation du hamulus ossis hamati datant de début février. Fracture déplacée 5ème métacarpe droit le 09.03.2017. Ostéosynthèse 5ème métacarpe droit par plaque Aptus 1.5. (OP le 17.03.2016). Fracture des apophyses transverses gauches de L1- L2 - L3. Fracture des branches ischio et ilio-pubiennes gauches. Fracture des colonnes antérieures et postérieures du cotyle gauche le 13.01.2018 (fracture complexe) avec : • pseudo-anévrisme d'une branche de l'artère iliaque interne sur CT 18.01.2018. • ostéoporose connue. Fracture des côtes IV-V à droite le 30.09.2014 avec contusion de l'omoplate. Contusion de la face dorsale du pouce gauche en juillet 2013. Kyste arthrosynovial face ulnaire articulation métacarpo-phalangienne D1 main gauche apparu suite à un traumatisme datant du 01.06.2012. Fracture des côtes 7 et 8 gauches sur chute le 15.03.2018. Fracture des dents 21 et 22 avec racine en place, dents 11, 21, 22 et 23 mobiles, le 24.03.2018. Fracture des os propres du nez post agression le 04.10.2015. Contusion D4 main droite post agression le 04.10.2015. Suspicion d'entorse genou (LLI) vs déchirure vaste interne du quadriceps post agression le 04.10.2015 - appareil extenseur compétent. Fracture des os propres du nez. Fracture des os propres du nez. Fracture des 2 poignets. 3 AVC. Fracture des 7e et 8e côtes à gauche, 8e côte à droite sur traumatisme abdominal contus le 05.03.2018. Fracture diaphysaire de la base du 4ème métacarpien, main droite. Fracture diaphysaire de l'humérus D AO 13-A1 le 04.03.2018. Fracture diaphysaire de l'humérus D AO 13-A1 le 04.03.2018. Fracture diaphysaire de l'humérus proximal G avec bascule de 10°. Pas de cryptorchidie connue chez le patient à l'examen clinique avec 6 ans. Fracture diaphysaire distal tibia et péroné jambe G ; le 03.03.2018. Fracture diaphysaire du tibia distal droit, multi-fragmentaire. Fracture diaphysaire du 5ème métacarpien droit, avec défaut de rotation et bascule palmaire le 08.12.2013. Réduction fermée et ostéosynthèse par 2 broches du 5ème métacarpien D le 12.12.2013.